DECLARACION DE INTERESES PARA FUNCIONARIOS Y AUTORIDADES
REGIDOS POR EL DS. N° 99, DE 2000,
DEL MINISTERIO SECRETARIA GENERAL DE LA PRESIDENCIA
Il. I
DATOS DE LA DECLARACION FECHA DE LA DECLARACiÓN
OUDAD
2 4-() (-7-0f3
Jió¡Al
REGIÓN
.(J ti
R.U.T.
TIPO DE DECLARAOÓN Q
Primera declaración
\2f"
Actualización periódica
Q
Actuallzadón por hecho relevante
11· OSi. 5];,(:¡ - <1 In. DATOS DEL DECLARANTE APELUDO PATERNO
•
APELUDO MATERNO
NOMBRES
l-A. INSTITUCION U ORGANISMO
DEPENDENCIA
CARGO
GRADO
ANTIGÜEDAD EN EL CARGO
LUGAR ENQUE SE DESEMPEÑA
•
IIII. ACTIVIDADES PROFESIONALES
11. ACTIVIDADES INDIVIDUALES
•
/
~
---
PROFESIONé'S U OFICIOS EJERCIDOS EN FORMA INDEPENDIENTE '~-'~'--------------r------~-----~-----'---'
2.
ACTIVIDADES DEPENDIENTES ACTlVIDAD
ACTIVIDAD
REMUNERACION MENSUAL
TIPO DE CONTRATACION
REMUNERACION MENSUAL
•
3.
ANTIGÜEDAD DEL VINCULO (años)
NOMBRE O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR
ACTIVIDAD
TIPO DE CONTRATACION
REMUNERACION MENSUAL
ANTIGÜEDAD DEL VINCULO (años)
NOMBRE O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR
RUT DEL EMPLEADOR
COLABORACIONES OAPORTES A PERSONAS JURlDICAS SIN FINES DE LUCRO TIPO DE PERSONA JURIDICA
NOMBRE DE LA ENTIDAD RECEPTORA
IXPonivv 'bl+-6i ~ re f 10 RUT DE LA ENTIDAD RECEPTORA
t, 5 .1- Z 3. bl¡2x.? - 5" . NATURALEZA DEL VINCULO 'í1f"'soclO CJ Colaborador CJ Otro (Indicar):
-
ANTIGÜEDAD DEL VINCULO (años)
Jz FRECUENCIA ANUAL CJ CJ CJ
á
CJ
3 ocasiones 4 a 7 ocasiones 8 a 11 ocasiones Mensualmente Otra:
D\r10~
CJ
Corporación de Derecho Público
CJ
Corporación de Derecho Privado
CJ
Fundación
CJ
Asociación Gremial
CJ
Sindicato o Federación de organizaciones de trabajadores
CJ
Junta de Vecinos u otra organización comunitaria
CJ
Iglesia o entidad religiosa
CJ
Partido político
r¡{' Otra (especificar): Dé. VOIZ-nIl'O. TIPO DE COLABORACION O APORTE
PARTICIPACION EN LA DIRECCION O ADMINISTRACION CJ
SI
~Cuotas
CJ
NO
Q
Servicios profesionales
CJ
Otros aportes (describir):
r¡{' SI, ANTES DE LA DECLARACION
NOMBRE DE LA ENTIDAD RECEPTORA
RUT DE LA ENTIDAD RECEPTORA
NATURALEZA DEL VINCULO CJ CJ Q
RUT DEL EMPLEADOR
I
SociO Colaborador Otro (indicar):
TIPO DE PERSONA JURIDlCA CJ
Corporación de Derecho Público
CJ
Corporadón de Derecho Prtvado
CJ
Fundación
CJ
Asociación Gremial
CJ
Sindicato o Federadón de organizaciones de trabajadores
CJ
Junta de Vecinos u otra organización comunitaria
Q
Iglesia o entidad religiosa
ANTIGÜEDAD DEL VINCULO (años)
FRECUENCIA ANUAL O O O O O
3 ocasiones 4 a 7 ocasiones
8 a 11 ocasiones Mensualmente
Otra:
TIPO DE COLABORACION O APORTE
PARTIOPACION EN LA DIRECCION O ADMINISTRAOON O
SI
O
Cuotas
O
NO
O
servicios profesionales
O
SI, ANTES DE LA DECLARAC10N
O
Otros aportes (describir):
NOMBRE DE LA ENTIDAD RECEPTORA
TIPO DE PERSONA JURIDICA
RUT DE LA ENTIDAD RECEPTORA
NATURAlEZA DEL VINCULO Socio Colaborador Otro (Indicar):
O O O
/ /
O O O O O
IIV. 1.
8a 11 oca' l1es Mensualmente Olra:
O
Corporación de Derecho Privado
O
Fundación
O
Asociación Gremial
O
Sindicato o Federación de organlz
O
Junta de Vecinos u otra orga
. nes de trabajadores
ación comunitaria
Iglesia o entidad rellglos
O
Partido polltlco
O
Otra (especificar):
TIP~ COLABORAOON O APORTE
l/A'RTICIPAOON EN LA DIRECOON O ADMINISTRACION
30'"01""::': 4 a 7ocasio
Corporación de Derecho Público
.0
ANTIGÜEDAD DEL VAULO (años)
FRECUENCIA ANUAL
O
I
O
SI
O
Cuotas
O
NO
O
Servicios profesionales
O
SI, ANTES DE LA DECLARACION
O
Otros aportes (describir):
ACTIVIDADES ECONOMICAS
PARTICIPACIONES EN PERSONAS JURlDICAS CON FINES DE LUCRO TIPO DE SOOEDAD
NOMBRE DE LA SOOEDAD O Q
r
RUT DE LA SOOEDAD
J
/ FECHA DE LA CONSTITUOON DE LA socIEDJ)f1'(escrttura)
/ FECHA y NUMERO DE LA INSCRIPClr El REGISTRO DE COMERCIO
O Q Q
O Q Q Q Q
Anónima Abierta Anónima Cerrada Responsabilidad limitada En comandita Simple En comandita por acciones Colectiva Civil Colectiva Comercial De Hecho Asociación o Cuenta n participación Otra (espeCificar)'
/
AN~ÜEDAD DE LA PARTICIPACION (años)
FECHA DE PUBUCA~N (si corresponde)
/ TIPO
"
óÍ PARTICIPACION
PARTICIPAOON EN LA ADMINISTRACION
Q
capital:
Q
Q
Porcentaje de participación en el capital:
Q
NO
Q
Trabajo:
Q
SI, ANTES DE LA DECLARACION
SI
TIPO DE SOCIEDAD
NOMBRE DE LA SOCIEDAD O RUT DE LA SOCIEDAD
FECHA DE LA CONSTTIUOON DE LA SOCIEDAD (escritura)
FECHA y NUMERO DE LA INSCRIPCION EN EL REGISTRO DE COMEROO
:0
O O
'g O O O O
Anónima Abierta Anónima Cerrada Responsabilidad limitada
En comandita simple
En comandita por acciones
Colectiva CMI
Colectiva Comercial De Hecho
C",,_ P''''?
AooOadÓfl o Otra (especificar):
ANTIGÜEDAD DE
FECHA Q!PUBUCACION (si corresponde)
/
/
/
O
~RTICIPAOON (años)
/
L
PARTICIP~N EN LA ADMINISTRACION
TIPO DE PARTICIPACION
~Ital:
eo
O
sr
Porcentaje de participación en el capital:
O
NO
Trabajo:
O
SI, ANT ." DE LA DECLARACION TIPO DE SOCIEDAD
NOMBRE DE LA SOOEDAD
RUT DE LA SOCIEDAD
FECHA DE LA CONSTlTUCION DE LA SOCIEDAD (escritura)
/
FECHA y NUMERO DE LA INSC~~EN EL REGISTRO DE COMER
O O O O O :0
O
O O O
Anónima Abierta Anónima Cerrada Responsabilidad limitada En comandita simple En comandita por acciones Colectiva Ovil
7'
Co"",,,Co_ De Hecho Asociación o Cuentas en particlpació otra (especificar):
/
FECHA DE
PUB~CION (si corresponde)
ANTIGÜEDAD DE,Ji'PARTIOPACION (años)
/
/
APO DE PARTICIPACION O
o O
2.
i5
PARTICw;(OON EN LA ADMINISTRACION SI
Por ntaje de participación en el capital:
O
NO
Tr bajo:
O
SI, ANTES DE LA DECLARACION
ACTIVIDADES INDIVIDUALES
INDUSTRIA O COMERCIO DESARROLlADOS EN FORMA INDEPENDIENTE
Iv.
I
O
CAPITAL APROXIMADO
DECLARACION
1. DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACION CONTENIDA EN ESTE DOCUMENTO ES EXPRESION FIEL DE LA VERDAD.
Z. DECLARO ESTAR EN CONOCIMIENTO DE LA OBUGACION DE ACTUAUZAR ESTA DECLARACION CADA CUA'rRO AÑOS O CADA VEZ QUE OCURRA ALGUN HECHO RELEVANTE QUE MODIFIQUE SU CONTENIDO.
IVI. AUTENTIFICACION y DATOS DEL MINISTRO DE FE LA PRESENTE DECLARACION SE EXTIENDE EN TRES AUTENTIFICADOS POR EL MINISTRO DE FE QUE SUSCRIBE
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~·¿8b·b)s
CARGO QUE OCUPA
IDENTICOS
- 1,
RUT DEL MINISTRO DE FE
NOMBRE COMPlETO DEL MINISTRO DE FE
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EJEMPLARES
,-"" ra.../
H..t · GRADO
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ENTIDAD UORhANISMO
Df'I/