FAGLIGT STOF
14
Et vendepunkt inden for design af toriske bløde linser Nye bedømmelsesteknikker har forbedret vores forståelse omkring bevægelsesmønstret for toriske bløde linser og ført til bedre design, siger Anna Sulley. Af Anna Sulley Artiklen er skrevet på bestilling og betalt af Johnson & Johnson Vision Care.
Forbedringer af designet af kontaktlinser i de sidste 10 år har gjort toriske bløde linser til et populært alternativ for astigmatikere. Ordinering af toriske linser er i de senere år steget over hele verden. På verdensplan får en ud af fire, der får tilpasset bløde linser til daglig brug, toriske linser – sammenlignet med en ud af fem i 2003.1 I Storbritannien er en tredjedel af de nye bløde linser toriske.2 Nye produktionsteknikker har forbedret genfremstillingen og gjort toriske bløde linser enklere og hurtigere at tilpasse. Der findes nu engangslinser og silikonehydrogel (SiH) linser, som giver en bedre ydelse både fysiologisk og med hensyn til komfort. En stor fordel har været introduktionen af toriske bløde linser baseret på ASD (Accelerated Stabilisation Design). Dette blev udviklet efter megen forskning for at forstå, hvad der sker når man blinker, og samspillet mellem øjenlågene og linserne. Dette vellykkede design fås nu i tre forskellige materialer og typer: 1•Day Acuvue® for Astigmatim, Acuvue® Advance™ for Astigmatism og senest Acuvue® Oasys™ for Astigmatism, der efterhånden kan fås i hele Europa. ASD linser har vist sig at have en række fordele frem for traditionelle design, idet de reducerer varierende synsskarphed og slørethed.3-6 I prisme- og dobbeltslebne design kan linserne ramme øjenlåget, når man blinker – selv når de er sat rigtigt på – hvilket kan resultere i uønskede linsebevægelser. Med ASD er der minimal destabilisering i forhold til øjenlågene, når linsen sidder korrekt. Kun når linserne sidder forkert, for eksempel når de lige placeres på øjet, er øjenlågenes indvirkning maksimal. Kræfterne i øjenlågene forneden og foroven forsøger derfor hele tiden at orientere og stabilisere linsen, så den sidder rigtigt. For øjenspecialisten er nøglefaktorerne at opnå en stabil og pålidelig til-
Figur 1 – Visuel søgning efter afsnit fremhævet i en avis (efter Zikos4)
Figur 2 – Optagelse af linsens placering ved brug af Eyetrack Monitoring System (efter Zikos4)
pasning på kortest mulig tid, når det handler om toriske linser.3 Ustabil linseplacering og varierende synsskarphed er nogle af de grunde, optikerne har angivet for ikke at anbefale flere bløde toriske linser.7 For brugerne er hurtig linseorientering lige så vigtig, så de kan opnå optimal synskorrigering så hurtigt som muligt, efter at linserne sættes i hver morgen. De seneste undersøgelser har derfor fokuseret på rotationsstabiliteten for toriske bløde linser, hvilket har ført til bedre forståelse af de faktorer, der påvirker linsernes pasform. Daglige opgaver
Selv om tilpasning af toriske linser kan synes vellykket hos øjenspecialisten, vender nogle patienter stadig tilbage og klager over varierende syn. Synsskarphed
og vurdering af linsebevægelse, centrering og rotation med brug af en spaltelampe er ikke nødvendigvis i overensstemmelse med patientens oplevelse af synskvaliteten i sin dagligdag. Astigmatikere har høje forventninger med hensyn til syn og komfort. I en undersøgelse med deltagelse af 335 brugere af toriske bløde linser for et par år siden,8 inden introduktionen af ASD-linser, beskrev kun 70 % deres sædvanlige toriske linser som “fantastiske” eller “meget gode” og nævnte synskvalitet og stabilitet og komfort som de vigtigste faktorer. Blandt de, der rapporterede symptomer, sagde 86 %, at de havde oplevet sløret syn, og 57 % rapporterede om svingende syn. Det kan sammenlignes med 82 %, hvis samlede bedømmelse af sfæriske silikonehydrogel linser var, at de var “fantastiske” eller “meget gode”.9 En nylig artikel udarbejdet af Zikos et al. og gennemgået af kolleger beskriver nye teknikker til bedømmelse af toriske linsers rotationsstabilitet under en række naturlige synsforhold, der var valgt for at efterligne virkelige situationer.4 Formålet med forsøget var at afgøre om brug af en mere naturlig testprocedure, der gav mulighed for store øjenbevægelser og hyppige blink, kunne bruges til objektivt at sammenligne rotationsstabiliteten for toriske bløde linser. Efter en indledende tilpasningsperiode, blev fire visuelle opgaver og stimuli valgt – tilpasning, læsning, søgning ved brug af synet og opgaver, der krævede store øjenbevægelser, og efter hver af disse opgaver blev linseplaceringen (grader af rotation) registreret ved at se lige frem. Opgaverne krævede en stigende grad af øjenbevægelser og indebar derfor risikoen for destabilisering af linserne. Først fik patienten mulighed for at se sig omkring i rummet i 15 minutter, mens linserne satte sig på plads på øjnene. Derefter læste patienten en avis i to minutter på en afstand af 40 cm med teksten placeret 40° vandret og 15° lodret. Derefter blev patienten bedt om