O Comer Intuitivo e o tratamento de doenças crônicas não transmissíveis: uma revisão integrativa

ARTIGO DE REVISÃO

1(4): 9-15 SETEMBRO 2024 Unisinos ISSN: 2764-6556

doi.org/10.4013/issna.2024.41.2

AUTORAS Francine Borlina Selau da Silva [*] francineborlina@gmail.com

O Comer Intuitivo e o tratamento de doenças crônicas não transmissíveis: uma revisão integrativa Intuitive Eating and the treatment of chronic noncommunicable diseases: an integrative review

Acadêmica do Curso de Nutrição da Universidade do Vale do Rio dos Sinos – UNISINOS. [*] Autora correspondente.

Daniele Santetti danisantetti@unisinos.br Professora do Curso de Nutrição da Universidade do Vale do Rio dos Sinos – UNISINOS.

FLUXO DA SUBMISSÃO

RESUMO No Comer Intuitivo se estimula que o Palavras-chave: paciente conecte-se com seus sinais de Comer Intuitivo, doenças crônicas, fome e saciedade para definir quando, comportamento alimentar. quanto e o quê comer, sem usar dietas.

O presente trabalho objetivou investigar, mediante revisão da literatura, se o Comer Intuitivo mostra-se uma abordagem no tratamento nutricional e/ou suporte às ações propostas pelo nutricionista, para pessoas com Doenças Crônicas não Transmissíveis (DCNT). Foram incluídos artigos que avaliaram o Comer Intuitivo de pessoas com DCNT, pela escala Intuitive Eating Scale-2 (IES-2). Os estudos demonstraram que comedores mais intuitivos têm melhores resultados em seus marcadores clínicos associados às doenças crônicas. Ademais, também obtiveram modificações relevantes quando realizado intervenção a partir da metodologia do Comer Intuitivo.

RESUMO GRÁFICO

Submissão: 06/02/2024 Aprovação: 21/05/2024

CONTATO DA REVISTA Universidade doVale do Rio dos Sinos - UNISINOS. InstitutoTecnológico em Alimentos para a Saúde – itt Nutrifor. Av. Unisinos, 950, Cristo Rei. CEP: 93022-750, São Leopoldo, RS, Brasil.

Contato principal: Prof. Dr. Cristiano Dietrich Ferreira. Universidade do Vale do Rio dos Sinos – UNISINOS. Programa de Pós-Graduação em Nutrição e Alimentos. E-mail: revistappgna@ unisinos.br.

DISTRIBUÍDO SOB

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APLICABILIDADE O tratamento nutricional nas DCNT deve ser seguido continuamente, o que pode tornar-se um desafio em longo prazo (LIMA et al., 2022). Afora a adesão, outra questão é a desconexão do indivíduo com seus sinais fisiológicos de fome e saciedade, que pode ser ocasionada pela prática de dietas restritivas (DERAM, 2018). A aplicabilidade associa-se ao potencial do Comer Intuitivo no tratamento de pacientes com diagnóstico de alguma DCNT.

[1] Introdução

A

s doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são as doenças cardiovasculares, como a hipertensão, o diabetes, os cânceres e doenças respiratórias crônicas, tendo como principais fatores de risco modificáveis a alimentação inadequada, a inatividade física, o tabagismo e o consumo de álcool (BRASIL, 2021). Segundo dados obtidos das 26 capitais brasileiras e do Distrito Federal em 2023, a frequência de pessoas referindo já ter recebido diagnóstico de hipertensão arterial variou de 19,2% a 34,4% entre as cidades (VIGITEL, 2023). Em relação ao diabetes mellitus 2, a variação ficou entre 5,6% e 12,1%. O excesso de peso e a obesidade, fatores de risco para doenças crônicas, tiveram frequência de 61,4% e 24,3% respectivamente (VIGITEL, 2023).

O tratamento das DCNT envolve mudanças no estilo de vida, desde modificações na alimentação até o evitar e/ ou cessar de hábitos de risco (PEPE et al., 2022; BARROSO et al., 2021; RAMOS et al., 2022). Para haver êxito no tratamento, é necessário adesão por meio de mudanças comportamentais, a exemplo de redução ou aumento no consumo de determinado nutriente. Por se tratar de uma terapêutica que deve ser seguida continuamente, a manutenção dos novos hábitos de vida torna-se um fator de dificuldade (LIMA et al., 2022; MEDEIROS et al., 2022).

Um estudo identificou a necessidade de mudança dos hábitos alimentares como a principal barreira na adesão ao tratamento de pessoas diagnosticadas com diabetes (COSTA, 2020). Na abordagem comportamental da nutrição, trabalha-se, justamente, a mudança de comportamento (ALVARENGA, 2019). Nesta prática, utilizam-se diversas ferramentas e abordagens, como o Comer Intuitivo (CI).

O CI é uma abordagem que visa resgatar a conexão do indivíduo com seus sinais de fome e saciedade (consciência interoceptiva) sem o uso de dietas e, assim, ocasionar uma mudança de comportamento sustentável (TRIBOLE E.; RESCH E., 2021). A consciência interoceptiva, segundo Mehling et al., é uma percepção consciente das sensações fisiológicas como a fome, saciedade, batimentos cardíacos, respiração e até os sentimentos (2012). Para conduzir os indivíduos a normalizarem sua relação com a comida, facilitar o entendimento e a prática do Comer Intuitivo, as idealizadoras definiram dez Princípios do Comer Intuitivo,

conforme Resumo Gráfico (TRIBOLE E.; RESCH E., 2021).

A Intuitive Eating Scale 2 (IES-2) é hoje o instrumento mais usado para analisar o nível de CI, medindo a tendência dos indivíduos em seguir seus sinais fisiológicos de fome e saciedade (SILVA, 2020). Diante de doenças crônicas, que requerem mudanças comportamentais para a efetividade do tratamento, e o cenário de falta de adesão ao mesmo, torna-se necessário o aprofundamento sobre modalidades que gerem adesão. Com isso, o objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão de literatura científica para investigar se o Comer Intuitivo pode ser utilizado como uma abordagem no tratamento nutricional e/ou um suporte às ações propostas pelo nutricionista, para pessoas com DCNT.

[2] Metodologia O presente estudo é uma revisão integrativa, que consiste em análise de dados obtidos em estudos anteriores (BOTELHO; ALMEIDA; MACEDO, 2011), a fim de agrupá-los para conclusão sobre quais informações existem atualmente sobre o assunto. Esta revisão é composta de artigos científicos publicados nas bases de dados Pubmed, Scielo, Ebscohost, BVS e Google Acadêmico. Os critérios de inclusão dos estudos foram: amostra composta por pessoas com diagnóstico de DCNT; com dados quantitativos; publicações dos últimos cinco anos. Os critérios de exclusão foram: estudos de revisão; estudos que avaliavam apenas transtornos alimentares ou insatisfação corporal sem doença crônica; estudos sobre emagrecimento sem doença crônica; estudos com obesos sem doença crônica; estudos repetidos nas diferentes bases de dados. Para tal, as combinações de descritores foram: “Intuitive Eating AND Chronic Disease”, “Intuitive Eating AND Hypertension”, “Intuitive Eating AND Diabetes” e “Intuitive Eating AND Obesity”. Foram utilizados descritores apenas no idioma inglês e com operador boleano “AND”. Os dados dos artigos foram organizados com auxílio de uma ferramenta de categorização em formato de tabela, elaborada pela autora, onde os dados foram dispostos e organizados em diferentes seções de colunas e linhas. A coleta de dados ocorreu entre os meses de agosto e setembro de 2023 e estes foram analisados de forma descritiva, com base no escopo dos artigos. A finalidade foi identificar se os resul-

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tados obtidos foram considerados promissores em seus estudos sobre o Comer Intuitivo nas DCNT. Observando o comportamento em relação à comida, bem como o tipo de alimentos consumidos e marcadores clínicos, por meio de exames de saúde, por exemplo. Reconhecendo se há um padrão nos resultados, dos aspectos exemplificados, com o nível de CI, nos estudos observacionais, ou se houve melhora destes, nos estudos com intervenção.

[3] Resultados e interpretações A partir da busca na base de dados Pubmed, foram encontrados 86 estudos, com os descritores apresentados anteriormente e após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, 79 artigos foram excluídos e 7 foram selecionados para leitura. Após a leitura, 3 artigos foram incluídos no estudo. A busca realizada na base de dados

Scielo, gerou 4 resultados. Com a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, nenhum enquadrou-se na pesquisa. A busca realizada na base de dados Google Acadêmico encontrou 17.200 estudos, maioria sem os descritores no título, sendo logo excluídos. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, 17.194 artigos foram excluídos e 4 eram repetidos de estudos já selecionados em base de dados anterior. Foi selecionado para leitura apenas 2 artigos. Após leitura, 1 artigo foi incluído no estudo. Na busca realizada na base de dados Ebscohost, foram encontrados 304 estudos. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, 300 artigos foram excluídos e 3 eram repetidos de estudos já selecionados em base de dados anterior. Foi selecionado para leitura apenas 1 artigo e este foi incluído no estudo. Na busca realizada na base de dados BVS foram encontrados 84 estudos e nenhum se encaixou nos critérios de inclusão.

A Figura 1 exemplifica o fluxo de seleção dos artigos.

FIGURA 1 Fluxo de seleção dos artigos

1 2 3 4

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Quadro1 Resumo dos artigos incluídos por se enquadrar no tema proposto Título, autor, ano de publicação e local de

Delineamento/ tipo de

estudo

estudo

Objetivo

Metodologia utilizada

Amostra

Principais resultados

Intuitive eating is associated with glycemic control in type 2 diabetes.

Estudo observacional

Identificar a associação entre a

Aplicação de questionário semiestruturado para obtenção

179 indivíduos com diagnostico

Menores chances de os participantes apresentarem inadequação nas escolhas

transversal analítico.

alimentação intuitiva e o

de dados dos indivíduos;

de diabetes; adultos e pacientes

alimentares em quase 66% quando comedores mais intuitivos (p=0.028);

Fabíola Lacerda Pires Soares, et al. 2020.

controle glicêmico em

Alimentação intuitiva avaliada pela Intuitive Eating Scale-2 idosos (=97; 54,2%); 74,3% do

Quando controle glicêmico adequado, as pontuações eram significativamente

Vitória, ES, Brasil.

indivíduos com diabetes mellitus

(IES-2) e suas quatro subescalas; Dados clínicos em

sexo feminino; A maior parte da

maiores na escala de Comer Intuitivo total (p=0,010) e nas subescalas RHSC

tipo 2.

prontuários ou autorreferidos pelo participante; Controle

amostra apresentava

(p<0,001) e B-FCC (p<0,001);

glicêmico (variável de desfecho do estudo) avaliado pelos

sobrepeso/obesidade (n=142;

Não houve diferenças estatísticas nos níveis de HbA1c de acordo com os

níveis de hemoglobina glicosilada (HbA1c) dos

79,3%);

demais parâmetros, incluindo o IMC (p=0,134);

prontuários, em um período de até 90 dias.

Maioria com comorbidades associadas (=166; 92,7%).

Association between intuitive eating and food

Estudo observacional,

Avaliar a associação entre a

Utilizado um questionário semiestruturado para coleta de

179 indivíduos com diagnóstico

Ter feito dieta anteriormente esteve positivamente associado ao consumo de

intake in type 2 diabetes: a study based on the

transversal e analítico.

alimentação intuitiva e o padrão

dados com pacientes em serviço de endocrinologia de um

de diabetes; adultos com 20 anos

alimentos in natura ou minimamente processado (p=0,025);

NOVA classification.

alimentar, segundo a

hospital universitário;

ou mais e pacientes idosos (=97;

A subescala UPE apresentou associação negativa com o consumo de alimentos

Fabíola Lacerda Pires Soares, et al. 2021.

classificação do Guia Alimentar

Informações sobre o consumo alimentar obtidas através de

54,2%); 74,3% do sexo

in natura ou minimamente processados (p=0,029);

Vitória, ES, Brasil.

brasileiro, em uma população

Questionário de Frequência Alimentar;

feminino; A maior parte da

A alimentação em congruência com as necessidades corporais (B-FCC)

com diabetes mellitus tipo 2

Consumo alimentar avaliado pelo nível de processamento

amostra apresentava

reduziu em 45% as chances de o indivíduo consumir alimentos

(DM2).

de acordo com a classificação do Guia Alimentar. Comer

sobrepeso/obesidade (n=142;

ultraprocessados (p=0,038);

intuitivo mensurado pela Intuitive Eating Scale-2 (IES-2).

79,3%); Maioria com comorbidades associadas (=166; 92,7%).

Localization of Intuitive Eating Scale-2 and Its

1

Estudo transversal.

Além de validar as propriedades

Participantes recrutados de departamento de cardiologia

218 indivíduos com diagnóstico

A média do escore total do IES-2-chi (máx = 115) para pacientes com

Application in Chinese Obese Patients with

de medição da versão chinesa da

onde estavam hospitalizados com hipertensão primária e

de hipertensão;

hipertensão e obesidade foi de 68,58±17,33 (média±DP);

Primary Hypertension. Li Junhua, et al. 2021.

escala IES-2, também avaliar os

obesidade; Questionários para obtenção de dados da

Idade média de 53,50 ± 14,95

Quanto mais frequente o consumo de vegetais e frutas, maiores foram as

Hangzhou, China.

níveis de Comer Intuitivo de

amostra;

anos; A maioria dos participantes pontuações totais do IES-2 (p <0,001);

pacientes chineses obesos com

Exames laboratoriais coletados de prontuários; A IES-2

era do sexo masculino (62,4%);

Participantes que quase não comiam fast food tiveram pontuações totais IES-2

hipertensão.

(adaptada para população chinesa) para medir o Comer

IMC de 28,10 ± 3,78 kg/m;

mais altas que aqueles que comiam com frequência (p <0,001);

Intuitivo;

Pressão arterial sistólica (PAS)

A alimentação intuitiva revelou correlação negativa significativa com IMC (p

Questionário de histórico alimentar;

de 143,51 ± 23,47 mmHg e

< 0,05), pressão arterial diastólica (p < 0,05), colesterol total (p < 0,05),

pressão arterial diastólica (PAD)

lipoproteína de baixa densidade (p < 0,05), hemoglobina (p < 0,01) e

de 86,35 ± 15,83 mmHg.

hematócrito (p < 0,05).

Effect of a Nutritional Behavioral Intervention

Ensaio clínico prospectivo

Avaliar o impacto de uma

Amostra recrutada de ambulatório de nefrologia; O

33 mulheres com sobrepeso e

A frequência do risco de compulsão alimentar diminuiu de 39,1% para 8,7%

on Intuitive Eating in Overweight Women

não controlado.

intervenção nutricional

conteúdo de cada sessão baseou-se nas orientações

Doença Renal Crônica – 23

após intervenção (p 5,016);

With Chronic Kidney Disease. Raíssa Antunes

comportamental nos escores do

alimentares para essa população no país, nas diretrizes de

completaram a intervenção;

Os pacientes tiveram redução na insatisfação com o tamanho corporal após a

Pereira, et al. 2023. São Paulo, SP, Brasil.

comer intuitivo de mulheres com

prática clínica sobre nutrição na DRC e em materiais

Idade entre 25 e 75 anos, índice

intervenção (p 5,017);

excesso de peso, não

voltados para aconselhamento nutricional e abordagens não

de massa corporal (IMC) ≥ 27

A pontuação total do IES-2 aumentou significativamente após a intervenção

dependentes de diálise e com

dietéticas; Análise do Comer Intuitivo pela Intuitive Eating

kg/m². A etiologia mais

com tamanho de efeito de 0,85 e poder de 0,96.

doença renal crônica, além de

Scale 2 (IES – 2); Foram analisados saúde mental, saúde

frequente da DRC foi a

investigar a relação do nível de

geral, vitalidade, funcionamento social e episódios de

nefropatia hipertensiva (21,2%);

alimentação intuitiva com

compulsão alimentar, por meio de questionários;

Mais da metade das pacientes

demais parâmetros.

Intuitive Eating Behavior, Diet Quality and

Estudo longitudinal.

1

tinha diabetes (54,5%).

Investigar as associações entre

Quatro sessões clínicas de estilo de vida durante a gravidez

179 mulheres completaram o

A média de IMC reduziu 2,52kg/m² após um ano do parto (p <0.001 ) e o peso

Metabolic Health in the Postpartum in Women

Comer Intuitivo, qualidade da

e quatro sessões de estilo de vida e psicológicas no pós-

acompanhamento pós-parto de 1

baixou uma média de 6.85kg (p <0.001);

with Gestational Diabetes. Dan Yedu Quansah,

dieta e saúde metabólica após

parto; As sessões concentraram-se em estratégias

ano e foram incluídas nas

A massa de gordura reduziu uma média de 4,91kg (p <0.001);

et al. 2022. Basel, Suíça.

diabetes gestacional (DMG).

comportamentais e psicossociais;

análises; A média de idade era

A média de redução da resistência à insulina foi de 0,34 (p 0.007) após um ano

O Comer Intuitivo analisado pela Intuitive Eating Scale-2

33.6 ± 5.0 anos.

do parto;

(IES-2) francesa e apenas as subescalas RHSC, referente à

A subescala RHSC, durante a gravidez, teve uma melhoria na pontuação do

confiança nos sinais de fome e saciedade, e EPR, referente

AHEI β = 2,03 (p 0.043), referente à qualidade da dieta;

à comer por razões físicas e não emocionais; Foi mensurada

Ambas subescalas demonstraram aumento na adesão às recomendações de

a qualidade da dieta; Dados de peso, gordura corporal total,

ingestão de laticínios e fibras (p ≤ 0,023); Subescala RHSC foi associada ao

gordura visceral e resistência à insulina foram avaliados

aumento da adesão à recomendação de consumo de frutas (p = 0,024).

antes, durante e 1 ano pós parto (pesagem, BIA, HOMA-IR respectivamente).

2

Todos os artigos analisados utilizaram a escala “Intuitive Eating Scale-2”, validada em seus respectivos idiomas, para quantificar o nível de Comer Intuitivo de suas amostras. A IES2 contém 23 questões com respostas variando de ‘‘1 - discordo totalmente’’ a ‘‘5 - concordo totalmente’’. Quanto maior a pontuação gerada nas respostas, maior o nível de Comer Intuitivo, ou seja, a capacidade de sentir e seguir sinais fisiológicos de fome e saciedade para escolher o quê, quando e quanto comer.

A escala possui 4 subescalas, classificadas em: permissão incondicional para consumir o alimento desejado quando estiver com fome, (UPE); comer por motivos físicos e não emocionais (EPR); fome para determinar quando e quanto comer (RHSC); e congruência nas escolhas alimentares, permitindo uma boa nutrição corporal (B-FCC) (MEHLING et al., 2012).

Dentro dos trabalhos analisados, existem dois artigos brasileiros, realizados com a mesma amostra, mas com finalidades diversas (SOARES et al., 2020; SOARES et al., 2021). O primeiro, um estudo observacional transversal analítico, identificou associação entre a alimentação intuitiva e o controle glicêmico de indivíduos com diabetes mellitus tipo 2. Uma alimentação mais intuitiva foi associada a menor chance de pacientes apresentarem controle glicêmico inadequado em 89%. Ainda, os participantes com controle glicêmico adequado obtiveram pontuações significativamente maiores na escala de Comer Intuitivo total e nas subescalas RHSC e na subescala B-FCC. O estudo indica que comer de forma mais intuitiva, especialmente em congruência com as necessidades corporais, pode ter associação com menor chance de controle glicêmico inadequado em diabéticos, independentemente do IMC.

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O segundo estudo (SOARES et al., 2021), com a mesma amostra e autores do estudo anterior, analisou a associação entre a alimentação intuitiva e o padrão alimentar dessa amostra, segundo a classificação do Guia Alimentar para a População Brasileira, que classifica os alimentos segundo seu grau de processamento (2014). Dos 179 participantes, 112 relataram já ter feito dieta anteriormente (n=112; 62,6%) e, após avaliarem o consumo de alimentos in natura ou minimamente processados, observou-se que ter feito dieta anteriormente, esteve positivamente associado a esse consumo. Tal resultado pode ser reflexo do recebimento de conhecimento prévio sobre alimentação adequada. A subescala UPE apresentou associação negativa com o consumo deste grupo de alimentos e os autores destacam que esta reflete a vontade dos indivíduos de comer quando estão com fome, sem evita-la. Em contra partida, ao avaliar a alimentação intuitiva, observou-se que a alimentação em congruência com as necessidades corporais (B-FCC) reduziu em 45% as chances de o indivíduo consumir alimentos ultraprocessados. Ainda em relação aos ultraprocessados, terem DM2 há mais de 10 anos aumentou em 2,34 vezes a chance dos indivíduos consumirem estes alimentos, fato atribuído à adesão às recomendações poder diminuir ao longo do curso da doença. As associações ocorreram de forma diferente de acordo com cada subescala de alimentação intuitiva e cada grupo da classificação nova. Os dados de frequência de consumo sem avaliação quantitativa deste, além do viés de memória dos participantes são suas limitações.

O artigo chinês de Junhua et al. (2021) analisado teve dois objetivos: a primeira parte validar a escala IES-2 chinesa, trecho que não foi considerado para o presente estudo, e a segunda parte era avaliar os níveis do Comer Intuitivo de pacientes chineses obesos com hipertensão, aspecto que compôs esta revisão. A média total dos 218 participantes na escala IES-2 chinesa foi de 68,58 pontos, cerca de apenas 11 pontos acima da metade do alcançável, que é 115 pontos, refletindo a qualidade do Comer Intuitivo nessa população. Foi observado, por meio de questionário de histórico alimentar, que maiores pontuações totais na IES-2 estão associadas com maior frequência do consumo de vegetais e frutas, ademais, os participantes que quase não comiam fast food tiveram pontuações totais mais altas do que aqueles que comiam com frequência. Em relação aos achados bioquímicos e clínicos, uma alimentação mais intuitiva revelou correlação negativa significativa com IMC, pressão arterial diastólica, colesterol total e lipoproteína de baixa densidade. Portanto, o estudo indica que um maior nível de comer intuitivo pode estar relacionado com melhores parâmetros bioquímicos, além de qualidade da alimentação em pessoas hipertensas e/ou com obesidade. Destaca-se aqui, o fato de a obesidade e a hipertensão serem frequentemente antecessoras de outras DCNT (BARROSO, 2020), assim sendo, os resultados indicam uma possível prevenção

de demais doenças.

Outro estudo brasileiro (PEREIRA et al., 2023) avaliou o impacto de intervenção nutricional comportamental no comer intuitivo de mulheres com doença renal crônica (DRC). Das 23 mulheres da amostra, a nefropatia hipertensiva foi a etiologia mais frequente da DRC (21,2%) e mais da metade das pacientes tinha diabetes (54,5%). Foram realizadas 15 sessões semanais ou quinzenais, com temas como: a complexidade do ato de comer; o tratamento da DRC; estabelecimento de metas e motivação; fome e saciedade; como lidar com os sentimentos sem usar o alimento, entre outros.

Revelou-se que as pacientes mais intuitivas tinham pontuações maiores para saúde mental, saúde geral, vitalidade e funcionamento social. Ainda, diferenciaram-se das menos intuitivas em pontuações maiores para Confiança em seus Sinais de Fome e Saciedade e em Comer por Razões Físicas e não por Razões Emocionais. Após a intervenção a frequência do risco de compulsão alimentar diminuiu de 39,1% para 8,7% e a pontuação total da escala IES-2 aumentou significativamente. O estudo sugere que uma melhor sintonia corporal, (consciência interoceptiva) para orientar as escolhas alimentares, pode resultar em melhor saúde física e mental, com potencial de melhorar a qualidade de vida geral de mulheres com DRC e sobrepeso, bem como na hipertensão e no diabetes, pois grande parte da amostra também possuía tais condições crônicas.

O último artigo desta revisão é um estudo suíço (QUANSAH, 2022), onde os pesquisadores acompanharam mulheres com diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (DMG) até um ano pós-parto, a fim de investigar as associações entre o Comer Intuitivo, qualidade da dieta e saúde metabólica durante e após o DMG. A amostra consistia em 211 mulheres no início da gestação, mas 179 completaram o estudo até 1 ano pós-parto (84,8%). A intervenção consistiu em sessões clínicas de estilo de vida durante a gravidez e sessões de estilo de vida e saúde mental no pós-parto, com estratégias comportamentais. A amostra demonstrou, em 1 ano pós-parto, uma média de 2,52kg/m² de redução do IMC e uma diminuição média de 6.85kg de peso, bem como a massa de gordura reduziu 4,91kg e a queda na resistência à insulina foi de 0,34. Durante a gestação houve aumento na pontuação referente à qualidade da alimentação bem como aumento da adesão à recomendação de consumo de frutas, além de adesão às recomendações de ingestão de fibras e laticínios. O estudo demonstrou que ao fornecer orientações nutricionais, a partir de um olhar comportamental, gerando autonomia às pacientes, refletiu em bons resultados de adesão, qualidade da alimentação, bem como parâmetros de resultados metabólicos, que estão envolvidos em maiores chances de desenvolver diabetes mellitus, hipertensão e demais comorbidades (PEPE et al., 2022; BARROSO et al., 2021; RAMOS, et al., 2022).

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Um artigo brasileiro que está em processo de publicação, e por essa razão não entrou na presente revisão, teve resultados preliminares apresentados no Congresso Americano de Diabetes deste ano, sobre padrões alimentares intuitivos e o controle metabólico em pacientes com diabetes tipo 2. O estudo avaliou 267 pessoas em um hospital-escola e concluiu que comer de forma menos intuitiva está associado a uma prevalência maior de obesidade e valores mais altos de triglicerídeos nesse público, quando comparado com comer de forma mais intuitiva (ALMEIDA, et al., 2023).

Uma revisão analisou a relação do Comer Intuitivo com indicadores de saúde e viu que o CI está associado com manutenção do peso, melhor pressão sanguínea, colesterol, adequada quantidade de comida consumida e melhor comportamento alimentar (DYKE e DRINKWATER, 2013). Tais indicadores são importantes para monitorização de doenças crônicas, tanto na prevenção como após a doença já ter sido diagnosticada (KRAUSE, 2012), demonstrando possível associação do Comer Intuitivo com bons resultados em marcadores clínicos monitorados nas DCNT. Um estudo sobre o CI acompanhou 1491 participantes por oito anos, analisando sua saúde psicológica e comer transtornado (HAZZARD, 2020). Foi determinado que ter pontuações mais altas no Comer Intuitivo está associado com menores chances de sintomas depressivos, insatisfação corporal, baixa autoestima, compulsão alimentar, além de atitudes não saudáveis para controle de peso.

Tais evidências também podem indicar benefícios no tratamento de doenças crônicas, atentando para uma maior autonomia e conexão com os sinais de fome e saciedade para terem melhores escolhas alimentares e, com isso, mudanças comportamentais sustentáveis.

Em síntese, os estudos analisados contemplaram indivíduos com diagnóstico de diabetes, diabetes gestacional, hipertensão e doença renal crônica, em que o nível de CI destes foi estimado a fim de relacioná-lo com aspectos de consumo alimentar, dados bioquímicos, comportamentais, entre outros. Ademais, por meio de intervenção com foco no Comer Intuitivo, dois estudos analisaram seu efeito em aspectos escolhidos para observação. A busca aos artigos evidenciou escassez sobre o tema tanto a nível nacional como, principalmente, internacional, pois dos cinco artigos analisados, três são brasileiros. Ademais, nos artigos selecionados, apenas uma amostra foi acompanhada por mais de um ano, não sendo possível concluir sobre adesão em longo prazo.

[4] Conclusão Ainda que o número de artigos sobre o tema deste estudo tenha sido pequeno, ter maior nível de CI foi associado com menores chances de inadequação

nas escolhas alimentares, maior consumo de frutas e vegetais e menores chances de compulsão alimentar.

Ainda, mostrou relação com melhor controle glicêmico, menor IMC, pressão arterial diastólica e colesterol total.

Demonstrando resultados promissores em aspectos de consumo alimentar, comportamentais e marcadores clínicos em pessoas com alguma DCNT. Também foi observado aumento nos níveis de Comer Intuitivo, nos participantes, após intervenções com foco no CI, além de diminuição no IMC e gordura corporal, entre outros aspectos. Portanto, pode-se concluir que o método é um possível aliado às ações propostas pelo nutricionista, no tratamento nutricional de pessoas vivendo com DCNT. Mais estudos sobre o tema são necessários, com outros delineamentos, para uma possível garantia de metodologia que gere autonomia e adesão ao estilo de vida necessário para essas pessoas. Assim, sugere-se pesquisas como longitudinais, além da presença de um grupo controle para comparação.

REFERÊNCIAS

ALMEIDA, Jussara et al. Association of Intuitive Eating Patterns and Metabolic Control in Outpatients with Type 2 Diabetes. Diabetes, 2023. Acesso em: 02 Set. 2023.

Disponível em: https://diabetesjournals.org/diabetes/ article/72/Supplement_1/618-P/149405.

ALVARENGA, Marle dos Santos et al. Nutrição Comportamental. 2ª ed. Barueri – SP: Editora Manole, 2019.

BARROSO, Weimar et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2020. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 2021. Acesso em: 24 Set. 2023. Disponível em: http:// departamentos.cardiol.br/sbcdha/profissional/revista/28-2/diretrizes-2020.pdf. 5.

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| SILVA E SANTETTI | O COMER INTUITIVO E O TRATAMENTO DE DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

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