BOLETIN 78 ABRIL/JUNIO 2021
COLEGIO DE HISTORIA Y FILOSOFIA DE LA MEDICINA DEL ESTADO DE GUANAJUATO
MESA DIRECTIVA PRESIDENTE DRA. ANA MONTIEL. SECRETARIO TESORER0 Dr. Gustavo Rodríguez de la Rosa
NOTICIAS DEL COLEGIO Ha transcurrido más de un año, persiste la situación que ha modificado nuestras vidas en todos los aspectos, la incertidumbre es una de las consecuencias que experimentamos a diario, sin embargo hay que continuar. A pesar de lo anterior es afortunado observar que el Colegio sigue funcionando utilizando los métodos actuales de comunicación. Esperemos tiempos mejores. Desde el Boletín anterior iniciamos la política de publicar textos obtenidos en las sesiones del Colegio, de la Dra. Ana Montiel. “La guerra y la cirugía” y ahora “Auto experimentación del Dr. Arturo Vargas O.
PIONERO DE LA GASTROENTEROLOGIA EN LA CIUDAD DE LEON GUANAJUATO.
DR. CIPRIANO CAMPOS ARENAS. (1924-1999)
Nació en el Mineral de la Luz, Guanajuato el 16 de septiembre de 1924, hijo de Aniceto Campos Pastrana y Josefina Arenas González. Al morir su padre cuando tenía 11 años, su familia se trasladó a la ciudad de León Guanajuato, donde terminó sus estudios primarios en escuelas oficiales. En 1946 ingresó a la Escuela de Medicina de León formando parte de la segunda generación, realizó su servicio social en Parácuaro, Guanajuato, después de titularse ingresó al Hospital Regional de León, realizando estudios de gastroenterología bajo la supervisión del Dr. José Pedro Gama Carpio, con el cual mantuvo una estrecha relación durante toda su vida . Fundador de la primera clínica del IMSS que estaba localizada en las primeras calles de 5 de mayo, permaneciendo en en ese sitio hasta su retiro. Profesor de la Escuela de Medicina de León. Desarrolló con éxito la gastroenterología a nivel institucional (IMMS y Hospital Central Regional) y privado. Amante de la naturaleza sembró numerosas flores y plantas en el jardín de su casa, aficionado a la literatura se interesó en la poesía y escribió 3 libros de este tema.
Apasionado de la música formó parte de la Sociedad Medica Mutualista donde compartía la bohemia, el canto y la música. Murió el 13 de septiembre 1999. .
Lic. Marta Campos Nava
UN MEDICO MISIONERO EN GUANAJUATO.
DR. LEVI B. SALMAS (1855-1938)
Nació el 19 de marzo de 1855 en Hocking Ohio, en el seno de una familia metodista, inició sus estudios en la Universidad DePaul, posteriormente ingresó durante tres años al Seminario Teológico de Drew y finalmente inició sus estudios de medicina en Nueva York, los cuales suspendió cuando vino a México. Debido a la expansión del capital americano en el país, se desarrollaron de 1877 a 1882 un promedio de 239 congregaciones presbiterianas, bautistas, congregacionales y metodistas distribuidas en todo el país, sin embargo fue de 1882 a 1890 ascendieron a 566, A la llegada del Dr. Salman fue designado pastor en las congregaciones de Pachuca, San Gertrudis, Real del Monte y Omitan. En 1887 se le solicitó su traslado a Puebla para dirigir la Escuela Preparatoria y el Seminario Metodista, en este sitio conoció a un joven estudiante Pablo del Río, al cual se reencontrara años después. En 1889 solicitó un permiso para regresar a los Estados Unidos por problemas de salud, una vez recuperado decidió culminar sus estudios en medicina, regresando a México en 1892, un año después fue nombrado presbítero presidente del distrito norte que incluía las ciudades de Celaya, Guanajuato, Querétaro, Salamanca y Silao, en 1896 fue nombrado superintendente de la obra médica en México, decidiendo promover la formación de dispensarios
como espacios designados a promover la salud y al mismo tiempo el evangelio. Ayudantes Dr. Margarita Cartwrigt en Guanajuato, Dr. Jorge B, Hyde en Silao, Pablo del Rio, farmacéutico en Guanajuato, Juan Hernández ayudante en el dispensario y lector de la biblia en Silao; Andrea Vega lectora de la biblia en Silao; Refugio Zavala ayudante del dispensario en Guanajuato y Graciana Ramírez lectora de biblia en Guanajuato.
En abril del 1904 junto con su esposa Sara, fundó “La Casa Nueva para la Obrera”, espacio dedicado al cuidado de los niños de las madres trabajadoras, fue conocido como “El Santo Protestante”, el primer médico evangélico en Latinoamérica, fundó la primera escuela de enfermería en el estado de Guanajuato. Escribió varios libros, director de revistas de higiene, todas fundamentales para considerar su obra médico evangélico en el país. En 1898 inició la construcción del “Dispensario del Buen Samaritano” en la ciudad de Guanajuato,en un predio 200 metros al frente por 50 de profundidad localizado en la calle Prado, construyendo la residencia para el Dr. y su familia, un dispensario, un hospital, una iglesia y un colegio que se llamó Juárez. El inicio del funcionamiento del Dispensario fue debido a que por las Leyes de Reforma, ningún ministro de culto podía tener propiedades, por lo cual el Dr. Salmas renunció a su posición de ministro y en esa forma se pudo superar el obstáculo que existía. Como mencioné previamente el joven estudiante Pablo del Río que había conocido en Puebla, lo reencontró y fue el farmacéutico, al tener un trato más completo, notó el enorme interés de ser médico pero debido a sus escasos recursos económicos, esto no podía realizar y por esa razón le propuso y envió a estudiar medicina en los Estados Unidos, la única condición era que a su regreso durante un periodo de tiempo trabajara en el Dispensario y así cuando regresó fue uno de los colaboradores, posteriormente el Dr. Pablo del Río se trasladó a la ciudad de León, donde desarrollo la medicina hasta su muerte.
botiquín, sala de operaciones, sala de tratamiento eléctricos, sala general para mujeres y de hombres, tres salas de distinción, cocina, consultorio y habitaciones para enfermeras, un año después contaba con 44 cuartos y 12 más en construcción. Tiempo después construyó instalaciones para terapias “fisiológicas” con el uso de la luz, calor, frio, electricidad, agua y vibración. Los objetivos del Dispensario eran la atención sin discriminación de clase sexo, raza o religión, será gratuito y todos los pacientes , todos podrán disfrutar de voluntad absoluta, asi como de igualdad en el derecho de consuelo de su propia religión.
De 1899 a 1910 fue un periodo de grandes logros, pero a raíz del movimiento revolucionario tuvo avatares difíciles, la apropiación del Dispensario por el movimiento constitucionalista, inundaciones y la inseEn cuanto la estructura del hospital tuvo guridad lo obligaron a convertirse en un couna fachada de 65 metros de largo y al medor público gratuito, dejándolo al inicio frente un rótulo que decía: “The Guana- de la década de los treinta, fallece en 1938. juato Sanitarium”, al inicio tenía 16 cuartos con 11 camas, para 1904 disponía de
LOS MEDICOS DE LEON
Primera mitad del siglo XIX Durante más de tres siglos la salud de los leoneses estuvo en manos de religiosos, laicos y charlatanes, hasta el inicio del siglo XIX aparecieron los primeros médicos, de los cuales solo se conocen algunos aspectos, a continuación presentamos los rasgos generales de algunos de ellos. Encargados de sustituir a los religiosos que durante siglos fueron los encargados de cuidar la salud de los leoneses, de ellos heredan el espíritu de servicio, constituyendo la filantropía una de las características propias de su actividad, varios sucumben a las enfermedades infecciosas que periódicamente amenazaban a la población.
DR. AGUSTINFRANCO En1814 colaboró con Fray Rafael Maldonado religioso juanino, director del Hospital del Espíritu Santo en la aplicación de la vacuna contra la viruela , cuando los Juaninos lo abandonan, es nombrado Director del Hospital en 1846, se distinguió por su filantropía.
DRES. FELICIANOLASCANO,JOSE DE JESUS QUIROZ Y RAFAEL HERNANDEZ (1817) Cirujanos del ejército de Calleja para la atención de los heridos de guerra, ejerciéndola en una casa alquilada, pueden ser considerados como los primeros cirujanos que existieron en León.
DR. JOAQUINGONZALEZ Solo se le recuerda por haber sido Director del Hospital de los Juaninos.
DRES.GUERRERO Y MARQUEZ Son mencionados por el Lic. Toribio Esquivel Obregón en sus memorias, solo refiere que tenían muy buena aceptación por la población.
LOS MEDICOS DE LEON
DR. TORIBIO ESQUIVEL CARLIN Padre del Lic. Toribio Esquivel Obregón, nació en 1820 en San Juan de los Lagos, estudió medicina en la Universidad de Guadalajara, con inclinación liberal, fue nombrado diputado suplente por León, por lo que traslado su residencia a esta población, se casó en 1861, cuatro años Egresado de la Escuela de Medicina de más tarde muere de tifo que adquirió la Universidad Nacional de México, llego por el ejercicio gratuito de la medicina. a León a finales de 1856, no tuvo éxito.
DR. AMADOAGUIRRE
DR. FRANCISCOLEAL Nació en la ciudad de Guanajuato el 4 de febrero de 1818, recibió una refinada y sólida educación, estudió en el Colegio de la Purísima Concepción, medicina en la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional, se recibió en 1838, amigo de personalidades políticas como el Lic. Manuel Doblado, Ignacio Comonfort e incluso del presidente Benito Juárez. Secretario del Congreso del Estado de Guanajuato y diputado en varias ocasiones. Profesor de anatomía durante la fugaz vida de la Escuela Libre de Medicina, miembro de la Sociedad de Geografía y Estadística, socio fundador de la Sociedad Médica Farmacéutica Rio de la Loza y de otras sociedades científicas. Llegó a León en los últimos años de la Intervención Francesa, médico de varias compañías mineras, al inicio tuvo una enorme clientela la cual con el tiempo disminuyó por lo que se dedicó a la instrucción pública, fundó la Sociedad de Enseñanza Popular de la cual fue director durante cuatro años, Director del Colegiodel Estado en 1880. Presidente del Comité pro construcción del Teatro Gorostiza, posteriormente llamado Doblado, colocando la primera piedra.
Lo describen como “una persona bondadosa, amable con sus clientes, conducta intachable, anciano de fisonomía franca, barba luenga y blanca que le daba un aspecto bíblico, llevó una vida penosa y pobre“. Muere de una neumonía a los 60 años el 18 de abril de 1884
LOS MEDICOS DE LEON
Segunda mitad del siglo XIX Las condiciones en que ejercieron los médicos de este periodo fueron diferentes. La ciudad seguía creciendo en todos los aspectos, proliferan los establecimientos industriales (recocerías, zapaterías, tenerías, talabarterías), solo había seis boticas y un hospital. León es considerado como campo fértil para todo tipo de empresas y esto favorece el auge económico. El número de médicos se incrementaba, de acuerdo a un censo económico de 1900, había 23 médicos, por lo general eran personas cultas, sabían varios idiomas, algunos tenia tendencias políticas, su vida profesional no era larga, al inicio tenia éxito, pero en poco tiempo desaparecía y tenían que buscar otra otras formas de vida , sobre todo en la enseñanza. A continuación mencionaremos algunos de ellos, sobre todo a los que existen escasos datos de su vida
DR. JOSE GARCIA SAAVEDRA (1835-1903) Estudió medicina en la ciudad de México, se tituló el 21 octubre de 1861, regresó a León de inmediato, realizando cirugía y obstetricia, hábil en el manejo del fórceps. Fundó la Sociedad de Enseñanza Popular, dedicada a promover la educación en adultos, edito Apuntes geográficos y estadísticos de la ciudad de León. Murió en la pobreza.
DR. MANUEL PEÑA Y QUIJANO Hijo de Antonio Peña quien en varias ocasiones prefecto político de la ciudad, estudió medicina en Londres, al regresar la ejerció con un gran sentido filantrópico, fue considerado como un apóstol de la medicina. Con ambiciones políticas fue partidario de formar el Estado del Centro que pretendía hacer a León un estado independiente.
DR. OCTAVIANO GALVAN Originario de Lagos, estudió medicina en Guadalajara y la ejerció en León hasta su muerte. Partidario del Estado del Centro, fue candidato para diputado, de ideas avanzadas simpatizaba con el comunismo francés de 1870, circunstancia no muy recomendable para una ciudad como León, catedrático, de español en la Escuela de Instrucción Secundaria.
DR. JOSE MARIA SOSA Nació en San Miguel Allende, provenía de una familia humilde, logró formar una numerosa clientela, llegó a ocupar un lugar prominente en la sociedad y la ciencia. Murió joven, pobre y olvidado.
DR. FELIPE GONZALEZ ANGULO Estudió medicina en México, se tituló el 31 de marzo de 1876, clínico acertado, buena reputación, curaba a la aristocracia, dormía de día y trabajaba de noche, visitaba a sus pacientes montado a caballo,
DR. ROSENDO GUTIERREZ DE VELASCO Nació en la Hacienda de Santa del Conde, los estudios básicos los realizó en León y la ciudad de Guanajuato, medicina en México, se tituló en 1872, regresó de inmediato a su tierra natal, se dedicó con esmero a diversas áreas de la medicina como pediatría,obstegtricia,cirugía y oftalmopatia, realizando técnicas innovadoras para extirpar cataratas. Ocupó puestos políticos como regidor y diputado por el Estado de Guanajuato. Maestro fundador de la Escuela de Instrucción Secundaria donde atendió las cátedras de filosofía y lógica. Miembro importante de las Juntas de Sanidad, director del Hospital San José y del Hospital Civil. Fallece de tuberculosis a las 7 de la mañana del 13 junio de 1903.
DR. JUAN LARA Estudió en la Escuela de Medicina de Guanajuato, se tituló el 23 de diciembre de 1882, trabajaba en la Botica El Carmen.
DR. LEONCIO RAMIREZ Estudió en México donde se tituló el 10 de mayo de 1892, Segundo director del Hospital Juárez, miembro fundador de la Cruz Roja, fundó el primer sanatorio privado de la ciudad localizado en la calle del Indio Triste(actual Donato Guerra), dueño de la farmacia del Sagrado Corazón localizado frente a Catedral.
DR. CAYETANO PADILLA Estudió en México, se tituló el 27 agosto de 1894, realizó el primer intento de transfusión sanguínea, con resultados no satisfactorios.
DOCTORES: CORNELIO LARIOS, JESUS IBARRA, JOSE DE JESUS GONZALEZ. Son médicos destacados cuya semblanza la hemos realizado previamente.
Dr. Cornelio Larios
DOCTORES: W.C. LOWE JESUS JIMENEZ LUIS LUGO EMILIO PEREZ VARGAS VIDAL CORONA MANUEL FLORES GARCIA PEDRO ALATORRE MIGUEL DIAZ INFANTE PEDRO ALATORRE MANUEL ELIZALDE
ENRIQUE URIBE PEDRO ARANDA DIAZ CARLOS CHACON ANTONIO MARTINEZ GALDINO PADILLA AMBROSIO OLIVARES VICENTE CABRERA ALBERTO SEGOVIA FRANCISCO ARANDA DIAZ
Son los nombres de médicos que ejercieron la medicina en esa época, de los cuales es poco lo que se conoce pero considero justo recordarlos.
MEDICAS ESPECIALISTAS PIONERAS EN LEON En la actualidad la participación de la mujer en la medicina es un proceso habitual en cualquier especialidad médica. En León desde hace varios años es común, queremos reconocer las pioneras en algunas de las especialidades médicas.
ANESTESIOLOGIA.
Dras. Tere Hernández (qepd) y Camelina Ramírez (qepd) PEDIATRIA
Dras. Clementina Velázquez, Angelita Gómez Villegas y Cristina Rubio (qepd) DERMATOLOGIA.
Dra. Refugio Dávila (qepd) CIRUGIA.
Dras. María Eugenia Espinosa y Carmen Ávila
OFTALMOLOGIA.
Dra. Eréndira Güemes ENDOCRINOLOGIA
Dra. Josefina Ramírez
GINECO OBSTETRICIA.
Dras. Mercedes Rodríguez, Liliana Vázquez León y Lourdes Paredes. UROLOGIA.
Dra. Ana Delia Gaona.
AUTOEXPERIMINTACION EN MEDICINA DR. ARTURO VARGAS. ORIGEL
La experimentación en medicina se conoce desde los griegos, aunque tenía énfasis en el empirismo, es decir confiar en las vivencias propias, sin medir ni tabular; solo se repetía lo que daba resultados positivos iniciales. Si se puede hablar de una vivencia propia es en la auto-experimentación (AE) y la historia de la medicina está llena de ejemplos antiguos y contemporáneos de médicos que se escogieron a sí mismos para ser los primeros voluntarios. La AE es una investigación científica que el autor del proyecto realiza en o sobre si mismo. Es importante que quien desarrolle el proyecto y vaya a hacer el autor sea el que experimente en sí mismo y no sus colaboradores, o la familia como ha ocurrido en varios ejemplos, porque pudiera haber coacción, real o sentida. En fechas recientes se ha tratado de encajar a la AE en el tipo de investigación llamada N de 1, es decir el número de pacientes en el experimento, de un solo individuo o unipersonal. También se le denomina ciencia personal o individual, a la cual han contribuido los monitores personales de frecuencia cardiaca, medición de actividad, o glucómetros, etc. Aunque se define de un solo sujeto es probable que haya mas voluntarios. Hay quien piensa que los investigadores que hacen AE son unos fanáticos de la ciencia, sujetos de comportamiento excéntricos o caóticos en pensamiento, acción o investigación. Es probable que los haya así, y por eso algunos libros acerca del tema los pintan en la portada de esta manera, aunque esto sea muy simple como explicación del deseo de ser los primeros voluntarios Sin embargo, debe aceptarse que muchos de los investigadores de AE aplican el método científico de manera estricta y hay varios ejemplos, como los de dos premios Nobel, Karl Landsteiner en su investigación del sistema ABO de la sangre (que tuvo la fortuna de que de los seis miembros de su equipo dos fueran grupo A, dos del B y dos del cero), o el de Marshall y Warrren sobre gastritis y H pilory. Hay varias razones que motivan a estos personajes a exponerse a sí mismos en una investigación; uno inicial es la conveniencia dado que están disponibles en cualquier momento lo que hace mas sencillo el proceso, sin necesidad de consentimiento informado, en donde no hay duda que al ser los autores de la investigación tienen la información mas amplia para verdaderamente dar un consentimiento; también se refiere que ellos mismos son de fácil control y la confiabilidad en sus resultados, con algunas condicionantes. Otros motivos son una curiosidad científica verdadera, interés personal en el tema, un proceso empático que los lleva a la aplicación de una regla de oro en investigación: “lo que no puedas hacerte a ti mismo no lo puedes realizar en otros sujetos”. Esto lleva a compartir riesgos con otros voluntarios o impedir que entren, como lo hacían antes, los presos a los estudios, con o sin algún aliciente de disminuir la condena a la que están sujetos. También puede influir el querer tener experiencia de primer mano, sin intermediarios, es casi obligado un espíritu de aventura.
Es probable que en algunos haya un deseo genuino y altruista de mejorar la vida de los pacientes o hacer un bien a la humanidad: cuando los problemas en un experimento no son muy claros, debes realizarlo en ti mismo y no en otra persona. Otro aspecto frecuente es evitar la burocracia de los revisores, ya sea científicos o éticos; esto ocurre cuando las autoridades escépticas niegan el permiso para un procedimiento riesgoso. También puede haber motivos menos positivos, como la arrogancia, tenacidad al extremo o necedad, deseo de ser reconocido o admirado, adquirir fama, fortuna o avances en puestos académicos o incluso motivaciones autodestructivas como se señala para el ejemplo de Metchnikoff cuya esposa decía que quiso suicidarse, en una etapa de depresión importante que fue cuando se inyectó sangre de pacientes infectados. Los riesgos de la AE son varios, algunos solo se aplican a las drogas psicoactivas El primero es la evaluación subjetiva o sesgada de los efectos que se buscan; el tener una actitud laxa, sin valora los peligros potenciales, lo que lleve a una experimentación imprudente; se puede perder el contacto con el consenso social o la realidad y efectuar estudios sin relevancia para la comunidad o con riesgos importantes. Para las drogas psicoactivas se puede perder el control, se vuelvan adictos, como ocurrió para Freud y para Halsted, pueden tener complicaciones físicas o psicológicas o hacer proselitismo para su empleo como lo hizo Freud en su momento. Hay un investigador polaco, Leo Sternbach, que descubrió el Valium y otras benzodiacepinas e hizo rico al laboratorio Roche con mas de 200 patentes. El probaba todo lo que descubría y diseñaba, hasta que su esposa le marcó el alto. Hasta antes del siglo XVIII la investigación médica era observacional, no controlada, en general no involucraba alguna intervención, estudiaba muy pocos pacientes, a veces solo uno y se basaba mas en animales que en humanos y no consideraba nociones de validez estadística y de generalización. Mucha de la investigación clínica se hacia sin evidencia previa de estudios apropiados en animales. Cuando se hizo mas generalizada y con especies mas parecidas a los humanos, como los chimpancés, empezaron a verse las importantes implicaciones éticas. La investigación en humanos se considera esencial y conlleva preguntas difíciles en relación a cuando comenzar las primeras pruebas en humanos y en quienes realizarlas. La evolución de los códigos o normas de ética en investigación, inician desde el juramento de Hipócrates y de sus aforismos (“primero no hacer daño”); después no hubo nada sino hasta 2300 años en que surge el Código de Nuremberg (CN), inspirado o como consecuencia de los terribles experimentos de los médicos nazis, después vino la convención de Ginebra que adopta la declaración universal de los derechos humanos, luego Helsinki, estimulado a su vez por el desastre de la Talidomida y de estudios de inyección de células cancerosas, a ancianos enfermos, sin información ni consentimiento; esta declaración fue reafirmada en Tokio, Venecia, Hong Kong, Sudáfrica y en el 2000 en Edimburgo. En 1979 se redactó el reporte Belmont en el que se señalaba la persistencia de las violaciones al código de ética en muchas universidades y hospitales, básicamente de EUA, en especial el estudio de en Tuskegee de enfermos de sífilis dejados sin tratamiento; después aparecen las guías de buenas practicas clínicas y la normatividad de los ensayos clínicos en EUA, Europa y Canadá, que exigen haya Comités de ética en todos los hospitales y que debieran funcionar en forma independiente de los comités de investigación.
De todas estas normas, solo en el CN se hace una referencia específica a la autoexperimentación; en su artículo 5 dice que no se debe realizar ningún experimento cuando haya una razón a priori para suponer que pueda ocurrir la muerte o un daño que lleve a la incapacidad, excepto, quizás, es decir aún con duda, de los experimentos en los que los investigadores sean o sirvan también como sujetos de experimentación En el siglo XIX y buena parte del siglo XX, muchos médicos y científicos pensaban que la AE era una parte esencial de la investigación. Antes de probar sus teorías o intervenciones en otras gentes, los científicos asumían que se debían exponer ellos mismos a los peligros de la investigación. Conforme han crecido en visión y complejidad la investigación medica y la protección de los sujetos de experimentación, por los códigos señalados, ha disminuido la frecuencia y relevancia de la AE, sin desaparecer como veremos en varios ejemplos. Parece claro que aunque la AE se haya visto en forma previa como un medio ético para conducir experimentos de riesgo elevado, ahora requiere una aproximación mas científica y ética para determinar cuando se pueden permitir. También se señala que desde el punto de vista legal no se puede hacer nada contra los que realicen AE, salvo que estos induzcan voluntaria o involuntariamente a otros sujetos en dichos experimentos de riesgo. Después de estas aproximaciones teóricas entraremos en materia con los ejemplos de AE y para señalar su peligrosidad esta es la lista de médicos que han fallecido como consecuencia de la misma; un autor, Weisse, solo incluye ocho y al hacer la revisión del tema me encontré otros cuatro, aquí anotados. El inicial es William Stark del siglo XVIII fue un mártir de la nutrición al fallecer a los 29 años, por restricción dietética, básicamente por escorbuto. Risenfeld y White mueren durante estudios relacionados con la peste bubónica o plaga. Joseph Toynbee es un medico inlgés que quería resolver o curar el tinitus, insuflando al oído cloroformo y cianuro a través de una maniobra de Valsalva y lo encuentran muerto en su sitio de trabajo; Obermaier fallece al estudiar la vacuna del cólera; Von Lindwhurn por sífilis secundaria; Carrion, de 27 años, por Bartonelosis, Lazear por fiebre amarlla, Bacot que no era médico sino canónigo y entomologista fallece por tifo. El ruso Bogdanov por sangre incompatible mientras estudiaba el efecto de las transfusiones sobre el envejecimiento; se transfundió 12 ocasiones en un lapso breve de tiempo; hay quien piensa que por ser un político disidente, pudiera haber fallecido por asesinato o suicidio, sin que quede claro; para la fecha de su defunción ya se conocían los grupos sanguíneos del sistema ABO por los estudios de Karl Landsteiner, otro autoexperimentador, ganador de premio Nobel. No está claro si Ralph Mines falleció por una arritmia al estar probando el efecto de la muscarina; lo encontraron tirado en su laboratorio con los electrodos de monitorización aun pegados y la autopsia no reveló nada anormal. El último es de 1936 que se inyectó una dosis muy elevada de cocaína; las autoridades lo catalogaron como suicidio, aunque se encontraron registros en la pared de su consultorio de como se iba sintiendo, como si realmente hubiese experimentado, no esta resuelto el tema. La relevancia de la AE se puede juzgar por los premios Nobel que han ganado estos investigadores. En una primera lista están quienes lo obtuvieron al hacer AE acerca del tema que les hizo ganar el premio; algunos con poco riesgo como Landsteiner o Rosalin Yallow que solo se tomaban muestras sanguíneas para hacer análisis, pero hay otros
como Banting que se inyectó Insulina, o los que estuvieron expuestos a microbios como Nicolle o Barry Marshall, a una vacuna como Max Theiler, u otros expuestos a algún medicamento o maniobra terapéutica como Finsen con la Fototerapia o la china YouYou Tu con su tratamiento contra el paludismo. Gerard Domagk no se expuso a las sulfas por lo que ganó el Nobel, pero si su hija a quien curó de septicemia y evitó la amputación de un brazo infectado; algunos consideran que siendo un familiar tan cercano se puede equiparar a la AE, aunque ya se señalaron sus requisitos; de cualquier manera Domagk hace AE al inyectarse mas adelante células cancerosas. Una segunda lista muestra a los laureados con el Nobel que hicieron AE, aunque fue diferente a la que los llevo a ganar los famosos premios. l. Así, William Ramsay inhaló gases como AE, aunque el Nobel lo obtuvo por el descubrimiento de elementos inertes; Metchnikoff lo ganó por sus estudios de fagocitosis y la AE fue sobre inyectarse un microbio; ya se habló de Domagk; los dos siguientes, Lawrence y Hevesy, son premios Nobel de física, pero el primero experimentó con agua con sodio radioactivo y Hevesy con agua pesada, ambos para valorar el metabolismo y la distribución de los volúmenes corporales. Schweitzer ganó el Nobel de paz, pero probó en si mismo la vacuna de la fiebre amarilla y, por ultimo, Dausset un hematólogo ganó el Nobel de Medicina por el descubrimiento de los antígenos leucocitarios y su AE fue sobre transplantes de piel, los que de manera indirecta apoyaban sus estudios de leucocitos. Quizás el primer autoexperimentador sea el de Santorio Santorio, del siglo XVI y que corresponde a la revolución fisiológica del renacimiento. Él estudia en Padua, seguidor o iniciador de la corriente iatrofísica en medicina que adopta o aplica invenciones de su amigo Galileo a la clínica como el termómetro y el pulsilogio o reloj para medir el pulso. Diseña una silla colgada del techo y de una bascula romana donde se pasaba días enteros midiendo su ingesta y sus excretas para calcular en un sentido grueso inicial su metabolismo basal y corroborar lo que Galeno había llamado la transpiración insensible, catorce siglos atrás. Del termómetro que usó, se considera el primer instrumento de medición en medicina clínica. Sus estudios del peso de lo ingerido, lo expulsado y cuanto perdia de peso durante la noche los realizó durante 30 años. En base a los libros de AE de Altman (1986) y el de Fisk (2000), Weisse encuentra 514 trabajos de AE, de los que elimina los repetidos y los anteriores a 1800 y le quedan 465 ejemplos para los siglos 19 y 20; de estos, hay 140 ejemplos en enfermedades infecciosas (EI) que incluyen las vacunas; le sigue Anestesiología y Fisiología con 100 ejemplos cada uno, 80 de farmacología, 25 de radiología y 15 de oncología. La división puede ser un poco arbitraria porque algún experimento pudo entrar en dos categorías. Veremos ejemplos de cada una de las áreas, los que se seleccionaron en base a su relevancia, curiosidad, dramatismo o impacto en la medicina clínica. De las EI, iniciamos con John Hunter quien fue un cirujano escocés/inglés muy famoso igual que su hermano William. Se le considera el padre de la cirugía moderna, fue medico del rey George III y sirvió de inspiración a la novela del Dr. Jekill y Mr Hyde. En su tiempo se pensaba que la gonorrea y sífilis eran una misma enfermedad y Hunter razonaba que la presentación dependía de cual tipo de tejido era el afectado; los menos pensaban que eran problemas distintos. En 1767 se inocula pus de un enfermo en el pene, una sobre el glande y otra sobre el prepucio; a los tres días empieza con los síntomas de la gonorrea que se resuelve pero después de semanas presenta o desarrolla un chancro.
Esto hizo inferir a Hunter que las dos eran una sola enfermedad sin pensar que el enfermo de donde tomó el pus tenía ambas enfermedades. El experimento lo refiere en las dos ediciones de su tratado de enfermedades venéreas, si bien no señala específicamente que se lo hizo a si mismo porque habla en tercera persona, aunque su descripción de los síntomas fue muy detallada. El atribuir que fue una auto-inoculación se hace como pie de nota en un libro que sale 40 años después de su muerte; se dice que falleció de sífilis cardiaca ya que en la autopsia se refiere un aneurisma de aorta o bien de sífilis cerebral. De acuerdo a la historia, Hunter fallece después de una discusión en el hospital y tenía datos de angina; por lo demás se mantuvo activo física y mentalmente hasta su muerte, algo que difícilmente haría un enfermo con sífilis cerebral. Es difícil que se vaya a resolver este diferendo histórico A Daniel Alcides Carrión se le conoce como el mártir médico peruano. Nace en 1857 en un pueblo a 4000 metros sobre el nivel del mar llamado Cerro del Pasco. Es hijo de un medico ecuatoriano y una peruana; en 1880 ingresa a la Facultad de Medicina de San Fernando de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en Lima a donde en 1884 llegan las noticias de los descubrimientos de los microbios como causa de enfermedad. En Perú, en especial, pero también en Ecuador y Colombia se conocían dos problemas diferentes, la Fiebre de Oroya y la Verruga Peruana, la primera con una letalidad muy elevada y aunque desde 1875 ya se había sugerido que las dos tenían el mismo origen y que eran fases de un mismo problema, no se había podido comprobar. En su año de internado, la Academia Libre de Medicina de Lima hace un concurso sobre la patología y etiología de la verruga peruana. Alcides Carrión participó, con un sentido nacionalista ya que se sabia que los chilenos, con quienes estaban en guerra, habían comenzado a estudiarla; él había visto y valorado muchos enfermos con el problema, de hecho su tesis para graduarse iba a ser sobre el tema; mas que resolver si la fiebre de Oroya y la verruga peruana eran la misma enfermedad, lo que intentaba era conocer los pródromos del último problema, por lo que decide inocularse suero extraído de las verrugas de un paciente. Dos de sus compañeros no apoyaron la idea por lo que decide inocularse el mismo con la ayuda del Dr. Evaristo M. Chávez.
Daniel Alcides Carrión. El médico mártir peruano. (1857-1885). Descubre que la Fiebre de Oroya y la Verruga Peruana son una misma enfermedad.
Tres semanas después presenta fiebre, calosfríos, artralgias, malestar general, vomito, insomnio, polidipsia y le aprecian ictericia y anemia. Hay que señalar que el mismo va escribiendo su historia clínica hasta que se ve muy grave y les solicita a sus compañeros continúen el registro. Antes de agravarse y en estado coherente supo identificar que la fiebre que desarrolló era la de Oroya y que era parte o una fase de la misma enfermedad de la verruga peruana. Hubo muchas fallas en su tratamiento ya que no se hospitalizó sino hasta dos días antes de fallecer, se indicó transfusión que no llegó a realizarse y se le aplicó acido fenico en la vena. Muere el 5 de octubre de 1885.
Poco tiempo después se le cambia el nombre a la Fiebre de Oroya y se le llama la enfermedad de Carrión o Bartonelosis por ser causada por la bacteria gram negativa llamada Bartonella Bacilliformis; es transmitida por el vector Lutzomya verrucarum (antes Phlebotomus verrucarum), un díptero hematófago. Se conocieron sus fases: un periodo de incubación, una etapa febril con datos de malestar general y signos de anemia hemolítica aguda que es propiamente la fiebre de Oroya y es la fase en la cual muere la mayoría de los pacientes; después hay una etapa intermedia asintomática que puede durar semanas y una fase final en la que se presentan lesiones cutáneas angio-proliferativas que persisten por meses o años; estas se deben a proliferación endotelial secundaria a factores angiogénicos, lo que ocurre también con otros padecimientos originados por Bartonella. La fase de la verruga tiene una evolución benigna, los pacientes se llenan de nódulos de tamaño y cantidad variables, hay formas miliares, nódulos aislados o múltiples. A la muerte de Carrión hubo grandes discusiones, se acusó a sus compañeros de asesinato o de descuido; quien le ayudó en la inoculación fue juzgado y absuelto. En el tiempo que vivió Carrión hubo la guerra del pacifico y gran inestabilidad en el país, a él se le considera factor de unión entre los peruanos, fue nombrado héroe nacional (también tiene sus detractores) y el día que falleció se celebra el día del medico en Perú. Le llaman el santo patrono de la ciencia peruana. La Universidad peruana del Cerro del Pasco donde nació, lleva su nombre. De forma curiosa su imagen fue europeizada quizá por un resabio clasista de rechazo al indígena. Ahora veremos la contribución de Jesse William Lazear a la forma de transmitirse la fiebre amarilla, lo cual se ignoraba hasta antes de que una comisión de estudio se encargara de comprobar si lo dicho por el medico cubano Carlos Finlay veinte años antes, de que los mosquitos la transmitían, lo que ya se sabia que ocurría con el paludismo. Fueron cuatro los miembros de la comisión (Reed, Lazear, Carrol, Agramonte), los que llegaron a Cuba juntos y aceptaron ser voluntarios para que les picaran los mosquitos. Lazear pemitió ser picado por mosquitos que habían estado en contacto con un enfermo de FA, algunas versiones señalan que mas bien la adquirió por haberse inyectado sangre de un enfermo; cinco días después presenta todos los datos de FA y fallece a los 12 días de iniciado el problema. James Carroll también enfermó, no falleció pero quedó con secuelas importantes; a pesar de esto, el fue el investigador que estableció que el agente causal no era ni un parasito ni una bacteria al seguir produciendo el problema después de pasar la sangre por un filtro. A Walter Reed no lo picaron, primero por una salida urgente a Washington y después al regresar a la isla y enterarse de la muerte de Lazear, ya no quiso arriesgarse. Además de los voluntarios, también se expuso a soldados a los que se les ofrecía 100 dolares oro por participar y 100 dolares mas si adquirían la FA, varios contrajeron la enfermedad y fallecieron; entre ellos una enfermera Clara Maas de 25 años, cuya muerte fue muy sonada y criticada en EUA igual que el o los experimentos que hicieron en cuba los médicos del ejercito. Walter Reed que era el jefe de la expedición y el que presentó los resultados finales de la investigación, se llevó la gloria del descubrimiento y ahora muchos hospitales, centros de investigación, medallas del ejercito, etc. llevan su nombre. El Centro medico donde se atienden los presidentes en Washington lleva el nombre de Walter Reed.
CDean Conwell (1883-1960). Conquistadores de la Fiebre Amarilla. Óleo en tela. 65 x 58 pulgadas. Wyeth-Ayerst Laboratories. Filadelfia. EUA. En la pintura aparecen los cuatro miembros de la Comisión investigadora: Walter Reed en el centro, de blanco; Carlos Finlay, médico cubano, a la izquierda con saco negro; Aristides Agramonte a la derecha de Finlay; en el centro, dejándose infectar por los mosquitos, están Jesse Lazear quien fallece y James Carroll quien se enferma y sobrevive.
Hay una pintura famosa que se llama los conquistadores de la FA. Fue hecha a solicitud de un Laboratorio de Medicina; se muestra al médico cubano Finlay que era asesor de la comisión, le están picando los mosquitos a Lazzear y en el centro de la pintura y en una pose de superioridad se encuentra Reed, lo cual es una imprecisión histórica ya que Reed no estuvo cuando sus colaboradores se dejaron picar por los mosquitos, tuvo una salida urgente y muy conveniente a Washington, como ya se comentó. Es una pintura de valor para la historia de la medicina Domagk es un médico alemán quien trabajando para un laboratorio descubre el Prontosil que era efectivo en vivo pero no en vitro por ser una prodroga, derivada de los colorantes, que en el organismo es transformada a sulfonamida que era útil en las infecciones por estreptococo y que experimenta en su hija quien tiene una infección grave en su brazo y una sepsis acompañante, esto fue antes de la penicilina; por este descubrimiento le dan el premio Nobel en 1939, aunque lo recibe hasta 1947. Después hace AE al inyectarse extractos esterilizados de células cancerosas. De acuerdo a Thomas Kuhn hay dos tipos de ciencia o investigación, la normal, convencional o tradicional y la revolucionaria. En la primera se dice que el conocimiento avanza paso a paso y en la revolucionaria lo hace con pasos de gigante, originando paradigmas excepcionales. Para que ocurra este tipo de ciencia deben ocurrir varias cosas como estar en el lugar y el momento correctos, ver lo que otros han visto pero pensar en lo que nadie había pensado, en algunas es fundamental el papel de la serendipia, los autores deben llevar su pasión por la investigación hasta el abandono de la seguridad personal con la AE y también vencer la resistencia inevitable del stablishment médico al afectar los dogmas vigentes Todo esto ocurrió en la investigación del papel causal de la bacteria Helicobacter pylori en la gastritis y ulceras. La AE se da por no haber un modelo animal para la enfermedad; Marshall, uno de los investigadores, el mas joven, se hace primero una endoscopia y biopsia gástrica para demostrar que está sano; después ingiere un cultivo de H. pylori; al sexto día presenta halitosis, nausea y vómitos; una nueva biopsia confirma el diagnostico de gastritis y la presencia de la bacteria en la biopsia, siendo esta la microfotografía original del trabajo. La resistencia del stablishment se dio porque en el Lancet les hicieron retrasar su publicación una vez y en la segunda de plano no lo aceptaron, o que el
congreso de gastroenterología de Australia, su país, les haya rechazado la presentación de su trabajo. Todo esto los llevó a ganar el premio Nobel 22 años después de su descubrimiento a Marshall y Warren Uno de los objetivos de la medicina es la prevención de las enfermedades que en algunas infecciones se logra a través de las vacunas. Vale la pena señalar que una forma de prevenir es eliminar la enfermedad, pero esto solo se ha logrado con la viruela que en 1980 se consideró eliminada por la OMS. Aquí están señalados los ejemplos de AE en el campo de las vacunas. Esto ocurre desde el siglo XIX con las vacunas contra cólera y tioidea. Para polio ha habido varias vacunas quedando al final sola la de Salk que es inyectada y la Sabin que es tomada; para todas, los investigadores decidieron emplearla en si mismos, algunos con sus hijos y esposas. Habría que señalar que en algunos de los experimentos hubo fracasos por que después de la AE y al llevarla a la práctica hubo enfermos y muertos por la enfermedad que se suponía iban a prevenir. Al final esta la de rabia que mejoraba a la de Pasteur en cuanto a menos efectos neurológicos colaterales. Pasteur no se autoinoculó, aunque si lo hicieron sus colaboradores Jacques Grancher y E. Viala. Los antecedentes del descubrimiento de la anestesia se remontan al siglo XVII cuando Priestley, uno de los descubridores del oxígeno, Humprey Davy y Beddoes menos conocido, estudiaron en propia persona el oxido nitroso. Desde esa fecha, Davy sugirió la posibilidad de lograr la analgesia con ese gas. En 1842 Crawford Long usó el éter en si mismo y en pacientes, sin que lo publicara; el que lo hace primero fue Horacio Wells quien le pide a su colega Riggs que se la aplique a él y le extraiga un diente; en 1845 va al Hospital general de Massachusetts en Boston, donde fracasa y cae en el descredito; deja la odontología y se echa a la perdición, después se vuelve adicto al cloroformo, lo meten a la cárcel por haber arrojado acido sulfúrico en la cara a dos prostitutas; dentro de la cárcel se corta la arteria femoral y fallece. En 1846, su socio Morton, también autoexperimentador, si logra el éxito en el mismo hospital donde había fracasado Wells; Morton intenta patentar su descubrimiento y entabla juicio por la disputa legal del mismo con Jackson y fallece en la miseria. Para el año siguiente ya en Europa prefirieron el cloroformo y el principal impulsor fue el gineco-obstetra James Simpson quien también lo prueba en si mismo. Después de la anestesia general siguieron los estudios para la local, también con varios ejemplos de AE; uno primero es el Dr. Paolo Mantegazza; después Freud la usa para sus episodios de depresión, antes de desarrollar el cáncer en la boca que lo obligó a usarla con mayor frecuencia e intensidad, junto con la morfina. Freud le reporta al Dr. Koller el efecto adormecedor de la cocaína sobre la lengua y en una carta le escribe “Para mi querido amigo Coca Koller” que algunos han querido ligarlo con el famoso refresco, pero este
Horace Wells (1815-1848). En 1844 prueba en sí mismo la anestesia, con óxido nitroso, para que le extrajeran un diente. En 1845 fracasa al querer mostrar su descubrimiento en el Hospital General de Massachusetts, en Boston.
no salió hasta 1886 y tardaría mucho tiempo en hacerse famosa. A Koller, cuya fotografía es ésta, se le considera el descubridor de la cocaína como anestésico local para la cirugía ocular. Después vienen los estudios de los bloqueos nerviosos locales, también con cocaína, sobre todo por Halsted y Hal en EUA. Halsted es un cirujano muy famoso, fundador del Hospital Johns Hopkins e inventor de los guantes quirúrgicos, aparece en esta pintura famosa de los cuatro doctores y esta es otra pintura que lo retrata a él. Aparentemente secundario a sus estudios se vuelve adicto a la cocaína por mas de 30 años, algo que mucha gente en su hospital lo sabía. En 1898 se descubre la anestesia espinal por estos autores Bier y Hildebrandt, sobre todo por el primero, los cuales se aplican el bloqueo respectivo uno a otro. Después vinieron los trabajos de AE de anestesia relacionados al bloqueo neuromuscular; se realizaron tanto en Inglaterra como en EUA, Viena, Alemania, etc., y todavía en el presente siglo se han efectuado. En obvio de tiempo no se dan los detalles de estas investigaciones. Después de la AE en Infectología y Anestesia, le siguen en frecuencia los de fisiología, así en términos generales. Se citan solo algunos ejemplos; a los tres primeros se les puede llamar como el capítulo del libro, desde las profundidades del océano a la cima de las montañas y tiene que ver con los estudios de gases a gran altitud, algo que se hace desde mucho tiempo para señalar el mal de altura pero aquí ya con equipo para saber cual es el problema. El primero es Sir Joseph Barcroft que estudio a inicios del siglo 20 en sí mismo y su equipo los efectos de la altitud en la curva de disociación de la Hb, el descenso en el contenido de O2 en la sangre o los efectos del gas cianuro, así como de la temperatura de subcongelación para lo que se metió en un refrigerador. Después están los Haldane, padre e hijo, escoceses. El primero es contemporáneo de Barcroft con el que hicieron juntos algunos experimentos; ellos estudiaron la tolerancia al frío, al calor, humedad, distintos gases para evaluar su peligrosidad, encontró que mas que el oxígeno era el CO2 el estimulo básico de la respiración, a Haldane padre se le considera el iniciador de la oxigenoterapia; también describió los efectos tóxicos del O2 a nivel pulmonar y cerebral. Sus estudios beneficiaron a mineros, de él fue la idea de que se bajara a las minas con un pájaro o conejo para identificar a tiempo el exceso del monóxido de carbono, medida que apenas a finales del siglo XX (1986) se cambió por monitores electrónicos, el también diseñó los ascensos pausados de los buzos para evitar el problema de burbujas en la sangre y la muerte; igual diseñó la primera mascara antigases que se empleó en las guerras mundiales. Aquí está Barcroft; este es John Scott Haldane inhalando algún gas, quizás monóxido de carbono, saliendo de una cabina de descompresión (se desmayó en varias ocasiones durante sus estudios y los tímpanos se le reventaron). Stefana Follini en el 2004 se encerró y aisló en una cueva profunda por cuatro meses para evaluar los ritmos circadianos a nivel comportamiento, de hormonas y EEG. Se puede hablar de AE al registrar ella misma muchos de sus resultados, pero fue contratada por otros investigadores con este fin; hay otros ejemplos, de mayor duración, de aislamiento. El siguiente ejemplo de AE en fisiología es el médico militar John Paul Stapp, llamado en su momento el hombre mas rápido del mundo y esto tiene que ver con una serie de experimentos (29) que hizo en Nuevo Mexico, EU, para evaluar la tolerancia humana a
fuerzas de colisión, de aceleración y desaceleración; durante las mismas alcanzo a ser sometido a 46 Gs. En forma normal todos estamos sometidos a una G y para esa fecha se pensaba que el que el humano solo podría tolerar 18 Gs y que después de eso se desintegraría el cuerpo; no le pasó eso a el aunque si sufrió perdida del conocimiento, fracturas costales y de muñeca, equimosis y hematomas, incluso ceguera que se temió fuera por desprendimiento de retina pero solo fue temporal. Empezó a experimentar con velocidades de 135 km h, hasta llegar a 1017 kmh, con un frenado súbito en agua. Se le muestra en una portada del Time, en una foto con hematomas palpebrales, con su uniforme militar, así como el equipo que usaban. Después están estos otros tres personajes, no son médicos; han llevado saltos de altura de 31000, 39 mil y 41 mil metros, alcanzando velocidades, en km por hora y durante la caída libre, antes de abrir su paracaídas de 988 el primero, 1173 el segundo y el ultimo de 1322 km h, todos con monitoreo variable. Los tres aun viven, el militar Kittinger era encargado de vigilar desde el aire en varias ocasiones a Stapp, el segundo tuvo gran publicidad y el tercero tiene los records de altura y velocidad sin ningún dispositivo especial. No se si les parece que varios de los AE tienen como fin una aplicación relativamente inmediata para los seres humanos; los trabajos de John Paul Stapp han resultado en la seguridad en los vuelos, en mejoría de los trajes G o de gravedad de los astronautas que a través de aire comprimido facilitan que la sangre no se acumule en las extremidades y falte en el cerebro; igual en la mejoría en la seguridad de los autos, en que los asientos deben ir totalmente fijos para que no salgan disparados, los cinturones de seguridad, las bolsas de aire que no solo evitan el contacto con partes duras del coche sino que también disminuyen las fuerzas de desaceleración En un articulo del 2011 se revisa el trabajo de AU del Dr. Henry Head que realizó en 1904. A él le seccionaron los nervios radial y cutáneo externo del brazo izquierdo y se evaluó no por días, meses sino por años, la recuperación de la movilidad y la sensibilidad al frio, calor, dolor, la cual fue casi completa hasta años después. No vamos a entrar en mas detalle de este trabajo meticuloso
John Paul Stapp (1810-1999). Médico militar quien estudia la tolerancia humana a las fuerzas de colisión, aceleración y desaceleración. En este equipo impulsado por cohetes viajó a velocidades de 135 a 1017 kmh, con frenado súbito.
En Nutrición hay distintos ejemplos de AE; el inicial, ya señalado, en cualquier rama de la medicina es Sanctorius de Padua con sus estudios de metabolismo basal. En el siglo XVIII, está el mártir de la medicina o de la nutrición que fallece a los 29 años de edad, secundario a sus estudios de deprivación nutricional y vitaminas, específicamente escorbuto. Las necesidades y el valor biológico de las proteínas se han definido por estudios de varios autores; se muestra la fotografía de Siven, una portada de un libro de Chittenden, así como los autores Martin y Robinson; se muestra un el articulo de Crandon que mas que ver con escorbuto y vitamina C es con la influencia de tal vitamina sobre la cicatrización; el Dr. Herbert descubre al acido fólico como causa de la anemia megaloblástica y a quien durante el estudio se le hicieron nueve biopsias de médula entre muchos otros exámenes de laboratorio.
Otros estudios famosos de AE fueron realizados por un Pediatría y Fisiólogo de nombre Richard Alexander McCance quien tiene estudios de composición corporal en donde el mismo se depleta de Na, de agua, estudia el metabolismo de hierro, calcio, magnesio, incluso estroncio, inyectándose el compuesto el mismo o la Dra. Elsie Widowson con la que trabajó 60 años. Un estudio mas reciente es el del Dr. Hugh McDonald Sinclair quien a través de llevar una dieta de los eskimales, a base de pescado y grasa de foca o ballena evaluó el papel de los ácidos grasos esenciales y de cadena larga que provocan alargamiento del tiempo de coagulación y disminuyen el riesgo de trombosis coronaria La Pelagra se debe a una deficiencia de vitamina B3, ocasionada por ingesta o absorción inadecuadas; es una enfermedad que se define por las cuatro D de dermatitis, diarrea, demencia y defunción en los casos graves. En 1916 Goldberger fue comisionado para estudiarla con la idea de que era una enfermedad infecto-contagiosa, algo en lo que no estaba de acuerdo. Para probarlo se inocula sangre y extractos de escamas de los enfermos en su propia piel, exudados nasales y bucales directos en la boca y toma píldoras con excremento, orina y lesiones dérmicas. Aunque se descartó la enfermedad infecciosa y se veía como mejoraban con la dieta, no fue sino hasta 1937 en que se identifica la deficiencia de niacina o niacinamida, que las dos son la vitamina B3, conocida también al inicio como factor o vitamina PP, la cual se sintetiza en hígado o en forma parcial en el intestino. Aquí esta el Dr. Golberger que incluyó a su esposa en los estudios de AE. En la época actual solo se ve Pelagra en los pacientes muy desnutridos o alcohólicos. En relación al escorbuto, en 1601 el Capitán de marina Sir James Lancaster, en un viaje a la India en cuatro barcos hace una prueba no aleatoria, en donde a los tripulantes del barco Red dragon les dan tres cucharadas diarias de jugo de limón, obviamente en este barco iba Lancaster, aquí no hubo muertos por escorbuto; de los otros tres barcos en los que la tripulación no recibió el jugo de limón, el 40% presentaron escorbuto; sin embargo no se hizo ningún cambio y la marina obligó a dar el jugo de limón de forma obligatoria en 1795, casi 200 años después. En forma curiosa me encontré el dato de este médico español que después se hizo monje y falleció en México; en el mismo habla de la prevención del escorbuto con limón, con datos que le habían enviado desde Acapulco por los viajes de la Nao de China. El libro fue impreso en 1592, en la ciudad de México. El problema del escorbuto se conoce desde los egipcios, aunque hasta 1589 se le da su nombre, en la época en que aumento su frecuencia por los grandes viajes de Europa a América, se ha calculado que pudo haber matado a dos millones de marinos. El Dr. escocés James Lind en un viaje en 1746/7, observo como sobrevivieron solo 80 de los 350 marineros de un viaje con distintos barcos y se considera que el hace el primer experimento
Joseph Goldberger (18741929). Médico epidemiólogo quien descubre en 1915 la asociación entre Pelagra y una mala nutrición, realizando experimentos en sí mismo, su esposa, su equipo y en prisioneros. Hasta 1937 se descubre que el problema se debe a una deficiencia de niacina o vitamina B3.
Dr. James Lind (1716-1794). Realiza el que se considera el primer experimento clínico controlado y se incluye como sujeto de experimentación. En 1753 publica un libro sobre el escorbuto; en 1795 se hizo obligatorio dar frutas o jugo de limón a los marinos para evitar el problema
controlado en donde por pares les da distintos remedios para el escorbuto que incluían vinagre, mostaza, agua de mar, etc. y a otros dos les da limón, observando la curación del problema. En 1753 publica un libro acerca del problema y 44 años después se hizo obligatorio el dar frutas frescas o zumo de frutas, esto apoyado por el capitán James Cook, gran marino ingles. En 1927 es aislado el ácido ascórbico por un premio nobel Albert SentGiorgy. Ya en el siglo XX, en 1940 Crandon estudia el efecto de la vitamina C en la cicatrización, sin observar ningún efecto en los primeros tres meses; a los seis meses de dieta restrictiva llega su vitamina C a nivel cero, cae en inconsciencia temporal y al final hace evidente la falta de cicatrización. En Cardiología es muy conocida esta AE que le valió el premio Nobel 27 años después a Werner Forssmann; en 1929 este autor se diseca las venas del codo en siete ocasiones y se introduce un catéter ureteral y cuando piensa que está la punta en el corazón baja al departamento de rayos X para comprobarlo con una radiografía. Por estas acciones lo corrieron del Hospital y decide mejor dedicarse a Urología. Se muestra una de las placas originales, con mejoría en su contraste para ver el catéter, así como el Diploma del Nobel que lo gana junto con otro autoexperimentador Cournand y Richards, que están en la foto.
Dr. Werner Forssmann (1904-1979). En 1929 se cateteriza el solo la vena del brazo, en siete ocasiones, se introduce un catéter y se toma radiografías para ver que la punta se encuentre en el corazón. En 1956 gana el premio Nobel, junto a Cournand y Richards.
FiguraC8CCDr. William J Harrington (1924-1992). Médico hematólogo a quien en 1951 se le transfunde sangre de una paciente con púrpura trombocitopénica idiopática lo que le ocasiona el mismo problema. Se inicia el concepto de las enfermedades autoinmunes.
En Urología hay varios ejemplos; el Dr. Meyer-Betz valora el efecto de la acción fotodinámica en un cáncer urológico, para esto se inyecta primero hematoporfirina que es un sensibilizante a la luz y se expone a ella con una lámpara de Finsen. En 1929 Von Lichtenber se inyecta medio de contraste IV para valorar su aplicación en Urología. En 1983 Giles Brindley que era fisiólogo, psicólogo mas que urólogo trata de resolver la disfunción eréctil y se inyecta distintos medicamentos, entre ellos este bloqueador alfa y muestra sus resultados en una convención de urólogos en Las Vegas, de una manera por lo demás llamativa. Al hacer su presentación en el podio se baja los pantalones y muestra la erección diciendo que se acababa de inyectar el medicamento en su cuarto; esto fue un escándalo y aun se recuerda en la actualidad. Dos años después saldría el Viagra y ya no hubo necesidad de inyecciones Es clásico el AE para averiguar la causa de la Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI). Una adolescente Ingresa al hospital a Urgencias con sangrado vaginal; se le hace un Dx inicial, equivocado, de aborto y lo que tiene es una plaquetopenia grave; se diagnostica como PTI que en ese tiempo lo único que había de terapéutica era la esplenectomía y fallece. El Dr. Harrington y el Dr. Hollingsworth eran residentes de hematología y el Dr. Carl Moore era el jefe de Hematología; al saber que había mujeres con PTI y que sus RN con frecuencia nacían afectados, postularon que había algo en la sangre que
ocasionaba la destrucción de las plaquetas. Previa biopsia de médula a Harrington se le realiza un intercambio de plaquetas con una paciente de PTI; después de la transfusión convulsiona sin que se sepa la causa y sus plaquetas iniciales del que eran de 250 mil y bajan, en cuestión de horas a 10000 por ml; poco tiempo después presenta sangrado de mucosas, recto, epistaxis y petequias; desaparece su signología y recupera las plaquetas en una semana. Estos estudios se repiten en 35 ocasiones con otros colaboradores y logran cambiar el concepto de la vida media de las plaquetas que se pensaba era de 5-6 días a nueve con lo que disminuyen la frecuencia de las transfusiones para estos pacientes o para los que reciben quimioterapia. Comienza a manejarse el concepto de enfermedad autoinmune. Se muestra la fotografía del Dr. Harrrington y la grafica del descenso y recuperación de las plaquetas de distintas pruebas. Uno pensaría que en especialidades eminentemente quirúrgicas difícilmente puede haber autoexperimentación, sin que pueda incluirse las autocirugías en esta definición. Estos son algunos ejemplos en Ortopedia, tomados de un artículo del 2009. En 1883 estos doctores se inyectan material purulento y señalan al estafilococo como causa de infección. En 1950 el Dr. John Charnley se implanta teflón en un glúteo y un material inerte en el otro y comprueba como el teflón puede ocasionar respuesta inflamatoria y sufrir desgaste acelerado por lo que las artroplastias de cadera dejaron de hacerse con este material, además de que después se demostró también era cancerígeno. Por último, el Dr. Dye, que aun vive y tiene una clínica de rodilla en Los Ángeles, hace un mapa neurosensorial de la rodilla; en que consistió esto, en que a través de una artroscopia, sin ningún tipo de anestesia, fue estimulando las distintas regiones de la articulación de la rodilla para saber que era lo que dolía y como era el dolor según el estimulo, entonces a través de un dibujo señala las partes sensibles. También hay AE en Odontología, aunque puede referirse a Cirugía plástica o cráneo-máxilo-facial; Paul Tessier es un médico francés recién fallecido a quien se le considera el padre de este tipo de cirugía y quien logró grandes avances en malformaciones congénitas. Sus condiciones dentales propias eran muy malas con pérdida importante de hueso en su maxilar; aprovechó que en 1977 se descubrieron, por serendipia, los implantes dentales de titanio por el investigador danés Branemark; a partir de 1987 uno de sus ayudantes (Tulasne) que había aprendido la técnica, le coloca 22 implantes dentales y tres injertos óseos. Tessier valora los resultados y los aplica en sus pacientes; él mismo se llamó en broma “Homo masticans”. Se muestra una placa panorámica donde se aprecian la gran cantidad de implantes que recibió Desde siempre ha llamado la atención el cáncer, su etiopatogenia y el riesgo de transmisión y hay estudios de AE desde el siglo XVIII. Estos aumentaron a partir de la teoría microbiana de las enfermedades, desarrollada al final del siglo XIX ya que se quería descubrir si era causado por algún microbio y era contagioso; por otro lado, con el descubrimiento de lo que se llamó inicialmente toxinas y antitoxinas, es decir antígenos y anticuerpos de manera respectiva, se pretendía ver si a través de inyecciones, como en el caso de Domagk, ver si era posible combatirlo con anticuerpos. Aquí hay varios ejemplos, el ultimo es el de Fiks, autor de uno de los libros de AE que les señale y el mismo se hizo transplantes de distintos tipos de cáncer como el testicular, coriocarcinoma o de un ganglio. Ya en el siglo XX la orientación experimental es de otro tipo y se investiga la
quimioterapia o el empleo de células tallo en su tratamiento, ya mucho mas reciente. Así Giovanella en EUA se inyecta citotóxicos como timidina y camptotecina; queda calvo y sus leucocitos caen en forma impresionante. Murdock es un empresario con una compañía llamada CellPro que desarrolla el transplante de células madre, se lo aplica a si mismo y cura de un linfoma agresivo. Otros trabajos han estado dirigidos a leucemia y un autor, Thomas Brittingham, se transfundió células de pacientes leucémicos de distintos tipos, linfoide, mielocítica, etc, no una sino decenas de veces; en muchas se puso mal, se chocó en alguna y estuvo a punto de morir, sin que las advertencias de su esposa lo hicieron desistir de sus estudios, adquirió Hepatitis B, seguramente en una transfusión. El pertenece a la escuela de medicina de San Luis, de Washington donde se realizó el estudio de la purpura trombocitopénica, el de la anemia megaloblastica y otros, por lo que fue llamada en broma la escuela kamikaze de medicina de los EUA. Un investigador polaco, Aleksandrowickz, se inyecto sangre de un paciente con leucemia linfocítica crónica, sin mayores consecuencias. Hay varios ejemplos de lo que se está haciendo de AE en el presente siglo. En 2001, Ajit Varki ingiere extractos de glandula y saliva de cerdo para investigar el papel de este hidrato de carbono en la aparición de canceres en humanos; en el 2004 Ameisen, un médico francés, prueba, igual que otros adictos al alcohol, el uso del medicamento Baclofen, le da resultado y escribe un libro acerca del tema. En el mismo año, David Pritchard se introduce parásitos anquilostomas en piel que en la actualidad se emplea como tratamiento de asma, enfermedad de Crohn o de esclerosis múltiple, incluso ingiriendo los huevecillos de los parásitos. En 2017, otro autor valora el papel de la hormona de crecimiento (a través de recibir su gen, no la hormona en sí) en la prevención del envejecimiento. En 2020-21con la pandemia que nos agobia surge la iniciativa RADVAC para desarrollar una vacuna nasal contra COVID, en la que varios investigadores han hecho trabajos de AE; la carrera para la vacuna parecen haberla ganado las grandes farmacéuticas. Finalmente se da un ejemplo del 2014 que parece de ciencia ficción. El estudio fue realizado por Dr. Philip Kennedy, neurólogo, el cual había logrado en 1988 que la FDA, después de estudios en animales, le autorizara de manera condicionada, implantar electrodos en el cerebro de un paciente parapléjico, con lo que se constituyó el primer ciborg del mundo, capaz de mover el cursor de un ordenador; por falta de resultados consistentes posteriores, la FDA suspendió el estudio. Al ver que por las restricciones no iba a avanzar en EUA su trabajo, se fue e Belice donde un Neurocirujano le implanta al mismo neurólogo Phil, dos electrodos neurotróficos en el cerebro, tratando de hacer una interfase con un sistema computacional. La cirugía se
Dr. Philip Kennedy (1948-). Neurólogo a quien en el 2014 se le implantanCen el cerebro Cos electrodos “neuroCróficos”, con resultados no óptimos por lo que se le retiran. Es un ejemplo de autoexperimentación en medicina del siglo XXI.
realizó sin problemas, pero durante la recuperación hubo complicaciones, la cicatriz no cerraba por lo que le fue retirado el implante a los 88 días de haberse instalado. En años recientes, con los estudios colaborativos, la investigación a nivel biomolecular o de las grandes corporaciones farmacéuticas y otros aspectos, hacen ver a la AE como algo romántico o una reliquia del pasado. Sin embargo, aun los grandes descubrimientos no son hechos por comités de expertos o grupos de trabajo sino se originan en las mentes de individuos aislados. El Dr. Altman, que ha estudiado el tema mas de 40 años, piensa que la AE aún debe ser considerada por todos los investigadores, quizá solo para estar seguros de la regla de oro comentada al inicio. De igual manera, a pesar de algunos fracasos y decisiones poco sabias en el pasado, muchos trabajos de AE han dado resultados invaluables a la comunidad medica y a los pacientes que buscan ayuda, por lo que mas que menospreciar o criticar a tales intrépidos colegas y su búsqueda de la verdad, se les debe dar su justo valor y aceptar que se continuarán realizando trabajos de AE.
Responsable de la publicación: Dr. Ernesto Gómez Vargas Diseño: Mónica Gómez Romo