UPV/EHU - Evidencia científica sobre los efectos de la contaminación atmosférica en la salud

Evidencia científica sobre los efectos de la contaminación atmosférica en la salud AITANA L ERTXUNDI D E PA R T. M E D I C I N A P R E V E N T I VA Y S A LU D P Ú B L I C A A I TA N A . L E R T X U N D I @ E H U. E U S

Número de muertes, 2017

Fuete: Datos de Roth G et al, 2018.

Lancet. 392 (10159), 1736-1788

Número de muertes por factor de riesgo

Fuente: IHME

BURDEN OF DISEASE=carga de la enfermedad

Datos del 2010

Fuente: Lancet 2012, 380:2224-6

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Fuente: Lancet 2012, 380:2224-6

Londres, 5-9 de diciembre de 1952

400.000 MUERTES PREMATURAS EN EUROPA (datos del 2016), EU-39

SEGÚN Agencia Europea de Medio Ambiente, en EUROPA en el 2016 (EU-28): PM2.5

374.000

NO2 68.000

MUERTES PREMATURAS

O3 14.000

% DE POBLACIÓN URBANA EXPUESTA A NIVELES DE RIESGO, 2015-2017

Air quality in EUROPE, 2019

El 90% de las partículas emitidas por el tráfico es por los coches diesel.

DIESEL y PM: cancerígenos GRUPO 1

El 90% de las partículas emitidas por el tráfico es por los coches diesel.

DIESEL y PM: cancerígenos GRUPO 1

EL 75% de la población EUROPEA vive en la ciudad o alrededor de la ciudad

¿Cómo se evalúa el efecto de la contaminación en la salud?

TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DESCRIPTIVOS

ANALÍTICOS EXPERIMENTALES

LISTA DE CASOS ESTUDIOS ECOLÓGICOS ESTUDIOS TRANSVERSALES

◦ ENSAYOS CLÍNICOS ◦ ENSAYOS DE CAMPO OBSERVACIONALES

(de prevalencia) ◦ ESTUDIOS COHORTE ◦ ESTUDIOS CASO-CONTROL

ESTUDIO EXPERIMENTAL

Exposición a diesel/aire limpio Mills et al, New England Journal of Medicine, 2007

1 hora de exposición a emisión de DIESEL/ AIRE LIIMPIO, 20/20 sujetos (Mills et al, N Engl J Med 2007)

Diesel exposure and asthma (LONDRES) McCreanor et al, New England J Medicine 2007; 357:2348 60 con antecedentes de asma

OXFORD STREET

Hyde Park

FEV1 después de dos horas caminando 2

% cambio en la FEV1

0

Hyde Park -2

-4

Oxford Street

-6

p < 0,001

-8

-10 0

1

2

3

4

5

6

Horas desde el inicio de la exposición

7

EFECTOS EN LA SALUD (a partir de estudios observacionales)

A CORTO PLAZO

A LARGO PLAZO

PM2.5

MORTALIDAD

INGRESOS HOSPITALARIOS

VALLE DE LOMBARDÍA. UNA DE LAS ZONAS MÁS CONTAMINADAS DE EUROPA PM10

MUERTES ATRIBUIBLES A PM10 Carugno et al, 2017

2006

2014

2006

PM10

2014

ESTUDIOS RELACIONADOS con EFECTOS A CORTO PLAZO ESPAÑA . LINARES et al 2017 (52 provincias) (2000-2009)  Aumento de 10

µg/m3

PM10

de PM10

MORTALIDAD ∆ 0.89% MORTALIDAD TOTAL ∆ 2.53% ENFER. RESPIRATORIAS ∆ 0.89% ENFER. CIRCULATORIAS

BILBAO

DONOSTI

GASTEIZ

1551

3110

488

362

774

777

562 Período de 10 años

Beneficios EN LA SALUD POR LA REDUCCIÓN DE LA CONTAMINACIÓN

PM10

EUROPA (APHEIS) (26 ciudades)

ITALIA (13 ciudades)

BARCELONA

AUSTRIA FRANCIA Y SUIZA

Población expuesta (millones)

~4,5

~10

~3,9

~80

PM10 (media anual) (µg/m3)

54

45

50

21

Hasta 40

Hasta 40

Hasta 40

Hasta 7.5

8.550

2.270

1.200

40.600

 Ingresos hosp por problemas respiratorios

-

225

390

18.508

 Ingresos hosp. Problemas cardiovasculares

-

176

210

29.500

 Bronquitis crónica en adultos

-

1.114

1.900

47.100

Escenario de reducción BENEFICIOS  Muertes

European Respiratory Society, 2010

EFECTOS EN LA SALUD A CORTO PLAZO

A LARGO PLAZO

EFECTOS A LARGO PLAZO.

ACS cohort: Guidelines for PM2.5

EEUU (1979-1983) PM2.5

WHO

US EPA Standard

EU Limit Value

EFECTOS A LARGO PLAZO.

EUROPA (Suiza/cohorte de adultos)

EFECTOS A LARGO PLAZO. 22 cohortes.

367.251 participantes.

ESCAPE Study. LONG TERM EXPOSURE TO AIR POLLUTION. COHORTS STUDY

EFECTOS A LARGO PLAZO.

PM2.5

Lancet, 2014

MORTALIDAD TOTAL

PM2.5

EFECTOS A LARGO PLAZO.

NO2

EFECTOS A LARGO PLAZO.

NO2

PM2.5

Función pulmonar en niños

EFECTOS A LARGO PLAZO. 17 cohortes 312.944 participantes PM2.5

PM10

LANCET

PM2.5

PM2.5

Air pollution affects multiple organs immediately and has long-term consequences  Respiratory Disease Mortality  Respiratory Disease Morbidity  Lung Cancer  Pneumonia  Upper and lower respiratory symptoms  Airway inflammation  Decreased lung function  Decreased lung growth

 Insulin Resistance  Type 2 diabetes  Type 1 diabetes  Bone metabolism

 Stroke  Neurological development  Mental Health  Neurodegenerative diseases  Cardiovascular Disease Mortality  Cardiovascular Disease Morbidity  Myocardial Infarction  Arrhythmia  Congestive Heart Failure  Changes in Heart Rate Variability  ST-Segment Depression

 Skin Aging  High blood pressure  Endothelial dysfunction  Increased blood coagulation  Systemic inflammation  Deep Venous Thrombosis

 Premature Birth  Decreased Birth Weight  Decreased foetal growth  In uterine growth retardation  Decreased sperm quality  Preclampsia

Joint ERS / ATS statement (ERJ 2017)

MILA ESKER! AITANA L ERTXUNDI D E PA R T. M E D I C I N A P R E V E N T I VA Y S A LU D P Ú B L I C A A I TA N A . L E R T X U N D I @ E H U. E U S