Page 1


«Эндодонтия Today»

ISSN 1683-2981 Издается с 2001 года

Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Номер 1’2010 Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.endodont.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2010») ЖурНал включеН в российский иНдекс НаучНого цитироваНия

Главный редактор: соловьева а.М. д-р мед. наук, доцент, кафедра стоматологии детского возраста и челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. Павлова Научный редактор: соловьев М.М. засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова Редакционная коллегия: дмитриева л.а., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ФПКС ГОУ ВПО МГМСУ Митронин а.в., д-р мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии ГОУ ВПО МГМСУ гринин в.М., д-р мед. наук, профессор, кафедра факультетской терапевтической стоматологии ГОУ ВПО МГМСУ Макеева и.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ММА им. И.М. Сеченова Зайратьянц о.в., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГОУ ВПО МГМСУ орехова л.ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова Жидких в.д., канд. мед. наук, доцент, кафедра ортопедической стоматологии СПбМАПО им. акад. Павлова Порхун т.в., канд. мед. наук, доцент, кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова иванова е.в., д-р мед. наук, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Петрикас а.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверской ГМА алямовский в.в., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Института стоматологии ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава Международные редакторы: Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) кarl Behr, DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция) скрипникова т.П., д.м.н., профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина)

иЗдательство: ооо «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, a/я 332 Тел: (495) 781-2830, 956-9370, 969-0725, (499) 611-0121 Е-mail: dentoday@orc.ru www.dentoday.ru

Директор: адинцова Наталья Коммерческий директор: адинцов григорий Распространение: солонин сергей Обозреватель: Масис галина

Менеджеры по рекламе: Позднеев виктор (Санкт-Петербург) Блохина юлия (Москва) Верстка: грейдингер евгения Корректор: Перфильева екатерина

Представительство в армении: ооо «Эндорей», армения, ереван, ул. Баграмяна, 50 Б, тел.:+ 374 10 27-22-44, e-mail: info@endoray.am www.endoray.am Подписка:

В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

Статьи, публикуемые в журнале «Эндодонтия Today», проходят рецензирование.

За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати. Регистрационный номер: ПИ №77-7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2010 © «Поли Медиа Пресс», 2010

Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «ТИСО-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.


2

Содержание

[Номер 1’2010]

обзор

оригинальное исследование

Проблема инфицирования эндодонта: современный взгляд на микробную биопленку (обзор литературы) Л.А. Дмитриева, К.Г. Гуревич, Л.М. Теблоева, З.З. Ревазова .............................................12

изменение структуры различных файлов при циклических нагрузках в корневых каналах зубов у лиц молодого возраста О.А. Георгиева, Е.П. Глушнюк, Е.А. Аксенова ...............52

Методы инструментальной обработки корневых каналов зубов З.Р. Ахмедова, Ю.А. Винниченко, А.П. Аржанцев ........3

клинический раздел

комплексная оценка состояния полости носа и верхнечелюстных пазух после реконструктивных операций на верхней челюсти А.Р. Андреищев, С.А. Карпищенко, А.Г. Баиндурошвили, А.Э. Шахназаров .........................16

оригинальное исследование

использование результатов анкетирования врачейстоматологов для профилактики осложнений, возникающих на этапах эндодонтического лечения зубов С.В. Сирак, И.А. Копылова ...............................................47

событие

всероссийская научно-практическая конференция «сибирский стоматологический форум» .................57 Практическое использование препарата «коллапан» в эндодонтическом лечении периодонтита С.А. Моисеенко, М.Е. Абрамова, Р.Ш. Асватуллин ....57

влияние лазерного излучения на структуру корневого дентина по данным изучения на сканирующем электронном микроскопе А.А. Чунихин, А.В. Митронин .........................................23

рациональность использования рабочего времени врачами стоматологами-терапевтами в стоматологической поликлинике города Минусинска Л.Ф. Коротеева, Е.Г. Сизых .............................................59

Представляем кафедру

опыт применения технологии гидрокинетического препарирования твердых тканей зуба на терапевтическом стоматологическом приеме М.А. Кошеварова, И.В. Филимонова, Е.А. Тё ...............60

кафедра терапевтической стоматологии читинской государственной медицинской академии В.Л. Кукушкин......................................................................28 Эндодонтические аспекты сравнительной морфометрии моляров В.Л. Кукушкин, В.Ю. Никулина, Е.А. Кукушкина, А.М. Петрова .......................................31 инновационные разработки кафедры терапевтической стоматологии чгМа В.Л. Кукушкин, А.В. Белоусов, М.Н. Брянская, И.А. Кузнецов, М.Н. Мищенко, Д.Ц. Сандакова ......................................34

в помощь практическому врачу

кариес и его осложнения: соответствие научных отечественных классификаций и международной классификации болезней (МкБ-10) Т.Л. Рединова ........................................................................37

событие

симпозиум «ЗD-технологии в эндодонтии и пародонтологии» Г.И. Масис .............................................................................44

2

клиническое исследование апекслокатора Ryapex 5 С.Ю. Патлатый ..................................................................61 Преимущества применения системы Mtwo и временной обтурации каналов «Метапексом» и «Метапастой» при лечении деструктивных форм периодонтитов О.В. Морозова, С.А. Бондарь ...........................................63 современный подход к лечению периодонтита О.Г. Урсегова, О.Р. Соколова, Р.Г. Буянкина.................66

Эндодонтия, основанная на фактах

Эндодонтическое лечение в одно посещение: современные стандарты. часть V А.А. Антанян .......................................................................69

исследование

Применение ультрафонофореза макрои микроэлементов при лечении деструктивных форм хронических периодонтитов П.А. Железный, И.Л. Сергеева, А.К. Базин, Е.Ю. Апраксина, А.П. Железная .....................................77


Обзор

[Номер 1’2010]

3

Методы инструментальной обработки корневых каналов зубов З.Р. АХМЕДОВА, к.м.н., научный сотрудник отделения экспертизы качества стоматологической помощи Ю.А. ВИННИЧЕНКО, д.м.н., зав. отделением профилактики стоматологических заболеваний А.П. АРЖАНЦЕВ, д.м.н., зав. отделением рентгенологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»

Methodics of instrumental processing the root canals of teeth Z.R. AHMEDOVA, Yu.A. VINNICHENKO, A.P. ARZHANTSEV

З.р. аХМедова

ю.а. виННичеНко

а.П. арЖаНцев

резюме в статье рассмотрены различные методы инструментальной обработки корневых каналов зубов. среди них выделены два базовых – Step Back и Crown Down. в ходе лабораторных и клинических исследований авторами разработаны и предложены методики комбинированного применения файлов из различных систем для препарирования одного корневого канала в зависимости от его морфологических особенностей, что дает возможность полноценной обработки этого канала по всей площади и длине. ключевые слова: корневой канал, техника препарирования. Abstract The article describes the various methodics of instrumental processing of root canals of teeth. Among them there are two basic ones – Step Back and Crown Down. In laboratory and clinical studies the authors developed the methodology of combined use of files from different systems for the preparation of a root canal according to its morphological features, which allows a full treatment of that canal throughout all its area and length. Keywords: root canal treatment, preparation technique.

С

реди множества различных типов препарирования системы корневых каналов необходимо выделить два базовых: Step Back (от англ. «шаг назад», апикально-коронковое, заключающееся в последовательном, «шаг за шагом», использовании инструментов от меньшего размера к большему) и Crown Down (коронково-апикальное, про-

водимое инструментами от большего размера в устьевой части корневого канала и постепенном уменьшении размера в направлении к апексу). Все известные сегодня техники препарирования корневого канала представляют собой в той или иной мере сочетание «классических». В настоящее время имеется ряд методов обработки корневого канала, что

обусловлено появлением новых видов эндодонтического инструментария, современных аппаратов и приборов. Техника Step Back предложена для обработки искривленных каналов в 1979 году. После определения рабочей длины все внимание сосредотачивается на апикальной трети корневого канала. Выбор вида эндодонтических

3


12

Обзор

[Номер 1’2010]

Проблема инфицирования эндодонта: современный взгляд на микробную биопленку (обзор литературы) Л.А. ДМИТРИЕВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой К.Г. ГУРЕВИЧ**, д.м.н., проф., зав. кафедрой Л.М. ТЕБЛОЕВА*, к.м.н., докторант кафедры З.З. РЕВАЗОВА*, к.м.н., доц. кафедры *Кафедра терапевтической стоматологии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ **Кафедра ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни – залог успешного развития» МГМСУ

The problem of endodontic infection. The modern view of bacterium biofilm. The view of medical literature L.A. DMITRIEVA, K.G. GUREVICH, L.M. TEBLOEVA, Z.Z. REVAZOVA

л.а. дМитриева

к.г. гуревич

л.М. теБлоева

З.З. реваЗова

резюме Бактериальное биопленочное формирование – преобладающий процесс в жизнедеятельности микроорганизмов. Формирование биопленки происходит в несколько этапов под влиянием различных параметров и служит защитной нишей для специфических болезнетворных микроорганизмов. Несмотря на то что биопленки встречаются в природе повсеместно, их роль в клинических проявлениях недооценивается. Было обнаружено, что некоторые аспекты патогенеза непосредственно связаны с развитием биопленки, способствующие увеличению риска заболеваний. Этот обзор описывает процесс формирования биопленки, выдвигает на первый план важность бактериальных ассоциаций и описывает различные методы для визуализации и контроля биопленки. Представленные здесь проблемы связаны с микробными биопленками: биопленочное формирование, персистентность, взаимодействие с иммунной системой хозяина, развивающиеся технологии для осуществления контроля и воздействия на биопленку. ключевые слова: микробные биопленки, иммунно-воспалительный ответ, нозокомиальные инфекции. Abstract Bacterial biofilm formation is the prevailing microbial lifestyle in natural and manmade environments and occurs on all surface types. Biofilm formation develops in several phases and is influenced by various parameters, both environmental and inherent to the attaching cell. Biofilms also serve as protective niches for particular pathogens when outside a host. Although it is accepted that biofilms are ubiquitous in nature, the significance of biofilms in clinical settings, especially with regard to their role in medical-related infections, is often underestimated. It has been found that several aspects of human pathogenesis within a clinical context are directly related to biofilm development. Various types of surfaces in clinical settings are prone to biofilm development and an increased risk of disease may be a direct consequence of their formation. This review describes the process of biofilm formation, highlights the importance of bacterial associations with surfaces in clinical settings and describes various methods for biofilm visualization and control. Presented here are the current problems related to bacterium biofilms; current concepts of biofilm formation, persistence, and interactions with the host immune system; and emerging technologies for controlling medical biofilms. Key words: bacterium biofilms, nosocomial infections, host immune response.

12


16

Клинический раздел

[Номер 1’2010]

Комплексная оценка состояния полости носа и верхнечелюстных пазух после реконструктивных операций на верхней челюсти А.Р. АНДРЕИЩЕВ*, к.м.н., ассистент кафедры С.А. КАРПИЩЕНКО**, д.м.н., зав. кафедрой А.Г. БАИНДУРОШВИЛИ*, клинический ординатор кафедры А.Э. ШАХНАЗАРОВ**, ординатор клиники *Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии **Кафедра оториноларингологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Composite research of condition cavity nose and sinus maxillaries at patients after Le Fort operations A.R. ANDREISHCHEV, S.A. KARPISHCHENKO, A.A. BAINDUROSHVILI, A.E. SHAKHNAZAROV резюме Проведено комплексное исследование состояния полости носа у 23 пациентов после остеотомии верхней челюсти по поводу аномалий прикуса. описаны варианты изменений анатомии полости носа и верхнечелюстных пазух, даны рекомендации по предупреждению и устранению уже возникших нежелательных изменений слизистой и опорных структур. серьезных нарушений, влияющих на функцию полости носа, не выявлено. ключевые слова: остеотомия верхней челюсти, комплексное и эндоскопическое исследование полости носа. Abstract Complex research of condition cavity nose at 23 patients with bite anomales after upper jaw osteotomy are present. There are present typical types changes of caviti nose and sinus maxillaris anatomy. Recommendations by prediction and correction changes mucosa and walls are present. Deep disturbance, which could make difficult breathing, was not found. Key words: upper jaw osteotomy, complex and endoscopic research of condition cavity nose.

С

остояние слизистой верхнечелюстной пазухи традиционно привлекает большое внимание хирургов, проводящих реконструктивные операции на верхней челюсти. Одни авторы указывают на отсутствие негативного влияния операции на состояние пазухи [1-9,12,13]. Другие, напротив, утверждают, что повреждение стенок пазухи и отслойка слизистой оболочки приводят к необратимым морфологическим изменениям [11]. цель иССледования Изучение состояния слизистой верхнечелюстной пазухи и полости носа после проведения остеотомии верхней челюсти у пациентов с сочетанными

16

зубочелюстно-лицевыми аномалиями. материалы и методы иССледования Материалом исследованию послужили наблюдения за 196 пациентами: 94 – после остеотомии верхней челюсти и 102 – после сочетанных операций на обеих челюстях, лечившихся на отделении челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ и клиники пластической хирургии Санкт-Петербургского института красоты. После операции регистрировались клинические проявления воспаления пазух. Пациентам проводилась рентгенография придаточных пазух носа – 22 пациента, дентальная компьютерная

томография (Galileos, Sirona) – 19 пациентов. При удалении титановых мини-пластинок в сроки более 4 месяцев у 5 пациентов выполнялась интраоперационная эндоскопическая синусоскопия, в 8 случаях проводился забор фрагмента слизистой оболочки пазухи для морфологического исследования. 23 пациентам была выполнена послеоперационная эндоскопическая риноскопия (в сроки – от 2 месяцев до 14 лет (средний срок – 26 месяцев)). результаты иССледования и их обСуждение Клинические проявления верхнечелюстного синуита в виде заложенности носа и гнойного отделяемого из пазухи с соответ-


Оригинальное исследование

[Номер 1’2010]

23

Влияние лазерного излучения на структуру корневого дентина по данным изучения на сканирующем электронном микроскопе А.А. ЧУНИХИН, асп. А.В. МИТРОНИН, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии ФДПО ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»

Studying influence laser radiation on structure root dentin by means of scanning electronic microscopy A.A. CHUNIHIN, A.V. MITRONIN

а.а. чуНиХиН

а.в. МитроНиН

резюме Проведено изучение влияния лазерного излучения диодного лазера с длиной волны 1040 нм на структуру корневого дентина при эндодонтической подготовке зубов к пломбированию, а также оценка степени краевого прилегания пломбировочного материала к стенкам корневого канала с помощью метода сканирующей электронной микроскопии. исследования проводили на 48 образцах витальных зубов, удаленных по медицинским показаниям. результаты проведенного исследования показали высокую эффективность обработки корневых каналов с помощью диодного лазера, влияющую на плотность прилегания корневой пломбы. ключевые слова: хронический пульпит, эндодонтическое лечение, лазерное излучение. Abstract Studying of influence laser radiation diode laser with length of a wave 1040 nanometers on structure root dentin is spent at endodontic preparation of a teeth for sealing, and also an estimation of degree regional fit filling material to walls of the root channel by means of a method of scanning electronic microscopy. Researches spent on 48 samples the live teeth removed under medical indications. Results of the carried out research have shown high efficiency of processing root channels with the help diode laser, influencing density fit a root seal. Key words: chronic pulpitis, endodontic treatment, laser radiation.

К

онцепция лечения в современной эндодонтии строится на принципах биологической целесообразности, поэтому большая роль отводится дезинфекции корневого канала и плотной обтурации на всем протяжении. Для обеспечения этих задач служит инструментальная и медикаментозная обработка, а так-

же методы и средства для пломбирования каналов [2, 3, 5]. Важным фактором долгосрочного успеха эндодонтического лечения является максимально возможное удаление инфицированных тканей из системы корневого канала. Однако клинический опыт показывает, что даже идеальная инструментальная обработка и пломбирование

корневого канала не гарантируют эффективного лечения [1, 4, 6]. Эта проблема остается очень актуальной при эндодонтическом лечении хронических пульпитов, так как процент нуждаемости в повторном лечении в нашей стране остается очень высоким [7, 8, 10]. В современной эндодонтической практике применяются мно-

23


28

Представляем кафедру

[Номер 1’2010]

Кафедра терапевтической стоматологии Читинской государственной медицинской академии В.Л. КУКУШКИН, к.м.н., зав. кафедрой Кафедра терапевтической стоматологии ЧГМА

К

афедра терапевтической стоматологии Читинского государственного медицинского института (ныне – Читинская государственная медицинская академия) начала свое существование 20 июня 1960 года, когда ученым советом ЧГМИ был утвержден после конкурса первый ассистент кафедры – Фролова Г. И., выпускница Иркутского государственного медицинского института. Большую заботу в становлении кафедры на начальном этапе оказала кафедра терапевтической стоматологии ИГМИ во главе с известным ученым и замечательным человеком профессором Вайсом С. И. Соломон Иосифович предложил необходимую учебно-методическую литературу, командировал своих сотрудников для чтения лекций (доцент Левенсон С. Н.). После защиты диссертационной работы на соискание ученой степени кандидата медицинских наук в 1963 году в Читу приехал Михаил Маркович Царинский – любимый ученик профессора Вайса С. И. Энергия молодости, научная пытливость позволили молодому заведующему кафедрой завоевать авторитет среди коллег и организовать гистологическую лабораторию со всем необходимым оборудованием. Лекции Михаила Марковича отличались глубоким знанием предмета и четкостью изложения. Несмотря на небольшой срок пребывания Царинского М. М. в Чите (1963-1965 гг.), на кафедре сложился дружный работоспособный коллектив, успешно шла преподавательская, научно-исследовательская и воспитательная работа. В настоящее время Царинский М. М. – доктор медицинских наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии Кубанского медицинского института.

28

В 1963 году на кафедру терапевтической стоматологии из практического здравоохранения пришли Жандарова В. Д. и Масленникова Г. В. В 1965 году принята на кафедру ассистентом Гурошева Г. Т., выполнившая в 1972 году диссертационную работу на тему «К вопросу о содержании аскорбиновой кислоты у больных пародонтозом». Богатырева В. А. обучалась в клинической ординатуре на кафедре, позднее после окончания аспирантуры в Казани в 1968 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Консервативное лечение пульпита при лекарственной аллергии». В том же году ассистент Масленникова Г. В. успешно защитила кандидатскую диссертацию на тему «Материалы к вопросу о патогенезе и лечении глоссалгии». В 1966 году кафедру возглавил выпускник ИГМИ, кандидат медицинских наук Александр Дмитриевич Носков, успешно продолживший традиции предшественника. Носков А. Д. благодаря высоким профессиональным и гражданским качествам пользовался большим авторитетом среди студентов и преподавателей факультета и института. Его деловой настрой придал новый стимул деятельности кафедры. Начатые научные исследования завершились в начале 1970-х годов успешной защитой нескольких кандидатских диссертаций. Научные результаты работы «Лечение хронического верхушечного периодонтита с применением электрофореза и анодгальванизации» первой выпускницы кафедры – кандидата медицинских наук Галины Федоровны Просандеевой – до сих пор не потеряли свою значимость и актуальность. В настоящее время доцент Просандеева Г. Ф. преподает на кафедре терапевтической стомато-

логии Полтавского медицинского института. Изучение гомеостаза полости рта при различных стоматологических заболеваниях Петром Павловичем Беликовым нашло отражение не только в его кандидатской, но и в докторской диссертации. Доктор медицинских наук профессор Беликов П. П. до недавнего времени возглавлял кафедру терапевтической стоматологии Новосибирского государственного медицинского университета. В 1972 году ученый совет ЧГМИ утвердил на должность заведующего кафедрой Александра Васильевича Белоусова, ученика профессора Вайса С. И. К тому времени им была успешно защищена кандидатская диссертация на тему «Динамика образования заместительного дентина после препарирования искусственных полостей в эксперименте» (Москва, 1970). Сплоченный коллектив в составе Фроловой Г. И., Просандеевой Г. Ф., Масленниковой Г. В., Богатыревой В. А., Гурошевой Г. Т., Лях Г. А., клинического ординатора Ларионовой Л. В., ставшей в последующем ассистентом кафедры, и Беликова П. П., сделал очень многое для развития кафедры в целом и для стоматологической службы в Чите и Читинской области. В 1972 году в Иркутске успешно защитила свою диссертационную работу «Распространенность и некоторые особенности течения основных стоматологических заболеваний в эндемическом очаге уровской болезни» Фролова Г. И. Проблемами пародонтологии занималась Людмила Васильевна Ларионова. Ее значимый вклад в пародонтологию оформился как диссертационная работа на тему «Комплексное изучение аллергических реакций, аутоиммунных


Представляем кафедру

[Номер 1’2010] процессов, иммунологической реактивности организма и состояния соединительной ткани у больных пародонтозом» (1975). В начале 1980-х годов на кафедре появляются новые ассистенты: Галкин А. А., Девяткин Н. В., Ганина О. Б., Ермольев С. Н., Петрушин С. В., Сумбаев А. Г. К этому времени приоритетным направлением научно-исследовательской деятельности вуза стало изучение адаптационных реакций человека и его заболеваемости в условиях резко континентального климата Забайкалья, что было связано с началом активного строительства БАМа. Усилиями сотрудников кафедры была создана лаборатория функциональной диагностики, оснащенная современным оборудованием. Становление лаборатории проходило при тесном сотрудничестве с ЦНИИС, ММСИ и НИИ фармакологии (Москва). Девяткин Н. В. изучал состояние зубочелюстной системы у жителей эндемического очага уровской (Кашина-Бека) болезни. Ганина О. Б. работала над вопросами адаптации и ее проявлений в полости рта при иммиграции в Забайкалье из других регионов страны. Ермольев С. Н. исследовал влияние экологических, геохимических и производственных факторов на стоматологическую заболеваемость жителей края. Его научный поиск завершился защитой кандидатской диссертации на тему «Роль сосудистых нарушений в развитии заболеваний пародонта у жителей Забайкалья и их фармакологическая коррекция». В настоящее время доктор медицинских наук Ермольев С. Н. продолжает свои исследования по функциональной диагностике в ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий (Москва). В 1990 году после окончания аспирантуры и защиты диссертации на тему «Сравнительная эффективность индивидуальных средств профилактики кариеса зубов и болезней пародонта» была принята на должность ассистента Елена Николаевна Иванова. В 1997 году после защиты диссертации доктора медицинских наук на тему «Кариес зубов и его профилактика в условиях биогеохимического избытка фтора и

молибдена» Иванова Е. Н. возглавила кафедру терапевтической стоматологии. В 1998 году Кукушкин В. Л. завершил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Неспецифическая резистентность больных пародонтитом и ее коррекция», которая была успешно защищена в диссертационном совете при ВСНЦ СО РАМН (Иркутск). Состав кафедры обновился в начале 2000-х годов в связи со сменой поколений, в ее ряды влились выпускники ЧГМА, закончившие клиническую ординатуру: Кузнецов И. А., Сандакова Д. Ц., Петрова А. М., Холмогорова Н. Н., приглашена из практического здравоохранения Брянская М. Н. Выпускница ЧГМА Потопина С. Я. в 2002 году представила к защите диссертационную работу на тему «Патогенетические аспекты флюороза зубов в условиях дефицита йода» (Иркутск). Предметом научных поисков Кузнецова И. А. является реставрация зубов с применением современных пломбировочных материалов, им была защищена диссертация на тему «Биосовместимость пломбировочных материалов с тканями зуба при восстановительном лечении среднего кариеса» (Иркутск, 2004). Кандидатская диссертация Сандаковой Д. Ц. «Анализ распространенности, качества лечения и исходов осложненного кариеса зубов как основа программы профилактики в стоматологии» (2004) посвящена проблемам эпидемиологии осложнений кариеса и планирования стоматологической помощи. Кукушкина Е. А., оценивая состояние иммунитета и неспецифической резистентности у больных с пародонтитом, применила в комплексе терапии иммуномодулятор вилон. Ее исследование «Влияние иммуномодулирующей терапии на показатели иммунитета и неспецифической резистентности больных пародонтитом» (Чита, 2004) продолжает научное направление исследований сотрудников ЧГМА, проводимых под руководством профессоров Кузника Б. И., Пинелиса И. С., Витковского Ю. А.

29

Сотрудники кафедры приняли непосредственное участие в разработке и внедрении профилактических мероприятий стоматологических заболеваний с учетом геохимических особенностей местности Читы и районов области. Изучались эпидемиологические показатели стоматологической заболеваемости (Фролова Г. И., Белоусов А. В., Лях Г. А., Иванова Е. Н. и др.), эффективность фторидных препаратов в профилактике кариеса у детей (Иванова Е. Н., Лях Г. А.), был создан центр передового опыта по диспансеризации детей. Для практических врачей выпущены информационно-методические письма, проводились семинары, конференции по внедрению первичной профилактики стоматологических заболеваний. Уточнение патогенеза заболеваний пародонта в условиях резко континентального климата Забайкалья позволило разработать современные способы их диагностики и лечения с использованием антигипоксантов, что нашло отражение в четырех изобретениях и патентах, а также в диссертации доктора медицинских наук Белоусова А. В. «Клиникофункциональное обоснование диагностики и фармакологической коррекции ранних проявлений патологии пародонта в регионе Забайкалья» (Москва, 2001), в многочисленных публикациях центральной и местной печати. К последним событиям летописи кафедры нужно отнести выполнение диссертационных работ ассистентами: Петровой А. М. – «Некоторые аспекты функциональной активности слюнных желез при низкой интенсивности кариеса зубов» (Чита, 2006), Брянской М. Н. – «Клиникоморфологическое обоснование профилактики и лечения фиссурного кариеса постоянных зубов с незрелой эмалью» (Иркутск, 2009); аспиранткой Мищенко М. Н. – «Клинико-диагностическая значимость галитоза при гингивите» (Иркутск, 2009). В настоящее время на кафедре успешно внедряются новые методы и технологии лечения пациентов, современные формы обучения студентов, клинических

29


30

Представляем кафедру

[Номер 1’2010]

кафедра - 1980

кафедра - 1999

кафедра - 2010

методические пособия кафедры

Стоматологическая клиника ЧГма

Студенты кафедры на самостоятельном приеме

команда ЧГма на олимпиаде рудн с дауровой Ф. Ю.

Студент кафедры коновалов а. на конкурсе мануальных навыков олимпиады Pудн

доклад студентки кафедры дутовой а. на олимпиаде рудн (2 место)

ординаторов и практикующих врачей. Занятия и семинары проводятся в здании новой стоматологической клиники ЧГМА (открыта в 2001 году) на современных стоматологических установках, с использованием всего спектра диагностических и лечебных технологий (компьютерная томография, Флорида- проуб, цифровые апекс-локаторы, тестеры пульпы, эндодонтические наконечники и т. д.), чтение лекций сопровождается мультимедийными презентациями. Новой формой подведения итогов подготовки студентов на кафедре стало проведение олимпиады по предклиническому курсу. Активная методическая работа представлена широким спектром учебно-методических пособий,

содержащих фрагменты собственных научных исследований. Научная деятельность сотрудников и аспирантов органично дополняется работой студенческого научного кружка. Последним достижением является второе место, занятое командой кружковцев кафедры в студенческой олимпиаде РУДН (Москва, 2008). Многочисленные исследования членов СНК и молодых сотрудников неоднократно отмечались вручением дипломов и наград ЧГМА. В настоящее время заведующим кафедрой терапевтической стоматологии ЧГМА является кандидат медицинских наукк, врач-стоматолог высшей категории Кукушкин В. Л., выполняющий плановые научные исследо-

вания по актуальным проблемам эндодонтии. Результаты этой работы отражены в трех патентах на изобретение, многочисленных публикациях в центральной и местной печати. Основной целью своей деятельности заведующий кафедрой и сотрудники считают продолжение традиций преподавания дисциплины и творческого научного поиска, заложенных их знаменитыми предшественниками.

30

Поступила 18.01.2010 Координаты для связи с авторами: 672000, Чита, ул. Горького, 39а Кафедра терапевтической стоматологии


Представляем кафедру

[Номер 1’2010]

31

Эндодонтические аспекты сравнительной морфометрии моляров В.Л. КУКУШКИН, к.м.н., зав. кафедрой В.Ю. НИКУЛИНА, клинический ординатор кафедры Е.А. КУКУШКИНА, к.м.н., асс. кафедры А.М. ПЕТРОВА, к.м.н., асс. кафедры Кафедра терапевтической стоматологии Читинская государственная медицинская академия

Endodontic aspects of comparative morphometry of molars V.L. KUKUSHKIN, V.Yu. NIKULINA, E.A. KUKUSHKINA, A.M. PETROVA резюме впервые на 84 удаленных молярах обеих челюстей изучены такие морфометрические параметры, как толщина твердых тканей жевательной поверхности (ттт), безопасная глубина раскрытия (Бгр) пульпарной камеры, толщина дна полости зуба (тдП). Показано, что глубина коронковой полости верхних моляров достоверно больше, что, наряду с большей тдП, объясняет меньшие риск и частоту возникновения фуркационных перфораций этих зубов. Знание практикующими врачами описанных параметров эндодонтической безопасности поможет предотвратить ряд серьезных осложнений эндодонтического лечения. ключевые слова: морфометрия моляров, толщина твердых тканей жевательной поверхности (ттт), безопасная глубина раскрытия (Бгр), толщина дна полости зуба (тдП), риск и частота эндодонтических перфораций. Abstract For the first time on 84 removed molars of both jaws some morphometric parameters such as thickness of firm tissues of chewing surface (тFT), safe depth of pulpar chamber’s disclosing (SDD), bottom thickness of a tooth cavity (Bтт) are investigated. It is shoun that the depth of the top molars crown cavity is bigger. Together with the bigger Bтт that can explain lesser risk and lesser frequency of occurrence furcation perforations of there teeth. Practicing doctors’ knowledge of the described parameters of endodontic safety will help to prevent the line of serious complications of endodontic treatment. Key words: morphometry of molars: thickness of firm tissues of chewing surface (тFT), safe depth of disclosing (SDD), bottom thickness of a tooth cavity (Bтт); risk and frequency of endodontic perforations.

В

настоящее время в связи с бурным развитием машинных технологий обработки корневых каналов резко увеличилось количество операций на эндодонте [4]. Первым этапом эндодонтического лечения является раскрытие полости зуба. Именно этот этап в случае неправильного проведения закладывает основу большинства последующих осложнений (недораскрытие, избыточное препарирование полости зуба, перфорации) [3]. Для предупреждения их необходимо обратиться к первоосновам, а именно – к морфометрическим параметрам зубов. Особенно это актуально для группы больших жевательных зубов, имеющих наиболее сложную анатомию эндодонта [1, 3]. Изучение линей-

ных размеров коронки моляров и их пульпарной камеры – лучший способ профилактики эндодонтических осложнений, в частности, перфораций коронки и зоны фуркации корней. В эндодонтической практике при создании первичного доступа к пульпарной камере моляра врачу нужно знать следующие величины: 1) На этапе создания трепанационной полости и вскрытия пульпы – ТТТ жевательной поверхности, или расстояние от фиссуры до ближайшего рога пульпы. 2) На этапе раскрытия пульпарной полости – расстояние от фиссуры зуба до наиболее выступающей точки дна полости зуба. Мы называем данный параметр БГР полости моляра.

3) При проведении дальнейшего лечения врачу необходимо знать еще один параметр – толщину твердых тканей дна полости зуба в области фуркации корней. цель иССледования Изучение данных параметров на удаленных молярах обеих челюстей. материалы и методы иССледования Для достижения поставленной цели проведена морфометрия 84 удаленных моляров (первых и вторых) обеих челюстей. По сегментам моляры распределились следующим образом (табл. 1). Для определения указанных морфометрических параметров мы применили ортопедический

31


34

[Номер 1’2010]

Представляем кафедру

Инновационные разработки кафедры терапевтической стоматологии ЧГМА В.Л. КУКУШКИН*, к.м.н., зав. кафедрой А.В. БЕЛОУСОВ**, д.м.н., проф. кафедры М.Н. БРЯНСКАЯ*, к.м.н., асс. кафедры И.А. КУЗНЕЦОВ*, к.м.н., доц. кафедры М.Н. МИЩЕНКО*, к.м.н., асс. кафедры Д.Ц. САНДАКОВА*, к.м.н., доц. кафедры *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра стоматологии ФПК и ППС Читинская государственная медицинская академия

The innovational developments of department CSMA therapeutic stomatology V.L. KUKUSHKIN, A.V. BELOUSOV, M.N. BRYANSKAYA, I.A. KUZNETSOV, M.N. MISHCHENKO, D.C. SANDAKOVA резюме в статье дан обзор авторских методик диагностики и лечения стоматологических заболеваний, разработанных на кафедре за 12-летний период и защищенных патентами на изобретение. Подробно освещены разработки сотрудников кафедры в области эндодонтии. ключевые слова: инновации в клинике терапевтической стоматологии, авторские методики диагностики и лечения. Abstract The review of author’s methods of diagnostics and stomatology diseases treatment which are worked out at the department for the period of 12 years and which are patented as an invention, are given at this article. The department members developments in endodontic sphere are covered in detail. Key words: innovation in therapeutic stomatology, author’s methods of diagnostics and treatment.

З

а период 1997-2009 гг. сотрудники кафедры разработали ряд новых методик диагностики и лечения основных стоматологических заболеваний, защищенных патентами на изобретение. кариология Исследования проф. Ивановой Е. Н. эпидемиологии кариеса в биогеохимической провинции Забайкалья и изучение биохимической активности слюны (1997) позволили выявить корреляционные взаимосвязи между уровнем фермента лейцинаминопептидазы и концентрацией ионов фтора. Полученные данные были положены в основу способа определения противокариозной активности фторидов [3]. В 2005-2007 гг. аспирантом Кривонос Н. К. под руководством проф.

34

Ивановой Е. Н. был разработан состав на основе илово-сульфидного пелоида для лечения глубокого кариеса. Применение данной пасты в клинике показало ускоренную динамику отложения заместительного дентина и нормализацию микроциркуляции в пульпе по данным лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) [4]. Брянская М. Н. (2009) разработала индекс кариозных и пломбированных фиссур постоянных моляров в период сменного прикуса. Индекс дает возможность оценить интенсивность кариозного процесса, а также эффективность лечебно-профилактических мероприятий в этот возрастной период [2]. Эндодонтия Диагностика и лечение осложненного кариеса остается одной

из актуальных проблем терапевтической стоматологии. За период 1997-2009 гг. при выполнении плановых научных исследований был разработан ряд методов диагностики и лечения осложнений кариеса. Способ определения фагоцитарной активности нейтрофилов полости рта Как известно, для осуществления начальной стадии фагоцитоза (опсонизация) необходимо наличие в реакционной среде особых гуморальных факторов – опсонинов. Такими опсонинами являются IgG, компоненты комплемента и некоторые другие. В то же время нужно отметить, что клеточный материал для исследования фагоцитоза в полости рта получают, в основном, путем оральных смывов, и саму реакцию фагоцитоза


[Номер 1’2010]

В помощь практическому врачу

37

Кариес и его осложнения: соответствие научных отечественных классификаций и международной классификации болезней (МКБ-10) Т.Л. РЕДИНОВА, д. м. н, проф., зав. кафедрой Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»

Caries and its complication: Accordance of scientific native classifications of the ICD-10

T.L. REDINOVA

резюме основная цель МкБ-10, наряду со статистическим учетом заболеваний и решением медико-экономических задач, – уточнить терминологию и сгруппировать патологические процессы на основе их этиопатогенетических, клинико-морфологических и других особенностей для совершенствования их профилактики, диагностики и лечения, а также улучшить взаимопонимание между специалистами. ключевые слова: МкБ-10, кариес, пульпит, периодонтит.

т.л. редиНова

Abstract The main purpose of ICD-10, along with statistical registration of the diseases and decision of physician-economic problems, – is to clear up the terminology and classify the pathological processes on the base of their ethiopatogenetic, clinical-morphological and other particularities for improvement of their preventive maintenance, diagnostics and treatments, as well as to improve mutual understanding between experts. Key words: ICD-10, caries, pulpitis, periodontitis.

Н

еобходимость использования МКБ-10 в медицинской практике на сегодняшний день не оспаривается. Однако процесс адаптации к этой классификации, особенно в образовательной деятельности высших медицинских школ России, продолжается, и единой точки зрения в трактовке МКБ-10 по отношению к выработанным понятиям в научных отечественных классификациях до сих пор не найдено [1, 2, 7, 16]. Проведенный нами анализ и полученные в последнее время научные данные позволили соотнести нозологические единицы МКБ-10 [8] по отношению к научным классификациям отечественных школ [4, 6, 15] следующим образом (табл. 1-3). кариес зубов – патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием полости.

К 02.0. Кариес эмали – кариес в стадии белого пятна, поверхностный кариес Пациент жалуется на изменения в цвете зуба, болезненность от приема сладкого и холодного, может появиться боль от чистки зубов. При осмотре, чаще всего в пришеечной области зубов, обнаруживаются меловидные пятна с гладкой или шероховатой поверхностью. Реакция на холодное может быть чувствительная. При зондировании, если эмаль нарушена, появляется боль. Показатели электровозбудимости пульпы сохраняются в физиологическом диапазоне, характерном для здоровых зубов, от 2 до 20 мкА [14]. К 02.1. Кариес дентина – средний и глубокий кариес При этой форме кариозного процесса целостность дентиноэмалевого соединения нарушена, пульпа закрыта большим или меньшим слоем неизмененного дентина. При большем слое неповрежденного дентина диагностируется кариозная полость средней

глубины – 2-3 мм, зондирование дна безболезненное, а эмалеводентинная граница чувствительна к раздражителям. Реакции на холод может не быть, но если кариозная полость расположена в пришеечной области или на контактной поверхности передней группы зубов, то она может иметь место. Показатели электровозбудимости пульпы зуба укладываются в физиологический диапазон. При меньшем слое неповрежденного дентина диагностируется глубокая кариозная полость – 3-5 мм. Зондирование дна не вызывает болезненности, но на холод появляется кратковременная чувствительная реакция. Показатели электровозбудимости пульпы зуба чаще приближаются к максимальным значениям в физиологическом диапазоне. Данный вариант соответствует глубокому хроническому кариесу по классификации Лукомского И. Г. (1955) или глубокому медленнотекущему процессу по классификации Боровского Е. В., Леуса П. А. (1979).

37


44

[Номер 1’2010]

Событие

Симпозиум «ЗD-технологии в эндодонтии и пародонтологии» 11 февраля 2010 года, «Крокус Экспо»

В

феврале состоялись несколько выставок и симпозиумов по программе научно-практической конференции «3D-технологии – новое развитие стоматологии» (в Колонном зале Дома союзов) и в рамках 7-го Всероссийского стоматологического форума «Дентал-Ревю» «Образование, наука и практика в стоматологии» (в «Крокус Экспо»). Безусловно, горизонты трехмерного мышления стоматологов значительно возрастут после такой мощной процедуры модернизации, которую исполнили ведущие отечественные и зарубежные специалисты-стоматологи и их коллеги по смежным дисциплинам. (Более подробно о развитии различных направлений стоматологии с внедрением 3D-технологий читайте в газете «Стоматология сегодня», №2/2010). 11 февраля 2010 года состоялся симпозиум «ЗD-технологии в эндодонтии и пародонтологии», которым руководила заведующая кафедрой терапевтической стоматологии ФПДО МГМСУ, проф. Дмитриева Л. А. Составленная программа четко высветила междисциплинарные аспекты сегодняшней терапевтической стоматологии и ее задачи. Неслучайно вся первая часть заседания состояла из выступлений ведущих специалистов смежных специальностей. Доклад «Оснащение клиник терапевтической стоматологии: компьютерные технологии XXI века» представил проф. МГМСУ Васильев Ю. А. Проф. Чибисова М. А. (НОУ «СПб Институт стоматологии») и к.м.н. Садовский В. В. (НИИАМС) свои выступления посвятили «Перспективам использования 3D-технологий в стоматологических клиниках». Кроме того, более детально проф. Чибисова М. А. остановилась на методе дентальной объемной томографии в диагностике, планировании и повышении качества лечения в эндодонтии и пародонтологии. Резонансный интерес у слушателей вызвал доклад проф. Царева В. Н. «Современные представления об этиологии основных

44

стоматологических заболеваний в свете достижений современной морфологии и микробиологии» (кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии МГМСУ, НИМСИ). В рамках этого выступления был показан 3D-микробиологический видеофильм, снятый в стиле культового «Аватара». Во второй части заседания выступили известные опытные российские врачи, кандидаты медицинских наук, работа которых постоянно основывается на данных 3D-диагностики (Рогацкин Д. В., Трутень В. П., Болячин А. В., Ахметова З. Р., Кострюков Д. А. (доклад об артефактах в оценке пародонтологического статуса и результатах лечения – в соавторстве с к.м.н. Ревазовой З. Э., Атрушкевич В. Г., МГМСУ, кафедра терапевтической стоматологии ФПДО). О возможностях использования спиральной компьютерной томографии (СКТ) для определения рентгенологической плотности челюстей рассказала к.м.н. Атрушкевич В. Г. Менее радужным для слуха участников оказался реалистичный доклад д.м.н., профессоров из Ставропольской ГМА – Сирака С. В. (заведующего кафедрой ФПДО) и Каракова К. Г. (заведующего кафедрой терапевтической стоматологии) в соавторстве с Копыловой И. А. и Зекерьяевой М. С. об осложнениях на этапе пломбирования корневых каналов, об их прогнозировании, лечении и профилактике. Оснащение стоматологических клиник г. Ставрополя современным диагностическим оборудованием пока заставляет мечтать о лучших временах. По аналитическим данным, многие ошибки эндодонтического лечения часто оказывались связанными с отсутствием должного рентгено- и радиометрического контроля. Благодаря современным лучевым методам 3D-визуализации значительно возрос диагностический потенциал терапевтической стоматологии: в пародонтологии становится возможным оценивать маргинальный контур кости, состояние межзубных костных перегородок; в эндодонтии – наблюдать анатомические особенности и состояние вну-

тренней корневой структуры зуба; выявлять основные и дополнительные корневые каналы, оценивать их формы и размеры, рельефы поверхностей. Современные методы лучевой диагностики позволяют выявлять осложнения кариеса – флегмоны, лимфаденит, абсцессы. Программные возможности современной 3D-техники позволяют проводить 3D- и мультипланарные реконструкции; получать аксиальные и панорамные срезы, цефалостат; реконструировать мягкие ткани; измерять расстояния, углы, плотности тканей; производить анализ костной структуры, осуществлять экспорт изображений в форматах dicom, jpeg, tiff; создавать и вести отчеты. Следует подчеркнуть, что ведущие московские и петербургские учебные центры помогают практическим врачам-стоматологам осваивать радиологические основы, учат грамотно интерпретировать получаемые на снимках результаты, проводят семинары, готовят для них специальные программы и учебные пособия. Выделим некоторые фрагменты из выступлений участников симпозиума. 1. доц. трутеня в. п. «адекватная диагностика кариеса и его осложнений – залог успешной профилактики и лечения» 1. Актуальность лучевой диагностики: • У 50% пациентов от 35 лет и у 80% лиц старшего возраста удаление зубов связано с осложнениями стоматологических заболеваний (Боровский Е. В., 2004). • Дефекты и погрешности лечения зубов и челюстей при отсутствии лучевого контроля лечебных мероприятий достигают 40-75% (Воробьев Ю. И., 2004). 2. Сегодня в стоматологии и ЧЛХ используются следующие методы лучевого исследования: • интраоральная рентгенография (аналоговая и цифровая); • экстраоральная и обзорная ренгенография; • ортопантомография; • увеличенная панорамная рентгенография в прямой проекции;


[Номер 1’2010]

Оригинальное исследование

47

Использование результатов анкетирования врачей-стоматологов для профилактики осложнений, возникающих на этапах эндодонтического лечения зубов С.В. СИРАК, д.м.н., проф., зав. кафедрой И.А. КОПЫЛОВА, асс. кафедры Кафедра стоматологии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии

The complications arising at the stage of sealing of root channels of teeth, their forecasting and preventive maintenance S.V. SIRAK, I.A. KOPYLOVA

с.в. сирак

и.а. коПЫлова

резюме в статье представлены результаты анкетирования врачей-стоматологов по проблемам эндодонтического лечения зубов. Полученные данные свидетельствуют о низком уровне знаний врачей, использовании неадекватных методов и материалов для обтурации корневых каналов зубов. ключевые слова: осложнения, пломбирование, верхнечелюстной синус, нижнечелюстной канал, профилактика. Abstract In clause results of questioning of doctors-stomatologists on problems эндодонтического treatments of a teeth are submitted. The received data testify to the lowest level of knowledge, use of inadequate methods and materials for root channels of teeth. Key words: complications, sealing, sinus, jav the channel, preventive maintenance.

В

структуре стоматологической заболеваемости в различных возрастных группах заболевания пульпы и периодонта занимают одно из ведущих мест [1, 5]. Низкое качество эндодонтического лечения, безусловно, является одной из причин возникновения осложнений [1-3, 5, 7]. Выведение пломбировочного материала в соседние анатомические образо-

вания – верхнечелюстной синус и нижнечелюстной канал – является одним из наиболее сложных осложнений, возникающих при несоблюдении техники проведения эндодонтического лечения. Клинически данное осложнение проявляется в болевом синдроме, воспалении, нарушении чувствительности пульпы зубов, что требует сложного лечения и длительной реабилитации [4, 5]. Хро-

низация патологических процессов или обострение имеющихся заболеваний возникает из-за несвоевременной диагностики выведения пломбировочного материала в данные анатомические образования. Врачами-стоматологами в поликлинических условиях не всегда уделяется должное внимание вопросам предварительного рентгенологического обследова-

47


52

[Номер 1’2010]

Оригинальное исследование

Изменение структуры различных файлов при циклических нагрузках в корневых каналах зубов у лиц молодого возраста О.А. ГЕОРГИЕВА, к.м.н., доц. кафедры терапевтической стоматологии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ Е.П. ГЛУШНЮК, к.м.н. Е.А. АКСЕНОВА, практикующий врач стоматолог-терапевт, клиника «Дента Рус», Москва

Change of various file structure resulted in continued use in young age persons root canals O.A. GEORGIEVA, E.P. GLUSHNYUK, E.A. AKSENOVA резюме Настоящее исследование выполнено на материале изучения 120 файлов в сканирующем электронном микроскопе. установлено, что степень повреждения всех использованных файлов (Pro Endo к-file, Pro Endo H-file, M-Two, ProFile) при эндодонтической обработке зубов лиц молодого возраста при соблюдении правил работы незначительна. ключевые слова: эндодонтическое лечение, сканирующий электронный микроскоп, повреждение файлов. Abstract The present research is based on material of examining 120 files in an electronic microscope. It is established, that a damage rate of all used files (Pro Endo к-file, Pro Endo H-file, M-Two, ProFile) during young age persons endodontic tooth processing is insignificant. Key words: endodontic treatment, scanning electronic microscope, damage of the files.

деформация файлов при эндодонтическом лечении Одной из составляющих в комплексе эндодонтического лечения является инструментальная обработка корневых каналов зубов. Во многом качественная и эффективная инструментальная обработка корневых каналов зубов зависит от состояния используемых инструментов. Вопрос целесообразности использования различных эндодонтических файлов в литературе освещен различными авторами. При этом ряд исследований проводились с помощью сканирующего электронного микроскопа. В то же время в доступной литературе лишь в отдельных публикациях описана разница в деформациях современных инструментов различного типа (Бер Р., Бауманн М., Ким С., 2006). цель иССледования Изучение деформаций различных файлов при циклической работе в корневых каналах зубов лиц молодого возраста в лабораторных условиях. Проведено их

52

изучение в сканирующем электронном микроскопе. материалы и методы иССледования Всего изучено 120 файлов, из них подгруппа А (Pro Endo H-file инструменты и M-Two файлы группы Ni-Ti) – 60, подгруппа Р (Pro Endo K-file и ProFile) – 60. В лабораторных условиях была проведена эндодонтическая обработка 40 зубов с идентичными диаметрами входного отверстия и длиной корневого канала. Корневые каналы препарировали по стандартам эндодонтического лечения при одинаковой нагрузке на файл 100 г, соизмеримой с давлением на карандаш. Время работы инструментом равнялось 1 мин. Строго определялось количество погружений – восемь. Рабочая часть инструмента после восьмого погружения в канал твердосплавным диском отрезали от ручки и фиксировали неэлектропроводным клеем на столике-держателе для последующего изучения в сканирующем

электронном микроскопе марки LEO 1450 VP фирмы «Карл Цейс». Оценку степени повреждения инструмента определяли в баллах (табл. 1). методика эндодонтического лечения Для эндодонтической обработки использовали полный набор эндодонтических инструментов. При этом применяли следующие стальные и Ni-Ti-инструменты. Pro Endo K-файлы (рис. 1, 2) – это инструменты из нержавеющей стали с эргономичной ручкой, ISO 06-25 с квадратным сечением для лучшей устойчивости к повреждению, ISO 30-40 с треугольным сечением для лучшей режущей эффективности. Они изготовлены из специального сплава стали с однородной структурой для максимального сопротивления излому и максимальной гибкости. Нережущий кончик безопасно направляет инструмент вдоль канала, предусмотрены силиконовые эндостопы. Тип инструмента и ISO размер четко читаются на ручке.


[Номер 1’2010]

Событие

57

В Красноярске 10-11 марта 2010 года прошла Всероссийская научно-практическая конференция «Сибирский стоматологический форум» при поддержки Министерства здравоохранения и социального развития РФ, министерства здравоохранения Красноярского края, ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, Стоматологической ассоциации России, РОО «Ассоциация стоматологов Красноярского края». Сегодня мы публикуем подборку из трудов конференции по теме «Эндодонтия»

Практическое использование препарата «Коллапан» в эндодонтическом лечении периодонтита С.А. МОИСЕЕНКО, М.Е. АБРАМОВА, Р.Ш. АСВАТУЛЛИН Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МУЗ «Городская больница № 2», стоматологическая поликлиника, г. Красноярск

П

роблема лечения верхушечного периодонтита является одной из важных и не полностью решенных задач терапевтической стоматологии. Различными исследователями установлено, что при нарушении системы иммунной защиты, несмотря на адекватно проведенное пломбирование корневых каналов при лечении периодонтита, нередко отсутствуют стабильные результаты, замедлен или не происходит регресс патологического очага (Бажанов Н. Н. с соавт., 1996). Вместе с тем, при периодонтите у больных различных возрастных групп в эндоканальном лечении необходима антимикробная санация системы корневых каналов и периапикального очага с остеоиндуктивным воздействием на деструктивные изменения в костной ткани (Бир Р. с соавт., 2004). После изучения литературы на тему предложений по эффективному лечению периодонтита, мы пришли к выводу, что для стимуляции остеогенетических процессов в очаге деструкции костной ткани наиболее приемлемым является отечественный препарат «Коллапан», содержащий в своем составе, кроме особо чистого гидроксиапатита и коллагена, различные антибактериальные включения. Биоактивный материал «Коллапан», производимый российской фирмой «Интермедапатит», зарегистрирован в России и

внесен в государственный реестр медицинских изделий. Известны данные об эффективности применения препарата «Коллапан» в гранулах для лечения пародонтита (Митронин А. В. с соавт., 2004). Однако при эндодонтическом лечении хронического периодонтита наиболее удобной является лекарственная форма препарата в виде геля, в шприце с иглой-насадкой для введения. цель иССледования Изучение эффективности лечения хронического верхушечного периодонтита при применении остеостимулирующего, антибактериального препарата «Коллапана». материалы и методы иССледования Подготовку зубов проводили по общепринятой схеме: анестезия, препарирование кариозной полости, создание доступа к корневым каналам, обработка устьев каналов, химиомеханическое прохождение и расширение каналов, медикаментозная обработка гипохлоридом натрия, дистиллированной водой, высушивание. Нами проведено лечение, клиническое и рентгенологическое наблюдение 50 зубов с хроническим апикальным периодонтитом с применением технологии отсроченного лечения хронического периодонтита с использо-

ванием биоактивного препарата коллапан. Данный препарат обладал пролонгированным антисептическим действием на систему корневых каналов и остеоиндуктивным действием на деструктивный периапикальный очаг. Материал апплицировали в каналы корней с помощью шприца с иглой, каналонаполнителя и (или) гуттаперчевого штифта, верхушку, которого отрезали ножницами для удобного трансканального выведения материала за апикальное отверстие в очаг деструкции. Учитывая, что препарат «Коллапан» не рентгенконтрастен, после его введения в канале оставляли гуттаперчевый штифт, соответствующий размеру и диаметру корневого канала, который на рентгенограмме служил подтверждением проведенной процедуры. Затем удаляли штифт, заполняя просвет канала «Коллапаном» для пролонгированной антисептической обработки его системы. Временную пломбу на коронковую часть ставили из стеклоиономерного цемента с целью предотвращения повторного инфицирования. Через 14 дней временные пломбы (как коронковую, так и корневую) удаляли, а обтурацию корневых каналов осуществляли силлером и гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации с последующей реставрацией коронки зуба.

57


[Номер 1’2010]

Событие

59

Рациональность использования рабочего времени врачами стоматологами-терапевтами в стоматологической поликлинике города Минусинска Л.Ф. КОРОТЕЕВА, Е.Г. СИЗЫХ МУЗ «Минусинская стоматологическая поликлиника», г. Минусинск

В

опросы оказания стоматологической помощи населению являются ключевыми в повышении как ее качества, так и доступности (Бутова В. Г. с соавт., 2005). К числу факторов, определяющих доступность стоматологической помощи, относится рациональное использование врачами-стоматологами отведенного рабочего времени. цель иССледования Повышение доступности медицинской стоматологической помощи населению г. Минусинска и оптимизация труда врача-стоматолога, на основе изучения временных затрат врачами-стоматологами при выполнении различных лечебных мероприятий при лечении кариеса и его осложнений. материалы и методы иССледования Исследованию подверглась работа девяти врачей стоматологовтерапевтов в возрасте от 28 до 55 лет. По стажу работы, наличию квалификационной категории врачи распределились следующим образом (табл. 1). Исследование проводилось в течение двух месяцев путем динамического наблюдения и хронометража работы врачей при выполнении различных лечебных манипуляций и правильности использования рабочего времени. Всего было проанализировано 28 законченных случаев. результаты иССледования и их обСуждение По диагнозу и затраченному на лечение этих патологий времени получили следующую картину. Чтобы выяснить, имеются ли непроизводительные потери рабо-

чего времени на различных этапах оказания медицинской стоматологической помощи по вине врача или медицинской сестры, проводили хронометраж отдельных врачебных манипуляций. Задержек в проведении стоматологических манипуляций по вине медицинской сестры не наблюдалось. Непроизводительных затрат со стороны врача также не выявлено. В результате исследования получены следующие временные затраты на отдельные лечебные манипуляции (табл. 3). В ходе проведения работы установлено следующее. Затраты рабочего времени на препарирование кариозной полости и наложение пломбы зависят от локализации полости, групповой принадлежности зуба, остроты протекаемого кариозного процесса (при исследовании учитывались случаи с восстановлением анатомической формы зуба эвикролом – самым распространенным композиционным материалом, используемым в работе по Программе государственных гарантий оказания стоматологической помощи). Затраты времени на прохождение и обработку одного корневого канала разнятся и зависят от степени проходимости, искривленности канала, от групповой принадлежности зуба.

Затраты времени на заполнение медицинской документации тем больше, чем сложнее выполненная работа. Разницы в затратах рабочего времени на выполнение отдельных процедур врачами разного возраста и квалификации не установлено. В результате исследования установлено, что структура заболеваемости при обращении к врачам-стоматологам-терапевтам, выглядит следующим образом: 78,0% составляет кариес, 17,0% – осложненный кариес, 5,0% приходится на снятие зубного камня, лечение заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта, консультации; врач может наложить за смену 12 пломб. Кроме того, при предлагаемом реформировании стоматологической службы – образовании территориальных участков – можем рассчитать потребность во врачахстоматологах на одном участке (предложено закрепить на одном участке 10 000 человек). Исходя из отчетных данных по нашей поликлинике, исследований по интенсивности кариеса и структуре КПУ населения г. Минусинска, получаем следующую картину. Ежедневно на участок к одному врачу будет обращаться один пациент с острой болью и один пациент на консультацию (затраты, определенные

Таблица 1. распределение врачей по стажу работы и квалификации №

Число врачей

Стаж работы

квалификационная категория

1

1

6 лет

Без категории

2

1

6 лет

2 категория

3

1

9 лет

1 категория

4

1

18 лет

1 категория

5

2

18 лет

Высшая категория

6

3

20-30 лет

Высшая категория

59


[Номер 1’2010] некариозных поражений и минимальном оперативном вмешательстве в ткани зуба (Маунт Г. Д., 2005). В нашей клинике с 2006 года мы используем методику водноабразивного (гидрокинетического) препарирования с помощью аппарата Aquacut Quatro (Velopex, Великобритания). Его действие основано на совместном использовании энергии абразивных частиц, находящихся в потоке воды. При этом смешивание происходит только в самом конце пластиковой насадки. Струя смазочно-охлаждающей жидкости (СОЖ) поднимается по парному трубочному каналу к наконечнику устройства в соответствии с завихряющим эффектом Вентури (Маунт Г. Д., 2005, 2006). Емкость дозатора может быть наполнена любой комбинацией оксида алюминия (29 мк или 53 мк) для обработки кариозной полости или мелкоячеистым двууглекислым натрием для очистки и полировки поверхности зуба. цель иССледования В сравнительном аспекте оценить эффективность водноабразивного и традиционного препарирования твердых тканей зуба. материалы и методы иССледования За 2007-2008 гг. методикой гидрокинетического одонтопрепарирования пролечены 120 человек (398 зубов). Все пациенты были разделены на группы: 1. Пациенты, имеющие страх перед стоматологическим вмешательством, – 12 человек (10%). 2. Пациенты, не переносящие анестетики артикаинового ряда, – 4 человека (3,3%).

Событие 3. Пациенты с некариозными поражениями твердых тканей зубов – 40 человек (33,3%). 4. Пациенты с гипертонической болезнью (ГБ) I-II ст. – 36 человек (30%). 5. Беременные женщины – 28 человек (23,3%). Во всех случаях лечение проводилось без использования местной анестезии. Сначала зуб очищался от налета при помощи порошка гранулированного бикарбоната натрия, затем дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения обрабатывались порошком оксида алюминия. Порошок дисперсности 29 мкм использовался для препарирования некариозных поражений (клиновидные дефекты, эрозии эмали), кариозных полостей V класса, для финишной обработки полостей других локализаций. Порошок 53 мкм использовался для расширения небольших кариозных полостей I, VI класса. Во всех случаях обработка проводилась импульсно по 5-10 сс расстояния 1,0-2,0 мм до поверхности зуба. результаты иССледования и их обСуждение Почти все пациенты обмечают безболезненность вмешательства (118 чел., 97,6%) и психологический комфорт во время лечения (отсутствие шума, вибрации и запаха). Во всех случаях пациентам оказывался больший объем помощи в одно посещение (в среднем лечение 3,3 зуба) за счет отсутствия необходимости в проведении анестезии и возможности работать в нескольких квадрантах сразу.

61

За период наблюдений (20072008 гг.) не выявлено ни одного случая постоперационной чувствительности после пломбирования, что объясняется более щадящим воздействием абразивного препарирования по сравнению с традиционным (отсутствие трещин, сколов, перегрева и вибрации). Не зарегистрировано случаев выпадения композитных реставраций и нарушений краевого прилегания пломб. Долговечность реставраций после абразивного препарирования объясняется оптимальной подготовкой обрабатываемых поверхностей (отсутствие смазанного слоя, шероховатая поверхность с максимальной площадью для контакта). Таким образом, данный метод препарирования в сочетании с адгезивной техникой пломбирования имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционным одонтопрепарированием: атравматичность воздействия, оптимальная подготовка адгезионных поверхностей, психологический комфорт пациента, минимизация нагрузки врача. СпиСок литературы 1. Юдина Н. А. Минимально инвазивные вмешательства в стоматологии: стратегии и технологии // Современная стоматология. 2008. №1. С. 15-18. 2. Маунт Г. Дж. Стоматология минимального вмешательства // ДентАрт. 2005. №2. С. 24-29. 3. Маунт Г.Дж. Стоматология минимального вмешательства: поражения области 1 // ДентАрт. 2006. №1. С. 14-20.

Клиническое исследование апекслокатора Ryapex 5

С.Ю. ПАТЛАТЫЙ Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Л

ечение осложнений кариеса остается весьма важной и все еще не до конца решенной проблемой в терапевтической стоматологии. Качество лечения осложненного кариеса зубов во многом определяется правильностью подбора средств и методов

эндодонтических вмешательств (Боровский Е. В., 1997). В настоящее время в клинической эндодонтии стали активно обсуждаться вопросы использования апекслокации как оперативного метода контроля за степенью введения эндодонтических инстру-

ментов в корневой канал. Исследования в этой области показывают, что методы контроля за эндодонтическими манипуляциями являются непременным условием качества эндодонтического лечения, но в практическом здравоохранении не находят должного применения.

61


[Номер 1’2010] Используйте файлы таких размеров, чтобы они плотно входили в отверстие канала. При использовании слишком маленьких файлов прибор может показать завышенные данные, и замеренная длина окажется больше длины самого зуба. Опыт практики показывает, что при плотном вхождении файла количество ошибок уменьшается. Нельзя допускать, чтобы файл при измерениях контактировал с металлическими конструкциями, пломбами или коронками. При работе в такой ситуации -например, через металлическую коронку, эндодонтический инструмент должен быть электроизолирован. Можно приобрести для этой цели тефлоновые римеры, а также можно использовать самополимеризующуюся пластмассу, изолирующие трубочки и т. д. цель иССледования Совершенствование клинического применения апекслокатора Ryapex 5. материалы и методы иССледования В исследовании приняли участие 17 человек. Изучались 30 корневых каналов всех групп зубов. После выполнения всех правил и рекомендаций по работе с

Событие апекслокатором проводили депульпирование, медикаментозную обработку корневых каналов. Затем вводили дрильбор, на проксимальном конце которого фиксировался инструментальный зажим (активный электрод) апекслокатора. Пассивный электрод (губная клипса) располагали на нижней губе пациента, включали апекслокатор, и на его жидкокристаллическом дисплее отображалась информация о глубине нахождения дрильбора в канале корня зуба. После достижения физиологического сужения регистрировали рабочую длину зубов. Зуб повторно медикаментозно обрабатывался и высушивался. После чего, на уже известную длину канал корня обтурировался эндодонтической пастой с гутаперчивыми штифтами. Зуб закрывался под повязку, и пациент отправлялся на контрольную рентгенограмму. После того как врач убеждался в качественном эндодонтическом лечении, он ставил постоянную пломбу из композита. результаты иССледования и их обСуждение Во всех исследуемых случаях аппарат точно определял рабочую длину корневого канала.

63

В процессе эндодонтического лечения, с применением апекслокатора Ryapex 5 снижалось время пребывания пациента в кресле. Отпала необходимость в проведении промежуточной рентгенографии. Таким образом, апекс-локатор Ryapex 5 имеет новые возможности, которые облегчают обработку корневого канала, благодаря специальной дисплейной графике и дружественному дизайну, что в свою очередь значительно облегчило и ускорило эндодонтическое лечение зубов. СпиСок литературы 1. Боровский Е. В. Проблемы эндодонтического лечения // Клиническая стоматология. 1997. №1. С. 5-8. 2. Kaufman A., Fuss L., Eeila S., Waxenberg S. Reliability of different electronic apex locators to detect root perforations in vitro // Int. End. J.1997. V. 30. №6. P. 403-407. 3. Kaufman A., Keila S., Yoshpe M. Accuracy of a new apex locator: an in vitro study // Int. End. J. 2002. V. 35. №4. P. 186-192. 4. Martinez-Lozano M. et al. Methodological considerations in the determination of working length // Int. End. J. 2001. V. 34. №5. P. 371-376.

Преимущества применения системы Mtwo и временной обтурации каналов «Метапексом» и «Метапастой» при лечении деструктивных форм периодонтитов О.В. МОРОЗОВА, С.А. БОНДАРЬ Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Х

ронические периапикальные воспалительные процессы являются активными очагами одонтогенной инфекции, приводят к сенсибилизации, снижению общей иммунологической реактивности и неспецифической резистентности организма. Клинический опыт обуславливает необходимость оптимизации репаративной регенерации периодонта и костной ткани для дости-

жения стойкого положительного результата лечения (Иорданишвили А. К., Ковалевский А. М., 2000). Деструктивные формы периодонтита в большинстве случаев приводят к преждевременной потере зубов, нарушению функции жевания, речи и эстетики и, при возможном сохранении функциональной и анатомической формы, требуют длительного лечения и наблюдения.

цель иССледования Сохранение зубов со значительной деструкцией костной ткани, оптимизация процесса лечения деструктивных форм периодонтита с использованием никель-титановых инструментов Mtwo, под контролем апекслокации и рентгенографии, с применением остеоиндуктивных препаратов «Метапекс» и «Метапаста».

63


66

[Номер 1’2010]

Событие

СпиСок иСпользованноЙ литературы 1. Барер Г. М., Царев В. Н, Овчинникова И. Л. Комплексное антибактериальное лечение апикального периодонтита // Клиническая стоматология. 1999. №1. С. 18-22.

2. Боровский Е. В. Клиническая эндодонтия. – М.: АО «Стоматология», 1999. – 175 с. 3. Иванов В. С., Урбанович Л. И., Бережной В. П. Воспаление пульпы зуба. – М.: Медицина, 1990. – 208 с. 4. Иорданишвили А. К., Ковалевский А. М. Эндодонтиче-

ское лечение периодонтитов. Учебное пособие. – СПб., 2000. – 88 с. 5. Siqueira J. J. F., Rocas I. N., Magalhaes F. A. et al. Antifungal effects of endodontic medicaments // Aust. Endod. J. 2001. V. 27. №3. P. 112-114.

Современный подход к лечению периодонтита О.Г. УРСЕГОВА, О.Р. СОКОЛОВА, Р.Г. БУЯНКИНА ООО «СтомКрамз», г. Красноярск Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Л

ечение периодонтита остается актуальной проблемой в стоматологии на протяжении последних десятилетий. При хроническом верхушечном периодонтите фактором, поддерживающим хронический воспалительный процесс в периодонте, способствующим образованию деструкции в периапикальных тканях и, как следствие, формированию кисты, свищевого хода, является бактериальное депо в дентинных канальцах системы корневого канала. Важно, что при этом заболевании отмечается высокая инфицированность дентина, бактерии также проникают в цемент, что обусловливает возможность рецидивирующего течения (Боровский Е. В., 2003; Максимова О. П., 2005). Учитывая высокую инфицированность системы каналов корня зуба, важным компонентом лечения периодонтита является антимикробная обработка системы микро- и макроканалов. В процессе лечения рекомендуется как одномоментное (при удалении инфицированной пульпы), так и пролонгированное (между посещениями) антисептическое воздействие. В современной эндодонтической практике не существует универсального средства, способного уничтожить все многообразие микрофлоры в тканях зуба. Антисептические растворы, такие как гипохлорит натрия, в сочетании с комплексами ЭДТА, обеспечивают хорошую санацию поверхностных слоев дентина. Применение средств на основе ЭДТА для расширения корневых каналов и гипохлорита натрия для

66

ирригации системы корневых каналов не вызывает сомнения, и обсуждаются вопросы фармакологической формы, процентного содержания вещества в растворе, температуры используемого средства. Однако при кратковременной обработке невозможно добиться удаления всех микроорганизмов из дентина и цемента, а пролонгированным действием эти антисептики не обладают. Из огромного арсенала средств и методов пролонгированного воздействия на систему корневого канала на сегодняшний день при лечении периодонтита используют средства, относящиеся к разным фармакологическим группам и имеющие различные сферы влияния на процессы, происходящие при воспалении в периодонте и системе корневого канала (Максимова О. П., 2002; Чиликин В. Н., 2002; Боровский Е. В., 2003). Выбор препарата для медикаментозного воздействия на систему корневых каналов определяется врачом и зависит от конкретной клинической ситуации, показаний и противопоказаний, оснащения клиники, собственных предпочтений доктора. Готовые фармакологические формы препаратов для лечения корневого канала на основе антисептиков, антибиотиков, кортикостероидов позволяют обосновать выбор средства лечения в конкретной клинической ситуации. Несмотря на широкий арсенал средств медикаментозного воздействия на систему корневого канала, в ситуации лечения деструктивных форм периодонтита, выбор стоматолога за препаратами на основе гидроокиси кальция,

так как в данной ситуации важной составляющей является стимуляция репаративных процессов в костной ткани периапикальной области. Средства, имеющие в своем составе гидроокись кальция, как для временного, так и для постоянного пломбирования корневых каналов, используются давно. В литературе имеются данные о высокой эффективности данных препаратов при лечении деструктивных форм периодонта (Шопен Ф., 1997; Спектор С. М., 2002). В условиях стоматологической клиники ООО «СтомКрамз» при лечении деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита применяется препарат Calasept (производитель Nordiska Dental AB, Швеция) с 2000 года. Препарат Calasept обладает выраженным антибактериальным действием. При прямом контакте препарата с тканями 99,9% бактерий, присутствующих в корневом канале, погибают за 1-6 мин. Корневые каналы и околоверхушечные ткани становятся стерильными через 1-4 недели после заполнения канала. Кроме того, Calasept активно участвует в растворении некротических тканей, которые являются питательной средой для микроорганизмов. При контакте с жизнеспособными тканями он индуцирует регенерацию, приводит к образованию твердотканевого дентинно-цементного барьера в пульпопериодонтальной области и восстановлению костной ткани в очаге поражения (Шопен Ф., 1997; Кротов В. В., 2005). Условия участкового принципа работы на предприятии и диспан-


[Номер 1’2010]

Эндодонтия, основанная на фактах

69

Эндодонтическое лечение в одно посещение: современные стандарты. Часть V* А.А. АНТАНЯН, канд. мед. наук, стоматологическая клиника «Эндорей», Ереван

One visit endodontic treatment: modern standards. Part V A.A. ANTANYAN резюме в статье говорится о важности трехмерной обтурации корневых каналов. вместе с тем отмечается, что это не единственный критерий для получения хороших отдаленных результатов. для долгосрочного успеха коронковый герметизм зуба важнее, чем апикальный. рассматриваются условия лечения зубов с повторным вмешательством в полость зуба, различные методы использования гуттаперчи. ключевые слова: эндодонтическое лечение, корневые каналы, обтурация.

а.а. аНтаНяН

Abstract The article discusses the importance of three-dimensional obturation of root canals. However, mentioned that this is not the only criterion for obtaining good long term results. For longterm success crown tightness of the tooth is more important than the apical one. We consider the conditions of treatment of teeth with endopatology, various methods of gutta-percha use. Key words: endodontic treatment, root canals, obturation.

трехмерная обтурация системы корневых каналов Современная эндодонтия должна базироваться на трехмерной оценке всех этапов лечения, начиная с диагностики и заканчивая герметичной коронковой реставрацией. Как любой этап эндодонтического лечения зубов, обтурация корневых каналов является важным и решающим звеном для получения хороших и предсказуемых результатов. В современной эндодонтии большая разновидность методик пломбирования каналов. Основными считаются: • холодная латеральная компакция (уплотнение) гуттаперчи; • горячая вертикальная компакция гуттаперчи: a) метод Шилдера, б) метод непрерывной волны; • методы с термопластичной гуттаперчей: a) на носителе (Thermafil, SoftCore), б) инъекционный метод, с помощью пистолета (Obtura, Elements Obturation Unit). В литературе дано доскональное описание каждой из этих ме-

тодик, освещены все шаги, даны практические рекомендации. В рамках данной статьи мы не будем рассматривать технику разных методов обтурации. Здесь мы сконцентрируем наше внимание на решающих вопросах, которые актуальны во всех клинических ситуациях и распространяются на все методы пломбирования каналов. Будет представлена информация, которая касается всестороннего клинического мышления, индивидуальной оценки каждого случая. Мы затронем научно обоснованные факты, которые могут менять направление мышления врача, делать его работу более понятной и предсказуемой. В каждодневной напряженной работе стоматолога часто упускаются незначительные, на первый взгляд, нюансы. Однако они могут играть большую, а иногда решающую роль в эффективности нашего лечения. В этой статье акцент будет поставлен именно на такие практические моменты, которые мало освещены в научной литературе или информация о которых противоречива.

До недавнего времени обтурации каналов придавалось стратегическое значение. Считали, что именно от данного этапа эндодонтического лечения зависит удачный или неудачный исход лечения. Качество лечения оценивалось по рентгеновским снимкам, исходя из длины и плотности корневой пломбы (обтурации). Многочисленные исследования, проводившиеся в рамках научно обоснованной эндодонтии, выявили много причин для развития периапикальных патологий и послеоперационных осложнений. Помимо некачественной обтурации корневых каналов часто причиной неудачи могут быть: неполноценный коронковый герметизм, некачественное препарирование каналов, пропущенные пустые каналы, вертикальный перелом корня, пародонтиты, переломы и трещины коронковой части зуба, ошибки и осложнения эндодонтического лечения (обработка канала на уровне неточной рабочей длины, ступеньки, перфорации, разрыв апекса) [10, 37, 50]. Обтурация – это важный

*Часть I см. «Эндодонтия today» №1/2008, часть II – №2/2008, часть III-IV – №2/2009

69


[Номер 1’2010]

Исследование

77

Применение ультрафонофореза макрои микроэлементов при лечении деструктивных форм хронических периодонтитов П.А. ЖЕЛЕЗНЫЙ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой И.Л. СЕРГЕЕВА***, врач-стоматолог А.К. БАЗИН*, к.м.н., доц. кафедры Е.Ю. АПРАКСИНА*, к.м.н., асс. кафедры А.П. ЖЕЛЕЗНАЯ***, асп. кафедры *Кафедра стоматологии детского возраста **Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ВПО НГМУ Росздрава ***Поликлиника №327, г. Новосибирск

Using of ultraphonophoresis of macroand microelements in the treatment of destructive forms of chronic periodontitis P.A. ZHELEZNY, I.L. SERGEEVA, A.K. BAZIN, E.Yu. APRAKSINA, A.P. ZHELEZNAYA резюме Проведено исследование уровня микро- и макроэлементов ротовой жидкости. отмечено, что физические методы лечения хронических периодонтитов изучены мало, поэтому возникла необходимость разработать новую комплексную методику с применением физиотерапевтического воздействия на очаг деструкции. ключевые слова: периодонтит, микро- и макроэлементы ротовой жидкости, ультрафонофорез. Abstract The investigation of the level of micro- and macroelements in oral fluid is done. It is noted that physical methods of treatment of chronic periodontitis poorly studied, so it became necessary to develop a new integrated method with the use of physiotherapy effects on the destruction area. Keywords: periodontitis, micro- and macroelements in oral fluid, ultraphonophoresis.

Н

а сегодняшний день проблема лечения верхушечного периодонтита занимает третье место по частоте обращаемости после кариеса зубов и пульпита. Несмотря на широкий арсенал применяемых средств, вопросы эндодонтического лечения зубов остаются актуальными (Боровский Е. В., 1996, 1997; Максимовский Ю. М., 1996). Устойчивость зубов к кариесу и его осложнениям определяется в первую очередь составом и свойствами эмали (Соловьева А. М., 2003). Всего в эмали определяется 40 различных макро- и микроэлементов. Микроэлементный состав отражает элементный статус организма в целом и является интегральным показате-

лем минерального обмена (Скоблин А. П., Белоус А. М., 1968; Скальный А. В., 2004; Falus A., Beres J. A., 1996). Макро- и микроэлементы играют пластическую роль, образуя минеральную основу костной ткани и зубов. Кроме того, постоянно выделяясь в периферическую кровь, они выполняют и функциональную роль, являясь кофакторами различных ферментов, участвуют в регуляции функционального состояния костной ткани (Гичев Ю. Ю., Гичев Ю. П., 2009). Хронический процесс воспаления в околоверхушечных тканях зуба играет значительную роль в развитии и поддержании заболеваний внутренних органов и систем, снижает реактивность и

резистентность организма. При исследовании уровня микро- и макроэлементов ротовой жидкости наблюдается их значительный дисбаланс. С позиции изучения факторов местной защиты отмечается их очевидная отрицательная динамика: снижается активность лизоцима смешанной слюны, уровень секреторных и несекреторных глобулинов, происходит окисление ротовой жидкости, характеризующееся снижением водородного показателя (рН < 5,5-5,7) изменяется вязкость слюны и цитокиновый контур, состоящий в основном из про- и противовоспалительных факторов (интерлейкинов 1 и 4, туморнекротизирующего фактора и т. д.). Подобные изменения

77


endodontics  

pediodontics, endodontics

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you