Patrón de Conducta

1 I.

INTRODUCCION

1.

La aplicación del método científico a la solución de problemas de diagnóstico ha sido utilizada en diversos enfoques clínicos, con resultados satisfactorios .

2.

En la identificación de alteraciones del sistema estomatognático, es importante el planteamiento integral del problema clínico, la formulación de hipótesis de diagnóstico racionales y el análisis comparativo de las mismas apoyado en conocimientos actualizados. Lo anterior permite arribar a conclusiones confiables acerca de la naturaleza de la alteración.

3.

Patrón de conducta: 3.1

El presente documento contiene un modelo para el diagnóstico de alteraciones del sistema estomatognático.

3.2

Está estructurado como un patrón de conducta y comprende una secuencia de pasos que deben seguirse en forma ordenada y completa para obtener resultados satisfactorios.

3.3

El modelo se aplica cuando existe un problema de diagnóstico, lo cual equivale a decir, cuando se identifica la presencia de una o más alteraciones.

3.4

Para aplicar correctamente el modelo, deben seguirse en estricto orden las instrucciones que se dan en este documento para cada paso del patrón de conducta.

2 II. CONDICIONES PARA LA APLICACIÓN DEL MODELO

1.

La aplicación del modelo presupone la existencia de un paciente que ha sido sometido a un proceso de evaluación minucioso y completo acerca de los siguientes aspectos de la historia médica: 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10

Datos generales Motivo de consulta Historia del padecimiento principal Historia médica y odontológica Examen físico general ( aplicado a odontología) Examen clínico del sistema estomatognático Examen radiológico Obtención y montaje de modelos de estudio Exámenes y pruebas clínicas especiales Exámenes de laboratorio

2.

Cuando es necesario se solicitan consultas odontológicas o médicas, para completar información acerca del estado de salud del paciente.

3.

Los datos obtenidos se anotan en la ficha o formulario que se emplea como registro de la historia clínica.

4.

En algunos pacientes, la historia médica revela enfermedades que requieren de cuidados odontológicos o precauciones especiales. Esto debe anotarse en lugar visible de la ficha.

5.

El análisis y la interpretación integral de los datos y hallazgos permiten decidir si el paciente presenta una o más alteraciones del sistema estomatognático

6.

Cuando se descubre alteración, se procede a la aplicación del modelo, el cual comprende los siguientes pasos: 6.1 6.2 6.3

Descripción de la lesión Planteamiento de hipótesis de diagnóstico Diagnóstico diferencial

3 III.

INSTRUCTIVO PARA DESCRIBIR ALTERACIONES DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

1. La descripción debe hacerse con fluidez, en forma contínua, gramaticalmente correcta y utilizando lenguaje científico. Puede variar en el orden y contenido según las características de la alteración. 2. Si en el mismo paciente, se encuentran alteraciones de distinto tipo, éstas se describen separadamente. 3. Si el mismo tipo de alteración se presenta en más de un área, se describe la localización de cada una, luego los aspectos comunes y finalmente los que difieren. 4. Las instrucciones se presentan como guías básicas para la descripción de cada uno de los siguientes grupos: 4.1

4.2

4.3

Alteraciones que se descubren al examen clínico (Inspección, palpación) : v De los tejidos blandos v De la corona clínica de los dientes Alteraciones visibles en radiografías: v De tejido óseo v De los dientes Alteraciones que se presentan como trastornos de la función, o como síntomas.

5. Guía para describir alteraciones de tejidos blandos. 5.1.

Lesión básica: Anotar el nombre correspondiente de acuerdo a las definiciones que se encuentran en la página ( 71 ). Si lo anterior no es posible, utilizar terminología apropiada que proporcione una idea clara y correcta de su aspecto como: aumento de tamaño, asimetría, área eritematosa, depresión, etc.

5.2.

Forma: Indicar la configuración principal de la alteración, de preferencia la de una figura geométrica como: circular, elíptica, esferoidal, ovoidal. Si lo anterior no es dable,

4 emplear termninología apropiada como lobulada, cóncava, irregular, variada. Algunas alteraciones están situadas de tal forma, que parte de ellas es superficial y el resto es profunda. En este caso, se describen ambos aspectos haciendo notar su ubicación. 5.3.

Contorno: Cuando la figura es plana, indicar la configuración de los límites, de preferencia la de una figura geométrica como circular, elíptica. Si lo anterior no es dable, usar terminología apropiada como irregular, circinado, etc.

5.4

Localización: Anotar la ubicación de la alteración, indicando la región o área anatómica que ocupa, sus límites y el nombre de él o los órganos y tejidos afectados. Cuando la alteración afecta más de un área o región, éstas deben indicarse claramente en la descripción.

5.5.

Tamaño: Anotar las dimensiones de la alteración , utilizando el sistema métrico, indicando las medidas de sus ejes o diámetros principales.

5.6.

Base: Indicar si es “sésil” o “pedunculada”, cuando la lesión es prominente.

5.7.

Coloración: Para lesiones en mucosa, cuya coloración sea visible, cuando sean rosadas o rojas, indicar si el color es igual, más o menos intenso que el normal para la mucosa que lo soporta. Si no son rosadas o rojas o se encuentran en piel, indicar el color que predomina en la lesión. Cuando se observa más de un color, debe hacerse notar, describiendo la forma como se disponen o combinan. En lesiones como úlceras, fisuras, grietas y pozos no se describe color.

5.8.

Bordes: Se describen en lesiones planas o ligeramente elevadas o cuando se trata de una solución de continuidad, anotando primero si son definidos o no y luego la forma como regulares,

5 sinuosos, elevados, cortados a pico. 5.9. Superficie: Anotar la apariencia principal de la superficie de la alteración, como lisa, granular, papilar, nodular, verrucoide, erosiva y otra. En algunas lesiones, la apariencia de la superficie de un área a otra, en estos casos, debe indicarse su distribución. En úlceras, grietas, surcos, depresiones, se describe el fondo en vez de la superficie indicando si éste el liso, granuloso o cubierto de exudado. 5.10

Consistencia: ( a la palpación ) : Indicar si ésta es blanda, firme, dura |o fluctuante, remitente, crepitante u otra. También debe anotarse si la lesión infiltra o produce induración en el tejido que la soporta.

5.11

Movilidad ( a la palpación ) : Anotar si la lesión se mueve libremente o bien si está adherida a los tejidos de soporte circundantes y en este caso, indicar los planos de fijación.

5.12. Síntomas: Indicar el o los síntomas que presenta la lesión como dolor, ardor, prurito, parestesia. En todo caso, deben especificarse sus características como severidad, intensidad, variaciones o cambios que produce, evolución, periocidad, etc. 5.13. Signos: Anotar si existe sangramiento, exudado o secreción, especificando el tipo; movimientos anormales, si se percibe olor característico, cambios de temperatura, limitación u otros. 5.14. Otras características: Cuando se observen o palpen cuerpos o sustancias extraña, o cualquier otra manifestación no contemplada en la presente guía, deberá anotarse la descripción.

6 Al concluir la descripción debe hacerse un dibujo de la alteración sobre un diagrama de la región que ésta ocupa. NOTA: En alteraciones que se descubren al examen por palpación y no presentan cambio visible, se describen las características que es dable percibir. cuando una alteración es descubierta al examen clínico y también es visible en radiografías, se describen ambas situaciones.

6. Guía para describir alteraciones de la corona de la corona clínica de los dientes 6.1

Tipo: Indicar si la alteración afecta Tamaño, número, forma, estructura, coloración o posición. En algunos casos puede estar involucrado más de un tipo de alteración.

6.2.

Dientes afectados: Anotar el o los dientes que presenta ( n ) la alteración, utilizando la fórmula correspondiente de un sistema de identificación ( odontograma ).

6.3

Apariencia principal: Anotar el aspecto predominante de la alteración utilizando un término descriptivo como: fisura, pozo, tubérculo, depresión, pigmentación. Si lo anterior no es posible, describir el aspecto con claridad.

6.4

Forma: Indicar la configuración de la alteración. En algunos casos al describir la apariencia, queda implícita la forma.

6.5

Localización: Indicar la ( s ) zona ( s ) que ocupa ( n ) la alteración de las piezas dentarias, tercios y superficies involucrados.

6.6

Color: Anotar la coloración de la alteración. Cuando hay variaciones, indicar la forma como se combinan.

6.7

Cuando estén afectados varios dientes, por el mismo tipo de alteración, la descripción debe hacerse en forma general, utilizando como patrón las características que predominen.

6.8

En alteraciones de posición se describen las características que es dable observar.

7 7.

Alteraciones visibles en radiografías Las imágenes radiográficas son planas; se producen por acción de rayos X que atraviesan estructuras tridimensionales de radiosensibilidad variable antes de llegar a la película. En consecuencia, lo que se ve en la radiografía es el resultado de la superposición de sombras generadas por todas las estructuras que se encuentran entre la fuente de radiación y la película. 7.1

Guía para describir alteraciones de tejido óseo. 7.1.1 Apariencia principal: Anotar si la imagen es radiolucente, radiopaca o mixta (mezcla de radiolucencia y radiopacidad). Cuando es radiolucente, indicar si es unilocular o multilocular. Cuando la imagen es mixta, indicar la proporción y la relación entre los dos tipos de imagen, tal como predominantemente lucente, radiolucencia con opacidad u opacidades centrales, radiopacidad con halo radiolucente, áreas lucentes y opacas alternas. 7.1.2 Bordes: Anotar si los bordes son definidos o no definidos, y en el primer caso, indicar si son escleróticos. 7.1.3 Perímetro: Anotar la forma predominante del contorno, utilizando el término más adecuado, de preferencia una forma geométrica, tal como circular, elíptica, triangular o bien el término descriptivo más apropiado como ondulado, irregular, linear. 7.1.4 Tamaño: Anotar las dimensiones del área que ocupa la imagen. Se deben indicar las medidas de sus ejes o diámetros principales, utilizando el sistema métrico decimal. 7.1.5 Localización: Indicar la ubicación de la imagen, anotando la (s) región (es) y área (s) anatómica (s) que ocupa. 7.1.6 Relación con dientes: Cuando la imagen se encuentre en área dentada, indicar su posición respecto a la de los dientes como separada de éstos, periapical, pericoronal,

8 periodontal lateral, interradicular y peridental, así como las modificaciones que se observen en los dientes y tengan relación con la imagen, como reabsorción, desplazamiento, retención, formación incompleta y otras. 7.1.7 Cuando es posible, indicar el comportamiento de la cortical y /o del periosteo, tal como expansión, destrucción, replicación, esclerosis, formación de osteofitos. 7.1.8 Al concluir la descripción debe hacerse un dibujo del contorno de la lesión sobre un diagrama de la región que ésta ocupa. NOTA: Cuando la imagen radiológica indique o registre alteración del ligamento periodontario, pérdida de la lámina dura, trábecula escasa, espacio medular agrandado, rarefracción (osteoporosis) , aumento de la densidad y otras, ya sea como parte de la misma o en áreas vecinas deberán registrarse y describirse conforme esta guía. Frecuentemente en la literatura se mencionan imágenes radiológicas características cuya apariencia es similar a la de cosas o fenómenos conocidos y en consecuencia reciben nombres como “copos de algodón”, “vidrio esmerilado”, “piel de cebolla”, “rayos de sol”, “sal y pimienta”, “burbujas de jabón”, “panal de abejas”, “apolillado”, “corte de sacabocado”, “tormenta de nieve”, “hojuelas” y otros. Estas imágenes pueden representar diversas alteraciones y por lo tanto, no son específicas. Se recomienda que al utilizar esta terminología sui géneris no se haga en sustitución de la descripción de la imagen, sino como una adición a ésta descripción de la imagen, sino como una adición a ésta. 7.2

Guía para describir alteraciones de los dientes 7.2.1 Las imágenes radiográficas de las piezas dentarias

9

7.2.2

7.2.3

7.2.4 7.2.5

7.2.6 7.2.7

permiten observar el espesor, la densidad y la configuración del esmalte dentario, el grosor y la densidad de la dentina, el tamaño y la forma de la cámara pulpar, la morfología y el número de los conductos radiculares, las características morfológicas de las raíces. Así mismo, es dable observar la anchura y la integridad del espacio que ocupa el ligamento periodontario y las características de la “lámina dura”. Debe recordarse que la imágen representa una proyección en sentido buco lingual. Son múltiples y diversas las alteraciones de la imagen radiográfica de las piezas dentarias y por lo tanto, es imposible establecer un formato invariable para su descripción. La guía que se propone puede modificarse conforme las características de la alteración que se describa. Tipo: Indicar si la alteración afecta la forma, contorno o la densidad radiológica de los tejidos. En algunos casos pueden encontrarse combinaciones de varios tipos. Dientes afectados: anotar el o los dientes que presenta ( n ) la alteración, utilizando la fórmula correspondiente de un sistema de identificación ( odontograma ) . Localización: Indicar los tejidos afectados y el área del diente donde se encuentra la alteración Forma: Cuando la alteración afecta el contorno (principalmente la cámara pulpar y la o las raíces ) describir la configuración utilizando el término comparativo más conveniente. Cuando están afectados varios dientes por el mismo tipo de alteración, la descripción debe hacerse en forma general. En algunos casos, se presentan alteraciones que reciben nombres específicos como reabsorción externa, hipercementosis, dilasceración, taurodontismo, nódulos o mineralización pulpar. En esta situación, debe emplearse la nomenclatura correspondiente y no es necesario describir la alteración.

10 8.

Guía para describir alteraciones de la función o síntomas. Anotar una descripción completa y detallada de la alteración, indicando sus características principales. De preferencia deben registrarse en el siguiente orden: 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7

Tipo de alteración ( dolor, parestesia, parálisis, hipomovilidad, trismo, etc. Área, estructura anatómica u órgano afectado. Forma de inicio y duración. Evolución, continuidad, intermitencia. Severidad o intensidad. Variaciones o cambios que produce. Otros aspectos que estimen importantes.

11 IV.

1.

PROCEDIMIENTO PARA PLANTEAR HIPÓTESIS DE DIAGNOSTICO

De acuerdo al tipo de examen o procedimiento que permitió descubrir la alteración, se asigna ésta a una de las siguientes categorías: A. B. C. D. E.

Alteraciones visibles al examen por inspección. Alteraciones que se descubren en el examen por palpación. Alteraciones que se identifican al examinar la función. Alteraciones que se descubren durante el interrogatorio (síntomas). Alteraciones visibles en radiografías.

2.

Una vez asignada la categoría y con base en su presentación principal*, se establece la división y subdivisión que corresponde a la alteración (página 14 ).

3.

El nombre de cada subdivisión va seguido por un número de página, la que debe buscarse en la sección VII ( Clasificación de alteraciones ).

4.

En la página correspondiente, se encuentra el nombre de la subdivisión, seguido por un listado que puede contener: 4.1. 4.2 4.3 4.4

Nombres específicos de lesiones. Nombre genérico para un grupo de lesiones o condiciones. Nombres de enfermedades sistémicas o síndromes a los que puede asociarse la alteración. Nombres o factores etiológicos.

5.

Los nombres que aparecen en el listado son las hipótesis iniciales

*

El término presentación principal se refiere a la manifestación clínica que predomina en la alteración.

12 para el diagnóstico diferencial.

NOTA: Cuando una alteración presenta cambios que correspondan a más de una categoría, división o subdivisión, se debe emplear la que ofrece más opciones de diagnóstico en el listado, o bien, utilizar como hipótesis los listados de las subdivisiones que se consideran más probables.

13 V. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Se comparan los datos de la alteración que se pretende diagnosticar con las características de cada una de las hipótesis de diagnóstico. * 2. En el proceso de comparación se deben tomar en cuenta: la información obtenida en la historia clínica, los resultados de los exámenes efectuados y la descripción de la alteración. 3. Se escogen las hipótesis de diagnóstico cuyas características sean similares o coincidan con las de la alteración bajo estudio. 4. Se escribe un listado con la hipótesis más probables, en orden de prioridad. 5. Se efectúa un nuevo análisis de las opciones, comparando toda la información disponible, hasta establecer el diagnóstico clínico de la alteración. 6. Cuando no sea posible decidir por un solo diagnóstico, se conservan las hipótesis más probables como diagnósticos de trabajo posterior comprobación. 7. Cuando la historia médica revela condición o enfermedad sistémica, es importante establecer si está vinculada con la alteración que se pretende diagnosticar. Se considera que existe vinculación sistémica cuando 7.1 7.2 7.3

La alteración oral es manifestación de la enfermedad. La condición sistémica es consecuencia de la alteración oral. La condición sistémica predispone a la alteración oral.En caso afirmativo, debe registrarse el dato, indicando el nombre de la condición sistémica y el tipo de vinculación.Esta información es fundamental para el diagnóstico diferencial y para la planificación del tratamiento.

* Algunas variaciones o anomalías menores y ciertas alteraciones, tienen una presentación clinica constante que permite identificarlas prontamente y sin requerir mayor análisis. En estos casos, se anota el termino correspondiente al nombre de la lesion como diagnostico final y concluye el proceso (Ver página 81).

14 VI.

DIVISIONES Y SUBDIVISIONES DE LAS CATEGORÍAS DE ALTERACIÓN

A. Alteraciones visibles al examen por inspección Página 1. Alteraciones del color 1.1 Lesiones de color rojo, púrpura o violáceo. 1.1.1. Se presentan como máculas o como áreas de bordes difusos. 1.1.2. Se presentan como pápulas o como placas. 1.1.3. Se presentan como nódulos o tumores 1.2 Lesiones de color café, negro, azulado o cobrizo 1.2.1 Se presentan como máculas o manchas difusas. 1.2.2 Se presentan como pápulas, placas, nódulos o tumores. 1.2.3 Se presentan como lesiones elevadas y fluctuantes. 1.3 Lesiones de color blanco, blanco amarillento o blanco grisáceo 1.3.1 Se presentan como puntos. 1.3.2 Se presentan como máculas, pápulas o placas de extensión variable. 1.3.3 Se presentan como placas o elevaciones de superficie verrucoide o corrugada.

23 23 23 25 25

26 26 27 27

28 28 28

29

15 1.4 Áreas o zonas de palidez normal 1.4.1 Isquemia 1.4.2 Fibrosis 1.4.3 Anemia

30 30 30 30

1.5 Mancha de color variable

30

2. Alteraciones de la continuidad o la integridad 2.1. Úlceras 2.1.1. Únicas o varias 2.1.1.1 Superficiales, de tamaño intermedio (hasta 1 cm) 2.1.1.2 Superficiales de extensión variable 2.1.1.3 Superficiales o profundas, de extensión variable y de fondo granular (con o sin proliferación de tejido) 2.1.1.4 Profundas de extensión variable, de fondo necrótico 2.1.2 Múltiples, pequeñas

31 31

32 33

2.2 Fisuras adquiridas o grietas

34

2.3 Erosiones 2.3.1 Por agente físico, mecánico o químico 2.3.2 Asociada a enfermedad dermatológica. 2.3.3 Asociada a infección 2.3.4 Asociada a fenómeno alérgico

34

31 31

31

34 34 34 35

16 2.4 Fístulas 2.4.1 Congénitas o del desarrollo 2.4.2 De origen infeccioso y/o traumático 3. Alteraciones de la forma, de la dimensión o de la simetría 3.1

Nódulos o tumores, pediculados o sésiles, superficiales o profundos 3.1.1 En la encía o mucosa firme del reborde alveolar 3.1.2 En mucosa fuera de la encía o en glándulas salivares 3.1.3 En piel de la región cérvico-facial

3.2 Gánglios linfáticos agrandados 3.2.1 Linfadenitis aguda 3.2.2 Linfadenitis crónica 3.2.3 Linfadenitis granulomatosa 3.2.4 Hiperplasia reactiva 3.2.5 Neoplasia 3.2.6 Por estrés 3.3 Crecimientos o agrandamientos gingivales generalizados 3.3.1 De consistencia firme, color pálido y superficie lisa o papilar 3.3.2 De superficie granular 3.3.3 De apariencia bulbosa, cianótica o enrojecida

35 35 35

35

35 35 36 37 38 38 38 38 39 39 39

39 39 40 40

17 3.4

Agrandamientos fluctuantes o depresibles, circunscritos o difusos 3.4.1 Por infiltrado, colección o acumulación de sustancia 3.4.1.1 De exudado o infiltrado celular 3.4.1.2 De fluidos o secreciones 3.4.1.3 De proteínas o lípidos anormales 3.4.1.4 De gases 3.4.1.5 De sangre o linfa extravascular 3.5 Lesiones que producen aumento de tamaño de órganos o estructuras específicas 3.5.1 De todo el órgano 3.5.2 De parte del órgano 3.6 Lesiones que se originan en tejido óseo y producen aumento de tamaño o asimetría apreciable clínicamente 3.6.1 Crecimientos no neoplásicos 3.6.2 Crecimientos neoplásicos 3.6.3 Quistes 3.6.4 Malformación o hipertrofia

4. Depresiones o deficiencias de tejido 4.1 Por anomalía de desarrollo 4.1.1 Fisuras o hendiduras congénitas 4.1.2 Surcos o canales anómalos 4.1.3 Fositas o pozos 4.2 Por defecto tisular con pérdida de sustancia ( afectando tejido blando, tejido duro o ambos )

41 41 41 41 41 41 42

42 42 42

42 42 43 43 44 45 45 45 45 45

45

18 5. Fenómenos atróficos 6. Alteraciones de la apariencia y/o de la textura de la superficie 6.1 Lesiones vesiculares o ampollares 6.1.1 Asociadas a enfermedades dermatológicas 6.1.2 Asociadas a infección viral 6.1.3 Asociadas a infección bacteriana 6.1.4 Alergias medicamentosas o alimenticias 6.1.5 Quemaduras químicas o térmicas 6.1.6 Por sustancia urticante

46

46 46 46 46 46 46 46 46

6.2 Pústulas

47

6.3 Lesiones papulares

47

6.4 Placas

47

6.5 Lesión de superficie papilar

47

6.6 Lesión verrucoide

48

6.7 Depilación de la lengua

48

6.8 Lesión descamativa

48

6.9 Lesión vegetante o cubierta por excrecencias

49

19 7. Alteraciones de los dientes 7.1 De número 7.2 De tamaño 7.3 De la forma 7.4 De la posición 7.5 Del color 7.6 De la continuidad y/o de la estructura 7.7 Del proceso de la erupción y caída (de dientes primarios)

50 50 50 50 50 51 51

B. Alteraciones que se descubren en el examen por palpación 1. Reblandecimiento 2. Fluctuación 3. Crepitación 4. Induración o esclerosis 5. Turgencia 6. Dolor

52 52 52 52 52 52

C. Alteraciones que se identifican al evaluar la función 1. Parálisis 2. Trismus 3. Pseudo-trismus 4. Sialorrea 5. Xerostomía 5.1 Primaria 5.2 Secundaria 6. Tremor 7. Desviación de movimientos

54 54 54 54 54 54 55 55 56

20 8. Limitación de movimientos 9. Exceso de movimientos 10. Hábitos parafuncionales

56 56 56

D. Alteraciones que se descubren durante el interrogatorio (síntomas) 1. Parestesia 2. Disfagia 3. Dolor 3.1 De origen local 3-2 De origen sistémico o central 3.3 Irradiado 4. Ardor 5. Prurito

57 57 57 57 58 58 58 58

E. Alteraciones visibles en radiografías 1. Radiolucencias en tejido óseo 1.1 Uniloculares 1.1.1 Asociadas a dientes o en contacto Con ellos 1.1.1.1 Periapicales 1.1.1.2 Pericoronales, periodontarias o peridentarias 1.1.1.3 Interdentarias o interradiculares 1.1.1.4 Periodontarias 1.1.2 No necesariamente en contacto con dientes 1.1.2.1 De bordes definidos 1.1.2.2 De bordes no definidos 1.1.2.3 Con borde de contorno irregular, definido o no

59 59 59 59 59 60 60

60 60 61 62

21 1.2 Multiloculares 1.2.1 De bordes definidos 1.2.2 De bordes no definidos

62 63 63

1.3 Lineares

64

1.4 Irregularidad o interrupción de los bordes radiológicos de cavidades o superficies óseas

65

1.5 Radiolucencias múltiples, de bordes definidos o no

65

1.6 Rarefracción generalizada o extensa

65

2. Radiopacidades en tejido óseo

66

2.1 Periapicales o perirradiculares

66

2.2 Unicas, de extensión variable, no necesariamente en contacto con dientes

66

2.3 Múltiples y separadas

66

2.4 Generalizadas o extensas

67

2.5 Por superposición de alteraciones situadas en tejido blando

67

2.6 Lineares 2.6.1 Imagen de “rayos de sol” 2.6.2 Area de persistencia trabecular 2.6.3 Duplicación o replicación de periosteo

67 67 68 68

3. Mezcla de radiolucencia y radiopacidad en tejido óseo 3.1 Radiolucencia con capacidad interna, única o múltiple 3.2 Radiolucencia de bordes irregulares con opacidades centrales 3.3 Radiopaco-radiolucente difuso

68 68 68 69

22 4. Reacciones periósticas

69

5. Alteraciones de los dientes y del periodonto 5.1 De la raíz 5.2 De la pulpa dentaria 5.3 Otras 5.4 De la continuidad de la lámina dura y/o del grosor del espacio periodontario 5.4.1 De causa local 5.4.2 Vinculada a factor sistémico

69 69 69 70 70 70 70

23 VII.

CLASIFICACION DE ALTERACIONES

A.

Alteraciones visibles al examen por inspección 1.

Alteraciones del color 1.1. Lesiones de color rojo, púrpura o violáceo 1.1.1. Se presentan como máculas o como áreas de bordes difusos -Carcinoma epidermoide -Eritema multiforme -Eritroplasia -Estomatitis (mucositis) +alérgica +asociada a, o causada por: anemia deficiencia nutricional infección respiratoria superior intoxicación sistémica uso de dentaduras xerostomía quimioterapia radiaciones -Infecciones: +bacterianas: gonorrea sífilis tuberculosis Paringitis Fiebre Escarlatina +micóticas candidiasis atrófica aguda o crónica Candidiasis eritematosa blastomicosis sudamericana +virales herpangina mononucleosis infecciosa sarampión

24

-Quemaduras (eléctrica, química, térmica) -Estomatitis nicotínica -Gingivitis +de células plasmáticas +descamativa Eliminar +en el embarazo +en la pubertad +inflamatoria -Síndrome de Plumer-Vinson -Glositis rómbica mediana -Hemangioma -Lengua geográfica (glositis migrans) -Lengua geográfica ectópica (estomatitis migrans) -Liquen plano erosivo -Lupus eritematoso -Pénfigo -Penfigoide +cicatrizal +ampollar -Telangectasia -Telangectasia Hemorrágica Hereditaria -Síndrome de Crest -Cianosis por +anomalía cardiovascular congénita o adquirida +asfixia +deficiencia circulatoria local +shock -Petequias, púrpura, equimosis o hematoma por: +anemia aplástica +anemia perniciosa +enfermedad de Von Willembrand +escorbuto +hemofilia +trombocitopenia +trombocitopatía

25

+leucemia +lupus eritematoso +mononucleosis infecciosa +shock infeccioso +Trauma Eritema traumático: mecánico quirúrgico accidental 1.1.2. Se presentan como pápulas o como placas -Carcinoma epidermoide -Eritroplasia -Estomatitis nicotínica -Hemorragia Submucosa -Glositis rómbica mediana -Candidiasis atrófica aguda o crónica -Blastomicosis sudamericana -Liquen plano erosivo -Hemangioma -Varicosidad -Glomo -Angiosarcoma -Sarcoma de kaposi 1.1.3. Se presentan como nódulos o tumores -Aneurisma -Carcinoma epidermoide -Glositis rómbica mediana -Granuloma piogénico -Granuloma periférico de células gigantes -Hemangioma -Linfangioma -Glomo -Angiosarcoma -Sarcoma de kaposi -Tumores benignos con vascularización acentuada

26 1.2.

Lesiones de color café, negro, azulado o cobrizo 1.2.1. Se presentan como máculas o manchas difusas -Léntigo Actínico -Léntigo simple -Melanosis en: +acantosis migricans +arritmias cardíacas +embarazo (cloasma) +enfermedad de Addison +enfermedad de Wilson +hemocromatosis +léntigo senil +neurofibromatosis +porfiria +síndrome de Albright +síndrome de Peutz-Jeghers +tumores hipofisiarios +xerodermia pigmentosa +enfermedad pulmonar (malignidad o enfermedad supurativa) -Melanosis post-traumática y postinflamatoria -Melanosis Focal (Mácula Melanótica Oral) -Melanosis racial severa (pigmentación racial) -Melanoacantoma oral -Mácula Melanótica -Nevus Melanótico Adquirido -Nevus Melanótico Congénito -Melanosis de fumador -Nevus Azul -Halo Nevus -Nevus Pigmentado -Ingestión de drogas -Por depósito intersticial de pigmento +pigmento biológico +bilirrubina (ictericia) +ferritina (hemocromatosis) hemosiderina (hemocromatosis) +metal pesado arsénico bismuto mercurio plomo línea de Burton línea gingival, ribete gingival o máculas difusas extragingivales +sales de plata: argiria (mácula extensa azulada) tatuaje de amalgama

27 +cadmio +carbón, cinabrio, cobalto, grafito, hierro (tatuaje intencional o accidental). -Síndrome Peutz-Jeghers -Enfermedad de Addison -Neurofibromatosis -Síndrome McCune-Albright -Melanoma Maligno

1.2.2. Lesiones que se presentan como pápulas, placas, nódulos o tumores -Hemangioma -Nevo Melanótico Adquirido +Nevo de Spitz -Nevo Melanótico Congénito -Melanoma maligno -Nevus pigmentado -Tumor neroectodérmico melanótico de la infancia -Varicosidad -Síndrome Peutz-Jeghers -Neurofibromatosis 1.2.3. Lesiones elevadas y fluctuantes -Mucocele -Quistes superficiales de tejido blando +gingival +nasoalveolar +linfoepitelial +de erupción -Ránula -Tumor melanótico neuroectodérmico de la infancia 1.2..4 Otros aspectos clínicos -Lengua Pilosa

28 1.3.

Lesiones de color blanco, blanco amarillento o blanco grisáceo (el color puede ser homogéneo o con variaciones de matiz) 1.3.1.

Se presentan como puntos -Liquen plano (Eliminar) -Candidiasis aguda pseudomembranosa -Puntos de koplic (sarampión prodrómico) -Hiperplasia epitelial localizada -Gránulos de Fordyce

1.3.2.

Se presentan como máculas, pápulas o placas blanquecinas o amarillentas de extensión variable -Leucoedema -Nevus blanco esponjoso -Disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria -Leucoplasia -Perlas de Epstein o Nódulos de Bohn -Hiperplasia verruciforme -Carcinoma epidermoide -Carcinoma verrucoso -Liquen plano -Lupus eritematoso -Acantosis migricans -Acrodermatitis enteropática -Candidiasis aguda pseudomembranosa -Candidiasis crónica hiperplásica -Deficiencia de vitamina A -Quemaduras químaiacas o térmicas -Línea alba bucal -Marsicatio Bucarum (modedura crónica habitual de la mucosa oral) -Placas mucosas (sífilis) -Reacción a uso de dentífricos y enjuagues bucales

29

-Xantoma verruciforme -Enfermedad de Darrier -Giingivitis crónica atrófica senil -Estomatitis nicotínica -Hiperplasia focal del epitelio (variedad papilar) -Lengua saburral -Lengua geográfica (bordes de las lesiones) -Xantoma o xantelasma +diabetes +esfingolipidosis +mupolisacariosis +cirrosis hepática -Gránulos de Fordyce (variedad en placa) -Pigmentación por antimaláricos o por dinitrofenol -Ictericia -Carotenemia -Displasia ectodérmica hidrótica (síndrome de Clouston) -Paquioniquia congénita -Acantosis migaricans -Sífilis Secundaria -Difteria 1.3.3.

Se presentan como placas o elevaciones de superficie verrucoide o corrugada -Verruga vulgar -Carcinoma verrucoide -Candidiasis crónica hipoplásica -Leucoplasia (variedad verrucoide) -Nevus blanco esponjoso -Queratosis folicular -Disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria -Condiloma acuminado -Papiloma oral

30

1.4.

1.5.

Areas o zonas de palidez anormal por: 1.4.1. Isquemia -Vasoconstricción localizada -Infarto tisular -Compresión 1.4.2. Fibrosis -Hiperplasia fibrosa -Fibromatosis -Cicatríz hipertrófica -Queloide -Fibrosis submucosa -Esclerodermia 1.4.3. Anemia

Mancha de color variable (por adsorción o depósito de sustancia colorante en la superficie) -Alimentos sólidos y líquidos que contienen colorantes -Sustancia reveladora de placa bacteriana -Medicamentos que contienen colorantes -Pigmentos de origen microbiano +lengua negra +lengua pigmentada -Alquitrán de tabaco -Saburra -Sangre (en hemorragias)

31

2.

Alteraciones de la continuidad o la integridad 2.1.

Ulceras* 2.1.1. Unicas o varias 2.1.1.1. Superficiales, de tamaño intermedio (hasta 1cm.) -Aftas recurrentes menores y mayores -Queilitis actínica -Enfermedad de Crohn -Enfermedan de Behcet -Placas mucosas -Ulceras por +necrosis de pápulas +rascado (en piel) +picaduras de insectos (en piel) 2.1.1.2. Superficiales, de extensión variable -Mucositis por irradiación -Candidiasis atrófica aguda -Carcinoma espinocelular -Manifestaciones orales de +pénfigo +eritema multiforme +pénfigocicatrizal, penfigoide +discracia sanguínea +inmunosupresión por drogas o enfermedad -Chancro (sífilis adquirida primaria) -Candidiasis atrófica aguda 2.1.1.3. Superficiales o profundas, de extensión variable y de fondo granular (con o sin proliferación de tejido) -Carcinoma epidermoide -Pioestomatitis vegetante

32

2.1.1.4.

-Histiocitosis X -Enfermedad de Chagas -Leshmaniasis -Eritroplasia (variedad granular) -Granulomatosis de Wegener -Enfermedad de Anderson-Fabry -Enfermedad de Crohn -Blastomicosis sudamericana -Histoplasmosis -Criptococosis -Coccidioidomicosos -Tuberculosis -Sífilis -Escleroma -Lepra Profundas de extensión variable, de fondo necrótico -Tuberculosis -Sífilis (chancro) -Sialometaplasia necrotizante -Neutropenia (agranulocitosis) -Ulcera de Riga-Fede -Ulcera de Vendar -Ulcera traumática +aguda +crónica -Aftas recurrentes mayores -Noma -Carcinoma espinocelular o basocelular

33

2.1.2. Múltiples, pequeñas (pueden unirse para formar lesiones de mayor tamaño) -Virales* -Estomatitis herpetiforme -Pioestomatitis vegetante -Estomatitis asociada a: +reacción alérgica (medicamentosa, por contacto) +irradiación +quimioterapia con citotóxicos (en casos de malignidad) -GUNA -Tularemia -Estomatitis estreptocócica

*

Ver clasificación (página 98)

34

2.2.

2.3.

Fisuras adquiridas, o grietas -De origen traumático o infeccioso +queilitis angular (queilosis angular, pápula hendida) +candidiasis atrófica crónica +regadías o rágades sifilíticas +fisura crónica del labio inferior +fisura comisural asociada a disminución de la dimensión vertical Erosiones 2.3.1. Por agente físico, mecánico o químico -Por acción de instrumentos (rotatorios o de mano) -Por efecto de aparatos protésicos -Por acción de álcalis, o ácidos concentrados (quemaduras químicas) -Por cepillado incorrecto -Por administración sistémica de drogas citotóxicas e inmunodepresoras -Accidentales -Mucositis por irradiación -Por acción de rayos solares (queilitis actínica) -Morsicatio Buccarum (mordedura crónica habitual de la mucosa oral) 2.3.2. Asociada a enfermedad dermatológica -Liquen plano erosivo -Eritema multiforme -Epidermolisis ampollar -Gingivitis descamativa -Pénfigo -Penfigoide -Penfigo de membranas mucosas 2.3.3. Asociadas a infección -Sarampión

35

-Placa mucosa sifilítica (cubierta por membrana grisácea) -Candidiasis aguda +pseudomembranosa (al removerse la pseudomembrana blanquecina) +atrófica 2.3.4. Asociada a fenómeno alérgico -Estomatitis por contacto -Estomatitis medicamentosa 2.4.

3.

Fístulas 2.4.1. Congénitas o del desarrollo -Fístula auricular -Fístula preauricular -Fístula branquial -Fístula labial 2.4.2. De origen infeccioso y/o traumático -Fístula de la glándula salivar -Fístula oroantral -Fístula oronasal -Fístula orocutánea -Fístula mucosa (gingival, parulis)

Alteraciones de la forma, de la dimensión o de la simetría 3.1. Nódulos o tumores, pediculados o sésiles; superficiales o profundos 3.1.1. En la encía o mucosa firme del reborde alveolar -Hiperplasia fibrosa (fibroma periférico, épulis fibromatoso) -Fibroma osificante periférico (hiperplasia fibrosa con mineralización, fibroma cemento-osificante periférico)

36

-Fibroma odontogénico periférico -Fibroblastoma (fibroma de células gigantes) -Granuloma biogénico -Granuloma periférico de células gigantes (épulis de células gigantes, osteoclastoma) -Epulis del recién nacido -Tumor neuroectodérmico melanótico de la infancia -Quiste de erupción -Linfangioma congénito del reborde alveolar -Hemangioma congénito del reborde alveolar 3.1.2. En mucosa fuera de la encía o en glándulas salivares -Hiperplasia focal del epitelio -Apéndices mucosos -Hiperplasia fibrosa (hiperplasia por irritación, hiperplasia de tejido conjuntivo, fibroma por irritación) -Epulis figurado (hiperplasia por dentaduras) -Nódulos linfoides agrandados (herpangina, faringitis linfonodular) -Granuloma biogénico -Glositis rómbica mediana -Amígdala oral -Quiste linfoepitelial -Neoplasia benigna (tumor benigno) +fibroma +fibroblastoma (fibroma de células gigantes) +lipoma +tumor de vaina nerviosa +mioblastoma de células granulares

37

+nevus pigmentado +tumor de glándula salivar* -Malformación vascular -Neoplasia maligna** -Infiltrados celulares no neoplásicos +síndrome de Sjögren +síndrome de Mikulicz 3.1.3. En piel de la región cérvico-facial -Tumor benigno de glándulas cutáneas anexas +adenoma sebáceo +hidradenoma papilífera +tricoepitelioma +pilomatrixoma +cilindroma +porosa -Apéndices cutáneos -Cicatríz exuberante -Queloide -Proliferaciones reactivas +ganglios linfáticos agrandados (ver página 38) +histiocitima fibroso (dermatofibroma) +síndrome de Sjögren -Neoplasia benigna +lipoma +tumor de vaina nerviosa +tumor de glándula salivar* +tumor del cuerpo carotídeo (quimiodectoma) +higroma quistito (linfangioma) +malformación vascular (hemangioma, aneurisma)

* **

Ver clasificación (página 84) Ver clasificación (página 87)

38

3.2.

Ganglios linfáticos agrandados 3.2.1. Linfadenitis aguda -Infecciones bacterianas mixtas o no específicas: periapicales, periodontarias, otitis, rinitis, faringitis, amigdalitis, sialoadenitis, forunculosis. -Infecciones virales: gingivoestomatitis herpética, herpnagina, faringitis linfonodular, infección respiratoria superior de tipo viral, parotiditis. -Infecciones virales sistémicas: rubéola, sarampión, varicela 3.2.2. Linfadenitis crónica -Bacteriana: actinomicosis, sífilis -Dermatopática -No específica 3.2.3. Linfadenitis granulomatosa -Enfermedad por arañazo de gato -Micobacterias atípicas -Tuberculosis -Histoplasmosis -Blastomicosis -Criptococosis -Toxoplasmosis -Histiocitosis X -Larva migratoria visceral -Sarcoidiosis -No específica

39

3.2.4. Hiperplasia reactiva -Enfermedad de Kawasaki -Mononucleosis infecciosa -Virus EB -Linfoadenopatía inmunoblástica -Ingestión de fenitoina -Neutropenia -Síndrome de Felty 3.2.5. Neoplasia -Linfoproliferativa +linfoma +Hodgkin +leucemia -Metástasis 3.2.6. Por stress 3.3.

Crecimientos o agrandamientos gingivales generalizados 3.3.1. De consistencia firme, color pálido y superficie lisa o papilar -Fibromatosis gingival +aislada +con hipertricosis (diada) +con hipertricosis, deficiencia mental y epilepsia (tetrada) -Enfermedad de Cowden -Síndrome de Murray -Síndrome de Laband -Síndrome de Cross -Síndrome de Jones -Síndrome de Byars-Jurkiewcz -Hiperplasia gingival asociada a consumo de medicamentos

40

+fenitoina (difenilhidantoina) +fenobarbital +ciclofosfamida +nifedipina +compuestos estrógeno-progesterona +valproate -Esclerosis tuberosa 3.3.2. De superficie granular -Tuberculosis -Lepra -Blastomicosis sudamericana -Histoplasmosis -Criptococosis -Coccidioidomicosis -Enfermedad de Crohn -Granulomatosis de Wegener -Enfermedad de Anderson-Fabry -Síndrome de Melkersson-Rosenthal -Escleroma 3.3.3. De apariencia bulbosa, cianótica o enrojecida -Leucemia -Gingivoestomatitis herpética -Gingivitis hipertrófica inflamatoria +asociada a embarazo pubertad -Gingivitis monocitoide (viral) -Gingivitis a células plasmáticas (posiblemente alérgica) -Gingivitis asociada a inhalación de aerosoles a base de cromoglicatos y de esteroides

41

3.4.

Agrandamientos fluctuantes o depresibles, circunscritos o difusos 3.4.1. Por infiltrado, colección o acumulación de sustancia 3.4.1.1. De exudados o infiltrados celulares -celulitis -absceso -linfoadenopatía supurativa -granulomas -síndrome de Sjögren (Mikulicz) 3.4.1.2. De fluidos o secreciones -mucocele -ránula -quistes de tejido blando: tirogloso branquial (linfoepitelial) dermoide epidermoide pilar (sebáceo) nasoalveolar -por inyección reciente de sustancia -por obstrucción del flujo salivar -edema postrumático postoperatorio en síndrome de Melkerson-Rosenthal angioneurótico 3.4.1.3. De proteinas o lípidos anormales -amiloidosis -xantoma diabeticorum -xantomatosis en: lipidosis cirrosis 3.4.1.4. De gases -enfisema (se caracteriza por crepitación más que fluctuación)

42

3.4.1.5.

De sangre o linfa extravascular -hematoma -linfangectasia (elefantiasis)

3.5.

Lesiones que producen aumento de tamaño de órganos o estructuras específicas 3.5.1. De todo el órgano -Macroquelia -Macrognasia -Macroglosia +primaria +secundaria -Glándula salivar hipertrófica +agandamiento parotídeo no neoplásico* -Hipertrofia muscular (unilateral o bilateral) 3.5.2. De parte del órgano -Frenillos hipertróficos -Doble labio +en síndrome de Ascher

3.6.

Lesiones que se originan en tejido óseo y producen aumento de tamaño o asimetría apreciable clínicamente 3.6.1. Crecimientos no neoplásicos -Torus palatino -Torus mandibular -Exostosis -Osteomielitis de Garré -Displasi fibrosa -Querubismo

43 *

Ver clasificación (página 101)

-Enfermedad de Paget -Anemia mediterranea -Granuloma central de células gigantes -Quiste aneurismático -Malformaciones vasculares +aneurisma +derivación arterio-venosa +hemangioma -Infecciones 3.6.2. Crecimientos neoplásicos -Tumores odontogénicos* -Fibroma osificante central (fibroma cemento-osificante) -Fibroma desmoplástico -Tumor de vaina nerviosa -Tumores malignos +osteosarcoma +condrosarcoma +fibrosarcoma +sarcoma de Swing +linfomas 3.6.2. Quistes -Quistes fisurales +mediano palatino +mediano mandibular +nasoalveolar +glóbulomaxilar -Quiste embrionario +nasopalatino

*

Ver clasificación (página 83)

44

-Quistes odontogénicos +primordial o queratoquiste +dentígero +odontogénico calcificante +periapical -Quiste hemorrágico 3.6.3. Malformación o hipertrofia -Macrognasia (unilateral o bilateral) -Hemihipertrofia progresiva

45

4.

Depresiones o deficiencias de tejido 4.1. Por anomalía de desarrollo 4.1.1. Fisuras o hendiduras congénitas -Labio leporino -Paladar hendido -Macrostomía (coloboma oral) -Hendidura mandibular mediana -Hendidura mediana del labio superior -Hendidura facial oblicua -Hendidura facial transversa -Lengua bífida -Uvula bífida 4.1.2. Surcos o canales anómalos -Surco mediano lingual -Lengua fisurada (escrotal, cerebriforme, foliada, plegada) 4.1.3. Fositas o pozos -pozos comisurales -pozos labiales -foveola palatina -pozos preauriculares 4.2.

Por defecto tisular con pérdida de sustancia (afectando tejido blando, tejido duro o ambos) -Por necrosis +alveolitos (alveolo seco) +noma +secuestración +fenestración osteo-mucosa por raíces primarias -Por invasión neoplásica -Por pérdida accidental +mutilación +avulsión +desgarre -Por remoción quirúrgica

46

5.

Fenómenos atróficos -Hemiatrofia facial progresiva -Atrofia senil de las papilas linguales -Queilitis senil con elastosis -Gingivitis crónica atrófica senil

6.

Alteraciones de la apariencia y/o de la textura de la superficie 6.1. Lesiones vesiculares o ampollares 6.1.1. Asociadas a enfermedad dermatológica -Epidermólisis ampollar -Pénfigo -Penfigoide -Pénfigo cicatrizal -Pénfigo familiar -Eritema multiforme -Liquen plano ampollar -Gingivitis descamativa 6.1.2. Asociadas a infección viral -Gingivoestomatitis herpética -Herpes recurrente -Herpes zoster -Herpangina 6.1.3. Asociadas a infección bacteriana -Impétigo +por estafilococo (menores de 3 años) +por estreptococo (mayores de 3 años) 6.1.4. Alergias medicamentosas o térmicas 6.1.5. Quemaduras químicas o térmicas 6.1.6. Sustancias urticantes

47

6.2.

6.3.

6.4.

6.5.

Pústulas -Varicela -Viruela -Pioestomatitis vegetante Lesiones papulares (con o sin alteración de color) -Hiperplasia focal del epitelio -Faringitis nodular -Nevus pigmentado* -Hiperlipemia familiar idiopática (pápulas amarillentas) -Estomatitis nicotínica -Síndrome neuropoliendócrino -Esclerosis tuberosa -Queratosis folicular -Gránulos de Fordyce Placas -Leucoplasia -Liquen plano -Candidiasis crónica hiperplásica -Estomatitis nicotínica -Carcinoma epidermoide -Nevus blanco esponjoso -Disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria -Displasia ectodérmica hidrótica (síndrome de Clouston) -Paquioniquia congénita -Acantosis migricans Lesión de superficie papilar -Hiperplasia papilar del paladar (papilomatosis palatina) -Papiloma oral -Condiloma acuminado -Hiperplasia focal del epitelio -Papilomatosis oral florida -Carcinoma verrucoso

48

*

Ver clasificación (página 86)

6.6.

6.7.

6.8.

-Verruga vulgar -Hipoplasia dérmica focal (síndrome de Goltz y Gorlin) -Fibroblastoma (fibroma de células gigantes) Lesión verrucoide -Verruga vulgar -Carcinoma verrucoso -Paquioniquia congénita -Queratoacantoma -Queratosis seborréica -Acantosis nigricans -Xantoma verruciforme -Xerodermia pigmentosa -Fibroblastoma (fibroma de células gigantes) Depapilación (de la lengua) -Lengua geográfica -Glositis rómbica mediana -Candidiasis atrófica crónica y aguda -Atrofia senil de las papilas linguales -Anemias -Deficiencias nutricionales -Irradiaciones -Intoxicaciones sistémicas -Sífilis -Xerostomía Lesión descamativa -Ictiosis -Queilitis actínica -Queilitis nutricional -Queilitis ambiental -Queilitis asociada a estomatitis herpética -Queilitis pruriginosa (en linfoplasia benigna)

49

6.9.

Lesi贸n vegetante o cubierta por excrecencias -Enfermedad de Crohn -Queratosis folicular -Pioestomatitis vegetante -P茅nfigo vegetante -Epidermolisis bulosa

50

7. Alteraciones de los dientes 7.1. Alteraciones de número -Anodoncia (asociada a varios síndromes) -Hipodoncia -Dientes supernumerarios (que han hecho erupción) -Dentición pre-primaria -Dentición post-permanente 7.2. Alteraciones de tamaño (asociadas a anomalías del desarrollo) -Microdoncia -Diente en clavija -Macrodoncia 7.3. Alteraciones de la forma -Microdoncia -Macrodoncia -Dens in dente -Geminación -Fusión -Perlas de esmalte -Cúspides supernumerarias -Proyecciones cervicales de esmalte -Tubérculos oclusales anómalos -Diente en pala 7.4. Alteraciones de la posición∗ -Piezas dentarias ectópicas -Transposición -Malposición 7.5. Alteraciones de color -Hipomaduración, opacidad o hipomineralización focal de tipo adquirido* -Manchas endógenas: porfiria, tetraciclinas, eritroblastosis fetal

∗

Ver clasificación (pagina 89)

51

-Manchas exógenas: mancha negra dentaria, mancha de tabaco, mancha verde, otras. -Dentinogénesis imperfecta∗ -Amelogénesis imperfecta* 7.6. Alteraciones de la continuidad y/o de la estructura (consistencia) -Caries -Erosión -Atrición -Abrasión -Hipoplasia de esmalte • hereditaria (amelogénesis imperfecta)* • adquirida (asociada a factor local o sistémico)* -Hipomaduración del esmalte • hereditaria (amelogénesis imperfecta)* • adquirida (asociada a factor local o sistémico)* -Hipomineralización del esmalte • hereditaria (amelogénesis imperfecta) ∗ • adquirida∗ • fracturas • grietas de esmalte y de la dentina • dentinogenesis imperfecta* 7.7. Alteraciones del proceso de erupción y caída de los dientes primarios; y erupción de los permanentes -Dientes prenatales y neonatales -Erupción prematura -Erupción retardada -Secuestros de erupción -Fenestración osteomucosa por raíces primarias

∗

Ver clasificación (pagina 89)

52

B. Alteraciones que se descubren en el examen por palpación 1. Reblandecimiento -Sustitución de tejido óseo por tejido blando con adelgazamiento o perdida de la cortical -Degeneración mixomatosa -Sustitución de tejido muscular, o de tejido fibroso denso por tejido laxo -Presencia de exudado difuso o transudado 2. Fluctuación -Abscesos -Quistes 3. Crepitación -Lesión articular -Enfisema -Fractura ósea 4. Induración o esclerosis (con o sin fibrosis) -Celulitis -Mineralización patológica; distrófica o metastasica -Fibrosis submucosa -Elastosis senil -Escleroderma -Inflamación crónica: con fibrosis, con adherencias -Cicatrices -Tumores o procesos invasivos 5. Turgencia -Edema • exudado • transudado 6. Dolor -Disfunción miofascial -Espasmo muscular -Lesiones inflamatorias

53

-Desordenes internos de ATM -Neuritis -Ă reas inflamadas

54

C. Alteraciones que se identifican al evaluar la función 1. Parálisis -Del nervio facial -Del nervio lingual -Síndrome de Hunt -Síndrome de Melkersson-Rosenthal 2. Trismos -Anquilosis de ATM -Fracturas 3. Pseudo-trismus -Inflamación de músculos masticatorios -Pericoronaritis -Inflamación postoperatoria 4. Sialorrea -Intoxicación por plomo, mercurio, yodo, bismuto -Medicamentos que contienen yoduros o mercuriales -Aparatos protésicos -Salida de piezas dentarias -Trastornos neurológicos: retraso mental, epilepsia -Inflamación local (estomatitis); GUNA, estomatitis herpetica, eritema multiforme, pénfigo, etc. -Neuritis alcohólica -Drogadicción -Enfermedad de Parkinson 5. Xerostomia 5.1. Primaria -Atresia de conductos escretores -Sialodecoestasis (bloqueo de conductos): cuerpo extraño, tumores, compresión -Sustitución del tejido secretor: síndrome de Sjögren, neoplasias, fibrosis

55

-Destrucción de tejido secretor • radiaciones • traumatismo • infección 5.2. Secundaria -Factores emocionales • neurosis • miedo -Deshidratación • fiebre • vómitos • diarrea • diabetes -Factores que afectan las vías autonómicas • encefalitis • tumores • trauma -Deficiencias nutricionales • vitamina A • riboflavina • ácido nicotínico • anemia perniciosa • anemia ferropriva -Fármacos • anticolinergicos • antihistamínicos • tranquilizantes 6. Tremor (temblor incontrolable) -Hipertiroidismo -Enfermedad de Parkinson

56

-Corea -Atetosis -Esclerosis múltiple 7. Desviación de movimientos -Parálisis -Anquilosis -Tumores 8. Limitación de movimientos -Anquiloglosia -Parálisis 9. Exceso de movimientos -Hipermovilidad -Sublujacion -Lujación 10. Hábitos parafuncionales -Bruxismo -Fremitus

57

D. Alteraciones que se descubren durante el interrogatorio (síntomas) 1. Parestesia Lesión de nervio periférico por traumatismo o acto quirúrgico, compresión de nervio periférico por tumor maligno o proceso inflamatorio, lesiones metastasicas 2. Disfagia Por dolor durante la deglución: inflamatorio-infeccioso. Parálisis de nervios y/o músculos que participan en la deglución -Atresia o estrechez del esófago -Masas o lesiones obstructivas 3. Dolor 3.1. De origen local en: -Pulpitis -Lesiones periapicales agudas -Absceso periodontario -Pericoronaritis -Trauma oclusal -Estomatitis -Glositis -Abscesos en tejido blando -Abscesos en espacios faciales y cervicales -Lesiones ulcerativas -Disfunción miofacial -Neuritis -Causalgia -Linfadenitis -Infección residual -Fracturas y contusiones -Alveolo seco (alveolitis) -Retención del flujo salivar -Espasmo muscular -Celulitis

58

3.2. De origen sistémico o central en: -Neuralgias -Neoplasias -Deficiencias nutricionales -Dolor vascular -Neuropatía diabética 3.3. Irradiado 4. Ardor -Glosodinia -Glosopirosis -Estomatodinia -Estomatopirosis • sprue • anemia perniciosa • anemia ferropriva • síndrome de malabsorción • deficiencia de Niacina • síndrome de Plummer-Vinson • síndrome carcinoide • lesiones erosivas • neuropatía diabética • inbalance endocrino • menopausia • histerectomía • ooforotomia • menstruación 5. Prurito -Pródromo de infecciones respiratorias superiores -Queilitis en linfoplasias benigna En piel: Lesiones cutáneas pruruginosas síndrome carcinoide linfomas carcinomas del tubo digestivo

59

E.

Alteraciones visibles en radiografías Algunas veces la imagen radiológica es sugestiva de algún tipo de proceso patológico: Los bordes definidos se asocian a proceso benigno o a crecimiento lento. Los bordes no definidos sugieren crecimiento rápido, proceso inflamatorio, o proceso maligno. Expansión de la cortical sugiere proceso benigno de crecimiento continuo, o bien lesión quística. Destrucción de la cortical sugiere proceso infeccioso, tumor maligno o condición osteolítica. 1.

Radiolucencia en tejido óseo 1.1. Uniloculares (con o sin expansión de corticales) 1.1.1. Asociadas a dientes o en contacto con ellos 1.1.1.1. Periapicales -Granuloma periapical -Quiste periapical -Cicatriz fibrosa periapical -Absceso periapical crónico (periodontitis apical supurativa) -Defecto post-quirúrgico -Displasia cementaria periapical (Fase I). 1.1.1.2. Pericoronales, periodontarias o peridentarias -Saco folicular hiperplásico -Quiste dentígero -Tumor odontogénico adenomatoide -Ameloblastoma -Fibroma ameloblástico -Queratoquiste*

* Puede estar asociado a síndrome de Gorlin y Goltz (múltiples queratoquistes,múltiples nevus basocelulares, múltiples malformaciones óseas y otras anomalias)

60

1.1.1.3.

Interdentarias o interradiculares -Quiste lateral periodontario -Lesiones de furca -Queratoquiste* -Quiste o granuloma radicular -Tumores odontogénicos** -Defecto osteoporótico de médula ósea -Fibroma osificante 1.1.1.4. Periodontarias -Histiocitosis X -Lesiones óseas de hiperparatiroidismo 1.1.2. No necesariamente en contacto con dientes 1.1.2.1. De bordes definidos (escleróticos o no) -Alveolo de extracción reciente -Quistes +residual +traumático +primordial +queratoquiste* +odontogénico calcificante +nasopalatino +glóbulomaxilar +mediano palatino +mediano mandibular

* **

Ver pie de página (página 59) Ver clasificación (página 83)

61

1.1.2.2.

*

Ver pie de página (página 59)

-Neoplasias +tumor odontogénico adenomatoide +fibroma ameloblástico +tumor odontogénico escamoso +ameloblastoma +mixoma odontogénico +tumor de vaina nerviosa +fibroma cemento-osificante central (fase II) +lesiones óseas de mieloma múltiple -Cavidad idiomática por inclusión de glándula salivar De bordes no definidos -Quistes +residual +traumático +primordial +queratoquiste* +odontogénico calcificante +nasopalatino +glóbulomaxilar +mediano palatina +mediano mandibular -Neoplasias +tumor odontogénico adenomatoide +fibroma ameloblástico +tumor odontogénico escamoso +ameloblastoma +mixoma odontogénico +tumor de vaina nerviosa +fibroma cemento-osificante central (fase I) +lesión ósea de mieloma múltiple +tumor mucoepidermoide central +metástasis

62

1.1.2.3.

1.2.

-Granuloma central de células gigantes -Defecto osteoporótico de medula ósea -Lesión ósea de hiperparatiroidismo -Malformacion vascular +hemangioma +fístula arterio-venosa +aneurisma Con bordes de contorno irregular, definido o no -Neoplasias +fibroma desmoplástico +mixoma +carcinoma epidermoide +tumor mucoepidermoide central +osteosarcoma +fibrosarcoma +condrosarcoma +sarcoma de Swing +neurosarcoma +linfoma +metástasis -Osteomielitis -Displasia fibrosa -Granuloma central de células gigantes -Malformaciones vasculares +hemangioma +fístula arterio-venosa +aneurisma -Histiocitosis X

Multiloculares (con o sin expansión de corticales)

63

1.2.1. De bordes definidos -Quistes +traumatico +queratoquiste odontogénico* +dentígero +odontogénico calcificante -Neoplasias +ameloblastoma +tumor odontogénico epitelial calcificante +mixoma odontogénico +metástasis -Granuloma central de células gigantes -“Quiste aneurismático” -Lesiones óseas de hiperparatiroidismo -Displasia fibrosa -Querubismo -Malformaciones vasculares +hemangioma +fístula arterio-venosa +aneurisma -Osteolisis masiva 1.2.2. De bordes no definidos -Quistes +traumático +queratoquiste odontogénico* +dentígero +odontogénico calcificante -Neoplasias +ameloblastoma +tumor odontogénico epitelial calcificante

*

Ver pie de página (página 59)

64

+mixoma odontogénico +tumor odontogénico escamoso +carcinoma epidermoide +tumor mucoepidermoide central +osteosarcoma +condrosarcoma +fibrosarcoma +neurosarcoma +sarcoma de Swing +linfoma +metástasis -Displasia fibrosa -Querubismo -Granulama central de células gigantes -“Quiste aneurismático” -Lesiones óseas de hiperparatiroidismo -Malformaciones vasculares +hemangioma +fístula arterio-venosa +aneurisma -Osteolisis masiva 1.3.

Lineares (únicas o múltiples; simples, compuestas o ramificadas) -Fracturas óseas +traumáticas +espontáneas o patológicas -Fracturas radiculares -Hendidura mediana del maxilar superior -Trayectos óseos de fístulas

65

1.4.

Irregularidad o interrupción de los bordes radiológicos de cavidades intraóseas o superficies óseas -Del seno maxilar -De las fosas nasales -Del conducto dentario -De otras

1.5.

Radiolucencias múltiples, de bordes definidos o no -Displasia cementaria periapical -Síndrome de múltiples queratoquistes, nevus basocelulares, anomalías vertebrales y costales, etc. -Mieloma múltiple -Histiocitosis X -Hiperparatiroidismo -Querubismo -Metástasis

1.6.

Rarefacción generalizada o extensa -Hiperparatiroidismo -Osteoporosis +senil +post-menopáusica +fármaco-inducida +nutricional +en síndrome de Cushing +en tirotoxicosis -Osteomalacia -Anemias hemolíticas +talasemia +drenopanicítica -Histiocitosis X -Leucemia -Mieloma múltiple

66

-Linfoma -Metástasis -Osteolisis masiva 2.

Radiopacidades en tejido óseo 2.1. Radiopacidades periapicales o periradiculares -Osteitis condensante -Osteoesclerosis -Osteoesclerosis periapical idiomática -Displasia cementaria periapical (fase II) -Hipercementosis -Cementoblastoma benigno 2.2. Radiopacidades únicas, de extensión variable, no necesariamente en contacto con dientes -Odontoma complejo -Osteoma -Osteoesclerosis -Lesión fibro-ósea benigna (fase II) -Displasia fibrosa (fase II) -Fibroma cemento-osificante (fase II) -Osteoblastoma -Osteomielitis esclerosante focal -Raices retenidas -Proyección de la imagen de +torus palatino +torus mandibular +exostosis 2.2.

Radiopacidades múltiples y separadas -Displasia cementaria periapical -Osteoesclerosis múltiple -Síndrome de Gardner -Cementoma gigantiforme -Osteomielitis esclerosante difusa

67

2.4.

Radiopacidades generalizadas o extensas (afectando más de un cuadrante) -Cementoma gigantiforme -Enfermedad de Paget -Osteopetrosis -Enfermedad de Caffey (hiperostosis cortical infantil) -Osteogénesis imperfecta -Osteomielitis esclerosante difusa avanzada -Metástasis de carcinoma de próstata

2.5.

Radiopacidades por superposición de lesiones situadas en tejido blando -Sialolitos -Rinolitos -Antrolitos -Flebolitos -Mineralizacion patológica en +ganglios linfáticos +acné +cisticercos +calcicosis cutis +miositis osificantes +paredes vasculares -Cuerpos extraños -Osteomas en tejido blando

2.6.

Radiopacidades lineares 2.6.1. Imagen de “rayos de sol” -Mixoma -Osteosarcoma -Tumor de Ewing

68

2.6.2. Areas de persistencia trabecular con ensanchamiento o destrucción medular -Ameloblastoma -Osteomielitis -Mixoma -Granuloma central de células gigantes -Displasia fibrosa -Osteosarcoma 2.6.3. Duplicación o replicación de periostio -Osteomielitis de Garre -Periostitis no específica 3. Mezcla de radiolucencia y radipacidad en tejido óseo 3.1.1. Radiolucencia con opacidad interna, única o múltiple -Tumor odontogénico adenomatoide -Tumor odontogénico epitelial calcificante -Quiste odontogénico calcificante -Fibroodontoma ameloblástico -Odontoameloblastoma -Odontoma -Osteoma osteoide -Fibroma cemento-osificante central (fase intermedia) -Displasia fibrosa -Secuestros e involucros -Displasia cementaria periapical (fase intermedia) -Osteomielitis -Osteoradionecrosis 3.2. Radiolucencia de bordes irregulares con opacidades centrales -Cementoblastoma benigno -Enfermedad de Paget -Sarcoma osteogénico

69

3.3.

-Condrosarcoma -Metástasis osteoblástica Radiopaco-radiolucente difuso (vidrio esmerilado) -Displasia fibrosa -Hiperparatiroidismo

4.

Reacciones periósticas -Redundancia de corticales +osteomielitis de Garre +sarcoma de Ewing +hiperostosis cortical infantil -Reacción osteofítica +tumores benignos de crecimiento rápido y/o infiltrativo: mixoma, fibroma desmoplástico, fibroma osificante juvenil +sarcoma de Swing +osteosarcoma yuxtacortical +condrosarcoma +neurosarcoma +linfoma histiocítico primario de hueso +hematoma subperióstico osificante

5.

Alteraciones de los dientes y del periodoncio 5.1. De la raíz -Fusión de raíces o raíces conicas -Raíces supernumerarias -Raíces cortas -Desarrollo incompleto de la raíz -Gigantismo radicular -Dilasceración -“Dientes sin raíz” (displasia dentinaria radicular tipo I) -Hipercementosis

70

5.2.

5.3.

5.4.

*

-Concrescencia -Reabsorción radicular externa De la pulpa dentaria -Taurodontismo (étnico, o asociado a síndromes)* -Pulpa piramidal -Nódulos pulpares -Pulpa anormalmente grande (asociada a varios síndromes)* -Extensión anormal de cuernos pulpares* -Reabsorción radicular interna Otras: -Dientes supernumerarios retenidos -Dientes retenidos, impactados o incluidos -Retención de raíces primarias Alteraciones de la continuidad de la lámina dura y/o del grosor del espacio periodontario 5.4.1. De causa local -Trauma oclusal -Hipercementosis -Infección periapical o periodontaria -Tumores malignos intraóseos 5.4.2. Vinculada con factores sistémicos -Hiperparatiroidismo +primario +secundario -Enfermedad de Paget -Escleroderma -Leucemia -Linfomas -Histiocitosis X

Ver clasificación (página 95)

71

VIII. Lesiones básicas de piel y mucosa 1. MACULA: Área circunscrita , de cualquier tamaño, que se caracteriza por cambio de coloración, que no produce ningún relieve ni alteración de la consistencia y cuyo contorno es de forma variable. 2. PAPULA: Elevación circunscrita de consistencia compacta, que puede medir hasta 5 mm. De diámetro. Siempre es sesil, su contorno puede ser circular, elíptico o lunar y la forma redondeada, cónica o aplanada. Es de color variable y de superficie lisa y rugosa. 3. RONCHA O HABON: Elevación blanda y circunscrita, de evolución transitoria que se forma por edema de la dermis. Su forma, tamaño y color son variables. 4. PLACA: Área claramente demarcada, elevada de consistencia firme o blanda y de tamaño variable. Sus bordes pueden ser regulares u ondulados ay la superficie aplanada, lisa, áspera, guijosa o abollanada. El color es variable y puede presentar pliegues o fisuras que la dividen en varias partes. La confluencia de varias pápulas puede formar una placa. 5. NODULO: Masa circunscrita de forma ovoidal o esferoidal, puede ser de consistencia blanda o firme y medir de 5 mm. Hasta 3 cm. Puede estar situada en ubicación subepitelial, produciendo ligera elevación; o bien situado en la superficie, siendo prominente ( en este caso, es conocido también como tubérculo). 6. TUMOR: Lesión con las mismas características del nódulo pero de mayor tamaño y con tendencia a crecer indefinidamente. Debe diferenciarse este concepto estrictamente morfológico del termino que se aplica comúnmente a lesiones neoplásicas.

72

7. ULCERA: Defecto o ruptura de la continuidad del epitelio, que ocasiona depresión de profundidad variable en cuyo fondo se encuentra tejido conectivo cubierto por exudado. Su tamaño puede ser puntiforme hasta de varios centímetros. Su contorno es de configuración variable. Con bordes que puede ser cortados a pico, excavados, en pendientes suaves o poco definidos. El fondo puede ser liso, granuloso, o cubierto de exudado y la base suave, infiltrada o indurada. 8. EROSION O EXCORIACIÓN: Perdida de las capas superficiales o del grosor total del epitelio, de forma y tamaño diversos, generalmente de origen traumático. Sus bordes pueden ser lineales o irregulares. 9. COSTRA: Masa de consistencia variable, formada por la desecación del exudado en ulceras y erosiones. Pueden ser amarillas, oscuras o rojizas. Según el tipo de exudado que las forma. 10 GRIETA: Fisura lineal de longitud variable, que afecta la continuidad del epitelio y penetra mas o menos profundamente. Suele ser dolorosa. 11.VESÍCULA: Elevación circunscrita que puede medir hasta 5mm. de diámetro y contiene un liquido seroso. El contenido de las vesículas e originalmente transparente pero puede volverse hemorrágico o enturbiarse progresivamente. La membrana que la cobre puede ser delgada cuando la vesícula es intraepitelial o relativamente gruesa, cuando es subepitelial. 12. FLICTEMA O AMPOLLA: (también conocida como bula): Elevación circunscrita de la mucosa, llena de liquido seroso de superficie tensa o flácida. Su tamaño es mayor que el de la vesícula y puede alcanzar varios centímetros. Aparece sobre la piel o mucosa de color normal o bien, con base eritematosa y suele acompañarse de sensación de prurito, tensión o escozor. La unión de varias vesículas puede formar una ampolla.

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13. PUSTULA: Elevación circunscrita de la piel o mucosa, llena de exudado purulento. La pústula puede ser una lesión como tal, desde el principio o bien ser resultado de alteración de vesicular o ampollas. 14. ESCAMA: Laminilla blanquecina o amarillenta, formada por células epiteliales que se desprenden en grupo. La escamas varían en tamaño, color y adherencia. 15. ESCARA: Trozo mas o menos grande de tejido necrótico que permanece adherido durante un tiempo al organismo, para terminar por eliminarse. Las escaras pueden ser secas o húmedas.

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IX. GLOSARIO Se presenta en orden alfabético, definiciones o conceptos de terminaciones de importancia, o de uso frecuente. Los conceptos o definiciones que se han adoptado, no siempre coinciden con criterios de otros autores. Al final de glosario hay un espacio para agregar otras definiciones útiles. 1. ABSESO: Colección de exudado purulento. Puede producir elevación al encontrarse cerca de la superficie. Cuando es palpable suele ser blando o fluctuante. 2. ADSORCION: Fijación de sustancia previamente disuelta, sobre la superficie de un sólido. 3. AGENESIA: Ausencia completa de crecimiento de un órgano o tejido. 4. ANAPLASIA: Ausencia completa del crecimiento de un órgano o tejido. 5. ANOMALIA DEL DESARROLLO: Irregularidad de magnitud variable, en la cronología, forma, numero, localización, integridad, de un órgano o parte de el. En la mayoría de casos se debe a trastornos de crecimiento, de la diferenciación de ambos. 6. APLASIA: Trastorno congénito que se caracteriza por la presencia de estructuras primitivas, generalmente pequeñas que reemplazan un órgano o tejido. 7. ASIMETRÍA: Falta de armonía en la proporción de las partes de un todo, entre si, y respecto a las líneas o puntos de referencia. 8. ATRESIA: Oclusión de un abertura o conducto natural. Puede ser congénita o adquirida. 9. ATROFIA: Disminución en el tamaño y /o el numero de celular de u órgano o tejido después que ha alcanzado su tamaño normal.

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10. BORDES DEFINIDOS (en radiografías) : Cuando los limites de un área pueden establecerse con precisión. 11. BORDE ESCLERÓTICO (en radiografías) : Cuando en un área lucente, un borde definido esta formado por un área opaca; y en un área opaca cuando el borde consiste en una línea mas opaca que el área misma. 12. CIRCINADO: En forma de circulo o anillo. 13. CIANOSIS: Coloración azulada de la piel y mucosas, por oxigenación insuficiente de la sangre. Puede ser local o generalizada. 14. CICATRIZ HIPERTROFICA: Proliferación de tejido fibroso, que reemplaza tejido previamente destruido por proceso inflamatorio o lesión traumática. Tiene la forma y dimensiones de la lesión primaria y pueden se r de color rosado, hiperpigmentada o acronómica. La superficie suele ser lisa, brillante y elevada. Se aplana espontáneamente en el curso de uno o varios años. 15. CORISTOMA O CORIOTOMA. Crecimiento excesivo no tumoral, de un tejido que normalmente no forma parte del área afectada. 16. CREPITANTE: Que produce sonido semejante al que hace echando sal al fuego. 17. DEPRESIÓN: Desplazamiento de la superficie hacia abajo o hacia adentro. 18. ECTOPIA: Anomalía o situación o de posición de un órgano especialmente congénita. 19. ENFERMEDD GRANULOMATOSA: Condición patología cuyas lesiones características consisten en colecciones de macrófagos modificados (células epiteloides) rodeados por una banda de linfocitos y con células gigantes multinucleadas en su parte central. También se le llama enfermedad granulomatosa. 20. EQUIMOSIS: ver hemorragia intracutanea. 21. ERITEMA: Enrojecimiento difuso o en forma de macula, producido por congestion de capilares, qque desaparece memntaneamente por la presion. 22. ERITROPLASIA: Macula o placa de color rojo (homogéneo o con áreas

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blancas) que se presenta en cualquier región e la mucosa y que no puede identificarse con un diagnostico clínico especifico. 23. ESCLEROSIS: Es un proceso de fibrosis postcicatrizal generalmente de apariencia atrófica y plana. 24. ESTENOSIS: Estrechez patológica, congénita o accidental, de un orificio o conducto. 25. ESTRIAS: Líneas o surcos finos. 26. FÍSTULA: Trayecto anormal que comunica un proceso patológico generalmente inflamatorio, con una superficie interna o externa y por el que sale pus o liquido anormal. 27. FÍSTULA O CISURA: Surco o hendidura superficial, normal o patoogica. 28. FLUCTUANTE: Cavidad que contiene liquido y da sensación de golpe de onda a la palpación bidigital o bimanual, puede medir varios centímetros y causa elevación de la mucosa o piel que la cubre, pudiendo presentar enrojecimiento. 29. HAMARTOMA: Crecimiento excesivo, no tumoral, de un tejido que normalmente forma parte del área afectada. 30. HEMATOMA: Acumulación masiva de sangre en los tejidos, que puede producir elevación. 31. HEMORRAGIA INTRACUTANEA INTRAMUCOSA: Acumulación intersticial de sangre que produce lesión macular múltiple o única. De acuerdo a su tamaño se llaman: Petequia: Cuando miden menos de 1 mm. Púrpura: cuando miden entre 1mm y 1 cm. Equimosis: Cuando son mayores de 1 cm. 32. HENDIDURA: Abertura estrecha y larga o surco profundo y prolongado. 33. HIPERPLASIA: Aumento en el volumen de un órgano o tejido debido a un incremento en el numero de las células que lo forman.

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34. HIPERPLASIA REACTIVA: Proliferación de tejido linfoide normal en un ganglio u órgano linfático, con alteración moderada del patrón histológico folicular. 35. HIPERTROFIA: Aumento en el volumen de un órgano o tejido debido a un incremento en el tamaño de las células que lo forman, sin modificación en el numero. 36. HIPOPLASIA: Trastorno de desarrollo que da como resultado una estructura mas pequeña y usualmente deforme, que puede o no funcionar. 37. IMAGEN MIXTA( en radiografía): Mezcla de radiolucencia y radiopacidad en diferente proporción. 38. ISQUEMIA: Detención de la circulación arterial en una parte; cuando ocurre cerca de la superficie se manifiesta como palidez. 39. LAMINA DURA (en radiografías ) : Línea radiopaca, situada por fuera y adyacente a la imagen del ligamento periodontario, el cual a su vez se ve como una línea radiolucente alrededor del perímetro de la raíz. 40. LESION DESCAMATIVA: Área de tamaño variable, en cuya superficie se observan escamas en diferentes fases del desprendimiento. 41. LESION GRANULAAR: Ulcera superficial de tamaño variable, cuya fondo esta formado por múltiples puntos enrojecidos sobre una base de color blanquecino. 42. LESION PAPILAR: Área de color y tamaño variables, cuya superficie presenta múltiples elevaciones, individuales, pequeñas y de forma cónica. 43. LESION PROMINENTE (elevada): Cuando se levanta sobre el nivel de los tejidos que la soportan. 44. LESION VERRUOIDE: AEA de tamaño variable, generalmente blanquecina, cuya superficie esta formada por elevaciones papiláres. 45. LEUCOPLASIA: Placa de color blanquecino (homogéneo o con áreas blancas) que se presenta en cualquier región de la mucosa oral que no se desprende por frotamiento y que no puede ser identificada clínicamente con un diagnostico especifico.

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46. LINFANGITIS: Inflamación de vasos linfáticos. 47. LINFOADENITIS: Inflamación de ganglios linfáticos. 48. LINFOADENOPATIA: afección DE los ganglios o del tejido linfático. 49. LOBULAAR: de superficie ondulada. 50. MALFORMACION: Desviación severa de lo normal, que interfiere con la función. 51. METAPLASIA: Transformación de un tejido adulto y completamente diferenciado a otra variante del mismo tejido, también completamente diferenciado. 52. MONSTRUOSIDAD. Desviación extrema de lo normal que afecta severamente la función. 53. MULTILOCULAR (en radiografías): Área lucente dividida por líneas opacas o “tabiques”. El numero de la orientación y la configuración de los tabiques puede variar. 54. NEOPLASIA: Masa anormal de tejido cuyo crecimiento excede al tejido normal, es incordiando y persiste en la misma forma después que el estimulo responsable a dejado de actuar. 55. OSTEOPOROSIS: Rarefacción ósea, alteración del patrón trabecular que se observa como agrandamiento de la imagen (lucente) de los espacios medulares con adelgazamiento y perdida de densidad de la imagen (opaca) de la pared trabecular. 56. OSTEOSCLEROSIS (en radiografías): Se observa como una imagen opaca, que representa hueso normalmente denso, en la cual están reducidos o no existen los espacios medulares. 57. OSTEOFITO: Crecimiento de tejido óseo de carácter exofitico, que se produce a expensas del periostio. 58. PEDICULADO: Con base de implantación estrecha y menos que la lesión. 59. PETEQUIA: Ver una hemorragia intracutánea. 60. PROMINENTE: Ver lesión.

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61. PÚRPURA: Ver hemorragia intracutanea. 62. OOFORECTOMIA: Remoción quirúrgica de uno o ambos ovarios. 63. QUELOIDE: La misma apariencia e igual origen que la cicatriz hipertrófica, pero persistente y aun puede extenderse fuera del área del daño original 64. QUISTE: Cavidad anormal rodeada por una cápsula de tejido fibroso, recubierta por epitelio y que contiene una sustancia liquida o semisólida. 65. RADIOLUCENCIA (en radiografías): Área o zona oscura o negra. 66. RADIOPACIDAD (en radiografías): Área o zona que presenta diferente tonalidad de gris o color blanco. 67. RAGADIA ( o ragade): Excoriación superficial de la piel en los limites mococutaneos: ano, labio, pezón, 68. REMITENTE ( en relación a consistencia): Área depresible que retorna a su contorno o forma inicial al suspender la presión. 69. SECUESTRO: Porción necrótica de un tejido, especialmente óseo, que permanece enclavada en el tejido sano y separada de el por un proceso inflamatorio de eliminación. 70. SESIL: Inserto por una base extensa 71. SISTEMA ESTOMATOGNATICO: Conjunto de tejidos y órganos que integran la cavidad oral y las regiones y estructuras adyacentes que participan directa o indirectamente en las funciones de masticación, deglución , fonación, gustación, relación y otras. 72. STRESS: Vos inglesa con la que se designa en estado de tensión excesiva como resultante de una acción nociva para el organismo. 73. SURCO: Depresión lineal o canal. 74. TELANGIACTASIA: Dilatación anormal y permanente (probablemente congénita), de capilares, venulas, arteriolas o combinación de estas, que produce lesiones pequeñas, focales y circunscritas en piel y mucosas. 75. TELANGIACTASIA ARACNIFORME: Pequeña red de arteriolas subcutáneas o submucosas, distribuidas en forma radial a partir de un foco

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central. Miden de 2 a 5 mm. Y al examen cercano muestran apariencia tentacular. Algunas veces son pulsatiles. Se encuentran generalmente en cara, cuello y tórax. 76. UNILOCULAR (en radiografías): Área lucente no dividida por líneas opacas. 77. VARIACIÓN: Desviación leve de lo normal, que no interfiere con la fusión. 78. VEGETANTE: Que produce vegetaciones o se cubre con ellas.

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X.

Variaciones y lesiones de diagnostico inmediato. Son las que tienen una presentación clínica constante, que permite identificarlas prontamente y sin requerir mayor análisis: La lista que se presenta a continuación contiene las que se consideran de mas fácil identificación. Sin embargo el clínico puede agregar otras, de acuerdo a sus conocimientos.

1.

De tejido blando: 1.1. Gránulos de Fordyce 1.2. Manchas melanicas raciales 1.3. Pozos comisurales 1.4. Doble labio 1.5. Línea alba bucal pronunciada o prominente 1.6. Caliculus angularis 1.7. Varices o varicocidades 1.8. Torus palatino 1.9. Tori mandibular 1.10. Foveola palatina 1.11. Apendices frenulares

2.

De tejido dentario: 2.1. Diente en pala 2.2. Diente en ala 2.3. Diente en barril 2.4. Tubérculo o complejo de Carabelli 2.5. Mesiodens 2.6. Trema 2.7. Nodulos pulpares

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2.8. Taurodontismo 2.9. Pulpa piramidal 2.10. Dens in dente 2.11. Dilasceracion 2.12. Hipercementosis 2.13. Concrescencia 2.14. Piezas dentarias

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XI.

CLASIFICACIONES

1. Quites de la cavidad oral y cuello 1.1 Quistes embrionarios - del tracto tiroglóso - branquial - dermoide - epidermoide}+nasopalatino - palatales del recién nacido 1.2 Quistes fisurales - mediano mandibular - mediano palatino - nasoalveolar - globolomaxilar

1.3 Quistes odontogenicos - primordial o queratoquiste - dentígero - de erupción - odontogenico calcificante - lateral periodontario - gingival - periapical o radicular

1.4 Pseudoquistes - cavidad idiopática de los maxilares - quiste hemorrágico 2. Tumores odontogenicos 2.1 Benignos - ameloblastoma - tumor odontogenico epitelia calcificante

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-

tumor odontogenico adenomatoide tumor odontogenico escamoso dentinoma fibroma ameloblastico fibro-odontoma ameloblastico odontoameloblastoma odontoma complejo odontoma compuesto fibroma odontogenico mixoma odontogenico cementoblastoma benigno fibroma cementificante displasia cementaria periapical cementoma gigantiforme tumor neuroectodermico melanotico de la infancia

2.2 Malignos - ameloblastoma maligno - carcinoma intraoseo primitivo - fibrosarcoma ameloblastico - odontosarcoma ameloblastico 3. Tumores de las glรกndulas salivares 3.1 Benignos - adenoma pleomorfico (tumor mixto) - adenoma monomorfico - oncocitoma - adenoma de celulas cebaceas - adenoma quistico papilar linfomatoso - mioepitelioma

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3.2 Malignos - adenoma pleomorfico maligno - adenoma adenoquistico - tumor mucoepidermoide - tumor de celulas acinรกres - carcinoma epidermoide 4 Hiperplasias de la cavidad oral 4.1 Hiperplasias epiteliales especificas - hiperplasia papilar - hiperplasia focal del epitelio - hiperplasia epitelial localizada - estomatitis nicotinica - leucoedema - nevus blanco esponjoso

4.2 Hiperplasias de tejido conjuntivo blando - hiperplasia fibrosa - hiperplasia gingiva - fibroma por irritacion - epulis fisurado - fibroma osificante periferico - granulona piogenico - granuloma periferico de celulas gigantes

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4.3 Hiperplasia de tejido oseo - torus palatino - torus mandibular - exostois multiples - granulomacenta de celulas gigantes - quiste aneurismatico - querubismo - displasia fibrosa 5. Nevus pigmentado - nevus intradermico - nevus de union - nevus azul - nevus de Ota - nevus de Ito 6. Neoplasmas de la cavidad oral 6.1 Tumores benignos de tejido blando 6.1.1 Epiteliales - papiloma oral - verruga inntraoral - nevus pigmentado 6.1.2 No epiteliales ( de tejido conjuntivo, muscular y nervioso) - fibroma - lipoma - mixoma - hemangioma . capilar .cavernoso

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-

hemangioendotelioma benigno hemangiopericitoma benigno angiofibroma nasofaringeo linfangioma higroma quistico leiomioma rabdomioma mioblastoma de celulas granulares epulis del recien nacido granuloma de celulas plasmaticas neuroma traumatio neurofibroma neurilenoma

6.2 Tumores benignos de tejido 贸seo y cart铆lago - fibroma osicante - osteoma osteoide - esteoblastoma - osteoma - mixoma intraoseo de los maxilares - condroma - condroblastoma - fibroma c贸ndor-mixoide 6.3 Tumores malignos de tejido blando 6.3.1 Epiteliales - carcinoma epidermoide - carcinoma verrugoso - carcinoma basocellular - melanoma maligno - linfoeppppitellioma - carcinoma de celulas transisionales

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-

6.3.2 No eopiteliales ( de tejido conjuntivo, muscular y nervioso) fibrosarcoma liposarcoma hemangioendotelioma maligno linfangiosarcoma hemangiopericitoma malligno linfoma maligno sarcoma de Kaposi sarcoma de Ewing mieloma mĂşltiple rabdomiosarcoma leimiosarcoma sarcoma neurogenico cordoma sarcoma alveolar de partes blandas

-

6.3.3 Tumores e tejido oseo y cartilago sarcoma osteogenico condrosarcoma

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7. Clasificación de alteraciones del desarrollo de esmalte, dentina y cemento 7.1 Alteraciones de esmalte 7.1.1 Condiciones hereditarias que afectan únicamente esmalte 7.1.1.1 Amelogenesis imperfecta tipo hipoplásico - De aspecto cribado (AD) - De tipo local (AD) - De tipo liso (AD) - De tipo áspero (AD) - De tipo áspero (AR) - De tipo liso, asosiada al cromosoma X (dominante) 7.1.1.2 Amelogenesis imperfecta tipo hipocalcificado - Autosomica dominante - Autosomica recesiva 7.1.1.3 Amelogenesis imperfecta tipo hipomaduracion - Asociada a cromosoma X, recesiva - Tipo pigmentado pigmentado (AR) - Dientes con “crestas elevadas” 7.1.2 Enfermedades o síndromes hereditarios que pueden presentar defectos secundarios en el desarrollo y formación del esmalte. - Displasia oculo-dento-digital (AR) - Displasia oculo-dento-osea (AD) - Epidermolisis bulosa distrófica (varias formas de transmisión) - Síndrome de esmalte hipoplásico, onicolisis e hipodrosis (AD) - Síndrome de esmalte hipoplásico, anomalias neurilogicas e hipodrosis (ligada al sexo) - Dermohipoplásia focal ( ligada al sexo, letal en varones) - Mocopolisacaridosis II (enfermedad de hunter ), (ligada al sexo)

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-

Mucopolisacaridosis III(enf. De Sanfilipo) (AR) Mucopolisacaridosis IV (Sindrome de Morquio-Ulrich) (AR) Sindrome trico-dento-oseo (AD) Hiperuremia juvenil (Sindrome de Lesch-Nyhan) (AR) Ictiosos congenita (ictiosis vulgaris) (AD) Proteinisis lipoidica (enfermedad de Urbach-Wiethe) (AD) Síndrome de Marshall(AD) Displasia ectodérmica hipohidrótica, con labio y paladar fisurados y anomalies oculars, genitals y digitales (AD) Síndromes de insensibilidad congénita al dolor (varias formas de transmisión). Displasia condroectodermica (síndrome de Ellis-Van Creveld) (AR) Síndrome de Pterigion Popliteo (AR) Disgenesis mesoectodermica (Síndrome de Rieger) (AR) Disostosis mandibulofacia (Sindrome de Treacher Collin) (AD) Displegia facial congenita ( Sindrome Moebius) (AD) o (AR) Disostósis orodigitofacial (ligada al sexo) Disostósis cleidocraneal (Síndrome de Scheuthauer-Marie-Sainton) (AD) Sindrome de Sjogren-larsson (AR) Enanismo Ornitocefalico de Seckel (AR) Sindrome de Ehlers-Danlos (AD) Neurifibromatosis (von Recklinghausen) (AD) Esclerosis tuberosa (AD) Progeria (AR) Sindrome de Naegeli (AD) Osteopetrosis (Enermedad de Albers-schoenberg) (AD) o (AR)

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7.1.3 Trastornos del desarrollo del esmalte, vinculados con alteraciones sistémicas adquiridas o con factores ambientales de tipo local o externo. 7.1.3.1 Deficiencias nutricionales - Deficiencia de vitamina A • Hipoplasia linear (lesión Cauque) • Melanodoncia • Odontoclasia • Caries circular - Raquitismo (deficiencia de vitamina D) - Hipervitaminosis 7.1.3.2 Inflamatorios (incluye infecciones locales y sistémicas) - Rubéola - Sarampión - Sífilis congénita * Diente de Hutchinsos • Molar en forma de mora ( molar de Furnier) - Infección local • diente de turner - Infección neonatal • Hipoplasia linear (lesión Cauque) 7.1.3.3 Inlfamatorios (incluye infecciones locales y sistémicas) - Químicos - fluorosis *esmalte moteado - Administración de tetraciclinas - Ingestión de talidomina 7.1.3.4 Factores metabólicos y endocrinos - Síndrome celiaco - Hipotiroidismo - Hipoparatiroidismo

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- Pseudohipoparatiroidismo - Fenilquetonuria - Fiebres altas asociadas a cualquier enfermedad - Diabetes materna - Porfiria 7.1.3.Factores físicos - Radiaciones - Trauma local 7.1.3.6 Otras enfermedades - Parálisis cerebral - Síndrome Nefrotico - Anemia de celulas falciformes - Alergias congénitas - Ictericia hemolítica del recién nacido (Kernicterus) - Enfermedad cardiaca congénita - Mongolismo (Síndrome de Down) - Alumbramientos complicados y premadurez - Defectos intrauterinos • Síndrome de Prader-Willi • Discefalea oculomandibular (Sindrome de Hallerman-Streiff) 7.2 Alteraciones de la dentina y de la pulpa dentaria 7.2.1 Condiciones hereditarias que afectan únicamente la dentina y la pulpa dentaria - Dentinogenesis imperfecta • Dentinogenesis imperfecta tipo II (Dentina opalescente tipo Mayfloweer) (AD) • Dentinigenesis imperfecta tipo III (Dentina opalescente tipo Brandywine) (Dientes en concha) (AD) - Displasia dentinaria

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• displasia dentinaria tipo I; Radicular (AD) • desplacía dentinaria tipo II; Coronal (AD) - Displasia fibrosa dentinaria 7.2.2 Alteraciones de la dentina y de la pulpa, asociadas a condiciones o síndromes sistémicos - Osteogenesis imperfecta (AD), (Dentinogenesis imperfecta tipo I) - Raquitismo resistente a la vitamina D (AD), hipofosfatemia o raquitismo hereditario hipofosfatemico (ligado al cromosoma X, dominante). - Raquitismo dependiente de la vitamina D(AR) - Osteodistrofia hereditaria de Albright (Dominante ligsdo a cromosoma X. - Sindrome braquio-esqueleto-genital (AR) - Síndrome de Ehlers-Danlos AD) - Hipofosfatasemia (AR) - Pseudohipoparatiroidismo (ligado al cromosoma X) - Sindrome de Fancoi AR) - Cistinosis (AR) 7.2.3 Trastornos del desarrollo de la dentina y la pulpa dentaria, vinculados con alteraciones sistémicas adquiridas o con factores ambientales de tipo local o externo. - Físicos y mecánicos • radiaciones • trauma mecánico - Inflamatorios • infección local • fiebres exantemáticas 7.2.4 Nutricionales o metabólicos - Línea traumática (línea neonatal, infantil, de la niñez, de la pubertad

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- Deficiencia de vitamina C - Hiperparatiroidismo - Hipervitaminosis D - Calcinosis 7.3 Alteraciones del cemento dentario 7.3.1 Condiciones posiblemente hereditarias que afectan solo al cemento - Displasia cementaria periapical múltiple(es mas frecuente en raza negra, se ha observado un patrón familiar - Hipercementosis idiopatica (se ha observado un patrón familiar) 7.3.2 Enfermedades o síndromes hereditarios que pueden presentar defectos secundarios en el desarrollo y formación del cemento dentario - Hipofosfatasia (AR) - Síndrome de papillon Lefevre AR) - Epidermolisis bulosa distrófica (varias formas de transmisión) - Distosis cleidocraneal (AD) - Periodontitis juvenil rápida (ligada al cromosoma X dominante). 7.3.3 Trastornos del desarrollo del cemento vinculados con alteraciones sistemicas adquiridas o con factores ambientales de tipo local o externo. 7..3.3.1 Traumaticos e inflamatorios - hipercementosis asociada a • oclusión traumática • reacción inflamatoria 7.3.3.2 Físicos y químicos - Radiaciones - Intoxicacioenes por mercurio (acrodinia)

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7.3.3.3 Metabólicos y endocrinos - Hipotiroidismo - Hiperpitituarismo (higantismo hipofisiario) 7.3.3.4 Otras enfermedades - Escleroderma - Enfermedad de Paget - Esclerosis lateral amiotrófica 7.4 Alteraciones del esmalte y la dentina 7.4.1 Displasias hereditarias del esmalte y la dentina (AD) 7.4.2 Odontodistrofia regional (no hereditaria) 7.5 Alteraciones de la pulpa dentaria 7.5.1 Dientes taurodonticos - Como un rasgo racial (posiblemente genético) - Asociado a anomalias cromosomicas • trisomia 21 (mongolismo, sindrome de Down) • sindrome de klinefelter (XXY) • cariotipos XXXY, XXXXY y varios mosaicos XXY • cariotipoXXX - Asociado a síndromes • sindrome trico-dento-oseo (AD) • sindrome orodigitofacial II (sindrome de Mohr (AR) • displasia ectodermica hipodrotica (ligada al cromosoma X)

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7.5.2 Pulpas pequeĂąas 7.5.2.1 Displasias dentinarias no asociadas a trastornos sistemicos - Displasia dentinaria radicular (displasia dentinaria tipo I) (AD) - Displasia dentinaria coronal (Displasia dentinaria tipo II) (AD) - Displasia fibrosa dentinaria (AD) 7.5.2.2 Displasia dentinaria asociada a sindromes - Displasia dentino-osea (AD) - SĂ­ndrome brenqueoesqueleto-genital (AR) 7.5.2.3 Dentinogenesis imperfecta tipo II (tipo Mayflower) (AD) - Dentinogenesis imperfecta tipo III (tipo brandywine) (AD) 7.5.2.4 Dentinogenesis imperfecta asociada a trastornos sistemicos - Osteogenesis imperfecta (Dentinogenesis imperfecta tipo I) (AD).

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7.5.2.5 Lobodoncia (dientes de lobo) (AD) 7.5.2.6 Dens in dente (AD o esporĂĄdico) 7.5.2.7 Displasia pulpar (etiologĂ­a desconocida, posiblemente no hereditaria).

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8. Clasificación de úlceras de acuerdo a su etiología 8.1. Por agente infeccioso 8.1.1. Virales - Gingivoestomatisis herpértica aguda primaria - Herpes recurrente - Herpes Zoster - Herpangina - Infecciones por adenovirus - Enfermedad de manos, pies y boca - Viruela - Varicela - Mononucleosis Infecciosa - Sarampión 8.1.2. Bacterianas -Tuberculosis - Sífilis - Lepra - Escleroma - GUNA - Tularemia - Impétigo 8.1.3 Micóticas - Blastomicosis sudamericana - Histoplasmosis - Criptococosis - Coccidioidomicosis - Candidiasis 8.1.4 Asociadas a enfermedad sistémica Enfermedad dermatológica - Pénfigo - Penfigoide

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- Pénfigo cicatrizal (pénfigo benigno de membranas mucosas) - Eritema multiforme - Liquen plano erosivo - Enfermedad de Hallopeau 8.1.5 Alergia - Estomatitis venenata - Estomatitis por contacto 8.1.6 Discrasia Sanguínea - Neutropenia (primaria, secundaria, cíclica) - Anemia aplástica - Anemia drepanocítica - Anemia mediterránea - Anemia perniciosa - Anemia Ferropriva - Macroglobulinemia 8.1.7 Enfermedad gastro-intestinal - Colitis ulcerativa - Enfermedad de Crohn - Anorexia nerviosa - Acrodermatitis enteropática - Sprue - Enfermedad inflamatoria entérica idiopática - Enfermedad de Hallopeau - Pioestomatitis vegetante 8.1.8 Asociadas a neoplasia - Carcinoma espinocelular - Tumor maligno de glándula salivar (ulcerado) - Linfoma- leucemia (manifestación en mucosa)

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8.1.9

Asociadas a trauma físico - Ulcera traumática aguda - Ulcera traumática crónica (por decúbito) - Ulcera de Riga-Fede - Ulcera de Bednar

8.1.10 Asociadas a factores misceláneos - Lupus eritematoso - Enfermedad de Bechet - Drogas inmunodepresoras - Esteroides - Queilitis glandular apostematos

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9.

Clasificación de agrandamientos no neoplásicos de glándulas salivares 9.1 Trastornos endocrinos (o desequilibrios funcionales) - Hipotiroidismo - Alteraciones de la función ováricaoligomenorrea - Pubertad - Menstruación - Embarazo - Menopausia 9.2 Trastornos hepáticos - cirrosis de Laennec 9.3 Metabólicos - Diabetes mellitus - Gota 9.4 Alcoholismo 9.5 Desnutrición - Síndromes pluricarenciales - Deficiencias de vitamina A - Obesidad - Ingestión excesiva de almidones: pan, plantas tuberosas, papas, etc. 9.6 Síndrome de sjoegren 9.7 Sarcoidiosis 9.8 Fiebre uveoparotídea 9.9 Síndrome de Felty 9.10 Síndrome aglosia- adactilia 9.11 Lesión linfoepitelial benigna ( enfermedad de Miculicz ) 9.12 Macroglobulinemia 9.13 Enfermedad fibroquística ( mucoviscidosis ) 9.14 Administración de: - Yoduros orgánicos e inorgánicos - Triodorironina - Isoproterenol - Tiocianatos

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9.15

Intoxicación por absorción crónica de metales pesados 9.16 Obstrucción del conducto( cálculos, tapones mucosos, cuerpos extraños, presión). 9.17 Atresia del conducto 9.18 Pneumoparotitis 9.19 Recurrentes - Existe una forma recurrente no infecciosa, de agrandamiento asintomático de glándulas salivares, en lactantes y niños menores. - También existe una forma recurrente de alérgico. 9.20 Virales - Parotiditis epidémica (paperas) - Infección por: Coxsackie A, ECHO - Coriomeningitis linfocítica - Enfermedad de inclusión citomegálica 9.21 Bacterianas - Tuberculosis - Actinomicosis - Parotiditis aguda supurativa - Sialoadenitis aguda postoperatoria - Parotiditis aguda recurrente 9.22 Aumento de tamaño de ganglios linfáticos intraglandulares

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