Современная оптометрия №10-2019

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß

ISSN 2072-4063

¹ 10 (130) 2019

ОПТОМЕТРИЯ

Íà ïðàâàõ ï ðåêëàìû

Íà ïðàâàõ ðåêëàìû

íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë äëÿ îôòàëüìîëîãîâ è îïòîìåòðèñòîâ

obl_all_so10-19_o1.indd 1

02.12.2019 20:14:28

Íà ïðàâàõ ïðàâàõ ðåêëà ð ì ìû

Íà ïðàâàõ ðåêëàìû

obl_all_so10-19_o1.indd 2

02.12.2019 20:14:29

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ contents ÍÎÂÎÑÒÈ NEWS

Johnson & Johnson Institute в Москве: 10 лет, 10 тысяч специалистов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Johnson & Johnson Institute in Moscow: 10 years, 10 thousand specialists

ÊÎÍÒÀÊÒÍÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈß CONTACT LENSES

Перфильева Е. А., Маркова Е. Ю., Машков Д. А. Оценка взаимодействия мягких контактных линз с тканями переднего отрезка глаза при помощи оптической когерентной томографии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 В статье освещены возможности применения в контактной коррекции зрения одного из наиболее динамично развивающихся диагностических методов – оптической когерентной томографии. Приведены клинические примеры: снимки, полученные при помощи оптического когерентного томографа, которые позволяют оценивать взаимодействие мягких контактных линз с глазной поверхностью и придаточным аппаратом глаза неинвазивным методом.

Perfilyeva f Ye. A., Markova Ye. Yu., Mashkov D. A. Assessment of contact lenses impact on tissues of the anterior segment of the eye with optical coherence tomography There is a review of application in contact correction one of the most dynamic progressing diagnostic methods – an optical coherence tomography. There are some clinical cases with pictures captured with the OCT-scan, which allow to assess the interaction between contact lenses and the anterior eye tissues with non-invasive diagnostic method.

Энсли Р., Гэдди Б. Избавление пациентов от зуда при аллергии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 С приближением сезона аллергии, наступающего весной и осенью, офтальмологи и оптометристы готовятся к наплыву пациентов с аллергическими реакциями со стороны вспомогательных органов глаза и глазной поверхности. В статье рассмотрены основные типы таких аллергических реакций, их симптомы, механизмы аллергического каскада и методы терапии.

Ensley R., Gaddie B. Avoid the itch With the approach of the allergy season, in spring and autumn, ophthalmologists and optometrists are preparing for the influx of patients with eye allergies. The article discusses the main types of such allergies, their symptoms, mechanisms of the allergic cascade, and treatment methods.

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß

ОПТОМЕТРИЯ ¹ 10 (130) 2019

РЕДАКЦИЯ (davydov@veko.ru) Главный редактор: И. П. Миннуллин, д-р мед. наук, проф. Заместитель главного редактора: В. А. Давыдов Дизайн и верстка: С. И. Рожкова, О. В. Тельменко, Т. Л. Федорова Литературные редакторы: О. Г. Попова, О. М. Федотова Корректор: О. М. Федотова Редакционный совет Ю. С. Астахов, д-р мед. наук, проф. кафедры офтальмологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, глав. офтальмолог Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга Э. В. Бойко, д-р мед. наук, проф., директор Санкт-Петербургского филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. С. Н. Федорова С. А. Новиков, д-р мед. наук, проф. кафедры офтальмологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Б. В. Овчинников, канд. тех. наук, начальник отдела Н-42, член научно-технического совета АО «Государственный оптический институт имени С. И. Вавилова» И. К. Ильясов, канд. пед. наук, зав. кафедрой сервиса и сферы услуг ГАПОУ КП № 11 В. О. Соколов, канд. мед. наук, глав. врач CПбГБУЗ «Диагностический центр № 7» (глазной) для взрослого и детского населения В. В. Келарев, д-р эконом. наук, проф. кафедры экономической теории и предпринимательства Южно-Российского института управления РАНХиГС И. А. Лещенко, канд. мед. наук, доц. кафедры офтальмологии Института повышения квалификации ФМБА России М. А. Трубилина, канд. мед. наук, доц. кафедры офтальмологии Института повышения квалификации ФМБА России И. А. Шевич, директор ЧОУ ГП «Институт повышения квалификации и профессиональной переподготовки “Опти-класс”» ПЕРЕВОДЧЕСКИЕ УСЛУГИ – 0979490 B.C. Ltd РЕКЛАМА И ПОДПИСКА – РА «ВЕКО» Генеральный директор: Елена Высочина Шеф-редактор: Ильдар Ильясов Отдел продаж Руководитель отдела: Элина Косова Помощник руководителя: Ольга Черненко Менеджеры: Оксана Теплова Подписка: Кирилл Капилов (magazine@veko.ru) КООРДИНАТЫ ДЛЯ СВЯЗИ С ИЗДАТЕЛЬСТВОМ И РЕДАКЦИЕЙ: Почтовый адрес: 195299, Россия, Санкт-Петербург, а/я 62 Тел./факс: (812) 603-40-02 E-mail: davydov@veko.ru Интернет-адрес: www.veko.ru Официальное представительство издательства «Веко» на Украине: Киев, 01010, а/я 096, ЧП Токарев Р. С. Руководитель проекта: Александр Джуринский. Тел.: +38 067 402-80-05, +38 067-403-07-12. Факс: +38 067 231-21-44. E-mail: dzhurinskiy@veko.ru Представитель в ЕС: Veko International s.r.o.

Ke skále 268, 263 01 Chýně. Czech Republic Тел.: +420 (608) 83-49-72 Отпечатано в типографии «Премиум Пресс» Tираж 2500 экз. Цена свободная.

Козловцев А. В. Сравнительный анализ контактных линз Beyond и продукции других ведущих производителей . . . 20

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия. Свидетельство о регистрации ПИ № ФС7728286 от 23 мая 2007 года.

Clearlab International Ltd. получила широкую известность за свои инновационные подходы в разработке и производстве контактных линз. В 2015 году ее ассортимент пополнился семейством биосовместимых линз Beyond. На примере однодневных сферических линз Beyond 1-day в статье рассматривается, насколько данная продукция заслуживает внимания специалистов и способна ли она конкурировать с ведущими производителями контактных линз.

© ООО «РА “ВЕКО”», 2019. Все права защищены. Полное или частичное воспроизведение или размножение материалов, опубликованных в настоящем издании, допускается с письменного разрешения рекламного агентства «ВЕКО». Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые сертификаты и лицензии. Исключительное право на публикацию материалов журнала «Современная оптометрия» в сети Интернет имеет сайт OCHKI.net. Любое использование этих материалов на других сайтах возможно только с письменного разрешения администрации сайта OCHKI.net (e-mail: gabura@ochki.net).

soderg_so10-19_s2.indd 1

02.12.2019 20:16:11

Kozlovtsev A. V. Comparative analysis of contact lenses Beyond and products of other leading manufacturers Clearlab International Ltd. is widely known for its innovative approaches in developing and manufacturing of contact lenses.

In 2015 its range was replenished with Beyond family of biocompatible lenses. Using Beyond 1-day spherical lenses as an example, the article discusses how much this product deserves the attention of specialists and whether it can compete with the developments of leading manufacturers of contact lenses.

Козловцев А. В. Гидрогелевые линзы – достойная альтернатива силиконгидрогелевым . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 В наши дни в профессиональной среде бытует мнение, что силикон-гидрогелевые контактные линзы являются наилучшим выбором для пациентов и что гидрогелевые линзы если и следует применять, то лишь в исключительных случаях. В статье рассмотрено, насколько обоснованной является эта точка зрения и есть ли сегодня гидрогелевые линзы, которые могут стать приоритетным выбором для большинства пациентов.

Kozlovtsev A. V. Hydrogel lenses – a worthy alternative to silicone hydrogels Today in a professional environment it would be necessary to believe that silicone-hydrogel contact lenses are the best choice for patients and hydrogel lenses should only be used in exceptional cases. The article considers how reasonable this point of view is and whether there are hydrogel lenses in our time, which may could become a priority choice for most patients.

Î×ÊÎÂÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈß spectacles and ophthalmic lenses

Хиктон М. Применение призм в оптометрии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 В статье рассмотрены различные аспекты подбора призм в оптометрической практике, а также их применение в специальных оптических средствах коррекции зрения.

Hickton M. Prisms in practice This article discusses various dispensing considerations in relation to prisms and outlines their use in special optical appliances.

Серия специализированных линз для водителей от ООО «Компания Гранд Вижн» в линейках r+h EyeDrive и Nikon SeeDrive . . .34 Автомобилисты – одна из самых больших групп клиентов оптических салонов, по количеству уступающая только пользователям компьютеров и мобильных устройств. Эта причина достаточно веская, чтобы разработать особую серию линз специально для данной группы потребителей. ООО «Компания Гранд Вижн» предлагает решение от двух ведущих производителей: линейку покрытий и дизайнов от немецкой компании Rupp + Hubrach Optik и от японской компании Nikon.

soderg_so10-19_s2.indd 2

A series of specialized lenses for drivers from Grand Vision Company LLC in the r+h EyeDrive and Nikon SeeDrive ranges Drivers are one of the largest customer groups in optical stores, second only to computer and mobile device users. This reason is good enough to develop a special series of lenses specifically for this group of consumers. Grand Vision Company LLC offers a solution from two leading manufacturers: a line of coatings and designs from the German company Rupp + Hubrach Optik and from the Japanese company Nikon.

ÌÎËÎÄÎÌÓ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÓ New o. d.

Кригер Г. С. Правила измерения межзрачкового расстояния . . . . . . . . . . . . . . . 37 Самой наболевшей темой, касающейся работы специалистов в области медицинской оптики и оптометрии, является простой, на первый взгляд, вопрос измерения межзрачкового расстояния. Если учесть, что эту процедуру в салоне оптики проводят ежедневно и практически для каждого пациента при назначении очковой коррекции зрения, то значимость ее сложно переоценить. Тем не менее пробелов в знаниях и навыках по ее проведению достаточно много.

Kriger G. S. How to measure pupillary distance The most urgent topic regarding the work of our specialists in the field of medical optics and optometry is the simple, at first glance, measurement of interpupillary distance. Considering that this procedure is carried out in the optics salon daily and in almost every patient when prescribing spectacle correction, it is difficult to overestimate its significance. Nevertheless, there are a lot of gaps in knowledge and skills for its implementation.

ÑËÓ×ÀÉ ÈÇ ÏÐÀÊÒÈÊÈ IN PRACTICE

Шевич И. А. Зачем улучшать рецепт при остроте зрения «единица»? . . . . . . . . . . . 41 Острота зрения «единица» может быть свидетельством неполной коррекции зрения и не лишает пациента астенопических жалоб.

Shevich I. A. Why improve the perfect visual acuity 20/20?

Visual acuity 20/20 may be evidence of incomplete vision correction and does not protect the patient of asthenopic complaints.

ÁÈÁËÈÎÃÐÀÔÈß PUBLICATIONS INDEX

Список опубликованных статей за 2019 год . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 A list of articles that appeared in Actual Optometry in 2019

02.12.2019 20:16:12

ÍÎÂÎÑÒÈ

Johnson & Johnson Institute â Ìîñêâå: 10 ëåò, 10 òûñÿ÷ ñïåöèàëèñòîâ 8 октября 2019 года институту Johnson & Johnson (Johnson & Johnson Institute) в России исполнилось 10 лет! Это важная веха в образовательной деятельности группы компаний Johnson & Johnson.

Johnson & Johnson Institute – это международная инновационно-образовательная программа, которая направлена на усовершенствование знаний и навыков специалистов в различных областях медицины. Сегодня эта программа включает в себя 24 центра по всему миру на пяти континентах. Одним из ярких представителей программы является российский The Vision Care Institute (Институт охраны зрения), который был открыт в Москве в 2009 году. Фокус его деятельности направлен на повышение знаний врачей-офтальмологов и оптометристов в области контактной коррекции зрения. В 2017 году этот институт был пере-

именован в Johnson & Johnson Institute, как и другие образовательные центры группы компаний Johnson & Johnson. За 10 лет в России было создано множество инновационных курсов с использованием разнообразных форматов обучения. В московском институте было проведено 30 тыс. индивидуальных курсов по контактной коррекции зрения для 10 тыс. врачей-офтальмологов и оптометристов из России и других стран СНГ. Индустрия средств коррекции зрения непрерывно развивается, появляется новое оборудование, современные технологии и методы лечения. Поэтому всегда так остро ощущается постоянная необходимость создания новых образовательных программ. Являясь одним из лидеров в области контактной коррекции зрения в течение уже многих лет, в 2017 году группа компаний Johnson

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

Novosti_Johnson_10_let_so10-19_s3.indd 3

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

3

02.12.2019 20:17:02

& Johnson расширила свое присутствие в направлениях хирургического лечения катаракты, лазерной рефракционной хирургии и новых потребительских товаров для здоровья глаз. И с 2020 года в Johnson & Johnson Institute начинаются образовательные программы и для катарактальных хирургов. Двери московского института открыты для всех специалистов, как начинающих, так и опытных, и участие в его уникальных программах бесплатное. Основной акцент в обучении сделан на индивидуальном подходе к каждому слушателю. Интересные практические задания, разбор клинических случаев, профессиональные дискуссии в программе курсов способствуют повышению уверенности специалиста при его дальнейшей работе. Занятия здесь проводят опытные преподаватели, профессионалы из ведущих учебных заведений и медицинских центров Рос-

4

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Novosti_Johnson_10_let_so10-19_s3.indd 4

сии. Московский институт оснащен новейшим аудиовизуальным и офтальмологическим оборудованием.

8 октября 2019 года в Johnson & Johnson Institute состоялся торжественный вечер, посвященный празднованию 10-летнего юбилея этого института в России. Его участниками стали ведущие российские специалисты в области офтальмологии и оптометрии, руководители оптических компаний и профессиональных ассоциаций. В выступлениях было сказано много теплых и благодарственных слов в адрес группы компаний Johnson & Johnson, особо подчеркивалось восхищение той доверительной творческой и профессиональной атмосферой, которая царит на занятиях в институте, что лишний раз подтверждает его девиз «Познание через вдохновение»! Гости и участники церемонии выразили надежду, что Johnson & Johnson Institute будет продолжать активно развиваться и оставаться многоплановым информационно-образовательным центром для профессионалов в области оптометрии и офтальмологии, а также для начинающих специалистов – студентов колледжей и университетов. Группа компаний Johnson & Johnson намерена и дальше проводить свою образовательную деятельность, способствуя профессиональному развитию специалистов, росту категорий контактной коррекции зрения и хирургического лечения катаракты в России и других странах СНГ на благо здоровья пациентов!

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

02.12.2019 20:17:02

ÊÎÍÒÀÊÒÍÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈ Èß

ÓÄÊ 617.7

Îöåíêà âçàèìîäåéñòâèÿ ìÿãêèõ êîíòàêòíûõ ëèíç ñ òêàíÿìè ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçà ïðè ïîìîùè îïòè÷åñêîé êîãåðåíòíîé òîìîãðàôèè

Е. А. Перфильева, врач-офтальмолог, главный врач ООО «Центр современной офтальмологии» (Санкт-Петербург)

Àííîòàöèÿ  ñòàòüå îñâåùåíû âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ â êîíòàêòíîé êîððåêöèè çðåíèÿ îäíîãî èç íàèáîëåå äèíàìè÷íî ðàçâèâàþùèõñÿ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ – îïòè÷åñêîé êîãåðåíòíîé òîìîãðàôèè. Ïðèâåäåíû êëèíè÷åñêèå ïðèìåðû: ñíèìêè, ïîëó÷åííûå ïðè ïîìîùè îïòè÷åñêîãî êîãåðåíòíîãî òîìîãðàôà, êîòîðûå ïîçâîëÿþò îöåíèâàòü âçàèìîäåéñòâèå ìÿãêèõ êîíòàêòíûõ ëèíç ñ ãëàçíîé ïîâåðõíîñòüþ è ïðèäàòî÷íûì àïïàðàòîì ãëàçà íåèíâàçèâíûì ìåòîäîì. Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: êîíòàêòíàÿ êîððåêöèÿ çðåíèÿ, êîíòàêòíûå ëèíçû, íåèíâàçèâíûå äèàãíîñòè÷åñêèå ìåòîäû, îïòè÷åñêàÿ êîãåðåíòíàÿ òîìîãðàôèÿ

Применение средств контактной коррекция зрения имеет широкие показания как в педиатрической офтальмологической практике, так и у взрослых пациентов. К числу таких показаний относятся [7–9]: • рефракционные: миопия, гиперметропия, астигматизм, пресбиопия, анизометропия, амблиопия (в том числе в качестве окклюдора); • косметические: наличие дефектов переднего отрезка (помутнения роговицы, колобомы радужки, аниридия); желание изменить цвет глаз; • терапевтические: применение контактных линз при ряде па-

тологий в качестве бандажа или средства доставки лекарственных средств на глазную поверхность (травмы, язвы роговицы, послеоперационный период при кросслинкинге и т. п.); • социальные: необходимость соответствовать профессиональным требованиям, хобби и занятия спортом, психологическое неприятие ношения очков. Специфическими показаниями в педиатрической офтальмологической практике являются [7–9]: • афакия, врожденная либо приобретенная вследствие травмы или экстракции катаракты (врожденной, травматической, диабетической); односторонняя афакия может рассматриваться как случай экстремальной анизометропии;

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

Ââåäåíèå Е. Ю. Маркова, д-р мед. наук, заведующая отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей МНИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С. Н. Федорова» (Москва)

Д. А. Машков, специалист по высокотехничному офтальмологическому медицинскому оборудованию, менеджер по продуктам МТО «Стормовъ» (Москва)

Per_OCT_so10-19_f3.indd 5

5

02.12.2019 20:22:21

Îöåíêà âçàèìîäåéñòâèÿ ìÿãêèõ êîíòàêòíûõ ëèíç ñ òêàíÿìè ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçà ïðè ïîìîùè îÊÒ

• врожденные дефекты радужки: аниридия и колобома, отсутствие пигмента в сосудах радужки при альбинизме; • окклюзия и пенализация при лечении косоглазия и амблиопии. Ìåòîäèêè îñìîòðà ïðè ïîäáîðå êîíòàêòíûõ ëèíç Алгоритм подбора контактных линз (КЛ) включает в себя выявление жалоб и потребностей пациента, сбор анамнеза, оценку рефракционного статуса, биомикроскопию переднего отрезка глаза и придаточного аппарата для исключения противопоказаний к ношению КЛ, определение оптической силы и параметров линзы, ее примерку и оценку посадки, а также визометрию с подобранной коррекцией [3, 7–10]. При первичном подборе также проводится обучение пациентов основным манипуляциям и ознакомление их с правилами ухода за линзами. Если пациент ранее пользовался КЛ, то специалист оценивает его навыки манипуляций и проверяет соблюдение правил гигиены и ухода за линзами. Оценка посадки КЛ включает в себя следующие параметры [3, 7–10]: • первичный комфорт; • центрацию; • подвижность; • взаимодействие края линзы с глазной поверхностью. Осмотр проводится за щелевой лампой. При необходимости дополнительно используются витальные красители – флуоресцеин и лиссаминовый зеленый. Поводом для их применения могут быть [3, 7–10]: • наличие жалоб на сухость глаз и дискомфорт при ношении КЛ; • жалобы на чувство инородного тела под веком; • ощущение, что линза попала в складки века; • проявление роговичного синдрома; • наличие признаков раздражения глазной поверхности без жалоб со стороны пациента; • необходимость более достоверно оценить посадку КЛ.

6

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Per_OCT_so10-19_f3.indd 6

Флуоресцеин натрия проникает в межклеточное пространство и заполняет поверхностные дефекты, помогая визуализировать слезную пленку на поверхности линзы, оценить равномерность ее распределения, определить время разрыва слезной пленки, сделать более контрастной визуализацию рельефа бульбарной и тарзальной конъюнктивы (оценка по шкалам LIPCOF и CCLRU соответственно), выявить наличие дефектов на поверхности роговицы [3, 7–10]. Лиссаминовый зеленый прокрашивает мертвые клетки. Его применение показательно в случаях проявления синдрома сухого глаза (ССГ): отчетливо визуализируются элементы ксероза и эпителиопатия края века (LWE). Проведение окрашивания после снятия контактной линзы может выявить признаки врезания ее края в конъюнктиву в виде следа, расположенного циркулярно вокруг [3, 7–10]. Оба красителя хорошо визуализируют слезный мениск. Применение витальных красителей – информативный, но инвазивный метод, который не всегда является комфортным для пациента. Также существует определенный риск возникновения аллергической реакции на красители.

Îïòè÷åñêàÿ êîãåðåíòíàÿ òîìîãðàôèÿ Оптическая когерентная томография (ОКТ) – динамично развивающийся метод неинвазивной диагностики заболеваний переднего и заднего отрезков глаза. Наиболее широкое применение ОКТ получила в оценке состояния сетчатки, макулярной зоны, зрительного нерва. Данные, полученные при проведении ОКТ переднего отрезка, могут использоваться для рефракционной хирургии, для диагностики и динамического наблюдения при глаукоме (оценка угла передней камеры глаза, фильтрационной подушки и имплантированных дренажей). В контактной коррекции зрения ОКТ преимущественно используется в ортокератологии и при подборе склеральных линз. Данный метод позволяет визуализировать структуру роговицы, измерить толщину эпителия, по-

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

02.12.2019 20:22:22

лучить изображение КЛ на поверхности глаза, определить наличие слезной пленки и оценить ее распределение над линзой и под нею, оценить смачиваемость поверхности КЛ in vivo с применением ОКТ-менискометрии [11, 16, 17, 19, 20].

Ñîáñòâåííûå íàáëþäåíèÿ Исследования проводились на приборе Optopol Copernicus REVO NX со специальной насадкой для широкопольной съемки переднего отрезка глаза в режиме Anterior B с шириной скана 9 мм для охвата центральной части роговицы и контактной линзы; для съемки края линзы и менискометрии ширина скана составляла 5 мм. Край линзы снимали с назальной и темпоральной сторон – резуль-

таты были сопоставимы. Из серии снимков выбирали «усредненный» (усреднение – 40).

Êëèíè÷åñêèå ïðèìåðû Ï ð è ì å ð 1. Ñðàâíåíèå ãåîìåòðèè êðàÿ ÌÊË ïëàíîâîé çàìåíû è îöåíêà åå âëèÿíèÿ íà ãëàçíóþ ïîâåðõíîñòü Ранее нами уже было проведено исследование, в ходе которого производилась оценка посадки мягкой контактной линзы (МКЛ) ежедневной замены, для чего были взяты линзы разных производителей, изготовленные из разных материалов, с разными модулем упругости, базовой кривизной, диаметром, дизайном задней поверхности и геометрией края [11]. Наибольший интерес вызвало именно взаимодействие края контактных линз с конъюнкти-

а

б

в

г

д

е

ж

з

и

к

Рис. 1. Геометрия края рассмотренных МКЛ плановой замены: а – Adria O2O2 (Interojo); б –Air Optix Aqua (Alcon); в – Air Optix Aqua plus HydraGlyde (Alcon); г – Air Optix Night & Day (Alcon); д – PureVision 2 (Bausch + Lomb); е – Bausch + Lomb ULTRA (Bausch + Lomb); ж – Avaira Vitality (CooperVision); з – Biofinity (CooperVision); и – Clarity Elite (CooperVision); к – Acuvue Oasys (Johnson & Johnson Vision)

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

Per_OCT_so10-19_f3.indd 7

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

7

02.12.2019 20:22:23

Îöåíêà âçàèìîäåéñòâèÿ ìÿãêèõ êîíòàêòíûõ ëèíç ñ òêàíÿìè ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçà ïðè ïîìîùè îÊÒ

Õàðàêòåðèñòèêè ìÿãêèõ êîíòàêòíûõ ëèíç ïëàíîâîé çàìåíû, èñïîëüçîâàííûõ äëÿ ïðèìåðêè â õîäå èññëåäîâàíèÿ [12–15] Название

Влагосодер- Dk/t, t Модуль упружание, % ед.* гости, мПа

Производитель

Материал

Interojo Alcon

Иннофилкон А Лотрафилкон Б

45 33

100 138

0,8 1,2

Air Optix Aqua Alcon Лотрафилкон Б plus HydraGlyde Air Optix Night Alcon Лотрафилкон А & Day PureVision 2 Bausch + Lomb Балафилкон А

33

138

1,2

24

175

1,4

36

130

1,1

Adria O2O2 Air Optix Aqua

Bausch + Lomb ULTRA Avaira Vitality

Bausch + Lomb Самфилкон А

46

163

0,69

CooperVision

Фанфилкон А

55

110

0,6

Biofinity

CooperVision

Комфилкон А

48

160

0,75

Clarity Elite

CooperVision Сомофилкон А

56

86

0,5

Acuvue Oasys

Johnson & Сенофилкон А Johnson Vision

38

147

0,7

Край

Закругленный (см. рис. 1, а) Конический/долотообразный (см. рис. 1, б) б Конический/долотообразный (см. рис. 1, в) Конический/долотообразный (см. рис. 1, г) Тонкий закругленный (см. рис. 1, д) Ультратонкий (рис. 1, е) Закругленный/конический (см. рис. 1, ж) Закругленный/конический (см. рис. 1, з) Закругленный/конический (см. рис. 1, и) Острый (см. рис. 1, к)

Базовая Диаметр, кривизна, мм мм

8,6 8,6

14,2 14,2

8,6

14,2

8,4; 8,6

13,8

8,6

14,0

8,5

14,2

8,4

14,2

8,6

14,0

8,6

14,1

8,4; 8,8

14,0

* Показатель пропускания кислорода (Dk/t) в центре линзы –3,0 дптр; единица измерения: 10–9(см/с)·[мл О2/(мл·мм рт. ст.)].

вой, поэтому в рамках данного примера хотелось бы рассмотреть геометрию края МКЛ плановой замены (рис. 1). Стоит отметить, что ряд авторов отмечают преимущества тонкого закругленного края (см. рис. 1, д) и ультратонкого края (см. рис. 1, е) МКЛ как наиболее физиологичных и атравматичных вариантов для конъюнктивы [8, 9, 19]. На снимках, действительно, не отмечается врезания контактных линз с указанными типами края в конъюнктиву, что также подтверждалось осмотром с использованием щелевой лампы и применением витальных красителей. На рис. 2 дополнительно представлен снимок центральной части линзы, приведенной на рис. 1, е, для того чтобы оценить посадку

МКЛ в центральной зоне. В данном случае посадка правильная, прослеживается равномерное распределение слезы в подлинзовом пространстве. Для верификации был также проведен осмотр с помощью щелевой лампы, в том числе с применением витальных красителей. Как и в более раннем исследовании, данные ОКТ коррелировали с данными стандартных методик осмотра [11]. Перед примеркой МКЛ пациентке была проведена оценка локального статуса (биомикроскопия переднего отрезка и придаточного аппарата глаза), а также ряд тестов для выявления признаков ССГ и исключения влияния данного фактора на результаты исследования. Противопоказаний для примерки МКЛ выявлено не было. Характеристики линз, примерка которых производилась в ходе исследования, представлены в таблице. Оптическая сила всех линз была идентична и составляла –1,0 дптр.

Ï ð è ì å ð 2. Îöåíêà ñìà÷èâàåìîñòè ïîâåðõíîñòè ÌÊË ñ ïîìîùüþ ÎÊÒ-ìåíèñêîìåòðèè Рис. 2. Оценка посадки МКЛ Bausch + Lomb ULTRA в центральной зоне Базовая кривизна – 8,5 мм, диаметр – 14,2 мм

8

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Per_OCT_so10-19_f3.indd 8

В связи с актуальностью проблемы распространения ССГ и повышением требований к свойствам материалов мягких контактных линз ин-

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

02.12.2019 20:22:26

а

б

в

Рис. 3. Высота слезного мениска по данным ОКТ-менискометрии: а – без МКЛ; б – в МКЛ из материала несофилкон А; в – в МКЛ из материала делефилкон А

тересным представляется сравнение МКЛ из высокогидрофильных материалов [1, 18]. Как правило, оценка смачиваемости поверхности МКЛ производится в лабораторных условиях методом неподвижной капли или методом прилипшего пузырька [8]. In vivo возможно проведение ОКТ-менискометрии, которая позволяет определить высоту и объем слезного мениска на глазу с контактной линзой. Для сравнения были выбраны МКЛ ежедневной замены из биомиметического материала несофилкон А (Biotrue ONEday, Bausch + Lomb, США) [4, 6, 14] и водоградиентного материала делефилкон А (Dailies Total 1, Alcon, США) [13]. Влагосодержание материала несофилкон А – 78 %, как в роговице глаза человека. На поверхности материала также содержатся сурфактанты, способствующие удержанию влаги контактной линзой и повышению смачиваемости ее поверхности [4, 6, 14]. Материал делефилкон А имеет сложную структуру с градиентным повышением содержания влаги от ядра линзы к ее поверхности – с 33 до 100 % воды [13]. До ношения контактных линз пациентке была проведена ОКТ-менискометрия. Данные представлены на рис. 3, а. Отметка о высоте слезного мениска в этом случае производится не по прогибу, а по глазной поверхности, аналогично тому, как слеза будет омывать контактную линзу. Без МКЛ высота слезного мениска составила 457 мкм, что находится в пределах нормы [9]. Измерение в МКЛ производилось с интервалом 1 ч на протяжении 6 ч ношения линз. На рис. 3, б, в показаны результаты, полученные через 3 ч после надевания МКЛ.

Высота слезного мениска при надетой МКЛ из материала несофилкон А составила 606 мкм (рис. 3, бб), делефелкон А – 404 мкм (рис. 3, в). Более высокие показатели в случае линзы из материала несофилкон, возможно, объясняются наличием сурфактанта на ее поверхности, способного удерживать дополнительную влагу [4, 6, 14]. Стоит отметить, что в рамках данного исследования не стояла задача оценить изменения свойств поверхности контактных линз на протяжении определенного интервала ношения. Данный клинический случай приведен для демонстрации возможностей ОКТ-менискометрии у пациентов с МКЛ.

Çàêëþ÷åíèå Проведение ОКТ позволяет оценить взаимодействие контактных линз с глазной поверхностью и придаточным аппаратом глаза. Данный неинвазивный метод является информативным и представляет собой альтернативу инвазивным методикам с применением витальных красителей либо может использоваться в качестве дополнительного исследования в сложных случаях. ОКТ-менискометрия при ношении МКЛ представляет особый интерес, так как позволяет зафиксировать результат измерения и сопоставлять данные на протяжении ношения КЛ в заданный промежуток времени. Также этот метод может служить альтернативным вариантом оценки смачиваемости поверхности КЛ in vivo, что представляет больший клинический интерес, чем стандартные лабораторные методики.

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

Per_OCT_so10-19_f3.indd 9

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

9

02.12.2019 20:22:28

Îöåíêà âçàèìîäåéñòâèÿ ìÿãêèõ êîíòàêòíûõ ëèíç ñ òêàíÿìè ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçà ïðè ïîìîùè îÊÒ

Оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза можно успешно применять для научно-исследовательских работ по контактной коррекции зрения, а также для обучения специалистов, занимающихся подбором МКЛ, в целях наглядной демонстрации ряда характеристик контактных линз.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Бржеский, В. В. Синдром «сухого глаза» / В. В. Бржеский // Офтальмология : национальное руководство / под ред. акад. РАН С. Э. Аветисова [и др.]. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Разд. 25.4. С. 402–417.

2. Вейс, Дж. Основы контактной коррекции зрения. Первичное обследование пациента / Дж. Вейс, Дж. Мейлер, Й. Дэвис // Современная оптометрия. 2013. № 5. С. 4–12.

3. Егорова, Г. Б. Использование метода тиаскопии для исследования слезной пленки на поверхности мягких контактных линз // Г. Б. Егорова, Т. С. Митичкина, И. А. Новиков // Глаз. 2015. № 2. С. 21−24.

4. Зикенбергер, В. Руководство по использованию щелевой лампы при подборе контактных линз / Вольфганг Зикенбергер. СПб. : ООО «РА “Веко”», 2016. 200 с.

5. Левченко, Ю. С. Эффективность применения однодневных контактных линз из материалов хилафилкон Б и незовилкон А у пациентов с синдромом сухого глаза, выявленным при ношении силикон-гидрогелевых контактных линз / Ю. С. Левченко // Современная оптометрия. 2015. № 7. С. 18–25.

6. Лещенко, И. А. Мягкие контактные линзы и их подбор / И. А. Лещенко. 2-е изд. СПб. : РА «Веко», 2013. 320 с.

7. Мягков, А. В. Руководство по медицинской оптике. Ч. 2. Контактная коррекция зрения / А. В. Мягков. М. : Апрель, 2018. 321 с.

8. Офтальмоконтактологияя / под ред. А. Б. Белевитина. СПб. : ВМедА, 2010. 520 с.

9. Перфильева, Е. А. Алгоритм подбора мягких контактных линз / Е. А. Перфильева // Современная оптометрия.

2018. № 10. С. 3–12.

10. Перфильева, Е. А. Возможности применения оптической когерентной томографии для оценки посадки мягких контактных линз у пациентов с индуцированными аметропиями / Е. А. Перфильева, Д. А. Машков // Современная оптометрия. 2019. № 4. С. 18–27.

11. Acuvuee [официальный сайт, посвященный продукции ACUVUE Johnson & Johnson Vision]. Режим доступа: https:// www.acuvue.ru.

12. Alcon [официальный сайт, посвященный продукции Alcon A Novartis Division]. Режим доступа: https://www. moiglaza.ru.

13. Bausch + Lombb [официальный сайт, посвященный продукции Bausch + Lomb]. Режим доступа: https://ultralinzi.ru.

14. CooperVision [официальный сайт, посвященный продукции CooperVision]. Режим доступа: https://coopervision. com.ru.

15. Developmentss in contact lens measurement: A comparative study of industry standard geometric inspection and optical coherence tomography / B. J. Coldrick [et al.] // Contact Lens and Anterior Eye. 2016. Vol. 39, N 4. P. 270–276.

16. Evaluation of corneal epithelial healing under contact lens with spectral-domain anterior segment optical coherence tomography (SD-OCT) / C. E. Pang [et al.] // Оpen ophthalmology journal. 2011. N 5. P. 51–54.

17. TFOSS DEWS II Report Executive Summary / J. P. Craig [et al.] // The Ocular Surface. 2017. Vol. 15, Iss. 4. P. 802–812.

18. Tuhran, S. A. Optical coherence tomography to evaluate the interaction of different edge designs of four different silicone hydrogel lenses with the ocular surface / S. A. Tuhran, E. Toker // Clinical Ophthalmology. 2015. N 9. P. 935–942.

19. Vincent, S. J. Optical coherence tomography and scleral contact lenses: clinical and research applications / S. J. Vincent, D. Alonso-Caneiro, M. J. Collins // Clinical & Experimental Optometry. E-pub: 30.07.2018. Mode of access: https://doi. org/10.1111/cxo.12814.

Assessment of contact lenses impact on tissues of the anterior segment of the eye with optical coherence tomography There is a review of application in contact correction one of the most dynamic progressing diagnostic methods – an optical coherence tomography. There are some clinical cases with pictures captured with the OCT-scan, which allow to assess the interaction between contact lenses and the anterior eye tissues with non-invasive diagnostic method.

Keywords: contact correction of vision, contact lenses, optical coherent tomography, non-invasive diagnostic methods

Åêàòåðèíà Àíäðååâíà Ïåðôèëüåâà,

âðà÷-îôòàëüìîëîã, ãëàâíûé âðà÷ ÎÎÎ «Öåíòð ñîâðåìåííîé îôòàëüìîëîãèè» (Ñàíêò Ïåòåðáóðã), ÷ëåí Ìåæäóíàðîäíîé àññîöèàöèè ïðåïîäàâàòåëåé êîíòàêòíîé êîððåêöèè çðåíèÿ (IACLE) E-mail: catherine_perfilieva@yahoo.com

Åëåíà Þðüåâíà Ìàðêîâà,

äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, âðà÷-îôòàëüìîëîã âûñøåé êàòåãîðèè, çàâåäóþùàÿ îòäåëîì ìèêðîõèðóðãèè è ôóíêöèîíàëüíîé ðåàáèëèòàöèè ãëàçà ó äåòåé ÔÃÀÓ «Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé èññëåäîâàòåëüñêèé öåíòð “Ìåæîòðàñëåâîé íàó÷íî-òåõíè÷åñêèé êîìïëåêñ ‘Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà’ èìåíè àêàäåìèêà Ñ. Í. Ôåäîðîâà” (ÌÍÈÖ «ÌÍÒÊ “Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà” èì. àêàä. Ñ. Í. Ôåäîðîâà», Ìîñêâà) E-mail: markova_ej@mail.ru

Äåíèñ Àëåêñàíäðîâè÷ Ìàøêîâ,

ñïåöèàëèñò ïî âûñîêîòåõíè÷íîìó îôòàëüìîëîãè÷åñêîìó ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ, ìåíåäæåð ïî ïðîäóêòàì ÌÒÎ «Ñòîðìîâú» (Ìîñêâà) E-mail: denis.mashkov@stormoff.com

10

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Per_OCT_so10-19_f3.indd 10

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

02.12.2019 20:22:30

ÊÎÍÒÀÊÒÍÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈ Èß

ÓÄÊ 617.7

Èçáàâëåíèå ïàöèåíòîâ îò çóäà ïðè àëëåðãèè

Р. Энсли, врач-оптометрист сети глазных клиник Gaddie Eye Centers (Луисвилл, США)

Àííîòàöèÿ Ñ ïðèáëèæåíèåì ñåçîíà àëëåðãèè, êîòîðûé íàñòóïàåò âåñíîé è îñåíüþ, îôòàëüìîëîãè è îïòîìåòðèñòû ãîòîâÿòñÿ ê íàïëûâó ïàöèåíòîâ ñ àëëåðãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè ñî ñòîðîíû âñïîìîãàòåëüíûõ îðãàíîâ ãëàçà è ãëàçíîé ïîâåðõíîñòè.  ñòàòüå ðàññìîòðåíû îñíîâíûå òèïû òàêèõ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé, èõ ñèìïòîìû, ìåõàíèçìû àëëåðãè÷åñêîãî êàñêàäà è ìåòîäû òåðàïèè. Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: àëëåðãèÿ, èììóííûé îòâåò, êîíúþíêòèâèò

Ââåäåíèå

Б. Гэдди, врач-оптометрист, владелец сети глазных клиник Gaddie Eye Centers (Луисвилл, США) Перевод: И. В. Ластовская Научный редактор: д-р мед. наук С. А. Новиков Статья опубликована в журнале Contact Lens Spectrum (01.05.2017). Журнал выпускается компанией PentaVision LLC (Амблер, Пенсильвания, США). © PentaVision LLC, 2019. Больше информации см. на сайте компании: www.visioncareprofessional.com. Перевод печатается с разрешения PentaVision LLC.

Ens_Zud_so10-19_o4.indd 11

кращения ношения контактных линз является дискомфорт [3]. И хотя спектр аллергических реакций со стороны тканей вспомогательных органов глаза и глазной поверхности широк, даже слабые их проявления способны негативно сказаться на комфортности линз при их использовании, так что пациент вынужден сокращать время их ношения, а порой и вовсе не может их носить. Благодаря достижениям современной фармакотерапии и улучшению диагностического процесса такой сценарий можно предотвратить.

Есть старая загадка: «Если апрельские дожди принесут майские цветы, то что принесут майские цветы?» И если попросить ответить на нее офтальмолога или оптометриста, то он, вероятно, ответит: «Красные зудящие глаза». С наступлением весны нарастающее количество плесени и пыльцы сильно усложняет жизнь аллергикам. Согласно данным американского Центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), в США аллергические заболевания занимают шестое место среди хронических болезней, ежегодно они затрагивают более 50 млн человек [1]. Помимо аллергических ринитов, как показывают исследования, до 40 % популяции страдает от аллергических реакций глазной локализации [2]. Хорошо задокументирован тот факт, что ведущей причиной пре-

Несмотря на распространенность аллергических реакций глазной локализации, их можно легко пропустить при обследовании. Для многих людей аллергия – ежегодное тяжелое испытание. Но часто пациенты игнорируют свои симптомы, а врачи-офтальмологи

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

Âûÿâëåíèå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé

11

02.12.2019 20:24:49

Èçáàâëåíèå ïàöèåíòîâ îò çóäà ïðè àëëåðãèè

Рис. 1. Типичные для PAC легкая гиперемия и реакция сосочков у пользователя контактных линз

и оптометристы не спрашивают о них, особенно когда обследование проводится не во время сезона аллергии. Отвечая на вопрос, нет ли зуда в глазах, не краснеют ли они, пациенты обычно умалчивают об имеющихся у них проблемах. Однако следующие вопросы о том, принимает ли пациент препараты местного или перорального применения в течение года, могут выявить наличие симптоматической аллергии. Часто люди неправильно самостоятельно лечат ее с помощью доступных в аптеках лекарств, порой усугубляя такие патологические состояния, как синдром сухого глаза. Поэтому важно собрать подробный анамнез и провести тщательное обследование, это позволит выявить наличие аллергических проявлений в прошлом. Помимо этого, можно воспользоваться стандартным вопросником для отождествления глазных симптомов, он поможет провести различие между аллергией и другими заболеваниями глазной поверхности. Аллергический конъюнктивит. Наиболее распространенная клиническая форма глазной аллергии, с которой сталкиваются врачи-офтальмологи и оптометристы, – это аллергический конъюнктивит. Его можно классифицировать как сезонный (seasonal allergic conjunctivitis, SAC) и круглогодичный (perennial allergic conjunctivitis, PAC). Первый, как правило, развивается весной и осенью, когда увеличивается присутствие пыльцы и частиц плесени в воздухе, а второй возникает на протяжении всего года из-за контакта с пылевыми клещами и перхотью от животных [5]. В некоторых регионах США сезон аллергии не обязательно приходится на осень или весну; например, в Техасе распростра12

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Ens_Zud_so10-19_o4.indd 12

нены аллергические реакции на сосны. И тот и другой тип аллергического конъюнктивита обычно затрагивают оба глаза и наблюдаются у пациентов любых возрастных групп. Главный симптом аллергического конъюнктивита – это зуд в глазах, наиболее выраженный в области внутренней спайки век рядом с носом, там в слезе скапливаются гистаминоподобные вещества и другие воспалительные медиаторы перед тем, как они эвакуируются в полость носа через систему слезоотведения. Среди других симптомов можно перечислить жжение, ощущение инородного тела в глазу, влажные выделения [6]. Эти симптомы часто накладываются на заболевание глазной поверхности, поэтому не следует игнорировать никакие клинические проявления. Клинические проявления SAC и PAC схожи, однако знаки и симптомы последнего менее выраженные [7]. При осмотре бульбарной конъюнктивы можно выявить гиперемию и хемоз. Притом что реакция сосочков пальпебральной конъюнктивы может быть естественной, наличие фолликулов может говорить о хроническом состоянии (рис. 1). В случаях клинических форм средней и тяжелой степеней наблюдается нарастающий отек век, что может вести к венозной гиперемии и появлению темных кругов вокруг глаз пациента [5, 8]. Гигантоклеточный папиллярный конъюнктивит (giant papillary conjunctivitis, GPC). Его обычно называют папиллярным конъюнктивитом, вызванным ношением контактных линз (contact lens-induced papillary conjunctivitis, CLPC). Это проблема, которая затрагивает все больше и больше пользователей контактных линз. Помимо нанесения механических микротравм, повторно используемые мягкие контактные линзы передают верхней пальпебральной конъюнктиве прикрепившиеся к ним антигены [9]. Непрекращающееся взаимодействие ее и линзы ведет к иммунному ответу, характеризующемуся воспалительной реакцией и гиперчувствительностью [7]. Пациенты с GPC жалуются на приеме у врача на непереносимость контактных линз, зуд в глазах, затуманивание зрения, наличие слизистых выделений. На раннем этапе сим-

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

02.12.2019 20:24:50

Íà ïðàâàõ ðåêëàìû

Johnson_vkl_so10-19_o1.indd 1

02.12.2019 14:03:53

Íà ïðàâàõ ðåêëàìû ì

Johnson_vkl_so10-19_o1.indd 2

02.12.2019 14:03:54

птомы могут проявляться еще до наступления клинических знаков [10]. Несмотря на разные уровни дискомфорта, ощущаемого пациентом, при обследовании бульбарная конъюнктива может выглядеть светлой и здоровой. Диагноз подтверждается с помощью выворота верхнего века, при котором выявляется конъюнктивальная гиперемия и гипертрофия сосочков, как правило, диаметром от 1 мм и больше [9, 10] (рис. 2). Инстилляция флуоресцеина может помочь в обнаружении данного состояния: он будет скапливаться между сосочками [11]. Оценка посадки контактной линзы на глазу может выявить излишнюю подвижность линзы, поскольку ее будут подтягивать вверх укрупненные сосочки [10]. Весенний кератоконъюнктивит (vernal keratoconjunctivitis, VKC). Это менее распространенное, но более тяжело протекающее аллергическое заболевание глаз. VKC – болезнь сезонная, в большинстве случаев она развивается у человека весной в теплых краях. Чаще встречается у мужчин, нежели у женщин, дебют заболевания происходит в детстве и отрочестве у тех людей, кто предрасположен к атопии [12]. Главным симптомом VKC является выраженный зуд в глазах, также он может проявляться в виде ощущения в них инородного тела, светобоязни, наличия слизистых выделений [12, 13]. Подобно GPC, выворот верхнего века обычно позволяет выявить наличие увеличенных сосочков, выглядящих как булыжная мостовая; однако развитие гипертрофированных сосочков происходит без ношения контактных линз или другого механического травмирования. В отличие от GPC и SAC, VKС может вовлекать в патологический процесс и роговицу. При весеннем кератоконъюнктивите увеличенные сосочки формируются в области лимба роговицы. Их называют пятнами Горнера–Трантаса, эти бледно-серые желатиновые узелки представляют собой коллекцию эозинофилов [8]. Если в аллергический каскад вовлечена роговица, то можно обнаружить паннус, а также верхнюю точечную эпителиопатию. В очень тяжелых случаях VKC сочетание точечной кератопатии и механических

Рис. 2. Гигантоклеточный папиллярный конъюнктивит

Рис. 3. Эктропион и рубец на строме в результате перенесенной язвы у пациента с AKC на правом глазу

травм от гипертрофированных сосочков может вести к образованию асептической сквамозной язвы [8, 12]. Атопический кератоконъюнктивит (atopic keratoconjunctivitis, AKC). Его клинические проявления могут быть похожи на симптомы весеннего кератоконъюнктивита, это еще одна тяжелая форма аллергии глаз. AKC поражает взрослых людей, в основном в возрасте от 30 до 50 лет (Bielory, 2010). Пациенты с AKC часто страдают другими атопическими болезнями, включая экзему, астму, аллергический ринит [14]. Помимо этого, существует связь с передней полярной катарактой и кератоконусом [15]. Трение глаз рукой ассоциируют с кератоконусом, что и может объяснять его связь с AKC [16]. При AKC зуд в глазах – это частая жалоба; однако жжение можно описать как более тяжелый симптом [17, 18]. Помимо конъюнктивального хемоза, гиперемии, крупных сосочков, при осмотре век можно выявить стафилококковый блефарит, дисфункцию мейбомиевых желез, эктропион, периорбитальный дерматит [8]. В тяжелых случаях поражается роговица. Поражение начинается как верхняя точечная кератопатия, дальше возможно развитие язвы роговицы и рубцов (рис. 3). Так-

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

Ens_Zud_so10-19_o4.indd 13

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

13

02.12.2019 20:24:52

Èçáàâëåíèå ïàöèåíòîâ îò çóäà ïðè àëëåðãèè

же может развиться нитчатый кератит, герпетический кератит и синдром недостаточности стволовых клеток лимба [19].

Ïàòîôèçèîëîãèÿ àëëåðãè÷åñêîãî êàñêàäà Аллергическая реакция, или гиперчувствительность, есть неадекватный иммунный ответ на контакт с антигеном и чуждой телу субстанцией. Существуют многочисленные классификации гиперчувствительности. Однако глазные аллергические заболевания, как правило, являются локализованными I и IV типами гиперчувствительности. При первом контакте с антигеном, например с пыльцой, перхотью животных, ворсом ковров, организм транспортирует его в лимфатический узел с помощью антигенпредставляющих клеток. Затем антиген прикрепляют к CD4+-T-клеткам, которые впоследствии становятся клетками Th2. Они выделяют цитокин интерлейкин-4, подающий сигнал B-лимфоцитам начать производство антиген-специфических антител иммуноглобулина Е (IgE). Затем IgE связывается с циркулирующими тучными клетками, сенсибилизируя их для последующего воздействия на аллерген. В то же время другие цитокины активируют базофилы и эозинофилы, оказывающие помощь в аллергическом ответе [20]. При последующем контакте с аллергеном иммуноглобулины E, связанные с тучными клетками, кросс-линкируются, запуская аллергический каскад, состоящий из двух фаз. В первой фазе тучные клетки дегранулируют, выпуская гистамин, воспалительные медиаторы и цитокины в слезную пленку и окружающие ткани. На этом раннем этапе гистамины крепятся к Н1-рецепторам на сосудистой ткани и сенсорных нейронах конъюнктивы, что ведет к повышенной проницаемости сосудов, расширению их просветов и стимуляции чувствительных нервов [21]. Это продуцирует гиперемию, отек, зуд, рефлекторное выделение слезы – характеристики глазных аллергических заболеваний. Спустя несколько часов после дегрануляции тучных клеток воспалительные медиато14

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Ens_Zud_so10-19_o4.indd 14

ры, в том числе лейкотриены и простагландины, продолжают продуцироваться и выделяться вместе с некоторыми цитокинами. Эти цитокины привлекают нейтрофилов, эозинофилов и макрофагов, запуская хронический воспалительный ответ. Действие этой поздней фазы может продолжаться и спустя несколько месяцев после контакта с аллергеном [20]. Позднюю фазу гиперчувствительности I типа не следует путать с отложенной реакцией гиперчувствительности IV типа. Гиперчувствительность IV типа – это ответ организма через T-клетки, происходящий в период между 12 и 72 ч после контакта с аллергеном [22]. Некоторые антигены действуют так, что CD4+-T-клетки продуцируют IL-2 и интерферон гамма, активируют цитотоксические CD8+-T-клетки. Хотя острый контактный дерматит – это основная разновидность гиперчувствительности IV типа, затрагивающая периорбитальную ткань, Т-клетки вносят свой вклад в воспаление при хронических аллергических состояниях [7].

Òåðàïèÿ Столкнувшись с симптомами аллергии, многие пациенты вначале стараются самостоятельно справиться с проблемой, часто используя глазные деконгестанты, содержащие нафазолин, тетрагидрозолин или оксиметазолин. Это не только широко распространенные препараты, но и не очень дорогие. Как правило, их рекламируют под слоганом «избавьтесь от красноты глаз», и они позволяют снять симптомы, но по сути являются лишь паллиативной формой лечения. Эти адренергические агонисты связываются с α-адренергическими рецепторами в конъюнктивальной ткани и вызывают сужение сосудов, снижая выраженность конъюнктивальной гиперемии и хемоза [23]. Хотя их действие начинается буквально через несколько минут, оно кратковременное (3–4 ч), так что инстиллировать препарат приходится до четырех раз в день [22]. Потенциальные долгосрочные побочные эффекты адренергических агонистов вклю-

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

02.12.2019 20:24:53

чает в себя, в частности, медикаментозный мидриаз, поэтому частое применение, а тем более постоянное их использование нежелательны [22]. Повторная гиперемия и, как результат, желание пациента увеличить частоту применения препарата часто создают замкнутый круг, который очень сложно разомкнуть клиническому специалисту. Топические средства двойного действия. Исторически антигистаминные препараты и стабилизаторы тучных клеток применялись в качестве монотерапии, каждое средство было нацелено на конкретное звено аллергического каскада. Антигистаминные препараты купируют симптомы аллергии через ингибирование физиологического действия гистамина. Топические антигистамины первого поколения – антазолина фосфат и фенирамина малеат – применяются только в сочетании с деконгестантом нафазолином. Среди таких препаратов можно назвать Vasocon-A (Novartis Ophthalmics), Naphcon-A (Alcon Laboratories, Inc.), Visine-A (McNeill Consumer Healthcare) (не зарегистрированы в России. – Примеч. пер.) и Opcon-A (Baush + Lomb). Опять же, следует помнить о том, что возврат гиперемии – предмет для осторожного применения этих средств. Топические антигистамины второго поколения включают в себя азеластин, кетотифен и олопатадин и обладают селективным действием по отношению к Н1-рецепторам, помимо стабилизации тучных клеток [6, 12]. Стабилизаторы тучных клеток ингибируют дегрануляцию, тем самым препятствуя выбросу из них медиаторов воспаления (в основном гистамина) в ткани. Поскольку на уже выброшенные в ткань медиаторы они не оказывают действия, их лучше применять в профилактических целях и при хронических состояниях, например при VKC [13]. На рынке США представлены несколько топических стабилизаторов тучных клеток, отпускаемых по рецепту, среди них недокромил натрия 2 % (Alocril, Allergan), лодоксамидтрометамин 0,1 % (Alomide, Alcon) и кромолин натрия 4 % (Opticrom, Allergan). Однако ввиду широкой доступности агентов двойного действия использование их в мо-

нотерапии не имеет каких-то клинических преимуществ. В настоящее время доступен широкий спектр топических комбинированных препаратов второго поколения, в которых сочетают антигистаминные вещества и стабилизаторы тучных клеток. После инстилляции они ведут к быстрому купированию зуда, на долгое время нейтрализуют другие симптомы. Применяют их, как правило, два раза в день, хотя уже появились препараты, которые используют всего один раз в день. Топические антивоспалительные средства. При средней и тяжелой формах течения аллергических реакций глазной локализации увеличивается роль вторичного воспалительного ответа, медиаторами которого являются простагландины и лейкотриены. Ингибиция действия этих медиаторов возможна с помощью топических кортикостероидов [6]. Мягкие стероиды, такие как лотепреднолэтабонат 0,2 % и 0,5 %, флуорометолон 0,1 %, очень эффективны в кратковременном периоде. Обычно не требуется их длительное применение, к тому же оно ведет к побочным эффектам, таким как подъем внутриглазного давления и формирование катаракты. Дозировка может варьировать, но типичный протокол терапии подразумевает использование четыре раза в день на протяжении одной или двух недель либо до купирования воспаления, затем можно сократить количество инстилляций до двух раз в день на протяжении недели. После отмены стероидных препаратов назначают комбинированные препараты для долговременного контроля. В США для лечения SAC одобрен топический нестероидный противовоспалительный препарат кеторолактометамин 0,4 % (Acular LS Rx, Allergan), однако в настоящее время он широко не используется. Он способен устранять зуд в глазах благодаря ингибированию циклооксигеназы и замедлению формирования простагландинов. Хроническое же применение топических нестероидных противовоспалительных лекарств может вести к токсическим поражениям роговицы, описаны случаи расплавления роговицы [24].

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

Ens_Zud_so10-19_o4.indd 15

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

15

02.12.2019 20:24:54

Èçáàâëåíèå ïàöèåíòîâ îò çóäà ïðè àëëåðãèè

Рис. 4. Блефарит при заражении клещом Demodex

Иммуномодуляторы, включая топический циклоспорин 0,05 % и такролимус 0,03 %, также можно использовать не по прямому назначению для лечения таких состояний, как VKC и AKC. В частности, циклоспорин эффективен при лечении щитовых язв при VKC [13]. Пероральные антигистаминные препараты. Для пациентов с атопией прием таких средств – это часть контроля аллергии. Пероральные антигистаминные препараты первого поколения являются жирорастворимыми, что позволяет им преодолевать гематоэнцефалический барьер и воздействовать на центральную нервную систему [25]. Наиболее распространенный препарат этой группы – дифенгидрамин – обладает сильным седативным действием, в то время как антигистаминные препараты второго поколения, например фексофенадин, лоратадин, цетиризин, его не имеют. Однако антихолинергический эффект уменьшает секрецию слез и слизи, что приводит к появлению симптомов сухости глаз [6].

Ðîëü àëëåðãèè è çàáîëåâàíèé ïîâåðõíîñòè ãëàç Знаки и симптомы глазной аллергии обычно по форме напоминают знаки и симптомы заболеваний поверхности глаз. Под последними понимают любое состояние, меняющее нормальную физиологию роговицы и конъюнктивы, среди них наиболее на слуху синдром сухого глаза и блефариты. Сбор анамнеза может помочь отличить аллергию от таких заболеваний. При обоих состояниях пациент жалуется на раздражение и покраснение глаз, наблюдается избыточная слезопродукция. Главным признаком 16

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Ens_Zud_so10-19_o4.indd 16

аллергии служит зуд, так что при его отсутствии необходимо проверить признаки других заболеваний глаза. Если же зуд присутствует, нужно вести дифференциацию между блефаритом, заражением клещом Demodexx и аллергическим конъюнктивитом. Зуд при последнем обычно сильнее в области внутренней спайки век, в то время как нелокализованный зуд у оснований ресниц говорит скорее о блефарите, в частности о поражении клещом Demodexx (рис. 4). Слезная пленка играет важную роль в обоих случаях – при аллергии и при заболеваниях поверхности глаз, так что неудивительно, что такие состояния не только могут совмещаться, но и усиливать друг друга. У пациентов с атопией, у которых выявлен синдром сухого глаза, слезная пленка нестабильна, в результате в ней наблюдаются повышенные концентрации аллергенов, гистамина, других воспалительных медиаторов. Многие из медиаторов, вызывающих аллергию, могут вести и к воспалению при синдроме сухого глаза. Кроме того, при приеме пероральных антигистаминных препаратов снижается слезопродукция. Если диагноз затруднен, можно взять пробу слезы, с тем чтобы измерить ее осмолярность и значение маркера воспаления ММР-9. Например, пониженная осмолярность может говорить о другом диагнозе, нежели синдром сухого глаза. И наоборот, высокие показатели осмолярности и ММР-9 – это, как правило, признак синдрома сухого глаза с воспалительным компонентом [26].

Íå äàâàéòå ëþäÿì îòêàçûâàòüñÿ îò íîøåíèÿ êîíòàêòíûõ ëèíç Поскольку число «отказников» в контактной коррекции зрения увеличивается, одна из целей контроля аллергии – это сохранение комфортного ношения контактных линз. Когда пациент приходит с жалобами на дискомфорт, обычно врачи-офтальмологи первым делом решают сменить режим ношения линз или раствор по уходу. Хотя такой подход может облегчить симптомы, он не устраняет их полностью.

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

02.12.2019 20:24:56

Наиболее очевидным и эффективным методом ведения пациентов с глазной аллергией является полное предотвращение контакта с аллергенами. Поскольку контактная линза служит механизмом доставки аллергена к поверхности глаза, пациент может существенно снизить вероятность аллергической реакции, просто перестав временно носить свои линзы. Если появились симптомы, их возможно контролировать с помощью топических препаратов, после чего можно возобновить ношение контактных линз. Если пациент страдает от глазной аллергии любого типа, это создает возможность обсудить с ним ношение однодневных контактных линз. Увеличение частоты замены линз снижает вероятность контакта с антигеном и устраняет контакт с компонентами растворов для ухода за линзами. Если пациент против круглогодичного ношения таких линз, можно порекомендовать ему переходить на них в сезон аллергических реакций. Если однодневные линзы не подходят, нужно объяснить пациенту, что тогда важную роль в профилактике аллергии играет соблюдение инструкций врача и правил гигиены. Пролонгированный режим ношения линз таким людям противопоказан, поскольку при нем растет концентрация медиаторов воспаления в слезе. Если человек использует многофункциональный раствор, пусть не забывает очищать линзы подушечками пальцев рук и затем ополаскивать свежим раствором. Это позволяет удалить аллергены с поверхности линзы. Не следует использовать растворы-дженерики, поскольку в них используются устаревшие смеси веществ и консерванты. У некоторых пациентов они могут вызвать токсические поражения, характеризующиеся раздражением тканей, гиперемией, хемозом, – все это похоже на аллергический конъюнктивит [27]. Токсическая реакция на консерванты в растворе проявляется в виде диффузной точечной эпителиопатии, при этом окрашивание флуоресцеином оказывает большую помощь в диагностике. Пероксидные дезинфицирующие растворы не содержат никаких консервантов, поэтому их можно рекомендо-

вать тем пациентам, кто пользуется линзами плановой замены. Пациентам, которым требуется применение топических препаратов для решения проблем с аллергией, не нужно воздерживаться от ношения линз. Надо просто инстиллировать глазные капли за 10–15 мин до их надевания. Кроме того, до надевания и после снятия контактных линз можно использовать препараты искусственной слезы, не содержащие консервантов; они помогают очистить поверхность глаза от аллергенов.

Çàêëþ÷åíèå SAC и GPC – это наиболее распространенные формы глазной аллергии, с которыми сталкиваются офтальмологи и оптометристы. В настоящее время имеется довольно широкий выбор топических препаратов, которые способны контролировать данные состояния. Быстрое снятие симптомов достигается временным прекращением ношения контактных линз с одновременным агрессивным лечением с помощью топических кортикостероидов и комбинированных препаратов. После возобновления ношения контактных линз необходимо рекомендовать пациенту перейти на однодневные линзы, если это возможно. Как правило, перед наступлением очередного сезона аллергии нужно приглашать таких пациентов на прием, для того чтобы порекомендовать меры по ее профилактике.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Centers for Disease Control and Prevention. Allergies. https: //www.cdc.gov/healthcommunication/ToolsTemplates/EntertainmentEd/Tips/Allergies.html. Updated February 2, 2011. Accessed February 26, 2017.

2. Singh K, Axelrod S, Bielory L. The epidemiology of ocular and nasal allergy in the United States, 1988–1994. J Allergy Clin Immunol. 2010 Oct; 126: 778–783.

3. Rumpakis J. New Data on Contact Lens Dropouts: An International Perspective. ReviewOptom. 2010; 147: 37–42.

4. Pritchard N, Fonn D, Brazeau D. Discontinuation of contact lens wear: a survey. Int Contact Lens Clin. 1999 Nov; 26: 157–162.

5. Bielory L. Allergic and immunologic disorders of the eye. Part II: Ocular allergy. J Allergy ClinImmunol. 2000 Dec; 106: 1019–1032.

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

Ens_Zud_so10-19_o4.indd 17

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

17

02.12.2019 20:24:57

Èçáàâëåíèå ïàöèåíòîâ îò çóäà ïðè àëëåðãèè

6. Ackerman S, Smith LM, Gomes PJ. Ocular itch associated with allergic conjunctivitis: latest evidence and clinical management. Ther Adv Chronic Dis. 2016 Jan; 7: 52–67.

18. Karpecki PM. Contact lens wear and ocular allergy.

Contact Lens Spectrum. 2012 Mar; 27: 26–32.

7. McGill JI, Holgate ST, Church MK, Anderson DF, Bacon A. Allergic eye disease mechanisms. Br J Ophthalmol.

1998 Oct; 82: 1203–1214.

19. Batta P, Tu EY. Atopic Keratoconjunctivitis. In: Holland EJ, Mannis MJ, Lee WB, eds. Ocular Surface Disease: Cornea, Conjunctiva, and Tear Film. Elsevier Saunders; 2013: 103–110.

8. Adamczyk DT. Allergic eye disease. In: Bartlett JD, Jaanus SD, eds. Clinical Ocular Pharmacology. 5th ed. Butterworth-Heinemann Elsevier, St. Louis. 2008: 549–574.

20. Bielory BP, Shah S, Bielory L. Understanding Ophthalmic Antihistamines and Histamine Receptors. Revc Corneac Contactl Lens. 2016 March 15: 18–23.

9. Katelaris, CH. Giant papillary conjunctivitis – a review.

Acta Ophthalmol Scand Suppl. 1999; (228): 17–20.

21. Leonardi, A. Role of histamine in allergic conjunctivitis.

Acta Ophthalmol Scand Suppl. 2000; (230): 18–21.

10. Donshik PC. Giant papillary conjunctivitis. Trans Am Ophthalmol Soc. 1994; 92: 687–744.

22. Adamczyk DT, Jaanus SD. Anti allergy drugs and decongestants. In: Bartlett JD, Jaanus SD, eds. Clinical Ocular Pharmacology. 5th Ed. Butterworth-Heinemann Elsevier, St. Louis. 2008: 245–261.

11. Doughty MJ, Potvin R. Pritchard N, Fonn D. Evaluation of the range of areas of the fluorescein staining patterns of the tarsal conjunctiva in man. Doc Ophthalmol. 1995; 89 (4): 355–371.

12. Kumar S. Vernal keratoconjunctivitis: a major review.

Acta Ophthalmol. 2009 Mar; 87: 133–147.

13. Leonardi A. Management of vernal keratoconjunctivitis. OphthalmolTher. 2013 Dec; 2: 73–88.

14. Guglielmetti S, Dart JK, Calder V. Atopic keratoconjunctivitis and atopic dermatitis. Curr Opin Allergy ClinImmunol. 2010; 10 (5): 478–485.

15. Tuft SJ, Kemeny DM, Dart JK, Buckley RJ. Clinical features of atopic keratoconjunctivitis. Ophthalmology. 1991; Feb; 98: 150–158.

16. McMonnies CW, Boneham GC. Keratoconus, allergy, itch, eye rubbing and hand dominance. Clin Exp Optom.

2003 Nov; 866: 376–384.

17. Bielory B, Bielory L. Atopic dermatitis and keratoconjunctivitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2010 Aug; 30: 323–336.

23. Abelson MB, Yamamoto GK, Allansmith MR. Effects of ocular decongestants. Arch Ophthalmol. 1980 May; 98: 856–858.

24. Flach AJ. Corneal melts associated with topically applied nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Tr Am Ophthalmol Soc. 2001; 99: 205–210, discussion 210–212.

25. Simons FE, Simons KJ. H1 Antihistamines: Current Status and Future Directions. World Allergy Organ J. 2008 Sep; 1: 145–155.

26. Schargus M, Ivanova S, Kakkassery V, Dick HB, Joachim S. Correlation of tear film osmolarity and 2 different MMP-9 tests with common dry eye tests in a cohort of non-dry eye patients. Cornea. 2015 Jul; 34: 739–744.

27. Carnt N, Jalbert I, Stretton S, Naduvilath T, Papas E. Solution toxicity in soft contact lens daily wear is associated with corneal inflammation. Optom Vis Sci. 2007 Apr; 84: 309–315.

Avoid the itch With the approach of the allergy season, in spring and autumn, ophthalmologists and optometrists are preparing for the influx of patients with eye allergies. The article discusses the main types of such allergies, their symptoms, mechanisms of the allergic cascade, and treatment methods.

Keywords: allergy, conjunctivitis, immune response

Ðîáåð Ýíñëè (Robert Ensley), âðà÷-îïòîìåòðèñò ñåòè ãëàçíûõ êëèíèê Gaddie Eye Centers (Ëóèñâèëë, ÑØÀ)

Áåí Ãýääè (Ben Gaddie), âðà÷-îïòîìåòðèñò, âëàäåëåö ñåòè ãëàçíûõ êëèíèê Gaddie Eye Centers (Ëóèñâèëë, ÑØÀ)

18

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Ens_Zud_so10-19_o4.indd 18

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

02.12.2019 20:24:58

Ê ñòàòüå «Ïðèìåíåíèå ïðèçì â îïòîìåòðèè»

Ïîëèõðîìàòè÷åñêèé é áåëûé ñâåò

Ñâåò, ðàçëîæåííûé íà ñîñòàâëÿþùèå (äèñïåðñèÿ)

Рис. 5. Хроматическая аберрация Обратите внимание на цветной контур, обрамляющий дерево на краю поля зрения при взгляде на него через линзу

Рис. 4. Дисперсия полихроматического света с помощью призмы

Ê ñòàòüå «Ïðàâèëà èçìåðåíèÿ ìåæçðà÷êîâîãî ðàññòîÿíèÿ»

Рис. 2. При измерении PD специалист и пациент должны находиться на одном уровне (отмечен горизонтальной линией) на расстоянии вытянутой руки

Рис. 4. Измерение специальной линейкой монокулярного PD при зрении вдаль

Îïòòîìåò Îïò îì î îìå ìåòð ìå òðèñò èñ

Ïàö Ïà Ï àö öèåí åí íò

Рис. 6. Правильная посадка во время процедуры измерении PD при зрении вдаль: ведущий глаз специалиста находится напротив переносицы пациента (отмечено линией), расстояние между пациентом и оптометристом – 40 см ¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

color_vkl_so10-19_s5.indd 19

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

19

02.12.2019 20:25:31

ÊÎÍ ÒÀÊÒÍÀß ÊÎ ÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈß

Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç êîíòàêòíûõ ëèíç Beyond è ïðîäóêöèè äðóãèõ âåäóùèõ ïðîèçâîäèòåëåé Ââåäåíèå

А. В. Козловцев, редактор оптического журнала «Веко»

20

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Koz_Beyond_so10-19_s4.indd 20

Компания Clearlab International Ltd., образованная в Сингапуре в 2001 году, получила заслуженную известность благодаря инновационному подходу к созданию контактных линз с применением передовых материалов и типов дизайна. Продукция компании высоко оценена врачами-офтальмологами и широко используется во многих странах мира. В 2004 году компания вывела на рынок первые биосовместимые однодневные контактные линзы Clear 1-day, которые изготавливаются из благоприятного для тканей глаза гидрогелевого материала хайоксифилкон. В настоящее время под маркой Clear представлено целое семейство контактных линз, полностью удовлетворяющих потребности пациентов в безопасной коррекции зрения. В 2015 году ассортимент продукции Clearlab пополнился новыми контактными линзами семейства Beyond, которые также относятся к разряду биосовместимых. Линзы производятся из материала авифелкон А, обладающего клинически доказанными биосовместимыми свойствами. В отличие от хайокси-

филкона, авифелкон А содержит силиконовую фазу. Мягкие контактные линзы линии Beyond по праву являются первыми биосовместимыми силикон-гидрогелевыми линзами. На примере однодневных сферических линз Beyond 1-day рассмотрим, насколько данная продукция заслуживает внимания специалистов и способна ли она конкурировать с разработками других ведущих производителей контактных линз.

Ïîêàçàòåëü ïðîïóñêàíèÿ êèñëîðîäà Важнейшей характеристикой, отвечающей за безопасность использования современных линз, является показатель пропускания кислорода к роговице глаза, или Dk/t. Высокий Dk/tt позволяет избежать гипоксии и неоваскуляризации (прорастания сосудов в прозрачную ткань роговицы глаза) и гарантирует здоровье глаз при ношении контактных линз. К числу нежелательных последствий, от которых избавлены пользователи силикон-гидрогелевых линз, также относятся эпителиальные микроцисты, покраснение лимба, гипоксическое про-

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

02.12.2019 20:26:28

Âëàãîñîäåðæàíèå Линзы семейства Beyond имеют уникальное сочетание высокой кислородопроницаемости их материала с влагосодержанием, которое достигает рекордной отметки – 60 %. Последнее обращает на себя особое внимание, так как высокое влагосодержание свойственно линзам из гидрогелевых материалов, а наличие силиконовой фазы значительно снижает возможность насыщения линзы водой. Например, у однодневных линз Clariti 1 day (CooperVision) при Dk/tt = 86 ед. влагосодержание составляет 56 % (рис. 2). Любопытно, что столь же высоким влагосодержанием (60 %) обладают биосовместимые однодневные линзы Proclear 1 Day (CooperVision), однако не следует забывать, что эти линзы изготовлены из материала омафилкон А, который вообще не содержит силикона. То же самое можно сказать и о гидрогелевых линзах SofLens Daily Disposable (Bausch + Lomb) из материала хилафилкон Б с влагосодержанием 59 %. Сочетание высокого показателя пропускания кислорода и влагосодержания, по уровню сопоставимого с таковым у гидрогелевых линз, в линзах семейства Beyond стало возможным благодаря использованию технологии Aquagrip, гарантирующей высо-

Dk/ k t, åä.

крашивание, отек роговицы, полимегатизм эндотелия. Сравнение Dk/tt линз Beyond 1-day (126 ед.) компании Clearlab и однодневных силикон-гидрогелевых линз других ведущих производителей демонстрирует значительные преимущества первых. Так, у линз Maxima 1-Day Premium компании Maxima Optics и Clariti 1 day компании CooperVision Dk/tt составляет 86 ед., а у линз MyDay от CooperVision он равен 100 ед. (рис. 1). Разумеется, один этот факт не служит подтверждением абсолютного превосходства линз марки Beyond над другими «дышащими» однодневными линзами. Ведь безопасность и комфорт обеспечиваются совокупностью всех свойств и характеристик того или иного продукта.

130

126

120 100

100

86

III

IV Êîíòàêòíûå ëèíçû

60 40 20 0

I

II

Рис. 1. Показатель пропускания кислорода (Dk/t) линз Beyond 1-day компании Clearlab и аналогичной продукции других производителей контактных линз: I – Beyond 1-day (Clearlab); II – MyDay (CooperVision); IIII – Maxima 1-Day Premium (Maxima Optics); IV V – Clariti 1 day (CooperVision)

кий уровень пропускания к глазу кислорода, ионов и воды, необходимых для поддержания здоровья глаз. Показатель пропускания кислорода этих линз значительно выше минимально рекомендуемого. Эффективный транспорт ионов обеспечивает идеальное скольжение линз и непревзойденный комфорт пользователю линз. Линзы с высоким влагосодержанием в процессе ношения стремительно дегидратируют. Предоставляя высокий первоначальный комфорт, они достаточно быстро становятся дискомфортными в течение дня их ношения. Данное правило относится к линзам, не обладающим биосовместимыми свойствами. Биосовместимый материал линз Beyond 1-day гарантирует им устойчивость к дегидратации, обеспечивает минимальную потерю влаги в течение всего времени их использования. Кроме того, биосовместимым линзам свойственна высокая устойчивость к образованию отложений, что также содействует продолжительному комфорту пользователей и неизменно безупречной остроте зрения.

Ìîäóëü óïðóãîñòè Важнейшей характеристикой контактных линз, влияющей на комфортность их ношения, является модуль упругости. До появления силикон-гидрогелевых линз проблема

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

Koz_Beyond_so10-19_s4.indd 21

86

80

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

21

02.12.2019 20:26:29

Новые инновационные силикон-гидрогелевые Однодневные линзы семейства Beyond от Clearlab

Первые биосовместимые силикон-гидрогелевые линзы. Отсутствие непереносимости Благодаря особой молекулярной структуре поверхность линз семейства Beyond имитирует слизистую организма человека и практически исключает вероятность проявления аллергической реакции на материал линз. Данные характеристики материала значительно сокращают риск непереносимости и способствуют снижению показателя отказов от ношения силикон-гидрогелевых линз.

Трехканальная технология Aquagrip® – здоровье глаз Запатентованная технология Aquagrip® гарантирует высокий уровень транспортировки кислорода, ионов и воды, необходимых для поддержания здоровья глаз. Показатель кислородопроницаемости линз значительно выше минимально рекомендуемого. Эффективная транспортировка ионов обеспечивает идеальное скольжение линзы по поверхности роговицы.

Высочайший комфорт для пациентов Уникальный дизайн, высокое влагосодержание и низкий модуль упругости гарантируют высочайший комфорт для пациентов.

CLearlab – это:  Качественный инновационный продукт для пациентов оптики  Создание идеальных условий для роста бизнеса как самостоятельных салонов оптики, так и оптических сетей

ClearLab_so10-19_o1.indd 22

02.12.2019 14:07:37

линзы семейства Beyond

от Clearlab

Линзы семейства Beyond частой плановой замены от Clearlab

Защита глаз от УФ-излучения Линзы Beyond защищают глаза от опасного воздействия УФ-лучей. Это достигается благодаря включенному в состав материала особому ингредиенту, задерживающему ультрафиолет. Ежедневное ношение линз Beyond – это дополнительная защита от ультрафиолетового излучения.

Асферическая оптика Асферический дизайн обеспечивает изображение высокой четкости и идеальный фокус на сетчатке. Благодаря асферической оптике острота зрения оптимизируется во всем диапазоне диоптрий. Оптический дизайн гарантирует максимальную контрастную чувствительность даже при низкой освещенности. Коррекция аберраций, устойчивость к дегидратации и продленное время ношения делают линзы Beyond поистине уникальным продуктом.

Сornea Contoured Design: дизайн, имитирующий контур роговицы Данная технология эффективно устраняет сферические аберрации и гарантирует пользователям превосходное зрение даже при тусклом свете. При недостаточном освещении зрение в линзах Beyond четче и яснее, чем у человека со 100-процентным зрением без линз при аналогичных условиях освещенности.

Уполномоченный представитель в России – ООО «Офтадерм-Логистик» 117105, Москва, ул. Нагатинская, 1, стр. 2, цокольный этаж, оф. 1; тел.: +7 (499) 404-36-46; info@fere.ru; www. офтальмикс.рф

ClearLab_so10-19_o1.indd 23

02.12.2019 14:07:38

Âëàãîñîäåðæàíèå, %

Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç êîíòàêòíûõ ëèíç Beyond è ïðîäóêöèè äðóãèõ âåäóùèõ

60

60

60

59

56

54

50 40 30 20 10 0

I

II

III

IV

V Êîíòàêòíûå ëèíçû

Рис. 2. Влагосодержание линз Beyond 1-day компании Clearlab и мягких контактных линз других производителей: I – Beyond 1-day (Clearlab); III – Proclear 1 Day (CooperVision); IIII – SofLens Daily Disposable (Bausch + Lomb); IV V – Clariti 1 day (CooperVision); V – MyDay (CooperVision)

Ìîäóëü óïðóãîñòè, ÌÏà

высокого значения модуля упругости не возникала. Однако включение в состав материала контактных линз силиконовой фазы сделало их гораздо более жесткими. Так, у первых силикон-гидрогелевых линз Air Optix Night & Day (Alcon) модуль упругости составлял 1,4 МПа. У линз Beyond 1-day данный показатель – один из самых низких в индустрии. Он составляет всего 0,39 МПа, что сопостави1,50

1,5

1,06

1,0

0,82 0,70

0,5

0,0

0,39

0,39

I

II

III

IV

V VI Êîíòàêòíûå ëèíçû

Рис. 3. Модуль упругости линз Beyond 1-day компании Clearlab и мягких контактных линз других производителей: I – Beyond 1-day (Clearlab); III – Acuvue Advance (Johnson & Johnson Vision); III – Acuvue Oasys (Johnson & Johnson Vision); IV V – Air Optix Night & Day Aqua (Alcon); V – Biofinity (CooperVision); VII – Air Optix Aqua (Alcon)

24

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Koz_Beyond_so10-19_s4.indd 24

ïðîèçâîäèòåëåé

мо с модулем упругости гидрогелевых линз, например Acuvue Advance (Johnson & Johnson Vision) (рис. 3). При использовании линз с таким модулем упругости практически исключается ощущение инородного тела в глазу, что делает контактные линзы очень комфортными для длительного ношения.

È åùå î ëèíçàõ Beyond è èõ ïðîèçâîäèòåëå Неудивительно, что все упомянутые характеристики линз Beyond 1-day значительно сокращают риск непереносимости контактных линз пациентами и способствуют снижению числа отказов от их ношения. Дополнительным преимуществом линз семейства Beyond является наличие защиты от УФ-излучения, что достигается включением в состав их материала особого ингредиента, задерживающего ультрафиолет. К сожалению, УФ-защита еще не стала обязательным атрибутом однодневных силикон-гидрогелевых линз всех ведущих производителей. Отметим также, что под маркой Beyond, помимо однодневных сферических линз Beyond 1-day, выпускаются и другие линзы с аналогичными свойствами: однодневные торические линзы Beyond 1-day Toric, линзы частой плановой замены Beyond (сферические) и Beyond Toric (торические). Приведенные характеристики линз Beyond не являются случайным достижением производителя. Помимо инновационного производства, компания Clearlab располагает богатой научно-исследовательской базой, привлекает к своим разработкам лучших инженеров-технологов и исследователей мира. Все новинки данного производителя отличаются уникальными свойствами и характеристиками, за что удостаиваются высочайшей оценки оптиков-профессионалов и конечного потребителя.

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

02.12.2019 20:26:31

ÊÎÍÒÀÊÒÍÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈ Èß

Ãèäðîãåëåâûå ëèíçû – äîñòîéíàÿ àëüòåðíàòèâà ñèëèêîí-ãèäðîãåëåâûì

В А. В. Козловцев, редактор оптического журнала «Веко»

наши дни в профессиональной среде бытует мнение, что силикон-гидрогелевые мягкие контактные линзы (МКЛ) являются наилучшим выбором для пациентов и что гидрогелевые МКЛ если и следует применять, то лишь в исключительных случаях. Аргументация здесь сводится к следующему: у линз из гидрогелевых материалов слишком низкий показатель пропускания кислорода. В статье рассмотрено, является ли этот довод таким уж значимым и есть ли в наше время гидрогелевые МКЛ, которые вполне могут стать приоритетным выбором для большинства пациентов.

«Ãèïîêñè÷åñêàÿ» äèëåììà Контактные линзы из гидрогелевых материалов имеют немало положительных свойств. К ним относятся высокая степень смачиваемости и природная гидрофильность, а также низкий модуль упругости. Благодаря этому по комфортности ношения с гидрогелевыми МКЛ не сравнятся никакие другие контактные линзы. Что же касается показателя пропускания кислорода к роговице (Dk/t) t у гидрогелевых МКЛ, то о нем стоит поговорить подробнее. Хорошо известно, что все МКЛ из гидрогелевых материалов в той или иной степени вызывают гипоксию роговицы. Особенно ярко признаки гипоксии, такие как корнеальный ¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

Koz_Novalex_so10-19_f4.indd 25

отек и лимбальная гиперемия, проявляются при использовании гидрогелевых МКЛ с закрытыми глазами, например после краткосрочного дневного сна. Со временем ношение таких линз может приводить к развитию васкуляризации роговицы и другим нежелательным последствиям. Если же гидрогелевые МКЛ используются исключительно при открытых глазах, то гипоксические проявления ощутимы в меньшей степени. В основном проблемы гипоксического характера возникают при использовании гидрогелевых МКЛ, показатель пропускания кислорода к роговице у которых менее 20 ед. Но поскольку у большинства современных гидрогелевых МКЛ Dk/t больше этого значения, то они в минимальной степени вызывают гипоксические проявления в роговице. Ввиду этого логично заключить, что единственной причиной перевода пациентов с гидрогелевых линз на силикон-гидрогелевые в большинстве случаев является предотвращение лимбальной гиперемии. Кроме того, снизить степень проявления гипоксических осложнений помогает выбор более короткого срока замены гидрогелевых МКЛ. Так, в наибольшей степени осложнения характерны при ношении традиционных линз со сроком замены от 6 месяцев до 1 года, в меньшей степени – ежеквартальной и планоÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

25

02.12.2019 20:27:30

Ãèäðîãåëåâûå ëèíçû – äîñòîéíàÿ àëüòåðíàòèâà ñèëèêîí-ãèäðîãåëåâûì

вой замены (3 месяца, 1 месяц и 2 недели). Еще менее значимы признаки гипоксии при использовании однодневных контактных линз. При этом не стоит забывать, что лимбальная гиперемия может быть следствием не только низкого Dk/t, t но и крутой посадки линз, ведущей к недостаточной их подвижности на роговице. Для достижения оптимальной подвижности линз важен правильный выбор базовой кривизны. Она также зависит от качества материала и поверхности линз, методов их производства, особенностей глаз пациента. Итак, максимум, к чему может приводить ношение современных гидрогелевых МКЛ ввиду наличия у них низкого Dk/t, t так это к легкой гиперемии, то есть к покраснению глаз (при дневном ношении). Проблема гипоксии при использовании силикон-гидрогелевых МКЛ решена, однако их ношение может вызвать такие осложнения, как возникновение муциновых шариков, роговичных эрозий, верхних дугообразных эрозий эпителия, эпителиальных складок и папиллярных конъюнктивитов, а также разрушение структуры слезной пленки, что со временем приводит к развитию синдрома сухого глаза. Это происходит из-за включения в материал линз силикона, в результате чего силикон-гидрогелевые линзы становятся более упругими и гидрофобными, чем гидрогелевые, что ведет к плохой смачиваемости их поверхности и развитию осложнений механического генеза. Гидрофобная поверхность ряда силикон-гидрогелевых МКЛ располагает к образованию на них отложений определенных липидов. Более того, у многих врачей возникали ситуации, когда они пробовали перевести успешных пользователей гидрогелевых МКЛ на ношение силикон-гидрогелевых, а те жаловались на то, что предыдущий уровень комфорта недостижим, так что их приходилось переводить обратно на линзы из гидрогеля. В результате значительная часть пациентов продолжает использовать гидрогелевые МКЛ, в частности ежедневной замены. Поскольку силикон-гидрогелевые материалы обеспечивают высокий уровень пропускания кислорода к роговице, считалось, что при росте их использования будет наблюдать26

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Koz_Novalex_so10-19_f4.indd 26

ся снижение статистики роговичных инфекций, даже при продленном режиме ношения. Однако исследования показали, что риск развития микробного кератита не зависит от материала линз. Мировая статистика свидетельствует об увеличении количества пациентов, прекращающих носить контактные линзы по причине сухости и дискомфорта, чего не было в эпоху гидрогелевых линз. Появился даже новый термин, описывающий эту группу пациентов: «дропауты» (от англ. dropout). t В общем и целом, хотя силикон-гидрогелевые материалы обладают определенными преимуществами, ряд проблем при ношении изготовленных из них контактных линз сохраняется. Поэтому проницательные специалисты предпочитают работать как с гидрогелевыми, так и с силикон-гидрогелевыми МКЛ.

Ïîðòðåò èäåàëüíûõ ãèäðîãåëåâûõ ëèíç На основании вышесказанного постараемся составить портрет идеальных гидрогелевых МКЛ, максимально полно нивелирующих все присущие данной категории продукции недостатки. Во-первых, это должны быть линзы с биосовместимыми свойствами, поскольку именно таким линзам присуща высокая устойчивость к дегидратации. Тем самым к концу дня ношения их влагосодержание не уменьшается, и потому не понижается уровень комфортности их ношения и величина Dk/tt (в гидрогелевых линзах этот показатель напрямую зависит от влагосодержания материала). Если гидрогелевые линзы не теряют влагу, то остается неизменной также их геометрия, а значит, и оптические характеристики. Примечательно, что снижение остроты зрения является одним из критериев, усиливающих ощущение дискомфорта. Биосовместимые свойства также наделяют гидрогелевые линзы устойчивостью к образованию белковых отложений. Такие отложения могут приводить к аллергическим реакциям и гиперчувствительности замедленного типа. Поэтому очень важно, из какого материала сделаны даже однодневные контактные линзы.

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

02.12.2019 20:27:31

В идеале это должны быть материалы II группы по классификации FDA, неионные, устойчивые к образованию белковых отложений. Во-вторых, идеальные гидрогелевые линзы должны быть однодневными. Этот режим замены является наиболее безопасным для пользователей линз, поскольку за столь короткий срок ношения на их поверхности не успевает образовываться большого количества различных отложений, включая белковых.

Îäíîäíåâíûå áèîñîâìåñòèìûå ëèíçû Miru В образ наиболее беспроблемных, почти идеальных гидрогелевых линз успешно вписывается такая современная разработка, как однодневные биосовместимые линзы Miru 1 day Menicon Flat Pack (Menicon). Их Dk/tt при толщине линзы в центре 0,1 мм вполне приемлем для дневного режима ношения – 25,4 ед. Модуль упругости составляет всего 0,26 MПa, благодаря чему линзы не ощущаются на глазах. Разработчики этих линз успешно решили проблему сухости глаз, изобретя устойчивый к дегидратации биосовместимый материал хайоксифилкон А с влагосодержанием 57 %. Практически 80 % данного материала составляет синтетический аналог олигосахарида муцина GMA-глицеролмонометакрилат, который присоединяет в 5 раз больше молекул воды, чем HEMA, и который более гомогенный, чем фосфорилхолин. Благодаря этому линзы остаются увлажненными и комфортными на протяжении всего дня ношения. Отличительной особенностью является и ультратонкая упаковка линз Miru 1 day Menicon Flat Pack – толщина пластинки, состоящей из нескольких блистеров, всего 1 мм. Это очень удобно с логистической точки зрения (особенно в отношении поставок из-за рубежа), для кабинетов оптометриста (не занимают много места) и, безусловно, для конечного пользователя линз, которому не составит проблемы хранить такую упаковку где угодно, даже в записной книжке. Однако основное достоинство упаковки Flat Pack заключается в том, что она содействует безопасному ношению данных контактных линз: с какой стороны ни откроют блистер,

линза всегда будет правильно расположена, что обеспечивает гигиеничность ее использования, поскольку исключается контакт пальцев с внутренней поверхностью линзы. Компания-производитель даже провела ряд исследований, доказавших, что количество бактерий на линзах благодаря такой плоской упаковке сводится к минимальному значению. Дизайн такой упаковки практически исключает и вероятность повторного использования линз. По статистике около 25 % пользователей во всем мире перенашивают однодневные линзы. С упаковкой Flat Pack это исключено, поскольку у пользователя под рукой нет вскрытого блистера, все еще содержащего буферный раствор. Все вышеназванные особенности выгодно отличают линзы Miru 1 day Menicon Flat Pack от многих других контактных линз, причем не только гидрогелевых, но и силикон-гидрогелевых.

Çàêëþ÷åíèå Разумеется, активное продвижение на рынке силикон-гидрогелевых МКЛ имеет и маркетинговую составляющую, ведь не секрет, что они являются более дорогим продуктом, продажи которого приносят больше прибыли. Однако наша беспристрастная оценка современных гидрогелевых линз, в частности линз Miru 1 day Menicon Flat Pack, показала, что продукция данной категории вполне может стать выбором номер один для немалого числа пациентов.

Ñïèñîê ðåêîìåíäóåìîé ëèòåðàòóðû Dumbleton, K. Adverse events with silicone hydrogel continuous wear / K. Dumbleton // Contact Lens & Anterior Eye. 2002.

Vol. 25, N 3. P. 137–146.

Dumbleton, K. Noninflammatory silicone hydrogel contact lens complications / K. Dumbleton // Eye Contact Lens. 2003.

Vol. 29, N 1. P. 186–189.

Expertss advise caution in abandoning hydrogel lenses / P. Bergenske [et al.] // Contact Lens Spectrum. 2005. Vol. 20. P. 15–16.

Jones, L. Surface treatment, wetting and modulus of silicone hydrogels / L. Jones // Optician. 2006. Vol. 232. P. 28–34.

Lorentz, H. Lipid deposition on hydrogel contact lenses: how history can help us today / Н. Lorentz, L. Jones // Optometry and Vision Science. 2007. Vol. 84, N 4. P. 286–295.

The incidencee of microbial keratitis among wearers of a 30-day silicone hydrogel extended-wear contact lens / O. D. Schein [et al.] // Ophthalmology. 2005. Vol. 112, N 12. P. 2172–2179.

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

Koz_Novalex_so10-19_f4.indd 27

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

27

02.12.2019 20:27:32

Î×Ê ÎÂÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈß

ÓÄÊ 617.7:681.7.065.3

Ïðèìåíåíèå ïðèçì â îïòîìåòðèè Àííîòàöèÿ  ñòàòüå ðàññìîòðåíû ðàçëè÷íûå àñïåêòû ïîäáîðà ïðèçì â îïòîìåòðè÷åñêîé ïðàêòèêå, à òàêæå èõ ïðèìåíåíèå â ñïåöèàëüíûõ îïòè÷åñêèõ ñðåäñòâàõ êîððåêöèè çðåíèÿ. Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: äèñïåðñèÿ, î÷êè, ïðèçìà, õðîìàòè÷åñêàÿ àáåððàöèÿ

М. Хиктон, оптик, преподаватель оптометрии в Брэдфордском колледже (Брэдфорд, Великобритания) Перевод: И. В. Ластовская Статья опубликована в журнале Optometry Today (26.10.2019). Перевод печатается с разрешения редакции

Ââåäåíèå

Íàçíà÷åíèå ïðèçì

Среди многих аспектов науки о подборе очков теория и практика применения призм вызывают больше всего вопросов у врачей-офтальмологов и оптометристов. Вероятно, это связано с тем, что пропорция назначаемых очков с призмами небольшая, поэтому специалисты не очень уверенно их выписывают. В этой статье мы рассмотрим различные стороны использования призматической очковой коррекции зрения.

Призма – это прозрачная оптическая среда, которая ограничена двумя преломляющими поверхностями, не параллельными друг другу. В оптике их используют для изменения направления хода лучей. На рис. 1 изображено то, как призма преломляет монохроматический пучок лучей (свет одной длины волны) на каждой из поверхностей и тем самым меняет направление их распространения. На нем видно, что пучок лучей при преломлении отклоняетÏðèçìà

Èçîáðàæåíèå

Íàáëþäàòåëü

Îáúåêò Îñíîâàíèå ïðèçìû

Рис. 1. Преломление света в призме 28

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Hick_Prisma_so10-19_s4.indd 28

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

02.12.2019 20:29:23

ся в сторону основания призмы. При этом наблюдатель, смотрящий сквозь нее, отметит отклонение изображения в сторону ее вершины. Величина смещения изображения связана с оптической силой призмы, которая выражается в призменных диоптриях* [1]. Если мы наблюдаем мишень на расстоянии 1 м через призму и ее изображение смещено на 1 см, то призма обладает оптической силой 1 прдптр. На рис. 2 показано, как, используя это определение и треугольники, можно вычислить смещение изображения. В оптометрии призмы используются для того, чтобы помочь пациентам с нарушениями глазодвигательной системы, например в некоторых случаях гетерофории. Призмы можно назначать на оба глаза, тем не менее обычно именно различие в призматической силе между коррекцией левого и правого глаза позволяет решить проблемы с бинокулярным зрением. Дифференциальная призма – это сочетанный призматический эффект от действия призм на правом и левом глазу. Хотя оптометрист может назначить призму лишь на один глаз, ее можно «раскидать» на оба глаза, тем самым нивелируя сильный негативный косметический эффект готовых очков. Некоторые специалисты уже автоматически разделяют призму между глазами; например, призму с силой 6 прдптр основанием кнаружи можно разделить на две призмы с силой 3 прдптр основанием кнаружи – на каждый глаз. Тем не менее при анизометропических рецептах толщина края может быть такой, что приходится делить призму неравномерно или же вообще воздержаться от этого.

Ñëó÷àè èç ïðàêòèêè Ñëó÷àé 1 Оптометрист решил выписать следующие призматические очки: OD: Sph +1,00; Cyl –0,75; ax 10.

OS: Sph +1,25; Cyl –1,00; ax 155; 3,0 Δ осн. вверх и 4,0 Δ осн. кнаружи. Пациент выбрал легкую оправу в стиле минимализма.

а X ñì

1 ñì 1ì Xì

б

1 ïðäïòð

P ïðäïòð P ñì

1 ñì 1ì

1ì

Рис. 2. Смещение изображения призмой: а – призма с силой 1 прдптр смещает изображение мишени на 1 см, если последняя находится на расстоянии 1 м, и, соответственно, на Х см, если она удалена на Х м; б – призма с силой P прдптр смещает изображение мишени на Р см, если та удалена на 1 м

Поскольку рефракция на обоих глазах примерно одинаковая, призму можно равномерно распределить между ними, с тем чтобы в готовых очках не было нежелательных различий в толщине линз и их весе. Дифференциальная призма у нас на левом глазу 3,0 прдптр основанием вверх и 4,0 прдптр основанием кнаружи. При разделении призмы между глазами применяют следующий принцип: «то же самое – по горизонтали, противоположное – по вертикали». Поэтому в нашем случае при разделении призмы по вертикали две новые призмы должны иметь противоположные основания, при этом призма основанием вверх остается на левом глазу, а при разделении ее по горизонтали основания не меняются. Таким образом, если мы делим призму равномерно между левым и правым глазом, рецепт будет выглядеть так: OD: Sph +1,00; Cyl –0,75; ax 10; 1,5 Δ осн. вниз и 2,0 Δ осн. кнаружи.

OS: Sph +1,25; Cyl –1,00; ax 155; 1,5 Δ осн. вверх и 2,0 Δ осн. кнаружи. Специалистам известно, что призма увеличивает толщину очковой линзы по направлению к своему основанию, и это нужно учитывать в рекомендациях пациенту по выбору оправы. В нашем случае внешний край очковой линзы на обоих глазах будет увеличен, поскольку призма у нас основани-

* Наиболее распространенные варианты сокращенного обозначения призменной диоптрии – прдптр и Δ. – Примеч. ред. ¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

Hick_Prisma_so10-19_s4.indd 29

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

29

02.12.2019 20:29:25

Ïðèìåíåíèå ïðèçì â îïòîìåòðèè

ем кнаружи; то же самое касается низа правой линзы и верха левой линзы. Как правило, при выполнении заказа на очки оптическая лаборатория изготавливает призматический элемент при обработке линзы, хотя его можно получить и путем децентрирования линзы при вставке ее в оправу. Одно из преимуществ последнего метода – это ускорение исполнения заказа пациента, поскольку на финишном оборудовании можно использовать любые имеющиеся заготовки линз. Опять же это позволяет снизить стоимость заказа для покупателя. Конечно, нужно понимать, что в сложных случаях, например при асферических или лентикулярных линзах, изготовлением призматического элемента должна заниматься лаборатория [2].

Ñëó÷àé 2 У пациента на праздниках сломались очки, и ему срочно нужны другие, потому что ему надо ехать домой. К счастью, у него с собой случайно оказался рецепт, и он пришел к вам заказать очки. У вас в распоряжении есть финишное оборудование и заготовки линз из материала CR-39. Рецепт у него следующий: OD: Sph –5,25; 5,0 Δ осн. кнаружи.

OS: Sph –4,75; Cyl +1,75; ax 90. Как мы уже говорили, во многих случаях для достижения призматического эффекта достаточно децентрировать линзу, если в распоряжении нет уже готовой линзы

Îïòè÷åñêèé öåíòð

Íàïðàâëåíèå âçîðà ïàöèåíòà

Ïàöèåíò ñìîòðèò ÷åðåç ïðèçìó îñíîâàíèåì êíàðóæè ðó

Ëèíçà äåöåíòðèðîâàíà ê íîñó Íîñ

Ïðàâûé ãëàç

Рис. 3. Децентрирование рассеивающей линзы для получения призмы 30

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Hick_Prisma_so10-19_s4.indd 30

с нужной призмой. Чтобы определить необходимое значение децентрирования, можно воспользоваться правилом Прентиса и его формулой P = cF. Правда, нужно отметить, что, хотя в большинстве уравнений в физике дистанция указывается в метрах, в данном случае децентрация с измеряется в сантиметрах. Поскольку призма у нас лежит в горизонтальном меридиане, нужно использовать при подстановке в формулу оптическую силу по горизонтали. Поскольку у правой линзы оптическая сила –5,25 дптр, а у левой –3,00 дптр (в горизонтальном меридиане), внешний край правой линзы будет существенно толще. Если всю призму оставить на правой линзе, то косметический вид у готовых очков будет неудовлетворительным. Давайте сначала предположим, что мы разделили эту призму поровну для улучшения внешнего вида очков. В таком случае у каждой линзы будет присутствовать призма 2,5 прдптр основанием кнаружи. Переформулировав правило Прентиса, получим с = P/F. В результате расчет дает следующие значения децентрирования: OD: c = 2,50/(–5,25) = –0,476 см = –4,76 мм.

OS: c = 2,50/(–3,00) = –0,833 см = –8,33 мм. При децентрировании собирающих (положительных) линз их нужно смещать в том же направлении, в каком будет ориентировано основание призмы, а рассеивающих (отрицательных) – в противоположном направлении. Отрицательные значения, полученные выше при расчете, говорят о том, что линзы нужно сместить в направлении, противоположном ориентации призмы. Так что их нужно децентрировать к носу, благодаря этому возникнет призма с основанием кнаружи. Сказанное иллюстрирует рис. 3. Отметим, что в данной статье мы рассматриваем базовые применения правила Прентиса в отношении рецептов на коррекцию сферы, а также астигматизма с осью 90 или 180°. Если вам интересно, как рассчитать децентрирование в целях получения призмы при других направлениях оси цилиндра, рекомендуем обратиться к соответствующим учебникам по оптометрии [3].

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

02.12.2019 20:29:27

Если линза децентрируется кнутри, в нашем случае это приведет к тому, что увеличится толщина линз в височной стороне, то есть так же, как было бы, если бы линза была изготовлена в лаборатории с призмой основанием кнаружи. В обсуждаемом примере было бы неплохо разделить призму неравномерно между линзами, выделив бóльшую ее часть левой линзе, с тем чтобы уравновесить толщину края. Однако левая линза имеет небольшую оптическую силу, и это ограничивает наши возможности. Если же распределить силу призмы равномерно между левой и правой линзой, первую придется децентрировать почти в два раза больше, чем вторую. Но если выделить левой линзе бóльшую призму, потребуется еще более сильная децентрация. А это может оказаться невозможным в силу того, что стандартные заготовки линз не позволят это сделать. Минимальный диаметр заготовки (МДЗ) рассчитывают так: МДЗ = Эффективный диаметр + + (2 × Децентрирование) + 2 мм. Эта формула позволяет понять, можно ли воспользоваться стандартной заготовкой. Последние 2 мм в формуле отведены исходя из теории допусков и посадок. Например, если в обсуждаемом случае пациент выберет ободковую овальную оправу с эффективным диаметром 49 мм, а зрачки будут располагаться напротив геометрического центра, МДЗ составит 60,52 мм для правой линзы и 67,77 мм – для левой. Поскольку стандартные заготовки у нас диаметром 70 мм, мы сможем децентрировать линзы так, чтобы получить 2,5 прдптр на каждом глазу. Однако, если мы захотим уравновесить толщину края, выделив больше призмы на левую линзу, стандартная стоковая заготовка не позволит нам этого сделать.

Äèñïåðñèÿ ñâåòà â ïðèçìàõ В физике призмы также используются для получения дисперсии полихроматическо-

го света (то есть света, образованного разными длинами волн, например солнечного света) – разложения его на составляющие длины волн (цвета). Некогда считалось, что прозрачная призма добавляет цвет к белому свету Солнца. Однако в начале XVIII века Исаак Ньютон провел блестящий эксперимент, опровергнувший такую точку зрения [4]. Он направил солнечный свет на призму, которая разложила его на спектр, состоящий из разных цветов. Затем он изолировал свет определенного цвета и направил его на вторую призму. Если призма действительно добавляет окраску, то тогда входящий цвет при выходе из призмы изменился бы. Однако опыт продемонстрировал, что входящие лучи определенного цвета сохранили его при выходе из призмы. Так Ньютон показал, что солнечный свет образован многочисленными лучами с разной длиной волны. Дисперсия света объясняется тем, что волны с разной частотой (и разного цвета) распространяются в плотной среде с разными скоростями [5]. Абсолютный показатель преломления материала рассчитывается, исходя из скорости света в вакууме, деленной на скорость света в материале, и это означает, что оптические среды имеют разные показатели преломления для волн с разной частотой (длиной волны). Длинные волны света, например красного цвета, быстрее движутся в оптической среде, чем короткие, например фиолетового цвета. А поскольку пучки света с разной длиной волны будут проходить через среду с разными показателями преломления, угол преломления (его рассчитывают по формуле из закона Снеллена: n1 · sin θ1 = n2 · sin θ2) также будет зависеть от длины волны. В результате при прохождении через прозрачную призму свет с большей длиной волны будет испытывать меньшее преломление, чем свет с меньшей длиной волны, и в итоге она разложит белый свет на цветные составляющие (рис. 4*). Дисперсия света применяется в разных областях физики, например в спектроскопии, которая позволяет изучить химический

* Рис. 4 см. на с. 19. ¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

Hick_Prisma_so10-19_s4.indd 31

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

31

02.12.2019 20:29:29

Ïðèìåíåíèå ïðèçì â îïòîìåòðèè

состав источника света (например, химические элементы, входящие в состав звезд). А вот в оптометрии дисперсия нежелательна. Разные материалы по-разному разлагают свет. В науке об очковых линзах вводится такой показатель, как число Аббе, или число ν. По сути это нечто обратное дисперсии: чем больше число Аббе, тем меньшую дисперсию испытывает свет при прохождении через данную среду. У очковых линз, как правило, с ростом показателя преломления число Аббе уменьшается, хотя есть ряд исключений из этого правила. У поликарбоната, наиболее часто используемого для изготовления очковых линз, показатель прелом-

Çåðêàëüíàÿ ïîâåðõíîñòü

Ëåæà÷èé ïàöèåíò

Рис. 6. Преломление света в специальных очках, в которых используется рефракция, отражение и полное внутреннее отражение

Рис. 7. Очки для лежачих пациентов (вверху) и для сгорбленных людей (внизу)

ления средний (1,59), а вот число Аббе наименьшее из существующих материалов для очковых линз (νν = 30) [3]. Свет при прохождении через призматический элемент оптической среды будет подвергаться дисперсии, которая в зависимости от силы призмы и числа Аббе материала может проявляться в виде хроматической аберрации, влияющей на качество зрения: пациенты жалуются на цветное обрамление рассматриваемых объектов (рис. 5*). Периферическая часть любой очковой линзы действует как призма, так что на краю поля зрения всегда присутствует хроматическая аберрация. Нужно учитывать это при назначении линзы со значительной призмой. Если призма находится в направлении взора человека, то он может жаловаться на значительную хроматическую аберрацию в центре поля зрения. Для снижения веса и толщины линзы мы, как правило, стремимся выписать линзы из материала с высоким показателем преломления, но у них низкое число Аббе и, соответственно, более выраженная хроматическая аберрация.

Ñïåöèàëüíûå îïòè÷åñêèå ñðåäñòâà êîððåêöèè Хотя в большинстве случаев в оптометрии призмы отклоняют свет лишь на небольшие углы, есть ряд специальных оптических средств коррекции, в которых призмы преломляют и перенаправляют свет под углом примерно 90° к первоначальному направлению хода лучей (рис. 6) [3]. В общем и целом такие средства именуют призматическими очками. Как правило, их используют для помощи пациентам, вынужденным постоянно находиться в определенной позе. Например, они предоставляют возможность лежачему пациенту, взор которого направлен вверх, смотреть телевизор, находящийся в конце кровати (рис. 6). Есть специальные очки, которые позволяют пациентам видеть объекты, расположенные впереди них, притом что глаза смотрят в пол (рис. 7).

* Рис. 5 см. на с. 19.

32

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Hick_Prisma_so10-19_s4.indd 32

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

02.12.2019 20:29:30

Призмы также эффективно используются в специальных очках для спортсменов, занимающихся скалолазанием. В таких очках страхующий скалолаза партнер может видеть то, что происходит над ним, глядя при этом в обычном горизонтальном направлении. Это позволяет избежать повреждений в шее спортсмена [6] и дать ему возможность долгое время безболезненно наблюдать за своим партнером, который находится над ним (рис. 8).

Рис. 8. Очки для спортсменов, занимающихся скалолазанием

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

Çàêëþ÷åíèå В этой статье подчеркнута необходимость для оптометристов внимательно обдумывать то, как призмы влияют на оптический эффект и косметический вид готовых очков. Во время обсуждения с пациентом средства коррекции зрения можно поинтересоваться его стилем жизни и увлечениями; знание этого может указать на возможность предложить ему специальные призматические средства коррекции, например очки для скалолазания.

1. Schwartz SH H (2019) Geometrical and Visual Optics: A Clinical Introduction. 3rd edition. McGraw Hill Education, New York, US. 2. Tunnacliffe A (2004) Introduction to Visual Optics.

4th edition. ABDO, Canterbury, UK. 3. Jalie M (2016) The Principles of Ophthalmic Lenses.

5th edition. ABDO, London, UK. 4. Goldstein EB, Brockmole JR (2016) Sensation and Perception. 10th edition. Boston: Cengage Learning, Boston, US. 5. Born M, Wolf E (1999) Principles of Optics: electromagnetic theory of propagation, interference and diffraction of light. 7th edition. Cambridge University Press, Cambridge, UK. 6. Cupido C (2015) Belayer’s Neck. Climbing [Accessed 26 July 2019].

Prisms in practice This article discusses various dispensing considerations in relation to prisms and outlines their use in special optical appliances.

Keywords: chromatic aberration, dispersion, prisms, spectacles

Ìàðê Õèêòîí (Mark Hickton), îïòèê, ïðåïîäàâàòåëü îïòîìåòðèè â Áðýäôîðäñêîì êîëëåäæå (Áðýäôîðä, Âåëèêîáðèòàíèÿ) Bradford College, Great Horton Road, Bradford, BD7 1AY, UK

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

Hick_Prisma_so10-19_s4.indd 33

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

33

02.12.2019 20:29:32

Î×ÊÎÂÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈß

Ñåðèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ëèíç äëÿ âîäèòåëåé îò ÎÎÎ «Êîìïàíèÿ Ãðàíä Âèæí» â ëèíåéêàõ r+h EyeDrive è Nikon SeeDrive

А

втомобилисты – одна из самых больших групп клиентов оптических салонов, по количеству уступающая только пользователям компьютеров и мобильных устройств. Эта причина достаточно веская, чтобы разработать особую серию линз специально для данной группы потребителей. ООО «Компания Гранд Вижн» предлагает решение от двух ведущих производителей: линейку покрытий и дизайнов от немецкой компании Rupp + Hubrach Optik и от японской компании Nikon.

r+h EyeDrive Немецкая компания Rupp + Hubrach Optik (r+h) из Баварии одной из первых приняла во внимание эту тенденцию и добавила в основной сегмент своих клиентов водителей автомобилей. Серия ее марочных линз EyeDrive стала той самой инновацией, которую так долго ждали оптики-профессионалы. Ведь каждый второй участник дорожного движения за рулем автомобиля испытывает раздражение от слепящих бликов, 25 % водителей сомневаются в своем зрении, а каждый пятый автомобилист хочет иметь вторые очки только для вождения.

Rupp + Hubrach Optik знаменита своими новаторскими разработками в оптической сфере. Значительную часть своих доходов компания направляет на инновационные исследования, разрабатывая ранее не существовавшие типы линз и совершенствуя качество продукции. Такой подход позволя34

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

SeeDrive&EyeDrive_so10-19_o2.indd 34

ет задавать все новые и новые стандарты для современных линз люксового сегмента. Очередной инновацией, всколыхнувшей оптический рынок, смело можно назвать технологию контроля отражений Reflect Control, с применением которой была создана серия линз EyeDrive – специальных линз для очков водителей, управляющих автомобилем днем, вечером и ночью. В чем же особенность и успех этой технологии? Вспомним основы человеческого зрения: в ночное и дневное время светочувствительность глаз различается. Диапазон максимальной чувствительности сетчатки глаза ночью смещается в сторону более коротких длин волн, то есть от зеленого к синему спектру. Если говорить с физиологической позиции, то ночью активизируются клетки сетчатки глаза, называемые палочками, которые реагируют на степень освещения («темнее – ярче»), в отличие от других клеток – колбочек, ответственных за распознавание цветов. Всем известно выражение: «Ночью все кошки серы». Оно говорит о том, что в это время суток колбочки не работают и за зрение отвечают только палочки. Таким образом, биологически зрение человека ночью и днем работает по-разному. Новое просветляющее покрытие, созданное по технологии Reflect Control, учитывает эту особенность сетчатки глаз. В научной лаборатории Rupp + Hubrach Optik просветляющее покрытие впервые было оптимизировано как для дневного, так и для ночного зрения, а затем включено

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

02.12.2019 20:31:54

в состав фирменного многофункционального покрытия Nanoperl-S UV Plus. В итоге интенсивность световых отражений на поверхности очковых линз, воспринимаемых человеческими глазами ночью, становится значительно ниже, даже по сравнению с действием современных многослойных просветляющих покрытий. Линзы пропускают больше необходимого света для отчетливого зрения в условиях пониженной освещенности – вечером и ночью. Как правило, уменьшение коэффициента отражения составляет 57 %, если сравнивать с аналогичным показателем линз с классическими премиальными покрытиями. Более того, были улучшены свойства просветляющего покрытия и в дневное время: коэффициент отражения линз EyeDrive с этим покрытием снизился днем до 20 %. Если же для оценки эффективности технологии Reflect Control сравнить коэффициент отражения линз с новым покрытием и линз без просветляющего покрытия (для материала с n = 1,6), то можно говорить о снижении данного показателя у первых линз на 90 %. И это фантастический результат! Высокоэффективное просветляющее покрытие, созданное по технологии Reflect Control, легко распознается визуально благодаря характерному оттенку остаточного отражения – золотисто-янтарного цвета. Включенное в состав Nanoperl-S UV Plus, это покрытие имеет высочайшую устойчивость к образованию царапин, а также обладает великолепными грязе-, жиро- и водоотталкивающими характеристиками. Приятным дополнением для владельцев автомобилей будет новость о том, что линзы EyeDrive с покрытием, изготовленным по технологии Reflect Control, имеют антистатические свойства за счет нанесения специального дополнительного слоя. Применение технологии Reflect Control при изготовлении линз очков для водителей позволяет их глазам меньше напрягаться и лучше распознавать окружающие предметы в ночное и вечернее время, что формирует чувство спокойствия и уверенности.

Особенный дизайн поверхности линз EyeDrive pro предоставляет экстраширокие поля зрения на периферии благодаря использованию новейшей технологии Surround View, что даже в сложных ситуациях, как то: быстрое движение по дороге, перестроение или парковка в тесных местах, обеспечивает водителю необходимый обзор.

Tехнология под названием «Режим “Ночь”» связана с решением проблемы ночной миопии. По данным проведенных исследований, почти каждый третий пользователь испытывает данную проблему. Для ее устранения специалисты компании Rupp + Hubrach Optik создали уникальный дизайн, что позволило в верхней части линзы сформировать специальную преференцию (добавку) отрицательной оптической силы, составляющую –0,4 дптр. Технология рассчитана на работу линз в сумеречное и ночное время и активируется при естественном расширении зрачка. Благодаря этому пользователь получает более правильную коррекцию, что повышает остроту зрения и зрительный комфорт. Данная технология используется как в однофокальных, так и в прогрессивных линзах r+h EyeDrive. В серии прогрессивных линз EyeDrive GS pro инженеры Rupp + Hubrach Optik сделали акцент на стабильные области зрения вдаль и на средние расстояния. При вождении важно иметь широкие поля обзора, позволяющие четко видеть навигатор, приборную панель и периметр автомобиля. Улучшая функциональность серии EyeDrive, для уменьшения световой нагрузки на глаза в дневное время специалисты немецкой компании предлагают линзы с фотохромной технологией Transitions XTRActive, которые затемняются в салоне автомобиля под воздействием видимого спектра излучения.

Rupp + Hubrach Optik сравнивает инновационный потенциал линз EyeDrive с развитием электрокара в автомобильном секторе. Линзы EyeDrive превращают очки водителей в комфортный и удобный аксессуар, помогающий им управлять автомобилем днем и ночью. Для салонов оптики серия «водительских линз», безусловно, имеет большой потенциал.

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

SeeDrive&EyeDrive_so10-19_o2.indd 35

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

35

02.12.2019 20:31:55

Ñåðèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ëèíç äëÿ âîäèòåëåé îò ÎÎÎ «Êîìïàíèÿ Ãðàíä Âèæí»

Nikon SeeDrive Решения для водителей представлены и в линейке очковых линз Nikon. SeeDrive – это серия линз, включающая в себя специальные однофокальные и прогрессивные дизайны для водителей, поставляемые с покрытием SeeCoat Drive.

SeeMax Drive – специальный однофокальный дизайн очковых линз для водителей, отличительными особенностями которого, помимо индивидуального расчета под параметры посадки, являются оптимизация под сложные рецепты (астигматизм и анизометропия) и индивидуальный расчет под конкретный световой проем оправы, то есть дизайн рассчитывается от центра к периферии во всех направлениях индивидуально. Такой подход обеспечивает качество зрения, требуемое при вождении даже при непростых рецептах и нестандартном положении оправы.

Presio Drive – индивидуальный прогрессивный дизайн, впитавший в себя преимущества лучших прогрессивных дизайнов

Nikon, в котором дополнительно расширена зона для вождения по вертикали и по горизонтали. Усовершенствованный расчет в сочетании с учетом параметров посадки и оптимизацией под сложные рецепты обеспечивает комфорт даже требовательным водителям пресбиопического возраста. Линейка дизайнов SeeDrive доступна с покрытием SeeCoat Drive, которое повторяет преимущества покрытия для водителей, предлагаемого немецкой компанией Rupp + Hubrach Optik. Остаточное отражение золотисто-янтарного оттенка является не только отличительной характеристикой данного покрытия, но и прекрасным эстетическим дополнением, особенно в сочетании с фотохромной технологией Transitions XTRActive. В ассортименте ООО «Компания Гранд Вижн» специалисты могут найти наиболее подходящий вариант для водителей, выбрав его в линейке r+h EyeDrive или Nikon SeeDrive. Материал предоставлен ООО «Компания Гранд Вижн»

Приглашаем всех оптометристов и офтальмологов, практикующих оптометрию, в группу «Современная оптометрия» в социальной сети «Фейсбук» Адрес:

https://www.facebook.com/groups/ActualOptometry/

Íà ïðàâ âàõ ðåêë åêëàì ëàìû

В группе осуществляется: • общение специалистов на профессиональные темы • обсуждение новостей • взаимная помощь при возникновении сложных случаев на практике • обмен опытом • викторины с призами

36

SeeDrive&EyeDrive_so10-19_o2.indd 36

02.12.2019 20:31:56

ÌÎËÎÄÎÌÓ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÓ

ÓÄÊ 617.751.073.581

Ïðàâèëà èçìåðåíèÿ ìåæçðà÷êîâîãî ðàññòîÿíèÿ

Г. С. Кригер, канд. мед. наук, врач-офтальмолог, преподаватель спецдисциплин Центра медицинской техники и оптики ГАПОУ КП № 11 (Москва)

Àííîòàöèÿ Ñàìîé íàáîëåâøåé òåìîé, êàñàþùåéñÿ ðàáîòû ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè ìåäèöèíñêîé îïòèêè è îïòîìåòðèè, ÿâëÿåòñÿ ïðîñòîé, íà ïåðâûé âçãëÿä, âîïðîñ èçìåðåíèÿ ìåæçðà÷êîâîãî ðàññòîÿíèÿ. Åñëè ó÷åñòü, ÷òî ýòó ïðîöåäóðó â ñàëîíå îïòèêè ïðîâîäÿò åæåäíåâíî è ïðàêòè÷åñêè äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà ïðè íàçíà÷åíèè î÷êîâîé êîððåêöèè çðåíèÿ, òî çíà÷èìîñòü åå ñëîæíî ïåðåîöåíèòü. Òåì íå ìåíåå ïðîáåëîâ â çíàíèÿõ è íàâûêàõ ïî åå ïðîâåäåíèþ äîñòàòî÷íî ìíîãî. Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: èçìåðåíèå, ìåæçðà÷êîâîå ðàññòîÿíèå, î÷êîâàÿ êîððåêöèÿ çðåíèÿ

Èçìåðåíèå ìåæçðà÷êîâîãî ðàññòîÿíèÿ ëèíåéêîé Èçìåðèòåëüíàÿ ëèíåéêà В настоящее время оптический рынок для измерения межзрачкового расстояния предлагает различные высокотехнологичные инструменты: видеоцентровочные системы, специальные приложения и приспособления к гаджетам и т. д. Но в подавляющем большинстве российских (да и зарубежных) оптических салонов используют для этой цели линейку и пупиллометр. Поэтому далее речь пойдет именно о них*. Итак, линейка. При установке в оправу современных очковых линз, особенно сложных дизайнов, требуется их точная центра-

ция. Для этого необходимо измерить межзрачковое расстояние (pupillary distance, PD), причем и бинокулярное, и монокулярное. Это возможно сделать только с помощью специальной линейки с отдельными измерительными шкалами для правого и левого глаза и с общей шкалой для бинокулярного PD (рис. 1). Обычной канцелярской линейкой или даже линейкой по ГОСТу измерить монокулярное PD невозможно – они позволяют определить лишь бинокулярное межзрачковое расстояние. Наиболее распространенным методом измерения межзрачкового расстояния с помощью линейки является метод Викторина (Viktorin’s method). Для измерения PD при зрении вдаль пациенту и специалисту нужно встать

* О работе с пупиллометром мы расскажем в продолжении статьи. ¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

Kr_PD_so10-19_s4.indd 37

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

37

02.12.2019 20:33:03

Ïðàâèëà èçìåðåíèÿ ìåæçðà÷êîâîãî ðàññòîÿíèÿ

а

б

Рис. 1. Линейка по ГОСТ 427–75 (а) и специальная оптометрическая линейка (б) б для измерения монокулярного и бинокулярного межзрачкового расстояния OD

OS

Íîñ

Ïàöèåíò Ëèíåéêà

PD OD

PD OS PD OU

Ñïåöèàëèñò OS

Íîñ

OD

Рис. 3. Схема расположения пациента и специалиста при измерении межзрачкового расстояния при зрении вдаль Зрительные оси пациента параллельны

Рис. 5. При измерении PD при зрении вдаль специалист сам поочередно закрывает глаза

друг напротив друга на одном уровне. Если процедура осуществляется в положении сидя, специалисту понадобится стул с регулируемой высотой сиденья. Уровень можно представить в виде горизонтальной линии, проведенной от наружного угла глазной щели пациента до наружного угла глазной щели специалиста (рис. 2*). В эту область проецируется центр вращения глазного ябло-

ка, поэтому именно отсюда производятся измерения. Оценить, находятся ли пациент и специалист на одном уровне, можно попросить любого другого сотрудника салона оптики. Если же такового не оказалось в наличии, оптометрист может встать с пациентом у большого зеркала и с его помощью сам оценить горизонтальность уровня. В некоторых оптических салонах для этой цели имеется стена с зеркальной поверхностью.

Èçìåðåíèå PD ïðè çðåíèè âäàëü При измерении PD при зрении вдаль специалист должен находиться на расстоянии вытянутой руки от пациента (см. рис. 2), то есть как можно дальше от него (оптометрист высокого роста, несомненно, имеет преимущество, так как руки тем длиннее, чем выше рост человека). Пациент и специалист располагаются лицом друг к другу так, чтобы правый глаз пациента находился напротив левого глаза специалиста, а левый – напротив его правого глаза. Такая позиция называется «лицо в лицо, глаза в глаза». В этом случае зрительные оси пациента будут параллельными, как при взгляде вдаль (в бесконечность) (рис. 3). Линейка устанавливается на переносицу (рис. 4), и пациента просят посмотреть сначала обоими глазами в левый глаз специалиста (при этом измеряется монокулярное PD для правого глаза пациента), а затем – в его правый глаз (и это расстояние измеряется для левого глаза). Для лучшего понимания пациентом, в какой глаз ему смотреть, специалист сам поочередно закрывает свой «ненужный» глаз (рис. 5) и говорит: «Посмотрите в мой открытый глаз». По этическим и гигиеническим соображениям зарубежные оптометристы не прикрывают глаза пациенту своей рукой (как это принято в нашей стране), а предпочитают закрывать свой глаз. По тем же причинам специалист, когда сидит напротив пациента, не разводит свои колени, а отводит их в сторону своего неведущего глаза, чтобы не упираться ими в колени пациента (см. рис. 2).

* Рис. 2, 4 см. на с. 19.

38

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Kr_PD_so10-19_s4.indd 38

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

02.12.2019 20:33:05

Èçìåðåíèå PD ïðè çðåíèè âáëèçè

OD

Для измерения PD при зрении вблизи специалисту необходимо сесть на расстоянии 40 см так, чтобы его ведущий глаз (он может быть правым или левым) располагался точно напротив середины переносицы пациента; неведущий глаз при этом специалист закрывает. Расстояние 40 см отмеряется сантиметровой линейкой или гибкой лентой от наружного угла глазной щели пациента до наружного угла глазной щели оптометриста. Колени специалиста отведены в сторону его неведущего глаза. Точность посадки может оценить второй сотрудник салона оптики. Для этого он должен встать за спиной сидящего пациента, посмотреть сверху и убедиться, что оптометрист сидит правильно (рис. 6*). Во время измерения пациент двумя глазами смотрит в открытый ведущий глаз специалиста (рис. 7), а тот своим ведущим глазом (одним!) вначале измеряет PD для одного глаза пациента, а затем – для другого.

Îáùèå ïðàâèëà Во время процедуры измерения PD при зрении вдаль и близи после установки линейки на переносицу не следует изменять положения линейки, головы, поворачивать шею – двигаются только глаза, как у пациента, так и у специалиста. Недопустимо измерять межзрачковое расстояние, попросив пациента посмотреть на переносицу специалиста, – это очень распространенная ошибка! Как известно, у человека на переносице нет глаза, поэтому, если оптометрист попытается оценить PD пациента, он вынужден будет это делать либо правым, либо левым глазом, которые находятся на некотором расстоянии от переносицы. В этом случае происходит параллакс зрительных осей, и результаты измерений монокулярных PD будут неверными. Также часто сотрудники салонов оптики путают два понятия: «межзрачковое расстояние» и «межцентровое расстояние». Пер-

Íîñ

OS

Ïàöèåíò Ëèíåéêà

PD OD

PD OS

Ñïåöèàëèñò Âåäóùèé ãëàç

Рис. 7. Схема расположения пациента и специалиста во время процедуры измерении PD при зрении вблизи Зрительные оси пациента конвергируют к ведущему глазу специалиста

вое – это расстояние между центрами зрачков правого и левого глаза, а второе – это расстояние между оптическими центрами (РЦ) очковых линз в оправе. То есть PD – это параметр лица, а РЦ – это параметр очков. Должны ли совпадать PD и РЦ? Да, должны. Всегда ли они совпадают? К сожалению, не всегда. Это происходит, когда пациент покупает готовые очки без учета своего межзрачкового расстояния. А когда через какое-то время, привыкнув к ним, приходит в салон оптики заказать себе новые очки, выясняется, что установка очковых линз в соответствии с правильным PD вызывает у пациента дискомфорт. В этом случае приходится изготавливать временные очки с промежуточным значением РЦ, постепенно приводя его к правильному показателю и в итоге получая совпадение РЦ очков c PD пациента. Каждое значение PD для правого и левого глаза, а также бинокулярное межзрачковое расстояние следует записывать одним числом: четным или нечетным (какое получено при измерении). Так, запись 31/33/64 означает, что PD для правого глаза – 31 мм, для левого – 33 мм, а общее межзрачковое расстояние – 64 мм. Недопустима запись бинокулярного PD в виде диапазона чисел, например: PD = 62–64 мм, как, к сожалению, принято у некоторых врачей-офтальмологов. Необходимо помнить, что у абсолютного большинства людей бинокулярное межзрач-

* Рис. 6 см. на с. 19. ¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

Kr_PD_so10-19_s4.indd 39

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

39

02.12.2019 20:33:06

Ïðàâèëà èçìåðåíèÿ ìåæçðà÷êîâîãî ðàññòîÿíèÿ

ковое расстояние при зрении вдаль больше, чем при зрении вблизи, и эта разница составляет в среднем 4–5 мм. При изготовлении бифокальных и стандартных прогрессивных очковых линз учитывается разница 5 мм, а в настройках фороптера – 4 мм. Кроме того, вследствие асимметрии лица PD для правого глаза отличается от PD для левого глаза. Разница между PD при зрении вдаль и вблизи зависит от следующих факторов:  Межзрачковое расстояние при зрении вдаль. При большом значении PD (широко расставленные глаза) разница будет больше 4–5 мм, а при небольшом – меньше.  Рефракция. При миопии разница может быть меньше, при гиперметропии – больше.  Рабочее расстояние для близи. Чем меньше рабочее расстояние, тем больше разница между PD при зрении вдаль и вблизи. При обучении наших студентов мы уделяем большое внимание правильному измерению межзрачкового расстояния. Студенты очной формы обучения, еще не имея опыта работы в салоне оптики, воспринимают эти правила как должное. Проблемы начинаются во время их производственной практики, когда они сталкиваются в оптических салонах с примерами неправильного выполне-

ния данной процедуры. Замечания наших ребят игнорируются, либо сотрудники оптических салонов заставляют их работать по их правилам, что вызывает недоумение, возмущение или протест со стороны студентов. Студенты заочного отделения в основном уже имеют за плечами так называемое внутреннее обучение в оптическом салоне и успевают, таким образом, перенять в числе прочего и негативный опыт своих старших коллег. На зачетах и экзаменах такие студенты-заочники на вопросы об измерении межзрачкового расстояния отвечают правильно, но, придя на работу, продолжают проводить процедуру неверно, мотивируя это тем, что «так привыкли, так легче, да и коллеги все так работают». Справедливости ради нужно отметить, что с каждым годом число таких негативных примеров сокращается. Многие руководители оптических салонов заинтересованы в квалифицированных кадрах и не жалеют сил и средств для обучения своих сотрудников. В последнее время оптическим сообществом предпринимаются активные попытки стандартизировать этапы оптометрического обследования, чтобы добиться единого подхода при подборе средств коррекции зрения. (Продолжение следует)

How to measure pupillary distance The most urgent topic regarding the work of our specialists in the field of medical optics and optometry is the simple, at first glance, measurement of interpupillary distance. Considering that this procedure is carried out in the optics salon daily and in almost every patient when prescribing spectacle correction, it is difficult to overestimate its significance. Nevertheless, there are a lot of gaps in knowledge and skills for its implementation.

Keywords: pupillary distance, measurement, spectacle vision correction

Ãóëüíàðà Ñàáèðîâíà Êðèãåð, êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, âðà÷-îôòàëüìîëîã, îòëè÷íèê çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áàøêîðòîñòàí, ìàãèñòð ïåäàãîãèêè è ïñèõîëîãèè, ïðåïîäàâàòåëü ñïåöäèñöèïëèí Öåíòðà ìåäèöèíñêîé òåõíèêè è îïòèêè Ãîñóäàðñòâåííîãî àâòîíîìíîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàòåëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ ãîðîäà Ìîñêâû «Êîëëåäæ ïðåäïðèíèìàòåëüñòâà ¹ 11» (ÃÀÏÎÓ ÊÏ ¹ 11) Òåë.: +7 929 603-01-41 E-mail: kriger.msmo@mail.ru

40

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Kr_PD_so10-19_s4.indd 40

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

02.12.2019 20:33:07

ÑËÓ×ÀÉ ÈÇ ÏÐÀÊÒÈÊ ÊÈ

Çà÷åì óëó÷øàòü ðåöåïò ïðè îñòðîòå çðåíèÿ «åäèíèöà»? Пациент – мужчина, 39 лет. Использует очки с линзами оптической силы –2,50 дптр. В течение последних 10 лет зрение стабильное. Обратился за новыми очками.

И. А. Шевич, директор ЧУ ДПО «Институт повышения квалификации и профессиональной переподготовки “Опти-класс”» (Москва)

Shev-Sluchai-iz-praktiki_so10-19_o4.indd 41

Со слов пациента, коррекция зрения всегда была неполной. Очки носит со школы – надевал на уроки, а дома и на улице находился без них. Постоянным пользователем очков стал со второго курса института, но периодически обходился без них. Увлечения и зрительные нагрузки: вождение автомобиля, спортивное ориентирование, использование устройств с цифровыми экранами – компьютера, ноутбука, планшета. Данные авторефрактометрии: OD: Sph –2,50; Cyl –0,75; ax 89.

OS: Sph –2,25; Cyl –1,75; ax 75. Острота зрения в своих очках (6 м): OD: Vis = 1,0; OS: Vis = 0,8; OU: Vis = 1,0. Острота зрения в очках вблизи (40 см); OD: Vis = 1,0; OS: Vis = 1,0; OU: Vis = 1,0. Особых жалоб на качество зрения в очках пациент не предъявлял, но в процессе исследования выяснилось: он испытывает частые головные боли, которые не связывает со зрением; в сумерках ему видно хуже; его слепят фары встречных машин; при длительной работе за компьютером испытывает усталость, глаза краснеют.

Результаты исследования:  Ведущий глаз – правый.  Кавер-тест: при фиксации взгляда вдаль без очков и в очках – экзофория, при фиксации взгляда вблизи без очков – экзотропия, отклонение левого глаза к виску на 8–10°, в очках – экзофория.  Слабость конвергенции, ближайшая точка конвергенции – 12 см.  Острота зрения без коррекции: OD: Vis = 0,15; OS: Vis = 0,15.  Острота зрения с коррекцией: OD: Sph –2,00; Cyl –0,75; ax 90.

Vis = 1,2.

OS: Sph –1,75; Cyl –1,25; ax 75.

Vis = 1,2.

OU: Vis = 1,5.  Тест Уорта: характер зрения – бинокулярный.  Тест Шобера: экзофория.  На крест-тесте Геринга с поляризационной диссоциацией полей зрения экзофория составила 4,0 прдптр.  Стереотест: первоначально все детали теста воспринимаются в одной плоскости, требуется достаточно много времени, чтобы пациент увидел объемное изображение, то есть снижен порог стереопсиса.  Объем абсолютной аккомодации: правый глаз – 6,6 дптр, левый – 6,3 дптр (в пределах возрастной нормы).

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

41

02.12.2019 20:34:00

Çà÷åì óëó÷øàòü ðåöåïò ïðè îñòðîòå çðåíèÿ «åäèíèöà»?

 Тест Хоуэлла (Howell): вблизи (для разделения полей используется вертикальная призма 6,0 прдптр) – экзофория (10 прдптр).  Проба с поворотом призмы подтверждает явное преимущество положения «основание к носу»; пациент отмечает легкость чтения по сравнению с ситуацией, когда одну призму разворачивают к виску и нейтрализуют призматическое действие. С учетом полученных результатов в прежний рецепт было внесено значение подобранной призмы для зрения вдаль: 4,0 прдптр. Это улучшило качество стереопсиса, общее впечатление в подобранных очках: «мягко, комфортно». Рецепт: OD: Sph –2,00; Cyl –0,75; ax 90; Pr 2,0, bas 0. Vis = 1,2.

OS: Sph –1,75; Cyl –1,25; ax 75; Pr 2,0, bas 180. Vis = 1,2.

OU: Vis = 1,5.

PD: для правого глаза – 31,5 мм, для левого – 31,0 мм. Были заказаны однофокальные линзы, оптимизированные с учетом межзрачкового расстояния. Поправка PD на призму не вносилась, так как это учитывается производителем при изготовлении. Производитель – Завод рецептурной оптики ОДВ (Екатеринбург). Через несколько дней мужчина позвонил и рассказал, что видит «сильно объемную картинку», что все цвета картинки на мониторе компьютера распределялись по уровням, и выше всех находился красный цвет, но, когда он трогал изображение руками, убеждался, что картинка плоская. Такое явление называется зрительной иллюзией Пульфриха, оно основано на разной длине волны света и спровоцировано в данном случае призматической коррекцией в очках. На повторном приеме через два года пациент сказал, что очень доволен очками. Он пришел, чтобы заказать еще двое очков по тому же рецепту. Новые очки, по его словам, «физически легче», изображение стало более четким и «сильно объемным». В первый час ношения новых очков пациент испытывал непривычные ощущения: «поплыла гео42

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Shev-Sluchai-iz-praktiki_so10-19_o4.indd 42

метрия», стены и пол под ногами были «неровными», однако через 10 мин, пока дошел до метро, уже стало лучше. Через две-три недели мужчина перестал замечать разделение цветов. Изображение предметов, стен, пола под ногами выровнялось. В новых очках острота зрения выше, работать за компьютером стало намного комфортнее, глаза перестали уставать и краснеть. Пациент пришел заказать новые очки со словами: «Хорошие очки у меня одни, нужно их обновить, и хочу, чтобы были вторые – про запас. Не понимаю сейчас, как пользовался прежними очками». Проверка зрительных функций пациента подтвердила правильность данных ранее выписанного рецепта. Объем аккомодации сохранился. Экзофория вдаль составляла те же 4,0 прдптр, вблизи снизилась с 10,0 до 7,0 прдптр, что указывает на нормализацию взаимодействия аккомодации и конвергенции, которую подтверждает снижение астенопических жалоб при работе за компьютером. В итоге был сделан заказ по тому же рецепту на двое очков. Вторые очки пациент заказал с линзами Transitions XTRActive с фотохромными свойствами для вождения автомобиля. Выводы:  Острота зрения, составлявшая 1,0, улучшена до 1,5 за счет коррекции астигматизма глаза, что свидетельствует о лучшем использовании разрешающих свойств сетчатки глаза.  Точная коррекция аномалии рефракции каждого глаза создала лучшие условия для бинокулярного зрения и повышения порога стереопсиса.  Призматическая коррекция зрения позволила компенсировать наличие гетерофории и нецентральной фиксации левого глаза.  Результатом подбора новой коррекции стало сохранение на протяжении двух лет, прошедших после заказа у нас первых очков, абсолютного объема аккомодации, нормализация взаимодействия аккомодации и конвергенции в новых очках, снижение жалоб на усталость и покраснение глаз при работе за компьютером.

¹10 ( ä å êàÁÐ Ü) 2 019

02.12.2019 20:34:01

áèáëèîãðàô ô èÿ

Ñïèñîê îïóáëèêîâàííûõ ñòàòåé çà 2019 ãîä Автор

Статья

Номер

Стр.

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ФАРМАКОЛОГИЯ, ФАРМАЦИЯ Абугова Т. Д.

Цветокоррекция при дислексии

6 (126)

24–29

Булгакова О. С.

Контроль миопии: что нового?

7 (127)

21–24

Гиффорд К.

Миоп – под пристальным вниманием

2 (122)

20–26

Гиффорд К.

Отчет Международного института миопии – знаковая веха

5 (125)

26–30

Джеффри Дж. У.

Контроль миопии в 2019 году

5 (125)

17–25

Кобинец Ю. В., Новиков C. А.

К вопросу о новых возможностях и средствах контроля прогрессирования близо- 4 (124) рукости

31–41

ИССЛЕДОВАНИЯ Алиев А.-Г. Д., Алиев А. А.-Г., Нурудинов М. М.

Сравнительная оценка зрительной работоспособности с использованием компьютер- 3 (123) ной программы «Офтальмоэргон»

34–37

Власак Н., Добиш Э.

Цифровое напряжение глаз: распознавание симптомов

9 (129)

25–33

Проскурина О. В., Тарасова Н. А.

Влияние прогрессивных и перифокальных очков на рефракцию, аккомодацию и мы- 2 (122) шечный баланс у детей с прогрессирующей миопией

41–46

Смирнова И. Ю., Афанасьева К. А., Миопия у детей младшего школьного возраста Позднякова Н. В., Пономаренко В. М., Потыкова Ю. А.

7 (127)

14–20

Тарутта Е. П., Тарасова Н. А., Милаш С. В., Маркосян Г. А., Рамазанова К. А.

Влияние занятий бадминтоном на рефракцию, аккомодацию и гемодинамику глаз с миопией

1 (121)

22–29

Бакараджу Р., Ша Дж.

Контактные линзы для коррекции пресбиопии: где мы находимся сейчас?

8 (128)

17–24

Брэдфорд П.

Склеральные контактные линзы: назад в будущее

5 (125)

8–11

Вудс Дж.

Слишком ли сложен и безуспешен подбор мультифокальных линз?

3 (123)

3–6

Давыдов В.А.

XIII Международная конференция по контактной коррекции зрения «Acuvue Eye Health Adviser»

4 (124)

14–19

КОНТАКТНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ

Данвуди С. М.

Какое есть решение? Современные растворы для ухода за контактными линзами

9 (129)

19–24

Джонс Л.

Есть ли необходимость назначать пациентам однодневные силикон-гидрогелевые линзы?

2 (122)

10–15

Динардо Э., Розен Ч. М.

Светлое будущее мультифокальных мягких контактных линз

1 (121)

3–9

Козловцев А. В.

Гидрогелевые линзы – достойная альтернатива силикон-гидрогелевым

10 (130) 25–27

Козловцев А. В.

Сравнительный анализ контактных линз Beyond и продукции других ведущих про- 10 (130) 20–21, изводителей 24

Кристи К.

Системы для ухода за контактными линзами. Основы

1 (121)

10–16

Лаи Н.

Подбор мягких торических контактных линз для коррекции астигматизма

9 (129)

12–18

Лещенко И. А., Подлужная Н. А.

Исследование удовлетворенности пациентов при ношении контактных линз Acuvue Oasys with Hydraclear Plus

8 (128)

3–9

Ливенс К. У., Джонс Л.

О пероксидной системе замолвите слово

6 (126)

14–19

Папас Э.

Как мы пришли к пониманию проблемы прокрашивания роговицы и вновь полюби- 8 (128) ли ПГМБ

12–16

Перфильева Е. А., Маркова Е. Ю., Машков Д. А.

Оценка взаимодействия мягких контактных линз с тканями переднего отрезка глаза 10 (130) при помощи оптической когерентной томографии

5–10

Перфильева Е. А., Машков Д. А.

Возможности применения оптической когерентной томографии для оценки по- 4 (124) садки мягких контактных линз у пациентов с индуцированными аметропиями

4–13

Стил К.

Обзор литературы по вопросу соблюдения пациентами инструкций врача

4 (124)

20–24

Суббараман Л.

Отложения на контактных линзах – хорошо или плохо

1 (121)

40–43

Уолш К.

Следует ли подбирать торические линзы пациентам с астигматизмом слабой степени?

3 (123)

7–10

Фрогозо М.

Когда у пациента с пресбиопией астигматизм

3 (123)

11–16

Ховард Н., Сёрл Э.

Топография роговицы и подбор контактных линз

5 (125)

2–7

¹ 10 ( ä å êàáð ü) 2 019

Tabliza_CO-2019_so10-19_s2.indd 43

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

43

02.12.2019 20:34:41

Статья

Номер

Стр.

Циммерман А. Б.

Осложнения при ношении контактных линз

2 (122)

2–9

Шиддиредди Дж. С.

Веки и дискомфорт при ношении контактных линз

6 (126)

3–13

Энсли Р., Гэдди Б.

Избавление пациентов от зуда при аллергии

10 (130) 11–18

Янг Г.

Запутанное дело комфорта в контактной коррекции зрения

7 (127)

25–29 41–48

МОЛОДОМУ СПЕЦИАЛИСТУ Барлетт Х., Кристи К.

Питание и слезная пленка

8 (128)

Даллу С., Вольфсон Дж.

Негативное влияние ультрафиолета на глаза и защита от него

7 (127)

39–44

Коул Э.

Навыки сообщения пациенту плохой новости о здоровье

2 (122)

34–40

Коурт Х.

Консультационная триада и эффективная коммуникация

1 (121)

30–36

Кригер Г. С.

Правила измерения межзрачкового расстояния

10 (130) 37–40

Михич К., Халл К., Награ М., Хунтенс Б.

Ортокератология в практике контроля прогрессирующей миопии

4 (124)

42–48

Перслоу К.

Не все глазные капли одинаковы

6 (126)

38–44

Ханратти М.

Оптическая когерентная томография в практике оптометриста

2 (122)

27–33

Хефнер У.

Неприятности от синего света

5 (125)

34–42

Козловцев А. В.

Контактные линзы Beyond – то, что нужно вашим пациентам!

7 (127)

12–13

5 (125)

31–33

32–34

НОВОЕ В МИРЕ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЕ Давыдов В. А., Рылова Д. Б.

XXI Международный форум офтальмологов, оптиков и оптометристов в Санкт-Петербурге

Булгакова О. С.

Современные мультифокусные линзы от Essilor на все случаи жизни пресбиопа

8 (128)

Кокс Дж.

Подбор прогрессивных линз, основанный на доказательствах

8 (128)

25–31

Хиктон М.

Анизометропия: всегда ли нужно назначать однофокальные линзы?

3 (123)

21–27

Хиктон М.

Применение призм в оптометрии

10 (130) 28–33

Щербакова О. А.

Помогаем сделать правильный выбор пресбиопам настоящим и будущим

1 (121)

17–21

Щербакова О. А.

Фотохромные линзы и автомобиль

2 (122)

16–19

Щербакова О. А.

Очковые линзы для вождения на рынке России

3 (123)

17–20

Щербакова О. А.

Покрытия для чистоты линз

4 (124)

25–30

Щербакова О. А.

Асферические линзы для красивых очков

5 (125)

12–16

Щербакова О. А.

Разбираемся: что нужно молодым пресбиопам?

6 (126)

20–23

Щербакова О. А.

В школу с новыми очками

7 (127)

4–8

Щербакова О. А.

Защита от ультрафиолета в бесцветных линзах

9 (129)

3–9

[ООО «Компания Гранд Вижн»]

Серия специализированных линз для водителей от ООО «Компания Гранд Вижн» 10 (130) 34–36 в линейках r+h EyeDrive и Nikon SeeDrive

Шевич И. А.

Зачем улучшать рецепт при остроте зрения «единица»?

10 (130) 41–42

Шевич И. А.

Сможет ли взрослый пациент перенести разницу рефракций в пять диоптрий?

9 (129)

43–44

ОЧКОВАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

ТОЧКА ЗРЕНИЯ Йен К. К., Дэвис Р.

Влияние контактных линз на окружающую среду

8 (128)

35–40

Кикевиан Б.

Юридические аспекты профессии оптометриста в США

7 (127)

30–38

Постников К., Николс Дж. Дж.

Субклиническое воспаление

3 (123)

28–33

Томияма Э., Ричдэйл К.

Как окружающая среда и генетика ведут к росту распространения миопии

6 (126)

30–37

Тургель В. А., Новиков С. А.

Вергентно-аккомодационный конфликт в шлемах виртуальной реальности

9 (129)

34–42

Эфрон Н.

Нужно ли подбирать однодневные линзы всем пациентам?

1 (121)

37–39

Малый бизнес на рынке оптических услуг: перспективы развития в свете иннова- 3 (123) ционных технологий

38–44

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПТОМЕТРИИ Келарев В. В.

44

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Tabliza_CO-2019_so10-19_s2.indd 44

¹10 ( ä å êàáð ü) 2 019

02.12.2019 20:34:43

Íà ïðàâàõ ïðàâàõ ðåêëà ð ì ìû

Íà ïðàâàõ ðåêëàìû

obl_all_so10-19_o1.indd 2

02.12.2019 20:14:29

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß

ISSN 2072-4063

¹ 10 (130) 2019

ОПТОМЕТРИЯ

Íà ïðàâàõ ï ðåêëàìû

Íà ïðàâàõ ðåêëàìû

íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë äëÿ îôòàëüìîëîãîâ è îïòîìåòðèñòîâ

obl_all_so10-19_o1.indd 1

02.12.2019 20:14:28