01 衛福部簡報

衛生福利部 Ministry of Health and Welfare

開放政府聯絡人第20次協作會議 提案主題：請政府針對雙(多)胞胎家庭提出完整政策方案

衛生福利部 2017年10月18日

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一、提案人訴求

提案人聯繫過程 衛生福利部 Ministry of Health and Welfare

• 通知成案 – 9月13日：電話及e-mail聯繫賴爸爸

• 進一步了解訴求細節 – 9月19日：電話聯繫賴爸爸 – 9月21日：電話聯繫台北市雙胞胎協會創會 理事長張玨老師

提案人訴求：1 + 7 + 1 衛生福利部 Ministry of Health and Welfare

1 上位 訴求 7 個別 舉例 訴求 1 資訊面 訴求

政策制定應納「雙(多)胞胎」為考量因素 ① 於相關會報上討論此事。 ② 於相關白皮書針對多雙胞胎闡述，例如有專章。 ③ 建立雙(多)胞胎資料庫。

醫療 補助

育嬰 津貼

外勞 點數

共籤 機制

胎次 規範

保母 意願

家庭 負擔

羊膜穿刺

同時申請

增加點數

公幼公托

規定統一

加強誘因

喘息支持

透過彙編手冊，彙整雙(多)胞胎相關措施 ① 短期：衛教層面 ② 長期：政策層面

彙編雙(多)胞胎媽媽手冊/健康手冊

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二、與本部相關訴求之初步回應

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訴求1：補助雙（多）胞胎羊膜穿刺 衛生福利部 Ministry of Health and Welfare

一、國民健康署立場： (一)依據「優生保健措施減免或補助費用辦法」辦理，目前針對遺傳性 疾病高風險（34歲以上、本人或配偶或家族有罹患遺傳性疾病、曾 生育過異常兒、孕婦血清篩檢疑似染色體異常之危險機率大於 1/270者、超音波篩檢胎兒可能有異常、疑似基因疾病等）孕婦，國 民健康署提供羊膜穿刺檢驗費用補助每胎5,000元。另對低收入戶、 居住優生保健措施醫療資源不足地區等80區，另減免採檢費每胎 3,500元，最高每胎減免可達8,500元。 (二)雙（多）胞胎孕婦如符合上述所列補助資格（未滿34歲者，由醫師評 估是否為遺傳性疾病高風險），皆可予以補助。因羊膜穿刺有其風 險，故不建議對所有雙（多）胞胎孕婦皆補助。

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訴求1：補助雙（多）胞胎羊膜穿刺 衛生福利部 Ministry of Health and Welfare

二、相關資料： (一)依實證及科學證據，隨母親年齡增加，細胞染色體減數分裂 時發生不分離機率升高，造成胎兒染色體數目異常風險也隨 之增加。 (二)另考量羊膜穿刺為侵入性檢查，其可能造成流產機率依據 2015年 Ultrasound in Obstetrics & Gynecology期刊研究為 0.11%，故於胎兒染色體異常機率大於羊膜穿刺合併症發生的 機率時，才會建議採用羊膜穿刺檢查。

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訴求1：補助雙（多）胞胎羊膜穿刺 衛生福利部 Ministry of Health and Welfare

三、健保給付雙（多）胞胎妊娠費用說明： (一)按105年健保醫療費用申報資料，其生產案件約有20.1萬件， 單胞胎有19.8萬件（98.5％）、雙（多）胞胎約3千件（1.5％），其 中有2.4萬件屬高危險性妊娠生產案件。 (二)本保險保險對象之高危險性妊娠孕產婦發生疾病、傷害、生 育事故時，本保險依法給予醫療給付。 (三) 102年10月1日新增02024B「高危險妊娠住院診察費」反映醫 師照護高危險性妊娠孕婦投入辛勞，更於106年調升該項目支 付點數150％（由501點調升至1253點）。 9

訴求1：補助雙（多）胞胎羊膜穿刺 衛生福利部 Ministry of Health and Welfare

三、健保給付雙（多）胞胎妊娠費用說明： (四)為反映複雜性及高危險性孕產婦之醫療照護困難度，健保署 於106年挹注約7.76億元，用以調升產科相關支付標準項目。 (五)另有關孕期中羊膜穿刺費用，係由衛生福利部國民健康署菸 品健康福利捐及六都政府衛生局，針對孕產婦產前遺傳診斷 篩檢編列預算支應，非屬健保支付範圍。

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訴求4：公幼抽籤、共籤 衛生福利部 Ministry of Health and Welfare

訴求4

公幼抽籤大部分縣 市都沒有共籤，如 果只有雙胞胎其中 一個中籤，家長被 迫要分開接送，甚 至放棄中籤資格。

回應

1.經評估可參採。 2.現行公私協力托嬰中心大多採共籤 方式處理，以台北市、新北市、台中 市為例可由家長自行選擇要分開抽 籤或一起抽籤。 3.針對雙(多)胞胎「共籤」處理，本署 可再透過106年下半年之托嬰中心 聯繫會報宣導，並請地方政府考量 家長需求，儘可能給予協助，以營 造友善育兒環境。

訴求5：胎次規定 衛生福利部 Ministry of Health and Welfare

訴求5

回應

許多法令都用胎次 來 做 相 關 規 定(例 如第三胎以上鼓勵 生育措施、兒童醫 療補助等)，如果第 二胎是雙(多)胞胎 情況，到底是否符 合補助，通常需要 額外說明，成為法 令文字不明確的例 外規定

1.經查「托育費用補助申請須知」規範 申請條件之一為「戶籍登記為同一 母親或父親，有三位以上子女之家 庭，其未滿2歲幼兒需送請托育人 員照顧者」。 2.補助條件為家庭之子女數，非以胎 次規範，應無提案人所稱之法令不 明確問題。

訴求6：托育、臨托 衛生福利部 Ministry of Health and Welfare

訴求6

回應

許多保姆聽到雙 (多)胞胎就不願意 接案，政府對於托 育及臨托應該有改 善的方法

1.經評估可參採，惟考量居家托育人 員收托照顧兒童，仍應評估其照顧 量能，以免過度負荷，影響托育服 務品質。 2.針對雙(多)胞胎家庭，朝向請居家 托育服務中心儘量協助優先媒合 同一名保母照顧或聯合托育保母 照顧；另為使雙(多)胞胎家庭育兒 有可喘息時間，請居家托育服務中 心媒合可臨托之保母協助。 3.有關對於雙(多)胞胎家庭之托育媒 合，擬於106年下半年之居家托育 服務中心聯繫會報宣導，並請地方 政府考量家長需求，儘可能給予協 助，以營造友善育兒環境。

訴求7：照顧者負擔過重，缺乏支持造成社會安全網破口 衛生福利部 Ministry of Health and Welfare

回應及對策1. 兒虐防治措施 雙(多)胞胎非為兒虐直接風險因子，且為避免負面標籤，應從三級預防角度 推動整體兒虐防治措施： • 初級預防 – 結合在地社區推動家庭暴力零容忍及兒虐防治等觀念宣導 • 次級預防 – 持續推動113保護專線，鼓勵民眾發揮雞婆心通報；增強醫事、社工、 警察、教育人員等責任通報人員之通報及防治知能 – 推動「6歲以下弱勢兒童主動關懷」等措施，及早關懷篩檢可能遭受不 當對待之兒少 • 三級預防 – 地方政府接獲通報後啟動緊急出勤、安全計畫及必要時之安置措施； 針對施虐家長及受虐兒少擬訂處遇計畫，並連結家庭所需相關資源

訴求7：照顧者負擔過重，缺乏支持造成社會安全網破口 衛生福利部 Ministry of Health and Welfare

回應及對策2. 推動孕產婦心理健康 • 針對孕產婦及大眾進行宣導 – 加強衛教家人及民眾主動給予孕產婦關懷，及生活與育兒上的協助，減輕 其身心負擔。 • 辦理醫療相關專業人員訓練 – 以強化其心理健康識能與提供產後憂鬱症的篩檢、評估與轉介服務之知能 • 印製「孕產婦心理健康衛生教育資源(孕產婦及家屬衛教短片及單張)」 • 辦理心理健康促進亮點計畫，委請22縣市衛生局針對孕產婦為目標服務對象 • 將孕產婦、嬰幼兒正向教養等心理健康衛教資源推廣全國運用 – 透過22縣市衛生局與轄區婦產科醫療院所及產後護理機構合作，共同推廣 孕產期婦女及其配偶(家人)心理健康，例如：結合縣市母嬰親善醫療院所及 產後護理機構，辦理孕產婦產後憂鬱/心理健康促進衛教課程種籽師資，並 協助於相關機構辦理心理衛教活動。 • 推動新手爸爸團體、新手媽媽團體等支持團體。

資訊面：編撰雙(多)胞胎手冊 衛生福利部 Ministry of Health and Welfare

一、國民健康署立場： (一)「社團法人台北市雙胞胎協會」向國民健康署申請補助辦理「編撰雙多胞胎 孕產婦及幼兒健康手冊之前趨計畫」，該計畫內容包含進行文獻蒐集、雙 多胞胎媽媽的焦點團體及專家座談、比對孕婦及兒童健康手冊，增加多胞 胎媽媽及兒童健康照顧資訊等。 (二)該計畫預計於106年12月31日前完成，相關成果將作為本署修訂「孕婦健康 手冊」及「兒童健康手冊」參考，並提供政府相關部門作為施政參考。 二、相關資料：查國民健康署106年版「兒童健康手冊」包括給多胞胎爸爸媽媽 的育兒提醒(p.9)。 16