Revista COER agosto

Revista N° 175 Agosto de 2019 ISSN 1515-4114

COLEGIO DE ODONTÓLOGOS DE ENTRE RÍOS

0343 - 4223021 / 4223035

Colegio de Odontólogos de Entre Ríos coer@coer.org.ar

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San Juan 478 - Paraná, Entre Ríos COER - Google Play Store www.coer.org.ar

COLEGIO DE ODONTÓLOGOS DE ENTRE RÍOS

COMITÉ EDITORIAL REVISTA DEL COLEGIO DE ODONTÓLOGOS DE ENTRE RÍOS ISSN 15154114

DIRECTOR GENERAL: Dra. Astrid Frenkel COMITÉ EDITORIAL: Dra. Claudia Fink Dra. Andrea Frutos Dr. Guillermo Villamonte Dr. Ricardo García Dra. Cecilia Güercio PRODUCCIÓN EDITORIAL: Estudio Inicio Design

Editorial Agosto 2019 Desde la Mesa Ejecutiva del Colegio de Odontólogos de Entre Ríos, entendemos que la gestión del conocimiento aporta estrategias para la toma de decisiones y motiva a que los profesionales noveles se pregunten y planteen cuál será su papel en nuestra institución.

Creemos en el potencial de nuestros nuevos matriculados, no solo en su éxito profesional, sino también, como futuros dirigentes.

LUGAR DE EDICIÓN: San Juan 478 - Paraná - Entre Ríos

El 1º de julio comenzó la inscripción al Curso “Vida Profesional, Legal y Ética del

ENTIDAD EDITORA: Colegio de Odontólogos de Entre Ríos

partir del 25 de junio de 2016 (Resolución Nº 305/16 CD) y que no lo hayan

DIRECCIÓN POSTAL: San Juan 478 - Paraná - Entre Ríos DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO: revcoer@coer.org.ar PERIODICIDAD: Bimestral FOTO DE TAPA: “RESONANCIA” / Técnica mixta sobre tela Lía Gabriela Tejera, liatejera1@gmail.com Todas las opiniones, comentarios, declaraciones y afirmaciones corren por exclusiva responsabilidad de los entrevistados y autores de los artículos publicados.

El Colegio de Odontólogos de Entre Ríos no se responsabiliza de las consecuencias que las mencionadas expresiones puedan ocasionar, quedando toda la responsabilidad a cargo los autores de las mismas.

PRESIDENTE: Dra. Astrid Evelyn Frenkel VICEPRESIDENTE: Dra. Claudia Mariela Fink SECRETARIA: Dra. Andrea Ma Margarita Frutos PROSECRETARIO: Dr. Guillermo Daniel Villamonte TESORERO: Dr. Ricardo Marcelo García PROTESORERA: Dra. Celicia Güercio

COLEGIO DE ODONTÓLOGOS DE ENTRE RÍOS CUIT: 30-59911898-1 - Iva Exento San Juan 478, Paraná ER Tel: (0343) 4223021 / 4223035 www.coer.org.ar coer@coer.org.ar tesoreria@coer.org.ar

Matriculado”, de carácter gratuito y obligatorio para quienes se matricularon a completado en oportunidades anteriores.

El Curso se realiza íntegramente “on line” a través de la plataforma educativa del Colegio.

Dentro de los objetivos generales está el anhelo de fomentar e instalar el debate y análisis reflexivo sobre las características y estado actual de la vida institucional y su valor para el progreso de la Odontología en la provincia.

Esperemos que las herramientas teóricas aportadas en este curso amplíen sus conocimientos, ayuden a percibir el mundo interior del propio Colegio y del exterior (ODONTOLOGÍA Y SOCIEDAD) con pleno uso de sus sentidos y que motiven a ser desafiantes ante los retos del futuro de nuestra institución.

Mesa Ejecutiva Colegio de Odontólogos de Entre Ríos

SUMARIO Institucionales ....................................

Matriculación .......................................

Entrevista ...............................................

Científica ..................................................

Clasificados ............................................

4 8 8 11 22

INSTITUCIONALES Acciones contra el Ejercicio Ilegal El Colegio de Odontólogos de Entre Ríos sigue realizando acciones en contra del ejercicio ilegal de la odontología, tal como lo determina su Ley de creación (N° 7468). En ése sentido se han realizado las denuncias pertinentes, las que se sustancian luego de realizar las correspondientes constataciones notariales a través de escribano público. Estas actuaciones se relacionan especialmente con personas que ofrecen servicios odontológicos, sin ser odontólogos, delito penal tipificado en el Código Penal Argentino como “ejercicio ilegal”. De acuerdo al protocolo vigente, una vez que se verifica la posible comisión del delito, (a través de cualquier medio), se procede a labrar un acta con la actuación de un escribano público y se radican las denuncias correspondientes, tanto en sede judicial como administrativa. En los últimos meses se han radicado denuncias en las fiscalías de las ciudades de Concordia y de Gualeguaychú, como así también en sede administrativa (Ministerio de Salud). En los casos que se considera pertinente se han girado las actuaciones al Colegio Profesional de Protésicos Dentales de Entre Ríos.

La lucha contra el ejercicio ilegal de la odontología, es una ardua tarea en la que todos los matriculados debemos estar involucrados y colaborar con el Colegio y las autoridades sanitarias. Es importante denunciar todas aquellas situaciones, especialmente las que se generan en las redes sociales, en las que se podría estar cometiendo el delito de ejercicio ilegal de la odontología. La lucha contra el intrusismo es responsabilidad de todos.

NUEVOS ARANCELES ESTRUCTURA DE COSTOS – FEDERACION ARGENTINA DE COLEGIOS DE ODONTÓLOGOS Hemos recibido y distribuido el cuadernillo con los nuevos aranceles resultantes de la estructura de costos que elaboran los colegios integrantes de la Federación Argentina de Colegios de Odontólogos. Esta estructura de costos es un estudio en el que se utiliza una serie de variables para calcular el valor de la “hora odontológica”, como así también el costo de los insumos, equipamiento, alquiler (o amortización del inmueble) y personal administrativo necesarios para la práctica profesional. Constituye una herramienta válida, no sólo para establecer los valores de las prácticas privadas sino también para exigir a las obras sociales y empresas de medicina prepaga el reconocimiento de aranceles que cubran la totalidad de los costos de cada prestación y por los cuales el odontólogo perciba honorarios dignos de su profesión.

PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS BAJO RECETA ARCHIVADA

Para evitar inconvenientes a nuestros pacientes, debemos

El Departamento Integral del Medicamento del Ministerio de

de la receta original.

Salud informó mediante Circular N° 9 de Junio de 2019, que se

COLEGIO DE ODONTOLOGOS DE ENTRE RÍOS

profundizarán los controles con respecto a los medicamentos que se expenden BAJO RECETA ARCHIVADA. Esto implica que los farmacéuticos NO EXPENDERÁN ESTOS MEDICAMENTOS SI EL PACIENTE NO LLEVA LA RECETA DUPLICADA. La medida se encuadra en la política de Uso Apropiado de Antimicrobianos frente al creciente problema de la Resistencia Antimicrobiana.

4.

realizar una copia de la receta en la que consten todos los datos

AEPUER SALUD El día 19 de junio en la sede del COER, se reunieron las autoridades del Directorio del Sistema de Previsión Social Medico Bioquímico con los presidentes de los Colegios Profesionales que integran la Comisión de Salud de AEPUER. Se trataron los siguientes temas: • Comisión Adjunta de Profesionales del Arte de Curar (Resolución Gral. N° 92/19): de acuerdo a la solicitud de los Colegios Profesionales que no pueden integrar el Directorio, se elaboró esta Resolución para crear una “Comisión Adjunta” con el fin de tener un mayor grado de participación en los

• Formas de pago: las autoridades informaron que por decisión

espacios de decisión de la Caja.

del Nuevo Banco de Entre Ríos de no aceptar pagos con

• Proyecto de resolución para exceptuar a los profesionales

boletas impresas por ventanilla a partir del 31 de Julio de 2019,

con dedicación exclusiva en el Estado de realizar los aportes

no se enviarán más las boletas impresas, cada afiliado deberá

previsionales: para avanzar en este proyecto los directivos

optar por el pago electrónico.

de la Caja manifestaron que es necesario saber la cantidad

• Reunión de la Coordinadora de Cajas de Previsión y Seguridad

de profesionales en relación de dependencia “exclusiva” con

Social para Profesionales de la República Argentina: se llevó a

el Estado, por este motivo es que se encuentra disponible

cabo en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires el día 13 de junio,

en el sitio web de la Caja la encuesta para que cada afiliado

donde estuvo presente el Dr. Iván Gebhart representando nues-

al Sistema complete.

tro Sistema de Previsión.

CONSEJO DIRECTIVO El pasado 29 de junio se realizó una nueva reunión del Consejo Directivo del Colegio de Odontólogos de Entre Ríos. A la misma concurrieron los Vocales de cada una de las Delegaciones Departamentales: Colón: Dr. Leonardo Barchi; Concordia: Dra. Angelina Spinelli; Diamante: Dr. Alfredo Scheytt; Federación: Dra. Susana Vila; Federal: Dra. Claudia Terra; Feliciano: Dra. Julia N. Rodas; Gualeguay: Dr. Marcelo Bartolomé; La Paz: Dr. Rubén López; Paraná: Dr. Ronaldo Bordenave; San Salvador: Dra. María Alejandra Almirón; Tala: Dra. Alejandra Gargano; Uruguay: Dr. Mauro Mete; Villaguay: Dra. Cristela Bruchi y Victoria: Dra. Silvia Ramos.

Ejecutiva, Dra. Claudia Fink (Vicepresidente), Dra. Andrea

En la oportunidad, se aprobó el Acta de la reunión anterior, se leyó

Frutos (Secretaria), Dr. Ricardo García (Tesorero), Dra. Ceci-

el informe de Mesa Ejecutiva, se leyó el informe de Tesorería, se

lia Güercio (Protesorera) y Dr. Guillermo Villamonte, (Prose-

elevaron a consideración del Tribunal de Honor las suspensiones

cretario). Además, estuvo presente el presidente de la

de matrícula de los profesionales morosos, se aceptó la renuncia

Comisión Ley 10.377, Dr. Belso Faccello. La Mesa Ejecutiva

de presidente y vicepresidente de la Delegación Departamental

quiere agradecer a los Vocales de cada Delegación y

de Nogoyá, se aprobó el Cronograma de Asambleas y se trataron

resaltar que la reunión se desarrolló en un clima de cama-

propuestas de las delegaciones de Paraná y Diamante.

radería en la que todos los participantes aportaron sus

La reunión fue presidida por la Dra. Astrid Frenkel (Presidente), la

ideas y participaron del sano debate democrático que

que estuvo acompañada de los demás integrantes de la Mesa

caracteriza a nuestro Colegio.

5.

REUNIÓN CON PRESIDENTES DE CÍRCULOS ODONTOLÓGICOS El sábado 22 de junio se reunieron en la sede del COER, los presidentes de los Círculos Odontológicos de Entre Ríos, Comisión Asesora de la ley 10377 y la Mesa Ejecutiva del COER Se llegó al acuerdo de conformar una comisión con representantes de al menos cinco círculos odontológicos de la provincia más el acompañamiento de la presidente del COER, para solicitar una reunión con el Directorio del IOSPER a los efectos de plantear los inconvenientes que se están presentando.

También hubo espacio para debatir y exponer sobre los diversos aspectos de un proyecto de ley para los aranceles y honorarios odontológicos, informando que desde el COER se están haciendo las consultas y pedidos de informes en distintas Instituciones y asesorías jurídicas.

Representantes de los Círculos presentes: Dr. Rubén Sereno - Concepción del Uruguay / Dr. Héctor Scheytt- Diamante / Dr. Sebastián Brizio- Federación / Dr. Marcelo Almeida- Gualeguay / Dra. Verónica Martínez Garbino- Gualeguaychú / Dr. Leonardo Fonseca- La Paz / Dra. María José González y Dr. Luciano Godoy- Nogoyá / Dra. Laura Gauna- Paraná / Dr. Ramón González- Villaguay Representantes Comisión Asesora: Dr. Belso Faccello / Dr. Federico Devetter Representantes Mesa Ejecutiva: Dra. Astrid Frenkel / Dra. Claudia Fink / Dr. Ricardo García

REUNIÓN DEL CONSEJO DE GOBIERNO DE LA FEDERACIÓN ARGENTINA DE COLEGIOS DE ODONTÓLOGOS – FACO

del rol que deben desempeñar los Colegios Profesionales en

Los pasados 13 y 14 de junio de 2019, se llevaron a cabo en la ciudad de

el reconocimiento de los aranceles mínimos para la práctica

Córdoba, la Reunión de Consejo de Gobierno y Asamblea General

profesional. De las mencionadas actividades participaron

Ordinaria de la Federación Argentina de Colegios de Odontólogos –

representantes de la FEPUC (Federación de Entidades Profe-

FACO. En la oportunidad, se trataron diversos temas inherentes al

sionales Universitarias de Córdoba) y de los Colegios odonto-

ejercicio de la odontología en nuestro país, como por ejemplo: informe

lógicos de Córdoba, Santa Fé 1° y 2° circunscripción, Misiones,

de la reunión en la Dirección Nacional de Salud Bucal por el tema

Tucumán, Buenos Aires, Santiago del Estero, Chaco, Catamar-

“Especialidades Odontológicas”, Resolución de FACO por Uy Carmela,

ca, Salta, Santa Cruz, Jujuy y La Rioja. Como representantes del

Proyecto de Ley de Aranceles en distintas provincias, Aranceles: Avales

Colegio de Odontólogos de Entre Ríos, participaron la Dra.

universitarios para el método de cálculo de la “hora odontológica”,

Claudia Fink (Vicepresidente) y Dr. Ricardo García (Tesorero).

Propuesta de creación de colegios de odontólogos en provincias que no lo tienen, Especialidades que se cursan en otros países e impresión del cuadernillo con la estructura de costos de FACO. Durante la mañana del día 13 de junio, se desarrolló un encuentro con el Ministro de Trabajo de la Provincia de Córdoba, Dr. Hugo Sereno. El funcionario dio detalles de la situación actual de los profesionales que ejercen en relación de dependencia e hizo hincapié en la importancia

6.

la defensa gremial de sus matriculados. Del mismo modo, resaltó el derecho de los Colegios Profesionales a fijar y exigir

2as. JORNADAS INTERDISCIPLINARIAS del PEC 5 y 6 de Septiembre de 2019 - YA PODÉS ANOTARTE!!!

Gratuitas para odontólogos matriculados También hay cupos para los colegas de Entre Ríos y de Pcia de Bs.As. Distrito VI (por los Convenios Marcos de Cooperación Interinstitucional), deben inscribirse en sus respectivos Colegios. Los matriculados de Entre Ríos interesados deben consultar en el COER Mas información en: http://www.odontologossantafe2.org.ar/2as-jornadas-interdisciplinarias-de-educacion-continua/

COLEGIO DE ODONTÓLOGOS DE ENTRE RÍOS

El COER otorga 10 becas completas para el Congreso Internacional Odontológico 90 Aniversario del Círculo Odontológico de Paraná, que se llevará a cabo los días 3 y 4 de octubre de 2019 en el Centro Provincial de Convenciones Para acceder a las becas debe inscribirse enviando sus datos: nombre, apellido y número de matrícula al email: coer@coer.org.ar Pueden inscribirse los odontólogos matriculados en el COER que no tengan deudas con el colegio, ni sanciones éticas.

Se recibirán las inscripciones hasta el día 13 de Septiembre de 2019.

7.

M AT R I C U L AC I Ó N 26 DE JULIO DE 2019 Alberto, VILLAMONTE - Mat. 1563 Lucrecia, MARTINEZ LUENGAS - Mat. 1564 ACTO DE MATRICULACIÓN PRESIDIDO POR: Astrid, FRENKEL - Presidente Claudia, FINK - Vicepresidente Andrea, FRUTOS - Secretaria Guillermo, VILLAMONTE - Prosecretario Ricardo, GARCÍA - Tesorero Cecilia, GÜERCIO - Protesorera 28 DE JUNIO DE 2019 Natalia María, SCHENONE - Mat. 1560, Norberto Tomás, KESS - Mat. 1561, Eugenia María Beatríz, LARA - Mat. 1562.

ACTO DE MATRICULACIÓN PRESIDIDO POR: Astrid, FRENKEL - Presidente Claudia, FINK - Vicepresidente Andrea, FRUTOS - Secretaria Guillermo, VILLAMONTE - Prosecretario Ricardo, GARCÍA - Tesorero Cecilia, GÜERCIO - Protesorera

E N T R E V I S TA ENTREVISTA A JUAN CARLOS COLOMBO

Estimado Juan Carlos Colombo, gracias por aceptar esta entrevista para la Revista del Colegio de Odontólogos de Entre Ríos. ¿Cuál es su formación profesional? ¿Dónde la realizó?

Mi formación profesional es Técnico en Instrumentación Quirúrgica, egresado de la Cruz Roja Argentina filial Paraná, Auxiliar Farmacéutico, Enfermero Universitario y Técnico en Esterilización, egresado de la Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud de la Universidad Autónoma de Entre Ríos. ¿Dónde se desempeña? ¿Cuántos años lleva desarrollando esa actividad?

Me desempeño desde hace 18 años en el Hospital San Martin de nuestra ciudad, y desde hace catorce años en el servicio de esterilización de dicho nosocomio.

8.

¿Nos podría recordar detalladamente cuál es el procedimien-

tratamiento de los elementos para que no sean deteriorados.

to correcto para el lavado, descontaminación y esterilización

Todo esto debe ser hecho por personal capacitado, usando la

del instrumental odontológico? ¿Cuáles son los productos

vestimenta y elementos adecuados para dicha acción, estos son:

utilizados en la actualidad para descontaminar instrumental

delantal, guantes, barbijo y anteojos.

odontológico?

El procedimiento adecuado para el lavado de todo tipo de mate-

¿De qué manera debe almacenarse el instrumental esterili-

rial, es el automático, donde nosotros podemos asegurar que el

zado hasta su utilización?

material está limpio porque tenemos un registro del procedi-

Una vez realizado el proceso de esterilización el material debe

miento, porque la máquina deja impreso un ticket con los pasos

guardarse en mobiliarios que se encuentren en lugares cerrados

de lavado y remoción de la materia adherida. Ante la falta de la

y secos, para que no junten polvo en su envoltorio y no se hume-

automatización, el material debe estar después de usado, en

dezcan, ya que la humedad es sinónimo de contaminación.

remojo con detergente biodegradable, luego se enjuaga, se lo seca, y se lo descontamina con alcohol al 70%, para luego empa-

¿Existen estadísticas a nivel provincial sobre infecciones

quetarlo adecuadamente para el proceso de esterilización. El

cruzadas en odontología?

tiempo de remojo en el detergente enzimático, lo dispone el

En lo que a mí respecta, desconozco si se hacen estadísticas de

fabricante del mismo y viene rotulado en el envase.

enfermedades cruzadas en odontología, creo que deberían hacerse, por más que la manipulación de los elementos sean en

¿Cuáles son los principales métodos de esterilización con los

campos contaminados, deben tenerse los recaudos necesarios

que contamos los odontólogos en la práctica cotidiana?

y ética profesional, para que los elementos usados en cada

Los métodos de esterilización utilizados son por autoclave de

paciente estén con un proceso de esterilización, para que el

vapor, calor seco y óxido de etileno. Estos métodos de esteriliza-

profesional odontólogo y enfermeros ayudantes y auxiliares,

ción son para todo tipo de producto médico, ya sea instrumental,

cuenten con la garantía de que el proceso realizado fue hecho

textil, polipropileno, etc. Y son usados también en todo el instru-

con material limpio.

mental odontológico. Todo material textil debe ser esterilizado por autoclave de vapor; el instrumental también debe ser esteri-

¿Existen en Entre Ríos instancias de capacitación para el

lizado por autoclave de vapor siempre que el mismo sea de

personal auxiliar de enfermería y odontología en lo que

acero quirúrgico y en cajas cribadas, delo contrario sufren la

respecta a los procesos de lavado, descontaminación y

oxidación y deterioro del mismo. Cuando no se cumplen estos

esterilización de instrumental odontológico?

requisitos se esterilizan en caja cerrada por calor seco. El mate-

La capacitación a enfermeros y auxiliares para la esterilización

rial plástico o de polipropileno es esterilizado en óxido de

en todos los materiales, es muy escasa. Sólo el personal que se

etileno. Para el material que en su envoltorio tenga un 2 tachado

capacita en la limpieza y esterilización de todo producto médico

y se encuentre en óptimas condiciones, esto es que no esté

tiene información, ya que son preparados profesionalmente para

deteriorado y con el correcto procedimiento de lavado y secado,

la función específica de recepción, lavado, descontaminación,

se puede reprocesar durante tres veces con el estricto control

preparado, esterilización y almacenamiento de los mismos.

de los mismos. ¿Cuáles son los principales recaudos que debe tener el personal auxiliar a la hora de manipular instrumental odontológico contaminado?

Todo material contaminado después del remojo en el detergente, debe ser revisado cautelosamente para que no queden adherencias de materia, ya que la misma hace microfilm y el agente esterilizante no puede acceder. Si hay restos de materia, se debe cepillar teniendo en cuenta el no rayado del instrumental. Otro recaudo es cuidarse de los corto punzantes y el buen

9.

ra

VIERNES 20 DE SEPTIEMBRE

JORNADA DE ACTUALIZACIÓN CIENTÍFICA DEL COER

Dr. Daniel Falcón “Estética en odontología restauradora. Conceptos actuales”

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SIN COSTO

PARA LOS MATRICULADOS

Dra. Eichhorn María Emilia "Los tratamientos de Ortopedia desde el vestíbulo bucal"

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Dra. María de los Ángeles Guardiola “Salvar piezas traumatizadas…

Un gran desafío”

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CURSO DE VIDA PROFESIONAL, LEGAL Y ÉTICA DEL MATRICULADO El 1° de julio comenzó la inscripción para el CURSO DE VIDA PROFESIONAL, LEGAL Y ÉTICA DEL MATRICULADO, obligatorio y gratuito para los odontólogos que se matricularon a partir del 25 de junio de 2016. Esta es la primera vez que dicho curso se dicta de manera virtual, a través de la plataforma educativa del Colegio. La inscripción puede realizarse vía telefónica al 0343-4223021; por correo electrónico a coer@coer.org.ar o por WhatsApp al 343 5 439148, hasta el 31 de julio de 2019 inclusive. Los objetivos de este curso son entre otros: Dar a conocer el marco legal y ético del ejercicio de la Odontología en la Provincia de Entre Ríos; introducir al matriculado a los conocimientos relacionados con el ámbito de la responsabilidad civil y penal del profesional, fomentar e instalar el debate y análisis reflexivo sobre las características y estado actual de la vida institucional y su valor para el progreso de la Odontología en la provincia

10.

CIENTÍFICA PARTE 1

INTRODUCCION El sarcoma alveolar de partes blandas (SAPB) es un tumor raro y

SARCOMA ALVEOLAR DE PARTES BLANDAS DE LA LENGUA. REPORTE DE CASO

agresivo que se presenta típicamente en pacientes jóvenes1 con histogénesis incierta.

Fue descripto por primera vez en 1952 por Christopherson2 et al.,

Narváez, Dana3, Alvarez, Cecilia1, Florio, Evangelina1, Calienni, Javier1;

posteriormente muy pocos casos se han publicado principalmente

Vílchez, Verónica2; Rosenbrock, Carlos2; Kemerer, Raúl3; De Torres,

en forma de reportes de casos esporádicos. Representa aproxima-

Yanina3; Lerena Vanina3; Deganutti Rodrigo; Osorio, M. Jose4; Amuchas-

damente el 0.5% al 1% de todos los sarcomas de tejidos blandos3

tegui, Victoria4; Bantar, Carlos5; Carnevale, Sebastian6

Si bien la localización usual del tumor es a nivel de miembros,

1Servicio de Odontología y Estomatología, Hospital San Martín, Paraná, Entre Ríos

alrededor del 27% ocurren en la región de la cabeza y el cuello,

2Servicio de Oncología, Hospital San Martin, Paraná, Entre Ríos

principalmente en pacientes más jóvenes y especialmente en

3Servicio de Clínica Médica, Hospital San Martin, Paraná, Entre Ríos

niños. En esta región se ubica preferentemente en la órbita (48%)4

4Servicio de Anatomía Patológica, Hospital San Martín, Paraná, Entre Ríos

y raramente surge en la cavidad oral; pero cuando ocurre, con

5Comité de Docencia; Director Hospital San Martin de Paraná, Entre Ríos

mayor frecuencia proviene de la lengua (en un 25% de los casos)5,6

6Servicio de Cirugía General, Hospital San Martín, Paraná, Entre Ríos

Desde su primera descripción en 1952, el SAPB ha sido objeto

Hospital San Martín, Ciudad de Paraná, Entre Ríos, Argentina.

de debate y controversia.7 A pesar de los varios intentos anteriores de demostrar un linaje de diferenciación neuroectodérmico, endocrino o miogénico en esta neoplasia, su histogé-

RESUMEN

nesis no ha sido establecida. Aunque el perfil inmunohistoquí-

El sarcoma alveolar de partes blandas (SAPB) es un tumor raro y

mico indica un probable origen miogénico, la identidad exacta

agresivo que se presenta típicamente en pacientes jóvenes con

del tipo de tejido del que deriva el sarcoma alveolar todavía

histogénesis incierta. Muy pocos casos se han publicado principal-

permanece sin resolver. 8,.9

mente en forma de reportes de casos esporádicos. A pesar de ser un tumor de crecimiento lento con un curso asintomático,

Histológicamente, la imagen microscópica muestra una disposi-

demuestra una frecuencia desproporcionada de metástasis a

ción organoide similar a un nido de grandes células poligonales,

distancia, incluso en las primeras etapas de la enfermedad.

rodeada por canales vasculares de paredes delgadas. Presenta

Debido a su rareza, curso clínico inusual de la enfermedad, el

degeneración central con pérdida de cohesión en los nidos que

tratamiento del sarcoma alveolar de partes blandas es un reto

le proporciona un patrón pseudoalveolar típico.9 Tras tinción con

tanto para los oncólogos como para los cirujanos y todavía no

ácido periódico-Schiff (PAS) puede identificarse glucógeno

existe una pauta de tratamiento globalmente aceptada. Se

intracitoplasmático y cristales romboidales o con forma de

reporta un caso de SAPB en la lengua en un joven de 23 años cuyo

bastón PAS-positivos, diastasa-resistentes que están presentes

diagnóstico anatomopatológico de confirmación se realizó

prácticamente en la totalidad de los SAPB.

mediante la detección de TFE3 y en el cual se realiza tratamiento

El diagnóstico de confirmación se basa principalmente en inves-

quirúrgico conservador tumorectomia con márgenes libres. En

tigaciones inmunohistoquímicas. Se requiere un resultado positi-

este caso no se evidenciaron presencia de metástasis a distancia

vo para la proteína de fusión TFE3 y resultados negativos para

o recurrencia local tras 12 meses de seguimiento postoperatorio.

marcadores epiteliales habituales (como citoqueratina y antíge-

Lo inusual en la presentación de este caso es la el rápido

no de membrana epitelial), marcadores endocrinos específicos

crecimiento tumoral observado pocas veces en reportes publica-

(cromogranina A y sinaptofisina) y marcadores de melanocitos

dos previamente.

específicos (HMB45 y Melan A).4

Según la literatura, el SAPB es resistente a la quimioterapia

Clínicamente se presenta preferentemente como una masa

convencional. La radiación tampoco ha demostrado ser particu-

tumoral bastante grande e indolora9 de consistencia blanda y

larmente efectiva, sin embargo existen nuevos agentes dirigidos

crecimiento lento, bien circunscrita no ulcerativa y a menudo

que están surgiendo como opciones terapéuticas en casos no

capsulada5. Raras veces ocasiona limitación funcional significati-

resecables o metastásicos.

va. Según el tamaño puede ocasionar disfonía, odinofagia y un grado variable de disfagia5.

11.

A pesar de ser un tumor de crecimiento lento con un curso

El resto de la exploración sistémica no presenta alteraciones. La

asintomático, demuestra una frecuencia desproporcionada de

bioquímica de rutina no presenta anormalidades.

metástasis a distancia, incluso en las primeras etapas de la

Inicialmente, dadas las características y la velocidad de

enfermedad. De hecho, un 36% presentan enfermedad disemi-

crecimiento se consideraron diagnósticos diferenciales de

nada antes de la detección del tumor primario. La frecuencia de

neoplasias malignas vs tumor benigno vascular (como hemangio-

las metástasis aumenta con la edad del paciente en el momento

ma, linfoangioma) por lo que procede a realizar en primera instan-

del diagnóstico11,12 ocurriendo con mayor frecuencia en los

cia una biopsia insicional por punch.

10

pulmones, seguidas por los huesos y el cerebro (SAPB tiene la predilección más fuerte por la metástasis cerebral de todos los sarcomas1. Debido a que la diseminación se da sobre todo por vía hematógena, la afectación de los ganglios linfáticos se ve en solo el 7 al 10% de los pacientes. 4,11 Debido a su rareza, curso clínico inusual de la enfermedad, el tratamiento del sarcoma alveolar de partes blandas es un reto tanto para los oncólogos como para los cirujanos13 y todavía no existe una pauta de tratamiento globalmente aceptada. En este momento, la resección quirúrgica completa con márgenes

El informe microscópico revelo proliferación neoplásica ulcerada constituida por trabéculas, nidos y agregados celulares de diversos tamaño y grosor de tipo pseudoalveolar constituidos por células medianas y mayores poligonales de citoplasma amplio vacuolado tipo claro, granular y eosinofilo, de núcleos vesiculosos con nucléolo evidente central. En sectores los agregados celulares son compactos tipo pseudo glandular y veces con degeneración central de los mismos con pérdida de cohesión (aspecto pseudoalveolar).

oncológicos seguros continúa siendo la base del tratamiento ya que los agentes quimioterápicos tradicionales y la radioterapia no han demostrado ser capaces de incrementar la supervivencia.

Existe un alto riesgo de enfermedad local microscópica residual después de la resección quirúrgica, que es especialmente probable en los casos con tumores grandes. Están en etapa de prueba nuevos tratamientos adyuvantes que pueden prevenir el riesgo de recurrencia locorregional o metástasis a distancia.14 El seguimiento estrecho y las imágenes de vigilancia de rutina son importantes ya que la recurrencia es común y se han informado casos raros de metástasis hasta varias décadas después.15 El objetivo de este artículo es informar un caso adicional de

Figura 2: (a)Vista al microscopio óptico. HE 10X. Neoplasia de nidos celulares de centro degenerativo con pérdida de la

SAPB en la lengua en un joven masculino de 23 años.

degeneración central, citoplasma positivo para la prueba histoquimica,

cohesión celular (pseudoalveolos) (b) PAS diatasa 10X (c) PAS diatasa 40X: Proliferación de pseudoalveolos con

REPORTE DE CASO Se trata de un paciente masculino de 23 años de edad sin hábitos tóxicos ni antecedentes patológicos previos de jerarquía, con antecedente de colocación de piercing lingual hace 15 años.

El motivo de la consulta es aparición de tumefacción progresiva de aproximadamente 15 días de evolución asociada a lesión nodular en dorso de lengua no dolorosa de rápido crecimiento que produce disglusia y disfagia.

Consulta en ocasiones previas recibiendo tratamiento Figura 1: (a) Lesión en la primer visita médica. (b) Lesión a las 2 semanas posteriores, evidencia crecimiento exponencial (c) Lesión a los 30 días desde primera visita. (d) Fotografía de tumoración tras 8 semanas de evolución. Se evidencia crecimiento de 3 veces el tamaño desde valoración inicial.

12.

antibiótico con betalactámicos por sospecha de infección de partes blandas.

Para tumores menores a 5cm Casanova et al 21 informan una tasa de supervivencia a 5 años del 100%, pero solo del 31% para los

Figura 3: Hallazgos en RMI.(a)

pacientes con tumores más grandes.7 Para las lesiones grandes,

Vista sagital en T2 que evidencia masa que realza homogénea-

similares a las de nuestro paciente, es necesario un protocolo

mente con contraste que da la impresión al mantener el maxilar en posición cerrada compromiso

quirúrgico oncológico seguro con márgenes macroscópicos de

de mayor profundidad aunque se logra diferenciar no haber

al menos 1,5 cm.7

afección de piso de lengua. (b) vista coronal.

Si bien el sarcoma alveolar de la lengua suele ser un tumor de crecimiento lento, en nuestro caso, el paciente presentó una lesión de crecimiento rápido durante un período de 21 días, en donde duplica su tamaño original, que raramente se ha descrito anteriormente.17 En cuanto a los diagnostico diferenciales de la lesión expansiva Al momento de nuestra examinación inicial se encontró una

lingual como este tipo tumoral aparecen como hipervasculares

lesión mucosa bien definida de aproximadamente 3cm x 3cm

en la angiografía y las tomografías computarizadas, la biopsia

firme no dolorosa no fluctuante en tercio medio de dorso de

temprana es esencial para diferenciarla de la malformación

lengua, con mucosa circundante totalmente normal. No se

arteriovenosa y el angioma.18, 19

encuentran adenopatías cervicales patológicas a la palpación del cuello.

En nuestro caso debido a las coincidencias anatomopato-

En un periodo de 28 días la lesión presento aumento de tamaño

logicas fue necesario hacer diagnóstico diferencial de

significativo asociado a marcada disfagia y disfonía progresiva

tumor de células granulares debido a la positividad focal

con un crecimiento de tres veces el tamaño original.

con S-100 y CD 68 y con secundarismo de tumor de célu-

Actualmente continúa en regular seguimiento clínico.

las claras renales. La evidencia inmunohistoquímica con fuerte expresión difusa aberrante para MyOD1, caracterís-

DISCUSIÓN

tico del sarcoma alveolar de partes blandas, la ausencia

La rareza del sarcoma alveolar de partes blandas de la lengua

de expresión de marcadores asociados al sitio (por ejem-

explica la escasez de reportes publicados y explica por qué

plo, antígeno de carcinoma de células renales) y la deter-

hay poca información disponible sobre las características

minación de la expresión de TFE3 a través de FISH es

clínicas, su manejo y seguimiento. En un periodo de 28 días la

esencial para ayudar en el diagnóstico diferencial tal como

lesión presento aumento de tamaño significativo asociado a

en el presente caso. 1

marcada disfagia y disfonía progresiva con un crecimiento de tres veces el tamaño original.

La probabilidad de recurrencias locales se estima en 38.9%.

En el caso de nuestro paciente se cumplen ciertas característi-

Por lo tanto, las recurrencias locales son un problema impor-

cas descriptas en otros trabajos publicados. En particular la edad

tante si la lesión original no se extirpa adecuadamente.

de presentación se respeta puesto que según el estudio publicado por Lieberman et al.16 la mediana de edad al diagnóstico

De acuerdo con la literatura, la enfermedad recurren-

desde 22 años con un rango de 2 a 71 años.

te se puede prevenir con suficiente tratamiento prima-

La RM o la TC pueden ser útiles para determinar la extensión

rio en recidiva después de 12 meses de seguimiento

anatómica macroscópica del tumor y también pueden ser útiles

post quirugico. 22, 9

para ejecutar el plan de tratamiento.20 A diferencia del sarcoma alveolar de partes blandas de otras

En cuanto al tratamiento quimioterápico el papel de la

Los

terapia adyuvante sigue siendo controvertido, pero se puede

parámetros pronósticos incluyen la edad al momento del

administrar radioterapia / quimioterapia en casos de escisión

diagnóstico, el tamaño del tumor y la presencia de metástasis.

quirúrgica inadecuada.

localizaciones, los linguales tienen un buen pronóstico.

20

7

4, 9

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