Ole_Ravn_-_Corneal_Staining

Kontaktlinser og staining Dansk Optometri‐ & kontaktlinsekonference 2012 Serviceforbundet – Urmagerne og Optikerne Danmarks Optikerforening Ole Ravn, Optikerhøjskolen

Hvad er problemet?

• Definition: • Diffus punktat staining (grad 1 eller mere) på mindst 4 ud af 5 områder • Solution Induced Corneal Staining (SICS) kan være jævnt fordelt på hele cornea eller være mest udbredt i en ring yderst på cornea • Ses ofte som lave grader af staining uden at være ledsaget af nedsat komfort eller tørhedssymptomer – Fonn D, Peterson R, Woods C, 2010 (Min oversættelse)

Disposition • Hvad ved vi om staining i forbindelse med linser og væsker?

• Har det nogen konsekvenser?

• Oversigter/tabeller • Fluorescein og øjet • Årsager og skal man gøre noget?

• Hvad kan man gøre?

• Materiale og søgninger

SH og plejemidler Første/tidligste beskrivelse?

•

Asymptomatic corneal staining associated with the use of balafilcon silicone‐hydrogel contact lenses disinfected with a polyaminopropyl biguanide‐preserved care regimen – –

Jones L, MacDougall N, Sorbara LG. Optom Vis Sci. 2002 Dec;79(12):753‐61 Støttet af Alcon

• • • • • • • • • •

n=50 Overkrydsningsstudie, 2 x 1 mdr.

SH‐linse, balafilcon (PureVision) Polyquaternium‐1(Opti‐Free Express) og Polyaminopropyl biguanid (ReNu MultiPlus) 37 % får staining med polyaminopropyl biguanid 2 % får staining med polyquarternium‐1 Bliver ikke undersøgt på bestemt tidspunkt af dagen En del staining så stærk at linser seponeres, alle er symptomfrie dagen efter Ingen sammenhæng mellem komfort og staining bortset fra lidt mere svie lige efter linser lagt på Kombination af linsemateriale og plejesystem kan mindske staining

Tid – i dagens løb • The Impact Of Post‐ Insertion Time On Corneal Staining And Comfort With Group II Hydrogel Materials Disinfected With Various Lens Care Regimens – Lyndon Jones, Nancy Keir, Ping Situ, Desmond Fonn, Poster ARVO 2005 – Støttet af Alcon

• n=42 • Hydrogellinse (Soflens66) • OptiFree Express, Complete Moisture Plus, ReNu MultiPlus • Staining topper i løbet af 2 – 4 timer, hvorefter det forsvinder • Ingen sammenhæng med komfort • Staining er ens på dag 1 og dag 14

Tid – de første to timer • Onset time course of solution induced corneal staining – Kalika L Bandamwara, Qian Garretta, David Cheungc, Jessie Huangc, Ling Leec, Carina Ng, Eric B. Papas – Contact Lens & Anterior Eye 33 (2010) 199–201

n=25 ReNu Multi Plus MPS PureVision Staining på IER scales 0, 15, 30, 45, 60 og 120 min.

• Maks. efter 60 min.

• Holder til 120 min.

• • • • •

Konsekvenser? (1) • Comparison of ocular comfort, vision, and SICS during silicone hydrogel contact lens daily wear – Diec J, Evans VE, Tilia D, Naduvilath T, Holden BA, Lazon de la Jara P – Eye Contact Lens. 2012 Jan;38(1):2‐6 – Støttet af CibaVision

Retrospektivt/meta n=1.051 24 grupper a 40 personer 6 SH‐linser (Galyfilcon A, Senofilcon A, Balafilcon A, Lotrafilcon A, Lotrafilcon B og Comfilcon A) • 4 væsker (AO‐Sept, SoloCare, OF Express og OF RepleniSH) • Kontrol efter 2 uger, 1 mdr. og 3 mdr.

• 112 tilfælde af SICS • • • •

Konsekvenser? (1) • SICS og komfort • Med SICS – Uden SICS: – Komfort 7,9 – 8,5 – Tørhed 7,4 – 8,0 – Sub. syn 8,2 ‐ 8,7

• Ingen forskel i komfort på dage med SICS og dage uden SICS • Ingen forskel i andre fund • Kan det være med til at mindske frafald?

Konsekvenser? (2) •

Solution toxicity in soft contact lens daily wear is associated with corneal inflammation – Carnt N, Jalbert I, Stretton S, Naduvilath T, Papas E – Optom Vis Sci. 2007 Apr;84(4):309‐15 – Støttet af CibaVision

• • • • • • • • • • •

Retrospektivt/meta n=609 6 SH‐linser 3 MPS og 1 H2O2 Taler ikke om SICS, men toxisk staining. Samme definition 3 mdr.

Staining hos 77 Sammenhæng mellem corneale infiltrater og staining?

Med staining 6,7 % med små infiltrater (n≈5) Uden staining 2,3 % med små infiltrater (n ≈12) Odds ratio = 3.08, p = 0.008, 95% CI 1.40 to 6.76

Staining grid • Corneal staining and comfort observed with traditional and silicone hydrogel lenses and multipurpose solution combinations – Gary Andrasko og Kelly Ryen – Bl.a. i Optometry 2008;79:444‐454 – Støttet af Alcon

• Matrix • Efterhånden 126 kombinationer af linser og væsker med 30 deltagere i hver • 2 timer • Areal af staining på det værste øje • Komfort • Sammenhæng med nedsat komfort

http://www.staininggrid.com/

IER Matrix •

Corneal Staining: The IER Matrix Study – Carnt N, Willcox MDP, Evans V, Naduvilath TJ, Tilia D, Papas EB, Sweeney DF, Holden BA – Contact Lens Spectrum, september 2007 og 08 – Støttet af CibaVision

•

Contact lens‐related adverse events and the silicone hydrogel lenses and daily wear care system used – Carnt NA, Evans VE, Naduvilath TJ, Willcox MD, Papas EB, Frick KD, Holden BA – Arch Ophthalmol. 2009 Dec;127(12):1616‐23 – Støttet af CibaVision

• • • • •

Matrix n=800 20 kombinationer af SH‐linser og væsker med 40 i hver gruppe 3 måneder Andel af px med SICS

Bivirkninger. Især forekomst af infiltrater.

• Forskel mellem kombinationer af linser og væsker • Konkluderer ikke på sammenhæng til SICS •

Clear‐Care

Aquity

OF Express

OF RepleniSH

Advance

0,0

0,9

0,0

0,0

Oasis

0,9

2,6

6,2

7,1

O2 Optix

0,5

3,2

5,9

6,7

PureVision

0,9

23,2

11,3

14,2

N&D

1,7

0,9

7,2

6,7

Nederste kvartil Inderste to kvartiler Øverste kvartil

0,0‐0,9% 1,0‐6,7% 6,8‐23,2%

Sammenhæng mellem symptomer og fund • The association between symptoms of discomfort and signs in dry eye – Johnson ME – Ocul Surf. 2009 Oct;7(4):199‐ 211

• Review • Ringe sammenhæng mellem klager over tørre øjne og fund • Klager uden staining og staining uden klager • Øjet reagerer kraftigt (tårer) på stimuli. Ikke beregnet på at skelne små forskelle • Adaptation. Over tid ændres følsomhed. Hyper‐ hypo‐sensitiv

Fluorescein • Adolf von Bayer og Heinrich Caro, 1871 • Farvning af kanin hornhinder – Pflüger, 1882

• Vandopløseligt • I tårernes vandfase

• ”Specificity. Fluorescein is a peculiar dye, in that it stains neither cells nor mucus.”

• ”It apparantly stains the defect and spreads further from this into the intercellular spaces.”

– Norn 82

Efron

B&L Clinical Photos

B&L Clinical Photos

Fluorescein i optometrien

Tomlinson

Hvor almindeligt er staining?

• Forekomsten av corneal • n=422 staining blant ikke‐ • Norge over 12 mdr. kontaktlinsebrukere • Optometrisk klinik – Evelyn Nilsen og Linn Kathrine Mørch Siggerud • Gradueret efter Efron grading scales – Bachelorprosjekt, • Middel 0,97 Optikerhøjskolen 2011 • Klinisk signifikant (>2,0) ses hos 10,3% • Ens for begge køn

Diec J

Efron

B&L Clinical Photos

Hvad er staining?

• Sø på overfladen (surface pooling) • I celler (uptake by cells) • Imellem celler (ingress around cells) • I huller hvor der har været celler (surface pooling) • Hyperfluorescens fra overfladen. Kombination af elementer fra tårer, fluorescein, desinfektionsmiddel og evt. andet?

Er væsker giftige?

• Laboratorieforsøg med cellekulturer • Hele væsken – kun desinfektionsmiddel eller andre dele • Normal koncentration – højere koncentration • Overlevelse • Celledelingshastighed • Barrierefunktion/tight junctions • Histologiske forandringer

• Epitelceller overlever bedre i nogle væsker end andre • Barrierefunktionen findes påvirket med nogle væsker • Neutraliseret H2O2 påvirker ikke celler • Men ikke nødvendigvis de væsker/desinfektionsmidler, som giver mest SICS

Skal man gøre noget?

• PATH • Preservative‐associated transient hyperfluorescence – Mekanisme binder fluorescein til corneaoverfladen – Forbigående – Godartet – Ingen konsekvenser for komfort – Ingen behandling – Forvent det sker, men obs. på diff. diagnoser til ”staining” • The Science Behind the "Stain“ • Karpecki P m.fl.

• Review of Optometry, Oktober 2011 • Sponsor: Bausch & Lomb

• SICS • Solution induced corneal staining – Fluorescein i/imellem celler – Forbigående – Godartet ‐ måske infiltrater – Ingen konsekvenser ‐ nedsat komfort og syn – Ingen behandling – behandling

Hvad kan man gøre?

• Brug fluorescein • Kombinationen af linse og væske • En‐dagslinser • H2O2 – Men ingen er helt fri

• Andet

• Hvad kan man håbe på?

– – – – –

Lidt bedre komfort Lidt længere bæretid Lidt mindre svie Lidt færre infiltrater Lidt bedre syn

Hjælper det at skylle?

• Corneal Staining – Helle Hauthorn Jensen, Mette Tind Kristensen, Christina Nielsen og Tonje Nome – Afsluttende projekt, Optikerhøjskolen 2009

• • • • •

n=20 SH‐linse (PureVision) Plejemiddel (ReNu MPS) 2 timer Linser i væske natten over – Direkte på øjet – Skylle linser i saltvand

• Ingen forskel – Gælder ikke nødvendigvis alle linse‐væske kombinationer

Hjælper det at gnubbe?

•

Impact of a rub and rinse on solution‐induced corneal staining – Peterson RC, Fonn D, Woods CA, Jones L – Optom Vis Sci. 2010 Dec;87(12):1030‐6 – Støttet af Bausch & Lomb

n=20 SH‐linse (balafilcon‐A) Væske (ReNu MPS) 2 timer 1. linse direkte i væske natten over • 2. linse gnubbes og skylles i væske inden den kommer i væske natten over • Mindre staining med gnubbet og skyllet linse • GSS: 516+/‐843 (med gnub og skyl) • GSS: 2091 +/‐965 (uden gnub og skyl) • • • • •

Andre kilder • • • • • • •

National Library of Medicine HSDB Database. http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi‐ bin/sis/search/r?dbs+hsdb:@term+@rn+2321‐07‐5 Youtube ShayneKaye100329‐12‐2010. http://www.youtube.com/watch?v=aO_‐ gwiteFE P.B. Morgan, C. Maldonado‐Codina: Corneal staining: Do we really understand what we are seeing? Contact Lens & Anterior Eye 32 (2009) 48–54 Norn M S, External Eye. Methods of examination, Scriptor Publisher Aps, Copenhagen 1982 Tomlinson A: Complications of contact lens wear; Mosby Year Book 1992; ISBN 0‐ 8016‐6309‐1 Efron N: Contact Lens Complications, Second Edth. Butterworth‐Heinemann, London 2004 Choy CK, Cho P, Boost MV. Cytotoxicity and effects on metabolism of contact lens care solutions on human corneal epithelium cells. Clin Exp Optom. 2012 Mar;95(2):198‐206.