Issuu

NORDENTA • PRODUKTMAGASINET #2

ProduktMagasinet

REVOLUTIONERANDE DENTALPRODUKTER I FOKUS

NORDENTA • PRODUKTMAGASINET #2

™

universalkompositen som har allt Sedan kompositer gjorde sitt inträde på den svenska dentalmarknaden, har tandläkare strävat efter den ultimata kompositen. Egenskaper som kombinerar hanterbarhet, styrka och estetik. 4U™ har därför vidareutvecklats och ﬁnputsats för att uppfylla de krav som tandläkare ställer idag och har därmed blivit den perfekta kompositen. 4U™ är en universal komposit som bygger på nanoteknologi och har, efter 5 år på den svenska marknaden, blivit Nordentas mest sålda och omtyckta komposit. Anledningarna till att 4U™ har blivit så omtyckt är bland annat hanteringsegenskaperna med den rätta konsistensen samt dess sammansättning som ger en hög kvalitet varje gång, oavsett vilken typ av fyllning. • Förmåga att adaptera till kavitetsväggarna • Förutsägbar färg och translucens • Möjlighet att skapa anatomisk form som bibehålls tills polymerisering. • Klibbar ej till instrumentet • Polerbarhet och förmåga att bibehålla sin ytjämnhet

Högt ﬁllerinnehåll minskar krympning

Genom att kompositen 4U™ är bifunktionell och reagerar med fyra andra monomermolekyler säkerställs ett totalhärdat material. Fillerns huvudsakliga uppgift är att förstärka och förstyva samt att ersätta så mycket av resinet som möjligt för att därigenom minska eﬀekterna av krympning, missfärgningar etc. Det höga ﬁllerinnehållet hos 4U™ bidrar även till en lägre vattenabsoption, vilket ger mindre expansion i fyllningen.

lar eller som agglomerat. 4U™ bygger på nanopartiklar som agglomerade bildar svampliknande partiklar genom en sintringsprocess.

Uppfyller en hög estetik

4U™ tar upp tandens naturliga skiftningar utan att behöva arbeta med olika opaciteter. Färgpigmenten är färgstabila efter polymeriseringen och säkerställer att slutresultatet uppfyller en hög estetik.

Naturlig ljusreﬂektion

Bis-GMA

De ﬂesta kompositerna på den svenska marknaden består av hårda oorganiska partiklar som är innesluta i en resinmatris. De oorganiska partiklarna kan bestå av kvarts, glas, zirkoniumdioxid och/eller amorfkiseldioxid. För att binda ﬁllerpartiklarna till resinet behandlas dessa med ett bifunktionellt silan som ger maximal

För att uppnå varaktig glans genom puts, måste fillern vara mindre än det synliga ljusets våglängdsområde (0,4-0,7µu). Den jämna ytan som uppnås efter puts möjliggör en naturlig ljusreflektion. Ju jämnare yta på fyllningen, desto bättre reflekteras de ingående strålarna i samma riktning och ytan får ett glansigt och naturligt utseende.

Mycket god hanterbarhet

4U™ bygger på nanopartiklar

Kompositmaterialen delas vanligtvis in efter fillertyp eller viskositet. Vid indelning av fillertyp finns idag microfillkomposit eller hybridkomposit. Nanopartiklar förekommer antingen som enstaka partik-

fillertillsats. Bis-GMA, resinet som finns i 4U™, minskar viskositeten så att ytterligare filler kan tillsättas vilket bland annat leder till en mer vävnadsvänlig komposit.

Bild 1. Agglomerade partiklar

En behaglig konsistens på komposit är av stor vikt. Ett högvisköst material blir ofta svårarbetat och kan lätt ge upphov till luftﬁckor medan ett lågvisköst material tenderar till att klibba mot instrumentet vid modellering. 4U™ har en konsistens som uppskattas av många och har dessutom en lång arbetstid, även under full operationsbelysning, vilket gör att kompositen kan bearbetas under ett stressfritt KOMPOSIT

NORDENTA • PRODUKTMAGASINET #2

arbetstempo. Appliceringen ner i kaviteten underlättas av den långa smala designen på den yttersta tippen av kapseln, så att materialet enkelt når kavitetsbotten och ger blåsningsfria fyllningsportioner. 4U™ talar sitt tydliga språk och påvisar att dess sammansättning och hanteringsegenskaper ger fyllningar som klarar krav på hög estetik och abrasionsresistens och ger fyllningar med lång livslängd.

Hög röntgenkontrast

Med en ökad mängd av ﬁller ökar också röntgenkontrast, E-modul, nötningsresistens, tryck- och hållfasthet, för att uppnå maximalt resultat ska diametern hos de största och minsta partiklarna skilja så mycket som möjligt.

4U™ ﬁnns även i ﬂow

Den rätta konsistensen är väsentlig vid användning av ﬂytande komposit. 4U™ ﬂow har alla fördelar som gör att materialet lämpar sig ypperligt för klass III, IV, V fyllningar.

Vid applicering bibehåller materialet sin position och form och ﬂyter väl samman med den naturliga tanden. Bra färganpassning är en förutsättning för att uppnå de optimala estetiska behoven.

4U™ fysikaliska egenskaper PARAMETER

4U ﬂow

Tryckhållfasthet

350 MPa

320 MPa

Tvär(böjhållfasthet)

140 MPa

130 MPa

8 250 MPa

5000 MPa

Elasticitetsmodul Barcolhårdhet

2:a kvadranten TetricEvoCeram 3:e kvadranten 4U™

4U™ uppfyller hög estetik

Genomsnittlig partikelstorlek för oorganiska ﬁllerpartiklar

FÖRE Patient med hörnfraktur

EFTER Mycket nöjd patient med en

färg som smälter in med den naturliga tanden

4U™ har högt ﬁllerinnehåll Fillerinnehåll i % 4U Filtek Supreme Z250 Charisma Herculite XRV Ceram X Mono Point 4

volym/vikt 65/81 63,3/78,5 60/82 60/75 59/78 57/76 57/76

Tetric EvoCeram 55/76

0,05–1,5 µm

0,05–1,0 µm

Källor: Bruksanvisningar & broschyrmaterial från respektive tillverkare

Sagt om 4U ”4U ligger kvar vid modellering vilket ger mindre överskott. Klibbar absolut ingenting till instrumentet. Den stora kapseln räcker till många fyllningar. Den är dessutom färgstabil. Jag är mycket nöjd med 4U.” Lama Elias, leg tandläkare, Märsta

”Jag fastnade för 4U direkt! Jag är väldigt nöjd med färgen och den är mycket lättarbetad. Konsistensen gör att den är lätt att modellera. Jag använder 4U även vid uppbyggnad av kompositkronor.” Sune Stavered, leg tandläkare, Vänersborg

”Jag ser ingen anledning att använda någon annan komposit än 4U. 4U är och förblir mitt förstahandsval ” Johan Sjögren, leg tandläkare, Uppsala

KOMPOSIT

NORDENTA • PRODUKTMAGASINET #2

Totalets eller självets Adhesiv teknologi - hörnstenen för den moderna minimal-invasiva tandvården 1978 konfronterades professor T. Fusayama från Tokyoa med ett tekniskt problem. Han hade en idé om ett permanent fyllningsmaterial baserat på resin, som ett estetiskt alternativ till amalgam. Men i kontrast med den hårda hydrofila tandstrukturen, uppvisade kompositen hydrofobiska egenskaper och kunde inte uppnå en tät förslutning. För att komma runt problemet utvecklade han en teknik för konditionering av dentinet som skulle ge en yta som passar för användning av adhesiv. Han gick emot sin tids filosofi och etsade både emalj och dentin med fosforsyra (H3PO4). Denna preparation av dentinet avlägsnade ”smear layer”, som uppstod efter preparationer, öppnade dentinets tubuli och skapade förutsättningar för kommande bondingsystemen. I samarbete med företaget Kuraray (vid denna tid tillverkare av innovativa specialresinmaterial) utvecklades den första totaletsande bondingen med adhesiv fosfatmonomer för emalj och dentin; CLEARFIL™ BOND SYSTEM F. Under tiden som detta system snabbt vann förtroende i Japan, blev dentin fosforsyra etsning ett ämne för kontroversiella diskussioner på internationell nivå under en lång tid. Det var inte förrän i mitten av 1980-talet som det vann förtroende över hela världen och sedan dess varit ett av de standardprocedurer man använder för flerstegsbonding. Fördelarna med denna teknik är självklar och har blivit bekräftad med tiden av ett flertal vetenskapliga studier: Förutom avlägsnandet av ”smear layer” finns det en demineralisering av det intertibulära och

Emaljyta efter syraetsbehandling med fosfatsyra (37%)

peritubilära dentinet. Hydroxyapatit kristaller från kollagenets struktur frigörs och de individuella ﬁbrerna exponeras. De blir belagda med hydroﬁla monomerer från adhesivet och förankrar sig själva permanent i strukturen under polymerisationsfasen. Ökad teknikkänslighet med totaletssystemet ledde till utvecklandet av självetstekniken. Även om dessa system presenterar goda resultat när de används

djup som var större än adhesivet kunde tränga igenom. Överdriven torkning orsakade kollaps av de exponerade kollagenfibrerna och blockerade åtkomsten av adhesivet till den underliggande dentinytan. Detta ledde till lägre bondingstyrka, ilningar samt smärta vid tuggning. Valet av flyktiga lösningsmedel i bondingsystemen påverkade även fuktigheten av dentinytan som behövs för idealiskt resultat. Eftersom alkohol är lättare än vatten och alkoholbaserade system kräver en extremt torr yta innebär det därmed att det finns en hög risk för övertorkning. Acetonbaserade adhesiver å andra sidan fungerar bäst på en något fuktig yta eftersom aceton dras in i tubuli genom den fuktiga ytan. Men eftersom definitionen av ”något fuktig” är svår att uppskatta under arbetets gång blir bondingresultatet förvärrat om ytan antingen är för torr eller för fuktig.

Direkt desensibilisering och konditionering med vattenbaserad självetsande adhesiv från CLEARFIL™ serien “CLEARFIL™ LINER BOND 2” introducerades av Kuraray i början av 1990-talet 1.TEM cross-section image: Dentin som den första självetsande bondingen i CLEARFIL™ SE BOND (Inoue, van Meerbeek) världen. Syftet var att eliminera teknikkänsligheten som orsakades av totaletstekkorrekt, blev totalets ﬂerstegsbonding an- niken och att utveckla ett system som inte behövde så många arbetsmoment, uppsedd som mycket teknikkänslig i Japan på grund av den precision som krävs för nådde permanenta reproducerbara resultat de olika arbetsmomenten och att det var och samtidigt kunde förhindra ilningar tidskrävande. Överdriven etsning tog bort och tuggsmärta för patienten. En vattenbaserad självetsande primer utmer mineraler från dentinet än önskat och exponerade kollagenﬁbrerna till ett vecklades för att undvika problem som var BONDING

NORDENTA • PRODUKTMAGASINET #2

Kurarays MDP monomer När du vill att det ska sitta fast! MDPs speciella monomerstruktur ökar bindningstyrkan

relaterade med en separat etsteknik eller en definierad ytfuktighet. Denna primer konditionerade emaljen och dentinet på ungefär samma sätt som fosforsyra, men var inte aggressiv och kunde buffra sin effekt genom att frigöra kalcium. Det något sura pH värdet var ytterligare reducerat och hamnade på en neutral nivå som tilllät primern att stanna i kaviteten. Detta gjorde det möjligt att undvika komplicerade arbetsmoment så som bläster, torkning, byte av bomullsrullar såväl som risken för överdriven etsning och torkning. Den följande adhesiven utan flyktiga lösningsmedel, kunde nu tränga igenom alla dentinlagren, stänga dentintubulin och efter polymerisering bidra till att förhindra postoperativ känslighet.

En liknande eﬀekt kan även observeras i emaljen. Även om emaljens struktur endast är något påverkad, inga spalter uppvisas mellan adhesivet, kompositen och emaljen. Även om adhesivets styrka ifrågasattes när denna teknik introducerades utan att först etsa emaljen, bevisar ett stort antal studier världen över likheten med det MDP baserade självetsande systemet [i snitt 35 MPa µTBS micro draghållfasthet bondingstyrka; Inoue, van Meerbeek].

Data från en klinisk studie n=94 restaurationer gjorda med CLEARFIL™ SE BOND av Class V visar en bonding som är 100% intakt efter 36 månader (Universitetet Leuven, i Belgien). På grund av företagets ledande forskning inom området adhesivoch resinteknologi, uppnådde Kurarays Utvecklingen av MDP monomer adhesiv dentala produkter enastående betyg i klihar ytterligare förbättrat de kemiska bon- niska in-vivo och in-vitro undersökningar. dingegenskaperna i Kurarays självetsande “REALITY”, ett oberoende amerikanskt bonding. TEM bilden visar att kollagen- testinstitut, intygade att CLEARFIL™ ﬁbrerna i de tunna hybridlagren inte helt SE BOND absolut inte orsakade några postoperativa besvär (Utgåva 118, februari har förlorat hydroxyapatite, i jämförelse med totaletsningstekniken. Den kvarva- 2000), och andra institut hyllade allt-i-ett bondingen CLEARFIL™ S³BOND som rande hydroxyapatit binder kemiskt med fosfatgruppen i Kurarays MDP monomer. den bästa i sin klass, av totalt fyra allt-i-ettsystem, som testades.

2. TEM cross-section image: Enamel CLEARFIL™ SE BOND (Inoue, van Meerbeek)

Efter Kurarays uppﬁnning av PhenylP 1976, vilken var den första adhesiva monomeren i dental historia, förbättrades molekylstrukturen 1983 till en molekyl med starkare adhesion till tandsubstans och även till metall. Resultatet var MDP (10-methacryloyloxydecyldihydrogenphosphate). MDP övertygade med sin speciella monomerstruktur: Dubbel bindning för polymerisation Hydrofob alkylgrupp Hyrdoﬁl fosfatgrupp Polymerizable Hydrophobic

Hydrophilic group

1) en hydrofil fosfatgrupp som ger syra delcalcifiering och binder till kalciumjoner eller aminogrupp av tandstruktur 2) en hydrofob alkylgrupp för att behålla balansen mellan hydrofobiskt och hydrofilt 3) en dubbelbindning för polymerisation Fosfat monoestern visade högsta effekt på dentin, emalj och legering. Panavia inkluderat MDP introducerades som högpresterande adhesiv cement som bondar till tandstruktur och metaller. Den imponerande framgången av Panavia ledde till att Kuraray inkluderade MDP även i andra bondingsystem för att uppnå hög bindningsstyrka baserad på en kemisk bindning till tandsubstans. KÄLLA: © KURARAY EUROPE 2012

BONDING

NORDENTA • PRODUKTMAGASINET #2

A revolution in instruments BY STEPHEN POHLMANN - AMERICAN EAGLE INSTRUMENTS

Look around your dental office, and you will find very few items that are old - or that were conceived more than 20-30 years ago. You make a conscious effort to keep up with research and technology. Yet look at your hand instruments, the scalers and curettes. The basic material has not changed for over 100 years. The biggest name in curettes, Gracey, was born in the late 1930s, over 70 years ago. Scalers and curettes - let’s call them curettes - need to be sharp, and therefore they have to be sharpened. And as soon as they are sharpened, they start to change shape. The Gracey 11-12 never looks like new when it is discarded. Now, how about a little questionnaire:

- Who likes sharpening? - Who thinks they are good at sharpening? - Who has time for sharpening? - Who gets paid for sharpening? And finally, - How often do you sharpen your instruments? I think that 98% of the answers to the first 4 questions will be the same. (The other 2% usually are from those who teach sharpening). The answer to the last question is always interesting. EVERY instrument manufacturer and every academic will advise that instruments really do need sharpening between every use. [Important reminder: the more often instruments that are sharpened, the less they need to be sharpened each time. A once-used instruments often only need fine-sharpening - stropping - like the hairdresser’s razor blade on leather. Such regular sharpening is easiest to remember to do; it becomes automatic. Instruments always are sharp, and the fine-sharpening will increase the life of the instrument. Manufacturers don’t like to admit this, of course. But it’s the truth.] 5 years ago, American Eagle Instruments launched their XP range of instruments. The surface engineering, using nano-technology, creates a dense and ex-

Instrument without XP technology after 1500 strokes

Edge with XP Technology after 15 000 strokes

Stroke test conducted by Dr Philip A Watson at Toronto university

tremely smooth surface that increases the wear resistance by well over 100 times. Instruments now stay sharp so long that the user can afford to discard the instruments before needing to sharpen them. - The sharpening of instruments has now been ELIMINATED. No more sharpening! - For the first time ever, after proper use, the instrument that is discarded has the same shape as the instrument purchased. Efficiency at last. The same is the case for the ultrasonic piezo tips. Currently, all manufactures sell a wide range of specially-designed tips. And these are rather expensive. The manufacturer is forced to advise that instruments can be used until they have worn away up to 2mm of length, at which time the tip has lost 50% efficiency. What a sad confession. American Eagle is the only company that produces quality tips that last so long, the operator can afford to discard the tips when they START to lose efficiency, when the sound, vibration or length is changing, and not wait until 50% efficiency has been lost. LM is a leading manufacturer of dental instruments from Finland. A few years ago, they collaborated with a clever Swe-

dish dentist who had designed a double Gracey instrument: a combination of 1112 and 13-14, but without the safe side. The Syntette was born, and has been a great success. One problem: sharpening. The regular Gracey is difficult enough to sharpen. A double-sided version is almost impossible to get right. So American Eagle gave birth to the Scandette: a Syntette-like instrument that does not need sharpening. It is not officially Universal. It does have 2 cutting edges on each blade, but it also has 2 faces, which is unique. This means that the instrument enters the pocket at a ‘Gracey’ angle, and not at a ‘Universal’ angle. Now you have the ideal instrument.... And the mini version is now going into production. Half the number of instruments in the tray, faster choice of the instrument, easier and more efficient handling - and NO SHARPENING! This is the change that the hygienist and the periodontist have been waiting for. At last, an instrument, whether or ultrasonic, that works predictably and efficiently. And no more sharpening...Now the lunch-breaks can be used for...lunch.

DEPURATIONSINSTRUMENT

NORDENTA • PRODUKTMAGASINET #2

Curettes and scalers were never designed to be sharpened BY STEPHEN POHLMANN - AMERICAN EAGLE INSTRUMENTS

Have you noticed the number of scalers and curettes displayed by the instrument manufacturers on their stands, or listed in their catalogues? This is because of the variety of the demand. Each country has its favourites. Sometimes each school has its ‘special set’. It is perhaps understandable that there are 3 ranges of Graceys: Standard/Regular, Deep Pocket/After Five, Access/Mini-Five. But why is there a choice of 4 for the anterior: 0-00, 12, 3-4 or 5-6? A choice for lingual-buccal: 7-8 or 9-10? A choice for molar-mesial: 11-12 or 15-16? (Only for molar-distal is there no alternative to 13-14 – the 17-18 is only for the otherwise unreachable areas in the distal). So the design, the shape, the form of an instrument IS important! Or is it? If it is, why do we then destroy the shape by sharpening? Do we really believe that we are experts in sharpening? So few operators admit to liking the task, to being good at it, to having the time for it. Sharpening does not save time, it does not save money, it does not improve the instrument, it is not environmentally friendly. Did Dr. Gracey ever really want to sharpen those beautiful instruments of his? Surely not. So why have we been sharpening these 100 years or more? Because we could not afford not to. The instruments would blunt so quickly; become useless within a few procedures. There was just no choice. Now there is. The American Eagle instruments are treated with XP technology, a surface engineering that hardens the surface and keeps the blade sharp long enough for the operator to aﬀord to discard the instrument before needing to sharpen.

American Eagle Titanium curettes

For the ﬁrst time ever, the discarded instrument has the same shape as the new instrument. Dental scalers and curettes can now have predictable eﬃciency. The philosophy of ‘not sharpening curettes’ is carried forward to the new American Eagle Titanium curettes. These beautiful instruments have been

DEPURATIONSINSTRUMENT

produced with a medical-grade Titanium alloy that can be used on all makes of implants. They are very lightweight, being provided in American Eagle’s now famous Eaglelite resin handles. They are available in the popular Langer and Barnhard universal curette patterns, and also in the Nebraska 128 and 204S scaler patterns, yet as curettes - with the rounded toes – for safe us on all designs of implants. Many ask if the curettes can be sharpened. The answer is of course YES; the alloy is, after all, quite soft. But the question has to be asked: why sharpen? Curettes are not designed to be sharpened. These are designed to last. They have special shapes. Sharpening changes those shapes. Sharpening defeats the purpose. It’s as if American Eagle is selling 2 curettes in 1: 1 is our design, the other is yours! You can sharpen almost anything. But if you don’t have to, then why bother? Don’t be a masochist…And now, the ultimate….Double Gracey.

The ultimate Double Gracey

First, a reminder that Dr. Gracey’s curettes are the only ones that follow a particular technique, designed to simplify the work, to optimise eﬃciency and to save time. So many times there have been attempts to reduce the number of instruments in the tray. A wide range of universal curettes is now available, especially the Langers, which are practically copies of the Graceys, but still have the classic universal face, forcing the operator away from the eﬃcient Gracey technique and into ‘approximation’. The Double Graceys are just that: 2-sided Graceys.

It is as if 2 Graceys have been just stuck together, thereby eliminating the safe side. (They are a further development of the Scandette, introduced last year). Such a complicated shape would be impossible to sharpen, to maintain. But these are produced with XP

technology. They do not have to be sharpened. Problem solved. So, with just 4 instruments, we have replaced all 28 of the currently available Graceys: The Regular Anterior (Purple) is the 1-2 and 7-8 combined. It replaces 1-2, 3-4, 5-6,. 7-8 and 9-10. The Regular Posterior (Yellow) is the 11-14 and 12-13 combined, replacing the 11-12, 1314, 15-16. Then there are the Minis, which have a longer terminal shank and a slimmer and shorter working blade. The Mini Anterior (Green) is the 1-2 and 7-8 Access combined, replacing the 0-00, 1-2, 34, 5-6 and 7-8. The Mini Posterior (Red) is the 11-14 and 1213 Access combined, replacing 11-12, 13-14 and 15-16. Less instruments in the tray and less in the hand. Save time, save work, save money. And no sharpening, The hygienists’ dream.

NORDENTA • PRODUKTMAGASINET #2

Ceramir® Crown & Bridge – ett biokompatibelt cement med unika egenskaper Ceramir® – teknologisk bakgrund Under de senaste decennierna har keramer blivit ett allt vanligare alternativ till de traditionella polymererna som biomaterial vid dentalt bruk. Keramer definieras ofta som oorganiska, ickemetalliska material. De flesta keramiska material formas vid höga temperaturer genom olika typer av sintringsprocesser. Genom att utnyttja kemiska reaktioner, vanligtvis genom att blanda keramiskt pulver och vätska, kan man även framställa keramiska material vid låga temperaturer (kroppstemperatur). Kemiskt bundna keramer är keramer som bildas genom kemiska reaktioner vid ”låga” temperaturer och dessa keramer är attraktiva ur flera perspektiv. Bland annat är de injicerbara, härdar i kroppen och ger minimal negativ inverkan på det system som materialet integrerar med. Kemiskt bundna keramer används idag inom flera olika applikationer, främst i form av injicerbara pastor. Att använda sig av pastor baserade på olika keramsystem gör det möjligt att använda keramer i applikationer där det tidigare använts främst polymera material. Kalciumaluminatsystemet har flera inneboende egenskaper som gör det mer lämpat för dentala applikationer: 1. En viktig egenskap är att kalciumaluminatsystemet har en hög omsättning av vatten under härdningsförloppet, vilket innebär att mycket vatten binds i materialet under härdningen. Den höga inbindningen av vatten under härdningen ger en hög styrka, flera gånger högre än för normala kalciumfosfater. Dessutom tillåter den höga inbindningen av vatten stora variationer i viskositet och sammansättning, vilket gör det möjligt att använda kalciumaluminaterna i ett bredare spektrum av applikationer. 2. En annan positiv egenskap är att systemet har ett snabbt stelningsförlopp. Det snabba stelningsförloppet är en absolut förutsättning för ett dentalt material. 3. Systemet har dessutom en mycket god biokompatibilitet och en förmåga att bilda hydroxyapatit i fosfatlösning.

NIB-teknologi är basen för Ceramir® Ceramir® teknologin är utvecklad av Doxa som är världsledande inom utveckling av keramer. Ceramir® utnyttjar NIB-teknologi och får därmed unika egenskaper. Materialet härdar

genom att reagera med vatten och löses upp, för att sedan återkristalliseras som nanokristallina hydrat. Under upplösningen väter materialet tandytan och när sedan utfällningen av nanokristaller sker kommer kristallerna att bildas på tandväggen, på eventuella ﬁllerpartiklar och på redan existerande kristaller. Detta gör att materialet fästs mot tanden genom samma typ av bindningar som håller ihop själva materialet. De övergripande mekanismerna bygger på ytenergi och mekanisk låsning på nanonivå. Denna mekanism kallas för nanostrukturell integrering. Biokeramer som på detta sätt fäster till sin omgivning kallas för Nanostrukturellt Integrerande Biokeramer (NIB).Ceramir® har en rad egenskaper som gör att kontakten med tandvävnad blir tät och långvarigt stabil. Den goda vätningen av tandytan samt utfällningen av nanokristaller som fäster på tandytan och växer ihop med resten av materialet skapar en tät försegling längs hela kontaktzonen. Syraresistens tillsammans med naturliga termiska egenskaper och det basiska pH-värdet ger kontaktzonen dess långvariga stabilitet.

Dentalcementet Ceramir® Crown & Bridge Ceramir® Crown & Bridge (Ceramir® C&B) , som är den första produkten baserad på Ceramir®-teknologin, är ett biokeramiskt dentalcement som är framtaget för permanent cementering av konventionell protetik. Kliniska studier visar att Ceramir® C&B har exceptionellt goda biokompatibilitetsegenskaper och att materialet uppvisar mycket stor pulpavänlighet. Produkten har samma goda vätnings- och förseglingsegenskaper som beskrivits för Ceramir®. Utnyttjandet av nanoteknologi och nanostrukturell integrering gör att läckaget mellan tand och material över tid kan hållas på en minimal nivå. De mest grundläggande egenskaperna för ett cement är arbetstid, sättid, ﬁlmtjocklek och mekanisk styrka. För samtliga dessa parametrar uppvisar Ceramir® C&B mycket bra resultat. Arbetstiden för Ceramir® C&B är två minuter och sätttiden ca 5 minuter. Ceramir® C&B har vidare en låg ﬁlmtjocklek på omkring 15 µm, vilket är en förutsättning för restaurationer med god passform. Den mekaniska styrkan har uppmätts som kompressionsstyrka och är 170 MPa efter 24 timmar, väl i paritet med de bästa resinbaserade materialen. Ceramir® C&B uppfyller kraven på syraresistens och har

CEMENT

NORDENTA • PRODUKTMAGASINET #2

en radioopacitet motsvarande 1,5 mm Al. Retentionsstudier har genomförts och resultaten visar att Ceramir® C&B har en retention i paritet med eller bättre än ledande självadhesiva resincement mot både guld och zirkoniumdioxid. Ceramir® C&B är ett icke krympande cement, vilket är en stor fördel då det inte uppstår några potentiellt degraderande spänningar mellan tand och material.

Ceramir® Crown & Bridge i praktiken I en hanteringsstudie genomförd på fem svenska specialistkliniker i oral protetik inom den offentliga sektorn fick tandläkarna fylla i en e-enkät efter varje cementering de gjort med Ceramir® C&B. Utvärderingen gällde endast produktens hanteringsegenskaper. 18 tandläkare deltog och totalt gjordes 134 cementeringar. Normalt skulle de ha använt självetsande resiner 13%, resincement (bondad) 18 %, glasjonomercement 22 % och fosfatcement 47 %.64 % av tandläkarna tyckte att tidsåtgången inte var längre än normalt och 36 % tyckte att det tog lika lång tid. Den totala uppfattningen av cementeringen med Ceramir® C&B på en femgradig skala upplevdes av 88 % som mycket bra, resterande 12 % upplevde hanteringen som ganska bra. Ingen tyckte att det bara är acceptabelt eller rent dåligt. Se nedanstående tabell.Vid en uppföljning tillfrågades tandläkarna vad det specifikt var i totalupplevelsen som bidrog till det positiva svaret. De flesta svarade att det var mycket enklare att placera konstruktioner på stöden i munnen vid användning av Ceramir® C&B jämfört med de material som de normalt skulle ha valt.

CEMENT

Majoriteten av de tillfrågade tandläkarna var även överens om att avlägsnandet av överskott var ovanligt enkelt då de arbetade med Ceramir® C&B, eftersom det i en viss fas i härdningsprocessen höll ihop likt ”gummi” och överskottet kunde dras bort som en sammanhängande tråd.

Sagt om Ceramir® Crown & Bridge ”Jag blev förvånad över retentionstestresultatet, jag trodde detta skulle vara ett material i glasjonomerklassen, det var så bra så att jag gjorde om testet igen, värdena bekräftades. Det är en vinnande ny klass av konventionellt universellt dentalcement.” Dan NathansonProfessor, Chairman Department of Restorative Science & Biomaterial, Boston University. ”Ceramir® teknologiska plattform är en av de mest spännande och lovande senare utvecklingar inom odontologi och medicin. Ceramir® C&B besitter flera unika egenskaper som inte finns hos de största konkurrenterna. Nanokristaller och bildandet av hydroxyapatit samt det basiska pH-egenskaperna bidrar till ett starkt integrerande fastsättningsmedel som inte irriterar pulpan. Inga extra förbehandlingssteg krävs före slutgiltig cementering. Ceramir® C&B kan användas som cement till de flesta fasta protetiska konstruktioner.” Cornelis Pameijer,Professor Emeritus University of Connecticut

NORDENTA • PRODUKTMAGASINET #2

Beautiﬁl Flow Plus The Key to “Stress-Free” Restorations

- Flowable Composite Material Provides Reliable Restorations By Dr. Markus T. Firla, Hasbergen-Gaste

Since the launch in 1991 of flowable composite materials for direct restorative therapy – or simply “flowables”, they have become one of the most popular and most widely used groups of restoratives. This is hardly surprising, in the light of the high versatility of these dental materials and remarkable improvements in their properties which have resulted in new, practice-oriented application concepts for flowables in the last few years. With regard to specific applications of composites with different degrees of flowability, the reputable Japanese manufacturer Shofu Dental has recently made its mark with a very intelligent product line: Beautifil Flow – injectable hybrid composites designed for all types of direct anterior and posterior restorations.

Advantages of Flowable Composites

Resin-based restoratives whose rheological properties allow them to both easily flow into the cavity during application and, depending on their viscosity-related stackability prior to light-curing, either continue to softly sink into the cavity afterwards or accurately maintain the shape created during dispensing, will have great advantages in practical use. To put it rather simply, without using too many technical terms of materials science, low-viscosity composite restoratives offer the following advantages as compared to conventional resin materials: • Simplified or less complicated application procedure – with a significantly reduced risk of poor adhesion due to voids or detachment of the material which may occur when using composites with higher viscosities. • Lower risk of insufficient marginal integrity especially in deep Class II, III and IV cavities which extend to the proximal aspects of the tooth. • Much better and more thorough wetting of the cavity walls and floor - thanks to the virtually “self-adhering” wettability of self-adapting low-viscosity composite materials.

• Reduction in or substantial “compensation” for the polymerization shrinkage force ensuring good micromechanical/adhesive retention at the interface of composite restorative and the tooth structure, also, unaﬀected by any polymerization-related tensile stress and a restoration “body” free of any serious internal structural stress after curing (Fig. 1). • Improved adaptation of pasty and highly viscous composites to cavity walls pretreated with bonding agents (still slippery after lightcuring, due to the “oxygen-inhibited layer”), because a light-cured ﬂowable composite layer (used as a base) facilitates the accurate and homogeneous placement of more viscous composites.

Allrounders in Direct Restorative Therapy

Although state-of-the-art flowable composites strikingly differ in viscosity from conventional pasty and highly viscous resin restoratives, their filler load is not as low as their consistency may suggest. A reduction of only 10 percent in the filler load of a composite restorative will lead to remarkable flowability. Therefore, modern flowables do not have any serious detrimental material properties and should not be regarded as composites of inferior quality in contrast to views partly dating from the early days of flowable composite technology. Flowables now have physical properties comparable to those of conventional composites and are very user-friendly in clinical practice. This is what makes them so indispensable in day-to-day, direct, adhesive restorative therafig 1

The cavity type has a great influence on the shrinkage stress developed by a composite during polymerization. The more material is bonded to the tooth structure and the higher its viscosity, the less favorable the “Configuration Factor”. Flowable composite restoratives may specifically remedy this problem. (Illustration by C.L. Davidson, J Dent Res 1984; 63: 146-148, from: Kosmetische Zahnheilkunde mit Hilfe von Komposit. Joost Roeters and Hein de Kloet, 1992. Courtesy of Quintessenz Verlag, Berlin.)

py in efficiency and quality-oriented dentistry. Flowables are excellent, reliable restoratives for the following indications: • Tooth structure defects shaped like small gaps or grooves • Shallow, trough-like cavities of any size • Deep, shaft-like cavities or problematic undercut areas • Defective dentin and/or enamel areas in hardto-reach parts of the dentition High-performance materials such as the Beautifil Flow composites (Fig. 2) described here as an example are also indicative for all types of direct restorations (Classes I to V) and base fillings. Even surfaces bearing considerable occlusal stress and proximal marginal ridge areas can be reliably restored using this kind of flowable.

Flowables Comparable to Conventional Composites

The physical/mechanical and visual/aesthetic characteristics of state-of-the-art low-viscosity ﬂowable composites are absolutely comparable to those of most conventional pasty or even highly viscous materials. Their ﬂexural and compressive strength, wear resistance, shade match (before and after light-curing) and, last but not least, radiopacity leave nothing to be desired in comparison with the values of conventional composites with a more viscous consistency.

ﬁg 2

The four different degrees of flowability of the Beautifil Flow product line, made by Shofu Dental (photograph of uncured materials, taken 30 seconds after dispensing). From left to right: Opaquer LO, Flow F10, Flow F02 / Flow Plus F03 and Flow Plus 00. These different consistencies allow dentists to restore all cavity classes, from I to V, in a “stress-free” way.

KOMPOSIT

NORDENTA • PRODUKTMAGASINET #2

ﬁg 3

ﬁg 4

Clinical Case 1

Bucco-cervical defects in teeth 42, 43 and 44 of a 36-year-old patient had to be treated Fig 3 Tooth 44 showed an old, insufficient composite restoration. Tooth 43 showed a non-carious defect, presumably a cavity that had once been filled and then flattened in the course of time by toothbrush abrasion and concurrent erosive influences. The defect at the dentin-enamel junction of tooth 42 may have been caused by abfraction of the enamel prisms extending apically which led to an incipient, superficial carious lesion in the tooth structure of the affected area. It was decided to adhesively fill the defects using flowable composites. In the author’s view, state-of-the-art low-viscosity composites of high mechanical and aesthetic quality such as the Beautifil Flow product line are now the restoratives of choice for such defects thus allowing the operator to work in an effective, time-saving and largely “stress-free” way and offering the patient successful, long-lasting restorations. After excavation of the defect sites and prerestorative tissue management (to check the bleeding) in the gingival margin area of tooth 42. Fig. 4, the bucco-cervical cavities were successively filled. Beautifil Flow Plus F03 and F00 were used in a layering technique due to the author’s (operator’s) personal preference for these excellent flowing and nevertheless well-stackable composites and his good clinical experience using Shofu flowables of different viscosities. First, a layer of Beautifil Flow Plus F03, Shade “A3” fully covering the cavity base was applied to tooth 43. In tooth 44, only the apical two-thirds of the cavity were filled with this composite Fig. 5. Tooth 42 did not receive a composite layer of this fig 5

ﬁg 6

shade. The material used is excellent to apply, without any voids, adapts well to the cavity surfaces, and still remains stable after placement until light-cured. The next and final step of the application procedure was to fill all the cavities with a second layer, this time using Beautifil Flow Plus F00, Shade “A2”. The very small and shallow cavity in tooth 42 was completely filled with this composite. Tooth 43 received a superficial layer covering the entire cavity. In tooth 44, this brighter shade was used to selectively fill the coronal two-thirds of the cavity Fig 6. Thanks to their superior handling properties, these flowable composites allow dentists to use such a delicate procedure without KOMPOSIT

any “operator stress” during placement. They are easy to apply and perfectly maintain their shape until polymerized. Fig. 7 shows the buccal composite fillings adhesively retained with the aid of the bonding system FL-Bond fig 7 (also by Shofu Dental), directly after completion of the entire restorative procedure. The aesthetic quality of the finished restorations is excellent. The photo-optical “chameleon effect” of the Beautifil Flow products is shown to its best advantage.

Clinical Case 2

The upper right first molar of a 44-year-old patient had to be durably restored after caries-related root canal treatment. The original, deep mesio-proximal defect causing the pulpal infection had already been adhesively filled fig 8 in the course of endodontic therapy Fig. 8. Since a crown was not desired for the time being, it was decided to use an adhesive, direct composite restoration exclusively made of flowable materials. The operator chose the flowables of the Beautifil product line. Thanks to the four different consistencies, a wide variety of shades, excellent handling properties and, above all, suitability for large, occlusal stress bearing restorations proven by the manufacturer, the Beautifil Flow Plus products made material selection relatively easy in this case. A first layer of Beautifil Flow F10 was applied to adhesively seal the root canal filling, and reliably and homogeneously line fig 9 the prepared cavity floor and fill any undercuts Fig. 9. To clearly mark the cavity floor and to create a reliable adhesive seal, a second flowable composite layer was placed, using Beautifil LO. This ochre-coloured and highly opaque material was not used to mask any visually undesirable shade defects in the tooth structure, but mainly as a precautionary measure to clearly mark the deepest cavity areas in case the tooth had to be prepared once again in the future (for a crown fig 10 or any other type of restoration) Fig. 10. To fill the bulk of the cavity, Shade “A2” (relatively bright in this case) of Beautifil Flow Plus F03, suitable for restorations bearing high occlusal stress, was applied in one layer and light-cured. Beautifil Flow layers up to approx. 5mm in thickness can be completely light-cured without any problems, according to the manufacturer (clinically confirmed in the author’s practice). As already mentioned,

a very bright flowable fig 11 with good light transmission was selected, to be on the safe side, when light-curing this bulk filling Fig. 11. The palatal part of the occlusal surface and the mesial marginal ridge were restored using Beautifil Flow Plus F00, Shade “Inc”, which was excellently stable after placement Fig. 12. The use of such fig 12 a flowable composite, which is precisely applicable and maintains its shape in situ until light-cured, ensures a step-by-step, quality-oriented and absolutely stress-free filling procedure. Since this flowable remains stable in any shape created during application despite its low viscosity, it can even be used to easily build up all the cusps of the occlusal surface fig 13 to be reconstructed in one step Fig. 13. The manufacturer describes this pre-sculpting application of cone-shaped composite increments for cusp restoration as a “resin cone technique”. To restore the rest of the occlusal surface, Beautifil Flow Plus F03, Shade “A3”, which flows more easily during application, was used once more. The completed Class II restoration and the remaining occlusal tooth structure (in an absolutely dry condition) functionally harmonize after finisfig 14 hing with diamond burs and high-luster polishing of the occlusal surface Fig. 14. State-of-the-art, low-viscosity, resin-based restoratives with different degrees of flowability, such as the Beautifil Flow composites described here, will literally “de-stress” not only the restoration itself, mainly by reducing the shrinkage force generated in the composite matrix by light-curing, but also the application of the materials, always in the optimal viscosity, to any type of cavity. As a result, the filling procedure will be much more “relaxed”, for both the dentist and the patient. The trend towards increased use of flowables for the restoration of all cavity types (Classes I to V) will therefore definitely continue.

Author: Dr. Markus Th. Firla Hauptstrasse 55 D-49205 Hasbergen-Gaste Germany Email: Dr.Firla@t-online.de References: 1. Albers H. F.: Tooth-Colored Restorations. Alto Books. Santa Rosa (CA), 1996. 2.Bandel A.: Schöne Zähne in sieben Schritten. Dent Mag 2008; 25 (4): 22-24. 3.Burgess J., Cakir D.: Selected Mechanical Properties of a Flowable Composite Resin. School of Dentistry, University of Alabama in Birmingham 2009; unpublished information, Shofu Dental Corporation, USA: 1-6. 4.Diedrichs U.: Adhäsivrestaurationen von minimalinvasiv bis rekonstruktiv. Dentalzeitung 2010; 11 (2):38-40. 5.Ernst C.-P.: Update Komposite Teil 1 – Eine Einteilung der Kompositmaterialien. ZMK 2010; 26 (4): 198-206. 6.Ernst C.-P.: Update Komposite Teil 2 – Indikation und Anwendung von Kompositmaterialien in der Füllungstherapie. ZMK 2010; 26 (5): 255-275. 7.Ernst C.-P.: Ästhetisch ansprechende Restaurationen mit minimalem Aufwand. ZMK 26; (1/2): 6-14. 8.Ernst C.-P.: Worauf es bei einer individuellen Farbzusammenstellung wirklich ankommt. ZMK 2011; 27 (6) 430-432. 9.Firla M. T.: „Let it ﬂow“ – ﬂießfähige Komposits richtig eingesetzt. DZW 2003; 17 (50): 14-15. 10.Firla M. T.: Eine Komponente, eine Applikation, ein erfolgreiches Ergebnis. DZW 2010; 24 (14): 20-21. 11.Firla M. T.: Direkte „einfache“ biomimetische Frontzahn-Komposit-Restaurationen. Dent Barometer 2010; 5 (6): 38-41. 12.Frankenberger R.: Bonding 2006 – Zeitersparnis versus Langzeiterfolg. Quintessenz 2006; 57 (5): 499-506. 13.Krueger-Janson U.: Die ästhetische, substanzschonende Restauration mit Komposit. ZMK 2008; 24 (6): 442-444. 14.Lowe R. A.: Die Klasse-II-Herausforderung. DZW Spezial 2009; 17 (3): 27-31. 15.Lutskaya I. K., Novak N. V.: Moderne Fotopolymere in der restaurativen Zahnheilkunde. ZMK 2010; 26 (12): 817-820 16.Mahn E.: Die richtige Wahl bei Frontzahnfüllungen. Dentalzeitung 2009; 10 (1):36-38. 17.Ozoglu A. H.: Minimalinvasiv restauriert. Dent Mag 2011; 28 (1): 44-46. 18.Roeters J., de Kloet H.: Kosmetische Zahnheilkunde mit Hilfe von Komposit. Quintessenz Verlag. Berlin, 1992. First published in: “DZW – Die Zahnarzt Woche”, No. 41/2011, P. 20-22, Zahnärztlicher FachVerlag GmbH, Herne, Germany

NORDENTA • PRODUKTMAGASINET #2

White Tiger

Long Lasting Diamond

EDENTA AG

White Tiger erbjuder ett brett sortiment av diamanter som genom lång erfarenhet och innovativa lösningar presenterar en diamantserie utöver det vanliga. De naturliga diamanterna på White Tiger instrumenten har en ultimat hårdhet, form och perfekt storleksmatchning, som är noga framtaget för att uppnå en konstant rotation, vilket ger en mjuk, eﬀektiv och mindre traumatisk avverkning.

i samarbete med vetenskapliga experter och praktiserande tandläkare. Tillverkningen sker i Edentas högteknologiska fabrik i Schweiz som är världsledande och kända för sina höga krav på kunskap, kontroll och kvalitetssäkring.

Till skillnad från andra tillverkare, som använder sig av klassisk galvanisering, så är diamanterna i White Tiger permanent inbäddade och bondade i ﬂera lager till handtaget i, s.k. multilager. Genom den patenterad LLD processen (Long Lasting Diamond) bondas diamantpartiklarna direkt till handtaget och genomgår noggranna mätningar och kontroller för att säkerställa att diamanterna inte går av eller frigörs från handtaget under preparation. För att skapa de bästa förutsättningarna för bondingprocessen så framställs även stålhandtaget under högsta precision. Under tillverkningsprocessen i de högteknologiska maskinerna skapas en ultraslät yta på handtaget som även minimerar risken för slitage på handstycket. LLD processen förlänger instrumentens livslängd och eﬀektivitet och skapar en tillförlitlighet som ger ett optimalt resultat vid alla typer av preparationer. Tack vare LLD processen avverkas tandsubstansen snabbare med minimal värmeutveckling och bidrar till en mjuk och vibrationsfri avverkning. Alla dessa egenskaper ger dessutom en ökad patientkomfort då vibrationerna från andra tillverkares diamanter ofta upplevs som obehagliga.

Edenta grundades 1968 i Schweiz av Ingrid och Dieter O.Grätz och levererar fortfarande, mer än 40 år efter starten, sina produkter över hela världen. Edenta ﬁnns representerade i över 120 länder.

White Tiger erbjuder ett brett sortiment av diamanter som genom lång erfarenhet och innovativa lösningar presenterar en diamantserie utöver det vanliga. Forskning och utveckling utgör en stor del av Edentas verksamhet och kan därmed garantera ett produktsortiment som alltid är state-of–the-art teknologi. All utveckling sker i nära dialog och

Användningsområden: Kron- och bropreparering, kavitetspreparering, fasadpreparering. Konturering och justering på restaurationer i alla typer av material, såsom porslin, zirkonium, helkeramer och komposit.

Förklaring av kornstorlek Standard

107-126um

blå ring

Supergrov

181um

svart ring

Grov

151um

grön ring

Fine

40um

röd ring

NORDENTA • PRODUKTMAGASINET #2

F-splint-aid

A ready-to-use solution for periodontal and emergency splinting BY POLYDENTIA

Practitioners are often confronted with patients presenting loose teeth due to periodontal disease or as a consequence of trauma. Practitioners are often confronted with patients presenting loose teeth due to periodontal disease or as a consequence of trauma. The Swiss Company Polydentia SA offers a reliable method to treat these clinical cases. F-Splint-Aid is an alternative to conventional metal retainers, and allows for superior splinting in terms of aesthetics, biocompatibility and comfort for patients. It’s based on glass-fiber technology, supported by long and demonstrated clinical experience, which provides excellent results in one session without being invasive. The application of F-Splint-Aid fibreglass is swift and easy, enabling the dentist and the patient to considerably save time and money. The glass-fiber band is dispensed in a practical bottle, pre-impregnated with a bonding agent, ideal for all situations where emergency splinting is required. It is further indicated for the general stabilization of teeth in case of advanced periodontal diseases and traumas, including temporary repositioning of avulsed or extracted teeth.

Fig. 1 Initial situation of a 55 year old woman, non smoker, presenting a good general anamnesis and a mobility of teeth 32, 41, 42.

Fig 2 Cleaning of the lingual surface of the involved teeth with polishing paste and brush.

Fig. 7 The glassﬁber band has been positioned, but not yet lightcured. it perfectly ﬁts to the lingual surface of the involved teeth by adhering into the interdental spaces thanks to the application clips.

Fig 8 Lingual view of the ﬁber band kept in position with the application clips.

Fig. 9 The strip is polymerized.

Fig 10. The ﬁber band is coated with a layer of ﬂowable composite to get a smoother surface.

Fig. 11 Polishing phase.

Fig 12 Vestibular view of completed treatment. The transparency of the glassﬁber band grants an outstanding aesthetical result.

After a month, the patient came for a checkup. The oral hygiene has been easily kept using interdental brushes and sticks in the inferior anterior sector.

Conclusion

Fig.3 A rubber dam has been placed in order to isolate the field. The necessary length of the fiber glass band is measured by using a perioprobe or a floss.

Fig. 5 The F-Splint-Aid strip is pulled out with tweezers.

Fig 4 The lingual surface is etched and then coated with primer and bonding agent.

F-Splint-Aid by Polydentia SA provides a comfortable and reliable solution for treatments involving splinting. The results are excellent from the aesthetical point of view and grant full comfort to the patients enhancing their self conﬁdence. The technique as well as the preparation required is easy and time saving.

Fig. 6 The band is saturated with extra bonding (by squeezing the bottle) and cut.

The manageability is also optimal as no special scissors are required and the ﬁberband does not fray when cut. F-Splint-Aid oﬀers therefore an easy to use, reliable, biocompatible and non invasive alternative to metal retainers.

NORDENTA • PRODUKTMAGASINET #2

Varför tandblekning? AV MAGDALENA BLOMQVIST, LEG TANDHYGIENIST - ÅHRÉN DENTAL CONSULT

Vems tänder kan vi bleka? Tandblekning är en populär och efterfrågad behandling som utförs mer och mer. Många tror att endast perfekta tänder på unga patienter går att bleka, men till min klinik kommer allt fler äldre patienter för att bleka sina tänder, med gott resultat. Numera behåller man ju sina tänder upp i åren och vill vara fin i munnen även på äldre dar. De äldre patienternas strävan är inte att få kritvita tänder, utan att ljusa upp dem. Att få bort något av den gula eller bruna tonen. Många av patienterna har både kronor och broar, som är gjorda för flera år sedan. Medan de egna tänderna har mörknat har bro-/kronarbetet bibehållit sin färg. I dessa fall kan man med gott resultat bleka de egna tänderna för att få en bättre samstämmighet. Man jämkar ihop dem färgmässigt och får åter en bättre harmoni i munnen. Tandblekning kan inte ge någon av våra patienter perfekta tänder, utan endast en ljusare nyans. Rätt utförd är tandblekning med väteperoxidfrisättande preparat ett bra komplement till estetiska korrigeringar. Den kan till och med ersätta mer invasiv protetisk behandling. Jag informerar alltid mina patienter om att fyllningar inte kan blekas och att vi ibland måste göra en efterjustering av dessa, men att de själva väljer vad de vill göra. Många av de äldre patienterna menar att det inte spelar så stor roll med fyllningarna eftersom det ändå blev bättre än tidigare.

Vem får bleka och vad måste man kunna?

Idag är det tillåtet för en legitimerad tandhygienist att bleka tänderna på sina patienter. Som legitimerade har vi ett ansvar att skaﬀa oss de kunskaper som behandlingen kräver – att veta hur man utför behandlingen och vilka verksamma substanser blekningsmedlet innehåller. Vi måste dessutom veta vad som händer kemiskt med tanden vid blekning. Genom att skaﬀa oss kunskap kan vi också svara på våra patienters frågor så korrekt som möjligt och utföra blekningen i enlighet med vad forskarna rekommenderar. I och med att vi är legitimerade är vi även skyldiga att känna till vad forskningsresultat visat. Socialstyrelsens KDM-dokument om tandblekning är en viktig kunskapskälla. Dokumentet anger dock inte de lagliga förutsättningarna för vem som får bleka eller inte, bara en rekommendation.

Diagnos och slutkontroll

Det är viktigt att göra en sedvanlig undersökning med röntgen innan man påbörjar tandblekningen. Blekningen ska sedan genomföras med ett dokumenterat, säkert material. Glöm inte bort den viktiga slutkontrollen. Vid detta tillfälle antecknas slutresultat och vi kliniker får ett kvitto på att behandlingen gav ett gott resultat och att patienten är nöjd.

Vad händer kemiskt när vi bleker tänderna?

Det har forskats mycket på tandblekningsmaterial under de mer än 20 år som det funnits i Sverige. Så vad har forskarna kommit fram till? När vi bleker tänderna utsätter vi tanden för en kemisk värmeprocess där väteperoxiden bryts ner till fritt syre. Denna process kräver mycket kylning och därför är det viktigt att våra tandblekningsmaterial innehåller tillräckligt mycket vatten. Det har visat sig att en 10 % karbamidperoxidgel, som frisätter 3 % väteperoxid (H2O2), måste innehålla minst 20 % vatten för att inte torka ut tanden. Vi vet alla att dehydrering av emalj och dentin inte är önskvärt. Innehåller tandblekningsmaterialet för lite vatten eller inget vatten alls blir den största effekten av behandlingen en uttorkningseffekt som ej består, även sedan tanden återfuktats av saliven. Idag vet vi också att en tillsats av kaliumnitrat och fluor i tandblekningsgelen har en positiv verkan. Det minskar sensibiliteten samtidigt som man stärker tanden och minskar kariesrisken.

Blekning med eller utan lampa?

Forskningsresultat har visat att väteperoxid frisätter syre om det utsätts för värme från en extern ljuskälla eller den värme som alstras i munnen. Vi har idag ingen publicerad oberoende forskning som har kunnat tillskriva ”tandblekningslampor” ett bättre slutresultat

av blekningen över tid. Däremot vet vi att pulpan är mycket känslig och kan ta skada av några graders värmeökning.

Vilka behandlingsmetoder ger de bästa resultaten?

Dr Bruce Matis vid Indiana University har publicerat omfattande forskningsresultat om olika tandblekningsmaterial. Han ser i sin forskning att hemblekning med skena och 10 % karbamidperoxidgel över tid ger det bäst bestående slutresultatet, och innebär minimala besvär för patienten. Han rekommenderar nattblekning före dagblekning om det inte ﬁnns några speciella hinder för det. Vi måste lära oss att tandblekning tar tid! Det fria syret måste få den tid det behöver för att oxidera bort det organiska färgpigmentet i tanden.

Vad säger EU-lagstiftningen?

Ny lagstiftning inom kosmetikadirektivet i EU. SCCS anser att det är säkert att inom Cosmetic Directive saluföra tandblekningsprodukter som innehåller eller frisläpper 0,1- 6 % H2O2 till tandläkare, under följade förutsättningar. Patienten skall först undersökas av tandläkare som säkerställer att ingen riskfaktor föreligger. Föreligger inga risker att bleka patienten skall första behandlingen ske av tandläkare, eller under tandläkares direkta överinseende, om en likvärdig säkerhetsnivå kan garanteras. Patienten skall sedan få material för att slutföra behandlingen. Patienten måste också vara över 18 år enligt lagen. Medlemsländerna skall före 1 november 2012 ha införlivat den nya lagen i sin nationella lagstiftning. Förändringen i kosmetikalagstiftningen påverkar dock inte de produkter som tandläkare och tandhygienister köpt och använt under medicintekniska lagstiftningen. Det är inte förbjudet att använda högre koncentration än 6 % H2O2 för tandvården, om produkten är certiﬁerad som medicinteknisk produkt.

TANDBLEKNING

NORDENTA • PRODUKTMAGASINET #2

Det här är Opalescence PF

Inom produktfamiljen Opalescence PF finns flera tandblekningsmaterial som kan hjälpa dina patienter att få tillbaka sina vita tänder. Den engelska förkortningen PF står för potassium nitrate och fluoride, det vill säga kaliumnitrat och fluor. Dessa två ingredienser finns i alla Opalescence tandblekningsmaterial och fyller två viktiga funktioner. Fluoren stärker tanden och kaliumnitratet motverkar sesibilitet. Men det är inte dessa ämnen som bleker tanden, det gör istället det verksamma ämnet karbamidperoxid som använts sedan 1990 för att ljusa upp leenden världen över.

0,0-0,1 % väteperoxid

0,1-6 % väteperoxid

>6 % väteperoxid

Bleker tänder

Nej

Får användas av tandläkare/hygienist

Nej

Kosmetika

Medicinteknik

Får användas av ” icke-kliniker” Direktiv

Whiteningtandkrämer bleker inte

Tandkräm klassas inte som tandblekningsmedel och får därmed inte frisläppa mer än 0,1 % väteperoxid. En tandkräm med så lite väteperoxid kan inte bleka tanden. Däremot kan den innehålla ytspänningsnedsättande ämnen, till exempel poloxamer, som löser upp färgpigment på ytan samt gör tänderna renare, glattare och därmed naturligt vita. Det ﬁnns whiteningtandkrämer som också ger tanden ett högt ﬂuorupptag och har låga RDA-värden. Man bör alltid kontrollera RDA-värdet på sin whiteningtandkräm. Många av krämerna har höga abrasionsvärden. Runt 100 RDA är inte ovanligt.

Blekmedel på internet och ute i handeln

En del av mina patienter frågar om tandblekningsmedel de kan köpa på internet eller ute i handeln. De vill oftast få snabba resultat. Då brukar jag ställa tre frågor: • Är det viktigt för dig med ett säkert och vetenskapligt utvärderat tandblekningsmaterial? Svar: Jo, visst måste det vara säkert och vetenskapligt testat! • Är det viktigt för dig med ett hållbart resultat? Svar: Ja, det är viktigt. Man betalar ju ett par tusen kronor för behandlingen. • Är det viktigt för dig att jag ställer en diagnos på dina tänder innan vi sätter igång med tandblekningen. Svar: Självklart vill jag att du checkar så att det inte ﬁnns något hinder

TANDBLEKNING

Alla Opalescence tandblekninsbehandligar är skonsamma mot tänderna. Materialet har använts av tandkliniker över hela världen sedan 1990. Behandlingarna ﬁnns både som dag- och nattblekning.

Eﬀektivt mot många typer av missfärgningar

att bleka mina tänder. Patienterna brukar alltså svara ja på mina frågor och inser att det är bäst att vända sig till en legitimerad kliniker för att få en så professionell och säker tandblekningsbehandling som möjligt. Köper patienten medel på nätet eller ute i handeln ﬁnns ingen dokumentation på det sammantagna innehållet och hon eller han har ingenstans att klaga om det går snett.

Vår trovärdighet

Det är viktigt att hela kliniken har ett samlat budskap till patienterna om tandblekning. På vår klinik berättar vi att vi använder säkra material med hållbart resultat vid tandblekning, och alltid med en diagnos som grund. Hos våra svenska patienter har vi idag en mycket hög trovärdighet. Låt det så förbli.

Magdalena Blomqvist, leg. tandhygienist, har över 20 års erfarenhet av tandblekning. Hon arbetar kliniskt på privat klinik i Stockholm, och föreläser både i Sverige och utomlands i ämnet tandblekning i Åhrén Dental Consults regi.

Opalescences behandlingar har visat sig vara effektiva på olika typer av missfärgningar. De avlägsnar missfärgningar orsakade av läkemedel, fluor, tobak, kaffe och andra färgrika födoämnen. Man kan också använda Opalescence blekmaterial för att behandla missfärgade rotfyllda tänder.

En säker behandling som uppfyller lagens krav

Opalescence tandblekningsprodukter har testats i toxikologiska studier där samtliga ingredienser och deras egenskaper granskats och dokumenterats. I testerna har man kunnat konstatera att Opalescence blekningsbehandlingar är helt säkra, förutsatt att de görs under överinseende av en tandläkare eller tandhygienist. Opalescence säljs inte till andra än legitimerad tandvårdspersonal. En av de forskningsstudier som gjorts är en långtidsstudie utförd av D.D.S. Ph D. Yiming Li vid Indiana University. Hans resultat visar att det inte ﬁnns några risker förknippade med att bleka tänderna med Opalescence om man följer bruksanvisningen. Observera att denna forskning endast gäller just Opalescence tandblekningsmaterial, och inte några andra märken.

Läs mer om blekning på Dr Bruce Matis hemsida www.bamatis.com

NORDENTA • PRODUKTMAGASINET #2

Delicol

Desinfektionsmedel Delicol43 certiﬁeras till högsta risknivån för desinfektionsmedel! Utvecklingen av desinfektionsmedel sker kontinuerligt och tack vare Delicol43s unika egenskaper så arbetar nu AB Nordenta för att få Delicol43 godkänd enligt en ny och högre risknivå och som kommer att leda till att Delicol43 blir helt unik på marknaden! Delicol43 är baserad på isopropanol, som är en väldokumenterad alkohol när det gäller dess avdödande eﬀekt och tillhör en av de vanligaste alkoholerna i desinfektionsmedel inom tandvården.

EscherichiaColi NIAID Källa WHO

Genom ett eﬀektivt korrosionsskydd, som är verksamt i upp till 48 timmar, förhindras risken för att instrument eller borr, som blötläggs i Delicol43, börjar rosta. Naturligtvis innehåller Delicol43 även tensider som verkar som eﬀektiv smutslösare.

Vid desinfektion av ytor, lämnar Delicol43 inga spår utan har snabb och eﬀektiv avdunstning. Delicol43 har funnits i över 30 år på svenska dentalmarknaden och togs fram av Landstingets Inköps Central, LIC, därav namnet Delicol43. Målet var att ta fram ett desinfektionsmedel enbart för tandvården och som kunde användas både på ytor och även som desinfektionsmedel genom blötläggning. Delicol43 innehåller inga kända allergiframkallande ingredienser. Flaskor och dunkar är återvinningsbara och är helt miljövänliga vid förbränning. Delicol43 tillverkas i Sverige. 16

NORDENTA • PRODUKTMAGASINET #2

Master Exact

När det hänger på detaljerna Master Exact är en välbeprövad och mycket uppskattad a-silikon (polyvinylsiloxan), främst för sina goda hanteringsegenskaper och dess exakta detaljåtergivning. En högt värderad egenskap hos Master Exact putty är dess unika konsistens som gör den extremt lättblandad och kan enkelt sättas på plats i munnen utan att påföra onödigt tryck under avtryckstagning. De hydrofila egenskaperna hos Master Exact bidrar till att ge avtrycken hög precision och detaljåtergivning. Det färdiga avtrycket avlägsnas lätt ur munnen och återhämtar sig direkt från deformation. Tack vare dess färgkombinationer med tydliga kontraster, underlättas läsbarheten hos det färdiga avtrycket. Rätt val av avtrycksmaterial och avtrycksteknik är ofta helt avgörande för hur slutresultatet ska bli. Ett avtrycksmaterial med rätt komposition av egenskaper och där dessa är stabila och tillförlitliga, är en förutsättning för att kunna levererar säkra avtryck varje gång. Viskositeten hos materialen kan vara helt avgörande för hur återspeglingen av detaljer framträder i avtrycken. Ett material som minimerar risken för luftblåsor och släp är att föredra då dessa bidrar till att avtryck många gånger behöver tas om. Att materialen har en lämplig färgkombination underlättar läsbarheten hos det befintliga avtrycket. Master Exact är ett flexibelt material som är konstruerat för att fungera som ett heltäckande a-silikonmaterial och finns i olika viskositeter.

Master Exact Light har mycket goda hydroﬁla- och tixotropiska egenskaper och är idealisk som sprutmaterial för enfas avtryck för kronor, broar, inlay, onlay samt för del- eller helproteser. Även lämplig vid korrekturavtryck (2-steg).

Master Exact Medium Light har en mediumkonsistens med god ﬂytbarhet och används med fördel som en Pressure Spot Indicator dvs används för att påvisa tryckställen på ny eller beﬁntlig partiell- eller helprotes. Kan också användas som sprutmaterial för enfas avtryck för kronor, broar, inlay, onlay samt för del- eller helproteser. Även lämplig vid korrekturavtryck (2-steg).

Master Exact Putty skedmaterial har en fördelaktig konsistens som är enkel och smidig att bearbeta vid handblandning. Materialet bearbetas snabbt till en homogen massa strax före avtryckstagningen är därför mycket uppskattad av tandvårds-personal. Master Exact Blend Putty skedmaterial samma fördelaktiga konsistens som Master Exact Putty, fast avsedd för maskinell blandning. 17

NORDENTA • PRODUKTMAGASINET #2

Assessment of case difficulty: visualizing the final endodontic Richard Mounce provides a number of strategies that can be applied to complex cases to optimize results and minimize procedural errors. The genesis of excellent endodontic results is preoperative planning, specifically seeing all of the potential challenges that might arise during treatment and developing strategies to manage these issues. Endodontic preoperative case assessment can be complex. Not all cases have the same level of clinical difficulty. Anticipating potential challenges is essential. What starts out as a ‘simple’ case can ultimately turn out to be anything but, especially when the tooth is combined with a difficult patient or perhaps the tooth is rotated, tipped, etc. Without correct management, such cases can become irreparably compromised, and in the worst scenario, become unrestorable (Figure 1).

Prior to starting the case, assuming that the tooth has not had previous treatment, the astute clinician will assess (among other ﬁndings): root length; root curvature; root calciﬁcation; whether access will be made through a crown and if the existing crown covers the furcation; whether the tooth is vital or necrotic; number of roots; resorption (internal, external or combined); radiographic pathology; bone loss

and periodontal stability; caries; marginal integrity; coronal fractures of all types; probing depths, percussion, palpation, mobility as well as thermal pulp tests where applicable; atypical anatomy such as dens in dentae, fusion, etc; and furcal dentin available. In addition to these details, vital questions to ask include: is the tooth restorable?; what is the estimated working length?; how difficult will it be to achieve and maintain apical patency?; will endodontic treatment put the tooth at risk for vertical fracture?; what is the expected taper of the final preparation?; what is the expected master apical diameter of the final preparation?”what complications does the patient bring to the treatment in the form of behavioral issues, gagging, inability to open, or to be reclined in the chair, etc?” once the access is made, how much tooth structure will be left and will a reservoir of irrigant be present? With these observations and questions, the clinician can fully understand all of the possible factors that may complicate treatment and allow the clinician to employ strategies that can improve the final outcome and also avoid iatrogenic issues. Such strategies include: • Achieving and maintaining apical patency • Providing enough time for each successive stage in treatment. Each treatment step should be viewed as a platform that builds upon the previous one • Never relying on a ‘cookbook’ for treatment. Subtle differences in canal anatomy can lead to clinical variances that render menu driven and treatment ‘recipes’ irrelevant. Relying on universal clinical principles that are applied irrespective of the instruments used is paramount. This said, understanding the capabilities of the system employed is essential for

achieving optimal results. For example, knowing the final desired taper of the preparation before starting and understanding the ability of a given system (knowing how many instruments, insertions and the sequence to use) to shape this taper is an essential underpinning of canal preparation. Using the Twisted File (TF) (SybronEndo,Orange, CA, USA), it is possible to routinely use one file to shape the basic taper to .08 in approximately 75% of clinical cases with one .08/25 TF file after the glide path has been made with 3-4 insertions. • Using the optimal magnification and lighting. The greater the use of lighting and magnification in treatment, the better, ideally a surgical operating microscope or loupes. • Activating irrigation. Activating irrigation provides a cleaner canal than passive syringe irrigation. Aside from activation, irrigation should be copious, ideally after every TF insertion and followed by recapitulation. • Optimizing taper for improved irrigant and obturation hydraulics. The final prepared taper should be large enough to maximize the hydraulics above but not weaken the root to make it susceptible to vertical fracture or strip perforation. • Optimizing the master apical diameter for improved disinfection. Larger master apical diameters lead to cleaner canals. A series of clinically relevant suggestions has been made to improve the quality of cleansing and shaping possible and improve treatment outcomes given anticipated clinical challenges. Emphasis has been placed on preoperative treatment planning, assessment of possible iatrogenic problems and using proven strategies to minimize clinical results in anticipation the possible clinical misadventures.

Dr Mounce is the author of the non-ﬁction book Dead Stuck; please visit www.deadstuck.com for more details. Dr Mounce DDS lectures globally and is widely published. He is in private practice in endodontics in Vancouver, WA, USA.

ENDODONTI

NORDENTA • PRODUKTMAGASINET #2

A comparison of the shaping effects of 5 nickel-titanium rotary instruments in simulated S-shaped canals OBJECTIVE: The objective of this study was to compare the shaping eﬃcacy of 5 Ni-Ti rotary instruments with diﬀerent cross-sectional designs in simulated S-shaped resin root canals. STUDY DESIGN: One hundred canals (n = 20) were instrumented to apical size 0.04/25 with ProFile, K3, NiTi-TEE, EndoWave, or HeroShaper. Pre- and postoperative images were superimposed. Width of resin removal was measured. Total amount of material removal, amount and direction of transportation, and centering ratios were determined. Data were analyzed using 1-way ANOVA and post hoc Tukey and Newman-Keuls multiple comparison tests. RESULTS: In terms of centering ratio and amount of transportation, ProFile followed by K3 gave the best results almost throughout the whole canal. However,

ProFile created insuﬃcient taper. Canals instrumented with the other 3 systems were transported and lacked ﬂow. CONCLUSION: The K3 system, probably owing to its cross-sectional design and sequence encompassing a high number of instruments, seems under the conditions of this study to be a better choice in preparing S-shaped simulated root canals.

Comparison of canal transportation and changes in canal curvature of two nickel-titanium rotary instruments INTRODUCTION: The aim of this study was to compare the canal transportation and changes in canal curvature after canal preparation with 2 nickel-titanium (NiTi) rotary instruments, Twisted (TF) and K3 ﬁle systems. METHODS: Forty mandibular molar canals with angles of curvature between 25 and 35 degrees were randomly divided

into 2 groups. Canals in K3 group were instrumented by using K3 rotary system. Canals in TF group were instrumented by using TF rotary system. All canals were instrumented with crown-down methodology to working length at a speed of 350 rpm and a torque-control level of 3 by using an 8:1 reduction handpiece. The final apical preparation was set to #30 in both groups. By using a radiographic platform, reproducible preinstrumentation and postinstrumentation radiographs were taken. The difference between the preinstrumentation and postinstrumentation angles was calculated and statistically analyzed by using unpaired t test. RESULTS: TF recorded statistically significant lower percentage of change in canal curvature (-2.99%) than K3group (P< .05). CONCLUSIONS: TF system produced significantly less transportation and preserved the original canal to a greater degree than did the K3 system. Copyright © 2011 American Association of Endodontists. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

FAQ Jag vill instrumentera till 40 och 45 apikalt och med maskinella NiTi filar. Går detta? K3 finns i många olika längder, diametrar och koniciteter som gör att man är fri att utforma sitt eget renssystem efter egna preferenser. Hur undviker jag canal transportation? K3 har s.k. ”radial lands” som effektivt håller filen centrerad i böjda kanaler och minskar risken för uträtning av kanalen. Hur många gånger kan K3 och Twisted files användas? Materialet i filarna, NiTi, utmattas successivt när de används. Dessutom blir filarna slöa och kräver större kraft för att avverka. Rekommendationen är att begränsa användandet till 5 tänder. Tips! Rätt ofta är kanalerna, åtminstone inledningsvis, så grova att de tunna filarna inte utför någon egentlig avverkning. Filen är använd och ska rengöras men inte räknas som använd och följaktligen inte heller klippas. Varför kallas det Standardiserad rensteknik? Det är ett renssystem baserat på svensk tradition och kunnande och är därmed lätt att lära. Ger en bestämd och kontrollerad preparation för rotfyllningen. Initalt en crown down teknik och därefter en stepback teknik. Detta med tanke på ökad frakturrisk för grova filar i en böjd kanal. Vad kommer att skilja den nya K3XF från K3? K3XF tillverkas med samma R Phase Heat Treatment som Twisted files och blir på detta sätt mer flexibel och mindre känslig för cyclic fatigue. K3XF skär på samma sätt men är än mer centrerad i kanalen tack vare dess flexibilitet.

Kan jag bara byta till K3XF? Än så länge tillverkas K3XF inte i taper .02 och EndoMark utför nu kliniska trials med taper .04 och .06 med hänsyn tagen till standardiserad rensteknik. Utfallet av dessa kommer att tillhandahållas inom kort med rekommendationer för rensteknik. Vad visar forskningen? Om canal transportation, om resitance to cyclic fatigue, om manufacturing methods? Forskningsrapporter finnes lättast på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ J Endod. 2011 Sep;37(9):1290-2. Epub 2011 Jul 13. Comparison of canal transportation and changes in canal curvature of two nickel-titanium rotary instruments. El Batouty KM, Elmallah WE. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010 May;109(5):e86-93. A comparison of the shaping effects of 5 nickel-titanium rotary instruments in simulated S-shaped canals. Ersev H, Yilmaz B, Ciftçioğlu E, Ozkarsli SF. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010 Apr;109(4):622-8. A comparison of nickel-titanium rotary instruments manufactured using different methods and crosssectional areas: ability to resist cyclic fatigue. Oh SR, Chang SW, Lee Y, Gu Y, Son WJ, Lee W, Baek SH, Bae KS, Choi GW, Lim SM, Kum KY.

ENDODONTI

NORDENTA • PRODUKTMAGASINET #2

ProduktMagasinet - för dig som vill veta lite mer PRODUKTMAGASINET gör en djupdykning i några av våra mest revolutionerande produkter genom tiderna och ger möjlighet att få mer ingående information. Produkterna representerar olika dentala områden och kan förhoppningsvis bidra till just ditt val av produktmaterial i en nära framtid. Artiklarna är framtagna av våra närmaste samarbetspartners och tillverkare. Nordenta arbetar dagligen med att ta in och leta upp nya produkter med unika egenskaper som underlättar för tandvårdsteamets dagliga arbete. Våra samarbetspartners har ett brett utbud av produkter. Mer information ﬁnns att hämta på Nordentas hemsida nordenta.se eller ring och beställ broschyrmaterial, tel 0171-230 00.

2012/06/2000/001

Jenny Rieglert Produktchef AB Nordenta

AB Nordenta • Verkmästaregatan 1 • 745 85 Enköping • tel 0171-230 00 • fax 0171-210 00 • www.nordenta.se