Curso de signos vitales

UNIVERSIDAD EVANGร LICA DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA Asociaciรณn de Estudiantes de Medicina Dr. Ottoniel Sรกnchez Murgas ottoniel.sanchez@uees.edu.sv

Per aspera ad astra.«A través del esfuerzo, el triunfo», «Por el sendero áspero, a las estrellas» 30/01/2017

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Redes Sociales

VideoBlogMedico 30/01/2017

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Ottoniel Sánchez Murgas M.D. Docente Titular FACMED UEES Doctorado en Medicina - Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Actualmente cursando Maestría en Salud Familiar - Escuela de Postgrados, Universidad Evangélica de El Salvador – Diplomado en docencia Universitaria - Certificación de Tutor Virtual -Diplomado en Administración de Instituciones de Salud Universidad Evangélica de El Salvador. Diplomado en Salud Publica y Medicina Comunitaria - Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Curso Especializado en Plastinación y Técnicas Anatómicas, Universidad de Antioquia, Colombia. Curso de Investigación Científica Aplicado a las Ciencias de la Salud Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Curso en Epidemiologia Aplicada, Facultad de Medicina, Universidad Evangélica de El Salvador. Curso de Reanimación - Neonatal Hospital Nacional Nueva Concepción.

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Agenda del Curso 1.

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Saludo Introducciรณn Objetivos Desarrollo Taller practico Entrega de Diplomas

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Tema:

Constantes Vitales Definición,Valores y alteraciones clínicas Dr. Ottoniel Sánchez Murgas @OttonielMd ottoniel.sanchez@uees.edu.sv 30/01/2017

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Objetivos Al terminar este tema estará en capacidad de: 1. Definir los Signos Vitales y su importancia 2. Describir cada uno de los signos vitales y su rango de normalidad en adultos y niños.

3. Aprender la utilización del instrumental para su medición 4. Identificar las alteraciones de los signos vitales 30/01/2017

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Caso clínico Masculino, 40 años 36ºC 80/50 mmHg 110 Ppm 30 Rpm Diaforético 30/01/2017

Femenina, 38 años 37ºC 130/90 mmHg 80 Ppm 20 Rpm Ansiosa

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Signos Vitales Los signos vitales (SV) son valores que permiten estimar la efectividad de la circulación, de la respiración y de las funciones neurológicas basales y su réplica a diferentes estímulos fisiológicos y patológicos. Los signos vitales son la manifestación externa de funciones vitales básicas tales como la respiración, la circulación y el metabolismo, los cuales pueden ser evaluados en el examen físico y medirse a través de instrumentos simples.

Cobo, D., & Daza, P. (2013). Signos vitales en pediatría.

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Signos Vitales Los SV son la cuantificación de acciones fisiológicas, Frecuencia y ritmo cardíaco (FC), Frecuencia respiratoria (FR), Temperatura corporal (TC), Presión arterial (PA o TA) Oximetría (OXM), Que indican que un individuo está vivo y la calidad del funcionamiento orgánico Penagos, Sandra P., et al. "Control de signos vitales." Guias para manejo de Urgencias. Bogotá, Colombia: Fundación Cardioinfantil (2005): p1465a1473.

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Variaciones Edad Genero Ejercicio Físico Embarazo Estado Emocional 30/01/2017

Hormonas Medicamentos Fiebre Hemorragias Momento del Día

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Temperatura corporal Dr. Ottoniel Sรกnchez Murgas @OttonielMd ottoniel.sanchez@uees.edu.sv 30/01/2017

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Consolidado de las cifras normales según la edad

Instituto Nacional del Corazón, el Pulmón y la Sangre (NHLBI) 30/01/2017

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Temperatura corporal La temperatura corporal (TC) se define como el grado de calor conservado por el equilibrio entre el calor generado (termogénesis) y el calor perdido (termólisis) por el organismo.

González, J. V., Arenas, O. A. V., & González,V.V. (2012). Semiología de los signos vitales: Una mirada novedosa a un problema vigente:/Vitals sign semiology: the new look to an actual problem.Archivos de Medicina (Manizales), 12(2), 221-240.

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Factores que afectan la termogénesis 1. Tasa metabólica basal 2. Actividad muscular 3. Adrenalina, noradrenalina y estimulación simpática 4. Producción de tiroxina.

González, J. V., Arenas, O. A. V., & González,V.V. (2012). Semiología de los signos vitales: Una mirada novedosa a un problema vigente:/Vitals sign semiology: the new look to an actual problem.Archivos de Medicina (Manizales), 12(2), 221-240.

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Termorregulación El centro termorregulador está situado en el

hipotálamo. Cuando la TC sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos como la vasodilatación, hiperventilación y sudoración que promueven la pérdida de calor. Si por el contrario, la TC cae por debajo del nivel normal se activan otros procesos como aumento del metabolismo y contracciones espasmódicas que producen los escalofríos y generan calor.

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Nomenclatura a)Hipertermia: es el aumento súbito e intenso de la

temperatura corporal 41° por motivos múltiples. b)Febrícula (estado febrícula o subfebril): se caracteriza por fiebre moderada entre 37° y 38°, ligada a la existencia de estados órgano lesiónales o de naturaleza infecciosa de larga duración. c) Fiebre: elevación de la temperatura generalmente por arriba de los 38.5° C. Debida a causas múltiples y acompañada de manifestaciones de la elevación de la temperatura.

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Temperatura Corporal Hipertermia: incremento de la temperatura corporal > 38 oC Hipotermia: disminución de la temperatura corporal < 35 oC  Leve: 32-35°C.  Moderada: 30-32°C.  Severa: < 30°C.

González, J. V., Arenas, O. A. V., & González,V.V. (2012). Semiología de los signos vitales: Una mirada novedosa a un problema vigente:/Vitals sign semiology: the new look to an actual problem.Archivos de Medicina (Manizales), 12(2), 221-240.

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Temperatura Corporal

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¿Como tomar la temperatura? Bajar la columna de mercurio sacudiéndolo varias

veces Observar que la columna descienda por debajo de 34-33ºC Colocarlo en la boca, axila o ano Dejar el termómetro el tiempo suficiente (2-5 minutos) 30/01/2017

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¿Donde tomar la temperatura? Oral: La temperatura se puede tomar en la boca

utilizando el termómetro clásico relleno de mercurio o los termómetros digitales más modernos, que usan una sonda electrónica para medir la temperatura.

 Rectal: Las temperaturas que se toman en el recto

(utilizando un termómetro de mercurio o digital) tienden a ser de 0,5 a 0,7°C mayores que si se toman en la boca.

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¿Donde tomar la temperatura? Axilar: La temperatura se puede tomar debajo del brazo utilizando un termómetro de mercurio o digital. Las temperaturas que se toman en esta zona suelen ser de 0,3 a 0,4(Fahrenheit) más bajas que las que se toman en la boca.

Otica: Un termómetro especial puede medir rápidamente la temperatura del tímpano, que refleja la temperatura central del cuerpo (la temperatura de los órganos internos).

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Alteraciones en la temperatura corporal De acuerdo con la Asociación Médica Americana, se considera que hay fiebre cuando la TC es mayor de 37° C en la boca o de 37.7° C en el recto. La hipotermia se define como una disminución de la TC por debajo de los 35º C.

González, J. V., Arenas, O. A. V., & González,V.V. (2012). Semiología de los signos vitales: Una mirada novedosa a un problema vigente:/Vitals sign semiology: the new look to an actual problem.Archivos de Medicina (Manizales), 12(2), 221-240.

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Alteraciones en la temperatura corporal

Pirexia ó hipertermia: TC por encima del límite

superior normal (38º C). Se acompaña de aumento de la FC, escalofríos, piel rubicunda y malestar general.

Suele indicar que existe algún proceso anormal en el cuerpo. La gravedad de una condición no se refleja necesariamente en el grado de fiebre. Es así como una gripa puede causar fiebre de 40° C, mientras que una persona con neumonía puede tener una fiebre baja ó incluso no tenerla.

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Alteraciones en la temperatura corporal

Hipotermia: TC por debajo del límite inferior

normal (35.5º C). Favorecida por la inadecuada producción de calor. Entre las personas con mayores probabilidades de experimentar hipotermia se incluye a: edades extremas, enfermos crónicos, especialmente quienes sufren de problemas circulatorios o cardíacos, desnutridos, agotamiento físico extremo y/o estar bajo los efectos del alcohol o las drogas.

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Frecuencia respiratoria Dr. Ottoniel Sรกnchez Murgas @OttonielMd ottoniel.sanchez@uees.edu.sv 30/01/2017

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Consolidado de las cifras normales según la edad

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Frecuencia respiratoria Acción y efecto de respirar. Proceso mediante el cual se produce un intercambio en el aire respirado, de oxígeno por el anhídrido carbónico a nivel de los pulmones. El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de espiración.

González, J. V., Arenas, O. A. V., & González,V.V. (2012). Semiología de los signos vitales: Una mirada novedosa a un problema vigente:/Vitals sign semiology: the new look to an actual problem.Archivos de Medicina (Manizales), 12(2), 221-240.

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Frecuencia respiratoria La frecuencia respiratoria (FR) es el número de veces que

una persona respira por minuto. Suele medirse cuando la persona está en reposo (y sin tener conciencia de estar haciéndolo) y consiste en contar el número de respiraciones durante un minuto visualizando las veces que se eleva el tórax. La FR puede aumentar con la fiebre y otras condiciones médicas. Cuando se miden las respiraciones, es importante tener en cuenta también si la persona tiene dificultad para respirar.

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a)

Tipos de movimientos respiratorios en estado normal

Toracoabdominal: Propio del sexo masculino, la contracción enérgica del diafragma motiva la dilatación inspiratoria de la parte inferior del tórax y abdomen b) Costal superior: Propia de la mujer, la acción de los músculos de la cintura escapular, sobre todo escálenos y esternocleidomastoideos, desplaza hacia arriba y adelante la parte superior del tórax, con un máximo a nivel de la II y IV costillas.

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Frecuencia respiratoria Valores normales:  Adultos: 15 - 20 rpm.  Escolares: 20 - 25 rpm.  Lactantes: 30 - 50 rpm.

Cuando la FR en reposo es mayor de 25 respiraciones por minuto o menor de 12, debe considerarse anormal.

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¿Como medir la frecuencia respiratoria? Por simple observación, o sea que se cuenta

cuantas veces se mueve el tórax en un minuto.  También se puede hacer a través de la palpación. ¿Cómo? Apoyando la mano sobre el tórax de la persona contando cuantas veces se mueve la mano en un minuto González, J. V., Arenas, O. A. V., & González,V.V. (2012). Semiología de los signos vitales: Una mirada novedosa a un problema vigente:/Vitals sign semiology: the new look to an actual problem.Archivos de Medicina (Manizales), 12(2), 221-240.

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Alteraciones de la frecuencia respiratoria Bradipnea: Es la lentitud en el ritmo respiratorio con una FR

inferior a 12 respiraciones por minuto. Se puede encontrar en pacientes con alteración neurológica o electrolítica, infección respiratoria o pleuritis. Taquipnea: FR persistentemente superior a 20 respiraciones por minuto; es una espiración superficial y rápida. Se observa en pacientes ansiosos, con dolor por fractura costal o pleuritis, en el ejercicio y afecciones del SNC. Apnea: Es la ausencia de movimientos respiratorios. Por lo general es una condición grave.

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Alteraciones de la frecuencia respiratoria Disnea: Sensación subjetiva del paciente de esfuerzo para respirar.

Puede ser inspiratoria, espiratoria o en las 2 fases. La disnea inspiratoria se presenta por obstrucción parcial de la vía aérea superior y se acompaña de tirajes, suele ser la que acompaña a los procesos agudos.

La disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los bronquiolos y la espiración es prolongada como en los pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar, es más relacionada con afecciones crónicas. Tirajes: Indican obstrucción a la inspiración; los músculos accesorios de la inspiración se activan y crea mayor tracción de la pared torácica. Ortopnea: Es la incapacidad de respirar cómodamente en posición de decúbito.

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Pulso arterial Dr. Ottoniel Sรกnchez Murgas @OttonielMd ottoniel.sanchez@uees.edu.sv 30/01/2017

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Consolidado de las cifras normales según la edad

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Pulso arterial El pulso es el resultado de la contracción del

ventrículo izquierdo y la expulsión de un volumen adecuado de sangre hacia la aorta central, fenómeno que da lugar a la transmisión de la onda pulsátil hacia todas las arterias periféricas. Existe un periodo de aproximadamente 0,2 segundos desde que se produce el impacto de esta onda hasta que se puede González, J. V., Arenas, O. A. V., & González,V.V. (2012). Semiología de los signos vitales: notar.

Una mirada novedosa a un problema vigente:/Vitals sign semiology: the new look to an actual problem.Archivos de Medicina (Manizales), 12(2), 221-240.

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Pulso arterial Propiedades

1. Frecuencia: latidos por 2.

3.

4.

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minuto Ritmo: regularidad del pulso Amplitud: fuerza del latido Elasticidad: expansiรณn de la pared arterial bajo la onda pulsรกtil

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Valores normales de pulso Edad

Frecuencia

Lactante

120 -160 /min.

Niños pequeños

90 – 140 /min.

Preescolares

80 – 110 /min.

Escolar

75 – 100 /min.

Adolescentes

60 – 90 / min.

Adulto

60 – 100 /min.

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¿Como tomar el pulso?

1. Utilizando las yemas de los dedos índice y medio, 2. presione suavemente pero con firmeza sobre la arteria hasta 3.

4.

5.

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que note el pulso.

Empiece a contar las pulsaciones cuando el segundero del reloj marque las 12.

Cuente su pulso durante 60 segundos (o durante 15 segundos y después multiplíquelo por cuatro para calcular los latidos por minuto).

Mientras esté contando, no mire al reloj continuamente, más bien concéntrese en las pulsaciones.

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¿Dónde tomar el pulso? Radial (Muñeca)  Carotideo (Cuello)  Humeral (Pliegue del antebrazo)  Femoral (Ingle)  Pedio (Dorso del píe) 30/01/2017

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Factores que influyen en las velocidades del pulso Ejercicio previo: Aumenta velocidad del pulso. Temperatura : Fiebre y calor – aumenta. Emociones : Dolor agudo – aumenta, Drogas : Adrenalina – aumenta, Hemorragias : Aumenta Afecciones pulmonares: Aumenta velocidad del pulso. Edad Medicaciones 30/01/2017

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Alteraciones del pulso Taquicardia sinusal: FC elevada, que no sobrepasa

los 160 latidos por minuto. Se debe a mayor excitación del simpático; se observa en la fiebre, Hipertiroidismo, Falla cardiaca y shock. Taquicardia paroxística: se inicia en forma súbita y la FC es mayor de 160 latidos/min. Se manifiesta con dolor precordial, angustia y palpitaciones.

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Alteraciones del pulso Bradicardia sinusal: Las pulsaciones oscilan entre 40 y 60 latidos/minuto. Se observa en pacientes con hipertensión endocraneana o con impregnación digitálica. Bradicardia por bloqueo aurículo-ventricular completo: Se presenta con FC entre 30 y 35 latidos/ minuto. Es producida por fenómenos asociados con el retraso o impedimento de la transmisión de la despolarización sinusal y se manifiesta por síncope (crisis de Stokes-Adams).

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Alteraciones del pulso Pulso duro: Común en el anciano por la

arteriosclerosis. Pulso arrítmico: De diferentes etiologías, desde extrasístoles hasta la fibrilación auricular. Pulso débil: Con tono muy bajo como en casos de estenosis aórtica, deshidratación, hemorragias severas y shock.

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Presiรณn arterial Dr. Ottoniel Sรกnchez Murgas @OttonielMd ottoniel.sanchez@uees.edu.sv 30/01/2017

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Presión arterial La presión arterial resulta de la fuerza ejercida

por la columna de sangre impulsada por el corazón hacia los vasos sanguíneos. La fuerza de la sangre contra la pared arterial es la presión sanguínea y la resistencia opuesta por las paredes de las mismas es la tensión arterial.

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Presión arterial En la presión arterial podemos distinguir 2

componentes de acuerdo al ciclo cardíaco, que son contracción o sístole y relajación o diástole.

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JNC8

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Presión arterial Tensiómetros Monitor aneroide Monitor digital Monitores de la presión, de dedo o de la muñeca

González, J. V., Arenas, O. A. V., & González,V.V. (2012). Semiología de los signos vitales: Una mirada novedosa a un problema vigente:/Vitals sign semiology: the new look to an actual problem.Archivos de Medicina (Manizales), 12(2), 221-240.

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¿Como tomar la presión arterial? Los requisitos para una correcta toma de la presión

arterial Reposo de 3 a 5 minutos, acostado Manguito bien ajustado cubriendo las 2/3 parte del brazo Tomarla en ambos brazos De cubito dorsal (acostado) , sentado y en ortostatismo En forma palpatoria (con el pulso) y auscultatoria (con un estetoscopio) 30/01/2017

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Alteraciones de la presión arterial

Para clasificar un individuo en una categoría, se debe promediar al menos dos mediciones de PA tomadas en dos o más controles sucesivos, distintos al control inicial. Cuando el nivel de presión arterial sistólica (PAS) y presión arterial diastólica (PAD) corresponde a categorías distintas, se debe clasificar en la categoría más alta. Ejemplos: 160/85 mmHg y 130/105 mmHg, corresponden a un estadío II 30/01/2017

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Alteraciones de la presión arterial Hipertensión arterial (HTA): Elevación de la presión vascular

sanguínea. Es la PA anormalmente por encima de 140 mmHg para la PAS o de 100 mmHg para la PAD en varias tomas. Hipotensión arterial: Tensión o presión baja en la sangre. Es una PA anormal baja, por debajo de 100 mmHg de la PAS y 50 mmHg de la PAD. Esta condición puede no ser tan molesta como la hipertensión, a pesar de producir mareos, debilidad, lipotimia, somnolencia y malestar inespecífico asociado a disminución del gasto cardiaco. La hipotensión postural: disminución de la PAS >15 mmHg y caída de la PAD y se caracteriza por mareo y síncope, que afecta más al anciano. Se diagnostica midiendo primero la PA sanguínea en decúbito supino y repitiendo la medición con el paciente de pie.

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Otras consideraciones Reflejo pupilar a la luz Oximetría ¿Dolor?

González, J. V., Arenas, O. A. V., & González,V.V. (2012). Semiología de los signos vitales: Una mirada novedosa a un problema vigente:/Vitals sign semiology: the new look to an actual problem.Archivos de Medicina (Manizales), 12(2), 221-240.

30/01/2017

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