/2009_1_4_Compliance

FAGLIGT STOF

16

Øget compliance = reduceret dropout Omkring en tredjedel af alle linsebærere er i fare for at blive tidligere linsebærere. Korrekt håndtering, god hygiejne og regelmæssige vaner spiller en stor rolle for oplevelsen af kontaktlinser, der ikke tørrer ud sidst på dagen.

uger viste en succes-rate på 91%, mens endagslinser lå på 89% efter en måned.

Mindre effektive var bløde toriske linser (69%) og bløde bifokale linser (53%).

Samlet set var der blandt de kunder, som fortsatte efter den første måneds prøveperiode, 73% succes efter 6 måneders linsebrug.

Af Claus Suk Yong Jacobsen, journalist Compliance er ikke bare vigtig for at undgå alvorlige øjeninfektioner, men afgørende for kontaktlinseoptikerens succes-rate. Ifølge en undersøgelse fra 2002 er frafald en væsentlig faktor i Europas mangel på vækst i kontaktlinsebrug.

Svar fra 236 frafaldne linsebærere i Storbritannien viste, at over halvdelen (51%) angav ubehag som hovedårsag til at holde op med at bruge kontaktlinser.

På andenpladsen ligger synsbesvær (13%), hvor 6% oplevede vanskeligheder med at læse, og 7% havde svært ved at se klart i almindelighed.

Udtørring angives som den hyppigste form for ubehag, oplevet af 40% af de adspurgte.

Rapporten konkluderer imidlertid også, at en meget høj andel (77%) af kunder, der er holdt op med at bære linser, kan tilpasses på et senere tidspunkt.

Bløde sfæriske linser til brug i 2 eller 4

Når disse kunder opgav at bære kontaktlinser i første omgang skyldes det snarere mangler fra leverandørens eller optikerens side end egentlige patient-relaterede problemer. Når frafaldne linsebærere bliver spurgt, hvad de oplever som den største ulempe, svarer flere synsbesvær end ubehag.

Nye fremskridt med hensyn til materialer, design og rensesystemer har forbedret mulighederne for at undgå ubehag i forbindelse med linsebrug og dermed også den væsentligste årsag til, at kunder falder fra.

Profil af en frafalden Ifølge Kathy Dumbleton, der forelæste på Nordisk Kontaktlinse Kongres 2008, er en ud af tre linsebærere i dag lidt utilfredse og i fare for at falde fra.

En rapport fra 1983 anslår tallet til at ligge på 30% , og nyere tal fra Canada sætter det til et sted mellem 26 og 40% , igen med hovedårsager til frafaldet i ubehag (27%), udtørring (16%) eller røde øjne (11%). I en amerikansk undersøgelse fra samme år angiver hele 72% ubehag som hovedårsag, mens 20% si-

ger, de er holdt op med at bruge kontaktlinser på grund af besvær med at se klart. ”Vi må fokusere på den tredjedel, der stadig bærer linser, men ikke er tilfredse med det”, siger Kathy Dumbleton.

Den tredjedel består hovedsaglig af 35 til 54-årige med fast arbejde. De har lav Rx. Der er flere langsynede end nærsynede, og der er flere med astigmatisme end sfærisk brydningsfejl . Endelig er der hovedsaglig tale om mænd.

“Når mænd er utilfredse har de en højere tendens til at falde fra. Kvinder tenderer til at være mere utilfredse, men færre falder fra. Måske er vi mere tålmodige”, siger Kathy Dumbleton.

Jo tidligere en kunde er blevet introduceret til kontaktlinser, desto bedre er chancerne for at bevare kunden. Hvis en kunde er holdt op med at bruge kontaktlinser, er de sværere at få tilbage til linsebrug, desto længere de går uden.

Miljø, helbred og compliance Miljømæssige og helbredsmæssige faktorer hos kunden kan også spille ind på deres komfort. For kontaktlinseoptikeren er det vigtigt i anamnesen at sikre sig en omfattende case history.

Hvis kontaktlinsekunden arbejder meget ved computer, færdes i meget tørre eller meget varme miljøer, kan det påvirke deres komfort. Samtidig spiller allergi, medicinering og kroniske lidelser som

FAGLIGT STOF

18

gigt, knogleskørhed og problemer med skjoldbruskkirtlen en rolle. Også spisevaner kan have indflydelse – Kathy Dumbleton angiver lave mængder af omega 3 fedtsyrer, høje mængder af omega 6 i forhold til omega 3 samt mangel på A-vitaminer som faktorer, der kan gøre det irriterende at gå med linser i øjnene.

”Mangelfuld compliance er den væsentligste årsag til infektioner”, fastslår Kathy Dumbleton og fortsætter: ”Compliance er en afgørende faktor, når det gælder om at reducere drop-out.”

linsebærere, afvasker imidlertid bakterier og reducerer de belægninger, der kan gøre selv moderne kontaktlinser ubehagelige at bære sidst på dagen eller efter længere tids brug.

Dårlig compliance medfører eller øger ubehag ved kontaktlinsebrug. For at demonstrere den tærskel, kontaktlinseoptikeren skal overvinde, viste Kathy

Særlige forholdsregler kan mindske frafald Kathy Dumbleton opfordrer optikere til i højere grad at anvende objektive metoder som Lissamine Green til at afsløre pletter på øjets bindehinde, samt corneal fluorescein staining.

Lissamine Green er et vital farvestof, som var populært for 15 år siden, og som muligvis nu får sin renæssance. Det er specifikt til afsløring af begyndende tørhedspletter på øjets slimhinde, og afslører et begyndende problem tidligere end ved farvning med fluorescein.

Endelig er det en naturlig følge af dårlig vejledning eller dårlig compliance, at kunder oplever ubehag ved at bære linserne.

Kathy Dumbleton citerer en undersøgelse, hvor en gruppe linsebærere fik udførlig instruktion i håndtering og hygiejne. Få uger efter havde 85% alligevel beskidte linser, og 55% havde beskidte linsebeholdere.

Dumbleton på Nordisk Kontaktlinse Konference en film med en kontaktlinsebruger, der renser sine kontaktlinser.

Først skal der vaskes hænder, og så skal linsen tages ud af øjet og lægges i blød i rensevæske. Derpå gnubbes begge linser i 10-15 sekunder på hver side. Dette kan for nogle opleves som lang tid.

Den enkle procedure, der næppe er daglige rutine for størstedelen af kontakt-

Ulempen ved Lissamine Green er, at det fremkalder en svie, og at resultatet ikke vises så umiddelbart som ved brug af fluorescein. Hvis disse metoder suppleres med sequential farvning med fluorescien, vurdering af tårevolumen og brug af Schirmers test eller phenol red tråd testen, så er man som kliniker rimeligt udrustet til at foretage en fornuftig screening.

På trods af disse metoder kan kontaktlinsebærere sagtens døje med udtørring uden at vise disse objektive tegn .

“Hold øje med staining, linsens fit og rødme”, siger Kathy Dumbleton.

Hun peger også på øjendråber og hyppig udskiftning af linsebeholdere som enkle metoder til at sikre en mere behagelig

FAGLIGT STOF

19

søgelse viser, at optikere typisk afbryder kunder 18 sekunder efter, de er begyndt at tale, men for at afdække oplevelsen og de særlige faktorer – miljømæssige og helbredsmæssige – som kan spille ind, kræver det, at optikere i højere grad stiller spørgsmål og lytter.

Denne artikel er baseret på Kathy Dumbletons fordrag ”Drop-out: Reasons why, and what to do about it” leveret på Nordisk Kontaktlinse Kongres den 14. november 2008, samt efterfølgende interview og artiklerne ”Dryness symptoms among an unselected clinical population with and without contact lens wear” af Robert L. Chalmers & Carolyn G. Begley og “A multi-centre study of lapsed contact lens wearers” af Graeme Young, Jane Veys, Nicola Pritchard og Sarah Coleman.

Kathy Dumbletons og i alle tilfælde sikrere kontaktlinsebrug.

De fleste kontaktlinsebærere oplever mest ubehag om aftenen, når kontaktlinsen har været båret i mange timer.

Der synes også at være en vis forbedring, hvis kunder tager linsen ud sent på eftermiddagen og bader den. Flere personer oplever det som befriende, men senere på dagen indhenter irritationen dem, så de efter nogle timers lettelse oplever den samme grad af ubehag, som de ville have oplevet, hvis de ikke havde badet kontaktlinserne.

Væsentlig flere udviser dårlig compliance i forhold til tilbehør (48%) såsom linsebeholdere end kontaktlinser (8%).

Derfor handler en indsats i forhold til de

utilfredse linsebærere i høj grad om at sørge for, at linsebeholder bliver udskiftet hyppigt og regelmæssigt.

Kunderne skal også i højere grad lære at renholde linsebeholdere i brug. Særlig låget er opsamlingssted for bakterier, og mange er for eksempel ikke klar over, at beholderen skal lufttørres.

Samtidig advarer Kathy Dumbleton mod at udlevere ekstra-udstyr som pincetter, fordi det bare øger mængden af genstande, kunden skal sørge for at renholde.

Endelig lægger Kathy Dumbleton vægt på, at optikere i højere grad respekterer den subjektive oplevelse hos kunden.

Kommunikation er afgørende. En under-

Kathy Dumbleton, BSc(Hons) MSc MCOptom FAAO (Dip CL) FBCLA, er uddannet på University of Wales og Moorfields Eye Hospital, 1985, og blev MSc på University of Waterloo i Canada i 1988. I dag er hun seniorforsker ved Centre for Contact Lens Research på University of Waterloo samt tilknyttet Cornea and Contact Lens Section under American Academy of Optometry, fellow of the British Contact Lens Association, udvalgsmedlem i International Society for Contact Lens Research og bestyresesmedlem i American Optometric Foundation. Mange af hendes artikler kan findes på www.siliconehydrogels.org.