BRIGADA QUIRÚRGICA
LA MACARENA
PATRULLA AÉREA CIVIL COLOMBIANA
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RESUMEN EJECUTIVO La Patrulla Aérea Civil Colombiana es una organización privada sin ánimo de lucro con 50 años de experiencia en el país brindando atención médica, médico humanitaria y de emergencia en las poblaciones que se encuentran en condiciones de pobreza, pobreza extrema, exclusión social y geográfica o que encuentran grandes barreras de acceso al sistema de salud. Nuestro trabajo ha sido premiado más de 30 veces en los últimos años, el último galardón lo reci-
bimos en el 2015 por parte de la Fundación Alejandro Ángel Escobar.
Patrulla Aérea y el sustento legal de nuestras intervenciones.
Contamos con la tercera flota de aviones privada más importante del país, una base de 580 profesionales de la salud voluntarios, 67 pilotos privados voluntarios, 7 colaboradores y los mejores equipos médicos portátiles para realizar nuestra atención en salud.
Gracias a estas llamadas la señora Sandra Buitrago, gerente de la ESE Departamental del Meta, aceptó nuestra intervención faltando 2 días para la misma. A pesar de la aprobación, la gerente dejó claro que no estaba de acuerdo con la jornada y que el préstamo lo hacía porque el ministro directamente había respaldado a la Patrulla Aérea. Nunca entendimos las razones por las cuales le gerente de la ESE Departamental no considera pertinente y adecuada nuestra intervención, pero su falta de apoyo tuvo un impacto enorme en nuestra jornada.
Gracias a nuestro aliado estratégico, la Organización Terpel S.A, todos los años volamos tantas millas como lo equivalente a darle tres veces la vuelta al mundo. Nuestra atención se concentra en las zonas rurales dispersas de Colombia. En esta oportunidad nos dirigimos al municipio de La Macarena en el departamento del Meta gracias a una importante alianza con Johnson & Johnson de Colombia, quien desde su programa de responsabilidad social y su gran compromiso con el país decidieron apoyar la realización de esta jornada. Realizar esta intervención tuvo muchos retos debido a la falta de apoyo de la secretaría de salud departamental y la ESE Departamental del Meta. Ambas entidades negaron durante casi dos años el permiso a la Patrulla Aérea para entrar al departamento sin ninguna razón de peso y fundamentada en una interpretación errónea del Resolución 2003 de 2014. Gracias al apoyo incondicional del Ministerio de Salud pudimos realizar la brigada. El señor Alejandro Gaviria, Ministro de Salud, y el señor Luis Fernando Correa, XXXXX del Ministerio de Salud, consientes de las necesidades de la zona y de la oportunidad de nuestra intervención, se comunicaron directamente con la gerente de la ESE Departamental para reiterarle el apoyo a la
Cabe indicar que la Patrulla Aérea no realiza recobros al Estado de ninguna de las intervenciones en salud que realiza y la única contraprestación que pedimos a cambio al sistema de salud local es el préstamo de los hospitales y la colaboración con la toma y procesamiento de muestras de laboratorio. Todas las intervenciones que realizamos en La Macarena le hubieran costado más de ciento ochenta millones de pesos ($180.000.000) al Estado Colombiano, sin embargo gracias a Johnson & Johnson y a los voluntarios de la PAC ese costo no tuvo que ser asumido. Sin embargo, la PAC sí tuvo que asumir en esta oportunidad los costos de los laboratorios porque la gerente de la ESE Departamental dio la orden de facturárnoslos. Durante la jornada no contamos con la participación del director del hospital local quien estuvo ausente sin dejar ningún responsable y contamos con el apoyo de muy pocas personas de la zona. Sin embargo, la afectación principal fue la baja de atenciones que tuvimos en esta jornada. Normalmente tenemos una capacidad de aten-
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ción de 700 a 800 personas, 1200 a 1500 atenciones y 120 a 140 procedimientos quirúrgicos, sin embargo debido a la incertidumbre de si podría realizarse o no y a información que se dio en el municipio sobre que no se prestarían las instalaciones a la PAC las personas no asistieron desde las zonas rurales a la jornada. A pesar de la clara falta de apoyo, la Patrulla Aérea no dudo en ir a la zona y además atender emergencia graves que se presentaron durante el fin de semana y que no habrían sido resueltas sin nuestra presencia. Estas emergencias tampoco las recobramos al Estado. Nuestro compromiso era el de garantizar el acceso gratuito a consultas médicas especializadas y tratamiento médico para 700 personas que hacen parte del régimen subsidiado y no tienen acceso a los servicios de salud en un promedio de 1200 consultas y 120 procedimientos quirúrgicos, sin embargo, debido a las bajas de asistencia sólo atendimos 318 personas, 482 consultas médicas y 125 cirugías. Adicionalmente se entregaron 243 fórmulas médicas y se donaron 55 lentes. Aunque la meta de procedimientos quirúrgicos fue cumplida, las bajas en la atención nos llevaron a tomar la decisión de ampliar los servicios para la próxima brigada quirúrgica en La Jagua de Ibirico en el Departamento del Cesar. Esta ampliación de servicios la realizaríamos con el apoyo de los recursos sobrantes de la donación de Johnson & Johnson Colombia y doblando nuestra operación para la jornada. Estas atenciones serán reportadas en el informe de La Jagua de Ibirico. Es importante resaltar que durante la jornada realizamos un procedimiento oftalmológico de urgencia salvando a una paciente de que-
dar ciega. La paciente presentó un trauma penetrante en el ojo izquierdo con un alambre que, de no haber estado la Patrulla Aérea en ese momento, hubiera perdido el ojo. La ubicación geográfica de la Macarena y las demoras en la remisión del sistema de salud del departamento del Meta, habrían tardado demasiado para su atención y el ojo no habría podido ser salvado. El porcentaje de atención según la especialidad fue medicina general (39%), optometría (14%), dermatología (18%), ginecología (4%), oftalmología (7%), cirugía general (7%), patologías (1%) y ecografía (10%). En cuanto a la atención por género el 67% fueron mujeres y el 33% hombres. Adicionalmente el 99.5% son mestizos y el 0.5% son indígenas. Así mismo 32% de la población atendida pertenece a la zona rural del municipio, un porcentaje muy bajo para la media de la PAC que se encuentran alrededor del 60%. La población rural provenía de las veredas Vergel, Los Medios, Progreso, Altamira, Santa Teresa, Campo Hermoso, Cabaña, La Esperanza, El Jordán, Bajo Raudales, Guaduales, Caño Indio, Alto Angoleta, Alto San Antonio, Caño Rojo, Aguazul, San José, Bajo San Antonio, Palestina, La Florida, La Brasilia, Orquídea, La Unión, Los Naranjos, El Palmar, Buenos Aires, Bocas del Perdido, Monte bello, Bellavista, Lejanías, Yarumales, Laureles y Los Andes. En general aunque la brigada fue muy bien recibida por la comunidad quienes nos han escrito agradeciendo y solicitando nuevas intervenciones, la jornada fue operativamente muy difícil y con muchos tropiezos que tuvieron como resultado una disminución del número promedio de beneficiarios que estamos en capacidad de aten3
der. Aunque la Patrulla Aérea realiza intervenciones en el Meta desde su constitución hace 50 años, los 2 últimos años ha sido muy complejo poder asistir a la población que lo necesita. Lamentamos enormemente que el Meta se convierta en el único departamento del país en donde las autoridades locales en salud son quienes obstaculizan nuestra intervención contrario a fortalecerla y apalancarla. Queremos agradecer a Terpel por su compromiso permanente con las misiones de la Patrulla Aérea y en especial queremos agradecer a Johnson & Johnson de Colombia por su comprensión, apoyo y convicción. En especial a María Fernanda Martínez y todo su equipo de colaboradores por estar a nuestro lado y permitirnos apoyar a quienes más lo necesitan.
Seguimos volando juntos para transforma vidas!
Valentina Zuluaga Duque Gerente General Patrulla Aérea Civil Colombiana
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CONTEXTO
La Macarena es un municipio que se encuentra ubicado al sur del Departamento del Meta en Colombia. La zona es más conocida por su localización estratégica y su zona selvática que facilitó el predominio de grupos armados ilegales, sobre todo de la Guerrilla de las FARC y que la lleva a integrar el Parque Nacional Natural de la Macarena, en donde se encuentra ubicado el río caño cristales. La capital del departamento es Villavicencio y se encuentra ubicada a más de 200 Km de la Macarena, por lo que a una persona le toma entre 10 horas y 24 horas por tierra llegar a la capital. Este municipio integró la zona de distensión otorgada a la guerrilla de las FARC durante el gobierno de Andrés Pastrana y ha sido foco de varios proyectos de consolidación territorial desde entonces y hasta la actualidad, ya que aún no cuenta con una presencia institucional fuerte. Según el IPM (Índice de Pobreza Multidimensional) creado por el Oxford Poverty & Human Development Initiative y adaptado para Colombia por el DNP, en La Macarena el 74,37%% de su población tienen al menos una Necesidad Básica Insatisfecha, NBI,
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cuando el promedio nacional es de 28% de acuerdo con el DANE.
En cuanto a población en situación de desplazamiento forzado, señala el mismo plan de desarrollo que el registro para el año 2011, a 7.149 personas que corresponden a 1.751 hogares.
Durante nuestra permanencia en la jornada pudimos evidenciar las precarias condiciones de atención a las que se enfrentan los médicos rurales, enfermeras y auxiliares. Sólo por mencionar dos casos significativos, presenciamos como una paciente, turista, que tuvo una caída en Caño Cristales tuvo que comprar su propia jeringa y medicamentos en la droguería del frente del centro de salud para poder ser atendida. Así mismo una paciente de una urgencia oftalmológica se encontraba esperando una remisión a Villavicencio que de continuar esperando hubiera perdido su ojo.
La Macarena cuenta con un centro de salud, antes un hospital de primer nivel, por lo cual el acceso a cirugías que no sean consideradas como urgencias vitales es nulo. Lamentamos que contando con la infraestructura y equipamiento, hoy en día este hospital haya sido degradado a un centro de salud.
Lamentamos el estado de los servicios de salud en La Macarena - Meta, y más aún la falta de apoyo de la gerencia de la ESE Departamental para que misiones como la Patrulla Aérea puedan realizar intervenciones de calidad que ayuden a las personas que no tienen acceso a una salud de calidad.
En cuento al acceso al derecho a la salud, registra el Plan de Desarrollo Municipal 2012 - 2015, que sólo se encuentran registradas 8.410 personas en el SISBEN que representa sólo al 29% de la población lo que refleja un grave problema en el aseguramiento y acceso al sistema de salud.
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INFORME MÉDICO
Durante los días 20 al 25 de septiembre se realizó la avanzada en la cual se llevó a cabo la consulta médica para selección de los pacientes que serían beneficiados con un procedimiento quirúrgico o una consulta especializada. Del 20 al 25 de septiembre se evaluaron para cirugía y consultas especializadas a 186 personas y todas fueron seleccionadas para ser beneficiarios en la brigada. Para estas personas se solicitaron los respectivos exámenes pre-quirúrgicos y se organizaron los listados de pacientes para cada especialidad. Normalmente durante la semana previa a la brigada atendemos 350 personas, sin embargo este bajo número de pacientes atendidos se debe a que las actividades de tamizaje se suspendieron 2 veces en la semana ya que la gerente de la ESE Solución Salud del Meta negó el permiso hasta último momento, a pesar de haber realizado la solicitud con tiempo y enviado todos los protocolos que fueron solicitados.
El día 22 de septiembre en la tarde, después de recibir la aprobación de la brigada por parte de la ESE departamental se retomó el tamizaje, sin embargo la afluencia de pacientes se vio afectada, ya que muchas personas de la zona rural no asistieron debido a informaciones mal intencionadas que decían que la brigada no se realizaría. Durante toda la brigada se realizaron un total de 482 consultas, se entregaron 243 fórmulas médicas y se donaron 55 lentes. El porcentaje de atención según la especialidad fue medicina general (39%), optometría (14%), dermatología (18%), ginecología (4%), oftalmología (7%), cirugía general (7%), patologías (1%) y ecografía (10%). En cuanto a la atención por género el 67% fueron mujeres y el 33% hombres. Adicionalmente el 99.5% son mestizos y el 0.5% son indígenas. Así mismo 32% de la población atendida pertenece a la zona rural del municipio, de las veredas Vergel, Los Medios, Progreso, Altamira, 8
Santa Teresa, Campo Hermoso, Cabaña, La Esperanza, El Jordán, Bajo Raudales, Guaduales, Caño Indio, Alto Angoleta, Alto San Antonio, Caño Rojo, Aguazul, San José, Bajo San Antonio, Palestina, La Florida, La Brasilia, Orquídea, La Unión, Los Naranjos, El Palmar, Buenos Aires, Bocas del Perdido, Monte bello, Bellavista, Lejanías, Yarumales, Laureles y Los Andes.
Especialidades Médicas e Imágenes Diagnósticas En optometría se atendieron un total de 67 pacientes de los cuales el 64% presentaron presbicia, el 25% astigmatismo, el 24% hipermetropía y el 5% miopía, problemas que fueron resueltos con la entrega de lentes a cada paciente. Adicionalmente el 13% de los pacientes atendidos tienen pterigio y el 9% catarata los cuales fueron remitidos a la consulta de oftalmología. El 10%
de los pacientes atendidos son emétropes y no presentan ninguna patología ocular. En imágenes diagnósticas se realizaron 37 ecografías de las cuales el 97% fueron obstétricas y el 3% restante fueron pélvicas transvaginales. El 100% de las ecografías obstétricas fueron normales y se les indicó a las pacientes continuar con controles prenatales. La ecografía pélvica también fue normal. Durante la brigada solo se tomaron 37 ecografías debido a que la mayoría de gestantes ya han accedido a la ecografía en el primer trimestre del embarazo y de todas las pacientes citadas 5 no asistieron a la consulta.
Especialidades Quirúrgicas A pesar de tener el permiso recibimos poco apoyo de las directivas del Centro de salud de la Macarena, sin embargo logramos coordi9
nar la organización de las salas quirúrgicas, consultorios y el personal requerido para la brigada. En oftalmología se atendieron un total de 34 pacientes de los cuales el 24% tienen catarata que es la opacificación parcial o total del cristalino y es la causa más común de ceguera tratable; el 56% pterigio que consiste en un crecimiento anormal del tejido de la conjuntiva y el 9% chalazión que se define como un quiste en el párpado causado por la inflamación de la glándula de Meibomio obstruida. Adicionalmente se atendió una paciente de urgencias que presentó trauma penetrante del ojo con un alambre; la paciente fue valorada y se llevo a cirugía el día viernes logrando salvar el ojo y dándole la posibilidad de recuperar la visión. De no haber estado la Patrulla Aérea en ese momento en el municipio la paciente habría perdido el ojo, ya que por la ubicación geográfica de la Macarena y el sistema de salud del departamento del Meta, la remisión se habría tardado días y
por la complejidad de la lesión el ojo no habría podido ser salvado. De los pacientes programados para consulta 14 no asistieron. Durante la consulta se realizaron 9 ecografías oftálmicas y se seleccionaron los pacientes para intervención quirúrgica realizando 17 cirugías de pterigio, 7 extracción extra-capsular de catarata más colocación de lente intraocular, 1 vitrectomía anterior, 3 resección de chalazión, 1 resección de quiste en párpado, 1 sutura de herida en córnea, 1 reducción de hernia de iris y 1 reformación de cámara anterior. Al día siguiente de las cirugías se realizó el control postoperatorio, entregándole a cada paciente los medicamentes necesarios y los lentes para protección. En dermatología se atendieron 89 pacientes y los diagnósticos mas prevalentes son acné 9%, el 7% dermatitis seborreica, el 6% liquen crónico, el 7% melasma, el 5% fibroma laxo, el 5% nevus melanocítico, el 4% cáncer basocelular y el 1% leishmaniasis. A todos los pacientes se le en10
tregaron medicamentos posterior a la consulta y se realizaron 38 procedimientos entre resección de fibromas (14), resección de cáncer basocelular (8),resección de nevus (4), resección de queloide (1), biopsias de piel (2), resección de pilomatricoma (1), criocirugía (5), e infiltración (3). De los pacientes que estaban programados para consulta 12 no asistieron. De dermatología se remitieron 6 muestras para patología, las cuales están siendo procesadas en Manizales y los resultados serán entregados a los pacientes aproximadamente en 20 días. En cirugía general se atendieron 34 pacientes en consulta, el 18% con lipomas, el 53% con hernia inguinal, el 20% con hernia umbilical, el 3% con adenopatía cervical, el 3% con ganglión y el 3% con quiste testicular. El 91% de los pacientes que se atendieron fueron programados para cirugía realizando un total de 34 procedimientos quirúrgicos entre herniorrafia inguinales (18), umbili-
cales (6), resección de lipomas (8), omentectomía (1) y liberación de adherencias (1). De los pacientes programados para la consulta 3 no asistieron. En ginecología se atendieron 20 pacientes, el 95% con paridad satisfecha y el 5% con embarazo temprano. Se realizaron un total de 21 procedimientos quirúrgicos entre pomeroy (18) y retiro de implante subdérmico (3). De las pacientes citadas a consulta 13 no asistieron, dentro de estas pacientes las que tienen lesiones intra-epiteliales de alto y bajo grado, razón por la cual no se realizaron colposcopias durante la brigada. Asimismo fue imposible localizar a otras 5 pacientes con estas mismas lesiones ya que viven en zonas rurales alejadas y la comunicación es muy difícil.
Conclusiones y Recomendaciones 11
En el transcurso de la brigada se realizaron un total de 482 consultas, se entregaron 243 fórmulas médicas, se donaron 55 lentes y se realizaron 125 intervenciones quirúrgicas, mejorando así la calidad de vida de estas personas. El bajo número de consultas y pacientes atendidos se debe al poco apoyo prestado por el centro de Salud de la Macarena ya que no hubo un tamizaje previo ni información de pacientes que no han podido acceder a servicios de salud de segundo nivel que estuvieran represados y con los que pudiéramos apoyarlos. Asimismo a pesar de que la información de todas las actividades a realizar en la brigada se transmitieron por la emisora del ejército Colombia Estéreo, los pacientes nos asistieron y varios que llegaron durante la brigada aseguraron que la información que se manejo en la zona rural es que la brigada se había cancelado. Teniendo en cuenta que para la población de La Macarena el acceso a los especialistas es muy limitado por las barreras de acceso geo-
gráfico y trámites administrativos, se sugiere a las autoridades locales en salud brindar más apoyo a organizaciones como la Patrulla Aérea ya que gracias a la prestación de servicios de calidad en brigadas quirúrgicas se solucionan problemas de salud a la población que en este momento no tiene acceso a ellos. Cabe resaltar que gracias a la presencia de la Patrulla Aérea en La Macarena una paciente del servicio de urgencias recibió atención oportuna y de alta calidad por el servicio de oftalmología logrando no sólo salvarle el ojo sino dejándole altas posibilidades de recuperar la visión posterior al trauma.
Angélica Vélez F. Directora Médica Patrulla Aérea Civil Colombiana 12