paula-garber-epstein

‫השוואת השפעת ידע מקצועי לעומת‬ ‫ידע מתוך ניסיון‬ ‫על תהליך ותוצאות התערבות‬ ‫ניהול מחלה והחלמה‬ ‫בקרב אנשים המתמודדים עם הפרעות נפשיות‬ ‫קשות‬ ‫ד"ר פאולה גרבר אפשטיין ופרופ' דיויד רועה‬ ‫החוג לבריאות נפש קהילתית‬ ‫אוניברסיטת חיפה‬ ‫אוקטובר ‪2014‬‬

‫שתי תמורות מרכזיות בבריאות הנפש‬ ‫* שילוב בעלי ידע מניסיון במערך בריאות הנפש‪:‬‬ ‫*אדם המתמודד בעצמו בעל ידע ייחודי‪ .‬הוא עשוי לתרום ולהשפיע על‬ ‫תהליכי החלמה של אחרים‪.‬‬

‫* לשילוב צרכנים כנותני שירות ביסוס תיאורטי‪ ,‬חברתי‪ -‬פילוסופי‬ ‫ומחקרי‪.‬‬

‫* פיתוח וקידום התערבויות מבוססות על ראיות (‪.)EBP‬‬ ‫* התערבויות בעלות הוכחות מדעיות נרחבות לגבי יעילותן בהשגת‬ ‫שיפור בתוצאות המשתתפים בה‪ ,‬בתחומים שונים בחייהם ( ‪Drake et‬‬ ‫‪.)al., 2001‬‬

‫ניהול מחלה והחלמה ‪IMR-‬‬ ‫מטרת ההתערבות‪:‬‬ ‫* לרכוש ידע ומיומנויות שיסייעו לאדם להשיג שליטה‬ ‫טובה יותר על המחלה ועל הסימפטומים (ניהול‬ ‫המחלה)‪.‬‬ ‫* לאתר ולהתקדם לקראת מטרות אישיות בעלות‬ ‫משמעות עבור האדם (קידום תהליך ההחלמה)‪.‬‬

‫מטרות המחקר‬ ‫‪ ‬לבדוק האם ובאיזה אופן נבדלת בהשפעותיה התערבות ‪IMR‬‬ ‫כאשר היא מועברת ידי מנחים בעלי רקע שונה (צרכנים נותני‬ ‫שירות‪ ,‬אנשי מקצוע או מדריכי שיקום‪ ,‬שאינם צרכנים)‪.‬‬ ‫‪ ‬חקירת תהליך יישום ההתערבות‪ ,‬תוך זיהוי גורמים מקדמים‬ ‫ומעכבים בתהליך‪.‬‬

‫שיטות המחקר‪ :‬שילוב שיטות כמותיות ואיכותניות‬

‫הטמעת התערבות ‪ IMR‬במחוז מרכז דרום‬ ‫יוצאת לדרך (‪ )2010-2011‬בהשראת מודל‬ ‫‪NJ‬‬ ‫‪ 58‬מנחים‪:‬‬ ‫‪ 30 ‬אנשי מקצוע‪,‬‬ ‫‪ 13‬מדריכי שיקום‬ ‫‪ 15‬צרכנים נותני שירות‬

‫‪ 34‬קבוצות ‪ IMR‬במחוז (ב‪ 32-‬מסגרות במחוז מרכז דרום)‪.‬‬ ‫‪ 300‬מתמודדים השתתפו בקבוצות‪ 200 ,‬מהם השלימו את ההתערבות‪( .‬מתוכם‬

‫‪ 210‬השתתפו במחקר ‪ 42 +‬בקבוצת ביקורת)‬

‫ממצאים מרכזיים‬ 3.70 3.60 3.50 3.40 3.30 IMR score at T1

IMR score at T2

3.20 3.10 3.00 2.90

Garber-Epstein, Zisman-Ilani, Levine, & Roe (2013) Psychiatric Rehabilitation Journal

‫חווית משתתפי ההתערבות‬ ‫‪IMR‬‬

‫‪IMR‬‬ ‫ניהול מחלה והחלמה‬ ‫גורמים שתרמו‬ ‫לתוצאות ההתערבות‬

‫הנחיית בעלי ידע‬ ‫מניסיון אישי‬

‫למידת תהליכי‬ ‫החלמה וניהול‬ ‫עצמי עם אדם‬ ‫ש"היה שם‬

‫מרחב‬ ‫קבוצתי‬ ‫מקור לתקווה‬ ‫ומודל לחיקוי‬

‫השלכות ההתערבות‬

‫קידום‬ ‫מטרה‬ ‫אישית‬

‫שינוי‬ ‫תפיסת‬ ‫העצמי‬

‫רכישת‬ ‫ידע חדש‬

‫שיטת‬ ‫ההתערבות‬

‫ערך של מנחים‬ ‫בעלי ידע מניסיון‬ ‫אישי‬

‫למידת תהליכי‬ ‫החלמה וניהול עצמי‬ ‫עם אדם ש"היה שם"‬

‫"היו דברים שהיא אמרה אותם בצורה‬ ‫כזאת שכולנו לא היינו צריכים‬ ‫תרגום‪...‬כולנו הבנו שהיא מדברת‬ ‫מתוך המחלקה שהיא הייתה‬ ‫מאושפזת בה‪ .‬שהיא מדברת מתוך‬ ‫ניסיון אישי‪...‬ממנה אפשר לקבל כל‬ ‫דבר כי‪...‬אי אפשר להגיד לה תשמעי‪,‬‬ ‫את לא יודעת על מה את מדברת‪ ,‬אני‬ ‫הייתי שם"‬

‫מקור לתקווה‬ ‫ומודל לחיקוי‬

‫"כל הזמן חשבתי‪...‬אם הוא היום‬ ‫מנחה את הקבוצה ונמצא איפה‬ ‫שנמצא‪ ,‬אז גם אני יכול‪ ,‬למה‬ ‫לא?‪...‬הוא סיפר לנו שפעם גם הוא‬ ‫גר בהוסטל! "‬

‫גורמים מסייעים‬

‫גורמים‬ ‫מניעים‬ ‫מקורות‬ ‫תמיכה‬

‫מודל‬ ‫הלמידה‬

‫מאפייני‬ ‫‪IMR‬‬

‫חיזוק‬ ‫תפיסת‬ ‫ההחלמה‬

‫צורך בלמידה‬ ‫והתמקצעות‬

‫יישום‬ ‫המנחה‪:‬‬ ‫התנגדות‬ ‫העדר‬ ‫כישורים‬

‫מסגרת‬ ‫והנהלה‬ ‫העדר‬ ‫מעורבות‬ ‫ומשאבים‬

‫גורמים מעכבים‬

‫השלכות‬

‫מקבלי‬ ‫החלטות‪:‬‬ ‫העדר‬ ‫משאבים‬ ‫ותכנון‬ ‫‪IMR‬‬

‫רכישת‬ ‫מיומנויות‬

‫השפעה‬ ‫על‬ ‫מעגלים‬ ‫חיצוניים‬

‫השלכות ואתגרים עתידיים‬ ‫ברמת הפרקטיקה‪:‬‬

‫* הגברת יישום התערבויות שהוכחו כיעילות ומכוונות החלמה‪.‬‬

‫* אימוץ מודל ההכשרה בהתערבויות נוספות‪.‬‬ ‫* עידוד מעורבותם של צרכנים נותני שירות כמנחי ‪.IMR‬‬ ‫ברמת מדיניות‪:‬‬

‫*‬ ‫* יצירת תחומי האחריות של המעורבים‪ :‬הגוף המכשיר‪ ,‬הגוף המיישם‪,‬‬

‫הגדרת חלוקת תפקידים ברורה במערך היישום והגדרת משאבים נדרשים‪.‬‬

‫והגוף המעריך ומפקח על תהליך היישום‪.‬‬ ‫* ביצירת סטנדרטים לתוכן השירותים ולהתערבויות המיושמות בהם‬ ‫התסש ‪.2000‬‬ ‫בהמשך לחוק לשיקום נכי נפש בקהילה‪" -‬‬

!‫תודה רבה‬ Paula Garber-Epstein, University of Haifa- Israel

paulagarbere@gmail.com