French Pathways 2017/2018

8=:B>C Comment améliorer sa fertilité Comprendre le langage relié à la fertilité Votre guide étape par étape des traitements de fertilité

PUBLICATION JUIN 2014 Veuillez contacter la clinique si cette publication n’est pas à jour

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Bienvenue 7>:CK:CJ: à notre magazine Chemin vers

un enfant.

En créant Chemin vers un enfant nous avons utilisé toute l’information récoltée pendant les 25 dernières années, réécrite, et représentée dans un nouveau format qui est facile à lire et nous espérons plus facile à utiliser.

Nous aimons offrir des traitements aux personnes en provenance de Tahiti et de la Nouvelle-Calédonie ce depuis plus d’une douzaine d’années et avons de bons liens bien établis avec les médecins locaux de ces deux iles. L’un de nos médecins à Auckland parle le Français couramment suite aux années qu’il a passé à Montréal. Vous pouvez aussi faire appel à un excellent service de traduction ou d’interprétariat où vous trouverez des professionnels(es) sympathiques qui connaissent tout à propos de la FIV et savent très bien ce qui se passe lors d’un traitement. Isabelle a traduit la plupart des feuillets d’informations ainsi que les formulaires de consentements en Français pendant les dernières années et elle a traduit les points les plus importants de ce magazine.

Vous trouverez en Anglais les sections que nous n’avons pas encore traduites.

Nous avons appelé ce magazine Chemin vers un enfant car un traitement de fertilité est souvent un parcours et non pas une seule

étape – cependant le nombre de personnes qui deviennent enceintes du premier coup est à la hausse.

Le parcours de fertilité est souvent difficile et pour quelques personnes, un chemin long et incroyablement émotionnel. Nous ferons tout notre possible pour vous donner le support nécessaire à chaque étape, particulièrement quand les choses ne se passent pas comme prévu. Ce magazine, ainsi que notre DVD et notre site web, sont seulement une partie de l’histoire – nos employés sont votre plus grande ressource. Ils sont toujours disponibles à vous aider, à vous donner de l’information ou du support. Aucune question est banale et aucune inquiétude est insignifiante.

Vous ne le savez peut-être pas, mais plusieurs de nos employés(es) à Fertility Associates ont eux-mêmes expérimenté des problèmes dans leur quête à avoir une famille. Ceci fait que nous sommes une équipe unique à travers les professionnels de la santé et nous donne une meilleure compréhension de ce que vous vivez.

Vous pouvez voir notre équipe sur notre site web sous la section ‘à propos de nous’, ‘about us’ – www.fertilityassociates.co.nz Merci de faire confiance à Fertility Associates pour vous aider à réaliser votre rêve d’avoir un enfant.

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À propos de nous

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Comprendre le langage utilisé AZ _Vg\dc YZ ;Zgi^a^i =dgbdcZh Zi b Y^XVbZcih

Chemin vers un enfant ?jhi dcZ WZVji^[ja X]^aY

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L’âge et le style de vie

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H Section pour lui Pour les partenaires et les personnes support AV bdciV\cZ gjhhZ bdi^dccZaaZ ;V dch Ydci kdjh edjkZo YdccZg Yj hjeedgi

Service de support et d’assistance psychologique

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Se préparer

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Embryons congelés

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PGD avec FIV

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APRÈS LE TRAITEMENT 6iiZcYgZ aZ iZhi YZ \gdhhZhhZ

Et ensuite?

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78 79 80 81

UTILISER UN DONNEUR Donneur et mère porteuse La base fondamentale 84 Sperme 92 Ovules 94 PLUS AMPLES INFORMATIONS Les faits sur la fertilité

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UTILISER CE GUIDE

Finding the information you want I=:G: >H an overwhelming amount of

information about infertility and its treatment on the web and in books. Where do you start and what is reliable?

Our website (www.fertilityassociates.co.nz) has links to what we think are the best places to start your search, along with a list of recommended reading. We also welcome your recommendations. Other good sources of information are listed below.

• New Zealand’s own consumer organisation, FertilityNZ, has a great website and range of brochures on all sorts of subjects. To access these on-line you’ll need to join FertilityNZ – but this is easy and free via their website, www.fertilitynz.org.nz Most of the FertilityNZ brochures are also available from Fertility Associates’ clinics.

• Making Babies is an easy-to-read book written by Fertility Associates specialists and scientists. It covers the causes of infertility, fertility investigations and diagnosis, and explains each type of treatment. The book also covers a wide range of related subjects from endometriosis to miscarriage.

Making Babies can be purchased from our website, clinics and from book stores.

• Fertility Associates’ founder Dr Richard Fisher has been contributing articles for OHBaby magazine for several years. OHBaby and Fertility Associates have published these articles as a minimagazine that is available free from our clinics.

The articles cover every conceivable subject (excuse the pun) with a fertility theme, including surrogacy, donor eggs, early menopause, and how to make the most of fertility treatment.

En lisant ce magazine vous verrez les symboles suivants: AZ h^\cZ YÉVgg i g [ gZ | YZ aÉ^c[dgbVi^dc ^bedgiVciZ edjg hÉVhhjgZg fjZ cdjh kdjh \VgYdch ]dgh YZ YVc\Zgh adgh Yj igV^iZbZci# 6hhjgZo"kdjh hÉ^a kdjh eaV i YZ a^gZ X]VfjZ C[iiW][ Z[ I Ykh_j ViiZci^kZbZci#

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Notre approche et nos valeurs 9G ;G:99>: <G6=6B et le Dr Richard

Fisher ont commencé les FIV en NouvelleZélande en 1983, seulement cinq ans après que le premier enfant conçu d’une FIV ailleurs dans le monde soit né. Dans les trois premières années, l’attente pour une FIV à l’Hôpital de National Women à Auckland avait augmenté à sept années. C’est à ce moment que Freddie et Richard ont décidé de fonder une pratique privée qu’ils ont appelé Fertility Associates. Aujourd’hui, Fertility Associates a des cliniques à Auckland, Hamilton, Wellington et Christchurch. Ils offrent autant des services publics que privés, et nos médecins ont des consultations dans la plupart des grandes villes de l’Ile du Nord et de l’Ile du Sud. Nous faisons plus de traitements de fertilité en Nouvelle-Zélande que les autres cliniques combinées.

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Aujourd’hui, un bébé Kiwi sur 50 est conçu à Fertility Associates - presque l’équivalent d’un enfant par classe d’école.

CdigZ VeegdX]Z Votre médecin de Fertility Associates est en charge de vos soins. Jour après jour, pendant votre traitement, vous serez pris en charge par notre équipe de médecins, d’infirmières, d’embryologistes, de conseiller et l’équipe administrative, cependant l’infirmière de votre médecin sera votre premier point de contact.

Nous essayons fortement de vous donner de la continuité concernant vos soins mais parce que les traitements de fertilité et notre clinique offre un service sept jours semaine, vous allez parfois rencontrer plusieurs autres membres de notre équipe pendant votre traitement.

Quand le traitement est commencé nous prenons tout le temps nécessaire. L’horaire des médecins peut-être retardé occasionnellement si une collecte d’ovules ou un transfert d’embryons prend un peu plus de temps que prévu ou dû à des raisons imprévues. Nous essayerons de vous aviser si votre rendez-vous a plus de 30 minutes de retard.

Chaque traitement est basé sur un protocole médical et scientifique que les médecins et les scientistes ont décidé. Ceci est basé sur ce que nous considérons la meilleure pratique à travers le monde ainsi que nos 28 ans et plus d’expériences sur les traitements de fertilité en Nouvelle-Zélande. Nous révisons continuellement nos résultats et regardons pour la meilleure façon de faire les choses.

Si vous avez regardé sur le net vous avez vu

À PROPOS DE NOUS

qu’il y a plusieurs opinions sur plusieurs sujets – nous restons basé, le plus possible, sur la médecine fondée sur des preuves scientifiques et sommes prudents face à la nouvelle mode.

7^ZckZcjZ | aV [Vb^aaZ! l]VcVj Zi eZghdccZ hjeedgi Plusieurs font le traitement en couple – le support de votre conjoint est très important.

Vous êtes aussi les bienvenus à amener des membres de votre famille, amis(es) et personne support à n’importe laquelle de vos consultations ou rendez-vous concernant votre traitement.

KVg^Vi^dc Zi k cZbZcih ^cViiZcYjh Pendant que la confiance pour les traitements de FIV a augmenté de façon considérable au cours des années, il est important de réaliser qu’il peut y avoir de l’incertitude à certaines étapes du traitement et qu’il peut y avoir des variations d’un cycle de traitement à un autre. Par exemple, le nombre d’ovules collectés lors d’une FIV et la proportion de fertilisation normale pour celle-ci peut fluctuer de façon significative dû à la variation biologique normale. Si votre traitement a l’air de ne pas progresser de la

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Chaque traitement est basé sur un protocole médical et scientifique que les médecins et les scientistes ont décidé.

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façon attendue, nous vous le dirons aussitôt que nous le saurons et nous vous aiderons à prendre des décisions sur ce qu’ìl faut faire.

La technologie reproductive, comme la FIV, comprend plusieurs étapes – manipulation du sperme, des ovules et des embryons et l’utilisation d’équipements très spécialisés. Presque tout doit être fait sous un microscope dans un environnement soigneusement contrôlé en laboratoire. Les embryologistes de Fertility Associates font à peu près un million de ‘manipulation d’embryons’ par année. Des accidents ou un mauvais fonctionnement de l’équipement est très rare mais peut à l’occasion se produire.

Notre politique est pour une communication ouverte, donc si un incident advenait vous

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8=:B>C K:GH JC :C;6CI

seriez informé rapidement. Si un incident advenait sous notre contrôle et que ceci affectait vos chances de grossesse, nous discuterions avec vous les options incluant un remplacement de votre cycle de traitement.

Ceci est en ajout à vos droits sous la Loi de la Garantie aux Consommateurs et du Code de Droits aux Consommateurs des Services de la Santé et d’Incapacité.

HVci Zi W^Zc" igZ YZh [ZbbZh Zi Zc[Vcih Les traitements de fertilité en NouvelleZélande sont guidés par la Loi sur la Technologie Assistée de Reproduction Humaine (HART), qui dit que la santé, sécurité et le bien-être des enfants et

À PROPOS DE NOUS

des femmes sous traitement, sont d’une importance considérable et doivent être protégés. La santé et le bien-être peuvent être physique, sociale ou psychologique – par exemple un risque associé à une condition médicale existante comme le diabète, lacune de support social, ou maladie mentale.

Dans notre formulaire d’inscription nous vous demandons de divulguer toute l’information qui serait pertinente à propos de votre santé ou votre bien-être ou celle d’un enfant qui pourrait naître d’un traitement. Garder un oeil sur votre santé et votre bien-être fait partie de notre travail, et les employés partageront peut-être de l’information pertinente avec votre médecin.

Ils le feront de façon confidentielle, vous pouvez donc être assuré que votre vie privée sera protégée.

Si nous avons des inquiétudes, nous les discuterons avec vous. Nous vous demanderons peut-être votre permission pour obtenir de plus amples informations de la part de votre généraliste ou autre professionnel de la santé. Parfois nous suggérerons de l’aide supplémentaire venant de l’extérieur de Fertility Associates – par exemple rencontrer un spécialiste en obstétrique ou un travailleur social. Si nous pensons que nos inquiétudes ne peuvent pas être adressées de façon adéquate avec l’aide extérieure, nous refuserons peutêtre le traitement ou un service, cependant ceci arrive rarement. Nous avons un processus très formel pour refuser un traitement et nous vous garderons bien informé pendant le processus.

FjVa^i Nous nous imposons de très hauts standards qui incluent une certification volontaire pour le ISO 9001 ainsi que la certification pour les Critères de Services de Fertilité en NouvelleZélande requis par le Ministère de la Santé.

Tous deux impliquent des vérifications par des auditeurs professionnels indépendants.

Les vérifications impliquent l’inspection des dossiers des patients – les auditeurs signent

un accord de confidentialité pour maintenir votre vie privée.

Toutes les cliniques de fertilité en Nouvelle-Zélande donnent de l’information non-identifiable sur tous les traitements faits avec la Technologie de Reproduction Assistée (ART) à la Base de Données de Reproduction Assistée Australienne et Néo-Zélandaise (ANZARD) administrée par l’Unité de Statistique Nationale Périnatale (NPSU) à l’Université de Sydney.

L’information donnée à l’ANZARD est utilisée pour des recherches à garder les patientes hors de danger lors d’un traitement de FIV.

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Votre confidentialité 7>:C FJ: la confidentialité soit importante

concernant l’information reliée à la santé, ceci est particulièrement vrai pour l’information médicale reliée à la fertilité. Pour nous aider à remplir nos obligations concernant la Loi sur la Protection de La Vie Privée 1993 et le Code sur la Confidentialité de l’Information de la Santé 1994, nous avons développé une variété de politiques.

8daaZXi^c\ ^c[dgbVi^dc We only collect information that is relevant to the services we provide you. If we want extra information, for instance from a previous fertility provider, your GP, or another health service, then we will get your permission first.

If you are a donor or are using donor sperm, eggs or embryos or surrogacy, there is some information we are obliged by law to obtain from you and this is explained in our patient information such as this magazine and in our consent forms.

9^hXadh^c\ ^c[dgbVi^dc We will ask your permission before we pass on information we hold about you. In our patient registration form we ask you whether you want us to send copies of letters to your referring doctor and/or GP. Our registration form also covers sharing information between partners.

Our staff, contractors and auditors sign an agreement not to disclose any information they may come across and not to mention anybody they might see in the clinic.

We may need to give some limited

information when we arrange other medical services, such as blood tests or ultrasound scans. For instance, a request for a hormone test may state something like ‘Ectopic pregnancy’ so the laboratory makes the right interpretation of the result.

We may provide your name in relation to billing or debt recovery, but we would not disclose what the debt was related to.

If you are a donor whose sperm, eggs or embryos give rise to a pregnancy, or a person who has a pregnancy arising from donated sperm, eggs or embryos or from surrogacy, then we are obliged by law to provide Births, Deaths and Marriages with a particular set of information – this is explained in our patient information and in our consent forms.

The Health Information Privacy Code makes allowance for disclosure of information in exceptional circumstances when doing so is necessary to prevent or lessen a serious and imminent threat to public health or public safety, but is unlikely that this will ever be required with respect to fertility care.

FjVa^in VXi^k^i^Zh We are required under government regulations to provide non-identifying information about some treatments to bodies like ACART and the Australian New Zealand and Assisted Reproduction Database (ANZARD). We mention this in our consent forms for the relevant treatments. None of this information is identifiable, and each user has a strict code of practice for using the information we give them.

Although privacy is important for all health information, this is especially so for medical information about fertility.

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À PROPOS DE NOUS

FjZhi^dch VcY XdcXZgch

DlcZgh]^e! XdggZXi^dc VcY Xden^c\ ndjg bZY^XVa ^c[dgbVi^dc You own your medical information and can ask to see it and correct it at anytime. We set a charge to copy your medical records, but we can usually do this for free if you give us a reasonable amount of time.

There are some circumstances under which a health provider can restrict access to medical records, and we would explain this if it arose.

Although you own your medical information, we own our copy of it (eg. the paper or computer records), and can keep that even if you want to move to another fertility clinic or no longer want treatment.

We must keep medical information for at least 10 years, stretching to 26 years if treatment results in a child and 50 years if the child is conceived using donor sperm, eggs or embryos.

Medical records about fertility are more complex than most health records because they often concern a person and their partner.

Generally if a relationship breaks down, then a person can only access that portion of their fertility records that relates to them. For instance, a woman could not access her former partner’s semen analyses without his written consent.

HZXjg^in We have put in a lot of steps to try to keep your medical information secure and intact, ranging from computer firewalls to checking letters before they go into envelopes, and we regularly audit our systems. However, we know that lapses can occasionally happen despite best intents and efforts. If you receive any information that is not yours, please notify us immediately. We will try to find the root cause of any breach to prevent it happening again.

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EgZcYgZ XdciVXi YVch aZ [jijg Nos formulaires de consentements pour le traitement demandent si vous acceptez qu’on vous contacte dans le futur pour savoir si vous seriez intéressés à participer aux recherches. À peu près 80% des gens acceptent, et nous en sommes très reconnaissants. Ceci a été très utile pour faire un suivi de la santé des enfants nés après un traitement de fertilité. Si vous ne consentez pas à être contactés pour un suivi concernant des recherches, nous vous contacterons seulement advenant un élément qui pourrait affecter votre santé, votre bien-être ou celui de votre enfant.

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FA and the law C:L O:6A6C9 A6L comes up in several places in this magazine

– particularly when we talk about donor treatment, and storing sperm, eggs or embryos. This section gives a brief introduction to the main legislation applying directly or indirectly to fertility treatment.

The Human Assisted Reproductive Technology (HART) Act sets down principles to guide providers such as Fertility Associates, states what is prohibited, puts limits on the duration of storage, describes how the Advisory and Ethics Committees (ACART and ECART) work, and specifies what information needs to be collected, stored and provided for donors and donor children.

Like all health providers, we are subject to the Health and Disability Commissioner (HDC) Act, which specifies New Zealand’s Patient Code of Rights. This Code is displayed and is available in each clinic, and is also available at www.hdc.org.nz. The Code sets out a number of protections, but it doesn’t cover financial reimbursement. The HART Act takes precedence over the HDC Act if any conflict of interpretation arises.

The Privacy Act and Health Information Code have been covered in the previous section. The Health Information Privacy Code is available at http://privacy.org.nz/assets/Files/Codes-of-Practicematerials/HIPC-1994-incl.-amendments-revised-commentary.pdf.

The Human Rights Act sets down prohibited grounds of discrimination for goods and services. Fertility treatment is considered a goods and service, so we cannot withhold treatment based on age, for instance. However, we can have aged-related clinical policies when risks are related to age. For instance, we require women over a certain age to see an obstetric physician to check their general health before donor egg treatment. District Health Boards (DHB) can, and do, limit treatment to those most likely to benefit, and so may use age-related criteria for eligibility. They also restrict publicly funded treatment to biological, and not social, infertility.

Donation is not a goods and service, so donors can place any sort of restriction on the use of their sperm, eggs and embryos.

The Status of Children Act and its various amendments define who is or are the legal parent(s) of a child born in New Zealand. A parent is usually defined by who is living with the mother at the time of birth, not who consented to treatment at the time of insemination or embryo transfer. This Act has some very specific sections about parentage from ART treatment. If you are considering treatment but are still married to a previous partner, please seek legal advice.

The Adoption Act is very important in surrogacy, since the birth mother and her partner are the legal parents of a child born in New Zealand. Arranging adoption is an important part of surrogacy.

Acts of parliament, including those mentioned above, are available at http://www.legislation.govt.nz/default.aspx.

À PROPOS DE NOUS

Comprendre le langage relié à la fertilité ?Vg\dc La majorité des domaines de la santé et de la science ont leur propre jargon et le domaine de la fertilité ne fait pas exception.

Les termes les plus communs sont listés ci-dessous. Vous allez sûrement d’abord lire cette partie très rapidement et vous y référer au besoin pour savoir la signification, l’abréviation ou le terme d’un mot.

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À PROPOS DE NOUS Le traitement de la FIV a ses propres acronymes et termes:

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EgdidXdaZ Vous allez aussi rencontrer les termes suivants: ?djg &

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Notre site web www.fertilityfacts.co.nz a un glossaire des termes et des abréviations utilisés dans la reproduction et dans les traitements de fertilité, et a plus d’informations sur les médicaments.

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ABOUT US

Hormones et médicaments A:H IG6>I:B:CIH de fertilité sont plus faciles

à comprendre si vous avez une connaissance de base à propos des hormones qui contrôlent la reproduction chez la femme et les médicaments utilisés lors d’un traitement. La plupart des médicaments sont une version des hormones fabriquées par le corps.

Commençons avec les hormones. Dans un cycle menstruel naturel, le cerveau contrôle l’hypophyse aussi appelée la Glande Pituitaire, et l’hypophyse contrôle les ovaires. Les hormones fabriquées par les ovaires renvoient un message au cerveau et à l’hypophyse pour garder tout le système sous contrôle. Vous pouvez vous imaginer que ceci est comparable à conduire une voiture. Pour démarrer, vous appuyez fort sur l’accélérateur. Une fois que vous avez atteint la vitesse de croisière, vous relâchez l’accélérateur.

Le corps fait la même chose. Le cerveau libère une hormone qui s’appelle Gonadolibérine (GnRH). GnRH fait que l’hypophyse libère une hormone qui s’appelle l’Hormone Folliculo-Stimulante (FSH). L’FSH fait que les follicules se développent et que les follicules libèrent l’oestradiol (souvent abrégée par E2). Quand le cerveau et l’hypophyse reconnaissent que le niveau de E2 augmente, ils réduisent la libération de FSH. Utilisant l’analogie, les traitements de fertilités comme le clomid, IUI avec stimulation ovarienne et la FIV sont comparable à conduire une voiture plus rapidement. Comment est-ce que cela est fait est plutôt sophistiqué. Les

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médecins et les scientifiques qui développent les traitements de fertilité sont comme les ingénieurs qui font le moteur plus puissant.

Les employés de la clinique supervisent les ovaires au cours du traitement en faisant des prises de sang et des échographies; leur travail est similaire à conduire une voiture à haute vitesse. Le tableau suivant est un sommaire des hormones impliquées, leur rôles, les médicaments principalement utilisés, et comment est-ce qu’ils fonctionnent.

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17

À PROPOS DE NOUS 1

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IN MY OWN WORDS

>I =6H 7::C an emotional journey to get this

far. I had decided sometime ago that I wanted to be a mum, this was despite not having a partner, so set about exploring the options. The process was clinical. I met the specialist, underwent some tests, met with a counsellor and put my name down on the waiting list, hoping that at some stage in the future my name would come up and I would move to the next stage in the process.

My time came some six months ago, and I was asked to go into the clinic and decide on the donor. It was another surreal experience, where I was put in a room with four profiles of donors.

The listing includes details such as age at the time of donation, height, weight, eye colour etc along with some other facts like education, relationship status etc. From these profiles I had to pick my “match”. To me, it was somewhat easy as I wanted someone who was interested in being part of any potential child’s life – that gave me two options, and then following another read through the profiles I picked my one.

I vaguely remember reading something about the donor wanting to meet prior to any treatment but didn’t really consider what that meant until some two months later when I rang the clinic to say that I wanted to start my IVF treatment. After speaking with the nurses and setting up various appointment times, I was rung back and told that I would need to meet the donor prior to starting the process. I then had to set up a time with the counsellor and during the session would be introduced to the generous person who was allowing me the opportunity to be a mum.

It is fair to say that I was very nervous – what would the donor think of me and my choice to become a single mum and what if neither of us liked one another? I initially met with the counsellor, and she helped settle my nerves somewhat; asking me what sort of things I would want to know and was I happy to answer any questions that the donor and his wife had.

Finally, she left me sitting in her room while going out to meet the donor and his wife. The first thing that the donor said when he walked in was “are you nervous?” – “so are we”. It was nice to know that we were both having similar feelings. The

> lVciZY id WZ V bjb first few conversations were a bit stilted, managed largely by our counsellor asking questions of us all but pretty soon it was much more comfortable and all three of us talked openly about why we were doing what we were; about our families and anything that came up. It was a wonderful experience, albeit somewhat weird, and we parted quick friends with both the donor and his wife wishing me all the best and hugging goodbye.

I now had a much better idea of the person that was potentially going to be my baby’s biological father – he was no longer just words and statistics on a piece of paper, and better still I knew that both he and his wife would be open to being part of the baby’s life should this be something that they wanted to explore at some stage.

I had up until that stage continually questioned if what I was doing was really right and if I really could have a baby whose father was just statistics and a first name – how would I explain that in later life?

I know that meeting a donor is not a common occurrence and for some people the fact that the person’s details are anonymous, unless the child wanted to know, is right for them. I was not one of those people. Meeting the person that was generous enough to give me the opportunity to be a mum was an enormous honour and made the whole “scientific” procedure a lot more human. It is something that I would recommend to others to do given the opportunity.

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Pathways to a child There are many pathways through fertility treatment. Everyone experiences it differently and this section is aimed at helping to explain the journey you may take along this pathway.

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>C I=>H H:8I>DC we have used the analogy of

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fertility treatment as a formal garden where different treatments are like different parts of the garden. What treatment is best for you depends on a number of factors – the cause of infertility, sometimes how long you have been trying, often the woman’s age, and your own preferences.

When there is a choice, most people prefer to start with the simplest treatment and then move on if that doesn’t work. In most countries, including New Zealand, public funding of fertility treatment is limited, so cost is also an important factor in choosing what treatments to consider and in what order.

Modern fertility treatment offers almost everyone the chance of a child. For instance, a recent follow-up of younger fertility patients in Israel, where public funding is generous, found that 90% had a child within 5 years.

Your Fertility Associates doctor will help you map out a plan of what treatments to consider, in what order, and in what timeframe to maximise your chance.

Waiting and continuing to try naturally for a bit longer may be an option for some people where the woman is younger, infertility is unexplained or only mild factors are found, and also when the length of infertility is quite short.

Professor Wayne Gillett has followed up couples attending his Dunedin fertility clinic who initially did not get enough points for publicly funded treatment because of a relatively short duration of infertility. About 30% of women became pregnant without treatment within the next two years. For some people this is an attractive option; others just want to get on with treatment.

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8adb^e]ZcZ igZVibZci Clomiphene Citrate was the original ‘fertility pill’ and it is still widely used. It is the most ‘natural’ scientifically proven fertility treatment – no injections and you still have sex to become pregnant. Clomiphene is mainly used for two groups of people – women who don’t ovulate

INTRODUCTION

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or who have irregular cycles, and women with a shorter duration of unexplained infertility.

The main side-effect of clomiphene is the chance of twins which can be reduced to around 10%, by checking the body’s response to the medication using a blood test or an ultrasound scan. Overall, about 20-30% of women aged 37 and under have a child over a course of up to 3-4 cycles of clomiphene.

>cigV jiZg^cZ ^chZb^cVi^dc >J> IUI is the next step up from clomiphene and it can be used for quite a wide range of causes of infertility. As its name suggests, it involves preparing sperm in the lab and then putting the best sperm directly into the uterus in a procedure that is a bit like having a cervical smear.

In nature only one in a hundred sperm that are ejaculated reach the uterus, so IUI works by giving sperm a head start in their journey to the egg. IUI is usually combined with a medication like clomiphene to increase the number of eggs ovulated from one to 2 or 3. IUI cycles involve some blood tests, usually 1-2 ultrasound scans, and often some injections which people give themselves at home.

IUI is usually offered as a course of up to 4 cycles; around 40–50% of women aged 37 and younger have a child within the 4 cycles.

Like clomiphene, the main side-effect is a 10-15% chance of twins.

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>K; We have likened IVF treatment to the tropical house in the garden because IVF depends on well-controlled conditions to give eggs and sperm the highest chance of getting together to cause a pregnancy. Almost every cause of infertility can be successfully treated with IVF – male infertility, tubal damage, endometriosis, ovulation problems and unexplained infertility.

IVF starts with medications to increase the number of eggs, then moves to adding the sperm to the eggs in the lab. When IVF

3

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21

Fertility Associates’ Fertility Cover™ package includes up to three full cycles and the use of any frozen embryos. To find out more, visit our website: www.fertilityassociates.co.nz is combined with sperm injected directly into the egg, it is called ICSI – more on that later in this magazine. The embryologist selects the best embryo for transfer into the uterus, and any other good quality embryos can be frozen for another chance of pregnancy.

Because IVF typically makes 6-10 eggs available, younger women have a 40-50% chance of having a baby from a single treatment. This is double the chance of pregnancy which couples with normal fertility have per month.

While most people think about IVF one cycle at a time, the overall chance of having a child depends on the number of cycles you are prepared to do. For this reason, public funding covers two cycles, and Fertility Associates’ refund package called Fertility Cover™ includes up to three full cycles and the use of any frozen embryos.

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Donor sperm is an option when a man has no sperm or when his sperm are unable to fertilise his partner’s eggs. This is also an option for single women and gay couples. Donor sperm can be used with IUI where it is often called Donor Insemination or DI; donor sperm can also be used with IVF. It is quite common for people to start with IUI and later move to IVF if they do not become pregnant using IUI. Donors can be either a personal donor (often a family member or friend)or a clinicrecruited donor.

9dcdg Z\\ Donor egg is an option when a woman has undergone early menopause, when her eggs do not fertilise or develop normally, or when the chance of pregnancy is low because of her age. A woman’s age is the most important factor

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determining the quality and quantity of her eggs – you can read more about eggs and age in the “Age – hers and his” section of this magazine.

Donor egg uses IVF, with the egg donor undertaking the first part of the IVF cycle.

It is common for people who have tried unsuccessfully to have a child by IVF using their own eggs, to then consider donor egg.

Donors can be a family member, a friend, or people can advertise for a donor. Replies to the advertisements are managed by our clinic and, once a donor is chosen by you, the clinic screens and prepares the donor for treatment.

Hjggd\VXn When a woman is unable to carry a child in pregnancy, a surrogate may be an option.

Surrogacy involves a woman, other than the biological mother, carrying the embryo and then baby of another woman. In IVF surrogacy the couple who want a child undergo IVF but the embryo is transferred into the uterus of the surrogate. In IUI surrogacy, the surrogate becomes the egg donor as well.

Surrogacy in New Zealand requires approval

by ECART, obtaining legal advice, and prior arrangements for adoption as the woman carrying the child (the surrogate) is the legal mother and if she has a male partner he is the legal father.

Surrogacy may be an option when a woman no longer has a uterus; when pregnancy is dangerous to her health; or when there is evidence that a woman not becoming pregnant, despite repeated fertility treatment, is probably due to a uterine cause.

9dcdg ZbWgnd Once a couple has completed their family after IVF treatment, they may still have embryos stored. An option for the couple is to donate these embryos to another couple who have

INTRODUCTION

not been able to conceive through fertility treatment. Embryo donation requires ECART approval and careful preparation by both the donors and recipients because if a child results from the donation, the two families will have children who are full siblings to each other.

8dbW^cVi^dch d[ Ydcdgh In special cases, it is possible to use a combination of donor services as long as at least one of the people seeking treatment has a biological ‘stake’ in the pregnancy. For instance, a woman can use donor sperm and donor egg, and have the resulting embryo transferred in to her own uterus. She cannot have donor sperm, donor egg and a surrogate together because this would not give her any biological link to a child.

ECART approval is needed whenever a combination of donor services is considered.

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IN MY OWN WORDS Æ:kZgndcZ Vi ;Zgi^a^in 6hhdX^ViZh lVh ign^c\ i]Z^g WZhi id ]Zae jh Ä XdchiVci gZVhhjgVcXZ! VchlZg^c\ Vaa djg fjZhi^dch! cd bViiZg ]dl YjbW ^i bVn ]VkZ hdjcYZY! VcY \^k^c\ jh i]Vi lVgb hb^aZ l]Zc Vcdi]Zg XnXaZ Y^Y cdi ldg`#Ç

Djg Xdadjg[ja _djgcZn One family discovered that their quest for another baby made them better and stronger, regardless of the outcome @>6 DG6C6 and greetings.

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24

If you are reading this, you are sitting where we were many years ago, seven to be exact.

Before I get ahead of myself let me share with you who we are. I am of Cook Island descent from a large family. I was brought up by my paternal grandparents in Tokoroa.

University educated and career minded. My Pakeha husband was born in Te Awamutu and is from a small family. Our son was born 11 years ago, conceived naturally and without difficulties. We never thought we would have fertility issues until our boy was three years old.

After a number of attempts, herbal medicines, medical checks, pleas to the wider family for a baby/child in the Cook Islands and New Zealand and starting the adoption process. We finally

8=:B>C K:GH JC :C;6CI

knew something was up. The issue sat with me for two reasons: 1. I was overweight 2. I was not firing at the right time (not sure what the right term was) The husband was relieved about his manhood he said. When I finally got my head in the right place and lost close to 10kgs, we tried again in 2010. Success came our way because: • We focused on living life as individuals/ couple and a family.

• Knowing that every one at Fertility Associates was trying their best to help us get pregnant.

This was demonstrated in their constant reassurance, answering all our questions, no matter how dumb it may have sounded to our ears, and giving us that warm smile when another cycle did not work.

In September after another failed attempt we both agreed October would be our last attempt. We are now four months along in our pregnancy. I do not know who is happier, our son who will now have a sibling, us for sharing our love again, our parents and wider family who have been waiting years for another angel to join our family, or Fertility Clinic staff who have been on that journey with us.

To you we give our love and understanding as you take this emotional journey. As individuals and a family we have come out as better persons and a stronger family. Life never ended when we were told I had the fertility problem, it just got more colourful along the way.

Kia Manuia.

AGE & LIFESTYLE • Age and you • Eating well for fertility • Tips for fertility fitness • Centrefold for men

Age – hers and his While age is an undeniable factor, there are ways to enhance your fertility and chances of conceiving. :aaZ Pour bien comprendre la fertilité d’une femme, il sera inévitable de discuter de son âge. Les chances de grossesse diminuent avec l’âge de la femme, en particulier après l’âge de 35 ans, et disparaissent virtuellement complètement vers l’âge de 45 ans. Ceci est aussi vrai pour les personnes qui n’ont aucun problème de fertilité et pour les personnes qui doivent faire appel au traitement de fertilité. La seule façon de surmonter ce problème est d’utiliser les ovules d’une femme plus jeune avec un traitement de don d’ovules. Avec un don d’ovules, même les femmes dans la cinquantaine et dans la soixantaine peuvent devenir enceintes – cependant une grossesse à cet âge pourrait être risquée pour la santé de la mère.

Malheureusement un âge plus avancé peut augmenter les risques de fausse-couches.

Perdre une grossesse après avoir reçu un résultat positif passe de 25% avant l’âge de 35 ans à 50% à l’âge de 45. Pour cette raison,

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nous présentons dans ce magazine et sur notre site web le taux de succès sur le nombre de naissances, non pas sur le nombre de test de grossesse positif ou sur le nombre de grossesse confirmée à l’échographie fait à 8 semaines de gestation.

L’âge à un troisième impact. Les chances d’anomalies comme la Trisomie 21 augmentent brusquement chez les femmes plus âgées, de 1/170 grossesse à l’âge de 35 ans à 1/11 à l’âge de 45 ans.

It is possible to screen for fetal abnormalities using a blood test and scan around 12–13 weeks of pregnancy and to use Chorionic Villus Sampling (CVS) or Amniocentesis to confirm a diagnosis in those with a higher risk from the screening result. Screening is free, as is CVS or Amniocentesis for those at higher risk.

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Bk_ Les hommes n’ont pas l’équivalent de la ménopause, cependant la quantité de sperme fabriqué chaque jour et la qualité diminuent avec l’âge de l’homme. Jusqu’à l’âge de 50 ans, l’âge de l’homme ne semble pas affecter les chances de succès lors de traitement de fertilité comme la FIV. Par contre les grossesses conçues avec un homme plus âgé démontrent des anomalies plus fréquentes chez les enfants – comme la schizophrénie et l’autisme.

Overseas studies show the risk of genetic abnormalities increases with the age of the biological father, so that the total risk of a child having a serious birth defect (from the biological father, the mother, or newly arising in the child), increases from an average of 20 per 1000 children for men aged 20, to 26 per 1000 children for men aged 50. The age of the mother is more important than the age of the biological father.

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Fertility food Dietitian Alice Redward has studied the diets of women having IVF treatment at Fertility Associates. Here is Alice’s advice: 9:HE>I: what you may hear, there is no

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miracle diet for getting pregnant. However, some simple nutrition changes can help to optimise fertility for both men and women and better prepare your body for the demands of pregnancy. Eggs and sperm take around three months to mature, so your diet prior to treatment is important. These basic tips can make a big difference to your health.

Eat at least two handfuls of fruit and three handfuls of coloured vegetables per day.

Most of our antioxidants and fibre come from fruit and vegetables so start upping your intake.

Organically grown fruit and vegetables are not nutritionally superior to regular ones; just ensure you always wash fruit and vegetables thoroughly and peel where necessary. Frozen vegetables are an excellent choice and are often much cheaper than fresh. Canned fruit and vegetables are also good but aim for low sugar/low salt varieties.

:Vi WgZV`[Vhi! ajcX] VcY Y^ccZg ZkZgn YVn Don’t panic about your meals needing to be perfectly balanced – a piece of fruit, a yoghurt, or a couple of bits of toast are all better than stopping at a cafe or getting takeaways. Choose lots of wholegrain and high-fibre carbohydrate foods – these give us most of our daily energy.

Unless you have Coeliac disease, you do not need gluten-free foods; these are usually expensive, low in fibre and often higher in unhealthy fats and sugar.

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;dXjh dc ZVi^c\ hdbZ egdiZ^c [ddYh ZVX] YVn Most New Zealanders eat plenty of protein per day; you shouldn’t need to eat more while having fertility treatment. Red meat is the richest source of easily absorbable iron. Choose plenty of colourful vegetables with main meals as the vitamin C in these will help increase your iron absorption. Contrary to popular belief,

L’ÂGE ET LE STYLE DE VIE

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hormones are not permitted in NZ chicken!

Vegetarians should make sure to consume a variety of legumes (such as chickpeas, beans and lentils), tofu/tempeh, nuts and seeds.

White fish is a great source of lean protein, and oily fish is the main source of healthy omega-3 fats. You may have heard warnings about mercury in fish but most fish and seafood varieties commonly eaten in NZ (including canned tuna) are safe at around 3-4 servings per week. See www. birthright.co.nz/images/pregnancy_food_safety. pdf for more information.

9V^gn egdYjXih VgZ djg bV^c hdjgXZ d[ XVaX^jb Low- fat milk varieties such as calci-trim/ trim/reduced fat (lite- blue) milk are higher in calcium and protein than standard (blue) milk. If you are lactose intolerant or avoiding cow’s milk for any reason, the best substitute is fortified soy milk. Rice and oat milks are less nutritionally balanced. Greek and plain yoghurt can be quite high in saturated (unhealthy) fat; choose reduced fat yoghurt instead. Most cheese is high in saturated fat and doesn’t contain as much calcium or protein as milk and yoghurt, so keep your cheese intake under control. Most lactose intolerant people will be able to eat regular yoghurt and cheese without issue.

AdlZg ndjg hVijgViZY jc]ZVai]n [Vi ^ciV`Z Most of the saturated fat in New Zealanders’ food intake comes from meat fat, chicken skin, takeaways, pastry-based items, butter, highfat dairy products and processed snack foods such as baking, crisps and chocolate. To lower your saturated fat intake, try reducing your

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consumption of these types of foods. Margarine is a healthier choice than butter and alternative spreads such as avocado, hummus, relish, pickle and sauces are great substitutes for a fatty spread. Unsaturated fats such as those found in nuts, seeds, avocado and oil are very good for us. Be warned though, they are very high in fat and will easily cause weight gain if portions aren’t kept under control.

L]Vi id Yg^c` Coffee and alcohol are a big part of life in New Zealand and making changes to your intake can be difficult. Despite this, avoiding alcohol and limiting caffeine is important as these drinks have been shown to decrease fertility in both sexes in some studies. Many people wait until treatment before cutting back on the alcohol and coffee, but it is beneficial to reduce this well before your treatment is set to start. Common

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sources of caffeine are coffee, tea, green tea, cola and energy drinks. Cocoa containing food and drinks (chocolate, drinking chocolate) also contain caffeine but only a small amount. Try using decaffeinated varieties of coffee, caffeinefree coffee substitutes, and herbal teas. Water and low fat milk are the healthiest drinks. Despite what most people think, fruit juice is not a great drink choice and should be limited to one glass a day or less. It contains the same high level of sugar as regular soft drink, cordial, and fruit-flavoured drinks and none of the fibre of actual fruit. Avoid adding lemon or lime juice to between-meal drinks as this can damage your teeth. Regular town supply tap water is safe to drink; there is no need to buy bottled water while having fertility treatment. >[ ndj VgZ jchjgZ VWdji ]dl V eVgi^XjaVg bZY^XVi^dc dg [ddY bVn V[[ZXi ndjg igZVibZci! eaZVhZ Vh` ndjg cjghZ#

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Nutritional supplements are usually not required (aside from folic acid). You will get adequate amounts of vitamins and minerals from a varied diet and these are more easily absorbed from food than pills. The exception is folic acid; women need to be taking 800mcg/day of folic acid for at least a month prior to fertility treatment and for the first three months of pregnancy. If you become pregnant your doctor will also give you a 150mcg/ day iodine supplement while pregnant and breastfeeding. You can choose between getting an 800mcg folic acid supplement and the Neurokare 150mcg iodine supplement on prescription from your doctor, or use ‘Elevit with Iodine’.

Women with low iron should make specific dietary changes and take a combined iron and vitamin C supplement. There is no evidence that omega-3 fish oil or B-vitamin supplements make a change to fertility status; aim to get these instead from oily fish and wholegrain carbohydrates.

Many New Zealanders have a low selenium intake; try eating small amounts of brazil nuts and sesame seeds to boost your intake, as well as including chicken, eggs and seafood in your diet.

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Further nutritional information can be found at the following websites: www.moh.govt.nz (Nutrition pages) or www.healthyfood.co.nz (Articles) 8=:B>C K:GH JC :C; 6CI

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For men only!!!

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The emotional roller coaster –

navigating the ups and downs This section is for partners and support people and is aimed at offering some tips on how best to help your partner, friend or daughter as they journey through treatment.

B6CN E6I>:CIH have likened fertility treatment

to a roller coaster. The emotional ups and downs as you and your partner travel through treatment, can impact on not only your relationship, but every aspect of your life.

Many partners feel that they do not have any sense of control over what is happening to their loved one. They sit by and watch as she goes through a series of scans, blood tests, injections, more scans, more blood tests, egg retrieval, embryo replacement and the long wait for the pregnancy result, while at the same time trying to carry on with some semblance of a normal work and home life.

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At right is a chart that provides you with a brief overview of what happens at each stage of treatment and the common emotional response by patients at this time. In providing you with this information we hope that it will enable you to better understand what is going on during each phase of treatment. You may also find our section “Step-by-step through IVF” a valuable place to find more information.

Generally, most IVF takes 2 to 6 weeks to embryo transfer and then another 2 weeks until a pregnancy test can be done and the outcome of the treatment is known. In some cases, treatment may be stopped midway through the cycle due to a poor response to the fertility medications or a concern about the way the cycle is proceeding.

POUR LES PARTENAIRES ET LES PERSONNES SUPPORT

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Service de support et d’assistance psychologique Une meilleure compréhension Avoir de la difficulté à concevoir peut signifier que ‘devenir enceinte’ devient le but principal de la vie.

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Le désir intense de continuer à poursuivre ce but, ainsi que la profondeur de la douleur ressentie lors de ce parcours sont souvent sous estimés.

Une ou deux consultations gratuites sont incluses avec la plupart des traitements. Prenez cette opportunité pour: • Gagner une meilleure compréhension concernant la variété des réponses émotionnelles envers l’infertilité et ses traitements.

• Explorer et améliorer les moyens que vous avez en place pour gérer vos réactions avant, pendant et après le traitement, de façon à vous sentir plus en contrôle.

• Pour avoir une meilleure compréhension des implications concernant vos décisions pendant le traitement et considérer toutes les options qui vous sont offertes.

• En savoir plus sur votre partenaire, comment est-ce qu’elle ou qu’il se sent par rapport au traitement et les stratégies pour renforcir votre relation et votre communication.

• Apprendre comment est-ce que vos amis et votre famille peuvent vous aider et mettre en place des stratégies pour répondre à leurs questions.

• Bénéficier d’un support de façon à gérer les situations difficiles comme la grossesse d’une amie ou d’un membre de votre famille.

• Apprendre à gérer un résultat négatif et à planifier la suite.

• Recevoir du support suite à la perte d’une grossesse.

• Explorer les questions et les implications concernant l’utilisation d’un(e) donneur(se).

• Décider d’arrêter le traitement.

FjVcY [V^gZ VeeZa | XZ hZgk^XZ4 • N’importe quand – avant, pendant ou après le traitement – le plus tôt possible est le mieux.

• Lorsque vous aimeriez explorer les sujets mentionnés ci-haut.

• Si vous vous sentez triste, anxieux(se) ou que vos préoccupations font qu’il vous est difficile d’apprécier la vie.

• Lorsque vous êtes dans une impasse et avez besoin de discuter d’autres options.

• Lorsque vous considérez l’implication d’un(e) donneur(se).

• Lorsque vous souhaitez partager vos inquiétudes avec une personne indépendante.

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FjÉZhi"XZ fj^ edjggV^i bÉV^YZg bV^ciZcVci4 • Trouver l’information dont vous avez besoin.

Lire; contacter un employé de la clinique; joindre l’organisme du consommateur FertilityNZ; parler à d’autres ayant une expérience de vie similaire.

• Commencer une forme de relaxation, essayer la méditation, massage, Tai Chi, yoga, la marche, activités créatives, écouter de la musique…

• Garder un journal sur comment vous vous sentez.

• Planifier des choses que vous aimez et que vous aurez hâte de faire.

• Trouver du temps pour vous-même et avec votre partenaire.

• Prendre soin de vous: renforcez-vous en mangeant santé, en faisant de l’exercice régulièrement, respirer de l’air pur et dormir suffisamment.

• Parler à quelqu’un en qui vous pouvez faire confiance.

• Prendre un rendez-vous avec notre équipe de conseillères.

H^ kdjh kdjh hZciZo ig h higZhh dj Vcm^Zjm ZhhVnZo XZ fj^ hj^i/ • Réassurez-vous et rappelez-vous que ces sentiments passeront.

• Asseyez-vous ou reposez-vous et essayez de ralentir votre respiration (inspirez pour 3 secondes et expirez pour 3 secondes) et dites le mot ¨relaxe¨ à chaque fois que vous expirez. Répétez jusqu’à ce que vous vous sentiez plus détendu.

• Essayez de vous distraire des choses qui vous causent de l’anxiété – mettez le focus sur vos sens. Qu’est-ce que je vois? Qu’est-ce que je sens?

Qu’est-ce que je touche? Qu’est-ce que j’entends?

Qu’est-ce que je goûte?

• Prenez un rendez-vous pour rencontrer une de nos conseillères.

Finalement, il y a des gens qui sont réticents à rencontrer une conseillère. L’un des commentaires les plus communs reçus par nos patients après le traitement par l’intermédiaire de nos questionnaires : comment est-ce que la consultation avec la conseillère était utile, est ¨Nous aurions dû rencontrer la conseillère plus tôt. Pourquoi attendre? Prenez un rendez-vous maintenant.

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IN MY OWN WORDS Learning to accept and be grateful for what life brings us is not always easy, and sometimes takes time...

7:;DG: my husband and I married we

discussed having a family and our expectations regarding how many children we would like.

We settled on two. Just like that, like somehow we could order up two children with ease. Six months after we married and not yet pregnant, we consulted with a fertility specialist who delivered the diagnosis that, unbeknown to me, I had severe endometriosis. An operation, a round of IVF treatment and blessedly I was pregnant within three months of diagnosis with our first child, a lovely healthy son, Jack*. The plan was coming together nicely.

When Jack was two we felt ready to add to our family once more. Three rounds of IVF followed, each with less encouraging results and no baby. Finally our fertility specialist advised us that we had such a tiny chance of conceiving a baby with one of my eggs, it was time to consider egg donation or adoption in order to add to our family. There is a name for it: secondary infertility, and it’s not that uncommon.

My husband and I gave our options due consideration and decided neither egg donation nor adoption were something we personally wished to pursue. We turned our attention back to our family and away from striving for the much-wanted second child.

My husband came to terms with it reasonably quickly and I envied him for that. Thankfully I didn’t resent him, instead looked to him for guidance on how to come to terms with our situation. He had a satisfying job to go to each day. For me, as a full time mum, it was hard. A lot of our friends, neighbours, acquaintances – everyone it seemed – were having their second or third children. Double buggies and people movers, anything that signified a family of more than one child, seemed to taunt me.

I started looking for other only children in

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a bid to somehow validate our situation. I’d see them with their parents, breathe a sign of relief, only to see another child appear from out of view and complete the picture. I enjoy reading house and garden magazines and I would pore over the pages willing at least one of the families featured enjoying their lovely home to have just one child – if they could be magazine perfect with one child then so might we.

I envied people, not only with more than one child but those who could have additional children but chose to have just one. I found myself explaining to complete strangers in the playground why Jack was an only child, like it was somehow socially unacceptable to have just the one.

All the while genuinely well-meaning people were trotting out what they believed were comforting words – certainly truthful – but not especially comforting. “You’ll be able to travel” (yes, and airlines and hotels still welcome you

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IN MY OWN WORDS

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with two children); “You’ll be able to take one of Jack’s friends on holiday with you” (sure, this is definitely a great practical solution but not in the least bit reassuring when you’re coming to terms with not being able to share your lives with a second child); and “You are just so lucky you have Jack” (very, very true, but why should we graciously accept only being able to have one child simply because I suffer from a disease?). A couple of friends said something that has always stayed with me: “That’s awful. You’re great parents. You deserve to have another child”. Validation can be so comforting.

Other people’s pity felt like the enemy. I did not want a single person to pity us. Sympathise with us but please, please do not pity us. Trying to think how lucky we were, with couples at the fertility clinic still childless, didn’t help one bit. How can reassuring yourself on the back of someone else’s misfortune ever be a good thing? It seems mean to me. Our friends were great, never tiptoeing around the subject of their growing families, happily sharing their family expansion news with us when they were pregnant. This was so important to us. I won’t say it wasn’t hard and I usually had a day or two of mixed feelings; happy for them, and sad for us, but that soon passed. We have so enjoyed the arrival of each and every one of these children. I thank all our wonderful friends and family for entrusting us with the care of their precious children. This certainly has gone some considerable way to filling the gap.

When Jack was four, we made a couple of decisions that have come to really enrich our lives as a family. The first was to buy a beach house. The house brings a new dimension to our family life and gives us somewhere the three of us can come together and really connect. It is also a great place to gather with friends and family. Jack loves our weekends and holidays there, sharing our retreat with his buddies.

The second was getting a pet. I did some research and just before Jack turned five, we brought home the most charming little Burmese kitten, who Jack promptly named Toby. Toby

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He is loving and playful and brings an empty house alive. Jack calls him his fur brother and I jokingly call him my second born.

Naturally Jack has asked why he doesn’t have siblings like his friends and we have always been honest and up front with him about my disease, his conception and my inability to grow another baby in my tummy. Thankfully he is very accepting, only occasionally raising the subject and he is easily reassured.

I believe there are benefits in having siblings and not having siblings and they possibly come out about even. A friend and mum of an only child once told me you are under no obligation to provide your child with a sibling but you are obliged to provide them with a social network.

That we have done, and done well, I believe.

Jack started school this year. We made the conscious decision to send him to our local school. We wanted him to strongly identify with his own community. He is loving it and we are loving it too. We really enjoy our sociable walks to and from school and the ease of neighbourhood play dates.

I’m not conscious of the day, week or even month the shift occurred but it did. The gap in our family, that existed in my head and heart for about three years, has closed up or been filled. I’m not sure which. I am a Mum and can enjoy all that comes with the ups and downs of motherhood just the same as any Mum. I am at peace with the blessing of just one beautiful child and am free now to truly appreciate our great marriage, our awesome kid and our family unit which happens to be just perfect, for us.

SE PRÉPARER • Avoir la forme physique pour la fertilité • Rencontrer un médecin • Votre plan d’action • Façons pour dé-stresser • Loi et consentements

Se Préparer Faire un bilan de santé général avec votre généraliste avant un traitement de fertilité est une bonne idée.

GZXdcigZg aZ b YZX^c Avant de commencer votre traitement, vous devez consulter votre gynécologue dans votre pays. Il fera sûrement des examens comme une échographie, prises de sang, un spermogramme etc. Suite à la réception des résultats d’examens, celui-ci enverra une lettre de référence à Fertility Associates. Le médecin de Fertility Associates fera une révision des résultats et communiquera ensuite ses recommandations. Vous aurez besoin d’une consultation supplémentaire avec votre gynécologue pour discuter les détails du protocole, quand commencer le traitement et mettre en place le plan d’action. Veuillez confirmer avec votre gynécologue le moment opportun pour prendre ce rendez-vous.

Lors de votre première visite à Fertility Associates, vous aurez une consultation avec le médecin et rencontrer l’infirmière pour remplir les formulaires de consentement ainsi que bien vous expliquer le traitement, les médicaments et le plan d’action des prochaines semaines.

Veuillez s’il vous plaît apporter avec vous une copie, pour vous et votre conjoint, de tous les examens listés dans la section ‘Examens de Fertilité’ que vous trouverez quelques paragraphes plus loin.

La majorité des gens pensent que la première consultation est lourde – il y a énormément d’informations à comprendre en plus d’être dans un état émotionnel intense et dans un

pays anglophone. Pour cette raison, un service d’interprétariat a été introduit pour faciliter la compréhension et l’assimilation de toute l’information donnée et pour s’assurer que vous recevez le meilleur des soins et services possible.

Un conseil pratique est d’écrire toutes les questions que vous voulez poser avant de venir à la clinique ainsi que de prendre des notes pendant la consultation. Surtout n’hésitez pas à demander au médecin de ralentir si vous avez besoin de rattraper, ou si vous n’êtes pas certain d’avoir compris, s’il vous plaît demandez de plus amples explications.

KdigZ eaVc YÉVXi^dc Votre médecin vous donnera un plan d’action – quel traitement commencer et quand le faire. Vous devez rester en Nouvelle-Zélande pour une période de 15 à 23 jours tout dépendant du protocole à suivre. Veuillez vous assurer que votre plan d’action est en place avant de réserver vos billets d’avion. Nous vous recommandons de prendre un billet de retour ouvert car les dates du traitement sont basées sur la réponse de vos ovaires au traitement et ceci ne peut être planifié à l’avance. Vous trouverez sur notre site internet de l’information à ce sujet ainsi que le coût du traitement et plus amples informations pertinentes concernant le traitement de la FIV et autres services offerts.

Il est important de se rappeler que même si votre médecin surpervise votre traitement, vous ne le verrez pas à toutes les échographies et procédures.

Notre équipe prendra bien soin de vous.

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SE PRÉPARER

Eajh^Zjgh eZghdccZh eZchZci fjÉ^a Zhi ji^aZ YZ \VgYZg idjiZ aÉ^c[dgbVi^dc hjg kdigZ eVgXdjgh YZ [Zgi^a^i Vj b bZ ZcYgd^i Ä aZh aZiigZh Yj b YZX^c! ^c[dgbVi^dch edjg aZh eVi^Zcih XdbbZ XZ bV\Vo^cZ! cdigZ 9K9! Zi aV eaVc^ÒXVi^dc Xg^iZ Yj igV^iZbZci# Cdjh Vaadch kdjh YdccZg jcZ Wd iZ YZ gVc\ZbZci | XZi Z[[Zi Zi ^a n V jcZ hZXi^dc VeeZa Z ÈCdiZhÉ | aÉZcYdh YZ XZ bV\Vo^cZ edjg fjZ kdjh ej^hh^Zo n Xg^gZ kdh egdegZh Y^gZXi^kZh#

7^aVc YZ hVci \ c gVa Certaines personnes ont des antécédents médicaux qui doivent être pris en considération lors de la planification d’une grossesse, comme par exemple le diabète ou une maladie du coeur. Nous recommandons fortement de faire un bilan général de santé avec votre généraliste avant de commencer un traitement de fertilité et de déclarer tous vos antécédents médicaux à votre gynécologue et au médecin à Fertility Associates. Votre médecin à Fertility Associates portera son attention sur votre passé médical seulement en relation à vos chances de grossesse. Ceci ne prend peut-être pas en compte les mêmes aspects qu’un bilan de santé général fait par votre généraliste.

S’il vous plaît apporter avec vous une copie de votre dernier frottis lors de votre première

consultation à Fertility Associates. Le frottis peut détecter tôt un changement au niveau des cellules pré-cancéreuses qui devraient être traitées avant de commencer une FIV.

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:mVbZch YZ ;Zgi^a^i HkX eb[ (Rougeole Allemande) Nous voulons que vous soyiez immunisée contre la Rubéole avant de commencer le traitement car la Rubéole peut causer des déformations à la naissance.

LWh_Y[bb[ Si vous n’avez pas eu la varicelle ou ne pouvez pas vous souvenir si vous l’avez eu ou pas, nous vous suggérons alors de vous faire vacciner. Une infection pendant la grossesse pourrait faire du mal à votre bébé.

Dkc hWj_ed ]beXkbW_h[ Yecfb j[ [j =hekf[ iWd]k_d Ces examens peuvent identifier des problèmes de santé potentiels et donner de l’information de base au cas où vous auriez des symptômes de l’OHSS après le traitement de FIV. > fWj_j[ 8 [j 9 Nous testons les deux, l’homme et la femme pour ces virus pour minimiser les risques que l’hépatite soit transmise à un enfant.

Nous voulons aussi prévenir la contamination de l’équipement du laboratoire.

L?> Nous testons les deux, l’homme et la femme pour le VIH car des précautions spéciales doivent être prises si le traitement est considéré.

L’examen détecte des anticorps au VIH, donc un examen négatif n’élimine pas absolument la possibilité d’une infection.

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Votre taux de AMH peut aussi donner une bonne idée du nombre de follicules que vous aurez pendant la stimulation ovarienne lors de la FIV.

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Kd^g aZh ;Zgi^a^in ;VXih | egdedh Yj 6B= Zi aV g hZgkZ dkVg^ZccZ lll#[Zgi^a^in[VXih#Xd#co If[hce]hWcc[ Une analyse de sperme est l’examen principal fait pour évaluer la fertilité de l’homme, cependant il n’est pas parfait. Les résultats d’un spermogramme souvent déterminent quel traitement est techniquement approprié. Même si vous avez fait un spermogramme ailleurs dans le passé, nous demandons souvent qu’un spermogramme soit fait dans un de nos laboratoires car nos embryologistes sont très compétent à reconnaître les signes subtils concernant la qualité des spermatozoïdes, ce qui pourrait être omis dans un laboratoire général. Nous testons également pour les anticorps antispermatozoïdes ce qui n’est pas fait dans un

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laboratoire général. Parfois nous recommandons un examen du sperme par nettoyage pour vérifier s’il y a suffisament de spermatozoïdes qui peuvent être isolés pour le traitement.

BW \hW]c[djWj_ed ZÊ7:D Z[ if[hc[ (SCSA test) Il existe de plus en plus de preuves que certains hommes ont un taux plus élevé de lésions de l’ADN dans leur sperme ceci peut réduire les chances de grossesse ou augmenter les chances de fausse-couche.

Kd^g ;Zgi^a^in ;VXih XdcXZgcVci aV [Zgi^a^i YZ aÉ]dbbZ Zi aZh VcVanhZh Yj heZgbZ# 8ZiiZ eV\Z YÉ^c[dgbVi^dc eVgaZ YZh kVg^VciZh hjg aV fjVa^i Yj heZgbZ Zi YZ aV eg X^h^dc YZh ZmVbZch# lll#[Zgi^a^in[VXih#Xd#co

G hZgkZ YZ HeZgbVidod YZh Si vous êtes inquiet de ne pas pouvoir produire un échantillon de sperme le jour de l’insémination pour IUI ou le jour de la collecte des ovules lors d’une FIV ou que vous ne serez pas présent, nous pouvons généralement congeler un échantillon de réserve. Vous devez faire cet arrangement bien à l’avance de façon que l’on puisse voir comment est-ce que votre sperme réagit au processus de congélation et de décongélation.

Il y a des frais distincts pour la congélation du sperme à moins que ceci soit obligatoire dû à des raisons médicales lors d’un traitement subventionné publiquement.

AZ heZgbZ hZgV Xdc\Za hZjaZbZci h^ kdjh Zc [V^iZ aV YZbVcYZ Zi fjZ kdjh gZbea^hhZo jc [dgbjaV^gZ YZ XdchZciZbZci | XZi Z[[Zi#

8dbbZci Vb a^dgZg hV [Zgi^a^i Vous voulez les meilleures chances pour devenir enceinte. En plus des suggestions concernant la fertilité de l’homme et de la femme à la page 31, voici des conseils plus spécifiques.

JWXW]_ic[ Ne fumez pas, ou arrêtez bien avant le traitement! Fumer la cigarette réduit vos

chances de conception lors d’un traitement de FIV de moitié, et probablement a le même effet pour d’autres traitements. Fumer réduit la qualité et la quantité des ovules qui se développent dans les ovaires, et peut réduire l’afflux sanguin dans l’utérus. Les fausse-couches sont plus communes chez les femmes qui fument.

Les timbres de nicotines ne sont pas recommandés car ils peuvent imiter les mêmes effets biologiques du tabagisme. Avant que quelqu’un commence un traitement subventionné publiquement, il faut qu’il/elle ait arrêté de fumer ou qu’il/elle n’ait pas utilisé des timbres de nicotine pendant au moins trois mois.

Il y a des évidences qui suggèrent que le tabac peut affecter la production du sperme et sa qualité, et il y a de plus en plus d’évidence que la fumée secondaire des autres est aussi nuisible.

9W\ _d[ L’impact de la caféine est toujours un sujet à controverse, mais des études démontrent qu’une petite quantité de caféine peut réduire les chances de grossesse; donc pourquoi ne pas réduire la quantité de thé, café, cola et particulièrement les boissons énergétiques que vous consommez.

7bYeeb Une petite quantité d’alcool n’est probablement pas nuisible, mais nous recommandons de ne pas boire d’alcool après le transfert d’embryon(s), car l’impact négatif de l’alcool sur le foetus est bien connu.

Fe_Zi Souvent avoir du poids en trop signifie que vous aurez besoin de doses plus élevées de médicaments pour stimuler les ovaires, ou ceci pourrait réduire votre réponse au traitement même si les doses de médicaments sont plus élevées. Heureusement, même une petite perte de poids (souvent juste 5-6 kg) combiné avec de l’exercise peut être très bénéfique.

Il y a des preuves que si l’homme a du poids en trop ceci réduit la qualité du sperme et les chances de grossesses lors d’une FIV ou ICSI. C Z_YWj_ed Certaines médications peuvent interférer avec la fertilité ou traitement, alors s’il vous plaît nous dire quelle médication vous prenez. Ceci est particulièrement important pour les tranquilisants comme le Stelazine ou Haloperidol, médicaments pour les migraines

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Il n’y a aucune preuve que les relations sexuelles après un transfert d’embryon(s) lors d’une FIV affectent le(s) embryon(s) qui ont été transféré(s) – donc si cela vous le dit, allez-y! Une étude démontre même un taux plus élevé de grossesse.

et certains médicaments utilisés pour les maladies intestinales lors d’inflammation ou pour la haute pression sanguine.

C Z_YWc[dji [j bW gkWb_j Zk if[hc[ Les narcotiques, le tabac, la marijuana et la consommation excessive d’alcool peuvent diminuer la production de sperme chez l’homme. La production de sperme peut chuter pour une période jusqu’à trois mois suite à une grippe ou une haute fièvre, s’il vous plaît nous dire si cela est votre cas.

BÊ7Y_Z[ \eb_gk[ [j b[i l_jWc_d[i L’acide folique peut prévenir jusqu’à 92% des cas d’anomalie du tube neural comme le spina bifida chez les bébés, donc nous encourageons toutes les femmes qui désirent être enceinte de prendre de l’acide folique. Un cachet de 0.8mg d’acide folique par jour est suffisant, et devrait être pris à partir du commencement du traitement jusqu’à 12 semaines de grossesse.

L’acide folique est disponible en pharmacie sans prescription. Les femmes qui prennent des médicaments anticonvulsifs doivent prendre une dose plus élevée d’acide folique et

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doivent demander l’avis de leur médecin. Une multivitamine générale peut être bénéfique, mais de larges doses de certaines vitamines, en particulier la Vitamine A peuvent amener à des anomalies à la naissance.

Nous recommandons Elevit parce qu’il contient de l’acide folique et de l’iode. Vous pouvez acheter Elevit en pharmacie ou à notre clinique.

7dj_enoZWdji fekh b[i ^ecc[i Il y a de plus en plus de preuves que les antioxydants réduisent les dommages du sperme chez l’homme. Les antioxydants comme la vitamine C, vitamine E et lycopène sont présents dans plusieurs aliments et dans les suppléments.

Nous recommandons Menevit. Menevit est disponible en pharmacie et à Fertility Associates sur notre site web ou en cliniques.

7if_h_d[ Il y a un attrait considérable à savoir si une faible dose d’aspirine accroît l’afflux sanguin dans l’utérus et de ce fait augmente les chances de grossesse lors d’un traitement de FIV. En général les résultats ne démontrent pas d’avantage mais ceci peut-être utile pour certaines. > fWh_d[ Nos médecins prescriront une faible dose d’héparine dans les cas où il y aurait une anomalie de la coagulation.

J^ hWf_[i 7bj[hdWj_l[i Plusieurs personnes ayant le désir de devenir enceinte font appel à des thérapies alternatives comme les herbes chinoises, l’aromathérapie, la naturopathie, la réflexologie et l’acupuncture. A l’exception de l’acupuncture, nous recommandons fortement d’arrêter les thérapies alternatives pendant votre traitement de fertilité. La plupart des traitements alternatifs n’ont pas été testés scientifiquement pour leurs effets sur les hormones, le sperme, les ovules, les embryons et l’utérus. Quelques études ont démontré que certaines herbes inhibent la fonction du sperme et de l’ovule. S’il vous plaît nous aviser si vous utilisez des thérapies alternatives ou complémentaires.

Il y a des preuves, même si elles sont faibles, que l’acupuncture avant le transfert d’embryon(s) peut augmenter les chances

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de grossesse. S’il vous plaît nous aviser si vous planifiez avoir un acupuncteur présent le jour du transfert de façon que l’on puisse prévoir une salle à cet effet.

7Yj_l_j i[nk[bb[ Il n’y a aucune preuve que les relations sexuelles après un transfert d’embryon(s) lors d’une FIV affectent le(s) embryon(s) qui ont été transféré(s). Aussi étrange que ceci puisse paraître, il y a une petite chance de concevoir naturellement même lors d’une FIV ou d’un cycle d’embryon décongelé – nous avons vu quelques cas de faux jumeaux lorsqu’un seul embryon a été implanté lors du transfert.

9 "higZhhZg! eVh YZ Y igZhhZ L’infertilité fait mal, la douleur que cause l’infertilité est profonde et le chagrin peut être

accablant par moment. En plus de tout ça, les médicaments utilisés pour stimuler les ovaires normalement entraînent de gros changements sur les hormones comparé à ce que vous avez l’habitude de vivre – ce qui peut vous amener à vous sentir plus fragile et devenir stressée plus facilement qu’à l’habitude. Et comme si cela n’était pas assez, vos attendes et vos souhaits seront élevés, mais les choses ne se passeront peut-être pas comme prévu. Peut-être que vous ne répondrez pas bien aux médicaments, vous aurez peut-être moins d’ovules lors de la FIV que vous le souhaitiez, ou que le nombre d’ovules fertilisés normalement sera peut-être bas. Et il y a votre vie sexuelle…ou pas!

Sur la page ci-dessous nous avons fait un sommaire des choses qui peuvent vraiment vous aider.

Write down instructions from the clinic staff so you don’t have to worry about remembering what was said.

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Même si nos médecins et infirmières comprennent comment est-ce que vous vous sentez et sont disponibles pour vous donner le support nécessaire, nous avons aussi des conseillères spécialisées dans le domaine de la fertilité qui sont spécifiquement formées pour vous aider à vous préparer et pour gérer le traitement ainsi que le résultat. Elles sont des expertes avec beaucoup d’expériences, de sagesse et de bonnes idées.

Au moins une consultation avec la conseillère est inclue dans le coût d’une FIV, IUI et pour les traitements avec donneur, plusieurs personnes n’aiment pas l’idée de rencontrer une conseillère – ‘Il n’y a rien qui cloche chez moi’ Et même si ceci est totalement vrai, presque toutes les personnes qui ont discuté avec la conseillère ont dit, ‘J’aurais dû le faire bien avant’.

Vous pouvez organiser un rendez-vous avec la conseillère à la réception ou avec l’infirmière de votre médecin.

Fj^ eVnZ4 Vous devez payer les consultations. Nous confirmerons le coût de la consultation au moment de prendre le rendez-vous, et nous vous donnerons par écrit le coût concernant le traitement.

Le paiement pour les consultations doit être fait au moment de la consultation, et pour le traitement peu de temps après avoir commencé le traitement en tant que tel. >a n V eajh^Zjgh [V dch YZ eVnZg edjg aZ XnXaZ YZ ;>K# Kd^g cdigZ h^iZ >ciZgcZi# Normalement les donneurs ne déboursent rien en relation à leur don; s’il s’agit d’un donneur personnel, tous les coûts sont facturés directement à la personne recevant le don et s’il s’agit d’un donneur recruté par la clinique les frais sont ajoutés au coût du traitement. Cependant, nous demanderons aux donneurs leur contribution aux frais concernant les donateurs de liaison lorsque

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qu’une demande d’information est faite sur ou de la part du récipiendaire.

FjZ Y^i aV ad^ Les traitements de fertilités en NouvelleZélande sont couverts par la Loi 2004 et ses changements sur la Technologie de Reproduction Humaine Assistée (HART).

Nous allons mentionner seulement quelques aspects ici. La loi dit beaucoup de choses sur le don de sperme, d’ovules, d’embryons et sur les mères porteuses – ce sujet est couvert plus loin dans ce magazine dans la section traitements avec dons.

Vous devez savoir que: • La loi HART s’applique à tous les traitements où il y du sperme, un ovule et embryon manipulé à l’extérieur du corps humain ou conservé pour un traitement.

• Le sperme, les ovules, les embryons, tissu ovarien et tissu testiculaire peuvent être conservés pour un maximum de 10 années ou jusqu’au 21 Novembre 2014 si congelés avant 2004. La clinique peut vous aider à faire une demande au comité d’éthique si vous voulez prolonger la période de conservation.

• Le sperme d’un homme ne peut pas être utilisé après sa mort ceci est aussi vrai pour l’embryon après la mort de l’homme ou de la femme, à moins que la personne ait clairement stipulé son désir dans le formulaire de consentement.

Kd^g ;Zgi^a^in ;VXih XdcXZgcVci Egdadc\Zg aV 8dchZgkVi^dc! cdjh [Zgdch jcZ b^hZ | _djg Vj [jg Zi | bZhjgZ fjZ YZ cdjkZaaZh ^c[dgbVi^dch cdjh hZgdci igVchb^hZh# lll#[Zgi^a^in[VXih#Xd#co D’autres législations incluent la Loi sur la Protection de La Vie Privée 1993 et le Code sur la Confidentialité de l’Information de la Santé 1994 ce qui garantie que nous collectons que l’information reliée à un diagnostic et le traitement. Nous prenons grand soin à s’assurer que votre dossier médical est gardé

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privé et confidentiel. Nous vous demandons aussi de respecter la vie privée des autres personnes que vous allez peut-être voir à la clinique.

8dchZciZbZci Nous avons besoin de votre consentement pour tous les traitements qui impliquent l’utilisation de sperme, d’ovules ou d’embryons à l’extérieur du corps humain et pour leur conservation. Ainsi que pour l’utilisation de médicaments concernant la stimulation des ovaires à l’exception du Clomiphène, et pour toutes interventions chirurgicales telle que l’extraction chirurgicale de spermatozoïdes.

Un consentement médical n’est pas seulement une feuille de papier que vous signez; ceci est la preuve que vous comprenez bien le processus en entier et que vous êtes bien informés. Votre médecin, votre infirmière, l’embryologiste ou la conseillière va réviser le formulaire de consentement avec vous. Ceci est le moment idéal pour poser des questions à propos du traitement et des décisions que vous devez prendre.

Nous avons essayé de simplifier les formulaires de consentements en faisant que la plupart de ceux-ci sont valides pour une période de 5 ans, cependant vous pouvez choisir une période plus courte. Toutes les parties, comme la femme et son partenaire doivent signer le formulaire de consentement en personne, à la clinique, en présence d’un employé de la clinique. Nous vous donnerons une copie de chaque formulaire de consentement.

Une fois que vous aurez signé le formulaire principal de la FIV appelé Partie A, vous n’aurez pas à venir à la clinique pour signer le formulaire de consentement associé à la FIV ou pour un cycle d’embryon décongelé – vous pourrez nous poster ou faxer ce formulaire.

Partie B enregistre vos décisions concernant un cycle particulier de FIV ou un cycle d’embryon décongelé, comme par exemple le nombre d’embryon à transférer et quoi faire

avec les ovules ou les embryons non-viables.

Vous pouvez retirer votre consentement à tout moment, ou changer d’idée par rapport à une décision que vous avez enregistrée sur le formulaire de consentement en autant que ce soit en rapport à un événement qui n’a pas encore eu lieu. Si ceci est le cas, vous allez devoir changer la copie originale ou remplir un nouveau formulaire de consentement. Nous allons vous donner une copie de chaque formulaire de consentement que vous signerez.

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IN MY OWN WORDS ÆHdbZ i]^c\h ]VkZ WZZc gZVaan ]VgY Ä Wji Vh V XdjeaZ lZ ldg`ZY id\Zi]Zg! Wdi] ]VY V adi d[ iZVgh Wji lZ e^X`ZY djghZakZh je VcY \di dkZg ^i hd lZ XdjaY bdkZ [dglVgY#Ç

HiVn^c\ higdc\ Staying positive through the difficult times is important =:G: >H our story: It was extremely hard to get

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here, we didn’t want to believe we had a problem.

Sitting in the waiting room was scary till we realised everyone was here for some reason.

Seeing the doctor was overwhelming because we found out the process we would have to go through because, yes, there was something wrong and we needed help. At the beginning there was too much in our heads but as we read the info more, it made sense to us. Dr VP was really very good with us and helpful. Our counsellor Sue was amazing, very supportive, and made us feel so comfortable and at ease when we needed someone to listen. It felt like we had known her for a very long time.

It was pretty surreal and so unfair that other people could easily have children and we can’t.

Once we got over that we could move forward

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and focus on what we needed to do, it’s still pretty hard but we think about the baby we want to have. Some things have been really hard – all the waiting seemed long, and then when our first cycle failed that made it really hard, but as a couple we worked together, both had a lot of tears but we needed to pick ourselves up and get over it so we could move forward. We decided to have another project that we could achieve to take the focus off IVF and doing something else together that worked. Right at this moment we have grown so much stronger. We prepared for this cycle by losing weight, getting fit, eating healthy and we know this has helped.

We are very excited about the next cycle we are doing at the moment. But unfortunately it was not a good outcome for us again. So back to the drawing board, as the saying goes, never give up without a fight... fingers crossed, next time will be our time!!

Keep positive and never give up hope.

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FIV • FIV étape par étape • Optimiser votre succès • Risques et effets secondaires • Décisions à prendre • Gérer votre cycle

La FIV de base

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Un cycle de traitement de FIV peut être divisé en cinq étapes. '$ Ij_ckbWj_ed elWh_[dd[, pour laquelle on utilise des médicaments pour augmenter le nombre d’ovules disponibles. ($ 9ebb[Yj[ ZÊelkb[i )$ ;cXhoebe]_[, qui couvre la préparation de l’ovule pour la fertilisation, ajouter le sperme aux ovules pour créer un embryon, prendre soin des embryons en laboratoire, et congeler les embryons adéquats pour la congélation. *$ JhWdi\[hj ZÊ[cXhoed, transférer dans l’utérus un, parfois deux embryons. +$ F^Wi[ bkj Wb[, qui est la préparation et le maintien de l’utérus pour la réception de l’embryon pour que celui-ci puisse s’implanter et qu’une grossesse s’ensuive.

Nous avons parlé des hormones et des médicaments plus tôt dans ce magazine, comment est-ce que les médicaments imitent les propres hormones du corps pour stimuler les ovaires de façon à avoir plusieurs ovules à maturation, au lieu de juste un comme dans un cycle menstruel normal.

Quoiqu’il soit bien d’avoir plusieurs ovules en théorie, ceci a ces limitations au sens pratique.

Avoir plus de 10-15 ovules augmente le risque potentiel d’une complication qui pourrait mettre votre vie en danger, ceci s’appelle l’Hyper Stimulation Ovarienne (OHSS) – vous trouverez plus d’informations sur ce sujet un peu plus loin dans cette section. Votre médecin personnalisera votre cycle de FIV en choisissant pour vous une méthode de stimulation ovarienne ainsi que la dose initiale d’FSH basée sur les expériences de plus de 30 000 cycles de FIV faits à Fertility Associates. Cette décision prend en compte votre âge, votre taux d’AMH, votre IMC, si vous avez des ovaires polykystiques (PCOS) ou de l’endométriose, et bien sûr ce qui s’est passé dans tous les cycles de FIV précédents.

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Que se passe-t-il lors d’une FIV Avoir des embryons en ‘surplus’ pour une chance additionnelle de grossesse est un bonus, mais n’est pas l’objectif d’un cycle de FIV – à peu près 30% des couples ont un ou des embryons congelés en ‘surplus’.

La stimulation ovarienne est surveillée par des prises de sang et des échographies. Une fois que les follicules ont atteint la bonne grosseur, une injection pour déclencher l’ovulation est effectuée, l’hormone hCG fait que les follicules et les ovules terminent leur dernier stade de maturation. La collecte d’ovules est prévue 36 heures après le déclenchement de l’ovulation juste avant que celle-ci survienne normalement.

La collecte des ovules est faite avec l’aide d’une échographie ultrason pour ‘voir’ les follicules dans les ovaires. Une aiguille est insérée le long de la sonde vaginale de l’ultrason..

Les ovaires sont normalement placés à 2-5 cm du haut du vagin, et donc faciles d’accès avec l’aiguille. Le médecin insère l’aiguille dans chaque follicule et le liquide – espérons avec un ovule – est gentiment aspiré dans une éprouvette. L’éprouvette est remise à l’embryologiste qui cherche l’ovule sous un microscope.

Il y a deux façons d’ajouter le sperme à l’ovule. Lors de la FIV conventionnelle, à peu près 100,000 spermatozoïdes sont ajoutés à chaque ovule. Si peu de spermatozoïdes sont présents ou que la qualité du sperme est compromise, à ce moment un seul spermatozoïde est injecté directement dans chaque ovule qui est la technique connue sous le nom d’ICSI. Une variation récente de l’ICSI, appelé IMSI, utilise un grossissement au microscope ultra-élevé pour faire la sélection de chaque spermatozoïde.

Dix-huit heures après avoir ajouté les spermatozoïdes aux ovules, l’embryologiste

FIV

examine l’embryon pour voir s’il y a des signes de fertilisation. Les embryons seront ensuite examinés à leur 25ième heure de vie pour voir si les premiers signes de développements sont apparents, ensuite ils seront examinés aux 3ième et 5ième jours.

Les embryons sont observés seulement si nécessaire pour minimiser le temps passé à l’extérieur de l’environnement contrôlé de l’incubateur. Normalement le transfert d’embryon a lieu au jour 3 ou 5 selon le plan d’action décidé par le médecin et le nombre d’embryon de bonne qualité au jour 3. Les embryons en ‘surplus’ de bonne qualité sont normalement congelés au jour 5 ou 6. Si pour une raison ou pour une autre, il n’est pas possible ou déconseillé de faire un transfert d’embryon, les embryons peuvent être congelés pour être utilisés plus tard.

La plupart des méthodes de stimulation ont besoin en supplément de progestérone, fournie sous forme d’ovules (capsule molle insérée par voie vaginale) qui aide à préparer l’utérus et à maintenir le bon environnement pour une grossesse. Ceci s’appelle la Phase Lutéale.

Dei^dch ;>K H[jhW_j 9^_hkh]_YWb Zk If[hc[ IIH Ä B bZ h^ aZh heZgbVidod YZh hdci VWhZcih YVch aÉ _VXjaVi^dc! ^ah eZjkZci hdjkZci igZ dWiZcjh Yj iZhi^XjaZ | eVgi^g YÉjcZ W^deh^Z [V^i VkZX jcZ V^\j^aaZ ÒcZ# Cdjh Vkdch jcZ eV\Z YÉ^c[dgbVi^dc Ä ;Zgi^a^in ;VXih Ä hjg aÉ>c_ZXi^dc YZ HeZgbZ >cigV"8nideaVhb^fjZ >8H> Zi hjg aZ GZigV^i 8]^gjg\^XVa Yj HeZgbZ HHG ?CI? >cigVXnideaVhb^fjZ YZ heZgbVidod YZh bdge]dad\^fjZbZci h aZXi^dcc h CdigZ Xa^c^fjZ YÉ6jX`aVcY V gZ j g XZbbZci aÉ fj^eZbZci fj^ eZgbZi jc \gdhh^hhZbZci jaigV aZk Yj heZgbVidod YZ VkVci YZ [V^gZ aV h aZXi^dc edjg aÉ>8H> Ä jcZ iZX]c^fjZ fj^ hÉVeeZaaZ È>BH>É# >BH> eZji Vb a^dgZg aZh iVjm YZ \gdhhZhhZh Zi g Yj^gZ aZh iVjm YZ [VjhhZh"XdjX]Zh fjVcY aV i iZ Yj heZgbVidod YZ V jc iVjm aZk YZ kVXjdaZh# Cdjh Vkdch jcZ eV\Z YÉ^c[dgbVi^dc Ä ;Zgi^a^in ;VXih Ä hjg aÉ>BH># CWjkhWj_ed ?d L_jhe ?LC%C?L :hi jcZ kVg^VciZ YZ aV ;>K VkZX >8H> fj^ ^bea^fjZ aV XdaaZXiZ YÉdkjaZh ^bbVijgZh hVch hi^bjaVi^dc dkVg^ZccZ# JcZ [d^h fjZ aZh dkjaZh hdci XdaaZXi h! ^ah hdci VbZc h | bVijg^i Zc aVWdgVid^gZ! hj^k^ YZ aÉ>8H> Zi Zchj^iZ YZ aV XjaijgZ cdgbVaZ YZ aÉZbWgndc# >KB Zhi jcZ dei^dc edjg aZh [ZbbZh fj^ dci YZh dkV^gZh edan`nhi^fjZh Zi fj^ g V\^hhZci igde Vjm b Y^XVbZcih ji^a^h h adgh YZ aV hi^bjaVi^dc dkVg^ZccZ# AZh iVjm YZ \gdhhZhhZ VkZX >KB WV^hhZci YZ bd^i^ XdbeVg h | jcZ ;>K XdckZci^dccZaaZ# Cdjh Vkdch jcZ eV\Z YÉ^c[dgbVi^dc Ä ;Zgi^a^in ;VXih Ä hjg aÉ>KB#

8dcXZgcVci aV XdaaZXiZ YZh dkjaZh Zi Yj igVch[Zgi YÉZbWgndc! YZh ^bV\Zh hdci Y Òc^i^kZbZci b^Zjm fjZ YZh bdih# Cdjh hj\\ gdch YZ gZ\VgYZg aZ X]Ve^igZ hjg aV XdaaZXiZ YÉdkjaZh! XjaijgZ YZh ZbWgndch Zi aZ igVch[Zgi YÉZbWgndc hjg cdigZ 9K9# H^ kdjh kdjaZo Vkd^g YZh Y iV^ah! cdjh hj\\ gdch YÉVaaZg hjg cdigZ h^iZ lZW lll#[Zgi^a^in[VXih#Xd#co Zi a^gZ aZh eV\Zh hjg/ AV hi^bjaVi^dc dkVg^ZccZ Ä fj^ Zmea^fjZ XdbbZci X]VfjZ b i]dYZ YZ hi^bjaVi^dc dkVg^ZccZ [dcXi^dccZ0 IgV^iZbZcih Vjm^a^V^gZh0 Zi aV fjVci^i YZ kVg^Vi^dch Yj cdbWgZ YÉdkjaZh fj^ hZ egdYj^i \ c gVaZbZci ZcigZ jc XnXaZ YZ ;>K | aÉVjigZ# >c_ZXi^dc YZ HeZgbZ >cigV" 8nideaVhb^fjZ >8H> 8dc\ aVi^dc YÉZbWgndc ½Zi ^a n V YZ eajh VbeaZh ^c[dgbVi^dch YVch cdigZ a^kgZ BV`^c\ 7VW^Zh#

3

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Appelez l’infirmière au jour 1

Eg eVgVi^dc/ B^XgdYdhZ ;aVgZ$;aVgZ"je$EgdidXdaZ 8djgi

Appelez l’infirmière au jour 1

Commencer la pilule +7 jours commencer la stimulation d’FSH

+7 jours arrêter la pilule

+14-28 jours Commencer le Buserelin ou Lucrin (ou une injection de Decapeptyl)

Commencer la pilule +2 jours +3-7 jours Commencer la +14-28 jours Commencer le stimulation Arrêter Buserelin ou d’FSH la pilule Lucrin

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Fertilisation – Le lab vous appellera

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Jour 14 – Test de grossesse

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Injection pour déclencher l’ovulation cette semaine! (le soir) Arrêt de l’FSH et des autres médicaments.

2ième écho et prise de sang si nécessaire

1er écho et prise de sang

Collecte des ovules,(rappelezvous d’être à jeun) *besoin du sperme

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* Transfert &' de Blastocyste

Utilisation d’antagonist Commencer Cetrotide ou Orgalutran bientôt

Collecte des ovules 36 heures après

+ &( embryons en Tous les

surplus auront été congelés hier ou aujourd’hui

&Jour 18 – Prochaine prise de sang si enceinte

AZh eVi^Zcih Zc egdkZcVcXZ YZ Edanc h^Z ;gVc V^hZ dj YZ CdjkZaaZ"8Va Ydc^Z ji^a^hZci cdgbVaZbZci jcZ ^c_ZXi^dc YZ <cG= V\dc^hiZ XdbbZ aZ 9 XVeZeinaZ# JcZ hZjaZ YdhZ YZ Y XVeZeinaZ gZbeaVXZ '- _djgh YÉ^c_ZXi^dch _djgcVa^ gZh#

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FIV 3

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EgdWa bZh Zi hdaji^dch Le traitement de FIV est une procédure médicale et scientifiquement complexe donc il n’est pas surprenant qu’il puisse y avoir des évènements inattendus même avec les meilleures connaissances du monde et beaucoup d’expériences. Si les choses ne se passent pas aussi bien que prévu, nous allons toujours discuter les options avec vous avant de prendre des décisions.

H WYj_ed b[dj[ YedY[hdWdj b[i elW_h[i Wkn h[fei Å Parfois les ovaires prennent plus de temps que prévu à être au repos – cela signifie seulement que le début des injections d’FSH seront décalées de 4-7 jours. Si un kyste se développe ceci peut être résolu avec une injection d’hCG. L’alternative est d’arrêter le cycle et de recommencer dans 1 à 2 mois.

7hh j Zk jhW_j[c[dj Z } kd[ \W_Xb[ h fedi[ Wk jhW_j[c[dj Si moins de follicules que prévu se développent, la meilleure option est peut-être d’arrêter le traitement et de recommencer en utilisant une plus forte dose de médicaments. Ceci arrive dans 10% des cycles. Si vous avez une faible réponse à un traitement subventionné publiquement, nous prendrons la décision d’arrêter ou de ne pas arrêter le cycle et à savoir si vous pouvez avoir un autre cycle subventionné publiquement.

H fedZh[ jhef \ehj[c[dj } bW ij_ckbWj_ed Avoir trop de follicules peut augmenter le risque du Syndrome de l’Hyper-Stimulation Ovarienne (OHSS). La solution dépend du degré de risque. Cela varie entre l’arrêt du

traitement ou l’arrêt des injections d’FSH pendant quelques jours pour que quelques follicules arrêtent de se développer – ce qui s’appelle coasting, ou congeler tous les embryons pour prévenir une grossesse car la grossesse augmente les risques de l’OHSS. ElkbWj_ed WlWdj bW Yebb[Yj[ Z[i elkb[i Ceci survient dans à peu près 1 sur 200 cycles.

F[k ek fWi Z[ \[hj_b_iWj_ed Peu ou pas de fertilisation peut subvenir de façon inattendu dû à des facteurs liés au sperme, ou à l’ovule, et même parfois sans explications. Ceci se reproduit rarement et le taux de grossesse avec les cycles ultérieurs avec ICSI s’avère normaux. ?d\[Yj_ed Z[i fhekl[jj[i Z[ Ykbjkh[ Très peu souvent le milieu de culture peut être contaminé avec une bactérie que l’on retrouve dans le sperme ou le vagin lors de la collecte des ovules qui entraîne la mort de l’embryon.

Il y a quelques stratégies pour minimiser ce risque lors de cycles ultérieurs. : l[beff[c[dj h[jWhZ ek WdehcWb Z[i [cXhoedi Presque tout le monde a des embryons qui arrêtent de se développer normalement avant le transfert d’embryon. À l’occasion tous les embryons arrêtent de se développer avant le jour 2 ou 3 donc il n’y a pas d’embryon pour le transfert. Quand ceci arrive, il est parfois difficile d’aviser quoi faire pour l’avenir – Pour quelques personnes ce problème se répète lors de cycle ultérieur, tandis que pour d’autres il s’agit d’un phénomène produit qu’une seule fois par hasard.

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9 X^h^dch! Y X^h^dch! Y X^h^dch Vous et votre médecin devrez prendre quelques décisions par rapport à votre cycle de FIV avant de commencer le traitement. Celles-ci seront documentées dans votre plan de traitement, et celles d’aspect d’éthique documentées sur vos formulaires de consentements.

7`ekj[h b[i if[hcWjepe Z[i } YecX_[d ZÊelkb[i5 En moyenne 75% des ovules sont matures et fertilisent normalement lors d’une FIV et ICSI. À moins que vous ayez, sur le plan éthique, une objection à jeter les embryons de ‘moins bonnes qualités’ ou de congeler les embryons en ‘surplus’, nous recommandons de demander d’ajouter le sperme à tous les ovules.

9ecX_[d ZÊ[cXhoedi jhWdi\ h i5 Le corps d’une femme est fait de façon à porter qu’un seul enfant à la fois. Comme mentionné précédemment, avoir des jumeaux est associé avec 2-3 fois plus de risques pour la mère et les enfants concernant un large éventail de conséquences défavorables, du décès de la mère à l’accouchement, enfant mort-né, à une infirmité motrice cérébrale.

Nous recommandons fortement de transférer un embryon à la fois, et ceci est obligatoire pour les femmes âgées de 35 ans et moins pour qui leur premier ou deuxième cycle est subventionné publiquement.

Le transfert de deux embryons sera peutêtre considéré si vous n’êtes pas tombée enceinte après quelques cycles de FIV ou si vous êtes dans la trentaine avancée ou si vous

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êtes dans la quarantaine. Si vous utilisez un don d’ovules, c’est l’âge de la donneuse qui compte.

Les faits importants à garder en mémoire sont: • Jusqu’à et incluant l’âge de 38 ans, les chances de jumeaux avec deux embryons de transférés sont d’à peu près 25-30%.

• Entre l’âge de 39 et 42 ans, les chances de jumeaux avec deux embryons sont d’environ 10-15%.

• Même avec un embryon de transférer, 2% des grossesses ont des jumeaux identiques et même des triplets identiques ont été rapportés.

• Avec la méthode moderne de congélation d’embryon 90% des embryons survivent la congélation et la décongélation, les chances de grossesse sont presque aussi bonnes qu’avec un embryon frais. Notre travail et le travail des autres nous démontrent que les chances d'avoir un enfant sont les mêmes que de transférer deux embryons frais, ou un frais et un congelé – mais de transférer un embryon, un par un réduit les chances de jumeaux de 25% à 2% et de ce fait est plus sécuritaire. À gk[b cec[dj \Wkj#_b jhWdi\ h[h b[i [cXhoedi5 Les embryons sont normalement transférés au jour 3 ou au jour 5 après la collecte des ovules. S’il y a plusieurs embryons de qualité similaire au jour 3, les conserver jusqu’au jour 5 fournit l’information nécessaire pour décider lequel des embryons est le meilleur à transférer.

Le désavantage possible de cultiver les embryons jusqu’au jour 5 est que quelques embryons ne survivent pas en laboratoire mais auraient pu être viables si transférés dans l’utérus au jour 3.

Nous recommandons d’opter pour un transfert au jour 5 mais faire le transfert plus tôt si un embryon est de meilleure qualité que les autres au jour 3 ou même au jour 2.

9ed] bWj_ed ZÊ[cXhoedi À moins que vous ayez des objections éthiques, nous recommandons que vous demandiez de congeler tous les embryons ‘en surplus’ de bonne qualité. Nous recommandons aussi que les embryons ‘en surplus’ soient cultivés jusqu’au jour 5, de façon à congeler des embryons qui ont démontré leur habilité de continuer à se développer.

FIV

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Succès lors d’une FIV IDJH K:JA:CI savoir quelles sont leurs

chances d’avoir un bébé s’il avait recours à un traitement de FIV. Ceci est une question difficile, mais il y a deux facteurs qui contribuent plus que les autres – l’âge de la femme au moment de la collecte des ovules et le nombre d’ovules collectés.

La cause d’infertilité est rarement importante à moins qu’aucun spermatozoïde ne soit mobile. Avoir un taux d’IMC (Indice de masse corporelle) plus élevé peut faire qu’une femme ait besoin de plus forte dose de médicaments mais n’affecte pas les chances de grossesse. Les recherches récentes suggèrent que l’IMC de l’homme peut être d’importance mais est présentement sous étude. Un taux plus élevé de fragmentation de l’AND de sperme réduit probablement les chances de grossesse et augmente les chances de fausses couches précoces, mais il n’y a pas assez d’information pour faire une bonne prédiction pour les couples individuellement.

Il y a aussi la question concernant la meilleure façon d’exprimer les taux de réussite.

Dû au fait qu’aujourd’hui plusieurs transfèrent

qu’un seul embryon à la fois, nous pensons que la meilleure approche est de donner les chances d’avoir un enfant à partir d’un seul cycle de FIV suite à une collecte d’ovules, incluant l’utilisation d’embryons congelés.

Bien entendu, si vous avez des embryons congelés vous allez vouloir savoir vos chances de grossesse si vous les utilisez, donc nous parlons de ce sujet un peu plus loin.

3

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HjXX h | eVgi^g YÉjc hZja XnXaZ YZ ;>K Le tableau 7 démontre les chances d’avoir un enfant à partir d’une seule collecte d’ovules, incluant l’utilisation d’embryons congelés si le transfert d’embryon frais n’a pas donné de grossesse. Ces données incluent tous les cycles faits dans les cliniques de Fertility Associates de 2009 à 2011, incluant les collectes d’ovules sans ovule, mais excluent les femmes utilisant un don d’ovules car l’âge de la donneuse est le plus important pour ce groupe.>> graphs here

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Le tableau n’inclut pas les 10% de femmes pour qui le cycle a été interrompu avant la collecte des ovules. Normalement une FIV est interrompue due à une faible réponse aux médicaments – dans ce cas il est normalement mieux de recommencer avec une dose plus élevée et d’utiliser une méthode de stimulation différente. Il est moins fréquent qu’un cycle soit arrêté dû à une sur-stimulation et qu’il ne serait pas sécuritaire de continuer avec le traitement.

Si ceci est votre premier cycle de FIV, votre taux d’AMH sera le meilleur indicateur concernant le nombre d’ovules que vous aurez avec la prise des médicaments de stimulation, et indiquera de ce fait vos chances d’avoir un enfant.

Le tableau 8 sépare les courbes en pourcentage de naissance par taux d’AMH. Nous n’avons pas, en ce moment, assez d’information pour subdiviser ces données pour le taux d’AMH plus bas que 3 pmol/l en plus petites échelles.

Si vous avez déjà fait une FIV antérieurement, vous aurez déjà une bonne idée du nombre d’ovules que vous allez avoir la prochaine fois. Nous disons ‘avoir une idée’ car votre médecin changera peut-être les médicaments ou le protocole de la stimulation

FIV

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pour essayer d’augmenter le nombre d’ovules si cela est désirable. Pour quelques unes, il peut y avoir aussi des variantes d’un cycle de FIV à un autre, même si les doses de médicaments ainsi que la méthode de stimulation sont les mêmes. La ‘règle de base’ est, vous avez 80% de chances d’avoir le même nombre d’ovules que la dernière fois, plus ou moins 3 ovules.

Fréquemment les gens veulent savoir comment est-ce que le nombre d’ovules affectent le taux de succès. Nous avons essayé

de le faire dans le tableau 9. S’il vous plaît souvenez-vous que ceci est une moyenne et qu’il peut y avoir de grandes variantes concernant chaque individu. Cependant il serait bien d’avoir entre 11-15 ovules, la moyenne des femmes sont incapables de produire ce nombre peu importe la dose de médicaments et la méthode de stimulation utilisée. Heureusement, avoir moins d’ovules donne quand même un taux raisonnable de chances d’avoir un bébé. >> graphs here

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Les personnes qui essaient de devenir enceinte naturellement ne baissent pas les bras si cela ne fonctionne pas au premier coup – tomber enceinte est un jeu de chiffres avec une chance globale de succès qui augmente à toute les fois que vous essayez.

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survie d’un embryon congelé au jour 1-3 de développement est de 70%, et d’à peu près 90% pour les blastocystes. Avoir des jumeaux identiques peut aussi se produire avec des embryons décongelés, et ce presqu’au même taux qu’avec des embryons frais.

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HjXX h ji^a^hVci YZh ZbWgndch Y Xdc\Za h Les chances de grossesse après avoir transféré un embryon congelé aussi dépendent de l’âge de la femme, mais c’est son âge au moment de la collecte des ovules et non pas au moment du transfert d’embryons qui est pris en considération. Le tableau 10 montre les données cumulatives des cycles dans les cliniques de Fertility Associates en 2010. Bien entendu, l’embryon doit d’abord survivre la congélation et la décongélation – le taux de

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Les personnes qui essaient de devenir enceinte naturellement ne baissent pas les bras si cela ne fonctionne pas au premier coup – tomber enceinte est un jeu de chiffres avec une chance globale de succès qui augmente à toute les fois que vous essayez. Ceci s’appelle le ‘taux cumulatif de grossesse’.

La même chose s’applique pour les traitements de fertilité comme pour la FIV, cependant le coût et “l’effort” ajoutent des contraintes pour la plupart des gens. Sachez que, si vous n’êtes pas devenue enceinte lors du premier cycle de FIV, vos chances de succès sont toujours bonnes lors d’un deuxième ou troisième cycle. Elles pourraient même s’avérer un peu plus élevées si vous devenez enceinte mais que vous avez une fausse couche. Si vous êtes prêtes à essayer, et prêtes à faire jusqu’à trois cycles de FIV, alors vos chances globales d’avoir un bébé sont de 80% si vous êtes âgées de 38 ans ou moins, voir le tableau 11.

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IN MY OWN WORDS

LZ [ZZa WaZhhZY Trying for a baby was an emotionally trying time for this couple, but they made it through with a little help BN =JH76C9 and I were first offered informa-

tion about the fertility clinic approximately 2 years after a miscarriage. We had a lot of mixed emotions and even wondered why we were not so fortunate to be blessed with one child, especially when you hear about so many neglected children in the news.

We applied for public funding and were not eligible until 2010. My husband had a low sperm count and I had no problems at all, therefore we were accepted due to the fact that we had been trying for five years with no success. It seemed like a lifetime to wait. I know sometimes M½ori can tend to feel uncomfortable with public funding, but I can assure you that at no stage at all were we made to feel uneasy or less eligible for treatment.

I was very happy to finally get the call from the fertility clinic to let me know that my IVF treatment was to start in June 2010. The procedure was very quick once started. The hormonal drugs did have a few side effects for me, but we were always well informed of what to expect. It is a very emotional time and I found the best way for my husband and I to get through was to let my husband know how I was feeling. Although the female is the one who has to take all the drugs and cope with the side effects, I found my husband feeling helpless and wishing he could do more. Through my IVF cycle the Fertility clinic staff were very helpful and supplied plenty of information for what I was to expect next.

My husband and I managed to fertilise 8 eggs

out of 12. We were informed of the condition of these embryos and were told that we had one that was growing nicely which was chosen to be transferred into the uterus. We were advised that the other embryos did not make it to blastocyst stage which did give me a slight feeling of emptiness. The clinic staff once again was very informative and advised us of the options we could take with these embryos.

The rest of the procedure was pretty straightforward and took a lot of patience. I found myself counting down the days just to hear ‘Yes, congratulations you are pregnant’, one of the happiest days of our lives.

The fertility clinic continued to be very supportive with regular monitoring of the pregnancy which made me feel a lot more confident about not having to face another miscarriage.

My personal view, being M½ori, found that the fertility clinic staff were always warm and understanding which made us feel confident in all our decision making. I was very comfortable and asked a lot of ‘what if’ questions which were always answered with all possible outcomes.

My husband and I are very grateful to finally be blessed with our baby thanks to the help of all the staff at the fertility clinic.

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Une FIV étape par étape Vous avez décidé de commencer un traitement de FIV – que se passera-t-il exactement avant, pendant et après le traitement?

EaVc^ÒZg YÉVkVcXZ Comme mentionné antérieurement dans ce magazine, il y a deux types de stimulation de FIV – Celle qui débute avec la prise de la pilule contraceptive et celle sans pilule. Prenez amplement de temps pour organiser votre cycle de FIV pour ne pas être précipité à tout organiser à la dernière minute.

Plusieurs personnes veulent même planifier leur cycle de FIV bien à l’avance concernant leur emploi du temps comme le travail et d’autres engagements – cela aide souvent d’impliquer l’infirmière de Fertility Associates lors de la planification. La clinique est fermée pour une courte durée pendant la période de Noël et du Jour de l’An, ce qui veut dire que votre traitement sera prolongé d’une semaine ou deux.

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Contactez l’infirmière de Fertility Associates par email 2-3 semaines avant le début du traitement pour s’assurer que vous êtes toujours prêt à commencer comme prévu.

AÉZbV^a Yj È?djg &É Le jour 1 de votre cycle est le premier jour où vous vous réveillez avec vos règles. Si vos règles commencent dans l’après-midi, le lendemain matin sera votre jour 1.

Veuillez appeler votre gynécologue le matin de votre jour 1 des règles et envoyer un email à l’infirmière de Fertility Associates pour l’informer. Ceci s’applique aussi pour les jours fériés sauf pour Noël et le Jour de l’An. Suite à l’email de votre jour 1, nous revérifierons la planification de votre cycle.

FIV

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AZ eaVc YÉVXi^dc YZ kdigZ b YZX^c Votre médecin écrit un plan d’action individuel pour chaque cycle de FIV, ceci inclut le type des médicaments à utiliser, la dose à prendre; si vous devez faire appel à l’ICSI ou non; planifier le nombre d’embryons à transférer: à quel stade faire le transfert d’embryon et toutes autres informations pertinentes.

Vous allez devoir confirmer les décisions clés du plan d’action au moment de remplir le formulaire de consentement pour chaque cycle individuel de FIV. Vous pouvez remplir cette partie du formulaire de consentement (appelée Partie B) à la maison sans venir à la clinique, ou vous pouvez le compléter à la clinique si vous préférez.

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EVnZg edjg aZ igV^iZbZci Il y a plusieurs options de paiement pour les cycles privés de traitement de FIV. La lettre du jour 1 vous expliquera ces options ainsi que le coût du traitement et quand faire le paiement.

N’hésitez pas à contacter nos employés à la comptabilité si vous avez des questions.

Edjg eajh YÉ^c[dgbVi^dch! kd^g/ HZXi^dc eVnZg edjg jc igV^iZbZci hjg cdigZ h^iZ lZW lll#[Zgi^a^inVhhdX^ViZh#Xd#co 8djkZgijgZ YZ ;Zgi^a^in h^iZ lZW lll#[Zgi^a^inXdkZg#Xd#co

¿ egdedh YZh b Y^XVbZcih YZ [Zgi^a^i Une des premières choses que vous devez faire lors d’un cycle de FIV est de récupérer les médicaments dont vous aurez besoin de façon à commencer le traitement. Une de nos infirmières vous expliquera comment faire vos injections, ou vous donnera une révision si vous le désirez.

La plupart des médicaments que nous utilisons ont une durée de conservation limitée une fois qu’ils ont atteint la température ambiante – les infirmières vous diront comment conserver chaque médicament que vous utiliserez. Vous n’avez pas à garder les médicaments au froid au moment de les amener à la maison. Parce que les médicaments sont très coûteux, nous essayons de réduire ce coût en vous donnant juste ce dont vous avez besoin jusqu’à votre prochaine prise de sang ou échographie.

Cependant, il est possible que vous n’ayez pas à utiliser tous les médicaments et que parfois vous ayez à en jeter.

Quand les médicaments sont pris chaque jour, la plupart des femmes décident de prendre les médicaments agonistes ou

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antagonistes le matin et le Gonal F, Puregon ou Menopur le soir. Il est important de prendre ces médicaments à peu près à la même heure chaque jour. Pour quelques types de stimulation ovarienne (comme le ‘microdose flare’) l’agoniste est pris deux fois par jour – dans ce cas il doit être pris à des intervalles de 12 heures.

Ne vous inquiétez pas si vous avez des pertes de sang comme au début de vos règles si vous suivez un protocole utilisant la pilule contraceptive. Ceci n’affectera pas votre réponse aux hormones utilisées plus tard lors de la stimulation ovarienne. Il est aussi commun d’avoir des saignements même au moment de commencer le Gonal- F, Puregon ou Menopur.

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Eg^hZh YZ hVc\ Zi X]d\gVe]^Zh Nous allons vous dire quand commencer les médicaments, quand faire la première prise de sang, et à quel moment il est fort probable que la première échographie aura lieu. À partir des résultats des prises de sang et échographies, nous pouvons savoir comment est-ce que vos follicules grossissent et plus tard, quand faire la collecte des ovules. En cours de route nous aurons peut-être besoin de changer la dose des médicaments.

Il y a plusieurs endroits où vous pouvez aller faire une prise de sang – ceci inclut la plupart des villes de l’Ile du Nord et plusieurs endroits différents dans les grandes villes comme Auckland et Wellington. Ces prises de sang diffèrent des autres prises de sang que vous avez faites dans le passé car nous avons un arrangement spécial pour s’assurer d’avoir les résultats en temps pour pouvoir prendre des décisions chaque jour.

Pendant que vous êtes sous traitement, vous aurez besoin de faire vos prises de sang avant 9 am.

Les échographies ultrason sont normalement faites entre 8 am et 9 am aux cliniques d’Auckland, Hamilton, Wellington et Christchurch, mais des rendez-vous un peu plus tard peuvent être arrangés. Chaque clinique

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a sa façon de vous enregistrer quand vous arrivez pour votre échographie et de s’assurer que le médecin sache que vous attendez – les employés de la clinique, soit les infirmières ou la personne à la réception vous diront comment procéder.

Edjg aZh X]d\gVe]^Zh jaigVhdc! dc ji^a^hZ jcZ hdcYZ jaigVhdc fj^ Zhi ^ch g Z kV\^cVaZbZci# Kdjh YZkZo k^YZg kdigZ kZhh^Z edjg eZgbZiigZ Vj b YZX^c YÉVkd^g aV bZ^aaZjgZ kjZ edhh^WaZ YZ kdh dkV^gZh Zi YZh [daa^XjaZh fj^ hZ Y kZadeeZci#

9 X^h^dch Les jours que vous avez une prise de sang ou une échographie à faire, nous communiquerons avec vous pour vous donner vos prochaines instructions à suivre.

Nos médecins, infirmières et embryologistes regardent les résultats vers l’heure de midi pour prendre une décision. Nous envoyons normalement les instructions par texto, ou appelons s’il y a un changement important comme un changement concernant la dose de médicament ou au moment de déclencher l’ovulation.

Nous aurons presque toujours pris les décisions avant 2 pm donc vous pouvez vous attendre à recevoir les résultats entre 2 pm et 4 pm pendant les jours de semaine à moins que vous ayez pris d’autre arrangement avec l’infirmière. Si on vous envoie un texto, veuillez s’il vous plait nous répondre pour confirmer que vous avez bien reçu notre message.

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Nous allons toujours discuter ces options avec vous avant que la décision soit prise.

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I]Z ldcYZg d[ >K; ÆI]Z l]daZ ldcYZg d[ >K; VcY ]dl ^i Vaa ldg`h lVh V gZVa bnhiZgn id bZ l]Zc lZ Òghi Vgg^kZY ^c i]Z lV^i^c\ gddb# I]Z gZXZei^dc^hi lVh [g^ZcYan VcY a^\]i"]ZVgiZY# I]Z Òghi bZZi^c\ l^i] V heZX^Va^hi lVh gZVaan \ddY Ä ]Z lVh egd[Zhh^dcVa! bViiZg"d["[VXi! Wji cdi XdaY# L]Zc > Wjghi ^cid iZVgh l^i] gZa^Z[ l]Zc ]Z hV^Y >K; lVh djg WZhi X]VcXZ ]Z h^bean ]VcYZY bZ i]Z i^hhjZ Wdm VcY Xdci^cjZY iVa`^c\ l]^aZ > a^hiZcZY VcY WajWWZgZY# > i]^c` WZ^c\ BVdg^ ]Vh bZVci i]Vi! [dg bZ! deZcan Xgn^c\ ^hcÉi Vc ^hhjZ YjZ id Vaa i]Z iVc\^ lZ ViiZcY I]Z cjghZh VgZ \gZVi# AZVc dc i]Zb VcY g^c\ i]Zb ^[ ndj ]VkZ fjZhi^dch$cZZY ^chigjXi^dch V\V^c dg l]ViZkZg# > lVh idaY! Èi]ZgZÉh cd hjX] i]^c\ Vh V hije^Y fjZhi^dcÉ l]Zc Vh`^c\ hdbZi]^c\ i]Vi > i]dj\]i bjhi WZ dWk^djh id ZkZgndcZ ZahZ Wji bZ#Ç

Même s’il est très décevant d’arrêter un traitement, vous bénéficierez de ce qui a été appris pour les traitements futurs.

8daaZXiZ YZh dkjaZh La maturation finale des ovules se produit avec l’injection pour déclencher l’ovulation qui est composée de l’hormone hCG. Cette injection est faite 36 heures avant la collecte des ovules, donc cette injection se fait entre 8 pm et minuit. Nous pouvons vous dire l’heure de la collecte des ovules lorsqu’on organise l’heure concernant votre injection pour déclencher l’ovulation.

Cdjh kdjh YdccZgdch YZ aÉ^c[dgbVi^dc he X^ÒfjZ XdcXZgcVci aV XdaaZXiZ YZh dkjaZh XdbbZ/ AZh ^chigjXi^dch hjg aÉ^c_ZXi^dc edjg Y XaZcX]Zg aÉdkjaVi^dc# HZ eg eVgZg edjg aV XdaaZXiZ YZh dkjaZh# Nous vous demandons d’arriver à la clinique 30 minutes avant l’heure prévue pour la collecte des ovules. Ceci nous donne le temps de réviser les formulaires de consentements et remplir le questionnaire préopératoire.

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Vous serez à la clinique pour une durée de 2-3 heures. Nous vous encourageons à amener une personne support – comme votre partenaire ou ami(e). Vous pouvez aussi amener de la musique que vous aimez pour relaxer sur un CD si vous voulez.

Quelqu’un doit prendre soin de vos enfants pendant la durée de la collecte des ovules et lors de la période de récupération après – les salles de traitements et de récupération ne sont pas des lieux adéquats pour les enfants.

CZ eVh bVc\Zg + ]ZjgZh VkVci aV XdaaZXiZ YZh dkjaZh Zi Vgg iZg YZ Wd^gZ YZ aÉZVj ' ]ZjgZh VkVci# AZh VcVa\ h^Vcih ji^a^h h adgh YZ aV XdaaZXiZ YZh dkjaZh V[[ZXiZci kdigZ ]VW^aZi YZ XdcYj^iZ YZ [V dc h Xjg^iV^gZ YdcX ^a [Vji dg\Vc^hZg jc bdnZc YZ igVchedgi edjg gZcigZg | aV bV^hdc# Kdjh cZ edjkZo eVh XdcYj^gZ dj ji^a^hZg YZ aV bVX]^cZg^Z eZcYVci aZh ') ]ZjgZh hj^kVci aV XdaaZXiZ YZh dkjaZh# FjZafjÉjc Yd^i kdjh gVbZcZg | aV bV^hdc Zi igZ VkZX kdjh eZcYVci aZh ') ]ZjgZh hj^kVci aV XdaaZXiZ YZh dkjaZh# Des saignements vaginaux sont fréquents après la collecte des ovules. Si les saignements sont abondants, ou qu’ils durent plus qu’une journée, contactez la clinique. De la douleur abdominale est aussi fréquente dans les 24 heures suivant la collecte – vous pouvez prendre du paracétamol (panadole ou doliprane).

La collecte des ovules est normalement faite sous analgésie avec des narcotiques légers – la femme est éveillée, cependant elle ne se souviendra probablement pas bien de la procédure par la suite. Quelques médecins utilisent aussi une anesthésie locale autour du col de l’utérus. Les femmes qui ont expérimenté ou qui anticipent une collecte

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des ovules douloureuse veulent peut-être considérer l’utilisation d’une sédation plus lourde. Dans ce cas, un anesthésiste donne une autre combinaison de médicaments et surveille la personne de près. L’anesthésiste facture ses honoraires séparément de la clinique.

Avoir une sédation plus lourde dépend de la disponibilité d’un anesthésiste au moment de la collecte des ovules. Les cycles subventionnés publiquement peuvent recevoir une sédation plus lourde s’il y a une raison médicale.

6kd^g YZ aV YdjaZjg YVch kdigZ Xdgeh Zhi jcZ [V dc edjg XZaj^"X^ YZ kdjh Y^gZ fjZ fjZafjZ X]dhZ cZ kV eVh# Cdjh YZkdch igZ ^c[dgb h YZ idjh aZh hnbei bZh fj^ edjggV^Zci kdjh XdcXZgcZg# Kd^g g^hfjZh edjg aV [ZbbZ! eV\Z *'# AZ X]Ve^igZ + hjg aZ 9K9 bdcigZ XZ fj^ hZ eVhhZ adgh YÉjcZ XdaaZXiZ YZh dkjaZh# AV XdaaZXiZ YZh dkjaZh Zc iVci fjZ iZa egZcY &%"(% b^cjiZh# EVi^Zci ZmXZgei dc Z\\ XdaaZXi^dc

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La qualité du sperme est meilleure si l’échantillon de sperme est remis au laboratoire dans l’heure où il a été produit. Vous pouvez faire votre échantillon à la maison ou à l’hôtel avant la collecte des ovules ou vous pouvez le faire à la clinique – nous avons des salles de disponibles dans chacune de nos cliniques.

Veuillez nous dire où vous contacter le jour de la collecte des ovules au cas où on aurait besoin de vous contacter concernant la qualité

de l’échantillon. Même si dans le passé notre recommandation était trois jours d’abstinence sexuelle pour favoriser l’accumulation de spermatozoïdes, nous pensons maintenant qu’un jour d’abstinence donne une meilleure qualité de sperme. Des périodes d’abstinence de plus de trois jours peuvent être nuisibles dû à l’accumulation de spermatozoïdes âgés.

AZ [dgbjaV^gZ fjZ cdjh kdjh Ydccdch XdcXZgcVci aÉ X]Vci^aadc YZ heZgbZ V YZ aÉ^c[dgbVi^dc Y iV^aa Z XdcXZgcVci aZ gZXjZ^a YZ aÉ X]Vci^aadc# Cdjh cZ gZXdbbVcYdch eVh aÉji^a^hVi^dc YZ ajWg^ÒVcih XVg b bZ jcZ eZi^iZ fjVci^i eZji igZ gZaVi^kZbZci idm^fjZ edjg aZh heZgbVidod YZh# >a n V jc ajWg^ÒVci fj^ Zhi gZaVi^kZbZci [VkdgVWaZ edjg aZ heZgbZ! Xdccj hdjh aZ cdb YZ ÆEgZ"HZZYÇ# AZh Zbeadn h YZ aV Xa^c^fjZ eZjkZci kdjh YdccZg eajh YÉ^c[dgbVi^dc Si vous êtes inquiet de ne pas pouvoir fournir un échantillon de sperme le jour de la collecte des ovules, nous serions peut-être en mesure de congeler un échantillon au cas où. Ceci doit être fait bien à l’avance pour que nous puissions voir comment les spermatozoïdes survivent la congélation et la décongélation.

Il y a des frais supplémentaires pour la congélation de sperme à moins que ceci doive être fait pour des raisons médicales lors d’un cycle subventionné publiquement. Vous allez aussi devoir remplir un formulaire de consentement pour congeler et pour utiliser le sperme congelé.

Cependant, votre médecin aura décidé dans son plan d’action pour une FIV conventionnelle ou ICSI, parfois la qualité du sperme le jour de la collecte des ovules diffère de ce qui est attendu. L’embryologiste suggèrera peut-être l’ICSI pour vous donner de meilleure chance de fertilisation. Le formulaire de consentement couvre cette possibilité et

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vous rappelle que si nous devons faire l’ICSI le jour de la collecte des ovules, des frais supplémentaires pour l’ICSI seront ajoutés à votre facture. Nous ferons l’ICSI le jour de la collecte si vous avez consenti à cette procédure et allons essayer de vous contacter avant de faire la procédure.

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9dccZjhZ YÉdkjaZh Zi heZgbZ Yj eVgiZcV^gZ/ 6bZcZg aÉ X]Vci^aadc YZ heZgbZ | aV Xa^c^fjZ Zhi jcZ WdccZ deedgijc^i edjg gZkd^g aZh dei^dch XdcXZgcVci aÉZbWgndad\^Z hjg aZ [dgbjaV^gZ YZ XdchZciZbZci! Zc eVgi^Xja^Zg aV ;>K kZghjh >8H>! aZ cdbWgZ YÉZbWgndc h | igVch[ gZg Zi | fjZa hiVYZ aZh igVch[ gZg#

Hjeedgi ]dgbdcVa Suite à la collecte des ovules, l’infirmière vous expliquera de prendre de la progestérone sous forme d’ovule à insérer vaginalement ou un gel à prendre pour les deux semaines qui suivent de façon à maintenir la paroi interne de votre utérus.

La progestérone est normalement sous forme d’ovules de progestérone ‘microniser’ avec le nom de commerce ‘Utrogestan’.

Crinone est une forme alternative de progestérone qui est sous forme de gel dans un applicateur pré-rempli. Toutes les femmes ont de petites pertes avec l’utilisation de l’Utrogestan ou Crinone. Veuillez nous dire si vous expérimentez de l’irritation.

La majorité des gens disent que l’attente pour savoir s’il y a une grossesse est la période la plus stressante du traitement. N’hésitez pas à prendre un rendez-vous pour discuter avec une de nos conseillères si vous aimeriez un peu plus de support pendant cette période.

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Cdjh Vaadch kdjh YdccZg YZ aÉ^c[dgbVi^dc he X^ÒfjZ | XZ hiVYZ fj^ Xdjkg^gV/ AZh hd^ch Veg h aV XdaaZXiZ YZh dkjaZh0 Hdji^Zc Vjm ]dgbdcZh0 HncYg bZ YZ aÉ=neZg"hi^bjaVi^dc DkVg^ZccZ D=HH # EVg[d^h aZh [ZbbZh dci YZh hV^\cZbZcih VkVci aZjg iZhi YZ \gdhhZhhZ Ä XZX^ cZ kZji eVh c XZhhV^gZbZci Y^gZ fjZ kdjh cZ hZgZo eVh ZcXZ^ciZ# CÉVgg iZo eVh aZh dkjaZh dj aZ \Za YZ egd\Zhi gdcZ _jhfjÉ| XZ fjZ aÉdc kdjh YdccZ aZh g hjaiVih Yj iZhi YZ \gdhhZhhZ# H^ kdjh iZh ZcXZ^ciZ! kdjh VaaZo YZkd^g Xdci^cjZg | egZcYgZ aZh dkjaZh dj aZ \Za _jhfjÉ| XZ fjZ kdigZ b YZX^c kdjh Y^hZ fjÉ^a Zhi h Xjg^iV^gZ YÉVgg iZg#

IgVch[Zgi YÉZbWgndc Au moment de la collecte des ovules, l’embryologiste organisera une heure pour appeler de façon à savoir combien d’ovules ont fertilisé. À ce moment là nous serons peut-être en mesure de vous confirmer l’heure et le jour du transfert. Le transfert d’embryon peut se faire entre les jours 2 et 5 après la collecte des ovules tout dépendamment du nombre et de la qualité des embryons.

Vous devez être à la clinique à peu près un quart d’heure avant l’heure prévue pour le transfert d’embryon. Normalement le transfert d’embryon est sans douleur, très rarement des médicaments sont utilisés, et habituellement le transfert dure à peu près une demi-heure. Vous allez pouvoir voir vos embryons sur un écran avant qu’ils soient transférés. Ceci est un moment spécial pour la plupart des gens et vous allez sûrement vouloir que votre partenaire ou une personne support soit présente. Nous pouvons vous donner ou vous envoyer par email une photo de vos embryons.

FIV

9^Y ndj `cdl

KZj^aaZo Vkd^g jcZ kZhh^Z eaZ^cZ bV^h Xdc[dgiVWaZ edjg aZ igVch[Zgi YÉZbWgndc Ä XZX^ V^YZ fjZ aZ igVch[Zgi hZ [VhhZ eajh [VX^aZbZci! hjgidji fjZ cdjh ji^a^hdch jc jaigVhdc edjg V^YZg | eaVXZg aZ XVi] iZg XdciZcVci aÉZbWgndc h Vj Wdc ZcYgd^i# AZ X]Ve^igZ - hjg cdigZ 9K9 Y bdcigZ XZ fj^ hZ eVhhZ adgh YÉjc igVch[Zgi YÉZbWgndc# Par la suite, vous pouvez continuer votre vie normale – les embryons ne tomberont pas!

Nous ne pensons pas que les relations sexuelles feront du mal.

Une fois que la culture des embryons est complétée, votre embryologiste vous enverra une lettre récapitulant le nombre d’ovules à la collecte des ovules, combien d’ovules ont fertilisés normalement, et s’il y avait des embryons convenables à la congélation suite au transfert d’embryon(s).

6iiZcYgZ aZ iZhi YZ \gdhhZhhZ La majorité des gens disent que l’attente pour savoir s’il y a une grossesse est la période la plus stressante du traitement.

N’hésitez pas à prendre un rendez-vous pour discuter avec une de nos conseillères si vous aimeriez un peu plus de support pendant cette période.

L]^aZ gZVY^c\ ndjg lVn i]gdj\] i]^h bV\Vo^cZ! ndj l^aa ]VkZ XdbZ VXgdhh V cjbWZg d[ hidg^Zh VcY ^ch^\]ih [gdb eVi^Zcih l]d ]VkZ WZZc i]gdj\] [Zgi^a^in igZVibZci#LZ ]VkZ cVbZY i]ZhZ hidg^Zh Æ>c bn dlc ldgYhÇ#I]ZhZ eZdeaZ ]VkZ [djcY ^i kZgn i]ZgVeZji^X VcY ]Zae[ja id lg^iZ VWdji i]Z^g ZmeZg^ZcXZh VcY i]Z ^beVXi [Zgi^a^in igZVibZci ]Vh ]VY dc i]Zb! i]Z^g gZaVi^dch]^eh! i]Z^g [Vb^an VcY i]Z lVn i]Zn a^kZ i]Z^g a^kZh#I]^h bVn WZ hdbZi]^c\ ndj XdjaY Xdch^YZg Yd^c\ Vh ndj bdkZ i]gdj\] igZVibZci# L]Zi]Zg ndj `ZZe l]Vi ndj ]VkZ lg^iiZc id ndjghZa[ dg h]VgZ ^i l^i] di]Zgh ^h je id ndj# GZbZbWZg! i]^h ^h ndjg hidgn ### ndjg ldgYh#

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Embryons congelés – comment cela diffère d’un cycle de FIV? Utiliser des embryons congelés est beaucoup plus facile que de les faire, mais il y a quelques différences entre avoir des embryons frais et congelés IneZ YZ XnXaZ Il y a deux approches – transférer les embryons décongelés au moment opportun lors d’un cycle menstruel naturel, ou créer un cycle artificiel ou ‘fabriquer’ un cycle avec des médicaments.

Utiliser un cycle naturel comprend des prises de sang journalières à partir du jour 7-11 après votre jour 1 et ce jusqu’à ce que l’on détecte le pic de LH qui nous indique le moment de l’ovulation. Le premier jour des prises de sang dépend de la durée moyenne de votre cycle menstruel et si la période de temps entre vos cycles varie de mois en mois. Une fois que nous savons le jour de l’ovulation, nous allons calculer le jour approprié pour décongeler l’embryon(s) et pour faire le transfert. Si faire des prises de sang est un problème, il est dans ce cas possible d’utiliser un kit LG urinaire deux fois par jour à la maison, cependant les résultats ne sont pas aussi fiables que ceux faits avec une prise de sang.

Pour fabriquer un cycle on utilise des médicaments pour imiter les hormones normalement produites lors d’un cycle menstruel – commençant avec la prise d’estradiole valérate pour développer la paroi interne de

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l’utérus appelée l’endomètre, on ajoute ensuite la progestérone pour préparer l’endomètre à recevoir l’embryon. Nous demandons normalement une prise de sang, et parfois une échographie, pour s’assurer que tout se passe bien avant de commencer la progestérone. Une fois enceinte, vous devez continuer de prendre les médicaments jusqu’à ce que le placenta commence à produire cette même hormone, ceci se fera aux alentours de votre première échographie à 7-8 semaines de grossesse.

Les cycles fabriqués sont très utiles pour les femmes qui ont des cycles irréguliers ou des cycles longs, même si faire des prises de sang sur une base journalière est incommodant, il peut être utile pour les personnes qui désirent prévoir le transfert d’embryon à l’avance.

Au meilleur de nos connaissances, les taux de grossesses sont les mêmes pour les cycles naturels que pour les cycles fabriqués.

EaVc^ÒZg YÉVkVcXZ Zi aZ _djg & Il est essentiel de planifier d’avance si vous ou votre médecin planifiez de faire un cycle fabriqué car les médicaments doivent au

FIV

;6>I w8A6>G Jc igVch[Zgi YÉZbWgndc VkZX YZh ZbWgndch Y Xdc\Za h hZ [V^i YZ aV b bZ [V dc fjÉVkZX jc dj YZh ZbWgndch [gV^h! YdcX ^a hZgV^i eZji" igZ ji^aZ YZ gZa^gZ aZh hZXi^dch hjg aZ igVch[Zgi YÉZbWgndc Zi iZhi YZ \gdhhZhhZ fjZ kdjh gZigdjkZgZo eg X YZbbZci YVch XZ bV\Vo^cZ#

mieux être pris le premier jour de vos règles, cependant ils peuvent être commencés un ou deux jours plus tard si nécessaire.

Au début d’un cycle d’embryon décongelé, nous allons vous donner ou poster la planification du cycle avec les dates concernant les médicaments, les prises de sang, la facture, et un formulaire de consentement. Le consentement inclut le nombre d’embryons à transférer – si vous avez transféré qu’un seul embryon frais pour réduire les chances de jumeaux, nous vous recommandons de faire de même avec un embryon décongelé.

Kdjh YZkZo gZbea^g jc cdjkZVj [dgbjaV^gZ YZ XdchZciZbZci EVgi^Z 7 edjg X]VfjZ XnXaZ YÉZbWgndc Y Xdc\Za # Kdjh YZkZo gZbea^g aV EVgi^Z 7 Zi aV gZidjgcZg | aV 8a^c^fjZ W^Zc VkVci aZ _djg eg kj edjg aV Y Xdc\ aVi^dc# Kdjh edjkZo idj_djgh X]Vc\Zg YÉVk^h eajh iVgY! XdbbZ edjg aZ cdbWgZ YÉZbWgndch | igVch[ gZg! h^ kdjh aZ kdjaZo# Si vous habitez dans une autre ville, vos embryons peuvent être transférés à votre clinique locale. Le transport doit être organisé bien avant votre jour 1. Appelez la clinique pour plus d’information et le coût.

AV hjgk^Z YZh ZbWgndch Malheureusement certains embryons ne survivent pas le processus de congélation et de décongélation. À peu près 70-80% des embryons congelés entre le jour 1 et 3 (embryons pronucléaire jusqu’à des embryons de 8 cellules) survivent, ceci augmente jusqu’à environ 90% pour les blastocystes. Nous considérons qu’un embryon a survécu si 50% des ses cellules sont intactes.

La perte de 1 ou 2 cellules sur 8 dans un embryon à 8 cellules a peu d’effet sur le taux de grossesse mais la perte de 3 ou 4 cellules peut diminuer les chances normales d’une grossesse. La perte de cellules n’augmente pas les chances d’anomalies chez les enfants nés.

Si vous avez plus qu’un embryon de congelés, l’embryologiste va décongeler les embryons un à un jusqu’à ce que un survive, à moins que vous ayez donné d’autres instructions sur le formulaire de consentement. Il est favorable de discuter ce genre de questions avec un embryologiste ou votre médecin avant de compléter le formulaire de consentement – votre infirmière peut organiser un rendez-vous pour rencontrer ou appeler un(e) embryologiste.

Dû au fait que l’on ne peut pas prévoir la survie des embryons, nous préférons contacter les personnes pour leur dire si les embryons ont survécus à la décongélation, et de ce fait confirmer s’il y aura un transfert avant qu’ils se déplacent pour venir à la clinique. Nous allons vous donner à l’avance une heure précise pour le transfert et organiser avec vous une heure précise pour contacter la clinique, ou pour que la clinique vous contacte, ceci pour vous dire si les embryons ont survécus et confirmer l’heure du transfert.

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AÉVXiZ =6GI kdjh eZgbZi YZ XdchZgkZg YZh dkjaZh! heZgbVidod YZh Zi ZbWgndch edjg jcZ Yjg Z YZ &% Vch | bd^ch fjZ kdjh VnZo Zj jcZ eZgb^hh^dc he X^VaZ edjg egdadc\Zg aV e g^dYZ YZ XdchZgkVi^dc# >a Zhi ^bedgiVci fjZ! h^ kdjh VkZo [V^i jcZ Xdc\ aVi^dc | ;Zgi^a^in 6hhdX^ViZh! kdjh \VgY^Zo XdciVXi VkZX cdjh# JcZ [V dc YZ [V^gZ Zhi YZ cdjh XdciVXiZg | idjiZh aZh [d^h fjZ kdjh X]Vc\Zo kdh XddgYdcc Zh# Kdjh igdjkZgZo eajh YÉ^c[dgbVi^dch hjg aZh [gV^h YZ XdchZgkVi^dc YVch aV hZXi^dc hjg aZh [gV^h#

IgVch[Zgi YÉZbWgndc Zi hj^k^ Un transfert d’embryon avec des embryons décongelés se fait de la même façon qu’avec un ou des embryons frais, donc il serait peutêtre utile de relire les sections sur le transfert d’embryon et test de grossesse que vous retrouverez précédemment dans ce magazine Généralement les femmes ne reviennent pas à la clinique pour rencontrer leur médecin suite à un cycle d’embryons décongelés, elles attendent à savoir si elles sont enceintes ou ont utilisé tous leurs embryons. Par contre, vous êtes les bienvenue à prendre un rendez-vous pour un suivi à n’importe quel moment.

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Preimplantation Genetic Diagnosis with IVF Embryos created by IVF can be tested for serious genetic disorders using Preimplantation Genetic Diagnosis (PGD).

Only normal embryos are transferred. =dl YdZh E<9 ldg`4 People wanting PGD undergo IVF in the usual way. On day 3 or 5 of embryo development, a small hole is made in the soft shell of the embryo (called the Zona Pellucida) using a laser. One or more cells are gently removed from each embryo (called embryo biopsy), and the cells are sent the same day to a PGD laboratory for analysis. We commonly use Canterbury Health Laboratories in Christchurch or Monash IVF in Melbourne.

The embryos remain in culture in the clinic.

The PGD laboratory tests the cells from each embryo and tells us which embryos are normal.

Normal embryos can be transferred to the woman, or frozen for future use.

IneZh d[ E<9 PGD is usually split into two types: • I_d]b[ ][d[ Z[\[Yji These disorders are caused by a change in a single gene. Examples include Cystic Fibrosis, Huntington’s Disease, Beta-thalessemia, Fragile X, and Spinal Muscular Atrophy.

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• 9^heceiec[ WXdehcWb_j_[i These disorders arise from either having the wrong number of chromosomes, such as trisomy 21 which causes Down Syndrome, or having rearrangements of chromosomes, called translocations.

Various laboratory techniques are used to detect single gene defects and chromosome abnormalities. The most common are: F9H (Polymerase Chain Reaction), which uses an enzyme to makes millions of copies of a single gene so it can be detected. <?I> (Fluorescent In Situ Hybridisation), which stains chromosomes after the cell has been put on a microscope slide. The number of copies of each chromosome can then be counted.

C_YheWhhWo 9=> (Comparative Genomic Hybridisation), which uses enzymes to make millions of copies of small pieces of each chromosome. This makes it easier to detect translocations.

I]Z E<9 aVWdgVidg^Zh d[iZc ]VkZ ^c[dgbVi^dc h]ZZih dc i]Z iZX]c^fjZh i]Zn jhZ#

FIV <Zii^c\ egZeVgZY [dg E<9 In addition to getting prepared for IVF treatment itself, there are some extra steps when you are using PGD. =[d[j_Y Yekdi[bb_d] Genetic counselling is offered by the Regional Genetic Services. It covers the pattern of inheritance of the family’s genetic condition, the chance of a child inheriting the condition, the impact of the condition on a child and their family, the alternatives to PGD and the implications of using PGD. <[Wi_X_b_jo ijkZ_[i For most disorders, the PGD lab will want to check that they can reliably detect the disorder for the particular family. This is called a feasibility study. It involves sending blood samples from the man and woman, and sometimes from other close family members, to do a trial run using blood cells instead of embryo cells. It may take several months for the PGD lab to identify suitable genetic markers for the family.

FbWdd_d] W^[WZ Treatment is usually planned 2–3 months ahead to give the PGD lab time to buy and test the genetic markers.

9edi[dj In addition to the standard consent for IVF, there is a Fertility Associates consent form for PGD, and usually a consent form from the PGD laboratory too.

Fertility Associates takes responsibility for the steps that take place in our clinic. The courier is responsible for the transport of cells, and the PGD lab for the PGD analysis and giving results.

Our fees do not cover any insurance to cover loss or delay of cells during transport. We can put you in touch with the courier company if you wish to consider insurance.

FWo_d] \eh F=: Most PGD is publicly funded, covering up to 2 cycles of treatment. We will advise you of the cost well ahead if you are having private treatment. If treatment is stopped before PGD, the PGD labs usually charge a cancellation fee to cover the costs of their materials.

G^h`h VcY egdWaZbh • ;cXhoei kdik_jWXb[ \eh X_efio Some embryos may not be suitable for embryo biopsy because of uneven cell division, or because it is

too difficult to distinguish real cells from cell fragments. Embryos need to have reached at least 5 cells by the morning of day 3.

• ;cXhoe ZWcW][ About 1–2% of embryos are damaged during embryo biopsy.

• JhWdifehj Z[bWo We time embryo biopsy in the morning so we can courier cells to the PGD lab the same day. If transport is delayed, we may have to freeze all the embryos and then follow up with a frozen embryo cycle in a later month.

• De h[ikbj eh Wd _dYedYbki_l[ h[ikbj With only 1-2 cells to start with, it is not surprising that sometimes the enzyme and chemical reactions do not occur as expected. About 5–10% of embryos have an inconclusive result.

• Mhed] Z_W]dei_i Although PGD laboratories use clever strategies to reduce the chance of misdiagnosis, PGD is only 90–95% accurate.

Consequently, we strongly advise people to follow up PGD with pre-natal diagnosis using CVS or Amniocentesis when they become pregnant. The chance of misdiagnosis by CVS or Amniocentesis is much lower because many more cells are tested. Prenatal diagnosis is about 99% accurate.

• 9ehh[Yj Z_W]dei_i" Xkj kdh[fh[i[djWj_l[ Y[bbi For some embryos, some cells in the embryo have the right number of chromosomes while other cells have an abnormal number. When this happens, the cells biopsied may not represent the cells left behind.

• 9ehh[Yj Z_W]dei_i" Xkj ej^[h WXdehcWb_j_[i The FISH technique can only test a selection of chromosomes, but not all. Sometimes the chromosomes tested by FISH will be normal, but those not tested will be abnormal.

• De dehcWb [cXhoei Sometimes all the embryos tested are abnormal so there are no embryos available for transfer.

• 8_efi_[Z [cXhoei ijef Z[l[bef_d] Some embryos may be genetically normal but they stop developing and are therefore not suitable for transfer. This happens when embryos can have faults that don’t have a genetic origin.

It is possible that this could happen to all the embryos.

L]d XVc ]VkZ E<94 >c CZl OZVaVcY E<9 ^h eZgb^iiZY [dg/ HZg^djh XdcY^i^dch l]ZgZ V X]^aY ]Vh Vi aZVhi V & ^c ) X]VcXZ d[ ^c]Zg^i^c\ i]Z XdcY^i^dc# 8]gdbdhdbZ VWcdgbVa^i^Zh VhhdX^ViZY l^i] gZXjggZci b^hXVgg^V\Z dg VYkVcXZY bViZgcVa V\Z :i]^Xh 8dbb^iiZZ VeegdkVa ^h gZfj^gZY [dg di]Zg gZVhdch! hjX] Vh ÈhVk^djg h^Wa^c\hÉ# E<9 XVcÉi WZ jhZY [dg hdX^Va gZVhdch hjX] Vh \ZcYZg hZaZXi^dc ^c CZl OZVaVcY#

8=:B>C K:GH JC :C; 6CI

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=ZgZ ndj l^aa ÒcY hidg^Zh djg eVi^Zcih ]VkZ X]dhZc id h]VgZ l^i] ndj VWdji i]Z^g ZmeZg^ZcXZh l^i] [Zgi^a^in igZVibZci! i]Z ^beVXi dc i]Z^g a^kZh VcY i]Z Y^[[ZgZci lVnh i]Zn XdeZY l^i] igZVibZci# I]ZhZ hidg^Zh VgZ lg^iiZc Wn i]Zb VcY VgZ jcZY^iZY Ä i]Zn VgZ ^c i]Z^g dlc ldgYh###

IN MY OWN WORDS

=daY^c\ dc id ]deZ L: ;::A A>@: such an ordinary couple, we met

ÆDjg \gdje bZZih ZVX] bdci] VcY lZ ]VkZ V \ddY \dhh^e! hdbZi^bZh lZ \d [dg V lVa` dg Yd hdbZi]^c\ ZahZ# >iÉh ValVnh \ddY [dg bZ id Yd i]^h! Vh ldbZc cZZY id iVa` VWdji i]^c\h#Ç

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mid 20’s and just followed the pattern all our friends were following. Marriage, a year overseas and home to buy our home – a small first home.

Then we began to save to have a child.

It was fun trying for a child … for a while, but when nothing happened the fun went out of it.

Finally we decided to go to our GP who was very nice and did some tests. Nothing showed so we were sent over to Hamilton Fertility Associates.

I remember that first time sitting in the waiting room feeling so scared as we watched all these people coming in to wait and see the doctor and others with labels walking through. We did not know then but we were going to get to know the labeled ones quite well. The wait took forever. I know doctors always give the person with them the time but we were about 30 minutes late and by the time we went in were really tense. The doctor said we fell in the group of ‘unexplained infertility’. That felt so bad, if you don’t know the problem how can you fix it? Well, it got worse – not only that, but we hadn’t been trying for long enough to qualify for public funding.

Anyway we were to do some more tests and if that changed it the clinic would let us know.

More day 2 blood tests, then day 21 – I was just a pincushion. Another trip to Hamilton for a semen analysis – at least that was not my turn.

And then a phone call from the doctor, the sperm had enough antibodies (like little caps) that it was going to be hard for us to get pregnant ourselves.

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It changed our scoring, public funding, hurray, and we would get a letter telling us what next.

Sometimes 2 weeks of waiting for a letter is forever. If we knew about waiting what we do now we would have relaxed but our lives seemed to be around the letterbox. The letter arrived and we could plan for an IVF cycle with the sperm injection.

Wonderful and of course we would be one of the lucky ones, we had had our share of bad luck.

It was really scary going to Hamilton to collect drugs and have counselling. Of course we didn’t need counselling except the nurses really gave us a push. Thank goodness as we did need to sit down and talk about it all and that was our chance. We learnt a lot that day from the nurses and counsellor and met others at the education group. I am not sure how many couples go to the clinic but there are always different people in the waiting room and it is only at the blood tests you see the same people.

Anyway I joined the group in our area. We meet each month, its mostly women in our group and we have a good gossip, sometimes we go for a walk or do something else. It’s always good for me to do this, as women need to talk about things.

That cycle didn’t work, so we had to use our frozen embryos. We read the book and it said a low chance of getting pregnant with frozen embryos so we were not too hopeful. 1st Frozen, 2nd Frozen, last Frozen…

We got a positive test, surely now things would be okay. We were so excited we told the world!

We really wished we hadn’t when two weeks later we began to bleed and miscarried. Our emotions were all over the place. On one hand we knew we could get pregnant, on the other we would have to go through it all again. AND it was almost a repeat. We had a lot of trips over to Hamilton, firstly for the IVF cycle, and then to have the fresh embryo put back, then a review and then a frozen cycle. We are pregnant again, from a frozen embryo and the difference this time is we have two embryos remaining still, just in case.

I don’t think we will tell anyone this time until the 3 months is up, it’s too hard untelling them. We don’t plan or talk about it too much as even that feels scary. We do tick off every day and feel glad about another day without blood.

Maybe, just maybe...

APRÈS LE TRAITEMENT • Que se passe-t-il maintenant?

• Test de grossesse • Soins prénataux • Traitement sans succès

Que se passe-t-il maintenant?

Vous avez terminé votre traitement et vous vous demandez peut-être quoi faire maintenant?

6iiZcYgZ aZh g hjaiVih Yj iZhi YZ \gdhhZhhZ Presque tous sont d’accord à dire qu’attendre de savoir si vous êtes enceinte est la partie la plus difficile du traitement de fertilité.

Professeure Jacky Boivin de l’Université de Cardiff est bien connue dans le monde de la FIV suite à ses recherches concernant les réactions psychologiques à l’infertilité et ses traitements. Elle est allée plus loin que la plupart des chercheurs en essayant de trouver ce qui pourrait aider, en étudiant une variété d’interventions contrôlées, de façon scientifique. Étonnamment, il n’y a qu’une seule petite chose que vous pourriez appliquer qui pourrait faire une grosse différence. Elle a appelé ceci PRCI (Positive Reappraisal Coping Intervention) qui se traduit par mieux gérer

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avec l’intervention de la réévaluation positive, ceci est simplement 10 phrases listées cidessous.

Les patients de la FIV qui lisent ces phrases deux fois par jour, à tous les jours entre le transfert d’embryon et le test de grossesse, ont de meilleurs résultats, ils se sentent plus positifs, moins distraits, capables de penser à des plans futurs et s’en sortent mieux que d’autres patients de la FIV qui ont lu 10 autres phrases utilisées dans le passé pour promouvoir une meilleure humeur mais pas dans un contexte de FIV. Si vous voulez en savoir plus, les écrits de Jacky sont disponibles pour tous à http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18628259.

Les instructions de Jacky sont de lire les phrases suivantes au moins deux fois par jour (et plus souvent si vous le voulez).

APRÈS LE TRAITEMENT

;6>IH w8A6>GH AZ h^iZ ^ciZgcZi YZ ;Zgi^a^in 6hhdX^ViZh V YZ eajh VbeaZh ^c[dgbVi^dch hjg aV \gdhhZhhZ Zi aZh [VjhhZh XdjX]Zh# K^h^iZo aV hZXi^dc EaVcc^c\ hjg aZ h^iZ lZW lll#[Zgi^a^inVhhdX^ViZh#Xd#co kdjh igdjkZgZo cdigZ hZXi^dc hjg aV \gdhhZhhZ# Kdjh igdjkZgZo Vjhh^ cdigZ eaVc YZ \gdhhZhhZ d kdjh edjkZo Xg Zg kdigZ egdegZ XVaZcYg^Zg YZ \gdhhZhhZ fj^ kdjh V^YZgV | gZXdccV igZ aZh k cZbZcih Xa h! XdbbZ hZci^g aZh egZb^Zgh bdjkZbZcih YZ kdigZ W W ! XZ fj^ VjgV a^Zj YVch aZh hZbV^cZh | kZc^g#

Pendant cette expérience je vais: • Essayer de faire quelque chose qui fait que je me sens bien.

• Mettre le focus sur les aspects positifs de la situation.

• Trouver quelque chose de bien dans les événements que je vis.

• Voir les choses positivement.

• Retirer le meilleur de chaque situation.

• Essayer de penser aux aspects positifs de ma vie.

• Voir le meilleur côté des choses.

• Essayer de faire quelque chose qui me tient à coeur ou d’importance.

• Se concentrer sur les avantages, non seulement sur les difficultés.

• Apprendre de cette expérience.

Nous avons ces phrases inscrites sur une petite carte de poche, celles-ci sont disponibles dans toutes nos cliniques.

AZ iZhi YZ \gdhhZhhZ Normalement le test de grossesse est planifié 14 jours après l’insémination lors de IUI ou de la collecte des ovules lors d’une FIV. Vous allez devoir faire cette prise de sang avant 9am pour être certaine d’avoir les résultats le même jour. Plusieurs personnes souhaitent recevoir un appel de leur infirmière dans l’aprèsmidi pour savoir le résultat. D’autres veulent partager ce moment avec leur partenaire ou une personne support – nous pouvons vous donner les résultats dans une enveloppe laissée à la réception.

Hd^ch eZcYVci aV \gdhhZhhZ Si le test de grossesse est positif – Félicitations!

Sachez qu’il est naturel d’être un peu anxieuse

en même temps que d’être excitée, car certaines grossesses se terminent en fausse couche précoce. Les chances dépendent de l’âge de la femme, mais nous pouvons parfois vous donner une meilleure idée à partir de votre taux d’hormone d’hCG mesuré lors de votre test de grossesse.

Nous préférons prendre soin de vous en début de grossesse jusqu’à l’échographie faite à 7-8 semaines, les soins en début de grossesse sont compris dans le coût du traitement IUI et pour la FIV. Si vous utilisez des ovules de progestérone comme l’Utrogestan ou Crinone, nous allons peut-être planifier une prise de sang faite au jour 18 pour voir si vous devez continuer les ovules pour plus longtemps. Une

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Nous recommandons fortement de prendre un rendez-vous pour un suivi avec votre médecin après chaque cycle de FIV, lorsque que vous avez utilisé votre dernier embryon congelé, ou avez terminé votre ‘plaquette’ de clomide ou votre cycle IUI. prise de sang faite au jour 18 peut clarifier un test de grossesse ambigu fait au jour 14.

L’ultrason fait à 7-8 semaines est calculé à partir du moment où vous avez commencé le traitement, donc l’ultrason est vraiment fait 5-6 semaines après l’ovulation pour les traitements avec clomide, IUI ou après la collecte des ovules. Ceci est une échographie vaginale. À l’échographie, le médecin regarde l’apparence et la grosseur du sac dans l’utérus, la grosseur du petit foetus et la vitesse de ses battements de coeur, et s’il y a des jumeaux. Il est aussi important de s’assurer que l’embryon se soit implanté dans l’utérus et non pas dans la trompe de Fallope à côté du col de l’utérus – ceci s’appelle une grossesse extra-utérine qui doit être traitée.

Si vous préférez, ou s’il vous est plus accommodant, nous pouvons vous référer à un service d’ultrasonographie mais vous allez devoir payer l’échographie.

Jc eZj YZ hV^\cZbZci Zhi idji | [V^i cdgbVa Zi hjgk^Zci | eZj eg h edjg aV bd^i^ YZh \gdhhZhhZh ^c^ciZggdbejZh# 8ZeZcYVci! kZj^aaZo VeeZaZg kdigZ ^cÒgb^ gZ Zi hjgidji! hÉ^a kdjh eaV i cÉVgg iZo eVh aÉji^a^hVi^dc YZ aÉJigd\ZhiVc dj 8g^cdcZ | bd^ch fjZ aÉdc kdjh Y^hZ YZ aZ [V^gZ# Ig h dXXVh^dccZaaZbZci jcZ \gdhhZhhZ ZmigV"ji g^cZ XVjhZ aV gjeijgZ YÉjc kV^hhZVj hVc\j^c VkVci aÉ X]d\gVe]^Z [V^iZ | ,"- hZbV^cZh Ä aZh hnbei bZh hdci cdgbVaZbZci YZ aV YdjaZjg h k gZ Zi V^\ Z#

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H^ XZX^ Vgg^kZ! VeeZaZo aV Xa^c^fjZ dj aZ b YZX^c YZ \VgYZ idji YZ hj^iZ! Zi hZjaZbZci h^ aZ b YZX^c cZ eZji dg\Vc^hZg jc gZcYZo" kdjh edjg fjZ kdjh hdnZo kjZ | aV Xa^c^fjZ YZ ;Zgi^a^in 6hhdX^ViZh! VaaZo Vjm Jg\ZcXZh# 9^iZh Vjm Zbeadn h Vjm Jg\ZcXZh fjZ kdjh iZh ZcXZ^ciZ Ä XVg eVg[d^h aZh hnbei bZh hdci Xdc[dcYjh VkZX jcZ VeeZcY^X^iZ# Edjg eajh VbeaZh ^c[dgbVi^dch! kd^g ;Zgi^a^in ;VXih hjg aV \gdhhZhhZ Zi aZh [VjhhZh XdjX]Zh# lll#[Zgi^a^in[VXih#Xd#co

;VjhhZ XdjX]Z Malheureusement, à peu près un quart des tests de grossesses positifs après le traitement se terminent avec une fausse couche. Presque toutes les fausses couches surviennent avant l‘échographie faite à la 7-8 semaines ou bien que l’arrêt de la grossesse est imminente à l’échographie. Perdre une grossesse est aussi fréquent lors d’une conception naturelle que lors d’un traitement de fertilité, et est presque toujours dû au fait que l’embryon ne continue pas à se développer comme il le devrait, donc on ne peut pas prédire ce genre d’événement.

Les signes communs d’une fausse couche sont saignements, crampes qui sont un peu comme celles de règles douloureuses et la perte des symptômes d’une grossesse. Si vous avez un ou plusieurs de ces symptômes ou êtes concerné, appelez votre infirmière à la clinique, et nous pouvons souvent organiser une prise de sang pour nous donner une meilleure idée de ce qui se passe.

Perdre une grossesse tôt peut être très difficile à vivre – il peut être difficile de le dire à d’autres et ceux-ci n’évalueront peut-être pas votre peine comme la perte d’un être cher mais plutôt en tant qu’un évènement commun et normal. Ceci est un très bon moment pour voir ou parler avec une de nos conseillères,

APRÈS LE TRAITEMENT

que ce soit pour parler de comment gérer vos émotions ou gérer les autres.

Cdjh ^c[dgbZg YZh g hjaiVih Nous sommes tenus par la loi de collecter l’information sur les résultats de la plupart des traitements, donc, nous vous appellerons ou vous écrirons pour collecter l’information dont nous avons besoin. Veuillez nous aviser si vous changez d’adresse ou de numéro de téléphone. La plupart des détails en relation à ceci sont sur les formulaires de consentements que vous avez signés avant de commencer le traitement.

EVh YZ \gdhhZhhZ XZiiZ [d^h"X^ Vous allez naturellement être tristes, déçus et peut-être fâchés que le traitement n’ait pas fonctionné cette fois-ci. Si vous vous sentez plus triste qu’à l’habitude, veuillez appeler votre infirmière et organiser un rendez-vous pour discuter ou voir une de nos conseillères.

Ne sous-estimez pas le temps que cela prendra pour regagner votre équilibre émotionnel, donc soyez patiente avec vous-même.

Nous recommandons fortement de prendre un rendez-vous pour un suivi avec votre médecin après chaque cycle de FIV, lorsque que vous avez utilisé votre dernier embryon congelé, ou avez terminé votre ‘plaquette’ de clomide ou votre cycle IUI. Même si vous ne pensez pas refaire de traitement, il pourrait être utile de discuter pour avoir le sentiment d’avoir conclu cette étape. Les rendez-vous pour rencontrer les médecins sont souvent réservés 2-4 semaines à l’avance, même si vous ne sentez pas l’envie de le faire, prendre un rendez-vous avec votre médecin peu de temps après avoir reçu vos résultats est une bonne idée. Certaines personnes prennent ce rendez-vous au moment du traitement, avec l’intention d’annuler si le rendez-vous n’est pas nécessaire, ce que nous pensons être une bonne option. Le rendez-vous de suivi est gratuit pour les traitements subventionnés publiquement, et est aussi inclus dans le coût du traitement de la FIV.

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DcXZ ndj gZVX] , dg - lZZ`h ^c ndjg egZ\cVcXn ndj l^aa cZZY id hiVgi i]^c`^c\ VWdji ÒcY^c\ V AZVY BViZgc^in 8VgZg dg AB8 id add` V[iZg ndj Yjg^c\ ndjg egZ\cVcXn VcY [dg i]Z h^m lZZ`h [daadl^c\ i]Z W^gi] d[ ndjg WVWn# I]ZgZ VgZ hZkZgVa dei^dch VkV^aVWaZ id ndj Ä V b^Yl^[Z! Vc dWhiZig^X^Vc dg h]VgZY XVgZ l]ZgZ ndj ]VkZ Wdi] V b^Yl^[Z VcY dWhiZig^X^Vc# Id ÒcY dji l]^X] dei^dc ^h g^\]i [dg ndj! iVa` id ndjg [g^ZcYh VcY [Vb^an VWdji i]Z^g ZmeZg^ZcXZh dg Vh` ndjg <E dg ;Zgi^a^in 6hhdX^ViZh YdXidg# HdbZ ;Zgi^a^in 6hhdX^ViZh Xa^c^Xh Vahd d[[Zg dWhiZig^X hZgk^XZh! VcY bdhi XVggn V a^hi d[ gZXdbbZcYZY b^Yl^kZh VcY dWhiZig^X^Vch# ;dg bdgZ ^c[dgbVi^dc dc egZ\cVcXn VcY ÒcY^c\ Vc AB8! k^h^i i]Z B^c^hign d[ =ZVai] lZWh^iZ Vi lll#bd]#\dki#co VcY hZVgX] [dg Æ>c[dgbVi^dc [dg EgZ\cVci LdbZc#Ç

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=ZgZ ndj l^aa ÒcY hidg^Zh djg eVi^Zcih ]VkZ X]dhZc id h]VgZ l^i] ndj VWdji i]Z^g ZmeZg^ZcXZh l^i] [Zgi^a^in igZVibZci! i]Z ^beVXi dc i]Z^g a^kZh VcY i]Z Y^[[ZgZci lVnh i]Zn XdeZY l^i] igZVibZci# I]ZhZ hidg^Zh VgZ lg^iiZc Wn i]Zb VcY VgZ jcZY^iZY Ä i]Zn VgZ ^c i]Z^g dlc ldgYh###

IN MY OWN WORDS

Æ>iÉh V \gZVi deedgijc^in [dg Vcn X]^aY id ÒcY i]Z^g gddih Vh ^i XVabh i]Z^g cZZY id `cdl l]d i]Zn VgZ#Ç

Dc WZ^c\ V Ydcdg Whakapapa – ways by which people come into relationship with the world, with people, and with life – is of utmost importance in Maori culture I=:G: >H a lot to think about when being a

donor. I know people who would love to be parents but cannot – coming from a large extended family it pains me to see this and if I can help even one couple to love and nurture a family that would be truly amazing.

I have had many influences growing up – Rosa Parkes, Martin Luther King, Mother Teresa, Dame Whina Cooper, The Lady ‘Dame Te Ataairangi Kaahu’ but none were more important than my Nan. She is the reason I

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am the way I am and it is she who taught me everything I know: respect for my elders, tikanga of the marae, protocol, etiquette, manners, love of my taha Maori and taha Pakeha, respect for all living things and most importantly to love ALL children despite what others think or say as you are the role model.

My Nan raised me because my Mum found it hard to raise me after my parents parted ways, so I grew up not knowing my father; but had the support of my Mum’s brothers. Not knowing entirely who I was ….. why my hair was straight, why I am so dark, why I love ALL music, where I got my humour from ….. till late in my life was a huge obstacle in my life until I was old enough to find out (with my Mum and Nan’s blessing). It took me a long time to understand that it wasn’t something I had done that made me look and sound and act differently to the rest of my whanau, it was purely genetics – the mix of two people’s understanding of one another, to make me.

I think it’s a great opportunity for any child to find their roots as it calms their desire to ‘need’ to know who they are – whakapapa is everything in Maoridom – without knowing ‘who’ you are you close yourself off to more than just where you are headed, you close yourself off to where you have been, and if you have no idea of either you lose yourself. I know many who are or were raised in the same situation, including myself and I would not wish that on anybody – hence my wanting to be identifiable. For the child and young person they will grow to be.

UTILISER UN DON • L’essentiel concernant les dons et la maternité de substitution • Recevoir un don de sperme • Faire un don d’ovules • Recevoir un don d’ovules • Don d’embryons • Maternité de substitution

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L’essentiel concernant

les dons et la maternité de substitution À peu près 5-10% de tous les traitements de fertilités impliquent un don de sperme, d’ovules, d’embryons ou une maternité de substitution.

I:8=C>FJ:B:CI, les traitements avec dons

sont juste IUI ou une FIV et utilisent le sperme, les ovules ou les embryons de quelqu’un d’autre, par contre il y a des aspects sociaux, éthiques et légaux qui sont importants lorsqu’un don est utilisé. Cette section couvre l’information de base concernant les donneurs et les personnes qui reçoivent le don.

IneZ YZ igV^iZbZci VkZX YdccZjg Les types de traitements avec donneur, et la raison pour leur utilisation, sont résumés plus tôt dans ce magazine dans la section appelée “Chemin vers un enfant”, aux pages 20-23.

8Z fjZ aV ad^ Y^i XdcXZgcVci aV YdcVi^dc Il y a deux lois importantes en Nouvelle-Zélande qui s’appliquent aux traitements avec dons.

Be_ ikh b[ IjWjkj Z[i ;d\Wdji cette loi définit qui sont les parents légaux d’un enfant.

La femme qui donne naissance à l’enfant est toujours la mère légale, et son mari, le

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partenaire d’union civile et de facto (homme ou femme) est aussi le parent légal. Un donneur n’à aucun droit ou de responsabilité pour un enfant. Ceci veut aussi dire que la mère porteuse pour un couple est aussi la mère légale jusqu’à ce que l’enfant soit adopté.

Une femme célibataire (appelée une femme sans partenaire dans la loi) qui veut devenir enceinte en utilisant un ami a deux options – l’homme peut être défini comme étant un donneur, ou peut devenir le père légal avec tous les droits et les responsabilités d’un parent légal.

Cependant, l’homme doit prendre l’option de devenir un donneur s’il a déjà un(e) partenaire.

Si un couple gay veut qu’un ami fournisse son sperme et ait des droits légaux, elles devront le nominer en tant que gardien de l’enfant. Ceci parce qu’un enfant ne peut avoir plus que deux parents légaux – qui sont la mère qui donne naissance et sa partenaire.

J[Y^debe]_[ Z[ h[fheZkYj_ed ^kcW_d[

DONS

Wii_ij [ >7HJ BW be_ (&&* Cette loi décrite comment HART est règlementée en Nouvelle-Zélande. Il y a trois aspects importants concernant les donneurs et en relation à recevoir un don de sperme, d’ovules ou d’embryons. Pour simplifier les choses, nous avons utilisé le terme ‘enfant d’un don’ pour une personne conçue d’un don; d’autres personnes utilisent le terme ‘progéniture d’un donneur’ à la place.

La loi HART donne le droit aux enfants conçus d’un traitement avec don ou d’une maternité de substitution en Nouvelle-Zélande, de savoir l’identité de leur donneur (se). Les parents peuvent savoir le nom du donneur ou de la mère porteuse une fois que l’enfant est né, et un enfant peut demander le nom du donneur à l’âge de 18 ans, ou à l’âge de 16 ans dans certaines circonstances. L’identité du donneur

ou de la mère porteuse peut être connue en faisant une demande à la clinique, ou au registre des naissances, décès et mariages.

Un enfant peut aussi demander le nom de d’autres enfants conçus du même donneur, mais les autres enfants doivent être consentants ou que leurs parents aient donné leurs consentements si l’enfant est âgé de moins de 18 ans.

Les donneurs peuvent demander le nom d’enfants nés de leur don, mais l’enfant doit être âgé de plus de 18 ans et doit donner son consentement. Un enfant peut dire ‘non’ à la demande du donneur.

La capacité de faire un lien entre les enfants et leur donneur est possible car la clinique a une obligation légale d’inscrire au registre des naissances, décès et mariages la naissance de chaque enfant né d’un don de sperme, d’ovules

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ou d’embryons et d’une mère porteuse. Nous contactons les parents ou la sage femme peu de temps après que la naissance soit prévue pour recueillir l’information dont nous avons besoin.

Les parents d’enfants de dons et les donneurs ont la responsabilité d’informer la clinique s’ils ont de nouvelles informations concernant la santé d’enfants de dons surtout si elles pourraient être héréditaires, de façon à ce que cette information soit partagée avec les autres familles utilisant le même donneur.

Un deuxième aspect important de la loi HART est que le sperme, les ovules et les embryons peuvent dans un premier temps être conservés pour seulement 10 années.

Pour avoir une prolongation de conservation, vous devez faire une demande au Comité d’Éthique de la Technologie de Reproduction Assistée (ECART). Pour les matières congelées avant 2004, la limite de 10 ans sera en novembre 2014.

Cette règle est surtout importante quand le sperme du donneur est utilisé pour une FIV,

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car la période de 10 années commence lorsque le sperme est congelé pour la conservation.

Par exemple, supposons qu’un donneur ajoute son sperme à la banque de sperme en 2005 et est utilisé pour une FIV en 2010 et que des embryons en surplus soient congelés à la fin du cycle de FIV. La limite de 10 années pour les embryons congelés sera en 2015, car ceci est 10 années après que le sperme ait été congelé, non pas 10 années après que les embryons ont été congelés.

Au moment d’imprimer ce magazine, nous ne savons pas si le donneur doit donner sa permission si une demande est faite pour prolonger la période de congélation lorsqu’un don de sperme a été utilisé pour créer des embryons.

Kd^g cdigZ [Zj^aaZi YÉ^c[dgbVi^dc ;Zgi^a^in ;VXih hjg aV egdadc\Vi^dc YZ aV XdchZgkVi^dc# Cdjh Vaadch bZiigZ | _djg XZ [Zj^aaZi fjVcY cdjh Zc hVjgdch eajh#

DONS

Le troisième aspect important est qu’il est illégal de payer pour, ou donner ‘des choses de valeur considérable’ pour un don ou une maternité de substitution. Des choses de valeur considérable incluent des cadeaux ou pot de vin. Ceci veut dire que nous ne pouvons pas utiliser le sperme de banque de sperme commercial comme aux USA et autres pays. Ceci veut même dire que si vous allez à l’étranger pour un don de sperme ou d’ovules et que le donneur a été payé pour son don, vous ne pouvez pas ramener en Nouvelle-Zélande des embryons congelés de ce traitement.

L]Zc Yd ndj cZZY Zi]^Xh Xdbb^iiZZ VeegdkVa4 Some types of treatment need to be approved

by ECART before treatment can start.

These are: • Surrogacy • Embryo donation • Donor sperm and donor egg together • Sperm or egg donation when the donor and recipient are from the same family but from different generations, such as a man donating sperm for his son, or a niece donating eggs to her aunt.

Generally ECART approval lasts for three years as long as you use the same donor and people’s circumstances don’t change.

Djg hiV[[ Òaa dji YZiV^aZY [dgbh dc ndjg WZ]Va[ l]Zc Vc :86GI Veea^XVi^dc ^h hjWb^iiZY# >[ ndj lVci id hZZ l]Vi ^h ^ckdakZY ^c Vc Veea^XVi^dc! i]Z [dgbh XVc WZ [djcY dc i]Z :86GI lZWh^iZ! lll#ZXVgi# ]ZVai]#\dki#co# 6c :86GI Veea^XVi^dc d[iZc gZfj^gZh eZdeaZ id hZZ` ^cYZeZcYZci aZ\Va VYk^XZ! hd i]Z Xdhi d[ bV`^c\ Vc Veea^XVi^dc XVc XdbZ id ild dg i]gZZ i]djhVcY YdaaVgh VcY XVc iV`Z hZkZgVa bdci]h id ÒcVa^hZ#

IneZh YZ YdccZjgh Nous faisons la distinction entre deux types de donneurs.

:edd[kh f[hiedd[b Il s’agit d’un membre de la famille ou d’un ou d’une bonne amie. :edd[kh Z[ bW Yb_d_gk[ Il s’agit d’une personne recrutée par la clinique. Les donneurs de sperme sont généralement recrutés en passant des annonces publicitaires faites par la clinique, tandis que les donneuses d’ovules sont souvent recrutées en passant des annonces publicitaires pour un couple ou une femme prédéfinie. La clinique avise où passer l’annonce, quoi dire, et fait le suivi avec les femmes qui répondent. Le couple qui passe l’annonce a le premier choix sur les donneuses potentielles recrutées de la publication.

Cdjh Vkdch jc [Zj^aaZi ;Zgi^a^in ;VXih hjg/ IgdjkZg jc YdccZjg YZ heZgbZ0 IgdjkZg jcZ YdccZjhZ YÉdkjaZh

AZh ViiZciZh YÉjc YdccZjg eZghdccZa (*Le masculin est utilisé pour faciliter la lecture).

Si vous choisissez un donneur personnel, nous allons laisser le donneur décider à quelle vitesse il ou elle veut progresser à travers les différentes étapes de la préparation pour devenir donneur. Nous ne pouvons pas divulguer de l’information médicale à propos du donneur – vous allez devoir demander vos questions au médecin directement. Nous sommes d’accord à passer de l’information entre le donneur et ceux qui reçoivent le don, mais nous pouvons le faire seulement lorsque la personne donnant l’information accepte que cette information soit partagée.

Nous encourageons les personnes utilisant un donneur personnel de partager l’information entre eux indépendamment de la clinique.

Un donneur personnel a les mêmes droits qu’un donneur recruté par la clinique, ceci inclut le droit de retirer son consentement à tout moment. Bien que vous ayez recruté un homme comme donneur personnel, il pourrait décider de donner à d’autres – veuillez discuter avec lui pour éviter tout malentendu.

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9dccZjgh eZghdccZah Zc egdkZcVcXZ YZ aÉ igVc\Zg Il est possible de recruter un donneur de sperme ou d’ovules en provenance de l’étranger, par exemple un frère, une soeur ou un(e) ami(e) proche. Parfois certaines étapes en relation avec la préparation du donneur peuvent être faites dans le pays du donneur avant de venir en Nouvelle-Zélande.

Cependant, les règles Néo-Zélandaises sont toujours applicables, ceci inclut la rencontre avec une personne suffisamment qualifiée qui pourra couvrir les mêmes problèmes, à la même intensité que si cela était fait en Nouvelle-Zélande. Une donneuse d’ovules doit normalement être en Nouvelle-Zélande pour la durée complète de la stimulation ovarienne. À moins que la donneuse soit admissible à des soins médicaux sans frais en Nouvelle-Zélande, vous allez devoir organiser une assurance médicale privée pour la donneuse pour couvrir les frais s’il y avait des évènements imprévisibles dont elle pourrait avoir besoin comme une hospitalisation en conséquence du traitement.

<d^c\ dkZghZVh [dg Ydcdg igZVibZci dg hjggd\VXn There are fewer egg donors in New Zealand than in countries where young women are paid to donate so some people think about having egg donation overseas. There are important

9dccZjgh fj^ X]Vc\Zci YÉ^Y Z

Jc dj jcZ YdccZjhZ eZji X]Vc\Zg YÉ^Y Z XdcXZgcVci jc Ydc _jhfjÉ| XZ fjZ aZ heZgbZ hd^i ji^a^h edjg aÉ^ch b^cVi^dc edjg >J>! _jhfjÉ| XZ fjZ aZ heZgbZ dj aZh dkjaZh hd^Zci b^h Zc XdciVXi adgh YÉjcZ ;>K! dj _jhfjÉ| XZ fjÉjc dj YZh ZbWgndch hd^i igVch[ g adgh YÉjc igV^iZbZci VkZX jc Ydc YÉZbWgndch# ¿ aÉdXXVh^dc aZh eZghdccZh gZi^gZci aZjg XdchZciZbZci Zi cZ kZjaZci eajh igZ YdccZjg# 8ZX^ V[[ZXiZ eVgi^Xja^ gZbZci aZh Ydch YZ heZgbZ Y Vj iZbeh YZ Xdc\ aVi^dc# EVg ZmZbeaZ! jc YdccZjg eZji hZ gZi^gZg eZcYVci fjZ kdjh VkZo Yj heZgbZ YZ g hZgk edjg ZhhVnZg edjg jc hZXdcY Zc[Vci ji^a^hVci aZ b bZ YdccZjg#

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issues you need to be aware of if you are thinking about going overseas for treatment: • In New Zealand, women who use egg donors aged 37 and younger are strongly recommended to have only one embryo transferred at a time to reduce the risk of twins or triplets. Having twins or triplets significantly increases health risks to the mother and children. Many overseas clinics transfer more than one embryo. You should discuss the benefits and risks with your doctor at the overseas clinic.

• The HART Act makes sure that donor children (and their parents) can access the identity of the donor when treatment occurs in New Zealand. You should ask what level of access you would have to your donor’s identity should you become pregnant.

• If you use a paid donor overseas, you won’t be able to bring any spare frozen embryos back to New Zealand. If you have surrogacy overseas, it is unlikely that you will be able to adopt the child in New Zealand.

LZ ]VkZ V ;Zgi^a^in ;VXi h]ZZi dc dkZghZVh Z\\ YdcVi^dc#

:mVbZch YZ Y e^hiV\Z edjg aZh YdccZjgh La clinique effectue des examens de dépistage pour les maladies les plus communes qui peuvent être transmises sexuellement, se référé aux antécédents médicaux standardisés ou normalisés pour dépister les conditions héréditaires, comme la Fibrose Kystique et a des directives sur l’âge.

Le but des examens de dépistage est de réduire les risques pour l’enfant et la mère, mais nous ne pouvons pas les éliminer.

Nous dépendons que le donneur soit honnête et précis à propos de son identité, antécédents médicaux ainsi que pour ses circonstances sociales et familiales. Il est important de ne pas oublier que pas toutes les maladies et les conditions héréditaires seront couvertes dans nos questionnaires et investigations. En particulier pour la Fibrose Kystique l’examen couvre seulement les mutations les plus communes des gènes. Il est

DONS Nous encourageons les donneurs à apporter des changements à leur style de vie pour améliorer les chances de grossesse pour les récipiendaires – comme ne pas fumer, faire attention à la caféine et l’alcool, et pour les donneuses d’ovules de prendre de l’acide folique et réduire son poids en cas de surpoids. aussi possible, bien que très peu probable, qu’un test de dépistage donne un résultat faux négatif.

Les examens que nous faisons sont pour HTLV1 & 2, anticorps VIH, antigène Hépatite B, antigène Hépatite C, Chlamydia, Syphilis et Gonorrhée.

Le sperme d’un donneur est congelé et mis en quarantaine pour six mois, après quoi le donneur revient pour refaire les examens avant que le sperme soit mis à la disposition des récipiendaires. La période de quarantaine peut être réduite à une durée de 3 mois pour les donneurs personnels. La raison pour la quarantaine est que certains examens ne regardent pas pour le virus directement, mais trouvent des anticorps pour le virus. Cela peut parfois prendre quelques semaines avant que des anticorps apparaissent à la suite d’une infection.

Les ovules des donneuses d’ovules sont normalement utilisés frais car il est possible d’endommager les ovules ou les embryons avec la congélation et la décongélation. Nous faisons deux séries d’examens de dépistage, le premier au moins trois mois avant le don et le second 1-2 semaines avant de faire le don. Si une donneuse change de partenaire sexuel, les séries d’examens de dépistage sont refaites de nouveau. Dues au fait que les chances de grossesse sont affectées par l’âge de la femme et que les chances d’anomalies chez le foetus augmentent avec l’âge, nous avons fixé un intervalle d’âge de 20-37 pour les donneuses recrutées par la clinique. Nous préférons que les femmes aient complété leur propre famille avant de devenir donneuses d’ovules.

Chez les hommes la qualité du sperme n’est pas trop dépendante de l’âge, cependant les chances d’avoir un enfant avec des anomalies augmentent de 20 sur 1000 à 26 sur 1000 entre

l’âge de 20 et 45 ans. La gamme des donneurs recrutés par la clinique est âgée de 20-45 ans.

Nous encourageons les donneurs à apporter des changements à leur style de vie pour améliorer les chances de grossesse pour les récipiendaires – comme ne pas fumer, faire attention à la caféine et l’alcool, et pour les donneuses d’ovules de prendre de l’acide folique, ne pas utiliser de thérapies alternatives pour la durée du traitement et réduire son poids en cas de surpoids. Cependant nous ne surveillons pas ces recommandations, et ne pouvons vous divulguer le style de vie du donneur à moins qu’il ou qu’elle soit consentant/e. Normalement nous n’accepterons pas une donneuse d’ovules recrutée par la clinique si elle fume ou a suffisamment de poids en trop pour réduire l’efficacité de la stimulation ovarienne pour la FIV.

>c[dgbVi^dc Yj dj YZ aV YdccZjhZ ?d\ehcWj_ed ded#_Z[dj_ÓWXb[ Tous les donneurs* remplissent un questionnaire d’information non-identifiable (Non-ID) qui couvre l’ethnicité, la couleur des yeux et des cheveux, grandeur, poids, éducation, personnalité, raison pour le don et bien plus. En tant que receveuse, vous choisirez un donneur, et nous allons vous demander si vous voulez avoir votre propre copie du ‘Non-ID’ une fois que vous aurez passée les 16 semaines de grossesse.

FheÓb Le profil est un résumé de l’information Non-ID. Vous pouvez avoir une copie une fois que vous aurez choisi votre donneur, et une copie est aussi mise en attaché avec votre formulaire de consentement.

9edÓZ[dj_Wb_j Veuillez considérer l’information Non-ID du donneur et le profil comme confidentiel, et demandez la même chose des

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gens avec qui vous partagerez cette information. ?d\ehcWj_ed f[dZWdj b[ jhW_j[c[dj Nous pouvons partager avec vous l’information médicale qu’avec la permission de ou des autres personnes. Lors d’un traitement avec donneuse d’ovules nous dirons à la donneuse combien d’ovules ont fertilisé, s’il y a eu un transfert d’embryon, si le traitement a engendré une grossesse, et le sexe de l’enfant une fois qu’il/elle sera né. Nous informons les donneurs de sperme du nombre d’enfants nés ainsi que le sexe de ceux-ci, sans dire quand ils sont nés exactement.

H[b_[h b[i Zedd[khi [j b[i h Y_f_[dZW_h[i Si vous utilisez un donneur recruté par la clinique, nos conseillères font le lien entre le donneur et les récipiendaires pour les lettres et les photos. Nous pouvons aussi organiser une rencontre entre les récipiendaires, les enfants et les donneurs si tous le veulent. Même si nous encourageons fortement les donneurs d’informer la clinique s’ils/elles changent d’adresse, ils/elles ne se souviennent pas toujours de le faire, donc nous ne pouvons pas garantir de pouvoir localiser un/une donneuse.

CdbWgZ YÉZc[Vcih YZ Ydch À Fertility Associates les donneurs peuvent choisir de donner leur sperme jusqu’à un maximum de 5 femmes. Certains décident de limiter leur don à un chiffre moindre que 5 familles. La plupart des donneuses donnent leurs ovules à une ou deux femmes. Un couple qui donne des embryons peut donner à un couple ou à une femme.

Avec ces règlementations les chances qu’un

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enfant épouse un de ses demi-frères ou soeurs sans le savoir est très faible. Néanmoins, ceci est un souci pour quelques personnes et a encouragé certains parents à organiser des rencontres entre les familles utilisant le même donneur.

Fj^ eVnZ Zi edjg fjd^4 Les récipiendaires normalement payent pour tous les frais médicaux et frais du traitement pour les donneurs, soit de façon directe ou indirecte.

Par exemple, les frais pour utiliser un donneur recruté par la clinique couvrent tous les frais de recrutement des donneurs, les consultations médicales, rencontre avec les conseillères, congélation et conservation du sperme et examens de dépistage. Si vous avez un donneur personnel vous payez ces frais au fur et à mesure.

Vous devez prendre en considération toutes les dépenses en relation avec votre donneur, comme une anesthésie plus lourde lors d’une collecte d’ovules si votre donneuse en a besoin, vous recevez une facture à la fin du traitement avec les dépenses pour les déplacements de votre donneur/se, pour les articles achetés à la pharmacie et autres. Nous vous dirons si les dépenses sont de plus que $400.00. Si votre cycle de don d’ovules est subventionné publiquement, nous allons payer les premiers $400.00 de dépenses.

Les donneurs reçoivent en ce moment $30.00 pour chaque visite à la clinique couvrant leurs déplacements. Les remboursements pour les trajets à l’extérieur de la ville peuvent être aussi organisés avec la clinique à l’avance.

DONS HZ eg eVgZg Comme receveuse, il y a des étapes supplémentaires pour IUI et la FIV lorsqu’un donneur est utilisé. La plupart de ces étapes s’applique aussi pour les donneurs.

Cdjh Vkdch Y a^W g bZci \VgY XZiiZ hZXi^dc eajh XdjgiZ Ä eVh eVgXZ fjZ XÉZhi hVch ^bedgiVcXZ >a n V YZ Wdch a^kgZh edjg kdjh eg eVgZg# Cdjh Vkdch X]d^h^ :meZg^ZcXZh d[ 9dcdg 8dcXZei^dc eVg 8Vgda^cZ AdgWVX]! ejWa^ eVg ?Zhh^XV @^c\haZn# • 9edi[_bi Avant de commencer un traitement avec donneur il est obligatoire d’avoir une rencontre avec une de nos conseillères pour les donneurs ainsi que les récipiendaires. Vous et votre partenaire devrez avoir au moins deux consultations avec une de nos conseillères spécifiquement concernant votre traitement avec donneur avant de commencer le traitement en tant que tel. Cette rencontre est pour vous donner du support et pour vous aider à explorer les implications à devenir un donneur ou utiliser un donneur pour commencer une famille.

• Certains traitements, comme le don d’embryons et maternité de substitution, demandent que chaque partie individuellement rencontre une conseillère et qu’ensuite toutes les parties aient une rencontre avec la conseillère tous ensemble.

• Bien que les conseillères font partie de l’équipe de Fertility Associates, leurs conversations avec vous et les notes qu’elles prennent sont gardées confidentielles du reste des employés de la clinique. Votre conseillère demandera peut-être si elle peut partager certaines informations si cela peut améliorer vos soins pendant le traitement. Elle discutera peut-être certains problèmes avec votre médecin si elle se sent préoccupée pour votre sécurité ou votre bien-être.

• 9edi[dj[c[dj Tous deux, les donneurs et les récipiendaires doivent donner leur consentement éclairé et signer un formulaire de consentement avec un de nos employés

de la clinique. C’est sur le formulaire de consentement que vous enregistrez vos décisions à propos d’être un/e donneur/se ou de recevoir un don de sperme, d’ovules ou d’embryons. Nous allons vous donner une copie de chaque formulaire de consentement que vous allez signer.

• À gk_ [d fWhb[h Nous recommandons fortement que vous prévoyez dire à votre enfant qu’il ou elle a été conçu/e d’un don ou porté/e par une mère porteuse. Il y a plusieurs études qui démontrent que les secrets peuvent nuire aux relations familiales. Les secrets ont une mauvaise habitude de sortir à un mauvais moment et de façon traumatisante. Aussi, les enfants ont une façon étrange de savoir qu’il y a quelque chose qui ne leur a pas été dit. Il est plus facile de dire à votre enfant quand il est tout petit. >a n V eajh^Zjgh a^kgZh VkZX YZh [V dch Xg Vi^kZh Zi hZch^WaZh YZ Y^gZ | kdigZ Zc[Vci aÉdg^\^cZ Yj YdccZjg# CdigZ XdchZ^aa gZ hZgV ]ZjgZjhZ YZ eVgiV\Zg XZjm"X^ VkZX kdjh! Zi fjZafjZh i^igZh eZjkZci igZ VX]Zi h eVg aÉ^ciZgb Y^V^gZ YZ aV Xa^c^fjZ#

9^Y ndj `cdl

Djg XdjchZaa^c\ iZVb ]Vh ejaaZY id\Zi]Zg V gZXdbbZcYZY gZVY^c\ a^hi# I]Z a^hi XdkZgh V l^YZ kVg^Zin d[ ide^Xh VgdjcY [Zgi^a^in! ^c[Zgi^a^in VcY igZVibZcih ^cXajY^c\ Ydcdg VcY hjggd\VXn# IV`Z V add` Vi djg gZXdbbZcYZY gZVY^c\ a^hi Wn k^h^i^c\ lll#[Zgi^a^in[VXih#Xd#co

Si vous êtes un/e donneur/se, nous recommandons fortement de dire à vos propres enfants que vous êtes un/e donneur/se. Ceci sera discuté avec vous plus en profondeur lors de votre rendez-vous avec la conseillère.

Vous allez aussi devoir penser à si et quand le dire à votre famille et amis/es. Bien que vous vouliez garder votre traitement privé, cela aide d’avoir du support de vos amis/es et votre famille.

F h_eZ[ Z[ h Ô[n_ed Nous avons une politique de demander aux personnes recevant un don de sperme, d’ovules ou d’embryons d’attendre trois mois après avoir pris l’information sur les traitements avec dons pour s’assurer que c’est ce qu’elles veulent et ont besoin avant de commencer le traitement.

Faire appel à un donneur est une grosse affaire – le contrat de trois mois vous donne du temps pour réfléchir aux problèmes possibles et recevoir réponses à vos questions.

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Recevoir un don de sperme

Cette section vous donne de l’information spécifique concernant l’utilisation d’un don de sperme lors d’un cycle de traitement. >J> dj ;>K VkZX Ydc YZ heZgbZ4 Tous les donneurs recrutés par la clinique sont conformes aux critères de l’Organisation Mondiale de la Santé confirmant que leur sperme est ‘normal’.

Cependant, le sperme de certains hommes survit à la congélation et la décongélation mieux que d’autres, ceci implique que le sperme de certains donneurs peut être utilisé pour les inséminations Intra-utérine (IUI) tandis que d’autre ne peut être utilisé que pour les FIV. Si vous choisissez un donneur dont le sperme est favorable seulement pour les FIV, nous utiliserons la micro-injection du spermatozoïde (ICSI) si nous croyons que cette méthode donnera de meilleures chances de fertilisation et de grossesse lors d’une FIV. Ceci est inclus dans le coût du traitement avec donneur.

Vous pouvez choisir un donneur pour l’IUI

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ou pour la FIV, cette décision vous appartient.

La FIV est plus chère et plus compliquée que l’IUI, mais le taux de grossesse est plus élevé car le(s) meilleur(s) embryon(s) peuvent être sélectionnés pour le transfert. Il est plus avantageux d’utiliser la FIV que l’IUI pour les femmes âgées de 40 ans et plus.

6iiZcYgZ edjg jc YdccZjg Si vous n’avez pas un donneur personnel, votre nom sera ajouté à la liste d’attente pour l’utilisation d’un donneur recruté par la clinique. Les donneurs peuvent spécifier des critères concernant les récipiendaires de leur don, donc l’attente peut être plus longue pour les femmes célibataires ou les couples lesbiennes. Nous allons vous informer concernant la période d’attente et vous tenir informés au fur et à mesure.

DONS 8]d^h^g jc YdccZjg Si vous utilisez un donneur recruté par la clinique, nous allons vous montrer le profil des donneurs disponibles. Vous pouvez demander à voir toute l’information non identifiable du donneur pour lequel vous avez un intérêt. Une fois que vous aurez choisi votre donneur, nous allons vous réserver son sperme. Vous n’êtes pas ‘propriétaire’ du sperme – nous le conservons pour vous jusqu’à ce que vous ayez une grossesse ou que la réserve soit entièrement utilisée.

Nous avons développé des règles directrices concernant la réservation de sperme qui servent à optimiser l’utilisation du sperme des donneurs.

Nos règles directrices actuelles sont: Fekh b[i \[cc[i Z[ *& Wdi [j ce_di - Nous allons vous donner un maximum de 10 inséminations, ce qui est normalement assez pour 6 – 7 cycles d’IUI ou 3 cycles de FIV. Fekh b[i \[cc[i Z[ *' Wdi [j fbki - Nous allons vous donner un maximum de 3 inséminations et recommandons de l’utiliser pour la FIV au lieu de l’IUI. Fekh b[i Zedi \WlehWXb[i i[kb[c[dj fekh bW <?L - Nous allons vous donner assez pour 3 inséminations ce qui est suffisant pour 3 cycles de FIV. • Vous devez commencer le traitement dans les 3 mois suivant la réservation de sperme. Sinon nous donnerons la possibilité à quelqu’un d’autre qui pourrait commencer le traitement d’utiliser le sperme de ce donneur.

• Si vous utilisez toute la réserve de sperme du donneur recruté par la clinique, nous vous conseillons de recruter un donneur personnel si vous désirez continuer avec les traitements.

• Si vous désirez une réallocation de donneur, vous allez devoir retourner sur la liste d’attente comme si vous étiez une nouvelle patiente.

• Si vous désirez changer de donneur, vous allez devoir retourner sur la liste d’attente comme si vous étiez une nouvelle patiente.

• Nous essayons de donner aux couples gays l’option de réserver le sperme du même donneur pour les deux partenaires lorsque la première partenaire commence le traitement. Si vous aimeriez faire ainsi, veuillez nous informer lorsque vous avez choisi votre donneur. Les frais

de conservation du sperme s’appliquent pour la partenaire qui n’est pas présentement sous traitement, et le sperme peut être réservé pour une période de 5 années.

Nous allons essayer de vous donner la meilleure des chances de grossesse en utilisant le don de sperme, par contre nous ne sommes pas responsables pour la perte, détérioration ou non-disponibilité du sperme réservé. Le donneur a toujours le droit de retirer sa permission pour l’utilisation de son sperme, même si vous l’avez réservé.

:hhVnZg YÉVkd^g jc YZjm^ bZ Zc[Vci Quand vous serez enceinte de 16 semaines, nous allons vous demander si vous aimeriez réserver les inséminations mises de coté pour vous, de façon à les utiliser plus tard pour un deuxième enfant.

Un formulaire de consentement doit être rempli et les frais annuels de conservation s’appliquent si vous choisissez cette option. Le sperme sera remis à la disposition de d’autres personnes si vous ne l’avez pas utilisé dans les 5 années ou si vous n’avez pas payé vos frais de conservation.

Quand il y a une quantité de sperme supplémentaire de disponible du même donneur, nous essayons de répartir cette quantité de façon égale entre toutes les personnes qui voudraient d’autres enfants – nous vous dirons la quantité disponible.

Avant de commencer un traitement pour un second enfant, vous allez devoir rencontrer votre médecin de nouveau, ainsi que la conseillère et de signer de nouveaux formulaires de consentements.

HjXX h ji^a^hVci jc Ydc YZ heZgbZ Le taux de succès avec le don de sperme est très similaire au taux de réussite utilisant l’IUI ou la FIV en général. Vous trouverez ces figures à la page 27.

FjZaaZ eVgi^Z YZ XZ bV\Vo^cZ hÉVeea^fjZ Vj Ydc YZ heZgbZ4

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EgZhfjZ idjiZh aZh eVgi^Zh YZ XZ bV\Vo^cZ hÉVeea^fjZ Vj igV^iZbZci YZ aÉ>J> dj YZ aV ;>K ji^a^hVci jc Ydc YZ heZgbZ# Kdjh kZggZo XZ hnbWdaZ fjVcY ^a n VjgV YÉ^bedgiVciZh Y^[[ gZcXZh Ä Ydci eg^cX^eVaZbZci YZ cZ eVh Vkd^g | egdYj^gZ jc X]Vci^aadc YZ heZgbZ adgh Yj igV^iZbZci#

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Devenir une donneuse d’ovules Merci pour votre intérêt à devenir une donneuse d’ovules.

Cette section vous donne de l’information spécifique en relation à votre rôle lors d’un cycle de traitement de FIV.

9DCC:JH: 9ÉDKJA:H un cycle de traitement

de FIV traditionnel est divisé en deux parties.

La première partie vous implique comme donneuse avec la stimulation des ovaires, suivie de la collecte des ovules. La deuxième partie implique les récipiendaires recevant vos ovules.

8dchZ^ah Zi Hjeedgi EhnX]dad\^fjZ Bien que vous ne soyez pas celle faisant face à l’infertilité, plusieurs donneuses s’embarquent dans les aspirations et les attentes de la personne à qui elles font le don, même si elles ne la connaissent pas. Plusieurs donneuses sont surprises à quel point elles sont déçues si celle qui reçoit le don ne devient pas enceinte.

Les médicaments que vous prenez pour stimuler les ovaires et les déplacements que vous faites à la clinique ajoutent au stress.

Ces problèmes font que la consultation d’assistance et de support psychologique est particulièrement importante – vous aurez au moins deux séances de consultations avant de commencer le traitement mais ne vous gênez pas à contacter la conseillère à d’autres moments si vous en avez besoin. Votre infirmière est aussi une autre bonne source de support et d’information au fur et à mesure que vous recevez de l’information pour devenir une donneuse et vivez le traitement. Pendant que vous faites votre partie du cycle de la FIV, nous allons informer les récipiendaires de la façon dont les choses se passent, comme les résultats des prises de sang et échographies.

EgdiZXi^dc XdcigVXZei^kZ Votre médecin de FA discutera avec vous l’utilisation de contraceptifs pendant votre cycle de don. Parfois un ou deux ovules peuvent rester dans les ovaires suite à la

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collecte des ovules et il est important de ne pas devenir enceinte accidentellement.

6kd^g hZh g \aZh Les médicaments que vous recevez stimulant les ovaires pour la collecte des ovules feront probablement que vous aurez des règles un peu plus abondantes qu’à la normale, et elles arriveront probablement un peu plus tôt qu’à l’habitude – souvent 8-10 jours après la collecte des ovules.

G k^h^dc Veg h aZ Ydc Nous allons vous donner un résumé de votre cycle de don d’ovules. Certains médecins préfèrent écrire une lettre à votre généraliste et vous donner une copie; d’autres préfèrent vous donner un sommaire écrit après la collecte des ovules. Nous vous encourageons fortement à prendre un rendez-vous avec votre médecin à FA pour réviser comment les choses se sont passées. Vous déciderai quand prendre ce rendez-vous – nous pouvons faire cette consultation au moment de la collecte des ovules si cela peut vous aider. Vous êtes les bienvenues à avoir une consultation pour un suivi avec notre conseillère pour discuter des problèmes qui sont apparus pendant le cycle de don.

FjZaaZ eVgi^Z YZ XZ bV\Vo^cZ hÉVeea^fjZ | YZkZc^g jcZ YdccZjhZ YÉdkjaZh4 Parce que faire un don d’ovules implique la première partie d’un cycle de FIV, une large section de ce magazine s’applique aux donneuses d’ovules – nous avons listé les sections qui sont pertinentes sur la page de droite. Vous serez peut-être intéressée à lire d’autres sections pour apprécier l’expérience vécue par la personne qui recevra le don.

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Recevoir un don d’ovules Les traitements avec un don d’ovules séparent en deux parties un cycle de FIV traditionnel. La première partie implique votre donneuse d’ovules et la stimulation de ses ovaires, suivi de la collecte des ovules. La deuxième partie vous implique en tant que récipiendaire de ce don d’ovules, l’ajout des spermatozoïdes aux ovules, le transfert d’embryon(s) et le test de grossesse qui suivra.

IgdjkZg jcZ YdccZjhZ

HjXX h VkZX jc Ydc YÉdkjaZh

Si vous n’avez pas une donneuse personnelle, nous vous recommandons de faire de la publicité. La clinique peut vous aviser où placer ces annonces, quoi dire, et fera le suivi pour les femmes qui répondront. Vous avez le premier choix sur les donneuses potentielles recrutées à partir de votre annonce.

Les deux facteurs qui contribuent le plus à vos chances de succès appartiennent à votre donneuse – il s’agit de son âge et de la quantité d’ovules collectés. Le tableau à la page 60 pour la FIV s’applique aussi pour les dons d’ovules; par contre nous avons des résultats bien spécifiques concernant les dons d’ovules qui incluent des donneuses âgées de moins de 30 ans que vous trouverez sur le tableau 12.

Parce que nous faisons beaucoup moins de traitements avec des dons d’ovules que de ‘FIV normale’, il y a moins de femmes dans chaque groupe d’âges, donc la marge d’erreur est plus grande. Pour ceux qui aiment bien les statistiques, les barres verticales dans le tableau 12 démontrent notre confiance d’intervalles à 95%.

Nous avons trouvé que les taux de naissances pour les récipiendaires âgées de 34 ans et moins était plus faible comparé à celle âgées de 35 ans et plus, malgré que la moyenne d’âge des donneuses pour les deux groupes était très

Besoin d’une donneuse d’ovules

Nous sommes un couple, tous deux dans le début de la quarantaine, pour qui malheureusement, suite à trois cycles de FIV n’avons pas eu de grossesse.

Si vous êtes en bonne santé, que vous ne fumez pas, âgés entre 20-37 ans, qui de préférence a complété sa propre famille et que vous aimeriez nous aider à réaliser notre rêve d’avoir une famille, nous serions pour toujours reconnaissants.

Veuillez contacter en confiance Angela 09 475 0310 ou email fas@fertilityassociates.co.nz incluant le numéro de référence: Pour toujours reconnaissants

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similaire. Nous pensons que ceci est dû aux différentes causes d’infertilité chez les femmes plus jeunes.

La grande majorité de ce magazine s’applique au traitement de don d’ovules – nous avons listé dans le tableau ci-dessus les sections qui sont pertinentes. Si vous n’avez jamais fait de traitement de FIV dans le passé en utilisant vos propres ovules, nous suggérons de lire la section concernant les médicaments et la collecte des ovules pour apprécier ce que votre donneuse expérimentera.

En plus des sections listées dans le tableau, il y a quelques instructions listées ci-dessous qui s’appliquent spécifiquement à recevoir un 3 don d’ovules.

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9ecc[dY[h b[ jhW_j[c[dj Quand tous les préparatifs ont été complétés, votre infirmière complétera une planification et vous dira quand contacter la clinique. <WXh_gk[h lejh[ YoYb[ fekh jh[ iodY^hed_i Wl[Y Y[bk_ Z[ bW Zedd[ki[ Si vous avez un cycle menstruel normal et que vous allez recevoir des ovules frais, votre cycle devra être mis en synchronisation avec celui de la donneuse. Ceci est normalement fait en utilisant un agoniste GnRH (voir page 17 pour réviser la section sur les médicaments de la FIV).

L’étape suivante est de fabriquer un cycle avec des médicaments qui imitent les hormones produites naturellement par le corps lors d’un cycle menstruel – commençant par l’oestradiole valérate pour développer la paroi interne de l’utérus, et y ajouter par la suite la progestérone pour préparer la paroi pour l’embryon. Nous demandons normalement de faire une prise de sang et une échographie pour s’assurer que tout est bon avant de commencer la progestérone.

Une fois enceinte, vous devez continuer à prendre l’oestradiole valérate et la progestérone jusqu’à ce que le placenta ait commencé à produire ces hormones dans les environ de la première échographie en début de grossesse faite à 7-8 semaines.

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Votre infirmière vous donnera de l’information concernant l’heure exacte. Veuillez lire la section sur le recueil de sperme à la page 69.

8ddgYdccZg aZh YdccZjhZh Zi aZh g X^e^ZcYV^gZh Un traitement avec don d’ovules exige que les donneuses et les récipiendaires soient parfaitement synchronisés le jour de la collecte des ovules. Le tableau ci-dessous démontre le processus complet commençant par trouver une donneuse jusqu’au transfert d’embryons.

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;VXi h]ZZih We have over 30 in-depth information sheets on our website or underway which we call Fertility Facts. If you can’t use the web, our staff are happy to print a copy of what you are interested in. You can find the link to Fertility Facts on the front page of our website or by going to www.fertilityfacts.co.nz 6 \j^YZ id ^c k^igd bVijgVi^dc >KB 6Y_jkVci i]ZgVen ^c >K; 6bc^dXZciZh^h VcY 8KH 6kd^Y^c\ il^ch Ä h^c\aZ ZbWgnd igVch[Zg H:I 7ZXdb^c\ V heZgb Ydcdg 7ZXdb^c\ Vc Z\\ Ydcdg 8dadgVYd egdidXda ^c >K; 9dcdg a^c`^c\ :bWgndad\n :bdi^dcVa hjeedgi! XdjchZaa^c\! VcY Xde^c\ l^i] ^c[Zgi^a^in VcY igZVibZci :cY^c\ ZbWgnd hidgV\Z :cYdbZig^dh^h :miZcYZY hidgV\Z ;ZZh VcY eVnbZci ;^cY^c\ V heZgb Ydcdg ;^cY^c\ Vc Z\\ Ydcdg ;gZZo^c\ ZbWgndh <adhhVgn d[ iZgbh VcY Ygj\h

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