DETRESSE RESPIRATOIRE PERI-PARTUM MSF Journée Médico-Chirurgicale Paris 05/12/2015
Définition : • Clinique : • Dyspnée, Polypnée (FR > 25 / min) • Cyanose des muqueuses (lèvres), Sueurs • Tirage et signes de lutte : Balancement thoracoabdominal, muscles respiratoires accessoires, impossibilité de finir les phrases. • Position : orthopnée • Troubles de conscience
• Saturation : SpO2 < 92 % en Air Ambiant
Prise en Charge initiale : • Urgence Médicale • Transfert en ICU • Oxygénothérapie : > 6 L/min • Monitoring : ECG, SpO2, TA, FR, Glasgow • RESPECT DE LA POSITION DU PATIENT (assise ou semi assise) • Maintien à jeun (risque d’inhalation) • Pose de Sonde Urinaire (évaluation de Diurèse)
Prise en Charge initiale : • Évaluation initiale : – Recherche de Signes de Choc : Tachycardie (FC > 120 BPM), Hypotension (TAS < 90), Hypo perfusion périphérique ou tissulaire (marbrures, TRC > 3 sec, Oligurie < 30 ml/h, Confusion, Troubles de conscience) – Prise de Température – Mesure de Glycémie Capillaire – Mesure de l’Hémoglobine (Hémocue)
Prise en Charge initiale : • Bilan initial : – Clinique : – Auscultation Pulmonaire : Crépitants, Sibilants, Foyer pneumopathie, Epanchement Pleural, Pneumothorax – Auscultation Cardiaque : Souffle, Galop, Signes de Décompensation Cardiaque (OMI, RHJ), Cœur Pulmonaire, Malformation Cardiaque, Cardiopathie carentielle, rhumatismale ou autre – Signes Hémorragiques (Saignement extériorisé ou non) – Antécédents (HTA Gravidique, Post Partum)
– Bandelette Urinaire – Test Diagnostic Rapide du Paludisme (Paracheck)
Prise en Charge initiale : • Bilan initial : – Groupage Sanguin : ABO Rh – Radio de Thorax – Echocardiographie
(Fonction globale : FEVG visuelle, Rapport
VD/VG, Diamètre Veine Cave Inférieure, Péricarde, Plèvres)
échographie pulmonaire / abdominale hémopéritoine)
+/-
(ascite,
Prise en Charge initiale : • Traitement initial : – Perfusion : – Accès Veineux – Glucosé 5 % : 1000 mL / 24 H
– C-PAP si disponible – Antibiothérapie : Amoxicilline / Clavulanate : 1 g / 8 H (traitement empirique et préemptif d’une éventuelle pneumopathie (d’inhalation))
Prise en Charge Différentielle : • Détresse Respiratoire + Hypo Tension + Signes de Choc : • Prise en Charge d’un Choc Septique : – Remplissage Vasculaire +++ (Cristalloïdes) – Adaptation de l’Antibiothérapie – Recherche et Traitement de porte d’entrée – Vasopresseurs selon l’évolution et l’efficacité du remplissage
Prise en Charge Différentielle : • Détresse Respiratoire + Hypo Tension + Signes de Choc :
Prise en Charge Différentielle : • Détresse Respiratoire + Hypo Tension + Anémie (Hb < 6 g/dL) : • Prise en Charge d’un Choc Hémorragique : – Remplissage Vasculaire +++ (Cristalloïdes) – Transfusion Sanguine (RBC, Plasma, Pt) – Acide Tranexamique (EXACYL) 1 g +/- Fibrinogène
– Traitement Etiologique (HRP, Hémorragie de la Délivrance ou Post Partum, Atonie Utérine, Rupture Utérine, CIVD)
Prise en Charge Différentielle : • Détresse Respiratoire + Hypo Tension + Cœur Pulmonaire Aigu : – Recherche de Signes de Maladie Thrombo-Embolique et de signes de gravité (TVP (phlébite), Insuffisance Cardiaque Droite, Douleur Thoracique, Malaise, Dilatation VD en écho) – Prise en Charge d’une Embolie Pulmonaire : – Anti-Coagulation curative +++ – Lit Strict
• En PERI PARTUM immédiat : penser à l’embolie amniotique
Prise en Charge Différentielle : • Détresse Respiratoire + Hypo Tension + Insuffisance Cardiaque : – Recherche de Signes de Décompensation Cardiaque, de Cardiopathie Congénitale ou Acquise (Rhumatismale, Carentielle, Gravidique ou du Péri Partum) – Echocardiographie si possible – Prise en Charge d’une Insuffisance Cardiaque
• En PERI PARTUM : penser à la Cardiomyopathie dilatée du Post Partum ou Sd de MEADOWS
Prise en Charge Différentielle : • Détresse Respiratoire + HYPER Tension : – Recherche de signes de Surcharge (précharge VG)ou d’Insuffisance Cardiaque G – Recherche d’ATCD d’HTA ou de Toxémie ou d’Eclampsie pour cette grossesse ou les précédentes
– Prise en Charge d’un OAP : – DIURETIQUES +++ +/- CPAP si disponible – CONTRÔLE TENSIONNEL (cf. traitement de la Toxémie Gravidique)
• En PERI PARTUM : penser à une Toxémie Gravidique retardée
Prise en Charge Différentielle : • Détresse Respiratoire + HYPER Tension : • Difficultés de la transfusion dans ce contexte : • Si Hb < 4 g/dl : Transfusion de 1 Unité de sang • Si Hb entre 4 et 6 g/dl : – FUROSEMIDE : 40 mg IV – Transfusion de 1 Unité de sang
• Si Hb > 6 g/dl : – FUROSEMIDE : 40 mg IV – PAS de Transfusion Sanguine
Prise en Charge Différentielle : • Détresse Respiratoire + HYPER Tension :
Merci de votre attention