VETENSKAP # 5/2016 www.optikbranschen.se
Crosslinking ger fler möjligheter
D
et är nu nästan tre månader sedan barn och ungdomar får bidrag för glasögon och linser. Det mesta har nog fallit på plats, även om det fortfarande finns en del frågetecken. Optikerförbundet arbetar med att få klarhet i dessa frågor. En annan sak som diskuteras just nu bland optikerna är detta med kontaktlinsförsäljningen som sker både på apotek och i mataffärer. På Optikerförbundets Facebooksida gavs idag en bra inblick i vad som har skett inom detta område och vilka rekommendationer som Optikbranschen och Optikerförbundet ger. Det är vi optiker som gör undersökningar av ögonen. Då är det bra att även ha bredare kunskap om andra behandlingar som kan behövas, där har vi vår yrkeskunskap. Vi som optiker kan se symptom på sjukdomar och ofta rekommendera eller remittera för behandlingar som kan minska utvecklingen av dessa. Månadens artiklar handlar om crosslinking och vad som kan behandlas med det. Där har vi en grupp patienter som vi ska ha på regelbundna kontroller för att kunna remittera för behandling i rätt tid. Misstanke om keratoconus kan ses på topografbilden innan astigmatismen har utvecklats till misstänkta nivåer. Den första artikeln är en ny studie som
publicerats i år och ger bra baskunskaper i de olika metoderna av crosslinking som kan utföras. Crosslinking är inte endast en behandling utan kan variera hur den utförs, att ha med sig det när patienterna frågar om varför ena ögat gjort ont och inte det andra vid crosslinkbehandlingar är bra. Om vi optiker informerar patienterna om vad vi gör vid undersökningar och i förkommande fall remittera rätt personer och i rätt tid för behandlingar så ökar förtroendet för det vi gör och fler inser vikten av att komma till oss. Den andra artikeln är rolig att presentera, jag fick ett mail från en medlem med fråga och önskemål om det fanns någon artikel som handlar om crosslinking vid Pellucid marginal degeneration (PMD). Denna artikel handlar om crosslinking vid perifera ectasier lite bredare än enbart PMD. Ofta förknippas crosslinking med keratokonus men att möjligheten finns att behandla andra tillstånd också är intressant. Håll nu koll på Optikerförbundets hemsida. Höstens SOFEP-kurser kommer upp där efterhand. Frågor finns som vanligt på Optikerförbundets hemsida och länkar till artiklarna på Optikbranschens hemsida. Trevlig läsning i sommarvärmen. CATARINA ERICSON
n Artikel 1: Enzymatisk resistans hos hornhinnor crosslinkade med Riboflavin tillsammans med låg energi, hög energ och pulserande UVA-strålning. n Artikel 2: Effekten av Standard och High-Fluence Corneal Crosslinking (CXL) på hornhinnan och Limbus.
2 3
Catarina Ericson är OPTIK:s vetenskapsredaktör. Hon är MSc i Klinisk Optometri och Leg Optiker. e-post: catarina@c-optik.se
2 OPTIK VETENSKAP # 5–2016 n
Redaktörens kommentar:
Det är en kort artikel så rekommendationen är att läsa hela denna. Men vill man plocka endast liten del bör metoder samt diskussion läsas.
Enzymatic Resistance of Corneas Crosslinked Using Riboflavin in Conjunction With Low Energy, High Energy, and Pulsed UVA Irradiation Modes Enzymatisk resistans hos hornhinnor crosslinkade med Riboflavin tillsammans med låg energi, hög energ och pulserande UVA-strålning Sammanfattning Catarina Ericson Nada H. Aldahlawi,Sally Hayes,David P. S. O’Brart, Alina Akhbanbetova, Stacy L. Littlechild, and Keith M. Meek Syftet var att undersöka hornhinnans enzymatiska motstånd vid behandling med riboflavin/ultraviolett ljus (UVA) crosslinking (CXL) i olika styrkeeffekter. Totalt 66 enukleerade svinögon, med hornhinnans epitel borttaget, delades in i 6 grupper. Grupp 1 förblev obehandlad. Grupper 2 till 6 fick riboflavin/dextran under 30 minuter. Grupp 3 genomgick standard CXL (SCXL) med 3 mW/cm2 UVA under 30 minuter. Grupperna 4 och 5 genomgick hög intensitet CXL (HCXL) med användning av 30 mW/cm2 UVA under 3 respektive 4 minuter. Grupp 6 utsattes för 8 minuter 30 mW/cm2 UVA med en pulsad strålning i läge, 10-sekunders på/10-sekunder av. En central 8 mm skiva från varje hornhinna nedsänktes i smältande pepsinlösning och mättes dagligen. Efter 13 dagar registrerades den torra vikten från 5 prover i varje grupp. Resultatet visade att CXL-behandlade hornhinnor tog längre tid att smälta än icke-bestrålade hornhinnor (p <0,0001). Skillnader i uppslutningstiden observerades också mellan olika CXL grupper. Slutsatserna visar att intensiteten och fördelningen av tvärbindningen som bildas inuti hornhinnan varierar med olika UVA-effekter. Den exakta placeringen och mängden av crosslinking som behövs för att förhindra sjukdomsprogression är okänd.
http://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2512626&resultClick=1
3 n
Redaktörens kommentar:
Effekten av Standard och High-Fluence Corneal Crosslinking (CXL) på hornhinnan och Limbus. Även denna artikel är kort så hela bör läsas. Introduktion och resultat samt diskussionsdelarna är intressanta.
The Effect of Standard and High-Fluence Corneal Cross-Linking (CXL) on Cornea and Limbus Effekten av Standard och High-Fluence Corneal Crosslinking (CXL) på hornhinnan och Limbus Sammanfattning Catarina Ericson Olivier Richoz David Tabibian, Arthur Hammer, Francois Majo, Michael Nicolas, and Farhad Hafezi SYFTE. Vid behandling av sjukdomar med perifera ectatisier, liknande Pellucid Marginal Degeneration (PMD), med corneal crosslinking med UV-A och riboflavin (CXL) måste denna appliceras excentriskt i periferin av den nedre hornhinnan och delvis bestråla hornhinnans limbus. Här, undersöktes effekten av standard och dubbel standard corneal crosslinking med riboflavin och UV-A (CXL) på hornhinnan och hornhinnans limbus i kaninöga in vivo. METODER. CXL med epitelet borttaget utfördes på manliga vita kaniner med två strålnings diametrar (7 mm centrala hornhinnan, 13 mm hornhinna och Limbus), med inställningar av standard strålning (5,4 J / cm2) och dubbel standard (10,8 J / cm2). RESULTAT. Inga tecken på endotelskada eller kärltrombos vid limbus observerades och vid tiden för åter epitelisering var det liknande med obehandlade kontroller. SLUTSATSER. Även vid användning av strålning dubbelt så hög som den som normalt används i aktuella kliniska CXL behandlingar, förändrar UV-A-bestrålning av hornhinnans limbus inte den regenerativa kapaciteten hos de limbala epitelcellerna. Detta tyder på att excentriska CXL kan utföras på ett säkert sätt i PMD.
http://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2166646&resultClick=1