Optik 4 2013 by OPTIK

Ett magasin från optikbranschen

Släpp s s o l n e s a l g l so ! r å v r ä t e d –

Alan Goddon sätter nöjda kunder högst på agendan

Innovativa optiker lägger glasen på hyllan

Krönikan: Sociala medier – ditt nya skyltfönster

NR 4.13

Ögonblicket du inte märker att din arbetsdag är över. ZEISS arbetsplatsglas.

// OFFICE LENSES MADE BY ZEISS

ZEISS arbetsplatsglas - nu i tre versioner: •

Bra syn från nära håll till mellanavstånd med breda synfält

•

Avslappnat och naturligt seende på arbetsplatsen

•

ZEISS arbetsplatsglas - med ergonomi i fokus

•

Marknadens bredaste styrkeomfång

www.zeiss.se/vision

START

Mode och vetenskap i en och samma bransch

ptikbranschen är ganska fascinerande. Här samlas kompetens inom så vitt skilda områden som mode och medicinsk vetenskap på ett och samma ställe. Vilket som är viktigast ur ett kund/patientperspektiv är inte alldeles lätt att svara på. En del optiker profilerar sig hårt på modedelen, andras fokus ligger på det mer medicinska. De flesta försöker hitta en balans mellan de båda. I en artikel förra hösten om optikbranschens utveckling de senaste årtiondena ställdes frågan om vi går mot en mer diversifierad bransch. Alltså om vi i framtiden kommer att få se optikbutiker som enbart satsar på försäljning och att synundersökningar och andra mätningar görs i särskilda butiker/kliniker som bara sysslar med det medicinska. Några definitiva svar är förstås svårt att få. Men en snabb trendspaning visar att det på senare tid etablerats optiker som lämnat båg- och glasförsäljning till andra och enbart erbjuder olika typer av medicinsk hjälp, oftast i form av mer avancerade synundersökningar. Kunden/patienten får sedan sitt recept och kan välja hos vem han eller hon vill köpa sina glasögon eller kontaktlinser. I det här numret besöker vi Eye Clinic i Värnamo som valt att arbeta på detta, än så

länge, annorlunda sätt. Dock kan vi inte låta bli att i samma nummer hälsa våren välkommen (för nu är den väl ändå här?). Läsa och njut av bilderna på de två modeuppslagen. Kanske de kan tjäna som inspiration till vårens och sommarens solglasögonförsäljning. Lägg gärna ut tidningen i butiken så även kunderna kan se.

tecken på vår

unikt flyktingprojekt

MICKE JARESAND redaktör micke@radicalpr.se

ANNONS och DISTRIBUTION

REDAKTION

08-410 283 34 optik@radicalpr.se Micke Jaresand, redaktör Wilhelm Jaresand Curt Lundberg, AD ANSVARIG UTGIVARE

Fredrik Thunell

optik 4-2013

Bokning och annonsförsäljning: Renée Lindén 08-601 25 20 info@conmedia.se Annonsmaterial: Gunilla Dagerman 08-612 89 60 kansli@optikbranschen.se Prenumerationsärenden Gunilla Dagerman 08-612 89 60 kansli@optikbranschen.se Tryck: Exaktaprinting AB, Malmö 2013

nya tider

... och mer ur innehållet:

• Allan Goddon tar över • Linser och komfort • Efterlängtad SOLF-mässa • Positiv glasstatistik • Branschplock • Krönika: Nya skyltfönster • Vetenskap

4 12 14 16 28 30 33

BRANSCHNYTT text mi ck e jare sand

Alan Goddon ny chef för Specsavers i Sverige

”Viktigast att

optik 4-2013

kunderna är nöjda” När Specsavers etablerade sig i Sverige för snart tio år sedan lanserade man sig själva som pirater och smugglare som kom över havet med billiga glasögon för att starta ett krig på en överprisad optikmarknad. Det lät inte särskilt seriöst och under ganska lång tid fick Specsavers finna sig i att bli placerade i lågbudgetfacket. Men nu är det andra tider. Piratstämpeln är borta och Specsavers satsar på kvalitet och generösa garantier för att vinna kundernas förtroende. Tillväxten på den svenska marknaden gick

också ganska trögt i början. De flesta konsumenter gillar låga priser, men för en optiker som vill etablera sig gäller det också att visa att man håller hög kvalitet och tar den medicinska aspekten av verksamheten på allvar. När jag träffade ägaren av hela Specsaversimperiet, Doug Perkins på företagets huvudkontor på kanalön Guernsey ett par år efter inträdet i Sverige, höll han med om att bilden av Specsavers inte blivit helt korrekt under de inledande åren i Sverige. Det hade blivit för mycket ”låga priser” och för lite ”value for money”. När Specsavers i början av året fick en ny landschef i Sverige, engelsmannen Alan Goddon, var det därför ingen slump att hans första marknadsåtgärd var att introducera den hittills mest långtgående garantin på den svenska optikmarknaden: Helt nöjd eller pengarna tillbaka. Som symbolåtgärd är införandet av garantin en mycket tydlig markering vilket fokus Specsavers har. –Det allra viktigaste i vår bransch är nöjda kunder, säger Alan Goddon. Vi tjänar inget på att inte hjälpa kunderna allt vi kan. Har de problem med produkterna så är det vårt jobb att lösa det. Klarar vi inte av att lösa problemen så ska vi ju inte ta betalt av kunderna heller. Alan Goddon menar att den nya garantin ska ses som ett kvalitetslöfte och en intern utmaning att alltid anstränga sig till det yttersta för att kunderna ska bli nöjda. –Våra tjänster och produkter ska hålla så hög kvalitet att garantin bara kommer att behöva utoptik 4-2013

lösas i undantagsfall, säger han. Men för kunderna är det ändå en trygghet att veta att den finns om något, mot förmodan, skulle gå snett. Samtidigt som Specsavers förstärker kvalitetsaspekterna på verksamheten är man noga med att inte tappa prisfokus. –Alla ska ha råd med bra och snygga glasögon. Vi ska hålla hög kvalitet, men vi ska inte ta ut överpriser och vi ska ha erbjudandet som är attraktiva för kunderna, oberoende av hur stor plånbok man har, säger Alan Goddon. I England, där Specsavers grundades är man

marknadsledare, och har så varit länge. Ännu har man inte nått den positionen i Sverige, men det är en uttalad målsättning att bli nummer ett. Hur ska det gå till? – 2013 ska bli vårt år. Det är nu vi ska bli störst och vi har redan sett en ökad volymförsäljning med 25 procent. Vi har en bra position på den svenska marknaden, vi ser en stark tillväxt och vi har fantastiskt duktiga medarbetare och franchisetagare. Vi kommer att fortsätta att investera i marknaden på olika sätt. – Bland annat uppdaterar vi butikerna med modern inredning. Ungefär tio procent av butikerna kommer att flytta till lokaler med mer attraktiva affärslägen. Vi söker just nu efter duktiga optiker och retailers och ska rekrytera drygt 50 nya franchisepartners till både nya och redan befintliga butiker. Vi kommer även ha ett lära känna-möte umder våren i Göteborg för alla som är intreserade, säger Alan Goddon. Specsavers mäter marknadsandelar i volym,

BRANSCHNYTT Alan Goddon, 44 år. Familj: fru Gill, dotter Charlotte (13) och son George (11) Bor: Bath, England Senaste film: James Bond Skyfall med George och Les Mirable med Gill och Charlotte. Senaste bok: Stieg Larssontriologin Favoritsport: Rugby och Formel 1 Favoritlag: Bath och McLaren (Jenson Button) Gör på fritiden: Försöker vara så mycket som möjligt med familjen eftersom jag bor i Sverige fyra dagar i veckan, resa med familjen, åka skidor och äta på restaurang.

inte i omsättning. Man menar att antalet sålda glas och genomförda synundersökningar säger mer om hur företaget tas emot av kunderna. – Volym är för oss ett mått på framgång. Säljer vi mycket glas och har många synundersökningar vet vi att kunderna gillar oss, säger Alan Goddon. Själv är han fostrad i en miljö där volym är a och o. Efter college började Alan Goddon på den brittiska detaljhandelsgiganten Tesco där han blev antagen till och genomgick deras stora managementutbildningsprogram. Tesco finns överallt och säljer – i princip – allt man behöver för sitt dagliga liv och lite till. 2003 lämnade han Tesco och började

på Specsavers. –Det var faktiskt den 1 april, så jag firar 10-årsjubileum på Specsavers den här månaden, säger han. Specsavers var ett spännande varumärke. De värden och den kultur som finns i företaget lockade mig. Att Specsavers är ett familjeföretag ger många fördelar. Man är mån om att ge människor chansen att utvecklas och på sätt får man ett företag som består av väldigt duktiga individer. Inom Specsavers har Alan Goddon framför allt jobbat med affärsutveckling och en del av den tiden har han fo-

Personalen i Specsavers butik på Kungsgatan i Göteborg. Butiken öppnades i september 2011.

kuserat på den nordiska marknaden. Så när han i år blev landschef för Specsavers i Sverige var det inte en alldeles obekant marknad som mötte honom. –Vi har ett globalt koncept som är grunden på alla marknader, men för att lyckas måste man ha en lokal twist. I Sverige är det en väldigt hård konkurrens om kunderna. Man lägger ju förhållandevis mycket pengar på marknadsföring. Men konkurrens tycker jag är bra. Konkurrensen gör oss bättre, vi måste vara på tårna och göra rätt saker och göra dem bra, säger han. En del som Specsavers försöker utveckla är utbudet av varumärken. Nyligen lanserades bland annat Karl Lager-

feld och Armani som nya varumärken hos Specsavers. Hur viktigt är det med bra varumärken? –Vi satsar mer på varumärken idag än vi gjorde tidigare. Mode är en viktig del av vår affär. Vi samarbetar med förra supermodellen Helena Christensen, vi utser för åttonde året i rad Årets glasögonbärare, vi samarbetar med modebloggare och arbetar med sociala medier och vi anstränger oss för att bredda vårt utbud av modevarumärken i butikerna. Om 2013 blir Specsavers år i Sverige återstår att se. Men i alla händelser har man fått en rivstart med den nye landschefen, Alan Goddon.

Privatägt och störst i världen Specsavers är världens största privatägda optikerföretag och grundades 1984 av optikerparet Doug och Mary Perkins. Faktum är att idén om att starta företaget föddes på parets bordtennisbord i deras hus på ön Guernsey i Engelska kanalen. Makarna Perkins idé om att alla ska ha råd med glasögon kom att revolutionera den brittiska optikermarknaden. Konceptet med prisvärda men snygga glasögon var unikt i slutet av 80-talet. Nu är Specsavers marknadsledare med över 600 butiker i England. Sedan starten på pingisbordet har Specsavers fortsatt sin expansion och tagit klivet från att vara en brittisk angelägenhet till att först bli europeiskt och sedan globalt. Nu är Specsavers

etablerat i Storbritannien, Irland, Holland, Sverige, Norge, Danmark, Finland, Spanien, Australien och Nya Zeeland. I dagsläget har Specsavers drygt 1600 butiker runt om i världen med fler än 30 000 medarbetare varav 500 personer på huvudkontoret på Guernsey och fler än 200 anställda på de olika landskontoren. Under räkenskapsåret 2008/09 omsattes ca 14 miljarder svenska kronor i koncernen. Under de senaste åtta åren har företagets brittiska verksamhet fått utmärkelsen ”Most trusted brand of optician’s” av läsarna till Readers Diggest.

optik 4-2013

En ny multifokal kontaktlins för klar syn i alla situationer och på alla avstånd

För dina kunder…

För din praktik...

Komfortabel från första blinkning...

Designad för att förbättra synen på när- och mellanavstånd, och samtidigt fortsätta ge bra syn på avstånd1

Designad för mer förutsägbar addition över styrkeomfånget för en enklare tillpassning1

Fuktrik vätska i blisterförpackningen för god komfort vid isättning och hela dagen lång

1. Analysis based on use of a Hartmann-Shack wavefront sensing instrument to map lens power across contact lenses. More than 6000 unique measurements over the central 6mm of a contact lens were plotted determine local power measurement as a function of radial distance from the center of the lens. HL-6200 © 2013 Bausch & Lomb Incorporated. ®/TM are trademarks of Bausch & Lomb Incorporated or its affiliates.

For clarity where it counts — in the real world

NYA PureVision®2 for Presbyopia Kontakta din Bausch + Lomb representant för mer information, eller ring 08-616 95 70

M O DE XXXXX

Moscot Zev in Tortoise/Gold

optik 4-2013

Vårtecken

Gucci GG 1042/S Havana

Vår i luften. Solen står högre på himlen, temperaturen stiger och vi börjar så sakteliga krypa ut ur våra vinteriden. Det är med andra ord dags att plocka fram solglasögonen ur byrålådan. Eller så låter vi det gamla ligga där det ligger och ser oss om efter något nytt. Optikbutikerna är så här års sprängfyllda med det senaste solglasögonmodet. Det är bara att ta för sig.

iPadfodral Tiger of Sweden Giorgio Armani 8006 503487 optik 4-2013

Ta våren som ursäkt för en förnyelse, så att säga. Vi satte ihop några sidor som vi tror kan fungera som inspiration, både för dig som jobbar i butik och för kunderna som kommer in. Vem längtar inte efter en promenad i vårsolen, en stund på uteserveringen eller några lata minuter i solen på båtbryggan… Heja våren! Heja solen!

Etnia Barcelona AF 280 BLCO

VĂ… R T E C KEN Fotog raf Domin iq u e He rnande z | Styli st Jas m i n Yaya | T e x t M i c ke Jar e san d

MYKITA Luna Amethyst

optik 4-2013

Tack till Bågar & Glas, Contacta och Stureoptikern för solglasögon, och ett stort tack till Jung Relations för kläder och skor.

optik 4-2013

LINSER OCH KOMFORT TEXT catarina e r icson | FOTO w i lh e lm jar e san d

Caroline Christie:

Johnson & Johnson Upgrade 2013 lockade många optiker som ville vidga sin kunskapsbas.

Ögonen bygger relationer Den 14 april arrangerade Johnson & Johnsons Upgrade 2013 på Hilton Slussen i Stockholm. Temat för dagen var ”Raising the bar higher”. Det handlade mycket om kontaktlinser och komfort men också om att behålla en bra ögonhälsa och vad man kan göra för att uppnå det. Caroline L Christie BSc (Hons) FCOptom, DipCLP, FIACLE, är en välkänd och respekterad föredragshållare och artikelförfattare. Hennes första föredrag ”Strategies for improving Contact Lens Comfort” är ett ämne som alltid är relevant. Studier visar att ca 25 procent av nya tillpassningar blir dropouts, den största delen beror på att komforten upplevs som dålig, främst i slutet av dagen. Denna fråga måste tas upp med patienten vid undersökningarna, då komforten även i slutet av bärtiden är bra är chansen för ett fortsatt linsbärande större. Ellen Ewens Boptom (Hons) PG Dip Bus fick alla att koncentrerat lyssna till sitt föredrag Prolonging Ocular Health. Vad kan man göra i olika åldrar för att behålla en god ögonhälsa så länge som möjligt? Det ska börjas i tid. Därför berättade Ella om fyra olika stadier. Barn, tonåringar, vuxna och äldre. Det handlar inte enbart om att förebygga utan också om vilka risker som finns de olika stadierna av livet. En av riskerna är rökning och medvetenheten om det hos allmänheten är dålig visade en studie. Resultaten visade att kunskapen om rökningen skadlighet för olika organ såg ut enligt följande, lungor 92 procent, hjärtat 90 procent. Endast 10 procent kände till att rök-

ning är negativt även för ögonen. Att detta ämne är relevant märktes också på samtalen som gick under kaffe och mingel-pauserna. Efter lunchen pratade Peter Karvik om vikten av att sätta mål. Peter är känd i Sverige och Europa som föredragshållare med ett specialintresse för kommunikation. Målfokusering och vägen dit var en viktig del i föredraget men också hur viktigt det är att verkligen vilja lyckas för att nå sina mål. Bästa sättet är att vara en optimistisk realist, det vill säga tro på det man gör men inse att det kräver arbete. Peter berättade också om en undersökning där ett antal personer fick frågan om varför de trodde att de skulle göra en undersökning av ögonen vid kontaktlinsbärande. Det vanligaste svaret var ögonens hälsa. Priset på undersökningen hade en liten betydelse bara den var grundligt utförd. Kunskap och färdighet är alltså det våra patienter bryr sig om.

Du är inne på att LWE (Lid wiper epitheliopaty) är en viktigare indikation på torra ögon än nedsatt komfort med kontaktlinser. Vilken av de olika materialegenskaperna är viktigast för att undgå LWE? – Friktionskoefficienten har störst sammanhang med komfort. Vid låg friktion glider ögonlocken lättare på linsen. Linsens modulus och vätegenskaper har också viss betydelse, men Dk/t är inte den viktigaste faktorn.

Ellen Ewens: Har du en specifik procedur för att ge rätt vägledning med relevans för patienternas ögonsjukdomar eller problem? – Ge råd och vägledning till de särskilda grupper där det finns evidens att diet/livsstil/ kosttillskott kan ha en positiv effekt. De kan också få ett informationsblad med fakta kring dessa saker om de önskar. De grupper det i första hand handlar om är: Tidig AMD, avancerad AMD, hereditet för AMD och patienter med torra ögonproblem.

Efter det var det Caroline Christies tur igen,

om någon kände sig trött efter lunchen så blev det avhjälpt. Detta föredrag var ett Cluedo där alla var aktiva med att bestämma orsak till de olika tillstånden som patienterna berättade om. Sedan skulle det naturligtvis också bestämmas vilken åtgärd som skulle till för att komma till rätta med problemen. Sist av allt visade Henrik Fexeus under sitt föredrag ”Hur man blir kreativ och får andra att älska en på 60 minuter” hur mycket vår kroppshållning betyder. Här handlade det om relationsskapande attityder, det arbetar vi med hela tiden. Hur kan vi optiker avläsa patienter och närma oss dem, men också hur läser de av oss. Henrik avslutade med orden ”ögonen bygger relationer” och det stämmer för optiker på många olika sätt.

Bra mix av föredrag. Bra nivå på föredragen.Ellen Ewens föredrag var spännande, tyckte Katarina Hellman, Yvonne Bengtsson och Annika Bengtsson från Se&Synas i Strängnäs och Eskilstuna. optik 4-2013

C A r r e r Aw o r l d . C o m

C A 6 6 0 3

BRANSCHNYTT Text MIC KE JAR E S AND

Efterlängtad återkomst för mässan Återkomsten av SOLFs optikmässa är efterlängtad. Intresset bland leverantörerna är mycket stort och mässan, den 29 till 31 augusti, är snart fullbokad. I nummer 1 av Optik kunde vi avslöja att SOLF beslutat att väcka liv i sin optikmässa som haft paus under ett par år. Mässan kommer att hållas på Kistamässan i norra Stockholm och pågå under tre dagar. Förutom utställning av glas, bågar, mätutrustning och andra produkter kommer det att hållas workshops inom en mängd antal områden, bland annat bjuder Moderådets Lotta Ahlvar på en trendspaning. Det kan säkert vara till stor hjälp för inköpsbesluten av vinterns kollektioner. Nu är det också klar att Klarsynt kommer att hålla sin höst-kickoff under mässan, vilket

innebär att kedjans avtalsleverantörer kommer att ställa ut. Som sig bör blir det stor branschfest på fredagskvällen. –Planeringen för mingelfesten pågår för fullt, säger Eva Seifert, projektledare för mäs�san. Festen är ett utmärkt tillfälle att återknyta och skapa nya kontakter med kollegor i branschen. Kistamässan ligger cirka 15 minuters resa med pendeltåg från Stockholms central. Det går också att åka tunnelbana. Flygbussarna från både Bromma och Arlanda stannar dessutom vid Kistamässan. –Kommunikationerna är minst lika bra som dem som är till Älvsjömässan, där Optikmässan tidigare hållits, säger Eva Seifert. Under Optikmässan kommer hela mässområdet ”ägas” av SOLF. Tanken är att kunna

Safilochef tar över Silhouette i Skandinavien Den österrikiska glasögonleverantören Silhouette byter ledning i Skandinavien och tillsätter Ingvill Houmb Sjölin som ny general manager för den nordiska marknaden. Hon ersätter Pål Søtorp som arbetat inom Silhouette under nära 30 år. Ingvill Houmb Sjölin är en välkänd profil i branschen och kommer närmast från posten som marknadschef på Safilo Nordic. Hon har starkt bidragit till att etablera Safilo som en av de ledande leverantörerna av exklusiva varumärken på den nordiska marknaden. Boss, Gucci, Max Mara, Dior, Alexander McQueen, Jimmy Cho, Banan Republic och många andra varumärken finns i Safilos portfölj. Silhouette har byggt upp ett starkt varumärke under många år, inte minst med storsäljaren Titan Minimal Art, som ständigt utvecklas och finner sin plats i modets skiftningar. Silhouette har också sedan flera år tillbaka Adidas Eyewear i sin portfölj. Ingvill Houmb Sjölin tillträder sin nya tjänst i början av juni.

skapa en intimare stämning utan störande inslag från andra mässor. –På Älvsjömässan har vi alltid delat utställning med någon annan mässa och det blir lite splittrat. Denna gång är det bara vi och det är bra, säger Eva. Mässytan är på 2 500 kvadratmeter, vilket är

lite mindre än tidigare år, men Eva Seifert försäkrar att alla som vill kommer att få plats. –Det blir lite mindre montrar och något mer avskalat, men det viktigaste är att leverantörerna får träffa sina kunder, säger hon. En formell inbjudan till kunderna kommer i maj, där kommer det att finnas information om hotellavtal och annan praktisk information. Håll utkik på www.solf.nu för uppdateringar om mässplaneringen.

Synsam satsar på SoFO och öppnar 158e butiken Synsam fortsätter expandera och öppnar idag sin 158:e butik i hjärtat av Söder, i Ringen centrum vid Skanstull. Synsam Ringens utbud är anpassat efter söderpubliken och riktar sig därför såväl till den mest trendkänsliga hipstern som till barnfamiljer och äldre. När butiken öppnar har det senaste inför sol och sommar precis landat i sortimentet. Flera av märkena, till exempel Efva Attling, Ralph Lauren, Cheap Monday och Dolce & Gabbana, finns bara att köpa hos Synsam. –Vi har tagit in ytterligare några märken som vi tror passar Sofo-borna perfekt: exempelvis Philip Starck, Vasuma och Ray-Ban, säger Jessica Holst, produktchef på Synsam. Butiken har en generös yta på 170 kvadratmeter med två synundersökningsrum. Nyligen öppnade Synsam en ny butik på Kungsgatan i Stockholms city. –Vi fortsätter att växa. Med en ny butik i Ringen får vi möjlighet att nå ännu fler kunder. Vi har glasögon för alla behov och plånböcker, säger Maria Broberg-Jonsson, etableringsansvarig på Synsam.

optik 4-2013

15 Vilken blir årets butik 2013?

Posttidning B

Tidningen Optik Västra Trädg årdsgatan 15 111 53 Stock holm

Nu är det dags att utse Sveriges bästa optikbutik 2013. Tidningen Optik lanserar en helt ny tävling, där vem som helst i branschen kan nominera en butik som man tycker förtjänar utmärkelsen. Vinnaren utses av en jury och presenteras på SOLF:s optikmässa i Stockholm i augusti. Vad kännetecknar en bra optikbutik? Förmodligen finns det lika många svar som det finns butiker, eller åtminstone butiksägare. Nu har du som arbetar i branschen chansen att ge din syn på saken. Självklart kan du nominera butiken du själv jobbar i, eller äger. Men du kan förstås nominera vilken butik du vill. Juryn som består av Optikbranschens vd, Fredrik Thunell, SOLFs ordförande, Lennart Uhlmann, tidningen Optiks redaktör Micke Jaresand och Lotta Ahlvar, vd för Moderådet,

kommer att bedöma butikerna/nomineringar utifrån ett förutbestämt antal kriterier. –Vi tittar på graden av nytänkande, hur skyltningen är gjord, hur produkterna exponeras, hur inredning och miljön är och vilket bemötande kunderna får, säger Fredrik Thunell. Det är viktigt att du som nominerar beskriver butikens fördelar utifrån dessa kriterier. Den eller de som nominerar den vinnande butiken får ett presentkort till ett värde av 1 000 kronor på Liveit. Av de butiker som nominerats kommer tre

finalister att presenteras på SOLF:s optikmässa. En av dessa tre utses till vinnare och får ta emot pris och berömmelse under mässdagarna. –Vi tror det här kan blir riktigt roligt och jag hoppas vi får många nomineringar och att juryn ges ett digert jobb, säger Fredrik Thunell.

JOBBAR DU

ARETS

OPTIKBUTIK

2013?

Har ni en ex ceptionellt bra skyltnin Tycker du att g? ni ger brans chens bästa Eller har ni service? kanske helt enkelt den butiken i lan snyggaste det? Passa då på att visa kolle Då har ni ch gorna detta an . inteckningen sen plocka hem den för utnämning. i branschens mest pre sta stigefyllda

Tidningen OPT IK utser för Ni läsare ski första gången ckar in försla vinnaren kor g och tre bid ÅRETS OPTIKBUTIK. rag går till as på mässa final där n den 30 aug bedömer de usti. En obe tävlande utif roende jury rån kriterie • Nytänkand rna: e/innovatio n • Skyltning – entré & sky ltfönster • Exponering & utbud • Inredning & miljö • Bemötande & service. Nominering sker på ww w.optikbra senast den nschen.se 25/6 2013.

Juryn består av Fredrik Thunel Lotta Ahlvar, VD för Moderå l, Optikbransche det, Lennar inte överkla t Uhlman n samt Micke gas. Jaresand, OPTIK. n, SOLF, Endast fullstän Juryns beslut digt ifyllda kan nomineringar bedöms. För insänt materia l ansvaras ej.

Senast den 25 juni ska din nominering vara inlämnad. Läs mer på www.optikbranschen.se.

INSPIRERANDE STIMULERANDE

INNOVATIV Följ mig

ffekten optik 4-2013

BRANSCHNYTT Text MIC KE JAR E S AND

Februari visar kraftig säljökning av Den kalla vintervårluften i februari verkade inte ha kylt av optikmarknaden nämnvärt. Omsättningen under månaden minskade något jämfört med 2012 och hamnade på 562 miljoner kronor. Samtidigt ökade volymen av sålda glas med knappt fem procent.

Försäljning antal i tusental

Försäljning värde i MSEK

Försäljningen av enkelslipade glas ökade dramatiskt i februari jämfört med samma månad föregående år.

Februari är lite av en mellanmånad när det gäller försäljningsvolymer i Optikbranschen. Topparna hittar man i mars, maj och oktober då omsättningen brukar ligga över 600 miljoner kronor. Försäljningsvolymerna av glas fortsätter att öka. Störst är ökningen på enkelslipade glas.

Du missar väl inte

Optikmässan

29-31 augusti 2013 på Kistamässan På www.solf.nu hittar du all info om mässan.

Kontakt: Eva Seifter, SOLF, eva.seifter@branschkansliet.se

optik 4-2013

enkelslipade glas I februari 2012 såldes det 158 000 enkelslipade glas. Motsvarande siffra för februari i år är 191 000 glas. En ökning med nära 21 procent. Även försäljningen av endags kontaktlinser ökade från 5 932 till 6 985, en ökning med knappt 18 procent.

25 YEARS OF GREAT DANISH DESIGN

Försäljningsmätningarna görs på uppdrag av branschorganisationen Optikbranschen av undersökningsföretaget GfK som samlar in statistik från kedjor, inköpsgrupper, internethandlare, och fristående butiker i optikbranschen. GfK:s trendrapport mäter

Försäljningen av bågar

låg på ungefär samma volymer som februari förra året. Att försäljningsvolymerna ökar samtidigt som omsättningen minskar något är förstås ett tecken på att priserna på de sålda produkterna är lägre än tidigare. Sannolikt är det butikernas rabattkampanjer som återspeglas i statistiken.

den faktiska försäljningen från återförsäljare tills slutkonsument på panelmarknaden i Sverige. Panelmarknaden för optiker motsvarar cirka 900 butiker och täcker de kedjor, grupperingar och kanaler som är av betydelse för optikmarknaden. Statistikinhämtningen har pågått i tre år.

Kalendarium 2013 3 maj

Näthinnan – grundkurs, Malmö. www.efterutbildning.se

17 maj

Ögontorrhet – evidensbaserad hjälp, Stockholm. www.efterutbildning.se

24 maj

Kvalitetsseminarium, Stockholm. www.optikerforbundet.se

6–9 juni

BCLA Conference, Manchester, Storbritannien. www.bcla.org.uk

12 juni

Kvalitetsseminarium, Stockholm. www.optikerforbundet.se

25 juni

Sista dag att nominera Årets Butik. www.optikbranschen.se

29–31 aug SOLFs Optikmässa, Kistamässan Stockholm 4 sep

Diagnostisk optometri HT2013 30 hp, Stockholm + distans

4 sep

Magister i Klinisk Optometri, Stockholm

1 nov

MSc i Klinisk Optometri 2013, skandinavisk kurs för PCO, US, Malmö och Philadephia, USA

Har du ett evenemang på gång? Eller känner du till någon annan som har det? Tipsa gärna Optik om kommande händelser! optik@radicalpr.se

optik 4-2013

IF 9669

11–13 okt Kontaktlinskongressen, Göteborg. www.sklf.se

INTERNATIONELLT Tex t M irja m Månsson och Kar i n Gre e n Jonsson Foto: Ame r ican R e f u g e e C o mitte e / A R C

Svenska optiker i unikt hjälpprojekt i flyktingläger För första gången i ”världshistorien” har en organisation som egentligen inte arbetar med flyktingar fått arbeta i ett flyktingläger. Sammanlagt 30 volontärer från Sverige, Kanada och USA: fem optiker, tre optikerstudenter och resten assistenter fick under sju dagar tillträde till flyktinglägret Gihembe i Rwanda för att göra synundersökningar och dela ut glasögon.

En förvän

optik 4-2013

är vi för första gången steg ur bilarna tog det bara sekunder innan vi var omringade av hundratals barn. Vi var där med den amerikanska volontärorganisationen VOSH, Volunteer Optometric Services to Humanity, för att göra synundersökningar och dela ut glasögon. Redan när vi körde upp för den skumpiga grusvägen till lägret som ligger på toppen av en av Rwandas många, vackra kullar, sprang barnen vid sidan av bussen. De vinkade och skrek ”Mozungu!” (”vit person”). Detta blev till en återkommande välkomst- och avskedsceremoni under de sju dagar vi tillbringade i Gihembelägret. Gihembe är ett cirka 15 år gammalt flyktingläger som ligger i norra Rwanda. Till Gihembe och liknande läger kommer flyktingar ifrån inbördeskriget i Kongo, efter transport från de tillfälliga tältlägren vid gränsen till Kongo. Majoriteten av dem som flyr till Rwanda kommer från det som innan

19 kolonialtiden tillhörde kungadömet Rwanda. De har därmed samma språk och kultur som Rwandierna. De flesta som bor i Gihembe har bott där länge. Dagens flyktingströmmar förflyttas främst till de nyare lägren. Idag bor det cirka 15 000 personer i Gihembe och en stor del av dem är barn som fötts och vuxit upp i lägret. Matransoner och kläder delas ut av FN och sjukvård samt skola i lägret drivs av ARC, American Refugee Comittee. Det var också genom VOSH:s nyligen upprättade samarbete med ARC som vi fick chansen att ens vara i Gihembe. Pappersarbetet innan vi fick våra tillstånd var minst sagt omfattande. Vi fick också hjälp av personal från Rwandas Ministry of Health, en allmänläkare och två ”ögonspecialister”. I lägret ordnade vi en tillfällig klinik med olika stationer för registrering, visustagning, retinoskopiering, tryckmätning, oftalmoskopering, blodtryck/blodsocker och utdelning av glasögon. De första dagarna var intrycken

många och svåra att sortera. Att se ett

ntansfull kö fylld av leendena

optik 4-2013

I N T E R N AT I ON ELLT

SuEllen Brauer delar ut glasögon.

Här är vi som gjorde jobbet: frånm vänster Coleen, Jodi, Qui, Regina, Jessica, Leesa, Cece, Julia, Mary, Mareen, John, Mirjam, Laura, Amy, Kath, Anna, Rachel, Richard, Susan, Karin, Elisabeth, Andre, Krista, Cindy och SuEllen.

flyktingläger på TV är inte samma sak som att befinna sig i ett. Barnen var mindre till växten än andra barn i samma ålder. Nästan alla flyktingar bar på trauman. Ibland fick man höra brottstycken från dessa under synundersökningen. Många över 30 års ålder var analfabeter. Keratiter, näthinneavlossningar och stora tropier, som i Sverige hade åtgärdats på nolltid, var här något som gjort flera personer enögda. Kliniken var rörig och högljudd. Elektriciteten var ofta frånvarande, instrument saknades på grund av försenade flygplan och språkförbistringarna var många. Tack vare ett enormt teamwork med ett gäng otroligt engagerade volonärer, lyckades vi ändå driva denna tillfälliga klinik. Folk i alla åldrar kom till kliniken och kön var lång redan vid 7:30 på morgonen då vi började. Snabbt kunde vi notera att kongoleser inte köar som svenskar gör. De raka köer med halvmeters mellanrum till nästa köande person som vi är vana vid existerade inte. Helst köades det i klump där alla stod tätt tryckta mot varandra. Då de tillfälliga ösregnen som tillhör regnperioden drog in, blev det ännu rörigare och långa köer kunde försvinna på sekunder för att dyka upp igen senare. Det tog ett tag att vänja sig vid att man inte kunde vara

lika noggrann med patienterna som man är hemma. Det fanns inte tid och inte heller instrument till det. Vi satt mycket på den station där det retinoskoperades. Till vår hjälp hade vi en provglaslåda och några lokala unga män som kunde en del engelska och agerade som tolkar. Många som undersöktes hade stor astigmatism men tyckte inte att det var bättre att få korrektion för det, antagligen var de amblyopa i det snittet. Till skillnad från Sveriges alla närsynta fann vi att de flesta vi mötte här var översynta, unga som gamla. Kanske hör det ihop med att många av dem är analfabeter?

John Spencer gör en oftalmoskopi.

Vi hade förväntat oss att se en hel del katarakt eftersom Rwanda är ett land med betydligt mer sol än Sverige. Men det gjorde vi inte. På förra årets Optometridagar talades det om solens vinkling mot ansiktet och dess betydelse på mängden UV-strålning till ögat. Kanske kan detta vara en förklaring till få katarakter i ett land där solen ofta står högt på himlen? Vanligare var allergisk keratokonjunktivit som fanns utspritt i alla åldrar. En hel del barn hade corneapåverkan av sina konjunkti-

viter och var så ljuskänsliga att tårarna rann då vi retinoskoperade. Med tanke på att alla lagar mat över öppen eld samt bor i en ganska dammig och rökig miljö var det kanske inte så konstigt. Vi hade med oss en hel del tårsubstitut och allergidroppar som delades ut. Förvånansvärt många hade inget synfel alls eller ett så litet att glasögon inte var nödvändigt. Tyvärr blev många besvikna av glädjebeskedet att de inte behöver glasögon. Kanske för att ett par glasögon trots allt är en värdesak som kan bytas mot mat eller något annat som behövs. Vi slutade våra dagar strax innan 17-tiden eftersom det ansågs vara för farligt för oss att vara i lägret då det var mörkt. Då åkte vi till vårt boende på en konferensanläggning i den lilla staden Buymba. Där kunde man duscha om man hade tur, hade man ännu mer tur fanns det varmvatten. Hade man mindre tur fanns inget vatten alls i rören och man fick tappert vänta tills dagen därpå. Kvällsmat serverades runt åttatiden – plus, minus, en timme. Vi lärde oss snabbt att allt går på ungefärlig tid i Rwanda. Som stressade svenskar fick vi många chanser till att öva på att vänta. Vissa dagar var vi fysiskt och psykiskt utmattade. Andra dagar lekte livet. Vi fick se hur barnen dansade och log, hur

”

Vissa dagar var vi fysiskt och psykiskt utmattade. Andra dagar lekte livet. Vi fick se hur barnen dansade och log, hur hoppet aldrig dör, ens i ett flyktingläger.

optik 4-2013

K använ an das m ed konta k och m tlinser akeup

George Kafa för sjätte gången till Beirut Voluntären George Kafa som har Kafa optik

i Motala, åkte i mars för sjätte gången till Beirut. Där har han hjälpt behövande med synundersökning och delat ut glasögon helt ideellt. George har arbetat i samverkan med CARD, en socialoch samhällsorganisation som ideellt hjälper behövande med olika typer av sjukvård. Den 18 till 20 februari och 15 till 17 mars fick de låna en skollokal där verksamheten kunde utföras. Där fanns även två ögonläkare som dilaterade alla som behövdes. Patienter med katarakt och som behövde operation tog organisationen CARD hand om för vidare behandling. Målet för George är att ha fast lokal i Beirut där han kan fortsätta utföra sitt ideella arbete. CARD har en lokal som George kan få använda men instrument saknas. –Om någon vill skänka till exempel föropter, pd mätare, projektor eller dylikt , så är det av intresse, säger han.

hoppet aldrig dör, ens i ett flyktingläger. Snart lärde vi oss vad som fungerade och vad som inte fungerade i undersökningarna. På stationen för retinoskopi var många lite nervösa och tysta. De flesta hade säkert aldrig varit i en liknande situation förut. Många tittade på sina händer och viskade fram sina önskemål. På sista stationen där glasögon delades ut var det betydligt mer avslappnad stämning. Folk satt som ljus på en bänk, med journalpapper i handen i väntan på glasögon. Här såg vi fler leenden och då och då kunde vi även få en kram av någon som ville visa sin glädje och tacksamhet. En kvinna berättade att nu kunde hon se skillnaden på stenar och bönor när hon lagade mat till sina barn. En man sa att nu skulle han se skillnad på träd och människor då han körde lastbil. Det var det som gjorde att det kändes värt allt det jobbiga. Det spelade inte längre någon roll att ryggen värkte efter åtta timmars retinoskopi. Det spelade ingen roll att toaletten bara var ett hål i marken. Och det spelade ingen roll att kulturkrockarna avlöst varandra. För där i det rummet fick vi se hur våra ansträngningar gav världens mest ekonomiskt och socialt utsatta personer synen tillbaka.

Tack till Essilor för de resestipendier som gjorde detta äventyr möjligt. optik 4-2013

Ett enkelt sätt att behandla torra ögon tearsagain ögonspray lindrar torra och irriterade ögon som kan orsakas av kontaktlinser, luftkonditionering, sjukdom eller arbete framför dataskärmen. tearsagain innehåller liposomer, små fettpartiklar, som finns naturligt i tårfilmen. Spraya på stängt öga, öppna ögat och tårfilmen är stabiliserad. boka information på pharma@abigo.se beställ tearsagain på order@abigo.se

blunda och spraya Abigo Medical Ab Askim

•

031-748 49 50

•

www.abigo.se

B R AN S C H N Y T T TEXT OC H FOTO WIL HELM JAR E S A N D

”Välkommen till en ny typ av optiker” är det första du möts av på Eye Clinics hemsida. Inga bågar. Inga glas. Här erbjuds endast kompetens, i form av kvalitativa synundersökningar, ögonhälsokontroller av optiker och ögonläkare samt ögonoperationer. Eye Clinic i Värnamo är en optiker i framkant.

”En ny typ av optiker” erbjuder bara kompetens

Leif Petersson startade Eye Clinic tillsammans med sin fru Anne-May och optikern Jeanette Brandt för att kunna satsa på hög kompetens istället för lågt pris.

Direkt till vänster när man kommer in till Eye Clinic står tre maskiner uppradade på ett bord. Alla kommer från Topcons mest avancerade serie, och återfinns hos få andra optiker. En autorefraktor med både tonometer och pachometer, en wavefront analyzer och sist men inte minst en OCT-scanner med ögonbottenkamera som kan skikta näthinnan i upp till sju lager. Men veckan efter OPTIKs besök anländer den riktiga juvelen. – Då får vi vår Aladdin-maskin. Det är den första Topcon levererar till optiker, säger Leif Petersson, som grundat Eye Clinic tillsammans med sin fru, Anne-May och leg. optiker Jeanette Brandt. Med Aladdin gör man förberedande mätningar inför operationer. Operationer som Eye Clinics ögonläkare Khaled El-Naggar gör på plats, mitt i Värnamo centrum. Något som vanligtvis kräver ett sjukhus eller en klinik. Lokalen är ljus, fräsch och väl inredd. Till höger från ingången finns designade stolar och bord. En lokal konstnär har gjort ett verk speciellt för Eye Clinic. Förbi kassan löper en korridor till väntrummet. Längs korridorens vänstra sida ligger de två optikernas och ögonläkarens undersökningsrum. De är utrustade med de senaste maskinerna, alla sammanlänkade med ett datorprogram från Topcon som justerats av ägarna Leif och Anne-Mays son. I ett av rummen sitter Ulf Johansson. Han väntar på Leif, som han har gått hos i 15 år. Sista gången Ulf använde linser var för fem år sedan. Han har aldrig riktigt trivts i dem, de skaver och känns obekväma. – Men Leif sa att det hänt mycket på materialfronten, att linserna blivit både bättre och bekvämare. Jag litar på honom, så jag gav linser en chans till, säger Ulf.

Leif kommer in i rummet och börjar undersökningen. Idag ska han bara kolla så att linserna sitter rätt och att styrkan stämmer. – Ulf var nöjd med de första linserna jag rekommenderade, men jag ansåg att det kunde bli ännu lite bättre. Så vi testade ett annat par, säger Leif. – Det har varit samma historia tre gånger om nu. Jag har varit nöjd, men inte Leif. Och varje gång har han haft rätt. Vid varje byte har jag sett lite skarpare och linserna suttit lite bekvämare, säger Ulf. Avancerade maskiner, operationssal, designmöbler. Helt klart en fullt utrustad optiker. Så när som på en liten detalj: Eye Clinic säljer inga som helst bågar eller glas. – Vi säljer kompetens. Hos oss får du den bästa möjliga synundersökningen, möjlighet till ögonhälsokontroll av optiker och ögonläkare och även operationer av ögats främre segment. Till exempel ögonlocksjusteringar och kataraktoperationer. Något du annars bara kan göra på ögonsjukhus, säger Leif. – Andra fokuserar mest på låga priser, där undersökningen ofta skickas med vid köpet av ett par glasögon. Vi vill konkurrera på ett annat plan, kompetens istället för pris. Leif har varit aktiv optiker sedan 70-talet. Jeanette Brandt, som också arbetar på Eye Clinic, har gått masterutbildningen. Hon får alltså använda pupillvidgande droppar så fort det nya lagförslaget går igenom. Tillsammans med ögonläkaren Khaled El-Naggar är det dessa tre som står för kompetensen. Från väntrummet längst bort i korridoren leder en dörr in i operationssalen. Ett kliniskt vitt rum, en programmerbar operationsstol och ett operationsmikroskop. Allt från lysen optik 4-2013

Leif synar resultaten från en undersökning gjord med autorefraktor, wavefront analyzer och OCT-scanner. Maskinerna står uppradade direkt till vänster från ingången, och får snart sällskap av Sveriges första Aladdin-maskin från Topcon.

Ulf Johansson gav upp linser för fem år sedan eftersom de inte var tillräckligt bekväma. Men på Leif Peterssons inrådan har han bestämt sig för att ge linser en ny chans. optik 4-2013

Anne-May Petersson och Jeanette Brandt tycker det är skönt att kunna lägga fokus på undersökningarna istället för på att sälja bågar.

BRANSCHNYTT

Som enda optiker i Sverige har Eye Clinic en operationssal med programmerbar stol och operationsmikroskop.

till handfat och tvåldispenser är automatiserat med rörelsedetektorer. – Innan ögonläkare utför operationer måste de tvätta sig noga. Då kan de inte tända lampan, öppna dörren eller ens stänga av kranen med händerna utan att riskera att få med sig bakterier in i salen, säger Leif och tvålar in händerna, utan att röra en fysisk knapp. Varför skulle jag som patient gå till er, och behöva köpa mina glasögon någon annanstans? – Hos oss får du en helt neutral ögonstatusbedömning. Vi rekommenderar inga speciella glasmärken eller butiker att handla i. Du kan helt enkelt lita oss. Hur valde ni Topcon som maskinleverantör? – Vi ville ha en enhetlig maskinpark, där alla maskiner och datorer pratade med varandra. Topcon var den enda leverantören som mötte våra krav. De kunde leverera allt från PD-mätare till operationsmikroskop. Det var ren business, Topcon var helt enkelt bäst. Vad händer i framtiden? – Vi ser Värnamo som en testmarknad. Fungerar det här så finns det absolut planer på att expandera utanför staden.

En patient som nyligen fått kontaktlinser instrueras av Jeanette Brandt i hur linserna enklast sätts i och tas ur.

Optikerdrivna ögonkliniker välkomnas av leverantör Topcon är en välkänd leverantör för de flesta optiker. Men man levererar också mätinstrument till många av landets sjukhus. Göte Kalnins är säljare på Topcon, och ser gillande på utvecklingen mot att fler och fler optiker öppnar privata ögonkliniker. ”Det leder till kraftigt reducerade köer för patienterna” säger han. Vad tycker ni om utvecklingen av koncept likt Eye Clinics? – Vi tycker det är otroligt bra. Det är så här vi tycker att det ska se ut. Privata kliniker som inte styrs av landstingen, men som har avtal med både dem och försäkringsbolagen. – Det leder till kraftigt reducerade köer för till exempel linsbyten, som i dag är lite utav en mardröm. Det kan vara upp till 600 patienter på väntelistan, alltså en väntetid på sex månader eller mer. – Vi ser en tydlig trend i Europa med fler privata kliniker, och kollar man på till exempel Frankrike har det lett till att köerna minskat drastiskt. Vad vinner ni på det? – Vi får leverera våra instrument, och i förlängningen leder det till att vi kan vidareut-

veckla och göra våra instrument bättre. Vilket i sin tur gör att klinikerna kan göra ett bättre jobb och förhoppningsvis korta köerna ännu mer. Det är klart att vi tjänar på det, men det gör även klinikerna och landstingen. – Till exempel har vi levererat Sveriges första privata Aladdin-maskin till Eyeclinic nyligen. Vårt mål har varit att kunna leverera en helhetslösning, från enklare mätinstrument till avancerad operationsutrustning. Vi märkte att det saknades en maskin för att mäta ögats axellängd, med en sådan har vi ett komplett utbud. Så nu har vi tagit fram en. På Eye Clinic pratade man mycket om att alla maskiner var sammanlänkade. – Ja, det är viktigt att alla maskiner och datorer pratar med varandra. Med vårt datorsystem iBase samlas mätdatan från alla undersökningar på en server och finns tillgängligt för ögonläkaren i lokalens alla delar. Från undersökningsrummet till operationssalen. Läkaren behöver i praktiken inte vara med och göra undersökningen, utan får informationen till sitt rum automatiskt och kan utifrån den besluta vad som behöver göras. Effektiviteten blir en helt annan. Många sjukhus använder det, och nu gör även Eye Clinic i Värnamo det.

optik 4-2013

PERFEKTA FÖR VARANDRA 1,2,3**

Upptäck hur den innovativa yttekniken hos ® AIRDiscover OPTIX® how kontaktlinser och OPTI-FREE the innovative surface technologies of ® ® desinficerande allt-i-ett-linsvätska ® PureMoist AIR OPTIX AQUA contact lenses and OPTI-FREE PureMoist ® 1,2,3** fungerar perfekt tillsammans Multi-Purpose Disinfecting Solution work perfectly together1,2,3** *AIR OPTIX® AQUA och AIR OPTIX® AQUA MULTIFOCAL Dk/t=138 vid -3,00 D. AIR OPTIX® NIGHT & DAY® AQUA Dk/t=175 vid -3,00D. AIR OPTIX® for ASTIGMATISM Dk/t=108 vid -3,00D. Andra faktorer kan påverka ögonhälsan. **Alcon, data on file. Referenser: 1. Data on file, Alcon Research Ltd, 2011. 2. Lally J, Ketelson H, Borazjani R, et al. A new lens care solution provides moisture and comfort with today’s CLs. Optician 4/1/2011, Vol 241 nr 6296, 42-46. 3. Garofalo R, Lemp J. Clinical trial experience with OPTI-FREE ® PureMoist® MPDS. Contact Lens Spectrum Special Edition; september 2011 : 44-48. © 2012 Novartis 2012-008-11426 optik 4-2013

CV/HW/AIRG/SA/130220/SE 91013215

BRANSCHNYTT

KONTRAPUNKT Under rubriken Kontrapunkt möter OPTIK-läsarna två optiker som säger vad de tycker i en aktuell fråga. Kom gärna med förslag på frågor till optik@radicalpr.se

”Många kedjor satsar på klinisk personal i provrummen och säljpersonal i butiken. Effektivt men kanske inte det som optikern trodde att den utbildade sig till.”

”Efter att vår bransch de senaste åren endast har kommunicerat pris till våra kunder vore väl det på tiden att ändra på det ...” Åsa Jarnesten, Hultins Optik, Stockholm Vad tycker du om trenden att vissa optiker renodlar sin verksamhet och bara satsar på den rent medicinska sidan av yrket? – I alla branscher bör det finnas olika nischer. Det känns som om branschen är på väg i två olika riktningar. Lågprisaktörerna satsar på kvantitet och där får undersökningen inte ta för lång tid. Andra satsar på att göra en mer djupdykande analys av kundens ögon. – Det känns som om många fler kunder idag är mer pålästa och vill veta mer om sin syn och sina problem än tidigare så det finns nog en växande marknad för de lite mer kliniska optikerna. – Efter att vår bransch de senaste åren endast har kommunicerat pris till våra kunder vore väl det på tiden att ändra på det och kanske med hjälp av leverantörerna förklara varför man ska kolla sin syn med jämna mellanrum istället. Kommer vi få se en ännu tydligare uppdelning av optikeryrket i framtiden? – Ja det tror jag. Dels går hela detaljhandeln mot mer internetbaserad försäljning och det i sig kommer att minska antalet butiker på sikt. – Och dels så är de nyutbildade optikerna, särskilt de som gått påbyggnadsåret mer kliniskt inställda än tidigare. – Utbildningen innehåller nästan ingenting om försäljning eller kommunikation som är det vi faktiskt jobbar med... – Problemet är ju bara, hur ska vi kunna ta betalt så att det går runt? Som det ser ut idag är det ett fåtal optiker som kan ta så pass bra betalt att det lönar sig att endast jobba kliniskt.

Gustav Levin, Levins optik, Västerås Vad tycker du om trenden att vissa optiker renodlar sin verksamhet och bara satsar på den rent medicinska sidan av yrket? – Jag tycker att det är bra när vi utbildar oss där det finns ett behov. Finns det ett behov av kliniker som vill satsa medicinskt så kommer ett antal företag välja den vägen. – Dock tror jag att många patienter fortsatt kommer att använda sig av den landstingsögonsjukvård som åtminstone i Västerås fungerar bra. Kommer vi få se en ännu tydligare uppdelning av optikeryrket i framtiden? – Uppdelningen mellan kliniskt och rent produktsälj är redan tydlig och kommer att bli mer tydlig i framtiden. – Många kedjor satsar på klinisk personal i provrummen och säljpersonal i butiken. Effektivt men kanske inte det som optikern trodde att den utbildade sig till. Kommer vi få se en ännu tydligare uppdelning av optikeryrket i framtiden? – Jag själv längtar inte åt att bli en renodlad kliniker eller produktsäljare. Jag tror att ett par glasögon blir bäst när man ser helheten. Knyta ihop undersökningsfynd och produkt till ett par bra glasögon som inte bara fungerar utan också ser bra ut på kunden. Det finns inga genvägar till de perfekta glasögonen.

Skulle du själv kunna tänka dig att enbart göra synundersökningar eller bara sälja bågar och glas? – Jag älskar att mitt yrke är så varierat! Att kunna skräddarsy en helhetslösning till varje kund vare sig det gäller tårsubstitut och linser eller den perfekta bågen gör att jag aldrig tröttnar. Och det gör att kunderna känner sig trygga och personligt bemötta. – Om vi ska kunna konkurrera med internet så tror jag på att bemöta kunderna på ett mer personligt sätt. optik 4-2013

Tel: 011 105 000 - www.eschenbach-optik.se - magnus.sandberg@eschenbach-optik.com

BRANSCHPLOCK REDAK TÖR MIC K E JAR E S AND, o pti k @ ra d i ca l p r.s e • I LLUST RAT I O N E R A N N A Ö D LUN D

Hole in one för Adidas Adidas senaste golfsolglasögon, Tourpro, tilldelades Silmo guld vid Paris-mässan, förra hösten. När säsongen snart drar igång i norden är det dags för lansering av modellen. –Varenda liten detalj är viktigt för ett lyckat resultat på golfbanan, säger golfproffset, Dustin Johnsson, som marknadsför glasögonen. Du kan träna upp hela din kropp utom ögonen. Så därför är det extra viktigt att skydda dem med glasögon speciellt anpassade för sporten. Att Tourpro vann Silmo guld är förstås en fjäder i hatten för både Adidas och Silhouette som designa och tillverkar Adidas Eyewear. –Vi kunde inte ha önskat oss en bättre start för Tourpro, säger Christian Jany, global mediechef för Adidas Eyewear. Det blev en prefekt hole in one för oss. Vi är jätteglada över att ha vunnit ett så prestigeladdat pris för en av våra glasögonmodeller.

Nytt och coolt för unga Mexx eyes utökar sin kol-

lektion för juniorklassen av glasögonbärare med ytterligare några modeller. Bågarna vänder sig till åldersgruppen 1318 år. På insidan av skalmarna finns bilder som Mexx hoppas ska falla tonåringarna i smaken, eller som de säger i ett pressmeddelande:”Det rockar och är absolut inne.”

Lennon vapen i kampen mot vapen Att glasögon används för att hjälpa oss att se bättre är en självklarhet. Nu används de också för att påverka amerikanska myndigheter att skärpa vapenlagstiftningen i USA. Det är konstnären Yoko Ono som lagt ut en bild av John Lennons, blodfläckade glasögon på Twitter. John Lennon hade glasögonen på sig när han sköts till döds i New York den 8 december 1980. Yoko Ono, som idag är 80 år publicerade bilden på det som skulle blivit parets 44:e bröllopsdag. ”Över 1 057 000 människor har blivit dödade av vapen i USA sedan John Lennon sköts till döds. Låt oss tillsammans vinna tillbaka Amerika, fredens gröna land.”

Optikmannen! en serie för optik av JONAS UPPHAGEN

optik 4-2013

29 Sony satsar på smarta glasögon Google har nu fått konkurrens i arbetet med att

Fleye belönad med designpris Möjligheten att justera acetatbå-

gar utifrån individuell näsform blev ett vinnarkoncept för danska Fleye när Red Dot utsåg vinnaren i kategorin Produktdesign. Red Dot är en internationellt ansedd designtävling i en mängd olika kategorier. 4 500 bidrag från 54 länder tävlade och bedömdes av en 37 personer stark jury. Utmaningen som Fleye ställt sig själva inför var att komma runt det kända problemet med att anpassa acetatbågar efter varje persons unika form på näsryggen. Fleyes lösning på problemet ser ni på bilden här intill. Böjbara trådar i titan försedda med gummistöd för näsan har fästs in i acetatet. Konstruktionen är, enligt Fleye, inte bara hållbar utan gör det också möjligt att integrera i designens helhet.

utveckla smarta glasögon. Det japanska elektronikföretaget Sony har ansökt om patent i USA för glasögonbågar som liknar dem som Google utvecklar under namnet Project Glas. Grundtanken med smarta glasögon är att det ska kunna ersätta och komplettera en mängd av de funktioner som finns i smarta telefoner och surfplattor. Användaren ska bland annat kunna ta bilder, se video och läsa texter med hjälp av glasögonen. Det pågår även utveckling av funktioner där glasögonen ska kunna ersätta tangentbordet på telefonen eller surfplattan. Än så länge är inte några detaljer från Sonys patentansökan kända, men redan nu står det klart att produkten och funktioner inte kommer att begränsas till användning i samban med TV- och dataspel.

Synsam spår vårens solglastrender Mikael Ärlehag, trendexpert på Synsam har tagit tem-

Marc Jacobs

Dolce Gabbana

pen på vad som är inne när solglasögonsäsongen närmar sig, eller rent av är i full gång. – Vårens solglasögontrender bjuder på ett brett spektrum där nästan allt är rätt. Samtidigt som det klassiska består tas svängarna ut rejält både i former och uttryck. De kattiga bågformerna blir ännu mera kattiga, detaljerna ännu mer framträdande och färgerna knalligare – gärna i regnbågens färger, skriver Synsam i ett pressmeddelande. En annan vårtrend som Mikael Ärlehag ser är kamouflagemönster i olika färger med armykänsla på bågarna. Han rekommenderar även att införskaffa flera par solglasögon efter stil och humör. – Olika stilar kräver olika solglasögon, säger han.

Specsavers flirtar med mogna kvinnor Specsavers lanserar en ny kollektion bågar som riktar in sig på målgruppen ”mogna kvinnor.” Enligt ett pressmeddelande är det en kollektion bågar som är ”smickrande för mogna hudtoner och hårfärger”. Kollektionen, som heter Aurora består av 13 bågar med inslag av lyxiga smycken, metallararbeten enligt ”moderna designprinciper”. – Aurora-kollektionen fyller en lucka i vårt sortiment genom att erbjuda sofistikerade och ele-

optik 4-2013

ganta bågar för den självsäkra, mogna kvinnan till Specsavers överkomliga priser, säger Claudia Nilsson, PR-chef på Specsavers. Designteamet har hämtat inspiration från en mängd olika håll och färger. Framförallt lyxiga smycken har använts som förebild. – Dagens mogna kvinnor ställer högre krav på design, tillpassning och detaljer än tidigare generationer. Det finns en stor efterfrågan på kläder och accesoare anpassade för den mogna kvinnans färger och behov, säger Claudia Nilsson.

KRÖNIKA TEXT jasmin yaya

Hur data kan hjälpa optiker

Jasmin Yaya är legitimerad optiker, läser Digital Data Strategist på Hyper Island i Stockholm och driver glasögonbloggen Bonocle.com

edan augusti studerar jag digital datastrategi och det har varit bland det roligaste jag gjort! Jag började göra hemsidor när jag var tretton år gammal och tyckte redan då att det var viktigt att synas på rätt sätt på internet, men det har aldrig varit så lätt – och viktigt – som nu. Dessutom kostar det nästan ingenting att ha en hemsida idag. Alla sociala medier är gratis och alla nödvändiga verktyg som finns för att analysera trafiken likaså. Om du vill få riktigt bra resultat är det som krävs rätt kunskap, att du vågar testa och att du lägger ner lite tid varje dag för att uppdatera. Jag tänker hela tiden på hur företagare i optikbranschen skulle kunna samla och analysera data om sina anonyma besökare på internet för att kunna förbättra sin hemsida och upptäckas av fler potentiella kunder. För att inte tala om hur mycket insikter som skulle kunna fås från den stora databanken alla har med sina redan existerande kunder. Hur många analyserar sin kunddatabas? Detta sker självklart hos de stora kedjorna. Det märks tydligt om man söker på nätet, i och med att kedjorna hamnar högst upp, och söker man på lite mer enskilda märken ser man att olika forum och prisjämföringssidor hamnar högre upp. Många nya teknikföretag är helt datadrivna i sina beslut, men många vet fortfarande inte hur de kan använda data. Du som enskild butiksägare har massor att vinna på att låta din data hjälpa till när du fattar beslut om hur hemsidan eller verksamheten ska drivas, vilka bågar som du bör köpa in många av, hur de ska marknadsföras eller vad dina kunder säger om företaget i sociala medier och vad det innebär. Via min glasögonblogg Bonocle ser jag dagligen data

över hur människor kommer in på sidan, antingen via en länk från en annan sida, ett mail eller olika sökmotorer, och exakt vilka ord eller fraser de sökt på. Jag ser var de befinner sig i världen, hur lång tid de stannar på sidan, om de klickar vidare till en annan del av hemsidan, om de väljer att registrera sig för nyhetsbrev eller köpa något i vår webshop. Jag vet vilka de populäraste märkena är, dels för att jag vet vad som söks på för att komma till vår sida, dels för att jag kan se vilka av våra inlägg som är de mest lästa – och fortfarande läses varje vecka trots att de är två år gamla – samt via alla mail och kommentarer som vi får. Jag kan också lätt ta reda på vad folk söker efter i allmänhet på nätet, inte bara på vår sida. Först är det viktigt att veta vad syftet med hemsidan för verksamheten är. Tänk på hemsidan som ett skyltfönster som kunden kan leka runt med en stund. Visa bara det som är viktigast och finast, lägg inte in alla val

”De som diskuterar din butik eller dina varor befinner sig redan på nätet, så se till att skapa en plats där de vill vara” som om de vore lika intressanta för då blir det svårt att välja något att klicka på och detta leder till att många kunder lämnar sidan. Är det viktigast att visa produkterna, berätta historien om verksamheten, få besökarna att boka tid eller informera om aktuella erbjudanden? Du kan satsa mer på att förstå vad besökaren vill göra

på hemsidan, exempelvis boka tid eller kolla öppettider. Detta kan du göra med ett analysverktyg, som faktiskt är ganska lätt att lära sig. Då blir det mycket enklare att veta vad man ska fokusera på och man kan börja bygga en hemsida som skulle kunna göra det lättare för besökaren att faktiskt göra det de vill. Därefter kan du också lägga till lite av det du själv vill att besökaren ska se, exempelvis visa upp dina produkter. Dessutom bör sidan hela tiden uppdateras och du kan även testa dig fram med nya funktioner, bilder eller text. När det finns en fin och användbar hemsida gäller det ju också att få dit besökare. Då är det superbra med sociala medier – om de används rätt – för att göra dig enklare att hitta på nätet och relatera till som företag. Jag lovar att det med tiden bara blir roligare att titta på data och att du kommer dina kunder mycket närmare via sociala medier. De som diskuterar din butik eller dina varor befinner sig redan på nätet, så se till att skapa en plats där de vill vara för att få mer information om dig och kunna kontakta dig. Det är ju du som bäst kan svara på frågorna om din butik. jasmin@bonocle.com

optik 4-2013

3D OCT-2000® KR-1

SD-OCT with Non-Mydriatic, Color Fundus Camera Från evolution till revolution.

» Integreted, high resoultion (12.3MP)

Nu tar vicamera ytterligare ett stort steg i vår stänfundus

» » » » »

diga jakt på att förbättra arbetsmiljön och för att underlätta det dagliga arbetet i butiFastMap™ software for dynamic ken. Genom introduktionen avimages KR-1 breddar viewing of 3D and fundus vi vårt refraktorprogram med ännu en modell – en konstruktion som går Embedded touch-screen forutanpå quickdet mesta du antagligen sett tidigare. and easy navigation Med sin vik- och roterbara skärm kan du placera den precis varacquisition som helst, varför inte Automated image i ett hörn(auto-focus, i butiken? Plötsligt öppnar sig helt process auto-shoot) nya möjligheter att uttnyttja oanvända ytor! Import, analyze and view OCT-1000 Du behöver inte längre sitta mittemot din kund,Stratus® även omdata det är fullt möjligt, utan kan and istället vrida skärmen så att du t.ex. istället Seamless integration EyeRoute® befinner dig bakom ellerwith vid sidan av, vilket naturligtvis också ger en helt oslagbar konImage Management system troll över momenten. KR-1 är självklart helautomatisk, mäter själv, byter öga själv och är allmänt en av de mest intressanta nyheterna på länge, en maskin som verkligen gör skillnad och nytta i verksamheten. Sverigepremiär i augusti 2011!

031-710 92 00 • www.topcon.se

an er

on ek

tak

tlinser

UV -b

Dina kunder skyddar sin hud. Hjälp dem skydda ögonen också:

med de här

...och de här

Det finns en ökad medvetenhet om problemen med UV-strålning och behovet av skydd mot UV-strålarna. Precis som på huden ackumuleras UV-skadorna i ögat1,2 och det är dessa skador du kan hjälpa dina kunder att förhindra. Rekommendera ACUVUE® kontaktlinser – det enda stora linsmärket som blockerar över 98 % av UVB-strålarna och 85 % av UVA-strålarna som standard för hela sortimentet.3

Alla ACUVUE® kontaktlinser har UV-blockering klass 1 eller klass 2 som hjälper till att skydda mot att skadlig UV-strålning tränger in i hornhinnan och in i ögat. UV-absorberande kontaktlinser ersätter INTE UV-absorberande ögonskydd som till exempel UV-absorberande skyddsglasögon eller solglasögon eftersom de inte täcker hela ögat och området omkring ögat. UV-strålning mätt med en -1,00 D-lins. 1. A Special Issue: Ultraviolet Radiation and Its Effects on the Eye. Eye & Contact Lens (2011); 37(4): 167 – 272. 2. UV Consumer Insights Survey, November 2011, online questionnaire with 18-45 year-old soft CL wearers (Poland, n=300) and CL considerers (Poland, n=302). 3. JJVC Data on file 2012. ACUVUE®, 1-DAY ACUVUE® TruEye®, 1-DAY ACUVUE® MOIST®, ACUVUE® OASYS®, ACUVUE® ADVANCE®, LACREON®, HYDRACLEAR® och SEE WHAT COULD BE® är registrerade varumärken som tillhör Johnson & Johnson Vision Care. © JJVC 2013.

VETENSKAP

Äta blåbär – eller finns alternativ?

Catarina Ericson är OPTIK:s vetenskapsredaktör. Hon är MSc i Klinisk Optometri och Leg Optiker. Catarina driver egen synklinik, sitter i Optikerförbundets styrelse och har hand om SOFEP-utbildningarna som förbundet erbjuder.

dag finns det många olika kosttillskott som sägs vara bra för ögonen. Innehållet kan vara samma som i vanliga multivitaminer, de kan vara bra men har inte någon specifik effekt på ögonen. Vilka av dessa preparat kan vi rekommendera och vilken forskning finns det bakom dessa produkter, det måste vi optiker kunna förklara. Som svar på den inledande frågan kan sägas att det inte bara är Lutein som behövs, utan det är mer komplicerat än så, det finns bättre alternativ. Fler samverkande antioxidanter behövs för en väl fungerande näthinna och macula. Maculaförändringar är ett tillstånd som allt oftare dyker upp i vårt arbete, då våra patienter blir äldre och åldersförändringar ökar. Det är inte enbart äldre som kan behöva kosttillskott utan även yngre personer med ärftlighet för dessa förändringar eller av andra orsaker. Det är roligt att det nu kommer in olika fallbeskrivningar som är gjorda under mastersstudier. Även i detta nummer finns en sådan fallbeskrivning och den bör väcka eftertanke hos många optiker. Diagnosen är icke exudativ AMD, patienten har ordinerats kosttillskott vid utvecklad AMD enligt AREDS (Age-Related Eye Disease Study). För att om möjligt

förhindra eller i alla fall fördröja utvecklingen av tillståndet. Här får vi följa patienten under nästan ett år under intag av Cezin. Även om det inte finns en utvecklad AMD så kan kosttillskott ha en positiv effekt på näthinnan och macula. Den andra artikeln är från en studie på friska personer och hur olika antioxidanter påverkar syn och seendets komfort och var i macula dessa ska finnas. Tillsammans visar de båda artiklarna hur olika tillskott kan användas, men också att det är viktigt med vilken koncentration av ämnet som intas. Just koncentrationen av antioxidanten i produkten och forskningsresultatet för den studien är viktigt att veta för att på ett korrekt sätt kunna rekommendera enligt vetenskap och beprövad erfarenhet. Ett bra sätt att lära sig mer om att kunna undersöka näthinna och macula på ett bättre sätt är att gå vidareutbildningar. Än finns det tid att anmäla sig till Mastern vid Salus University som börjar i höst. Det är en mycket bra utbildning om du vill öka alla dina kunskaper inom optometri. Har en skön läsning och tänk efter hur du ska använda denna kunskap. Catarina Ericson

Vetenskap i detta nummer: Kliniska fynd av icke-exudativ AMD

sidan 34

Effekterna på visuell prestanda vid förstärkning av maculapigment genom att använda olika karotenoider sidan 38

optik 5-2012 optik 4-2013

VETENSKAP AV Gustav Brinkby, Salus University USA: Master of Science in Clinical Optometry

Redaktörens kommentar: Här finns en bra lista med diffrentialdiagnoser som ska beaktas vid nedsatt visus och ”något ojämna linjer” på Amslertest. Under diskussionen nämns också innerhållet i de kosttillskott som rekommenderats och det är samma som använts i AREDS studie. Lägg även märke till foton på vänster öga, jämförelsen mellan augusti 2010 och januari 2011, det är en tydlig skillnad.

Kliniska fynd av icke-exudativ AMD Introduktion Åldersrelaterad makuladegeneration ses ofta hos äldre patienter och berör den centrala synen på ett mycket olyckligt sätt. Sjukdomen kan förekomma i två olika varianter, icke-exudativ och exudativ, mer känd som torr och våt form. Sjukdomsförloppet påbörjar alltid med den icke-exudativa formen, med risk att övergå till den exudativa formen. Drusen, ackumulering av restprodukter från fotoreceptorerna mellan RPE och Bruchs membran, ses i olika former tillsammans med hyperpigmentering av RPE och inte sällsynt geografisk atrofi runt eller i makulaområdet. Detta berör den centrala synen med försämrad visus, metamorfopsier och/eller centrala skotom. Vissa patienter utvecklar den våta formen, genom neovaskularisation från Choroidea efter rupturer i Bruchs membran. I Oslo, Norge, har 2,9 % av befolkningen över 71 år den exudativa formen5. Den exudativa formen av AMD drabbar den centrala synen betydligt värre och i visa fall till och med total central synförlust.

Fallbeskrivning #3 GS, kvinna, Född 19/03/1939, Kaukasisk, pensionär Patient # 3, en 71 år gammal pensionerad dam, sågs för en regelbunden undersökning den 20 augusti 2010. Hennes största besvär var successivt sedan förra året,

sämre syn centralt på särskilt avståndsseende. Nuvarande läsglasögon fungerade bra men patienten ville förbättra sin syn på avstånd, utan annan anmärkning på syn- eller ögonproblem. Patienten undersöktes sist för 4 år sedan hos annan optometrist. Denna optometrist kontaktades och hade endast uppgifter om patientens ordination i deras journal. Patientens tidigare ögonstatus var mycket oviss, mer än de läsglasögon patienten uppgav hon haft senaste 4 åren. Patienten förnekade känna till någon tidigare okulär patologi, ingen känd hereditet av ögonsjukdomar eller nära släkt med diabetes, högt blodtryck, glaukom eller åldersrelaterad makuladegeneration. Patientens allmänna hälsa var bra förutom något högt kolesterol, som hennes husläkare sagt att hon kunde hantera med motion. En aktiv livsstil och haft så genom hela livet. Patienten nekade till att vara rökare eller ha diabetes, högt blodtryck, hjärtoch kärlproblem eller tidigare operation för kropp eller ögon. Patienten var fri från medicinering och hade ingen bekräftad allergi. Den bäst korrigerade synskärpan vid det första besöket var OD 20/32+2 (0,625+2) och OS 20/32+1 (0,625+1) på avstånd med en refraktion på +1,00/-0,50 x 70 OD och +1,50/0,25 x 135 OS. För läsning på 40 cm, gavs en addition på +2,50 D OU, där patienten uppnådde en synskärpa på 20/25 (0,8) OU. Inducerad fori på distans var 1 eso och 3 exo på nära med addition +2,50 D OU. Covertest visade på orthofori på distans och en liten

exodeviation på nära, med additionstillägget. Okulär motilitet var full och med jämn rörelse i alla blickar utan smärta eller dubbelseende. Konfrontationsfältet var fullt i alla kvadranter, OU. Pupillerna var lika, runda och reaktiva till ljus och ackommodation och det fanns ingen synlig relativ afferent pupill defekt, OU. Redcap-test visade lika färger i rött mellan OD jämfört med OS och patienten såg 8/8 plattor vid Ishihara färgtest. Amsler-test visade på små distorsioner centralt med förklaringen ”något ojämna”, OU, utan micropsia eller macropsia. Det intraokulära trycken mättes med non-contact tonometri, och visade på 13,3 mm Hg OD och 14,0 mm Hg OS klockan 15:03. Det främre segmentet utvärderades med spaltlampa. Tårfilmen var stadig och hållbar, med en BUT på 14 sekunder, OU. Cornea utvärderades och var slät, transparent och utan tecken på endoteldystrofi, OU. En grad 1 arcus senilis noterades, OU. Den främre kammaren var utan cells and flare och hade en Van Herrick graderad 2, OU. Det fanns inga tecken på pseudoexfoliationer, pigmentdispersionsyndom eller transillumination på varken linsen, iris eller endotelet av cornea, OU. Linserna var något milt gula, OU. Conjunktiva var klara, utan hyperämi, OU. Fundus utvärderas med en 90 Digital Wide Field Volk-lins, odilaterat på grund av restriktioner för användning av diagnostiska droppar i Sverige. Glaskroppen sågs klar, OU. Synnervspapillen, OD, hade fint bräm, optik 4-2013

OD, 2010/08/20

tydliga gränser och friskt utseende med en C/D .45/.45, utvärderat stereoskopiskt med röd-fri filter. OS visade liknande symmetriska C/D-förhållande med samma fina bräm, tydliga gränser och friska utseende. I OD makula sågs rikligt med drusen av både hårda och konfluerande former. Runt om makula sågs bakre pol ha större mängd av hårda drusen. OS makula hade samma utseende med blandade drusen av mestadels hårda typen, dock med mer intensiv gul färg. Watzke-Allen-testet var negativt vertikalt/ horisontellt, OU. Det fanns inga tecken på ödem eller neovaskularisation, OU. De retinala kärlen hade ett A/V-förhållande på 2/3 OU, utan korsningsfenomen eller tecken på vaskulärt läckage. Er kvadrante i mittperiferin hade några hårda drusen, men mer intensiv på den temporala sidan av varje öga. Annars hade mittperiferin inga tecken på bristningar, blödningar eller ischemi, OU. Differentialdiagnoser Differentialdiagnoser, i det här fallet, med reducerad visus och “något ojämna linjer” vid amslertest inkluderar: – Åldersrelaterad Macula Degeneration (AMD) Icke-exudativ Exudativ – CSME pga diabetes retinopati – Idiopatisk Central Serös Chorioretinopati (ICSC) – Epiretinalt membran (ERM) – Ametropi – Corneal dystrofi – Makulahål – Cystoid maculaödem (CME) • AMD kan förekomma i två former; ickeexudativa och exudativ. Icke-exudativ AMD är en vanlig sjukdom och drabbar äldre patienters centrala syn. Vanliga tecken är drusen, optik 4-2013

OS, 2010/08/20

pigmentansamlingar och geografisk atrofi i makulaområdet. Exudativ AMD affekterar makula betydligt svårare och påbörjas efter neovaskularisation från choriocapillaris. • CSME på grund av diabetes. Detta berör makulaområdet efter ett specifikt mönster; retinal förtjockning/hårda exudat vid eller inom 1/3 DD av centrala makula eller en zon av retinal förtjockning med 1 DD i storlek där en del måste vara inom 1 DD av centrala makula. • ICSC, en sjukdom i choroidea, som resulterar i en central avlösning av neuroretina centralt i makula. Det visar sig oftast unilateralt i 30-årsåldern och symptomen visar sig typiskt med metamorfospier och suddig centralsyn. • Epiretinalt membran, en åkomma som kan ske efter glaskroppsavlossning, visar sig kliniskt genom ett glittrigt utseende i den bakre pol och detta sker efter proliferering av retinala glia-celler som vandrar genom ILM. • En okorrigerad ametropi kan mycket väl vara orsaken till nedsatt synskärpa. • Cornealdystrofi, f. ex. Fuchs dystrofi; en sjukdom som berör det corneala endothelet, bilateralt, efter förlust av celler. Kvinnor drabbas oftare än män. • Makulahål, drabbas typiskt kvinnor i 60eller 70-årsåldern. En förändring där fotoreceptorerna i makula förlorar sin orientering och skapar ett hål, ofta sekundärt till en glaskroppsavlossning och/eller epiretinalt membran. • CME; en relativt vanlig förändring där cystiska områden ses Iisensoriska retina. Detta kan vara ett resultat av olika ödem efter ackumulering av vätska som bildar cystliknande rum. Patienten var inte diabetiker och hade inga tecken på cystliknande områden, ingen för-

höjning, exudat eller blödning i makulaområdet. Därför kan CME och CSME exkluderas. Patientens visus var inte så nedsatt som det normalt sätt brukar vara vid makulahål. Dessutom rapporterade inte patienten något bortfall i hennes centrala syn och påvisade ingen positiv Watzke-Allen-test. Cornea och dess endothel var jämnt och transparent utan några onormaliteter. Hennes synskärpa förbättrades, men patientens ametropi motsvarade inte de kliniska tecken som sågs i makula. Ett epiretinalt membran skulle kunna vara orsaken pga. något nedsatt synskärpa och distorderad amslertest, men där sågs inget glittrigt utseende eller distorsion av blodkärl i de centrala delarna. ICSC brukar framträda unilateralt och patienten var inte i den typiska åldern för att ha denna åkomma. Eftersom där inte sågs några tecken på neovaskularisation eller blödningar, men drusen av både hårda och konfluerande former samt ovan nämnda symptom och tecken, blev patienten diagnostiserad med Icke-exudativ åldersrelaterad makuladegeneration. Patienten blev rekommenderad att själv undersöka sin centralsyn genom daglig test av amsler, med höger och vänster var för sig. Hon blev informerad att höra av sig om hon själv såg några förändringar i amslertest eller förändringar i hennes vardagliga syn. Patienten blev också informerad om kosttillskottet Cezin, med AREDS-innehåll, för hennes åldersrelaterade förändringar i makula. Patienten påbörjade omedelbart kosttillskottet och blev satt för uppföljning 6 månader senare. Uppföljning # 1 Fem månader senare, den 27 januari 2011, kom patienten tillbaka för uppföljning för att gå igenom hennes förändringar i makula. Hon hade intagit Cezin med AREDS-innehåll i fem månader efter rekommenderad dos. Hennes subjektiva refraktion var oförändrad men hennes korrigerade visus hade förbättras till 20/25 (0,8) OD och 20/25 (0,8) OS. Patienten själv hade inte märkt någon förändring i hennes syn. Båda fundus blev undersökt odilaterat med indirekt oftalmoskopi. Detta blev dokumenterat med fundusfoto och visar små förändringar från senaste besök, fem månader tidigare. Där sågs fortfarande två mjuka, konfluerande drusen central i höger makula i tillägg till flera hårda drusen. Vänster macula påvisade efter

OPTIK som vid tidpunkten hade möjlighet att undersöka patienten med OCT.

OD, 01/27/2011

OS, Macula, 08/20/2010

OD, 02/28/2011

OS, 01/27/2011

OD, 07/11/2011

närmre kontroll, inferiort till fovea, en reduktion i en av den något större drusen; sett med en pil. Patienten blev igen informerad och utbildad på icke-exudativ AMD; att det var en åldersrelaterad förändring i de centrala delarna av retina som kan förändra synen med distorsioner och nedsatt synskärpa. Patien-

OS, Macula, 01/27/2011

OS, 02/28/2011

OS, 07/11/2011

ten blev informerad om använda solglasögon med UV-skydd och fortsätta inta Cezin. Hon blev också igen informerad om att testa höger och vänster öga med amsler-test varje dag. Om patienten fick några förändringar, som f. ex. Metamorfopsier, skulle hon återkomma omgående för en ny undersökning. Uppföljning sattes till 1 månad, efter-

Uppföljning #2 Patienten kom för uppföljning 1 månad senare för OCT-undersökning. Denna blev gjord horisontellt och visade lokalisationen av ett av det större drusen mellan RPE och Bruchs membran, OD. Det centrala, större drusen, såg ut att vara involverad i den foveala delen men trots detta var synen stabil med visus 20/25 (0,8), OD. I vänster öga sågs några mindre drusen i den horisontala linjen av makula. Där sågs inga tecken på CNV eller delning av RPE från Bruchs membran. Uppföljning sattes till 5-6 månader, för att följa upp förändringarna i makula. Uppföljning #3 Den 11 juli 2011 återkom patienten för uppföljning. Patienten hade fortsatt inta kosttillskottet Cezin sedan första besöket. Patienten hade inte påbörjat någon annan medicinering och upplevde inte någon skillnad synen. Hennes visus uppmättes 20/32 (0,625) OD och 20/25-2 (0,8-2) OS. Amsler-test visade fortsatt på distorsioner, nu någon mer preciserat som “inte riktigt raka upptill” OD och “inte riktigt raka centralt” OS, med tillägg om att höger var sämre än vänster. Hennes högra makula hade fortfarande samma utseende som det första och andra besöket men vissa drusen av den mjuka formen, speciellt inferiort om macula var mer intensiv, motsvarande beskrivningen vid Amsler-test. Vänster öga var oförändrat sedan andra besöket 27/01/2011. Där var inga tecken på geografisk atrofi eller neovaskularisation, OU. Fundusfoto utfördes; se närmast till vänster. Än en gång blev patienten informerad om vikten av solglasögon med UV-skydd och att fortsätta inta Cezin. Att övervaka sin syn och makula med amsler-test varje dag på höger och vänster öga var för sig. Vid förändringar, f. ex. Metamorfospier, ombads patienten att återkomma. Uppföljning blev satt till 6 månader för undersökning av syn och macula. Diskussion Detta fall representerar mycket tidiga tecken på icke-exudativ AMD. I det här fallet hade patienten en god synskärpa utan några tecken på större distorsioner. Hennes enda besvär var försämrad syn på avstånd, vilket optik 4-2013

37 kunde justeras till största delen med glasögon. Trots patientens relativt goda synskärpa, representerar förekomsten av blandade drusen av både hårda och mjuka former början av förändringar. Varför drusen uppkommer diskuteras fortfarande, men det verkar vara på grund av RPE’s möjlighet att göra sig av med restprodukterna från de ständigt avgivande fotoreceptorcellerna, som i sin tur skadats på grund av fria radikaler. De fria radikalerna utlöses av riskfaktorer såsom UV-ljus, rökning, ålder, högt blodtryck, fetma och arv. Allt eftersom Bruchs membran blir tjockare, som en naturlig gång i åldrandet, blir membranet oorganiserat och utbytet av material till choriokapillaris blir långsammare. De skadade molekylerna leder sedan till ansamling av det som kallas drusen. I detta fall finns där båda hårda och mjuka drusen. Skillnaden är viktig eftersom den senare typen beskrivs vara mer skadlig och har en ökad risk för, förutom hyperpigmentering av RPE, att utveckla efterföljande synnedsättning2, 4. Det innehåll som används i AREDS-studien; 500 mg C-vitamin, 400 IE av vitamin E, 15 mg betakaroten, 80 mg av zink och 2 mg koppar, kan ha en skyddande roll och minska risken för progression i AMD6. I det här fallet rekommenderades Cezin som kosttillskott då det påvisats minska risken för eventuella ytterligare förändringar. Patienten var väl informerad om att det inte var något botemedel. Vikten av att utfråga patienten om ev. rökning, på grund av eventuell negativ inblandning på lungorna, är mycket viktig. Patienten i detta fall var en mycket bra kandidat att inta kosttillskott pga. hennes mycket tidiga sjukdomsskede, övrig medicinering och hälsa samt inte minst relativt bra synskärpa. På detta sätt kunde det minska risken för förändring i ett mycket tidigt skede. Vid uppföljningen 6 månader efter första besöket hade patientens visus förbättrats från 20/32 (0,625) till 20/25 (0,8), monokulärt. En minskning i patienten storlek av drusen sågs inferiort i vänster makula, dock sågs en ökning i storlek av tidigare drusen i höger makula. Den ökade storleken av drusen i höger makula indikerar en aktiv fas och är därför avgörande, då det kan åtföljas av pigmentförändringar, störningar av Bruchs membran samt eventuella tillväxt från Choroidea. En uppföljning bör därför optik 4-2013

inte senareläggas mer än 6 månader. Eftersom samma mönster kunde ses 11 månader efter förstabesöket; utvidgning av drusen i höger makula samt reducerad visus till 20/32 (0,625) vore det olämpligt att vänta mer än 6 månader till nästa besök. Om den tillfälliga förbättringen i patientens visus i vänster öga beror på kosttillskott med reducering av drusen eller patientens “dagsform” är svår att utreda. Vikten av kosttillskott bör inte ignoreras, eftersom det påvisats en minskad risk att utveckla avancerad AMD6. Konklusion Det här fallet representerar en tidigare oupptäckt torr AMD med tecken på blandade drusen av både hårda och mjuka, konfluerade, former. Användning av fotodokumentation och OCT visar den kritiska roll som spelas om förändringar ska kunna upptäckas. Patienter och optometrister kan tydligt följa sjukdomens förlopp på en mycket detaljerad nivå. Det ger också möjlighet att upptäcka tillväxt från choroidea och tecken på blödningar. Patienten har en betydligt bättre prognos om de undviker rökning, är utan hereditet för AMD, har ett aktivt liv och intar kosttillskott med AREDS-innehåll. Uppföljning bör beslutas på individuell bas och detta fall representerar förändringar som bör följas var 6 månad. Fallet påvisar också hur viktigt det är att optometrister har rätt utbildning, erfarenhet och instrumentering att följa och informera denna mycket vanliga åldersrelaterade sjukdom. Bibliografi 1. Alexender, Larry J. Primary Care of the Posterior Segment 3rd Ed. Pages 85-112, 134-136. Norwalk, Appleton & Lange 2002. ISBN: 0-07-136476-5. 2. Kanski, Jack J. Clinical Ophthalmology 6th Ed.: Pages: 629-640, 653-654. Elsevier Butterworth-Heinemann. ISBN: 0-08044969-7. 3. Ehlers Justin P. & Shah Chirag P. The Wills Eye Manual 5th Ed. :Pages 303-305, 316-317. Lippincott Williams & Wilkins. 2008. ISBN: 0-7817-6962-0. 4. Bressler, Neil M., Bressler, Susan B., Stuart, L. Fine. Article: Age-related Macular Degeneration, Survey of ophthalmology, Volume 32, Number 6, May-June, 1988. 5. Björnsson, O.M., Syrdalen, P. & Bird, A.C. (2006), The prevalence of age-related

maculopathy (ARM) in an urban Norwegian population: the Oslo Macular study. Available from:, Department of Ophthalmology Web site: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16965494 [Accessed: July 25, 2011]. 6. AREDS Research Group (2001), AgeRelated Eye Disease Study (AREDS). Available from:, National Eye Institute Web site: http://www.nei.nih.gov/amd/ [Accessed: June 24, 2011].

VETENSKAP AV James Loughman , 1,2 John M. N olan, 3,4 A lan N . H oward , 5 Eithne C onnolly , 3,4 K atie Meagher, 3 Stephen B eatt y 3,4.

Redaktörens kommentar: I introduktionen ges en bra bild om var de olika karotenoiderna finns i maculan och näthinnan och i resultatdelen visas tydligt viken sammansättning som gav snabbast effekt. Diskussionen är spännande med reflektioner på de olika gruppernas resultat i studien och detta är på personer utan ögonförändringar.

Effekterna på visuell prestanda vid förstärkning av maculapigment genom att använda olika karotenoider Inledning Macula förmedlar det centrala seendet och ger det skarpaste seendet och bästa färgdiskrimineringen. Meso-zeaxantin (MZ), lutein (L) och zeaxantin (Z) är unikt koncentrerade i de inre och centrala lagren av gula fläcken, 1 där de tillsammans kallas macula pigment (MP). MP absorberar korta våglängder (blått) ljus, 1 och har antioxidativa egenskaper.2 Medan MP hypotetiskt skyddar mot åldersrelaterad makuladegeneration (AMD), den primära evolutionära fördelen av sådan känslig och biologiskt selektiv ackumulering vid fovea och centrala makula vilar sannolikt på MP: s förmåga att optimera och förbättra synen. Egenskaperna av MP har föranlett en artikulation av olika teorier för att förklara MP påverkan på synfunktionen och inkluderar den optiska, 3 bländningen, 4 och synligheters hypotesers.5 traditionella utsikt över möjliga optiska fördelar som MP tillerkänns som synskärpa, kontrastkänslighet och visuell komfort har kompletterats med ytterligare synpunkter, såsom (a) de dikroiska egenskaper MP har (som kan underlätta en minskning av obehag och funktionshinder som bländning genom absorption av planpolariserat ljus), 6 och (b) eventuella positiva effekter av MP på root-meansquare vågfronts avvikelser (i synnerhet högre ordningens aberrationer).7 Även om effekterna av optisk filtrering ofta antas vara den enda förmedlaren av visuell prestandas fördelar

hänförliga till MP, 8 finns en annan och viktig mekanism varigenom MP kan påverka visuell prestanda och erfarenhet. De antioxidativa egenskaperna hos MP karotenoider kan dämpa de skadliga effekterna av fria radikaler på den fysiologiska funktionaliteten hos fotoreceptorer och deras axoner, och därigenom förfina och bevara synfunktionen. En sådan väg kan kanske också förklara att förbättringar i funktionell syn observerats i fall av okulär sjukdom efter ökning av MP.9, 10 Viktiga färska uppgifter visar i termer av antioxidativa egenskaper, att MZ verkar vara den mest potenta av den makulära carotenoiderna.11 Ingen studie som undersökt MPs effekt på visuell prestanda har betonat eller utvärderat den potentiella rollen för MZ i kombination med de andra karotenoiderna, L och Z. Förutom från dess antioxidativa styrka, är MZ också något spännande ur ett visuellt prestanda perspektiv. Först MZ, som är mindre tillgänglig än L eller Z i en typisk kost, produceras av kroppen i tillräckliga mängder för att bli den dominerande karotenoid i centrala makula (där visuell prestanda är maximal), 12 det andra absorbansspektrumet av MZ sträcker sig i intervallet före receptoralt blått ljus filtrerings kapacitet, och dess “orientering (jämfört med L) i membranet i Henles fibrer, troligen ger det gynnsamma polarisationsegenskaper, 13 tredje, har det visat sig att hos äldre personer och rökare (kända riskfaktorer för AMD), visar MP ibland en atypisk

centrala dopp profil, 14,15 men kan omvandlas med kosttillskott som innehåller MZ, 14 och slutligen har det föreslagits att vissa individer kan sakna förmåga att omvandla retinal L till MZ, det kan möjligen dämpa visuella prestanda, på ett sätt som kan gå oupptäckt av en person som är omedveten om hans/ hennes brist i detta avseende (något besläktad med färgseende defekter). Av de ovan nämnda skäl, utformade vi en studie för att undersöka effekterna av tillskott med två olika preparat (en innehållande L och Z, och den andra innehåller L, Z och MZ) om MPOD och visuell prestanda. Metoder Ämnen och studiedesign Trettio sex personer (19 män, 17 kvinnor) rekryterades till denna enkel maskerad, randomiserad och placebokontrollerade studie. Alla försökspersoner undertecknade ett informations och samtyckesdokument och de experimentella åtgärderna överensstämde med Helsingforsdeklarationen. Etiskt godkännande beviljades av Research Ethics Committees at Dublin Institute of Technology, Dublin, Ireland och Waterford Institute of Teknik, Waterford, Irland. Inklusionskriterierna för deltagande i denna studie var följande: ålder 18 till 70 år, brytningsfel mindre än sex dioptrier sfärisk ekvivalent, ingen känd förekomst av okulär eller systemisk patologi, bästa korrigerade synskäroptik 4-2013

Optometry Department, Dublin Institute of Technology, Dublin, Ireland; 2 African Vision Research Institute, Faculty of Health Sciences, University of KwaZulu Natal, Durban, South Africa; 3 Macular Pigment Research Group, Department of Chemical and Life Sciences, Waterford Institute of Technology, Waterford, Ireland; 4 Institute of Vision Research, Whitfield Clinic, Waterford, Ireland; 5 The Howard Foundation, Downing College, University of Cambridge, Cambridge, UK; Grant information: Study supported by The Howard Foundation, Cambridge, CB22 5LA, United Kingdom. 1

pan (BCVA) i LogMAR 0,5 (20/60) eller bättre i det studerade ögat (faktisk skärpeområde 20/25 - 20/10), inte tagit L och / eller Z och / eller MZ kosttillskott under de 12 månader som föregår studien. Försökspersoner var slumpmässigt indelade i tre grupper om 12 personer på följande sätt: Grupp 1 kompletterades med en produkt som innehåller 20 mg L och 2 mg Z (Ultra Lutein av Naturens Plus - test vid två laboratorier indikerade att produkten vi använt innehöll cirka 2 mg Z, jämfört med 0,86 mg anges på produkten litteratur), Grupp 2 var kompletteras med en produkt som innehåller 10 mg MZ, 10 mg L och 2 mg Z (Macushield av Macuvision Europe Ltd), medan grupp 3 kompletterades med placebo (från G & G mat Supplies Ltd, West Sussex, Storbritannien). Alla försökspersoner instruerades att ta en kapsel per dag tillsammans med måltid under sex månader, studiens varaktighet. Betydelsen av att ta tillskottet enligt protokoll betonades till patienterna vid baslinje besöket och i informationsbroschyr. Regelbunden påminnelse skickades som textmeddelande och telefonsamtal gjordes, och patienterna ombads att lämna tillbaka sina förpackningar med kvarvarande innehåll vid tre och sex månaders besök för att räkna tabletter och underlätta kontrollen av efterlevandet av studien. Irisfärg, livsstil och demografisk information registrerades vid baslinjen, medan BMI mätningar och blod serumprover togs vid varje studiebesök. Hela skalan av visuell prestanda och maculapigments mätningar utfördes på varje patient, på tre separata besök, vid baslinjen, tre månader och sex månader. Alla försökspersoner var positiva till metoden för mätning av MP och visuell prestanda (andra än BCVA) användes i studien. MPOD mätning En spatial profil av MPOD (macular pigment optisk densitet) genererades över 0,25 °, 0,5 °, 1 °, 1,75 ° och 3 ° av retinal excentricitet med avseende på ett 7 ° referensläge, med TM Macular Densitometer, som använder en heterochromatic flimmer fotometri optik 4-2013

(HFP) teknik. Försökspersonerna visades en förklarande video av tekniken, och gavs en övning innan testet påbörjades. HFP flimmer frekvenser optimerade efter bestämning av enskilda kritiska flimmerfusion (CFF) frekvensmätningar, i en anpassningsprocess som optimerar MP mätningar, och som har beskrivits i detalj på annat ställe.16 MPOD mätningen innefattade genomsnittet av sex avläsningar (beräknas som radiansvärde vid vilket patienten rapporterade noll flimmer) vid varje retinal excentricitet och ansågs tillförlitlig och godtagbar endast när standardavvikelsen för nollflimmersvar var under 0,1. Visuell resultatbedömning Bäst korrigerade synskärpa mättes vid baseline med en datorgenererad logMAR tests diagram (Test Chart 2000 Pro, Thompson Software Solutions, Hatfield, Storbritannien) på en visningsavstånd på 4 m, med hjälp av Sloan LogMAR ETDRS bokstavsset. Synskärpan mättes med programvarans randomiseringsfunktion av bokstäver och poäng för en bokstav samt registreras med genomsnittet av tre mätningar. Ögat med bästa synskärpa valdes som öga i studien, men när båda ögonen hade samma korrigerade synskärpa, valdes det högra ögat. Kontrastkänslighet mättes med ett funktionstest för kontrastskärpa (Optec6500 Vision Tester, Stereo Optical Co Inc, Chicago, Illinois), som innehåller gallersinusvåg, presenteras som Gabor plåster, vid spatiala frekvenserna 1,5, 3, 6, 12 och 18 cykler per grad (CPD). Testen utfördes under mesoptiska (3 candela per kvadratmeter [cd/m2]) och fotoptiska (85cd/m2) förhållanden. Kontrastkänsligheten utvärderades även enligt bländningsförhållanden under användning av samma prov, men i närvaro av en inbyggd perifer lysdiod som bländningskälla (42 lux för mesoptisk och 84 lux för fotoptisk bländning test). LED bländningskällan gav ett simulerat dagsljus med färgtemperatur på 6500 ° K och en spektralemission profil med en enda stor topp vid 453 nm (nära topp MP

spektral absorbans). Dessa tester har beskrivits mer i detalj på annat ställe.17, 18 Patientens uppgift, och testets art, förklarades i detalj innan testet påbörjades, och förutsättning prestanda övervakades noga av en utbildad examinator under testet, och patienten blev ominstruerad vid behov. Fotostressens återhämtningstid (PRT) vid kort våglängds känslighet (SWS) i visuella systemet bedömdes med hjälp av en makulaautomatiserad fotostress (MAP) test, en anpassning av Humphrey synfält analysator (Modell 745i Carl Zeiss Meditec Inc. Dublin, CA, USA) för stegvis bedömning av foveal ljuströskel.19, 20 att isolera SWS tappar, medellång och lång våglängds känsliga tappar var okänsliggjorda med en tre minuters långvarig exponering för en 100 cd/m2, 570 nm blek bakgrund. En Goldmann V 440 nm stimulans, framför 200 millisekunder, användes för att testa känsligheten hos SWS systemet före och efter fotostress. Efter tre minuter anpassning och övning (under vilket patientens prestanda bedömdes av pålitlighet och förståelse) fick försökspersonerna fixera centralt mellan fyra cirkulära ljusstimuli, och svara med svarsknappen som tillhandahållits, på detektion av en “blå” stimulans på det stället. Foveal känslighet bestämdes som ett genomsnitt av tre på varandra följande mätningar som registrerats i decibel (dB), med varje dB representerar en 0,1 logenhet känslighetsvariationer. Efter baslinjens foveala känslighetsberäkning exponerades patienten för en kort våglängd, dominerat fotostress stimulans, som bestod av en 5-s exponering till en 300-W lampa sett på 1 m genom ett lågpass-glas i dikroiska filtret, vilket skapar en tillfällig foveal “blå” efterbild att maskera fixering och minskar foveal känslighet. Omedelbart efter fotostress med en kontinuerlig och tidsbestämda cykel utfördes mätningar av foveal känslighet och registrerades. Minskningen i foveal känslighet från baslinjen [dvs omfattningen av minskningen i foveal känslighet orsakad av fotostressti, mulans, beräknat som baslinjekänslighet

VETENSKAP

(dB) minus direkt efter fotostress känslighet (dB)], tillsammans med återhämtningens egenskaper SWS systemets känslighet, antecknades. Pupilldiameter registrerades för bakgrund i ljusförhållanden, och i närvaro av ljuskällan för fotostress. Irisfärg graderades också med en standardiserad irisklassificeringssystem som definieras av Seddon et al.21 Okulärt spridningsljus mättes med en Oculus C-Quant (Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Tyskland), ett instrument som är utformat för att kvantifiera effekten av ljusspridning på synen. Bedömningen av okulärt spridningsljus undersöktes på grund av MP: s optiska egenskaper och potentiella kapacitet att dämpa spridningen av kort våglängd (blått) ljus efter tillskott och samtidig ökning av MP. Ett central tvådelat 14 ° provfält sågs monoculärt genom instrumentets okular. Försökspersonerna instruerades att svara, med lämplig responsknapp för att ange positionen för starkast flimrande hemi-området till höger eller vänster. Patienten fick en definierad övning, då tillförlitlighet och förståelse för uppgiften bedömdes av utbildad examinator. Testresultat ansågs acceptabelt endast när standardavvikelsen för uppmätt spridningsljus värde (ESD) var ≤ 0,08, ochtillförlitlighetskoefficienten (Q) var ≥ 1. Absoluta spridningsljus värden noterades i den logaritmiska formen [log (er)]. Statistisk analys Den statistiska programpaket PASW Statistics 18,0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA) var använt för analys. Alla kvantitativa undersökta variabler uppvisade en typisk normalfördelning. Medel ± SD presenteras i text och tabeller. Statistiska jämförelser av tillskott i tre grupper, vid baslinjen, genomfördes med hjälp av envägs ANOVA, medan parade t- tester och upprepade åtgärder ANOVA (med en allmän linjär modellmetod) var använda för att analysera visuell prestanda och MPOD åtgärder i varje tillskottsgrupp för förändring över besök på lämpligt sätt. I förekommande fall, användes Greenshouse- Geisser korrigering av sfäriskhet. En 5 %-nivå av signifikans användes genomgående i analysen, utom för inter-gruppens analys där en strängare 1% signifikansnivå användes för återspegla de

Tabell 1: Baseline demografiska, MP och visuella data synskärpa för varje interventionsgrupp. L = lutein, Z = zeaxantin, MZ = meso-zeaxantin, SD = standardavvikelse, BMI = body mass index, BCVA = bäst korrigerade synskärpan; MPOD = macular pigment optisk densitet;

Tabell 2: Serum L, Z, MZ och totalt macula karotenoid koncentration och respons (Absoluta värden) för varje interventionsgrupp. L, lutein, Z, zeaxantin, MZ, meso-zeaxantin, TC †, Total makulär karotenoid, kombinerad L, Z, MZ svar; Grupp 1 (N 12): hög L-grupp (20 mg l / dag, 1 mg Z / dag), Grupp 2 (n 12): kombinationsgruppen (10 mg l / dag, 2 mg Z / dag, 10 mg MZ / dag), Grupp 3 (n 12): Placebo, * signifikans (p) värden representerar upprepade mätningar (Greenhouse-Geisser) betydelse för förändringen i serumkoncentrationer över de tre studiebesök.

multipla genomförda testerna. Med 10-11 patienter per behandlingsgrupp hade denna explorativa studie bara tillräcklig statistisk möjlighet för att upptäcka stor inom-grupp eller skillnader mellan grupperna. För att illustrera: på standardantaganden (5% signi-

fikansnivå, två-tailed test), och med 11 individer i en behandlingsgrupp, är effekten 0,85 för att detektera en pre-post skillnad av en standardavvikelse med en parad prov t-test, men endast 0,32 för att detektera en skillnad på halva storleken. optik 4-2013

41 Resultat Efter randomisering, avslöjade envägs ANOVA inga signifikanta skillnader mellan grupperna, vid baslinjen, i form av demografiska, MP, visuell prestanda parametrar eller andra variabler, såsom illustreras för utvalda parametrar i tabell 1 (P> 0,05 för alla). Av de rekryterade 36 patienter fullföljde 32 studien med ett bortfall från varje interventionsgrupp och två avhopp från placebogruppen. All ytterligare analys är begränsad till dessa patienter med ett komplett dataset (Grupp 1: n = 11, Grupp 2: n = 11, Grupp 3: n = 10). Serum analys Envägs ANOVA visade ingen signifikant skillnad mellan studiegrupperna för baslinje serumkoncentrationer av L (P = 0,496), Z (P = 0,977) eller den totala mängden karotenoider (P = 0,595). Upprepade åtgärder ANOVA visar en statistiskt signifikant förändring i serum L, Z, MZ och totalt karotenoidkoncentrationer över studietest endast i grupp 2. Serumkoncentrationerna förändras inte väsentligt i grupp 1 och grupp 3 över de tre studietester, eller för den delen mellan någon två tester (parat t-test, P> 0,05 för alla). Serum karotenoid koncentrationer (mikromol / l) delas av grupp indelning vid baslinjen, tre och sex månader, tillsammans med betydelsen av förändring (P)-värden, visas i tabell 2. MPOD svar Tabell 3 visar MP data för varje grupp, och för varje excentricitet mätt vid baslinjen och efter 3 månader “och 6 månaders tillskott med macula karotenoider eller placebo. De data visar en statistiskt signifikant ökning av MPOD i tre månader, men endast för grupp 2. Ökningen är signifikant vid alla testade retinala egenheter, andra än vid 3 °. Det fanns ingen väsentlig förändring i MPOD mellan tre och sex månader för någon grupp. Upprepade mätningar ANOVA visar en statistiskt signifikant ökning av MPOD vid uppföljningsbesök endast i grupp 2, i alla retinala excentriciteter annat än i 3 °. Den MPOD responsen, vid 0,25 ° av retinal excentricitet, bland tillskott grupper över de tre studiebesök, presenteras i figur 1.

optik 4-2013

Tabell 3: MPOD respons och betydelse vid varje retinal excentricitet mellan studiekontroller. L - lutein, Z - zeaxantin, MZ - meso-zeaxantin, MPOD - macular pigment optisk densitet Grupp 1 (20 mg L, 2 mg Z): n = 11, Grupp 2 (10 mg MZ, 10 mg L, 2 mg Z): n = 11, Grupp 3 (placebo): n = 10 * Skillnaden mellan baslinjen och 3 månader (parade prover t-test) ** Skillnad mellan baslinjen och 6 månader (parade prover t-test) *** Upprepade åtgärder ANOVA för alla besök

Figur 1

Visuell prestanda response Det fanns ingen signifikant förändring i BCVA efter tre månader för någon av de studerade grupperna (p <0,05 för alla). Vid sex månader visade parat t-testanalys en statis-

tiskt signifikant förbättring i BCVA jämfört med utgångsvärdet för grupp 2 (P = 0,008). Upprepade mätningar ANOVA bekräftar väsentlig förändring i BCVA från baslinje vid efterföljande studiebesök för grupp 2 (P = 0,034). Mesoptisk och fotoptisk kontrastkänslighet förbättrades från baslinjevärden inom en rad av spatiala frekvenser vid tre månader, och i synnerhet, på sex månader. Tre månader, statistiskt signifikanta förbättringar noterades vid 1,5 CPD (P = 0,008) för mesopic förhållanden, och vid 3 CPD (P = 0,024)

VETENSKAP

Figur 2

Tabell 4: Kontrastkänslighets förändring och nivå betydelse vid varje rumslig frekvens testad enligt mesoptiska och fotopiska villkor

och 12 CPD (P = 0,025) för fotopiska villkor för grupp 2. Vid sex månader, statistiskt signifikanta förbättringar i kontrastkänslighet noterades över en betydligt bredare uppsättning av spatiala frekvenser, framför allt inom ramen för mesoptiska förhållanden, Grupp 2 (se tabell 4). mesoptisk kontrastkänslighet vid 6 CPD förbättrats avsevärt för grupp 1 vid 6 månader (p <0,05). Upprepade mätningar ANOVA bekräftar att förbättringar från baslinjens kontrastkänslighets värden är statistiskt signifikanta vid efterföljande studiekontroller under minst 3 av de 5 spatiala frekvenserna testade enligt mesoptiska och fotopiska förhållanden. En detaljerad sammanfattning av resultat av kontrastkänslighet tillhandahålls i tabell 4. Förändringen i mesoptisk kontrastkänslighetsfunktion från baslinjen till avslutande besöket, över tillskott grupper presenteras i figur 2. Mesoptisk och fotopisk kontrastkänslighet under bländning förbättrades från baslinjen över en rad spatiala frekvenser på tre månader och sex månader. Tre månader, statistiskt 13 signifikanta förbättringar noterades vid 12 CPD (p = 0,048) för mesoptiska betingelser, och vid 1,5 CPD (P = 0,023) och 3 CPD (P = 0,033) för fotopiska villkor för grupp 2. Vid sex månader, statistiskt signifikanta förbättringar noterades över en betydligt bredare uppsättning av spatiala frekvenser för grupp 2. Upprepade mätningar ANOVA visar ingen statistiskt säkerställd förändring, vid varje spatial frekvens, i bländningspåverkade mesoptiska eller fotopiska förhållanden inom grupperna 1 och 3. De statistiskt signifikanta förbättringarna i grupp 2, med bländning under mesoptiska och fotopiska villkor för alla testade spatiala frekvenser (andra än 18 CPD) var stor för upprepade mätningar ANOVA. En detaljerad sammanfattning av under bländnings kontrastkänslighetsresultat i tabell 5. Förändringen i bländningspåverkat fotooptik 4-2013

43 Figur 3

pisk funktionkontrastkänslighet, från baslinjen mot avslutat besök, över tillskottsgrupper visas i figur 3. Fotostress återhämtningstid förbättrades inte signifikant för någon av grupperna under studiens period (P> 0,05 för alla). Parat t-test analys avslöjade emellertid, att förbättringen i PRT för grupp 2 (PRT 37 sekunder [eller 21%] kortare i genomsnitt sex månader jämfört med baslinjen) närmades, men nådde inte, statistisk signifikans (t = 2,067, P = 0,06), medan inga sådana förbättringar observerades för grupperna 1 och 3. Okulära spridningsljus mätningar förändrades inte betydligt för någon grupp (P> 0,05 för alla). Inget samband sågs mellan irisfärg och MPOD eller några visuella åtgärder prestanda (P> 0,05 för alla).

Tabell 5: Bländning påverkade kontrastkänslighet förändring och nivå betydelse vid varje rumslig frekvens testas under mesoptiska och fotopiska villkor L - Lutein, Z - Zeaxantin, MZ - Meso-zeaxantin, CPD - Cyklar per grad Grupp 1 (20 mg L, 2 mg Z): n = 11, Grupp 2 (10 mg MZ, 10 mg L, 2 mg Z): n = 11, Grupp 3 (placebo): n = 10 * Skillnaden mellan baslinjen och 6 månader (parade prover t-test) ** Upprepade mätningar ANOVA för alla besök

optik 4-2013

Inter Grupp Analys Vid baslinjen, visade en envägs ANOVA inga statistiskt signifikanta skillnader mellan serum karotennivåerna, MPOD nivåer eller visuell prestanda, inklusive BCVA, mesoptisk och fotopisk kontrastkänslighet (med och utan bländning) (P> 0,05 för alla 29 statistiska tester). Efter sex månaders tillskott, med statistiskt signifikanta skillnader mellan grupperna visades i en rad mätningar. Serum karotenoida skillnader var observerade mellan grupperna för L och MZ (P <0,01, för båda), men inte Z. Maculapigment nivåskillnader observerades vid 1, 1,75 och 3 grader av retinal excentricitet (P <0,01, för varje), medan kontrastkänslighets skillnader noterades över fem av de 20 prov kombinationerna, även om dessa inte var signifikant på 1% nivå (p = 0,02 till 0,04). Post-hoc analys (Tukey test) isolerade skillnaden till grupp 2, som visade en statistiskt signifikant påverkan mot högre MP och serum karotenoidnivåer i grupp 2. Diskussion Vi rapporterar ingen signifikant förändring i MPOD vid varje excentricitet, vid 3 eller 6

VETENSKAP

månader, för patienter kompletterade med en beredning som inte innehåller MZ eller hos individer som fick placebo. Däremot uppvisade patienter som kompletterats med alla tre macula karotenoiderna en betydande ökning MPOD vid 4 av de 5 testade excentriciteterna, vid tre månader och sex månader. Dessa resultat är varken bakvända eller oförenliga med det här noterade serumsvaret, eller med resultaten av tidigare rapporter eller framväxande data 22-24 till exempel dubbelmaskerad, randomiserad, placebokontrollerad COMPASS studie 17,18 som använde ett komplementformula innehållande 12 mg L och 1 mg Z (men inte MZ), rapporterade en blygsam, om än statistiskt betydande ökning av MPOD, men endast efter 12 månaders tillskott. Även om maculas svar vid sex månader hos patienter kompletterat med L och Z (men inte MZ) i den aktuella studien var bättre jämfört med samma tidpunkt i COMPASS (troligtvis på grund av högre total karotenoidinnehåll och oljebaserad beredning som använts i den aktuella studien), de observerade förändringar i MPOD vid sex månader var inte statistiskt signifikant i någon del. Detta konstaterande är också i linje med tidigare publicerade studier som rapporterar fördröjd och blygsam retinal respons på maculakarotenoider vid kosttillskott som inte innehåller MZ.24-26 Däremot har dock de senaste rapporterna konsekvent visat att tillskott med innehåll av MZ resulterar i en snabb reaktion i centrala MPOD, 22,23 även hos patienter med atypiska spatiala profiler vid baslinjen som kännetecknas av avsaknaden av en typisk central peak.23 Den spatiala profil MP är en sammansättning av de tre ingående karotenoiderna, L, Z och MZ. Z och MZ är de dominerande karotenoidema i den foveala regionen, medan L dominerar i parafoveal region.27 Koncentrationen av MZ toppar centralt, med en MZ: Z-förhållande av 0,82 i den centrala näthinnan (inom 3 mm från fovea) och 0,25 i den perifera näthinnan (11-21 mm från fovea) .12 Dessa observationer tillskrivs förmodligen det faktum att näthinnans MZ primärt genereras från isomerisering av retinal L (men inte Z), 28 som således står för relativt sett lägre L och högre relativa nivåer av MZ, i centrala makula, och vice versa i den perifera macula, och skulle också förklara varför MZ står för ungefär en tredjedel av den tota-

la MP, trots dess frånvaro (eller mycket låga koncentrationer) i en typisk diet.29 Följaktligen och per definition är den typiska centrala toppen av MP beroende på, och bestäms av, denna process isomerisering av retinal L och alla faktorer som kan påverka den, och inte enbart på intaget av karotenoider. Det är därför troligt, att variationerna i snabbheten och omfattningen av det observerade retinala svar på olika beredningar av maculakarotenoider beror på närvaron eller avsaknad av MZ i tillskottet som används. Det är en rimlig hypotes att makulära svar på en beredning innehållande L (men ej MZ) fördröjs vid epicentrum (på grund av behovet av att omvandla den kompletterande L som har fångats av näthinnan) och dämpas i perifera makula (eftersom en del av den infångade L på denna plats kommer att isomeriseras till MZ, och därför utarmas). En sådan biologiskt rimlig logik är i linje med vår observerade snabba och signifikanta svar i termer av centrala MPOD, hos individer kompletterat med alla tre macula karotenoiderna. Följden av denna hypotes skulle därför omfatta negation av behovet för omvandling av (fångas) retinal L till MZ i en individ kompletterat med MZ, vilket möjliggör stabilisering och ackumulering av L vid platsen för denna karotenoids naturliga dominans (dvs. perifera makula), och en sådan konsekvens är förenlig med mättnad av centrala MP hos patienter som kompletteras med alla tre maculakarotenoiderna (återspeglas i observationen att den centrala toppen av MP inte ökade mer än 3 månader). Med andra ord är det möjligt att med MZ i en beredning av kompletterande macular karotenoider resulterar inte bara i en snabbare och större centralt retinalt svar, utan kan underlätta MP förstärkning i perifera maculan, och detta är förenligt med resultaten av den nuvarande och senaste rapporten.22-24 MP bidrag till visuella prestanda och subjektiva visuella upplevelse har varit föremål för intensiva undersökningar under den senaste tiden, ny information och evidensbaserad enighet om att MP verkligen är viktigt i detta område.30 Associationer som identifierats från tvärsnittsstudier inkluderar: visuellt obehag kan tillskrivas bländning, som har visat sig vara våglängdsberoende och svårare för korta våglängder av synligt ljus än för medium eller långa våglängder31 är omvänt relaterad till MPOD32, intensite-

ten av ljus med kort våglängd som krävs för att framkalla fotofobi är positivt relaterad till MPOD, 33 fotostress återhämtningstid har ett omvänt förhållande med MPOD.9 Vidare har dessa fynd replikerats i fritt seende.9 De publicerade tvärsnittsdata är mindre överensstämmelse med avseende på förhållandet mellan MP och psykofysiska mått på resultat som inte syftar till att pröva funktion under förhållanden av bländning. Trots ett positivt samband mellan MPOD och korrigerad avståndssynskärpa och kontrastkänslighet under mesoptiska och fotopiska förhållanden, har visats i en tvärsnitt utredning, 17 även om dessa resultat inte replikeras i en annan studie.34 Ytterligare intressanta aspekter av visionen, som CFF och den tidsmässiga modulering överföringsfunktion (TMTF) vid fovea förefaller också vara associerad med MP. 35,36 Gränserna för den TMTF bestäms av efter-receptoral neurala bearbetnings begränsningar, så något samband mellan MP och CFF, till exempel, bör inte påverkas av optisk filtrering vid en pre-receptoral level.37, 38 Vidare tyder senaste rönen på kognitiva fördelar efter L tillskott, 39 tillsammans med den positiva och signifikanta korrelation mellan MP och cerebrala koncentrationer av de ingående karotenoiderna,40 och visar att den roll karotenoider har på makula sträcker sig bortom dess passiva och absorberande egenskaper och föreslår att dessa föreningar kan påverka efter-receptoral neural bearbetnings effektivitet. Interventionell (tillskott) studier har fokuserat sin uppmärksamhet på effekterna av MP förstärkning på visuell funktion i och / eller den fysiska historia, näthinnesjukdom (t.ex. AMD och ärftliga retinala degeneration) .10,41 Intressant nog har MP förstärkning visat sig öka synfunktion hos patienter med sådana villkor, 9,10,41, men meningsfulla kommentarer på effekterna av en sådan förstärkning på det naturliga förloppet av dessa och andra patologier skulle kräva långa perioder med uppföljning och långt överstiga dem berörda studierna. Det finns en brist på uppgifter, men om effekterna av MP förstärkning hos friska individer utan okulär patologi, i form av visuell prestanda och i termer för förebyggande 18 av åldersrelaterad makula sjukdom (eller, faktiskt, åldersrelaterad försämrad makula funktion i avsaknad av patologiska tillstånd). optik optik 4-2013 5-2012

45 Till exempel har en talande studie visat att högre MP är förknippat med bevarandet av visuell känslighet vid högre ålder.42 tanken på det utan motstycke åldrandet i vårt samhälle, och med tanke på att de allra flesta patienter svarar (i termer av MPOD) till komplettering med makulära karotenoider (vilket indikerar att dessa individer har mindre än mättnads nivåer av dessa karotenoider i deras centrala näthinna), 43 effekterna av sådan förstärkning på visuell prestanda (i närvaro eller frånvaro av makulär sjukdom), och på potentialen för förebyggande av sjukdomar, varierade studier. Den aktuella studien visar en ny och viktig effekt av MP förstärkning på visuell prestanda bland friska personer utan okulär sjukdom. Över ett brett spektrum av testa metoder och villkor, förbättrades visuell prestanda betydligt mellan individer som uppvisade en signifikant ökning av MPOD. Specifikt förbättringar kontrastkänslighet (Praktiskt taget alla spatiala frekvenser under dag och nattids förhållanden, med och utan bländnings villkor) och förbättringar i synskärpa, visades hos patienter som kompletterades med alla tre macula karotenoiderna, men inga sådana observationer sågs hos placebogruppens kontrollpersoner eller hos patienter kompletterat med L och Z (men ej MZ). Det är troligt att dessa förbättringar i kontrast känslighet, både med och utan reflexer, är kliniskt meningsfull. Förbättringarna kan vara av värde, exempelvis till patienter som inte uppfyller kontrastkänslighetskrav att uppfylla kriterierna för att köra (fordon) där kontrastkänsligheten är en obligatorisk del av sådana tester (i EU, till exempel), och kan representera skillnaden mellan behörighet och inte behörighet att köra. Uppgifterna anses stödja att MP påverkar visuella resultat genom optiska filtrerings effekter, 3-6 som bländnings testprotokoll medföljer en LED bländnings källa som uppvisade en kort våglängd topp som matchar den kända spektrala absorbans av MP. De observerade förbättringarna i synskärpa och kontrastkänslighet är emellertid mindre förenlig med en enbart optisk förklaring. De använda stimulin innehåller dock en relativt liten kort våglängdskomponent. Det är därför möjligt att MP förstärkning ger optisk bildförbättring genom minskning av de skadliga effekterna av kromatisk aberraoptik 4-2013

tion och ljusspridning, och därigenom förbättrar synskärpan och kontrastkänsligheten för sådana spektrala bredbands stimuli. Det är också möjligt att macula karotenoider, som är intracellulära föreningar, 1 också spelar en neurobiologisk roll och därigenom bidrar till, och / eller underlättar, optimal neurofysiologisk 19 prestanda, och därmed visuell funktion (gränserna för spatiala seendet representerar kombinerat inflytande på optiska och neurala effektivitets gränser). Iakttagelser om förhållandet mellan MP och tidsmässig synfunktion, 35,36 höga koncentrationer av L och Z i det primära syncentrum, 44 och påverkan av L tillskott på kognitiv funktion, gör 39 tyder på en neurofysiologisk roll för dessa föreningar, så kallade “neural effektivitet hypotes”.35,36 I själva verket ger den aktuella studien stöd för att en sådan uppfattning återspeglas i den observerade fördröjningen mellan maximalt ökat MPOD (tre månader) och påvisbara visuell prestanda (vid 6 månader, åtminstone för de flesta resultatåtgärderna), vilket antyder att observerade förbättringar i visuell prestanda inte enbart kan tillskrivas ökningen av MPOD medierad optisk filtrering. Såvitt vi vet har det funnits en dubbel maskerad, randomiserad kontrollerad studie som syftar till att undersöka effekterna av kompletterande macula karotenoider (12 mg L, 1 mg Z) på visuell prestanda hos friska försökspersoner (MZ ingick inte i den studiens beredning).18 I den studien (COMPASS), fördelar, i form av kontrast känslighet, BCVA eller bländnings funktionshinder, inte påvisbar i insatser eller placebogrupper. Det bör emellertid påpekas att COMPASS interventionsgrupp uppvisade en ökning MPOD, även om ökningen var blygsam (en genomsnittlig ökning på 0,10 optisk densitetenheter i interventionsgruppen efter 12 månader) och uppnådde inte statistisk signifikans vid 12 månaders tillskott. I överensstämmelse med de resultaten av COMPASS, är det möjligt att långvarig hög dos L tillskott kan öka MPOD under en 12-månaders tidsförlopp, men det finns inga bevis som stöder uppfattningen att sådan förstärkning skulle vara förenat med de förbättringar i visuellt observerad prestanda, som här för beredningar innehållande MZ. Därför, för patienter som kompletterat med ett tillskott som saknar MZ, finns överensstämmelser mellan våra resultat med de i COMPASS i

termer av frånvaro av en visuell prestandafördel, uppkommer ytterligare frågor. Till exempel, och åter, är det fortfarande oklart om den förbättrade visuella prestandan efter tillskott med alla tre macula karotenoiderna, som observerats i den aktuella studien, enbart beror förberedelsen för att öka MP över dess spatiala profil, eller om någon annan, ännu oidentifierade, egenskaper hos MZ som spelar roll. Att notera, har säkerheten för macula karotenoider undersökts med tester på både djur och människa utan att biverkningar har rapporterats. 22, 45 i djur studien, 45 de resultaten bekräftade att “Noobserved-adverse-effect-nivå” var över 200 mg / kg / dag, vilket är mycket högre än 20 doser som används i kosttillskott som är betydligt mindre än 0,5 mg/kg/dag. Dessutom, i mänskliga studien var 22 klinisk patologisk analys efter kompletterande MZ (L och Z) inte suggestiva av tillhörande toxicitet. Det är därför troligt att makulärt karotenoid tillskott, vid kombinerad dosnivå här använt (22 mg totalt), är säker för långvarig konsumtion med syfte för siktförbättring eller förebyggande av sjukdomar, även om ytterligare forskning krävs i detta avseende. Beslutet att använda en enda maskerad experimentell design förtjänar diskussion. De relevanta kapslarna tillhandahölls i en blank vit behållare till patienterna och innehöll ingen möjlighet att identifikfiera det troliga innehållet i enskilda kapslar. Även om utseendet av de tre kapseltyperna som används för de aktiva och placebo beredningarna var likartade, de subtila och synliga skillnaderna var potentiellt urskiljbara för utredarna, varigenom fullständig maskering i detta avseende var omöjligt. Att notera är dock att den medlem av forskargruppen som ansvarar för insamling, registrering och arkivering av alla uppgifter om resultat och mätningar uteslöts från processerna med patient rekrytering och randomisering, och från dataanalys, vilket minimerar risken för att fördomar uppstår från den icke dubbelmaskerade art som är studiens utformning. Sammanfattningsvis har denna undersökning visat en snabb och varaktig uppgång av MPOD efter tillskott med alla tre macula karotenoiderna, och detta observerades inte i den placebokontrollerade gruppen eller hos patienter som kompletteras med ett preparat som saknar MZ. Vidare resulterade tillskott med alla tre macula karotenoider betydande förbätt-

VETENSKAP

ringar i kontrastkänslighet (under fotopiska och mesoptiska förhållanden, med och utan bländning) och korrigerad avståndssynskärpa medan inga sådana förändringar har setts i placebogruppens kontroller eller hos patienter som kompletterats med ett preparat som saknar MZ. Det varierande svar på tillskott som observerades vara sådant att, vid slutet av studieperioden, serum karotenoid, macular pigment och visuella nivåers prestanda var statistiskt högre för de patienter kompletterade med alla tre makulära karotenoiderna, jämfört med de andra två grupperna (Medan inga sådana skillnader fanns mellan grupper vid baslinjen). Dessa resultat har potentiellt viktiga konsekvenser för människor engagerade i aktiviteter där optimering av visuell funktion är viktiga och motiverar vidare studier. Referenser 1. Snodderly DM, Auran JD, Delori FC. The Macular Pigment .2. Spatial-Distribution in Primate Retinas. Invest Ophthalmol Vis Sci 1984;25(6):674685. 22 2. Khachik F, Bernstein PS, Garland DL. Identification of lutein and zeaxanthin oxidation products in human and monkey retinas. Invest Ophthalmol Vis Sci 1997;38(9):1802-1811. 3. Reading VM, Weale RA. Macular Pigment and Chromatic Aberration. J Opt Soc Am 1974; 64(2):231-234. 4. Stringham JM, Hammond BR, Jr. The glare hypothesis of macular pigment function. Optom Vis Sci. 2007;84:859-864. 5. Wooten BR, Hammond BR. Macular pigment: influences on visual acuity and visibility. Prog Ret Eye Res. 2002;21:225-240. 6. Hemenger RP. Dichroism of the macular pigment and Haidinger’s brushes. J Opt Soc Am. 1982;72:734-7. 7. Kvansakul J, Rodriguez-Carmona M, Edgar DF. Supplementation with the carotenoids lutein or zeaxanthin improves human visual performance. Ophthal Physiol Opt. 2006;26:362-71. 8. Stringham JM, Garcia PV, Smith PA, McLin LN, Foutch BK. Macular Pigment and Visual Performance in Glare: Benefits for Photostress Recovery, Disability Glare,and Visual Discomfort. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(10):7406-15. 9. Weigert G, Kaya S, Pemp B et al. Effects of Lutein Supplementation on Macular Pigment Optical Density and Visual Acuity in Patients with Age-Related Macular Degeneration. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52:8174–8178. 10. Richer S, Stiles W, Statkute L et al. Double-masked, placebo-controlled, randomized trial of lutein and antioxidant supplementation in the intervention of atrophic age-related macular degeneration: the Veterans LAST study (Lutein Antioxidant Supplementation Trial). Optometry 2004;75(4):216-230. 11. Li B, Ahmed F, Bernstein PS. Studies on the singlet oxygen scavenging mechanism of human macular pigment. Arch. Biochem. Biophys. 2010; doi.org/10.1016/j.abb.2010.07.024

12.Bone RA, Landrum JT, Friedes LM et al. Distribution of lutein and zeaxanthin stereoisomers in the human retina. Exp Eye Res. 1997;64:211-18 13. Okulski W, Sujak A, Gruszecki WI. Dipalmitoylphosphatidylcholine membranes modified with zeaxanthin:numeric study of membrane organisation. Biochim Biophys Acta. 2000;1509:216–28 23 14. Connolly E, Beatty S, Thurnham DI et al. Augmentation of macular pigment following supplementation with all three macular carotenoids: an exploratory study. Curr Eye Res. 2010;35(4):335-51 15.Kirby ML, Beatty S, Loane E et al. A Central Dip in the Macular Pigment Spatial Profile Is Associated with Age and Smoking. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010; 51: 6722-6728. 16. Stringham JM, Hammond BR, Nolan JM et al. The utility of using customized heterochromatic flicker photometry (cHFP) to measure macular pigment in patients with agerelated macular degeneration. Exp Eye Res. 2008;87:445-453. 17. Loughman J, Beatty S, Akkalli M et al. The relationship between macular pigment and visual performance. Vis Res. 2010;50:1249-1256. 18. Nolan JM, Loughman J, Akkali MC et al. The impact of macular pigment augmentation on visual performance in normal subjects: COMPASS. Vis Res. 2011;51:459-69. 19. Dhalla MS, Fantin A, Blinder KJ, Bakal JA. The macular automated photostress test. Am J Ophthalmol. 2007;143(4):596–600. 20. Dhalla MS, Fantin A. Macular photostress testing: sensitivity and recovery with an automated perimeter. Retina 2005;25(2):189-92. 21. Seddon JM, Sahagian CR, Glynn RJ et al. Evaluation of an iris classification system. Invest Ophthalmol Vis Sci.1990;(31)8:1592‐1598. 22. Connolly EE, Beatty S, Loughman J, Howard AN, Louw MS, Nolan JM. Supplementation with all three macular carotenoids: response, stability, and safety. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(12):9207-17. 23. Nolan JM, Akkali, MC, Loughman J, Howard AN, Beatty S. Macular carotenoid supplementation in subjects with a “central dip or plateau” in their macular pigment spatial profile. Exp Eye Res. 2012;101:9-15 24. Liew M, Gilbert CE, Spector T et al. The heritability of macular pigment: A twin study. Invest Ophthalmol Vis Sci.2005;46(12):4480-86.25. Bone RA, Landrum JT, Guerra LH, Ruiz CA. Lutein and Zeaxanthin Dietary Supplements Raise Macular Pigment Density and Serum Concentrations of these Carotenoids in Humans. J. Nutr. 2003;133:992–998. 25. Trieschmann M, Beatty S, Nolan JM, Hense HW, Heimes B, Austerman U, Fobker M, Pauleikhoff D. Changes in macular pigment optical density and serum concentrations of its constituent carotenoids following supplemental lutein and zeaxanthin: The LUNA study. Exp Eye Res. 2007;84:718-28. 26. Johnson EJ, Hammond BR, Kyung-Jin Y et al. Relation among serum and tissue concentrations of lutein and zeaxanthin and macular pigment density. Am J Clin Nutr. 2000;71(6):15551562 27. Bone RA, Landrum JT, Fernandez L, Tarsis SL. Analysis of the macular pigment by HPLC Retinal distribution and age study. Invest Ophthalmol Vis Sci.1988;29:843-849.

28. Johnson EJ, Neuringer M, Russell RM, Schalch W, Snodderly DM. Nutritional manipulation of primate retinas, III: Effects of lutein or zeaxanthin supplementation on adipose tissue and retina of xanthophyll-free monkeys. Invest Ophthalmol Vis Sci.2005;46:692–702 29. Bone RA, Landrum JT, Hime GW, Cains A, Zamor J. Stereochemistry of the human macular carotenoids. Invest Ophthalmol Vis Sci.1993;34(6):2033-40. 30. Loughman J, Davison P, Akkalli M, Nolan J, Beatty S. Visual Performance and Macular Pigment. J Optom.2010;3(2):73–89. 31. Stringham JM, Fuld K, Wenzel AJ. Action spectrum for photophobia. J Opt Soc Am. 2003; 20(10):1852-1858. 32. Stringham JM, Fuld K, Wenzel AJ. Spatial Properties of Photophobia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004;45(10):3838-3848. 33. Wenzel AJ, Fuld K, Stringham JM, Curran-Celantano J. Macular pigment optical density and photophobia light treshold. Vis Res. 2006;46(28):4615-4622. 34. Engles M, Wooten B, Hammond BR. Macular pigment: a test of the acuity hypothesis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48(6):2922‐31. 35. Hammond BR, Wooten BR. CFF thresholds: relation to macular pigment optical density. Ophthalmic Physiol Opt. 2005;25(4):315‐9. 36. Renzi LM, Hammond BR. The relationship between macular carotenoids, lutein and zeaxanthin, and temporal vision. Ophthalmic Physiol Opt. 2010;30:351-7. 37. Ratliff F, Hartline HK, Miller WH. Spatial and temporal aspects of retinal inhibitory interaction. J Opt Soc AM. 1963;53:110-20. 38. Powell RR. Flicker fusion as a typological index of nervous system reactivity. Percept Mot Skills. 1983;57(3):701–702. 39. Johnson EJ, McDonald K, Calderella SM, Chung HY, Troen AM, Snodderly DM. Cognitive findings of an exploratory trial of docosahexaenoic acid and lutein supplementation in older women. Nutr Neurosci. 2008;11(2):75-83. 40. Vishwanathan R, Neuringer M, Snodderly DM, Schalch W, Johnson EJ. Macular lutein and zeaxanthin are related to brain lutein and zeaxanthin in primates. Nutr Neurosci 2012; July 9: Epub PMID 22780947 41. Dagnelie G, Zorge IS, McDonald TM. Lutein improves visual function in some patients with retinal degeneration: a pilot study via the Internet. Optometry 2000;71(3):147-164. 42. Hammond BR, Wooten B, Snodderly DM. Preservation of visual sensitivity of older subjects: association with macular pigment density. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998;39(2):397406. 43. Sabour Pickett S, Nolan JM, Loughman J, Beatty S. A review of the evidence germane to the putative protective role of the macular carotenoids for age-related macular degeneration. Mol Nutr Food Res. 2012;56(2):270-86. 44. Craft NE, Haitema TB, Garnett KM, Fitch KA, Dorey CK. Carotenoid, tocopherol, and retinol concentrations in elderly human brain. J Nutr Health Aging. 2004;8(3):156–62. 45. Chang CJG. Thirteen week oral (gavage) toxicity of meso-zeaxanthin in Han Wister rats with a 4-week recovery. Study no. 1567-04370. Gaithersburg, MD:Gene Logic Laboratories, Inc., 2006. optik 4-2013

Kom och jobba med mig. “Synoptik är en av de största optikerkedjorna i Sverige och det gör att vi hela tiden håller oss uppdaterade om vad som händer inom branschen. Det är också väldigt inspirerande att få arbeta i våra fina och fräscha butikslokaler.”Sarah, Kontaktlinsoptiker Vi växer och söker butikschefer, kontaktlinsoptiker och optikerassistenter. Synoptik följer optikbranschens kvalitetsnorm och ger alla våra optiker möjligheten att ta sina 36 CET-poäng över en treårsperiod. Vi på Synoptik brinner för att dela med oss av vår kunskap. Vill du vara en del av oss? I så fall är du kanske vår nya medarbetare. Läs mer om våra lediga jobb på www.synoptik.se

ALLA SKA HA RÅD MED KVALITETSOPTIK

Synoptik Sweden AB är en av Sveriges ledande aktörer inom optik med 105 butiker från Kiruna i norr till Malmö i söder. Synoptik etablerades i Sverige 1991, har cirka 600 medarbetare och omsätter 850 mkr. Synoptiks mission är att alla ska ha råd med kvalitetsoptik och företaget ägs av Synoptikfonden, en icke vinstdrivande stiftelse som verkar för att främja nordisk forskning inom optik. Varje år skänks en del av vinsten från Synoptik till forskning inom optik och oftalmologi. Synoptik är även en del av Grand Vision B.V, en världsledande aktör inom optisk detaljhandel, med drygt 4 600 butiker i fler än 40 länder.

Posttidning B

Tidningen Optik Västra Trädgårdsgatan 15 111 53 Stockholm

JOBBAR DU I

ARETS OPTIKBUTIK

2013? Har ni en exceptionellt bra skyltning? Tycker du att ni ger branschens bästa service? Eller har ni kanske helt enkelt den snyggaste butiken i landet? Passa då på att visa kollegorna detta. Då har ni chansen plocka hem den första inteckningen i branschens mest prestigefyllda utnämning. Tidningen OPTIK utser för första gången ÅRETS OPTIKBUTIK. Ni läsare skickar in förslag och tre bidrag går till final där vinnaren koras på mässan den 30 augusti. En oberoende jury bedömer de tävlande utifrån kriterierna: • Nytänkande/innovation • Skyltning – entré & skyltfönster • Exponering & utbud • Inredning & miljö • Bemötande & service. Nominering sker på www.optikbranschen.se senast den 25/6 2013.

Juryn består av Lotta Ahlvar, VD för Moderådet, Lennart Uhlmann, SOLF, Fredrik Thunell, Optikbranschen samt Micke Jaresand, OPTIK. Juryns beslut kan inte överklagas. Endast fullständigt ifyllda nomineringar bedöms. För insänt material ansvaras ej.