Rjhm 2 (1) 2014

ANUL 2/NR. 2 (1)/2014

DIN SUMAR...

Health & Finance Evaluările economice în medicină: cât de mult să cerem – cât de puțin să așteptăm?

Managementul calităţii Igiena și siguranța în domeniul spitalelor și clinicilor medicale, un drum cu prioritate…?

Turism medical Fertilizarea in vitro - turism medical de succes în Grecia

REVISTĂ DEDICATĂ MANAGERILOR DIN SISTEMUL SANITAR ROMÂNESC

PIAȚA SERVICIILOR MEDICALE

ESTE CU 10-15 ANI ÎN URMA PIEȚEI FARMACEUTICE www.medsysc.com

SUMAR 16 20 24

28 30 32 36 40 44 46 50

54 56 60 62

HEALTH & LAWS

Limitele răspunderii civile a personalului medical

HEALTH &PHARMA MARKET

Piața serviciilor medicale este cu 10-15 ani în urma pieței farmaceutice

BUSINESS PROFILE

Grupul INNOTHERA: Dublă competenţă ce răspunde noilor provocări din domeniul sănătăţii

OPINIONS

Blocarea angajărilor în spitale naște anormalități “La Ministerul Sănătății este ca la Reanimare: nu ne lăsăm!”

PUBLIC MANAGEMENT

Dr. Dinu Albu: Sănătatea, cea mai tare afacere din lume!

EVENT

Un eveniment interdisciplinar de mare succes

PRIVATE MANAGEMENT

Vassilis Chaniotis “Medicii ne sunt parteneri, nu angajaţi!”

HEALTH & CHANGES Surprizele Contractului-Cadru 2014–2015

HEALTH & FINANCE

Evoluţia pieţei farma, sub aşteptări Evaluările economice în medicină: cât de mult să cerem – cât de puțin să așteptăm?

HEALTH & TOURISM

Turismul medical, pilon pentru o dezvoltare durabilă a României Fertilizarea in vitro-turism medical de succes în Grecia

QUALITY MANAGEMENT

„SALVEAZĂ VIEŢI: spală-te pe mâini!”

Igiena și siguranța în domeniul spitalelor și clinicilor medicale, un drum cu prioritate…?

Anul 2 - Nr. 2 (1)/2014 Editorial Manager Alexandra MĂNĂILĂ Comitet editorial Prof. Dr. Romeo Călărașu Prof. Dr. Marian Vladimir Constantinescu Prof. Dr. Carmen Domnariu Prof. Dr. Florin Mihălțan Prof. Dr. Cătălina Poiană Prof. Dr. Mircea Ioan Popa Prof. Dr. Florin Tudose Prof. Dr. Radu Vlădăreanu Conf .Dr. Adela Cojan Conf. Dr. Violeta Frâncu Conf. Dr. Gabriel Popescu Șef lucr. Mădălina Georgescu Șef lucr. Dr. Florentina Furtunescu

Asist. Univ. Dr. Mara-Laura Carsote Asist. Univ. Dr. Mihai Mitran Asist. Univ. Dr. Ioana Soare Asist. Univ. Dr. Maria Silvia Trandafir Dr. Loredana Mitran Dr. Valentin Rădoi Farm. Marius Cherecheș

CEO Alina NICOLEANU Business Development Manager Lavinia IOVIȚĂ Production Manager Bogdan LABER Events Manager Aurelian GHEBAUR Art Director Cristian CONSTANTINESCU Sales & Marketing Manager Ionuţ NICOLEANU Administrative Manager Mihai MĂGEANU Abonamente Tel./Fax: 031.432.82.30 E-mail: office@mediasyscom.ro Adresa: MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION S.R.L. Electromagnetica Business Park Calea Rahovei nr. 266-268, Corp 2, Etaj 2, Sector 5, Bucureşti Tel./Fax: 031 - 432 82 30 E-mail: office@mediasyscom.ro www.medsysc.com Copyright © 2014 MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION S.R.L. Drepturile de autor pentru articolele şi fotografiile publicate aparţin exclusiv MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION S.R.L. Reproducerea, totală sau parţială, şi sub orice formă, tipărită sau electronică, sau distribuţia materialelor publicate se face numai cu acordul scris al Editurii.

ISSN 2344 – 6625 ISSN -L 2344 – 6625 Responsabilitatea asupra conţinutului original al materialelor aparţine în întregime autorilor. Persoanele intervievate răspund de conţinutul declaraţiilor lor, iar utilizatorii spaţiului publicitar, de informaţiile incluse în machete.

Alexandra MĂNĂILĂ Editorial Manager

Cum pot empatia și relația umană să crească afacerile?

U

n management bazat pe cifre. Sec, rece și dur. Vă este familiar? În ce măsură acest stil de conducere poate fi benefic pentru o companie care operează cu sănătatea oamenilor?

Nu puțini manageri din sistemul sanitar românesc și-au pus această întrebare și au găsit și răspunsul potrivit. Știți bine că răspunsul corect este cel care reușește să miște cifrele afacerii în sus. Pe câțiva dintre manageri, am ținut morțiș să-i avem prezenți în acest număr al revistei, așa că puteți afla direct de la ei câteva din secretele unui nou stil de management. Este suficient să răsfoiți paginile, că-i veți recunoaște ușor, iar dacă veți avea răbdarea să citiți până la capăt ce ne-au împărtășit, veți afla lucruri pe care nu le știați despre ei… ,,În afaceri sunt importante emoţia, apropierea și deschiderea faţă de oameni, nu numai criteriul beneficiilor financiare”, o spune deschis cel mai longeviv manager din serviciile private de sănătate din România, Vassilis Chaniotis, directorul general al Centrului Medical Medsana. Un alt manager de calitate într-una dintre cele mai vestite maternități din România, dr. Dinu Albu, directorul medical al Spitalului Clinic de Obstetrică Ginecologie ,,Prof. Dr. Panait Sîrbu” este de părere că spitalele pot să-și atragă clienții pe lângă ambianță, prin atitudinea profesională, civilizată, umană, apropiată și caldă față de pacienți. Dacă mai aveți dubii că ,,umanizarea” în management este dăunătoare, mai aveți ocazia să apelați la o a treia opinie.

La fel ca în second opinion din medicină sau ca a treia sursă din jurnalism, am cerut părerea unei persoane neutre (nu este managerul unei instituții sanitare, dar este bine documentată, fiindcă are în față tot timpul cifrele pieței farmaceutice românești). Petru Crăciun, directorul Cegedim România este cel care face prognozele pieței și care îi cunoaște foarte bine pe jucători. El crede că succesul ar putea fi dat de schimbarea accentului managerilor de pe cota de piață și creșterea de la un an la altul ,,pe beneficiul terapeutic și pe buna aplicare în practică a unor lucruri relativ complicate, dar suficient de importante pentru fiecare pacient vizat”.

Dacă încercați să vă înțelegeți clienții, să simțiți nevoile lor și să le oferiți acele produse ori servicii medicale la calitate maximă, mai gândiți-vă că trebuie să adăugați ceva… O doză de emoție și afectivitate, așa veți atinge succesul în afacere.

Foto Fotolia

news

Actualitate internă AU CRESCUT PUNCTELE LA MEDICINA DE FAMILIE Odată cu noul Contract-Cadru a crescut și valoarea punctului în medicina de familie de la 3,5 la 3,75 lei pentru plata per capita și de la 1,8 la 1,9 lei plata per serviciu. Măsura a fost luată pentru a stimula asistența medicală primară.

NU MAI SUNT LIMITATE CONSULTAȚIILE Atât medicii de familie, cât și medicii specialiști au scăpat de limitarea consultațiilor. Dacă până acum a 21-a consultație era taxată la medicul de familie, iar acesta nu putea elibera prescripție medicală, de la 1 iunie lucrurile s-au schimbat, numărul de consultații care se va deconta medicului de familie nu mai este limitat. Poate să efectueze toate consultațiile care sunt programate și să elibereze prescripții medicale.

Aceeași prevedere se aplică și medicilor specialiști din ambulatoriu.

DEJA AU SCĂZUT INTERNĂRILE ÎN SPITALE Numărul de internări a scăzut în unele spitale, odată cu începerea verificărilor efectuate de Ministerul Sănătăţii şi Casa Naţională de Asigurări de Sănătate (CNAS).

S-au făcut controale în 77 de spitale, controale care au coinicis cu perioada precontractuală. ,,Am văzut că pe anumite unităţi a mai scăzut numărul de internări.

Concluziile controlului vor fi făcute publice, după finalizarea acestuia”, a declarat dr. Nicolae Bănicioiu,

6

ministrul Sănătăţii. Controalele au demarat la începutul lunii mai și au vizat verificarea respectării criteriilor de internare, întocmirea şi eliberarea decontului de cheltuieli, întocmirea, respectarea şi raportarea listelor de prioritate pentru cazurile programabile, potrivit Contractului-cadru.

PROIECT DE LEGE PRIVIND CREŞTEREA VENITURILOR MEDICILOR Un grup de lucru format din reprezentaţi ai Ministerului Sănătății și din cei ai Colegiului Medicilor caută soluții pentru stimularea medicilor. Nicolae Bănicioiu și-a manifestat speranţa ca aceste proppuneri sa ia forma unui proiect de lege referitor la creșterea veniturilor și care să intre în dezbaterea Parlamentului în luna septembrie a acestui an.

LISTA CU MEDICAMENTE COMPENSATE ȘI GRATUITE, ÎN EVALUARE 17 medicamente pentru boli rare sunt introduse în lista de medicamente, urmând ca în perioada următoare să aibă loc reevaluarea amplă a întregii liste. Marius Savu, șeful ANMDM a declarat că are în vedere înlocuirea unor medicamente vechi care şi-au depăşit impactul terapeutic.,,Ne vom baza pe evaluările internaţionale la care vom adăuga punctul de vedere al comisiilor de specialitate din România”, a spus preşedintele ANMDM. Lista completă ar putea fi funcţională din luna octombrie a acestui an.

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Schimbare de conducere la Metropolitan Life România Sunt încântat să preiau un nou rol în cariera mea - provocarea și oportunitatea de a conduce operaţiunile MetLife din zona Golf. Am încredere că Emilia va continua cu succes planurile strategice de creștere ale Metropolitan Life, în direcţia atingerii obiectivului nostru de a deveni liderul pietei de asigurări de viaţă Theodor Alexandrescu

Theodor Alexandrescu (44 ani), care a condus operațiunile Metropolitan Life din anul 2005, este numit CEO (Chief Executive Officer) al MetLife Golf, cu sediul în Dubai, reprezentând cinci ţări: Kuwait, Quatar, Bahrain, Oman şi Emiratele Arabe Unite. Cariera sa la Metropolitan Life a început în anul 1999, când s-a alăturat echipei în funcţia de Sales Manager, continuând cu poziţii în diferite arii, ca Chief Marketing Of-

ficer şi Deputy Chief Executive Officer. În timpul carierei sale la Metropolitan Life, Theodor Alexandrescu a pus bazele companiei de pensii private în 2007, a dezvoltat şi a condus Metropolitan Life în poziţii de top în piaţa din România şi a construit o echipă puternică de profesionişti şi talente. Una dintre realizările majore recente din timpul mandatului său a fost integrarea fostei companii Aviva, achizitionată în 2012.

Sunt onorată să preiau această provocare de a continua creşterea şi dezvoltarea Metropolitan Life prin consolidarea poziţiei sale de lider în piaţa locală şi orientarea către nevoile clienţilor. Principalul obiectiv rămâne să ne păstram promisiunea făcută clienţilor de a-i susţine în a obţine mai mult de la viaţă” Emilia Bunea

Theodor Alexandrescu predă conducerea companiei de asigurări de viaţă Metropolitan Life Emiliei Bunea. Începând cu 1 iulie 2014, în poziţia de Chief Executive Officer va fi Emilia Bunea, numirea ei fiind în curs de aprobare din partea autorităţilor locale.

Anterior acestei numiri, Emilia Bunea (44 ani) a deţinut funcţia de Chief Financial Officer la ING Group, segmentul ING Asigurări Europa, în sediul central din Amsterdam. Anterior experienţei în cadrul ING, Emilia a ocupat poziţii ca Director General Adjunct şi CFO la Interamerican Group (în prezent Eureko Romania) în perioada 2000-2007 şi roluri executive în cadrul companiilor Capital Securities şi Comtel Rom. Emilia deţine o certificare CFA (Chartered Financial Analyst) din partea CFA Institute U.S., un Executive MBA la Universitatea Washington, Seattle şi un BA în Inginerie Software la Facultatea de Automatică Bucureşti.

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Metropolitan Life în România 8 numărul 1 în asigurări garantate – accidente şi îmbolnavire 8 numărul 2 în piaţa de asigurări de viaţă, cu 16% cota de piaţă 8 15 ani de activitate în piaţa locală de asigurări de viaţă 8 2 milioane de clienţi beneficiază de asigurări de viaţă sau pensii private obligatorii oferite de companiile noastre.

7

news ABBOTT PREIA COMPANIA FARMACEUTICĂ CFR PHARMACEUTICALS DIN CHILE Abbott a anunțat preluarea companiei farmaceutice CFR Pharmaceuticalls, achiziție prin intermediul căreia producătorul american își consolidează prezența pe piața de profil din America Latină. Preluarea face parte din strategia de dezvoltare pe termen lung a Abbott, care își dublează astfel cota de piață în această regiune pe segmentul produselor farmaceutice mature. Valoarea achiziției este de aproximativ 2,9 miliarde de dolari și plasează Abbott în topul primelor 10 companii farmaceutice din țările de origine latină. „Această decizie strategică are legătură directă cu angajamentul și viziunea noastră pe termen lung de a ne consolida prezența pe piețele în curs de dezvoltare. Acest proces va continua și credem noi că va avea un impact pozitiv și în Estul Europei, inclusiv în România atât pentru companie, cât și pentru pacienții pe care îi deservim. Avem toată încrederea că procesul de tranziție al CFR Pharmaceuticals se va încheia cu succes, așa cum este estimat pentru sfârșitul celui de-al treilea trimestru al acestui an”, a declarat Adrian Grecu, General Manager Abbott România, potrivit unui comunicat de presă. Conform previziunilor, se

8

așteaptă ca piața farmaceutică din America Latină să raporteze anul acesta vânzări de aproximativ 73 de miliarde de dolari, acestea urmând să atingă pragul de 124 de miliarde de dolari până în 2018, rata de creștere fiind aproape dublă, chiar triplă față de cea a piețelor dezvoltate. Cu ocazia extinderii portofoliului, Abbott estimează că va avea o creștere de 900 de milioane de dolari raportată la cifra de vânzări pentru anul 2015 și anticipează o dublare a vânzărilor în următorii ani.

REȚEAUA REGINA MARIA ÎN PARTENERIAT CU HARVARD HEALTH PUBLICATIONS Aproape 70% dintre adulți caută informații medicale pe site-uri de specialitate. Plecând de la această idee Rețeaua privată de sănătate Regina Maria a încheiat un parteneriat cu Harvard Health Publications - divizia editorială a Harvard Medical School - în vederea accesării conținutului medical creat de medicii din cadrul prestigioasei instituții. Inițiativa este o premieră pentru România și își propune să ofere conținut de calitate pe www.reginamaria.ro și pe aplicația de mobil a rețelei. “Când oamenii folosesc internetul pentru a găsi răspunsuri la întrebările lor despre sănătate și în loc de informații credibile, corecte, găsesc date vagi sau chiar false, consecințele

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Foto Shutterstock

nu pot fi decât neplăcute. Cu o mulțime de surse de informație la îndemână, pacientul modern este avid după conținut medical de calitate, de încredere, care îl ajută în mod real să găsească răspunsuri la problema cu care se confruntă și să economisească timp. În prezent, în România sunt puține site-urile de specialitate care oferă garanția că informațiile sunt de încredere și actualizate. Așadar, având la dispoziție conținut furnizat de Harvard Medical School, nu facem decât să ne asigurăm că oferim și mai multă calitate în ceea ce privește conținutul nostru medical”, a afirmat Fady Chreih, director executiv al Rețelei private de sănătate Regina Maria. Conținutul pe care Harvard Health Publication îl oferă în exclusivitate Rețelei private de sănătate din România vine în completarea conținutului medical disponibil deja pe site-ul acesteia. Pe lângă articolele medicale create de medicii români, pacienții pot accesa informații oferite de către medicii din cadrul Harvard Medical School.

GSK CONSUMER HEALTHCARE ROMÂNIA, ÎNTR-UN NOU PROGRAM PENTRU SĂNĂTATEA ORALĂ GSK Consumer Healthcare România a lansat un nou program în cadrul parteneriatului cu organizația Salvați Copiii România, pentru faci-

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

litarea accesului la servicii de sănătate orală și educație al copiilor din câteva comunități defavorizate din România, acestea făcând parte din proiectul “Fiecare copil contează”, derulat de Salvați Copiii România, cu sprijinul GSK România. Programul a început la 1 iunie și se va derula până în octombrie 2014. Acesta urmărește să îmbunătățească nivelul de sănătate orală al copiilor în zonele în care există cea mai mare nevoie - în comunitățile defavorizate, izolate, unde nu există infrastructură pentru servicii stomatologice – prin facilitarea accesului la acestea, prin soluții concrete de tratament pentru copii și cultivarea prevenției, oferind cursuri de educație pentru o igienă orală corectă. Sute de copii din aceste comunități vor beneficia de consultații și tratamente stomatologice gratuite împotriva cariilor, precum și de educație pentru o igienă orală corectă. “Știm că mai ales în comunitățile defavorizate există o nevoie stringentă pentru acces la servicii stomatologice și educație în igienă orală și ne bucurăm că acest program din cadrul parteneriatului aduce un ajutor semnificativ copiilor și familiilor din aceste zone. Nivelul de igienă și sănătate orală sunt foarte importante pentru starea generală de sănătate a copiilor”, a declarat Helen Tomlinson, General Manager GSK Consumer Healthcare România și Ţările Adriatice. În luna iunie GSK Consumer Healthcare România a direcționat 1% din valoarea

9

Foto Shutterstock

news vânzărilor tuturor produselor Aquafresh®, Sensodyne® și Parodontax® pentru activități de creștere a nivelului de sănătate orală a copiilor între 1 și 10 ani din două dintre cele mai defavorizate comunități din România, sprijinite de Salvați Copiii: Dumești, județul Vaslui și Gorbănești, județul Botoșani.

ÎN CENTRELE EUROMEDIC ROMÂNIA, 6.394 DE INVESTIGAŢII PET/CT REALIZATE Cu şase ani în urmă, în luna mai a anului 2008, pacienţii oncologici din România au avut pentru prima dată acces la cea mai avansată tehnologie existentă la nivel mondial pentru diagnosticarea precoce şi precisă a cancerului, primul Computer Tomograf cu emisie pozitronică - PET/CT, adus în premieră de către Euromedic România în cadrul centrului Euromedic Fundeni, din Bucureşti. În tot acest timp, în cadrul centrelor Euromedic România, au fost realizate 6394 de investigaţii PET/CT. “Este important ca noi, furnizorii privaţi de servicii medicale, să ne implicăm şi să sprijinim în mod real sistemul naţional de sănătate, oferind acces pacienţilor români la cele mai moderne şi performante tehnologii de depistare a cancerului pentru că vedem, an de an, aproximativ 75.000 de noi cazuri de cancer. Diagnosticarea într-o fază

10

iniţială semnifică automat o şansă în plus pentru salvarea sau prelungirea vieţii pacientului. Din nefericire, sistemul sanitar românesc se confruntă cu numeroase lipsuri, iar inegalitatea în materie de sănătate şi îngrădirea accesului pacienţilor la unele tratamente inovative disponibile în alte ţări ale UE, sunt doar câteva dintre acestea, dar care au un impact major asupra calităţii vieţii.

Vedem că statele europene au reușit să ofere cetățenilor o calitate crescută a vieții investind masiv în inovație, iar în ceea ce priveşte sănătatea, creșterea speranței de viață în țările din vestul Europei se datorează creșterii calității vieții însoțită de inovația în medicină. Noi ne dorim să sprijinim atât pacientul oncologic român, în slujba căruia ne aflăm şi pentru a cărui viaţă medicii noştri luptă în fiecare zi, cât şi sistemul de sănătate, pentru a-l aduce la aceleaşi standarde ca cele din Europa”, a declarat Radu Gorduza, Country Manager Euromedic România şi Bulgaria. Începând cu luna mai 2014, investigaţia PET/CT a fost reinclusă în cadrul Programului Naţional de Oncologie, iar aceasta poate fi în continuare efectuată în mod gratuit în cadrul centrului Euromedic Fundeni Bucureşti şi Euromedic Constanţa, pe baza criteriilor stabilite de către Ministerul Sănătăţii şi a dosarului medical aprobat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

CRYO-SAVE LANSEAZĂ PROGRAME DE MEDICINĂ REGENERATIVĂ, PROTEOMICĂ ȘI GENOMICĂ

Cryo-Save. În plus, Grupul va începe activități în domeniul medicinei regenerative de translație prin unitatea sa The Cell Factory (Fabrica de Celule) și va intra în medicina predictivă proteomică şi genomică prin noua unitate Genoma. Cele trei unități vor funcționa ca branduri și întreprinderi separate. Linia Cryo-Save va continua activitățile Grupului de crioconservare a sângelui și ţesutului din cordonul ombilical şi plănuiește să le extindă în

preşedintele companiei. În ceea ce privește medicina predictivă proteomică şi genomică, compania lucrează pentru lansarea a trei teste: Tranquility, un test prenatal non-invaziv (NIPT) care e în măsură să depisteze anomaliile cromozomiale ale fătului fără riscurile amniocentezei; Verity, un test care poate detecta în urina bebelușului 101 afecţiuni metabolice; Omega Test, un test Omega-3, pentru cea mai bună nutriție a bebelușilor.

Foto Shutterstock

Cryo-Save Group, lider internațional în domeniul stocării de celule stem și cea mai mare bancă de celule stem în Europa, sub noua conducere a lui Frédéric Amar, anunță că își va schimba numele în Esperite și că se va extinde în zona medicinei preventive, regenerative, proteomice și genomice. Astfel, crioconservarea sângelui și țesutului din cordonul ombilical continuă sub numele de

continuare. Activitățile inițiale ale Fabricii de Celule se vor axa pe programe de cercetare și dezvoltare care acoperă domeniul sistemului nervos central, cardiologie, traumatisme și diverse aplicații clinice care folosesc celule stem mezenchimale și hematopoietice. “Achiziționarea recentă a laboratorului elvețian de biotehnologie Salveo și activitățile de stocare și procesare a sângelui și ţesutului cordonului ombilical este o urmare logică a primei tranzacții pe care am făcut-o cu Biotehnologie Salveo și ne oferă o platformă solidă pentru a spori excelenţa operaţională”, a declarat Walter van Pottelberge,

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

11

Cord Blood Center și-a anunţat intenţia de a nu mai face parte din Asociaţia Română a Băncilor Acreditate de Celule Stem. (ARBACS) Cord Blood Center este membru co-fondator al acestei Asociaţii care a luat fiinţă în anul 2011, la iniţiativa a 3 companii de profil din România: CBC, Biogenis și Stem Sure. ,,Principalul motiv care stă la baza acestei decizii este modul diferit în care anumiţi membri ai Asociaţiei înţeleg să-și promoveze serviciile, mod care a dus la încălcări repetate ale paragrafului 3.1 din codul de etică al ARBACS, care se referă la respectarea standardelor etice în procesul de promovare, adică să nu fie de natură să discrediteze sau să reducă încrederea în domeniul serviciilor oferite de Băncile de celule stem și să nu fie ofensatoare la adresa concurenţilor’’, a arătat Cord Blood Center într-un comunicat remis presei.

Decizia de a renunţa la calitatea de membru ARBACS nu va împiedica Cord Blood Center să respecte în continuare codul deontologic conform căruia toate acţiunile de promovare ale serviciilor companiei noastre se vor face în mod corect, fără a aduce prejudicii imaginii companiilor concurente care acţionează pe piaţa celulelor stem din România.

De asemenea, decizia nu va influenţa sub nicio forma calitatea informaţiilor și a serviciilor pe care le oferim celor peste 70.000 de clienţi din România sau tuturor viitorilor părinţi care doresc să apeleze la recoltarea de celule stem.

12

,,Ne dorim ca abordarea acestui segment de servicii să fie una știinţifică, îndreptată mai mult spre cercetarea medicală și a beneficiilor pe care o are utilizarea celulelor stem, lucru pe care l-am demonstrat în ultimul an, prin numeroasele proiecte și studii medicale demarate’’. iCBC - Programul de recoltare direcţionată a sângelui placentar Programul de recoltare direcţionată a sângelui placentar (iCBC) este iniţiat de Cord Blood Center Medical și susţinut de Societatea Română de Neurologie Pediatrică. Programul se adresează oricărei viitoare mămici cu condiţia încadrării în cel puţin una dintre următoarele situaţii: -Au în îngrijire un prim copil diagnosticat cu una dintre indicaţiile standard de utilizare a celulelor stem -Nașterea poate să survină înainte de săptămâna 28 de sarcină (risc de naștere prematură) -Scor APGAR sub 5 la nașterea copilului Pentru viitoarele mame aflate în situațiile mai sus menționate, CORD BLOOD CENTER oferă gratuitate la serviciul de recoltare a sângelui ombilical.

Nașterea prematură și scorul APGAR scăzut reprezintă factori de risc pentru apariţia paraliziei cerebrale, motiv pentru care le-am inclus ca noi condiţii de participare pentru forma extinsă a programului de transplant fraternal.

Programul de Transplant Fraternal Iniţiat de către Cord Blood Center în anul 2008, acest program se adresează viitoarelor mame care au un

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Foto Fotolia

news

Cord Blood Center renunţă la ARBACS

Foto Fotolia

copil diagnosticat cu una dintre afecţiunile standard tratabile prin transplant de celule stem și care urmează să aducă pe lume încă un copil. Pentru acești copii am dorit să asigurăm disponibilitatea unei grefe de celule stem hematopoietice, cu potenţial de eliberare imediată în cazul stabilirii indicaţiei de transplant fraternal.

Până în prezent, 103 familii din România s-au înscris în Programul de transplant fraternal. Copiii incluși în Program au beneficiat atât de procesarea gratuită a grefei de sânge placentar, cât și de facilitarea efectuării tipizării HLA pentru determinarea gradului de compatibilitate imunologică între fraţi, necesară în cazul unui eventual transplant.

Premisele extinderii Programului de transplant fraternal: - Nașterea prematură și scorul Apgar < 5, factori de risc majori pentru paralizia cerebrală (PC) - PC are o incidenţă de 2-3 cazuri /1000 nașteri, fiind principala cauză de dizabilitate neuromotorie la copii, în condiţiile absenţei unui tratament curativ

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

- Rezultatele primelor studii clinice au confirmat siguranţa și fezabilitatea administrării grefei autologe de sânge placentar la copiii cu PC, cu constatarea unor rezultate încurajatoare: îmbunănăţiri în vorbire, mobilitate și mișcare.

Asocierea între nașterea prematură/ scorul Apgar și Paralizia Cerebrală - 10% din nou născuţii la termen, normoponderali sau cu greutate mică, având un scor Apgar < 4 la 5 minute după naștere, au fost ulterior diagnosticaţi cu PC conform unui studiu clinic retrospectiv populaţional incluzând 534.064 de copii din Norvegia, supravegheaţi pe durata a 10 ani.

- Prevalenţa PC la copiii născuţi sub 27 de săptămâni de sarcină este de 20%, iar între săptămâna 27 și 28 de 12% - În România există peste 21 000 de copii bolnavi de Paralizie cerebrală și foarte puţine grefe stocate în vederea utilizării.

Până în prezent, peste 100 de femei însărcinate din întreaga ţară au aderat la acest program.

13

news

Mai multă speranță copiilor afectați de boli rare: ”AD AUGUSTA PER ANGUSTA” În perioada 19 - 20 Iunie 2014 la Cluj – Napoca au venit peste 170 de participanți din România și Norvegia, ca să analizeze situația incluziunii sociale a copiilor afectați de bolile rare din România. În cadrul conferinței ”AD AUGUSTA PER ANGUSTA ”, un eveniment organizat în cadrul EEA și Programul Norvegian de Cooperare, Fondul pentru relații bilaterale la nivel național, participanţii: specialiști medicali, din domeniul social și educație, părinți ai copiilor cu boli rare, au căutat să identifice soluții pentru o mai bună coordonare a eforturilor, având în atenție modelul norvegian de incluziune. Conferința a fost organizată în parteneriat de către Asociația Prader Willi din România APWR și Centrul Frambu de Boli Rare din Norvegia,

14

în colaborare cu Asociația Prader Willi din Norvegia, Alianța Națională pentru Boli Rare România, Direcția de Sănătate Publică Sălaj, Societatea Română de Genetică Medicală, Direcția de Asistență Socială Comunitară Zalău și Asociația Română de Cancere Rare.

O strategie naţională eficientă, centrată pe măsuri de incluziune activă, realizată responsabil necesită efort, dedicare, coordonare, timp și resurse financiare. Prezența în număr mare a membrilor Consiliului Național de Boli Rare, ai DGASPC-urilor din țară, ai furnizorilor de servicii medicale și sociale demonstrează interesul pentru tema abordată. Integrarea acestor elemente în strategia europeană a fost asigurată de prezența la conferință a unui reprezentant EURORDIS.

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Programul conferinței a abordat teme precum: l Identificarea resurselor disponibile pentru o mai bună abordare strategică în managementul bolilor rare în România, având ca exemplu modelul norvegian: formarea de echipe multidisciplinare pentru cazuri complexe: evaluarea și diagnosticarea copiilor cu boli rare, centre de expertiză și împuternicirea familiilor și instruirea lor pentru asigurarea managementului îngrijirii: l Îngrijire medicală: centru de expertiză, medici specialiști, medicii pediatri locali sau medici generaliști, asistente medicale; l Îngrijire paramedicală: asistenți sociali, kinetoterapeuți, logopezi, psihopedagogi, psihologi, nutriționiști, terapeuti, etc. l Asistență socială și educație: incluziunea în școală, asistenți școlari, și/sau școli adaptate, asistenți la domiciliu, locuințe adaptate, servicii respiro, etc.

Concluziile conferinței vor fi transmise Consiliului Național de Boli Rare, Ministerului Sănătății și vor fi publicate pe website-ul APWR: www.apwromania.ro.

Pe scurt, s-au identificat următoarele: necesitatea diagnosticării timpurii, o mai bună abordare a anunţului diagnosticului si handicapului, identificarea „circuitului pacientului” prin sistemul sanitar,

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Partenerii noștri norvegieni de la Centrul FRAMBU și de la Asociația Prader Willi Norvegia sunt alături de noi din 2008, demonstrând înțelegere, solidaritate și încredere într-o viziune comună, aceea de a oferi mai multă speranță copiilor afectați de boli rare: AD AUGUSTA PER ANGUSTA Dorica Dan preşedintele APWR

social si educaţional, imbunătăţirea comunicării si colaborării dintre servicii, abordarea holistică a cazurilor, imbunătăţirea accesului la tratament si terapii, asigurarea continuităţii ingrijirii, abordarea intersectorială si nevoia de servicii integrate.

Medicamente orfane și terapii pentru copiii cu boli rare O dezbatere intensă a avut loc în cadrul workshopului ”Medicamente orfane și terapii pentru copiii cu boli rare” , unde pacienţii si-au exprimat neliniștea privind întârzierea de compensare efectivă a celor 17 medicamente orfane, introduse în lista de medicamente compensate și gratuite prin Hotărârea de Guvern nr. 389/2014, publicată în data de 15 mai a.c. Faptul că medicamentele nu se pot încă prescrie determină imposibilitatea accesului pacienţilor la medicaţia necesară, acces ce le fusese promis încă din 1 iunie 2014. Pacienţii afectaţi de distonie și cei cu angioedem ereditar și-au exprimat din nou dorinţa și speranţa că vor fi incluși în programul naţional de sănătate.

15

Health & laws Foto Shutterstock

Limitele răspunderii civile a personalului medical Dr. Andrei Nanu

MedRight Experts

E

xistă mai multe tipuri de răspundere juridică a personalului medical (civilă, penală, disciplinară şi administrativă). În ceea ce priveşte malpraxisul medical, se impune o discuţie legată de limitele răspunderii civile ale personalului medical.

Personalul medical, medicul răspunde civil, individual, pentru prejudiciile cauzate pacientului prin erori tehnice delimitate atât în componenta ştiinţifică a activităţii sale, cât şi în cea etică prin încălcarea reglementărilor legale aplicabile practicii medicale.

Există însă şi situaţii în care medicul/asistentul medical nu răspund, deşi pacientului i s-a produs un prejudiciu în urma actului medical efectuat.

16

În această situaţie ne putem afla când prejudiciul nu a fost cauzat de acţiunea/inacţiunea individuală a medicului sau a asistentului medical, ci de condiţiile în care s-a desfășurat actul medical. În astfel de cazuri, răspunderea aparţine instituţiei în care s-a desfășurat actul medical, și care răspunde de asigurarea condiţiilor de lucru pentru medic și, respectiv, a condiţiilor de primire a asistenţei medicale pentru pacient.

MALPRAXISUL INSTITUŢIONAL Am reunit condiţiile atragerii răspunderii instituţiei medicale sub termenul de malpraxis instituţional, care nu se regăseşte ca atare în niciun text legal, dar ne ajută la o mai bună structurare a materiei.

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Aşa cum am arătat mai sus, dacă prejudiciul produs unui pacient nu este determinat de acţiunea individuală a medicului, ci implică un context mai larg de desfăşurare a activităţii medicale, se poate atrage răspunderea instituţiei medicale în care s-a efectuat actul medical.

Aceste situaţii sunt foarte bine definite de cadrele textului legal, care stabileşte că unitatea medicală răspunde când pacientul a suferit un prejudiciu din cauza: a) infecţiilor nosocomiale, cu excepţia cazului când se dovedeşte o cauză externă ce nu a putut fi controlată de către instituţie; b) defectelor cunoscute ale dispozitivelor și aparaturii medicale folosite în mod abuziv, fără a fi reparate; c) folosirii materialelor sanitare, dispozitivelor medicale, substanţelor medicamentoase şi sanitare, după expirarea perioadei de garanţie sau a termenului de valabilitate a acestora, după caz; d) acceptării de echipamente şi dispozitive medicale, materiale sanitare, substanţe medicamentoase şi sanitare de la furnizori, fără asigurarea prevăzută de lege, precum şi subcontractarea de servicii medicale sau nemedicale de la furnizori fără asigurare de răspundere civilă în domeniul medical. e) nerespectarea reglementărilor interne ale unităţii sanitare.

Prin urmare, avem situaţii în care răspunderea aparţine exclusiv medicului sau asistentului medical, aşa – numita „răspundere individuală”, şi situaţii în care răspunderea aparţine unităţii medicale, aşa – numita „răspundere instituţională”, aceasta din urmă putând fi atrasă în cazul în care se întrunesc condiţiile enumerate mai sus.

Pare simplu, dar, în realitate, situaţiile pot fi foarte complicate.

Există situaţii în care cele două tipuri de răspundere se pot combina, urmând să răspundă atât medicul, cât şi instituţia medicală.

De exemplu, ne putem imagina situaţii când medicul a greșit și răspunde pentru că nu a respectat reglementările interne ale instituţiei medicale, iar instituţia a greșit și răspunde pentru că nu a vegheat ca aceste reglementări să fie cunoscute și respectate de către medicii angajaţi.

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Avem până acum trei situaţii posibile: • Răspunde exclusiv medicul/asistentul medical • Răspunde exclusiv instituţia medicală • Răspund atât pesonalul medical, cât şi instituţia.

Mai există însă, de fapt, și o a patra variantă: să răspundă civil în fața pacientului instituţia, dar să plătească în final medicul/asistentul medical.

Să analizăm, spre exemplificare, un prejudiciu cauzat pacientului din pricina unei infecţii nosocomiale.

Așa cum am arătat mai sus, pentru infecţii nosocomiale răspunde civil instituţia medicală (malpraxis instituțional), aceasta având o serie de obligaţii legale în sensul prevenirii apariţiei infecţiilor nosocomiale (stabilite prin Legea nr.

95/2006, prin Ordinul MSP nr. 916/2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire și control ale infecţiilor nosocomiale în unităţile sanitare).

Astfel, instituția va trebui să plătească pacientului despăgubirea acordată pentru acoperirea prejudiciului pe care acesta l-a suferit.

Dar, în condiţiile în care instituţia constată că infecţia nosocomială a apărut din pricina acţiunii individuale a medicului X sau a asistentului medical Y, atunci ea se va întoarce împotriva acestora, solicitându-le recuperarea sumei de bani plătite pacientului cu titlul de despăgubire. În concluzie, faptul că prejudiciul este cauzat de o infecţie nosocomială (caz tipic de malpraxis instituţional) nu înlătură posibila atragere a răspunderii individuale. Singura diferenţă, de fapt, este că relaţia litigioasă bilaterală nu se desfășoară între pacientul nemulţumit și medic sau asistentul medical, ci între pacientul nemulțumit și instituţia sanitară. În etapa ulterioară finalizării litigiului pacient nemulţumit versus unitate sanitară, tot o persoană va ajunge să răspundă, instituţiile fiind doar abstracţiuni, iar greșelile fiind săvârșite de oameni.

Recapitulând cele patru posibile variante de atragere a răspunderii menţionate mai sus, avem următoarele situaţii: 1 - răspunde medicul/asistentul medical; 2 - răspunde instituţia; 3 – răspunde și medicul/asistentul medical și instituţia și 4 - răspunde instituţia, dar plătesc în final medicul/ asistentul medical.

17

Foto Shutterstock

Health & laws Am insistat până acum asupra unei distincţii clare între răspunderea individuală şi cea instituţională pentru că medicului şi unităţii sanitare li se aplică norme diferite. Aceasta nu înseamnă însă că instituţiile şi personalul angajat au interese contrare. Dimpotrivă, instituţia are interesul ca practica fiecărui medic, a fiecărui asistent medical angajat, să fie protejată la nivel individual. Şi aceasta, pe lângă raţiuni legate de bună reputaţie şi de confort, din pricina unui instrument de protecţie a pacientului creat de Legea nr. 95/2006 privind reforma în sistemul sanitar, care stipulează, la art. 644, alin 2, că “Unităţile răspund în condiţiile legii civile pentru prejudiciile produse de personalul medical angajat, în solidaritate cu acesta.”

Astfel, pacientul nemulţumit va putea să îşi obţină despăgubirea de la unitatea medicală chiar şi în ipoteza în care singurul vinovat este medicul. Desigur, în condiţiile legii civile unitatea se va putea întoarce ulterior împotriva medicului care a greşit. Dar, totuşi, unitatea va fi parte în litigiu, dacă pacientul va hotărî aşa.

Rămâne doar ca această realitate să fie conştientizată de către conducerile administrative ale unităţilor sanitare şi de către personalul angajat al acestora.

PROGRAME EDUCAȚIONALE La ora actuală există o formă acreditată de pregătire a personalului medical cu drept de liberă practică și a administrației instituției sanitare în domeniul malpraxisului medical (individual și instituțional), până în prezent peste 6000 de medici și peste 1000 de asistenți medicali participând la sesiunile de instruire organizate de către MedRight Experts.

18

În plus, patru spitale publice și private din România au reușit să finalizeze procesul de aliniere a practicii medicale la cerințele legale aplicabile prin participarea întregului personal medical angajat la aceste programe naționale de educație medicală continuă și prin adoptarea unui set de proceduri interne care să permită verificarea și continuarea procesului pe termen lung și alinierea instituțională la cerințele calitative impuse de către Comisia Naţională de Acreditare a Spitalelor (CONAS) în ceea ce privește acest domeniu de referință.

Proiectele descrise mai sus au fost apreciate ca fiind un « succes » și « un model de urmat », de către Ministrul Sănătății și președintele Colegiului Medicilor din România, iar în anul 2013 au obținut Premiul Medica Academica pentru educaţie medicală continuă, cu ocazia ediţiei a patra a Galei Premiilor Medica Academica, eveniment desfășurat sub auspiciile Academiei Oamenilor de Ştiinţă din România. În premieră, Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila” a inclus în programele de pregătire universitară a studenților pentru anul universitar 2013 – 2014 tematica adresată domeniului prevenirii și gestionării situațiilor de malpraxis. Obiectivele generale și specifice urmărite sunt reprezentate de însușirea de către studenți a cunoștințelor referitoare la legislația aplicabilă practicii medicale, a metodelor de prevenire a atragerii răspunderii juridice a medicului și a modalităților tehnice de aliniere a practicii medicale la cerințele legale.

O primă serie de 40 de studenți au absolvit în toamna anului trecut cursul opțional pe tema prevenirii și managementului situațiilor de malpraxis medical.

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

19

Health & pharma market

Piața serviciilor medicale este cu 10-15 ani în urma pieței farmaceutice Interviu de Alexandra Mănăilă

20

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Petru Crăciun, directorul Cegedim România, a revizuit recent prognoza de creștere a pieţii farmaceutice. În perspectiva neconfirmării actualizării listei de compensate, care ar fi determinat o creștere de 2,7% în lei, prognoza de acum s-a modificat la o scădere de minus 0,3%. Această scădere se va manifesta diferit, va fi mai accentuată la medicamentele pe bază de prescripție și va fi o creștere modestă la medicamentele OTC. Aceasta nu e singura noutate din piața medicală și farmaceutică românească.

Introducerea medicamentelor orfane pe lista de compensate este o altă noutate, care s-a lăsat așteptată 6 ani, fiindcă în tot acest timp lista nu a fost actualizată, iar pacienții cu boli rare nu aveau acces la tratament. Impactul acestor medicamente orfane este însă cu totul marginal la nivelul pieţei totale. Este un lucru bun pentru categoria de afecţiuni pentru care se adresează, însă contribuţia per ansamblu este minimă. Despre aceste noutăți și felul în care influențează ele sistemul sanitar românesc și piața serviciilor medicale, am discutat cu Petru Crăciun.

Alexandra Mănăilă (A. M.): În ce măsură taxa de claw-back ar putea susține noua listă?

Petru Crăciun (P.C.): Claw-back-ul, după mine, are două mari utilizări: una, ca măsură temporară, de a corecta un dezechilibru care, să ne reamintim, a fost semnificativ; a doua, de a controla fin depășirile de bugete.

Claw back-ul ca măsură de finanțare a unui deficit nu este solid, în nici un caz nu este o soluție pe termen mediu și lung. În plus, acum suntem tot la valorile bugetare din 2009 ; un claw back corect aplicat ar trebui să fie actualizat anual în raport cu consumul anului anterior, nu menținut la un plafon fix. Noi vrem să creștem PIBul, vrem să creștem accesibilitatea, dar bugetul îl ținem ca acum 5 ani. Nu e prea coerent, pe de-o parte, pe de altă parte, banii care s-au încasat din claw back nu-i revăd în bugetul de sănătate, nu știu unde s-au dus.

Suprataxarea din punct de vedere economic nu este deloc o măsură încurajatoare.

A.M.: Ce va însemna taxa diferențiată de claw-back ?

PC: Sunt destule discuții purtate de asociațiile de profil, complexe și complicate, în fond sunt banii membrilor în joc. Este ușor să ne dăm cu părerea pe banii altora, dar aș zice să nu exagerăm. Dacă ne îndepărtăm de partea bugetară, este o problemă de echitate și de concurență loială. Cine plătește depășirile și din ce motive… La întrebările acestea trebuie răspuns clar, altfel vor ieși scandaluri și vor fi consecințe destul de neplăcute. Nu am la îndemână o soluție magică, dacă aș fi avut-o, aș fi pus-o în

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

circulație. Problema este însă că ne jucăm cu focul.

Noi nu avem bani, dar vrem să ne comportăm ca și cum am avea, ceea ce nu e chiar în regulă.

A.M.: Existau la un moment voci în piață care susțineau că ar trebui să suporte taxa de claw back și alții jucători din lanț cum ar fi distribuitorii. Ce părere aveți?

P.C.: Nevoile în sănătate sunt mai mari decât posibilitățile. Bugetul, nici la alcătuire, nici la colectare nu este o capodoperă și suntem încontinuu în fața acestui paradox : avem un deficit. Ar trebui să găsim niște soluții ca să micșorăm deficitul, ori dacă nu, toți cei care depășesc bugetul ăsta mic să plătească claw-back. De ce nu plătesc taxa de clawback și firmele de aparatură medicală ? Distribuitorii nu sunt decât un caz. A fost concentrată toată puterea de foc pe companiile farma, iar acestea au plătit. Dar dacă nu se găsește o soluție de finanțare suplimentară, eu sunt foarte rezervat.

A.M.: Cum vi se pare +2,4% în lei?

PC: Aș zice că în condiții normale de status quo aproape 3 % este bine pentru piață. Este puțin față de vremurile de altădată, dar pentru o țară aflată la capătul unei recesiuni se pare că sunt cifre optimiste.

Spitalul este o afacere foarte complicată!

21

Health & pharma market

A.M.: Ne aflăm acum într-un climat nefavorabil astfel încât afacerile companiilor farma s-ar putea duce de râpă?

P.C.: Aici sunt două categorii de situații. Contextul este clar defavorabil și în viitor va fi dat de cele două tipuri de decizii care într-un fel sau altul se vor lua. Vor fi deciziile de la cartierele generale ale companiilor mari, care au sau nu baze de producție în România și care dacă noi continuăm cu instabilitatea și impredictibilitatea, vor căuta o soluție să iasă la liman bine. Dacă nu, într-un fel sau altul vor fi nevoite să reducă întâi și la un moment dat poat să și închidă birourile sau fabricile respective.

A.M.: Pachetul de servicii actual pune accent pe serviciile acordate în ambulatoriu, astfel că în spital se va ajunge în ultima etapă. Credeți că vom asista la o închidere a spitalelor publice la un moment dat ?

P.C.: Este posibil. Aici e mai greu de făcut prognoze decât în partea de medicamente. Ca și funcționalitate, spitalele publice reprezintă o parte importantă și deci rolul lor ar trebui să rămână important. În continuare se progresează foarte puțin spre îndreptarea lor. Lucrurile sunt foarte complicate și pleacă și de la faptul că același serviciu medical a fost plătit diferit în unități diferite. Multe servicii medicale sunt subplătite și de aici spitalul public este perceput într-o stare de cvasifaliment. Spitalul este o afacere foarte complicată. Este posibil să facem câteva spitale performante și sper să facem, dar nu putem să facem sute de spitale performante. Ar trebui să începem cu câteva și după aceea să avem câteva zeci. În momentul de față, eu nu cunosc să existe un spital complet performant. Toate spitalele au câteva zone în care stau bine și alte zone în care stau rău. Investiția și dispunerea spitalelor performante în teritoriu este un întreg subiect de discuție. Cred că

22

Medicii și personalul mediu sunt cei care dau valoare acelei clădiri numită spital. va fi foarte complicat pentru pleiada de spitale mici și mijlocii. O mare parte din aceste spitale nu cred că au vreun viitor strălucit. Sigur, unele vor reuși, pentru că întotdeauna se găsesc câțiva oameni deștepți și inimoși care știu să facă ceva mai mult decât să implementeze o directivă de la centru. Altele ar putea fi reconvertite în altceva. În continuare susțin că avem un sistem ambulatoriu insuficient dezvoltat. De altfel, suntem printre puținele țări din Uniunea Europeană în care oamenii merg la spital și acest lucru nu este normal. La spital ori ești trimis ori ești adus, nu mergi tu la spital. La noi, în continuare în spitale se fac o mulțime de acte medicale care pot fi făcute la fel de bine, sau chiar mai bine, în ambulator. Și mai profitabil pentru personalul medical, dacă am reuși să ajungem acolo.

A.M.: Avem ambulatorii care să acopere nevoile în întreaga țară?

PC: Dacă am avea o strategie clară și de perspectivă, am avea și un plus de ambulatorii de care vorbim. De la un anumit nivel încolo sunt necesare niște investiții semnificative. Ori în climatul acesta instabil și impredictibil este foarte greu ca cineva să facă investiții semnificative și să tremure după aceea ani de zile. Până nu vom adresa în profunzime chestiunile legate de costul serviciului medical, de adresabilitate, de flux de pacienți, ne vom zbate mai mult sau mai puțin în stilul actual.

A.M.: În acest context cum se regrupează jucătorii din piața farma?

P.C.: Într-o oarecare măsură este și responsabilitatea industriei farmaceutice, pentru că nu a știut să comunice suficient de mult și de bine faptul că tratamentul medicamentos este o variantă cost-eficientă. Dacă este făcut din timp cum trebuie, poate evita un număr de spitalizări și costuri suplimentare care se produc în lipsa unei profilaxii și a unui tratament decent. Sigur, este o muncă un pic mai complicată, pentru că nu poți să gonești pur și simplu niște medici din spital în ambulator. Ar trebui realmente câteva măsuri de încurajare, pentru că și pacienții și medicii și companiile au totuși simțul realității și atunci când un lucru merge bine, tendința este să-l dezvolți, când merge prost tendința este să-l restrângi. O evoluție pozitivă semnificativă se poate obține în 2-3 ani.

A.M.: Într-un timp așa de scurt ?

P.C.: Da. Un proces complet este mai lung, 5-10 ani să zicem, să schimbăm semnificativ la față sistemul de sănătate din România. Dar repet, o strategie bună și un

Nu toți românii și-ar face o asigurare privată de sănătate: unii pentru că nu pot, alții pentru că nu vor.

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

început bun poate aduce în 2-3 ani de zile schimbări pozitive, care ar fi extrem de bine percepute și la nivelul opiniei publice. Însă situația între zona de ambulator și zona de spital este diferită. Per ansamblu, piața serviciilor medicale este cu 10-15 ani în urma pieței farmaceutice și menținem acest decalaj, pentru că nu reușim să învăţăm din experiența altora. Se pare că ieșitul din rând este foarte greu. Însă în zona de ambulator nu trebuie decât câteva măsuri foarte clare și care să reziste în timp câțiva ani, cum ar fi definirea corectă a prețului serviciilor medicilor specialiști la cabinetul propriu, pentru ca lucrurile să înceapă să se pună la punct.

Claw back-ul ca măsură de finanțare nu este o soluție pe termen mediu și lung.

A.M.: Cum este la ora actuală sistemul medical privat din România?

P.C: Sistemul nostru privat nu mai este atât de mic. În momentul de față, după unele estimări, partea de spital privat este undeva în jurul a 10 % sau peste. Distincția cea mai relevantă nu este între public sau privat ci, zic eu, între spital și ambulator. Până acum au fost prea puține investiții de tip profesional. Comportamentul spitalelor private a fost mai degrabă unul de tip ”investitor imobiliar”. Dar spitalul e mult mai mult decât o clădire. Problema care se pune este furnizorul de servicii medicale, adică medicii la un anumit nivel și personalul mediu la alt nivel, ei sunt cei care populează și dau valoare acelei clădiri numită spital. Era cu siguranță nevoie de îmbunătățiri, și la aspectul hotelier, și la atitudinea față de pacient. Să nu uităm nivelul în care sunt multe spitale publice și să nu uităm faptul că vorbim de un om bolnav, iar un om bolnav este foarte sensibil. Condiții de cazare mai bune, un serviciu mai bun, un medic mai bun, toate acestea înseamnă bani. Să vedem cum o să o treacă examenul și spitalul public și spitalul privat, deoarece conduita corectă a sistemului public de asigurări este să plătească un tarif unic la nivel național.

A.M.: Considerați totuși necesară introducerea asigurării private pentru sustenabilitatea pieței?

P.C.: Eu aș considera-o necesară. Dar adevărul adevărat este că nu toți românii și-ar face o asigurare privată de sănătate: unii pentru că nu pot, alții pentru că nu vor. Estimările în perioada actuală variază undeva în jurul a 20% din populație, care s-ar înscrie în sistemul de asigurări private. Deocamdată suntem în situația în care românul mediu plătește 150 de euro/lună pentru rata la mașină, dar nu e pregătit (și nici ajutat) să plătească 50 euro/lună asigurare privată de sănătate. Și nu trebuie condamnat, pentru că nu s-a explicat suficient de bine nevoia și nici nu s-a luptat suficient pentru a-i câștiga încrederea. Chiar dacă în prima fază asigurările private nu vor reuși ele singure să rezolve toate problemele din sănătate, rolul lor este extrem de important în aglutinarea corectă a siste-

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

mului. În primul rând, scoaterea sistemului public de asigurări din poziția lui de monopol în care își permite să fie ineficient, în al doilea rând, ar aduce resurse suplimentare și în al treilea rând, ar reuși să facă mult mai bine decât am făcut până acum diferențierea corectă între medici și ierarhizarea lor corectă, ca și a pacienților; pentru că, de fapt, asigurările private profesioniste de sănătate câștigă știind mai bine decât oricine altcineva să calculeze corect la un portofoliu de 100 de asigurați de un anumit fel câți vor fi practic o pierdere pentru ei și câți vor reuși să consume mai puțin.

A.M.: Cum caracterizați acum piața farma din România ?

PC: Aș zice că piața farma din România poate fi privită cu două perechi de lentile diferite. Există o pereche de ochelari pesimistă și are motivele ei să fie așa pentru că în raport cu ce a fost această industrie și această piață lucrurile s-au degradat. Cu mai bine de 10 ani în urmă era o industrie în plină ascensiune, era o piață foarte promițătoare, existau premise foarte bune și de creștere a afacerilor și de creștere profesională pentru cei implicați în fenomen. Acum, odată cu maturizarea pieței – aș zice că maturizarea nu e completă, e mai mult o stagnare forțată - constrângerile au început să-și arate partea negativă, ca atare perspectiva pesimistă își are argumentele ei. Eu aș căuta și o pereche de ochelari mai optimiști. Să nu uităm că piața românească a plecat de undeva de foarte de jos, deci nivelul de acoperire al nevoilor medicale prin tratamente era înfiorător de scăzut. Să zicem că am încheiat partea extensivă și că am intrat în partea intensivă, și aici industria farmaceutică și ceilalți factori implicați au o miză pe care sper să o trateze corect. Ar trebui să se adapteze pentru faza următoare, în care se pune mai puțin accentul pe cota de piață și pe creșterea de la un an la altul și se pune mai mult accent pe beneficiul terapeutic și pe buna aplicare în practică a unor lucruri relativ complicate, dar suficient de importante pentru fiecare pacient vizat.

A.M.: Piața farmaceutică se află pe un teren minat în România ?

P.C.: Dacă vom asista la o serie continuă de măsuri neinspirate, da, am putea să avem o problemă serioasă pe piața din România. Deja România – vorbesc cum se vede din birourile din afară – nu mai este promisiunea care a fost în trecut. Este un copilproblemă care poate își bagă mințile în cap și se maturizează, sau poate decide să fie neinteresat și neinteresant în câteva domenii.

Business profile

Grupul INNOTHERA:

Dublă competenţă ce răspunde noilor provocări din domeniul sănătăţii

Laboratoire INNOTECH International, parte a INNOTHERA GRUP este o companie franceză care şi-a dezvoltat puternic prezenţa internaţională de-a lungul anilor. Innothera este fondată pe valori puternice, care i-au permis să se adapteze şi să se dezvolte într-un mediu în continuă schimbare. Pentru mai mult de optzeci de ani, această companie de familie a transmis valorile care i-au dat viaţa, din generaţie în generaţie, acestea fiind evidente în toate etapele istoriei sale. Laboratoire INNOTECH International este o companie prezentă în peste 100 de ţări, scopul principal fiind acela de promovare a produselor farmaceutice destinate managementului bolilor ce afectează calitatea vieţii de zi cu zi a pacientului.

A

nul trecut, Grupul INNOTHERA a împlinit 100 de ani de la înfiinţare, o vârstă venerabilă chiar şi printre marile companii farmaceutice mondiale.

Suntem foarte mândri având în vedere că INNOTHERA - Innovation Thérapeutique - este o afacere de familie, o companie farmaceutică înfiinţată în 1913 în Franţa. Compania s-a specializat pe tratamentul bolilor ce afectează calitatea vieţii de zi cu zi a pacientului. INNOTHERA prezintă particularitatea caracteristică, unică: producător de medicamente originale şi de textile medicale (ciorapi şi orteze de compresie venoasă). Acestea se completează armonios şi converg către acelaşi scop: tratarea bolilor care nu sunt fatale, dar care ne afectează existenţa şi dăunează sănătăţii noastre zilnice.

Cât de bine este cunoscut grupul INNOTHERA? De când este prezent în România?

Reprezentanţa locală a fost deschisă în anul 2006.

Unul din marile puncte forte pentru INNOTHERA este că a ştiut să se integreze specificului cultural din diferitele pieţe internaţionale. Despre INNOTECH pot să spun că este un producător important de medicamente inovative, cu un grad înalt de cunoaştere, cu o bază solidă de cercetare şi inovare şi, în primul rând, cred că este deţinătorul unei resurse umane deosebit de bine instruite. INNOTECH este unul din principalii producători de

24

Interviu acordat de Dr. Viorel Văcaru, Director medical şi reglementări în domeniul farmaceutic, Laboratoire Innotech International, reprezentanţa pentru România, parte a Grupului Innothera

antiinfecţioase vaginale şi antianemice, ocupând zone importante în aceste arii terapeutice. Mai este de menţionat faptul că INNOTECH este unul dintre cei mai importanţi jucători din piaţa farmaceutică de contraceptive locale.

Vă rog să ne vorbiţi despre cifra de afaceri, număr de angajaţi, filiale pe plan local?

La nivel de grup, pentru anul 2013 cifra de afaceri a fost de aproximativ 160 milioane de euro din care 70% pentru ramura de medicamente şi 30% pentru ramura de textile medicale. Per total, numărul de salariaţi este de peste 1.000 de persoane din care

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

700 în Franţa. Dimensiunea umană a grupului îi permite să îşi concentreze eforturile pentru a-şi îndeplini eficient şi la timp misiunile, cu o mare capacitate de reacţie. Astfel, INNOTHERA poate să răspundă noilor provocări economice în domeniul sănătăţii printr-o strategie de dezvoltare bine pusă la punct, strategie care se aplică şi local.

Cum este apreciată activitatea subsidiarei din România la nivel de grup?

INNOTECH înregistrează creşteri progresive ale cifrei de afaceri pe piaţa internă datorate strategiei locale foarte bine puse la punct, dar şi îmbunătăţirii continue a portofoliului său de produse farmaceutice şi dispozitive medicale. INNOTECH reuşeşte să acopere indicaţii terapeutice cum ar fi: afecţiunile vaginale infecţioase (Polygynax®, Atrican®), prevenirea osteoporozei (Ideos®), anemia şi carenţa de fier (Tot'hema®), afecţiuni parazitate (Helmintox®), antisepsia locală (Dermobacter®), cât şi depistarea timpurie a sarcinii prin teste de sarcină cu mare sensibilitate (BB Test de sarcină®). De asemenea, INNOTECH este un jucător important în contracepţia locală (Pharmatex®).

Laboratoire INNOTECH INTERNATIONAL – ramura pentru medicamente şi INNOTHERA INDUSTRIES – ramura industrială. Pentru România urmărim atât îmbunătăţirea continuă a prezentării medicamentelor RX şi OTC, cât şi să inovăm piaţa de ciorapi elastici de compresie venoasă, prin noul produs al laboratorului de biofizică şi a departamentului de dezvoltare şi anume TUBULCUS® – orteză tubulară de compresie, indicat în tratamentul ulcerelor varicoase ale membrelor inferioare. TUBULCUS® va aduce mai multe beneficii: îmbunătăţirea confortului pacientului, precum şi reducerea perioadei de tratament şi vindecare.

Câte produse medicale comercializaţi pe piaţa locală la momentul actual?

Datorită portofoliului său de produse farmaceutice – în jur de douăzeci forme farmaceutice – şi a dispozitivelor medicale, reușim să acoperim principalele indicaţii terapeutice pentru managementul bolilor ce afectează calitatea vieţii de zi cu zi a pacientului.

Scopul nostru principal reprezintă promovarea produselor farmaceutice destinate managementului bolilor ce afectează calitatea vieţii de zi cu zi a pacientului.

La nivel mondial, grupul activează pe trei direcţii principale. Se regăsesc acestea şi în România?

Preconizaţi introducerea de noi produse farmaceutice pe piaţa locală?

Grupul INNOTHERA este împărţit în Laboratoires INNOTHERA – ramura pentru textile medicale,

Pentru anul 2014 prevede extinderea ofertei de produse farmaceutice (RX și OTC) și lansarea cio-

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

25

Business profile

rapilor elastici de compresie venoasă, cu referire la TUBULCUS®, ce va fi un produs inovator pentru România, dar și acoperirea afecţiunilor vaginale infecţioase pentru fetiţe și adolescente, prin Polygynax Virgo®.

Ce estimări aveţi pentru anul în curs.

Evoluţia cifrei de afaceri?

Preconizăm o creștere a cifrei de afaceri cu aproximativ 15 % faţă de anul trecut, evoluţia pozitivă fiind susţinută de operaţiunile locale și strategia aplicată, dar și prin introducerea de noi produse farmace-utice în al doilea trimestru din 2014. Cererea pentru produsele oferite de ambele noastre divizii rămâne în continuare ridicată. Suntem încrezători că ne vom îndeplini obiectivele asumate pentru acest an. Grupul Innothera este o companie inovatoare și inovaţiile întotdeauna sunt rentabile pe termen lung.

Care sunt principalele direcţii de dezvoltare pe plan internaţional şi local?

Pentru anul 2014 INNOTHERA dorește să continue dezvoltarea proceselor și echipamentelor de producţie pentru a fi autonomă și cât mai eficientă. Pe plan local, INNOTECH își propune extinderea gamei de produse pentru a acoperi și alte indicaţii terapeutice cum ar fi: insuficienţa venoasă, afecţiunile căilor respiratorii, dar și tulburările de tranzit intestinal.

Ce aprecieri aveţi asupra evoluţiei pieţei de produse farmaceutice româneşti, provocări şi avantaje specifice?

Industria farmaceutică din România a înregistrat în ultimii ani creșteri semnificative pe toate segmentele

26

sale, ajungând să contribuie cu peste 1,5% la formarea produsului intern brut. Producătorii de medicamente generează anual mai mult de 2,5 miliarde lei, sumă ce reprezintă o valoare adăugată adusă economiei din România. Industria farmaceutică, cât și autorităţile locale ar trebui să ia în considerație beneficiile de a produce în România sau de a avea cât mai mulți producători independenţi, profitând de agenda publică de încurajare și sprijinire a produselor inovatoare și de înaltă tehnologie. Pe termen mediu sperăm ca autorităţile locale să fina-lizeze revizuirea listei de medicamente compensate și introducerea de noi molecule în primul trimestru al anului 2014, dar și actualizarea listei medicamentelor compensate cu noi molecule bianual, pe baza legislaţiei existente, ceea ce ar avea un impact pozitiv asupra economiei din România. Totodată, ne dorim ca viitoarele achiziţii centralizate pe care Mi-nisterul Sănătăţii le va organiza să se realizeze transparent. În final, sunt de părere că este necesară o valoare adaugată din sectoarele inovatoare de înaltă tehnologie, iar industria farmaceutică este capabilă să joace un rol important în această direcţie.

Toate acestea au ca scop îmbunătăţirea stării zilnice de sănătate a populaţiei din România, acesta fiind unul din „moto”-urile noastre.

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

27

Opinions

Blocarea angajărilor în spitale naște anormalități Deficitul cronic de personal din spitalele publice a generat deja o nouă anormalitate: angajarea medicilor și a asistenților medicali cu contract civil (PFI/PFA), în locul contractului individual de muncă. Încercând să salveze spitalele de la închidere, datorită lipsei de personal, în condițiile blocării angajărilor în sistemul public de sănătate, managerii recurg din ce în ce mai des la încheierea unor contracte civile cu medicii și asistentele medicale, „ocolind” astfel prevederile legale care protejează munca salariată.

Federația “Solidaritatea Sanitară” din România

Foto Shutterstock

A

stfel și-a început pledoaria Viorel Rotilă, președintele Federației ,,Solidaritatea Sanitară’’ din România, care a fost înaintată către Ministerul Sănătății. O adresă pe tema posturilor blocate, a angajărilor în sănătatea publică cu contract civil/PFI/ PFA și pe tema voluntariatului a ajuns pe biroul șefului Sănătății în luna mai 2014.

Contractul civil și voluntariatul „Umbrele” care susțin sistemul sanitar Angajarea/contractarea asistenților medicali și a medicilor cu contract civil/PFI/PFA în unitățile sanitare publice afectează atât bugetul asigurărilor sociale de sănătate (prin diminuarea contribuțiilor la sănătate a celor careși desfășoară activitatea în aceste condiții/a celor care-i contractează), cât și la bugetul asigurărilor sociale, afectând grav principiul solidarității sociale. Suplimentar, asistenții medicali și medicii angajați civil sunt lipsiți de protecția socială generată de calitatea de angajat, se arată într-un comunicat de presă emis de Federația ,,Solidaritatea Sanitară’’ din România. ,,Ne pronunțăm în mod categoric pentru susținerea muncii salariate în sistemul sanitar public, respingând formele de contractare civilă ce încalcă prevederile legale și interesele publice’’, a declarat Rotilă. Voluntariatul a atins cote alarmante, în opinia sindicaliștilor. ,,Cu o incidență mare mai ales în rândul asistenților medicali, voluntariatul arată dispera-

28

rea unor absolvenți dispuși să lucreze chiar și ani de zile fără a fi plătiți, sperând ca în felul acesta să poată ocupa un post sau cel puțin să dobândească experiența necesară pentru a putea pleca la muncă în străinătate.

Această formă de voluntariat indică unul din paradoxurile în care se zbate sistemul sanitar românesc: deși avem un deficit sever de personal în sistemul sanitar public datorat migrației, porțile spitalelor sunt închise pentru noii absolvenți’’, se arată în comunicat.

,,Voluntariatul forțat” afectează toate categoriile de personal medical O altă formă de voluntariat în sănătate este cea a „voluntariatului forțat”, care afectează toate categoriile de personal medical, cu un accent sever mai ales în cazul asistenților medicali. Aceasta se referă la salariații care ajung să lucreze numeroase ore suplimentare neplătite în fiecare lună, cumulând în ultimii ani chiar și câteva mii de asemenea ore. ,,Situația este cu atât mai dramatică, cu cât în multe cazuri salariații nici măcar nu sunt pontați pentru orele suplimentare efectuate, ajungând astfel niște „umbre” ce asigură funcționarea sistemului sanitar. Statutul lor de „umbre ale sistemului” este generat atât de volumul semnificativ al muncii nepontate și neplătite, cât și de încărcarea continuă cu sarcini de serviciu, ambele generând epuizare”, a subliniat președintele federației.

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Opinions

,,La Ministerul Sănătății este ca la Reanimare: nu ne lăsăm!”

Alexandra Mănăilă

Prof.dr. Dorel Săndesc, renumit lumii medicale ca anestezist la Timișoara, în ultimii ani a atacat virulent Ministerul Sănătății (MS) cu problemele specialității sale. Vocea sa puternică și insistentă nu doar că s-a făcut auzită, dar l-a pus direct în poziția de secretar de stat. ,,La Ministerul Sănătății este ca la Reanimare: aplic aceeași deviză ca în meseria de bază să nu ne lăsăm!”, a mărturisit prof.dr. Dorel Săndesc. Conștient de poziția sa vremelnică, medicul vrea să facă ceva pentru meseria sa, la care spune că se va întoarce în scurt timp. ,,Vreau să stau cât mai puțin în birou la MS!”

30

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

În ceea ce privește criza de medici, recunoaște că România se confruntă cu o situație dramatică, având cel mai mic număr de medici raportat la cetățenii din întreaga Europă. ,,România pregătește profesioniști și încă foarte buni, dar cauza o reprezintă migrația în țările occidentale astfel că noi rezolvăm o problemă stringentă a țărilor bogate”. În opinia secretarului de stat, țările sărace din Europa dau mult mai mult țărilor bogate din Europa în medicină și acest lucru trebuie conștientizat, acceptat și luate unele măsuri. ,,Un medic învață 23-25 ani până ajunge medic, e o valoare incomensurabilă și Europa ar trebui să aloce mai multe fonduri către sectorul sanitar românesc pentru modernizarea infrastructurii. Vom căuta să convingem Europa, Consiliul Europei, Comisia Europeană să aibă în vedere proiecte de acest tip”. Însă până să ne plătească pentru medicii buni, Europa ni-i fură… Iar una dintre specialitățile aflate la nivel critic în România, fiindcă ia masiv drumul străinătății este chiar anestezia-terapia intensivă. ,,Se moare foarte mult în această specialitate, este stres mare și lumea modernă nu e obișnuită să marșeze la asemenea profesii grele cum este ATI, obstetrica ginecologia, radiologia, diferite ramuri ale chirurgiei.

Situația este serioasă în mai multe specialități cheie!”

Liber la gărzi pentru rezidenții din anul I Dorel Săndesc vine din sistem, este medic și știe ce înseamnă să fii la început de drum. Așa că a lucrat la reglementările legislative privind rezidenții și pe lângă bursa care s-a introdus recent, aceștia vor putea face gărzi din anul I, începând de anul acesta. Până acum, medicii rezidenți din România nu făceau gărzi decât în anii termina-

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

li. În plus, aceștia vor putea fi și în alte spitale decât cele universitare, nemaifiind obligați să rămână în centrele universitare, unde de multe ori erau supranumerari, iar spitalele din jur care aveau nevoie stringentă de medici nu se puteau folosi de ei. În ceea ce privește o suplimentare a posturilor la Rezidențiat, nu se pune în discuție. ,,Numărul este relativ ok, într-o hemoragie nu dai sânge, iar aici e hemoragie, cauți metode s-o oprești”, a precizat Dorel Săndesc.

Puțin probabil să crească salariile medicilor Ministerul Sănătății caută diverse soluții să crească veniturile medicilor. Una este legată de posibilitatea de a oferi spitalelor să închirieze platformele lor tehnologice medicilor care vor să desfășoare activitate privată în afara orelor de lucru. Astfel, medicul va putea închiria facilitățile spitalului public și își va putea spori veniturile, fără să fie nevoit să alerge dintr-o locație în alta, de la stat la privat. ,,Este foarte puțin probabil să crească până la sfârșitul anului salariile medicilor din România. Ar fi prima măsura pe care aș face-o, dar statul român nu e capabil să plătească medicii comparabil cu vestul”, a afirmat dr. Săndesc. Totuși, după protestele inițiate de Federaţia SANITAS, reprezentanţii Ministerului Finanţelor Publice au decis să crească salariile angajaţilor de specialitate medico-sanitară din sistemul public de sănătate şi ale asistenţilor sociali, situate sub plafonul de 1.500 de lei.

E drept că majorarea se va face în două etape: în prima etapă, începând cu 1 decembrie 2014, când se va acorda o majorare salarială de 5%, iar în a doua etapă, începând cu 1 martie 2015, când se va aplica o nouă majorare salarială, cu încă 5%.

31

Public management

Dr. Dinu Albu: Sănătatea, cea mai tare afacere din lume!

Interviu şi fotografii de Alexandra Mănăilă

Dr. Dinu Albu este directorul medical al Spitalului Clinic de Obstetrică Ginecologie ,,Prof. Dr. Panait Sîrbu”. Fiind totodată și președintele Consiliului Medical al instituției sanitare, dar și manager de calitate, Dinu Albu are un cuvânt greu de spus atunci când se discută despre managementul spitalicesc. În opinia sa, un manager de succes este acela care aplică lucrurile pe care le-a învățat, dar care are și un pic de talent în această meserie.

Medicul ginecolog Albu nu a renunțat însă la activitatea sa zilnică, fiind unul dintre puținii doctori care are două specializări: în obstetrică-ginecologie și în genetică medicală. În afară de munca la spital, mai lucrează și la Centrul medical privat AlcoSan.

32

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Alexandra Mănăilă (A.M.): Ce ar trebui să urmărească un director medical ca activitatea să se desfășoare corect și deontologic într-un spital de stat?

Dinu Albu (DA): Cred că nu-i vorba de spital de stat sau spital particular; patronul poate fi Primăria, cum este în cazul nostru, poate fi o societate sau o persoană fizică anume. Chiar n-are nicio semnificație, după părerea mea, aici este vorba în primul rând de calitatea actului medical. Deci, calitatea actului medical este o noțiune destul de amplă, care cuprinde multe laturi. Pe de-o parte este profesionalismul și trebuie să fii atent ca să meargă treaba bine, să vezi ceea ce fac angajații, diagnosticele pe care le pun, manoperele pe care le fac și toate celelalte să fie bine puse la punct astfel încât în final pacientul să fie mulțumit. Să fie mulțumit nu numai în spital, să fie mulțumit și acasă după tot ce s-a întâmplat în spital. Pe de altă parte, este vorba de nivelul celor din spital, de comportament, de atitudinea celor din spital.

Atitudinea personalului implică atitudinea ca om, ca semen, dar și atitudinea profesională. Tu, cadru medical, trebuie să fii alături și să-ți înțelegi pacientul, dar trebuie să știi că de ceea ce spui și faci depinde pacientul. Poți să fii foarte amabil, dar dacă nu ești pregătit profesional nu știi ce să faci, ești depășit la un moment dat de situație.

Una e să fii drăguț și de treabă și alta e să fii drăguţ, de treabă dar și să știi ce să faci! La urma urmelor, menirea noastră nu este să ne impunem noi punctul de vedere asupra bolnavului și acesta să ni se supună nouă. Nu. În primul rând, trebuie să informăm pacientul despre ce e vorba și după aceea el să ia niște decizii, să le înțeleagă și tu să te aliniezi la ceea ce vrea el.

A.M.: Nu mai funcționează atitudinea de superioritate a halatului alb față de pacient?

D.A.: Nu, pentru că la mijloc este o relație interumană; profesională, afectivă. Nu domini pacientul! De exemplu, eu pot să vorbesc în așa fel cu pacientul încât să mă asculte, adică să înțeleagă ceea ce-i spun eu și convins că ceea ce-i spun eu este informația corectă, să ia o decizie corectă.

A.M.: Un manager de spital ar trebui să pună accentul pe acest comportament al personalului?

D.A.: Bineînțeles. De curând am avut plăcuta surpriză ca o pacientă, o persoană care o viață întreagă a fost în spital, fusese medic, să-mi spună că la noi în spital a fost surprinsă la modul pozitiv că a găsit profesionalism, atitudine și atmosferă cum nu-și închipuia că poate exista în România. A fost impresionată că a fost tratată de un personal drăguț, îngrijit, aranjat, curat, îmbrăcat bine.

A.M. : Personalul trebuie să se ocupe foarte aproape de pacient; dar dacă e insuficient...

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Nesiguranța te poate face urâcios. Cei mai mulți sub un comportament agresiv și arogant își ascund neputința, necunoașterea și nesiguranța pe care o au. Un om care este bine pregătit jonglează cu toate, pentru el este ușor să discute și să se poarte frumos.

D.A.: În spital ducem lipsă acum de personal.

Avem, dar ne-ar mai trebui, pentru că e nevoie să ai mai mult personal care să se ocupe de mai puțini pacienți, ca să aibă timp timp de fiecare.

A fost o perioadă acum câțiva ani în care au fost blocate posturile, apoi s-au deblocat parțial.

A.M.: În ce fel spitalele pot să-și atragă clienții?

D.A.: Pe lângă ambianță, care este după părerea mea lucrul cel mai simplu, prin atitudinea profesională, civilizată, umană, apropiată și caldă față de pacienți. Pacientul are nevoie de comunicare și apropiere, el stă de vorbă 20-30 minute sau chiar o oră; nu ai ce să-i faci, trebuie să stai cu el de vorbă...

A.M.: Și ce se întâmplă cu pacienții din clinicile private unde au la dispoziție 15 -20 minute pentru discuție și consultație?

D.A.: Vreți să-mi spuneți că acele clinici private au o calitate foarte bună a actului medical? Nu cred...

A.M.: Pacientul se duce după doctor sau după actul medical?

D.A.: El de fapt nu-și dă seama dacă actul medical e bun sau prost, el vede finalitatea. El caută rezultatul, se duce după un rezultat bun. Pacientul e un profan în partea medicală, el nu știe ce se întâmplă, vrea doar să-l faci bine. Noi acum facem în spitalul Giulești tot felul de cursuri de calitate, care sunt foarte bune. Ele sunt adresate personalului medical în general și se axează pe calitatea actului medical, pe calitatea personalului medical, pe înțelegerea mecanismelor care îți dau această calitate.

A.M.: Sunt foarte multe discuții legate de DRG și de unele spitale care își codifică în așa fel încât să obțină mai multe fonduri…

D.A.: Este adevărat. Dar toți indicatorii rezidă dintr-o experiență foarte mare, este privită întreaga activitate, după care fiecare este fracționată, feliată, iarăși reîntregită. Acești indicatori care la prima privire pot să pară niște cifre goale, sunt foarte importanți. Dacă îi privești per ansamblu, pe un timp mai mare, ai să constați că au mari semnificații.

A.M.: Sunt în România școli bune de management spitalicesc?

D.A.: Sunt. E Școala Națională de Sănătate Publică Management și Perfecționare în Domeniul

33

Public management

Un bun manager, dacă este un bun economist și înțelege fenomenul sanitar, poate să fie un manager extraordinar de spital.

Sanitar, care este foarte bună, dar să te ții de ea.

Ca să ajungi să conduci un spital ai nevoie și de aplicație. Știți cum este… toți merg la școală, dar nu toți sunt primii. Deci, trebuie să știi și să aplici lucrurile pe care le-ai învățat și trebuie să ai un pic de talent ca să fii manager. Este o meserie până la urmă. Când s-a despărțit partea de manageriat de partea profesională propriu-zis, s-a făcut foarte bine, a fost un mare pas și o mare schimbare, pentru că s-a simțit.

A.M.: Din punctul dvs. de vedere nu contează ce profesie are un bun manager?

D.A.: Un bun manager, dacă este un bun economist și înțelege fenomenul sanitar, poate să fie un manager extraordinar de spital. Îți poate ridica un spital din nimic. Chiar și unii dintre manageri, puși pe criterii politice, până la urmă se dovedește că sunt buni; iar alții clachează.

A.M.: Chiar și în perioada de criză în spitalul Giulești au fost medicamente. Care a fost secretul de management?

D.A.: Nu e nici un secret, este totul făcut corect, sănătos, s-au înțeles care sunt necesitățile. Marea

34

șansă, vă spun cinstit, este că la primărie e Sorin Oprescu, un talent în organizare. Se simte mâna lui Sorin Oprescu pe spitalele luate de Primăria Generală. Pentru noi e un mare avantaj.

A.M.: În ce mod criza de imagine, cauzată de nefericitul incendiu de la Giulești i-a îndepărtat pe pacienți?

D.A.: După părerea mea a fost o criză de imagine, nimic altceva… Am avut paciente care erau atunci în spital și au fost transferate de colo-colo și spuneau „mai bine mă lăsați acolo, domnu’ doctor”. Pot să vă spun că indicii spitalului nu s-au modificat atunci. Modificările s-au produs în trendul general, fiindcă au apărut mai multe unități pe piață. Dar la noi a fost și încă mai este și astăzi capitalismul sălbatic, în care toată lumea vedea totul prin prisma banului. Profitul mare. Una este să câștigi prin muncă și alta prin prețuri. Crești mult prețul ca să câștigi prin asta. Iar în partea privată, medici foarte buni, de renume, s-au dus ca să facă manopere pe aparatură pe care nu o aveau la spital și să câștige mai mulți bani.

A.M.: Investiția în aparatură scumpă a fost o mișcare inteligentă din partea clinicilor private?

D.A.: Eu în clinica mea (nota redacției: AlcoSan) pot să fac ce vreau; să cumpăr un ecograf de superclasă, performant. Numai că la nivel de spital, de exemplu maternitatea Giulești, același aparat superperformant, nu pot să-l iau. Care este eficiența unui echipament super scump ? Îmi consum toate fondurile și după aceea stau și mă uit la el? Pentru o clinică privată este eficient, prin prisma câștigului, își atrage clientela acolo, dar pentru un spital, nu poate să fie, fiindcă această instituție trebuie să le facă pe toate și să-i mulțumească pe toți pacienții. Sănătatea înghite foarte mulți bani.

Cea mai tare afacere din lumea asta este Sănătatea. Pe primul loc sunt medicamentele, nu drogurile cum ați putea crede, și sunt interese imense în joc, după care vine afacerea cu uleiul de măsline.

Din tot uleiul de măsline, doar 30% este adevărat, restul este fals, aceasta este a doua mare afacere pe plan mondial, abia după aceea sunt drogurile.

A.M.: Totuși, Sănătatea înghite și foarte mulți bani...

D.A.: Așa este, bagi bani în Sănătate, dar și ies bani tot timpul, chiar dacă concurența poate să fie foarte mare. Poate că procedura este aceeași în mai multe unități sanitare, depinde însă foarte mult cum îți atragi tu clienții. Una din cele mai simple metode este să diversifici sau să vii cu noutăți.

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

35

20 iunie 2014 – București, Hotel Caro

20 iunie 2014 – Bucureşti, Hotel Caro

Un eveniment interdisciplinar de mare succes Alexandra Mănăilă

A fost Prima Ediţie a Întrunirii Medicale Internaţionale, Translaţionale și Interdisciplinare „HPV – de la biologie moleculară la clinic”, organizat de Media Systems Communication și Creative Community.

Evenimentul științific a adus la un loc medici din mai multe specialități: ginecologie, neonatologie, ORL, dermatologie și oncologie, toți fiind focusați pe un subiect de interes comun: Human Papillomavirus.

Aproape 300 de participanți din toată țara, chiar și din străinătate au ținut să vină la acest eveniment interdisciplinar, care pe lângă știință a oferit o porție bună de socializare la pauzele de cafea, prânz și cină, dar și entertainment prin organizarea unei tombole și a unei degustări de vin. Un eveniment de mare clasă științifică, de ținută și de mare eleganță. Iar feedbackurile au fost pe măsură!

Iată câteva dintre ele:

Prof.dr. Radu Vlădăreanu ,,Ginecologii cu siguranță vor fi majoritari la astfel de participări care implică importanța HPV în această patogenie a cancerului de col. De ce? Pentru că acest cancer, cancerul de col, este o problemă de sănătate publică în România, spre deosebire de celălalte boli care sunt produse de HPV. Această întâlnire de astăzi, această conferință a adus specialiști din ORL , din oncologie, din dermatologie și neonatologie toți având ceva de spus în jurul HPV. Asta arată și necesitatea înființării unei Societăți de HPV românești, ceea ce dorim să facem și să lansăm cu ocazia acestei întâlniri. Arată necesitatea întâlnirii între noi cu o anumită periodicitate pentru a dezbate cele mai noi tendințe în domeniu. Evenimentul de astăzi a fost o reușită așteptată!”

Dr. Sorin Puia ,,Consider că a fost un lucru extraordinar pentru că de 15 ani în Europa și în toată lumea se vorbește de acest HPV, de epidemiologia, de patologia, de clinica lui. Evenimentul a fost multidisciplinar: au fost prezenți o serie de alți specialiști din alte domenii, mă refer la ORL, dermatologie, chirurgie anorectală, în afară de ginecologie care totuși încă păstrează monopolul infecției cu HPV, consider că a fost o reuniune extraordinară!”

Health Meeting: HPV de la biologie moleculară la clinic Șef lucrări dr. Simona Vlădăreanu ,,Cred că această abordare interdisciplinară este soluția cea mai bună, cea mai fericită în a aduce informații privind infecția cu HPV și nu doar informații, ci și posibilitatea realizării unor protocoale de investigare de tratament, de screening a infecțiilor, cu rezultate bune, mai ales în prevenirea acestei patologii. O întâlnire reușită și care sper să aibă efect în viitor prin manifestări asemănătoare. Îi felicit pe organizatori!”

Dr. Loredana Mitran ,,Din păcate la noi în țară nu prea este dezbătut acest subiect în cadrul congreselor noastre. După cum ați observat și în prezentările care au avut loc astăzi, manifestările în ORL ocupă un loc 3, inclusiv la noi în țară. Numai că nu am început încă o testare a HPV în patologie. După cum știm prima dată în țara noastră s-a testat virusul HPV, în 1997-1998 și dr. Puia a făcut prima testare. Acum organizăm practic prima conferință HPV la aproape 20 ani de la prima testare, iar d-l prof. Călărașu a fost primul din România care a aplicat schema de vaccin în 2008 la pacienții cu papilomatoză laringiană, în condițiile în care nu a început să facă tipizarea dumnealui. Deci, înseamnă foarte mult faptul că auzim ce se î ntâmplă în alte specialități”.

Dr. Daniela Safta ,,Evenimentul HPV - de la biologie moleculară la clinic este bine venit, pe de o parte, pentru că abordarea interdisciplinară este extrem de utilă în patologia ORL asociată cu HPV, pe de altă parte, pentru că papilomatoza respiratorie recurentă este o piatră de încercare în specialitatea noastră, din cauza recurenţelor multiple și a tratamentului chirurgical considerat paliativ. Apariţia tipizărilor HPV și posibilitatea efectuării în specialitatea ORL, precum și apariţia vaccinului reprezintă o pistă de cercetare și tratare a posibilelor recurenţe ale papilomatozei respiratorii’’.

As. Univ.dr. Victor Clătici ,,Niciunul dintre noi nu suntem deținătorii adevărului absolut, fiecare dintre noi ne ocupăm de o porțiune a patologiei legate de HPV, dar această patologie nu se referă numai la pacientul în sine, ci trebuie să abordăm pacientul și din punct de vedere holistic. În primul rând, medicul care vine la acest eveniment va afla noutățile, în al doilea rând se subliniază caracterul interdisciplinar al infecției HPV și în al treilea rând și sunt sigur că plecând de la acest eveniment se vor dezvolta foarte multe proiecte”.

20 iunie 2014 – Bucureşti, Hotel Caro Dr. Florian Alexandru Nicula ,,Evenimentul este foarte reușit și axat pe una dintre cele mai de impact probleme și cea mai recentă achiziție care există în controlul și profilaxia cancerului. Este o boală descoperită recent pentru care trebuie făcute eforturi de la informare până la terminare și rezolvare a acestor probleme. Achiziția ei recentă înseamnă o inerție în sistem.”

Prof. Michel Rigaud ,,Evenimentul multidisciplinar este important să sensibilizeze oamenii în această problemă, deoarece există vaccinare, dar mulți nu se vaccinează de frica efectelor secundare. Eu lucrez în domeniul cancerului de sân și cercetarea celulelor tumorale și când mă uit în literatura medicală văd că nu sunt lucrări, scrieri despre cancerul cervical și HPV. Ideea mea este de a introduce în România ca și în Italia și în Grecia o colaborare de a dezvolta markeri pentru HPV și alte tipuri de cancer. De asta am venit la acest eveniment!”

Comitetul științific al evenimentului Președintele Comitetului Științific: Prof. Dr. Radu Vlădăreanu - Director de Departament Obstetrică-Ginecologie UMF Carol Davila București, Șeful Clinicii de Obstetrică-Ginecologie a Spitalului Universitar de Urgență Elias București Invitat internațional: Prof. Dr. Michel Rigaud - Departamentul Biochimie și Biologie Moleculară, Institutul pentru Cercetarea și Vindecarea Tumorilor din Italia Organizatori științifici: Şef. lucr. dr. Simona Vlădăreanu - UMF Carol Davila București, șef secţie Neonatologie Spitalul Universitar de Urgență Elias București, medic primar neonatologie Asist. univ. dr. Victor Clătici - UMF Carol Davila București, Spitalul Universitar de Urgență Elias București, medic primar dermatologie Asist. univ. dr. Mihai Mitran - UMF Carol Davila București, Spitalul Clinic de Obstetrică-Ginecologie Prof. Dr. Panait Sârbu București, medic primar obstetrică și ginecologie Dr. Loredana Mitran - Spitalul Universitar de Urgență Elias București, medic primar ORL.

MULȚUMIM PARTENERILOR

Private management

Vassilis Chaniotis ,,Medicii ne sunt parteneri, nu angajaţi!”

Interviu şi fotografii de Alexandra Mănăilă

Vassilis Chaniotis, directorul general al Centrului Medical Medsana, a venit în România în anul 1995. Născut și crescut în Grecia, Vassilis este la bază inginer constructor, dar odată intrat în businessul medical, s-a îndrăgostit de el și i-a rămas fidel.

Astăzi este cel mai longeviv manager din serviciile private de sănătate din România, iar principiul după care se ghidează în management este să-și respecte cuvântul dat.

40

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Alexandra Mănăilă (A.M.): Care este secretul longevităţii dvs. în această funcţie?

Vassilis Chaniotis (V.C.): Să fii atașat sentimental faţă de ce faci, faţă de echipa de oameni pe care o conduci. Sunt mândru să spun că lucrăm ca o familie și suntem ca o familie aici. Nu sunt numai eu longeviv, mai am și alţi colegi care pot fi numiţi “cei mai longevivi” din domeniul medical. Avem o medie a vechimii angajaţilor în companie de 10 ani; vorbim de angajaţi care sunt foarte profesioniști și care, mai ales în perioada de glorie din 2008, au avut foarte multe propuneri de a merge la concurenţă, dar nu au făcut asta. Nici ei. Nici eu, pentru că și eu am avut propuneri să merg la concurenţă... Cam 30% dintre angajaţi sunt de 10 ani la noi. Dar cu toţii ne-am atașat de echipă și cred că acesta e secretul nostru! Punem suflet și asta se reflectă și în serviciile pe care le oferim. Nu știu dacă e bine ca în viaţa profesională să fii sentimental, dar așa sunt făcut!

A.M.: Deci să înţeleg că luaţi decizii nu doar raţional, ci și emoţional?

V.C.: Exact. În afaceri sunt importante și emoţia, apropierea și deschiderea faţă de oameni, nu numai criteriul beneficiilor financiare.

A.M.: Totuși, aţi avut momente când a trebuit să luaţi decizii grele în management. Care a fost cea mai grea decizie pe care a aţi luat-o în toţi acești ani?

V.C.: Când am decis să ne despărţim de niște colaboratori foarte vechi, care fie nu au înţeles că trebuie să plece din cauza vârstei, fie anumiţi angajaţi nu au înţeles și aplicat filosofia noastră de a ne respecta unii pe alţii. Cred că asta e decizia cea mai grea pentru orice manager.

AM: Și aţi ,,tăiat în carne vie’’ sau aţi mers pe forma delicată și elegantă?

V.C.: Am folosit o combinaţie. Am mers mai întâi pe metoda delicată și pe urmă, dacă nu s-a înţeles, am apelat la cealaltă. Dar, per total cred că am rezolvat mai mult pe calea delicată…

A.M.: Cum aţi reușit să-i fidelizaţi pe angajaţi?

V.C.: Pot să vă spun că nu cu bani sau nu numai cu bani. La capitolul salarizare suntem comparabili cu alte companii din piaţă, deși de-a lungul timpului, unii dintre angajaţii noștri au primit oferte financiare fabuloase de la concurenţă. Sunt încântat că am reușit în acea perioadă să conving oamenii să rămână la noi prin respect, înţelegere faţă de problemele lor, prin flexibilitate; i-am ajutat când au avut probleme personale, cum m-au ajutat și ei. Suntem, cum am spus înainte, un fel de familie.

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

A.M.: Cum sunt fidelizaţi medicii la Medsana?

V.C.: Medsana este recunoscută pentru calitatea serviciilor oferite pacienţilor, iar medicii din echipa noastră au un nivel foarte înalt de profesionalism. Fidelitatea înseamnă a-i înţelege pe ei; iar ușa mea e deschisă tot timpul pentru ei. Avem flexibilitate pentru tot ce au nevoie. În plus, filosofia noastră pe care am promovat-o din 1996 încoace este următoarea: medicii nu sunt angajaţi aici, niciunul nu e angajat aici. În loc să-și facă un cabinet privat, le oferim noi condiţii pentru asta, preluăm noi administraţia, frontdesk-ul, marketingul, preluăm tot și ei fac numai ce știu ei mai bine să facă: medicina. Iar cu veniturile ies mult mai bine decât dacă și-ar fi făcut singuri cabinet. Este o colaborare, medicii ne sunt parteneri, nu angajaţi. Iar noi le oferim sistemul, aparatele, infrastructura. Sunt respectaţi și ei respectă la rândul lor și apreciază atât personalul de suport, cât și serviciile pe care le punem la dispoziţie.

A.M.: Ce anume vă diferenţiază de restul concurenţei din piaţă?

V.C.: Respectul. Respect pentru pacienţi, pentru viaţă, pentru angajaţi, pentru autorităţi, toate acestea fac diferenţa… Se vede și în calitatea serviciilor.

A.M.: Din cele trei clinici pe care le conduceţi, care merge cel mai bine în momentul de faţă?

V.C.: Cea din Cotroceni merge cel mai bine. Este primul centru, avem o clientelă fidelă care vine în fiecare an și vrea să vadă același personal. Este o clientelă care a fost familiarizată cu Cotroceni-ul și vrea numai la Cotroceni. Avem oameni care vin din zona de nord a Bucureștiului la clinica Medsana Cotroceni. Acum nu mai avem mamograf la Cotroceni, avem la Primăverii, însă exista pacienţi care ne solicită mamografii în Cotroceni pentru că nu vor sa meargă la Primăverii.

A.M.: Și ce o să faceţi? O să puneţi mamograf la Cotroceni?

V.C.: Până la urmă… da. Dacă cere clientul…

AM: Clinica din Ploiești este o piatră de moară în afaceri?

V.C.: Ploieștiul e profitabil, merge mai mult pe corporate, pe abonamente și pe medicina muncii. Ploiești este o piaţă mai dificilă, pentru că nu există medici cu prestigiul celor din București, nu există o școală de medicină acolo. Suntem nevoiţi să aducem medici din București; în plus e aproape și mulţi ploieșteni când au probleme medicale vin în București. Ploieștiul era primul centru în care am vrut să creăm noi o reţea pro-

41

Un spital privat nu poate să ofere servicii de calitate cu preţul pe care il acoperă statul

prie de policlinici în ţară. Să nu uităm că e un centru logistic mare, cu fabrici mari. În același timp, se dorea să fie aproape, ca să putem controla calitatea și să oferim suportul din București în orice moment – este foarte important pentru noi să putem oferi pacienţilor aceeași calitate a serviciilor medicale în oricare clinică Medsana ar merge. Centre ale concurenţei care sunt în ţară nu au nicio legătură cu Bucureștiul. Asta am vrut să evităm noi, să stricăm renumele nostru prin niște centre deschise în grabă, necontrolate. Aveam planuri ca până în 2010 să deschidem în Constanţa, Brașov și Timișoara.

Dar a venit criza…

A.M.: Acum că oficial a trecut criza, reveniți la ideea de a deschide și celelalte centre?

V.C.: Nu… Am decis să ne concentram pe București, să construim în continuare numele nostru și când piaţa va permite să facem un spital. Asta înseamnă puterea de cumpărare a oamenilor ridicată, prezenţa asigurărilor medicale private care sunt în măsură să plătească servicii spitalicești la nivel occidental. Serviciile spitalicești costă foarte mulţi bani, nu numai în Romania, în toată lumea, pentru că folosim aceleași materiale, aceleași aparate, clădirile au aceleași costuri ca în Londra. Singura diferenţă este la mâna de lucru – medicul, care este la jumătate plătit comparativ cu Europa.

A.M.: Care este următorul pas?

V.C.: Să mai diversificăm serviciile în Capitală, prin deschiderea mai multor centre specializate.

42

A.M.: Dar românii nu prea au putere de cumpărare pentru aceste servicii…

V.C.: Nu prea. Oamenii nu mai pot să ia împrumuturi cum făceau înainte cu o minimă garanţie. Noi știam asta de exemplu, de la fertilizarea in vitro, servicii pentru care oamenii încercau să găsească bani; fie din împrumuturi bancare, fie din economii sau vânzări de proprietăţi/ terenuri. Acum e foarte greu să poţi dispune de 3000-4000 de euro pe care să-i folosești pentru o astfel de procedură. Vorbim de clasa medie, care a dispărut sau s-a micșorat foarte mult. Vedem că ponderea clienţilor cu venituri ridicate este de aproximativ 2% din totalul pacienţilor noștri și cred că acest lucru reflectă o realitate valabilă pentru întreaga comunitate. Majoritatea pacienţilor noștri sunt oameni de clasă medie și poate sub-mediu, dacă puteţi să credeţi. Clasa medie care până în 2008 a crescut și care reprezenta o parte mare din populaţie, a fost foarte afectată după criză și a scăzut numeric. Oamenii din clasa medie de acum au împrumuturi, dificultăţi de plată… dar, totuși fac un sacrificiu. Știu că este mai bine să plătească un ban și să primească un diagnostic corect.

A.M.: Care sunt serviciile cele mai solicitate în centrele Medsana?

V.C.: Cele mai solicitate servicii sunt cele de laborator și de ginecologie. Laboratorul reprezintă cam 40% din venituri; iar ginecologia cam 20%, urmează apoi imagistica. Laboratorul este căutat pentru cali-

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

tate, pacienţii dar și medicii știu că se pot baza pe rezultatele analizelor efectuate la noi în stabilirea unui diagnostic și apoi a unui tratament corect.

A.M.: Anul acesta a crescut numărul pacienţilor care achită cash pentru servicii medicale. Care este explicaţia pentru aceste creșteri?

V.C.: Firmele au redus bugetele și în consecinţă s-au redus și beneficiile pe care le pot obţine abonaţii și asta e mai mult “out of the pocket” (abonaţii sunt nevoiţi să scoata bani din buzunarul propriu).

Clienţii, dacă e vorba să plătească undeva, eu cred că ne aleg pe noi pentru că avem un nume și o calitate; pe asta ne-am bazat și în această direcţie am investit atâţia ani. Sunt multe firme care au renunţat de tot la abonamente, iar clienţii care ne cunoașteau continuă să vină la noi. La persoane fizice procentul a crescut la 10%, iar la juridice s-a micșorat cam cu 5%.

A.M.: Am observat că atrageți parteneri greci. Pe ce considerente?

V.C.: Avem colaborări cu grecii, dar cu grecii care sunt de top în Europa. Cunoaștem mulţi medici din Grecia și am colaborat cu mulți profesori, vârfuri în domeniile lor, de ani de zile. Dar am testat colaborarea, calitatea lor, capacitatea lor de a se adapta pacientului din România.

A.M.: Este un plus pentru clinicile Medsana că aduceți experți din Grecia?

V.C.: Da, e un plus și există o cerere din partea pacienților noștri, mai ales pentru afecțiuni pe care nu le-au putut rezolva în România sau pentru cei care vor o a doua părere din sănătate. Am început colaborările cu medicii greci, după ce am văzut că tot mai mulţi pacienţi pleacă în Austria pentru un simplu consult sau în Turcia. Medicina în Grecia este mai avansată, chiar mult mai avansată decât în Turcia. Dar vreau să spun că eu am mare încredere în medicii români, și eu personal când am o problemă la medicii noștri români merg.

A.M.: Cum a influențat colaborarea cu clinica Genesys din Atena evoluția clinicilor?

V.C.: Am pornit colaborarea cu centrul doctorului Pantos, clinica Genesys acum un an. Diferența este că prin colaborarea cu prof.dr. Pantos avem acces la un nivel de cunoștinte și o tehnologie complexă în ceea ce privește pregătirea cuplului pentru fertilizare in vitro. Am simțit și o creștere și vrem să dezvoltăm această colaborare, să ne supraspecializăm pe infertilitate, pe genetică, pe mai multe domenii din sfera ginecologică. În prezent, noi oferim o posibilitate cuplului să fie pregătit aici conform protocolului dr. Pantos, cu urmărire și verificare continuă și zilnică pentru ca mai apoi să meargă în Grecia, la clinica din Atena, unde în condiţii optime să facă embriotransferul. Sperăm ca pe viitor să putem să avem și echipa dânsului aici, personalul din Grecia

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

să vină aici, să oferim accesul cuplurilor la specialiști instruiţi, cu experiență vastă în fertilizarea in vitro.

A.M.: Care este cea mai mare satisfacție pe care ați avut-o ca manager la Medsana?

V.C.: Sunt multe. Cea mai mare satisfacție a fost când am văzut că un străin, o doamnă din Bulgaria mi-a spus că și-a rezolvat problemele de sănătate în România, la medicii de la Medsana, fără să știe că eu sunt de la Medsana. Avea dureri de cap tot timpul, de ani de zile, fusese și în America și peste tot, însă numai aici și-a rezolvat problemele. Mi-a spus că Medsana e un centru extraordinar; pentru mine a fost cea mai mare satisfacție, fiindcă venea de la un străin.

A.M.: Aveți un principiu după care vă ghidați în management?

V.C.: Să respect toate “agreement-urile”, să-mi respect cuvântul dat.

A.M.: Ca manager v-ați format la spitalul Medsana din Grecia?

V.C.: Nu. Eu sunt inginer constructor și lucram la o altă firmă de construcții în Grecia. În ceea ce privește Medsana, eu nu făceam parte din echipa care coordona la început planul de investiții; am participat întâmplător la prezentarea pentru investitori. Erau cunoștințele mele și m-au rugat pe mine în calitate de inginer constructor să vin în România și să stau o lună de zile, să-i ajut cu clădirea. Am venit în România pentru acest lucru în luna septembrie 1995 cu ideea că stau o lună și plec. Eram prima oară în România. După o lună de zile aproape am terminat clădirea și investitorii căutau disperați un manager. Între timp am început să vorbesc puțin româna, am văzut că nu am probleme să stau aici, ei mi-au propus poziția asta și am acceptat, dar le-am spus că nu mă pricep la medicină. Mi-am dat cuvântul că o să stau un an de zile, o să pornesc afacerea și apoi o să plec. Ei bine, după un an de zile « m-a prins acest » domeniu și n-am putut să plec.

AM: Ce v-a ținut aici?

V.C.: M-a ținut echipa pe care am avut-o, m-a ținut faptul că în fiecare zi cream ceva, introduceam ceva nou în piață. Un manager în piața farma trebuie să facă ceva într-o zonă care nu este acoperită foarte bine în România și s-o facă foarte bine, la nivel american. Să nu-i fie frică și să nu subestimeze și disprețuiască România. Mă enervează foarte mult când aud ”că în România merge și așa”. De exemplu, când am avut un perete și am spus “vopsiți peretele ăsta că e murdar”, unii au spus “lăsați, că pentru România e bine, merge și așa”. Asta m-a enervat foarte mult. Ce înseamnă asta, sunt oamenii de altă calitate, n-am înțeles?

Concurența în acest domeniu în România este foarte mare. Cu cârpeli pierzi pacientul și la urma urmei ajungi să pierzi banii!

43

Contractului-Cadru 2014–2015 Alexandra Mănăilă

Accent pe prevenție, bani mai mulți în asistența medicală primară și la ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice și paraclinice. Pentru spitale, noutatea o reprezintă faptul că vor trebui să scadă numărul de internări și să trateze pacienții mai mult în regim de spitalizare de zi.

44

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Foto Shutterstock

Health Actualitate & changes

Surprizele

Asistența medicală primară a beneficiat de o creștere de 10% a bugetului în acest an, asistența medicală ambulatorie clinică tot de 10%, iar paraclinicul o creștere semnificativă de aproape 80%.

Radu Țibichi Președintele CNAS

Consultațiile preventive de evaluare a riscului individual

300 de afecțiuni diagnosticate și tratate în regim de spitalizare de zi

Ministerul Sănătății a modificat pachetul de servicii medicale de bază, introducând prevenția în cadrul unor consultații care se vor face la 3 ani sau în fiecare an. Consultațiile preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic - fără semne de boală - finalizate prin completarea riscogramei pentru grupa de vârstă și sex corespunzătoare se vor realiza astfel:

A fost revizuită lista procedurilor diagnostice și terapeutice care se pot rezolva în ambulator astfel încât pacientul să nu mai fie internat în spital. Sunt în jur de 300 de afecțiuni prevăzute în norme, care se încadrează în spitalizarea de zi. Totodată, s-a revizuit și lista investigațiilor medicale paraclinice din pachetul de bază, fiind introduse investigații noi, precum ATPO, sodiu seric, potasiu seric, transferina, angiografie RMN/segment, testosteron etc.

-toate persoanele asimptomatice cu vârsta între 18 și 39 ani – o dată la 3 ani (pentru persoanele asimptomatice cu vârsta între 18 și 39 de ani depistate cu risc înalt, consultațiile preventive de evaluare se vor acorda anual) -toate persoanele asimptomatice cu vârsta > 40 ani - anual.

Atât în pachetul minimal cât și în pachetul de bază, în cazul supravegherii gravidei s-a adăugat și testarea pentru hepatita de etiologie virală cu virus B și C, în plus față de testarea HIV.

Punem un accent important, în premieră, pe prevenție.

Introducem pentru pacienții asimptomatici până la 39 de ani o vizită obligatorie la medicul de familie, cel puțin o dată la trei ani, iar pentru cei după 40 de ani - prezență anuală la medicul de familie.

În sfârșit, stomatologia a fost prevăzută în noul Contract-Cadru (Co-Ca), astfel că în pachetul de servicii de bază se regăsesc consultații la dentist, servicii profilactice, tratamente protetice și ortodontice precum și alte tratamente (inclusiv serviciile de medicină dentară de urgență). În pachetul minimal se regăsesc serviciile de medicină dentară de urgență.

Atenție: Contractul introduce obligația, la nivelul furnizorilor – de a nu încasa sume de la pacienți pentru serviciile medicale prevăzute în pachetele de servicii!

În obligațiile pe care le au furnizorii care sunt în contract cu Casele de asigurări este specificat foarte clar că pacienții nu trebuie să mai achite nicio contribuție suplimentară, dacă aceasta nu este specificată de lege.

Radu Țibichi

Foto Shutterstock

Nicolae Bănicioiu ministrul Sănătății

Medicina dentară, introdusă în Co-Ca

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

45

Health & finance

Evoluţia pieţei farma, sub aşteptări Cegedim România

În primul trimestru al anului 2014, valoarea medicamentelor eliberate către pacienți în România a atins nivelul de 3,01 miliarde lei la preț de distribuție, în scădere cu 1,5% comparativ cu trimestrul 1 al anului 2013, conform rezultatelor studiului Pharma & Hospital Report.

46

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

„Evoluția din trimestrul 1 a fost din nou sub așteptări, pe fondul unei ierni mai calde decât de obicei, ceea ce a dus la scăderea pieței, atât la nivelul ultimului trimestru, cât și la nivelul ultimelor 12 luni. Pentru anul 2014, în condiţiile în care lista de medicamente compensate nu a fost actualizată, revizuim prognoza anuală, de la creștere de +2,7% la ușoară scădere, de -0,3% în lei.

Petru Crăciun, director general Cegedim România.

F

ondat în 1969, Cegedim este un grup global de tehnologie și servicii din domeniul îngrijirii sănătății. Cegedim oferă servicii, tehnologie, aplicații specializate și baze de date companiilor din îngrijirea sănătății, profesioniștilor din sănătate și companiilor de asigurări. Lider mondial în CRM dedicat științelor vieții, Cegedim este și unul din furnizorii de frunte de informații strategice pentru industria farmaceutică și companiile din sănătate. Cegedim are peste 8,000 angajați în

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

peste 80 de țări și a realizat venituri de 902 mil.

EUR în 2013. Cegedim SA este listat la Bursa din Paris (EURONEXT: CGM).

Cegedim România este lider pe piața locală de servicii specializate pentru industria farmaceutică. În cei 20 de ani de activitate s-a axat pe susținerea companiilor producătoare, printr-un portofoliu tot mai diversificat de soluții si servicii, având în prezent un număr de peste 100 de clienți. Pe lângă datele de vânzări, segmentul de activitate cel mai

47

Foto Shutterstock

Health & finance matur, Cegedim România furnizează soluții pentru managementul forțelor de promovare, informații despre persoanele și locurile de muncă din domeniile medical și farmaceutic, servicii de cercetare de piață și informații despre promovarea și prescrierea medicamentelor. În prezent, compania numără 70 de angajați și un număr variabil de colaboratori, realizând venituri de 5,4 mil. EUR în 2013.

Valoarea totală a medicamentelor eliberate către pacienți în trimestrul 1/2014 s-a ridicat la 3,01 miliarde lei, în scădere cu 1,5% față de trimestrul 1/2013.

Medicamentele pe bază de rețetă (Rx) din farmacii au atins o valoare de 2,12 miliarde lei, în scădere cu 2,2%, cele fără prescripție (OTC) au atins o valoare de 0,49 miliarde lei, în creștere cu 2,4%, iar segmentul de spital a atins 0,40 miliarde lei, în scădere cu 2,3% față de trimestrul 1/2013.

48

La nivelul ultimelor 12 luni (aprilie 2013 – martie 2014) valoarea totală a pieței a fost de 11,7 miliarde lei, în scădere cu 1,2% față de perioada corespunzătoare a anului precedent (aprilie 2012 – martie 2013).

Pe segmente, ratele de creștere în RON au fost de -2,0% pentru Rx în farmacii, 4,3% pentru OTC și -2,9% pentru spitale. În privința evoluției principalelor grupe terapeutice, în ultimele 12 luni se evidențiază creșteri în volum peste media pieței în cazul medicamentelor antineoplazice și imunomodulatoare (7,6%) și pentru sistemul cardiovascular (0,8%); în valoare, creșterea medicamentelor antineoplazice și imunomodulatoare (5,3%) și pentru sistemul digestiv și metabolism (3,8%) este superioară celorlalte grupe.

Ierarhia principalelor 10 corporații pentru ultimele 12 luni nu se modifică în comparație cu trimestrul an-

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

terior, pe podium fiind Hoffmann La Roche cu vânzări de 838,1 mil. lei, urmată de Sanofi (inclusiv Zentiva), cu 797,1 mil. lei și Novartis cu 683,3 mil. lei.

Topul primilor 10 jucători este completat de Servier (673,3 mil. lei), Pfizer (600,1 mil. lei), GlaxoSmithKline (510,3 mil. lei), Ranbaxy (464,6 mil. lei), Merck & Co (450,5 mil. lei), AstraZeneca (440,3 mil. lei) și Krka (316,0 mil. lei). Aceste date estimează ieșirile de produse din farmacii către pacienți;

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

compararea ieșirilor produselor cu intrările acestora în farmacii sau cu cele privind importul/ producția locală a acestora este parțial incorectă (calculul valorilor și cotelor de piață de mai sus este efectuat în prețuri de achiziție în farmacie, iar valorile de import sau producție disponibile din alte surse sunt exprimate în general la prețuri de producător). Pentru mai multe informații, vizitați www.cegedim.com.

49

Health & finance

Evaluările economice în medicină: cât de mult să cerem – cât de puțin să așteptăm? Șef lucrări Dr. Florian Berghea

Foto Fotolia

UMF “Carol Davila” – București

50

Lumea în care trăim este, chiar dacă nu vrem, guvernată de o luptă pentru împărţirea resurselor. Optimizarea modului în care aceste resurse sunt folosite ţine, chiar dacă nu ne place, de o decizie politică. Iar deciziile politice sunt, chiar dacă acceptăm cu greu, rezultatul felului în care societatea în ansamblul său îşi ierarhizează valorile şi prioritizează obiectivele. Îngrijirea sănătaţii este un mare consumator de resurse atât la nivel de individ, cât și la nivel de societate. Dacă medicul este responsabil de îngrijirea unui pacient, iar deciziile sale se răsfrâng asupra acelui pacient, expertul în economie medicală este cel care devine responsabil pentru întreaga societate, căci deciziile luate pe baza analizelor sale o vor afecta în totalitate. Deși ne place să credem că decizia medicului înseamnă numai știinţă (în cea mai mare parte) și artă (prin care decizia medicală se deosebește de o decizie a computerului), totuși nu este așa. Considerente politice se regăsesc și în decizia medicului (să luăm drept exemplu eforturile de a asigura pacientului accesul la o terapie mai convenabil subvenţionată – decisă politic – faţă de una plătită integral de pacient). Dar același medic decide într-o măsură similară și pe baza unor considerente economice (de exemplu atunci când selectează un tratament mai ieftin pentru a obţine o complianţă mai bună și, în final, un rezultat medical mai bun).

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Figura 1. Având acelaşi fundament ştiinţific, deciziile medicale (D) diferă în funcţie de contextul politic, economic şi social.

Deşi se doreşte obţinerea aceluiaşi rezultat medical, totuşi finalităţile sunt diferite

E

ste utopic să credem că ştiinţa nu interacţionează (profund) cu politicul, mai ales în lumea serviciilor medicale (sursă de veşnice nemulţumiri, dar şi de profit). Exemplul cel mai la îndemână este cel american: de la 1.000 de miliarde de dolari cheltuite cu sănătatea în 1997 se previzionează un total de 3.600 miliarde ce se vor cheltui în 2014(1); deşi ne-ar plăcea să credem că aceşti bani se cheltuie conform unor decizii 100% ştiinţifice, este evident că politicul nu poate fi exclus din fluxul a aproape 20% din PIB-ul SUA (estimări pentru 2014). Pentru a înţelege logica timpului trebuie să discernem câtă ştiinţă şi câtă politică se află în spatele deciziilor care influenţează lumea medicală(2) pentru a putea face diferenţa între “a face tot ce ştiu pentru pacient” şi “a face tot ce se poate pentru pacient”.

Peste toate acestea, dimensiunea socială stratifică scenariile în care ştiinţa medicală interacţionează cu economicul şi politicul pentru a genera un rezultat în starea de sănătate. Vorbim atât de accesul la serviciile medicale (evident stratificat social), de convingerea fiecărui pacient că o anumită stare de sănătate îi este sau nu accesibilă (convingere profund dependentă de statutul social(3)), dar şi de repoziţionarea socială a individului după atingerea unui status de boală/sănătate.

Creşterea fără precedent a informaţiilor medicale disponibile şi a vitezei în care acestea se răspândesc, accesul foarte facil la informaţia medicală a per-

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

soanelor fără o pregătire formală în acest domeniu, schimbarea modului de percepţie a serviciilor medicale din servicii social-umanitare în activitaţi comercial-profitabile sunt câteva din motivele pentru care, astăzi, locul medicului în societate nu mai seamănă deloc cu cel ocupat în urmă cu câteva decenii. Dacă iniţial rolul economic al medicului era în mare parte ignorat, acestuia recunoscându-i-se numai un impact asupra pacientului pe care îl trata, creşterea puterii de decizie asupra unui buget din ce în ce mai mare a făcut din medic un important decident în economia unei ţări. Astfel se explică de ce deciziile medicale au fost recunoscute ca fiind simultan şi decizii economice, obligând la schimbarea modului de gândire atât în lumea medicală cât şi în cea economică. Problema imediat ridicată a fost de a optimiza simultan atât decizia medicală (cel mai bun tratament), cât şi cea economică (cea mai profitabilă cheltuială), ignorarea uneia dintre ele nemaifiind acceptabilă.

Evoluţiile au fost oarecum paralele: în aria medicală şi-au făcut loc principiile riguroase provenite din gândirea economică (evaluarea matematică a calităţii datelor ştiinţifice, ierarhizarea dovezilor ştiinţifice, clasificarea şi evaluarea matematică a statusului bolii, dezvoltarea protocoalelor standardizate de diagnostic şi tratament etc.); în sfera evaluărilor economice medicale s-a trecut de la analizele seci, ce ţineau strict de minimizarea costurilor (abordare obiectivă, dar căreia i se reproşează lipsa aderenţei la sistemul de valori al medicinei clasice) la analize ce integrează

51

Health & finance subiectivismul medical (aprecierea personală a stării de sănătate) în decizia economică. A apărut astfel Economia Medicală – ştiinţa axată pe aplicarea teoriilor economice, a modelelor şi a tehnicilor empirice de analiză asupra deciziilor indivizilor, a furnizorilor de servicii medicale şi a decidenţilor de tip guvenamental în ceea ce priveşte sănătatea şi îngrijirea sănătăţii. Motorul acestor schimbări a fost, însă, unul comun: presiunea societăţii pentru un sistem medical care să ofere mai mult în condiţiile unor bugete limitate. În timp, dezvoltarea socială a permis o înţelegere mai completă a relaţiilor între starea de sănătate a individului şi cea a societăţii din care acesta face parte, ceea ce a dus la regândirea locului şi a obiectivelor serviciilor medicale în contextul social.

Evaluările socio-economice în medicină integrează de jos în sus conceptele medicale, economice şi sociale, astfel încât să poată fi propuse soluţii (în general de ordin politic) care să se transmită de sus în jos, până la nivelul pacientului. Scopul final este acela de a maximiza starea de sănătate la nivelul societăţii, chiar dacă aceasta nu înseamnă întotdeauna şi maximizarea serviciilor de sănătate pe care fiecare individ în parte le primeşte.

52

Dacă pentru interrelaţia economic - medical au existat de la bun început anumite aşteptări, ceea ce a favorizat acceptarea mai uşoară a ”imixtiunii” economicului în lumea medicală, pentru interrelaţia social – medical, lucrurile au evoluat mai greu. Deşi, încă din secolul al XIX-lea, Virchow şi Engels au prezentat explicit legătura dintre condiţiile de viaţă şi sănătate, punând bazele medicinei sociale(4,5), abia a doua jumătate a secolului XX a adus clarificările conceptual necesare. Organizaţia Mondială a Sănătăţii, valorificând o experiență canadiană de pionierat în domeniu, a preluat conceptul determinanţilor socio-economici ai stării de sănătate, folosindu-l ca motor în efortul de îmbunătăţire globală a stării de sănătate. Înţelegerea locului acestor determinanţi în ecuaţia sănătăţii oferă posibilitatea maximizării câştigului de sănătate pentru un buget dat, dar şi al prezervării poziţiei sociale a celui afectat de boală, pe măsura intervenţiei medicale. Ne putem explica astfel de ce, spre exemplu, terapiile biologice costisitoare sunt mai riscante în păturile mai paupere ale societăţii (fie şi numai datorită riscului crescut de contact TBC şi al educaţiei medicale mai precare ce întârzie recunoaşterea simptomelor şi prezen-

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Foto Fotolia

tarea la medic) şi, pe de altă parte, de ce accesul la aceleaşi terapii asigură un viitor mai bun celui tratat prin îmbunătăţirea rapidă şi aproape completă a statusului general ce îi permite acestuia să evite excluderea socială.

Evaluarea impactului socio-economic al bolilor reumatismale completează o lipsă de cunoaştere percepută (deşi uneori incomplete definită) de către medic în relaţia cu pacientul. De ce pacientul meu nu urmează tratamentul pe care îl prescriu?

De ce pacientul nu mai are încredere în deciziile mele? Cum pot stabili obiective comune de tratament cu pacientul meu? De ce creşte nemulţumirea pacienţilor faţă de actul medical? – toate acestea sunt întrebări la care nu se poate răspunde în lipsa înţelegerii acestui factor socio-economic. Se închide astfel un prim cerc de cunoaștere care poziționează mai clar îngrijirile de sănătate și repercusiunile economice la nivelul societății.

Evaluările economice medicale sunt laborioase și costisitoare: pe drept cuvânt, se pune întrebarea dacă aceste evaluări trebuie în totalitate refăcute în România în concordanță cu datele locale sau pot fi ele copiate și eventual adaptate după evaluări re-

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

alizate în alte jurisdicții. Din păcate, spre deosebire de studiile clinice, ale căror rezultate sunt imediat transferabile dintr-o țară în alta, studiile economice sunt extraordinar de dificil de transferat: condițiile economice sunt diferite, datele medicale și chiar accesul la diverse tehnologii medicale sunt diferite.

Optimizarea economică este, însă, singura cale de a crește bunăstarea globală, motiv pentru care orice societate care dorește acest lucru trebuie să-și facă bine temele (și) în aria economiei medicale.

BIBLIOGRAFIE 1. Stephen Morris, Nancy Devlin, David Parkin - Economic Analysis in Health Care, 2007, John Willey & Sons. 2007.

2. MadelonLubinFinkel - Truth, lies, and public health : how we are affected when science and politics collide - Praeger Publishers, 2007.

3. MaximeDougados, Alan Moore, Shaohua Yu, Xavier Gitton - Evaluation of the Patient Acceptable Symptom State in a pooled analysis of two multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled studies evaluating lumiracoxib and celecoxib in patients with osteoarthritis. Arthritis Research & Therapy 2007, 9:R11doi:10.1186/ar2118.

4. Virchow, R- The Epidemics of 1848. In L. J. Rather (Ed.), Collected Essays by Rudolph Virchow on Public Health and Epidemiology. Volume 1. (113-119). Canton MA. Virchow’s Report on the Typhus Epidemic in Upper Silesia.

5. Engels, F. The Condition of the Working Class in England. New York: Pen

53

Foto Shutterstock

Health & tourism

Turismul medical, pilon pentru o dezvoltare durabilă a României Articol de Alexandra Mănăilă

În luna iunie Inițiativa Civică de Centru Dreapta și Comisia de Sănătate a Senatului au organizat o conferință cu tema: ,,Turismul medical – pilon pentru o dezvoltare durabilă a României”, la care au participat specialiști în servicii medicale și reprezentanți ai Asociației de Turism Medical. România oferă la ora actuală servicii medicale competente și atractive pentru străini, dar nu are nicio strategie de promovare. În prezent, nu se știe cu exactitate câți pacienți străini vin la noi în țară să se trateze. ,,În urma unei statistici efectuate de Asociația Română de Turism Medical în România au fost anul trecut undeva la 6.500 de pacienți. România are un potențial uriaș în ceea ce privește atragerea de pacienți și acest lucru înseamnă și creșterea numărului de turiști și a veniturilor spitalelor și clinicilor private”, a declarat Alexandru Constantin, președintele Asociației Române de Turism Medical. Dar persistă încă o confuzie între românii plecați la muncă în străinătate și cei care revin special pentru asistența medicală

54

în țară. În opinia acestuia, putem atrage pacienții din afara granițelor prin prețurile incomparabil mai mici.,,Pacienții care călătoresc în străinătate pot economisi de la 30% până la 90% pentru o procedură medicală”, a precizat Alexandru Constantin.

20 de milioane de euro de la pacienții străini În medie, un pacient care vine să se trateze în România cheltuiește 3.500 de euro, sumă care include bilet de avion, cazare și serviciul medical. Cei 6500 de pacienți au cheltuit anul trecut în jur de 20 de milioane de euro. Într-un top al celor mai cău-

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

tate specialități medicale pe locul întâi se situează stomatologia, urmată de chirurgia plastică, chirurgia oftalmologică, chirurgia bariatrică. Din spate ar putea veni puternic ortopedia, având în vedere că listele de așteptare în sistemul britanic pentru protezele de șold sunt foarte stufoase, iar odată cu implementarea Directivei 24 /2011 acești pacienți ar putea veni în România pentru protezare. În domeniul balneofizioterapiei România a excelat cândva. ,,Nu știu dacă la ora actuală mai are infrastructura necesară, dar ar putea fi atrași mulți pacienți din străinătate”, a specificat prof.dr. Irinel Popescu, președintele Asociației Române de Turism Medical. În ceea ce privește turismul balnear, lucrurile încep să se miște. ,,Asociația împreună cu Ana Aslan au demarat un proiect la Tușnad cu un centru care furnizează tratament Ana Aslan cu medici din cadrul Institutului de geriatrie”, a spus Alexandru Constantin.

Foto Shutterstock

Rezerve privind promovarea turismului medical în transplant În ceea ce privește transplantul, deși cele 3 centre din România ar putea face transplanturi și pacienților din străinătate, există rezerve. ,,Nimic nu ne interzice din punct de vedere legal, dar etic există reticențe. Din când în când mai acceptăm câte un pacient pe listă, să nu fim xenofobi, dar nu aș opta pentru promovarea turismului medical în transplant și punerea pacienților străini pe listă”, a ținut să precizeze prof. dr. Irinel Popescu, președintele Academiei de Știinte Medicale. Acesta a menționat referitor la turismul medical la Fundeni că ,,este un centru de excelență pe probleme foarte, foarte, dificile, de aceea este greu să vorbim de turism medical, mai curând acolo sunt adresați bolnavii cei mai gravi din toată țara și cred că acest profil va fi păstrat în viitor”.

Foto Shutterstock

Stomatologia în topul serviciilor medicale Nicolae Cazacu, medic dentist susține că pacienții vin în România pentru că există un excelent raport calitate-pret, dar și pentru profesionalismul cadrelor medicale. În prezent, sunt 10.000 de cabinete stomatologice în România, așa că medicii așteaptă cu brațele deschise clienții străini. Totuși, mai e de investit mult la capitolul promovare. Degeaba Directiva europeană privind drepturile pacienților în cadrul îngrijirii medicale transfrontaliere 24/2011 permite cetățenilor Uniunii Europene să se trateze în orice spital din Uniunea Europeană, în baza asigurării obligatorii din statul de proveniență, că atragerea pacienților din UE presupune umblarea pe legislație, astfel încât să fie înlăturate barierele care există în prezent și o promovare intensă a destinației, precum și o creștere a credibilității turistului.

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Foto Shutterstock

55 Foto Shutterstock

Health & tourism

Fertilizarea in vitro turism medical de succes în Grecia Articol și fotografii de Alexandra Mănăilă

Grecia, patria medicinei care i-a dat pe Hipocrate și Asclepios excelează în fertilizarea in vitro. Anual, pe tărâmul binecuvântat de zei se fac 15.000 de fertilizări in vitro (la o populație de 10 milioane de locuitori) în comparație de exemplu cu România, unde se fac doar 3500 de stimulări în vederea fertilizării in vitro (la o populație dublă față de cea a Greciei).

Nici nu e de mirare că rezultatele specialiștilor greci sunt foarte bune. De altfel, clinica Genesys din Atena a devenit renumită în întreaga lume pentru cea mai mare rată de succes din Europa la FIV, de peste 57% din prima încercare. Numai aici în fiecare an se fac 4000 de cicluri de fertilizare in vitro. În plus, prof.dr. Konstantinos (Kostas) Pantos, șeful clinicii Genesys din Atena și secretarul Societății Elene de Medicină Reproductivă este un nume în domeniu, având aproape treizeci de ani de experiență în obstetrică și ginecologie și douăzeci și cinci ani ca specialist în tratamentul infertilității.

56

Numărul procedurilor, rata de succes, dotarea de ultimă oră cu tehnici avansate a clinicii, faima prof. Pantos și o echipă medicală profesionistă fac din clinica Genesys din Atena o destinație turistică și medicală pentru cuplurile care își doresc cu ardoare copii.

25% din cupluri au probleme de infertilitate Una din tehnicile de a vinde, pe care o folosesc adesea specialiștii în publicitate, este bazată pe apelul la emoțiile pe care le stârnesc în noi copiii. Ei întotdeauna ,,vând”… indiferent de produsul la care se face reclamă. Dar când la mijloc este chiar o problemă

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Prof. dr. Radu Vlădăreanu

Prof.dr. Konstantinos Pantos

legată de copii, atunci nu mai încape îndoială că succesul va fi garantat, chiar dacă este vorba de servicii medicale, o chestiune în genere delicată. Cum statisticile arată că aproape un sfert dintre cupluri au probleme de infertilitate la nivel mondial, șansele de-a face turism medical cu servicii de fertilizare in vitro sunt optimiste. Cu o condiție: să apară și rezultatele…

Iar în 3 decenii de încercări în domeniu, tehnica FIV în Grecia a ajuns la un record a ratei de reușită, mai ales dacă ne gândim că o femeie la vârsta de 20 de ani are lunar 25% șanse să conceapă natural. În ceea ce-i privește pe români, procentul e același: între 20 și 25% dintre cupluri se confruntă cu probleme de infertilitate. Diferența între popoare o face însă prezentarea la medic. ,,Puține cupluri din România se prezintă la medic, consideră că dacă sunt infertile așa este viața și acceptă această situație și nu vin la medic. În alte țări oamenii merg într-un procent mai mare la doctor să rezolve problema”, a declarat dr. Andreas Vythoulkas, reprezentantul clinicii Genesis Atena în România. O altă problemă majoră în România o reprezintă faptul că pacienții nu sunt trimiși din timp la specialiștii în in-

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Dr. Andreas Vythoulkas

fertilitate. După ce că ajung greu, mai sunt ținuți pe loc până poate fi prea târziu. ,,Multor medici le este teamă că o să piardă pacienții, dar nu toți ginecologii sunt supraspecializați în infertilitate. Contează foarte mult experiența clinicii, laboratorul și investițiile făcute, dar 90% din succes poate fi dat de un diagnostic corect”, a ținut să precizeze dr. Vythoulkas, absolvent al Masteratului din cadrul Clinicii Genesis din Atena, coordonat de prof. dr.Pantos.

Lunar 50 de cupluri din România merg la Genesys Românii au centre de fertilizare în vitro. Avem tradiție în tratarea infertilității încă de pe vremea profesorului Panait Sârbu. Maternitatea (Spitalul Giulești) care astăzi îi poartă numele a înființat clinica de fertilizare in vitro, la dorința profesorului Sârbu. Pe 6 februarie 1996 s-a născut Daniel, primul copil prin FIV în România. Câțiva ani mai târziu, România avea să intre în Cartea Recordurilor cu un caz aparte. Prof.dr. Bogdan Marinescu a efectuat FIV celei mai în vârstă femei la acea dată, Adriana Iliescu, care avea 67 de ani și care a adus pe lume

57

Health & tourism o fetiță Eliza. Între timp au apărut clinicile private dedicate. Și totuși, specialiștii spun că deși România face de ani mulți fertilizare in vitro, nu face în masă. ,,Avem mult prea puține centre de FIV în România, iar programele din ultimii 10 ani nu au fost făcute să-i stimuleze pe doctori să învețe așa ceva”, a mai spus prof. dr. Radu Vlădăreanu, președintele Asociației pentru Reproducere Umană din România. Iar în aceste centre numărul de cazuri este destul de mic, ajungând la o medie de cel mult 40 pe lună într-un centru. Media în Clinica Genesys este de 700 de cazuri pe lună. Iar din acestea în ultima perioadă 40-50 de cupluri pe lună sunt din România. ,,Din septembrie anul trecut de când am început în România programul FIV și până luna trecută, 292 cupluri au venit la Genesys. Procentul de reușită din prima este de 56,3%, un procent foarte mare având în vedere că sunt destul de complicate cazurile din România”, a declarat dr. Andreas Vythoulkas. Unul din motivele pentru care românii aleg Grecia pentru FIV îl reprezintă medicina individualizată.

“Tratăm fiecare pacientă individual. Fiecare caz este unic, are specificul lui. Acest lucru, alături de investiţiile făcute constant în laboratorul nostru de embriologie, au dus clinica Genesis la un procent general de reuşită de 57,3 la sută”, a precizat cu mândrie prof. Pantos.

România face de 4 ori mai puține fertilizări in vitro Comparativ cu Grecia, România face de 4 ori mai puține fertilizări, deși rata natalității este extrem de scăzută. ,, În 2013 s-au născut cei mai puțini copii după al Doilea Război Mondial. Este un număr îngrijorător de mic de fertilizări, foarte mic față de Cehia sau Polonia”, a mărturisit prof. dr. Radu Vlădăreanu, președintele Asociației pentru Reproducere Umană din România. În anul 2011, Ministerul Sănătăţii a lansat, în premieră în România, Programul de fertilizare in vitro şi transfer embrionar. Potrivit prof. Vlădăreanu prin acest program, susținut cu 1 milion de euro din bugetul statului, s-au

58

născut 350 de copii. La începutul anului 2012, numărul clinicilor admise în program se ridica la 10, fiind situate în orașele mari: Bucureşti, Cluj-Napoca, Iaşi, Timişoara, Braşov, Sibiu şi Craiova. Dar programul a fost sistat, accesul românilor la FIV devenind și mai limitat din punct de vedere financiar. ,,Din păcate, nu au fost suficiente fonduri, accesibilitatea fiind mică, iar incidența aceeași ca în Europa. Programul de fertilizare in vitro trebuie reluat”, este de părere președintele Asociației Române de Reproducere Umană (ARRU). Nu se știe când și sub ce formă… În schimb, în Grecia autoritățile încearcă să adopte politici care să permită accesul cât mai larg al cuplurilor la FIV. Makis Voridis, noul ministru al Sănătății din Grecia a spus că programul național de FIV este susținut integral de stat, prin asigurările de sănătate. Ba mai mult, intenționează să schimbe legea în așa fel încât să fie mai facil și accesul pacienților din țările din afara Uniunii Europene la FIV în Grecia.

Afiliere româno-elenă în Reproducere Umană și Medicină Reproductivă În perioada 12-15 iunie 2014 a avut loc cel de-al doilea Congres Științific al Societății Elene de Medicină Reproductivă la Salonic, pe tema ,,Noutățile tehnicii în medicina reproductivă și turismul medical”. Evident că în centrul discuțiilor s-a aflat turismul medical și potențialul pe care îl are medicina greacă, congresul având loc chiar într-un spital în care vin mulți pacienți din străinătate. European Interbalkan Medical Center are un departament dedicat pacienților internaționali, fiind un spital generalist. Un alt subiect de mare interes pentru specialiștii prezenți la eveniment a fost cel al afilierii Asociației pentru Reproducere Umană din România la Societatea Elenă de Medicină Reproductivă. Înființată recent, Asociaţia Română pentru Reproducere Umană a fost reprezentată la Salonic de președintele acesteia prof. dr. Radu Vlădăreanu.

Acesta a semnat împreună cu prof.dr. Eugenios Kou-

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

mantakis, președintele Societății Elene de Medicină Reproductivă un document care atestă ,,Acțiunea comună de investigare și abordare a tratamentului cuplurilor infertile ca și schimbul de cunoștințe, cercetare și educație a celor preocupați pe tema infertilității: medici, biologi, geneticieni, moașe”. Practic ,,va fi o colaborare și un schimb de opinii între specialiști, o colaborare interbalcanică așa cum avem și cu alte societăți. Ea va permite specialiștilor români să participe la programe de educație medicală continuă pe care le vom dezvolta împreună cu Universitatea de Medicină din Atena”, a precizat prof.dr. Radu Vlădăreanu. Semnarea s-a făcut în prezența ministrului grec al Sănătății, care a fost invitat cu această ocazie să participe la congresul internațional de fertilizare în România pe 27 septembrie și care va fi organizat de Asociaţia Română pentru Reproducere Umană în România.

Educație medicală în reproducerea umană “Ceea ce putem spune este că acum infertilitatea este mai bine diagnosticată”, este de părere profesorul Vlădăreanu. Totuși, medicii români mai au multe de învățat, așa că ei vor fi principalii beneficiari ai acordului celor două societăți de profil româno-greacă. Pe modelul unui program de e-learning, care funcționează acum în Grecia, va demara începând din toamnă, un program similar și în România. Programul va dura nouă luni și se va finaliza cu un curs practic la clinica din Atena, fiind vizați medicii din specialităţile: ginecologie, neonatologie, urologie, endocrinologie, medicină de familie și medicină generală, dar și din alte specialităţi, medici interesaţi de tema reproducerii umane. La congresul Științific al Societății Elene de Medicină Reproductivă de la Salonic s-a lansat cea de-a doua ediție a acestui program educaţional. Până acum, aproximativ 300 de medici din Grecia au absolvit acest program. “Este o colaborare importantă între România și Grecia în domeniul medical, iar scopul acestei afilieri este de a veni în sprijinul pacienţilor din ambele ţări cu cele mai noi tehnici și cele mai avansate cunoștinţe în dome-

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

niul medicinei reproductive”, a declarat prof.dr. Pantos, secretarul general al Asociaţiei Elene pentru Medicină Reproductivă și directorul celei mai mari clinici de FIV din Grecia. De altfel și obiectivul asociației din România este să educe medicii. ,,Educație mai mult pentru colegii medici care nu sunt specialiști în infertilitate, cărora să le oferim cunoștințe de bază, astfel încât atunci când un pacient li se adresează să știe ce au de făcut. Medicii trebuie să fie la curent cu tot ceea ce apare nou pe partea respectivă”, a ținut să precizeze dr. Andreas Vythoulkas, directorul executiv al Asociației.

Cifre convingătoare pentru amatorii de turism medical Din perspectiva pacienților români care aleg să se trateze în străinătate, două lucruri sunt extrem de importante: calitatea serviciilor medicale să fie de superclasă și prețurile să fie accesibile. În ceea ce privește costurile FIV la clinica Genesys sunt similare cu cele din alte destinații. Suma diferă de la caz la caz, putând ajunge și la 3000 de euro.

• 26.000 de copii născuţi prin fertilizare in vitro în întreaga lume cu ajutorul prof. Pantos. Acest palmares face să fie căutat atât profesorul, cât și clinica.

• 14 fertilizări in vitro eșuate în România, a 15-a de succes în Grecia Multe cupluri ajung la Atena după ce au făcut alte FIV în țările lor. Sunt cazuri care deja au făcut 5-7 încercări.

Din România, cazul cu cele mai multe FIV făcute înainte de-a ajunge la Genesys a fost al unei femei, care a făcut 14 fertilizări in vitro. Pentru a 15-a s-a decis să meargă în Grecia. Recordul însă l-a atins o femeie din Australia, care după 19 tentative de fertilizare in vitro nereușite, a mers la clinica prof. Pantos și a adus pe lume doi gemeni.

Ca o curiozitate, prin programul național FIV au venit pe lume 350 de copii cu un milion de euro, echivalentul a jumătate de kilometru de autostradă.

Dovadă că România înaintează greu și la capitolul FIV și la capitolul autostrăzi!

59

Quality management

„SALVEAZĂ VIEŢI: spală-te pe mâini!”

Alexandra Mănăilă

Și de ce se tem cel mai adesea managerii unităților spitalicești, dacă nu de infecțiile nozocomiale? Așa că prof. dr. Adrian Streinu Cercel, managerul Institutului Naţional de Boli Infecţioase “Prof. Dr. Matei Balş”, a invitat managerii mai multor spitale județene, dar și din municipiul București, la Prima Conferință Națională “Save Lives - Clean Your Hands!“, care a avut loc în luna mai a acestui an, ca să discute despre infecțiile nozocomiale și felul în care pot fi prevenite. Evenimentul și-a propus să sensibilizeze și să conștientizeze managementul spitalelor cu privire la importanța igienei mâinilor, fiind organizat în cadrul campaniei globale “Save Lives - Clean Your Hands!“, lansată de Organizația Mondială a Sănătății.

Peste 30% din bolile infecțioase se transmit prin mâini murdare Numărul bacteriilor este de 100 de ori mai mare decât numărul genelor umane, medicii cunosc în mo-

60

mentul de față peste 30.000 de boli și simptome. Cu toate astea, încă mai sunt multe mecanisme de descifrat în medicină. ,,Peste 30% din bolile infecțioase au drept cale de transmitere mâinile murdare, cele mai frecvente boli fiind toxiinfecțiile alimentare și hepatitele”, a ținut să precizeze prof. dr. Adrian Streinu Cercel. În opinia infecționistului, peste 30% din infecții sunt cele cu germeni multirezistenți, iar una dintre cele mai grave afecțiuni este sepsisul, care poate duce la deces. “Sepsisul produce de 3-4 ori mai multe decese decât infarctul, iar unul din nouă pacienți spitalizați dezvoltă această afecțiune”, a subliniat Cercel. În jur de 7% dintre bolnavii care au fost internaţi mai mult de două zile într-o secţie de terapie intensivă dintrun spital european, în anii 2008 şi 2009, au dezvoltat o pneumonie (în peste 90% din cazuri asociată cu ventilaţia mecanică). Cei mai frecvenţi germeni izolaţi de la aceste cazuri au fost Pseudomonas aeruginosa

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Foto Shutterstock

Sună ciudat pentru cei din afara sistemului medical faptul că un banal gest precum spălatul pe mâini poate salva vieți. Dar pentru cei implicați zi de zi în sistemul sanitar nu este o noutate că igiena mâinilor este o componentă esențială a programului de prevenire a infecțiilor nosocomiale și poate duce la evitarea a 20-30% din aceste infecții.

şi Staphylococcus aureus, potrivit ECDC Surveillance report 2010, 2011.

Managerii care identifică infecții nosocomiale ar trebui încurajați

Foto Shutterstock

Infecţiile asociate îngrijirilor medicale sunt o realitate și apar peste tot în lume. Datele epidemiologice estimează că anual se produc în ţările din Uniunea Europeană circa 4 milioane de infecţii nosocomiale (infecţii urinare, infecţii ale căilor respiratorii superioare și inferioare, infecţii ale plăgilor chirurgicale, bacteriemii, septicemii, infecţii cutanate) responsabile de circa 37.000 de decese. Din păcate însă, în România, încă sunt subraportate infecțiile nozocomiale, iar acest lucru l-a recunoscut chiar și Ministerul Sănătății. Și totuși, ce-i de făcut? O soluție a oferit-o chiar prof. dr. Streinu-Cercel. “Le-aș da managerilor

de spital un plus atunci când ar identifica infecțiile nosocomiale, pentru că acest lucru atrage după sine și măsuri de prevenire ale unor astfel de situații”, a spus acesta. În opinia sa, managerii unităților medicale care identifică infecții nosocomiale nu ar trebui pedepsiți, ci apreciați. De altfel, Institutul Naţional de Boli Infecţioase “Prof. Dr. Matei Balș” a implementat Programul OMS de igiena mâinilor începând cu anul 2011, fiind unul din cele șapte spitale din România care au aderat la recomandările OMS. Dar pentru a implementa programe eficiente de igiena mâinilor în spitale este nevoie de suportul conducerii. Iar managerii ar trebui să conștientizeze că igiena mâinilor personalului medical este primul pas în prevenirea și controlul infecţiilor nosocomiale și din acest motiv ar trebui să facă din asta o prioritate pentru unitatea medicală pe care o conduc.

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

61

Quality management

Igiena și siguranța în domeniul spitalelor și clinicilor medicale, un drum cu prioritate…?

Preocuparea majoră în Europa încă din anul 1800, când tehnica asepsiei inițiate de Ignanz Semmelweis a dus la scăderea febrei puerperale în obstetrică, continuată de chirurgul Joseph Lister, care a utilizat fenolul în dezinfecția instrumentelor chirurgicale, arată cât de importantă este această preocupare în realizarea unui act medical sigur.

Dr. Radu Agrosoaie

Î

Foto Shutterstock

n zilele noastre, în Europa, 1 din 10 pacienți internați pot contracta o infecție asociată îngrijirilor medicale (definiție - infecție care nu era prezentă în momentul internării, ce a debutat la mai mult de 48 de ore de la momentul internării).

Pentru a vedea amploarea fenomenului în America au fost în anul 2007 1,7 milioane de infecții, 99.000 de morți, cu un cost total generat de 13,6 miliarde de dolari (Klevens et al. Public Health Rep. 2007;122:160-6). În America, unele sisteme de asigurări refuzau să plătească aceste infecții, dacă ele puteau fi prevenite prin metode obișnuite (Medicare).

62

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Foto Shutterstock

În România, numărul de infecții, în datele Ministerului Sănătății, este cel mai redus din Europa, aproximativ 1%, deși programul Sentinel 2012, realizat în 5 spitale de către Departamentul de Control al Infecțiilor Nosocomiale din cadrul Institutului de Sănătate Publică, a arătat o prevalență între 5 și 10%.

Cel mai mare semn de întrebare în mintea unui pacient sau aparținător înaintea unei internări e “riscul“ înaintea “actului medical”, iar numărul pacienților care suferă și care decedează este mult mai mare decât datele statistice.

Specialiștii în boli infecțioase, medicii din terapie intensivă care tratează cazuri împreună cu epidemiologii și medicii de laborator afirmă mult mai clar realitatea faptelor, cu un glas mult mai mare - efectele sunt vizibile.

Cum e posibilă această evitare a realității? Pentru că declararea unei infecții intraspitalicești atrage o sancțiune managerului instituției, pentru că așa este convenită cu Ministerul Sănătății în evaluarea sa, așa că sunt insuficient declarate. Când apar infecțiile, sunt transferate în alte servicii ca metodă de a evita declararea lor în spitalul respectiv sau mascarea sub un alt diagnostic la externare. Nicidecum investiții în educație și măsuri pentru curățenie și dezinfecție.

Motive? Nu sunt bani, însă nici cunoaștere, nici voință.

Este probabil ultima preocupare a managerilor de spitale în căutarea de resurse financiare, umane, operaționale.

Despre marketing putem discuta în spitalele private.

Pentru că la spitalele de stat oamenii vin oricum. Pentru că nu au încotro.

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

Cred că e momentul să vedem realitatea în față și să nu o mai ascundem sub cifre sau declarații. Suflecarea mâinilor pentru curățenie și igienă în spitale ar fi cazul să fie o PRIORITATE. Asta ca să evităm cazurile celebre infectate în spitale mediatizate sau pacienți demonstrând în fața spitalelor, cum s-a întâmplat în anul 2013, precum și a avea pe conștiință oameni nevinovați. Iar conștiința pare-se că uneori e pe cale de dispariție în România.

Factorul “infecții de spital” reprezintă în mintea omului un stres mare, poate la fel de mare ca și succesul tehnicii chirurgicale sau medicale. Asta având în vedere aspectul în care se prezintă ochiului exterior spitalele românești și care te pot duce cu gândul ușor la ce se întâmplă în sălile de operații, saloane sau la modul în care se realizează tratamentele.

Am întâlnit oameni operați cu succes, care din nefericire, după intervenția chirurgicală, au dezvoltat infecții associate îngrijirilor de sănătate care au făcut necesare săptămâni de tratament cu antibiotice, pe fondul unui organism suferind și care au întârziat evoluția favorabilă a cazului. În plus, pentru statul roman apar: - costuri cu concedii medicale; - lipsa productivității; - în cazul unor boli cronice, tratamente care pot dura ani de zile, cu presiune pe sistemul financiar.

Așadar, îi dăm dreptate prof. Luc Montagnier, care spune că “Medicina Viitorului este Medicina Preventivă”.

63

Quality management

Cauzele: A. Managementul - Insuficienta cunoaștere a problemei de către conducerea spitalelor și a antreprenorilor din domeniul privat.

- Sistemele de protecție, soluții și produse diverse sunt deficitare, insuficiente, datorită scăderii bugetelor în general sau alocării insuficiente de fonduri în aceste zone.

B. Personalul - Spălarea deficitară a mâinilor personalului, din cauza educației deficitare, a preocupării sau a presiunii activității.

- Curățarea superficială a mijloacelor de lucru (instrumente, dispozitive, suprafețe) prin presiunea profesioniștilor de a reduce timpii de lucru, sau prin activitate superficială cu remanența de materii organice și implicit crearea de biofilm.

- Dezinfecție cu soluții în care nu se respectă diluțiile recomandate de producători și nerespectarea protocoalelor de sterilizare.

- Reutilizarea dispozitivelor medicale de unică folosință sau sterilizarea lor ”la rece“ cu substanțe dezinfectante, contrar recomandărilor medicale și producătorilor cu bună-știință - din lipsa fondurilor, dar și imposibilitatea de a-i recomanda pacientului să cumpere, interzisă de Ministerul Sănătății, considerată cea mai frecventă cauză de infecții intraspitalicești în țările în curs de dezvoltare.

- Nerespectarea timpilor de lucru din cauza presiunii activității și a personalului insuficient.

- Aparate care nu-și schimbă filtrele corespunzător, devenind bombe biologice în sălile de operații.

- Spitale în reparație în care nu se respectă normele.

- Aparate de sterilizare vechi sau neverificate zilnic din punctul de vedere al parametrilor de lucru.

- Cutii de sterilizare vechi.

C. Germenii: - Dezvoltarea de germeni multidrog rezistenți, extrem de agresivi în urma utilizării agresive a antibioterapiei, dar și a dezvoltării sistemelor de apărare a germenilor.

- Utilizarea agresivă de antibiotice pre și post-operator doar din argumentul “pazei bune”.

- Resurse limitate de antibioterapie pentru germenii rezistenți și perioade mari de tratament după contractarea unei infecții.

- Asocieri de antibiotice cu costuri foarte mari pentru spitale (sunt spitale care generează infecții și nu își pot permite apoi tratarea lor).

D. Aparținători: - Aparținători care vin în contact cu persoanele internate, fiind purtători de germeni și care transport germeni fără protecție.

- Programul de vizite extrem de permisiv după ultimele hotărâri ale Ministerului Sănătății – cresc factorii de risc prin lipsa disciplinei.

Asta face ca infecțiile intraspitalicești să crească, afectând în sens negativ eficacitatea actului chirurgi-

64

cal și medical, dar și a încrederii în serviciile medicale românești.

Infecțiile cu virusurile hepatitice C, B cu stafilococul auriu MRSA, cu Clostridium Difficile, infecțiile cu E. Coli, Klebsiella MDR, Pseudomonas, Acinetobacter cu localizări multiple (infecții de plagă, infecții urinare, infecții pulmonare, infecții digestive, septicemii, pneumonii) atrag o morbiditate și o mortalitate din ce în ce mai mare în sectoarele medicale.

Singura soluție în scăderea lor este PREOCUPAREA PENTRU ACEASTĂ TEMĂ, CUNOAȘTEREA RISCURILOR ȘI A MODALITĂȚILOR DE ÎMBUNĂTĂȚIRE ȘI VOINȚĂ ÎN REALIZAREA SCHIMBĂRII+UTILIZAREA inovațiilor în acest domeniu.

Un articol publicat în luna ianuarie 2014 în Journal of Hospital Infection prezintă un ghid implementat în sistemul englez și are 5 direcții importante:

1. Curățenia spațiilor 2. Curățenia mâinilor 3. Echipamentele de protecție 4. Sisteme de fixare a dispozitivelor tăioase 5. Asepsia Voi enumera câteva din soluțiile noi utilizate în spitalele din Europa în vederea controlului infecțiilor de spital:

Curățenia suprafețelor E foarte dificil să știi dacă e curat sau murdar la nivelul unei suprafețe. Mai ales dacă înainte s-a șters suprafața cu o soluție impregnată cu mult parfum.

Strălucitor și mirositor nu înseamnă neapărat curat.

Riscul e ca sub aceste depozite organice să se creeze acea matrice numită “Biofilm” în care germenii se dezvoltă și ulterior atacă.

Prin urmare, preocupați de obiectivarea acestui grad de curățenie, cercetătorii au dezvoltat tehnologii noi pentru a identifica în timp real (metoda detecției ATP a gradului de contaminare) gradul de încărcare organică a diferitelor zone în spitale și clinici. Obiectivul? Cu cât este mai curat, cu atât scade riscul unei infecții intraspitalicești.

Utilizând tehnica bioluminiscenței ATP, se poate obiectiva gradul de contaminare a fiecărei suprafețe 15 secunde. Astfel medicul epidemiolog, asistentul

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

de igienă sau managerul poate demonstra oricărei persoane, fără dubiu, gradul de contaminare. Adevărul iese la iveală și nu mai poate fi ascuns sau amânat.

Ceea ce ne dorim.

Spitalele din Anglia au redus cu 60% infecțiile cu MRSA și Clostridium Difficile, de la 2.36 cazuri/1000 paturi la 1.5/1000 utilizând programe clare de urmărire a gradului de curățenie și intervenind imediat.

S-a reușit implementarea tehnicii în câteva instituții românești - Institutul de Boli Infecțioase “Matei Balș” București, Direcția Sanitară Iași, Spitalul Sanador București, și există discuții cu mai multe spitale private și de stat din întreaga țară și cu direcții de sănătate publică.

Dumnealor au înțeles că riscul e mai mare decât implementarea tehnicii.

Prezentăm cazul unui spital din Anglia preocupat, care a reușit scăderea numărului de infecții cu Clostridium Difficile, dar și numărul de cazuri per ansamblu - North Tees HArtlepool.

velor, teste care verifică pătrunderea aburului la nivelul instrumentelor).

4. Teste de identificare a resturilor proteice pe instrumentarul chirurgical.

Soluții de sterilizare inovatoare Curățenia mâinilor Curățenia mâinilor este ABC-ul prevenției. Rămâne singura metodă eficace de bază. Din păcate, este din ce în ce mai neglijată în acest ritm în care medicii și personalul lucrează. În multe instituții, personalul este redus față de numărul de pacienți și, în acest caz, rapiditatea realizării manevrelor și tratamentelor face ca acest subiect să fie unul neglijat.

1. În Europa, dispozitivele automate de curățenie a mâinilor la îndemâna personalului, plasate întocmai pentru a crea reflexul de spălare prin poziția la nivelul patului, culori vii, și ca inovație, sistemele cu transmitere wireless pot analiza momentul, durata, numărul de decontaminări, realizând analize ale obiceiurilor personalului și consumului de substanțe.

Un articol publicat arată că riscul ca prin mănușa spartă a unui chirurg să fie transferați germeni în plagă e mult mai mare decât de la nivelul mediului sălii de operație (Infection Control-A European research perspective for the next decade M. Dettenkofer, 2011).

2. Sisteme de învățare a spălatului eficace pe mâini.

Verificarea sistemelor de sterilizare 3. Verificarea aparatelor și a performanței (exemplul este Bovie Dick pentru verificarea parametrilor autocla-

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

5. Soluții de dezinfecție cu putere mare de distrugere a germenilor în timp scurt, însă și cu protecția personalului și a dispozitivelor medicale.

6. Sistemele “non touch” la nivelul încăperilor - nebulizare cu H2O2, care depind de eficacitatea curățeniei.

7. Sisteme de decontaminare complete pentru încăperi, utilizând impregnarea cu substanțe care distrug germenii în vopsea, filtre, măști, realizează scăderi ale încărcăturii generale în săli de operație, saloane.

Inovații din tehnică spațială 8. Sisteme utilizând bombardament cu electroni distrug germenii din incintele spitalicești. Au fost preluate din medicina aerospațială.

Directive de Securitate a materialelor tăioase 9. Sisteme de siguranță pentru scoaterea lamelor de bisturiu, cu evitarea riscului de tăiere, sisteme de plasare a deșeurilor contaminate pe categorii în regim închis, sigur. În speranța creșterii preocupării medicilor și a personalului, dar și a managementului spitalelor și a decidenților din sănătate pentru curățenie și dezinfecție (celor care achiziționează tehnologii de ultimă oră, uitând că uneori în spitalele din România baza activității e deficitară) în vederea salvării vieților oamenilor atacați de germeni multirezistenți în spitale, scrie în acest articol.

65

TALON DE ABONAMENT Doresc să mă abonez la revista

q Abonament pentru 1 an 6 numere ale revistei q Abonament pentru 2 ani 12 de numere ale revistei

100 RON 190 RON

Nume:................................................................................... Prenume: ...............................................................................

Dl Dra Dna Adresă domiciliu: .....................................................................................................................................................................

Municipiu: ........................................................................ Sect.: ................ Judeţ:............................................................

Oraş:................................................................. Comună: ......................................................................................................

Cod poştal: ............................................... Telefon: ...............................................................................................................

Specialitate ................................................................................................................................................................................ student rezident medic specialist medic primar Competenţă ............................................................................... Denumire instituţie: .......................................................

Privat Public Domeniu de activitate: Secţie: ................................................................................................. Funcţie: ......................................................................

Specialitate: ................................................................. Adresă instituţie: ............................................................................ .................................................... Municipiu: ....................................................Sect.: ........... Judeţ:.................................

Oraş:................................................................. Comună: ......................................................................................................

Cod poştal: ............................................... Telefon: .......................................... Mobil: ......................................................

E-mail: ........................................................................ Web: ...................................................................................................

CUI instituţie: da nu Plătitor de TVA: Factură - vă rugăm să completaţi cu coordonatele necesare emiterii facturii: Denumire persoană: ...................................................... Denumire instituţie: ..................................................................

Adresa pentru primirea revistelor MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION: Domiciliu Instituţie Data:

/

/

Semnătură:…..………….….......…

După completare, vă rugăm să trimiteţi talonul însoţit de dovada efectuării plăţii la adresa: MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION S.R.L., Calea Rahovei nr. 266-268, corp 2, etaj 2, camerele 22-23, Sector 5, Bucureşti, cod poştal 050912, prin fax (031) 432.82.30 sau scanate prin e-mail la office@mediasyscom.ro. Mulţumim!

Plata abonamentului se va efectua prin mandat poştal sau prin ordin de plată pe coordonatele: MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION S.R.L., Calea Rahovei nr. 266-268, corp 2, etaj 2, camerele 22-23, Sector 5, Bucureşti, cod poştal 050912, CUI RO31922876, J40/8111/2013.

Cont RON IBAN: RO05BACX0000000912742000, deschis la Unicredit Țiriac Bank, Sucursala Rahova.

Doresc să primesc o copie a facturii abonamentului: q Da, la adresa de e-mail: ..................................................................... q Da, la fax: .....................................................................

SC MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION cu sediul în Bucureşti, Calea Rahovei nr. 266-268 corp 2 etaj 2, camerele 22-23, CUI RO31922876, J40/8111/2013 prelucrează datele cu caracter personal furnizate de dumneavoastră prin acest document în scopul actualizării bazei de date.

Pe viitor, datele menţionate ne permit să vă ţinem la curent cu activitatea noastră. În cazul în care nu doriţi această informare, bifaţi

NU

!

Conform Legii nr. 677/2001, beneficiaţi de dreptul de acces, de intervenţie asupra datelor, dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale.

Aveţi dreptul să vă opuneţi prelucrării datelor personale care vă privesc şi să solicitaţi ştergerea datelor. Pentru exercitarea acestor drepturi, vă puteţi adresa cu o cerere scrisă, datată şi semnată la sediul social din Calea Rahovei nr. 266-268, corp 2, etaj 2, camerele 22-23, Bucureşti.

De asemenea, vă este recunoscut dreptul de a vă adresa justiţiei. Media Systems Communication este înregistrată la Autoritatea Națională de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal sub numărul 29878/7.11.2013

Partener autorizat

Str. Aurel Vlaicu nr. 39, sector 2, 020092 BUCUREŞTI Tel.: 021-212.49.09 Mobil: 0722-207.608 web: www.danson.ro e-mail: office@danson.ro

R7– Ecograf multidisciplinar

A30 – Ecograf multidisciplinar

– – – –

monitor 19“ LCD rezoluţie 1280x1024 GAIN: 200 dB tehnologie sonde monocristal – elastografie calitativă şi cantitativă – sonde 128 elem.

– aplicaţii şi softuri speciale pentru obstetricăginecologie, cardiologie, pediatrie etc.

EKO7–ECO-CARDIOGRAF

– – – – – –

– – –

Dual Live Mod monitor 21,5“ rezoluţie 1920x1080x24 elastografie calitativă şi cantitativă sonde 192 elem. aplicaţii şi softuri speciale pentru obstetrică trim.I; cardiologie; neonatal; pediatrie etc. post-image optimization post-measurement zoom: 400%

H60 – Ecograf multidisciplinar

Dual Live Mod GAIN: 240 dB monitor 19” rezoluţie 1280x1024x24 softuri specializate CARDIOLOGIE: – Free angle M-mode – Auto intima-media – Strain imaging – Eco-stress – Contrast agent – QuickScan ™ – zoom: 400%

– – – – –

– – – – – – – – –

Dual Live Mod monitor 19,5 “ GAIN:240 dB penetrare 36 cm Doppler color ultrasensibil sonde 192 elem. sonde monocristal CARDIO şi ABDOMEN zoom: 400% QuickScan ™ pentru optimizarea parametrilor cu un singur buton.

DANSON VĂ OFERĂ: – ecografe Doppler Color toate specialităţile – BUY BACK pentru ecografele DANSON – asistenţă tehnică rapidă în toată ţara – consultanţă pentru accesarea FONDURILOR EUROPENE

Anul 2/Nr. 2 (1)/2014

67