PGY醫師之高齡照護教育
跨域訓練+多元評估+雙向回饋
楊登棋
成大醫院 高齡醫學部
2023/06/03
成大PGY2老年醫學訓練的安排
急性病房
門診 (30個半天)
出院準備
整合性居家照護 (10個半天)
Geriatrics competencies for post-graduate year residents?
Acad Med 2009;84:604-610
competencies Category Item 1. Medication management 3 2. Cognitive and behavioral disorders 5 3. Self-care capacity 3 4. Falls, balance, gait disorders 2 5. Health care planning and promotion 3 6. Atypical presentation of disease 2 7. Palliative care 3 8. Hospital care for the elders 5
Minimum geriatrics
期初座談(訓練計畫/電子表單) 報到前1週 (1小時)
老年醫學 第1週 (1小時)
周全性老年醫學評估 第1週 (1小時)
高齡用藥的特殊性
高齡照護計畫的擬定
高齡醫病溝通的重要性
居家醫療簡介
奇數月第2週 (1小時)
偶數月第2週 (1小時)
奇數月第2週 (1小時)
偶數月第2週 (1小時)
衰弱症、肌少症與住院相關失能 第3週 (1小時)
老年醫學相關的倫理與法律問題 第3週 (1小時)
期末座談(雙向回饋) 第4週 (1小時)
課程 時間
ACGME六大核心能力
ACGME六大核心能力
1.
6.
病人照護 2.醫學知識 3.人際及溝通技巧 4.專業素養 5.系統為基礎的醫療 執業中學習及改進Learning theories-Bloom’s Taxonomy
呈現高齡+復健的特色
懷舊歲月走廊
無障礙環境
社交
簡易運動復健區 音樂會演奏 活動區
高齡友善環境
簡易運動復健區
社交活動區 音樂會演奏
醫療特色 _ 躺著進來，走著出去
完整呈現周全性老年評估的精神
Physical Function
Psychological Socioeconomic
1.
2.
3.
4.
5. 同時服用多種藥物
8. 多次住院或頻繁使用健康照護系統 跨團隊成員針對評
病患來源 急診 門診 會診 急性病情穩定 後，篩選適合 病患，進行周 全性老年醫學 評估 (CGA) 適合CGA的病患 1. 65 歲以上
已有功能不全
2.
3. 已有老年病症候群 4. 多重慢性疾病
6. 有精神層面的問題
7. 有支持系統的問題
估結果，擬定相關 計畫，每日訪視病 患，並於每週1次
的跨團隊會議報告 計畫實施方法與步驟 跨團隊成員
醫師
護理師
個案管理師
出院準備服務 5. 藥師 6. 營養師 7. 社工師 8. 物理治療師、職能治療師、語言治療師 跨團隊成員每日 追蹤病患，調整 計畫內容，並於 下週的跨團隊會 議進行進度報告 出院 個管師針對出 院病患追蹤， 並與跨團隊成 員討論並調整 門診的計畫
病房+門診+出院準備 (30個半天
1.晨會
2.教學迴診
3.團隊會議
4.文獻研讀
5.周全性老年評估
6.高齡醫學倫理個案討論
) •
•
•
•
•
•
晨會
(Morning meeting)
傳統的授課講義或簡報做單向知識傳遞
學生普遍被動較少主動表達想法與意見
即時反饋系統 (interactive response system, IRS)
事前針對討論的個案，在Kahoot的網頁上
設計相關的題目，並做即時反饋與互動
•
•
•
•
衰弱的定義
衰弱的表現
衰弱的預防
時間 內容 0800-0805 課程說明 0805-0810 背景知識簡介 0810-0830 Group discussion 0830-0835 準備分組報告 0835-0845 第1組報告，第2組回饋 0845-0855 第2組報告，第1組回饋 0855-0900 總結與填寫問卷
老年病症候群，是否更有 效果(N=24)
0 5 10 15 20 25 是 普通 不是
以「迷你工作坊」來學習
今天的時間總共1
小時，你(妳)覺得
太長或太短(N=24)
0 5 10 15 20 25 太長 剛剛好 太短
(N=24)
0 5 10 15 20 25 會 普通 不會 你(妳)會推薦這樣的教學或
學習模式嗎
跨域訓練 (病房+門診+居家)
多元評估(里程碑)
以勝任能力為導向的醫學教育
(Competency-based medical education)
里程碑(Milestones) (學習者於不同發展階段所
應表現的勝任能力)
可信賴專業活動(Entrustable professional activities) (學習者於完成訓練的每一階段應能
完成的專業活動)
•
–
–
多元評估(居家心得)
我們在醫院病房照顧病人其實只不過是病人生
活中短暫的一段時間，但他們出院後…居家醫療
等等，這背後又是倚靠著許多團隊一起合作
非
常感謝能夠有這樣的經驗去親自體驗居家醫療的
過程，也對往後醫療照護上有有全新的觀點 …
居家個案訪視就像不定期抽檢，提早發現警訊
、回報且做出修正，把關個案們的健康，進而降
低醫療資源的負擔
•
…
…
•
…
…
場域
住院 里程碑 ( 病人照護共 5 大項 、 醫學知 識共 2 大項 、 人際及溝通技巧共 4 大 項 、 專業素養共 4 大項 、 系統為基礎 的醫療共 4 大項 、 執業中學習及改進 共3大項，總共22大項) 50% 門診 門診評估表 (ACGME六大核心能力) 25% 居家醫療 居家個案心得報告 ( 個案分享 、 困難 建議等，1頁A4為原則) 25% 總計 100%
多元評估的項目 占比
病人照護 (完成周全性老年醫學評估) 20%
醫學知識 (運用老年醫學知識來照護老年病患) 20%
人際及溝通技巧 (能與老年病患、家屬和醫療團 隊達到有效溝通) 20%
專業素養 (運用醫學倫理於老年病患照顧) 10%
系統為基礎的醫療 (熟悉健保與長照資源) 10%
執業中學習及改進 (運用資訊科技，查詢求證) 20% 總計 100%
門診評估表 占比 1.
2.
3.
4.
5.
6.
雙向回饋
(PGY2學員臨床老師)
期初座談 (Orientation)
期末座談 (Bidirectional feedback)
實際案例部分：OOO醫師XXX年XX月感覺OO，總醫
師發現他當日狀況為身體不適OO、容易OO、精神狀
況OO
，無法處理病人的問題等，懷疑可能是OO？
......(OOO醫師還不想要就診，因為怕被標記)……
•
•
•
學員輔導 –
PGY2
高齡醫學訓練滿意度
21.臨床上，對於社工師給予的教學回饋
20.臨床上，對於藥師給予的教學回饋
19.臨床上，對於營養師給予的教學回饋
18.臨床上，對於專科護理師給予的教學…
17.臨床上，對於個案管理師給予的教學…
16.訓練課程規劃安排的整體性
15.臨床教師給予的回饋和建議
14.臨床教師以學習者為中心的教學指導
13.學術活動(文獻討論會)的安排適宜，…
12.學術活動(團隊會議)的安排適宜，能…
11.學術活動(晨會)的安排適宜，能促進…
10.非機構式長期照護個案之照顧(居家護…
9.老年醫學相關的倫理與法律問題
8.老年人的預防保健及健康促進相關之知…
7.與老年人、家屬、醫療團隊溝通之技巧
6.醫源性疾病與廢用性病況之預防與處置
5.老年人之用藥問題
4.各種老年病人常見症候群之處置(衰…
3.與各種不同領域專業人員合作之運作模…
2.周全性老年醫學評估與處置
1.老年人常見疾病或不同於年輕人表現之…
110學年度 109學年度
0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0
工時與值班問題
學習動機與心態的落差
必選？
未來的專科?
疫情(COVID-19、新興傳染病)的影響
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挑戰
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選修？
•
後疫情時代的跨域訓練
病房+門診+居家+護理之家
多元評估(里程碑 or 可信賴專業活動)
雙向回饋(三明治回饋法)
讚美、批評、讚美
正向、建設性、正向
展望 •
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… •
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Acknowledgement
成大醫院教學中心
成大醫院高齡醫學部
成大醫院內科部
成大醫院耆頤圓病房
成大醫院居家護理所
台灣老年學暨老年醫學會
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敬請指教！
