メンバー様向けガイド： 医療機関ネットワーク・保険加入状況・保険給付請求について
医療機関訪問の際は受付にてIDカードを提示いただくことに加え、①Nippon Life Benefits が保険会社であり、②Aetnaは 医療機関ネットワークであること、を伝達いただくとスムーズに受診いただけます。
カード（サンプル） 1 Nippon Life Benefits が 保険会社です
は 医療機関ネットワークです*
ご加入の保険プランのネットワーク内医療機関としてディレクトリに掲載されているにもかかわらず、医療機関から「Nippon Life Benefitsの保険は利用できません」と案内された場合
1. 医療機関に対し、「私が加入している保険会社はNippon Life Benefitsで、加入している保険プランではAetna PPOネットワークが利用 可能です」とお伝えください。
2. 「Aetna PPOネットワークに加盟していますか？」とお尋ねいただき、医療機関のネットワークへの加入状況をご確認ください。
3. 「はい」と回答があった場合：「加入保険プランではAetna PPOネットワークを利用できるため、Nippon Life Benefitsのネットワーク内医療 機関として扱われます」とお伝えください。
4. 「いいえ」と回答があった場合：Aetna PPOネットワークのディレクトリに、ネットワーク内医療機関として医療機関が掲載されている旨をお伝えく ださい。
5. 解決しない場合は、当社カスタマーサービス（日本語: 800-971-0638 / 英語：800-374-1835 ）までお問合せください。
医療機関から「保険プランへの加入状況が確認できない」と案内された場合
1. 医療機関に対し、保険加入状況や給付内容の確認はAetna社ではなく、当社が窓口である旨をお伝えください。
2. 医療機関向けオンラインシステムで保険加入状況の確認を行っているかご確認ください。
3. オンラインシステムをご利用の場合、Payer ID「NIPON」または「81264」で検索するようお伝えください。Aetnaや一般検索では当社の保険 ご加入者様の情報は表示されません。
4. オンラインシステムをご利用でない場合は、当社カスタマーサービスまで直接お問合せいただくようご案内ください。
医療機関から給付金のご請求やお支払いに関するご質問があった場合
1. 保険給付金は、当社がAetna PPO契約に基づく適用料金にてお支払いする旨をお伝えください。
2. ネットワーク内医療機関をご利用の場合、受診時のお支払いは原則不要です。
3. 保険給付金のご請求はAetna社ではなく、当社へご提出いただくようご依頼ください。
• 電子請求提出先：Payer ID 「81264」
• 書面請求提出先：Nippon Life Benefits, PO Box 4387, Clinton, IA, 52733
4. 保険給付金請求に関するご質問はAetna社ではなく、当社に直接お問合せいただくよう医療機関へご案内ください。
ご不明な点がございましたら当社カスタマーサービスまでお問合せください 日本語：800-971-0638 / 英語：800-374-1835
*当社の保険ご加入者様は、 Aetna Signature Administrators®（ASA）を通じて、全米でAetna Open Choice® PPO医療ネットワークをご利用できます。
Member Support Guide to Networks, Eligibility & Claims
When visiting a provider, please present your ID card at reception. For a smoother experience, kindly note that (1)Nippon Life Benefits is your insurance carrier, and (2) Aetna is your provider network.
ID Card Example
Nippon Life Benefits is the insurance carrier. 2 1 2
Aetna is the provider network*
If a provider says they don’t accept Nippon Life Benefits, but you see them listed in the directory
1. Tell the provider: “My insurance is Nippon Life Benefits, and my plan uses the Aetna PPO network.”
2. Confirm network participation- ask “Do you participate with Aetna PPO?”
3. If yes: Tell the provider that they are in-network for Nippon Life Benefits because your plan uses the Aetna PPO network.
4. If they say no: Explain that they are listed in Aetna’s provider directory.
5. If still unresolved: Contact Nippon Life Benefits Customer Service at 800-374-1835
If a provider says they can’t find or verify your eligibility
1. Tell the provider that Nippon Life Benefits not Aetna handles eligibility and benefits.
2. Ask if they use an online eligibility verification service.
3. If yes, tell the provider that they must use Payer ID “NIPON” or “81264” to find you. Your eligibility will not be found under Aetna or a general search.
4. If no, tell the provider to verify by calling Nippon Life Benefits at 800-374-1835.
If a provider asks about billing or reimbursement
1. Tell the provider that Nippon Life Benefits reimburses based on their Aetna PPO contract.
2. If the provider is in-network, you should not pay upfront.
3. Tell the provider to bill Nippon Life Benefits not Aetna.
4. Electronic claims should be sent to Payer ID 81264.
5. Paper claims should be mailed to Nippon Life Benefits, PO Box 4387, Clinton, IA, 52733.
6. For claims questions, providers should contact Nippon Life Benefits, not Aetna.
Have questions or need help?
Call Nippon Life Benefits Customer Service at 800-374-1835
*Nippon Life Benefits members access the Aetna Open Choice® PPO medical network via Aetna Signature Administrators® (ASA) nationally.
