Issuu

Ett magasin från optikbranschen

Unga designers i högform på Silmo Eywear Network möter nya tidens krav på försäljning

Synologen lockade utställare och besökare till nordisk mässa

Vetenskap: Slarviga synkontroller kan påverka betygen

NR 10.13

Det smartare silikonhydrogelmaterialet HÖG SYREGENOMSLÄPPLIGHET Bibehåller optimal ögonhälsa

EXCEPTIONELLT GLATT YTA

Endagslinsen med den lägsta friktionskoefficienten*, vilket ger en exceptionell komfort under hela dagen.

LÅGT MODULUS

Jämförbar med hydrogellinser, minimerar känslan av linser i ögonen.

HÖGT VATTENINNEHÅLL

Den högsta vattenhalten (56%) av alla endagslinser i silikonhydrogelmaterial med en hög vätbarhet på linsytan för en utmärkt komfort

UV SKYDD

Filtrerar skadliga UVA- och UVB strålar vilket hjälper till att främja långvarig ögonhälsa

AquaGen teknologin i clariti® 1day erbjuder den perfekta balansen mellan komfort och hälsa för dina endagslinskunder. TM

*Roba, M. et al. Friction Measurements on Contact Lenses in Their Operating Environment. 2011. Tribol. Lett. 44:387-397

Endast för optiker sedan 1985

Den smartaste och enda familjen av endagslinser i silikonhydrogel

Oavsett om dina kunder behöver sfärisk, torisk eller multifokal korrektion erbjuder vår omfattande clariti® 1day-familj en lösning på kundens behov, effektivt och prisvärt. Precis som med alla Sauflons produkter är de endast tillgängliga via optiker.

Tried • Tested • Proven clariti® 1day

clariti® 1day toric

clariti® 1day multifocal

För mer information och provlinser kontakta Sauflon på: T: 08-553 388 88 E: info@sauflon.se www.sauflon.se

| Tel: 011 105 000 | www.eschenbach-optik.se | magnus.sandberg@eschenbach-optik.com

DR_RZ_0052_ESCHE_Titanflex_T2_Anzeige_A4_SWE 1

11.07.13 09:59

START

En tidig nioårspresent

apperstidningarnas vara eller inte vara har debatterats under flera år och förståsigpåare har dömt tidningen till döden fler gånger än TV4 repriserat Beckfilmerna. Olika digitala lösningar har tillkommit och i stor utsträckning tagit över på dagstidningssidan. Men när det gäller magasin som OPTIK har det digitala bara blivit ett komplement till papperstidningen. Förmodligen är det så enkelt att vi faktiskt vill ha vår pappersversion. Den passar bättre på fikabordet, i soffan eller i sängen än vad datorn gör. I JANUARI 2005 gav Optikbranschen ut det första numret av OPTIK. Och nu, knappt nio år senare har turen kommit till OPTIK att ta få ett bra digitalt komplement. På optikbranschen.se finns numera en blädderbar, digital upplaga av tidningen, anpassad för läsplatta och dator. Den digitala upplagan publiceras en vecka efter pappersvarianten. Någon fördel ska ni ju ha av att ni prenumererar, eller hur? Nytt i nästa nummer blir att vetenskapsdelen i sin helhet kommer publiceras endast på webben. I papperstidningen kommer ni kunna ta del av introduktionen och abstracts. Den som vill fördjupa sig söker sig till optikbranschen.se. Där lägger vi upp vetenskapen samma dag som du får tidningen i din hand. Givetvis går det fortfarande utmärkt att tjäna CETpoäng genom att svara på frågorna om artiklarna som varje månad publiceras på optikerförbundets webbplats. På lite sikt ser vi att detta gör det möjligt för oss att publicera fler vetenskapliga artiklar och med tätare mellanrum. Inom kort kommer vi också att lansera ett nyhetsbrev som mailas ut till alla prenumeranter med jämna mellanrum. Så grattis på nioårsdagen OPTIK! Ett dignande presentbord väntar under de närmaste månaderna.

6 14

TRENDSPANING PÅ SILMO

NORDEN PÅ MÄSSA

NI SOM JOBBAR i de största kedjornas butiker missar väl inte att hjälpa

KI-studenterna med insamling av synvärden på personer i åldrarna 5079 år? Undersökningen är viktig för Optikbranschens framtida arbete med körkortsfrågan och det är av största vikt att studenterna får ett så bra underlag som bara är möjligt. FREDRIK THUNELL VD, OPTIKBRANSCHEN

Omslagsbild: Jasmin Yaya

BÅGAR OCH TILLBEHÖR

ANNONS OCH DISTRIBUTION

REDAKTION

08-410 283 34 optik@radicalpr.se Micke Jaresand, redaktör Wilhelm Jaresand Curt Lundberg, AD ANSVARIG UTGIVARE

Fredrik Thunell

optik 10-2013

Bokning och annonsförsäljning: Renée Lindén 08-601 25 20 info@conmedia.se Annonsmaterial: Gunilla Dagerman 08-612 89 60 kansli@optikbranschen.se Prenumerationsärenden Gunilla Dagerman 08-612 89 60 kansli@optikbranschen.se Tryck: Exaktaprinting AB, Malmö 2013

... OCH MER UR INNEHÅLLET: • Konsument väljer optiker 16 • På nya jobb 20 • Kontrapunkt 22 • Årets Butik: Seger kom tvåa 24 • Branschnytt 29 • Vetenskap 33

SILMO TEXT O CH FOTO JAS MIN YAYA

Den stora optikmässan Silmo i Paris är den givna starten på den internationella optikbranschens hösttermin. Här sätts agendan för det som kommer att finnas i butikerna under vintern och våren. Optik lät vår medarbetare och krönikör Jasmin Yaya åka till Paris och leta efter godbitarna i det närmast oändliga utbudet.

Explosion i färg, form ETT BESÖK TILL Silmo i mässområdet i norra Paris är ett måste för den som vill inspireras av det nyaste inom optik. Det arrangeras presskonferenser, debatter och föreläsningar, men det som verkligen är det stora med Silmo är ju produkterna. Allt från glas, linser, optisk utrustning, verkstadsredskap – och såklart glasögonbågar – presenteras i kreativa och extravaganta montrar som inspirerar och bjuder på årets nyheter. I år var det 950 utställare med 1350 nya märken från alla världens hörn, varav 132 nya företag. Utbudet är riktigt stort och det finns någonting för alla här. Mässan besöktes av totalt 35 103 besökare varav 44 procent var från Frankrike. Nästa år hålls Silmo 26 till 29 september.

Charles Stone New York inredde snyggt.

Snygga Anna Rosendahl och Birgitta Carlstedt från Ringdahls optik, Claes Westermark från Stureoptikern och Patrick Malmberg från Spy.

Lafont bjöd på ett vackert franskt dukat långbord fyllt med slingriga växter, sirliga fågelburar och tårtfat och glasögon.

optik 10-2013

BÅGAR Garrett Leight GARRETT LEIGHT OCH ELENA DOUKAS är desig-

nerna bakom Garrett Leight California Optical, GLCO. Bågarna är tunna och påminner om 1900-talets första hälft i stilen. De har gjort flera roliga samarbeten med bland annat amerikanska kläddesignern Mark McNairy samt med franska Thierry Lasry, där resultaten varit stiliga bågar med extremt genomtänkta detaljer som synts i flera modemagasin.

och material

Lincoln är en helt perfekt kombibåge med mycket karaktär utan att ta över för mycket. Även förpackningarna är snygga och genomtänkta hos GLCO. Dessutom gör GLCO en rolig och inspirerande tidning som heter Spectacle of California där olika profiler från Kalifornien så som konstnärer, bagare och atleter intervjuas och fotas med glasögon på.

Savile Row KLASSISKA BRITTISKA Savile Row har börjat göra ace-

tatbågar där fronten är i acetat kombinerat med skalmar i 14 karats rullad guld, tillverkade för hand i samma fabik i London som de klassiska pantoguldbågarna. De fem nya modellerna är inspirerade av bågar ur den 70 år gamla fabrikens arkiv. Fem modeller, sex olika acetatfärger och tre typer av skalmar går att kombinera för en riktigt personlig båge.

Savile Row Norfolk i Marble Black, Silver Shiny Hockey End skalm.

Oliver Goldsmith Sunglasses CLAIRE ÄR DEN FJÄRDE gene-

rationen som driver det brittiska glasögonmärket Oliver Goldsmith. Hon har tagit fram flera fina modeller från arkiven, producerat dem som solglasögon i finaste Mazzucchelliacetat under namnet Oliver Goldsmith Sunglasses och designar nya modeller under eget namn. Feminint och färgglatt. optik 10-2013

Montern är, precis som flaggskeppsbutiken i London, tapetserad med polaroidfoton av kunder och vänner som bär familjens glasögon.

SILMO

Megan and me

Masahiromaruyama

DET FINNS FLERA underbara japanska märken med öga för detaljer och

KONCEPTET ÄR OFÄRDIG konst, och formen på bågarna ser ut som att

som håller fantastisk kvalitet. Vackra bågar från Megane and me i tunt och lent japanskt acetat med riktigt rundade kanter. Färgerna är naturliga och mjuka och vissa modeller har skalmar av vintageactetat. Designern Sayaka Tsukagoshi har tolv års erfarenhet av att designa glasögon och detta är hennes debutkollektion under namnet Megane and Me. Det kommer nog gå väldigt bra för henne, så fin som kollektionen är.

någon med darrig hand ritat med tjock tuschpenna och skurit ut acetaten efter de vågiga linjerna. Även här är kanterna väldigt rundade och allt är handgjort i Japan.

Hapter HAPTER ÄR INSPIRERADE av ett par militära glaciärglasögon i tyg från 40-talet som hittats i italienska Dolomiterna.

Grundarna ville skapa en båge som var lätt, smidig och praktisk. Resultatet blev ett tunt och flexibelt skelett av bockad kirurgiskt stål i ett stycke som kläs med tyg med mycket struktur i sobra militära färger. Det känns väldigt skönt att ta på bågarna, kvaliteten känns verkligen hög och solglasen är från Carl Zeiss.

Det mjuka fodralet är gjort i återvunnet läder och påminner om gamla verktygsetuier som kan rullas ihop

Hapter nominerades i årets Silmo d’ors kategori teknisk innovation och vann iF Product Design Award 2013.

Moscot New York-baserade Moscot fyller snart 100 år och har drivits av Moscotfamiljen i fem generationer. Här är Zack och Harvey Moscot, femte och fjärde generationen.

Montern är inredd som butiken på Manhattan med gamla jordglober, skulpturer och verktyg från tidigt 1900-tal samt egentillverkade dockhuvuden klädda med gamla tidningar.

Moscot Spirit Collection är nya modeller, i tunna runda och kattformade modeller med klassiska detaljer som nyckelhålsnäsa och nitar och färgerna är graderad oliv, grå och sköldpaddsbrunt. optik 10-2013

Paul Frank PAUL FRANK HAR riktigt fina barnglasögon med mycket karaktär.

Four Eyed Frenzy i Blue red galaxy och chocolate/seafoam.

Pixel Perfect i black white check.

Ørgreen Ørgreen har en heltidsanställd färgutvecklare, vilket märks på kollektionen. Titanbågarna sprayas med väl valda färger där skalan går i fina sobra jordiga färger till smaragdgrönt.

Leisure Society Shane Baum, grundare och designer för Leisure Society.

Nietzsche är en av fyra filosofer som fått ge namn till Leisure Societys nya bågar. Detaljerna är vackra, som ett antikt smycke.

Dita John Juniper är designer för Dita samt Thom Brown Eyewear. Stort gratis till John och bågen ovan från Thom Browne Eyewear som vann Silmo d’Or-pris för bästa båge.

optik 10-2013

SILMO

BÅGAR Lindberg DANSKA LINDBERG GER nu optikerbutiken möjligheten att

helt skräddarsy inredning som passar den enskilda butiken. Inredningskonceptet heter LID och står för LINDBERG Interior design. Där ingår vertikala tv-skärmar där innehållet styrs helt av LINDBERG och det är state of the art rörlig media! I kombination med detta adderas möbler och olika typer och ställ för bågarna.

Lindberg n.o.w är en serie där bågen är en förlängning på glaset. Kanten kan färgas för att ge kunden en ännu mer individuell båge.

Barton Perriera Designerduon Barton Perreira satsar i år på metallbågar och acetatbågar med metalldetaljer. I metallen stansas fina sirliga mönster, precis som på 20-talet.

l.a Eyeworks

l.a. Eyeworks har alltid massa godis att bjuda på och i år hittade jag flera snygga favoriter så som Date Shake som är en femkantig båge.

Bondu I rostfritt stål har kaxigt skruvar runt om hela bågen.

TRENDER: spräckliga färger

Nyaste samarbetet mellan MYKITA och Damir Doma resulterade i kraftiga solglasögon med en unik marmorering.

Res/Rei är Handgjorda med kärlek i Italien och färgerna är fantastiska.

Selima Optiques acetatbågar är vackert marmorerade och vissa påminner om halvädelstenar.

Selima Optique visar ett snyggt och coolt alternativ till brunt sköldpaddsspräckligt.

Anna-Karin Karlsson presenterar ett läckert påfågelsmönster.

Platoy är inte bara handgjorda utan hemmagjorda glasögon. Den japanska designern använder en kniv för att skära acetatet i kraftiga former hemma i sin verkstad. Färgerna är starka och marmorerade med insprängt glitter. optik 10-2013

CARRERAWORL D. C OM - C A6 6 1 6

YO U R ACE O R YOU DON’T

, optik 10-2013

SILMO Fokus på material VISSA GÅR STEGET LÄNGRE än acetat för att göra glasögon. Oftast är det en svårare pro-

cess men resultatet blir en väldigt unik båge för den som vill ha något riktigt speciellt.

Runda som sjösten I Theos Vintage Collection finns flera tunna och rätta bågar med helt rundade kanter.

Inga vassa kanter på den här 3D-printade bågen från MYKITA.

MATTI, SOM ÄR SNICKARE, bestämde sig för att tillverka egna glasögon som var lätta och hållbara för att sporta i men samtidigt snygga och stiliga. Det tog honom nästan tre år att utveckla Kraa Kraa Eyewear som är helt gjorda av trä, oftast av björk, men även rosenträ och teak.

RIGARDS ANVÄNDER SIG av stora block av buffelhorn som bearbetas individuellt för hand.

Bågarna är supersköna att ha på sig och känns väldigt naturliga mot huden. Hornet som används kommer från uppfödda hjordar, fodralen är av buffelns skinn och allt spill från hornet används som gödningsmedel i jordbruk.

Tvåfärgat

LINDBERG ANVÄNDER SIG av många exklusiva materi-

al så som titan, guld, platina, diamanter och horn till sina bågar. I serien Horn Unique är varje båge speciellt framtagen med hänsyn till den individuella färgskiftningen i hornet. Ingen båge är den andra lik.

Både Barton Perreira och Moscot är tydligt inspirerade av tidigt 1900-tal och mixar sköldpaddsbruna skalmar med transparent ljusgul front. Barton Perreira. MYKITA MYLON ÄR 3D-printade

Moscot Glick Flesh/Tortoise.

glasögon som förvandlas från pulver till ett fast material som sedan färgas och ytbehandlas. Möjligheterna är oändliga, materialet är extremt hållbart och nu har MYKITA tagit fram ett par coola bågar till skidbacken som påminner om 80-talets glaciärbågar med läderstycken vid sidorna, fast i en helt ny modern version. SPY HAPPY LENS ÄR designad för att släppa igenom och koordinera med kroppens fysio-

Kilsgaard visar en modern variant av denna kombination där fronten är i stilren aluminium och skalmen i matt sköldpaddsbrunt

logiska preferens för långvågiga blå ljusvåglängder. Dessa våglängder används vid ljusterapi som tros fungera vid bland annat vintertrötthet, därav namnet ”Happy” Lens. Dessutom har forskare hittat ett samband mellan kroppens dygnsrytm och just dessa blå ljusvåglängder mellan 450–500 nanometer.

optik 10-2013

NORDISK MÄSSA TEXT OC H FOTO W IL HE L M JAR E S A N D

I början av september öppnades dörrarna för Argus Expo i Köpenhamn, branschens allra första pannordiska mässa. Runt 65 leverantörer och 200 butiker anmälda gör den till Nordens största kedjeägda inköpsmässa. – Syftet är att främja utbytet mellan de nordiska länderna, säger Synologens vd Thomas Elfsberg.

Gemensam mässa främjar det nordiska samarbetet DET NORDISKA SAMARBETET Argus började ta form för fyra år sedan. Cheferna för svenska Synologen, norska Alliance Optikk och danska Nyt Syn skrev tillsammans ett partneravtal gällande gemensamma inköp, utbildning och utbyte av marknadsföring. Som grund till samarbetet ligger, enligt Synologens vd Thomas Elfsberg, informella kontakter baserade på bra personkemi mellan de tre parterna. – I och med ökningen av nordiska samarbeten hos våra gemensamma leverantörer och konkurrenter är det viktigt att jobba tillsammans. Inte som ett varumärkte, utan som ett nätverk. Det är helt enkelt mycket mer praktiskt att jobba tillsammans eftersom ensam visserligen är stark, men sällan räcker hela vägen, säger han. Samarbetets senaste utveckling är Argus Expo i Köpenhamn. Det är branschens första kedjeägda samnordiska mässa, och även nordens största. Kvällen innan mässdörrarna slogs upp hölls en öppningsceremoni med dubbel betydelse. Dels invigdes Argus Expo, men framförallt presenterades Argus-

Anette Löv (t.v.), ägare av Årets Synologenbutik 2013, tycker den ökade styrkan i förhandlingarna är Argus-samarbetets viktigaste poäng. Det breddade utbudet är ett välkommet plus. Här med optiker Frida Andersson och blivande optiker Susanna Löv.

samarbetet i sin helhet för butikerna som inte alltid varit med på alla detaljer. En av butikerna som finns representerade på mässan är Mårtensson Optik i Ronneby, utsedd till Årets butik 2013 inom Synologen. Enligt butiksägaren Anette Löv är det bästa med Argussamarbetet att fler aktörer samlas bakom samma mål och därmed har ett bättre utgångsläge i förhandlingar. Att de dessutom får upp ögonen för nya varumärken och har en chans att bredda sortimentet tycker hon är toppen. – Mässor är alltid bra eftersom vi träffar nya människor att byta idéer och kanske inleda samarbeten med. Mässans nordiska utformning gör de vinsterna ännu större, säger hon. ÄVEN MÅNGA FÖRETAG Optik pratar med under mässan säger sig ha nytta av Argussamarbetet och den nya mässan. Ett av dem är danska Nine Eyewear som i dagsläget inte har någon svensk återförsäljare, något grundaren Jens William Sørensen hoppas kunna ändra på under mässans tre dagar.

Enligt Jens William Sørensen, grundare av Nine Eyewear, är det fler och fler som intresserar sig för hög kvalitet istället för lågt pris. Något han ser som en positiv trend. optik 10-2013

K använ an das m ed konta k och m tlinser akeup

Synologens vd Thomas Elfsberg har tillsammans med cheferna för norska Alliance Optikk och danska Nyt Syn dragit i gång optikbranschens första samnordiska mässa. Samarbetet ska utöka det nordiska utbytet, och kunna stå upp mot vad Thomas liknar vid ett priskrig på konsumentens bekostnad.

– Jag kom hit helt utan förväntningar. De danska butikerna säljer vi redan till och jag hade ingen aning om vad svenskarna skulle tycka om våra produkter. Men den här mässan är helt fantastisk. Redan första dagen knöt vi kontakt med flera svenska återförsäljare vilket egentligen var vårt enda mål, men som bonus har vi även träffat nya danska butiker, säger Jens William Sørensen. Nine Eyewears koncept har sedan starten 2010 varit ansvarsfullt tillverkade glasögon helt i titan som aldrig väger mer än nio gram. Glasögonen tillverkas i Japan som enligt Jens är enda landet som kan möta Nine Eyewears kvalitetskrav och strikta code of conduct. – Fler och fler bryr sig om materialets ursprung och att produktionen går schysst till, och är dessutom beredda att betala för det. Nine Eyewears filosofi är väldigt lik Thomas Elfsbergs. Båda ser en utveckling som fört branschen bort från kvalitet och riktat dess fokus mot pressade priser, och båda vill göra något för att motverka den. – Vi tampas med otroligt starka marknadskrafter som gör sitt bästa för att urholka optikbranschen, vårt kunnande och synundersökningens värde. Vi vill jobba på ett annat sätt där undersökningen sätts i första rummet, samtidigt som vi vill ligga i framkant när det kommer till trender och mode, säger Thomas Elfsberg. – Vi vill vara ett alternativ till de många optikkedjor som bara ser konsumenterna som en plånbok på två ben. Vi vill helt enkelt fortfarande hjälpa folk att hitta sitt individuella sätt att se bättre, något resten av branschen tydligt gett upp. Bara ett par veckor efter mässan beslutade Synologen och deras nordiska samarbetspartners att Argus kommer att genomföras även nästa år. optik 10-2013

Ett enkelt sätt att behandla torra ögon tearsagain ögonspray lindrar torra och irriterade ögon som kan orsakas av kontaktlinser, luftkonditionering, sjukdom eller arbete framför dataskärmen. tearsagain innehåller liposomer, små fettpartiklar, som finns naturligt i tårfilmen. Spraya på stängt öga, öppna ögat och tårfilmen är stabiliserad. boka information på pharma@abigo.se beställ tearsagain på order@abigo.se

blunda och spraya Abigo Medical Ab Askim

•

031-748 49 50

•

www.abigo.se

Konsumenter väljer optiker för köp av solglasögon

Now delighting even more irritated, dry feeling eyes The latest addition to the blink eye drop range will help sufferers of more persistent dry feeling eyes smile again. New blink intensive tears PLUS liquid gel has a higher viscosity hypotonic formulation for even longer lasting relief and superior end-of-day comfort.

Suitable for both day-time and night-time use Recommend blink eye drops and delight your customer’s eyes

Also in the blink eye drop range

drop range

References 1. Dumbleton K, Woods C, Fonn D. An Investigation of the Efficacy of a Novel Ocular Lubricant. Eye & Contact Lens. 2009;35(3):149-155. Blink is a trademark owned by or licensed to Abbott Laboratories, its subsidiaries or affiliates. © 2013 Abbott Medical Optics Inc. 2011.10.05-CN4127 DoC:15JULY13. v2

Omsättningen i optikbranschen fortsätter att vara stabil. De produkter som ökade mest under augusti var solglasögon och kontaktlinser där omsättningen steg med åtta, respektive sju procent jämfört med samma period förra året. Räknat i antal sålda produkter fortsätter glas sin stadigt uppåtgående trend. Trots att omsättningen på glas minskade ökade antalet sålda glas med nästan sex procent. – Det betyder ju att de glas som säljs antingen är i ett lägre prissegment, eller att optikerna driver kampanjer med prissänkningar på glasen, säger Lennart Uhlmann, ordförande i leverantörsföreningen, SOLF. För bågar gäller ungefär samma sak. Svag minskning av omsättningen men en ökning i antal sålda bågar stöder tanken om att priskampanjer driver försäljningsvolymerna på bågsidan. NÄR DET GÄLLER försäljningen av solglasögon är förhållandet snarare det motsatta. Ungefär lika många solglasögon såldes i augusti 2013 som under samma månad 2012. Konsumenterna har alltså valt lite dyrare solglasögon i år jämfört med förra året. – Det här får man se som ytterligare ett tecken på att man i högre utsträckning än tidigare väljer att köpa sina solglasögon hos optikern istället för på bensinstationen. Jag tror att både ett ökat kvalitetsmedvetande och modeintresse hos konsumenten ligger bakom den utvecklingen, säger Lennart Uhlmann. Vid försäljning av kontaktlinser följer volymökning och omsättning i stort sett varandra, vilket betyder att prisläget på kontaktlinser är relativt stabilt. FÖRSÄLJNINGSMÄTNINGARNA GÖRS på uppdrag av branschorganisationen Optikbranschen av undersökningsföretaget GfK som samlar in statistik från kedjor, inköpsgrupper, internethandlare, och fristående butiker i optikbranschen. GfK:s trendrapport mäter den faktiska försäljningen från återförsäljare tills slutkonsument på panelmarknaden i Sverige. Panelmarknaden för optiker motsvarar cirka 900 butiker och täcker de kedjor, grupperingar och kanaler som är av betydelse för optikmarknaden. Statistikinhämtningen har pågått i tre år. optik 10-2013

NYING!

AVDELN

BÅGAR OCH T ILLB E HÖR R E DA KTÖ R M I C KE JA R E SA N D

Färg, form och material är det som ger ett par glasögon sin karaktär. Men om ingen köper dem är designen ganska meningslös. Att sälja är lika viktigt som att formge. Sedan tre år tillbaka driver den mångårige branschmedarbetaren, Per Levin, den externa säljorganisationen, Eyewear Network AB, med fyra varumärken i portföljen.

”Säljet” lika viktigt som formen NÄR BRANSCHEN FÖRÄNDRAS och optikernas inköpsrutiner sätts under lupp måste även försäljningsverksamheten förnyas. Särskilt för varumärken som är på väg att etablera sig är det både tungt och riskfyllt att bygga upp en egen försäljningsavdelning. Upplägget är enkelt. Eyewear Network anställer och coachar säljarna. Producenten tar hand om kundservice och distribution. –Vi har med andra ord 100 procent fokus på försäljning, säger Per Levin. Vi kan koncentrera oss på det vi är bäst på och ge en fördjupning av varje varumärke vi representerar. Nästan ingen overhead som kostar, inget lager och ingen kundmottagning. I början var det lite förvirrande för butikerna. De köpte av ett företag men beställningar av bågar och reservdelar gjordes hos någon annan. Det var man inte van vid. – Men det där har satt sig nu. Det är inget konstigt längre, kunder och kedjeledare börjar se det som något naturligt.

Fredrik Melin driver Eyewear Network tillsammans med Per Levin.

optik 10-2013

FÖR NÄRVARANDE INGÅR tre varumärken i Eyewear Networks portfölj. Ricardo Nordica, Triple X och Vasuma. Efter nyår kommer även Boomerang marknadsföras och säljas. – Det är tre varumärken som kompletterar varandra bra. Olika stil och i olika prissegment. En resa för en säljare till exempelvis Östersund blir betydligt effektivare om han eller hon kan besöka flera olika optiker istället för bara en, säger Per Levin. Vi tror det är viktigt att det finns säljare som besöker butikerna, det är där slaget om konsumenten står och genom att vara med och utveckla sortimentet i de lokala butikerna och skapa unika sortiment på respektive ort tror vi att varje enskild butik kan bli lite mer unik. De anslutna varumärkena får ett fokus på försäljning som de skulle ha svårt att klara på egen hand. Det blir också mer kostnadseffektivt och dessutom minskar risken att förlora pengar. – Säljer man hela sin kollektion till en distributör som till exempel går i konkurs riskerar producenten att förlora allt till konkursförvaltaren. Med vårt system är risken aldrig större än den enskilda butiken, säger Per Levin. Eyewear Network tar risken i att bära personalen men då vi inte har lager

Per Levin söker nya vägar för försäljningen till optiker.

eller infrastruktur blir vi en väldigt transparant och kostnadseffektiv organisation. Sedan strävar vi efter att våra klienter skall få säljarna att känna tillhörighet. IDAG ARBETAR SEX stycken säljare för Eyewear Network.

Huvudmarknaden är Sverige, men man säljer även i övriga Norden. Sverige är indelat i tre regioner men fem områden i varje region. – Vi har ett tydligt schema för säljarna, de ska besöka varje butik fyra till fem gånger per år. Vi har veckovis rapportering och ses på gemensamma möten cirka fyra gånger årligen, plus de mässor vi är med på. Det är en struktur som enbart fokuserar på arbetet ute på fältet. I slutändan hoppas Per Levin att det här sättet att jobba ska påverka kostnadsbilden så det kommer konsumenterna till godo. – Kan man kapa kostnader och öka effektiviteten är det ju något alla tjänar på, säger han.

BÅGAR OCH TILLBEHÖR REDAK TÖR MIC K E JA R E S AND

AVDELNIN

En Palm från en Palm

PETER LINDBERGH

An Icon for an Icon OSCARSVINNANDE SKÅDESPELAREN Cate

Blanchett är Silhouettes nya ansikte för Titan Minimal Art-kollektionen. Sedan tidigare har den österrikiska glasögonproducenten ett samarbete med den amerikanske skådespelaren, Jack Dempsey, kanske främst känd från TV-serien Greys Anatomy. Bilderna på Cate Blanchett i den nya kampanjen är tagna av den legendariske fotografen Peter Lindbergh. Silhouette kallar samarbetet ”An Icon for an Icon”.

PALM, SÅ HETER en av danska Fleyes nya bågmodeller. Till skillnad från övriga bågar i Fleyes sortiment är Palm designad av den svenska optikern Anki Palm. I våras bjöd Fleye in optikerna inom Klarsynt-kedjan till en designtävling där den som ville fick chansen att skapa sin egen glasögonmodell. Första pris var att få sin båge tillverkad och distribuerad tillsammans med Fleyes höstkollektion. Anki Palm på Redviva Optik i Uppsala segrade och bågen som hon döpt efter sig själv finns nu till försäljning i Klarsyntbutiker runt om i Sverige. Fleye beskriver bågen som rund och ”professorsaktig” . Den är tillverkad i beta-titan med ett diskret pixelmönster som skurits in med laser på skalmarna.

– Cate Blanchett äkthet och naturlighet är något som Silhouette beundrar. Det var viktigt för oss att bilderna verkligen förmedlar den känslan, säger Arnold Schmied, delägare och styrelseordförande i Silhouette International. Tanken bakom Titan Minimalart-bågarna är att man ska kunna se världen utan begränsningar, på samma sätt vill vi att man ska kunna se Cate. PETER LINDBERGHS STORHET som fotograf ligger i just hans förmåga att locka fram personligheten i dem han tar bilder på. Listan över namn på berömdheter och modeller som han fotograferat är lika lång som bilderna är uppskattade. Cate Blanchett är född och bosatt i Sydney i Australien och en av vår tids mest prisbelönta och firade skådespelare. Vi har bland annat sett henne i så vitt skilda filmer som The Aviator, Sagan om ringen och det experimentella porträttet av Bob Dylan i I`m not there. I början av hösten fick hon mycket positiv kritik för sin insats i Woody Allens bioaktuella film, Blue Jasmine.

Utlandsresa med stil VASUMAS HÖSTKAMPANJ 2013 är inte fullt så rockinspirerad som vi vant oss vid. Istället har de gett sig ut på en resa i en tid som ger associationer till charterresans födelse i början av 1960-talet, när semesterresan ännu var högtidlig och snygg. Eller är det kanske Don Draper och hans kollegor som ska på konferens till Italien? Bågarna är fotograferade i stiliserade miljöer under resan alla symboliska faser; planeringen, flygplanet och vid poolen. Alltsammans är stylat och fotograferat av Olle Broksten. optik 10-2013

19 Ny sportbåge för vattensporter ADIDAS EYEWEAR, producerade och distribuerade av Silhouette lanserar nu en ny linje funktionella sportglasögon. –Adidas inleder en ny era av glasögonteknik. De unika sportglasögonen har hydrofobisk- linsteknik, ett exceptionellt brett synfält och en innovativ design för att säkerställa bästa syn och maximalt skydd för ögonen, skriver Silhouette i ett pressmeddelande. Den nya modellen finns i storlekarna S och L och i färgerna svart / lime, svart / grå, vit / röd och grå / blå.

Fransmän siktar norrut DET FRANSKA GLASÖGONMÄRKET Mo-

rel, med traditioner 132 år tillbaka i tiden, är åter på väg in på den nordiska marknaden. För att understryka sina seriösa ambitioner presenterar de bågen Vår, speciell framtagen för att tilltala smaken på våra breddgrader. Vår bygger på den skandinaviska designtraditionen att förena funktionalitet med sparsmakad finess. Morel är, och har alltid varit ett familjeägt företag. Idag drivs det av fjärde generationen Morel, Francis, Jerome och Amelie. Design och utveckling har varit drivkraften bakom Morells glasögon ända sedan starten 1880. Huvudkontoret och centrum för produktion ligger i hjärtat av Jurabergen i gränstrakterna mot Schweiz. Staden Morez kallas för huvudstaden i fransk glasögontillverkning och rymmer fler varumärken och fabriker. Morel tillverkar och distribuerar 1,5 miljoner glasögonbågar per år som säljs i mer än 80 länder över hela världen. Ungefär 70 procent av produktionen säljs utanför Frankrike.

Nya tillbehör från Maxab MAXAB LANSERAR EN självhäftande silikonsadel för

plastbågar som inte sitter bra på näsan. Sadeln är dubbelhäftande. Ena halvan av sadeln fästs på nässtödets sida mot näsan och den andra halvan av sidan fästs mot glaset. Nu finns en ny fästtejp som gör att man kan undvika axelvridningar när man slipar behandlade glas. Det är en blocktejp som fäster bättre på moderna, glatta, super-hydrofobiska, smutsavvisande behandlingar. En tredje nyhet är en ny skärmrengöring för telefoner, läsplattor, datorskärmar, glasögon mm. Materialet består av neopren täckt med mikrofiber. Ett set innehåller blandade motiv: Musik, passion, frukter, skallar, husdjur inkl. display.

Ett horn som siden Från garaget till nästippen HAR DU INGEN Jaguar i garaget kan du alltid skaffa ett par nya bågar från samma varumärke. Designen i hösten/vinterns kollektion speglar elegansen och känslan i en sportbil från Jaguar,skriver företaget i ett pressmeddelande. Designerna har tagit material från bilen och översatt den till glasögondesign. Kolfiber och trädetaljer präglar kollektionen som omfattar två oftalmiska och två solglasmodeller. optik 10-2013

BUFFELHORN, MJUKT SOM siden. Det utlovar Fleye om känslan i materialet i deras sex nya bågmodeller. Basen för bågarna är horn som tillsammans med rosenträ, ebenholts, beta-titan och – på vissa modeller – 18 karats vitt guld ska ge en stark känsla av naturlighet. –Vi strävade efter att få till ett omtag på hela konceptet med horn som material, göra det ännu mer exklusivt, säger Anette Estö, designer på Fleye.

PÅ N YA J O B B

AVDELNIN

Två nya säljare med fina portföljer SCANDINAVIAN EYEWEAR HAR

sedan i våras två nya säljare anställda. Janne Nordling, 50 år arbetar i södra Sverige och Gunnar Levin, 39 år, ansvarar för Stockholm och norra Sverige. Michael Kors, Fendi, Lacoste

och Nike finns i de båda herrarnas säljportfölj. Gunnar Levin säljer dessutom Oscar Jacobson och Lexington. Janne Nordling arbetade tidigare på Safilo och Gunnar Levin kommer närmast från Eyewear Network. Gunnar Levin

Janne Nordling

Ann Larsson

Jimmie Undin

Bågar och design

    

DANSKA FLEYE HAR anställt Johanna Nordstrand som ny säljare i Sverige. – Det ska bli otroligt kul och spännande att jobba med bågar och design i ett innovativt och färgstarkt företag som Fleye, säger hon. Johanna har en gedigen erfarenhet från optikbranschen. De senaste sju åren har hon arbetat med kontaktlinser hos Bausch + Lomb.

Safilo fortsätter sin Nordensatsning



  

Moncler Lunettes 501







SAFILO SATSAR VIDARE i Norden. Som Optik redan berättat är Jimmie Undin ny marknadschef. Jimmie är ny i optikbranschen och kommer närmast från Philips där han arbetat drygt fyra år som produktchef. Han har också varit med om att bygga upp det svenska whiskey-varumärket Mackmyra. – Jag ser fram emot att jobba med Safilos välkända varumärken och att arbeta i en bransch med många möjligheter. Ann Larsson har tillträtt tjänsten som CFO på Safilo. Ann kommer närmast från Peak Performance och har tidigare varrit på bland annat Kraft Foods. Catarina Bengtsson är ny säljare i södra SveKame ManNen rige. Innan hon40 Catarina kom till Safilo ar- Bengtsson

Joachim Johansson

betade hon på Maui Jim Nordic. Catarina har en gedigen bakgrund från optikbranschen. Hennes pappa var ägare till Optiker Anderberg i Ängelholm och Catarina har också arbetat på B + L och Luxottica. Säljaren Joachim Johansson flyttar upp ett pinnhål och blir från oktober Area Manager på Safilo Sverige. Joachim har arbetat elva år på Safilo Nordic med, bland annat att etablera varumärket Saint Laurent. optik 10-2013

TACK FÖR EN LYCKAD KICKOFF

Vi ses snart igen Tack till alla fantastiska butiker inom Synologen och våra partnerleverantörer för att ni gjorde Argus Expo 2013 i Köpenhamn möjlig. Tillsammans med våra nordiska kollegor var vi nära 300 inbjudna butiker från Danmark, Norge och Sverige. Vi gjorde inköp av 65 leverantörer och hade fler än 200 varumärken att välja mellan. Men Argus Expo är mer än så. För oss är det frågan om att både nu, och i framtiden, skapa oss en unik och lönsam position på den lokala marknaden. Att få vara oss själva tillsammans med likasinnade och inte vara som alla andra butiker. Utvärderingen från både butiker och leverantörer talar sitt tydliga språk: det här vill vi göra om! Alltså vill jag redan nu hälsa välkommen till Argus Expo 2014! Thomas Elfsberg, VD www.synologen.se tel: 08-440 73 50, mail: info@synologen.se besöksadress: Strandbergsgatan 61, 112 51 Stockholm

Annons 2.indd 1

2013-10-09 10:15:34

KONTRAPUNKT TVÅ OPTIKER SVARAR PÅ FRÅGOR I TIDEN

Gustav Levin, Levins optik, Västerås Vilket är ditt bästa modetips för att pigga upp i höstmörkret? – Gällande modetips lämnar jag taktpinnen åt mer lämpliga personer. För mig är mode att sticka ut men på ett genomtänkt sätt. I en undersökning svarar en fjärdedel av svenska män och kvinnor att glasögon är det dyraste de har på sig, dyrare än smycken, kläder och skor. Kostar glasögon för mycket? – Glasögon är ett plagg och ett hjälpmedel. Vill man ha kvalitet på bågar och glas så kostar det. Inget konstigt med det om de skall fungera och behålla lystern i flera år. – Det intressanta är inte kostnaden per vara utan hur mycket pengar man spenderar på en vara eller tjänst under en bestämd tid. – Undersökningen skulle se rätt annorlunda ut, tror jag, om man räknade ihop hur mycket personerna spenderade på skor, kläder och glasögon under en treårsperiod. Då tycker jag det är mer konstigt att inte fler satsar på att klä sina ögon med toppkvalitet.

AP AD optik 25 09 2013 V2_Mise en page 1 25/09/13 11:57 Page1

Contact : Roy S. Watmough: +46 723 271212

Åsa Halden, Hultins Optik, Stockholm Vilket är ditt bästa modetips för att pigga upp i höstmörkret? – Köp nytt smink med lite höstfärger och framför allt läppstift i lite mörkare färger. Jag säger som Yves Saint Laurent: ”The most beautiful makeup for a woman is passion, but cosmetics are easier to buy” – Killar kan haka på grunge-trenden och införskaffa härligt höstiga flanellskjortor i olika rutmönster och matcha med en stor stickad halsduk och ett par runda hornbågar till det. I en undersökning svarar en fjärdedel av svenska män och kvinnor att glasögon är det dyraste de har på sig, dyrare än smycken, kläder och skor. Kostar glasögon för mycket? – Både ja och nej. Det beror ju på vad man väljer för båge och glas. Det finns ju en ganska stor prisvariation. Ett par glasögon sitter mitt i ansiktet och de flesta bär dem varje dag, år in och år ut, i alla väder. Om man tänker på hur många par skor de har hunnit köpa och slita under den tiden så är det nog jämförbart skulle jag säga. Många investerar också i ny och dyr teknik men tänker aldrig att bra glasögonglas också är ny teknik...

www.morel-france.com

Ögonblicket du inte märker att din arbetsdag är över. ZEISS arbetsplatsglas.

// OFFICE LENSES MADE BY ZEISS

ZEISS arbetsplatsglas - nu i tre versioner: • Bra syn från nära håll till mellanavstånd med breda synfält • Avslappnat och naturligt seende på arbetsplatsen • ZEISS arbetsplatsglas - med ergonomi i fokus • Marknadens bredaste styrkeomfång

www.zeiss.se/vision

ÅR E T S BU TIK

en optik

tidning

ARETS

utses av

TEX T MIC K E JA R E S AND

K I T P O Service – vinnande koncept BUTIK för tvåan Seger och Seger 2013

Service och kvalitet är ledorden för Seger och Seger, andrapristagaren i tidningen Optiks tävling Årets Butik 2013. –Vi ger oss inte innan kunden är nöjd, säger ägaren Marcus Seger. Seger och Seger i Örebro öppnades redan 1974 av Marcus Segers pappa, som också drev en butik i Kumla. Kumlabutiken var en vanlig optikbutik med både glasögon och linser i sortimentet men i Örebro specialiserade man sig fullt ut på kontaktlinser. Glasögon såldes överhuvudtaget inte och så var det ända till för bara tre år sedan.

              

       

 

  

 

Då öppnades butiken på Nygatan och kontaktlinserna fick sällskap av bågar och glas. – Vi hade kompetensen och vanan från butiken i Kumla och tycke det skulle vara roligt att utveckla butiken i Örebro också, säger Marcus Seger. Vi konstaterade att de flesta optiker i Örebro fokuserade på erbjudanden och låga priser så vi bestämde oss för att gå på kvalitet och service. BUTIKEN LIGGER I ett nybyggt hus och lokalen är i två etage vilket är, minst sagt, ovanligt när det gäller optikbutiker. – Adressen kanske inte är det bästa läget, men är man serviceinriktad och duktig så kommer kunderna ändå. De som kommer hit kommer också gärna tillbaka, säger Marcus Seger. Seger och Seger tillhör Klarsynt som till skillnad från vissa andra kedjor inte satsar särskilt mycket på nationell marknadsföring. –Vi får sticka ut på andra sätt. Att fokusera på service och kvalitet är vårt sätt. Det kostar både tid och pengar, men man kan se det som en investering i marknaden. En nöjd kund är den bästa reklampelaren, säger Marcus Seger. Hur gör man för att konsekvent hålla en så hög servicenivå som ni vill göra? Finns det några interna knep? – Det hänger mycket på personalen. De som jobbar i butiken måste vilja jobba på den här nivån och tycka det är kul. Vi uppmuntrar och pushar varandra hela tiden för att möta kundernas krav och leva upp till deras förväntningar. Synundersökningarna är en central del i Seger och Segers väg till kundernas förtroende.

en optik

tidning

ARETS

utses av

OPTIIK K BUT2013

– Det går inte att förena kvalitet med korta undersökningar på 10–15 minuter. Vi lägger ner stor omsorg på den delen. Gör man rätt från början är chansen större att kunden blir nöjd i slutändan. Många som kommer till oss har varit runt på andra ställen utan det blivit riktigt bra och då är det extra viktigt att göra en grundlig undersökning. EN NATURLIG DEL i strategin att gör grundliga undersökningar är att inte använda gratis synundersökningen som lockvara i kampanjer. – Det har vi aldrig gjort och kommer aldrig att göra, säger Marcus Seger. Det skulle kännas som att kompromissa med våra kvalitetsambitioner. Seger och Seger i Örebro har också valt att nischa sig på solglasögon, en växande marknad för landets optiker. – Vår ambition är att ha stans bästa sortiment av solglasögon. optik 10-2013

MyDay

™

Endagslinsen för alla tillfällen.

Med MyDay™ från CooperVision kan du erbjuda dina kunder den optimala kombinationen av komfort, hälsa och hantering. Oavsett hur deras dag ser ut. Tack vare Smart SiliconeTM ökas syregenomsläppligheten i linsen, vilket gör att mindre silikon behövs och mer hydrogel får plats. Därför är MyDay™ bekväma, bra för ögonen och lätta att använda – den perfekta linsen för dina kunder och din verksamhet.

• Styrkeomfång +6.00D till -10.00D • Med UV-skydd • Komfortgaranti – är din kund inte nöjd inom 30 dagar ersätter CooperVision kostnaden för linserna. Gäller vid tillpassning av optiker i Sverige.

Komfort GARANTI

MyDay™ endagslinser För mer information, kontakta kundtjänst på 031-706 76 70 eller besök www.coopervision.se.

AK T U E L LT

Två nya Synsambutiker i södra Sverige Synsam fortsätter att expandera och öppnar nu nya butiker i Växjö och Malmö. Växjöborna har därmed nära till tre Synsam-butiker medan invånarna i Malmö har hela fem butiker att välja mellan. Den nya Malmöbutiken ligger i köpcentret Mobilia. – I området runt Mobilia rör sig ett stort antal människor varje dag och därför har vi tänkt brett när det gäller sortimentet – här finns något för alla. Det rimmar bra med höstens trender som handlar om att det är själva bäraren som gör bågen personlig, säger Linda Härlin, informationsansvarig Synsam. Linnégallerian har en central plats i Växjö och där ha Synsam har tagit fram ett sortiment speciellt anpassat för de kunder som rör sig där, såsom Dolce & Gabbana, Ray-Ban, Efva Attling, Marc Jacobs och Tom Ford. Under öppningsdagen visar butiken Ray-Bans hela glasögonkollektion. – Vi vet att glasögon handlar lika mycket om att seende som utseende. Därför kan vi både erbjuda de bästa glasen och det största urvalet av bågar, säger Peter Herte, marknadschef på Synsam.

Malmö och Växjö – nya butiker med det mesta i sortimentet.

GOODByE DRy EyES, HELLO OPTIVE™

En komplett lösning för torra ögon som ger djup långverkande symptomlindring och enastående komfort.1–5

FöR obalans i tårvätskan OCh I lipidskiktet

ND/0011/2013 Date of Preparation: January 2013 1. Kaercher T, et al. Clin Ophthalmol. 2009;3:33–39. 2. Simmons PA, et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48: E-Abstract 428. 3. Beard B, et al. Presented at: Annual Meeting of the American Academy of Optometry; 2011. 4. Data on file, Allergan, Inc. CSR 9965-002. 5. Data on file, Allergan, Inc. CSR 9965-001.

Allergan Norden, Johanneslundsvägen 3-5, 194 81 Upplands Väsby, Tel: +46 8 594 100 00

Optiker utan gränser startar insamling

DANISH DESIGN

Det finns drygt 240 miljoner människor i världen med så dålig syn att den försämrar deras dagliga liv. Av dessa är 19 miljoner barn och över 60 procent av dessa har brytningsfel som enkelt skulle kunna korrigeras med glasögon, enligt WHO. Nu startar Optiker utan gränser  sin årliga insamlingskampanj med syfte att samla in begagnade glasögon åt barn och vuxna i behov av hjälp. Begagnade glasögon som ligger oanvända i en byrålåda hemma kan innebära hela skillnaden mellan ett liv i fattigdom eller möjlighet att läsa, utbilda sig och försörja sig själv för John Godoy vid en resa för VFA för några fattiga i tredje världen. år sedan. Nu startar Optiker utan gränser, ett samarbete mellan Synoptik och hjälporganisationen Vision For All, sin årliga insamlingskampanj. Fram till årsskiftet kommer samtliga 106 Synoptikbutiker ta emot begagnade glasögon som tvättas, mäts upp och packas inför Optiker utan gränsers biståndsresa till Peru i mars 2014. – Att se klart ger både vuxna och framförallt barn i utvecklingsländerna nya möjligheter att lära sig läsa och att utbilda sig. I mars besöker vi de fattigaste delarna av Peru där de begagnade glasögon som skänks av svenskarna utgör skillnaden mellan att kunna följa med i undervisningen eller att inte kunna göra det. Att kunna se bra är avgörande för hur dessa barns liv kommer att utvecklas, säger John Godoy, legitimerad optiker och grundare till Vision For All.

Kalendarium 2013 MSc i Klinisk Optometri 2013, skandinavisk kurs för PCO, US, Malmö och Philadephia, USA

10 nov 22 nov 29 nov 6 dec 12 dec

Dansk optometri- och kontaktlinskonferens 2013, Köpenhamn. http://www.optometrikonference.dk Hur bedöma fynd på näthinnan, Karlstad. www.efterutbildning.se Hur bedöma fynd på näthinnan, Umeå. www.efterutbildning.se Hur bedöma fynd på näthinnan, Jönköping. www.efterutbildning.se Hur bedöma fynd på näthinnan, Göteborg. www.efterutbildning.se

Har du ett evenemang på gång? Eller känner du till någon annan som har det? Tipsa gärna Optik om kommande händelser! optik@radicalpr.se

SINCE 1987

IF 9293

1 nov

Klar och tydlig sikt med en och samma kontaktlins Och här

Och här

Klar sikt här

Och här

Nummer i världen1

AIR OPTIX® AQUA Multifocal

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

FÖRE tillpassning med AIR OPTIX® AQUA Multifocal kontaktlinser EFTER tillpassning med AIR OPTIX® AQUA Multifocal kontaktlinser

80,5%

34,5%

0,0%

nära

29,5%

8,5%

AIR OPTIX® AQUA PureVision® Multifocal Multi-Focal kontaktlinser kontaktlinser

5,0%

5,5% 3,0%

13,0%

0,5%

2,5% 0,0%

3,0% 0,0%

12,0%

2,5%

Proclear® ACUVUE® OASYS® SofLens® FREQUENCY 55 BIOMEDICS EP Övriga Multifocal for PRESBYOPIA Multifocal Multifocal kontaktlinser kontaktlinser kontaktlinser kontaktlinser kontaktlinser kontaktlinser

långt medellångt

AIR OPTIX® AQUA Multifocal kontaktlinser med unik Precision Profile Design för skarp, klar syn på alla avstånd**

Den mest föredragna linsen

I en klinisk utvärdering i vilken 221 optiker tillpassade cirka 10 kunder vardera med AIR OPTIX® AQUA Multifocal kontaktlinser, bland dem med en preferens (p<0,001). Totalen överstiger 100 procent på grund av avrundning.

*AIR OPTIX® AQUA Multifocal (lotrafilcon B) contact lenses: Dk/t = 138 @ -3.00D. **In emerging presbyopes. ^Trademarks are the property of their respective owners. Important information for AIR OPTIX® AQUA Multifocal (lotrafilcon B) contact lenses: For daily wear or extended wear up to 6 nights for near/far-sightedness and/or presbyopia. Risk of serious eye problems (i.e., corneal ulcer) is greater for extended wear. In rare cases, loss of vision may result. Side effects like discomfort, mild burning or stinging may occur. References: 1. Based on third-party industry report, 12 months ending May 2012; Alcon data on file. 2. Rappon J, Bergenske P. AIR OPTIX® AQUA Multifocal contact lenses in practice. Contact Lens Spectrum. 2010;25(3):S7-S9. 3. In a survey of 221 eye care professionals in the U.S. who fit over 2000 customers with AIR OPTIX® AQUA Multifocal contact lenses; significance demonstrated at the 0.05 level; Alcon data on file, 2009. See product instructions for complete wear, care, and safety information. © 2013 Novartis AG. 2012-295-06536. CIBA VISION® is now a part of Alcon, a division of Novartis AG.

Läs mer på airoptix.com och seethedetails.se

CV/HW/AOMF/PA/12052013/SE 91014696

Procent (%) optiker

kontaktlinser – optikernas val för kunder med presbyopi 2,3

BRANSCHPLOCK R E DA K TÖR MIC K E JA R E S AN D , op ti k @ ra d i ca l p r.s e | I LLUST RAT I O N E R A N N A Ö D LUN D

OPTIKMANNEN!

EN SERIE FÖR OPTIK AV JONAS UPPHAGEN

Svensken: Glasögonen är dyrast Handeln kan ta fart i höst

EAOO, EUROPEAN ACADEMY of Optometry and Optics söker nu deltagare till sitt Fellowship programme 2014. En optiker kan utses till Fellowship om han eller hon visar excellens och nytänkande inom klinisk praktik, forskning, utbildning eller karriärsavancemang inom ögonhälsovård. Förra året utsågs sju stycken europeiska optiker till Fellowship. – Jag ser min utnämning som en belöning för vad jag uppnått inom klinisk praktik. Det innebär också ökat motivationen för mitt fortsatta arbete ökar, säger den österrikiske optikern Markus Gschweidl. Ansökan måste vara inlämnad senast den 4 november och den som söker måste vara tillgänglig för en panelintervju vid EAOO:s nästa konferens i Polen den 15-18 maj. Ansökningsformulär hittas på www.eaoo.info/fellowship

Fel namn i notis Formgivaren av Vasumas återvinningsprojekt där man gjort lampor av spill från glasögondesignen heter Daniel Svahn. Lamporna ska auktioneras ut och intäkterna går till att stödja insatser mot näthat.

w .m le D ax ve in ab .s in ran e o t op m ö r tik

optik 10-2013

Chans att få europeiskt Fellowship

Topp 5-listan för snittet bland svenskar är:   1. Glasögon (25 procent)  2. Klädesplagg (24 procent)  3. Smycke (19 procent) 4. Skor (15 procent)  5. Klocka (14 procent)

HANDLARNAS FRAMTIDSTRO vänder uppåt i september månads Handelsbarometer och ökar med sju enheter till nuvarande notering på 5. Under de senaste åren har handlarnas framtidstro ofta minskat något under höstmånaderna, men så är inte fallet i år. Inte sedan 2010 har Framtidsindikatorn legat på en så hög nivå i september månad. Kaxighetsindikatorn landar på 20 i september månads Handelsbarometer. Detta är samma notering som i augusti månad. Kaxighetsindikatorn mäter handlarnas tilltro till utvecklingen i den egna butiken jämfört med i detaljhandeln som helhet och kan ses som ett mått på hur stor andel av handlarna som tror att de kommer att kunna öka sin marknadsandel under den kommande tremånadersperioden.

DET ÄR VARKEN klockan eller ett smycke som toppar listan över de dyraste sakerna som svenskarna vanligtvis har på sig, utan faktiskt glasögonen. Detta enligt en undersökning från BIGBANK. Men svaren skiljer sig åt mellan könen. Bigbank har i en undersökning frågat svenskarna vad som är det dyraste de vanligtvis har på sig. En av fyra svenskar angav att glasögonen var det dyraste, tätt följt av kläder och smycken. – Glasögonen har ju dels en väldigt viktig praktisk betydelse, men är också en accessoar som syns oavsett väderlek eller årstid. Detta i kombination med att de förhoppningsvis håller i flera år gör nog att många svenskar kan tänka sig att prioritera glasögonen lite extra högt, säger Veiko Kandla, VD på BIGBANK Norden. Men ser man individuellt till könen skiljer sig resultaten något. Hela 30 procent av männen uppgav att ett klädesplagg de bar var det dyraste, medan motsvarande siffra för kvinnor endast var 19 procent. Kvinnor svarade istället att ett smycke var det dyraste de vanligtvis hade på sig, vilket kan jämföras med endast 8 procent av männen. Undersökningarna genomfördes av BIGBANK Sverige under april månad 2013 och besvarades av totalt 1108 svenskar, varav 552 var män och 556 var kvinnor.

VISION FOR ALL

100 kilo glasögon till Peru MED 100 KG GLASÖGON i bagaget

lämnar fem personer Sverige den 10 augusti, för en resa till Perus huvudstad Lima. Vi jobbar i tio dagar där vi totalt undersöker 3 172 personer och delar ut 3 980 par glasögon. Vi spenderar normalt sett dagarna i skolor och kyrkor, men under två dagar har Rotary organiserat ett stort färgglatt tält på den breda refugen centralt i Chimbote. Där undersöker vi 865 personer ackompanjerat av rusningstrafikens tutanden på båda sidorna om oss. EN KVINNA RUNT 35–40 kom in och berättade att hon såg ganska dåligt på långt håll. Det är inte så ovanligt då de flesta som besöker oss vill ha glasögon, eftersom det anses som en statussymbol. På min begränsade spanska lyckades jag förstå att hon inte hade några glasögon idag, jag frågade extra

Till denna dam hittade vi endast gula glasögon i rätt styrka vilket blir perfekt med tanke på åldern och den starka sol som de utsätts för i Peru.

två gånger, eftersom hon inte såg någon E-tavla framme på väggen. Plus/minus 1,0 gav inte så mycket reaktion. Jag letade, och letade, och slet mitt hår. Kring -6 började det bli något lite bättre. Utanpå detta överrefraktionerade jag med ytterligare -5 och fick till slut upp henne i visus 0,6–0,7. Det slutade med att hon fick med sig ett par -9.75 som hon var nöjd med och tyckte om. Till det skickade jag med henne ett par solglasögon på -6,0, som, med tanke på hennes utgångsläge, var bättre än inget. Detta var en fantastisk resa, som fler borde göra! Tack alla som hjälper till att skänka glasögon och som gör dessa resor möjliga!

Skoputsare på torget väntar på att få sina glasögon utdelade.

ANNIK A H ÖÖK Leg. optiker, Memira

När tidningen går att läsa börjar det kännas rätt. optik 10-2013

Specsavers samarbetar med SOS Barnbyar för bättre ögonhälsa bland unga i Tanzania.

Specsavers samlar in glasögon till Tanzania SPECSAVERS HAR INLETT ett nära

och långsiktigt samarbete med SOS Barnbyar. Samarbetets första projekt innebär att uppmana svenskar att skänka sina glasögon som inte används till behövande barn och vuxna i och runt omkring barnbyarna i Tanzania. Unikt för projektet är att varje par glasögon märks vid inlämning och kan därefter följas av personen som ger dem hela vägen till mottagaren i Tanzania. Under tre veckor i september och oktober 2013 samlade Specsavers in glasögon till SOS Barnbyar i Tanzania. Optikerkedjan uppmanar alla svenskar att ta del i insamlingskampanjen och lämna in glasögon i sin närmaste Specsavers-butik. – Vi önskar nu att alla svenska glasögonbärare gör en ordentlig inventering och lämnar in de glasögon som inte längre används. Tanzania är ett av världens fattigaste länder och få av landets 43 miljoner invånare har råd eller möjlighet att testa sin syn eller köpa glasögon. Med rätt glasögon kommer många som behöoptik 10-2013

ver synkorrigering att få bättre förutsättningar att till exempel utbilda sig, arbeta och försörja sig själv och sin familj, säger Alan Goddon, landschef Specsavers Sverige. ALLA GLASÖGONEN SOM samlas

in märks vid inlämningstillfället. När de har matchats med en mottagare i Tanzania får personen som lämnat in dem i Sverige ett SMS eller mail med namn och bild på mottagaren. Något som aldrig tidigare gjorts i dessa sammanhang. I februari 2014 reser optiker från Specsavers till Tanzania för att göra synundersökningar och ge ut glasögon till behövande barn och vuxna i och runt SOS Barnbyar. Många svenskar har redan visat sitt stöd och intresse för kampanjen. Sven Melander, Karl Dyall, Richard Herrey och Lars Wallin är några av de svenskar som ser nyttan med projektet och hoppas med sin delaktighet kunna inspirera andra att också ge bort sina glasögon som idag inte används.

Nya Maestro!

Se under ytan.

3D OCT-1 Maestro är ett helt nyutvecklat och innovativt instrument utvecklat för bruk på såväl sjukhus & kliniker som i optikbutiker. Med sin vridbara skärm ansluter den designmässigt och ergonomiskt till våra övriga nyheter på refraktor- och tonometersidan. Placeras med fördel mot en vägg eller i ett hörn, då skärmens roterbarhet gör att operatören kan stå bredvid eller bakom patienten. Maestro är extremt enkel att använda, du placerar bara din patient i hakstödet, justerar in höjd och avstånd samt trycker på pekskärmens fyra alternativa val av mätningar. Maestro är givetvis en kombination av OCTscan och fundusfotografering, precis som våra övriga modeller. Allt i en enda liten enhet.

• 50000 A-scans/SD OCT • Full autoinställning, fokusering – OCT-scan och färgfundusfotografering • Platsbesparande unik design • 12x9mm OCT-scan innebär mätning av både papill och macula samtidigt

株式会社トプコンスローガン ( 単色 ) 2013.07

031-710 92 00 • www.topcon.se

VETENSKAP

Alla har rätt till ett så bra seende som möjligt, glöm inte de yngre

Catarina Ericson är OPTIK:s vetenskapsredaktör. Hon är MSc i Klinisk Optometri och Leg Optiker. e-post: catarina@c-optik.se

Artiklarna i detta nummer handlar om ungdomar och icke presbyoper, det är ett ämne som så här på hösten är mycket relevant. I förra numret handlade artiklarna om arbetsplatsrelaterade problem och åtgärder, det är viktigt. Men varför är det endast i arbetslivet som dessa regler finns? Den frågan blir påtaglig vid läsning av den första artikeln. Den handlar om ungdomar och deras seende i förhållande till att uppnå gymnasiebehörighet. Skolverket meddelar idag att drygt var tionde elev som gick ut nian våren 2013 inte hade gymnasiebehörighet. Det måste väl vara nog så viktigt att barn och ungdomar under uppväxttiden har ett bra seende, för att kunna tillgodogöra sig utbildningen i skolan på bästa sätt. Om en vuxen person arbetar vid datorskärm en timme per dag så bekostar arbetsgivaren en synundersökning, med undersökning och resultat för både avstånd, nära håll och andra specialavstånd. Dagens skolelever använder ofta datorer i undervisningen, de flesta mer än en timme per dag och skolarbetet i övrigt kräver ett fungerande seende på nära håll. Inom skolhälsovården kontrolleras barnens synskärpa på avstånd cirka vart tredje år. Då upptäcks barn med myopi samt de med astigmatism och hyperopi, om synen på avstånd påverkas. Ofta uppfattas det som att skolsköterskan har utfört en synundersökning och upptäcks inte något där har barnen inte något problem med synen.

Men samseende och synförmåga på nära håll undersöks inte och barnen måste alltså berätta själva att något inte stämmer eller få andra problem för att en ordentlig undersökning ska göras . Optiker måste utföra synundersökningar med tester både för samseende och ackommodativ respons på alla, även de unga. Att undersöka barn är givande men det kan ta lite längre tid speciellt när en ackommodationskramp ska slackas. För om inte detta görs ordentligt är risken stor för överkorrigerad myopi eller underkorrigerad hyperopi med många olika besvär till följd, men också felaktiga resultat vid övriga mätningar. Den andra artikeln handlar om hur olika ackommodativa stimuli påverkar den ackommodativa responsen vid Bkc –mätning. Det är bra att ha i åtanke speciellt vid undersökning av unga personer. Artiklarna i tidningen har alltid varit på svenska och så är det även i detta nummer. Men i fortsättningen kommer det förekomma vissa engelska inslag, det kan gälla fallbeskrivningar, examensarbeten men även vissa artiklar. I förra tidningen publicerades artikeln “Reduction of Ocular Protection Index, caused by concentration-demanding tasks” som i originalspråk var på engelska och de språkliga felen är vårt verk och inte författarnas. Glöm inte att gå inte på optikerförbundets hemsida och svara på frågorna som är kopplade till artiklarna och ger CET poäng. Trevlig läsning och ta väl hand om barnen. Catarina Ericson

Vetenskap i detta nummer: Bidrar visuella närproblem till avsaknaden av gymnasiebehörighet?

sidan 34

Påverkan på den ackommodativa responsen med olika ackommodatoiva stimuli för BKC

sidan 40

optik 6/7-2012 optik 10 -2013

VETENSKAP AV CAR INA PA L MG R E N OC H S A R A RÖ N N QV I ST , KA RO LI N SKA I N ST I T UT E T

Redaktörens kommentar: I introduktionen behandlas de olika skillnaderna mellan de två grupperna som måste vara klara för att läsa resultatet, Resultatdelen är verkligen intressant där många tankar väcks. Men metoddelen ska läsas för att få med alla de olika undersökningsmomenten. En riktigt tankeväckande artikel.

Bidrar visuella närproblem till avsaknad av gymnasiebehörighet? INTRODUKTION Under vårterminen 2012 gick 12 000 elever (12,4 %) ut högstadiet i Sverige utan att vara behöriga till att söka till ett nationellt gymnasieprogram. Detta är en stigande siffra som ökat de senaste åren (Zaccheus, 2012). SVT intervjuade Anna Ekström, generaldirektör på Skolverket ”... utan gymnasieutbildning är chanserna mycket sämre och om eleverna går i nio år utan att lära sig det man ska, då förlorar både eleverna och samhället viktiga kunskaper” (Zaccheus, 2012). Om man tittar på hur siffrorna såg ut 1998 så var det då 8,6% av de som slutat grundskolan som saknade behörighet att läsa vidare på gymnasiet. Det innebär en ökning på 3,8% på 14 år. Problemet skiljer sig till viss del inom landet. I vissa skolor som t.ex. i Valdermarsvik och Finspång är det nästan 38% av eleverna som saknar behörighet till gymnasiet (Stenehall, 2012). I Stockholms län 2011 var det 11,1% av eleverna som saknaden behörighet till att få läsa på ett yrkesinriktat program och mellan 12-15% som saknar behörighet att få läsa på ett nationellt gymnasieprogram, som krävs om man vill läsa vidare på högskola eller universitet (Länsstyrelsen, 2012). En elev som vill läsa ett nationellt gymnasieprogram, som behövs för att få läsa vidare på högskola och universitet, måste ha nått målen för godkänt betyg i kärnämnen som svenska eller svenska som andraspråk, engelska, matematik och dessutom minst nio ämnen utöver dessa tre. Om man inte har behörighet till ett natio-

nellt program men har godkänt i de tre kärnämnen och minst fem ämnen utöver dem så kan man läsa en yrkesinriktad utbildning på gymnasiet, t.ex. mekaniker, florist eller frisör. Om man inte har denna behörighet så finns det bara ett studiealternativ, då får man gå ett introduktionsprogram. Hos Skolverket kan man läsa; ”Introduktionsprogrammen ska underlätta för elever att komma vidare till ett nationellt program. Men de kan också förbereda för yrkeslivet eller ha andra syften”. Varje hemkommun är skyldiga att erbjuda introduktionsprogram för alla obehöriga (Skolverket, 2012). Ett introduktionsprogram är skräddarsytt för varje elev och kan vara allt ifrån ett år eller en längre period på flera år tills eleven har nått målen. Målen kan variera beroende på om eleven enbart saknar ett kärnämne eller om det är flera godkända betyg som saknas. När målen är uppfyllda så kan eleven då söka in på ett nationellt gymnasieprogram. Då det inte, enligt vad författaren av detta arbete vet, finns några tidigare studier gjorda om att eventuellt visuella närproblem kan ha en påverkan på inlärning i skolan, så är syftet med denna studie att undersöka om det finns något samband med synproblem och avsaknad av gymnasiebehörighet. När man talar om binokulärseende ur ett kliniskt perspektiv syftas det ofta på stereoseendet vilket innebär att det används detaljer från respektive öga för att skapa

djup i en bild. Flera former av onormal utveckling av synen i ung ålder, till exempel amlyopi eller anisotropi, kan vid obehandlat tillstånd leda till ett försämrat binokulärt seende (Elliot, 2007). Om en person har ett stereoseende på ≤40’’ (” bågsekunder) så kan det antas att det inte förekommer några okulära avvikelser då detta är inom Panums fusionsområde. Det är kliniskt accepterat att klassa 60’’ som ett normalt stereoseende (Heron et al., 1985). Forskning har visat att exofori är den vanligaste forin på nära avstånd. Det förväntade värdet på närforin är 3-5prisma bas in, men det är inte ovanligt att en persons närfori kan bli upp till 10-12 prisma bas in eller 2-5 prisma bas ut (Grosvenor, 2007). För att inte besväras av sin fori bör de motstående vergenserna ha en styrka av forins dubbla värde (Scheiman & Wick, 2008). Syftet med detta arbete är att se om det kan finnas några problem med synen på nära håll som bidrar till att vissa elever saknar behörighet till gymnasiet. Hypotesen är att unga människor som inte fått hjälp med optiska besvär, som till exempel dekompenserade forier, dåliga vergenser, svagt binokulärseende eller låg synskärpa, har det besvärligare att läsa och kan därför komma efter med skolarbetet. Studiens ambition är att finnas som underlag om signifikans kan visa att elever utan behörighet har sämre förutsättningar på grund utav sin syn, så att unga människor kan få hjälp. Med till exempel ortoptisk träning eller korrektion för att minimeoptik 10 -2013

ra onödiga besvär. Om skolhälsovården la mer ambition att kartlägga utvecklingen av barnens syn på nära håll, när eleverna går i de lägre årskurserna, så har de en bättre förutsättning att inte ha lika stora besvär under sin skolgång och förhoppningsvis nå målen som ger gymnasiebehörighet. Tillvägagångssättet under arbetet är att försöka kartlägga elevers synstatus på nära håll för att se om det skiljer sig mellan ickegymnasiebehöriga elever med elever som läser på det nationella naturvetenskapliga programmet. Valet av NV-programmet som jämförelsegrupp baseras på att det är en linje med mycket teoretisk undervisning. Tar man studenten från ett NV-program har man behörighet att läsa vidare även på tekniska utbildningar. Denna grupp har valts som jämförelse då vi som utfört studien antagit att många elever som planerar att studera vidare har valt att gå detta program. optik 10 -2013

METOD Under hösten och vintern 2012-2013 kontaktades skolor i Stockholms län, som erbjöd naturvetenskapligt program och introduktionsprogram, angående deltagande i studien. Sextiosju gymnasieelever deltog i studien, varav 43 elever från NV-programmet och 24 elever från IM-programmet. Åldersspannet var mellan 16 och 20 år. Medelåldern var 17,3 ± 0,84 år. I studien deltog 24 flickor och 19 pojkar från NV och från IM deltog nio flickor och 15 pojkar. I denna studie fanns det inga exklusionskriterier, annat än det att försökspersonerna skulle studera på NV eller IM. Alla deltagare fick muntlig information om vad studien handlade om. Alla fick också ett informationshäfte med undersökarnas kontaktuppgifter om det skulle finnas fler frågor i efterhand. Det förklarades att det var frivilligt att delta och att de kunde avbryta sitt deltagande, utan att behöva ange

anledning. Alla försökspersoner förblev anonyma och tilldelades en kod i början av mätningen. Koderna angav vilken grupp de tillhörde, NV eller IM, samt tillhörande siffra som angav vilket nummer i ordningen som personen deltog. Deltagarna undertecknade sedan en samtyckesblankett. Då försökspersonerna var över 15 år krävdes inget samtycke från målsman. Båda undersökarna träffade samtliga deltagare. Undersökningen inleddes av en kortare anamnes och följdes av aktuella mätningar. Anamnesen fokuserade på omfånget av deras närarbete samt till vilken grad som försökspersonerna upplevde besvär av huvudvärk, astenopi, trötta ögon, diplopi, vilka fritidssysslor de utövar samt deras egen upplevda synskärpa på nära håll. Innan varje undersökning hade arbetsuppdelning bestämts, fördelningen blev varannan anamnes varannan metodik. På varje person gjordes följande mätningar på näravstånd: 1) Stereoseende. Testades med TNO på cirka 40 cm. Röd/gröna glasögon placerades över försökspersonens egen habituella korrektion. Stereoseendet testades endast med plattorna från 480’’ till 15’’. Den minsta plattan som försökspersonerna lyckades se noterades som stereopsis. Om försökspersonen inte lyckades att se plattan med 480’’ visades fjärilarna på platta 1 som är på 1980’’ (Eskridge et al., 1991). 2) Fixationsdisparitet. Till detta test användes en bärbar, batteridriven Mallett-låda från Technidis, modell NV-100 med tillhörande polariserande glasögon som försökspersonen enkelt kunde hålla själv över sin habituella korrektion. Arbetsavstånd på 36 cm mättes ut med ett fastmonterat måttband. Försökspersonen instruerades att fixera på O:et i XOX och notera om någon av de gröna staplarna var förskjuten åt något håll. Om detta förekom noterades vilken stapel och vilket öga som avvek. 3) Synskärpa. Togs med försökspersonernas habituella korrektion, på cirka 40 cm med hjälp av ett läsprov tryckt på papper från Essilor. Synskärpan togs monokulärt för höger och sedan vänster öga, därefter gjordes mätningen binokulärt. 4) Unilateralt Cover-test. Försökspersonerna instruerades att hålla tydlig fixation på ett litet ackommodativt objekt på cirka 40 cm. I denna studie användes knappen på polismannens hatt, på plastspateln desig-

VETENSKAP

nad av Clement Clarke Ltd, “Bobby-linjal” (Grosvenor, 2007). Deltagarna använde sina habituella styrkor vid mätningen. Rörelse i form av fori eller tropi antecknades med riktning. Om tropi förelåg angavs också vilket öga. Vid behov genomfördes ett alternerande covertest. 5) Prism neutralized objective cover-test. Efter att ha konstaterat om en fori fanns, esofori eller exofori, testades nu storleken på forin. Om ingen fori tidigare noterats utfördes mätningen som om det förelåg en exofori. Samma instruktioner och fixationsobjekt användes som till det unilaterala cover-testet. Om exofori vid unilatiral cover-test så mättes storleken med BasIn (BI) och om esofori så användes Bas-Ut (BU). Prisma-cover-test användes för att hitta forins neutraliserade område, vilket gav forins storlek mätt i prismadioptrier (Δ). Prismastaven som användes hade storlekssteg enligt följande: 1Δ, 2Δ, 4-20Δ i steg om 2Δ och sedan 25-40Δ i steg om 5Δ. När storleken mättes så ökades styrkan på prismaglaset tills dess att inte någon rörelse på ögat längre noterades och sedan tills dess att en motsatt rörelse sågs, då hade det neutraliserande prismaglaset hittats. Prismaglaset innan rörelsen ändrat riktning noterades som storleken på forin. 6) Motstående vergens. Mättes med samma prismastav som vid föregående test. Hade storleken på forin mätts med BI vid prisma-cover-test mättes nu muskelstyrkan med motsatt basriktning, BU. Som fixationsobjekt användes samma plastspatel av Clement Clarke (se ovan) som för cover-testet, fast nu användes näst minsta raden med optotyperna, storlek 0,67. Försökspersonerna fixerade den angivna optotypraden och skulle försöka hålla den som en enkel rad så länge som möjligt. När textraden blev dubbel skulle de försöka kämpa ihop den igen och när det inte var möjligt att få ihop bilden så reducerades prismastyrkan och det glas som gett diplopi noterades. Ingen återgång noterades. Om det var så att försökspersonen inte hade fullgott visus på nära håll så användes inte samma fixationsobjekt vid cover-testet, prisma cover-testet och vergensmätningen. Då användes istället polismannens hand vid mätningar med cover-test. Vid vergensmätningen användes en större optotyp än storlek motsvarande visus 0,67. Samtliga mätningarnas utfördes i elevernas egen skolmiljö, resultaten journalfördes för alla kodade deltagare. För att kunna jämfö-

Tabell 1. Fördelningen av de 67 deltagarna som (angivet i %) ägnar sig åt givna fritidssysslor. Från anamnesen hämtade vi svar på frågor om eleverna läste bok, satt vid datorn, var utomhus, såg på tv eller ägnade sig åt koncentrationskrävande närarbete. Sedan anges p-värdet från den statiska analysen, de värden som blivit signifikanta ( p< 0,05)

Tabell 2. Sammanställning av data med angivet medelvärde och standardavvikelse.

ra synskärpan statistiskt mellan grupperna räknades visusvärderna ihop och gav ett gemensamt värde. Jämförelsen mellan grupperna är baserad på visus monokulärt höger + vänster + binokulärt visus. För statistiken i denna studie användes statistikprogrammet InstatTM (GraphPad, version 3.1a). Ett signifikant värde gällde om p ≤ 0,05 och ju mindre p-värde desto mer signifikant var resultatet. Till analysen av personernas egen uppskattade tid för mängden närarbete, deras stereoseende samt synskärpan användes ett Mann-Whitney test. Det är ett oparat icke-parametiskt test som används när man har två grupper där den ena gruppen innehåller fler observationer än den andra. För vergensjämförelserna användes ett unpaired t-test with Welch correction. Detta test används när det är fler grupper med observationer som kan ha en variation mellan sina medelvärden, vi har valt ett two-tailed test då gruppernas medelvärden antas vara lika. För fixationsdisparitet, astenopi, huvudvärk, trötta ögon och de olika fritidssysslorna användes ett Fisher’s exact test. Fischer’s exact test är likvärdigt ett Chi2test men är mer exakt och används när observationsantalet är lågt. RESULTAT Efter sammanställning av elevernas anamnetiska uppgifter visades det att det fanns en signifikant skillnad mellan grupperna, om de läser bok (p = 0,0177) och om de sitter framför datorn (p = 0,0036) på fritiden (se tabell 1). Andra anamnetiska frågor visade

Tabell 3. Procentuell uppställning av de 67 deltagarnas upplevelse av god synskärpa på nära håll samt p-värdet från den statistiska analysen

ingen signifikans mellan NV och IM, så som att göra utomhusaktiviteter (p = 0,2285), se på TV (p = 0,1195) och koncentrationskrävande närarbete (p = 0,3035) (se tabell 1). Den uppskattade tiden de spenderade med närarbete på en dag (timmar/dag) skilde extremt signifikant enligt Mann-Whitney testet (p < 0,0001). Medelvärdet på antalet timmar per dag som NV eleverna spenderade med närarbete var 7,0 ± 3,19 medan IM eleverna spenderade 3,5 ± 2,91 timmar per dag (se tabell 2).Det var ingen signifikant skillnad (p = 0,3406) i hur eleverna upplevde att de såg på nära håll (se tabell 3). I de båda grupperna rapporterades huvudvärk, astenopi och trötta ögon men det var inte signifikant mer besvär i någon av grupperna (huvudvärk p = 0,5941), (astenopi p = 0,3004), (trötta ögon p = 0,6174). När vi jämfört graden av besvär (lätt-måttligt eller s signifikant skillnad (huvudvärk p = 0,1402), (astenopi p = 0,5692) (se tabell 4). Skillnaden mellan graden av huvudvärk gav ingen signifikant skillnad men enligt figur 1 är det lätt att överskåda att de elever som går NV och har huvudvärk har troligen lätt huvudvärk då endast 16,7% av eleverna i denna grupp anger att de har svåra problem, hos optik 10 -2013

37 90 80 70

60 50 40

Lätt-måttlig huvudvärk Svår huvudvärk

30 20 10

Tabell 4. Procentuell fördelning för besvär av huvudvärk, astenopi och diplopi hos NV respektive IM samt p-värdet för den statistiska analysen.

Tabell 5. Överblick på forityp hos samtliga deltagare.

IM-programmet är fördelningen mer jämn då hela 40% anger att de har svåra problem med huvudvärk. Till dem med ”svår huvudvärk” räknas de som har angett att de har huvudvärk varje dag. Stereoseendet visade på en signifikant skillnad (p = 0,0003) mellan de två grupperna. Medelvärdet var 98,8’’ ± 311,25’’ för NV, och 593,5’’ ± 848,32’’ för IM (se tabell 2). Fixationsdispariteten gav en signifikant skillnad på (p = 0,0449) där IM-eleverna hade ett större antal utslag på Mallett-lådan. Synskärpan för eleverna skilde inte signifikant (p = 0,2531). Fokusering på 40 cm gav fler utslag av exofori än esofori. Det var ingen signifikant skillnad (p = 1,0000) mellan de två grupperna (se tabell 5) på vilken riktning och storlek som forin hade. Medelvärdet för forins storlek, utan hänsyn till basriktning, var 6,50 ± 3,23 ΔD hos NV eleverna och medelvärdet på forin hos IM var 5,90 ± 3,84 ΔD. Styrkan av muskelreserverna efter kompenserad fori (beräknad vergens minus fori) gav ingen signifikant skillnad (p = 0,7101) mellan NV och IM. Detta är inte den kliniskt önskade reserven efter dubbla forins värde, utan bara vergensreserv efter att forin neutraliserats. För NV var medelvärdet, 24,6 ± 9,25Δ och för IM var det, 23,7 ± 10,50Δ (se tabell 2). DISKUSSION Resultatet visar att elevernas stereoseende skilde sig mycket (p = 0,0003). Enligt Elliot (2007) så är det önskvärt att ha ett stereooptik 10 -2013

seende på ≤ 40’’ eftersom det då är inom Panums fusionsområde, men ett stereoseende upp till 60’’ är normalt. Majoriteten av IM-eleverna ligger långt ifrån det normala då deras medelvärde är på 593,5’’ ± 848,32’’. Detta indikerar starkt att många av eleverna på IM-programmet kan ha problem med till exempel att läsa, så länge de inte supprimerar, då de ligger långt ifrån ett normalt binokulärseende. Då fixationsdisparitet testats på samtliga elever så vet vi att suppression inte förelåg hos dessa deltagare då endast en elev bara såg ett av strecken på Mallettlådan, men denne var gravt amblyop och saknade syn på ett öga. Spridningen i IM-guppen förklaras av att det fanns flera elever som saknade stereoseende och några få som hade ett nästan normalt värde. Detta kan vara en rimlig förklaring till varför IM-eleverna väljer att undvika närarbete, de må ha god synskärpa men har enligt denna studie ett dåligt stereoseende. Graden av närarbete, som att sitta framför datorn och att läsa bok, skilde också mellan grupperna. Bland aktiviteter som inte involverar närarbete, utomhusaktiviteter och tv-tittande, fanns ingen signifikant skillnad. Fördelningen mellan de olika fritidsaktiviteterna hos ett NV-program var relativt jämnt. Hos IM-programmet ser vi en tydlig tendens att de undviker att göra närarbete på fritiden, de håller sig till att vara utomhus och se på tv. Detta styrks av elevernas egen uppskattning om hur mycket tid de spenderar på närarbete varje dag.I tabell 2 ser vi att NV-eleverna spenderar dubbelt så mycket tid på närarbete än vad IM-eleverna gör. Trots detta upplever båda grupperna att de ser bra på nära håll, därför kan det utesluta att det är synskärpan som gör att IM-eleverna undviker närarbete. I den här studien kunde det inte påvisas någon signifi-

Figur 1: Fördelning i procent som visar besvärsgraden av huvudverk hos NV respektive IM.

kant skillnad mellan gruppernas forier och vergenser. Om vi jämför med de värden som Gorsvenor (2007) anger som normalvärden (3-5Δ bas in) så kan vi se att deltagarna i vår studie har något högre värden men ändå inom det normala (upp till 10-12Δ bas in). Det anges inte hos Grosvenor om hans värden är mätta med prismastav eller foropter. Förekomsten av astenopi mellan grupperna skilde inte signifikant. Det är anmärkningsvärt att IMeleverna som utför mindre närarbete, har lika mycket besvär av astenopi som NV-eleverna, som spenderar mycket mer tid vid dator. Eftersom man har bevisat att datoranvändande ger astenopi. Tidigare studier har visat att arbete framför datorn har ett samband med torra ögon på grund av att man blinkar mindre vid koncentrationskrävande arbete. Dessutom förekommer ofta luftkonditionering i datormiljöer vilket också bidrar till torra ögon. (Patel & Port, 1991; Elliot, 2007). Besvär som torra ögon, irritation och ögontrötthet kan leda till ett tillstånd som kallas för Computer Vision Syndrom (CVS) (Phillips J.A., 2007). Denna studie visar ingen signifikant skillnad på förekomsten av huvudvärk mellan grupperna. Majoriteten av NV-eleverna som har rapporterat att de har huvudvärk klassade sin huvudvärk som lätt-måttligt, baserat på antal dagar i månaden då de hade huvudvärk. Bland IM-eleverna är fördelningen mycket mer jämn mellan de som angav lätt huvudvärk och de som hade svåra besvär (se figur 1). Det finns en koppling mellan okorrigerade hyperoper samt anisometropi där huvudvärk och astenopi är vanliga symptom (Elliot, 2007). Om man har låga styrkeskillnader mellan ögonen (< 1,00D) så ger det generellt inga symptom men större skillnader kan ge besvär (Elliot, 2007). Detta skulle kunna vara en bidragande orsak till att IM-elever har

VETENSKAP

besvär av huvudvärk och astenopi. De flesta försökspersoner i studien var okorrigerade och skulle därför kunna vara ackommoderande hyperoper, vilket kan förklara graden av huvudvärk och astenopi trots att de upplevde att de ser bra på nära håll. Enligt Phillips så kan även anisometropi bidra till försämring av binokulärseende (Phillips, 2007) detta skulle kunna ge en förklaring till varför IM-elevernas stereoseende är så mycket sämre än NVelevernas. Om anisometropi bidrar till detta så skulle eleverna kunna bli hjälpta av en optimal korrektion med kontaktlinser, då det finns studier som säger att en optimal korrektion med kontaktlinser kan underlätta för binokuklärseendet mer än om glasögon används (Winn et al., 1986). Dessutom kan kontaktlinser korrigera små vertikala prismatiska effekter men det är svårt att uppnå några horisontala prismatiska effekter. På så sätt kan man med hjälp av kontaktlinser till viss del förbättra och underlätta för det binokulära seendet (Phillips, 2007). Enligt Saladin (2005) kan stereoseendet förbättras om optimal refraktion används vid mätning av binokulärseendet. Små mängder av sudd och aniseikoni (olika bildstorlekar) kan reducera stereoseendet så att personens optimala stereopsis inte uppnås. Då ytterst få av våra försökspersoner haft korrektion så kan vi inte vara säkra på att resultaten skulle vara de samma om vi hade gjort en optimal refraktion på samtliga och sedan mätt deras stereoseende. Då vi i denna studie inte har mätt konvergensnärpunkt (KNP) eller facilitet så kan vi inte utesluta att deltagaran har haft andra binokulära avvikelser som bidragit till våra resultat. Även okorrigerade myoper eller astigmatiker kan givetvis också ha liknande symptom men då vi bara gjort mätningar på nära håll så har vi inte letat efter liknande synfel. En sak som ifrågasätter den här studiens resultat är att ingen av oss som har utfört mätningarna har haft någon stor erfarenhet av att jobba med prismastav, vilket kan påverka resultatet då det är bekräftat att mätresultat skiljer sig beroende på erfarenhet (Hrynchak et al., 2010; Rainey et al., 1998). Då vi gjort samtliga mätningar på samma sätt anser vi att förhållandet mellan de olika gruppernas mätresultat skulle vara likartat som om en erfaren person hade mätt, även om de individuella mätningarna skulle skilja sig åt. I en studie (Calvin et al., 1996) tittade de

på hur variationen såg ut, för uppskattning av fori med cover-test. De jämförde resultaten bland två stycken fjärde-års studenter på optikerutbildningen (på Indiana Univesity). De kom fram till att studenterna hade större variation på sina resultat när de uppskattat forin med cover-test jämfört med om de mätt med von Graefes metod.Raineys studie (1998) tittade inte enbart på prisma utan även cover-test. De kom fram till att två erfarna undersökare, specialiserade på binokulära avvikelser, uppmätte snarlika resultat vid covertest. Vid fokusering på ett objekt på ett visst avstånd samarbetar ackommodationen och konvergensen, för att med hjälp av synaxlarnas position avgöra fixationsavståndet. Avvikelser i antingen ackommodations- och/ eller konvergenssystemet kan, precis som en variation på testavståndet, resultera i att storleken på forin skiljer sig (Walline et al., 1998). Eftersom avståndet till objektet spelar roll så kan det ha en påverkan i denna studie, då försökspersonerna fick hålla fixationsobjekt själv. När mätningarna utfördes så användes ögonmåttet för att instruera försökspersonerna att hålla fixationsobjeket på ett specifikt avstånd. Då inget måttband använts, för att mäta ut ett exakt avstånd, kan mindre variationer på avståndet ha ägt rum. Detta skulle i teorin kunna påverka den uppmätta forins storlek. Binokulärseendet mättes med TNO, då detta test inte ger några monokulära ledtrådar (Elliott, 2007). Det är därför inte möjligt att lista ut åt vilket håll figuren är riktad om inte ögonen samarbetar. Det har gjorts studier som visat att provresultaten kunde skilja sig åt beroende på vilket öga som hade det röda respektive det gröna glaset när testet utförts (Simon & Elhatton, 1994). I denna studie så har den risken eliminerats eftersom samtliga försökspersoner har fått använda samma par röd/gröna glasögon. Då alla mätningar utfördes med ett så naturligt seende som möjligt har vi enligt Casillias och Rosenfield (2006) fått bäst förutsättningar för att mätresultaten blir så lätta som möjligt att repetera med likvärdigt resultat. De gjorde en jämförelse mellan provbåge och foropter och kom fram till att mätningar utan foropter gav mest repeterbara resultat. Enligt Goss och Becker (2011) så kan man inte jämföra fusionala vergenser mätta med prismastav eller foropter med

varandra då de ger olika resultat. I den här studien användes försökspersonernas habituella styrkor om de haft någon form av korrektion då vi ville undersöka deras vardagilga sitution. Fördelen med att använda prismastav över habituell korrektion är att den är mobil och att den passade studiens ändamål. Den här typen av studie fungerar bättre som fältstudie då det hade varit svårt att få tag i den mängden försökspersoner, som krävs för att kunna göra en statistisk analys, om försökspersonerna skulle tagit sig till optikerutbildningens lokaler. Belysningen vid mättillfället varierade beroende på i vilken lokal undersökningen utfördes i eftersom vi befann oss i elevernas egen skolmiljö vid alla mätningar. Belysningen kontrollerades ej med en lux-mätare, mätningarna utfördes i ett vanligt belyst klassrum. Förslag till vidare studier skulle kunna innefatta att man ger IM-elever en optimal korrektion med glasögon eller kontaktlinstillpassning (vid aniseikoni) och se om binokulärseendet förbättras. Alternativt utföra ett ortoptiskt träningsprogram och se om fixationsdispariteten reduceras. Det skulle vara intressant att se om tiden för närarbete utökas om binokulärseendet kunde förbättras eller fixationsdispariteten förminskas. Om en större, mer övergripande, undersökning ska göras skulle det underlätta med ett närmare samarbete med skolhälsovården för att få tillgänglighet till ett större antal elever. Sammanfattningsvis har denna studie funnit signifikanta skillnader i mängden av närarbete, vilka fritidsaktiviteter eleverna gör och hur bra binokulärseende de har. Det har säkerhetsställts att det föreligger mer fixationsdisparitet och ett sämre stereoseende i gruppen med elever utan gymnasiebehörighet. Det lutar åt att det är bristen på stereoseende samt större andel fixationsdisparitet som ligger bakom de anamnetiska uppgifterna. Denna studie visar tydligt att den gruppen elever som har ovan nämnda besvär helt undviker aktiviteter som involverar närarbete eller endast spenderar en begränsad tid på närarbete. Med detta har vi visat ett samband mellan elevers saknad av gymansiebehörighet och visuella synstatus på nära håll, i Stockholms län. Det kan även finnas andra aspekter som bidrar till att de inte har behörighet till gymnasiet. optik 10 -2013

REFERENSER Calvin, H., Rupnow, P. and Grosvenor, T. (1996) How good is the estimated cover test at predicting the von Graefe phoria measurement. Optometry and Vision Science 73, 701-706. Casillias, E. and Rosenfield, M. (2006) Comparison of Subjective Heterophoria Testing With a Phoropter and Trial Frame. Optometry and Vision Science 83, 237-241. Elliot, D.B. (2007) Clinical procedures in primary eye care, 3e edition, Butterworth-Heinemann Elsevier ISBN-13: 9780750688963. Eskridge, J. B., Amos, J. F. and Bartlett, J. D. (1991) Clinical procedures in optometry. Lippincott Williams & Wilkins ISBN-13: 9780397509843. Goss, D.A., and Becker, E. (2011) Comparison of near fusional vergence ranges with rotary prisms and with prism bars. Optometry 82, 104-107. Grosvenor, T. (2007) Primary care optometry, 5e edition, Butterworth-Heinemann Elsevier. St. Louis, MO, USA Heron, G., Dholakia, S., Collins, D.E. et al. (1985) Stereoscopic threshold in children and adults. American Journal of Opthometry and Physiological Optics 62, 505-515. Hrynchak, P.K. et al. (2010) Comparison of alternate cover test reliability at near in non-strabismus between experienced and novice examiners. Ophthalmic Physiol Optics 30, 304-309. Länsstyrelsen i Stockholms län. (2012) Ny statistik: Varierande grundskoleresultat i Stockholms län. http://www.lansstyrelsen.se/ optik 10-2012

stockholm/Sv/nyheter/2012/ ages/ny-statistik-varierandegrundskoleresultat- istockholms-lan.aspx (Hämtad 2012-02-26). Patel, S. and Port, M. J. A. (1991) Tear characteristics of the VDU operator. Optometry and Vision Science 68, 798-800. Phillips, A. J., Speedwell, L., (2007) Contact Lenses, 5e edition, Elsevier Limited ISBN-13: 9780750688185. Rainey, B.B., Schroeder, T.L., Goss, D.A., et al (1998) Reliability of and comparisons among three varations of the alternating cover test. Opthalmic and Physiological Optics 18, 430-437. Saladin, J.J. (2005) Stereopsis from a performance perspective. Optometry and Vision Science 82, 186-205. Scheiman, M. and Wick, B. (2008) Clinical Management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders, Lippincott Williams & Wilkins, ISBN-13: 9780781777841. Simons, K. and Elhatton, K. (1994) Artifacts in fusion and stereoscopic testing based on red/green dichoptic image sepeation. Journal of Pediatric Ophtalmology and Strabismus 31, 290-297. Skolverket. (2012) Om Introduktionsprogrammen. http://www.skolverket.se/ forskola-och-skola/ gymnasieutbildning/introduktionsprogram (Hämtad 2013-0117). Stenehall, Gun. (2012) Många i nian saknar gymnasiebehörighet. NT. http:// www.nt.se/nyheter/artikel.

Seminar

ium

När nya glasögon inte räcker Om vinster med bra belysning i arbetslivet Ibland räcker det inte med nya glasögon när man ser dåligt på jobbet. Kanske behöver också belysningen bli bättre för att man inte ska få ont i kroppen av att spänna sig och kisa. Ser man bra mår man bättre och jobbar mer effektivt. På förmiddagsseminariet om syn och belysning får du veta mer om att förbättra synergonomin på arbetsplatsen. Ur programmet • Per Nylén (verksam vid KTH och Arbetsmiljöverket) om synen, ljuset och att skapa bättre synergonomi • Peder Wibom (teknisk chef på belysningsföretag) om hur man väljer rätt belysning • energirådgivare om klimatsmart belysning med bibehållen ljuskvalitet •

optiker om de senaste synhjälpmedlen.

Umeå 26/11, Jönköping 5/12, Malmö 15/1, Göteborg 21/1 och Stockholm 30/1. 500 kr inkl. lunch och boken ”Syn och belysning i arbetslivet”. Prevent arbetar med arbetsmiljöfrågor på uppdrag av LO, PTK och Svenskt Näringsliv. Läs mer eller anmäl dig: prevent.se/ seminarier

VETENSKAP AV A NNIE S TE R C K X , L INNÉ U NIV E R SI T E T E T

Redaktörens kommentar: Ackommodationen är en betydande funktion och introduktionen tar upp hur denna fungerar men också problem som kan finnas. Hur de olika testerna har utförts beskrivs i metoddelen och där visas de olika tavlorna som använts. Resultaten är naturligtvis viktiga.

Påverkan på den ackommodativa responsen med olika ackommodativa stimuli för BKC 1 INTRODUKTION 1.1 Ackommodation De flesta stora upplevelser i livet är beroende av våra ögon: utsikten från Eiffeltornet, en bra film eller glädjen av en vacker solnedgång. På samma sätt är synen beroende av att ljuset fokuserar korrekt på näthinnan för att allt det vackra verkligen ska uppfattas. För att få en skarp bild på näthinnan behöver ljuset brytas och fokusera på näthinnan (Grosvenor 2007). Cornea är den starkast brytande ytan i ögat med sina 40,00 dioptrier (D) (Bergmansson 2010). Linsen hjälper cornea att bryta ljuset och har dessutom förmågan att ändra form det vill säga ackommodera (Forrester, Dick, McMenamin & Roberts 2007). Totalt bryter en lins med avslappnad ackommodation ungefär 19,00 D. Den främre ytan står för 9,00 D och den bakre för 10,00 D (Shukla 2009). Ackommodation sker tack vare ciliarmuskeln och zonulatrådarna. Vid ackommodation spänns ciliarmuskeln vilket leder till att zonulatrådarna slaknar och linsen antar en rundare form (Forrester et al. 2007). Linsen ökar alltså i tjocklek och ekvatorn minskar i bredd. Främre ytan flyttas framåt i främre kammaren medan den bakre ytan förblir i samma position som tidigare (Remington 2005). Framför allt är det den främre ytan som blir mer konvex vid ackommodation (Shukla 2009; Remington 2005). Tack

vare ackommodationen finns möjligheten att kunna fokusera på olika avstånd. Denna funktion börjar dock avta redan i tidiga tonåren och har avtagit helt i 55-årsåldern. Den mängd ackommodation som finns kan mätas subjektivt genom att mäta den så kal�lade ackommodationsamplituden. Den kan mätas med pushup-metoden eller minuslins-metoden (Grosvenor 2007). Ackommodationsamplituden är skillnaden mellan en helt avslappnad lins jämfört med när samma lins ackommoderar fullt. Medelvärdet för en 15-årings ackommodationsamplitud är ungefär 12,00 D, medan en 40-åring har ungefär 5,00 D i ackommodationsamplitud (Charman 2009). Ackommodationen är en av tre delar i den så kallade närtriaden. De andra två delarna är konvergens och mios. Vid närarbete då ackommodation sker, kommer automatiskt även konvergens och mios att framkallas (Evans 2007). Ackommodationen kan delas in i fyra olika komponenter. Reflex-ackommodationen är den automatiska inställning som sker när bilden är suddig, och den har störst del i den totala ackommodationen. Vergens-ackommodationen är den ackommodation som sker till följd av att ögonen konvergerar. Även denna utgör en stor del av den totala ackommodationen. Proximal ackommodation uppstår vid vetskapen om att något är nära individen. När ett objekt befinner sig närmre än tre meter stimuleras denna (Ciuffreda 2006).

Tonisk ackommodation (”resting state of accommodation” på engelska) visar sig när inget stimulus finns tex när det är helt mörkt eller helt ljust. Då blir ett emmetropt öga lite myopt (Millodot 2000). Även tonisk ackommodation avtar med åldern på grund av linsens stelhet (Ciuffreda 2006). I normalfall är ackommodationen lika stor i båda ögonen. En skillnad i ackommodativ respons skulle kunna bero på olika flexibilitet i kristallina linsen, olika starka ciliarmuskler eller en defekt på innervationen i ett öga. Ytterligare en orsak är anisometropi, där ackommodationen påverkas av avståndsrefraktionen. Exempelvis skiljer det 0,18 D i ackommodation mellan ögonen på 40 cm för en patient med +1,00 och -1,00 i avståndsrefraktion, korrigerad med glasögon (Rabbetts & Mallen 2007). En skillnad i ackommodativ respons mellan ögonen tyder på ackommodativ obalans (Saladin 2006). Ackommodationen varierar också ofrivilligt på grund av så kallade mikrofluktuationer (”microfluctuations of accommodation” på engelska). De intraokulära muskler som handhar ackommodationen varierar nämligen i kontraktion med ungefär 0,10–0,50 D (Millodot 2000). Ackommodativa mikrofluktuationer varierar beroende på luminansen på fixationsobjektet. Mikrofluktuationerna är av konstant storlek när luminansen är mellan 0,2 och 600 cd/m² men ökar när luminansen minskar till 0,002 cd/m² (Day, Seidel, Gray & Strang 2009). optik 10 -2012

De flesta stora upplevelser i livet är beroende av våra ögon, och hur de fungerar.

1.1.2 Presbyopi En presbyop är en person som behöver hjälp i form av plusglas dvs. addition vid närarbete. Vid vilken ålder behovet av en addition uppstår är individuellt. Det beror på individens storlek på ackommodationsamplituden, individens normala arbetsavstånd, pupillstorlek, ljus, mängden och typen av närarbete som utförs, individens inställning till läsglasögon samt priset och tillgängligheten på glasögon (Rabbetts & Mallen 2007). Ofta uppstår presbyopi någon gång mellan 40 och 50 års ålder (Forrester et al. 2007). På 40 cm krävs 2,50 D i ackommodation. Närarbete blir bekvämt om hälften eller upp till två tredjedelar av den tillgängliga ackommodationen används (Rabbetts 2007). På 40 cm krävs då 5,00 D om hälften av ackommodationen används. 5,00 D i ackommodation brukar därför sättas som gräns för när presbyopi uppstår (Grosvenor 2007). 1.2 Skärpedjup Även om fokus från exempelvis en text inte hamnar precis på retina utan strax framför eller bakom, kan den upplevas tydlig. Hur långt framför och bakom retina den kan ligga men ändå vara tydlig brukar anges som skärpedjupet i ögat (engelskans depth of focus). Skärpedjupet kan också vara det avstånd själva objektet kan flyttas fram eller tillbaka från punkten där den fokuserar på retina, utan att objektet upplevs otydligt. optik 10 -2013

Detta kallas för skärpedjupet i rymden (engelskans depth of field). Vid skärpedjupet i rymden avses snarare objektets position och inte objektets fokuseringspunkt i ögat som vid skärpedjupet i ögat (Grosvenor 2007). För unga patienter med flexibel ackommodation är skärpedjupet svårmätt. När ackommodationen avtagit helt runt 55-årsålden kan skärpedjupet i rymden börja mätas enklare. Genom ett par läsglasögon kan vidden av tydligt seende mätas. Om glasögonen är anpassade för 40 cm kan texten fortfarande vara tydlig mellan exempelvis 30 och 50 cm vilket då är vidden av tydligt seende eller skärpedjupet i rymden (Grosvenor 2007). Skärpedjupet i rymden är ungefär 0,75–1,00 D när det mäts subjektivt (Saladin 2006). Skärpedjupet varierar dock med pupillstorleken och storleken på fixationsobjektet. En större pupill ger mindre skärpedjup (Grosvenor 2007) och ett mindre fixationsobjekt ger mindre skärpedjup (Atchison, Charman & Woods 1997; Grosvenor 2007). Skärpedjupet är större vid närarbete eftersom ackommodation ger en mindre pupill (Rabbetts & Mallen 2007). Presbyoper som tänder en stark läslampa får en mindre pupill tack vare ljuset och därmed bättre skärpedjup så att deras läsning underlättas. Anledningen till att myoper som kisar ser bättre är att pupillstorleken minskar (Charman 2009). Bokstäver med låg kontrast ger en liten ökning i skär-

pedjup (Atchison, Charman & Woods 1997). Ett stort skärpedjup gör att refraktionen inte är lika pålitlig och den subjektiva ackommodationsamplituden ökar, då patienten inte kan se skillnad i tydlighet på fixationsobjektet. Det är därför viktigt att patienten får tydliga instruktioner för att kunna upptäcka små skillnader i skärpa (Atchison, Charman & Woods 1997). 1.3 Ackommodativ respons När det talas om ackommodation talas det ofta om det ackommodativa stimulit eller det ackommodativa kravet som på exempelvis 40 cm är 2,50 D. Ögats ackommodativa respons är däremot oftast inte samma som stimulit (Scheiman & Wick 2008). När ögat ackommoderar mindre än det ackommodativa kravet kallas det för lag of accommodation eller underackommodation. Ett öga med lag of accommodation syns i figur 1.2. När ögat ackommoderar mer än det ackommodativa stimulit kallas det för lead of accommodation eller överackommodation (Grosvenor 2007; Rosenfield 2009). Ett öga med lead of accommodation visas i figur 1.3 . Det traditionella betraktelsesättet vad gäller ackommodation är att den är helt avslappnad vid avståndsseende. Detta har emellertid kommit att ändras under 1900-talet. Numera anses att majoriteten har en svag lead of accommodation på av-

VETENSKAP

Figur 1.1. Öga utan lag eller lead of accommodation. Först utan korscylinder, därefter med. Bokstaven H står för den horisontella meridianen och V för den vertikala meridianen. MSC visar den minsta spridningscirkeln. (Efter Rosenfield 2009 s. 233)

Figur 1.2. Öga med lag of accommodation. Först utan korscylinder, därefter med. Bokstaven H står för den horisontella meridianen och V för den vertikala meridianen. MSC visar den minsta spridningscirkeln. (Efter Rosenfield 2009 s. 233)

stånd. Det beror på en ofullständig avslappning av den toniska ackommodationen. För ett lågt ackommodativt krav är alltså den ackommodativa responsen ofta högre än kravet (Rabbetts & Mallen 2007). Däremot för ett högt ackommodativt krav uppvisas vanligtvis en lägre ackommodativ respons än kravet, lag of accommodation (Rosenfield, Portello, Blustein & Jang 1996). Ju högre ackommodativt krav desto mer lag uppvisas (McClelland & Saunders 2003). I normalfallet sammanfaller responsen och kravet med varandra enbart i en enda punkt. Denna punkt ligger mellan 100 och 40 cm bort vilket motsvarar mellan 1,00 och 2,50 D i ackommodation (Rosenfield et al. 1996). Exempelvis ackommoderar en vanlig person 0,50 D på avstånd (0,50 D lead of accommodation). När objektet flyttas till 40 cm ackommoderar patienten 2,00 D (0,50 D lag of accommodation). Den totala förändringen i ackommodation är då bara ca 1,50 D. Det är långt ifrån förändringen av det ackommoda-

tiva stimulit som är 2,50 D i detta fall (Scheiman & Wick 2008). 1.3.1 Varför ska ackommodativ respons mätas? Flera olika diagnoser kan upptäckas med hjälp av en mätning av ackommodativ respons. Ett exempel är konvergensinsufficiens som innebär problem med att konvergera tillräckligt på nära håll. Det orsakar symtom som trötta ögon, intermittent diplopi, huvudvärk och dimsyn.Kliniska fynd är bland annat en konvergensnärpunkt (KNP) på över 8 cm, stor exofori på nära håll samt lead of accommodation. Detta beror på att vissa patienter behöver ta hjälp av sin ackommodativa konvergens för att kunna konvergera, vilket inducerar överackommodation (Evans 2007). När symtom och fynd från konvergensinsufficiens uppstår ihop med ackommodativ insufficiens är det viktigt att tänka på pesudokonvergensinsufficiens (Scheiman & Wick 2008). Patienter med

pseudokonvergensinsufficiens har nämligen liknande fynd och symtom. Däremot har patienter med pseudokonvergensinsufficiens hög lag of accommodation till skillnad från patienter med vanlig konvergensinsufficiens. Här har alltså mätningen av ackommodativ respons en viktig roll för att skilja diagnoserna åt (Goss 2009). Konvergensexcess är ytterligare en diagnos som fynden vid mätningar av ackommodativ respons kan hjälpa till att diagnostisera. Patienten upplever typiskt symtom i samband med närarbete så som spänningar runt ögonen, dimsyn, trötthet, kocentrationssvårigheter, diplopi och huvudvärk bara efter en kort stunds läsning. Kliniska fynd inkluderar en större esofori på nära håll än på avstånd, nedsatta negativa fusionsvergenser (NFV) på nära håll, låg positiv relativ ackommodation (PRA) och högt AKA-värde (Goss 2009). Även hög lag of accommodation hittas (Scheiman & Wick 2008). Ackommodativ excess orsakar också problem framför allt på nära håll. Spänningoptik 10 -2013

Figur 1.3. Öga med lead of accommodation. Först utan korscylinder, därefter med. Bokstaven H står för den horisontella meridianen och V för den vertikala meridianen. MSC visar den minsta spridningscirkeln. (Efter Rosenfield 2009 s. 233)

ar runt ögonen, huvudvärk, fotofobi och dimsyn både på nära och långt håll är vanliga symtom. Ofta blir dimsynen värre efter närarbete. Vanliga fynd är lead of accommodation, lågt NRA, låg NFV på 40 cm och svårt med pluslinser vid ackommodativ facilitetsmätning. Ackommodativ excess hör inte ihop med någon viss fori. Om ackommodativ excess är det primära problemet kommer patienten att få en esofori på nära håll på grund av konvergensen. Patienter med konvergensinsufficiens som använder sin ackommodation som komplement till deras dåliga PFV kan i längden drabbas av ackommodativ excess som ett sekundärt problem. Ackommodativ excess kallas även pseudomyopi, latent hyperopi eller ackommodativ spasm (Scheiman & Wick 2008). Vid diagnoser som ackommodativ insufficiens och ackommodativ trötthet drabbas patienten av lag of accommodation (Goss 2009; Scheiman & Wick 2008). För att minska problemen kan patienten behöva en addition. Även patienter med enkel esofori har lag of accommodation medan patienter med enkel exofori ofta har lead of accommodation (Scheiman & Wick 2008). 1.3.2 Hur mäts ackommodativ respons? Den ackommodativa responsen kan mätas med subjektiva eller objektiva metoder (Barrett &Elliott 2007). En objektiv metod för att mäta responsen är dynamisk retinoskopi vilket kan utföras på olika sätt (Scheiman & Wick 2008). Vid monocular estimate method (MEM)fixerar patienten binokulärt ett objekt optik 10 -2013

på eller i linje med retinoskopet. Retinoskopi utförs, och beroende på reflexens utseende hålls en plus- eller minuslins framför ena ögat en kort stund. Genom linsen sker en snabb koll hur retinoskopireflexen ser ut och linsstyrkan justeras till neutralisation (Evans 2007). Den lins som neutraliserar anger graden av lag eller lead of accommodation. Vid metoden Nott hålls fixationsobjektet på exempelvis 40 cm medan undersökaren retinoskoperar på varierande avstånd vilket bestäms efter reflexens rörelseriktning. Retinoskopet flyttas närmre eller längre ifrån patienten beroende på reflexen, och utifrån avståndet där neutralisation uppnås räknas den ackommodativa responsen ut (Barrett & Elliott 2007). Vid Bell retinoskopi fokuserar patienten på sin egen spegelbild som reflekteras i en flyttbar klocka (Locke & Somers 1989). Metoden är vanlig vid undersökning av barn och ger även information om hur följsam ackommodationen är när objektet flyttar sig (Saladin 2006). Vid Cross retinoskopi läser patienten textrader i foroptern medan undersökaren retinoskoperar. Linser adderas binokulärt till neutralisation uppstår (Locke & Somers 1989). Cross retinoskopi kallas också för lågneutral retinoskopi (Goss 2009). Goss, Rana och Ramolia (2012) konstaterade att den lågneutrala metoden ger mer lag of accommodation än andra metoder eftersom den ackommodativa responsen kommer att minska när pluslinser tillsätts. McClelland och Saunders (2003) fann att Nott var en repeterbar och korrekt metod att använ-

da i åldrarna 6-43 år. Även Rosenfield et al. (1996) fann att Nott var metoden att föredra eftersom inga linser tillsätts som i sig kan påverka den ackommodativa responsen. En subjektiv metod för att mäta ackommodativ respons är rödgröntest på nära håll. Då jämförs svarta bokstäver på ett rött och ett grönt fält. Linser tillsätts tills bokstäverna uppfattas som lika tydliga i det röda och det gröna fältet (Rosenfield et al. 1996). En annan subjektiv metod är den binokulära korscylindern (Scheiman & Wick 2008). 1.4 Binokulära korscylindern (BKC) Ett test med den binokulära korscylindern (BKC) genomförs för att bestämma den ackommodativa responsen. När BKC används till presbyoper fås en preliminär addition fram (Grosvenor 2007). Hos ickepresbyoper är ett normalt BKC mellan ±0,00 och +1,00 D (Carlson & Kurtz 2004; Grosvenor 2007; Scheiman & Wick 2008). BKC kan utföras monokulärt eller binokulärt (Rabbetts & Mallen 2007). Vid BKC används en tavla där vertikala och horisontella linjer bildar ett kors (se tavla A i figur 3.1). Tavlan placeras på patientens arbetsavstånd alternativt på 40 cm. I detta stadie undersöks med fördel om patienten upplever några av linjerna tydligare än de andra för att dubbelkolla huruvida rätt cylinder är funnen. Detta görs framför allt om patienten har en astigmatism större än 1,50 D (Elliott 2007). Därefter presenteras korscylindrar med styrkan ±0,50 D framför patientens båda ögon (Grosvenor 2007).

VETENSKAP

Korscylindrarna är placerade med minuslinsens axelläge i 90 grader. Detta gör att ena bilden hamnar framför retina och den andra bakom, såvida patienten varken har lag eller lead of accommodation (Rosenfield 2009), vilket visas i figur 1.1. Bilden visar den horisontella (H) och vertikala (V) meridianen samt den minsta spridningscirkeln (MSC). MSC ligger mitt emellan de två meridianerna, mätt i dioptrier, och är den enda platsen där strålarna är cirkelformade och inte ellipsformade (Rabbetts 2007). Om patienten har lag of accommodation upplever patienten att de horisontella linjerna är tydligare. Orsaken är att de horisontella strecken ligger närmre retina än vad de vertikala strecken gör (se figur 1.2). Pluslinser introduceras tills MSC hamnar på retina, vilket inträffar när patienten rapporterar att de stående och liggande linjerna är lika tydliga. Har patienten lead of accommodation upplevs de vertikala linjerna tydligare (se figur 1.3) och den sfäriska styrkan ändras åt minushållet tills patienten uppger att de vertikala och horisontella linjerna är lika tydliga eller, mer korrekt, lika suddiga (Rosenfield 2009). Vid den punkten är det ackommodativa kravet och den ackommodativa responsen lika stora (Goss 2009). Blir linjerna aldrig lika skarpa är rekommendationen att ange den lägsta plussfären där de vertikala linjerna är tydligast (Grosvenor 2007). Värdet anges som en addition från avståndskorrektionen, exempelvis +0,75 D vid underackommodation eller -0,25 vid överackommodation (Elliott 2007). BKC kan utföras med högneutral eller lågneutral metodik. Den lågneutrala metoden är beskriven ovan. Patienten avgör genom avståndsrefraktionen vilka linjer som är tydligast, och beroende på svaret justeras den sfäriska styrkan med positiva eller negativa linser (Rosenfield 2009). Grosvenor (2007) har beskrivit den högneutrala metoden där en addition tillsätts innanpatienten avgör vilka linjer som är tydligast. Additionen ska vara nog stor för att placera båda meridianerna framför retina så att de vertikala linjerna upplevs tydligast likt figur 1.3. Grosvenor anser att +1,00 D ofta är nog för ickepresbyoper, och hos presbyoper adderas +1,00 D till additionen i den nuvarande korrektionen. Goss (2009) anser att +1,75 D i startläget är lagom för ickepresbyoper. Därpå minskas additionen tills patienten uppger att alla streck är lika skarpa (Rosenfield

2009). Utförs BKC först i raden av tester på nära håll, kan den användas som preliminär addition för andra mätningar på nära håll exempelvis forimätning, vergenser eller relativ ackommodation (Grosvenor 2007).

fann att BKC hade bäst repeterbarhet näst efter Nott i jämförelse med Nott, MEM och en open-field autorefraktor. Skillnaden mellan de två olika mätningarna i den studien var 0,05 ± 0,34 D med BKC.

1.4.1 BKC som metod för att ta fram preliminär addition För att bestämma en preliminär addition kan en rad olika metoder användas. Antona, Barra, Barrio, Gutierrez, Piedrahita & Martin (2008) jämförde olika tekniker för att ta fram en preliminär addition. Bland metoderna fanns dynamisk retinoskopi, ackommodationsamplitud, addition baserad på ålder, högneutral och lågneutral BKC, rödgröntest på nära håll och balansering av NRA och PRA. De fann att alla testerna var likvärdiga i syftet att ta fram den preliminära additionen. De rekommenderade den åldersbaserade preliminära additionen eftersom den var mest lik den slutgiltiga additionen av alla de testade metodikerna, och dessutom tideffektiv och enkel att utföra. Borish och Benjamin (2006) menade att BKC ofta ger mest plus i additionen av alla metoder för att bestämma preliminär addition hos presbyoper. Den rekommenderas för användning hos framför allt äldre patienter som har liten eller ingen ackommodationsförmåga kvar. Wee, Yu, Moon & Cho (2010) undersökte huruvida BKC skiljer sig om bakgrundsfärgen ändras. Den slutgiltiga additionen jämfördes med den preliminära additionen från rödgröntest på nära håll, vanligt BKC-kors, BKC med röd bakgrund, BKC med grön bakgrund, BKC med rödgrön bakgrund och åldersbaserad preliminär addition. En rödgrön tavla som har funktionen från både BKC och rödgröntest på nära håll kompenserar för nackdelarna som metoderna har individuellt. Den gav ett resultat nära den slutgiltiga additionen och rekommenderades därför vid additionsbestämning. När detta test används uppmanas patienten att säga till när de horisontella och vertikala strecken på det röda och det gröna fältet var lika tydliga.

1.4.3 Nackdelar med BKC Locke och Somers (1989) jämförde BKC med fyra andra metoder för att bedöma den ackommodativa responsen hos ickepresbyoper. De hittade att värdet från BKC var utstickande jämfört med de andra metoderna. Ofta hittades lead of accommodation med BKC medan de andra metoderna visade lag of accommodation. Att BKC-värdet visade högre ackommodativ respons fann även Antona et al. (2009). Benzoni, Collier, McHugh, Rosenfield och Portello (2009) jämförde subjektiva mätningar utförda med binokulär korscylinder, med objektiva mätningar av ackommodativ respons hos 25 unga patienter. De objektiva mätningarna gjordes med en infraröd optometer. Värdena som mättes med optometern var betydligt lägre än de som mättes med BKC, dvs. optometern visade mer lag of accommodation. BKC visade dessutom ett falskt högt antal patienter med lead of accommodation. Hur kommer det sig då att BKC ofta ger ett så utstickande och ofta felaktigt resultat? Det finns flera anledningar till detta. Då belysningen ska vara dämpad för att minska skärpedjupet (Grosvenor 2007) är luminansen nedsatt hos objektet som patienten tittar på, vilket inte speglar optimala läsförhållanden. Detta kan påverka hur stor den ackommodativa responsen blir (Rosenfield et al. 1996). En ytterligare orsak är att ackommodationen fluktuerar hos unga patienter, vilket gör att BKC på så sätt är bättre för presbyoper (Rosenfield 2009). När pluslinser tillsätts, placeras endast MSC framför retina ifall den ackommodativa responsen förblir oförändrad. Om patienten å andra sidan minskar ackommodationen lika mycket som pluslinsens styrka, är placeringen av MSC oförändrad (Rosenfield et al. 1996). Ett exempel på detta är en patient som har lag of accommodation på +0,25 D. Patienten ackommoderar då med 2,25 D på 40 cm och MSC hamnar därmed strax bakom retina. Om en pluslins på +1,00 D tillsätts, kan patienten slappa på ackommodationen till +1,25 D och därmed behålls samma position på MSC, strax bakom retina. Utan lins upp-

1.4.2 Fördelar med BKC BKC är ett snabbt och bekvämt test för att bestämma den preliminära additionen (Grosvenor 2007). I fråga om dess repeterbarhet råder dock delade meningar. BKC har sämre repeterbarhet än MEM fastslog Scheiman & Wick (2008). Antona, Sanchez, Barrio, Barra & Gonzalez (2009) däremot,

optik 10 -2013

Kundernas behov är en lätt match – oavsett om de är sfäriska, toriska eller både och. 1-DAY ACUVUE® MOIST® och ACUVUE® OASYS® kontaktlinsfamiljer hjälper dig att nå bästa resultat.

Dina kunders behov täcks av vårt stora utbud

Accelerated Stabilisation Design ger klar och stabil synskärpa för astigmatiker6,7 Tunn zon under ögonlocket

• Möjliggör aktiv återplacering av linsen vid varje blinkning5

Successiv förhöjning Optisk zon

• Låter kunden njuta av en klar och stabil syn, även vid huvudoch ögonrörelser6,7,8

Stabiliseringspunkter

• Erbjuder en lika bra syn som glasögon3

Successiv förhöjning Tunn zon under ögonlocket

97% • Nästan 1 av 2 kunder har astigmatiska korrektionsbehov 1

• 1 av 4 har astigmatism på ena ögat 1 • 1-DAY ACUVUE® MOIST® och ACUVUE® OASYS® produktfamiljer täcker 97 % av 2 alla sfäriska och astigmatiska synfel

Inbyggd fuktbevarande ingrediens för långvarig komfort

Fuktbevarande ingrediens UV-blockerare

• är snabba och lätta att få på plats3 • är lika enkla att tillpassa som en sfärisk lins3

Nöjda kunder ger dig en lyckad verksamhet

• Både LACREON och HYDRACLEAR PLUS teknologierna hjälper till att hålla tårfilmen stabil och maximerar komforten10

Vatten

Spara tid med ACUVUE® kontaktlinser Våra toriska linser:

• De unika LACREON och HYDRACLEAR PLUS teknologierna hjälper ögonen att hålla sig fuktiga och bekväma även mot slutet av dagen8,9

Tårfilm

UVA- och UVB-blockering hjälper till att skydda mot skadlig UV-strålning*

UVA UVB

• ACUVUE är det enda stora kontaktlinsvarumärket som blockerar mer än 98 % av UVB- och 85 % av UVAstrålningen, som standard genom hela produktserien.*11

Synligt ljus UV blockerare

• 9 av 10 kunder som bär ACUVUE®

kontaktlinser är nöjda med sina linser 4

nts

• 9 av 10 kunder som bär ACUVUE®

ents actitioner

practitioner

kontaktlinser kommer att fortsätta använda dem i nästkommande 12 månader.4

INNOVATION FOR HEALTHY VISION™

*Alla ACUVUE® kontaktlinser har UV-blockering klass 1 eller klass 2 som hjälper till att skydda mot att skadlig UV-strålning tränger in i hornhinnan och in i ögat. UV-absorberande kontaktlinser ersätter INTE UV-absorberande ögonskydd som till exempel UV-absorberande skyddsglasögon eller solglasögon eftersom de inte täcker hela ögat och området omkring ögat. UV-strålning mätt med en -1,00 D-lins. JJVC Data on ﬁle 2012.

1. Young G et al. Prevalence of Astigmatism in Relation to Soft Contact Lens Fitting. Eye & Contact Lens 2011; 37 (1): 20-25. 2. JJVC data on file 2011. 3. Sulley A, Young G, Lorenz K & Hunt C. Clinical evaluation of fitting toric soft contact lenses to current non-users. Ophthalmic Physiol Opt 2013, 33, 94–103. 4. Independent market research survey, 2012, 14 markets across Europe and Russia via online questionnaire with ACUVUE® wearers from each market, data on file; Current ACUVUE® Brand Contact Lenses wearers n=2762. 5. JJVC data on file 2008 and 2010. 6. Chamberlain P et al. Fluctuation In Visual Acuity During Soft Toric Contact Lens Wear. Optom Vis Sci 2011; 88: 534-538. 7. McIlraith R, Young G, Hunt C. Toric lens orientation and visual acuity in non-standard conditions. CLAE 2010; 33 (1): 23-26. 8. JJVC data on file 2010. 9. Sheardown H et al. Wetting Agent Release from Daily Disposable Toric Lenses. BCLA Poster 2011. 10. JJVC data on file 2013. 11. JJVC Data on file 2012.

ents ACUVUE®, 1-DAY ACUVUE® MOIST®, ACUVUE® OASYS®, LACREON®, HYDRACLEAR® och INNOVATION FOR HEALTHY VISION™ är registrerade varumärken som tillhör Johnson & Johnson AB. © JJVC 2013. actitioner

VETENSKAP 3 MATERIAL OCH METODER

Figur 1.4. Patientens sits. Det synliga ljuset från fixationsobjektet (blått i bilden) släpps igenom spegeln och når ögat. Det infraröda ljuset skickat från COAS™ (rött i bilden) reflekteras av spegeln och når ögat.

levdes de horisontella linjerna skarpare än de vertikala, och slappar patienten på ackommodationen med den positiva linsen som ovan, är de horisontella fortfarande skarpare. Olika alternativ har diskuterats för att komma till rätta med dessa problem. För att patienten inte ska kunna justera ackommodationen t.ex. för att lägga några av linjerna i fokus föreslog Westhemer (1958) att patienten inledningsvis tittar på BKC-korset utan korscylindrar. Korscylindrar placeras binokulärt framför ögonen och tas snabbt bort igen. Patienten får vidare rapportera vilka linjer som var tydligast när korscylindrarna hade introducerats framför ögonen. Beroende på vad patienten har angett upprepas proceduren med en plus- eller minuslins tills lika uppges. Ett annat förslag är att använda den högneutrala metoden (Grosvenor 2007). Dock fann Rosenfield et al. (1996) ingen signifikant skillnad mellan resultaten av låg- och högneutral metod. Inte heller var någon av metoderna mer lik resultaten från de andra metoderna som BKC jämfördes med. 1.5 COAS™ COAS™ är en typ av autorefraktor som, förutom att mäta refraktionen med en exakthet på 0,10 D vad gäller både sfär och cylinder, även mäter aberrationer. Detta är möjligt tack vare en Schack-Hartmann vågfrontssensor och ett datorsystem. Ett kollimerat dvs. parallellt ljusknippe skickas in i ögat i plana vågfronter. Ljuset reflekteras av retina och vågfronterna som tidigare var plana, blir förvrängda på grund av aberrationer. Vågfronterna kommer vidare in i sensorn som besår av ett antal ytterst små linser. Dessa fokuserar ljuset till punkter som en detektor känner av. Ett öga utan aberrationer hade

haft ett regelbundet mönster av ljuspunkter. Detektorn känner alltså av punkternas ojämnhet och analyserar aberrationerna utifrån det. Ljuset som skickas in i ögat är nära infrarött eftersom ögat är relativt okänsligt där. Från mätarens synvinkel finns en kamera för att kunna se iris. På så sätt justeras patienten i alla tre leden; uppåt och neråt, åt sidorna och framåt och bakåt (Complete ophthalmic analysis system user’s manual 2005). Som komplement till COAS™ kan Vision Research open view optical relay system (VR) samt ISCAN Eye Tracker användas. Patienten tittar då genom en spegel som släpper igenom 95 % av allt synligt ljus men reflekterar 95 % av det infraröda ljuset. På detta sätt kan patienten betrakta ett objekt genom spegeln medan mätningar tas med hjälp av det infraröda ljuset. Detta visas i figur 1.4. När VR används som komplement till COAS™ kan patienten titta på varierande optiska stimuli i olika blickriktningar och på olika avstånd. Vid studier av ackommodation är det viktigt att patienten fokuserar binokulärt för att återspegla verkligheten, medan mätningarna tas monokulärt (COAS HD VR™ user’s manual 2006). 2 SYFTE Syftet med studien var att undersöka hur BKC-testets resultat påverkas hos ickepresbyoper av att ändra typen av ackommodativt stimulus som patienten tittar på. Kommer optotyper på BKC-tavlan att ändra den ackommodativa responsen? Detta undersöktes subjektivt med BKC-test samt objektivt med COAS™. Nollhypotes: Den ackommodativa responsen ändras inte när optotyper av olika slag tillsätts till BKC-tavlan.

3.1 Patienter Data samlades in från totalt 34 patienter varav 4 patienter fick uteslutas på grund av för små pupiller (3 st.) och otillräckligt stereoseende (1 st.). Patienter söktes med personliga kontakter samt på Linnéuniversitetets optikerprogram. Könsfördelningen av de 30 inkluderade patienterna var 24 kvinnor och 6 män och åldersfördelningen var 20-39 år med en medelålder på 23 ± 4 år. Patienternas refraktion var mellan och -4,00 D. Maximal anisometropi var 1,50 D vilket två patienter hade. BKC fungerar på olika sätt för ickepresbyoper och presbyoper (Grosvenor 2007). Fokus lades på den förstnämnda gruppen eftersom det är den gruppen som ger mest varierande resultat (Rosenfield et al. 1996). En lägre gräns på 18 år och en högre gräns på 40 år valdes för att utesluta minderåriga och presbyoper. Mätningarna ägde rum på 40 cm vilket kräver 2,50 D i ackommodation. Bekvämt att läsa blir det om hälften eller upp till två tredjedelar av den tillgängliga ackommodationen används (Rabbetts 2007). Till presbyoper räknades i denna studie därför patienter med en ackommodationsamplitud på 5,00 D eller mindre dvs. dubbelt så mycket som den ackommodation som krävs eller mindre. Detta testades på varje patient i undersökningens inledande skede. Patienterna behövde även se 6p eller mindre på nära håll med avståndsrefraktionen. För att kunna mäta BKC binokulärt behöver patienten ett binokulärseende. Stereotest kan användas för att bedöma om binokulärseende finns (Barrett & Elliott 2007). Därför sattes i studien ett krav på steroeseende hos försökspersonerna. Wee et al. (2010) som undersökte BKC-tavlor med olika bakgrundsfärg använde sig av gränsen 60 bågsekunder, vilket även användes här. 3.2 Utrustning Den vågfrontssensor som användes var Complete Ophtalmic Analysis System (COAS™-HD VR) modell 2800. Den uppmätta refraktionen med denna vågfrontssensor är visad vara lik den subjektiva refraktionen (Cheng, Himebaugh, Kollbaum, Thibos & Bradley 2003), och fungerar på refraktionsfel mellan +7,00 och -15,00 D med cylinder upp till -6,00 D (Salmon, West, Gasser & Kenmore 2003). Fixationstavlorna justerades så optik 10 -2013

47 Figur 3.1. BKC-tavla A, B, C, D och E. Tavla A var det traditionella BKC-korset medan de andra tavlorna hade optotyper av varierande form, storlek och placering. Storleken på optotyperna var 6p för tavla B och C och 10p för tavla D och E.

att mätpunkten i COAS™ hamnade centralt i tavlorna (Buehren, Collins & Carney 2005). Pupillstorleken det vill säga diametern på området där COAS™ tog sina mätningar, valdes till 4 mm för alla patienter och behölls där under alla mätningar. Hos patienter som hade mindre pupiller än 4 mm på en eller flera mätningar, togs mätningen om för att om möjligt kunna inkludera även den patienten. Den sfäriska aberrationen behölls inkluderad i värdet, för att få så naturlig situation som möjligt, och mätningen gjordes på ett toppunktsavstånd på 12 mm. En av BKC-tavlorna som användes (tavla A) var det ursprungliga BKC-korset, de andra fyra (tavla B-E) var egentillverkade. Alla tavlor visas i figur 3.1. Tavla B hade fyra optotyper centralt med storleken 6p. Optotyperna var kantiga och följde horisontal- och vertikallinjen. Tavla C hade centrala optotyper med storleken 6p, men skiljde sig från B eftersom de var runda och/eller diagonala. Tavla D hade två centrala optotyper med storleken 10p och dessa var kantiga likt tavla B. Tavla E hade optotyper perifert i en cirkel runt korset. Dessa optotyper var slumpade utan någon speciell form och hade storleken 10p. 3.3 Utförande Studien utfördes på Linnéuniversitetet i Kalmar. Till att börja med fick patienten muntlig och skriftlig information om undersökningens utformning och ett informerat samtycke skrevs under (se bilaga 1). Ett objektivt värde på patientens refraktion togs därefter fram med hjälp av en autorefraktor av märket Topcon/KR-8100 P. Utifrån denna bestämdes den subjektiva refraktionen i provbåge enligt dimmetoden (se Elliott 2007). Reoptik 10 -2013

fraktionen utfördes binokulärt i 0,25 D-steg med pupilldistansen (PD) 60 mm eftersom det inte gick att reglera PD i denna provbåge. Med A B C D E den subjektiva avståndsrefraktionen mättes visus på nära håll binokulärt. För att patienten skulle kunna se bokstäverna på BKC-tavlan sattes en gräns för deltagande Vidare mättes patientens binokulära ackommodationsvidd med hjälp av en RAF-stav. Patienten var korrigerad med den subjektiva avståndsrefraktionen i en provbåge. Metoden som användes var Donders push-up och push-down (se Barrett & Elliott 2007). Ett värde från push-up och ett från pushdown lästes av och ett medelvärde räknades ut av dessa två. För att räknas till prepresbyop krävdes ett medelvärde på mer än 5,00 D. För att bekräfta huruvida patienten hade samsyn eller ej, användes Wirt test vilket är den tredje delen i Titmus Fly Stereotest. Testet utfördes på 40 cm med avståndsrefraktionen samt filterglasögon (se Barrett & Elliott 2007). Huruvida BKC eller COAS™ gjordes först slumpades fram. Med hjälp av en foropter av märket Topcon VT-SE gjordes 5 stycken BKC-test på 40 cm. Belysningen var dämpad så att luminansen var ca 10 cd/m², vilket mättes med en ljusmätare av märket Hagner Screenmaster. Den subjektiva avståndsrefraktionen sattes i foroptern tillsammans med binokulära korscylindrar ±0,50 D. Patienter med en cylinder på 1,50 D eller mer fick först titta på korset utan korscylindrar och ange om några av linjerna var tydligare, detta för att utesluta en felkorrigerad astigmatism (Elliott 2007). Metoden som användes var den högneutrala (se stycke 1.4) med +3,00 D i addition som utgångspunkt (An-

tona et al. 2008). De vertikala linjerna upplevs då tydligare än de horisontella eftersom de vertikala linjerna fokuserar närmare retina. Medan patienten fokuserade binokulärt på BKC-testet som var monterat på en närprovstavla, minskades additionen i 0,25steg. Patienten blev ombedd att avgöra när de vertikala och de horisontella linjerna var lika tydliga eller när de horisontella linjerna tog över och blev tydligare. Om linjerna var lika tydliga under flera steg angavs mätvärdet som det sista ”lika” innan de horisontella blev tydligare. Om inget ”lika” uppnåddes angavs värdet mittemellan i 0,12 D-steg. Om patienten upplevde att det växlade mellan de vertikala och horisontella linjerna under flera steg, valdes det sista steget innan de horisontella upplevdes definitivt tydligare. Om patienten upplevde strecken i olika färger uppmanades patienten att fokusera på streckens tydlighet och inte färgerna. Testet upprepades därpå fyra gånger med de andra BKC-tavlorna. På de tre tavlorna där det fanns bokstäver centralt (tavla B, C och D) ombads patienten att titta på dessa och samtidigt avgöra vilka streck i korset som var tydligast. På tavla A och E ombads patienten titta på strecken istället likt ett vanligt BKC-test. Tavla E användes alltså för att se om perifera optotyper ändrar ackommodationen. Ordningen på tavlorna slumpades fram och antecknades. Samma BKC-tavlor användes till mätningarna i en vågfrontssensor av märket Complete Ophtalmic Analysis System - High Definition (COAS™-HD). Ordningen på de fem tavlorna slumpades på nytt fram och antecknades. Ljuset i rummet var även här dämpat till ungefär 10 cd/m² i luminans. Patientens sits justerades individuellt, ögat

VETENSKAP

centrerades och fokusering skedde med hjälp av iriskanten. Patienten var korrigerad i provbåge med den subjektiva avståndsrefraktionen binokulärt och tittade med båda ögonen, däremot mättes endast vänsterögat (Buehren, Collins & Carney 2005). COAS™ tog tre mätningar där patienten fokuserade på BKC-tavlan på 40 cm håll. Patienten uppmanades att titta på tavlan och inte på den röda pricken som dyker upp under mätningen. På tavla A och E ombads patienten att titta på linjerna centralt, och på tavla C, D och E ombads patienten att titta på de centrala optotyperna. Den sfäriska ekvivalenten för varje mätning användes för att räkna ut ett medelvärde för respektive tavla. Uppställningen visas i figur 3.2 och 3.3. 3.4 Analys av data Dataanalys gjordes i Excel 2010. BKC-värdena som tidigare angetts som lag och lead of ackommodation räknades om till ackommodativ respons (2,50-(BKC)) för att kunna jämföras lättare med resultaten från COAS™. Fem grafer av typen Bland Altman skapades, en för varje BKC-tavla. För varje tavla räknades 95 % konfidensintervall och medelvärdet av skillnaden ut. Även korrelationen mellan BKC och COAS™ beräknades för varje tavla. För att bestämma huruvida det fanns någon statistisk signifikant skillnad mellan tavlorna i BKC samt COAS™ an-

Figur 3.2. Uppställningen i COAS™. Patienten lutade huvudet mot pannstödet och tittade genom den rektangulära spegeln på fixationsobjektet som var placerat i den vita hållaren.

vändes repeated measurements analysis of variance (ANOVA) samt Dunnett’s flerjämförelsetest. ANOVA och Dunnett’s flerjämförelsetest gjordes dels för de fem tavlorna i BKC och dels för tavlorna i COAS™. Signifikans var gällande för p < 0,05. 4 RESULTAT 4.1 De fem BKC-tavlorna Den ackommodativa responsen var lägre med BKC än med COAS™ för alla tavlor utom tavla E. Med tavla C var responsen som lägst bland alla tavlor med BKC, samt som högst bland alla tavlor med COAS™. Medelvärdet av den ackommodativa respons som mättes objektivt med hjälp av COAS™ samt subjektivt med BKC visas i figur 4.1. samt i tabell 4.1. Med multipelt ANOVA räknades ett p-värde ut för alla fem tavlorna i BKC samt för alla fem tavlorna i COAS™. Resultatet visade att det inte fanns någon statistisk signifikant skillnad mellan tavlorna varken mätt med BKC eller COAS™ (p > 0,05). Även Dunnett’s flerjämförelsetest, som är ett post-hoc test gjordes för tavla A jämfört med de andra fyra tavlorna, både för BKC och för COAS™. Inte heller här hittades någon statistisk signifikant skillnad mellan tavlorna (p > 0,05), varken med BKC eller med COAS™. För BKC visas standardavikelsen och för

Figur 3.3. Patientens sits i COAS™. Patienten betraktade fixationsobjektet genom den vridna spegeln

COAS™ visas standardfelet i figur 4.1. Standardavvikelsen för BKC var större än standardfelet för COAS™. Standardavvikelsen varierade mellan 0,13 och 0,14 för BKC och standardfelet mellan 0,05 och 0,07 för COAS™. Med COAS™ varierar tavla D mest och tavla C minst mellan olika individer. Med BKC varierar tavla E som mest och tavla C som minst. Högsta och lägsta ackommodativ respons för varje tavla visas i tabell 4.1. 4.2 Överensstämmelse mellan BKC och COAS™ För att se hur väl resultaten från BKC och COAS™ stämde överens med varandra, räknades ett r-värde ut för varje tavla i Excel. Ingen korrelation fanns mellan BKC och COAS™ för någon av tavlorna ( r < 0,60). Korrelationen visas i tabell 4.2. För att visualisera resultaten för varje tavla från mätningarna med BKC och COAS™ skapades ett diagram av Bland Altman-typ för varje tavla. Diagramen visas i figur 4.2. Övre och under linjen för 95 % konfidensintervall samt medelvärdet av skillnaderna räknades ut, vilket linjerna i figur 4.2 visar. Det totala spannet för 95 % konfidensintervall var 3,53 D för tavla A, 3,50 D för tavla B, 3,50 D för tavla C, 3,66 D för tavla D samt 3,68 D för tavla E. 95 % konfidensintervall var högt för varje tavla vilket även syns i diagramen genom att linjerna ligger brett isär. Ett brett 95 % konfidensintervall tyder på stora skillnader mellan BKC-värdet och COAS™-värdet. När konfidensintervallet är nog smalt kan de två mätmetoderna användas ombytligt. Detta är dock inte fallet för mätmetoderna BKC och COAS™. BKC visade fler patienter med lead of accommodation än COAS™ med alla fixationsobjekt utom tavla D där det var lika många patienter med lead of accommodation med båda metoderna. Antal patienter med lead of accommodation presenteras i figur 4.3. BKC varierade mer än COAS™ mellan de olika tavlorna i medeltal. Hos patienten där skillnaden mellan tavlorna var som störst skilde det 0,65 D med COAS™ och 1,50 D med BKC. I tabell 4.3 illustreras hur mycket de olika tavlorna kunde variera för samma individ. 5 DISKUSSION När de fem olika tavlorna jämfördes med varandra hittades ingen statistisk signifikant skillnad mellan tavlorna mätt med COAS™ eller BKC. Det innebär att de fem tavlorna k optik 10 -2013

Patenterad teknik:

Graderat vatteninnehåll garanterar dina kunder överlägsen komfort DAILIES TOTAL1® endagslinser har en unik materialutformning som har skapats med hjälp av patentskyddad, banbrytande teknik. Vatteninnehållet ökar från 33 % i linskärnan till mer än 80%* i linsens ytskikt, vilket nästan är detsamma som i hornhinnan. Detta ger dina kunder en överlägsen komfort hela dagen.

KONTAKTLINSER MED GRADERAT VATTENINNEHÅLL

Med ett DK/t på 156 vid –3,00 D släpper DAILIES TOTAL1® kontaktlinser samtidigt igenom ovanligt mycket syre, vilket är av avgörande betydelse för ögats hälsa vid kontaktlinsanvändning2. Låt dina kunder uppleva komforten med DAILIES TOTAL1® endagslinser redan idag.

Tvärsnitt av kontaktlins med värden för vatteninnehåll.

Ask your sales representative for details. * Based on laboratory testing before application on eye; Alcon data on file, 2011. 1 Angelini TE, Nixon RM, DunnAC et al. Viscoelasticity and mesh-size at the surface of hydrogels characterized with microrheology. ARVO2013;E-abstracts500, B0137. 2 Based on the ratio of lens oxygen transmissibilities, among daily disposable lenses, Alcon data on file, 2010 See product instructions for complete wear, care and safety information. CIBA VISION® is now a part of Alcon, a division of Novartis AG. © 2013 Novartis AG. 2013 132 49235

VETENSKAP

Figur 4.1. Ackommodativ respons (D) för tavla A-E mätt med BKC respektive COAS™. Staplarna för BKC visar standardavvikelsen och staplarna för COAS™ visar standardfelet.

Tabell 4.1. Ackommodativ respons (D) för tavla A-E mätt med BKC respektive COAS™. Högsta, lägsta respektive medelvärdet visas för varje tavla och för de två mätmetoderna.

Tabell 4.2. Korrelationen mellan BKC och COAS™ för de fem tavlorna.

är lika i teorin, och att de skulle kunna användas ombytligen och ändå ge samma resultat. Men stämmer detta i praktiken? Trots att tavlorna var signifikant lika varandra så fick varje enskild individ ofta en stor skillnad i ackommodativ respons mellan de olika tavlorna, både med BKC och med COAS™ (se tabell 4.3). Resultatet följde dock inte något speciellt mönster som gav upphov till en signifikant skillnad mellan tavlorna. Variationen mellan de olika tavlorna i COAS™ inom varje enskild individ, skulle kunna förklaras av mikrofluktuationer. Eftersom ett medelvärde togs fram av endast tre värden, skulle ackommodativa mikrofluktuationer kunna spela roll i bedömningen. En ytterligare förklaring till variationen skulle kunna vara uttröttning från patientens sida, efter-

som alla fem tavlorna mättes direkt efter varandra med endast en kort stunds paus emellan. Ordningen på mätningarna antecknades i metoden och ingen tendens till uttröttning hittades vid första anblicken, men en utförligare analys skulle behövas för att fastställa huruvida uttröttning var en bidragande faktor. En orsak till det varierande resultatet med BKC för de olika tavlorna skulle kunna vara att tavlorna är utskrivna på en bläckskrivare. Detta gör att kontrasten inte är optimal. Alla streck blir inte heller exakt lika skarpa och breda. Hade tavlorna varit utskrivna med laserskrivare skulle detta kunnat avhjälpas så att patienterna lättare hade kunnat avgöra när det var ”lika”. Dessutom finns det sedan tidigare ett antal olika varianter på BKC-tavlor vad gäl-

Figur 4.2. Fem grafer av Bland Altman-typ. Graferna visar skillnaden mellan värdena från COAS™ och BKC på y-axeln (COAS™-BKC) samt medelvärdet av BKCvärdet och COAS™-värdet på x-axeln för respektive tavla. Den mellersta linjen är medelvärdet av skillnaderna och den övre och undre linjen är 95 % konfidensintervall (medelvärdet av skillnaden ±1,96 * SD). optik 10 -2013

Figur 4.3. Antal patienter med lead of accommodation, dvs. en ackommodativ respons på mer än 2,50 D på 40 cm, mätt med COAS™ samt BKC.

COAS™ för fyra av fem tavlor (se figur 4.1). Benzoni et al. (2009) fann till skillnad från denna studie, att BKC visade ett högre värde än det objektiva värdet mätt med en infraTabell 4.3. Skillnaden mellan lägsta respektive högsta röd optometer. De fann en subjekvärdet bland de fem tavlorna för varje enskild patient (D). tiv respons på i genomsnitt 2,35 D, Först anges medelvärdet för alla patienter samt standardoch deras objektiva respons låg i felet (COAS™) och standardavvikelsen (BKC), därefter anggenomsnitt på 1,66 D, till skillnad es patienten som hade störst skillnad. från vår objektiva ackommodativa respons som i medeltal låg mellan 2,27 och 2,31 D. Den subjektiva responler antal streck i korset, streckens höjd och sen låg mellan 2,17 och 2,29 D vilket stämde avstånd till varandra och så vidare. Ingen tiförhållandevis bra med deras resultat med digare studie angående vilken av dessa vaBKC. De objektiva värdena däremot visarianter som är att föredra har gjorts enligt de alltså en högre ackommodativ respons i författarens vetskap. En annan aspekt att denna studie. Orsaken skulle kunna vara att ha i åtanke är effekten av inlärning. Patienolika mätmetod användes. För att utvärdera ter samlades delvis in från optikerprogramBKC ytterligare skulle det därför vara intresmet och delvis genom personliga kontaksant att jämföra BKC med en annan objekter. Det innebär att somliga patienter redan tiv metod. Nott har i flera studier visats vara kunde testet från början, medan vissa krävmest repeterbar och ge ett korrekt resultat de en viss inlärningstid. De första tavlorna (se stycke 1.3.2) och skulle därför vara insom undersöktes med BKC-metoden skulle tressant att jämföra BKC med. Ackommodärför kunna ha gett ett annorlunda värde dationen mättes enbart monokulärt. Ingen eftersom patienterna lärde sig testet eftergräns för anisometropi sattes som kriterium hand och eventuellt justerade sina svar. Vad för deltagande. Individer med anisometrogäller jämförelsen mellan de två mätmetopi ackommoderar inte lika binokulärt med derna COAS™ och BKC, hittades inte någon glasögon (Rabbetts & Mallen 2007), vilket god korrelation. Graferna av Bland Altmanger ett varierande resultat beroende på viltyp visade att 95 % konfidensintervallet var ket öga som COAS™ tar sina mätningar på. väldigt brett vilket också tyder på att meEftersom mätningarna med COAS™ togs toderna skilde sig åt. BKC visade en lägre på vänsterögat i samtliga mätningar skulle ackommodativ respons än mätningen med optik 10 -2013

anisometropi inte påverka variationen inom samma individ. Däremot skulle det kunna vara en av orsakerna till att värdet från COAS™ inte stämde överens med värdet från BKC för de olika tavlorna. Normalt BKC ligger mellan 1,50 D och 2,50 D i ackommodativ respons (Carlson & 2004; Grosvenor 2007; Scheiman & Wick 2008) vilket både de subjektiva och objektiva medelvärdena låg emellan. Det är därmed inte sagt att alla värden låg där. Bland alla tavlor låg 22 % av mätningarna med COAS™ utanför spannet för normal ackommodativ respons och 41 % av mätningarna med BKC utanför. Att BKC hade så spridda värden är troligen på grund av att ickepresbyoper kan anpassa ackommodationen när linser tillsätts (Rosenfield et al. 1996), samma problem som vid lågneutral retinoskopi (Goss, Rana och Ramolia 2012). En orsak skulle också kunna vara att med COAS™ räknades ett medelvärde av tre värden ut, medan det bara togs en mätning per tavla med BKC vilket skulle kunna ge ett mer varierande resultat med BKC. Att BKC varierade mer är också orsaken till att det hittades så många fler patienter med lead of accommodation med BKC-mätningen än med den objektiva mätningen (se figur 4.3). Totalt sett gav BKC en något lägre ackommodativ respons än COAS™ men BKC hade en större spridning (se figur 4.1). Att BKC visar ett större antal individer med överackommodation än k

VETENSKAP

objektiva mätningar fann även Antona et al. (2009), Locke & Somers (1989) samt Rosenfield et al. (2009). Tavla C var tavlan som visade högst ackommodativ respons i COAS™ men lägst i BKC (se figur 4.1). Tavla C var också den tavla som varierade minst mellan olika individer (se tabell 4.1). En fortsatt utredning kring denna tavla med ökat deltagarantal och en annan objektiv mätmetod skulle kanske kunna bidra till ett BKC-test med ett mer korrekt resultat. Även om tavlorna kliniskt sett gav ett lika resultat, skulle tavlorna kunna upplevas olika enkla för patienten. Enbart linjer (tavla A) kan vara enklare eftersom inget annat stör. Samtidigt kan centrala bokstäver (tavla B, C och D) fungera som fixationsobjekt så att patienten vet var han/hon ska fixera. Det skulle även ha varit intressant att få patientens subjektiva upplevelse av de olika tavlorna. En annan intressant synvinkel skulle vara att utvärdera bakgrundsfärgen på BKC-tavlan. Wee et al. (2010) undersökte huruvida bakgrundsfärgen spelar någon roll när BKC används för presbyoper. De kom fram till att en rödgrön tavla i kombination med BKC var den bästa bakgrunden. Kanske skulle detta kunna fungera även hos ickepresbyoper? I nuläget rekommenderas dock BKC att användas med betänksamhet hos ickepresbyoper, eftersom BKC skiljer sig så pass mycket från de objektiva mätningarna 6 SLUTSATS Studien visade att den klassiska BKC-tavlan utan tillfogade optotyper ger samma ackommodativa respons som de egentillverkade tavlorna med optotyper av olika form, placering och storlek. Mätningar med BKC och COAS™ stämde inte överens med varandra och kan därför inte användas ombytligen. I fortsättningen rekommenderas BKC att användas restriktivt hos ickepresbyoper med tanke på de stora variationerna från det objektiva värdet. REFERENSER Antona, B., Barra, F., Barrio, A., Gutierrez, A., Piedrahita, E. & Martin, Y. (2008). Comparing methods of determining addition in presbyops. Clinical and Experimental Optometry, vol. 91, ss. 313-318. Antona, B., Sanchez, I., Barrio, A., Barra, F. & Gonzalez, E. (2009). Intra-examiner repeatability and agreement in accommodative response measurements. Ophtalmic and

Physiological Optics, vol. 29, ss. 606-614. Atchison, D. A., Charman, W. N. & Woods, R. L. (1997). Subjective depth-of-focus of the eye. Optometry and Vision Science, vol. 74, ss. 511-520. Barrett, B. & Elliott, D. B. (2007). Assessment of binocular vision. I: D. B. Elliott (red.) Clinical procedures in primary eye care (3:e uppl.). Philadelphia: Butterworth Heinemann Elsevier, ss. 151-219. Benzoni, J. A., Collier, J. D., McHugh, K., Rosenfield, M. & Portello, J. K. (2009). Does the dynamic cross cylinder test measure the accommodative response accurately? Optometry – journal of the American optometric association, vol. 80, ss. 630-634. Bergmansson, J. P. G. (2010). Clinical ocular anatomy and physiology (17:e uppl.). Houston: Texas Eye Research and Technology Center. Borish, I. M. & Benjamin, W. J. (2006). Monocular and binocular subjective refraction. I: W. J. Benjamin (red.) Borish’s clinical refraction (2:a uppl.). St. Louis: Butterworth Heinemann Elsevier, ss. 790-872. Buehren, T., Collins, M. J. & Carney, L. G. (2005). Near work induced wavefront aberrations in myopia. Vision Research, vol. 45, ss. 1297-1312. Carlson, N. B. & Kurtz, D. (2004). Clinical procedures for ocular examination (3:e uppl.). New York: McGraw-Hill. Charman, W. N. (2009). Forming an optical image: the optical elements of the eye. I: M. Rosenfield, N. Logan & K. H. Edwards (red.) Optometry: science, techniques and clinical management (2:a uppl.). Edinburgh: Butterworth Heinemann Elsevier, ss. 1-15. Cheng, X., Himebaugh, N. L., Kollbaum, P. S., Thibos, L. N. & Bradley, A. (2003). Validation of a clinical shack-hartmann aberrometer. Optometry and Vision Science, vol. 80, ss. 587-595. Ciuffreda, K. J. (2006). Accommodation, the pupil, and presbyopia. I: W. J. Benjamin (red.) Borish’s clinical refraction (2:a uppl.). St. Louis: Butterworth Heinemann Elsevier, ss. 93-144. COAS HD VR™ user’s manual (COASM-108) (2006). Albuquerque: WaveFront Sciences, Inc. Complete ophthalmic analysis system user’s manual (version 1.44.06) (2005). Albuquerque: WaveFront Sciences, Inc. Day, M., Seidel, D., Gray, L. S. & Strang, N. C. (2009). The effect of modulating ocular depth of focus upon accommodation microf-

luctuations in myopic and emmetropic subjects. Vision Research, vol. 49, ss. 211-218. 29 Elliott, D. B. (2007). Determination of the refractive correction. I: D. B. Elliott (red.) Clinical procedures in primary eye care (3:e uppl.). Edinburgh: Butterworth Heinemann Elsevier, ss. 83-150. Evans, B. J. W. (2007). Pickwell’s binocular vision anomalies (5:e uppl.). Edinburgh: Butterworth Heinemann Elsevier. Forrester, J. V., Dick, A. D., McMenamin, P. G. & Roberts, F. (2007). The eye: basic sciences in practice (3:e uppl.). Philadelphia: Saunders Elsevier. Goss, D. A. (2009). Ocular accommodation, convergence and fixation disparity: clinical testing, theory & analysis (3:e uppl.). Santa Ana: Optometric Extension Program Foundation. Goss, D. A., Rana, S. & Ramolia, J. (2012). Accommodative response/stimulus by dynamic retinoscopy: near add guidelines. Optometry and Vision Science, vol. 89, ss. 14971506. Grosvenor, T. (2007). Primary care optometry (5:e uppl.). St Louis: Butterworth Heinemann Elsevier. Locke, L. C. & Somers, W. (1989). A comparison study of dynamic retinoscopy techniques. American Academy of Optometry, vol. 66, ss. 540-544. McClelland, J. F. & Saunders, K. J. (2003). The repeatability and validity of dynamic retinoscopy in assessing the accommodative response. Opththalmic and Physiological Optics, vol. 23, ss. 243-250. Millodot, M. (2000). Dictionary of optometry and visual science (5:e uppl.). Oxford: Butterworth Heinemann. Rabbetts, R. B. (2007). Astigmatism. I: R. B. Rabbetts (red.) Bennett & Rabbetts’ clinical visual optics (4:e uppl.). Philadelphia: Butterworth Heinemann Elsevier, ss. 85-101. Rabbetts, R. B. & Mallen, E. E. A. (2007). Accommodation and near vision. The inadequatestimulus myopias. I: R. B. Rabbetts (red.) Bennett & Rabbetts’ clinical visual optics (4:e uppl.). Philadelphia: Butterworth Heinemann Elsevier, ss. 125-153. Remington, L. A. (2005). Clinical anatomy of the visual system (2:a uppl.). St. Louis: Butterworth Heinemann Elsevier. Rosenfield, M. (2009). Clinical assessment of accommodation. I: M. Rosenfield, N. Logan & K. H. Edwards (red.) Optometry: scioptik 10 -2013

EFTER TEXT ence, techniques and clinical management (2:a uppl.). Edinburgh: Butterworth Heinemann Elsevier, ss. 229-240. Rosenfield, M., Portello, J. K., Blustein, G. H. & Jang, C. (1996). Comparison of clinical techniques to assess the near accommodative response. Optometry and Vision Science, vol. 73, ss. 382-388. Saladin, J. (2006). Phorometry and stereopsis. I: W. J. Benjamin (red.) Borishâ€™s clinical refraction (2:a uppl.). St. Louis: Butterworth Heinemann Elsevier, ss. 899960. Salmon, T. O., West, R. W., Gasser, W. & Kenmore, T. (2003). Measurement of refractive errors in young myopes using the COAS shack-hartmann aberrometer. Optometry and Vision Science, vol. 80, ss. 6-14. Scheiman, M. & Wick, B. (2008). Clinical management of binocular vision: heterophoric, accommodative, and eye movement disorders (3:e uppl.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Shukla, A. V. (2009). Clinical optics primer for ophthalmic medical personnel: a guide to laws, formulae, calculations, and clinical applications. Thorofare: SLACK Incorporated. Wee, S., Yu, D., Moon, B. & Cho, H. G. (2010). Comparison of presbyopic additions determined by the fused cross-cylinder method using alternative target background colours. Ophthalmic and Physiological Optics, vol. 30, ss. 758-765. Westhemer, G. (1958). Accommodation levels during near crossed-cylinder test. American journal of optometry and archives of American Academy of Optometry, vol. 35, ss. 599.

Give your career a higher profile European Professional Training Manager Competitive salary and benefits Fareham, Hampshire As one of the largest and fastest-growing contact lens manufacturers in the world, our pioneering and innovative approach has enabled us to develop some of the most advanced lenses and respected brands in the industry. Now we need you to bring an equally innovative approach to training as you lead the development of programmes for eye care practitioners, key customers and CooperVision employees across the EU region. It is your opportunity to create and deliver novel and effective learning and development strategies that make a positive impact on this ambitious business. Substantial experience as a qualified Optometrist is essential, coupled with the proven ability to develop wide-ranging training programmes â€“ ideally for the retail sector. You should also be fluent in English, while other EU languages would be welcomed. To apply for this role, please visit our website www.careers.coopervision.co.uk searching for the job title. Closing date: 4th October 2013.

optik 6/7-2012

EFTER TEXT

SÄLJES, SÖKES Ambitiös och driven optiker till vårt team sökes! Du ska ha kontaktlinsbehörighet och gärna utbildning inom arbetsmedicin. Vi är en väletablerad butik i centrala Lund som lägger stort fokus på service och kvalitet. Tjänsten är heltid. Välkommen att höra av dig till monica@branning.se

Lilla Fiskaregatan 6 Box 1175 22105 Lund

TILL SALU VÄNNÄS UR GULD & OPTIK

Ensam på orten. Utvecklingsmöjligheter då vi idag inte har kontaktlinsoptiker. Idag tillhör vi Klarsynt. Svar till: suab1928@stjarnurmakarna.se 0935-511 10

OPTIKERBUTIK SÄLJES I VÄSTERORT/ STOCKHOLM Säljes på grund av pension. Kundregister med cirka 2 000 kunder. Slipmaskin märke KAPPA ESSILOR. Inventarier ingår. Ring för mer information 08-37 22 73 eller 070-888 83 04 E-post: voptiker@hotmail.com Direkt Optik tillhör en Franchisingkedja med ca 45 butiker i Sverige och 400 i Europa. Butiken i Lidköping har funnits i 4 år.

Leg. Optiker med Leg.Optiker linsbehörighet Med linsbehörighet sökes

Direkt Optik i Lidköping söker en Optiker Leg. med Direkt Optik i Lidköping söker en Leg. på heltid och tillsvidare. Optiker linsbehörighet med linsbehörighet på heltid och (Tjänsten kan delas upp på 2 tjänster arbetstid 60-75% vid önskemål) tillsvidare. (Tjänsten kan delas upp på 2 person vi söker skall ha behörig utbildning som tjänster Den arbetstid 60–75 % vid önskemål) krävs av denna tjänst. Även ha stort intresse av arbe-

tet och erbjuda varje Kund/Patient kompetens, valfriDen person vi omtanke. söker skall haäven behörig utbildhet och Du skall vara serviceinriktad gilla att jobba med människor, ha erfarenhet av ning somoch krävs av denna tjänst. Även ha stort och tycka om att jobba i butiken, att visa bågar för m m. Erfarenhet av reparationer justeringar intresse kund av arbetet och erbjuda varjeochkund/ samt verkstadsarbete ses som en merit. patient kompetens, valfrihet och omtanke. För ytterligare information: Ring eller mejla Thomas Binnberg 0510-208 20 eller 070-393 94 88

Du skall Mejladress: även vara serviceinriktad och gilla att thomas.binnberg@hotmail.com Ansökan kan även skickas till: jobba med människor, ha erfarenhet av och Direkt Optik Källargatan 2 531 30 Lidköping tycka om att jobba i butiken, att visa bågar för kund m m. Erfarenhet av reparationer och justeringar samt verkstadsarbete ses som en merit. För ytterligare information: Ring eller mejla Thomas Binnberg 0510-208 20 eller 070-393 94 88 Mejladress: thomas.binnberg@hotmail.com Ansökan kan även skickas till: Direkt Optik, Källargatan 2, 531 30 Lidköping

Specsavers Kvadrat söker en legitimerad optiker i fast jobb till Norge! Specsavers ligger i Kvadrat köpcentrum som är det 4:e största köpcentret i Norge, strax utanför Sandnes. Vi är ett team på 5, och nu söker vi en engagerad och kunnig kvalificerad optiker till permanent heltidsanställning. Arbetstiden kommer att vara anpassad inom centrets öppettider. Snabb oppstart är att föredra, men vi kan vänta på rätt person. Vi erbjuder en trivsam arbetsmiljö, och möjlighet till att delta i kurser och utbildningsdagar. Lön avtalas, vi kan hjälpa till med att hitta bostad. Närmaste kommun: www.sandnes.kommune.no Ansökan med CV till toril.taylor@no.specsavers.com, eller ring Manager Toril Taylor om du har några frågor om tjänsten på tel. +47 51 220 550.

Du vet väl att OPTIK finns som bläddringsbar pdf på vår webbplats: www.optikbranschen.se optik 10-2013

Kom och jobba med mig. “Det roligaste med mitt jobb är att ge mina kunder bästa möjliga service och att få dela med mig av min kunskap inom optik.” Björn, Kontaktlinsoptiker Vi växer och söker butikschefer, kotaktlinsoptiker och optikerassistenter. Synoptik följer optikbranschens kvalitetsnorm och ger alla våra optiker möjligheten att ta sina 36 CET-poäng över en treårsperiod. Vi på Synoptik brinner för att dela med oss av vår kunskap. Vill du vara en del av oss? I så fall är du kanske vår nya medarbetare. Läs mer om våra lediga jobb på www.synoptik.se

SYNOPTIK SWEDEN AB ÄR EN AV SVERIGES LEDANDE AKTÖRER INOM OPTIK MED ÖVER 100 BUTIKER FRÅN KIRUNA I NORR TILL MALMÖ I SÖDER. SYNOPTIK ETABLERADES I SVERIGE 1991, HAR CIRKA 600 MEDARBETARE OCH OMSÄTTER 850 MKR. SYNOPTIKS MISSION ÄR ATT ALLA SKA HA RÅD MED KVALITETSOPTIK OCH FÖRETAGET ÄGS AV SYNOPTIKFONDEN, EN ICKE VINSTDRIVANDE STIFTELSE SOM VERKAR FÖR ATT FRÄMJA NORDISK FORSKNING INOM OPTIK. VARJE ÅR SKÄNKS EN DEL AV VINSTEN FRÅN SYNOPTIK TILL FORSKNING INOM OPTIK OCH OFTALMOLOGI. SYNOPTIK ÄR ÄVEN EN DEL AV GRANDVISION B.V, EN VÄRLDSLEDANDE AKTÖR INOM OPTISK DETALJHANDEL, MED DRYGT 4 600 BUTIKER I FLER ÄN 40 LÄNDER.

EFTER TEXT

UNIKT TILLFÄLLE!

söker nya kollegor LEGITIMERADE OPTIKER samt SÄLJPERSONAL.

Delägare sökes till optikrörelse under uppbyggnad i Skåne.

Vi söker dig som är LEGITIMERAD OPTIKER eller SÄLJARE och som gillar att jobba i ett “gött” team. Nu och framöver behöver vi medarbetare, på både

Belägen i expansiv stadsdel med stora möjligheter för framtiden. Del i företaget säljes på grund av hälsoskäl.

hel- och deltid. Idag finns vi i Kungsbacka, Kållered, Lerum, Mölnlycke, Backaplan, Olskroken och Sisjön. Vid intresse kontakta Niklas Karlsson

Niklas Karlsson

Mindre kontantinsats erfordras. Vid intresse, ring eller maila: 0733-58 58 88 p0733585888@gmail.com

Tel: 0707-353875

niklas@optikkallaren.se

Annonsera i OPTIK och nå en hel bransch BOKA NU! Ring 08-601 25 20 för att få veta mer eller maila renee.linden@conmedia.se

Vi söker

LEG. OPTIKER Memira är Nordens ledande kedja inom operationer av synfel med närmare 50 kliniker i Sverige, Norge, Danmark och Finland. Nu söker vi leg. optiker till våra kliniker i Borlänge, Gävle och Sundsvall. Det är i första hand ett vikariat men med mycket goda möjligheter till en fast tjänst.

Mer information: www.memira.se/jobb Maria Karlsson 0723-899 763 rekrytering@memira.se

optik 10-2013

Väx med Synsam Synsam är Nordens ledande optikkedja med cirka 400 butiker i Sverige, Norge och Danmark. I Sverige har vi drygt 160 butiker – från Luleå i norr till Ystad i söder. Med hög kompetens, teknologi som ligger i framkant och stort engagemang erbjuder vi våra kunder personliga och prisvärda optiska kvalitetslösningar. Synsam växer och vi öppnar löpande nya butiker.

Är du redo att bli en av Synsams nya optiker? Som optiker på Synsam genomför du noggrant synundersökningar och ordinerar synhjälpmedel till våra kunder. Du har ett ansvar för att kunden blir sedd och blir väl bemött.

Din profil Vi söker dig som vill vara en del av ett vinnande team och som gillar att arbeta mot uppsatta mål. Vi arbetar tillsammans för att nå våra mål, både kort- och långsiktiga. På Synsam går laget före jaget! Vi vill ge våra kunder den bästa servicen. Därför söker vi dig som är driven, social, ärlig och lyssnar på kunden och kundens behov. Du ska vara lojal och hjälpsam, såväl mot kunder som medarbetare.

Just nu söker vi optiker på följande orter: • Eskilstuna • Falun & Borlänge • Karlstad, Bergvik • Ljungby • Ludvika • Oskarshamn • Partille • Sundsvall • Uddevalla • Umeå • Ulricehamn Läs mer om våra lediga tjänster på www.synsam.se ➞ om oss ➞ lediga tjänster.

SomligA kAllAr DeT glASögon. Vi Söker Dig Som kAllAr DeT STil. Smarteyes är ingen vanlig optiker. Därför söker vi dig som, i likhet med oss brinner för att förnya optikerbranschen och ständigt finna nya vägar. Vi behöver kvalificerade leg. optiker såväl som butikschefer och butikssäljare. Är du en passionerad yrkesmänniska med inre driv, starkt kundfokus och känsla för mode? Då vill vi gärna att du hör av dig. Tala om vem du är, vad du helst vill arbeta med och varför – så hör vi av oss. Hos Smarteyes får du arbeta i ett ungt och dynamiskt svenskt företag där vi gör det enkelt för kunden, tror på förändring och visar omtanke. Smarteyes är den moderna optikern som har för stått att glasögon är mer än bara glas ögon – det är stil. Ansök på www.smarteyes.se/karriar

Har du rätt fokus? Specsavers fortsätter växa och det är med stor glädje som vi kan konstatera att vi nu nått positionen som en av de största aktörerna på optikmarknaden i Sverige. Detta har vi kunnat uppnå genom att alltid ha fokus på professionalism, hög kvalitet och det viktigaste av allt, kundnöjdhet. Vill du driva din egen butik och bli en del av Specsavers framgång? Just nu har vi flera intressanta möjligheter från söder till norr. Du ser ett axplock av möjligheter nedan:

Vi söker medarbetare

Vi söker partners

Helsingborg

Leg. optiker hel- eller deltid. Kontakta Magnus Rosvall, magnus.rosvall@specsavers.se

• Gällivare

Leg. optiker hel- eller deltid. Kontakta Marcus Bengtsson 0708-88 61 53, marcus.bengtsson@specsavers.se

• Linköping

Leg optiker med kontaktlinsbehörighet, hel eller deltid. Kontakta Anders Odby, 0709-10 10 22, anders.odby@specsavers.se

• Örebro

Norrköping, Mirum Galleria

Leg. optiker med kontaktlinsbehörighet. Kontakta Gunilla Hernblom 011-14 06 60, gunilla.hernblom@specsavers.se

kandidater med det stöd som krävs för att man ska kunna öppna

Uppsala

Leg. optiker med kontaktlinsbehörighet, hel eller deltid. Kontakta Hans Äretun, 0708-78 02 70, hans.aretun@specsavers.se

Hässleholm

Karlstad

Örebro

Leg. optiker med kontaktlinsbehörighet, Heltid, med omgående tillträde till Örebro City. Kontakta Anna Justermark 019-12 02 99, anna.justermark@specsavers.se

• Strängnäs • Kristianstad • Marieberg • Skellefteå

Som partner hos Specsavers kommer vi att förse framgångsrika sin egen butik tillsammans med oss. Om du vill veta mer, ring Daniel Åsberg på 031-771 98 05 eller maila på rekrytering@specsavers.se Om du lämnar tips på en optiker som resulterar i en ny partner ger vi dig en hittelön. Du kan läsa mer om oss på jobb.specsavers.se och på www.specsavers.se

Posttidning B

Tidningen Optik Klara Norra Kyrkogata 31 104 22 Stockholm