Taller de tecnicas quirurgicas basicas (día 2)

UNIVERSIDAD EVANGÉLICA DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA TALLER DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS

Dr. Ottoniel Sánchez Murgas ottoniel.sanchez@uees.edu.sv

Día 2

Per aspera ad astra.«A través del esfuerzo, el triunfo», «Por el sendero áspero, a las estrellas» 27/04/2017

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Redes Sociales

VideoBlogMedico 27/04/2017

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Simposio de Medicina

Asociación de Estudiantes de Medicina

Ottoniel Sánchez Murgas M.D. Docente Titular FACMED UEES Doctorado en Medicina - Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Actualmente cursando Maestría en Salud Familiar - Escuela de Postgrados, Universidad Evangélica de El Salvador – Diplomado en docencia Universitaria - Certificación de Tutor Virtual -Diplomado en Administración de Instituciones de Salud Universidad Evangélica de El Salvador. Diplomado en Salud Publica y Medicina Comunitaria - Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Curso Especializado en Plastinación y Técnicas Anatómicas, Universidad de Antioquia, Colombia. Curso de Investigación Científica Aplicado a las Ciencias de la Salud Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Curso en Epidemiologia Aplicada, Facultad de Medicina, Universidad Evangélica de El Salvador. Curso de Reanimación - Neonatal Hospital Nacional Nueva Concepción.

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Taller:

Técnicas quirúrgicas básicas Introducción a la cirugía

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Agenda del taller (Día 2) 1. Tipos de puntos de sutura 2. Suturas discontinuas 3. Suturas continuas 4. Tipo de sutura y región anatómica recomendada 5. Retiro de puntos de sutura 6. Taller practico 27/04/2017

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Agenda del taller (Día 2) Taller practico Facilitadores:

Dra. Karen Quintanilla de Liévano karen.quintanilla@uees.edu.sv Dr. Cesar Quinteros Méndez cesar.mendez@uees.edu.sv Dr. Ottoniel Sánchez Murgas otttoniel.sanchez@uees.edu.sv

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Tipos de puntos de sutura Ligadura Sutura alrededor de un vaso para ocluir la luz Se usa para:

Hemostasia Cerrar estructura y evitar fugas

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Hay 2 tipos de ligadura Libre o a mano libre

Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura

• Se utiliza un solo hilo • Hilo de sutura unido a una aguja • Se utiliza una pinza de hemostasia en un • Hilo con suficiente longitud para permitir extremo al cirujano apretar el primer nudo • Se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta de la pinza • Se aprieta el nudo con los dedos o con la pinza, con mucho cuidado

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Tipos de puntos de sutura (Patrones)

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Tipos de puntos de sutura (Patrones)

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Tipos de puntos de sutura (Patrones)

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Tipos de puntos de sutura (Patrones)

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Tipos de puntos de sutura (Patrones)

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Tipos de puntos de sutura (Suturas discontinuas) Tipos: Punto simple. Punto simple con el nudo enterrado o invertido. Punto de colchonero vertical. Punto de colchonero horizontal. Punto de colchonero horizontal semienterrado.

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Características: Cada punto independiente. Puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida. Más facilidad para distribuir la tensión. Favorecen el drenaje de la herida. Más facilidad para retirar los puntos. Son las más empleadas.

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto simple)  Características

- Es el más utilizado. - Rápido y sencillo de ejecutar. Se realiza con material no reabsorbible.

Indicaciones

- Laceraciones, reaproximación de bordes. En zonas de tensión, supra-articulares.

Contraindicaciones:  - Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto simple)

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto simple)

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto simple)

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto simple)

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto simple)

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto en equis)

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto en equis escondido)

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto en equis escondido)

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto colchonero) Indicaciones:

Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la tensión de los mismos. Se realiza con material no reabsorbible.

Vertical: Zonas de mucha tensión, Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo). Horizontal, Pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o plantas. Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la horizontales”.

incisión, no dejando “marcas

Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto colchonero)

Vertical: Zonas de mucha tensión, Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo).

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto colchonero)

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto colchonero)

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto colchonero)

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto colchonero)

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto colchonero) Horizontal, Pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o

plantas. Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la incisión, no dejando “marcas horizontales”.

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto colchonero)

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto colchonero)

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto colchonero)

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto colchonero)

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto colchonero horizontal semienterrado)

Características Indicado para suturar heridas en forma de V, colgajos cutáneos o bordes de diferente grosor. Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en el vértice Es una sutura de 3 puntos ( 2 cutáneos de la porción no colgante de la herida y uno dérmico de colgajo de la herida) Se realiza con material no absorbible 27/04/2017

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto colchonero horizontal semienterrado)

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto colchonero horizontal semienterrado)

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto colchonero horizontal semienterrado)

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas – punto colchonero Sutura Intradérmica, simple con el nudo Enterrado, Invertido)

Indicaciones:

Heridas profundas donde dermis e hipodermis deben ser unidas. Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida. Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.

Contraindicaciones: Heridas sucias, con

signos de infección, necrosis, mala vascularización. No se debe usar para heridas sometidas a tensión, para evitar isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas - Sutura IntradĂŠrmica, simple con el nudo enterrado, Invertido)

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Tipos de puntos de sutura

(Suturas discontinuas - Sutura IntradĂŠrmica, simple con el nudo enterrado, Invertido)

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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas) Características: Los puntos se retiran con más dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones. Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión). Contraindicadas si sospecha infecc. Se ejecutan de forma más rápida. Buen resultado estético.

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Indicaciones: Heridas largas, rectilíneas. En zonas que no están sometidas a tensión. Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica).

Tipos: Punto continuo simple. Punto continuo bloqueante. Punto intradérmico.

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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - simple) Características: Los puntos se retiran con más dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones. Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión). Contraindicadas si sospecha infecc. Se ejecutan de forma más rápida. Buen resultado estético.

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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - simple)

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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - simple)

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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - simple)

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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - simple)

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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - simple)

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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - bloqueante) Características: Muy útil en heridas de gran tensión, permite ajustarlas muy bien. Proporciona una adecuada eversión de los bordes. Se realiza con material no reabsorbible.

Técnica: Similar al punto simple, con la diferencia respecto a él, que el hilo de salida de cada punto efectuado, se pasa por dentro del bucle antes de tensionar, con lo que se produce el bloqueo del hilo.

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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - bloqueante)

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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - bloqueante)

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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - bloqueante)

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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - bloqueante)

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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - bloqueante)

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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - intradermica)

Permite realizar una sutura sin atravesar la piel,

evitando las cicatrices por marcas de puntos. Requiere una buena aproximación de los bordes, no debiendo existir tensión en la herida. Inmejorable resultado estético. Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-Strip). Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).

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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - intradérmica)

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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - intradérmica)

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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - intradérmica)

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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - intradérmica)

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Tipo de sutura y región anatómica recomendada Región anatómica

Tipo de sutura

Calibre

Párpados

• Nylon / seda

• 6/0 - 8/0

Cara

• Nylon / seda (monofilamento )

• 5/0 - 6/0

Tronco, extremidades

• Nylon / seda

• 2/0 - 3/0 - 4/0

Manos

• Nylon / seda

• 3/0 - 4/0

Dedos

• Nylon / seda

• 4/0 - 5/0

Pies

• Seda

• 2/0 – 3/0

Dorso del pie

• Seda

• 4/0

Cuero cabelludo

• Seda

• 2/0 - 3/0 - 4/0

Labios, lengua , genitales

• Dexon / catgut

• 3/0 , 4/0

Subcutánea

• Dexon / catgut s

• 2/0 - 3/0 - 4/0

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Retiro de puntos de sutura Región anatómica Cara y cuello

Retiro de puntos • 4 - 5 días

Tronco, extremidades

• 7 – 9 días

Región palmar , región plantar

• 9 - 14 días

Dorso de la mano

• 7 – 9 días

Cuero cabelludo

• 7 – 9 días

intradérmica

• 10 – 12 días

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