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台灣老年醫學的發展 Development of Geriatrics in Taiwan 盧豐華醫師/主任 國立成功大學醫學院醫學系家庭醫學科、高齡醫學科
台灣老年人 口及醫療需 求的增加 結語
未來的 努力方向
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老年醫學 照護觀念 的演變
演講大綱
簡介台灣老 年學暨老年 醫學會
辦理
研究鼓勵及 國際參與
老年醫學專 科醫師訓練 編撰 老年醫學 本土化教材
辦理老年 醫學教育醫學院及 畢業後
台灣社會高齡化的進展 (The Progress of Aging Society in Taiwan) • 1993年/高齡化社會，2018年/高齡社會，推估2025年/超高齡社會 • 老年人口年齡結構快速高齡化 2020年超高齡(>85歲)人口占老年人口10.3%，2070年增長至27.4% 746萬人(36.6%)
800
600
470萬人(20.1%)
400
200
0 1980
658萬人(41.6%)
2050年老年人口 最高峰時點
343萬人(14.6%)
180萬人
149萬人(7.1%) 47萬人 1990
2000
1993年 高齡化社會
2010
2020
2030
2018年 2025年 高齡社會 超高齡社會
2040
2050
2060
2070
( )中數字表示65+占總人口
說明：國際上將65歲以上人口占總人口比率達到7%、14%及20%，分別稱為高齡化社會、高齡社會及超高齡社會。 資料來源：國家發展委員會「中華民國人口推估（2020至2070年）」 ，2020年8月。
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(Elderly Health Status)
台灣高齡者的罹病狀況及人數推估-2020 (Elderly Diseases Status-Year 2020) 狀況(Status of Chronic Diseases)
人數(萬人)No.
比率(%)
378.7
100
1種慢性病
320.8
84.7
2種以上慢性病
241.6
63.8
3種以上
162.1
42.8
121.9
32.2
65歲以上老人 罹病狀況
領有慢性處方簽(Have a chronic prescription)
資料來源： 1. 民國106年國民健康訪問調查65歲以上問卷。 2. 民國109年65歲以上總人口數為378.7萬人。 3. 全民健康保險醫療品質資訊公開網，107年醫事機構慢性病開立慢性病連續處方簽百分比，以全國平均 值32.2%推估。
老年醫學的定義 Definition of Geriatrics • 處理高齡的問題和疾病 以及老年人的醫療照護與治療的一個醫學分支 • a branch of medicine that deals with the problems and diseases of old age and the medical care and treatment of aging people
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老年病人的醫療照顧-由醫師端看
(Medical Care for Elderly Patients-from the Doctor’s View)
• 高齡者需要老年醫療照顧 • 每位醫師都要有照顧老年疾病的老年醫學知識 • 負責照顧具各種常見急性疾病或慢性疾病病人 • 但是不需要每位醫師都成為老年醫學專科醫師 • 照顧多重疾病需周全性評估及介入之老年病人
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老年病人的醫療照顧-由病人端看
(Medical Care for Elderly Patients-from the Patient’s View)
• 不是所有65歲及以上老年病人都需要老年醫學專科醫師照顧 • 65歲及以上老年病人若病情穩定應繼續在原照顧醫師下照顧
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台灣老年學暨老年醫學會會名的演變 Taiwan Association of Gerontology and Geriatrics
1999.06.27 台灣老年醫學會 (The Gerontological Society of Taiwan) 1982.07.10 中華民國老年醫學會 (The Gerontological Society of the R.O.C.)
2007.07.01 台灣老年學暨老年醫學會 (Taiwan Association of Gerontology and Geriatrics)
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台灣老年學暨老年醫學會：宗旨 積極培養老年醫學人才 期望成立專科醫師制度 1982年學會成立時設定的宗旨
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對老年醫學認識的精進-由年會主題看 以老人器官系統為主1983-1997 老人的心臟血管疾病
老人的缺血性腦血管疾病
老人內分泌疾病
老人眼疾及視力障礙
老年醫學教育1998及2001 我國老年醫學教育
台灣各醫學院老年醫學教育的現況與未來
老人照護體系1999及2002 老人照護體系
老人緊急救護之新趨勢
老年病患的溝通
長期照護機構的品質
台灣老年學暨老年醫學會的使命 (The Mission of Taiwan Association of Gerontology and Geriatrics) 1. 老年學及老年醫學的研究、發展及應用(To advance the researches, development, and applications of gerontology, geriatrics, and allied specialties) 2. 舉辦老年學及老年醫學相關學術活動(To organize and hold speeches, seminars, and symposiums related to gerontology, geriatrics, and allied specialties) 3. 出版老年學及老年醫學相關指引及書籍(To publish papers, brochures, guidelines, magazines and books on gerontology, geriatrics, and allied specialties) 4. 整合老年學及老年醫學機構間的合作(To coordinate and collaborate with public and private medical and research institutions to further the development of gerontology, geriatrics, and allied specialties) 5. 積極參與國際老年學及老年醫學界各項活動，以拓展台灣的能見度(To take active parts in international activities related to gerontology, geriatrics, and allied specialties to expand Taiwan’s presence in the global arena through vigorous international exchanges) 6. 負責台灣老年學及老年醫學相關高齡健康促進事務(To manage matters related to gerontology, geriatrics, and the promotion of the health and wellbeing of the elderly residents in Taiwan.)
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辦理老年醫學專科醫師考試
(Handling the Examination of Geriatric Specialists) • 1997年擬定老年醫學專科醫師甄審草案 • 2000年第七屆第二次年會通過成立老年醫學專科醫師制度 • 2001.08成立老年專科醫師委員會 • 2002.12.15舉辦第一屆老年專科醫師甄審考試(修滿學分要求者) • 方式：筆試及口試 • 2003年：成立專科醫師考試之考試題庫 • 2005年：辦理老年專科受訓醫師第一次甄審考試
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辦理老年醫學次專科醫師訓練計畫
(Execute the Geriatrics Subspecialist Training Program) • 種子培訓 • 首屆訓練：2004.06.30 • 主辦單位：國家衛生研究院 • 訓練期間：一年 • 訓練地點：臺大醫院及長庚醫院 • 辦理屆數：2屆
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辦理老年醫學專科醫師一年期訓練
(Execute one-year Program for Training Geriatric Specialists)
• 老年醫院專科醫師訓練綱要，第四章 受訓醫師之申請資格及報備 • 第八條 凡本會會員持有衛生福利部頒發之醫師證書，且曾完成教學醫 院之內科、家庭醫學科、神經科、精神科、復健科或急診醫學 科住院醫師訓練，並持有專科醫師證書或專科醫師完訓證明者， 得向本會之認定醫院申請接受老年醫學專科醫師訓練。 • 第十二條專科醫師訓練時間至少一年，必要時得延長一年以從 事老年醫學研究或師資培訓。
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老年醫學一年期訓練內容
(Content of the Geriatrics one-year Training Program)
急性 病房 照護 3-4 個月
居家
門診
長期 照護
神經
精神
復健
照會
選修
6 個月
6 個月
3 個月
1 個月
1 個月
1 個月
12 個月
3 個月
老年醫院專科醫師訓練綱要，第四章 受訓醫師之申請資格及報備第十二條 老年醫學訓練計畫內容如下： 1.「神經科、精神科、及復健科相關之老年醫學訓練至少各一個月」共三個月中， 將本身原主專科那一個月，改為一個月的老年醫學訓練。 2.老年醫學訓練單位急性病房至少三個月。 3.長期照護(含機構式與非機構式)至少三個月。 4.選修課程(安寧緩和一個月和內科醫學訓練二個月)。
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各年度通過之24家25處老年醫學專科醫師訓練醫院 醫院名稱 1.台北榮民總醫院 2.台大醫院老年醫學部 3.中山醫學大學附設醫院 4.三軍總醫院 5.財團法人天主教耕莘醫院 6.衛生福利部台中醫院 7.成大醫院 8.高雄榮民總醫院 9.台中榮民總醫院 10.中國醫藥大學附設醫院 11.高雄醫學大學附設醫院 12.聯新國際醫院 13.嘉義基督教醫院
通過年度 2007 2007 2007 2008 2008 2008 2008 2009 2009 2011 2011 2011 2011
醫院名稱 14.台大醫院家庭醫學部 15.奇美醫院 16.馬偕紀念醫院 17.林口長庚紀念醫院 18.基隆長庚紀念醫院 19.花蓮慈濟醫院 20.高雄長庚紀念醫院 21.萬芳醫院 22.光田綜合醫院 23.台北醫學院附設醫院 24.衛生福利部雙和醫院 25.嘉義長庚紀念醫院 註：22-25因疫情未訪查(書面通過)
通過年度 2012 2013 2017 2017 2018 2018 2019 2019 2021 2021 2021 2021
25間老年專科醫師訓練醫院分布圖
9
2
(Distribution Map of 25 Geriatric Specialist Training Hospitals) 台灣 北部 中部 南部 東部
城市 基隆 雙北 桃園 台中 嘉義 台南 高雄 花蓮
家數 1 9 2 5 2 2 3 1
5
小計
1
12 5 7 1
2
2 2
3
基隆
1
歷年老年專科醫院設立家數長條圖 2020.08.01 開始第一屆PGY2 一個月必修 老年醫學訓練
5 4
中部 南部
家數
東部
3 2 1 0
北部
96年 97年 98年 99年 100年 101年 102年 103年 104年 105年 106年 107年 108年 109年 110年
年度
20
舉辦老年醫學繼續教育
(Conduct Continuing Education in Geriatrics) • 經費來源：衛生署繼續教育核心課程補助 • 舉辦場次：分北中南三區舉辦 • 課程時數： • 台北：全部共50小時完整課程，每年重覆 • 中部及南部：一半25小時課程，隔年對調 • 課程舉辦方式演變： • 講堂上課方式：第1至11期(1996.08至2007.06) • 地方月會方式：第1次自2008.08.09開始舉辦專題與個案討論會
• 分區：分台北、台中、台南及高雄4區，1區實體3區視訊方式輪流進行 • 2012.06.10月會主題改為全部皆為臨床個案討論方式進行
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繼續教育-50小時核心課程
(Continuing Education - 50-hours Core Course) 編號
題
目
編號
1
Demography of aging population
11
2
Health policy and finance arrangement of long-term care Program(me)s and services delivery of long-term care Biological/clinical basis of aging
12
The secrets of aging mechanism and longevity/extremely old Psychosocial aspects and personality of aging
15
Characteristics of elderly health problems(morbidities, conditions, diseases/illnesses) Family structure, living arrangement and social support of the elderly Clinical geriatrics and geriatric approach(outpatient & inpatient) Relationship & communication with the elderly
17
3 4 5 6 7 8 9 10
13 14 16
18 19 20
題
目
編號
題
目
編號
題
目
編號
題
目
Frailty, functional capacity, impairment, disability, handicap and geriatric assessment Laboratory reading for the elderly Pharmacology and prescription for the elderly Preventive care & health promotion in the elderly Health education and exercise in the elderly Dizziness, syncope, hearing impairment/disorder in the elderly Visual problems & ophthalmological conditions in the elderly Urinary incontinence in the elderly
21
Assessment and treatment of pain in the elderly
31
Dementia and other cognitive disorders
41
Seizure & epilepsy in the elderly
22
Sleep disorders in the elderly
32
42
23
Failure to thrive in the elderly
33
Abuse, neglect and ethical issue in the elderly Elderly hypertension
24
Pressure ulcers and rehabilitation issues for the elderly Sexuality and aging
34
44
26
Problems of fluid balance & thermoregulation in the elderly
36
Atherosclerosis and lipid problems in the elderly Cerebrovascular disorders in the elderly Heart disorders in the elderly
Elderly tremor：Parkinson's disease and related conditions Senile arthropathy, osteoporosis and related issues Disorder of ANS in the elderly
27
Postmenopausal status and senile gynecological conditions
37
47
Oncology in the elderly
28
Anxiety and adjustment disorders in the elderly
38
Elderly rehabilitation：principle and introduction of OT, PT, ST & RT Respiratory diseases & disorders in the elderly
48
Aging and related disorders of the skin in the elderly
Falls, accidents, immobility and gait disturbance in the elderly Nutrition & malnutrition in the elderly
29
Depression and mood disorders in the elderly Altered mental status & delirium
39
Infection in the elderly
49
40
Endocrine & metabolic disorders in the elderly
50
Hematological problems/disorders in the elderly Palliative medicine; death & dying
25
30
35
43 45 46
Gastrointestinal problems/disorders in the elderly Dental problems/disorders in the elderly
22
地方月會舉辦方式 • 參考左側地方月會報名表 • 分台北、台中、台南及高雄四區舉辦 • 2008.08.09第一次月會：成大醫院 • 2008.09.20第二次月會：中山醫院 • 改為一區現場聽講(收費) 、 三區遠距視訊方式聽課(不收費)
23
請各醫學院開設老年醫學課程
(Ask All Medical Schools to Offer Geriatric Medicine Courses)
• 目的：讓醫學生提早接受老年醫學的洗禮，引發對老年醫學的興趣 • 作法： • 年會中舉辦醫學院老年醫學專題討論 • 1998年：我國老年醫學教育 • 2001年：台灣各醫學院老年醫學教育的現況與未來
• 發函各醫學院鼓勵開設老年醫學課程
24
二年期畢業後一般醫學訓練醫師(PGY2) 一個月老年醫學必修課程--目的
(Purposes for PGY2 one-month Geriatric Training)
• 因應高齡社會中高齡者有高度健康照護需求 所有醫師宜重視及學習老年人之 主要健康問題與老年病症候群 並強調周全性老年醫學評估
25
負責辦理二年期畢業後一般醫學訓練醫師 (PGY2)一個月老年醫學必修課程 • 2017.09.02學會第十二屆第8次理監事聯席會會議，提案十三討論西 醫PGY二年期訓練老年醫學課程規畫負責委員會事宜案 。 • 決議： • 成立「老年醫學課程規畫工作小組」做為與醫策會對話窗口 • 由劉文俊理事担任「規畫小組」之Supervisors • 由盧豐華理事及詹鼎正理事負責推選本會北、中、南各二家老專 訓練醫院各推派一位，共同組成8人規畫小組 • 小組會議 • 第1次2017.11.25，第2次2018.02.11訂出9個場域訓練課程指引
老年醫學訓練內容(Training Program; from 2010.8.1) 訓練時間：1個月，以40個半天計，安排原則如下 訓練場域 急性病房(含晨會、團隊會議、文獻研讀、 個案討論、周全性老年評估)
訓練時間
20-30個半天
門診
備註 主訓醫院至少需安排 2-3週 建議：30個半天
出院準備 急性後期病房或機構
0-10個半天
整合性居家照護
0-10個半天
社區型日間照護
0-10個半天
養護機構
0-10個半天
護理之家
0-10個半天
失智中心
0-10個半天
主訓醫院得與其他機 構合作，至少需安排 1-2週 建議：至多安排2 處場域，每處5或 10個半天
26
27
中華民國老年醫學會出版品-會訊/雜誌 (Publications-Journal and Newsletter) • 會訊： • 創刊：1987.07發行第一期，一年4期 • 雜誌： • 2003年會訊進階改版：更名為台灣老年醫學雜誌 • 2008.02第三卷第一期起改名為台灣老年醫學暨老年學雜誌 • 2006年成立雜誌編輯委員會 • 2013.02獲財團法人醫院評鑑暨醫學品質策進會認可為 教學醫院評鑑學術性期刊 • Newsletter：2007年發行
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中華民國老年醫學會出版品-叢書編纂 (Publications-Textbooks) • 2002年：第一冊：老年照護與老化之一般原則(李世代主編) • 2002.08：老年醫學特輯(李世代主編) 老年醫學專科醫師甄審考試參考書第一冊(上下集) • 2005 年：老年醫學專科醫師甄審考試參考書第二冊(上下集) • 2007.08：第二冊：周全性老年醫學評估(盧豐華主編) • 2008年：老人預防保健與健康促進(與中山醫學院附設醫院合作) • 2009年：空中大學數位學習網中老年疾病與保健課程教科書 • 2012.03：第三冊：老年病症候群(詹鼎正主編) • 2019.01：第二冊集第三冊叢書更新出版第二版
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研究進行-台灣地區老人疾病調查研究 (Research Aspects) • 經費來源：衛生署 • 計畫主持人：李悌愷教授(創會理事長、北區台大醫院) • 共同主持人：台中榮總王玉潯主任、高醫劉宏文教授、東區李仁智主任 • 研究年期：四年期(1989.08~1993.07) • 研究對象：台灣北中南東四區65歲以上老年人 • 其他研究：1999年與長期照護專業協會推動社區老人聽力篩檢計畫 101年度台北市老人生活功能健康促進計畫
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設立優秀論文獎鼓勵研究發表
(Establish Excellent Paper Awards to Encourage Research and Publication) • 1997年：默沙東優秀論文獎設立 • 2001年：設立會訊文章佳作獎及最佳演講論文獎 • 2007年：設立最佳壁報獎、最佳原著論文獎
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舉辦及參與國際老年醫學研討會 (International Activity Participation) • 1988.09.2-3：舉辦第1屆中日老人醫學研討會 • 1991.10.31-11.03：參加第4屆亞洲大洋區高年學大會 • 1992.05：參加北京第1屆國際骨質疏鬆症和代謝性骨病研討會 • 1993.07.04-09：參加匈牙利布達佩斯第15屆國際高年學大會 • 1993.11：參加廣州全大陸老年醫學會主辦全世界華人老年醫學會 • 1993.12.04-05：舉辦第2屆中日老人醫學研討會 • 1995：參加香港IAG亞太大會、荷蘭IAG歐洲大會 • 1997：參加澳洲Adlaide 舉辦之IAG總會世界大會 • 還有許多
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未來的努力方向(Future Direction) • 教學方面 • 畢業前訓練：持續鼓勵全部醫學院開設老年醫學相關課程 • 畢業後訓練： • 強化 PGY2主訓醫院的一個月老年醫學教育 • 主辦或協辦各科別專科醫師之老年醫學訓練
• 專科醫師訓練：
• 增加及精進各家老年醫學專科訓練醫院的訓練 • 持續爭取成為部定專科醫師
• 服務方面：設立具教育訓練內涵之老年醫院 • 研究方面：基礎及臨床 • 國際學術活動參與：
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結語(Concluding Remarks) • 台灣面對超高齡社會的高度老年醫療照護需求 老年醫學的教學、服務及研究須更為受到重視 教育需自醫學院醫學生的教學開始去啟發興趣 再對畢業後醫師持續加強老年醫學的教育訓練 最後促成老年醫學專科醫師制度與合理的給付 未來尚需更多專家學者由制度及臨床積極努力
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謝謝聽講
Thank You For Your Attention 敬請指教 並共同為推展老年醫學發展一起努力