Torben_Helstrup_-_Fiksation

Okulær fiksation

- vores trådløse forbindelse til omverdenen

Udsyn og indblik

Torben Helstrup Neurooptometrist FCOVD 1

Overblik - neurologi - pointer

Perspektiv

- synsforstyrrelser - optometristens rolle

Torben Helstrup. 2012

2

OkulĂŚr fiksation 1.

2.

3.

4.

5.

Vi ser med hjernen Hvor starter og slutter hjernen ?

Hjernens fokus Optomotoriske apparat Lidelser, synsforstyrrelser

”Vi ser med hjernen”

Torben Helstrup. 2012

4

De visuelle motorveje

To signalstrømme HVOR og HVAD

Torben Helstrup. 2012

5

Hvordan virker hjernen ?

Orkester uden dirigent

Torben Helstrup. 2012

6

Status 1/5: Vi ser med hjernen • Synshjerneforskningen har medført vigtige erkendelser for hjernens arbejdsmetode.

• ”Vi ser med hjernen” - tankegangen er klart dominerende i tiden.

• Synsprocessen opfattes som en kortikal proces.

• Øjet er et afsenderorgan som sender til modtagerorgan.

• Synsforstyrrelser omtales som følgevirkning af skader i afgrænsede hjerneområder (fx blodprop), eller nethinde sygdomme (fx AMD).

Torben Helstrup. 2012

7

OkulĂŚr fiksation 1.

2.

3.

4.

5.

Vi ser med hjernen Hvor starter og slutter hjernen ?

Hjernens fokus Optomotoriske apparat Lidelser, synsforstyrrelser

Sensoriske sigtesystem

Centrale og perifere syn Torben Helstrup. 2012

9

Torben Helstrup. 2012

10

•Fiksation •Følgebevægelse •Springbevægelse •Optokinetiske refleks •Okulære-vestibulære xrefleks Øjne: Skifte og fastholde fiksation Krop: Hoved– og balancestabiliserende (mhb. på at undgå fiksationstab ved bevægelse) Torben Helstrup. 2012

11

Kredsløb Sensoriske og motoriske systemer i samspil.

Input- output samtidigt Torben Helstrup. 2012

12

Status 2/5: Hjernen; start og slut • Øjets nethinde er hjernevæv.

• Nethinden indeholder både receptorceller og forarbejdende nerveceller.

• Øjet er en fremskudt part af hjernen.

• Øjet er både sensorisk og motorisk (storhjerne, lillehjerne og hjernestamme samtidigt).

• Øjet betjener sig både af kroppens stillingssans og balancesans mhb. Fiksationsstabilitet.

• Øjet er første trin i synsprocessen.

Torben Helstrup. 2012

13

OkulĂŚr fiksation 1.

2.

3.

4.

5.

Vi ser med hjernen Hvor starter og slutter hjernen ?

Hjernens fokus Optomotoriske apparat Lidelser, synsforstyrrelser

Synets kredsløb Syn er input-output drevet.

Fiksationsfeltet er det samme som hjernens fokus ”minds eye”.

Input

Put - put

Output

Forudse og kompetent handling Øjnenes biomekanik er den synbare part.

Torben Helstrup. 2012

15

”Mind’s eye” trådløs og online via (bi)fiksation

(BI)fiksation: Input-out drevet - og afspejler hjernens vigtigste interesse i øjeblikkets situation – med henblik på forståelse og kompetent aktion.

Torben Helstrup. 2012

16

Fiksation: Interessefelt > udvalgte omr책de for inspektion

Torben Helstrup. 2012

17

Status 3/5: Hjernens fokus • Fiksationsfeltet svarer til hjernens mentale fokusområde (input-out drevet).

• Aktiviteten på nethindens centrale og perifere synsområder er hjernens visuelle perception.

• Perceptionen er fuldstændig afhængig af normal okulær fiksationsevne.

• Enhver kredsløbsforstyrrelse har konsekvenser for den visuelle perception.

Torben Helstrup. 2012

18

OkulĂŚr fiksation 1.

2.

3.

4.

5.

Vi ser med hjernen Hvor starter og slutter hjernen ?

Hjernens fokus Optomotoriske apparat Lidelser, synsforstyrrelser

Biomekaniske sigteapparat

Naturens perle: Mest avancerede neuromuskulĂŚre system som evolutionen har frembragt

Torben Helstrup. 2012

20

Kranienerver og aktioner

Torben Helstrup. 2012

21

Det tredimensionelle rum

Stereosignal og motorisk triangulation

Bi-fiksation Torben Helstrup. 2012

22

Sigtefunktion i bevægelse - og 3D Visuel navigation (lærebog) • Fiksation (trin 1) • Følgebevægelse • Springbevægelse • Optokinetiske refleks • Okulære-vestibulære refleks

Visuel navigation i 3D • Bi-fiksation (trin 1) 95 % • Vergenssystem • Versionssystem

Øjne: Skifte og fastholde fiksation Krop: Hoved– og balancestabiliserende (undgå ufrivilligt fiksationstab) Torben Helstrup. 2012

23

Optomotoriske apparat INPUT – OUTPUT SAMTIDIGT X, Y

Z

Torben Helstrup. 2012

24

Interaktive sigtefunktioner X, Y og Z akserne kan ikke adskilles

Trin 1 i synsprocessen: Fiksation med centralsyn > Centrum i opmĂŚrksomhedsfelt

Bi-fix. Smooth pursuit - - - - Torben Helstrup. 2012

25

Pulfrich effekten

Torben Helstrup. 2012

26

Status 4/5: Optomotoriske apparat • Bifiksation er det normale.

• Bifiksationsfeltet bevæges til siderne, samt op og ned, af versionsfunktionen (x,y akserne).

• Bifiksationsfeltet bevæges i nær-fjern dimensionen af vergensfunktionen (z aksen).

• Det tre-dimensionelle rum kan ikke adskilles (kun x, y og z aksernes koordinater kan beskrive fiksationspunktet).

• Svigt i en af akseretningerne, vil altid påvirke hele fiksationsfeltet.

• Bifiksationsfeltet - og den kortikale perception, er stærkt påvirket af den lokale øjenparring (Pulfrich: Forstyrrelse i stedet for forstærkning).

Torben Helstrup. 2012

27

OkulĂŚr fiksation 1.

2.

3.

4.

5.

Vi ser med hjernen Hvor starter og slutter hjernen ?

Hjernens fokus Optomotoriske apparat Lidelser, synsforstyrrelser

Sygdom versus lidelse • En uheldig virkning af sygdomsbegrebet er, at når der ikke stilles en medicinsk diagnose (og evt. behandling) – ja, så opfattes tilstanden ikke som så alvorlig.

• Det er helt forkert.

• Funktionsfejl kan afstedkomme meget alvorlige symptomer. Personer kan være meget forpinte og helt uarbejdsdygtige.

Torben Helstrup. 2012

29

Funktionslidelse versus organlidelse • Funktionsfejl opbygges typisk over tid.

• Kompensationsstrategier er mere reglen end udtagelsen.

• Funktionstestning skal derfor afdække lag-på-lag, og udredningen skal følge en protokol skabt til formålet.

• Medinddrages kompensationsstrategien ikke risikeres, dels at tilstanden slet ikke opdages, dels at en evt. behandling konserverer kompensationen, og derfor ikke adresserer den underliggende årsagsrelaterede tilstand.

Torben Helstrup. 2012

30

World Health Organisation: ICD 2010 • Diseases of the eye and adnexa (H00-H59) • • • • • • • • • • •

H00-H06Disorders of eyelid, lacrimal system and orbit Lidelser som afhjælpes H10-H13Disorders of conjunctiva med optisk behandling – H15-H22Disorders of sclera, cornea, iris and ciliary body og/eller træningsterapi.

H25-H28Disorders of lens Medicin eller kirurgi har H30-H36Disorders of choroid and retina H40-H42Glaucoma ingen eller begrænset H43-H45Disorders of vitreous body and globe virkning. (Portvagt) H46-H48Disorders of optic nerve and visual pathways H49-H52Disorders of ocular muscles, binocular movement, accommodation and refraction H53-H54Visual disturbances and blindness H55-H59Other disorders of eye and adnexa

Torben Helstrup. 2012

31

Serviceeftersyn: Det gode syn 3D

4D

Bifiksation

Kompetent handling i rum

Fiksation

2D

”Det indre øje” Torben Helstrup. 2012

32

Status 5/5: Synslidelser • Mange kendte lidelser er knyttet til svækket bi-fiksationsevne.

• Lidelser som ikke er organspecifikke, men knyttet til funktion (nærtriaden).

• Lidelser som kan forpeste livet: Handicapper almindelig færden, skaber umådelig træthed og smerter.

• Lidelser som ofte kan udredes, lindres og afhjælpes i neurooptometrisk klinik.

Torben Helstrup. 2012

33

Synsforstyrrelser

Ă˜jensygdomme

Synslidelser (Bi-fiksation)

Systemiske lidelser

Psykologiske lidelser

Torben Helstrup. 2012

34

Tak for i dag

Trådløs øjenkontakt og smil til jer alle Torben Helstrup. 2012

35