Anders_Ivarsen_Ny_operationsmetode_ReLex_Smile

OPERATION FOR NÆRSYNETHED AKTUELLE OG NYE TEKNIKKER Afdelingslæge Anders Ivarsen, Ph.d. Øjenafdelingen Aarhus Universitetshospital

FORMÅL At kompensere for øjets refraktive fejl gennem kirurgisk Ìndring af hornhindens facon

HISTORIE (KORT FORTALT) •

Schiøtz, Norge (1885). Astigmat keratotomi

•

Sato, Japan (ca. 1940). Tidlig radiær keratotomi

•

Fyodorov, Rusland (ca. 1975). RK

•

Barraquer, Colombia (ca. 1950).

Keratomileusis

EXCIMER LASER •

• •

Excited dimer (Argon Fluorid) Ultraviolet (193 nm) Photoablation.

• •

Minimal vævspenetrans Minimal termisk effekt

EXCIMER LASER Overfladebehandling • Photorefraktiv keratectomi (PRK) • PRK varianter (LASEK m.fl.)

Intrastromal behandling • Laser in situ Keratomileusis (LASIK)

PRK

Adapted from Yanoff 3rd ed. (Elsevier)

RESULTATER EFTER PRK

Præoperativt

1 måned

3 måneder

• Regression (tab af effekt) • Haze

6 måneder

PRK KOMPLIKATIONE R

• LASEK / epi-LASIK ?

LASIK

Adapted from Yanoff 3rd ed. (Elsevier)

UDKOMME EFTER LASIK

Præoperativt 1 måned

3 måneder

• Ingen haze • Beskeden regression • Flap relaterede komplikationer

6 måneder

LASIK KOMPLIKATIONER

LASIK KOMPLIKATIONE R

LASIK KOMPLIKATIONER 2003

2012

Three-year changes in epithelial and stromal thickness after PRK or LASIK for high myopia.

Ivarsen A, Fledelius W, Hjortdal JØ.

Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009 May;50(5):2061-6. Epub 2009 Jan 17.

Regression (1 år) PRK: 1,28 D LASIK:

0,43 D

”KONVENTIONEL” LASIK 60 % indenfor 1.0 D Ca 1% taber ≥2 linier i CDVA

Præcision afhænger af korr.

A retrospective comparison of efficacy and safety of 680 consecutive lasik treatments for high myopia performed with two generations of flying-spot excimer lasers.

Gazieva L, Beer MH, Nielsen K, Hjortdal J. Acta Ophthalmol. 2011 Dec;89(8):729-33. Epub 2010 Jan 22.

FS-LASIK

85 % indenfor 1.0 D Ingen tabte ≼2 linier i CDVA

Femtosecond (FS) laser vision correction procedure for moderate to high myopia: a prospective study of ReLEx(ÂŽ) flex and comparison with a retrospective study of FS-laser in situ keratomileusis.

Vestergaard A, Ivarsen A, Asp S, Hjortdal JO. Acta Ophthalmol. 2012 Apr 18. [Epub ahead of print]

Seven-year changes in corneal power and aberrations after PRK or LASIK.

Ivarsen A, Hjortdal J. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Sep 6;53(10):6011-6

SfĂŚrisk aberration Coma

HOA

Nattesynsgener PĂĽvirket kontrastsyn

RELEX SMILE

UDKOMME EFTER SMILE

Regression 0,18 D

Small-incision lenticule extraction for moderate to high myopia: Predictability, safety, and patient satisfaction.

Vestergaard A, Ivarsen AR, Asp S, Hjortdal JĂ˜.

Cataract Refract Surg. 2012 Nov;38(11):2003-10. Epub 2012 Sep 14

Predictors for the Outcome of Small- incision Lenticule Extraction for Myopia

Jesper Hjortdal, Anders Vestergaard, Anders Ivarsen, Suganiah Ragunathan, Sven Asp J Refract Surg. In Press

SMILE efficacy index 0.90 94 % indenfor 1.0 D 80 % indenfor

0.50 D

2 % taber ≼ 2 linier

UafhĂŚngig af korrektion

RELEX VS LASIK

KOMPLIKATIONER

KOMPLIKATIONER TIL SMILE

Postoperativt visus:

0,40 sc

6 mdr efter topografistyret PRK: 0,80 sc

SMILE ELLER EXCIMER SMILE

LASIK

PRK

Indikationsområde

0 til -10 D

ca. +4 til -10 D

ca. 4+ til -6 D

Smerter

Minimale

Minimale

Ofte stærke

Refraktiv stabilisering

Hurtig

Hurtig

Langsom

Haze

Minimal

Minimal

> korrektion

Flapkomplikationer

Få

Ja

-

Tørre øjne

? Ikke udtalt

Normalt

Ikke udtalt

forbigående Risiko ved traumer

?

Øget

Ingen

Iatrogen keratectasi

?

Sjælden

?

VALG AF OPERATIONSTEKNIK Myopi • •

SMILE PRK ved lav myopi og ”risikoadfærd”

Astigmatisme • •

LASIK Evt. SMILE

Irregulær astigmatisme •

PRK evt. + Mitomycin C