Prise en charge chirurgicale de la brûlure (Rémy Zilliox)

LA PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DE LA BRÛLURE EN SITUATION PRÉCAIRE. Dr. Rémy Zilliox

La brûlure « sur le terrain » est vue selon deux stades: - initial, aigu.

- ou des séquelles. = deux approches thérapeutiques différentes.

En cause: le feu ,la flamme, la chaleur sous toutes leurs formes.

eau ou huile bouillante, incendie ou jets de vapeur, produits chimiques, etc…….

…électricité et électrocution ..

In spite of the etiology … lacerated wounds, ulcerations, burns,pressure sores,buruli,noma… avec ses conséquences……

Violences de la vie: suicides,trafics, mauvaises coutumes.

En plus, la violence des hommes.

DÈS LE STADE INITIAL, IL FAUT FAIRE VITE ET BIEN POUR PRÉVENIR LES COMPLICATIONS INFECTIEUSES ET FONCTIONNELLES. NE PAS RESTER ATTENTISTE AVEC DES PANSEMENTS.!!!!

SINON, QUELS SERONT LES RÉSULTATS ?

Sans traitement, et de la dĂŠnutrition en plus

Quel résultat cosmétique et fonctionnel ?

Une prise en charge qui « traine » signifie au niveau des lésions: -infection.

-mauvaise vascularisation des plaies. Fibrose progressive.

-mauvaises cicatrices hypertrophie/ chéloïdie.

-mauvais résultats esthétiques et fonctionnels.

Petit rappel d’histologie: epidermis Epithelial cells producting Malpighi layer

Xx

x

X

Hair Sweat follicles dermis glands Epidermal X Hair X inclusions Sweat follicles hypodermis glandes

Degrés ou profondeur de la brûlure.

2° superficiel 2° profond

Épidermisation centripète

Épidermisation centrifuge

La cicatrisation ( de 2ème intention) comporte 3 stades incontournables: DÉTERSION BOURGEONNEMENT ÉPIDERMISATION.

1°Élimination des tissus nécrotiques.soit spontanément soit chirurgicale.

2°Bourgeonnement (pansement) 3° Epidermisation: soit spontanément ( panst.) soit chirurgicale greffe DE

Les topiques locaux : Les naturels ………..

Les synthétiques … crèmes sheets hydrocolloides, hydrogels, alginate,argentiques,iodés Les pansements biologiques xéno greffes ,peaux de donneurs

Il faut poser le diagnostic selon la couleur de la peau.

BRÛLURE stade initial: dans les 7 ères heures: les incisions de décharge (une trachéo ??)

Le pansement: avec ÂŤ le Âť topique.

Le pansement: En cicatrisation dirigée il assure chaleur et humidité favorables aux 3 étapes de la cicatrisation. (sauf pour les os, les nerfs, les vaisseaux et aponévroses.)

Le pansement = confort pour le patient et crÊe l’ambiance pro-inflammatoire.

Si le pansement n’est pas efficace dans les délais, il faut être CHIRURGICAL.

. Le site receveur de la greffe doit être « vivant » soit après excision (greffe) soit petit bourgeon plat . . Si bourgeon hypertrophique soit cortisone (anti inflamm. soit « ébourgeonnage » chir.

Pst cortisone suffisant.

Ébourgeonnage

Élimination du bourgeon hypertrophique et des tissus nÊcrotiques (fibrine)

Un bon terrain pour la greffe.

3 eme stade: l’épidermisation: soit spontanée. soit greffe DE

L’excision / greffe .

Le dĂŠbridement superficiel est inutile.

La greffe dermo-ĂŠpidermique.

Le Mesh graft ou G. en filet .

Mesh graft

et peau pleine

Fixation (suture ou agrafes )

Micro perforations pour le cr창ne =-> tissu de granulation

Détails: Hémostase : Douleurs : bistouri coag. injection d ’AL + sérum dans la zone de adrénaliné . prélèvement .

Le pansement: -sur la greffe : tulle vaselinĂŠ.

-sur la zone donneuse : alginate .

Attention: - pansement des mains en bonne position.

- des attelles (cou, mains, articulations) -surveillez la zone donneuse pour Êviter d’avoir à la re greffer, elle aussi !!!!

L’INFECTION.

TIMING :

Pansement de brûlure : tous les deux jours nettoyer et topique local.

Si infection, tous les jours.

La greffe DE: Contrôle : 4 jours après le bloc.

Puis tous les 5jours.

La zone donneuse: Pansement à 3 semaines.

Et ne pas ouvrir le pansement sauf saignement ou infection.

Excision/greffe : 6 à 12 jours après la B.

Évolution des cicatrices: 12 mois (pas de chir. plastique avant sauf urgenc) cic.hypertrophique: 18/24 mois cheloide : permanente .

Une brûlure non cicatrisée à 3 semaines est chirurgicale.

Et après?? La reconstruction .

Greffes de peau totale

Des plasties locales simples‌

.des lambeaux cutanés, facio-cut, musculo-cutanés …

Cells cultures ?

Skin expanders?

Artificial dermis ????

des contractures‌

ULCÉRATIONS…..Kc ???.

Des complications .

les attelles et la physio/ kiné ….

En rĂŠsumĂŠ, faites vite et bien, les rĂŠsultats seront bons.

Et merci pour votre attention.