Gaceta Dental - 342 by Peldaño

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Concepto y uso en Odontología

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SALUD ORAL

En el deporte de élite CARTA ABIERTA |

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Negro y dorado

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Una estudiante de Periodismo se afanaba a mediados de los 90 por conseguir en sus veINTELIGENCIA ranos un dinerillo extra para costearse sus caprichos. Esa inquieta plumilla que ahora ARTIFICIAL les escribe, gracias a una vecina, consiguió en su Segovia natal su primer trabajo remuConcepto y uso en nerado. Así 342 Arts 7 aparece en la primera línea de mi vida laboral. Sí señores, comencé Núm. Odontología mi carrera profesional ENERO 2022 | 6,50 € en el cine, algo que siempre entono con cierta picardía cuando lo g a c e t aporque d e n t a lmis .com cuento, «papeles» fueron siempre fuera de la gran pantalla: desde cortar entradas a las puertas de las Salas Miró y Zuloaga, pasando por hacer y servir palomitas como si no hubiera un mañana hasta acomodar a los cinéfilos en sus butacas (no tan cómodas como las de ahora, que hay salas tan bien equipadas que dan ganas de mudarse). Gema Bonache Después vinieron otras experiencias, con distinta duración y resultados (pero todas Directora de un gran aprendizaje), hasta que recalé en la comunicación especializada en formación y recursos humanos, parcelas que, aún a día de hoy, me apasionan. «El trabajador quemado: la nueva pandemia que arrasa en las oficinas» es el titular que atrapa mi atención en la prensa de un domingo gris prenavideño, un contenido que viene a ahondar en un fenómeno que se ha venido a bautizar como «La gran renuncia». Y es que solo en octubre en Estados Unidos 4,2 millones de personas abandonaron sus empleos. Este dato, que se suma a otras cifras récords en meses precedentes, parece estar ligado a los cambios en la escala de valores de los trabajadores a raíz de la pandemia. Empleados cansados con lo que estaban haciendo que deciden «resetear» y buscar nuevos horizontes; otros que buscan mejoras, que no necesariamente pasan por un aumento de sueldo, pero sí por flexibilidad, teletrabajo o conciliación… Se trata de un fenómeno que también se está reproduciendo en otros países, quizás no tan a gran escala porque las realidades de los mercados laborales difieren, pero lo que sí es una tendencia es que la savia nueva, los jóvenes que buscan sus primeros empleos, demandan más que nunca «tiempo». Un cambio de prioridades que está obligando a cambiar culturas empresariales. Hace un par de números publicábamos un reportaje sobre los nuevos riesgos laborales en la Odontología. Precisamente en la lista figuraba el Síndrome de Burnout -desgaste profesional- como uno de los más peligrosos que acechan a los dentistas actualmente. Y, en este caso, más que por el COVID-19, se trata de un problema asociado a factores como el estrés crónico, los años de práctica profesional, al peso de llevar las riendas de la clínica o, pensando en los más júnior, derivado de la frustración que produce contar con unas condiciones laborales muy diferentes a las inicialmente soñadas. No obstante, sigo siendo testigo directo de cómo la pasión por la Odontología se hereda de padres a hijos. Recién llegada de la Gala del Consejo me quedo con la felicidad de Vicente Jiménez (Premio Santa Apolonia) y, cómo no, con la de sus cuatro hijos, todos ellos, dentistas presentes en el acto; así como con la pasión al hablar de la profesión del Dr. Enrique Llobell («Dentista del año»), acompañado por su hijo Arturo, con quien comparte clínica; con la emoción del hijo de Rafael Carroquino y la hija de Alejandro López Quiroga, también dentistas, al recoger el galardón a sus progenitores recientemente fallecidos… Un acto de reconocimiento a la profesión odontológica que, a pesar de los retos y desafíos que tiene por delante, goza de un prestigio digno de una estatuilla dorada.

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Nº 342 | ENERO 2022 | gd

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AVISO LEGAL Y TRATAMIENTO DE DATOS La opinión de los artículos publicados no es compartida necesariamente por la revista, y la responsabilidad de los mismos recae, exclusivamente, sobre sus autores. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley, y en el caso de hacer referencia a dicha fuente, deberá a tal fin ser mencionada GACETA DENTAL editada por Peldaño, en reconocimiento de los derechos regulados en la Ley de Propiedad Intelectual vigente, que como editor de la presente publicación impresa le asisten. Los archivos no deben modificarse de ninguna manera. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com / 917 021 970 / 932 720 445). De conformidad con lo dispuesto en el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 27 de abril de 2016, relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos y por el que se deroga la Directiva 95/46/CE, y de conformidad con la legislación nacional aplicable en materia de protección de datos, le recordamos que sus datos están incorporados en la base de datos de PELDAÑO MEDIA GROUP, S. L., como Responsable de Tratamiento de los mismos, y que serán tratados en observancia de las obligaciones y medidas de seguridad requeridas,

con la finalidad de gestionar los envíos en formato papel y/o digital de la revista, de información sobre novedades y productos relacionados con el sector, así como poder trasladarle, a través nuestro o de otras entidades, publicidad y ofertas que pudieran ser de su interés, de conformidad con el consentimiento prestado al solicitar su suscripción expresa y voluntaria a la misma, cuya renovación podrá ser requerida por Ediciones Peldaño en cumplimiento del citado Reglamento. Le informamos que podrá revocar dicho consentimiento, en cualquier momento y en ejercicio legítimo de los derechos de acceso, rectificación, cancelación, oposición, portabilidad y olvido, dirigiéndose a PELDAÑO MEDIA GROUP, S. L., Avda. Manzanares, 196. 28026 Madrid, o al correo electrónico distribucion@peldano.com.

4 | ÍNDICE DE ANUNCIANTES | Nº 342 | ENERO 2022 AMA

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CÍRCULO DE ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS 22-23 y 139

CNC DENTAL 33

DENTAL DATA 121

DIO IMPLANT 89

EM EXACT 69

EXPADENT 57

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GC 15

GECKO 45

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MANUEL ROMÁN ACADEMY NSK

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149

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Portada

ORTOTEAM 67

PROGRESSIVE ORTHODONTIC SEMINARS 59

Contraportada

Portada y 17

159

SINEDENT 35

SMART IMPLANT SOLUTIONS 61

TECHNOLOGY 73

109 VOCO 65

VP20 125

43 37

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gd | Nº 342 | ENERO 2022

27/12/21 14:52

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6 | SUMARIO | Nº 342 | ENERO 2022 003 carta abierta

SALUD ORAL En el deporte de élite

CIRUGÍA BUCAL Efectos de la fibrina rica en plaquetas y leucocitos

«Negro y dorado», por Gema

VOLUNTARIADO Regalando sonrisas sobre ruedas

Bonache, directora de Gaceta Dental.

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Concepto y uso en Odontología

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012 a la última

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AL NT

• Rehabilitación provisional completa a partir de diseño y encerado digital, paso previo a una rehabilitación cerámica adherida por el Dr. Aritza Maté. • Efectos de la fibrina rica en plaquetas y leucocitos (L-PRF) en cirugía bucal, por el Dr. Javier Valenzuela Mencía y cols. [40] • Técnica de socket shield para

R PA

030 ciencia y clínica

Dr. Peri Colino Gallardo, coautor de «Ortodoncia. Ciencia y evidencia »

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Clínica Dental Iturralde. «El nivel odontológico y digital en España está rozando la excelencia»

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FOTO DE PORTADA © Dr. Fernando Rey Duro la restauración estética del implante dental. Revisión sistemática. Premio Estudiantes de Odontología Gaceta Dental 2021 por la Dra. Celia Martín del Olmo. [52] • Regeneración ósea vertical, por la Dra. Paloma Temprano Alonso y cols. [70] • Reimplante como alternativa de tratamiento de las fracturas

106

012

gd | Nº 342 | ENERO 2022

006-008 Sumario 6

27/12/2021 14:25:23

- 10615 -12-2022 - Images non contractuelles

Todo el equipo de Ugin Dentaire les presenta sus mejores deseos y un próspero año nuevo

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12/13/21 11:18 AM 14/12/21 10:00

112 verticales radiculares.Revisión bibliográfica, por la Dra. Nadia Musa Herranz y cols. [84]

posible mejorar el rendimiemto deportivo?

118

096 divulgación

odontología digital

La servucción digital de la clínica,

• La inteligencia artificial. Qué es, su uso en odontología y qué debemos saber para aplicarla, por el Dr. Juan Manuel Núñez Martí y cols.

112

reportaje

Deporte de élite y salud oral. ¿Es Anuncis-Anodime-2021-2022.pdf

14/10/21

146 agenda 156 productos

122 gestión

158 calendario

decisiones del paciente (III), por

• Dra. Alejandra de La Rosa, directora de las clínicas dentales Eniq.

Regalando sonrisas sobre ruedas.

por Pedro de Ahumada Servant.

La emoción en la toma de

106 protagonistas

140

Imágenes cedidas por Dentistas Sobre Ruedas.

Shutterstock/G-Stock Studio

8 | SUMARIO | Nº 342 | ENERO 2022

de congresos

Marcial Hernández Bustamante.

160 relato corto

126 Noticias

«La siesta», por la Dra. Alejandra

140 solidaridad

162 de boca en boca

Tezza Lusardi.

9:03

CMY

Tratamiento Superficial de Titanio 932 222 051 - info@anodime.com - www.anodime.com

006-008 Sumario 8

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10 | STAFF ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS Edita: Peldaño Directora: Gema Bonache / gbonache@gacetadental.com Redactora jefe: Gema Ortiz / gortiz@gacetadental.com / redaccion@gacetadental.com Redacción: Esther Alaejos ealaejos@gacetadental.com Directora Comercial: Charo Martín / charo@gacetadental.com Publicidad: Ana Santamaría / ana@gacetadental.com Marta Pérez / marta@gacetadental.com Imagen y Diseño Juan Luis Cachadiña Jefe Dpto. de Producción Miguel Fariñas Maquetación Débora Martín, Verónica Gil, Cristina Corchuelo, Lydia Villalba Directora de Administración Anabel Lobato Suscripciones y Distribución Remedios García, Laura López suscripciones@peldano.com 902 35 40 45 Oficinas y redacción: Avda. Manzanares, 196 | 28026 Madrid Teléfono: 91 476 80 00 Web: www.gacetadental.com E-mail: gacetadental@gacetadental.com Imprime: Rivadeneyra, S. A. Torneros, 16 (Políg. Ind. Los Ángeles) 28906 Getafe (Madrid) Depósito legal: M.35.236-1989 ISSN: 1135-2949

• Álvarez Quesada, Carmen. Médico Estomatólogo. Doctora en Medicina y Cirugía. Catedrático de Biomateriales, Ergonomía e Introducción Clínica de la UEM. • Aranguren Cangas, José. Licenciado en Odontología por la Universidad Europea de Madrid. Profesor Asociado de la URJC. Director del Máster de Endodoncia Avanzada URJC. Vicepresidente del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Endodoncia en exclusiva Madrid. Especialización: Endodoncia. • Bowen Antolín, Antonio. Médico Odontólogo. Doctor en Medicina y Cirugía. Especialización: Implantología. • Cacho Casado, Alberto. Médico Estomatólogo. Doctor en Medicina y Cirugía. Profesor Titular y Director del Departamento de Estomatología IV de la Facultad de Odontología de la UCM. Especialización: Ortodoncia. • Calatayud Sierra, Jesús. Médico Estomatólogo. Doctor en Medicina y Cirugía. Especialización: Odontopediatría. • Cerero Lapiedra, Rocío. Médico especialista en Estomatología, Doctora en Medicina y Cirugía y profesora titular del Departamento de Medicina y Cirugía Bucofacial en la Facultad de Odontología de la UCM. Especialización Medicina Oral. • Carrillo Baracaldo, José Santos. Médico Estomatólogo. Doctor en Medicina y Cirugía. Catedrático de Biomateriales, Ergonomía e Introducción Clínica de la UEM. • López-Quiles Martínez, Juan. Doctor en Medicina y Cirugía. Profesor Contratado Doctor del Departamento de Medicina y Cirugía Bucofacial de la UCM. Especialización: Cirugía Bucal y Maxilofacial. • Oteo Calatayud, Carlos. Médico Estomatólogo. Odontología Estética. Profesor titular de la Facultad de Odontología de la UCM. Especialización: Odontología Estética. • Perea Pérez, Bernardo. Director del Observatorio Español para la Seguridad del Paciente Odontológico (OESPO) y profesor de la Escuela de Medicina Legal y Forense de Madrid. Facultad de Medicina (UCM). Especialización: Medicina Legal y Forense. • Sánchez Turrión, Andrés. Médico Estomatólogo. Doctor en Medicina y Cirugía. Profesor Titular de Prótesis Estomatológica (UCM). Especialización: Prótesis e Implantes. • Serrano Cuenca, Victoriano. Médico Estomatólogo. Doctor en Medicina y Cirugía y Doctor en Odontología. Especialización: Periodoncia. • Torres Lagares, Daniel. Catedrático. Doctor en Odontología. Profesor Titular de Cirugía Bucal y Director del Máster de Cirugía Bucal del departamento de Estomatología de la Universidad de Sevilla. Especialización: Cirugía Bucal. • Vara de la Fuente, Juan Carlos. Médico Estomatólogo. Especialización: Implantología.

COLABORADORES INTERNACIONALES PORTUGAL

• Caramês, João. Presidente de la Mesa de la Asamblea General de la Ordem dos Médicos Dentistas (OMD). • Francisco, Helena. Profesora Adjunta en la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Lisboa (FMDUL).

CHILE

• Concha Sánchez, Guillermo. Cirujano Dentista. Especialidad: Radiología Dental y Maxilofacial. Profesor de la Universidad de los Andes, Santiago. • Lobos, Nelson. Cirujano Dentista. Especialidad: Histopatología Buco-maxilofacial. Profesor de la Universidad de Santiago y de la de los Andes, Santiago.

PERÚ

• Alvarado Menacho, Sergio. Graduado en Odontología. Magíster en Estomatología. Especialidad: Rehabilitación Oral. Profesor de la Universidad de San Marcos, Lima. • Delgado, Wilson. Doctor en Estomatología. Especialidad: Medicina y Patología Oral. Profesor de la Universidad Cayetano de Heredia. Lima. • Muñante Arzapalo, Katty del Pilar. Cirujano dentista. Universidad Nacional Alcides Carrión. Especialidad: Ortodoncia. Docente invitado en Universidad Nacional Federico Villarreal, Lima y profesora de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega, en Lima.

COLOMBIA

• Díaz Caballero, Antonio. Odontólogo. Especialidad: Periodoncia. Profesor de la Universidad de Cartagena. • Martín Ardila, Carlos. Odontólogo. Especialidad: Periodoncia. Profesor de la Universidad de Medellín.

MÉXICO PELDAÑO MEDIA GROUP S. L Avda. del Manzanares, 196 | 28026 Madrid Tel.: 91 476 80 00 | www.peldano.com Presidente: Ignacio Rojas Director financiero y de talento: Daniel R. Villarraso Director comercial & Eventos: David Rodríguez Director de marca y estrategia: Eneko Rojas Director de estrategia de contenidos: Adrián Beloki

Los artículos que se publican en las secciones de Ciencia, Caso Clínico, Dossier, Laboratorio e Higiene son supervisados por el Comité Científico de GACETA DENTAL. El contenido del resto de secciones no. GACETA DENTAL no se identifica necesariamente con las opiniones expresadas libremente en sus páginas por los colaboradores.

• Palma Guzmán, Mario. Cirujano Dentista. Especialidad: Diagnóstico Integral y Patología Bucal. Profesor de la Universidad Benemérita de Puebla (BUAP).

PROTÉSICOS DENTALES • Aragoneses Lamas, Maribel. Protésica Dental. Directora General del Laboratorio Aragoneses CPD, S. L. Presidenta de la Asociación Empresarial de Prótesis Dental de la Comunidad de Madrid. • Ávila Crespo, José. Técnico Superior en Prótesis Dental. Especialista en tecnología CAD-CAM del Laboratorio Ávila Mañas, S.L. • Barrocal Martínez, Román Antonio. Protésico Dental. Dirección y Gerencia de Laboratorio Rab Dental, S. L.

Publicación autorizada por el Ministerio de Sanidad como soporte válido. Ref: S.V 89057 R. Premio AEEPP a la mejor revista de 2008 | 1er Accesit al Mejor Editor, años 2004 y 2007 | Premio “Pro-Odontología” de la Sociedad Catalana de Odontología y Estomatología (SCOE) 2009 | Premio “Fomento de la Salud” del Consejo General, 2005 | Premio del Colegio de Protésicos de la Comunidad de Madrid a la Trayectoria Profesional 2009 | Insignia de oro Colegial del COEM 2013.

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12 | ODONTOLOGÍA DIGITAL | A LA ÚLTIMA

CLÍNICA DENTAL ITURRALDE

«El nivel odontológico y digital en España está rozando la excelencia» El Dr. Juanjo Iturralde Jr., como le conocen de manera cariñosa la mayoría de sus compañeros de profesión con los que ha ido coincidiendo en múltiples congresos y eventos del sector junto a su padre, dirige en la actualidad la Clínica Dental Iturralde, en Tafalla (Navarra). Una consulta dental que, tal y como él mismo nos cuenta en este reportaje, ha ido evolucionando y mejorando año a año, ampliando sus instalaciones y personal e incorporando nuevos conocimientos y tecnologías, convirtiéndose, así, en una clínica puntera en la calidad de sus tratamientos e instalaciones, más modernas y avanzadas cada día.

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A LA ÚLTIMA | ODONTOLOGÍA DIGITAL |

El Dr. Juanjo Iturralde, miembro de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Odontología Digital y Nuevas Tecnologías (SOCE), considera que implementando nuevos equipos tecnológicos en un adecuado flujo digital, además de rentabilizar la inversión, «habremos conseguido mejorar en nuestra calidad asistencial».

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14 | ODONTOLOGÍA DIGITAL | A LA ÚLTIMA Una pequeña población de no más de 12.000 habitantes, Tafalla, a una distancia de 35 kilómetros de la capital de Navarra, asistió en 1980 a la fundación de la Clínica Dental Iturralde. Lo cual no significa, ni mucho menos, que se prive de destacar por su atención especializada, honestidad y rigor en sus tratamientos, con un claro objetivo de poder ofrecer el mejor servicio y calidad a sus pacientes. Así lo constata su actual director, el Dr. Juanjo Iturralde Jr., así conocido cariñosamente por sus compañeros que le han visto en innumerables ocasiones acompañado de su progenitor. «Siempre agradeceré el haberme encontrado una clínica tan equipada como la que tenía en aquel entonces mi padre y, sobre todo, el hecho de no haberme privado de nada a la hora de adquirir nuevos equipos digitales, confiando plenamente en las nuevas generaciones y la tecnología que traían bajo sus brazos». PIONEROS A NIVEL NACIONAL Desde sus inicios, y tal y como explica el mismo Dr. Iturralde, «podríamos considerar que en nuestra clínica siempre se le dio bastante importancia a las nuevas tecnologías, teniendo en cuenta que fue una de las pioneras a nivel nacional en incorporar un programa de gestión y contabilidad informatizado en los años 90, así como también el primer equipo de laservisiografía

GRACIAS AL USO DE LA TECNOLOGÍA PODEMOS REALIZAR DIAGNÓSTICOS MUY COMPLETOS Y TRATAR DE MANERA MULTIDISCIPLINAR A PACIENTES CON SITUACIONES MUY COMPLEJAS que fue adquirido en el año 1993, o aquellas cámaras fotográficas que después se convirtieron en digitales, cada vez más sofisticadas y realistas». Como equipos importantes a destacar, «ya que realmente cambiaron nuestra forma de planificar y realizar los tratamientos», el director de la Clínica Dental Iturralde cuenta que «hace más de una década ya implementamos el CBCT, dando un gran paso en el diagnóstico y quedándose en el olvido aquellas radiografías de acetato donde posicionábamos plantillas de implantes sobre un negatoscopio que, a modo de curiosidad, contienen bastantes sales de plata

Todos los profesionales que forman el equipo de la Clínica Dental Iturralde se forman continuamente, tanto a nivel nacional como internacional, con el fin de mantener los estándares de calidad y atención a sus pacientes.

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100th ANNIVERSARY

of GC CORPORATION

SAT

2022.4.16

SUN

Hybrid Event THE

5TH INTERNATIONAL DENTAL SYMPOSIUM [Location] Tokyo International Forum Some sessions will be broadcasted online Changes might occur due to COVID-19 pandemic

GC oﬃcial website and app GC Get Connected Unbenannt-7 1 GC INTERNACIONAL.indd 1

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16 | ODONTOLOGÍA DIGITAL | A LA ÚLTIMA muy contaminantes y que se pueden reciclar obteniendo, por un lado, dicha plata para joyería, y las tiras de plástico trituradas para fabricar envases y fibra para hacer forros polares. Otro ‘juguetito’ a reseñar es el primer escáner intraoral que adquirimos en el año 2010. De aquel primer escáner, a los actuales, hemos pasado por cuatro equipos diferentes, ya que están en constante evolución. Aún recuerdo en los años 2009 y 2010, con aquel primer escáner, lo complejo y tedioso que era escanear una arcada completa, siendo necesario hacer fotograma a fotograma pulsando un pedal y con cuidado de que no te movieses un poco, porque el escáner se perdía y tenías que volver a empezar». LA ODONTOLOGÍA DIGITAL NO ES UNA NOVEDAD Insistiendo en los recuerdos de cómo era el uso y de qué herramientas disponían las clínicas dentales hace unos años, en el caso de la Clínica Dental Iturralde, su director asegura que «si realmente miramos al pasado, veremos que multitud de instrumentos que ya utilizábamos eran digitales, lo que pasa es que, en

El Dr. Iturralde recuerda lo complejo y tedioso que resultaba escanear una arcada completa con su primer escáner intraoral. En la actualidad, su gabinete dental ha pasado ya por cuatro equipos diferentes y en constante evolución.

la actualidad, el crecimiento ha sido exponencial, y quien no se suba al carro quedará totalmente obsoleto en muchos aspectos. Como todo, requiere una curva de aprendizaje, en la cual consideramos que nos queda mucho por descubrir y aprender. Creemos que estamos en un país donde el nivel odontológico y, por supuesto, digital está rozando la excelencia, pero no debemos relajarnos y, por eso, apostamos siempre por la formación continuada».

DIGITALIZACIÓN Y ECO La Clínica Dental Iturralde forma parte de la asociación de clínicas dentales BQDC (Best Quality Dental Centers), cuyos objetivos son conseguir ser referentes en materia de calidad de tratamientos, servicio, gestión y comunicación, y ser un lugar agradable donde los equipos de profesionales trabajen, sin dejar de lado la gestión eficiente del negocio y un enfoque centrado en lo mejor para los pacientes. Tal y como asegura el Dr. Juanjo Iturralde, «pretendemos, no solo afrontar con garantías las exigencias competitivas, sino también poder crear valor más allá de los resultados económicos y compartirlo con nuestro sector. Como dice nuestro eslogan principal: ‘Juntos somos mejores’». Además, en BQDC se han comprometido a incorporar la gestión ambiental en la actividad de sus centros elaborando una «Guía de Sostenibilidad medioambiental para clínicas dentales» que incluye un decálogo de prácticas sostenibles en diversos apartados (reducción y gestión de plásticos y del consumo de papel; fomento del reciclaje; aumento de la bioseguridad; ahorro de agua y de energía, uso de energías renovables y movilidad sostenible) y que, a su vez, ha sido el punto de partida para identificar 96 gestos aplicables en las consultas, que pueden contribuir a que sean más respetuosas con el medio ambiente. A este respecto, el Dr. Iturralde afirma que «es muy evidente que debemos de cambiar todos el ‘chip’. La digitalización ha disminuido muchísimo el porcentaje de residuos que generamos, y en nuestro sector creemos que todavía quedan muchas cosas por cambiar. Nuestros hábitos de trabajo juegan un papel fundamental en el impacto ambiental y debemos buscar soluciones y alternativas ecológicas para reducir su impacto».

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18 | ODONTOLOGÍA DIGITAL | A LA ÚLTIMA

Como asegura el Dr. Juanjo Iturralde, «todos los avances tecnológicos de los últimos tiempos se han llevado a cabo con pacientes con nuevos y más exigentes hábitos de salud y estética».

Además, y en lo que se refiere al grado de precisión que actualmente tienen los equipos tecnológicos, el Dr. Iturralde insiste en que éstos «nos están permitiendo, no solo disfrutar más de nuestra profesión, sino también de poder realizar unos mejores diagnósticos y planificaciones, siendo más predecibles, rápidos, eficientes y mucho menos invasivos, viéndose todo ello reflejado en los tratamientos en beneficio de nuestros pacientes». ¿LA TECNOLOGÍA ES MARKETING? El Dr. Juanjo Iturralde se plantea, acerca de toda esta tecnología de vanguardia, si es posible que ésta se utili-

PARA NOSOTROS EL MEJOR MARKETING ES CONSEGUIR RESULTADOS ESTABLES Y PREDECIBLES A LARGO PLAZO, Y ESO, REALMENTE, LOS PACIENTES LO VALORAN MUCHO

ce no solo para trabajar aportando una infinidad de beneficios, sino también a modo de «gancho» para tener la posibilidad de atraer a más pacientes. A este respecto, afirma que «en nuestro caso nunca lo hemos mirado desde ese punto de vista, creyendo que siempre nos ha funcionado mejor el ‘boca a boca’ de pacientes satisfechos con sus tratamientos, y no la imagen que puedan dar dichos equipos. Para nosotros el mejor marketing es conseguir resultados estables y predecibles a largo plazo, y eso los pacientes lo valoran mucho realmente». Un claro ejemplo aplicado a la tecnología, según el Dr. Iturralde, «es la posibilidad de poder tener una réplica totalmente idéntica de una prótesis híbrida completa, de tal manera qué si, en algún momento, el paciente tiene una pequeña fractura y hay que mandar a reparar, podamos ponerle de manera provisional una prótesis fija atornillada con el mismo aspecto y oclusión, cosa que antes era impensable. ¿Esto es marketing? Conviene recordar lo complicado que era tomar una impresión de silicona de una rehabilitación completa para coronas o carillas y que saliese toda ella perfecta. Siempre había algún ‘pero’, por muy pequeño que fuese el defecto, y conllevaba tomar una nueva impresión recolocando hilo, etc. Esto con los escáneres intraorales es lo más sencillo del mundo, o borrar esa

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zona y rellenar, o si queremos mayor precisión, reescanear la arcada completa de nuevo, que no cuesta nada. ¿Marketing tal vez?», vuelve a preguntarse el Dr. Iturralde. «Por no nombrar la multitud de posibilidades que nos aportan los programas de planificación y el poder enseñar al paciente, en cuestión de minutos, cómo podría quedar su tratamiento finalizado antes de empezar. Esto es la realidad, y los pacientes lo perciben. No es necesario publicitarse con estos equipos de última generación para captar pacientes. Lo importante es que nuestros pacientes se beneficien de dicha digitalización y éstos indirectamente nos traerán a otros pacientes». DE LA MANO DE SOCE El Dr. Iturralde forma parte, desde hace años, de la junta directiva de la Sociedad Española de Odontología Digital y Nuevas Tecnologías (SOCE), creyendo fielmente que algún día llegaría lejos. Y es que esta sociedad, reEl Dr. Juanjo Iturralde lanza un especial agradecimiento a todos sus lativamente joven, ha tenido en los últimos compañeros de la clínica, en especial a su padre, «por todos los conocimientos un ritmo de crecimiento trepidante, desper- y consejos que me ha dado estos años, a María y Teo, que colaboran en los tando muchísimo interés, tanto en la indus- tratamientos de todos los pacientes y, también, al gran trabajo del Laboratorio FEGOBA (Corus), en especial a Félix y Susana». tria, como en los compañeros. logía, y los profesionales tienen la obligación de apo«Aunque no somos ‘gurús’ de la Odontología digiyarse en ellas. «Empezamos con la Cirugía guiada tal, ya que por suerte estamos rodeados de grandíayudados por Simplant, no solo para la colocación de simos amigos con conocimientos en este terreno inimplantes, como en sus inicios, sino que, en la actuafinitamente superiores a los nuestros, desde nuestra lidad, también podemos guiarnos con otros prograclínica consideramos que la digitalización de nuesmas para realizar tratamientos de alargamiento cotros tratamientos, por sencilla que sea, es imprescindironario (gingivectomía y osteotomía), elevaciones de ble para realizar un verdadero trabajo de vanguardia. seno o la extracción de un bloque óseo por medio de Siempre que pensamos en nuevos equipos tecnológiplantillas impresas». cos nos viene a la mente un gran desembolso econóEn lo que respecta al mundo de la Ortodoncia «nos mico para adquirir el hardware o un software, pero si iniciamos con alineadores en 2007, de la mano de Inrealmente les sacamos partido y los usamos a diario en visalign y sus planificaciones, con el programa Clinnuestras clínicas, implementándolos en un buen flujo check, el cual nos abrió los ojos, tanto a nosotros codigital, en un periodo corto de tiempo veremos cómo mo clínicos, como a nuestros pacientes, pudiendo ver son rentabilizados. Y mucho mejor que el tema econólos resultados que podíamos conseguir previamente a mico es que habremos conseguido mejorar en nuestra iniciar el tratamiento, lo cual era increíble». calidad asistencial». En cuanto a la Estética, «me gustaría recordar que DSD (Digital Smile Design) lleva muchos años entre ODONTOLOGÍA DIGITAL nosotros y nos hizo ver las bocas de nuestros pacienDE MANERA MULTIDISCIPLINAR tes desde otra perspectiva totalmente diferente, inteComo afirma el director de la Clínica Dental Iturralgrando el rostro, o más bien la boca en la cara, que en de, todas las disciplinas se ven salpicadas por la tecno-

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Sonrisa (planificación facial).

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muchas ocasiones lo teníamos totalmente olvidado». Precisamente, en este sentido, el Dr. Juanjo Iturralde asegura que «mucha de mi formación postgraduada se basó en la Estética dental, visitando y conociendo de primera mano a grandísimos odontólogos reconocidos a nivel internacional, con los cuales aprendí a realizar ‘bonitas reconstrucciones de composite’ y complicados, pero, a su vez, preciosos encerados. Pero se me rompieron por completo los esquemas cuando salieron a la luz los encerados digitales y las famosas librerías. Me costaba creer que me olvidaría por completo de la espátula eléctrica y la cera». Con cuatro décadas de experiencia, la Clínica Dental Iturralde ha ido Por otro lado, se refiere a la toma de color di- ampliando sus instalaciones y equipo e incorporando nuevas tecnologías, gital con espectofotómetros, que «nos ayudan a convirtiéndose en una clínica puntera en la calidad de sus tratamientos. ser muchísimo más precisos a la hora de contacnos ha tocado echar mano de la tecnología para ‘protar con el laboratorio y decidir el color en las restegernos’ un poco más, equipando todas nuestras estauraciones o un mayor control de la evolución del color tancias de la clínica con purificadores de aire comen los tratamientos de blanqueamiento (recomendando puestos de filtros Hepa, Ulpa, carbón, UV-C y Ozono, al 100%, dicho equipo, para estos tratamientos), sabientodos ellos controlados por sensores COV (compuesdo en qué momento hemos conseguido llegar a un resultos orgánicos volátiles) y PM 2,5 (capaz de detectar por tado óptimo y medición de la estabilidad a posteriori». medio de laser concentraciones de partículas entre 0,3 Incidiendo en la idea de los beneficios de la aplicay 10 um), y controlados domóticamente». ción de la Odontología Digital de una manera multidisA modo de conclusión y refiriéndose a la faceta ciplinar, el Dr. Iturralde añade que «incluso podemos de gestión de la clínica, el Dr. Iturralde concluye que hablar de grandes avances y tecnología en Periodoncia «todos estos avances tecnológicos se han llevado a y profilaxis o higienes de mantenimiento que se hacen cabo junto a la creciente competitividad de nuestro a nuestros pacientes, utilizando no solo ultrasonidos de última generación, sino acompañados de aeropulidores sector, con un crecimiento continuado del número de clínicas y con unos pacientes con nuevos y más exiy en bolsas periodontales con el Perioflow o sondaje periodontal Florida (que desde hace años lo hacemos dicgentes hábitos de salud y estética. Todo ello son retos que nos han llevado también a adquirir una formatado con Voice Works por la comodidad que supone). Además, añade, que «aunque no sea yo quien reación empresarial para gestionar y dirigir correctalice la Endodoncia en nuestra clínica, dicha disciplimente la clínica». na no se queda atrás, utilizándose desde hace muchos años los motores rotatorios, localizadores de ápices digitales y, más recientemente, la planificación y Endodoncia guiada», continúa.

CLÍNICA DENTAL ITURRALDE

RETOS EN TIEMPOS DE COVID Y quién lo iba a decir, pero también las tecnologías han tenido un protagonismo destacado desde que en 2020, y hasta hoy, se declarara la pandemia y posterior crisis sanitaria. Así, tal y como el mismo Dr. Iturralde comenta, «tristemente, en tiempos de COVID, también

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DR. PERI COLINO GALLARDO COAUTOR DE «ORTODONCIA. CIENCIA Y EVIDENCIA»

«Alejarnos de la evidencia científica es el mayor de los peligros que puede correr la Ortodoncia, y ya está ocurriendo» Conscientes del peligro que corre la Ortodoncia, los doctores Peri Colino Gallardo y Bernardo García Coffin se pusieron en contacto con compañeros y expertos en diversos campos para despejar dudas sobre los temas de controversia a través del libro «Ortodoncia. Ciencia y Evidencia». La publicación, en la que han colaborado docentes de once universidades españolas y varias extranjeras, está basada estrictamente en la evidencia científica, bajo el convencimiento de que es absolutamente necesario que la Ortodoncia esté fundamentada en ella.

Ortodoncia invisible, Ortodoncia lingual, diagnóstico tridimensional... son solo algunos de los temas que actualmente generan más controversia, pero ¿qué dice la evidencia científica al respecto? ¿Se está dando por buena la opinión de expertos y casas comerciales, en vez tener en cuenta lo que la evidencia demuestra? —¿Por qué decidieron escribir una publicación estrictamente científica? —El Dr. Bernardo García Coffín y yo dedicamos gran parte de nuestro tiempo a la docencia y estábamos comprobando que cada vez aparecían más técnicas y formas de diagnóstico novedosas en Ortodoncia. Sin embargo, cuando se explicaban o se presentaban dichas técnicas, observamos que tenían gran carencia de base científica. En un intento de recuperar la base científica pensamos en dar soporte y evidencia a los temas que más controversia generan en Ortodoncia mediante la publicación de un libro. Nos dimos cuenta de que, sin base científica, solo estábamos explicando en la Universidad opiniones de técnicas concretas, y obviamente, las especialidades médicas como la Ortodoncia, deben basarse en criterios científicos sólidos.

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A partir de ahí surgió la idea del libro «Ortodoncia. Ciencia y Evidencia» para así dotar de evidencia científica a aquellos temas que consideramos más interesantes en la Ortodoncia. Para ello, contactamos con compañeros y expertos altamente cualificados con el máximo conocimiento en esas áreas; catedráticos de universidad, profesores y otros colegas que habían dirigido o realizado tesis doctorales en esas líneas de investigación. —¿A quién va dirigida esta publicación? —Principalmente es de máximo interés para los estudiantes de posgrado. No es un libro para aprender Ortodoncia desde cero, como otras publicaciones existentes para los estudiantes de grado, sino que está ideado para el alumno que acaba y quiere estudiar Ortodoncia y conocer las técnicas y las formas diagnósticas más modernas. No obstante, es un libro muy comprensible por cualquiera que tenga una base odontológica firme, pero que quiera ahondar en las últimas técnicas sobre Ortodoncia. —¿Por qué es un libro tan especial y diferente? —Porque es un libro aséptico, ajeno a cualquier opinión, no es un libro de un autor. Está realizado sobre una búsqueda de literatura y de información que lo aleja totalmente de valores subjetivos. El lector accede a leer una publicación que va a poder utilizar y que le servirá para saber qué dice la literatura científica sobre los temas que aparecen en el libro. También es diferente porque el libro no aborda técnicas concretas, sino formas de trabajo. El tema que tratamos no es la casa que ha desarrollado un bracket, sino la técnica general, alejándonos de todo el aspecto comercial que envuelve, a veces, una publicación de Ortodoncia. Al no haber conflicto de intereses, ni ningún tipo de interés secundario, lo que existe es una asepsia total con respecto a los temas que desarrollamos. Desde el primer capítulo, titulado «Evidencia detrás de la Ortodoncia», los autores nos enseñan a poder discernir lo que es un artículo científico de lo que es una opinión. Desde ese primer capítulo podemos comprobar que todo lo que hay detrás de este libro está basado en una búsqueda de la literatura exhaustiva con unos criterios de inclusión y exclusión, y una discriminación de la literatura no indexada. Todos los capítulos cumplen un mismo patrón, es decir, están basados en buscar en la literatura científica lo más importante que hay sobre un tema determinado, haciendo un resumen de lo que realmente es interesante y en lo que nos tenemos que fijar. Como resultado, tenemos una publicación que esconde un gran trabajo de investigación que han hecho los autores para mostrar, de la manera más resumida posible, lo más interesante e

UN LIBRO OBJETIVO Y ASÉPTICO «Ortodoncia. Ciencia y Evidencia» pretende dar al ortodoncista una visión amplia de lo que dice la evidencia científica de los temas que ahora mismo están generando más controversia en la especialidad de Ortodoncia, como la Ortodoncia invisible, la Ortodoncia lingual, el diagnóstico tridimensional, etc. Debido al estudio de artículos rigurosos y sin opiniones subjetivas, tenemos como resultado unos resúmenes con una fuerte evidencia que permiten una gran fiabilidad.

Ficha Técnica Título: «Ortodoncia. Ciencia y Evidencia» Autores: Dres. Peri Colino Gallardo y Bernardo García. 273 páginas. Tapa dura. Tamaño: 29 × 21 × 2 cm. ISBN: 978-84-945590-7-5. ¡Consigue tu ejemplar! https://tienda.gacetadental.com/

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28 | TIENDA GACETA DENTAL importante de cada tema. De este modo, y gracias el esfuerzo de cada uno de los autores, podemos leer de forma clara y sencilla aspectos que nos llevarían un trabajo y un tiempo incalculable.

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—¿Cree que la Ortodoncia está en peligro? —Actualmente los ortodoncistas estamos en peligro debido al impacto publicitario que están teniendo determinadas formas de tratamiento que incluso excluyen al ortodoncista. Como es el caso de determinadas empresas que envían los alineadores directamente a la casa de los consumidores que las solicitan (previa firma de un odontólogo), y creen que el ortodontista sobra en un tratamiento de Ortodoncia. Hay que tener en cuenta que esta disciplina es una especialidad para la cual se requieren un mínimo de 8 o 9 años de formación para poder colocar y alinear un diente de forma adecuada. Ahora se está infravalorando esta especialización y el problema de eso es que, como resultado, hay pacientes que solicitan por Internet el tratamiento de Ortodoncia que le llega a su casa con solo una visita al centro «odontológico». Esto consideramos que es muy perjudicial para la Ortodoncia. El alejarnos de la Medicina y de la evidencia científica es el mayor de los peligros que puede correr nuestra especialidad, y está ocurriendo. Por lo tanto, tenemos que volver a la ciencia y a la investigación para recuperar lo que se está perdiendo y lo que el marketing se está llevando por el camino. Es muy perjudicial buscar exclusivamente beneficio económico y empresarial. Aleja a los especialistas de la salud de los pacientes, que es el fin para el que trabajamos los profesionales de la Ortodoncia. —¿Nos puede adelantar algún contenido interesante de este libro? —Detrás de cada capítulo del libro «Ortodoncia. Ciencia y Evidencia» hay un gran esfuerzo por parte de los dos autores de describir detalladamente lo más importante de cada tema tratado. En la publicación hay capítulos que tienen un enorme peso médico. Por ejemplo, el estudio de las vías aéreas que nos ayuda a indagar en un tema que repercute sobre la calidad de vida directa del paciente, que es el descanso y la respiración. En general, los temas que tratan la apnea obstructiva del sueño, la disfunción cráneo-mandibular y sobre pacientes especiales mejoran directamente la calidad de vida de nuestros pacientes. Los diferentes capítulos tratan temas muy útiles para los odontólogos y facilitan entender el sufrimiento que afecta los pacientes. Además, ayudan a proveer la mejor solución que esté en nuestras manos para solventar los problemas sobre Ortodoncia.

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30 | CIENCIA Y CLÍNICA | ODONTOLOGÍA DIGITAL Con la colaboración de:

Dr. Aritza Maté Licenciado en Odontología por la Universidad del País Vasco (UPV) (Bilbao). Postgrado Megann Orthodontic Seminaries. Máster en Implantes y Rehabilitación Oral. Fundación Eduardo Anitua. Máster en Periodoncia (Straumann). Curso Multidisciplinar de Iñaki Gamborena. Máster Damon System. Máster COIP Invisalign.

REHABILITACIÓN PROVISIONAL COMPLETA A PARTIR DE DISEÑO Y ENCERADO DIGITAL Paso previo a una rehabilitación cerámica adherida INTRODUCCIÓN El comienzo de una rehabilitación oral supone siempre un reto. Se trata de un cambio tridimensional en los tres planos del espacio, y por si esto fuera poco, de unas estructuras en constante movimiento y que requieren de un diseño con sentido y predictibilidad. Hasta la era digital las herramientas de las que disponíamos eran el montaje en articulador y encerado manual, guiados siempre por parámetros funcionales y estéticos. Con la ayuda de los programas de diseño digital, el sentido y fin del diseño y encerado siguen los mismos parámetros funcionales y estéticos. Sin duda, es un salto en agilidad y, en muchos casos, en rapidez, pero requiere igualmente de conocimientos sobre oclusión, estética y función. Fundamentalmente lo que el encerado digital nos aporta respecto al encerado convencional es la posibilidad de realizar un encerado más rápido. Por lo tanto, también más económico, lo que se une a la posibilidad de realizar varios encerados diagnósticos generalmente con menor esfuerzo. En el caso que presentamos en este caso clínico, tras un primer encerado digital, decidimos realizar un tratamiento previo de ortodoncia con alineadores transparentes (Invisalign®). Tras dicho tratamiento realizamos un encerado digital que nos va a servir para varias cosas: en primer lugar, lo utilizaremos como valoración del resultado obtenido con ortodoncia y decidiremos si és-

ta ha cumplido con sus objetivos o debe continuar. Una vez finalizada la ortodoncia, el encerado digital nos va a permitir la realización de un mock-up o maqueta, que nos guiará estética y funcionalmente. Habitualmente realizamos un mock-up de resina rápida y se valorará en una sola sesión la viabilidad del diseño digital. En algunos casos particulares, como en el presente, vamos mas allá y realizamos un trabajo extra: efectuamos una rehabilitación completa adherida de composite tal y como describe Francesca Vailati (1). CASO CLÍNICO Además de razones estéticas, la paciente reflejaba sensibilidad molar por exposición dentinaria. La suma de estos dos factores nos llevó a decidir un tratamiento adhesivo en toda la boca (la cantidad de esmalte remanente en todas las piezas nos permitía una restauración adhesiva). Con carillas de porcelana (E-Max) y onlays en los sietes (2). Comenzamos siempre con el análisis facial y el encerado digital a partir de una foto frontal con y sin abrebocas. A partir del estudio en 2D y 3D decidimos que era necesario realizar un tratamiento de ortodoncia previo, para mejorar la sobremordida, la retroinclinación anterior, y la distribución de los espacios (Figuras 1-3) (3). Optamos por ortodoncia digital mediante alineadores transparentes (Invisalign®). Tras un primer diagnós-

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tico y encerado digital vimos la necesidad de un tratamiento de ortodoncia. En este caso, realizamos dicha ortodoncia en una fase previa a los provisionales, con el objetivo de poder realizar un segundo encerado diagnóstico acorde a parámetros funcionales y estéticos. En ocasiones, la ortodoncia no finaliza en esta fase previa y requiere de una segunda fase una vez colocados los provisionales (Figuras 4 y 5). Tras un periodo de estabilización mínimo de seis meses tras la ortodoncia, realizamos un encerado digital, que guiará el mock-up o provisionales de composite. Encerado realizado por David García (GarbidentCorus), mediante 3Shape (Figura 6). A partir del encerado digital e impresión del modelo, prepararemos una serie de llaves de silicona para la técnica de inyección de composites (Enrique Díaz Guzmán) o para un mock-up convencional (Figura 7). En una sola sesión realizamos una rehabilitación completa de toda la boca mediante la técnica de composite inyectado aprendida de Enrique Díaz Guzmán. La decisión de realizar este trabajo en vez de un mockup no es para todos los casos, pero sí para los más exigentes estética y/o funcionalmente (Figuras 8-10) (1, 4). Procedemos a la preparación por sextantes después de mantener los provisionales de composite en boca durante el tiempo que consideremos adecuado. En este caso, tres meses. Comenzamos a rehabilitar la boca de forma definitiva por sectores. La estabilidad oclusal chequeada durante meses nos permite realizar la rehabilitación cerámica por sectores sin perder la dimensión vertical establecida a partir del encerado y los provisionales. En este caso particular preferimos comenzar la rehabilitación cerámica por el sector antero superior, dado que estéticamente es el más comprometido. Si el resultado no fuese adecuado, se repetiría la rehabilitación cerámica de este sector antero superior hasta conseguir el resultado deseado. De esta manera, no nos veríamos obligados a repetir la rehabilitación completa de la boca. Una vez dado por bueno el resultado antero superior, rehabilitaríamos el sector antero inferior y, a continuación, los sectores posteriores (seises y sietes). Siguiendo esta secuencia no se perderá la dimensión vertical obtenida a partir del encerado y los provisionales (Figura 11) (5). Realizamos el cementado de carillas (Figuras 12 y 13) siempre con aislamiento. Seguimos el protocolo de adhesión descrito por Pascal Magne cementando las

LO QUE EL ENCERADO DIGITAL NOS APORTA RESPECTO AL CONVENCIONAL ES LA POSIBILIDAD DE REALIZAR UN ENCERADO MÁS RÁPIDO carillas, una a una, con composite fluido (en este caso Empress Direct xl bleach). Comenzamos siempre por los incisivos centrales y continuamos con laterales y caninos. La planificación inicial nos permite ir avanzando a partir del diagnóstico y encerado digital inicial. La toma de fotografías y STLs, a cada paso, permite que, además de reproducir los parámetros oclusales y estéticos iniciales, podamos ir mejorando el diseño inicial en cada paso. Como resultado final obtenemos las carillas cerámicas E-Max realizadas gracias al increíble esmero del técnico de laboratorio Jon Alonso Alberdi (Figuras 14-17). La forma de encarar este tipo de rehabilitaciones es diversa. En ocasiones tendemos a rehabilitar una arcada o la boca entera en una sola fase, pero es muy difícil reproducir un diseño inicial con sentido funcional y estético. Esto nos obliga a un gran número de ajustes oclusal en las piezas definitivas. Por eso, decidimos rehabilitar la boca por sectores reproduciendo la oclusión y la estética conseguida en la fase provisional. Este protocolo solo es posible cuando el técnico de laboratorio es capaz de reproducir la morfología, textura y color en varias fases de tratamiento. CONCLUSIÓN El presente caso clínico demuestra que mediante el flujo digital se pueden obtener resultados predecibles y complementarios, partiendo desde la exploración, el diagnóstico y la planificación, hasta la ejecución, instalación y control, integrando varios dispositivos y protocolos para satisfacer la demanda primaria del paciente y rehabilitarlo estética y funcionalmente.

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Figuras 1 y 2. Fotos diagnósticas iniciales. Además de razones estéticas, la paciente reflejaba sensibilidad molar por exposición dentinaria. La suma de estos dos factores nos llevó a decidir un tratamiento adhesivo en toda la boca (la cantidad de esmalte remanente en todas las piezas nos permitía una restauración adhesiva). Con carillas de porcelana (E-Max) y onlays en los sietes.

Figura 3. Comenzamos siempre con el análisis facial y el encerado digital a partir de una foto frontal con y sin abrebocas. A partir del estudio en 2D y 3D, decidimos que era necesario realizar un tratamiento de ortodoncia previo, para mejorar la sobremordida, la retroinclinación anterior y la distribución de los espacios.

Figuras 4 y 5. Ortodoncia digital mediante alineadores transparentes (Invisalign®).

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Figura 6. Tras un periodo de estabilización mínimo de seis meses tras la ortodoncia, realizamos un encerado digital que guiará el mock-up o provisionales de composite. Encerado realizado por David García (Garbident-Corus) mediante 3Shape.

Figura 7. A partir del encerado digital e impresión del modelo, prepararemos una serie de llaves de silicona para la técnica de inyección de composites (Enrique Díaz Guzmán) o para un mock-up convencional.

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Figuras 8-10. En una sola sesión realizamos una rehabilitación completa de toda la boca mediante la técnica de composite inyectado aprendida de Enrique Díaz Guzmán. La decisión de realizar este trabajo, en vez de un mock-up, no es para todos los casos, pero sí para los más exigentes estética y/o funcionalmente.

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Figura 11. Preparación por sextantes, después de mantener los provisionales de composite en boca durante el tiempo que consideremos adecuado. En este caso, tres meses. Comenzamos a rehabilitar la boca de forma definitiva por sectores. La estabilidad oclusal chequeada durante meses nos permite realizar la rehabilitación cerámica por sectores, sin perder la dimensión vertical establecida a partir del encerado y los provisionales. En este caso particular preferimos comenzar la rehabilitación cerámica por el sector antero superior, dado que estéticamente es el más comprometido.

Figuras 12 y 13. Cementado de carillas.

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Figuras 14. Diagnóstico, provisionales y definitivos.

Figuras 15-17. Resultado final. Carillas cerámicas E-Max realizadas por Jon Alonso Alberdi.

BIBLIOGRAFÍA 1.

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40 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA Con la colaboración de:

Dr. Javier Valenzuela Mencía Máster Cirugía Bucal. Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla.

Dra. Aída Gutiérrez Corrales Odontóloga. Doctora en Odontología. Profesora del Máster de Cirugía Bucal. Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla.

Dr. Argimiro Hernández Suárez Odontólogo. Doctor en Odontología. Profesor del Máster de Cirugía Bucal. Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla.

EFECTOS DE LA FIBRINA RICA EN PLAQUETAS Y LEUCOCITOS (L-PRF) en cirugía bucal RESUMEN La Fibrina Rica en Plaquetas y Leucocitos (L-PRF) es un derivado sanguíneo utilizado en múltiples técnicas de intervenciones quirúrgicas realizadas en la cavidad bucal. Su principal ventaja es su alto contenido en plaquetas y leucocitos que favorece la regeneración tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos. El propósito de esta revisión es evaluar en qué procedimientos de la Cirugía Bucal este material autólogo aporta beneficios y en qué consisten los mismos. Para ello, se realizó una búsqueda en función a la literatura científica de las bases de datos Pubmed/ Medline, Scopus, Cochrane y Web of Science de estudios publicados en los últimos 5 años. Una vez aplicados los criterios de inclusión y exclusión, 12 artículos se incluyeron en esta revisión, siendo todos ellos ensayos clínicos aleatorizados con nivel de evidencia 1b y grado de recomendación A. La literatura disponible sugiere que el L-PRF puede mejorar la estabilidad implantaria, sobre todo en las primeras fases de la osteointegración. En la preservación alveolar puede contribuir a una menor reabsorción ósea post-extracción, ayudando a mantener las dimensiones alveolares. En la elevación de

seno, la adición de L-PRF a otro tipo de injerto óseo no parece producir efectos adicionales, aunque sí produce una maduración más rápida del injerto. En la cirugía de extracción del tercer molar inferior incluido este concentrado plaquetario disminuye la severidad de las principales secuelas postoperatorias, reduce la incidencia de alveolitis y mejora la regeneración ósea. En conclusión, la fibrina rica en plaquetas y leucocitos presenta efectos beneficiosos en las técnicas de Cirugía Bucal anteriormente referidas. Aunque se precisa la realización de nuevos estudios que confirmen la evidencia de estos beneficios. INTRODUCCIÓN La Fibrina Rica en Plaquetas y Leucocitos (L-PRF) es un derivado sanguíneo con múltiples opciones de aplicación dentro de la Cirugía Bucal, entre las que destacan la cirugía del tercer molar inferior, la elevación de seno, la preservación alveolar o la implantología entre otras (1, 2). La fibrina es una molécula presente tanto en el plasma como en el interior de las plaquetas y juega un papel crucial en la agregación plaquetaria durante la hemostasia, mejorando la cicatrización tisular.

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Los concentrados plaquetarios se obtienen a partir de una muestra sanguínea del paciente y, según su procedimiento de obtención, se diferencian entre Plasma Rico en Plaquetas (PRP) y Fibrina Rica en Plaquetas (PRF), cuya principal diferencia es que al segundo no se le añade ningún aditivo durante su procesado. Para conseguir el PRF se necesita una muestra sanguínea del paciente que se deposita en un tubo sin ningún tipo de aditivo y se centrifuga, generalmente a 3.000 rpm durante 10 minutos. Una vez se ha centrifugado, el contenido del tubo se presenta en tres porciones diferenciadas. Como podemos observar en la Figura 1, en la base del tubo se depositan los glóbulos rojos formando un coágulo de dicho color. En la parte superior del tubo se localiza un suero con escaso contenido celular y entre ambos se encuentra la matriz de fibrina cargada de plaquetas y leucocitos. Una vez eliminadas la porción superior e inferior se obtiene el PRF que se encontrará en forma de gel, y que puede ser utilizado directamente o prensarse para obtener una membrana (3). Para entender el proceso biológico y, por ende, la indicación de este derivado, debemos recordar que cuando se produce una herida comienza una cascada de la coagulación que desemboca en la formación de un agregado plaquetario incluido en una malla de fibrina. Las plaquetas contienen dentro de sus gránulos

numerosas proteínas, tales como la fibronectina o la tromboglobulina, así como varios factores de crecimiento. La activación plaquetaria supone la liberación por parte de las plaquetas de algunas citoquinas que influyen en la cicatrización tisular. En el L-PRF la inclusión de las plaquetas dentro de una malla de fibrina condiciona una liberación lenta y continuada de estas moléculas durante las primeras fases de la cicatrización (4). Además de la activación plaquetaria, cuando se produce una agresión a un tejido, la discontinuidad de los vasos sanguíneos permite una extravasación de leucocitos, que migran al lugar donde se está produciendo la herida. La activación de los leucocitos en el lugar de la inflamación permite la secreción de numerosas citoquinas y de factores de crecimiento, que también contribuyen a la cicatrización de los tejidos. En el proceso de fabricación del L-PRF, la centrifugación induce una reacción inflamatoria y hemostásica en la muestra sanguínea. De tal manera que se produce la activación leucocitaria y la secreción de las citoquinas, que aportarán sus efectos mediadores de la inflamación al lugar donde se coloque el L-PRF (5). Por lo tanto, a través de la activación de sus plaquetas y de sus leucocitos, el L-PRF puede contribuir a mejorar la cicatrización tisular allá donde se coloque esta malla de fibrina. Además, al ser una matriz de fibrina fisiológica,

Figura 1. Las tres porciones diferenciadas tras el centrifugado de glóbulos rojos, suero y matriz de fibrina con plaquetas y leucocitos.

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Figura 2. L-PRF separado del suero y hematíes para obtener la zona rica en factores que favorecen la cicatrización (zona media del tubo tras el centrifugado).

puede contener células madre que posteriormente podrán diferenciarse a osteoblastos, lo que constituye un aspecto clave en la regeneración de los tejidos duros (6). En la Figura 2 se muestra el aspecto de la matriz de fibrina una vez separada del resto de componentes del tubo. El L-PRF puede usarse en multitud de técnicas quirúrgicas en Cirugía Bucal y en distintas formas de presentación, ya sea como membrana, en forma de tapón o coágulo, mezclado con hueso particulado, en forma líquida, etc. Pese a que sus usos son muy numerosos, la evidencia científica muestra sus beneficios en algunos de estos casos, mientras que en otros parece no aportar ningún beneficio (7). El objetivo de esta revisión es intentar esclarecer en qué situaciones dentro de las principales técnicas de Cirugía Bucal el L-PRF aporta beneficios y en qué consisten estos beneficios en caso de existir, en concreto en la cirugía implantológica, en la preservación alveolar, en la elevación de seno, y en la cirugía de extracción del tercer molar inferior incluido. MATERIAL Y MÉTODO Para llevar a cabo esta revisión se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Medline, Scopus, Cochrane y Web of Science, con restricción temporal a los últimos 5 años. Se definió la siguiente ecuación de búsqueda: («Platelet-Rich Fi-

brin» [Mesh]) y «Surgery, Oral» [Mesh]) o («Molar, Third/surgery» [Mesh]) o («Sinus Floor Augmentation» [Mesh]) o («Alveolar Ridge Augmentation» [Mesh]) o («Dental Implants» [Mesh]) o («Dry Socket» [Mesh]) o (ridge preservation) o (alveolar preservation). La búsqueda arrojó un resultado inicial de 540 artículos, de los cuales finalmente se incluyeron 12 en la revisión. En esta revisión únicamente se han incluido ensayos clínicos aleatorizados (ECAs/ RCTs), teniendo todos ellos un nivel de evidencia 1b según el OCEBM y grado de recomendación A, es decir, extremadamente recomendables (8). RESULTADOS Y DISCUSIÓN 1. L-PRF en Implantología El L-PRF en Implantología puede utilizarse tanto en implantes inmediatos como en implantes colocados de manera diferida, así como en distintas presentaciones: membrana, mezclado con hueso particulado, etc. Al evaluar la efectividad del L-PRF en implantes colocados de manera inmediata tras una extracción, se observa que el L-PRF puede producir mejoras en cuanto a la estabilidad implantaria o a la regeneración ósea periimplantaria, si bien estas mejoras no son significativas. Sin embargo, sí se recomienda su utilización en aquellos casos en que se prevea que el implante pueda tener una estabilidad baja (30-60 ISQ), ya que en

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Figura 3. L-PRF utilizado en implantes inmediatos post-extracción en el sector anterosuperior.

estos casos el favorecimiento de la regeneración ósea por parte del L-PRF puede contribuir a aumentar las probabilidades de éxito del implante (9). Con respecto al uso de L-PRF en implantes colocados en maxilar posterior se ha encontrado un aumento significativo en la estabilidad implantaria, sobre todo en las primeras etapas de su curación (10). Estos resultados positivos concuerdan con lo encontrado en otros trabajos similares, donde se concluye que el L-PRF mejora la estabilidad de los implantes principalmente en las primeras fases de la osteointegración, contribuyendo además a disminuir la reabsorción ósea marginal y la profundidad de sondaje (1, 11, 12). De acuerdo con estos autores, el L-PRF aporta mayores beneficios en casos con baja estabilidad. Dado que no se puede saber la estabilidad previamente a la colocación del implante, la utilidad más interesante del L-PRF puede ser en aquellos casos en los que se prevea una estabilidad baja, como, por ejemplo, en implantes colocados en zonas con hueso blando como el maxilar posterosuperior o en implantes colocados de manera inmediata, ya que es en estos casos en los que el favorecimiento de la regeneración ósea promovido por el L-PRF puede ser más útil (9). En la Figura 3 podemos observar un ejemplo de utilización de L-PRF en un caso de implante inmediato.

2. L-PRF en preservación alveolar La preservación alveolar es un procedimiento a través del cual se busca mantener los tejidos duros y blandos del alveolo post-extracción, generalmente con el objetivo de posteriormente colocar uno o varios implantes en la zona. Puede realizarse a través de distintos tipos de injertos óseos como xenoinjertos, aloinjertos o sustitutos óseos, con o sin uso de membrana. El L-PRF también se ha utilizado frecuentemente como material de relleno alveolar tras la extracción dentaria, ya sea como único material de relleno o combinado con otros tipos de injerto óseo. Cuando se realiza una exodoncia, en el alveolo siempre se produce una remodelación ósea, ya que existen partes del hueso alveolar, el conocido como hueso fasciculado o «bundle bone», cuyo riego sanguíneo depende del ligamento periodontal; por lo que al extraer el diente estas partes del hueso alveolar se reabsorben. Esta reabsorción del hueso fasciculado conduce a una reducción de la cortical vestibular, tal y como demostraron en 2005 Araújo y Lindhe (13). El objetivo de la preservación alveolar es que la reabsorción ósea se limite a esta remodelación inicial, intentando mantener una arquitectura ósea y gingival lo más parecida posible a su estado previo a la extracción. Al comparar el L-PRF con respecto a una cicatrización natural mediante coágulo sanguíneo tras una

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Sea cual sea la prótesis que necesite, la seguimos fabricando.

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46 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA exodoncia, podemos observar que el L-PRF mejora la formación de hueso, aunque esta mejora no es significativa (14). Al evaluar los cambios en las dimensiones alveolares tras la exodoncia, la utilización de L-PRF resulta en una menor reabsorción de las corticales lingual y vestibular, así como en una menor reabsorción horizontal del alveolo (15). Estos resultados concuerdan con otros trabajos similares (11, 16– 18). En la Figura 4 puede visualizarse una membrana de L-PRF lista para colocarse en un alveolo post-extracción. 3. L-PRF en elevación de seno En la elevación de seno maxilar, el L-PRF suele usarse en combinación con otro tipo de injerto óseo, generalmente xenoinjerto o injerto de tipo aloplástico o sintético. La adición de L-PRF a un injerto de tipo sintético como el fosfasto beta tricálcico (-TCP) no aporta ningún beneficio en términos de regeneración ósea (19). Cuando se añade el L-PRF a un xenoinjerto como puede ser hueso mineralizado bovino desproteinizado (DBBM), algunos autores no encuentran diferencias (20) mientras que otros sí refieren un aumento en la neoformación ósea y una disminución de residuos de injerto al utilizar L-PRF. Por lo que concluyen que la adición de L-PRF a un xenoinjerto contribuye a mejorar la formación ósea y a una maduración más rápida y de mayor calidad del injerto óseo (21). Esta mejora en la formación ósea, asociada a una curación más rápida, también es refe-

rida en otros trabajos similares (1, 2), situación que los autores atribuyen al favorecimiento de la angiogénesis en el interior del injerto óseo por parte del L-PRF. De esta manera, la angiogénesis y la liberación de factores de crecimiento por parte del L-PRF pueden complementarse de manera muy positiva con las propiedades osteoconductivas de los injertos óseos, contribuyendo a la formación de hueso de mayor calidad y de manera más rápida. Un ejemplo de utilización de membrana de L-PRF en una elevación de seno maxilar mediante ventana lateral puede observarse en la Figura 5. 4. L-PRF en la exodoncia del tercer molar inferior Incluido La cirugía de exodoncia del tercer molar inferior incluido constituye uno de los principales campos de aplicación del L-PRF dentro de la Cirugía Bucal . El principal objetivo que se persigue con la utilización del L-PRF en esta cirugía es tratar de prevenir o, en su defecto, disminuir las principales complicaciones que se le asocian, como puede ser el dolor postoperatorio, el edema, el trismus o la aparición de alveolitis, así como tratar de mejorar la curación del defecto óseo generado con la extracción dentaria. Con respecto al dolor postoperatorio, mientras que algunos autores no refieren disminución del dolor (22), otros sí encuentran una reducción del mismo con la utilización de L-PRF (23, 24). El L-PRF, por tanto, puede tener un efecto beneficioso en la disminución del dolor postoperatorio, resultados

Figura 4. L-PRF conformado como membrana para favorecer el éxito de la técnica de preservación alveolar.

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Figura 5. L-PRF utilizado como membrana en una elevación de seno con técnica de ventana abierta lateral.

que concuerdan con los referidos por otros trabajos similares (1, 25, 26). El dolor es una variable que puede verse fuertemente influenciada por múltiples factores como el sexo del paciente, la medicación analgésica utilizada en cada cirugía o la técnica quirúrgica empleada. Lo que, sumado a la dificultad de su medición, conlleva a que no haya una evidencia clara de su efectividad. En definitiva, la mayoría de los estudios asocian el uso de L-PRF con un menor dolor postoperatorio especialmente en los primeros días tras la cirugía, si bien esta diferencia en algunas ocasiones no es significativa. Otra de las principales complicaciones que suele aparecer es el edema. El uso de L-PRF contribuye a disminuir el edema postoperatorio, especialmente en el tercer día tras la cirugía, momento en que la inflamación llega a sus niveles máximos (1, 25, 26). Relacionado con la inflamación postoperatoria, algunos autores también miden el grado de trismus que se produce. Algunos autores no encuentran diferencias con la utilización de L-PRF (22) mientras que en otros casos sí se ha encontrado una disminución del trismus en el primer día del postoperatorio (23). Esta discrepancia de resultados coincide con lo referido por otros trabajos similares (27, 28), y puede deberse al distinto período del postoperatorio en el que se han medido estas variables, así como al diseño del colgajo o al tiempo total de la cirugía, factores que influyen notablemente en la inflamación y por tanto en la limitación de la apertura bucal. Con respecto a la regeneración ósea del defecto

EL L-PRF MEJORA LA ESTABILIDAD DE LOS IMPLANTES, SOBRE TODO, EN LAS PRIMERAS FASES DE LA OSTEOINTEGRACIÓN producido en la exodoncia, se ha demostrado que el L-PRF puede disminuir de manera significativa la profundidad de sondaje distal al segundo molar (23), así como aumentar la densidad ósea (23, 24). Por último, cabe mencionar el papel del L-PRF en la prevención de la alveolitis. La alveolitis es una de las principales complicaciones que puede aparecer tras la extracción quirúrgica de un tercer molar mandibular. Consiste en una inflamación del alveolo post-extracción acompañada de dolor severo que suele aparecer entre el primer y el tercer día tras la cirugía, y que se relaciona con la pérdida total o parcial del coágulo sanguíneo intraalveolar. En este sentido, el L-PRF disminuye de manera significativa la incidencia de alveolitis. Mientras que en otros aspectos referidos anteriormente como el dolor, el edema o la curación ósea existe una evidente desigualdad en

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50 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA la evidencia, en el caso de la alveolitis la mayoría de los autores coinciden en que el L-PRF intraalveolar produce una reducción en la incidencia de la misma (1, 25-28). El funcionamiento fisiológico del L-PRF en la prevención de la alveolitis puede deberse a que la arquitectura específica de su matriz le aporta una rigidez estructural que lo hace menos susceptible que al coágulo sanguíneo de sufrir un proceso de fibrinólisis que conlleve a su degradación (25). Además, el papel beneficioso del L-PRF respecto a la alveolitis no se limita a su prevención, sino que, una vez establecido el L-PRF, también produce una disminución del dolor y de la inflamación, permitiendo una mejor cicatrización de la herida (29). CONCLUSIONES En primer lugar, se concluye que el L-PRF mejora la estabilidad de los implantes sobre todo en las primeras fases de la osteointegración, por lo que su uso puede ser interesante en implantes inmediatos y en aquellos colocados en regiones con hueso blando. En segundo lugar, el L-PRF aplicado al alveolo post-extracción disminuye la reabsorción ósea, ayu-

dando a mantener el volumen y las dimensiones óseas, por lo que favorece la preservación alveolar. En tercer lugar, la adición de L-PRF a otro tipo de injerto en la elevación de seno no añade beneficios en términos de regeneración ósea, aunque sí produce una maduración más rápida y de mayor calidad del injerto. En cuarto lugar, el uso de L-PRF intraalveolar tras la cirugía de extracción del tercer molar inferior incluido disminuye la severidad de las secuelas postoperatorias como el dolor y el edema, reduce la incidencia de alveolitis, mejora la regeneración ósea y favorece la curación de los tejidos blandos. En definitiva, la facilidad de preparación, el bajo coste y sus propiedades biológicas hacen del L-PRF una opción de tratamiento razonable en los casos anteriormente referidos. Por lo tanto, la Fibrina Rica en Plaquetas y Leucocitos es un biomaterial prometedor, si bien existe información limitada al respecto, por lo que se precisa la publicación de más ensayos clínicos de calidad que puedan confirmar la evidencia de estos beneficios.

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52 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA Dra. Celia Martín Del Olmo Odontóloga. Grado en Odontología. Facultad de Odontología. Universidad CEU - San Pablo

TÉCNICA DE SOCKET SHIELD PARA LA RESTAURACIÓN ESTÉTICA DEL IMPLANTE DENTAL Revisión sistemática. Premio Estudiantes de Odontología Gaceta Dental 2021 RESUMEN La técnica de «Socket Shield» (SST) puede lograr tasas de éxito favorables para la preservación de la cresta alveolar, elegida como una técnica alternativa para la restauración estética de implantes dentales en la zona anterior. El objetivo de este trabajo es comprobar la efectividad de la técnica «Socket Shield» para el mantenimiento del volumen de la cresta alveolar. Para ello, se realizó una búsqueda electrónica en la base de datos Medline/Pubmed. Se incluyeron artículos relacionados con la preservación alveolar y la SST para la colocación de implantes dentales. La búsqueda arrojó 1.028 artículos elegibles y en la presente revisión sistemática se incluyeron 13 artículos completos que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión: 8 ensayos clínicos aleatorizados, 3 casos clínicos, 1 serie de casos y 1 revisión sistemática. Como principal conclusión, se necesitan estudios a largo plazo de alta calidad metodológica que aporten una mayor evidencia científica para poder afirmar que el empleo de la SST tiene beneficios para la práctica clínica habitual.

Palabras clave: técnica de Socket Shield (SST); implantes dentales; implantes inmediatos; preservación alveolar; extracción dental. ABSTRACT The socket shield technique (SST) can achieve favorable success rates for the preservation of the alveolar ridge, chosen as an alternative technique for the aesthetic restoration of dental implants in the anterior area. To verify the effectiveness of the «Socket Shield» technique for maintaining the volume of the alveolar ridge. An electronic search was carried out of the Medline/Pubmed database. Articles related to alveolar preservation and SST for dental implant placement were included. The searches identified 1.028 eligible articles and 13 completearticles that met the inclusion and exclusion criteria were included in the present systematic review: 8 randomized clinical trials, 3 clinical cases, 1 case series and 1 systematic review.

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This systematic review still recommends that longtermstudies of high methodological quality are needed that provide greaterscientific evidence to be able to perform SST in routine clinical practice. Keywords: Socket Shield technique (SST); dental implants; immediate implants; alveolar preservation; tooth extraction. INTRODUCCIÓN Fue Brånemark quien halló, de manera trivial, un mecanismo de adhesión entre el implante y el hueso. Planteó los fundamentos sobre el concepto de osteointegración, definida como el proceso de cicatrización ósea tiempo-dependiente en el que se establece una unión rígida asintomática con un material aloplástico específicamente diseñado (1). · Cambios anatómicos y morfológicos intra y extra alveolares tras la extracción dentaria En el estudio de Pietrokovski & Massler acerca de los cambios de magnitud en las crestas, posterior a la extracción de un solo diente, se observó que la cantidad de reabsorción de tejidos blandos y duros fue sustancial. Además, la reducción del reborde fue dos veces más grande en la pared ósea vestibular que en la lingual o palatina (2). No obstante, hubo variabilidad de pérdida de tejidos entre unos dientes y otros. El resultado de estos procesos de reabsorción fue que el centro de la cresta alveolar se veía desplazado hacia lingual/palatino (2). Adicionalmente, y en base al estudio de Lindhe y colaboradores, la extracción de piezas dentarias induce una serie de cambios adaptativos en los tejidos duros y blandos, que dan como resultado una regresión general del centro de la cresta edéntula (3). · Neoformación ósea en el alveolo tras la extracción dentaria El proceso de formación consta de los siguientes pasos: en los primeros tres meses se produce la mayor ganancia ósea en el alveolo, entre los 3 y 6 meses se produce un aumento de hueso adicional en la cavidad y, en el intervalo entre los 6 y 12 meses, el hueso recién formado se remodela y se reduce la cantidad de tejido mineralizado, quedando pequeñas cantidades de este tejido en el centro del reborde edéntulo (4). · Cambios del tejido blando tras la extracción dentaria Las características morfológicas de la encía se relacionan con la distancia de los tejidos blandos con los du-

LA TÉCNICA DE «SOCKET SHIELD» PARECE UNA OPCIÓN ALENTADORA PARA LA CONSERVACIÓN DE LA ANATOMÍA ÓSEA Y GINGIVAL EN SECTORES ANTERIORES, EN CASOS EN LOS QUE ES NECESARIA LA COLOCACIÓN DE UN IMPLANTE ros (punto de contacto y cresta alveolar), con la anatomía de los dientes, los procesos durante la erupción del diente y la inclinación eventual y posición de los dientes completamente erupcionados (5). Por otra parte, varios autores propusieron que la anatomía de la encía está relacionada con el contorno de la cresta ósea (5, 6) y que existen distintos tipos de fenotipos gingivales (5). · Restauración estética El principal desafío, durante la colocación de implantes en el sector anterior, es la habilidad del clínico para recrear y/o mantener en armonía la arquitectura del tejido blando periimplantario con la de la dentición adyacente. Las dos principales preocupaciones son la recesión del tejido periimplantario y los cambios en el contorno vestibular (7-9). Sin embargo, en ocasiones, incluso llevando a cabo técnicas atraumáticas, sigue existiendo riesgo de recesión del tejido vestibular periimplantario (8). Aproximadamente, se genera 1 mm de recesión de este tejido en el primer año tras el tratamiento, que puede empeorar en casos de biotipo gingival fino (7, 9). · Procedimientos quirúrgicos previos de preservación estética Existen procedimientos que brindan diversas posibilidades de tratamiento para reducir, o al menos limitar y controlar, la reabsorción fisiológica que sucede tras la extracción dentaria: injertos gingivales (10), la preservación de la cavidad alveolar (11), posicionamiento del

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54 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA EL PRINCIPAL DESAFÍO ES LA HABILIDAD DEL CLÍNICO PARA RECREAR Y/O MANTENER EN ARMONÍA LA ARQUITECTURA DEL TEJIDO BLANDO PERIIMPLANTARIO CON LA DE LA DENTICIÓN ADYACENTE implante en la pared palatino/lingual («abordaje palatino»), regeneración ósea con membranas (12), técnicas de regeneración ósea guiada (13), implantes inmediatos (14) y/o el empleo de plasma rico en factores de crecimiento (15). Ninguna de estas técnicas ha conseguido obtener, de manera plena, resultados exitosos a fin de cumplir con el objetivo deseado, que la variación volumétrica sea la mínima posible, ya que la remodelación del reborde de los alveolos de extracción no se puede evitar con estos procedimientos. · Técnica de «Socket Shield» o preservación alveolar Existen distintas técnicas de preservación alveolar en el campo de Socket Shield (7): • Root Submergence Technique. • Socket Shield technique. • Pontic Shield. • Proximal Socket Shield. La diferencia entre unas técnicas y otras radica en la posición del implante respecto al resto radicular, así como en la elevación o no del colgajo. En 2010, se describió por primera vez la técnica de «Socket Shield» (SST por sus siglas en inglés), introducida por Hürzeler (16). El objetivo de esta técnica es evitar el colapso de los tejidos, considerándose como un tratamiento prometedor para un manejo de la estética, y preservación de los tejidos post-extracción en casos de compromiso estético (17). Su procedimiento consta de la preparación y preservación de un fragmento de raíz en el alveolo de un dien-

te indicado para extracción. Concretamente, se trata la porción vestibular del tercio más coronal de la raíz durante la colocación inmediata del implante, ya que funciona como un escudo de mantenimiento del hueso bucal durante la reabsorción. Por tanto, la sección vestibular quedará in situ, con su relación fisiológica a la tabla vestibular intacta. Esta sección radicular mantiene el aparato de inserción dental vital e íntegro, con el fin de prevenir el remodelado post-extracción y dar soporte a los tejidos vestibulares (18), preservando el ligamento periodontal, las fibras de unión y su aporte vascular, el cemento radicular y haz de hueso, así como su inserción al hueso, los tejidos blandos gingivales y la cresta alveolar en sus niveles originales. Esto garantiza un mayor éxito en la disminución de la reabsorción periimplantaria de la zona (16). OBJETIVOS El objetivo principal de esta revisión sistemática descriptiva es comprobar, en base a la literatura actual, la efectividad de la técnica «Socket Shield» en cuanto al mantenimiento del volumen de la cresta alveolar, para la rehabilitación con implantes dentales en la zona estética anterior. Adicionalmente, y de forma complementaria, los objetivos secundarios son: • Analizar el pronóstico a largo plazo de la técnica «Socket Shield», en términos de éxito clínico. • Comprobar la diferencia de mantenimiento de volumen crestal en un implante con la técnica «Socket Shield», en comparación con un implante convencional. MATERIAL Y MÉTODO Esta revisión bibliográfica descriptiva se realizó en concordancia a las recomendaciones publicadas en «Preferred Reporting Itemsfor SystematicReview and Meta-Analysis Protocols» (PRISMA-P, 2015) (19). La pregunta PECO (Población, Exposición, Comparación y Resultados) planteada fue la siguiente: ¿Es la técnica de «Socket Shield» efectiva para mantener el volumen de tejidos óseos y blandos en la restauración de implantes en el sector anterior? Como población consideramos a todos aquellos pacientes en los cuales se hayan realizado la SST para el tratamiento de implantes en el sector anterior. La exposición se refiere a los sujetos que han sido tratados con

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56 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA la SST como tratamiento local de implantes. La SST será comparada, siempre que sea posible, entre la regeneración que se ha producido realizando la SST y la que se ha producido sin realizar esta técnica. Se determinará como resultado la regeneración de los defectos óseos. · Criterios de inclusión y exclusión Los criterios de inclusión aplicados fueron: 1. Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECAS), casos clínicos, series de casos y estudios transversales (estudios de casos y control y estudios de cohortes), 2. Estudios realizados en humanos, 3. Estudios publicados a texto completo, 4. Estudios escritos en español o inglés y 5. Estudios publicados en revistas científicas y en los últimos 5 años. Los criterios de exclusión fueron: 1. Estudios histológicos y estudios experimentales en animales, 2. Cartas al editor, 3. Estudios que estuvieran en otro idioma distinto al inglés o español, 4. Estudios que solo tuvieran disponible el resumen/abstract y 5. Estudios publicados hace más de 5 años. · Fuentes de información y estrategia de búsqueda Se realizó una búsqueda sistemática en la base de datos de PubMed de la biblioteca Medline, a partir del año 2015 hasta 2020. Las palabras claves que se utili-

zaron fueron (Socket Shield technique OR SST OR remaining root OR alveolar bone preservation) y (dental implants OR immediate implants) en varias combinaciones con operadores booleanos ´AND´ y ´OR´. Dos revisores independientes (CMDO, LSC) compararon los resultados de la búsqueda para asegurar que estaban completos. · Recopilación de datos Los examinadores mencionados anteriormente evaluaron los estudios, y cualquier conflicto en la selección de éstos se resolvió mediante discusión. Los estudios se evaluaron sobre la base de su título o resumen, y aquellos que cumplieron con los criterios de inclusión se seleccionaron para la revisión del texto completo. Se recopiló la siguiente información: características generales de los estudios: título del artículo, autor principal, año de publicación, tipo de estudio, duración del estudio, objetivo del estudio, métodos de detección de datos y conclusiones. Y, dependiendo de los pacientes de los estudios: número de pacientes, sexo, edad y criterios de inclusión. A continuación, se evaluó la elegibilidad de los artículos seleccionados (Figura 1) (19). Se obtuvieron un

Figura 1. Diagrama de flujo de la búsqueda literaria (19) .

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58 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA total de 1.082 resultados, de los cuales 522 se eliminaron por carecer de full text (texto completo) a 10 años. Se retienen 560 resultados, y de estos 250 fueron excluidos por el criterio de full text a 5 años. Posteriormente, se añaden los criterios de exclusión e inclusión restantes, y se reducen el número de resultados a 111 artículos, de los cuales 13 artículos fueron incluidos en la síntesis cualitativa. Al tratarse de una técnica novedosa, de la que aún hay poca literatura, no se han aplicado otros criterios de selección, con el objetivo de evitar sesgos en la recopilación de los artículos. RESULTADOS Los resultados se encuentran detallados en las Tablas 1a-c, 2 y 3. · Selección de estudios Dos investigadores independientes (CMDO, LSC) revisaron los 13 artículos incluidos a texto completo (20-32). La calidad metodológica de los diferentes estudios fue evaluada mediante las guías JBI para los ensayos clínicos aleatorizados (ECAS) y para las revisiones sistemáticas. De tal manera, obtenemos el riesgo de sesgo de los estudios.

· Características de los estudios Del total de los estudios incluidos en esta revisión sistemática, se encontraron una serie de casos: tres casos clínicos, ocho ensayos clínicos aleatorizados y una revisión sistemática. Todos los artículos se publicaron en la última década, entre los años 2016 y 2020. Esta revisión sistemática presenta un total de (n=345) implantes colocados en (n=332) pacientes. Los ensayos clínicos aleatorizados (ECAS) se llevaron a cabo en distintos países: Estados Unidos, China, Corea, Singapur, Suiza, Egipto e Italia. Se publicaron en revistas de diferentes especialidades odontológicas de alto impacto: Clinical OralImplant Reserch (25-27, 32), Clinical Implant Dental Research (30), Journal of Periodontology (20) , Journal of Craneofacial Surgery (24) y Journal of Dental Research (32). Todos los ECAS incluyen un total de (n=326) pacientes tratados con (n=339) implantes dentales, de los cuales 33 desarrollaron efectos adversos conocidos. Los casos clínicos se realizaron en diferentes países: Estados Unidos, Alemania y China. Estos se publicaron en las revistas: The International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry (21) , Medicine Journal (22) y The International Journal of Oral and Maxilofacial Implants (23). La revisión sistemática (29)

Tabla 1a. Resumen de los resultados hallados sobre la evidencia de la SST.

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Tabla 1b. Resumen de los resultados hallados sobre la evidencia de la SST.

Tabla 1c. Resumen de los resultados hallados sobre la evidencia de la SST.

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Tabla 2. Resumen de la evaluación crítica del JBI; Riesgo de sesgo en los ensayos clínicos aleatorizados (33).

Tabla 3. Resumen de la evaluación crítica del JBI; Riesgo de sesgo en las revisiones sistemáticas (34).

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64 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA se realizó en la India y se publicó en el Journal of Investigative and Clinical Dentistry. Y por último, la serie de casos (28) se realizó en Canadá y se publicó en Clinical Advances in Periodontics. · Riesgo de sesgo de los estudios individualmente El riesgo de sesgo de los estudios fue evaluado siguiendo los criterios propuestos en las escalas de evaluación de la calidad, metodológicamente de JBI (The Joanna Briggs Institute) (33, 34). Como se muestra en la Tabla 2 para los ECAS, el estudio de Whetman et al. tiene un bajo riesgo de sesgo (20). Al igual que en el caso anterior, Bramantiet al. tiene un bajo riesgo de sesgo (24). Sun et al. tiene un bajo riesgo de sesgo (25). Lee et al. tiene un bajo riesgo de sesgo (26). Jo et al. tiene un bajo riesgo de sesgo (27). De la misma manera, Abd-Elrahman et al. tiene un bajo riesgo de sesgo (30). Ávila-Ortiz et al. tiene un bajo riesgo de sesgo (31), y también Thoma et al. tiene un bajo riesgo de sesgo (32). Tras evaluar el riesgo de sesgo de la revisión sistemática, Mourya et al. (29) presenta un bajo riesgo de sesgo como se puede ver en la Tabla 3. · Resultado de los estudios individualmente De los 326 pacientes tratados con implantes, 140 eran mujeres y 146 hombres. Excluyendo el sexo de 40 pacientes por no definirse en los criterios de inclusión y exclusión (24). La edad media del tamaño muestral fue de 40,75 años, siendo el paciente incluido de menor edad 18 años y el de mayor edad 80 años: excluyendo a 70 pacientes por carecer de especificación (24, 25). Del total, 33 pacientes desarrollaron efectos adversos, entre los cuales se conoce el tipo de efecto: dolor e hinchazón (27). En 4 pacientes se reportan condiciones sistemáticas que pueden considerarse factores de riesgo: diabetes bien controlada (20). En el 100% de los pacientes se realiza tratamiento de profilaxis antibiótica y/o tratamientos concomitantes (20, 24-27, 30-32). Sin embargo, fueron 222 pacientes a los cuales se les administró de manera adicional clorhexidina para evitar sobreinfecciones (20, 25, 26, 30-32). De los 339 implantes colocados, alrededor del 90% fueron ubicados en el maxilar superior, con el fin de estudiar la zona anterior estética. No existió ningún efecto secundario al tratamiento con la técnica de «Socket Shield» en el 100% de los pacientes. Y la totalidad de ellos fueron medidos con técnicas de CBCT y radiografía convencional (20, 24-27, 30-32), con el fin de planificar la colocación de los implantes y, posterior-

NO EXISTIÓ NINGÚN EFECTO SECUNDARIO AL TRATAMIENTO CON LA TÉCNICA DE «SOCKET SHIELD» EN EL 100% DE LOS PACIENTES mente, evaluar la pérdida ósea horizontal y vertical post extracción. DISCUSIÓN · Resumen de la evidencia La técnica de «Socket Shield» está causando mucha controversia en la actualidad en el mundo de la Cirugía Oral. Existe un desafío absoluto para el odontólogo, que se trata de los cambios dimensionales, de tejidos blandos y duros, que ocurren tras una extracción y posterior colocación de un implante en la región anterior de los maxilares. La importancia de esta técnica radica en mantener la estética, y con ella la preservación del reborde alveolar, mediante el mantenimiento de un fragmento de la raíz dental a la par que se inserta un implante dental en el mismo alveolo, interviniendo, así, en los procesos de remodelación y de la resorción de los tejidos. · Características de los estudios Todos los artículos revisados parecen demostrar un efecto positivo en relación con los objetivos que se buscaban y, así mismo, parecen designar buenos resultados estéticos a corto plazo, en cuanto a estabilidad ósea y de tejidos blandos. Además, solo uno de los estudios analizados presenta efectos adversos conocidos, como son el dolor y la hinchazón en el lugar de aplicación (43), en los restantes no existen aparentes problemas de infección o reabsorción ósea del resto radicular remanente. Únicamente el estudio realizado por Mourya et al.

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66 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA SOLO DEBERÍAN REALIZAR LA TÉCNICA DE «SOCKET SHIELD» CIRUJANOS EXPERIMENTADOS, POR LO DELICADO DEL MANEJO Y EL DESCONOCIMIENTO DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES A LARGO PLAZO (29) es una revisión sistemática, la cual busca establecer la operatividad de la SST para la estabilización de la arquitectura gingival y ósea, y cuyos resultados obtenidos fueron exitosos, aunque los autores reportaron que, para poder establecer su eficacia clínica, se requieren muchos más estudios a largo plazo. - Tamaño muestral La media del tamaño muestral de los ECAS incluidos es de (n=40,75) pacientes, de los cuales el mayor tamaño se corresponde con el artículo publicado por Jo y et al. con un total de (n= 64) pacientes (27) y el más bajo es del artículo de Sun et al. con un total de (n=30) pacientes (25). Solamente, Bramanti et al. (24) carecen de distinción de sexo. De esta misma manera, sí existe especificación para los restantes ECAS analizados. Por un lado, el tamaño muestral de Whetman et al. (20) es de 21 hombres y 25 mujeres. Por otro lado, Sun et al. tienen 23 hombres y 7 mujeres. Asimismo, Lee et al. (26) presentan 18 hombres y 14 mujeres. Jo et al. (27) presentan equidad entre hombres y mujeres (32) para cada grupo. Abd-Elrahman et al. (30) aportan 11 hombres y 14 mujeres. Ávila-Ortiz et al. (31) 23 hombres y 30 mujeres. Y finalmente, Thoma et al. (32) 18 para cada grupo. Por lo cual, entre estos 7 ECAS existe una media de 20 mujeres y 20,8 hombres. Solamente, 5 de los 8 ECAS incluidos en esta revisión reportó si hubo o no «dropouts» (20, 26, 27, 31, 32). - Protocolo de los estudios 1. Protocolo de colocación de los implantes Una gran parte de los estudios investigados colo-

caron implantes inmediatamente después de la extracción, a excepción de unos pocos que no fueron inmediatos, colocados unas semanas más tarde (20, 27, 31, 32). En los 8 ECAS se colocaron un total de (n=339) implantes y de estos, alrededor de un 90% fueron ubicados en el maxilar, con el fin de estudiar la zona anterior estética. Por un lado, Whetman et al. (20) colocaron 27 de los 46 en el maxilar. Por otro lado, Lee et al. (26) sitúan sus 30 implantes en el maxilar. Jo et al. (27) ubican 46 de sus 64 implantes en el maxilar. Abd- Elrahman et al. (30) situaron sus 40 implantes en el maxilar. Ávila-Ortiz et al. (31) destinaron también la totalidad de sus implantes al maxilar superior. Y, por último, Thoma et al. (32) indican que el 75% de los implantes fueron destinados al maxilar. No obstante, 2 de los 8 estudios no especifican si fueron en el maxilar o en la mandíbula (24, 25). 2. Farmacología–profilaxis En la totalidad de los ECAS analizados se especifica que se realiza tratamiento de profilaxis antibiótica y/o tratamientos concomitantes (20, 24-27, 30-32). Sin embargo, fueron 6 de los 8 estudios totales, en los que a los pacientes se les administró clorhexidina para evitar sobre infecciones (20, 25, 26, 30-32). 3. Citas de mantenimiento Asimismo, solamente Whetman et al. (20) se ayudaron de citas de mantenimiento, las cuales estaban compuestas por higienes exhaustivas cada 2 semanas. 4. Duración de los estudios La media de la duración de los estudios incluidos ha sido de 67,16 semanas. El estudio de mayor duración fue de 288 semanas, donde evaluaron la evolución de los tejidos blandos y duros que rodeaban al implante posterior a utilizar la SST (28). Sin embargo, el estudio de menos duración fue de 8 semanas, donde se comparan dos técnicas de preservación del reborde alveolar (32). 5. Cómo lo miden Todas las investigaciones examinadas hacen uso de una serie de herramientas, parámetros, cuestionarios y análisis, gracias a los cuales se miden los resultados obtenidos. Una de las herramientas más utilizadas es la tomografía computerizada de haz cónico (CBCT) para analizar la preservación de hueso al cabo de las semanas de haber implementado la SST. Hemos observado que en la totalidad de los estudios y pacientes

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emplearon el CBCT, entre otras herramientas y parámetros (20, 24-27, 30-32). Sin embargo, muchos otros se ayudan además de otras técnicas de medición como biopsias, microscopía de luz polarizada y análisis histomorfométricos, entre otras (20, 23-25, 32). - Eficacia de la técnica SST Se han recopilado 7 estudios recientes disponibles en los que se comparan parámetros de SST (21, 22, 24, 25, 28-30). Estos 7 estudios han reportado que el empleo de SST tiene un efecto beneficioso para mantener los cambios de dimensiones que se producen tras la extracción dental, siendo un método fiable para reducir la pérdida ósea vestibular. Los 6 estudios restantes (20, 23, 26, 27, 31, 32) analizaron y observaron la preservación alveolar con otras técnicas diferentes, entre las cuales destacan la utilización de PRF, DFDBA y rhBMP-2, entre otras, con las que se busca obtener el mismo objetivo, distintos medios para un mismo fin. Por todo ello, nuestro propósito ha sido compararlas con la SST para ver si real-

mente se obtienen los beneficios y las adversidades descritas entre unos y otros. - Criterios de inclusión y exclusión En cuanto a los criterios de inclusión y exclusión de los ECAS en esta revisión, 6 de estos 8 estudios analizados establecen como uno de sus principales criterios de exclusión no ser fumador (24-27, 30-32) . No obstante, solamente Whetman et al. (20) y Ávila-Ortiz et al. (31) no especifican si lo emplearon o no como criterio de exclusión. Por un lado, 4 de estos estudios excluyen fumar más de 10 cigarrillos al día, sin embargo, Bramanti et al. (24) deciden proponerlo como exclusión cuando existe un consumo superior a 0 cigarrillos al día. Por otro lado, Thoma et al. (32) excluyen a los fumadores de más de 20 cigarrillos al día. Además, la premisa del rango de edad destaca en 4 de los 8 estudios analizados como criterio de inclusión. De entre ellos, Sun et al. (25) optan por incluir pacientes tanto hombres como mujeres mayores de 25 años. Sin embargo, Lee et al. (26) incluyen aquellos con una

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68 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA edad mayor o igual a 19 años, Abd-Elrahman et al. (30) entre 20 y 60 años y Thoma et al. (32) entre 18- 80 años. Whetman et al. (20) y Thoma et al. (32) reportaron como otro criterio de inclusión fundamental que se tratase de dientes con una sola raíz y con necesidad de exodoncia. Del mismo modo, Bramanti et al. (24) y Sun et al. (25) insisten en la inclusión de 1 solo diente anterior del maxilar o de la mandíbula. Por otro lado, Abd-Elrahman et al. (30) optan por que sean dientes únicamente maxilares, ubicados en zona estética, para incluirlos en su estudio. Gran parte de las investigaciones buscaban y han obtenido resultados idóneos de la preservación y el mantenimiento del tejido óseo y del tejido blando. Solamente 3 de los 13 estudios analizados en nuestra revisión han obtenido resultados diferentes a los anteriores, pero a la vez satisfactorios para los objetivos que buscaban, como han sido la formación de hueso (20, 23) y la disminución de dolor e hinchazón postoperatorio (26). · Limitaciones Con respecto a las limitaciones de esta revisión sistemática, por un lado, cabe destacar la calidad metodológica y tipos de estudios incluidos, así como la disparidad entre ellos. Por otro lado, los datos y mediciones son muy diferentes: lo que provoca la imposibilidad de unificar los criterios. Además, nos hemos visto determinados por los estudios experimentales, con fuerte validez interna, pero no externa, ya que usan condiciones ideales. Dado que los autores aportan datos diferentes en cuanto a sus pacientes y a la técnica de «Socket Shield», fue difícil unificar los criterios. Por este motivo no fue posible realizar un metaanálisis. Fi-

nalmente, no se han reportado efectos adversos en todos los estudios o no especifican haber existido, por lo que se necesitan más Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECAS), de más de seis meses de duración, para validar las conclusiones de los estudios experimentales. CONCLUSIONES La técnica de «Socket Shield» parece una opción alentadora para la conservación de la anatomía ósea y gingival en sectores anteriores, en casos en los que es necesaria la colocación de un implante, pero todavía no puede proponerse como una alternativa al alcance de cualquier odontólogo y, de momento, solo deberían realizarla cirujanos experimentados, por lo delicado del manejo y el desconocimiento de las posibles complicaciones a largo plazo. La técnica de «Socket Shield» parece mostrar resultados prometedores a corto plazo, sin embargo, estos resultados se limitan a casos clínicos o series de casos, o a revisiones que recopilan este tipo de estudios. Se necesitan estudios a largo plazo de alta calidad metodológica que aporten una mayor evidencia científica. La técnica de «Socket Shield» parece efectiva para preservar la cresta alveolar y los tejidos blandos periimplantarios en comparación con la técnica convencional. Si bien debería homogeneizarse el criterio para escoger las variables respuestas en este tipo de técnicas, ya que en muchos de los estudios analizados se limitan a informar de que la técnica llevada a cabo ha sido exitosa, sin aportar ningún parámetro clínico o radiográfico objetivo.

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70 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA Dra. Paloma Temprano Alonso Graduada en Odontología. Máster de Cirugía Oral e Implantología. Universidad CEU San Pablo.

REGENERACIÓN ÓSEA VERTICAL RESUMEN El objetivo de este trabajo es evaluar las diferentes técnicas utilizadas para la regeneración ósea vertical en función de la altura ósea alcanzada, complicaciones y tasas de éxito. Se obtuvo la información en bases de datos como Medigraphic, Researchgate, Academia.edu, EbscoHost, Google Scholar, Scielo, Dialnet, ScienceDirect y Pubmed. Los criterios de inclusión fueron artículos a texto completo, en inglés o español, y probados únicamente en humanos, excluyendo aquellos que incumplían, al menos, uno de los previamente descritos. Se analizaron 206 pacientes en 10 estudios diferentes sobre la regeneración ósea guiada vertical con injerto particulado y membrana. Un total de 61 pacientes tratados con la técnica de Tent-Pole en 4 estudios distintos, 130 pacientes sometidos a distracción osteogénica en 5 estudios diferentes y 75 pacientes en los que se utilizó injertos monocorticales en 5 estudios obteniendo, en total, 472 pacientes analizados en 24 estudios clínicos. Palabras clave: «aumento óseo vertical», «regeneración ósea vertical», «injerto en bloque», «técnica de Khoury», «Tent-Pole Technique», «distracción osteogénica». ABSTRACT The objective of this work is to evaluate the different techniques used for vertical bone regeneration, de-

pending on the bone height achieved, complications and success rates, obtaining the information in databases such as Medigraphic, Researchgate, Academia. edu, EbscoHost, Google Scholar, Scielo, Dialnet, ScienceDirect and Pubmed and using as inclusion criteria full text articles, in English or Spanish, and tested only in humans; excluding those that did not comply with at least one of those previously described. 206 patients were analyzed in 10 different studies on vertical guided bone regeneration with particulate graft and membrane, 61 patients treated with the Tent-Pole technique in 4 different studies, 130 patients subjected to osteogenic distraction in 5 different studies and 75 patients in the that monocortical grafts were used in 5 studies, thus obtaining a total of 472 patients analyzed in 24 clinical studies. Key words: «vertical bone augmentation», «vertical bone regeneration», «Block graft», «Khoury Technique», «Tent-Pole Technique», «osteogenic distraction». INTRODUCCIÓN Técnicas de regeneración ósea vertical en el hueso alveolar atrófico Son aquellos procedimientos encaminados a crear una mayor altura del reborde alveolar con el fin de mejorar la estética o poder colocar implantes de una longitud adecuada (normalmente de 9 mm o más),

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suponiendo un desafío por las limitaciones anatómicas y la dificultad técnica (1). Dentro de las posibles técnicas quirúrgicas encontramos la distracción ósea, elevación de seno maxilar, injertos monocorticales o regeneración ósea guiada (Guided Bone Regeneration – GBR) con membrana (2, 3). Debido a la morbilidad, complicaciones, limitaciones y complejidad de las anteriores técnicas comentadas surgieron otras alternativas como son los implante cortos, inclinados o cigomáticos (4). - Injertos monocorticales El primer trabajo que describe la reconstrucción con injertos óseos de aposición fue publicado por Breine y Brånemark en 1980. Consiste en un injerto de aposición sobre la cresta alveolar con el fin de corregir relaciones intermaxilares con extrema reabsorción y conseguir una morfología ósea adecuada para el implante mediante zonas donantes propias del individuo como la rama y mentón (Figura 1), calota craneal y cresta ilíaca, teniendo una menor reabsorción los obtenidos de tejido óseo cortical y de origen membranoso como la mandíbula y la calota (5). • Técnica del encofrado de Khoury Khoury modificó la técnica de injerto en bloque de

DENTRO DE LAS POSIBLES TÉCNICAS QUIRÚRGICAS ENCONTRAMOS LA DISTRACCIÓN ÓSEA, ELEVACIÓN DE SENO MAXILAR, INJERTOS MONOCORTICALES O REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA una forma más convencional dividiendo el injerto óseo de la zona donante en dos bloques de 1 mm máximo de grosor (Figura 2). Estabilizaba los bloques con microtornillos a cada lado del reborde alveolar y rellenaba el espacio entre el hueso nativo y el bloque con hueso particulado obtenido del rascado de la parte interna de ambos bloques (6-8).

Figura 1. Injerto en bloque. Fuente: Molina Oliván S. (drsamuelolivancirugia). (29 de mayo de 2021). Autogenous Bone Block (Imagen de Instagram). Recuperado de: https://www.instagram. com/p/CPc7aOkNyAL/?utm_medium=copy_link.

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Figura 2. Técnica del encofrado de Khoury. Fuente: Molina Oliván S. (drsamuelolivancirugia). (21 de mayo de 2021). Regeneración 3D. 1.- Día de la Cirugía. Técnica de Khoury. 2.- Reapertura 9 meses post. 3.- Colocación de implantes. (Imagen de Instagram). Recuperado de: https://www.instagram.com/p/CPIiRbtNV1p/?utm_medium=copy_link.

- Regeneración ósea guiada (ROG) vertical La primera publicación de ROG vertical fue descrita en 1994 por Simion. Consiste en la creación y mantenimiento de un espacio mediante el uso de membranas de barrera moldeable o rígida, reabsorbible o no, en combinación con un sustituto óseo, que sirva de andamiaje a largo plazo y partículas de hueso autólogo (Figura 3) para maximizar el recambio óseo y estimular la formación de una mayor cantidad de hueso sobre tejido desmineralizado en un tiempo más corto. Los elementos principales descritos por Pedro Lázaro para la regeneración, basados en los determinados por Dahlin en 1988 son: - Células osteoprogenitoras, siendo el principal determinante las paredes óseas del defecto. - Aporte vascular condicionado por el diseño del colgajo, manejo cuidadoso del procedimiento y cierre primario de la herida. - Estabilidad mecánica conseguida con tornillos, pins o sutura. - Mantenimiento del espacio: determina la mayor o menor dificultad de la técnica. a. Defectos automantenidos: son más favorables, como la elevación de seno o un alveolo con todas las

paredes, al ser mecánicamente estable ya que no intervienen la fuerza de los músculos colapsando los tejidos. b. Defectos no automantenidos: los tejidos colapsan la zona tratada, por lo que se requieren técnicas que mantengan el volumen. - Exclusión del tejido blando celular, conseguido con las membranas o mallas. • The Tent Pole Technique En 2002, Marx y cols. describieron una nueva técnica basada en la expansión de la matriz de los tejidos blandos en la que los implantes se utilizaban como «tienda de campaña» (Tent pole Technique) (Figura 4). La nueva estrategia de este enfoque consistía en permitir la consolidación y mantenimiento del volumen óseo de los autoinjertos con implantes creando un efecto de tienda de campaña (9). Consiste en la fijación del injerto óseo en bloque sobre el hueso edéntulo manteniendo una distancia, en la que la brecha adyacente se rellena con una mezcla de hueso bovino y autógeno particulado (10). - Osteodistracción vertical Inicialmente fue estudiado en los trabajos de Codivilla en 1905 y usado, por primera vez, para tratar las discrepancias en los huesos largos. Mc Carthy fue el primero

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Figura 3. Regeneración ósea vertical. Fuente: Molina Oliván S. (drsamuelolivancirugia) (16 de julio de 2019). Regeneración Ósea Guiada vertical en maxilar, con malla de titanio. Vertical Guided Bone Regeneration using a titanium mesh. (Imagen de Instagram). Recuperado de: https://www.instagram.com/p/Bz-h7kFCwOu/?utm_medium=copy_link.

Figura 4. «Tent Pole Technique». Elaboración 3D por: María Fuentes Pila, (2 de diciembre de 2021).

Figura 5. Distracción alveolar vertical. Elaboración 3D por: María Fuentes Pila, (2 de diciembre de 2021).

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en reportarlo exitosamente en el alargamiento mandibular en humanos. Consiste en la separación controlada de los fragmentos óseos con el fin de formar un callo óseo entre ellos mediante la activación de distractores con llaves o destornilladores (Figura 5) y, así, aumentar la altura ósea. Junto a este proceso también se produce una formación de tejido blando conocida como distracción histiogénica. • Fases de la distracción alveolar - Osteotomía: fractura o corte en la porción ósea a distraer lo más perpendicular posible al vector de crecimiento deseado, y colocación del distractor. - Latencia: periodo de 5 a 7 días tras la colocación del distractor. No se aplican movimientos ni fuerzas sobre el distractor. - Distracción: proceso de activación del distractor en el cual los fragmentos se separarán y movilizarán hasta alcanzar el nivel deseado. El índice de distracción es el número de milímetros que se separa el fragmento óseo por día. Se recomienda un índice de 1 mm cada 24 horas. - Consolidación: periodo de 6 a 12 semanas con distractor inactivo, con el fin de lograr la consolidación

del hueso neoformado. Posteriormente se retira el distractor (11, 12). DISCUSIÓN Y RESULTADOS La regeneración ósea horizontal está bien documentada y se caracteriza por una alta predictibilidad y tasa de supervivencia de los implantes. Sin embargo, autores como Tundidor RJ (2), Urban IA y cols. (15, 18) o Mudarra SM y cols. (16) determinan que la regeneración ósea vertical supone uno de los mayores desafíos en la regeneración ósea en Implantología por la sensibilidad de la técnica, impredecible predictibilidad y sus complicaciones. Existen numerosas técnicas con el fin de conseguir aumento vertical en crestas atróficas como son la ROG, injertos monocorticales en bloque y osteodistracción. Actualmente existe controversia a la hora de elegir el tipo de membrana, siendo las más usadas tanto las de colágeno nativo, y no reabsorbibles, como las mallas de titanio o membranas de politetrafluoretileno (PTFE), que puede ser expandido (e-PTFE) o denso (d-PTFE) -Tundidor RJ (2); Urban IA y cols. (15); Villanueva Oporto RV (17) y Cucchi A (19)-.

Tabla 1. Comparación de diversos estudios clínicos de regeneración ósea guiada vertical. Ti:Titanio; Mb: Membrana; FCP: Factor de crecimiento plaquetario; FDBA: hueso liofilizado; Fuente: Elaboración propia.

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LA REGENERACIÓN ÓSEA HORIZONTAL ESTÁ BIEN DOCUMENTADA Y SE CARACTERIZA POR UNA ALTA PREDICTIBILIDAD Y TASA DE SUPERVIVENCIA DE LOS IMPLANTES A fin de contrastar las ganancias y complicaciones determinadas por la literatura se analizó un total de 206 pacientes en 10 estudios diferentes de ROG vertical con membranas reabsorbibles y no reabsorbibles (Tabla 1). Se observó un rango de valores de ganancia con ROG de 3,47–6,5 mm, que entra dentro del rango establecido por la literatura de 2 a 8 mm -Nappe C y cols. (1), Mudarra SM y cols. (16), Langer B y cols. (20). Existió una mayor ganancia ósea en aquellos pacientes que habían sido tratados con membranas de e-PTFE, con una altura media de 5,4±1,8 mm, mientras que en las d-PTFE fue de 4,9±1,6 mm, en las membranas de colágeno reforzado con malla de titanio fue de 4,2±1,5 mm y en las membranas de colágeno sin malla fue 3,71 ± 1,36 mm, consiguiendo la peor altura ósea de todos los estudios, lo cual coincide con González D (21) y Ferreira AM y cols. (22) en la limitación de las membranas reabsorbibles en la regeneración ósea guiada vertical por su rápida reabsorción y el consiguiente colapso e infiltración bacteriana en los tejidos impidiendo o limitando la regeneración ósea vertical. También hubo coincidencia en los datos de aumento óseo vertical respecto a las membranas de ePTFE y d-PTFE, pues las membranas de e-PTFE conseguían 0,5 mm más que las d-PTFE, siendo ésta una diferencia insignificativa -Navarro MD y cols. (14); Merli M y cols. (23); Liu J y cols. (24)-. Mientras Mudarra SM y cols. (16) y Regidor E y cols. (25) obtenían tasas del 0–45% de complicacio-

nes en los diferentes casos analizados, se observó un rango de 0–41,7% con una mayor tasa de incidencia en la exposición de la membrana, pues de los 25 pacientes que presentaron alguna complicación, 18 fueron exposición de membrana (8,7%; n=18/206), de los cuales 5 tuvieron infección añadida, 3 presentaron parestesia (1,5%; n=3/206), 2 pacientes, dolor e inflamación (0,97%; n=2/206), 1 presentó infección sin exposición de membrana (0,5%; n=1/206) y otro dehiscencia del colgajo (0,8%; n=1/206). Los estudios con mayor porcentaje de complicación fueron aquellos realizados con membranas de colágeno nativo en combinación con mallas de titanio con un 17,9% (n=7/39) y las membranas reabsorbibles de colágeno con un 14,9% (n=7/27), seguido de las membranas de e-PTFE con un 10,3% (n=7/68), y la menor tasa de complicación en pacientes tratados con membranas de d-PTFE con un 7,7% (n=4/52). Esta diferencia de ganancia ósea y complicaciones en las membranas reabsorbibles y no reabsorbibles se puede deber a la reabsorción, tipo de defecto, porosidad y topografía de cada una de las membranas porque, como determina Navarro MD y cols. (14), las membranas de e-PTFE tienen un poro más grande que las d-PTFE favoreciendo la neoformación ósea. Sin embargo, tienen más complicaciones, ya que permiten la entrada del tejido fibroso mientras que Le B y cols. (26) determina que el principal problema de las membranas reabsorbibles en las ROG verticales es su índice de reabsorción y las mallas de titanio pueden ser exitosas, pero con altos índices de exposición de la malla y la consiguiente pérdida parcial del injerto. Lo que concuerda con los resultados obtenidos en los estudios clínicos analizados en los que las membranas de e-PTFE consiguen el mayor volumen óseo, pero con una alta tasa de complicaciones asociadas respecto a las d-PTFE con el que se obtienen volúmenes óseos adecuados con la menor tasa de complicaciones analizadas. Mientras, las membranas reabsorbibles son las que consiguen menor altura ósea siendo las combinadas con malla de titanio las que más complicaciones tienen. Por tanto, la regeneración ósea guiada supone una técnica predecible y eficaz para el aumento vertical óseo, cuya ganancia depende de los biomateriales empleados con una tasa de complicaciones de hasta

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un 45%, entre las que destaca la exposición de membrana membrana -Nappe C y cols. (1), Mudarra SM y cols. (16), Langer B y cols. (20)- con tasas de éxito del 80 – 95% -Urban IA y cols. (15); Todisco M y cols. (27); Funato A y cols. (28)-. Autores como Eslava C y cols. (33) o Le B y cols. (26) determinan que en casos de reabsorción severa del reborde alveolar mandibular puede ser reconstruido con la técnica del Tent-Pole. Se trata de una técnica funcional y predecible con una ganancia de altura de hasta 15 mm gracias a la expansión de los tejidos blandos utilizando implantes como medio de suspensión y reduciendo la tasa de complicaciones y costes hospitalarios que supone el manejo de dichas atrofias. De la misma forma, Daga D y cols. (34) reconoce que la técnica de Tent-Pole es un método efectivo y seguro para aumentar establemente la altura en crestas severamente reabsorbidas y una retención exitosa de la prótesis asociada al procedimiento con una tasa mínima de complicaciones. Esto coincide con Korpi JT. y cols. (35), que consigue una altura de hasta 10 mm y establece que las posibles complicaciones son infección, dehiscencia, parestesia, fractura intraoperatoria o deformidad de la zona donante. Sin embargo, en el estudio realizado por Leland J y cols. (10) el autor consigue una altura de hasta 18 mm, lo cual contradice los estudios de Eslava C y cols. (33), Le B y cols. (26) o Korpi JT y cols. (35) estableciendo

como posibles complicaciones infecciones, dehiscencias, parestesias, deformidad del sitio donante o fractura intraoperatoria, al igual que Korpi JT y cols. (35). A fin de contrastar la literatura, determinar la ganancia ósea y complicaciones asociadas a la ROG vertical con la técnica del Tent-Pole, se analizó a un total de 61 pacientes en 4 estudios diferentes (Tabla 2). Se observó una ganancia ósea máxima de 9,7 mm, lo que coincidía con los estudios realizados por Korpi JT y cols. (35), en los que se obtenía hasta 10 mm, mientras que Eslava C y cols. (33) o Le B y cols. (26) y Leland J y cols. (10) obtenían 15 mm. Comparando la técnica con la utilización de diversos biomateriales se observó que el aloinjerto mineralizado humano fue el de mayor ganancia ósea, seguido del autoinjerto de cresta ilíaca y material aloplástico. Lo que corrobora la literatura es que el autoinjerto tiene una reabsorción impredecible (46-50), por lo que se debería combinar con otros biomateriales que le ofrezcan mayor resistencia a la reabsorción, observándose que aquellas técnicas que utilizaron aloinjerto o autoinjerto superaron la altura del defecto. Las complicaciones coincidieron con las descritas por la literatura Eslava C y cols. (33), Le B y cols. (26) o Korpi JT y cols. (35) y Leland J y cols. (10) con una tasa del 9,83%, siendo las complicaciones más frecuentes la dehiscencia (3,3%), seguida del aflojamiento del tornillo (3,3%), seguida de parestesia del

Tabla 2. Comparación de diversos estudios de ROG vertical con la técnica de Tent-Pole. Fuente: Elaboración propia.

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78 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA nervio dentario (1,6%), aflojamiento del tornillo (1,6%) e infección (1,6%) y fallo del injerto. Se puede admitir que la técnica Tent-Pole es predecible, segura y eficaz ya que permite un aumento óseo vertical y ofrece una baja tasa de complicaciones tal y como describen Eslava C y cols. (33), Le B y cols. (26), Daga D y cols. (34), Korpi JT y cols. (35) y Leland J y cols. (10) con una tasa de éxito del 8096,7% -Le B y cols. (26); Schwartz-Arad D y cols. (52)-. Respecto a los injertos monocorticales, Rocchietta I y cols. (39) establecen que tanto la regeneración ósea guiada con membranas de PTFE como los injertos en bloque son técnicas bien documentadas que han resultado ser eficaces en el aumento vertical de la cresta con un promedio de ganancia vertical de 4-5 mm, mientras que Rodríguez-Grandjean A. y cols. (40) determinan que se puede conseguir una ganancia de hasta 5 mm con los injertos en bloque, al igual que establece Aloy Prósper A (6). De la misma forma, Aloy Prósper A (6) y Morad D y cols. (55) también determinan que los injertos en bloque son procedimientos que se han convertido en un método destacado de aumento óseo vertical que ofrecen resultados prometedores, con un rango de complicaciones del 0–33% (dehiscencia de tejidos blandos, exposición del injerto, parestesia, infección o la reabsorción que ha ido disminuido con

éxito al usar hueso mineralizado bovino particulado como capa protectora). Sin embargo, autores como Villarreal PM y cols. (37) establecen que el aumento vertical mediante injertos en bloque es poco predecible por su alta tasa de exposición, mientras que Khoury F (42) demuestra en casos con seguimiento a largo plazo de 10 a 20 años, que los autoinjertos en bloque, a pesar de su morbilidad e inflamación quirúrgica, ofrecen una elevada predictibilidad del resultado final y estabilidad a largo plazo dependiente de la habilidad y destreza del operador, teniendo en cuenta que, aunque los biomateriales funcionan bien, es difícil controlar la contaminación e infección de los mismos limitando su potencial de regeneración. Se estudió un total de 75 pacientes en 5 estudios diferentes (Tabla 3) en los que se utilizaban injertos onlay con el fin de reconstruir el reborde alveolar aportando datos sobre la altura inicial y final. Se observó una ganancia en altura media inicial, analizada antes de los 4 meses, de 5,4 ± 1,2 mm, pero, a partir de los cuatro meses, se obtuvieron tasas de reabsorción medias de 1,2 ± 0,7 mm, consiguiendo una ganancia en altura final de 4,4 ± 1 mm. Dichos resultados coinciden con la altura de 4 mm máximo descrita por Rocchietta I y cols. (39), Rodríguez Grandjean A y cols. (40) y Aloy Prósper A (6). Sin embargo,

Tabla 3. Comparación de estudios de injertos onlay. Fuente: Elaboración propia.

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en nuestro estudio encontramos casos que superaban los 5 mm de altura final como el de Morad G y cols. (41) que conseguía 5,2 mm final combinando el injerto en bloque con la técnica de Tent-Pole, De Stavola L y cols (43), con una altura final de 5,9 con la utilización de un autoinjerto en bloque, y Yu H y cols. (46) alcanzando 5,1 mm de altura ósea con la técnica de bloque modificada por Khoury F (42). El biomaterial que mejor resultado presentó en altura final fue el autoinjerto con una media de 5,2 ± 1,1 mm con una diferencia de 1,5 ± 0,3 mm con el bloque de hidroxiapatita sintética y de 3,2 ± 0,6 mm con el bloque de hueso liofilizado mineralizado esponjoso. Esta diferencia de hasta 3 mm con el bloque de FDBA puede deberse a la rápida reabsorción por su tipo óseo esponjoso, pues tal y como describe Aloy Prósper A (6) se debe utilizar injerto cortical que presenta mayor resistencia a la reabsorción. De la misma forma, la mayor altura ósea con los bloques de autoinjerto y la reabsorción impredecible del resto de biomateriales coincide con lo establecido por Khoury F (42), en que obtenemos una mayor predictibilidad con los bloques de autoinjerto que con los de sustitutos óseos. Sin embargo, se observó que se obtenía 0,9 ± 0,2 mm más de altura ósea en aquelos bloques de autoinjerto que se combinaban con xenoinjerto particulado. Tal y como describen Aloy Prósper A (6) y Morad D y cols. (55), la reabsorción del autoinjerto es uno de los factores que ha disminuido de forma exitosa en el tiempo al combinarlo con biomateriales como los xenoinjertos que tienen una menor tasa de reabsorción manteniendo el scaffold de la regeneración. Se obtuvo un 18,7% de complicaciones total (n=14/75), con un rango del 10 al 35,7%, lo que coincide con la tasa de complicaciones del 15–33% descrita por Aloy Prósper A. (6) y Morad Dmy cols. (55). Dentro de las diferentes complicaciones descritas por la literatura como dehiscencia, exposición del injerto, parestesia, infección o la reabsorción del injerto injerto -Villarreal PM y cols. (37); Aloy Prósper A (6) y Morad D y cols. (55)-, se presentó la exposición del injerto volumen insuficiente total, dehiscencia e infección. La dehiscencia fue la complicación más destacada, con un 8% respecto del total (n=6/75), pero en el estudio de Nissan J y cols. (45) representó un 17,9%

LA REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA, JUNTO CON LA TÉCNICA DE TENT-POLE, DISTRACCIÓN OSTEOGÉNICA E INJERTOS EN BLOQUE, SON PROCEDIMIENTOS QUE ASEGURAN EL AUMENTO ÓSEO VERTICAL de las complicaciones y en el realizado por Yu H y cols. (46) un 4,76%. La siguiente complicación más frecuente fue el volumen insuficiente para la colocación de implantes en el estudio realizado por Nissan J y cols. (45), con bloques de FDBA esponjoso suponiendo un 6,7% de complicaciones respecto del total (n=5/75). La infección y la exposición del injerto fueron las complicaciones menos frecuentes suponiendo un 2,7% (n=2/75) las infecciones y un 1,3% la exposición del injerto (n=1/75) respecto del total. Por lo tanto, los injertos autólogos en bloque resultan ser una opción de tratamiento para el aumento vertical del reborde alveolar atrófico, cuya predictibilidad ha ido evolucionando con el tiempo a fin de reducir sus complicaciones resultando ser una técnica eficaz con resultados prometedores, pues autores como Regidor E y cols. (25), Aloy Prósper A (6) o Nissan J y cols. (45) establecen tasas de éxito entre el 76 – 97,8%. Sin embargo, injertos en bloque de los sustitutos óseos se caracterizan por ser impredecibles en cuanto a reabsorción e infección necesitándose más investigación a largo plazo sobre los mismos. Con el objetivo de contrastar la literatura se estudió un total de 130 pacientes en 5 estudios clínicos diferentes sobre distracción osteogénica vertical (Tabla 4).

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Tabla 4. Comparación de casos clínicos de osteodistracción vertical. Fuente: Elaboración propia.

De acuerdo con Rodríguez-Grandjean A y cols. (40), la ganancia máxima de altura que se puede conseguir con la distracción osteogénica es de hasta 13 mm. Sin embargo, autores como Aloy Prósper A (6), Froum SJ y cols. (48) determinan hasta 15 mm con una altura media de 7–8 mm, estableciendo unas tasas de éxito del 90,2% Froum SJ y cols. (48), 94,2% Chiapasco M y cols. (49), 94,7% Aloy Prósper A (6) y 92,7 – 97,3% Kim JW y cols. (47). En nuestro estudio se obtuvo una ganancia ósea media de 9,02±2,6 mm, siendo el estudio de Marchetti C y cols. (51) el de mayor altura conseguida (10,9 mm) y el de Froum SJ. y cols. (48) el de menor altura conseguida con 7,8 mm. Fueron los estudios de Kim JW y cols. (47), Froum SJ y cols. (48) y Robiony M y cols. (50) los que coincidieron con la literatura en la ganancia ósea media con un rango de valores de 7–8 mm. Sin embargo, solo el estudio de Chiapasco M y cols. (49) fue el único en alcanzar una ganancia ósea de 15 mm en algunos de sus pacientes consiguiendo una media de 10,9±1,1 mm. Respecto a las complicaciones se presentó una media de 63,8% de complicaciones respecto del total de pacientes incluidos (n=83/130) con un rango de oscilación del 16,6% en el estudio realizado por Kim JW y cols. (47), en el que solo 5 pacientes presenta-

ron alguna complicación, hasta un 100% en el que todos los pacientes presentaron algún tipo de complicación en el estudio realizado por Froum SJ Y cols. (48). Esto coincide con lo determinado por González J (38) en que la distracción osteogénica tiene una gran tasa de complicaciones que puede variar de 0 a 98%. Aloy Prósper A (6) establece que se suele producir de un 18–22% de inclinación del segmento, un 2,9% de parestesia, y un 64% de injerto secundario. Dentro de nuestro estudio la complicación más destacada fue la inclinación lingual o palatina del segmento (26,1%), seguida de la necesidad de un injerto secundario (15,4%), fracaso de la osteodistracción (7,7%), dehiscencia del tejido blanco (3,8%), fractura ósea (3,1%), además de infección, morfología inadecuada o inestabilidad del distractor (1,5%) o fractura o exposición del distractor y parestesia temporal (0,8%). Esta alta tasa de complicaciones coincide con lo establecido por Rodríguez-Grandjean A y cols (40), Aloy Prósper A (6), Froum SJ y cols. (48) o Kim JW y cols. (47), pues es una técnica eficaz que asegura un aumento vertical de volumen óseo, pero con una elevada complejidad quirúrgica y una alta tasa de complicaciones. Comparando las diferentes técnicas para la regeneración ósea vertical se observó que los injertos monocorticales son los que menos altura ósea proporcionan,

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pues, en función de la literatura, se puede obtener un rango de regeneración ósea vertical de 2– 6 mm con una media de 4 mm como máximo -Rocchietta I y cols. (39), Rodríguez-Grandjean A y cols. (40) y Aloy Prósper A (6)-. Esto coincide con nuestro estudio, en el que se obtuvieron ganancias de hasta 5,9 mm cuando se combinaba el bloque de autoinjerto con xenoinjerto particulado De Stavola L y cols. (43). Respecto a la regeneración ósea guiada vertical en combinación de injerto particulado con diferentes membranas, la literatura establece que se puede obtener de media hasta 5 mm de altura como máximo, con un rango de 2–8 mm -Nappe C y cols. (1), Mudarra SM y cols. (16), Langer B y cols. (20)-. Este dato coincide con nuestro estudio en el que se obtuvo un rango de 3,5–5,5 mm con una media de 4,7 mm, consiguiéndose así mayor altura en la regeneración ósea guiada con injerto particulado y membrana que con los injertos monocorticales. Para ello, el injerto particulado siempre debe utilizase en combinación con membranas no reabsorbibles, destacando las membranas de e-PTFE o las d-PTFE. En nuestro estudio clínico se obtuvo un 0,5 mm de más altura ósea en las e-PTFE, pero con más complicaciones, que en las dPTFE. Tanto la literatura -González D (21) y Ferreira AM y cols. (22)- como los resultados obtenidos coincidían en que las membranas reabsorbibles en combinación con injerto particulado no presentan numerosas ventajas para grandes atrofias alveolares, recomendando así las membranas no reabsorbibles. La distracción osteogénica vertical consigue un rango de altura de 13–15 mm con una altura media máxima de 7–8 mm -Rodríguez Grandjean A y cols. (40); Aloy Prósper A (6); Froum SJ y cols. (48)-. Sin embargo, en nuestro estudio se obtuvo un rango de 7,8–10,9 mm con una media de 9,02 mm, consiguiendo así mayor regeneración ósea vertical que los injertos monocorticales y la regeneración ósea guiada con injerto particulado con membrana. Dentro de los procedimientos de regeneración ósea guiada se encuentra la técnica de tienda de campaña (“The Tent-Pole Technique”) que, según la literatura, puede alcanzar hasta 10-15 mm de aumento óseo vertical máximo -Eslava C y cols. (33); Le B y cols. (26); Korpi JT y cols. (35); Leland J y cols. (10); mientras que en nuestro estudio se obtuvo una altura máxima de hasta 9,7 mm -Le B. y cols. (26)- teniendo unos va-

LA REGENERACIÓN ÓSEA VERTICAL SUPONE UNO DE LOS MAYORES DESAFÍOS EN LA REGENERACIÓN ÓSEA EN IMPLANTOLOGÍA lores similares a la ganancia con la osteodistracción. Respecto a las tasas de éxito de las diferentes técnicas fueron muy similares, pues la distracción osteogénica obtuvo la menor tasa de éxito con un rango de 70,2–97,3% -Froum SJ y cols. (48); Chiapasco M. y cols. (49); Aloy Prósper A (6); Kim JW y cols. (47), con una media del 83,7%; los injertos monocorticales un rango de 76–97,8% como Regidor E y cols. (25); Aloy Prósper A (6); Nissan J y cols. (45) con una media de 86,9%; la regeneración ósea guiada con injertos particulados y membrana 80–95% -Urban IA y cols. (15), Todisco M y cols. (27), Funato A y cols. (28)-, con una media del 87,5% y la técnica del Tent-Pole un rango de 88–96,7% -Le B y cols. (26), Schwartz-Arad D y cols. (52)- con una media del 92,3%. De este modo, la regeneración ósea guiada junto con la técnica de Tent-Pole fueron los procedimientos de mayor éxito. En función de las complicaciones, la distracción osteogénica es la de mayor tasa de complicaciones respecto a los demás procedimientos de regeneración ósea vertical -Rodríguez-Grandjean A y cols. (40); Aloy Prósper A (6); Froum SJ y cols. (48); Kim JW y cols. (47)-; González J (38) establece un rango del 0–98% con una media del 47,3% mientras que en el estudio clínico se obtuvo un rango 16,6–100%, con una media de 63,8% destacando la inclinación del segmento osteotomizado en un 26,1% mientras que Aloy Prósper A (6) establece un rango de 18–22%. A continuación, el rango de complicaciones de los injertos monocorticales (15– 33%) con una media de 24%, en el que la dehiscencia destaca con un 17,9% -Aloy Prósper A (6); Morad D y cols. (55)-. Esto coincide con el rango obtenido del estudio clínico (10–35,7%) en el que la dehiscencia presentó un 8%. La regeneración ósea guiada establecida

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82 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA por la literatura es de 0–45%, con una media de 22,5% -Nappe C y cols. (10); Mudarra SM y cols. (16); Langer B y cols. (20)-, obteniendo así una media de complicaciones similar a los injertos monocorticales, siendo la exposición de membrana el problema con mayor tasa de incidencia con un 12 –17,5%, Urban IA y cols. (15), Villanueva Oporto RV (17), lo que coincide con los estudios clínicos analizados obteniendo un rango del 0 – 41,7% con un 8,7% de exposición de membrana. Respecto a la técnica de Tent-Pole no se encontró un % estimado, pero se estableció por la literatura una tasa mínima de complicaciones Daga D y cols. (34); Korpi JT y cols. (35), mientras que en nuestro estudio se obtuvo un rango de 4,24–25%, con una media de 14,6% de complicaciones, destacando la parestesia del nervio dentario (1,6%) y la dehiscencia (3,3%); siendo así la técnica con menor tasa de complicación obtenida en los estudios clínicos analizados. Por ello, todas las técnicas son eficaces y predecibles en el aumento óseo vertical del reborde alveolar, a pesar de todas sus complicaciones, pero cabe destacar un importante factor que es el defecto o la atrofia ósea presentada. De acuerdo con el árbol de decisión para el aumento vertical de la cresta establecido por Plonka AB y cols. (53), los defectos menores de 4 mm pueden se tratados con ROG con membranas reabsorbibles o no reabsorbibles, técnica de Tent-Pole, o injertos en bloque. Estos datos coinciden con nuestros estudios clínicos ya que

todos pueden proporcionar una ganancia ósea de hasta 4 mm, incluso las membranas reabsorbibles. En aquellos defectos de 4–6 mm se puede utilizar ROG con membranas no reabsorbibles o con la técnica de Tent-Pole, o injertos en bloque, pero con resultados impredecibles, pues el rango que se alcanzó en nuestro estudio fue de 2–5,9 mm, mientras que con la técnica modificada de Khoury se obtuvo hasta un 5,1 mm. Además se podría incluir la distracción osteogénica siempre que presente 5 mm de altura y 5 mm de anchura Morales Navarro D (11). Y en los defectos de más de 6 mm se indica la ROG con membranas no reabsorbibles como la técnica del Tent-Pole González J (38), injertos en bloque con la técnica modificada de Khoury F. o distracción osteogénica, ambos con resultados impredecibles, al igual que describe Leland J y cols. (10). CONCLUSIONES La regeneración ósea guiada, junto con la técnica de Tent-Pole, distracción osteogénica e injertos en bloque, son procedimientos que aseguran el aumento óseo vertical, obteniendo mayor ganancia ósea con la técnica de Tent-Pole y la osteodistracción. A pesar de las complicaciones y menor tasa de éxito de esta última, ofrece mayor predictibilidad la ROG y la técnica de Tent-Pole que los injertos en bloque o la distracción osteogénica, a partir de alturas mayores a 4 mm.

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84 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA Dra. Nadia Musa Herranz Grado en Odontología en la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid.

Dra. María López García Grado en Odontología en la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid.

Dra. Ana Bote Sánchez Profesora Asociada de Grado en Odontología en la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid.

REIMPLANTE COMO ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS VERTICALES RADICULARES Revisión bibliográfica

RESUMEN El objetivo principal de este estudio es el reimplante dentario junto con la adhesión de los fragmentos como alternativa de tratamiento para las Fracturas Verticales Radiculares (FVR), en dientes cuyo tratamiento convencional sería la exodoncia. En este estudio se ha realizado una revisión bibliográfica y análisis de los reportes de casos clínicos publicados de 2008 a 2019 que trataban dientes con FVR mediante la extracción, adhesión de los fragmentos y el reimplante en su alveolo. Se han seleccionado 9 reportes de casos clínicos, los cuales han sido analizados y comparados. La búsqueda ha sido realizada en inglés en las bases de datos PubMed, Medline, Elvesier Journal y ScienceDirect. En total fueron estudiados un total de 37 dientes tratados, 6 de ellos con FVR incompletas y 31 completas, siendo la mayoría dientes del grupo ante-

rior. Tras la exodoncia atraumática, los fragmentos se unieron mediante Biodentine® (Septodont, Saint Maur, Francia) en un caso (2,7%), y cementos de resina dual en los 36 restantes (97,3%), de los cuales 32 dientes (86,5%) con cemento de resina 4-methacryloxyethyl trimellitate anhydride/methacrylatetri-n-butyl borane (4-META/MMA-TBB). El tiempo extraoral medio fue de 16 minutos (intervalo de 12-30 minutos). El tiempo medio de observación fueron 22 meses, durante los cuales únicamente 2 de los 37 dientes fueron extraídos tras el primer mes. El resto mostraron una reducción significativa de la profundidad de sondaje, de la pérdida ósea y de la radiolucidez periapical e, incluso, curación completa en 4 de ellos. Por lo que se evidencia que la tasa de éxito de los dientes estudiados es del 96,4% durante ese tiempo de observación.

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El reimplante junto a la adhesión de los fragmentos en casos de FVR puede ser una alternativa de tratamiento fiable en dientes del grupo anterior. Sin embargo, se necesitan más estudios en dientes posteriores y con un tiempo de seguimiento mayor para establecer conclusiones con más evidencia científica a largo plazo. Palabras clave: «fracturas verticales radiculares», «reimplante dental», «reimplante dental intencional», «reinserción», «resina adhesiva», «tratamiento extraoral», «tratamiento superficie radicular». Keywords: «vertical root fractures», «dental reimplantation», «intentional dental reimplantation», «reattachment», «adhesive resin», «extraoral treatment», «root surface treatment». INTRODUCCIÓN Las Fracturas Verticales Radiculares (FVR) son fracturas completas o incompletas que se extienden a lo largo del eje longitudinal del diente y que afectan a todo el espesor radicular. Se pueden iniciar en cualquier punto a lo largo de la raíz, dirigiéndose desde el conducto radicular hacia el periodonto (1-3). Afectan más frecuentemente a dientes endodonciados entre el 11% y el 20% (4), principalmente a premolares, seguido de la raíz mesial de molares mandibulares y de incisivos mandibulares (5). Los factores de riesgo de las FVR engloban: una excesiva pérdida dentinaria debido a la instrumentación, fuerzas de compactación excesivas verticales y/o laterales durante la obturación, pérdida de humedad de los dientes endodonciados, sobrepreparación del conducto para la inserción de un poste radicular o excesiva presión en su inserción, hábitos parafuncionales y dientes debilitados a causa de grandes caries o traumatismos (6-8). El diagnóstico temprano de las Fracturas Verticales Radiculares (FVR) es importante para mejorar su pronóstico y evitar efectos secundarios graves como pérdida ósea, sin embargo, suele ser complejo. Se basa en signos y síntomas como dolor a la masticación, presencia de puntos de sondaje profundos y puntuales, fístulas, inflamación gingival, movilidad del fragmento y lesiones periapicales unilaterales (9).

LAS FRACTURAS VERTICALES RADICULARES (FVR) SON FRACTURAS COMPLETAS O INCOMPLETAS QUE SE EXTIENDEN A LO LARGO DEL EJE LONGITUDINAL DEL DIENTE

El uso de la Tomografía Computarizada de Haz Cónico (Cone Bean Computer Tomography — CBCT) puede ser una buena herramienta para su diagnóstico. No obstante, se ha visto que en dientes endodonciados no es tan fiable como en dientes no endodonciados, ya que se producen artefactos por el material de relleno del conducto (10). Debido a la complejidad de diagnóstico, a veces se tiene que recurrir a cirugías exploratorias. A causa de su pronóstico tan reservado y al desafío clínico que suponen, el principal tratamiento suele ser la extracción del diente y su reposición mediante un implante o una prótesis fija dentosoportada (8). En la literatura se ha descrito como alternativa de tratamiento la extracción del diente con la posterior unión de los fragmentos y el reimplante dentario, aunque todavía no está ampliamente extendido. El reimplante intencional consiste en extraer el diente, encontrar y corregir el defecto previo y reimplantarlo nuevamente dentro de su alveolo. Se realiza en casos en los que el tratamiento endodóntico o la restauración no es posible sin la extracción previa del diente. Se ha usado convencionalmente en el tratamiento de lesiones endoperiodontales avanzadas, daños iatrogénicos como perforaciones radiculares, cirugías apicales, o en casos donde es prácticamente imposible llevar a cabo

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SE NECESITAN MÁS ESTUDIOS EN DIENTES POSTERIORES Y CON UN TIEMPO DE SEGUIMIENTO MAYOR PARA ESTABLECER CONCLUSIONES CON MÁS EVIDENCIA CIENTÍFICA A LARGO PLAZO un adecuado tratamiento o retratamiento de conductos de manera convencional (11, 12). En esta revisión vamos a recopilar una serie de casos en los que se ha usado como tratamiento de las FVR la extracción atraumática del diente fracturado, la adhesión de los fragmentos y su reimplante como alternativa de tratamiento. El principal objetivo de esta revisión es conocer las diferentes técnicas con las que se puede realizar este tratamiento y valorar la tasa de éxito que presenta. MATERIAL Y MÉTODOS Se ha realizado una revisión bibliográfica de aquellos artículos que traten las Fracturas Verticales Radiculares y los reimplantes dentarios. También se han consultado revisiones sistemáticas, revistas científicas y reportes de casos clínicos. La búsqueda se realizó en inglés, en las siguientes bases de datos: PubMed, Medline, Elvesier Journal y ScienceDirect , usando como palabras clave: «Vertical root fractures», «dental reimplantation», «reattachment», «adhesive resin», «splinting», «extraoral treatment». Se analizaron además las referencias bibliográficas de los artículos seleccionados con el fin de rescatar otros estudios que se puedan incluir para la revisión. Dichos artículos se encontraron a través de las bases de datos anteriormente citadas.

La búsqueda se realizó revisando la bibliografía de los últimos 11 años (2008-2019), aunque posteriormente se añadieron artículos de años anteriores por su relevancia. Fueron localizados 59 artículos, de los cuales fueron seleccionados 31, siendo estos los más trascendentes en cuanto a su contenido. El principal criterio de inclusión para la selección de reportes de casos clínicos fue que trataran dientes permanentes con FVR mediante un tratamiento alternativo a la exodoncia. Se han excluido aquellos artículos que trataban otro tipo de fracturas, que no usaran el reimplante como opción de tratamiento, y que no fuesen en dentición permanente. Para proceder a la selección se revisaron los abstracts y en caso necesario los artículos completos con el fin de decidir si la información que contenían estaba o no relacionada coincidiendo con nuestro objetivo. Una vez recopilada la información, fue dividida en las diferentes opciones de tratamiento posibles, pudiendo así comparar los casos clínicos y responder a los objetivos planteados en la introducción. RESULTADOS Sergún los resultados de la búsqueda, fueron identificados 18 reportes de casos clínicos, de los cuales, 11 se eliminaron por no ajustarse a los criterios anteriormente citados. Los 9 restantes (3, 8, 13—19) han sido analizados y comparados en este estudio. En lo que se refiere a los principales hallazgos, de los 9 reportes de casos clínicos de FVR ilustrados en las Tablas 1a-c (3, 8, 13-19), un total de 37 dientes fueron tratados. De ellos 6 presentaban FVR incompletas (3, 8, 14-16, 19) (16,3%) y 31 completas (3, 13, 17-19) (83,7%). Algunos de los dientes tratados por Nizam N. et al (18) presentaban fracturas incompletas en los que al realizar la exodoncia se separaron completamente los fragmentos, por lo que se contará como FVR completas. De los dientes estudiados, 7 eran incisivos, 4 caninos, 2 premolares y 3 molares. Nizam N. et al (18), estudiaron 27 dientes, de los cuales 12 fueron incisivos, 6 caninos y 9 premolares. Sin embargo, se eliminaron 6 del estudio por no adaptarse a los criterios de inclusión, no especificando cuáles de ellos fueron eliminados. Por tanto, la gran mayoría son dientes del grupo anterior.

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Tabla 1a. Datos comparativos de los casos reportados.

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Tabla 1b. Datos comparativos de los casos reportados.

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Tabla 1c. Datos comparativos de los casos reportados.

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EL REIMPLANTE DE DIENTES CON FVR, TRAS LA ADHESIÓN DE SUS FRAGMENTOS, PUEDE SER UNA ALTERNATIVA A LA EXTRACCIÓN

Los signos y síntomas presentados más comúnmente por los pacientes fueron: bolsas puntuales y profundas, presencia de fístulas, dolor sordo y a la masticación, percusión dolorosa, radiolucidez periapical, movilidad aumentada, inflamación gingival, y, en menor medida, pérdida ósea asociada, reabsorción radicular y visualización de la línea de fractura en la corona. Tras la exodoncia, lo más atraumática posible, los dientes siempre se mantuvieron en medio húmedo con una gasa humedecida en solución salina (3, 8, 13-19) y las líneas de fracturas incompletas se labraron con instrumental rotatorio (3, 15, 16, 19). Para el sellado de las líneas de fractura, tanto incompletas como completas, se utilizaron distintos materiales: Biodentine® (Septodont, Saint Maur, Francia) en un caso (16) (2,7%), y cementos de resina dual reseñados en las Tablas 1a-c en los 36 restantes (97,3%), de los cuales 32 dientes (86,5%) con cemento de resina 4-methacryloxyethyl trimellitate anhydride/methacrylate-tri-n-butyl borane (4-META/MMA-TBB) (3, 8, 18, 19). En cuanto al tratamiento de conductos de los dientes tratados hay gran variabilidad, siendo difícil de comparar, sin embargo, lo más común es el relleno del conducto con el mismo cemento de resina con el que se realizó el sellado de las fracturas (3, 13, 14, 18). Antes del reimplante del diente en el alveolo, la superficie radicular del 16,2% de los dientes fue

tratada con tetraciclina durante 30 segundos (3, 15, 17), irrigada con solución salina en el 24,3% (8, 13, 14, 19) y con solución Dentosafe® en el 2,7% (16). En los 21 dientes tratados por Nizam N. et al (18) no se especifica si fueron sometidos a algún tratamiento de la superficie radicular previo al reimplante. El tiempo extraoral medio fue de 16 minutos (intervalo 12-30 minutos) (3, 8, 13-19). Tras el reimplante se realizó una ferulización semirrígida con alambre de ortodoncia y resina compuesta durante un mínimo de 10 días (15, 17) hasta un máximo de 8 semanas (13). En el caso realizado por Hadrossek P. et al (16), se realizó una férula de titanio la cual llevó el paciente durante 12 días. La medicación postquirúrgica pautada constó de un antibiótico y un analgésico en todos los casos y en algunos de ellos también se pautaron enjuagues con clorhexidina (3, 13-15). La posología y la medicación concreta queda registrada en las Tablas 1a-c. En el caso registrado por Hadrossek P. et al (16) no se hace mención a pautas postquirúrgicas. El tiempo medio de observación fueron 22 meses, intervalo 12-75 (15, 18, 19). Dos de los 37 dientes estudiados (5,4%) fueron extraídos durante el primer mes tras el reimplante, debido en uno de ellos a una infección crónica (fístula) que no curó y en el otro por una fractura oblicua irreparable a nivel coronal (18). Los 35 dientes restantes mostraron un resultado exitoso en los meses de observación, no mostrando signos ni síntomas patológicos como anquilosis o dolor. Todos ellos mostraron una reducción significativa de la profundidad de sondaje, de la pérdida ósea, y de la radiolucidez periapical e incluso curación completa en 4 de ellos (19). Por lo que se puede concluir que de los 37 dientes estudiados se evidencia una tasa de éxito del 96,4% en un tiempo medio de 22 meses. DISCUSIÓN El tratamiento de las FVR ha sido convencionalmente la extracción del diente afectado debido a su pronóstico tan reservado, aunque en la literatura se hayan descrito otras opciones de tratamiento menos estudiadas. Sin embargo, la corriente más conservadora de la Odontología tiende a mante-

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ner los dientes en boca el mayor tiempo posible. Es por eso que se plantea la alternativa de la restauración de estos dientes con el posterior reimplante en su alveolo. Lo más importante para el tratamiento de este tipo de fracturas es un buen diagnóstico. Aparte de una exhaustiva exploración clínica, es necesaria una exploración radiográfica. En la revisión sistemática y metaanálisis realizada por Talwar S. et al (10) defienden que la sensibilidad diagnóstica del CBCT y especificidad de imagen en las fracturas radiculares es mayor en dientes no endodonciados que en aquellos con tratamiento de conductos, donde nos tendremos que ayudar de radiografías convencionales. El momento de la extracción es un momento crítico a la hora de conservar la integridad y prevenir daños potenciales de las Células del Ligamento Periodontal (CLP) (20). Los métodos de extracción varían según el estudio: Nizam N. et al (18) realizan una incisión intrasulcular circunferencial con una hoja de bisturí del 15C alrededor del diente; Dua D. et al (17), Yigit S. et al (3) y Ozturk M. et al (13) realizan un colgajo mucoperióstico previo a la exodoncia. En algunos casos también se seccionaron las fibras supraalveolares circunferencialmente (3, 14). La mayoría de los autores aconsejan no utilizar botadores y limitar el uso de fórceps a la corona clínica intentando no contactar con la raíz (20). Para eliminar el tejido inflamatorio, algunos autores legran la superficie del alveolo y de la raíz –si hay tejido de granulación adherido– y posteriormente lo irrigan con suero salino (3, 13, 14, 15, 17, 18). En cuanto a la manipulación del diente durante el tiempo extraoral, todos los autores recomiendan sostener el diente por la corona con una gasa bañada en suero salino como medida para mantener la superficie de la raíz y las CLP hidratadas. Dua D. et al. (17) también utilizan una solución de propóleo que se ha demostrado que es adecuada para este fin. Esta solución está hecha a base de una sustancia resinosa que se obtiene de las colmenas y que tiene actividad antioxidante, antibacteriana, antivírica, antifúngica y antiinflamatoria (21). También se ha visto que reduce la apoptosis de las células periodontales y aumenta su activi-

LA EXTRACCIÓN ES UN MOMENTO CRÍTICO A LA HORA DE CONSERVAR LA INTEGRIDAD Y PREVENIR DAÑOS POTENCIALES DE LAS CÉLULAS DEL LIGAMENTO PERIODONTAL

dad metabólica (17). En la literatura se han descrito diferentes materiales para la adhesión de los fragmentos de los dientes con FVR. Hadrossek P. et al. (16) utilizan Biodentine; en la revisión realizada por Malkondu Ö. et al. (22) se demuestra que su microdureza es más similar a la dentina que la del MTA y es resistente a la hidrólisis durante el fraguado, importante para que no se disuelva al contacto con la saliva. Se ha visto que el Biodentine® es capaz de producir una superficie parecida a la hidroxiapatita en presencia de líquidos corporales que contengan calcio o fosfato, lo cual muestra buenas condiciones para la unión y proliferación de las CLP (22). Además, su tiempo de fraguado es de unos 45 minutos, menor que el tiempo de fraguado del MTA que son unos 165 minutos, y su manipulación es más sencilla (23). Otra ventaja es su biocompatibilidad: el Biodentine® ha demostrado niveles más altos de liberación de ion de silicio y calcio que incrementan la calcificación ósea y crecimiento del hueso, que además tiene un efecto positivo en la mineralización de la dentina (16). El uso de cementos de resina dual es el método más extendido ya que permite que se reduzca el tiempo de trabajo extraoral, facilitando así la

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EL REIMPLANTE JUNTO A LA ADHESIÓN DE LOS FRAGMENTOS EN CASOS DE FVR PUEDE SER UNA ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO FIABLE EN DIENTES DEL GRUPO ANTERIOR preservación de la vitalidad de las CLP, lo que es muy importante para el éxito de los reimplantes a largo plazo (14). El 4-META/MMA-TBB es muy utilizado debido a sus propiedades: Nakagawa K. et al. (24) evaluaron in vitro su potencial uso como agente de adhesión dental demostrando que esta resina presenta una alta biocompatibilidad y unas propiedades bioquímicas no tóxicas y excepcionales durante la polimerización; Maeda H. et al. (25) demuestran que no se ve afectado por la contaminación sanguínea y que tiene alta tolerancia a la humedad y al agua dentro de la dentina; Miles DA. et al. (26) refieren que presenta alta adherencia a la dentina y resistencia a la tracción, además de ser altamente biocompatible. Se han utilizado varias sustancias para el tratamiento de la superficie de la raíz de los dientes reimplantados en un intento de aumentar su tasa de retención y disminuir el riesgo de anquilosis y reabsorciones. Como el formol, soluciones ácidas (como ácido cítrico, ácido clorhídrico, fluoruro acidulado y fluoruro neutro), sustancias alcalinas (como el hidróxido de calcio y el hipoclorito de sodio), antibióticos (como tetraciclina y rifacina), combinación antibiótico/corticosteroide y proteínas derivadas de la matriz del esmalte den-

tal (EMDOGAIN®, Biora AB, Malmö, Suecia) (27). Dentro de las más utilizadas se encuentran las tetraciclinas, que, aunque no tienen efecto en los microorganismos presentes en el tejido pulpar necrótico, reducen la incidencia de anquilosis y reabsorciones inflamatorias. También se ha estudiado un antibiótico derivado de las tetraciclinas, pero no se usa para el tratamiento de la superficie radicular debido a su incapacidad de prevenir la reabsorción radicular externa (27). Madison JG III et al. (28) defienden su uso para aumentar la unión y curación de las CLP. Otro de los materiales más utilizados actualmente es el EMDOGAIN®. Sugaya T. et al. (29) demostraron que su aplicación es efectiva en la regeneración de cemento en las superficies radiculares donde el ligamento periodontal se había perdido alrededor de la línea de fractura, y en la reducción de la incidencia de reabsorciones radiculares y anquilosis. Lo que mejora el pronóstico de los dientes con FVR reimplantados. El tiempo extraoral es de vital importancia para preservar la vitalidad de las CLP. Las recomendaciones en cuanto al tiempo extraoral varían según los autores, por ejemplo, Jang et al. (30) y Cho S. et al. (31) demostraron tasas de éxito más altas en los dientes reimplantados en los que el tiempo extraoral fue menor a 15 minutos. Sin embargo, todos los autores coinciden en que el tiempo extraoral debe ser inferior a 30 minutos, siendo cuanto menos mejor para preservar las CLP. En los artículos estudiados el tiempo de ferulización varía desde los 10 días a los 8 meses, siendo siempre semirrígida y en uno de los casos con una férula de titanio. En este campo existe controversia, ya que, como se expone en la revisión realizada por Bradley D. et al. (20), algunos autores defienden la ferulización durante un periodo de 7 a 10 días hasta 3 o 4 semanas, mientras que otros no recomiendan la ferulización a no ser que los dientes afectados presenten una movilidad muy avanzada. El tiempo medio de seguimiento en los artículos estudiados en esta revisión es de 22 meses. Aunque la mayoría de complicaciones ocurren en el primer año desde el reimplante, el seguimiento posterior

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al tratamiento debe extenderse durante al menos 3 años para poder valorar complicaciones tardías como, por ejemplo, la anquilosis (31). CONCLUSIONES El reimplante de dientes con FVR tras la adhesión de sus fragmentos puede ser una alternativa a la extracción, ya que la tasa de éxito demostrada en este tipo de tratamiento es muy alta. Sin embargo, la mayoría de los dientes estudia-

dos son del grupo anterior, por lo que sería necesario realizar más estudios con dientes del sector posterior para saber si la tasa de éxito es extrapolable. Asimismo, se deben realizar más estudios con un mayor tiempo de seguimiento para evaluar su verdadero potencial y efectuar un protocolo llegando a una conclusión en cuanto a materiales y técnicas para llevarlo a cabo, ya que hay mucha variación entre los distintos autores.

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96 | DIVULGACIÓN Dr. Juan Manuel Núñez Martí Odontología Preventiva, Comunitaria y Mínimamente Invasiva. Departamento de Odontología de la Universidad Cardenal Herrera-CEU.

Dr. Joachim Krois Departamento de Diagnóstico Bucal, Investigación en Odontología Digital y Servicios de Salud. Hospital Universitario Charité de Berlín.

Dr. Falk Schwendicke Departamento de Diagnóstico Bucal, Investigación en Odontología Digital y

Servicios de Salud. Hospital Universitario Charité de Berlín.

Dr. Salvatore Sauro Biomateriales Dentales y Odontología Mínimamente Invasiva. Departamento de Odontología de la Universidad Cardenal Herrera-CEU.

La inteligencia artificial. Qué es, su uso en odontología y qué debemos saber para aplicarla RESUMEN La inteligencia artificial (IA) resulta cada vez más relevante para los odontólogos, ya que las aplicaciones de IA están entrando en el ámbito clínico a gran velocidad. El presente artículo tiene como objetivos exponer qué es y cómo funciona la IA, cuáles son sus campos de aplicación, pero también a qué retos se enfrenta la Odontología actualmente y en el futuro. La visión tecnológica, el procesamiento y la generación del lenguaje, la simulación y una Odontología de precisión personalizada son los principales campos en los que la IA se está aplicando o se aplicará en un futuro en la Odontología. La capacidad de generalizar, la validación, la utilidad y la interpretabilidad, son las piedras angulares de la IA para el ámbito de la salud, y será necesario hacer más hincapié en ellas en el futuro. Los clínicos deberían ser capaces de evaluar las aplicaciones de la IA antes de integrarlas en su flujo de trabajo diario. Podemos concluir que la IA será útil para extraer la esencia de la creciente cantidad de datos existentes en el campo de la Odontología, permitiendo una atención

más automatizada, sin fisuras, precisa y personalizada. Los odontólogos deberían evaluar con ojo crítico la IA en función de ciertos criterios y normas de calidad. ¿QUÉ ES LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL? La inteligencia artificial (IA) se ha convertido en una realidad, desde la conducción autónoma hasta el reconocimiento facial. Pero, ¿en qué consiste la IA? ¿cómo funcionan las aplicaciones de la IA? ¿Qué posibilidades y qué retos conlleva la IA? Explicamos el trasfondo tecnológico, mostramos las aplicaciones disponibles hoy en día para los profesionales de la salud dental y mostramos dónde puede ser útil la IA, pero también qué aspectos de la misma debemos valorar críticamente y seguir mejorando. El término IA se acuñó a mediados de la década de 1950, con una definición que ha ido evolucionando con el tiempo. El English Oxford Living Dictionary define la IA como «la teoría y el desarrollo de sistemas informáticos capaces de realizar tareas que normalmente requieren inteligencia humana, como la percepción visual, el reconocimiento del habla, la toma de decisiones y la traducción

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automática» (https://en.oxforddictionaries.com/definition/artificial_intelligence). En la actualidad, la IA abarca toda una serie de aplicaciones, como la visión computerizada, el procesamiento del lenguaje natural, la robótica, la realidad virtual y las simulaciones, así como, el apoyo a la toma de decisiones. A ello se suma que: - el análisis de imágenes médicas mediante visión computerizada (imágenes histológicas, radiografías o fotos clínicas) puede mejorar la precisión del diagnóstico y ahorrar tiempo; - el procesamiento del lenguaje natural (PLN) permite la documentación semiautomática basada en la documentación semiautomática a partir de lo que se habla, así como la sistematización, vinculación significativa de textos estructurados y no estructurados o la interacción entre los seres humanos y las máquinas; - los robots aplicados a la cirugía y la enfermería ya están disponibles y se utilizan en la práctica; - las simulaciones se emplean regularmente en la investigación farmacéutica o en la fabricación de maquinaria (en esta última se utiliza la IA aplicada a la realidad aumentada o virtual);

- se integran datos para que los sistemas de apoyo a la toma de decisiones, tanto basada en reglas, como de extremo a extremo, puedan aprovechar una gran cantidad de datos que permitan realizar comparaciones con situaciones similares, etc. El optimismo y las grandes expectativas actuales, sobre todo, por los sorprendentes avances que se han producido en la última década, se ven impulsados en gran medida por tres factores principales (Tabla 1). Sin embargo, el interés por las tecnologías de IA y la creencia en su naturaleza transformadora han evolucionado en ciclos a los que hoy nos referimos como «los inviernos de la IA». Durante esos periodos, las tecnologías de IA crearon una burbuja que al estallar desembocó en decepción y desilusión, pues finalmente no fueron capaces de estar a la altura de las grandes expectativas depositadas en ellas (Figura 1). También en la Odontología, se investiga cada vez más sobre la IA, como demuestra el creciente número de publicaciones que existen al respecto (Figura 2). Como se expone con más detalle más adelante, aunque con un previsible retraso que se explica por

Tabla 1. Factores que impulsan el éxito de la inteligencia artificial.

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Figura 1: Las tecnologías de inteligencia artificial han tenido sus altibajos en los últimos 70 años. El optimismo y el ritmo de desarrollo nunca han sido tan elevados como actualmente.

Figura 2: Publicaciones en Odontología sobre el tema de la IA (fuente: PubMed). Se muestra el número de publicaciones por año; para 2021 extrapolamos la cifra anual utilizando la interpolación polinómica de Hermite.

los esfuerzos de desarrollo y reglamentación necesarios para llevar la investigación sobre IA a la práctica, también vemos un número creciente de aplicaciones de IA en Odontología. EL APRENDIZAJE AUTOMÁTICO: EL MOTOR DE LA IA ACTUAL Un elemento importante y motor de muchas de las aplicaciones de IA actuales es el aprendizaje auto-

mático (Machine Learning, ML). Con el aprendizaje automático no es el humano quien define las reglas que siguen a las máquinas para realizar determinadas tareas, sino que la propia máquina aprende las reglas a partir de los datos. El paradigma más destacado del aprendizaje automático denominado aprendizaje supervisado funciona de la siguiente manera. - Una persona (el denominado anotador) asigna a ciertos objetos de datos, como las imágenes, una

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UN ALGORITMO ENTRENADO DEBERÍA SER CAPAZ DE GENERAR POR SÍ MISMO CORRECTAMENTE LA INFORMACIÓN CORRESPONDIENTE determinada información (etiqueta). Por ejemplo, en el caso de las imágenes, se trataría de una información sobre la imagen («esta radiografía contiene una lesión cariosa», o más concretamente, «estos determinados píxeles de esta radiografía contienen una lesión cariosa»). A diferencia de la anotación de fotos del mundo cotidiano (en las que hay que identificar autobuses o semáforos), las anotaciones médicas requieren un conocimiento experto, por lo que son más difíciles de escalar y también costosas de adquirir: una sola persona puede detectar un autobús con un elevado índice de acierto, mientras que en una radiografía médica, confiar en un solo profesional sanitario para la anotación conlleva una incertidumbre considerable a la hora de detectar patologías en las imágenes; de ahí que a menudo se necesiten varios expertos, lo que aumentan los costes. - A partir de los dos «ingredientes principales» (1) los datos (por ejemplo, miles de imágenes con autobuses, gatos o lesiones cariosas) y (2) la información (por ejemplo, la información de las imágenes), las máquinas aprenden ahora a detectar patrones estadísticos en los datos en un proceso iterativo. En este proceso, las máquinas aprenden paso a paso de sus propios errores: el algoritmo genera primero una información (posiblemente aleatoria) como, por ejemplo, «esta imagen contiene un autobús», para un objeto de datos determinado (por ejemplo, una imagen específica), y el resultado se compara con la información que, de forma cierta, contiene el punto concre-

to del objeto de datos que se están analizando. Desde la coincidencia o discordancia resultantes y a través de numerosas repeticiones o iteraciones (en ciclos), el algoritmo se optimiza de forma iterativa para minimizar el índice de error. - Al final, el algoritmo aprende a asignar a una entrada de datos (por ejemplo, la radiografía de un diente) un resultado o salida (por ejemplo, la presencia de una lesión cariosa en la imagen). De este modo, un algoritmo entrenado así debería ser capaz de generar, por sí mismo, correctamente la correspondiente información, incluso en conjuntos de datos que no ha visto anteriormente. VISIÓN COMPUTERIZADA Hemos explicado a grandes rasgos la lógica que subyace al aprendizaje automático en el ejemplo anterior del análisis de imágenes, un campo de la IA denominado visión computerizada. ¿Cómo ven las máquinas? Los seres humanos ven colores, formas, patrones y estructuras en las imágenes, deduciendo de ellas la existencia de objetos con nombres y etiquetas. Sin embargo, las máquinas evalúan las imágenes de forma diferente: en primer lugar, las características se extraen de la imagen aplicando convoluciones a los valores de intensidad de los píxeles de la imagen. Para ello, utilizan filtros de imagen cuya configuración ajusta el algoritmo de forma iterativa durante el entrenamiento. Algunos de estos filtros están configurados para detectar determinadas propiedades de la imagen (bordes, curvas, colores, texturas, etc.). Al escanear toda la imagen con esos filtros aprendidos, cada uno crea su propia representación de la imagen original. Gracias a cientos y miles de filtros se crea una compleja estructura de datos que refleja la imagen como una representación numérica multidimensional de la realidad, llamado tensor. Este objeto de datos ya no puede ser interpretado por el ser humano, sino que se analiza mediante aprendizaje automático, concretamente mediante redes neuronales artificiales (artificial neural networks, ANN). Estas redes están compuestas por capas de neuronas artificiales conectadas. Cada neurona artificial es un modelo matemático compuesto por una unidad lineal y otra no lineal. Al combinar millones de estas neuronas artificiales de forma inteligente y eficaz en términos computacionales, una red neuronal de este tipo es capaz

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LOS PRINCIPALES CAMPOS EN LOS QUE LAS APLICACIONES INFORMÁTICAS SE HAN INTRODUCIDO EN LAS CONSULTAS SON LOS ANÁLISIS DE IMÁGENES HISTOPATOLÓGICAS de representar cualquier entrada de datos y asignarla a un resultado o salida. La combinación de un mecanismo de extracción de características basado en convoluciones con una red neuronal da lugar a las conocidas redes neuronales de convolución (convolutional neural networks, CNN). Son especialmente adecuadas para el análisis de datos de imágenes. La visión computerizada tiene una serie de aplicaciones útiles en Medicina y Odontología. Los principales campos en los que las aplicaciones informáticas se han introducido en las consultas son los análisis de imágenes histopatológicas (que pueden acelerarse utilizando inteligencia artificial, liberando a los patólogos de las laboriosas anotaciones manuales de la mayoría de las áreas de la imagen y dirigiendo su experiencia a unas pocas zonas críticas inciertas). En la dermatología las aplicaciones de IA pueden facilitar la clasificación de las fotografías de la piel realizadas por los propios pacientes o los médicos de cabecera, con un «pre-diagnóstico» realizado por la IA que permite la priorización y el cribado de los pacientes (1). En ambos ejemplos, el algoritmo puede no ser más preciso que un ser humano, pero es muchas veces más rápido y puede contribuir a compensar los escasos recursos del patólogo o del dermatólogo. Se pueden encontrar ejemplos similares en Oftalmología donde no son infrecuentes los largos tiempos de espera para los exámenes diagnósticos (por ejemplo, para las imágenes del fondo

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de ojo). La IA puede ayudar a priorizar las consultas urgentes (por ejemplo, en relación con la degeneración macular húmeda). Otro campo de gran interés es la radiografía. Hoy en día ya se utilizan numerosas aplicaciones de IA para segmentar órganos en TAC abdominales o torácicas. En Odontología, el análisis radiográfico es también una de las principales aplicaciones de la IA. Varios grupos de todo el mundo han desarrollado software para ayudar a los odontólogos en el diagnóstico de imágenes panorámicas, radiografías periapicales, aletas de mordida o cefalometrías (2). En estas imágenes, el software ayuda a detectar y clasificar las patologías (lesiones apicales, pérdida de hueso periodontal, caries, y las menos frecuentes osteoporosis y fracturas, entre otras), así como las estructuras fisiológicas o los materiales empleados en Odontología, como restauraciones, coronas e implantes. En cuanto a la cefalometría, la IA ha sido ampliamente empleada para la detección de puntos de referencia ( landmarks), con valores de precisión consistentes y similares a los de los ortodoncistas (3). El uso de la IA presenta tres ventajas principales: - La detección de estructuras anatómicas, composites, amalgamas, coronas, implantes o puntos de referencia para el profesional. Se genera un informe preliminar exhaustivo y sistemático que sólo es necesario revisar y corregir mínimamente, que ahorra tiempo y aumenta la calidad de la documentación. - Los modelos desarrollados son capaces de detectar las patologías igual de bien, y a veces incluso mejor, que los propios odontólogos. En un estudio publicado recientemente se ha demostrado que los modelos de IA detectan las lesiones cariosas tempranas en las radiografías de aleta de mordida con una precisión significativamente superior a la de los odontólogos (4). - Una tercera ventaja es el uso de aplicaciones de IA para la comunicación con el paciente. Algunas soluciones de IA permiten resaltar con algún color las patologías (generando una radiografía «aumentada»). De este modo, los pacientes pueden «ver» realmente las patologías, en lugar de limitarse a intentar descubrirlas en una imagen en blanco y negro, y llegar a una comprensión más detallada que facilite una toma de decisiones informada y compartida (Figura 3).

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Figura 3: DentalXrai Pro es un sistema de apoyo al diagnóstico de radiografías dentales basado en la inteligencia artificial, desarrollado por un grupo de investigadores del Hospital Universitario Charité de Berlín, Alemania.

También se han realizado modelos sobre imágenes fotográficas para detectar dientes naturales, restauraciones, lesiones cariosas, lesiones de la mucosa y de la piel y evaluar perfiles faciales (2). En un estudio reciente se utilizó el aprendizaje automático para detectar lesiones de mancha blanca en fotografías y distinguir la fluorosis de otras manchas blancas (5). Estos modelos pueden facilitar la realización de diagnósticos y tratamientos más precisos, pero también podrían dar lugar a aplicaciones centradas en el paciente (por ejemplo, aplicaciones móviles para obtener una «segunda opinión» o comprobar síntomas). DISPOSITIVOS QUE HABLAN, SIMULAN O AUMENTAN Cabe resumir algunas aplicaciones más porque, por el momento, solo unas pocas han entrado en la atención clínica. El procesamiento del lenguaje natural (PLN) permite a las máquinas comprender el significado del texto y el hablar, y también generar lenguaje significativo por sí mismas (6). Recientemente se ha desarrollado una amplia gama de nuevos modelos de IA, con novedosos enfoques que permiten dirigir la atención a un contenido específico (7), a la vez que se sigue teniendo en cuen-

ta todo el conjunto del texto donde la máquina encuentra información valiosa que puede quedar lejos del contenido concreto que está procesando en ese momento y mejora enormemente los resultados obtenidos con modelos anteriores (8). También se ha sugerido el uso del PLN para aprovechar los gigantescos, pero a menudo desestructurados, registros sanitarios electrónicos, facilitar las transcripciones de voz y automatizar los informes manuales (9). La simulación es una aplicación de la IA presente en nuestra vida cotidiana. La conducción autónoma se basa en gran medida en simulaciones, ya que una de sus principales dificultades reside en probar la conducción en todas las carreteras físicas del mundo con un total de cerca de 14.200 millones de kilómetros. Waymo, el proyecto de vehículo de conducción autónoma de Google, ha cubierto poco más de 32 millones de kilómetros. La única estrategia para superar esta tarea imposible es la simulación, que permite explorar de forma rápida y económica el diseño de las tecnologías necesarias (por ejemplo, baterías y sistemas de detección y alcance de la luz), así como probar virtualmente un número ilimitado de situaciones de conducción para validar el hardware y el software necesarios. Hasta ahora, el uso de la simulación en Odontología es

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MUCHAS APLICACIONES SON «CAJAS NEGRAS» QUE NO PERMITEN A LOS USUARIOS ENTENDER QUÉ CRITERIOS UTILIZA LA IA PARA LLEGAR A UN DETERMINADO RESULTADO sólo incipiente. Un ámbito relevante para la atención sanitaria (dental) es el desarrollo de fármacos, que suele ser costoso y tiene un escasísimo índice de éxito. Nueve de cada diez fármacos propuestos nunca llegan a ser aprobados. Hace tiempo que se busca la simulación in silico como vía alternativa para desarrollar y validar candidatos a fármacos (10). La aparición de repositorios de datos como PubChem (https://pubchem.ncbi.nlm. nih.gov), que abarca más de 100 millones de compuestos químicos y sus propiedades y más de 1 millón de datos de ensayos biológicos) o ChEMBL (https:// www.ebi.ac.uk/chembl/, que contiene datos sobre las propiedades de enlace, funcionales y de toxicidad de más de 15 millones de pares compuesto-diana) ha hecho avanzar enormemente el descubrimiento de fármacos. La combinación de la gran cantidad de datos disponibles con aplicaciones de IA puede permitir el reconocimiento de características moleculares y predecir los efectos de los fármacos (10). Otro campo con algunas aplicaciones piloto en la Odontología es el ámbito experiencial, es decir, la combinación del mundo físico y el digital (11). Las aplicaciones en este campo, centradas en gran medida en la realidad aumentada, se concentran en la educación con el entrenamiento de habilidades motoras o para la educación anatómica y en la cirugía, principalmente Cirugía maxilofacial e Implantología.

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LA ODONTOLOGÍA DE LAS 4 P (PRECISA, PERSONALIZADA, PREVENTIVA Y PARTICIPATIVA) Unos procesos más rápidos y eficientes, más apoyo al profesional sanitario, mejor comunicación con el paciente, una detección más precisa y, en última instancia, una mejor calidad diagnóstica y terapéutica..., las expectativas sobre el modo en que la IA mejorará la asistencia sanitaria son enormes. En el horizonte surge la posibilidad de utilizar las ingentes cantidades de datos acumulados, desde el historial de los pacientes y los datos de las aseguradoras, pasando por los datos clínicos y de imagen, hasta los datos generados por los propios pacientes, para comprender mejor las condiciones de salud individuales de estos últimos (12). Ello permitiría un enfoque diagnóstico y terapéutico más personalizado y preciso, así como intervenciones más tempranas para mantener el estado de salud (prevención) del paciente, al tiempo que se incluiría más a este último en el proceso, permitiéndole participar activamente como principal interesado en su propia salud. Esta Odontología de las 4 Ps solo está empezando a despegar, y se ve obstaculizada por la falta de datos estandarizados y vinculables. La superación de este obstáculo allanará el camino y permitirá una mejor atención más eficiente, segura y basada en los datos, lo que se ha dado en llamar una «Odontología de los datos» (12). DESAFÍOS: GENERALIZACIÓN, VALIDACIÓN, UTILIDAD, INTERPRETABILIDAD El joven campo de la investigación en la IA aplicada a la Medicina ha alcanzado una fase en la que, para una amplia gama de casos de uso, se dispone únicamente de pruebas de concepto. Muchos grupos de investigación de todo el mundo han adquirido datos y han entrenado modelos de inteligencia artificial para cuestiones médicas específicas, pero hasta ahora muchos de ellos no han superado esta fase. Cada vez es más evidente que el paso de la investigación a la aplicación es todo menos sencillo en la práctica, ya que es largo, complejo y costoso. Además, muchas de las aplicaciones de la IA son poco generalizables, equitativas y robustas, lo que constituye una limitación importante: los modelos entrenados con datos de una población (por

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LOS POSIBLES BENEFICIOS DE LA IA COMPRENDEN UNA ODONTOLOGÍA MÁS SEGURA Y UNA MAYOR CALIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA ejemplo, grupos étnicos de países desarrollados con buena atención dental) no son necesariamente generalizables a los datos de otras poblaciones (por ejemplo, poblaciones del sur de Asia con poco acceso a la atención sanitaria dental) (13). Del mismo modo, los modelos generados con datos procedentes de diferentes dispositivos o periodos de tiempo o con protocolos distintos pueden no ser generalizables cuando se aplican a otros datos. Además, muchas aplicaciones de IA solo han sido validadas de forma limitada; a menudo no se ha realizado una validación con datos externos o en estudios prospectivos. Demostrar que un modelo de IA está bien entrenado y alcanza una gran precisión en un conjunto de datos preseleccionado es un primer paso, pero estos resultados deben revisarse con cuidado. En principio las redes neuronales profundas pueden incluso memorizar conjuntos de datos complejos y de gran tamaño (se considera que las redes neuronales artificiales son de aproximación universal, ya que pueden aprender cualquier cosa de memoria) (14). Lo que no significa que sus aplicaciones sean clínicamente útiles, el índice de precisión suele ser sustancialmente inferior en datos de prueba independientes externos (15). Lo mismo ocurre cuando la IA se valida de forma prospectiva especialmente en ensayos controlados aleatorios: la forma en que los profesionales interactúan con la IA en tales entornos determina en parte la utilidad de las aplicaciones de

la propia IA. Se pueden aumentar o disminuir los valores de precisión teóricos, pero de ninguna manera los profesionales que están de acuerdo o en desacuerdo con la IA los pueden alterar cuando se trata de tomar una decisión clínica (16). La validez de los valores reivindicados como, por ejemplo, el ahorro de tiempo, una mejor comunicación o unos tratamientos más seguros y eficaces se ha de demostrar en tales configuraciones prospectivas. En un reciente ensayo aleatorio los autores del presente artículo han demostrado el valor prospectivo del software dentalXrai Pro para la detección de caries. Con la utilización aleatoria del software en ciertos subconjuntos de imágenes se ha demostrado que la gran mayoría de los odontólogos, aunque no todos, se benefició de la herramienta, que les permitió detectar lesiones tempranas con mayor precisión, lo que a su vez facilitó una atención dental menos invasiva para ese tipo de lesiones. En otro estudio pendiente de publicación los autores también han demostrado que el uso de la IA para lograr radiografías aumentadas permite efectivamente a los pacientes comprender mejor las decisiones diagnósticas y los tratamientos indicados. Solo a partir de este tipo de datos podemos afirmar con rotundidad la utilidad de la IA. Por último, la decisión final a la que llegan los modelos de IA es difícil de interpretar debido a su compleja estructura intrínseca. Muchas aplicaciones son «cajas negras» que no permiten a los usuarios entender qué criterios utiliza la IA para llegar a un determinado resultado. Una IA fácilmente interpretable reforzaría la confianza en sus aplicaciones porque la lógica de la máquina podría compararse con la lógica humana y por lo tanto, verificarse. La interpretabilidad, la generalización, la equidad y la solidez son el núcleo de numerosas iniciativas interdisciplinarias que intentan levantar el listón de las normas y, por tanto, aumentar el valor de la IA para las aplicaciones sanitarias. La Unión Internacional de Telecomunicaciones (UIT) junto con la Organización Mundial de la Salud (OMS) han creado un grupo de reflexión para definir los estándares de las aplicaciones de IA en el campo de la Medicina. Los autores de este artículo están a cargo del tema «Diagnóstico dental y Odontología digital» dentro de ese consorcio internacional e interdisciplinario.

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También se está trabajando intensamente en otros lugares sobre directrices de calidad para la investigación de la IA en Medicina y Odontología (17). Por otro lado, los organismos de normalización reconocen cada vez más el valor de la IA, así como la necesidad de contar con normas y orientaciones para esta disciplina. La comunidad odontológica está llamada a actuar para participar en todas estas actividades. CONCLUSIONES En la actualidad, solo se dispone de unas pocas aplicaciones de inteligencia artificial en el campo de la Odontología, aunque se espera que aparezcan muchas más en los próximos años. El rendimiento de estas aplicaciones es difícil de evaluar debido a la falta de estudios específicos, así como a las limitaciones existentes a la hora de comparar métodos y resultados en los estudios disponibles. Dado que los posibles beneficios de la IA para la Odontología comprenden una mayor calidad diagnóstica y terapéutica, una atención más eficiente, una comunicación más

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eficaz y, en general, una Odontología más segura y personalizada, es necesario superar estas limitaciones. La IA, al igual que todos los métodos diagnósticos y terapéuticos de la Medicina, debe atenerse a los principios de una atención sanitaria basada en la evidencia. Una inteligencia artificial sólida, generalizable y transparente tendrá un profundo impacto positivo en la atención sanitaria.

CONFLICTO DE INTERESES Falk Schwendicke y Joachim Krois son cofundadores de un spin-off del Hospital Universitario Charité de Berlín centrado en el análisis de imágenes dentales. La realización, el análisis y la interpretación de este estudio y sus resultados no guardan relación con tal afiliación.

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DRA. ALEJANDRA DE LA ROSA DIRECTORA DE LAS CLÍNICAS DENTALES ENIQ

Imágenes cedidas por Alejandra De la Rosa.

«El reto es hacer un enfoque odontológico digital más completo» Pionera en introducir la tecnología 3D en los tratamientos, la Dra. Alejandra de la Rosa, directora de las Clínicas Dentales Eniq, en Madrid, ha sido premiada recientemente en la categoría «Flujo de trabajo clínico digital» de los premios Smart Integration Award (Premio a la Integración Inteligente) organizados por Dentsply Sirona. Dichos galardones reconocen a las odontólogas y técnicas dentales que trabajan alrededor del mundo en entornos de laboratorio o en prácticas inteligentemente integradas, ofreciendo a sus pacientes innovadoras soluciones de tratamiento.

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—Los Premios a la Integración Inteligente reconoce a las odontólogas y técnicos dentales de todo el mundo que trabajan en un entorno de consulta o laboratorio inteligente y ofrecen a sus pacientes soluciones de tratamiento modernas. Usted ha sido galardonada dentro de la Categoría: «Flujo de trabajo clínico digital», ¿esperaba recibir este reconocimiento por su trabajo? ¿Qué significa este galardón para usted? —Realmente, tengo que reconocer que no me lo esperaba para nada. De hecho, cuando me lo propusieron reaccioné de forma muy natural porque me parecía «surrealista». Pensé, ¿pero cómo van a reconocer mi trabajo con tantas personas que hoy en día están subidas al carro de la digitalización a nivel mundial? Al plantearme qué significado tiene este galardón, me vienen a la memoria todas las horas de trabajo, tantas y tantas, tratando de demostrarme a mí misma que la Odontología tenía que ser más, tal y como estaba ocurriendo en otras áreas del conocimiento como la Medicina. También recordé todos esos momentos en los que los colegas me decían que lo que hacía no valía la pena, mientras que otros me preguntaban que dónde me metía porque a veces desaparecía durante largos periodos de tiempo. ¡Probablemente estaba «pegándome» con una máquina o testeando un material! —¿Ni siquiera cuando estaba estudiando en la universidad soñaba con lograr un premio internacional? ¿Cómo se imaginaba la profesión en esos momentos? —Realmente no, sinceramente, no me veía ni dando clases. No soy persona que necesite alimentar el ego. Las circunstancias, y las grandes amigas, me llevaron por estos derroteros. Quizás en tertulias privadas, ellas veían mi inquietud por hacer siempre que la Odontología fuese algo apasionante. Por eso insistieron siempre en que enseñara lo que hacía. Para mí la Odontología me permitía usar la lógica y la capacidad de resolución. Siempre soñaba que fuese una profesión tecnológica y así ha sido. Por fin la industria apuesta fuerte por nuestro sector. —¿Qué nivel de implantación real diría que tiene un flujo de trabajo clínico digital en las clínicas de España?

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SIEMPRE SOÑABA CON QUE LA ODONTOLOGÍA FUESE UNA PROFESIÓN TECNOLÓGICA, Y ASÍ HA SIDO. POR FIN LA INDUSTRIA APUESTA FUERTE POR NUESTRO SECTOR

—Considero que los fabricantes se han dado cuenta de que deben ofrecer alternativas a los odontólogos con el fin de que éstos puedan acceder a la tecnología y soportar el costo que supone. Sin embargo, creo que deben invertir más en entrenamiento, no solo para su uso, sino para que el odontólogo consiga una alta rentabilidad en su aplicación, esto debe ser un win to win (en ambas direcciones). En nuestro país todo esto está comenzando, por tanto, para la industria debe ser un enclave con grandes posibilidades de crecimiento. —Es licenciada en Odontología por la Universidad Central de Venezuela en Caracas, ¿cómo definiría la Odontología venezolana? ¿Qué diferencias destacaría de la Odontología entre su país de origen y España? —Soy egresada de la Universidad de Venezuela, donde pude obtener una muy buena base. Sin embargo, al tener una madre gallega y un padre canario, en cuanto me gradué me trajeron a su tierra. Se podría decir, que llevo ya más años en España que en Venezuela. Todo mi desarrollo profesional es español. Mis estudios de doctorado y los muchos años de investigación fueron de la mano de grandes investigadores españoles de varias universidades públicas y privadas.

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La Dra. Alejandra De la Rosa, acompañada por su equipo, durante un tratamiento de navegación dinámica guiada en su clínica.

Dirijo desde hace muchos años posgrados universitarios y, en ellos, se reciben a estudiantes extranjeros y nacionales. Considero que el hecho de que un profesional sea brillante o mediocre no depende del país. Lo que sí te puedo asegurar es que depende mucho de los docentes y de las ganas que haya de motivar e impartir los conocimientos, de sacar lo mejor

LOS DOCENTES TIENEN QUE SER CONSCIENTES DE LA RESPONSABILIDAD TAN GRANDE QUE SUPONE ENSEÑAR. DEBEN SER CAPACES DE APORTAR TODO SU CONOCIMIENTO

de cada alumno o, por el contrario, de simplemente estar allí para alimentar el ego, el currículum o el número de publicaciones. Todo esto marca la diferencia, por eso los docentes tienen que ser conscientes de la responsabilidad tan grande que supone enseñar. Deben ser capaces de aportar todo su conocimiento y de darlo todo. Esto no pertenece a un país o a una región, es intrínseco del ser humano, y el resultado es la suma de todos en cualquier área del conocimiento. Esa ha sido una de las grandes enseñanzas de la COVID-19, un mundo más globalizado y generoso a nivel de la formación e información en nuestra área de conocimiento, lo que curiosamente hizo que surgiese un cambio de paradigma tan esperado, al menos por mí. —¿Qué papel tienen las mujeres en la Odontología actual? —El mismo papel que los hombres, aunque es cierto que Europa se caracteriza por una tendencia de contar con más hombres como líderes. Entiendo que esta situación se produce porque la mujer debe atender el hogar, situación que le impide dedicar tantas

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horas a su profesión. Sin embargo, me sigue resultando curioso, porque somos un porcentaje mucho más elevado de mujeres. Trabajamos mucho en el hogar, en la clínica, en la docencia, y seguimos sin ser líderes en las diferentes áreas, o colegios, o consejos. Algún día lograré resolver el misterio. Me encantaría ser testigo de cambios en este aspecto antes de jubilarme. —En este sentido, y tras recibir este premio, ¿considera que es un referente para las nuevas generaciones de mujeres odontólogas? ¿Qué consejo les daría a las futuras odontólogas? —No me considero referente, pero sí una persona con capacidad y ganas de aportar y de dar lo mejor de mí a quien lo necesite. Sobre todo, me gustan los retos. Sé que tengo mucho carácter, lo que muchas veces no sienta bien, pero, sin eso, tal vez, no hubiese tenido la fuerza para ser tan luchadora e ir contracorriente. Cometo muchos errores, como todo el mundo, pero pienso que para no cometerlos habría que no ejercer, no dirigir, no emprender. Me salva que soy buena gente y eso es algo de lo que sí me siento muy orgullosa. Mi consejo para las futuras odontólogas sería que sean valientes, atrevidas y, sobre todo, que crean mucho en ellas, aunque el entorno les esté diciendo lo contrario. Que sepan que todo lo que se propongan en la profesión es más que posible y, por encima de todo, que estén muy unidas, se apoyen, se ayuden, que crean unas en otras y, aunque las estén cuestio-

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La Dra. De la Rosa recomienda a las futuras odontólogas que que sean «valientes y atrevidas».

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110 | PROTAGONISTAS que no solo lo has conseguido, sino que esa persona te ha superado, es una satisfacción que no se puede describir. —¿Cuál sería entonces la faceta que más le enriquece como profesional? —Tengo un problema y es que la clínica con pacientes, la formación y la investigación me enriquecen y apasionan por igual. Tal vez eso ha sido lo más complicado, el llevar a cabo las tres áreas y no querer dejar ninguna.

En opinión de la Dra. Alejandra de la Rosa, impartir formación «me ofrece la posibilidad de que alguien me permita orientarle, no solo a nivel profesional, sino también personal».

nando y no estén seguras, se apoyen como hacen los hombres. Si una lo consigue, tengan por seguro que otras irán detrás y ese será el comienzo del cambio. —Es doctora en Medicina Molecular Aplicada por la Universidad Complutense de Madrid y Universidad San Pablo CEU y miembro, entre otras, de la Sociedad Europea de Endodoncia. También cuenta con una amplia experiencia en el campo de la formación, ya que, desde el año 2000, parte de su vida la ha dedicado al estudio, investigación y formación de odontólogos y especialistas. De sus diversas facetas dentro de la profesión, ¿qué le aporta la parcela investigadora y el campo de la formación? —La parcela investigadora supune para mí el atrevimiento de poder plantear hipótesis que rompan esquemas, donde todo lo que imagines tenga cabida, aunque finalmente sea para saber que no era lo que pensabas, ¿o sí?, pero al menos tuviste el tesón de plantearlo. La formación me ofrece la posibilidad de que alguien me permita orientarle no solo a nivel profesional sino personal, y cuando ese deber está cumplido y ves

—¿Cuál es la mejor recompensa que recibe de su trabajo? —Que me lleguen pacientes a la consulta con enfermedades bucales y tener la capacidad de poder curarlos y restablecer su salud. También poder formar personas bajo todo punto de vista, y luego ver que son grandes profesionales.

—En 2009 fue pionera en introducir la tecnología 3D en tratamientos, ¿Cómo ha mejorado su trabajo desde que utiliza esta tecnología? ¿Cómo ve el futuro de la profesión? —Hace 14 años comencé con las primeras captadoras y fresadoras que salieron al mercado, trabajábamos con los primeros algoritmos secuenciales aplicados a nuestra área del conocimiento de forma solitaria en la consulta y con los primeros materiales que salieron para ello, testándolos, con una curva económica y de aprendizaje importante. Para muchos, en aquel momento, era una «loca» y aquello era una pérdida de tiempo. Compartía con personas de muchas partes del mundo las dificultades y posibles soluciones, aquello era error y ensayo. Los ingenieros que lo fabricaban tenían dificultades para el desarrollo de los softwares sin el feedback del clínico. En aquel entonces era un intento entre todos por conseguir la digitalización de la Odontología. Luchábamos porque la tecnología tuviese cabida en las clínicas dentales y en el plan de estudios universitarios de Odontología, con todos los obstáculos y conflictos que todos sabemos que esto supone. Pero, sin duda, y desde el primer momento, el planteamiento era dar al paciente una Odontología de

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mejor calidad, que permitiese preservar la estructura dental, permitiendo, también, más precisión en los tratamientos. Y creo que se ha conseguido en todas las áreas. El futuro está ya aquí, todo lo que hagamos por mejorar nuestro servicio nos permite a los odontólogos diferenciarnos y que seamos valorados por la excelencia de nuestra praxis (con o sin tecnología) y no por las tarifas o gratuidad de los tratamientos. Curiosamente la COVID ha afianzado el hecho de que somos sanitarios y no barberos, habiendo cambiado claramente la percepción del paciente. —Dirige las Clínicas Dentales Eniq, ¿cómo se compagina estar al frente de la dirección de estas clínica con otras facetas? ¿cómo gestiona y forma a su equipo? —Es una muy buena pregunta, ya que, al igual que muchos colegas, desarrollar proyectos de clínicas es una labor que requiere mucho tiempo y esfuerzo. Realmente, sin un equipo, la formación, la investigación y la clínica sería imposible de compaginar. Cuando me refiero al equipo hablo de auxiliares, higienistas, personal de limpieza, personal administrativo, doctores y recepcionistas, todos y cada uno de ellos son muy importantes. Pienso, después de mucha lucha donde hubo fracasos y éxitos de gestión, que si lo que planteas es un win to win (recíproco), los equipos suelen darlo todo. Por otro lado, si lo que te planteas es una clínica donde el manejo de la tecnología es importante, sin duda, debes invertir tiempo en la formación del personal y, si no lo tienes, (que es lo que le suele pasar al verdadero clínico), tienes que apostar por perfiles de personal con algún tipo de formación profesional, para poder introducirlos en el área digital sin tanta dificultad. Por el contrario, el entrenamiento podría resultar muy cuesta arriba. —Su clínica está enfocada, entre otras cosas, a la Odontología Estética, ¿cree que el consumo de este tipo de Odontología está aumentando? ¿Cuáles son los tratamientos y novedades de la Estética dental y qué impacto ha tenido la pandemia sobre ellas? —Sin duda, la pandemia ha producido grandes cambios en las costumbres del consumo, las redes han experimentado un gran auge y lo que más se exhi-

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CURIOSAMENTE LA COVID HA AFIANZADO EL HECHO DE QUE SOMOS SANITARIOS Y NO BARBEROS, HABIENDO CAMBIADO CLARAMENTE LA PERCEPCIÓN DEL PACIENTE be en ellas es la estética, tanto de hombres como de mujeres. El hecho de llevar mascarilla ha permitido a la población hacerse tratamientos «sin que los demás se enterasen» y la venta de la estética se ha disparado, tanto en Medicina como en Odontología. Entre los tratamientos de estética más demandados están las carillas, y como novedad en esta área, el poderlas hacer sin apenas preparar el diente, es decir, non-prep veneres, así como también, el poder diseñar una sonrisa digitalmente y presentarla al paciente como una aproximación de cómo podría quedar su tratamiento. Otros tratamientos que se dispararon fueron la Ortodoncia invisible, los blanqueamientos personalizados y el tratamiento del bruxismo, como consecuencia de la incertidumbre vivida en la pandemia. —¿Cuáles serán sus principales objetivos y proyectos en el próximo año? —El objetivo y reto del próximo año es poder hacer un enfoque odontológico digital más completo y fluido donde podamos engranar la radiología, los articuladores digitales, las captadoras, la fresadora y el láser. De esta forma, tener en tiempo real la oclusión dinámica del paciente, lo que nos va a permitir es crear equipos multidisciplinares para tratamientos aún más integrales. También la aplicación de terapias regenerativas, ya no solo con plasma como veníamos haciendo, sino con células madres. Y seguir desarrollando la navegación guiada dinámica, que ya aplicamos en la Endodoncia e Implantología, en áreas como los autotrasplantes dentales.

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El 80% de los dientes que salen de la boca tras un trauma pueden reimplantarse. De ahí la importancia que cobra que los actores implicados: deportistas, médicos deportivos y preparadores conozcan las ventajas de una correcta salud bucodental.

Deporte de élite y salud oral ¿ES POSIBLE MEJORAR EL RENDIMIENTO DEPORTIVO? Puede que el vínculo que existe entre la salud oral y el rendimiento deportivo óptimo no sea del todo obvio para la población. A pesar de los diferentes estudios científicos que corroboran la asociación entre una deficiente salud bucodental y periodontal y un menor rendimiento deportivo, aún son pocos los deportistas de élite, entrenadores y equipos médicos de clubs deportivos que se toman en serio la salud oral. A estas alturas del partido, sorprende que haya médicos deportivos que no saben qué hacer ante un diente avulsionado, que desconocen que una mala oclusión puede ser la causa de un rendimiento deficiente o que la periodontitis pueda estar detrás de las lesiones recurrentes. Sonsoles García Garrido

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TODO CONTROLADO, MENOS LA SALUD ORAL El Dr. Rafael Acedo y su equipo llevan varias semanas revisando la salud bucodental del C.F. Fuenlabrada. El director deportivo de este equipo de fútbol de segunda división está preocupado por el elevado número de lesiones que se está dando entre algunos de sus jugadores. Aunque aún es pronto para sacar conclusiones sobre si las lesiones pueden estar relacionadas con la salud bucodental de los jugadores, el Dr. Acedo sí que ha podido constatar que, en general, los futbolistas le dedican pocos cuidados a la boca. «Por ahora algún jugador que ya hemos revisado y que estaba lesionado tenía varios abscesos. No sabemos en qué grado afecta la salud bucodental en el rendimiento de los jugadores, pero sí sabemos que realmente afecta», comenta el Dr. Acedo. «Es difícil valorar la mejora del rendimiento en futbolistas o cuantificar en qué ha mejorado. Quizás en un velocista es más tangible valorarlo porque puedes comprobar si tras la resolución de la patología bucal ha mejorado su marca personal. También hemos comprobado que hay varios jugadores con traumas importantes, y es por eso que me sorprende que el fútbol sea uno de los pocos de-

Imagen cedida por el Dr. Rafael Acedo.

e nuevo, en esta área, así como en muchas otras, los odontólogos tienen que seguir incidiendo en la concienciación de la población y de colectivos concretos, como los deportistas.

El odontólogo Rafael Acedo y su equipo se encargan, en la actualidad, de revisar el estado en el que se encuentra la salud bucodental de los jugadores del C. F. Fuenlabrada.

A LA BOCA NO SE LE DA DEMASIADA IMPORTANCIA EN EL MUNDO DEL DEPORTE. SI EL DEPORTISTA TIENE UNA HERIDA EN EL PIE, SE LE TRATA ENSEGUIDA, PERO NO OCURRE LO MISMO CON UN ABSCESO EN LA BOCA, A PESAR DE QUE ESTÁ DEMOSTRADO QUE TIENE RELEVANCIA A NIVEL MUSCULAR DR. RAFAEL ACEDO portes en el que el uso de la férula deportiva no está extendido». No obstante, en este caso particular del C.F. Fuenlabrada, la Junta Directiva sí parece estar concienciada de la necesidad de una valoración dental de todo el equipo. Esto se debe, básicamente, a la preocupación por el número de lesiones, y de ahí la insistencia en revisar bien a los

jugadores por si la causa fuera una deficiente salud oral. En el estudio, que por ahora se ha hecho en las instalaciones del club, y no en la clínica del Dr. Acedo, se han valorado las maloclusiones, problemas periodontales y caries. «El problema -explica el Dr. Acedo- es que el Club, por ahora, no ha facilitado ciertos detalles sobre las lesiones que los futbolistas

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Imagen cedida por el Dr. Rafael Acedo.

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De izda. a dcha., el Dr. Rafael Acedo, junto con Pedro León, centrocampista del C. F. Fuenlabrada de la Segunda División de España y Juan Pedro Barba Trejo, Key Acount Manager en Align Technology.

han tenido, por lo que, de momento, nos resulta muy difícil relacionar la posible lesión con su salud bucodental». Lo que sí parece demostrado en diversos estudios es que la relación entre patología periodontal y el rendimiento deportivo existe. «A fin de cuentas, no dejan de ser problemas infecciosos que tienen repercusión a nivel muscular para todas las personas. Pero más aún en el deportista de élite que somete a los músculos a mayor carga. Lo que ocurre también es que a la boca no se le da demasiada importancia. Si el deportista tiene una herida en el pie, se le trata enseguida, pero no ocurre lo mismo con un absceso en la boca. Hay algunos que llevan años con abscesos y no les dan importancia. Pero

está demostrado que tiene relevancia a nivel muscular», afirma el Dr. Acedo. «Esto es así porque el cuerpo, para que funcione bien, necesita estar en equilibrio. Cuando hay un problema en la boca, el cuerpo lo va compensando. Por eso, un problema de maloclusión importante afecta a nivel general, sobre todo, en la postura, lo cual repercute en las articulaciones, y de ahí pueden surgir esas lesiones deportivas repetidas», advierte del Dr. Acedo. LESIONES RECURRENTES, ¿ES POSIBLE TERMINAR CON ELLAS? «Nosotros siempre vamos al límite para dar lo mejor cada fin de semana. Por eso, cuando encadenas una serie de lesiones,

te empiezas a preguntar por todos los factores que pueden intervenir, y uno de ellos es la salud bucodental», comenta Unai Bustinza, capitán del C.F. Leganés. Bustinza es todo un ejemplo de deportista concienciado con su salud bucodental: «el hecho de no tener una caries, ni ningún problema, te da la opción de que tu sistema inmunitario y tu organismo esté a pleno rendimiento y puedas afrontar todos los procesos metabólicos para estar al cien por cien». «En mi caso, siempre he prestado atención a mi salud bucodental y no he tenido ni una caries, pero es algo que se me ha inculcado desde pequeño y creo que por la boca es por donde entra la salud y la enfermedad; nos permite alimentarnos, expresarnos... y, en-

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cima, influye en el rendimiento deportivo». Pero, a pesar de esos cuidados e higiene bucodental, Bustinza no pudo evitar el traumatismo en sus dientes incisivos. «En un partido me pegaron un codazo y las dos paletas me las hundieron. En un primer momento, lo que hice fue colocármelas en su sitio y echarlas de nuevo hacia delante. Tras terminar el partido, me hicieron una revisión y parecía que estaba todo estable, pero finalmente uno de los dientes se me empezó a oscurecer porque se había necrosado. Acudí al Dr. José Aranguren para realizar una endodoncia. Posteriormente, me recomendó acudir a otro especialista en estética para inyectar un gel blanqueador. A día de hoy, sigo sin implantes y como

perfectamente con mis dientes. Anualmente, hago mi revisión y limpieza, y mi dentista comprueba que no haya problemas». GOLPES Y TRAUMATISMOS, UN PROTOCOLO AÚN DESCONOCIDO Hace un año, la Asociación Española de Endodoncia (AEDE), junto con el COEM, lanzaron la campaña «Mantén la calma

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y ¡salva tu diente!» para explicar que el 80% de los dientes que salen de la boca tras un trauma pueden reimplantarse. Esta acción, orientada a los padres, profesores, entrenadores, médicos y deportistas, pretendía dar las pautas para conservar los dientes avulsionados. El Dr. José Aranguren, presidente electo de la AEDE, asegura que «ni siquiera los gran-

CUANDO ENCADENAS UNA SERIE DE LESIONES, TE EMPIEZAS A PREGUNTAR POR TODOS LOS FACTORES QUE PUEDEN INTERVENIR, Y UNO DE ELLOS ES LA SALUD BUCODENTAL UNAI BUSTINZA

Imagen cedida por Unai Bustinza.

Unai Bustinza, futbolista y capitán del C. F. Leganés.

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Imagen cedida por el Dr. José Aranguren.

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El Dr. José Aranguren, presidente electo de la Asociación Española de Endodoncia (AEDE).

LO MÁS IMPORTANTE EN UNA AVULSIÓN ES LA ACTUACIÓN EN EL MOMENTO EN QUE SUCEDE, PERO LA GENTE NO SABE CÓMO. HAY QUE REALIZAR CAMPAÑAS PARA ENSEÑAR A LA POBLACIÓN QUÉ HACER EN ESTOS CASOS, YA QUE LA ACTUACIÓN EN EL MOMENTO ES LA CLAVE DR. JOSÉ ARANGUREN des clubs saben cómo actuar» por eso son muchos los pacientes que han llegado a su consulta con el diente en una bolsa días después de que se le cayera. «Ese fue el caso de un defensa del Atlético de Madrid que llegó a mi consulta y, a pesar de tener un servicio médico increíble, nadie se percató de recoger

el diente avulsionado. Si en un equipo de estas características nadie se preocupa de buscar el diente, limpiarlo y reponerlo, ¿qué podemos esperar que ocurra en el patio de un colegio?». Hay que recordar que el ligamento periodontal dura vivo 20 minutos. Si se mete en la boca o en leche o en suero puede du-

rar hasta una hora u hora y media. «A partir de ese tiempo, ya no hay nada que hacer, por eso, la clave está en la actuación rápida. Hay que limpiar el diente con agua lo antes posible y sin frotar la raíz para no quitar el ligamento periodontal y, a continuación, reponerlo en su posición. El riesgo máximo está en el tiempo que pasa el diente fuera de la boca –explica el Dr. Aranguren– porque el ligamento periodontal, que es la clave, tiene una vida muy limitada». Una vez que el diente se ha repuesto en su sitio, ya podemos ir con tranquilidad al dentista al día siguiente para que ferulice el diente avulsionado, haga la endodoncia o aquello que sea necesario para mantenerlo. «Lo más importante no es ir al dentista, sino la actuación en el momento que el diente sale. Pero si cuando se produce el traumatismo está el padre, entrenador o profesor de colegio que no sabe cómo actuar, el diente se habrá perdido», lamenta el Dr. Aranguren. ¿CÓMO DEBE ACTUAR EL DENTISTA ANTE UN DIENTE AVULSIONADO? Además de la rápida actuación en el momento del traumatismo, también es necesario que los dentistas sepan atender este tipo de urgencias, saber si hay que ferulizar, si hay que realizar una endodoncia, etc. «El 95% de las avulsiones dentales requieren una endodoncia porque si se sale el diente o se mueve de su sitio, entonces se rompe el paquete vasculonervioso y, por tanto, se necrosa. Pero en

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Cualquier golpe fuerte que se da al final de la raíz de los dientes superiores, como podría ser un codazo o un cabezazo, puede provocar una avulsión. Es por eso que las personas que realizan deportes de contacto, como es el fútbol, el baloncesto, rugby, etc. deben utilizar la férula deportiva para proteger los dientes y encías. «Pero estas férulas deben ser hechas a medida por el dentista, con las medidas exactas de la mordida», matiza el Dr. Aranguren, quien asegura que «estas férulas no son incómodas porque incluso ajustan la oclusión y hacen morder de mejor forma. Es más, hay estudios que indican que el rendimiento deportivo es mejor cuando la férula se pone y se consigue que la mandíbula esté en la posición idónea para el paciente. El problema está en acostumbrarse porque hay muchos deportistas que, al principio, se quejan de no poder hablar bien, pero enseguida se habitúan a ella». Sin embargo, no todos los deportistas están dispuestos a llevarlas. Unai Bustinza explica que es reacio a su uso por diferentes motivos: «el fútbol combina el ejercicio aeróbico y de fuerza, y es cierto que en situaciones de fuerza el uso de una férula sería perfecto, pero en otras circunstancias como el calor, al ir corriendo con una férula, puedes sentir asfixia o que se reseque la boca, por lo que su uso resulta incómodo». «También hay otro factor a tener en cuenta -advierte Bustinza- y es que dentro del campo se habla mucho para pedir la pelota, avisar de tu posición, etc. y la férula limita mucho el poder hablar. El uso de la férula es algo que he pensado en muchas ocasiones, pero no creo que sea cómodo y veo, además, el problema de la asfixia que influye mucho en el rendimiento. Y el rendimiento en el deporte es lo que prima».

niños, al estar el diente en formación, el paquete vascular es un poco más flexible, más ancho y más grueso, lo que permite algo de movimiento. Por lo tanto, hay que valorar si es necesaria la endodoncia», explica el Dr. Aranguren. «Para terminar este tratamiento, ponemos férulas semiflexibles sobre el diente traumatizado y los dos adyacentes a ambos lados. Es como llevar una pequeña ortodoncia en tres

dientes durante un tiempo que dependerá del traumatismo. Si es una avulsión, bastará con una semana. Pero si también ha habido fractura ósea, puede ser necesario llevar esta férula durante meses». «A los compañeros que tengan dudas con los tiempos de la ferulización, les recomiendo que consulten la guía de la IADT (Asociación Internacional de Traumatología Dental) para saber cómo se realiza el proto-

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FÉRULA DEPORTIVA, ENTRE AMANTES Y DETRACTORES

colo, cómo fedulizar, durante cuánto tiempo...», aconseja el Dr. Aranguren. «Hay que seguir concienciando e informando a la población y deportistas porque la mayoría de los pacientes que llegan a la consulta no saben que el diente se puede reponer. Se están perdiendo demasiados dientes avulsionados que se podrían salvar si la población supiera cómo actuar en el momento», concluye el Dr. Aranguren.

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118 | TENDENCIAS | ODONTOLOGÍA DIGITAL Pedro de Ahumada Servant Cofundador de Dental Data. Profesor del Máster de Dirección y Transformación de Clínicas de Instituto IDEO. Investigador y experto en Transformación Digital de Clínicas.

LA SERVUCCIÓN DIGITAL DE LA CLÍNICA

os odontólogos deben conocer el proceso para generar y aplicar decisiones efectivas, asumiendo que en tal proceso se involucran aspectos tanto de carácter humano como de carácter técnico. La toma de decisiones es un mecanismo al que todas las personas, profesionales o no profesionales, empresarios o empleados, se enfrentan en el día a día. Aplicar herramientas para la toma de decisiones en la clínica es algo cotidiano, un proceso en el que directores de clínicas, propietarios, consultores y grupos de clínicas se centran para obtener resultados, pero que no resultan suficientes a cuenta de las herramientas utilizadas comúnmente para esa toma de decisiones en el sector dental (Excel). La gestión

de estos procesos solo se centra en el gabinete, comercial, caja y pacientes; básicamente carecen de actuaciones, actividades interrelacionadas, decisiones y tareas que requieren de un plan de hiperconectividad que implica una digitalización de los procesos y datos. No es una cuestión de meros indicadores que alimenten un Excel, sino de contar con herramientas inteligentes (Dental Data) capaces de establecer conexión entre todos los indicadores en tiempo real. Sin la digitalización no podemos obtener ciertos resultados que satisfagan plenamente los requerimientos del paciente y alcanzar las metas de la clínica. El proceso de servicios de una clínica sucede a partir de

una entrada principal (paciente enfermo); una transformación (atención clínica, formación, experiencia y técnica) y una salida con valor añadido (paciente tratado/sanado). Las clínicas requieren planificación, diseño y evaluación de sus procesos, en función de las expectativas del paciente y las partes interesadas. Los servicios clínicos (odontopediatría, ortodoncia, implantes, etc.) poseen particularidades que distinguen su gestión (precios, conocimiento, recursos, técnicas, tecnología u ocupación), por lo que es fundamental considerar aquellos elementos que los diferencian en virtud de adaptar de manera apropiada las herramientas a emplear en la dirección de la clínica, tal como es www.dentaldata.es.

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ODONTOLOGÍA DIGITAL |TENDENCIAS |

Sistema de servucción de las clínicas dentales. (Autor: Pedro de Ahumada, 2021).

LA SERVUCCIÓN DE LA CLÍNICA El objetivo de la transformación de la clínica pasa por la valuación y evaluación digital de los procesos y su servucción. El concepto de servucción está relacionado con una visión particular de la gestión de las clínicas dentales que se fundamenta en la aplicación de un modelo de dirección que equipara la «producción» como fabricación del producto con la «servucción» como la fabricación del servicio que se presta en los gabinetes. Las clínicas que no migren hacia una dirección basada en la

UNA CLÍNICA ES UNA FÁBRICA Y, COMO TAL, ES NECESARIO DIGITALIZAR TODOS SUS PROCESOS PARA SUBSISTIR AL CAMBIO

servucción de los procesos de todas las áreas de la clínica serán más vulnerables a los cambios que genera la digitalización, poniendo en altísimo riesgo la calidad multidimensional que exige la nueva Odontología. La constitución de un sistema de servucción en la clínica pasa por la conectividad real y automatizada de los siguientes elementos: · El paciente: es el consumidor del servicio, coproductor del mismo puesto que el servicio es el resultado de su comunicación e interacción con el prestador (comercial, recepcionista auxiliar y odontólogo); es el elemento clave del sistema. · El soporte físico: es el soporte material necesario para la producción del servicio, bien los instrumentos puestos a disposición del paciente (sillón) o del personal en contacto (objetos, formación, máquinas, tecnología, etc.), y que facilitan la realización del servicio, o bien el entorno constituido por todo aquello que se encuentra alrededor de esos ins-

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trumentos (localización, decorado, señalización, ambiente, etc.) · El personal en contacto: son las personas empleadas o relacionadas con la clínica (recepcionista, comercial, auxiliares, proveedores, laboratorio, banco...) y cuyo trabajo requiere estar en contacto directo con el servicio al paciente. Imaginemos, por un momento, cómo repercute en el servicio ofrecido al paciente un retraso en la entrega del laboratorio, un TPV que falla, una discusión entre odontólogo y auxiliar con el paciente ya sentado en el sillón... · El sistema de organización interna: son los objetivos perseguidos, la estructura adoptada, los procesos que efectúa la clínica... En definitiva, la administración y dirección, la parte no visible por el cliente. · Los demás pacientes: en toda servucción existen relaciones entre pacientes, las cuales pueden influir en la calidad del servicio prestado y la satisfacción obtenida al propiciar la creación de unas expectativas, positivas o negativas, que no sean acordes con la realidad ofrecida por la clínica. Por lo tanto, al igual que en la fabricación de un producto, la servucción es un sistema por el cual se producen unas relaciones entre todos los elementos que ocasionan una serie de efectos indirectos sobre el servicio, con las consecuencias que es-

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120 | TENDENCIAS | ODONTOLOGÍA DIGITAL to acarrea sobre la concepción y la puesta en funcionamiento del servicio y la multidimensionalidad de la calidad. LA DIGITALIZACIÓN DE LOS PROCESOS EN LA CLÍNICA Junto a la servucción debemos impulsar la digitalización y gestión de los procesos. Precisamente la gestión de procesos busca reducir la variabilidad que aparece habitualmente cuando se producen o prestan determinados servicios en las clínicas (tiempo de ocupación, eficiencia...) y trata de eliminar las ineficiencias asociadas a la repetitividad de las acciones o actividades y al consumo inapropiado de recursos (por ejemplo, auxiliares que actúan como recepcionistas, telefonistas y comerciales; en definitiva, hombres orquesta). Las investigaciones y experiencias desarrolladas desde Dental Data en la digitalización de los procesos en las clínicas han arrojado importantes conclusiones: · Emerge una nueva tendencia para sustituir la gestión tradicional por la dirección por funciones, pues es la base para entender la organización como un sistema, superar las contradicciones interdepartamentales y eliminar los problemas de diseño estructural patentes en las clínicas por su

LA SERVUCCIÓN ES UN NEOLOGISMO QUE HACE REFERENCIA A LA FABRICACIÓN DEL SERVICIO QUE SE PRESTA EN LOS GABINETES falta de profesionalización en la dirección (una vez más, debido a que en las facultades de Odontología no imparten formación sobre dirección de clínicas). · La digitalización de los procesos en las clínicas constituye la vía principal para alcanzar los objetivos de la clínica, para mejorar el aporte de valor y, en consecuencia, lograr la satisfacción total del paciente. · No se puede obviar, en su desarrollo, el papel de los trabajadores, pues son éstos los ejecutantes de las tareas y de ellos depende, en gran medida, el cumplimiento eficiente de las mismas. De manera que se requiere la participación de las personas y la satisfacción del trabajador a través de la formación en habilidades: los empleados y colaborado-

Dental Data es una organización con 10 años de experiencia dedicados a la formación, investigación, creación de herramientas inteligentes de dirección y métodos de transformación digital del sector dental. Pertenece a diferentes grupos de investigación vinculados al Programa Estatal de Generación de Conocimiento y Fortalecimiento Científico y Tecnológico del Sistema de I+D+i. Introducir en

res deben entender el porqué del cambio en la dirección. · La nueva dirección digital se centra en el análisis del diseño de los procesos, el reordenamiento de los flujos, el incremento de la capacidad y la optimización. CONCLUSIONES La digitalización de los procesos es una de las prácticas más utilizadas en el sector sanitario en las últimas décadas, pues es una vía apropiada para alcanzar mayor satisfacción de los pacientes y un servicio asistencial más eficiente y eficaz. Por otro lado, la mejora continua de la dirección puede contribuir a disminuir las debilidades y afianzar las fortalezas de la organización, así como lograr, mediante la mejora gradual de los procesos, un aumento de la productividad. En definitiva, la digitalización de los procesos y su servucción debe entenderse desde una visión holística, pues permite elevar la calidad, disminuir las actividades que no aportan valor añadido, mejorar el componente humano (cultura organizacional, liderazgo, motivación, clima, aprendizaje, etcétera), incorporar prácticas de excelencia, determinar los riesgos del proceso y desarrollar su control de manera proactiva y preventiva.

el mercado los productos y servicios desarrollados, fruto de las investigaciones aplicadas en más de 800 clínicas, ha sido el objetivo principal de Dental Data cuya misión es formar a los odontólogos en las nuevas habilidades para la dirección, digitalización y transformación de las clínicas con el fin de obtener una mayor competitividad, relación con el paciente y rentabilidad. La nueva sociedad digital exige clínicas digitales.

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122 | TENDENCIAS | GESTIÓN Marcial Hernández Bustamante CEO y fundador de VPVEINTE Consultores. Coach, experto en Gestión y Marketing Dental.

La emoción en la toma de decisiones del paciente

l cerebro humano tiene 86.000 millones de neuronas especializadas en recibir y transmitir información. Neuronas unidas mediante sinapsis (más de 1.000 entre cada una de ellas), lo que ofrece como resultado aproximadamente 1.000 millones de conexiones por centímetro cúbico. Hay más sinapsis en el cerebro humano que estrellas en la galaxia. La neurociencia aplicada a la empresa ofrece distintos enfoques relativos al comportamiento de los individuos en ambiente corporativo. En el campo de la gestión comercial, la variante de la neurociencia se llama neuromarketing o incluso neuroventa. Los neurocientíficos discuten sobre si existe el «botón de compra»

en el cerebro, es decir, si existen partes del cerebro que, siendo estimuladas, pueden hacer que un consumidor elija un producto u otro, una clínica u otra. De hecho, incluso hay teorías que señalan que son 10 los botones que se activan en la decisión de compra del consumidor. ¿Esto es neuromarketing o neurociencia ficción? EL CEREBRO TRIUNO Lo que sí está demostrado hasta la fecha es que existen neuro factores, neuro realidades, que participan en la toma de decisiones, pero parecen refutadas algunas teorías y creencias que venían siendo válidas en décadas pasadas y que hoy se cuestionan en base a estudios más recientes, que la propia comunidad científica aporta.

El cerebro triuno es la teoría más extendida. En ella se explica que el ser humano actual tiene un cerebro llamado neocórtex. Es el cerebro más nuevo en la evolución de la especie, el que diferencia al ser humano de los animales y que sirve para procesar la información. Es el que realiza el pensamiento lógico y consciente. Es el que desarrolla las funciones racionales, tales como el aprendizaje, el lenguaje y la memoria. Este cerebro proporciona los recuerdos, gestiona los conocimientos, crea las habilidades y guarda las experiencias. Por debajo del neocórtex se encuentra el cerebro medio o mamífero, emocional también, y llamado sistema límbico. Es el segundo nivel que se ha desarrollado. Este sistema recubre la parte del cere-

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bro más primitiva. Es el que procesa las emociones, los sentimientos. Se encarga de las funciones de autoconservación, de lucha. Interpreta la información que envía el neocórtex y nos hace reaccionar de forma positiva o negativa generando un estímulo. Y, por último, tenemos el cerebro primitivo, reptiliano, que es el cerebro más antiguo, simple y básico. Actúa de forma automática e inconsciente y se encarga de que estemos seguros. Es el cerebro que vamos a motivar cuando sintamos miedo, ya que se encarga de aspectos primarios como la seguridad, supervivencia y reproducción. Este cerebro rechaza lo difícil y complejo. Por tanto, el marketing que se realice debe tener como objetivo que cualquier mensaje que se mande tenga la capacidad de impactar en cualquiera de los tres cerebros. PROCESO EN PASOS Recientes estudios sobre neurociencia han descubierto que hay un componente añadido en la toma de decisiones, que demuestra que, además de los elementos racionales y emocionales, existe el intuitivo. Entonces ¿dónde se toman las decisiones? Pues, obviamente, en el cerebro. Pero esto sucede unas milésimas de segundo antes en una esfera inmaterial llamada subconsciente, que realiza un proceso por el cual decodificamos y este, finalmente, genera la motivación para la compra. Dicho proceso tiene los siguientes pasos que generan una escalera en la toma de decisiones:

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Shutterstock/ MattLphotography.

GESTIÓN | TENDENCIAS |

La neurociencia aplicada a la empresa ofrece distintos enfoques relativos al comportamiento de los individuos en ambiente corporativo.

- Atención, debe contar con la atención del individuo a estimular. - Sensorial, esta activación que puede llegar a través de los cinco sentidos. - Emocional, que sería generada como resultado de las dos primeras. El elemento asociativo, que mediría en qué grado se está analizando o sintetizando la información percibida, es decir, qué parte se va a guardar en el cerebro como información útil. Regulador de acción, que es lo que determina si se lleva a cabo o no la acción de la compra, el cuándo y el dónde. Este proceso finaliza con la motivación a la compra. Hasta la fecha, en el sector dental, la forma en la que se ha intentado incidir sobre la motivación de compra, es decir, en qué clínica me atiendo o cuál es el plan de tratamiento que decido acometer, ha tenido como herramientas para su medición las

encuestas, los focus group o las entrevistas personales a pacientes. Estas herramientas tienen algunas carencias importantes, como son la subjetividad, porque los sujetos no dicen todo lo que piensan, el denominado sesgo de cortesía. Además, porque los individuos tienden a decir aquello que creen que el interlocutor quiere escuchar y, por último,

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LA NEUROCIENCIA AVANZA EN EL CONOCIMIENTO DEL CEREBRO HUMANO Y LOS EXPERTOS EN MARKETING INNOVAN CON TECNOLOGÍA CAPAZ DE MEDIR LAS EMOCIONES QUE IMPULSAN A COMPRAR está la variabilidad en la interpretación del analista, que interpreta los sentimientos o gustos de las personas objeto de la investigación. La neurociencia mejora la medida e interpretación, ya que no

Shutterstock/Gorodenkoff.

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Hay más sinapsis en el cerebro humano que estrellas en la galaxia.

realiza preguntas. Lo que se hace es registrar los impulsos neuronales ante una determinada estimulación. ACCIÓN VERSUS PASIVIDAD La neurociencia avanza en el conocimiento del cerebro humano y los expertos en marketing innovan con tecnología capaz de medir, de forma cada vez más precisa, las emociones que impulsan a los pacientes y a sus motivaciones de compra.

En un contexto como el actual, aquellas clínicas dentales que utilizan herramientas obsoletas, o peor aún, no utilizan ninguna, están sometidas al efecto FOMO, en el mejor de los casos copiando las estrategias de terceros o tomando las suyas por intuición. Esto supone estar en una posición de desventaja frente a sus competidores, además de estar en riesgo financiero en el caso de que la incertidumbre mute en recesión.

VPveinte Consultores es miembro del Club Excelencia en Gestión y del Club de Evaluadores Acreditados de la EFQM. Además, es la empresa líder en España en consultoría y marketing dental. Con cerca de 30 años de experiencia en el sector y, habiendo trabajado en más de 2.000 clínicas privadas con resultados más que satisfactorios, es sinónimo de éxito en la implantación de herramientas de gestión eficientes entre sus clientes. De todas las técnicas utilizadas, cabe destacar el Coaching Dental. Esta es una herramienta que lleva siendo utilizada en empresas de todos los ámbitos de EE.UU. desde hace más de 30 años. El coaching ofrece una amplia visión de dirección y gestión de la clínica a los responsables de la misma, haciendo que sus aptitudes mejoren y esto se traduzca en un aumento de la cartera de pacientes y de los beneficios de la clínica. Marcial Hernández Bustamante, director general de VPveinte Consultores, ha sido certificado por Bureau Veritas con nivel Platino en Servicios Profesionales de Coaching, siendo la consideración de mayor prestigio que existe en el mercado. Para más información: www.vp20.com

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calidad1 Del lat. qualĭtas, -ātis. 1. f. Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a algo, que permiten juzgar su valor. 2. f. Buena calidad, superioridad o excelencia. 3. f. Adecuación de un producto o servicio a las características especificadas. Control de la calidad de un producto. 4. f. Carácter, genio, índole.

En VP20 nos esforzamos por cumplir las cuatro definiciones. Somos humanos, a veces sólo llegamos a cumplir tres.

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126 | NOTICIAS EL PREMIO SANTA APOLONIA FUE PARA EL DR. VICENTE JIMÉNEZ LÓPEZ

El Consejo General de Dentistas de España entrega sus premios anuales

Foto de familia con los premiados en la Gala de la Odontoestomatología. Imágenes cedidas por el Consejo General de Dentistas de España.

El Consejo General de Dentistas de España, presidido por el Dr. Óscar Castro Reino, celebró el 17 de diciembre su gala de la Odontología, donde se entregaron los galardones y condecoraciones a aquellas personalidades e instituciones que han fomentado el enaltecimiento de la profesión odontológica. Al acto, en el que se aseguraron las normas y protocolo COVID, asistieron representantes de la Organización Colegial, Sociedades Científicas, Colegios Oficiales de Dentistas de toda España, y de otros sectores del ámbito sanitario. PREMIADOS El máximo galardón del Consejo General de Dentistas, el Premio «Santa Apolonia», fue otorgado al Dr. Vicente Jiménez López, doctor en Medicina y Cirugía y médico estomatólogo por la Universidad Complutense de Madrid, quien recordó a los compañeros fallecidos por la COVID-19 y habló de sus maestros, «el Dr. Alberto Díaz, una persona irrepetible; el Dr. Paco Gasca, con el

que conocí una Odontología más conservadora; y los Dres. Manolo Fernández, Paco Martos y Andrés Pérez, que me enseñaron la profesión con gran cariño y paciencia. Sin olvidarme del Dr. José Luis López Álvarez. A su lado sentí la llamada de la profesión». Por su parte, el Dr. Enrique Llobell Lleó, expresidente del Colegio de Dentistas de Valencia, fue galardonado como «Dentista del Año». Actualmente, es miembro de la Academia Pierre Fauchard y merece especial atención su actividad solidaria en Senegal, donde realiza tratamientos odontológicos a las personas más desfavorecidas de una forma totalmente altruista. «Mi trabajo en esta ONG me ha cambiado la vida», declaraba. Durante su intervención, el Dr. Llobell también destacó la labor del Consejo General de Dentistas contra la publicidad engañosa y pidió el apoyo de la Fundación Dental Española para crear una nueva clínica solidaria en Valencia. El Premio «Juan José Suárez Gimeno, de Fomento de la Salud Oral», dirigido a personas, instituciones o empresas que hayan destacado por su labor de mecenazgo o divulgación en cualquiera de los ámbitos de la salud oral, fue para el Ayuntamiento de Villanueva de la

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Cañada, con Luis Partida Brunete al frente. Eva Blasco, redactora jefa de la revista «Saber Vivir», recibió el Premio «José Navarro Cáceres, de Información Sanitaria Odontoestomatológica», por sus artículos divulgativos sobre todos los aspectos relacionados con la salud bucodental. El premio de ayuda a las ONG’s 2020, ha sido para Amigos de Buba, por el proyecto del mismo nombre, llevado a cabo en Senegal. Asimismo, la Fundación Odontología Social Luis Séiquer recibió el premio de ayuda a las ONG’s 2021 por el «Proyecto solidario para pacientes de VIH/SIDA residentes en hogar Gerasa de Chiclana de la Frontera». Por otra parte, el premio al mejor artículo publicado en la revista RCOE 2019 fue para el Dr. Marco Argento por el trabajo titulado «Nuevo enfoque en la modelación del composite dental en la práctica clínica mediante la nueva concepción en la estratificación». En esta misma categoría, el premio al mejor artículo publicado en la revista RCOE 2020 ha sido para el Dr. Manuel Bravo por la «Encuesta de Salud Oral en España 2020». MIEMBROS DE HONOR Y HOMENAJE Por último, la Organización Colegial nombró Miembros de Honor al Dr. Gerhard Seeberger, expresidente de la Federación Dental Internacional (FDI), y al Dr. Miguel Pavão, presidente de la Ordem dos Médicos Dentistas (OMD). Y como Consejeros de Honor, a los Dres. José Miguel Errazquin Arbelaiz, Tomás Gastaminza Lasarte, Francisco Perera Molinero, Francisco Mantecón Artasánchez, y a los Dres. Alejandro López Quiroga y Rafael Carroquino Cañas, recientemente fallecidos. El Consejo General de Dentistas también quiso recordar a todos los dentistas que fallecieron por coronavirus durante la pandemia. Así, los familiares de la Dra. Judith María Domínguez y del Dr. Gregorio Gonzalo Ortega recogieron una placa conmemorativa y un ramo de flores en representación de todos ellos. EMOTIVO DISCURSO FINAL El Dr. Óscar Castro clausuró el acto con un discurso en el que destacó el comportamiento ejemplar del colectivo durante la pandemia, mostrando su profesionalidad y solidaridad. Igualmente, destacó los logros que el Consejo ha conseguido después de mucho trabajo, como la aprobación de una partida de 44 millones de euros en los Presupuestos Generales del Estado para

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Premio Santa Apolonia: los Dres. Castro y Ochandiano con el premiado, el Dr. Vicente Jiménez.

Premio Dentista del Año: el Dr. Castro con el galardonado, el Dr. Llobell.

ampliar los servicios de salud bucodental del Sistema Nacional de Salud, llegando a un total de cinco colectivos: población infantil y juvenil, mujeres embarazadas, personas mayores de 75 años, personas sometidas a tratamiento oncológico y aquellas con discapacidad. Por último, el presidente del Consejo dedicó unas palabras a los dentistas que ya no están entre nosotros, como el Dr. Alejandro López Quiroga, vicesecretario y vicetesorero del Consejo General de Dentistas, «un magnífico profesional que, con su dedicación y compromiso, así como su formación académica y una trayectoria intachable, han hecho de él una persona inolvidable». También tuvo un recuerdo especial para el Dr. Rafael Carroquino, presidente del Colegio de Dentistas de Melilla durante muchos años, «una persona entrañable a la que echaremos de menos». Asimismo, quiso recordar a todos los dentistas que perdieron su vida por la COVID-19, «dentistas que no podrán volver a su clínica dental a trabajar con la pasión y el orgullo de los que amamos esta profesión. Siempre los tendremos presentes», finalizó el Dr. Castro.

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128 | NOTICIAS DR. GERMÁN PAREJA PANÉ, PRESIDENTE DEL COEC

«El futuro de la Odontología en España se percibe con mucha ilusión» —Es miembro del COEC desde 2014, ¿qué supone para usted formar parte de esta nueva Junta de Gobierno como presidente? —Es todo un honor y una responsabilidad, al igual que lo fue durante los dos mandatos (ocho años) en los que fui contable. Lo hago con voluntad de servicio a la profesión y a la sociedad.

El Dr. Germán Pareja Pané fue nombrado nuevo presidente del COEC el pasado 8 de octubre. Imagen cedida por el COEC.

Profesor asociado y codirector del Posgrado de Odontología Preventiva y Comunitaria Aplicada (Universidad de Barcelona), el Dr. Germán Pareja Pané afronta con determinación la presidencia del Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Cataluña (COEC). —¿Qué objetivos se ha planteado en su legislatura? —Quiero un Colegio inclusivo, donde todo el mundo tenga cabida y pueda participar, abierto, al servicio del país, transparente, y muchas cosas más que lo hagan mejor, pero sobre todo lo quiero fuerte y poderoso. Y esto solo se logra con dos apoyos fundamentales: las personas y la economía. Quiero una organización eficaz y eficiente que dé los máximos servicios al menor coste posible y una gestión económica en la línea de la que hemos llevado hasta ahora, que haga del COEC una entidad solvente, que controle y reduzca gasto, y que tenga la suficiente liquidez para hacer frente a situaciones y tiempos menos favorables que los de ahora.

—La formación ha sido uno de los pilares básicos en su dilatada experiencia como profesional de la Odontología, ¿en qué se va a traducir esa vinculación con la enseñanza en su nueva etapa como presidente? —La formación es básica en nuestra actividad y la que se ofrece en las universidades garantiza los conocimientos y las habilidades necesarias para los profesionales de la Odontología. También es importante en nuestro sector que haya una formación constante y continuada a lo largo de la vida profesional de todos los dentistas para que nos permita hacer frente a los nuevos retos que van surgiendo, a los que surgirán en el futuro y, sobre todo, que nos ayude a hacer frente a esa evolución creciente de la tecnología. Hace muchos años, más de 25, que soy profesor en la Universidad de Barcelona y le aseguro que de ella salen profesionales excelentemente formados. En este sentido, desde el Colegio seguiremos colaborando, tal y como ya hacemos desde hace años, con el mundo académico. —¿En qué ha mejorado la Odontología y qué cuestiones quedan pendientes por mejorar en la nueva era pospandemia? —El balance siempre es positivo en la Odontología. Observamos que cada vez más hay una creciente introducción de la tecnología que nos ayuda a mejorar nuestros tratamientos y, desde un punto de

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vista epidemiológico, cada vez se controlan más las enfermedades como las caries y los problemas periodontales. —En el COEC están concienciados con la promoción de hábitos saludables, ¿qué acogida ha tenido el Canal COEC entre sus colegiados?, ¿y entre los pacientes de las clínicas en las que se ha implementado? — El Canal COEC tuvo una acogida excelente cuando se puso en marcha. Este servicio se introdujo justo antes de la irrupción de la pandemia y tuvo una muy buena respuesta inicial, ya que los colegiados mostraron mucho interés, del mismo modo que los pacientes que acuden a las clínicas dentales que disponen de este servicio. Cabe destacar que ha habido un pequeño parón a causa de la pandemia, pero espero que a partir de ahora se vuelvan a retomar las altas al Canal COEC. —El COEC dispone de una aplicación móvil a través de la cual sus colegiados encuentran noticias, reciben notificaciones de eventos o generan sus propias recetas digitales: una clara apuesta por la digitalización de sus asociados, ¿cuál es el balance desde la puesta en marcha? —El balance de la aplicación móvil del COEC es extremadamente positivo. Aunque sí que es cierto que todavía falta que muchos colegiados la utilicen en su día a día. En mi opinión, el hecho que un dentista emita una receta electrónica y se dispense directamente en la farmacia sin tener que hacerla físicamente y que el paciente deba de desplazarse a recogerla, supone un avance muy importante. Los otros servicios que ofrece esta app como certificaciones o facturas de las cuotas colegiales, entre otros, también suponen una gran comodidad para la colegiación. — La pasada primavera se lanzó una segunda convocatoria del PIC, el plan de innovación impulsado por el COEC, en el que se inscribieron 553 colegiados. ¿Tienen previsto una nueva edición en este año 2022? ¿Cómo está ayudando este proyecto a la práctica clínica de los dentistas catalanes? — Lo que el Colegio ofrece a través del Plan de Innovación Tecnológica del COEC depende mucho

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LA FORMACIÓN ES BÁSICA, Y LA QUE SE OFRECE EN LAS UNIVERSIDADES GARANTIZA LOS CONOCIMIENTOS Y LAS HABILIDADES NECESARIAS PARA LOS PROFESIONALES DE LA ODONTOLOGÍA de lo que decida la colegiación. Ha habido una muy buena acogida en las ediciones anteriores y seguro que la tercera edición seguirá en la misma línea. Esta iniciativa responde a la irrupción de la tecnología en la práctica clínica de los profesionales de la Odontología. Así pues, poder acceder a una serie de herramientas de tecnología punta de una manera menos costosa que los precios que hay en el mercado, es muy ventajoso para el colectivo. —Por último, usted está en contacto diario con estudiantes de Odontología, el relevo generacional de la profesión, ¿cómo cree que será el futuro de la Odontología en España?, ¿con qué profesionales nos vamos a encontrar? —El futuro de la Odontología en España se percibe con mucha ilusión. Por lo menos, desde el Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Cataluña observamos que la media de edad de la colegiación cada vez es más joven, que son profesionales muy formados y motivados y que la profesión cada vez se feminiza más. Estoy seguro que esta feminización incidirá muy positivamente en el futuro de la Odontología. Aunque quizás exista una plétora de profesionales para las necesidades de salud dental que hoy en día requiere nuestra sociedad, se percibe que cada vez más se va compensando con los requerimientos que van surgiendo con el paso de los años. Por eso, creo que esto no debería preocuparnos demasiado.

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130 | NOTICIAS DE LOS DRES. BENJAMÍN MARTÍN BIEDMA Y PABLO CASTELO, ENTRE OTROS

La sede del COEM en Madrid acogió el Curso de Presentación del libro «Endodoncia para todos»

Presentación del libro «Endodoncia para todos» en el COEM. Fotografía: Gaceta Dental.

El Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región (COEM) acogió, los pasados 10 y 11 de diciembre, el Curso de Presentación del libro «Endodoncia para todos», una obra que, bajo el sello de Gaceta Dental, firman los doctores Benjamín Martín Biedma y Pablo Castelo, entre otros autores. Como editora de «Endodoncia para todos», Gaceta Dental no faltó a la cita. Así, buena parte de los más de 200 asistentes que se congregaron en la sede del COEM de Madrid, se pasó por el stand habilitado para interesarse in situ por la obra y por otros de los títulos editados bajo nuestro sello. «Nos encontramos aquí presentes para celebrar la llegada de un título que ya es un referente para el sector odontológico y se convertirá en una excelente aportación a la literatura en el campo de la Endodoncia», destacó en el acto de apertura del curso Mirela Ferizovic, de Galimplant. El libro cuenta con la colaboración de unos 40 MÁS INFO EN especialistas de todas las universidades españolas. El Dr. Antonio Montero, presidente del COEM, participó GACETADENTAL.COM también en la presentación felicitando y agradeciendo a «Ben-

jamín Martín Biedma y a Pablo Castelo por haber elegido la sede colegial para hacer la presentación del libro y el haber traído ponentes internacionales. Además de presidente del COEM, soy endodoncista, por lo que es una doble ilusión estar aquí con vosotros», destacó. Tras el acto de presentación de la obra, se abrió un interesante programa científico articulado en forma de ponencias. El primero en tomar la palabra fue el Dr. Juan Suárez Quintanilla, que habló de las «Bases anatómicas y fisiológicas del sistema estomatognático». El Dr. David Uroz Torres expuso el capítulo titulado «Apertura cameral y acceso al sistema de conductos». A continuación, intervinieron los dos firmantes principales del libro. En primer lugar, el Dr. Benjamín Martín Biedma habló de «Instrumentación en Endodoncia» y, seguidamente, el Dr. Pablo Castelo Baz, centró su ponencia en la «Irrigación». Por su parte, el Dr. Juan José Gaite García cerró la primera jornada formativa con «Obturación termoplástica». El curso continuó con una decena de temas de interés para los profesionales de la Endodoncia impartidos por los Dres. Manuel Ruíz Piñón; Guiseppe Cantatore; José Gaviño Orduña; Miriam Teulé Trull; Iván Varela Aneiros; José Amengual Lorenzo; Laura Ceballos García y Tito Faus Matoses. Para terminar, el evento se cerró con las exposiciones del Dr. José Martín Cruces y del clínico brasileño Sidney Kina. Stand de Gaceta Dental en el curso presentación del libro «Endodoncia para todos».Fotografía: Gaceta Dental.

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132 | NOTICIAS CON DOS CIRUGÍAS EN DIRECTO, UNA PARA INAUGURAR EL CONGRESO Y OTRA EN EL CIERRE

SEPA Sevilla 2021 reúne a más de 6.000 participantes presenciales y online

Sesión de apertura de SEPA Sevilla 2021. Imágenes cedias por SEPA.

SEPA Sevilla 2021 superó todas las expectativas de la organización. El Congreso de la Periodoncia y la Salud Bucal, celebrado del 25 al 27 de noviembre pasados, contó con una cifra total de 5.076 asistentes presenciales y 1.003 congresistas online, alcanzándose un número final de 6.079 participantes. Además, se reunieron 140 ponentes internacionales y nacionales de referencia mundial; un total de 54 empresas estuvieron presentes en ExpoPerio y se celebraron hasta un total de 24 charlas y talleres complementarios. Un Congreso con cinco itinerarios formativos (SEPA Perio, SEPA Inter, SEPA Higiene, SEPA Digital y SEPA Gestión) que, en algunos momentos, se desarrollaron de forma simultánea. JORNADA DE APERTURA SEPA Sevilla 2021 arrancó con una sesión de cirugía en directo de Daniel Buser desde su clínica en Berna, Suiza, emitida por streaming y seguida por un gran número de congresistas desde el Palacio de Congresos y Exposiciones de Sevilla (FIBES). La colocación temprana de implantes con regeneración ósea simultánea fue el eje conductor de esta intervención, que contó, en el auditorio de FIBER, con la coordinación por parte de Adrián Guerrero y Alberto Monje. Ambos expertos pudieron interactuar con el Dr. Buser

quien, desde su clínica, practicó una cirugía especialmente ilustrativa y clarificadora. Durante la sesión aportó claves sobre la colocación temprana del implante con regeneración ósea guiada simultánea -GBR- o preservación de alveolo, poniendo de relieve las ventajas que ofrece este abordaje. La jornada también sirvió para profundizar en la reconstrucción versus mínima invasión, y para exponer los retos y avances que plantea el diagnóstico periodontal personalizado, en una sesión conjunta de SEPA y la American Academy of Periodontology (AAP). PERIODONCIA Y SALUD BUCAL Las nuevas fronteras en implantes inmediatos, el tratamiento de la periodontitis estadio IV, el manejo interdisciplinar de casos complejos con requerimiento estético, el mantenimiento de la salud periimplantaria, el tratamiento etiológico no quirúrgico, el diseño de la sonrisa o los tratamientos avanzados en Odontología reconstructiva fueron algunos de los ejes argumentales de esta jornada. Además, el principal punto de atención fue el acto de entrega del Premio Platino de la Fundación SEPA al Prof. Dr. Tord Berglundh. Acompañado por destacados socios de SEPA y por un importante número de congresistas, el experto sueco recibió emocionado este galardón, que comparte ya con otros referentes mundiales en el ámbito de la Periodoncia y la terapia de implantes, como Jan Lindhe, Klaus Lang, Raúl Caffesse, José Javier Echeverría, Robert Genco, Maurizio Tonetti y Mariano Sanz. Este galardón se otorga para reconocer unos servicios excepcionales en el campo de la Periodoncia y Terapéutica con Implantes, y/o contribuciones relevantes al conocimiento en esos campos. En este caso, la nominación del candidato fue promovida por Adrián Guerrero y Antonio Bujaldón, contando también con el apoyo de destacados expertos que han recibido previamente esta mención de SEPA.

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SEPA HIGIENE Y SEPA GESTIÓN La jornada del 26 de noviembre también acogió SEPA Higiene, con un programa científico compuesto por decenas de sesiones y presentaciones específicas para el colectivo de higienistas dentales. Y también se puso en marcha SEPA Gestión, el itinerario formativo específico para aquellos profesionales interesados en adquirir, mejorar o ampliar sus conocimientos en la gestión de las consultas dentales. Además, también se habló de liderazgo, personas y gestión eficiente de procesos, así como de herramientas digitales para la fidelización de equipos y pacientes, decisiones estratégicas o sobre la mejora de la eficiencia u optimización de los costes, entre otros puntos. JORNADA DE CIERRE DE SEPA SEVILLA 2021 La estrecha relación entre la periodontitis y la salud sistémica, y el papel de la consulta dental en la promoción de la salud general, fueron los aspectos más relevantes de este jornada. SEPA Digital acaparó un intenso programa de sesiones que tuvo a la Odontología Digital como protagonista. De los eventos celebrados, cabe destacar el simposio sobre evolución de la tecnología digital, así como el de aplicaciones clínicas y quirúrgicas de la Odontología Digital. En esta última jornada de SEPA Sevilla 2021, destacaron también la cirugía de regeneración periodontal, dirigida por Sandro Cortellini, y la entrega de diferentes galardones, como el Premio Fonseca Internacional, al artículo «Impact of periodontal therapy on systemic markers of inflammation in patients with metabolic syndrome: A randomized clinical trial», de los

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De izda. a dcha. Ignacio Sanz Sánchez, Antonio Bujaldón e Ignacio Sanz.

Dres. Eduardo Montero, Mercedes López, Honorato Vidal, María Martínez, Leire Virto, Jorge Marrero, David Herrera, Antonio Zapatero y Mariano Sanz, y publicado en «Diabetes Obesity and Metabolism», y el Premio Fundación SEPA Promoción de la Salud, que recayó en el Dr. Miguel Carasol, quien se mostró «entusiasmado por compartir este reconocimiento con muchas personas que, desde hace años, están apostando por promocionar la salud periodontal y general en nuestro país». En la jornada de clausura del Congreso de la Periodoncia y la Salud Bucal, se dieron también a conocer los ganadores de los premios a las meMÁS INFO EN jores comunicaciones presentadas en SEPA Sevilla 2021. La próxima edición del congreso anual de SEPA tendrá lugar del 18 al 21 de mayo de 2022 GACETADENTAL.COM en Málaga.

GINGIFARMA Durante la jornada de apertura, tuvo lugar la presentación de Gingifarma, una alianza entre la Fundación SEPA y Bidafarma, plasmada recientemente en un convenio marco de colaboración. Este acuerdo permitirá acercar a las más de 9.000 farmacias asociadas a esta cooperativa un nuevo servicio que pretende situar a las oficinas de Farmacia como un centro de apoyo, formación y orientaciones prácticas para detectar precozmente enfermedades periodontales.

De izda. a dcha., Enrique Ojeda, Cristina Serrano, Miguel Carasol y Víctor Mingorance.

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134 | NOTICIAS SEGÚN LOS DATOS OFICIALES FACILITADOS POR LA ORGANIZACIÓN

Barcelona Dental Show (BDS) reúne a 5.187 congresistas tima generación». BDS contó con más de 100 firmas expositoras que presentaron las últimas soluciones en aparatología dental, consumibles, equipamiento, higiene bucal, Implantología, así como soluciones digitales para la gestión y comunicación de las clínicas dentales.

Fotografía cedida por Barcelona Dental Show.

Barcelona Dental Show (BDS), el evento tecnológico y de innovación para los profesionales de la salud bucodental, celebró su primera edición del 2 al 4 de diciembre pasados en el CCIB de Barcelona. Durante el transcurso del mismo se abordaron las últimas innovaciones y soluciones que ayudan a mejorar la gestión de las clínicas dentales y la experiencia del paciente. Un total de 5.187 congresistas se dieron cita en Barcelona Dental Show (BDS) para conocer las últimas innovaciones, soluciones tecnológicas, materiales y tendencias que marcarán el futuro de la Odontología en los próximos años. «Se ha hecho evidente que el sector dental en nuestro país necesitaba una nueva plataforma de base tecnológica para acercar la innovación de la industria y sus aplicaciones clínicas como Barcelona Dental Show. Este es sólo el inicio de un gran camino que vamos a recorrer juntos con la industria, los profesionales, los colegios, las asociaciones, las administraciones y todos los eslabones de la cadena de valor», señalaba Leo Bernd, director de BDS. Por su parte, el presidente de BDS y director general de Dentsply Sirona, Xavier Carro, aseguraba que «durante tres días, hemos dado a conocer las últimas innovaciones en flujo digital, aparatología, equipamiento, consumibles, software, materiales y herramientas digitales que permitan a los profesionales encontrar su socio de innovación para mejorar la experiencia del paciente y disponer de clínicas de úl-

CONGRESO NACIONAL DE ODONTOLOGÍA AVANZADA En el marco de Barcelona Dental Show se celebró el Congreso Nacional de Odontología Avanzada, un foro de debate y de transferencia de conocimiento e innovación. En total, más de 140 expertos entre los que destacaron los odontólogos Tito y Nacho Faus; el endodoncista Alberto Sierra; el técnico dental y director de centro de formación August Bruguera; la odontopediatra Andrea Rubio; la vicepresidenta de AHIADEC, Rosa Villarín; el director técnico de BEGO, Pere Colomina; el técnico de prótesis dental Quico Bangueses; la odontopediatra Andreina Pérez; la logopeda Diana Grandi; el profesor de FACE, Alberto Canábez; o el director del Fórum Implantológico Europeo, Pedro Peña, entre muchos otros. Todos ellos compartieron sus experiencias y casos más relevantes con los profesionales del sector a través de diferentes foros verticales y agendas especializadas para cada perfil profesional y segmento de la industria dental: Cirugía e implantes, Endodoncia, Estética, flujo digital, higiene dental, Odontología integrada, Odontopediatría, Ortodoncia y Periodoncia, así como agendas dedicadas a la gestión y el marketing para la clínica dental. Además, durante los tres días se organizaron talleres Hands on para que los profesionales del sector pudieran conocer de primera mano las tecnologías y técnicas más disruptivas a través de talleres prácticos. El evento contó con el apoyo de organizaciones como la Universitat de Barcelona, la Universitat Internacional de Catalunya (UIC), Universidad de Valencia, la Fundación Lluís Alcanyis, la AECAD, la AHIADEC, el Col·legi de Logopedes de Catalunya, HIDES Catalunya y la Fundación SCOE.

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La Sociedad de Medicina Dental del Sueño (SEMDeS) desarrolla con éxito su Congreso en formato online Si bien la pandemia impidió que la cuarta edición del Congreso de la Sociedad Española de Medicina Dental del Sueño (SEMDeS) tuviera lugar en Murcia de forma presencial, su modalidad online celebrada los pasados 26 y 27 de noviembre, se saldó con récord de participantes, según los organizadores. El evento, que tuvo un carácter internacional, al organizarse conjuntamente con la European Academy of Dental Sleep Medicine (EADSM), multiplicó su alcance con su formato virtual. Así, los congresistas pudieron acceder a todas las conferencias y talleres prácticos impartidos por destacados profesionales, tal y como explicaba a Gaceta Dental el presidente de esta cita científica, el Dr. Carlos Mas. Según sus propias palabras, «podemos decir que el Congreso ha sido un éxito rotundo. Hemos obtenido récord de participantes en relación a otros años, con un total de 417 participantes, entres los socios de ambas organizaciones, estudiantes o higienistas. Al ser un congreso online, éste permanecerá abierto hasta el próximo 28 de febrero de 2022, donde todavía podría producirse alguna inscripción». Asimismo, el Dr. Mas aclara que «debido al nu-

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En la imagen, el Dr. Carlos Mas, presidente del Congreso, durante una de sus intervenciones. Fotografía cedida por SEMDeS.

mero de talleres que tuvieron lugar a lo largo del Congreso, creíamos necesario dilatar la posibilidad de presenciarlo durante más tiempo. Nuestra sociedad SEMDeS le ha tendido la mano a la sociedad médica para enseñar cuál es nuestro papel en el diagnóstico y plan de tratamiento de los trastornos respiratorios del sueño. Que el dentista puede diagnosticar este problema desde la infancia es un dato interesante para preveer problemas de salud a largo plazo, como cardiovasculares, de crecimiento y desarrollo, metabólicos, respiratorios, o bucales como el bruxismo, la disfunción temporomandibular, los desgastes químicos o erosiones dentarias, caries rampantes y enfermedad periodontal», concluye.

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136 | NOTICIAS Las 22 Jornadas de Encuentro entre Pediatría y Odontopediatría se celebran con éxito de atención creado en el Hospital Gregorio Marañón como referente de tratamiento de niños que padecen trastornos del espectro autista. A continuación, la Dra. Mónica Miegimolle, profesora titular de la Universidad Europea, presentó el Capítulo español para la Alianza para un futuro libre de Caries, que funciona bajo el amparo de la Sociedad Española de Odontopediatría (SEOP) y la Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral (SESPO). Asimismo, expuso las De izda. a dcha., los Dres. Mónica Miegimolle (coordinadora), Raúl Antúnez (ponente), Jesús García (director de la jornada), Mara Parellada (ponente), Paloma Planells (directora últimas directrices nacionales e inde la jornada) y José I. Salmerón (director científico de la jornada). Imagen cedida por SEOP. ternacionales sobre prevención de caries de la infancia temprana, baLos trastornos del espectro autista, la caries, sadas en el control del contenido de la displasia ectodérmica o la salud mental azúcar en los alimentos y la regulación publicitaria de fueron algunos de los temas abordados en los mismos en niños y adolescentes. la vigésimo segunda edición de las Jornadas de Encuentro Pediatría-Odontopediatría, CASOS CLÍNICOS celebradas recientemente en la capital Desde el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del española. Hospital Gregorio Marañón, llegaba a la intervención del Dr. Atúnez-Conde, quien instruyó a los presentes Las 22 Jornadas de Encuentro Pediatría-Odontopecon una gran presentación de casos clínicos durante diatría se celebraron el 18 de diciembre en el Hospital su exposición «Estrategias de rehabilitación dental en Gregorio Marañón de Madrid, cumpliendo con estricla edad pediátrica: Displasia Ectodérmica», tratando tas medidas antiCovid. las diferentes técnicas y posibilidades rehabilitadoras La jornada fue inaugurada por su director científidentales en niños diagnosticados de los diferentes graco, el Dr. José I. Salmerón, jefe del Servicio de Cirugía dos de displasia ectodérmica. Oral y Maxilofacial del Hospital Gregorio Marañón, La cita finalizó con la ponencia de uno de sus direcy sus directores, la Dra. Paloma Planells del Pozo, de tores, el pediatra Dr. Jesús García Pérez, quien con el parte de la Odontopediatría, y el Dr. Jesús García Pétema «De la fatiga pandémica a la epidemia de salud rez, de la parte pediátrica. mental, con especial referencia a niños, niñas y adolescentes: ¿qué hemos aprendido en estos dos años?», PROGRAMA AMI-TEA presentó un resumen de los problemas de salud menEl programa científico comenzó con la intervención de tal que arrastran los niños en estos últimos años de la Dra. Mara Parellada, especialista en Psiquiatría del pandemia. niño y del adolescente, quien en su exposición «AtenDesde la Secretaría técnica de la SEOP, agradecen ción médica integral a Trastornos del Espectro Autisel apoyo al encuentro de las casas comerciales DENta en un Hospital General», explicó el funcionamienTAID y GC, y el trabajo de las coordinadoras del misto del Programa AMI-TEA. Se trata de un programa mo, las Dras. Eva Martínez y Mónica Miegimolle.

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138 | NOTICIAS El Colegio de Dentistas de Santa Cruz de Tenerife acude a la reunión internacional de prevención del tabaquismo en París

Francisco Lozano, ex presidente del Colegio de Dentistas de Santa Cruz de Tenerife, junto a Coral Malfaz, actual vicesecretaria, en la reunión de París. Fotografía cedida por el Colegio de Dentistas de Tenerife.

El Colegio de Dentistas de Santa Cruz de Tenerife acudió a la reunión anual de la European Network for Smoking and Tobacco Prevention (ENSP), celebrada en París el 13 de diciembre, de la mano de su vicesecretaria, Coral Malfaz, que destacó el papel de los dentistas en el control y prevención de la adicción al tabaco. Malfaz formó parte del grupo de seis españoles que asistieron a esta reunión, compuesto por el presidente de la ENSP, Francisco Lozano; el representante del Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT), Josep María Suelves; la presidenta de nofumadores.org, Raquel Fernández Megina; el presidente de la Sociedad Española de Especialistas en Tabaquismo (SEDET), Javier Ayesta y el representante de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, Francisco Camarelles. En esta «cumbre» internacional, a favor de la prevención del tabaquismo, se reunieron 50 representantes de organizaciones públicas y privadas de Europa, procedentes de países como Francia, Inglaterra, Chipre, España, Dinamarca, Alemania, Suiza y Bélgica. Durante la jornada se analizaron temáticas como las amenazas de nuevos productos que se perciben como menos peligrosos sin tener base científica para ello, los aditivos saborizantes que se le añaden al tabaco para hacerlo más atractivo al consumidor, la interferencia

de la industria tabacalera en la Unión Europea, la percepción errónea entre los más jóvenes de un supuesto menos riesgo en cigarrillos electrónicos y otros productos con nicotina, la nueva directiva europea sobre fiscalidad del tabaco, la comorbilidad en alcohol y tabaco, la carga psicosocial y económica de la epidemia global de estas adicciones o los datos de mortalidad atribuibles al tabaco. Según los Patrones de Mortalidad en España 2018, publicados por el Ministerio de Salud, se produjeron, en el citado año, y solo en nuestro país, casi cien mil defunciones relacionadas con el tabaquismo (99.827). Además, se indica que el 90% de las personas fallecidas por cáncer de pulmón se debe al tabaquismo. Mientras los indicadores entre 2001 y 2018 arrojan un descenso del 26% en los casos de muerte atribuible al tabaquismo en hombres, en mujeres se ha incrementado un 95%. PERCEPCIÓN ENTRE LOS MÁS JÓVENES Uno de los aspectos que más preocuparon a los expertos reunidos en París es el tabaquismo en los más jóvenes. Por ello, se compartieron los datos del Ministerio de Salud español, producto de la encuesta sobre uso de drogas en enseñanzas secundarias en España (ESTUDES 2018-2019). Y el tabaco es una de las drogas de inicio más temprano, a los 14,1 años. Por otra parte, según los datos de este estudio, el uso de productos nuevos como cigarrillos electrónicos es alto, ya que más del 50% de estudiantes de secundario lo ha probado alguna vez. La prevalencia de consumo, en el último mes, se sitúa en casi un 15%. ESTRATEGIA PARA PREVENIR EL TABACO La ENSP (European Network for Smoking and Tobacco Prevention) es una organización internacional sin ánimo de lucro, creada en 1997, que busca desarrollar una estrategia coordinada en la lucha antitabaco, al tiempo que fomenta compartir información y experiencias. Entre sus objetivos se encuentra crear una mejor coherencia entre las actividades para la prevención del consumo del tabaco y promover políticas de control a nivel nacional y europeo.

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María Vila, elegida nueva presidenta de Fenin María Vila, presidenta de Medtronic en España, ha sido elegida nueva presidenta de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin) tras la Asamblea Electoral celebrada el 14 de diciembre. En ella se eligió la nueva Junta Directiva de la Federación, que se renueva tras más de seis años de presidencia de Mª Luz LópezCarrasco. Numerosos son los retos estratégicos marcados por la nueva Junta Directiva para los dos próximos años, que darán continuidad al trabajo realizado en ejercicios pasados y que continuarán haciendo crecer a la Federación. Entre ellos, ampliar las alianzas estratégicas, fomentar un sistema de compra pública basada en el valor que priorice la calidad y el valor añadido que aportan las innovaciones tecnológicas, incrementar la fabricación de tecnología sanitaria en España y avanzar en la renovación del equipamiento instalado en nuestro sistema sanitario, en el marco de los Fondos Europeos Next Generation EU y el Plan de Inversiones en Equipos de Alta Tecnología (Plan INVEAT). Otras prioridades de la nueva hoja de ruta pasan por continuar aportando valor al proceso de transformación y digitalización del sistema sanitario así como impulsar la innovación tecnológica en nuestro país y su incorporación al mercado. Todo ello siempre sobre

la base de la potenciación de un modelo de colaboración público-privada estable. La nueva Junta Directiva queda compuesta por la presidenta: María Vila, elegida nueva presidenta del María Vila (Med- Fenin. Fotografía cedida por Fenin. tronic Ibérica); vicepresidentes: Jorge Huertas (Nippon Gases España) y Dionisio Martínez (Dräger Medical Hispania); tesorero: Diego Palacios (Acumed Ibérica); contador: José Luis Fernández (AB MEDICA); vVocales: Ignacio Díaz (3M España); Eliseo Fernández (Abbot Laboratories); Manuel Ventosa (Baxter); Lourdes López (Becton Dickinson.); Jorge Rodríguez (Boston Scientific Ibérica); Juan Antonio Ferreiro (Convatec.) Luis Campo (General Electric Healthcare España); Rocco De Bernardis (Johnson & Johnson); Enrique Álvarez (Mölnycke Health Care); Xavier Carbonell (Palex Medical); Juan Sanabria (Philips Ibérica.); Jorge Prim (Prim); Adriana Rubio (Roche Diagnostics.); Alberto Martínez (Siemens Healthcare España) y Jaume Dosta (Werfen España); y como secretaria general: Margarita Alfonsel (Fenin).

Noticias La Tienda del Dentista incorpora, gracias al reciente acuerdo entre Ediciones Peldaño y COE, un sinfín de libros de alto interés para odontólogos y estomatólogos, por supuesto, subvencionados por COE. Grandes autores como Juan José Soleri Cocco, Juan Manuel Aragoneses, Luis Fernando Morales Jiménez, etc. son algunos de los escritores que componen esta selección de libros que brindan un gran aporte a los asociados. Otro logro COE.

COE continúa creciendo y haciendo alianzas con lo mejor de nuestro sector, hoy nos comunica un nuevo aliado que completará, con grandes marcas de reconocido prestigio, productos imprescindibles para las clínicas. ASP DENT une sus fuerzas a COE incluyendo a SDI, ZHERMACK y EURONDA a La Tienda del Dentista que, lógicamente, COE subvencionará. Esta unión completa muchos de los artículos solicitados por los asociados. COE avanza.

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Imágenes cedidas por Dentistas Sobre Ruedas.

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regalando sonrisas sobre ruedas La Fundación Dentistas Sobre Ruedas (DSR) ha atendido, desde su nacimiento, allá por el año 2005, a miles de personas en riesgo de exclusión social en Mauritania, Senegal, Haití y España. Actualmente centra su trabajo en tres iniciativas: el Proyecto Adama en Missirah, Senegal; la Clínica Dental Solidaria Coloma Vidal en Palma de Mallorca, España; y el proyecto de sensibilización de Sonrisas Sobre Ruedas en Senegal y España. gd | Nº 342 | ENERO 2022

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entistas Sobre Ruedas (DSR) es una fundación sin ánimo de lucro formada por dentistas, profesionales de la salud y voluntarios de diferentes sectores, cuya principal finalidad es organizar y coordinar proyectos que contribuyan a mejorar la salud en general -y la bucodental en particular- de aquellas personas que no disponen de los recursos suficientes para acceder a «unos servicios sanitarios decentes», tal y como la define el Dr. Alfonso Jaume Campomar, presidente y fundador de la ONG. Y es que la Fundación DSR lleva 15 años velando por la salud de las personas en riesgo de exclusión social en África. Comenzando en sus orígenes con camiones equipados con clínicas dentales, ahora realiza sus acciones en la sede del Proyecto Adama en Missirah (Senegal). También opera en la clínica Dental Solidaria Coloma Vidal en Palma (Mallorca), ayudando a colectivos vulnerables. Mientras que, a través del proyecto Sonrisas Sobre Ruedas, sensibiliza a la población sobre la importancia de la higiene bucodental, el cuidado del medioambiente, la importancia del deporte y de la cultura. La ONG ha realizado más de 80.000 tratamientos bucodentales entre Missirah y Palma (Mallorca) capaces de cambiar, por completo, las vidas de las personas en situación de vulnerabilidad. VOLUNTARIADO Para DSR la mayor recompensa de su acción es la satisfacción de

El requisito principal para colaborar como voluntario en DSR es tener, mínimo, 2 años de experiencia en el sector o trabajar bajo la supervisión de una persona veterana.

aportar un granito de arena para hacer del mundo un lugar más justo y destaca la importancia de los vínculos que se crean entre los voluntarios. Una media anual de 100 profesionales de la Odontología, entre auxiliares, higienistas y dentistas, participan como voluntarios en las iniciativas de Dentistas Sobre Ruedas. «El perfil de las personas voluntarias en el área de Odontología es variado, aunque destacan personas de entre 25 y 45 años, y profesionales de entre 60 y 70 años que están próximos a la jubilación. Cabe destacar que entre los voluntarios predominan las mujeres», explica el Dr. Alfonso Jaume Campomar. Para participar, los voluntarios contactan con la ONG a través del formulario de la página web de DSR. El requisito principal para colaborar es tener mínimo 2 años de experiencia en el

LA ONG HA REALIZADO MÁS DE 80.000 TRATAMIENTOS BUCODENTALES ENTRE MISSIRAH Y PALMA (MALLORCA) Nº 342 | ENERO 2022 | gd

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En 2020, la llegada de la pandemia supuso todo un desafío para la ONG, pero la solidaridad hizo frente al coronavirus y un total de 15 voluntarios viajaron a Senegal.

PARA DSR LA MAYOR RECOMPENSA ES APORTAR UN GRANITO DE ARENA PARA HACER DEL MUNDO UN LUGAR MÁS JUSTO

sector o trabajar bajo la supervisión de una persona veterana. DSR cuenta con acuerdos de colaboración con distintas universidades en Granada y Dakar. Además, tiene firmado un convenio con el Institut Professionnel de l’Entreprise (IPE) de Senegal para acoger estudiantes en prácticas del área de prótesis dental. Pero, ¿cómo es posible costear los tratamientos? La organización acepta donaciones de material procedente de clínicas dentales privadas y de laboratorios protésicos. Y colabora con ayuntamientos, entidades bancarias, empresas privadas y laboratorios que aportan donaciones económicas y de material sanitario. PROYECTO ADAMA Precisamente, el Proyecto Adama está ubicado en Missirah, un

pueblo del distrito de Toubacouta, en la región de Fatick en Senegal. Se decidió instalar el proyecto en este enclave africano porque ni en los poblados cercanos, ni en la población de Missirah existía ningún odontólogo. En 2016, las autoridades locales donaron a DSR un terreno y 2 años después se inauguró la «Academia Dental-Casa de Salud DSR». Así, «los pacientes que esperan para ser atendidos en la Academia Dental-Casa de Salud DSR de Missirah llegan con dolor y con pocas opciones para rescatar muchas de sus piezas dentales. Por ello, es fundamental la participación de profesionales de prótesis dental, ya que es necesario reponer gran cantidad de piezas», señala el presidente de DSR. En Senegal el tratamiento estrella dentro de la Odontología

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es la extracción, seguido de obturaciones y algunas endodoncias. Aunque, también, se practican tratamientos de Endodoncia, Periodoncia, Conservadora, prótesis resina, cirugías, etc. Teniendo en cuenta las necesidades poblacionales y sanitarias de la comunidad, la fundación puso en marcha la integración de profesionales de otras disciplinas tanto sanitarias como no sanitarias. Además de protésicos dentales, forman parte de la iniciativa voluntarios expertos en medicina general, óptica, educación, prevención y sensibilización, tratamiento de residuos, trabajo audiovisual, traductores, etc. El proyecto está siendo bien acogido por la población local «nos quieren, el sentimiento es mutuo y tenemos un equipo local increíble gracias al cual podemos hacer todo lo que hacemos», asegura el Dr. Campomar. En 2021 se amplió el número de grupos para poder brindar servicio la mayor parte del año, ya que antes solo se realizaba el proyecto en el mes de noviembre. En total, se han desarrollado 11 iniciativas con la ayuda de más de 70 voluntarios. El crecimiento de los grupos de trabajo también ha permitido ampliar proyectos en Senegal. El año pasado, por primera vez, se desarrollaron dos campañas en colaboración con la Fundación Elena Barraquer que operaron de cataratas a más de 130 personas. CLÍNICA DENTAL SOLIDARIA COLOMA VIDAL La Clínica Dental Solidaria Coloma Vidal es otra de las inicia-

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SOLIDARIDAD FRENTE A LA ADVERSIDAD La experiencia del Dr. Alfonso Jaume Campomar como voluntario comienza en el año 2005 cuando, de la mano del Dr. Christian Martín Vargas, funda la ONG Dentistas Sobre Ruedas. El odontólogo relata que realizó un gran número de intervenciones dentales en países como Mauritania, Haití o Senegal. «La mayor recompensa es la satisfacción de aportar un granito de arena para hacer del mundo un lugar más justo», explica. Actualmente la ONG atiende en las clínicas dentales a los colectivos más vulnerables en Palma (Mallorca, España) y en Missirah (Senegal). La labor de los voluntarios es crucial en todos los proyectos, «la calidad humana de las personas que forman DSR en sus diversos proyectos es el denominador común y la clave del éxito de todas las actividades que se desarrollan», asegura Campomar. La llegada de la pandemia supuso todo un desafío para Dentistas Sobre Ruedas. Sin embargo, la solidaridad pudo vencer a las adversidad y en 2020 un total de 15 voluntarios viajaron a Missirah. Este año, la ONG pretende ampliar su área de acción y va a realizar una colaboración en Uganda.

tivas de Dentistas Sobre Ruedas y está ubicada en Palma (Mallorca). Desde finales de 2014, que empezó su actividad completa, ha atendido a 6.200 pacientes y se han realizado 28.000 tratamientos. «Con el apoyo del Colegio Oficial de Dentistas de Balea-

res, decidimos poner en marcha la primera y única clínica dental solidaria de Baleares», explica el Dr. Campomar. Los pacientes proceden de 36 ayuntamientos y 20 entidades sociales. Además, DSR tiene convenio de colaboración con cuatro centros educativos para aco-

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144 | SOLIDARIDAD LA CRISIS SANITARIA ESTÁ PROVOCANDO UN INCREMENTO DE PERSONAS EN RIESGO DE EXCLUSIÓN SOCIAL QUE NECESITAN ATENCIÓN BUCODENTAL

ger alumnos en prácticas. «Para identificar los pacientes, trabajamos con los Servicios Sociales de los ayuntamientos y entidades sociales de toda la isla, que son quienes nos derivan a los pacientes», menciona su presidente. El proyecto está dirigido a aquellas personas con recursos económicos insuficientes para costearse un dentista convencional y cuyos tratamientos no están incluidos en la Seguridad Social. En el año 2020, debido al efecto de la pandemia, la clínica cerró durante un mes y medio y tuvo que reducir el aforo para cumplir con la nueva normativa. Como consecuencia en 2020 disminuyó el número de pacientes atendidos respecto a los dos años anteriores. «La difícil situación económica derivada de la crisis sani-

taria de la COVID-19 está provocando un incremento de personas en riesgo de exclusión social que necesitan atención bucodental. La lista de espera para ser atendido es de cinco meses», explica preocupado por la situación el Dr. Campomar. SONRISAS SOBRE RUEDAS Sonrisas Sobre Ruedas es un proyecto que forma parte de DSR e intenta sensibilizar sobre la salud bucodental en Senegal y en Mallorca con profesionales del área de la educación y la Odontología. «Creamos actividades para concienciar a la población sobre la importancia de la higiene, la salud e impartimos pautas de vida saludable», señala el presidente de DSR.

La ONG ha acumulado experiencia desarrollando proyectos de promoción de la higiene, la salud y la educación en el ámbito internacional.

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En Senegal, el principal objetivo es introducir el cepillado como método preventivo de las caries y otras patologías orales de la población de Missirah.

En el país africano el principal objetivo es introducir el cepillado como método preventivo de las caries y otras patologías orales de la población de Missirah. Para ello, organizan charlas orientat ivas en los colegios, se donan cepillos de dientes en el ámbito escolar y se realiza un seguimiento del cepillado en las aulas. En Mallorca la metodología que se utiliza son charlas en todas las aulas adaptadas a los diferentes niveles de educación con exposiciones audiovisuales y diversas actividades. PLANES DE FUTURO Este año que comienza, Dentistas Sobre Ruedas iniciará una

colaboración en Uganda con Ru ta de la Luz, Destino Uganda y Petits Detalls. El objetivo es proporcionar revisiones óptico-visuales, con la posterior entrega de gafas graduadas a personas sin recursos. La iniciativa nace de una buena experiencia previa de la coordinadora actual del área óptica de DSR y música, Myriam Portela. «La ilusión es la base de todo nuevo emprendimiento; así empezó todo en Senegal y con ese espíritu comenzamos esta nueva aventura en Uganda», señala el Dr. Campomar. Además, DSR está ultimando un proyecto de expansión de la Clínica Dental Solidaria Coloma Vidal en las Islas Baleares.

DSR ESTÁ ULTIMANDO UN PROYECTO DE EXPANSIÓN DE LA CLÍNICA DENTAL SOLIDARIA COLOMA VIDAL EN LAS ISLAS BALEARES Nº 342 | ENERO 2022 | gd

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146 | AGENDA Oral Reconstruction Symposium Spain 2022

Curso «Estética Hipomineralización Molar Incisivo (HMI)»

Organiza: BioHorizons Fechas: 18 y 19 de febrero de 2022 Lugar: Hotel Riu Plaza de España de Madrid. Se abordarán temas como la colocación inmediata de implantes, el trabajo digital, la regeneración de tejidos y la estética, cuestiones relacionadas con la Odontología implantológica contemporánea, con enfoque en los tratamientos demandados por los pacientes que incluyen inmediatez, estética, tratamientos menos invasivos, menos visitas y éxito a largo plazo. https://bit.ly/3GIvC6c

Organiza: GC Ibérica Dental Imparte: Dra. Rocío Lazo Fecha: 4 de febrero de 2022 Lugar: Madrid Análisis y demostración de una técnica de remineralización y acondicionamiento para restaurar de forma definitiva y con máxima estética casos de HMI: diagnóstico, acabado, fases para preparar el sustrato para una buena técnica de adhesión en molares e incisivos. Tel. 916 364 340 formacion@spain.gceurope.com https://europe.gc.dental/es-ES/education/courses

Curso Modular de Regeneración ósea

Nueva edición del curso de Ortodoncia de POS

Organiza: Osteógenos Imparte: Dr. Antonio Murillo con la colaboración del Dr. Juan Manuel Vadillo. Conocimientos en cirugía plástica enfocados al entorno clínico para saber manejar los tejidos duros y blandos sobre dientes e implantes. 6 módulos teóricos con talleres preclínicos sobre cabeza de cerdo. Prácticas sobre cabeza de cadáver. Fecha: de febrero a junio de 2022 Tel. 914 133 714 www.osteogenos.com

Organiza: Progressive Orhtodontic Seminars (POS) Fecha y lugar: 19 y 22 de marzo de 2022 (Seminario 1) en Bilbao. Consta de 12 seminarios y un total de 48 días de formación a lo largo de dos años. Combinando contenidos teóricos y prácticos de Ortodoncia. Tel. 900 122 397 progressive@pdsspain.com

Curso superior universitario en implantoprótesis: 12 edición

Título Experto Universitario en Cirugía y Prótesis sobre Implantes

Organiza: Universidad Pública Rey Juan Carlos Imparten: Jaime del Río, Rosa Acevedo, Alba Merino, Francisco Benet, Daniel Cárcamo, Carlos Parra, Narciso Carrero, Elio Práctico, Luis Vázquez. Tras la superación del curso se entregará al alumno el título de Postgrado Universitario. Fecha: 21 de febrero - 30 de noviembre de 2022 Lugar: Online, 200 horas Tel: 914 884 861 titulopropio.implantoprotesis@urjc.es luis.vazquez@urjc.es

Organiza: CEOdont Imparten: Dr. Mariano Sanz Alonso, Dr. José de Rábago Vega, Dr. Guillermo Pradíes, Dr. Ignacio Sanz y Dra. Ana Carrillo. Fecha: Módulo 1 - Diagnóstico y Plan de Tratamiento: 27 - 29 de octubre de 2022. Lugar: Madrid En total 7 módulos. 33 ECTS Tels. 915 530 880 – 680 33 83 17 cursos@ceodont.com www.ceodont.com

XXXII Reunión Anual de la SEDCYDO

Curso técnica de inyección de composite

Organiza: Sociedad Española de Disfunción Craneomandibular y Dolor Orofacial (SEDCYDO) Lugar: Congreso híbrido, con un desarrollo presencial en Santiago de Compostela, y una emisión digital de la parte teórica. Congreso con un programa muy atractivo y con un enfoque práctico, con numerosos talleres prácticos. Fechas: 17 y 18 de junio de 2022

Presidente del Comité Organizador: Dr. Julio Tojo Alonso Tel. 981 935 303 www.sedcydo.com

Organiza: GC Ibérica Se aprenderá a utilizar la Técnica de Inyección de Composite. Imparten: Dr. Antonio Saiz Pardo Fecha: 11 de febrero de 2022 Lugar: Madrid Tel: 916 364 340 https://europe.gc.dental/es-ES/education/courses formacion@spain.gceurope.com

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AGENDA |

XIX Congreso de SECIB en Pamplona

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Nuevo curso de composite modular práctico

Organiza: Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB) Fechas: 15 y 17 de septiembre de 2022 Formato: Presencial bajo el lema «Lo bueno se hace esperar» Lugar: Pamplona (Baluarte - Palacio de Congresos y Auditorio de Navarra). Tel. 606 338 580 secretaria@secibonline.com www.secibonline.com

Organiza: GC Ibérica Gradia Plus: Técnicas de aplicación, estratificación e inyectado. Imparte: Dr. Francisco Troyano Fecha: 22 de abril de 2022 Lugar: Madrid Tel: 916 364 340 formacion@spain.gceurope.com

Máster en Dirección y Transformación de Clínicas Dentales

Servicio de formación online en Ortodoncia en 3D

Organiza: Instituto de Desarrollo Odontológico IDEO Imparten: Sofía Solano, Pedro de Ahumada y Úrsula Barroso Duración: 9 meses compatibles con la agenda profesional. Este máster dota a los alumnos de herramientas de análisis y control que aplican durante el curso en sus clínicas, para transformar su negocio de forma controlada y supervisada. Lugar y fecha: Madrid, marzo de 2022 Tel. 659 862 391 / formacion@institutoideo.es www.institutoideo.es

Organiza: Ortoteam Imparte: Tessa Llimargas Modalidad: Online Fechas: 28 de enero/ 18 de febrero/ 18 de marzo El servicio de formación ofrece una atención adaptada a las necesidades de cada profesional, que podrá seguir el curso desde su propia casa. Se presenta un sistema de alineador estético y nuevos materiales 3D para impresión con nuevas tecnologías. Tels. 937 870 615 - 937 871 918 www.ortoteam.com

Congreso Internacional «Arte, ciencia y tecnología en la Prótesis Removible» Congreso Científico dedicado a técnicos dentales y odontólogos Organiza: Rhein 83 Fecha: 9 de abril de 2022 Lugar: Madrid (Hotel Elba) Un evento científico dedicado a profesionales del sector dental, protésicos y odontólogos, con ponentes nacionales e internacionales. Una oportunidad única de crecimiento, cuya recaudación se destinará a la asociación Acción Planetaria, que desde hace años apoya a personas de países pobres con asistencia dental gratuita. https://www.rhein83.com/es/cursos/arte-ciencia-y-tecnologia-enla-protesis-removible/

Experto en gestión y marketing aplicado a la clínica dental Organiza: Autrán Dental Academy Imparten: Dra. Sonia Carrascal Pérez, Nacho Díez Sánchez, Nacho Tomás Ruiz Fecha: Módulo 1: 24, 25 y 26 de febrero de 2022. Módulo 2: 24, 25 y 26 de marzo de 2022. Módulo 3: 28, 29 y 30 de abril de 2022. Módulo 4: 2, 3 y 4 de junio de 2022. Lugar: Madrid

Tel: Susana: susanaperez@autran.es / Tel. 638 441 384; Olivia: olivia@

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Organiza: Fernando Rey Fotografía Dental. Formación en el mundo de la FOTOgrafía Dental. -Cursos personalizados grupales o Individuales adecuados a las expectativas de los interesados. -Cursos tanto de nivel clínico como avanzado, poniendo especial énfasis en cada una de las diferentes especialidades dentales. -Además ofrecen diseño de presentaciones, conferencias y comunicaciones modernas, elegantes y dinámicas. www.fotografiadentalfr.com/ info@fotografiadentalfr.com

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148 | AGENDA Curso de cerámica y maquillajes práctico

Máster en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial

Organiza: GC Ibérica Dental Imparte: Dr. Íñigo García Fecha y lugar: Campus de GC Ibérica en Madrid, el 21 de enero de 2022 Se imparte un protocolo completo del sistema, formas de trabajo y posibilidades de uso. Se explica estratificación con la nueva cerámica IQ SQIN, maquillaje con Lustre Paste ONE y utilización de Spectrum Stains. Tel.: 916 364 340 formacion@spain.gceurope.com

Organiza: Instituto de Desarrollo Odontológico IDEO Imparte: Dr. Enrique Solano (Catedrático de Ortodoncia). Duración: 3 años, abierto plazo de matrícula para 2022 Modalidad: presencial a tiempo parcial Lugar: Sevilla Cada módulo consta de sesiones teóricas, talleres preclínicos y prácticas con pacientes reales. Tutorización de casos propios de los alumnos. Incluye una semana de estancia clínica con el Dr. Solano. Tel.: 659 862 391 formacion@institutoideo.es www.institutoideo.es

Curso Modular de Tejidos Blandos

50 Reunión Centro Estudios Odontoestomatológicos de Valencia

Organiza: Osteógenos Imparte: Dr. Antonio Murillo con la colaboración del Dr. Juan Manuel Vadillo. 6 módulos teóricos con talleres preclínicos sobre cabeza de cerdo. Prácticas sobre cabeza de cadáver. Fecha: de febrero a julio de 2022 Tel. 914 133 714 formacion@osteogenos.com www.osteogenos.com

Organiza: Centro de Estudios Odontoestomatológicos de Valencia. Reunión dirigida tanto a odonto/estomatólogos como a estudiantes de Odontología en la que se hará una puesta al día tanto en el día a día de las consultas dentales, como en el campo de la investigación odontológica. Comité organizador presidido por el Dr. José Amengual. Fechas y lugar: Del 16 al 18 de junio en Altea (Alicante). Ponentes: Cristian Abad, Fernando Autrán, Leticia Bagán, Eva Berroeta, Javier Cremades, David Gerdole, Isabel Giráldez, Rocío Lazo, Matías Moreno, Marta Peydro, Fernando Rey, Primitivo Roig, Borja Zabalegui, Juan Zufía. https://www.reunionanualceoe.com/

Título de Especialista en Odontología Digital y Cirugía Guiada

Cursos Presenciales y Online «Sistema de Matrices Bioclear»

Organiza: EDE Posgrados Odontológicos, entidad colaboradora de la Universidad de La Salle. Director: Dr. Juan Delgado Martínez Duración: 10 meses. Créditos: 32 ECTs. Contenido: 9 módulos teórico-prácticos. El alumno sacará todo el partido a la Odontología digital. Aprenderá todo de DSD, fotografía, CAD/ CAM, impresión, diseño 3D y muchas más técnicas. Cirugías en paciente. Tel. 607 013 071 admisiones@edeformacion.com

Organiza: Akura Modalidad: online y presencial Estos cursos ofrecen a los profesionales asistir a cursos teórico-prácticos, impartidos por doctores y doctoras colaboradores expertos en BIOCLEAR, donde explicarán su fórmula para dar la mejor solución a sus pacientes. Tel. 917 375 811 bioclearacademy@akura-medical.com www.akura-medical.com

Máster en Rehabilitación Oral, Odontología Estética Avanzada y Nuevas Tecnologías

Máster de Estética y Rehabilitación Oral

Organiza: Postgrado en Odontología UCAM Fecha: 14 de enero de 2022 Sede: PgO UCAM Almería Certificación: 120 ECTS Modalidad: Presencial Tel: 950 340 531 info@odontologiaucam.com

Organiza: EDE Posgrados Odontológicos, entidad colaboradora de la Universidad de La Salle. Director: Dr. Roberto Padrós Duración: 10 meses. Créditos: 60 ECTs. 12 módulos teórico-prácticos. Los alumnos podrán lograr la excelencia en sus tratamientos de la mano de un claustro de profesionales de primer nivel. Tel. 607 013 071 admisiones@edeformacion.com

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150 | AGENDA Máster en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial

Título Experto Universitario en Endodoncia con Microscopio

Organiza: EDE Posgrados Odontológicos, entidad colaboradora de la Universidad de La Salle. Director: Dr. Juan Carlos Rivero Duración: 3 años. Créditos: 210 ECTS. Contenido: 9 módulos teórico-prácticos. Certificación Oficial Invisalign®. Más de 3.600 horas presenciales con profesorado durante 3 años que incluirán un 75% de actividades presenciales y un 25% en seminarios y trabajos individuales o en grupo. Tel. 607 013 071 admisiones@edeformacion.com

Organiza: CEOdont Imparte: Dr. Juan Manuel Liñares Sixto Módulos: 5 módulos: Apertura cameral y preparación de conductos; Instrumentación mecánica; Obturación de conductos radiculares; Restauración tras la endodoncia; Retratamiento y Endodoncia Quirúrgica. Curso Modular: 9 Módulos - 33 ECTS. 1er. Módulo - Carillas de Porcelona: 20-22 de enero de 2022 Curso Teórico / Práctico en NYU: 13-17 junio 2022. Fecha y lugar: 20 de octubre de 2022 - 18 de marzo de 2023 en Madrid. Tels. 915 530 880 | 680 338 317 cursos@ceodont.com | www.ceodont.com

Experto en Odontopediatría Clínica

Capacitación en Ortodoncia

Organiza: Instituto de Desarrollo Odontológico IDEO Imparte: Dra. Asunción Mendoza (Catedrática de Odontopediatría). Duración: 9 meses, comienza en 2022 Modalidad: Presencial a tiempo parcial Cada módulo consta de sesiones teóricas, talleres preclínicos y prácticas con pacientes reales. Incluye una semana de estancia clínica con el equipo de la Dra. Mendoza. Lugar: Sevilla. Tel. 659 862 391 formacion@institutoideo.es | www.institutoideo.es

Organiza: Ortobao S.L. Imparten: Dr. Javier De La Cruz con la participación del Dr. Luis Carriere y la Dra. Ana María Cantor junto con otros doctores especializados en la ortodoncia. Primera edición. Fecha: 22-23 de abril Lugar: Hotel NH Príncipe de Vergara - Madrid Tel: 944 21 80 19 www.ortobao.com

Máster en Endodoncia Clínica Microscópica y Microcirugía Endodóntica

IV edición del curso de «Composites ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Cómo?»

Organiza: Postgrado en Odontología UCAM Fecha: 21 de enero de 2022 Sede: PgO UCAM Murcia Certificación: 62 ECTS Modalidad: Presencial Tel. 950 340 531 info@odontologiaucam.es

Título Experto Universitario en Estética Dental Organiza: CEOdont Imparten: Dr. José A. de Rábago Vega, Dr. Guillermo Pradíes, Dr. Óscar González, Dr. Álvaro Ferrando, Dr. David Montalvo 9 módulos - 33 ECTS Fecha: 1er módulo: 20 - 22 enero, 10-12 febrero, 03-05 marzo, 01 y 02 de abril, 06 y 07 de mayo, 03 y 04 de junio, 01 y 02 de julio, 18 y 19 de noviembre, 16 y 17 de diciembre 2022. Curso Teórico/ Práctico en NYU: 13 - 17 de junio de 2022. Lugar: Madrid Tel: 915 530 880 – 680 33 83 17 www.ceodont.com/ cursos@ceodont.com

Imparte: Dr. Carlos Fernández Villares Fecha: el próximo 29 de enero de 2022 Lugar: en el centro de formación Masterclass Dentristy Organiza: SDI España. Parte teórica: conocimiento de los composites y utilidades; el aislamiento como ayuda en tratamientos conservadores; adhesión, ¿cómo entenderla?, ¿cómo aplicarla con éxito en el día a día?; paso a paso en el sector posterior; técnica directa e indirecta, pulido paso a paso. Taller práctico: Clases II de composite en el sector posterior y Clase IV de composite paso a paso. www.sdi.com.au / RRSS de SDI Pola España o MasterClass Dentristy.

Máster en Cirugía Bucal e Implantología Organiza: EDE Posgrados Odontológicos, entidad colaboradora de la Universidad de La Salle. Director: Dr. Juan Carlos Vara Duración: 10 meses. Créditos: 60 ECTs. 16 módulos teórico-prácticos con 7 fines de semana finales en paciente. Los alumnos adquirirán formación avanzada para abordar casos relacionados con la Periodoncia y la Implantología. Formación eminentemente práctica. Pondrán un gran número de implantes de manera dirigida. Tel. 607 013 071 admisiones@edeformacion.com

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Formación para laboratorios de prótesis de CNC Dental

Curso intensivo de Manejo de Tejidos blandos

Organiza: CNC Dental CNC Dental está formando a aquellas firmas que necesitan implementar en su sistema de trabajo una serie de conocimientos relacionados con el diseño y el mecanizado de estructuras. «La especialización supone una diferencia en el crecimiento de los laboratorios del sector», afirman desde la compañía, que posee una dilatada experiencia y un fuerte conocimiento en Prostodoncia e Implantología. Tel. 925 264 427 administracion@cncdental.es • https://cncdental.es/

Organiza: Osteógenos Imparte: Dr. Antonio Murillo Inmersión preclínica sobre cabeza de cerdo. Prácticas sobre cabeza de cadáver. Fechas y lugar: 25 y 26 de febrero de 2022 en Madrid Tel. 914 133 714 formacion@osteogenos.com www.osteogenos.com

Experto en Oclusión y Prótesis sobre Implantes

Especialista Universitario y Máster en Cirugía, Periodoncia y Rehabilitación en Implantología Oral

Organiza: EDE Posgrados Odontológicos, entidad colaboradora de la Universidad La Salle. Dirigen: Dres. Armando Badet y Alejandro Estrada Duración: 7 meses. Créditos: 20 ECTs. Contenido: 10 módulos teórico-prácticos. Cinco fines de semana de práctica sobre paciente. Aprenderás a resolver todo tipo de casos, desde el más sencillo hasta la rehabilitación implantosoportada más compleja. Tel. 607 013 071 admisiones@edeformacion.com

Formación Técnica de impresión 3D Sprint Ray Organiza: Tessa Llimargas «Una visión completa del manejo de los escáneres e impresoras 3d con introducción al mundo del diseño prótesis 3D» Fecha: 18 de febrero de 2022 Lugar: Zoom, solicita link Tel. 937 870 615 - 937 871 918 cursos@ortoteam.com www.ortoteam.com

Aligner Pro Academy Online Organiza: Instituto de Desarrollo Odontológico IDEO. Dirigen: Dras. Elvira Antolín, Beatriz Solano y Fara Yeste. Duración: 12 meses, comienza el 18 de enero de 2022. Modalidad: Online, sesiones en directo: master class, sesión de resolución de dudas y tutoría mensual. Acceso posterior a las grabaciones. Tutorización de 12 clinchecks. Tel. 659 862 391 formacion@institutoideo.es www.institutoideo.es

Organiza: Postgrado en Odontología UCAM Fecha: 14 de enero de 2022 Sede: PgO UCAM Madrid Certificación: 35/60 ECTS Modalidad: Presencial Tel. 950 340 531 info@odontologiaucam.es

Curso avanzado en Alineadores Invisibles con acreditación Universitaria Organiza: CEOdont Imparten: Dr. Andrade Neto, en colaboración con la Dra. Ma Ángeles Rábago. Fechas: 7, 8, 9 y 10 de julio de 2022 Lugar: Madrid Un curso para que el alumno realice todos los procesos de elaboración de férulas invisibles con una metodología avanzada para el trabajo. cursos@ceodont.com www.ceodont.com

Certificado Universitario Cirugía Plástica Periodontal y Periimplantaria Organiza: UCM - Facultad de Odontología. Directores: Dr. Mariano Sanz Alonso, Dr. Ignacio Sanz. Lugar: Facultad de Odontología UCM. Abierto plazo de preinscripción. Fecha: De febrero de 2022 a julio de 2022 Tel. 913 941 906 odonfpermanente@ucm.es https://odontologia.ucm.es/f-permanente-cursos

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152 | AGENDA Experto en Endodoncia y Cirugía Apical

Título Experto Universitario en Odontopediatría

Organiza: EDE Posgrados Odontológicos, entidad colaboradora de la Universidad de La Salle. Director: Dr. José María Aranguren Duración: 7 meses. Créditos: 20 ECTs. 8 módulos teórico-prácticos. Los alumnos diagnosticarán y descubrirán dónde está el límite entre la restauración o extracción. Aprenderán todo lo necesario para una correcta exploración, diagnóstico y tratamiento bucal integral (multidisciplinar). Tel. 607 013 071 admisiones@edeformacion.com

Organiza: CEOdont Imparten: Dra. Paloma Planells, Dra. Paola Beltri, Dra. Eva Ma Martínez, Dr. Luis Gallegos y Dr. José I. Salmerón. Módulos: 5 módulos Fechas: 21 de abril de 2022 - 17 de septiembre de 2022 Lugar: Madrid Contacto: 915 530 880 – 680 33 83 17 cursos@ceodont.com www.ceodont.com

I Simposio Postgrado de Prótesis de la SCOE

Aplicación Clínica del Avance Mandibular para el Tratamiento del SAHS

Organiza: Societat Catalana d’Odontologia i Estomatologia (SCOE) Fecha: viernes 17 y sábado 18 de junio 2022 Lugar: Barcelona Tel: 932 032 805 / 932 032 839 https://fscoe.org/postgrados info@fscoe.org

Organiza: Ortocervera Imparte: Dra. Mónica Simón Pardell. Curso que trata de aportar la formación adecuada y personalizada para el correcto enfoque terapéutico de los trastornos respiratorios obstructivos del sueño.

Tel. 915 541 029 www.ortocervera.com

Curso «Regeneración ósea en la prevención, manejo y secuela de la periimplantitis» Organiza: Ticare Implant Imparte: Dr. Alberto Monje Temáticas: Etiopatogenia de la periimplantitis, árbol de decisiones en el manejo de la periimplantitis, regeneración como elemento de prevención, terapia reconstructiva en el manejo de periimplantitis y regeneración para el manejo de la secuela originada por la extracción de implantes. Fecha: 14 de enero de 2022 Lugar: Colegio de Dentistas de Extremadura, incripción gratuita. www.ticareimplants.com/formacion

Especialista Universitario en Oclusión y Prótesis sobre Implantes Organiza: Postgrado en Odontología UCAM Fecha: 7 de enero de 2022 Sede: PgO UCAM Barcelona Certificación: 35 ECTS Modalidad: presencial Tel. 950 340 531 info@odontologiaucam.es

Simposio Iberoamericano controversias en la Implantología Organiza: Bredent Academy Imparten: Dr. Edgar Cabrera Gómez, Dr. Jesús Ostos, Dr. Alberto Misselli Pavarotti, Dr. Sergio Hugo Cacciacane, Dr. Marcos Vázquez, Martín, Dr. Florian Obadan, TC. Jorge Reyes, Dr. Juan Manuel Acuña Pedrosa, Dr. Argimiro Hernández Suárez, Dr. Holger Scholz, Dr. Andrea Borgonovo, Dr. Gustavo Mazzey O, Dr. Nuno Matos Garrido y Dr. Mauro Velázquez Saint-Clair. Fecha: 19 de febrero de 2022 Lugar: Teatro Goya de Madrid iberoamericano@bredent.es

Máster Experto Ortodoncia Invisible Organiza: Manuel Román Academy Fechas: del 24 al 27 de marzo de 2022

Tels. 951 769 854/ 683 128 36 info@manuelroman.com http://manuelroman.com

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AGENDA |

68 Congreso Anual de la Sociedad Española de Ortodoncia Organiza: SEDO Dos temas principales: ortodoncia infantil y estética en ortodoncia. Con los mejores lideres nacionales e internacionales, una combinación de perfiles con experiencia y proyección. Fecha y lugar: Del 22 al 25 de junio del 2022 en Madrid Tel: 913 10 43 48 https://sedomadrid2022.com/ congressmad@atlanta.es

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XXVII Congreso de SESPO en Toledo Organiza: Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral (SESPO). El lema del congreso será: “salud oral, reto social”. Preside el comité organizador la Dra. María Elena Lucern Díaz-Ropero. Fecha: 30 septiembre - 01 de octubre 2022 Lugar: Toledo Tel: 961 114 000/ 960 91 45 45 http://sespo.es eventossespo@cevents.es

Curso de técnica B.O.P.T. sobre dientes e implantes

Expodental 2022, en marcha

Organiza: MEDYMAS, Centro de formación para odontólogos Imparte: Dr. Stefano Gelli, Dr. Antonio Meaños y Dra. Irene García Fechas: 14 y 15 de enero de 2022 Lugar: Benalmádena, Málaga

Organizan: Ifema Madrid y Fenin Fechas: Del 24 al 26 de marzo de 2022 Arrancan los preparativos de Expodental 2022, la gran feria de referencia internacional para los profesionales de la industria dental y líder indiscutible del panorama nacional. En esta nueva edición, la feria mantendrá la adjudicación de espacios a las empresas llevada a cabo para la edición de 2020, que tuvo que aplazarse a causa de la crisis sanitaria de la COVID-19. Lugar: Recinto Ferial Ifema Madrid www.ifema.es/expodental

Webinario sobre «Manejo del sector anterior con implantes ¿Inmediatos o diferidos?»

Certificado Universitario «Cirugía Regenerativa en Implantología» UCM

Tel. 660 949 164 info@medymas.es www.medymas.es

Organiza: Implant Training Imparte: Dr. Jerián González, moderado por el Dr. Antonio Bujaldón Fechas: 10 de enero de 2022, a las 22:00 hora penínsular. Modalidad: Online, la inscripción es gratuita www.implant-training.es

Experto en Ortodoncia Funcional, Aparatología Fija y Alineadores Organiza: Ortocervera Imparten: Dr. Alberto Cervera, Dra. Isabel Cervera y Dra. Mónica Simón. 93 Edición: Postgrado - Formación Presencial y Online. Fechas: 31 de marzo, 1 y 2 de abril de 2022 Lugar: Online

Tel. 915 541 029 www.ortocervera.com

Organiza: Universidad Complutense de Madrid. Dirige: Prof. Dr. Juan López-Quiles. Contenido: Módulo 1. Biomateriales y membranas. Módulo 2. La regeneración de los tejidos blandos. Módulo 3. Injertos óseos. Módulo 4. Cirugía regenerativa mínimamente invasiva. Cirugía guiada por ordenador. Módulo 5. Modificación sinusal. Tel. 913 941 906 | https://odontologia.ucm.es/

Curso de Endodoncia 3.0 con instrumentación rotatoria de sexta generación Organiza: ZARC4ENDO Inicia 2022 con un Congreso Internacional ‘on-line’ con importantes novedades y grandes presentaciones de ponentes de gran talla internacional, cursos de Endodoncia 3.0 con grandes ponentes nacionales en A Coruña, Barcelona, Canarias, Murcia, Valencia, Madrid, etc.

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Nº 342 | ENERO 2022 | gd

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154 | AGENDA Curso de Diseño y Desarrollo de Alineadores Organiza: Ortocervera Imparte: Dra. Isabel Cervera Programa de Experto de Ortodoncia y su finalidad es que el alumno adquiera los conocimientos para el diseño y desarrollo de las distintas fases de tratamiento con alineadores. Prácticas con el simulador de alineadores. Fechas: 12 - 14 de mayo de 2022

Máster Ortodoncia Invisible Organiza: Manuel Román Academy Fechas: Comienza 21-22 enero 2022 Lugar: Madrid y Málaga

Tels. 951 769 854/ 683 128 36 info@manuelroman.com http://manuelroman.com

Tel. 915 541 029

www.ortocervera.com

Curso modular de implantes, desde la estética a la explantación Organiza: MEDYMAS, Centro de formación para odontólogos Imparte: Dr. Ernesto Montañés, Dr. José María Delgado, Dr. Roberto Padrós, Dr. Mateo Albertini, Dr. Juan Manuel Acuña, Dr. Alberto Salgado, Dr. Gustavo Cabello, Dr. David González, Dr. Pablo Gómez, Dra Irene García, Sr. Ferran Puigrefagut y Sr. Pedro Morchón Fechas: De enero a julio de 2022 Lugar: Benalmádena, Málaga

Mecánica avanzada con miniplacas Organiza: Instituto de Desarrollo Odontológico IDEO Imparten: Dr. Ertty Silva y Dra. Irene Méndez-Manjón Fechas: 06 - 09 de julio de 2022 Lugar: Sevilla

Tel. 659 862 391 www.institutoideo.es formacion@institutoideo.es

Tel. 660 94 91 64 info@medymas.es | www.medymas.es

Curso modular de implantes Organiza: Ticare y Medymás Imparte: Dr. Alberto Salgado Fechas: 1 y 2 de abril «Regeneración del grupo anterior», 22 y 23 de abril «Complicaciones en elevación de seno» Modalidad: Programa dividido en 12 módulos con cirugías en directo y prácticas www.ticareimplants.com/formación

Alineador / Sonrisa Formación 3D Organiza: Ortoteam - Dra. Tessa Llimargas, Dr. Jordi Fuertes, Dra Clara Ana luisa y Dr. Rudy Labor. Imparten: Dra. Tessa Llimargas, Dr. Jordi Fuertes, Dra Clara Ana Luisa y Dr. Rudy Labor. Fechas: 28 de enero, 18 de febrero y 18 de marzo Modalidad: Online a través de Zoom 28 enero: set-up virtual, cómo cementar attaches, entregas y control de alineadores en consulta. Stripping. 18 de febrero: 3D materiales y técnica impresora. 18 de marzo: cómo crear sub, set ups y enviarlos para impresión 3D. Tel. 636 877 275 cursos@ortoteam.com | www.ortoteam.com

Más agenda del sector en www.gacetadental.com/agenda/

146-154 Agenda 154

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Lugar de celebración: En instalaciones del edificio CEOSA. C/ Juan Montalvo, 8 . 28040 , Madrid CEOSA dispone de parking propio y gratuito.

Inscripción y reserva de plaza:

Para inscripción y reservas contacta con nosotros en el 91 553 08 80 / 680 33 83 17 o cursos@ceodont.com Amplía información del curso que más te interese en nuestra web www.ceodont.com

Acreditaciones:

Todos los títulos propios, diplomas y certificados serán expedidos por la Universidad de Nebrija C/Juan Montalvo, 8. 28040 - Madrid - Telfs. 91 553 08 80 - 680 33 83 17 www.ceodont.com - cursos@ceodont.com

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21/12/21 12:00

156 | PRODUCTOS Línea de interfases preparadas para la solución angulada Smart Angle

COE presenta los productos de SDI

La línea de interfases HG con diferentes alturas gingivales y de cementación, desarrollada por el departamento de I+D de Smart Implant Solutions, está preparada para trabajar con la solución angulada Smart Angle. Entre sus características destaca su cara plana para una perfecta orientación de la geometría con la conexión del implante, además de su forma cilíndrica que impide la expulsión de la pieza cementada. También se ha diseñado un corte lateral para permitir atornillar cuando el implante no está recto y contiene retenciones mecánicas para una cementación perfecta y duradera.

El Círculo de Odontólogos y Estomatólogos (COE) presenta nuevos productos de SDI incorporados recientemente en La Tienda del Dentista, de uso exclusivo para sus asociados. El sistema de blanqueamiento Dental Pola Night contiene 50 jeringas de perióxido de carbamida al 16%. Características: disminuyen las caries y placa dental, ofrecen alta viscosidad. Calmante y acondicionador natural, los aditivos especiales permiten la remineralización, reducen la sensibilidad, y sus propiedades antibacterianas ayudan a la recuperación de la estructura dental. Están compuestos de espesante alto peso molecular, que disminuye la sensación pegajosa y los efectos de sequedad del gel. Con sabor a menta de larga duración, contienen un agente desensibilizante que actúa en los extremos del nervio y los desensibiliza al nivel del margen pulpo-dentinal. El pH neutro garantiza una total liberación del peróxido sin arriesgar la comodidad del paciente. Está indicado para el uso de noche. El tratamiento es de un mínimo de 90 minutos.

www.smartimplantsolutions.com

www.circulodeodontologosyestomatologos.es

EPIKUT, el implante para carga inmediata de SINEDENT

Fluocaril lanza Natur’Essence, con ingredientes de origen natural

SIN, una de las 10 mayores empresas mundiales en Implantología y SINEDENT han presentado en España su nuevo implante para postextracción, EPIKUT. Un producto ideal para carga inmediata y hueso de baja densidad, aunque funciona en cualquier tipo de hueso. El implante cuenta con la posibilidad de la superficie bioactiva HaNano, cámaras de cicatrización, y espiras invertidas de doble hélice altamente cortantes. Disponible con las conexiones Externa y Cono Morse, y fabricado en titanio grado IV tratado en frío, con macrogeometría híbrida, cuerpo cilíndrico y ápice cónico. EPIKUT cuenta con la más alta tecnología, de alto rendimiento, de fácil y rápida instalación, que aumenta la productividad del dentista, y los resultados para el paciente.

Fluocaril ha lanzado Natur’Essence, la primera línea de cuidado bucal y protección anticaries formulada con más de 90% de ingredientes de origen natural. Una gama de productos que mantiene una salud bucodental completa con tecnología Bi-fluoré y formulada con tomillo, romero y aceite natural de enebro, entre otros. Contiene componentes que previenen la placa dental y protegen contra la caries. Natur’Essence: componentes naturales y avalados por la ciencia. La gama está compuesta por Natur’Essence Cuidado Completo, pasta dentífrica que protege las encías y fortalece los dientes; Natur’Essence Blanqueante, restaura el blanco natural de los dientes e incluye propiedades antibacterianas, y Natur’Essence Dientes Sensibles, que reduce y ayuda a proteger la sensibilidad dental.

www.sinedent.com

www.fluocaril.es

Fundidora centrífuga de inducción Ducatron Quattro de UGIN DENTAIRE

SMARTACT® Evo, nuevo sistema de fijación de chinchetas

Ducatron Quattro es el último desarrollo de la gama de fundidoras Ducatron fabricadas por UGIN DENTAIRE durante más de cuarenta años. Esta fundidora combina el saber hacer de la firma en un modelo compacto que cabe fácilmente en los laboratorios de prótesis dentales, gracias a su fiabilidad y su facilidad de uso a través de su panel de control con teclas capacitivas (táctiles), asegurando el orden lógico de las operaciones y el funcionamiento automático. Su ingenioso sistema de brazo centrífugo auto-equilibrado con soportes para los cilindros, adaptados al tamaño y peso de los diferentes cilindros, evita tediosos ajustes y facilita la puesta en marcha y la automatización de las operaciones. El montaje del eje del brazo centrífugo en accionamiento directo por motor de engranajes aumenta la velocidad de arranque y favorece el llenado de los cilindros desde el inicio de la rotación.

Salugraft ha presentado el nuevo SMARTACT® Evo, un sistema de fijación que mejora y simplifica la colocación de chinchetas, debido a su facilidad de acceso a todas las áreas de la boca, especialmente en lingual y zonas posteriores, su gran precisión y reducción de tiempos quirúrgicos. Todo ello, mejora claramente el confort, tanto para el cirujano como para sus pacientes, evitando el uso del incómodo martillo y los golpes. SMARTACT® Evo funciona conectado al aire comprimido y es un sistema pequeño, silencioso y ligero (<1kg), con una pieza de mano angulada y regulable. Sus chinchetas exclusivas, resistentes y robustas se presentan en 4 modelos distintos para adaptarse a la densidad ósea de cada paciente.

www.ugindentaire.fr

www.salugraftdental.com

gd | Nº 342 | ENERO 2022

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PRODUCTOS |

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Scanbody intra/extraoral de Smart Implant Solutions

Ibodontit da el salto a la estética con el ácido hialurónico Mesorganic

El Scanbody intra/extraoral desarrollado por el departamento de I+D de Smart Implant Solutions simplifica enormemente la forma de trabajar. Sirve tanto para escaneados intra-orales (clínica) como para su utilización en modelos de escayola o resina (laboratorio). Entre sus características destaca su amplia cara plana para un mejor best-fit. Es completamente radiopaco (imagen perfecta RX para comprobar el correcto asentamiento en el implante). El arenado del scanbody SIS permite que sea leído perfectamente por cualquier escáner del mercado y guarda un diámetro similar a la conexión, permitiendo un mejor ajuste a la conexión en boca y evitando los problemas con los tejidos blandos.

Ibodontit amplía su mercado apostando por una nueva gama de productos de estética odontológica. Ácido hialurónico Mesorganic, cócteles de vitaminas Kosmethod y el instrumental Hyaluron Pen son los nuevos productos que ya se pueden encontrar en Ibodontit. Mesorganic ® MXB MXB22, MXB24 y MXB26: 3 densidades diferentes enfocadas a cubrir todas las necesidades que cada caso pueda presentar, tanto en un tratamiento con ácido hialurónico intraoral, como extraoral. MXB22: lubricación y relleno de volumen medio o sutil, MXB24: relleno de volumen medio-alto, MXB26: Relleno de volumen alto. Ibodontit también ofrece cursos de formación de infiltración de ácido hialurónico para formar a doctores.

www.smartimplantsolutions.com

www.ibodontit.com/

La Tienda del Dentista de COE incorpora productos ZHERMACK

SlimShaper®, primer sistema «multialeación» de ZARC4ENDO

La Tienda del Dentista de COE ha incorporado, recientemente, productos de la firma ZHERMACK, entre los que se pueden destacar el alginato ORTHOPRINT (Alginato Extra Fast, bolsa 500 gr) cuyas características son los 45 segundos en boca, que hacen que sea muy bien tolerado por los pacientes; aroma a la vainilla y su alta elasticidad, que permite al material volver de manera óptima a su forma original tras la deformación que tiene lugar al retirar la impresión de la boca del paciente y que, por lo tanto, contribuye a mantener su exactitud y alta resistencia al desgarro, ya que ayuda a reducir el riesgo de éste cuando se retira la impresión de la boca del paciente. Productos de primera marca, probado rendimiento y eficacia solicitados por los asociados y que COE ya ha conseguido, subvencionados por COE.

ZARC4ENDO es la primera compañía a nivel mundial que comercializa un sistema de instrumentación de NiTi con tratamiento térmico Gold, Pink y Blue en el mismo sistema. SlimShaper® es el primer sistema de instrumentación «multialeación» del mundo con 3 aleaciones, «gold», «pink » y «blue», para una instrumentación mínimamente invasiva fácil y sencilla. Cada ‘aleación’ aporta sus propiedades específicas al sistema, consiguiendo, de forma combinada, una endodoncia mínimamente invasiva de elevada calidad y seguridad. De este modo, ZARC4ENDO continúa aportando innovación de vanguardia y muestra su fidelidad a su ‘propósito’ de cambiar el ‘status quo’ de le Endodoncia mediante la comercialización de productos y sistemas innovadores, bien diseñados, sencillos, fáciles de usar y altamente coste-efectivos.

www.latiendadeldentista.com

www.zarc4endo.com

Ticare Perio Hybrid, implante para el paciente periodontal

Ortoteamsoft presenta las resinas 3D de Whip Mix

Ticare ha lanzado al mercado Ticare Perio Hybrid, el implante para el paciente periodontal que cuenta con gapZero®. Está basado en estudios científicos y clínicos. Un implante con importantes beneficios para el paciente: cero remodelación ósea y mejor predictibilidad ante situaciones adversas. El Prof. Mariano Sanz, director de la Cátedra UCM-Ticare, presentó en el congreso SEPA los resultados del estudio con implantes Ticare Inhex y Ticare Perio Hybrid aceptado para publicación en el Journal of Clinical Periodontology. También destaca el estudio con implantes híbridos Ticare publicado en el Journal of Periodontal Research, en el que participan el Dr. Alberto Monje y el Dr. Daniel Buser, entre otros.

Ortoteamsoft ha presentado nuevas resinas para la elaboración de prótesis digitales. Las resinas 3D de Whip Mix tienen diversas utilidades y son compatibles con las impresoras 3D validadas por la marca americana Whip Mix. Este tipo de resinas se utilizan en impresoras SLA o estereolitográficas. Los técnicos, que han hecho uso de ellas, las valoran con todo tipo de detalle y de forma positiva: su viscosidad, dureza, resistencia a la tracción, resistencia flexural y alargamiento son las características que deben tener las resinas 3D para considerarlas las mejores del mercado.

www.ticareimplants.com

www.ortoteam.com

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158 | CALENDARIO DE CONGRESOS MARZO 2022 AOI

Sevilla

días 4 y 5

SEOII

Vigo

del 10 al 12

EXPODENTAL

Madrid

del 24 al 26

ABRIL 2022 SEOMI

Barcelona

día 9

SOCE

Valencia

días 29 y 30

MAYO 2022 SEOC

Pamplona

del 12 al 14

SEPA

Málaga

del 18 al 21

JUNIO 2022 SEGER

Oviedo

del 2 al 4

SECOM

Almería

del 9 al 11

SEOP

Lisboa

del 15 al 18

SEDCYDO

Santiago de Compostela

días 17 y 18

SEI

Sevilla

días 24 y 25

SEDO

Madrid

del 22 al 25

SEPTIEMBRE 2022 SECIB

Pamplona

del 15 al 17

CIRNO-AEPP

Zaragoza

del 29 al 1

SESPO

Toledo

del 30 al 1

OCTUBRE 2022 SEPES

Gran Canaria

del 13 al 15

HIDES

Granada

días 21 y 22

AEDE

Zaragoza

del 27 al 29

NOVIEMBRE 2022 SEMDES

Valladolid

días 11 y 12

OMD

Lisboa

del 17 al 19

ACADEN

Granada

días 19 y 20

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158 Calendario Congresos.indd 158

30/12/21 10:46

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* Socios de SEPES menores de 30 años. ** Mandar acreditación a sepes@sepes.org. *** Consultar en la web las sociedades amigas de SEPES.

INSCRIPCIONES/INFORMACIÓN

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Auditorio Mutua Madrileña C/ Eduardo Dato, 20. Madrid

Inscríbete en www.sepes.org antes del 28 de enero con tarifa reducida SEPES.indd 1

21/12/21 19:40

160 | RELATO CORTO Dra. Alejandra Tezza Lusardi Licenciada en Odontología por la Universidad Alfonso X El Sabio. Especialista en Odontología estética y restauradora. Práctica exclusiva y privada en Clínica Dental CIO Arturo Soria (Madrid).

«LA SIESTA»

Shutterstock/Jorm S.

Premio Relato Corto Gaceta Dental 2021

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RELATO CORTO |

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shutterstock/Tithi Luadthong.

os vi, lo juro. Los niños corrían por la calle con la cara tapada y sus madres los adoctrinaban para no compartir. Vi gente enfadada porque querían alejar sus cuerpos y, a veces, sus almas. Vi a un corzo corriendo en medio de una avenida y patos en las piscinas de las casas. Vi cómo se revaluaba la celulosa y el alcohol, mientras se devaluaba la vida y vi, también, a la gente buena tener miedo. Vi adolescentes amarse con la mente, vi que no se tocaban y no gritaban en los bancos y no había cáscaras de girasol en el suelo, ni rock en su pelo, ni asfalto en sus suelas. Y al final un amasijo de imágenes. No entendí nada, lo juro otra vez. [A saber: bollos de pan, sábanas, máscaras, olor a limpiavidrios y a látex, pantallas y luces, soledad y ternura, diazepam, arcoíris de acuarelas. Halos de hogar. Las ramas de las plantas se metían por las ventanas de las casas y las personas se hacían pequeñas. Guantes. Aplausos y velas. Un médico talaba un ciprés. Las ardillas valientes dirigían las calles. Mamá también sabía dibujar. Tiempo. Tiempo.] Te vi bailar en una ventana, pero no era tu baile y no eran tus colores. No advertí un dolor certero. Estabas sola y tenías un perro, un perro y el pelo gris. Tú siempre tan presumida, ¿qué puede haber pasado para que no te tiñas, princesa? Cosas raras, ¡carajo! - Ya, para. Qué sueño tan extraño. No vuelvas a dormir la siesta en el sillón dental.

- Sabes que en verano hago turno continuo, más ahora que es el mundial. ¡México’86! - ¿Quién juega? - ¡La final querida! Alemania/Argentina. Preparamos el Endomethasone y los pins que tengo que terminar la endodoncia de Carlos. - Ya lo tienes preparado. Se está terminando el cigarrillo en la sala de espera y ya pasa. Mañana vuelves a casa a mediodía, tu sueño me ha asustado. - No. Que mañana soñaré que todo está bien. Que aprendimos y somos mejores.

QUÉ SUEÑO TAN EXTRAÑO. NO VUELVAS A DORMIR LA SIESTA EN EL SILLÓN DENTAL Nº 342 | ENERO 2022 | gd

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162 | DE BOCA EN BOCA

. «MIENTRAS DORMÍA». Otra «fatalidad», aunque en este caso, mejor catalogarla de anécdota, le ocurrió a Jayne Haggett, una mujer de 54 años que al despertarse de buena mañana descubrió que su cocker spaniel era el único culpable de haber devorado, a traición, su dentadura postiza mientras ella dormía. Su último recuerdo, antes de que sus dientes desaparecieran, fue que comió unos snacks al irse a la cama. A la mañana siguiente, y mientras buscaba su añorada dentadura, Jayne notó que su perro de un

año llamado Barney, actuaba de manera sospechosa. Fue al jardín y descubrió en el césped el recipiente de plástico donde guardaba su dentadura todas las noches, pero éste estaba vacío. Ahora deberá esperar un mes para obtener una nueva dentadura que, sin duda, tendrá que dejar lejos del alcance de su perro. UN INTRÉPIDO DENTISTA EN YORKSHIRE. Un dentista intervino de urgencia al paciente más peludo y peligroso que ha tenido nunca, un oso polar de tres años del Yorkshire Wildlife Park de Doncaster (Inglaterra). El animal carnívoro, Sisu de nombre, corría el riesgo de enfermar gravemente debido a un problema dental. Por ello, el Dr. Peter Kertesz decidió realizar una operación para extraer el diente roto que pesaba 1.322 libras (600 kilogramos). La intervención, que también incluyó la colocación de un nuevo diente especial, duró una hora. Durante este tiempo, el oso estuvo anestesiado y acompañado de una enfermera y el veterinario del zoológico local. El Yorkshire Wildlife Park es actualmente la segunda instalación de osos polares más grande del mundo y la mayor fuera de Canadá. ¡Larga vida, Sisu!

Shutterstock/ Vaclav Sebek

Shutterstock/Unal Ozmen.

LA PALOMITA ¿ASESINA? ¿A quién no le ha pasado alguna vez? Pues lean atentos. A sus 41 años, un bombero británico llamado Adam Martin fue víctima de su deseo de arrancarse un molesto trozo de palomitas de maíz entre sus dientes. Ni corto ni perezoso, intentó retirar el alimento con varios utensilios a su alcance: un clavo, un alambre y un tapón de bolígrafo. Victorioso tras extraer la cáscara de palomita se empezó a encontrar tan mal que tuvo que ir al hospital. Después de realizarle varias pruebas, el diagnóstico fue un soplo cardíaco debido a una infección bacteriana provocada por los objetos utilizados para retirar tan incómodo inquilino. Finalmente, el hombre fue llevado al quirófano, donde fue operado con éxito. Su esposa contó la historia en redes sociales alertando de los peligros que tienen estas prácticas: «sus encías son la entrada para las bacterias en su corazón. Cuando haya algún signo de dolor de muelas, sangrado o absceso, ¡vaya al dentista!». Desconocemos si las palomitas han dejado de formar parte de la dieta de la familia.

Shutterstock/Leo Fernandes.

anécdotas, rumores y gracietas del sector pillados por los pelos

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Operabilidad mejorada gracias al nuevo y más compacto motor. El centro de gravedad más cerca del cabezal del contra-ángulo: más confort, menos fatiga.

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Luz LED de color de Alta Resolución para permitirle ver la sangre y las encías como si tuvieran luz natural y, por lo tanto, brindar una mayor visibilidad durante cada intervención, generando una cantidad mínima de calor.

Silencio y suavidad gracias a la nueva bomba de irrigación, que proporciona un flujo de irrigación constante mientras se adapta perfectamente al diseño compacto del dispositivo.

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Conexión inalámbrica con el Surgic Pro2. Los valores ISQ obtenidos se transfieren automáticamente a la unidad Surgic Pro2. La conexión Bluetooth no interfiere con otros dispositivos.

Máxima precisión de torque. El sistema de calibración avanzada AHC de NSK ofrece a máxima seguridad en la colocación de implantes.

Precisión y control para mejorar las decisiones a la hora de realizar la carga de un implante. Especialmente en aquellos tratamientos de carga inmediata o pacientes de alto riesgo.

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SENCILLEZ, EFICIENCIA Y VERSATILIDAD

Comience este año, con el sistema de implantes más versátil del mercado, optimizando su actividad profesional, con la mas alta competitividad, que le ofrece un producto de la mas elevada Seguridad, Precisión y Eficiencia.

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