BOLETIN 77 ENERO/MARZO 2021
COLEGIO DE HISTORIA Y FILOSOFIA DE LA MEDICINA DEL ESTADO DE GUANAJUATO
MESA DIRECTIVA PRESIDENTE DRA. ANA MONTIEL. SECRETARIO TESORER0 Dr. Gustavo RodrÃguez de la Rosa
NOTICIAS DEL COLEGIO Nunca hubiéramos imaginado la magnitud de la situación actual, que se genero en un país lejano y en un abrir y cerrar de ojos, se extendió por todo el mundo y afecto a nuestra vida diaria en todos los aspectos. Como es natural el desarrollo del Colegio también ha sido afectado, el cambio de Mesa Directiva y las sesiones continúan en forma “virtual”, término que se ha puesto de moda que permite estar y no estar , con ventajas y desventajas, esperemos que en fecha próxima se normalice y podamos disfrutar como Dios manda. Por medio de estas líneas queremos hacer hincapié en nuestro reconocimiento a la labor de la Dra. Eréndira Guemez en la dirección del Colegio, a su esfuerzo, tiempo y dedicación para mantenerlo vigente, al mismo tiempo deseamos dar la bienvenida a la nueva Presidenta Dra. Ana Montiel, quien desde hace tiempo ha demostrado interés en la historia de la medicina, estamos seguros que su gestión será todo un éxito. Una vez más hacemos una cordial invitación a los socios e incluso a los no socios, participen con material que será publicado en el Boletín, por otra parte solicitamos a los ponentes de las sesiones nos proporcionen una copia escrita de su presentación y en esta forma quedara impresa.
LA GUERRA Y LA CIRUGIA La guerra no es muy diferente a una pandemia; se esperan muchas víctimas y se tienen que administrar recursos limitados. La guerra es una realidad social que ha acompañado a la humanidad en su proceso histórico, desde las comunidades antiguas hasta las conflictos armados de la sociedad actual. Los efectos de un conflicto armado se manifiestan en el ámbito social, económico, político, ambiental, cultural y salud y generan cambios radicales en la historia. La guerra es la expresión más grave de conflicto entre grupos humanos y que funciona como una empresa organizada para el logro de objetivos e intereses. La guerra ha dado como resultados inventos tan cotidianos como el zipper o cierre, las toallas sanitarias, hasta cambios sociales como la integración de la mujer al ámbito laboral y cambios en el mapa del mundo. La cirugía por su parte estuvo rezagada en el desarrollo de la medicina por el desconocimiento de la anatomía y fisiología, manejo del dolor, las hemorragias y las infecciones. Las tablillas de arcilla de Mesopotamia y el Papiro de Edwin Smith documentan el uso de vegetales, minerales y otros elaborados en forma de emplastos y vendajes para el tratamiento de las heridas, Hipócrates estableció el tratamiento de ulceras y heridas, mencionando que si alguien quería ser cirujano, tendría que ir a la guerra. Su legado fue difundido por Galeno, médico de gladiadores y emperadores. En Grecia las lesiones de guerra son difundidas por Homero en la Ilíada.
El imperio romano logró su expansión a su organización militar, desarrollaron un equipo militar ofensivo y defensivo, sus legiones contaban con servicio médico y de hospitalización. El equipo sanitario se encargaba de la atención medica, pero también de la distribución de los suministros médicos y separaba a los heridos de otros enfermos, para prevenir las infecciones. Establecieron la Valetudinaria, hospitales a lo largo de las fronteras del imperio dotados de personal, instrumental y provisiones. El personal médico era seleccionado capacitado y reconocido.
La Edad Media recibe la influencia de la medicina árabe, sobresaliendo Avicena en aspectos médicos y filosóficos que influyeron en la medicina escolástica. Un tema relevante en discusión era el manejo del pus para la curación de una herida, drenar o no drenarla?. He aquí el dilema. En el siglo XI nace la soberana orden de los Hermanos Hospitalarios de San Juan de Jerusalén que se convirtieron en los Caballeros de Rodas y desde 1530 hasta nuestra época, los Caballeros de Malta. Se caracterizaron por establecer hospicios para los heridos en combate y población civil, actualmente apoyan con asistencia médica y social en 150 países. Los conocimientos médicos obtenidos en los siglos X a XVII y posteriormente el desarrollo de la anestesia, transfusión sanguínea y antibióticos, permitió el de técnicas e instrumentos quirúrgicos.
Hasta 1880 el cerebro el tórax y el abdomen eran regiones anatómicas donde no se realizaban procedimientos quirúrgicos. Hasta el Renacimiento la intervención de la cirugía en las heridas de guerra se limitaba al manejo de las ocasionadas por picas, flechas espadas etc. En el siglo XVI se describe las heridas por pólvora, destaca Ambrosio Pare (1510-1590) ejerciendo como cirujano de guerra y estableciendo un cambio en el manejo de las heridas, amputaciones y prótesis. En el manejo de los heridos de guerra destaca Dominique Jean Larrey (1772184) que desarrolló el concepto de ambulancia y atención pre hospitalaria . En la guerra civil norteamericana (1861-1865) la tecnología de la milicia superó a la medicina. Existían medios de comunicación y transporte y producción masiva de armas, pero dos tercios de las defunciones fueron por enfermedades infecciosas no asociadas a las heridas. Los esfuerzos de sanidad no fueron considerados, se privilegió la amputación ante el temor de la infección, de 175000 heridas en extremidades, 30000 terminaron en amputación. El personal médico era insuficiente en número y capacitación, había retraso para llegar al lugar donde estaban los heridos y estos sobrepasaban la capacidad de atención. En la primera guerra mundial ( 1914-1918) existe un aumento en el numero de víctimas y de la complejidad de heridas. En contraste se integran los avances médicos quirúrgicos: antisepsia, rayos X, grupos sanguíneos, microbiología, anestesia, sanidad, técnicas e instrumental quirúrgico.
Se detecta el síndrome por estrés postraumático que en ese momento de denomino “ fatiga de combate”. En la segunda guerra mundial (1940-1945) se desarrolla la atención pre hospitalaria, medicina transfusional, tratamiento de las quemaduras, uso de antibióticos ( penicilina y sulfas), control de las enfermedades transmisibles como el paludismo, investigaciones en psiquiatría, ética y genética y el surgimiento de organizaciones internacionales (OMS 1948). En la guerra de Corea ( 1950-1953) se inicia el uso de bolsas plásticas para hemoderivados, la ambulancia aérea, el buque hospital, investigación sobre insuficiencia renal aguda, coagulación intravascular y falla orgánica secuencial.
Guerra del Golfo Persico (1990) Guerra de Irak (2003) Guerra Affganistan (2001) Se tienen establecidas prioridades de atención: vía área ventilación, circulación etc. Existen avances tecnológicos que agilizan la atención de los heridos, la investigación se dirige a la medicina regenerativa. El soldado y o su compañero están capacitados para detectar y atender las prioridades que amenacen la vida. Se da prioridad al traslado inmediato a una unidad hospitalaria móvil comparable a un centro de trauma donde se recibe la atención integral (dental, neuropsiquiatría, rehabilitación ). El cirujano de guerra está capacitado para trabajar en un entorno inseguro, con un número masivo de heridos, tiene preparación integral, capacidad de improvisar, trabajo en un “caos ordenado”(como en un servicio de urgencias). Los avances en la tecnología de la guerra producen lesiones y daños a la salud cada vez más graves y complejos. La evolución histórica de los conflictos armados, paradójicamente han permitido mejorar las técnicas y procedimientos quirúrgicos en el manejo de las heridas, traumatismos, insuficiencia respiratoria choque hemorrágico. Estas experiencias se han aplicado a la vida civil, no solo en temas de violencia, sino también en casos de desastres naturales, accidentes y epidemias. Los conflictos armados forman parte de nuestra historia, pero seguimos aquí….. lo que significa que el espíritu y el potencial humano no tiene límites.
DRA ANA MONTIEL RAMIREZ (CIRUJANO GENERAL)
La cardiología fue una de las primeras especialidades médicas que iniciaron en León, cuando un grupo de cardiólogos que procedían de diferentes partes de la república llegaron a ejercerla. Uno de ellos fue el Dr. Enrique Nava quien con su humor fino decía que fue “una invasión” y que eran cardiólogos de tele de tórax y electrocardiograma. No hay ha duda que esto cambio gracias a la tecnología, como lo describe el Dr. Andrés Preciado Anaya
HISTORIA DE LA IMAGEN DEL CORAZON EN LEON.
En la ciudad de León Guanajuato la imagen cardiovascular se inició con la ecocardiografía; en noviembre de 1984 arribó el primer ecocardiógrafo a la ciudad, traído por el cardiólogo Salvador Nava Sánchez, se instaló en la Clínica Omega, esquina de las calles Alud y Dique, de la colonia Jardines del Moral. Dos jóvenes y brillantes residentes en su último año de la especialidad de cardiología en el Instituto Nacional de Cardiología Dr. Ignacio Chávez, los doctores Francisco Javier Guerrero Martínez y Carlos Harrison Gómez, viajaban los fines de semana desde la ciudad de México para ayudar al Dr. Nava Sánchez con los primeros ecocardiogramas de sus pacientes en el bajío. Casi al mismo tiempo se instaló en el Hospital Aranda de la Parra un equipo de ecocardiografía multipropósito con software para corazón, cuyo manejo inicial estuvo a cargo del Dr. Humberto Guerrero González. El área de medicina nuclear cardiológica fue iniciada por los médicos nucleares Guillermo Sánchez Camargo y Miguel Ángel López Muñoz, ambos egresados del Centro Médico Nacional “La Raza”, del Instituto Mexicano del Seguro Social; a su centro de trabajo, el hospital T-1 del IMSS, arribó a finales de 1988 la primera gammacámara a la nueva área física creada para medicina nuclear en el sótano del hospital, el equipo permaneció embalado hasta que el Dr. Miguel Ángel López Muñoz, quien llegó al hospital en mayo de 1989, la armó; era una gammacámara Anger planar Siemens con 75 tubos fotomultiplicadores. El talio-201 fue el primer radioisótopo utilizado. Actualmente el servicio de medicina nuclear de la UMAE T-1 cuenta con una gammacámara gated SPECT Phillips con dos detectores. En 1991 los doctores Sánchez Camargo y López Muñoz organizaron el servicio de medicina nuclear del Hospital Aranda de la Parra que en octubre de 1992 se inauguró con una gammacámara General Electric Starcam 3200i, en ella se realizaron los primeros gammagramas cardiacos, usando talio-201 para tomografía por emisión de fotón único no sincronizado o SPECT no gated.
En 1998 en el mismo lugar se adquirió el software cardiaco de Cedars Sinai diseñado por el Dr. Guido Germano y se obtuvo el modo sincronizado o gatillado para la adquisición de estudios sincronizados con el ritmo cardiaco y se realizaron los primeros estudios con tecnecio 99 en octubre de 1988. Los primeros protocolos SPECT gatillados realizados permitieron estudiar la además de la perfusión miocárdica, los parámetros de función ventricular, como los volúmenes tele sistólico y tele diastólico, el volumen latido, la fracción de expulsión ventricular izquierda, la movilidad parietal segmentaria y global, así como la generación de curvas de volumen de tiempo ventriculares. Se realizaron por primera vez estudios duales: talio en reposo, con tecnecio meta estable, sestamibi en esfuerzo y redistribución tardía a las 24 horas con reinyección de talio. Estudios con tecnecio 99 en reposo y esfuerzo, este último se realizó en sus dos modalidades: físico o estimulación farmacológica con vasodilatadores como el dipiridamol. El primer estudio gated SPECTmiocárdico de estrés se realizó en el año 1988 por el Dr. Andrés Preciado Anaya. En la primera década del nuevo siglo se fundó la Compañía Diagnóstico Nuclear de Alta Especialidad, que con el apoyo de inversionistas privados formó el primer servicio de cardiología nuclear con una gamacamara remanufacturada Picker Marconi, que incluyó el primer software cardiaco de Wacker Liu instalado en México, considerado el más exacto en su tiempo. En los últimos 17 años se han instalado los servicios de medicina nuclear con capacidad para realizar estudios de cardiología nuclear en el Hospital Ángeles, el Gabinete León Scanner y en el Hospital de Alta Especialidad. En el 2009 se instaló el primer PET con capacidad potencial para realizar estudios cardiacos con 18-flúor deoxi glucosa (18-FDG) en el Hospital Aranda de la Parra, un año después en este hospital se instaló el primer tomógrafo de 64 canales de detección para realizar angiotomografías coronarias que recientemente cambió por un equipo de 128 cortes. Unos años después otros hospitales privados y públicos han instalado tomógrafos de 64 cortes y resonadores para realizar resonancia de corazón. El primer ciclotrón del Bajío se instaló por la compañía JuaMa en la carretera a San Francisco del Rincón produce 18 FDG para Jalisco, Querétaro y Guanajuato.
DR. ANDRES PRECIADO ANAYA. (MEDICO CARDIOLOGO NUCLEAR)
HISTORIA DEL TRASPLANTE RENAL
EN EL HOSPITAL REGIONAL DE LEON
Escribir sobre la historia del trasplante renal en el Hospital Regional de León es una gran oportunidad para ratificar el lema de la ciudad “El trabajo todo lo vence”, es una historia donde se han conjuntado esfuerzos de profesionales y de la sociedad misma, para lograr uno de los milagros de la medicina moderna: el trasplante de órganos tejidos. Ubiquémonos en la década de los ochentas, que se caracterizó por una juventud entusiasta, que crecía al vertiginoso ritmo de la tecnología y los medios de comunicación y una generación de adultos jóvenes que tuvieron la oportunidad de formarse procesionalmente, en una amplia gama de carreras que la sociedad exigía. Este es el marco donde se inicia la historia del trasplante de órganos en León, en el Instituto Mexicano del Seguro Social bajo la dirección del Dr. Armando Flores. Esto trajo grandes beneficios a los derechohabientes de la región, pero tendría que pasar una década para que la población abierta pudiera acceder a los beneficios de este tratamiento. Llegamos a 1999 el Hospital Regional de León, está en pleno auge con la dirección del Dr. Gabriel Cortes Gallo, un medico visionario que puede considerarse el autor intelectual del gran crecimiento del Programa de Trasplante en la región. De una manera magistral empezó a mover las piezas para que coincidieran en tiempo y espacio, las personas que realizarían el primer trasplante renal en un hospital de la Secretaria de Salud del Estado de Guanajuato. El Dr. Cortes Gallo se reúne con el Dr. José Trejo Bellido, cirujano pediatra y pionero del trasplante renal y hepático en México y que trabajaba en el Centro Médico Siglo XXI del IMSS y estaba próximo a jubilarse y le propone continuar a su talento y capacidad en la ciudad y por fortuna acepta. Para entonces quien redacta este texto estaba realizando un adiestramiento en nefrología pediátrica en el Hospital de Gineco obstetricia y Pediatría # 48 del IMSS bajo la tutela de la Dra. Mary Gutiérrez Navarro y el Dr. Luis Antonio Dubey Ortega. La Dra. Gutiérrez en una forma altruista con la colaboración de la trabajadora social Lolita Sánchez, empezaron a integrar el grupo de pacientes con insuficiencia renal que requerían trasplante. Se realizaron convenios con el Hospital Miguel Hidalgo de Aguascalientes para trasplantar allá a los pacientes. Otro paso relevante fue un trasplante renal en el Hospital General de León en 1999 con el equipo quirúrgico del IMSS. En el año 2000 el Dr. Trejo Bellido se integra a la plantilla del Hospital Regional de León y empieza a ser familiar para todo el personal, verlo en los pasillos y salas deambular con una vitalidad y entusiasmo que contagian cada vez a más personas,, para formar un equipo multidisciplinario que
en septiembre del mismo año logra el primer trasplante renal de un donador vivo, relacionado con un joven de escasos recursos económicos, a quien se lo donó su hermano. Después de siete días fue dado de alta con el injerto funcionando y una sobrevida que seria a impensable usando solo la diálisis.Esta primera etapa superó las expectativas de éxito, al contar con el apoyo de médicos cirujanos, anestesiólogos, enfermería y todo el personal de la área quirúrgica organizado por el Dr. Víctor Galindo, cirujano cardiovascular quien además participaba en la realización de las anastomosis vasculares de los trasplante. Un año después se dió el siguiente paso: el trasplante de riñón de donador fallecido. La muerte de un niño y la bondad de los padres, permitieron a dos jóvenes recuperar la salud y dejar la diálisis. A partir de entonces con la coordinación del Centro Estatal de Trasplantes y el Centro Nacional de Trasplante, se inició una actividad intensa que ha llevado al Estado de Guanajuato, al primer lugar a nivel de donación después de la vida. Si a era grande el grupo de personas que participan en el programa de trasplantes de donador vivo mayor fue el equipo que se integró para el trasplante de donador de cadáver tanto de la área clínica como administrativa y muy especial de servicios generales. Un lugar muy especial ocupan el Dr. Tomas Pascual médico nefrólogo y el Dr. Benjamín Merino Reyes médico residente de medicina interna que respondían de inmediato al llamado incluso en días y. El grupo de enfermería fue piedra angular para el éxito del programa,
el liderazgo fue llevado por Elena Reyes, Rocío Valderrama y Fátima Vázquez, excelentes profesionales de enfermería con una gran capacidad de organización, resolución de problemas y distribución de trabajo, que coordinaron a un gran equipo para el mantenimiento del donante, la preparación del intensivo postoperatorio del receptor. A la par de lo que ocurría en León, el Dr. Abel Orozco Mosqueda, se estaba preparando como cirujano de trasplantes se unió con el Dr. Trejo Bellido como voluntario en las cirugías de trasplante y de procuración de donador fallecido. Una vez que terminó su preparación en España, se integró formalmente al grupo en 2005. En el año del 2006 se integró de manera oficial el servicio de donación de órganos a cargo de la que escribe este texto, bajo el modelo español, pioneros y lideres en esta área, todo eso llevo a la realización de 250 trasplantes renales que fueron celebrados en el 2007. En el 2008 se realizó la fusión del programa de trasplante con el Hospital de Alta Especialidad.
DRA. MARY CRUZ RUIZ JARAMILLO MEDICO PEDIATRA
PIONERO DE LA CARDIOLOGIA JESUS NAVARRO DURAN 1926-2004 Nació el 25 de abril de 1926 en el barrio del Coecillo de la ciudad de León Guanajuato, sus primeros estudios los realizo en el Seminario, la secundaria y bachillerato en el Instituto de Ciencias de Guadalajara., Medicina en la Universidad de Guadalajara. Y cardiología en el Instituto Nacional de Cardiología., Regreso a León a mediados de los cincuenta del siglo pasado, desarrollando con un éxito impresionante la medicina privada, inicialmente en su consultorio localizado en el edificio de la Droguería Francesa y posteriormente en el Centro Médico del Bajío del cual fue fundador. Una circunstancia especial favoreció el éxito,, cuando atendió al torero Fermín Rivera, quien se encontraba en plenitud de su carrera taurina y pudo superar un padecimiento cardiovascular y de esta manera continuar. Este hecho fue publicitado ampliamente y sirvió para impulsar su ejercicio profesional Aficionado a la fiesta brava, fue médico de varios toreros y además de la cacería, la cual realizo en sitios como África, lo cual era inusual en esa época. Muere el 3 de mayo del 2004
INSTITUTO SEGURIDAD SOCIAL DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO (ISSTE) DE LEON.
INICIOS Su inicio fue nada espectacular, pletórico de improvisaciones, gracias a la dedicación y esfuerzo del Dr. Romeo Vázquez Parra, quien realizo simultáneamente múltiples y variadas funciones fue posible lograrlo. Médico militar llego a León el 6 de agosto de 1956 adscrito al servicio de sanidad de la Zona Militar localizado en la segunda cuadra de la calle 5 de mayo, tiempo después fue trasladado al Hospital Militar de la ciudad de Irapuato, donde tuvo oportunidad de conocer a funcionarios del ISSTE, quienes tenían la comisión de echarlo andar en el Estado de Guanajuato y así fue comisionado para fundarlo en León. Los recursos asignados eran mínimos, por lo que en su domicilio particular abrió un consultorio para atender a los empleados de telégrafos y correos, al incrementarse la demanda , requirió un espacio mayor y el 1 de octubre de 1960 se trasladó a un departamento de un edificio recién construido, cuyo dos primeros pisos los ocupaba la primera tienda departamental extranjera que existió en la población :Woolworth, localizado entre Palacio Municipal y el templo de la Parroquia del Sagrario: Las funciones del Dr. Vázquez eran de todo tipo : administraba, contrataba personal, vigilaba el funcionamiento y además daba consulta, realizaba cirugías y atendía partos. En 1963 se cambió a una casa habitación habilitada, localizada en la calle Emiliano Zapata, denominada Clínica de Especialidades del ISSTE, la mayor parte de los servicios médicos se subrogaban. En 1978 el Dr. Eduardo Sánchez Lira, Delegado Estatal, coloco la primera piedra del Hospital Regional del ISSTE localizado en la colonia Azteca, se inauguró en 1983 , disponía de 90 camas, rayos X, farmacia, consulta general y de especialidades y urgencias
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES MATERNO INFANTIL.
INICIOS Inició sus funciones el 15 de septiembre de 1995 con la presencia del Gobernador del Estado Vicente Fox y el Secretario de Salud Dr. Carlos Tena Tamayo, localizado al oriente de la ciudad con 60 camas, el primer director fue el Dr. Gilberto Ramírez Zamora (qepd), en el 2005 incremento los servicios de nutrición, cirugía, gastroenterología, urología y ortopedia pediátrica. Participa en los programas: detección de hipotiroidismo congénito, clínica del bebe y del maltrato a la mujer.
HOSPITAL PABLO DE ANDA INICIOS Es la institución hospitalaria privada más antigua de la ciudad de León, en el transcurso de su larga existencia ha experimentado cambios, muchos de ellos para adaptarse a la medicina moderna. El inicio se realizó a finales del siglo XIX , su filosofía inicial la caridad cristiana, por el sacerdote Pablo Anda, quien durante toda su vida se caracterizó por realizar actividades dedicadas a ayudar al prójimo, fundando escuelas , orfanatos y hospitales. El inicio fue en una casa particular localizada en la calle Honda (actual Hermanos Aldama) con la ayuda de la Sra., Ignacia M. viuda de Reyes y su hija Soledad, donde alojó a un grupo de enfermos para atenderlos y debido al incremento de la demanda, busco otras alternativas. Desde hacía tiempo con la ayuda de aportaciones particulares, había construido en el cerro de la Soledad al oeste de la ciudad, en esos momentos fuera de la mancha urbana, un templo (actual Santuario de Guadalupe), un asilo y un sitio donde viviría, pero cambió de opinión y decidió que fuera hospital. El 19 de marzo de 1885, día de San José, traslado a los enfermos a ese sitio y por esa razón lo denominó Hospital San José, disponía de doce camas, una administradora, una portera, seis enfermeras, tres boticarias, dos cocineras y dos lavanderas, la atención era gratuita subsistían a base de la caridad pública. Con el objeto de ayudar a realizar estas actividades fundo un orden religiosa llamadas “Hijas Mínimas de María”, conocidas hasta la fecha como ( ”las Mínimas”), desde entonces son las encargadas de administrar la institución.
Así mismo siempre han tenido un Director Médico que debe tener características singulares como prestigio, honradez y sobre todo estrecha relación con la Orden. Los primeros directores fueron el Dr. Rosendo Gutiérrez de Velasco (1887-1900), Dr. Luis Ojeda (1900-1904) Desde el inicio dispuso de una botica, dirigida por el primer y único farmacéutico que existía, Antonio España, quien adiestra a varias religiosas a elaborar los medicamentos, además tenía un consultorio homeopático atendido por el Dr. Rodríguez Neri. En 1905 fallece el padre Anda pero el hospital continúa funcionando bajo la admiración de la religiosas, con el tiempo se requiere más espacio por lo cual deciden trasladarlo a otro sitio, el cual se ubicó en la colonia Obregón, en la esquina de la calle Aquiles Serdán y Julián de Obregón, en ese lugar se improvisa el hospital, en uno de sus muros estaba pintado un cuero, por lo que la gente lo identificaba como “ el sanatorio del cuero pintado”. Durante el periodo llamado “ de la persecución religiosa”, vive momentos difíciles, durante un tiempo deja de funcionar y posteriormente para intentar disimular la imagen de religioso , cambia de nombre Sanatorio Moderno y nombra un médico que aparece como dueño, uno de ellos el Dr. Luis H. Aranda se dedica a mejorarlo en todos los aspectos, y gracias al apoyo del sr. Portillo, destacado industrial de la ciudad, se instala luz eléctrica. Otro cambio importante es la filosofía de servicio, deja de ser de beneficencia y se convierte en el primer sitio de la población donde se realiza medicina privada , permanece en ese sitio hasta 1964. RESPONSABLE DE LA PUBLICACION:
DR, ERNESTO GOMEZ VARGAS, egomezvargas@hotmail.com.