DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
SALUD MENTAL EN EL PERU ALGUNAS PRECISIONES
PERU ‐ VERANO DEL 2013
Dr. Carlos Bromley Coloma Dirección Salud Mental Ministerio de Salud
Política, planes y legislación La Constitución Política del Perú Artículo 7, establece el derecho a la protección de la salud de las personas con discapacidad física y mental Ley General de Salud Se reconocen distintos derechos de las personas con discapacidad mental Lineamientos para la Acción en Salud Mental. Define la política de salud mental El Plan Nacional de Salud Mental, Identifica metas específicas Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz Componente del modelo de atención integral en salud Estudios de los Derechos Humanos Informes de la Defensoría del Pueblo Petitorio Nacional de Medicamentos Se incluye la lista de medicamentos esenciales, medicinas psicotrópicas y antiepilépticas AUS – PEAS 04 condiciones: psicosis, alcoholismo, ansiedad, depresión LEY 29765 Ley de Comunidades Terapéuticas y su reglamento LEY 29889 Ley de Internamientos Involuntarios y reforma de salud mental
DEMANDA
CARGA DE ENFERMEDAD Los AVISA miden los a帽os saludables perdidos en el futuro como resultado de la mortalidad precoz y la incidencia y duraci贸n de la discapacidad en la poblaci贸n AVISA : AVP + AVD
LA CARGA DE ENFERMEDAD AGRUPADA EN 21 CATEGORÍAS DE DIAGNÓSTICO Enfermedades neuropsiquiátricas No intencionales Condiciones perinatales Enfermedades Cardiovasculares Tumores malignos Enfermedades. Osteomusculares Deficiencias nutricionales Infecciones respiratorias Infecciosas y Parasitarias Enfermedades del Aparato Respiratorio Enfermedades del Aparato digestivo Diabetes Enfermedades génitourinarias Anomalías congénitas Enfermedades de la cavidad oral Condiciones maternas Intencionales Enf Endocrinas y de la sangre Enfermedades de órganos de los sentidos Otros Tumores Enfermedades de la piel 0
100,000
200,000
300,000
400,000 AVP
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26(2): 222-31.
500,000 AVD
600,000
700,000
800,000
LAS PRIMERAS 50 CAUSAS DE CARGA DE ENFERMEDAD Y LESIONES EN EL PERÚ
Fuente: Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26(2): 222-31
Fuente: Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26(2): 222-31
PREVALENCIA DE VIDA, 6 MESES Y ACTUAL DE CUALQUIER TRASTORNO PSIQUIATRICO
Fuente: Estudio Epidemiol贸gico de Salud Mental-Lima Metropolitana (INSM 2002); Estudio Epidemiol贸gico de Salud Mental-Sierra Peruana (INSM 2003); Estudio Epidemiol贸gico de Salud Mental-Selva Peruana (INSM 2004)
Prevalencia Anual de Consumo de Alcohol y Tabaco en Poblaci贸n General de 12 a 64 a帽os
Fuente: III Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en Poblaci贸n General de Per煤 (DEVIDA, 2007)
Prevalencia Anual de Consumo de Alcohol y Tabaco según Grupo de Edad en la Población General de 12 a 64 años 12 –18
19 –25
26 ‐35
36 ‐45
46 y más
Alcohol 36.0
71.8
74.0
70.0
58.5
Tabaco
46.9
40.0
36.5
28.0
21.8
Edad de inicio del Consumo de Alcohol y Tabaco según Grupo de Edad en la Población General de 12 a 64 años 12 –18
19 –25
26 ‐35
36 ‐45
46 y más
Alcohol 14.4
17.0
18.2
19.2
20.4
Tabaco
16.8
17.9
18.9
20.2
14.8
Fuente: III Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en Población General de Perú (DEVIDA,2007)
ATRACONES BINGE DRINKING
Nuevo patrón de consumo de alcohol: Se denomina así al consumo rápido e intensivo de bebidas alcohólicas, en "atracones", y es especialmente frecuente entre los jóvenes y los adolescentes. Suele producirse cuando se consumen de 4 a 5 bebidas en un plazo relativamente corto, y los niveles de alcohol en sangre alcanzan 0,08 g/dL. La mayoría de las personas que practica esta modalidad de consumo de alcohol tiene menos de 34 años de edad, y tiende a emborracharse en torno a cuatro veces al mes, según datos del Instituto Nacional de Abuso de Drogas y Alcohol de Estados Unidos A largo plazo, consumir alcohol a esta velocidad puede dañar el hígado y otros órganos vitales
PREVALENCIA DE CONSUMO DE DROGAS ILEGALES
Fuente: IV Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en Poblaci贸n General de Per煤 2010 (DEVIDA, 2011)
ENCUESTA GLOBAL DE SALUD ESCOLAR RESULTADOS – PERU 2010 MINISTERIO DE SALUD (2do. a 4to. Año; de 12 a 15 años (81.8 %), de 16 a más (16.2 %) Entre los estudiantes que fumaron cigarrillos alguna vez, el 60,3 % lo hicieron antes de los 14 años y, el 13,5 % durante uno o más días en los últimos 30 días. Entre los estudiantes que han tomado alguna vez una bebida que contenía alcohol, el 59,6 % lo hicieron antes de los 14 años y, el 29,4 % por lo menos una vez en los últimos 30 días. Entre los estudiantes que han consumido drogas alguna vez, el 55,2 % lo hicieron antes de los 14 años. El 38,0 % fue agredido físicamente una o más veces el los últimos 12 meses. El 10,5 % casi siempre se ha sentido solo en los últimos 12 meses. 20,0 % consideró seriamente la posibilidad de suicidarse en los últimos 12 meses. 17,4 % intentó suicidarse una o más veces en los últimos 12 meses.
Violencia Política •
69,000 personas fallecidas
•
6,000 desparecidos
•
40,000 huérfanos
•
20,000 viudas
•
5,000 detenidos inocentes
•
435 comunidades arrasadas
•
1 millón de personas desplazadas de sus lugares de origen
•
1´500,000 a 2´000,000 de personas afectadas directamente
•
70% pobladores de las regiones más pobres del país
OFERTA
01 Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado‐Hideyo Noguchi” 02 Hospitales Psiquiátricos: “Victor Larco Herrera” y “Hermilio Valdizán” Hospitales Generales con servicios/departamentos de Salud Mental y Psiquiatría 21 los establecimientos de salud del segundo nivel de atención del MINSA, brindan hospitalización por problemas de salud mental en el ámbito nacional, los cuales se encuentran en 14 de las 25 regiones del país. De ellos, cinco son establecimientos dedicados exclusivamente a la atención de personas con trastornos mentales 187 Módulos de Atención en Salud Mental con énfasis en Adicciones 49 Módulos de Atención al maltrato infantil
PRESUPUESTO DSM/MINSA
2011
09,286,564
(0.1 %)*
2012
39,495,492
(0.4 %)*
2013
24,566,109
(0.2 %)*
* PORCENTAJE EN RELACION AL PRESUPUESTO DE SALUD
Fuente: página amigable MEF
MORBILIDAD PSIQUIATRICA 2009, 2010, 2011 Casos como valores (F00 ‐ F09) TRASTORNOS MENTES ORGANICOS, INCLUIDOS LOS TRASTORNOS SINTOMATICOS (F10 ‐ F19) TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS (F20 ‐ F29) ESQUIZOFRENIA, TRASTORNOS ESQUIZOTIPICOS Y TRASTORNOS DELIRANTES (F30 ‐ F39) TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) (F40 ‐ F48) TRASTORNOS NEUROTICOS, TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ESTRES Y TRASTORNOS SOMATOMORFOS (F50 ‐ F59) SINDROMES DEL COMPORTAMIENTO ASOCIADOS CON ALTERACIONES FISIOLOGICAS Y FACTORESN FISICOS (F60 ‐ F69) TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y DEL COMPORTAMIENTO EN ADULTOS (F70 ‐ F79) RETRASO MENTAL (F80 ‐ F89) TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLOGICO (F90 ‐ F98) TRASTORNOS EMOCIONALES Y DEL COMPORTAMIENTO APARECEN HABITUAL EN NI?EZ Y EN A ADOLESCEN (F99) TRASTORNOS MENTAL NO ESPECIFICADO CAPITULO V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
ENERO – NOVIEMBRE 2012
2009
2010
2011
16,450
17,664
17,606
12,141
13,864
17,122
21,864
23,101
24,583
105,508 117,012 124,015
CASOS como valores (F00 ‐ F09) TRASTORNOS MENTES ORGANICOS, INCLUIDOS LOS TRASTORNOS SINTOMATICOS (F10 ‐ F19) TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS (F20 ‐ F29) ESQUIZOFRENIA, TRASTORNOS ESQUIZOTIPICOS Y TRASTORNOS DELIRANTES
5,843
5,727
5,959
20,540
23,891
23,800
8,417
9,044
10,743
(F70 ‐ F79) RETRASO MENTAL
19,197
20,835
23,261
40,801
44,563
50,273
196
213
162
416,982 440,114 466,227
14,182 15,244 21,516
(F30 ‐ F39) TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) 125,832 (F40 ‐ F48) TRASTORNOS NEUROTICOS, TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ESTRES Y TRASTORNOS SOMATOMORFOS (F50 ‐ F59) SINDROMES DEL COMPORTAMIENTO ASOCIADOS CON ALTERACIONES FISIOLOGICAS Y FACTORESN FISICOS (F60 ‐ F69) TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y DEL COMPORTAMIENTO EN ADULTOS
166,025 164,200 168,703
CASOS
160,198
6,082 17,154 10,820
(F80 ‐ F89) TRASTORNOS DEL DESARROLLO 21,620 PSICOLOGICO (F90 ‐ F98) TRASTORNOS EMOCIONALES Y DEL COMPORTAMIENTO APARECEN HABITUAL EN NI?EZ 50,500 Y EN A ADOLESCEN (F99) TRASTORNOS MENTAL NO ESPECIFICADO CAPITULO V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
271 443,419
187 MODULOS DE SALUD MENTAL CON ENFASIS EN ADICCIONES DIRESA/ DISA Apurímac Arequipa Amazonas Ancash Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huánuco Junín Ica DISA Lima Ciudad Madre de Dios Pasco Moquegua Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Lambayeque La Libertad Ayacucho Loreto Lima Región Piura Total
NÚMERO 06 16 05 06 01 07 05 01 10 07 03 07 08 01 10 05 12 12 05 10 12 11 07 02 05 13 187
49 MODULOS DE ATENCION AL MALTRATO INFANTIL (MAMIS) DISA LIMA ESTE
3
DISA LIMA SUR
3
DISA LIMA CIUDAD
4
DIRESA LIMA
3
DIRESA LORETO
1
DIRESA LA LIBERTAD
1
DIRESA AREQUIPA
4
DIRESA PASCO
1
DIRESA APURIMAC I
5
DIRESA MADRE DE DIOS
2
DIRESA AYACUCHO
2
DIRESA CUSCO
2
DIRESA CAJAMARCA
1
DIRESA HUANCAVELICA
5
DIRESA LAMBAYEQUE
1
DIRESA TUMBES
1
DIRESA UCAYALI
2
DIRESA ICA
6
DIRESA CALLAO
2
TOTAL
49
ESPECIALISTAS 202 psiquiatras en el ámbito nacional MINSA, entre nombrados y contratados. El 81.82% ejerce su práctica en Lima y Callao. 97 psiquiatras tiene EsSALUD y no más de 15 la Sanidad de las FF.AA y PNP. El resto ejerce en la actividad privada. En cuatro regiones del país (Ayacucho, Madre de Dios, Tumbes y Ucayali) no se cuenta con un médico psiquiatra en los establecimientos de salud.
TOTAL ATENDIDOS SEGUN PROBLEMA O TRASTORNO DE SALUD MENTAL 2012 PROBLEMA/TRASTORNO DE SALUD MENTAL
META
EJECUTADO 2012
%
VIF
180,421
189,032
105
DEPRESIÓN
114,674
151,125
132
CONSUMO DE ALCOHOL Y OTRAS DROGAS
33,804
33,089
98
INTENTO DE SUICIDIO
5,156
6,278
122
ANSIEDAD
114,674
180,609
157
TOTAL
448,729
560,133
124.8
Brindar atenci贸n integral a las victimas de la violencia pol铆tica en regiones priorizadas por el Plan Integral de Reparaciones PIR, La DSM Cuenta con 11 equipos de profesionales especializados en Salud Mental.
PROGRAMA DE REPARACIONES EN SALUD INTERVENCIONES DE SALUD MENTAL
DIRESA/DISA
Personas % de Victimas beneficiarias del N째 de personas de VIP Programa VIP atendidas atendidas en Reparaciones en en salud mental salud mental Salud (1)
N째 de Comunidades Intervenidas
N째 de Profesionales PIR
APURIMAC I
6692
2316
34.6
66
5
APURIMAC II
3763
1325
35.2
23
7
AYACUCHO
34011
2725
8.0
23
13
CUSCO
2303
1399
60.7
44
7
HUANCAVELICA
6863
430
6.3
50
11
HUANUCO
10934
2990
27.3
39
7
ICA
3587
810
22.6
25
0
JUNIN
10812
4345
40.2
8
12
PASCO
1061
230
21.7
9
7
PUNO
4170
435
10.4
38
7
SAN MARTIN
2726
3006
110.3
20
5
UCAYALI
1194
2869
240.3
39
5
TOTAL
88116
22880
26.0
384
86
(1) Fuente: Comisi처n Multisectorial de Alto Nivel -CMAN
184 BRIGADAS DE SALUD MENTAL EN EMERGENCIAS Y DESASTRES 19 REGIONES DEL PAIS
TUMBES 05 brigadas
AMAZONAS 01 brigada
LAMBAYEQUE 03 brigadas
HUANUCO 03 brigadas
ANCASH 01 brigada
UCAYALI 02 brigadas
LIMA 91 brigadas
CERRO DE PASCO 03 brigadas
HUANCAVELICA 03 brigadas
JUNIN 04 brigadas
ICA 06 brigadas
MADRE DE DIOS 01 brigada
AYACUCHO 03 brigadas
CUZCO 10 brigadas
AREQUIPA 02 brigadas
PUNO 02 brigadas
APURIMAC 04 brigadas
TACNA 04 brigadas
MOQUEGUA 07 brigadas
Documentos normativos aprobados durante el año 2012 •Reglamento de la Ley Nº 29765, que regula el establecimiento y ejercicio de los Centros de Atención a Dependientes a Sustancias Psicoactivas y otras Dependencias”. D.S. Nº006-2012-SA. ( proceso de impresión) •Documento Técnico “Lineamientos para acompañamiento Psicosocial a Familiares de Personas Desaparecidas”. R.M. Nº 299-2012/MINSA. (proceso de impresión) Documentos en proceso de aprobación DOCUMENTO TÉCNICO Reglamento de la Ley Nº 29889 denominada Ley que modifica el Artículo 11 de la Ley Nº 26842, “Ley General de Salud, y garantiza los derechos de las personas con problemas de salud mental”.
SITUACIÓN En proceso de trámite para su prepublicación
Norma Técnica para Atención de Problemas y Trastornos de Salud Mental por Niveles de Complejidad - R.M. Nº 925-2011/MINSA
En proceso de modificación de acuerdo a sugerencias de Secretaría General
Plan Estratégico para la Reducción del Consumo Nocivo de Alcohol 20122022 Plan Estratégico Nacional de Salud Mental 2012-2022
En proceso de validación En proceso de validación
Actualización de la Guía de Práctica Clínica de Depresión e Intento Suicida
En proceso de validación
Guía de Práctica clínica para trastornos por Déficit de Atención e Hiperactividad Guía de Práctica Clínica para la aplicación de la Terapia Electro Convulsiva
En proceso de validación.
Guía de Intervención de Salud Mental Comunitaria en Emergencias y Desastres Documento Técnico Normativo: Programa de Capacitación para Consejeros en Adicciones Documento Técnico Normativo: Programa de Reparaciones en Salud Directiva Sanitaria N° 041-2011/MINSA que regula el funcionamiento de los Módulos de Atención al Maltrato Infantil y del Adolescente en Salud (MAMIS). Aprobado con Resolución Ministerial N° 472-2011/MINSA
En proceso de validación En proceso de validación En proceso de validación En proceso de validación
Para reimpresión
MIL GRACIAS Y… RECIBAN USTEDES NUESTRO COMPROMISO PARA CONTRIBUIR EN LA CONSTRUCCION DE UNA SOCIEDAD MAS JUSTA Y EQUITATIVA