Page 1


Журнал «Стоматология детского возраста и профилактика» ISSN 1683-3031 Электронная версия журнала www.detstom.ru Учредитель и издатель: ООО «Поли Медиа Пресс» 117587, Москва, а/я 123 Тел.: (095) 969-0725 Тел./факс: (095) 319-1389 E-mail: dentoday@orc.ru 197022, С.-Петербург, а/я 396 Тел.: (812) 234-9877 Тел./факс: (812) 740-1533 E-mail: dentoday@sp.ru

Обозреватель — Галина Масис Распространение — Сергей Солонин dentoday@sp.ru Реклама — Григорий Адинцов dentoday@orc.ru Позднеев Виктор dentoday@sp.ru Корректор — Ольга Шамхалова

© 2005 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2005 Издательство «Поли Медиа Пресс» Все права защищены. При перепечатке любых материалов разрешение издательства и ссылка на журнал «Стоматология детского возраста и профилактика» обязательны. Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов.

Отпечатано в типографии ООО «Юнона», г. Москва. Тираж 1000 экз.

Редакция Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, проф., руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ЦНИИ стоматологии/Детская больница св. Владимира), председатель Проблемной комиссии «Детская Стоматология» Межведомственного научного совета по стоматологии детского возраста РАМН и МЗ РФ Зам. главного редактора: Морозова Наталья Викторовна — д-р мед. наук, доцент, зав. кафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала Российской медицинской академии последипломного образования, председатель секции детских стоматологов СтАР Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доц. кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала РМФПО Зам. главного редактора: Блум Станислав Александрович — кафедра стоматологии детского возраста факультета стоматологии с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант Комитета по здравоохранению администрации СПб по стоматологии детского возраста Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — кафедра стоматологии детского возраста и челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Редактор-координатор: Акулович Андрей Викторович — ассистент кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

1 Редакционная коллегия Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, проф., ведущий научный сотрудник отдела детской челюстно-лицевой хирургии ЦНИИ стоматологии, секретарь Проблемной комиссии «Детская Стоматология» Межведомственного научного совета по стоматологии детского возраста РАМН и МЗ и соц. развития, член комитета ассоциации ортодонтов РФ Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, профессор кафедры профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ, главный детский стоматолог г. Москвы Герасимов Сергей Николаевич — ассистент кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Дьякова Светлана Владимировна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, заслуженный врач РФ, член центрального методического совета МЗ и соц. развития РФ по высшему стоматологическому образованию, член экспертной комиссии МЗ РФ по присуждению врачебных категорий Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии, заслуженный врач РФ, член центрального методического совета МЗ РФ по высшему стоматологическому образованию, член экспертной комиссии МЗ и соц. развития РФ по присуждению врачебных категорий Киселева Елена Генриховна — канд. мед. наук, доц., кафедра детской стоматологии СПбМАПО Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой стоматологии детского возраста НОУ «Санкт-Петербургский институт стоматологии», Санкт-Петербург Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доц. кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала РМАПО Соловьева Анна Михайловна — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой организации стоматологической службы СПбМАПО Федоров Юрий Андреевич — д-р мед. наук, проф. кафедры терапевтической стоматологии №1 СПбМАПО

Международная редакция: Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, проф., зав. 1-й кафедрой терапевтической стоматологии БГМУ, главный детский стоматолог Республики Беларусь. Супиев Турган Курбанович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста КазНМУ, главный детский стоматолог Республики Казахстан, академик Академии профилактической медицины РК, зам. директора по науке Республиканского Научно-клинического центра «Стоматология»

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика


Содержание Вопросы организации Ìàòåìàòè÷åñêîå ìîäåëèðîâàíèå â ïðîãíîçèðîâàíèè ðàçâèòèÿ êàðèîçíîãî ïðîöåññà Á.Ì. Ãàìçàåâ, Ë.Ê. Èáðàãèìîâà ......................... 3 Ñîöèàëüíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå çàêîíîìåðíîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ñðåäè äåòåé ã. Áàêó Ð.Ñ. Àìèðàëèåâ .......................................... 7

Профилактика Âëèÿíèå íà çóáû è òêàíè ïîëîñòè ðòà ôòîðñîäåðæàùèõ è äðóãèõ ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèõ çóáíûõ ïàñò Þ.À. Ôåäîðîâ, Ò.Â. Êóïåö ............................. 11 Î÷àãîâàÿ äåìèíåðàëèçàöèÿ – ïîêàçàòåëü êàðèåñîãåííîé ñèòóàöèè â ïîëîñòè ðòà. Ìåòîäû äèàãíîñòèêè, ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ È.Â. Êîáèÿñîâà.................................................. 19

2

Ñîñòîÿíèå òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ ó äåòåé ñ âðîæäåííûìè è íàñëåäñòâåííûìè áîëåçíÿìè ýíåðãåòè÷åñêîãî îáìåíà Å.Å. ßöêåâè÷, À.À. Ñóòÿãèíà, Ý.Ã. Ìîíàñòûðåâà ....... 23 Âëèÿíèå ïèòàíèÿ íà çäîðîâüå äåòåé è ïîäðîñòêîâ. Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ îðãàíèçìà êàê îòðàæåíèå ñîñòîÿíèÿ åãî âíóòðåííåãî çäîðîâüÿ Î.Þ. Ëàòûøåâ ................................................... 29

«Êàòàëþãåì» – âåðíûé ïîìîùíèê ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ïóëüïèòà âðåìåííûõ çóáîâ ó äåòåé Í.Á. Ïîòàïîâà, Å.À. Ñàâèíîâà, Î.Ñ. Êîâûëèíà ......... 44 Îïûò ïðèìåíåíèÿ ñîâðåìåííûõ êîíñòðóêöèé âíóòðèðîòîâûõ íàêîñòíûõ êîìïðåññèîííîäèñòðàêöèîííûõ àïïàðàòîâ À.Ï. Àíäðåèùåâ ................................................. 46 Ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ êàðèåñà âðåìåííûõ çóáîâ ñ ïðèìåíåíèåì êîìïîìåðà MagicFil Å.Å. ßöêåâè÷, Â.Â. Êóçèíà .................................... 51

Ортодонтия Çíà÷åíèå ñìûêàíèÿ ãóá è ôóíêöèè ñîñàíèÿ ó èñêóññòâåííî âñêàðìëèâàåìûõ äåòåé äëÿ ïðàâèëüíîãî ðàçâèòèÿ ñòðóêòóð æåâàòåëüíîãî àïïàðàòà çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû è ðàííåå îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå (×àñòü 2) Î.È. Àðñåíèíà, Á.Ä. Ïåíàåâà, ß.Ã. Àéðàïåòîâà, Í.Â. Ïîïîâà ...................................................... 61

«Äåñíåâàÿ óëûáêà» â îðòîäîíòè÷åñêîì ëå÷åíèè. Êëàññèôèêàöèÿ, äèàãíîñòèêà, ëå÷åáíàÿ òàêòèêà Ñ.À. Áëóì, Í.Á. Ìàðàõòàíîâ, À.À. Ìàçåí ................. 68 Íîâûå òåõíîëîãèè íà ñëóæáå ôóíêöèîíàëüíîé îðòîäîíòèè Ò.Ã. Öàðåâà ....................................................... 73

Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ðåìèíåðàëèçóþùèõ, î÷èùàþùèõ è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñâîéñòâ çóáíîé ïàñòû «Æåì÷óæíàÿ – êîìïëåêñíàÿ çàùèòà»

Âëèÿíèå çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé íà âîçíèêíîâåíèå ìèîôàñöèàëüíîãî áîëåâîãî äèñôóíêöèîíàëüíîãî ñèíäðîìà ÷åëþñòíîëèöåâîé îáëàñòè ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ Å.Í. Ñèëàíòüåâà, Â.Þ. Õèòðîâ .............................. 75

Â.À. Ðóìÿíöåâ, Å.Í. Êñòåíèíà-Êóçíåöîâà, Ñ.Í. Ãðîìîâà ........................................... 35

Труды конференции

Ñîâðåìåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ çóáíûõ ïàñò Ã.Ì. Ôëåéøåð ................................................... 39

Терапия Ïðèìåíåíèå «Êàðèêëèíçà» â äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè Ë.Ê. Õàðèòîíåíêî ............................................... 42

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

Ýïèäåìèîëîãèÿ, ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå îñíîâíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé, Òâåðü, 2004. .................................... 79


Вопросы организации Математическое моделирование в прогнозировании развития кариозного процесса Á.Ì. ÃÀÌÇÀÅÂ, Ë.Ê. ÈÁÐÀÃÈÌÎÂÀ ã. Áàêó

Mathematical modelling in forecasting development carious process

B.M. GAMZAEV, L.K. IBRAGIMOVA

Резюме Известно, что использование математических методов для решения различных проблем в области медицины и биологии имеет древнюю историю. В последнее время с развитием компьютерных технологий расширились возможности изучения крайне сложных процессов в биологии и медицине. Метод математического моделирования превратился в рациональный инструмент исследования. Ключевые слова: математическое моделирование, прогнозирование кариозного процесса. Summary It is known, that use of mathematical methods for the decision of various problems in the field of medicine and biology has an ancient history. Recently with development of computer technologies, opportunities of studying of the extremely difficult processes in biology and medicine have extended. The method of mathematical modelling has turned to the rational tool of research. Key words: mathematical modelling, forecasting carious process.

È

çâåñòíî, ÷òî èñïîëüçîâàíèå ìàòåìàòè÷åñêèõ ìåòîäîâ äëÿ ðåøåíèÿ ðàçëè÷íûõ ïðîáëåì â îáëàñòè ìåäèöèíû è áèîëîãèè èìååò äðåâíþþ èñòîðèþ.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ñ ðàçâèòèåì êîìïüþòåðíûõ òåõíîëîãèé ðàñøèðèëèñü âîçìîæíîñòè èçó÷åíèÿ êðàéíå ñëîæíûõ ïðîöåññîâ â áèîëîãèè è ìåäèöèíå. Ìåòîä ìàòåìàòè÷åñêîãî ìîäåëèðîâàíèÿ ïðåâðàòèëñÿ â ðàöèîíàëüíûé èíñòðóìåíò èññëåäîâàíèÿ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ìîäåëè, èñïîëüçóåìûå â ìåäèöèíå è áèîëîãèè, îáû÷íî äåëÿò íà òðè êàòåãîðèè: 1. Áèîëîãè÷åñêèå ïðåäìåòíûå ìîäåëè, íà êîòîðûõ èçó÷àþòñÿ îáùèå áèîëîãè÷åñêèå çàêîíîìåðíîñòè, ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, äåéñòâèå ðàçëè÷íûõ ïðåïàðàòîâ, ìåòîäû ëå÷åíèÿ è ò.ä. Ê ýòîìó êëàññó ìîäåëåé ìîãóò áûòü îòíåñåíû ëàáîðàòîðíûå æèâîòíûå, èçîëèðîâàííûå îðãàíû, êóëüòóðû êëåòîê, ñóñïåíçèè îðãàíåëë, ôîñôîëèïèäíûå ìåìáðàíû è ò.ä. 2. Ôèçè÷åñêèå ìîäåëè, ò.å. ôèçè÷åñêèå ñèñòåìû, îáëàäàþùèå àíàëîãè÷íûì ñ ìîäåëèðóåìûì îáúåêòîì ïîâåäåíèåì. Íàïðèìåð,

äåôîðìàöèè, âîçíèêàþùèå â êîñòè ïðè ðàçëè÷íûõ íàãðóçêàõ, ìîãóò áûòü èçó÷åíû íà ñïåöèàëüíî èçãîòîâëåííîì ìàêåòå êîñòè. Äâèæåíèå êðîâè ïî êðóïíûì ñîñóäàì ìîäåëèðóåòñÿ öåïî÷êîé ñîïðîòèâëåíèé, åìêîñòåé è èíäóêòèâíîñòåé. Ê ôèçè÷åñêèì ìîäåëÿì ìîæíî òàêæå îòíåñòè òåõíè÷åñêèå óñòðîéñòâà, âðåìåííî èëè ïîñòîÿííî çàìåíÿþùèå îðãàíû è ñèñòåìû æèâîãî îðãàíèçìà: àïïàðàòû èñêóññòâåííîãî äûõàíèÿ (ìîäåëü ëåãêèõ), èñêóññòâåííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (ìîäåëü ñåðäöà), êàðäèîñòèìóëÿòîðû è ò.ä. 3. Ìàòåìàòè÷åñêèå ìîäåëè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñèñòåìû ìàòåìàòè÷åñêèõ âûðàæåíèé-ôîðìóë, ôóíêöèé, óðàâíåíèé è ò. ä., îïèñûâàþùèõ òå èëè èíûå ñâîéñòâà èçó÷àåìîãî îáúåêòà, ÿâëåíèÿ, ïðîöåññà. Ïðè ñîçäàíèè ìàòåìàòè÷åñêîé ìîäåëè èñïîëüçóþò ôèçè÷åñêèå çàêîíîìåðíîñòè, âûÿâëåííûå ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíîì èçó÷åíèè îáúåêòà ìîäåëèðîâàíèÿ. Òàê, ìàòåìàòè÷åñêèå ìîäåëè ýëåêòðè÷åñêèõ ÿâëåíèé â îðãàíàõ, íàïðèìåð, îïèñàíèå ôîðìû ýëåêòðîãðàìì, îñíîâàíû íà çàêîíàõ ýëåêòðîäèíàìèêè, à ìîäåëè

êðîâîîáðàùåíèÿ – íà çàêîíàõ ãèäðîäèíàìèêè. Ìàòåìàòè÷åñêîå ìîäåëèðîâàíèå êàê ìåòîä èññëåäîâàíèÿ îáëàäàåò ðÿäîì íåñîìíåííûõ äîñòîèíñòâ. Ïðîâåðêà ãèïîòåç, ñôîðìóëèðîâàííûõ íà îñíîâå îïûòíûõ äàííûõ, ìîæåò áûòü îñóùåñòâëåíà ïóòåì èñïûòàíèÿ ìàòåìàòè÷åñêîé ìîäåëè, ñîçäàííîé íà îñíîâå ýòîé ãèïîòåçû. Êðîìå òîãî, ìàòåìàòè÷åñêàÿ ìîäåëü ïîçâîëÿåò ñóäèòü î ïîâåäåíèè òàêèõ ñèñòåì è â òàêèõ óñëîâèÿõ, êîòîðûå òðóäíî ñîçäàòü â ýêñïåðèìåíòå èëè â êëèíèêå, èçó÷àòü ðàáîòó èññëåäóåìîé ñèñòåìû öåëèêîì èëè ðàáîòó ëþáîé åå îòäåëüíîé ÷àñòè. Ïðàâèëüíî ñîñòàâëåííàÿ è âñåñòîðîííå èñïîëüçîâàííàÿ ìàòåìàòè÷åñêàÿ ìîäåëü ïîçâîëÿåò óìåíüøèòü âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ áèîñèñòåì, ñîõðàíèòü êîëè÷åñòâî æèâîòíûõ, íåîáõîäèìûõ äëÿ òàêîãî èññëåäîâàíèÿ, ÷èñëî îïûòîâ, à òàêæå îáëåã÷àåò ðåøåíèå çàäà÷ ïðîãíîçèðîâàíèÿ õîäà è ðåçóëüòàòîâ ýêñïåðèìåíòîâ, òå÷åíèÿ áîëåçíåé, ýôôåêòîâ ëå÷åáíûõ âîçäåéñòâèé.  ïîñëåäíåå âðåìÿ íà÷àòî ïðèìåíåíèå ìåòîäîâ ìàòåìàòè÷åñêîãî

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

3


Вопросы организации ìîäåëèðîâàíèÿ â ñòîìàòîëîãèè, â ÷àñòíîñòè, â èçó÷åíèè êàðèîçíîãî ïðîöåññà, ÿâëÿþùåãîñÿ âàæíîé ïðîáëåìîé â ýòîé îáëàñòè. Ïåðâûå ïîïûòêè ìàòåìàòè÷åñêîãî ìîäåëèðîâàíèÿ êàðèîçíîãî ïðîöåññà áûëè ïðåäïðèíÿòû â ðàáîòå [2].  íåé áûëî ïðåäëîæåíî îïèñàíèå âçàèìíîãî âëèÿíèÿ íà òå÷åíèå êàðèîçíîãî ïðîöåññà ðàçëè÷íûõ ìåñòíûõ ôàêòîðîâ (çóáíîãî íàëåòà, èçìåíåíèÿ ñîñòàâà ðîòîâîé æèäêîñòè, ïèùåâûõ îñòàòêîâ), êàðèåñðåçèñòåíòíîñòè ýìàëè, êîýôôèöèåíòà ïðîíèöàåìîñòè ýìàëè, ïîêàçàòåëÿ äåìèíåðàëèçàöèè, ïîêàçàòåëåé ðåìèíåðàëèçàöèè, îáùèõ ôàêòîðîâ íàñòîÿùåãî è ïðîøåäøåãî âðåìåíè è, íàêîíåö, òàêîãî îñíîâíîãî ôàêòîðà êàê ÐÍ-ñðåäû, îêðóæàþùåé çóá, ñ ïîìîùüþ óðàâíåíèé ðåãðåññèè .

4

Êàê âèäíî, èçó÷åíèå êàðèîçíîãî ïðîöåññà òàêèì ìåòîäîì òðåáóåò íàêîïëåíèÿ è âíåäðåíèÿ áîëüøîãî îáúåìíîãî ñòàòèñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà. Èíûìè ñëîâàìè, èçó÷åíèå êàðèîçíîãî ïðîöåññà òàêèì ïóòåì òðåáóåò íàëè÷èÿ ñòàòèñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà îòíîñèòåëüíî ñîñòîÿíèÿ âñåõ çóáîâ (îò 1 äî 32-õ) âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ. Îäíàêî â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ñàì ïðîöåññ íàáîðà è ïîäñ÷åòà òàêîãî èíôîðìàöèîííîãî ìàòåðèàëà ñâÿçàí ñ áîëüøèìè òðóäíîñòÿìè, èçó÷åíèå êàðèîçíîãî ïðîöåññà ïðåäëîæåííûì ìåòîäîì ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî. Äàæå åñëè èìåþòñÿ â íàëè÷èè íåîáõîäèìûå ìàòåðèàëû è ïîäñ÷åòû, òàêèì ìåòîäîì íåâîçìîæíî äîñòè÷ü êàêèõ-ëèáî ïðàêòè÷åñêèõ ðåçóëüòàòîâ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïîïûòêè ìàòåìàòè÷åñêîãî ìîäåëèðîâàíèÿ áûëè ïðåäïðèíÿòû òàêæå è ñî ñòîðîíû äðóãèõ àâòîðîâ [3].  ðàáîòå [3], â îòëè÷èå îò ðàáîòû [2], ãäå ïðåäëîæåí ñòàòèñòè÷åñêèé ïîäõîä ê èçó÷åíèþ êàðèîçíîãî ïðîöåññà, êàðèåñ ïðåäñòàâëÿåòñÿ êàê ïðîöåññ äèôôóçèè è, ñëåäîâàòåëüíî, äëÿ åãî îïèñàíèÿ àâòîð ïðåäëàãàåò èñïîëüçîâàíèå óðàâíåíèé äèôôóçèè. Íî íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî êàðèîçíûé ïðîöåññ ÿâëÿåòñÿ íåñòàöèîíàðíûì ïðîöåññîì, â ðàáîòå [3] îí ïðåäñòàâëÿåòñÿ êàê ñòàöèîíàðíûé ïðîöåññ, è ïðè ýòîì èñïîëüçóþòñÿ äèôôóçèîííûå óðàâíåíèÿ.  ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ìàòåìàòè÷åñêèå ìîäåëè, ïðåäëîæåííûå â îáåèõ ðàáîòàõ, íåàäåêâàòíî îïèñûâàþò êàðèîçíûé ïðîöåññ, íà îñíîâå ýòèõ ìîäåëåé

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì ïðîãíîçèðîâàíèå è èçó÷åíèå êàðèîçíîãî ïðîöåññà. ßñíî, ÷òî äëÿ ïîñòðîåíèÿ ìàòåìàòè÷åñêîé ìîäåëè êàðèîçíîãî ïðîöåññà, ïðåæäå âñåãî, íåîáõîäèìî âûÿâëåíèå ãëàâíûõ ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà ïðîöåññ, à òàêæå íàëè÷èå èíôîðìàöèè î ìåõàíèçìå íà÷àëà è ðàçâèòèÿ ïðîöåññà. Ñîãëàñíî ñàìûì ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì [4], â âîçíèêíîâåíèè êàðèåñà çóáîâ ãëàâíàÿ è ðåøàþùàÿ ðîëü îòâîäèòñÿ çóáíîìó ëèêâîðó.  ñâÿçè ñ ýòèì [5] áûëà ïðåäëîæåíà ìàòåìàòè÷åñêàÿ ìîäåëü äâèæåíèÿ ëèêâîðà â ñèñòåìå «ïóëüïà-äåíòèí-ýìàëü», è íà îñíîâàíèè ýòîé ìîäåëè áûëî èññëåäîâàíî äâèæåíèå çóáíîãî ëèêâîðà.  äàííîé ðàáîòå èññëåäóåòñÿ ðàçâèòèå êàðèîçíîãî ïðîöåññà ïóòåì åãî ìàòåìàòè÷åñêîãî ìîäåëèðîâàíèÿ. Êàê ñëåäóåò èç ðàáîòû [4], êàðèîçíûé ïðîöåññ âîçíèêàåò â îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ ïîä âëèÿíèåì çóáíîãî ëèêâîðà, ïîÿâëåíèåì î÷àãà äåìèíåðàëèçàöèè â ïîäïîâåðõíîñòíîì ñëîå. Èçâåñòíî, ÷òî îñíîâíóþ ÷àñòü ýìàëè ñîñòàâëÿþò ãèäðîêñèëàïàòèò (75%), êàðáîíàòàïàòèò (19%), õëîðàïàòèò (4,4%), ôòîðàïàòèò (0,66%). Êàê âèäíî, ãëàâíûì êîìïîíåíòîì ýìàëè ÿâëÿåòñÿ ãèäðîêñèëàïàòèò, èìåþùèé ôîðìóëó . Íàèìåíüøåé ñòðóêòóðíîé ýìàëåâîé åäèíèöåé ÿâëÿþòñÿ êðèñòàëëû àïàòèòîâ, êîòîðûå, îáúåäèíÿÿñü ìåæäó ñîáîé, îáðàçóþò ýìàëåâûå ïðèçìû, ñ÷èòàþùèåñÿ áîëüøèìè ñòðóêòóðíûìè ñîåäèíåíèÿìè. Êàæäûé êðèñòàëë ýìàëè ïîêðûò ãèäðàòíûì ñëîåì òîëùèíîé 1 nm. Ðàññòîÿíèå ìåæäó êðèñòàëëàìè ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 2,5 nm.  ðåçóëüòàòå ýëåêòðîííî-ìèêðîñêîïè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé âûÿâëåíî, ÷òî ìåæäó êðèñòàëëàìè, à òàêæå ÿâëÿþùèìèñÿ èõ ïðîèçâîäíûìè ýìàëåâûìè ïðèçìàìè, ñóùåñòâóþò ìèêðîïðîñòðàíñòâà. Îáúåì ýòèõ ìèêðîïðîñòðàíñòâ ñîñòàâëÿåò 36% îáúåìà ýìàëè, à â íàðóæíûõ ñëîÿõ – 0,1-0,8%. Ðàçìåðû è îáúåì ìèêðîïðîñòðàíñòâ îïðåäåëÿþò ïðîíèöàåìîñòü ýìàëè. Åñëè ó÷åñòü âûøåóêàçàííûå îñîáåííîñòè õèìè÷åñêîé ñòðóêòóðû ýìàëè, à òàêæå ñàìóþ ãëàâíóþ îñîáåííîñòü ýìàëè – åå ïðîíèöàåìîñòü, òî êàðèîçíûé ïðîöåññ ìîæíî ïðåäñòàâèòü êàê ïðîöåññ äåìèíåðàëèçàöèè ïîäïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ ïîä âîçäåéñòâèåì çóáíîãî ëèêâîðà, ïðîèñõîäÿùèé â ðåçóëüòàòå äèôôóçèè â ýìàëè

ÎÍ èîíîâ, à òàêæå âûòåñíåíèÿ èîíîâ Ñà2+ èç ãèäðîêñèëàïàòèòîâ â ðåçóëüòàòå õèìè÷åñêîé ðåàêöèè. Åñëè âäîáàâîê ïðèíÿòü âî âíèìàíèå è ïðîíèöàåìîñòü äåíòèíà êàê åãî ôèçèîëîãè÷åñêóþ îñîáåííîñòü, òî âîçìîæíî ïðåäñòàâèòü ïðîöåññ äåìèíåðàëèçàöèè â äåíòèíå àíàëîãè÷íî ìåõàíèçìó âîçíèêíîâåíèÿ äåìèíåðàëèçàöèè â ýìàëè. Òàêèì îáðàçîì, êàðèîçíûé ïðîöåññ çóáà â öåëîì ìîæíî ïðèíÿòü êàê ñîâîêóïíîñòü ïðîöåññîâ äèôôóçèè è õèìè÷åñêèõ ðåàêöèé. Äîïóñòèì, ÷òî ïðîöåññ äèôôóçèè ïðîèñõîäèò ëèøü âäîëü îäíîé èç êîîðäèíàòíûõ îñåé – îñè Õ, íà÷àëî êîòîðîé ñîâïàäàåò ñ íà÷àëîì äåìèíåðàëèçàöèè è íàïðàâëåííîé â ñòîðîíó ïóëüïû. Äëÿ îïèñàíèÿ ïðîöåññà êàðèåñà . Ôóíêöèÿ ââåäåì ôóíêöèþ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîíöåíò– ðàöèþ èîíîâ ÎÍ â òî÷êå õ â ìîìåíò âðåìåíè t. Èçâåñòíî, ÷òî â ïðîöåññå äèôôóçèè ìîëåêóëû âåùåñòâ èç îáëàñòè ñ âûñîêîé êîíöåíòðàöèåé äâèæóòñÿ ê îáëàñòè ñ íèçêîé êîíöåíòðàöèåé. Ïåðåíîñ âåùåñòâ â ïðîöåññå äèôôóçèè ïîä÷èíÿåòñÿ çàêîíó Ôèêà. Ñîãëàñíî ýòîìó çàêîíó ïëîòíîñòü äèôôóçèîííîãî ïîòîêà, ò.å. êîëè÷åñòâî ìàññû, ïðîòåêàþùåå â åäèíèöó âðåìåíè ÷åðåç åäèíèöó ïëîùàäè ñå÷åíèÿ, ïðîïîðöèîíàëüíî ãðàäèåíòó êîíöåíòðàöèè: . Çäåñü W – ïëîòíîñòü äèôôóçèîííîãî ïîòîêà, D – êîýôôèöèåíò – ãðàäèåíò êîíöåíäèôôóçèè, òðàöèè. Çíàê ìèíóñ óêàçûâàåò íà òî, ÷òî â ïðîöåññå äèôôóçèè êîíöåíòðàöèÿ óáûâàåò â íàïðàâëåíèè äâèæåíèÿ ìàññû.  ðàçâèòèè êàðèîçíîãî ïðîöåññà ñóùåñòâåííóþ ðîëü èãðàåò êîýôôèöèåíò äèôôóçèè. ßñíî, ÷òî â îáùåì ñëó÷àå èç-çà ðàçëè÷èÿ ïðîíèöàåìîñòåé ýìàëè è äåíòèíà èõ êîýôôèöèåíòû äèôôóçèè áóäóò ðàçëè÷íûìè. Ïîýòîìó êîýôôèöèåíò äèôôóçèè ñèñòåìû «ïóëüïà-äåíòèí-ýìàëü» ìîæíî ïðåäñòàâèòü ôóíêöèåé: , ãäå Då – êîýôôèöèåíò äèôôóçèè ýìàëè, Dd – êîýôôèöèåíò äèôôóçèè – ñîîòâåòñäåíòèíà. òâåííî òîëùèíà ýìàëè è äåíòèíà. Àíàëîãè÷íûì ñïîñîáîì, ó÷èòûâàÿ ñòðóêòóðû ýìàëè è äåíòèíà, èõ ôèçèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè, ñêîðîñòü õèìè÷åñêîé ðåàêöèè â ñèñòå-


Вопросы организации ìå «ïóëüïà-äåíòèí-ýìàëü», ìîæíî ïðåäñòàâèòü ñëåäóþùåé ôóíêöèåé: , Rå, Rd – ñîîòâåòñòâåííî êîýôôèöèåíòû, õàðàêòåðèçóþùèå ñêîðîñòè õèìè÷åñêèõ ðåàêöèé â ýìàëè è äåíòèíå. Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâàíèè çàêîíà ñîõðàíåíèÿ ìàññû, ìàòåìàòè÷åñêóþ ìîäåëü, îïèñûâàþùóþ ïðîöåññ êàðèåñà â ñèñòåìå «ïóëüïà-äåíòèí-ýìàëü», ìîæíî ïðåäñòàâèòü â âèäå äèôôåðåíöèàëüíîãî óðàâíåíèÿ â ÷àñòíûõ ïðîèçâîäíûõ: (1) ßñíî, ÷òî äëÿ ðåøåíèÿ óðàâíåíèÿ (1) äîëæíû áûòü çàäàíû íà÷àëüíûå è ãðàíè÷íûå óñëîâèÿ. Äîïóñòèì, ÷òî â íà÷àëüíûé ìîìåíò âðåìåíè t = 0 èçâåñòíî ðàñïðå– äåëåíèå êîíöåíòðàöèè ÎÍ - èîíîâ â ñèñòåìå «ïóëüïà-äåíòèí-ýìàëü», è ýòî ðàñïðåäåëåíèå îïèñûâàåòñÿ . Òîãäà äëÿ óðàâíåíèÿ ôóíêöèåé (1) ìîæíî çàäàòü íà÷àëüíîå óñëî(2) âèå Åñëè äîïóñòèòü, ÷òî ïðîöåññ äåìèíåðàëèçàöèè íà÷èíàåòñÿ â òî÷êå x = 0 è â ýòîé òî÷êå êîíöåíòðàöèÿ – èîíîâ ÎÍ îïèñûâàåòñÿ ôóíêöèåé, çàâèñÿùåé îò âðåìåíè, à òàêæå ó÷åñòü íåèçìåííîñòü êîíöåíòðà– öèè èîíîâ ÎÍ â ïóëüïå â òå÷åíèå äîñòèæåíèÿ ïðîöåññà äåìèíåðàëèçàöèè äî ïóëüïû, òî ãðàíè÷íûå óñëîâèÿ äëÿ óðàâíåíèÿ (1) ìîæíî çàïèñàòü íèæåñëåäóþùèì îáðàçîì: (3) (4) Òàêèì îáðàçîì, ìàòåìàòè÷åñêàÿ ìîäåëü (1) – (4), îïèñûâàþùàÿ ðàçâèòèå ïðîöåññà êàðèåñà â ñèñòåìå «ïóëüïà-äåíòèí-ýìàëü», ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé çàäà÷ó ìàòåìàòè÷åñêîé ôèçèêè. Ââèäó òîãî, ÷òî ýòó çàäà÷ó íåâîçìîæíî ðåøèòü àíàëèòè÷åñêè, âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü ïðèìåíåíèÿ ÷èñëåííûõ ìåòîäîâ. Îäíèì èç íàèáîëåå èñïîëüçóåìûõ ìåòîäîâ äëÿ ÷èñëåííîãî ðåøåíèÿ òàêîãî òèïà çàäà÷ ÿâëÿåòñÿ ìåòîä êîíå÷íûõ ðàçíîñòåé [7]. Äëÿ ÷èñëåííîãî ðåøåíèÿ çàäà÷è (1)–(4) ýòèì ìåòîäîì ìû âíà÷àëå äèñêðåòèçèðóåì îáëàñòü [0, L] x [0, T] èñêîìîãî ðåøåíèÿ çàäà÷è, ò.å. çàìåíÿåì ýòó îáëàñòü ñåòêîé, ñîñòîÿùåé èç êîíå÷íîãî ìíîæåñòâà òî÷åê. C ýòîé öåëüþ ðàçîáüåì îòðåçîê [0, L] íà

N ðàâíûõ ÷àñòåé øàãîì h è ÷åðåç òî÷êè äåëåíèÿ ïðîâåäåì ïðÿìûå, ïàðàëëåëüíûå îñè 0t. Îòðåçîê [0, T] ðàçîáüåì íà M ðàâíûõ ÷àñòåé øàãîì è ÷åðåç òî÷êè äåëåíèÿ ïðîâåäåì ïðÿìûå, ïàðàëëåëüíûå îñè ÎÕ.  ðåçóëüòàòå ïåðåñå÷åíèÿ ýòèõ ïðÿìûõ ïîëó÷èì óçëû ), êîòîðûå è îáðàçóþò ñåòêó ( . Òåïåðü íàõîæäåíèå ÷èñëåííîãî ðåøåíèÿ çàäà÷è (1)–(4) ñâîäèòñÿ ê íàõîæäåíèþ ïðèáëèæåííîãî çíà÷åíà ñåòíèÿ èñêîìîé ôóíêöèè , ò.å. . êå Àïïðîêñèìèðóÿ êîíå÷íûìè ðàçíîñòÿìè ïðîèçâîäíûå, âõîäÿùèå â óðàâíåíèå (1) è ãðàíè÷íûå óñëîâèÿ, ïîñòðîèì äèñêðåòíûé àíàëîã çàäà. ÷è (1)–(4) íà ñåòêå  ðåçóëüòàòå ïîëó÷èì ñèñòåìó ëèíåéíûõ àëãåáðàè÷åñêèõ óðàâíåíèé îòíîñèòåëüíî ïåðåìåííîé

ãäå

.

Ïîëó÷åííóþ ñèñòåìó óðàâíåíèé çàïèøåì â ñëåäóþùåì âèäå: (5) (6)

ãäå

(7) (8)

Êàê âèäíî, ïðè êàæäîì ôèêñèðîâàííîì çíà÷åíèè ïàðàìåòðà j ñèñòåìà ëèíåéíûõ àëãåáðàè÷åñêèõ óðàâíåíèé (5)–(8) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñèñòåìó ñ òðåõäèàãîíàëüíîé ìàòðèöåé. Ðåøàþòñÿ ýòè ñèñòåìû ìåòîäîì ïðîãîíêè, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ìîäèôèöèðîâàííûì ìåòîäîì Ãàóññà [7]: 1) j ïðèíèìàåòñÿ ðàâíûì íóëþ, ò. å. j = 0. Ñîãëàñíî óñëîâèþ (6), ãäå â íà÷àëüíûé ìîìåíò âðåìåíè çàäàåòñÿ ðàñïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè, ïðàâàÿ ÷àñòü ñèñòåìû (5) ñòàíîâèòñÿ èçâåñòíîé. Äàëåå, ðåøàÿ ìåòîäîì ïðîãîíêè ñèñòåìó (5), (8), íàõîäèì ðàñïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè â ìîìåíò âðåìåíè , ò. å. îïðåäåëÿåì çíà÷åíèÿ , i = 1, 2, ...N â âûáðàííûõ òî÷êàõ. 2) j ïðèíèìàåòñÿ ðàâíûì j + 1, ò.å. j = j + 1. Ó÷èòûâàÿ íàéäåííûå

çíà÷åíèÿ , i = 1, 2, ...N âû÷èñëÿåòñÿ ïðàâàÿ ÷àñòü ñèñòåìû (5). Ïîñëå òîãî, êàê èçâåñòíà ïðàâàÿ ÷àñòü ñèñòåìû (5), íàéäåííûå âíîâü ìåòîäîì ïðîãîíêè ðåøåíèÿ ñèñòåìû (5) – (8) íà âðåìåííîì ñëîå t = 2 , îïðåäåëÿþò çíà÷åíèÿ êîíöåíòðàöèè â âûi = 1, 2, ...N. áðàííûõ òî÷êàõ Ýòà âû÷èñëèòåëüíàÿ ïðîöåäóðà ïðîäîëæàåòñÿ äî îïðåäåëåíèÿ ðàñïðåäåëåíèÿ êîíöåíòðàöèè íà âðåìåííîì ñëîå t = Ì . ßñíî, ÷òî áåç èñïîëüçîâàíèÿ êîìïüþòåðíîé òåõíîëîãèè ïðèìåíÿòü ïðåäëîæåííóþ ìàòåìàòè÷åñêóþ ìîäåëü è ñ åå ïîìîùüþ èññëåäîâàòü ïðîöåññ êàðèåñà íåâîçìîæíî. Ñ ýòîé öåëüþ äëÿ ðåàëèçàöèè ïðåäëîæåííîé ìîäåëè íà êîìïüþòåðå áûëà ñîçäàíà êîìïüþòåðíàÿ ïðîãðàììà. Áûëè ïðîâåäåíû âû÷èñëèòåëüíûå ýêñïåðèìåíòû íà îñíîâå ïîñòðîåííîé êîìïüþòåðíîé ïðîãðàììû äëÿ èçó÷åíèÿ âëèÿíèÿ îòäåëüíûõ ôàêòîðîâ íà ðàçâèòèå ïðîöåññà êàðèåñà. Âû÷èñëèòåëüíûå ýêñïåðèìåíòû âíà÷àëå áûëè ïðîâåäåíû ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ âëèÿíèÿ íà ðàçâèòèå êàðèåñà êîýôôèöèåíòîâ äèôôóçèè ýìàëè è äåíòèíà.  ïðîöåññå âû÷èñëèòåëüíîãî ýêñïåðèìåíòà èñïîëüçîâàëèñü ðàçëè÷íûå çíà÷åíèÿ êîýôôèöèåíòîâ äèôôóçèè ýìàëè è äåíòèíà, çíà÷åíèÿ îñòàëüíûõ ïàðàìåòðîâ, îñòàâàÿñü íåèçìåííûìè, áðàëèñü ñî çíà÷åíèÿìè: = 2 mm, = 4 mm; R(x) = 0,002 ñåê-1, q(t) = 0,8, L = 6 mm.  ðåçóëüòàòå âû÷èñëåíèé â ñîîòâåòñòâèè ñ çàäàííûìè çíà÷åíèÿìè êîýôôèöèåíòîâ äèôôóçèè ýìàëè è äåíòèíà â ñèñòåìå «ïóëüïà-äåíòèíýìàëü» áûëè îïðåäåëåíû ðàñïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè è ãëóáèíà ïðîíèêíîâåíèÿ äåìèíåðàëèçàöèè, íà÷èíàþùåéñÿ ñ ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ ýìàëè â íàïðàâëåíèè ïóëüïû. Ðåçóëüòàòû âû÷èñëèòåëüíîãî ýêñïåðèìåíòà ïðèâîäÿòñÿ â òàáëèöå 1. Êàê âèäíî èç òàáëèöû, ïðè çíà÷åíèÿõ êîýôôèöèåíòîâ äèôôóçèè ýìàëè è äåíòèíà, ñîîòâåòñòâóþùèõ âàðèàíòàì 1, 2, 3, 5, 6, 12, 13, 15, äåìèíåðàëèçàöèÿ äîñòèãàåò ïóëüïû, à ïðè çíà÷åíèÿõ, ñîîòâåòñòâóþùèõ âàðèàíòàì 4, 7, 8, 9, 10, 11, 14, ýòîò ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ìàëåíüêîé îãðàíè÷åííîé îáëàñòè. Äàëåå, ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ âëèÿíèÿ ñêîðîñòè õèìè÷åñêîé ðåàêöèè â ýìàëè è äåíòèíå íà ðàçâèòèå êàðèåñà, áûë ïðîâåäåí âû÷èñëèòåëüíûé ýêñïåðèìåíò.  ýòîì âû÷èñëèòåëüíîì ýêñïåðèìåíòå èñ-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

5


Вопросы организации

6

ïîëüçîâàëèñü ðàçëè÷íûå çíà÷åíèÿ êîýôôèöèåíòîâ, õàðàêòåðèçóþùèõ ñêîðîñòè õèìè÷åñêèõ ðåàêöèé â ýìàëè è äåíòèíå, îñòàëüíûå ïàðàìåòðû, îñòàâàÿñü ïîñòîÿííûìè, áðàëèñü ñî = 2 ìì, çíà÷åíèÿìè: = 4 ìì, q(t) = 0,8, L = 6 ìì, De = 4õ10-12 mm2/ñåê, Dd = 8õ10-2 mm2/ñåê. Ïðè ïðîâåäåíèè âû÷èñëèòåëüíîãî ýêñïåðèìåíòà â ñîîòâåòñòâèè ñî çíà÷åíèÿìè êîýôôèöèåíòîâ Re, Rd, õàðàêòåðèçóþùèõ ñêîðîñòè õèìè÷åñêèõ ðåàêöèé â ýìàëè è äåíòèíå, îïðåäåëÿëèñü ðàñïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè è ãëóáèíà ïðîíèêíîâåíè äåìèíåðàëèçàöèè. Ðåçóëüòàòû ýòîãî âû÷èñëèòåëüíîãî ýêñïåðèìåíòà ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 2. Ðåçóëüòàòû âû÷èñëèòåëüíîãî ýêñïåðèìåíòà ïîêàçûâàþò, ÷òî ïðè çíà÷åíèÿõ êîýôôèöèåíòîâ, õàðàêòåðèçóþùèõ ñêîðîñòè õèìè÷åñêèõ ðåàêöèé â ýìàëè è äåíòèíå, ñîîòâåòñòâóþùèõ âàðèàíòàì 7, 8, 11, 12, äåìèíåðàëèçàöèÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ìàëîé îãðàíè÷åííîé îáëàñòè, à ïðè çíà÷åíèÿõ, ñîîòâåòñòâóþùèõ îñòàëüíûì âàðèàíòàì, ýòîò ïðîöåññ äîñòèãàåò ïóëüïû. Ñðàâíåíèå ðåçóëüòàòîâ âû÷èñëèòåëüíîãî ýêñïåðèìåíòà ñ êëèíè÷åñêèìè äàííûìè ïîêàçûâàåò, ÷òî ïðåä-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

Òàáëèöà 1

Òàáëèöà 2

ëîæåííàÿ ìàòåìàòè÷åñêàÿ ìîäåëü êà÷åñòâåííî îïèñûâàåò ðàçâèòèå êàðèîçíîãî ïðîöåññà. Òàêèì îáðàçîì, åñëè èçâåñòíû êîýôôèöèåíòû äèôôóçèè ýìàëè è äåíòèíà, à òàêæå çíà÷åíèÿ êîýôôèöèåíòîâ, õàðàêòåðèçóþùèõ ñêîðîñòè õèìè÷åñêèõ ðåàêöèé â ýìàëè è äåíòèíå, òî íà îñíîâàíèè ïðåäëîæåííîé ìàòåìàòè÷åñêîé ìîäåëè è êîìïüþòåðíîé ïðîãðàììû, îáåñïå÷èâàþùåé åå ðåàëèçàöèþ, ìîæíî èññëåäîâàòü ïðîöåññ êàðèåñà è ïðîãíîçèðîâàòü åãî ðàçâèòèå. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Владимиров Ю.А., Рощупкин Д.И., Потапенко А.Я. Биофизика. – М.: Медицина. – 1983. – 272 с. 2. Пахомов Г.Н., Барон А.Х. Математическое выражение кариесогенной ситуации по рабочей концепции патогенеза кариеса зубов, разработанной А.Н. Рыбаковым // Стоматология. – № 5. – 1977. – С. 98-101. 3. Максимовский Ю.М., Никитина И.А. , Колесник А.Г. Математическая модель развития кариеса зубов // Стоматология. – № 2. – 1990. – С. 5-9. 4. Гамзаев Б.М. О роли зубного ликвора в кариозном процессе // Новое в стоматологии. – № 6. – 2003. – С. 52. 5. Гамзаев Б.М. К моделированию движения зубного ликвора // Новое в стоматологии. – № 1. – 2004. – С. 44. 6. Боровский Б.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.: Медицина. – 1991. – С. 304. 7. Самарский А.А., Гулин А.В. Численные методы. – М.: Наука. – 1989. – С. 432.

Поступила 18 апреля 2005 г.


Вопросы организации Социально-эпидемиологические закономерности распространения заболеваний пародонта среди детей г. Баку Ð.Ñ. ÀÌÈÐÀËÈÅÂ, àññ. Êàôåäðà äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè Àçåðáàéäæàíñêèé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

Social-epidemiological laws of distribution of diseases periodontium among children of Baku

R.S. AMIRALIEV

Резюме В статье описываются результаты исследования по социально-эпидемиологическим закономерностям распространения заболеваний пародонта среди детей, проведенное в городе Баку. Ключевые слова: заболевание пародонта у детей, социально-эпидемиологическая закономерность. Summary In article results of research on social-epidemiological laws of distribution of periodontal diseases among children, lead in city Baku are described. Key words: periodontal disease at children, social-epidemiological law.

Ç

íà÷èìîñòü áîëåçíåé ïàðîäîíòà êàê îáùåìåäèöèíñêîé è ñîöèàëüíîé ïðîáëåìû îïðåäåëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ èõ â ìèðå, áîëüøîé ïîòåðåé çóáîâ è îòðèöàòåëüíûì âëèÿíèåì ïàðîäîíòàëüíûõ èíôåêöèé íà îðãàíèçì [1, 5, 8]. Ðàñïðîñòðàíåíèå âîñïàëèòåëüíî-èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, ê êàêîâûì îòíîñÿòñÿ ãèíãèâèò è ïàðîäîíòèò, çàâèñèò îò öåëîãî êîìïëåêñà ñîöèàëüíûõ è ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ [3, 4]. Ïîýòîìó âûÿâëåíèå è äîñòîâåðíàÿ îöåíêà ýòèõ ôàêòîðîâ èãðàþò èñêëþ÷èòåëüíî âàæíîå çíà÷åíèå íå òîëüêî â ñíèæåíèè çàáîëåâàåìîñòè ïàðîäîíòà è åãî ïðîôèëàêòèêè, íî è â îðãàíèçàöèè öåëåíàïðàâëåííîé è ýôôåêòèâíîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè äåòÿì [6, 7]. Íàðÿäó ñ êëèíèêî-îðãàíèçàöèîííûìè èññëåäîâàíèÿìè î÷åíü âàæíî è âûÿâëåíèå ñîöèàëüíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ çàêîíîìåðíîñòåé ðàñïðîñòðàíåíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ñðåäè äåòåé.

äîíòà ñðåäè äåòåé ñîñòîÿëè èç ñëåäóþùèõ ýòàïîâ. Ïåðâûé ýòàï – íà îñíîâàíèè àíêåòèðîâàíèÿ è àíàëèçà ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ äåòåé ðàçäåëèëè íà ãðóïïû: 86 äåòåé – ñ î÷åíü íèçêèì ñîöèàëüíûì ñòàòóñîì, 213 – ñ íèçêèì, 204 – ñî ñðåäíèì è 69 – ñ âûñîêèì ñîöèàëüíûì ñòàòóñîì. Âòîðîé ýòàï – âëèÿíèå ÷èñëåííîãî ñîñòàâà ñåìåé íà ðàñïðîñòðàíåííîñòü çàáîëåâàíèé ðàññ÷èòûâàëè íà îñíîâàíèè àíàëèçà äàííûõ 112 äåòåé èç ñåìåé ñ îäíèì ðåáåíêîì, 173 äåòåé – ñîîòâåòñòâåííî ñ äâóìÿ, 144 äåòåé – ñ òðåìÿ, 86 äåòåé – ñ ÷åòûðüìÿ è 57 äåòåé – ñ ïÿòüþ äåòüìè â ñåìüå. Òðåòèé ýòàï – îöåíêà âûïîëíåíèÿ ìåð ïî ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèþ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, åå âûÿâèëè ñðåäè 284 äåòåé ñî çäîðîâîé ïîëîñòüþ ðòà è 288 äåòåé ñ çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà. Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ïðîâîäèëè êðèòåðèåì è êîýôôèöèåíòîì êîððåëÿöèè [2].

ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Èññëåäîâàíèÿ ïî ñîöèàëüíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì çàêîíîìåðíîñòÿì ðàñïðîñòðàíåíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðî-

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ó÷èòûâàÿ âàæíîñòü ìàòåðèàëüíîãî ôàêòîðà íàñåëåíèÿ â îáðàùàåìîñòè â ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ, â ñðåäñòâàõ è îáúåìàõ ëå÷åáíûõ

ñðåäñòâ, ìû, ïðåæäå âñåãî, îïðåäåëèëè åãî çíà÷èìîñòü ñðåäè äåòåé ñ çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà. Íà îñíîâàíèè àíêåòèðîâàíèÿ ðîäèòåëåé, âñåõ äåòåé ðàçäåëèëè íà ãðóïïû ïî óðîâíþ ìàòåðèàëüíîãî äîñòàòêà è ïðîàíàëèçèðîâàëè åãî ðîëü ñðåäè çäîðîâûõ è áîëüíûõ äåòåé (òàáëèöà 1). Òàê, â ñåìüÿõ ñ î÷åíü íèçêèì ìàòåðèàëüíûì óðîâíåì óäåëüíûé âåñ äåòåé ñî çäîðîâîé ïîëîñòüþ ðòà (1 ãðóïïà) íåáîëüøîé – 24,4 ± 4,7%, òîãäà êàê íà ýòè ñåìüè ïðèõîäèòñÿ î÷åíü âûñîêèé óäåëüíûé âåñ äåòåé ñ çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà (2 ãðóïïà) – 75,6 ± 4,6% ( = 45,02, ð<0,001). Àíàëîãè÷íàÿ ñèòóàöèÿ è â ñåìüÿõ ñ íèçêèì ìàòåðèàëüíûì óðîâíåì – ñîîòâåòñòâåííî 33,3 ± 3,2 è 66,7 ± 3,2% ( = 47,33, ð<0,001).  ñåìüÿõ ñî ñðåäíèì ìàòåðèàëüíûì óðîâíåì ïîêàçàòåëè ïðèíèìàþò ïðîòèâîïîëîæíûé õàðàêòåð: ñðàâíèâàþòñÿ – 65,7 ± 3,3 è 34,3 ± 3,3% ( = 40,15, ð<0,001). Óäåëüíûé âåñ äåòåé 1-é ãðóïïû â ñåìüÿõ ñ âûñîêèì ìàòåðèàëüíûì óðîâíåì âîçðîñ åùå áîëüøå è ñîñòàâèë 84,1 ± 4,4%, òîãäà êàê óäåëüíûé âåñ äåòåé 2-é ãðóïïû â òàêîì æå òåìïå ñíèçèëñÿ – 15,9 ± 4,4% ( = 64,03, ð<0,001).

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

7


Вопросы организации Òàáëèöà 1. Çíà÷èìîñòü ìàòåðèàëüíîãî ôàêòîðà â çàáîëåâàåìîñòè ïàðîäîíòà ñðåäè äåòåé

Òàáëèöà 2. Îöåíêà âûïîëíåíèÿ ìåð ïî ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèþ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ñðåäè äåòåé

8

 öåëîì 192 èç 284 äåòåé ñî çäîðîâîé ïîëîñòüþ ðòà (67,6 ± 2,8%), áûëè èç ñåìåé ñî ñðåäíèì è âûñîêèì ìàòåðèàëüíûì óðîâíåì, à 207 èç 288 äåòåé ñ çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà (71,9 ± 2,7%, = 1,23, ð>0,05) – èç ñåìåé ñ î÷åíü íèçêèì è íèçêèì ìàòåðèàëüíûì óðîâíåì. Ò.å. ïðè îðãàíèçàöèè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè äåòÿì íåîáõîäèìî â ïåðâóþ î÷åðåäü óäåëÿòü âíèìàíèå íåáëàãîïîëó÷íûì â ìàòåðèàëüíîì îòíîøåíèè ñåìüÿì. Òàêîå æå âíèìàíèå ñëåäóåò îêàçûâàòü è ìíîãîäåòíûì ñåìüÿì, òàê êàê è ýòîò ôàêòîð îêàçûâàåò ñèëüíîå âîçäåéñòâèå íà çàáîëåâàåìîñòü ïàðîäîíòà ñðåäè äåòåé. Íàìè áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ ÷èñëà äåòåé â ñåìüÿõ ñ î÷åíü ñèëüíîé îòðèöàòåëüíîé êîððåëÿòèâíîé çàâèñèìîñòüþ ñíèæàåòñÿ óäåëüíûé âåñ äåòåé ñî çäîðîâîé ïîëîñòüþ ðòà (ï=-0,96+0,04) – ñ 78,6 ± 3,9 äî 24,6 ± 5,8% ( = 46,05, ð<0,01). Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå èìååò è òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ìàëîäåòíûå ñåìüè â ìàòåðèàëüíîì îòíîøåíèè, êàê ïðàâèëî, âåñüìà áëàãîïîëó÷íû.  ýòèõ ñåìüÿõ ïèòàíèþ äåòåé, íàñûùåíèþ èõ âèòàìèíîñîäåðæàùèìè è èììóíîêîððèãèðóþùèìè êîìïîíåíòàìè óäåëÿåòñÿ

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

ïîâñåäíåâíîå âíèìàíèå, è ïîýòîìó çàùèòíûå ôóíêöèè ïàðîäîíòà ó òàêèõ äåòåé áîëåå ñòîéêèå â îòíîøåíèè âîñïàëèòåëüíî-èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. Äàëåå íàìè áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ñ óâåëè÷åíèåì ÷èñëà äåòåé â ñåìüÿõ ñ î÷åíü ñèëüíîé ïîëîæèòåëüíîé êîððåëÿòèâíîé çàâèñèìîñòüþ ïîâûøàåòñÿ óäåëüíûé âåñ äåòåé ñ çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà (ï=+0,90±0,08) – ñ 21,4 ± 3,9% äî 75,4 ± 5,8% ( = 40,32, ð<0,01). Ïðè÷èíàìè òàêîãî ÿâëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî: 1) ïðè áîëüøîé ÷èñëåííîñòè äåòåé ðîäèòåëÿì ñëîæíåå óäåëÿòü âíèìàíèå ñîñòîÿíèþ ïîëîñòè ðòà êàæäîãî èç íèõ; 2) ìíîãîäåòíûå ñåìüè â ìàòåðèàëüíîì îòíîøåíèè â îñíîâíîì íåáëàãîïîëó÷íûå, à ýòî íàêëàäûâàåò îòïå÷àòîê êàê íà ñâîåâðåìåííîñòü îáðàùàåìîñòè â ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ, òàê è ïðåèìóùåñòâåííîå ïðîâåäåíèå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ëå÷åíèÿ äåòåé ñ çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà. Êðîìå òîãî, â ìíîãîäåòíûõ ñåìüÿõ ïèòàíèå íå ñòîëü êàëîðèéíîå, áåäíî âèòàìèíàìè è ìèíåðàëàìè, à ñïåöèàëüíîå èñïîëüçîâàíèå èììóíîêîððåêòîðîâ – èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêîå ÿâëåíèå.  ðåçóëüòàòå ýòîãî îñëàáëÿåòñÿ èì-

ìóííàÿ ñèñòåìà äåòåé â öåëîì è ïàðîäîíòà â ÷àñòíîñòè, îí ñòàíîâèòñÿ áîëåå ïîäàòëèâûì îòíîñèòåëüíî âîñïàëèòåëüíî-èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâàíèè àíêåòèðîâàíèÿ äåòåé è èõ ðîäèòåëåé ìû ñîñòàâèëè ïåðå÷åíü âîïðîñîâ, îêàçûâàþùèõ âîçäåéñòâèå íà çàáîëåâàåìîñòü ïàðîäîíòà, ïðîèçâåëè èõ îöåíêó (òàáëèöà 2).  ãðóïïå äåòåé ñî çäîðîâîé ïîëîñòüþ ðòà (1-ÿ ãðóïïà) òàêèå âàæíûå â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîì îòíîøåíèè ìåðû, êàê ïîâñåäíåâíîå âíèìàíèå ê ñîñòîÿíèþ ïîëîñòè ðòà (ïîä êîíòðîëåì ðîäèòåëåé) è ãîòîâíîñòü ðîäèòåëåé ñâîåâðåìåííî îáðàòèòüñÿ â ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ ïðè çàáîëåâàíèè ïàðîäîíòà äåòåé, áûëè íàìíîãî âûøå – ñîîòâåòñòâåííî 73,6 ± 2,6% è 91,5 ± 1,7%, íåæåëè â 1 ãðóïïå äåòåé ñ çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà (2-ÿ ãðóïïà) – 46,2 ± 2,9% ( = 34,15, ð<0,01) è 62,8 ± 2,9% ( = 46,37, ð<0,01).  1-é ãðóïïå äåòåé âûæèäàòåëüíàÿ ïîçèöèÿ ðîäèòåëåé, êîãäà îáðàùàåìîñòü ê ñòîìàòîëîãàì îòêëàäûâàåòñÿ äî ïîëíîãî ðàçâåðòûâàíèÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, íà÷èíÿþùèõ ïðè÷èíÿòü äåòÿì ñåðüåçíîå áåñïîêîéñòâî, è âî ìíîãîì ñïîñîáñòâóþùàÿ óòÿæåëåíèþ èõ òå÷åíèÿ, áûëà ìåíüøåé, ÷åì âî 2-é ãðóïïå äåòåé – 18,3 ± 2,3 è 43,8 ± 2,9% ( = 31,24, ð<0,01).  îáåèõ ãðóïïàõ äåòåé ïîêàçàòåëü ñêðûòèÿ çàáîëåâàíèÿ èç-çà ñòðàõà ïîñåùåíèÿ ñòîìàòîëîãîâ áûë ïî÷òè îäèíàêîâûì – 19,0 ± 2,3 è 22,2 ± 2,4% ( = 0,78, ð>0,05). Íî åñëè â 1-é ãðóïïå â ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèÿ äåòåé ðîäèòåëè âûÿâèëè áû åå è ïðåäïðèíÿëè áû ñîîòâåòñòâóþùèå ìåðû, òî âî 2-é ãðóïïå äåòè, ñêîðåå âñåãî, äîëãî ñêðûâàëè áû ñâîþ çàáîëåâàåìîñòü ïàðîäîíòà. Âûøåïðèâåäåííûé ìàòåðèàë íåâîëüíî íàâîäèò íà ìûñëü î áîëüøîé çíà÷èìîñòè ñîñòîÿíèÿ èììóííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà äåòåé äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, ó÷èòûâàÿ èõ âîñïàëèòåëüíî-èíôåêöèîííóþ ïðèðîäó. Èçâåñòíî, ÷òî íà èììóíîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà äåòåé îêàçûâàþò âëèÿíèå è êëèìàòè÷åñêèå ôàêòîðû. Îñîáåííî ñèëüíî ñòðàäàåò èììóííàÿ ñèñòåìà îò îõëàæäåíèÿ, íå ñëó÷àéíî ìíîãèå âîñïàëèòåëüíî-èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ÷àùå ïðèóðî÷åíû ê õîëîäíîìó ïåðèîäó ãîäà.  îïðåäåëåííîé ìåðå ñêàçàííîå ñïðàâåäëèâî è â îòíîøåíèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Óäåëüíûé âåñ êàê îáùåé çàáîëåâàåìîñòè ïàðîäîíòà, òàê è îòäåëüíîé


Вопросы организации çàáîëåâàåìîñòè ãèíãèâèòîì Òàáëèöà 3. è ïàðîäîíòèòîì âåñíîé, ëå- Ñîñòîÿíèå óõîäà äåòüìè çà ñîñòîÿíèåì ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà òîì è îñåíüþ, âàðüèðóåò íà ïðèìåðíî îäèíàêîâîì óðîâíå – îò 19,4 ± 5,1 äî 23,7 ± 3,1% ( = 1,76, ð>0,05). Çèìîé æå óäåëüíûé âåñ çàáîëåâàåìîñòè äîñòîâåðíî ïîâûøàåòñÿ ( = 5,32, ð<0,02) è âàðüèðóåò îò 35,1 ± 3,4 äî 38,7 ± 6,3% ( = 1,8, ð>0,05). Ó÷èòûâàÿ, ÷òî âñå äåòè øêîëüíîãî âîçðàñòà ïîñåùàþò øêîëó, à ìíîãèå äåòè äîøêîëüíîãî âîçðàñòà – ñïåöèàëèçèðîâàííûå äåòñêèå ó÷ðåæäåíèÿ, òî âåðîÿòíîñòü ïåðåîõëàæäåíèÿ îðãàíèçìà äåòåé è, òåì ñàìûì, ñíèæåíèÿ åãî çàùèòíûõ ôóíêöèé âïîëíå ðåàëüíà. Èìåííî ýòèì ìîæíî îáúÿñàëüíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêóþ ïðèóðîïîëüçîâàíèè çóáíûìè ùåòêàìè ìîíèòü ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ïàðîäîíòà ÷åííîñòü çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, æåò ïðîèçîéòè ïåðåäà÷à ïàòîãåííûõ è åãî íàèáîëåå ìàññîâûõ íîçîôîðì äîñòîâåðíî îöåíèâ ôàêòîðû, áëàãîìèêðîîðãàíèçìîâ îò îäíîãî ïîëüçîãèíãèâèòà è ïàðîäîíòèòà â çèìíèå ïðèÿòñòâóþùèå èëè îãðàíè÷èâàþùèå âàòåëÿ ê äðóãîìó. Ïî äàííîìó ôàêòó ìåñÿöû. èõ ðàñïðîñòðàíåíèå, ìû ïðèäàåì ñèòóàöèÿ íàìíîãî áëàãîïîëó÷íåé â Ïîëîñòü ðòà – íàèáîëåå ïîäâåðáîëüøîå çíà÷åíèå îñóùåñòâëåíèþ 1-é ãðóïïå, íåæåëè âî âòîðîé ãðóïïå æåííàÿ âíåøíåìó âîçäåéñòâèþ îáïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåð ïî ñíèæåíèþ äåòåé. Òàê, â 1-é ãðóïïå èíäèâèäóàëüëàñòü, è ïðè íåñîáëþäåíèè åå ãèçàáîëåâàåìîñòè èìè äåòåé. íûå ùåòêè èìåëèñü ó 77,1 ± 2,5% äåãèåíû ñîçäàþòñÿ áëàãîïðèÿòíûå òåé, âî âòîðîé ãðóïïå – òîëüêî ó 51,7 óñëîâèÿ äëÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè ìíî± 2,9% ( = 25,13, ð<0,001). Êðîìå ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ ãî÷èñëåííûõ ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãà1. Алимский А.В., Алиева Р.К. Осоòîãî, ïðè äëèòåëüíîì ïîëüçîâàíèè бенности пораженности кариесом зубов íèçìîâ. Ïîýòîìó ðîëü ãèãèåíè÷åñêîçóáíûìè ùåòêàìè íà ìåñòå ïðèêðåïв Азербайджане // Стоматология. – 2001. ãî ôàêòîðà â ðàçâèòèè çàáîëåâàíèé ëåíèÿ ùåòèí íà îñíîâå îáðàçóåòñÿ – № 2. – С. 58-60. ïàðîäîíòà î÷åíü âåëèêà.  êàêîì ñîïëîòíàÿ, òðóäíî ñìûâàåìàÿ ïëåíêà, â 2. Бабаев Т.А., Мурсалов Р.С., Мамедñòîÿíèè íàõîäèòñÿ âûïîëíåíèå ìåð êîòîðîé íàêàïëèâàþòñÿ è äàæå ìîãóò заде А.И., Эфендиев Г.Д. Применение выïî óõîäó çà ïîëîñòüþ ðòà ñðåäè äåòåé ðàçìíîæàòüñÿ ìèêðîîðãàíèçìû, ÷òî числительной техники и математической íàøåãî ãîðîäà, îñòàâàëîñü íåÿñíûì, ìîæåò âûçâàòü âîñïàëèòåëüíûå ïðîтеории эксперимента в научных исследо÷òî è ïîáóäèëî íàñ, îñíîâûâàÿñü íà öåññû â ïàðîäîíòå.  ñâÿçè ñ ýòèì ваниях // Учебное пособие. – Баку. – 1999. ðåçóëüòàòàõ àíêåòèðîâàíèÿ äåòåé è ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîèçâîäèòü ÷àñòóþ – 86 с. èõ ðîäèòåëåé, ïðîâåñòè ñîîòâåòñòâó3. Галиуллин А.Н. Зависимость расñìåíó çóáíûõ ùåòîê, ìàêñèìàëüíûé пространенности некоторых стоматолоþùèé àíàëèç (òàáëèöà 3). ñðîê ïîëüçîâàíèÿ èìè íå äîëæåí ïðåгических заболеваний у детей от социальÒàê, â äàííîé ãðóïïå äåòåé äâóêâûøàòü 3 ìåñÿöåâ. È ïî äàííîìó ôàêно-гигиенических условий // Казанский ðàòíàÿ â äåíü ÷èñòêà çóáîâ çàðåãèñòó ñèòóàöèÿ íàìíîãî áëàãîïîëó÷íåé â медицинский журнал. – 1994. – № 3. – òðèðîâàíà ó 34,2 ± 2,8% äåòåé, òîãäà 1-é ãðóïïå, ÷åì âî 2-é ãðóïïå äåòåé С. 243-244. êàê â ãðóïïå äåòåé ñ çàáîëåâàíèÿìè – 58,5 ± 2,9% èõ ïðîèçâîäèëà ñâîå4. Кондратов А.И. Медико-социальная ïàðîäîíòà – òîëüêî ó 19,8 ± 2,4% äåâðåìåííóþ çàìåíó çóáíûõ ùåòîê, â эффективность образовательной профиòåé ( = 12,68, ð<0,01), îäíîêðàòíàÿ äðóãîé æå ãðóïïå äåòåé ýòîò ïîêàлактики стоматологических заболеваний: â äåíü ÷èñòêà çóáîâ ñîîòâåòñòâåíçàòåëü áûë íàìíîãî ìåíüøå – 36,1 ± Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. – Екатеринíî ó 46,1 ± 3,0% è 28,5 ± 2,7% äåòåé бург. – 2000. – 32 с. 2,8% ( = 28,30, ð<0,001). 5. Морозова Н.В., Васмонова Е.В., Хро( = 17,04, ð<0,001).  òî æå âðåÑîöèàëüíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñменкова К.В., Иванченко О.Н. Профилакìÿ íåðåãóëÿðíàÿ ÷èñòêà çóáîâ â 1-é êèé àíàëèç çàáîëåâàíèé ïàðîäîíтика в детской стоматологии // Стоматоãðóïïå çàðåãèñòðèðîâàíà âñåãî ó òà, ïðåæäå âñåãî, ïîêàçûâàåò íà èõ логия для всех. – 1998. – № 3. – С. 19-22. 16,5 ± 2,2% äåòåé, åùå ìåíüøå çàðåñîöèàëüíóþ ïðèóðî÷åííîñòü è ïîä6. Bellini Т., Arenberg P., Fehr F. Oral ãèñòðèðîâàíà ó íèõ ðåäêàÿ ÷èñòêà çóâåðæåííîñòü ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì hygiene and caries: A review // Odontologica áîâ – 3,5 ± 1,1%, òîãäà êàê âî âòîðîé çàêîíîìåðíîñòÿì. Íåñîìíåííî, Scandinavica. – 2001. – Vol. 69. – P. 97-102. ãðóïïå ýòè ïîêàçàòåëè, ñâèäåòåëüñâîåâðåìåííîå ñòîìàòîëîãè÷åñêîå 7. Shemian A., Maizels J., Maizels B. New ñòâóþùèå î âûñîêîì ðèñêå çàáîëåîáñëåäîâàíèå, äèôôåðåíöèàöèÿ composite indicators of dental health // âàåìîñòè ïàðîäîíòà, áûëè çàðåãèñCom. Dent. Health. – 2000. – Vol. 14. – № 4. íîçîôîðì çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà – P. 407-414. òðèðîâàíû ñîîòâåòñòâåííî ó 36,1 ± è ïðîâåäåíèå ýôôåêòèâíîãî ñïåöè8. Tanner A., Maiden M., Macuch P. 2,8% ( = 10,26, ð<0,01) è 15,6 ± 1,9% ôè÷åñêîãî èõ ëå÷åíèÿ îñòàþòñÿ âåMicrobiotia of health, gingivitis and initial äåòåé (õ2 = 15,87, ð<0,01). Ó÷èòûâàÿ, äóùåé ìåðîé êàê ñîõðàíåíèÿ ñòîìàperiodontitis // J. Clin. Periodontal. – 1998. ÷òî â ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèé ïàðîòîëîãè÷åñêîãî áëàãîïîëó÷èÿ äåòåé, – № 2. – P. 85-98. äîíòà ãëàâåíñòâóþùóþ ðîëü èãðàåò òàê è ñíèæåíèÿ ýòîé ìàññîâîé çàáîìèêðîáíûé ôàêòîð, òî ïðè îáùåì Поступила 3 апреля 2005 г. ëåâàåìîñòè. Îäíàêî, âûÿâèâ ñîöè-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

9


110 0

2005,1-2 Стоматология детского возраста и пр профилактика рофил оф акти ти ика а


Профилактика Влияние на зубы и ткани полости рта фторсодержащих и других лечебно-профилактических зубных паст Þ.À. ÔÅÄÎÐÎÂ, ä.ì.í., ïðîô. êàôåäðû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ¹1 ÑÏá ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ, ïðåäñåäàòåëü íàó÷íîãî ìåäèöèíñêîãî îáùåñòâà ñòîìàòîëîãîâ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà, Ò.Â. ÊÓÏÅÖ, ðóêîâîäèòåëü íàó÷íî-èíôîðìàöèîííîãî îòäåëà ÎÎÎ «DRC»

The effects of fluoride-containing and other dentifrices on hard and soft tissues of oral cavity Yu.A. FEDOROV, T.V. KUPETS

11 Þ.À. ÔÅÄÎÐÎÂ

Ò.Â. ÊÓÏÅÖ

Резюме Применение фторидсодержащих препаратов в профилактике стоматологических заболеваний получило широкое распространение. В статье приведены экспериментальные данные о влиянии гигиены, гигиенических средств, содержащих фториды и другие БАВ, на показатели кариеса, а также на ряд биохимических показателей, характеризующих изменение физиологического обмена. Приведен обзор литературы о профилактическом потенциале различных соединений фтора. Ключевые слова: зубная паста, противокариозные добавки, фторсодержащие составы, аминофториды, ферменты, фосфорно-кальциевые препараты. Summary The usage of fluoride-containing agents is very common in preventive dental practice. The article demonstrates experimental data concerning effects of hygiene and oral hygiene means, with fluoride and other agents, on dental caries and some biochemical indices, characterizing physiological changes. A summary of sources about preventive potential of different fluoride agents was included. Key words: dentifrice, anticarious additives, fluoride-containing agents, aminofluorides, enzymes, phosphorus-calcium agents.

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика


Профилактика

Ì

12

åñòíîå ïðèìåíåíèå ôòîðñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ â íàøåé ñòðàíå âïåðâûå áûëî ïðåäëîæåíî È.Ã. Ëóêîìñêèì (1940). Ýòîò ìåòîä ïîä íàçâàíèåì «ìåñòíàÿ ôëþîðèçàöèÿ» îïðåäåëåííîå âðåìÿ ïîëó÷èë ðàñïðîñòðàíåíèå è áûë äîñòàòî÷íî ïîïóëÿðåí, ïîëó÷èâ îôèöèàëüíóþ ïîääåðæêó Ìèíçäðàâà ÑÑÑÐ î íåîáõîäèìîñòè åãî èñïîëüçîâàíèÿ ïðè ïðîâåäåíèè ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïëàíîâîé ñàíàöèè ïîëîñòè ðòà ó äåòåé [1-6].  ñàìîì íà÷àëüíîì ïåðèîäå îñóùåñòâëåíèÿ ìåñòíîé ôëþîðèçàöèè áûëî îòíîñèòåëüíî ìíîãî ðàáîò, ïîäòâåðæäàþùèõ åå ýôôåêòèâíîñòü. Çàòåì íàñòóïèë ïåðèîä ïðîôàíàöèè ýòîãî ìåòîäà: âòèðàëè ôòîðèñòóþ ïàñòó â ïåðâûå ìîëÿðû, ñ÷èòàÿ, ÷òî â îñòàëüíûõ çóáàõ ðåôëåêòîðíî ïîâûñèòñÿ ðåçèñòåíòíîñòü ýìàëè. Åñòåñòâåííî, ïîêàçàòåëè ýôôåêòèâíîñòè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ðåçêî ñíèçèëèñü, è èõ ïåðåñòàëè ïðîâîäèòü [7-8]. Ïîçäíåå áûëè ïðåäëîæåíû ôòîðñîäåðæàùèå ñîñòàâû â âèäå çóáíûõ ïàñò, ëàêîâ, îïîëàñêèâàòåëåé. Ñåãîäíÿ òàêèå ñðåäñòâà ïîëó÷èëè øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå, îäíàêî íå ñìîãëè ðåøèòü ïðîáëåìó ðàñïðîñòðàíåííîñòè êàðèåñà â íàøåé ñòðàíå, êîòîðàÿ ïî-ïðåæíåìó îñòàåòñÿ î÷åíü âûñîêîé êàê ñðåäè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ, òàê è ó âçðîñëûõ. Ðîëü ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà è ýôôåêò ÷èñòêè çóáîâ êàê ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ìåðîïðèÿòèÿ  íà÷àëå 60-õ ãîäîâ ÕÕ ñòîëåòèÿ âî ìíîãèõ ñòðàíàõ áûëè ïðîâåäåíû

èññëåäîâàíèÿ ñ ìàññîâûì îáñëåäîâàíèåì ðàçëè÷íûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ, êîòîðûå ïîçâîëèëè óñïåøíî óñòàíîâèòü, ÷òî ó ëþäåé, ðåãóëÿðíî ÷èñòÿùèõ çóáû (íåçàâèñèìî îò ñîñòàâà ïàñòû), ðàñïðîñòðàíåííîñòü è èíòåíñèâíîñòü è êàðèåñà, è áîëåçíåé ïàðîäîíòà íèæå. Ñëåäîâàòåëüíî, ñàìî ìåõàíè÷åñêîå óäàëåíèå ìÿãêîãî çóáíîãî íàëåòà èëè, êàê èìåíóþò åãî åùå, – çóáíîé áëÿøêè îêàçûâàåò îïðåäåëåííîå ïðîôèëàêòè÷åñêîå äåéñòâèå. Äåéñòâèòåëüíî, ãäå ÷àùå âñåãî ïðîèñõîäèò íàêîïëåíèå çóáíîãî íàëåòà? Ãëàâíûì îáðàçîì, íà àïðîêñèìàëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ çóáîâ, â îáëàñòè íèæå ýêâàòîðà è â îáëàñòè øååê, à òàêæå â ôèññóðàõ æåâàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòåé. Èìåííî â ýòèõ ó÷àñòêàõ çóáà è ïðåæäå âñåãî â äåòñêîì âîçðàñòå â ïåðèîä ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ è ñîçðåâàíèÿ ýìàëè â ïîñëåäóþùèå 5-7 ëåò ïðåèìóùåñòâåííî ðàçâèâàåòñÿ êàðèåñ. Ñêîïèâøèéñÿ çóáíîé íàëåò â ýòèõ ó÷àñòêàõ êîðîíêè ìåøàåò ïðîöåññó ôèçèîëîãè÷åñêîãî ñîçðåâàíèÿ (ìèíåðàëèçàöèè) è ïîñòóïëåíèþ êàëüöèÿ, ôîñôîðà è äðóãèõ ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòîâ èç ñëþíû, ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ è ïèòüÿ. Èìåííî ýòî äåëàåò ýìàëü óÿçâèìîé, òàê êàê ñíèæàåò ðåçèñòåíòíîñòü ìèíåðàëèçîâàííûõ òêàíåé. Ýòîò âåñüìà î÷åâèäíûé ôàêò óáåäèòåëüíî ïîäòâåðæäåí ýêñïåðèìåíòàëüíûìè èññëåäîâàíèÿìè è êëèíè÷åñêèìè íàáëþäåíèÿìè. Ïðîâåäåííûå íàìè ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ íà êðûñàõ

ëèíèè «Âèñòàð» (220 æèâîòíûõ), íàõîäÿùèõñÿ íà ñàõàðíî-êàçåèíîâîì ðàöèîíå â òå÷åíèå 100 äíåé, êîòîðûì îáðàáàòûâàëè çóáû, íà÷èíàÿ ñ 30-äíÿ æèçíè (ïåðèîä ñîçðåâàíèÿ ýìàëè) ðàçëè÷íûìè çóáíûìè ïàñòàìè, íå ñîäåðæàùèìè ïðîòèâîêàðèîçíûõ äîáàâîê, ïðîäåìîíñòðèðîâàëè ñíèæåíèå ïîðàæàåìîñòè çóáîâ êàðèåñîì ïðèìåðíî íà 20-25% [911]. Óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû îáðàáîòêè çóáîâ ãèãèåíè÷åñêîé çóáíîé ïàñòîé äî 2-õ ðàç â ñóòêè ïðèâîäèëî ê ñíèæåíèþ ïîêàçàòåëåé êàðèåñà çóáîâ ó æèâîòíûõ íà 30-35%. Åæåäíåâíîå îäíîðàçîâîå èñïîëüçîâàíèå çóáíîé ïàñòû ñ ôåðìåíòîì, ðàñòâîðÿþùèì áåëêîâî-ëèïèäíóþ îñíîâó çóáíîãî íàëåòà (óëó÷øåíèå î÷èñòêè çóáîâ), ïîíèçèëî ïîêàçàòåëè êàðèåñà äî 30-40 % ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíûìè ãðóïïàìè (êðûñàìè, êîòîðûì íå îáðàáàòûâàëè çóáû ïàñòàìè èëè òîëüêî ïðîìûâàëè ïîëîñòü ðòà âîäîé èç øïðèöà – òàáë. 1). Êðîìå òîãî, áûëà óñòàíîâëåíà êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü î÷èñòêè çóáîâ ñ ïîêàçàòåëÿìè ñâîéñòâ è ñîñòàâà ñìåøàííîé ñëþíû æèâîòíûõ. Ìíîæåñòâåííîå ïîðàæåíèå êàðèåñîì çóáîâ ó êðûñ îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïîñàëèâàöèåé, ïîâûøåíèåì ñîäåðæàíèÿ íåîðãàíè÷åñêîãî ôîñôàòà è ðåäóöèðóþùèõ âåùåñòâ â ñëþíå, óâåëè÷åíèåì ïîêàçàòåëåé «äûõàíèÿ», à òàêæå ãèïåðãëèêåìèåé è ãèïîôîñôàòåìèåé [12-18].  ðåçóëüòàòå ÷èñòêè çóáîâ íåñêîëüêî óâåëè÷èëñÿ îáúåì ñëþíîîòäåëåíèÿ çà 30 ìèí., îñîáåííî â

Òàáëèöà 1. Ïîðàæåíèå êàðèåñîì æèâîòíûõ, çóáû êîòîðûõ ïîäâåðãëèñü îáðàáîòêå ãèãèåíè÷åñêèìè è ïðîôèëàêòè÷åñêèìè ïàñòàìè

Ïðèìå÷àíèå: * ÊÐ – êàðèåñîãåííûé ðàöèîí, ÎÐ – îáû÷íûé ðàöèîí

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика


Профилактика Òàáëèöà 2. Ñîäåðæàíèå íåêîòîðûõ êîìïîíåíòîâ â ñìåøàííîé ñòèìóëèðîâàííîé ñëþíå êðûñ, çóáû êîòîðûõ ïîäâåðãëèñü îáðàáîòêå ãèãèåíè÷åñêèìè è ïðîôèëàêòè÷åñêèìè ïàñòàìè

13

Ïðèìå÷àíèå: * ÊÐ – êàðèåñîãåííûé ðàöèîí, ÎÐ – îáû÷íûé ðàöèîí

ãðóïïàõ, ó êîòîðûõ î÷èñòêà áûëà áîëåå ýôôåêòèâíà (óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû èëè ôåðìåíò); óìåíüøèëîñü êîëè÷åñòâî ñàõàðà è ðåäóöèðóþùèõ âåùåñòâ íà 20–40%; ïðèáëèçèëîñü ê íîðìå ñîäåðæàíèå êàëüöèÿ, ôîñôîðà è ìàãíèÿ; ñíèçèëèñü ïîêàçàòåëè «äûõàíèÿ» ñëþíû (ñâèäåòåëüñòâî óìåíüøåíèÿ ìèêðîôëîðû) ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïàìè êîíòðîëÿ (ãðóïïû áåç ÷èñòêè çóáîâ è îïîëàñêèâàíèåì ïîëîñòè ðòà âîäîé) è áîëåå ñîîòâåòñòâîâàëè çäîðîâûì êðûñàì, ïîëó÷àþùèì îáû÷íûé ðàöèîí. Ïðè ýòîì âñå ïîêàçàòåëè ñìåøàííîé ñëþíû áûëè ñóùåñòâåííî áëèæå ê íîðìàëüíûì. Îñîáåííî ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñîîòíîøåíèå Ð/Ca â ñðåäå «ýìàëü-ñëþíà» (òàáë. 2). Âëèÿíèå ðàçëè÷íûõ ïðîòèâîêàðèîçíûõ äîáàâîê íà ïîêàçàòåëè êàðèåñà â óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòà Ñîãëàñíî ïðèíÿòûì ìåòîäè÷åñêèì ñòàíäàðòàì [5, 19-23] ïî óæå îïèñàííîé ðàíåå ñõåìå áûëè ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ âëèÿíèÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ (ïðîòèâîêàðèîçíûõ) çóáíûõ ïàñò íà ýêñïåðèìåíòàëüíûé êàðèåñ çóáîâ.  ýêñïåðèìåíòå áûëè èñïîëüçîâàíû çóáíûå ïàñòû ñ ãëèöåðî-

ôîñôàòîì êàëüöèÿ, ñ ôòîðèñòûì íàòðèåì (0,1%), ñ ôòîðèñòûì íàòðèåì è ãëèöåðîôîñôàòîì êàëüöèÿ è êîìïëåêñíàÿ ñ äîáàâêàìè ÁÀÂ, â òîì ÷èñëå ìèêðîýëåìåíòîâ è âèòàìèíîâ. Êîíòðîëåì òàêæå ñëóæèëè êðûñû, ïîëó÷àâøèå êàðèîçíûé ðàöèîí (ÊÐ), çóáû êîòîðûõ íè÷åì íå îáðàáàòûâàëè èëè ïðîìûâàëè ïîëîñòü ðòà âîäîé èç øïðèöà, à òàêæå ãðóïïà, ïðèíÿòàÿ çà íîðìó (îáû÷íûé ðàöèîí æèâîòíûõ ÎÐ). Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé íàãëÿäíî ïðîäåìîíñòðèðîâàëè, ÷òî ïîêàçàòåëè êàðèåñà ó îïûòíîé ãðóïïû æèâîòíûõ áûëè íèæå ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùåé ñåðèåé èññëåäîâàíèé, îäíàêî ñóùåñòâåííî ðàçëè÷àëèñü â îòäåëüíûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ãðóïïàõ æèâîòíûõ (êàê ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè êàðèåñà, òàê è ïî åãî èíòåíñèâíîñòè). Ïðè ýòîì äâóêðàòíàÿ îáðàáîòêà çóáîâ æèâîòíûõ, òàê æå êàê è â ïðåäûäóùåé ñåðèè èññëåäîâàíèé, ïðîäåìîíñòðèðîâàëà áîëåå âûñîêóþ ïðîòèâîêàðèîçíóþ ýôôåêòèâíîñòü (ïðèìåðíî íà 25–30%). Ïðåäëîæåííûé íàìè «êîýôôèöèåíò èíòåíñèâíîñòè» (ñîîòíîøåíèå ÷èñëà êàðèîçíûõ ïîëîñòåé ê ÷èñëó êàðèîçíûõ çóáîâ, óìíîæåííîå íà 100) [9] ïîçâîëÿåò áîëåå íàãëÿäíî, â ïðîöåíòàõ, ïîêàçàòü óìåíüøåíèå

èíòåíñèâíîñòè êàðèåñà íå òîëüêî â ýêñïåðèìåíòå íà æèâîòíûõ, íî è â êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèÿõ. Åñëè â ïåðâîé ñåðèè èññëåäîâàíèé ýòîò ïîêàçàòåëü ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ îïûòíûõ ãðóïïàõ (çà èñêëþ÷åíèåì ãðóïï ñ äâóêðàòíîé ÷èñòêîé çóáîâ è ãðóïïû, ãäå èñïîëüçîâàëè ïàñòó ñ ôåðìåíòîì) áûë áîëåå 110%, òî âî âòîðîé ñåðèè ýêñïåðèìåíòà êîýôôèöèåíò èíòåíñèâíîñòè êàðèåñà çóáîâ íå òîëüêî ñóùåñòâåííî óëó÷øèëñÿ, íî è â íåêîòîðûõ ãðóïïàõ äîñòèã 100% (êîëè÷åñòâî êàðèîçíûõ ïîëîñòåé íå ïðåâûøàëî ÷èñëà êàðèîçíûõ çóáîâ, òàáë.3). Ïîëó÷åííûå äàííûå áûëè âåñüìà áëèçêè ê ðåçóëüòàòàì ïîñëåäóþùèõ êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé. Êàê è îæèäàëîñü, â ðåçóëüòàòå ïðîèçîøëà íîðìàëèçàöèÿ ðÿäà áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé â ñìåøàííîé ñëþíå æèâîòíûõ. Ñêîðîñòü è îáúåì ñëþíîîòäåëåíèÿ áûëè ñðàâíèòåëüíî âûñîêèìè ó âñåõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ãðóïï êðûñ è ïðèáëèæàëèñü â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ê íîðìå (çäîðîâûå æèâîòíûå). Ó æèâîòíûõ, çóáû êîòîðûõ îáðàáàòûâàëè ïàñòàìè äâàæäû â äåíü, êîíöåíòðàöèÿ ñàõàðà è ðåäóöèðîâàííûõ âåùåñòâ ñíèçèëàñü óìåðåííî. Ìåæäó òåì, åæåäíåâíàÿ îäíîêðàòíàÿ îáðàáîòêà çóáîâ ïàñòîé ñ

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика


Профилактика Òàáëèöà 3. Ïîðàæåíèå êàðèåñîì çóáîâ æèâîòíûõ, êîòîðûå ïîäâåðãëèñü îáðàáîòêå ãèãèåíè÷åñêèìè è ïðîôèëàêòè÷åñêèìè ïàñòàìè

Ïðèìå÷àíèå: * ÊÐ – êàðèåñîãåííûé ðàöèîí, ÎÐ – îáû÷íûé ðàöèîí

Òàáëèöà 4.

14

Ñîäåðæàíèå íåêîòîðûõ êîìïîíåíòîâ â ñìåøàííîé ñòèìóëèðîâàííîé ñëþíå êðûñ, çóáû êîòîðûõ ïîäâåðãëèñü îáðàáîòêå ãèãèåíè÷åñêèìè è ïðîôèëàêòè÷åñêèìè ïàñòàìè

Ïðèìå÷àíèå: * ÊÐ – êàðèåñîãåííûé ðàöèîí, ÎÐ – îáû÷íûé ðàöèîí

ôòîðîì è ôîñôîðíî-êàëüöèåâûìè ïðåïàðàòàìè ïðèâåëà ê ìàêñèìàëüíîìó ñíèæåíèþ (7.70±0,4 ìã%) ýòèõ âåùåñòâ â ñëþíå (òàáë. 4). Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî êðàòíîñòü ÷èñòêè çóáîâ, õîòÿ è äàåò èçâåñòíûé ýôôåêò, âñå æå

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

èìååò âòîðîñòåïåííîå çíà÷åíèå. Ãëàâíûì, ïî-âèäèìîìó, ÿâëÿåòñÿ ñîñòàâ ïàñò, è â äàííîì ñëó÷àå ðåçêîå óìåíüøåíèå ñàõàðà è ðåäóöèðîâàííûõ âåùåñòâ â ñëþíå æèâîòíûõ, ñêîðåå âñåãî, îáúÿñíÿåòñÿ âëèÿíèåì ôòîðèäîâ â ñî÷åòàíèè ñ

ôîñôàòàìè. Êîíöåíòðàöèÿ íåîðãàíè÷åñêîãî ôîñôîðà è êàëüöèÿ â ðîòîâîé æèäêîñòè æèâîòíûõ âàðüèðîâàëà íåçíà÷èòåëüíî è áûëà áëèçêà ê íîðìàëüíîé (ó çäîðîâûõ êðûñ), ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ æèâîòíûõ ñ íèçêèìè ïîêàçàòåëÿìè êàðèåñà çóáîâ. Ó æè-


Профилактика âîòíûõ, çóáû êîòîðûõ îáðàáàòûâàëè óêàçàííûìè ïðîòèâîêàðèîçíûìè ïàñòàìè, ñîîòíîøåíèå Ð/Ñà âàðüèðîâàëî â ïðåäåëàõ 0,048-0,067, â òî âðåìÿ êàê ó êîíòðîëüíûõ êðûñ (ñîäåðæàùèõñÿ íà êàðèåñîãåííîé äèåòå) ôîñôîðíî-êàëüöèåâûé êîýôôèöèåíò, îòðàæàþùèé óðîâåíü ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ñðåäå «ýìàëü-ñëþíà», äîñòèãàë óðîâíÿ 0,154-0,157. Ðàçëè÷èå äîñòîâåðíî (Ð<0,001). Ðàçëè÷èå â ñîîòíîøåíèè Mg/Ñà âàðüèðîâàëî íåçíà÷èòåëüíî âî âñåõ ãðóïïàõ è íå ïîçâîëèëî óëîâèòü ÿâíûõ îòêëîíåíèé. Çàòî ïîêàçàòåëè «äûõàíèÿ» ñëþíû â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îòðàæàëè äåéñòâèå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ êîìïîíåíòîâ ïðèìåíÿåìûõ çóáíûõ ïàñò. Òàê, ó æèâîòíûõ ñ âûñîêèìè ïîêàçàòåëÿìè êàðèåñà çóáîâ (ãðóïïû, ïîëó÷àâøèå êàðèîçíûé ðàöèîí áåç ÷èñòêè çóáîâ èëè îãðàíè÷åííûå ïðîìûâàíèåì ïîëîñòè ðòà) ïîãëîùåíèå êèñëîðîäà è âûäåëåíèå óãëåêèñëîòû ñëþíîé äîñòèãàëî 66,6-81,7 ìêë/÷, â òî âðåìÿ êàê ó êðûñ äðóãèõ ãðóïï (âêëþ÷àÿ êðûñ, ïîëó÷àâøèõ îáû÷íûé ðàöèîí âèâàðèÿ) «äûõàíèå» ðîòîâîé æèäêîñòè íå ïðåâûøàëî 24,9-37,1 ìêë/÷. (Ð<0,001). Ó æèâîòíûõ, çóáû êîòîðûõ îáðàáàòûâàëè ïàñòàìè ñ ôòîðîì è êîìïëåêñîì ÁÀÂ, ïîêàçàòåëè «äûõàíèÿ» ñëþíû áûëè ìèíèìàëüíûìè (24,5–29,2 ìêë/÷), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î âàæíîì âëèÿíèè ìèêðîýëåìåíòîâ, âêëþ÷àÿ ôòîð è äðóãèå ÁÀÂ, âõîäÿùèõ â çóáíûå ïàñòû, è ñîîòâåòñòâóåò íàøèì ïðåäûäóùèì äàííûì è âûâîäàì [15, 18].  çàêëþ÷åíèå ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî âûÿâëåííîå äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé êàðèåñà çóáîâ, îïðåäåëåííàÿ íîðìàëèçàöèÿ îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé â ñìåøàííîé ñëþíå ýòèõ æèâîòíûõ ïðèâåëè

ê òîìó, ÷òî êîíöåíòðàöèÿ ñàõàðà è ôîñôàòà â ñûâîðîòêå êðîâè ýêñïåðèìåíòàëüíûõ êðûñ áûëà áëèçêà ê íîðìàëüíîé. Ìåæäó òåì, ó êîíòðîëüíûõ æèâîòíûõ, çóáû êîòîðûõ íå ÷èñòèëè ñïåöèàëüíûìè ïàñòàìè, ñîäåðæàíèå ñàõàðà â ñûâîðîòêå êðîâè îñòàâàëîñü âûñîêèì (123,7–131,0 ìã%), à êîíöåíòðàöèÿ íåîðãàíè÷åñêîãî ôîñôàòà – íèçêîé (6,7-6,9 ìã%), èç-çà ÷åãî íåñêîëüêî íàðóøåíî ñîîòíîøåíèå Ð/Ñà â êðîâè æèâîòíûõ. Íàðÿäó ñ ýòèì ïðîôèëàêòè÷åñêèå çóáíûå ïàñòû ïîëîæèòåëüíî âëèÿëè íà îáúåì âûäåëÿåìîé ñëþíû, ÷òî ñïîñîáñòâîâàëî ïðîöåññàì ìèíåðàëèçàöèè ýìàëè, à òàêæå ðåãóëèðîâàëè ñîñòàâ è ñâîéñòâà ðîòîâîé æèäêîñòè, â òîì ÷èñëå ôîñôîðà, êàëüöèÿ, ìàãíèÿ, ïðîöåññû íàêîïëåíèÿ â ñëþíå ñàõàðà è ðåäóöèðóþùèõ âåùåñòâ (íåãàòèâíî âëèÿþùèõ íà çóáû), íîðìàëèçîâàëè ñîîòíîøåíèå Ð/Ñà â ñðåäå «ýìàëü-ñëþíà». Âñå ýòè èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäèëè áîëåå âûðàæåíî ó òåõ æèâîòíûõ, ó êîòîðûõ ñíèæåíèå êàðèåñà áûëî íàèáîëüøèì. Òàêèì îáðàçîì, ýêñïåðèìåíòàëüíûìè èññëåäîâàíèÿìè ñ äîñòàòî÷íîé î÷åâèäíîñòüþ äîêàçàíî, ÷òî ôòîðñîäåðæàùèå è íåêîòîðûå äðóãèå çóáíûå ïàñòû îêàçûâàþò ïðîòèâîêàðèîçíîå äåéñòâèå, êîòîðîå çàâèñèò îò ïðèìåíÿåìûõ êîìïîíåíòîâ è èõ ñî÷åòàíèÿ, îêàçûâàÿ âëèÿíèå íà ôèçèîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû êàê â ïîëîñòè ðòà, òàê è íà óðîâíå öåëîãî îðãàíèçìà. Èìåþùèåñÿ â çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðå ñâåäåíèÿ, ïîñâÿùåííûå âîïðîñàì ïðîôèëàêòèêè, â áîëüøåé ñòåïåíè çàòðàãèâàþò ñîñòàâ è ñâîéñòâà çóáíîé áëÿøêè, à òàêæå ðîëü ôòîðà è åãî ó÷àñòèå â ìèíåðàëüíîì îáìåíå çóáîâ [24-28].

Âëèÿíèå ðàçëè÷íûõ êîíöåíòðàöèé ôòîðèäà Èíôîðìàöèÿ î ïðîôèëàêòè÷åñêîì âëèÿíèè ôòîðèäîâ íà ìîäåëè ýêñïåðèìåíòàëüíîãî êàðèåñà çóáîâ ó æèâîòíûõ áûëà áû íåïîëíîé áåç îïðåäåëåíèÿ äåéñòâèÿ ðàçëè÷íûõ êîíöåíòðàöèé ôòîðà íà ïîðàæàåìîñòü çóáîâ è ôóíêöèþ ñëþííûõ æåëåç. Ñ ýòîé öåëüþ áûëè ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ íà 94 êðûñàõîòúåìûøàõ ëèíèè «Âèñòàð». Ýêñïåðèìåíòàëüíûå æèâîòíûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå áîëüøèå ãðóïïû ïî óñëîâèÿì ñîäåðæàíèÿ: 1 – ïîëó÷àëè êàðèåñîãåííûé ðàöèîí (ÊÐ); 2 – ïîëó÷àëè îáû÷íûé ðàöèîí (ÎÐ) âèâàðèÿ.  ïèòüåâóþ âîäó äîáàâëÿëè ôòîðèñòûé íàòðèé 1 ìã/ë, 5ìã/ë, 10 ìã/ë. Êîíöåíòðàöèÿ ôòîðà äëÿ êðûñ â 4-5 ðàç âûøå, ÷åì äëÿ ÷åëîâåêà, òàê êàê îíè ìåíåå âîñïðèèì÷èâû ê ôòîðèäàì [9, 12, 15, 21]. Äîáàâëåíèå ôòîðèñòîãî íàòðèÿ â ïèòüåâóþ âîäó ñíèæàëî ðàñïðîñòðàíåííîñòü è èíòåíñèâíîñòü êàðèåñà, íîðìàëèçîâàëî ìàññó òåëà è ðàçâèòèå æèâîòíûõ, â òîì ÷èñëå âåñ ïîä÷åëþñòíûõ ñëþííûõ æåëåç (òàáë. 5). Íàðÿäó ñ ýòèì óâåëè÷èâàëîñü ïî÷òè äî íîðìû ñëþíîîòäåëåíèå, ÷òî èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ ïðîöåññîâ ðåìèíåðàëèçàöèè ýìàëè çóáîâ. Àêòèâíîñòü ïðîòåàç ñëþíû, ôåðìåíòîâ, ïðèíèìàþùèõ áîëüøóþ ðîëü â ãèäðîëèçå áåëêîâ, íóêëåèíîâûõ êèñëîò è èãðàþùèõ çíà÷èòåëüíóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå êàðèåñà çóáîâ, òàêæå èçìåíèëàñü (ïðèáëèçèëàñü ê íîðìå), íåñìîòðÿ íà êàðèåñîãåííûé ðàöèîí, ñîçäàþùèé íåáëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ â ïîëîñòè ðòà (Ð<0,01). Ïðè ýòîì àêòèâíîñòü ïðîòåàç îêîëîóøíûõ ñëþííûõ æåëåç èçìåíèëàñü â áîëüøåé ñòåïåíè, à â ïîä÷åëþñòíûõ – â ìåíüøåé óâåëè÷èëàñü ïîä âëèÿíè-

Òàáëèöà 5. Èçìåíåíèå íåêîòîðûõ ïîêàçàòåëåé ó ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ â çàâèñèìîñòè îò ðàöèîíà

Ïðèìå÷àíèå: * ÊÐ – êàðèåñîãåííûé ðàöèîí, ÎÐ – îáû÷íûé ðàöèîí

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

15


Профилактика

16

åì ôòîðèäîâ [29]. Îäíàêî ìàêñèìàëüíàÿ (íåôèçèîëîãè÷åñêàÿ) äîçà ôòîðèñòîãî íàòðèÿ (10 ìã/ë) äåéñòâîâàëà íåãàòèâíî ïî ñðàâíåíèþ ñ ôèçèîëîãè÷åñêèìè (1 ìã/ë, 5ìã/ë), ÷òî ñîîòâåòñòâîâàëî ââåäåíèþ ôòîðà, â ñîïîñòàâëåíèè ñ ÷åëîâåêîì, äîçàì 1 ìã/ë è 0,5 ìã/ë (òàáë. 6). Àêòèâíîñòü ïðîòåàç ñìåøàííîé ñëþíû êðûñ îêàçàëàñü ðàçëè÷íîé ó îòäåëüíûõ ãðóïï æèâîòíûõ è áûëà çíà÷èòåëüíî íèæå, ÷åì òàêîâàÿ ñëþííûõ æåëåç. Ïðåäñòàâëåííûå äàííûå òåñíî ñâÿçàíû ñ ðåçóëüòàòàìè íàøèõ èññëåäîâàíèé î âûðàæåííîé êîíêóðåíöèè ôòîðà è éîäà è ïðîÿâëåíèåì ãèïîôóíêöèè ùèòîâèäíîé è ñëþííûõ æåëåç ïðè ââåäåíèè ôòîðà ñ ïèòüåâîé âîäîé [30], à òàêæå ñ îáíîâëåíèåì ìóêîïîëèñàõàðèäîâ â òêàíÿõ çóáà. Ââåäåíèå â ïèòüåâóþ âîäó 5 ìã/ë ôòîðèñòîãî íàòðèÿ (÷òî ñîîòâåòñòâóåò 0,8-1 ìã/ë, ò.å. ôèçèîëîãè÷åñêîé äîçèðîâêå äëÿ ÷åëîâåêà) íîðìàëèçîâàëî ñèíòåç ìóêîïîëèñàõàðèäîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé êðûñ, ïîëó÷àâøèõ òîëüêî êàðèåñîãåííûé ðàöèîí. Âìåñòå ñ òåì ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ôòîðà äî 10 ìã/ë ðåçêî óãíåòàëî ïðîöåññû áèîñèíòåçà ìóêîïîëèñàõàðèäîâ â çóáàõ. Ìåæäó òåì, ñëåäóåò íàïîìíèòü, ÷òî ìóêîïîëèñàõàðèäû (ãëèêîçàìèíîãëèêàíû) íàðÿäó ñ áåëêàìè ñîñòàâëÿþò âàæíåéøóþ îðãàíè÷åñêóþ îñíîâó çóáîâ è êîñòåé. Êèñëûå ìóêîïîëèñàõàðèäû, â òîì ÷èñëå õîíäðàòèíñóëüôàòû, ñîñòàâëÿþò íåçàìåíèìûé êîìïîíåíò ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè çóáîâ è êîñòåé, à ãëàâíîå, àêòèâíî âëèÿþò íà ïðîöåññû èõ ìèíåðàëèçàöèè, ò.ê. èçâåñòíî, ÷òî íàðóøåíèå ñèíòåçà ñóëüôàòèðîâàííûõ ìóêîïîëèñàõàðèäîâ ïðè íåêîòîðûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ â çóáàõ è êîñòÿõ ïðèâîäèò ê òîðìîæåíèþ ïðîöåññîâ ðåãåíåðàöèè â íèõ.  ÷àñòíîñòè, Ì.Ñ. Ãîëèíñêàÿ è Ë.Ñ. Ãåðèíà [31] óñòàíîâèëè, ÷òî äîáàâëåíèå õîíäðàòèíñóëüôàòà â êàðèåñîãåííóþ äèåòó êðûñ ïðèâîäèëî ê íîðìàëèçàöèè ìèíåðàëüíîãî îáìåíà â ìîëÿðàõ (èìåííî îíè ïîðàæàþòñÿ êàðèåñîì) è ÷åëþñòÿõ æèâîòíûõ [32]. Òàêèì îáðàçîì, äåéñòâèå ôòîðèäîâ íà çóáû è îðãàíèçì â öåëîì íàäî ðàññìàòðèâàòü ñ îáùåìåäèöèíñêèõ, à òàêæå ôèçèîëîãè÷åñêèõ è áèîëîãè÷åñêèõ ïîçèöèé, â òîì ÷èñëå è íåïîñðåäñòâåííîå äåéñòâèå çóáíûõ ïàñò è äðóãèõ ãèãèåíè÷åñêèõ ñðåäñòâ, èç êîòîðûõ

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

Òàáëèöà 6. Àêòèâíîñòü ïðîòåàç ñëþíû è ñëþííûõ æåëåç êðûñ, íàõîäÿùèõñÿ íà ðàçëè÷íûõ ðàöèîíàõ, îòí.åä.

Ïðèìå÷àíèå: * ÊÐ – êàðèåñîãåííûé ðàöèîí, ÎÐ – îáû÷íûé ðàöèîí

ôòîð, áåçóñëîâíî, ïîïàäàåò íå òîëüêî â çóáû, íî è â îñòàëüíûå òêàíè è îðãàíû. Ïðàêòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå ôòîðñîäåðæàùèõ çóáíûõ ïàñò Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ êàðèåñà çóáîâ è, ïðåæäå âñåãî, äëÿ òàê íàçûâàåìîé ìåñòíîé ïðîôèëàêòèêè ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íûå ñîåäèíåíèÿ ôòîðèäîâ è èõ ñî÷åòàíèÿ. Íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóþòñÿ ôòîðèä íàòðèÿ, ôòîðèä îëîâà è íàòðèÿ ìîíîôòîðôîñôàò [33-40]. Íåñêîëüêî ðåæå â çóáíûå ïàñòû ââîäÿò àìèíîôòîðèäû [41-45]. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ìåíåå ÷àñòîå èñïîëüçîâàíèå àìèíîôòîðèäîâ ñîâåðøåííî íå îïðàâäàíî, ïåðå÷èñëåííûå âûøå è íåêîòîðûå äðóãèå ïóáëèêàöèè ñî âñåé î÷åâèäíîñòüþ ñâèäåòåëüñòâóþò î áîëåå âûñîêîé ïðîòèâîêàðèîçíîé, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé àêòèâíîñòè àìèíîôòîðèäîâ, ñâÿçàííîé ñ îñîáåííîñòÿìè èõ ñòðîåíèÿ (â ñðàâíåíèè ñ íåîðãàíè÷åñêèìè ñîëÿìè ôòîðà). Åùå ðåæå ïðèìåíÿþò çóáíûå ïàñòû, ñîäåðæàùèå ôòîðèäû àëþìèíèÿ, öèíêà, öèðêîíèÿ, êàëèÿ è íåêîòîðûå äðóãèå [46-49]. Àíàëèç äàííûõ î ðåçóëüòàòàõ ïðèìåíåíèÿ âûÿâëÿåò, ïðåæäå âñåãî, ÿâíóþ ïðîòèâîðå÷èâîñòü â îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ñîåäèíåíèé ôòîðà, ââîäèìûõ â ñðåäñòâà ãèãèåíû. Êðîìå òîãî, îáíàðóæèâàåòñÿ äîâîëüíî âûñîêèé ðàçáðîñ ïîêàçàòåëåé ýôôåêòèâíîñòè ïðè îöåíêå ïîõîæèõ ñîñòàâîâ ðàçëè÷íûìè èññëåäîâàòåëÿìè. Òàê, ïî äàííûì R.E.Rîthhaar [33], G.C.Muhler et al. [50], D.Hribal et al. [40], ïðèìåíåíèå çóáíûõ ïàñò íà îñíîâå ôòîðèäà îëîâà ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ èíòåíñèâíîñòè êàðèåñà çóáîâ â ñðåäíåì íà 35-41%. Ïðè

ýòîì îòìå÷àåòñÿ íå òîëüêî âëèÿíèå ôòîðà, íî è íåïîñðåäñòâåííî îëîâà êàê îëèãîäèíàìè÷åñêîãî ýëåìåíòà ïàñòû. Ìåæäó òåì, M.H. Nagler, R.D. Emslie [51], F.P. Ashley et al. [52] ïðè ñîïîñòàâëåíèè äåéñòâèÿ çóáíûõ ïàñò ñ ìîíîôòîðôîñôàòîì íàòðèÿ è ôòîðèñòûì îëîâîì ïîêàçàëè, ÷òî ñíèæåíèå èíòåíñèâíîñòè êàðèåñà ïðîèñõîäèò â ïðåäåëàõ 28-31%, à ðàçëè÷èÿ â ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíÿåìûõ ôòîðñîäåðæàùèõ çóáíûõ ïàñò íå âûÿâëåíû. Àíàëîãè÷íàÿ êàðòèíà âûÿâèëàñü ïðè èññëåäîâàíèè çóáíûõ ïàñò ñ ìîíîôòîðôîñôàòîì íàòðèÿ. I.Y.Moller et al. [36] îòìåòèë ñíèæåíèå åæåãîäíîãî ïðèðîñòà êàðèåñà çóáîâ ïðè èñïîëüçîâàíèè çóáíîé ïàñòû ñ ìîíîôòîðôîñôàòîì íàòðèÿ (0,76%) ëèøü íà 18,9%, â îòëè÷èå îò äàííûõ R.L.Glass et al. [1978], êîòîðûå çàôèêñèðîâàëè ñíèæåíèå êàðèåñà çóáîâ íà 28% ïðè èñïîëüçîâàíèè àíàëîãè÷íîé çóáíîé ïàñòû. Ïðàêòè÷åñêè íå îòëè÷àþòñÿ ðåçóëüòàòû ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà çóáîâ ïðè èñïîëüçîâàíèè çóáíûõ ïàñò íà îñíîâå ôòîðèñòîãî íàòðèÿ, õîòÿ â åäèíè÷íûõ ðàáîòàõ çàôèêñèðîâàíà áîëåå âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ïàñò íà îñíîâå ôòîðèäà íàòðèÿ, íàïðèìåð, äî 53,9% â ðàáîòàõ H.Lamendin, C.Finidor [53] è K.A.Petchel, A.F.Mello [54]. Ïðè ýòîì àâòîðû îòìåòèëè, ÷òî òðåõðàçîâàÿ ÷èñòêà ñóùåñòâåííî ïîâûøàåò ðåçóëüòàòû ïðîôèëàêòèêè. Äåéñòâèòåëüíî, êà÷åñòâî ÷èñòêè çóáîâ è ìàêñèìàëüíîå óäàëåíèå çóáíîãî íàëåòà ñîçäàþò áîëåå áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ äåéñòâèÿ ïðîòèâîêàðèîçíûõ êîìïîíåíòîâ çóáíûõ ïàñò, ÷òî ïðîäåìîíñòðèðîâàíî â ïåðâîé ÷àñòè íàøåé ñòàòüè. ×òî êàñàåòñÿ ñðàâíèòåëüíîé ýôôåêòèâíîñòè ìîíîôòîðôîñôàòà íàòðèÿ è ôòîðèñòîãî íàòðèÿ, òî ñðåäñòâà ãèãèåíû íà


Профилактика èõ îñíîâå â ïðÿìûõ ñðàâíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé â ýôôåêòèâíîñòè íå èìåþò, íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûå ðàçëè÷èÿ â ìåõàíèçìå äåéñòâèÿ [50-56]. Âåñüìà óáåäèòåëüíû äàííûå î ìåñòíîì ïðèìåíåíèè àìèíîôòîðèäîâ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî èõ ýôôåêòèâíîñòü, äåìîíñòðèðóþùàÿ ñíèæåíèå ïðèðîñòà êàðèåñà çóáîâ ïðè ìåñòíîì ïðèìåíåíèè, ñîñòàâëÿåò íå ìåíåå 36% [44, 57]. Îáúÿñíÿåòñÿ ýòî ëó÷øåé ìèíåðàëèçàöèåé ýìàëè, â òîì ÷èñëå çà ñ÷åò îáðàçîâàíèÿ îñîáîé ïëåíêè íà åå ïîâåðõíîñòè è áîëåå ýôôåêòèâíûì âëèÿíèåì íà çóáíîé íàëåò è åãî ìèêðîôëîðó, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ñïîñîáñòâóåò åñòåñòâåííîé ðåìèíåðàëèçàöèè çóáîâ [41, 42, 58]. Ñðàâíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå Cahen et al. [57], ïîêàçàëè äîñòîâåðíîå ïðåèìóùåñòâî çóáíîé ïàñòû íà îñíîâå àìèíîôòîðèäà ïåðåä ïàñòîé, ñîäåðæàùåé íàòðèÿ ìîíîôòîðôîñôàò, ïðè÷åì ðàçíèöà â ýôôåêòèâíîñòè áûëà ïî÷òè äâóêðàòíàÿ (ðåäóêöèÿ êàðèåñà ïðè èñïîëüçîâàíèè àìèíîôòîðèäà ñîñòàâèëà 48,66% ïðîòèâ 25,26% ïðè èñïîëüçîâàíèè ìîíîôòîðôîñôàòà). Ðàñõîæäåíèÿ â îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ôòîðèäñîäåðæàùèõ ãèãèåíè÷åñêèõ ñðåäñòâ, êîòîðûå, âåðîÿòíåå âñåãî, ñâÿçàíû ñ ðàçëè÷íûìè óñëîâèÿìè ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ñåðèé, ñóùåñòâåííî îãðàíè÷èâàþò íàøè âîçìîæíîñòè ïðè ñðàâíåíèè ýôôåêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ñîåäèíåíèé ôòîðà. Íàèáîëåå òî÷íóþ õàðàêòåðèñòèêó ïîçâîëÿþò äàòü ïðÿìûå ñðàâíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ, êîòîðûå, ê ñîæàëåíèþ, âñòðå÷àþòñÿ íå î÷åíü øèðîêî è íå ïîçâîëÿþò â ðàìêàõ äàííîãî ìàòåðèàëà ñðàâíèòü äàæå íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûå ñîåäèíåíèÿ è èõ êîìáèíàöèè. ×àùå âñåãî ïóáëèêóþòñÿ ðåçóëüòàòû ñðàâíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé ãîòîâûõ ïðîäóêòîâ, îäíàêî ïðîôèëàêòè÷åñêèå ñâîéñòâà çóáíûõ ïàñò çàâèñÿò íå òîëüêî îò ïðèìåíåííîãî â èõ ñîñòàâå ñîåäèíåíèÿ ôòîðà. Ðàçëè÷èÿ â ýôôåêòèâíîñòè ðåöåïòóð ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû òàêæå ñîñòàâîì îñíîâû ïðèìåíÿåìûõ ãèãèåíè÷åñêèõ ñðåäñòâ. Òàê, Ç. Èâàíîâà ñ ñîàâò. [59], èññëåäóÿ çóáíûå ïàñòû, îòìåòèëè, ÷òî áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò àáðàçèâ, âõîäÿùèé â ðåöåïòóðó. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ïîâåðõíîñòíî-àêòèâíûå âåùåñòâà, àíòèáàêòåðèàëüíûå è ïðîòèâîíàëåòíûå

äîáàâêè, ôåðìåíòû è ïð., ïîñêîëüêó ìîãóò ïîâûøàòü óðîâåíü äîñòóïíîñòè çóáà äëÿ äåéñòâèÿ ìèíåðàëüíûõ êîìïîíåíòîâ. Îñîáîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàþò ðåçóëüòàòû ñðàâíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé çóáíûõ ïàñò íà îñíîâå ôòîðèäîâ è ïàñò, ñîäåðæàùèõ ôòîðèäû â ñî÷åòàíèè ñ êàëüöèåì è ôîñôàòîì. Ê ñîæàëåíèþ, ÷èñëî òàêèõ ðàáîò íåâåëèêî, îäíàêî îíè êðàñíîðå÷èâî ñâèäåòåëüñòâóþò â ïîëüçó ñî÷åòàííîãî ïðèìåíåíèÿ ôòîðà è êàëüöèé-ôîñôàòíûõ ïðåïàðàòîâ, à òàêæå ñîãëàñóþòñÿ ñ íàøèìè äàííûìè [60, 61]. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ Àêòóàëüíîñòü ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ìåð ïðîôèëàêòèêè â íàøåé ñòðàíå íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ. Ïðåäïî÷òåíèå ïðè âûáîðå ñðåäñòâ ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ñëåäóåò îòäàâàòü çóáíûì ïàñòàì, âêëþ÷àþùèì â ñâîé ñîñòàâ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå äîáàâêè â âèäå ñîëåé ôòîðà, êàëüöèÿ è ôîñôîðà, èõ ñî÷åòàíèÿ, à òàêæå â êîìáèíàöèè ñ ÁÀÂ, òàê êàê èìåííî îíè îáåñïå÷èâàþò íå òîëüêî ïðîòèâîêàðèîçíóþ çàùèòó çóáîâ, íî è ïðèâîäÿò ê íîðìàëèçàöèè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ïîëîñòè ðòà. Êîìïîíåíòû ñðåäñòâ ãèãèåíû, òàêèå êàê ÏÀÂ, ôåðìåíòû, àáðàçèâû, à òàêæå ÷àñòîòà ÷èñòêè çóáîâ ñïîñîáñòâóþò ïîâûøåíèþ ýôôåêòèâíîñòè ïðîòèâîêàðèîçíûõ äîáàâîê è ïðèâîäÿò ê ïîíèæåíèþ èíòåíñèâíîñòè êàðèîçíîãî ïîðàæåíèÿ. Èñïîëüçóåìûå â ñîñòàâå ãèãèåíè÷åñêèõ ñðåäñòâ íåîðãàíè÷åñêèå ñîëè ôòîðà èìåþò ïðèìåðíî ðàâíóþ ïðîòèâîêàðèîçíóþ ýôôåêòèâíîñòü, îäíàêî îðãàíè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ ôòîðà (àìèíîôòîðèä) â ñèëó îñîáåííîñòåé ñâîåãî ñòðîåíèÿ â ñðàâíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ äåìîíñòðèðóþò ïðåèìóùåñòâî. Òàêèì îáðàçîì, èìåþò ìåñòî îáîñíîâàííûå ïðåäïîñûëêè äëÿ áîëåå øèðîêîãî èñïîëüçîâàíèÿ àìèíîôòîðèäà â ïðîôèëàêòèêå êàðèåñà çóáîâ. Ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè çóáíûõ ïàñò ñ àìèíîôòîðèäàìè èëè äðóãèìè àêòèâíûìè ñîëÿìè ôòîðà, èõ ïðèìåíåíèå öåëåñîîáðàçíî ñî÷åòàòü ñ ôîñôîðíî-êàëüöèåâûìè ïðåïàðàòàìè ýíäîãåííîãî ïðèìåíåíèÿ è/èëè ñïåöèàëüíûìè îïîëàñêèâàòåëÿìè (àïïëèêàöèîííûìè ñðåäñòâàìè), ïðåäíàçíà÷åííûìè äëÿ ìåñòíîãî èñïîëüçîâàíèÿ.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Лукомский И.Г. // Стоматология. – 1946. – № 2. – C. 13-23. 2. Лукомский И.Г. // Стоматология. – 1950. – № 1. – C. 3-11. 3. Видгорчик В.Я. // Здравоохр. Сов. Латвии. – 1949. – № 3. – C. 88-102. 4. Тарсис В.Г. // Тр. Укр. и-та стоматологии. – Одесса. – 1949. – Т. 1 – C. 315-325. 5. Бегельман И.И., Гиндес С.А. // Тез. докл. ХI научной сессии ЛМСИ. – Ленинград. – 1950. – C. 28-29. 6. Дунаева Е.С. // Стоматология. – 1955. – № 2 – C. 61-62. 7. Baba I et al. // Stomatologia. – 1956. – № 5. – P. 298-307. 8. Гурошева Г.Т. // Вопр. стоматологии. – Чита. – C. 53-55. 9. Федоров Ю.А. : Автореф. дис. …дра мед. наук. – Львов. – 1971. – 36 с. 10. Rovin S. et al. // J. Dent. Research. – 1971. – Vol. 50. – № 1. – P. 105-110. 11. Федоров Ю.А., Корень В.Н. // Основы гигиены полости рта. – Л.: Медицина. – 1973. – 214 с. 12. Федоров Ю.А. // Докл. АН СССР. – 1961. – Т. 137 – № 8. – C. 1482-1484. 13. Федоров Ю.А. // Докл АН СССР. – 1963. – Т. 150. – № 2. – C. 438-440. 14. Федоров Ю.А.// Материалы V Всес. съезда стоматологов. – Киев. – 1968. – C. 21-23. 15. Федоров Ю.А. // Стоматология. – 1969. – № 5. – C. 15-19. 16. Федоров Ю.А., Сапоговская Т.И. // Профилактика и лечение стомат. заболеваний. – Харьков. – 1967. – C. 26-27. 17. Федоров Ю.А., Сапоговская Т.И.// Стоматология. – 1968. – № 4. – С. 27-32. 18. Федоров Ю.А., Сапоговская Т.И. // Cтоматология. – 1969. – № 1. – C. 25-30. 19. Федоров Ю.А., Бугаева М.Г. // Стоматология. – 1967. – № 2. – C. 12-15. 20. Федоров Ю.А. // Профилактика заболеваний зубов и полости рта. – Л.: Медицина. – 1979. – 144 с. 21. Федоров Ю.А. // Гигиенические средства для полости рта. – Л.: Медицина. – 1984. – 96 с. 22. Федоров Ю.А., Кошовская В.А. // Терапевт. стоматология. – 1979. – Вып. 14. 23. Федоров Ю.А., Золотарев Г.А., Лосько В.А. и др. // Масложировая промышленность. – № 10. – 1978. – C. 29-32. 24. Voo K., Gron P. // Caries Res. – 1970. – Vol. 4. – № 4. – P. 321-331. 25. Shannon I.L., // Aust. Dent.J. – 1971. – Vol. 16. – № 4. – P. 240-242. 26. Berkovitz B.K.B., Heap P. F. // Caries Res. – 1976. – Vol. 10 – № 5. – P. 337-351. 27. Freide A., Uirici P., Homat. // DDR. – 1980. – Vol. 30. – № 12. – P. 888-894. 28. Saxegaard E // Acta odontol. Scand. – 1988. – Vol. 46. – № 6. – P. 355-359. 29. Федоров Ю.А., Сапоговская Т.И. // Терапевт. стоматология. – Киев. – 1973. – Вып. 8. – C. 8-13.

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

17


Профилактика 30. Федоров Ю.А., Сапоговская Т.И., Дмитриев И.М. // Терапевт. стоматология. – Киев. – 1972. – Вып. 7. – C. 6-9. 31. Голинская М.С., Л.С.Герина – 1971. 32. Федоров Ю.А., Дмитриев И.М. // Терапевт. стоматология. – Киев. – 1973. – Вып. 8. – С. 8-13. 33. Rothhaar R.E. // J. Dent.Child. – 1965. – Vol. 32. – № 2. – P. 91-92. 34. Bixler D., Muhler J.G. // Am. Dent. Ass. – 1966. – Vol. 72. – № 3. – P. 653. 35. Brudevold F. // J. Dent. Res. – 1967. – Vol. 17. – № 1. – P. 31. 36. Moller I.Y. et al. // Brit. Dent. J. – 1968. – Vol. 124. – № 5. – P. 209-213. 37. Kozykowsky V., Wegner H. / Dtsch. Stom. – 1973. – Vol. 23 – № 11. – P. 809816. 38. Морозова Н.В. // Автореф. дис. …канд. мед. наук. – М. – 1975. – 19 с. 39. Zambon I.I. et al. // Clin. Prevent. Dent. – 1985. – Vol. 7. – № 2. – P. 12-14. 40. Hribal P. et al. // Ces. Stomatol. – 1986. – № 2. – P. 94-102. 41. Muhlemann H.R. // Die. Quintessenz.

– 1967. – Vol. 18. – № 3192. – P. 5-8. 42. Gulzow H.I. // Dtsch. Zahnazztl.Z. – 1968. – Vol. 23. – № 9. – P. 898-904. 43. Geiger at al. // Dtsch. Stomat. – 1971. – Vol. 21. – № 2. – P. 132-135. 44. Frenke W. at al. // Stomat. DDR – 1976. – Vol. 26. – № 8. – P. 532-537. 45. Kay H.M., Wilson M. // J Periodontol. – 1988. – Apr. Vol. 59. – № 4. – P. 266-269. 46. Berggren H., Welander E. // Acta odontol. Scand. – 1964. – Vol. 22. – № 4. – P. 401-413. 47. Fanning E.A., at el. // Arch. Oral Biol. – 1968. – Vol. 13. – № 4. – P. 467468. 48. Gerdin P.O., Torell P. // Caries res. – 1969. – Vol. 3. – № 1. – P. 99-107. 49. Glass R.L., Shiere F.R. // Caries res. – 1978. – Vol. 12. – № 5б. – P. 284-289. 50. Muhler G.C. et al. // J.Amer. Dent. Ass. – 1970. – Vol. 81. – № 1. – P. 142-145. 51. Nayler M.H., R.D. // Emslie Brit. Dent. J. – 1967. – Vol. 123. – № 1. – P. 17-23. 52. Ashley F.P. et al. // Brit. Dent. J. – 1969. Vol. 127. – № 3. – P. 125-128.

53. Lamendin H., C.Finidor // Chir. Dent. Fr. – 1982. – Vol. 52. – № 167/168. – P. 33-34. 54. Petchel K.A., A.F.Mello // Clin. Prevent. Dent. – 1982. – Vol. 4. – № 2. – P. 21-23. 55. Dunipace A.J. et al.// Стоматология. – 1994. – Vol. 73. – № 2. – P. 12-14. 56. Saporito R.A. et al. // Am J. Dent. – 2000. – Vol. 13. – № 4. – P. 221-226. 57. Cahen I. et al. // Community Dent. Oral Epidemiol. – 1982. – Vol. 10. – P. 238–241. 58. Voegel et al. // Caries. Res. – 1981. – Vol. 15. – № 3. – P. 243-249. 59. Иванова и соавт. // Стоматология. – 1988. – Vol. 70. – № 1. – P. 12-16. 60. Thompson A, Grant L.P., Tanzer J.M. // J. Clin Dent. – 1999. – Vol. 10. – 1 Spec. No. – P. 34-39. 61. Hicks M.J., Flaitz C.M. // SDC J. Dent Child. – 2000. – Vol. 67. – № 1. – P. 21-28.

Поступила 5 апреля 2005 г.

25-27 îêòÿáðÿ 2005 ãîäà ñîñòîèòñÿ ×ÅÒÂÅÐÒÛÉ ÐÎÑÑÈÉÑÊÈÉ ÊÎÍÃÐÅÑÑ

18

«Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè» Приказ № 345/77/406 от 31.12.04 Министерства здравоохранения и социального развития, Российской академии медицинских наук, Российской академии наук «О планах научно-практических мероприятий», пункт 44  ÐÀÌÊÀÕ ÊÎÍÃÐÅÑÑÀ ÏÐÎÂÎÄÈÒÑß I ÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß

«Ñòîìàòîëîãè÷åñêîå çäîðîâüå ðåáåíêà» ÌÅÑÒÎ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈß: ã. Ìîñêâà, Ãîñòèíè÷íûé êîìïëåêñ «Êîñìîñ», Ïðîñïåêò Ìèðà, 150 ÎÐÃÀÍÈÇÀÒÎÐÛ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ: Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ, ÌÍÈÈ ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè ÐÎÑÇÄÐÀÂÀ, ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò» ÐÎÑÇÄÐÀÂÀ ÏÐÈÎÐÈÒÅÒÍÛÅ ÍÀÏÐÀÂËÅÍÈß: 1. Êàðèåñ è åãî îñëîæíåíèÿ â ðàííåì äåòñêîì âîçðàñòå 2. Íîâûå òåõíîëîãèè â ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè çàáîëåâàíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà 3. Òðàâìà çóáîâ â ðàçëè÷íûå âîçðàñòíûå ïåðèîäû – êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ñîâðåìåííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ 4. Ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé 5. Ïàòîëîãèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà ó äåòåé ïðè ðàçëè÷íûõ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèÿõ ÏÐÀÂÈËÀ ÎÔÎÐÌËÅÍÈß ÒÅÇÈÑΠÄËß ÏÓÁËÈÊÀÖÈÈ Â ÌÀÒÅÐÈÀËÀÕ ÊÎÍÃÐÅÑÑÀ Êðàéíèé ñðîê ïîäà÷è òåçèñîâ – 20 èþíÿ 2005 ã. Ñòîèìîñòü ïóáëèêàöèè òåçèñîâ – 250 ðóá. 1.

Òåçèñû äîëæíû áûòü ïðåäñòàâëåíû íà ðóññêîì ÿçûêå â ïå÷àòíîì (1 ýêçåìïëÿð) è, îáÿçàòåëüíî, ýëåêòðîííîì âàðèàíòå (íà 3-õ äþéìîâîé äèñêåòå â ôîðìàòå Word 2.0-7.0 äëÿ Windows, èìÿ ôàéëà – ôàìèëèÿ àâòîðà). 2. Òåçèñû äîëæíû áûòü îòðåäàêòèðîâàíû è ÷åòêî íàïå÷àòàíû (Times New Roman, 12 êåãëü, ÷åðåç 1 èíòåðâàë) ñòðîãî â ñëåäóþùèõ ðàçìåðàõ: øèðèíîé 15 ñì è âûñîòîé 21 ñì (áåç ðàìêè), 1 ñòðàíèöà. 3. Òåçèñû äîëæíû ñîäåðæàòü èñêëþ÷èòåëüíî êîíêðåòíûé ôàêòè÷åñêèé ìàòåðèàë, ïîëó÷åííûé àâòîðàìè, áåç ëèòåðàòóðíûõ è èñòîðè÷åñêèõ ýêñêóðñîâ. Òàáëèöû è ðèñóíêè íå âêëþ÷àòü. 4. Çàãëàâèå äîëæíî áûòü íàïå÷àòàíî ïðîïèñíûìè áóêâàìè. Ôàìèëèè è èíèöèàëû àâòîðîâ ïå÷àòàþòñÿ ïðîïèñíûìè è ñòðî÷íûìè áóêâàìè . Ñëåäóþùåé ïîñëå ôàìèëèé è èíèöèàëîâ ñòðîêîé äàåòñÿ íàçâàíèå ó÷ðåæäåíèÿ. Äàëåå – ãîðîä. Ñòðîêà ñ òåêñòîì òåçèñîâ äàåòñÿ ÷åðåç 1 èíòåðâàë îò íàçâàíèÿ ãîðîäà. Íå èñïîëüçîâàòü æèðíûé øðèôò! 5. Òåçèñû äîëæíû áûòü òùàòåëüíî îòðåäàêòèðîâàíû àâòîðàìè. 6. Ïðè íåñîáëþäåíèè ëþáîãî èç ïåðå÷èñëåííûõ ïðàâèë îôîðìëåíèÿ òåçèñîâ Îðãêîìèòåò îñòàâëÿåò çà ñîáîé ïðàâî íå ïðèíèìàòü èõ ê ïå÷àòè, íåñìîòðÿ íà èõ ñìûñëîâîå ñîäåðæàíèå. 7. Íà ïå÷àòíîì âàðèàíòå òåçèñîâ óêàçûâàòü ÔÈÎ, àäðåñ, òåë./ôàêñ è ýëåêòðîííóþ ïî÷òó îäíîãî èç àâòîðîâ äëÿ ñâÿçè è â êàêîì ðàçäåëå ìàòåðèàëîâ êîíãðåññà õîòåëè áû ðàçìåñòèòü òåçèñû. (Îðãêîìèòåò îñòàâëÿåò çà ñîáîé ïðàâî çàìåíû ðàçäåëà). 8. Òåçèñû áóäóò ïðèíèìàòüñÿ â ïå÷àòü ïðè íàëè÷èè êîïèè ïëàòåæíîãî ïîðó÷åíèÿ, ïðèñëàííîé ïèñüìîì, ïî ôàêñó èëè ïî ýëåêòðîííîé ïî÷òå. 9. Âíèìàíèå! Àâòîðàì, ïîñëàâøèì òåçèñû íà ñàéò Êîíãðåññà ýëåêòðîííîé èëè îáû÷íîé ïî÷òîé, íåîáõîäèìî óáåäèòüñÿ, ÷òî òåçèñû ÏÎËÓ×ÅÍÛ ÎÐÃÊÎÌÈÒÅÒÎÌ. 10. Êîíòàêòû: e-mail skatova @list .ru ; ò.+7(095)211-50-44; ñàéò: http://www.congress2005.pedklin.ru

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика


Профилактика Очаговая деминерализация – показатель кариесогенной ситуации в полости рта. Методы диагностики, профилактики и лечения È.Â. ÊÎÁÈßÑÎÂÀ, ê.ì.í. àññ. êàôåäðû ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà ñ êóðñîì ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà

Local demineralisation – parameter of a cariesogenesis situation in an oral cavity. Methods of diagnostics, preventive maintenance and treatment

I.V. KOBIYASOVA

Резюме Учет количества очаговой деминерализации и, особенно, динамики чрезвычайно важен и полезен в любых исследованиях по определению эффективности профилактических средств, по определению негативных влияний на эмаль, по определению влияния средств гигиены и др. Основным достоинством приводимого авторами теста является возможность получения необходимых сведений в чрезвычайно короткие сроки – 1-3-6 месяцев, особенно, È.Â. ÊÎÁÈßÑÎÂÀ если определяется ряд показателей пятен – поглощение красителей, степень де- и последующей реминерализации, размер, форма и др. Ключевые слова: локальная деминерализация, профилактика кариеса, витаминно-минеральные комплексы. Summary The account of amount local demineralization and, is especial, of dynamics is extremely important and is useful in any researches by definition of efficiency of preventive means, by definition of negative influences on enamel, by definition of influence of means of hygiene etc. Basic advantage of the test, resulted by the authors, is the opportunity of reception of the necessary items of information in extremely short terms – 1-3-6 months, is especial if a number of parameters of spot – absorption of dyes, degree de- and subsequent demineralization, size, form etc. is determined. Key words: local demineralization, prophylaxis of caries, vitaminis-mineral complexes.

Î

÷àãîâàÿ äåìèíåðàëèçàöèÿ ýìàëè – áåëîå ïÿòíî – ÿâëÿåòñÿ ïåðâûì âèäèìûì ïðîÿâëåíèåì íà÷àëüíîãî êàðèîçíîãî ïîðàæåíèÿ è ìîæåò ñëóæèòü ïðîãíîñòè÷åñêèì òåñòîì (Áîðîâñêèé Å.Â., 2002). Òàê, íàëè÷èå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ìåëîâûõ ïÿòåí ó îäíîãî îáñëåäîâàííîãî ìîæåò ñëóæèòü ìàðêåðîì àêòèâíîãî òå÷åíèÿ êàðèåñà çóáîâ è ñâè-

äåòåëüñòâîâàòü î âûðàæåííîé êàðèåñîãåííîé ñèòóàöèè â ïîëîñòè ðòà (Ñàéôóëëèíà Õ.Ì., 2000). Ïîýòîìó äëÿ ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà, îïðåäåëåíèÿ åãî àêòèâíîñòè, äëÿ õàðàêòåðèñòèêè ýôôåêòèâíîñòè âëèÿíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåð âàæåí ó÷åò ÷èñëà êàðèîçíûõ (ìåëîâûõ) ïÿòåí, îí ìîæåò ïðîèçâîäèòüñÿ ïî òàêîìó æå ïðèíöèïó, êàê è îïðåäåëåíèå

èíäåêñà ÊÏÓ. Îñîáåííîñòüþ åãî ïðè ýòîì ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü äèíàìèêè â äâóõ íàïðàâëåíèÿõ, â îòëè÷èå îò èíäåêñà ÊÏÓ. Ó÷åò êîëè÷åñòâà î÷àãîâîé äåìèíåðàëèçàöèè è, îñîáåííî, äèíàìèêè ÷ðåçâû÷àéíî âàæåí è ïîëåçåí â ëþáûõ èññëåäîâàíèÿõ ïî îïðåäåëåíèþ ýôôåêòèâíîñòè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ïî îïðåäåëåíèþ íåãàòèâíûõ âëèÿíèé íà

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

19


Профилактика ýìàëü, ïî îïðåäåëåíèþ âëèÿíèÿ ñðåäñòâ ãèãèåíû è äð. Îñíîâíûì äîñòîèíñòâîì ýòîãî òåñòà ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ïîëó÷åíèÿ íåîáõîäèìûõ ñâåäåíèé â ÷ðåçâû÷àéíî êîðîòêèå ñðîêè – 1-3-6 ìåñÿöåâ, îñîáåííî, åñëè îïðåäåëÿåòñÿ ðÿä ïîêàçàòåëåé ïÿòåí – ïîãëîùåíèå êðàñèòåëåé, ñòåïåíü äå- è ïîñëåäóþùåé ðåìèíåðàëèçàöèè, ðàçìåð, ôîðìà è äð. Íàñòîÿùåå èññëåäîâàíèå áûëî ïðîâåäåíî ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà «Êàëüöèé Ä-3 Íèêîìåä» â êîìïëåêñíîé ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèè î÷àãîâîé äåìèíåðàëèçàöèè ó ïîäðîñòêîâ ïóáåðòàòíîãî âîçðàñòà.  êà÷åñòâå àëüòåðíàòèâû íàìè áûë âûáðàí ôòîðëàê êàê îäíî èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ.

20

ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 200 äåòåé 12-13 ëåò (èç íèõ – 112 äåâî÷åê è 88 ìàëü÷èêîâ), 62% êîòîðûõ ïðè ïåðâè÷íîì îáñëåäîâàíèè èìåëè ïðèçíàêè íà÷àëüíîãî êàðèåñà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î âûðàæåííîé êàðèåñîãåííîé ñèòóàöèè â ïîëîñòè ðòà ïîäðîñòêîâ ïóáåðòàòíîãî âîçðàñòà. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå è ãèãèåíè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ, ïðîâîäèìûå ñî øêîëüíèêàìè, âêëþ÷àëè ñëåäóþùèå ìåòîäû: áåñåäû è ëåêöèè ñ ïîäðîñòêàìè è èõ ðîäèòåëÿìè î ðàöèîíàëüíîì ïèòàíèè, ïðàâèëàõ ãèãèåíè÷åñêîãî óõîäà çà ïîëîñòüþ ðòà, êîíòðîëèðóåìûå ÷èñòêè çóáîâ ñ èíäèâèäóàëüíûìè ðåêîìåíäàöèÿìè ïî ïîäáîðó ñðåäñòâ ãèãèåíû, à òàêæå ïîêðûòèå çóáîâ ôòîðñîäåðæàùèì ëàêîì (ïðîèçâîäèòåëü: ÇÀÎ «ÂëàäÌèÂà», ã. Áåëãîðîä). Âñåõ ïîäðîñòêîâ ïðîèçâîëüíî ðàçäåëèëè íà äâå ãðóïïû: êîíòðîëüíóþ ñîñòàâèëè 100 øêîëüíèêîâ, êîòîðûì ïðîâîäèëè òîëüêî ìåñòíûå êàðèåñïðîôèëàêòè÷åñêèå ïîêðûòèÿ ôòîðèñòûì ëàêîì ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå: 3 ðàçà ñ èíòåðâàëîì â 1 äåíü, äâàæäû â ãîä; â èññëåäóåìîé ãðóïïå (100 ÷åëîâåê), ïîìèìî ìåñòíûõ ôòîðèñòûõ àïïëèêàöèé, äåòÿì íàçíà÷àëè ïðåïàðàò «Êàëüöèé Ä-3 Íèêîìåä» (ïðîèçâîäèòåëü:

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

Nycomed, Íîðâåãèÿ) ïî 2 òàáëåòêè â ñóòêè êóðñîì 25 äíåé, ñ ïîâòîðíûì ïðèåìîì ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ. Äëÿ äèàãíîñòèêè êàðèåñà â ñòàäèè ïÿòíà íàìè èñïîëüçîâàëèñü ñëåäóþùèå ìåòîäèêè. Ìåòîä âèòàëüíîãî îêðàøèâàíèÿ ïðîâîäèëñÿ íàìè ñ èñïîëüçîâàíèåì «Êîëîð-òåñòà ¹ 2» (ïðîèçâîäèòåëü: ÇÀÎ «ÂëàäÌèÂà», ã. Áåëãîðîä) – ðàñòâîðà äëÿ âûÿâëåíèÿ êàðèåñà â íà÷àëüíîé ñòàäèè ïðè ïðîôèëàêòè÷åñêîì îñìîòðå ïîëîñòè ðòà. Ìåòîäèêà îñíîâàíà íà ñïîñîáíîñòè äèàãíîñòè÷åñêîãî ðàñòâîðà, â ñîñòàâ êîòîðîãî âõîäÿò ôóêñèí è îñíîâà, îêðàøèâàòü â êðàñíî-ôèîëåòîâûé öâåò ìåñòî ïîâðåæäåíèÿ çóáíîé ýìàëè. Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ïðîâîäèëàñü âèçóàëüíî, ò.ê. ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ ýìàëè, îêðàøåííûå â êðàñíî-ôèîëåòîâûé öâåò, îò÷åòëèâî âûäåëÿëèñü. Ìåòîä âèòàëüíîãî îêðàøèâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ äîñòóïíûì è ýêîíîìè÷íûì ñïîñîáîì äèàãíîñòèêè íà÷àëüíîãî êàðèåñà, îäíàêî îí íå ëèøåí íåäîñòàòêîâ. Òàê, ìåòîäèêà íå ïîçâîëÿåò îáúåêòèâíî îöåíèòü ñòåïåíü äåìèíåðàëèçàöèè íà÷àëüíûõ ôîðì êàðèåñà, ò.ê. êðóïíûå ìîëåêóëû êðàñèòåëÿ íå ìîãóò ïðîíèêíóòü íà âñþ ãëóáèíó î÷àãà ïîðàæåíèÿ (Àøèðîâ Ê.À., 1999). Òî÷íîñòü äàííîãî ìåòîäà îãðàíè÷åíà, ò.ê. îí îñíîâàí íà ñóáúåêòèâíîé îöåíêå èññëåäîâàòåëåì öâåòîâîé ãàììû, êðîìå òîãî, çàòðóäíåíî åãî ïðèìåíåíèå â îáëàñòè ôèññóð è êîíòàêòíûõ ïîâåðõíîñòåé, îñîáåííî íà ïîñòîÿííûõ çóáàõ ñ íåçàêîí÷åííîé ìèíåðàëèçàöèåé ýìàëè. Ïîýòîìó äëÿ äåòàëüíîé è îáúåêòèâíîé äèàãíîñòèêè íà÷àëüíîãî êàðèåñà â îáëàñòè ôèññóð è êîíòàêòíûõ ïîâåðõíîñòåé íàìè áûë èñïîëüçîâàí ìåòîä ëàçåðíîé ôëþîðåñöåíöèè. Ëàçåðíàÿ ôëþîðåñöåíöèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíûõ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ âûÿâëåíèÿ ó÷àñòêîâ êàðèîçíîãî ïîðàæåíèÿ è îöåíêè îáúåìà äåìèíåðàëèçàöèè òêàíåé. Ëàçåðíàÿ ôëþîðåñöåíöèÿ – ýòî îáúåêòèâíûé íåèíâàçèâíûé ìåòîä, çàêëþ÷àþùèéñÿ â ïðîñâå÷èâàíèè ïîâåðõíîñòè çóáà àãðîíîâûì ëàçåðîì. Ëàçåðíûé äèîä ñîçäàåò èìïóëüñíûå ñâåòîâûå âîëíû îïðåäåëåííîé äëèíû, êîòîðûå ïî-

ïàäàþò íà ïîâåðõíîñòü çóáà è îòðàæàþòñÿ, ïîñêîëüêó òêàíè çóáà îáëàäàþò îïòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè. Ýòî îòðàæåíèå ñâåòà âîñïðèíèìàåòñÿ ñïåöèàëüíûìè ôîòîýëåìåíòàìè. Äåìèíåðàëèçàöèÿ âûçûâàåò èçìåíåíèå îïòè÷åñêèõ ñâîéñòâ òêàíåé çóáà, è îíè ôëþîðåñöèðóþò ñâåòîâûìè âîëíàìè äðóãîé äëèíû. Äëèíà îòðàæåííûõ âîëí àíàëèçèðóåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùåé ýëåêòðîíèêîé ïðèáîðà è ïðåîáðàçóåòñÿ â öèôðîâûå çíà÷åíèÿ è àêóñòè÷åñêèé ñèãíàë. Ìåòîäèêà ðàáîòû ñ àïïàðàòîì «Äèàãíîäåíò» (KaVo, Ãåðìàíèÿ) î÷åíü ïðîñòà è çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì: ïîâåðõíîñòü çóáà î÷èùàåòñÿ îò çóáíûõ îòëîæåíèé, âûñóøèâàåòñÿ, çàòåì ñ ïîìîùüþ äàò÷èêà îñâå÷èâàåòñÿ èññëåäóåìûé ó÷àñòîê òêàíåé çóáà, è ÷åðåç íåñêîëüêî ñåêóíä íà öèôðîâîì òàáëî ïîÿâëÿþòñÿ äàííûå èññëåäîâàíèÿ â âèäå öèôðîâûõ ïîêàçàòåëåé. Äàò÷èê ïî ôîðìå âûïîëíåí â âèäå ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî çîíäà, ýòî ïîçâîëÿåò èññëåäîâàòü âåñü ðåëüåô ïîâåðõíîñòè çóáà. Ñòåïåíü î÷àãîâîé äåìèíåðàëèçàöèè îòðàæàþò öèôðîâûå çíà÷åíèÿ àïïàðàòà «Äèàãíîäåíò», êîòîðûå èçìåíÿþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ãëóáèíû ïîðàæåíèÿ òâåðäûõ òêàíåé çóáà. Ïî äàííûì À. Lussi (1995), öèôðîâûå ïîêàçàòåëè øêàëû îò 0 äî 14 ñîîòâåòñòâóþò íîðìàëüíîé ñòðóêòóðå ýìàëè (âêëþ÷àÿ ãèïîìèíåðàëèçîâàííûå ó÷àñòêè), îò 15 äî 25 – êàðèåñó â ïðåäåëàõ ýìàëè è ïîêàçàòåëè 21-90 – êàðèåñó â ïðåäåëàõ äåíòèíà. Ïî äàííûì ïðîô. Reich (Univ. Hamburg), öèôðîâûå ïîêàçàòåëè îò 5 äî 25 ñîîòâåòñòâóþò êàðèîçíîìó ïîðàæåíèþ ýìàëè, 25-35 – ïîëîâèíà òîëùèíû äåíòèíà, îò 35 – áîëåå ãëóáîêîå ïîâðåæäåíèå äåíòèíà. Ïî äàííûì îòå÷åñòâåííûõ àâòîðîâ Î.À. Êðàñíîñëîáîäöåâîé è Ë.Þ. Îðåõîâîé (2000), ïîêàçàòåëè ïðè êàðèåñå â ñòàäèè ïÿòíà ñîîòâåòñòâîâàëè 9,0 ± 2,0; ïîâåðõíîñòíîìó êàðèåñó – 15,0 ± 3,0; ñðåäíåìó êàðèåñó – 50,0 ± 30,0. Îòëè÷èå öèôðîâûõ ïîêàçàòåëåé, õàðàêòåðèçóþùèõ ñîñòîÿíèå òêàíåé çóáà, ó ðàçíûõ àâòîðîâ îáúÿñíÿåòñÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ èñõîäíîé ìèíåðàëüíîé çðåëîñòè äèàãíîñòèðóåìûõ çóáîâ (Kidd E.A., Beighton D., Zoitopoulos L., 2001).


Профилактика Òàáëèöà 1

Äèàãðàììà

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííîãî íàìè èññëåäîâàíèÿ, òèïè÷íûìè ëîêàëèçàöèÿìè î÷àãîâîé äåìèíåðàëèçàöèè ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ íàìè ïîäðîñòêîâ áûëè ñëåäóþùèå: ïðèøåå÷íûå îáëàñòè, ñëåïûå ÿìêè è àïðîêñèìàëüíûå ïîâåðõíîñòè âåðõíèõ ðåçöîâ (34,5%); ïðèøåå÷íûå îáëàñòè, ñëåïûå ÿìêè ìîëÿðîâ íèæíåé ÷åëþñòè (20,5%); àïðîêñèìàëüíûå ïîâåðõíîñòè ðåçöîâ íèæíåé ÷åëþñòè (15,7%); ôèññóðû è àïðîêñèìàëüíûå ïîâåðõíîñòè âåðõíèõ ïðåìîëÿðîâ (11,8%), à òàêæå äðóãèå ëîêàëèçàöèè (17,5%). Ïîäîáíûå õàðàêòåðíûå ó÷àñòêè ïîÿâëå-

íèÿ ìåëîâûõ ïÿòåí ìû ñâÿçûâàåì ñ íåäîñòàòî÷íîé ãèãèåíè÷åñêîé î÷èñòêîé óêàçàííûõ îáëàñòåé íà ôîíå áîëåå íèçêîãî óðîâíÿ èõ èñõîäíîé ôèçèîëîãè÷åñêîé ìèíåðàëüíîé çðåëîñòè â ñðàâíåíèè ñ äðóãèìè ïîâåðõíîñòÿìè ýòèõ æå çóáîâ. Íà ìîìåíò íà÷àëà èññëåäîâàíèÿ, ïî äàííûì àïïàðàòà «Äèàãíîäåíò», ñðåäíèé ïîêàçàòåëü î÷àãîâîé äåìèíåðàëèçàöèè íà÷àëüíîãî êàðèîçíîãî ïîðàæåíèÿ ó ïîäðîñòêîâ îáåèõ ãðóïï ñîñòàâëÿë â ñðåäíåì 11,82 ± 0,08. Èñõîäíî ñîñòîÿíèå ó÷àñòêîâ î÷àãîâîé äåìèíåðàëèçàöèè çàâèñåëî îò ñòåïåíè àêòèâíîñòè êàðèîçíîãî ïðîöåññà. Òàê, îáùåé òåíäåíöèåé, õàðàêòåðíîé äëÿ îáåèõ

ãðóïï îáñëåäîâàííûõ íàìè ïîäðîñòêîâ, áûëî íàëè÷èå íàèáîëüøåãî ÷èñëà ìåëîâûõ ïÿòåí ó äåòåé ñ ñóá- è äåêîìïåíñèðîâàííîé ôîðìîé êàðèîçíîãî ïðîöåññà (2,2 è 4,03 íà îäíîãî îáñëåäîâàííîãî, ñîîòâåòñòâåííî), ó íèõ æå íàáëþäàëàñü è áîëåå âûðàæåííàÿ ñòåïåíü äåìèíåðàëèçàöèè ìåëîâûõ ïÿòåí (12,9 ± 0,07 è 14,9 ± 0,08, ñîîòâåòñòâåííî), â ñðàâíåíèè ñ îäíîèìåííûìè ïîêàçàòåëÿìè ó äåòåé ñ êîìïåíñèðîâàííûì òå÷åíèåì êàðèåñà (0,48 íà îäíîãî îáñëåäîâàííîãî, ñòåïåíü äåìèíåðàëèçàöèè – 7,56 ± 0,04) (ñì. òàáë. 1). Çà ïåðèîä äâóõëåòíåãî íàáëþäåíèÿ ó ïîäðîñòêîâ èññëåäóåìîé ãðóïïû íà ôîíå äîïîëíèòåëüíîãî ïðèåìà ïðåïàðàòà «Êàëüöèé Ä-3 Íèêîìåä» íàáëþäàëîñü 11 ñëó÷àåâ ïðîãðåññèðîâàíèÿ íà÷àëüíîãî êàðèåñà, è áûëî âûÿâëåíî 6 âîçíèêøèõ âïåðâûå ìåëîâûõ ïÿòåí, òîãäà êàê ó äåòåé êîíòðîëüíîé ãðóïïû, ïîëó÷àâøèõ òîëüêî ìåñòíûå ïðîòèâîêàðèîçíûå ìåðîïðèÿòèÿ, 27 î÷àãîâ äåìèíåðàëèçàöèè ïîòðåáîâàëè ëå÷åíèÿ ïî ïîâîäó ïîâåðõíîñòíîãî è ñðåäíåãî êàðèåñà, à òàêæå áûëî âûÿâëåíî 58 íîâûõ î÷àãîâ äåìèíåðàëèçàöèè â âèäå ìåëîâûõ ïÿòåí (ñì. òàáë. 2). Ðåçóëüòàòû äâóõëåòíåãî íàáëþäåíèÿ çà äèíàìèêîé èçìåíåíèÿ î÷àãîâ äåìèíåðàëèçàöèè äåìîíñòðèðóþò íåâûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ìåðîïðèÿòèé, ïðîâîäèìûõ â êîíòðîëüíîé ãðóïïå, â êîòîðîé ëèøü 32% ìåëîâûõ ïÿòåí ïîäâåðãëèñü ðåìèíåðàëèçàöèè è/èëè îáðàòíîìó ðàçâèòèþ, â òî âðåìÿ êàê â èññëåäóåìîé ãðóïïå ýòîò ïðîöåíò ñîñòàâèë 77% (ñì. äèàãðàììà). ÂÛÂÎÄÛ 1. Áîëüøîå ÷èñëî î÷àãîâ äåìèíåðàëèçàöèè, âûÿâëåííîå íàìè ïðè ïåðâè÷íîì îáñëåäîâàíèè øêîëüíèêîâ 12-13 ëåò, ñâèäåòåëü-

Òàáëèöà 2

Ïðèìå÷àíèå: ê - êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà, èñ - èññëåäóåìàÿ ãðóïïà

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

21


Профилактика

22

ñòâóåò î êàðèåñîãåííîé ñèòóàöèè â ïîëîñòè ðòà ïîäðîñòêîâ ïóáåðòàòíîãî âîçðàñòà, ÷òî ñâÿçàíî êàê ñ íèçêèì óðîâíåì ãèãèåíè÷åñêîãî óõîäà çà «ãèïîìèíåðàëèçîâàííûìè» çóáàìè, òàê è ñ âëèÿíèåì ôèçèîëîãè÷åñêîé ãîðìîíàëüíîé ïåðåñòðîéêè, íàáëþäàåìîé â ïåðèîä èíòåíñèâíîãî ðîñòà è ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ. 2. Òèïè÷íûå ëîêàëèçàöèè ìåëîâûõ ïÿòåí õàðàêòåðíû äëÿ îáëàñòåé ñêîïëåíèÿ çóáíîãî íàëåòà è ãèïîìèíåðàëèçîâàííûõ ó÷àñòêîâ çóáîâ â ðàííèå ñðîêè ïîñëå èõ ïðîðåçûâàíèÿ. 3. Ó äåòåé ñ ñóá- è äåêîìïåíñèðîâàííûì òå÷åíèåì êàðèåñà çóáîâ êîëè÷åñòâî è ñòåïåíü î÷àãîâîé äåìèíåðàëèçàöèè íà îäíîãî îáñëåäîâàííîãî äîñòîâåðíî (ð < 0,05) âûøå, ÷åì â ãðóïïå ñ åäèíè÷íûìè êàðèîçíûìè ïîðàæåíèÿìè. 4. Îòñóòñòâèå îáðàòíîãî ðàçâèòèÿ è/èëè ðåìèíåðàëèçàöèè ìåëîâûõ ïÿòåí, à òàêæå ïîÿâëåíèå íîâûõ î÷àãîâ äåìèíåðàëèçàöèè íàèáîëåå õàðàêòåðíî äëÿ ïîäðîñòêîâ, èìåþùèõ äåêîìïåíñèðîâàííîå òå÷åíèå êàðèîçíîãî ïðîöåññà. 5.  èññëåäóåìîé ãðóïïå, íà ôîíå ýíäîãåííîãî ïðèåìà ïðåïàðàòà «Êàëüöèé Ä-3 Íèêîìåä», êîëâî ìåëîâûõ ïÿòåí çà 2 ãîäà íàáëþ-

äåíèé óìåíüøèëîñü â 2,8 ðàçà, à ñòåïåíü ðåìèíåðàëèçàöèè óâåëè÷èëàñü íà 53,3%, â ñðàâíåíèè ñ êîíòðîëåì. 6. Èñïîëüçîâàíèå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå àïïàðàòà «Äèàãíîäåíò» (ïðîèçâîäèòåëü ÊàVo, Ãåðìàíèÿ) ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü îáúåêòèâíóþ äèàãíîñòèêó è èçó÷àòü äèíàìèêó èçìåíåíèÿ î÷àãîâîé äåìèíåðàëèçàöèè ïîä âëèÿíèåì ðàçëè÷íûõ ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèõ ñðåäñòâ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Агафонов Ю.А. Изменение резистентности под воздействием различных средств и методов профилактики: Автореф. дис. …канд.мед.наук. – М. – 1990. – 15 с. 2. Андрушкевич Н.В., Коротыш Н.П., Барановская Т.Г. и др. Эффективность фторсодержащей зубной пасты в профилактике деминерализации эмали у подростков // Здравоохранение. – 1995. – № 11. – С. 50-51. 3. Боровский Е.В., Завьялова Т.Г. Лечение кариеса в стадии белого пятна у детей методом глубокого фторирования // Клинич. стоматология. – 2002. – № 2. – С. 10-14. 4. Буланова Е.А. Механизм и результативность лечения начального кариеса зубов у детей: Автореф. дис. …канд. мед.наук. – Омск. – 1992. – 21 с. 5. Елизарова В.М., Юрьева Э.А., Яцкевич Е.Е. Эффективность вита-

минно-минеральных комплексов в профилактике и лечении кариеса зубов у детей дошкольного возраста // Институт стоматологии. – 2001. – № 4 (13). – С. 14-16. 6. Кобиясова И.В. Комплексный подход к профилактике и лечению кариеса зубов у подростков в пубертатный период: Автореф.дис. …канд.мед.наук. – СПб. – 2004. – 18 с. 7. Косенко Н.Н., Рудинская Л.А., Тодорашко И.В. и др. Клиническая оценка кариеспрофилактической эффективности фторсодержащего лака // Стоматология. – 1984. – Т. 63. – № 1. – С. 77-78. 8. Краснослободцева О.А., Орехова Л.Ю. «Диагнодент» – опыт клинического применения // Новое в стоматологии. – 2000. – № 1. – С. 23-25. 9. Кузьмина И.Н. Профилактика ранних форм кариеса в период прорезывания постоянных зубов у детей: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. – М. – 1996. – 28 с. 10. Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А., Васина С.А. и др. Критерии оценки состояния полости рта и эффективности различных средств профилактики стоматологических заболеваний: Метод. рекомендации. – М. – 1996. – 37 с. 11. Поздеев А.Р., Сайфуллина Х.М. Эффективность профилактики кариеса зубов у детей в зависимости от кариесогенной ситуации в полости рта // Стоматология и здоровье ребенка: Тез. докл. конф. – М. – 1996. – С. 23.

Поступила 12 мая 2005 г.

Çàáîëåâàåìîñòü ñàõàðíûì äèàáåòîì â ìèðå ïðèíÿëà õàðàêòåð ýïèäåìèè Çàáîëåâàåìîñòü ñàõàðíûì äèàáåòîì â ìèðå ïðèíÿëà õàðàêòåð ýïèäåìèè, ïî ïðîãíîçàì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ óæå ê 2025 ãîäó êîëè÷åñòâî áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì â ìèðå óâåëè÷èòñÿ â äâà ðàçà è äîñòèãíåò 333 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê, ñîîáùàåò êîððåñïîíäåíò Mednovosti.ru. Îá ýòîì çàÿâèë â ñðåäó îäèí èç âåäóùèõ ñïåöèàëèñòîâ ïî äèàáåòó ïðîôåññîð Ýíäðþ Áîëòîí (Andrew Boulton) èç Ìàí÷åñòåðñêîãî óíèâåðñèòåòà íà ïðåññ-êîíôåðåíöèè «Äèàáåò è äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà: Âðåìÿ äåéñòâîâàòü». Êàæäûå 30 ñåêóíä â ìèðå ïðîèçâîäèòñÿ àìïóòàöèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïî ïðè÷èíå äèàáåòà, ïðè÷åì çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî áîëüíûõ òîëüêî ïîñëå îïåðàöèè óçíàþò, ÷òî ó íèõ áûë ñàõàðíûé äèàáåò. Ïðè ýòîì, ïîä÷åðêíóë Áîëòîí, 85 ïðîöåíòîâ ýòèõ àìïóòàöèé ìîæíî áûëî áû èçáåæàòü, åñëè áû îðãàíèçàöèÿ êëèíè÷åñêîé ïîìîùè áûëà ïðàâèëüíîé, à èíôîðìèðîâàííîñòü íàñåëåíèÿ î âîçìîæíûõ îñëîæíåíèÿõ äèàáåòà – äîñòàòî÷íîé. Ãîâîðÿ î ïðè÷èíàõ ýïèäåìèè äèàáåòà â Ðîññèè, âèöå-ïðåçèäåíò ÐÀÌÍ àêàäåìèê Èâàí Äåäîâ îò-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

ìåòèë, ÷òî íà ñàõàðíûé äèàáåò 1-ãî òèïà, êîòîðûé ñâÿçàí ñ íàñëåäñòâåííûìè è àóòîèììóííûìè ìåõàíèçìàìè, ïðèõîäèòñÿ òîëüêî 10-15 ïðîöåíòîâ îò îáùåãî ÷èñëà áîëüíûõ äèàáåòîì. À îñíîâíàÿ ÷àñòü ïðèõîäèòñÿ íà ñàõàðíûé äèàáåò 2-ãî òèïà, â ðàçâèòèè êîòîðîãî âåäóùóþ ðîëü èãðàþò ïåðååäàíèå è îæèðåíèå. Äåäîâ îòìåòèë, ÷òî ñ íà÷àëà ïåðåñòðîéêè âñå íàñåëåíèå Ðîññèè íàõîäèòñÿ â ñîñòîÿíèè õðîíè÷åñêîãî ñòðåññà, «à ñòðåññ âñåãäà çàåäàåòñÿ». Ïðè ýòîì â ñòðóêòóðå ïèòàíèÿ ðîññèÿí ïðåâàëèðóþò óãëåâîäèñòûå ïðîäóêòû, à ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü íàñåëåíèÿ îñòàâëÿåò æåëàòü ëó÷øåãî. Õàðàêòåðèçóÿ ñîñòîÿíèå ïîìîùè áîëüíûì äèàáåòîì â Ðîññèè, ïðåäñåäàòåëü Ìåæäóíàðîäíîé ðàáî÷åé ãðóïïû ïî äèàáåòè÷åñêîé ñòîïå (IWGDF) äîêòîð Êàðë Áåêêåð (Karel Bakker) îòìåòèë, ÷òî ïîñòîÿííî ðàñòåò ÷èñëî ðîññèéñêèõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ êëèíèê è öåíòðîâ. «Èõ, êîíå÷íî, íåäîñòàòî÷íî, íî íàçîâèòå ìíå õîòü îäíó ñòðàíó, ãäå êëèíèê äîñòàòî÷íî», – ñêàçàë Áåêêåð. Èñòî÷íèê: www.medicus.ru


Профилактика Состояние твердых тканей зубов у детей с врожденными и наследственными болезнями энергетического обмена Å.Å. ßÖÊÅÂÈ×, ê.ì.í., äîö. , À.À. ÑÓÒßÃÈÍÀ, ñòóä., Ý.Ã. ÌÎÍÀÑÒÛÐÅÂÀ, ñòóä. Êàôåäðà äåòñêîãî âîçðàñòà, ÌÌÀ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà

Condition of hard tissue of a teeth at children with congenital and hereditary illnesses of a energy exchange E.E. YIATCKEVICH, A.A. SUTIAGINA, E.G. MONASTYREVA

23 Å.Å. ßÖÊÅÂÈ×

À.À. ÑÓÒßÃÈÍÀ

Ý.Ã. ÌÎÍÀÑÒÛÐÅÂÀ

Резюме В последние годы большое значение придается влиянию врожденной и наследственной патологии на развитие заболеваний зубов у детей, включая системную гипоплазию и кариес. Однако такие исследования немногочисленны и, по мнению авторов, нуждаются в дальнейшем изучении причин повышенной частоты патологии зубов и поиске средств ее профилактики у детей с хронической врожденной и наследственной патологией, особенно при митохондриальных заболеваниях и хронических гипоксических состояниях. Ключевые слова: врожденные и наследственные заболевания энергетического обмена. Summary Last years the great value is given to influence of a congenital and hereditary pathology on development of diseases of a teeth at children, including system hypoplasia and caries. However such researches are not numerous and, in opinion of authors, require the further studying the reasons of the increased frequency of a pathology of a teeth and search of means of its preventive maintenance at children with a chronic congenital and hereditary pathology, is especial at mitochondrial diseases and chronic hypoxic conditions. Keywords: congenital and hereditary illnesses of a energy exchange. ÀÊÒÓÀËÜÍÎÑÒÜ ÒÅÌÛ Îòêðûòèå ìèòîõîíäðèàëüíûõ õðîìîñîì è ãåíîâ, îïðåäåëÿþùèõ âíåÿäåðíîå íàñëåäîâàíèå ïðèçíàêîâ è

áîëåçíåé, ïîçâîëèëî â ïîñëåäíèå ãîäû óñòàíîâèòü ïðèðîäó öåëîãî ðÿäà íåðâíî-ìûøå÷íûõ è äðóãèõ çàáîëåâàíèé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ óñòàíîâëåíà

ïîëíàÿ íóêëåîòèäíàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ìèòîõîíäðèàëüíîãî ãåíîìà. Ìèòîõîíäðèè ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè òåïëîýíåðãåòè÷åñ-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика


Профилактика

24

êèìè «ñòàíöèÿìè» âñåõ òåïëîêðîâíûõ îðãàíèçìîâ.  íèõ îñóùåñòâëÿþòñÿ ïðîöåññû òêàíåâîãî äûõàíèÿ – òðàíñïîðò ýëåêòðîíîâ, îáðàçîâàíèå áîãàòûõ ýíåðãèåé ìàêðîýðãè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé (ÀÒÔ, êðåàòèíôîñôàò è äðóãèõ), çàâåðøàþòñÿ ïðîöåññû îêèñëåíèÿ ãëþêîçû è æèðíûõ êèñëîò – ãëàâíûõ òîïëèâíûõ ðåñóðñîâ îðãàíèçìà. Òàê êàê îñíîâíûìè ïîòðåáèòåëÿìè ýíåðãèè ñëóæàò íåðâíàÿ ñèñòåìà è ìûøå÷íàÿ òêàíü, òî åñòåñòâåííî, ÷òî ðåçóëüòàòîì ìóòàöèé ìèòîõîíäðèàëüíûõ ãåíîâ ÷àùå âñåãî îêàçûâàþòñÿ ïîðàæåíèÿ íåðâíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû. Ìèòîõîíäðèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìåìáðàííîå îáðàçîâàíèå. Âíóòðåííåå ïðîñòðàíñòâî ìèòîõîíäðèé îêðóæåíî äâóìÿ íåïðåðûâíûìè ìåìáðàíàìè, ïðè÷åì íàðóæíàÿ ìåìáðàíà ãëàäêàÿ, à âíóòðåííÿÿ îáðàçóåò ìíîãî÷èñëåííûå ñêëàäêè èëè êðèñòû. Âíóòðåííåå ìèòîõîíäðèàëüíîå ïðîñòðàíñòâî, îãðàíè÷åííîå âíóòðåííåé ìåìáðàíîé, çàïîëíåíî ìàòðèêñîì, êîòîðûé íà 50% ñîñòîèò èç áåëêà.  ìèòîõîíäðèÿõ ñîñðåäîòî÷åíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ôåðìåíòîâ. Íàðóæíàÿ ìåìáðàíà íå ñîäåðæèò íè îäíîãî èç êîìïîíåíòîâ äûõàòåëüíûõ êàòàëèçàòîðîâ. Âî âíóòðåííåé ìåìáðàíå ìèòîõîíäðèé íàõîäÿòñÿ ôåðìåíòû äûõàòåëüíîé öåïè. ×ðåçâû÷àéíî âàæíîé ôóíêöèåé öåïè äûõàòåëüíûõ êàòàëèçàòîðîâ (öèòîõðîìîâ), ñâÿçàííûõ ñ âíóòðåííåé ìåìáðàíîé ìèòîõîíäðèé, íàðÿäó ñ ïåðåíîñîì ýëåêòðîíîâ îò ñóáñòðàòîâ äûõàíèÿ íà êèñëîðîä, ÿâëÿåòñÿ àêêóìóëÿöèÿ ÷àñòè îñâîáîæäàþùåéñÿ ýíåðãèè â ôîñôàòíûõ ñâÿçÿõ ìàêðîýðãè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé (ãëàâíûì îáðàçîì, ÀÒÐ). Ïðîöåññ ñîïðÿæåíèÿ òêàíåâîãî äûõàíèÿ è ôîñôîðèëèðîâàíèÿ ïîëó÷èë íàçâàíèå îêèñëèòåëüíîãî ôîñôîðèëèðîâàíèÿ, êîòîðîå îñóùåñòâëÿåòñÿ â íîðìàëüíûõ àýðîáíûõ óñëîâèÿõ. Ýíåðãèÿ, îáðàçóþùàÿñÿ ïðè îêèñëåíèè, íàêàïëèâàåòñÿ â ôîñôàòíûõ ñâÿçÿõ ÀÒÐ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî â êëåòêå ñóùåñòâóþò òðè ìåõàíèçìà íàêîïëåíèÿ ýíåðãèè: ãëèêîëèç, ñóáñòðàòíîå ôîñôîðèëèðîâàíèå è îêèñëèòåëüíîå ôîñôîðèëèðîâàíèå. Ýíåðãåòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü îêèñëèòåëüíîãî ôîñôîðèëèðîâàíèÿ â 20 ðàç ïðåâûøàåò àíàýðîáíîå ïðåâðàùåíèå ãëþêîçû. Àíàýðîáíûé ãëèêîëèç – ñëîæ-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

íûé ôåðìåíòàòèâíûé ïðîöåññ ïîñëåäîâàòåëüíûõ ïðåâðàùåíèé ãëþêîçû, ïðîòåêàþùèé â òêàíÿõ ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ áåç ïîòðåáëåíèÿ êèñëîðîäà (ãèïîêñèÿ). Êîíå÷íûì ïðîäóêòîì ãëèêîëèçà ÿâëÿåòñÿ ìîëî÷íàÿ êèñëîòà, êîòîðàÿ íàêàïëèâàåòñÿ â òêàíÿõ. Êîíòðîëü ãëèêîëèçà îñóùåñòâëÿåòñÿ, â ÷àñòíîñòè, ëàêòàòäåãèäðîãåíàçîé è åå èçîôåðìåíòàìè. Ïðåîáëàäàíèå èçîôåðìåíòîâ ËÄà 4 è ËÄà 5 îáóñëîâëèâàåò èíòåíñèâíûé àíàýðîáíûé ãëèêîëèç ñ áûñòðûì ïðåâðàùåíèåì ïèðóâàòà â ìîëî÷íóþ êèñëîòó. Îñíîâíûå ïðè÷èíû íàðóøåíèé â ìèòîõîíäðèÿõ Èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû è ôóíêöèè áèîëîãè÷åñêèõ ìåìáðàí, â òîì ÷èñëå ìèòîõîíäðèé, ïðè ðàçâèòèè òîãî èëè èíîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ìîãóò áûòü ëèáî ðåçóëüòàòîì, ëèáî ïðè÷èíîé íàðóøåíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè êëåòêè. Äîêàçàíî, ÷òî ìåìáðàííûå ñòðóêòóðû êëåòîê ïîâðåæäàþòñÿ ïðè ãèïîêñèè, ïðè ôåðìåíòàòèâíîì è ñïîíòàííîì ãèäðîëèçå ôîñôîëèïèäîâ êëåòî÷íûõ ìåìáðàí, ïðè èçìåíåíèè èîííîãî áàëàíñà â ìèòîõîíäðèÿõ ñ èçìåíåíèåì áèîýíåðãåòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â êëåòêå, ñíèæåíèè Ñà àêêóìóëèðóþùåé ñïîñîáíîñòè ìèòîõîíäðèé, èçìåíåíèè ëèïèäíîãî ñîñòàâà â ìåìáðàíàõ ìèòîõîíäðèé (ñòàðåíèå ìèòîõîíäðèé, çàïóñê çàïðîãðàììèðîâàííîé ãèáåëè êëåòîê – àïîïòîç), ðåçêîì ïîâûøåíèè ïðîöåññîâ ïåðîêñèäàöèè â êëåòêàõ. Íàðóøåíèÿ â ìèòîõîíäðèÿõ ìîæíî ïðåäñòàâèòü ñëåäóþùèì îáðàçîì: 1. Íàðóøåíèå ìèòîõîíäðèàëüíîãî òðàíñïîðòà ñóáñòðàòîâ, íàïðèìåð, æèðíûõ êèñëîò. Ñòàëè èçâåñòíû íàðóøåíèÿ îáìåíà êàðíèòèíà àöèë-êàðíèòèíîâîé òðàíñïîðòíîé ñèñòåìû äëÿ æèðíûõ êèñëîò. Ïðè äåôåêòàõ êàðíèòèíîâîé òðàíñïîðòíîé ñèñòåìû äëÿ æèðíûõ êèñëîò â ìûøå÷íîé òêàíè íàáëþäàþòñÿ ëèïèäíûå îòëîæåíèÿ. Âñå ýòè ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ ïåðèîäè÷åñêîé èëè õðîíè÷åñêîé ëàêòàòàöèäåìèåé. 2. Íàðóøåíèÿ ïðåîáðàçîâàíèÿ ñóáñòðàòîâ îòìå÷åíû â ñèñòåìå ïèðóâàò-äåãèäðîãåíàçíîãî êîìïëåêñà è öèêëà ëèìîííîé êèñëîòû (Êðåáñà). Ïèðîâèíîãðàäíàÿ êèñ-

ëîòà çàíèìàåò öåíòðàëüíóþ ïîçèöèþ â îáìåíå, åå ïðåîáðàçîâàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåç îêèñëåíèå è ëèïîãåíåç, ãëþêîíåîãåíåç.  ìèòîõîíäðèÿõ ïèðóâàò ïîäâåðãàåòñÿ âîçäåéñòâèþ ñïåöèôè÷åñêèõ ìèòîõîíäðèàëüíûõ ôåðìåíòîâ – ïèðóâàòäåãèäðîãåíàçû èëè ïèðóâàòêàðáîêñèëàçû. Ïðè íàðóøåíèè àêòèâíîñòè ýòèõ ôåðìåíòîâ ïèðóâàò ëåãêî ïðåîáðàçóåòñÿ â ìîëî÷íóþ êèñëîòó ñ ïîìîùüþ ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû (ËÄÃ). Ïðè òàêîé ïàòîëîãèè íàêàïëèâàåòñÿ ëàêòàò, ïèðóâàò â êðîâè, ìî÷å, ëèêâîðå, â ìûøöàõ, ïå÷åíè, ïî÷êàõ è ò. ä. Êëèíè÷åñêèé äåôåêò ïðîÿâëÿåòñÿ òÿæåëîé äèôôóçíîé ýíöåôàëîïàòèåé ñ âûðàæåííûì àöèäîçîì. 3. Ôåðìåíòíûå äåôåêòû â äûõàòåëüíîé öåïè ìèòîõîíäðèé, êîòîðûå ìîãóò îòìå÷àòüñÿ â îäíîì èëè íåñêîëüêèõ êîìïëåêñàõ.  îñíîâå ìíîãèõ çàáîëåâàíèé ëåæàò íàðóøåíèÿ ôåðìåíòíûõ ïðîöåññîâ. Èçìåíåíèÿ â ñïåöèôè÷åñêèõ ôåðìåíòàòèâíûõ ðåàêöèÿõ ìîæíî ðàñöåíèâàòü è êàê ñëåäñòâèå ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. Ëàêòàòäåãèäðîãåíàçà – ãëèêîëèòè÷åñêèé ôåðìåíò – êàòàëèçèðóåò îáðàòèìóþ ðåàêöèþ ïðåâðàùåíèÿ ïèðîâèíîãðàäíîé êèñëîòû â ìîëî÷íóþ. Àêòèâíîñòü ôåðìåíòà ïîâûøàåòñÿ ïðè íàðóøåíèè ãëèêîëèòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ñîïðîâîæäàþùèõ ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ýíåðãåòè÷åñêîãî îáìåíà â êëåòêàõ. Ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ôåðìåíòà ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ èçìåíåíèåì ñîîòíîøåíèÿ ïèðîâèíîãðàäíîé è ìîëî÷íîé êèñëîò. Ïîýòîìó â ñâÿçè ñ èçâåñòíûì ïîâðåæäàþùèì äåéñòâèåì ìîëî÷íîé êèñëîòû íà çóáíóþ ýìàëü ïðåäñòàâëÿåòñÿ öåëåñîîáðàçíûì îïðåäåëåíèå àêòèâíîñòè ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû. 4. Íàðóøåíèå ñîõðàíåíèÿ ýíåðãèè ìàêðîýðãè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé è ýíåðãåòè÷åñêîãî îáìåíà. Ýíåðãèÿ ÀÒÐ çàïàñàåòñÿ â ìàêðîýðãè÷åñêèõ ñâÿçÿõ êðåàòèíôîñôàòà, êîòîðîãî â íîðìå â 8-10 ðàç áîëüøå, ÷åì ÀÒÐ. Ïðè ìûøå÷íîé ðàáîòå êðåàòèíôîñôàò ïîä äåéñòâèåì êðåàòèíêèíàçû ïðåâðàùàåòñÿ â êðåàòèí ñ îáðàçîâàíèåì ÀÒÐ. Ïðè íàðóøåíèè ýòîãî ïðîöåññà (äåôåêòàõ êðåàòèíêèíàçû è äð.) êðåàòèíôîñôàò íåôåðìåíòàòèâíî ïðåâðàùàåòñÿ â êðåàòèíèí áåç âûäåëåíèÿ ýíåðãèè. Òàêèì îáðàçîì, âîçíèêàåò ýíåðãåòè÷åñêîå ãîëîäàíèå.


Профилактика

Рис. 1. Гипоплазия временных зубов

Рис. 2. Множественный циркулярный кариес верхних временных резцов

Рис. 3. Множественный кариес постоянных зубов

Рис. 4. Пятнистая гипоплазия на 44, 45 зубах

Рис. 5. Бороздчатая гипоплазия на 11 и 21 зубах

Рис. 6. Обследование детей в отделении нервно-мышечной патологии

Рис. 7. Обследование детей в отделении нервно-мышечной патологии

Рис. 8. Гипоплазия временных зубов

Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ìèòîõîíäðèàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè Ìóòàöèè ìèòîõîíäðèàëüíûõ ãåíîâ íàáëþäàþòñÿ â 10 ðàç ÷àùå, ÷åì ìóòàöèè îñíîâíîãî ÿäåðíîãî ãåíîìà. Ýòè ìóòàöèè ëåãêî âîçíèêàþò ïîä âëèÿíèåì ìóòàãåíîâ âíåøíåé ñðåäû. Ìóòàöèÿ ìèòîõîíäðèàëüíûõ ãåíîâ è îáóñëîâëåííàÿ åþ ìèòîõîíäðèàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîÿâëÿþòñÿ êàê ýíöåôàëîïàòèÿ, ìèîêëîíóñ – ýïèëåïñèÿ, ëàêòàòàöèäîç, êàðäèîìèîïàòèè. Ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ ôóíêöèé ìèòîõîíäðèé ñâÿçûâàþò íåêîòîðûå ôîðìû ïîçäíåãî òîêñèêîçà áåðåìåííûõ è ñèíäðîìà äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ ó íîâîðîæäåííûõ. Òàêæå îáùèìè ïðîÿâëåíèÿìè ìèòîõîíäðèàëüíûõ áîëåçíåé ÿâëÿþòñÿ îð-

ãàíè÷åñêèå àöèäóðèè è àöèäåìèè – íàêîïëåíèå èçáûòêà îðãàíè÷åñêèõ êèñëîò (îñîáåííî ìîëî÷íîé) â òêàíÿõ è êðîâè. Âûÿâëåíèå òàêèõ êèñëîò â áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ âîçìîæíî ñ ïîìîùüþ âåñüìà ñëîæíûõ ìåòîäîâ ãàçîâîé, æèäêîñòíîé õðîìàòîãðàôèè èëè õðîìàòîìàññ-ñïåêòðîñêîïèè. Íåñìîòðÿ íà ýòè ñëîæíîñòè, ñòàâèòñÿ âîïðîñ î ââåäåíèè ìàññîâîãî ñêðèíèíãà íîâîðîæäåííûõ íà îðãàíè÷åñêèå àöèäóðèè, ÷òî, íåñîìíåííî, íå ëèøåíî îñíîâàíèÿ. Ýòî îáóñëîâëåíî íå òîëüêî òåì, ÷òî âñå áîëüøåå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò ìåòîäû ãåííîé òåðàïèè, íî è ñóùåñòâîâàíèåì äîâîëüíî ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, êîòîðûå íå èçìåíÿþò ãåíîòèï, íî íàïðàâëåíû íà êîððåêöèþ ìåòàáîëè÷åñêèõ

èëè èììóííûõ äåôåêòîâ, âîçíèêàþùèõ ïîä äåéñòâèåì ìóòàíòíûõ ãåíîâ. Ïðè ðàííåì ðàñïîçíàâàíèè áîëåçíè ñ ïîìîùüþ ýòèõ ìåòîäîâ óäàåòñÿ ìîäåëèðîâàíèå íîðìàëüíîãî ôåíîòèïà, óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè ïóòåì öåëåíàïðàâëåííîé äèåòîòåðàïèè, ââåäåíèÿ âèòàìèíîâ, ãîðìîíîâ, ôåðìåíòîâ, íåäîñòàþùèõ áåëêîâ, ìèêðîýëåìåíòîâ. Ïàòîëîãèÿ îáìåíà âåùåñòâ ëþáîãî ãåíåçà âñåãäà ñî÷åòàåòñÿ ñ íàðóøåíèåì êëåòî÷íîé ýíåðãåòèêè. Íåäîñòàòîê ÀÒÔ ñíèæàåò àêòèâíîñòü ìíîãèõ ýíåðãîçàâèñèìûõ ôåðìåíòíûõ, â ÷àñòíîñòè, òðàíñïîðòíûõ ïðîöåññîâ, ïðîöåññîâ òêàíåâîãî îáìåíà, îñîáåííî îáìåíà êàëüöèÿ è ôîñôîðà îñíîâíûõ ìèíåðàëüíûõ êîìïîíåíòîâ çóáîâ, âñåõ ïðîöåññîâ áèîñèíòåçà. Íåñîìíåííî, ýòè ôàêòîðû äîëæíû íåáëàãîïðèÿòíî âëèÿòü íà çàêëàäêó, ðîñò è ðàçâèòèå òêàíåé çóáîâ, íà ñîñòàâ ñëþíû è ôóíêöèþ ñëþííûõ æåëåç è ò. ä. Âëèÿíèå íåäîñòàòî÷íîñòè ìèòîõîíäðèé íà òâåðäûå òêàíè çóáîâ Ïðè ãèïîêñè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ îðãàíèçìà ðåáåíêà ïðîèñõîäèò ýíäîãåííîå îáðàçîâàíèå ìîëî÷íîé êèñëîòû â ñëþíå è ñèñòåìíîå óâåëè÷åíèå ïðîäóêöèè ìîëî÷íîé êèñ-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

25


Профилактика

26

ëîòû â ñâÿçè ñ íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè îñíîâíûõ ýíåðãîïðîèçâîäÿùèõ êëåòî÷íûõ ñòðóêòóð – ìèòîõîíäðèé. Ðåçóëüòàòîì òàêèõ íàðóøåíèé ÿâëÿåòñÿ ïåðåõîä ýíåðãîîáðàçîâàíèÿ (â âèäå ÀÒÔ) íà àíàýðîáíûé (ãèïîêñè÷åñêèé) ïóòü – îáðàçîâàíèå ÀÒÔ çà ñ÷åò ìåòàáîëèçìà ãëþêîçû, ïðè êîòîðîì ñèíòåçèðóåòñÿ ìàëî ÀÒÔ è îáðàçóåòñÿ çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî ìîëî÷íîé êèñëîòû, âïëîòü äî ëàêòàò-àöèäîçà. Òàêîå ÿâëåíèå äåéñòâèòåëüíî ïðèñóùå äåòÿì ñ íàñëåäñòâåííûìè èëè âðîæäåííûìè çàáîëåâàíèÿìè, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ õðîíè÷åñêèìè ãèïîêñè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè, òàêèìè êàê êàðäèîïàòèè, ìèòîõîíäðèàëüíûå áîëåçíè, ñóäîðîæíûå ñîñòîÿíèÿ. Èçâåñòíî, ÷òî ðàçíîîáðàçíûå áîëåçíè çóáîâ ÷àùå âîçíèêàþò ó äåòåé ñ õðîíè÷åñêèìè ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. Îäíàêî ìíåíèÿ î ïðè÷èíàõ òàêîãî ÿâëåíèÿ ðàçíîðîäíû, ÷òî îïðåäåëÿåò íåîáõîäèìîñòü è ñâîåâðåìåííîñòü ïëàíèðîâàíèÿ äàííîé ðàáîòû. Îñíîâíûìè çàáîëåâàíèÿìè â ñòîìàòîëîãèè, ê êîòîðûì ïðèâîäÿò ãåíåòè÷åñêèå äåôåêòû ìèòîõîíäðèé, ÿâëÿþòñÿ êàðèåñ è íåêàðèîçíûå ïîðàæåíèÿ. Òåðìèíîì «êàðèåñ» (ãíèåíèå) îáîçíà÷àåòñÿ ðàçðóøåíèå ýìàëè, äåíòèíà. Îäíà èç ðàñïðîñòðàíåííûõ òåîðèé âîçíèêíîâåíèÿ êàðèåñà çóáîâ îñíîâûâàåòñÿ íà ðîëè íåäîñòàòî÷íîé ãèãèåíû ñ îáðàçîâàíèåì ìÿãêîãî íàëåòà, êîòîðûé ïðè æåâàíèè â ðÿäå ìåñò íå ñíèìàåòñÿ (áîêîâûå ïîâåðõíîñòè çóáîâ, ôèññóðû æåâàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòåé) è ïðî÷íî ñâÿçûâàåòñÿ ñ ïîâåðõíîñòüþ çóáà. Íàëåò ñîñòîèò â îñíîâíîì èç ïîëèñàõàðèäîâ, ñëóæèò ìåñòîì ñîñðåäîòî÷åíèÿ ðàçíîîáðàçíûõ áàêòåðèé è ãðèáîâ (çóáíûå áëÿøêè). Áàêòåðèè ïðîäóöèðóþò ìîëî÷íóþ êèñëîòó, êîòîðàÿ ìîæåò âûçâàòü äåìèíåðàëèçàöèþ ýìàëè, ÷òî ñòàíîâèòñÿ íà÷àëîì êàðèîçíîãî ïðîöåññà. Èìåþòñÿ óêàçàíèÿ, ÷òî ðèñê ðàçâèòèÿ êàðèåñà è åãî àêòèâàöèÿ óñèëèâàþòñÿ ïðè êîìáèíàöèè Streptococcus mutans èëè ëàêòîáàêòåðèé ñ ãðèáàìè, â ÷àñòíîñòè, ñ Candida ablicans. Ïðè ìèòîõîíäðèàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íàñòóïàåò òêàíåâàÿ ãèïîêñèÿ.  ðåçóëüòàòå êèñëîðîäíîãî ãîëîäàíèÿ àêòèâèçèðóåòñÿ àíàýðîáíûé ãëèêîëèç äëÿ îáåñïå÷åíèÿ êëåòîê ýíåðãèåé. Ïðè ýòîì îáðàçóåòñÿ ëàêòàò, âñëåäñòâèå

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

÷åãî ïðîèñõîäèò ïîäêèñëåíèå ñëþíû.  ðåçóëüòàòå ýòîãî ìîæåò âîçíèêíóòü äåìèíåðàëèçàöèÿ ýìàëè, ÷òî â äàëüíåéøåì ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ êàðèîçíîãî ïðîöåññà. Ó äåòåé ñ ìíîæåñòâåííûì êàðèåñîì (ÊÏÓ – 12-16) 6 è 12 ëåò îòìå÷åíî çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ïàðàòãîðìîíà â êðîâè èç 3 ãîðìîíàëüíûõ ðåãóëÿòîðîâ îáìåíà êàëüöèÿ (ïàðàòãîðìîí, êàëüöèòîíèí, êàëüöèòðèîë èëè âèòàìèí Ä 3). Ïðè ýòîì êîíöåíòðàöèÿ êàëüöèòîíèíà ïðàêòè÷åñêè íå îòëè÷àëàñü îò çäîðîâûõ ïîêàçàòåëåé. Ó äåòåé ñ ìíîæåñòâåííûì êàðèåñîì òàêæå áûëî îòìå÷åíî ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ èîíèçèðîâàííîãî êàëüöèÿ Ñà2+ â ñëþíå è çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå ñîîòíîøåíèÿ èîíèçèðîâàííîãî êàëüöèÿ ê íåèîíèçèðîâàííîìó. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî óâåëè÷åíèå ôðàêöèè ñìåøàííîé ñëþíû ïðè ìíîæåñòâåííîì êàðèåñå ìîæåò íàéòè èçâåñòíîå îáúÿñíåíèå â ìåæôðàêöèîííîì ïåðåðàñïðåäåëåíèè Ñà â ñâÿçè ñ ïîäêèñëåíèåì çóáíîãî íàëåòà è ñìåøàííîé ñëþíû, ÷òî ðåçêî óìåíüøàåò êîëè÷åñòâî áåëêîâîñâÿçàííîãî Ñà è, ñîîòâåòñòâåííî, óâåëè÷èâàåò â íèõ óðîâåíü Ñà2+. Íåëüçÿ òàêæå èñêëþ÷èòü âîçìîæíîñòü âûõîäà Ñà2+ â ñìåøàííóþ ñëþíó èç àïàòèòîâ çóáîâ ïîä âëèÿíèåì ïðîòîíîâ îðãàíè÷åñêèõ êèñëîò, îáðàçóþùèõñÿ â çóáíîì íàëåòå è ñëþíå èç ñàõàðîçû, ãëþêîçû è äðóãèõ ëåãêî ôåðìåíòèðóåìûõ â ðîòîâîé ïîëîñòè óãëåâîäîâ. Çàìåùåíèå Ñà àïàòèòîâ íà ïðîòîíû â êèñëîé ñðåäå ïðîèñõîäèò ïî ôîðìóëå: Ñàl0(ÐÎ4)6(ÎÍ)2 + 2Í+ = Ñà9Í2(ÐÎ4)6(ÎÍ)2 + Ñà2+ Ïðè êàðèåñå âûÿâëÿþòñÿ îòêëîíåíèÿ â ýëåêòðîëèòíîì ñîñòàâå ñëþíû: ïðîèñõîäèò åå ïîäêèñëåíèå, ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè àêòèâíûõ èîíîâ Ê+, ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ Ñà2+ è ñíèæåíèå íåîðãàíè÷åñêîãî ôîñôîðà. Ïðèåì ñàõàðà ïðèâîäèò ê ïîäêèñëåíèþ ñëþíû, òàêæå ê ïîâûøåíèþ ñîäåðæàíèÿ Ñà è óìåíüøåíèþ ôîñôàòà. Óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà Ñà, âåðîÿòíî, ñâÿçàíî ñ äåìèíåðàëèçèðóþùèì äåéñòâèåì îáðàçîâàâøèõñÿ ïðè ãëèêîëèçå íåîðãàíè÷åñêèõ êèñëîò (ìîëî÷íîé, ïèðîâèíîãðàäíîé è ò. ä.). Áåçóñëîâíûì ôàêòîðîì ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ êàðèåñà çóáîâ ó äåòåé, ïî ìíåíèþ ìíîãèõ àâòîðîâ, ÿâëÿþòñÿ âðîæäåííûå è íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ. Ñþäà îòíîñÿò äûõàíèå ÷åðåç ðîò, ïðè êîòîðîì

ñíèæàåòñÿ óðîâåíü IgG, áóôåðíàÿ ñïîñîáíîñòü ñëþíû, ïîâûøàåòñÿ êîëè÷åñòâî Streptococcus mutans, ëàêòîáàêòåðèé è Candida ablicans â ñëþíå, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ àêòèâíûì êàðèîçíûì ïðîöåññîì. Ó äåòåé ñ ïàòîëîãèåé öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû è ïðè êàðäèîìèîïàòèÿõ îòìå÷åíî çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå êàðèåñà, óäàëåíèÿ è ïëîìáèðîâàíèÿ çóáîâ è ïîâåðõíîñòåé, ÷åì ó äåòåé áåç äàííûõ ïàòîëîãèé òîãî æå âîçðàñòà (ñ âðåìåííûì è ñìåøàííûì ïðèêóñîì).  îòëè÷èå îò êàðèåñà íåêàðèîçíûå ïîðàæåíèÿ òâåðäûõ òêàíåé çóáà ïðîòåêàþò áåç ðàçìÿã÷åíèÿ òêàíåé è ó÷àñòèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ.  îñíîâå ýòèõ ïðîöåññîâ ëåæèò íàðóøåíèå ìèíåðàëèçàöèè òâåðäûõ òêàíåé çóáà â ðåçóëüòàòå ðÿäà ýíäîãåííûõ ïðè÷èí èëè âëèÿíèÿ âðåäíûõ âíåøíèõ ôàêòîðîâ (õèìè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, ìåõàíè÷åñêèõ ôàêòîðîâ è ò. ä.). Íåäîðàçâèòèå ýìàëè (ãèïîïëàçèÿ) ìîæåò áûòü âðîæäåííîãî è ïðèîáðåòåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ãèïîïëàçèÿ (íåäîðàçâèòèå ýìàëè) âîçíèêàåò ïðè íàðóøåíèè íå òîëüêî ïðîöåññîâ ìèíåðàëèçàöèè, íî â ïåðâóþ î÷åðåäü, ïðè ïîñòðîåíèè áåëêîâîé ìàòðèöû ýìàëè çóáà â ðåçóëüòàòå íåäîñòàòî÷íîé èëè çàìåäëåííîé ôóíêöèè ýíàìåëîáëàñòîâ. Ãèïîïëàçèÿ ýìàëè ÿâëÿåòñÿ íå ëîêàëüíûì ïðîöåññîì, êàñàþùèìñÿ ëèøü òâåðäûõ òêàíåé çóáà, à ðåçóëüòàòîì òÿæåëîãî îáìåííîãî íàðóøåíèÿ ñòðîåíèÿ äåíòèíà, ïóëüïû è íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ àíîìàëèåé ïðèêóñà. Êëèíè÷åñêèå ôîðìû ñèñòåìíîé ãèïîïëàçèè çóáîâ ó äåòåé îòëè÷àþòñÿ áîëüøèì ðàçíîîáðàçèåì. Ïðåîáëàäàþò ñèñòåìíûå ãèïîïëàçèè â âèäå ñèììåòðè÷íûõ èçìåíåíèé öâåòà çóáîâ – îò ñâåòëî-æåëòîãî äî òåìíî-êîðè÷íåâîãî ñ ÷åðíî-ñåðûì îòòåíêîì. Ñèñòåìíàÿ ãèïîïëàçèÿ ýìàëè ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ïÿòåí, ÷àøåîáðàçíûõ óãëóáëåíèé (åäèíè÷íûõ èëè ìíîæåñòâåííûõ) ðàçëè÷íîé âåëè÷èíû è ôîðìû èëè ëèíåéíûõ áîðîçäîê òîé èëè èíîé ãëóáèíû è øèðèíû, îïîÿñûâàþùèõ ñèììåòðè÷íûå çóáû è ðàñïîëîæåííûõ ïàðàëëåëüíî ðåæóùåìó êðàþ èëè æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè. Îòìå÷åíî, ÷òî åñëè âîçäåéñòâèå ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà ïðèõîäèòñÿ íà ïåðèîä ñåêðåöèè ýìàëè, òî êîëè÷åñòâî îáðàçóþùåéñÿ ýìàëè (òîëùèíà åå ñëîÿ) â


Профилактика äàííîì ó÷àñòêå ñíèæàåòñÿ. Åñëè âîçäåéñòâèå ïðèõîäèòñÿ íà ïåðèîä ñîçðåâàíèÿ ýìàëè, â áîëüøåé èëè ìåíüøåé ñòåïåíè íàðóøàåòñÿ åå ìèíåðàëèçàöèÿ. Òàêîå ñîñòîÿíèå íîñèò íàçâàíèå ãèïîêàëüöèôèêàöèè ýìàëè. Ïðè ãèïîêàëüöèôèêàöèè ýìàëü ñî ñíèæåííûì ñîäåðæàíèåì ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ ëåãêî ïîäâåðãàåòñÿ äåêàëüöèíàöèè è êàðèåñó. Áîëüøîå çíà÷åíèå â ýòèîïàòîãåíåçå ãèïîïëàçèè ýìàëè èìåþò ñðîêè âîçäåéñòâèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ íà ìîìåíò çàêëàäêè çóáà. Çàêëàäêà è îáðàçîâàíèå âðåìåííûõ çóáîâ ó ÷åëîâåêà íà÷èíàåòñÿ íà 6-8 íåäåëå ýìáðèîíàëüíîé æèçíè è õàðàêòåðèçóåòñÿ îáðàçîâàíèåì âíà÷àëå ýïèòåëèàëüíîé ïëàñòèíêè, à çàòåì ýìàëåâûõ êîëïà÷êîâ. Äèôôåðåíöèðîâêà çóáíûõ çà÷àòêîâ ïðîèñõîäèò íà 12-14 íåäåëå ýìáðèîãåíåçà è õàðàêòåðèçóåòñÿ îáðàçîâàíèåì àäàìàíòîáëàñòîâ (ñòðîèòåëåé ýìàëè) è îäîíòîáëàñòîâ (ñòðîèòåëåé äåíòèíà), ãèñòîãåíåç òêàíåé çóáà íà÷èíàåòñÿ ñ êîíöà 4 ìåñÿöà áåðåìåííîñòè. Îáûçâåñòâëåíèå íà÷èíàåòñÿ ñ êîíöà 5 ìåñÿöà áåðåìåííîñòè, âíà÷àëå ðåçöû, êëûêè è ìîëî÷íûå ìîëÿðû. Ïîñòîÿííûå ìîëÿðû çàêëàäûâàþòñÿ íà ïåðâûõ ìåñÿöàõ æèçíè, à 3-èé ìîëÿð – íà 4-5 ãîäó æèçíè ðåáåíêà. Ðàçâèòèå ïîñòîÿííûõ çóáîâ íà÷èíàåòñÿ íåçàäîëãî äî ïðîðåçûâàíèÿ çóáà è çàâåðøàåòñÿ ôîðìèðîâàíèåì âåðõóøêè êîðíÿ ÷åðåç 2 ãîäà ïîñëå ïðîðåçûâàíèÿ. Òàê êàê çàáîëåâàíèÿ ó ðåáåíêà îòìå÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíî ÷àùå, ÷åì ó ïëîäà âî âíóòðèóòðîáíîé æèçíè, òî ãèïîïëàçèÿ ïîñòîÿííûõ çóáîâ âñòðå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíî ÷àùå, ÷åì âðåìåííûõ çóáîâ. Îòìå÷àåòñÿ, ÷òî ÷åì âûøå çàáîëåâàåìîñòü â äåòñêîì âîçðàñòå, òåì çíà÷èòåëüíåå ÷àñòîòà ïîðàæåíèÿ çóáîâ ãèïîïëàçèåé ýìàëè. Òàê, ó äåòåé, ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèìè ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ íàðóøåíèÿìè îáìåíà âåùåñòâ, íà÷èíàþùèõñÿ äî èëè âñêîðå ïîñëå ðîæäåíèÿ, ãèïîïëàçèÿ çóáîâ íàáëþäàåòñÿ â 50% ñëó÷àåâ. Äëÿ âðåìåííûõ çóáîâ èìååò çíà÷åíèå ïåðåíåñåííàÿ êðàñíóõà, òîêñîïëàçìîç, òîêñèêîç, íåäîíîøåííîñòü, ïîñëåäñòâèÿ ãåìîëèòè÷åñêîé æåëòóõè, ðîäîâîé òðàâìû. Äëÿ ãèïîïëàçèè ïîñòîÿííûõ çóáîâ ýòèîëîãè÷åñêèìè ìîìåíòàìè ÿâëÿþòñÿ ðàõèò, ñïàçìî-

ôèëèÿ, îñòðûå èíôåêöèè, áîëåçíè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, òîêñèêîçû, äèñïåïñèÿ, çàáîëåâàíèÿ ýíäîêðèííîé ñèñòåìû, âðîæäåííûé ñèôèëèñ, ìîçãîâûå íàðóøåíèÿ. Îêîëî 60% ãèïîïëàñòè÷åñêèõ äåôåêòîâ ïîñòîÿííûõ çóáîâ ðàçâèâàåòñÿ â ïåðâûå 9 ìåñÿöåâ æèçíè ðåáåíêà, êîãäà àäàïòàöèîííûå è êîìïåíñàòîðíûå âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà ñíèæåíû è ëþáûå çàáîëåâàíèÿ, êàê îñòðûå, òàê è õðîíè÷åñêèå, ñïîñîáíû íàðóøèòü îáìåí âåùåñòâ ó ðåáåíêà. Áîëüøèíñòâî àâòîðîâ âûñêàçûâàþò ìíåíèå, ÷òî ãèïîïëàçèÿ ýìàëè ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì ñíèæåííîé êàðèåñðåçèñòåíòíîñòè òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ. Ñèñòåìíàÿ ãèïîïëàçèÿ ýìàëè õàðàêòåðèçóåòñÿ, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñíèæåíèåì òîëùèíû ýìàëè, à ñ äðóãîé – ñíèæåíèåì êîëè÷åñòâà ìèíåðàëüíûõ êîìïîíåíòîâ â ôîðìèðóþùèõñÿ òâåðäûõ òêàíÿõ çóáà. Ïàòîëîãèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì ìèíåðàëèçàöèè âñåé çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû, ÷òî ïðèâîäèò ê ðåçêîìó ñíèæåíèþ ðåçèñòåíòíîñòè ýìàëè âñåõ ïîñòîÿííûõ çóáîâ, äåìèíåðàëèçàöèè â îáëàñòè ãèïîïëàçèðîâàííûõ ó÷àñòêîâ, ê ðàçâèòèþ êàðèåñà è åãî îñëîæíåíèé, âïëîòü äî ïîëíîãî ðàçðóøåíèÿ êîðîíîê çóáîâ. Ïîëàãàþò, ÷òî êàðèåñ ÷àùå âçàèìîñâÿçàí ñ ãëóáîêèìè äåôåêòàìè ýìàëè ïðè åå ãèïîïëàçèè, ÷åì ñ ïÿòíèñòûìè åå ôîðìàìè. Âîçìîæíî, äëÿ ðàçâèòèÿ êàðèåñà ïðè ñèñòåìíîé ãèïîïëàçèè ýìàëè èìåþò çíà÷åíèå òàêèå äîïîëíèòåëüíûå ôàêòîðû, êàê ãåíåòè÷åñêèå, âðîæäåííûå, àëèìåíòàðíûå, ýêîëîãè÷åñêèå, ýíäîêðèííûå, ñîöèàëüíûå. Ñâîåâðåìåííîå óñòðàíåíèå íåêîòîðûõ èç ñî÷åòàííûõ ñ ñèñòåìíîé ãèïîïëàçèåé ýìàëè ôàêòîðîâ ìîãëî áû ñíèçèòü ðèñê ðàçâèòèÿ êàðèåñà èëè òÿæåñòè åãî òå÷åíèÿ. Êðîìå òîãî, â ñîçäàíèè êàðèåñîãåííîé ñèòóàöèè ïðè ñèñòåìíîé ãèïîïëàçèè ýìàëè, ïî-âèäèìîìó, èìååò çíà÷åíèå íàðóøåíèå ýíåðãåòè÷åñêîãî îáìåíà â êëåòêàõ ñëþííûõ æåëåç è äðóãèõ òêàíÿõ ïîëîñòè ðòà, ÷òî ïðèâîäèò ê óñèëåíèþ ïðîöåññà ãëèêîëèçà ñ ïîâûøåííîé ïðîäóêöèåé ëàêòàòà è ïèðóâàòà, ïîäêèñëåíèåì ðÍ ðîòîâîé æèäêîñòè è âòîðè÷íûì ïîâðåæäåíèåì ýìàëè ñî ñíèæåíèåì ìèíåðàëèçàöèè òâåðäûõ òêàíåé çóáà. Ïîâûøåííîå îáðàçîâàíèå ìîëî÷íîé êèñëîòû â îðãàíèçìå, ëàêòàò-àöè-

äîç, õàðàêòåðíî äëÿ çàáîëåâàíèé ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèé ìèòîõîíäðèé, â ÷àñòíîñòè, ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííûì. ÖÅËÜ È ÇÀÄÀ×È ÏËÀÍÈÐÓÅÌÎÃÎ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß · Îïðåäåëèòü ñîñòîÿíèå òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ ïðè äàííîé ïàòîëîãèè. · Óñòàíîâèòü ÷àñòîòó è õàðàêòåð òå÷åíèÿ êàðèåñà ó äåòåé ñ õðîíè÷åñêèì ãèïîêñè÷åñêèì ñèíäðîìîì. · Îïðåäåëèòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü è ôîðìû íåêàðèîçíûõ ïîðàæåíèé òâåðäûõ òêàíåé âðåìåííûõ è ïîñòîÿííûõ çóáîâ ó äåòåé ñ ïàòîëîãèåé ìèòîõîíäðèé. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü â ÍÈÈ Ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè ÌÇ ÐÔ. Íàìè áûëî îáñëåäîâàíî 34 ðåáåíêà îò 2,5 äî 17 ëåò â äâóõ îòäåëåíèÿõ: îòäåëåíèè íåðâíîìûøå÷íîé ïàòîëîãèè è îòäåëåíèè âðîæäåííûõ ãåííî-íàñëåäñòâåííûõ ïàòîëîãèé.  óñëîâèÿõ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî êàáèíåòà áûëè ïðîâåäåíû ñëåäóþùèå èññëåäîâàíèÿ: îïðåäåëåíèå ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïîëîñòè ðòà (ãèãèåíè÷åñêèå èíäåêñû ïî Ôåäîðîâó-Âîëîäêèíîé, Green-Vermillion), óðîâíÿ èíòåíñèâíîñòè êàðèåñà (ÊÏÓ, êï), îñìîòð, îêðàøèâàíèå òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ, çîíäèðîâàíèå. Îïðåäåëåíèå ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïîëîñòè ðòà áûëî íåîáõîäèìî äëÿ òîãî, ÷òîáû âûÿñíèòü âëèÿíèå çóáíîãî íàëåòà íà ðàçâèòèå êàðèåñà ó äåòåé ñ ïàòîëîãèåé ýíåðãåòè÷åñêîãî îáìåíà. Äëÿ îáíàðóæåíèÿ íàëåòà íà çóáàõ ìû îêðàøèâàëè çóáû ðàñòâîðîì Ëþãîëÿ, ÷òî äàâàëî íàì âîçìîæíîñòü âèçóàëüíî îïðåäåëèòü êîä ãèãèåíû ïî òîìó èëè èíîìó, â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà, ãèãèåíè÷åñêîìó èíäåêñó. Ó 80% îáñëåäîâàííûõ äåòåé ãèãèåíà îêàçûâàëàñü ëèáî íà íèçêîì, ëèáî íà î÷åíü íèçêîì óðîâíå. Òàêæå ìû îïðåäåëÿëè èíòåíñèâíîñòü ïîðàæåíèÿ çóáîâ êàðèåñîì (ÊÏÓ, êï). Èíäåêñ ÊÏÓ, ãäå Ê – êîëè÷åñòâî êàðèîçíûõ (íåâûëå÷åííûõ) çóáîâ, Ï – êîëè÷åñòâî ëå÷åíûõ (ïëîìáèðîâàííûõ) çóáîâ, Ó– êîëè÷åñòâî óäàëåííûõ èëè ïîäëåæàùèõ óäàëåíèþ çóáîâ. Ñóììà âñåõ ïîðàæåííûõ è óòðà÷åííûõ çó-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

27


Профилактика áîâ õàðàêòåðèçóåò èíòåíñèâíîñòü êàðèîçíîãî ïðîöåññà.  ñìåøàííîì ïðèêóñå ìû íå ó÷èòûâàëè çóáû, óòðà÷åííûå â ðåçóëüòàòå ôèçèîëîãè÷åñêîé ñìåíû çóáîâ. Èíäåêñ ÊÏÓ â ïðåäåëàõ 6-10 ñâèäåòåëüñòâóåò î âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè êàðèîçíîãî ïîðàæåíèÿ, 3-5 – óìåðåííîé, 1-2 – íèçêîé. Ìû îêðàøèâàëè çóáû äåòåé ðàñòâîðîì ìåòèëåíîâîãî ñèíåãî äëÿ äèôôåðåíöèðîâêè êàðèåñà îò íåêàðèîçíûõ ïîðàæåíèé, ÷òî î÷åíü âàæíî äëÿ èçó÷åíèÿ èçìåíåíèé â òâåðäûõ òêàíÿõ çóáîâ ïðè íàðóøåíèè ýíåðãåòè÷åñêîãî îáìåíà. Ïðè îñìîòðå ìû âûÿâèëè âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ äåñåí ïî÷òè ó ïîëîâèíû îñìîòðåííûõ. ÈÑÏÎËÜÇÓÅÌÛÅ ÑÐÅÄÑÒÂÀ Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ óñòàíîâêà, çîíä, çåðêàëî, øïàòåëü, ðàñòâîð ìåòèëåíîâîãî ñèíåãî.

28

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ñòîìàòîëîãè÷åñêèì îñìîòðîì îõâà÷åíî 34 ðåáåíêà â âîçðàñòå îò 4-õ äî 17 ëåò ñ íåâðîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè (n=17), â îñíîâíîì, ñ ýïèñèíäðîìîì (n=10), ÄÖÏ (n=4), ìîçæå÷êîâîé àòàêñèåé (n=2), ìîíîñåíñîðíîé ïîëèíåâðîïàòèåé II òèïà (n =1); ñ ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé (n=17), â òîì ÷èñëå 2 ðåáåíêà ñ ñèíäðîìîì ìèòîõîíäðèàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ñèíäðîì MERRF) â ñî÷åòàíèè ñ êàðäèîìèîïàòèåé. Ó âñåõ äåòåé îöåíåí ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàðèåñà ñðåäè îáñëåäîâàííûõ äåòåé ñîñòàâèëà 100%. Èíòåíñèâíîñòü êàðèåñà (ÊÏÓ) ó äåòåé 4-7 ëåò ñîñòàâëÿëà 6,0, êï (ç) – 5,0. Ó 12-ëåòíèõ ÊÏÓ ðàâíÿëîñü 8,0, èç íèõ êîëè÷åñòâî óäàëåííûõ çóáîâ (Ó) ñîñòàâëÿëî 3,0. Ó äåòåé 14-17 ëåò ÊÏÓ = 10,0. Ñðåäè 34 îáñëåäîâàííûõ äåòåé ó 8,0 (24%) áûëà âûÿâëåíà ñèñòåìíàÿ ãèïîïëàçèÿ ýìàëè, áîðîçä÷àòàÿ ôîðìà, â òîì ÷èñëå ó 1 ðåáåíêà ñ ýïèñèíäðîìîì è âðåìåííûìè çóáàìè è ó 2 äåòåé ñ êàðäèîìèîïàòèåé (ñèíäðîì MERRF). Ó âñåõ äåòåé ïðîâåäåí áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç íåñòèìóëèðîâàííîé ñëþíû ïîëîñòè ðòà, âçÿòîé óòðîì íàòîùàê. Ïðåäñòàâëåííûå äàííûå ìîãóò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î íåáëàãîïðèÿòíîì âëèÿíèè õðîíè÷åñêèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñ ïîâòîðÿþùèìèñÿ ýïèçîäàìè ãèïîêñèè íà

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

ñîñòîÿíèå òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ ó äåòåé ñ âðåìåííûì è ïîñòîÿííûì ïðèêóñîì. Òàêèì îáðàçîì, ñðåäè äåòåé ñ çàáîëåâàíèÿìè, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ õðîíè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè, äâå òðåòè èìåþò òÿæåëûå ïîðàæåíèÿ òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ â âèäå ñèñòåìíîé ãèïîïëàçèè ýìàëè è ìíîæåñòâåííîãî êàðèåñà â îñíîâíîì â ïîñòîÿííûõ çóáàõ. Ïàòîëîãèÿ ýíåðãåòè÷åñêîãî îáìåíà íàïðÿìóþ ñâÿçàíà ñ èçìåíåíèÿìè â òâåðäûõ òêàíÿõ çóáîâ, ò. ê. ìèòîõîíäðèè ÿâëÿþòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ êàæäîé êëåòêè îðãàíèçìà, â òîì ÷èñëå è òêàíåé çóáà. ÍÎÂÈÇÍÀ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Â ïîñëåäíèå ãîäû áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ âëèÿíèþ âðîæäåííîé è íàñëåäñòâåííîé ïàòîëîãèè íà ðàçâèòèå çàáîëåâàíèé çóáîâ ó äåòåé, âêëþ÷àÿ ñèñòåìíóþ ãèïîïëàçèþ è êàðèåñ. Îäíàêî òàêèå èññëåäîâàíèÿ íåìíîãî÷èñëåííû è, ïî ìíåíèþ àâòîðîâ, íóæäàþòñÿ â äàëüíåéøåì èçó÷åíèè ïðè÷èí ïîâûøåííîé ÷àñòîòû ïàòîëîãèè çóáîâ è ïîèñêå ñðåäñòâ åå ïðîôèëàêòèêè ó äåòåé ñ õðîíè÷åñêîé âðîæäåííîé è íàñëåäñòâåííîé ïàòîëîãèåé, îñîáåííî ïðè ìèòîõîíäðèàëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ è õðîíè÷åñêèõ ãèïîêñè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ. Ïðåäïîëàãàåòñÿ ïîëó÷èòü íîâûå çíàíèÿ î ïàòîãåíåçå ïîðàæåíèÿ òâåðäûõ òêàíåé âðåìåííûõ è ïîñòîÿííûõ çóáîâ ó äåòåé ñ õðîíè÷åñêèì ãèïîêñè÷åñêèì ñèíäðîìîì è óâåëè÷åííûì ñîäåðæàíèåì ëàêòàòà â òêàíÿõ äåòñêîãî îðãàíèçìà. Áóäóò óñòàíîâëåíû îñîáåííîñòè ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ è òÿæåñòè òå÷åíèÿ êàðèîçíûõ è íåêàðèîçíûõ ïîðàæåíèé çóáîâ ñ ïîìîùüþ ñðåäñòâ, îáëàäàþùèìè ïðîòèâîãèïîêñè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Бажанов Н. Н. Стоматология. – М.: Мед. – 2002. – 300 с. 2. Боровский Е. В., Иванов В. С., Максимовкая Ю. М., Максимовский Л. Н. Терапевтическая стоматология. – М.: Мед. – 2002. – 736 с. 3. Елизарова В. М. Множественный кариес у детей: Автореферат докт. дисс... – М. – 1999. – 59 с. 4. Колесов А. А. Стоматология детского возраста. – М.:Мед. – 1991. – 230 с. 5. Матковская Т. А., Попов К. И., Юрьева Э. А. Бисфосфонаты. – М.: Химия. – 2001. – 248 с.

6. М. В. Шабас Кариес зубов при соматических заболеваниях у детей раннего возраста в районах с различными экологическими ситуациями: Автореферат канд. дис... – М. – 1997. – 22 с. 7. Е. Е. Яцкевич Эффективность в профилактике и лечении кариеса зубов у детей дошкольного возраста: Автореферат канд. дисс... – М. – 2000. – 20 с. 8. Gabris К., Nagy G., Madlena M., Denes Z., Marton S., Keszthelyi G., Banoczy J. Associations between microbiological and salivary activity tests and caries experience in Hungarian adolescents // Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics, Faculty of Dentystry, Semmelweis University of Medicine, Budapest, Hungary / FogorovSz. – 1998. – Dec. 91(12):374-82. 9. Gabris K, Nagy G, Madlena M, Denes Z, Marton S, Keszthelyi G, Banoczy J. Relationship between dental status and salivary microbiology in adolescents // Semmelweis Orvostudomanyi Egyetem Gyermekfogaszati es Fogszabalyozasi Klinika, Budapest / Arch Pediatr. –1998. Oct. 5(10):l 140-4. 10. Kidd SA, Rademeyer C, Roberts GJ, Lee PJ, Lucas VS. Dental disease indices and caries-related microflora in children with glycogen storage disease // Department of Orthodontics Children’s Dentistry, Guy’s Hospital, London / Int J Paediatr Dent. –2002 Jan. 12(l):2-7. 11. Morgan Hughes J.A., Hayes D.J., Landan D. N., Swash M., Stark R. J., Rudge P. // Mitichondrial ellcephalomyopatllies. Bioclemical studies in two cases revealing defects in respiratory chain // Brain. – 1982. 12. dos Santos MT, Masiero D, Simionato MR. Risk factors for dental caries in children with cerebral palsy // Division of Dentistry for Persons with Disabilities, University Crusiero do sul of Sao Paulo, Brazil. Caries Res. 2002 Jul-Aug. 36(4):288-93. 13. Seeamn R, Zimmer S, Bizhang M, Kage A. Differenses in the salivary glycan pattern between children with high and low caries susceptibility // Department of Operative and Preventive Dentistry and Endodontics, Dental school, Charite, Humboldt University, Berlin, Germany / Clin Diagn Lab Immunol. 2001 mar. 8(2):441-5.

Поступила 8 апреля 2005 г.


Профилактика Влияние питания на здоровье детей и подростков. Стоматологический статус организма как отражение состояния его внутреннего здоровья Î.Þ. ËÀÒÛØÅÂ, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Êàôåäðà ýíäîêðèíîëîãèè äåòñêîãî è ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà ÐÌÀÏÎ

Influence of a feed on health of children and teenagers; the stomatologic status of an organism as reflection of a condition of its internal health O.Yu. LATYSHEV Резюме В статье приводятся факты, характеризующие взаимосвязь между здоровьем, в том числе и стоматологическим, и питанием ребенка от рождения до подросткового периода; неправильное питание, дисбактериоз, ожирение и недоедание – негативные признаки и факторы, проявившиеся в детские годы, и их последующая усугубляющая значимость для состояния здоровья взрослого человека; вредные привычки – курение, алкоголь, наркотики, приводящие к риску возникновения Î.Þ. ËÀÒÛØÅÂ и развития тяжелых соматических заболеваний, интегрированных со стоматологическими заболеваниями; роль своевременной диагностики и профилактики заболеваний в детстве и подростковом периоде; роль стоматолога в выявлении заболеваний и сохранение здоровья. Ключевые слова: булимия, ожирение, недоедание, дисбактериоз, метаболический синдром, сахарный диабет, инсулинорезистентность. Summary In article are mentioned facts, describing interrelation between health, including, both stomatologic, and a feed of the child from a birth till the teenage period; a wrong feed, a dysbacteriosis, adiposity and undereating - negative attributes and the factors shown in a childhood, and their subsequent aggravating importance for a state of health of the adult person; harmful habits - smoking, alcohol, the drugs resulting in risk of occurrence and developments of heavy somatic diseases, integrated with stomatologic diseases; a role of duly diagnostics and preventive maintenance of diseases in the childhood and the teenage period; a role of the stomatologist in revealing diseases and preservations of health. Key words: bulimia, adiposity, undereating, a dysbacteriosis, a metabolic syndrome, a diabetes, insulinoresistans.

Ç

äîðîâüå îðãàíèçìà ÷åëîâåêà, òåì áîëåå, ìîëîäîãî è ðàñòóùåãî, íàïðÿìóþ çàâèñèò îò òîãî, ÷òî è ñêîëüêî îí åñò. Èìåííî ïîýòîìó âî âñåì öèâèëèçîâàííîì ìèðå ïðåäïðèíèìàåòñÿ ìíîæåñòâî ïîïûòîê ïðèâèòü íàñå-

ëåíèþ «ïðàâèëà óïîòðåáëåíèÿ çäîðîâîé ïèùè».  ïåðâóþ î÷åðåäü, ýòî îòíîñèòñÿ ê ðîäèòåëÿì, êîòîðûå îòâå÷àþò çà ôîðìèðîâàíèå çäîðîâüÿ ñâîèõ äåòåé – áóäóùèõ ÷ëåíîâ îáùåñòâà. Ìíîãî÷èñëåííûå ðåêîìåíäàöèè ïî ïðàâèëüíîìó ïè-

òàíèþ, ïóáëèêàöèè è îçâó÷èâàåìûå ïðåññîé îáçîðû î ñâÿçè ïèòàíèÿ è çäîðîâüÿ, ïðîâîäèìûå èññëåäîâàíèÿ ïðèðîäû ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé (â ò.÷. è ó âçðîñëûõ, íî êîòîðûå «ðîäîì èç äåòñòâà») îêàçûâàþòñÿ íå âñåãäà óñëûøàííûìè, âîñòðå-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

29


Профилактика áîâàííûìè è äîëæíûì îáðàçîì îöåíèâàåìûìè.  ðåçóëüòàòå íàøè äåòè óæå â ðàííåì âîçðàñòå çàïîëó÷àþò ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ðàçëè÷íûì ñåðüåçíûì çàáîëåâàíèÿì (â ò.÷. ê òàêèì, êàê èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, àòåðîñêëåðîç, îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, èíñóëüò, ñàõàðíûé äèàáåò, äëÿ êîòîðûõ çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà – äîñòàòî÷íî ðàñïðîñòðàíåííûé ñîïðîâîæäàþùèé ôîí), ñëèøêîì áûñòðî ñòàíîâÿòñÿ ïàöèåíòàìè ãðóïï ðèñêà, íå ìîãóò âåñòè àêòèâíûé çäîðîâûé è ïîëíîöåííûé îáðàç æèçíè.

30

Ïîïðîáóåì îõàðàêòåðèçîâàòü îñíîâíûå ôàêòîðû è ïðèíöèïû, êîòîðûå âëèÿþò íà ôîðìèðîâàíèå è ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ (â ò.÷. è íà èõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ). Ïî âîçðàñòíîìó ïðèíöèïó óñëîâíî äåòåé è ïîäðîñòêîâ ìîæíî ðàçäåëèòü íà ñëåäóþùèå 4 ïåðèîäà: 1. ïåðèîä îò ðîæäåíèÿ äî 3 ëåò; 2. äîøêîëüíûé ïåðèîä îò 3 äî 6 ëåò; 3. ïåðèîä ðàííåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà îò 6 äî 12 ëåò; 4. ïîäðîñòêîâûé ïåðèîä îò 12 äî 18 ëåò. 1-ûé ïåðèîä: åñëè ðàöèîí ïèòàíèÿ ìàòåðè ïîëíîöåííûé, òî ðåáåíêó îò 0 äî 6-ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà äëÿ íîðìàëüíîãî ðàçâèòèÿ (ïðèáàâêè â âåñå, ðîñòå, ïðîðåçûâàíèè çóáîâ è ò.ä.) äîñòàòî÷íî òîëüêî ìàòåðèíñêîãî ìîëîêà.  ýòîò ïåðèîä ïðîèñõîäèò íàèáîëåå èíòåíñèâíûé ðîñò îðãàíèçìà; ïî÷êè ðåáåíêà åùå íåñïîñîáíû ýôôåêòèâíî âûäåëÿòü ïðîäóêòû îáìåíà âåùåñòâ, ïîýòîìó îí âûäåëÿåò íàìíîãî áîëüøå æèäêîñòè, ÷åì âçðîñëûé îðãàíèçì (ïðè òîì æå îáúåìå ïîòðåáëÿåìîãî); âàæíî íå äîïóñòèòü âîçìîæíîñòè äåãèäðàòàöèè îðãàíèçìà. Äî ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ ïèùà äîëæíà áûòü æèäêîé ñ ïîñòåïåííûì äîáàâëåíèåì ïîëóæèäêîé. Íåîáõîäèìûé ðàöèîí íîâîðîæäåííîãî äîëæåí âêëþ÷àòü ïèùó, îáëàäàþùóþ âûñîêèìè ýíåðãåòè÷åñêèìè ïîêàçàòåëÿìè è ïèòàòåëüíûìè âåùåñòâàìè; äîíîøåííûé ðåáåíîê áëàãîïîëó÷íî âñàñûâàåò è óñâàèâàåò áåëêè, óìåðåííîå êîëè÷åñòâî æèðîâ, óãëåâîäû (ïðîñòûå); ôåðìåíò àìèëàçà, ñïîñîáñòâóþùàÿ ïåðåâàðèâàíèþ êðàõìàëà, åùå íå îáðàçóåòñÿ â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå.

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

Ðîäèòåëè, è â ïåðâóþ î÷åðåäü, ìàòü, äîëæíû áûòü èíôîðìèðîâàíû è îðèåíòèðîâàíû íà íåîáõîäèìîñòü îáåñïå÷åíèÿ ðåáåíêà åñòåñòâåííûì ãðóäíûì ìîëîêîì. Åñëè æå ãðóäíîãî ìàòåðèíñêîãî ìîëîêà íå õâàòàåò (èëè íåò), èñïîëüçóåòñÿ èñêóññòâåííîå äåòñêîå ïèòàíèå, íî ñëåäóåò áûòü îñòîðîæíûìè: èñêóññòâåííûå ñìåñè äîëæíû áûòü àäàïòèðîâàííûìè, ò.å. ìàêñèìàëüíî ïðèáëèæàòüñÿ ïî ñîñòàâó ê æåíñêîìó ìîëîêó. Ïðèêîðì ìîæåò ïðèâîäèòü ê íåáëàãîïðèÿòíûì ðåçóëüòàòàì, òàêèì êàê àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò (áîëåå óïîòðåáëÿåòñÿ ðîäèòåëÿìè òåðìèí «äèàòåç»), àëëåðãèÿ, óâåëè÷åíèå ðèñêà îæèðåíèÿ è äð. Áîëüøîé ïðîáëåìîé ðàííåãî äåòñêîãî âîçðàñòà ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ïîÿâëåíèÿ ó ìàëûøà ðàõèòà – ñâîåîáðàçíîãî íàðóøåíèÿ ôîñôîðíî-êàëüöèåâîãî îáìåíà, ñâîéñòâåííîãî èñêëþ÷èòåëüíî ðàííåìó âîçðàñòó. Íåñîìíåííî, ÷òî ýòî ñîñòîÿíèå ìîæåò îòðèöàòåëüíî ñêàçàòüñÿ è íà ôîðìèðîâàíèè çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû. Ïî ðåêîìåíäàöèè è êîíñóëüòàöèè ñ íàáëþäàþùèì âðà÷îì è ñ ó÷åòîì ðåãèîíàëüíîãî ôàêòîðà ðàöèîí ìàëûøà ìîæåò áûòü äîïîëíåí (ñïóñòÿ íåñêîëüêî íåäåëü èëè ìåñÿöåâ) âèòàìèíîì D. Êðîìå òîãî, ïðè íåîáõîäèìîñòè âðà÷ ìîæåò íàçíà÷èòü äîïîëíèòåëüíûé ïðèåì æåëåçîñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ (óðîâåíü òêàíåâîãî æåëåçà îïðåäåëÿåò èíòåëëåêòóàëüíîå ðàçâèòèå ðåáåíêà), ôòîðèäû (íàçíà÷àþòñÿ â ðàííåì âîçðàñòå äëÿ óâåëè÷åíèÿ êàðèåñðåçèñòåíòíîñòè çóáîâ ðåáåíêà, ó÷èòûâàåòñÿ è ôàêòîð íàñëåäñòâåííîñòè). Ñàìî êîðìëåíèå (÷åðåç áóòûëî÷êó èëè ñîñêó, à, òåì áîëåå, çàñûïàíèå ñ áóòûëî÷êîé) ìîæåò ñîçäàâàòü äëÿ ðåáåíêà óãðîçó ðàííåãî îñòðåéøåãî êàðèåñà, ò.í. «ÿñåëüíîãî» èëè «áóòûëî÷íîãî»: ìîëîêî èëè ñëàäêàÿ æèäêîñòü, íàõîäÿùèåñÿ â áóòûëî÷êå, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé îòëè÷íóþ ïèòàòåëüíóþ ñðåäó äëÿ êèñëîòîîáðàçóþùèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ïîñëå 6 ìåñÿöåâ àêòèâíîñòü ðîñòà ðåáåíêà íåñêîëüêî ñíèæàåòñÿ (ïðè ýòîì è àïïåòèò òîæå ìîæåò ñíèæàòüñÿ – è ýòî íîðìàëüíî), íî ïîòðåáíîñòü â áåëêàõ è ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâàõ äëÿ ðàçâèòèÿ ìûøå÷íîé è ñêåëåòíîé òêàíè ïî-ïðåæíåìó âûñîêà. Ìàòåðèíñêîå ìîëîêî ïîñëå 6 ìåñÿöåâ ìåíÿåò ñâîé ñîñòàâ, ñòàíîâèòñÿ áåäíåå è ìåíåå ïèòàòåëüíûì, ïîýòîìó ðåáåíêà íàäî äîêàðìëèâàòü.

Îò 6 ìåñÿöåâ äî 1 ãîäà äëÿ íîðìàëüíîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà åãî ïðîäîëæàþò êîðìèòü ãðóäíûì ìîëîêîì èëè àäàïòèðîâàííîé ìîëî÷íîé ñìåñüþ ñ íåîáõîäèìûì ñîäåðæàíèåì áåëêîâ, æèðîâ, óãëåâîäîâ, ìèêðîýëåìåíòîâ è âèòàìèíîâ. Ïîñòåïåííî â ðàöèîí ðåáåíêà ââîäÿòñÿ ïðèêîðìû â âèäå ñîêîâ, ôðóêòîâûõ è îâîùíûõ ïþðå, ìÿñà, òâîðîãà, êåôèðà, êàø. Ââåäåíèå ïðèêîðìà ñïîñîáñòâóåò òðåíèðîâêå ôåðìåíòàòèâíûõ ñèñòåì êèøå÷íèêà (ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïå÷åíè è ò.ä.) è ìîòîðèêå ÆÊÒ. Òàêàÿ òðåíèðîâêà íóæíà äëÿ ïîñòåïåííîãî ïåðåâîäà ðåáåíêà íà «âçðîñëûé» ñòîë ïîñëå ãîäà. Ãåíåòè÷åñêè ðåáåíîê, ðîäèâøèñü, óìååò ïåðåâàðèâàòü è óòèëèçèðîâàòü òîëüêî ìàòåðèíñêîå ìîëîêî è îñòàëüíûå ïðîäóêòû äëÿ íåãî ïî÷òè «ÿäîâèòû». Ïîýòîìó ââîäèòü ýòîò «ÿä» íàäî ïðåäåëüíî îñòîðîæíî, îñòàâëÿÿ îðãàíèçìó ðåáåíêà âðåìÿ àäàïòèðîâàòüñÿ, ïðèâûêíóòü ê íîâîé ïèùå. Öåííîñòü ìàòåðèíñêîãî ìîëîêà ñîñòîèò íå òîëüêî â åãî ìàêñèìàëüíîé óñâîÿåìîñòè, íî è â åãî çàùèòíûõ ñâîéñòâàõ – ó äåòåé íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè è ïðîñòóä ìåíüøå, è äèñáàêòåðèîç ðåæå áåñïîêîèò. Ïîñòåïåííî â ðàöèîí ðåáåíêà íà÷èíàþò ââîäèòü òâåðäóþ ïèùó, íåîáõîäèìóþ äëÿ ïðàâèëüíîãî ðàçâèòèÿ çóáîâ, ñîäåðæàùóþ ðàçíîîáðàçíûå êîìïîíåíòû, íî â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå è íåñêîëüêî ðàç â äåíü (ïî ðàñïèñàíèþ). Êàê òîëüêî ïîÿâëÿþòñÿ ìîëî÷íûå çóáû, ðîäèòåëè äîëæíû íà÷èíàòü èõ ÷èñòèòü. Òîëüêî îñòîðîæíî ââîäÿ íîâóþ ïèùó, ìîæíî ñâåñòè ê ìèíèìóìó ðèñê ðàçâèòèÿ àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà (äèàòåçà), à âïîñëåäñòâèè, âîçìîæíî, èçáåæàòü àëëåðãèè, ýêçåìû è äðóãèõ áîëåçíåé, âïëîòü äî áðîíõèàëüíîé àñòìû. Äèàòåç íà ââåäåíèå ïðèêîðìà âîçíèêàåò òîãäà, êîãäà îðãàíèçì ðåáåíêà, åãî ôåðìåíòàòèâíûå ñèñòåìû íå ãîòîâû ïåðåâàðèòü íîâûé ïðîäóêò. «Íå çíàÿ», êàê ïåðåâàðèòü ÿáëîêî, êàøó, êåôèð, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ðåáåíêà íàïðÿãàåòñÿ, ïûòàÿñü âûðàáîòàòü íåîáõîäèìûå ôåðìåíòû â íóæíîì êîëè÷åñòâå. Ïåðåíàïðÿæåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðèâîäèò ê íåáîëüøîìó âîñïàëåíèþ (íà ÓÇÈ îíà ó òàêèõ äåòåé îáû÷íî óâåëè÷åíà). Èììóííàÿ ñèñòåìà ðåáåíêà äîëæíà ðåàãèðîâàòü íà ëþáîå âîñïàëåíèå è èçëå÷èòü åãî, íî ó ðåáåíêà âñå ñèñòåìû åùå íåäîçðåëûå, íåñôîðìè-


Профилактика ðîâàííûå, è íåàäåêâàòíàÿ ðåàêöèÿ èììóííîé ñèñòåìû «âûëåçàåò» íà êîæó â âèäå äèàòåçà. Íîâûå ïðèêîðìû è ïðîäóêòû ñëåäóåò äàâàòü ðåáåíêó â êîíöå êîðìëåíèÿ, ïî âîçìîæíîñòè ñìåøèâàÿ ñî «ñòàðîé» (çíàêîìîé ðåáåíêó) ïèùåé. Ïî àíàëîãèè ñ ôèçè÷åñêîé òðåíèðîâêîé: ñíà÷àëà ìûøöû «ðàçîãðåâàþò», à ïîòîì äàþò íàãðóçêó. Ïîñëåäñòâèåì íåïðàâèëüíîãî ââåäåíèÿ ïðèêîðìîâ ìîæåò ñòàòü äèñáàêòåðèîç. Ïåðåíàïðÿæåííàÿ ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, ìåõàíè÷åñêè ãðóáàÿ ïèùà èçìåíÿþò ìîòîðèêó êèøå÷íèêà, óëó÷øàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ ðàçìíîæåíèÿ «ïëîõèõ» ìèêðîáîâ è óõóäøàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ «õîðîøèõ», ïîëåçíûõ îðãàíèçìó, áàêòåðèé. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, âîçíèêøèé äèñáàêòåðèîç ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ äèàòåçà. Î äèñáàêòåðèîçå êèøå÷íèêà ðåáåíêà (íàðóøåíèè ðàâíîâåñèÿ â êà÷åñòâåííîì è/èëè êîëè÷åñòâåííîì ñîñòàâå ôëîðû êèøå÷íèêà) ñëåäóåò ñêàçàòü îñîáî, ò.ê. ýòî ñîñòîÿíèå íàèáîëåå õàðàêòåðíî äëÿ äåòñêîãî âîçðàñòà. Îí ñîïðîâîæäàåòñÿ ïñåâäîàëëåðãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè íà ïèùó, ðàññòðîéñòâàìè ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû. Åñëè áàêòåðèàëüíûé ñîñòàâ ôëîðû ñìåùåí òàêèì îáðàçîì, ÷òî ðåáåíîê ñ òðóäîì ïåðåâàðèâàåò ïèùó, íå âûðàáàòûâàåò æèçíåííî íåîáõîäèìûå êîìïîíåíòû, òî ýòî íàäî ðàññìàòðèâàòü êàê ñèãíàë î ñëàáîñòè åãî èììóííîé ñèñòåìû, î âåðîÿòíîñòíîì ïðîíèêíîâåíèè è ðàçìíîæåíèè â êèøå÷íèêå òàêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, êàê ñòàôèëîêîêê, êàíäèäà è äð. Çà ïîñëåäíèå 10 ëåò íàáëþäåíèÿ äèñáàêòåðèîçà ó ìàëûøåé çíà÷èòåëüíî ó÷àñòèëèñü. Ýòî ñâÿçàíî ñ óõóäøåíèåì ýêîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè, ÷àñòî âñòðå÷àþùåéñÿ ïàòîëîãèåé áåðåìåííîñòè, ðàííèì ïåðåõîäîì íà èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå è íåïðàâèëüíûì ïèòàíèåì äåòåé äî 1 ãîäà, à òàêæå íåðàöèîíàëüíûì èñïîëüçîâàíèåì âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ìàòåðè è ñ ïåðâûõ äíåé æèçíè ðåáåíêà ðàçëè÷íûõ ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ (â òîì ÷èñëå àíòèáèîòèêîâ). Äèñáàêòåðèîç êèøå÷íèêà, âîçíèêøèé íà ïåðâîì ãîäó æèçíè, ìîæåò ïðèâåñòè ê ôîðìèðîâàíèþ â áîëåå ñòàðøåì âîçðàñòå òàêèõ çàáîëåâàíèé, êàê äèñêèíåçèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé è êèøå÷íèêà, õðîíè÷åñêèå ãàñòðîäóîäåíèò, êîëèò, ïðîêòîñèãìîèäèò, àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò, íåéðîäåð-

ìèò, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ïàòîëîãèÿ â ôîðìèðîâàíèè è çàáîëåâàíèÿ ìîëî÷íûõ çóáîâ. Çà ñ÷åò îñëàáëåíèÿ èììóííîé ñèñòåìû ðåáåíîê ñ äèñáàêòåðèîçîì êèøå÷íèêà ìîæåò ÷àñòî è äëèòåëüíî áîëåòü. Äèñáàêòåðèîç êèøå÷íèêà òðåáóåò êîððåêöèè. Íàðóøåíèÿ ìèêðîôëîðû ëåã÷å êîððèãèðóþòñÿ â ãðóäíîì âîçðàñòå, è çà ñ÷åò óñòðàíåíèÿ íåáëàãîïðèÿòíîãî ôîíà îñóùåñòâëÿåòñÿ íå òîëüêî ëå÷åíèå èìåþùèõñÿ äèñôóíêöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ, íî è ïðîôèëàêòèêà ðàçâèòèÿ òåõ çàáîëåâàíèé, î êîòîðûõ ãîâîðèëîñü âûøå. Äèàãíîç äèñáàêòåðèîçà ñòàâèòñÿ ïî äàííûì àíàëèçà íà äèñáàêòåðèîç è æàëîáàì. Äëÿ ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿþò ÊÈÏ (êîìïëåêñíûé èììóíîãëîáóëèíîâûé ïðåïàðàò), áàêòåðèîôàãè, áèôèäóìáàêòåðèí, àöèëàêò, áèôèêîë, ëàêòîáàêòåðèí, ïðèìàäîôèëþñ, ëèíåêñ è äð. Åñëè ó ðåáåíêà îòìå÷àþòñÿ êîæíûå ïðîÿâëåíèÿ (àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò, êðàïèâíèöà, ïèîäåðìèÿ), òî íàðÿäó ñ îáùèì ëå÷åíèåì (ôåðìåíòû, ñòàáèëèçàòîðû ìåìáðàí òó÷íûõ êëåòîê) è êîððåêöèåé äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà, ïðèìåíÿåòñÿ ìåñòíîå ëå÷åíèå. Ïðè ïðàâèëüíîì âñêàðìëèâàíèè è óõîäå ðèñê ðàçâèòèÿ è ðåöèäèâîâ äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåòñÿ (ñîîòâåòñòâåííî óìåíüøàåòñÿ è ðèñê ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, âîçíèêàþùèõ íà ôîíå äèñáàêòåðèîçà). Äèñáàêòåðèîç ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ïðè ïîÿâëåíèè íåáëàãîïðèÿòíûõ ñòðåññîâûõ ôàêòîðîâ: ëþáîì çàáîëåâàíèè, îñëàáëÿþùåì èììóííóþ ñèñòåìó (êîðü, âåòðÿíàÿ îñïà, ãðèïï, ñêàðëàòèíà, êèøå÷íûå èíôåêöèè è ò.ä.); èçìåíåíèè õàðàêòåðà ïèòàíèÿ; ïåðååçäå â äðóãóþ êëèìàòè÷åñêóþ çîíó; ïèùåâûõ îòðàâëåíèÿõ; èñïîëüçîâàíèè àíòèáèîòèêîâ, ñóëüôàíèëàìèäîâ, ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ; ïëàíîâûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ; ñèëüíûõ ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ âîçäåéñòâèÿõ. 2-îé ïåðèîä (3-6 ëåò) õàðàêòåðèçóåòñÿ ñêà÷êàìè ðîñòà. Ïîòðåáíîñòü â êàëîðèÿõ õîòÿ è ñíèæåíà ïî ñðàâíåíèþ ñ 1-ûì ïåðèîäîì, íî äîëæíà áûòü àäåêâàòíîé, îáåñïå÷èâàþùåé âîçðîñøóþ ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ðåáåíêà; êîëè÷åñòâî áåëêîâ, âèòàìèíîâ è ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ äîëæíî áûòü äîñòàòî÷íûì.  êîëè÷åñòâåííîì îòíîøåíèè – ïîðöèè íåáîëüøèå,

â 4-5 ðàç ìåíåå âçðîñëûõ, íî îáÿçàòåëüíî – â îïðåäåëåííîå âðåìÿ.  ýòîò ïåðèîä ðîäèòåëè äîëæíû îñîáîå âíèìàíèå îáðàùàòü íà ïîâåäåí÷åñêóþ ñòîðîíó ðåáåíêà, íå äîïóñêàòü âåðîÿòíîñòíîå çàêðåïëåíèå âðåäíûõ ïðèâû÷åê – ñîñàíèå ïàëüöà, êàðàíäàøåé, èãðóøåê; âîñïèòûâàòü ãèãèåíè÷åñêèå íàâûêè ïîëîñòè ðòà, îáåñïå÷èâàòü ñòðîãîå èõ âûïîëíåíèå. 3-èé ïåðèîä (6-12 ëåò) – çàìåäëåíèå ðîñòà ðåáåíêà, à, ñëåäîâàòåëüíî, è çàìåäëåíèå êîëè÷åñòâà òðåáóåìûõ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ íà åäèíèöó âåñà. Ïðåäïî÷òåíèå – íåêàëîðèéíîé ïèùå.  ðàöèîíå ôðóêòû è îâîùè îáÿçàòåëüíû. Îòìåíà – â êà÷åñòâå ïîîùðåíèé – ñëàäîñòåé (îäíîãî èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðàçâèòèÿ êàðèåñà). Çàâòðàê ïî ïëîòíîñòè – íàèáîëåå ïëîòíûé. Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ïðè ïðàâèëüíîì ðåãóëÿðíîì ïèòàíèè â îïðåäåëåííîå âðåìÿ + îáÿçàòåëüíàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà ïîñëå ïðèåìà ïèùè – âàæíåéøèå óñëîâèÿ äëÿ çàêëàäûâàíèÿ ôóíäàìåíòà çäîðîâüÿ ìîëîäîãî îðãàíèçìà. 4 ïåðèîä (12-18 ëåò) – ýòî ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ, ïîñëåäíèé ñêà÷îê ðîñòà ðåáåíêà. Ýíåðãåòè÷åñêàÿ ïîòðåáíîñòü îðãàíèçìà óâåëè÷èâàåòñÿ. Íåîáõîäèìû áåëêè, âèòàìèíû, ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà. ×àñòî ìëàäøèå øêîëüíèêè è ïîäðîñòêè ïîòðåáëÿþò ïèùó òàêóþ æå, ÷òî è âçðîñëûå, – ñ áîëüøèì ñîäåðæàíèåì æèðîâ, æèâîòíûõ áåëêîâ è íàòðèÿ, ñ íåäîñòàòêîì êàëüöèÿ, êàëèÿ è ñëîæíûõ óãëåâîäîâ. Íåóäèâèòåëüíî, ÷òî òàêîé ðàöèîí ïðåâûøàåò ðåêîìåíäóåìûå íîðìû ïî ñîäåðæàíèþ ïèùåâûõ è íàñûùåííûõ æèðîâ, ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî óðîâåíü õîëåñòåðèíà â êðîâè äåòåé è ïîäðîñòêîâ ïðåâûøàåò íîðìó. Åùå îäíà ïðîáëåìà ýòîãî âîçðàñòà: ÷àñòî äëÿ ïîäðîñòêîâ ïðèñóù «ïåðåêóñ» ìåæäó îñíîâíûìè ïðèåìàìè ïèùè, ïðè ïîëíîì îòñóòñòâèè êóëüòóðû ãèãèåíû, â òîì ÷èñëå è äëÿ ïîëîñòè ðòà. Ôàñòôóä (áûñòðàÿ åäà) îáû÷íî èìååò âûñîêóþ ïèòàòåëüíóþ öåííîñòü, ñîäåðæèò âûñîêîå êîëè÷åñòâî æèðîâ è ñàõàðîâ, ïîýòîìó óäåëüíûé âåñ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ â íåé íèçêèé ïî ñðàâíåíèþ ñ êàëîðèéíîñòüþ. Ñòàíîâÿñü ïðèâû÷êîé, òàêèå «ïåðåêóñû» ìîãóò ñòàòü ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé, îæèðåíèÿ, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé,

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

31


Профилактика

32

è, ÷òî åñòåñòâåííî, ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ïðèõîäèòñÿ ó÷èòûâàòü è ïñèõîëîãè÷åñêèé ïîëîâîé ôàêòîð: íåêîòîðûå äåâî÷êè ïîòðåáëÿþò â ýòîò ïåðèîä ìåíüøå ïèùè, ÷åì ìàëü÷èêè, ÷àñòî ïðèáåãàþò ê äèåòàì (íåêîòîðûå, ÷òîáû ïîõóäåòü, íà÷èíàþò êóðèòü). Ó íèõ ÷àùå, ÷åì ó ìàëü÷èêîâ-ïîäðîñòêîâ, ìîæåò ïðèñóòñòâîâàòü ðèñê íåäîñòàòî÷íîñòè ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, äåôèöèòà æåëåçà, êàëüöèÿ, ôîëèåâîé êèñëîòû. Äèåòû è ãîëîäàíèÿ, êîòîðûì ïîäâåðãàþò ñåáÿ ìíîãèå äåâóøêè èç-çà áåñïîêîéñòâà ïî ïîâîäó ñîáñòâåííîãî âåñà, íåðåäêî ïðèâîäÿò ê òàêèì çàáîëåâàíèÿì, êàê íåðâíàÿ àíîðåêñèÿ èëè íåðâíàÿ áóëèìèÿ, äëÿ ëå÷åíèÿ êîòîðûõ ïðèõîäèòñÿ îáðàùàòüñÿ íå òîëüêî ê ïåäèàòðàì, íî è ê ñïåöèàëèñòàì-ïñèõîíåâðîëîãàì (íà Çàïàäå – ê ïñèõîàíàëèòèêàì, ñåìåéíûì âðà÷àì), äèåòîëîãàì, ýíäîêðèíîëîãàì. Êîíå÷íî, ïðèõîäèòñÿ ó÷èòûâàòü è ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèé êîìïîíåíò ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, ò.ê. ãîëîäàíèå ìîæåò áûòü âûçâàíî ñîâñåì äðóãèìè – ñîöèàëüíûìè ïðè÷èíàìè. Ïðè ãîëîäàíèè íàáëþäàåòñÿ, â ïåðâóþ î÷åðåäü, èñòîùåíèå æèðîâûõ çàïàñîâ. Íåäîñòàòîê ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ â ðàöèîíå ìîæåò ïðèâîäèòü ê àíåìèè, ê ãèïîïðîòåèíåìèè, ê âèòàìèííîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Åñëè îðãàíèçì õóäååò ïðèíóäèòåëüíî, ïðèíèìàåò ñëàáèòåëüíûå èëè ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà èëè âûçûâàåò ðâîòó, òî ìîãóò âîçíèêíóòü ñåðüåçíûå íàðóøåíèÿ æèäêîñòíîãî è ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà, îñîáåííî ãèïîêàëèåìèÿ. Íàáëþäàþùèå âðà÷è îòìå÷àþò èçìåíåíèÿ â ñîñòîÿíèè ñëþííûõ æåëåç – ñíèæåíèè PH ñëþíû è åå êîëè÷åñòâà, èçìåíåíèè ðàçìåðà îêîëîóøíûõ æåëåç, óâåëè÷åíèè ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê êàðèåñó è ãèíãèâèòó; íàáëþäàþòñÿ òàêæå îòåêè íîã, ñíèæåíèå äàâëåíèÿ è çàìåäëåíèå ïóëüñà, ïîâûøåíèå îâîëîñåíèÿ ëèöà è äð. ïàòîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè. Ñ òî÷êè çðåíèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà, ó áîëüíûõ íåðâíîé áóëèìèåé ýìàëü çóáîâ îñîáåííî ïîäâåðæåíà ýðîçèè â ðåçóëüòàòå ðåãóðãèòàöèè êèñëîãî æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî â ïîëîñòè ðòà. Ïî ìíåíèþ íåêîòîðûõ ñïåöèàëèñòîâ-ñòîìàòîëîãîâ, ÷èñòêà çóáîâ ùåòêîé ïîñëå ðâîòû ìîæåò òàêæå óñèëèâàòü ïîâðåæäåíèå ýìàëè, à ïîýòîìó ïðåäïî÷òèòåëüíåå ïîëîñêàòü ðîò ùåëî÷íûìè ðàñòâîðàìè. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

òàêèå äåâî÷êè î÷åíü ÷àñòî ñòðàäàþò íàðóøåíèåì ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà â âèäå àìåíîðåè, ÷òî îòðèöàòåëüíî ñêàçûâàåòñÿ íà ôîðìèðîâàíèè êîñòíîé ìàññû è ìîæåò ñêàçûâàòüñÿ è íà ïàòîëîãèè ôîðìèðîâàíèÿ çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû. Ìàëü÷èêàìïîäðîñòêàì áîëåå ñâîéñòâåíåí ïîèñê ïóòåé ñàìîóòâåðæäåíèÿ, ïðèçíàíèÿ ñâîåãî àâòîðèòåòà ó ðîâåñíèêîâ. Ïðè ýòîì äåòñêèå øàëîñòè ïåðåðàñòàþò âî âðåäíûå ïðèâû÷êè, çàâèñèìîñòè è ïðèâîäÿò ê ðàçëè÷íûì íåáëàãîïðèÿòíûì ïîñëåäñòâèÿì.  ÷èñëå ðèñêà êî ìíîãèì, â ò.÷. è îíêîëîãè÷åñêèì, çàáîëåâàíèÿì îòíîñÿòñÿ ïðèâÿçàííîñòè ê íèêîòèíó, àëêîãîëþ, íàðêîòèêàì. Ïî ñòàòèñòè÷åñêèì äàííûì, äî 90% êóðèëüùèêîâ ïðèîáðåòàþò íèêîòèíîâóþ çàâèñèìîñòü. Íèêîòèí óâåëè÷èâàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ðàêà ëåãêèõ. Îí ñóæàåò êàïèëëÿðû; ìûøöû ñîñóäîâ íà÷èíàþò ñóäîðîæíî ñæèìàòüñÿ, â ðåçóëüòàòå â òêàíÿõ îáðàçóåòñÿ ìíîæåñòâî ìàëåíüêèõ òðåùèí, ïðèâîäÿùèõ ê ïîâðåæäàþùèì ïîñëåäñòâèÿì: êðîâÿíûå òåëüöà ïðèîáðåòàþò áîëüøóþ êëåéêîñòü, îáðàçóÿ êðîâÿíûå ñãóñòêè, ïîÿâëÿþòñÿ ìåëêèå øðàìû; ãëàäêàÿ ñàìà ïî ñåáå âíóòðåííÿÿ ïîâåðõíîñòü ñîñóäîâ ñòàíîâèòñÿ øåðøàâîé, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ñêîïëåíèþ ÷àñòè÷åê æèðà è èçâåñòè, à ýòî óñêîðÿåò âîçíèêíîâåíèå àòåðîñêëåðîçà. Íèêîòèí çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò ïîëó÷åíèå îðãàíèçìîì ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ; âèòàìèí Ñ êóðèëüùèêè ìåòàáèëèçèðóþò çíà÷èòåëüíî áûñòðåå, ÷òî òðåáóåò âäâîå áîëüøåãî ïîñòóïëåíèÿ åãî â îðãàíèçì; ñíèæàåòñÿ òàêæå ïîëó÷åíèå îðãàíèçìîì âèòàìèíà À, áåòà-êàðîòèíà, ôîëèåâîé êèñëîòû, êëåò÷àòêè è äð. âàæíåéøèõ äëÿ çäîðîâüÿ êîìïîíåíòîâ ïèòàíèÿ. À âîò ÷óâñòâî ãîëîäà êóðåíèå ñíèìàåò. Èíòåðåñíî ïðîâåäåííîå àìåðèêàíñêèìè ó÷åíûìè èññëåäîâàíèå (èñòî÷íèê: MIGnews.com) î âðåäå òàê íàçûâàåìîãî ïàññèâíîãî êóðåíèÿ, èìåþùåãî îñîáåííî íåãàòèâíîå âîçäåéñòâèå íà äåòåé (÷òî âñåãäà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ðîäèòåëÿì ìàëûøåé è ïîäðîñòêîâ). Èññëåäîâàòåëè èç Ðî÷åñòåðñêîãî óíèâåðñèòåòà ñ÷èòàþò, ÷òî òàáà÷íûé äûì êðàéíå îòðèöàòåëüíî âëèÿåò íà ìîëî÷íûå çóáû äåòåé, ÷òî ñòîìàòîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ äåòåé ñâÿçàíû íå ñî ñëàäîñòÿìè, êàê ýòî âñåãäà ñ÷èòàëîñü, à ñ âîçäåéñòâèåì íà íèõ òàáà÷íîãî äûìà. Áûëî îáñëå-

äîâàíî 3500 äåòåé â âîçðàñòå îò 4-õ äî 12 ëåò. Ó êàæäîãî òðåòüåãî îáñëåäîâàííîãî ðåáåíêà áûë âûÿâëåí, ïî êðàéíåé ìåðå, îäèí áîëüíîé çóá. È, ÷òî ïðèìå÷àòåëüíî, ó áîëüøèíñòâà òàêèõ äåòåé ïðåâûøåí óðîâåíü êîòèíèíà (ïîáî÷íûé ïðîäóêò íèêîòèíà) â êðîâè. Õèìèêè óòâåðæäàþò, ÷òî ãîðÿùàÿ ñèãàðåòà — ýòî ôàáðèêà, ïðîäóöèðóþùàÿ îêîëî 3000 õèìè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé.  ñîñòàâå òàáà÷íîãî äûìà ïðèñóòñòâóþò â ò.÷. è ðàäèîàêòèâíûå ýëåìåíòû (ðàäèîàêòèâíûå èçîòîïû ïîëîíèÿ, ñâèíöà). Ñîãëàñíî äàííûì ä.õ.í. Ì. Äìèòðèåâà, ÷òîáû òàáà÷íûé äûì ñòàë áåçâðåäíûì, åãî íàäî ðàçáàâèòü ÷èñòûì âîçäóõîì â 38 400 ðàç; òîêñè÷íîñòü òàáà÷íîãî äûìà â 4 ðàçà ïðåâûøàåò òîêñè÷íîñòü âûõëîïíûõ ãàçîâ àâòîìîáèëÿ è â 2,48 ðàçà – çàãðÿçíåííîñòü îòðàáîòàííîãî ãàçà îò ãàçîâîé ãîðåëêè. Ñìåðòåëüíàÿ äîçà íèêîòèíà äëÿ ÷åëîâåêà — 1 øò. íà êã âåñà; êàæäûé ìîæåò îïðåäåëèòü ñâîþ. Åñëè êòî-òî íà÷àë êóðèòü â 15 ëåò, òî ÷åðåç 40 ëåò íà åãî ñ÷åòó äîëæíî áûòü 300000 ñèãàðåò, à â îðãàíèçìå — 1 êèëîãðàìì íèêîòèíà, ãëàâíûé âðåä – â ìåòîäè÷íîñòè îêóðèâàíèÿ ñâîåãî îðãàíèçìà. Ñ êàæäîé âûêóðåííîé ñèãàðåòîé îðãàíèçì ïîëó÷àåò 1/243 ÷àñòü èìåþùåãîñÿ â íåé íèêîòèíà (îêîëî 3 ìã), îñòàëüíîå ñæèãàåò îãîíü. Ýñòåòèêà óëûáêè, öâåò ýìàëè è îòáåëèâàíèå, ñîõðàíåíèå áëàãîïðèÿòíîãî ãèãèåíè÷åñêîãî ñòàòóñà ïîëîñòè ðòà, íåãàòèâíîå âëèÿíèå íèêîòèíà íà òâåðäûå è ìÿãêèå òêàíè çóáîâ – îñîáî âàæíûå âîïðîñû, ïîäíèìàåìûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ â íàøåì îáùåñòâå ñòîìàòîëîãàìè. Ìåæäó ïðî÷èì, ñîâðåìåííàÿ, â áîëüøåé ÷àñòè, ìîëîäåæíàÿ, ìîäà íà íàçóáíûå óêðàøåíèÿ – äåíòàëüíóþ áèæóòåðèþ – ìîæåò áûòü äîïîëíèòåëüíîé ìîòèâàöèåé ê ãèãèåíå ïîëîñòè ðòà: æåëòî-êîðè÷íåâûå çóáû è «áðþëèê» èëè «çîëîòîå ñåðäå÷êî» î÷åâèäíî íå ñîâìåñòèìû. Àëêîãîëü ïîäðîñòêè, êàê è âçðîñëûå, ÷àñòî èñïîëüçóþò è êàê «áàëîâñòâî», è äëÿ òîãî, ÷òîáû ñïðàâèòüñÿ ñ ëè÷íûìè ïðîáëåìàìè è ñòðåññîì. Ñïèðò – î÷åíü êàëîðèéíûé ïðîäóêò (7 êêàë/ã ïðîòèâ 4 êêàë ó óãëåâîäîâ è áåëêîâ), íî ëèøåí ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ. Ïðè åãî ðåãóëÿðíîì èñïîëüçîâàíèè â ìîëîäîì îðãàíèçìå íàðóøàþòñÿ âñàñûâàíèå, òðàíñïîðò è ìåòàáî-


Профилактика ëèçì ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, ìîæåò ïðîèçîéòè äèñáàëàíñ. Íàðêîòèêè òàêæå âûçûâàþò íàðóøåíèå ïèòàòåëüíîãî ñòàòóñà, ïðè èõ èñïîëüçîâàíèè ïðîèñõîäèò ïîòåðÿ àïïåòèòà, íî, ÷òî åùå ñòðàøíåå, âîçìîæåí ïñèõîëîãè÷åñêèé êîëëàïñ. Îñîáîå âíèìàíèå õî÷åòñÿ óäåëèòü ïðîáëåìàì íåäîåäàíèÿ è îæèðåíèÿ. 1. Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ (åå ñèìïòîìû: ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, îùóùåíèå ïîêàëûâàíèÿ â êîíå÷íîñòÿõ) – îñíîâíîå çàáîëåâàíèå âî âñåì ìèðå, ñâÿçàííîå ñ íåäîåäàíèåì.  ïîëîñòè ðòà ýòî çàáîëåâàíèå ÷àñòî ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ãëîññèòà, òðåùèí â óãëàõ ðòà, ñîñî÷êè ÿçûêà àòðîôèðîâàíû, à ïîâåðõíîñòü – ãëàäêàÿ, áëåñòÿùàÿ è êðàñíàÿ. Óâåëè÷åííîå ïîñòóïëåíèå æåëåçà â îðãàíèçì â ðàííåì âîçðàñòå ñòàëî îäíîé èç âàæíåéøèõ çàäà÷ çäðàâîîõðàíåíèÿ. Èññëåäîâàíèÿìè áûëî äîêàçàíî, ÷òî äåôèöèò æåëåçà ñïîñîáñòâóåò ïîâåäåí÷åñêèì ïðîáëåìàì è ñâÿçàí ñî ñíèæåíèåì èíòåëëåêòóàëüíîé è äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè 2. Íåäîñòàòîê êàëüöèÿ ìîæåò ïðèâîäèòü ê ñíèæåíèþ êîëè÷åñòâà êîñòíîé òêàíè è ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì, ïðèâîäÿùèì îðãàíèçì ê îñòåîïîðîçó. Ïðîáëåìà îñòåîïîðîçà íå ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ ãåðèàòðè÷åñêîé, ïðîôèëàêòèêà ýòîãî çàáîëåâàíèÿ äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ â ðàííåì âîçðàñòå è áûòü çàäà÷åé êàê ïåäèàòðîâ, òàê è äåòñêèõ âðà÷åé-ñòîìàòîëîãîâ. Èìåííî äåòñòâî è ïîäðîñòêîâûé ïåðèîä ÿâëÿþòñÿ êðèòè÷åñêèìè äëÿ ðàçâèòèÿ êîñòíîé ñèñòåìû îðãàíèçìà. Íåäîñòàòî÷íîå ïîñòóïëåíèå êàëüöèÿ â îðãàíèçì, îñîáåííî â ñî÷åòàíèè ñ íèçêîé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, ïðåïÿòñòâóþò ôîðìèðîâàíèþ íåîáõîäèìîãî êîëè÷åñòâà êîñòíîé ìàññû – îñíîâíîé çàùèòû îò îñòåîïîðîçà â áóäóùåì. Äëÿ äåâî÷åê 10-12 ëåò, êîãäà ôîðìèðóåòñÿ áîëåå ïîëîâèíû èõ êîñòíîé òêàíè, ïîñòóïëåíèå êàëüöèÿ â ýòîò ïåðèîä îñîáåííî âàæíî. Íåîáõîäèìî óâåëè÷åíèå êàëüöèéñîäåðæàùèõ ïðîäóêòîâ è äîáàâîê. 3. Íåäîñòàòîê öèíêà â îðãàíèçìå âëèÿåò íà èíòåíñèâíîñòü ðîñòà è ðàçâèòèÿ, åãî äåôèöèò ìîæåò ïðèâåñòè ê êàðëèêîâîñòè, ê çàäåðæêå ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ. Öèíê ñïîñîáñòâóåò íîðìàëüíîìó çàæèâëåíèþ ðàí. 4.  íàñòîÿùåå âðåìÿ Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèåé çäðàâîîõðàíåíèÿ

îæèðåíèå ïðèçíàíî õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì. Óãðîæàþùèå òåìïû åãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðèîáðåëè õàðàêòåð ãëîáàëüíîé ýïèäåìèè. Áîëåå 500 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê íà ïëàíåòå ñòðàäàþò èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà. Îæèðåíèå íåëüçÿ ðàññìàòðèâàòü òîëüêî êàê ýñòåòè÷åñêóþ ïðîáëåìó äëÿ ÷åëîâåêà; îíî ÿâëÿåòñÿ ïóñêîâûì ìåõàíèçìîì âûðàæåííûõ ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé, çàâåðøàþùèõñÿ òÿæåëûìè çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, íåðâíîé, ðåïðîäóêòèâíîé è äðóãèõ ñèñòåì îðãàíèçìà. Îäíîâðåìåííî ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì îæèðåíèÿ âîçðàñòàåò êîëè÷åñòâî àññîöèèðîâàííûõ ñ íèì ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé: ñàõàðíîãî äèàáåòà âòîðîãî òèïà (ÑÄ2), àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè (ÀÃ), èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà (ÈÁÑ), îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è äð., ñíèæàþùèõ êà÷åñòâî æèçíè ÷åëîâåêà è ïîâûøàþùèõ óðîâåíü ñìåðòíîñòè ÷åëîâå÷åñòâà (ðèñê èõ ðàçâèòèÿ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îïðåäåëÿåòñÿ îñîáåííîñòÿìè îòëîæåíèÿ æèðîâîé òêàíè â îðãàíèçìå). Ñàõàðíûé äèàáåò ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ðàñïðîñòðàíåííûì ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì, õàðàêòåðèçóþùèìñÿ ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ñàõàðà êðîâè âûøå íîðìàëüíîãî çíà÷åíèÿ (áîëüøå 7 ììîëü/ë). Ýòî çàáîëåâàíèå âëå÷åò çà ñîáîé ìíîæåñòâî æèçíåííî îïàñíûõ îñëîæíåíèé, ãëàâíîé ïðè÷èíîé êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèå ñîñóäîâ, â òîì ÷èñëå â ïîëîñòè ðòà. Ïîýòîìó âñåì áîëüíûì, îáðàùàþùèìñÿ ê ñòîìàòîëîãó íà ïðèåì, â òîì ÷èñëå è äåòÿì, ñ æàëîáàìè íà êðîâîòî÷èâîñòü, áîëü, ææåíèå â ïîëîñòè ðòà äîëæíî áûòü ðåêîìåíäîâàíî èññëåäîâàíèå óðîâíÿ ñàõàðà, à áîëüíûå, ñòðàäàþùèå ñàõàðíûì äèàáåòîì, äîëæíû íàáëþäàòüñÿ ó ñòîìàòîëîãà. Áîëüøîé ïðîãðåññ â ïîíèìàíèè âçàèìîñâÿçè îæèðåíèÿ ñ êîìïëåêñîì õàðàêòåðíûõ îñëîæíåíèé ñâÿçàí ñ ââåäåíèåì â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó ïîíÿòèÿ ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà (ÌÑ). Èñòîðèÿ ÌÑ íà÷èíàåòñÿ ñ 1988 ãîäà, êîãäà âïåðâûå íà îñíîâàíèè ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé G. Reaven îáúåäèíèë ÀÃ, äèñëèïèäåìèþ è íàðóøåíèå óãëåâîäíîãî îáìåíà â îäèí ñèíäðîì è âûñêàçàë ïðåäïîëîæåíèå î òîì, ÷òî èíòåãðèðóþùåé îñíîâîé ýòèõ íàðóøåíèé ÿâëÿåòñÿ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü (ÈÐ) ñ êîìïåíñàòîðíîé ãèïåðèíñóëèíåìèåé. Ñåãîäíÿ ÌÑ ïðèíÿòî ðàññìàòðèâàòü

êàê êîìïëåêñ íàðóøåíèé îáìåíà âåùåñòâ â ñî÷åòàíèè ñ äèñðåãóëÿöèåé àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ôóíêöèè ýíäîòåëèÿ. Ñ íàêîïëåíèåì íàó÷íûõ äàííûõ â äàëüíåéøåì ðàìêè êîíöåïöèè ÌÑ ðàñøèðèëèñü, îáúåäèíèâ è âíîâü âûÿâëåííûå ïàòîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ (àáäîìèíàëüíî-âèñöåðàëüíîå îæèðåíèå, èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü è ãèïåðèíñóëèíåìèþ, äèñëèïèäåìèþ, ÀÃ, íàðóøåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå/ÑÄ2, ðàííèé àòåðîñêëåðîç/ ÈÁÑ, íàðóøåíèÿ ãåìîñòàçà è äð.) (èíòåðåñíî, ÷òî â ïîñëåäíèå ãîäû ìíîãèå èññëåäîâàòåëè ïðåäëàãàþò âêëþ÷èòü â êà÷åñòâå ñîñòàâëÿþùèõ ÌÑ òàêæå ñòåàòîç ïå÷åíè è ñèíäðîì îáñòðóêòèâûõ àïíîý âî ñíå). Ìåõàíèçì ðàçëè÷íûõ ñîñòàâëÿþùèõ ÌÑ èìååò ãåòåðîãåííûé õàðàêòåð è îáóñëîâëåí âçàèìîäåéñòâèåì ðÿäà ôàêòîðîâ: ãåíåòè÷åñêîãî, ïîëîâîãî, âîçðàñòíîãî, ãîðìîíàëüíûõ âëèÿíèé, óñëîâèÿìè âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ, âíåøíèõ âîçäåéñòâèé è äð.  õîäå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé áûëî äîêàçàíî, ÷òî âèñöåðàëüíîå îæèðåíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ íàèáîëåå ÿðêî âûðàæåííûìè ìåòàáîëè÷åñêèìè è êëèíè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè. Æèðîâàÿ òêàíü âèñöåðàëüíîé îáëàñòè èìååò íàèáîëüøóþ ïëîòíîñòü ðåöåïòîðîâ ãëþêîêîðòèêîèäîâ, àíäðîãåíîâ è áåòà-àäðåíîðåöåïòîðîâ, îáèëüíóþ èííåðâàöèþ è êðîâîñíàáæåíèå, ÷òî è îïðåäåëÿåò åå âûñîêóþ ìåòàáîëè÷åñêóþ àêòèâíîñòü. Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû îæèðåíèÿ â äåòñêîì è ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå, ïðåæäå âñåãî, îáóñëîâëåíà ðîñòîì çàáîëåâàåìîñòè. Ê ïðèìåðó, äåòñêàÿ ñòàòèñòèêà òàêîâà: - â ÐÔ èìåþò îæèðåíèå 5,5% äåòåé, ïðîæèâàþùèõ â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè, è 8,5% â ãîðîäñêîé; - â ÑØÀ â 1976-1980 ãã. â âîçðàñòå îò 6 äî 11 ëåò îæèðåíèåì ñòðàäàëî 7%, îò 12 äî 19 ëåò — 5% äåòåé; ê êîíöó òûñÿ÷åëåòèÿ â îáåèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ ðàñïðîñòðàíåííîñòü îæèðåíèÿ óæå ïðåâûøàëà 15%; - â ßïîíèè, ãäå åùå ñðàâíèòåëüíî íåäàâíî ïîëíûå ëþäè âñòðå÷àëèñü îòíîñèòåëüíî ðåäêî, ÷àñòîòà îæèðåíèÿ ñðåäè øêîëüíèêîâ 6-14 ëåò â 1993 ã. ñîñòàâëÿëà 10%.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ìèðà äî 25% ïîäðîñòêîâ èìåþò èçáûòî÷íóþ ìàññó òåëà, à 15% ñòðàäàþò îæèðåíèåì. Èíòå-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

33


Профилактика

34

ðåñíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ âçàèìîñâÿçü îæèðåíèÿ, âîçíèêøåãî â äåòñêîì âîçðàñòå, ñ îæèðåíèåì ó òåõ æå ëþäåé, ñòàâøèõ âçðîñëûìè. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî 30-50% äåòåé ñîõðàíÿþò èçáûòî÷íóþ ìàññó òåëà è âî âçðîñëîì ïåðèîäå æèçíè. Òàê, â Áðèòàíñêîì ïðîñïåêòèâíîì èññëåäîâàíèè ïîêàçàíî, ÷òî èç äåâî÷åê, ó êîòîðûõ â äîøêîëüíîì âîçðàñòå ìàññà òåëà íàõîäèëàñü â ïðåäåëàõ 91-95-é ïðîöåíòèëè, ê 33 ãîäàì îæèðåíèå îñòàâàëîñü ó 33%; ñ ìàññîé òåëà â äåòñòâå â ïðåäåëàõ 95-98-é ïðîöåíòèëè – ó 44%, à ñ ìàññîé òåëà ñâûøå 98-é ïðîöåíòèëè â äåòñòâå ê 33 ãîäàì îæèðåíèå ñîõðàíÿëîñü â 60% ñëó÷àåâ. Ñðåäè âçðîñëûõ, áîëüíûõ áóëèìèåé, îæèðåíèå â äåòñêîì âîçðàñòå èìåëè 40%, à ñðåäè çäîðîâûõ âçðîñëûõ îíî íàáëþäàëîñü â äåòñòâå ëèøü ó 15%. Îäíîâðåìåííî â èññëåäîâàíèè áûëî âûÿâëåíî, ÷òî èç ãðóïïû 33-ëåòíèõ, ñòðàäàþùèõ îæèðåíèåì, 63% ìóæ÷èí è 43% æåíùèí èìåëè ëèøíèé âåñ óæå â øêîëüíîì âîçðàñòå. Ò.î., íàäåæäû ïåäèàòðîâ è ðîäèòåëåé äåòåé, ñòðàäàþùèõ îæèðåíèåì, íà òî, ÷òî ðåáåíîê â ïåðèîä èíòåíñèâíîãî ðîñòà èçáàâèòñÿ îò èçëèøíåé ìàññû òåëà, òùåòíû. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, èíòåðåñ ê ïðîáëåìå îæèðåíèÿ â äåòñêîì âîçðàñòå ñâÿçàí ñ òåì, ÷òî ïàðàëëåëüíî ñ ðîñòîì ðàñïðîñòðàíåííîñòè îæèðåíèÿ ñðåäè äåòåé ðàñòåò ðàñïðîñòðàíåííîñòü çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ðàíåå òðàäèöèîííî ñ÷èòàëèñü âîçðàñòíûìè: ÑÄ2, ÀÃ, äèñëèïèäåìèÿ. Åñëè äî 1990 ãîäà ÑÄ2 ó äåòåé áûë ðåäêîñòüþ è ñîñòàâëÿë 1-2% îò ÷èñëà âñåõ ñëó÷àåâ ñàõàðíîãî äèàáåòà ó äåòåé, òî ê ñåðåäèíå 90-õ ãîäîâ ÷àñòîòà ñëó÷àåâ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ äîñòèãëà óæå 16% îò âñåõ âíîâü âûÿâëåííûõ ñëó÷àåâ, à ê 1999 ãîäó ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë, â çàâèñèìîñòè îò ãåîãðàôè÷åñêîãî ïîëîæåíèÿ, îò 8% äî 45%. Ïî äðóãèì äàííûì, ó 25% äåòåé ñ îæèðåíèåì âûÿâëåíî íàðóøåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå, åùå ó 4% – ñêðûòûé ñàõàðíûé äèàáåò. Îçàáî÷åííîñòü ýòîé ñèòóàöèåé ïðèâåëà ê òîìó, ÷òî íåêîòîðûå ìåäèöèíñêèå öåíòðû â ÑØÀ íà÷àëè ïðîâîäèòü ñêðèíèíã íà ÑÄ2 ó äåòåé, à ñïåöèàëüíàÿ ðàáî÷àÿ ãðóïïà ýêñïåðòîâ ADA (Àìåðèêàíñêàÿ äèàáåòîëîãè÷åñêàÿ àññîöèàöèÿ) â 2000 ãîäó ðàçðàáîòàëà ðåêîìåíäàöèè

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

ïî ïðîâåäåíèþ ñêðèíèíãà ó äåòåé ãðóïïû ðèñêà. Îæèðåíèå â äåòñêîì âîçðàñòå àññîöèèðîâàíî ñ ÀÃ. Äî 80% äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ îæèðåíèåì èìåþò ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Ïî äàííûì Áîãàëóçñêîãî êàðäèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, îêîëî 60% äåòåé ñ îæèðåíèåì â âîçðàñòå 5-10 ëåò íàõîäÿòñÿ â ãðóïïå ðèñêà ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé, çàáîëåâàíèé ÀÃ, ãèïåðëèïèäåìèè èëè ãèïåðèíñóëèíåìèè. Íîçîëîãèÿ, êîòîðàÿ â áëèæàéøåå âðåìÿ, âåðîÿòíî, áóäåò âêëþ÷åíà â ñîñòàâ ÌÑ – ñïåöèôè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè; îíè âñå ÷àùå äèàãíîñòèðóþòñÿ ó äåòåé ñ îæèðåíèåì. Áîëåå 20% òàêèõ äåòåé èìåþò ýõîãðàôè÷åñêèå ïðèçíàêè æèðîâîãî ãåïàòîçà. Æèðîâîé ãåïàòîç ó äåòåé, ñòðàäàþùèõ îæèðåíèåì, ñî÷åòàåòñÿ ñ ïåðèïîðòàëüíûì âîñïàëåíèåì è ïîðòàëüíûì ôèáðîçîì. Îêîëî 6% äåòåé ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà è 10% äåòåé ñ îæèðåíèåì èìåþò ïîâûøåííûé óðîâåíü òðàíñôåðàç. Åùå îäèí èç êîìïîíåíòîâ ÌÑ, ïðèñóùèé âçðîñëûì, – íàðóøåíèÿ â ñèñòåìå ãåìîñòàçà, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ñêëîííîñòüþ ê ãèïåðêîàãóëÿöèè, òàêæå èìååò ìåñòî â äåòñêîì âîçðàñòå.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåííûõ â ÑØÀ, ó äåâî÷åê-ïîäðîñòêîâ ñ îæèðåíèåì è ïîâûøåíèåì óðîâíÿ èíñóëèíà íàòîùàê âûÿâëåíû ãèïåðôèáðèíîãåíåìèÿ è ïîâûøåííàÿ ñêîðîñòü ñèíòåçà ôèáðèíîãåíà. Ìíîãî÷èñëåííûìè èññëåäîâàíèÿìè ñïåöèàëèñòîâ ïîäòâåðæäåíà âçàèìîñâÿçü çàáîëåâàíèé ÆÊÒ è ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ïðè÷åì íåïðàâèëüíàÿ êóëüòóðà ïèòàíèÿ, íåïðàâèëüíûé ðàöèîí, ðàñïîðÿäîê ïðèåìà ïèùè è ãèãèåíà ëåæàò â êîðíå ýòèõ âçàèìîîáóñëàâëèâàþùèõ äðóã äðóãà íàðóøåíèé è ñáîåâ â ðàáîòå îðãàíèçìà è, â ïåðâóþ î÷åðåäü, åãî èììóííîé ñèñòåìû. Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà âûøåïåðå÷èñëåííûõ ïðèçíàêîâ, ïðèâû÷åê, ïîâàäîê, ïðèñòðàñòèé, ïàòîëîãèé è ïð. ó äåòåé; ñâîåâðåìåííîå îáðàùåíèå çà ñïåöèàëèçèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ, êîìïëåêñíîå ïñèõîëîãè÷åñêîå è ïîçèòèâíîå âëèÿíèå ñïåöèàëèñòîâ-âðà÷åé, çàáîòà ðîäèòåëåé è ïåäàãîãîâ ïîçâîëÿò ñóùåñòâåííî ñíèçèòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü ìíîæåñòâà çàáîëåâàíèé ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ, óáåðåãóò èõ

îò äàëüíåéøåãî ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèé â çðåëîì âîçðàñòå. Ñëåäóåò îñîáî îòìåòèòü, ÷òî èìåííî íà ñòîìàòîëîãè÷åñêîì ïðèåìå âïåðâûå âûÿâëÿþòñÿ ìíîãèå èç ìàðêåðîâ è êðèòåðèåâ áîëåçíåé. Ïðèõîäÿ íà ïðèåì ê ñòîìàòîëîãó, äåòè è èõ ðîäèòåëè ìîãóò äàæå íå ïîäîçðåâàòü, ÷òî ðåáåíêó òðåáóåòñÿ íå òîëüêî ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ, íî è êîìïëåêñíàÿ ïîìîùü èëè êîððåêöèÿ ñîñòîÿíèÿ ñ ïîìîùüþ äðóãèõ ïðîôèëüíûõ âðà÷åé-ñïåöèàëèñòîâ. Ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ òâåðäûõ è ìÿãêèõ òêàíåé çóáîâ, ñëèçèñòîé è, îñîáåííî, ÿçûêà äëÿ ñòîìàòîëîãîâ ïðåäñòàâëÿåò «îòêðûòóþ êíèãó» âíóòðåííåãî çäîðîâüÿ îðãàíèçìà. Íå çðÿ îïûòíûå ñòîìàòîëîãè ñ÷èòàþò, ÷òî ÿçûê – íàñòîÿùåå «çåðêàëî îðãàíèçìà. ßçûê (ñîñòîÿíèåì ñâîåé ïîâåðõíîñòè) àêòèâíî îòâå÷àåò íà ðàçâèòèå è òå÷åíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ âíóòðåííèõ ïðîöåññîâ â ðàçíûõ ÷àñòÿõ òåëà åù¸ äî ïîÿâëåíèÿ áîëåçíåííûõ ñèìïòîìîâ» (ïðîôåññîð ÖÍÈÈ Ñòîìàòîëîãèè Ã.Â. Áàí÷åíêî è ñîàâò.). Äàëüíåéøàÿ ñóäüáà ìàëåíüêîãî/ìîëîäîãî ïàöèåíòà ïîðîþ ìîæåò çàâèñåòü îò òîãî, íàñêîëüêî òùàòåëüíûìè áûëè åãî îñìîòð è ñáîð àíàìíåçà ó ñòîìàòîëîãà. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвис Р. Эйвери. Стоматология детей и подростков. – МИА. – 2003. 2. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. 3. Одуд Е.А., Бородина О.В., Тимофеев А.В. Метаболический синдром у детей и подростков с ожирением: возможности диагностики. – Фарматека. – 2003. – № 8. 4. Бутрова С. А., Дзгоева Ф.Х. Висцеральное ожирение – ключевое звено метаболического синдрома // Ожирение и Метаболизм – 2004. – № 1. 5. Петеркова В. А., Ремизов О. В. Ожирение в детском возрасте // Ожирение и Метаболизм – 2004. – № 1. 6. Дедов И. И., Мельниченко Г.А. Ожирение. – М.: Медицинское информационное агентство. – 2004. – 456 с. 7. Соколов А.Л., Копанев Ю.А. «Дисбактериоз и не только...». 8. Банченко Г.В., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. «Язык – зеркало организма».

Поступила 8 апреля 2005 г.


Профилактика Сравнительная оценка реминерализующих, очищающих и противовоспалительных свойств зубной пасты «Жемчужная – комплексная защита» Â.À. ÐÓÌßÍÖÅÂ, ä.ì.í., ïðîô. êàôåäðû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÒÃÌÀ, Å.Í. ÊÑÒÅÍÈÍÀ-ÊÓÇÍÅÖÎÂÀ, ê.ò.í., òåõíîëîã ÎÎÎ «ÑÏ Îðáèòà», Ñ.Í. ÃÐÎÌÎÂÀ, âðà÷-ñòîìàòîëîã

Comparative estimation remineralizing, clearing and anti-inflammatory properties of a tooth-paste Gemchugnaya - complex protection V.A. RUMIANTSEV, E.N. KSTENINA-KUZNETSOVA, S.N. GROMOVA

35

Â.À. ÐÓÌßÍÖÅÂ

Å.Í. ÊÑÒÅÍÈÍÀ-ÊÓÇÍÅÖÎÂÀ

Ñ.Í. ÃÐÎÌÎÂÀ

Резюме В данном исследовании авторы использовали зубную пасту «Жемчужная – комплексная защита», содержащую в качестве абразива дикальцийфосфатдигидрат тонкодисперсный и зубную пасту «Новый жемчуг с фтором», содержащую карбонат кальция. В обеих пастах активный ингредиент представлен монофторфосфатом натрия. На основании данных клинических и биохимических исследований слюны авторы дают сравнительную оценку реминерализующего действия зубной пасты «Жемчужная – комплексная защита» на эмаль зубов у школьников. Ключевые слова: реминерализация эмали, монофторфосфат кальция, смешанная слюна. Summary In the given research authors used a tooth-paste Gemchugnaya - complex protection, containing as an abrasive Fine Dicalcium phosphate dihydrate and a tooth-paste Noviy gemchug with fluorine, containing a carbonate of calcium. In both pastes the active component is submitted monophthorphosphate of a sodium. On the basis of the given clinical and biochemical researches of a saliva authors state a comparative estimation реминерализующего actions of a tooth-paste Gemchugnaya - complex protection on enamel of a teeth at schoolboys. Key words: remineralization of enamel, monophthorphosphate of a calcium, the mixed saliva.

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика


Профилактика

Â

ðàçâèòèè êàðèåñà çóáîâ âàæíóþ ðîëü èãðàþò ìíîãèå ôàêòîðû, êîòîðûõ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü èçâåñòíî áîëåå 400.  ñîõðàíåíèè çóáîâ è áîðüáå ñ ôàêòîðàìè ðèñêà âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ïîëíîöåííîñòü ñòðóêòóðû çóáíîé ýìàëè. Ñëþíà â íîðìå äîëæíà îáåñïå÷èâàòü ãîìåîñòàç ìèíåðàëüíûõ êîìïîíåíòîâ ýìàëè. Ðåìèíåðàëèçàöèè ýìàëè ñïîñîáñòâóåò ïåðåíàñûùåíèå ñìåøàííîé ñëþíû èîíàìè êàëüöèÿ è ôîñôàòàìè. Ïîýòîìó, åñëè ñåêðåòèðóåìàÿ æåëåçàìè ñëþíà ïî ðàçíûì ïðè÷èíàì íåäîíàñûùåíà ýòèìè èîíàìè, èñïðàâèòü ïîëîæåíèå ñïîñîáíû ñðåäñòâà ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà.  äàííîì èññëåäîâàíèè èñïîëüçîâàëàñü çóáíàÿ ïàñòà «Æåì÷óæíàÿ – êîìïëåêñíàÿ çàùèòà», ñîäåðæàùàÿ â êà÷åñòâå àáðàçèâà äèêàëüöèéôîñôàòäèãèäðàò òîíêîäèñïåðñíûé è çóáíàÿ ïàñòà «Íîâûé æåì÷óã ñ ôòîðîì», ñîäåðæàùàÿ êàðáîíàò êàëüöèÿ.  îáåèõ ïàñòàõ àêòèâíûé èíãðåäèåíò ïðåäñòàâëåí ìîíîôòîðôîñôàòîì íàòðèÿ.

36

ÖÅËÜ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Íà îñíîâàíèè äàííûõ êëèíè÷åñêèõ è áèîõèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ñëþíû äàòü ñðàâíèòåëüíóþ îöåíêó ðåìèíåðàëèçóþùåãî äåéñòâèÿ çóáíîé ïàñòû «Æåì÷óæíàÿ – êîìïëåêñíàÿ çàùèòà» íà ýìàëü çóáîâ ó øêîëüíèêîâ. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ñ èíôîðìàöèîííîãî ñîãëàñèÿ ðîäèòåëåé áûëî âûáðàíî 104

øêîëüíèêà-äîáðîâîëüöà â âîçðàñòå 10 ëåò. Ïî äàííûì ïåäèàòðà, âñå äåòè ÿâëÿëèñü ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûìè. Ñîäåðæàíèå ôòîðà â ïèòüåâîé âîäå, ïî íàøèì èññëåäîâàíèÿì, ñîñòàâëÿåò 0,1 ìã/ë. Âñå øêîëüíèêè áûëè îáó÷åíû ñòàíäàðòíîìó ìåòîäó ÷èñòêè çóáîâ, è âñå îíè ïîëüçîâàëèñü çóáíûìè ù¸òêàìè «Colgate-Premier Ultra». Óòðîì è âå÷åðîì ðåáÿòà ïðîâîäèëè ãèãèåíè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ ñàìîñòîÿòåëüíî íà ïðîòÿæåíèè 60 äíåé, à ïåðåä íà÷àëîì óðîêîâ – ïîä êîíòðîëåì âðà÷à, ñ îïðåäåëåíèåì ãèãèåíè÷åñêîãî èíäåêñà è êîððåêöèåé ìàíóàëüíûõ íàâûêîâ. Óñëîâíî âñå äîáðîâîëüöû áûëè ðàçäåëåíû íà ãðóïïû «À» (èñïîëüçîâàëè çóáíóþ ïàñòó «Æåì÷óæíàÿ – êîìïëåêñíàÿ çàùèòà») è «Â» (èñïîëüçîâàëè çóáíóþ ïàñòó äðóãîãî ðîññèéñêîãî ïðîèçâîäèòåëÿ). Êèñëîòîóñòîé÷èâîñòü ýìàëè îïðåäåëÿëè ïî Â.Ð. Îêóøêî (1971) â ìîäèôèêàöèè Ò.Ï. Âàâèëîâîé è Ì.Â. Êîðæóêîâà (1997). Âåðõíèé ïðàâûé ìåäèàëüíûé ðåçåö èçîëèðîâàëè îò ñëþíû, âåñòèáóëÿðíàÿ ïîâåðõíîñòü êîòîðîãî íà ðàññòîÿíèè 2 ìì îò ðåæóùåãî êðàÿ îáðàáàòûâàëàñü 1í ðàñòâîðîì ÍÑl â òå÷åíèå 60 ñåêóíä. Íà ïðîìûòûé è âûñóøåííûé ó÷àñòîê ïðîòðàâëåííîé ýìàëè íàíîñèëè 1% ðàñòâîð ìåòèëåíîâîãî ñèíåãî íà 5 ñåêóíä. Êëèíè÷åñêóþ îöåíêó ñêîðîñòè ðåìèíåðàëèçàöèè ýìàëè (ÊÎÑÐÝ-òåñò) ïðîâîäèëè ïî Ò.Ë. Ðåäèíîâîé, Â.Ê. Ëåîíòüåâó è Ã.Ä. Îâðóöêîìó (1982). Ïîâåðõíîñòü

Рис. 1. Содержание фосфатов в смешанной слюне у детей в разные сроки исследования до чистки зубов

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

çóáà î÷èùàëè îò íàëåòà, âûñóøèâàëè è íà 60 ñåê. íàíîñèëè äåìèíåðàëèçóþùèé áóôåðíûé ðàñòâîð (ðÍ=0,3), ñîñòîÿùèé èç 1í ÍCl è 1í ÊÑl. Çàòåì ðàñòâîð óäàëÿëè âàòíûì òàìïîíîì è íà ïðîòðàâëåííûé ó÷àñòîê íà 5 ñåê. íàíîñèëè 2 % ðàñòâîð ìåòèëåíîâîãî ñèíåãî.  ïîñëåäóþùèå äíè îñóùåñòâëÿëè ïðîêðàøèâàíèå ýìàëè áåç åå äåìèíåðàëèçàöèè äî ïîëíîãî èñ÷åçíîâåíèÿ ïðîêðàøèâàíèÿ. Îöåíêó îêðàøèâàíèÿ ýìàëè ïðîâîäèëè ïî ñëåäóþùèì êðèòåðèÿì: 0 áàëëîâ – îòñóòñòâèå èëè áëåäíî-ãîëóáîå îêðàøèâàíèå; 1 áàëë – ãîëóáîå îêðàøèâàíèå; 2 áàëëà – èíòåíñèâíîå ãîëóáîå èëè ñèíåå îêðàøèâàíèå; 3 áàëëà – èíòåíñèâíîå ñèíåå îêðàøèâàíèå. Îïðåäåëåíèå ðÍ ñëþíû ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ èíäèêàòîðíîé áóìàæêè. Ïîëó÷åííîå îêðàøèâàíèå ñðàâíèâàåòñÿ ñî øêàëîé ýòàëîíà. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ðÍ ñëþíû áóìàæêó ïîìåùàëè íà 1-2 ìèí. ïîä ÿçûê. Îïðåäåëåíèå êîëè÷åñòâà èîíîâ êàëüöèÿ è ôîñôàòîâ â ðîòîâîé æèäêîñòè (ñìåøàííîé ñëþíå) ïðîâîäèëè â ëàáîðàòîðèè ÎÎÎ «Îðáèòà ÑÏ»: – Èîíèçèðîâàííûé êàëüöèé â ñëþíå îïðåäåëÿëè êîìïëåêñîíîìåòðè÷åñêèì ìåòîäîì. Ê ïðîáå ïðèëèâàëè ðàñòâîð òðèëîíà «Á», èçáûòîê êîòîðîãî îòòèòðîâûâàëè ðàñòâîðîì ñåðíîêèñëîãî ìàãíèÿ ïðè ðÍ = 10 â ïðèñóòñòâèè ýðèîõðîìà ÷åðíîãî Ò.

Рис. 2. Содержание фосфатов в смешанной слюне у детей в разные сроки исследования после чистки зубов


Профилактика

Рис. 3. Содержание фосфатов в смешанной слюне у детей в разные сроки исследования через 30 минут после чистки зубов

Рис. 4. Средние значения индекса гигиены Грина-Вермиллиона у детей в начале и в конце исследования

37

Рис. 5. Средние значения индекса РМА у детей в начале и в конце исследования

– Èîíû ôîñôàòà â ñëþíå îïðåäåëÿëè ôîòîìåòðè÷åñêèì ìåòîäîì íà ôîòîêîëîðèìåòðå «ÊÔÊ-2» ïî ôîñôîðíî-ìîëèáäåíîâîìó êîìïëåêñó ñèíåãî öâåòà. Ìàêñèìóì ñâåòîïîãëîùåíèÿ ñîîòâåòñòâóåò äëèíå âîëíû = 690 íì. Ïàðàëëåëüíî ïðîâîäèëè êîëè÷åñòâåííóþ îöåíêó çóáíîãî

Рис. 6. Средние значения показателя ТЭР-теста у детей в начале и в конце исследования

íàë¸òà ñ ïîìîùüþ èíäåêñà ãèãèåíû ïî Ãðèíó-Âåðìèëëèîíó è ñîñòîÿíèå äåñíû ñ ïîìîùüþ èíäåêñà ÐÌÀ. Îïðåäåëÿëè ðÍ ñëþíû ñ ïîìîùüþ èíäèêàòîðíîé áóìàæêè. Ïîëó÷åííîå îêðàøèâàíèå ñðàâíèâàëè ñî øêàëîé ýòàëîíà. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ðÍ ñëþíû áóìàæêó ïîìåùàëè íà 1-2 ìèí. ïîä ÿçûê.

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Êèñëîòîóñòîé÷èâîñòü ýìàëè çóáîâ (ñíèæåíèå ïîêàçàòåëÿ ÒÝPòåñòà) ó äåòåé ãðóïïû «À» óâåëè÷èëàñü â ñðåäíåì íà 52% è òîëüêî íà 6% ó äåòåé ãðóïïû «Â». À ñêîðîñòü ðåìèíåðàëèçàöèè ýìàëè ïîâûñèëàñü (ñíèæåíèå ïîêàçàòåëÿ ÊÎÑÐÝ-òåñòà) ÷åðåç 4 íåäåëè èññëå-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика


Профилактика

38

äîâàíèÿ ó äåòåé ãðóïï «À» è «Â» – íà 39% è 23,5% ñîîòâåòñòâåííî, à ÷åðåç 6 íåäåëü – íà 43,7% è 24,3% ñîîòâåòñòâåííî. Êàê ñëåäóåò èç ðèñ. 1-3, ó äåòåé ãðóïïû «À» ïîñëå ÷èñòêè çóáîâ íà ïðîòÿæåíèè 30 ìèíóò íàáëþäàëîñü óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèè èîíîâ êàëüöèÿ è ôîñôàòà â ñìåøàííîé ñëþíå. Ýòî èçìåíåíèå êîíöåíòðàöèè èîíîâ êîëåáàëîñü â ðàçíûå ñðîêè ïðèìåíåíèÿ ïàñòû îò 16,7% äî 50%. Ïðè÷¸ì, îíî èìåëî òåíäåíöèþ ê íàðàñòàíèþ ñ óâåëè÷åíèåì ñðîêà èñïîëüçîâàíèÿ çóáíîé ïàñòû. Ó äåòåé ãðóïïû Рис. 7. «Â» òàêîé òåíäåíöèè Средние значения показателя КОСРЭ-теста â èçìåíåíèè èîííîãî у детей в начале и в конце исследования ñîñòàâà ñëþíû ìû íå íàáëþäàëè. ïëåêñíàÿ çàùèòà» íà ïðîòÿæåíèè Äàííûå, ïîëó÷åííûå ïðè ñðàâ60 äíåé ñïîñîáñòâóåò: íåíèè êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, · çíà÷èòåëüíîìó óâåëè÷åíèþ ïðèâåäåíû íà ðèñ. 4-7. Ïîëîæèêèñëîòîóñòîé÷èâîñòè ýìàëè çóáîâ òåëüíàÿ äèíàìèêà âñåõ êëèíè÷åñ(íà 46% áîëüøå, ÷åì â êîíòðîëüêèõ ïîêàçàòåëåé ñâèäåòåëüñòâóåò, íîé ãðóïïå), ñêîðîñòè å¸ ðåìèíåâ ïåðâóþ î÷åðåäü, î ðåãóëÿðíîñòè ðàëèçàöèè (íà 15,5% áîëüøå) è, ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Îäñîîòâåòñòâåííî, ïîâûøåíèþ ðåíàêî ó äåòåé ãðóïïû «À», ïîëüçóþçèñòåíòíîñòè ýìàëè çóáîâ ê êàðèùèõñÿ çóáíîé ïàñòîé «Æåì÷óæíàÿ åñó; – êîìïëåêñíàÿ çàùèòà», ðåäóêöèÿ · ëó÷øåìó î÷èùåíèþ çóáîâ îò èíäåêñà ÐÌÀ ñîñòàâèëà 88,17%, â íàë¸òà, ÷åì ïðè èñïîëüçîâàíèè òî âðåìÿ êàê ó ãðóïïû «Â» – òîëüêî äðóãîé ïàñòû (ðåäóêöèÿ ïîêàçàòå23,82% (ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ëÿ èíäåêñà ãèãèåíû íà 27,7% áîëüýôôåêò ÷èñòêè çóáîâ ñ ïàñòîé). øå); Èçìåíåíèÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé îêàçàëèñü ñòàòèñòè÷åñ· âûðàæåííîìó ñíèæåíèþ âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè äåñíû (ðåêè äîñòîâåðíûìè (Ð<0,05). äóêöèÿ ïîêàçàòåëÿ èíäåêñà ÐÌÀ íà Èñõîäÿ èç ïîëó÷åííûõ äàííûõ, 64,4% áîëüøå â ñðàâíåíèè ñ êîíòìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ñòàòèñðîëüíîé ïàñòîé). òè÷åñêè äîñòîâåðíîå ðàçëè÷èå Âûÿâëåííûé ýôôåêò äëèòåëüíîèçó÷åííûõ ïîêàçàòåëåé ìåæäó äâóãî íàñûùåíèÿ ñìåøàííîé ñëþíû ìÿ ãðóïïàìè îáñëåäîâàííûõ äåòåé îêàçàëîñü âîçìîæíûì áëàãîäàðÿ èîíàìè êàëüöèÿ è ôîñôàòà ïîñëå àêòèâíîé ôîðìóëå íîâîé çóáíîé ïðèìåíåíèÿ çóáíîé ïàñòû «Æåìïàñòû «Æåì÷óæíàÿ – êîìïëåêñíàÿ ÷óæíàÿ – êîìïëåêñíàÿ çàùèòà» (â çàùèòà», ñïîñîáñòâóþùåé â ïðîòå÷åíèå ìèíèìóì 30 ìèí.) ñïîöåññå å¸ ðåãóëÿðíîãî ïðèìåíåíèÿ ñîáñòâóåò ñîõðàíåíèþ âûñîêèõ íàñûùåíèþ ðîòîâîé æèäêîñòè èîðåìèíåðàëèçóþùèõ ñâîéñòâ ñëþíàìè, óñèëèâàþùèìè ðåìèíåðàíû ó äåòåé, ÷òî îñîáåííî âàæíî â ëèçàöèþ ýìàëè çóáîâ. ïåðèîä àêòèâíîé ñìåíû çóáîâ. ÂÛÂÎÄÛ Ðåãóëÿðíàÿ åæåäíåâíàÿ ÷èñòêà çóáîâ äåòüìè â âîçðàñòå 10 ëåò çóáíîé ïàñòîé «Æåì÷óæíàÿ – êîì-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Бадретдинова Г.Р. Кислотнощелочное равновесие в полости рта и ионизированный кальций смешан-

ной слюны при множественном кариесе у детей: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – М. – 1994. – 24 с. 2. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта // М: Медицина. – 1991. – 301 с. 3. Воронин В.Ф. Анализ защитных свойств эмали с позиции системного подхода // Стоматология. – 2001. – № 4. – С. 48. 4. Галиулина М.В., Леонтьев В.К. Гомеостаз в системе эмаль зубов – слюна // Стоматология. – 1990. – Том 69. – № 2. – С. 4-5. 5. Кузьмина Э.М. и соавт. Критерии оценки состояния полости рта и эффективности различных средств профилактики стоматологических заболеваний: Метод. реком. – М.: ММСИ. – 1996. – 36 с. 6. Леонтьев В.К. Кариес и процессы минерализации: Автореф. дис. ...докт. мед. наук. – М. – 1978. – 45 с. 7. Леус П.А., Смирнова Т.А., Пашинина Е.О. Влияние минерализующей зубной пасты на содержание кальция и фосфора в эмали зубов человека // Стоматология. – 1980. – № 6. – С. 5-7. 8. Мельник А.И. Клиническая оценка биофизических свойств слюны человека и прогнозирование кариеса: Автореф. дисс... канд. мед. наук. – Львов. – 1991. – 16 с. 9. Улитовский С.Б. Средства индивидуальной гигиены полости рта: порошки, пасты, гели зубные // СПб.: «Человек». – 2002. – 295 с. 10. Хамадеева А.М., Архипов В.Д. Профилактика основных стоматологических заболеваний: Учебное пособие. – Самара – 230 с. 11. Яковлева В.И. Трофимова Е.К., Давидович Т.П., Просверяк Г.П. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний (2-е изд.) // Минск.: Вышэйшая школа. – 1994. – 493 с. 12. Harris N.O., Garcia-Godoy F. Primary preventive dentistry, 5th ed., Appleton&Lange, Stamford, Connecticut. – 1999. – 658 p. 13. Mitchell L., Mitchell D.A. Oxford Handbook of Clinical Dentistry. – 1998. – 122 p. 14. Pediatric dentistry, Ed. by Welbury R.R. // Oxford, New York, Tokyo, Oxford University Press. – 1997. – 402 p. 15. Riete P. Kariesprophylaxe und konservierend therapie, Georg Thieme Verlag, Stuttdart - New York. – 1994. – 684 p.

Поступила 2 февраля 2005 г.


Профилактика Современная классификация лечебно-профилактических зубных паст Ã.Ì. ÔËÅÉØÅÐ, âðà÷-ñòîìàòîëîã, ëàóðåàò ôèíàëà «×åìïèîíàòà ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ìàñòåðñòâà» â íîìèíàöèè «Ïðîôèëàêòèêà ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé» ÊÌ× ÎÀÎ ÍËÌÊ (ã. Ëèïåöê)

Modern classification of treatment-and-prophylactic tooth-pastes

G.M. FLEYSHER

Резюме Автор в статье приводит современную классификацию лечебно-профилактических зубных паст по направленности действия и по составу. Данная классификация является современной, комплексной и удобной в работе. Ключевые слова: классификация лечебно-профилактических зубных паст. Summary The author in article results modern classification of treatment-andprophylactic tooth-pastes on an orientation of action and on structure. The given classification is modern, complex and convenient in work. Key words: classification of treatment-and-prophylactic tooth-pastes Ã.Ì. ÔËÅÉØÅÐ

Ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå çóáíûå ïàñòû ïî íàïðàâëåííîñòè äåéñòâèÿ è ïî ñîñòàâó ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ñëåäóþùèå ãðóïïû: 1. Âëèÿþùèå íà ìèíåðàëèçàöèþ òêàíåé çóáà ñîäåðæàò: ñîåäèíåíèÿ ôòîðà

àìèí ôëþîðèä, àìèíîôëþîðèä (ñòåàðèëòðèãèäðîêñèýòèë ïðîïèëåíäèàìèíäèãèä ðîôëóîèä), áèñ–(ãèäðîêñè-ýòèë)–àìèíîïðîïèë-Í-ãèäðîêñèýòèë-îêòàäåêóëàìèíäèãèäðîôëþîðèä, êàëüöèÿ ôëþîðàò, íàòðèé ÌÔÔ (íàòðèÿ ìîíîôòîðôîñôàò), íàòðèé ôòîðèä, íèêîìåòàíîëà ôòîðãèäðàòà /ôëóîðèíîëà/, îëàôëóð (àìèíîôëþîðèä), îëàôëþð, ñòàííîóñ ôëþîðèä, ñòåàðèë òðèãèäðîêñèýòèë ïðîïèëåíäèàìèíäèãèäðîôëþîðèä, ñòåàðèí òðèãèäðîêñèýòèëïðîïèëåíåäèàìèíäèãèäðîôëþîðèä, ôòîð

ñîåäèíåíèÿ êàëüöèÿ

êàëüöèé ãëèöåðîôîñôàò, êàëüöèé äèãèäðîôîñôàò äâîéíîé, êàëüöèé ëàêòàò, êàëüöèé ëàêòàò ïåíòàãèäðàò, êàëüöèé ïàíòîòåíàò, êàëüöèé ïåðîêñèä, êàëüöèé ïèðîôîñôàò, êàëüöèé öèòðàò, òðèêàëüöèÿ öèòðàò

ôîñôàò (â òîì ÷èñëå ãèäðîêñèàïàòèò)

ãèäðîêñèàïàòèò, ãèäðîêñèàïàòèòíàÿ ïàñòà

êîìïëåêñû ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòîâ (ðåìîäåíò, ñîëåâûå êîìïëåêñû)

«Âèòàñòîì» (âèòàìèí ÐÐ, ãåðìàíèé, öèíêà öèòðàòà), «Ðåìîäåíò» (ïðîòèâîêàðèåñíûé ïðåïàðàò), êîìïëåêñ «Ýâýôðåø», ìåäèöèíñêàÿ ðàïà èç Ïîìîðèéñêîãî îçåðà (ëå÷åáíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ðàïà èç Ïîìîðèéñêîãî îçåðà), ìåäèöèíñêèé ùåëîê, ìåäèöèíñêèé ùåëîê (âåùåñòâà èç Ïîìîðèéñêîãî îçåðà), ìåäèöèíñêèé ùåëîê (öåëåáíûé ñîëåâîé êîíöåíòðàò), ìèíåðàëû Ìåðòâîãî ìîðÿ, ìîðñêàÿ ñîëü, ìîðñêàÿ ñîëü ëå÷åáíàÿ, ñîëü Ìåðòâîãî ìîðÿ, öåëåáíàÿ Áàëäîíñêàÿ ãðÿçü, öåëåáíàÿ âîäà Ñîëåíîãî îçåðà, öåëåáíàÿ âîäà ñîëåíîãî Ïîìîðèéñêîãî îçåðà

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

39


Профилактика ñîåäèíåíèÿ ìî÷åâèíû

äèàçîëèäèíèëìî÷åâèíà, èìèäàçîëèäèíèë ìî÷åâèíà, èìèäîçîëèäèíàë ìî÷åâèíû, ìî÷åâèíà

ñîåäèíåíèÿ àëþìèíèÿ

àëþìèíèé õëîðãèäðîêñèë àëëàíòîíàò, àëþìèíèÿ ãèäðîêèñü, àëþìèíèÿ ãèäðîêñèä, àëþìèíèÿ ëàêòàò, àëþìèíèÿ ñèëèêàò, àëþìèíèÿ òðèãèäðîêñèä

ñîåäèíåíèÿ ìàãíåçèè

ìàãíåçèóì ñóëüôàò (ìàãíåçèè ñóëüôàò), ìàãíåçèÿ àëþìèíèÿ ñèëèêàò

ñîåäèíåíèÿ íàòðèÿ

äèíàòðèÿ ïèðîôîñôàò, äèíàòðèÿ ôîñôàò, íàòðèé ãèäðîêàðáîíàò (ñîäà áèêàðáîíàò), íàòðèé ãèäðîêàðáîíàò êàëüöèíèðîâàííûé (ñîäà êàëüöèíèðîâàííàÿ), íàòðèé äâóóãëåêèñëûé, íàòðèé äèôîñôàò, íàòðèé êàððàãåíàí (æåì÷óæíûé ìîõ – ñúåäîáíûå âîäîðîñëè), íàòðèé ëàêòàò, íàòðèé ëàñòàò, íàòðèé ëèìîííîêèñëûé, íàòðèé ìåòàôîñôàò, íàòðèé ìîíîôîñôàò, íàòðèé ïèðîôîñôàò, íàòðèé ïèðîôîñôîðíîêèñëûé, íàòðèé òåòðàïèðîôîñôîðíîêèñëûé, íàòðèé òðèïîëèôîñôàò, íàòðèé õëîðèä, íàòðèé öèòðàò, ïåíòàíàòðèÿ òðèïîëèôîñôàò, ïåíòàíàòðèÿ òðèôîñôàò, òåòðàíàòðèÿ ïèðîôîñôàò, òðèíàòðèÿ îðòîôîñôàò, òðèíàòðèÿ ïèðîôîñôàò, ìîëî÷íàÿ ñûâîðîòêà (íàòðèé öèòðàò è íàòðèé ëàêòàò).

2. Âîçäåéñòâóþùèå íà òêàíè ïàðîäîíòà è ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïîëîñòè ðòà ñîäåðæàò: ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå àãåíòû êðîâîîñòàíàâëèâàþùèå ñðåäñòâà

40

âèòàìèíû è ïðîâèòàìèíû

âèòàìèí À (ðåòèíîëà ïàëüìèòàò), âèòàìèí Â3, âèòàìèí Â5 (ïàíòîòåíîâàÿ êèñëîòà), âèòàìèí Â6 (ïèðèäîêñèíà ãèäðîõëîðèä), âèòàìèí Ä, âèòàìèí Å (Àëüôà-òîêîôåðîëà àöåòàò), âèòàìèí Å (íèêîòèíàò), âèòàìèí Ê, âèòàìèí ÐÐ (íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà), âèòàìèí Ñ (àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà), ïðîâèòàìèí Â5 (Ä-ïàíòåíîë, ïàíòåíîë);

ýêñòðàêòû ëåêàðñòâåííûõ ðàñòåíèé

àãðèìîíèÿ, àèð êîðíè, àêàöèÿ, áåëàÿ àêàöèÿ, àëîý âåðà, àëòåé, àíàíàñ, àíèñ (àíèñîâîå ìàñëî), àïåëüñèí, àðíèêà, áàãóëüíèê, áàäàí, áàäüÿí, áàçèëèê, áåðãàìîò, áèîêîìïëåêñ Ôèòîêîìïëåêñ (Chamomilla Recutita, Thymus Serpyllum, Juglans Regia, Achillea Millefolium, Quercus Robur, Arctium Lappa, Pinus Sylvestris, Salix Alba, Hyssopus Officinalis, Rhus Cotinus, Ocimum Basilicum, Mentha Arvensis), áîÿðûøíèê, áóçèíà ÷åðíàÿ, âåðáåíà, ãâîçäèêà (ãâîçäè÷íîå ìàñëî), ãâîçäè÷íîå äåðåâî, ãèáèñêóñ, ãîðíûé î÷èáîëåö, ãðåéïôðóò, ãðóøàíêà êðóãëîëèñòíàÿ, äåâÿñèë, äæîäæîáà, äóáà êîðà, åæåâèêà, æåíüøåíü, æîæîáà, çåìëÿíèêà (ëèñòüÿ), çâåðîáîé, çâåðîáîé ïðîäûðÿâëåííûé, èâà áåëàÿ, êàëåíäóëà, êàëèíà, êàññèÿ (êèòàéñêîå êîðè÷íîå ìàñëî), êåäð, êåäðîâîå ìàñëî, êåäðîâûå îðåõè (ìàñëî), êåäðîâûé ñòëàíèê, êëåâåð, êîíñêîãî êàøòàíà êîðà, êðàìåðèÿ, êðàïèâà, êóêóðóçà, ëàâàíäà, ëàìèíàðèÿ, ëàï÷àòêà ñåðåáðèñòàÿ, ëàï÷àòêè ïðÿìîñòîÿ÷åé, ëèìîí, ëèìîííîå ìàñëî, ëèïà, ëîïóõ, ìàêëåÿ ñåðäöåâèäíàÿ, ìàëèíà (ìàëèíîâûé àðîìàòèçàòîð), ìàëüâà, ìàëüâà ëåñíàÿ, ìàòü-è-ìà÷åõà, ìåëèññà, ìèððà (ñìîëà êîììèôîðû áàëüçàìíîé), ìèðòà, ìîææåâåëîâîå ìàñëî, ìîææåâåëüíèê, ìîëî÷àÿ âîñê, ìÿòà (ìÿòíîå ìàñëî), ìÿòà êóäðÿâàÿ, ìÿòà îñòðàÿ, ìÿòà ïåðå÷íàÿ, íèì (àõàäèðàõòà èíäèêà), îáëåïèõà, îðåõ âîëøåáíûé, îðåõ ãðåöêèé, ïàïàéÿ, ïàðèêîâîå äåðåâî, ïåòðóøêà, ïèëó (ñàëüâàäîðà ïåðñèêà), ïèõòîâîå ìàñëî, ïîäîðîæíèê, ïîëûíüÿ, ðàòàíèÿ, ðîäèîëà ðîçîâàÿ, ðîçìàðèí, ðîìàøêà, ðîìàøêà îáîäðàííàÿ, ðÿáèíà, ñàíãâèíàðèÿ, ñèáèðñêàÿ ïèõòà, ñèáèðñêîé åëè ýêñòðàêò (ñèëáèîë), ñèëèöåÿ, ñêóìïèÿ, ñìîðîäèíà, ñîñíà, ñîñíà (ïî÷êè), ñïèðóëèíà, ñïèðóëèíà ìèêðîâîäîðîñëè, ñóìàõà, ñòåâèÿ, ñýéäæ, òàðî, òåðíîâíèêà ïëîäû, òèìüÿí, òûñÿ÷åëèñòíèê, ôåíõåëü, õàìàìåëèñ (õåìàìåëèñ), õâîéíàÿ õëîðîôèëëî-êàðîòèíîâàÿ ïàñòà, õâîéíàÿ õëîðîôèëëî-êàðîòèíîâàÿ ïàñòà (õâîéíî-êàðîòèíîâûé ýêñòðàêò), õâîéíî-êàðîòèíîâûé ýêñòðàêò, õâîéíûé ïðîâèòàìèííûé êîíöåíòðàò, õâîù, õâîÿ, öèêîðèé, ÷àáðåö, ÷àé ãðàäèíñêèé, ÷àé çåëåíûé, ÷àéíîå äåðåâî, ÷àéíîå äåðåâî àâñòðàëèéñêîå, ÷åðåäà, øàëôåé, øèïîâíèê, øëåìíèê, ýâêàëèïò (ìàñëî ýâêàëèïòîâîå), ýëåóòåðîêîêê, ýòåðèê, ýõèíàöèÿ, ÿáëîêî çåëåíîå, ÿãîäû (ÿãîäíûé ýêñòðàêò).

ôåðìåíòû

ãëþêîçîîêñèäàçà, ëàêòîïåðîêñèäàçà, ëèçîöèì, ïàïàèí (íàòóðàëüíûé ôåðìåíò, ïîëó÷àåìûé èç ïëîäîâ ïàïàéè).

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика


Профилактика 3. Ñíèæàþùèå ÷óâñòâèòåëüíîñòü òâåðäûõ òêàíåé çóáà ñîäåðæàò: ñîåäèíåíèÿ êàëèÿ

êàëèé àçîòíîêèñëûé (ñîëü êàëèÿ KNÎ3), êàëèÿ íèòðàò, êàëèÿ ïåðîêñîäèñóëüôàò, êàëèÿ ïèðîôîñôàò, êàëèÿ ñîðáàò, êàëèÿ òðèîñèàíàò, êàëèÿ òèîöèíàò, êàëèÿ òèîöèàíàò, êàëèÿ õëîðèä, êàëèÿ öèòðàò, ïåíòàêàëèÿ òðèôîñôàò, òåòðàêàëèÿ ïèðîôîñôàò, òåòðàêàëèÿ ôîñôàò,

ñîåäèíåíèÿ ñòðîíöèÿ

ñòðîíöèÿ õëîðèä, ñòðîíöèÿ õëîðèä ãåêñàãèäðàò

ôîðìàëèí 4. Îòáåëèâàþùèå ñîäåðæàò: ïåðåêèñíûå ñîåäèíåíèÿ (íàòðèÿ áîðàò)

êàðáàìèäà ïåðîêñèä, êàðáàìèä.

5. Àíòèìèêðîáíûé ïðåïàðàò: õëîðãåêñèäèí, õëîðãåêñèäèíà ãëþêîíàò, õëîðãåêñèäèíà äèãëþêîíàò 6. Äðóãèå ñîåäèíåíèÿ: -àìèíîàñèïðîíîâàÿ êèñëîòà, àëëàíòîèí, àìèäîëðîïèëáåòàèí æèðíûõ êèñëîò êîêîñîâîãî ìàñëà, àíåòîë, àíòèóì äèîêñèä, áåòàèí, àëüôà-áèñàáîëîë, áèñàáîëîë (àêòèâíîå âåùåñòâî ýêñòðàêòà ðîìàøêè), áðîìîõëîðîôåí, âèñêàðèí, ãåêñåòèäèí, ãåêñèòèäèí, ãèàëóðîíîâàÿ êèñëîòà – áèîëîãè÷åñêàÿ ñóáñòàíöèÿ, âûäåëåííàÿ èç ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè æèâîòíûõ, äèàòîìèò, äîìèôåíà áðîìèä, êàðáàìèä, êàðáîìåð, êâàñöû, êåðàòèí ãèäðîëèçèðîâàííûé, êîýíçèì Q10, êðåìíèåâàÿ êèñëîòà, êñèëèòîë, êñèëèò, ëåöèòèí, ëåöèòèí ãèäðîãåíèçèðîâàííûé, ëèäîêàèíà ãèäðîõëîðèä, ëèìîíåí, ëèíàáîë, ìåêñèäîë®, ìåòðîíèäàçîë, ìîëî÷íàÿ êèñëîòà, ïàíêðåàòèí, ïåðëèò, ïåòðîëàò, ïèÿâèò (ýêñòðàêò ìåäèöèíñêîé ïèÿâêè), ïîëèäîêàíîë, ïîëèñîðáàò 20, ïîëèýòèëåí (ïîëèýòèëåíîâûå ìèêðîæåì÷óæèíû), ïðîïîëèñ, ñåðåáðî, ñåðåáðî êîëëîèäíîå, ñîïîëèìåð ÏÂÌ/ÌÀ, òèðîòðèöèí, òðèêëèí, òðèêëîãóàðä (òðèêëîçàí 0,3%. ÏÂÌ/ ÌÀ ñîïîëèìåð 2,0%), òðèêëîçàí, òðèëèòîë (òðèêëîçàí 0,3%, êñèëèòîë 2,5%), òðèìåòèëãëèöèí, òðèýòàíîëàìèí, ôàðíåçîë, ôóêóñ, õèíîçîë, õëîðîôèëëèí, õîëèí ñàëèöèëàò, öåòèëïèðèäèíà õëîðèä, öåòèëïèðèäèíóìà õëîðèä, öèíêà öèòðàò, ýâãåíîë, ýâêàëèïòîë, ýíîêñîëîí/ ãëèöèððèçèíîâàÿ êèñëîòà, ýòîêñèäèãëþêîë

Коллектив издательства поздравляет нашего главного редактора с присуждением премию Правительства Российской Федерации 2004 года в области науки и техники Постановление Правительства Российской Федерации от 2 марта 2005 г. № 109, Москва О присуждении премий Правительства Российской Федерации 2004 года в области науки и техники Опубликовано 12 марта 2005 г. Вступает в силу с 20 марта 2005 г. Рассмотрев предложения Межведомственного совета по присуждению премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Правительство Российской Федерации постановляет: Присудить премию Правительства Российской Федерации 2004 года в области науки и техники и присвоить звание «Лауреат премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники» Рогинскому Виталию Владиславовичу – доктору медицинских наук, профессору, руководителю Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ЦНИИ стоматологии/Детская больница св. Владимира).

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

41


Терапия Применение «Кариклинза» в детской стоматологии Ë.Ê. ÕÀÐÈÒÎÍÅÍÊÎ, âðà÷-ñòîìàòîëîã 1-é êàòåãîðèè Äåòñêàÿ ãîðîäñêàÿ ïîëèêëèíèêà ¹142 ã. Ìîñêâà

The applications of Kariklins in a children stomatology L. K. KHARITONENKO Резюме Применение комплекта «Кариклинз» на детском терапевтическом приеме для лечения кариозных полостей в постоянных зубах. Альтернативный способ лечения детей, плохо идущих на контакт. Ключевые слова: химическое препарирование твердых тканей, детская стоматология, щадящее лечение. Summary The applications of the set of Kariklins for treatments of karies holes in permanent teeth in. An alternative method of treating reserved children. Key words: chemical preparation of hard tissues, the pediatric dentistry, sparing treatment. Ë.Ê. ÕÀÐÈÒÎÍÅÍÊÎ

42

Ä

åòñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ, íà ìîé âçãëÿä, – î÷åíü âàæíûé ðàçäåë â ñòîìàòîëîãèè. Îò òîãî, êàê ïðîéäåò çíàêîìñòâî ðåáåíêà ñ âðà÷îì, çàâèñèò åãî îòíîøåíèå ê ëþáîìó ëå÷åíèþ è âî âçðîñëîì âîçðàñòå. À ýòî, â êîíå÷íîì ñ÷åòå, – âîïðîñ îòíîøåíèÿ ê ñîáñòâåííîìó çäîðîâüþ, êîòîðîå çàêëàäûâàåòñÿ âî âðåìÿ ïåðâûõ âèçèòîâ â ïîëèêëèíèêó. Íîâûå âèòêè ðàçâèòèÿ òåõíîëîãèè ïîçâîëÿþò ñäåëàòü ïîñåùåíèå ñòîìàòîëîãà ïðèÿòíûì è áåçáîëåçíåííûì. Ýòî îñîáåííî âàæíî íà äåòñêîì òåðàïåâòè÷åñêîì ïðèåìå. Äåòåé ïóãàåò çâóê ðàáîòàþùåé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé óñòàíîâêè, çà÷àñòóþ îíè îòêàçûâàþòñÿ ëå÷èòüñÿ èç-çà òîãî, ÷òî êàðèîçíóþ ïîëîñòü íåîáõîäèìî îáðàáîòàòü ñ ïîìîùüþ áîðìàøèíû. Ïîýòîìó ìíîãèå ó÷åíûå ïûòàëèñü è ïûòàþòñÿ íàéòè àëüòåðíàòèâíûå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ. Îäíàêî ïîëíîñòüþ îòêàçàòüñÿ îò ïðèìåíåíèÿ ìåõàíè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ïîêà íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì, õîòÿ ñîêðàòèòü âðåìÿ ðàáîòû â ïîëîñòè ðòà áîðìàøèíîé ìîæíî óæå ñåé÷àñ. Íàáîð ãåëåé «Êàðèêëèíç», ðàçðàáîòàííûé ôèðìîé «ÂëàäÌèÂà», áûë ìíîé èñïîëüçîâàí êàê íîâûé ñïîñîá õèìè÷åñêîãî ïðåïàðè-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

ðîâàíèÿ òâåðäûõ òêàíåé çóáà.  êîìïëåêò «Êàðèêëèíç» âõîäÿò äâà øïðèöà ñ ðàçíûìè ãåëÿìè ïîñëåäîâàòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ. Òàêæå èìåþòñÿ 8 âû÷èùàþùèõ ðó÷íûõ èíñòðóìåíòîâ ñî ñïåöèàëüíîé çàòî÷êîé. Îáðàáîòêó êàðèîçíîé ïëîñêîñòè ñëåäóåò íà÷èíàòü ñî ñíÿòèÿ íàâèñàþùèõ êðàåâ áîðîì. Çàòåì ïðîèçâîäèòñÿ óäàëåíèå ìÿãêîãî êàðèîçíîãî ðàñïàäà âû÷èùàþùèì èíñòðóìåíòîì èç íàáîðà «Êàðèêëèíç». Ïîñëå ýòîãî íà ïîðàæåííûé äåíòèí íà 30-60 ñåê. íàíîñèòñÿ ãåëü ¹ 1. Ýòîò ãåëü ïðåäíàçíà÷åí äëÿ ðàñòâîðåíèÿ äåãðàäèðîâàííûõ ìèíåðàëüíûõ êîìïîíåíòîâ äåíòèíà. Ãåëü ¹ 1 ðàñòâîðÿåò íåñòîéêèå êàëüöèéôîñôàòû, îêñèàïàòèòû è äîõîäèò äî ñêëåðîçèðîâàííîãî äåíòèíà. Äàëåå àêòèâíîñòü ãåëÿ ¹ 1 ðåçêî ïàäàåò. Íåîáõîäèìî ñìûòü ãåëü è ðàçðûõëåííûå ìèíåðàëüíûå ìàññû. Çàòåì íàíîñèòñÿ ãåëü ¹ 2, êîòîðûé ïðåäíàçíà÷åí äëÿ óäàëåíèÿ êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí. Ãåëü ¹ 2 íàíîñèòñÿ íà 30-60 ñåê. Ïîñëå ïðîìûâàíèÿ ïîëîñòè îáðàáîòàííàÿ ïîâåðõíîñòü áóäåò âûãëÿäåòü ìàòîâîé è øåðîõîâàòîé. Ïðîâåðèòü ïîëîñòü íà íàëè÷èå ðàçìÿã÷åííîãî äåíòèíà ìîæíî ñ ïîìîùüþ êàðèåñèíäèêàòîðà «Êîëîð-òåñò ¹ 2», õîòÿ íå âñåãäà åãî ïðèìåíåíèå íà ïèã-

ìåíòèðîâàííîì äåíòèíå áûâàåò äîñòàòî÷íî èíôîðìàòèâíûì. Ñïîñîáíîñòü «Êàðèêëèíçà» õèìè÷åñêè ðàçëè÷àòü è óáèðàòü íåïîëíîöåííûé äåíòèí ïîçâîëÿåò ñ÷èòàòü åãî «èíòåëëåêòóàëüíûì» ìàòåðèàëîì, àâòîìàòè÷åñêè îïðåäåëÿþùèì ñ âûñîêîé òî÷íîñòüþ îáúåì è ãëóáèíó ïðåïàðèðîâàíèÿ. Íà ïðàêòèêå «Êàðèêëèíç» óäîáåí â ïðèìåíåíèè äëÿ äåòåé, ïëîõî èäóùèõ íà êîíòàêò, ÷òî îñîáåííî âàæíî ïðè ëå÷åíèè ïîðàæåííûõ ïîñòîÿííûõ çóáîâ ó ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå 6-8 ëåò (ðèñ. 1–8). Ïðè äàëüíåéøåé ðàáîòå ñ ïðèìåíåíèåì ãåëåé äåòè, êàê ïðàâèëî, âåäóò ñåáÿ ñïîêîéíåå, äàâàÿ â ïîëíîì îáúåìå îñóùåñòâèòü âñå íåîáõîäèìûå ìàíèïóëÿöèè. Âðåìÿ ðàáîòû ñ áîðìàøèíîé çíà÷èòåëüíî ñîêðàùàåòñÿ. Õî÷åòñÿ îòìåòèòü, ÷òî ïðèìåíåíèå íàáîðà ãåëåé «Êàðèêëèíç» óâåëè÷èâàåò àäãåçèþ ïëîìáèðîâî÷íîãî ìàòåðèàëà, ò.ê. îòïàäàåò íåîáõîäèìîñòü óäàëÿòü ñìàçàííûé ñëîé, êîòîðûé îáðàçóåòñÿ â ðåçóëüòàòå ñòèðàíèÿ òêàíåé çóáà àëìàçíûìè áîðàìè. Ñìàçàííûé ñëîé çàòèðàåòñÿ áîðîì â äåíòèííûå êàíàëüöû, ïðè ýòîì îí ïðåïÿòñòâóåò àäãåçèè êîìïîçèòîâ è ñòåêëîèíîìåðíûõ öåìåíòîâ, è ïîýòîìó â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ


Терапия ñóùåñòâóåò íåîáõîäèìîñòü åãî óäàëåíèÿ. Õî÷ó îòìåòèòü, ÷òî õèìèêî-ìåõàíè÷åñêîå ïðåïàðèðîâàíèå êàðèîçíûõ ïîëîñòåé íàáîðîì ãåëåé «Êàðèêëèíç» äàåò ïðàêòèêóþùèì âðà÷àì ðÿä ñóùåñòâåííûõ ïðåèìóùåñòâ ïåðåä òðàäèöèîííûìè ñïîñîáàìè ïðåïàðèðîâàíèÿ.

Поступила 2 апреля 2005 г. Рис. 1.

Рис. 3. Клинический случай 1. Настя, 5 лет – до начала лечения

Рис. 4. Клинический случай 1. Настя, 5 лет – во время работы, с гелем в кариозной полости

Рис. 2.

Рис. 5. Клинический случай 1. Настя, 5 лет – окончательный результат

43

Рис. 6. Клинический случай 2. Маша, 10 лет – до начала лечения

Рис. 7. Клинический случай 2. Маша, 10 лет – во время работы, с гелем в кариозной полости

Рис. 8. Клинический случай 2. Маша, 10 лет – окончательный результат

Ëåîíèä Ðîøàëü ñòàë «Åâðîïåéöåì ãîäà» Èçâåñòíûé äåòñêèé âðà÷ ïîëó÷èë ïðåìèþ «Åâðîïååö ãîäà», êîòîðóþ ó÷ðåäèë ìåæäóíàðîäíûé æóðíàëà «Ðèäåðç Äàéäæåñò». Êàíäèäàòóðó Ëåîíèäà Ðîøàëÿ óòâåðäèëè ãëàâíûå ðåäàêòîðû 18 åâðîïåéñêèõ èçäàíèé æóðíàëà, ñîîáùàåò ÐÈÀ «Íîâîñòè». Ïî ìíåíèþ ðåäàêöèè, Ðîøàëü «ëó÷øå äðóãèõ âîïëîùàåò â ñåáå ñîâðåìåííûå åâðîïåéñêèå öåííîñòè è òðàäèöèè», ñîîáùèë íà öåðåìîíèè íàãðàæäåíèÿ â Ìîñêâå äèðåêòîð çàðóáåæíûõ èçäàíèé «Ðèäåðç Äàéäæåñò» Êîíðàä Êèøåë. Äåíåæíóþ ÷àñòü ïðåìèè, êîòîðàÿ ñîñòàâëÿåò ïÿòü òûñÿ÷ åâðî, Ëåîíèä Ðîøàëü íàïðàâèë â ïîìîùü äåòÿì, ïîñòðàäàâøèì îò íåäàâíåé êàòàñòðîôû â þãîâîñòî÷íîé Àçèè. Ë. Ðîøàëü ÿâëÿåòñÿ äèðåêòîðîì Ìîñêîâñêîãî ÍÈÈ íåîòëîæíîé äåòñêîé õèðóðãèè è òðàâìàòîëîãèè. Êðîìå òîãî, îí ó÷ðåäèòåëü ìåæäóíàðîäíîé îðãàíèçàöèè, îêàçûâàþùåé ïîìîùü äåòÿì, ïîïàâøèì

â áåäó. Îí ïîáûâàë íà ìåñòå áîëåå äâóõ äåñÿòêîâ êðóïíûõ êàòàñòðîô íà ÷åòûðåõ êîíòèíåíòàõ Çåìëè, â ÷èñëå êîòîðûõ ïåðâàÿ âîéíà â Ïåðñèäñêîì çàëèâå, âîéíû â Þãîñëàâèè, Íàãîðíîì Êàðàáàõå, Ðóìûíñêàÿ ðåâîëþöèÿ, çåìëåòðÿñåíèÿ â ÑØÀ, Åãèïòå, ßïîíèè, Àôãàíèñòàíå, Òóðöèè, Èíäèè, Àëæèðå è Àðìåíèè.  Ðîññèè Ðîøàëü ó÷àñòâîâàë â îñâîáîæäåíèè çàëîæíèêîâ èç çàõâà÷åííîãî òåàòðàëüíîãî öåíòðà íà Äóáðîâêå, ñïàñåíèè çàëîæíèêîâ â Áåñëàíå. Ïðåìèÿ «Åâðîïååö ãîäà» ïðèñóæäàåòñÿ äåñÿòûé ãîä.  ÷èñëå ëàóðåàòîâ ïðîøëûõ ëåò: îñíîâàòåëü îðãàíèçàöèè ïî áîðüáå ñ êîððóïöèåé Ïåòåð Àéãåí, ó÷ðåäèòåëü ôîíäà «Ëþäè â áåäå» Ñàéìîí Ïàíåê, ñóäüÿ Ýâà Æîëè, ÷ëåí Åâðîïàðëàìåíòà Ïàóëü âàí Áåéòåíåí, èçîáðåòàòåëü îïåðàöèîííîé ñèñòåìû «Ëèíóêñ» Ëèíóñ Òîðâàëäñ è äðóãèå èçâåñòíûå ëþäè. Âïåðâûå ïðåìèÿ ïðèñâîåíà íàøåìó ñîîòå÷åñòâåííèêó. Èñòî÷íèê: www.medicus.ru

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика


Терапия «Каталюгем» – верный помощник при лечении хронического пульпита временных зубов у детей Í.Á. ÏÎÒÀÏÎÂÀ, àñï., Å.À. ÑÀÂÈÍÎÂÀ, ê.ì.í., àññ., Î.Ñ. ÊÎÂÛËÈÍÀ, ê.ì.í., àññ. Êàôåäðà äåòñêîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò

Katalugem - the true assistant at treatment Chronic pulpitis of a deciduous teeth at children N.B. POTAPOVA, E.A. SAVINOVA, O.S. KOVYLINA

44

Резюме Своими исследованиями авторы подтвердили положительные свойства препаратов «каталюгем» и «алкасепт»: широкий спектр антибактериального действия в отношении различных микроорганизмов, выраженное кровоостанавливающее действие, безопасность при применении – растворы не оказывают раздражающего действия, не вызывают аллергических реакций, не токсичны, не обладают неприятным вкусом и запахом, что очень важно для применения препарата в детской практике, не окрашивают твердые ткани зуба и слизистую оболочку полости рта, удобны и просты в применении. Ключевые слова: «Каталюгем», «Алкасепт», хронический пульпит молочных зубов. Summary Autors have confirmed with the researches positive properties of preparations Katalugem and Alkasept: a wide spectrum of antibacterial action concerning the various microorganisms, expressed tournoqued action, safety at application - solutions do not render irritating action, do not cause allergic reactions, are not toxic, do not possess unpleasant taste and a smell that is very important for application of a preparation in children’s practice, do not paint firm fabrics of a tooth and a mucous membrane of an oral cavity, are convenient and simple in application. Keywords: Katalugem, Alkasept, chronic pulpitis of a deciduous teeth.

Ë

å÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà êàðèåñà çóáîâ è åãî îñëîæíåíèé ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà îñòàåòñÿ îäíîé èç âàæíûõ ïðîáëåì â ñîâðåìåííîé ñòîìàòîëîãèè. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèìñÿ îñëîæíåíèåì êàðèåñà âðåìåííûõ çóáîâ ÿâëÿåòñÿ ïóëüïèò, ïðè÷åì îòìå÷àåòñÿ ðåçêèé ðîñò äàííîé ïàòîëîãèè ó äåòåé äî 3-õ ëåò. Íàðÿäó ñ öèðêóëÿðíûì è ïëîñêîñòíûì ïîðàæåíèåì âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè óâåëè÷èëîñü êîëè÷åñòâî êàðèåñà íà îðàëüíîé ïîâåðõíîñòè âðåìåííûõ çóáîâ. Ïîðàæåíèå îáóñëîâëåíî äëèòåëüíûì ïðèìåíåíèåì ïèòàíèÿ èç áóòûëî÷êè. Ïðè ýòîì â ïîëîñòè ðòà äîëãî ñîõðàíÿåòñÿ æèäêîñòü, ñîäåðæàùàÿ ïðîñòûå óãëåâîäû. Ýòî âåä¸ò ê íàðóøåíèþ êèñëîòíîùåëî÷íîãî áàëàíñà è, êàê ñëåäñòâèå, îáðàçîâàíèþ ìÿãêîãî ïèùåâîãî íàë¸òà è ðàçâèòèþ êàðèåñà â íåòèïè÷íûõ

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

ìåñòàõ. Ïîä ìÿãêèì çóáíûì íàë¸òîì íà÷èíàåòñÿ ïðîöåññ äåìèíåðàëèçàöèè ýìàëè, ïðîèñõîäèò ðàñøèðåíèå è èíôèöèðîâàíèå ìåæïðèçìåííûõ ïðîñòðàíñòâ è çàòåì äåíòèííûõ êàíàëüöåâ, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, âåä¸ò ê ïðîíèêíîâåíèþ ìèêðîáîâ è òîêñèíîâ â ïóëüïó çóáà. Ïóëüïèò â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ñî÷åòàííîãî âîçäåéñòâèÿ íà ïóëüïó çóáà ìèêðîôëîðû êàðèîçíîãî î÷àãà (ñòðåïòîêîêêîâ, ñòàôèëîêîêêîâ, ëàêòîáàêòåðèé), òîêñèíîâ è ïðîäóêòîâ ðàñïàäà äåíòèíà. Íåìàëîâàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé êàðèîçíîãî ïðîöåññà èãðàåò ñïåöèôèêà ôèçèîëîãèè äåòñêîãî îðãàíèçìà – îñîáåííîñòè ñòðóêòóðû âðåìåííûõ çóáîâ, íåçðåëîñòü èììóííîé ñèñòåìû è àêòèâíî ïðîòåêàþùèå ïðîöåññû ðîñòà ðåáåíêà.

Çà ïîñëåäíèå ãîäû â àðñåíàëå âðà÷à-ñòîìàòîëîãà ïîÿâèëîñü íåìàëî àíòèñåïòèêîâ, ïðåäíàçíà÷åííûõ äëÿ êîðíåâûõ êàíàëîâ, òàê êàê îäíîé èç âàæíûõ ñîñòàâëÿþùèõ êîìïëåêñà ëå÷åáíûõ ìåð ÿâëÿåòñÿ èõ îáðàáîòêà ïåðåä ïëîìáèðîâàíèåì. Ê ýòèì ïðåïàðàòàì ïðåäúÿâëÿåòñÿ öåëûé ðÿä òðåáîâàíèé: âûñîêàÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ è ïðîòèâîìèêðîáíàÿ àêòèâíîñòü, îòñóòñòâèå ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ íà òêàíè ïåðèîäîíòà, ñòèìóëÿöèÿ ïðîöåññîâ ðåïàðàöèè, îòñóòñòâèå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé. Íàñ îñîáî çàèíòåðåñîâàë íîâûé àíòèñåïòè÷åñêèé ïðåïàðàò «êàòàëþãåì» è åãî àíàëîãîâàÿ ôîðìà «àëêàñåïò», îáëàäàþùèå ñî÷åòàííûì àíòèáàêòåðèàëüíûì è êðîâîîñòàíàâëèâàþùèì äåéñòâèåì. Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâëÿëîñü ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè îáðàáîòêè êàíàëîâ â îäíîêîðíåâûõ âðåìåííûõ


Терапия çóáàõ ïðè ëå÷åíèè ïóëüïèòà è, êàê ñëåäñòâèå, ëèêâèäàöèÿ õðîíè÷åñêîãî î÷àãà èíôåêöèè â îðãàíèçìå ðåá¸íêà. «Êàòàìèí ÀÁ», âõîäÿùèé â ñîñòàâ «êàòàëþãåìà» è «àëêàñåïòà», ÿâëÿåòñÿ îòå÷åñòâåííûì ïðåïàðàòîì, êîòîðûé øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ â êà÷åñòâå êîíñåðâàíòà è àíòèñåïòèêà â ñîñòàâå ðàçëè÷íûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, îáëàäàåò âûðàæåííîé áàêòåðèîñòàòè÷åñêîé è ìèêîñòàòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè øòàììîâ, óñòîé÷èâûõ ê àíòèáèîòèêàì. «Êàòàìèí ÀÁ» ïîòåíöèðóåò äåéñòâèå AlCl3, âñëåäñòâèå ÷åãî ñóùåñòâåííî ñîêðàùàåòñÿ âðåìÿ ãåìîñòàçà. Ïðè ìåñòíîì ïðèìåíåíèè íå áûëî îòìå÷åíî ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà íà òâ¸ðäûå òêàíè çóáà è ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïîëîñòè ðòà. Îí ïðàêòè÷åñêè íå èìååò ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, çà èñêëþ÷åíèåì ïðèìåíåíèÿ åãî ó ëèö ñ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ïðåïàðàòó. Ïðîâåäåííûå íàìè èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïðåïàðàòû «êàòàëþãåì» è «àëêàñåïò» àêòèâíû â îòíîøåíèè: - ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ øòàììîâ áàêòåðèé ôàêóëüòàòèâíî-àíàýðîáíîé è àýðîáíîé ãðóïïû; - îáëèãàòíî-àíàýðîáíîé áàêòåðèàëüíîé è ãðèáêîâîé ìèêðîôëîðû; - êèñëîòîóñòîé÷èâûõ ìèêîáàêòåðèé. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå «êàòàëþãåìà» è «àëêàñåïòà» ñóùåñòâåííî ïîâûøàëî íàäåæíîñòü äåêîíòàìèíàöèè êîðíåâûõ êàíàëîâ îò ìèêðîîðãàíèçìîâ. Êîíöåíòðàöèÿ àêòèâíîãî âåùåñòâà â 1% ðàñòâîðå «êàòàëþãåìà» â 10 ðàç ïðåâûøàåò ÌÁÊ 90 äëÿ êèñëîòîîáðàçóþùèõ ìèêîáàêòåðèé è ñïîðîîáðàçóþùèõ áàöèëë, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå óñòîé÷èâûìè ê õèìè÷åñêèì âîçäåéñòâèÿì, à òàêæå áîëåå ÷åì â 100 ðàç ïðåâûøàåò ÌÁÊ 90 äëÿ áàíàëüíîé áàêòåðèàëüíîé ôëîðû. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîçâîëÿþò îáîñíîâàòü âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ íîâûõ ïðåïàðàòîâ «êàòàëþãåì» è «àëêàñåïò» äëÿ ýíäîäîíòè÷åñêîé îáðàáîòêè. Íàìè áûëî îáñëåäîâàíî 60 äåòåé â âîçðàñòå îò 2 äî 3 ëåò 6 ìåñÿöåâ. Ìû ðàçäåëèëè èõ íà 3 ãðóïïû ïî 20 ÷åëîâåê. Õðîíè÷åñêèå ôîðìû ïóëüïèòà áûëè äèàãíîñòèðîâàíû â 174 âåðõíèõ âðåìåííûõ ðåçöàõ. Õðîíè÷åñêèé ôèáðîçíûé ïóëüïèò ìû äèàãíîñòèðîâàëè â 133 çóáàõ, õðîíè÷åñêèé ãàíãðåíîçíûé – â 41. Çà÷àñòóþ ðàçíûå ôîðìû õðîíè÷åñêîãî ïóëüïèòà âñòðå÷àëèñü ó îäíîãî ïàöèåíòà.

Ìû ïðîâîäèëè ëå÷åíèå âðåìåííûõ ðåçöîâ ó äåòåé ìåòîäîì âèòàëüíîé ýêñòèðïàöèè ñ îäíîìîìåíòíûì ïëîìáèðîâàíèåì êàíàëîâ çóáîâ öèíêîêñèäýâãåíîëîâîé ïàñòîé. Îáåçáîëèâàíèå íà âåðõíåé ÷åëþñòè ïðîâîäèëè èíôèëüòðàöèîííûì ìåòîäîì. Ïðèìåíÿëè 2% ðàñòâîð ëèäîêàèíà ãèäðîõëîðèäà èëè ðàñòâîð ñåïòàíåñòà áåç àäðåíàëèíà. Íåêîòîðûì äåòÿì áûëî ïðîâåäåíî ëå÷åíèå ïîä èíòðàíàçàëüíûì ôòîðîòàíîâûì íàðêîçîì. Ïîñëå ýêñòèðïàöèè ïóëüïû è ìåõàíè÷åñêîé îáðàáîòêè ñòåíîê êàíàëà ïðîâîäèëè ìåäèêàìåíòîçíóþ îáðàáîòêó àíòèñåïòèêàìè: «õëîðãåêñèäèíîì» – 57 çóáîâ, «ìèðàìèñòèíîì» – 59 çóáîâ èëè «êàòàëþãåìîì» – 58 çóáîâ. Êàê ïðàâèëî, ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò ââîäèëè íà âàòíîé òóðóíäå íà 20-30 ñåêóíä, çàòåì êàíàë âûñóøèâàëè ñòåðèëüíîé âàòíîé òóðóíäîé èëè áóìàæíûì øòèôòîì. Áûëî îòìå÷åíî, ÷òî ïðèìåíåíèå «êàòàëþãåìà» â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñïîñîáñòâóåò áûñòðîé îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ ïîñëå ýêñòèðïàöèè ïóëüïû. Êàíàëû ôðîíòàëüíûõ âðåìåííûõ çóáîâ îòíîñèòåëüíî øèðîêèå, äëÿ ãåìîñòàçà â ñëó÷àÿõ íàáëþäåíèÿ êðîâîòî÷èâîñòè áûëî äîñòàòî÷íî ïîâòîðíîãî ââåäåíèÿ «êàòàëþãåìà» íà âàòíîé òóðóíäå íà 10-15 ñåêóíä. «Ìèðàìèñòèí» è õëîðãåêñèäèíà áèãëþêîíàò ýòèì êà÷åñòâîì íå îáëàäàþò è òðåáóþò ïðèìåíåíèÿ ñïåöèàëüíîãî êðîâîîñòàíàâëèâàþùåãî ñðåäñòâà. Ïîñëå âûñóøèâàíèÿ è êîíòðîëÿ ãåìîñòàçà â êàíàëå ïðîâîäèëè ïëîìáèðîâàíèå öèíêîêñèäýâãåíîëîâîé ïàñòîé. Ñòåïåíü çàïîëíåíèÿ êàíàëîâ ïëîìáèðîâî÷íûì ìàòåðèàëîì êîíòðîëèðîâàëè ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî ìåòîäà èññëåäîâàíèÿ.  êà÷åñòâå èçîëèðóþùèõ ïðîêëàäîê èñïîëüçîâàëè âîäíûé äåíòèí è ñòåêëîèîíîìåðíûé öåìåíò. Êîðîíêó çóáà âîññòàíàâëèâàëè êîìïîçèòíûìè ìàòåðèàëàìè.  äàëüíåéøåì óñòàíàâëèâàëè äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå çà äåòüìè. ×åðåç 7-10 äíåé îñóùåñòâëÿëè îñìîòð ïîëîñòè ðòà ó äåòåé, âûÿâëåíèå æàëîá èëè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîÿâëåíèé â ïîëîñòè ðòà. Ñëåäóþùèå íàáëþäåíèÿ ïðîâîäèëè êàæäûå 3 ìåñÿöà â òå÷åíèå 1 ãîäà ïîñëå ëå÷åíèÿ, çàòåì 2-3 ðàçà â ãîä.  áëèæàéøèå ñðîêè ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ æàëîá è îñëîæíåíèé íå íàáëþäàëîñü. Áûëî âûÿâëåíî âîçíèêíîâåíèå îñëîæíåíèé â îòäàë¸ííûå ñðîêè â âèäå õðîíè÷åñêîãî ãðàíóëèðóþùåãî ïåðèîäîíòèòà: ó 7 äåòåé (â 8 çóáàõ) ïðè èñïîëüçîâàíèè

õëîðãåêñèäèíà, ó 5 äåòåé (â 6 çóáàõ) ïðè èñïîëüçîâàíèè ìèðàìèñòèíà è ó 2 äåòåé (â 2 çóáàõ) ïðè èñïîëüçîâàíèè «êàòàëþãåìà».  äâóõ ïåðâûõ ãðóïïàõ îñëîæíåíèÿ âîçíèêëè ÷åðåç 6-9 ìåñÿöåâ ïîñëå ëå÷åíèÿ. Ïðè ïðèìåíåíèè «êàòàëþãåìà» – ÷åðåç 18-20 ìåñÿöåâ ïîñëå ëå÷åíèÿ çóáîâ. Âîçíèêíîâåíèå îñëîæíåíèé ïîñëå ëå÷åíèÿ ñâÿçûâàëè ñ íåñòîéêèì èììóíèòåòîì ó äåòåé, âûñîêîé àêòèâíîñòüþ îáìåííûõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå ðåá¸íêà, à òàêæå íàëè÷èåì ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè (ñîìàòè÷åñêèõ è èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé). Îñëîæíåíèÿ ïîñëå ëå÷åíèÿ ìû íàáëþäàëè â çóáàõ ñ ãàíãðåíîçíîé ôîðìîé õðîíè÷åñêîãî ïóëüïèòà. Ñâîèìè èññëåäîâàíèÿìè ìû ïîäòâåðäèëè ïîëîæèòåëüíûå ñâîéñòâà ïðåïàðàòîâ «êàòàëþãåì» è «àëêàñåïò»: øèðîêèé ñïåêòð àíòèáàêòåðèàëüíîãî äåéñòâèÿ â îòíîøåíèè ðàçëè÷íûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, âûðàæåííîå êðîâîîñòàíàâëèâàþùåå äåéñòâèå, áåçîïàñíîñòü ïðè ïðèìåíåíèè – ðàñòâîðû íå îêàçûâàþò ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ, íå âûçûâàþò àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé, íå òîêñè÷íû, íå îáëàäàþò íåïðèÿòíûì âêóñîì è çàïàõîì, ÷òî î÷åíü âàæíî äëÿ ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà â äåòñêîé ïðàêòèêå, íå îêðàøèâàþò òâ¸ðäûå òêàíè çóáà è ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïîëîñòè ðòà, óäîáíû è ïðîñòû â ïðèìåíåíèè.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Воробьёв В.С., Винниченко Ю.А. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов // Актуальные вопросы эндодонтии. – М. – 1990. 2. Григорьянц Л.А., Бадалян В.А., Насырова Н.В. и др. Применение гемостатического препарата «Каталюгем» на стоматологическом приёме. 3. Зейтагов О.Г., Ушаков Р.В., Ушакова Т.В. и др. Новый гемостатический антибактериальный препарат «Каталюгем» для применения в стоматологии // Стоматология для всех. – 1999. – № 2/3. – С. 28-29. 4. Козионова Н.А., Дмитриева Л.А., Ершова Н.И. и др. Клинико-морфологическая оценка влияния антисептиков на степень очистки корневых каналов и возможности её улучшения. // Стоматология. – 1992. – № 1. – С. 16-17. 5. Лившиц Я.Г., Тимофеев Г.А., Садков С.А. и др. Применение антисептической губки с канамицином в поликлинической стоматологической практике // Стоматология. – 1986. – Т. 65. – № 1. – С. 50-52. 6. Ranly D.M. Pulpotomy Therapy in Primary Teeth // Pediatr. Dentistry. – 1994. – Vol. 16 (6). – P. 403-409. 7. Selden H. S. Bone wax as an effective hemostat in pediatric surgeri // Oral. Surg. – 1970. – Vol. 29 (Feb.). – P. 262.

Поступила 24 марта 2005 г.

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

45


Хирургия Опыт применения современных конструкций внутриротовых накостных компрессионнодистракционных аппаратов À.Ï. ÀÍÄÐÅÈÙÅÂ, àññ. Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé èíñòèòóò êðàñîòû

Experience of contemporary construction’s use of intraoral bone compressive-distractive appliances

A.P. ANDREISCHEV

46 À.Ï. ÀÍÄÐÅÈÙÅÂ

Резюме Проблемы костной пластики становятся чрезвычайно актуальными при дефиците костной ткани. В частности, при недоразвитии лицевых структур. Успешным вариантом решения проблемы является применение принципов компрессионно-дистракционного остеогенеза. Опыт авторов в этой области еще очень скромен, но первые полученные отдаленные результаты обнадеживают. Ключевые слова: компрессионно-дистракционные аппараты, асимметрия челюстно-лицевой области, костная пластика.

Summary Problems bone plastics become extremely actual at deficiency of an bone tissue. In particular at underdevelopment of facial structures. A successful variant of the decision of a problem is application of principles compressive-distractive osteogenesis. Experience of authors in this area is still very modest, but the first received remote results encourage. Key words: compressive-distractive appliances, asymmetry of dentofacial area, bone plastic.

À

ïïàðàòóðíî-õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ ëèöåâîãî ñêåëåòà ÿâëÿåòñÿ ñëîæíîé çàäà÷åé. Ïðîáëåìû êîñòíîé ïëàñòèêè ñòàíîâÿòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî àêòóàëüíûìè ïðè äåôèöèòå êîñòíîé òêàíè.  ÷àñòíîñòè, ïðè íåäîðàçâèòèè ëèöåâûõ ñòðóêòóð. Óñïåøíûì âàðèàíòîì ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå ïðèíöèïîâ êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííîãî îñòåîãåíåçà. Íàø îïûò â ýòîé îáëàñòè åùå î÷åíü ñêðîìåí, íî ïåðâûå ïîëó÷åííûå îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû îáíàäåæèâàþò. Ïàöèåíòêà Ç.Î., 15 ëåò (ðèñ. 1, 2). Îáðàòèëàñü â êëèíèêó ñ æàëîáàìè íà âûðàæåííóþ àñèììåòðèþ ëèöà, íàðóøåíèå ïðèêóñà.  àíàìíåçå èìåëè ìåñòî íåîäíîêðàòíûå òðàâìû ëèöà, ïðè ýòîì ïåðåëîìà

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

êîñòåé íå äèàãíîñòèðîâàíî. Ðàíåå ïðåäïðèíèìàëèñü ïîïûòêè îðòîäîíòè÷åñêîé êîððåêöèè ïðèêóñà, íå äàâøèå îæèäàåìîãî ðåçóëüòàòà. Ïðè îñìîòðå: îòêðûòûé â áîêîâîì îòäåëå ñïðàâà ïðèêóñ (ðèñ. 3, 4, 5). Ïî äàííûì ðåíòãåíöåôàëîìåòðèè ðàçíèöà â äëèíå âåòâåé íèæíåé ÷åëþñòè ñîñòàâëÿëà 18 ìì, áîêîâûõ îòäåëîâ òåëà – 6 ìì.

Ïëàí ëå÷åíèÿ âêëþ÷àë êàê îðòîäîíòè÷åñêóþ êîððåêöèþ ôîðìû çóáíûõ ðÿäîâ, òàê è äâà ýòàïà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ëå÷åíèå íà÷àòî ñ óñòàíîâêè íåñúåìíîé çàìêîâîé îðòîäîíòè÷åñêîé òåõíèêè íà âåðõíèé è íèæíèé çóáíûå ðÿäû. ×åðåç 1 ìåñÿö óñòàíîâëåíû äóãè Cu-Ni-Ti 0,17 x 0,25.

Рис. 1.

Рис. 2.


Хирургия

Рис. 3.

Рис. 4.

Рис. 5.

Ñïóñòÿ 1,5 ìåñÿöà îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ ïîä ÝÒÍ èç âíóòðèðîòîâîãî äîñòóïà ïðîèçâåäåíà äâóñòîðîííÿÿ ñàãèòòàëüíàÿ îñòåîòîìèÿ âåòâåé íèæíåé ÷åëþñòè ïî Obwegeser. Ñïðàâà îñòåîòîìèÿ íîñèëà êîìïåíñàòîðíîé õàðàêòåð äëÿ ñîõðàíåíèÿ ïîëîæåíèÿ ãîëîâêè ìûùåëêîâîãî îòðîñòêà â ñóñòàâíîé

ìåæ÷åëþñòíûõ ýëàñòè÷íûõ òÿã, èñêëþ÷àþùèõ âîçìîæíîñòü îòêðûâàíèÿ ðòà. Èõ ïðèìåíåíèå îáåñïå÷èëî óñòðàíåíèå âåðòèêàëüíîé ùåëè â áîêîâîì îòäåëå ñïðàâà è ñîäðóæåñòâåííîå ïåðåìåùåíèå âíèç áîêîâûõ çóáîâ ñëåâà. Äàëåå ðåæèì íîøåíèÿ òÿã áûë ìåíåå æåñòêèì (ðèñ. 6-12).

ðè÷íî ïðîèçâåäåíî óäàëåíèå ÍÒÌ ñ ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû.  òå÷åíèå òðåõ ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè â ïîëîñòè ðòà áûëè ôèêñèðîâàíû äóãè íà îñíîâå ñïëàâà íèêåëèäà òèòàíà. Ýòî ïîçâîëèëî îäíîâðåìåííî îñóùåñòâëÿòü íå òîëüêî óäëèíåíèå âåòâè ÷åëþñòè, íî è ïðîâîäèòü êîððåêöèþ ôîðìû

47

Рис. 6.

Рис. 7.

Рис. 8.

Рис. 9.

Рис. 10.

Рис. 11.

âïàäèíå. Îñòåîñèíòåç – òèòàíîâàÿ ñåòêà. Ñëåâà óñòàíîâëåíà íàêîñòíàÿ êîíñòðóêöèÿ àïïàðàòà äëÿ äèñòðàêöèè âåòâè ÷åëþñòè (Êîíìåò). Äëÿ âûâåäåíèÿ íàðóæó ñòåðæíÿ äëÿ àêòèâàöèè ïîòðåáîâàëîñü âûïîëíèòü ïðîêîë êîæè â ïîä÷åëþñòíîé îáëàñòè. Ïåðèîä êîìïðåññèè ñîñòàâèë 6 ñóòîê; äèñòàêöèè – 20; ðåòåíöèè – 40. Ïîìèìî ýòîãî, áûëà ïðîèçâåäåíà îñòåîòîìèÿ â îáëàñòè ñêóëîàëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ äëÿ îáëåã÷åíèÿ âåðòèêàëüíîãî ïåðåìåùåíèÿ áîêîâîé ãðóïïû âåðõíèõ çóáîâ.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ñî âòîðûõ ñóòîê â òå÷åíèå òðåõ íåäåëü íàçíà÷åíî èñïîëüçîâàíèå

×åðåç äâà ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè ïîä ÝÒÍ óäàëåíû êîíñòðóêöèè, ðåâèçèÿ ðàíû. Ñëåâà óäàëåíû ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü, ñâîáîäíîëåæàùèé ñåêâåñòð ïåðåäíåãî êðàÿ âåòâè íèæíåé ÷åëþñòè è çà÷àòîê íèæíåãî òðåòüåãî ìîëÿðà (ÍÒÌ), íàõîäèâøèéñÿ â ìÿãêèõ òêàíÿõ â ïðîåêöèè ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè êîñòíîãî ðåãåíåðàòà. Âî âðåìÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ëèíèÿ îñòåîòîìèè ïðîõîäèëà äîâîëüíî âûñîêî è çà÷àòîê çóáà íå çàòðàãèâàëà. Î÷åâèäíî, âî âðåìÿ êîìïðåññèè ëèçèñ êîñòíîé êóëüòè ïðèâåë ê åãî îáíàæåíèþ ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåìåùåíèåì êâåðõó è êçàäè â õîäå äèñòðàêöèè. Ñèììåò-

Рис. 12

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика


Хирургия

48

çóáíûõ ðÿäîâ è êà÷åñòâà îêêëþçèîííûõ êîíòàêòîâ (ðèñ. 13, 14). Ñëåäóþùèìè óñòàíîâëåíû ñòàëüíûå äóãè 0,17 x 0,25. Ïîëó÷åííûå ýñòåòè÷åñêèé è ôóíêöèîíàëüíûé ðåçóëüòàòû ïîëíîñòüþ óäîâëåòâîðèëè ïàöèåíòêó, è îíà îòêàçàëàñü îò ïðîâåäåíèÿ âòîðîãî õèðóðãè÷åñêîãî ýòàïà – äèñòðàêöèè òåëà ÷åëþñòè. Ýòî ïîòðåáîâàëî âíåñòè êîððåêòèâû â ïëàí ëå÷åíèÿ. Äëÿ äîñòèæåíèÿ çóáîàëüâåîëÿðíîé êîìïåíñàöèè èñïîëüçîâàíû ýëàñòè÷íûå òÿãè ñ âåêòîðîì ïî II êëàññó (ðèñ. 15, 16). Íà ìîìåíò çàâåðøåíèÿ îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ (15 ìåñÿöåâ) äîñòèãíóòî íåéòðàëüíîå ñîîòíîøåíèå ÷åëþñòåé ñ óäîâëåòâîðèòåëüíûìè îêêëþçèîííûìè êîíòàêòàìè. Ïîñëå óäàëåíèÿ ýëåìåíòîâ îðòîäîíòè÷åñêîãî àïïàðàòà ôèêñèðîâàíû íåñúåìíûå ðåòåéíåðû (ðèñ. 17, 18). Ñîõðàíÿåòñÿ àñèììåòðèÿ ëèöà, íî ñòåïåíü åå óìåíüøèëàñü (ðèñ. 19, 20). Âîïðîñ, êîòîðûé íàñ áîëüøå âñåãî âîëíîâàë íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ëå÷åíèÿ è ïî åãî çàâåðøåíèè, – ñòàáèëüíîñòü ïîëó÷åííîãî ðåçóëüòàòà. Ïðè ðåàëèçàöèè ïîëíîãî ïëàíà ëå÷åíèÿ ïðàâèëüíîå ñîîòíîøåíèå àïèêàëüíûõ áàçèñîâ ïîçâîëèëî áû ôèçèîëîãè÷íî óñòàíîâèòü çóáû. Îòêëîíåíèå îò íàìå÷åííîãî ïðîòîêîëà ëå÷åíèÿ ïîòðåáîâàëî ïîäêëþ÷åíèÿ ðåñóðñîâ çóáîàëüâåîëÿðíîé êîìïåíñàöèè, à ïðè îòêðûòîì ïðèêóñå ðèñê ðàçâèòèÿ ðåöèäèâà äîñòàòî÷íî âûñîê. ×åðåç ãîä ïîñëå ñíÿòèÿ îðòîäîíòè÷åñêîãî àïïàðàòà äîñòèãíóòûå îêêëþçèîííûå ñîîòíîøåíèÿ îñòàëèñü ñòàáèëüíû. Ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò ïîêàçûâàåò âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííîãî ìåòîäà äëÿ óñòðàíåíèÿ äåôîðìàöèé ÷åëþñòåé. À ïîÿâëåíèå â àðñåíàëå íîâûõ ðàçðàáîòîê ÇÀÎ «Êîíìåò» âíóòðèðîòîâûõ êîíñòðóêöèé àïïàðàòîâ, èñêëþ÷àþùèõ íåîáõîäèìîñòü âûâîäèòü ñòåðæåíü ÷åðåç êîæó, ðàñøèðÿåò ñôåðó ïðèìåíåíèÿ ýòîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ. Ñîòðóäíè÷åñòâî æå õèðóðãà è îðòîäîíòà ïîçâîëÿþò îïòèìèçèðîâàòü ïîëó÷àåìûå ýñòåòè÷åñêèé è ôóíêöèîíàëüíûé ðåçóëüòàòû. À òåñíàÿ êîîïåðàöèÿ è ïðååìñòâåííîñòü íà ýòàïàõ ðåàáèëèòàöèè óñêîðÿþò äîñòèæåíèå ýòîãî ðåçóëüòàòà.

Поступила 24 марта 2005 г.

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

Рис. 13.

Рис. 14.

Рис. 15.

Рис. 16.

Рис. 17.

Рис. 18.

Рис. 19.

Рис. 20.

Рис. 21.

Рис. 22.


4 49 9

2005,1-2 2005 200 005 0 00 05 0 5,1-2 1 2 Ст 1-2 С Сто Стоматология т томат мато ато т л логи оги ог оги ия де д детского етско тск т тс сско ко огго ов возраста озр озр озра зра ра р асста а и пр п профилактика офил филакти ф ика


50 5 0

2005,1-2 Стоматология детско детского кого ко го возра в возраста озраста с и профил профилактика ил и илакти лакт акти а ак кт кти кт тик ка а


Терапия Повышение эффективности лечения кариеса временных зубов с применением компомера MagicFil Å.Å. ßÖÊÅÂÈ×, ê.ì.í., äîö., Â.Â. ÊÓÇÈÍÀ, ñòóä. Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà ÌÃÌÀ èì. Ñå÷åíîâà

Increase of efficiency of caries treatment of deciduous teeth with application compomer MagicFil E.E. YACHKEVICH, V.V. KUZINA

Å.Å. ßÖÊÅÂÈ×

Â.Â. ÊÓÇÈÍÀ

Резюме Анализ отдельных результатов применения компомера MagicFil для пломбирования временных зубов у детей дает основание считать, что соблюдая классическую технологию реставрации, применять компомеры не только можно, но и необходимо, поскольку это позволит сохранить ткани зуба, сократить необходимость переделки и коррекции пломб, выработать у ребенка положительный психологический настрой перед лечением. Ключевые слова: MagicFil, кариес молочных зубов, компомер. Summary The analysis of separate results of application compomer MagicFil for sealing a time teeth at children gives the basis to count, that observing classical technology of restoration to apply compomers not only it is possible, but also necessary, as it will allow to keep fabrics of a tooth, to reduce necessity of alteration and correction of seals, to develop at the child positive psychological adjust before treatment. Key words: MagicFil, caries of a decisuous teeth, compomer. ÀÊÒÓÀËÜÍÎÑÒÜ Âî ìíîãîì çàëîãîì óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ ðåá¸íêà â äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ åãî ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîäãîòîâêà è çàèíòåðåñîâàííîñòü â ëå÷åíèè.  ïîñëåäíèå ãîäû òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè, èíòåíñèâíîñòè è îñëîæíåíèé êàðèåñà âðåìåííûõ çóáîâ îñòà¸òñÿ íåèçìåííîé (Ìàñëàê Å.Å., Ïîäâàëüíèêîâà À.Ñ., Áåëüöîâà Ò.Â., Ðîæäåñòâåíñêàÿ Í.Â., Ïîíîìàð¸âà È.Â., Êóþìäæèäè Í.Â. Âûáîð ìå-

òîäà ëå÷åíèÿ êàðèåñà ìîëî÷íûõ ðåçöîâ ó äåòåé // Ñòîìàòîëîãèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà è ïðîôèëàêòèêà. ¹3, 2001). Ïî äàííûì ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ íàñåëåíèÿ Ðîññèè (1999), ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü êàðèåñà ìîëî÷íûõ çóáîâ ó 6-ëåòíèõ äåòåé ñîñòàâëÿåò 73%, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ñðåäíèì ïîêàçàòåëåì; ñðåäíÿÿ èíòåíñèâíîñòü êàðèåñà ïî èíäåêñó êïó ñîñòàâëÿåò 4,76, ÷òî óêàçûâàåò íà âûñîêèé óðîâåíü ñòîìàòîëîãè-

÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ïðè ýòîì êîìïîíåíò «ê» (êàðèåñ) ðàâåí 3,47; «ï» (ïëîìáà) – 1,15; «ó» (óäàë¸ííûé çóá) – 0,14. Ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü è èíòåíñèâíîñòü êàðèåñà â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ íåîäèíàêîâà. Òàê íàïðèìåð, ó äåòåé, ïðîæèâàþùèõ â ðàéîíàõ ñ îïòèìàëüíûì ñîäåðæàíèåì ôòîðà â ïèòüåâîé âîäå (1,3 ìã/ë), – îòäåëüíûå ðàéîíû Ìîñêîâñêîé, Íèæåãîðîäñêîé îáëàñòåé, Óäìóðòèè è äð. – óðîâåíü èíòåíñèâíîñòè êàðèåñà ÿâëÿåòñÿ íèçêèì èëè î÷åíü íèç-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

51


Терапия

52

êèì.  áîëüøèíñòâå ðåãèîíîâ êïó ñîñòàâëÿåò 2,7-4,4 ìã/ë, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ñðåäíåìó çíà÷åíèþ ýòîãî èíäåêñà.  îòäåëüíûõ ðàéîíàõ Äàãåñòàíà, Ïåðìñêîé, Ñàìàðñêîé îáëàñòåé, Õàíòû-Ìàíñèéñêîãî ÀÎ, â Õàáàðîâñêîì êðàå îòìå÷åíà âûñîêàÿ èíòåíñèâíîñòü êàðèåñà. Èíòåíñèâíîñòü ïîðàæåíèÿ êàðèåñîì âðåìåííûõ çóáîâ ñ âîçðàñòîì óâåëè÷èâàåòñÿ. Ïðè ýòîì íóæäàåìîñòü â ëå÷åíèè äåòåé, îáðàùàþùèõñÿ â ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ, òàêæå âîçðàñòàåò. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ïîçâîëÿþò îïðåäåëèòü ïîòðåáíîñòü â ðàçëè÷íûõ âèäàõ ëå÷åíèÿ òâ¸ðäûõ òêàíåé çóáîâ. Òàê, àíàëèç íóæäàåìîñòè â ëå÷åíèè êàðèåñà ìîëî÷íûõ çóáîâ ó 6-ëåòíèõ äåòåé ïîêàçàë, ÷òî áîëåå ÷åì â 50% ñëó÷àåâ òðåáîâàëîñü ïëîìáèðîâàíèå îäíîé ïîâåðõíîñòè çóáà, â 51% – äâóõ è áîëåå ïîâåðõíîñòåé (Ïåðñèí Ë.Ñ., Åëèçàðîâà Â.Ì., Äüÿêîâà Ñ.Â., 2003ã.).  ëèòåðàòóðå øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ïîíÿòèå «àêòèâíîñòü êàðèîçíîãî ïðîöåññà», êîòîðàÿ îïðåäåëÿåò òàêòèêó ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ. Ïðè íàëè÷èè îäèíî÷íûõ ïîðàæåíèé çóáà, ëîêàëèçóþùèõñÿ â îáëàñòè ôèññóð, ëå÷åíèå ñâîäèòñÿ ê èõ ïëîìáèðîâàíèþ. Ïðè íàëè÷èè ìíîæåñòâåííûõ êàðèîçíûõ ïîðàæåíèé è, îñîáåííî, ïðè êàðèîçíîì ïîðàæåíèè ãëàäêèõ ïîâåðõíîñòåé, êðîìå ïëîìáèðîâàíèÿ äîëæíî ïðîâîäèòñÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Êàðèåñ çóáîâ ñëåäóåò îòíåñòè ê ñîöèàëüíîé ïðîáëåìå. Êàðèåñ è, îñîáåííî, åãî îñëîæíåíèÿ, âëèÿþò íà ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà çà ñ÷¸ò íàðóøåíèÿ ôóíêöèè æåâàíèÿ è âîçíèêíîâåíèÿ î÷àãîâîîáóñëîâëåííûõ çàáîëåâàíèé (Áîðîâñêèé Å.Â., 2003). Âñ¸ ýòî òðåáóåò ðàçðàáîòêè, ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðîãðàìì, à òàêæå ïîèñêà è âíåäðåíèÿ íîâûõ âûñîêîýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ âðåìåííûõ çóáîâ ó äåòåé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåðå÷åíü ïðåäëàãàåìûõ ïëîìáèðîâî÷íûõ ìàòåðèàëîâ, ïðèìåíÿåìûõ â äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè, äîñòàòî÷íî âåëèê. Ñðåäíèé, à òàêæå íà÷àëüíûé êàðèåñ â ôèññóðàõ è íà àïïðîêñèìàëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ çóáîâ ó äåòåé, êàê è ó âçðîñëûõ, ëå÷àò ìåòîäîì ïðåïàðèðîâàíèÿ è ïëîìáèðîâàíèÿ. Ïî ñâîåìó íàçíà÷åíèþ âñå âîññòàíîâèòåëüíûå ìàòåðèàëû, ïðèìåíÿåìûå â äåòñòâå, äåëÿòñÿ íà ñëåäóþùèå ãðóïïû:

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

1. Öåìåíòû. 1.1. Ìèíåðàëüíûå öåìåíòû (íà îñíîâå ôîñôîðíîé êèñëîòû). 1.1.1. Öèíêôîñôàòíûé öåìåíò. 1.1.2. Ñèëèêîôîñôàòíûé öåìåíò . 1.2. Ïîëèìåðíûå öåìåíòû (íà îñíîâå ïîëèàêðèëîâîé èëè äðóãîé îðãàíè÷åñêîé êèñëîòû). 1.2.1. Ñòåêëîèîíîìåðíûå öåìåíòû. 1.2.2. Ïîëèêàðáîêñèëàòíûå öåìåíòû. 2. Êîìïîìåðû – êîìïîçèòíî-èîíîìåðíûå ñèñòåìû. 3. Ìåòàëëè÷åñêèå ïëîìáèðîâî÷íûå ìàòåðèàëû. 3.1.1. Àìàëüãàìà ñåðåáðÿíàÿ. Öåìåíòû. Ìèíåðàëüíûå öåìåíòû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñèñòåìó ïîðîøîê – æèäêîñòü ñ êèñëîòíîîñíîâíîé õèìè÷åñêîé ðåàêöèåé â îñíîâå îòâåðæäåíèÿ.  ñîñòàâ ïîðîøêîâ ýòèõ öåìåíòîâ âõîäÿò ñëåäóþùèå êîìïîíåíòû â ðàçëè÷íûõ ñîîòíîøåíèÿõ: îêñèä öèíêà, îáåñïå÷èâàþùèé àäãåçèþ ïëîìáû ê òâ¸ðäûì òêàíÿì çóáà; îêñèä ìàãíèÿ äëÿ óâåëè÷åíèÿ ïëàñòè÷íîñòè è ìåõàíè÷åñêîé ïðî÷íîñòè; îêñèä êàëüöèÿ äëÿ óñêîðåíèÿ ñðîêîâ ñõâàòûâàíèÿ öåìåíòà è óâåëè÷åíèÿ åãî âÿçêîñòè; îêñèä êðåìíèÿ äëÿ ïðèäàíèÿ ñòåêëîâèäíîñòè; îêñèä àëþìèíèÿ äëÿ óâåëè÷åíèÿ ïðî÷íîñòè è òâ¸ðäîñòè. Öèíêôîñôàòíûé öåìåíò. Êîãäà-òî ýòî áûë ñàìûé ïðî÷íûé è íàä¸æíûé öåìåíò, íî è ñåãîäíÿ, íåñìîòðÿ íà ïîÿâëåíèå ìàòåðèàëîâ ñ ëó÷øèìè ïîêàçàòåëÿìè, îí äîñòàòî÷íî ÷àñòî èñïîëüçóåòñÿ çà ñ÷¸ò ñâîåé äîñòóïíîñòè è äåøåâèçíû. Öèíêôîñôàòíûé öåìåíò ñîñòîèò èç ïîðîøêà è æèäêîñòè. Çàòâåðäåâøèé öåìåíò ïðî÷åí è èìååò íèçêîå âîäîïîãëîùåíèå. Îí õîðîø äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ äåôåêòîâ ïî 4 êëàññó ïî Áëåêó. Îòðèöàòåëüíûì êà÷åñòâîì äàííîãî ìàòåðèàëà ÿâëÿåòñÿ åãî íèçêàÿ ÐÍ â íåçàòâåðäåâøåì âèäå, ÷òî ìîæåò ðàçäðàæàòü ïóëüïó, ïîýòîìó ïðè ãëóáîêèõ êàðèîçíûõ ïîëîñòÿõ òðåáóåòñÿ äîïîëíèòåëüíàÿ èçîëèðóþùàÿ ïðîêëàäêà. À òàêæå îí îáëàäàåò ðÿäîì äðóãèõ íåäîñòàòêîâ: ïîðèñòîñòüþ, áîëüøîé óñàäêîé, ðàñòâîðèìîñòüþ, ìàëîé àäãåçèåé, ìåíüøåé ìåõàíè÷åñêîé è õèìè÷åñêîé ñòîéêîñòüþ ïî ñðàâíåíèþ ñ ñèëèêîôîñôàòíûìè öåìåíòàìè.  êà÷åñòâå ïðèìåðîâ ìîæíî íàçâàòü öèíêôîñôàòíûé öåìåíò ÀÎ «Ìåäïîëèìåð»; De Trey Zink, Dentsply; Phosphacap, Vivadent.

Ñèëèêîôîñôàòíûé öåìåíò. Ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîìáèíàöèþ ñèëèêàòíîãî è ôîñôàòíîãî öåìåíòîâ â ñîîòíîøåíèè 4:1. Ïîðîøîê ñîñòîèò èç 80% ñèëèêàòíîãî è 20% ôîñôàòíîãî öåìåíòîâ. Æèäêîñòü – ñìåñü ôîñôîðíûõ êèñëîò. Çà ñ÷¸ò íàëè÷èÿ îêñèäà öèíêà â ïîðîøêå íåéòðàëèçóåòñÿ èçáûòîê êèñëîòû è óìåíüøàåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå íà ïóëüïó (Áîðîâñêèé Å.Â., 2003). Îäíàêî ýòîò ìàòåðèàë âñ¸ æå îáëàäàåò òîêñè÷íîñòüþ, ïîýòîìó òðåáóåò èçîëèðóþùèé ïðîêëàäêè (Âèíîãðàäîâà Ò.Ô., 1987). Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ â äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè âêëþ÷àþò ïëîìáèðîâàíèå ïîëîñòåé ïî 1, 2, 4, 5 êëàññàì ïî Áëåêó. Îòñóòñòâèå ïðîçðà÷íîñòè ïðåïÿòñòâóåò ïðèìåíåíèþ ýòîãî ìàòåðèàëà ñ ýñòåòè÷åñêîé öåëüþ.  êà÷åñòâå ïðèìåðà ìîæíî íàçâàòü «Ñèëèäîíò» ÀÎ «Ìåäïîëèìåð». Ñèëèêîôîñôàòíûå öåìåíòû ïðèìåíÿþòñÿ ïî ïðîãðàììå ÎÌÑ. Ïîëèìåðíûå öåìåíòû íàçûâàþòñÿ òàê ïîòîìó, ÷òî â êà÷åñòâå æèäêîñòè èñïîëüçóåòñÿ ðàñòâîð, ñîäåðæàùèé îðãàíè÷åñêèå êèñëîòû-ïîëèìåðû. Îíè ñïîñîáíû õèìè÷åñêè ñâÿçûâàòüñÿ ñ òêàíÿìè çóáà. Êàðáîêñèëüíûå ãðóïïû ïîëèàêðèëîâîé êèñëîòû îáðàçóþò õèìè÷åñêóþ ñâÿçü ñ êàëüöèåì òêàíåé çóáà. Ïîëèêàðáîêñèëàòíûé öåìåíò ñîäåðæèò â ñâî¸ì ñîñòàâå ïîëèàêðèëîâóþ è ïîëèìàëåèíîâóþ êèñëîòû, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñèñòåìó «ïîðîøîê-æèäêîñòü». Ïîðîøîê – îêñèä öèíêà ñ äîáàâëåíèåì îêñèäà ìàãíèÿ, à æèäêîñòü – 37% ðàñòâîð ïîëèàêðèëîâîé êèñëîòû. Ñðåäè ïîëîæèòåëüíûõ ñâîéñòâ ýòîãî öåìåíòà ìîæíî îòìåòèòü åãî íèçêóþ òîêñè÷íîñòü â îòíîøåíèè ïóëüïû, âûñîêóþ áèîëîãè÷åñêóþ ñîâìåñòèìîñòü ñ òêàíÿìè çóáà. Ñåðü¸çíûì íåäîñòàòêîì ïîëèêàðáîêñèëàòíîãî öåìåíòà ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî îí ðàñòâîðÿåòñÿ â ðîòîâîé æèäêîñòè. Ïî ôèçèêî-ìåõàíè÷åñêèì ñâîéñòâàì îí àíàëîãè÷åí öèíêôîñôàòíîìó öåìåíòó, îäíàêî, â îòëè÷èå îò ïîñëåäíåãî, èìååò ìåíüøóþ ðàñòâîðèìîñòü, îáëàäàåò áîëüøåé áèîëîãè÷åñêîé ñîâìåñòèìîñòüþ è ëó÷øåé àäãåçèåé ê òâ¸ðäûì òêàíÿì. Ïðî÷íîñòü ñîåäèíåíèÿ íå ñíèæàåòñÿ âî âëàæíîé ñðåäå, ÷òî îñîáåííî âàæíî ïðè ëå÷åíèè êàðèåñà ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Ñòåêëîèîíîìåðíûå öåìåíòû áûëè èçîáðåòåíû Wilson â 1971 ãîäó. Îíè ÿâëÿþòñÿ ñîâðåìåííîé è ïåðñïåêòèâíîé ãðóïïîé ñòîìàòî-


Терапия ëîãè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ, ñîçäàííûõ ïóò¸ì îáúåäèíåíèÿ ïîëèàêðèëîâûõ è ñèëèêàòíûõ ñèñòåì.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ñòåêëîèîíîìåðíûå öåìåíòû êàê õèìè÷åñêîãî, òàê è ñâåòîâîãî çàòâåðäåâàíèÿ. Ïîñòåïåííî îíè âûòåñíÿþò öèíêôîñôàòíûå, ñèëèêîôîñôàòíûå, ïîëèêàðáîêñèëàòíûå öåìåíòû. Ñòåêëîèîíîìåðíûå öåìåíòû îáðàçîâàíû ðåàêöèîííîñïîñîáíûì êàëüöèé-ôòîðàëþìîñèëèêàòíûì ñòåêëîì è ïîëèàêðèëîâîé êèñëîòîé, ñ êèñëîòíî-îñíîâíîé ðåàêöèåé â îñíîâå îòâåðæäåíèÿ. Îäíî èç âàæíåéøèõ ñâîéñòâ ñòåêëîèîíîìåðíûõ öåìåíòîâ çàêëþ÷àåòñÿ â èõ ñïîñîáíîñòè ê õèìè÷åñêîé àäãåçèè ê ìèíåðàëèçîâàííûì òêàíÿì. Ìåõàíèçìû òàêîé àäãåçèè îñíîâàíû íà ïðîöåññàõ äèôôóçèè è àäñîðáöèè. Íà ãðàíèöå çóáà è ïëîìáèðîâî÷íîãî ìàòåðèàëà îáðàçóåòñÿ èîíîîáìåííàÿ õèìè÷åñêàÿ ñâÿçü çà ñ÷¸ò êàëüöèé ôîñôàòïîëèàêðèëîâîé êðèñòàëëè÷åñêîé ñòðóêòóðû. Ïðè äîñòèæåíèè òàêîé ñâÿçè íåâîçìîæíî íàðóøèòü àäãåçèâíîå ñîåäèíåíèå òêàíåé çóáà è öåìåíòà. Îäíàêî åñëè ðåñòàâðàöèÿ âñ¸-òàêè îòäåëÿåòñÿ îò çóáà, çíà÷èò, ïðîèçîø¸ë êîãåçèâíûé îòðûâ â ñðåäå îäíîãî èç íèõ. Ñòåêëîèîíîìåðíûå öåìåíòû îáëàäàþò î÷åíü õîðîøåé áèîñîâìåñòèìîñòüþ. Äîêàçàíî, ÷òî çóáíîé íàë¸ò íà ïîâåðõíîñòè ñòåêëîèîíîìåðà íå îáðàçóåòñÿ, à ýòî çíà÷èò, ÷òî îêðóæàþùèå òêàíè íå ïîäâåðãàþòñÿ ïðîöåññàì äåìèíåðàëèçàöèè. Ðåàêöèÿ ïóëüïû îáû÷íî áëàãîïðèÿòíàÿ, ïîýòîìó èçîëèðóþùàÿ ïðîêëàäêà ïîä ñòåêëîèîíîìåðíûé öåìåíò íå òðåáóåòñÿ; äåíòèí ÿâëÿåòñÿ î÷åíü õîðîøèì áóôåðîì, è äàæå òîíêèé åãî ñëîé õîðîøî çàùèùàåò ïóëüïó. Ñòåêëîèîíîìåðíûé öåìåíò ÿâëÿåòñÿ áîëåå ðåíòãåíîêîíòðàñòíûì, ÷åì äåíòèí è ýìàëü â ýñòåòè÷åñêèõ ìàòåðèàëàõ. Âûäåëåíèå èîíîâ ôòîðà òàêæå ñëóæèò âàæíåéøåé õàðàêòåðèñòèêîé ñòåêëîèîíîìåðíûõ öåìåíòîâ. Ýòà ñïîñîáíîñòü ïðîÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî â ïåðâûå äíè ïîñëå ïîñòàíîâêè ïëîìáû, íî è â òå÷åíèå âñåãî ñðîêà å¸ ñóùåñòâîâàíèÿ. Èññëåäîâàíèÿ äîêàçûâàþò âûäåëåíèå èîíîâ ôòîðà íà ïðîòÿæåíèè 8 ëåò. Òàêèì îáðàçîì, ñòåêëîèîíîìåðû ìîãóò ðàññìàòðèâàòüñÿ â êà÷åñòâå ðåçåðâóàðà èîíîâ ôòîðà, êîòîðûé ñïîñîáñòâóåò ïðîöåññàì ðåìèíåðàëèçàöèè è óêðåïëåíèþ òêàíåé çóáà. Åù¸ îäíèì

ïîëîæèòåëüíûì ñâîéñòâîì ñòåêëîèîíîìåðíîãî öåìåíòà ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî åãî êîýôôèöèåíò òåïëîâîãî ðàñøèðåíèÿ ðàâåí êîýôôèöèåíòó òåïëîâîãî ðàñøèðåíèÿ òâ¸ðäûõ òêàíåé çóáà. À ìèíèìàëüíàÿ óñàäêà ïðè òâåðäåíèè è õîðîøåå êðàåâîå ïðèëåãàíèå îáåñïå÷èâàþò åù¸ ëó÷øóþ ìåõàíè÷åñêóþ ïðî÷íîñòü.  êà÷åñòâå ïðèìåðà ìîæíî ïðèâåñòè ñòåêëîèîíîìåðíûé öåìåíò GC Fuji II. Ìåòàëëè÷åñêèå ïëîìáèðîâî÷íûå ìàòåðèàëû. Èç äàííîé ãðóïïû ìàòåðèàëîâ íàèáîëüøåå ïðèìåíåíèå â ñòîìàòîëîãèè íàøëè àìàëüãàìû – ñïëàâû ðòóòè ñ îäíèì èëè íåñêîëüêèìè ìåòàëëàìè. Ïðè ñìåøèâàíèè ðòóòè ñ ÷àñòèöàìè ìåòàëëîâ îáðàçóþòñÿ ïëàñòè÷íûå, áûñòðî òâåðäåþùèå ñïëàâû. Ýòîò ïðîöåññ íîñèò íàçâàíèå àìàëüãàìèðîâàíèå. Ðàçëè÷àþò ïðîñòûå àìàëüãàìû (ñîñòîÿò èç äâóõ êîìïîíåíòîâ, íàïðèìåð, ìåäè è ðòóòè) è ñëîæíûå (ñîñòîÿò èç òð¸õ è áîëåå êîìïîíåíòîâ: ðòóòè, ìåäè, ñåðåáðà, îëîâà, öèíêà è ò. ä.). Ïðè äîáàâëåíèè çîëîòà, ïëàòèíû àìàëüãàìû íàçûâàþòñÿ áëàãîðîäíûìè. Íàèáîëåå øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ ñåðåáðÿíàÿ àìàëüãàìà. Ñåðåáðÿíàÿ àìàëüãàìà – ñïëàâ, ñîñòîÿùèé èç ñåðåáðà (6566%), îëîâà (29-32%), ìåäè (2-6%) è öèíêà (äî 1%), ñìåøèâàþùèéñÿ ñ ðòóòüþ. Êàæäûé èç êîìïîíåíòîâ àìàëüãàìû ïðèäà¸ò åé îïðåäåë¸ííûå ñâîéñòâà, êàê îòðèöàòåëüíûå, òàê è ïîëîæèòåëüíûå: · ñåðåáðî îáåñïå÷èâàåò ïëîìáå ïðî÷íîñòü, óìåíüøàåò òåêó÷åñòü àìàëüãàìû, íî ñïîñîáñòâóåò ðàñøèðåíèþ å¸ â ïîëîñòè, ïîâûøàåò êîððîçèéíóþ ñòîéêîñòü; · îëîâî çàìåäëÿåò ïðîöåññ òâåðäåíèÿ, óñêîðÿåò ïðîöåññ àìàëüãàìèðîâàíèÿ ñïëàâà, óâåëè÷èâàåò óñàäêó, óìåíüøàåò ïðî÷íîñòü è òâ¸ðäîñòü; · ìåäü ïîâûøàåò ïðî÷íîñòü, îáåñïå÷èâàåò õîðîøåå ïðèëåãàíèå ïëîìáû ê êðàÿì ïîëîñòè, ñïîñîáñòâóåò ïîëó÷åíèþ áîëåå îäíîðîäíîé ìàññû ïðè ïðèãîòîâëåíèè àìàëüãàìû; · öèíê óëó÷øàåò ìàíèïóëÿöèîííûå ñâîéñòâà, ëó÷øå ïîääà¸òñÿ îáðàáîòêå âî âðåìÿ ïðèòèðàíèÿ è óïëîòíåíèÿ, äåëàåò àìàëüãàìó áîëåå ïëàñòè÷íîé è ìåíåå õðóïêîé. Ê ïîëîæèòåëüíûì ñâîéñòâàì ñåðåáðÿíîé àìàëüãàìû ìîæíî îòíåñòè: âûñîêóþ ïðî÷íîñòü è òâ¸ðäîñòü, ïëàñòè÷íîñòü, ñòàáèëüíîñòü

â ðîòîâîé æèäêîñòè, õîðîøèå ìàíèïóëÿöèîííûå êà÷åñòâà, õîðîøóþ ïîëèðóåìîñòü, ÷òî óìåíüøàåò àáðàçèâíûé èçíîñ ïëîìáû, îòíîñèòåëüíóþ äåøåâèçíó. Ê îòðèöàòåëüíûì ñâîéñòâàì ñåðåáðÿíîé àìàëüãàìû îòíîñÿòñÿ: îòñóòñòâèå àäãåçèè ê òâ¸ðäûì òêàíÿì çóáà, ðàçäðàæàþùåå äåéñòâèå íà ïóëüïó çà ñ÷¸ò âûñîêîé òåïëîïðîâîäíîñòè, à íå òîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ðòóòè, óñàäêà, íåñîîòâåòñòâèå öâåòà ïëîìáû èç àìàëüãàìû öâåòó ýìàëè çóáà, òîêñè÷íîñòü ïàðîâ ðòóòè äëÿ ïåðñîíàëà, ðàáîòàþùåãî â ñòîìàòîëîãè÷åñêîì êàáèíåòå. Ïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ ÿâëÿåòñÿ ïëîìáèðîâàíèå êàðèîçíûõ ïîëîñòåé, êîãäà íóæíà âûñîêàÿ ïðî÷íîñòü è íå âàæåí ýñòåòè÷åñêèé ýôôåêò (Áîðîâñêèé Å.Â., 2003). Ñ ðàçâèòèåì ñòîìàòîëîãèè â ïîñëåäíåå âðåìÿ ñòàëè âûïóñêàòüñÿ ïëîìáèðîâî÷íûå ìàòåðèàëû íîâîãî êëàññà, ñî÷åòàþùèå â ñåáå ïðåèìóùåñòâà êîìïîçèòíûõ ìàòåðèàëîâ è ñòåêëîèîíîìåðîâ, òî åñòü ïðî÷íîñòü ðåñòàâðàöèè è õîðîøóþ àäãåçèþ. Ôèðìà DMG â Ãåðìàíèè ðàçðàáîòàëà íîâûé ìàòåðèàë – êîìïîìåð MagicFil ñ ðàçíîîáðàçíîé öâåòîâîé ãàììîé ñ áëåñòÿùèìè âêðàïëåíèÿìè, êîòîðàÿ î÷åíü íðàâèòñÿ äåòÿì (ðèñ. 1). Ñîåäèíåíèå âîåäèíî òåõíîëîãèé êîìïîçèòîâ è èîíîìåðîâ, à òàêæå ðàçíîîáðàçèå öâåòîâûõ îòòåíêîâ, ïðèâåëî ê óíèêàëüíîé êîìáèíàöèè ïðåêðàñíûõ ýñòåòè÷åñêèõ êà÷åñòâ, ôèçè÷åñêèõ ñâîéñòâ è ë¸ãêîñòè â èñïîëüçîâàíèè. ÖÅËÜ Äåòñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ èìååò ñâîþ ñïåöèôèêó ðàáîòû, òðåáóåò èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä ê ìàëåíüêèì ïàöèåíòàì. Çà÷àñòóþ ïðèõîäèòñÿ èìåòü äåëî ñ äåòüìè, óæå èìåâøèìè ïåðâûé ïñèõîëîãè÷åñêè íåãàòèâíûé îïûò ïîõîäà ê ñòîìàòîëîãó, íå ãîâîðÿ óæå î êîëè÷åñòâå îñëîæíåíèé ïðè ëå÷åíèè êàðèåñà.  ñâÿçè ñ ýòèì áûëà ïîñòàâëåíà öåëü – ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ âðåìåííûõ çóáîâ ó äåòåé ñ ïðèìåíåíèåì êîìïîìåðà MagicFil. ÇÀÄÀ×È Ïðè èññëåäîâàíèè êîìïîìåðà MagicFil áûë ïîñòàâëåí ðÿä çàäà÷: 1. Îöåíèòü õèìè÷åñêóþ àäãåçèþ öâåòíîãî êîìïîìåðà ê òêàíÿì çóáà. 2. Ïðîàíàëèçèðîâàòü åãî àíòèêàðèîçíóþ àêòèâíîñòü çà ñ÷¸ò

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

53


Терапия ïðîëîíãèðîâàííîãî âûäåëåíèÿ ôòîðà. 3. Îïðåäåëèòü ìåõàíè÷åñêóþ ïðî÷íîñòü è ýëàñòè÷íîñòü. 4. Âûÿâèòü áèîëîãè÷åñêóþ ñîâìåñòèìîñòü ê òâ¸ðäûì òêàíÿì çóáà. 5. Ðàññìîòðåòü ýñòåòè÷åñêèå ñâîéñòâà, èçíîñîñòîéêîñòü è óäîáñòâî ïðèìåíåíèÿ.

54

ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íà êàôåäðå ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà ÌÌÀ èì. Ñå÷åíîâà íàõîäèëîñü 40 äåòåé â âîçðàñòå îò 3 äî 6 ëåò (ðèñ. 2). Äåòè áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû, îñíîâíóþ è êîíòðîëüíóþ. Îñíîâíóþ ãðóïïó ñîñòàâëÿëè äåòè, êîòîðûì ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå ïëîìáèðîâî÷íûì ìàòåðèàëîì MagicFil (25 ÷åëîâåê). Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâëÿëè äåòè (15 ÷åëîâåê), êîòîðûì ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå äðóãèìè ïëîìáèðîâî÷íûìè ìàòåðèàëàìè. Ñîñòîÿíèå çóáîâ â îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ îöåíèâàëè äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ, çàòåì ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ. Èíäèâèäóàëüíàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà òðàäèöèîííî âêëþ÷àëà ñèñòåìàòè÷åñêóþ ÷èñòêó çóáîâ. ×èñòêà çóáîâ îñóùåñòâëÿëàñü ñ ïîìîùüþ çóáíîé ïàñòû («Íîâûé æåì÷óã äëÿ äåòåé»), ù¸òêè (ìÿãêîé ñòåïåíè æ¸ñòêîñòè). Ðîäèòåëÿì îáúÿñíÿëè ïðàâèëà ÷èñòêè çóáîâ. Äåòÿì 6-òè ëåò íà ôèññóðû ïåðâûõ ïðîðåçàâøèõñÿ ïîñòîÿííûõ ìîëÿðîâ íàíîñèëè ãåðìåòèêè: MagicSeal (DMG), èìåþùèé öâåò íàòóðàëüíûõ çóáîâ è âûäåëÿþùèé ôòîðèäû öèíêà, è Fissurit (VOCO).  óñëîâèÿõ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî êàáèíåòà êëèíèêè äåòñêèõ áîëåçíåé áûëè ïðîâåäåíû ñëåäóþùèå èññëåäîâàíèÿ: 1. Îïðåäåëåíèå ïîêàçàòåëåé èíòåíñèâíîñòè êàðèåñà ó äåòåé (èíäåêñû êïó (ç), êïó (ï) ó äåòåé ñ âðåìåííûì ïðèêóñîì, èíäåêñ ÊÏÓ (Ç) è ÊÏÓ (Ï) ïîñëå ïðîðåçûâàíèÿ ïåðâûõ ìîëÿðîâ). 2. Îïðåäåëåíèå ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïîëîñòè ðòà ó äåòåé. Ó äåòåé äî ïðîðåçûâàíèÿ ïåðâûõ ìîëÿðîâ ïðîâîäèëñÿ èíäåêñ ãèãèåíû Ô¸äîðîâà-Âîëîäêèíà (1971). Îêðàøèâàëè ãóáíóþ ïîâåðõíîñòü 6 íèæíèõ ôðîíòàëüíûõ çóáîâ ðàñòâîðîì Øèëëåðà-Ïèñàðåâà.  çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà íàë¸òà ðàçíûå ó÷àñòêè ïîâåðõíîñòè çóáîâ îêðàøèâàþòñÿ ñ ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòüþ.

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

Îêðàñêó îöåíèâàþò êîëè÷åñòâåííî è êà÷åñòâåííî. Êîãäà ïðîðåçàëèñü ïåðâûå ìîëÿðû, èñïîëüçîâàëè èíäåêñ, ïðåäëîæåííûé Ãðèí è Âåðìèëëèîí (1964). Íàëè÷èå çóáíîãî íàë¸òà è çóáíîãî êàìíÿ îïðåäåëÿþò íà ù¸÷íîé ïîâåðõíîñòè âåðõíèõ ïåðâûõ ìîëÿðîâ è öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ è íà ÿçû÷íîé ïîâåðõíîñòè ïåðâûõ ìîëÿðîâ íèæíåé ÷åëþñòè (16, 11, 21, 26, è 36, 46) ïóò¸ì îêðàøèâàíèÿ ðàñòâîðîì ôóêñèíà. Çàòåì ïðîâîäèëàñü îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ïî ïîêàçàòåëÿì. Áëàãîäàðÿ øèðîêîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ ñòåêëîèîíîìåðîâ áûëî äîêàçàíî, ÷òî ïëîìáèðîâî÷íûé ìàòåðèàë, âûäåëÿþùèé èîíû ôòîðà, ñïîñîáåí óìåíüøèòü ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ êàðèåñà âîêðóã ïëîìáû, îäíàêî ñòåêëîèîíîìåðû îòëè÷àþòñÿ íèçêîé ïðî÷íîñòüþ, èõ ïîâåðõíîñòü øåðîõîâàòà, à ñòðóêòóðà íåïðîçðà÷íà. Êîìïîçèòû, íàïðîòèâ, âûãîäíî îòëè÷àþòñÿ ïî ýòèì ñâîéñòâàì, íî îíè íå ìîãóò äëèòåëüíî âûäåëÿòü ôòîð. Ïóò¸ì ìîäèôèêàöèè ñîñòàâà è ñòðóêòóðû êîìïîçèòà â 1993 ãîäó óäàëîñü ïîëó÷èòü íîâûé ïëîìáèðîâî÷íûé ìàòåðèàë, ñîåäèíÿþùèé ñâîéñòâà ñòåêëîèîíîìåðîâ è êîìïîçèòîâ. Ýòîò ìàòåðèàë ïîëó÷èë íàçâàíèå êîìïîìåð â ðåçóëüòàòå êîìáèíàöèè ñëîâ ÊÎÌÏÎçèò è ñòåêëîèîíîÌÅÐ. Ïî ñâîéñòâàì è ñòðóêòóðå êîìïîìåðû áëèæå ê êîìïîçèòàì, ÷åì ê ñòåêëîèîíîìåðàì, ñîîòâåòñòâåííî, îáëàäàþò âñåìè ñâîéñòâàìè ïîëèìåðíûõ ìàòåðèàëîâ. Îñíîâíûå îñîáåííîñòè êîìïîìåðîâ çàêëþ÷àþòñÿ â èõ ñòðóêòóðå (ðåàêòèâíûé íàïîëíèòåëü è êèñëîòíî-ìîäèôèöèðîâàííàÿ îðãàíè÷åñêàÿ ìàòðèöà) è ñâîéñòâàõ (íàëè÷èå äâóõ ðåàêöèé ïîëèìåðèçàöèè: ñâîáîäíîðàäèêàëüíîé è êèñëîòíî-îñíîâíîé, ñïîñîáíîñòü ê äëèòåëüíîìó âûäåëåíèþ èîíîâ ôòîðà è ïðèêðåïëåíèþ ê òêàíÿì çóáà ïðè ïîìîùè àäãåçèâíîé ñèñòåìû). Îðãàíè÷åñêàÿ ìàòðèöà êîìïîìåðîâ ñîñòîèò èç îáû÷íîãî äëÿ êîìïîçèòîâ ìîíîìåðà, ìîäèôèöèðîâàííîãî ïîëèêàðáîêñèëüíûìè êèñëîòíûìè ãðóïïàìè. Íàëè÷èå ìåòàêðèëàòîâ ïîçâîëÿåò îáðàçîâûâàòü äëèííûå ïîëèìåðíûå öåïè, ïîäîáíî êîìïîçèòàì, à êèñëîòíûå ãðóïïû âçàèìîäåéñòâóþò ñ ðåàêòèâíûì íàïîëíèòåëåì, ïîäîáíî ñòåêëîèîíîìåðàì. Îáû÷íî êîìïîìåðû ÿâëÿþòñÿ ñâåòîîòâåðæäàåìûìè ìàòåðèàëàìè. Êèñëîòíî-îñíîâíàÿ ðåàêöèÿ ìîæåò ïðîèñõîäèòü òîëüêî

â âîäíîé ñðåäå è íà÷èíàåòñÿ ïîñëå ïðîïèòûâàíèÿ êîìïîìåðà âëàãîé â ïîëîñòè ðòà. Âîäîïîãëîùåíèå ïðîèñõîäèò î÷åíü ìåäëåííî, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ, âñëåäñòâèå ÷åãî îáú¸ì ïëîìáû óâåëè÷èâàåòñÿ ïðèìåðíî íà 2%. Íåîðãàíè÷åñêèé íàïîëíèòåëü ïðåäñòàâëåí â âèäå ÷àñòèö ñòðîíöèé-ôòîðñèëèêàòíîãî ñòåêëà è ôòîðèñòîãî ñòðîíöèÿ, èçìåëü÷¸ííûõ äî 0,8-1 ìêì. Ñîäåðæàíèå íàïîëíèòåëÿ ñîñòàâëÿåò 70-73% ïî ìàññå. Êîìïîìåðû îáëàäàþò âñåìè òèïè÷íûìè ñâîéñòâàìè êîìïîçèòîâ. Òâåðäåíèå êîìïîìåðîâ ïðîèñõîäèò â äâà ýòàïà.  ðåçóëüòàòå ïîëèìåðèçàöèè ìîíîìåðà äîñòèãàåòñÿ ïåðâè÷íàÿ ñâÿçü. Ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ êèñëîòíî-îñíîâíîé ðåàêöèè ïðî÷íîñòü åù¸ ïîâûøàåòñÿ, òàê êàê ñòåêëîèîíîìåð îáðàçóåò òîíêóþ ñòðóêòóðó âíóòðè ïîëèìåðíîé êîìïîçèòíîé ìàòðèöû. Ñòåêëîèîíîìåðíàÿ ðåàêöèÿ âåä¸ò ê óñèëåíèþ ñòðóêòóðû ìàòåðèàëà çà ñ÷¸ò äîïîëíèòåëüíîãî ïîïåðå÷íîãî ñâÿçûâàíèÿ ïîëèìåðíûõ ìîëåêóë. Îñíîâíûì ïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ ñëóæèò ïëîìáèðîâàíèå ïîëîñòåé 3, 4, 5, êëàññîâ ïî Áëåêó. MagicFil ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ïëîìáèðîâàíèÿ ïîëîñòåé 1 è 2 êëàññîâ âðåìåííûõ çóáîâ. Ïîñêîëüêó êîìïîìåðû âûñîêî÷óâñòâèòåëüíû ê âëàãå, èõ âûïóñêàþò â ãåðìåòè÷íî óïàêîâàííûõ êîíòåéíåðàõ. Ïðîçðà÷íîñòü è ïîëèðóåìîñòü MagicFil ïðàêòè÷åñêè íå óñòóïàåò òàêîâûì ïîêàçàòåëÿì êîìïîçèòîâ. Ïîëèìåðèçàöèîííàÿ óñàäêà ñîñòàâëÿåò îêîëî 3% (ó æèäêîòåêó÷èõ êîìïîìåðîâ – 5%) è ïî÷òè êîìïåíñèðóåòñÿ îáú¸ìíûì ãèãðîñêîïè÷åñêèì ðàñøèðåíèåì. Îêîí÷àòåëüíàÿ îáðàáîòêà ïëîìáû ïðîâîäèòñÿ â òî æå ïîñåùåíèå, ÷òî è ïîñòàíîâêà. Ïîñêîëüêó MagicFil îòíîñèòñÿ ê ïîëèìåðíûì ïëîìáèðîâî÷íûì ìàòåðèàëàì è íå ÿâëÿåòñÿ ñàìîàäãåçèâíûì, äëÿ åãî ïðèêðåïëåíèÿ ê òâ¸ðäûì òêàíÿì çóáà ïðèìåíÿþò àäãåçèâíûå ñèñòåìû.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîäãîòîâëåííóþ ïîëîñòü îáðàáàòûâàþò áåç êèñëîòíîãî òðàâëåíèÿ. Ýòî îáóñëîâëåíî ùàäÿùèìè ïîêàçàíèÿìè ê ïðèìåíåíèþ êîìïîìåðîâ, ñâîéñòâàìè ñîâðåìåííûõ àäãåçèâíûõ ñèñòåì. Ìíîãîëåòíåå êëèíè÷åñêîå èñïîëüçîâàíèå ýòèõ ìàòåðèàëîâ ïîäòâåðäèëî îáîñíîâàííîñòü òàêîãî ïîäõîäà (Áîðîâñêèé Å.Â., 2003). Òàêèì îáðàçîì, ýòî


Терапия äåëàåò ìàòåðèàë èäåàëüíûì äëÿ ïëîìáèðîâàíèÿ ïîëîñòåé, ãäå ïðîòðàâëèâàíèå MagicFil äåíòèíà ÿâëÿåòñÿ ðèñêîâàííûì. MagicFil àíàëîãè÷åí ïî õèìè÷åñêîé ñòðóêòóðå è ñâîéñòâàì âûøåîïèñàííûì îáû÷íûì êîìïîìåðàì. Îñîáåííîñòüþ ýòîãî ìàòåðèàëà ÿâëÿåòñÿ è òî, ÷òî ïî ñðàâíåíèþ ñ îñòàëüíûìè êîìïîìåðàìè, êîòîðûå èìåþò ñòàíäàðòíóþ øêàëó VITA, ñõîäíóþ ñ ïðèðîäíûìè îòòåíêàìè çóáîâ, êîìïîìåð MagicFil èìååò 4 âàðèàíòà ðàñöâåòîê: Ocean Blue, Wild Berry, Sunny Yellow, Universal. Öâåòà ÿðêèå, êðàñèâûå è î÷åíü íðàâÿòñÿ äåòÿì. Êîìïîìåð MagicFil âûïóñêàåòñÿ â äâîéíûõ øïðèöàõ (ñèñòåìà Smartmix), â êîòîðûõ ðàçäåëüíî ñîäåðæàòñÿ êîìïîíåíòû ìàòåðèàëà. Ïðèëàãàåìûå íàñàäêè êàíþëè îáåñïå÷èâàþò ðàâíîìåðíîå ñìåøèâàíèå ìàòåðèàëà, ïðîïîðöèîíàëüíîå ïîñòóïëåíèå íåïîñðåäñòâåííî â êàðèîçíóþ ïîëîñòü. Òàêàÿ ôîðìà âûïóñêà ïîìîãàåò èçáåæàòü îøèáîê ïðè çàìåøèâàíèè. Âèä øïðèöà íå âûçûâàåò ñòðàõà ó ðåá¸íêà, ò. ê. íàëè÷èå ïîëóïðîçðà÷íîé êàíþëè ïîçâîëÿåò ïðîäåìîíñòðèðîâàòü ïðîöåññ ñìåøèâàíèÿ ìàòåðèàëà è ôîðìèðîâàíèå òîãî öâåòà ïëîìáû, êîòîðûé âûáðàë ìàëåíüêèé ïàöèåíò (ðèñ. 3), (ÕðîìåíêîâàÀ.Â. Ïðèìåíåíèå êîìïîìåðà MagicFil â äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè // Èíñòèòóò ñòîìàòîëîãèè, 22, ¹1, 2004.).  õîäå èññëåäîâàíèÿ ïðèìåíÿëàñü ñëåäóþùàÿ òåõíèêà êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ MagicFil: 1. Òàê êàê áîëüøèíñòâî äåòåé èìååò íåãàòèâíîå îòíîøåíèå ê ëå÷åíèþ çóáîâ, ïåðâîå, íà ÷òî óäåëÿëîñü âðåìÿ, – ýòî íà ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïîäãîòîâêó. Ðàáîòà äåòñêîãî âðà÷à-ñòîìàòîëîãà òåì è îòëè÷àåòñÿ îò âðà÷à, âåäóùåãî âçðîñëûé ïðè¸ì, ÷òî îíà òðåáóåò îò íåãî áîëüøåãî âíèìàíèÿ, çàáîòû, ìÿãêîñòè è òåðïåíèÿ. Äåòñêàÿ ôàíòàçèÿ æèâåå è ýìîöèîíàëüíåå ðàñêðàøèâàåò ïðîèñõîäÿùåå, ïîýòîìó, åñëè ðåá¸íêà ïîäãîòîâèòü – îïèñàòü, ÷òî åìó ïðåäñòîèò è äëÿ ÷åãî ýòî íóæíî, îí íå áóäåò áîÿòüñÿ, à åñëè åãî ïîñåùåíèå ïðîéä¸ò âåñåëî è, ñàìîå ãëàâíîå, íå ïðèíåñ¸ò íè áîëè, íè äèñêîìôîðòà, òî â äàëüíåéøåì ó íåãî íå âîçíèêíåò ÷óâñòâà òðåâîãè ïåðåä ïîõîäîì ê ñòîìàòîëîãó. Âìåñòå ñ ìàëåíüêèì ïàöèåíòîì âûáèðàëñÿ ïîíðàâèâøèéñÿ öâåò, èíîãäà äåòè âûáèðàëè åãî ïîä ïëàòüå èëè çàêîëêè íà âîëîñàõ (ðèñ. 4).

Ðåá¸íîê ðàñöåíèâàë îáûêíîâåííóþ ïëîìáó âî ðòó êàê áëåñòÿùåå óêðàøåíèå, ñòàíîâèëñÿ íåïîñðåäñòâåííûì ó÷àñòíèêîì ëå÷åíèÿ. 2. Îáåçáîëèâàíèå. Áîëüøàÿ ÷àñòü ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé ñâÿçàíà ñ áîëåâûìè îùóùåíèÿìè. Ó ðåá¸íêà áîëüøàÿ ëàáèëüíîñòü ïñèõè÷åñêèõ ðåàêöèé, áûñòðàÿ èððàäèàöèÿ âîçáóæäåíèÿ, íåïåðåíîñèìîñòü áîëè, ïîýòîìó îò õîðîøåãî îáåçáîëèâàíèÿ çàâèñèò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ (Âèíîãðàäîâà Ò.Ô., 1987). Âñå îïåðàöèè ó äåòåé äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ ïîä ïîëíîöåííûì îáåçáîëèâàíèåì ïî âñåì ïðàâèëàì, ïðèíÿòûì â ñòîìàòîëîãèè.  õîäå ðàáîòû ïîìîãàë ìåòîä ôèçèîëîãè÷åñêîãî îòâëå÷åíèÿ. Íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ìåñòíîé àíåñòåçèåé â îáëàñòü âêîëà èãëû íàíîñèëñÿ àïïëèêàöèîííûé ãåëü ñ íåæíûì êëóáíè÷íûì çàïàõîì, ïîìîãàþùèé ñíèçèòü áîëåâûå îùóùåíèÿ ïðè èíúåêöèè. Çàòåì ïðîèçâîäèëàñü ìåñòíàÿ àíåñòåçèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì êàðïóëüíîãî èíúåêòîðà è àíåñòåòèêà (ðèñ. 5). Ñ ó÷¸òîì ïðàâèëüíîé ïîäãîòîâêè äåòè ñïîêîéíî ïåðåíîñèëè ýòîò ýòàï ëå÷åíèÿ. 3. Îöåíêà ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïîëîñòè ðòà ñ ïîìîùüþ èíäåêñîâ ãèãèåíû, ïîäãîòîâêà çóáà ê ëå÷åíèþ. Èçâåñòíî, ÷òî íà ïîâåðõíîñòè çóáà, êðîìå ïåëëèêóëû, åñòü çóáíîé íàë¸ò, èñêëþ÷àþùèé ïðÿìîé êîíòàêò êîìïîíåíòîâ àäãåçèâíîé ñèñòåìû ñ ýìàëüþ.  ñâÿçè ñ ýòèì ïðîâîäèëîñü óäàëåíèå çóáíîãî íàë¸òà ñ ïîâåðõíîñòè òâ¸ðäûõ òêàíåé. Äëÿ óäàëåíèÿ íàë¸òà èñïîëüçîâàëèñü ñïåöèàëüíûå ðåçèíîâûå ÷àøå÷êè è ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïàñòû (Detartrine Z, Septodont; Clean Polish, KerrHawe). Î÷èñòêó ïîâåðõíîñòè çóáà ñëåäóåò ïðîâîäèòü îñòîðîæíî, èçáåãàÿ òðàâì äåñíû. Îáû÷íî äëÿ ÷èñòêè çóáîâ èñïîëüçóþòñÿ âðàùàþùèåñÿ ù¸òêè, íî îíè òðàâìèðóþò äåñíó. Òðàâìèðîâàííàÿ äåñíà áóäåò êðîâîòî÷èòü è çàòðóäíÿòü ðàáîòó. Ìåíåå òðàâìàòè÷íû ñïåöèàëüíûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ÷àøå÷êè èç ìÿãêîé ðåçèíû. Õîðîøî î÷èùàåò ïîâåðõíîñòü çóáà õýíäè-áëàñòåð (Ìàêååâà È. Ì., 1997). 4. Ïðåïàðèðîâàíèå òêàíåé çóáà (ðèñ. 6). Ïðåïàðèðîâàíèå ïðîèçâîäèëîñü ñ ó÷¸òîì îñíîâíûõ ïðèíöèïîâ: ìàêñèìàëüíîå óäàëåíèå ïîðàæ¸ííûõ òêàíåé, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðåäîòâðàòèòü äàëüíåéøåå ðàçâèòèå êàðèåñà; ïîëíîå ñîõðàíå-

íèå èíòàêòíûõ òêàíåé çóáà, êîòîðîå äîñòèãàåòñÿ îñòîðîæíûì è êîíñåðâàòèâíûì ïðåïàðèðîâàíèåì â âåñòèáóëÿðíî-ÿçû÷íîì è ïóëüïàðíîì íàïðàâëåíèÿõ. Ïðè ôîðìèðîâàíèè ïîëîñòè ïðåäóñìàòðèâàëîñü ñîçäàíèå ðåçèñòåíòíîé è ðåòåíöèîííîé ôîðì. Ðåçèñòåíòíîñòü äîñòèãàåòñÿ ìàêñèìàëüíûì ñîõðàíåíèåì èíòàêòíûõ òêàíåé (áóãðîâ, êðàåâîãî ãðåáíÿ). Ðåòåíöèîííàÿ ôîðìà îáåñïå÷èâàåòñÿ ôîðìèðîâàíèåì ïàðàëëåëüíûõ èëè ñëåãêà êîíâåðãèðóþùèõ ïðîòèâîëåæàùèõ ñòåíîê ïîëîñòè. Êðàÿ ïîëîñòè îáðàáàòûâàëèñü äëÿ ñîçäàíèÿ êà÷åñòâåííîãî êðàåâîãî ïðèëåãàíèÿ ïëîìáû è ïðåäîòâðàùåíèÿ ñêîëîâ ýìàëè è ïëîìáèðîâî÷íîãî ìàòåðèàëà. Ñêîñ, ôîðìèðóåìûé íà ýìàëè ïîä óãëîì ïðèìåðíî 45 ãðàäóñîâ, íàçûâàåòñÿ ôàëüö. Ïðè ôîðìèðîâàíèè ôàëüöà èññåêàþò îñòàòêè ýìàëåâûõ ïðèçì, íå èìåþùèõ îñíîâàíèÿ. Ïðè ïðåïàðèðîâàíèè ïîä êîìïîçèòíûå, êîìïîìåðíûå ìàòåðèàëû ôàëüö ôîðìèðóþò ïðèìåðíî íà ïîëîâèíó òîëùèíû ýìàëè. Äëÿ âûïîëíåíèÿ ôàëüöà ëó÷øå èñïîëüçîâàòü êîïüåâèäíûå áîðû è êîíóñû (Ìàêååâà È.Ì., 1997). Çàòåì îñóùåñòâëÿëàñü ïðîâåðêà êà÷åñòâà ïðåïàðèðîâàíèÿ. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçîâàëèñü êàê çîíä, òàê è äåòåêòîð êàðèåñà (ðèñ. 7). 5. Î÷èùåíèå ïîëîñòè ñ ïîìîùüþ âîäíî-âîçäóøíîãî ïèñòîëåòà. 6. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ îáðàáîòêà ïîëîñòè ðàñòâîðîì õëîðãåêñèäèíà. 7. Íàíåñåíèå àäãåçèâíîé ñèñòåìû. Ñ êîìïîìåðîì MagicFil ìîæíî èñïîëüçîâàòü ëþáóþ óíèâåðñàëüíóþ àäãåçèâíóþ ñèñòåìó.  õîäå èññëåäîâàíèÿ ïðèìåíÿëñÿ îäíîêîìïîíåíòíûé àäãåçèâ Optibond Solo plus ôèðìû Kerr (ðèñ. 8), êîòîðûé ñîñòîèò èç îäíîãî êîìïîíåíòà (â îäíîì ôëàêîíå) è îáëàäàåò ñâîéñòâàìè ïðàéìåðà è àäãåçèâà îäíîâðåìåííî (Áîðîâñêèé Å.Â., 2003). Êîëëàãåíîâûå âîëîêíà è äåíòèííûå òðóáî÷êè âçàèìîäåéñòâóþò ñ ïðàéìåðîì. Ïðàéìåð, ïî ñóòè, ÿâëÿåòñÿ äåíòèííûì ãåðìåòèêîì. Îí ïðîñà÷èâàåòñÿ â äåíòèíå ÷åðåç êîëëàãåíîâûå âîëîêíà è îáðàçóåò ïîñëå çàòâåðäåâàíèÿ ãèáðèäíûé ñëîé ìåæäó êîìïîìåðîì è ïîâåðõíîñòüþ äåíòèíà. Àäãåçèâ âíîñÿò àïïëèêàòîðîì â òå÷åíèå 30 ñ., ë¸ãêèìè ìàçêàìè âòèðàþò â óâëàæí¸ííûé äåíòèí, çàòåì ñëåãêà ðàçäóâàþò âîçäóõîì è ïîëèìåðèçóþò â òå÷åíèå 20 ñ. (×èëèêèí Â.Í., 2001).

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

55


Терапия

56

Äëÿ êà÷åñòâåííîé ïîëèìåðèçàöèè íåîáõîäèìî ñòðîãî ó÷èòûâàòü ïàðàìåòðû íîðìû ôîòîïîëèìåðèçàòîðà: äëèíà âîëíû – 400-600 íì; ãëóáèíà ïîëèìåðèçàöèè – 3 íì; ñâåòîñèëà – 300 mV/ñì2. 8. Âíåñåíèå êîìïîìåðà MagicFil. Êàê óæå áûëî çàìå÷åíî, êîìïîìåð MagicFil ÿâëÿåòñÿ ìàòåðèàëîì äâîéíîãî îòâåðæäåíèÿ, ïîýòîìó ýòî ïîçâîëÿåò íå ñîáëþäàòü ïîñëîéíîñòü åãî âíåñåíèÿ â ïîëîñòü (ðèñ. 9, 10). Ïîñëå íàëîæåíèÿ ìàòåðèàëà ïðîèçâîäèòñÿ ôîòîïîëèìåðèçàöèÿ â òå÷åíèå 20 ñåêóíä (ðèñ. 11, 12). 9. Îáðàáîòêà ïîâåðõíîñòè ïëîìáû. Ïðîâîäÿ îêîí÷àòåëüíóþ îáðàáîòêó ïîâåðõíîñòè êîìïîìåðà, íåîáõîäèìî ñòðåìèòüñÿ ê ñîçäàíèþ ãëàäêîé è áëåñòÿùåé ïîâåðõíîñòè, êîòîðàÿ ñîõðàíèò ñâî¸ êà÷åñòâî â îòäàë¸ííûå ñðîêè. Ýòîìó ýòàïó ïðèäàþò áîëüøîå çíà÷åíèå ïîòîìó, ÷òî âðà÷ ìîæåò èëè ñóùåñòâåííî ïðîäëèòü ñðîê ñëóæáû ïëîìáû, èëè ñîêðàòèòü åãî (×èëèêèí Â.Í., 2001ã). Îáðàáîòêà ïëîìáû âêëþ÷àåò: ñîçäàíèå ôîðìû ñ ó÷¸òîì îêêëþçèè, ñîçäàíèå îñîáåííîñòåé ðåëüåôà ïîâåðõíîñòè, øëèôîâàíèå è ïîëèðîâàíèå. Íà ýòàïå ñîçäàíèÿ ôîðìû ñ ó÷¸òîì îêêëþçèè èñïîëüçîâàëèñü àëìàçíûå ãîëîâêè ðàçëè÷íîé ôîðìû ñ îáèëüíûì âîäÿíûì îõëàæäåíèåì. Äëÿ îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòè ïðèìåíÿëèñü áîðû ñ êðàñíîé, æ¸ëòîé, áåëîé ìàðêèðîâêîé. Êîíòàêòíûå ïîâåðõíîñòè ïîëèðóþòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì øòðèïñ è ôëîññîâ. Ðàáîòàòü ñî øòðèïñàìè íóæíî îñòîðîæíî, ÷òîáû íå ïîðåçàòü äåñíó (Ìàêååâà È.Ì., 1997). Ïîëèðîâàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ðåçèíîâûõ ãîëîâîê è ïîëèðîâî÷íûõ ïàñò. Ïîëèðîâàíèå ïðîâîäÿò íà íåáîëüøèõ îáîðîòàõ. Ýôôåêòèâíîñòü è ïðàâèëüíîñòü ïîëèðîâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ íàëè÷èåì çåðêàëüíîãî áëåñêà âûñóøåííîé ïîâåðõíîñòè ïëîìáû. 10. Ôèíèøíîå îòñâå÷èâàíèå. 11. Çàêëþ÷èòåëüíûì ýòàïîì áûëî ïðîâåäåíèå áåñåäû ñ ðåá¸íêîì è ðîäèòåëÿìè.  õîäå íå¸ áûëè äàíû ðåêîìåíäàöèè î ïðîôèëàêòèêå êàðèåñà çóáîâ (ðèñ. 13). ÑÎÁÑÒÂÅÍÍÛÅ ÍÀÁËÞÄÅÍÈß Êàê óæå ãîâîðèëîñü, áîëüøèíñòâî äåòåé èñïûòûâàþò ñòðàõ ïðè ïîñåùåíèè âðà÷à-ñòîìàòîëîãà. Ñ èñïîëüçîâàíèåì êîìïîìåðà

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

MagicFil ñ êàæäûì ðåá¸íêîì óäàâàëîñü íàëàäèòü êîíòàêò, íàñòðîèòü íà ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò. Ó äåòåé ïîÿâëÿëñÿ èíòåðåñ ê ëå÷åíèþ, îíè âíèìàòåëüíî ñëåäèëè çà òåì, ÷òî äåëàåò âðà÷, çàäàâàëè âîïðîñû, ñàìè âûáèðàëè öâåò áóäóùåé ïëîìáû, â öåëîì, ÿâëÿëèñü ó÷àñòíèêàìè ëå÷åíèÿ (ðèñ. 14). Ïî îêîí÷àíèè ëå÷åíèÿ êàæäûé ìàëåíüêèé ïàöèåíò ïîëó÷àë íàêëåéêó – ìåäàëü ñ ìàãè÷åñêèì, âîëøåáíûì çóáîì òîãî æå öâåòà, ÷òî è ïëîìáà, â íàãðàäó çà ïðîÿâëåííîå ìóæåñòâî. Êîìïëåêò òàêèõ íàêëååê-ìåäàëåé âõîäèò â êàæäóþ óïàêîâêó ìàòåðèàëà MagicFil. ÏÎËÓ×ÅÍÍÛÅ ÑÎÁÑÒÂÅÍÍÛÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ Ïî íàøåìó âûçîâó ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ äëÿ êîíòðîëüíîãî îñìîòðà ïðèøëè äåòè îñíîâíîé ãðóïïû (25 ÷åëîâåê), ó êîòîðûõ áûëè ïîñòàâëåíû ïëîìáû èç êîìïîìåðà MagicFil è êîíòðîëüíîé ãðóïïû (15 ÷åëîâåê), ó êîòîðûõ ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå äðóãèìè ïëîìáèðîâî÷íûìè ìàòåðèàëàìè (ðèñ. 15). Ó îñíîâíîé ãðóïïû â èñòîðèÿõ áîëåçíè çà ýòîò ïåðèîä âðåìåíè îòñóòñòâîâàëè äàííûå î òîì, ÷òî ðîäèòåëè ñ äåòüìè îáðàùàëèñü ñ îñëîæíåíèÿìè ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ çóáîâ êîìïîìåðîì MagicFil.  õîäå êîíòðîëüíîãî îñìîòðà ïëîìáû áûëè ïðèçíàíû êà÷åñòâåííûìè è íå íóæäàëèñü â êîððåêöèè. Íàðóøåíèÿ êðàåâîãî ïðèëåãàíèÿ èëè ðàçãåðìåòèçàöèè ïëîìáû ïî ãðàíèöå «ïëîìáà – çóá» íå îòìå÷àëîñü. Äåôåêòû ïëîìáû, ñêîëû, ðåöèäèâû êàðèåñà íå âûÿâëåíû, ÷òî ãîâîðèò î õîðîøèõ àäãåçèâíûõ êà÷åñòâàõ, î ïðîëîíãèðîâàííîé àíòèêàðèîçíîé àêòèâíîñòè, ìåõàíè÷åñêîé ïðî÷íîñòè ìàòåðèàëà. Öâåò ïëîìáû íå èçìåíèëñÿ, çà èñêëþ÷åíèåì íàëè÷èÿ íåáîëüøîé ìàòîâîé ïîâåðõíîñòè, êîòîðàÿ áûëà óñïåøíî óñòðàíåíà ïîñëå ïîëèðîâêè (ðèñ. 16). Êîìïîìåð MagicFil òàêæå ïîêàçàë õîðîøóþ áèîëîãè÷åñêóþ ñîâìåñòèìîñòü ñ òêàíÿìè çóáà. ßâëåíèé ïîñòîïåðàòèâíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå íàáëþäàëîñü. Òàêèì îáðàçîì, ðàáîòà ñ äàííûì ìàòåðèàëîì ïîêàçàëà íå òîëüêî óäîáñòâî â èñïîëüçîâàíèè, íî è èçíîñîñòîéêîñòü. Ñîñòîÿíèå ïëîìá êîíòðîëüíîé ãðóïïû èìåëî ðÿä äåôåêòîâ: áûëî íàðóøåíî êðàåâîå ïðèëåãàíèå ó ïëîìá èç öèíêôîñôàòíîãî öåìåíòà, ÷òî ñîçäà¸ò õîðîøèå óñëîâèÿ

äëÿ ìèêðîïîäòåêàíèé, ðàçãåðìåòèçàöèè è ðåöèäèâèðîâàíèÿ êàðèåñà; âèçóàëüíî îïðåäåëÿëèñü ñêîëû â ïëîìáàõ èç ïîëèêàðáîêñèëàòíîãî öåìåíòà, èñòèðàíèå íà ïîâåðõíîñòè ïëîìáû, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íèçêîé ìåõàíè÷åñêîé ïðî÷íîñòè íåêîòîðûõ ìàòåðèàëîâ; ðåá¸íîê æàëîâàëñÿ íà èíîãäà âîçíèêàþùèå ïîñòîïåðàòèâíûå áîëè. ÂÛÂÎÄÛ Â õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëè ñäåëàíû ñëåäóþùèå âûâîäû: 1. Ïðè ïîñòàíîâêå êîìïîìåðà MagicFil ðàçãåðìåòèçàöèè, íàðóøåíèÿ êðàåâîãî ïðèëåãàíèÿ, îòðûâà êîìïîìåðà îò òêàíåé çóáà íå íàáëþäàëîñü, ÷òî ãîâîðèò î õîðîøåé, ïðî÷íîé àäãåçèè ìàòåðèàëà. 2. MagicFil îáëàäàåò àíòèêàðèîçíîé àêòèâíîñòüþ, ñîîòâåòñòâåííî, ðåöèäèâèðîâàíèÿ êàðèåñà íå îòìå÷àëîñü. 3. Îòñóòñòâèå äåôåêòîâ ïëîìáû (å¸ âûïàäåíèå, ñêîëû) ïîäòâåðæäàþò ñòîéêóþ ìåõàíè÷åñêóþ ïðî÷íîñòü è ýëàñòè÷íîñòü ïëîìáèðîâî÷íîãî ìàòåðèàëà MagicFil. 4. MagicFil îáëàäàåò áèîëîãè÷åñêîé ñîâìåñòèìîñòüþ èç-çà îòñóòñòâèÿ îñëîæíåíèé ëå÷åíèÿ êàðèåñà. 5. Ïëîìáà ñîõðàíèëà ñâîé öâåò, íå îáíàðóæèëîñü èñòèðàíèÿ å¸ ïîâåðõíîñòè, ÷òî ãîâîðèò â ïîëüçó ïðåêðàñíûõ ýñòåòè÷åñêèõ ñâîéñòâ è èçíîñîñòîéêîñòè. Áëàãîäàðÿ ñèñòåìå Smartmix ýòîò ìàòåðèàë î÷åíü óäîáåí â èñïîëüçîâàíèè. Àíàëèç îòäåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ïðèìåíåíèÿ êîìïîìåðà MagicFil äëÿ ïëîìáèðîâàíèÿ âðåìåííûõ çóáîâ ó äåòåé äàåò îñíîâàíèå ñ÷èòàòü, ÷òî ñîáëþäàÿ êëàññè÷åñêóþ òåõíîëîãèþ ðåñòàâðàöèè, ïðèìåíÿòü êîìïîìåðû íå òîëüêî ìîæíî, íî è íåîáõîäèìî, ïîñêîëüêó ýòî ïîçâîëèò ñîõðàíèòü òêàíè çóáà, ñîêðàòèòü íåîáõîäèìîñòü ïåðåäåëêè è êîððåêöèè ïëîìá, âûðàáîòàòü ó ðåáåíêà ïîëîæèòåëüíûé ïñèõîëîãè÷åñêèé íàñòðîé ïåðåä ëå÷åíèåì. Ïðè äåôåêòàõ òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ íà âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè âî ôðîíòàëüíîé ãðóïïå çóáîâ MagicFil ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ êàê àëüòåðíàòèâà ìåòîäó ñåðåáðåíèÿ èëè ïðèìåíåíèþ ñòåêëîèîíîìåðíîãî öåìåíòà. Êîìïîìåð MagicFil ñïîñîáåí ïðåâðàòèòü îáû÷íîå ïîñåùåíèå ñòîìàòîëîãà â ïðèÿòíûé è âåñåëûé íîâûé æèçíåííûé îïûò ó äåòåé (ðèñ. 17).


Терапия

Рис. 1. Расцветка компомера «MagicFil»: Universal, Sunny Yellow, Ocean Blue, Wild Berry

Рис. 2. (а) Наш первый пациент основной группы

Рис. 2 (б). Заинтересованный пациент

Рис. 3. Удобная форма автоматического смешивания и внесения – шприцы Smartmix с интраоральными наконечниками

Рис. 4. (а). Выбор понравившегося цвета «MagicFil» – «дикая ягода»

Рис. 4. (б). Выбор понравившегося цвета «MagicFil» - «океанический» с волшебным блеском

57

Рис. 5. Аппликационный гель с нежным клубничным запахом, карпульный инъектор и анестетик

Рис. 6. Препарированная полость.

Рис. 7. Детектор кариеса

Рис. 8. Однокомпонентный адгезив Optibond Solo plus фирмы Kerr, аппликаторы для внесения в кариозную полость

Рис. 9. Внесение компомера «MagicFil»

Рис. 10. Моделирование фиссур

Рис. 11. Полимеризация компомера

Рис. 12. Окончательный результат

Рис. 13. Демонстрация пломбы

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика


Терапия

Рис. 14. (а) Участник лечения

58

Рис. 14. (б) «Океаническая» пломба

Рис. 16. Состояние пломбы из компомера «MagicFil»через 6 месяцев

Рис. 17. Улыбка пациента – успех врача.

Òàêèì îáðàçîì, êîìïîìåð MagicFil ïîìîãàåò ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ âðåìåííûõ çóáîâ ó äåòåé, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îòâåòñòâåííîé è ñëîæíîé çàäà÷åé â ñòîìàòîëîãèè. Ÿ ðåøåíèå òðåáóåò òåðïåíèÿ è âíèìàíèÿ, íî öåëü ñòîèò òîãî: çäîðîâûå âðåìåííûå çóáû çàêëàäûâàþò îñíîâó äëÿ ïðàâèëüíîãî ôîðìèðîâàíèÿ ïîñòîÿííîãî ïðèêóñà.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. – М.: МИА. – 2003. 2. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина. – 1987. 3. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина. – 1991. 4. Макеева И.М. Восстановле-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

Рис. 15. Контрольный осмотр девочки из основной группы

ние зубов светоотверждаемыми композитными материалами. – М.: ОАО «Стоматология». – 1997. 5. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина. – 2003. 6. Чиликин В.Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. – М.: ГУП НИКИЭТ. – 2001. 7. Хроменкова А.В. Применение компомера Majik Fil в детской стоматологии // Институт стоматологии. – №1. – 2004. – С. 42–43. 8. Маслак Е.Е., Подвальникова А.С., Бельцова Т.В., Рождественская Н.В., Пономарёва И.В., Куюмджиди Н.В. Выбор метода лечения кариеса молочных резцов у детей // Стоматология детского возраста и профилактика. – №3. – 2001. – С. 34–35.

Поступила 8 апреля 2005 г.


59

Ãåíåðàëüíûé ïàðòíåð êîìïàíèÿ SPOFADENTAL

Ãëàâíûé ïàðòíåð â íîìèíàöèè «ÍÀÊÎÍÅ×ÍÈÊÈ» êîìïàíèÿ H. Sella ëèíèÿ NSK

Ïàðòíåð â íîìèíàöèè «Îòå÷åñòâåííûé ïðîèçâîäèòåëü» êîìïàíèÿ «Âëàäìèâà»

Ïàðòíåð â íîìèíàöèè «ÁÎÐÛ» êîìïàíèÿ SS White

Ïàðòíåð â íîìèíàöèè «ÑÈËÀÍÒÛ» êîìïàíèÿ «ÑòîìàÄåíò»

Ïàðòíåð â íîìèíàöèè «Êîñìåòèêà â äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè» êîìïàíèÿ «Âàëëåêñ–Ì» — ëèíèÿ DMG

Ïàðòíåð â íîìèíàöèè «ËÀÇÅÐÛ» êîìïàíèÿ Rosslyn Medical

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика


60

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика


Ортодонтия Значение смыкания губ и функции сосания у искусственно вскармливаемых детей для правильного развития структур жевательного аппарата зубочелюстной системы и раннее ортодонтическое лечение (Часть 2) Î.È. ÀÐÑÅÍÈÍÀ*, ä.ì.í., ïðîô., âåäóùèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê, âèöå-ïðåçèäåíò ÏÎÎ Ðîññèè, Á.Ä. ÏÅÍÀÅÂÀ*, àñï., ß.Ã. ÀÉÐÀÏÅÒÎÂÀ*, àñï., Í.Â. ÏÎÏÎÂÀ**, ñòóä. *Öåíòðàëüíûé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò ñòîìàòîëîãèè, **Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò

Value closing lips and sucking function at is artificial readred children for correct development of structures of dentofacial system’s chewing device and early ortodontic treatment (Part 2)

O.I. ARSENINA, B.D. PENAEVA, Ya.G. AYRAPETOVA, N.V.POPOVA

Резюме Авторами статьи проводятся анализ и описание функциональных нарушений, приводящих к нарушению функций зубочелюстной системы в раннем возрасте, а также способов их профилактики. Своевременное проведение предортодонтической коррекции миофункциональных нарушений у детей с помощью правильно организованного искусственного вскармливания, миогимнастики, раннего недорогого ортодонтического лечения с использованием стандартных эластопозиционеров позволяет нормализовать окклюзию зубных рядов, функцию жевательного аппарата, оптимизировать формирование зубочелюстной системы в процессе роста и развития ребенка. Ключевые слова: предортодонтическое лечение, миофункциональные нарушения, нарушения функции сосаний, круглые соски. Summary Autohots of article carry out the analysis and the descripton of functional violation interfering functions of dentofacial system at early age, and ways of their prevenive maintenance. Duly carrying out of preortohodontic correction myofunctional violation at children with the help of correctly organized artificial feeding, myogymnastics, early inexpensive ortodontic treatment with use standard elastopositioner allows to normalize occlusion of dental arches, function of the chewing device, to optimize formation of dentofacial systems during growth and developments of the child. Key words: preorhodontic treatment, myofunctional violation, violation of sucring function, round nipple.

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

61


Ортодонтия

È

62

ñêóññòâåííî âñêîðìëåííûé ðåáåíîê ëåã÷å ïîäâåðæåí èíôåêöèîííûì, àëëåðãè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì. Ïîýòîìó èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå íåëüçÿ ðàññìàòðèâàòü òîëüêî êàê íåáëàãîïðèÿòíûé ôàêòîð ìåñòíîãî äåéñòâèÿ. Áîëåçíè ðàííåãî äåòñêîãî âîçðàñòà ÷àñòî ïðèâîäÿò ê çóáî÷åëþñòíûì àíîìàëèÿì (ðèñ. 1). Ë.Â. Èëüèíà-Ìàðêîñÿí (1953) óñòàíîâèëà, ÷òî ó 60% äåòåé, áîëåâøèõ ðàõèòîì, íàáëþäàþòñÿ äåôîðìàöèÿ ÷åëþñòíûõ êîñòåé è àíîìàëèè ïðèêóñà. Çàòðóäíåííîå íîñîâîå äûõàíèå ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà è ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ïðè÷èíà ðàññòðîéñòâà óìñòâåííîãî è ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ (Ë.Ä. Äåìíåð, Ô.Ô. Ìàííàíîâà, 1981, 1985). Íàðóøåíèå ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ â ñî÷åòàíèè ñ îáùåé ñëàáîñòüþ, áëåäíîñòüþ, ïîíèæåííîé ðåçèñòåíòíîñòüþ ê èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêîé äåòåé ñ àäåíîèäíûìè ðàçðàñòàíèÿìè â íîñîãëîòêå, çàòðóäíÿþùèìè íîñîâîå äûõàíèå (ðèñ. 2, 3). Ðîòîâîå äûõàíèå ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ôóíêöèè ìèìè÷åñêèõ ìûøö, êðóãîâîé ìûøöû ðòà, ÿçûêà. Ó äåòåé, äûøàùèõ ÷åðåç ðîò, ãóáû íå ñîìêíóòû, ðîò ïîëóîòêðûò (ðèñ. 4). ßçûê èçìåíÿåò ñâîå ïîëîæåíèå, ðàñïîëàãàåò-

ñÿ íà äíå ïîëîñòè ðòà, ÷òî ïðèâîäèò ê ñóæåíèþ è äåôîðìàöèè âåðõíåé ÷åëþñòè. Ó òàêèõ äåòåé ôîðìèðóåòñÿ äèñòàëüíàÿ îêêëþçèÿ çóáíûõ ðÿäîâ. Óñòàíîâëåíà ñâÿçü ìåæäó ñïîñîáîì äûõàíèÿ è ðàçâèòèåì îñíîâàíèÿ ÷åðåïà, ÷òî èãðàåò íåìàëîâàæíóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé (ðèñ. 5). Ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ àíîìàëèé ìîãóò áûòü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, ïîÿâëÿþùèåñÿ â íîñîãëîòêå. Óñòàíîâëåíî èõ âëèÿíèå íà ðàçâèòèå íîñîëîáíûõ äóã è îáëàñòè âåðõíèõ íîñîâûõ õîäîâ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ñóæàåòñÿ âåðõíÿÿ ÷åëþñòü, îòìå÷àåòñÿ ïðîòðóçèÿ âåðõíèõ çóáîâ, íèæíÿÿ ðåòðîãíàòèÿ. Ïðè ðîòîâîì äûõàíèè èçìåíÿåòñÿ ìèîäèíàìè÷åñêîå ðàâíîâåñèå ìûøö-àíòàãîíèñòîâ è ñèíåðãèñòîâ. Èçìåíÿåòñÿ òàêæå ïîëîæåíèå ÿçûêà, ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü æåâàòåëüíûõ è ùå÷íûõ ìûøö, ÷òî ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ âåðòèêàëüíîé ðåçöîâîé äèçîêêëþçèè. Çóáî÷åëþñòíûå àíîìàëèè ìîãóò âîçíèêàòü ó äåòåé, êîòîðûå ïåðåíåñëè êîêëþø, äèôòåðèþ, ñêàðëàòèíó, òóáåðêóëåç, äèñïåïñèþ, à òàêæå òîêñîïëàçìîç (Ë.Ì. Äåìíåð, 1977). Îäíîé èç ïðè÷èí, ïðèâîäÿùèõ ê àíîìàëèÿì çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû, ÿâëÿþòñÿ âðåäíûå ïðèâû÷êè (Â.Ï. Îêóøêî, 1975) (ðèñ. 6). Äàëåêî íå ïîñëåäíþþ ðîëü â îá-

ðàçîâàíèè ïàòîëîãèè ïðèêóñà, ïî ñîîáùåíèÿì äîêòîðà B. Raphael (1998), èãðàåò íàëè÷èå àíîìàëüíî ïðîòåêàþùèõ ôóíêöèé (èíôàíòèëüíûé òèï ãëîòàíèÿ, íàðóøåíèå ðå÷åâîé àðòèêóëÿöèè, ïðèâû÷íîå ðîòîâîå äûõàíèå è ò.ä.), à òàêæå ïðèâû÷êà ñîñàíèÿ ïàëüöà, íèæíåé ãóáû, êàðàíäàøà èëè àâòîìàòè÷åñêîé ðó÷êè (ðèñ. 7). À.À. Ïîãîäèíà (1958) òàêæå ñ÷èòàåò, ÷òî ãèïåðòðîôèÿ íåáíûõ ìèíäàëèí, àäåíîèäû íèæíèõ íîñîâûõ ðàêîâèí ïðèâîäÿò ê çóáî÷åëþñòíûì àíîìàëèÿì. Ó òàêèõ äåòåé ôîðìèðóåòñÿ äèñòàëüíàÿ îêêëþçèÿ çóáíûõ ðÿäîâ è âåðòèêàëüíàÿ ðåçöîâàÿ äèçîêêëþçèÿ (ðèñ. 8). Êàðèåñ è åãî îñëîæíåíèÿ ïðèâîäÿò ê äåôîðìàöèè çóáíûõ ðÿäîâ, çóáîàëüâåîëÿðíîìó óäëèíåíèþ, ôîðìèðîâàíèþ àíîìàëèé îêêëþçèè. Îñëîæíåíèå êàðèåñà ìîæåò ïðèâåñòè ê âîñïàëèòåëüíûì çàáîëåâàíèÿì ÷åëþñòåé, â òîì ÷èñëå îñòåîìèåëèòó. Îí ìîæåò âîçíèêíóòü òàêæå âñëåäñòâèå òðàâìû è ãåìàòîãåííî. Ãèáåëü ìûùåëêîâîãî îòðîñòêà íèæíåé ÷åëþñòè â äåòñêîì âîçðàñòå âñåãäà ïðèâîäèò ê çàìåäëåíèþ èëè îñòàíîâêå ïðîäîëüíîãî ðîñòà êîñòè íà ñòîðîíå ïîâðåæäåíèÿ ñ ðàçâèòèåì òÿæåëûõ äåôîðìàöèé (À.À. Êîëåñîâ, 1978; Î.È. Àðñåíèíà, 1998). Ïåðâîíà÷àëüíûé ïàññèâíûé èììóíèòåò ó ðåáåíêà ïîñëå ðîæ-

Рис. 1. Пациентка 12 лет с нижней ретрогнатией, дистальной окклюзией зубных рядов, в детстве болевшая рахитом

Рис. 2. Пациентка 6,5 лет с вертикальной резцовой дизокклюзией, нарушением носового дыхания, положения и артикуляции языка. В целях предупреждения формирования и усугубления патологии необходимо ортодонтическое лечение в период сменного прикуса в комплексе с миогимнастикой, лечением у оториноларинголога и логопедическим обучением

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика


Ортодонтия Рис. 3. Пациент 4 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией, нарушением носового дыхания, положения и артикуляции языка, вредной привычкой – сосанием пальца

Рис. 4. Пациентка 12 лет с дистальной окклюзией боковых зубов, сагиттальной резцовой дизокклюзией, нарушением носового дыхания Рис. 6. Пациентка 15 лет с вертикальной резцовой дизокклюзией, нарушением носового дыхания, положения и артикуляции языка

63

Рис. 8. Пациентка 12 лет с дистальной окклюзией боковых зубов, сагиттальной резцовой дизокклюзией, нарушением носового дыхания, положения и артикуляции языка

Рис. 5. Сужение верхней зубоальвеолярной дуги, высокое небо, тесное положение передних зубов (резкое сужение верхней челюсти у взрослой пациентки обусловлено искусственным вскармливанием, нарушением носового дыхания в процессе роста и формирования челюстно-лицевого отдела черепа) Рис. 7. Пациентка 3,5 лет с вертикальной резцовой дизокклюзией, нарушением положения и артикуляции языка, вредной привычкой – сосание пальца

Рис. 9. Пациент 14 лет с анкилозом височно-нижнечелюстных суставов, нижней ретромикрогнатией, дистальной окклюзией, глубокой резцовой дизокклюзией после сепсиса новорожденного, гематогенного остеомиелита. Показано проведение комплексного ортодонтическо-хирургического лечения

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика


Ортодонтия

А. До лечения

Б. Через 3 мес. лечения

Рис. 10. Пациентка 3 лет: А. – нижняя ретрогнатия, дистальная окклюзия боковых зубов, глубокая резцовая дизокклюзия (в анамнезе: искусственное вскармливание, нарушение дыхания вследствие ретроположения нижней челюсти, западения языка во время сна, в возрасте 2-х лет была оперирована по поводу гемангиомы твердого нёба). Б. – раннее ортодонтическое лечение с использованием индивидуально подобранного по размеру стандартного позиционера – LM-активатора – позволило достичь нормализации положения нижней челюсти в течение 3 мес. активного лечения. В дальнейшем ночное использование аппарата способствует оптимизации формирования зубочелюстной системы в процессе роста

64

Рис. 11. LM-активатор: измерение при выборе размера LM-активатора; активатор в полости рта; высокая модель; низкая модель

Рис. 12. Пациентка 6,5 лет: глубокая резцовая дизокклюзия, протрузия верхних резцов, диастема – использование LM-активатора в течение 2-х часов днем и ночью во время сна в течение 3 мес. позволило нормализовать глубину резцового перекрытия и положение верхних резцов, способствовало правильному прорезыванию бокового правого резца

А. До лечения

Б. Через 10 мес. лечения

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

Рис. 13. Пациентка 8,5 лет: дистальная окклюзия боковых зубов, глубокая резцовая дизокклюзия, ретрузия верхних резцов – ортодонтическое лечение с использованием эластопозиционера в течение 10 мес. позволило нормализовать положение нижней челюсти, окклюзию зубных рядов. Ночное использование аппарата в последующем способствует правильному формированию окклюзии постоянных зубов

Рис. 14. Пациент 14 лет: боковая дизокклюзия после расширения зубоальвеолярных дуг с использованием съемных аппаратов с винтом. Применение LMактиватора в ночное время в течение 3 мес. позволило достичь контактов зубовантагонистов


Ортодонтия äåíèÿ ïîñòåïåííî îñëàáåâàåò, ïðèîáðåòåííûé èììóíèòåò åùå îòñóòñòâóåò, ñëó÷àéíûé êîíòàêò ñ ðàçëè÷íûìè èíôåêöèÿìè ñåíñèáèëèçèðóåò îðãàíèçì, ÷òî â ñâÿçè ñ àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà äåëàåò èõ îñîáåííî ïðåäðàñïîëîæåííûìè ê ðàçëè÷íûì ãíîåðîäíûì è äðóãèì èíôåêöèÿì. Íàèáîëåå ÷àñòî âõîäíûìè âîðîòàìè èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ êîæà, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà è äûõàòåëüíûõ ïóòåé (ðèñ. 9). Ïðè÷èíîé òÿæåëûõ êîñòíûõ äåôîðìàöèé íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ äåôåêò êàêîãî-ëèáî îòäåëà êîñòè, îáðàçîâàâøèéñÿ âñëåäñòâèå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà èëè â ðåçóëüòàòå îïåðàöèîííîé òðàâìû.  ïåðèîä ðîñòà ÷åëþñòíûõ êîñòåé äåôåêòû àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà òåëà ÷åëþñòè ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ âòîðè÷íûõ äåôîðìàöèé è ïîâðåæäåíèé ïðîòèâîïîëîæíîé ÷åëþñòè. Ïîòåðÿ çà÷àòêîâ âðåìåííûõ è ïîñòîÿííûõ çóáîâ, óäàëåíèå âðåìåííûõ çóáîâ â ðàííåì âîçðàñòå âñåãäà ïðèâîäÿò ê íàðóøåíèþ ðîñòà è ôîðìîîáðàçîâàíèÿ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà è ðàçâèòèþ äåôîðìàöèè çóáíîãî ðÿäà. Îäíèì èç âàæíûõ ôàêòîðîâ, îïðåäåëÿþùèõ ðàçâèòèå çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû, ÿâëÿþòñÿ äåéñòâèÿ ìûøö ÷åëþñòíî-ëèöåâîãî êîìïëåêñà, êîòîðûå ïðîÿâëÿþòñÿ êàê âî âðåìÿ æåâàíèÿ, ãëîòàíèÿ, äûõàíèÿ è ðå÷è, òàê è â ñîñòîÿíèè îòíîñèòåëüíîãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî ïîêîÿ íèæíåé ÷åëþñòè. Ñîõðàíåíèå ìèîäèíàìè÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ ìåæäó ìûøöàìè-àíòàãîíèñòàìè è ñèíåðãèñòàìè ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ íîðìàëüíîãî ðàçâèòèÿ çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû. Íàðóøåíèå ôóíêöèè æåâàíèÿ â ðåçóëüòàòå èçìåíåíèÿ ìèîäèíàìè÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ ìûøöàíòàãîíèñòîâ è ñèíåðãèñòîâ ÿâëÿåòñÿ ìîùíûì ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì àíîìàëèé ïîëîæåíèÿ çóáîâ è ÷åëþñòåé, ïðèâîäÿùèì ê àíîìàëèÿì ïðèêóñà (Ë.Ñ. Ïåðñèí, 1988). Áîëüøîå çíà÷åíèå â âîçíèêíîâåíèè çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé èìååò ôóíêöèîíèðîâàíèå ìûøö, ó÷àñòâóþùèõ â àêòå ãëîòàíèÿ. Ôóíêöèÿ ãëîòàíèÿ, îñóùåñòâëÿåìàÿ áîëüøîé ãðóïïîé ìûøö, ïðåòåðïåâàåò ïåðåñòðîéêó íà ðàçíûõ

ýòàïàõ ðàçâèòèÿ ðåáåíêà. Ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåáåíêà è äî ïðîðåçûâàíèÿ ìîëî÷íûõ çóáîâ åìó ïðèñóù èíôàíòèëüíûé òèï ãëîòàíèÿ. ßçûê âî âðåìÿ ãëîòàíèÿ óïèðàåòñÿ â ìÿãêèå òêàíè ãóá è ùåê. Ñ íà÷àëà è äî îêîí÷àíèÿ ïîëíîãî ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ ïðîèñõîäèò èçìåíåíèå òèïà ãëîòàíèÿ. Ôîðìèðóåòñÿ ñîìàòè÷åñêèé òèï ãëîòàíèÿ. Ãëîòàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ñîìêíóòûõ çóáíûõ ðÿäàõ, è ÿçûê óïèðàåòñÿ â îðàëüíóþ ïîâåðõíîñòü çóáîâ, à åãî êîí÷èê – â íåáíóþ ïîâåðõíîñòü âåðõíèõ ôðîíòàëüíûõ çóáîâ. Ñîçäàåòñÿ ìèîäèíàìè÷åñêîå ðàâíîâåñèå. Åñëè èíôàíòèëüíûé òèï ãëîòàíèÿ ñîõðàíÿåòñÿ è ïîñëå ïîëíîãî ïðîðåçûâàíèÿ ìîëî÷íûõ çóáîâ, êîí÷èê ÿçûêà ïðîñêàëüçûâàåò ìåæäó çóáàìè. Íà÷èíàåò ïðåâàëèðîâàòü ôóíêöèÿ ïîäáîðîäî÷íîé ìûøöû. Íàáëþäàåòñÿ äåôîðìàöèÿ çóáíûõ ðÿäîâ: çóáîàëüâåîëÿðíîå óêîðî÷åíèå íèæíåé ÷åëþñòè âî ôðîíòàëüíîì ó÷àñòêå, ïðîòðóçèÿ âåðõíèõ ôðîíòàëüíûõ çóáîâ è çóáîàëüâåîëÿðíîå óäëèíåíèå âåðõíåé ÷åëþñòè â áîêîâûõ ó÷àñòêàõ; ôîðìèðóåòñÿ äèçîêêëþçèÿ. Äëÿ äåòåé ñ èíôàíòèëüíûì òèïîì ãëîòàíèÿ õàðàêòåðíû îïðåäåëåííûå ëèöåâûå ïðèçíàêè: íåñìûêàíèå ãóá, íàïðÿæåíèå ïîäáîðîäî÷íîé ìûøöû (ñèìïòîì «íàïåðñòêà»), ìûøöû ëèöà ïðèíèìàþò ó÷àñòèå â àêòå ãëîòàíèÿ. Ïðèâû÷êà äåòåé èçáåãàòü æåñòêîé ïèùè äëÿ îáëåã÷åíèÿ ïðîãëàòûâàíèÿ, äëèòåëüíîå êîðìëåíèå ðåáåíêà æèäêîé ïèùåé ìîãóò ïðèâåñòè ê íàðóøåíèþ ôóíêöèè ãëîòàíèÿ. Íàðóøåíèå ïîëîæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè ïðè åå îòíîñèòåëüíîì ôèçèîëîãè÷åñêîì ïîêîå ïðèâîäèò ê çóáî÷åëþñòíûì àíîìàëèÿì. Íèæíÿÿ ÷åëþñòü ìîæåò áûòü îïóùåíà â ñâÿçè ñ íàðóøåíèåì ìûøå÷íîãî ðàâíîâåñèÿ ìåæäó çàäíèìè è ïåðåäíèìè øåéíûìè ìûøöàìè, à òàêæå ñ èçìåíåíèåì ôóíêöèè æåâàòåëüíûõ ìûøö è êðóãîâîé ìûøöû ðòà. Íåïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå íèæíåé ÷åëþñòè ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ÿçûêà è òàêèìè âðåäíûìè ïðèâû÷êàìè, êàê âûäâèæåíèå íèæíåé ÷åëþñòè èëè ñìåùåíèå åå â ñòîðîíó. Òàêèì îáðàçîì, ñóùåñòâóåò ìíîãî ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ôîðìèðîâàíèþ çóáî÷åëþñòíûõ

àíîìàëèé. Îíè ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ, èíîãäà äåéñòâóþò ïîñëåäîâàòåëüíî; íå âñåãäà ìîæíî ÷åòêî ðàçäåëèòü èõ íà ìåñòíûå. Ïîýòîìó ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî äåëåíèå ïðè÷èí àíîìàëèé íà ãðóïïû ÷àñòî áûâàåò óñëîâíûì. Ïðè âûÿñíåíèè àíàìíåçà æèçíè, à òàêæå ïðè âíåøíåì îñìîòðå ñ îäíîâðåìåííûì ïðîâåäåíèåì êëèíè÷åñêèõ ïðîá, îðòîäîíòû ÷àñòî êîíñòàòèðóþò íàëè÷èå òåõ èëè èíûõ âðåäíûõ ïðèâû÷åê ó äåòåé ñ ÄÎÇÐ: íàðóøåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ, ïîëîæåíèÿ è àðòèêóëÿöèè ÿçûêà, ñîñàíèå ïàëüöà, çàêóñûâàíèå ãóáû, ùåêè è äðóãèå âðåäíûå ïðèâû÷êè. Ýòî ìîãóò áûòü çàôèêñèðîâàííûå ïîçî-òîíè÷åñêèå ðåôëåêñû, îïðåäåëÿþùèå íåïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå òåëà â ïîêîå, ñóòóëîñòü ïðè õîäüáå è íàðóøåíèå îñàíêè. Îòäåëüíî ñòîèò óäåëèòü âíèìàíèå ïîëîæåíèþ ðåáåíêà âî âðåìÿ ñíà. Èç âûøåïðèâåäåííûõ äàííûõ ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î êîëîññàëüíîé çíà÷èìîñòè åñòåñòâåííîãî âñêàðìëèâàíèÿ, ïðàâèëüíî îðãàíèçîâàííîãî, ìàêñèìàëüíî ïðèáëèæåííîãî ê åñòåñòâåííîìó, èñêóññòâåííîãî âñêàðìëèâàíèÿ, íîðìàëèçàöèè íîñîâîãî äûõàíèÿ, ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ àíîìàëèé ïðèêóñà è ðàííåãî îáðàùåíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ôîðìèðóþùèìèñÿ àíîìàëèÿìè ê ñïåöèàëèñòàì ðàçëè÷íûõ ïðîôèëåé – ïåäèàòðó, îòîðèíîëàðèíãîëîãó, âðà÷ó-îðòîäîíòó, ëîãîïåäó. Ïðè íåîáõîäèìîñòè, îäíîâðåìåííî ñ îðòîäîíòè÷åñêîé êîððåêöèåé è ìèîãèìíàñòèêîé, ðåáåíîê äîëæåí áûòü îáñëåäîâàí ó îòîðèíîëàðèíãîëîãà ñ ïðîâåäåíèåì ËÎÐ-ñàíàöèè, ó ëîãîïåäà – ñ ïðîâåäåíèåì ëîãîïåäè÷åñêîãî îáó÷åíèÿ, íàõîäèòüñÿ íà ëå÷åíèè ó ñïåöèàëèñòà ïî ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðå è íàáëþäàòüñÿ òåðàïåâòîì (ðèñ. 10).  ÖÍÈÈÑ ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå è îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå 30 äåòåé ñ ãëóáîêîé ðåçöîâîé äèçîêêëþçèåé, èç íèõ 23 – ñ äèñòàëüíîé îêêëþçèåé áîêîâûõ çóáîâ â âîçðàñòå îò 3,5 äî 7 ëåò; 35 äåòåé ñ äèñòàëüíîé îêêëþçèåé áîêîâûõ çóáîâ, ãëóáîêîé ðåçöîâîé äèçîêêëþçèåé, ñóæåíèåì çóáîàëüâåîëÿðíûõ äóã (íà 2-4 ìì), òåñíûì ïîëîæåíèåì ïîñòîÿííûõ ðåçöîâ â âîçðàñòå îò 7 äî 12 ëåò. Äëÿ ëå÷åíèÿ ãëóáîêîé

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

65


Ортодонтия

66

ðåçöîâîé äèçîêêëþçèè ó äåòåé â ïåðèîä âðåìåííîãî è ñìåííîãî ïðèêóñà ïðèìåíÿëè èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííûé ïî ðàçìåðó ñòàíäàðòíûé ýëàñòîïîçèöèîíåð LM-activator (ðèñ. 11). Ñòàíäàðòíûå ýëàñòîïîçèöèîíåðû (ôàáðè÷íî èçãîòîâëåííûå) èìåþò ðÿä ïðåèìóùåñòâ: íå òðåáóåòñÿ ñíÿòèÿ ñëåïêîâ, ëàáîðàòîðíîãî ýòàïà èçãîòîâëåíèÿ; ýêîíîìè÷íîñòü (íåäîðîãîé àïïàðàò), ïðîñòîòà èñïîëüçîâàíèÿ, íåïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ âèçèòà, áîëåå äëèòåëüíûå èíòåðâàëû ìåæäó ïîñåùåíèÿìè âðà÷à, êîððåêöèÿ çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé, ìèîôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé Ç×Ñ, ôóíêöèé äûõàíèÿ, æåâàíèÿ, ðå÷è, ïîëîæåíèÿ è àðòèêóëÿöèè ÿçûêà, ïðåäóïðåæäåíèå óñóãóáëåíèÿ ïàòîëîãèè â ïðîöåññå ðîñòà è ôîðìèðîâàíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîãî îòäåëà ÷åðåïà ïàöèåíòîâ. Ïðåäîðòîäîíòè÷åñêèå òðåéíåðû ïîçâîëÿþò äîáèòüñÿ îïðåäåëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ, íî èìåþò îäèí ðàçìåð äëÿ âñåõ ïàöèåíòîâ (Â.À. Äèñòåëü ñ ñîàâò., 2001; Í.Â. Ãóùèíà, 2002; È.Å. Àíäðîñîâà ñ ñîàâò., 2003; Å.Â. Êóëàêîâà, 2003; Å.À. Ñàòûãî, 2003; À.À. Ìàìåäîâ ñ ñîàâò., 2004; Ò.Â. Ñíåòêîâà ñ ñîàâò., 2004; Â.Ì. ×àïàëà, 2004). Òðåéíåð – ñèëèêîíîâûé ïîçèöèîíåð óíèâåðñàëüíîãî ðàçìåðà: ìÿãêèé ãîëóáîé, áîëåå æåñòêèé ðîçîâûé. Íåäîñòàòêè: îäèí ðàçìåð äëÿ âñåõ ïàöèåíòîâ, ìÿãêèé òðåéíåð áûñòðî «ðàçæåâûâàåòñÿ» ìàëåíüêèìè ïàöèåíòàìè, íåäîñòàòî÷íàÿ êîððåêöèÿ ðîòàöèè ðåçöîâ. Íåñêîëüêî ôèðì âûïóñêàþò ïîçèöèîíåðû ðàçëè÷íîé ñòåïåíè æåñòêîñòè äëÿ ðåòåíöèîííîãî ïåðèîäà ïîñëå îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íåñúåìíîé òåõíèêîé: íåñêîëüêî ðàçìåðîâ äëÿ ñëó÷àåâ áåç óäàëåíèÿ, ñ óäàëåíèåì 2 ïåðâûõ ïðåìîëÿðîâ íà âåðõíåé ÷åëþñòè, 4 ïåðâûõ ïðåìîëÿðîâ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè. Èçãîòàâëèâàþòñÿ ñ îòâåðñòèÿìè äëÿ äûõàíèÿ è áåç íèõ. ORTHO-TAIN (ÑØÀ) âûïóñêàåò ïîçèöèîíåðû äëÿ ïåðèîäà âðåìåííîãî è ñìåííîãî ïðèêóñà: Nite-Guide-C – 11 ðàçìåðîâ äëÿ 5-7 ëåò, SC (áîëåå ìÿãêèé) – 10 ðàçìåðîâ äëÿ 7-12 ëåò; Îcclus-oGuide-G –13 ðàçìåðîâ äëÿ 8-13 ëåò; IG – 10 ðàçìåðîâ äëÿ ðåòåí-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

öèîííîãî ïåðèîäà ìåæäó 1 è 2 ôàçàìè îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ; äëÿ ïåðèîäà ïîñòîÿííûõ çóáîâ – áåç óäàëåíèÿ – N, NT (äëÿ âçðîñëûõ) – 13 ðàçìåðîâ, U, UT – ñ óäàëåíèåì 2 âåðõíèõ ïåðâûõ ïðåìîëÿðîâ – 11 ðàçìåðîâ, X, XT – ñ óäàëåíèåì 4 ïåðâûõ ïðåìîëÿðîâ – 9 ðàçìåðîâ. Íåäîñòàòêè: ìíîãî ðàçëè÷íûõ ìîäèôèêàöèé, ðàçìåðîâ, èçìåíÿþò öâåò â ïðîöåññå èñïîëüçîâàíèÿ, óâåëè÷åíèå ñàëèâàöèè, íåëüçÿ ñòåðèëèçîâàòü; æåñòêèé ñèëèêîí âûçûâàåò áîëåçíåííîñòü, äèñêîìôîðò ó ïàöèåíòîâ; äëèòåëüíîå ïðèâûêàíèå ê àïïàðàòó; ïîòåðÿ àïïàðàòà âî âðåìÿ ñíà ðåáåíêà èç-çà êîðîòêèõ êðàåâ ïîçèöèîíåðà; ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ ÿâëÿåòñÿ âåðòèêàëüíàÿ ðåçöîâàÿ äèçîêêëþçèÿ. LM-activator (Ôèíëÿíäèÿ) Ïðåèìóùåñòâà: íåò ñåðèé C, G, N, U, X, NT, UT, XT – âûñîêàÿ ìîäåëü – ìîäèôèêàöèÿ àïïàðàòà äëÿ âåðòèêàëüíîé äèçîêêëþçèè, íèçêàÿ ìîäåëü – äëÿ ãëóáîêîé ðåçöîâîé îêêëþçèè/äèçîêêëþçèè, 23 ðàçìåðà; âîçìîæíîñòü ñòåðèëèçàöèè; åñòü îòâåðñòèÿ äëÿ äûõàíèÿ; ëèíãâàëüíûå êðûëüÿ óâåëè÷åíû – äåòè âî âðåìÿ ñíà ðåæå òåðÿþò àïïàðàò; ñèëèêîí íå èçìåíÿåò öâåò; ìåíüøå ñàëèâàöèÿ – áîëüøå êîìôîðòíîñòü; ýëàñòè÷íîñòü ñèëèêîíà ñïîñîáñòâóåò áûñòðîé àäàïòàöèè ê àïïàðàòó; ìåíüøå äèñêîìôîðò, áîëåçíåííîñòü ó ïàöèåíòîâ; ïîêàçàí ê ïðèìåíåíèþ ïðè ëå÷åíèè ãëóáîêîé äèçîêêëþçèè (íèçêàÿ ìîäåëü) è äëÿ âåðòèêàëüíîé äèçîêêëþçèè (âûñîêàÿ ìîäåëü).  êëèíèêå æåëàòåëüíî èìåòü èçìåðèòåëü, âñå îáðàçöû äëÿ ïîäáîðà èíäèâèäóàëüíî äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà. Ìîòèâàöèÿ ïàöèåíòà: êîðîáî÷êè, êàðòèíêè, âîçìîæíîñòü ñìåíû êàðòèíîê, èíñòðóêöèÿ ê èñïîëüçîâàíèþ, «òðîïèíêà äíåâíèêà äëÿ àïïàðàòà». Ðàííåå îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííîãî ïî ðàçìåðó LM-àêòèâàòîðà ïðèâîäèò ê óñòðàíåíèþ ñàãèòòàëüíîé ùåëè (ïóòåì íîðìàëèçàöèè ïîëîæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè), ãëóáîêîãî ðåçöîâîãî ïåðåêðûòèÿ (íèçêàÿ ìîäåëü) è âåðòèêàëüíîé ðåçöîâîé äèçîêêëþçèè (âûñîêàÿ ìîäåëü), òåñíîãî ïîëîæåíèÿ ïåðåäíèõ çóáîâ

(ïóòåì ðàñøèðåíèÿ çóáíûõ äóã), ïåðåêðåñòíîé îêêëþçèè â îáëàñòè îòäåëüíûõ çóáîâ, ðîòàöèè ðåçöîâ, ñìåùåíèÿ ñðåäèííîé ëèíèè ìåæäó ðåçöàìè íå áîëåå 3 ìì, äåñíåâîé óëûáêè, ÷òî îïòèìèçèðóåò ïðîðåçûâàíèå ïîñòîÿííûõ çóáîâ, ðîñò ÷åëþñòåé, ôîðìèðîâàíèå ôèçèîëîãè÷åñêîé îêêëþçèè çóáíûõ ðÿäîâ, ôóíêöèþ ìûøö ÷åëþñòíî-ëèöåâîãî êîìïëåêñà, ïîëîæåíèå è àðòèêóëÿöèþ ÿçûêà, ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå âûðàæåííûõ àíîìàëèé çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû è ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé â ïåðèîä ïîñòîÿííîãî ïðèêóñà. Àïïàðàò ýôôåêòèâåí ïðè èñïîëüçîâàíèè â êà÷åñòâå ðåòåíöèîííîãî ïîñëå àêòèâíîãî îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì íåñúåìíîé òåõíèêè ïàöèåíòîâ ñ çóáî÷åëþñòíûìè àíîìàëèÿìè â ïåðèîä ïîñòîÿííîãî ïðèêóñà, â íî÷íîå âðåìÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ïîâûøåííîé ñòèðàåìîñòüþ ýìàëè çóáîâ, ñ äèñôóíêöèåé âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê èñïîëüçîâàíèþ àïïàðàòà ÿâëÿþòñÿ: ìåçèàëüíàÿ îêêëþçèÿ çóáíûõ ðÿäîâ, ñìåùåíèå ñðåäèííîé ëèíèè ìåæäó ðåçöàìè áîëåå 3 ìì, ðåçêî âûðàæåííîå òåñíîå ïîëîæåíèå çóáîâ è ðîòàöèÿ ðåçöîâ, à òàêæå ñóæåíèå âåðõíåé çóáîàëüâåîëÿðíîé äóãè (ðèñ. 12-14). Èñïîëüçîâàíèå ýëàñòîïîçèöèîíåðîâ, èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííûõ ïî ðàçìåðó, ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ äåòåé ñ äèñòàëüíîé îêêëþçèåé, ãëóáîêîé è âåðòèêàëüíîé ðåçöîâîé äèçîêêëþçèåé â ïåðèîä âðåìåííîãî ïðèêóñà ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ôîðìèðîâàíèÿ ñëîæíûõ àíîìàëèé çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû, óñóãóáëåíèÿ èõ â ïðîöåññå ðîñòà è ðàçâèòèÿ ðåáåíêà. Ïðåäâàðèòåëüíûå ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ðàííåãî îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì òàêèõ àïïàðàòîâ ïðåäïîëàãàþò â ïîñëåäóþùåì ïðîâåäåíèå íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîé ðàáîòû, ðàçðàáîòêó àëãîðèòìà êîìïëåêñíûõ ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé äëÿ äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà äëÿ âíåäðåíèÿ â ïðàêòèêó. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Арсенина О.И. Ранние ортодонтические и ортопедические мероприятия в комплексном лечении


Ортодонтия пациентов с дефектами и деформациями нижней челюсти: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. – М. – 1998. – 34 с. 2. Андросова И.Е., Сафрошкина В.В., Хулугурова Л.В. Применение трейнеров в ортодонтическом лечении пациентов с различными аномалиями окклюзии, дизокклюзии и патологии ВНЧС // Материалы Первой Всероссийской научно-практич. конф. «Современные технологии в стоматологии, методы лечения и профилактика стомат. заболеваний» – М. – 2003. – С.15-16. 3. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина. – 1987. – 516 с. 4. Григорьева Л.П. Прикус у детей. – Полтава. – 1995. – 232 с. 5. Демнер Л.М., Погодина А.А., Башарова О.М. Эффективность диспансерного метода профилактики и раннего лечения зубочелюстных аномалий // Стоматология. – 1977. – № 6. – С. 49-51. 6. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Анатомо-физиологические аспекты развития кариеса зубов и зубочелюстных аномалий: Метод. рекомендации. – Омск. – 1994. – 8 с. 7. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Изготовление вестибулярных пластинок и позиционеров по стандартным моделям: Метод.рекомендации. – Омск. – 1993. – 7 с. 8. Ильина-Маркосян Л.В. Рахит // Новости медицины. – М. – 1953. – Вып. 33. – С. 51-56. 9. Каламкаров Х.А. Клиника и лечение зубочелюстных аномалий. – Ташкент.: Медицина. – 1978. – 268 с. 10. Камышева Л.И., Теблова Л.Т., Сашенкова Т.П. Этиология зубочелюстных аномалий. Связь с заболеваниями матери и ребенка: Пособие для стоматологов и педиатров. – М.: Изд-во МСХА. – 1993. – 40 с. 11. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина. – 1974. – 504 с. 12. Костур Б.К. Функциональные особенности жевательного аппарата у детей. – Л. – 1972. – 194 с. 13. Лазарева Н.А. Обоснование комплексной профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций в раннем детском возрасте в условиях Забайкалья: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. – Омск – 1992. – 22 с. 14. Мамедов Ф.Ф., Чапала В.М., Сергейчук В.Н. Организация

профилактической работы по предупреждению и ранней диагностике зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста в системе детских муниципальных учреждений // Стоматология детского возраста. – 2004. – № 1-2. – С.23-25. 15. Маннанова Ф.Ф. Особенности диагностики и лечения аномалий прикуса у детей с нарушенным носовым дыханием: Автореф. дис. …канд. мед.наук. – Казань. – 1981. – 20 с. 16. Молоков В.Д., Васильева В.Г., Изатулин В.Г. и др. Профилактика и лечение зубочелюстных аномалий безаппаратурными методами. – Иркутск. – 1991. – 55 с. 17. Образцов Ю.Л. Выявление и устранение факторов риска возникновения зубочелюстных аномалий у детей. – Архангельск. – 1990. – 25 с. 18. Окушко В.П. Аномалии зубочелюстной системы, связанные с вредными привычками и их лечение. – М. – 1975. – 157 с. 19. Персин Л.С., Матвеев В. Технология изготовления позиционеров // Стоматология. – 1993. – № 1. – С. 46-48. 20. Персин Л.С. Клинико-рентгенологическая и функциональная характеристика зубочелюстной системы у детей с дистальной окклюзией зубных рядов: Автореф. дис. …докт. мед. наук. – М. – 1988. – 49 с. 21. Погодина А.А. О патогенезе аномалий зубочелюстной системы и их связи с заболеваниями носа и глотки: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – Казань. – 1958. – 12 с. 22. Полторацкая В.С. Функциональная перестройка мышц верхней губы, языка и собственно жевательных у детей в процессе формирования ортогнатического и прогнатического соотношения челюстей (от 3 до 7 лет): Автореф. дис. …канд. мед. наук. – М. – 1975. – 18 с. 23. Пономарева В.Н. Механизм развития и способы устранения зубочелюстных деформаций. – М.: Медицина. – 1971. – 111 с. 24. Снеткова Т.В., Гунаева С.А., Кашапова Л.И., Фаткуллина А.Р. Предортодонтический трейнер в комплексном лечении зубочелюстных аномалий у детей. // Материалы Всероссийского симпозиума «Актуальные проблемы стоматологии». – Уфа. – 2004. – С. 276-277. 25. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Стомато-

логическая профилактика у детей. – М.: Мед.книга. – Н.Новгород.: Изд-во НГМА. – 2001. – 344 с. 26. Финадеева Е.В. Анатомофункциональное обоснование формы и конструкции молочной соски для искусственного вскармливания грудных детей: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – М. – 1990. – 25 с. 27. Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Демнер Л.М. и др. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. – М. – 1987. – 303 с. 28. Чапала В.М. Кто займется профилактикой? Проблемы ранней диагностики и коррекции аномалий прикуса у детей дошкольного возраста // Стоматология детского возраста. – 2004. – № 1-2. – С. 10-12. 29. Шаровецкий Г.Г. Функциональная коррекция круговой мышцы тра у детей с зубочелюстными аномалиями: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – Киев. – 1990. – 16 с. 30. Carlson D. Biological rationale for early treatment of dentofacial deformities // Amer. J. Orthod. – 2002. – Vol. 121. – № 6. – P. 554-558. 31. Muller A. Die bedeutung der lippenschlub- und melkfunktion des sauglings, insbesondere des flaschensauglings, im dienste der optimalen entwicklung des kauorganes und gesamtorganiamus // Nachdruck aus dem Saarlandischen Arzteblatt. – 1951. – № 7. – P. 591-594. 32. Reid D., Price A. Digital deformities and dental malocclusion due to linger sucking. // Brit. J. plast. Surg. – 1984. – Vol. 37. – № 4. – P. 445-452. 33. Schumacher G., Piatkowski J. Regionale veranderungen der chemischen zusammensetzung im unterkiefer nach zungtnverkleinerung // Stomat. DDR. – 1984. – № 1. – P. 21-25. 34. Tausche E., Luck O., Harzer W. Prevalence of malocclusions in early mixed dentition and orthodontic treatment need // Eur. J. Orthod. – 2004. – Vol. 26 – № 3. – P. 237-244. 35. Warunek S., Sorensen S., Cunat J., Green L. Physical and mechanical properties in orthodontic positioners // Amer. J. Orthod. – 1989. – Vol. 95. – № 5. – P. 388-400.

Поступила 14 декабря 2004 г.

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

67


Ортодонтия «Десневая улыбка» в ортодонтическом лечении. Классификация, диагностика, лечебная тактика Ñ.À. ÁËÓÌ, àññ.*, Í.Á. ÌÀÐÀÕÒÀÍÎÂ, àñï.**, À.À. ÌÀÇÅÍ, àñï.** * Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà ñ êóðñîì ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà ** Êàôåäðà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Íèæ ÃÌÀ Ìèíçäðàâà Ðîññèè»

Gummy smile in orthodontic treatment. Classification, diagnostics, medical tactics S.A. BLOOM, N.B. MARAKHTANOV, A.A. MAZEN Резюме Авторами статьи проводится анализ научных исследований, посвященных проблемам нарушения эстетики улыбки. На основе обзора одной из самых сложных проблем в эстетике – «десневой улыбки» – предлагается схема действий при различных вариантах данного состояния. Ключевые слова: эстетика улыбки, десневая улыбка.

68

Summary Authors of article carry out the analysis of the scientific researches devoted to problems of infringement of an aesthetics of a smile. On the basis of the review of one of the challenges in an aesthetics - «gummy smiles» the circuit of actions is offered at various variants of the given condition. Key words: an aesthetics of a smile, a gummy smile.

Í

åñìîòðÿ íà áóðíîå ðàçâèòèå ñîâðåìåííîé îðòîäîíòèè è äðóãèõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé, ïîÿâëåíèå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ñîâðåìåííûõ îðòîäîíòè÷åñêèõ àïïàðàòîâ è ìåòîäèê, ðÿä ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñ ýñòåòèêîé óëûáêè, îñòàþòñÿ àêòóàëüíûìè è ïî ñåé äåíü. Äîëãîå âðåìÿ îðòîäîíòîâ, ïàðîäîíòîëîãîâ è ÷åëþñòíî-ëèöåâûõ õèðóðãîâ èíòåðåñóþò ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ «äåñíåâîé óëûáêè» (Ä.Ó.) è âîçìîæíîñòè êîððåêöèè äàííîãî ñîñòîÿíèÿ. Ýòîé ïðîáëåìå ïîñâÿùåíî ìíîãî íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé è îáçîðíûõ ñòàòåé â çàïàäíîé ëèòåðàòóðå è ïåðèîäèêå [5, 8, 12, 13, 14, 18, 19, 25].  ðóññêîÿçû÷íîé ëèòåðàòóðå äàííîìó âîïðîñó óäåëÿåòñÿ íåäîñòàòî÷íîå âíèìàíèå. Öåëüþ äàííîé ñòàòüè ÿâëÿåòñÿ îáúåäèíåíèå ñîâðåìåííûõ âçãëÿäîâ íà Ä.Ó., êîìïëåêñíàÿ îöåíêà ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé è ôîðìèðîâàíèå îðèåíòèðîâî÷íîé ñõåìû ïîäõîäà ê êîððåêöèè äàííîãî ñîñòîÿíèÿ.

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

Ðàñïðîñòðàíåííîñòü, ïîëîâîé è âîçðàñòíîé äèñìîðôèçì Ä.Ó. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü Ä.Ó. äî ñèõ ïîð ÿâëÿåòñÿ ñïîðíûì âîïðîñîì, ò.ê. ïðîâîäèìûå íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ îõâàòûâàëè ëèøü óçêóþ ãðóïïó ëþäåé, ïðèíàäëåæàùóþ ê òîé èëè èíîé íàöèîíàëüíîé ãðóïïå. Òàê, ñîãëàñíî Peck S. (1992), Ä.Ó. âñòðå÷àåòñÿ ó 26% ïîïóëÿöèè [18], â òî âðåìÿ êàê èññëåäîâàíèå Tjan A.H.L. (1984) ïîêàçàëî, ÷òî ÷àñòîòà Ä.Ó. íå ïðåâûøàåò 11% [28]. Áîëüøèíñòâî èññëåäîâàíèé ãîâîðèò î òîì, ÷òî ó äåâóøåê äàííîå ñîñòîÿíèå âûÿâëÿåòñÿ â äâà ðàçà ÷àùå, ÷åì ó ìóæ÷èí [28]. Àâòîðû îáúÿñíÿþò ýòî òåì, ÷òî ñòåïåíü ýêñïîçèöèè äåñíû ïðè óëûáêå ó æåíùèí â ñðåäíåì íà 1,5 ìì áîëüøå, à äëèíà âåðõíåé ãóáû íà 2,2 ìì ìåíüøå, ÷åì ó ìóæ÷èí [28, 33]. Ñ âîçðàñòîì ñòåïåíü ýêñïîçèöèè âåðõíèõ ïåðåäíèõ çóáîâ èçìåíÿåòñÿ. Ó ïîæèëûõ ëþäåé â ñîñòîÿíèè ôèçèîëîãè÷åñêîãî ïîêîÿ è ïðè ðàçãîâîðå âåðõíèõ ðåçöîâ

÷àùå âñåãî íå âèäíî, â îòëè÷èå îò íèæíèõ ðåçöîâ. Vig R.G. è Brundo G.C. (1978) îòìå÷àëè ïîñòåïåííîå óìåíüøåíèå ñòåïåíè ýêñïîçèöèè âåðõíèõ ïåðåäíèõ çóáîâ â ïåðèîä îò 30 äî 60 ëåò [29]. Ñòåïåíü ýêñïîçèöèè íèæíèõ ðåçöîâ ñ âîçðàñòîì ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàëàñü äî òåõ âåëè÷èí, êîòîðûå õàðàêòåðíû äëÿ ýêñïîçèöèè âåðõíèõ â ïåðèîä 30-ëåòíåãî âîçðàñòà [32]. Ýòè âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ îáúÿñíÿþòñÿ ñíèæåíèåì òîíóñà êðóãîâîé ìûøöû ðòà, óìåíüøåíèåì ýëàñòè÷íîñòè êîæè è äåéñòâèåì ñèëû òÿæåñòè [20]. Âñëåäñòâèå ýòîãî ïðîöåíò ëèö ñ Ä.Ó. â ìîëîäîì âîçðàñòå âûøå [18,19] è, íàîáîðîò, ìåíüøå ñðåäè âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ [29]. Õàðàêòåðèñòèêà ýêñïîçèöèè çóáîâ â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ è ïðè óëûáêå Óëûáêà õàðàêòåðèçóåòñÿ òàê íàçûâàåìîé ñòåïåíüþ îáíàæåíèÿ (ïðîïîðöèÿ Morley) âåðõíèõ ïåðåäíèõ çóáîâ è äåñíû. Äëÿ «ìîëîäîé»óëûáêè õàðàêòåðíî 75-


Ортодонтия 100% îáíàæåíèå êîðîíîê âåðõíèõ öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ íèæå âîîáðàæàåìîé ëèíèè, ïðîâåäåííîé ìåæäó óãîëêàìè ðòà [1]. Ïî äðóãèì äàííûì [9, 26], ñòåïåíü ýêñïîçèöèè ïåðåäíèõ çóáîâ âåðõíåé ÷åëþñòè ïðè óëûáêå ñîñòàâëÿåò îò 50 äî 110%, ò.å. â íîðìå ìàêñèìàëüíàÿ äåñíåâàÿ ýêñïîçèöèÿ ìîæåò ñîñòàâëÿòü 1-2 ìì (ðèñ. 1).

äîëæíû ñëåãêà êàñàòüñÿ êðàñíîé êàéìû íèæíåé ãóáû ïðè ïðîèçíîøåíèè çâóêîâ «ô» èëè «â» [2, 21]. Áîëüøîå çíà÷åíèå â äèàãíîñòèêå ïðè÷èíû Ä.Ó. ÿâëÿåòñÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ íèæíåé òðåòè ëèöà è âåðõíåé ãóáû. Äëÿ îöåíêè íèæíåé òðåòè ëèöà ñëåäóåò ñðàâíèòü åå ñî ñðåäíåé òðåòüþ, â íîðìå îíè äîëæíû áûòü ðàâíû. Âûñîòó âåðõíåé ãóáû (ðèñ. 3) ìîæíî ñîîòíåñòè ñ âûñîòîé íèæíåé ãóáû è ïîäáîðîäêà, ïðàâèëüíîé ïðîïîðöèåé ÿâëÿåòñÿ 1:2 èëè, äðóãèìè ñëîâàìè, âûñîòà âåðõíåé ãóáû äîëæíà ñîñòàâëÿòü 1/3 îò âñåé íèæíåé òðåòè ëèöà. Ñóùåñòâóþò ñðåäíèå çíà÷åíèÿ âûñîòû âåðõíåé ãóáû, êîòîðûå äëÿ æåíùèí ñîñòàâëÿþò 20-22 ìì, à äëÿ ìóæ÷èí – 22-24 ìì [15].

Рис. 1. Измерение степени экспозиции десны от десневого края верхних резцов до нижнего края верхней губы в состоянии улыбки

Äðóãèì îðèåíòèðîì äëÿ îöåíêè ìîæåò ñëóæèòü íèæíèé êðàé âåðõíåé ãóáû (ðèñ. 2). Âàæíî çíàòü, íà ñêîëüêî ìì âèäíû ïåðåäíèå çóáû èç-ïîä íèæíåãî êðàÿ âåðõíåé ãóáû ïðè åå ôèçèîëîãè÷åñêîì ïîêîå.  íîðìå ýêñïîçèöèÿ äåñíû äëÿ äåâóøåê ñîñòàâëÿåò 3-4 ìì, à äëÿ þíîøåé – 1-2 ìì [26], ïðè÷åì äî 15-ëåòíåãî âîçðàñòà íîðìîé äëÿ äåâî÷åê ñ÷èòàåòñÿ 5 ìì ýêñïîçèöèè, à äëÿ ìàëü÷èêîâ – 4 ìì [34].  äàííîé îöåíêå âàæíûì êðèòåðèåì ÿâëÿåòñÿ è âûñîòà êîðîíîê âåðõíèõ öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ, êîòîðàÿ â íîðìå ñîñòàâëÿåò 10-11 ìì.

Рис. 2. Оценка экспозиции верхних резцов и десны относительно нижнего края верхней губы

Ìåòîäîì îöåíêè ïîëîæåíèÿ ðåæóùèõ êðàåâ âåðõíèõ ðåçöîâ ìîæåò áûòü ôîíåòè÷åñêàÿ ïðîáà. Ðåæóùèå êðàÿ öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ

Рис. 3. Измерение высоты верхней губы производится в состоянии покоя

Ó÷èòûâàÿ ýòè âûøåïåðå÷èñëåííûå äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè, âðà÷ ìîæåò íå òîëüêî êðèòè÷åñêè îöåíèòü ýñòåòèêó óëûáêè, íî è ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó Ä.Ó. Îïðåäåëåíèå: Óëûáêà, ïðè êîòîðîé ïðîèñõîäèò îáíàæåíèå äåñíû íà 2 ìì è áîëåå, íàçûâàåòñÿ äåñíåâîé [35]. Ïðè÷èíû Ä.Ó.: Êîíå÷íî æå, Ä.Ó. ÿâëÿåòñÿ ïðîÿâëåíèåì ðÿäà ñîïóòñòâóþùèõ àíîìàëèé, ò.å. èìååò ðàçëè÷íûå ïðè÷èíû. Ðÿä àâòîðîâ ïðåäñòàâèë ñîáñòâåííûå âàðèàíòû ýòèîëîãèè äàííîãî ñîñòîÿíèÿ. Willmar K. Îïðåäåëÿåò ñëåäóþùèå ïðè÷èíû Ä.Ó. [30]: 1. ðåçóëüòàò èçáûòî÷íîãî ðîñòà âåðõíåé ÷åëþñòè â âåðòèêàëüíîì íàïðàâëåíèè, ÷òî îòìå÷àåòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ óâåëè÷åííîé âûñîòîé íèæíåé òðåòè ëèöà; 2. íàðóøåíèå ïðîöåññà ïàññèâíîãî ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ; 3. ãèïåðìîáèëüíîñòü âåðõíåé ãóáû; 4. èçáûòî÷íîå ïðîðåçûâàíèå ïåðåäíèõ çóáîâ.

Äðóãèå àâòîðû [32] âèäÿò áèîëîãè÷åñêèé ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ Ä.Ó. îò òàê íàçûâàåìûõ ñâÿçàííûõ ôàêòîðîâ, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ: 1. áîëüøàÿ âåëè÷èíà ìåæãóáíîé ùåëè ïðè ðàññëàáëåííîì ñîñòîÿíèè ãóá; 2. óâåëè÷åííàÿ ñàãèòòàëüíàÿ ìåæðåçöîâàÿ ùåëü; 3. óâåëè÷åíèå âåðòèêàëüíîãî ðåçöîâîãî ïåðåêðûòèÿ. Hant O. è ñîàâò. (2002) ê ïðè÷èíàì Ä.Ó. îòíîñÿò èçáûòî÷íîå âåðòèêàëüíîå ðàçâèòèå âåðõíåé ÷åëþñòè, áîëüøóþ ñàãèòòàëüíóþ ìåæðåçöîâóþ ùåëü, óâåëè÷åíèå ãëóáèíû ðåçöîâîãî ïåðåêðûòèÿ, êîðîòêóþ âåðõíþþ ãóáó è ìàëåíüêóþ âûñîòó êîðîíêè ó ðåçöîâ [8]. Îäíàêî Peck S. ïîëàãàåò, ÷òî ïîñëåäíèå äâå ïðè÷èíû íå ÿâëÿþòñÿ çíà÷èìûìè [19]. Íå âûÿâëåíà òàêæå ñâÿçü ìåæäó äëèíîé âåðõíåé ãóáû, âûñîòîé êëèíè÷åñêîé êîðîíêè ðåçöîâ è óãëîì, îáðàçîâàííûì ïåðåñå÷åíèåì îñíîâàíèÿ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè [18].  äîïîëíåíèå êî âñåì âûøåóêàçàííûì ïðè÷èíàì Roblee R.D. îòíåñ çóáîàëüâåîëÿðíûå ïðîáëåìû â ïåðåäíåì îòäåëå [24]. Marek I., Starosta M. (2003) ïðåäëàãàþò ñâîþ ðàñøèðåííóþ êëàññèôèêàöèþ ïðè÷èí Ä.Ó. [15]: 1. Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ìûøö âåðõíåé ãóáû: . àíàòîìè÷åñêè êîðîòêàÿ ãóáà; . âûñîêîå ïðèêðåïëåíèå îñíîâàíèÿ âåðõíåé ãóáû; . ãèïåðàêòèâíîñòü ìûøö, ïîäíèìàþùèõ âåðõíþþ ãóáó. 2. Èçáûòîê äåñíåâîé òêàíè: . ãèïåðïëàçèÿ ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ; . íàðóøåíèå ïðîöåññà ïàññèâíîãî ïðîðåçûâàíèÿ. 3. Çóáîàëüâåîëÿðíîå óäëèíåíèå â ïåðåäíåì îòäåëå. 4. Èçáûòî÷íîå ðàçâèòèå âåðõíåé ÷åëþñòè â âåðòèêàëüíîì íàïðàâëåíèè. 5. Êîìáèíàöèÿ íåñêîëüêèõ ïðè÷èí. Êðèòåðèè îöåíêè òèïà äåñíåâîé óëûáêè è ìåòîäû ëå÷åíèÿ Äëÿ ïðîñòîé äèàãíîñòèêè ñîñòîÿíèÿ Ä.Ó. ïðåäëîæåíà ïîøàãîâàÿ ñõåìà. Îñòàíîâèìñÿ íà íåé ïîäðîáíî. Ïåðâûé øàã ïðè îöåíêå Ä.Ó. – ýòî îïðåäåëåíèå åå ïðîòÿæåííîñòè. Åñëè ïðè óëûáêå èçáûòî÷íàÿ

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

69


Ортодонтия äåñíà âèäíà êàê â ïåðåäíåì, òàê è â áîêîâûõ îòäåëàõ âåðõíåé ÷åëþñòè, òî òàêàÿ ïðîáëåìà, ñêîðåå âñåãî, îòíîñèòñÿ ê õèðóðãè÷åñêèì (ïàðîäîíòàëüíîé èëè ÷åëþñòíîé õèðóðãèè). Êðèòåðèåì äëÿ âûáîðà õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ñëóæèò äëèíà êîðîíîê çóáîâ.  íîðìå îòíîøåíèå äëèíû êîðîíêè ê åå øèðèíå ó âåðõíåãî öåíòðàëüíîãî ðåçöà ñîñòàâëÿåò 70-80% [35]. Åñëè ñîîòíîøåíèå â íîðìå, òî áîëüøå óäëèíÿòü êîðîíêè çóáîâ ïóòåì ãèíãèâýêòîìèè áóäåò íå ýñòåòè÷íî, ò.å. ìåòîäîì ëå÷åíèÿ áóäåò òîëüêî ÷åëþñòíî-ëèöåâàÿ õèðóðãèÿ, à ïðè÷èíîé Ä.Ó. ÿâëÿåòñÿ èçáûòî÷íîå âåðòèêàëüíîå ðàçâèòèå âåðõíåé ÷åëþñòè. Êàê ïðàâèëî, ó ïàöèåíòîâ ñ òàêèì òèïîì Ä.Ó. óâåëè÷åíà âûñîòà íèæíåé òðåòè ëèöà è îòìå÷àåòñÿ îòñóòñòâèå ñìûêàíèÿ ãóá â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ. Èì ïîêàçàíà îñòåîòîìèÿ ïî Le Fort I [27].

70

Рис. 4. «Десневая улыбка», локализованная как в переднем, так и боковых участках верхней челюсти. Пациентка Х., 26 лет

Âòîðûì øàãîì äëÿ îöåíêè ïàöèåíòà ñ èçáûòî÷íûì âåðòèêàëüíûì ðàçâèòèåì âåðõíåé ÷åëþñòè áóäåò ðåãèñòðàöèÿ ñòåïåíè ýêñïîçèöèè ðåçöîâ ïî îòíîøåíèþ ê íèæíåìó êðàþ âåðõíåé ãóáû â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ. Ó äåâóøåê çà íîðìó ïðèíèìàåòñÿ âåëè÷èíà â 3 ìì. Åñëè ýêñïîçèöèÿ äåñíû ïðè óëûáêå ñîñòàâëÿåò 8 ìì, òî ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ïîíàäîáèòñÿ óäàëåíèå ñåãìåíòà âåðõíåé ÷åëþñòè âûñîòîé 5 ìì, òàê ÷òîáû ïðè óëûáêå áûëî âèäíî íå áîëåå 2 ìì äåñíû â îáëàñòè öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ âåðõíåé ÷åëþñòè. Îäíàêî, åñëè â ñîñòîÿíèè ôèçèîëîãè÷åñêîãî ïîêîÿ âåðõíåé ãóáû ýêñïîçèöèÿ ðåçöîâ ýòîãî ïàöèåíòà ñîñòàâëÿåò òîëüêî 3 ìì, òî ïîñëå ïðîâåäåíèÿ õèðóðãèè ñ óäàëåíèåì ñåãìåíòà â 5 ìì ïðè ðàçãîâîðå âåðõíèõ ðåç-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

öîâ íå áóäåò âèäíî. Ýòî óõóäøèò ýñòåòèêó óëûáêè, ò. ê. áóäåò âèçóàëüíî «ñòàðèòü» ïàöèåíòà. Òàêèì îáðàçîì, ïàöèåíò, èìåþùèé èçáûòî÷íóþ ýêñïîçèöèþ äåñíû ïðè óëûáêå è, âìåñòå ñ òåì, íîðìàëüíóþ ýêñïîçèöèþ äëèíû êîðîíîê ðåçöîâ â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, áóäåò îòíîñèòüñÿ ê ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ òàê íàçûâàåìîé ãèïåðìîáèëüíîñòüþ âåðõíåé ãóáû. Ýòà ïðîáëåìà ÿâëÿåòñÿ î÷åíü ñëîæíîé, ò.ê. ïðåäóãàäàòü îêîí÷àòåëüíûé ðåçóëüòàò ïîñëå ÷åëþñòíîé õèðóðãèè ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî [11]. Äëÿ ïàöèåíòà ñ êîðîòêèìè êîðîíêàìè, êîãäà îòíîøåíèå äëèíû êîðîíêè ê åå øèðèíå ìåíüøå óêàçàííîãî âûøå ñîîòíîøåíèÿ, òðåáóåòñÿ îöåíèòü ãëóáèíó çóáîäåñíåâîé áîðîçäêè.  íîðìå îíà äîëæíà áûòü íå áîëåå 1 ìì. Ïðè óâåëè÷åíèè åå çíà÷åíèÿ ìû ñòàëêèâàåìñÿ ñ ïðîáëåìîé íàðóøåíèÿ ïàññèâíîãî ïðîðåçûâàíèÿ èëè çàìåäëåíèÿ àïèêàëüíîé ìèãðàöèè äåñíåâîãî êðàÿ.  ýòîì ñëó÷àå óðîâåíü àëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ ìèãðèðóåò àïèêàëüíî, â òî âðåìÿ êàê äåñíà îñòàåòñÿ íà òîì æå óðîâíå.  ýòîé ñèòóàöèè ïîòðåáóåòñÿ ãèíãèâýêòîìèÿ. Îáû÷íî ïîñëå àêòèâíîãî ýòàïà ïðîðåçûâàíèÿ íàñòóïàåò ïàññèâíûé, ïðè êîòîðîì äåñíåâîé êðàé ìèãðèðóåò àïèêàëüíî äî òåõ ïîð, ïîêà íå äîñòèãíåò ñâîåãî äîëæíîãî ïîëîæåíèÿ. Ó áîëüøèíñòâà âçðîñëûõ äåñíåâîé êðàé ðàñïîëîæåí ïðèáëèçèòåëüíî íà 1 ìì âûøå ýìàëåâî-öåìåíòíîãî ñîåäèíåíèÿ (ÝÖÑ) [4, 16]. Îäíàêî ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ äåñíåâàÿ òêàíü ìîæåò áûòü òîëñòîé è ôèáðîçíîé. Òàêàÿ äåñíà èìååò òåíäåíöèþ ìèãðèðîâàòü áîëåå ìåäëåííî, ÷åì íîðìàëüíàÿ.  òàêîé ñèòóàöèè âàæíî ðåêîìåíäîâàòü ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå â ïðàâèëüíîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè. Òàê, ó ïîäðîñòêà ñ èçáûòî÷íûì îáíàæåíèåì äåñíû âî âðåìÿ óëûáêè íåîáõîäèìî îöåíèòü ãëóáèíó çóáîäåñíåâîé áîðîçäû â îáëàñòè âåðõíèõ ïåðåäíèõ çóáîâ. Ãëóáèíà áîðîçäû äîëæíà áûòü îêîëî 1 ìì, à ýìàëåâî-öåìåíòíàÿ ãðàíèöà äîëæíà áûòü ëîêàëèçîâàíà íà ãëóáèíå áîðîçäû [31]. Åñëè ãëóáèíà áîðîçäû 3-4 ìì, à òêàíè äåñíû óïëîòíåíû, òî äåñíåâîé êðàé òîëüêî ÷åðåç íåñêîëüêî ëåò ìîæåò äîñòè÷ü ïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ îòíîñèòåëüíî ýìàëåâî-öåìåíòíîãî ñîåäèíåíèÿ.

Ïîýòîìó òàêîìó ïàöèåíòó ïîêàçàíî ïðîâåäåíèå ãèíãèâýêòîìèè, ÷òîáû ïåðåìåñòèòü äåñíåâîé êðàé àïèêàëüíî ïî íàïðàâëåíèþ ê ÝÖÑ. Âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ýòîé îïåðàöèè çàâèñèò îò íàëè÷èÿ ñòèðàåìîñòè íà ðåæóùèõ êðàÿõ öåíòðàëüíûõ è áîêîâûõ ðåçöîâ. Åñëè ðåæóùèå êðàÿ öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ íå èìåþò ñòèðàåìîñòè è íàõîäÿòñÿ íà îäíîì óðîâíå, òî ÝÖÑ ýòèõ çóáîâ áóäóò ðàñïîëàãàòüñÿ íà îäíîì óðîâíå.  òàêîé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè äåñíåâàÿ ïëàñòèêà ìîæåò áûòü ïðîâåäåíà ïîñëå ñíÿòèÿ îðòîäîíòè÷åñêîãî àïïàðàòà. Îäíàêî åñëè ðåæóùèå êðàÿ öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ ñòåðòû, ÝÖÑ ìîãóò áûòü íà ðàçíîì óðîâíå, äàæå åñëè ðåæóùèå êðàÿ íàõîäÿòñÿ íà îäíîì.  òàêîì ñëó÷àå ãèíãèâýêòîìèÿ äîëæíà áûòü ïðîâåäåíà äî ñíÿòèÿ êîëåö è áðåêåòîâ [10].  ñëó÷àå, êîãäà îñòàåòñÿ íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó äåñíåâûìè êðàÿìè ïîñëå õèðóðãèè, çóá â ñóïðàîêêëþçèè ìîæåò áûòü ïîäâåðãíóò ýêñòðóçèè, à ðåæóùèå êðàÿ ìîãóò áûòü âûðîâíåíû ïóòåì ñîøëèôîâûâàíèÿ èëè òåðàïåâòè÷åñêîé ðåñòàâðàöèè, ÷òîáû äîñòè÷ü ñèììåòðè÷íîñòè ïîëîæåíèÿ êàê äåñíåâûõ, òàê è ðåæóùèõ êðàåâ. Òèï ïàðîäîíòàëüíîé õèðóðãèè òàêæå áóäåò çàâèñåòü îò âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó àëüâåîëÿðíûì ãðåáíåì è ÝÖÑ. Ó áîëüøèíñòâà âçðîñëûõ àëüâåîëÿðíûé ãðåáåíü íàõîäèòñÿ íà óðîâíå 2 ìì îò ÝÖÑ [4]. ×òîáû îïðåäåëèòü åãî ïîëîæåíèå, õèðóðã âî âðåìÿ îïåðàöèè, îêàçûâàÿ äàâëåíèå ïàðîäîíòàëüíûì çîíäîì íà äíî áîðîçäû ÷åðåç ýïèòåëèàëüíîå ñîåäèíåíèå è ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü, óïèðàåòñÿ â êîñòíûé ãðåáåíü. Åñëè óðîâåíü êîñòè íàõîäèòñÿ íà óðîâíå 2 ìì îò ÝÖÑ, òî ïðîâîäèòñÿ îáû÷íàÿ ãèíãèâýêòîìèÿ. Îäíàêî åñëè óðîâåíü êîñòè íàõîäèòñÿ â ïðåäåëàõ 0,5 ìì îò ÝÖÑ, òî íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü è ðåêîíòóðèðîâàíèå àëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ [6, 17, 22, 23].  òàêîì ñëó÷àå ïåðåìåùåíèå äåñíåâîãî êðàÿ àïèêàëüíî ïîçâîëÿåò ïðîâåñòè íå òîëüêî ïîëíîå ðàñêðûòèå êîðîíîê ïåðåäíèõ çóáîâ, ÷òî óëó÷øàåò èõ ýñòåòè÷íîñòü, íî è óìåíüøàåò ýêñïîçèöèþ äåñíû, êîãäà ïàöèåíò óëûáàåòñÿ. Ó ïàöèåíòîâ ñ Ä.Ó., ëîêàëèçîâàííîé òîëüêî â ïåðåäíåì îòäåëå, ïîðÿäîê ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ áóäåò


Ортодонтия Òàáëèöà 1. Îðèåíòèðîâî÷íàÿ ñõåìà â ïîäõîäå ê ðåøåíèþ ïðîáëåìû Ä.Ó.

äðóãèì.  òàêîé ñèòóàöèè ÷åëþñòíî-ëèöåâàÿ õèðóðãèÿ áóäåò ïðîòèâîïîêàçàíà. Âî-ïåðâûõ, âðà÷ äîëæåí ñíà÷àëà çîíäèðîâàòü çóáîäåñíåâóþ áîðîçäó öåíòðàëüíûõ è áîêîâûõ ðåçöîâ, äëÿ òîãî ÷òîáû âûÿâèòü íàëè÷èå èçáûòêà äåñíû, êîòîðûé ìîæíî óäàëèòü. Åñëè ãëóáèíà áîðîçäû 1 ìì, òî ïëàñòèêà äåñíû íå áóäåò äîñòàòî÷íîé äëÿ óëó÷øåíèÿ ýñòåòèêè, à, íàïðîòèâ, îêàæåò ïàãóáíîå âëèÿíèÿ íà ïðîïîðöèîíàëüíîñòü äëèí êîðîíêè è êîðíÿ ðåçöà. Ïîýòîìó îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå áóäåò ñâÿçàíî ñ îöåíêîé ñîîòíîøåíèÿ äëèíû êîðîíêè è êîðíÿ. Åñëè ïàðîäîíòàëüíàÿ õèðóðãèÿ áóäåò óõóäøàòü èìåþùååñÿ ñîîòíîøåíèå, òî áîëåå ïðàâèëüíî áóäåò ïðîâîäèòü çóáîàëüâåîëÿðíóþ èíòðóçèþ ñ ïîñëåäóþùåé ðåñòàâðàöèåé. Òàêæå íåîáõîäèìî ïðîâåñòè îöåíêó ñîîòíîøåíèÿ øèðèíû êîðîíêè ê åå äëèíå ó öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ (â

Рис. 5. «Десневая улыбка», локализованная только в переднем участке верхней челюсти. Пациентка Г., 12 лет

íîðìå 8:10). Îòíîøåíèå 1:1 ãîâîðèò îá óêîðî÷åíèè ïåðåäíèõ çóáîâ è íåîáõîäèìîñòè èõ ðåñòàâðàöèè. Ïðè îðòîäîíòè÷åñêîì ëå÷åíèè áðåêåòû íà ïåðåäíèõ çóáàõ äîëæíû áûòü ïîñòàâëåíû êàê ìîæíî áëèæå ê êðàþ êîðîíêè, òàê ÷òîáû èíòðóçèÿ áûëà áîëåå âûðàæåíà. Âðåìåííî ðåæóùèå êðàÿ ìîãóò áûòü âîññòàíîâëåíû êîìïîçèòîì. Äàæå åñëè ó ïàöèåíòà âèäíî 4 ìì äåñíû ïðè óëûáêå, îðòîäîíòè÷åñêàÿ èíòðóçèÿ ìîæåò óëó÷øèòü ñèòóàöèþ äî ýêñïîçèöèè â 1 ìì. Èäåàëüíûé ïëàí ëå÷åíèÿ áóäåò âêëþ÷àòü çóáîàëüâåîëÿðíîå ïåðåìåùåíèå â âåðòèêàëüíîì íàïðàâëåíèè, ÷òî ïðè çäîðîâîì ïàðîäîíòå äàñò îäèíàêîâîå ïåðåìåùåíèå êàê ðåæóùåãî, òàê è äåñíåâîãî êðàÿ äî áîëåå ýñòåòè÷íîãî ïîëîæåíèÿ. Ýòî îñîáåííî âàæíî ó âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ ñ ãëóáîêèì ïðèêóñîì, òàê êàê èíòðóçèÿ ÷ðåçìåðíî ïðîðåçàâøèõñÿ çóáîâ áóäåò èçìåíÿòü ïîëîæåíèå äåñíåâîãî êðàÿ íà áîëåå ýñòåòè÷íûé óðîâåíü.  ïîäîáíîé ñèòóàöèè êëûêè îñòàâëÿþò â íà÷àëüíîì ïîëîæåíèè êàê îðèåíòèð äëÿ ïåðåìåùåíèÿ äåñíû öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ [35]. Èäåàëüíûì ðåçóëüòàòîì áóäåò ñèòóàöèÿ, êîãäà äåñíåâîé êðàé öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ áóäåò íà 1 ìì âûøå, ÷åì ó áîêîâûõ, à äåñíåâûå êðàÿ ó êëûêîâ è áîêîâûõ ðåçöîâ áóäóò íàõîäèòüñÿ íà îäíîì óðîâíå [10]. Òàê êàê öåíòðàëüíûå ðåçöû ïîäâåðãàþòñÿ èíòðóçèè, íåîáõîäèìî â ïîñëåäóþùåì ïðîâåñòè

ðåñòàâðàöèþ ðåæóùèõ êðàåâ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíîé äëèíû êîðîíêè, åñëè ó öåíòðàëüíûõ åñòü ñòèðàåìîñòü ðåæóùåãî êðàÿ. Îäíàêî ðåñòàâðàöèÿ äîëæíà áûòü îòëîæåíà äî òåõ ïîð, ïîêà äåñíåâûå êðàÿ ïîëíîñòüþ íå âûðîâíÿþòñÿ.  òàêîì ñëó÷àå èíòðóçèÿ çóáîâ è ïîñëåäóþùàÿ ðåñòàâðàöèÿ ÿâëÿþòñÿ ïðàâèëüíûìè ìåòîäàìè äëÿ óñòðàíåíèÿ äåñíåâîé óëûáêè. Âðà÷ äîëæåí ïðîâîäèòü òùàòåëüíóþ äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó òåõ ïàöèåíòîâ, êîòîðûì ïîêàçàíà äåñíåâàÿ ïëàñòèêà è òåõ, äëÿ êîãî áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûì áóäåò îðòîäîíòè÷åñêèé ìåòîä êîððåêöèè äåñíåâûõ êðàåâ. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ Âàæíî åùå ðàç îáðàòèòü âíèìàíèå íà ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêèé ïîäõîä â ðåøåíèè ïðîáëåìû Ä.Ó. è âàæíîñòü ïðîâåäåíèÿ ðàçäåëåíèÿ åå ôîðì ïî ñëåäóþùåé îðèåíòèðîâî÷íîé ñõåìå (òàáë. 1.): 1. êàêîâà ïðîòÿæåííîñòü äåñíåâîé óëûáêè; 2. êàêîâà ãëóáèíà äåñíåâîé áîðîçäêè; 3. êàêîâà äëèíà êîðîíêè ðåçöîâ (â ñðåäíåì, 11-13 ìì) è êàêîâî îòíîøåíèå øèðèíû ê äëèíå (8:10); 4. íàëè÷èå ñòèðàåìîñòè íà ðåæóùèõ êðàÿõ ðåçöîâ è èõ ïîëîæåíèå äðóã îòíîñèòåëüíî äðóãà; 5. êàêîâî ñîîòíîøåíèå äëèíû êîðîíêè ê äëèíå êîðíÿ (â ñðåäíåì, 67-80%); 6. îöåíêà ñîñòîÿíèÿ âåðõíåé ãóáû. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Ackerman M.B., Ackerman J.L. Smile Analysis and Design in the Digital Era // J. Clin. Orthodontics. – 2002. – April Vol. 36 ( 4). – P. 221. 2. Dawson R.E. Evaluation Diagnosis and Treatment of Occlusal Problems. – St. Louis, Mo: C.V. Mosby. – 1974. 4. Garguilo A., Wenz F., Orban B. Dimensions and relation at the dentogingival junction in humans // J. Periodontol. – 1961. – Vol. 32. – P. 261-267. 5. Garber D.A. and Salama M.A. The aesthetic smile: Diagnosis and treatment // Periodontol. 2000. – 1996. – Vol. 11. – P. 18-28. 6. Goldman H. The development of physiologic gingival contour by gingivoplasty // Oral Surg. – 1950. – Vol. 3. – P. 879. 7. Hulsey C.M. An esthetic

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

71


Ортодонтия

72

evaluation of lip-teeth relationships present in the smile // Am. J. Orthod. – 1970. – Vol. 57. – P. 132-144. 8. Hunt O., et al. Theinflunce of maxillary gingival exposure on dental attractiveness rating. // Eur.J.Orthodont – 2002. – Vol. 24 (2). – P. 199-204. 9. Husley C. M. An esthetic evaluation of lip-teeth relation ships present in the smile // Am.J. Orthod. – 1970. – Vol. 57(2). – P. 132-44. 10. Kokich V. Esthetics and anterior tooth position: An orthodontic perspective, Part I: Crown length; Part II: Vertical position; Part III: Mediolateral relationships // J. Esth. Dent. – 1993. – Vol. 5. – P. 19-23, 174-178, 200-207. 11. Kokich V.G.: Esthetics: The orthodontic-periodontic-restorative connection // Semin. Orthod. – 1996. – Vol. 2. – P. 21-30. 12. Mack M.R. Perspective of facial esthetics in dental treatment planning // J. Prosth. Dent. – 1996. – Vol. 75. – P. 169-176. 13. Mackley R.J. An evaluation of smiles before and after orthodontic treatment // Angle Orthod. – 1993. – Vol. 63. – P. 183-190. 14. Mackley R.J. «Animated» orthodontic treatment planning // J. Clin. Orthod. – 1993. – Vol. 27. – P. 361-365. 15. Marek I., Starosta M. Gummy smile-diferecialni diagnostika a mozna reseni // Ortodoncie, rocnik. – 2003. – Vol. 12. – P. 2. 16. Maynard J., Wilson R. Physiologic of the periodontium fundamental to successful restorative

dentistry // J. Periodontol. – 1979. – Vol. 50. – P. 17-174. 17. Orban B. Indications, technique and postoperative manegment of gingivectomy in the treatment of periodontal disease // J. Periodontol. – 1941. – Vol. 12. – P. 88-91. 18. Peck S., Peck L. and Kataja M. The gingival smile line // Angle Orthod. – 1992. – Vol. 62. – P. 91100. 19. Peck, S. Peck, L. and Kataja M. Some vertical lineaments of lip position // Am. J. Orthod. – 1992. – Vol. 101. – P. 519-524. 20. Peck S. and Peck H. The aesthetically pleasing face: An orthodontic myth. // Trans. Eur. Orthod. Soc. – 1971. – Vol. 47. – P. 175-185. 21. Pound E. Personalized Denture Procedures. Dentist’s manual. – Anaheim. Californiai Denar Corp. – 1973. 22. Prichard J. Gingivectomy, gingivoplasty and osseous surgery // J. Periodontol. – 1961. – Vol. 32. – P. 257-262. 23. Ramifjord S. Gingivectomy – its place in periodontal therapy // J. Periodontol. – 1952. – Vol. 23. – P. 30-35. 24. Roblee R.D. Interdisciplinary management of anterior esthetic problem // 101th. Annual Session of AAO. – May 2001. – Toronto, Canada. 25. Rigsbee O.H., Sperry T.P. and BeGole E.A. The influence of facial animation on smile characteristics // Int. J. Adult Orthod. Orthog. Surg. – 1988. – Vol. 3. – P. 233-239.

26. Roy Gunsolus on February., Anatomi of a smile. – 2002. – Northern Region meeting. 27. Sarver D, Weissman S. Longterm soft tissue response to LeForte I osteotomy. Plast Reconstr Surg. – 1988. – Vol. 81. – P. 171-179. 28. Tjan A.H.L. and Miller G.D. The JGP: Some esthetic factors in a smile // J. Prosth. Dent. – Vol. 51. – P. 24-28. 29. Vig R.G. and Brundo G.C. The kinetics of anterior tooth display // J. Prosth. Dent. – 1978. – Vol. 39. – P. 502-504. 30. Willmar K. On Le Forte I Osteotomy. Scand J Plast Reconstr Surg. – 1974. – Vol. 12. – P. 1-68. 31. Wilson R., Maynard J. Intracrevicular restorative dentistry // Int. J. Periodont Restor Dent. – 1981. – Vol. 4. – P. 35-50. 32. Zachrisson B.U. Esthetic Factors Involved in Anterior Tooth Display and the Smile: Vertical Dimension // J. Clinical Othodontics. – 1998. – Jul. Vol. 32. – N. 7. – P. 432. 33. Zachrisson B.U. Some new concepts for creating beautiful smile in orthodontics. // Sheldon Friel Memorial Lecture. 73th Congress of European Society. – June. – 1997. – Valencia, Spain. 34. R.P. McLaughlin, J.C.Bennett, H.Trevisi. Systemized Orthodontic Treatment Mechanics. – 2001. 35. R. Nanda. Biomechanics and Esthetics Strategies in Clinical Orthodontics. – 2005.

Поступила 9 мая 2005 г.

Èíòåðíåò – ïðîåêò «Îðòîäîíòèÿ On-line» ÂÍÈÌÀÍÈÅ! Ïðèìèòå ó÷àñòèå â îáñóæäåíèè íîâîé ðóáðèêå ýòîãî æóðíàëà Ïåðâûé ñïåöèàëèçèðîâàííûé èíòåðíåò-ïðîåêò, ïîñâÿùåííûé âîïðîñàì îðòîäîíòèè, íàöåëåííûé êàê íà ïàöèåíòîâ, òàê è íà ñïåöèàëèñòîâ.

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

«Òåñò - äðàéâ»!

WWW.ORTHOS.RU INFO@ORTHOS.RU


Ортодонтия Новые технологии на службе функциональной ортодонтии

Ò.Ã. ÖÀÐÅÂÀ, ñòàðøèé ïðåïîäàâàòåëü Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà ñ êóðñîì îðòîäîíòèè ÐÓÄÍ, ã. Ìîñêâà

New technologies in functional orthodontics

T.G. TSAREVA

Резюме На базе системы компьютерного моделирования австралийским врачом-ортодонтом Криссом Фарреллом были созданы уникальные позиционеры – миофункциональные трейнеры, предназначенные для комфортной и эффективной коррекции зубочелюстных деформаций, а также их новейшая модификация, получившая название «Myobrace». Ключевые слова: миофункциональные трейнеры, функциональные ортодонтические аппараты, эластопозиционеры. Summary On the basis of system of computer modelling by the Australian orthodontist Kriss Farrell have been created unique positioner - myofunctional trainers, intended for comfortable and effective correction dentofacial deformations, and also their newest updating which has received the name Myobrace. Key words: myofunctional trainer, functional appliances, elastopositioners.

Ñ

îâðåìåííûå òåõíîëîãèè ïðèâíîñÿò ñåãîäíÿ â ïðîöåññ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ êà÷åñòâåííî íîâûå ïî ñâîåé ýôôåêòèâíîñòè âîçìîæíîñòè. Ôóíêöèîíàëüíàÿ îðòîäîíòèÿ êàê ðàçäåë ñòîìàòîëîãèè, òåñíî ñâÿçàííûé ñ òåðàïèåé, ïàðîäîíòîëîãèåé, õèðóðãèåé è ìàòåðèàëîâåäåíèåì, òàêæå ïåðåæèâàåò ðåâîëþöèîííûé ñêà÷îê. Ïîñêîëüêó ðàñïðîñòðàíåííîñòü çóáî÷åëþñòíûõ çàáîëåâàíèé èç ãîäà â ãîä ðàñò¸ò, ñîâåðøåíñòâîâàíèå îðòîäîíòè÷åñêèõ àïïàðàòîâ ñòàíîâèòñÿ âñ¸ áîëåå àêòóàëüíûì è ïðîèñõîäèò, â îñíîâíîì, çà ñ÷åò âíåäðåíèÿ íîâûõ ìàòåðèàëîâ è òåõíîëîãèé – òàêèõ, â ÷àñòíîñòè, êàê êîìïüþòåðíîå ìîäåëèðîâàíèå. Ýòîò ìåòîä áûë âïåðâûå âíåäð¸í â ïðîèçâîäñòâî àâñòðàëèéñêèì îðòîäîíòîì Êðèññîì Ôàððåëëîì, ðàçðàáîòàâøèì ñ åãî ïîìîùüþ óíèêàëüíóþ ìîäåëü ñòàíäàðòíûõ ìèîôóíêöèîíàëüíûõ äâóõ÷åëþñòíûõ ñèëèêîíîâûõ ïîçèöèîíåðîâ – òðåéíåðîâ (ðèñ.1), ïðåäíàçíà÷åííûõ äëÿ êîððåêöèè çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé â ñìåííîì è ïîñòîÿííîì ïðèêóñå. Òðåéíåðû – ýòî ïîçèöèîíåðû ôóíêöèîíàëüíî-ìåõàíè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, êîððåêòèðóþùèå çóáî÷åëþñòíûå äåôîðìàöèè

Рис. 1

ïàðàëëåëüíî ñ óñòðàíåíèåì ìûøå÷íûõ äèñôóíêöèé, ò.î., èõ äåéñòâèå íàïðàâëåíî íà óñòðàíåíèå ïðè÷èíû ïðîáëåìû – ìèîôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé, ïðîâîöèðóþùèõ âîçíèêíîâåíèå áîëüøèíñòâà çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé. Ïðåäëàãàåìûé ìåòîä ëå÷åíèÿ ãàðàíòèðóåò ñòàáèëüíîñòü ðåçóëüòàòîâ êîððåêöèè è ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ùàäÿùèì – òðåéíåð íå òðàâìèðóåò ýìàëü è ñëèçèñòóþ ïîëîñòè ðòà. Ðåá¸íîê íîñèò åãî 1–1,5 ÷àñà äíåì ïëþñ â òå÷åíèå íî÷è, íàõîäÿñü ïîä ïðèñìîòðîì ðîäèòåëåé. Ïðè ýòîì ïðîöåññ êîððåêöèè ïðîèñõîäèò íåçàìåòíî äëÿ îêðóæàþùèõ, ó ïàöèåíòà íå âîçíèêàåò ïðîáëåì ñ íàðóøåíèåì ÷¸òêîñòè ðå÷è, îáû÷íî ñîïóòñòâóþùèõ ëå÷åíèþ ñ ïðèìåíåíèåì íåñú¸ìíîé òåõíèêè. Îñîáåííîñòè êîíñòðóêöèè è ýëàñòè÷íîñòü òðåéíåðîâ ïîçâîëÿþò èì ëåãêî àäàïòèðîâàòüñÿ ê èíäèâèäóàëüíûì îñîáåííîñòÿì çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû, íå ñäåðæèâàÿ åñòåñòâåííîãî ÷åëþñòíîëèöåâîãî ðàçâèòèÿ ðåá¸íêà â ïåðèîä åãî àêòèâíîãî ðîñòà. Òðåéíåðû ðàçíûõ ìîäèôèêàöèé âûïóñêàþòñÿ èç ìàòåðèàëà ðàçëè÷íîé ñòåïåíè óïðóãîñòè, ÷òî ïîçâîëÿåò ýôôåêòèâíî êîððåêòèðîâàòü íàðóøåíèÿ çóáî÷åëþñòíîãî ðàçâèòèÿ íà âñåõ ýòàïàõ ôîðìèðîâàíèÿ ïðèêóñà – îò âðåìåííîãî äî ïîñòîÿííîãî. Íîâåéøàÿ ìîäèôèêàöèÿ òðåéíåðîâ, âûïóñêàåìàÿ êîìïàíèåé Myofunctional Research Co., ïîëó÷èëà íàçâàíèå MYOBRACE è ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé äâóõñëîéíóþ êîíñòðóêöèþ, êîìáèíèðóþùóþ âîçìîæíîñòè ôóíêöèîíàëüíîé êîððåê-

öèè (âíåøíèå ñèëèêîíîâûå íàïðàâëÿþùèå) ñ àêòèâíûì ìåõàíè÷åñêèì âîçäåéñòâèåì óïðóãîãî êàðêàñà, ôîðìèðóþùåãî âíóòðåííèé ñëîé ïîçèöèîíåðà (ðèñ.2). Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ äàííîé ìîäåëè – ñëàáàÿ è ñðåäíÿÿ ñòåïåíü ñêó÷åííîñòè â ñìåííîì è ïîñòîÿííîì ïðèêóñå (ïðè íåäîñòàòêå ìåñòà íå áîëåå 4-6 ìì ïî ñàãèòòàëè è íå áîëåå 5 ìì ïî âåðòèêàëè). Äàííàÿ ìîäåëü ïîçâîëÿåò íå òîëüêî âûðàâíèâàòü çóáíûå ðÿäû, íî è àêòèâíî ñòèìóëèðîâàòü ðàñøèðåíèå çóáíûõ äóã, áëàãîäàðÿ ÷åìó ñíèæàåòñÿ íåîáõîäèìîñòü ïîñëåäóþùåãî èñïîëüçîâàíèÿ íåñú¸ìíîé àïïàðàòóðû. Ìàêñèìàëüíûé ýôôåêò âûðàâíèâàíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ýòèõ íîâûõ ìèîôóíêöèîíàëüíûõ àïïàðàòîâ äîñòèãàåòñÿ â ïåðåäíåì îòäåëå áëàãîäàðÿ íàëè÷èþ ÿ÷ååê äëÿ ïðîðåçûâàþùèõñÿ ðåçöîâ, ïðè ýòîì îáåñïå÷èâàåòñÿ íåîáõîäèìîå ïðîñòðàíñòâî äëÿ êëûêîâ è èäåàëüíî êîððåêòèðóåòñÿ öåíòðàëüíàÿ ëèíèÿ.  îòëè÷èå îò ïðåäøåñòâóþùèõ ìîäåëåé ìèîôóíêöèîíàëüíûõ òðåéíåðîâ êîìïàíèè Myofunctional Research Co., àïïàðàòû ñåðèè «Ìèîáðýéñ» âûïóñêà-

Рис. 2

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

73


Ортодонтия

74

þòñÿ â øåñòè ðàçìåðàõ (ðàçìåð ïàöèåíòó ïîäáèðàåò ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíîé ëèíåéêè ñàì îðòîäîíò). Áëàãîäàðÿ âûñîêîêà÷åñòâåííîìó ìÿãêîìó ñèëèêîíó íàðóæíîãî ñëîÿ, íå ðàçäðàæàþùåìó ä¸ñíû è ñëèçèñòóþ ðòà, àïïàðàòû ñåðèè «Ìèîáðýéñ» ìàêñèìàëüíî êîìôîðòíû è íîñÿòñÿ ïàöèåíòîì â òîì æå ðåæèìå, ÷òî è òðåéíåðû – 2 ÷àñà äí¸ì è âñþ íî÷ü. Äàííûå ïîçèöèîíåðû îïòèìàëüíû äëÿ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ, íå æåëàþùèõ ïî òåì èëè èíûì ïðè÷èíàì íîñèòü íåñú¸ìíóþ îðòîäîíòè÷åñêóþ àïïàðàòóðó. Èäåÿ ìèîôóíêöèîíàëüíîé êîððåêöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñòàíäàðòíûõ ïîçèöèîíåðîâ èñïîëüçîâàëàñü è ðàíåå â åâðîïåéñêîé îðòîäîíòè÷åñêîé ïðàêòèêå – åù¸ â 1972 ãîäó ïðîôåññîðîì Ðîëüôîì Õèíöåì (Ãåðìàíèÿ) áûëà ñêîíñòðóèðîâàíà ñåðèÿ âåñòèáóëÿðíûõ ïëàñòèíîê MUPPY (ðèñ.3) äëÿ ðàííåé êîððåêöèè çóáî÷åëþñòíûõ äåôîðìàöèé ó äåòåé â ìîëî÷íîì è ðàííåì ñìåííîì ïðèêóñå. Ýòè ïëàñòèíêè òàêæå îòíîñÿòñÿ ê êëàññó ñòàíäàðòíûõ ïîçèöèîíåðîâ, èõ äåéñòâèå íàïðàâëåíî íà ïðîôèëàêòèêó íàðóøåíèé, îáóñëîâëåííûõ âðåäíûìè ìèîôóíêöèîíàëüíûìè ïðèâû÷êàìè – îíè ñòèìóëèðóþò ïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå ÿçûêà, íîðìàëèçóþò òèï ãëîòàíèÿ è äûõàíèÿ ó äåòåé. Ïîìèìî ñòàíäàðòíûõ, â ñåðèè Muppy èìåþòñÿ ìîäåëè ïëàñòèíîê ñ ïðîâîëî÷íîé çàñëîíêîé (äëÿ ïîçèöèîíèðîâàíèÿ ÿçûêà), ñ êîçûðüêîì (äëÿ ñòèìóëÿöèè ðîñòà íèæíåé ÷åëþñòè) è ñ áóñèíêîé (äëÿ ðå÷åâîé êîððåêöèè). Ñ öåëüþ ñîçäàíèÿ áîëüøåé íàãðóçêè íà êðóãîâóþ ìûøöó ðòà ïðè êîððåêöèè òèïà äûõàíèÿ è àíîìàëèé II-ãî êëàññà ïëàñòèíêè âûïóñêàþòñÿ èç ñèëèêîíà. Ñâî¸ äàëüíåéøåå ðàçâèòèå èäåÿ äâóõ÷åëþñòíûõ ïîçèöèîíåðîâ ïîëó÷èëà â áîëåå ïîçäíèõ àïïàðàòàõ Ð. Õèíöà Elastî-KFO (ðèñ. 4), ïðåäíàçíà÷åííûõ äëÿ îðòîäîíòè÷åñêîé êîððåêöèè íå òîëüêî ó äåòåé, íî è ó âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ. Çàêðûòèå òðåì, óñòðàíåíèå ïåðå-

Рис. 3

Рис. 4

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

êð¸ñòíîãî ïðèêóñà è äîñòèæåíèå òî÷íûõ îêêëþçèîííûõ êîíòàêòîâ ñ ïðèìåíåíèåì ýòèõ ïîçèöèîíåðîâ äîñòèãàåòñÿ áëàãîäàðÿ âûñîêîé óïðóãîñòè è äëèòåëüíîé «ïàìÿòè ôîðìû» ìàòåðèàëà Silasto® – ãèïîàëëåðãåííîãî À-ñèëèêîíà âûñîêîòåìïåðàòóðíîé âóëêàíèçàöèè, ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîãî äëÿ ýòèõ öåëåé è îáëàäàþùåãî âûñîêîé áèîñîâìåñòèìîñòüþ. Áëàãîäàðÿ íàëè÷èþ â ñâî¸ì ñîñòàâå ïëàòèíîâîãî êàòàëèçàòîðà, îí íå ìåíÿåò öâåòà, íå ïðèîáðåòàåò çàïàõà â ïðîöåññå èñïîëüçîâàíèÿ è ðåêîìåíäîâàí ê ïðèìåíåíèþ â äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè. Âûñîêàÿ ýëàñòè÷íîñòü è ïðî÷íîñòü Elastî-KFO-ïîçèöèîíåðîâ îáåñïå÷èâàåò ïåðåìåùåíèå çóáîâ íà ðàññòîÿíèå äî 4 ìì ñ áèîëîãè÷åñêè ïðèåìëåìîé ñèëîé, à ïðîçðà÷íîñòü ñèëèêîíà Silasto® ïîçâîëÿåò êîíòðîëèðîâàòü òî÷íîñòü ïðèïàñîâêè è ïåðåìåùåíèÿ çóáîâ â ñàãèòòàëüíîì è òðàíñâåðçàëüíîì íàïðàâëåíèè â ïðîöåññå îðòîäîíòè÷åñêîé êîððåêöèè. Äàííûé ìåòîä ïðåäïîëàãàåò èçãîòîâëåíèå âñåãî îäíîé êîððåêòèðóþùåé êàïïû, ïðåäíàçíà÷åííîé êàê äëÿ ëå÷åíèÿ, òàê è äëÿ ïåðèîäà ðåòåíöèè. Ïîçèöèîíåðû èç ñèëèêîíà Silasto® ïîçâîëÿþò êîððåêòèðîâàòü ïåðåêð¸ñòíûé ïðèêóñ è îáðàòíîå ïåðåêðûòèå (çóáîàëüâåîëÿðíûå ôîðìû), à òàêæå îòêðûòûé ïðèêóñ – â ñî÷åòàíèè ñ êîëüöàìè è êíîïêàìè (êîìáèíèðîâàííûé ìåòîä).  êîìáèíàöèè ñî âñòðîåííîé ëèöåâîé äóãîé àïïàðàò ýôôåêòèâíî ñòèìóëèðóåò ðîñò âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè. Elasto-KFO-ïîçèöèîíåðû, êàê è òðåéíåðû, èñïîëüçóþòñÿ 1,5–2 ÷àñà äíåì è â òå÷åíèå âñåé íî÷è. Âñå ïåðå÷èñëåííûå â äàííîé ñòàòüå ìåòîäèêè àêòèâíî ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ êîððåêöèè çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé ïðè ëå÷åíèè äåòåé íà êàôåäðå äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè ñ êóðñîì îðòîäîíòèè ÐÓÄÍ – çäåñü íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðîõîäÿò ëå÷åíèå 116 äåòåé.  ìîëî÷íîì ïðèêóñå íà ýòàïå ïðåâåíòèâíîãî ëå÷åíèÿ îðòîäîíòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, êàê ïðàâèëî, ëåãêî êîððåêòèðóþòñÿ ñ ïîìîùüþ âåñòèáóëÿðíûõ ïëàñòèíîê è ìèîôóíêöèîíàëüíûõ òðåéíåðîâ. Ïðè âûáîðå ìîäåëè òðåéíåðà âðà÷ ïðèíèìàåò âî âíèìàíèå ñòåïåíü òÿæåñòè àíîìàëèé ïðèêóñà, âîçðàñò ðåá¸íêà, ñîñòîÿíèå âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà (âñåì ïàöèåíòàì ïðåäâàðèòåëüíî ïðîâîäèòñÿ òîìîãðàììà ñóñòàâà). Ïàöèåíòàì ñ äèñòàëüíûì ïðèêóñîì, îñëîæí¸ííûì âíåøíèì äûõàíèåì, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðåäâàðèòåëüíî ïîëó÷èòü ïîäòâåðæäåíèå îòîëàðèíãîëîãà î íîðìàëüíîé ïðîõîäèìîñòè íîñîâûõ õîäîâ. Ïëàñòèíêè Ìuppy, òðåéíåðû è ýëàñòîïîçèöèîíåðû òðåíèðóþò äûõàíèå ÷åðåç íîñ, íîðìàëèçóÿ ðàçâèòèå ãàéìîðîâûõ ïàçóõ è ðîñò âåðõíå÷åëþñòíîé êîñòè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò åñòåñòâåííîìó ðàñøèðåíèþ çóáíûõ äóã ïðè ñêó÷åííîñòè.

Äëÿ íîðìàëèçàöèè âûñîòû ïðèêóñà ïàöèåíòó ñíà÷àëà íàçíà÷àåòñÿ ìÿãêèé ïðåîðòîäîíòè÷åñêèé òðåéíåð, à çàòåì, ïî ïîêàçàíèÿì, ëèáî æ¸ñòêèé òðåéíåð ðîçîâîãî öâåòà, ëèáî ìîäåëü «Ìèîáðýéñ».  ñìåííîì è ïîñòîÿííîì ïðèêóñå íåêîòîðûì ïàöèåíòàì â äîïîëíåíèå ê òðåéíåðó íàçíà÷àþòñÿ îðòîäîíòè÷åñêèå ïëàñòèíêè. Òàêèì îáðàçîì, â òå÷åíèå ïåðâûõ øåñòè ìåñÿöåâ ïðîèñõîäèò ðàñøèðåíèå çóáíîãî ðÿäà äî íîðìû. Ïðè ëå÷åíèè àíîìàëèé II-ãî êëàññà íà ôîíå ìèîôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé â ïîñòîÿííîì ïðèêóñå ìåõàíè÷åñêóþ êîððåêöèþ áðåêåòàìè ðåêîìåíäóåòñÿ äîïîëíÿòü ôóíêöèîíàëüíûì ëå÷åíèåì, äëÿ ÷åãî ïàöèåíòó ïî ïîêàçàíèÿì íàçíà÷àþòñÿ ìîäåëè òðåéíåðîâ «T4B» èëè «Ò4ÑII» (ðèñ.5, 6), ïîçâîëÿþùèå äîïîëíèòåëüíî êîððåêòèðîâàòü ïîëîæåíèå íèæíåé ÷åëþñòè. Ýòè ìîäåëè òðåéíåðîâ íàçíà÷àþòñÿ ïàöèåíòó, êàê ïðàâèëî, çà îäíó-äâå íåäåëè äî ïîñòàíîâêè áðåêåòîâ èëè îðòîäîíòè÷åñêèõ äóã. Îíè ðàçðàáîòàíû ñïåöèàëüíî äëÿ êîìáèíàöèè ñ íåñúåìíîé òåõíèêîé è èìåþò ñïåöèàëüíûå ïàçû-óãëóáëåíèÿ äëÿ ïëîòíîãî ïðèëåãàíèÿ ê íåé, çàùèùàÿ ñëèçèñòóþ ïîëîñòè ðòà îò ïîâðåæäåíèé.

Рис. 5

Рис. 6

Êîððåêöèÿ ñ ïðèìåíåíèåì ìèîôóíêöèîíàëüíûõ òðåéíåðîâ, àïïàðàòîâ «Ìèîáðýéñ» è KFO-ýëàñòîïîçèöèîíåðîâ ñîêðàùàåò ñðîêè îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ïîìîãàåò íîðìàëèçîâàòü òèï äûõàíèÿ è óëó÷øèòü ïîêàçàòåëè âíåøíåãî äûõàíèÿ íà 30%, ïðè ýòîì ó ïàöèåíòîâ äîñòîâåðíî óâåëè÷èâàåòñÿ æèçíåííàÿ åìêîñòü ëåãêèõ è ïðîõîäèìîñòü ñðåäíèõ áðîíõîâ. Äàííàÿ ìåòîäèêà ïîëîæèòåëüíî âîñïðèíèìàåòñÿ ïàöèåíòàìè ëþáîãî âîçðàñòà, ïîñêîëüêó îíà êîìôîðòíà è ýñòåòè÷íà – â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ óëó÷øàþòñÿ ïðîôèëü è âûðàæåíèå ëèöà ïàöèåíòà, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ ôîòîñíèìêàìè, ñäåëàííûìè äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ è ïî åãî îêîí÷àíèè.

Поступила 27 мая 2005 г.


Ортодонтия Влияние зубочелюстных аномалий на возникновение миофасциального болевого дисфункционального синдрома челюстно-лицевой области у детей и подростков Å.Í. ÑÈËÀÍÒÜÅÂÀ, ê.ì.í., àññ., Â.Þ. ÕÈÒÐÎÂ, ä.ì.í., çàâ. êàôåäðîé, äåêàí õèðóðãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé è äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè è îðòîäîíòèè Êàçàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ

Influence dentofacial anomalies on occurrence myofascial painful disfunctional syndrome of maxillofacial area at children and teenagers E.N. SILANTYEVA, V.Yu. HITROV Резюме У 581 «практически здоровых» школьников г. Казани в возрасте от 10 до 17 лет изучена распространенность миофасциального болевого дисфункционального синдрома челюстно-лицевой области (МБДС ЧЛО) и его этиопатогенетическая связь с аномалиями зубочелюстной системы и патологией шейного отдела позвоночника. Проведено комплексное клиническое (стоматологическое, неврологическое, нейроортопедическое), рентгенологическое (ортопантомография, рентгенография шейного и грудного отдела позвоночника), реографическое и миографическое обследование. Выявлено, что независимо от наличия зубочелюстных аномалий, сменного или сформированного постоянного прикуса, МБДС ЧЛО не встречается без признаков шейного вертебрального дистрофического синдрома (ШВДС), сколиоза или нарушений осанки. В целом зубочелюстные аномалии не увеличивают распространенность заболевания и не влияют на тяжесть его течения. Однако детальная оценка и разделение ЗЧА на группы показали, что в двух возрастных группах у лиц с МБДС ЧЛО распространенность прогнатии достоверно выше, чем у обследованных без синдрома (р<0,05). Наличие перекрестного прикуса у детей также достоверно увеличивает частоту МБДС ЧЛО. Цель исследования – изучить влияние зубочелюстных аномалий (ЗЧА) на возникновение МБДС ЧЛО у детей и подростков с шейным вертебральным дистрофическим синдромом (ШВДС). Ключевые слова: миофасциальный болевой дисфункциональный синдром, зубочелюстные аномалии, шейный вертебральный дистрофический синдром. Summary At «practically healthy» 581 schoolboys of Kazan in the age of from 10 till 17 years prevalence myofascial painful dysfunctional syndrome (MPDS) of maxillofacial area and it etiopathogenetic communication with anomalies dento-facial systems and is investigated by a pathology of a cervical department of a backbone. It is lead complex clinical (stomatologic, neurologic, neuroorthopaedic), radiological (orthopantomography, rontgenography of a cervical and chest department of a backbone), rheography and myography inspection.

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

75


Ортодонтия It is revealed, that irrespective of presence dentofacial anomalies, replaceable or generated constant bite MPDS dentofacial area does not meet without attributes cervical vertebral dystrophic syndrome (CVDS), a scoliosis or infringements of a bearing. Dentofacial anomalies do not increase prevalence of disease and do not influence weight of its current. However, the detailed estimation and division dentofacial anomalies into groups have shown, that in two age groups at persons with MPDS of maxillofacial area prevalence prognathism authentically is higher, than at surveyed without a syndrome (р <0,05). Presence of a cross bite at children also authentically increases frequency MPDS of maxillofacial area. The purpose of research – to study influence Dentofacial anomalies on occurrence MPDS of maxillofacial area at children and teenagers with cervical vertebral dystrophic syndrome. Keywords: myofascial painful dysfunctional syndrome, dentofacial anomalies, cervical vertebral dystrophic syndrome.

76

ÂÂÅÄÅÍÈÅ Ìèîôàñöèàëüíûé áîëåâîé äèñôóíêöèîíàëüíûé ñèíäðîì ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè (ÌÁÄÑ ×ËÎ) (ìûøå÷íî-ñóñòàâíàÿ äèñôóíêöèÿ [6], ìèîôàñöèàëüíûé áîëåâîé ñèíäðîì ëèöà [1, 3, 4], òåìïîðîìàíäèáóëÿðíàÿ äèñôóíêöèÿ [9] è äð.) – øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîå ìíîãîôàêòîðíîå çàáîëåâàíèå, âîçíèêàþùåå ó ëþäåé ðàçëè÷íîãî âîçðàñòà [1, 2, 3, 4, 5, 6, 9]. Î ðîëè ïàòîëîãèè ïðèêóñà ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ â ðàçâèòèè ÌÁÄÑ ×ËÎ ìíîãî ïðîòèâîðå÷èâûõ ñóæäåíèé. Ðÿä àâòîðîâ [7, 11, 12, 13] ïðè îáñëåäîâàíèè äåòåé ñî ñìåííûì è ïîñòîÿííûì ïðèêóñîì âûÿâèëè ñâÿçü ïåðåäíåãî è çàäíåãî ïåðåêðåñòíîãî ïðèêóñà â ñìåííîì ïðèêóñå è äðóãèõ àíîìàëèé ïðèêóñà ñ òåìïîðî-ìàíäèáóëÿðíîé äèñôóíêöèåé.  òî æå âðåìÿ L. Westling, 1995 çàêëþ÷àåò, ÷òî îäíîñòîðîííèå êîíòàêòû ìåæäó çóáàìè ó ïîäðîñòêîâ íå ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ òåìïîðî-ìàíäèáóëÿðíîé äèñôóíêöèè. I. Egermark, A. B. Ronnerman, 1995 ïðè îáñëåäîâàíèè ïàöèåíòîâ, ñðåäíèé âîçðàñò êîòîðûõ 12,9 ëåò, ïîêàçàëè, ÷òî îêêëþçèîííûå íàðóøåíèÿ âî âðåìÿ îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ èìåþò íåáîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ ðàçâèòèÿ òåìïîðî-ìàíäèáóëÿðíîé äèñôóíêöèè. À. Barone et al., 1997 ïîñëå êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ è îïðîñà 240 äåòåé â 7, 11, 16 ëåò ïðèøëè ê çàêëþ÷åíèþ, ÷òî ïàòîëîãèÿ ïðèêóñà íå ÿâëÿåòñÿ ïðè÷è-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

íîé ðàçâèòèÿ òåìïîðî-ìàíäèáóëÿðíîé äèñôóíêöèè. Íàëè÷èå ïàòîëîãèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà óñëîæíÿåò âûÿâëåíèå è èíòåðïðåòàöèþ ãëàâíûõ è âòîðîñòåïåííûõ ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ ÌÁÄÑ ×ËÎ, óñòàíîâëåíèå êîòîðûõ ïîçâîëèò ïðîâîäèòü äèôôåðåíöèðîâàííóþ òåðàïèþ è ýôôåêòèâíóþ öåëåíàïðàâëåííóþ ïðîôèëàêòèêó ñèíäðîìà, ÷òî îñîáåííî àêòóàëüíî â äåòñêîì è ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Äëÿ èçó÷åíèÿ ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêîé ñâÿçè çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé ñ ðàçâèòèåì ìèîôàñöèàëüíîãî áîëåâîãî äèñôóíêöèîíàëüíîãî ñèíäðîìà ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè îáñëåäîâàíû 581 «ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ» øêîëüíèêîâ ã. Êàçàíè â âîçðàñòå îò 10 äî 17 ëåò, íå ñîñòîÿâøèõ íà ìîìåíò ïðîâåäåíèÿ îáñëåäîâàíèÿ íà ó÷åòå ó íåâðîïàòîëîãà. Øêîëüíèêè áûëè ðàçäåëåíû íà 2 âîçðàñòíûå ãðóïïû: ñ 10 äî 13 ëåò – ïåðèîä ñìåííîãî ïðèêóñà – ìëàäøàÿ (198 äåòåé) è ñ 14 äî 17 ëåò – ïåðèîä ñôîðìèðîâàííîãî ïðèêóñà – ñòàðøàÿ (383 ïîäðîñòêà). Âñå îíè ïðîøëè êëèíè÷åñêîå (ñòîìàòîëîãè÷åñêîå, íåâðîëîãè÷åñêîå) îáñëåäîâàíèå ïî ñòàíäàðòíûì ñõåìàì, íåéðîîðòîïåäè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà (ØÎÏ), ìûøö øåè, íàäïëå÷èé, ñïèíû, æåâàòåëüíûõ ìûøö ñ îïèñàíèåì íàëè÷èÿ áîëåçíåííûõ ìûøå÷íûõ ãèïåðòîíóñîâ è ó÷àñòêîâ êîíòðàêòóðû. Ó ÷àñòè ïàöèåíòîâ

ïðîâîäèëè îðòîïàíòîìîãðàôèþ, ðåíòãåíîãðàôèþ øåéíîãî è ãðóäíîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà â 2-õ ïðîåêöèÿõ ñ ôóíêöèîíàëüíûìè ïðîáàìè, ðåîãðàôèþ íàðóæíîé ñîííîé è ïîçâîíî÷íîé àðòåðèé ñ ôóíêöèîíàëüíûìè ïðîáàìè: ïîâîðîòàìè, ñãèáàíèåì è ðàçãèáàíèåì ØÎÏ, ãëîáàëüíóþ ìèîãðàôèþ æåâàòåëüíûõ ìûøö, ìûøö øåè è íàäïëå÷èé â ñîñòîÿíèè ôèçèîëîãè÷åñêîãî ïîêîÿ è ïðè æåâàíèè äëÿ âèñî÷íîé è ñîáñòâåííî æåâàòåëüíîé ìûøö.  ðåçóëüòàòå îòáîðà â ãðóïïó íàáëþäåíèÿ íå âêëþ÷èëè ëèö ñ àíîìàëèÿìè ðàçâèòèÿ êðàíèîâåðòåáðàëüíîé îáëàñòè, òðàâìàìè è âðîæäåííûìè àñèììåòðèÿìè ×ËÎ, çàáîëåâàíèÿìè ÂÍ×Ñ, áðóêñèçìîì. Ïðè íåîáõîäèìîñòè áîëüíûå êîíñóëüòèðîâàëèñü ó ñîîòâåòñòâóþùèõ ñïåöèàëèñòîâ (îòîëàðèíãîëîã, ïåäèàòð è äð.). Öèôðîâîé ìàòåðèàë ïîäâåðãàëñÿ ñòàòèñòè÷åñêîé îáðàáîòêå. Äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé îïðåäåëÿëè ïî êðèòåðèþ Ñòüþäåíòà. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ âûÿâèëè Ç×À â ìëàäøåé âîçðàñòíîé ãðóïïå ó 106 ÷åëîâåê (53,54%), â ñòàðøåé – ó 159 ïîäðîñòêîâ (41,52%). Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ÌÄÁÑ ×ËÎ ñî÷åòàëñÿ ñ ïðèçíàêàìè âåðòåáðàëüíîãî äèñòðîôè÷åñêîãî ñèíäðîìà (ØÂÄÑ), ñêîëèîçîì èëè ñ íàðóøåíèÿìè îñàíêè. Ó øêîëüíèêîâ, ñòðàäàþùèõ ØÂÄÑ, ÌÁÄÑ ×ËÎ äèàãíîñòèðîâàí â ìëàäøåé âîçðàñòíîé ãðóïïå áåç Ç×À èç 64 ÷åë. – ó 34 ëèö


Ортодонтия Òàáëèöà 1. Ðàñïðåäåëåíèå çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé ó áîëüíûõ øåéíûì âåðòåáðàëüíûì äèñòðîôè÷åñêèì ñèíäðîìîì è ïðè åãî ñî÷åòàíèè ñ ìèîôàñöèàëüíûì áîëåâûì äèñôóíêöèîíàëüíûì ñèíäðîìîì ëèöà â ìëàäøåé âîçðàñòíîé ãðóïïå (10-13 ëåò)

Òàáëèöà 2. Ðàñïðåäåëåíèå çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé ó áîëüíûõ øåéíûì âåðòåáðàëüíûì äèñòðîôè÷åñêèì ñèíäðîìîì è ïðè åãî ñî÷åòàíèè ñ ìèîôàñöèàëüíûì áîëåâûì äèñôóíêöèîíàëüíûì ñèíäðîìîì ëèöà â ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïå (14-17 ëåò)

(53,1%), ñ Ç×À èç 88 ÷åë. – ó 49 äåòåé (55,7%) (ð>0,05); â ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïå áåç Ç×À èç 163 ïîäðîñòêîâ – ó 93 ëèö (57,0%) è ñ Ç×À èç 142 – ó 80 ÷åë. (56,3%) (ð>0,05). Íàðÿäó ñ ÌÁÄÑ ×ËÎ ðàçëè÷íûå âèäû íàðóøåíèé îñàíêè èìåëèñü ó 4 äåòåé è ó 10 ïîäðîñòêîâ. Ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ ñî ñêîëèîçîì íàéäåíû ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà è ÌÁÄÑ ×ËÎ. Èçó÷åíèå âëèÿíèÿ Ç×À, ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêîé ñâÿçè çóáî÷å-

ëþñòíûõ àíîìàëèé ñ ðàçâèòèåì ìèîôàñöèàëüíîãî áîëåâîãî äèñôóíêöèîíàëüíîãî ñèíäðîìà ëèöà îáíàðóæèëî ñëåäóþùóþ îñîáåííîñòü: â öåëîì Ç×À íå óâåëè÷èâàþò ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÌÁÄÑ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ ØÂÄÑ è ñóùåñòâåííî íå âëèÿþò íà òÿæåñòü åãî òå÷åíèÿ. Ó äåòåé ñ Ç×À ñèíäðîì îïðåäåëåí â 46,2% ñëó÷àåâ (49 ÷åë.), ó ïîäðîñòêîâ – â 50,3% (80 ëèö); áåç Ç×À – â 36,9% (34 ÷åë.) è â 41,5% (93 ÷åë.) ñîîòâåòñòâåííî (ð>0,05) (òàáë. 1, 2).

Äåòàëüíàÿ îöåíêà è ðàçäåëåíèå Ç×À íà ãðóïïû (àíîìàëèè çóáíûõ ðÿäîâ, ïðîãíàòèÿ, ïðîãåíèÿ, ïåðåêðåñòíûé, ãëóáîêèé è îòêðûòûé ïðèêóñ) ïîêàçàëè, ÷òî â äâóõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ ó ëèö ñ ÌÁÄÑ ×ËÎ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïðîãíàòèè äîñòîâåðíî âûøå (18 äåòåé – 36,74% è ó 23 ïîäðîñòêîâ – 28,75%), ÷åì ó îáñëåäîâàííûõ áåç ñèíäðîìà (ó 7 ÷åë. – 17,95% è ó 9 ëèö – 14,5% ñîîòâåòñòâåííî) (ð<0,05). Íàëè÷èå ïåðåêðåñòíîãî ïðèêóñà ó äåòåé òàêæå äîñòîâåð-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

77


Ортодонтия íî óâåëè÷èâàåò ÷àñòîòó ÌÁÄÑ ×ËÎ (òàáë. 1, 2).

78

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ Èçó÷åíèå âëèÿíèÿ çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé íà âîçíèêíîâåíèå ÌÁÄÑ ×ËÎ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ øåéíûì âåðòåáðàëüíûì äèñòðîôè÷åñêèì ñèíäðîìîì âûÿâèëî ïðÿìóþ ñëàáóþ ñâÿçü (r = 0,1) ïåðåêðåñòíîãî ïðèêóñà è ïðîãíàòèè (r = 0,1) ó äåòåé â ïåðèîä ñìåííîãî ïðèêóñà. Ó ïîäðîñòêîâ ñ ØÂÄÑ â ïåðèîä ñôîðìèðîâàííîãî ïîñòîÿííîãî ïðèêóñà íà âîçíèêíîâåíèå ÌÁÄÑ îêàçûâàåò âëèÿíèå ïðîãíàòèÿ (ïðÿìàÿ çàâèñèìîñòü ñëàáîé ñòåïåíè, r = 0,1). Ïî äàííûì êîððåëÿöèîííîãî àíàëèçà, ïðÿìàÿ çàâèñèìîñòü ñðåäíåé ñòåïåíè (r = 0,43) ñóùåñòâóåò ìåæäó ÌÁÄÑ è êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ØÂÄÑ. Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, òÿæåñòü ÌÁÄÑ çàâèñÿò îò âàðèàíòà ïðîÿâëåíèÿ øåéíîãî âåðòåáðàëüíîãî äèñòðîôè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Òàêèì îáðàçîì, ó îáñëåäîâàííûõ øêîëüíèêîâ âûÿâëåíî ñðàçó íåñêîëüêî ìåõàíèçìîâ ýòèîïàòîãåíåçà ÌÁÄÑ. ÌÁÄÑ ×ËÎ ïîëèýòèîëîãè÷åí. Íà ôîíå ìåñòíîé ïàòîëîãèè ïðèêóñà èëè áåç íåå îí ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ êàê: 1) îäèí èç ñèìïòîìîâ ØÂÄÑ, ïðè÷åì îñîáåííîñòè âåðòåáðîãåííîé êëèíèêè îïðåäåëÿþò è õàðàêòåð òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ â ×ËÎ: íàëè÷èå è ïðåîáëàäàíèå âåãåòàòèâíî-èððèòàòèâíûõ, ìûøå÷íî-òîíè÷åñêèõ, äèñòîíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé êàê â îáëàñòè ïîçâîíî÷íèêà, òàê è â îáëàñòè ÂÍ×Ñ, æåâàòåëüíûõ ìûøö; 2) êàê ñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ îðòîñòàòè÷åñêîé ïîçû â ëþáîì ïàòòåðíå ðåàëèçóþùåé åå ñòàòîêèíåìàòè÷åñêîé öåïè: íàðóøåíèå îñàíêè, ñêîëèîç, ãèïåðìîáèëüíîñòü ïîçâîíî÷íèêà è äð.; 3) êàê ñëåäñòâèå îêêëþçèîííûõ íàðóøåíèé â ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè: ïåðåêðåñòíîãî ïðèêóñà è ïðîãíàòèè ó äåòåé è ïðîãíàòèè ó ïîäðîñòêîâ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Баданин В.В. Нарушение окклюзии – основной этиологический фактор в возникновении

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. // Стоматология – 2000. – № 1. – С. 51-54. 2. Герасименко М.Ю., Кувшинов Е.В., Турбина Л.Г., Филатова Е.В., Гришина Н.В. Комплексная реабилитация больных с миофасциальным болевым синдромом височно-нижнечелюстного сустава. // Рос. стоматологический журнал – 2001. – №1. –С. 10-13. 3. Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. –М.: Медицина. – 1990. – 256 с. 4. Егоров П.М., Карапетян И.С. Болевая дисфункция височнонижнечелюстного сустава. – М.: Медицина. – 1986. – 124 с. 5. Егоров П.М., Пузин М.Н. Кушлинский Н.Е. Миофасциальный болевой синдром лица. – М.: Изд-во Рос. ун-та Дружбы народов. – 1991. – 115 с. 6. Матвеев А.А., Агапов В.С., Шулаков В.В. Комплексное лечение миофасциального болевого синдрома челюстно-лицевой области с применением медицинского озона. // Материалы 3-го Международного симпозиума: «Передовые технологии лечения на стыке веков». – Москва. – 2000. – С. 51. 7. Мирза А.И. Диагностика и основные направления в лечении болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. // Современная стоматология – 1999. – № 4. – С. 47–52. 8. Михайлов М.К., Хитров В.Ю., Силантьева Е.Н. Миофасциальный болевой дисфункциональный синдром при шейном остеохондрозе. – Казань: Чара. – 1997. – 128 с. 9. Пузин М.Н. Лицевая боль. – М.: Изд-во Рос. ун-та Дружбы народов. – 1992. – 307 с. 10. Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания. – М.:Медицина. – 1997. – 368 с. 11. Пузин М.Н., Шубина О.С., Марулиди Р.Г. Биоповеденческая терапия расстройства височнонижнечелюстного сустава. // Рос. стомат. журнал. – 2001. – № 1. – С. 33-37. 12. Рабухина Н.А., Семкина В.А., Аржанцев Н.П., Лобзин О.В. Современные подходы к диагностике и лечению дисфункций ВНЧС. // Стоматология. – 1994. – № 4. – С. 26-28. 13. Рабухина Н.А., Аржанцев

А.П. Рентгенологическое исследование при патологии височно-нижнечелюстного сустава. // Труды VII Всероссийского съезда стоматологов и материалы VII Всероссийской научно-практической конференции стоматологической ассоциации России: Актуальные вопросы стоматологии. – Москва. – 2001. – С. 219-221. 14. Силантьева Е.Н. Миофасциальный болевой дисфункциональный синдром у больных с шейным остеохондрозом: Автореф. дис… канд. мед. наук. – Казань. – 1995. – 24 c. 15. Силантьева Е.Н., Хитров В.Ю. Насыщенность организма аскорбиновой кислотой больных с миофасциальным болевым дисфункциональным синдромом челюстно-лицевой области при клинически значимом шейном остеохондрозе. // Труды VII Всероссийского съезда стоматологов и материалы VII Всероссийской научно-практической конференции стоматологической ассоциации России: Актуальные вопросы стоматологии. – Москва. – 2001. – С. 227-228. 16. Турбина Л.Г., Гришина Н.В. Диагностика и патогенетическое лечение миофасциального болевого дисфункционального синдрома лица. // Российский стоматологический журнал. –2001. – № 5. – С. 35-37. 17. Хватова В.А. Функциональная окклюзия в норме и патологии. – М.: Полиграфсервис. – 1993. – 159 с. 18. Abdel-Hakim A.M., Alsalem A., Khan N. Stomatognatic dysfunctional symptoms in Saudi Arabian adolescents. // J. Oral. Rehabil. – 1996. 23 (10): 655-661. 19. Dale R. TMD: it’s our responsibility. // J.Gen. Orthod. – 1999 Fall. 10(3): 15-20. 20. Magnusson T., EgemarkEriksson J., Carlsson G.J. // Craniomandib. Pract. – 1986. – №4. – С. 338-342.

Поступила 5 октября 2004 г.


Труды конференции Конференция: Эпидемиология, профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний у детей, Тверь, 2004

. .,

. .,

Øèðîêî èçâåñòíî, ÷òî íåäîñòàòî÷íîå ïîñòóïëåíèå ôòîðèäîâ â îðãàíèçì ÷åëîâåêà ñòèìóëèðóåò ðàçâèòèå êàðèåñà, à åãî èçáûòîê – ôëþîðîç. Îäíàêî âîïðîñ îá óñòàíîâëåíèè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ãðàíèö ïîñòóïëåíèÿ ôòîðèäîâ ïðè ðåàëèçàöèè ïðîãðàìì ôòîðïðîôèëàêòèêè êàðèåñà îñòà¸òñÿ îòêðûòûì è ñîãëàñèÿ ïî äîçèðîâêàì ôòîðèäîâ, êîòîðûå ìîãóò îêàçàòü êàðèåñòàòè÷åñêèé ýôôåêò è íå âûçûâàòü ïðè ýòîì ôëþîðîçà çóáîâ, äî ñèõ ïîð íåò (Êîëåñíèê, RojasSanchez, 1999). Îáúÿñíÿåòñÿ ýòî ìíîãî÷èñëåííûìè ïðîòèâîðå÷èÿìè, âûÿâëåííûìè â õîäå êëèíè÷åñêèõ, ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ è ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé. Îáíàðóæåíî, ÷òî íà òåððèòîðèÿõ ñ «îïòèìàëüíûì» ñîäåðæàíèåì ôòîðà â ïèòüåâîé âîäå ðàñïðîñòðàíåíû è êàðèåñ, è ôëþîðîç, íà òåððèòîðèÿõ ñ íèçêèì óðîâíåì ôòîðà âñòðå÷àåòñÿ ôëþîðîç, à ñðåäè ëèö, ïîñòîÿííî óïîòðåáëÿþùèõ âîäó ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì ôòîðèäîâ, – êàðèåñ. Ïðè÷¸ì ðåàëèçàöèÿ äàæå ùàäÿùåé ïî äîçèðîâêå ôòîðèäîâ ïðîãðàììû ôòîðïðîôèëàêòèêè êàðèåñà, ïî ìíîãî÷èñëåííûì äàííûì, çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ôëþîðîçà. Ïðèðîñò ïîñëåäíåãî çàáîëåâàíèÿ îêàçàëñÿ ñòîëü âûñîêèì è ïîñòîÿííûì, ÷òî â ëèòåðàòóðå, ïîñâÿù¸ííîé ýòîé ïðîáëåìå, îáñóæäàþòñÿ âîïðîñû öåëåñîîáðàçíîñòè ôòîðïðîôèëàêòèêè êàðèåñà è äàæå îòìåíû òàêîâûõ ïðîãðàìì. Àíàëèçèðóÿ ñòîëü àêòóàëüíóþ äëÿ ñîâðåìåííîé ñòîìàòîëîãèè ïðîáëåìó, íåëüçÿ íå îáðàòèòü âíèìàíèÿ íà òîò ôàêò, ÷òî ïðåäëàãàåìûå âàðèàíòû äîçèðîâîê ôòîðèäîâ ðàññìàòðèâàþòñÿ â ïîäàâëÿþùåì ÷èñëå ïóáëèêàöèé â îòðûâå îò èíäèâèäóàëüíîé âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà ìåòàáîëèçèðîâàòü ïîñòóïàþùèé ñ ïèùåé è âîäîé ôòîð. Âåëè÷èíû ñîäåðæàíèÿ ôòîðèäîâ â ïëàçìå êðîâè è åãî ýêñêðåöèè ñ ìî÷îé ñâèäåòåëüñòâóþò î çíà÷èòåëüíîé èíäèâèäóàëüíîé âàðèàáåëüíîñòè ïîêàçàòåëåé ìåòàáîëèçìà ôòîðà.  ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì è äîçû ïîñòóï-

. . ëåíèÿ ôòîðà ñ ïèùåé, âîäîé è ôòîðèñòûìè ïðåïàðàòàìè ìîãóò íå ñîîòâåòñòâîâàòü ðåàêöèè îðãàíèçìà íà ïîñòóïàþùèå ôòîðèäû, òî åñòü îíè íå àäåêâàòíû èõ êëèðåíñó è òîëåðàíòíîñòè ê ýòîìó èîíó.  äîñòóïíîé íàì ëèòåðàòóðå ìû íå îáíàðóæèëè ðàáîò, â êîòîðûõ áû àíàëèçèðîâàëèñü ýòè ïîêàçàòåëè ó ïàöèåíòîâ ñ êàðèåñîì è ôëþîðîçîì çóáîâ. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Äëÿ âûïîëíåíèÿ ïîñòàâëåííîé öåëè áûëî ïðîâåäåíî ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå 647 ÷åëîâåê â âîçðàñòå îò 18 äî 21 ãîäà. Îáñëåäîâàíèå ïðåäóñìàòðèâàëî îöåíêó èíòåíñèâíîñòè ïîðàæåíèÿ çóáîâ êàðèåñîì (èíäåêñ ÊÏÓ), óðîâíÿ ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà (èíäåêñ Green, Wermillion, 1964); äèàãíîñòèêó è îïðåäåëåíèå ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ôëþîðîçà çóáîâ. Íà ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèÿ äàëè ñîãëàñèå 26 ÷åëîâåê áåç êàðèåñà è ôëþîðîçà (äàëåå «çäîðîâûå»), 10 ÷åëîâåê ñ óðîâíåì èíòåíñèâíîñòè êàðèåñà áîëåå 15 (äàëåå «ñ êàðèåñîì») è 10 ÷åëîâåê ñ ôëþîðîçîì ñðåäíåé ôîðìû (äàëåå «ñ ôëþîðîçîì»). Ñâåäåíèÿ î äîáðîâîëüöàõ (âîçðàñò, ïîë è ìàññà òåëà) ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 1. Áûë ñîñòàâëåí ðåãëàìåíò è ïîäïèñàíû ïðîòîêîëû ñîãëàñèÿ íà ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèÿ. Äîáðîâîëüöû íå èìåëè ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, â ïåðâóþ î÷åðåäü, âûäåëèòåëüíîé è ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåì, ñïîñîáíûõ ïîâëèÿòü íà õîä èññëåäîâàíèÿ. Äëÿ âñåõ ó÷àñòíèêîâ áûë ñôîðìèðîâàí åäèíûé ðåæèì ïèòàíèÿ è ïðè¸ìà âîäû, òåìïåðàòóðû îêðóæàþùåé ñðåäû, ñíà è îòäûõà íà ïðîòÿæåíèè

36 ÷àñîâ. Ðàöèîí âêëþ÷àë â ñåáÿ ñìåøàííóþ ïèùó êàê ðàñòèòåëüíîãî, òàê è æèâîòíîãî õàðàêòåðà. Ïåðâûé çàáîð êðîâè (8-10 ìë) è ìî÷è ïðîèçâîäèëñÿ íàòîùàê äî íàãðóçêè ôòîðèäàìè. Äàëåå êàæäûé èññëåäóåìûé ïîëó÷àë ðàçîâóþ íàãðóçêó ôòîðèäàìè per os (òàáëåòêè NaF) â äîçå 0,1 ìã/êã ìàññû òåëà, çàïèâàÿ âîäîé â îáúåìå 200 ìë. Âåëè÷èíà äîçèðîâêè îïðåäåëÿëàñü êîëè÷åñòâîì ôòîðèäîâ (4-6 ìã), êîòîðîå ìîæåò ïîñòóïàòü â îðãàíèçì ïðè óïîòðåáëåíèè ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ âûñîêèå êîíöåíòðàöèè ôòîðà – ðûáíûå êîíñåðâû, ÷àé, çóáíàÿ ïàñòà è äðóãèå. Ïîñëåäóþùèå èññëåäîâàíèÿ êðîâè âûïîëíÿëèñü ÷åðåç 1, 2, 3, 5, 7 è 24 ÷àñà ïîñëå ïðè¸ìà ôòîðà. Ìî÷à ñîáèðàëàñü íàòîùàê, à çàòåì ÷åðåç 3, 5, 7 è 24 ÷àñà ïîñëå ôòîðèñòîé íàãðóçêè. Àíàëèçèðîâàëñÿ îáú¸ì ñîáðàííîé ìî÷è, à òàêæå ñîäåðæàíèå ôòîðèäîâ â ñûâîðîòêå êðîâè è ìî÷å (òàáë. 1). ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè èîííîãî ôòîðà â ñûâîðîòêå êðîâè è ìî÷å ïðîâîäèëîñü ôòîðñåëåêòèâíûì ýëåêòðîäîì Orion 96-09 BN ñ ïðèìåíåíèåì áóôåðíîé ñèñòåìû TISAB II, óâåëè÷èâàþùåé îáùóþ èîííóþ ñèëó èññëåäóåìîãî ðàñòâîðà. Äëÿ êàëèáðîâêè èîíîìåðà èñïîëüçîâàëè ñòàíäàðòíûå ðàñòâîðû ñ êîíöåíòðàöèåé ôòîðà 1,0 è 10 ìã/ë è ðàáî÷èå ðàñòâîðû 0,1 è 0,01 ìã/ë. Âñå èçìåðåíèÿ ïðîâîäèëèñü â ïëàñòèêîâîé ïîñóäå. Êàæäîå èçìåðåíèå âûïîëíÿëîñü ïî äâà ðàçà, à çàòåì íàõîäèëîñü ñðåäíåñòàòè÷åñêîå çíà÷åíèå. Ïðîâåðêà òî÷íîñòè ïðîâîäèëàñü ïî ìåòîäèêå

Òàáëèöà 1

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

79


Труды конференции «èçâåñòíîãî äîáàâëåíèÿ», ïðè ýòîì ñðåäíåå àíàëèòè÷åñêîå îáíàðóæåíèå 0,3 ìêã ôòîðà, äîáàâëåííûõ ê 3 ìë èññëåäóåìîé ïðîáû ñûâîðîòêè èëè ñëþíû, áûëî 99% (93-105%). Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîé ïðîãðàììû Microsoft Excel.

80

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ Íàìè îáíàðóæåíî, ÷òî â ñûâîðîòêå êðîâè «çäîðîâûõ ëèö» êîíöåíòðàöèÿ èîííîãî ôòîðà íàòîùàê êîëåáàëàñü â ïðåäåëàõ 23-88 ìêã/ë è â ñðåäíåì ñîñòàâèëà 44±5 ìêã/ë; ïðè «êàðèåñå» îò 20 äî 70 ìêã/ë (42±5 ìêã/ë); ïðè «ôëþîðîçå» îò 26 äî 51 ìêã/ë (40±3 ìêã/ë). Ðàçëè÷èÿ ñðåäíèõ çíà÷åíèé ñîäåðæàíèÿ èîííîãî ôòîðà ìåæäó òðåìÿ ãðóïïàìè ëèö, èññëåäóåìûõ íàòîùàê, îêàçàëèñü ñòàòèñòè÷åñêè íåäîñòîâåðíûìè (Ð>0,01). ×åðåç 1 ÷àñ, â îòâåò íà íàãðóçêó ôòîðèäàìè, êîíöåíòðàöèÿ èîííîãî ôòîðà â êðîâåíîñíîì ðóñëå âîçðîñëà âî âñåõ òð¸õ ãðóïïàõ èññëåäóåìûõ ëèö. Îäíàêî âåëè÷èíà è êèíåòèêà èçìåíåíèÿ êîíöåíòðàöèè èîíîâ áûëà ó íèõ ðàçëè÷íîé.  ãðóïïå «çäîðîâûõ» ëèö êîíöåíòðàöèÿ èîíîâ ôòîðà â ñûâîðîòêå êðîâè â ñðåäíåì âîçðîñëà â 5 ðàç è ñîñòàâèëà 221±8 ìêã/ë (çíà÷åíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ îòäåëüíûõ ëèö, êîëåáàëèñü â ïðåäåëàõ 180-280 ìêã/ë). Ïðè êàðèåñå êîíöåíòðàöèÿ èîíîâ ôòîðà âîçðîñëà â 4 ðàçà è ñîñòàâèëà 180±8 ìêã/ë (150-230 ìêã/ë). Ìàêñèìàëüíîå ïîâûøåíèå (â 7 ðàç) êîíöåíòðàöèè èîííîãî ôòîðà ñûâîðîòêè êðîâè ÷åðåç îäèí ÷àñ ïîñëå íàãðóçêè ôòîðèäàìè íàáëþäàëîñü â ãðóïïå ëèö ñ ôëþîðîçîì (275±10 ìêã/ë; äèàïàçîí êîëåáàíèé ñîñòàâèë 210-336 ìêã/ë).  ýòîò ïåðèîä ñðåäíåñòàòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè, îòðàæàþùèå ðåàêöèþ îðãàíèçìà íà ïîñòóïàþùèé ôòîð ïðè êàðèåñå è ôëþîðîçå, îòëè÷àëèñü ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé ëèö ñî çäîðîâûìè çóáàìè, ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî (Ð>0,01). ×åðåç äâà ÷àñà ïîñëå ïðè¸ìà ôòîðèäà íàòðèÿ êîíöåíòðàöèÿ èîííîãî ôòîðà â ñûâîðîòêå êðîâè ïîíèçèëàñü âî âñåõ ãðóïïàõ ëèö è ñîñòàâèëà ó «çäîðîâûõ» 144±7 ìêã/ë; ïðè «êàðèåñå» – 130±8 ìêã/ë; ïðè «ôëþîðîçå» – 157±8 ìêã/ë. Ïîêàçàòåëè ñîäåðæàíèÿ èîíîâ ôòîðà ê ýòîìó âðåìåíè áûëè åù¸ çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì íàòîùàê, îäíàêî ýòè ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè ïîòåðÿëè ñòàòèñòè÷åñêóþ äîñòîâåðíîñòü (Ð>0,01). Ïîíèæåíèå êîíöåíòðàöèè èîíèçèðîâàííîãî ôòîðà äàëåå ïðîäîëæàëîñü âî âñåõ ãðóïïàõ. Ê 5 ÷àñó èññëåäîâàíèé ïîêàçàòåëè êîíöåíòðàöèè èîííîãî ôòîðà ñûâîðîòêè êðîâè â ãðóïïàõ «çäîðîâûå» è ñ «êàðèåñîì» ó áîëüøèíñòâà èññëåäó-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

åìûõ äîñòèãëè èñõîäíûõ çíà÷åíèé. Ïðè «ôëþîðîçå» ýòè ïîêàçàòåëè ó îäíèõ ëèö ïðèáëèçèëèñü ê èñõîäíûì äàííûì ëèøü ïî ïðîøåñòâèè 7, à ó äðóãèõ äàæå 24 ÷àñîâ. Ïî÷å÷íûé êëèðåíñ ôòîðèäîâ «çäîðîâûõ ëèö» íàòîùàê êîëåáàëñÿ â ïðåäåëàõ 10,3 – 78,1 ìë/ìèí è â ñðåäíåì ñîñòàâèë 39,3±3,86 ìë/ìèí; ïðè «êàðèåñå» – îò 13,4 äî 148,8 ìë/ìèí (51,4±15,2 ìë/ìèí); ïðè «ôëþîðîçå» – îò 33,8 äî 58 ìë/ìèí (43,2±2,3 ìë/ìèí). Ðàçëè÷èÿ ñðåäíèõ çíà÷åíèé êëèðåíñà ôòîðà ìåæäó òðåìÿ ãðóïïàìè ëèö, èññëåäóåìûõ íàòîùàê, îêàçàëèñü ñòàòèñòè÷åñêè íåäîñòîâåðíûìè. ×åðåç 3 ÷àñà ïîñëå íàãðóçêè ôòîðèäàìè â ãðóïïàõ «çäîðîâûå» è «ñ êàðèåñîì» ïî÷å÷íûé êëèðåíñ ôòîðà óâåëè÷èëñÿ äîñòîâåðíî (Ð>0,01) ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûìè çíà÷åíèÿìè è ñîñòàâèë ñîîòâåòñòâåííî 84,1±4,3 ìë/ìèí (34,7 – 116,2 ìë/ìèí) è120,4±11,3ìë/ìèí(78,7–200ìë/ìèí). Ïî÷å÷íûé êëèðåíñ ãðóïïû ëèö ñ «ôëþîðîçîì» â ýòîò æå ïåðèîä âðåìåíè èçìåíèëñÿ íåçíà÷èòåëüíî (Ð>0,01) è áûë ðàâåí 48,37±4 ìë/ ìèí (31,25 – 62,5 ìë/ìèí). Ðàçëè÷èÿ êëèðåíñà ìåæäó îòäåëüíûìè ãðóïïàìè îêàçàëèñü â ýòîò ïåðèîä èññëåäîâàíèÿ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûìè (Ð>0,01). ×åðåç 5 ÷àñîâ ïîñëå ïðè¸ìà ôòîðèäîâ ïî÷å÷íûé êëèðåíñ â ãðóïïå «çäîðîâûå» êîëåáàëñÿ â ïðåäåëàõ 58,5 – 138,7 ìë/ìèí (94±8,8 ìë/ìèí), òî åñòü áûë äîñòîâåðíî âûøå ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûìè çíà÷åíèÿìè, íî ðàçíèöà ñ òðåòüèì ÷àñîì îêàçàëàñü íåñóùåñòâåííîé. Ïðè «êàðèåñå» êëèðåíñ ôòîðèäîâ êîëåáàëñÿ îò 54,6 äî 182,2 ìë/ìèí (96,9±11,3 ìë/ìèí). Åãî âåëè÷èíà îñòàâàëàñü äîñòîâåðíî âûøå ïî ñðàâíåíèþ ñî çíà÷åíèÿìè íàòîùàê, íî íà÷àëîñü ñíèæåíèå ýêñêðåöèè ôòîðèäîâ. Ïðè «ôëþîðîçå» êëèðåíñ ôòîðèäîâ ê 5-ìó ÷àñó èññëåäîâàíèé íà÷àë ìåäëåííî ðàñòè â ïðåäåëàõ îò 31,4 äî 88,6 ìë/ìèí (54,7±5,4 ìë/ìèí). Îäíàêî åãî ïðèðîñò ê ýòîìó âðåìåíè âñ¸ åù¸ îñòàâàëñÿ íåäîñòîâåðíûì ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè, ïîëó÷åííûìè íàòîùàê. ×åðåç 7 ÷àñîâ ïîñëå ôòîðèñòîé íàãðóçêè ñðåäíèå ðàçëè÷èÿ ïî÷å÷íîãî êëèðåíñà ìåæäó òðåìÿ èññëåäóåìûìè ãðóïïàìè ëèö ïîòåðÿëè ñòàòèñòè÷åñêóþ äîñòîâåðíîñòü è ñîñòàâèëè ó «çäîðîâûõ» 91,5±8,1 ìë/ìèí (52,8 – 144 ìë/ìèí); ïðè «êàðèåñå» – 88,5±9,4 ìë/ìèí (30 – 135,2 ìë/ìèí), òî åñòü êëèðåíñ â ãðóïïå ëèö «ñ êàðèåñîì» ïðîäîëæàë ìåäëåííî ñíèæàòüñÿ, à ïðè «ôëþîðîçå» êëèðåíñ ôòîðèäîâ, íàîáîðîò, âïåðâûå äîñòîâåðíî âîçðîñ ïî ñðàâíåíèþ ñ

èñõîäíûìè äàííûìè è â ñðåäíåì ñîñòàâèë 78,8±9,8 ìë/ìèí (27,8 – 134,4 ìë/ìèí). Ïî ïðîøåñòâèè ñóòîê ñ íà÷àëà ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ êëèðåíñ ôòîðèäîâ â ãðóïïàõ «çäîðîâûå» è «ñ êàðèåñîì» ñòàòèñòè÷åñêè íå îòëè÷àëñÿ îò èñõîäíîãî óðîâíÿ. Îäíàêî âûäåëåíèå ôòîðèäîâ ñ ìî÷îé (ïî÷å÷íûé êëèðåíñ) â ãðóïïå ëèö «ñ ôëþîðîçîì» âñ¸ åù¸ îñòàâàëîñü ïîâûøåííûì ïî ñðàâíåíèþ ñ îñòàëüíûìè ãðóïïàìè è ñî çíà÷åíèÿìè, îáíàðóæåííûìè ó íèõ íàòîùàê. ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Êîíöåíòðàöèÿ ôòîðà â ïëàçìå êðîâè, ñëþíå, ìî÷å è êîñòíîé òêàíè ðåãóëèðóåòñÿ ìíîãî÷èñëåííûìè ìåõàíèçìàìè, ñðåäè êîòîðûõ âåäóùóþ ðîëü èìåþò: ñêîðîñòü âñàñûâàíèÿ ôòîðèäîâ â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå; êëèðåíñ ôòîðèäîâ â êîñòíîé òêàíè; ïî÷å÷íûé êëèðåíñ ôòîðèäîâ; ãîðìîíàëüíàÿ ðåãóëÿöèÿ îáìåíà ýòîãî ìèêðîýëåìåíòà è, âåðîÿòíî, ìíîãèå äðóãèå ïðè÷èíû. Ýòè ìåõàíèçìû îïðåäåëÿþò èíäèâèäóàëüíóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü îðãàíèçìà ê âëèÿíèþ ðàçëè÷íûõ äîç ôòîðèäîâ, ò.å. åãî òîëåðàíòíîñòü ê ýòîìó èîíó. Îáíàðóæåííûé íàìè â ñûâîðîòêå êðîâè øèðîêèé äèàïàçîí êîëåáàíèé êîíöåíòðàöèè èîíèçèðîâàííîãî ôòîðà (23-88 ìêã/ë) âî âñåõ ãðóïïàõ, èññëåäîâàííûõ íàòîùàê, ïîäòâåðæäàåò íàëè÷èå ó ðàçíûõ ëèö âåñüìà ðàçíîé (èíäèâèäóàëüíîé) âîçìîæíîñòè èõ îðãàíèçìà êîíòðîëèðîâàòü ñ ïîìîùüþ âûøåïåðå÷èñëåííûõ ìåõàíèçìîâ ñîäåðæàíèå ýòîãî èîíà â êðîâè. Ñòðåìèòåëüíîå ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ èîíèçèðîâàííîãî ôòîðà â ñûâîðîòêå êðîâè (â 4-7 ðàç ÷åðåç 1 ÷àñ ïîñëå ïðèåìà ôòîðèäîâ per os) â èññëåäóåìûõ íàìè ãðóïïàõ ëèö ñâèäåòåëüñòâóåò î âûñîêîé ñêîðîñòè âñàñûâàíèÿ ýòîãî ýëåìåíòà èç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ñìåíó ïîâûøåíèÿ íà áûñòðîå (â ïðîìåæóòêå ìåæäó 1-ì è 2-ì ÷àñîì ïîñëå ïðè¸ìà ôòîðèäîâ) ïîíèæåíèå óðîâíÿ èîíèçèðîâàííîãî ôòîðà áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé â îòâåò íà íàãðóçêó ôòîðèäàìè ìîæíî îáúÿñíèòü âûñîêèì êëèðåíñîì ôòîðèäîâ â ïî÷êàõ è, ïî-âèäèìîìó, êîñòíîé òêàíè. Îäíàêî âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà ìåòàáîëèçèðîâàòü ïîñòóïàþùèé ôòîð, êàê ïîêàçàëè ðåçóëüòàòû íàøèõ èññëåäîâàíèé, îêàçàëèñü èíäèâèäóàëüíî ðàçëè÷íûìè êàê â êàæäîé ãðóïïå èññëåäóåìûõ ëèö, òàê è ìåæäó ãðóïïàìè ñî çäîðîâûìè çóáàìè, êàðèåñîì è ôëþîðîçîì çóáîâ. Èç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ñëåäóåò, ÷òî èññëåäîâàíèå íàòîùàê ïî÷å÷íîãî êëèðåíñà ôòîðà íå ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ïàòîãåíåòè÷åñêè çíà÷èìûõ äëÿ


Труды конференции ðàçâèòèÿ áîëåçíåé çóáîâ ðàçëè÷èé â ñêîðîñòè ýêñêðåöèè ôòîðèäîâ ñ ìî÷îé â ýòèõ ãðóïïàõ ëèö. Îäíàêî ïîñëå ïðè¸ìà ôòîðèäîâ per os â ãðóïïå ëèö «ñ êàðèåñîì» ïî÷å÷íûé êëèðåíñ ôòîðèäîâ íàìíîãî âûøå è èîíû ôòîðà áûñòðåå, ÷åì ó çäîðîâûõ ëèö, âûâîäÿòñÿ èç îðãàíèçìà ñ ìî÷îé, â òî âðåìÿ êàê ïðè ôëþîðîçå íàáëþäàåòñÿ îáðàòíàÿ ñèòóàöèÿ, êîòîðàÿ âåä¸ò ê çàäåðæêå ôòîðèäîâ â îðãàíèçìå. Âàæíî îáðàòèòü âíèìàíèå íà òîò ôàêò, ÷òî ïîñëå ïðè¸ìà ôòîðèäîâ per os â ãðóïïå «çäîðîâûõ» èìåëèñü ëèöà ñ êëèðåíñîì ôòîðà è òîëåðàíòíîñòüþ ê ýòîìó ýëåìåíòó, êàê ïðè ôëþîðîçå, ó äðóãèõ îíè áûëè, êàê ïðè êàðèåñå.

. .,

. .,

ÂÛÂÎÄÛ - Èññëåäîâàíèÿ êîíöåíòðàöèè èîííîãî ôòîðà ñûâîðîòêè êðîâè è ïî÷å÷íîãî êëèðåíñà íàòîùàê íå ïîçâîëÿþò âûÿâèòü ðàçëè÷èé â ìåòàáîëèçìå ôòîðèäîâ ïðè êàðèåñå è ôëþîðîçå çóáîâ. - Øèðîêèé äèàïàçîí ðåàêöèè (÷óâñòâèòåëüíîñòè) îðãàíèçìà íà ïîñòóïàþùèé ôòîð õàðàêòåðåí äëÿ âñåõ èññëåäóåìûõ ãðóïï. - Êîíöåíòðàöèÿ èîííîãî ôòîðà ñûâîðîòêè è åãî ïî÷å÷íûé êëèðåíñ ïîñëå íàãðóçêè ôòîðèäàìè îòëè÷àþòñÿ ïðè êàðèåñå è ôëþîðîçå çóáîâ: ïðè êàðèåñå êîíöåíòðàöèÿ ôòîðà â êðîâåíîñíîì ðóñëå ïîâûøàåòñÿ ìèíèìàëüíî è îðãàíèçì áûñòðî òåðÿåò

ñ ìî÷îé ïîñòóïèâøèé ñ ïèùåé ôòîð, ïðè ôëþîðîçå ýêñêðåöèÿ ôòîðèäîâ çàìåäëåíà, à ñîäåðæàíèå èîííîãî ôòîðà â ñûâîðîòêå äîñòîâåðíî âûøå. - Òîëåðàíòíîñòü ê ôòîðèäàì, ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé çäîðîâûõ ëèö, ïðè êàðèåñå è ôëþîðîçå èìååò ïðîòèâîïîëîæíóþ íàïðàâëåííîñòü, ÷òî ìîæåò ÿâëÿòüñÿ âàæíûì çâåíîì â ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå ýòèõ çàáîëåâàíèé çóáîâ. - Ïðè ïðîôèëàêòèêå êàðèåñà è ôëþîðîçà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü èíäèâèäóàëüíî äåòåðìèíèðîâàííóþ êëèðåíñîì è äðóãèìè ïðè÷èíàìè ÷óâñòâèòåëüíîñòü (òîëåðàíòíîñòü) îðãàíèçìà ê ôòîðèäàì.

. . , ,

Áîëüøîå çíà÷åíèå â ïðîôèëàêòèêå êàðèåñà çóáîâ èìååò ìàñøòàáíîå ïðèìåíåíèå ôòîðèäîâ, îäíàêî, íåñìîòðÿ íà âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü, ôòîðèäû, çàìåòíî ñíèæàÿ ïîðàæàåìîñòü ãëàäêèõ ïîâåðõíîñòåé çóáîâ, â ìåíüøåé ñòåïåíè ñïîñîáñòâóþò óìåíüøåíèþ êàðèîçíûõ ïîðàæåíèé ôèññóð è äðóãèõ àíàòîìè÷åñêèõ óãëóáëåíèé. Èçâåñòíî, ÷òî íàèáîëåå ÷àñòíàÿ ëîêàëèçàöèÿ êàðèåñà æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ïîñòîÿííûõ ìîëÿðîâ ñâÿçàíà ñ àíàòîìè÷åñêèì ñòðîåíèåì ôèññóð, èõ ãëóáèíîé, øèðèíîé, íèçêèì óðîâíåì ìèíåðàëèçàöèè ïîñëå ïðîðåçûâàíèÿ è íåäîñòàòî÷íûì îìûâàíèåì ñëþíîé. Îñíîâíîé ïðèðîñò êàðèåñà ïîñòîÿííûõ çóáîâ è áûñòðîå åãî ïðîãðåññèðîâàíèå, îñîáåííî æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè, îòìå÷àåòñÿ ó äåòåé â òå÷åíèå 1-1,5 ëåò ïîñëå ïðîðåçûâàíèÿ ïîñòîÿííûõ ìîëÿðîâ, êîãäà ìèíåðàëèçàöèÿ åù¸ íå çàâåðøåíà, è â âîçðàñòå 6-7 è 11-13 ëåò (Áàëü÷óíåíå È.À., Îìèøêÿâè÷åíå Á.Ê., 1985; Êàñèáèíà À.Ô., 1987; Êóçüìèíà È.Í., 1996). Ýòè äàííûå ïîäòâåðæäàþò è ðåçóëüòàòû êëèíèêî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ó 6-ëåòíèõ äåòåé ã. Òâåðè: ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàðèåñà ïåðâûõ ïîñòîÿííûõ ìîëÿðîâ ó íèõ – 39,6±1,52%, èíòåíñèâíîñòü ïî èíäåêñàì ÊÏÓ çóáîâ – 0,46±0,03 è ÊÏÓ ïîâåðõíîñòåé – 0,52±0,04. Ïîëíîå ïðîðåçûâàíèå ïåðâûõ ïîñòîÿííûõ ìîëÿðîâ áûëî ó 80,5±1,24% îáñëåäîâàííûõ äåòåé

«

(×åðíèãèí Â.Ë., 1997). Ïî äàííûì Â.Â. Áåëÿåâà (1998), ó 12-ëåòíèõ òâåðñêèõ øêîëüíèêîâ íà áîêîâûõ çóáàõ ïðåîáëàäàåò ôèññóðíûé êàðèåñ, ñîñòàâèâøèé ñðåäè âñåõ ïîðàæåíèé íà ìîëÿðàõ 80,23±1,19% è íà ïðåìîëÿðàõ – 60,98±7,62%.  ãðóïïå 15ëåòíèõ ïîäðîñòêîâ íà ïðåìîëÿðàõ â 46,09±4,41% ïîëîñòè ðàñïîëàãàëèñü íà æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè, â 32,81%±4,15% – íà æåâàòåëüíî-äèñòàëüíîé, íà ìîëÿðàõ 76,75±1,03% íàáëþäàëñÿ ôèññóðíûé êàðèåñ. Ïðèâåäåííûå öèôðû ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî äàæå â óñëîâèÿõ îïòèìàëüíîãî è ïîâûøåííîãî (1,5-3,8 ìã/ë) ñîäåðæàíèÿ ôòîðèäîâ â ïèòüåâîé âîäå ïðîáëåìà êàðèåñà ôèññóð îñòàåòñÿ âåñüìà àêòóàëüíîé.  ýòîé ñâÿçè ìåòîäû åãî ïðîôèëàêòèêè âûçûâàþò îñîáûé èíòåðåñ. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè çóáîâ ÿâëÿåòñÿ ãåðìåòèçàöèÿ ôèññóð (Ïàòåðñîí Ð. ñ ñîàâò., 1995; Êóçüìèíà Ý.Ì. ñ ñîàâò., 1997; Êèñåëüíèêîâà Ë.Ï., 1998; Ôåäîðîâà Þ.À. ñ ñîàâò., 1998; Äðîææèíà Â.À., Àáðàìîâà Í.Å., 2000; Àðàêåëÿí È.Ð., 2001; Øóãàéëîâ È.À., Õðîìåíêîâà Ê.Â., Ìîðîçîâà Í.Â., 2002). Öåëüþ ãåðìåòèçàöèè ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå íà ïîâåðõíîñòè çóáà ôèçè÷åñêîãî áàðüåðà äëÿ êàðèåñîãåííûõ ôàêòîðîâ è óñêîðåíèå ðåìèíåðàëèçàöèè ýìàëè â îáëàñòè ôèññóð ïðè íàëè÷èè â ñîñòàâå ãåðìåòèêà àêòèâíûõ ñîåäèíåíèé ôòîðà.

, »

Ìàòåðèàëû äëÿ ãåðìåòèçàöèè ïîäðàçäåëÿþòñÿ: 1. Ïî ñïîñîáó ïîëèìåðèçàöèè – ïåðâîå ïîêîëåíèå ãåðìåòèêîâ ïîëèìåðèçîâàëîñü óëüòðàôèîëåòîâûì èçëó÷åíèåì; âòîðîå ïîêîëåíèå îñíîâàíî íà õèìè÷åñêîé ïîëèìåðèçàöèè; òðåòüå ïîêîëåíèå – ñâåòîîòâåðæäàåìûå ãåðìåòèêè. 2. Ïî îáúåìó íàïîëíèòåëÿ – íàïîëíåííûå, íåíàïîëíåííûå. 3. Ïî ñîäåðæàíèþ îêðàøèâàþùèõ êîìïîíåíòîâ – ïðîçðà÷íûå, îêðàøåííûå. 4. Ïî íàëè÷èþ êàðèåñòàòè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ – ñîäåðæàùèå è íå ñîäåðæàùèå ôòîðèäû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñòîìàòîëîãè â îñíîâíîì èñïîëüçóþò ìàòåðèàëû 3-ãî ïîêîëåíèÿ – íàïîëíåííûå/íåíàïîëíåííûå, îêðàøåííûå, ôòîðèäñîäåðæàùèå, ôîòîïîëèìåðû, îòâå÷àþùèå ñàìûì ñîâðåìåííûì òðåáîâàíèÿì. Âûáîð ìåòîäèêè ãåðìåòèçàöèè ôèññóð îáóñëîâëåí äîñòóïíîñòüþ è ñîñòîÿíèåì ôèññóðû. Ïîñëåäíèå ïîäðàçäåëÿþòñÿ: 1. Ïî äîñòóïíîñòè – íà îòêðûòûå, çàêðûòûå (Ôåäîðîâ Þ.À., 1996). 2. Ïî ñîñòîÿíèþ – íà çäîðîâûå, ñîìíèòåëüíûå, êàðèîçíûå (Stephen H.Y. et all., 1988). Äèàãíîñòèêà ñîñòîÿíèÿ ôèññóð çàòðóäíåíà, òàê êàê íåâîçìîæíî óâèäåòü åå ñòåíêè. Ñðåäè äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ íàèáîëåå òî÷åí ìåòîä ýëåêòðîìåòðèè (Èâàíîâà Ã.Ã., Ëåîíòüåâ Â.Ê., Æîðîâà Ò.Í., 1995;

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

81


Труды конференции

82

Êèñåëüíèêîâà Ë.Ï., 1998), îäíàêî îí åùå íå íàøåë øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ â êëèíèêå. Ïî òåõíèêå ïðîâåäåíèÿ ìåòîäèêè ãåðìåòèçàöèè äåëÿòñÿ íà: - íåèíâàçèâíûå – ãåðìåòèçàöèÿ îòêðûòîé çäîðîâîé ôèññóðû; - èíâàçèâíûå – ãåðìåòèçàöèÿ ñîìíèòåëüíîé ôèññóðû; - ðàñøèðåííûå – ãåðìåòèçàöèÿ êàðèîçíîé ôèññóðû. Çàïå÷àòûâàíèå ôèññóð – ìåòîä èíäèâèäóàëüíîé ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà. Íåîáõîäèìîñòü (âîçìîæíîñòü) åãî ïðîâåäåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ïîñðåäñòâîì ïðîôåññèîíàëüíîé îöåíêè ïàðàìåòðîâ, õàðàêòåðèçóþùèõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ êîíêðåòíîãî ðåáåíêà (Êîòîâ Ã.À. ñ ñîàâò., 1998). Ìíîãèå ñïåöèàëèñòû ïîëàãàþò, ÷òî âñå äåòè ÿâëÿþòñÿ ïîòåíöèàëüíûìè êàíäèäàòàìè äëÿ ãåðìåòèçàöèè (Simonsen R.Y., 1984; Ripa L.W., 1985). Ïîêàçàíèÿìè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ãåðìåòèçàöèè ôèññóð ÿâëÿëèñü: - çäîðîâûå çóáû, èìåþùèå ãëóáîêèå ôèññóðû è ÿìêè; - âûñîêàÿ àêòèâíîñòü êàðèîçíîãî ïðîöåññà è ìíîæåñòâåííûå ïîðàæåíèÿ çóáîâ êàðèåñîì; - çäîðîâûå è ñîìíèòåëüíûå ôèññóðû â çóáàõ ñ îãðàíè÷åííûì îêêëþçèîííûì êàðèåñîì ïðè íàëè÷èè ðàçäåëÿþùåãî ïîïåðå÷íîãî ãðåáíÿ; - íåóäîâëåòâîðèòåëüíàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà. Íåèíâàçèâíóþ ãåðìåòèçàöèþ ôèññóð îñóùåñòâëÿëè ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå (Ïàòåðñîí Ð. ñ ñîàâò., 1995; Ôåäîðîâ Þ.À. ñ ñîàâò., 1996). Ïðè èíâàçèâíîé ãåðìåòèçàöèè äîïîëíèòåëüíî ïðîâîäèëñÿ ýòàï ðàñøëèôîâêè ñîìíèòåëüíîé ôèññóðû êîïüåâèäíûì àëìàçíûì áîðîì ñ ïîñëåäóþùåé îöåíêîé åå ñîñòîÿíèÿ. Ìåòîäèêó ðàñøèðåííîé ãåðìåòèçàöèè ïðèìåíÿëè â ñëó÷àå, êîãäà â ôèññóðå ïîñëå åå ðàñøëèôîâêè äèàãíîñòèðîâàëè êàðèîçíîå ïîðàæåíèå, íå ïðåâûøàþùåå ïî ðàçìåðàì 1/3 ðàññòîÿíèÿ ìåæäó ùå÷íûìè è ÿçû÷íûìè èëè íåáíûìè áóãðàìè. Ðàñøèðåííàÿ ãåðìåòèçàöèÿ ïðåäóñìàòðèâàëà ïëîìáèðîâàíèå êàðèîçíîé ïîëîñòè ñòåêëîèîíîìåðíûì öåìåíòîì èëè ñòåêëîèîíîìåðíûì öåìåíòîì è êîìïîçèòîì (â çàâèñèìîñòè îò ãëóáèíû ïîëîñòè) ñ ïîñëåäóþùåé ãåðìåòèçàöèåé ïëîìáû è ïðèëåæàùèõ çäîðîâûõ ôèññóð. Ïðîâåäåí àíàëèç ðåçóëüòàòîâ áåñïëàòíîé ãåðìåòèçàöèè ôèññóð ïîñòîÿííûõ çóáîâ ãåðìåòèêàìè IIIII ïîêîëåíèÿ ó äåòåé ã. Òâåðè ïðè ïðîâåäåíèè ïëàíîâîé ñàíàöèè ïîëîñòè ðòà âðà÷àìè ÌÌÓ «Äåòñêàÿ

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîëèêëèíèêà» â 1998-2000 ãã. è â 2000-2002 ãã. ïðè îêàçàíèè ïëàòíûõ óñëóã íà îñíîâå âûêîïèðîâîê èç ñàíàöèîííûõ êàðò.  1998 ã. ãåðìåòèçàöèÿ ôèññóð ïðîâîäèëàñü ãåðìåòèêîì «Äåëüòîí» (ÑòîìàÄåíò, Ðîññèÿ) õèìè÷åñêîãî è ñâåòîâîãî îòâåðæäåíèÿ, ïîëó÷åííûì ÌÌÓ ÄÑÏ îò êîìïàíèè «Ïðîêòåð ýíä Ãåìáë» â êà÷åñòâå ïðèçà çà óñïåøíîå âûïîëíåíèå øêîëüíîé îáðàçîâàòåëüíîé ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïðîãðàììû. Áûëî çàãåðìåòèçèðîâàíî 948 ïåðâûõ ïîñòîÿííûõ ìîëÿðîâ, èç íèõ 120 «Äåëüòîíîì» ñâåòîâîãî è 828 – õèìè÷åñêîãî îòâåðæäåíèÿ.  1999-2000 ãã. ãåðìåòèçàöèÿ îñóùåñòâëÿëàñü ñèëàíòîì «ÔèñÑèë» ñâåòîâîãî è õèìè÷åñêîãî îòâåðæäåíèÿ ó äîøêîëüíèêîâ 6-7 ëåò è ïåðâîêëàññíèêîâ. Ìàòåðèàë ñâåòîâîãî îòâåðæäåíèÿ ïðèìåíÿëñÿ ïðè ñàíàöèè ïîëîñòè ðòà ó äåòåé â ÄÑÏ, õèìè÷åñêîãî – â øêîëüíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ êàáèíåòàõ.  1999 ã. «ÔèñÑèëîì» áûëî çàïå÷àòàíî 1890 ïåðâûõ ïîñòîÿííûõ ìîëÿðîâ, èç íèõ 420 çóáîâ ñèëàíòîì ñâåòîâîãî îòâåðæäåíèÿ, 1470 – õèìè÷åñêîãî.  2000 ã. çàïå÷àòàíî 3484 çóáà, èç íèõ 1081 – ôîòîãåðìåòèêîì, 2403 – õèìè÷åñêèì ìàòåðèàëîì. Òàêèì îáðàçîì, çà òðè ó÷åáíûõ ãîäà ó 4181 ðåáåíêà áûëî çàãåðìåòèçèðîâàíî 6322 çóáà, èç íèõ 1621 (25,6%) – ãåðìåòèêîì ñâåòîâîãî îòâåðæäåíèÿ è 4701 (74,4%) – ãåðìåòèêîì õèìè÷åñêîãî îòâåðæäåíèÿ.  1998-1999 ãã. ó äåòåé â âîçðàñòå 6-8 ëåò ïðîâîäèëîñü çàïå÷àòûâàíèå ôèññóð òîëüêî ïåðâûõ ïîñòîÿííûõ ìîëÿðîâ. Ñ 2000 ãîäà íà÷àëè ïðîâîäèòü ãåðìåòèçàöèþ âòîðûõ ïîñòîÿííûõ ìîëÿðîâ ó øêîëüíèêîâ 11-12 ëåò è ïðåìîëÿðîâ – ó äåòåé â âîçðàñòå 9-10 ëåò. Ãåðìåòèçàöèÿ ôèññóð ïî ãðóïïàì çóáîâ âûãëÿäåëà ñëåäóþùèì îáðàçîì: ó 4070 äåòåé áûëà ïðîâåäåíà ãåðìåòèçàöèÿ ïåðâûõ ïîñòîÿííûõ ìîëÿðîâ – 6197 çóáîâ (97%), ó 93 øêîëüíèêîâ çàãåðìåòèçèðîâàíî 111 âòîðûõ ìîëÿðîâ è ó 8 – 13 ïðåìîëÿðîâ. Ïî òåõíèêå ïðîâåäåíèÿ â 6168 çóáàõ (97,6%) áûëà îñóùåñòâëåíà íåèíâàçèâíàÿ è â 154 (2,4%) – èíâàçèâíàÿ ìåòîäèêà ãåðìåòèçàöèè. Òàêèì îáðàçîì, ïðè ïðîâåäåíèè ïëàíîâîé ñàíàöèè ïîëîñòè ðòà íàèáîëåå ÷àñòî ãåðìåòèçàöèÿ ôèññóð ïðîâîäèëàñü â ïåðâûõ ïîñòîÿííûõ ìîëÿðàõ (97%) ó äåòåé 6-7 ëåò (98%) ãåðìåòèêàìè õèìè÷åñêîãî îòâåðæäåíèÿ (74,4%). Ðåçóëüòàòû ãåðìåòèçàöèè ôèññóð ïðîñëåæåíû â 5438 çóáàõ. Îòñóòñòâèå ãåðìåòèêà âûÿâëåíî â 1132 çóáàõ (20,8%), â 942 çóáàõ (17,3%) ðàçâèëñÿ êàðèîçíûé ïðîöåññ.

Òàêèå íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå, ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè ëèòåðàòóðû, ðåçóëüòàòû ãåðìåòèçàöèè ìîæíî îáúÿñíèòü ðÿäîì ïðè÷èí. Ïðåæäå âñåãî, ýòî ïëîõèå óñëîâèÿ ðàáîòû íà èçíîøåííîì îáîðóäîâàíèè øêîëüíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ êàáèíåòîâ, ïðè îòñóòñòâèè ñëþíîîòñîñîâ, âîçäóøíûõ ïèñòîëåòîâ, ÷òî îáóñëîâëèâàåò òðóäíîñòü ñîõðàíåíèÿ ïîâåðõíîñòè ýìàëè ñóõîé äî íàíåñåíèÿ ãåðìåòèêà.  ýòîì êðîåòñÿ ãëàâíàÿ ïðè÷èíà íåóäà÷. Íå ìåíüøåå çíà÷åíèå ìîãëè èìåòü íåêà÷åñòâåííàÿ ïðåäâàðèòåëüíàÿ î÷èñòêà îïåðàöèîííîãî ïîëÿ, íåñîáëþäåíèå âðåìåíè êîíäèöèîíèðîâàíèÿ ýìàëè, íåïðàâèëüíîå âíåñåíèå ãåðìåòèêà â ôèññóðó. Íàøà ñòðàíà ïî ìàñøòàáàì ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ñ çàïå÷àòûâàíèåì ôèññóð çíà÷èòåëüíî îòñòàåò îò òåõ ñòðàí, ãäå ãåðìåòèçàöèÿ ôèññóð ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ îáùåãîñóäàðñòâåííûõ ïðîãðàìì ïî ïðîôèëàêòèêå êàðèåñà è ãäå äîáèëèñü çíà÷èòåëüíûõ óñïåõîâ â ýòîé îáëàñòè. Èç-çà îòíîñèòåëüíî âûñîêîé ñòîèìîñòè, îòñóòñòâèÿ ýòîãî âèäà ïîìîùè â ïðîãðàììå îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ ãåðìåòèçàöèÿ ôèññóð ìåäëåííî âíåäðÿåòñÿ â ïðàêòèêó áþäæåòíîãî ñåêòîðà ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèè.  ïîñëåäíèå ãîäû èíòåðåñ ê ãåðìåòèçàöèè ôèññóð, êàê ìåòîäó èíäèâèäóàëüíîé ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà, ïîÿâèëñÿ íå òîëüêî ó ñòîìàòîëîãîâ, íî è ó ðîäèòåëåé, êîòîðûå ñòðåìÿòñÿ ñîõðàíèòü çóáû ñâîèõ äåòåé çäîðîâûìè. Ñ 2000 ã. â ÌÌÓ ÄÑÏ ãåðìåòèçàöèÿ ôèññóð ïðîâîäèòñÿ è íà ïëàòíîé îñíîâå. Ìû ïðîèçâåëè àíàëèç ïðîâåäåííîé ãåðìåòèçàöèè çà 2000-2002 ãã. Îáðàáîòàíû 180 àìáóëàòîðíûõ êàðò äåòåé â âîçðàñòå îò 5 äî 16 ëåò, ó êîòîðûõ áûëà ïðîâåäåíà ãåðìåòèçàöèÿ 400 ìîëÿðîâ. Èñïîëüçîâàíèå òîãî èëè èíîãî âèäà ãåðìåòèêà áûëî ñâÿçàíî êàê ñ ïîêàçàíèÿìè ïî ïðèìåíåíèþ, òàê è ñ ýêîíîìè÷åñêèìè âîçìîæíîñòÿìè ðîäèòåëåé. Ñèëàíòû ðàñïðåäåëÿëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: «ÔèñÑèë-Ñ» – 83,5%, ñòåêëîèîíîìåðíûå öåìåíòû – 9,5%, «Äåëüòîí-Ñ» – 1,25%, ïðî÷èå (ýìàëü-ãåðìåòèçèðóþùèé ëèêâèä, ôòîðèñòûå öåìåíòû, ñòîìàëèò) – 5,25%. Ãåðìåòèçàöèþ ïðîâîäèëè ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå. Áûëî çàãåðìåòèçèðîâàíî 264 çóáà íà íèæíåé ÷åëþñòè (66%) è 136 çóáîâ íà âåðõíåé ÷åëþñòè (34%), êîòîðûå ðàñïðåäåëÿëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: 16 – 64 (16%); 26 – 66 (16,5%); 36 – 129 (32,3%); 46 – 127 (31,8%) 17


Труды конференции – 3 (0,75%); 37-47 – ïî 4 çóáà (1%), ò.å. ÷àùå âñåãî ãåðìåòèçèðîâàëèñü ôèññóðû 36, 46 çóáîâ (64,1%). Ïðè àíàëèçå ðåçóëüòàòîâ ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ãåðìåòèçàöèè ìàòåðèàë ñîõðàíèëñÿ â 96,9%, ÷åðåç 12 ìåñÿöåâ – â 87,4%; ÷åðåç 18 ìåñÿöåâ – â 80,3% çóáàõ. Íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû îòìå÷àëèñü â îñíîâíîì â ïåðèîä îò 6 äî 12 ìåñÿöåâ ïðè ãåðìåòèçàöèè ôòîðèñòûìè è ñòåêëîèîíîìåðíûìè öåìåíòàìè, ÷òî âûðàæàëîñü â îòêîëàõ, âûïàäåíèè ãåðìåòèêà, ðàçâèòèè êàðèîçíîãî ïðîöåññà. Ìû ñ÷èòàåì, ÷òî ïðè÷èíàìè íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ÿâëÿëèñü âèä ãåðìåòèêà, íàðóøåíèå ìåòîäèêè ãåðìåòèçàöèè è áåçîòâåòñòâåííîå îòíîøåíèå ðîäèòåëåé ê êîíòðîëüíûì ïîñåùåíèÿì ñòîìàòîëîãà. Íàìè òàêæå áûë îáîáùåí îïûò ãåðìåòèçàöèè ôèññóð ïîñòîÿííûõ çóáîâ â óñëîâèÿõ íåãîñóäàðñòâåííîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé êëèíèêè. Èñõîäÿ èç êëèíè÷åñêîãî îïûòà, ìû ðàñøèðèëè âîçðàñòíûå ïîêàçàíèÿ è ïðîâîäèëè çàïå÷àòûâàíèå ôèññóð òàêæå ó ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ êàðèåñà çóáîâ: ïðè îðòîäîíòè÷åñêîì ëå÷åíèè áðåêåò-ñèñòåìîé, âûñîêîì ÊÏÓ, â çóáàõ ñ ãëóáîêèìè ôèññóðàìè, ïðè

. .,

ìîòèâèðîâàííîé ïðîñüáå ïàöèåíòà. Ïåðåä ãåðìåòèçàöèåé ó äåòåé â ïðèñóòñòâèè ðîäèòåëåé ïðîâîäèëè ïðîôåññèîíàëüíóþ ãèãèåíó ïîëîñòè ðòà, îáúÿñíÿëè öåëü è ýòàïû çàïå÷àòûâàíèÿ ôèññóð (ãàðàíòèÿ ñïîêîéíîãî ïîâåäåíèÿ ïàöèåíòà), íåîáõîäèìîñòü äàëüíåéøèõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé è ðåãóëÿðíîãî êîíòðîëÿ çóáîâ, ïîêðûòûõ ãåðìåòèêîì.  2000-2002 ãã. ó 226 ïàöèåíòîâ áûëî ïðîâåäåíî çàïå÷àòûâàíèå ôèññóð 484 ïîñòîÿííûõ çóáîâ (302 ïåðâûõ ìîëÿðà, 154 âòîðûõ ìîëÿðà, 28 ïðåìîëÿðîâ) ñâåòîîòâåðæäàåìûìè ãåðìåòèêàìè Fissurit (Voco) – 180 çóáîâ, Fissurit F (Voco) – 230 çóáîâ, Baritone – L3 (ÑØÀ) – 74 çóáà.  342 çóáàõ áûëà ïðîñòàÿ ãåðìåòèçàöèÿ, â 98 – èíâàçèâíàÿ, â 44 – ðàñøèðåííàÿ. Ïðèìåíÿåìûå ñèëàíòû ÿâëÿþòñÿ ãåðìåòèêàìè òðåòüåãî ïîêîëåíèÿ, íåíàïîëíåííûìè (îêðàøåííûìè); îáëàäàþò èñêëþ÷èòåëüíîé òåêó÷åñòüþ, ïîçâîëÿþùåé ëåãêî ïðîíèêàòü â ñàìûå ãëóáîêèå ôèññóðû è çàïå÷àòûâàòü èõ; èìåþò õîðîøóþ àäãåçèþ, äîñòàòî÷íóþ ïðî÷íîñòü è óñòîé÷èâîñòü ê èçíîñó, íèçêèé ðàñõîä ìàòåðèàëà. Fissurit F, Bariton L3 ñîäåðæàò â ñâîåì ñîñòàâå àêòèâíûé ôòîðèä, êîòîðûé îòäàþò â òå÷å-

íèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ, óêðåïëÿÿ ñòðóêòóðó ýìàëè (íå ïðèìåíÿëèñü ïðè ôëþîðîçå çóáîâ). Áåëûé öâåò ñèëàíòà îáëåã÷àë êîíòðîëü â õîäå àïïëèêàöèè è äàâàë âîçìîæíîñòü ïðîâåðèòü åãî ïðèñóòñòâèå ïðè ïîâòîðíûõ îñìîòðàõ. Ýôôåêòèâíîñòü ãåðìåòèçàöèè îïðåäåëÿëè ïðè îñìîòðàõ ïàöèåíòîâ ïî ðåòåíöèè ñèëàíòà íà ïîâåðõíîñòè çóáà è ðåäóêöèè êàðèåñà êàæäûå 6 ìåñÿöåâ. Ïðè ÷àñòè÷íîé óòðàòå ñèëàíòà â èíòàêòíûõ ôèññóðàõ ïðîâîäèëè ïîâòîðíóþ ãåðìåòèçàöèþ. Êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ãåðìåòèçàöèè ôèññóð ïîñòîÿííûõ çóáîâ ó äåòåé ïîäòâåðäèëà âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ýòîãî ìåòîäà. ×åðåç òðè ãîäà ãåðìåòèê ïîëíîñòüþ ñîõðàíÿëñÿ íà 95% çóáîâ. Ñðåäíåãîäîâîé ïðèðîñò ÷èñëà êàðèîçíûõ çóáîâ ñîñòàâèë âñåãî 0,15±0,02 íà îäíîãî ðåáåíêà â çóáàõ ñ ÷àñòè÷íîé ïîòåðåé ñèëàíòà, ÷àùå â äèñòàëüíîé ôèññóðå âòîðûõ âåðõíèõ ìîëÿðîâ. Òàêèì îáðàçîì, ãåðìåòèçàöèÿ ôèññóð ïîñòîÿííûõ çóáîâ – ýòî ñîâðåìåííûé ìåòîä ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà çóáîâ ó äåòåé, êîòîðûé, íåçàâèñèìî îò ìåñòà åãî ïðîâåäåíèÿ, ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ êîìïëåêñíîé ïðîôèëàêòèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.

. . ,

Ìíîãèå ïàöèåíòû õîòÿò âûãëÿäåòü áîëåå ïðèâëåêàòåëüíûìè ïóòåì óëó÷øåíèÿ óëûáêè, íåêîòîðûå åå ñ÷èòàþò ñòàíäàðòîì óñïåõà è íîðìîé ðåñïåêòàáåëüíîñòè. Áûëî áû íåâåðíûì íåäîîöåíèâàòü âàæíîñòü îáàÿòåëüíîé óëûáêè è åå ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà ñàìîâîñïðèÿòèå ëè÷íîñòè. Âìåñòå ñ òåì íå ñëåäóåò ïðåóâåëè÷èâàòü ïðèâëåêàòåëüíîñòü óëûáêè – ýñòåòèêà ñóáúåêòèâíà. Íåîáõîäèìî ëè èìåòü êðàñèâóþ óëûáêó?  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóþò ïðîòèâîðå÷èâûå ìíåíèÿ ïî äàííîìó âîïðîñó. Îäíè àâòîðû ñ÷èòàþò, ÷òî âèä ëèöà è çóáîâ îêàçûâàåò ñèëüíîå âëèÿíèå íà ìîëîäûõ ëþäåé è íà èõ ïðåäïî÷òåíèÿ â âûáîðå äðóçåé. Äðóãèå àâòîðû, íàïðîòèâ, íå âèäÿò íèêàêîé âçàèìîñâÿçè ìåæäó ôèçè÷åñêîé ïðèâëåêàòåëüíîñòüþ è åå âîñïðèÿòèåì îêðóæàþùèìè. Öåëü ðàáîòû – ïîëó÷åíèå èíôîðìàöèè ïîñðåäñòâîì ñîöèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ î ñòåïåíè óäîâëåòâîðåííîñòè øêîëüíèêîâ öâåòîì ñîáñòâåííûõ çóáîâ è ïîòðåáíîñòè â åãî óëó÷øåíèè.

Ïðîâåäåíî àíêåòèðîâàíèå 406 òâåðñêèõ øêîëüíèêîâ â âîçðàñòå 11-17 ëåò. Íèæíÿÿ âîçðàñòíàÿ ãðàíèöà îïðåäåëåíà èñõîäÿ èç àäåêâàòíîñòè ïîëó÷åííûõ îòâåòîâ ïðè ïðîâåäåíèè «ïèëîòíîãî» îïðîñà. Ìàëü÷èêîâ è äåâî÷åê áûëî ïðèìåðíî îäèíàêîâîå êîëè÷åñòâî (ñîîòâåòñòâåííî 198 è 208). Ñðåäè ïðî÷èõ âîïðîñîâ àíêåòû áûëè ñëåäóþùèå: «Óäîâëåòâîðåíû ëè Âû öâåòîì çóáîâ?» (âîïðîñ 1); «Åñòü ëè ó Âàñ æåëàíèå óëó÷øèòü öâåò çóáîâ?» (âîïðîñ 2); «ßâëÿåòñÿ ëè êðàñèâàÿ óëûáêà «âèçèòíîé êàðòî÷êîé» ÷åëîâåêà, ñâèäåòåëüñòâîì åãî áëàãîïîëó÷èÿ?» (âîïðîñ 3). Îïðîñ âûÿâèë, ÷òî çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü øêîëüíèêîâ íå óäîâëåòâîðåíà öâåòîì ñîáñòâåííûõ çóáîâ. Ïðè ðàçáðîñå çíà÷åíèé îò 32,31% äî 40,75% ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ñîñòàâèëà 35,43%. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî â ñðåäíåì êàæäûé òðåòèé ó÷åíèê íå äîâîëåí öâåòîì ïåðåäíèõ çóáîâ, ïðè÷åì âîçðàñòíàÿ êðèâàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ñòàáèëüíîñòüþ îòâåòîâ â âîçðàñòå 11-14 ëåò è ðîñòîì ïîêàçàòåëÿ ó øêîëüíèêîâ

,

15-17 ëåò. Òàêèì îáðàçîì, àíàëèç îòâåòîâ â îáùåé ãðóïïå ïîêàçàë, ÷òî ïðîöåíò äåòåé, íåäîâîëüíûõ öâåòîì ñîáñòâåííûõ çóáîâ, ïðàêòè÷åñêè íå ìåíÿåòñÿ äî 14-ëåòíåãî âîçðàñòà è ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 32,76%, à çàòåì âîçðàñòàåò äî 40,75% (17 ëåò) ïðè ñðåäíåì çíà÷åíèè 38,98%. Áîëåå èíôîðìàòèâíûì îêàçàëñÿ ðàçäåëüíûé àíàëèç îòâåòîâ â ãðóïïàõ ìàëü÷èêîâ è äåâî÷åê, êîòîðûé âûÿâèë çàìåòíûå ðàçëè÷èÿ â ïîêàçàòåëÿõ. Ïðè îáùåé ðàñïðîñòðàíåííîñòè îòðèöàòåëüíûõ îòâåòîâ (34,30%) áûëî âûÿâëåíî, ÷òî ñ âîçðàñòîì ðàñõîæäåíèå âî ìíåíèè âîçðàñòàåò. Íà÷èíàÿ ñ 13-ëåòíåãî âîçðàñòà, íàìåòèëèñü äâå ïðîòèâîïîëîæíûõ òåíäåíöèè.  ãðóïïå ìàëü÷èêîâ îòìå÷åíî äâóêðàòíîå ñíèæåíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè ëèö, íåäîâîëüíûõ öâåòîì ñîáñòâåííûõ çóáîâ ñ 20% (13 ëåò) äî 11,11% (17 ëåò). Íàîáîðîò, â ãðóïïå äåâî÷åê âûÿâëåí ñóùåñòâåííûé ðîñò ïîêàçàòåëÿ ñ 12,31% (13 ëåò) äî 29,64% (17 ëåò), ò.å. ðîñò â 2,4 ðàçà. Òàêèì îáðàçîì,

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

83


Труды конференции

84

îñíîâíóþ ìàññó ñðåäè ïîñëåäíèõ ñîñòàâèëè äåâî÷êè – 30-45 ÷åëîâåê. Áîëüøèíñòâî îïðîøåííûõ äåòåé è ïîäðîñòêîâ (63,17%) ñîãëàñèëèñü ñ ìíåíèåì, ÷òî êðàñèâàÿ óëûáêà ÿâëÿåòñÿ ñâîåîáðàçíîé «âèçèòíîé êàðòî÷êîé» ÷åëîâåêà, êîñâåííûì ìåðèëîì åãî áëàãîïîëó÷èÿ. Òàê æå, êàê è â ïðåäûäóùèõ ñëó÷àÿõ, ìíåíèÿ ìàëü÷èêîâ è äåâî÷åê ïî òðåòüåìó âîïðîñó ðàçäåëèëèñü.  ãðóïïå ìàëü÷èêîâ îòìå÷åíû áîëåå ñòàáèëüíûå ïîêàçàòåëè, ïðè÷åì íàèáîëüøèé ïðîöåíò ïîëîæèòåëüíûõ îòâåòîâ âûÿâëåí èìåííî ó 13-ëåòíèõ øêîëüíèêîâ – 41,54%, íàèìåíüøèé – ó 17-ëåòíèõ – 7,41%. Ó äåâî÷åê ðåçêèé ñêà÷îê óòâåðäèòåëüíûõ îòâåòîâ íàáëþäàåòñÿ ñ 14 äî 17 ëåò (ñîîòâåòñòâåííî 25% è 51,85%). Ñðåäè ó÷åíèêîâ îäèííàäöàòîãî êëàññà øåñòü èç äåñÿòè îïðîøåííûõ ñ÷èòàþò, ÷òî ìåæäó êðàñèâûìè çóáàìè, óëûáêîé è ñîöèàëüíûì ñòàòóñîì ÷åëîâåêà ñóùåñòâóåò âçàèìîñâÿçü. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ïÿòü ÷åëîâåê èç øåñòè – äåâî÷êè. Ñîãëàñíî ïîëó÷åííûì ðåçóëüòàòàì, îêîëî òðåòè øêîëüíèêîâ 7-11 êëàññîâ íå óäîâëåòâîðåíû öâåòîì ñâîèõ çóáîâ. Îäíàêî, ó÷èòûâàÿ õàðàêòåð îòâåòîâ íà âòîðîé âîïðîñ, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî íà ñàìîì äåëå ðàñïðîñòðàíåííîñòü «íåóäîâëåòâîðåííîñòè» âûøå è äîñòèãàåò â ñðåäíåì 50%. Èíûìè ñëîâàìè, êàæäûé âòîðîé øêîëüíèê íå î÷åíü äîâîëåí

â 17-ëåòíåì âîçðàñòå ñîðîê ïîäðîñòêîâ èç ñòà èñïûòûâàþò íåóäîâëåòâîðåííîñòü öâåòîì çóáîâ, ïðè ýòîì ñîîòíîøåíèå ñîñòàâëÿåò 1:3, ò.å. íà 10 ìàëü÷èêîâ ïðèõîäèòñÿ 30 äåâî÷åê. Ïðè àíàëèçå îòâåòîâ íà âòîðîé âîïðîñ âûÿñíèëñÿ èíòåðåñíûé ôàêò: øêîëüíèêîâ, æåëàþùèõ èçìåíèòü öâåò çóáîâ â ëó÷øóþ ñòîðîíó, îêàçàëîñü çíà÷èòåëüíî áîëüøå, ÷åì íåäîâîëüíûõ èõ öâåòîì. Êàæäûé âòîðîé îïðîøåííûé ó÷åíèê èìåë æåëàíèå îáëàäàòü áîëåå êðàñèâûìè çóáàìè. Íåçàâèñèìî îò âîçðàñòà, ïîêàçàòåëü áûë î÷åíü ñòàáèëüíûì è ñîñòàâèë â ñðåäíåì 53,03%. Íåèçìåííûìè îñòàëèñü âíóòðèãðóïïîâûå òåíäåíöèè. Íà÷èíàÿ ñ 13-ëåòíåãî âîçðàñòà, âñå áîëüøå äåâî÷åê õîòÿò óëó÷øèòü öâåò çóáîâ. Åñëè â ñåäüìîì êëàññå îòâåòèëè óòâåðäèòåëüíî òîëüêî 18,42% îïðîøåííûõ, òî â 11 êëàññå – óæå 44,44%. Òàêèì îáðàçîì, îòìå÷àåòñÿ àíàëîãè÷íàÿ êðàòíîñòü äèíàìèêè ïîêàçàòåëÿ, êàê â ïåðâîì ñëó÷àå (ïåðâûé âîïðîñ) – 2,4 ðàçà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î çàêîíîìåðíîñòè îòâåòîâ.  ãðóïïå ìàëü÷èêîâ, íàîáîðîò, íà÷èíàÿ ñ 14 ëåò, îòìå÷àåòñÿ ðåçêîå ïàäåíèå ÷èñëà æåëàþùèõ èìåòü áîëåå êðàñèâûå çóáû. Çà òðè ãîäà ïîêàçàòåëü ïîíèæàåòñÿ â 5 ðàç: ñ 36,66% (14 ëåò) äî 7,41% (17 ëåò). Òàêèì îáðàçîì, èç êàæäîé ñîòíè ãîðîäñêèõ ñòàðøåêëàññíèêîâ îêîëî ïîëîâèíû âûñêàçàëè ïîæåëàíèå óëó÷øèòü öâåò ñâîèõ çóáîâ, ïðè÷åì

. .,

. .,

öâåòîì çóáîâ è æåëàåò èçìåíèòü åãî â ëó÷øóþ ñòîðîíó. Åùå áîëüøå òåõ, êòî ïðèçíàåò ñîöèàëüíûå ïðåèìóùåñòâà ýñòåòè÷íîé, ïðèâëåêàòåëüíîé óëûáêè, – òàêîâûõ îêîëî 63%. Ïîëó÷åííûå öèôðû ñðàâíèìû ñ äàííûìè ñïåöèàëèñòîâ àìåðèêàíñêîé àêàäåìèè êîñìåòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè, âûÿâèâøèìè, ÷òî ïîëîâèíå íàñåëåíèÿ ñòðàíû íå íðàâèòñÿ ñîáñòâåííàÿ óëûáêà, à 75% îïðîøåííûõ ïðèçíàëè âçàèìîñâÿçü ìåæäó ïðèâëåêàòåëüíîñòüþ óëûáêè è óñïåõîì â êàðüåðå. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî äëÿ äåâî÷åê ðàññìàòðèâàåìàÿ ïðîáëåìà îêàçàëàñü áîëåå çíà÷èìîé, ïðè÷åì ñ âîçðàñòîì åå îñòðîòà óñóãóáëÿëàñü. Âîçðàñò 13-14 ëåò, ñ êîòîðîãî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íà÷èíàþòñÿ ðàñõîæäåíèÿ âî ìíåíèè, ìîæíî íàçâàòü ðóáåæíûì. Èìåííî ñ ýòîãî ïåðèîäà íàáëþäàåòñÿ óñòîé÷èâûé ðîñò ïîêàçàòåëåé â ãðóïïå äåâî÷åê è ïàäåíèå â ãðóïïå ìàëü÷èêîâ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î áîëåå âíèìàòåëüíîì îòíîøåíèè ïåðâûõ ê ñâîåé âíåøíîñòè, è, â ÷àñòíîñòè, ê öâåòó çóáîâ. Ñòðåìëåíèå îáëàäàòü êðàñèâîé óëûáêîé òàêæå ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ñðåäè äåâî÷åê ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïû. Íåñîìíåííî, ÷òî îïðåäåë¸ííóþ ÷àñòü øêîëüíèêîâ, íåóäîâëåòâîðåííûõ ñâîèìè çóáàìè, ñîñòàâëÿþò äåòè è ïîäðîñòêè ñ ôëþîðîçîì çóáîâ, îñîáåííî âûðàæåííûìè åãî ôîðìàìè. Èçó÷åíèå äàííîé ïðîáëåìû ÿâëÿåòñÿ ïðåäìåòîì íàøèõ äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé.

. . ,

Àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ áîëüøàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé è äåôîðìàöèé ó äåòåé âñåõ âîçðàñòîâ. Îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå – ýòî äëèòåëüíûé ïðîöåññ, êîòîðûé ïðîäîëæàåòñÿ îò íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ äî íåñêîëüêèõ ëåò. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî çíà÷èòåëüíîå ÷èñëî ïàöèåíòîâ íàõîäèòñÿ â òîì âîçðàñòå, êîãäà î÷åíü àêòèâíî èäåò ïðîöåññ ñîçðåâàíèÿ ýìàëè çóáîâ. Çóáíîé íàëåò, íàêàïëèâàþùèéñÿ íà òâåðäûõ òêàíÿõ çóáîâ è îðòîäîíòè÷åñêîé àïïàðàòóðå, îáëàäàåò êàðèåñîãåííûì äåéñòâèåì, âûçûâàÿ äåìèíåðàëèçàöèþ ýìàëè è â äàëüíåéøåì êàðèîçíûå ðàçðóøåíèÿ çóáîâ.

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

Âûñîêèé óðîâåíü ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âåäóùèõ ôàêòîðîâ ýêçîãåííîé ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà çóáîâ è çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Îñîáîå çíà÷åíèå ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà èìååò ó ïàöèåíòîâ, ïðîõîäÿùèõ îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå íà íåñúåìíîé òåõíèêå, òàê êàê îíà çàòðóäíÿåò ñàìîî÷èùåíèå ïîëîñòè ðòà è ñïîñîáñòâóåò àêêóìóëÿöèè çóáíîãî íàëåòà. Äîêàçàíî, ÷òî â ïåðèîä îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü è èíòåíñèâíîñòü òå÷åíèÿ êàðèîçíîãî ïðîöåññà è âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ïàðîäîíòå çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì ó ëèö ñ íîðìàëüíûì ïðèêóñîì è íå íîñÿùèõ îðòîäîíòè÷åñêóþ àïïàðàòóðó (Êàëàìêàðîâ Õ.À. è äð., 1972; Êîðåíü Â.Í., 1973; Ïàõîìîâ Ã.Í., 1982).

,

Äëÿ êîëè÷åñòâåííîé è êà÷åñòâåííîé îöåíêè ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà â ñòîìàòîëîãèè ïðèìåíÿåòñÿ ðÿä ãèãèåíè÷åñêèõ èíäåêñîâ (ÃÈ). Íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóþò ÃÈ ïî ÔåäîðîâóÂîëîäêèíîé (1971) è ÃÈ ïî ÃðèíóÂåðìèëüîíó (ÈÃÐ – Ó, OHI – S) (1964).  òî æå âðåìÿ â ñïåöèàëüíîé ëèòåðàòóðå óïîìèíàåòñÿ è èíäåêñ ýôôåêòèâíîñòè ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà – ÐÍÐ (Podshadley, Haley, 1968), îäíàêî äàííûõ ïî åãî ïðèìåíåíèþ äëÿ ó÷åòà ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ó îðòîäîíòè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ íå âñòðå÷àëîñü. Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ó îðòîäîíòè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ ñ áðåêåò-òåõíèêîé ïî èíäåêñó ÐÍÐ è ñðàâíåíèå åãî ñ îáùåïðèíÿòûì â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå èíäåêñîì


Труды конференции ÈÃÐ – Ó ïî îáúåêòèâíîñòè îöåíêè ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà. Íàìè îáñëåäîâàíî 56 îðòîäîíòè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ, ïðîõîäÿùèõ ëå÷åíèå íà áðåêåò-òåõíèêå â âîçðàñòå îò 9 äî 28 ëåò.  õîäå èññëåäîâàíèÿ ó êàæäîãî èç íèõ îïðåäåëÿëàñü ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà ïî èíäåêñàì ÈÃÐ – Ó è ÐÍÐ, ñîñòîÿíèå äåñíåâîãî êðàÿ ïî èíäåêñó ÐÌÀ, à òàêæå ïðîâîäèëîñü àíêåòèðîâàíèå ïî ïðèìåíåíèþ èìè äîïîëíèòåëüíûõ ïðåäìåòîâ è ñðåäñòâ ãèãèåíû. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî çóáíîãî êàìíÿ ïðè îïðåäåëåíèè Èà ïî Ãðèíó-Âåðìèëüîíó îáíàðóæåíî íå áûëî, òàê êàê ïàöèåíòû ïåðåä íàëîæåíèåì áðåêåò-òåõíèêè ïðîõîäèëè âñå ýòàïû ïîäãîòîâêè è íàõîäèëèñü íà äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè ó ñòîìàòîëîãàòåðàïåâòà. Âñå ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà 3 âîçðàñòíûå ãðóïïû (1-ÿ ãðóïïà – 9-13 ëåò, 2-ÿ ãðóïïà – 14-16 ëåò, 3-ÿ ãðóïïà – 17 ëåò è ñòàðøå). Âûÿâëåíî, ÷òî ñðåäíèå çíà÷åíèÿ Èà è ÐÌÀ â âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ êîëåáàëèñü â íåáîëüøèõ ïðåäåëàõ è ìàëî îòëè÷àëèñü îò ñðåäíèõ çíà÷åíèé â ñîâîêóïíîñòè. Òàê, â öåëîì ïî âûáîðêå ñðåäíåå çíà÷åíèå ÈÃÐ – Ó ðàâíÿëîñü 0,97, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò óäîâëåòâîðèòåëüíîìó óðîâíþ ãèãèåíû. Ñðåäíåå çíà÷åíèå ÐÍÐ ñîñòàâèëî 1,87, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò íåóäîâëåòâîðèòåëüíîìó óðîâíþ ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà. Ñðåäíåå çíà÷åíèå ÐÌÀ ñîñòàâèëî 27,42%, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ëåãêîìó ãèíãèâèòó (òàáëèöà). Èíäåêñ ÐÍÐ ïðåäóñìàòðèâàåò äèôôåðåíöèðîâàííóþ îöåíêó èññëåäóåìûõ ïîâåðõíîñòåé êîðîíêè çóáà ïî ñðàâíåíèþ ñ êðèòåðèÿìè îöåíêè ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ïî èíäåêñó ÈÃÐ – Ó, ÷òî àêòóàëüíî äëÿ ïàöèåíòîâ ñ íåñúåìíîé îðòîäîíòè÷åñêîé àïïàðàòóðîé. Íàëè÷èå íà çóáàõ áðåêåòîâ ñ ôèêñèðîâàííîé îðòîäîíòè÷åñêîé äóãîé çàòðóäíÿåò î÷èñòêó èõ îò çóáíîãî íàëåòà.

. .,

Ñèëüíî çàòðóäíåíà î÷èñòêà ïðèäåñíåâîãî è ìåçèî-äèñòàëüíûõ ñåãìåíòîâ (ó÷àñòêà êîðîíêè çóáà ìåæäó áðåêåòîì è äåñíîé, à òàêæå â ïðîåêöèè îðòîäîíòè÷åñêîé äóãè). Ñàì áðåêåò èìååò ñëîæíóþ ïîâåðõíîñòü è òðóäíåå î÷èùàåòñÿ îò íàëåòà, ÷åì ýìàëü çóáà. Ïîñåãìåíòíàÿ îöåíêà çóáíîãî íàëåòà ïîçâîëÿåò ïðîèçâåñòè èíäèâèäóàëüíûé ïîäáîð ïðåäìåòîâ è ñðåäñòâ ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà äëÿ îðòîäîíòè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ è ñäåëàòü âûâîäû îá óðîâíå ìàíóàëüíûõ íàâûêîâ ïàöèåíòîâ è òùàòåëüíîñòè âûïîëíåíèÿ èìè ïðîöåäóðû ÷èñòêè çóáîâ. Íàëè÷èå çóáíîãî íàëåòà íà áðåêåòå, ïîä îðòîäîíòè÷åñêîé äóãîé èëè â ïðèøåå÷íîé îáëàñòè ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê èñïîëüçîâàíèþ ñïåöèàëüíûõ ùåòîê (îäíîïó÷êîâîé ùåòêè èëè ùåòêè Oral-B Ortho), ùåòîê ñ ñèëîâûì âûñòóïîì, ôëîññîâ, ¸ðøèêîâ. Ïî äàííûì àíêåòèðîâàíèÿ, ñïåöèàëüíûå çóáíûå ùåòêè èñïîëüçîâàëè 63,2% îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ, 42% èñïîëüçîâàëè åðøèê, 25% óïîòðåáëÿëè æåâàòåëüíóþ ðåçèíêó, 12% èñïîëüçîâàëè çóáíóþ íèòü, 11% èñïîëüçîâàëè îïîëàñêèâàòåëü äëÿ ïîëîñòè ðòà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ àêòèâíîå ðàçâèòèå îðòîäîíòèè, ñâÿçàííîå ñ ïðèìåíåíèåì íîâåéøèõ êîíñòðóêöèé, èçìåíèëî ïîëîæåíèå âðà÷à-îð-

òîäîíòà. Íåîáõîäèìîñòü âûñîêîãî óðîâíÿ ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà, êàê ñîñòàâëÿþùåé óñïåõà îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, òðåáóåò îò íåãî çíàíèé ïî ïðîôèëàêòèêå îñíîâíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ôàðìàêîëîãèè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ.  îðòîäîíòè÷åñêèõ êàáèíåòàõ è öåíòðàõ äîëæíû ðåøàòüñÿ íîâûå îðãàíèçàöèîííîìåòîäè÷åñêèå çàäà÷è ïî ñîçäàíèþ óñëîâèé äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ñõåì è ìåòîäîâ. Íåîáõîäèìî îáó÷åíèå ïàöèåíòîâ ìåòîäàì ãèãèåíè÷åñêîãî óõîäà çà ïîëîñòüþ ðòà è îðòîäîíòè÷åñêîé àïïàðàòóðîé. Îäíîâðåìåííî íåîáõîäèì êîíòðîëü çà îñóùåñòâëåíèåì êîìïëåêñà ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Òàêèì îáðàçîì, íàñòîÿùåå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî áîëüøèå âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ èíäåêñà ÐÍÐ äëÿ àíàëèçà ãèãèåíè÷åñêîé ñèòóàöèè â ïîëîñòè ðòà (âîçìîæíîñòü îöåíêè çóáíîãî íàëåòà ïîñåãìåíòíî, îöåíêè ìàíóàëüíûõ íàâûêîâ ïàöèåíòà), â ïðàêòè÷åñêîì ïðèìåíåíèè – äëÿ îöåíêè ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ó îðòîäîíòè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ, à òàêæå äëÿ èíäèâèäóàëüíîãî ïîäáîðà äîïîëíèòåëüíûõ ïðåäìåòîâ è ñðåäñòâ ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà.

Òàáëèöà

. . ,

Ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ âðîæäåííûìè ðàñùåëèíàìè ëèöà, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ çóáî÷åëþñòíûìè àíîìàëèÿìè è äåôîðìàöèÿìè, ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñëîæíåéøèõ çàäà÷ ñîâðåìåííîé õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè è ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè. Ìíîãîîáðàçèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé äåôîðìàöèé ñðåäíåé çîíû ëèöà è ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà èõ âîçíèêíîâåíèå, ïðîäîëæèòåëüíîñòü è òðóäíîñòè ëå÷åíèÿ,

íåóñòîé÷èâîñòü ðåçóëüòàòîâ, äåëàþò àêòóàëüíûì è íåîáõîäèìûì èõ äàëüíåéøåå èçó÷åíèå è ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ. Ïðåäëîæåííûå îòå÷åñòâåííûìè õèðóðãàìè êëàññèôèêàöèè äåôîðìàöèé âåðõíåé ãóáû è íîñà (Íîâîñåëîâ Ð.Ä., 1972; Êîçèí È.À., 1996; Âèññàðèîíîâ Â.À., 1997 è äð.) íå ïîëíîñòüþ îòðàæàþò èçìåíåíèÿ âñåõ ñòðóêòóð ñðåäíåãî îòäåëà ëèöà èëè ïåðåãðóæåíû áóêâåí-

,

íûìè è öèôðîâûìè çíà÷åíèÿìè. Íàìè ïðåäëîæåíà êëàññèôèêàöèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé äåôîðìàöèé ñðåäíåãî îòäåëà ëèöà, ó÷èòûâàþùàÿ âûðàæåííîñòü èçìåíåíèé êîñòíûõ, õðÿùåâûõ è ìÿãêîòêàííûõ ñòðóêòóð. Êëàññèôèêàöèÿ äåôîðìàöèé ñðåäíåé çîíû ëèöà ïîñëå óñòðàíåíèÿ âðîæäåííûõ ðàñùåëèí âåðõíåé ãóáû è íåáà

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

85


Труды конференции I. Äåôîðìàöèÿ âåðõíåé ÷åëþñòè Ìèêðîãíàòèÿ: À. Îäíîñòîðîííÿÿ Á. Äâóñòîðîííÿÿ Â. Ãèïîïëàçèÿ ìåæ÷åëþñòíîé êîñòè Ã. Äåôåêò àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà à) Îäíîñòîðîííèé á) Äâóñòîðîííèé

3. Îñíîâàíèé êðûëüåâ íîñà À. Àñèììåòðèÿ Á. Ãèïîïëàçèÿ Â. Ðàñøèðåíèå íîçäðè 4. Íîñîâîé ïåðåãîðîäêè À. Õðÿùåâîãî îòäåëà Á. Õðÿùåâîãî è êîñòíîãî îòäåëà 5. Ñïèíêè íîñà À. Õðÿùåâîãî îòäåëà Á. Õðÿùåâîãî è êîñòíîãî îòäåëà

II. Äåôîðìàöèè íèæíåé ÷åëþñòè 1. Ìàêðîãíàòèÿ 2. Ìèêðîãíàòèÿ 3. Ïðîãíàòèÿ

86

V. Íåáî 1. Äåôåêòû òâåðäîãî íåáà 2. Äåôåêòû ìÿãêîãî íåáà 3. Íåäîñòàòî÷íîñòü íåáíî-ãëîòî÷íîãî çàòâîðà À. Óêîðî÷åíèå ìÿãêîãî íåáà Á. Ìàëîïîäâèæíîñòü ìÿãêîãî íåáà èç-çà ðóáöîâîé äåôîðìàöèè Â. Ðàñøèðåíèå ñðåäíåãî îòäåëà ãëîòêè Ã. Ðóáöîâàÿ äåôîðìàöèÿ çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè Ä. Ïîñëå ôàðèíãîïëàñòèêè

III. Äåôîðìàöèè âåðõíåé ãóáû 1. Êîæíîé ÷àñòè À. Ðóáöîâûå äåôîðìàöèè à) îäíîñòîðîííÿÿ á) äâóñòîðîííÿÿ Á. Íàðóøåíèå ôîðìû ôèëüòðóìà Â. Íàðóøåíèå ôîðìû «áåëîãî âàëèêà» â îáëàñòè ðóáöà 2. Êðàñíîé êàéìû À. Íàðóøåíèå ôîðìû ëóêà Êóïèäîíà Á. «Ñâèñòÿùèé äåôåêò» Â. Àñèììåòðèÿ êðàñíîé êàéìû Ã. Äåôåêò öåíòðàëüíîãî îòäåëà 3. Íàðóøåíèå íåïðåðûâíîñòè êðóãîâîé ìûøöû ðòà À.  âåðõíåì îòäåëå Á.  íèæíåì îòäåëå Â. Ïî âñåé âûñîòå ãóáû 4. Âåñòèáóëÿðíîãî ïðîñòðàíñòâà À. Ñîóñòüå ñ ïîëîñòüþ íîñà ïî ïåðåõîäíîé ñêëàäêå à) îäíîñòîðîííåå á) äâóñòîðîííåå Á. Ìåëêîå Â. Îòñóòñòâóåò

 çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé âñå äåôîðìàöèè ñðåäíåé çîíû ëèöà ðàçäåëåíû íà ñåìü ãðóïï, îïðåäåëÿþùèõ ñòåïåíü àíàòîìè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé: I ñòåïåíü – äåôîðìàöèÿ âåðõíåé ãóáû çà ñ÷åò ðóáöîâ, íå ñôîðìèðîâàíà êîëîíêà ôèëüòðóìà íà ñòîðîíå ðàñùåëèíû, íàðóøåíèå ôîðìû «ëóêà Êóïèäîíà», îäíî- èëè äâóñòîðîííåå óïëîùåíèå êîí÷èêà íîñà. II ñòåïåíü – äåôèöèò òêàíåé âåðõíåé ãóáû, «ñâèñòÿùèé äåôåêò» â îáëàñòè êðàñíîé êàéìû, äåôîðìàöèè ãóáû, âîçíèêàþùèå ïðè ìèìè÷åñêèõ äâèæåíèÿõ, îäíî- èëè äâóñòîðîííåå óïëîùåíèå êðûëüåâ íîñà, èñêðèâëåíèå íîñîâîé ïåðåãîðîäêè áåç íàðóøåíèÿ äûõàíèÿ. III ñòåïåíü – îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè âåðõíåé ãóáû, ìåëêîå ïðåääâåðèå ïîëîñòè ðòà, ðåçêîå óêîðî÷åíèå êîëóìåëëû, èñêðèâëåíèå õðÿùåâîé ÷àñòè íîñîâîé ïåðåãîðîäêè ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè äûõàíèÿ, íåçíà÷èòåëüíàÿ äåôîðìàöèÿ âåðõíå÷åëþñòíîãî çóáíîãî ðÿäà èç-çà íàëè÷èÿ äåôåêòà àëüâåî-

IV. Äåôîðìàöèè íîñà 1. Êîí÷èêà À. Àñèììåòðèÿ Á. Óïëîùåíèå à) çà ñ÷åò ðàñøèðåíèÿ êóïîëîâ êðûëüíûõ õðÿùåé á) çà ñ÷åò óêîðî÷åíèÿ êîëóìåëëû 2. Êðûëüåâ íîñà À. Àñèììåòðèÿ Á. Óïëîùåíèå Â. «Ãðåáíåâèäíàÿ ñêëàäêà» Ã. Ãèïîïëàçèÿ õðÿùà Ä. Äåôèöèò íîñîâîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè Å. Ñòåíîç íîñîâîãî îòâåðñòèÿ

ëÿðíîãî îòðîñòêà, äåôåêò òâåðäîãî è ìÿãêîãî íåáà. IV ñòåïåíü – èñêðèâëåíèå õðÿùåâîãî è êîñòíîãî îòäåëîâ íîñîâîé ïåðåãîðîäêè ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè äûõàíèÿ, ñòåíîç íîñîâîãî îòâåðñòèÿ, ñóæåíèå âåðõíå÷åëþñòíîãî ðÿäà, âåðõíÿÿ ðåòðîãíàòèÿ, íåäîñòàòî÷íîñòü íåáíîãëîòî÷íîãî çàòâîðà. V ñòåïåíü – èñêðèâëåíèå êîñòíîõðÿùåâîé ñïèíêè íîñà, «ãîðáàòûé íîñ», âåðõíÿÿ ìèêðîãíàòèÿ. VI ñòåïåíü – âåðõíÿÿ ìèêðîãíàòèÿ, íèæíÿÿ ìàêðîãíàòèÿ. Íà îñíîâå ïðîâåäåííûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ðàçðàáîòàíû è âíåäðåíû â ïðàêòèêó ñòàíäàðòû êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ äåôîðìàöèÿìè ñðåäíåé çîíû ëèöà: I ñòåïåíü – âòîðè÷íàÿ ðèíîõåéëîïëàñòèêà. II ñòåïåíü – âòîðè÷íàÿ ðèíîõåéëîïëàñòèêà, ðåêîíñòðóêöèÿ êðóãîâîé ìûøöû ðòà. III ñòåïåíü – óãëóáëåíèå ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà, îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå, óñòðàíåíèå äåôåêòà íåáà, êîñòíàÿ ïëàñòèêà àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà, âòîðè÷íàÿ ðèíîõåéëîïëàñòèêà ñ óäëèíåíèåì êîëóìåëëû, âîçìîæíî, ïëàñòèêà ëîñêóòîì ñ íèæíåé ãóáû ïî Abbe. IV ñòåïåíü – ôðàãìåíòàðíàÿ îñòåîòîìèÿ âåðõíåé ÷åëþñòè è åå îðòîäîíòè÷åñêîå ðàñøèðåíèå, ôàðèíãîïëàñòèêà, âòîðè÷íàÿ ðèíîõåéëîïëàñòèêà ñ óñòðàíåíèåì ñòåíîçà íîñîâîãî îòâåðñòèÿ. V ñòåïåíü – îñòåîòîìèÿ âåðõíåé ÷åëþñòè, ðèíîõåéëîñåïòîïëàñòèêà ñ îñòåîòîìèåé êîñòåé íîñà. VI ñòåïåíü – îñòåîòîìèè âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòåé. Òàêèì îáðàçîì, ïðåäëîæåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ, ó÷èòûâàþùàÿ äåôîðìàöèè âñåõ ñòðóêòóð ñðåäíåé çîíû ëèöà ïðè âðîæäåííûõ ðàñùåëèíàõ âåðõíåé ãóáû, ïîçâîëèëà ðàçäåëèòü èõ ïî ñòåïåíè òÿæåñòè è ïðåäëîæèòü ñòàíäàðòû êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ äàííîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ.

, . . .,

. .,

. .,

. . ,

Öåëü. Ïðîâåäåííîå ìàðêåòèíãîâîå èññëåäîâàíèå îïðåäåëÿåò îòíîøåíèå ïîêóïàòåëåé ê îêàçûâàåìîé óñëóãå, îïòèìàëüíûå ñåãìåíòû ïîçèöèîíèðîâàíèÿ óñëóãè, óçíàâàåìîñòü ïðîäâèãàåìîãî òîâàðà íà ðûíêå ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Ïîòåíöèàëüíûé ïîòðåáèòåëü ñàì

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

âûáèðàåò âèçóàëüíûé ðÿä, îñíîâûâàÿñü íà ïðåäîñòàâëÿåìûõ çàêàç÷èêîì ìàòåðèàëàõ. Ìåòîäû. Ìàðêåòèíãîâîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ñèëàìè êðóæêîâöåâ ÑÍÎ êàôåäðû ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà ÒÃÌÀ ìåòîäîì «óñòíîãî îïðîñà». Ïðè

,

ýòîì èñïîëüçîâàëèñü òàêèå «ýìîöèîíàëüíûå ñòèìóëû», êàê ïðîñüáà («îòâåòüòå íà íåñêîëüêî âîïðîñîâ, çàäàâàåìûõ íàøåé ôèðìîé») è ïðîòèâîïîëîæíîñòü ïîëà èíòåðâüþåðà è ðåñïîíäåíòà. Äàííûé ìåòîä îïðîñà áûë âûáðàí ïî òîé ïðè÷èíå, ÷òî íåêîòîðûå âîïðîñû


Труды конференции òðåáîâàëè äîïîëíèòåëüíîãî ðàçúÿñíåíèÿ èëè êîììåíòàðèÿ. Ìåõàíèçì ðåàëèçàöèè. Èíòåðâüþåð óñòíî çàäàåò âîïðîñû àíêåòû, ïðè ýòîì ïîìèìî îòâåòà ðåñïîíäåíòà ôèêñèðóåò è ýìîöèîíàëüíóþ ðåàêöèþ íà âîïðîñ. Áûëî îïðîøåíî 85 ÷åëîâåê ðàçíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï, óðîâíÿ äîõîäà, ðîäà äåÿòåëüíîñòè.  ïîëîâèíå ñëó÷àåâ èíòåðâüþåðó ïðèõîäèëîñü êîììåíòèðîâàòü âîïðîñû, ðàçúÿñíÿÿ èõ ñóùíîñòü ðåñïîíäåíòó, íàïðèìåð, îáúÿñíÿòü çíà÷åíèå ñëîâà «áðåêåòû» è ýôôåêò îò èõ èñïîëüçîâàíèÿ. Ïî îêîí÷àíèè áåñåäû èíòåðâüþåð ôèêñèðîâàë îòâåòû ðåñïîíäåíòà íà áóìàæíîì íîñèòåëå. Îïðîñ ïðîâîäèëñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì «çàêðûòîãî» òèïà âîïðîñîâ. «Çàêðûòûé» òèï âîïðîñà – ýòî æåñòêèé âàðèàíò âîïðîñà ñ îãðàíè÷åííûì êîëè÷åñòâîì (âåëè÷èíà ñåìàíòè÷åñêîãî äèôôåðåíöèàëà) âàðèàíòîâ îòâåòà ïî ðÿäó äèñêðåòíûõ èëè íåïðåðûâíûõ ïîêàçàòåëåé. Èñïîëüçîâàíèå âîïðîñîâ «çàêðûòîãî» òèïà ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü âðåìÿ îòâåòà íà âîïðîñ, à íàëè÷èå ïîäñêàçêè â ñàìèõ îòâåòàõ ïîìîãàåò ëó÷øå ïîíÿòü çàäàâàåìûé âîïðîñ. Äàííûå, ïîëó÷åííûå â õîäå ïðîâåäåíèÿ îïðîñà: Ïîë: 33% îïðîøåííûõ – ìóæ÷èíû, 67% - æåíùèíû. Âîçðàñò: 24,7% (76% - æåíùèíû, 24% - ìóæ÷èíû) – ïîäðîñòêè îò 14 äî 17 ëåò; 28,2% (79% - æåíùèíû, 21% ìóæ÷èíû) – ìîëîäåæü îò 18 äî 24 ëåò; 10,5% (22% - æåíùèíû, 78% ìóæ÷èíû) – ìîëîäåæü îò 25 äî 30 ëåò; 24,7% (50% - æåíùèíû, 50% ìóæ÷èíû) – ñðåäíèé âîçðàñò îò 31 äî 59 ëåò; 11,9% (100% - æåíùèíû) – äåâî÷êè äî 14 ëåò. Ñôåðà äåÿòåëüíîñòè: 9,41% (25% - æåíùèíû, 75% ìóæ÷èíû) – ñëóæàùèå; 7% (33% - æåíùèíû, 67% ìóæ÷èíû) – ðàáî÷èå; 11,76% (40% - æåíùèíû, 60% - ìóæ÷èíû) – ÷àñòíûå ïðåäïðèíèìàòåëè; 36,4% (76% - æåíùèíû, 24% ìóæ÷èíû) – øêîëüíèêè; 28,2% (71% - æåíùèíû, 29% ìóæ÷èíû) – ñòóäåíòû; 2,35% (100% - æåíùèíû) – áåçðàáîòíûå;

4,8% (100% - æåíùèíû) – ïåíñèîíåðû. Åæåìåñÿ÷íûé óðîâåíü äîõîäà: 42,35% (76% - æåíùèíû, 24% - ìóæ÷èíû) – äî 3000 ðóáëåé; 42,35% (62% - æåíùèíû, 38% ìóæ÷èíû) – îò 3000 äî 6000 ðóáëåé; 11,76% (40% - æåíùèíû, 60% - ìóæ÷èíû) – îò 7000 äî 15000 ðóáëåé; 3,54% (100% - ìóæ÷èíû) – ñâûøå 15000 ðóáëåé. 1. Íà âîïðîñ: «Ñëûøàëè ëè Âû êîãäà-íèáóäü ñëîâî «áðåêåò»? 37,6% (40% - æåíùèíû, 60% - ìóæ÷èíû) îòâåòèëè îòðèöàòåëüíî; 52,94% (71% - æåíùèíû, 29% - ìóæ÷èíû) îòâåòèëè ïîëîæèòåëüíî; 9,41% (62% - æåíùèíû, 38% ìóæ÷èíû) ñêàçàëè, ÷òî ñëîâî çíàêîìîå, íî ÷òî èìåííî îíî îçíà÷àåò, îíè íå çíàþò. 2. Ïîñëå ýòîãî âîïðîñà îïðàøèâàåìûì ïðåäîñòàâëÿëñÿ íàãëÿäíûé ìàòåðèàë è íà âîïðîñ: «Çíàåòå ëè Âû, ÷òî ýòî òàêîå?» 69,41% (69% - æåíùèíû, 31% - ìóæ÷èíû) îòâåòèëè ïîëîæèòåëüíî; 30,58% (48% - æåíùèíû, 52% - ìóæ÷èíû) îòâåòèëè îòðèöàòåëüíî. 3. Íà âîïðîñ: «Êàêîå íàçâàíèå ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ïðèâû÷íûì?» 38,8% (65% - æåíùèíû, 35% - ìóæ÷èíû) îòâåòèëè, ÷òî ïðèâû÷íåå íàçâàíèå «ïëàñòèíêà»; 21,2% (44% - æåíùèíû, 56% ìóæ÷èíû) îòâåòèëè, ÷òî ýòî «ñêîáà»; 40% (71% - æåíùèíû, 29% ìóæ÷èíû) îïðàøèâàåìûõ îòâåòèëè «áðåêåò». 4. Áðåêåòû íåîáõîäèìû: 41,1% (69% - æåíùèíû, 31% ìóæ÷èíû) ñ÷èòàþò, ÷òî ýòî íóæíî äëÿ çäîðîâüÿ; 49,4% (69% - æåíùèíû, 31% ìóæ÷èíû) – äëÿ êðàñîòû çóáîâ; 9,5% (60% - æåíùèíû, 40% ìóæ÷èíû) óâåðåíû, ÷òî ýòî ìîäíî. 5. Äàëåå âûÿñíÿëàñü ñòåïåíü âàæíîñòè ðîâíûõ çóáîâ âî âíåøíåì îáëèêå ÷åëîâåêà: 60% (76% - æåíùèíû, 24% ìóæ÷èíû) ñ÷èòàþò, ÷òî ýòî îñíîâà êðàñîòû; 29,4% (48% - æåíùèíû, 52% ìóæ÷èíû) îòâåòèëè: «Êðàñèâî, íî íå ïðèíöèïèàëüíî»; 10,6% (33% - æåíùèíû, 67% ìóæ÷èíû) ñ÷èòàþò, ÷òî íå èìååò íèêàêîãî çíà÷åíèÿ. 6. Ïðàâèëüíûé ïðèêóñ äëÿ Âàñ: 55,39% (65% - æåíùèíû, 35% -

ìóæ÷èíû) ñ÷èòàþò, ÷òî ýòî îñíîâà êðàñîòû; 32,9% (48% - æåíùèíû, 52% ìóæ÷èíû) îòâåòèëè: «Êðàñèâî, íî íå ïðèíöèïèàëüíî»; 11,71% (33% - æåíùèíû, 67% - ìóæ÷èíû) ñ÷èòàþò, ÷òî íå èìååò íèêàêîãî çíà÷åíèÿ. 7. Íà âîïðîñ: «Ñîãëàñíû ëè Âû òåðïåòü íåóäîáñòâà ðàäè êðàñîòû è çäîðîâüÿ çóáîâ?» 70,5% (70% - æåíùèíû, 30% ìóæ÷èíû) îòâåòèëè «äà»; 14,2% (33% - æåíùèíû, 67% ìóæ÷èíû) îòâåòèëè «íåò»; 15,3% (69% - æåíùèíû, 31% ìóæ÷èíû) íå çíàþò. 8. Ðàäè èñïðàâëåíèÿ ïðèêóñà èëè íåïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ çóáîâ ãîòîâû çàïëàòèòü ñëåäóþùèå ñóììû: 21% (72% - æåíùèíû, 28% ìóæ÷èíû) äî 1500 ðóáëåé; 18,8% (69% - æåíùèíû, 31% - ìóæ÷èíû) îò 1500 äî 3000 ðóáëåé; 34,4% (58% - æåíùèíû, 42% - ìóæ÷èíû) îò 3000 äî 6000 ðóáëåé; 12,9% (55% - æåíùèíû, 45% - ìóæ÷èíû) îò 6000 äî 10000 ðóáëåé; 12,9% (45% - æåíùèíû, 55% ìóæ÷èíû) ñâûøå 10000 ðóáëåé. Ïðåäñòàâëÿåò èíòåðåñ ñðàâíåíèå íàøèõ äàííûõ ñ äàííûìè, ïîëó÷åííûìè â ðåçóëüòàòå àíàëîãè÷íîãî èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî â ã. Êàëèíèíãðàäå (îáëàñòíîì) (òàáë. 1).  ðåçóëüòàòå ìàðêåòèíãîâîãî èññëåäîâàíèÿ áûëè îïðåäåëåíû ñëåäóþùèå ñåãìåíòû êëèåíòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêîé êëèíèêè ïî âîçðàñòíîìó ïðèçíàêó (òàáë. 2). Ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííîãî ìàðêåòèíãîâîãî èññëåäîâàíèÿ ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèå âûâîäû: - Ïî÷òè ïîëîâèíå îïðîøåííûõ èíîñòðàííîå ñëîâî «áðåêåòû» íåçíàêîìî; äàæå æåíùèíû, èíòåðåñóþùèåñÿ íîâèíêàìè ìåäèöèíû, íå âñïîìíèëè çíà÷åíèå ýòîãî ñëîâà. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî, èñïîëüçóÿ âñå âèäû ðåêëàìû, äàâàòü ïîÿñíÿþùóþ èíôîðìàöèþ ñ âèçóàëüíûì ðÿäîì. - Ïîñëå ïîäðîáíîãî îáúÿñíåíèÿ èíòåðâüþåðà è äåìîíñòðàöèè íàãëÿäíûõ ìàòåðèàëîâ åùå 31% îïðàøèâàåìûõ âñïîìíèëè ñëîâî è îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ áðåêåòîâ. - Ïî÷òè ïîëîâèíå ðåñïîíäåíòîâ íàçâàíèå «ïëàñòèíêà» áîëåå çíàêîìî, õîòÿ ñ ìåäèöèíñêîé òî÷êè çðåíèÿ ýòî íå ñîâñåì îäíî è òî

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

87


Труды конференции

88

æå, ÷òî è áðåêåòû. Åùå 21,2%, â îñíîâíîì ìóæ÷èíû, ïðåäïî÷èòàþò íàçâàíèå «ñêîáà», âèäèìî, áîëåå çàïîìèíàþùååñÿ äëÿ ëþäåé ñ òåõíè÷åñêèì ñêëàäîì óìà. - Ðåñïîíäåíòû ñîãëàñèëèñü ñ òåì, ÷òî èñïîëüçîâàíèå áðåêåòîâ â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè èìååò îãðîìíîå çíà÷åíèå äëÿ çäîðîâüÿ è êðàñîòû çóáîâ, ïðè÷åì íåêîòîðûå ñ÷èòàþò, ÷òî ýòî ìîäíî. Êóëüò êðàñèâûõ çóáîâ, ïðèøåäøèé ê íàì ñ çàïàäà, ïðàâèëüíûé ïðèêóñ è ðîâíûå çóáû ñ÷èòàþòñÿ íåîòúåìëåìûì ïðèçíàêîì êðàñîòû, õîòÿ 29,4% âñå åùå ñ÷èòàþò, ÷òî ýòî íå ïðèíöèïèàëüíî âî âíåøíåì îáëèêå ÷åëîâåêà. Ïî÷òè 40% îïðàøèâàåìûõ ïîëàãàþò, ÷òî è ïðèêóñ, è ðîâíûå çóáû íå èìåþò íèêàêîãî çíà÷åíèÿ äëÿ êðàñîòû ÷åëîâåêà. - Ðàäè êðàñîòû è çäîðîâüÿ çóáîâ 70% îïðàøèâàåìûõ, â îñíîâíîì æåíùèíû, ñîãëàñíû òåðïåòü íåóäîáñòâà, êàêèå íåìèíóåìî ïîâëå÷åò çà ñîáîé èñïîëüçîâàíèå áðåêåòîâ, íî ïëàòèòü çà ýòî áîëüøèå äåíüãè ñîãëàñíû íåìíîãèå. Ñóììà, êîòîðóþ ëþäè ãîòîâû îòäàòü çà ëå÷åíèå, â îñíîâíîì ñîñòàâëÿåò îò 3000 äî 6000 ðóáëåé. Öåëåâîé àóäèòîðèåé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé êëèíèêè «Íîðìîäåíò» ÿâëÿþòñÿ äåòè è ïîäðîñòêè. Íåîäíîçíà÷íîñòü ýòîé ñèòóàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî æåëàíèå ïîëüçîâàòüñÿ óñëóãàìè ïî âûïðàâëåíèþ ïðèêóñà èëè çóáîâ ìîæåò èñõîäèòü êàê îò ðîäèòåëåé, òàê è îò ðåáåíêà. Ó÷èòûâàÿ äîñòàòî÷íóþ äîðîãîâèçíó ïðîäóêòà äëÿ æèòåëåé Òâåðè ñî ñðåäíèì óðîâíåì äîõîäîâ è âîçìîæíóþ àëüòåðíàòèâó â âèäå òðàäèöèîííûõ ïëàñòèíîê è ñêîá, ïðåäëàãàåìûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèìè êëèíèêàìè, ðîäèòåëè ìîãóò áûòü ïðîòèâ áðåêåòîâ.  ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî ïðîáóäèòü â ðåáåíêå æåëàíèå èñïðàâèòü çóáû. Ñòèìóëîì áóäåò ïðåäñòàâëåíèå áðåêåòîâ êàê ýëåìåíòà äåòñêîãî ïðåñòèæà è óâåðåííîñòü ðîäèòåëåé â àáñîëþòíîé ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ. Âîçìîæíà èíàÿ ñèòóàöèÿ. Îáåñïå÷åííûå ðîäèòåëè áóäóò çà óñòàíîâêó áðåêåòîâ, òîãäà êàê ðåáåíîê íå çàõî÷åò èñïûòûâàòü íåóäîáñòâî è îòëè÷àòüñÿ îò ñâåðñòíèêîâ.  òàêîì ñëó÷àå íà ïîìîùü ðîäèòåëÿì äîëæåí ïðèéòè ëå÷àùèé âðà÷, êîòîðûé äîõîä÷èâî è íà ïðèìåðå îáúÿñíèò ðåáåíêó íåîáõîäèìîñòü óñòàíîâêè áðåêåòîâ. Ðåêëàìà, â ñâîþ î÷åðåäü, äîëæíà ïîääåðæèâàòü èìèäæ ìîäíîé è ïîëåçíîé óñëóãè.

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

Äëÿ ðàñøèðåíèÿ öåëåâîé àóäèòîðèè – ïðèâëå÷åíèÿ ìîëîäåæè 18-23 ëåò è ëþäåé ñðåäíåãî âîçðàñòà – íóæíî ïðèìåíÿòü áîëåå èíôîðìàöèîííî-ñîäåðæàòåëüíûå ðåêëàìíûå ìåòîäû. Ýòî ìîãóò áûòü áðîøþðû, ðåêëàìíûå ñòàòüè â ãàçåòàõ è æóðíàëàõ, çàìåòêè â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ èçäàíèÿõ, ïîñâÿùåííûõ êðàñîòå è çäîðîâüþ.

Ïîìèìî ýòîãî íåîáõîäèìà èíôîðìàöèîííàÿ ïîääåðæêà íà òåëåâèäåíèè è â íàðóæíîé ðåêëàìå. Öåíîâàÿ ïîëèòèêà ïðè îêàçàíèè òàêîé äîðîãîñòîÿùåé óñëóãè äîëæíà áûòü î÷åíü ãèáêîé. Âîçìîæíî, èñïîëüçîâàíèå êðåäèòà èëè äðîáëåíèÿ ñóììû íà ñîñòàâíûå ÷àñòè, åñòåñòâåííî, ïðè ñîõðàíåíèè ãàðàíòèé îïëàòû.

Òàáëèöà 1

Òàáëèöà 2


Труды конференции Wilson . .,

. .,

. ., ,

Ïðîáëåìà çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé II êëàññà, ñâÿçàííûõ ëèáî ñ äèñòàëüíîé îêêëþçèåé, ëèáî ñ äâóñòîðîííèì óêîðî÷åíèåì âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà, êîòîðîå ðàçâèâàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, âñëåäñòâèå ðàííåãî óäàëåíèÿ ìîëî÷íûõ çóáîâ è îòñóòñòâèÿ ïîñëåäóþùåãî ïðîòåçèðîâàíèÿ, äî ñèõ ïîð îñòàåòñÿ äîñòàòî÷íî àêòóàëüíîé èç-çà âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè äàííîãî âèäà àíîìàëèé. Êðîìå òîãî, ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå, íàèáîëåå îïòèìàëüíîå è ýôôåêòèâíîå â ïîñòîÿííîì ïðèêóñå, êàê ïðàâèëî, ñîïðîâîæäàåòñÿ ñîêðàùåíèåì âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà. Ïðè ýòîì ïàöèåíò ëèøàåòñÿ äîâîëüíî ÷àñòî àáñîëþòíî èíòàêòíûõ ïåðâûõ ïîñòîÿííûõ ïðåìîëÿðîâ. Òàêîé èñõîä íå óñòðàèâàåò îïðåäåëåííóþ ÷àñòü ïàöèåíòîâ. Ïðè ýòîì ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå íå ÿâëÿåòñÿ èäåàëüíûì. Âðà÷-îðòîäîíò âîññòàíàâëèâàåò ýñòåòèêó, íî ñîîòíîøåíèå çóáíûõ ðÿäîâ ïî II êëàññó Ýíãëÿ ïðè ýòîì âñå ðàâíî ñîõðàíÿåòñÿ. Îïòèìàëüíûì ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ðàçðàáîòêà ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ è ñðåäñòâ äàííîãî ëå÷åíèÿ âåäåòñÿ ïîñòîÿííî.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäëîæåíî äîñòàòî÷íî ìíîãî ðàçëè÷íûõ îðòîäîíòè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé (ñúåìíûõ è íåñúåìíûõ), ðåøàþùèõ çàäà÷è äèñòàëüíîãî ïåðåìåùåíèÿ áîêîâûõ çóáîâ âåðõíåé ÷åëþñòè è íîðìàëèçàöèè ñîîòíîøåíèÿ çóáíûõ ðÿäîâ â ñàãèòòàëüíîì íàïðàâëåíèè. Íàì áû õîòåëîñü îñòàíîâèòüñÿ íà îäíîé èç òàêèõ ìåòîäèê, çàñëóæèâàþùèõ, ïî íàøåìó ìíåíèþ, áîëåå ïðèñòàëüíîãî âíèìàíèÿ. Îíà ðàçðàáàòûâàëàñü íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ äåñÿòèëåòèé àìåðèêàíñêèìè îðòîäîíòàìè Wilson, îòöîì, à âïîñëåäñòâèè ñûíîì. Ó íàñ â Ðîññèè ýòà ìåòîäèêà ïîÿâèëàñü íåñêîëüêî ëåò íàçàä. Äàííûé ìåòîä îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íàïðàâëåí íà äèñòàëüíîå ïåðåìåùåíèå áîêîâûõ çóáîâ âåðõíåé ÷åëþñòè. Ïðè ýòîì íåò íåîáõîäèìîñòè â ñîêðàùåíèè ðàçìåðîâ âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà, à ëå÷åíèå íîñèò ïàòîãåíåòè÷åñêèé õàðàêòåð – âîññòàíàâëèâàåòñÿ ñîîòíîøåíèå çóáíûõ ðÿäîâ ïî I êëàññó Ýíãëÿ. Îñíîâíûì ýëåìåíòîì çäåñü ÿâëÿåòñÿ ñïåöèàëüíàÿ ìóëüòèäèñòàëüíàÿ, èëè, äðóãèìè ñëîâàìè, äèñòàëèçèðóþùàÿ äóãà, óñòàíàâëèâàåìàÿ íà âåð-

õíþþ ÷åëþñòü. Îíà èìååò ðàçëè÷íûé äèàìåòð.  äèñòàëüíûõ ó÷àñòêàõ äèàìåòð äðóãèõ – 0,040 , â ïåðåäíåì îòäåëå – 0,022 . Àêòèâíûì ýëåìåíòîì äóãè ÿâëÿþòñÿ îìåãà-ñòîïîðû, ðàñïîëîæåííûå ïåðåä ïåðâûìè ïîñòîÿííûìè ìîëÿðàìè.  îáëàñòè êëûêîâ ê äóãå ïðèïàÿíû ñïåöèàëüíûå êðþ÷êè. Îïîðíûìè çóáàìè ïðè ôèêñàöèè ìóëüòèäèñòàëüíîé äóãè ÿâëÿþòñÿ ïåðâûå ïîñòîÿííûå ìîëÿðû âåðõíåé ÷åëþñòè. Îíè ïîêðûâàþòñÿ îðòîäîíòè÷åñêèìè êîëüöàìè, íà âåñòèáóëÿðíóþ ïîâåðõíîñòü êîòîðûõ ïðèïàèâàþòñÿ ñïåöèàëüíûå çàìêè, ñîñòîÿùèå èç 2-õ òðóáîê: ãèíãèâàëüíîé – äëÿ óñòàíîâêè ìóëüòèäèñòàëüíîé äóãè è îêêëþçèîííîé – äëÿ óñòàíîâêè îáû÷íîé äóãè, ïðèìåíÿåìîé ïðè ëå÷åíèè íà áðåêåò-òåõíèêå. Ïðè÷åì îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì êîðïóñíîãî äèñòàëüíîãî ïåðåìåùåíèÿ ïåðâûõ ïîñòîÿííûõ ìîëÿðîâ âåðõíåé ÷åëþñòè ÿâëÿåòñÿ ôèêñàöèÿ ìóëüòèäèñòàëüíîé äóãè â ãèíãèâàëüíîé, à íå â îêêëþçèîííîé òðóáêå çàìêà. Àêòèâíûì ýëåìåíòîì ìóëüòèäèñòàëüíîé äóãè ÿâëÿåòñÿ îìåãà-ñòîïîð, ðàñïîëîæåííûé ïåðåä ïåðâûìè ïîñòîÿííûìè ìîëÿðàìè âåðõíåé ÷åëþñòè. Ìåäèàëüíûé êðàé ñòîïîðà ïðèïàÿí ê äóãå, à äèñòàëüíûé ÿâëÿåòñÿ ïîäâèæíûì è ñâîáîäíî ñêîëüçèò ïî äóãå. Äðóãèì îáÿçàòåëüíûì ýëåìåíòîì ýòîé ìåòîäèêè ÿâëÿåòñÿ ëèíãâàëüíàÿ äóãà íà íèæíþþ ÷åëþñòü. Åå ïðèìåíåíèå íåîáõîäèìî äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïåðåìåùåíèÿ è íàêëîíà íèæíèõ ïåðâûõ ìîëÿðîâ. Ôèêñàöèÿ ýòîé äóãè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíûõ ëèíãâàëüíûõ çàìêîâ ñ âåðòèêàëüíûì ïàçîì. Íà ñàìîé äóãå èìåþòñÿ ñïåöèàëüíûå çàìêîâûå ïðèñïîñîáëåíèÿ, æåñòêî ôèêñèðóþùèå äóãó â çàìêàõ. Àâòîð ìåòîäèêè óòâåðæäàåò, ÷òî îíà ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü äèñòàëèçàöèþ íà 2 ìì â ìåñÿö. Òåõíèêà îáåñïå÷èâàåò êîðïóñíîå ïåðåìåùåíèå çóáîâ. Àíîìàëèÿ II êëàññà ìîæåò áûòü ëèêâèäèðîâàíà çà 16-18 ìåñÿöåâ. Ó ðàñòóùèõ ïàöèåíòîâ ïðîöåññ äèñòàëèçàöèè ïðîõîäèò áûñòðåå. Îäíàêî ïðè èñïîëüçîâàíèè äàííîé ìåòîäèêè íàäî ó÷èòûâàòü ðàñïîëîæåíèå êîðîíîê 7-õ çóáîâ. Åñëè îíè ðàñïîëîæåíû íà óðîâíå êîðíåé ïåðâûõ ìîëÿðîâ, òî â ïðîöåññå äèñòàëèçàöèè ïîëó÷èòñÿ èõ ùå÷íîå ïðîðåçûâàíèå. Ïîýòîìó

,

â äàííîì ñëó÷àå öåëåñîîáðàçíî ïîäîæäàòü ïðîðåçûâàíèÿ 7-õ çóáîâ, à çàòåì íà÷èíàòü äèñòàëèçàöèþ. Ïîñëå ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ î ëå÷åíèè ïàöèåíòà íà òåõíèêå Wilson îáÿçàòåëüíî äåëàåòñÿ îðòîïàíòîìîãðàììà. Íà íåé îïðåäåëÿþò íàëè÷èå òðåòüèõ ìîëÿðîâ è ïîëîæåíèå âòîðûõ ìîëÿðîâ âåðõíåé ÷åëþñòè. Ïðè íàëè÷èè òðåòüèõ ìîëÿðîâ ïåðåä ôèêñàöèåé òåõíèêè èõ óäàëÿþò. Ïîëîæåíèå âòîðûõ ìîëÿðîâ âàæíî ïîòîìó, ÷òî èõ ìåçèàëüíûé íàêëîí ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ òåõíèêè Wilson. Ïîñëå ñíÿòèÿ îòòèñêîâ è èçãîòîâëåíèÿ êîíòðîëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ìîäåëåé ïðîèçâîäèòñÿ îïðåäåëåíèå òèïîðàçìåðà ìóëüòèäèñòàëüíîé äóãè. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóåòñÿ ñïåöèàëüíàÿ ëèíåéêà. Ðàçìåð îïðåäåëÿåòñÿ ïî âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè çóáîâ îò ìåçèàëüíîãî êðàÿ ùå÷íîé òðóáêè íà ïåðâûõ ïîñòîÿííûõ ìîëÿðàõ. Íà äóãå – îò äèñòàëüíîãî êðàÿ ðàñêðûòîãî îìåãà-ñòîïîðà. Ïðîèçâîäèòåëü (ôèðìà RMO-ÑØÀ) âûïóñêàåò 7 òèïîðàçìåðîâ ìóëüòèäèñòàëüíûõ äóã: ¹ 1 – 80 ìì, ¹ 7 – 98 ìì, øàã ìåæäó ðàçìåðàìè 3 ìì. Òàêæå íà ìîäåëÿõ ïðîâîäèòñÿ îïðåäåëåíèå òèïîðàçìåðà ëèíãâàëüíîé äóãè ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíîé ëèíåéêè. Ðàçìåð îïðåäåëÿåòñÿ ïî ëèíãâàëüíûì ïîâåðõíîñòÿì çóáîâ íèæíåé ÷åëþñòè îò ìåçèàëüíîãî êðàÿ ëèíãâàëüíîãî çàìêà íà ïåðâûõ ìîëÿðàõ. Âûïóñêàåòñÿ 8 òèïîðàçìåðîâ ëèíãâàëüíûõ äóã: ¹ 1 – 51 ìì, ¹ 8 – 72 ìì, øàã ìåæäó ðàçìåðàìè òàêæå 3 ìì. Ïðèïàñîâêà ìóëüòèäèñòàëüíîé äóãè â ïåðâîå ïîñåùåíèå ïðîâîäèòñÿ âíà÷àëå íà êîíòðîëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ìîäåëÿõ.  ïåðâóþ î÷åðåäü ñîçäàåòñÿ 6° òîðê â îáëàñòè ìîëÿðîâ (åñëè èñïîëüçóþòñÿ çàìêè áåç çàëîæåííîãî òîðêà). Çàòåì â îáëàñòè êëûêà ñ îäíîé ñòîðîíû äåëàåòñÿ èçãèá – ÷òîáû äóãà ïðîõîäèëà íàä áðåêåòàìè, çàôèêñèðîâàííûìè íà ÷åòûðåõ âåðõíèõ ðåçöàõ. Íà ñëåäóþùåì ýòàïå – ïðèïàñîâêå äóãè ïî âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè ðåçöîâ – íåîáõîäèìî äîñòè÷ü åå ïëîòíîãî ïðèëåãàíèÿ ê çóáàì. Çàòåì ñîçäàåòñÿ èçãèá ó êëûêà ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïðè ýòîì äèñòàëüíûå îòäåëû äóãè äîëæíû íàõîäèòüñÿ â îäíîé ïëîñêîñòè. Ðàñêðûòûé îìåãàñòîïîð äîëæåí ðàñïîëàãàòüñÿ âïëîòíóþ ê ìåçèàëüíîìó êðàþ ùå÷íûõ òðóáîê.

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

89


Труды конференции Ïîñëå ïðèïàñîâêè äóãè íà ìîäåëè òå æå ýòàïû ïðîâîäÿòñÿ è â ïîëîñòè ðòà ïàöèåíòà. Ïðàâèëüíî ïðèïàñîâàííàÿ äóãà íå äîëæíà âûçûâàòü ó ïàöèåíòà íèêàêèõ îùóùåíèé. Çàòåì äóãà ëèãèðóåòñÿ ê áðåêåòàì íà ðåçöàõ.  ýòî æå ïîñåùåíèå ïðîâîäèòñÿ ïðèïàñîâêà ëèíãâàëüíîé äóãè – âíà÷àëå íà ìîäåëè, à çàòåì â ïîëîñòè ðòà. Ëèíãâàëüíàÿ äóãà óñòàíàâëèâàåòñÿ â ëèíãâàëüíûå çàìêè. Ïàöèåíò îòïóñêàåòñÿ íà 2 íåäåëè äëÿ ïðèâûêàíèÿ ê àïïàðàòóðå. Ïðè âòîðîì ïîñåùåíèè ìóëüòèäèñòàëüíàÿ äóãà ïåðåâîäèòñÿ â àêòèâíîå ñîñòîÿíèå. Îìåãà-ñòîïîðû çàêðûâàþòñÿ. Ñ îáåèõ ñòîðîí íà äóãó óñòàíàâëèâàþòñÿ ðàñêðûâàþùèå ïðóæèíû. Äëèíû ïðóæèí â ñâîáîäíîì ñîñòîÿíèè âñåãäà 5 ìì. Ïîñëå óñòàíîâêè íà äóãó ïðóæèíû ñæèìàþòñÿ äî 3 ìì. Äóãà ïîäâÿçûâàåòñÿ ê áðåêåòàì íà ðåçöàõ. Ïîñëå ýòîãî íàêëàäûâàþòñÿ ýëàñòèêè ïî II êëàññó – îò çàìêîâ íà íèæíèõ ìîëÿðàõ ê êðþ÷êàì

íà ìóëüòèäèñòàëüíîé äóãå. Èñïîëüçóþòñÿ òîëüêî ýëàñòèêè 5/16 ñèëîé 3-3,5 Oz (ñðåäíèå). Ðåæèì íîøåíèÿ ýëàñòèêîâ: 2 íåäåëè ïîñëå àêòèâàöèè äóãè – ïî 2 ýëàñòèêà ñ êàæäîé ñòîðîíû, çàòåì ïî îäíîìó. Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå – ïàöèåíò ïîëüçóåòñÿ ýëàñòèêàìè 24 ÷àñà â ñóòêè. Çàìåíà ýëàñòèêîâ êàæäûé äåíü. Êàæäàÿ ïîñëåäóþùàÿ àêòèâàöèÿ ïðîâîäèòñÿ íåïîñðåäñòâåííî â ïîëîñòè ðòà è çàêëþ÷àåòñÿ â ðàñêðûòèè îìåãà-ñòîïîðîâ íà 2 ìì. Ïðè ýòîì ðàñêðûâàþùèå ïðóæèíû ñæèìàþòñÿ äî 3-õ ìì. Àêòèâàöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ 1 ðàç â ìåñÿö. Ïîñëå ïîëó÷åíèÿ I êëàññà ïî Ýíãëþ ïðîâîäèòñÿ åùå îäíà àêòèâàöèÿ. Âìåñòå ñ ìîëÿðàìè ïðîèñõîäèò äèñòàëüíîå ïåðåìåùåíèå ïðåìîëÿðîâ è êëûêîâ.  õîäå äèñòàëèçàöèè ïîëó÷àåì ðàñøèðåíèå çóáíîãî ðÿäà ïîðÿäêà 2-õ ìì. Çàòåì ïàöèåíòó ôèêñèðóþòñÿ áðåêåòû íà âåðõíþþ è íèæíþþ ÷åëþñòü, è ïðîâîäèòñÿ ëå÷åíèå ïî ñîîòâåòñ-

òâóþùåé ñõåìå. Ìóëüòèäèñòàëüíóþ äóãó îñòàâëÿþò â ïîëîñòè ðòà, íå ïðîâîäÿ åå àêòèâàöèþ – äëÿ óäåðæàíèÿ ìîëÿðîâ â íîâîì ïîëîæåíèè. Íàìè áûëî âçÿòî íà ëå÷åíèå 15 ÷åëîâåê â âîçðàñòå îò 14 äî 19 ëåò: 8 ïàöèåíòîâ ñ äèàãíîçîì äèñòàëüíàÿ îêêëþçèÿ è 7 – ñ äèàãíîçîì äâóñòîðîííåå óêîðî÷åíèå âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà. Âñåì èì áûëà çàôèêñèðîâàíà òåõíèêà Wilson. Ó 6 ïàöèåíòîâ íà íàñòîÿùèé ìîìåíò àêòèâíîå ëå÷åíèå çàêîí÷åíî, è îíè íàõîäÿòñÿ íà ðåòåíöèè. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëà 16 ìåñÿöåâ. Äèñòàëèçàöèÿ ïåðâûõ ïîñòîÿííûõ ìîëÿðîâ è èõ óñòàíîâêà ïî I êëàññó Ýíãëÿ ïðîõîäèëà çà 4-6 ìåñÿöåâ. Ñìåùåíèå ìîëÿðîâ äèñòàëüíî ñîñòàâëÿëî 2-2,5 ìì â ìåñÿö. Òàêèì îáðàçîì, àíàëèç ïåðâûõ ðåçóëüòàòîâ èñïîëüçîâàíèÿ òåõíèêè Wilson â íàøåé êëèíèêå ïîêàçàë, ÷òî äàííàÿ ìåòîäèêà ìîæåò ñëóæèòü ìåòîäîì âûáîðà ïðè ëå÷åíèè àíîìàëèé II êëàññà.

90 . .,

,

. . ,

Íåïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå êëûêîâ âåðõíåé ÷åëþñòè (äèñòîïèÿ) ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî ðàñïðîñòðàí¸ííîé ïàòîëîãèåé â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Ïî íàøèì äàííûì, îíà âñòðå÷àåòñÿ ïðèìåðíî ó 10% ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ íà îðòîäîíòè÷åñêîì ëå÷åíèè. Íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé äàííîé ïàòîëîãèè, êàê ïðàâèëî, ÿâëÿåòñÿ äåôèöèò ìåñòà â çóáíîé äóãå âî âðåìÿ ïðîðåçûâàíèÿ êëûêîâ. Íåäîñòàòîê ìåñòà âîçíèêàåò ïîä âîçäåéñòâèåì ìíîãî÷èñëåííûõ ôàêòîðîâ, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ óêîðî÷åíèå çóáíîé äóãè, ôîðìèðóþùåéñÿ â ðåçóëüòàòå ðàííåãî óäàëåíèÿ ìîëî÷íûõ ìîëÿðîâ è îòñóòñòâèÿ ïîñëåäóþùåãî ïðîòåçèðîâàíèÿ, è ñàãèòòàëüíàÿ èëè òðàíñâåðçàëüíàÿ äåôîðìàöèÿ çóáíîé äóãè. Ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ äèñòîïèè êëûêîâ (ïîëó÷åíèå ìåñòà äëÿ ïîñëåäóþùåé ïîñòàíîâêè â çóáíóþ äóãó íåïðàâèëüíî ñòîÿùåãî çóáà) äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé èç-çà äîñòàòî÷íî âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè ýòîé ïàòîëîãèè. Êðîìå òîãî, ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå, íàèáîëåå îïòèìàëüíîå è ýôôåêòèâíîå â ïîñòîÿííîì ïðèêóñå, êàê ïðàâèëî, ñîïðîâîæäàåòñÿ óìåíüøåíèåì êîëè÷åñòâà çóáîâ. Ïðè ýòîì

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

äîâîëüíî ÷àñòî óäàëÿåòñÿ ïåðâûé èëè âòîðîé èíòàêòíûé ïðåìîëÿð. Ê òîìó æå ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå íå ÿâëÿåòñÿ èäåàëüíûì. Âðà÷-îðòîäîíò, âîññòàíàâëèâàÿ ýñòåòèêó, â ïåðåäíåì îòäåëå âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà óñóãóáëÿåò ìîðôîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ â ñîîòíîøåíèè çóáíûõ ðÿäîâ â áîêîâûõ îòäåëàõ. Îïòèìàëüíûì ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ðàçðàáîòêà ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ è ñðåäñòâ äàííîãî ëå÷åíèÿ, íàïðàâëåííûõ íà íîðìàëèçàöèþ ïîëîæåíèÿ áîêîâûõ çóáîâ, âåäåòñÿ ïîñòîÿííî.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäëîæåíî äîñòàòî÷íî ìíîãî ðàçëè÷íûõ îðòîäîíòè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé (ñúåìíûõ è íåñúåìíûõ), ðåøàþùèõ çàäà÷è äèñòàëüíîãî ïåðåìåùåíèÿ áîêîâûõ çóáîâ âåðõíåé ÷åëþñòè è ïîëó÷åíèÿ ìåñòà äëÿ êëûêîâ. Ïðè ïðèìåíåíèè íàèáîëåå ðàñïðîñòðàí¸ííûõ ñúåìíûõ ïëàñòèíî÷íûõ àïïàðàòîâ ïðîèñõîäèò íàêëîííîâðàùàòåëüíîå ïåðåìåùåíèå çóáîâ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ìîðôîëîãè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé â áîêîâûõ îòäåëàõ çóáíûõ ðÿäîâ, ïîýòîìó ýôôåêòèâíîñòü ýòîé ãðóïïû àïïàðàòîâ íåäîñòàòî÷íî âûñîêà. Áîëåå ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì ÿâëÿåòñÿ àïïàðàò ñèñòåìû Wilson. Äàííûé

,

ìåòîä îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íàïðàâëåí íà äèñòàëüíîå ïåðåìåùåíèå áîêîâûõ çóáîâ âåðõíåé ÷åëþñòè. Ïðè ýòîì íåò íåîáõîäèìîñòè â ñîêðàùåíèè ðàçìåðîâ âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà, à ëå÷åíèå íîñèò ïàòîãåíåòè÷åñêèé õàðàêòåð – âîññòàíàâëèâàåòñÿ ñîîòíîøåíèå ïåðâûõ ïîñòîÿííûõ ìîëÿðîâ ïî I êëàññó Ýíãëÿ. Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ïðåäëîæåííîãî àïïàðàòà, åãî ïðèìåíåíèå âîçìîæíî òîëüêî ïðè íåîáõîäèìîñòè ñèììåòðè÷íîãî ïåðåìåùåíèÿ áîêîâûõ çóáîâ âåðõíåé ÷åëþñòè, òîãäà êàê â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, ïî íàøèì íàáëþäåíèÿì, íåîáõîäèìî äèñòàëüíîå ïåðåìåùåíèå áîêîâûõ çóáîâ âåðõíåé ÷åëþñòè íà îäíîé ñòîðîíå. Ìû â ñâîåé ðàáîòå ðåøèëè îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü àïïàðàòà Íàíñå ïðè íåäîñòàòêå ìåñòà äëÿ êëûêîâ âåðõíåé ÷åëþñòè. Ïî ìåòîäèêå àâòîðà ýòîò àïïàðàò îñîáåííî ýôôåêòèâåí ïðè îäíîñòîðîííåì äèñòàëüíîì ïåðåìåùåíèè áîêîâûõ çóáîâ âåðõíåé ÷åëþñòè – ïðè ýòîì íàáëþäàåòñÿ êîðïóñíîå äâèæåíèå ïåðåìåùàåìûõ çóáîâ. Ëå÷åíèå àïïàðàòîì Íàíñå áûëî ïðîâåäåíî ó 25 ïàöèåíòîâ 11-14 ëåò (15 äåâî÷åê è 10 ìàëü÷èêîâ). Ïîñëå ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ î ëå-


Труды конференции ÷åíèè âñåì ïàöèåíòàì îáÿçàòåëüíî äåëàåòñÿ îðòîïàíòîìîãðàììà. Íà íåé îïðåäåëÿëè íàëè÷èå òðåòüèõ ìîëÿðîâ è ïîëîæåíèå âòîðûõ ìîëÿðîâ âåðõíåé ÷åëþñòè. Ïîëîæåíèå âòîðûõ ìîëÿðîâ âàæíî ïîòîìó, ÷òî èõ ìåçèàëüíûé íàêëîí çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíÿåìîãî àïïàðàòà, ÷òî è ïîëó÷èëî ïîäòâåðæäåíèå â íàøåé ðàáîòå. Ïîñëå ñíÿòèÿ îòòèñêîâ è èçãîòîâëåíèÿ êîíòðîëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ è ðàáî÷èõ ìîäåëåé ïðîèçâîäèòñÿ èçãîòîâëåíèå îðòîäîíòè÷åñêèõ êîëåö íà ïåðâûå ïðåìîëÿðû è ïåðåìåùàåìûé ïåðâûé ïîñòîÿííûé ìîëÿð. Âî âòîðîå ïîñåùåíèå êîëüöà ïðèïàñîâûâàåì â ïîëîñòè ðòà è çàòåì íà ðàáî÷èõ ìîäåëÿõ èçãîòàâëèâàåì è ïðèïàèâàåì ñåðåáðÿíûì ïðèïîåì

. .,

– 0,8 ìì) ïðîâîëî÷íûé êàðêàñ ( í¸áíîãî óïîðà ê îðòîäîíòè÷åñêèì êîëüöàì 14 è 24 çóáîâ, à êîëüöî ïðåìîëÿðà è ìîëÿðà ñ âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè ñïàèâàåì òðóáêîé – 0,7 ìì). Äàëåå íà (âíóòðåííèé ðàáî÷åé ìîäåëè èçãîòàâëèâàåì í¸áíûé óïîð, íàíîñÿ íà êàðêàñ ôîòîïîëèìåðíóþ ïëàñòìàññó Òðèàä-ãåëü, è ïîëèìåðèçóåì å¸. Ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà òî, ÷òîáû ïëàñòìàññîâûé êðàé í¸áíîãî óïîðà íå äîõîäèë äî äåñíåâîãî êðàÿ íà 1-1,5 ìì. Òàêàÿ æåñòêàÿ ñïàÿííàÿ êîíñòðóêöèÿ ïîçâîëÿåò ñîõðàíèòü ñîîñíîñòü ìåæäó ïðåìîëÿðîì è ïåðåìåùàåìûì ìîëÿðîì. Ñëåäóþùèé ýòàï – ôèêñàöèÿ êîíñòðóêöèè â ïîëîñòè ðòà. Ïîñëå ïîëèìåðèçàöèè ìàòåðèàëà ðàñïèëèâàåì òðóáêó è ìåæäó ïåðâûì ïðå-

ìîëÿðîì è ïåðâûì ìîëÿðîì ââîäèì ðàñêðûâàþùóþ íèòèíîëîâóþ ïðóæèíó, ôèêñèðóÿ å¸ íàïðàâëÿþùåé, ïðîõîäÿùåé ÷åðåç îñòàòêè òðóáêè íà ïðåìîëÿðå è ìîëÿðå. Äëèíà ïðóæèíû íà 3-4 ìì áîëüøå ðàññòîÿíèÿ ìåæäó ïðåìîëÿðîì è ìîëÿðîì, è â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè îíà ìîæåò ìåíÿòüñÿ íà áîëåå äëèííóþ. Ñêîðîñòü ïåðåìåùåíèÿ ìîëÿðà áûëà îò 1,5 äî 3,0 ìì, à â ñðåäíåì îíà ñîñòàâèëà 1,9 ìì â ìåñÿö. Ðàçíèöû â ñêîðîñòè ïåðåìåùåíèÿ çóáîâ â ãðóïïàõ ïàöèåíòîâ, îáúåäèíåííûõ ïî ïîëîâîìó ïðèçíàêó, ìû íå îáíàðóæèëè. Òàêèì îáðàçîì, ìû â íàøåé ðàáîòå ïîäòâåðäèëè âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü àïïàðàòà Íàíñå.

. . ,

Ðàííåå âûÿâëåíèå äåôîðìàöèé Ç×Ñ, à òàêæå ñâîåâðåìåííîå ïðîâåäåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå, ïîñêîëüêó ïàòîëîãèÿ ìîëî÷íîãî è ñìåííîãî ïðèêóñà, íå óñòðàíåííàÿ íà ýòàïå ñâîåãî ôîðìèðîâàíèÿ, ïðèîáðåòàåò áîëåå âûðàæåííûå è òÿæåëûå ôîðìû. Îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå íà ýòàïå ìîëî÷íîãî è ðàííåãî ñìåííîãî ïðèêóñà â îòå÷åñòâåííîé øêîëå ïðèíÿòî îáîçíà÷àòü êàê ðàííåå ëå÷åíèå. Çàðóáåæíûå êîëëåãè îòíîñÿò ê ðàííåìó ëå÷åíèþ òàêæå è ëå÷åíèå íà ýòàïå ïîçäíåãî ñìåííîãî ïðèêóñà. Çàäà÷åé ðàííåãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ êîððåêöèÿ âîçíèêàþùåãî èëè ðàçâèâàþùåãîñÿ ñêåëåòíîãî, äåíòîàëüâåîëÿðíîãî è ìûøå÷íîãî äèñáàëàíñà, îáåñïå÷èâàþùàÿ ïðàâèëüíîå ïðîðåçûâàíèå ïîñòîÿííûõ çóáîâ. Èìåííî ðàííåå ëå÷åíèå â äàëüíåéøåì ñíèæàåò íåîáõîäèìîñòü â áîëåå ñëîæíîì êîìïëåêñíîì îðòîäîíòè÷åñêîì ëå÷åíèè ñ óäàëåíèåì ïîñòîÿííûõ çóáîâ.  ïîñëåäíåå âðåìÿ â îðòîäîíòèè â ñâÿçè ñ ïîÿâëåíèåì ñîâðåìåííîé íåñúåìíîé òåõíèêè âñå ìåíüøå âíèìàíèÿ óäåëÿåòñÿ ëå÷åíèþ íà ðàííèõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ ïàòîëîãèè. Îäíàêî âñïîìíèì, ÷òî â ïîëüçó êàê ìîæíî áîëåå ðàííåãî ïðîâåäåíèÿ îðòîäîí-

òè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ âûñòóïàëè ß.Ñ. Õóðãèíà (1954), À.Â. Ãåëüèðìàíàéòå, Í.Â. Áîâäçåé, È.Ë. Çëîòíèê (1955), à òàêæå Ë.Â. Èëüèíà, Ìàðêîñÿí, Ä.À. Êàëâåëèñ, Â.ß. Êðåñëèíà (1961), À.È. Áåòåëüìàí (1965), Å.È. Ãàâðèëîâ (1968), Ô.ß. Õîðîøèëêèíà (1985), Ã.Á. Îñïàíîâà (2002). Öåëü íàøåé ðàáîòû – ïîêàçàòü âîçìîæíîñòè ðàííåãî îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ è ëå÷åíèÿ íà ýòàïå ïîçäíåãî ñìåííîãî ïðèêóñà ïðè ðàçëè÷íûõ Ç×À è äåôîðìàöèÿõ â ñèñòåìå ïðîôèëàêòèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Áûëè âûäåëåíû ñëåäóþùèå çàäà÷è: 1. Îïðåäåëèòü îñíîâíûå êðèòåðèè äëÿ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ ïî íà÷àëó ðàáîòû íà ñúåìíîé àïïàðàòóðå (â òîì ÷èñëå ïðåîðòîäîíòè÷åñêîì òðåéíåðå). 2. Îïðåäåëèòü óñëîâèÿ èñïîëüçîâàíèÿ íåñúåìíîé àïïàðàòóðû. 3. Îïðåäåëèòü íà÷àëüíûé âîçðàñòíîé ïîðîã äëÿ ëå÷åíèÿ ïî êîíöåïöèè W.Alexander «2õ4». Ñíà÷àëà ðàññìîòðèì îñíîâíûå ïðèíöèïû ðàííåãî ëå÷åíèÿ ïî McNamara (1990): - Çàäà÷è è öåëè ðàííåãî ëå÷åíèÿ äîëæíû áûòü îïðåäåëåíû òî÷íî, ÷òîáû èçáåæàòü íåîáîñíîâàííî çàòÿíóòîãî ëå÷åíèÿ.

,

- Äëÿ îïòèìèçàöèè ðàííåãî ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ âàæíî íàìåòèòü ôàçû ëå÷åíèÿ, èõ ïðîäîëæèòåëüíîñòü è îæèäàåìûé ðåçóëüòàò. Ðåøåíèå âîïðîñà î âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ ðàííåãî ëå÷åíèÿ, ïî ìíåíèþ äàííîãî àâòîðà, îñíîâûâàåòñÿ íà ñëåäóþùèõ âçàèìîñâÿçàííûõ ôàêòîðàõ: óðîâíå ñîòðóäíè÷åñòâà ñ ïàöèåíòîì, âîçìîæíîñòè óïðàâëåíèÿ ðîñòîì, âèäå ïàòîëîãèè. Ìû ïðèìåíÿëè òàêòèêó ðàííåãî îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïðè àíîìàëèÿõ ïðèêóñà ïî ñàãèòòàëè, âåðòèêàëè, òðàíñâåðçàëè è ïàòîëîãèè íà çóáîàëüâåîëÿðíîì óðîâíå (ñêó÷åííîå ïîëîæåíèå çóáîâ, ñóæåíèå è óêîðî÷åíèå çóáíûõ ðÿäîâ) ó 55 äåòåé ñ ìîëî÷íûì, ðàííèì è ïîçäíèì ñìåííûì ïðèêóñîì. I ãðóïïà – äåòè 3-5 ëåò, II ãðóïïà – äåòè 6-9 ëåò, III ãðóïïà – äåòè 10-12 ëåò. Ðàñïðåäåëåíèå ìåæäó ãðóïïàìè ïî êîëè÷åñòâó äåòåé è âèäàì ïàòîëîãèè ïðåäñòàâëåíî â òàáë. 1. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ, èñïîëüçóåìûå íàìè â êàæäîé ãðóïïå äåòåé, ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 2. Èç ñúåìíîé àïïàðàòóðû íàìè èñïîëüçîâàëèñü òðåéíåðû, ñòàíäàðòíûå âåñòèáóëÿðíûå ïëàñòèíêè, òðàäèöèîííûå ïëàñòèí÷àòûå àïïàðàòû, ãóáíîé áàìïåð. Èç íåñúåìíîé àïïàðàòóðû ìû ïðèìåíÿëè íåáíûé áþãåëü è ÷àñòè÷-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

91


Труды конференции

92

íóþ íåñúåìíóþ àïïàðàòóðó ïî êîíèçáåæàíèå íåãàòèâíûõ ïîñëåäñòâèé êàê, ïðåïÿòñòâóÿ ðàçâèòèþ ïàòîëîãèè öåïöèè W.Alexander «2õ4», èç âíåñî ñòîðîíû ýìàëè. ïðèêóñà è çóáíûõ ðÿäîâ íà íà÷àëüíûõ ðîòîâûõ àïïàðàòîâ – ëèöåâóþ äóãó è 6. Ðàííåå îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åýòàïàõ, ïðåäóïðåæäàåò èõ äàëüíåéïîäáîðîäî÷íóþ ïðàùó. íèå ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ â øåå ôîðìèðîâàíèå è çàêðåïëåíèå, Íà îñíîâå ïðîâåäåííîé íàìè êëèñèñòåìå êîìïëåêñíîé ïðîôèëàêòèêè ñíèæàÿ ïðè ýòîì ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ íè÷åñêîé ðàáîòû ìû ìîæåì ñäåëàòü ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, òàê êàðèåñà è çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. ñëåäóþùèå âûâîäû: Òàáëèöà 1 1. Ëþáàÿ îáíàðóæåííàÿ Ðàñïðåäåëåíèå íàõîäÿùèõñÿ íà ëå÷åíèè äåòåé ïàòîëîãèÿ äàæå íà ýòàïå ñ ðàçëè÷íûìè âèäàìè ïàòîëîãèé ïî âîçðàñòíûì ãðóïïàì ôîðìèðîâàíèÿ òðåáóåò îò îðòîäîíòà ïðîâåäåíèÿ îïðåäåëåííûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. 2. Ïðè íàçíà÷åíèè ëå÷åíèÿ íà ýòàïå ìîëî÷íîãî ïðèêóñà ñ èñïîëüçîâàíèåì ñúåìíîé àïïàðàòóðû îáÿçàòåëüíà ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîäãîòîâêà ðåáåíêà, à òàêæå ìîòèâàöèÿ â ñåìüå. 3. Ðåêîìåíäóåìûé âîçðàñò äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ ïðåîðòîäîíòè÷åñêîãî òðåéíåðà îãðàíè÷èâàåòñÿ, ïî íàøåìó ìíåíèþ, 6-8 ÏÐÈÌÅ×ÀÍÈÅ. Ñî÷åòàííûå ïàòîëîãèè ïðèêóñà âñòðå÷àëèñü â 22 ñëó÷àÿõ (28,57%) îò îáùåãî ÷èñëà âñåõ ïàòîëîãèé. ãîäàìè. Äàëåå ìû ñî÷åòàëè ðàáîòó íà ÷àñòè÷íîé Òàáëèöà 2 íåñúåìíîé àïïàðàòóðå ñ Èñïîëüçîâàíèå ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ó äåòåé ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï íîøåíèåì òðåéíåðà äëÿ áðåêåòîâ. 4. Èñïîëüçîâàíèå ÷àñòè÷íîé íåñúåìíîé àïïàðàòóðû ìîæåò áûòü äîïóñòèìî òîëüêî ëèøü ïðè ñòðîãèõ ïîêàçàíèÿõ ïðè óñëîâèè îáó÷åíèÿ ãèãèåíè÷åñêèì íàâûêàì ïî ÷èñòêå çóáîâ è èõ çàêðåïëåíèÿ è ñ ðàçðåøåíèÿ ëå÷àùåãî âðà÷à-òåðàïåâòà. 5. Èñïîëüçîâàíèå ÷àñòè÷íîé íåñúåìíîé àïïàðàòóðû ðàíåå 9-10 ëåò (àïïàðàò «2õ4») íåäîïóñòèìî âî

II . .,

. . ,

Ïðèìåíåíèå ýëàñòè÷íûõ ìåæ÷åëþñòíûõ òÿã çàíèìàåò çíà÷èòåëüíîå ìåñòî â òåõíîëîãèÿõ íåñúåìíîé îðòîäîíòè÷åñêîé àïïàðàòóðû. Ïðè õàðàêòåðèñòèêå èçìåíåíèé â çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìå ïîä âîçäåéñòâèåì òÿã ìíåíèÿ îðòîäîíòîâ ðàñõîäÿòñÿ. Íî âñå îíè (Tweed C., 196l; Ricketts R., 1979; Philippe J., 1979, 1989, 1995; Alexander W., 1998; Proffit W.R., 2000) ðàçäåëÿþò ïàöèåíòîâ ïî âëèÿíèþ ýëàñòèêîâ íà ðàñòóùèõ è

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

íåðàñòóùèõ, óêàçûâàÿ ïðè ýòîì òðè ñîñòàâëÿþùèå ïðîèñõîäÿùèõ èçìåíåíèé: ñìåùåíèå íèæíåé ÷åëþñòè, çóáîàëüâåîëÿðíûå èçìåíåíèÿ, èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ çóáîâ. Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå ìîðôîìåòðè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ïðîèñõîäÿùèõ ïîä äåéñòâèåì äâóñòîðîííèõ ìåæ÷åëþñòíûõ òÿã II êëàññà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Íàìè áûëî ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå è

ëå÷åíèå áåç óäàëåíèÿ çóáîâ 9 ïàöèåíòîâ 15-18 ëåò ñ äèñòàëüíîé îêêëþçèåé (II êëàññ I ïîäêëàññ ïî Ýíãëþ). Ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ âåëè÷èíà íåñîîòâåòñòâèÿ â ñìûêàíèè áîêîâûõ çóáîâ íå ïðåâûøàëà 3 ìì. Ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü íà áðåêåò-ñèñòåìå 0,018 ïàçà. Ïàöèåíòû èñïîëüçîâàëè ìåæ÷åëþñòíóþ òÿãó ìåæäó âåðõíèìè êëûêàìè è íèæíèìè ïåðâûìè ìîëÿðàìè. Ðàçìåð ýëàñòèêîâ ñîñòàâëÿë 1/4 äþéìà èëè 6,35 ìì, ðàçâèâàå-


Труды конференции äåëÿëè òîëùèíó â ïåðåäíåì îòäåëå àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà âåðõíåé ÷åëþñòè è àëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ íèæíåé ÷åëþñòè. Beckmann ïðåäëàãàë è èçìåðåíèÿ ìåæäó ïëîñêîñòÿìè îñíîâàíèé ÷åëþñòåé è îêêëþçèîííûìè ïëîñêîñòÿìè ê âåðõíåìó è íèæíåìó çóáíûì ðÿäàì. 3. Ãíàòè÷åñêèé àíàëèç âêëþ÷àë ïàðàìåòðû, îïðåäåëÿþùèå ðàçìåðû ÷åëþñòåé è èõ ïîëîæåíèå â âåðòèêàëüíîé è ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòÿõ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Ïðè îáñëåäîâàíèè ïàöèåíòîâ áûëè îïðåäåëåíû òðàäèöèîííûå èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ çóáîàëüâåîëÿðíîé ôîðìû äèñòàëüíîé îêêëþçèè. Íàìè áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ñðåäíèé ñðîê íîøåíèÿ ìåæ÷åëþñòíûõ òÿã ñîñòàâèë 4,2 ìåñÿöà. Ïðè ñðàâíåíèè ðåçóëüòàòîâ äåéñòâèÿ ìåæ÷åëþñòíûõ ýëàñòèêîâ ó ïàöèåíòîâ íà äóãàõ ìàêñèìàëüíîãî è ñðåäíåãî ñå÷åíèÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè îáîèõ âèäîâ äóã ãíàòè÷åñêèå ïàðàìåòðû, îïðåäåëÿâøèåñÿ äî íàëîæåíèÿ ýëàñòèêîâ è ïîñëå äîñòèæåíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé îêêëþçèè, îñòàëèñü áåç èçìåíåíèé. Ïðè÷åì íå óñòàíîâëåíî äîñòîâåðíî èçìåíåíèé è â ïîëîæåíèè íèæíåé ÷åëþñòè â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè. Èòàê, ïðè èñïîëüçîâàíèè äóã ìàêñèìàëüíîãî ñå÷åíèÿ íàáëþäàþòñÿ íåçíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ íàêëîíà âåðõíèõ è íèæíèõ ðåçöîâ, âåðõíèõ êëûêîâ. Îäíàêî íå îïðåäåëåíî óâåëè÷åíèÿ ïàðàìåòðîâ íàêëîíà íèæíèõ êëûêîâ è ìîëÿðîâ. Òîãäà êàê ïðèìåíåíèå äóã ñðåäíåãî ñå÷åíèÿ ïðèâåëî ê áîëåå çíà÷èòåëüíîìó íåáíîìó íàêëîíó

ìàÿ ñèëà ïðè óêàçàííîé ôèêñàöèè îïðåäåëåíà â 170 ãðàìì (6 óíöèé) (ñîãëàñíî äàííûì Alexander(a) â 1998 ãîäó). Ðåêîìåíäóåìûé ðåæèì íîøåíèÿ – íå ìåíåå 23 ÷àñîâ â ñóòêè. Èññëåäóåìûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: 1) ñ ïðèìåíåíèåì ñòàëüíûõ äóã ñå÷åíèåì 0,013 õ 0,022 äþéìà; 2) ñ ïðèìåíåíèåì ñòàëüíûõ äóã 0,017 õ 0,025 äþéìà. Îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ âêëþ÷àëî àíàëèç òåëåðåíòãåíîãðàìì ãîëîâû â áîêîâîé ïðîåêöèè äî èñïîëüçîâàíèÿ ìåæ÷åëþñòíûõ òÿã è ïðè äîñòèæåíèè íåîáõîäèìîãî ýôôåêòà. Àíàëèçèðîâàëèñü òðè ãðóïïû ïàðàìåòðîâ: 1. Äåíòàëüíûé àíàëèç âêëþ÷àë â ñåáÿ ïàðàìåòðû íàêëîíà âåðõíèõ è íèæíèõ ðåçöîâ, êëûêîâ è ïåðâûõ ïîñòîÿííûõ ìîëÿðîâ. 2. Çóáîàëüâåîëÿðíûé àíàëèç ñîñòîÿë èç Ê-àíàëèçà è ìîäèôèêàöèè àíàëèçà Beckmann, Segner, Hasund (2002). Ñ ïîìîùüþ Ê-àíàëèçà îïðåäåëÿëè èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ âåðõíèõ è íèæíèõ ïåðâûõ ìîëÿðîâ, êëûêîâ, öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ. Ìîäèôèêàöèþ àíàëèçà Beckmann èñïîëüçîâàëè: 1) ïðè ðàñ÷åòàõ âåðõíèõ è íèæíèõ çóáîàëüâåîëÿðíûõ âûñîò â ïåðåäíèõ îòäåëàõ ñîîòâåòñòâóþùèõ ÷åëþñòåé ìåæäó ðåæóùèìè êðàÿìè öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ è ñåðåäèíàìè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà è ïîäáîðîäî÷íîãî ñèìôèçà; 2) â çàäíèõ îòäåëàõ ðàññ÷èòûâàëè çóáîàëüâåîëÿðíûå âûñîòû ïî ïåðïåíäèêóëÿðàì îò ïåðåäíå-ùå÷íûõ áóãðîâ âåðõíèõ è íèæíèõ ïåðâûõ ìîëÿðîâ ê ïëîñêîñòÿì îñíîâàíèé ÷åëþñòåé; 3) òàêæå îïðå-

âåðõíèõ ðåçöîâ è âåñòèáóëÿðíîìó íàêëîíó íèæíèõ ðåçöîâ, à òàêæå ê óìåíüøåíèþ àíãóëÿöèè âåðõíåãî êëûêà è ìîëÿðà è ìåçèàëüíîìó íàêëîíó íèæíåãî êëûêà è ìîëÿðà. Çóáîàëüâåîëÿðíûå èçìåíåíèÿ, îïðåäåëåííûå ïî Ê-àíàëèçó, ïîêàçàëè, ÷òî ñàìûå çàìåòíûå èçìåíåíèÿ, íåçàâèñèìî îò ñå÷åíèÿ äóã, ïðîèçîøëè â ïîëîæåíèè âåðõíèõ è íèæíèõ áîêîâûõ çóáîâ: âåðõíèå êëûêè è ìîëÿðû ñìåñòèëèñü êçàäè íà 2 ìì, à íèæíèå êëûêè è ìîëÿðû – êïåðåäè íà 1,5 ìì. Àíàëèç ïî Áåêìàíó ïîêàçàë, ÷òî çóáîàëüâåîëÿðíûå âûñîòû è ïîëîæåíèå îêêëþçèîííîé ïëîñêîñòè ó ïàöèåíòîâ ñ ìàêñèìàëüíûì ñå÷åíèåì äóãè èçìåíèëèñü íåäîñòîâåðíî.  òî æå âðåìÿ ó îñòàëüíûõ îáñëåäîâàííûõ íàáëþäàëàñü íåáîëüøàÿ ýêñòðóçèÿ íèæíåãî ìîëÿðà è, êàê ñëåäñòâèå, óâåëè÷åíèå íèæíåé çàäíåé çóáîàëüâåîëÿðíîé âûñîòû. Òàêæå îïðåäåëåíî èçìåíåíèå âåðõíåé è íèæíåé ïåðåäíèõ çóáîàëüâåîëÿðíûõ âûñîò. Óñòàíîâëåíà íåçíà÷èòåëüíàÿ ðîòàöèÿ îêêëþçèîííîé ïëîñêîñòè ïî ÷àñîâîé ñòðåëêå. Òàêèì îáðàçîì, ðåçþìèðóÿ âñå âûøåñêàçàííîå, ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèå âûâîäû: 1. Ìåæ÷åëþñòíûå ýëàñòè÷åñêèå òÿãè II êëàññà òðàäèöèîííîãî ðàçìåðà è ïîëîæåíèÿ ïðèâîäÿò òîëüêî ê çóáíûì è çóáîàëüâåîëÿðíûì èçìåíåíèÿì ó ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå ñòàðøå 15 ëåò. 2. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ýëàñòèêè íà æåñòêèõ äóãàõ ìàêñèìàëüíîãî ñå÷åíèÿ.

. .,

. .,

. . , -

Íàðÿäó ñ øèðîêî ïðèìåíÿåìûìè è ýôôåêòèâíûìè àïïàðàòàìè ôóíêöèîíàëüíîãî äåéñòâèÿ, òàêèìè êàê àïïàðàò Ïåðñèíà, Ôðåíêëÿ è ò.ä., èçâåñòåí òàêîé àïïàðàò, êàê òâèíáëîê. Íî èíôîðìàöèþ î ïðèìåíåíèè è èçãîòîâëåíèè äàííîãî àïïàðàòà ìû íàøëè òîëüêî â çàðóáåæíûõ èñòî÷íèêàõ. Öåëÿìè íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëèñü: îñâîåíèå êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ýòàïîâ èçãîòîâëåíèÿ òâèí-áëîêà äëÿ ëå÷åíèÿ äèñòàëüíîé îêêëþçèè, ïîäñ÷åò ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ, ðàçðàáîòêà ýñêèçà çàêàç-íàðÿäà äëÿ çóáíîãî òåõíèêà, âíåäðåíèå àïïàðàòà â êëèíèêó. Àïïàðàò áûë ðàçðàáîòàí William J Clark â 1977 ãîäó. Ñóùåñòâóåò íå-

ñêîëüêî ìîäèôèêàöèé òâèí-áëîêà, íî íàìè áûë ðàññìîòðåí òîëüêî ñòàíäàðòíûé òâèí-áëîê äëÿ ëå÷åíèÿ äèñòàëüíîé îêêëþçèè. Àïïàðàò õàðàêòåðèçóåòñÿ: - ïî ïðèíöèïó äåéñòâèÿ – ôóíêöèîíàëüíûé èëè êîìáèíèðîâàííûé (ïðè äîáàâëåíèè àêòèâíûõ ýëåìåíòîâ); - ïî ñïîñîáó äåéñòâèÿ – ìåæ÷åëþñòíîé; - ïî ìåñòó ðàñïîëîæåíèÿ – âíóòðèðîòîâîé; - ïî ñïîñîáó ôèêñàöèè – ñú¸ìíûé; - ïî âèäó êîíñòðóêöèè – ïëàñòèí÷àòûé. Êîíñòðóêöèÿ àïïàðàòà. Àïïàðàò ñîñòîèò èç îòäåëüíûõ áàçèñîâ íà âåðõíþþ è íèæíþþ ÷åëþñòè, îêêëþ-

çèîííûõ áëîêîâ ñ íàêëîííûìè ïëîñêîñòÿìè, êëàììåðîâ è âèíòà. Ïðè íåîáõîäèìîñòè â êîíñòðóêöèþ àïïàðàòà ìîãóò áûòü âêëþ÷åíû àêòèâíûå äîïîëíèòåëüíûå ýëåìåíòû (äóãè, ïðóæèíû è äð.).  èçãîòîâëåíèè àïïàðàòà âûäåëÿþò êëèíè÷åñêèå è ëàáîðàòîðíûå ýòàïû. Êëèíè÷åñêèé ýòàï çàêëþ÷àåòñÿ â ïîëó÷åíèè êà÷åñòâåííûõ îòòèñêîâ ñ ÷åëþñòåé è èçãîòîâëåíèè ðàáî÷èõ ìîäåëåé. Äëÿ îòòèñêîâ ïðèìåíÿþòñÿ àëüãèíàòíûå ìàññû. Ïðè èçãîòîâëåíèè ðàáî÷èõ ìîäåëåé çóáû è àëüâåîëÿðíûå îòðîñòêè çàëèâàþò âûñîêîïðî÷íûì ãèïñîì (äëÿ ýòîãî äîñòàòî÷íî â îáû÷íûé ìåäèöèíñêèé ãèïñ äîáàâèòü 1/5 îáúåìà ñóïåðãèïñà).

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

93


Труды конференции

94

Ïðè îïðåäåëåíèè êîíñòðóêòèâíîãî ïðèêóñà âàæíî èçáåæàòü ïåðåíàïðÿæåíèÿ ìûøö. Ïîýòîìó âûäâèæåíèå íèæíåé ÷åëþñòè áîëåå ÷åì íà 10 ìì äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ ïîýòàïíî, ïóòåì äîáàâëåíèÿ ïëàñòìàññû íà ïåðåäíþþ íàêëîííóþ ïëîñêîñòü âåðõíåãî òâèí-áëîêà äëÿ äàëüíåéøåãî ñäâèãà íèæíåé ÷åëþñòè âïåðåä. Òàêæå ïðè îïðåäåëåíèè êîíñòðóêòèâíîãî ïðèêóñà íåîáõîäèìî ó÷åñòü è âåðòèêàëüíîå ðàçîáùåíèå ìåæäó áóãðàìè âåðõíåãî è íèæíåãî çóáíîãî ðÿäà â îáëàñòè ïðåìîëÿðîâ èëè ìîëî÷íûõ ìîëÿðîâ, êîòîðîå äîëæíî áûòü íå ìåíåå 5-6 ìì. Âûïîëíåíèå äàííîãî óñëîâèÿ ïîçâîëèò àïïàðàòó áûòü àêòèâíûì è âî âðåìÿ ñíà, ò.ê. ïàöèåíò íå ñìîæåò ñìåñòèòü ÷åëþñòü â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ. Äëÿ ðåãèñòðàöèè ðàçîáùåíèÿ íàìè áûëà èñïîëüçîâàíà ïëàñòìàññîâàÿ ëîæêà ñî ñïèëåííûìè áîðòàìè òîëùèíîé 2 ìì. Ê æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ëîæêè ôèêñèðîâàëè ðàçîãðåòûé âîñê è, îðèåíòèðóÿñü íà ñðåäíþþ ëèíèþ, îïðåäåëÿëè êîíñòðóêòèâíûé ïðèêóñ. Ïîëüçóÿñü øàáëîíàìè, óñòàíàâëèâàëè ãèïñîâûå ìîäåëè ÷åëþñòåé, ïðîâåðÿÿ ïðàâèëüíîñòü îïðåäåëåíèÿ ïðèêóñà. Äàëåå ìîäåëè çàãèïñîâûâàëèñü òåõíèêîì â îêêëþäàòîð. Ëàáîðàòîðíûå ýòàïû èçãîòîâëåíèÿ òâèí-áëîêà: 1. Èçãîòîâëåíèå è èçãèáàíèå ìåòàëëè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ. 2. Ãèïñîâêà ìîäåëåé ñ ïðèêóñíûìè øàáëîíàìè â îêêëþäàòîð. 3. Ôèêñàöèÿ ìåòàëëè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ íà ìîäåëÿõ ëèïêèì âîñêîì. 4. Óñòàíîâêà âèíòîâ íà ãèïñîâîé ìîäåëè (ïðè íåîáõîäèìîñòè). 5. Ïàêîâêà ïëàñòìàññû, ôîðìèðîâàíèå îêêëþçèîííûõ áëîêîâ ñ íàêëîííûìè ïëîñêîñòÿìè ïëàñòèíêè íà íèæíþþ ÷åëþñòü.

6. Ïîëèìåðèçàöèÿ ïëàñòèíêè íà íèæíþþ ÷åëþñòü. 7. Óñòàíîâêà ïëàñòèíêè íà ìîäåëü â îêêëþäàòîðå. 8. Èçîëÿöèÿ îêêëþçèîííûõ áëîêîâ ïëàñòèíêè íà íèæíþþ ÷åëþñòü. 9. Ïàêîâêà ïëàñòìàññû ïëàñòèíêè íà âåðõíþþ ÷åëþñòü, ôîðìèðîâàíèå îêêëþçèîííûõ áëîêîâ ñ íàêëîííûìè ïëîñêîñòÿìè. 10. Îáðàáîòêà ïëàñòèíîê. 11. Ðàñïèë âèíòîâ. 12. Ïîëèðîâêà. Îñîáåííîñòè ìîäåëèðîâàíèÿ íàêëîííîé ïëîñêîñòè.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íàêëîííûå ïëîñêîñòè íàõîäÿòñÿ ïîä óãëîì â 70 ãðàäóñîâ ê îêêëþçèîííîé ïëîñêîñòè, è äàííûé íàêëîí îáû÷íî ýôôåêòèâåí ïðè íàïðàâëåíèè íèæíåé ÷åëþñòè â îêêëþçèþ â ïåðåäíåì ïîëîæåíèè. Ïîëîæåíèå íàêëîííîé ïëîñêîñòè îïðåäåëÿåòñÿ íèæíèì áëîêîì. Íàêëîííàÿ ïëîñêîñòü äîëæíà áûòü îñâîáîæäåíà îò êîíòàêòà ñ ìåçèàëüíîé ïîâåðõíîñòüþ íèæíåãî ìîëÿðà, êîòîðûé äîëæåí áûòü ñâîáîäåí äëÿ ïðîðåçûâàíèÿ. Íèæíèé áëîê ïîêðûâàåò îêêëþçèîííûå ïîâåðõíîñòè íèæíèõ ïðåìîëÿðîâ èëè ìîëî÷íûõ ìîëÿðîâ äëÿ ñìûêàíèÿ ñ íàêëîííîé ïëîñêîñòüþ âåðõíåãî òâèí-áëîêà. Âåðõíÿÿ íàêëîííàÿ ïëîñêîñòü ïðîõîäèò îò ìåçèàëüíîé ïîâåðõíîñòè âåðõíåãî âòîðîãî ïðåìîëÿðà ê ìåçèàëüíîé ïîâåðõíîñòè âåðõíåãî ïåðâîãî ìîëÿðà. Ïëîñêàÿ îêêëþçèîííàÿ ÷àñòü ïðîõîäèò äèñòàëüíî ÷åðåç îñòàâøèåñÿ âåðõíèå çàäíèå çóáû â ôîðìå êëèíà, ñîêðàùàÿñü â òîëùèíå äèñòàëüíî. Ïîñêîëüêó âåðõíÿÿ äóãà øèðå íèæíåé, ïåðåêðûâàþòñÿ òîëüêî ÿçû÷íûå áóãðû âåðõíèõ çàäíèõ çóáîâ, à íå âñÿ îêêëþçèîííàÿ ïîâåðõíîñòü. Îãðàíè÷åííûé îõâàò äåëàåò êëàììåðà áîëåå ãèáêèìè è îòêðûâàåò äîñòóï ê ìåæçóáíûì ÷àñòÿì êëàììåðîâ.

Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñòîèìîñòè ðàáîòû ïî èçãîòîâëåíèþ òâèí-áëîêà áûëè ïîäñ÷èòàíû ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû: 1. Êëàììåðà Àäàìñà – 4 øò. (40 ñì ïðîâîëîêè). 2. Ïóãîâ÷àòûå êëàììåðà – 4 øò. 3. Ñàìîòâåðäåþùàÿ ïëàñòìàññà «Ðåäîíò» – 45 ã. Íàìè áûë ðàçðàáîòàí ýñêèç çàêàçíàðÿäà íà ñòàíäàðòíûé òâèí-áëîê. Íà äàííûé ìîìåíò ó íàñ íà ýòàïå ëå÷åíèÿ íàõîäÿòñÿ 5 ïàöèåíòîâ. Ïàöèåíòàìè áûëè îòìå÷åíû áûñòðàÿ àäàïòàöèÿ, óäîáñòâî â èñïîëüçîâàíèè àïïàðàòà, ýñòåòè÷íîñòü. Ïàöèåíò Ä., 9 ëåò, ñ äèàãíîçîì: äèñòàëüíàÿ îêêëþçèÿ, ñàãèòòàëüíàÿ ðåçöîâàÿ äèçîêêëþçèÿ. Ñàãèòòàëüíàÿ ùåëü ñîñòàâëÿëà 6 ìì. Íà ÒÐà îòìå÷åíî óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ íèæíåé ÷åëþñòè è åå ðåòðîïîëîæåíèå, à òàêæå ñíèæåíèå âûñîòû íèæíåãî îòäåëà ëèöà. Áûë èçãîòîâëåí òâèí-áëîê. Ïîñåùåíèÿ ïðîèñõîäèëè ñ èíòåðâàëàìè â 1,5 ìåñÿöà, â òå÷åíèå êîòîðûõ ïðîâîäèëèñü êîððåêöèÿ è àêòèâàöèÿ òâèíáëîêà. ×åðåç 9 ìåñÿöåâ ëå÷åíèÿ îêêëþçèÿ íîðìàëèçîâàëàñü.  êà÷åñòâå ðåòåíöèîííîãî àïïàðàòà èçãîòîâëåíà ïëàñòèíêà ñ íàêëîííîé ïëîñêîñòüþ. Áåçóñëîâíûìè ïðåèìóùåñòâàìè èñïîëüçîâàíèÿ ýòîãî àïïàðàòà ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ÿâëÿþòñÿ: âîçìîæíîñòü íîñèòü åãî ïîñòîÿííî, â òîì ÷èñëå âî âðåìÿ åäû; ìèíèìàëüíîå âìåøàòåëüñòâî â íîðìàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû (çà ñ÷åò âîçìîæíîñòè ñâîáîäíîãî ïåðåìåùåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè â ïåðåäíåì è áîêîâûõ íàïðàâëåíèÿõ); íàèáîëåå áûñòðàÿ ïñèõîëîãè÷åñêàÿ àäàïòàöèÿ ïàöèåíòà ê àïïàðàòó â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì îãðàíè÷åíèÿ äâèæåíèé ãóá, ùåê, ÿçûêà; ìåíåå çàòðóäíèòåëüíî ââåäåíèå â ïðîöåññ ëå÷åíèÿ íåñúåìíîé òåõíèêè.

, . .,

. . ,

Âðîæäåííûå îäíî- è äâóñòîðîííèå ñêâîçíûå ðàñùåëèíû âåðõíåé ãóáû, àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà è íåáà ôîðìèðóþò öåëûé êîìïëåêñ òÿæåëûõ àíàòîìè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé. Ëå÷åíèå òàêèõ áîëüíûõ òðåáóåò àêòèâíîãî ó÷àñòèÿ

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

ìíîãèõ ñïåöèàëèñòîâ: ÷åëþñòíîëèöåâîãî õèðóðãà, îðòîäîíòà, òåðàïåâòà, ëîãîïåäà, ËÎÐ-ñïåöèàëèñòà (Íîâîñåëîâ Ð.Ä., Äàâûäîâ Á.Í., Áåññîíîâ Ñ.Í., Çåðíîâ À.Â.). Ñîâðåìåííûå õèðóðãè÷åñêèå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ ïîçâîëÿþò âîññòà-

,

íîâèòü öåëîñòíîñòü àíàòîìè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé è óìåíüøèòü ýñòåòè÷åñêèé äåôåêò, îäíàêî áåç îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íåâîçìîæíî ïîëíîñòüþ óñòðàíèòü àíàòîìè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ è äîáèòüñÿ âûñîêèõ ýñòåòè÷åñêèõ


Труды конференции ðåçóëüòàòîâ. Âìåñòå ñ òåì äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îòñóòñòâóåò åäèíàÿ òàêòèêà îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ âðîæäåííûìè ðàñùåëèíàìè ñ ó÷åòîì èõ âîçðàñòà, âèäà ðàñùåëèíû; ñ ó÷åòîì ðîñòà è ðàçâèòèÿ îòäåëüíûõ ó÷àñòêîâ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè. Õàðàêòåð çóáî÷åëþñòíîãî ðîñòà è ðîñò êîñòåé ëèöåâîãî ÷åðåïà îïðåäåëÿåòñÿ ðÿäîì îáúåêòèâíûõ ôàêòîðîâ. Àíîìàëèè ðàçâèòèÿ àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóð â ýìáðèîíàëüíîì ïåðèîäå, îáðàçóþùèåñÿ âòîðè÷íûå äåôîðìàöèè òâåðäûõ è ìÿãêèõ òêàíåé ïîñëå õèðóðãè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, íàëè÷èå ðóáöîâîé òêàíè â îáëàñòè âåðõíåé ãóáû è íåáà ôîðìèðóþò òÿæåëûå àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ó äåòåé ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ ëèöà. Ïðîÿâëåíèÿ ýòèõ íàðóøåíèé îòðàæàþòñÿ íà õàðàêòåðå äûõàíèÿ, ãëîòàíèÿ, æåâàíèÿ, ðå÷è; îáóñëîâëèâàþò àíîìàëüíîå ïîëîæåíèå ÿçûêà íà äíå ïîëîñòè ðòà (Äàâûäîâ Á.Í., Áåññîíîâ Ñ.Í., Õîðîøèëêèíà Ô.ß., Êîñûðåâà Ò.Ô.).  ïåðèîäå àêòèâíîãî ðîñòà ó äåòåé ñ âðîæäåííîé ïàòîëîãèåé ëèöà ðàçâèòèå ëèöåâîãî îòäåëà ÷åðåïà èäåò ïàðàëëåëüíî ñ óñóãóáëåíèåì âòîðè÷íûõ äåôîðìàöèé. Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòüþ, ýòàïíîñòüþ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé, ïðîãíîçèðîâàíèåì âîçìîæíûõ ðåçóëüòàòîâ îðòîäîíòè÷åñêîé ïîìîùè ñ ó÷åòîì îñîáåííîñòåé ðîñòà ëèöåâîãî ÷åðåïà, åãî íàïðàâëåíèåì è èíòåíñèâíîñòüþ. Ñëîæíîñòü â ïëàíèðîâàíèè ýòàïîâ îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ âðîæäåííûìè ïîëíûìè ðàñùåëèíàìè âåðõíåé ãóáû, àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà è íåáà ó îðòîäîíòà ñâÿçàíà ñ íåäîñòàòî÷íûì îáúåìîì èíôîðìàöèè îá îñîáåííîñòÿõ ðîñòà âåðõíåé ÷åëþñòè, íèæíåé ÷åëþñòè, êîñòåé ëèöåâîãî ÷åðåïà; ñ íåçíàíèåì ïàòîãåíåçà ôîðìèðîâàíèÿ âòîðè÷íûõ äåôîðìàöèé ìîðôîëîãè÷åñêèõ ñòðóêòóð ÷åðåïà. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ïðîâåäåííîãî íàìè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ëèöåâîãî ÷åðåïà ïîäòâåðæäàåò, ÷òî èìåííî â ïåðèîä ñìåííîãî ïðèêóñà ïðîèñõîäèò ñêà÷îê âñåõ ïîêàçàòåëåé ðîñòà êðàíèàëüíîé è ãíàòè÷åñêîé ÷àñòè ëèöåâîãî ñêåëåòà. Ïðè÷åì ïèê ðîñòà â/÷ è íîñîîðáèòàëüíîãî êîìïëåêñà ïðèõîäèòñÿ íà ïåðâóþ ïîëîâèíó ïåðèîäà (7-9 ëåò), à àêòèâíûé ðîñò í/÷ – íà âòîðóþ (10-12 ëåò). Âñå äåôîðìàöèè ëèöåâîãî ÷åðåïà ïðè âðîæäåííûõ ïîëíûõ îäíî- è äâóñòîðîííèõ ñêâîçíûõ ðàñùåëè-

íàõ, âûÿâëåííûå ó äåòåé â âîçðàñòå 6 ëåò, â ñìåííîì ïðèêóñå ïðèîáðåòàþò áîëåå âûðàæåííûé êëèíè÷åñêèé õàðàêòåð.  ïåðâîé ïîëîâèíå ïåðèîäà ñìåíû çóáîâ (7-9 ëåò) ðàçâèâàþòñÿ âòîðè÷íûå äåôîðìàöèè çóáíûõ ðÿäîâ ïîä äåéñòâèåì ðóáöîâîé òêàíè âåðõíåé ãóáû è íåáà ïîñëå õåéëî- è óðàíîïëàñòèêè. Çóáîàëüâåîëÿðíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ óõóäøàþòñÿ, ôîðìèðóþòñÿ àíîìàëèè ñìûêàíèÿ çóáíûõ ðÿäîâ â ïîëîæåíèè öåíòðàëüíîé îêêëþçèè. Ðàçíîîáðàçèå êëèíè÷åñêèõ ôîðì ýòèõ íàðóøåíèé îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðîì è âèäîì âðîæäåííîé ïàòîëîãèè. Ñèìïòîìîêîìïëåêñ èìåþùèõñÿ äåôîðìàöèé ó áîëüíûõ ñ âðîæäåííûìè îäíîñòîðîííèìè ïîëíûìè ðàñùåëèíàìè âåðõíåé ãóáû, àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà è íåáà îïðåäåëÿåòñÿ: - âîçðàñòîì ïàöèåíòà; - òèïîì ðîñòà ÷åëþñòíûõ êîñòåé, åãî íàïðàâëåíèåì è èíòåíñèâíîñòüþ; - ñòåïåíüþ íåäîðàçâèòèÿ âåðõíåé ÷åëþñòè, åå âçàèìîðàñïîëîæåíèåì ñ êîñòÿìè ëèöåâîãî ÷åðåïà; - õàðàêòåðîì ïîëîæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè îòíîñèòåëüíî êðàíèî-ôàöèàëüíîãî îòäåëà ÷åðåïà, åå ðàçìåðàìè; - ñòåïåíüþ ðàçâèòèÿ àëüâåîëÿðíûõ äóã; - êîëè÷åñòâîì çóáîâ, èõ ðàçìåðàìè, ôîðìîé, ñðîêàìè ïðîðåçûâàíèÿ; - íàëè÷èåì àíîìàëèé ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà (ìåëêîå ïðåääâåðèå ïîëîñòè ðòà, òÿæè, óçäå÷êè, ðóáöû, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ – ãèíãèâèò, ïàðîäîíòèò); - ïîëîæåíèåì è ôîðìîé ÿçûêà; - ôóíêöèîíàëüíûìè íàðóøåíèÿìè (íîñî-ðîòîâîé òèï äûõàíèÿ, ãèïåðòðîôèÿ íåáíûõ è ÿçû÷íûõ ìèíäàëèí, íàðóøåíèå ãëîòàíèÿ, æåâàíèÿ, ðå÷è); - íàñëåäñòâåííûì ôàêòîðîì. Ñèìïòîìîêîìïëåêñ äåôîðìàöèé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ó áîëüíûõ ñ âðîæäåííûìè äâóñòîðîííèìè ïîëíûìè ðàñùåëèíàìè âåðõíåé ãóáû, àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà è íåáà âî ìíîãîì èäåíòè÷åí ñ ïðåäûäóùåé ãðóïïîé, íî èìååò ðÿä ñïåöèôè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé: - ïîëîæåíèå, ñòåïåíü ïîäâèæíîñòè ðåçöîâîé êîñòè; - õàðàêòåð ïîëîæåíèÿ âåðõíåé ÷åëþñòè îòíîñèòåëüíî ïëîñêîñòè îñíîâàíèÿ ÷åðåïà; - èíòåíñèâíîñòü îðàëüíîãî íàêëîíà ðåçöîâîé ãðóïïû âåðõíåé ÷åëþñòè;

- êîëè÷åñòâî è ðàçìåðû, ñîñòîÿíèå òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ âåðõíåé è íèæíåé çóáíûõ äóã; - âûðàæåííîñòü è ãëóáèíà âåðõíåãî ñâîäà ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà. Ïðè äâóñòîðîííåé ïîëíîé ñêâîçíîé ðàñùåëèíå ïîñëå ïåðâè÷íîé õåéëîïëàñòèêè âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ òåõíèêè ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè èëè ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ðàçâèâàþòñÿ òÿæåëûå äåôîðìàöèè ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà. Èíîãäà íàáëþäàåòñÿ ïîëíîå ïðèðàùåíèå âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè âåðõíåé ãóáû ê àëüâåîëÿðíîìó îòðîñòêó âåðõíåé ÷åëþñòè. Ðóáöîâî-èçìåíåííàÿ òêàíü âåðõíåé ãóáû îêàçûâàåò èçáûòî÷íîå äàâëåíèå íà àëüâåîëÿðíûé îòðîñòîê, ñäåðæèâàåòñÿ ðîñò ïåðåäíåãî îòäåëà âåðõíåé ÷åëþñòè, è, êàê ñëåäñòâèå, âîçìîæíî ôîðìèðîâàíèå îáðàòíîãî ðåçöîâîãî ïåðåêðûòèÿ â îáëàñòè ïåðåäíèõ çóáîâ. Òàêòèêà îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ âðîæäåííîé ïîëíîé äâóñòîðîííåé ðàñùåëèíîé âåðõíåé ãóáû, àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà è íåáà â ñìåííîì ïðèêóñå  7-9 ëåò ñîîòíîøåíèå çóáíûõ ðÿäîâ óõóäøàåòñÿ, ôîðìèðóþòñÿ: äâóñòîðîííèé áóêêàëüíûé ïåðåêðåñòíûé ïðèêóñ, îáóñëîâëåííûé ñìåùåíèåì áîêîâûõ ñåãìåíòîâ âåðõíåé ÷åëþñòè è ñóæåíèåì âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà; â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ – ìåçèàëüíûé ïðèêóñ, îáóñëîâëåííûé íèæíåé ïðîãíàòèåé; îáðàòíîå ðåçöîâîå ïåðåêðûòèå, îáóñëîâëåííîå îðàëüíûì ñìåùåíèåì ïîäâèæíîé ðåçöîâîé êîñòè è âòîðè÷íîé äåôîðìàöèåé çóáíûõ ðÿäîâ ïîä äåéñòâèåì ðóáöîâ âåðõíåé ãóáû è íåáà.  ïåðâîé ïîëîâèíå ïåðèîäà ñìåíû çóáîâ ïðîèñõîäèò àêòèâíûé ðîñò âåðõíåé ÷åëþñòè è ïåðåäíåãî îòäåëà âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà. Ñëåäîâàòåëüíî, â ïåðèîä ñ 7 äî 9 ëåò ó áîëüíûõ ñ âðîæäåííûìè äâóñòîðîííèìè ïîëíûìè ñêâîçíûìè ðàñùåëèíàìè ðåêîìåíäóåòñÿ: - ñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ îïòèìèçàöèè ðîñòà âåðõíåé ÷åëþñòè ïî òðàíñâåðçàëè è ñàãèòòàëè; - îñóùåñòâëÿòü êîíòðîëü çà ïîëîæåíèåì íèæíåé ÷åëþñòè îòíîñèòåëüíî âåðõíåé ÷åëþñòè; - íîðìàëèçîâàòü ïîëîæåíèå ðåçöîâîé êîñòè; - ñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ àäåêâàòíîé ñìåíû çóáîâ; - íîðìàëèçîâàòü ïîëîæåíèå ÿçûêà. Âî âòîðîì ïåðèîäå ñìåííîãî ïðèêóñà, íà÷èíàÿ ñ 10 ëåò, àêòèâíûé ðîñò âåðõíåé ÷åëþñòè ïðèîñòàíàâ-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

95


Труды конференции

96

ëèâàåòñÿ. Ïðîäîëüíûé ðîñò íèæíåé ÷åëþñòè ïðîäîëæàåòñÿ. Ñëåäîâàòåëüíî, â ýòîò ïåðèîä ñëåäóåò îæèäàòü óñóãóáëåíèÿ âòîðè÷íûõ äåôîðìàöèé è óõóäøåíèÿ ñîîòíîøåíèÿ ÷åëþñòåé ïî ñàãèòòàëè. Îïòèìèçàöèÿ ðîñòà âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà ïî òðàíñâåðçàëè è ÷àñòè÷íî ïî ñàãèòòàëè íàìè óñïåøíî ðåøàåòñÿ ïðóæèííûì íåñúåìíûì àïïàðàòîì (quad helix). Îí óñòðàíÿåò ñèììåòðè÷íîå ñóæåíèå âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà è îäíîâðåìåííî îñóùåñòâëÿåò êîððåêöèþ ïîëîæåíèÿ ïåðåäíèõ âåðõíèõ ðåçöîâ, ÷òî âàæíî äëÿ íîðìàëèçàöèè ïîëîæåíèÿ ðåçöîâîé êîñòè. Äëÿ ðåøåíèÿ îñíîâíûõ íàïðàâëåíèé ëå÷åíèÿ íàìè èñïîëüçóåòñÿ êàê òðàäèöèîííàÿ ñúåìíàÿ îðòîäîíòè÷åñêàÿ àïïàðàòóðà, òàê è íåñúåìíàÿ ýäæóàéç-òåõíèêà. Ïðè÷åì ïðèîðèòåò â âûáîðå ëå÷åáíûõ àïïàðàòîâ â ïîñëåäíåå âðåìÿ çà íåñúåìíîé îðòîäîíòè÷åñêîé òåõíèêîé. Îáëàäàÿ ñëàáûìè ôèçèîëîãè÷åñêèìè ñèëàìè, íåñúåìíàÿ ýäæóàéç-òåõíèêà ñïîñîáíà îñóùåñòâëÿòü ïåðåìåùåíèå îäíîâðåìåííî â òðåõ íàïðàâëåíèÿõ. Ñèëàìè èñïîëüçóåìûõ Ni-Ti äóã íå âñåãäà óäàåòñÿ óñòàíîâèòü êîíòðîëü çà òîðêîì (âåñòèáóëÿðíûì íàêëîíîì) âåðõíèõ ïåðåäíèõ ðåçöîâ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íàìè èñïîëüçîâàëèñü þòèëèòè-äóãè, ïîçâîëÿþùèå îñóùåñòâèòü çóáîàëüâåîëÿðíîå ïåðåìåùåíèå ðåçöîâîé ãðóïïû âåðõíåé ÷åëþñòè ñ öåëüþ âûðàâíèâàíèÿ êðèâîé Øïåå. ×àñòî îäíîé èç íàèáîëåå òðóäíûõ çàäà÷ ïðè ëå÷åíèè îáðàòíîãî ðåçöîâîãî ïåðåêðûòèÿ ÿâëÿåòñÿ óñòðàíåíèå îðàëüíîãî íàêëîíà âåðõíèõ ïåðåäíèõ ðåçöîâ. Êàê ìåòîä âûáîðà íàìè èñïîëüçîâàëèñü ýëàñòè÷åñêèå êîëüöà ïåðåêðåñòíîãî òèïà. Íà íåáíîé ïîâåðõíîñòè âåðõíèõ ðåçöîâ ôèêñèðóþòñÿ «íàêóñî÷íûå» áðåêåòû (bite turbos). Ìåæäó íèìè è áðåêåòàìè íà âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè íèæíèõ ðåçöîâ ôèêñèðóþòñÿ ýëàñòè÷åñêèå êîëüöà (1/8 – 6 oz; 4/5 – 6 oz). Ìåõàíèçì ðû÷àãîîáðàçíîãî äåéñòâèÿ ïîäîáíûõ ýëàñòèêîâ íàïðàâëåí íà èçìåíåíèå íåáíîãî íàêëîíà 11|21 íà âåñòèáóëÿðíûé. Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ÿçû÷íîãî íàêëîíà íà ðåçöîâîé ãðóïïå íà íèæíåì çóáíîì ðÿäó ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàíèå æåñòêèõ ñòàëüíûõ ïðÿìîóãîëüíûõ äóã (SS 0,16 *0,22). Ïîñëå íîðìàëèçàöèè ôîðìû âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà è óñòðàíåíèÿ îáðàòíîãî ïåðåêðûòèÿ â ïåðåäíåì îòäåëå öåëåñîîáðàçíî ïðîâåäåíèå êîñòíîé ïëàñòèêè àëüâåîëÿðíîãî îò-

2005,1-2 Стоматология детского возраста и профилактика

ðîñòêà. Êîñòíàÿ àóòîïëàñòèêà ñïîñîáñòâóåò ñòàáèëèçàöèè ïîëîæåíèÿ ðåçöîâîé êîñòè è ïîìîãàåò îáåñïå÷èòü ïðàâèëüíîå ïðîðåçûâàíèå êëûêîâ (Äàâûäîâ Á.Í., Áåçðóêîâ Â.Ì., Áåññîíîâ Ñ.Í., Ñóëåéìàíîâ À.Á.). Íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûé ïåðèîä äëÿ îïåðàöèè – âîçðàñò äî 10 ëåò (äî ìîìåíòà ïðîðåçûâàíèÿ ïîñòîÿííûõ êëûêîâ). Âî âòîðîé ïîëîâèíå ñìåííîãî ïðèêóñà ñ ó÷åòîì óñèëåíèÿ ïðîäîëüíîãî ðîñòà íèæíåé ÷åëþñòè íåîáõîäèìî îñóùåñòâëÿòü êîíòðîëü çà ïîëîæåíèåì íèæíåé ÷åëþñòè. Ñ ýòîé öåëüþ îïðàâäàíî èñïîëüçîâàíèå ôóíêöèîíàëüíûõ àïïàðàòîâ ñ ïîäáîðîäî÷íîé ïðàùîé. Íà íèæíåé ÷åëþñòè ïðè ñêó÷åííîñòè ðåçöîâ îáðàùàþò âíèìàíèå íà âåëè÷èíó èõ ÿçû÷íîãî íàêëîíà. Ïîñêîëüêó íîøåíèå ïîäáîðîäî÷íîé ïðàùè óñèëèâàåò ÿçû÷íûé íàêëîí íèæíèõ ïåðåäíèõ çóáîâ, èñïîëüçîâàíèå ýòîãî àïïàðàòà ó áîëüíûõ ñ äâóñòîðîííèìè ïîëíûìè ðàñùåëèíàì âåðõíåé ãóáû, àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà è íåáà äîëæíî áûòü î÷åíü îñòîðîæíûì è ÷åòêî îáîñíîâàííûì. Ýòàïû îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ âðîæäåííîé ïîëíîé îäíîñòîðîííåé ðàñùåëèíîé âåðõíåé ãóáû, àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà è íåáà Ó ïàöèåíòîâ ñ îäíîñòîðîííèìè ïîëíûìè ðàñùåëèíàìè âåðõíåé ãóáû, àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà è íåáà âòîðè÷íûå äåôîðìàöèè ðåçêî óñóãóáëÿþòñÿ â ñìåííîì ïðèêóñå. Ïëàí ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ â âîçðàñòå 7-9 ëåò äîëæåí âêëþ÷àòü ñëåäóþùèå ýòàïû îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ: - ñòèìóëÿöèÿ ðîñòà âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà â òðàíñâåðçàëüíîì è ñàãèòòàëüíîì íàïðàâëåíèÿõ â ïåðâîé ïîëîâèíå ïåðèîäà ñìåíû çóáîâ; - íîðìàëèçàöèÿ ïîëîæåíèÿ òåëà âåðõíåé ÷åëþñòè îòíîñèòåëüíî êîñòåé ëèöåâîãî ÷åðåïà è ñòèìóëÿöèÿ åå ðîñòà â ñàãèòòàëüíîì íàïðàâëåíèè; - íîðìàëèçàöèÿ ïîëîæåíèÿ ïîñòîÿííûõ çóáîâ íà âåðõíåì è íèæíåì çóáíîì ðÿäó; - íîðìàëèçàöèÿ ïîëîæåíèÿ è ôóíêöèè ÿçûêà.  ïåðâîé ïîëîâèíå ñìåííîãî ïðèêóñà õîðîøèå ðåçóëüòàòû ïî íîðìàëèçàöèè ðåòðîïîëîæåíèÿ âåðõíåé ÷åëþñòè îòíîñèòåëüíî îñíîâàíèÿ ÷åðåïà è ñòèìóëÿöèè åå ñàãèòòàëüíîãî ðîñòà äàåò èñïîëüçîâàíèå ìàñêè Äèëÿðà. Îðòîïåäè÷åñêèé ýôôåêò, ïîëó÷àåìûé ïðè èñïîëüçîâàíèè ëèöåâîé ìàñêè, èìååò òðè îñíîâíûõ íàïðàâëåíèÿ:

- âûäâèæåíèå (òàðêöèÿ) âåðõíåé ÷åëþñòè êïåðåäè; - ñìåùåíèå âñåãî âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà ìåçèàëüíî îòíîñèòåëüíî âåðõíåé ÷åëþñòè; - äèñòàëüíîå ïåðåìåùåíèå íèæíåé ÷åëþñòè ïî òèïó ïîäáîðîäî÷íîé ïðàùè. Ëèöåâóþ ìàñêó ìîæíî ñî÷åòàòü ñî ñúåìíûìè îðòîäîíòè÷åñêèìè àïïàðàòàìè ñ êàïïîâîé ôèêñàöèåé è íåñúåìíîé àïïàðàòóðîé (àïïàðàòîì áûñòðîãî íåáíîãî ðàñøèðåíèÿ, áðåêåò-òåõíèêîé). Àíàëèç òåëåðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé â ïðîöåññå ðîñòà ëèöåâûõ êîñòåé ïîêàçàë, ÷òî íàèáîëåå âûðàæåííûå ñêåëåòíûå èçìåíåíèÿ è ïåðåñòðîéêà íà çóáîàëüâåîëÿðíîì óðîâíå ïðîèñõîäèò â ïåðèîä 8-9 ëåò. Ñëåäîâàòåëüíî, èñïîëüçîâàíèå ìàñêè Äèëÿðà â ïåðâîé ïîëîâèíå ñìåííîãî ïðèêóñà ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü áîëåå âûðàæåííûé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò.  íà÷àëüíîì ñìåííîì ïåðèîäå (79 ëåò) áîëüíûå ñ äàííîé ïàòîëîãèåé òùàòåëüíî îáñëåäóþòñÿ äëÿ îöåíêè ïðîôèëÿ ïàöèåíòà, õàðàêòåðà îêêëþçèè è ïðîãíîçèðîâàíèÿ âîçìîæíûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ. Ñëîæíîñòü ëå÷åíèÿ â 10-12 ëåò ñâÿçàíà ñ óñèëèâàþùåéñÿ íåñîðàçìåðíîñòüþ ðîñòà è ðàçâèòèÿ ÷åëþñòíûõ êîñòåé. Íà âåðõíåé ÷åëþñòè öåëüþ ëå÷åíèÿ â ýòîì ïåðèîäå áóäåò äàëüíåéøàÿ íîðìàëèçàöèÿ ïîëîæåíèÿ çóáîâ. Ó÷èòûâàÿ àêòèâíûé ïðèðîñò äëèíû òåëà íèæíåé ÷åëþñòè â ïîçäíåì ñìåííîì ïðèêóñå, íåîáõîäèìî àêöåíòèðîâàòü âíèìàíèå íà êîíòðîëå çà èíòåíñèâíîñòüþ ðîñòà è èçìåíåíèåì ïîëîæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè. Òàêèì îáðàçîì, ó ïàöèåíòîâ 7-9 ëåò âðà÷-îðòîäîíò äîëæåí íîðìàëèçîâàòü ôîðìó è ðàçìåðû âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà è ïîëîæåíèå âåðõíåé ÷åëþñòè (â òå÷åíèå 1,5-2 ëåò), à â 10-12 ëåò – ðàçìåðû è ïîëîæåíèå íèæíåé ÷åëþñòè (çà 2 ãîäà). Âñëåäñòâèå áîëüøîãî îáúåìà çàäà÷ ëå÷åíèÿ è îãðàíè÷åííûõ âðåìåííûõ ðàìîê öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíåíèå íåñúåìíîé îðòîäîíòè÷åñêîé òåõíèêè, ïîçâîëÿþùåé ïðîâîäèòü êîíòðîëèðóåìîå ëå÷åíèå íà çóáîàëüâåîëÿðíîì óðîâíå â êîðîòêèå ñðîêè. ÂÛÂÎÄ Ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ ëèöà – ýòî êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé, òðåáóþùèé åäèíîãî ïîäõîäà â âûðàáîòêå òàêòèêè ëå÷åíèÿ, ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ïðîâåäåíèÿ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé è êîíñîëèäàöèè âñåõ ñïåöèàëèñòîâ.

detstvo_1-2_05  

Редактор-координатор: Акулович Андрей Викторович — ассистент кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Международна...

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you