NEUE GRUPPE NEWS - Heft 12 - Frühjahr 1998

HEFT 12, Frühjahr 1998

NACHRICHTEN

LU Die Betreuung von Patienten mit tumortherapeutischer KopfHals-Bestrahlung

Q. Q_

Das Operationsmikroskop in der täglichen Praxis

Qsteotome - Techniken nach Summers

Kursberichte Gunnar Bergenholtz, Günzburg Prof. Köbke, Köln Dennis Shanelec, Santa Barbara

(D LU UJ

Neue Mitglieder

Editorial

Die NEUE GRUPPE, machtauf sich aufmerksam! Sie ist nicht nur jünger, sondern auch aktiver geworden - mit Sicherheit im Angebot ihrer Seminare und Kurse.

Nie zuvor hat es ein umfangreicheres Weiterbildungsprogramm in der NEUE GRUPPE gegeben.

Welcher Unterschied besteht zu den kommerziellen Instituten? Wir lernen für uns, miteinander und im vertrauten Kreis. Wir erleben ehrliche Diskussionen und Toleranz. Wir nutzen die Möglichkeit, durch Kommunikation das Erlebte zu diskutieren, tauschen anschließend Erfahrungen aus. Praxistage in kleinen Gruppen sollten persönliche Kontakte vertiefen.

Nutzen wir das Angebot noch besser, führen wir die neuen Mitglieder heran an die traditionellen Fortbildungen der NEUE GRUPPE, die Klassiker in den USA (Swampscott, Baltimore, AAP-Meeting, Midwintermeetingj! Diese Seminare haben das Erscheinungsbild der NEUE GRUPPE seit 30 Jahren geprägt.

Ich wünsche mir erheblich mehr Aktivität der jungen Mitglieder (unter 50!) innerhalb unserer NEUE GRUPPE. Es wird viel zu intensiv und zu lange schon diskutiert über die Außendarstellung der NEUE GRUPPE (C.I.), über die Verpackung. Mir persönlich liegt viel mehr an den Inhalten unserer wissenschaftlichen Gesellschaft, und diese müssen noch ausgiebig bearbeitet werden, damit die NEUE GRUPPE als wissenschaftliche Vereinigung glaubwürdig bleibt. Hier erhoffe ich mir von allen Mitgliedern aktive Unterstützung. Die Wirkung nach außen mit Inhalten und Werten zeigt langfristig gesehen erfolgreichere Perspektiven als das Infragestelien von traditionellen, bewährten äußeren Erscheinungsbildern.

Mit herzlichen kollegialen Grüßen

HARTMUT HENNIES

Glückwünsche

Ihren 85. Geburtstag feierten Ernst Pruin am 25.3.1998 und Siegfried Schreiber am 2.2.1998. Wir gratulieren herzlichst und wünschen alles Gute.

Günther Romanowsky wurde am 17.2.1 998 75 Jahre alt. Die besten Wünsche zu diesem Festtag.

Hans Hupe gratulieren wir von ganzem Herzen zu seinem 65. Geburtstag am 23.4.1998.

60 Jahre wurden Gründungsmitglied und langjähriger Beirat Peter Beyer am 6.5.1998, Hans Fischer am 27.4.1998, Helge Richter am 21.2.1998 und Gründungsmitglied sowie mehrjähriger Schatzmeister Hartmut Wengel am 20.1.1998. Die NEUE GRUPPE gratuliert herzlich und wünscht beste Gesundheit.

Seinen 55. Geburtstag hatte Rüdiger Butz am 2.2.1998. Wir gratulieren von ganzem Herzen.

Zum 50. Geburtstag am 1 6 . 1 1 . 1 997 wünschen wir Jean Francois Roulet alles Gute.

Allen jubilaren herzliche Glückwünsche!

Das Plattenepithel-Karzinom der Mundhöhle und des Oropharynx gehört weltweit zu den 10 häufigsten Tumormanifestationen [47] und es ist das häufigste Malignom des Mund- und Rachen-Raumes. Für die Bundesrepublik Deutschland entstehen aktuell zirka 7000 Neuerkrankungen jährlich [5]. Die 5-Jahres-Überlebensrafen lagen nach retrospektiven und prospektiven DÖSAK-Studien in den 80er Jahren bei zirka 40 bzw. 44 %, und die Strahlentherapie wurde bei einem Drittel der Patienten eingesetzt [48,49], Nach aktueller DÖSAK-Dokumentation (1989 - 1997) konnte die 5-JahresÜberlebensrate auf zirka 57 % gesteigert werden [32]. Mittlerweile erhalten 40 % aller Patienten eine (adjuvante oder alleinige) Strahlentherapie [32]. Sie stellt damit, neben der Operation und der Chemotherapie, einen unverzichtbaren Teil der onkologischen Behandlung des Plattenepithelkarzinoms dar [43], Bereits 1936 wurde von Holthusen auf die Gratwanderung der Strahlentherapie mit den gewünschten tumortherapeutischen und unerwünschten zellpathophysioiogischen Effekten der ionisierenden Strahlung hingewiesen [30]. Unter den Nebenwirkungen der Kopf-Bestrahlung haben die radiogene Mukosifis als frühe Strahlenfolge und die Strahlenkaries, die Radioxerostomie und das Risiko der infizierten Osteoradionekrose (IORN) als späte Strahlenfolgen besondere Bedeutung. Alle Nebenwirkungen stellen Einzelparameter einer pathologischen Mundhöhlenökologie post radiationem dar und beeinflussen sich untereinander im Sinne indirekter, radiogener Folgen (Abb. 1).

Abb. 1:

Multifaktorielles Geschehen pathologischer Mundhöhlenökologie nach Bestrahlung des Kopf-HaisGebieies (IORN = infizierte Osteoradionekrose).

Etabliertes periradiotherapeutisches Betreuungskonzept in der klinischen Routine ist ein Betreuungskonzept des RadiotherapiePatienten etabliert, welches die temporären (z.B. Mukositis) und obligaten Strahlenfolgen (Strahlenkaries, Radioxerostomie) begrenzen und optionale Komplikationen (IORN) verhindern soll [45,52]. Unter den Bestrahlungsfolgen der Mundhöhle hat die IORN einen besonderen Stellenwert.

Progrediente, therapieresistente Osteoiysen, die in Kieferteilverlusten münden, können schon nach unkomplizierten Zahnextraktionen auftreten.

Aus diesem Grund erhält im Präventions-Kataiog des StrahlentherapiePatienten die Vermeidung einer IORN die höchste Priorität.

Maßnahmen pro radiationem Obligatorisch sind vor Strahlentherapie die Aufklärung über Strahlenfolgen und die Sanierung des Zahnstatus und anderer pathologischer Mundhöhlenbefunde [44]. Zur enoralen Sanierung zählen:

r

. :=.sGRUPPE.

Die Betreuung von Patienten mit tumortherapeutischer Kopf-Hals-Bestrahlung? von Knut A. Grötz

Mainz

Johannes Gutenberg-Universität Mainz Klinik für Zahn-, Mund- und

Kieferkrankheiten Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Direktor: Univ.-Prof. Dr. Dr. Wilfried Wagner

• eine chirurgische Zahnsanierung (kariöse, avitale, PA-geschädigte oder retinierte Zähne) [l 3] • die Entfernung aller harter und weicher Beläge am Restzahnstatus [13] • die konservierende Therapie arn Restzahnstatus (auch Gläftung scharfer Kanten an Zähnen oder Zahnersatz) [l 3] • die chirurgische Sanierung persisrierender Epitheldeckendefekte (Mukosaläsionen) sowie das Abtragen scharfer Knochenkanten (z.B. Tori und Exostosen, prominente Linea mylohyoidea), die die Integrität der Schleimhaut unter und nach der Bestrahlung gefährden können.

Literatur 1. Avisor. R-, Savir, H.. Mochtey, l„ Ovaknin, L, Shaked, P., Menache, R-, Allabuf, D.: Clinicol trio! er bromhexine in Sioegren's syndrome. Ann Opbialmol 13. 971 .973 [19811 2. Baker, D. G.: The radiobiolcgicai basis for tissue reactions in the oral cavity foliowing therapeutic x-irradiation. Arch Otofaryngo! 108, 2! •

Die Bedeutung der Zahnextraktion pro radiationem steht außer Frage [53,63,64,65] und ist durch Studienergebnisse zur lORN-Inzidenz bestätigt, die einen Anteil von 60 - 90 % dentogener Ursachen verifiziert haben [4,1 1,29], Der Umfang der Extraktion wird noch immer kontrovers diskutiert, wobei viele Autoren eine selektive Extraktions-indikation empfehlen [31]. Die für die Therapiefestlegung relevanten Parameter differieren. Von der Annahme einer ausschließlich radioxerostom verursachten Strahienkaries ausgehend, wurde der Extraktions-Umfang von dem Einschluß der Speicheldrüsen in das Feld abhängig gemacht [20].

Individuelle Indikationen orientieren sich an der Dosis [29] und an patienteneigenen Parametern. Nach Einteilung in vier Gruppen werden unterschiedliche Vorbehandlungen empfohlen [6,61]:

24 l! 9821 3. Baumanr?. M.: Zahnärztliche Betreuung der Radia-therapie-Parienten. Schweiz Mschr Zohnheilk 94, 946-950(1984] 4. Beurner, j., Harrison, R.. Sonders- ß... Ki-rrasch.

M.: Preradiaticn dental exfractions and tfie incidence o? bone necrosis. Hsod & Neck Scrg 5, 5 1 4 - 5 2 ! i! 983) 5. Bier, j.: Tumoren im Mund-Kiefer-Gesichts-

CD Zahnlose Patienten, die keiner Vorbehandlung bedürfen (D Patienten mit konservierend nicht sanierbarem Status, die eine Totalsanierung erhalten sollen 1 Patienten mit konservierend therapierbarer Karies und Zahnfleischtaschen < 3 mm Sondierung, die einer zurückhaltenden, selektiven Zahnextraktion zugeführt werden sollen •S Patienten ohne aktuelle kariöse Läsionen und sehr guter Mundhygiene, bei denen keine Zahnextraktionen indiziert ist [6,61].

beraich. In: Horch, H.-H. (Hrsg.): Mund-KieferGesicnts-chirurqie !i. Praxis der ZahnneilKunae.

3and n/li Urbon & Schwarzenberg München, Wien, Baltimore 1991. S 267-360 6. Coffin, r.: The inädenee and managenent ot osfeoradionecrasis of the jaws foilowing head and neck radiatherüpy. Brif j Oral Surg U, 54 59(1973; 7. Daly, "- E., Dräne, j. B.. MocComb, W. S.: Management ot probsems ot the feeth o-"d jow m pafier;ts undergoing Irradiation. Arnj Surg 124, 539-542 j!972; 8. Dcnofsky O.; Johnson. T. HoJms^rup, P... Bertram, U.: £?fect of salimenf on porotid safivory gjand sscretion and on xerosfomia caused by Sjögren's syndroms. Scond j Den! Res 90, 157 - 162 15982) 9. Dörr, W. Döiiing-jochem, L, Baumann. M., Herrmann, Th.: Therapeutische Beeinflussung der radjogenen oroien Mukositis. Sirahienther Cnkoi !73, i B 3 - 192{i997i

Das seit 1980 etablierte Konzept der Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Mainz sieht eine selektive, chirurgische Zahnsanierung vor, mit individualisierter Festlegung des Extraktionspianes. Ziel ist die Vermeidung einer Totalsanierung, durch Erhalt von Eckzähnen und Prämolaren im Unterkiefer und im Oberkiefer zusätzlich durch Erhalt der Incisivi. Diese Zähne müssen kariesfrei sein, und Füllungen dürfen nicht den Zahnhals betreffen; darüber hinaus müssen gesunde Parodontalverhältnisse vorliegen. Demgegenüber wird die Indikation zur Extraktion bei Molaren, insbesondere im Unterkiefer, noch wesentlich strenger gestellt, da die postradiotherapeutische Molarenextraktion eine sehr schwer zu deckende Kieferkamm-Wunde hinterläßt und die mehrwurzligen (zumeist strahlenkariösen) Zähne kaum atraumatisch extrahiert werden können. Erhaltene Eckzähne und Prämolaren im Unterkiefer dienen gut als Pfeilerzähne einer feilprothetischen Versorgung. Neben diesen grundsätzlichen Erwägungen gehen weitere beeinflussende Parameter in den individuellen Extraktionsplan ein(Abb.2). Die Bestrahlung beginnt nach Abschluß der primären Wundheilung (Karenz von 10 bis 14 Tagen). Retrospektive Untersuchungen haben die Effizienz der präradiotherapeutischen Zahnsanierung in der Verminderung der iORN-Inzidenz belegt [22]. Daneben wurde durch zerstörungsfreie, histotomographbche Untersuchung bestrahl-

ter Zähne eine direkt radiogene Läsion an der Schmelz-Dentin-Grenze (Refraktion der Odontoblastenfortsätze) nachgewiesen [23], die die typische, unterminierende Karies mit Verlust ganzer, deckender Schmelzanteile plausibel erklärt. Da dieser Pathomechanismus durch prophylaktische Maßnahmen am Schmelz nicht beeinflußt werden kann, ist das vorgestellte Konzept der Zahnsanierung vor Radiatio derzeit bestätigt.

10. Duxbury, A. j., Thakker, N. S., Wosteii. D. E.: A dojbie-blind cross-over tria! of a mucin-containing artificial solivo. Br Dentj 166, 115 - 120 J1989) l \ . Eggert, j. H., Dumbach, J., Steinhäuser, E. W.: Zur Atioiogie und Therapie der Osfeoradsonekrose des Unterkiefers. Dtsch Zahnarzt! Z £0, 2 - 1 1 (1985)

Abb. 2: Parameter der Therapie-Entscheidung für den Umfang der chirurgischer, Zahnsanierung pro radiationem

12. Eichhorn, W., Gehrke, G., Eichhorst, U., Schweizer, N., Linsfedt-Hilden, M., Greschniok, A., Kaiserfing, E.: Strahleninduzierte Sialadenitis und Mundschleimhautveränderungen. Z Stoma-

Bestrahlungs-Parameter

to!87, 5 1 1 -516)1990)

Bestrahlungs-Feld

Bestrahlunes-Dosis

Bestrahlungs-Art

13. E-ngeimeier, R. L, King. G- E.: Complicafions of head and neck rodiafion therapy and fheir

Entscheidung über Umfang des Extraktionsplanes

managment. Maxiilofacia! Frosthetics 4, 514 522 (1983) 14. Epstein, J. B., Decoteau, W. E., Wilkinson.

Mundhygiene

Zahnstatus

Tumor-Prognose

A.: £ffect of sialcr in treatment of xerostomia in Siögren's syndrome. Orai Surg Orai Med Orai

Patienten-Parameter

Pathol 56, 495-499|1983) 15. Epsiein, J, B., Stevenson-Moore, F.: Benzydamine hydrochioride in prevention and roanogement of pain in oral mucosifis associated with rodiation therapy. Orai Surg Oral Med Ora!

Maßnahmen intra radiafionem

Pathol62, 145-148 (1986)

Die meisten Empfehlungen zu präradiotherapeutischer Zahnsanierung weisen auf die Bedeutung der engmaschigen Betreuung intra und post radiationem hin [3,39,40]. Hierzu zählen weiterhin die Intensivierung konventioneller Mundhygienemaßnahmen [15,25,51] und das strenge Recall [36,40,64], In der Phase der Bestrahlung sollten alle zahnärztlichen und chirurgischen Behandlungen vermieden werden. Hierzu zählen neben operativen Eingriffen am Kieferkamm (Extraktionen, Probexcisionen etc.) invasive Parodontalbehandlungen. Vielmehr zielen alle Maßnahmen auf eine weitestgehende Gewebeschonung:

effects of siaiogcgues in managment of xercsto-

• In situ befindliche dentale Metall-Legierungen [13,62] führen bei Strahlenapplikation zur Sekundärstrahlung, die die Oberflächendosis der direkt benachbarten Schleimhaut erhöhen kann. Wangenretraktoren erreichen als Abstandhalter eine Dosisreduktion von über 90 % der Sekundärstrahlung [13], Daneben wird zusätzlich ein Schutz der Zahnhartgewebe diskutiert [46], • Fluoridierungsschienen dienen der lokalen Fluoridapplikation. Daly gab 1972 [7] als Ergebnis einer randomisierfen, kontrollierten Studie die Überlegenheit der lokalen Fluoridierung für den Zahnerhalt post radiationem an und betont den frühzeitigen Beginn unter der Radiatio. Indikation und Wertigkeit der Maßnahme wird von anderen Autoren bestätigt [13,31,53,61].

• Zur Vermeidung einer Prothesendruckstelle, die als Epitheldeckendefekt eine Strahlenpause erzwingt, gilt unter der Bestrahlung eine strenge Prothesenkarenz. Von Thiel [61] wurde die Konzession formuliert, gut sitzender Zahnersatz dürfe zum Essen getragen werden.

Dies birgt allerdings die Gefahr, daß die Dringlichkeit der Verhaltensmaßnahme vom Patienten weniger gut nachvollzogen wird und dann auch zu anderen Zeiten der Zahnersatz getragen würde. Außer-

Wolff, A. Kung, D. S., Valdez, I. H., Jackson,

16. Epstein, j. B., Schubert, M. M.: Synergistic

mia öfter radiafion therapy. Oral Surg Oral Med Orol Pathol 64, 179-182 (1987) 17. FÜlipi, A.: Osteoradionekrose des Kieferknochens durch Profhesendruckstellen. Quintessenz 44, 963-968 (1993) 18. Filippi, A.: Komplikationen nach Zahnentfernung im bestrahlten Kieferknochen. Quintessenz 45. 1199- 1206(1994) 19. Fox, f. C, Atkinson, j. C. Macynski. A. .A.,

. '.£-£ GRUPPE.

3p

W., Delapenha, R. A., Shiroky, j.. Baum, B. j.: Piiocarp'.n freatment of saiivary gland hypofuncfion and dry moufh (xerostomia;. Arch Infern Med 151, 1149- 1152 (1991) 20. Frank, R. M., Herdiy, j., Philippe, E.: Acquired dentat defecfs and saiivory giand iesions öfter Irradiation for carcincma. j Am Den* Assoc 70 8 6 8 - 8 8 3 (1965) 21. Franzen, L., Henriksson, R.. Littbrand, B,, Zackrrsson. B.: Effects o* sucralfate an mucositis during and foüowing radiofherapy of maiignancies in )he head and neck region. Acta Oncoi 34, 219-223 (1995) 22. Grötz, K. A., Diwo, Th., Henrich, G., Wagner, W,: Wundheilungsstörungen noch chirurgischer Zahnsonierung pro und post radiafionem bei malignen Kopf-Hals-Tumoren. Dfsch Zahnarzt! Z 49, 1036- 1039(1994)

23. Grötz, K. A-, Duschner, H.. Kutzner, j., Thefen, M., Wagner, W.: Neue Erkenntnisse zur Atioicgie de" sogenannten StroMenkaries. Nachweis direkter radiogener Veränderungen a" der Schmelz-Dentin-Grenze. S'rahlenther Onkoi 173.

668-676 (1997) 24. Grätz.K. A,. Kuffner, H.-D., Kohr.en, R. Kunke! M.. Sockisch. A., Kgtzner, j.. Beiz, G. G., Wagner, W,: Untersuchung zur'Wirksamkeif einer Therapie der radiogenen SiatadeniHs; Zwischenauswertung einer prospektiven, rondcmijierten. piacebokcntroliierten Doppel-Bünd-Srudie.

Dtsch Zahnärztl Z 52 752 - 756 (1997) 25. Mammons, P. Niederhagen, 8., Hültenächmidt, D.: Mukositis nach üadratio bei Mundhohienkorzinorrien, Dtsch Zohnärztl Z 48, 55 61 i'993} 26. Hcmdfmann, S., Mey!e, j,. Axraann, D., Schulte W,: Prophylaxe intraoraier radiorheropeutischer Schäden der Zähne und des Parodonriuns.

Dtsch Zahnarzt! Z 49, !OD5 - 1008 (1994) 27. Hasenau. Ch.. Cbsen, B. P. E., Roettger, D.:

dem ist gerade bei der Nahrungsaufnahme die Gefahr einer Druckulcus Entstehung relativ groß. Viele Autoren fordern deshalb eine strikte Prothesenkarenz [45,58]. Die Dringlichkeit dieser Forderung erhält durch Darstellungen von lORN-Manifestationen nach Prothesendruckstellen [17] Bestätigung.

• Medikamentöse Mukositisprophylaxe: Da sich trotz Prothesenkarenz und Einhaltung weicher bis flüssiger Kost die Mukositis häufig als erste therapielimitierende Nebenwirkung der Bestrahlung einstellt [2,12,25,28,51], nimmt die medikamentöse MukositisProphylaxe unter den supportiven Maßnahmen einen hohen Stellenwert ein [9,27,33]. Neben der enoralen Mukositis (Stomatitis), die mit temporärer Mastikationsstörung und Dysphagie einhergeht, birgt die Candidiasis eine weitergehende Gefahr. Bei Ausbreitung bis zur radiogenen Soor-Ösophagitis, besteht das Risiko der chronisch atrophischen Soor-lnfektion mit Ösophagusstrikturen, die trotz wiederholter Bougierungen rezidivieren und langfristig ausschließlich flüssige Kost zulassen. Die in über 70 % auch ohne klinische Manifestation positive enorale Pilzkuitur bei Strahlentherapie-Patienten [50] beweist die Wertigkeit der Prophylaxe einer Soorinfektion. Die medikamentöse Mukositisprophylaxe der MKG-chirurgischen Klinik Mainz umfaßt eine mehrfach tägliche Anwendung

Anwendung einer standardisierten Mundpflege zur Prophylaxe und Therapie einer Mukasitis bei Patienten während de' Sadicchemctherapie von Kopf-Hals-MaJignomen. laryngof Rhinol Otol 67,

• eines topischen Antimykotikums (z.B. Nystaderm®) [9] • einer Bepanthen-Lösung [9] • einer Sucralfat-Suspension (Ulcogant®) [9,28]

576-579 (1988) 23. Herrmann, Th., jacubek, A., Trott, K. R.: The importance of 'he timing of a gap in radictherapy of squamous cei! ccfcinoma of the head and

Falls es trotzdem zur Manifestation einer Candidiasis unter der Bestrahlung kommt, wird zusätzlich ein kombiniert systemisch und topisch wirkendes Antimykotikum (z.B. Diflucan®) angewandt.

neck. Strohtentner Onkol 170, 545 - 549 <!994!

29. Herzog, M.. Samek, M., Siranii, F.: Zur Indikation der zahnärztlich-chirurgischen Sanierung bei Strahlentherapie. Dtsch Zohnärztl Z 41 449 -451 (19861 30. Hoithusen H.: Erfahrungen über cie Verträgiichkeifsgrenze für Röntgenstrahien und deren Nutzanwendung zur Verhütung von Schäden.

StroHentheropie 57 254 - 269 j!936j 3!. Horiot, J. C, Malk, G.. Schraub, S., le Dorze,

Sucralfat, dessen primäre Indikation für ulcerative Magenerkrankungen besteht, vermittelt seine Wirkung über die Stimulation der PGESynthese und hat proliferationsstimulierende Eigenschaften [38]. In Therapiestudien zeigten sich signifikante Präventionseffekte [21,55]; die Indikation wird aber dennoch unterschiedlich bewertet. Entscheidend ist die Anwendung in einem komplexen Behandlungsschema. Dies trägt der Tatsache Rechnung, daß auch die Pathogenese der radiogenen Mukositis multifaktoriell verursacht ist und von einer Monotherapie schlecht erreicht werden kann.

C-, Rcmadier, j,. Martin, ?,, jompolis. S,: The prevenfion of cories cnd of csfeonecrosis by darly bca: appltca'ion of fluoride in radiofherapy paiients. Rev Stomotoi 78. 385 - 396 (1977) 32. Howaldt. H.-P., Kainz, M.; 8. ProjektbericW des Zentrairegisters des Deutsch-österrsichisch-Schweizerischen Arbeitskreises für Tumoren im Kiefer- und Gesichtsbereich (DÖSAK) für den Zeitraum vom l.

April 1989-20. Juni 1997; November 1997 33. Hurt, C.: Pharmacoiogic managementof storr.atobgic probiems. Dent Ciin North Am 28, 545 554(1984] 34. jcnsma, j., Vissing, A., 's Gravenrrade, E. j., Visch. L. L. fidler, V., Retief, D. H.: In vivo stuäy on the prevsntion of postradration caries.

CarissRes23 172- 178 J1989J

• Karenz externer Noxen: Der Patient muß dringlich dazu angehalten werden, Noxen zu meiden. Da die Karzinom-Grunderkrankung überdurchschnittlich häufig mit vorbestehendem Nikotin- und/oder Alkohol-Abusus korreliert ist, bedarf es meist adjuvanter Begleittherapien (stützende Gespräche durch Psychologen, Entwöhnung mit perkutaner Nikotin-Applikation (z.B. Nikotinell®)).

Außerdem sollte der Patient angehalten werden, auf besonders kalte und heiße Speisen und Getränke zu verzichten.

• Dermatitisprophylaxe: Von strahlentherpeutischer Seite werden dem Patienten Regeln, zur Schonung der äußeren Haut angegeben [54]. Hierzu gehören die Vermeidung äußerer Waschungen und die Anwendung von Externe (z.B. Azulen-Puder®) [13].

• Trismusprophylaxe: Als Sonderform der Prophylaxe können forcierte Mundöffnungsübungen angeführt werden, wenn sich bei Einschluß von Kaumuskulatur und Kiefergelenk in das Herdvolu-

men schon unter der Bestrahlung eine Kieferklemme ankündigt [13]. Die Lösung einer post radiationem fixierten Mundöffnungsbehinderung ist ausgesprochen problematisch [56].

35. Kalz W.: Untersuchungen zürn Komplikatiansrisiko am tumortheropeuftsch bestrahlten Kiefer - eine klinische und experimentelle Komplexstudie. Med. Hobil. Berlin 1990

Maßnahmen post radiationem

36. Karchsr. H.: Zohnörztlicna Aufgabsnsfdlun-

Grundsätzlich endet die Betreuung des Radiotherapie-Patienten nicht mit dem Ausheilen entzündlicher Strahlenfrühreaktionen (Stomatitis) oder der Resfitutio neurologischer Ausfälle (Geschmacks-, Geruchssinn).

Meist gelingt das Aufrechterhalten einer regelmäßigen postradiotherapeutischen Kontrolle im Rahmen der onkologischen Nachsorge.

fczioien Bereich. Z Stomaioi 81. 103 - 108 (1V84) 37. ><;elbc!$so. A. M., Ganfl, C: Endodonllo im Rahmen der Bestrahlung von Tumoren im Kopf-

/Halsbereich. £ndodomie 3, 1 8 1 - 1 9 2 {1992} 38. Kuwayama, H.. Sutralfate and ccii prcltfe-

• Viele Autoren empfehlen, die unter der Bestrahlung begonnene Fluoridapplikation konsequent weiterzuführen [13], wobei fünfminütige, tägliche Anwendungen oder 2 bis 3-mal wöchentliche Applikationen der Konzentrate über Nacht angegeben werden.

Vergleichende Studien belegen den Vorteil der so behandelten Zahnhartsubstanz in der Karies-lnzidenz [26,34], wobei die langfristige Effizienz durch die Ergebnisse anderer Untersuchungen [67] eher in Frage gestellt wird.

• Ebenso wird empfohlen, die Prothesenkarenz weiterzuführen, aber die angegebenen Zeitintervalle differieren von 6 Monaten [61] über 1 Jahr [45] bis hin zu 1,5 bis 2 Jahren [58]. In der Mainzer Klinik für MKG-Chirurgie wird bei intakter Mukosa und therapeutischer Tumordosis von 60 Gy für (überwiegend) tegumental getragenen Zahnersatz ein interval! von 6 Monaten nach Abschluß der Radiatio empfohlen. Dental getragene Prothesen können nach individuellem Befund früher eingegliedert werden.

rarton. in: HoÜander, T., Tygial, G. N. j. jecis.}Sucralfafe. From bossc saenee rc rhe bedsida. Plenum Med Book Cc., New York, London 1995, S. 141 - 149.

39. Makkoner., T. A., Kiminki, A., Makkonen, T. K.. Nordmann, E.: Dental exrraetians in refatior fo rcdiaHan therapy of 224 Pafients. Int j Oral Moxiiiofac Surg \ 6, 56-64(1937} 40. Marciani. R. D., Piezia, R. A.: Management cf teefh in the irradiated panenf. j Am Dem ASS 88. 1021 • 1024 (1974!

41. Marks. N. j,, Roberts, B. j.: A propcsed new mefhod for the freafmenf o; dry rooufh, Ann R Coll SurgEnglöÖ, 191 - !93 (i983!

42. Mcrtzker, j.. Schreiber, j,: Synthetischer Speiche! zurThe'apie der Hyposialien, insbesondere bei der radioger.en Sialcdemtis. Z Laryng Rhinof

• Besondere Kautelen bei Operationen post radiationem: Eine besondere Gefahr persistierena'er Epitheldeckendefekte und konsekutiver iORN besteht nach allen chirurgischen Eingriffen in Kiefernähe [l 8,35,59,64]. Insbesondere unkompliziert erscheinende Zahnextraktionen können über eine lokale, weitgehend asymptomatische Alveolitis zur IORN fortschreiten (Abb. 2). Begrenzungen dieses lORN-Risikos bestehen zunächst in der prophylaktischen Vermeidung postradiotherapeutischer Eingriffe (chirurgische Zahnsanierung vor Bestrahlung). Die Einstellungen gegenüber trotzdem notwendigen Operationen nach Bestrahlung erscheinen kontrovers: Einerseits werden Eingriffe gänzlich abgelehnt und differentialtherapeutisch endodontische Maßnahmen [13,37], Glätten scharfer Kanten an destruierten Zahnkronen [1 3] oder sogar ein Abwarten der spontanen Eliminierung tief zerstörter Zähne [44] empfohlen. Entgegen dieser Empfehlungen werden an der Universitäts Klinik Mainz Extraktionen und andere Operationen (z.B. PE bei onkologischer Nachsorge) am bestrahlten Kiefer unter besonderen Kautelen vorgenommen [60,63]:

5! 422-428 (1972) 43. Mohr. C. H., Bohnhof, W.. Ccrstens. j, Hcrle, F... Hcsjsanien, j. E,, Hirche,- H., Kimmig, H., Kufzner j.. Mühiing, l, Reüfher, j., Sack H. Scheuer D., Steümach, R., Wagner, W.. Wenlenmacher, M. F.: Präoperafive RadiaKo-C^emcfhercp'e und radikale Opercfion versus aflstnige Radikoloperaüon Fortgeschrittener Mundhöhlenkarzinome - 3 jahresergsbnisse siner prcspektiven, randomisierfen Theropiestud^e im Auftrag des DÖSAK, Drsch Z Mund Kiefer GesichtsChir lg 5- 12 11994) 44. Mühlemann, H. R.: Dos Verhalten von Kiefer und Zahnen bei dar Radiotherapie von malignen Tumoren dar Mundhöhle und des Pharyrx.

Schweiz Mschr Zohnheifk 55, 64l - 638 [1945} £5. Nie-.vaic.. M.. Schnabel, K., Icndau, H., Federspil, P,: Chronische Srrohiennebenwirküngen im Bereich der Knochen und Zähne, MTA 5..

• • • •

Perioperative, systemische Antibiose, atraumatische, möglichst nicht osteotomierende Zahnentfernung, Abtragen aller scharfer Knochenkanten (Alveolotomie) und primär plastische Schleimhautdeckung ohne Denudierung des bestrahlten Knochens.

996- i001 [i990) 46. Osswafd, M.: Eiektronsnmikroskopische Stadien an der. Zahnhartgeweben noch Radiotherapie. Med. Habü. Greifswald i 962 47. Farkin, D. N.. Läärä. E.. Muir C. S.: Estimates of rhe wcridwide frequency of sixreen maior

Der Wundverschluß erfolgt direkt, wenn durch das Kürzen der Alveolarkanten eine rnukoperiostale Schleimhautdeckung ohne subperiostale Mobilisierung gelingt. Falls dies nicht möglich isf, ' . £ - £ GRUPPE.

cancersin I960. IniJCancer 4l, 184-191 (1985) 48. Piotz, H. Fries. R., Huoec M.: Prognosis of wrui eavify carcmomcs. Kesu/fs of a mujficenfric

retrospecHve oberservational study. Hanser. München-Wien 1936 49. Platz, H., Fries. R.. Hudec, M.: Einführung in die "'Prospektive DÖSAK-Studie" über Plaftenepifhelkarzinome der Lippen, der Mundhohte und des Oropharynx. Dfsch 2 Mund-K eferGesichfsChir 12. 2 9 3 - 3 0 5 11988} 50. Pyykönen, Hv Malmström, M., Oikarinen, V. j.. Saimo, M.. Wehkaichfi M,: La'e effects of radiation rreatmen? of frongue and fioor-of-mouth cancer an rhe dentition, saliva secretion, mucous rnembranes arid the Iower jaw. int J Qrai MaxiliofacSurg 15. 401 -409 0986) 51. Rider, C. A.: Oa! mucositis. A compiicaficn of radictherapy. NYSfDenrJ 1 ] , 37-39(1990} 52. Rosenthal, L E. Wilkie. B.: The effects of radiotherapy on oral tissues. J Pros Denf 15. 153 156(1905) 53. Rübin, R. L. Doku, H. C,: Theraoeufic radiology - the mcdaiüies and fheir effects on cra! tis5ües. j Am Dem Assoc 92 , 731 - 739 (1976| 54. S-cherer, E... Sack. H.: SfraMentherapie, Radioiogische Onkologie. 4. Aufig., Springer Berlin Heidelberg New York 1996 55. Scherlacher, A., Beoufort-Spontin. F.: StrchlemherapJe von Kopf-Hals-Maligriomen: EnrzündungspropHyiaxe der Schieirnhout durch Sucraf

wird die Mobilisierung durch eine epiperiostale Präparation (im submukösen Gewebe) erreicht [63], die die periostale Blutversorgung des benachbarten Kiefers nicht gefährdet.

• Radioxerostomie: Obwohl Ätiologie und Pathogenese der radiogenen Sialadenitis weitgehend geklärt sind, finden sich in der klinischen Routine des etablierten periradiotherapeutischen Betreuungskonzeptes (noch) keine prophylaktischen Maßnahmen prä oder intra radiationem zur Begrenzung dieser Strahlenfolge. Die therapeutischen Maßnahmen setzen erst nach Manifestation der Radioxerostomie intra oder post radiationem an. Zwei unterschiedliche pharmakologische Mechanismen werden verfolgt: Speichel-Ersatzmittel und Speicheldrüsen-Stimulanzien (Sialogoga). Wichtige Vertreter der Speichel-Ersatzmittel sind Giandosane® (Carboxymethylcellulose) [42], Polyox® (Poiyethylenoxid) [41], Saliment® [8] und Salivamedac® [10]. Zu den Speicheldrüsen-Stimulanzien zählen Pilocarpin [19], Sialor® [14] bzw. Sulfarlem S25® [57], Bromhexin [1] und Xerolube® [13] sowie Kombinationen aus Sialor® und Piiocarpin [16]. Vielversprechende Möglichkeiten zeigen die Ergebnisse einer eigenen Therapiestudie zur Prävention der Speicheldrüsen bereits unter der Bestrahlung [24].

• Trismus: Die radiogene Kieferklemme tritt in Abhängigkeit vom Strahlenfeld nicht häufig als Komplikation auf. Wenn größere Anteile der Kaumuskulatur und das Kiefergelenk im Zielvolumen lokalisiert sind, sind Mundöffnungsübungen schon während der Strahlentherapie zu empfehlen (z.B. dynamic bite opener) [13]. Die post radiationem manifeste Kieferklemme ist operativ schwer zu therapieren und hat eine ausgeprägte Rezidivneigung [56].

fatbehandlung, HNO 38, 24 - 28 {1990} 56. Scheunemann, H., Reuiber, j.: Zur operati-

Schlußfolgerungen

ven Mobiiisafion der Kieferklemme nach Sfrah:entheropie. Forischr Kiefer Gesichtschir 18, 244-247(1974} 57. Schiodt. M., Oxholm, P., jacobsen. A.: Tre^fmenf of xeros?omia in pafJenfs vvith prirnary Sjögren's syndrome w:fh Suifarlem. Scand j Rheumata! 61 2 5 0 - 2 5 2 (1986!

58. Schüie, H.: Klinik und Prophylaxe der Strahienschäden im Zahn-, Mund- und Kieferbereich.

Dfsch Zahnarzt! Z 22, 1 0 3 - 1 2 6 (1967) 59. Storcke, E, N.. Shannon,}. L: HowcriticaJ tsfhe in^ep/a! between sxtrcc'icns cnß irradic^icn in patienfö with hecd and neck moiigncncy? Orai Surg Oa>: MedOra!Parhcl43. 333-337(1977] 60. Stall P.: Risiken bei Sirahlenlherapre, h: Schii!i, W.. Breöt W. (Hrsg.): Neue mikrobiologische Aspek'e in der Mund-, Kiefer- und Gesichfschirurgie, Editiones Röche 1989 61. Thiel. H.-j.: Die Slrah!enknris5. Radiobio! Radiofher

Alle genannten periradiotherapeutischen Maßnahmen korrelieren in ihrer Effektivität mit der Compliance der Patienten und finden darin auch ihre Limitierung. Gründe für suboptimale Mitarbeit der Patienten mit Plattenepifhelkarzinomen des Kopf-Hais-Gebietes liegen in der anamnestisch oft schlechten Mundhygiene sowie dem Alkohol- und Nikotinabusus. Die Wertigkeit der Zahn- und Mundgesundheit erhält zusätzlich unter der zeitgleichen Diagnose eines Malignoms eine subjektiv nur geringe Bedeutung [66]; dies begrenzt die Motivierbarkeit. Zusätzlich werden Hygienemaßnahmen erschwert, da sie in der Phase der Mukositis schmerzhaft sind, und sie bedürfen posttherapeutisch aufgrund der veränderten anatomischen Voraussetzungen einer feinmotorischen Übung [66]. Schließlich ist die Leistungsfähigkeit des Selbstreinigungskräfte bei geänderter masfikatorischer und glandulärer Funktion drastisch vermindert; hierzu trägt zusätzlich der Wechsel zu weicher kohlenhydratreicher Kost bei [66]. Untersuchungsergebnisse, die eine begrenzte Compliance aufzeigen [25,61] oder die die ungünstige Überlebensrate des Restzahnstatus durch Verlaufsanalysen (/(ap/an-Me/er-Kurven) belegen [67], relativieren die Bemühungen.

30, 193-211 [1989) 62. Thilmonn. C., Adamietz i. A.., Rahn, R..

Mose, S., Saran, F., Schopohl. S., Böttcher, H. D.: in-vivo-ßestlmmung de^ Oosiserhöhtjng durch Dentaliegierungen bei therapeutischer Bestrahiung der Mundhöhle, Srrohisnfher Onkol 17], 4 6 8 - 4 7 2 (1995) 63. Wagner, W.. Kuffner, H. D., Harrmann, U.:

Eigene Erfahrungen haben dagegen belegen können, daß die Motivation zur Einhaltung des onkologischen Recall (aufgrund einer für den Patienten direkt erfahrbaren Priorität der Malignomerkrankung gegenüber anderen Gesundheitsbelangen) deutlich höher ist. Eine Anbindung insbesondere der postradiofherapeutischen Nachsorge, aber auch der Betreuung unter einer ambulanten Bestrahlung, an die onkologische Sprechstunde hat sich an der Universitäts Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichts-

r

'.5-5 GRUPPE

Der bestrahlte Patient ais RiS;kopaiient bei Chirurgie Mainz bewährt. Die Bedeutung der Mundhygiene-Aufklärung zahnäntiich^hirurgijchen Eingriffen, otsch und -Motivation, wie auch die der supportiven Maßnahmen während und zahnet z 4 1.440-443(1 986) nach der Bestrahlung sind in der Literatur allgemein akzeptiert M .w0n9erin, K., Hoffmeister, B.; zahnärztliche [3,15,25,29,39,51]. Nachdem in retrospektiven Untersuchungen die ch^e ;m bestrahlter Kiefer, otsch zahnörzti Effizienz des periradiotherapeutischen Betreuungskonzeptes in der VerZ4i. 444-448(1986) minderung der lORN-Inzidenz belegt werden konnte [22], hat sich in 65. wonnenmacher. M. F.iOieWirtungionisieMainz ein Forschungsschwerpunkt zu weitergehenden Fragesteilungen rendw schien auf de Gewebe im Mundhöhienbeetabliert. Es werden Möglichkeiten zur Verminderung der radiogenen reich. Hanser München, w.en 1970 Mundtrockenheit untersucht [24] und ätiologische Grundlagen initialer, 66. wiiiich. N., Gundocker. K.,zwm9ers, TH„ subklinischer Strahlenfolgen an Zahnhartgewebe und Knochen erforscht Rohbff.s.: äs Entstehung der Strahlenkaries nach [23]. Dies stellt die Voraussetzung dar, für eine weitergehende Prävention mit dem Ziel der kaufunktionellen Rehabilitation onkoiogischer Pa- hochdosierter Bestrahlung, strahlen* onkoii 64, tienten. Ausgesprochen vielversprechend sind aktuelle, noch nicht publi- 466-473(1988) 67. wöstmann. B., Ras=he. K. R.: Einfluß einer zierte Ergebnisse nach Implantatversorgungen. 197 Implantate bei 47 Strahlentherapie-Patienten zeigten im Verlauf von 1988 bis 1997 im histoner, und Zahnersatz 104,027rischen Vergleich bessere Überlebensraten als pro radiationem karies633:19951 freie Zähne.

Moderne Entwicklungen der Präzisionsoptik führten zu einer breiten Akzeptanz des Prinzips der Vergrößerung in der Zahnheilkunde. Bereits ein Drittel der Zahnärzte in der Schweiz wenden heute bei ihrer täglichen Arbeit eine Lupe an. Einige Disziplinen, wie zum Beispiel die Goldhämmerfüiiyngen, sind ohne Vergrößerung undenkbar. Der gegenwärtige Trend zu Ästhetik und minimaiinvasiven Techniken fordert geradezu die Optimierung der Präzision im Vorgehen und folgt damit dem in der Neuro-, Gefäßund plastischen Chirurgie bereits gegangenem Weg. Vergrößerung hat eine lange Tradition und ist beileibe keine Erfindung der Moderne.

Vor 2800 Jahren wurden primitive Linsen in Ägypten verwendet.

1 674 Leeuvenhook konstruierte das erste Mikroskop. Seine Beschreibung der roten Blutkörperchen wurde von der königlichen wissenschaftlichen Gesellschaft eher als Kuriosum denn als wissenschaftlich angesehen.

1 876 Als erster Arzt der Moderne setzte Saemisch eine primitive binokulare Lupe für die Chirurgie ein. Er verband dabei die Vorteile der Vergrößerung mit dem stereoskopischem Sehen.

1 92 1 Carl Nyian verwendete ein Mikroskop für eine Miltelohroperation.

Er wird als der Begründer der Mikrochirurgie gesehen.

1950 nutzten Barraquer und Perit ein Mikroskop, um eine Cornea zu nähen.

1 960 berichteten Jacobsen und Suarez von 1 00 % erfolgreichen Reanastomosierungen von l mm dünnen Gefäßen.

Während sich in der Zahntechnik das Mikroskop bereits einen großen Stellenwert erobert hat, beginnt man in der Zahnheiikunde erst langsam sich mit dem Thema auseinanderzusetzen. Mikroskope werden heute primär in der Endodontie und in chirurgischen Disziplinen in der Zahnarztpraxis angewandt.

'. = „£ GRUPPE.

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Das Operationsmikroskop in der täglichen Praxis von Markus Schlee Forchheim

in früheren Ausgaben von NEUE GRUPPE - Nachrichten wurde bereits wiederholt über die Anwendung von Operationsmikroskopen (OPM) in der plastischen Parodontalchirurgie berichtet. Alle Mitglieder, mit denen ich über den Kurs bei Dennis Shannelec gesprochen habe, berichteten geradezu euphorisch vom Erlebten.

Nun - das OPM kann mehr als vergrößern!

Der vorliegende Artikel soll einen Überblick über mehr als vier Jahre Auseinandersetzung mit dem OPM geben. Er soll von Fehleinschätzungen bei der Auswahl von Geräteausstattungen berichten und ein wenig von der Freude im Umgang mit dem neuen "Spielzeug" vermitteln.

Die für mich herausragendste Eigenschaft der OPMs ist die Beleuchtung.

Beobachtet man mit dem bloßen Auge oder mit der Lupe bewaffnet über einen Spiegel eine schwer einsehbare Stelle (Einblick in Molarenkavität zur Kanalsuche, distale Furkationen oberer Molaren, distobukkale Karies an oberen 7ern, etc.), so hat man immer das Problem der insuffizienten Beleuchtung. Der Grund liegt in den optischen Gesetzen: das Licht der Operationslampe fällt in einem anderen Winkel auf den Spiegel als die Blickrichtung des Auges und wird deshalb in eine andere Richtung reflektiert. Mit anderen Worten: die optische Achse des Auges weicht von dem Strahlengang des Lichtes ab.

Beim OPM wird das Licht über ein Prisma mit einer Abweichung von 6° in die optische Achse des Auges eingeblendet. Nie gekannte Helligkeit zeigt plötzlich den 4. und 5. Wurzelkanal, das vergessene Konkrement bei der Lappenoperation am Furkationsdach des 17 distal, den bei der Wurzelglättung interradikulär angeschnittenen, gerade sichtbar blutenden pulpodesmodontalen Kanal oder den Haarriß bei dem dritten Versuch einer retrograden Wurzelspitzenresektion.

Die variable Vergrößerung leistet ein übriges. Diese feinere Dimension des Verstehens der Fälle beeinflußt natürlich die Therapie. Plötzlich macht man sich auf den Weg zum Photogeschäft, experimentiert mit UV-Filtern und versucht, seine Kompositfüllungen unter l 6-facher Vergrößerung so zu modellieren, daß sie nach der Polymerisation möglichst nur noch mit Paste poliert werden müssen.

Für mich ist das OPM eine Einstellungssache geworden. Die konsequente Anwendung der Vergrößerung verändert die Art zu behandeln, sie minimalisiert die gesetzten Defekte und maximiert allerdings die Behandlungsdauer und damit die Kosten.

Es ist sozusagen die „Instrumentalisierung" meines Bestrebens, möglichst minimalinvasiv vorzugehen.

Das tut man natürlich nur, wenn die Anwendung einfach und bequem ist.

Vergessen Sie, ein auf Bodenstativ befestigtes Mikroskop durch die Praxis ziehen zu wollen! Wählen Sie die Decken- oder Wandmontage in Ihrem Lieblingszimmer. Machen Sie sich keine Illusionen. Nachdem Sie Ihr Lupenbrillensortiment an die Hygienikerinnen „vererbt" haben, werden Sie sich ohnehin in jedem Zimmer, in dem Sie arbeiten, früher oder später ein Mikroskop installieren.

Das "Setup" des Patienten ist ein Problem für sich. Zwar haben Sie zur Freude der Wirbelsäule durch die geeignete Auswahl des Objektives die Möglichkeit, den Arbeitsabstand nahezu beliebig zu verändern, aber eine

kleine Bewegung des Patienten, und Sie müssen zum x-ten mal nachjustieren. Ein wenig Abhilfe schafft eine Nackenstütze (z.B. aufblasbares Schlafkissen, Lufthansa), die den Kopf des Patienten fixiert.

Der Zweiteinblick für die Assistenz führt bei Nachjustierungen des Operateurs zu einer Korrektur der Assistenz und daraus resultierend zu einer Korrektur..., in jedem Fall zu einem permanentem Wettkampf, wer am besten sieht. Die einzige sinnvolle Alternative ist die Integration einer Videokamera. Die Assistenz sieht nun via Monitor, bei etwas eingeschränktem Gesichtsfeld, das Bild, welches der Behandler vor Augen hat. Praktisch ist ein Monitor mit Standbild. Das spart die intraorale Kamera zur Beratung.

Gewöhnungsbedürftig ist, die Handbewegungen über Monitor steuern zu müssen. Einfacher wird es für die Assistenz, wenn man das Videosignal über eine Videobrille einblendet. Es ist so möglich, schnell mal unter der Brille durchzusehen und ein Instrument zu greifen.

Kleine Kniffe lernt man mit der Arbeit. Nach einer Weile stellen Sie das Mikroskop, wenn Sie etwas weiter apikal sehen wollen, durch einem Druck mit dem Knie auf die Rückenlehne des Behandlungsstuhles scharf.

Welchen Typ Mikroskop und welche Investition sollte man tätigen? Genügt eine Basisversion mit einem Dreifachobjektivwechsler oder benötigt man eine Magnetkupplung mit motorischem Zoom und drehbaren Winkeloptiken? Muß fotographische Dokumentation sein oder begnügt man sich mit einem Videomitschnitt?

Dazu ist es erforderlich, zu wissen, was man will! Will man "nur" behandeln und die Dokumentation ist sekundär, so ist die Investition durchaus überschaubar. Das mögliche Investitionsspektrum liegt zwischen 20.000 bis 70.000 DM. Man glaube aber nicht, daß die optische Qualität der verschiedenen Systeme unterschiedlich ist. Die Preisunterschiede resultieren ganz allein aus den unterschiedlichen Ausstattungsdetaiis, die in Kleinserien hergestellt werden und die Hersteller sich gut bezahlen lassen.

Wichtiger als das Material ist das Training. Die manuellen Fähigkeiten, bei starker Vergrößerung ein Instrument führen zu können, wollen erst einmal erlernt sein. Zudem erheben sich natürlich die Probleme des Zuganges. Auch indirekt über Spiegel muß die Naht am Tuber plazierbar sein, ohne das Gewebe einzureißen. Das Mikroskop macht nur Sinn, wenn man den auf Kongressen gezeigten Showfällen eines plastisch parodontalen Eingriffes an einem oberen 3er entwächst und an jeder beliebigen Stelle des Mundes zu arbeiten lernt. Das erfordert hartes Training.

Haben Sie schon einmal versucht, ein Blütenblatt unter 20-facher Vergrößerung indirekt über einen Spiegel beobachtet zu nähen?

Die öffentliche Akzeptanz und das Verlangen nach minimalinvasiver Therapie wird die Zahnheilkunde zunehmend beeinflussen. Lassen Sie uns den Begriff der "Mikrozahnheilkunde" in unsere Terminologie einführen.

Zukünftig werden steigende Vergrößerung spezielle Mikroinstrumente und permanentes Training erfordern, um die persönlichen manuellen Fähigkeiten adäquat entwickeln zu können. Nach meiner Überzeugung werden wir uns diesem Trend nicht entziehen können. Aber ist es nicht gerade diese ständige Herausforderung, sich mit Neuem auseinandersetzen zu müssen, die uns die Freude und die Erfüllung an unserem Beruf gibt?

Osteotome-Techniken nach Summers Minimal invasive Therapieformen zur maxillären fmpiantatlagerbildung von Reinhold Rathmer

Limburg

Die Versorgung zahnloser Kieferabschnitte mit Implantaten und deren prothetische Rehabilitation hat sich zu einer bewährten Therapieform in der zahnärztlichen Tätigkeit etabliert. Heute stellen Implantate nicht nur eine Verankerungsmöglichkeit bei totalem Zahnverlust dar, sondern drängen immer mehr in das Therapiespektrum der Versorgung von teilbezahnfen Kieferabschnitten. Voraussetzung für den Langzeiterfolg sind ein Mindestmaß an Knochenquantität und Knochenqualität (Hürzeler und Strub 1995) sowie die Beachtung bestimmter Kontraindikationen. Als wichtigstes Kriterium für die erfolgreiche Osseointegration kristallisiert sich, neben der Verwendung von biokompatiblen Implantatkörpern und der unbelasteten Einheilung, der atraumatische und sichere chirurgische Eingriff heraus. Die Aufbereitung des Implantatlagers gewinnt dabei besondere Bedeutung.

Als Stand der Technik gilt heute, daß Impiantatsysteme verwendet werden, die mit Hilfe eines auf den jeweiligen impiantatdurchmesser abgestimmten Bohrersatzes die Aufbereitung eines formkongruenten und paßgenauen Implantatlagers ermöglichen. In der Mandibula mir Knochenqualitäten der Klasse l + l! nach Branemark ist das bohrende Aufbereiten des Implantatlagers eine gängige und erfolgreiche Vorgehensweise (Misch 1990, Branemark und Zarb 1986). Anders verhält es sich jedoch bei der impiantologischen Versorgung der Maxilla (Misch 1987). Beim vorliegenden Knochen handelt es sich in der Regel um solchen der Klasse ilf oder IV. Diese schlechte Knochenqualität in Verbindung mit einem klassischen "bohrenden" Lagerbildungskonzept hat Auswirkungen auf den Osseointegrationsprozeß. Langzeit-Multicenter-Studien belegen, daß Resultate mit bohrenden Osteotomien im Typ IV-Knochen nicht die Erfolgsraten aufweisen wie bei gleichem Vorgehen in anderen Knochenklassenquaiitäten (Johns R. B., Jemt T. et al. 1992).

Die Verwendung von unterschiedlichsten Augmentationsmaterialien (autologe, allogene, xenogene und alloplastische Substanzen) und die Einführung der GBR-Techniken ermöglichen heute die Lagerbildung auch unter schwierigen Bedingungen.

Im Jahr 1994 beschreibt Summers neue Möglichkeiten der noninvasiven Lageroptimierung für die impianfoiogische Versorgung der Maxilia. Eigene Erfahrungen des Autors mit dieser Technik seit 1 995 und die äußerst positiven Ergebnisse ermutigen dazu, das Vorgehen näher zu diskutieren, Materia! und Methode: Die neue Vorgehensweise zur Schaffung des Implantatbettes besteht in einer manuell palpafiven Aufbereitung der Implantatlager mit sog. Osteotomen. Auf ein Aufbohren der Implantatbetten bis zur korrespondierenden Implantatgröße wird weitgehendst verzichtet. Bei den Osteotom-lnsfrumenten nach Summers (Vertrieb: 3i - Implant-lnnovations, Pforzheim, Deutschland) handelt es sich um ein Set von aufeinander abgestimmten Rundmeißein mit konisch zulaufendem Arbeitsende. Die Spitze ist tellerförmig konkav gestaltet. Am Arbeitsende befinden sich Längenmarkierungen im Abstand von 10, 13, 15 mm. Die Durchmesser sind so ausgelegt, daß die Spitze von Instrument Nr. 2 im Durchmesser in die durch Instrument Nr. 1 bei etwa 10 mm Arbeitslänge kreierte Öffnung paßt.

Die nachfolgend aufsteigenden Instrumente verhalten sich analog.

' - f . = GRUPPE

Der Indikationsbereich umfaßt die drei Hauptanwendungsgebiete: • Knochenverdichtung (Bone Condensing) • Knochenspreizung (Bone Spreading) • partielle Sinusbodenelevation.

Sie sind nachfolgend näher beschrieben.

l. Knochenverdichtung - Bone Condensing Verdichten statt Bohren ist der große Überbegriff, mit dem ein Hauptindikationsbereich der Osfeotomtechnik beschrieben werden kann (Summers 1994, Nowak et al. Vortrag DGI l997). Hierbei wird vor allem bei Knochenklasse IV auf ein Bohren und somit auf ein Abtragen und Entfernen von Knochen verzichtet. Ziel ist es, falls möglich, den existierenden Knochen vollständig zu bewahren, indem er durch die Instrumentenform zur Seite hin weggedrückt (kondensiert und komprimiert) wird. Das ausgeübte Trauma ist dabei außerordentlich gering, gleichzeitig wird ein für die Aufnahme eines rotationssymmetrischen Implantates ideal geformtes Implantatbett geschaffen. Nützlicher Nebeneffekt ist dabei die gleichzeitige Verdichtung (Summers 1994, Nentwig 1996) der Spongiosastrukturen zirkulär um die Osteotomiestelle. Daraus resultiert eine härtere Knochenstruktur, ein Mehr an Knochenkontaktmöglichkeiten im Bereich des Interfaces und eine bessere Primärstabilität des Implantates. Das klinische Vorgehen erfolgt sehr atraumatisch und manuell palpativ: Die Kortikalis im Bereich der Insertionsstelle kann mit dem Instrument Nr. l, oder bei etwas kompakterer Struktur mit einem Rosenbohrer, perforiert werden. Im Knochen der Klasse IV können die Instrumente oftmals von Hand drehend eingebracht werden, bei Knochenklasse III ist das vorsichtige Eindrücken und Einklopfen mit einem chirurgischen Hammer teilweise notwendig. Die Instrumente sollten dabei abwechselnd mit und gegen den Uhrzeigersinn gedreht werden. Um ein besseres Gleiten zu ermöglichen, ist es notwendig, die Arbeitsspitze ab und zu mit physiologischer Kochsalzlösung zu reinigen. In Abhängigkeit der vorliegenden Kieferkammbreite können nach Beendigung der Osteotomie die entsprechenden Implantate inseriert werden. Summers empfiehlt idealerweise die Verwendung von Zylinderimplantaten, da hier kein Umdenken in der Vorgehensweise notwendig ist und die palpativen Fähigkeiten beim Einbringen erhalten bleiben. Da das zuletzt inserierte Implantat letztendlich die Funktion eines Osteotoms übernimmt, kommt es zu einer hervorragenden Passung und Primärstabilität. Aufgrund der rotationssymmetrischen Arbeitsenden der Osteotome eignen sich jedoch alle Typen von Schrauben oder Zylinderimplantaten, falls sie vom Durchmesser her mit dem Implantatlager korrespondieren.

Für die jeweiligen Osteotomgrößen eignen sich folgende Implantatdurchmesser: • Abschluß der Osteotomie mit Osteotom Nr. 3 -> empfohlener Implantatdurchmesser 3,25 bis 3,3 mm (Instrumentendurchmesser an der Spitze 2,8 mm, Instrumentendurchmesser bei der 10 mrn-Markierung 3,3 mm)

• Abschluß der Osteotomie mit Osteotom Nr. 4 •» empfohlener Implantatdurchmesser 3,75 bis 4,0 mm (Instrumentendurchmesser an der Spitze 3,1 mm, Instrumentendurchmesser bei der 10 mm-Markierung 3,9 mm) • Abschluß der Osteotomie mit Osteotom Nr. 5 -» empfohlener implantatdurchmesser 5,00 mm (Instrumentendurchmesser an der Spitze 3,7 mm, Instrumentendurchmesser bei der 10 mm-Markierung 4,9 mm) Die verwendete Implantatlänge richtet sich nach dem vorliegenden vertikalen Knochenangebot und kann an Hand der Längenmarkierung an den Instrumentenspitzen genau festgelegt werden.

2. Knochenspreizung - Bone Spreading Die Alveolarkamm-Spaltosteotomie (Bone Splitting) hat sich als geeignete Methode zur Aiveolarkammverbreiterung bei schmalen Kieferkämmen bewährt (Frisch et al. 1992, Scipioni et al. 1994). Hieraus abgeleitet hat sich die Technik der Knochenspreizung, das sog. Bone Spreading. Sie stellt im Vergleich zur Segmentosteotomie eine deutlich noninvasivere Behandlungsform dar. Geeignet ist diese Technik vor allem für Kieferkammbreiten > 3 mm (Summers 1994, Romanos und Nentwig 1997).

Durch die konisch zulaufenden Instrurnentenformen und das nacheinanderfoigende Aufbereiten vom kleinen zum großen Instrumentendurchmesser wird das Implantatlager sukzessive aufbereitet. Hierbei ist die konische Instrumentenform dafür verantwortlich, daß der Knochen sowohl nach bukkal als auch nach palatinal komprimiert wird, was zu einer langsamen Expansion des Kieferkammes führt. Summers bezeichnet diesen Anwendungsbereich als Ridge Expension Osteotomy (REO). Der Vorteil im Vergleich zum Bohren besteht auch hier in einer maximalen Knochenbewahrung bei gleichzeitig formkongruenter Lagerbildung. Durch die inherente Flexibilität der weichen spongiösen Knochenstrukturen der Maxilla ist das ausgeübte Trauma gering gehalten. Um diese Eigenschaft des Klasse III oder IV-Knochens jedoch voll nutzen zu können, muß dem Knochen genügend Zeit gegeben werden, dieses Bewegungsmuster ausüben zu können. Summers schlägt deshalb einen Zeitraum von ca. l min. pro Osteotom für diesen Dehnprozeß vor. Die runde, konisch geformte Osteotomie minimiert das Risiko einer Fraktur der bukkalen oder palatinalen Knochenlamelle, wie es bei der Verwendung von meißeiförmigen Instrumenten vorkommen kann. Nur bei sehr kompakten Kortikalis-Situationen kann es vorkommen, daß im Bereich der bukkalen resp. palatinalen Knochenlamelle Mikrofrakturen auftreten. Solange die Lamellen von der Basis her jedoch nicht unterbrochen sind, kann diese Komplikation mittels einfacher Membranapplikation beherrscht werden. Bei geeigneten Kieferkammverhältnissen können mit Hilfe der REO-Technik Implantate teilweise sofort in Regionen gesetzt werden, die normalerweise mit aufwendigen chirurgischen Lagerbildungsmaßnahmen (Auf- und Einlagerungsplastiken, Membranapplikation) vorbereitet werden müssen.

3. Partieile Sinusbodenelevation und simultane Implantation Nichts hat die Therapiemöglichkeiten der atrophierten posterioren Maxilla so verändert, wie das von Tatum bereits in den 70er Jahren durchgeführte und 1986 detailliert beschriebene Vorgehen zur internen Aug-

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' , = _ = GRUPPE

mentation im Bereich des Sinus maxillaris. Die Lagerbildung mittels offenem Sinuslift stellt heute in Kombination mit einer gleichzeitigen oder einer verzögerten Implantation eine erprobte und bewährte Therapieform dar (Vassos und Petrik 1992). Sie erfordert jedoch neben profunden Kenntnissen von Seiten des Operateurs auch den Patienten, der diesem großen operativen Eingriff und den damit verbundenen Risiken zustimmt. Sie ist für den Patienten subjektiv stärker belastend und steht somit oftmals auch aus psychischen Gründen einer Implantattherapie im Wege. Die klassische Sinuslift-Technik hat ihre Hauptindikation bei großen Schaltlücken oder bei Freiendsituationen mit extremer Atrophie des alveolären Bereiches. Im Praxisalltag häuft sich jedoch zunehmend die Indikation der implantologischen Versorgung beim teilbezahnten Patienten. Hier müssen vorrangig Einzelzahnlücken und kleine Schaltlücken mit moderat reduziertem vertikalem Knochenangebot versorgt werden. In Fällen mit weniger als 10 mm vertikaler Restknochenhöhe bzw. bei Schaltiücken oder Freiendsituationen mit 7 - 8 mm Restknochenhöhe (Summers 1994, Romanos und Nentwigl997) muß eine kraniale Augmentation bedacht werden. Summers beschreibt erstmalig sehr detailliert eine Technik zur geschlossenen Augmentation des Antrums mit dem von ihm entwickelten Instrumenten-Set. Er differenziert zwei Vorgehensweisen: zum einen die OSFETechnik (Osteotome Sinus Floor Evaluation), zum anderen die BAOSFETechnik (Bone-Added OSFE).

Die bereits zuvor erwähnten Vorteile im Instrumenten-Design und im Gebrauch der Osteotome kommen auch hier wieder zur Anwendung.

Verzicht auf das Bohren wo immer möglich, um wertvolles, eigenes Knochenmaterial zu schonen sowie Ausnützen des konusförmigen konkav-tellerartigen Arbeitsendes. Vor allen Dingen die konkave Arbeitsspitze dient dazu, autologen Knochen von den angrenzenden Wänden der Osteotomie zu sammeln und nach kranial zu verschieben. Durch die gezielte und vorsichtige Provokation von Grünholzfrakturen im Kieferhöhlenboden erfolgt die Elevation der Membran und des Kieferhöhlenbodens durch eingebrachtes Augmentationsmaterial. Die ursprünglich vorhandene Restknochenhöhe kann mit der Technik um bis zu einem Drittel eleviert werden.

üteraturliste: 1. Hürzler M B, Strub j R: Guided bone regeneration around exposed implants: A new bioresorbable device and bioresorbable membrane pins. Pract Perio Aesth Dent 1995; Vol. 7, No. 9: 37-47.

Es kann nicht Sinn einer kurzen Zusammenfassung sein, ein komplettes chirurgisches Handbuch für die Anwendung der Osteotom-Technik zu liefern, dennoch sollen die wichtigsten Schritte zur Durchführung der BAOSFE-Technik erwähnt werden:

2. Misch C: Density of bone: effect on treatment plan, surgical approach, healing and progressive bone loading. Int J Oral Implantat 1990,6: 2 3 - 3 1 .

1.

2.

3.

4.

5.

Radiologische Diagnostik und Auswertung des vertikalen Knochenangebotes. Empfohlene Mindestknochenhöhe: 5 - 6 mm.

Aufbereiten des Implantatlagers mit dem Osteotom Nr. l bis maximal l - 2 mm an den Kieferhöhienboden heran.

Konzentrisches Aufbereiten der vorliegenden Osteotomie bis zur Instrumentengröße 3, 4 oder 5 in Abhängigkeit der Kieferkammbreite auf die zuvor ermittelte Tiefe.

Auffüllen der Osteotomien mit Augmentationsmaterial bis auf max.

1/3 der vorliegenden Osteotomie-Tiefe.

Verdichten und Verschieben (plazieren) des Augmentationsmaterials nach kranial. Leicht hämmerndes Einbringen der Osteotome auf die zuvor ermittelte Osteotom ie-Tiefe.

3. Bränemark P-j, Zarb G A, Aibrektsson T: Tissue-integrated prothesis: Osseointegration in ciinical dentistry. Chicago, Quintessence, 1986, ppll-77, 211 -233.

4. Misch C E: Maxiilary sinus augmentation for endosteal implanfs. Orgartized alternative treatment plans. Int j Oral Maxillofac Impiants 1987; 4: 49 - 58

5. Johns R B, Jemt T, et al: A multicenter study of overdentures supporfed by Bra-

Der erste Auffüll- und Einbringvorgang führt zum Aufbrechen der Grünholzfrakturen, zur Elevation und Loslösung der Schneider-

\ 5 > z GRUPPE .

nemark implants. Int J Oral Maxiffofoc Implants 1992, 7: 513-522.

sehen Membran. Das Augmentationsmaterial übernimmt dabei sowohl die Funktion eines Puffers, gleichzeitig wird durch die Kompression und den gleichmäßigen Druck nach allen Seiten die Schleimhaut nicht nur direkt oberhalb der Osteotomie, sondern auch im zirkulären Umkreis losgelöst.

6. Summers R B: Maxillary implant surgery: The osteotome technique. Compend Contin Educ Dent 1994, 15(2): 1 5 2 - 1 6 2 .

7. Summers R B: The osteotome technique:

Pro aufgefülltem und eleviertem Osteotomiegebiet können ca. 1 mm an Augmentationshöhe gewonnen werden. Eine Knochensituation mit 5 bis 6 mm Ausgangsknochenhöhe bedarf etwa 5 Auffüllprozessen, um auf ein Gesamthöhenniveau von 10 mm aufgebaut werden zu können. Um einen Kamm von 10 auf 13 mm Höhe zu augmentieren, sind 3 - 4 Auffüll- und Elevationsvorgänge notwendig.

Part 2 - The ridge expansion osteotomy 1

(REG ) procedure. Compend Contin Educ Dent 1994, 15(4): 422 - 436.

8. Summers R B: The osteotome technique: Part 3 - tess invasive methods of eievating the sinus floor. Compend Contin Educ Dent 1994, 15(6): 698-704.

6.

Ist die gewünschte Höhe erreicht, wird nach oder mit dem letzten Auffüllvorgang ein Implantat direkt in die Osteotomiehöhle plaziert. Idealerweise empfiehlt Summers auch hier die Verwendung von Press-fit-lmplantaten, die im Sinne eines letzten Osteotoms zur Anwendung kommen. Prinzipiell eignen sich jedoch alle Arten von rotationssymmetrischen Implantaten.

Falls immer möglich, sollten, wegen der größeren möglichen Knochenkontaktfläche, solche mit rauhen Oberflächenstrukturen verwendet werden.

7.

Radiologische Abschlußkontrolle: Erfolgskriterium der Behandlung bei Abschluß des operativen Eingriffs ist das typische „Maulwurfshügel-Phänomen" im Bereich des Kieferhöhlenbodens, das sich auf dem Kontrollröntgenbild zeigt.

Die mit angehobene Kieferhöhlenschleimhaut begrenzt klar das um die Implantatspitze konzentrisch angereicherte Augmentationsmaterial.

9. Nowak M, et al.: Vortrag DGI Jahresfagung 1997

10. Nentwig G H: Knochenspreizung und Knochenkondensierung zur Verbesserung des Implantaflagsrs. Quintessenz 1996;

47:7- 17.

11. Frisch E, Jacobs H G, Krüger j, Engel<e W: Bonesplitting als unterstützende Maßnahmen bei zahnärztlich chirurgischen Eingriffen. Zohnärztl. Implanto! 1992; 8: 1 2 2 - 126.

12. Scipioni A, ßruschi G B, Calesini G: Verfahren zur Erweiterung zahnloser Kieferkämme: Eine Fünfjahresstudie. !ntj Periodontics Restorative Dent 1994; 14: 437

Ergebnis:

-445.

13. Romanos G E, Nentwig G H: Osteoplastische Verfahren zur Verbesserung des implantafiagers bei reduziertem Knochenangebot. Chirurgische Eingriffe ohne

Sowohl die von Summers publizierten Erfolgszahlen als auch die von anderen Autoren (Scipioni 1994, Ristig 1998) dargestellten Vorgehensweisen und Erfolgszahlen stimmen mit Daten, wie sie von konventionellen Techniken bekannt sind, überein. Sie bestätigen daher die klinische Berechtigung dieser neueren non-invasiveren Therapieformen.

Anwendung der GBR - Technik. Parodontologie 1997; 3: 20! - 2 1 3 .

14. Tatum H: Maxillary and sinus implant reconstructions. Dent Clin North Amer 1986; 30: 207-229.

15. Vassos D M, Petrik PK: The sinus lift procedure: An alternative to the maxiüary subperiostal implant. Pract Perio Aesth Dent

1992; 2 - 7 .

16. Risfic D: Partieller, „geschlossener" Sinusiift bzw. laterale Sinuseinengung durch das Bohrlumen. Implantobgie Jour-

nal 1998; 1: 11 - 15.

Diskussion: Die Summerstechniken bieten bei richtiger Indikationsstellung die Möglichkeit, die Implantation in die Maxilla hinsichtlich Schwierigkeit des Eingriffs selbst sowie Zahl, Art, Umfang und Risiko des Zweiteingriffes auf ein Minimum zu beschränken. Sie führen somit zur Reduzierung des operativen Gesamtaufwands für den Patienten und der Behandlungskosten.

Letztendlich stellen sie aufgrund ihrer relativen Noninvasivität eine aus Patientensicht bevorzugte Behandlungsform dar. Sie sind jedoch keine Techniken, die unbedarft oder in der Hand eines chirurgisch unerfahrenen Behandlers zur Anwendung kommen sollen. Mögliche Komplikationen wie Perforation der Schneiderschen Membran bei der BASOFE-Technik führen zum Abbruch der Operation oder, falls Augmentationsmaterial involviert ist, zur Änderung der Vorgehensweise und zur Durchführung der klassichen, offenen Kieferhöhlenrevision und Augmentation.

'.=_; GRUPPE

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So ist es doch oft: draußen ist das schönste Spätsommer-Sonnenwetter, und man zöqert etwas, in den abgedunkelten Seminarraum zu gehen.

Doch das Wetter hatten wir schnelT vergessen.

PfOf.

Gunzburg 26.- 27.09.97

Wir, das waren etwas über 20 an Endodontie interessierte Kollegen, angemeldet zu einem zweitägigen Seminar über wissenschaftliche Grund- von lagen in der Endodontie mit Prof. Bergenhoitz von der Universität Göte- Benita Eisenmann borg. Er war lange Director des Department of Endodontology an der University of Chapel Hill, N. C. und hat deshalb auch einen sehr guten München Einblick in die Endo-Szene der USA. Prof. Bergenhoitz eingeladen und den NEUE GRUPPE - Kurs organisiert hatte Rolf Herrmann. Dafür herzlichen Dank!

Es ging also um wissenschaftliche Grundlagen, was sich zuerst einmal eher trocken anhört. Wir erlebten jedoch 2 Tage extrem interessanten Meinungsaustauschs über die brennenden Themen, die die Endodontologie im Moment bietet: maschinelle Aufbereitung, NiTi-lnstrumente und der Einsatz des OP-Mikroskops.

Nach Meinung von Prof. Bergenhoitz beschäftigen sich die Amerikaner momentan zu sehr mit der rein mechanistischen Seite, den Aufbereitungsinstrumenten, und vergessen dabei die mikrobiellen Aspekte. Gut gefallen hat mir, wie sehr er die Notwendigkeit eines Arbeitsfeldes mit desinfiziertem Kofferdam und steriler Arbeitsweise betont hat.

Schon von vorneherein sollte bei einer Vitaiexstirpation eine bakterielle Infektion vermieden werden. Die Prognose für eine erfolgreiche Wurzelkanalbehandlung ist wesentlich besser (95% Erfolg) als bei eingeschleppten Bakterien (80% Erfolg), bei denen es dann entscheidend auf die Desinfektion des dreidimensionalen Kanalsystems mit allen seinen Verästelungen ankommt. Grundlagen, die uns allen geläufig sind, in der Praxis aber eben doch immer wieder vernachlässigt werden.

Bei infizierten nekrotischen Kanalsystemen ist eine Zwischeneinlage mit Kalziumhydroxid-Präparaten erforderlich. Wird nur desinfiziert und in einer Sitzung abgefüllt, was in den USA sehr häufig gemacht wird, bleibt in 50% der Fälle eine bakterielle Infektion bestehen, die eine erfolgreiche Behandlung gefährdet.

Neuere Studien zeigen, daß für den langfristigen Erfolg einer endodontischen Behandlung genauso wichtig wie der apikale Verschluß durch die Wurzelkanalfüilung ein bakteriendichter koronaler Verschluß ist. Deshalb: möglichst kurze Provisorienzeit, bakteriendichte Provisorien und eine dichte, endgültige koronale Versorgung.

Am Ende des ersten Kurstages hatten wir die Gelegenheit, in der Praxis von Rolf Herrmann ein OP-Mikroskop auszuprobieren und Fragen dazu zu stellen.

Bei diesem Seminar habe ich ein offenes Forum für Meinungsaustausch erlebt und viele interessante Beiträge mit nach Hause genommen. Das wissenschaftliche Gespräch mit soviel Engagement und Spannung zu erleben, hat viel Spaß gemacht. Prof. Bergenhoitz überzeugte vor allem durch seine Fachkompetenz und seine besonders freundliche, bescheidene Art.

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•.£.-5 GRUPPE.

Wer verbindet schon besonders angenehme Erinnerungen an seinen Professor Köbke und Dr. Mehnert am 17. Januar Präparierkurs im Studium, an den penetranten Formalingeruch und an nicht weniger penetrante Fragen des Anatomieprüfers? Sollte man sich in der Anatomie in Köln

von Ulrich Gaa Schorndorf

so etwas freiwillig noch einmal antun? Zwölf A/£(7£GRUPPE-Mitglieder und vier Gäste waren der Meinung, man sollte, und verbrachten einen Tag in der Anatomie in Köln.

Der Kurs war zweigeteilt und bestand aus einem Theorieteil und praktischen Präparierübungen an Leichen und Leichenpräparaten. Professor Köbke führte uns zunächst in die funktionelle Knochenanatomie ein. Mesenchymales Gewebe wird je nach Zug- bzw. Druckbeanspruchung zu Sehnen-, Knorpel-, oder Knochengewebe. Die Ausrichtung der Osteone entspricht immer dem Verlauf von Zug- und Drucktrajektorien analog der funktioneilen Knochenbeiastung. Die implantologisch bedeutsame Knochenqualität wird bestimmt durch die lokale Dichte des spongiösen Systems und die Menge der lokalen Kalksalzeinlagerungen.

Dr. Mehnert sprach anschließend über das chirurgische Vorgehen bei knochenverbreiternden und augmentativen Verfahren in der Implantologie, wobei er Bonesplitting und Sinuslift detallierter darstellte. Voraussetzung für ein Bonesplitting ist eine crestale Mindestbreite des Knochens von 2 mm und eine eher spongiöse Knochenqualität (meist ist ein Spreading nur im Oberkiefer möglich). Nach der Lappenpräparation werden mit einer dünnen Lindemannfräse circa 1-2 mm tiefe und 1cm lange Osteotomielinien durch die Kortikalis hindurch angebracht. Anschließend erfolgt die horizontale Osteotomie von inzisal punktförmig in die Tiefe. Mit einem Knochenmeißel wird der Knochendeckel - immer nach vestibulär - vorsichtig abgespreizt. Anschließend kann wie gewohnt implantiert werden.

Besonders breite verbleibende Osteotomielinien sollten mit Eigenknochen aufgefüllt werden.

Ein Sinuslift sollte durchgeführt werden, wenn bei normaler interalveolärer Distanz die Knochenhöhe über der gesunden Kieferhöhle weniger als 8 mm beträgt. Ist die Primärstabilität der Implantate gewährleistet, kann einzeitig augmentiert und implantiert werden (die Knochenhöhe des ortsständigen Knochens beträgt 4-6 mmj. Anderenfalls muß zuerst augmentiert und neun Monate später implantiert werden. Nach der Lappenbildung muß zunächst die Lage des Knochenfensters festgelegt werden. Dies geschieht entweder mittels einer Kaltlichtsonde, die in die Nase eingeführt wird und auch die Kieferhöhle nach außen hin sichtbar ausleuchtet oder durch Übertragung der präoperativ röntgenologisch bestimmten Knochenhöhe auf die faziale Kieferhöhlenwand. Der Zugang zur Kieferhöhle erfolgt dann entweder mit Hilfe der Windows-Technik, bei der ein Knochendeckel mit der Kieferhöhlenschleimhaut abpräpariert wird oder ohne Erhalt des Knochendeckels. Wichtig ist bei der einzeitigen Technik die komplette und dichte Auffüllung der Kieferhöhle mit Eigenknochen (eventuell bis zu einem Drittel mit „Bio-Oss" gemischt) auch vor und hinter den Fixturen. Der zur Augmentation benötigte Knochen wird aus dem Kinn, von retromolar oder aus dem Tuber maxillae gewonnen.

Der praktische Kursteil fand im Präpariersaal der Kölner Anatomie statt.

Jeweils zwei Teilnehmer konnten an einer Leiche Bonesplitting und Sinuslift trainieren, wobei sich der Umstand, daß es sich um ganze Leichen handelte, eher nachteilig auswirkte (erschwerte Zugänglichkeit). Trotz dieser kleinen Einschränkung war der Kurs für den in diesen Techniken wenig Geübten eine sehr wertvolle Erfahrung und kann zur Nachahmung nur empfohlen werden.

Prof. Köbke, Dr. Mehnert und Mitarbeiter konnten durch ihre außerordentlich freundliche und engagierte Betreuung auch eventuell vorhandene Vorbehalte aus der Studienzeit gegenüber Anatomieveranstaltungen restlos zerstreuen.

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'.i.f GRUPPE

Hartmut Hennies organisierte diese Reise nach Santa Barbara zu Dr. Shanelec für Mitglieder der NEUE GRUPPE das erste Mal und es wurde ein Volltreffer!

Da das Institute of Mircrosurgery lediglich 8 Plätze beherbergt, das Interesse für diesen Kurs aber recht groß war, wurden 3 Gruppen gebildet, die zeitlich so arrangiert waren, daß sie unmittelbar danach oder davor den Kongress der AAP (American Association of Periodontologyj besuchen konnten.

Die erste Gruppe, bestehend aus Ralf Mutschelknaus, Hartmut Hennies, Klaus Haberkorn, Jochen Gieseler, Peter Beyer, Marcus Simon, Eckbert Schulz und Ulrich Bube, reiste am Mittwoch, den 1. Oktober. Die Müdigkeit, die sich nach der langen Anreise einstellte, war schnell vergessen, denn Santa Barbara präsentierte für uns herrliches Sommerwetter und der Donnerstag stand noch zur freien Verfügung. So war die Idee schnell geboren, Golf auf einem der begehrtesten Plätze direkt an der Pazifikküste zu spielen. SANDPIPER heißt der Club, der eine für das Auge wunderschöne Anlage bietet und spielerisch einige Ansprüche stellt, wie mir die Experten schnell klarmachen konnten. Mit von der Partie Ralf, Hartmut, Peter, Eckbert und die beiden Caddies Klaus und Uli, die absolut unbeleckt von der hohen Kunst des Golfsports ihre Kameraden geradezu zu Höchstleistungen anspornten. So verging ein wohl unvergesslicher Nachmittag in fröhlicher Stimmung.

Die erste Gruppe startete dann am Freitagmorgen und wurde von den "Trainern" Dr. Denis Shanelec und Dr. Neu Watson mit einem fruchtigen Frühstück in der Praxis begrüßt. Anschließend begab man sich in das Trainingscenter, das mit 8 Mikroskopen ausgestattet ist. Nach einführenden Worten von Dr. Shanelec und Dr.Watson, letzterer erklärte die Prinzipien einer zielstrebiger exakten Arbeitsweise, die in philosophische Formeln mündeten, ging es dann an die eigentliche Sacharbeit.

Nach Einweisung in die Technik und Bedienung der Mikroskope wurden feinste Nahttechniken trainiert, die uns bereits hohe Konzentration abforderten.

Ein entspannender Abend, zu dem uns das Trainerteam in das Casino von Santa Barbara, unmittelbar am Meer gelegen, einlud, gab genügend Gelegenheit sich gegenseitig auszutauschen. Surfer tummelten sich vor unseren Augen in der Brandung bei untergehender Sonne.

Der nächste Tag begann dann mit einer Praxisbegehung und Dr. Shanelec demonstrierte unterschiedliche Mikroskope in seinen Sprechzimmern die nebenher von High-TechGeräten beherrscht wurden. Unser anschließendes Training beschäftigte sich mit der Arteria femoraiis einer Ratte, die kunstvoll mit 12 Nähten zusammengefügt werden sollte und darüberhinaus mit der Schnittführung an sehr praktischen Siliconmodellen mit anschließenden besonderen Nahttechniken. Gegen 17 Uhr war unsere Konzentration so ziemlich erschöpft.

Mit mexikanischer Gitarrenmusik und Gesang und einem lockeren abendlichem Imbiß wurden wir aufs herzlichste verabschiedet. Ein Kurs, der so recht begeistert und auch viel Spaß bereitete.

Dem Initiator Hartmut Hennies sei dafür Dank gesagt.

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Mikrochirurgiekurs Santa Barbara Oktober 1997 von Ulrich Bube

Hannover

Neue Mitglieder

Dr. Hermann Rudolf Bartek Jahrgang 1938, geboren in Dresden 1956 - 61 Studium der Zahnheilkunde in Leipzig und Dresden; dort Staatsexamen 1 961 1961 - 63 Assistent in der Kreis-Poliklinik Torgau/Elbe 1963 - 76 Tätigkeit an der Prothetischen Poliklinik der Charite/Berlin l 964 Promotion; 1965 Facharzt („Allgemeine Stomatologie"); 1970 Oberarzt; l 972 Verleihung des „Facultus docendi" für das Fach Stomatologie l 970 Preis der Deutschen Gesellschaft für Stomatologie 1976 Gründung und Leitung der zahnmedizinischen Abteilung des Betriebsambulatoriums der Berliner Bühnen 1988 Ernennung zum Sanitätsraf; l 989 Ehrenmedaille der „Gesellschaft für Stomatologie der DDR" 1991 Praxisgründung in Berlin-Mitte Reservist der ehemaligen Nationalen Volksarmee der DDR; letzter Dienstgrad Oberleutnant der Reserve seit 1972 verheiratet mit Isolde Bartek, geb. Pitschmann Sohn Amadeus (geb. 1973) studiert Zahnmedizin an der Freien Universität Berlin

Dr. Udo Engel Jahrgang 1963, geboren in Höxter/Weser 1982 - 88 Studium der Zahnheilkunde in Göttingen; dabei ein Auslandssemester in Minneapolis/USA 1988 - 90 Ausbildungsassistent bei Dr. Walter, Göttingen 1990 Promotion:"Über die Widerstandsfähigkeit prothetischer Geschiebe" Publikation auf der Jahrestagung der European Prothodontic Association 1989 in Barcelona 1991 - 93 Assistent an der Universität Göttingen bei Prof. A. Motsch ; Arbeitsschwerpunkt: Adhäsive Restaurationstechniken, speziell Dentinadhäsive; auf diesem Gebiet Vorträge und Fortbildungsveranstaltungen 1993 - 97 Entlastungsassistent bei Dr. H. Hennies Juni 1997 Niederlassung in eigener Praxis in Oldenburg/Oldbg. seit September 1994 verheiratet mit Claudia Bettina Engel, geb. Gerke; zwei Kinder (Paulina Sophie: 3 Jahre; Max Johannes: l Jahr)

Dr. Markus Johannes Eduard Schlee Jahrgang 1960 1980 - 85 Studium der Zahnmedizin in Würzburg l 986 Promotion zum Thema „Aromatische Amino-, Hydroxyl-, Nitround Hallogenverbindungen unter Berücksichtigung von Phenacetin: Vorkommen und Gruppenaliergie" 1986 - 87 Absoivierung der Wehrpflicht als Stabsarzt bei der Bundeswehr l 987 - 89 Assistent bei Dr. Ch. Lex in Nürnberg 1990 Niederlassung in eigener Praxis in Forchheim Mitgliedschaften: FVDZ, ZAK, DGP, DDV; intensive Fortbildung in den Bereichen Parodontologie, Implantoiogie und restaurative Zahnheilkunde; Coautor im GOZ- Abrechnungskommentar des Spittaverlages

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Dr. Markus Thomas Firla geboren 1958 in Essen/Ruhr 1978 - 80 Sanitätsdienst in der Luftwaffe der Bundesrepublik Deutschland 1980 Aufnahme des Studiums der Humanmedizin an der Freien Universität Berlin 1981 - 86 Zahnmedizinstudium in Münster als Sanitätsoffizieranwärter nach Wiedereintritt in die Bundeswehr 1986 Approbation als Zahnarzt, Promotion zum Dr. med. dent., Ernennung zum Stabsarzt l 987 - 91 zahnärztliche und oralchirurgische Tätigkeit am Bundeswehrkrankenhaus Osnabrück 1991 - 94 Leiter der zahnärztlichen Versorgungseinrichtung der Deutschen Bundeswehr in den Niederlanden (Budel) 1994 - heute niedergelassen in eigener Praxis in Hasbergen-Gaste (Osnabrück); Spezialisierung auf konservierende und restaurative Therapiemaßnahmen mittels adhäsiv einsetzbarer Dentalwerkstoffe sowie Ästhetische Zahnheilkunde; mehrere Entwicklungen auf dem Gebiet zahnärztlicher Instrumente; zahnmedizinische Beratertätigkeit verschiedener Dentalfirmen; wissenschaftliche Publikationen und Vorträge im In- und Ausland; ein Buchbeitrag; mehrere Produktionsiizenzen und zwei Patente verheiratet mit Ursula Firla, Arztin

Dr. Oliver Johannes Pontius Jahrgang 1959 1978 - 83 Zahnmedizinstudium in Homburg/Saar (1978-81) und in Heidelberg (l981-83) 1983 Approbation in Heidelberg; 1984 Promotion in Heidelberg 1984 - 85 Grundwehrdienst als Stabsarzt bei der Bundeswehr 1985 - 87 Assistententätigkeit in der Schweiz 1987 - 89 Assistent bei Dr. j. Schulz-Bongert 1990 Gründung einer reinen Privatpraxis in Bad Homburg 1995 - 98 Postgraduate Studium: Master of Science Program in Endodontics bei Dr. H. Schilder an der Boston University/USA 1996 - 97 Mitarbeit in der endodontischen Privatpraxis von Dr. H. Schilder seit Juni l 997 Specialist Member der American Association of Endodontists, seit September 1997 endodontische Privatpraxis in Bad Homburg; Ablegen des „Written Exam" für den American Board of Endodontics im November 1997

Dn Reinhold Michael Rathmer Jahrgang 1962, geboren in Bräunlingen (Schwarzwald-Baar-Kreis) 1983 - 85 Studium des Wirtschaftsingenieurwesens an der Universität Karlsruhe (Abschluß: Vordiplom) 1985 - 90 Studium der Zahnmedizin an der Universität Freiburg 1991 Promotion zum Dr. med. dent. mit dem Thema „Dreidimensionale Untersuchung der Formtreue von Abformmaterialien vor und nach Desinfektion" 1991 - 94 Wissenschaftlicher Assistent an der Abteilung Poliklinik für Zahnersatzkunde der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg seit August 1994 Leiter Implantatgeschäft Fa. Wieland, zahnärztliche Tätigkeit in freier Praxis Hauptarbeitsgebiete: Parodontologie, implantologie, Ästhetische Zahnheilkunde; mehrere Fortbildungsveranstaltungen und Veröffentlichungen verheiratet mit Christine Rathmer

1980 100

Jahresbestpreis der DGZMK; l 986 Walter-Engel-Preis; ca.

Publikationen Zahlreiche Fortbildungsveranstaltungen und Mitgliedschaften in wissenschaftlichen Vereinigungen ; fachlicher Gutachter für mehrere Fachzeitschriften Gewählter Hauptgutachter für das Fach Zahnerhaltung und Parodontologie der Deutschen Forschungsgemeinschaft Hauptarbeitsgebiete: restaurative Zahnheiikunde, besonders direkte adhäsive Restaurationen; Endodontie; Ästhetik in der restaurativen Zahnheilkunde

Dr. Stefan Kopp Jahrgang 1959, geboren in Dornhan/Schwarzwald 1979 - 84 Studium der Zahnmedizin in Berlin; 1985 Promotion 1985 - 88 Assistent an der Universität Kiel in der Klinik für Zahn-, MundGesichtschirurgie (Gebietsbezeichnung „Oralchirurgie"); Leiter der Kiefergelenksprechstunde 1988 - 92 Facharztausbildung in der Kieferorthopädie der Universität Kiel; unterbrochen vom Grundwehrdienst 1989-90; l 990 - 94 Leiter der interdisziplinären KFO-Chirurgie-Sprechstunde 1992 - 94 Leiter der Postgraduate-Fortbildung der Kieferorthopädie; Klinischer Supervisor der Klinik für Kieferorthopädie und Funktionsoberarzt seit Juli 1994 Oberarzt der Poliklinik für Kieferorthopädie in Jena; Leiter der Spalt-Sprechstunde, Dysgnathie-Sprechstunde, Kiefergelenk-Sprechstunde und der interdisziplinären SchmerzSprechstunde l 8 Veröffentlichungen, 4 Buchbeiträge, mehr als 56 wissenschaftliche Vorträge, mehr als 450 Fortbildungsveranstaltungen BDZ/DGZMK/Dentsply-Förderpreis 1988, Richard G. Ditfrich-Forschungspreis 1988, Innovationspreis Wissenschaft für die Praxis 1990 seit 1985 verheiratet mit Sylvia Kopp

Dr. Peter Ottl 1978 - 84 1985 - 90 1990 1990 - 92

seit 1992

1993 1995

Jahrgang 1957 Studium der Zahnheilkunde an der Ludwig-Maximiiians-Universität München Wissenschaftlicher Mitarbeiter an der Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik der Ludwig-Maximilians-Universität München Promotion zum Dr. med. dent.

Wissenschaftlicher Assistent {Akademischer Rat a. Z.) an der Poliklinik für zahnärztliche Prothetik der Ludwig-MaximiliansUniversität München Wissenschaftlicher Mitarbeiter an der Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik am Zentrum der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (Carolinumj der Johann - Wolfgang-Goefhe-Universität Frankfurt am Main Ernennung zum Funktionsoberarzt Mitglied des Vorstandes (Rechnungsführer) der Arbeitsgemeinschaft für Funktionslehre in der Deutschen Gesellschaf* für Zahn- Mund- und Kieferheilkunde Hauptarbeitsgebiete: Physiologie des stomatognathen Systems, Funktionsdiagnostik und -therapie, Kronen- und Brückenprothetik, Totaiprothetik, Klinische Werkstoffkunde

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Prof. Dr. Dr. Friedrich Wilhelm Neukam Jahrgang 1949, geboren in Vlotho (NRW) 1970 - 76 Studium der Zahnmedizin an der Universtät Mainz 1 976 Approbation als Zahnarzt und Promotion zum Dr. med. dent.

1976 - 79 Assistent an den Stadt. Kliniken Osnabrück; zahnärztliche Praxis in Hannover 1979 - 84 Studium der Medizin an der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) 1984 Approbation als Arzt; 1985 Promotion zum Dr. med.

1 984 - 88 Weiterbildung zum Arzt für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie an der Klinik für MKG-Chirurgie der MHH 1990 Habilitation und Erteilung der Lehrbefugnis MHH 1995 Berufung auf den Lehrstuhl für Zahnmedizin, insbesondere MundKiefer- Gesichfschirurgie, und Ernennung zum Klinikdirektor in Erlagen zahlreiche Mitgliedschaften in nationalen und internationalen Kiefer- und Gesichtschirurgischen Gesellschaften, zahlreiche Veröffentlichungen Arbeitsgebiete: Mikrochirurgische Hart- und Weichgeweberekonstruktion, endoskopische Chirurgie des Kiefergelenks, Lippen-, Kiefer-, Gaumenspalten incl. orthopädischer Chirugie, chirurgische Onkologie, Traumatologie, Implantologie

Dr., MSD Hans-Dieter John Jahrgang 1960, geboren in Stuttgart 1 978 - 84 Studium der Zahnmedizin an der Albert-Ludwigs-Universität in Freiburg 1984 Promotion zum Dr. med. dent.

1984 - 85 Kieferchirurgische Weiterbildung im Bundeswehrkrankenhaus Hamburg l 985 - 90 Zahnärztliche Tätigkeit als Leiter einer Bundeswehr-Zahnstation und privat - zahnärztliche Tätigkeit mit Schwerpunkt Parodontal- und Implantatprothetik 1991 - 93 Fachzahnärztiiche Weiterbildung in Parodontologie und Implantologie an der Indiana University School of Dentistry (unter Dr. O'Leary und Dr. Hancock) mit zweiter Promotionsarbeit zum MSD (über Growrh Factors in Zusammenhang mit GBR) l 993 Certificate in Periodontics und Master's Degree zum MSD an der Indiana University Schooi of Dentistry 1995 Board Certification als „Diplomate of the American Board of Periodontology" Tätigkeit in eigener spezialisierter Privatpraxis für Parodontologie und Implantologie in Düsseldorf Mitgliedschaft in AAP, AO, DGP, DGZMK, DGÄZ verheiratet mit Marilyn Lawlor-John

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Lieber Hans-Herrmonn, als wir uns 1975 in San Diego anlässlich einer Tagung der Int. Academy of Gnathologie kennengelernt haben, habe ich nicht erwartet, daß dies der Beginn einer lebenslangen Freundschaft sein würde. Die Zahnheilkunde und das Interesse an der Fortbildung hat uns zusammengeführt.

Durch Dich habe ich die NEUE GRUPPE kennengelernt.

Seit dieser Zeit haben wir unvergessliche und prägende Reisen in Europa und vor allem in den USA unternommen. Dein Talent zur Kontaktaufnahme hat es ermöglicht, daß wir schon Ende der 70er Jahre und in den 80er Jahren zu zweit richtungsweisende Praxen in den USA und Kanada besuchten.

Deine jugendliche Begeisterungsfähigkeit und Dein Engagement hat mich immer fasziniert, denn dies steht im Gegensatz zu meinem skeptischen und nüchternen Naturell. Deine Sprachkenntnisse sind beachtlich. Du hast schon einen guten Wortschatz in Schwäbisch von mir gelernt. Wir haben uns auch mehrfach in der Praxis besucht, und ich war beeindruckt von Deiner Akkuratesse.

Nicht ohne Grund ist Dein Spitzname bei Deinen Söhnen:"Mr. 150%".

Unser Vertrauensverhältnis, vielleicht bedingt durch die große Entfernung, ist ein bemerkenswert offenes. Welcher Kollege gibt schon einem anderen Einblick in seine Steuererklärung?

Die letzten Jahre waren überschattet vom traurigen Leiden und Sterben Deiner Bruni. Vielleicht kannst Du in der Zukunft wieder etwas mehr Lebensfreude gewinnen durch Deine Hobbies, wie zum Beispiel die Pirschjagd in der Wildnis Alaskas oder der Mongolei.

Deine Praxistätigkeit neigt sich allmählich dem Ende zu. Mit gewohntem Schwung probierst Du mal wieder etwas Neues: die Naturheilkunde. Du versuchst sogar, mich dazu zu bekehren. Erhalte Dir Dein Talent, sich immer neuen Zielen zuzuwenden, das hält fit!

Wir, die Freunde und Mitglieder der NEUE GRUPPE, gratulieren Dir, lieber Hans-Herrmann, zu Deinem Geburtstag.

Dein Uli

Uwe Garlichs hat uns für immer verlassen. Am 16.3.1998, nur 54 Jahre altmitten aus einem vollen Arbeitstag heraus - geschah das Unfassbare. Wir alle, seine Freunde und Kollegen, können den Verlust immer noch nicht begreifen.

Seitdem wir uns Anfang der 70er Jahre in Hamburg kennenlernten, trafen wir uns regelmäßig bei gemeinsamer Fortbildung auf unzähligen Kursen.

Aus dieser gemeinsamen Fortbildungsfreude heraus war er sehr bald Gast der NEUE GRUPPE und wurde im Herbst 1982 schließlich Mitglied in unserem Freundeskreis.

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-5-fORUPPE.

Nachruf von Ralph Stöhr Ahrensburg

Mit Uwe war ich nicht nur fachlich und später standespolitisch aufs engste verbunden. (Bereits 1981 waren wir ein kleiner Kreis engagierter und qualitätsorientierter Kollegen in Schleswig-Holstein und Hamburg, der auf seine Initiative hin bis heute die Musterabdingung gegen alle Widerstände praktizierte.) Auch mit unseren Familien waren wir über Jahrzehnte privat befreundet. Umso grösser ist die Sprachlosigkeit, die mich befallen hat.

Uwes Lebensweg wurde von Dr. Dagmar Thürkow aus seinem Kieler Arbeitskreis im KZV-Rundschreiben Schleswig-Holstein so sehr treffend wiedergegeben, daß ich sie auszugsweise zitieren möchte: "Seit seinen Studienzeiten zeichnete sich ein außergewöhnlicher Lebensweg ab. Er absolvierte ein Doppelstudium, er promovierte, er wurde für seine wissenschaftliche Arbeit mit dem Millerpreis ausgezeichnet. Kurz vor seiner Habilitation verließ er die Universität, die freie Praxis gab ihm fachliche Entwicklungsmöglichkeiten, die er an der Universität nur langsam hätte verwirklichen können. Mitten in dieser für ihn bedeutsamen umfassenden zahnärztlichen Weiterbildung, die ihm Kontakte zur NEUE GRUPPE und anderen herausragenden zahnärztlichen Gruppierungen brachte, kam die Nachricht vom Tod seiner Mutter und ein wenig später vom Tod seines Vaters, der Zahnarzt in Kiel war. Mit seiner Frau Bergisa, ebenfalls Kollegin, hat er von heute auf morgen nicht nur die Praxis übernommen, sondern auch seine beiden noch unmündigen Geschwister in seine junge Familie aufgenommen. Eigene berufliche und private Pläne traten für viele Jahre weit hinter diese Pflichten zurück. Die eigene Familie mit vier Kindern wurde erst gegründet, nachdem die Lebenssituation für die Geschwister in klaren Bahnen gelenkt war... .... Ohne seine berufliche Laufbahn zu kennen, kann sein ungewöhnliches standespolitische Engagement nicht verstanden werden. Er hatte eine umfassende Ausbildung in der gesamten zahnmedizinischen Palette. Herausragende Kenntnisse und Fertigkeiten hat er in der Funktionsanalyse und -therapie erworben. Dies hat notwendigerweise zu Auseinandersetzungen mit den Krankenkassen geführt, als standespolitisch noch scheinbar alles in der kassenzahnärztlichen Versorgung möglich war. Er mußte schon damals erfahren - und das war in den 70er Jahren - , daß die gesetzliche Krankenversicherung nicht alles leisten konnte. Er suchte für seine Patienten einen Weg, sie optimal behandeln zu können, auch ohne die Mitwirkung der gesetzlichen Krankenversicherung. Er hatte eine enge und freundschaftliche Beziehung zu seinen Lehrern und wurde selber ein Lehrer, indem er zahlreiche Fortbildungskurse gab. Er wurde Mitglied der American Academy of Craniomandibular Disorders (AACD) sowie Gründungs- und Vorstandsmitglied der European Academy of Craniomandibular Disorders (EACD). 1994 stand er der EACD als Präsident vor. in Kiel schuf er einen kleinen, aber aktiven Arbeitskreis für Funktionsanalyse und -therapie um sich (KAF). Aus diesen Aktivitäten rührte sein forciertes Eintreten für die berufliche Fortbildung und der Beginn seines standespolitischen Engagements, ergänzt durch seine verantwortungsvolle Gutachtertätigkeit. Konsequenterweise war er aktives Mitglied im Freien Verband, und hier war seine standespolitische Keimzelle. 1993 wurde er von der Vertreterversammlung zum Vorsitzenden der KZV S-H gewählt. Zu dieser Zeit begannen standespolitische Auseinandersetzungen, die auf ihrem Gipfel ihm, seiner Familie und seinen Freunden teilweise unendliche Schmerzen zugefügt haben. Dies führte zu Kristallisationspunkten, an denen er und sein Umfeld zu einer Qualität heranreiften, in der Standespolitik mit äußerster Umsicht, mit Augenmaß und mit

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Wahrnehmung breitester Interessen der Zahnärzteschaft vertreten wurde.

Uwe Garlichs hatte eine unglaubliche Fähigkeit, er konnte mit großem Gespür analysieren, was politisch wünschenswert und machbar war. Er verlor dabei nie das Ziel der Freiberuflichkeit aus den Augen...."

Neben allem fachlichen Engagement erlebte ich Uwe Garlichs auch als liebevollen Familienvater, der - wie mir schien - seinen Kindern eher ein großer Freund und Helfer war.

Bitte Spendet!

Für die Unterstützung der Ausbildung der 4 Kinder von Uwe haben wir ein Konto eingerichtet.

Er war ein Freund, dessen Freundschaft auch mir sehr viel bedeutete.

Unser Mitgefühl gilt seiner Frau Gisa und seinen vier Kindern.

„Dr. Uwe Garlichs" Apotheken und Ärztebank BLZ 210 906 19 Kto.Nr. 020 388 864 9

Wir haben einen guten Freund verloren!

Nachruf

Im Dezember vorigen Jahres ist Jay S. Seibert nach einigen Monaten von Krankheit gestorben, jay, 1928 in Irvington/New Yersey geboren, hat H. H. Ohlrogge seine Fachausbildung an der University of Pennsylvania und an der Bayor University absolviert. Er war seit 1973 als Professor of Periodontics in Aach en mehreren leitenden Positionen an der „University of Pennsylvania" Philadelphia tätig. Seit 1984 war Jay Leiter der Abteilung Predoctoral Periodontics. Jay Seibert war einer der Hauptreferenten unserer Jahrestagung 1990 in Aachen. Seit dieser Zeit fühlte er sich eng mit uns verbunden.

Einige von uns erinnern sich an sein Engagement für einen akademischen Tag 1992, den Jay für die NEUE GRUPPE „at Penn's" organisiert hat und die große Gastfreundschaft, die wir dort erleben durften. Ungezählte Veröffentlichungen, eine rege Lehr- und Vortragstätigkeit und viele Ehrungen runden das Bild eines aktiven Kollegen und Freundes der NEUE GRUPPE ab. Ich habe Jay im Mai 1997 zuletzt getroffen, als er, bereits an den Rollstuhl gefesselt, pflichtbewußt und mit Energie seiner Tätigkeit in der Universität nachging.

Wir werden Jay Seibert ein ehrendes Andenken bewahren.

Copyright 1998 NEUE GRUPPE Nachrichten. Herausgeber: NEUE GRUPPE, wissenschaftliche Vereinigung von Zahnärzten.

Redaktionelle Leitung: Dr. Jürgen Bretthauer, Dr. Ulrich Gaa. Die NEUE GRUPPE Nachrichten umfaßt 2 Ausgaben pro Jahr.

Die Zeitung und alle in ihr enthaltenen Beiträge sind urheberrechtlich geschützt.

Satz und Druck: Systec Sysfemfechnik, Stuttgart

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