DECLARACION DE INTERESES PARA FUNCIONARIOS Y AUTORIDADES
REGIDOS POR EL DS. N° 99, DE 2000,
DEL MINISTERIO SECRETARIA GENERAL DE LA PRESIDENCIA
Il.
DATOS DE LA DECLARACION RAOÓN
Xr
f-----I----~+--=----+--_f_______,f__-=-----L-----__l
R.U.T.
III.
TIPO DE DECLARACIÓN Cl J Primera declaración
iI Actualización periódica Cl
Actualización por hecho relevante
DATOS DEL DECLARANTE
z UE SE DESEMPEÑA
DAD EN EL CARGO
IIII.
ACTIVIDADES PROFESIONALES DES INDIVIDUALES
-...
•
PROFESIONES U OFICIOS EJERCIDOS EN FORMA INDEPENDIENTE
2.
ACTIVIDADES DEPENDIENTES ACTIVIDAD
/
6t?tt/()~ 01. O n
TIPO DE CO~TRATACION
//?d<!-Ie rn·t:>?.tL I
ANTIGÜEDAD DEL VINCULO (años)
Yj ¿q- ' ACTIVIDAD
NOMBRE O RAZON SOCIAL DEL EMPy;ADOR
7 /lv y-y,L.
I7Af,,~
TIPO DE CONTRATACION
IEMUNERACION MENSUAL
II 2{)0.~
/.
RUT DEL EMPLEADOR
¡'Pj UJÓ d2lJ ...l, REMUNERACION
ME~SUAL
ANTIGÜEDAD DEL VINCULO (años)
~ _~DEL VINCULO (años)
3.
TIPO DE CONTRAT~
.,,-
ACTIVIDAD
.
NOMB~ SOCIAL DEL EMPLEADOR ~
NATURALEZA DEL VINCULO
/
Socio Colaborador Otro (indicar):
•
/
/
/
/
/
I FRECUENCIA ANUAL
~
,
3 ocasiones 4 a 7 ocasiones 8 a 11 ocasiones Mensualmente / Otra:
Corporación de Derecho Público
[J
Corporación de Derecho Privado
[J
Fundación
[J
Asociación Gremial
[J
Sindicato o Federación de organizaciones d trabajadores
[J
Junta de Vecinos u otra organización co
[J
Iglesia o entldad religiosa
[J
Partido político
[J
Otra (especificar):
tI
t!
[J
NO
SI, ANTES DE LA DECLARACI0N
/ /
[J
c"_ Servicios profeslonale
[J
Otros aportes (des bir):
Tia DE PERSONA JURIDlCA
/
i
RUT DE LA ENTIDAD RECEPTORA
/
~'
Colaborador Otro (indicar):
NATURALEZA DEL VINCULO
nltarla
TIPO DE COLABO~ON O APORTE
PARTfACION EN LA DIRECCION O ADMINISTRACION
[J
/
[J
NOMlRE DE LA ENTIDAD RECEPTORA
•
R~PLEADOR
TIPO DE PERSONA JURlDlCA
ANTIGÜEDAD DEL vINcuti'(añoS)
[J
~
COLABORACIONES O APORTES A PERSONAS JURIDICAS SIN FINES DE LUCRO
RUT DE LA ENTIDAD RECEPTORA
[J [J [J [J [J
REMUNERACION MENSUK
.,/'
NOMBRE DE LA ENTIDAD RECEPTORA
[J [J [J
RUT DEL EMPLEADOR
NOMBRE O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR
[J
Corporació de Derecho Público
[J
Corpora . n de Derecho Privado
[J
Funda ón
[J
Aso ación Gremial
[J
S' dicato o Federación de organizaciones de trabajadores
[J
,
unta de Vecinos u otra organización comunitaria Iglesia o entidad religiosa
~
ANTIGÜEDAD DEL VINCULO (años)
FRECUENCIA ANUAL O O O O O
3 ocasiones 4 a 7 ocasiones 8 a 11 ocasiones Mensualmente Otra:
PARTICIPACION EN LA DIRECCION O ADMINlSTRAOON
TIPO DE COLABORACION O APORTE
O
SI
O
NO
O
Servicios profesionales
SI, ANTES DE LA DECLARACION
O
Otros aportes (describir):
O
O
Cuotas
NOMBRE DE LA ENTIDAD RECEPTORA
TIPO DE PERSONA JURlDlCA
RlJT DE LA ENTIDAD RECEPTORA
NATURALEZA DEL VINCULO Socio Colaborador Otro (indicar):
O O O
ANTIGÜEDAD DEL VINCULO (años)
FRECUENCIA ANUAL O O O O O
IIV. 1.
3 ocasiones 4 a 7 ocasiones 8 a 11 ocasiones Mensualmente Otra:
O
Corporación de Derecho Público
O
Corporación de Derecho Privado
O
Fundación
O
Asociación Gremial
O
Sindicato o Federación de organizaciones de trabajadores
O
Junta de Vecinos u otra organización comunitaria
O
Iglesia o entidad religiosa
O
Partido polltico
O
Otra (especificar):
PARTICIPACION EN LA DIRECCION O ADMINISTRACION O
SI
O O
TIPO DE COLABORACION O APORTE O
Cuotas
NO
O
Servicios profesionales
SI, ANTES DE LA DECLARACION
Q
Otros aportes (describir):
ACTIVIDADES ECONOMICAS PARTICIPACIONES EN PERSONAS JURIDICAS CON FINES DE LUCRO TIPO DE SOCIEDAD
NOMBRE DE LA SOCIEDAD
lo
•
O
RlJT DE LA SOCIEDAD
Q Q Q
FECHA DE LA CONSTlTUCION DE LA SOCIEDAD (escritura)
O O O
i
FECHA y NUMERO DE LA INSCRIPCION EN El REGISTRO DE COMERCIO
Q
O
Anónima Abierta Anónima Cerrada Responsabilidad limitada En comandita simple En comandita por acciones Colectiva Civil Colectiva Comercial De Hecho Asociación o Cuentas en participaCión Otra (especificar):
FECHA DE PUBUCACION (si corresponde)
ANTIGÜEDAD DE LA PARTICIPACION (años)
TIPO DE PARTIOPACION
PARTICIPACION EN LA ADMINISTRACION
Q
Capital:
Q
SI
O
Porcentaje de partlcipadón en el capital:
Q
NO
O
Trabajo:
Q
SI, ANTES DE LA DECLARACION
NOMBRE DE LA SOCIEDAD
RUT DE LA SOCIEDAD
/
/
L
J
FECHA DE LA CONSTITUCION DE LA S~DAD..iescrltura)
/
FECHA y NUMERO DE LA IN~~ON EN El REGISTRO DE COM 00
TIPO DE SOCIEDAD Q Anónima Abierta Q Anónima Cerrada Q Responsabilidad limitada
O O O O O O O
En comandita simple En comandita por acciones Colectiva Civil Colectiva Comercial De Hecho Asociación o Cuentas en particlp Otra (especificar):
/
FECHA DE ~CACION (si corresponde)
ANTIGÜEDA~ LA PARTIOPACION (años)
/ /
P.
O
Trabajo:
/
PA~OPAOON EN LA ADMINISTRACION
TIPO DE PARTICIPACION
~ O
.~
entaje de participación en el capital:
NOMBRE DE LA SOOEDAD
•
RUT DE LA SOCIEDAD
J /'
O
N
Q
SI, ANTES DE LA DECLARACION
L
/'
FECHA DE LA CONSTITUOON DE JOEDAD (escritura)
f
FECHA y NUMERO DE LA I~~P(::rON EN El REGISTRO DE
CO EROO
TIPO DE SOOEDAD O O O Q Q Q
o
O Q Q
Anónima Abierta Anónima Cerrada Responsabilidad limitada En comandita simple En comandita por acciones Colectiva Civil Colectiva Comercial De Hecho Asociación o Cuentas en pa Otra (especificar):
/
/
2.
/
pación
L
P~TlCIPAaON EN LA ADMINISTRACION
TIPO DE PARTlOPACION
V-: o
/
ANTIGÜE~DE LA PARTlCIPACION (años)
FECHA DE;ÚBUCAOON (si corresponde)
/
ón
~
P. centaje de participación en el capital:
O
N
Trabajo:
O
SI, ANTES DE LA DECLARACION
ACTIVIDADES INDIVIDUALES
O COMERCIO DESARROLLADOS EN FORMA INDEPENDIENTE
r,I~ --'-----:;;~~~ _ _I DECLARACION ~ 1. DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACION CONTENIDA EN ESTE DOCUMENTO ES EXPRESION FIEL DE LA VERDAD.
.z. DECLARO
ESTAR EN CONOCIMIENTO DE LA OBUGACION DE ACTUAUZAR ESTA DECLARACION CADA CUATRO AÑOS O CADA VEZ QUE OCURRA ALGUN HECHO RELEVANTE QUE MODIFIQUE SU CONTENIDO.
[VL}\UTENTIFICACION y DATOS DEL MINISTRO DE FE LA PRESENTE DECLARACION SE EXTIENDE EN TRES AUTENTIFICADOS POR EL MINISTRO DE FE QUE SUSCRIBE
\).e; L. f
1 "-' fl.
~Oe..M-eS
CA A vé.!,zA
I
CARGO QUE OCUPA
IDENTICOS
~·:6~h,~~ < .. 1 RUT DEL MINISTRO DE FE
NOMBRE COMPLETO DEL MINISTRO DE FE
S:& CQ..B'\ 1) 11.14 Nv(t..;'¡ <:../ P-1L
EJEMPLARES
o,~ GRADO
H \Jfd \ Gol H+ L f bJJ.Íl ENTIDAD UORGANISMO
• FIRMA Y TIMBRli-milIrMW5liR&9E FE
•