BOLETIN
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OCTUBRE 2021
DE HISTORIA Y DE LA MEDICINA DEL DE GUANAJUATO MESA DIRECTIVA PRESIDENTE Dra. Ana Montiel SECRETARIO TESORER0 Dr. Gustavo Rodríguez de la Rosa
NOTICIAS DEL COLEGIO e en la misma situación, las reuniones son a través de los medios electrónicos, lo cual tiene enormes ventajas pero también desventajas. En lo personal extraño las reuniones in vivo donde podíamos convivir personalmente, a pesar de eso hemos tenido la oportunidad de escuchar a nuevos miembros que en forma brillante han desarrollado temas interesantes. Esperemos que en fechas próximas la situación se normalice.
MENSAJE
DRA. ANA MONTIEL RAMIREZ
PRESIDENTE COLEGIO DE HISTORIA Y FILOSOFIA DE LA MEDICINA DEL ESTADO DE GUANAJUATO. Nuestro Colegio cumple su aniversario XVI. Lo hace en el contexto que ha marcado la historia del mundo y nuestra historia personal. Nos enfrentamos a una epidemia que no es la primera, ni será la última y que ha puesto en evidencia nuestra vulnerabilidad, pero al mismo tiempo nuestra capacidad para adaptarnos y reflexionar sobre nuestros valores individuales y del rumbo que deseamos transitar como sociedad y humanidad. La historia y la filosofía nos ha demostrado que las crisis aceleran los procesos de cambios en todos los niveles. ¿Cuál será el legado de esta pandemia? ¿Qué aprenderemos de la misma? ¿Qué cambiaremos de este aprendizaje? ¿Aprenderemos realmente algo? ¿Cambiaremos algo?. Lo cierto es que se nos adelantó el futuro que imaginábamos más lejano. Nuestro Colegio se adaptó a los cambios. Este año pasara a las páginas de su propia historia con el logro de mantener su permanencia ante la incertidumbre y los desafíos que las circunstancias nos enfrentaron. Esto ha sido posible gracias al entusiasmo y participación de todos y cada uno de ustedes... El Colegio somos todos. Mi reconocimiento y gratitud a todos los ponentes que participaron en este periodo con sus amenas e interesantes conferencias, y a los que con generosidad compartieron sus aportaciones (libros, artículos, eventos, opiniones etc.) en el chat del Colegio. Un sincero y especial agradecimiento al Dr. Ernesto Gómez Vargas, fundador del Colegio, un sueño hecho realidad, gracias por ser y permanecer, al Dr. Arturo Vargas Origel inspiración de médico, maestro y ser humano, gracias por su incondicional apoyo para la realización de las sesiones virtuales, al Dr. Gustavo Rodríguez de la Rosa secretario del Colegio por su trabajo y entusiasmo. La vida sigue y nuestro Colegio también, estamos cambiando para continuar. Atentamente Dra. Ana Montiel Ramírez
INICIO DE LA CIRUGIA CARDIOVASCULAR EN LA CIUDAD DE LEON GUANAJUATO. Se inició en la década de los sesentas del siglo pasado con el Dr. Juan Loredo, egresado del Instituto Nacional de Cardiología que vivió un tiempo en la población. Con una imagen diferente a la convencional en el vestir y actitud, viajaba a toda velocidad en coches deportivos de lujo aún sin tener los recursos convenientes, realizo comisurectomias cerradas y corrección de conductos arteriovenosos con resultados satisfactorios. A finales de la década de los sesentas del siglo pasado en la Clínica T1 del IMSS, los Dres. Rivera Aspeitia y Araiza realizaron la primera cirugía de corazón abierto. En 1992 surgió un proyecto para el desarrollo de la cirugía cardiaca constituido por un grupo multidisciplinario (cardiólogos: Dres. Javier Guerrero y Harrison y Santome de la ciudad de Irapuato, cirujano de tórax: Dr. Víctor Galindo, Hemodinamista: Dr. Salvador Nieto Aldaco, cirujano de corazón: Dr. Salvador Nieto Aldaco. En enero de 1994 se realizó la primera cateterización de coronarias y cirugía cardiaca por los Dres. Alejandro Juárez, Víctor Galindo y Rómulo Armenta. Con la finalidad de proporcionar la oportunidad de acceder a este recurso a personas con recursos económicos limitados se formó con la ayuda del Gobierno del Estado un patronato Pro cirugía de corazón que durante muchos años funcionó.
CIRUGIA Y MEDICINA EN MEXICO SIGLOS XVII Y XVIII. En 1621 la Real y Pontificia Universidad de México determinó abrir una cátedra específicamente para enseñar anatomía y cirugía. En ella se podía admitir cirujanos romancistas, es decir que no podían leer ni hablar latín. El primer profesor fue Cristóbal de Hidalgo y Vendaval, quien obtuvo la cátedra por concurso y la dictó durante 31 años. Le correspondió hacer las modificaciones para cumplir los nuevos estatutos establecidos por Juan de Palafox en 1645 que establecían la obligatoriedad de los alumnos de medicina a asistir a las disecciones anatómicas. Entre los profesores que ocuparon esta cátedra destacan Juan Pablo de Moreno de 1652 a 1656, Diego Osorio de Peralta de 1867 a 1672 que publicó el libro Principia Medicinae, Epitome et totius Humanis Corporis Fabrica, cuyo contenido de anatomía se realizó en castellano y latín y una glosa de los aforismo de Hipócrates. En 1672 se publica El Florilegio Medicinal de todas las enfermedades, de Juan de Esteyneffer quien era un sacerdote jesuita no médico que se dedicó a recopilar los conocimientos en torno del cuidado de la salud. Dedica un capítulo a describir las diferentes maneras de drenar los abscesos, insistiendo en cuando se deben usar cáusticos o cauterios al rojo vivo y cuando hay que esperar a que “maduren” y se produzca pus, en particular cuando es materia ponzoñosa o se encuentra cerca de nervios, arterias o articulaciones. También dedica un capítulo a las heridas provocadas por cornadas de toros.
Otros profesores fueron Marcos Joseph Salgado, introductor del conocimiento de la circulación de la sangre y autor del libro de texto para médicos “Cursus Medicus Mexicanos en 1727. Manuel de Jesús Febles de1816 a 1823 fue el promotor de la unión de la medicina y la cirugía, impulsó la organización de las políticas sanitarias en la década siguiente. El tipo de procedimientos que se realizaban eran las sangrías y manejo de heridas, fracturas y luxaciones curación de ulceras y tratamiento de hernias con cauterización. Con respecto a la cesárea se empezó a realizar en la Nueva España en la segunda mitad del siglo XVIII. En 1772 el virrey Antonio de María Bucareli públicó un bando señalando que en caso de la muerte de la madre, se debía de realizar una cesárea para salvar la vida o cuando menos bautizar al niño. Un acontecimiento que marca una época de la cirugía es la fundación del Real Colegio de Cirugía, en 1768, sus antecedentes directos los Colegios Reales de Cirugía de Cádiz y Barcelona. En la fundación del primero Pedro Vigili hizo notar a Fernando VI Rey de España que si “el cirujano ilustrado en u otro arte ( medicina o cirugía), resulta que en lugar de ayudar a la naturaleza para salir de la aflicción, contribuye a que la enfermedad lo aniquile”. Andrés Montaner y Virgili ( sobrino de Pedro Vigili ) y Manuel Antonio Moreno llegan a la Nueva España en 1769 y después de varios enfrentamientos con las autoridades novohispanas dieron lugar a la enseñanza práctica de la anatomía con disecciones en cadáver en los meses con menos calor y de fisiología en verano. Este fue el origen de una situación discordante en sus inicios con los egresados de la Facultad de Medicina, pero que redundó en la formación de un núcleo de cirujanos con formación integral, posteriormente tomarían cursos de medicina que actuaron con la formación de gente bien preparada ocupando las plazas de médicos del ejército y armada de la Nueva España, además se logró un cambio radical de la cirugía moderna en las décadas iniciales del siglo XIX.
A Manuel Antonio Moreno en ese entonces director del Colegio Real de Cirugía se debe el libro “Obstrucciones Inflamatorias del Hígado “ en 1794 en el cual consignaba su experiencia en los abscesos hepáticos. Figura importante también fue Antonio quien llegó a México como cirujano de la Real Armada, dirigió el Real Colegio de 1803 a 1827 e influyó en la transición educativa a que se unieran la medicina y la cirugía y a que en el novedoso Establecimiento de Ciencias Médicas en 1833 se estableciera la carrera de médico cirujano. Una figura trascedente fue Miguel Muñoz joven cirujano tomó a su cargo el mantenimiento y la propagación de la vacuna anti variolosa después de la partida de Balmis. Hábil cirujano fue él quien trato a López de Santana y diseñó la prótesis después que le fue amputada una pierna, ideó procedimientos de cirugía oftálmica y de atención obstétrica, pero sobre todo fue muy importante su influencia en el proceso de unión de la medicina y la cirugía. Graduados como médicos cirujanos fueron algunos de los docentes en la nueva institución que reemplazó a la vieja Facultad de Medicina de la ya para entonces Real y Pontificia Universidad de México. La unión de la medicina y cirugía fue un hecho y le dio el sello de modernidad a la formación de médicos en el México independiente. Debe señalarse que desde ese momento las escuelas y facultades de los estados de la republica, también incluyeron en sus programas y planes de estudio, cursos de cirugía en cadáveres y animales y en los últimos años se ha incorporado la realidad virtual. Los descubrimientos del siglo XIX permitieron el desarrollo de la cirugía en nuestro país con bases sólidas y cirujanos pioneros en diferentes especialidades y en instituciones que se consolidan y permanecen hasta nuestros tiempos.
1.- Rodríguez-Wong U. Rodríguez Medina U. Real Colegio de Cirugía de la Nueva España en la ciudad de México a los 250 años de su fundación. Cir Cir 2019, 87 (5) 595-99). 2.- Ramírez Ortega V. La enseñanza de las profesiones médica y quirúrgica hacia el final del régimen colonial. Rev.Med. Inst. Seg. Soc. 2010;48: 159-62 . 3.- Martinez Barbosa Mx. Los registros del Colegio Real de Cirugia.Rev. Fac. UNAM 2015;58: 32-44. 4.- De Michelli Serra A. Médicos y medicina de la Nueva España. Gac,Med. Mex 2001; 37: 3-6 5.- Viesca Treviño, Ramos de Viesca. Una visión histórica de la cirugía en México. Enciclopedia Digital Quirúrgica de la Academia Nacional de Medicina
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGIA EN LEON GUANAJUATO El equilibro entre la salud y la enfermedad ha representado para el ser humano, un bien tangible buscado a través de los tiempos. Desde sus orígenes la medicina tradicional se ha dado a buscar soluciones para curar las dolencias originadas por agentes morbosos o de aquellas causadas por traumatismos de diversa etiología, usando diversos métodos que en su momento representaron grandes avances para la salud y a la par el surgimiento de paradigmas que ponían entredichos los resultados obtenidos. Dentro de este contexto a la medicina actual se le ha definido como “ la ciencia dedicada a la prevención, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de las enfermedades, lesiones y problemas de salud de los seres humanos”. Concepto que nos permite la apertura del análisis del estado actual que guarda “la cirugía general en la ciudad de León Guanajuato”. Obligadamente esto nos permite responder varios cuestionamientos como: ¿Qué?, ¿Por qué?, ¿para qué? ¿ cómo ¿ y ¿Cuándo del futuro de la cirugía general, reconociendo su importancia como base primordial para el desarrollo de otras disciplinas de índole quirúrgico en pro de la mayor especialización. El ¿que?: El día de hoy podemos decir que la cirugía general avanza con luz propia. Su naturaleza es buscar la innovación en sus técnicas con un conocimiento más científico y metodológico, con una investigación enfocada al desarrollo de soluciones para aquellas patologías susceptibles de ser resueltas en esta modalidad , dentro del marco de la seguridad del paciente y la cirugía segura. Sin duda otros factores que han facilitado o moderado el desarrollo de la cirugía general, además de otras tantas especialidades no quirúrgicas destaca las políticas federales en salud, cuya tendencia se había mantenido desde la época del expresidente Lázaro Cárdenas del Rio (1934 y 1940) cuando la salubridad general da sus primeros
pasos en su conformación dando lugar a dependencias como el ISSTE para los trabajadores del estado y el IMSS para los compromisos laborales entre obreros y patronales de la época. Es en el cardenismo el inicio de escenarios turbulentos políticos-económicos y sociales por la naciente expropiación petrolera generando el enojo de los intereses extranjeros y a la vez fuga de capitales. De allí que para la población sin seguridad social, el gobierno adoptó nuevas estrategias para la salubridad general y de asistencia dándole un importante giro en sus políticas de salud a fin de garantizar a la población no derechohabiente la oportunidad de tener servicio médico, por lo que en la búsqueda de solventar estos problemas instaura el servicio social obligatorios para aquellos médicos recién egresados de las universidades públicas, con lo que pretendía alcanzar una mayor cobertura de servicios y así proporcionar atención médica a las comunidades más alejadas del país. A raíz de esto el panorama se destacó por su precariedad como común denominador de la época que ante la deficiencia de la infraestructura, escases de medicamentos y el arraigo de usos y costumbres de las comunidades conformaban el escenario que el joven médico pasante tendría que adaptar sus competencias formativas con el panorama reinante del momento y así otorgar a las poblaciones el beneficio de esta estrategia Han pasado varios años de esta decisión en políticas de salud en donde la práctica del servicio social obligatorio justificada en su momento persiste como una constante que ya no es viable sin antes validar una nueva visión del mismo. De prevalecer esta deberá evolucionar con nuevas expectativas como recurso humano contemplado dentro de la ley federal del trabajo. Destacamos la congruencia del articulo 4tio constitucional que estipula “ que la salud es un derecho universal para todos los mexicanos, sin distinción de credo, raza o condición social “.
De ahí de establecer un sistema de salud para la población mexicana que contemple los principios de rectoría, para el cual el modelo mexicano del gobierno federal es el rector y garante de cumplir esta encomienda constitucional a diferencia de otros sistemas de salud de países como Canadá y USA, que acuden a terceros como instancias privadas que garantizan la proveeduría de salud con lo que el Estado paga los servicios de ellos a través de su seguridad social. La Organización Mundial de la Salud ( OMS) cita que “ los buenos sistemas de salud se centran en las comunidades, la prevención, el tratamiento de enfermedades y trastornos además de colaborar en la mejora , el bienestar y calidad de vida”, En este sentido el estado mexicano apunta como estrategia principal la salud preventiva y la salud pública como tal que además de ser relevante es económica y con grandes posibilidades de acceso para los diferentes programas de salud y niveles de atención. Por último y dentro de este contexto señalaremos que a pesar de los altibajos económicos y los aciertos y desaciertos de las políticas del gobierno mexicano, los servicios de salud experimentaron cambios tendientes para tener una mayor independencia lo que permitió un mejor enfoque presupuestal acorde a sus necesidades y panorama epidemiológico. La descentralización y desconcentración de los servicios de salud del gobierno federal llevadas a cabo desde el año de 1994 permitió la autonomía de las Secretaria de Salud para ser Institutos de Salud Pública (1995), lo que se ha mantenido hasta la fecha. Un ejemplo de ello lo tuvimos en el Estado de Guanajuato en ese mismo año cuando la Secretaria de Salud de Guanajuato cambió a Instituto de Salud Pública del Estado de Guanajuato (ISAPEG), lo que permitió el replanteamiento de la salubridad local, más acorde a la realidad y necesidad de nuestro estado.
Con esto se permitió que los diferentes niveles de atención para el ISAPEG atendieran ejercicios programáticos de metas anuales, con el fin de optimizar los recursos destinados a la salud en sus diferentes programas y de aquellos productos del comportamiento epidemiológico de las localidades. Grandes necesidades, recursos insuficientes eran el reflejo de la crisis que cursaba el país en 1994, las políticas del momento que generaron la peor salida de capitales de esos años y en consecuencia una nueva recesión y devaluación del peso mexicano. Entre isómeras e isócronas, el panorama epidemiológico y los programas prioritarios fueron los puntos centrales de las metas-presupuesto para el primer nivel de atención en la operativisación de los programas comprometidos para las diferentes localidades. Esta situación puso en desventaja a los hospitales de segundo y tercer nivel en su manejo presupuestal puesto que sus perspectivas de crecimiento y fortalecimiento se vieron relegadas en sus necesidades de infraestructuras, al ser sometidos a mecanismos rigurosos y tener que pasar por aperturas programáticas y de justificación amplias para su autorización. Situación que identificaba las mejoras deseadas que al final de su dictaminación en ocasiones, se consideraban no prioritarias o no haber presupuesto para su autorización con lo que se rezagaba su funcionamiento y o crecimiento y así quedar en una situación de precariedad y de sobrevivencia. (CONTINUARA) Dr. Fernando Gerardo Rafael Morales. Médico especialista en cirujano general. Mtro en Administraciones de Instituciones de Salud
ANATOMÍA HUMANA Y PRESERVACIÓN La época que me tocó vivir en relación al aprendizaje del cuerpo humano en cadáver, me lleva a recordar y platicar sobre la evolución en la preservación de los cuerpos. En el año de 1957, en que inicié estudios en la Escuela de Medicina de León, me causó impacto enfrentarme a los cadáveres y su pronto deterioro. Un cuerpo recibido, era sometido a refrigeración en grandes cámaras para ello. Se colocaban en cada una de las doce mesas que existían en el anfiteatro, para recibir la cátedra de Disecciones de Anatomía. La descomposición de los tejidos era presa del tiempo. El congelar y descongelar conducía en forma rápida a un deterioro con la presencia de hongos e infinidad de gusanos, acompañado de mal olor y dificultad absoluta para encontrar los elementos que pretendíamos “disecar”, llámese arterias, venas, nervios, músculos y órganos. Cuando obtuve mi título de Médico y después de arduos estudios, tuve a mi cargo la dicha cátedra de Disecciones. En esos años las condiciones de la conservación de los cadáveres cambiaron radicalmente. Al ingreso de uno de ellos, rápidamente se le efectuaba un lavado a través de los vasos femorales, pera eliminar con presión la sangre contenida en todo el sistema vascular. Se les inyectaba formol y se depositaban en sendas tinas construidas ex profeso, para sumergir el cadáver durante unas semanas antes de pasar a ser presa del bisturí de los alumnos. En esas condiciones de preservación, un cadáver podía ser útil durante un par de años, aunque ya terminaba en secciones antes de ser depositados a la fosa común. Llegó la época de la llamada “plastinación” en la cual los cuerpos son conservados sin límite de tiempo, ya que entran en una fase de “plastificación”, de la cual relato al respecto.
En julio del año 2013, se presentó en el parque Bicentenario de León, Guanajuato, la exposición “CUERPO HUMANO” con la técnica del Profesor Gunter Von Hagen.
Fotografía del pabellón: CUERPO HUMANO, en el parque Bicentenario.
La Plastinación es una técnica anatómica de preservación microscópica de material biológico desarrollada por el Prof. Gunther von Hagens en Heidelberg, Alemania, en 1977 ). La plastinación es un método de conservación cadavérica por medio del cual se pueden preservar especímenes biológicos y especialmente blandos como por ejemplo cerebro, corazón, riñón, pulmón, hígado y músculos; además de especímenes y cortes de cuerpos en el campo de la anatomía y la patología, humana y animal. En este proceso, el agua y los lípidos en los tejidos biológicos son reemplazados por polímeros plásticos como por ejemplo silicón, resinas epòxicas o poliéster; los cuales son subsecuentemente endurecidos, resultando especimenes secos, sin olor y altamente durables. La clase de polímero usado determina la propiedad óptica (transparente y opaco) y el movimiento que este pudiera conferirle (flexible o firme) al espécimen impregnado. Una vez impregnado el espécimen es mucho más estable que aquel que se haya congelado, deshidratado o parafinado.
Además tiene una gran ventaja, y esta es que retienen el relieve original de su superficie y la identidad celular hasta nivel microscópico.
El profesor Gunter, fotografiado en el principio de su investigación.
Cuando supe de la exposición, solicité en forma especial que me permitiesen tomar fotografías, ya que había prohibición para ello. Argumenté acerca de mi enseñanza durante 30 años como anatomista en la Facultad de Medicina de León y se me concedió el permiso, por ello reproduzco algunas de estas tomas.
El proceso de plastinación se lleva una labor de 1200 horas de trabajo. Cuando observé este cuerpo, me pareció que se me abrió un panorama distinto a lo que yo había observado en mis procesos de disecciones. La razón es tener un cuerpo totalmente desprovisto de piel y a su vez mostrando parte de sus órganos internos e inclusive vasos retroperitoneales.
Observar el cuerpo de pie, es algo especial, pues siempre todos los cadáveres que trabajamos, estuvieron en decúbito. Casi deseaba ofrecerle la mano, para que descendiera.
Un corte sagital y a la vez laminar, nunca lo tuve a mi alcance. Es una perspectiva muy fuera de lo habitual, ya que, con los medios a nuestro alcance, era imposible hacerlo. Este corte estaba incluido en una caja de acrílico transparente.
Qué impresión mental de mi parte, encontrar el contenido torácico presentado en esta forma: apreciando los alveolos pulmonares. En la época actual 2021 en la pandemia de COVID, es impactante pensar que el daño que causa este virus, impide que el aire llegue y se haga el intercambio de oxígeno a la profundidad alveolar.
Riñones, con su irrigación procedente de la aorta. En esta preparación es evidente observar hasta los pequeños vasos arteriales y de ahí falta la presencia de capilares, tanto arteriales como venosos y el sistema de retorno venoso a la vena cava inferior.
Pienso en el trabajo arduo para eliminar todos los tejidos de la mano y conservar solamente la irrigación. La maravilla que somos como seres humanos, se abre más cuando nos introducimos a la intimidad de nuestra constitución corpórea. Todo este trabajo de preservar los tejidos blandos en su aproximación real, abre nuestro sentido de admiración para tratar en lo posible de conservar la salud y con ello preservar la vida. Dr. Manuel Ángel Aranda Portal. Septiembre 2021.
RESPONSABLE DEL BOLETIN: Dr. Ernesto Gómez Vargas egomezvargas@hotmail.com DISEÑO: Lic. Mónica del Carmen Gómez Romo