HEFT 15, Herbst 1999
Inhalt
The Physiologic Restorative Dimension
Parodontologie Millennium 2000
Interleukin 1 Gen Diagnostik
Kursberichte Bill Becker, Tucson Erwin Kﾃｼchle, Lembach P. Cortellini, M. Tonetti, Hamburg Olle Johansson, ﾃ僕and NEUE GRUPPE Luncheon, San Antonio AAP 1999, San Antonio
Mitglieder
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Editorial
Die Parodontologie besitzt seit Gründung der NEUE GRUPPE einen sehr großen Stellenwert in unserer wissenschaftlichen Vereinigung. Dieses zeigt sich auch dadurch, dass wir mit unseren Mitgliedern Mutschelknauss, Erpenstein, Flores-de-Jacoby und Krüger vier Präsidenten der Deutschen Gesellschaft für Parodontologie gestellt haben. In der deutschen Zahnheilkunde war zu jenem Zeitpunkt 1966 die Parodontologie entweder in der konservierenden Zahnheilkunde oder in der zahnärztlichen Chirurgie mit eingebunden. In den letzten 30 Jahren ist es vor allem der NEUE GRUPPE zu verdanken, dass die Parodontologie eine anerkannte und fundamentale Bedeutung in der Zahnheilkunde erfahren hat. Zur Förderung des wissenschaftlichen Nachwuchses haben wir die parodontologischen Abteilungen aller Hochschulen eingeladen, einen förderungswürdigen Mitarbeiter als Gast der NEUE GRUPPE nach Göttingen zu senden. - Quo vadis NEUE GRUPPE in 2000 ? Die NEUE GRUPPE entschied sich mit ihrer Gründung, Defizite in der Zahnheilkunde aufzuarbeiten. Wir bieten jedem/jeder interessierten Zahnarzt/Zahnärztin die Möglichkeit, in unserem Freundeskreis mitzuarbeiten: über die Gästeliste zum/zur Kandidaten/Kandidatin bis zum Mitglied. Allerdings zwingt uns unsere Zielsetzung zu strenger Selektion. Die Aufnahme als Mitglied unterliegt einem Auswahlverfahren und jedes Mitglied ist verpflichtet, regelmäßig an den Fortbildungsveranstaltungen der Vereinigung teilzunehmen, mit eigenen wissenschaftlichen und praktischen Beiträgen aktiv mitzuarbeiten und im Gemeinwesen der Zahnärzteschaft wichtige Aufgaben zu übernehmen. Die NEUE GRUPPE ist sehr stark im Lehrkörper der Akademie Praxis und Wissenschaft der DGZMK und in den Fortbildungsprogrammen mehrerer anerkannter Fortbildungsinstitute integriert. Die bewußt enge Beziehung der Mitglieder untereinander sichert eine hohe Effizienz der Arbeit und gewährleistet ein überdurchschnittliches Engagement jedes einzelnen Mitgliedes. Der Freundschaftscharakter der Vereinigung wird durch eine Frühjahrstagung betont, die nur für Mitglieder gedacht ist und deren wissenschaftliches Programm aus den eigenen Reihen bestritten wird. Aktuelle Informationen über die Aktivitäten der NEUE GRUPPE sind im Internet über www.neue-gruppe.com zu finden. Mit herzlichen Grüßen
Glückwünsche
Glückwünsche Die Freunde der NEUE GRUPPE gratulieren Herbert Norton herzlich zu seinem 85. Geburtstag, den er am 10. November feierte. Gründungsmitglied Hansjoachim Trefz wurde am 10. August 75 Jahre. Herzliche Glückwünsche zu diesem Festtag. Fritz Singer feierte am 30. Juni seinen 65. Geburtstag. Ebenfalls 65 Jahre wurden am 03. Juli Heinz Mack und am 03. November Rainer Schluckebier. Die NEUE GRUPPE gratuliert allen von ganzem Herzen und wünscht beste Gesundheit. Ihren 55. Geburtstag feierten unser zukünftiger Präsident Rolf Hermann am 01. Juli und Volker Tröltzsch am 26. Juli. Die besten Wünsche zu diesen Festtagen. Friedrich Wilhelm Neukam wurde am 26. Mai und Wolfgang Bengel am 19. September 50 Jahre. Die Freunde der NEUE GRUPPE gratulieren herzlichst. Allen Jubilaren herzliche Glückwünsche !
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In the 1980s, a restorative theory called physiologic restorative dimen sion, or PRD, was characterized as the distance between the margin of the restoration and the alveolar crest of the bone. PRD is a consequenti al concept for any restorative dentist to use ensuring long-term results. The physiologic restorative dimension, or PRD, is a concept described in the early 1980s by the author while co-lecturing on periodontal prosthesis with a periodontist, Dr. Richard Petralis. PRD ist the distance between the margin of the restoration and the alveolar crest of bone that ensures long-term periodontal health. This dimension should be approximately 3 mm. Previously recommended terms to describe similar concepts are biologic width, dentogingival junction, or dentogingival complex or unit. These are anatomical locations or areas which have been given a more functional or physiologic status.1,2,3 Maynard and Wilson4 used the word physiologic meaning consistent with the normal functions of an organism to describe the dimensions of the periodontium. The physiologic dimension was divided into three components: superficial, crevicular, and subcrevicular epithelium, enabling the restorative dentist to better visualize the placement of the restorative margin.
The Physiologic Restorative Dimension von S. George Colt Boston Diplomate of the American Board of Prosthodontics Pvt. practice in specialty of prosthodontics, Boston, MA, U.S.A. Former Assistant Clinical Professor Director of Post Doctoral Fixed Prosthodontic Course Boston University Goldman School of Dental Medicine Division of Restorative Sciences
This description dealt only with the soft tissue component of the dentogingival unit, and did not include the position of the underlying alveolar bone. Since it is clinically difficult to determine the boundaries of the soft tissues, it is necessary to measure the distance between the marginal gingiva and the crestal bone, then gauge the placement of the restorative margin in relation to this measurement. The restorative dentist must be aware of the relative position of the alveolar crest on the root surface at all times, and respect its dynamic nature by keeping a safe distance. When a tooth is returned to normal function by the placement of properly constructed restoration, a true physiologic response is said to take place only when the restored tooth is maintained in a long-term healthy state. Only then can the restoration be considered truly biocompatible ( see Figure 1 ).
Fig.1 Biocompatible result of free gingival margin around crown restoration. Note: the stippling and pink color -- 6 yrs.post-op.
The PRD is, therefore, an important restorative concept to consider whenever any restorative margin is placed into the gingival sulcus, when periodontal disease is present, and when surgical treatment is contemplated. PRD assists clinicians in organizing and managing combined therapies before and during the permanent phase of restorative treatment. In addition, PRD is an important consideration in clinical conditions, such as tooth fractures, root perforations, root caries, idiopathic root resorption, crown lengthening procedures, and root resection cases. Biologic width According to Ingber, Rose, and Coslet1, the term biologic width was pro-
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posed by Cohen in 1962.2 They evaluated the research of Garguilo, Wentz, and Orban3 and defined biologic width as the distance from the base of the gingival crevice to the alveolar crest -- about 2 mm. This area includes the epithelial attachment, or EA, and the connective tissue attachment, or CTA. Garguilo et al. found that the average combined dimension ( EA and CTA ) to be 2,04 mm. The average gingival sulcus was found to be 0.69 mm in depth, making the dentogingival junction total 2.74 mm. They found with increased age, the EA diminished in size and attached only to the root surface, while the CTA remained constant throughout different age groups.3 Today opinion concurs with Gottlieb´s concept of physiologic continuous eruption and the epithelial attachment apparatus can vary in its position on the tooth, depending on the age of the patient.5 Six categories of measurements were compared by Garguilo et al.3 They observed that the four phases of passive eruption, originally proposed by Gottlieb, could be categorized into two divisions based on the magnitude of the total attachment area. The first division had a wider total attachment area located on enamel alone or on enamel and the root surface. The second division had a narrower total attachment area located only on the root surface. The biologic protection of the dentogingival junction is a function of the EA. Because of the dynamic alterations of the component parts of the dentogingival junction, it is important to know the position of the bone during all phases of eruption under normal circumstances. The importance of these relationships is enhanced when there is imbalance due to periodontal disease. Thus, the physiologic apical shift5 of the dentogingival junction during passive eruption is responsible for the passive exposure of the tooth as an individual grows older.5 Inbert et al.1 state that maintaining the biologic width dimension will ultimately determine the extent of osseous tissue removal during surgical tooth lengthening procedures. Tooth lengthening provides the clinician with sufficient tooth structure to place restorative margins without violating the biologic width dimension of 2 mm. Since a minimum of 1 mm, coronal to the EA, must be available to place the final restorative margin, a minimum of 3 mm of tooth structure coronal to the alveolar crest of bone is necessary to permit healing and the proper restoration of the tooth. Since the dimension of the dentogingival junction in the clinically normal periodontium provides valuable information to the clinician, the dentist must realize that average measurements may not reflect the actual clinical situation but can provide guidelines for proper clinical treatment. Vacek, et al.6 reported on measurements of the dimensions of the human dentogingival junction made on 10 cadaver specimens. The categories measured were the depht of sulcus, the EA, the CTA, and the loss of alveolar attachment or LOA. Their findings found: 1. No correlation exists between LOA and the biologic width. 2. CTA was the least variable of all the tissue dimensions. 3. The EA was greater on tooth surfaces adjacent to subgingival restorations.
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4. Biologic width, CTA, and EA, was significantly greater in posterior teeth ( biologic width measurements averaged 0.33 mm more for molar teeth then anterior teeth, and bicuspids ranged somewhere in between ). 5. Fifteen percent of the restorations violated the minimum measurement of 2.04 mm for the biologic width. 6. Many restorative margins were found to be less than 2 mm from the osseous crest. Although ideal dimensions for the biologic width could not be determined by this study, findings suggested that the minimum acceptable dimension for the re-establishment of the biologic width may be less than previously reported, and the minimum biologic width compatible with healthy humans has not been definitively established. Thus, the question remains what valid conclusions can be made regarding biologic width as a concept for the restorative dentist? The biologic width, an entity found in humans, attaches to the tooth and the underlying bone when the tooth erupts into the oral environment. Since its dimension is variable, not only from one clinical case to another, but even from one tooth to another in the same patient, it is difficult to measure accurately. Recent findings6 question the minimum width of 2 mm established by earlier research.3 Since it is easier to accurately measure the bone position, it makes more sense to utilize the concept of the PRD when placing the restorative margin into the gingival sulcus than the biologic width concept.
Fig.2 Periodontol probe in position to measure the zone of attachment gingiva.The normal keratinzed area should measure 3mm to 5mm.
Attached gingiva Normally, the zone of attached gingiva in healthy mouths is 3 mm long4 ( see Figure 2 ). However, if moderate periodontitis develops, sulcular depth increases, gingival recession takes place, suprabony defects develop, and a narrowing of the zone of attached gingiva occurs. When indicated, periodontal therapy and surgical intervention can restore the attached gingiva to a range which is usually adequate to protect the underlying connecting tissue and crestal bone against future bacterial invasion and permit the proper placement of subgingival restorative crown margins ( see Figure 3 ). When severe periodontitis ist diagnosed, infrabony defects are usually present. Treatment is provided to arrest the disease process. Mucogingival tissue grafts may be needed to reproduce an adequate zone of attached gingiva. The placement of a connective tissue graft taken from the palatal area
Fig.3 Post-periodontol surgery with preservation of the zone of attached gingiva.
Fig.4 Donor site on palate for autogenous mucogingival graft procedure. Please note rectangular outline of graph produced with surgical instrument.
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Fig. 5 Inadequate band of attached gingiva
Fig. 6 Result of poorly performed restorative procedures that results in recession and bone atropy.
has become a routine surgical procedure in tissue management ( see Figures 4 ). With the use of freeze-dried bone graft material and guided tissue regenerative membrane techniques or GTR, the management of infrabony defects are more predictable. It is important to determine the quality of the bone. One may find a dehiscence of the labial bone and root recession that has developed as a result of poorly performed orthodontic therapy ( see Figure 5 ). It is also ill-advised to place crown margins subgingivally when thin, fragile, labiogingival tissues are present. Rapid bone atrophy and gingival recession usually results when a thin underlying bony plate exist ( see Figure 6 ).
Fig.7 IFive years post-operative result when same patient as above is properly restored after autogenous graft procedure is performed.
When subgingival crown margins are placed in the proximity of poor bone quality, mucogingival grafts should be considered along with bone grafts and GTR techniques to restore the attached gingival and the underlying alveolar bone ( see Figure 7 ). Utilizing a provisional restoration during treatment will assist in maintaining the PRD. Parma-Benfenati et al.7 has demonstrated the effect of placing restorative margins in the vicinity of a thin bone plate and their effort on postsurgical healing of the periodontium.
Discussion One reason to place a preparation margin below the marginal gingiva is to satisfy the esthetic needs of the patient or to satisfy the retention and resistance form needed for proper tooth preparation. G. V. Black´s concern with extension for prevention was to prevent recurrent caries when he first proposed „The Principles of Tooth Preparation,“ in 1905. Later, extension for prevention became a more important concept for the prevention of periodontal disease. The studies of Waerhaug8 and Newcomb9 have demonstrated the consequences of improper intracrevicular placement of the restorative margin. Normal clinical sulcular depths can range from 1 mm to 4 mm depending on what aspects of the tooth are being probed.10 Interproximal surfaces tend to probe deeper than buccal or lingual surfaces; gingival margins of anterior teeth tend to vary more because of the pronounced interproximal scal-
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loping found than in bicuspids and molars. Usually, healthy gingival tissues follow the outline of the cementoenamel junction (CEJ). The crest of alveolar bone follows this outline as well, and is generally found to be approximately 2 mm higher on the root surface.1,10 According to Kois10, the locations of the gingival sulcus and the osseous alveolar crest are the two most essential issues to be determined. Since the probing depth is influenced by the degree of inflammation, the amount of probing force, and the location on the tooth, there are differences in the penetration of the super crestal fiber attachment by the periodontal probe. In research with 100 patients, Kois10 measured the dentogingival complex -- the distance from the free gingival margin to the osseous crest -- in the facial and interproximal aspects of the upper right central incisor. His findings revealed an average of a 3 mm measurement on the facial aspect and a range of 3 mm to 4.5 mm interproximally.10 The range in measurement found in the interproximal aspects was attributed to the variation in the amount of the gingival scallop to the osseous scallop. This may be the reason that results can be unpredictable from patient to patient if the intracrevicular margin placement is not carefully performed in upper anterior teeth in relation to the gingival scallop. Another factor to consider is that the histologic gingival sulcus has been found to be smaller than what clinical probing depths measure.3 Clinical probing of the gingival sulcus is therefore, an unreliable method in determining the base of the sulcus, since probing depths of 1 mm or more may signify that penetration has already been made into the junctional epithelium. Evidence of minimal probeable sulcular depths along with blanching and no bleeding do, however, signify a healthy gingival state ( see Figures 8 and 9 ). Eismann11 stated that the restorative gingival margin should extend approximately twothirds into the healthy gingival sulcus, which was assumed to be 2 mm -- the normal average clinical gingival sulcus. Eismann, who coined the term physiologic contour, also stated that restorative margins should be placed 2 mm from the alveolar bone so that proper reformation of the EA could take place. This means that all margins placed at the CEJ follow the scalloping.Certainly, this is an ideal position to place the margin but is not a practical clinical attainment ( see Figure 10 ).
Fig.8 Periodontal probe in position.
The CEJ cannot always be probed unless recession is present and can be visualized. A preoperative radiograph may help to determine the position of the CEJ by measuring its distance from Fig.9 Ideal reduction of preparation shoulder of CEJ. the crestal bone level with a periodontal probe. This preliminary measurement will also assist in determining the degree of scalloping present on the tooth to be prepared as well as the relative distance ( see Figure 11 ). Due to the fact that a two dimensional image is beeing viewed, the radio-
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Fig.10 Radiograph of central incisor with crestal bone in relation to CEJ which should measure 2 mm coronally.
Fig.11 Excess gingival display of upper right central.
graph is always subject to interpretation. The degree of radio density and angulation can play a role in making accurate measurements as well.12 An existing crown restoration being replaced obviously negates any role the radiograph can play in determining the CEJ position and the measurement needed. Therefore, the traditional methods of examination and discussions into the histologic and clinical findings can result in misconceptions of the interrelationship between restorative procedures and the response of the periodontium.13 The only precise method that should be employed is to anesthetize the patient and perform a bone “sounding“ after radiographic interpretation has initially been made. Measurement of the distance from the gingival margin to the alveolar crest can therefore be made all around the tooth with the periodontal probe in this manner. This procedure should be performed as atraumatically as possible, so that pathogens are not introduced into the CTA area. Average depth measurement should vary approximately 3 mm to 5 mm from the labial to the interproximal gingival areas. Periodontal/restorative technique When a full-crown restoration is contemplated for the upper right central incisor ( see Figure 12 ), a bone sounding under local anesthesia should be performed. The tooth in question has a short clinical crown on the facial aspect and probes 5.5 mm. The upper left central incisor measures 3.5 mm to bone. In order to respect the PRD and to achieve dentogingival symmetry, it is necessary to perform a gingivectomy procedure. This tissue is marked and then 2 mm is resected off the facial aspect of the marginal gingiva. The supracrestal connective tissue fibers are also severed vertically to the bone position ( see Figures 13 and 14 ). The tooth is then prepared 0.5 mm beyond the tissue level leaving a distance of apFig.12 Diagramm of the position marking probe in gingival sulcus before gingiproximately 3 mm for the PRD. A carefully fabricated vectomy procedure. provisional crown is then placed. After a period of 4 to 6 weeks, and maturation has taken place, permanent restorative treatment can be initiated. However, the upper right central incisor with the short clinical crown measures only 3.5 mm to the bone, a mucoperiosteal flap must be reflected NEUE GRUPPE
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Fig.13 Composit diagram of bone sounding before gingivectomy procedure. Diagram depicts proper position of No. 15 scalpel for fiberotomy procedure necessary. Diagram at right depicts healthy gingival area with completed crown restoration in position with respect to PRD.
Fig.14 Retraction cord in place after proper shoulder preparation 0.5 mm in gingival sulcus.
and a resection of the osseous crest must be performed to move the gingival tissues apically to the same level as the left central incisor in order to develop dentogingival symmetry. In the author´s opinion, this procedure must be performed with extrem care to preserve the position of the interproximal papilla. In cases such as the ones described above, it is wise to wait 12 weeks and reevaluate the tissue healing before initiating final restorative procedures. When normal probeable depths free of bleeding with gentle probing are found, predictable intracrevicular final margin placement with customary retraction technique can then be performed. The preparation margin should follow the interproximal scallop as carefully as possible and not follow a more horizontal path interproximally. The margin should be kept approximately 3 mm away from the bone facially as well as interproximally. If it is not clinically possible to keep the restorative margins to sulcular depths of less than 1 mm and 3 mm from the alveolar bone respectively, then periodontal surgery is indicated to alter the dentogingival complex by osseous surgical recontouring. There are many instances where the preparation margin must go beyond the CEJ onto the root surface. Maintenance of the PRD to an average distance of 3 mm, will insure return of the dentogingival complex to a healthy state. Because of the variations found between molars, bicuspids and anterior teeth, the distance measured will be slightly greater for posterior teeth and slightly less for anterior teeth as long as the interproximal gingival scallop is closely followed. With the technological advancement and the development of newer and better materials that has been made recently, it is not necessary to place the restorative margin deeper than 0.5 mm to 0.7 mm. Today, marginal fits can routinely be produced in less than the 25 micron ranges. Light transmission and reflection can now be controlled better with the development of new ceramic materials and techniques. Therefore, color matches in the cervical region are now more consistently produced ( see Figure 15 ). Another important factor that must be considered is that it is difficult for the average patient to remove gingival plaque with a toothbrush in sulcular depths greater than 0.7 mm.14
1. Ingber J, Rose L, Coslet G. The biologic width: Aa concept in periodontics and restorative dentistr y. Alpha Omega 70(3); 62-63. 2. Cohen DW. Pathogenesis of periodontal desease and its treatment. Lecture: Walter Read Army Medical Center,
Fig.15 Completed all ceramic full crown restoration. Note healthy appearance of marginal gingival (8 year post - op).
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June 3, 1962. 3. Gargiulo A, Wentz FM, Orban B. Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans. J Periodontal 32:261-7, 1961. 4. Maynard JG, Wilson RD. Physiologic dimensions of the periodontium fundamental to successful restorative dentistry. J. Periodontol, April 1979. 5. Glickman I. Clinical Periodontology ed. 2, Philadelphia 158, W.B.Saunders Co., 13. 6. Vacek JS, et al. The dimension of the human dentogingival junction. Int J. Periodontal Rest Dent 14(2):115-165, 1994. 7. Parma-Benfenati S, et al. The effect of restorative margin on the post surgical development and nature of the periodontium. Part I and II: Anatomical consideration. Int J. Periodontol Rest Dent 5(6):31, 1986. 8. Waerhaug J. Temporary restorations: Advantages and disadventages. Dental Clinics of North America. 24(2):305316, April 1980. 9. Newcomb GM. The relationship between location of the subgingival crown margins and gingival inflammation. J. Periodontol 45:151-154, 1974. 10. Kois, JC. Altering gingival levels: The restorative connection. Part I: Biologic variations. J. Esthet Dent 6:3-9, 1954. 11. Eismann HF, el al. Physiologic design criteria for fixed dental restoration. Den tal Clinics of North America 15:543568, 1971. 12. Khucht A, Zhon H, Deasy M, Chang KM. Screening for periodontal disease: Radiographs vs. PSR. JADA 127:749756, 1996. 13. Dragoo MR, Williams GB. Periodontol tissue reaction to restorative procedures. Part I. Int J. Periodontol Rest Dent 1:9-23, 1981. 14. Wauerhaugh J. Histologic considerations which govern where the margin of restorations should be located in relation to the gingiva; Dental Clinics of North America 4:1612-176, 1960.
Summary and conclusions 1. The concept of PRD has been discussed and defined. 2. The PRD is a restorative concept that should be considered whenever the preparation margin is placed intracreviculary. 3. Periodontal probing with a calibrated pocket probe is unreliable in determining sulcular tissue depths clinically. 4. The bone sounding method has been discussed as a means of measuring the crestal bone levels, circumferentially, around a tooth when restorative margins are carried into the gingival sulcus. 5. The biologic width concept has never been confirmed or proven by earlier cadaver studies. The biologic width can be quite variable from patient-to-patient and from tooth-to-tooth in the same mouth, making it difficult to measure clinically. 6. The zone of attached gingiva and the quality of the bone present should be evaluated whenever intracrevicular restorative margins are considered. 7. Because the crestal bone level is included in the measurement in relation to margin placement, the PDR is a more consistently clinical attainable determinant than the biologic width present. 8. The restorative dentist should incorporate the PRD concept into treatment philosophy for more consistent long-term results.
Editor´s note Dr. S. Colt has dedicated this paper to the late Dr. Richard Petralis, who passed away on October 15, 1994. Dr. Colt and Dr. Petralis were colleagues who studied and taught together. They gave many presenta tions in case management and periodontal-prosthesis, and Dr. Petralis was instrumental in the formation of this paper.
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Einleitung
Parodontologie Millennium 2000
Die in den letzten Jahren vielfach publizierten neuen diagnostischen und therapeutischen Hilfsmittel in der Parodontologie vermitteln den Eindruck, dass sich das parodontologische Therapiekonzept entscheidend verändert hat. Eine objektive Beurteilung dieser Neuerungen ist für einen außenstehenden Betrachter oft schwer möglich. Zur Aufklärung ist es notwendig, den heutigen Wissensstand unter verschiedene „Aspekte“ der Parodontologie (wie Diagnostik, Initialphase, chirurgische Phase und Nachsorge) kurz darzustellen und kritisch zu bewerten. Diagnostik Alle wichtigen parodontologischen Parameter wie Beurteilung der Plaquemenge, Messen des klinischen Attachment Level, der Sondierungstiefe, der Blutung bei Sondierung und die Furkationsbeurteilung werden auch heute noch mit PAR-Sonden aufgenommen. In einigen Kliniken und Praxen werden die Befunde - statt auf einem Befundblatt notiert- direkt mit der Stimme in den Computer eingegeben. Neue Parameter wie Temperaturmessungen im Sulkus, Bestimmung der Menge der Sulkusflüssigkeit und auch Analysen der Zusammensetzung der Sulkusflüssigkeit haben sich bis heute trotz großer Anstrengungen der Wissenschaft nicht durchgesetzt. Die klinische Relevanz dieser Parameter war nicht so zwingend, wie es sich die Wissenschaft erwünscht hätte. Immer noch ist die Blutung bei der Sondierung der beste diagnostische Parameter, um die Erkrankung Parodontitis zu erkennen und einen Verlust an Attachment vorauszusagen. Heute hat auch die Gentechnologie in Form des PST-Tests Eingang in die Parodontologie gefunden. Der PST-Test (Genetic susceptibility test for periodontal disease) gibt die Wahrscheinlichkeit an, mit welcher der Patient vorzeitig einen Zahn verliert. Bei einer positiven Testung ist die Wahrscheinlichkeit des Verlustes eines Zahnes durch eine schwere Parodontalerkrankung höher. Wie bei allen Neuerungen sollte auch dieser Test kritisch hinterfragt werden. Hat er wirklich einen Einfluss auf die parodontologische Therapie? Werden wir unsere Patienten aufgrund des Testergebnisses entscheidend anders behandeln? Vielleicht wird der Patient in ein engeres Recallprogramm aufgenommen, vielleicht werden fragwürdige Zähne in der Behandlungsplanung eher als extraktionswürdig eingestuft - die eigentliche Therapie bleibt aber die gleiche. Jedoch zeigen neue veröffentlichte Daten, dass die Prognose von dentalen Implantaten bei Testpersonen, die ein positives Ergebnis aufweisen, gleich gut ist wie bei einem negativen Ergebnis. Dies hätte dann doch einen Einfluss auf die Therapieplanung. Patienten, die positiv getestet wurden und welche fragwürdige Zähne aufweisen, müsste eine Extraktion empfohlen werden und anschließend eine Implantation. Die Zukunft wird zeigen, welche Möglichkeiten in dieser neuen Technologie liegen und ob diese wirklich zu einem relevanten Parameter avanciert. Initialphase Bei der Aufklärung, Motivation und Instruktion der Patienten haben sich die Möglichkeiten der Präsentation geändert, der Inhalt bleibt gleich. Immer noch stellt die Plaquefreiheit das oberste Ziel der häuslichen Mundhygiene dar und gilt als Schlüssel für die Prävention der Parodontitis. Neue Hilfsmittel, wie z.B. ultraschallangetriebene Zahnbürsten sind auf den Markt gekommen. Vereinzelt wurden wissenschaftliche Untersuchungen publiziert, die eine höhere Effektivität dieser neuen Zahnbürsten gegenüber den manuellen Zahnbürsten und auch gegenüber den herNEUE GRUPPE
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kömmlichen elektrischen Zahnbürsten nachweisen konnten. Die Resultate sind aber nicht so überzeugend, dass jedem unserer Patienten heute eine solche Zahnbürste empfohlen werden sollte. Die oft in Broschüren erwähnte Effektivität der neuen Generation von Zahnbürsten im Interdentalbereich ist wissenschaftlich nicht nachgewiesen. Die Interdentalhygiene muss weiterhin mit zusätzlichen Mundhygienemitteln durchgeführt werden. Die Ziele der Initialphase sind die gleichen geblieben. Sämtliche sub- und supragingivale Konkremente müssen entfernt werden und vor allem muss die Mitarbeit des Patienten evaluiert werden. Die Methoden zur Entfernung der Konkremente wurden vereinfacht und verbessert. Für das Scaling stehen neben den Handinstrumenten neue ultraschallangetriebene Geräte zur Verfügung. Die einen arbeiten immer noch mechanisch, doch gibt es einen Hersteller, der ein Gerät auf den Markt brachte, das den Zahnstein über Energieübertragung durch das Wasser entfernen kann. Es könnte sein, dass diese ultraschallangetriebenen Geräte in naher Zukunft die Handinstrumente mehr und mehr verdrängen. Die Forschung arbeitet weiter an einem Gel, dass die Konkremente auflöst und eine mechanische Bearbeitung der Wurzeloberfläche nicht mehr notwendig macht. Entwicklungen in dieser Richtung waren schon auf dem Markt, doch ihre Effizienz war noch nicht so, wie es erhofft worden war. Chirurgische Phase Auf dem chirurgischen Gebiet haben die meisten Veränderungen stattgefunden, wobei sich vor allem die Lappentechniken geändert haben. Diesen neuen Lappendesigns liegen als Grundbasis, die bekannten Mukoperiost-, Mukosa- oder Kombinationslappen Mukoperiost-Mukosa-Lappen zugrunde, die jedoch heute hauptsächlich als Modifikationen eingesetzt werden. Der Widman-Lappen ist heute nicht mehr indiziert. Viele wissenschaftliche Untersuchungen zeigten, dass die Überlegungen der drei Schnittführungen für den Widman-Lappen heute obsolet sind. Das beim Widman-Lappen mit der paramarginalen Inzision entfernte Granulationsgewebe muss nach den heutigen Kenntnissen nicht unbedingt entfernt werden. Der Erhalt von Gewebe scheint für die Wundheilung viel günstiger. Aus diesen Überlegungen entwickelte sich gleichzeitig in Amerika und in Europa der Gedanke des modifizierten „access-flap“. Dieser Lappen erlaubt unter Sicht (was auch die Hauptintention des Widman-Lappens war) die Wurzeloberflächen sauber zu machen ohne interdentales Gewebe zu opfern. Der unschöne inverse Verlauf der Papillen nach der Operation kann dadurch oft vermieden werden. Mit den neuen Lappendesigns haben sich auf dem Markt Vergrößerungshilfen zum chirurgischen Arbeiten etabliert, ohne die ein atraumatischer Umgang mit dem Gewebe kaum möglich ist. Die vergrößerte Darstellung des Operationsgebietes zog feinere Nahtmaterialien und neue Instrumente mit sich. Die Effektivität dieser Neuerungen ist bis heute wissenschaftlich nicht bewiesen. Die Anwendung von feinerem Nahtmaterial und feinen Instrumenten ist nur dann sinnvoll, wenn die Voraussagbarkeit der Resultate von chirurgischen Eingriffen dadurch erhöht werden kann (z. B. stellt sich die Frage: lässt sich eine Rezession durch den Einsatz dieser neuen Technologien um 10% voraussagbarer decken). Erste Studien auf diesem Gebiet bestätigen die Weiterentwicklungen. Die Ergebnisse chirurgischer Eingriffe lassen sich durch die Anwendungen mikrochirurgischer Prinzipien verbessern. Allerdings stehen wir noch am Anfang der Entwicklung, jeden parodontalchirurgischer Eingriff nur noch unter dem Mikroskop durchzuführen, ist sicherlich übertrieben. Doch wird sich in diesem Bereich in naher Zukunft sehr vieles verändern.
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Nachsorge Die intensive Nachsorge unserer Patienten ist ein wichtiger Faktor und bleibt für ein stabiles Langzeitergebnis unumstritten. Dazu sind wir auf ZMF´s und DH´s angewiesen, um unseren Patienten optimal zu betreuen zu können. Die Zeit, die notwendig ist, um die Patienten immer wieder aufzuklären und neu zu motivieren, steht den Zahnärzten nicht zur Verfügung, da auch der Anteil der sanierten Patienten dauernd zunimmt. Interessanterweise hat sich in diesem Bereich in den letzten Jahren am wenigsten geändert, obwohl es ein ganz entscheidender Punkt in der Behandlung unserer Patienten ist. So wird eine Entscheidung, wann der Patient zur Nachkontrolle kommen muss willkürlich, ohne wissenschaftliche Parameter gefällt. Faktoren, welche das Nachsorgeintervall exakt definieren, fehlen. Hier sollte in Zukunft mehr Energie verwendet werden, um diese Phase voraussagbarer gestalten zu können. Zusammenfassung Bei Betrachtung der Parodontologie heute fällt auf, dass sich objektiv gesehen in den letzten zehn Jahren wenig verändert hat. Am entscheidensten hat sich die parodontale Chirurgie weiterentwickelt, obwohl auch hier die wissenschaftlichen Grundlagen noch fehlen. Wir dürfen aber gespannt auf die nächsten zehn Jahre Parodontologie blicken, scheinen sich doch gerade jetzt zur Jahrhundertwende viele neue Gedankengänge Bahn zu brechen.
Seit einigen Jahren verstärken sich die Hinweise, dass genetische Faktoren die Prädisposition für eine marginale Parodontitis erhöhen und den Verlauf mitbestimmen können. In Zwillingsuntersuchungen konnte gezeigt werden, dass 40% bis 80% der Variabilität des Schweregrads der marginalen Parodontitis durch Vererbung erklärbar sind (Michalowicz 1991). Statistische Verfahren wie Segregationsanalysen konnten den Erbgang eines Phänotyps identifizieren und gaben Hinweise auf die genetische Heterogenität bei früh beginnenden Parodontitiden (Marazita et al. 1994) sowie deren Verbindung zu unterschiedlichen Antigenstrukturen auf Leukozyten (Wang et al. 1996). Ein Ansatzpunkt der aktuellen Forschung ist die Identifikation von Genen, die für das Ausmaß der Entzündungsreaktion eines Patienten verantwortlich sind. Vermutlich können Gene, welche die Produktion verschiedener inflammatorischer Zytokine regulieren, die Empfänglichkeit und den Schweregrad einer marginalen Parodontitis beeinflussen. Die Zytokine Interleukin-1α (IL-1α) und IL-1β sind Botenstoffe, denen in der Pathogenese marginaler Parodontopathien wichtige Funktionen zugeschrieben werden (Page 1991). Diese beiden Interleukine sind für die Aktivierung der Osteoklasten und die Produktion von bindegewebsabbauenden Metalloproteinasen mitverantwortlich. Die Metalloproteinasen- und Osteoklastenaktivität bestimmt ihrerseits das Ausmaß des Bindegewebsund Alveolarknochenabbaus. Im Interleukin-1 Gen sind Variationen identifiziert worden (Interleukin-1A -889 Allele 2, Interleukin-1B +3953 Allele 2), die mit einer erhöhten Pro-
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Ist der Interleukin-1 Haplotyp ein prognosti scher Faktor für die Progredienz von parodontalen Attachmentverlusten?
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von Bernd Ehmke Münster
Engebretson, S. P., Lambster, I. B., Herrera-Abreu,M., Romanita, S. C., Timms, J. M., Abeel, G. A. C., di Giovine, F. S., Kornmann, K. S. (1999) The Influence of Interleukine gene polymorphism on expression of Interleukin-1? and Tumor Necrosis Factor ? in periodontal tissue and gingival crevicular fluid. J Periodontol 70, 567-573. Flemmig, T. F., Mili·n, E., Karch, H. & Klaiber, B. (1998) Differential clinical
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treatment outcome after systemic metronidazole and amoxicillin in patients harboring Actinobacillus actinomycetemcomitans and/or Porphyromonas gingivalis. Journal of Clinical Periodontology 25, 380-387. Kornman, K. S., Crane, A., Wang, H.-Y., di Giovine, F. S., Newman, M. G., Pirk, F. F. W., Wilson, Jr. T. G., Higginbottom, F. L. & Duff, G. W. (1997) The interleukin1 genotype as a severity factor in adult periodontal disease. J Clinical Periodontology 24, 72-77. Marazita, M. L., Burmeister, J. A., Gunsolley, J. C., Koertge, T. E., Lake, K., Schenkein, H. A. (1994) Evidence for autosomal dominant inheritance and racespecific heterogeneity in early-onset periodontitis. Journal of Periodontology 65, 623-630. McDowell, T. L., Symons, J. A., Ploski, R., F. L. & Duff, G. W. (1995) A genetic association between juvenile rheumatoid arthritis and novel interleukin-1 alpha polymorphism. Arthritis and Rheumatism 38, 221-228. McGuire, M. K. & Nunn, M. E. (1999) Prognosis versus actual outcome. IV The effectiveness of clinical parameters and IL-1 Genotype in accurately predicting prognoses and tooth survival. Journal of Periodontology 70, 49-56. Michalowicz, B. S., Aeppli, D., Virag, J. G., Klump, D. G., Hinrichs, J. E., Segal, N. L., Bouchard, Jr., T. J. & Philström, B. L. (1991) Periodontal findings in adult twins. Journal of Periodontology 62, 293299. Page. R., C. (1991) The role of inflammatory mediators in the pathogenesis of periodontal disease. J Periodont Res 26, 230-242. van Winkelhoff, A. J., Rodenburg, J. P., Goene, R. J., Abbas, F., Winkel, E. G. & de Graaff J (1989) Metronidazole plus amoxicillin in the treatment of Actinobacillus actinomycetemcomitans associated periodontitis. Journal of Clinical Periodontology 16, 128-131. Wang, S., Sun, C., Zhang, Y. J., Lopez, N., Schenkein, H., Diehl, S. (1996) Ge nome scan for susceptibility loci to the complex disorder early onset periodontitis. American Journal Human Genetic 59, abstr. 1386.#
duktion von IL-1β assoziiert sind (Engebretson et al. 1999). In einer retrospektiven Querschnittsuntersuchung wurde ein enger Zusammenhang zwischen nichtrauchenden Trägern dieser Genkombination und adulter marginaler Parodontitis beobachtet (Kornman et al. 1997). Auf der Grundlage dieser Ergebnisse wurde gefolgert, dass der IL-1 Haplotyp als ein Risikofaktor für den Schweregrad einer adulten marginalen Parodontitis angesehen werden kann. Ein Einfluß des IL-1 Haplotypen konnte jedoch nur bei Nichtrauchern gefunden werden. Bei Rauchern konnte dieser genetische Polymorphismus nicht als ein Risikofaktor identifiziert werden. Die Identifikation von Trägern dieses IL-1 Haplotypen wird kommerziell angeboten (PST1, Dumex GmbH). Hierbei müssen von den Patienten zur Zeit noch Blutproben, in Kürze nur noch Speichelproben entnommen werden. Der prognostische Wert dieses IL-1 Haplotypen wurde bislang in zwei Arbeiten untersucht (McGuire & Nunn 1999; Ehmke et al. 1999, im Druck). In der Arbeit von McGuire & Nunn wurden bei IL-1 Haplotyp positiven und IL-1 Haplotyp negativen Patienten mit adulter Parodontitis, die mindestens 5 Jahre im Rahmen der unterstützenden Parodontitistherapie behandelt wurden, die Häufigkeit von Zahnverlusten untersucht. Träger des IL-1 Haplotypen wiesen nur wenig mehr Zahnverluste (4%) als IL-1 Haplotyp negative Patienten auf. In der Studie aus unserer Arbeitsgruppe wurde der Einfluß des IL-1 Haplotypen auf das Fortschreiten parodontaler Attachmentverluste bei Patienten in der unterstützenden Parodontitistherapie untersucht. Über einen Zeitraum von zwei Jahren wurden in dreimonatigen Abständen Messungen des klinischen Attachmentniveaus aller Zähne an 33 Patienten durchgeführt. Die Daten wurden im Rahmen einer Überlebensanalyse ausgewertet, wobei der Anteil der Meßstellen ohne Attachmentverlust von 2 mm oder mehr zwischen IL-1 Haplotyp positiven und negativen Patienten verglichen wurde. Nach zwei Jahren betrug der Anteil von Meßstellen ohne Attachmentverlust von 2 mm oder mehr bei IL-1 Haplotyp positiven Patienten 85% und bei IL-1 Haplotyp negativen Patienten 89%. Die Unterschiede zwischen IL-1 Haplotyp positiven und negativen Patienten waren nicht signifikant. Obwohl Zahnverlust, wie in der Arbeit von McGuire & Nunn verwendet, prima vista ein klinisch relevanter und eindeutiger Parameter zu sein scheint, muss bei näherer Betrachtung jedoch beachtet werden, dass Zahnverlust bei Patienten unter Parodontitistherapie nicht nur fortschreitenden Attachmentverlust, sondern auch immer die Entscheidung des Zahnarztes zur Extraktion wiederspiegelt. Im Gegensatz hierzu reflektiert die Messung klinischer Attachmentverluste direkt die Progredienz der marginalen Parodontitis. Nach dem aktuellen Wissensstand können bei der marginalen Parodontitis verschiedene mikrobiologische, exogene und sytemische Risikofaktoren zur Progredienz der Erkrankung führen. Die beiden bisher veröffentlichten Arbeiten konnten, bei Patienten in unterstützender Parodontitistherapie, keinen herausragenden Einfluß des IL-1 Haplotypen auf Attachment- oder Zahnverluste zeigen. Um auf genetischer Grundlage die individuelle Progredienz von Attachmentverlusten eines Patienten vorherzusagen, ist die Bestimmung des IL-1 Haplotypen alleine nicht ausreichend und die Identifikation anderer Parodontitisassoziierter Gene oder Genkombinationen notwendig. Vor dem Hintergrund der fehlenden prognostischen Wertigkeit und der mangelnden therapeutischen Relevanz, kann der alleinige Nachweis des IL-1 Haplotypen aus medizinischer und ökonomischer Sicht nicht zur Diagnose und Therapieplanung empfohlen werden.
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Während in den Alpen das Jahrhundertschneechaos mit den fürchterlichen Lawinenunglücken herrschte, war die NEUE GRUPPE in der Wüste Arizonas zu Gast bei den Gebrüdern Becker in Tucson. Uli Englert, unser Organisator, berichtete mir als Neuling vor Reiseantritt, dass es gerade die USA-Reisen sind, die das Gemeinschaftsgefühl der NEUE GRUPPE prägen und der „besondere Geist“ der NEUE GRUPPEhauptsächlich aus diesen Übersee-Fortbildungen resultiert. So war es denn für mich in vielerlei Hinsicht nachhaltig beeindruckend, die freundschaftliche Atmosphäre untereinander und die überaus nette und offene Art der Gastgeber in dieser faszinierenden Wild-West-Wüstenlandschaft zu erleben. Die Kursgruppe bestand aus den Mitgliedern Dieter Bolten, Dieter Edinger, Hans Joachim Engelhardt, Ulrich Englert, Ingrid Grunert, Andreas Röhrle, Paul Schöning sowie die Gäste Frank Kehrer, Harald Horbert, Siegfried und Thorsten Tomppert. Nach einer ca. 24-stündigen Anreise mit mehreren Zwischenlandungen und langwierigen Aufenthalten erreicht man Tucson-Airport im Südwesten der USA. Mit dem Mietwagen direkt ab dem Flughafen die Valencia Road ca. 20 Minuten schnurgeradeaus nach Osten, dann abbiegen, wieder etwa 20 Minuten die ebenso kerzengerade Kolb Road nach Norden bis zum Speedway. Hier liegt dann unser Domizil, das Smugglers Inn Motel, direkt an der Kreuzung Speedway Ecke Wilmot Road. Für wenig Amerika-erfahrene ist die schachbrettartige, geometrische Anordnung der Strassen (alles 6-spurig) in ihrer flächigen Weitläufigkeit sehr eintönig und bisweilen verunsichernd. Man hat ständig das Gefühl, einen wichtigen Abzweig verpasst zu haben. Das Smugglers Inn, von Uli Englert zum NEUE GRUPPE - Hauptquartier auserkoren, war bestens gewählt, zum einen durch die sehr angenehme Atmophäre, und zum anderen durch die Nähe zur Praxis der Beckers (obwohl wir alle peinlicherweise dorthin regelmäßig mit dem Auto fuhren). Die Praxis von Bill und Burton Becker (Privatpraxis für Parodontalchirurgie und Implantologie), liegt im 200 Meter entfernten „Dental Wilmot Center“, einer Ansammlung von Zahnarztpraxen aller Fachgebiete. Auf einem Wegweiser liest man die Namen von etwa 50 Kollegen, die in ca. 20 Praxen Tür an Tür behandeln. Am Montag um 8.00 Uhr empfing uns Bill in seiner dynamischen und herzlichen Art in der Praxis. Nach einer kurzen Begrüßung ging es gleich in den OP. Bill demonstrierte uns seine spezielle Technik zur Sofortimplantation im anterioren Oberkiefer: Zunächst werden mit einem Skalpell die approximalen Papillen durchtrennt, etwa dreiviertel der marginalen Gingiva der Nachbarzähne gelöst und zirkulär möglichst tief die dentoalveolären Fasern des zu extrahierenden Zahnes durchtrennt. Mit sehr feinen Elevatoren wird der Zahn luxiert. Bill investiert hier große Geduld und Vorsicht, damit die labiale Knochenlamelle nicht frakturiert. Auf Tomographie- und Röntgenbildern wird die geplante Implantatachse und -länge festgelegt. Sehr praktisch ist hier ein dem Vergrößerungsfaktor der Tomographien bzw. Röntgenbildern entsprechend kalibriertes Lineal, mit dem man das knöcherne Angebot direkt ausmessen kann. Es werden keine vertikalen Inzisionen durchgeführt. Palatinal und labial wird der Lappen nur wenige Millimeter mobilisiert. Die Brånemarkfixtu-
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Parodontalchirurgie und Implantologie in der Praxis Bill und Burton Becker, Tucson - Arizona 15. - 18.02.99 von Andreas Röhrle Schwäbisch Gmünd
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ren werden nicht entlang der Alveolenachse, sondern in deren palatinalen Wand eingebracht (s. Skizze).
Es werden immer 4 mm Standardfixturen mit 3,75 mm Gewindeschneidern verwendet. Die resultierende Primärstabilität ist dadurch jedesmal sehr gut. Wir sollten dies Bill wiederholt bestätigen, indem wir mit großer Kraft die Healing-Abutments nachziehen mußten. Nach der Fixtureninsertion wird ein Titanregistrierpfosten aufgeschraubt und mit einem okklusal offenen Einweglöffel eine Silikon-Situationsabformung genommen. Man erhält dadurch ein Implantat-Situationsmodell, bei dem auch die periimplantäre Gingiva für die Distanzhülsenauswahl und Provisoriumherstellung brauchbar dargestellt ist. Hier weicht Bill sehr stark vom klassischen Brånemarkprotokoll ab. Das strenge Einhalten steriler Kautelen ist für ihn nach der Fixtureninsertion beendet und nicht erst nach Wundverschluss. Die weiteren Arbeitsschritte, das Aufschrauben eines Healingabutments (keine Cover-Screws, offene Einheilung), zwei kleine Papillennähte und Kompression der Alveole, weichen ebenso vom klassischen Protokoll ab. Diese Arbeitsweise wirft natürlich Fragen auf, die Grundlage für Diskussionen bieten. 1. Was passiert mit den zur Alveole hin zeigenden freiliegenden Gewindegängen? 2. Warum verwendet Bill hier prinzipiell weder Knochen oder Knochenersatzmaterial noch Membranen? 3. Wieviel Erfahrung hat er mit diesem Vorgehen? 4. Wie hoch sind die Misserfolgs- bzw. Erfolgsraten? Alle Aussagen Bill Beckers diesbezüglich beruhen hauptsächlich auf Empirik. Er konnte (noch) keine gesicherten statistischen Daten zur Langzeitprognose und keine Histologien zu der brennenden Frage liefern, was sich in der Alveole zwischen dem Blutkoagel und der Implantatoberfläche abspielt. Die Frage, was denn in der Alveole nach der Sofortimplantation passiert wird einfach beantwortet: Sie regeneriert wie jede andere zu Knochen. Die Brüder Becker wenden diese Technik seit ca. acht Jahren an. Sowohl in der Sofort- als auch in der Spätimplantation verfolgen sie das Prinzip der „One Stage Surgery“ - also keinen Zweiteingriff zur Freilegung. Die Erfolgsstatistik ist mit 84 % im OK und 94 % im UK etwas schlechter als das klassische „Two Stage“-Verfahren. Dafür sprechen aber die geringeren Kosten und das geringere Trauma. Die Möglichkeit einer NeuImplantation im Misserfolgsfall bleibt gewahrt. Sehr interessant ist Bills Entwicklung weg von einem Pionier in Membran-
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und Augmentationstechniken mit zahllosen Studien und Veröffentlichungen über 20 Jahre. Er, der sich selbst sich als einen der Auslöser und Motoren des „Membran-Booms“ bezeichnet, benutzt heute in seiner Praxis keine Membranen und keine Knochenersatzmaterialien mehr. Dies erklärte er uns folgendermaßen: Keine seiner Tausenden von Histologien aus augmentierten Bereichen ergaben, dass der neu gewonnene Knochen zu 100% vital ist. Es verbleibt immer totes Material auf Dauer im Gewebe zurück! Auch autologe Knochenchips sind und bleiben tot. Zwar erreicht man ziemlich problemlos klinischen Erfolg - neu hinzugewonnenes knochenähnliches Gewebe -, jedoch sind Aufwand, Kosten und unter Umständen operative Belastung für den Patienten hoch. Abgesehen von der Problematik eines potentiellen Herdgeschehens durch devitales Gewebe scheint zumindest Skepsis angebracht, zumal man in der PA-Therapie mit regenerativen Verfahren im Durchschnitt nur um etwa einen Millimeter besser ist als mit konservativen Methoden - und in der Implantologie augmentative Verfahren allenfalls ästhetische Vorteile bringen, denn ohne Primärstabilität im ortsständigen, vitalen Knochen sinken die Erfolgsstatistiken dramatisch. Für Bill ist das Pendel der regenerativen/augmentativen Verfahren zurückgeschlagen. Er selbst wendet derzeit keinerlei derartige Techniken an, doch räumt er ein, dass die Wahrheit möglicherweise irgendwo in der Mitte liegt. Die gezeigten parodontalchirurgischen Eingriffe liefen alle nach dem gleichen Muster ab: Es wird immer sextantenweise operiert. Geflapt wird schon bei Sondierungstiefen ab 4 mm. Paramarginaler Randschnitt, möglichst keine vertikalen Inzisionen, Ausdünnen von Gingiva sowie vestibulärer und lingualer Knochenwand, Schaffen konvexer approximaler Knochenstrukturen, Jugae alveolaris und eines girlandenförmigen Alveolenrandes. Bill verwendet hierfür ein sehr gutes Osteotomie-Set, das er zusammen mit Cliff Ochsenbeim entwickelt hat. Dieses wird von Brasseler leider nur in den USA vertrieben. Die Wurzeloberflächen werden mit dem Cavitron gereinigt und abschließend mit Tetracyclin abgerieben. Eine fortlaufende Papillennaht beschließt den Eingriff. Bill verwendet keinen PA-Verband. Auch in der chirurgischen PA-Therapie setzt er keine Membranen und keine Knochensubstitute ein. Bill arbeitet ausschließlich nur noch nach den Prinzipien der Taschenelimination durch modellierende Techniken. Während der Woche gewann ich immer mehr den Eindruck einem Mann zuzusehen, der aufgrund seiner ausgiebigen Erfahrung mit experimenteller Forschung, materieller und technischer Innovation seine alltägliche klinische Arbeit nunmehr völlig nach pragmatischen Grundsätzen ausrichtet. Für Bill Becker stehen eindeutig Attribute wie einfach, vorhersehbar, wirtschaftlich und reproduzierbar im Vordergrund. Diese Ehrlichkeit und Unabhängigkeit machen ihn sehr glaubwürdig. Deutlich hervorheben möchte ich auch die Gastfreundschaft und Offenheit. So gab es in der Praxis keinen „Sperrbereich“, man konnte immer überall teilnehmen, alles anfassen, ansehen und fragen. Ein besonderes Erlebnis war auch Bills Einladung zum „Pineapple Peak“, einer kleinen Westernenklave innerhalb Tucsons. Unsere ganze Truppe inclusive mitreisender Frauen wurde zu einem Erinnerungsfoto westernmäßig eingekleidet und anschließend ins zünftige Steak-House geladen.
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Am letzten OP-Tag ließ sich Bill sogar hinreißen, einigen von uns während seiner Implantation die Hand zu führen. Trotz aller operativer Vereinfachung ist die Patientenvorbereitung recht aufwendig. Bei jeder Implantation werden die Patienten intravenös sediert, komplettes Abdeckset, O2-Zuleitung über Nasenbrille, permanente Puls- und Blutdruckkontrolle, Tropfinfusion kommen zum Einsatz. Wer glaubt, dass nur wir in Deutschland unter fragwürdigen Gesetzgebungen leiden (z.B. AM-Abscheider oder MedGV), der irrt. In den USA muss beispielsweise jede Praxis über einen Notausgang und Notfallbeleuchtung verfügen. Ich hatte mich schon über die vielen Taschenlampen in den Steckdosen gewundert. Am letzten Abend luden uns Bill und seine Frau in ihr Haus am Rande Tucsons ein. Bei mexikanischem Bier, Chips und Salsa hielt Bill noch einen improvisierten Dia-Kurzvortrag über Kronenverlängerung und überreichte uns dann in einer „graduation-ceremony“ unsere Teilnahmezertifikate. Danke Uli, thanks Bill
Menschenkenntnis und Entscheidungsfindung Dr. Erwin Küchle Lembach 26. - 27.03.99 von Jürgen Menn Hilchenbach
Bei diesem Seminar, es war das dritte aus einem Zyklus, der sich mit Menschenkenntnis, Führungsqualität und Methodik von Problemlösungen beschäftigte, stand ganz die praktische Anwendung im Vordergrund. Herrn Dr. Küchle gelang es sehr schnell, uns die Begriffe und notwendigen Kenntnisse aus den vorangegangenen Seminaren in Erinnerung zu rufen. Dabei griff er auf seine im ersten Seminar erstellten Graphiken und Darstellungen zurück, die er wieder mitgebracht hatte und deren Treffsicherheit und Anschaulichkeit uns schon in den vorherigen Veranstaltungen überzeugt hatte. Brainstorming, Paradigma, Prolöt , dazu kleine philosophische Einlagen über Descartes mit seiner Weltsicht des „wenn - dann“ und Heraklits „sowohl - als auch“ Weltanschauung waren schnell wieder präsent. Ebenso, ob die Urteilsfindung „richtig“ auf Grund von objektiven Fakten oder auf Grund der subjektiven Meinung gefällt wird. Anschaulich wurden wir nochmals auf die Beachtung des Verzerrwinkels zwischen Sender und Empfänger hingewiesen. Sagt der Sender wirklich das, was er meint und versteht der Empfänger auch das, was er hört? Bestens ausgerüstet und vom Referenten unterstützend begleitet, machten wir uns nun an die Arbeit. Das sehr aktive Plenum reduzierte in kurzer Zeit die Fülle der mit Hilfe von Brainstorming gewonnenen Themen auf drei Kernprobleme, die es nun in Prolöten (Problemlösungsteams) zu bearbeiten galt. 1. Wie finde ich einen Praxisnachfolger? 2. Wie sichere ich die Existenz meiner Praxis in der Zukunft? 3. Wie komme ich zu einem Praxismanagement? Es zeigte sich sehr bald, dass es auf einfach gestellte Fragen nicht unbedingt einfache Antworten gibt. Bisweilen wurde auch erst im Laufe des Procedere die eigentliche, die wirkliche Frage aufgedeckt.
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So wurde herausgestellt, dass bei Zukunftssicherung und Nachfolgerfrage die individuellen Vorstellungen und Bedürfnisse sehr unterschiedlich sind. Das gleiche gilt für den Einfluß des gesellschaftlichen Umfeldes. Auch können zum Zeitpunkt der Entscheidung Faktoren hinzukommen, die vorher, da noch nicht existent, auch nicht reflektiert wurden. Wir kamen zu dem Ergebnis, dass die Komplexität der Themen 1 und 2 nur aktuelle, individuelle Entscheidungen möglich macht. Bei Thema 3 war der Wunsch nach Arbeitsentlastung ständig präsent. Die Erkenntnis, dass der Arbeitsentlastung zunächst eine transparente und straffe Strukturierung der Praxis vorangehen muß, fällt schwer. Diese Vorarbeit ist aber notwendig, um bei wirtschaftlich schwierigen Zeiten verantwortlich delegieren zu können. Diese abschließende Präsentation der Ergebnisse mit engagierter Diskussion im Plenum nahm den größten Teil des zweiten Tages in Anspruch. Unterstützt in unserem Bemühen wurden wir wieder durch Erfrischungen und Stärkungen aus der exquisiten Küche des Hauses Cheval Blanc. Beim abendlichen Zusammensein und bei auch vom Seminar abweichenden Themen konnten Körper und Geist regenerieren und genießend entspannen.
An einem wunderschönen Maiwochenende hatten Jan Halben zusammen mit seiner Frau Christiane und seinem Team einen Kurs mit Sandro Cortellini (Florenz ) und Maurizio Tonetti (Bern) in Hamburg organisiert. Das Thema des Kurses kreiste - wie bei den Referenten nicht anders zu erwarten - um die regenerative Parodontaltherapie. Dem eigentlichen Kurs voraus ging am Donnerstagabend ein Vortrag für einen erweiterten Kreis von ca. 50 Teilnehmern im Hotel Elysee zum gleichen Thema. Schon hier zeigte sich, was der folgende Kurs in Jans Praxis nachhaltig bestätigte. Beide Referenten standen auf einer äußerst sicheren Basis harter Daten und betrieben darauf aufbauend eine „evidence-based“ Parodontaltherapie. Die regenerative Therapie wurde in ihren klassischen Indikationsbereichen wie intraossären Defekten, Furkation Grad II im Unterkiefer und Rezessionen kritisch dargestellt begleitet von einer Vielzahl von klinischen Beispielen. Systematisch wurde (1) die Patientenselektion (Compliance, Raucher, Wundheilungstendenz), (2) die Selektion nach Defektanatomie und - lage (1-,2-,3wandig, Front, Seite) und (3) die Selektion der anzuwendenden Methode dargestellt. Für die Auswahl insbesondere der Lappenmethode ist entscheidend, ob es sich um einen ästhetisch wichtigen oder weniger wichtigen Bereich handelt. Bei der Lappenbildung steht die maximale Gewebeschonung und die spätere vollständige Deckung der Membran im Vordergrund. Hierzu stehen die von den Referenten entwickelten Methoden des modifizierten PapillaPreservation-Flap (MPPF) bei Interdentalräumen > 2 Millimeter und des simplified Papilla-Preservation Flap (SPPF) bei Interdentalräumen < 2 Milli-
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Regenerative Parodontaltherapie Prof. Dr. P. Cortellini, Florenz Dr. Maurizio Tonetti, Bern Praxis Jan H. Hal ben, Hambur g 27. - 29.05.99 von Heinz Erpenstein Münster
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metern zur Verfügung. Der Modified Widman Flap gehört der Vergangenheit an (!!). Spezielle Nahttechniken in Form von horizontalen und zusätzlichen vertikalen Matratzennähten ausschließlich mit GoreTex Nahtmaterial (!!) sichern eine primär vollständige Deckung (closure) und in einem hohen Prozentsatz (ca. 90%) auch eine bleibende Deckung der Membran. Ebenso wichtig ist die spätere vollständige Deckung des Regenerationsgewebes. Sollte doch einmal eine Dehiszenz aufgetreten sein, so erfolgt die Deckung mit einem freien Schleimhauttransplantat. Es wird grundsätzlich eine 1-wöchige perioperative Antibiose (Doxycyclin) durchgeführt. Resorbierbare Membranen werden sehr zurückhaltend beurteilt. Sie werden nur in den relativ seltenen Fällen eingesetzt, wenn aufgrund der Defektanatomie (schmaler 3-Wand-Defekt) eine Unterstützung der Membran gewährleistet ist. Bei allen übrigen Defekten (kombinierte 3- , 2- , 1-Wanddefekte) werden nicht resorbierbare und häufig zusätzlich titanverstärkte Membranen bevorzugt. Ebenfalls sehr zurückhaltend werden Füller jeder Art beurteilt. Als Gründe werden mögliche Infektionen durch Vergrößerung der Oberfläche (Bakterien lieben Oberflächen), Störungen der Regeneration und die nicht bekannte Zeit der Substitution angegeben. Bei offenen Furkationen sind beide Referenten ebenfalls sehr zurückhaltend. Allenfalls Furkationen Grad II im Unterkiefer werden regenerativ behandelt. Selbst bei dieser Indikation ist die Prognose in den Händen der Referenten eher als unsicher zu bewerten. Bei Rezessionen wird das GTR-Verfahren vorwiegend an oberen Eckzähnen und Prämolaren eingesetzt. Voraussetzung hierfür ist - wie auch bei intraossären Defekten oder offenen Furkationen - eine möglichst dicke, breite und entzündungsfreie Gingiva. In allen übrigen Bereichen wird dem Bindegewebstransplantat und dem koronalen Verschiebenlappen der Vorzug gegeben. Alles in allem also ein eher konservatives, aber durch harte Daten gestütztes Konzept. Das GTR-Verfahren ist operationstechnisch sehr sensibel. So hat eine Multicenterstudie unter Führung von Maurizio Tonetti extreme Unterschiede zwischen den einzelnen Operateuren gezeigt (J. Peridontol 1998; 69:1183-1192). Die enge Freundschaft zwischen Jan und beiden Referenten (und die gleiche Sokker-Leidenschaft von Jan und Sandro) führte zu einer wohltuend aufgeschlossenen Atmosphäre während des gesamten Kurses. Die Praxis von Jan Halben war durch sein Team (u.a.eine DH Zürich, eine ZMF und eine ZMP) hervorragend „konditioniert“. Die Live-Ops erfolgten ausschließlich unter Mikroskop mit qualitativ hochwertiger Übertragung auf 2 Monitore. So war ein eigens für den Kurs gezimmerter „Hochsitz“ eher eine liebevolle Sorge für spezielle Kursteilnehmer. Wer Jan kennt weiß, dass dort, wo er ist, gutes Essen und Trinken nicht fern sind. Ein köstliches Spargelessen in einem ehemaligen Fabrikgebäude auf der Großen Freiheit und ein Hochgenuss für den Gaumen beim Schlussdinner im Le Carnard mit Blick auf den Hafen passten so recht zu
NEUE GRUPPE
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der so perfekten und gleichzeitig liebevollen Ausrichtung des Kurses. Als älteres Mitglied der NEUE GRUPPE wurde man unwillkürlich wieder an die guten alten Zeiten der Gruppe erinnert. Es wäre schön, wenn es mehrere so engagierte junge Mitglieder gäbe, die den Schwung alter Zeiten zurückholen und auch Mitglieder der NEUE GRUPPE zurückholen, die - wie auch bei diesem Kurs - leider so oft in der Minderzahl sind. Dank Euch - Jan, Christiane und dem ganzem Team.
Unsere Freunde Tore Hansson und Caspar Lachmann hatten vom 24.26.Juni nach Öland/Schweden zu einem interessanten Kurs mit dem Titel „Psychology for you or your Patient“
Psychologie, Freunde und Sonne in Schweden!
eingeladen. Als Referent konnte Dr. Olle Johansson, ein guter Freund von Tore Hansson gewonnen werden. Der Kurs war mit 16 Teilnehmern ausgebucht und so angelegt, dass auch die jeweiligen Partner das Programm absolvieren konnten. Olle Johansson ist seit vielen Jahren in Växjö, einer kleinen Universitätsstadt in der Provinz Smaland als Betriebspsychologe tätig. Er berät neben großen Industrieunternehmen auch kleinere Betriebe, u.a. zahnärztliche Praxen, speziell bei Personal- und Strukturproblemen. Entsprechend praxisbezogen konnte Olle das Thema sehr verständlich darstellen und zu unser aller Freude sprach er deutsch.
Aachen
Im theoretischen Teil machte er deutlich, dass Psychologie damit anfängt, sich selbst und seine Reaktionsweisen verstehen zu lernen. Im Konflikt hat jeder seine eigene Wahrheit. Typisch ist, dass sich jeder selbst und seine Situation für einzigartig hält. Wir müssen lernen, Wichtiges von Unwichtigem zu trennen. Moralistisches Denken und Handeln hat häufig das Ziel, beim Gegenüber Schuldgefühle und Scham zu erzeugen, weil dieses den Beschuldiger entlastet. Sinnvoll wäre immer das Hinarbeiten auf eine Problemlösung. Wir Menschen befinden uns immer auf einer Skala zwischen Vertrauen und Mißtrauen. Vertrauen schafft Hoffnung, Mißtrauen Verbitterung. Der verbitterte Mensch sucht grundsätzlich Beweise dafür, dass seine Lage hoffnungslos ist. Das Nachdenken über die eigene Rolle stärkt das Selbstgefühl auf der Basis von Identität (Wer bin ich?), Kompetenz (Was kann ich?) und Motivation (Was will ich?). Nach Freud gibt es zwei Dinge, die Angst produzieren: 1. Eine Katastrophe 2. Ein Angriff auf das Selbstbild. Schädlich, aber typisch ist das Vergleichen, welches zu Konkurrenzdenken führt und immer das Ziel hat, zu zeigen, dass man sich selbst in der schlimmeren Situation befindet. Schmollen und Weinen sind u.a. ge-
NEUE GRUPPE
von Helga Ohlrogge
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bräuchliche Mittel zum Durchsetzen von Macht. Die größten Hindernisse beim Lösen von Problemen sind Schuldzuweisungen und Schweigen („Nichts löst sich von selbst“). Zur konkreten Kursarbeit hat Olle Johansson zwei Situationen aus seiner praktischen Tätigkeit geschildert. In kleinen Gruppen sollten wir Zeit und Gelegenheit nehmen, Lösungsvorschläge zu den jeweiligen Problemen zu erarbeiten. Ein hochinteressanter und praxisbezogener Kurs, in dem auch klargestellt wurde, dass es nicht immer Sofortlösungen gibt, sondern oft viele Gespräche und gelegentlich Tränen zu einer sicheren Problemlösung gehören. Die hervorragende Organisation durch Caspar und Tore, das Ambiente des Kursortes im Hotel Borgholm, die sonnige und farbenfrohe Insel Öland und ein fröhlicher Midsommerabend im Hause Lachmann machten den Kurs zu einem unvergeßlichen Erlebnis. Herzlichen Dank!
Neue Gruppe - Luncheon 26.09.99 Restaurant „Las Canarias“, Hotel La Mansion von M. Simon Freiburg
Die 85. Jahrestagung der American Academy of Periodontology wurde dieses Jahr vom 25.- 29.September in San Antonio, Texas ausgerichtet. Traditionellerweise wurde dieser Kongress mit dem Opening Breakfast und der anschließenden Academy Awards Ceremony am Sonntag, den 26.09.99 eröffnet. Der diesjährige Gold Medal Arward ging an James T. Mellonig aus San Antonio und der Master Clinician an Preston D. Miller aus Memphis. Im Anschluß trafen sich die Mitglieder und Freunde der NEUE GRUPPE unter der organisatorischen Federführung von Hans-Henning Ohlrogge im Texanisch - Mexikanischen Restaurant „Las Canarias“ zum alljährlichen gemeinsamen Lunch mit der NEUE GRUPPE zugewandten amerikanischen Parodontologen. Folgende Mitglieder waren im repräsentativen Austausch tätig: H.- H. Ohlrogge, H. J. Engelhardt, P. Engelhardt, J. Mutschelknauss, R. Mutschelknauss, M. Schlee und M. Simon. Von Seiten der U.S.- Parodontologen waren anwesend: M. Nevins, G. Bowers, P. Allen, F. Boltchi, E. Hogan, M. Listgarten, B. Schallhorn, P. McClain, B. Lesco, D. Loughlin, A. Sindler und J. Shadle. Zu den bereits langfristig bestehenden guten Kontakten zur Ostküste (Nevins, Bowers,...) konnten jetzt neue vielversprechende Perspektiven in Texas (Allen, Boltchi,...) und Kalifornien (Hogan,...) aufgegriffen werden. Für beide Gruppen war der Mittag in einer netten Umgebung interessant und bereichernd. P. Allen und E. Boltchi, welche zum erstenmal Gäste der NEUE GRUPPE waren, äußerten sich sehr positiv über die Tradition dieses Lunches.
NEUE GRUPPE
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Wieder einmal haben es die Organisatoren der AAP geschafft, ihr Motto und die Erwartungen der Teilnehmer an die Jahrestagung voll zu erfüllen. Die ungezwungene Atmosphäre, das warme texanische Wetter und die quirlige Stimmung um den River Walk, dem „Venedig Amerikas“, schafften die für ein erfolgreiches wissenschaftliches Programm notwendige Atmosphäre.
Welcome to the 85th annual meeting in San Antonio!
Mehr als 6000 Teilnehmer konnten sich ihr individuelles Programm aus fast 90 parodontologischen und implantologischen Vorträgen auswählen. Da bis zu 16 Veranstaltungen parallel liefen, geriet die Auswahl ab und an zur Qual! Wie immer konnte man die interessanten Parallelveranstaltungen, an denen man nicht teilnehmen konnte, per Video oder Audiokassette ordern, und so in den Genuss des Entgangenen kommen. Ein perfekt organisiertes „Track-System“ erleichterte die Auswahl von Kursen, wenn man sich in Einzelthemen wie Implantate, mucogingivale Chirurgie, nichtchirurgische Therapie, Taschenelementationschirurgie, das Grenzfeld Medizin-, Parodontaltherapie, Regeneration oder gar Praxismanagement vertiefen wollte.
Forchheim
Die Jahrestagung der Amerikanischen Gesellschaft für Parodontologie ist das Forum für Praktiker. Vom Hands-on Kurs, per Video demonstrierte Behandlung, organisiertem Mittagessen mit Vortrag eines Referenten, einem Industrieforum, einem Forum für Neues in der Parodontologie bis hin zum konventionellen Seminar war alles für jeden Geschmack geboten. Für jeden Teilnehmer war es möglich, Informationen zu erhalten, die er am nächsten Tag in seiner Praxis umsetzen und für den Patienten nutzen konnte. Das unterscheidet diese Veranstaltung so wohltuend von der entsprechenden Veranstaltung hierzulande. Die Kehrseite dieser Medaille sind natürlich Vorträge, die den wissenschaftlichen Hintergrund nur dürftig reflektieren und Einzelmeinungen von Praktikern widerspiegeln. So imponierte eine perfekt inszenierte Videoshow von David Gelb, der sein Sofortimplantatkonzept vorstellte. Wenn man die Röntgenbilder vor Behandlungsbeginn und die Entzahnten und mit Sofortimplantaten versorgten Kiefer kritisch reflektiert, kommt einem schon manchmal der Gedanke, dass eine Überweisung zum Endodonten, Parodontologen oder Prothetiker für den Patienten sicherlich eine Alternative gewesen wäre. Die Bedeutung der Planung für den Behandlungserfolg und die Erreichung von Ästhetik, sowohl in der Implantatprothetik als auch in der konventionellen restaurativen Disziplin, wurde in diesem Jahr besonders gewürdigt. So wurde von Jonathan Zamzock, Edward Allen und Kevin Murphy ganz klar die anatomischen Grenzen und technischen Limitationen in der Rekonstruktion von Papillen aufgezeigt. Dies relativiert einmal mehr die spektakulären chirurgischen Versuche der Papillenregeneration, die in letzter Zeit gezeigt werden. Nicht nur am Zahn sondern auch am Implantat gelten die Regeln der biologischen Breite. Diagnose, Kammerhalt und Kammregeneration und die von der Prothetik bestimmte Implantatpositionierung sind die aktuellen Themen. Hier wird man sich als neuen Namen Farhad Boltchi merken müssen. Das absolute Highlight des Kongresses war Frank Speer. Er zeigte, wie zuverlässiges Erreichen eines Maximums an Ästhetik sowohl das Selbstvertrauen als auch die persönliche Erfüllung der Behandler fördert. Zudem gewinnt man so dankbare und zufriedene Patienten. Frank Speer
NEUE GRUPPE
von Markus Schlee
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konnte mit nur 20 Dias, seinen Schilderungen über die Zusammenhänge zwischen roter und weißer Ästhetik und seinem spannenden Vortragsstil das Auditorium für vier Stunden fesseln. Wir werden auf unserer Herbsttagung das Vergnügen haben, seinen Kollegen John Kois zu einem ähnlichen Thema zu hören. Sicherlich wird das einer der Höhepunkte der Jahrestagung der NEUE GRUPPE werden.
Rainer Schluckebier zum 65. Geburtstag von Hartmut Wengel Leverkusen
Als ich Rainer Schluckebier im Oktober 1959 kennen lernte, hatte ich gerade mein Physikum in Köln absolviert und Rainer hatte nach seinem Staatsexamen als Assistent in der konservierenden Abteilung der Westdeutschen Kieferklinik an der Medizinischen Akademie Düsseldorf angefangen. Das heißt, richtig kennenlernte ich ihn erst im darauffolgenden Sommersemester, als er sich im ersten „Konskurs“ um uns als Assistent kümmerte. Dabei erinnere ich mich an seine bereits damals wohltuend freundliche und ruhige Art, mit der er uns Anfängern half, Sicherheit und Selbstvertrauen zu gewinnen. Ich weiß noch genau, wie er uns schon damals erklärte, dass wir die konservierende Zahnheilkunde nicht als reine Reparaturabteilung betrachten sollten, sondern als Aufgabe und Chance, größere Zahnschäden für die Zukunft zu vermeiden im Rahmen eines Sanierungskonzeptes für den gesamten Mund, wie er es lt. seinen Erzählungen aus der Praxis seines Vaters in Essen bereits kannte. Und selbst uns Anfängern wurde klar, dass wir in puncto Präzision, Sorgfalt und menschliches Verständnis in ihm einen guten Ausbilder hatten. Nachdem er nach seiner Klinikzeit zunächst in die Praxis seines Vaters gewechselt war, was sich aber - wie leider so oft - auf Grund der unterschiedlichen Temperamente und Auffassungen zwischen Vater und Sohn als nicht so günstig für Rainer erwies, beschloß er, sein Wissen um den Fachbereich Kieferorthopädie weiter zu vertiefen und ließ sich schließlich als Fachzahnarzt für Kieferorthopädie nieder. Mit Liebe zu Beruf und Patienten hat er diese Tätigkeit bis zum vorletzten Jahr ausgeübt, als er seine Praxis an einen Nachfolger übergab. Dass dieser Schritt für ihn aber auch nur eine Verlagerung seiner Interessen auf Gebiete, denen er sich bislang nicht mit solchem Zeitaufwand widmen konnte, bedeutete, war und ist allen, die ihn näher kennen, völlig klar. Dabei sind diese Interessen von einer wahrhaft breiten Palette und reichen von Sprachstudien bis in die Grenzgebiete der Medizin. Als Rainer Schluckebier im Jahre 1969 als Mitglied in die NEUE GRUPPE aufgenommen wurde, wusste ich, dass er eine fachliche wie menschliche Bereicherung für unseren Kreis darstellte. Und das ist bis heute so geblieben. Sein universelles Wissen, das er als perfekter Konversateur gerne mit jedem teilt, ist nicht zuletzt der Grund, dass er auch bei den Damen unserer Gruppe als stets charmanter Tischnachbar außerordentlich geschätzt ist. Wir alle wünschen ihm noch viele Jahre gleicher körperlicher und geistiger Fitness wie am Tage seines 65. Wiegenfestes, viele schöne Stunden gemeinsamen Gedankenaustausches in unserer Runde und gratulieren ihm auf das Herzlichste. NEUE GRUPPE
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Fritz Singer feierte am 30.06.99 seinen 65. Geburtstag. Er studierte in Bologna und wurde dort im Jahre 1961 Facharzt für ZahnMund- und Kieferheilkunde. Seine besondere Liebe gilt der Totalprothetik. Er gehört zu den erfolgreichen Schülern von Arne G. Lauritzen, Gerber und Pound.
Fritz Singer zum 65. Geburtstag von Peter Beyer Düsseldorf
Gern gab er seine Kenntnisse an andere weiter. Er hielt lange Zeit Kurse an den Universitäten Innsbruck und Genua. Nach dem beruflichen Rücktritt seines Vaters Dr. Federico Singer übernahm er gemeinsam mit seinem Bruder Dr. Benno Singer die Praxis in Meran. Er und der leider verstorbene Bruder Benno gehören zu den frühen Mitgliedern der NEUE GRUPPE . Unvergessen bleibt uns allen die Frühjahrstagung 1990 der NEUE GRUPPE in Südtirol, wo wir das Organisationstalent und die großartige Gastfreundschaft unseres Freundes und seiner Familie genießen durften. Zu seinen Hobbys zählt u.a. der Kulturtourismus. Als seine Passion bezeichnet er selbst Kunst und Geschichte. Zusätzlich arbeitet er als Sportfunktionär, ist Präsident des Motoclubs und wirkt im Landesverband für Wintersport in Südtirol. Last not least ist Fritz Singer aktiv im Lionsclub. Ein Wunder, dass dieser Mann noch Zeit zum Schlafen findet. Fritz Singer hat mit seiner charmanten Frau Marisa zwei Söhne, die die Tradition der Familie Singer fortführen. Guido ist die vierte Generation in der Familie als praktizierender Zahnarzt. Der Großvater von Fritz Singer hat 1899 schon in Wien promoviert. Im Studio Singer hat der Sohn Guido den klinischen und Roland den organisatorischen Teil übernommen. Wir, die Freunde und Mitglieder der NEUE GRUPPE gratulieren Dir, lieber Fritz und wünschen noch viele gesunde und glückliche Jahre.
Hans-Peter Lux bekam am 22. März 1999 das Bundesverdienstkreuz am Bande vom Bundespräsidenten zur Anerkennung seines weit überdurchschnittlichen Engagements in zahlreichen zahnärztlichen Vereinigungen verliehen. Die NEUE GRUPPE gratuliert zu dieser herausragenden Auszeichnung !
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Personalia
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In Memorium Benno Singer geb. 24.09.1935 ges. 17.08.1999 von Ralf Mutschelknauss Stuttgart
Als Benno Singer seine Studien Zahnheilkunde und Medizin abgeschlossen und in beiden Fächern promoviert hatte, kam er 1962 nach Stuttgart an die Klinik für Kiefer- und Gesichtschirurgie zu Herrn Professor Rheinwald. Er wurde meiner Station zugeteilt und ich lernte in ihm einen engagierten, interessierten und tatendurstigen jungen Mediziner kennen. Er konnte unermüdlich fleissig und ernsthaft arbeiten, aber auch ausgelassene Feste feiern. Mit seinem Humor und Charme war er bei allen Kolleginnen und Kollegen sehr beliebt. Zwischen uns hat sich nicht nur eine gute fachliche Zusammenarbeit entwickelt, sondern wir sind gute Freunde geworden. 1963 und 1964 war Benno Singer zu einem Studienaufenthalt in den USA. Er machte an der Tufts-University bei Professor Glickman eine parodontologische Ausbildung. Ausserdem besuchte er noch zahlreiche andere berühmte zahnärztliche Fakultäten, um Kurse zu absolvieren. Im Sommer 1964 trat er zusammen mit seinem Bruder Fritz in die große international bekannte Privatklinik des Vaters Professor Dr. Dr. Dr. F. Singer ein. Benno war in diesem großen Team für die Chirurgie und hauptsächlich für die Parodontologie zuständig. Er hatte sich zwischenzeitlich zu einem hervorragenden Operateur entwickelt. In den Jahren 1964 und 1965 hospitierte ich mehrere Wochen in der Singer´schen Klinik und konnte mich dort auf allen Gebieten fortbilden. Bruno schwärmte von Amerika und der Parodontologie. Jetzt demonstrierte er mir, was er dort alles gelernt hat. An den Wochenenden hatten wir Gelegenheit unserem gemeinsamen Hobby, dem Skifahren zu frönen. Er war ein rasanter Skifahrer und es kostete mich einige Mühe, ihm über Stock und Stein und über die Bodenwellen in den Steilhängen zu folgen. Manchmal krönte er allerdings eine solche Höllenfahrt mit einem spektakulären Sturz, der ihm aber nichts anhaben konnte. Bennos Ziel, die Kenntnisse in der Parodontologie auch in Deutschland zu verbreiten, führte ihn mit Günther Wunderling, Charlie Przetak und Horst Cochanski zusammen. Er gehörte zu den Gründungsmitgliedern der NEUE GRUPPE und veranstaltete am 30. April 1966 das erste Fachgespräch in diesem Kollegenkreis. Durch seine Vermittlung hielt Dr. R. Petralis aus Boston in der Praxis von Horst Cochanski den ersten Kurs über Grenzen und Möglichkeiten der Parodontalchirurgie ab. In den folgenden Jahren nach Gründung engagierte sich Benno sehr stark in der NEUE GRUPPE . Er gab viele Anregungen und Impulse. Benno war auch ein begeisterter und sehr temperamentvoller Autofahrer. Als Beifahrer auf den engen Strassen Südtirols konnten einem die Schweißperlen auf die Stirn treten, wenn wieder einmal ein gewagtes Überholmanöver erfogreich abgeschlossen war. Diese Leidenschaft wurde ihm 1968 zum Verhängnis. Er erlitt einen schweren Autounfall, bei dem er zahlreiche Frakturen am Kopf erlitt und ein Auge verlor. Zwei Monate nach diesen schweren Verletzungen stand er jedoch schon wieder in der Praxis und arbeitete unermüdlich. Allerdings zog er sich von offiziellen Verpflichtungen immer mehr zurück. Er musste sehr viel Energie aufwenden, um die gleiche Leistung im Beruf zu erzielen, und das kostete erhebliche Kraft.
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Nach dem Ausscheiden des Vaters und des Onkels aus der Klinik übernahm er zusammen mit seinem Bruder Fritz die Leitung und war an den Umstrukturierungen der großen Praxis wesentlich beteiligt. In den neunziger Jahren hatte er als Hobby einen Pferderennstall gegründet, der ihm mit den sportlichen auch große finanzielle Erfolge brachte. Die letzten fünf Jahre waren von der Krankheit gezeichnet. Trotzdem schonte er sich nicht und nahm auch wenig Rücksicht auf seine Gesundheit. In den beiden letzten Jahren war es ihm nicht mehr vergönnt, regelmäßig seinem geliebten Beruf nachzugehen. Er hatte zwei Töchter und einen Sohn und konnte gerade noch die Geburt eines Enkels erleben. Mit der Familie trauern wir alle. Seine Freunde in der NEUE GRUPPE werden ihm ein ehrendes Andenken bewahren. Ich persönlich verliere mit Benno einen guten Freund, den ich nicht vergessen werde.
Impressum Copyright 1999 N E U E G R U P P E Nachrichten. Herausgeber: NEUE GRUPPE , wissenschaftliche Vereinigung von Zahnärzten. Redaktionelle Leitung: Dr. Jürgen Bre t t h a u e r, Dr. Ulrich Gaa. Die NEUE GRUPPE Nachrichten umfasst 2 Ausgaben pro Jahr. Die Zeitung und alle in ihr enthaltenen Beiträge sind urh e b e rrechtlich geschützt. Satz und Druck: Systec Systemtechnik, Stuttgart
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