Henrik_Holton_-_Kontrastf%C3%B8lsomhed_i_teori_og_praksis

Ă˜jets kontrastfølsomhed I teori og praksis

Dansk Optometri- og kontaktlinsekonference 10-11 november 2012 Henrik Holton 2012

Normalt syn

Nedsat kontrastsyn

Kontraster i hverdagen

Trappe set nedefra

Samme trappe set oppefra

Kantsten

Kantsten set oppefra

Snellen synstavle • Bestemmelse af synsfejl • Kan ikke altid afsløre øjensygdom • Viser ikke klientens funktionelle syn

Test af kontrastfølsomhed giver • Et praj om patientens funktionelle syn (nedsat kontrast = synsproblem) • Mulighed for opsporing af øjensygdom • Vurdere effekten af medicinsk behandling

Kontrastfølsomhed • Er øjets evne til at opfatte nuanceforskel mellem objekt og baggrund • Er et mål for den mindste kontrastforskel, der netop kan opfattes • Måles i log cs (fra 0,0 til 2,40)

Kontrastfølsomhed •

Kontrastfølsomheden i tusmørke (mesopisk) forringes fra 50 års alderen og i dagslys (photopisk) fra 60 års alderen

•

Kontrastfølsomhed i dagslys og i tusmørke øges signifikant med optimal korrektion

•

Kilde: Puell MC et al: Normal values for photopic and mesopic letter contrast sensitivity. J Refract Surg.

2004 seoct;20(5): 484-8

Øjets kontrastevne bygger på • Gangliecellernes input fra receptorcellerne (stav/tap) • 130 mil receptorceller (heraf 6 mil tappe) og 1,2 mil ganglieceller • Receptive felter • Parvo og magnoceller

Kontrastfølsomhed • Kontrastfølsomhed varierer ved forskellige objektstørrelser

visus

6/30

6/12

6/6

Log cs

1,8

1,5

1,2

Kontrast i %

18

31

44

Kontrastfølsomhed hos øjenraske • Yngre med gennemsnitsalder på 22,5 år: 1,80 log cs eller bedre

• Ældre med gennemsnitsalder på 70 år: 1,65 log cs eller bedre •

Kilde: Elliott DB, Sanderson K, Conkey A. The reliability of the Pelli-Robson contrast sensitiity chart.

Ophthalmic Physiol Opt.1990 jan; (1) :21-4

Ingen korrelation mellem visus og kontrastfølsomhed AMD - 173 personer 35 30 Antal

25

1,050,75-0,90 0,45-0,60 -0,30

20 15 10

2/60

3/60

4/60

5/60

6/60

6/48

6/38

6/36

6/30

6/24

6/19

6/18

6/15

6/12

6/9,5

6/9

6/7,5

0

6/6

5

Visus

Kilde: Frennesson IC & Nilsson UL (1993): Contrast sensitivity peripheral to an absolute central scotoma in age-related macular degeneration and the influence of a yellow or an orange filter. Doc Ophthalmol 84: 135-144.

Kontrastsyn m책lt p책 Pelli Robson AMD visus 6/6 - 2/60

18 25

-0,30 0,45-0,60 0,75-0,90

103 27

1,05-

Årsag til nedsat kontrastsyn • Fysiologisk tab af retinas ganglieceller* • Sygdom i retina - Gangliecellerne - Fotoreceptorerne • Amblyopi • Uklarheder i brydende medier • Neurologiske lidelser (f.eks.

Alzheimer) • Refraktionsfejl •

*Kilde: L. Frisén

Refraktion og kontrastfølsomhed • Mand 43 år, øjenrask, problemer med bilkørsel i tusmørke • Vod sc: 6/7,5 / vos sc: 6/10 Binoculær: 6/4,5 • Rx od: +0,5 -0,5 90 vod: 6/4,5 / os: plan -1,5 90 vos. 6/4,5 • Kontrasttærskel målt på 6/30 symbol

Kontrast uden korrektion

1,5 log cs

Kontrast med korrektion

1,8 log cs

Synsforbedring pga. ny brille 37% 34%

18,4%

3,4% Svagsynede +12 bogstaver

Svagsynede, forbedring til normalsyn (>6/18)

Socialt blinde +20 bogstaver

Socialt blinde, forbedring til normalsyn (>6/18)

Konsekvenser ved nedsat kontrastfølsomhed

Funktionelt syn • • •

Det funktionelle syn forringes ved nedsat kontrastfølsomhed Svært ved at udføre basale ADL-funktioner Kilde: Pelli DG, Robson JG & Wilkins AJ (1988): The design of a new letter chart for measuring contrast sensitivity.

Clin Vision Sci 2: 187-199

Faldulykker • 25-50% af faldulykker blandt ældre skyldes nedsat kontrastsyn* •

Kilde: Age and Ageing 2001. Visual problems and falls.

R. Harwood.

I Danmark: • 45000 faldulykker årligt • 13000 indlagt på sygehuse • 1350 dødsfald •

Kilde: Sundhedsstyrelsen

Trafikuheld • •

•

Ingen sammenhæng mellem nedsat visus, blænding og trafikulykker Ældre mennesker med Pelli Robson score <1,20 log cs har (8x) større chance for at blive involveret i trafikulykke Bedring af kontrast mindsker risiko med 50%

Kilde: Owsley et al. Visual risk factors for crash involvement in older drivers with cataract. Arch Ophthalmol. 2001 Jun; 119 (6): 881-7

Nye kørekortsregler Bekendtgørelsens bilag 2, afsnit A: Synet

1.

Ved undersøgelsen skal der lægges særlig vægt på: synsstyrken, synsfeltet, synsevne i mørke, følsomhed over for blænding, kontrastfølsomhed, dobbeltsyn og andre funktioner, som kan bringe færdselssikkerheden i fare

2.

Ansøgeren eller føreren må ikke lide af nedsat kontrastfølsomhed eller dobbeltsyn

3.

Vedrørende kontrastfølsomhed og blænding findes der endnu ikke entydige målemetoder, som kan lægges til grund for en grænseværdi, hvor kørekort ikke kan anbefales Kilde: Sundhedsstyrelsen

Kontrast hos ældre med kørekortsyn • 461 ældre med visus 6/6-6/12 • Range: 0,15 -1,95 log cs • 41,5% kontrast < 1,20 log cs

AMD

glaukom

diabetes

katarakt

Andre

57,7%

13,9%

5,6%

3,9%

18,9%

140

120

100

80

60

40

20

0 0,15

0,3

0,45

0,6

0,75

0,9

1,05

1,2

1,35

1,5

1,65

1,8

1,95

Undersøgelsesmetoder

Kontrastmåling på visustavle • Brug 6/30 symbol • Måles i log cs med 0,10 i spring • Måles monoculært og binoculært • Monoculær måling er et bogstavsæt svagere end binoculær

Pelli Robson kontrasttavle • Patienten placeres 1m fra tavle med optimal korrektion • Tavlen belyses med 340 lux • Sidst læsbare bogstavsæt udgør kontrasttærsklen • 0,15 log cs lavere følsomhed monoculært

Kontrastsyn og øjensygdom • Tidligt synstab ved bl.a. diabetes kan afsløres ved kontrastmåling (Arend et al) • Kontrastsynet kan forringes selv ved god synsevne • 2 kriterier: nedsat kontrast og asymmetri

Kontrastsynet forbedres ved Optometrist • Optimal brillekorrektion • Filterglas • Korrekt lys Øjenlæge • Kataraktoperation • andet