Your Doctor #123

№123 ЯНВАРЬ 2023

ПОНАДОБИТСЯ ВРАЧ – «ВАШ ДОКТОР» ВСЕГДА РЯДОМ ДИРЕКТОРИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ

БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ СПИНА – ОСНОВА АРХИТЕКТУРЫ ТЕЛА

ПРОЛОТЕРАПИЯ РЕАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ В БОРЬБЕ С БОЛЬЮ

БУРСИТ ВАРИКОЗ: ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ

БЫТОВЫЕ И СПОРТИВНЫЕ ТРАВМЫ ГОЛЕНОСТОПА НОВАЯ ИННОВАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ АНЕВРИЗМА ГОЛОВНОГО МОЗГА С МОРОЗА — В ТЕПЛО: ЧЕМ ОПАСЕН РЕЗКИЙ ПЕРЕПАД ТЕМПЕРАТУР NYC - 50¢ • За пределами NYC - цена договорная

Михаил Рискевич, MD Многолетний опыт и репутация нашего офиса позволяют нам сделать Ваше лечение максимально успешным и эффективным

Живите без боли!

3140 Coney Island Ave., 3rd FI., Brooklyn, NY 11235

718-934-8484

MODERN VEIN & LASER CENTER КЛИНИКА ХИРУРГА МЕРАБА БОТЕРА

zz В клинике Мераба Ботера собраны все лучшие технологии мира zz Такой выбор технологий позволяет доктору выбрать самое подходящее лечение zz Все процедуры проводятся под контролем ультразвука или ed специальной оптики edit Accr y zz Все процедуры хирург Мераб Ботер проводит сам b ASF zz Тысячи успешных процедур!

AAA

ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПРИ ПОМОЩИ САМЫХ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ МИРОВОГО УРОВНЯ: ;; ;; ;; ;;

ВНУТРИВЕННАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ САМЫХ СОВРЕМЕННЫХ ЛАЗЕРОВ ТРЁХ ВИДОВ ВНУТРИВЕННАЯ РАДИОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ МИКРОХИРУРГИЯ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН

MERAB BOTER, M.D., PH.D. DIPLOMATE OF THE AMERICAN BOARD OF SURGERY

Хирург с многолетним опытом

718.238.1555

CLARIVEIN, VARITHENA, VENASEAL www.VeinLaserNY.com минимально инвазивные методики. Проводятся даже без местной анестезии. Длительность процедуры - 5-15 минут!

100% Положительный результат!

2177 65th St., 2nd Floor, (corner of Bay Parkway), Brooklyn, NY 11204

БЕЗ ОПЕРАЦИИ! В клинике проводятся все виды современного лечения мелких варикозных вен - “паутин”. ;; Склеротерапия ;; Лазерная терапия ;; Радиочастотная терапия

;; Интенсивный пульсирующий свет ;; Микрохирургия

БЕЗ БОЛИ! Коричневые пятна на ногах - результат длительного нелечённого застоя венозной крови в ногах. Этому могут предшествовать тяжесть, боль, зуд, судороги в ногах, варикозные вены, тромбофлебит, а в последствии даже язвы. Поэтому лечить варикозные вены следует своевременно, чтобы не дошло до образования необратимых коричневых пятен.

БЕЗ ШРАМОВ!

СОВРЕМЕННЫЙ МНОГОПРОФИЛЬНЫЙ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР под руководством докторов:

ÌÛ ËÅ×ÈÌ:

ÌÀÉÊË ÊÐÅÉÍÅÐ, DPT DOCTOR OF PHYSICAL THERAPY

• Боли в шее • Боли в спине • Защемление седалищного нерва ÞËÈß ÐÎÉÁÅÐÌÀÍ, OTR/L • Артриты • Радикулит • Остеохондроз OCCUPATIONAL THERAPIST • Грыжи диска • Фибромиалгия ÊÎÌÏËÅÊÑ ËÅ×ÅÁÍÛÕ ÏÐÎÖÅÄÓÐ: • Боли в спине при беременности и после родов • Ортопедические травмы • Комплексное лечение позвоночника • Производственные травмы (Workers’ Compensation) • Лечебный массаж / Мануальная терапия • Спортивные травмы • Реабилитация после операций • Механическая вытяжка позвоночника • Онемение конечностей • Травмы рук • Лечебная физкультура •Холодный лазер • Туннельный синдром кисти / руки • Электротерапия •Ультразвук • Эпикондилит локтевого сустава (внешний и внутренний) • Ударно-волновая терапия • Растяжения связок, сухожилий • Переломы • Кинезиотейпирование • Неврологические заболевания (восстановление после • Специализированная реабилитация рук инсульта, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера) • Изготовление индивидуальных ортезов для • Детские ортопедические cуставов верхних конечностей

ÍÎÂÈÍÊÀ!

ÓÄÀÐÍÎ-ÂÎËÍÎÂÀß ÒÅÐÀÏÈß:

• Пяточная шпора / плантарный фасциит • Туннельные синдромы кисти / руки • Эпикондилит локтевого сустава (внешний и внутренний) • Боли в суставах • Заболевания сухожилий и связок • Триггерные и мышечно-тонические боли • Миофасциальный синдром, отложение солей Ïðèíèìàåì âñå îñíîâíûå ñòðàõîâûå ïëàíû, âêëþ÷àÿ Workers’ Compensation. Îôèñ îòêðûò ñ ïîíåäåëüíèêà ïî ñóááîòó

Содержание Боль в пояснице

6

Спина – основа архитектуры тела

8

Пролотерапия. Реальная помощь в борьбе с болью

12

Бурсит

14

Почему болит голова по утрам?

18

Решать проблемы с нервами - наша задача

19

От антилла до льва

20

Тромбофлебит

21

Варикоз: лечить или не лечить

24

Дальнозоркость

26

Бытовые и спортивные травмы голеностопа

28

Пяточная шпора

30

Чем опасен высокий каблук?

34

Поперечное плоскостопие

36

Новая инновационная процедура для лечения аденомы простаты

38

Кровь в моче: когда надо идти к урологу

40

Импотенция: история с продолжением

41

Аневризма головного мозга

42

Газообразование: причины и последствия

44

Когда кишечник требует внимания

46

С мороза — в тепло: чем опасен резкий перепад температур

48

Чешский курортный треугольник: карловы вары, марианске лазне и франтишковы лазне

49

Инструкция к психопату

52

TERMS AND CONDITIONS OF USE: TERMS AND CONDITIONS OF USE: “Your Doctor” magazine is an editorial-type medical journal whose content is provided by Taurus Express Publishing and other sources (including websites).

DISCLAIMER: “Your Doctor” magazine is published only for the purpose of educating its users. No material published in this publication should be considered or used as medical advice, diagnosis or treatment. The opinions presented in “Your Doctor” magazine are intended to increase the knowledge of its users in the field of health care and medical problems they face in their daily life and health care.

“Your Doctor” magazine recommends that readers always consult a doctor or other qualified healthcare professional with questions regarding

4

their personal health or medical condition. Never neglect, avoid or delay seeking advice from your doctor or other qualified healthcare professional because you have already read about it in “Your Doctor” magazine. If you have (or suspect you have) any medical problem or condition, see a qualified healthcare professional as soon as possible.

WARRANTIES AND LIMITATION OF LIABILITY: We do not make any express or implied warranties, representations or endorsements of any kind whatsoever with regard to the magazine, or with respect to any information, product, service, merchandise or other material provided in or through this magazine. we do not warrant

or guarantee the accuracy, completeness, correctness, timeliness or usefulness of any information, products, services, merchandise or other material provided through the «Your Doctor» magazine.

We are not liable to any reader or anyone else for any decision made or action taken based on their reliance upon the information contained in the «Your Doctor» magazine.

ДОКТОРА/ НЬЮ-ЙОРК ДИРЕКТОРИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ

Published by: Taurus Express e-mail: yourdoctorusa@gmail.com Copyright © 2022 All rights reserved Printed in the U.S.A. Editor-in-chief: Michael Miller Graphic Design: Alexei Sidorenco Marketing & Аdvertising: Gennadiy Sklyarevskiy 917-519-2451 • genas20@hotmail.com УСЛОВИЯ И ПРАВИЛА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ: Журнал “Ваш Доктор” является редакционного типа медицинским журналом, содержание которого предоставляется Taurus Express Publishing и другими источниками (включая веб-сайты).

6 6 -

58

р.

ст

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Журнал «Ваш доктор» издается только с целью обучения его читателей. Никакие материалы, опубликованные в этом издании, не должны рассматриваться или использоваться в качестве медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. Мнения, представленные в журнале «Ваш доктор», предназначены для расширения знаний его пользователей в области здравоохранения и медицинских проблем, с которыми они сталкиваются в повседневной жизни. Редакция журнала “Ваш Доктор» рекомендует читателям во всех случаях обращаться к врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику с вопросами касающимися их персонального здоровья или медицинского состояния. Никогда не пренебрегайте, не избегайте и не откладывайте обращение за советом к вашему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику на том основании, что вы уже прочитали об этом в Журнале “Ваш Доктор». Если у вас есть (или вы подозреваете, что у вас есть) какая-то медицинская проблема или состояние, обратитесь к квалифицированному медицинскому работнику незамедлительно. ГАРАНТИИ И ОГРАНИЧЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Мы не даем (и не подразумеваем) никаких гарантий, не выражаем одобрения и не представляем ничего из того, что касается содержания нашего журнала или любой информации, продукта, услуги, товара или других материалов, приведенных в журнале. мы не гарантируем и не ручаемся за точность, полноту, правильность, своевременность или полезность любой информации, продуктов, услуг, товаров или других материалов, представленных в журнале. Мы не несем ответственности перед любым читателем или другим лицом за любое решение или действие, предпринятые на основе информации, содержащейся в журнале “Ваш Доктор».

№123 • ЯНВАРЬ • 2023

5

ФИЗИОТЕРАПИЯ

БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ

Наиболее часто это заболевание встречается в возрасте от 20 до 50 лет и являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности и нередко инвалидизации пациента.

С

уществует множество заболеваний, которые проявляют себя болезненными ощущениями в поясничной области. Они могут свидетельствовать о проблемах с позвоночником, суставами, мышцами, внутренними органами — почками, кишечником, печенью. Это достаточно коварный симптом, и без визита к врачу невозможно определить истинную причину боли в области поясницы. Правильное лечение возможно только после диагностики в медицинском учреждении.

ВИДЫ БОЛИ

Во время первичного осмотра врач обязательно расспрашивает пациента о характере болезненных ощущений. По длительности они могут быть: • острыми — возникают внезапно, приступообразно, отличаются интенсивностью, длятся менее 1 месяца; • подострыми — длятся 2-3 месяца, чаще всего являются рецидивирующими: активизируются на 2-5 дней, затем затихают и через какое-то время возвращаются снова; • хроническими — длятся более 1 года, течение чаще всего имеет рецидивирующий характер. Врачи выяснили, что чаще всего хронические боли в этой области связаны с формированием локальных мышечных спазмов, уплотнений, имеющих определенные болевые точки (так называемый миофасциальный синдром). В процесс вовлечены также мышцы, которые выпрямляют позвоночник, мышцы ягодиц, связки таза и крестцово-подвздошное сочленение. По характеру боли бывают резкими, ноющими, тупыми. По интенсивности — сильными, средними, слабыми. В зависимости от локализации боли выделяют следующие виды: • люмбалгия — боль в поясничной или пояснично-крестцовой области; • люмбоишиалгия — в пояснице, отдает в ногу; • сакралгия — в области крестца; • кокцигодиния — в копчике.

6

2. Заболевания позвоночника, которые вызваны опухолями, поражениями суставов инфекцией, компрессионными переломами, аллергическими реакциями, аутоиммунными воспалительными процессами 3. Скелетно-мышечные нарушения в результате подвывиха, растяжения позвоночных связок, мышечного перенапряжения, дисфункции межпозвонковых суставов.

ПАТОЛОГИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

•

•

•

•

•

•

5 ФАКТОВ О БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ

Около 25% всех обращений в клиники с жалобами на боли в спине приходятся именно на ощущения в области поясницы. По данным исследований, 84% людей хотя бы раз в жизни испытывали болезненность в поясничной области. У 44–78% пациентов (в зависимости от возраста, региона проживания) случаются повторные приступы люмбалгии. До 37% людей периодически утрачивают трудоспособность из-за поясничной боли. У 85% пациентов, обращающихся к врачу по поводу болей в поясничной области, выявляют скелетно-мышечные нарушения, которые и становятся причиной боли. По статистике, около 90% пациентов с острой болью в пояснично-крестцовой области выздоравливает в течение 2 недель.

ПРИЧИНЫ БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ НАРУШЕНИЯ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Европейская федерация неврологических обществ в 2006 году официально приняла следующую классификацию причин, вызывающих боли в нижней части спины. Их разделяют на 3 основных группы: 1. Компрессия спинномозгового корешка, периферического нерва в поясничном отделе позвоночника. Она происходит из-за протрузии (дегенеративных изменений) межпозвонковых дисков. Реже — из-за дисплазии (нарушений процесса образования) верхних суставных отростков крестца.

1. Нарушения работы мочеполовой системы. Заболевания мочевыводящей системы — мочекаменная болезнь, цистит, пиелонефрит — нередко становятся причиной дискомфорта в поясничной области. Боль в пояснице у женщин может свидетельствовать о нарушениях работы половых органов. Чаще всего основные ощущения концентрируются внизу живота и отдают в крестцово-поясничный отдел позвоночника. Могут появляться в период месячных или после полового акта. Одна из возможных причин боли в пояснице у женщин — новообразования яичников, которые расположены с задней стороны матки. Нередко дискомфорт в пояснице становится симптомом миомы матки. По мере ее роста боль может проявлять себя сильно и остро и свидетельствовать о серьезных нарушениях кровоснабжения, растяжении брюшины, сдавливании нервных сплетений в области малого таза. Еще одна причина боли в пояснице у женщин — опущение органов малого таза. В этом случае ощущения носят тянущий характер. Во время ходьбы, физической работы их интенсивность возрастает.

2. Нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Чаще всего в поясничную область отдают боли при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, остром панкреатите. Пациенты жалуются, что возникает боль опоясывающего характера. Обычно поясница начинает ныть одновременно с правым/левым подреберьем, где концентрируются наиболее интенсивные ощущения. В ряде клинических случаев поясничные боли сопровождают приступ острого аппендицита, хотя и не являются основными симптомами этого заболевания. Различные воспаления слизистой кишечника (проктит, сигмоидит) также могут стать причиной болевого синдрома.

Продолжение на стр. 11

Mila

MOGILEVSKY, DO MEDICAL DIRECTOR ÂÐÀ× ÂÛÑØÅÉ ÊÀÒÅÃÎÐÈÈ ÏÎ ÑÏÅÖÈÀËÜÍÎÑÒßÌ:

ÔÈÇÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ È ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÅÂÛÕ ÑÈÍÄÐÎÌΠBOARD CERTIFIED in Physical Medicine and Rehabilitation BOARD CERTIFIED in Pain Medicine AFFILIATED WITH NYU Langone Medical Center and Northwell Health

ÏÐÈÍÈÌÀÅÌ ÂÑÅ ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÂÈÄÛ CÒÐÀÕÎÂÎÊ, MEDICARE/MEDICAD

ÏÅÐÑÎÍÀËÜÍÛÉ ÏÎÄÕÎÄ Ê ÊÀÆÄÎÌÓ ÏÀÖÈÅÍÒÓ!

ÑÓÏÅÐÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÉ ÎÔÈÑ, îáîðóäîâàííûé íîâåéøåé äèàãíîñòè÷åñêîé è ëå÷åáíîé àïïàðàòóðîé

MILA MOGILEVSKY, DO

ARMANDO IANNICELLO, MD

STEVEN MANN, MD

PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION, PAIN MEDICINE SPECIALISTS

• Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ áîëåâûõ ñèíäðîìîâ • Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âîñïàëåíèé ñåäàëèùíîãî íåðâà • Ëå÷åíèå áîëåçíåé ñóñòàâîâ, ñïèííûõ è øåéíûõ ïîçâîíêîâ • Ëå÷åíèå áîëåé ñòâîëîâûìè êëåòêàìè • Ëå÷åíèå ñïîðòèâíûõ òðàâì • Ëå÷åíèå àðòðèòà, îñòåîàðòðèòà è ðàäèêóëèòà • Ëå÷åíèå áîëåâûõ ñèíäðîìîâ îáîãàùåííîé òðîìáîöèòàìè ïëàçìîé • Öåìåíòèðîâàíèå êîìïðåññèîíîãî ïåðåëîìà ïîçâîíî÷íèêà • Îáåçáîëèâàþùèå ñóñòàâíûå è ñïèííûå áëîêàäû (ýïèäóðàëüíûå èíúåêöèè) • Àáëÿöèÿ è íåéòðàëèçàöèÿ íåðâîâ ñ ïîìîùüþ ðàäèîèçëó÷åíèÿ • Èìïëàíòàöèÿ ýëåêòðè÷åñêèõ ñòèìóëÿòîðîâ ñïèííîãî ìîçãà

369 Lexington Ave., 19th Fl, New York, NY 10017 626 Sheepshead Bay Rd., 5th Fl, Ste. 520, Brooklyn, NY

www.UniqueMed.com

929-363-0303

Ask@UniqueMed.com

ФИЗИОТЕРАПИЯ

СПИНА – ОСНОВА АРХИТЕКТУРЫ ТЕЛА НОВЕЙШИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СПИНЫ И КУПИРОВАНИЯ БОЛЕЙ

П

рискорбно, но факт – заболевания опорно-двигательного аппарата (дорсалгия) в наше время стало настоящей бедой как для людей среднего и пожилого возраста (артритом поражено примерно 80% жителей США старше 55 лет, а к 2020 году эта цифра составит более 60 миллионов!), так для молодежи и даже детей! Поэтому, чтобы два слова – «спина и боль» – не стали синонимами, острое состояние не перешло в хроническое, а проблема не поселилась в вашем теле, как у себя дома, при первых «звоночках» следует как можно быстрее обращаться к врачам. И не просто врачам, а к одному из лучших специалистов по купированию (устранению) болевого синдрома, Dr. Ilana Etelzon. В своей ежедневной практике в офисе TRI physical therapy and pain management, онa привыкла «укрощать» любые боли: начиная от головной и заканчивая ступнями ног.

– Доктор, хотелось бы приоткрыть завесу и узнать, что же происходит в нашем организме и почему болит спина?

– Пока все в порядке большинство из нас мало думает о своей спине. Но появление боли, а ведь именно позвоночник несет основную нагрузку, существенно ограничивает человека в повседневной жизни, снижает работоспособность, ухудшает настроение.

8

Причин этому масса. Иногда проблема своими корнями уходит прямо в детство: неправильная осанка или тяжелая школьная сумка на одном плече, позвоночник просто выписывает знак вопроса – «Родители, где вы?» Позже в угоду моде, несбалансированные занятия спортом или оборотная сторона современности – малоподвижность (даже постель уже с пультом управления!). Ну а с возрастом у человека происходят естественные анатомические изменения в межпозвоночном диске, в костях (уменьшается количество костной ткани), связках, мышцах (атрофичность и дряблость), крестцово-подвздошном сочленении и меж­ позвонковых суставах, прогрессирует дегенерация суставного хряща, в сухожилиях и суставных сумках откладываются соли кальция (кальциноз). Все это и становится причиной болей. При этом, так уж устроила природа, движение каждого отдела позвоночника обеспечивается не одним суставом, а двумя фасеточными суставами (мелкими суставными отростками) и межпозвоночным диском. Изменения могут возникать как в любом из компонентов этого тройственного союза, так и носить комплексный характер. Например, спондилоартроз — процесс в фасеточных суставах, сопровождается разрушением суставного хряща и появлением наростов на поверхности костной ткани. Утром вы чувствуете скованность, переходящую к вечеру в нарастающую схваткообразную боль в пояснице, с отголосками в ягодицу и верхнюю часть бедра.

– Испытывая боль в спине, все мы хотим знать, как избавиться от нее, или, по крайней мере, на некоторое время ослабить это мучительное состояние.

– На самом деле болеть не хочет никто, но при этом далеко не все спешат лечиться. Зачастую пациенты, почувствовав первые симптомы, просто глотают таблетки, лишь на время, в лучшем случае, успокаивающие коварную боль, тогда как разбираться нужно с проблемой. В нашем офисе, для лечения заболеваний спины (артритов, сложных радикулитов, остеохондроза, грыж межпозвоночных дисков, ущемления седалищного нерва и многих других) применяются самые разные методики, начиная от медикаментозного, гомеопатического лечения, витаминных инфузий и заканчивая новейшими технологиями по обезболиванию и проведению минимально-инвазивных операций.

В TRI physical therapy and pain management открыт прекрасно оборудованный многопрофильный кабинет лечебной физиотерапии и послеоперационной реабилитации, где группа опытных физиотерапевтов, мануальных терапевтов и хиропрактиков просто творит чудеса: в кратчайшие сроки они ставят на ноги людей, перенесших операции, проводит специально разработанные для каждого пациента программы упражнений, возвращая им счастье движения без боли. Также, с целью диагностики и лечения, в офисе используется широкий спектр разных методик введения под компьютерным контролем лекарственных и обезболивающих препаратов. Хочется сразу заметить - все эти процедуры не болезненные, легко переносятся пациентами и сочетаются с другими средствами реабилитации.

Продолжение на стр. 10 >>>

Ну кто, хотя бы изредка, не испытывал такого чувства: утром просыпаешься, а тело тебя совершенно не слушается, просто как избитый. Засиделся за компьютером или за рулем машины и вдруг понимаешь, что нет никакой возможности повернуться – боль в спине!

<<< Начало на стр. 8

ФИЗИОТЕРАПИЯ

ИНЪЕКЦИИ В ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ:

Из-за ушиба, растяжения и перегрузки мышц, неправильного положения тела или постоянного стресса у человека могут появиться триггерные точки— патологические изменения в мягких тканях, при механическом нажатии на которые появляется болевой синдром, но не в той мышце, где они расположены, а совсем в другом участке тела. Например, головные боли могут быть обусловлены наличием триггерных точек в мышцах шеи. Именно в эти точки (т.е. вне зоны болезненности) вводятся успокаивающие средства местного действия, вызывая эффект онемения. Для ослабления воспалительных процессов, болезненных ощущений или отека одновременно могут добавляться и стероиды.

ЭПИДУРАЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ:

Стероидные противовоспалительные средства вводятся уже непосредственно в чувствительную точку нервного корешка, значительно успокаивая боль при невралгии седалищного нерва, ишиасе и нарушениях в поясничном, шейном и грудном отделах позвоночника. За счет локализации воздействия снижается доза лекарства и риск побочных эффектов.

ПРОЛОТЕРАПИЯ:

Для стимуляции биологической реакции образования новых клеток (своего рода клонирования), внутрь или вокруг болезненного сустава вводится определенного вида натуральный негормональный раствор. В результате чего в течение 4-6 недель укрепляются ослабленные связки, сухожилия, затем, как следствие — суставы и, в результате, уменьшается боль. Пролотерапия очень эффективна при повреждении связок, бо-

10

лей в нижней части спины, дегенеративных изменениях в дисках, нарушениях в крестцово-подвздошном суставе и невралгиях седалищного нерва. Все это очень здорово! Однако бывают ситуации, когда человек длительное время лечится но, к сожалению, облегчение не наступает: продолжает мучить постоянная боль, которая не дает пациенту спокойно жить, а врачу справиться с проблемой. Тогда на помощь приходит другая, признанная во всем мире методика по устранению болей

порядка 30 минут, после чего пациент самостоятельно покидает офис. Этот метод применим как для купирования суставных болей позвоночника, так и для труднодоступных корешков. Он применяется при лечении запущенного артрита, включая крестцово-тазовые и фасетные суставы, при затянутых межреберных невралгиях, некоторых заболеваниях стопы, пяточных шпорах, невроме Мортона и целого ряда других, очень серьезных, «неподдающихся» заболеваниях. Процедура не болезненная, по ощу­щениям похожа на обычный укол, а результат потрясающий! Осложнения и побочные эффекты развиваются крайне редко. К тому же, если боль через длительное время снова дает о себе знать, возможно повторное лечение. Многое о чем мы сегодня говорили выглядит как фантастика. Но в этом и ценность,что не в кино, а в реалии все доступно для вас и проводится непосредственно в офисе TRI physical therapy and pain management. Далеко не все центры могут предложить пациентам медицинское обслуживание такого уровня! Но главное – здесь на 100% реализуется принцип команды: медики работают в тесном сотрудничестве, разрабатывая в каждом отдельном случае комплексную систему лечения.

РАДИОЧАСТОТНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ:

В силу своей сложности и необходимости специальной подготовки специалистов, сегодня далеко немногие используют подобную методику. Процедура проходит в два этапа. Вначале в сустав и маленькую веточку, отвечающую за его чувствительность, вводится обезболивающий препарат. Если после этого боли нет – значит источник выявлен правильно. Тогда, под постоянным рентгеновским контролем в болевое место вводится тонкий, как игла, проводок и нерв прижигается высокочастотной радиоволной. За счет такой процедуры нарушается его наружная оболочка, болевые импульсы нерв проводить не может и блокируется. Боль «отключается» до тех пор, пока нерв сам себя не восстановит: у здорового человека это занимает примерно 8-12 месяцев, а у пожилых - даже до нескольких лет! Просто чудо! Радиочастотная денервация практически сразу дает ощутимое облегчение пациентам, а врачам возможность спокойно делать свою работу. При 80% -ной эффективности, не требует применения общего наркоза, разреза на коже, длится

У вас болит спина, замучил радикулит, тревожат частые головные боли, обнаружили грыжу межпозвонкового диска или артроз? Движения причиняют мучения? Вы уже бывали на приемах в различных офисах и не почувствовали облегчения? Не пугайтесь и не сдавайтесь на милость болезни! Есть много способов избавить вас от страдания. Боль и спина больше не будут для вас синонимами!

RTI Physical Therapy and Pain Management 718 - 908 2000 p

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЙ

БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ

Продолжение. Начало на стр. 6 10 факторов риска возникновения боли в пояснице 1. Врожденные патологии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника.

2. Тяжелый физический труд, связанный с нагрузками на поясницу, частыми наклонами, вибрациями.

3. Острые и хронические стрессы, которые вызывают мышечные спазмы.

4. Малоподвижный образ жизни и длительное пребывание в неестественной позе с нагрузкой на поясничную область.

5. Слабый мышечный корсет, из-за чего формируется неправильная осанка, развивается сутулость, сколиоз, кифосколиоз.

6. Нарушения обмена веществ и избыточная масса тела, из-за чего возрастают нагрузки на нижнюю часть позвоночника.

7. Повышенная физическая активность и занятия спортом повышают риск травмы.

8. Возраст выше 50 лет — из-за развития дистрофических процессов в позвоночнике.

9. Частые стрессы, депрессивные состояния.

10. Нерациональное питание с недостатком витаминов группы B.

БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ КАК СИМПТОМ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Одно из наиболее распространенных заболеваний, симптомом которого является болевой синдром в поясничной области. При остеохондрозе истончаются межпозвоночные диски, которые играют амортизирующую роль между позвонками. Происходит сдавливание нервных корешков, спазмирование мышц, возникает сильная острая боль. Ее интенсивность возрастает при наклонах, поднятии тяжестей, попытках больного сесть из лежачего положения или встать из сидячего. В запущенных случаях между позвонками образуется грыжа, которая только усиливает болезненные ощущения. Остеохондроз чаще всего поражает именно поясничный отдел позвоночника, так как на него приходится максимальная нагрузка при сидении, хождении. Тяжелое осложнение остеохондроза — спондилез. Он характеризуется практически полным разрушением межпозвоночных дисков, формирова№123 • ЯНВАРЬ • 2023

нием острых костных выступов - остеофитов. Они травмируют близлежащие ткани, вызывая острую, сильную боль, которая отдает в одну или обе ноги.

Признаки межпозвоночной грыжи • Пациент может подняться из сидячего положения лишь с опорой на стул/стол, колено.

• Любая нагрузка на поясницу вызывает приступ острой боли.

• Больной ложится на живот, лишь подложив под него подушку.

• Человек может поднять предмет с пола, только медленно присев.

Межпозвоночная грыжа Сжатый нервный корешок

Спинной мозг

сопровождается сильной болью в пояснице. Мышцы в проблемной области спины постоянно напряжены и спазмированы. Признаки спондилоартроза • Болезненные ощущения становятся более интенсивными после нагрузки, а после отдыха проходят.

• Боль появляется после длительного стояния, ходьбы.

• Одновременно с поясничной болью пациент ощущает дискомфорт в одном из бедер, тазобедренном суставе.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Боли при этой патологии носят приступообразный характер и они очень интенсивны. Обычно болезненные ощущения возникают со стороны воспаленной почки. Пациенту сложно найти позу, в которой ему становится легче. После приступов моча приобретает красноватый цвет, а ее объем уменьшается.

ВОСПАЛЕНИЕ В ПОВЕРХНОСТНЫХ ТКАНЯХ И КЛЕТЧАТКЕ Фиброзное кольцо

Пульпозное ядро Тело позвонка

Здоровый диск

Диск с грыжей

БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА

Эту патологию также называют анкилозирующим спондилоартритом. Болезнь возникает как следствие воспалительных процессов в позвоночнике. Ее чаще всего диагностируют у мужчин в возрасте 20-35 лет. Пациент по утрам и в покое ощущает скованность в пояснице, дискомфорт в крестце. Постепенно в течение дня это ощущение проходит, человек «расхаживается». Многие люди не обращают внимания на этот тревожный симптом, между тем болезнь Бехтерева ведет к постепенному сращению позвонков, уменьшению подвижности позвоночника и инвалидности. Поэтому обратиться к врачу нужно уже при первых признаках болезни — утренней скованности в позвоночнике.

СПОНДИЛОАРТРОЗ Эта болезнь поражает хрящевую ткань, которая покрывает межпозвоночные диски. С возрастом она становится более тонкой, разрушается, а в местах разрывов хрящей образуются костные наросты. Из-за того что межпозвоночные диски трутся друг о друга, нервные корешки раздражаются — этот процесс

Причиной боли может быть карбункул, фурункул. Это гнойные плотные образования на коже диаметром более 1 см. Их легко заметить по багровому цвету. Болезненные ощущения острые, интенсивные, пульсирующие. Болезненно протекает и паранефрит — воспаление околопочечной клетчатки, вызванное инфекцией. Ощущения становятся более сильными при вдохе, движении. Пациент старается лечь, поджав ноги — в этой позе боль менее выражена. Кожа в области поражения отекает и краснеет.

ВОСПАЛЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА, СПИННОГО МОЗГА

Остеомиелит — воспалительный процесс в костной мозге, который затрагивает все ткани кости. Для острой формы характерна нарастающая боль дергающего, распирающего характера. Она сочетается с признаками интоксикации, лихорадкой. Туберкулез позвоночного столба возникает вследствие поражения палочкой Коха. Первые признаки болезни могут появиться спустя много лет после заражения. Все начинается с глубокой боли, которая появляется после нагрузок. Инфекция поражает позвонки, сковывая движения больного, — формируется характерная походка.

Окончание на стр. 56

11

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЙ

ПРОЛОТЕРАПИЯ

РЕАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ В БОРЬБЕ С БОЛЬЮ ВЕДУЩИЙ РУБРИКИ

Михаил РИСКЕВИЧ, MD Натуральный и эффективный способ лечения болей - пролотерапия - с успехом применяется в клинике доктора Рискевича. В чем секрет уникальной методики? На этот и другие вопросы отвечает доктор Михаил Рискевич. ЧТО ТАКОЕ ПРОЛОТЕРАПИЯ?

Медицинская академия, Санкт-Петербург, Россия. Колледж Остеопатической медицины, Нью-Йорк.

Board Certified Family Practice and Osteopathic Manipulative Treatment. Диагностирование и лечение болей в спине, шейном отделе позвоночника, радикулита, воспаления седалищного нерва, смещения позвонков, болей в суставах, мышечных и костных болей. Уникальное лечение межпозвоночных грыж методом пролотерапии (реконструктивной восстановительной терапии связок). Частная практика в области Pain Management в RIM Medical, Бруклин. Помощник профессора в Колледже Остеопатической медицины, Нью-Йорк. Является создателем уникального препарата ALLTHRIN™, разработанного на основе рибоксина.

3140 Coney Island Ave., 3rd FI., Brooklyn, NY 11235

(718) 934-8484 12

Пролотерапия — это эффективная методика лечения широкого спектра заболеваний позвоночника и суставов. Сегодня можно встретить разные названия этого метода лечения: пролотерапия, регенеративная инъекционная терапия, пролиферативная инъекционная терапия, «канадские уколы» — но суть одна. Это уникальный метод лечения с применением инъекций, направленный на мобилизацию скрытых резервов организма и стимуляцию лечебно-восстановительного процесса при различных типах хронических болей. Чаше всего это боли, вызванные артритами, воспалением отдельных участков мышц и сухожилий. спортивными и автомобильными травмами. Азы этой методики были известны еще во времена Гиппократа. Однако в том виде, в котором мы применяем ее сейчас, пролотерапия была разработана в 1939 году доктором Джорджем Хакетгом.

КАКОВ ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ КАНАДСКИХ УКОЛОВ?

Принцип лечения заключается в активизации врожденной способности организма к самовосстановлению. Для этого непосредственно в болевые точки и в наиболее уязвимые связки и сухожилия с помощью тонкой иглы вводят специальные целебные препараты. Это всегда натуральные и, что важно, негормональные растворы, например глюкоза или экстракты трав, которые способствуют образованию новых собственных клеток и стимулируют рост здоровой, сильной ткани, помогающей восстанавливать структуру связок. В результате инъекций в начале процесса лечения в пораженной области может начаться небольшой воспалительный процесс. Не стоит его бояться. Это всего лишь защитная реакция организма, в результате которой значительно усиливается приток к больному месту крови и питательных веществ, которые принимают участие в восстановлении пораженных тканей. Это может сопровождаться кратковременным отеком и болезненными ощущениями, но вместе с тем стимулирует ткани к са-

мовосстановлению. Уменьшения отека можно ждать примерно через неделю. По мере того как связки и сухожилия становятся более крепкими и способными в полной мере выполнять свои функции, боль смягчается и со временем исчезает совсем.

В ЧЕМ ПРИНЦИПИАЛЬНОЕ ОТЛИЧИЕ ПРОЛОТЕРАПИИ ОТ ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЙ?

Хронические мышечно-скелетные боли — это одна из тех жалоб, с которой рано или поздно к врачу обращается каждый из нас. Причинам их возникновения, особенностям проявления, методам диагностики, лечения и реабилитации посвящены сотни медицинских исследований. Некоторые методики избавления от этих болей достаточно эффективны, но к сожалению, подавляющее их большинство приносит лишь временное облегчение. Как правило, традиционные методы направлены на лечение симптомов, а не причин заболеваний. Поэтому они дают лишь кратковременное облегчение, после которого самочувствие, как правило, ухудшается. Так, противовоспалительные препараты снимают боль лишь на несколько дней. Не стоит также забывать и о побочных эффектах. Например, инъекции стероидных препаратов зачастую ведут к повышению уровня сахара в крови или артериального давления. Пролотерапия же не только воздействует на причину боли, но и эффективно ее устраняет, более того — она практически не имеет побочных эффектов. В настоящее время нет других методов лечения, которые могли бы заменить пролотерапию как средство укрепления ослабленных или поврежденных связок, сухожилий и хрящей. В ряде случаев эта натуральная методика является альтернативой хирургическому вмешательству — например, операции на позвоночнике, успех которой гарантирован только на 50% и которая к тому же имеет один очень серьезный побочный эффект: уменьшение гибкости и подвижности позвоночника. Несмотря на то, что пролотерапия гарантирует успех практически в 90 % случаев, от этого метода лечения не следует ожидать мгновенного эффекта. Выздоровление происходит естественным путем, медленно, но надежно. Самое главное — не прерывая курса лечения, довести его до конца.

СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ МОЖЕТ ЗАНЯТЬ ЛЕЧЕНИЕ?

Курс лечения подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит как от стадии заболевания, так и от силы реакции организма. Одним достаточно двух месяцев, другим требуется полгода. Интервал между каждой инъекцией составляет 1 —4 недели. В среднем курс лечения рассчитан на 5—10 сеансов. Но, основываясь на десятилетнем опыте и проведенных исследованиях, могу сказать, что, как правило, уже после 6 сеансов уколов восстанавливаются поврежденные и образуются новые связки.

В КАКОМ СЛУЧАЕ СТОИТ ОБРАЩАТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТУ ПО РЕКОНСТРУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ?

Практически каждый третий человек на определенном этапе жизни сталкивается с проблемами позвоночника, требующими вмешательства специалиста. Только в США ежегодно около 15 миллионов человек приходят на прием к врачу с жалобами на боли в спине и суставах. Если вы в течение длительного времени страдаете от хронических болей и безуспешно испробовали всевозможные методы лечения, — пора положиться на доктора по реконструктивной медицине и на внутренние ресурсы вашего организма. После тщательной диагностики и определения природы боли мы подбираем адекватное для конкретного пациента лечение. Пролотерапия может быть использована как самостоятельный метод лечения, так и в составе комплекс-

ного лечения. Иногда помимо пролотерапии мы проводим лечение на основе гомеопатических препаратов, медицинского иглоукалывания, магнитотерапии, а также безболезненной лазерной техники.

ОТ КАКИХ ПРОБЛЕМ СО ЗДОРОВЬЕМ ПОМОГАЕТ ИЗБАВИТЬСЯ ПРОЛОТЕРАПИЯ?

В нашей клинике эффективно лечат боли и восстанавливают связки в шейном и поясничном отделах позвоночника, а также в коленном, тазобедренном, плечевом, локтевом и голеностопном суставах. Мы помогаем людям, страдающим от радикулита, воспаления седалищного нерва, смещения позвонков, болей в суставах, мышечных и костных болей. Кроме того, пролотерапия способствует укреплению шва, соединяющего сухожилия с костями, поэтому она может быть с успехом использована и при хроническом или рецидивирующем воспалении сухожилия. Наша методика весьма эффективна при лечении головных болей, вызванных слабостью сухожилий или связок шейного отдела позвоночника. Мы предлагаем также уникальное лечение межпозвоночных грыж. И, наконец, еще один немаловажный аргумент в пользу пролотерапии: этот вид лечения оплачивается большинством медицинских страховок. p

ТОЛЬКО У НАС В ОФИСЕ проводится специальная программа по снятию болей и восстановлению связок в шейном и поясничном отделах позвоночника, а также в коленном, тазобедренном, плечевом и голеностопном суставах с использованием: • натуральных (негормональных) инъекций Prolotherapy — "канадские уколы" • гомеопатических препаратов • медицинского иглоукалывания • магнитотерапии (японская технология) • безболезненной лазерной техники

Проводится лечение заболеваний вегетативной нервной системы

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Если локоть или колено распухли, покраснели и болят, это может быть бурсит - воспаление в суставе. Чаще всего с ним сталкиваются спортсмены, ведь главная причина бурсита – травмы. Однако он может возникнуть и спонтанно. В любом случае при бурсите нужно проконсультироваться с врачом.

3049 Ocean Parkway, 2nd Floor Brooklyn, NY 11235 718-891-0101 ЧТО ТАКОЕ БУРСИТ?

урсит – это острое или хроническое воспаление синовиальной сумки сустава, при котором нарушается его подвижность, возникает боль и другие признаки воспаления (рис. 1). При этом в полости сустава накапливаются патологические массы (серозный или гнойный экссудат), из-за чего сустав существенно увеличивается в объеме. Заболевания мягких околосуставных тканей, такие как бурсит, далеко не редкость. Согласно статистике, ими страдают порядка 8% населения и около 25-30% всех пациентов, которые обращающихся амбулаторно за медицинской помощью к хирургам, травматологам, невропатологам и ревматологам¹.

ЧТО ТАКОЕ СИНОВИАЛЬНАЯ СУМКА?

Синовиальная сумка или бурса (лат. bursa – сумка, кошель) – это полость внутри сустава, чаще всего плоской или щелевидной формы, заполненная

синовиальной жидкостью. Она нужна, чтобы уменьшать трение между элементами суставов. При этом чем сложнее сустав, тем больше бурс у него должно быть для сохранения нормальной работы (рис. 2). Всего в организме человека находится около 160 синовиальных сумок.

•

Рисунок 2. Нормальная и воспаленная синовиальные сумки. Каждая бурса имеет два слоя: наружный из плотной соединительной ткани и внутренний – синовиальную оболочку. Последняя отвечает за выработку синовиальной жидкости, своеобразной смазки для суставов. В зависимости от месторасположения выделяют 4 варианта синовиальных сумок: • Подкожные: находятся под кожей в местах костных выступов на разгибательных поверхностях суставов, например –

Воспаление синовиальной сумки

Отек и воспаление Сухожилие

Рисунок 1. Бурсит – воспаление синовиальной сумки сустава.

14

•

•

на задней поверхности локтевого сустава. Чаще выполняют функцию амортизатора, уменьшая трение между кожей и суставом и обеспечивая нормальную подвижность сустава. Подфасциальные. Расположены под фасциями – оболочками из соединительной ткани, покрывающими мышцы. Выполняют те же функции, что и подкожные бурсы. Подсухожильные. Находятся под сухожилиями – пучками соединительной ткани, при помощи которых мышцы прикрепляются к костям и соединяются с суставами. Подмышечные. Располагаются между мышцей и костью, мышцей и суставом. Способствуют амортизации и уменьшению трения между тканями.

ПРИЧИНЫ БУРСИТА

Бурсит может быть вызван разными причинами или их сочетанием. Среди наиболее частых: • Травмы суставов. Это могут быть как одноразовые травматические повреждения (удары, падения на сустав с образованием гематом, разрывы сухожилий и связок), так и повторяющиеся Коленная повреждения, например, при занятиях чашечка контактными видами спорта.

• Воспаление в прилегающих тканях. Бедренная Бурсит может быть осложнением воспакость лений кожи и подкожной жировой клетчатки (пиодермии, флегмоны, фурункула, карбункула), костей (остеомиелит).

• Воспалительные поражения суставов – артриты. Бурсит может возникнуть при ревматоидном или псориатическом артрите, подагре, системной красной волчанке, склеродермии.

• Чрезмерные физические нагрузки и длительное пребывание в вынужденном положении, например при работе грузчиком или маляром.

• Инфекционные заболевания, наБольшеберцовая кость пример сифилис, бруцеллез, туберкулез, гонорея.

Продолжение на стр. 16 >>>

ИГОРЬ РУБИНШТЕЙН, MD Хирург - ортопед

Б

БУРСИТ

<<< Начало на стр. 14

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Травмы коленей и локтей – распространенная причина бурсита.

КАКИЕ ТРАВМЫ ПРОВОЦИРУЮТ БУРСИТ?

Существуют характерные виды повреждений суставов, которые чаще других приводят к бурситу. К ним относятся: • «Локоть теннисиста» – хроническое воспаление синовиальной сумки локтевого сустава в результате повторяющихся однообразных движений во время игры в теннис.

• «Колени священника» – вариант бурсита, обусловленный постоянным механическим воздействием на сустав при частом и/или длительном пребывании на коленях.

• Бурсит голеностопного сустава при неправильном выборе обуви или длительной, интенсивной ходьбе. Чаще наблюдается у бегунов и конькобежцев.

КТО В ГРУППЕ РИСКА?

В группу риска по бурситу входят представители некоторых профессий и люди с определенными заболеваниями. Наиболее значимыми факторами риска являются: • Эндокринные нарушения: сахарный диабет, длительный прием гормональных препаратов, стероидов, злоупотребление алкоголем.

• Нарушения работы иммунной системы: ВИЧ-инфекция и СПИД, онкологические заболевания и их лечение при помощи химиотерапии и лучевой терапии, наркомания, аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, волчанка).

• Хронические инфекционные заболевания.

• Избыточный вес, ожирение.

• Занятия спортом на профессиональном уровне.

• Работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками: грузчики, строители и т.д.

• Пожилой возраст.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В клинической практике все воспаления синовиальных сумок делятся по следующим критериям: • Месторасположение пораженного сустава: локтевой, плечевой, голеностопный, коленный и др.

16

Длительность течения и особенности проявлений: острый, подострый, хронический.

• Причина воспаления: инфекционный (вызванный проникновением в полость бурсы патогенных микроорганизмов) и асептический. Характер воспалительной жидкости (экссудата) в синовиальной сумке зависит от причины заболевания. Часто его характеристики позволяют установить этиологию бурсита и выбрать правильную тактику лечения. Выделяют следующие виды экссудата: • Серозный. Экссудат представлен плазмой крови с небольшим количеством ее форменных элементов, преимущественно лейкоцитов.

• Гнойный. Синовиальная сумка заполняется гнойными массами, продуктами распада ткани, патогенными микроорганизмами и распавшимися форменными элементами крови.

• Геморрагический. Бурса наполняется плазмой крови с большим количеством эритроцитов.

• Фибринозный. При этом варианте жидкость содержит большое количество белка фибрина. Инфекционный бурсит принято разделять на два варианта: • Специфический. Вызывается характерным для того или иного заболевания возбудителем, например, бледной трепонемой (Treponema pallidum) при сифилисе, палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis) при туберкулезе и др.

• Неспецифический. Обусловленный патогенами, которые могут вызывать различные заболевания. Наиболее частый возбудитель инфекционного бурсита – золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).

и образованию абсцессов внутренних органов, полиорганной недостаточности и часто заканчивается смертью.

•

СИМПТОМЫ

При бурсите могут возникать³: Болезненная припухлость в области синовиальной сумки. Она имеет четкие границы и упругую консистенцию.

• Боль, покраснение и отечность тканей в области припухлости. На ощупь пораженный сустав может быть несколько более теплым, чем окружающие ткани.

• Ощущение переливания жидкости (флуктуация), которая возникает в зоне пораженной синовиальной сумки.

• Незначительное ограничение подвижности в области пораженного сустава.

• Повышение температуры тела до 39-40°С, общая слабость, головная боль и недомогание. При неинфекционном происхождении бурсита эти симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать вовсе. При хроническом течении область бурсита более мягкая, а покраснение и отечность отсутствуют. Также заболевание не сопровождается выраженной болью, а первое время подвижность сустава сохраняется в полном объеме. При этом происходит постепенное утолщение бурсы и формирование складок, что со временем становится причиной дискомфорта и невозможности полноценных движений в суставе.

•

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения бурсита развиваются при нарушении иммунитета или неправильном лечении. Тогда в результате распада тканей патологический процесс может распространиться на прилегающие области. К возможным осложнениям заболевания относят: • Абсцессы и флегмоны – локальные или разлитые гнойные полости в подкожной жировой клетчатке.

• Гнойный артрит – гнойное воспаление прилегающего сустава.

• Остеомиелит – гнойно-некротическое поражение рядом расположенной костной ткани.

• Сепсис – попадание гнойно-некротических масс и инфекции в системный кровоток. Приводит к гнойным поражениям

Опухший сустав при бурсите.

КОГДА ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Обращение к специалисту необходимо при первых признаках развития бурсита, а именно – при образовании уплотнения в области синовиальной сумки. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление и меньше шансов на переход заболевания в хроническую форму. Также раннее начало терапии снижает риск развития гнойных осложнений. Без правильного лечения хронический бурсит часто приводит к стойкой утрате трудоспособности.

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

ЭФФЕКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ЛЕЧЕНИЯ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ

Èç ìíîãèõ äîñòèæåíèé â îáëàñòè ëå÷åíèÿ êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ñàìûì èçâåñòíûì ÿâëÿåòñÿ ïðîöåäóðà íàçûâàåìàÿ - «âîëíîâàÿ òåðàïèÿ». Íîâûì íàïðàâëåíèåì â ëå÷åíèè êîëåííûõ ñóñòàâîâ ÿâëÿåòñÿ ìåòîäèêà “âîëíîâîé òåðàïèè òðèããåðíûõ òî÷åê”, àâòîðîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ íåìåöêèé âðà÷-ðåàáèëèòîëîã Â.Áàóýðìàéñòåð. Çàìåòüòå, ãîâîðèò äîêòîð Boris Dolub, ÷òî âîëíîâàÿ òåðàïèÿ íå òðåáóåò àáñîëþòíî íèêàêîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà - îíà äàæå íå ÿâëÿåòñÿ èíâàçèâíîé ìåòîäèêîé. Îäíàêî, ïî ñâîåé ýôôåêòèâíîñòè îíà òî÷íî ñðàâíèìà, à â íåêîòîðûõ ñèòóàöèÿõ ìîæåò áûòü è ãîðàçäî áîëåå ýôôåêòèâíîé, ÷åì ñêàëüïåëü. Âîëíîâàÿ òåðàïèÿ îçíà÷àåò ãëóáîêîå ïðîãðåâàíèå. Áîëåóòîëÿþùåå äåéñòâèå ïðîÿâëÿåòñÿ äîâîëüíî ÿðêî. Íàñòóïàåò îíî íå òîëüêî â ðåçóëüòàòå óëó÷øåíèÿ êðîâî- è ëèìôîîáðàùåíèÿ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ îòåêà â âîñïàëåííûõ òêàíÿõ, íî è áëàãîäàðÿ ñïåöèôè÷åñêîìó äåéñòâèþ íà îêîí÷àíèÿ ÷óâñòâèòåëüíûõ íåðâîâ: ïîä âëèÿíèåì êîëåáàíèé âûñîêîé ÷àñòîòû âîçáóäèìîñòü èõ ïîíèæàåòñÿ.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ:

1. Àðòðîç 2. Áîëè â ñïèíå 3. Îñòåîõîíäðîç.

4. Áîëè â ñóñòàâàõ 5. Ãðûæà ìåæïîçâîíî÷íîãî äèñêà 6. Ïÿòî÷íàÿ øïîðà

7. Îòëîæåíèå ñîëåé â ñóñòàâàõ, ñóõîæèëèÿõ è ìûøöàõ 8. Îñòåîàðòðîç 9. Ýïèêîíäåëèò (òåííèñíûé ëîêîòü) 10. Áîëü â êîëåíå 11. Ìûøå÷íûå áîëè 12. Áîëè â ïëå÷å

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

- Êàêîâà ýôôåêòèâíîñòü âîëíîâîé òåðàïèè? Ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà îêîëî 80%-89% ïî âñåìó ìèðó. Êàæäîå ëå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ íàêîïèòåëüíûì, íî ðåçóëüòàò îùóùàåòñÿ óæå ïîñëå òðåõ èëè ÷åòûðåõ ñåàíñîâ.

- Íàñêîëüêî áîëåçíåííî ëå÷åíèå? Ëå÷åíèå âîëíîâîé òåðàïèåé ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðèÿòíûì òåïëîì. Ýòî ìîæíî ñðàâíèòü ñ òåïëîì ýëåêòðè÷åñêîé ãðåëêè.

- Êàê ÷àñòî è ñêîëüêî ñåàíñîâ íóæíî ïðîéòè? Êóðñ ëå÷åíèÿ âîëíîâîé òåðàïèåé, êàê ïðàâèëî, ñîñòîèò èç 4-6 ñåàíñîâ ïî 15-30 ìèíóò, ïðîâîäèìûõ 2 ðàçà â íåäåëþ.

КЛИНИКА КОЛЕННОГО Óâåëè÷åíèå ïîäâèæíîñòè è ïèòàíèÿ òêàíåé. СУСТАВА И ПОЗВОНОЧНИКА Ñòîéêîå óìåíüøåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà.

2116 Ave.P, Brooklyn, NY 11229

ЛЕЧЕБНЫЙ ЭФФЕКТ

Ïîâûøåíèå óñòîé÷èâîñòè ñâÿçîê è ñóõîæèëèé ê ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì ДИАГНОСТИКА

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основе данных анамнеза и клинических проявлений патологии. При опросе пациента акцентируется внимание на физических нагрузках, полученных травмах, а также наличии сопутствующих патологий. Для подтверждения диагноза, исключения других заболеваний и определения тактики лечения могут проводиться следующие дополнительные методы исследования: • Ультразвуковая диагностика (УЗД). Дает возможность изучить структуру околосуставных тканей (сухожилий, связок, мышц) и менисков, наличие или отсутствие избыточной жидкости в полости сустава и околосуставных сумках, определить характер экссудата и его приблизительный объем.

• Рентгенография. Используется с целью изучения костных тканей, формирующих сустав, выявления разрушения костей.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет получить полную визуализацию всех тканей, формирующих сустав, и внутрисуставные структуры. Используется при низкой информативности УЗД и рентгенографии.

• Диагностическая пункция. Инвазивная процедура, при которой из бурсы №123 • ЯНВАРЬ • 2023

347-955-0707

при помощи иглы извлекается экссудат для дальнейшего его изучения. Это позволяет определить характер экссудата, а при инфекционном происхождении заболевания – выявить возбудителя. Также могут назначаться лабораторные исследования: • Тесты на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С.

• Биохимический анализ крови с измерением следующих показателей: глюкоза крови, печеночные ферменты, (аланинаминотрасфераза, АлАТ; аспартатаминотрасфераза АсАТ; билирубин, щелочная фосфатаза), мочевина, креатинин.

• Анализы крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор. Применяются при подозрении на аутоиммунное происхождение бурсита.

ЛЕЧЕНИЕ БУРСИТА

Тактика лечения будет зависеть от причины заболевания и его выраженности. Важную роль при неосложненных формах бурсита отводят общему уходу за пораженным суставом. Для того чтобы сустав быстрее восстановился, важно: • Обеспечение покоя. Необходимо минимизировать физические нагрузки на сустав, в котором находится воспаленная синовиальная сумка.

• Фиксация сустава. Для этого исполь-

•

зуются эластичные бинты, различные повязки. Ледяные компрессы, которые прикладываются к пораженной бурсе. Может быть в виде специальных гипотермических пакетов из аптеки или кусочков льда, замотанных в ткань.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Из медикаментозных средств при бурсите могут использоваться: • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, диклофенак, анальгин. Подавляют воспалительный процесс, уменьшают боль и другие симптомы заболевания, снижают температуру тела. Используются в течение 1-2 недель при остром бурсите или при обострении симптомов хронической формы.

• Антибиотики. Используются при инфекционных бурситах. Выбор группы и конкретного препарата зависит от возбудителя и его чувствительности к лекарствам, которая определяется после пункции.

• Внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Используются при выраженном воспалении, которое не удается подавить при помощи НПВС.

Окончание на стр. 57

17

НЕВРОПАТОЛОГИЯ

ПОЧЕМУ БОЛИТ ГОЛОВА ПО УТРАМ? Иногда день не задается с самого утра. Головная боль угрожает полностью нарушить привычный график. Такой дискомфорт может мучить периодически. Но некоторые люди сталкиваются с утренними болями регулярно. Почему по утрам болит голова? Причин подобного дискомфорта множество. Обычно они связаны с неправильным образом жизни.

нов. У других на фоне дефицита развивается мигрень. Появление боли врачи объясняют следующим образом. Снижение эндорфинов приводит к уменьшению синтеза других важных нейромедиаторов. На фоне таких процессов в мозге сужаются сосуды, ухудшается кровообращение, развивается гипоксия. Если по утрам болит голова, то медики рекомендуют начинать день с зарядки. Даже небольшая тренировка усилит выработку эндорфинов. Значит, пройдет головная боль и значительно улучшится настроение.

ОТСУТСТВИЕ КОФЕ

М

5 РАСПРОСТРАНЕННЫХ ПРИЧИН ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ ПО УТРАМ

олча выдерживать головные боли категорически нельзя. Об этом часто напоминают врачи. Однако и злоупотреблять обезболивающими средствами не стоит. Если периодически мучает утренний дискомфорт в виде раскалывающейся головы, стоит разобраться с его причинами.

НЕДОСЫП

Человек нуждается в нормальном отдыхе. Ночной сон должен длиться не меньше 7–8 часов. Только в этом случае организм способен полностью отдохнуть. Длительный недосып приводит к запуску механизмов «аврала». Наблюдается учащение пульса, может повышаться давление. Появляется стойкая головная боль по утрам. Чтобы избавиться от боли, можно прибегнуть к мероприятиям: • принять безрецептурные обезболивающие; • выделить 20–30 минут в обеденное время и подремать. Если головные боли беспокоят регулярно, то необходимо пересмотреть режим дня и нормализовать ночной сон.

18

ДЛИТЕЛЬНЫЙ СОН

Головная боль может появиться с утра после слишком долгого сна. Чрезмерный отдых, так же как и недосып, совершенно неполезен. Если человек отдыхает более 9 часов, то в его организме резко снижается количество серотонина. А именно его считают гормоном счастья. После долгого сна человек сталкивается с ухудшением настроения. Снижение серотонина приводит к плохой циркуляции крови в мозге. На фоне таких процессов появляется головная боль. Изменить ситуацию позволит анальгетик. В дальнейшем, следует тщательно следить за режимом сна. Людям, склонным к пересыпу, лучше прибегнуть к помощи будильника. Со временем организм привыкнет засыпать и просыпаться в одно время.

ДЕФИЦИТ ЭНДОРФИНОВ

Это еще один вид гормонов, отвечающий за счастье. По утрам уровень эндорфинов всегда снижен. Дефицит гормона счастья наблюдается у всех людей. Но каждый организм на такую нехватку реагирует по-разному. Некоторые люди даже не замечают снижения эндорфио-

Люди, регулярно пьющие кофе, могут ощутить головную боль, если вовремя не выпьют бодрящий напиток. Кофеин активизирует работу нервной системы. Его отсутствие может спровоцировать расширение сосудов. Это приведет к повышению давления. Если вы решили отказаться от кофе, то не рубите с плеча. Необходимо постепенно снижать дозы напитка, подготавливая свой организм к полному отказу. В противном случае первое время вас будут мучить головные боли.

УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ НАКАНУНЕ

Чем больше вчера было выпито горячительных напитков, тем сильнее головная боль с утра после сна. Но есть и такая категория людей, которым достаточно выпить совсем немного, чтобы ощутить все «прелести» похмелья. Алкоголь вызывает обезвоживание организма. Под его действием значительно ухудшается кровообращение. Мозг не получает кислорода в достаточном количестве. Кроме того, спиртные напитки серьезно ухудшают качество сна. Все эти факторы приводят к появлению стойкой головной боли. Помочь организму можно следующими методами: • пить воду, чтобы избежать обезвоживания; • принять специальные таблетки от похмелья; • употреблять витамин С, ускоряющий вывод алкоголя.

Окончание на стр. 54

ÂÐÀ× ÂÛÑØÅÉ ÊÂÀËÈÔÈÊÀÖÈÈ • ÂÛÏÓÑÊÍÈÊ ÀÌÅÐÈÊÀÍÑÊÎÃÎ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒÀ

Neurology Board Certified ÍÎÂÅÉØÈÉ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÉ ÏÎÄÕÎÄ Ê ÑËÅÄÓÞÙÈÌ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌ:

www.KoganNeurology.com Ïðèíèìàåì âñå âèäû ñòðàõîâîê. Çàïîëíÿåì ôîðìû. Ãîñïèòàëèçàöèÿ â NYU

• Ìèãðåíü è äðóãèå õðîíè÷åñêèå ãîëîâíûå áîëè • Ãîëîâîêðóæåíèÿ è îáìîðî÷íûå ñîñòîÿíèÿ • Øóì â óøàõ, ïîòåðÿ áàëàíñà • Ýïèëåïòè÷åñêèå ñóäîðîãè è äðóãèå ïðèïàäêè • Äåïðåññèÿ, íåâðîçû, òðåâîãà, íàðóøåíèå ñíà • Áîëåçíü Àëüöãåéìåðà è äð.ïðè÷èíû ïîòåðè ïàìÿòè • Âñå âèäû äðîæàíèÿ. Áîëåçíü Ïàðêèíñîíà • Ñèíäðîì íåñïîêîéíûõ íîã • Îñëîæíåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà • Ìûøå÷íûå áîëè è ìóñêóëüíàÿ äèñòðîôèÿ • Óùåìëåíèÿ íåðâîâ, îíåìåíèÿ, ðàäèêóëèòû • Ðàññåÿííûé ñêëåðîç (MS) • Ëå÷åíèå ïîñëåäñòâèé èíñóëüòîâ

 íàøåì îôèñå ãîâîðÿò íà ðóññêîì, óçáåêñêîì è óêðàèíñêîì ÿçûêàõ

221 Parkville Ave., Brooklyn, NY 11230

718-676-0111

ÄÅÒÑÊÀß ÍÅÂÐÎËÎÃÈß • Ñèíäðîì ïîâûøåííîé

àêòèâíîñòè • Îòñòàâàíèå â ðàçâèòèè

è ïðîáëåìû ïîâåäåíèÿ • Àóòèçì, ýïèëåïñèÿ • Ñèíäðîì Òóðåòòà è äð. òèêè

 ÎÔÈÑÅ ÏÐÎÂÎÄÈÒÑß: Äèàãíîñòèêà íåðâíîìûøå÷íûõ çàáîëåâàíèé • Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ • Óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ • Êîìïüþòåðíîå îáñëåäîâàíèå âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà.

• Òåñòû ïî îöåíêå ïàìÿòè •

205-07 Hillside Ave., Suite 4, Queens, NY 11423 Located near buses Q77, Q43, train F

• 718-975-5001

РЕШАТЬ ПРОБЛЕМЫ С НЕРВАМИ - НАША ЗАДАЧА Как известно, все болезни происходят от нервов. Так ли зто на самом деле, я решила узнать уврача-нейрофизиолога Ирины Коган. Как вы пришли в медицину и, в частности, в неврологию? Область исследований деятельности мозга и нервной системы меня привлекала всегда: еще в школьные годы я интересовалась всем, что связано с центральной нервной системой, изучала строение мозга и его активность, поэтому, наверное, и выбрала специальность невролога. Образование получила в США, резидентуру окончила в университете Корнелл. С какими заболеваниями вы столкнулись в вашей частной практике? По специализации я эпилептолог, в том числе детский эпилептолог, но, к счастью, это заболевание не слишком распространено, и я веду прием взрослых и детей с 3 лет с любыми нервными расстройствами: это и боли в руках, в позвоночнике, шейном и поясничном отделах, и мигрени, тики, особенно детские, различные последствия травм мозга, повышенная возбудимость, церебральный паралич и многое другое. У нас в офисе есть диагностический кабинет со специальной аппаратурой, своя лаборатория для обследования и постановки диагноза. №123 • ЯНВАРЬ • 2023

Среди ваших пациентов много пожилых людей? Мои пациенты - люди преклонного и среднего возраста. Много обращений, связанных с проблемами памяти. Да, пожилых людей, конечно, больше. В возрасте за 60 часто наблюдаются тремор, болезнь Паркинсона, деменция, рассеянный склероз, постинсультные состояния. Встречаются расстройства нервной системы, выражающиеся в неконтролируемом смехе и беспричинных слезах. Это не просто последствия депресии, это нарушение деятельности мозговых клеток. Сейчас появился новый достаточно эффективный препарат, который помогает при таких неврологических расстройствах, и мы его используем. Вы затронули тему, которая будет интересна нашим читателям, о новых методиках. Не могли бы вы рассказать о них подробнее? Из новых методик - у нас есть специальная компьютерная диагнос­ тическая программа, позволяющая провести оценку памяти, сделать психологические тесты. Также мы делаем электросонограмму сосудов мозга.

Еще есть замечательная методика с применением ботокса при ДЦП. Да, именно ботокса. Это новый вид лечения, который был разработан для устранения ходьбы на цыпочках (эквинус - toe walking) - распространенной проблемы у маленьких детей, страдающих задержкой развития. Это нарушение может быть вызвано напряженностью мышц икры и заключается в невозможности во время ходьбы наступать на поверхность всей стопой, как это должно быть в норме. Одна инъекция ботокса позволяет на 6 месяцев расслабить мускулатуру, что дает возможность пациенту свободнее двигаться и обеспечивает более правильный рост развивающихся мышц. Также существуют методики для лечения паралича лицевого нерва, тиков, заболеваний тройничного нерва, головокружений, потери баланса, фибромиалгии. А что за заболевание фибромиалгия? При фибромиалгии пациенты страдают от хронической, часто симметричной боли во всем теле, плохо спят, жалуются на раздраженностькишечника, хроническую усталость, синдром беспокойных ног, онемение, повышенную чувствительность, apnea (прекращение легочной вентиляции во время сна более чем на 10 сек.).

Возникают симптомы фибромиалгии в результате нейродинамических нарушений в ЦНС у лиц с генетической предрасположенностью под воздействием большого количества стрессов. Лечится как медикаментозно, так и без лекарственных средств: посредством когнитивной поведенческой терапии и физкультуры. А с какими проблемами к вам чаще всего приводят детей? У меня немало пациентов детского возраста с гиперактивностью, а также с проблемами в школе, когда дети не могут концентрировать свое внимание и решать поставленные задачи. Мы проводим нейропсихологические консультации и в некоторых случаях назначаем ряд специальных препаратов. Спасибо большое за интересную беседу. В заключение хотела бы узнать ваш секрет красоты и спокойствия, как вы расслабляетесь после трудового дня? Я, например, люблю кататься на велосипеде. Это помогает сохранять физическую форму и укрепляет нервы. А крепкие нервы - это важный элемент здоровья и красоты. Замечательный совет. взять его на вооружение.

Надо

19

СОСУДИСТАЯ МЕДИЦИНА

ОТ АНТИЛЛА ДО ЛЬВА

Первым сосудистым хирургом, известным историкам, был греческий врач Антнлд, который жил в III веке нашей эры. Он подробно описал аневризму, установил показания к операции н инструкцию по её проведению. Антнлд был первым врачом, отменившим знак равенства между аневризмой и смертным приговором.

П

еренесёмся па много веков вперед В 1964-м году сосудистая хирургия делает гигантский шаг вперед благодаря изобретению американца Чарльза Теодора Доггера— ангиопластике. Доггера называют отцом интервенционной радиологии, наимшее инвазивной области васкулярной хирургии. Эго был неординарный врач и учёный; но нужно помнить, что медицинские открытия совершаются не только благодаря врачам, но и пациентам, а главное — их взаимному доверию и сотрудничеству. Первая в мире ангиопластика стала возможной не только потому, что Чарльз Доттер разрабатывал эту методику не-

ТЕПЕРЬ И В НЬЮ-ДЖЕРСИ

сколько лет. В 1964-м году к нему обратилась 82-летпяя пациентка с ишеми ей нош и гангреной. Несмотря на хор врачей, убеждавших, что в ее случае возможна только ампутация, она отказывалась им верить — но носе рила в новую, на тот момент буквально фантаста ческую методику Дотгера. Доттер провёл ей операцию по расширению артерии путём введения через кожу тефлонового катетера на проволоке, и в ноге пациентки восстановилось кровообращение. Впоследствии он со смехом рассказывал, что скептически настроенные коллеги не выпускали женщину из больницы несколько недель: они всё ждали, что из-за

операции у неё сформируются тромбы. Естественно, ожидания не оправдались, боль прошла, гангрена была остановлена, а женщина ушла из больницы на собственных ногах. И прожила ещё более двух лет со здоровой артерией, пока не умерла от болезни, не имевшей никакого отношения к ишемии и гангрене. К сожалению, на протяжении десятилетий к хирургам-радиологам коллеги относились несерьёзно: кардиолог, например, мог и не направить к интервенционному радиологу своего пациента, а порой и не знать, что такая методика существует. Из-за поверхностного отношения интервенционная радиология долго не получала должного распространения и внимания. В середине 90-х годов специалисты начали задумы-

ЛЕВ ПУКИН

ИНТЕРВЕНЦИОННЫЙ РАДИОЛОГ

Интервенционная радиология — передовое направление медицины сосудов!

• • • •

минимальная инвазивностъ минимальный риск инфекции короткий период восстановления максимальная безопасность для здоровья пациента

НЕ СПЕШИТЕ ЛОЖИТЬСЯ НА ОПЕРАЦИЮ — СНАЧАЛА УЗНАЙТЕ ВСЁ ОБ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ! ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ ПОМОГАЕТ 90% ПАЦИЕНТОВ ИЗБЕЖАТЬ АМПУТАЦИИ НОГ!

20

1198 Lakewood Rd. Toms River, NJ

3049 Ocean Parkway

(3rd floor) угол Brighton Beach Ave

(347) 354-3444

ционная радиология выделена в отдельную специальность. Однако бюрократия от медицины и сейчас продолжает сражаться с эффективными технологиями. Миссия врачей, считает доктор Пукин, заключается не только в том, чтобы лечить людей, но и в том, чтобы служить для них проводниками в мир инноваций. Интервенционная радиология требует от врача сосредоточенности, желания постоянно оттачивать свои навыки и стремления к получению новых знаний. Лев Пукин совершенствовал своё мастерство в лучших госпиталях США, включая всемирно известный исследовательский центр Mount Sinai. Весь его опыт говорит о том, что на сегодняшний день частные клиники оборудованы гораздо лучше, чем больницы, где бюрократическая машина стоит на пути у любых инноваций. Около года назад к доктору Пукину обратился семидесятилетнии пациент, страдающий тяжёлой стадией заболевания периферических артерий. На момент обращения боль в его ногах была настолько сильной, что спать он мог только сидя. Предварительно он проходил лечение в двух госпиталях, где в дальнейшей помощи ему отказали, предложив только ампутацию ног. Пи-

ТРОМБОФЛЕБИТ

Тромбофлебит представляет собой воспалительный процесс в венах с образованием тромба. Патология затрагивает как поверхностные, так и глубокие вены, что предусматривает различные тактики лечения. Тяжелые случаи тромбофлебита глубоких вен лечатся хирургически. Подробнее о причинах, симптомах, лечении и профилактики тромбофлебита – читайте в нашем материале.

Ч

ЧТО ЭТО ТАКОЕ

аще всего тромбофлебиты возникают в нижних конечностях. При этом подобные патологические изменения также возможны в сосудах верхних конечностей, груди и шеи. Согласно классификации, болезнь принято делить на тромбофлебит поверхностных и глубоких вен. Также различают восходящий тромбофлебит, тромбофлебит у беременных и ряд других вариантов заболевания.

№123 • ЯНВАРЬ • 2023

кантность ситуации заключалась в том, что пациент сам был врачом, не получившим должной помощи от своих коллег. Сразу же после эндоваскулярной реваскуляризации, проведённой доктором Пукиным, пациент впервые за очень долгое время уснул — лёжа. И по прошествии года не имеет никаких жалоб. Кстати, процедуру катетерного расширения артерий можно проводить неограниченное количество раз. Если у пациента артерии снова забиваются атеросклеротическими бляшками, он может обращаться к интервенционному радиологу снова и снова — без побочных эффектов. За двадцать пять пет своей практики доктор Пукин снискал уважение коллег и множество теплых слов от благодарных пациентов. По его собственному признанию, один из секретов его врачебного мастерства заключается в том, что он не перестает учиться. Он постоянно следит за новинками интервенционной радиологии, изучает их и применяет в собственной практике. Стоять на передовых рубежах этого уникального медицинского направления и делать его доступным для всех пациентов — миссия, которой доктор Пукин останется верен всегда.p Наум ДУХАСТМАН

Важно! Главная опасность тромбофлебита – отрыв тромба и его миграция в легочные сосуды, что приводит к тромбоэмболии легочной артерии. ПРИЧИНЫ БОЛЕЗНИ

К основным причинам развития тромбофлебитов относятся: • Варикозное расширение вен. При варикозном поражении снижается тонус сосудов. Увеличивается диаметр вены, при этом замедляется отток крови. Из-за плохой работы венозных клапанов (которые препятствуют обратному току крови) кровь хуже течет вверх.

• Наследственные факторы. Для тромбофлебита установлена и генетическая предрасположенность. У некоторых людей стенки сосудов больше подвержены патологическим изменениям. Также высок риск развития тромбофлебита у людей с повышенной свертываемостью крови (что также обусловлено генетически).

• Хирургические вмешательства. Во время операций могут быть попо-

21

Продолжение на стр. 22 >>>

ваться о том, что без прямого доступа к диагностике и лечению пациентов, полагаясь только на направления других врачей, их бесценные навыки не могут помочь огромному количеству людей: ведь именно прямая связь между врачом и пациентом зачастую решает, получит ли пациент должное медицинское обслуживание. Чтобы лучше представлять себе, как развивалась история интервенционной радиологии последние 25 лет, мы обратились к доктору Льву Пукину, одному из самых опытных американских специалистов в этой сфере. Доктор Пукин окончил университет в 1995-м году и за минув шее время провёл свыше трёх тысяч успешных эндоваскулярных операции. В бытность его студентом-медиком интервенционная радиология даже не считалась отдельной специальностью! А между тем, по сравнению с открытым хирургическим вмешательством, неинвазивные радиологические процедуры менее болезненны* значительно снижают риск инфицирования и имеют несравненно более короткие периоды восстановления. Существенные преимущества перед традиционной сосудистой хирургией не могли не сыграть свою роль, и поэтому сегодня интервен-

<<< Начало на стр. 21

СОСУДИСТАЯ МЕДИЦИНА вреждены сосуды, что приводит к выбросу в кровяное русло большого количества белковых факторов, провоцирующих ускоренную сворачиваемость крови в сосудах. Другими словами, организм воспринимает это как ранение и пытается как можно быстрее сформировать сгусток, чтобы остановить кровотечение. К факторам риска развития тромбофлебита относятся: • беременность и роды; • инфекционно-воспалительные патологии; • длительное пребывание в горизонтальном или сидячем положении (в частности, у пациентов после хирургических операций, требующих длительного восстановления); • инсульт; • злокачественные опухоли (включая методы их лечения); • ожирение; • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), нездоровое и несбалансированное питание; • обезвоживание.

СИМПТОМЫ

К симптомам тромбофлебита относят: • отечность пораженной конечности; • местное повышение температуры; • болезненность при пальпации конечности по ходу воспаленной вены; • уплотнение и покраснение в проекции пораженной вены.

• Примечательно, что при тромбофлебите глубоких вен пациенты длительное время могут не ощущать никаких симптомов, кроме незначительного отека конечности.

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ

Отечность, покраснение и болевые ощущения в ногах – повод для скорейшего обращения к врачу. Данной проблемой занимается врач-флеболог или сосудистый хирург.

ДИАГНОСТИКА

При подозрении на тромбофлебит пациенту могут назначить следующие диагностические процедуры: • анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма — исследование свертываемости крови); • рентгенографическое исследование сосудов нижних конечностей; • компьютерная и магнитно-резонансная томография; • ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей (дуплексное сканирование); • другие исследования (на усмотрение врача).

22

ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОФЛЕБИТА

Тактика лечения тромбофлебита зависит от разновидности заболевания. Пациенты с поверхностным тромбофлебитом и тромбозом глубоких вен нуждаются в разных подходах по лечению. Рассмотрим их подробнее.

ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ПОВЕРХНОСТНОГО ТРОМБОФЛЕБИТА

При таком диагнозе врач чаще всего назначает следующие терапевтические методики: • Нестероидные противовоспалительные препараты. Эти лекарства назначаются с целью устранения или уменьшения болевого синдрома и воспаления.

• Местные средства (гели, мази). Используются препараты, содержащие противовоспалительные и обезболивающие компоненты. Также назначаются и другие лекарства, например, содержащие антитромболитические (гепарин) компоненты.

• Компрессионное лечение. Это ношение специальных эластичных бинтов и компрессионного трикотажа, улучшающего отток лимфатической жидкости и уменьшающего отечность.

При тромбофлебите помогут компрессионные чулки.

•

Флеботонические препараты. Это средства, улучшающие венозный отток из нижних конечностей, а также обладающие противовоспалительным действием. Как правило, при тромбофлебите поверхностных вен пациент редко нуждается в стационарном лечении. При этом крайне важно не “запустить” болезнь, соблюдая все врачебные рекомендации относительно лечения и профилактики осложнений.

Важно! Даже при тромбофлебите поверхностных вен всегда существует риск отрыва тромба и его перемещения в сосуды легких. При угрозе таких событий пациенту проводят хирургическое вмешательство, которое заключается в перевязке вены с тромбом. Делается это в том месте, где тромбированная вена переходит в глубокие вены.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОФЛЕБИТА ГЛУБОКИХ ВЕН

Это более тяжелый и опасный вариант заболевания, который требует соответствующих подходов в лечении. В терапевтических целях пациентам с тромбофлебитом глубоких вен назначают: • Лекарственное лечение. При тромбофлебите глубоких вен пациентам часто назначают препараты, разжижающие кровь, в виде инъекций (антикоагулянты). Это препараты на основе гепарина или таких его аналогов как фрагмин, клексан или фраксипарин. Обычно после курса лечения инъекционными препаратами пациенту назначают антикоагулянты в таблетках, например, варфарин. Человеку важно придерживаться врачебных предписаний, поскольку поддерживающая терапия разжижающими кровь препаратами снижает вероятность рецидива заболевания, а также сдерживает рост самого тромба.

• Компрессионное лечение. Как и в случае с тромбофлебитом поверхностных вен, пациентам рекомендуют носить компрессионный трикотаж. При этом важно помнить, что подбором эластичных бинтов и иного компрессионного белья нужно заниматься вместе со своим врачом. Самостоятельно делать это нельзя, поскольку выбор осуществляется с учетом множества факторов.

• Установка кава-фильтра. Как уже говорилось выше, самое опасное при тромбофлебите – отрыв тромба и его миграция в сердце с кровотоком и оттуда - в легочные артерии, что чревато развитием смертельно опасного состояния - тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В этой связи некоторым пациентам с тромбофлебитом глубоких вен показана установка кава-фильтра. Это устройство представляет собой миниатюрную сетку-ловушку, которую имплантируют чаще всего в нижнюю полую вену. Фильтр без проблем пропускает все форменные элементы крови (что не мешает нормальному функционированию сосуда), однако не пропустит оторвавшийся тромб. В зависимости от ситуации, кава-фильтр устанавливают временно (на несколько недель интенсивного лечения, когда особенно высок риск отделения тромба) или на пожизненно. Примечательно, что данную процедуру проводят под местным обезболиванием, что не требует длительного пребывания пациента в клинике.

• Тромболитическая терапия. На ранних стадиях заболевания некоторым пациентам проводят тромболизис – расщепление тромбов при помощи специальных препаратов. Поскольку у данной процедуры есть немалый перечень противопоказаний, то проводят ее далеко не всегда.

Vascular Institute of New York Natalie Marks, M.D. Board certified in Vascular Medicine, Internal Medicine and Wound Care Clinical Associate Professor of Medicine at the New York University School of Medicine

УНИКАЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН: склеротерапия с пенкой под контролем ультразвука, которая помогает избавиться от мелких и крупных варикозных вен и избежать операций! ПРОЦЕДУРЫ: Проводятся все виды современного

лечения крупных и мелких варикозных вен Склеротерапия включая формулу Варитена Внутривенная лазерная терапия Внутривенная радиочастотная терапия Точная ультразвуковая диагностика любой

венозной и артериальной сосудистой патологии

ЛЕЧЕНИЕ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: •Венозная недостаточность • Паутинковые и варикозные вены •Хронические отеки • Незаживающие язвы ног

960 50th Street • Borough Park • Brooklyn, NY 11219 •

Хирургия. Радикальный способ лечения тромбофлебита – хирургия. В данном случае возможно проведение различных операций – удаления тромба и части вены, а также стентирование или шунтирование. В некоторых случаях допустимо проведение лазерной терапии или склеротерапии – введение в пораженную вену склерозантов (препаратов, склеивающих стенки сосудов). Немаловажным аспектом в лечении и профилактике тромбофлебита является диета. Пациентам с тромбофлебитом (а также тем, кто входит в группу риска) рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов. При этом существуют растительные продукты, которые особенно полезны для здоровья сосудов. К таким относится имбирь, острый перец чили, чеснок, боярышник и валериана.

•

•

•

ПРОФИЛАКТИКА

Тромбофлебит – болезнь, от которой не застрахован никто. При этом ряд профилактических мер позволяют снизить вероятность заболевания к минимуму. Безусловно, пока мы никак не в состоянии повлиять на нашу генетику, но нам вполне хватит сил изменить образ жизни. Минимизировать вероятность развития тромбофлебитов можно, придерживаясь следующих рекомендаций: №123 • ЯНВАРЬ • 2023

•

•

Больше двигаться. Гиподинамия – злейший враг для ваших сосудов. Важно больше времени гулять на свежем воздухе. Если работа сидячая, то нужно вставать с места каждый час, уделяя ходьбе хотя бы 3-5 минут. Это поможет предотвратить застой в нижних конечностях. А еще можно двигать ногами сидя. Например, приподнимайте носки на себя и опускайте затем пятки вниз. Это несложное упражнение позволит избежать застоя в ногах и улучшит лимфоток. Отказаться от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем – еще один враги сосудов. Важно избавиться от вредных привычек, особенно, если человек в группе риска. Это, кстати, относится и к увлечению нездоровой пищей с избытком простых сахаров, гидрогенизированных жиров и жиров животного происхождения. Носить удобную одежду — которая не излишне не обтягивает и не затрудняет нормальный ток крови и лимфы. Немаловажно подобрать и удобную обувь. С каблуками больше 4 сантиметров придется попрощаться. Пить больше жидкости. Если успешно избегать обезвоживания, это увеличит вязкость крови. Поэтому лучше всего пить чистую минеральную воду, а от сладких напитков отказаться совсем. Регулярно проходить осмотры у врача. Людям с высоким риском раз-

718-438-3800

вития тромбофлебита (а также находящимся на лечении) следует регулярно осматриваться у врача-флеболога. Частота визитов (каждые 6 месяцев; каждый год) оговаривается с врачом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Даже если человек находится в группе риска по тромбофлебиту, в его или её силах минимизировать вероятность развития заболевания (особенно тяжелых его форм). Прогноз при тромбофлебите во многом зависит от стадии заболевания, на которой было начато лечение. Немаловажным аспектом в лечении и профилактике тромбофлебитов является диета и здоровый образ жизни. Важно как можно больше двигаться, не давая лимфе и крови застаиваться в нижних конечностях. p

23

СОСУДИСТАЯ МЕДИЦИНА

ВАРИКОЗ: ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ Многие рассматривают варикоз как косметическую проблему, ведь жить с ним можно долгие годы, не чувствуя никаких ухудшений... Это мнение ошибочно, а иногда и опасно. Почему же варикоз нужно лечить и как это правильно делать? ЧЕМ ОПАСНА ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ?

Для многих варикоз — это просто некрасивые, выступающие на поверхность вены на ногах. Между тем, если это заболевание оставить без внимания, оно может привести к серьезным последствиям и даже к потере трудоспособности. По данным исследователей, от 10 до 30% случаев варикоза заканчиваются инвалидностью. Но есть, что называется, и «хорошая новость». На ранней стадии варикоз легко поддается лечению, и если впоследствии регулярно наблюдаться у врача и проходить профилактические осмотры, то можно избежать рецидивов. И на протяжении многих лет поддерживать и красоту, и здоровье ног. Что вы выбираете? Ответ очевиден...

ЧТО ТАКОЕ ВАРИКОЗ?

Варикоз — болезнь вен, никакие другие сосуды ей не подвержены. Она возникает, если создаются предпосылки для излишнего растяжения венозных стенок. Например, стоячая или сидячая работа, длительные статические нагрузки на ноги, в том числе спортивные, лишний вес, наследственная предрасположенность и другие. Так как кровь по венам ног течет, преодолевая силу тяжести, для нормального кровотока необходима работа мышц нижних конечностей. Именно они, сокращаясь, играют роль своеобразного насоса. Если же мы целый день сидим или стоим, то мышцы не сокращаются, и движение крови замедляется. Это приводит к формированию венозного застоя. Важную роль в формировании варикозного расширения вен нижних конечностей играет и состояние клапанов. Это особые «заслонки», которые находятся внутри вены и препятствуют обратному току крови сверху вниз. Если клапаны смыкаются неплотно, то правильное движение крови нарушается. Как следствие — стенки вены еще больше растя-

24

гиваются, повышается и риск развития воспалительных заболеваний вен.

ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ ВАРИКОЗ НЕ ЛЕЧИТЬ?

«Если не заниматься лечением варикозной болезни, то ноги станут некрасивыми и будут время от времени болеть», — такое ошибочное мнение нередко можно услышать от тех, у кого или нет варикоза, или он выражен совсем слабо. Хотя... Как отмечают специалисты, если вы не видите на ногах извитых синих вен, это не значит, что варикоза у вас нет. Сосудистые звездочки, синие капилляры, проступающие на коже, также могут говорить о наличии варикозной болезни нижних конечностей. И чем раньше начнется лечение, тем эффективнее оно будет. Второй важный момент: степень выраженности вен при варикозе не всегда явно свидетельствует о стадии заболевания. Врожденные особенности вен, такие как глубина залегания, объем просвета, толщина стенки влияют на то, как быстро и в какой степени возникнут внешние проявления болезни. В любом случае о степени развития варикоза сможет сказать только флеболог после УЗИ вен. Отсутствие лечение варикоза грозит целым рядом неприятных последствий.

• Болезнь будет постоянно прогрессировать. Варикоз не проходит сам по себе, поэтому без должной терапии состояние вен будет постепенно ухудшаться. А это значит, что будут нарастать боли, отечность, судороги. Постепенно эти неприятные симптомы станут постоянными.

• Может развиться тромбофлебит. Растяжение венозной стенки и застой крови создают предпосылки к формированию тромба — кровяного сгустка в просвете сосуда. Последствия тромбофлебита хорошо известны: это или полное закрытие просвета вены и нарушение кровообращения, или отрыв тромба и закупорка других сосудов, вплоть до легочных артерий.

• Еще одно неприятное осложнение вари-

коза — трофическая язва. Любое нарушение кровообращения рано или поздно приводит к нарушению питания окружающих тканей. Именно поэтому на конечности, пораженной варикозом, может сформироваться незаживающая рана. При отсутствии лечения трофические язвы сами полностью не рубцуются и могут в итоге привести к гангрене. Вы все еще думаете о том, стоит ли лечить варикоз нижних конечностей? Безусловно, стоит.

ЧТО НУЖНО СДЕЛАТЬ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗА?

Для того чтобы эффективно вылечить варикоз, необходимо сделать несколько шагов.

ШАГ 1

Обратитесь в специализированную клинику. Заболевания вен рекомендуется лечить у флеболога. Только эти специалисты учтут все особенности строения вен и предложат оптимальное комплексное лечение. Монометоды не всегда приводят к полному избавлению от заболевания.

ШАГ 2

Пройдите УЗИ-исследование. Это «золотой стандарт» диагностики вен, который применяется во всем мире. Только так можно оценить истинное состояние сосудов.

ШАГ 3

Пройдите рекомендованное лечение в полном объеме. Врачи обычно составляют комплексную программу. Она может включать, например, лазерное лечение (ЭВЛК) для удаления крупных вен и склеротерапию для удаления более мелких сосудов. Не пренебрегайте ни одной из этих процедур: именно в комплексе достигается полное удаление всех пораженных вен и заметно снижается риск рецидива.

ШАГ 4

Выполняйте все рекомендации врачей. На время лечения и в период после него вам будет выписан компрессионный трикотаж, который обязательно нужно носить. Компрессия помогает наладить венозный кровоток, а также повышает эффективность лечебных процедур.

ШАГ 5

Регулярно проходите профилактику. Визит к флебологу раз в полгода поможет избежать рецидивов варикоза. p

ÏÅÐÅÄÎÂÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÍÅÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ПРОБЛЕМЫ C СОСУДАМИ? ËÅ×ÅÍÈß ÏÅÐÅÔÅÐÈ×ÅÑÊÈÕ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÛÕ • Опухание ног • Боли в ногах ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ • Язвы • Варикозные вены • Паутинковые вены

ÌÛ ÏÎÌÎÆÅÌ!

ÍÅ ÑÏÅØÈÒÅ ИДТИ НА ОПЕРАЦИЮ!

Приходите на консультацию в наш новый, современно оборудованный офис!

ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ - ЭТО

- минимально инвазивное лечение ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒ - исключает риск ÏÎ ÑÎÑÓÄÀÌ, возникновения инфекции DOUBLE BOARD - быстрое восстановление - нет побочных эффектов CERTIFIED - позволяет почти 100% пациентов избежать ампутации конечностей www.astraveinvascular.com • 718-222-0225

4209 Ave. U, Suite A, Brooklyn, NY 11234

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ И ОПТОМЕТРИЯ

ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ

• • •

Среди десятков офтальмологических проблем дальнозоркость относится к одной из наиболее распространенных. Чаще всего заболевание возникает у людей, перешагнувших 50-летний рубеж. Однако все чаще патология выявляется у самых юных пациентов.

•

является стойким ухудшением зрения и вблизи, и вдали. В юном возрасте болезнь может протекать в скрытой форме, долго оставаясь незамеченной. С течением времени заболевание становится явным и может привести к осложнениям в виде косоглазия и даже к амблиопии. В зависимости от степени необходимой коррекции выделяют следующие степени гиперметропии: • слабую – до +2 диоптрий; • среднюю – до +5 диоптрий; • сильную – превышающую + 5 диоптрий.

• • • •

Зрение в норме

Д

Дальнозоркость

ОПИСАНИЕ

альнозоркостью называют зрительную патологию, при которой человек прекрасно различает предметы, расположенные вдали и испытывает трудности с распознаванием вещей, находящихся в непосредственной близости. В современной офтальмологии диагноз дальнозоркость или гиперметропия ставится и в том случае, если человек плохо различает не только находящиеся вблизи, но и расположенные на относительном удалении предметы. Данный дефект развивается по причине фокусировки зрения не на сетчатке, а непосредственно за ней. У 90% детей в возрасте до 3 лет выявляется физиологическая гиперметропия, которая исчезает с течением времени. Однако более чем у 35% жителей планеты болезнь проявляется уже в зрелом возрасте.

ВИДЫ ДАЛЬНОЗОРКОСТИ

Различают следующие виды патологии: • естественную физиологическую – наблюдается у младенцев и детей до достижения ими трехлетнего возраста; • врожденную – проявляется у детей, однако с течением времени не проходит, а напротив, прогрессирует; • возрастную – является типичной для людей старше 45 лет. Причинами ее возникновения становятся необратимые изменения тканей и мышц глаза. Происходит постепенное уплотнение хрусталика, ослабление мышц, и в результате глаз утрачивает способность нормально преломлять лучи. Примерно к 60 годам развивается старческая дальнозоркость, которая про-

26

ПРИЧИНЫ

В качестве основной причины дальнозоркости офтальмологи называют несоответствие размера глаза силе преломляющего аппарата. Проблема может заключаться в: • слабости самого аппарата; • укороченной оси глазного яблока; • сочетании короткой оси и слабости преломляющего аппарата. Эти дефекты приводят к фокусировке изображения позади сетчатки глаза. Чаще всего данное состояние развивается из-за отставания в росте глазного яблока. Причины возникновения этого дефекта остаются неизвестными. Значительное напряжение цилиарной мышцы позволяет поддерживать хрусталик выпуклым, сохраняя его преломляющую способность примерно до 40 лет. Однако постепенно способность к аккомодации снижается, что приводит к развитию старческой дальнозоркости. Различные патологии хрусталика либо даже его отсутствие также провоцируют развитие гиперметропии.

СИМПТОМЫ ДАЛЬНОЗОРКОСТИ

В молодости слабая степень дальнозоркости протекает практически бессимптомно. Напряжение аккомодации позволяет сохранить хорошее зрение как вблизи, так и вдали. Средние степени проявляются: • незначительным ухудшением дальнего зрения;

• •

быстрой утомляемостью глаз; болевыми ощущениями в глазных яблоках, в области переносицы, лба; расплывчатостью отдельных букв и даже строчек. возникновением потребности отдалить предмет для лучшего рассмотрения, а также необходимости более ярко освещать рабочее место. Для высокой степени типичны: значительное ухудшение способности к рассмотрению предметов как вблизи, так и вдали; быстрая зрительная утомляемость; возникновение ощущения песка в глазах; головные боли; наличие изменений глазного дна.

ЛЕЧЕНИЕ

Основными методами корректировки дефекта является правильный подбор очков или контактных линз. С учетом индивидуальной специфики может быть рекомендовано их постоянное или периодическое ношение. Чтобы сдержать прогрессирование патологии, офтальмологами рекомендуется прохождение курсов аппаратного лечения, массажа, регулярно принимать витаминные комплексы. Начиная с 18-летнего возраста возможно выполнение лазерной коррекции гиперметропии. Сформировать поверхность роговицы и полностью устранить дефект позволяют современные методики: LASIK, SuperLasik, LASEK, ФРК. Лазерная коррекция отличается низкой травматичностью и снижает риск развития астигматизма. Среди хирургических методов наиболее часто применяются: • рефракционная замена хрусталика, при которой собственный хрусталик пациента заменяется специально подобранной линзой; • имплантация факичных линз; • термокератокоагуляция; • пластика роговицы.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Для профилактики развития заболевания офтальмологи рекомендуют: • умеренную зрительную нагрузку; • обеспечить достаточную освещенность рабочего места; • регулярно выполнять специальную гимнастику. В виду наличия опасности возникновения осложнений, таких как косоглазие, кератит, глаукома, пациентам с диагностированной дальнозоркостью советуют посещать врача не реже 2 раз в год. p

Brooklyn

1301 Avenue J, Brooklyn, NY 11230 718-489-9868

ÄÎÊÒÎÐ

ËÅÎÍÀÐÄ ÁËÝÉ,

Queens

MD FACS

Surgical Director Îôòàëüìîëîãèÿ Laser & Microsurgery Institute Specializing in Advanced Vision Correction, Lasik, Cataracts and Oculaplastic Surgery Senior Consultant Manhattan Eye, Ear and Throat Hospital

1-888-NY-LASIK WWW.NYLASIK.COM

Принимаем пациентов с любыми глазными проблемами!

98-14 65th Avenue, Rego Park, NY 11374 718-275-7070

Manhattan

160 E56th Street, #900, New York, NY 10022 212-758-3838

ПОДИАТРИЯ Каждый день она узнавала что-то новое; каждая ночь приносила еще неизведанные блаженные открытия. Каждая новая минута, каждый час были лучше предыдущих. Мир был единением покоя и Удовольствия. И вдруг.....

АЛИНА ВАСИЛЬЕВА, D.P.M. Подиатр 1605 Voorhies Avenue, Brooklyn, NY 11235 2116 Avenue P Brooklyn, NY 11235 2829 Ocean Pkwy Brooklyn, NY 11235 718-864-3846 347-481-5553

Т

ему я начала в прошлом выпуске и догадываюсь, как скучно и неинтересо это читать. Как никому не хочется в равновесный мир привносить знания о боли. Сделайте это. Много раз пригодится может. (тьфу-тьфу) Не себе, так людям подсказать сможете. Профессиональные авторские, а следовательно и мои, статьи это откровения, которые каждый из нас – пишущих, шлифовал годами практики, это сокровища нашей профессиональной мудрости сконцентрированные в малом формате статьи. Если следующая сентенция — про вас, то мне предстоит вас обрадовать: «Даже если у вас нет времени прочитать все, пополнение представлений о новом – это посылка к знаниям и идет вам на пользу». Подвывих, вывих, растяжение, надрыв, разрыв связок - эту информацию мы обсудили и знаем теперь, как диагностировать такие травмы, какие первичные меры предпринять, что делать в последующие дни, как лечить, когда нужно и когда можно не обращаться к специалистам и как уберечь любимые ноги в будущем. А сегодня я расскажу вам об ушибах голеностопа и проблемах с очень похожей симптоматикой.

28

БЫТОВЫЕ И СПОРТИВНЫЕ ТРАВМЫ ГОЛЕНОСТОПА

У Вас Проблемы С Ногами!? Мы вернем вам красивую походку!

АЛИНА ВАСИЛЬЕВА D.P.M. Практикующий врач с 1984 года

●● ●● ●● ●● ●● ●● ●●

Дерматология: заболевания кожи ног и ногтей, бородавки Нарушения циркуляции и трофические язвы Плоскостопие и деформация пальцев стопы Последствия диабета и диабетические язвы Спортивные и бытовые травмы голеностопного сустава и стопы Артриты, боли в пятках, шпоры Проблемы походки и заболевания ног у детей

У НАС ВЫ МОЖЕТЕ ЗАКАЗАТЬ: Лечебные и персонифицированные супинаторы. Приобрести лечебный крем и специальные подушечки для больных ног, которые снимут боль и вернут легкость вашей походке.

МЫ ПРОВОДИМ:

●● Исследование циркуляции в нижних конечностях; ●● Ультразвуковую диагностику заболеваний стопы и голеностопного сустава

ДЛЯ ВАШЕГО УДОБСТВА ДОКТОР ВЕДЕТ ПРИЕМ

Доктор выезжает на дом. Операции в Офисах и в госпиталях Нью-Йорка Принимаются основные страховки и Медикер. Предоставляем Транспорт

Phone: 718-864-3846 /// 347-481-5553

ГОВОРИ М П О-РУССК И

1605 Voorhies Avenue, Brooklyn, NY 11235

2116 Avenue P Brooklyn, NY 11235

ОТДЫХ В САДУ

...Чтобы сбросить застрявший волан, папа залез на дерево и подпрыгивал на ветке, пока та не обломилась и вместе с воланом и папой полетела вниз. Папа с высоты двух метров упал достаточно удачно, но весь вес приложился на пятку правой ноги....

ИГРА НА ПАРКЕТЕ.

«Форвард «Юты» Пол Милсэп получил ушиб левой пятки в матче против «Сакраменто» (96:103), сообщает АР. Серьезность травмы станет известна после повторного обследования в среду».

НЕУДАЧНОЕ КУПАНИЕ.

...прыгнул с пирса солдатиком и сильно ударился пяткой об невидимый в мутной воде остаток опоры старого настила... Нога не опухла, но боль в пятке очень сильная. Что это? Обычный ушиб, серьезный ушиб или перелом пяточной кости? Должна вам сказать сразу, что если у вас перелом пяточной кости, то даже полноценно стоять вы не сможете, потому что свод стопы – это пример реализации природой закона трех опорных точек, из которых две – это подушечки ног, а третья – пятка. Слава богу - не перелом! Дальше - по уже проторенному №123 • ЯНВАРЬ • 2023

2829 Ocean Pkwy Brooklyn, NY 11235

нами пути: врач, рентген (обязательно), и если вы испытываете сильные болевые ощущения, то ногу надо жестко фиксировать (гипс или специальный современный сапожок), чтобы не произошло дальнейшее травмирование голеностопа, потому что, кроме трех десятков костей и косточек, это еще и область скопления кровеносных сосудов и малых мышц. Американские специалисты Джон Пальяно и Дуг Джексон в течение 10 лет работали над определением природы различных спортивно-беговых травм и причин, их вызывающих. Рассматривалось всё: возраст, пол, масса тела, структура ног, обувь, методы тренировок и т.д. Я ухвачу самый крохотный кончик результатов их исследований, в котором систематизированы 4 основные причины их возникновения: 1. Слишком большой объем, высокая интенсивность тренировки, быстрое повышение нагрузки.

2. Бег по слишком твердой, холмистой или неровной поверхности.

3. Слабые, негибкие мышцы и сухожилия без достаточной разминки.

4. Бег в несоответствующей обуви. Мы рассмотрим клинику следующих проблем на примерах случаев, взятых из моей врачебной практики в клубе «Марафон».

Что происходит? Похоже на ушиб пятки. Нигде не ударялся, не падал? Боль по внутреннему краю пятки и по краю всей стопы? В особо болезненных местах можно нащупать припухлость и ощутить (даже) маленькую шишку? Совершенно невыносимо утром, когда поднимаешься с постели, и днем, после долгого сидения? Все достаточно симптоматично. У вас воспаление пучка фиброзных тканей, который поддерживает свод стопы и предохраняет стопу от сплющивания под вертикальными нагрузками. Диагноз: ВОСПАЛЕНИЕ ПОДОШВЕННОГО АПОНЕВРОЗА (ВПА). Пучок фиброзных тканей проходит вдоль края стопы от пальцев до центра пятки и при воспалении причиняет боль, убивая напрочь спортивный бег и красивую походку.

Окончание в следующем номере.

СПЕЦИАЛИСТ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ НОГ

АЛИНА ВАСИЛЬЕВА-РОЗИНГЕР D.P.M.

(347) 481 - 5553 (718) 864-3846

29

ПОДИАТРИЯ

ПЯТОЧНАЯ ШПОРА

Острая боль в пятке может быть симптомом пяточной шпоры — костного нароста на пяточной кости. Чаще всего это неопасно, но может причинять серьезный дискомфорт. Боль бывает настолько сильной, что человеку сложно ходить. О том, почему появляются пяточные шпоры, и что с ними делать — в нашей статье.

Ч

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

аще всего образование пяточных шпор происходит, когда постоянно воспалена подошвенная фасция. Это связка, которая поддерживает продельный свод стопы. Она может воспаляться по многим причинам, но обычно это происходит из-за постоянных микротравм. Воспаленное сухожилие со временем начинает кальцифицироваться (костенеть) в месте прикрепления к кости. Из-за этого на бугре пяточной кости появляется заостренный нарост, по форме напоминающий шпору (рис. 1). В этом случае образование пяточной шпоры становится осложнением подошвенного фасциита (воспаления связки). Пяточная шпора может появляться и по другим причинам, включая: • особенности строения стопы (высокий свод или плоскостопие); • пожилой возраст; • ношение неудобной обуви; • лишний вес; • неправильную походку; • сколиоз и другие нарушения осанки; • беременность; • необходимость проводить весь рабочий день на ногах; • недостаточную физическую активность; • подагру; • нарушения кровообращения; • артрозы, артриты, применение гормональных препаратов для их лечения;

Нормальная пяточная кость

•

•

занятия спортом, связанные с прыжковыми нагрузками или бегом по жестким поверхностям; накопление солей кальция в тканях из-за нарушения обмена веществ.

ШПОРА У СПОРТСМЕНОВ

У спортсменов (бег или другие виды спорта с прыжковыми нагрузками) появление пяточной шпоры связано с частыми травмами подошвенной фасции и воспалением. Риск увеличивается при тренировках на жестких покрытиях или в неподходящей обуви (с подошвой, которая плохо амортизирует удары). Нарост начинает формироваться, если изменяется распределение нагрузки на стопу или увеличивается нагрузка на кость. В пожилом возрасте это происходит из-за дегенерации жировой подушки на пятке. Она перестает амортизировать удары во время ходьбы. В период беременности появление пяточных шпор имеет другие причины. Они формируются из-за увеличения нагрузки, а также потому, что смещается центр тяжести. Похожие проблемы возникают при неправильной походке, нарушениях осанки, лишнем весе, использовании неудобной обуви. Сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ и кровообращения замедляют регенерацию тканей. Если при этом стопа травмируется (например, после долгой ходьбы), может появиться пяточная шпора.

Пяточная шпора

Пяточная кость

Рисунок 1. Пяточная шпора и плантарный фасциит (воспаление подошвенной фасции).

30

Часто подошвенный фасциит и пяточную шпору путают, но это разные, хоть и взаимосвязанные, заболевания². При подошвенном фасциите боли в пятке появляются из-за того, что воспаляется фасция. При пяточной шпоре причиной боли становится костный нарост. Появление костного нароста (шпоры) является осложнением подошвенного фасциита.

СИМПТОМЫ ПЯТОЧНОЙ ШПОРЫ

При пяточной шпоре сильно болит пятка. У болевых ощущений есть несколько особенностей: • Они могут быть «стартовыми» — то есть, появляются после отдыха, когда человек начинает двигаться, и проходят через 5-10 минут.

• Могут усиливаться в течение дня настолько, что появляется хромота, а ходить почти невозможно.

• Болевые ощущения острые, сильные, распространяются на всю пятку или проходят по ее краю.

• Постепенно начинает меняться походка. Человек старается идти на носках, чтобы меньше нагружать пятку, или подворачивает ступню так, чтобы не опираться на больное место.

• При ходьбе может быть ощущение инородного тела, которое мешает, «гвоздя» в пятке.

• В первые минуты после подъема утром болевые ощущения могут быть особенно острыми, резкими. Затем они притупляются, но их интенсивность нарастает в течение дня. Боли появляются не всегда, и бывает, что нарост обнаруживается случайно. При пяточной шпоре симптомы могут отсутствовать, если нет воспаления. Если фасция воспаляется, дополнительно могут быть отеки пятки, ощущение покалывания или жара в ней, усиление дискомфорта, если человек долго стоит или идет.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЯТОЧНОЙ ШПОРЫ

Большеберцовая кость

Подошвенная фасция

ПЯТОЧНАЯ ШПОРА И ПОДОШВЕННЫЙ ФАСЦИИТ — ЭТО ОДНО И ТОЖЕ?

Плантарный фасциит

Если не лечить пяточную шпору, ноги будут болеть все сильнее. Постепенно боли могут настолько усилиться, что человеку станет сложно ходить. Из-за этого изменится походка, нагрузка при ходьбе будет распределяться неправильно, возникнут нарушения осанки. Также могут встречаться другие осложнения: • появление плоскостопия (или усиление деформации стопы, если оно уже есть); • деформация большого пальца ноги, артрит или артроз его сустава;

ВРАЧ-ХИРУРГ CВЕТЛАНА ЛУВИШ, DPM

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ:

• Дерматология: заболевания кожи ног и ногтей • Нарушение циркуляции и трофические язвы • Пяточные шпоры, артрит и боли в пятках • Подагра, боли суставов и мягких тканей • Последствия диабета и травмы • Вывихи, переломы и травмы • Бородавки, вросшие ногти, искривленные пальцы • Проблемы ног у детей: плоскостопие, бородавки •

делаем рентген прямо в офисе • проверка сосудов у больных диабетом • изготовлениЕ всех видов ортопедических стелек на заказ

APLUSPODIATRY.COM

A+ PODIATRIC CARE, PC

при необходимости прием возможен в тот же день

ЕСЛИ ВАМ НЕ ПОМОГЛИ УКОЛЫ

У НАС В ОФИСЕ НОВИНКА!

УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОМОЖЕТ ИЗБАВИТЬСЯ OТ МУЧИТЕЛЬНЫХ БОЛЕЙ В ПЯТКАХ

SVETLANA LUVISH, DMP, AACFAS 2844 Ocean Parkway, Ste.6, Brooklyn, NY 11235 oceanpkwypodiatry@gmail.com ПРИНИМАЕМ ВСЕ ОСНОВНЫЕ ВИДЫ СТРАХОВОК И МЕДИКЕР боли в пояснице; остеохондроз; боли в голеностопном суставе, его отек; редко могут возникать нагноения в месте крепления фасции к кости.

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики нужно обратиться к ортопеду или хирургу. Ему нужно описать боли и другие симптомы, рассказать, как давно они появились, какие у них есть особенности (например, боль усиливается по утрам или после долгого отдыха). Во время опроса и осмотра доктор может спрашивать о характере работы (много ли времени приходится проводить на ногах), о физической активности, о том, какую обувь обычно носит больной. Важно, чтобы врач определил, почему произошло образование и разрастание пяточной шпоры — лечение будет зависеть от этого. При осмотре врач может провести пальпацию ступни. Из-за нароста при прощупывании или надавливании на пятку может быть ощущение дискомфорта или боли. Оно может усиливаться, если увеличить натяжение фасции, вытягивая носок на себя или разгибая большой палец. Иногда на пятке бывает небольшой отек. При диагностике проводятся дополнительные исследования: • Рентгенография, чтобы выявить костный нарост, исключить перелом, если была №123 • ЯНВАРЬ • 2023

травма. Если пяточная шпора начала формироваться недавно, она может быть не видна на снимке.

• МРТ применяется, чтобы оценить состояние мягких тканей, связок. Ее назначают редко, если есть необычные симптомы или вероятность, что произошел разрыв подошвенной фасции.

• УЗИ используется, если нужно контролировать ход лечения.

• Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей назначают, если есть признаки нарушения кровообращения.

• Клинический, биохимический анализы крови проводят для диагностики воспаления и в случае, если есть подозрение на подагру (хроническое воспаление суставов).

• Боли в пятке не всегда связаны с образованием костного нароста. Стопа может болеть и по другим причинам. При диагностике нужно исключить: • травмы, ушибы, переломы; • невропатию большеберцового нерва, другие неврологические заболевания; • ревматоидный артрит; • бурсит; • воспаление костной ткани; • подагру и другие заболевания. Иногда боль связана с состоянием мышц подошвенной части стопы. Если на них по-

являются болезненные уплотненные участки, боли могут быть очень похожими на те, что возникают при образовании костного нароста: они также локализуются в области пятки и усиливаются при нагрузке.

ЛЕЧЕНИЕ ПЯТОЧНОЙ ШПОРЫ

Для лечения пяточной шпоры применяется несколько методов, направленных на обезболивание, восстановление связок, устранение костного нароста. Сначала используют методы, позволяющие разгрузить стопу, а также медикаментозное лечение, чтобы снять воспаление и боль. Ортопед может дополнить план лечения физиотерапией, дать дополнительные рекомендации (например, по питанию, физической активности, использованию обуви или ортопедических стелек). Если все это не помогает, выполняется хирургическое лечение.

НУЖНА ЛИ ОПЕРАЦИЯ?

Появление пяточной шпоры не всегда означает, что человеку нужна операция, чтобы ее удалить. Наоборот, хирургические вмешательства проводят очень редко и при условии, что другие методы лечения не помогают, а костный нарост вызывает очень сильные боли. Если начать лечение вовремя и проводить его правильно, операция, скорее всего, не потребуется. Разгрузка стопы, медика-

31

Продолжение на стр. 32 >>>

• • • •

<<< Начало на стр. 31

ПОДИАТРИЯ ментозное лечение и физиотерапия, а также специальные упражнения позволят убрать боль, остановить рост пяточной шпоры и даже помогут избавиться от нее.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Ортопед может назначить препараты для снятия боли, воспаления: • Нестероидные противовоспалительные средства для наружного применения (кремы, гели или мази).

• При воспалении фасции — инъекции кортикостероидных препаратов.

• Если появление костного нароста связано с инфекцией, или воспаление фасции привело к нагноению, врач может назначить антибиотики.

• Если образование пяточной шпоры связано с другими заболеваниями (например, нарушением кровообращения), назначаются препараты для их лечения.

РАЗГРУЗКА СТОПЫ

Снизить нагрузку на ноги поможет использование правильной обуви: • с подошвой из амортизирующих материалов; • толщина подошвы не менее 5 мм; • у женской обуви высота каблука не больше 3-4 см (лучше 2-3 см); • у мужской обуви должен быть небольшой каблук (до 2-2,5 см). Обувь должна быть удобной, легкой, не мешающей правильной ходьбе.

Важно! Любые лекарства при пяточной шпоре можно применять только по назначению врача, с соблюдением его рекомендаций. Самостоятельный длительный прием обезболивающих препаратов опасен тяжелыми побочными эффектами. Инъекции кортикостероидов для снятия воспаления фасции могут быть опасными. Они увеличивают риск разрыва фасции и грозят другими осложнениями. ПОМОГУТ ЛИ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ СТЕЛЬКИ?

Чтобы сохранять правильное положение стопы, защищать подошвенную фасцию от перерастяжения, рекомендуют ношение ортопедических стелек. Лучше, если они будут изготовлены индивидуально. Под пяткой на них делают выемку. Это уменьшает нагрузку, помогает убрать боль. Даже когда пятка перестает болеть, можно продолжать носить ортопедические стельки для профилактики, если это рекомендует ортопед.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

При пяточной шпоре для лечения используется несколько физиотерапевтических

32

методов, включая сонофорез и электрофорез с применением местных средств (гидрокортизона или других), лазеротерапию, озокеритотерапию. Чаще других применяется ударно-волновая терапия — воздействие акустическими волнами, которое разрушает отложения кальция, помогает снимать отек, воспаление, уменьшает боль. Также может использоваться лазеротерапия — методика, при которой выполняется прогрев стопы с помощью лазера, чтобы улучшить кровообращение. При электрофорезе, сонофорезе местные препараты с обезболивающим и противовоспалительным действием «доставляются» в глубокие слои тканей с использованием постоянного тока или ультразвука.

ФИЗКУЛЬТУРА

Лечебная физкультура может дополнять другие методы лечения, если для нее есть показания (например, заболевания опорно-двигательного аппарата или лишний вес). При пяточной шпоре полезны упражнения трех видов: • укрепляющие мышцы стопы, обеспечивающие ее правильную постановку при ходьбе или беге; • восстановление нормального натяжения связок; • восстановление функций голеностопного сустава.

ПОЛЕЗНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

Есть несколько упражнений, которые помогают восстановить ткани, улучшить кровообращение и уменьшить боли в стопе: • Сидя на стуле 5 минут, раскатывать мячик больной ногой, несильно, до небольшого дискомфорта, надавливая на него (рис. 2).

• Приседать, опираясь руками на стену и не отрывая пятки от пола.

• Собирать ступнями мелкие шарики, мячики или другие предметы.

• Наклоняться, стоя на краю порога или ступеньки. Пятки должны висеть в воздухе. Наклоняясь, держаться за опору (например, спинку стула) и осторожно растягивать мышцы.

• Растягивать связки. Для этого нужно сесть и положить стопу одной ноги на колено другой. Чтобы растянуть подошвен-

При пяточной шпоре врач может рекомендовать носить ортопедические стельки.

ную фасцию, носок тянут на себя, помогая руками. Такую гимнастику лучше выполнять утром. Прежде, чем делать любые упражнения, нужно проконсультироваться с ортопедом.

Рисунок 2. Раскатывать стопы можно не только мячами, но и специальными роликами.

ДРУГИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Также врач может рекомендовать массаж, тейпирование, ношение ночных ортезов. Массаж поможет убрать мышечный спазм, снимет боль. При пяточной шпоре помогает массаж ног. Их растирают, выполняя щипки с продвижением по стопе, осторожно разминая пятку, поглаживая ее. Массаж выполняют осторожно, не допуская появления сильной боли (небольшая боль допустима). Тейпирование — наложение тейпов (эластичных кинезиологических лент). При пяточной шпоре стопу тейпируют так, чтобы не ограничивать ее подвижность, но снять при этом мышечное напряжение и поддерживать стопу в правильном положении. Тейпирование используется как вспомогательный метод, а способ наложения ленты должен подбирать врач. Ночные ортезы надевают на время сна, чтобы стопа оставалась в положении тыльного сгибания (носок на себя). Подошвенная фасция за счет этого всю ночь остается удлиненной. Она сращивается без укорочения, и при ходьбе это защищает ее от повторных надрывов.

Важно! Есть много народных рецептов от пяточных шпор. Обычно это ванночки, компрессы, обертывания. Использовать такие средства опасно. Из-за них может усилиться воспаление, возможен ожог кожи. Пока больной пытается вылечить пяточную шпору народными средствами, она продолжает расти, и состояние становится более тяжелым. Пятки и стопы могут болеть не только из-за образования костных наростов, но и из-за других заболеваний, поэтому важно не терять время на лечение народными средствами, а обращаться к ортопеду или хирургу.

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОГТЕЙ

Доктор лечит грибковые заболевания ногтей по оригинальной методике, без таблеток с вредными побочными действиями

У ВАС НЕКРАСИВЫЕ ИЛИ БОЛЬНЫЕ НОГТИ НОГ?

Вы не можете надеть летнюю обувь, выйти на пляж, пойти в баню? ВПЕРВЫЕ ДОКТОР АЛЕКС, используя уникальное оборудование обеспечивает

ИСКУССТВЕННОЕ НАРАЩИВАНИЕ НОГТЕЙ.

Прочных и непроницаемых, натуральных оттенков, стойких к любым химическим, тепловым и световым воздействиям. ВСЕГО 15–20 МИНУТ И У ВАС

ИДЕАЛЬНО КРАСИВЫЕ НОГТИ. При этом, если ваши натуральные ногти поражены грибком, время лечения многократно сокращается. В ОФИСЕ ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ЛЮБЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СТОПЫ

Доктор удаляет вросшие ногти, мозоли и бородавки, лечит пяточные шпоры, трофические и диабетические язвы, травмы, переломы, растяжения, артритные боли и деформированные пальцы ног, подагру, заболевания ног у детей.

1009 Brighton Beach Avenue, 3rd Fl., Ste 304, Brooklyn, NY 11235 97-13 64th Road, Rego Park, NY 11374 лась крупная шпора, хирург может удалить костный шип. И удаление нароста, и иссечение части подошвенной фасции проводится под обезболиванием. Такие операции могут изменять походку и анатомию стопы. После них необходима реабилитация, может требоваться постоянное использование ортопедических стелек.

Ночной ортез помогает держать стопу в правильном положении во время сна. Если образование пяточной шпоры связано с лишним весом, ортопед или хирург может рекомендовать консультацию диетолога или гастроэнтеролога. Питание в таких случаях планируют так, чтобы снизить вес, убрать избыток солей. Для этого важно не допускать переедания, пить больше жидкости, есть свежие овощи и фрукты. Из рациона желательно исключить соленые, жареные, острые, копченые блюда, содержащие консерванты продукты. Важно ограничить потребление соли.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Хирургическое лечение применяется редко, только в случае, если другие методы терапии пяточной шпоры не дали результата. Если подошвенная фасция укорочена, находится в постоянном напряжении, возможно иссечение ее части. Если образова№123 • ЯНВАРЬ • 2023

ПРОФИЛАКТИКА

Для профилактики появления пяточной шпоры нужно соблюдать следующие рекомендации: • Носить удобную обувь с достаточно толстой, амортизирующей подошвой. Хорошо, если высота каблука будет 2-3 см, а в подошву будет встроен супинатор.

• Следить за питанием. Рацион должен быть сбалансированным. Лучше ограничить потребление соли, жареного, жирного, острого, копченого. Важно пить достаточно жидкости.

• Сохранять физическую активность. Заниматься спортом, но следить, чтобы нагрузки были умеренными. Во время бега или прыжковых упражнений важно носить обувь, которая обеспечит хорошую амортизацию ударов. Техника бега должна быть правильной (с приземлением не на пятку).

• Ограничивать нагрузку на стопы.

Не рекомендуется слишком долго ходить без перерыва, отдыха и проводить слишком много времени стоя.

• Контролировать общее состояние здоровья. Не допускать появления лишнего веса, вовремя лечить болезни и особенно — нарушения осанки и заболевания опорно-двигательного аппарата.

• В конце дня после интенсивных нагрузок можно делать массаж стоп, разминать или осторожно растирать их. И при профилактике, и во время лечения пяточной шпоры особенно важен отдых, ограничение нагрузок на стопу. Если проблема связана с воспалением подошвенной фасции, важно дать ей время восстановиться, не травмировать ее снова и снова избыточными нагрузками.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пяточная шпора может быть опасной, если не лечить ее, терпеть боль, не ограничивая нагрузки, или пытаться избавиться от нее народными средствами. Лучше как можно быстрее обратиться к ортопеду или хирургу. Врач проведет диагностику, назначит лечение, даст рекомендации по профилактике. Если не сделать этого, пяточная шпора продолжит расти, и со временем это может привести к постоянным болям и трудностям при ходьбе. p

33

ПОДИАТРИЯ

ЧЕМ ОПАСЕН ВЫСОКИЙ КАБЛУК? Что происходит, когда женщина обувает туфли на высоком каблуке. Пятка приподнимается, и вес смещается на передний отдел стопы, то есть создаются идеальные условия для развития поперечного плоскостопия.

ной, к обычному весу женщины добавляется вес ребенка. Если еще и каблуки в это время носить, я удивлюсь, если дело не кончится плоскостопием.

— Но ведь случается, что и от обуви без каблуков ноги устают. Почему?

Стопа человека изначально не задумывалась под обувь. Первые люди ходили без ботинок по мягкой травянистой поверхности. Но потом человек изменил окружающую среду и создал дороги. Несомненно, это удобно для путешествий, но стопа в таких условиях интенсивно разбивается. Поэтому человек был вынужден придумать обувь как защиту. За цивилизацию и прямохождение мы расплачиваемся плоскостопием и травмами голеностопа.

— Полностью отказаться от обуви, к сожалению, невозможно, что же делать?

С

овременная женщина не мыслит себя без красивой обуви. Но есть и обратная сторона медали — многие тех, кто пристрастился к высоким каблукам, жалуются, что у них к вечеру болят ноги. Может быть, они выбирают какие-то неправильные туфли? О туфлях и женских ногах мы и побеседовали с врачом-хирургом, специалистом по заболеванию.

— Скажите, насколько вообще опасны высокие каблуки?

Когда мы ходим босиком, наш вес равномерно распределяется по стопе. Что происходит, когда женщина обувает туфли на высоком каблуке, те же пресловутые «Маноло Бланик»? Пятка приподнимается, и вес смещается на передний отдел стопы, соответственно, создаются идеальные условия для развития поперечного плоскостопия. Мало того, что от избыточного давления в этой области стопы на подошве появляются мозоли, так еще и возникает деформация первого пальца стопы — он начинает немножко отклоняться наружу, и образуется так называемая «шишка». Это классическая деформация, связанная с неправильным распределением нагрузки на стопу.

34

— Поэтому у женщин, которые ходят на каблуках, под вечер болят ноги?

Есть еще одна причина. Высокий каблук, а тем более «шпилька» дает мало опоры. Следовательно, больше неустойчивость голеностопа, больше вероятность подвернуть лодыжку и растянуть связки. Чтобы не упасть, женщина все время балансирует: напрягаются икроножные мышцы, бедренные, тазовые. Такое постоянное напряжение может стать причиной судорог в ногах, особенно, если мы говорим о профессиях, связанных со стоянием – парикмахеры, повара, официанты. Конечно, каблуки выглядят красиво, увеличивают рост, но в результате все заканчивается синдромом усталых ног, когда под вечер ноги так гудят, что их просто хочется оторвать и куда-нибудь выкинуть.

— Возвращаясь к поперечному плоскостопию, в его появлении виноваты только высокие каблуки?

Не только. Может сказаться наследственная слабость суставов и связок или изменения гормонального фона, например, при беременности. Представьте, организм готовится к родам, меняется уровень гормонов, соединительная ткань становится более эластич-

Правильно ее подбирать. Обувь должна быть удобной и не тесной, особенно в мысочной части. Обязательно нужен запас: по длине (между пальчиками и мыском обуви где-то сантиметр должен оставаться свободным) и по подъему, потому что свод стопы может менять высоту в течение дня в зависимости от нагрузок. Я считаю, что самая лучшая обувь – та, что со шнурками, ведь они позволяют контролировать подъем. Обувь лучше всего покупать вечером, потому что к вечеру размер ноги немножко увеличивается. Если купить обувь утром, может получиться, как у Золушки с туфельками. Сначала все хорошо, а к вечеру ощущение, что на ногах китайские колодки. Еще один важный момент – у многих из нас левая и правая нога слегка отличаются по размеру. Поэтому при выборе обуви нужно ориентироваться на ту, которая чуть больше. Иногда женщины меряют обувь, чувствуют, что одной ноге некомфортно, но надеются, что потом туфли разносятся. Это неправильно. Зачем такие мучения и страдания? Лучше подобрать уже изначально с некоторым запасом.

— А если все же работа стоячая, ноги вечером гудят, что делать?

Поможет обычная гимнастика и йога. Никто не говорит о стойке на голове, но всегда полезно просто немножко поднять ноги вверх. Наши американские друзья любят закидывать ноги на стол, ничего плохого в этом нет — создается нормальный отток крови, отек уходит. Также прекрасно действуют ножные ванны с морской солью или другими специальными добавками. Можно и полностью окунуться

ИННА ВЕРЗУБ, DPM

ВРАЧ-ХИРУРГ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ НОГ

Board Certified in Podiatric Medicine • Свыше 15 лет опыта работы

Доктор занимается лечением различных проблем кожи, суставов, ногтей, мягких тканей стопы и также травм голеностопа В офисе доктора Инны Верзуб применяется ÐÅÂÎËÞÖÈÎÍÍЫЙ ÀÏÏÀÐÀÒ rESWT, ПРОцедуры для эффективного лечения болей в мягких тканях стопы и пяточной боли

проводим проверку циркуляции крови в ногах ËÀЗÅÐÍÎÅ ËÅЧÅÍÈÅ ÍÎГÒÅÂÎГÎ ГÐÈБКÀ

проводятся по доступным

ценам

на пальцах ног

В офисе можно приобрести:

M P ODERN

- Раствор от ногтевого грибка - Лечебный крем от онемения и артритной боли - Натуральный крем от сухости, разработанный Др. Верзуб - Готовые стельки и другую продукцию по уходу за ногами

ODIATRY

в ванну: расширятся сосуды, улучшится кровоток, ногам станет легче.

— А может, какой-нибудь целебной мазью растереть ступни?

Откровенно говоря, я бы не рекомендовал. По крайней мере, без предварительной консультации с флебологом. Сейчас часто рекламируют крема «от усталости ног», но забывают, что усталость – это симптом. А причины усталости ног могут быть разными: варикозное расширение вен, плоскостопие, травмы, каблуки, просто перегрузка. Надо бороться с причиной болезни, а не с симптомами.

— Многие говорят, что решить все проблемы с ногами могут супинаторы. Это так?

Супинаторы делятся на две больших группы: профилактические и лечебные. Если есть предрасположенность к болезням ног (стоячая работа, большие нагрузки), то профилактические супинаторы будут очень кстати. Уже по названию понятно, что супинатор выводит в положение супинации стопы, это так называемое нейтральное положение, максимально комфортное для стопы. Она не заваливается ни внутрь, ни наружу, и чисто механически свод снизу поддерживается. Не стоит ждать, пока свод стопы просядет, появятся мозоли, начнется выраженное плоскостопие. Лучше сразу купить себе удобную обувь и хорошие стельки супинаторы. Их можно сделать №123 • ЯНВАРЬ • 2023

1075 Ocean Pkwy, Brooklyn, NY 11230

WWW.MODERNPODIATRY.COM

на заказ или уже готовые купить в магазине. Ну, а если речь идет о выраженном плоскостопии, когда свод стопы просел, выражена симптоматика, боль в ногах появляется не только после нагрузки, а практически с первого шага — тут уже нужны индивидуальные ортопедические стельки. Их делают исключительно на заказ, другие варианты недопустимы, ведь каждая деформация стопы индивидуальна. Изготовлением ортопедических стелек занимается опытный травматолог-ортопед, предварительно «сняв мерку» с помощью плантографа, специального аппарата, который делает отпечатки стопы. И нельзя забывать: и у стелек, и у супинаторов есть срок годности. Когда он закончится, надо снова идти к доктору и заказывать новые.

— Супинаторы могут вылечить плоскостопие?

Нет, конечно. Супинаторы не зря называются корректирующими, они осуществляют коррекцию, выводят стопу в правильное положение. Если человек вдруг от них откажется, у него возникнут те же проблемы, что и были. А пока он их носит, сохраняется состояние комфорта: ему не больно, он не натирает себе ничего, у него не происходит деформации суставов, то есть человек ведет нормальный образ жизни. Стельки пить-есть не просят, вставил в ботинок и носи на здоровье!

Звоните для назначения аппойтмента:

718-676-0199

— А из какого материала делают самые лучшие супинаторы?

Сейчас используются исключительно полимерные технологии. Такие стельки получаются очень прочными и отлично пружинят. Разумеется, это все синтетика, тут нет никаких натуральных материалов, которые так любят наши потребители. Но для долговременного использования прочность крайне важна. Если человек своим весом продавливает супинатор, и тот перестает держать стопу – какой от него толк? Поэтому некачественные стельки приносят мало пользы. Они плоские и попросту не держат свод.

— Какие бы туфли вы назвали «правильными»?

Те, в которых ноги чувствуют себя комфортно.

— С супинаторами?

Требуется ли стопе поддержка или нет, зависит от ее состояния и от нагрузки. При стоячей работе и предрасположенностью к развитию плоскостопия, супинаторы нужны. Если женщина целый день сидит и с ногами у нее все в порядке – они вряд ли потребуются. Но, главное, не увлекаться высокими каблуками. Если предстоит важное мероприятие, выход в свет, романтическое свидание, несколько часов в день можно и на каблуках провести. Но ходить в такой обуви постоянно – просто опасно для здоровья. p

35

ПОДИАТРИЯ

ПОПЕРЕЧНОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ

На многие мучения обрекают себя женщины ради красоты. Но всякому терпению, как известно, приходит конец. Какие уж там каблуки и туфли-лодочки, если «косточка» некрасиво выпирает, делает стопу шире и, в прямом смысле слова, не дает шагу ступить. Причина такой деформации стопы — поперечное плоскостопие. В результате смещается и выпирает наружу головка плюсневой кости. Поскольку обувь постоянно соприкасается с этим местом, возникает натертость, затем сустав воспаляется. Как следствие, развивается костно-хрящевое разрастание, которое в народе называют «косточкой». Нормальная стопа

Н

Поперечное плоскостопие

ЧТО ПРОИСХОДИТ?

аша стопа состоит из множества косточек, соединенных суставами, связками и сухожилиями. В идеале плюсневые кости (к которым прикреплены фаланги пальцев ног) должны располагаться параллельно, причем удерживают их в таком положении связки. На практике же чаще всего кости расходятся веерообразно, что допустимо лишь до определенного предела. Когда расхождение плюсневых костей чрезмерно, происходит следующее: первая плюсневая кость, к которой прикрепляется большой палец, сильно отклоняется от остальных и тяга мышц ступни перераспределяется. Сухожилие, которое проходило вдоль, вслед за отклоненной плюсневой костью меняет направление и начинает тянуть палец наружу. Подобное отклонение большого пальца медики называют hallux valgus.

ПРИЧИНЫ

Чаще всего поперечное плоскостопие обусловлено наследственной слабостью мышечно-связочного аппарата. Причем наследование идет по женской линии. У мужчин такой вид плоскостопия развивается реже — в основном в результате травмы. Соотношение больных женщин и мужчин — 8:2. Усугубляет дело «стоячая» работа (в течение дня идет нагрузка на передний отдел стопы), неудобная обувь.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Многие надеются на чудодейственность супинатора, который перераспределяет нагрузку на стопу. Однако недостаток супинатора в том, что он лишь смягчает симптомы заболевания, не устраняя причину. Как же укрепить мышцы? В случае продольного плоскостопия (когда у стопы нет крутого свода и ноги быстро устают) результат достигает-

Внешние проявления поперечного плоскостопия

Воспаленная "косточка" на ноге

36

Натоптыши под передним отделом стопы

Широкая, "распластанная" стопа при поперечном плоскостопии

ся укреплением мышц стопы и голени с помощью гимнастики. К сожалению, с поперечным плоскостопием ситуация другая. Управляемых мышц, отвечающих за развитие недуга, очень мало. Тем не менее укрепляющие упражнения полезны. Если сочетать гимнастику для ног (повороты стопы вправо, влево, вверх, вниз, круговые движения) с ежедневными теплыми ванночками и массажем стоп, то рост своевольной «косточки» можно надолго приостановить. Популярен и такой рецепт: наносить на «косточку» сетку из 10-процентного раствора йода. Это действительно помогает снять воспаление и тем самым останавливает рост хрящевой ткани. Только не следует использовать более концентрированный раствор йода, иначе можно получить ожог кожи. То же относится к компрессам с уксусной эссенцией — к сожалению, ни к чему хорошему они не приводят. Сегодня выпускается немало мазей, снимающих воспаление суставов и улучшающих питание тканей. Но лучше, если мазь подберет специалист-ортопед. При обеих формах плоскостопия полезно носить обувь на невысоком каблуке (до четырех сантиметров). В течение дня рекомендуется также менять обувь. Оставаться на работе в сапогах неудобно и вредно. Всегда держите на смену удобную «дышащую» обувь. Если хрящевая ткань, наросшая на головку плюсневой кости, превращается в костную, «косточка» заявляет о себе постоянной болью. Тут уже ничем, кроме операции, не поможешь. Хирурги давно вели поиски методик для исправления стопы. Сегодня их не меньше трехсот. Суть наиболее распространенной технологии в следующем: хирург «перекраивает» весь передний отдел стопы — убирает хрящевой нарост на головке плюсневой кости, выравнивает саму кость, подтягивает сухожилие так, чтобы большой палец удерживался в прямом положении. Правильное положение костей фиксируется внутри стопы специальной лавсановой лентой. Операция достаточно сложная и требует последующей длительной реабилитации. Однако эффективность такого лечения «косточки» очень высока, а риск повторной деформации практически отсутствует. p

ЭМИЛИЯ ЭМИЛИЯСТРОГОВ, СТРОГОВ,DPM DPM Medical Medical Degree Degree New New York York College College of Podiatric of Podiatric Medicine Medicine Residency Residency in podiatric in podiatric surgery surgery Maimonides Maimonides Medical Medical Center Center Board Board Certi�ied Certi�ied Physician Physician In Podiatric In Podiatric Orthopedics Orthopedics

а а т т ы ы п п о о т т е е л л 5 5 2 2 е е е е ББолол ! ! е е к к и и р р е е м м А А в в ы ы т т рарбаобо

• ÃÐÈÁÊÎÂÛÅ • ÃÐÈÁÊÎÂÛÅ ÏÎÐÀÆÅÍÈß ÏÎÐÀÆÅÍÈß ÍÎÃÒÅÉ ÍÎÃÒÅÉ È ÊÎÆÈ È ÊÎÆÈ • ÓØÈÁÛ, • ÓØÈÁÛ, ÏÅÐÅËÎÌÛ, ÏÅÐÅËÎÌÛ, ÍÅÂÐÎÌÀ ÍÅÂÐÎÌÀ

• ÕÈÐÓÐÃÈß • ÕÈÐÓÐÃÈß ÑÒÎÏÛ ÑÒÎÏÛ • ÏËÎÕÀß • ÏËÎÕÀß ÖÈÐÊÓËßÖÈß ÖÈÐÊÓËßÖÈß ÊÐÎÂÈ ÊÐÎÂÈ • ÏßÒÎ×ÍÛÅ • ÏßÒÎ×ÍÛÅ ØÏÎÐÛ, ØÏÎÐÛ, ÂÐÎÑØÈÅ ÂÐÎÑØÈÅ ÍÎÃÒÈ, ÍÎÃÒÈ, ÌÎÇÎËÈ, ÌÎÇÎËÈ, ÁÎÐÎÄÀÂÊÈ ÁÎÐÎÄÀÂÊÈ

• ÀÐÒÐÈÒ • ÀÐÒÐÈÒ È ÏÎÄÀÃÐÀ È ÏÎÄÀÃÐÀ

1068 1068 4848 STREET, STREET, BROOKLYN, BROOKLYN, NYNY 11219 11219

3049 3049 OCEAN OCEAN PKWY, PKWY, BROOKLYN, BROOKLYN, NYNY 11235 11235

УРОЛОГИЯ

НОВАЯ ИННОВАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ В течение жизни, каждый заботящийся о своем здоровье американец посещает врача. И мы, обеспеченные первоклассным медицинским обслуживанием в Нью-Йорке, редко задумываемся о том, что в каких-то не самых «продвинутых» странах люди его практически лишены. Но что там в других странах, здесь, в американской «глубинке», записи к специалисту приходится ждать месяцами!

Мы

живем в городе-флагмане американской медицины, в Нью-Йорке, где практикуют лучшие врачи страны, представители мировой элиты! Нью-Йорк это Мекка современной медицины, где доступны новейшие и самые инновационные медицинские технологии и методы лечения о которых, даже, не могут мечтать в других странах, но очень важно, что это доступно нью-йоркцам. . Новая инновационная процедуры для лечения мужчин с увеличенной простатой, является новым подходом к лечению аденомы простаты, была разработана в Бразилии в 2012 г. и одобрена FDA в США в 2017 году. Многих интересует вопрос, что же такое новый инновационный метод лечения аденомы. Под эмболизацией понимают малоинвазивную рентгенохирургическую эндоваскулярную процедуру, состоящую в избирательной окклюзии (закупорке) кровеносных сосудов специально введенными эмболами. Получение феноменальных результатов лечения позволило этому направлению занять особое место в современных медицинских технологиях. Главной особенностью эндоваскулярной хирургии является то, что все вмешательства производятся без разрезов — через пункцию или небольшие проколы на коже (инструментом 1-2 мм в диаметре) под рентгеновским контролем. Это позволяет выполнять вмешательства,

38

даже, пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано хирургическое лечение. Так как после вмешательства не остается послеоперационных ран и швов, в большинстве случаев пациенты могут уйти из офиса через несколько часов. Данный метод лечения безопасен и проводится без наркоза, при этом простата уменьшается, что положительно влияет на настроение и самочувствие больного. Профессор Yosef Golowa, изучал процедуру в Бразилии и является одним из пионеров ее применения с 2013 года. О высочайшем уровне квалификации Профессора Golowa можно судить по многочисленным приглашениям на международные медицинские симпозиумы и конференции, на которых он выступал с яркими, неординарными докладами .Его статьи опубликованы в престижных медицинских журналах, а в знак признания его таланта, он был принят в члены Society of Interventional Radiology

Профессор Yosef Golowa работает много лет в одном офисе с известным урологом профессором Давидом Шустерманом. Два специалиста мирового уровня спасли здоровье и жизни тысячам пациентов. В своей практике профессора Yosef Golowa и Давид Шустерман применяют самые современные методы для эффективного лечения урологических заболеваний у мужчин. Офис оснащён современным медицинским оборудованием, позволяющим проводить многие тесты и процедуры амбулаторно, без госпитализации. При урологических патологиях стараются применять минимально инвазивные, щадящие методы лечения, позволяющие больному быстро восстановить свою физическую форму, выбирая наиболее оптимальный способ лечения. Большое внимание уделяется профилактическим методам, позволяющим купировать болезнь на ранней стадии или даже полностью остановить её развитие. После процедуры по лечению аденомы предстательной железы пациенту необходимо находится под наблюдением уролога, который назначает медикаментозную поддерживающую терапию. Большинство людей, которые при аденоме простаты прошли лечение современными методами, в итоге полностью восстанавливают функцию мочеполовой системы. Наиболее распространенные проблемы у мужчин после хирургического лечения аденомы простаты – это недержание мочи и эректильная дисфункция. Эти осложнения не возникают при использовании минимально инвазивных методов лечения. Если вы устали от лекарств, которые помогают всё меньше и меньше, хотите воспользоваться новой инновационной процедурой без хирургического вмешательства, то звоните в современный центр в Манхэттене по телефону 212991-9991. Вам помогут уролог профессор Давид Шустерман, который говорит на русском и английском языках и специалист по сосудистой радиологии профессор Yosef Golowa. p Марина Лагунова

ИНСТИТУТ СОВРЕМЕННОЙ УРОЛОГИИ ПОД РУКОВОДСТВОМ ПРОФЕССОРА ДАВИДА ШУСТЕРМАНА

212.810.0300

WWW.1PROSTATE.COM НОВЫЙ РЕВОЛЮЦИОННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ

ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Давид Шустерман, MD Профессор урологии

Иосиф Голова, MD

Профессор по сосудистой радиологии

Marina Borukhow, Male & Female Urology Specialist, RPA-C

top american Medical Schools

PНет хирургического вмешательства PАбсолютно безболезненно PБыстрое восстановление PБыстрые результаты PНе влияет на потенцию PНе нужны катетеры PПроводИтся в нашем офисе

- Современные офисы, оборудованные по последнему слову техники - В офисе проводят все необходимые тесты - Принимаем все основные страховки - ИНдивидуальный подход к каждому пациенту!

ХВАТИТ СТРАДАТЬ! ИЗБАВЬТЕСЬ ОТ МУЧИТЕЛЬНЫХ СИМПТОМОВ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ!

QUEENS

95-30 queens Blvd., rego park, NY 11374

MANHATTAN

800 2nd Avenue, 9th Fl., New York, NY 10017

УРОЛОГИЯ

КРОВЬ В МОЧЕ: КОГДА НАДО ИДТИ К УРОЛОГУ

П

оявление в моче крови (как говорят врачи, гематурия) – симптом достаточно тревожный. Практически всегда это свидетельствует о заболевании, в большинстве случаев – мочеполовой системы.

ПРИЧИНЫ НАЛИЧИЯ В МОЧЕ КРОВИ

Причин этого состояния достаточно много – таким образом проявляются более 150 различных патологий. Но чаще всего гематурия говорит о следующих: • воспалительные болезни мочеполовых органов; • камни (конкременты) в мочевом пузыре, почках; • болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит); • злокачественные опухоли; • травмы мочевыводящих органов. Наряду с этим гематурия сопровождает кисты почек, плохую свертываемость крови, туберкулез мочевого пузыря, туберкулез почек, тромбоз вены почки и др.

СКОЛЬКО КРОВИ В МОЧЕ

Если кровь можно просто увидеть (моча розовая, коричневая, красная) – это макрогематурия. Иногда крови так мало и обнаружить ее удается при микроскопическом исследовании либо тестом с полоской – это микрогематурия. Но тяжесть болезни не зависит от количества крови: некоторые очень тяжелые недуги проявляются лишь микрогематурией.

БОЛЬ

По наличию и локализации боли определяют, какой орган затронут и какова ее природа. Так, гематурия и боли характерны для мочекаменной болезни, воспалительных процессов. При злокачественных новообразованиях мочеполовых органов боли отсутствуют.

ПОРЦИИ МОЧИ

Кровь может выделяться в начале акта мочеиспускания или в конце, а также выделяться в течение всего процесса. Первый случай характерен

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ 100% ПЕРЕВОЗКИ

гарантия Отличный сервис добросовестной работы Много лет в бизнесе Сборка, разборка, упаковка Самые лучшие цены

Перевозим медицинские офисы и медицинское оборудование Звоните, останитесь довольны

646-796-2523 347-832-7633 40

для поражения простаты или мочеиспускательного канала. В конце мочеиспускания кровь обычно выделяется при нарушениях в шейке мочевого пузыря. При равномерном истечении крови патологию нужно искать в мочевом пузыре, мочеточниках, почках.

ЦИСТИТ

У женщин самая частая причина наличия крови в моче. Наряду с гематурией цистит проявляется резью, жжением и болью, постоянными позывами на мочеиспускание. При остром цистите прожилки крови находят в последней порции. При геморрагическом цистите кровь выделяется в течение всего мочеиспускания, окрашивая мочу равномерно в цвет от розового до темно-коричневого. Возможны и крупные сгустки. Еще один вид цистита с гематурией – посткоитальный: кровотечение возникает после полового контакта.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Мелкие камни (песок) раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря, почек, мочеточников, вследствие чего и возникает микрогематурия. Если же крупный камень тронется с места и пойдет по мочевыводящим путям, то кровотечение может быть сильным, кроме того, этот процесс сопровождается сильной болью – почечной коликой.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ, ПИЕЛОНЕФРИТ

Эти болезни почек также протекают с гематурией. При пиелонефрите – воспалении паренхимы, лоханки и чашечек – крови с мочой выделяется немного, ее выявляют при лабораторном анализе. Гломерулонефрит, при котором поражаются нефроны (сосудистые клубочки), дает мочу грязно-красного или коричневого цвета (ее называют «мясные помои»).

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Гематурия без болевых ощущений часто служит признаком онкологии мочеполовых органов. Опухоль, прорастая, сдавливает и повреждает

сосуды, и в мочу выделяется большое количество крови (чаще). Кроме того, в моче обнаруживаются кровяные сгустки. Кровотечение могут вызвать и доброкачественные новообразования, например кисты почек, но они встречаются редко.

ТРАВМЫ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Моча с кровью появляется после ушиба таза, живота, повреждения промежности. При травмах мочевого пузыря наряду с кровотечением возникают боль в животе, тошнота. При болях вверху живота возможен разрыв почки.

ГЕМАТУРИЯ, НЕ СВЯЗАННАЯ С ПАТОЛОГИЕЙ

Гематурия у мужчины возможна после значительной физической нагрузки, что объясняется усилением кровотока в почках. Это состояние проходит само. У женщин кровь появляется в моче как побочный эффект гормональных контрацептивов. Гематурия иногда возникает у беременных. Чаще она неопасна и вызвана гормональными изменениями, давлением ребенка на область почек, повышением внутрибрюшного давления. После родов она проходит сама.

КОГДА НАДО ОБРАТИТЬСЯ К УРОЛОГУ

При появлении крови в моче надо обязательно посетить врача. Даже если причина кровотечения не патологическая, все равно следует это проверить, особенно это касается беременных женщин – при гематурии они должны пройти обследование. Единственный случай, когда консультация не требуется, это употребление накануне пищи, содержащей натуральные красители (блюда из свеклы, ежевика), или некоторых лекарственных препаратов (противотуберкулезные, сульфаниламиды и др.) –они окрашивают мочу. Во всех остальных случаях нужно обследоваться, с тем чтобы не пропустить серьезное заболевание. p

АНДРОЛОГИЯ

ИМПОТЕНЦИЯ: ИСТОРИЯ С ПРОДОЛЖЕНИЕМ

На протяжении многих столетий люди не мирились с импотенцией и изыскивали способы ее лечения. Свои рецепты имелись уже у древних греков и египтян.

«И

мпотенция» термин латинского происхождения. Впервые он был использован в 1420 году в поэме Томаса Хокклива “De regimine principum” в значении «нехватка силы» или «беспомощность»: «Его импотенция простирается не настолько далеко, как его влияние». А в значении «потери сексуальной силы» термин впервые был использован только в 1655 году в «Истории церкви в Британии» Томаса Фуллера, где импотентом был назван сам папа римский. Но, разумеется, проблема мужского полового бессилия существовала задолго до того, как появилось слово «импотенция».

БИБЛЕЙСКАЯ ИСТОРИЯ

Как это ни парадоксально, первое упоминание о половом бессилии можно найти в Библии, а именно в Ветхом Завете. Пострадал от этого недуга царь Давид, который прогневал Бога преступной любовной связью. Дело было так. Царь Давид польстился на жену своего преданного воина Урии Хеттеянина. В результате плотских утех неверная жена забеременела. Хитрый царь, решив скрыть позор, отправил ее мужа в опасный поход, где тот и нашел свою смерть. Не долго думая, Давид взял овдовевшую любовницу в жены и, казалось бы, все у него должно быть хорошо. Но проступок блудливого царя прогневал Бога: «Зачем же ты пренебрег словом Господа, сделав зло пред очами его?». И в наказание Бог «отнял меч Давида», и тот растерял свою мужскую силу. В те суровые времена царь, не способный к продолжению рода, вполне мог лишиться трона, поэтому советники Давида прислали к царю красивую юную девицу, в надежде, что она вернет ему половую потенцию. «Девица была очень красива, и ходила она за царем, и прислуживала ему; но царь не познал ее» (III Книга царств, 1:4). Так великий царь стал первым в истории импотентом. На протяжении многих столетий люди не мирились с импотенцией и изыскивали способы ее лечения. Свои рецепты имелись уже у древних греков и египтян. Греческие лекари рекомендовали в качестве лекарства семена дурмана и цветки мужского папоротника, которые приписывалось принимать вовнутрь и использовать в качестве примочек и обертываний. Результаты такого лечения №123 • ЯНВАРЬ • 2023

не всегда были удовлетворительными, однако, лекари не сдавались.

СРЕДНЕВЕКОВЬЕ

Неожиданный поворот в понимании полового бессилия произошел в Средние века, когда сексуальные проблемы стали относить скорее к компетенции церкви, чем медицины. Главной причиной импотенции церковные авторитеты назвали действие бесовских сил. В 1486 году был выпущен печально известный трактат «Молот ведьм“(”Malleus Maleficarum»), в котором напрямую говорилось о том, что половое бессилие — это результат чародейских заклинаний, которые насылают ведьмы. Пострадавшим от их чар книга рекомендовала несколько методов излечения, из которых самое надежное — найти и уничтожить ведьму. Средневековые импотенты восприняли совет буквально и рьяно взялись избавляться от причин своих любовных неудач. Приблизительно в это же время был издан еще один труд, касающийся полового бессилия и его лечения — «Краткий трактат о людях, которые, будучи пораженными чародейством, неспособны к сношению с женами». В нем подробно описывались способы, которыми ведьмы насылают на мужчин порчу. При этом трактат предлагал также неко-

торые средства борьбы против колдовских чар. По мнению авторов трактата, от импотенции хорошо помогали регулярные молитвы, обрызгивание стен дома собачьей кровью и обнесение вокруг дома рыбьей желчи. Более прогрессивный взгляд на проблему импотенции возник только через сто лет. В 1563 году доктор Иоганн Вейер высказал предположение, что половое бессилие не обязательно является результатом действия злых чар, а может возникнуть вследствие естественных причин, а также быть побочным эффектом использования некоторых лекарственных средств. Однако, как все новое, идеи Вейера были приняты не сразу даже просвещенными людьми. А уж среди обывателей связь импотенции с колдовством казалась проще и понятнее, чем загадочные «естественные причины», поэтому она и признавалась до XIX века. На Руси проблема полового бессилия беспокоила мужчин ничуть не меньше, чем на Западе. «У которого человека михир не встанет, и ты возьми оленьего мозгу из кости, изотри в воде и дай человеку пити. От того будет михир стояти», — именно так рекомендовали лечить импотенцию (она же «невстаниха») в рукописном лечебнике XVIII века. Отечественные знахари предлагали и другие, не менее экзотичные рецепты лечения мужского бессилия. Например, предлагалось «мазать срам» смесью куриного сердца с оленьим салом или съесть тридцать тушеных в горшке воробьев. Насколько были действенны такие методы, история умалчивает. Также большой популярностью у русского народа пользовались заговоры: как те, что избавляли от импотенции, так и те, с помощью которых ее можно было наслать. Самое интересное, что даже в наши дни в отдаленных деревнях подобные заговоры все еще используются. Так что если вы где-нибудь услышите: «Как борода у петуха болтается, так бы и у раба Божьего (ваше имя) все болталось», — берегитесь, на вас насылают «невстаниху»! Научный подход в изучении импотенции возник только к концу XIX века. За изучение импотенции взялись не знахари и священники, а врачи и ученые. Первый серьезный труд на тему импотенции: «Половая слабость мужчин» (1883) принадлежал американцу Вильяму Хэммонду. Он считал, что причиной импотенции является мастурбация и ранние половые связи. Чем выше сексуальная активность пациента, тем быстрее он ее израсходует и заболеет половым бессилием.

Окончание на стр. 54

41

НЕЙРОХИРУРГИЯ

АНЕВРИЗМА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Среди так называемых «сосудистых катастроф» аневризма сосудов головного мозга занимает отдельное место, поскольку очень часто эта патология приводит к тяжелым последствиям — вплоть до геморрагического инсульта и летального исхода. Что же представляет собой аневризма головного мозга и почему она образуется? Эти и многие другие вопросы мы обсудим в сегодняшней статье. Здоровый сосуд

А

ЧТО ЭТО ТАКОЕ

невризма представляет собой выпячивание в сосуде, которое образуется в результате местного истончения его стенки. Но вопрос в том, что же может послужить причиной такого истончения? Дело в том, что аневризмы чаще всего возникают в месте разветвлений или изгибов сосудов, а постоянное воздействие тока крови на изогнутые участки способствует тем самым их истончению. Важно принимать во внимание и состояние соединительной ткани, образующей стенки сосудов — но этой темы мы еще коснемся отдельно. Аневризма может затрагивать любые сосуды, отвечающие за кровоснабжение головного мозга, однако наиболее опасными считаются поражения артерий. Что касается венозных и капиллярных аневризм, то они встречаются реже

Спазм сосуда головного мозга

и не так часто дают опасные для жизни осложнения. Именно поэтому особое внимание мы уделим аневризмам артерий, отвечающих за кровоснабжение головного мозга. Такие аневризмы также называют церебральными, внутричерепными или интракраниальными. Церебральные аневризмы часто называют бомбами замедленного действия, поскольку время их возможного разрыва предсказать сложно, а привести он может к внутричерепному кровотечению и геморрагическому инсульту. От аневризмы не застрахован никто – такие патологии регистрируются у людей разных возрастов и социальных групп. Однако чаще они встречаются у пациентов среднего возраста (30-60 лет), причем женщины в большей степени подвержены риску их возникновения. А еще, большую роль играет и наследственная предрасположенность.

ПРИЧИНЫ

Одной из основополагающих причин формирования аневризмы принято считать врожденные аномалии соединительной ткани и нарушение синтеза коллагена. Именно неполноценность артериальной стенки и создает предпосылки для истончения сосуда с образованием аневризмы. Дополнительные факторы риска: • гипертоническая болезнь; • злоупотребление алкоголем; • курение;

42

• •

• • • •

атеросклероз; регулярная интоксикация организма (работа на вредном производстве, токсикомания и т.д.); стресс; избыточные физические нагрузки; черепно-мозговые травмы; прием пероральных контрацептивов.

СИМПТОМЫ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ АНЕВРИЗМЫ

Клиническое течение церебральных аневризм разделяют на 3 типа: бессимптомный (наиболее частый), апоплектический (когда развивается клиника острого внутричерепного кровоизлияния) и псевдотуморозный (когда аневризма за счет больших размеров сдавливает прилежащие структуры, имитируя опухоль). Симптомы церебральной аневризмы (апоплектический тип): • тошнота; • быстрая утомляемость; • светобоязнь; • головная боль; • головокружение; • нарушения со стороны слуха и зрения; • онемение одной половины лица; • болевые ощущения вокруг глаз; • ухудшение концентрации внимания; • нарушение координации движений; • снижение памяти и когнитивных способностей; • затрудненная речь. Клиническая картина при разрыве аневризмы зависит от того, насколько крупный сосуд пострадал – именно это определяет объем кровоизлияния. При небольшом кровоизлиянии может возникать двоение в глазах, головная боль средней интенсивности, а также изменение чувствительности. При более сильном кровоизлиянии возникает нестерпимая головная боль, рвота, повышение температуры тела; возможна потеря сознания. Как правило, вначале боль локальная (точечная), но по мере распространения кровоизлияния она охватывает всю область головы. Еще один характерный для разрыва аневризмы симптом – ригидность (неестественное напряжение) мышц затылка. Появление подобных симптомов должно стать поводом для срочного вызова бригады скорой помощи.

Окончание на стр. 55

СТАНЬТЕ ЧАСТЬЮ КОЛЛЕКТИВА НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ GENERATIONS NEUROSURGERY PC! Описание работы

Должность помощника врача (PA – physician assistant) даёт возможность профессионального и служебного роста. Работа помощника врача включает хирургическую помощь, амбулаторное лечение и приобретение навыков интенсивной терапии. Мы являемся самой востребованной нейрохирургической клиникой в Бруклине

Мы лечим:

• Дегенеративные заболевания головного и спинного мозга • Травмы • Нейро-онкологические заболевания • Инсульты • В ближайшем будующем мы начинаем проводить следующие процедуры: ангиография и тромбэктомия при цереброваскулярных заболеваниях

Приглашаем специалистов на работу с полной и частичной занятостью. Кандидатам на полный рабочий день мы предлагаем следующие условия:

• Конкурентоспособная заработная плата, соответствующая опыту • Оплачиваемая работодателем медицинская, стоматологическая и офтальмологическая страховка • План 401k со 100% доплатой от работодателя • Отпуск, персональные и больничные дни • Оплата учёбы и надбавки

Требования:

• Быть полностью лицензированным в штате Нью-Йорк • Иметь активный статус BLS/ACLS (или возможность быстро получить его).

• DEA • Иметь действующую сертификацию NCCPA • Желание и возможность работать в госпитале 24 часа, 7 дней в неделю • Трудолюбие • Профессионализм

Предпочтения:

Предпочтение отдается опытным специалистам с квалификацией PA, но мы такжы готовы обучить кандидата без опыта. Желательно иметь предыдущий опыт работы с EPIC. Готовность работать в режиме О.Т. по мере необходимости. Опыт работы в сфере нейрохирургии приветствуется, но готовы обучить кандидата без опыта.

Кандидаты могут отправить резюме и краткое сопроводительное письмо (Cover Letter) по электронной почте:

Ken.Sundaresan@gmail.com

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

ГАЗООБРАЗОВАНИЕ: ПРИЧИНЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ

Повышенное газообразование — это очень деликатная проблема, о которой не принято рассказывать даже самым близким, да и к врачу с ней обращаются редко. При этом метеоризм может стать причиной дискомфорта и сопровождать серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Н

екоторое количество газов, необходимое для нормального функционирования пищеварительной системы, всегда содержится в желудочно-кишечном тракте. Избыток удаляется — согласно статистике, у большинства людей газы отходят около 15 раз в день. Это вполне нормальный показатель — так организм избавляется примерно от 0,5 л газов, которые больше не нужны для процесса переваривания пищи. При нарушениях пищеварения начинают возникать неловкие ситуации, когда частые позывы к освобождению желудка и кишечника от газов происходят на работе, при общении с друзьями, а то и во время романтического свидания. Необходимость постоянно сдерживаться и не допустить конфуза может привести к психологическому дискомфорту и стрессу. Поскольку метеоризм может быть симптомом заболеваний пищеварительной системы, при его возникновении стоит обратиться к врачу-гастроэнтерологу. И лучше всего для этой цели выбрать клинику-старожила с хорошей репутацией, где работают профессионалы высокого класса и есть возможность проведения полного диагностического обследования. Принято думать, что к животу, надутому как мяч, приводит употребление гороха и капусты — наиболее «музыкальных» продуктов. На самом деле спи-

44

сок причин повышенного газообразования гораздо шире. Среди них: • преобладание в меню жареных, соленых, жирных и острых блюд; • употребление газированных напитков; • употребление пищи, которая вызывает процессы брожения — черного хлеба, кваса, пива; • недостаточное прожевывание пищи и слишком быстрое ее проглатывание; • употребление молочных продуктов людьми с непереносимостью лактозы; • разговор во время еды — из-за него воздух в больших количествах попадает в желудок; • деформация неба, зубов и носа; • частые запоры — редкая дефекация замедляет ход пищевого комка по кишечнику и способствует накоплению газов. К метеоризму может привести стремление питаться правильно и употребление чрезмерного количества клетчатки, включая продукты с отрубями, овощи и фрукты. Попытка снизить калорийность блюд путем замены сахара на сахарозаменители, так же как и злоупотребление жевательной резинкой с сорбитом, тоже могут привести к повышенному газообразованию. Кроме того, если вы не понаслышке знакомы с гиподинамией, ведете сидячий образ жизни, не любите ходить пешком и искренне считаете, что на посещение фитнес-клуба у вас не хватает времени, ваша пищеварительная систе-

ма рано или поздно ответит на это метеоризмом. Повышенное газообразование может сопровождаться появлением отрыжки, боли и дискомфорта в брюшной полости.

МЕТЕОРИЗМ — ПРИЗНАК ЗАБОЛЕВАНИЯ?

Иногда метеоризм является не просто неприятным явлением, которое заставляет испытывать смущение, но и симптомом дисбактериоза кишечника, заболеваний сердечно-сосудистой системы, заболеваний ЖКТ (панкреатита, энтерита, колита, цирроза печени), острых кишечных инфекций, наличия в организме кишечных паразитов, кишечной непроходимости, атонии кишечника и многих других заболеваний. Мало кто знает, но к избытку газов в животе также могут привести психические травмы и длительные депрессии, волнения и страх. Не зря душевная боль издавна рассматривалась как важнейшая причина функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Если это ваш случай и вы замечаете, что при виде зловредного начальника живот начинает пучить — вам может понадобиться помощь не только гастроэнтеролога, но и психолога.

ЧЕМ ОПАСНО САМОЛЕЧЕНИЕ ПРИ МЕТЕОРИЗМЕ

Конечно, за несколько минут в интернете можно найти массу рецептов, которые, как уверяют авторы статей, быстро избавят вас от повышенного газообразования. Но настои укропа и медицинские препараты от метеоризма, которые можно без рецепта приобрести в аптеке, помогают не всегда. В первую очередь по той причине, что метеоризм может быть лишь признаком серьезных заболеваний ЖКТ, от которых активированный уголь не избавит. Вторая причина бесполезности и даже вреда народных методов лечения — индивидуальные особенности организма. Кому-то отвар из трав помог, а у вас он может вызвать обострение имеющихся заболеваний и усиление метеоризма. Гораздо лучше не проводить на себе эксперименты, не доводить до того, что повышенное газообразование значительно испортит ваше самочувствие и заставит постоянно опасаться неожиданных «залпов». При метеоризме и связанных с ним заболеваниях обращайтесь к гастроэнтерологу. p

НОВÛЙ ÄИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЛЕЧЕÁНÛЙ ÝНÄОСКОÏИЧЕСКИЙ ÖЕНТР ÐÀÍÍßß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ËÅ×ÅÍÈÅ:

АËÅÊСАÍДР ÁРÎДСÊИÉ, M.D., PH.D, F.A.G.A. Гастроэнтерология

Director of Endoscopic Surgical Center, Board Certified in Gastroenterology, Hepatology. Fellowship - Gastoenterology SUNY, Kings County Hospital Brooklyn, NY

ÏÐÈÍÈÌÀÅÌ ÂÑÅ ÂÈÄÛ ÑÒÐÀÕÎÂÎÊ

GASTROENTEROLOGY CARE 8622 Bay Parkway, Suite 1, Brooklyn, NY 11214

• ОПУХОЛИ И ПОЛИПЫ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА И ЖЕЛУДКА • ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАПОРЫ И ДИАРЕЯ • БОЛЕЗНЬ КРОНА И ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ • СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА • ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ • ДИВЕРТИКУЛЕЗ И ДИВЕРТИКУЛИТ КИШЕЧНИКА • ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ • ГЕМОРРОЙ, ТРЕЩИНЫ И ФИСТУЛЫ • ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ • ЭЗОФАГИТ (РЕФЛЮКС, БАРРЕТТС) • ГЕПАТИТ В, С, АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ • ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПАНКРЕАТИТ • ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС И ОЖИРЕНИЕ

ÊÎÌÔÎÐÒ È ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÜ ÏÐÎÖÅÄÓÐ ÏÎÄ ÀÍÀÑÒÅÇÈÅÉ: • ГАСТРОСКОПИЯ • КОЛОНОСКОПИЯ • ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ • УДАЛЕНИЕ КАМНЕЙ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ • ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ УЛЬТРАЗВУК И ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ • КАПСУЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

718-333-2121

Office Appointment

718-333-9090

Surgical Center

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

КОГДА КИШЕЧНИК ТРЕБУЕТ ВНИМАНИЯ Раздражительность окружающих способна надолго испортить нам настроение. Но гораздо хуже, когда раздражается собственный кишечник и вместо слаженной работы выдает боль, нарушения стула и вздутие живота, настигающие в самые неожиданные моменты. кишечник

ненормальные сокращения

ную жизнь. Громогласные урчания в животе и метеоризм, проявляющиеся не только дома, но и при большом скоплении народа, тоже способны значительно испортить нам существование.

мышечный слой

С

индром раздраженного кишечника (СРК) – это комплекс устойчивых функциональных расстройств кишечника, проявляющихся болью в животе, ложными позывами к дефекации, диареей и запорами. Конечно, периодически все мы сталкиваемся с небольшими нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, поэтому об СРК можно говорить, если дискомфорт наблюдается не менее двух-трех месяцев. Согласно статистике, во всем мире СРК страдает до 30% населения. У женщин он встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Средний возраст заболевших – 30-40 лет, у лиц пенсионного возраста это заболевание практически не встречается. Большинство страдающих СРК не обращаются к врачу и надеются на распространенное «само пройдет». Но при отсутствии лечения общая продолжительность одного периода болезни может составлять несколько месяцев или даже лет.

ОЧЕВИДНОЕ-НЕВЕРОЯТНОЕ

Синдром раздраженного кишечника является одним из самых «загадочных» заболеваний, при котором отсутствуют какие-либо патологические изменения во внутренних органах, однако, регулярные приступы болей в животе способны в значительной степени снизить качество жизни. Не говоря уже о частых ложных позывах к немедленному опорожнению, что затрудняет не только профессиональную деятельность, но и лич-

46

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Основным симптомом СРК является внезапные и периодически повторяющиеся приступы боли или дискомфорта в животе. Большинство описывает свои болевые ощущения как «давящие», «острые и режущие, как ножом», «приступообразные». Похожие боли возникают при пищевом отравлении. Кроме того, как уже упоминалось, при СРК нередко возникает необходимость частого посещения туалета для дефекации. Кал выделяется малыми порциями, наблюдается изменение его формы в виде катышков, орешков или лент. Иногда при СРК выделяется слизь в больших объемах – по этой причине в середине девятнадцатого века синдром раздраженного кишечника называли слизистым колитом. Как правило, после дефекации боли в животе либо полностью исчезают, либо становятся значительно слабее. При синдроме раздраженного кишечника дефекация может стать как чаще, в виде диареи, беспокоящей более трех раз в сутки, так и реже, в виде запоров, когда поход в туалет «по-большому» случается не чаще трех раз в неделю. В обоих этих случаях больной ощущает неполное опорожнение кишечника и страдает от накопления газов. При смешанной форме СРК приступы поноса чередуются с приступами запора.

ТРЕВОЖНОСТЬ – ПРЯМОЙ ПУТЬ К РАЗВИТИЮ СРК

К внекишечным симптомам, беспокоящим больных синдромом раздраженного кишечника, относятся хронический стресс и депрессия, неприятный привкус во рту, мигренеобразные головные боли, бессонни-

ца, боли в позвоночнике, снижение либидо, частое мочеиспускание и учащенное сердцебиение без какого-либо видимого внешнего воздействия. Чаще всего подобные симптомы у страдающих СРК проявляются после приема пищи или во время стресса. Если вы заметили подобные признаки у себя – вам пора на консультацию к гастроэнтерологу. Также стоит помнить, что целый ряд опасных заболеваний кишечника и других внутренних органов, включая рак, могут проявляться точно такими же симптомами, что и СРК. Поэтому обращайтесь к врачу сразу, не дожидаясь ухудшения ситуации.

ЗАМКНУТЫЙ КРУГ: ПРИЧИНЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ РАЗВИТИЯ СРК

Неприятные симптомы, сопровождающие синдром раздраженного кишечника, чаще всего включают в себя стресс. Не зря же ученые считают СРК биопсихосоциальным функциональным кишечным расстройством, при котором психосоциальные нарушения тесно взаимосвязаны с повышением подвижности кишечника – гиперперистальтикой. Это приводит к спазму стенок кишечника, ускорению или же замедлению продвижения содержимого кишечника, а также к появлению вышеперечисленных симптомов. С другой стороны, проблемы, которые приходят в жизнь страдающего СРК со всеми вытекающими последствиями, также могут спровоцировать развитие хронического стресса, даже если его до этого не было. Именно поэтому при лечении синдрома раздраженного кишечника гастроэнтерологу часто приходится работать еще и психоаналитиком. Так как одним из основных факторов, приводящих к СРК, является психоэмоциональный сбой, в первую очередь нужно помочь пациенту устранить причины невроза, которыми часто бывают социальные или внутрисемейные конфликты. К другим причинам, приводящим к развитию СРК, относятся: • хроническое переутомление; • дисбактериоз; • гормональный сбой; • наследственность; • инфекционные заболевания; • неправильное питание. Если на протяжении длительного времени вы предпочитаете питаться фаст-фудом, жирной и жареной пищей, не отказываетесь от газированных напитков, кофе, чая и энергетиков, а в течение рабочего дня часто перекусываете печеньем и чипсами – у вас повышен риск развития синдрома раздраженного кишечника. А ведь правильная работа желудочно-кишечного тракта – это залог ежедневного хорошего самочувствия и отличного внешнего вида. Возможно, пришло время записаться на прием к врачу? p

ÊÎÍÑÒÀÍÒÈÍ ÂÀÉÇÌÀÍ, M.D. ÃÀÑÒÐÎÝÍÒÅÐÎËÎÃÈß DIPLOMAT, AMERICAN BOARD OF INTERNAL MEDICINE IN GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY ÎÏÛÒÍÛÉ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒ Â ÎÁËÀÑÒÈ ÃÀÑÒÐÎÝÍÒÅÐÎËÎÃÈÈ È ÃÅÏÀÒÎËÎÃÈÈ ÐÅÇÈÄÅÍÒÓÐÀ È FELLOWSHIP  ËÓ×ØÈÕ ÃÎÑÏÈÒÀËßÕ ÃÎÐÎÄÀ ÍÜÞ-ÉÎÐÊÀ ÓÇÍÀÉÒÅ ÏÎÄÐÎÁÍÅÅ ÑÊÀÍÈÐÓÉÒÅ QR ÊÎÄ

Доктор занимается раней диагностикой и лечением всех гастроэнтерологических проблем, включающих заболевания желудка, пищевода и кишечника. Особое внимание доктор уделяет скринингу предраковых заболеваний толстой кишки и желудка. Он также специализируется в заболеваниях поджелудочной железы и печени. Большой опыт позволяет ему проводить новейшие и высокоточные эндоскопические процедуры, определяющие заболевания на ранней стадии и позволяющие эффективно их лечить.

 ÝÊÑÏÅÐÒÈÇÓ ÄÎÊÒÎÐÀ ÂÕÎÄÈÒ: • Гастроскопия колоноскопия • Эндоскопический ультразвук и диагностика заболеваний поджелудочной железы (EUS) • Капсульная эндоскопия • Виртуальная колоноскопия • Эндоскопической исследования желчных протоков (ERCP) • Эндоскопическая микрохирургия больших полипов толстого кишечника и желудка (EMR)

ÍÀØÈ ÎÔÈÑÛ: 1523 VOORHIES АVE, 4FL BROOKLYN, NY 11235

718-301-8487

8622 BAY PKWAY, STE 1.

BROOKLYN, NY 11214

718-333-9090

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ËÅ×ÅÍÈÅ:

• Язвенной болезни желудка • Эзофагита • Пищевода Барретта • Болезни Крона • Язвенного колита • Дивертикулеза и дирертикулита • Вирусных гепатитов (B,C) • Панкреатита и опухоли поджелудочной железы • Желудочно-кишечных кровотечений • Синдрома раздраженного кишечника (IBS) • Желчнокаменной болезни • Хронических поносов и запоров • Опухоли и полипов толстого кишечника и желудка • Ожирение печени • Геморроя 4360 HYLAN BLVRD, STATEN ISLAND, NY 10306

718-818-4360

1058 FOREST AVE, STATEN ISLAND, NY 10310

718-818-1058

ÄÎÊÒÎÐ ÏÐÎÂÎÄÈÒ ÊÎÍÑÓËÜÒÀÖÈÈ ÏÎ ÏÎÄÄÅÐÆÀÍÈÞ ÇÄÎÐÎÂÎÃÎ ÎÁÐÀÇÀ ÆÈÇÍÈ, ÓËÓ×ØÅÍÈÞ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß È ÏÎÒÅÐÈ ÂÅÑÀ

ЗАБОТА О СЕБЕ

С МОРОЗА — В ТЕПЛО: ЧЕМ ОПАСЕН РЕЗКИЙ ПЕРЕПАД ТЕМПЕРАТУР Зимой можно замерзнуть, отморозить нос и руки, простудиться, подхватить грипп. Но существует еще одна зимняя опасность, о которой мы часто забываем. Это резкий температурный перепад, которому мы подвергаемся, когда возвращаемся с улицы в теплую квартиру. Судите сами: если за окном минус 20, а в доме плюс 20, то разница составит аж 40 градусов. И наш организм должен подстроиться под новые условия. И он реагирует на изменения и включает свои защитные механизмы. Проявления этого мы и наблюдаем, попадая с морозного воздуха в натопленное помещение.

вдох. Так проявляется бронхоспазм либо ларингоспазм – резкое сужение дыхательных путей. Такое состояние особенно опасно для больных бронхиальной астмой, хотя и здоровый человек может испытывать достаточно неприятные ощущения.

ПЕРШЕНИЕ В ГОРЛЕ

Оно возникает из-за пересыхания слизистой оболочки и, как следствие, ее раздражения, что вызвано сужением сосудов под действием мороза. Особенно сильное першение ощущается после долгого пребывания на улице.

СКАЧОК КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ

При выходе из тепла на мороз сосуды сжимаются – возникает их спазм. Это приводит к резкому повышению давления. И если здоровый человек переносит такой скачок безболезненно, то для гипертоников он может быть опасным. Те же, кто страдает сердечно-сосудистыми болезнями, рискуют получить приступ стенокардии.

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

Это состояние также связано с сосудами, точнее, с их резкими сужениями и расширениями. Возникает спазм сосудов, к головному мозгу поступает меньше кислорода, возникают головокружение, потемнение в глазах и даже обморок. Вероятность головокружений возрастает, когда разница температур слишком велика.

К

ПОКРАСНЕНИЕ ЛИЦА

ак известно из физики, на холоде сосуды сужаются, а в тепле, наоборот, расширяются. Этим и объясняется покраснение кожи. Румянец во всю щеку, который появляется после мороза, вроде бы, не должен нас огорчать. Хуже, когда краснеет нос – это некрасиво, но не только. Дело в том, что подобные резкие скачки температуры являются фактором риска купероза – заболевания, связанного с потерей эластичности капиллярами. Вследствие этого нарушается микроциркуляция, ухудшается питание кожи, на ней проявляются сеточки кровеносных сосудов, звездочки.

СОПЛИ ИЗ НОСА

Такое течение из носа представляет собой защиту организма от микробов и восстановление нормального функционирования этого органа. Полость носа

48

у нас обычно влажная, покрыта слизью, которая собирает пыль и патогенные микробы, не пропуская их в организм. Затем вся эта грязь удаляется ресничками, которые постоянно колеблются в сторону выхода из носа. При низких температурах сосуды в носу суживаются, слизистая оболочка носа пересыхает, движение ресничек замедляется. В тепле сосуды расширяются, вырабатывается секрет (те самые сопли), который увлажняет слизистую и выводит из носа попавший туда «мусор» – ведь на морозе система очистки носа работала вполсилы. Обычно сопли прекращаются через 10– 15 минут.

СБОЙ ДЫХАНИЯ

Выходя на сильный мороз из теплого помещения, можно почувствовать, как перехватывает дыхание. Иногда человек просто не в состоянии сделать

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ ОПАСНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ КОНТРАСТНЫХ ТЕМПЕРАТУР?

Чтобы защитить кожу лица в мороз, перед тем как выйти из дома, используйте специальный защитный крем. Остановить першение или, по крайней мере, облегчить это состояние помогут пастилки или леденцы с мятой. Перед тем как выйти на мороз, зайти в теплую квартиру, постойте немного в подъезде, чтобы разница температур была не столь резкой. Придя с улицы, посидите спокойно 10–15 минут – пусть организм перестроится на тепло. Если сильно кружится голова, лучше прилечь. Людям, страдающим заболеваниями сердца и сосудов, бронхолегочными патологиями, рекомендуется по возможности в сильные морозы не выходить на улицу. Если такой возможности нет, то надо хотя бы сократить пребывание на холоде до минимума. p

ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЙ ТУРИЗМ

ЧЕШСКИЙ КУРОРТНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК: КАРЛОВЫ ВАРЫ, МАРИАНСКЕ ЛАЗНЕ И ФРАНТИШКОВЫ ЛАЗНЕ Чехия – страна, знаменитая не только своими средневековыми замками и сотнями сортов пива, но и всемирно известными лечебными источниками Западно-чешского курортного треугольника. Перед тем как попасть сюда впервые у большинства туристов возникает множество вопросов. Зачем сюда едут? Что здесь лечат? Не будет ли скучно? А то, оказывается, есть еще люди, которые услышав слово «санаторий» все еще воссоздают в своем воображении довольно унылый образ такого простенького «пионерского лагеря для взрослых». И несмотря на то, что Карловы Вары все еще остается самым раскрученным и популярным курортом Чехии, постепенно происходит отток туристов в менее известные курортные города – Марианские Лазни, Франтишковы Лазни, Яхимов, Теплице, Пардубице. Узнавая об этих курортах, многие начинают искать ответы на вопросы: где в Чехии лечат лучше?. Вполне естественным является желание курортника получить максимум эффекта от санаторно-курортного лечения, так как почти каждый имеет не одно, а несколько заболеваний. Если речь идет о поездках на курорты Чехии, то чаще всего это заболевания опорно-двигательного аппарата и пищеварительного тракта. Так уж сложилось, что чаще всего «букет» заболеваний едут лечить в Карловы Вары, которые заработали себе репутацию курорта, который «лечит всё». Ведь комплекс бальнеологических процедур, применяемых в карловарских санаториях, как правило, воздействует на многие заболевания опорно-двигательного аппарата, а местная термальная вода имеет свойства воздействовать не только на пищеварительный тракт, но и при нарушениях обмена веществ. Вместе с тем огромное количество туристов, приезжающих в Карловы Вары, делают все-таки ошибочный выбор. И, прежде всего, это обусловлено двумя распространенными заблуждениями. Первое из них касается мифа, что карловарская минеральная вода способна самостоятельно вылечивать многие заболевания, поэтому нужно просто ее интенсивно пить №123 • ЯНВАРЬ • 2023

или мокнуть в ней. Второе заблуждение – это мнение, что лечебная терапия в Карловых Варах очень хорошо помогает при заболеваниях позвоночника и суставов. Примечательно, что люди активно ищут в Интернете информацию о лечении в Карловых Варах артрозов, артритов, остеопороза, почек, печени. И мало кто хочет осознавать, что Карловы Вары – это курорт со специализацией на лечение только пищеварительного тракта. Лечение позвоночника – это вторичное направление и не такое эффективное, как, например, на курортах Яхимов или Теплице. Кстати говоря, очень четко выраженная специализация как раз у курорта Яхимов. Там нет воды, которую можно пить, и санатории Яхимова четко ориентированы только на лечение опорно-двигательного аппарата. Как и с Карловыми Варами, аналогичная ситуация складывается и на курорте Марианские Лазни. Это второй по популярности курорт в Чехии, который имеет более 100 минеральных источников. Но опять таки, несмотря на то, что санатории в Марианских Лазнях позиционируют себя как лечебно-оздоровительные учреждения с комплексным подходом (т.е. помогает в лечении и опорно-двигательный аппарат, и нарушений обмена веществ, и заболеваний дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы), доказано, что местная вода наиболее эффективна для лечения почек и мочевыводящих путей. Разумеется, те или иные процедуры действительно способны облегчить состояние курортника, а подвижный образ жизни на курорте, свежий воздух и новые впечатления снимают стресс, восстанавливают уставший организм. Но, важно помнить, что когда вы приезжаете на курорт, и пытаетесь двумя-тремя процедурами лечить од-

новременно 2-4 заболевания, то, скорее всего, эффект будет недолгим – около 3 месяцев после приезда домой. Многие санатории, к сожалению, поставили процесс курортного лечения, что называется, на конвейер. Цель – пропустить как можно большее количество курортников, одновременно навязывая им дополнительный пакет процедур, не входящий в основную стоимость размещения в санатории. Получается, что курортник, не особо разбираясь, какая из процедур будет иметь действительно лечебный эффект, платит за процедуры, ориентированы больше на релакс, удовольствие. Соответственно, санаторий получает хорошие прибыли. Вывод здесь напрашивается сам собой: чем больше человек заранее узнает о лечебной специализации курорта, и непосредственно

самом курсе санаторно-курортного лечения, применяемых методах, их эффективности, тем больше шансов, что его поездка не окажется пустой тратой денег. Конечно, ситуации бывают разные и состояние здоровья каждого человека сугубо индивидуально. Ктото может спокойно ехать на любой из курортов Чехии и пройти комплексное санаторно-курортное лечение в качестве профилактики или лечения не прогрессирующих заболеваний. Когда же речь идет о хронических затяжных заболеваниях, то эксперты-бальнеологи советуют тщательно выбирать курорт. Об эффективности узкоспециализированных курортов говорят факты: на курорт Теплице более 60% людей возвращаются повторно. Во Франтишковы Лазни все большее количество людей едут лечить только гинекологию, и ничто другое, хотя местная минеральная вода тоже очень эффективна для желудочно-кишечного тракта. И таких примеров можно приводить много. Информированность – это тоже залог успешного санаторно-курортного лечения. p

ТУР ДЛЯ ТЕХ, КТО ХОЧЕТ БЫТЬ ЗДОРОВ И ЖИТЬ ДОЛГО!!! с 22 мая по 2 июня 5* СПА отель-санаторий на самом2023 большомгода в Европе 5* СПА отель-санаторий на самом большом в Европе геотермальном озере Хевиз в Венгрии ЛЕЧАТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ: опорно-двигательного аппарата, кожные, нервные растройства, диабет, ожирение, гинекология, желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей. В ОТЕЛЕ: 5 бассейнов, три из которых с термальной водой, 3 джакузи, 5 саун, пилатес, йога, лечебная гимнастика, ежедневно живая музыка и танцы. ТАКЖЕ В СТОИМОСТИ: завтраки и ужины; консультация врача и шесть процедур - грязи, ванны, массажи; 10 часовой абонемент на озеро Хевиз; Экскурсии: по Будапешту, Хевизу, озеру Балатон с круизом, городу Кестхей с замком, рыцарский турнир в Шюмеге. 12 дней - $2700 + перелет ПОДАРИТЕ СЕБЕ ПЯТИЗВЕЗДОЧНЫЙ ОТДЫХ!!!

www.GoldmanTravelClub.com • 347-497-0169 49

С НОВЫМ ГОДОМ! ЗДОРОВЬЯ И УДАЧИ!

Друзья! Заканчивается 2022 год. В жизни каждого из Вас в этом году были и радостные и сложные моменты. Но все проходит.

2023 год будет другим. Хочется больше радости, больше тепла и настоящих искренних друзей, и тогда проблем становится меньше, а счастье умножается многократно. Берегите себя, сохраняйте красоту и молодость. Живите полноценно и насыщенно.

С Новым годом! Нет войне, нужен Мир!

Alma Dental PC Доктор Александр Каневский 312 Neptune Avenue, Brooklyn NY 11235

718-934-7593

Доктор

Александр Каневский Я всегда помогу вам!

Европейский класс и Американская сердечность

312 Neptune Avenue, Brooklyn NY 11235

718-934-7593 50

С Наступившим Новым Годом! Это совершеннейшая правда, что каждый и Вы лично, строите планы на грядущий год, надеетесь на лучшее, мечтаете, загадываете желания! Опустил занавес старый 2022 год. В подсвеченной темноте растворился шар хрустальный. Завершился торжественный бой знаковых курантов. Зимний ветер разогнал запах Новогоднего салюта и остыли раскаленные палочки бенгальских огней. Прекратились потоки телефонных звонков и поздравлений. Убраны конфетти. Недоеденные салаты и холодец дремлют в ожидании первого Новогоднего Бранча! Медленно и всегда очень трепетно начинается первый день Нового Года. В Новогоднюю ночь, знали мы, непременно Кроме праздничных дел все заботы уйдут. Тех, кто ждал тишины, наслажденья, покоя, Теплым пледом укрыл долгожданный уют. Средь мерцающих звезд растворились проблемы И исчезли, как тает шампанского пена. Не сорвав горьких слез, вдруг ушел старый год, Пусть не сразу, плохое с ним тоже уйдет. В Новогоднее утро так важно, мои дорогие, Чуть открывши глаза, поприветствовать радужный свет! В наступившем Году всем желаю мнгновений счастливых! Меньше взглядов завистливых, грустных событий и бед. Пусть вас вырвет из скуки пришедший к нам год, Окунет в море чувств, молодых окунет в море страсти. В Новогоднюю ночь, кто-то сильно желая, нашел свое счастье И уже закружил и помчал дней стремительных водоворот.

Дорогие Друзья!

Молодой Новый Год пришел к нам в самом начале рабочей недели и сразу же взялся за работу. Может кто-то этого не заметил еще, всмотритесь! Оно уже рядом с вами - все то, о чем мечтаете вы! Дела продолжаются и удача не собирается покидать вас в этом году. Здоровья вам, счастья и здоровья вашим близким! Еще немного времени и придет весна, а солнце уже сегодня, осторожно, по-зимнему согревает, и дарит вам хорошее настроение! Будьте уверены, настройтесь: наступивший год для вас - это год сбывающихся надежд, достигнутых целей и приятных открытий! Ведь именно об этом мечтаешь в Новогоднюю Ночь. Я желаю счастья вам! И, да будет так!

ВашДоктор Алина Васильева

Спасибо за дружбу,

ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ

ИНСТРУКЦИЯ К ПСИХОПАТУ Сейчас модным ругательным словечком стало «психопат» – так пренебрежительно называют эмоциональных или эксцентричных людей, а об истинном значении термина как всегда никто не задумывается.

О

чень часто психиатрические термины входят в повседневную речь в виде ругательств, например, слова «идиот» и «дебил». При этом «имбецила» (промежуточную степень умственной отсталости между двумя вышеперечисленными по устаревшей классификации) почему-то никто не помнит. Сейчас модным ругательным словечком стало «психопат»: так пренебрежительно называют эмоциональных или эксцентричных людей, а об истинном значении термина как всегда никто не задумывается. Психопатия же серьезное нарушение – аномалия, определяющаяся чрезмерной выраженностью одной из черт личности при недоразвитости других. В западной классификации более употребим термин «личностное расстройство» (personality disorders), а не «психопатия». И этот диагноз включает в себя множество не похожих друг на друга расстройств.

ПАРАНОИДАЛЬНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО

Основная черта таких людей – подозрительность. Они подозревают всех и во всем: невестка наверняка сахар ворует (то, что у невестки такой оклад, что она может не только сахар – сахарный заводик прикупить, во внимание не принимается), сосед не иначе как все время подглядывает и вынюхивает, сослуживцы подсиживают (особенно интересно, когда эта идея посещает уборщицу или дворника) и так далее. Страдающие параноидальным личностным расстройством постоянно ожидают подвоха, никогда не прощают обид: ни мнимых, ни, тем паче, реальных. С особенным остервенением они выискивают заговоры: если два человека о чем-то беседуют – точно против него что-то замышляют, а уж если при этом понизили голос или рассмеялись... При этом себя параноид склонен считать безупречным во всех отношениях.

ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО

Обсессивно-компульсивные типы – законченные перфекционисты и педанты. Нельзя сказать, что порядок им нравится: он им необходим как воздух. Расставленные

52

стройством трудно заводить дружеские связи и даже просто общаться. Они почти никогда не показывают своих эмоций, отчего кажутся окружающим холодными и неприятными. Шизоиды почти всегда выбирают себе профессии, в которых общение сводится к минимуму – например, удаленную работу через интернет. Впрочем, своей работе или хобби (часто весьма причудливому, скажем, коллекционированию ночных горшков знаменитых людей) они отдаются с головой.

ШИЗОТИПИЧЕСКОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО

не в надлежащем порядке книги на полки способны вызвать у такого человека мигрень, а нарушение привычного распорядка дня – желудочные колики. Им нужно все сделать не просто хорошо, а идеально. Из них получаются законченные трудоголики, но большой радости коллегам это не приносит. Ведь обсессивно-компульсивные зануды и от других требуют соответствовать идеалу. Дома из них получаются настоящие тираны: одна дама вырывала страницы из тетради своей дочери-первоклассницы, чтобы добиться написания идеально ровных букв, а потом строго наказала ее за двойку (которую учительница с явными признаками того же расстройства поставила за то, что в тетрадке осталось всего две странички).

АСОЦИАЛЬНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО

Этот тип приносит больше всего беспокойства окружающим. Асоциальные люди стремятся к хаосу – любой порядок для них непереносим. В школе они не в состоянии посещать уроки согласно определенному расписанию. Позже не могут работать, уходят из дома и подолгу бродяжничают в непотребном виде. Зачастую они очень агрессивны и при этом небескорыстны: если уж разбил витрину, почему ж с нее не взять какую-нибудь соблазнительную вещицу? Если уж побил прохожего в темной подворотне (исключительно по причине крайне неприятной рожи), что ему теперь тут так и валяться при часах и бумажнике? Такие товарищи часто попадают в исправительные заведения, но и там им не сделать «карьеры», поскольку правил уголовного мира тоже не могут усвоить.

ШИЗОИДНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО

Основной признак этого расстройства – нарушение общения. Людям с шизоидным рас-

Оно отличается от шизоидного наличием эксцентричных идей и поступков. К примеру, такие люди могут считать себя экстрасенсами или магами и пытаться вести себя соответственно – шокировать окружающих странными высказываниями типа «у вас засорена чакра кармы». Слово «шизотипический» – сокращение от «шизофренический генотип». Считается, что у шизотипических личностей высокий риск развития шизофрении.

ИСТЕРОИДНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО

Истероида хлебом не корми, только дай привлечь повышенное внимание к его нескромной персоне. При этом ему не так уж важно, в какой именно сфере быть самым лучшим: не получается выделиться способностями – попробует внешностью, не получается и внешностью – срочно заболеет или, на худой конец, станет отъявленным хулиганом. Все что угодно, лишь бы быть заметным. К критике истероид очень-очень чувствителен. Если показалось, что кто-то его унизил или недостаточно оценил, он впадает в гнев и в пароксизме ярости может начать крушить все вокруг.

НАРЦИССИЧЕСКОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО

В основе нарциссического личностного расстройства лежит раздутое чувство собственной значимости в сочетании с недооценкой окружающих. Нарциссы часто привирают, чтобы добиться восхищения, но всегда считают, что они на самом деле заслуживают всего самого наикрутейшего. Логика примерно такова: «Если бы меня оценили по достоинству, если бы все эти плебеи от науки могли оценить мои гениальные идеи, я был бы уже доктором наук. Так почему бы мне не назваться доктором наук? Дворником-то я по случайности оказался». Нарциссу, который делает ставку не на способности, а на собственную внешность, еще легче: он без всякой логики появляется на публике полураздетым – попробуй тут не оцени!

Клинический Психолог Григорий Оренбах, Ph.D. Лечение психологических проблем: Депрессии Волнения Семейная психотерапия Детская Психология Психологическое тестирование

Принимаются основные медицинские страховки: Medicare, Worker’s Comp., no-fault

4104 Farragut Rd., Brooklyn, NY 11210 347-295-2370 1601 Voorhies Avenue, Brooklyn, NY 11235 917-859-2717 ПОГРАНИЧНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО

Для этого типа характерно непостоянство в отношениях, настроении и даже в представлении о себе. Такие люди очень легко впадают в депрессию, без видимого повода меняют религиозные, политические и все прочие убеждения. У них может месяцами не быть желания никого видеть, но при этом они отчаянно боятся, что их бросят. Страдающие пограничным расстройством довольно часто совершают демонстративные (и не очень) попытки самоубийства или повреждения себя (чаще всего порезы на заметных местах),страдают депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией или, на худой конец, каким-нибудь еще личностным расстройством.

ИЗБЕГАЮЩЕЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО

Избегающие личности, согласно названию, избегают контактов с людьми. Но в отличие от тех же шизоидов они не наслаждаются своим добровольным одиночеством, а страдают от него. Страх критики и презрения в них настолько силен, что они фактически не могут вступать в близкие отношения. Можно сказать, то это избыточная застенчивость, развивающаяся обычно еще в детстве. Однако в данном случае речь идет именно №123 • ЯНВАРЬ • 2023

о патологии, так как человек перестает понимать, что реально может вызвать осуждение, а что нет.

ЗАВИСИМОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО

Отличительная черта – чрезмерная зависимость от присутствия и заботы других людей. Причем совершенно не важно, что это за люди – лишь бы были и никуда не девались. Зависимые личности очень часто неразборчивы в дружбе и любви: «Да, пьет и бьет. Но знали бы вы, какой он верный – никто кроме меня ему не нужен!» - классическая логика зависимой. Сами зависимые люди очень часто приятны в общении, они бояться возразить собеседнику, попросить чего-то для себя, хоть как-то проявить свою индивидуальность, готовы полностью подстроиться под окружающих в обмен на их постоянное внимание. В крайних проявлениях зависимого личностного расстройства человек боится даже ненадолго остаться один.

РАСПОЗНАТЬ ПСИХОПАТА

Черты того или иного личностного расстройства можно встретить у абсолютно здорового человека: стремление к порядку– не обязательно признак обсессивно-компульсивного расстройства, любовь к нудист-

ским пляжам – не эксклюзивная прерогатива нарциссов. И вовсе не все представители криминального мира асоциальные психопаты. Поставить диагноз личностное расстройство можно по следующим признакам.

1. Расстройство затрагивает, как минимум, две сферы жизни из четырех: мышление, эмоции, взаимодействие с другими людьми, самоконтроль.

2. Расстройство проявляется постоянно и мешает успешно сосуществовать с окружающими. Глупо говорить о личностном расстройстве человека, полностью реализованного. Другое дело, что люди очень тщательно маскируют те сферы жизни, в которых у них что-то не ладится, что затрудняет диагностику.

3. Страдание: несмотря на то, что среди специалистов ходит шутка «невротик страдает сам, от психопата страдают все окружающие», жизнь человека с личностным расстройством человека далеко не сахар. Впрочем, постоянное недовольство окружающих может считать критерием патологии.

4. Длительность: чтобы поставить диагноз, обычно требуется проследить аномалию от подросткового возраста.

5. Отсутствие других психопатологий, с которыми может быть связано необычное поведение человека. p

53

НЕВРОПАТОЛОГИЯ

ПОЧЕМУ БОЛИТ ГОЛОВА ПО УТРАМ?

Окончание. Начало на стр. 18

3 ПРИЧИНЫ, КОГДА ТРЕБУЕТСЯ ПОМОЩЬ ВРАЧЕЙ

Иногда причины появления головных болей по утрам могут быть более серьезными. Справиться с ними собственными силами практически невозможно. Поэтому лучше не медлить, косвенно способствуя прогрессированию патологии, а сразу обратиться к компетентным врачам. Итак, почему каждое утро болит голова? И что можно сделать?

ДЕПРЕССИЯ

В организме человека, пребывающего в депрессивном состоянии, выявляется низкий уровень «гормонов счастья». Такие пациенты часто сталкиваются с проблемами со сном. Может развиться бессонница. Или постоянно чередоваться недосып с пересыпом. Все эти факторы приводят к регулярным головным болям. В таких случаях одной утренней гимнастикой не обойтись. Здесь требуются квалифицированная помощь и прием антидепрессантов. Принимать лекарственные препараты без назначения врача не следует. Некоторые психотропные средства способны вызывать головные боли по утрам. Поэтому важно, чтобы терапия контролировалась опытным специалистом.

ХРАП ВО СНЕ

Люди, храпящие во сне, сталкиваются с апноэ. Речь идет о патологическом состоянии, при котором происходит остановка дыхания. Длится апноэ всего несколько секунд. Но этого достаточно, чтобы временно нарушить питание головного мозга кислородом. Врачи считают, что такая гипоксия провоцирует расширение сосудов и, соответственно, повышение давления. Поэтому утром человек просыпается с головной болью. Если причина утреннего недомогания именно в апноэ, то нужно обратиться к врачу. Он поможет подобрать специальное устройство, используемое во время ночного сна. Этот прибор будет поддерживать постоянное давление в пределах нормы.

БРУКСИЗМ

Это патология, при которой человек скрипит зубами, плотно их сжимает, вызывая характерный скрежет. Почему же при бруксизме по утрам болит голова?

54

АНДРОЛОГИЯ

ИМПОТЕНЦИЯ: ИСТОРИЯ С ПРОДОЛЖЕНИЕМ Окончание. Начало на стр. 41

Потому что патология вызывает целый ряд изменений, таких как: • нарушение сна; • внезапные пробуждения; • боль в мышцах челюстей; • риск появления апноэ; • тупая боль в зоне висков.

СЕРЬЕЗНЫЕ ПРИЧИНЫ, КОГДА ПОМОЩЬ МЕДИКОВ НУЖНА НЕМЕДЛЕННО

Иногда головная боль может являться симптомом серьезной патологии. В этих случаях ни о каком самостоятельном лечении не может идти речь. Пациенту требуется немедленная помощь врачей. Головная боль может сигнализировать об: • аневризме; • опухоли головного мозга; • инсульте; • гипертоническом кризе. Обязательно требуется обращение к врачу, если наблюдаются следующие симптомы: 1. Беспокоят регулярные головные боли. Они появляются 2 раза в неделю либо чаще.

2. Боли сопровождаются необъяснимой тошнотой, рвотой.

3. Недавно была перенесена травма головы. После нее стали беспокоить головные боли. Иногда могут присоединяться и другие неприятные симптомы.

4. На фоне головной боли возникает помутнение сознания. Может случиться обморок. Пациент жалуется на двоение в глазах и чрезмерную слабость.

5. Появляются сильные, внезапные боли в голове. Они сопровождаются скованностью в шее.

6. На постоянные головные боли жалуется ребенок.

7. Головная боль сопровождается появлением одышки, судорог. Серьезные патологии, провоцирующие головную боль, диагностируются в довольно редких случаях. Чаще всего причина неприятных ощущений в нарушении образа жизни. Восстановив режим дня, можно полностью избавиться от головных болей. Но если патология напоминает о себе с завидной регулярностью, то обязательно отправьтесь на прием к врачу. p

КАК ЛЕЧИЛИ?

Лечение импотенции было двух видов: гигиеническим и медицинским. Первое включало в себя не только отказ от сексуальной активности в течение года, но и «воздержание от похотливых мыслей». Дополнительно приписывались различные виды душа и специальные физические упражнения. Особое значение придавалось строжайшему запрету спать на спине. В качестве профилактики импотенции Хэммонд рекомендовал не начинать половую жизнь до 21 года, а после ограничиваться тремя сексуальными контактами в месяц. Сейчас-то уже известно, что Хэммонд заблуждался, но столетие назад его идеи были приняты на ура. Вдохновленные врачом-пуританином изобретатели к концу XIX века патентуют десятки антимастурбационных приспособлений. Выглядели они как своеобразные «пояса верности» — железные чехлы для пениса и яичек, пристегивающиеся к поясу. Тяжелые времена наступили у представителей сильного пола, особенно если учесть, что собственно лечение импотенции по Хэммонду заключалось в применении разрядов электрического тока к половым органам. Да и другие врачи не отставали и предлагали лечить импотенцию прижиганиями, массажем, бичеванием пениса розгами и крапивой. Двадцатый век можно считать веком борьбы с импотенцией. Прежде всего, была реабилитирована мастурбация, причины полового бессилия стали разделять на психологические и физические, а, разобравшись с причинами болезни, перешли и к ее комплексному лечению. Традиционно под словом «импотенция» чаще всего подразумевается неспособность достичь эрекции или удержать ее. В жизни любого нормального мужчины такой конфуз иногда может случиться, но это совершенно не является признаком болезни. И только когда исключение становится правилом, пора бить тревогу. Кстати, не так давно врачи договорились раз и навсегда избавиться от унижающего мужское достоинство термина «импотенция», теперь проблемы с эрекцией будут называть «эректильной дисфункцией». Пусть не очень понятно, зато и не так обидно. p

НЕЙРОХИРУРГИЯ

АНЕВРИЗМА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Окончание. Начало на стр. 42

ДИАГНОСТИКА

Диагностика больных с подозрением на внутричерепную аневризму начинается с осмотра, в ходе которого невролог оценивает состояние больного и выясняет, что именно его беспокоит. Врач также интересуется, какие заболевания переносил пациент ранее, какие медикаменты принимал, предшествовали ли ухудшению состояния стрессы или физические перегрузки. Пациенту измеряют давление и отправляют на ЭКГ. Непосредственно для визуализации аневризмы применяются следующие методы: 1. Спиральная компьютерно-томографическая ангиография (КТА). Обладает высокой специфичностью, дает возможность трехмерной визуализации аневризмы, определения состояния сосудов и оценки динамики кровотока. В ходе исследования пациенту вводят внутривенно контрастное йодсодержащее вещество для улучшения визуализации сосудов, после чего сканируют рентген-лучами. Исследование противопоказано пациентам с повышенной чувствительностью к йоду.

2. Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Этот метод считается оптимальным для обнаружения аневризм диаметром от 3 мм и более. Этот метод визуализации сосудов в большинстве случаев осуществляется без применения контрастных веществ. В редких случаях, когда необходимо получить максимально детализированное изображения, применяют контрастные вещества на основе гадолиния.

3. Субтракционная ангиография. К этому методу обычно прибегают в случаях, когда КТА или МРА не выявили аневризму или источник кровотечения. В данном случае субтракция – это исключение неконтрастированных объектов, которые не представляют диагностической ценности (кости, мягкие ткани и т.д.). Исследование осуществляют с использованием контрастного вещества, вводимого внутривенно или внутриартериально. Если по какой-либо причине перечисленные выше методы недоступны, проводится люмбальная пункция. Это инвазивная процедура, при которой производится прокол между позвонками поясничного отдела специальной пункционной иглой — для получения образца спинномозговой №123 • ЯНВАРЬ • 2023

жидкости. Если в ней присутствует кровь, это свидетельствует о том, что произошло кровоизлияние.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение во многом зависит от объемов аневризмы. Если она небольшая, можно обойтись без оперативного вмешательства, но при этом пациент должен регулярно проходить обследование у невролога. Терапевтические мероприятия в этом случае должны предупреждать увеличение аневризмы в размерах. Медикаментозных препаратов, устраняющих аневризму, не существует, однако при склонности к гипертонии необходимо контролировать артериальное давление за счет отказа от вредных привычек, нормализации диеты и приема антигипертензивных препаратов (каптоприл, лабеталол, гидралазин). Что касается хирургического лечения аневризмы, то в современной клинической практике применяется внутрисосудистый и транскраниальный методы.

ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЙ МЕТОД

Этот метод также известен как внутрисосудистый. Осуществляется прокол и катетеризация магистральной артерии (чаще всего – бедренной). Далее в артерию подается контрастное вещество – под контролем рентген-аппарата это помогает отслеживать продвижение катетера к месту назначения, а именно – к выпячиванию в стенке сосуда. Когда катетер его достигает, в просвет аневризматического мешка вводятся платиновые микро-спирали. Скручиваясь, они заполняют аневризму изнутри, тем самым выключая ее из общего кровотока. Проще говоря, кровь не может поступать в аневризматический мешок, а значит ее давление уже не может стать причиной разрыва выпячивания с последующим кровоизлиянием. Главное преимущество метода – малая инвазивность: нет необходимости вскрывать черепную коробку. Еще одно достоинство – возможность достигать наиболее удаленных ответвлений сосудов. К недостаткам можно отнести высокую себестоимость, которая сужает круг как пациентов, так и клиник, подходящих для проведения такой операции.

ТРАНСКРАНИАЛЬНЫЙ МЕТОД

Производится краниотомия (вскрытие черепной коробки), после чего нейрохирург вымывает из субарахнаидального

пространства (полости между оболочками головного и спинного мозга) сгустки крови. На шейку самой аневризмы устанавливается клипса, которая по сути представляет собой мини-прищепку, сделанную из медицинского титана. Лишенная кровоснабжения, аневризма не может разорваться повторно и становится неопасной. К преимуществам этого метода можно отнести возможность удаления крови и ликвора, а также мозговых гематом, если таковые обнаруживаются в ходе оперативного вмешательства. Есть и несколько важных недостатков. Это в первую очередь ограниченный доступ к сосудам, расположенным близко к жизненно-важным центрам. Также следует учитывать травматичность и риск воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА

Существует сразу несколько важных факторов, которые влияют на прогноз: размер аневризмы (чем она больше, тем хуже прогноз), ее локализация, своевременность выявления, состояние сердечно-сосудистой системы, стабильность артериального давления. Пациенты с аневризмами размером до 3 мм могут прожить до старости, не догадываясь о наличии патологии. Намного больше повода для беспокойства у больных с аневризмами 10-25 мм, поскольку риск их разрыва намного выше. Примерно в 25% случаев разрыв аневризмы приводит к летальному исходу, при этом велика вероятность повторного разрыва и кровоизлияния в течение последующих 6 месяцев. Если аневризма своевременно обнаружена и есть возможность проведения планового оперативного вмешательства, прогноз выживаемости благоприятный – смертность или риск опасных осложнений в таких случаях не превышают 2%. С целью профилактики разрыва аневризмы следует отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций и повышенных физических нагрузок, контролировать артериальное давление и принимать медикаменты, назначенные врачом. Также следует избегать острой и жареной пищи, ограничить прием соли, а также увеличить количество овощей в своем рационе. Просто напоминаем, что хотя бы 5 порций (или штук) овощей и фруктов в день является рекомендуемым минимумом. p

55

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЙ

БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ

Окончание. Начало на стр. 4; 11

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ

Поясничные боли могут быть симптомом многочисленных патологий, в том числе достаточно экзотических для России. К ним относятся, например, ящур, лихорадка Эбола, геморрагические лихорадки, японский комариный энцефалит.

• Сердечно-сосудистые болезни — аневризма брюшной аорты, эндокардит Леффлера • Миозит — воспаление и мышечные боли в пояснице, который могут вызвать такие инфекционные заболевания как грипп, ангина и даже обычное ОРВИ.

• Добро- и злокачественные новообразования позвоночника, спинного мозга.

• Почечные патологии — гломерулонефрит, тромбоз почечной вены, пиелонефрит, киста.

• Боль в пояснице у мужчин появляется при раке простате.

ПОЧЕМУ ПОЯСНИЦА БОЛИТ ПРИ КАШЛЕ?

Кашель провоцирует мышечное напряжение в пораженной области, в результате чего появляется болевой синдром. Зачастую пациенты впервые узнают о развивающемся заболевании, замечая боль именно при кашле. Чаще всего такие ощущения — это признак: • межпозвоночной грыжи; • остеохондроза; • невралгии; • фасеточной артропатии • заболеваний почек.

ДИАГНОСТИКА

Как было отмечено выше, болезненные ощущения в крестцово-поясничном отделе могут быть симптомом многих болезней. Поэтому для выявления объективных причин следует обратиться к врачу при первых же признаках. Можно записаться к врачу-ортопеду, неврологу, хирургу. В дальнейшем, возможно, понадобятся консультации ревматолога, уролога, гастроэнтеролога.

• Первичный осмотр. Врач оценивает чувствительность тканей, работу мышц, рефлексы в области поражения.

• Рентгенография. Обследование показывает изменения в структуре костей, хрящей, суставов.

56

•

Анализы крови и мочи. С их помощью можно определить наличие инфекции, воспалительных процессов.

• Функциональная диагностика. К ней относят методы оценки нервной проводимости, работоспособности мышц — это электронейрография, электромиография.

• КТ и МРТ. Позволяют детально исследовать состояние костных, мышечных, нервных, сосудистых структур.

• УЗИ проводят при подозрении на патологии органов малого таза, простаты, почек. Важно исключить (или подтвердить наличие) опухоли, дифференцировать компрессию спинномозговых корешков и болевой синдром скелетно-мышечной природы. На основании данных диагностики врач определит истинную причину боли и назначит эффективную лечебную программу.

НУЖЕН ЛИ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ?

Ни в одних рекомендациях по лечению боли в пояснице при заболеваниях опорно-двигательного аппарата нет указаний о строгом постельном режиме. Напротив, больным показано максимально раннее возвращение к привычной активности, чтобы не допустить формирование хронического болевого синдрома. Строгая иммобилизация целесообразна на протяжении 1–3 дней в тяжелых случаях, то есть при сильном болевом синдроме. При острых болях в нижней части спины можно использовать фиксирующий пояс. Однако длительная фиксация поясничного отдела не рекомендуется, за исключением травм или спондилолистеза. Постепенно нужно подключать специальные упражнения для укрепления позвоночника и мышц.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ

Чаще всего для решения проблемы требуется комплекс лекарственных и немедикаментозных средств.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ Основу лекарственной терапии составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они воздействуют на периферические механизмы формирования боли, и их назначают при обострении болевого синдрома. В большинстве клинических случаев прием проводят курсами — не более 12 недель. Наиболее эффективны препараты на основе действующих веществ ин-

дометацина, кетопрофена, диклофенака, ибупрофена, эторикоксиба. В большинстве случаев больным назначают витамины группы B для улучшения нервной проводимости, противоотечные и седативные препараты. При хроническом течении болезни возможен прием антидепрессантов. При сильных мышечных спазмах и болях — миорелаксантов, слабых опиоидов.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ Дополнительно пациенту могут назначить мануальную терапию, акупунктуру (иглорефлексотерапию). Процедуры направлены на активизацию обмена веществ, кровообращения в пораженной области. Это позволяет улучшить питание тканей. Слабый эффект имеет лечебная физкультура, упражнения для укрепления мышц поясничного отдела, тракционная терапия, чрескожная электронейростимуляция. Чаще всего эти процедуры назначают при отсутствии выраженного эффекта от приема препаратов в течение 4-6 недель. Отсутствуют научные доказательства эффективности массажа, физиотерапии, ношения различных поясов.

•

•

• • • •

Что сделать для профилактики По утрам выполнять зарядку с простыми упражнениями на растяжку позвоночника и мышц. Рационально питаться, исключив жирное, жареное, копченое, соленое, острое, алкоголь. Следить за собственным весом. Ежедневно употреблять не менее 1,5 л жидкости (желательно воды). Раз в 6 месяцев проходить курс классического массажа. Не допускать длительного пребывания в одной позе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Болезненные ощущения в области поясницы могут быть симптомом не только патологий опорно-двигательного аппарата, но и внутренних органов. Многие пациенты самостоятельно ставят себе диагноз и лечат, например, растяжение мышц, хотя на самом деле проблема может заключаться в воспалении почек. Такое лечение только усугубляет ситуацию — человек концентрируется на несуществующей болезни и запускает серьезную патологию. Именно поэтому важно обратиться за квалифицированной помощью и выявить истинную причину болей. Категорически не рекомендуется самостоятельное назначение лекарств. p

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

БУРСИТ Окончание. Начало на стр 17

ПОКАЗАНИЯ К ПУНКЦИИ СУСТАВА

Пункция сустава с пораженной бурсой проводится по следующим показаниям: • Скопление в синовиальной сумке большого количества экссудата, который необходимо эвакуировать.

• Необходимость идентификации возбудителя заболевания и подбора антибиотиков для лечения или анализ суставной жидкости на атипичные клетки при вероятных опухолях кости или хрящевой ткани (диагностическая пункция).

• Потребность во внутрисуставном введении кортикостероидов.

• Подозрение на ревматизм, волчанку и другие коллагенозы. Пункция, независимо от причины заболевания, должна проводиться только квалифицированным специалистом. Эта процедура требует понимания анатомии и может привести к вторичному заражению внутрисуставных структур.

Пункция при бурсите.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное лечение показано при развитии гнойного процесса, формировании абсцесса или флегмоны. Вмешательство может подразумевать вскрытие под местной или общей анестезией или иссечение пораженной, сильно утолщенной бурсы. Впоследствии подвижность сустава восстанавливается без синовиальной сумки. В некоторых случаях перед операцией предварительно извлекаются гнойные массы при помощи пункции. Для удаления синовиальной сумки делают 2-3 небольших разреза (до 5 мм), через которые вводят микро видеокамеру и хирургические инструменты. Операция длится от получаса до часа и после ее окончания на область операции накладывают асептическую повязку или шину. Период №123 • ЯНВАРЬ • 2023

реабилитации составляет 2-4 дня, в течение которых сустав должен находиться в покое. После заживления он может выполнять свои функции в полном объеме.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Физиотерапевтические процедуры могут применяться в качестве вспомогательного лечения и широко применяются при хроническом бурсите. Они позволяют нормализовать процесс обмена веществ в затронутых тканях, снимают отек и болевой синдром. Чаще всего назначаются: • магнитотерапия; • ударно-волновая терапия; • бальнеотерапия; • криотерапия; • лекарственный электрофорез (чаще – с новокаином); • УФ-облучение; • парафиновые аппликации, озокерит.

ЛЕЧЕНИЕ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Чтобы быстрее поправиться, следует придерживаться следующих рекомендаций: • Избегать дополнительных нагрузок на пораженный сустав. Необходимо не только ограничить движения в нем, но и максимально сократить осевые нагрузки – например не упираться на руки при поражении локтевых или плечевых синовиальных сумок.

• В течение первых 48 часов после появления симптомов бурсита рекомендуется приложить лед к месту поражения.

• В качестве местного лечения могут использоваться мази на основе НПВС (диклофенака).

• Снять боль может помочь сухое или влажное тепло, например грелка или теплая ванна. Однако этот момент лучше обсудить с лечащим врачом, так как при развитии гнойного процесса нагревание может спровоцировать осложнения.

• При бурсите коленных суставов во время сна на боку можно положить между ног небольшую подушку. Это снизит нагрузку на суставы и позволит избежать болевых ощущений.

• С целью минимизации физической нагрузки и механического воздействия на сустав могут использоваться специальные шины или эластичные повязки, тейпирование.

ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА

Сроки восстановления после бурсита составляют от 2 недель до 2 месяцев, что связано с причинами заболевания и возможными осложнениями. Быстрее всего выздоровление наступает при консервативном лечении. При перенесенном хирургическом вмеша-

тельстве сроки увеличиваются в среднем до 2-х месяцев. На протяжении всего периода реабилитации сустав следует беречь и минимизировать любые физические нагрузки на него. Развитие бурсита не всегда можно предотвратить. Однако существует ряд рекомендаций, которые позволяют минимизировать патологические изменения, снижают тяжесть симптомов и вероятность рецидивов. Чтобы оградить себя от проблем с суставами, не забывайте об этих рекомендациях²: • Используйте наколенники или налокотники. Если ваша работа или хобби требуют длительного стояния на коленях или упора на локти, рекомендуется использовать специальные наколенники, налокотники или подкладки, которые помогут снизить нагрузку на суставы.

• Поднимайте и перемещайте тяжести правильно. При подъеме большого веса необходимо сгибать колени, чтобы снизить нагрузку на бедренную синовиальную сумку. Перенос тяжелых грузов создает нагрузку на бурсы плеч. Используйте тележки с колесами, если это возможно.

• Делайте перерывы. При длительном выполнении однотипных движений (например малярных работах) рекомендуется делать частые паузы или чередовать их с другими занятиями.

• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес и ожирение увеличивают нагрузку на суставы, тем самым повышая вероятность развития бурсита.

• Правильно питайтесь. Это позволит избежать не только ожирения, но и нарушений обмена веществ, поможет предупредить подагру, сахарный диабет и другие патологии, которые могут спровоцировать бурсит.

• Занимайтесь спортом. Укрепление мышц при умеренной физической активности может помочь защитить суставы. Однако нагрузки должны быть дозированными и разнообразными, без ударов или длительного механического воздействия на колени или локти.

• Делайте разминку перед занятиями. Разминка и растяжка перед физическими нагрузками позволяет защитить суставы от травматических повреждений и развития бурситов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Бурсит – это сравнительно распространенная патология опорно-двигательного аппарата, которая хорошо поддается лечению при должном внимании. Также ее легко предотвратить, соблюдая правила техники безопасности и используя соответствующую экипировку во время занятий спортом. p

57

ДИРЕКТОРИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ

ДОКТОРА/ НЬЮ-ЙОРК

Дудлезак Борис, MD

Исаков Алексей, MD

Лифшиц Александр, MD

(516) 565-4110

(718) 616-1626

(718) 645-0300

199 Hempstead Tpke West Hempstead, NY 11552

134 Brighton 11th St Brooklyn, NY 11235

445 Kings Hwy, Fi 2 Brooklyn, NY 11223

Дадамова Виктория, MDDO

Истомин Александр, MD

Малаков Роберт, MD

(718) 332-3676

(718) 554-7434

(718) 897-3333

3071 Brighton 13th St., Brooklyn, NY 11235

8708 Justice Ave, Ste 2E Elmhurst, NY 11373

98-120 Queens Blvd, Ste 1 Rego ParkNY 11374

Елиш Диана, MD

Ицкович Борис, MD

Марголина Марина, MD

(718) 440-8787

(718) 373-0777

(718) 793-0874

98-20 62nd Dr, Ste Lf Rego ParkNY 11374

2993 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11235

70-31 108th St Forest Hills, NY 11375

Алой Белла,DO

Виноград Анна, MD

Жуковский Дмитрий, DO

Кагзанова Анжелика, DO

Маринович Анна, MD

728 Oceanview Ave, Ste 1 Brooklyn, NY 11235

(718) 859-6786

(718) 872-7373

(718) 787-0700

98-51 64th Ave, Ste 1G Rego ParkNY 11374

АЛЛЕРГОЛОГИЯ

3065 Brighton 13th St Brooklyn, NY 11235

4766-B Вedford Ave, FI 1 Brooklyn, NY 11235

(718) 743-3100

(718) 332-2114

(718) 676-0404

Аминов Лев, MD

Волох Владимир, MD

Зальцман Елена, MD

Калитенко Сергей, MD

Мейерович Наум, MD

2467 Ocean Ave Brooklyn, NY 11229

(718) 275-6968

(718) 556-3377

(718) 373-3301

(718) 382-9200

(718) 830-0400

(718) 891-2525

Арнофф Наталия, MD

Волпина Марина, MD

Замдборг Юрий, MD

Каретная Марта, MD

Менцелез Габор, MD

2714 Mermaid Ave Brooklyn, NY 11224

161 Madison Ave New York, NY 10021

(718) 373-8961

(718) 376-1004

(718) 375-8052

(718) 872-7373

(718) 368-1666

(646) 424-0400

Банги Изабелла, MD 67-11 164th ST FlushingNY 11365

Геллер Стелла,DO

Зарецкая Галина, MD

Кармазина Евгения, MD

Мерсон Александр, MD

30 W 60th St, Ste 1U New York, NY 10023

(718) 762-4500

(718) 793-0874

(718) 265-3003

(718) 891-5100

(718) 375-0392

(212) 265-1990

Баркан Анатолий, MD

1503 Gravesend Neck RD Brooklyn, NY 11229

Гельфанд Марк, MD

Засыпкин Александр, MD

Кигель Инна, DO

Морговский Владимир, MD

1321 E 7th St Brooklyn, NY 11230

(718) 332-1405

(718) 934-4842

(718) 998-6161

(718) 850-1414

(718) 645-2335

(718) 338-1313

Беллот Виктория, MD

Гельфанд Борис, MD

92-29 Queens Blvd, Ste 2A Forest Hills, NY 11374

1740 E 13th St Brooklyn, NY 11229

Захаров Игорь, MD

Климова Любовь, MD

Овшаева Самира, MD

2084 E 67th St Brooklyn, NY 11234

(347) 880-1884

(718) 376-4300

(718) 621-1811

(718) 234-0379

(718) 266-9779

(718) 444-8014

Бен-Ари Зина, MD

Гиршин Татьяна, MD

63-89 Saunders St Rego ParkNY 11274

248 Ave P Brooklyn, NY 11204

Збарский Вадим, MD

Корнеева Ирина, MD

Окс Марина, MD

(718) 897-2525

(718) 376-8300

(212) 644-4471

(718) 576-2012

(718) 998-0100

Бенинв Ася, MD

Голденберг Рива, MD

Лев Барский, MD

Крупицкий Виктор, MD

Толстон Эвелина, MD

Френкель Рената, MD

Шлиозберг Дженни, MD

Avshalomov Gadi, MD

Kochin Anna, MD

1321 E 7th St Brooklyn, NY 11230

(718) 338-1313 Menikoff Howard, MD 1321 E 7th St Brooklyn, NY 11230

(718) 338-1313

АУДИОЛОГИЯ Audiology Island

148 New Dorp Ln Staten Island, NY 10306

(718) 980-0188 Pollak Shirley, AUD

209 Ave P, Ste 2A Brooklyn, NY 11204

(718) 421-2782

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

305 Ocean View Ave Brooklyn, NY 11235

288 Sand Ln Staten Island, NY 10305

1220 Ave P Brooklyn, NY 11229

70-31 108th St Forest Hills, NY 11375

415 Oceanview Ave Brooklyn, NY 11235

2116 Ave P Brooklyn, NY 11229

1111 Осean Ave Brooklyn, NY 11230

(718) 338-1616

(888) 600-2262

Билик Илья, MD

Гольдвуг Рита, MD

2912 Ave X Brooklyn, NY 11235

98-30 67h Ave, Ste Gg Rego Park, NY 11374

(718) 615-0162

(718) 896-7777

Блудой Борис, MD

Гольдин Леонид, MD

1765 E 19th St Brooklyn, NY 11235

2501 86h St Brooklyn, NY 11214

(718) 646-7174

(718) 333-2863

Бронфман Ида, MD

Грингут Люба, MD

40-04 Bowne St, Ste 1L FlushingNY 11354

8405 Bay Pkwy Brooklyn, NY 11214

(718) 539-3359

(718) 521-1800

Бурштейн Илья, MD

Давидова Иветта, DO

1401 Ocean Ave Brooklyn, NY 11230

1115 Осean Pkwy, FI 1 Brooklyn, NY 11230

(718) 513-4455 Виктория Александрович, MD Лариса Вексман, MD

(718) 252-5300

(718) 207-7071

(718) 737-8671

3080 W 1st St, Ste 102 Brooklyn, NY 11224

58

162 Brighton 11th St Brooklyn, NY 11235

(718) 891-8822

Дайен Нина, MD

1009 Brighton Beach Ave, Ste 304 Brooklyn, NY 11235

2016 Bath Ave Brooklyn, NY 11214

2005 Осean Ave Brooklyn, NY 11230

2327 83гd St Brooklyn, NY 11214

2511 Осean Ave, Ste 03 Brooklyn NY 11229

201 Kings Hwy Brooklyn, NY 11230

116 E 63rd St New York, NY 10065

1908 Ave K Brooklyn, NY 11230

2158 Осean Ave Brooklyn, NY 11229

726 Ave Z Brooklyn, NY 11223

3084 Brighton 13h St Brooklyn, NY 11235

118-82 Metropolitan Ave, Ste 1B Kew Gardens, NY 11415

1869 83rd St Brooklyn, NY 11214

3065 Brighton 7h St, FI 2 Brooklyn, NY 11235

726 Ave Z Brooklyn, NY 11223

98-11 Queens Blvd, Ste 1A Rego Park, NY 11374

3000 Осean Pkwy, Ste 1A Brooklyn, NY 11235

2379 65h St Brooklyn, NY 11204

282 Ave X Brooklyn, NY 11223

4010 Ave J Brooklyn, NY 11210

2310 65th St. FI 2 Brooklyn, NY 11204

Зильберман Нина, MD

Кушнер Нина, MD

Островская Розалия, MD

(718) 997-9055

(718) 275-8900

(718) 332-1185

62-60 99h St, Ste 27 Rego Par, NY 11374

111-29 Queens Blvd Forest Hills, NY 11375

205 Осеanview Ave Brooklyn, NY 11235

Зимилевич Белла, MD

Лагодюк Николай, MD

Пайкин Михаил, MD

(718) 934-7960

(877) 849-4917

(718) 556-3377

1616D Voorhies Ave Brooklyn, NY 11235

72-35 112th St,Ste Pr9 Forest Hills, NY 11375

94 McClean Ave Staten Island, NY 10305

Зингер Евгения, MD

Леви Эдуард, MD

Пейсин Борис, MD

(718) 646-7575

(718) 416-0303

(718) 234-5100

8686 Bay Pkwy Brooklyn, NY 11214

63-118 Woodhaven Blvd Rego Park, NY 11374

8100 Вay Pkwy Bгooklyn, NY 11214

Израел Роза, MD

Леви Ася, MD

Перлова Марина, MD

(718) 520-7723

(718) 416-0303

(718) 265-3003

112-41 Queens Blvd, Ste Lib Forest Hills, NY 11375

63-118 Woodhaven Blvd Rego ParkNY 11374

2327 83гd St Brooklyn, NY 11214

Израел Игорь, MD

Левитанская 0ксана, MD

Пилдыш Инна, DO

(718) 520-7723

(718) 336-0200

(718) 645-4800

112-41 Queens Blvd, Ste Lib Forest Hills, NY 11375

2955 Brighton 7h St Brooklyn, NY 11235

2345 65th St Brooklyn, NY 11204

Ингберман Татьяна, MD

Лельчук Ирина, MD

Пилосов Даниэль, DO

(718) 724-0900

(718) 648-4545

(718) 275-8900

749 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11230

2195 E 22nd St, Ste 1C Brooklyn, NY 11229

111-29 Queens Blvd Forest Hills, NY 11375

ДОКТОРА / НЬЮ-ЙОРК

ДИРЕКТОРИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ

Пинкусович Светлана, MD

Сосонкин Ефим, MD

Чалик Наталья, MD

Lilia Levitz, MD

Хайкис Инесса, МD

(718) 680-1600

(718) 979-8400

(718)448-3800

(718) 375-4747

(212) 89-5544

Шаханова Алла, MD

Lilia Levitz, MD

Цирлин Юрий, МD

4241 Нylan Bvd Staten Island, NY 10312

321 Edison St Staten Island, NY 10306

(718) 967-7016

(718) 980-2525

(718) 283-5900

Шлапакова Анна, МО

Perloff Irene, MD, DO

(718) 896-2333

(347) 289-7801

Штейнман Алла, MD

Zukhra Shukurova, MD

1840 E 14h St Brooklyn, NY 11229

Пинхас Стелла, MD

66-12 102nd St, Ste 1E Rego ParkNY 11374

(718) 997-7117

Пинхас Аркадий, MD

149 Brighton 11th St, Ste 1H Brooklyn, NY 11235

(718) 934-1600

Пустыльникова Раиса, MD 1840 E 14h St Brooklyn, NY 11229

(718) 680-1600

Рабовецкая Евгения, MD 3101 Осean Pkwy, Ste 1E Brooklyn, NY 11235

(718) 942-5385

Райхер Александра, MD 1400 Ave Z, Ste 202 Brooklyn, NY 1 1230

(718) 421-9070 Райхер Шая, MD

1400 Ave Z, Ste 202 Brooklyn, NY 11230

(718) 421-9070

Райцес Наталья, DO

65-14 108th St Forest Hills, NY 11375

(718) 275-2912

Ранкова Майя, MD

20-4 Seagirt Blvd Far Rockaway, NY 11691

(718) 868-8668

2348 Richmond Rd Staten Island, NY 10306

Сосонкина Наталья, MD 2348 Richmond Rd Staten Island, NY 10306

(718) 979-8400

Строкина Анна, MD 1819 E 13th St Brooklyn, NY 11229

(718) 975-2710 Тепер Диана, MD

8622 Вay Pkwy, Ste 1 Brooklyn, NY 11214

(718) 232-0101

Товбина Инна, MD

3849 Nostrand Ave Brooklyn, NY 11235

(718) 368-9555 Урман Семен, MD

561 Е 3rd St Brooklyn, NY 11218

(718) 438-0303

Ушаров Мани, DO

97-85 Queens Blvd, FI 3 Rego ParkNY 11374

(718) 261-9100

Фейгина Полина, MD

14210 Roosevelt Ave, Ste 22 FlushingNY 11354

(718) 886-5888

Филенко Татьяна, MD 749 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11230

(718) 724-0900

11 Ralph P, Ste 305 Staten Island, NY 10304

102-30 Quёens Bvd Forest Hills, NY 11375

5925 Kissena Blvd FlushingNY 11355

2626 E 14th St, Ste 204 Brooklyn, NY 1 1235

248 Ave P Brooklyn, NY 11204

(718) 670-6100

(718) 376-8300

Шустарович Алла, MD

Фаина Шнайдман, МО

99 Brighton 11h St Brooklyn, NY 11235

(718) 332-7411 Шустерман Аркадий, DO 2501 86th St Brooklyn, NY 11214

(718) 333-2500 Эляева Стелла, МО

248 Avenue Р Brooklyn, NY 11204

(718) 376-8300

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ Бадалов Илья, МD

86-15 Queens Blvd Elmhurst, NY 11373

5629 Metropolitan Ave Ridgewood NY 11385

(718) 899-6600

(718) 897-0300

902 Quentin Rd Brooklyn, NY 11223

Эляш Семен, MD

2419 Richmond Rd Staten Island, NY 10306

(718) 667-0242 Зтлис Янина,DO

97-85 Queens Blvd Rego ParkNY 11374

Рахманчик Еммануил, MD

Фузайлов Здуард, MD

(718) 261-9100 Юрьев Михаил, Dо

(718) 332-8899

Бадалов Нисон, МD (718) 336-3900 Ирина Берлин, МD

40 West Brighton Ave, Ste 104 Brooklyn, NY 11224

(718) 627-8300

1642 W 9th St Brooklyn, NY 11223

2388 Осean Ave Brooklyn, NY 11229

(718) 333-3435

(718) 444-7774

Ромашова Вероника, MD

Фузайлов Гавриель, MD

Якубов Михаил, DO

(718) 667-7778

(718) 897-0327

(718) 261-9100

Рубинштейн Янина, MD

Хандрос Светлана, MD

Янкилевич Лео, MD

(718) 896-4090

(718) 297-3333

(718) 645-9236

(718) 333-2121

Харитон Александр, MD

Bayshtok Val, MD

Вайзман Сэм, МD

11 West End Ave Brooklyn, NY 11235

55 Midland Ave Staten Island, NY 10306

97-13 64th Rd Rego ParkNY 11374

Савранская Алла, MD 530 Grand St, Ste 1F New York NY 10002

(212) 260-0690

Саксонова Марина, MD 97-85 Queens Blvd, Fl 3 Rego ParkNY 11374

(718) 261-9100

Сандлер Белла, MD

104-20 Queens Blvd Forest Hills, NY 11375

(718) 897-0900 Серая Алла, DO

2700 Осean Ave Brooklyn, NY 11229

(718) 934-6777

№123 • ЯНВАРЬ • 2023

98-51 Queens Blvd, Ste 1D Rego ParkNY 11374

139-12 84 Dr, FI Grnd Briarwood NY 11435

99-45 67th Rd, Ste 103 Forest Hills, NY 11375

99-05 63гd Dr Rego ParkNY 11374

(718) 830-9400

(718) 896-5219

Хелемская Галина, MD

Beylinsan Alexander, DO

270 Ave P Brooklyn, NY 11204

(718) 375-9090

Цирлина Алла, MD

401 Осeanview Ave Brooklyn, NY 11235

(718) 332-7551 Чак Ада, MD

2102 Осеan Ave Brooklyn, NY 11229

(718) 891-4212

1794 Richmond Rd Staten Island, NY 10306

(718) 979-1794 Khasidy David, MD

2797 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11235

(718) 332-7111 Kissin Esther, MD

102-01 66h Rd Forest Hills, NY 11375

(718) 830-4770

4721 Ft. Hamilton Pkwy Brooklyn, NY 11219

Вайзман Константин, МО

2753 Coney Island Ave. Brooklyn, NY 11236

(718) 301-8487 Городокин Гари, MD

2829 Осean Pkwy, Ste 1 Brooklyn, NY 11235

(718) 743-8668 Гросман Игорь, DO

1517 Voorhies Ave Brooklyn, NY 11235

(718) 332-0600 Гурвиц Григорий, МD

Бродский Александр, МD

8622 Вay Pkwy, Ste 1 Brooklyn, NY 11214

2211 Emmons Ave Brooklyn, NY 11235

(718) 368-2960

Davidoff Samuel, МD

108-16 72nd Ave, Fl 2 Forest Hills, NY 11375

Erber William, МD

902 Quentin Rd, Fl 6 Brooklyn, NY 11223

Кетчер Олег, МD

Hindy Pierre, МD

1765 E 19h St Brooklyn, NY 11220

(718) 336-3900

(718) 360-5953

1321 E 7h St Brooklyn, NY 11230

Кодси Роберт, МD

Кochin N. Israel, МD

925 48h St Brooklyn, NY 11219

(718) 338-1313

(718) 851-6767

902 Quentin Rd, Fl 6 Brooklyn, NY 11223

Rahmani Rabin, МD

1460 W 5th St, Ste M1 Brooklyn, NY 11204

(718) 336-3900

(888) 856-6695

2211 Emmons Ave Brooklyn, NY 11235

Мошенят Айзик, МD

Тempel Mila, МD

2044 Осean Ave Brooklyn, NY 11230

(718) 368-2960

(718) 645-8901

2211 Emmons Ave Brooklyn, NY 11235

Новак София, МD

2211 Emmons Ave Brooklyn, NY 11235

(516) 466-2340

(718) 382-0500

Braha Jack, DO

(718) 332-5678

Петр Сабзанов, МD, Анестезиолог

2647 Сoney Island Ave Brooklyn, NY 11223

(718) 368-2960

(718) 972-8500

Гинзбург Лев, МD

Инна Гордин, МD

2211 Emmons Ave Brooklyn, NY 11235

1616 Voorhies Ave Brooklyn, NY 11235

2569 Осean Ave Brooklyn, NY 11229

(212) 583-2900

Baradarian Robin, МD

591 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11218

Гутник Жанна, МD

(718) 854-5100

110 E 59h St, Ste D New York, NY 10002

(718) 615-4001

(718) 261-9100

(718) 368-2960

Гольдберг Мирон, МD

2797 Осean Pkwy, Fl 1 Brooklyn, NY 11235

(718) 261-0900

202 Foster Ave Brooklyn, NY 11230

1000 Northern Blvd, Ste 140 Great Neck, NY 11021

Шапсис Александр, МD

97-85 Queens Blvd, FI 3 Rego Park, NY 11374

Евгений Литвак, МD

97-85 Queens Blvd, Fl 3 Rego ParkNY 11374

2155 Осean Ave Brooklyn, NY 11230

232 Е 30 St, New York, NY 10016

1749 E 16h St Brooklyn, NY 1 1229

Юрий Перцовский, МD (718) 332-3100

8622 Bay Pkwy, Ste 1 Brooklyn, NY 11214

(718) 333-2121 Генри Ферстенберг, МD 2632 E 14h St Brooklyn, NY 11235

Tenner Scott, МD

(718) 368-2960 Wall lan, DO

902 Quentin Rd, FI 6 Brooklyn, NY 11223

(718) 336-3900 Wolfson David

801 Ave N Brooklyn, NY 11230

(718) 627-6800

ГЕМАТОЛОГИЯ Башевкин Михаил

1660 E 14h St, Ste 501 Brooklyn, NY 11229

(718) 382-8500

(347) 435-2056

59

ДОКТОРА / НЬЮ-ЙОРК Бенисович Владимир 79-01 Broadway Elmhurst, NY 11373

(718) 334-5970 Крупкин Рувим

2844 Осean Pkwy Brooklyn, N 11235

(718) 266-1500 Лосев Алескандр, MD 2935 Ave S Brooklyn, NY 11229

(718) 616-0801 Плескова Ирина

2700 Осean Ave Brooklyn, NY 11229

ГЕРОНТОЛОГИЯ Ягудаев Лев

97-25 63гd Dr, FI 1 Rego Park, NY 11374

718) 275-2900 Goldenberg G, MD

2792 Осean Ave, FI 6 Brooklyn, NY 11229

(718) 332-5268

ГИНЕКОЛОГИЯ Абаев Давид, МD

97-85 Queens Blvd, Fl 3 Rego Park, NY 11374

ДИРЕКТОРИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ Кожин Нодар, MD

Blatt D. Ronald, MD

Нана Канзавели, RPA-C

(718) 275-8200

6960 108th St, Ste 101 Forest Hills, NY 11375

Куперман Лаура

08-48 70h Rd, Ste 2E Forest Hills, NY 11375

(718) 261-1112 Леви Яков, МD

70-31A 108th St, Ste 4 Forest Hills, NY 11375

(718) 520-8700

Михеева Ирина, DO 1012 Ave Y Brooklyn, NY 11235

(718) 934-6777

(718) 261-9100

(718) 879-8877

Солодник Татьяна

Arаева Камила, MD

Мичник Марк, MD

63-09 108th St, Ste 1H Forest Hills, NY 11375

629 Park Ave New York, NY 10065

160 E 1 16th St, Fl 2 New York, NY 10029

(718) 896-3282

(212) 744-0392

(646) 306-7676

Соминская Инна

Аксельрод Фаина, MD

Мунарова Мая, MD

(718) 382-8500

(718) 332-6525

(718) 606-2800

Готлиб Владимир, MD

Aртюхина Марина, MD

Ниткин Леон

1660 E 14 St, Ste 501 Brooklyn, NY 11229

100-25 Queens Blvd, Ste 1N, Forest Hills NY 11375

718) 459-5900

ГЕМАТОЛОГИЯОНКОЛОГИЯ Эллиот М. Беленков, MD 902 Quentin Rd, FI 7 Brooklyn, NY 11223

(917) 736-9740 Илья Блох, МD,

3319 Kings Hwy, Ste 1J

Brooklyn, NY 11234

(718) 676-4067 Гринберг Михаил, MD 1660 E 14 St, Ste 501 Brooklyn, NY 11229

(718) 382-8500 Яир Килсон, MD

902 Quentin Rd, FI 7 Brooklyn, NY 11223

1711 Sheepshead Bay Rd Brooklyn, NY 11235

3080 Brighton 13h St Brooklyn, NY 11235

(718) 646-8808

Бакчева Виктория

Тубман Инна

(718) 360-5014

(718) 987-9175

Беккер Евгения, MD

Фельдман Анна, MD

1599 W 6h St Brooklyn, NY 11204

1711 Sheepshead Bay Rd, Fl 1 Brooklyn, NY 11235

(718) 332-6525 Биндер Давид, MD

2989 Осean Pkwy, 2nd Fl. Brooklyn, NY 11235

(718) 266-6464 Лариса Воробьева, МD, FACOG 1642 West 9th St., Brooklyn, NY 11223

(718) 774-7437 Гутник Олег

1711 Sheepshead Bay Rd Brooklyn, NY 11235

Кредитор Максим, MD

(718) 332-5678 Закашанский Константин, MD

(718) 373-2058

1190 5h Ave New York, NY 10029

Стивен М. Лихтер, МD

(212) 241-8158

902 Quentin Rd, FI 7 Brooklyn, NY11223

Збарская Оксана

(917) 736-9740

116 E 63rd St New York, NY 10065

Лосев Александр, MD

(212) 644-4471

902 Quentin Rd, FI 7 Brooklyn, NY 11223

Какосян Ирзн, MD

(917) 736-9740

1180 Brighton Beach Ave Brooklyn, NY 11235

Фульман Мальвина, MD

(718) 833-8777

176-60 Union Tpke, Ste 360 Fresh Meadows, NY 11366

(718) 460-2300

60

1120 Brighton Beach Ave Brooklyn, NY 11235

(718) 513-3710

(917) 736-9740 2857 W 8th Street, Suite 201, Brooklyn NY 11224

9811 Queens Blvd, Ste LI3 Rego Park, NY 11374

78 Cromwell Ave Staten Island, NY 10305

10721 Queens Blvd, Ste 1 Forest Hills, NY 11375

(718) 520-0700

Френкель Роман, MD

2736 Осеan Ave, Ste 1A Brooklyn, NY 11235

(718) 837-4466

Фридман Моисей, MD 6260 108th St, Ste 1J Forest Hills, NY 11375

(718) 275-2224

Цапок Изольда, MD

2076 Hylan Blvd Staten Island, NY 10306

(718) 351-1221 Цыба Елена, DO

1513 Voorhies Ave, Ste 3 Brooklyn, NY 11235

(718) 615-1828

Шифрин Григорий, MD 1766 E 12h St Brooklyn, NY 11229

(718) 743-0505

Шифрин Александр, MD 9920 4th Ave, Ste 205 Brooklyn, NY 11229

(718) 238-4707

Бабаев Анвар, MD

(212) 308-4988

(718) 865-3448

Grazi V. Richard, MD

Эпштейн Борис, MD

(718) 261-9100

(718) 283-8600

(718) 680-1600

Halper J. Jason, MD

Brooks Steven, DO

(718) 975-7041

(718) 375-7546

Makarov L. Jennifer, MD

Kleydman Kate, DO

(718) 283-8600

(718) 676-6900

Seifer B. David, MD

Lebovits E. Pinka, MD

(718) 283-8600

(212) 757-7010

1355 84th St Brooklyn, NY 11228

2401 Ave X Brooklyn, NY 11235

1355 84th St Brooklyn, NY 11228

1355 84th St Brooklyn, NY 11228

ГИНЕКОЛОГИЯ И РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА Hanna Jesionowska, MD 159 E 74h St, Ste C New York, NY 10021

(888) 455-6619

ДЕРМАТОЛОГИЯ Алойц Белла, DO

6401 18th Avе Brooklyn, NY 1204

(718) 621-0800 Дубинский Леонид 2376 83гd St Brooklyn, NY 1214

(718) 373-2116 Забежанская Марина, MD 2511 Оcean Ave Brooklyn, NY 1229

(718) 332-6080 Левит Зяль, MD

1220 Ave P Brooklyn, NY 1229

(718) 375-7546 Меламед Владимир, MD 3071 Brighton 13h St Brooklyn, NY 1235

(718) 232-1197 Хазак Дмитрий

8622 Вay Pkwy, Ste 1 Brooklyn, NY 1214

(718) 333-2121 Татьяна Хром

2797 Осean Pkwy, FI 3 Brooklyn, NY 1235

(718) 865-3448 Наталья Фядорчанка, MD

Ambulatory Surgery Center of Brooklyn 2797 Осean Pkwy, FI 3 313 43rd St Brooklyn, NY 11232

(718) 280-1764

КАРДИОЛОГИЯ

2797 Осean Pkwy, FI3 Brooklyn, NY 1235

225 Е 64th St, Ste C2 New York, NY 10021

Brooklyn, NY 1235

(718) 865-3448

1840 E 14h St Brooklyn, NY 1229

1220 Ave P Brooklyn, NY 1229

2960 Оcean Ave, FI 2 Brooklyn, NY 1235

70-31 108th St, Ste 4 Forest Hills, NY 11375

Leonard Levitz, MD 1749 E 16th St Brooklyn, NY 1229

(718) 375-4747

Leonard Levitz, MD

321 Edison St Staten Island, NY 10306

(718) 980-2525

Paltiel Michael, MD

97-85 Queens Blvd Forest Hills, NY 11375

Каменецкий Алексей 4766A BedfoRd Ave Brooklyn, NY 11229

(718) 332-3220 Каплан Илья, MD

65 Station Sq Forest Hills, NY 11375

(718) 544-4720 Михаил Капчиц, МD

101-24 Queens Blvd, Ste A Forest Hills, NY 11375

Михаил Капчиц, МD

1117 Brighton Beach Ave, Fl 2 Brooklyn, NY 11235

(866) 989-3326 Клайн Морей, MD

2632 E 14th St Brooklyn, NY 11230

(718) 509-6390 Козер Леонид

1412 E 9h St Brooklyn, NY 11230

(718) 375-2825

94-24 63rd Dr, FI 2 Rego Park, NY 11374

Валерий Кузнецов, MD

(718) 896-3376

202 Foster Ave, Ste A Brooklyn, NY 11230

Shnitkind Elaine, MD

(718) 431-8936

3363 Richmond Ave Staten Island, NY 10312

Натанзон Алекс, MD

(718) 948-3376

445 Kings Hwу, FI2 Brooklyn, NY 11223

Voskin Sergey, MD

(718) 645-0300

2792 Осean Ave Brooklyn, NY 1229

(718) 676-2565

ДИЕТОЛОГИЯ Елена Жигульская 1021 Ave Z Brooklyn, NY 1235

(718) 934-9508

Засыпкина Елена, MS

2511 Осean Ave, Ste 103 Brooklyn, NY 1229

(718) 998-6161

Фогель Виктория, MS

501 Brighton Beach Ave, FI 21 Brooklyn, NY 1235

(718) 513-6060

Al-Shafei Nadia, RD 2211 Emmons Ave Brooklyn, NY 1235

(718) 368-2960

R.Tumpati Prabhakara, MD 2003 Bath Ave Brooklyn, NY 1214 543 45th St Union City, NJ 7087

(888) 283-0399

Реетович Александр, MD 97-85 Queens Blvd, Fl 3 Rego Park, NY 11374

(718) 261-9100 Тарик Джамил, MD

2310 65th St, FI 2 Brooklyn, NY 1 1204

(718) 998-0100 Тейтельман Дима, MD 65-36 99th St Rego Park, NY 11374

(718) 459-0700 Айзенберг Сергей, MD 4802 10th Avе, Brooklyn, NY 11219

(718) 283-6000 Фельдман Дмитрий, MD 525 Е 68th St New York, NY 10065

(212) 746-2150 Чернов Леонид, MD 2310 65th St, Fl 2 Brooklyn, NY 11204

(718) 998-0100

ДОКТОРА / НЬЮ-ЙОРК Чиквашвили Даниел, MD 119-60 Metropolitan Ave Kew Gardens, NY 11415

(718) 916-9757

Шакнович Александр

ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ АРТРИТОВ, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И РЕГЕНЕРАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ

3049 Осean Pkwy, FI 2 Brooklyn, NY 11229

Аркадий Липницкий Хиропрактор, специалист в реабилитации и лечении хронических болей

Фузайлов Олег, MO

Грибенко Виктор, MD 170 Ave S Brooklyn, NY 11223

(718) 946-7967 Датикашвили Теймураз, MD

121 Jericho Tpke Mineola, NY 11501

62-60 108 St, Ste 1 Forest Hills, NY 11375

(516) 746-1103

(718)275-2224

Ноyek N. Wissam, MD

Исакова Марина

271 Mason Ave Staten Island, NY 10305

2882 W 15th St Brooklyn, NY 11224

(718) 351-3933

(718) 645-8303

ГольбергАлександр, MD

(718) 946-7557

Druz Regina, MD

372 Ave U, Ste 1B Brooklyn, NY 11223

(718) 677-7776

Brighton Beach Ave Brooklyn, NY 11235

(718) 431-8936

Khaski David, MD

(718) 210-3110

Илана Этельзон

Специалист в лечении болевого синдрома и минимально-инвазивной хирургии

(718) 261-9100 Котельский Олег, DO 3816 Nostrand Ave Brooklyn, NY 11235

Вайнблат Михаил, MD

501 Seaview Ave, Ste 202, Staten Island, NY 10305

(718) 780-7700

Игорь Бричков, МD

4802 10th Ave Brooklyn, NY 11219 3209 Сoney Island Ave, FI 2, Brooklyn, NY 11235

(718) 283-7686 ext. 2 Israel Jacоbowitz, MD 4802 10h Ave Brooklyn, NY 11219

(718) 283-7686 ext. 1

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЙ Абаев Борис, MD

97-25 64h Ave, # G3 Rego Park, NY 11374

(718) 830-0002 Бличер Леонард

2118 Coney Island Ave Brooklyn, NY 11223

(718) 382-0010

369 Lexington Ave., 19th Fl, New York, NY 10017 626 Sheepshead Bay Rd., 5th Fl, Ste. 520, Brooklyn, NY 11224

(929)363-0303

Островский Игорь

3120 Brighton 5th St, Ste 1C Brooklyn, NY 11235

(718) 934-1920

Владимир Альхов

Специалист в альтернативном лечении боли

35 West End Avenue Brooklyn, NY 11235 2279 Coney Island Ave Brooklyn, NY 11223

(347) 713-6871 Крол Анна, MD 2000 Kings Hwy, Ste 1E Brooklyn, NY 11229

(718) 285-9260 Крол Анна, MD

718-908-2000

150-28 Union Tрke, Ste 200, Flushing, NY 11367

Богдан Сергей

(718) 380-8100

8686 Вay Pkwу, Ste M4 Brooklyn, NY 11214

Ликвер Лариса

(718) 265-7700

8419 Bay Pkwy Brooklyn, NY 11214

Гальперин Марк, MD

(718) 259-0199

2829 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11235

Мигиров Алексей, MD

(718) 743-0900

728 Осean View Ave, Ste 1 Brooklyn, NY 11235

Гашинская Александра

(718) 787-0700

2116 Ave P Brooklyn, NY 11229

Перпер Яков, МD

(718) 338-6655

112-47 Queens Blvd, Ste 204 Forest Hills, NY 11375

Гладштейн Марк, MD

(718) 687-2010

2076 E 13th St Brooklyn, NY 11229

(718) 382-7900

Петриченко Дмитрий, MD 2960 Оcean Ave, Brooklyn, NY 11235

(718) 336-5123

3048 Brighton 1st Str., Brooklyn, NY 11235

(718) 368-1170 Чикунов Александр 6401 18 Ave, Brooklyn, NY 11204

(718) 621-0800

Очер Елена, MD

Шайдер Рафаил

(718) 268-2199

(718) 232-5050

7401 4th Ave Brooklyn, NY 11209

1120 Brighton Beach Ave Brooklyn, NY 11235

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОГ Амико Сюзан, DPM 1309 Ave P Brooklyn, NY 11229

97-85 Queens Blvd, Fl 3 Rego Park, NY 11374

530 1st Ave, Schwartz East, Ste 4K New York, NY 10016

Алекс Кац, DPM

Мила Могилевская, DO

(718) 934-2211

Вайнблат Михаил, MD

Гулькаров Иосиф, MD

(718) 275-5200

2995 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11235

Коган Михаил, MD

(212) 263-0217

97-01 66h Ave Rego Park, NY 11374

Кац Радислав

КАРДИО- ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

8714 5th Ave Brooklyn, NY 11209

745 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11224

(718) 287-4200

Гольдман Алан 130

202 Foster Ave, Ste A Brooklyn, NY 11230

(718) 336-3033

Файнгерш Мирон

421 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11235

(718) 759-0100

Дов Шмуклер, МD

1384 E 19’h St, Ste 1 Brooklyn, NY 11230

Голдин Фрида

2361 E 14th St Brooklyn, NY 11229

(718) 265-0005

Штеерман Евгений, MD

ДИРЕКТОРИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ

(718) 615-1444 Бабаев Эмиль

Михаил Рискевич, МD 3140 Coney Island Ave., 3rd FI., Brooklyn, NY 11235

(718) 934-8484 Paуфов Яков

1701 Quentin Rd Brooklyn, NY 11223

(718) 339-4448 Славинский Роман 2116 Ave P Brooklyn, NY 11229

(718) 338-6655 Тафлер Леонид

410 Ave J Brooklyn, NY 11210

(718) 338-1166 Тримба Михаил, MD 2417 Осеan Ave Brooklyn, NY 1229

(718) 332-2111 Тримба Людмила, MD 2417 Осеan Ave Brooklyn, NY 11229

(718) 332-2111 Тюленева Ольга

1120 Brighton Beach Ave Brooklyn, NY 11235

(718) 232-5050

421 Осеan Pkwy Brooklyn, NY 11218

(718) 287-4200 Бадалов Исак, DPM

67-09 75h St Middle Village, NY 11379

(718) 894-9291 Бельдер Ирина, DPM 3514 Mermaid Ave Brooklyn, NY 11224

(718) 715-1777 Блехман Инна, DPM

8622 Вay Pkwy, Ste 1 Brooklyn, NY 11214

(718) 333-2121 Бовер Элина

7714 Bay Pkwy, Ste 1A Brooklyn, NY 11229

(718) 837-8500 Борисенко Татьяна, DPM

107-21 Queens Blvd, Ste 11 Forest Hills, NY 11375

(718) 793-5511 Борочова Инесса, DPM 63-61 99th St,Ste G1 Rego Park, NY 11374

(718) 896-5953 Марио Волошин, DPM 201 E 65th St New York, NY 10021

(212) 931-8533 №123 • ЯНВАРЬ • 2023

1009 Brighton Beach Avenue, 3rd Fl., Ste 304, Brooklyn, NY 11235 97-13 64th Road, Rego Park, Queens, NY 11374

718-552-2526 Алина Васильева, DРМ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЛЕЧЕБНЫЙ ЦЕНТР «ЗДОРОВЫЕ НОГИ С ПЕРВОГО ДНЯ» ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ 2116 Ave P Brooklyn, NY 11229

1605 Voorhies Ave, FI 5 Brooklyn, NY 11235

(718) 864-3846 Воронова Елена, DPM 3063 Brighton 13h St Brooklyn, NY 11235

(718) 554-3862 Ганджян Афшан

111-29 Queens Blvd Forest Hills, NY 11375

(718) 275-8900 Герцик Владимир, DPM 415 Осeanview Ave Brooklyn, NY 11235

(718) 934-4842 Гинзбург Антон

3007 Осеan Pkwy Brooklyn, NY 11235

(718) 714-4396 Гликман Жанна, DPM 99-45 67h Rd, Ste 103 Forest Hills, NY 11375

(718) 769-8210 Гринберг Элина, DPM 3310 Nostrand Ave Brooklyn, NY 11229

(718) 375-9257 Зоненашвили Мераби 201 Kings Hwy Brooklyn, NY 11223

(718) 621-1811 Каллахан Эльвира

102-30 67h Ave, Ste 1S Forest Hills, NY 11375

(718) 275-2580 Ланц Мариана, DPM

2305 Hylan Blvd Staten Island, NY 10306

(718) 667-0297

61

ДОКТОРА / НЬЮ-ЙОРК

ДИРЕКТОРИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ

Латвинский Олег

Печалиди Ирина, DPM

Arnowitz Richard, DPM

(718) 616-0137

(888) 472-7040

(718) 998-6684

2 West End Ave Brooklyn, NY 11235

3111 Brighton 2nd St Brooklyn, NY 11235

Левин Валенсия Диана, DPM

Bardfeld Lloyd, DPM

(718) 615-4444

(914) 372-3157

1309 Ave P Brooklyn, NY 11229

420 74h St Brooklyn, NY 11209

(718) 836-1017

Strogov Emilia, DPM

Grinberg Elina, DPM

(718) 436-4306

(718) 375-9257

1068 48h St Brooklyn, NY 11219

2844 Ocean Pkwy, Ste.6 Brooklyn, NY 11235

(718) 946-8586 Лосьев Сергей, DPM 2005 Осean Ave Brooklyn, NY 11230

Альперович Александр, MD 76-05 113th St Forest Hills, NY 11375

(718) 575-9800

327 Beach 19th St, Twr 9 Far Rockaway, NY 11691

Gaudino C. Salvatore, DPM

Светлана Лувиш, DPM

НЕВРОЛОГИЯ

1407 Ave U Brooklyn, NY 11229

3310 Nostrand Ave, Rm 3L Brooklyn, NY 11229

Раскин Саймон

Koslow M. Paul, DPM

1409 Gravesend Neck Rd Brooklyn, NY 11229

89-11 63rd Dr Rego Park, NY 11374

(718) 332-7771

(718) 639-9887

ТШапиро Евгений, DPM

Zaydenberg Polina, DPM

(718) 332-2582

(718) 234-1212

301 Осеan View Ave Brooklyn, NY 11235

(718) 645-4324

Амоаший Михаил, MD

ЛЕВ ПУКИН ИНТЕРВЕНЦИОННЫЙ РАДИОЛОГ 1198 Lakewood Rd. Toms River, NJ 3049 Ocean Parkway (3rd floor) угол Brighton Beach Ave

520 Neptune Ave Brooklyn, NY 11224

1812 Quentin Rd, FI 1 Brooklyn, NY 11229

(718) 382-1773 Oгнева Елена, DPN

97-85 Queens Blvd Rego Park, NY 11374

(718) 261-9100 Плоткин Александр, DPM 445 Kings Hwy, FI 2 Brooklyn, NY 11223

(718) 645-0300

(718) 676-0199 Швец Марина, DPM 1309 Ave P Brooklyn, NY 11229

(718) 615-4444

Эткин Александра, MD 1302 Kings Hwy Brooklyn, NY 11229

(718) 645-2700

Ротштейн Юрий, DРМ (718) 748-8181 Анна Самолкин, DPM 172 Brighton 11th St Brooklyn, NY 11235

Леон Степенский, DPM 3111 Brighton 2nd St Brooklyn, NY 11235

(718) 874-0224 Тетрокалашвилли Давид, DPM 111-29 Queens Blvd Forest Hills, NY 11375

(718) 275-8900

62

2965 Ocean Parkway, 3rd floor, Brooklyn, NY 11235

Alina Vasilieva D.P.M 1605 Voorhies Avenue, 5th Floor 2116 Avenue P 2829 Ocean Pkwy

718-864-3846 347-481-5553 Якобсон Александр 8686 Bay Pkwу Brooklyn, NY 11214

(718) 646-7575

Sinai Diagnostics 2560 Ocean Avenue, Brooklyn, NY 11229 2071 Clove Road, Staten Island, NY 10304

718-717-1060

(718) 508-4857

USA VEIN CLINICS

USA VEIN CLINICS

260 W Sunrise Hwy, Ste 102 Valley Stream, NY 11581

1153 First Ave New York, NY 10065

446 Bay Ridge Pkwy Brooklyn, NY 1129

(718) 332-6262

MODERN VEIN МЕРАБ БОТЕР MD

USA VEIN CLINICS

(718) 508-4857

Brooklyn, NY 11234

718-222-0225 ACUTE & CHRONIC PAIN MANAGEMENT & MEDICINE PLLC Ayman Farag, MD Acbar Soliev, MD (347) 480-1590 (646) 620-6485

Баршай Олег, DC, DPT 2518 Осеan Ave Brooklyn, NY 11214

(718) 934-5395

ЛОГОПЕДИЯ Гуревич Радмила, МА 1829 Richmond Rd Staten Island, NY 10306

(718) 259-4001

USA VEIN CLINICS

2511 Ocean Ave, Ste 102 Brooklyn, NY 11229

4159 Broadway Washington Heights, NY 10033

(718) 508-4857

(718) 508-4857

(347) 673-8729

USA VEIN CLINICS

Вайншток Елена, DPT

(718) 508-4857 USA VEIN CLINICS

116-02 Queens Blvd Forest Hills, NY 11375

(718) 508-4857

59-20 Myrtle Ave Queens, NY 11385

(718) 508-4857 USA VEIN CLINICS 30-33 Steinway St Astoria, NY 11103

(718) 508-4857

Мария ДОЛГОВИНА, МD

1117 Brighton Beach Ave, Fl 2 Brooklyn, NY 11235

(855) 479-2777 Сергей ЖИВОТЕНКО, MD 2797 Осean PРkwy, FI 2 Brooklyn, NY 11235

(646) 377-6050 Сергей ЖИВОТЕНКО, MD 20-04 Seagirt Blvd Far Rockaway, NY 11691

(718) 868-8668

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Златник Владимир, MD

USA VEIN CLINICS

2444 86th St,Ste A Brooklyn, NY 11214

30 West End Ave, Bldg 1 Brooklyn, NY 11235

Джордж Болотин, MD (855) 479-2777 4209 Ave. U, suite A

(718) 508-4857

USA VEIN CLINICS

Брозголь Юрий

101-24 Queens Blvd, Ste А Forest Hills, NY 11375

(718) 508-4857

718.238.1555

(718) 830-0004

Мария ДОЛГОВИНА, МD

1975 Hylan Blvd Staten Island, NY 10306

2177 65th St., 2nd Floor, (corner of Bay Parkway), Brooklyn, NY 11204

97-12 63г Dr, Ste 1A Forest Hills, NY 11374

(718) 332-4111

USA VEIN CLINICS 1075 Ocean Pkwy Brooklyn, NY 1120

Баташ Майя

174 Brighton 11th St, Fl 1 Brooklyn, NY 11235

718-438-3800

Инна Верзуб, DPM

(718) 259-5900

Дмитрий ГРИНШПУН, MD

Brooklyn, NY 11219

172 Brighton 11th St Brooklyn, NY 11235

1706 Cropsey Ave, Ste A Brooklyn, NY 11214

(718) 648-4567

Юлия Мурадов, DPM

Новофастовская Раиса, DPM

718-400-9059

1659 78 St Brooklyn, NY 11214

(718) 946-8586

(718) 332-6262

Wynsum Health 2626 East 14th Street, Suite 202, Brooklyn, NY 11235 www.wynsumhealth.com

(347) 354-3444

ЛЕЧЕНИЕ Natalie Marks, MD ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДОВ 960 50th Street Borough Park

Лувиш Светлана, DPM

СЕРГЕЙ СОБОЛЕВСКИЙ, MD

Борисов Олег, DC 3001 Brighton 1st St Brooklyn, NY 11235

2829 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11235

(718) 676-4112 Степанский Игорь 2560 Hubbard St, Fl 1 Brooklyn, NY 11235

(718) 646-6667

7620 Bay Pkwy, Ste 1A Brooklyn, NY 11214

(718) 232-1022 Ильина Елена

2589 Coney Island Ave Brooklyn, NY 11223

(718) 368-3698 Каменецкая Эльвира 4766 Bedford Ave Brooklyn, NY 11229

(718) 332-3220 Eduard Rozner, MD

408 Jay St., Ste 300, Brooklyn, NY 11201

(718) 522-3000 Eduard Rozner, MD

1706 Cropsey Ave, Ste A, Brooklyn, NY 11214

(718) 259-5900 Michael Amoashiy, MD 408 Jay St., Ste 300, Brooklyn, NY 11201

(718) 522-3000

ДОКТОРА / НЬЮ-ЙОРК Фельдман Людмила

27-31 New Doгp Ln Staten Island, NY 10306

(718) 667-3800

Хелемский Игорь, MD 2310 65th St, FI 1 Brooklyn, NY 11204

(718) 376-3200

Ирина Коган, МD 221 Parkville Ave., Brooklyn, NY 11230

(718) 676-0111 205-07 Hillside Ave., Suite 4 Queens, NY 11423

(718) 975-5001 Michael Amoashiy, MD

1706 Cropsey Ave, Ste A, Brooklyn, NY 11214

(718) 259-5900 Кац Ольга

81 Rome Ave Staten Island, NY 10304

(718) 816-6760 Коэн Игорь, MD

80-15 Main St, #1A Jamaica, NY 11435

(718) 701-0536

Лейбель Борис, MD

2955 Brighton 7th St Brooklyn, NY 11235

(718) 769-4801 Лупьян Ян, MD

7620 Вay Pkwy, Ste 1A Brooklyn, NY 11214

(718) 232-1022 Меш Алла

258 Henry St Brooklyn, NY 11201

(718) 625-2123

Нейстат Марина, MD

101-24 Queens Blvd, Ste A Forest Hills, NY 11375

(718) 261-8881

Пинхасова Дора, MD

97-85 Queens Blvd, Fl 3 Rego Park, NY 11374

(718) 261-9100

Андрей Стрижак, MD

2626 E 14th St,Ste 204 Brooklyn, NY 11235

(718) 414-2401

Андрей Стрижак, MD 97-85 Queens Blvd Rego Park, NY 11374

(718) 261-9100

Смелянский Игорь, MD 350 Fulton St Brooklyn, NY 11201

(718) 875-9500 Фейгис Юлия

1725 Е 12h St, Ste 201 Brooklyn, NY 11229

(718) 261-8881

№123 • ЯНВАРЬ • 2023

Хелемский Игорь, MD 97-09 64th Rd Rego Park, NY 11374

(718) 376-3200

Хелемский Игорь, MD

ДИРЕКТОРИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ НЕФРОЛОГИЯ Бангиев Александр, MD 97-85 Queens Blvd Rego Park, NY 11374

(718) 261-9100

Бренер Захарий, MD 1309 Ave P, FI 1 Brooklyn, NY 11229

(718) 648-2162

Алла МАСЛОВА, MD, ВOARD CERTIFIED IN NEPHROLOGY & INTERNAL MEDICINE

Metropolitan Radiation Oncology 800 Poly Pl, Ste 114A Brooklyn, NY 11209

(718) 630-3605

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Аванесов Карен, DO

3059 Brighton 13h St Brooklyn, NY 11235

(718) 891-7100

596 Anderson Ave, STE 105 Cliffside Park, NJ 7010

3048 Brighton 1st St, FI 6 Brooklyn, NY 11235

Авшалумов Станислав, MD DO

(201) 943-6464

(718) 872-7181

Чарный Михаил, MD

Neomy Dialisis Center

(718) 333-1500

3048 Brighton 1st St, FI 3 Brooklyn, NY 11235

1414 Ave P Brooklyn, NY 11229

1122 Сoney Island Ave Brooklyn, NY 11230

Иофин Илья, MD

(718) 336-2166

(718) 434-1444

Шерер Мира, МD

Shtaynberg Norbert, DO, FASN

(212) 241-0786

260 Ave X Brooklyn, NY 11223

(718) 336-8855 Edgar Ellen, MD

470 Seview Ave Staten Island, NY 10301

(718) 979-6017

ОНКОЛОГИЯ

1642 W 9th St Brooklyn, NY 11223

Анелла БАЙШТОК, МD

Shtilbans Alexander, MD

(718) 512-2160

(718) 375-4747

525 E 71s St New York, NY10021

(212) 774-7308 Yilmaz Aydin, MD

2560 Осean Ave, FI 2 Brooklyn, NY 11229

(347) 587-5900

Narayan Sandaresan, MD

199 Mount Eden Pkwy, FL 6 Bronx, NY 10457

(844) 957-7463 Tariq Lamki, MD

5 E 84th St New York, NY 10028

(212) 328-0135 Tariq Lamki, MD

2601 Осean Pkwy, FI 7 Brooklyn, NY 11235

(844) 957-7463 Tariq Lamki, MD

199 Mount Eden Pkwy, FL 6 Bronx, NY 10457

5Е 98 St, FI 9 New York, NY 10029

Виктор Кац, MD

2523 Kings Hwy, Ste 1D Brooklyn, NY 11229

(718) 336-2258

Donadt B. Robert, MD

Александра ЗЛОТНИК, ОD

(718) 268-4938

(718) 759-6979

Каминский Алекс

Катанов Светлана, OD

(718) 544-1524

(718) 275-2500

69-67 108th St Forest Hills, NY 11375

70-11 108th St Forest Hills, NY 11375

ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ Аронзон Анна, MD

150 Broadway, Ste 1015 New York NY10038

(212) 571-0355

Бенцианов Борис

3101 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11235

(718) 996-2260

Бранован Игорь, MD 1810 Voorhies Ave Brooklyn , NY 11235

(718) 616-1000

Калика Владимир, DO

800 Cortelyou Rd, Ste 1D Brooklyn NY 11223

(718) 282-0900

2101 Ave X Brooklyn, NY 11235

Мастерс Эмма, MD

Анелла БАЙШТОК, МD

(718) 934-1102

149 Brighton 11h St Brooklyn NY 1 1235

158-06 Northern Blvd Flushing, NY 11358

(718) 445-3700 Беленков Элиот

78 E 85th St New York, NY 10028

(212) 472-5500 Блох Илья, MD

3319 Kings Hwy, Ste 1J Brooklyn, NY 11234

(718) 676-4067

Готлиб Владимир

100-25 Queens Blvd, Ste 1N, Forest Hills, NY 11375

(718) 459-5900

Кобинский Борис, MD

Овчинский Александр, MD

Igor Rubinshteyn, M.D. 3049 Ocean Parkway, 2nd Floor, Brooklyn, NY 11235

718-891-0101 Виктор Кац, MD

153 Jefferson Ave, Mineola, NY 11501

(516) 775-0272

Тресс Владимир, MD

97-85 Queens Blvd, Fl 3 Rego Park. NY 11374

(718) 261-9100

2560 Осean Ave, FI 2 Brooklyn NY 11229

(718) 646-1234

Украинский Геннадий, MD 108-12 72гd Ave, FI 3 Forest Hills NY 11375

(718) 544-9300 Bhayani Raj, MD

1783 W 6 St Brooklyn NY 11223

(718) 645-2555

ОПТОМЕТРИЯ

1910 Ave U Brooklyn, , NY11229

10423 Queens Blvd Forest Hills NY 11375

Конторович Таня, OD 739 Осean Pkwy Brooklyn, , NY11230

(718) 434-0881

Малакова Наталья, OD 64-20 108th St Forest Hills NY 11375

(718) 520-6500

Ривкин Ростислав, OD 2907 Осean Ave Brooklyn, , NY11235

(718) 332-1017

Семченкова Олеся, OD 3014 Brighton 6h St Brooklyn, , NY11235

(718) 615-0020

Симхович Диана, OD 7401 18h Ave Brooklyn, , NY11204

(646) 200-5887

Davidoff Optical Center 93-09A 63г Dr Rego Park NY11374

(718) 275-0955 Eyes On Island

150D Greaves Ln Staten Island NY10308

(718) 948-1353

Galinsky Tatyanа, OD 1944 Ralph Ave Brooklyn, , NY11234

(718) 763-2020 Intermed Optical

1849 86h St Brooklyn, , NY11214

(718) 621-1624

Маргарита Бауман, ОD

Kings Eyes

1910 Ave U Brooklyn, , NY11229

6603 Вay Pkwy Brooklyn, , NY11204

(718) 759-6979

(718) 259-8489

Львовский Павел, MD

Бир Леон

Kings Highway Vision Center

97-85 Queens Blvd, Fl 3 Rego Park. NY 11374

(718) 261-9100

КЛИНИКА КОЛЕННОГО СУСТАВА И ПОЗВОНОЧНИКА

2505 86h St Brooklyn, NY 11214

4410 18th Ave Brooklyn, , NY11204

1302 Kings Hwу Brooklyn, , NY11229

(718) 265-4300

(718) 853-7203

(718) 627-8900

Джошуа ХЭЛПЕРН, МD

Вайнер Артур, ОD

Luv My Vision Optique

Narayan Sandaresan, MD

(844) 957-7463

НЕЙРОХИРУРГИЯ

187 Ave U Brooklyn, , NY11223

302 Brighton Beach Ave Brooklyn, , NY11253

(718) 373-2020

(718) 648-3200

5 E 84th St New York, NY 10028

2270 Kimball St, Ste 101A Brooklyn, NY 11234

(212) 328-0135

(347) 508-3991

Paul GLIEDMAN, MD

Борис Долуб

Гринберг Екатерина, OD

Осean Eyes Optical

Narayan Sandaresan, MD (844) 957-7463

2601 Осean Pkwy, FI 7 Brooklyn, NY 11235

2101 Ave X Brooklyn, NY 11235

2116 Ave.P, Brooklyn, NY 11229

2907 Осean Ave Brooklyn, , NY11235

(718) 512-2160

347-955-0707

1110 Pennsylvania Ave, Ste 6 Brooklyn, , NY11207

(718) 257-7700

(718) 332-1017

Thomas Gail, MD

Хаимов Александр, DO

Гуткевич Виктория, OD

Optical Arts

(212) 645-0052

(718) 925-6200

(718) 891-6400

(718) 227-0929

28 W 12th St New York, NY 10011

68-60 Austin St, Ste 502 Forest Hills, NY 11375

720 Brighton Веach Ave Brooklyn, , NY11235

4011 Нylan Blvd Staten Island NY10308

63

ДОКТОРА / НЬЮ-ЙОРК

ДИРЕКТОРИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ

Perfect Vision

Горенбург Олег, MO

Белиловский Анатолий, MD

Маршалик Борис, MD

Урицкая Фаина

Машкевич Григорий, MD

(347) 221-1422

(718) 484-8410

(718) 332-6652

(718) 934-5065

(718) 339-6300

(718) 544-9300

Хром Татьяна, MD

503 Ditmas Ave Brooklyn, , NY 11218

176 Brighton 11т St Brooklyn, NY 11235

523 Осeanview Ave Brooklyn, NY 11235

2966 Осean Ave Brooklyn, NY 11235

1655 E 13th St Brooklyn, NY 11229

Sadowsky A. Norman, OD

Йофе Марк, MD

Вайнер Зллиот, MD

Межерицкая Элеонора, MD

Файнштейн Галина

(718) 896-1942

(718) 646-2200

(718) 966-5777

(718) 366-5391

(718) 227-0112

98-10 64m Ave, Ste 1B Rego Park NY 11374

2785 Осеan Pkwy Brooklyn, NY 11235

3767 Richmond Ave Staten Island NY 10312

6553 Мyrtle Ave Glendale NY 11385

8 Sharrotts Rd Staten Island NY 10309

Viewpoint Optical

Панкова Ирина, MD

Виноград Александр, MD

Милман Алиса, MD

Хаимов Рафик, MD

(718) 743-5005

(718) 645-2201

(718) 332-2114

(718) 646-7723

(718) 606-0132

3826 Nostrand Ave Brooklyn, , NY11235

103 Quehtin rd Brooklyn, NY 11223

3065 Brighton 13h St Brooklyn, NY 11235

3131 Coney Island Ave Brooklyn, NY 11235

65-09 99h St, Ste 1U Rego Park NY 11374

108-12 72nd Ave, Fl 3 Forest Hills, NY 11375

2797 Осean Pkwy, FI3 Brooklyn, NY 11235

(718) 682-7474

Фядорчанка Наталья, MD 2797 Осean Pkwy, FI 3 Brooklyn, NY 11235

(718) 682-7474

Vision Palace

Пинхас Давид, MD

Голбрайх Мая, МD

Мирер Михаил, MD

Ханан Михаил, MD

НЕМОА РЕЙХАМ, МD, ВOARD CERTIFIED IN PLASTIC SURGERY

(718) 998-8400

(718) 339-5100

(718) 575-2200

(718) 389-7337

(718) 975-0701

(877) 486-8658

НЕМОА РЕЙХАМ, МD, ВOARD CERTIFIED IN PLASTIC SURGERY

1723 Ave U Brooklyn, , NY11229

2903 Union St Flushing NY 11254

70-31A 108th St, Ste 10 Forest Hills NY 11375

698 Manhattan Ave, Fl 2 Brooklyn, NY 11222

2401 Ave X Brooklyn, NY 11235

Vogue Optical

Городин Любовь, MD

Нелипович Ирина

Хвал Инна

(718) 646-6200

(718) 434-0300

(718) 336-1111

(718) 351-1949

Ослон Людмила

Цацкин Феликс, MD

3723 Nostrand Ave Brooklyn, , NY11235

825 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11230

Гофман София, MD

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

104-20 68th Dr Forest Hills NY 11375

Айзман Александр, МD

4050 Nostrand Ave, Ste M1 Brooklyn, NY 11235

(718) 646-2025

Александрович Леон, MD 4470 Broadwayу, Ste 4 New York NY 10048

(212) 569-7144

Бородокер Наталья

2792 Осean Ave, Ste 4 Brooklyn, NY 11229

(718) 517-2555

Быков Стэнли, MD

384 Neptune Ave Brooklyn, NY 11235

(718) 615-0020 Генис Илона, MD

3039 Осean PРkwy Brooklyn, NY 11235

(718) 333-2020

(718) 544-6353

New York LASER VISION Юлия Гияур, MD

2464 Coney Island Ave, 3rd Floor Brooklyn, NY 11223

718-666-9832 Райх Рэймонд, MD

1575 E 19h St Brooklyn, NY 11230

(718) 332-6200

Рубинчик Здуард, MD

35 West End Ave, Prof. Unit 1 Brooklyn, NY 11235

(718) 265-9900 Fell R. Millie, MD

2025 Kings Hwy Brooklyn, NY . 11229

(718) 339-6868

Alan SHEYMAN, MD

10740 Queens Blvd, Ste 202 Forest Hills NY 11375

(646) 494-4248

ПЕДИАТРИЯ Абрамов Александр, MD

Блей Леонард, MD FACS 160 E 56 St, #900 New York, NY 100222

1-888-NY-LASIK Исаак Гершиц, MD

1150 Brighton Beach Ave Brooklyn, NY 11235

(718) 332-1777

Глатман Геннадий, MD 4300 Нylan Blvd, Ste 2B Staten Island NY 10310

(718) 608-2020

64

8200 Вay Pkwy Brooklyn, NY 11214

(718) 234-9191

Бадинер Анжела, MD 138 Brighton 11n St Brooklyn, NY 11235

(718) 332-5020

Батайкин Елена, MD 2601 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11235

(718) 616-4033

1761 Е 12 St Brooklyn, NY 11229

150-28 Union Tрkе, Ste 500 Flushing NY 11367

3090 Richmond Rd Staten Island NY 10306

138 Brighton 11th St Brooklyn, NY 11235

2748 Осean Ave., 3rd FI, Brooklyn, NY 11229

161 Madison Ave, Ste 11W New York, NY 10016

(877) 486-8658

Таращанский Константин, MD 875 Country Rd Plainview, NY 11803

(718) 969-4357

(718) 332-5020

Даревская Лилия, MD

Пилосова Эсфирь

Шейдина Елена, MD

Gheewala R. Anup, MD

(718) 891-1551

(718) 997-8827

(631) 956-7337

(718) 616-2330

Прохорова Светлана, MD

Eurofitness Pediatric Rehabilitation Center

Хаитов Сергей, MD

1839 E 13h St, FI 1 Brooklyn, NY 11229

Дракман Лилия

5923 16th Ave Brooklyn, NY 11204

(718) 259-6122

102-40A 67h Dr, Unit B2 Forest Hills NY 11375

98-17 Queens Blvd, Ste LI2 Rego ParkNY 11374

(917) 275-5600

Заволунова Элла, MD

Раковска Урсула, MD

(718) 424-2332

(718) 389-7337

33-47 91st St, Ste 1J Jackson Heights NY 11372

698 Manhattan Ave, Fl 2 Brooklyn, NY 11222

Ибрагимова Галина, MD

Рипа Борис, MD

(718) 459-3000

(718) 891-3964

98-76 Queens Blvd, Ste P3 Rego Park NY 11374

3099 Coney Island Ave Brooklyn, NY 11235

150 Sunrise Hwy, Ste 200 North 2583 Осean Ave, Ste 1R Brooklyn, NY 11229 Lindenhurst NY 11757

2310 65 St Brooklyn, NY 11204

(718) 234-7848

Slootsky Galina, MD 2462 65h St Brooklyn, NY 11204

(718) 376-6600 Тempel Mila, MD

2211 Emmons Ave Brooklyn, NY 11235

(718) 368-2960

Ицкевич Мзия, MD

Рудерман Ада, MD

(718) 896-0105

(718) 368-2699

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, КОСМЕТОЛОГИЯ

Кацева Ида, МD

Сверкунова Людмила

Бородокер Наталья

(718) 896-0867

(718) 645-0333

(718) 517-2555

Кизельштейн Татьяна, MD

Слуцкий Галина, MD

Васюкевич Константин, MD

(718) 828-3663

(718) 376-6600

71-36 110th St,Ste 1E Forest Hills NY 11375

105-15 66h Rd, Ste 1E Forest Hills NY 11375

2134 Barnes Ave Bronx NY 10462

1208 Ave Z Brooklyn, NY 11235

3280 Nostrand Ave Brooklyn, NY 11229

2462 65h St Brooklyn, NY 11204

Коварский Лев, MD

Спивак Светлана

(718) 265-4454

(718) 258-9888

3007 Осеan Pkwy Brooklyn, NY 11235

2287 Nostrand Ave Brooklyn, NY 11210

Кофман Наталья

Строгач Лариса

(718) 376-1325

(718) 376-8705

2166 E 18h St Brooklyn, NY 11229

1660 E 14h St, Ste 301 Brooklyn, NY 11229

Лашикер Лариса, MD

Тахалов Аркадий, MD

(718) 491-5437

(718) 520-8585

6815 Fort Hamilton Pkwy Brooklyn, NY 11219

109-33 71st Rd, Ste 1B Forest Hills NY 11375

(516) 931-5552

5 E 98th St New York, NY 10029

(212) 241-3336

Воpaiah P. Vinod, MD

2818 Осеan Ave, Ste 7 Brooklyn, NY 11235

(718) 332-6207

Gadangi K. Pratap, MD 2818 Осean Ave, Ste 7 Brooklyn, NY 11235

(718) 332-6207

ПРОКТОЛОГИЯ

2792 Осean Ave, Ste 4 Brooklyn, NY 11229

114 E 71t St,Ste 1W New York, NY 10021

(212) 380-3865

Гладштейн Ирэна, MD 2076 E 13th St Brooklyn, NY 11229

(718) 382-8800

Гроссман Леонард, MD 159 E 74h St, Ste 1M New York, NY 10021

(212) 585-2133

Кауфман Даниэль, MD 2120 Осеan Ave Brooklyn, NY 11229

(718) 705-9025

Michael Fulmes, M.D. Ph.D

BROOKLYN 2343 Coney Island Ave, Brooklyn, NY 11223 MANHAT TAN 372 Central Park West, Suite 1D, NY, NY 10025 QUEENS 30-16 30th Dr, Astoria, NY 11102

718-743-4450

ДОКТОРА / НЬЮ-ЙОРК ПСИХИАТРИЯ Анна Шостак MD

1309 Ave P 1st floor Brooklyn NY 11229.

718 372 2739

РЕВМАТОЛОГИЯ

Беренштейн Флора, DDS

Жуковский Леонард, DDS

Король Татьяна

Манковский Константин

(718) 934-0405

(718) 376-3074

(718) 333-1144

(718) 727-4141

3705 Nostrand Ave Brooklyn , NY 11235

Маркел Павел, DDS

(718) 649-6677

(718) 459-0591

(718) 871-0868

(718) 382-5757

Затс Борис, DDs

Кринкер Диана

Матвеева Марина

(718) 575-1010

(718) 376-8656

(718) 787-0212

Израилов Александр

Ладыженская Елена, DDS

Мейлер Марк

(718) 332-1324

(718) 714-7000

(718) 769-9777

Ильябаев Даниел, DDS

Левант Вениамин, DDS

Мильман Любовь

(718) 575-0060

(718) 424-7100

(718) 266-5889

Иофе Евгений, DDS

Екатерина ЛЕВИН, DDS

Моисейцев Константин

(718) 565-1332

(718) 837-1797

(718) 667-1555

Ирлин Михаил, DDS

Лежанский Валентин, DDS

Морозова Неля

(718) 332-4060

(718) 615-2272

(718) 769-4116

Исаков Владимир, РС

Лежанский Александр, DDS

Мустафаева Элвисса

(718) 268-8888

(718) 615-2272

(718) 645-0300

Исахаров Рафаел, DDS

Лейбович Вадим, DDS

Натанов Артур

(718)897-9745

(718) 435-4515

(718) 459-2222

Катаев Михаил, DDS

Владимир ЛЕМПЕРТ, DMD

Натапов Борис, DDS

(718) 730-9222

(888) 607-9725

(718) 996-4004

Kaуфман Илан, DMD

Лерман Барри, DDS

Некталов Юрий, DS

(718) 645-1588

(718) 896-0600

(718) 275-4545

Иосиф Волк ,DDS

Либман Валерий, DDS

Норман Белла, DDS

(718) 332-0202

(718) 621-9000

(718) 997-8400

Кипнис Марина, DDS

Лихолетова Тамара

Онатский Александр, DDS

(718) 265-5525

(718) 934-9494

(718) 621-0827

Клебанов Игорь

Лозовер Лариса

Орлова Наталья

(718) 234-9014

(718) 265-5700

(718) 645-7000

Клемпнер Олег, DDS

Ляховецкий Борис

Оскотская Елена, DDS

(718) 565-5445

(718) 376-6707

(718) 836-1200

Козин Михаил, DDS

Мамкин Мария, DDS

Павлов Аркадий

(718) 897-0860

(718) 417-6300

(718) 769-1001

Блустин Владимир, DDS 1916 Ave K Brooklyn , NY 11230

(718) 692-0729

СТОМАТОЛОГИЯ Абдиев Артур, DDS

2020 Сortelyou Rd Brooklyn , NY 11226

(718) 703-2020

Авезбадалов Иосиф, DDS 94-24 63rd Dr Brooklyn , NY 11374

(718) 275-4545

Ханна АВЕРБАХ, DDS 3037 Ave U Brooklyn , NY 11229

(888) 607-9725

Авраменко Лев, DDS

501 Brighton Веach Ave, FI 2 Brooklyn , NY 11235

(718) 332-0900

Азбель Александр, DDS 65-55 Woodhaven Blvd Brooklyn , NY 11374

(718) 897-0800

Айзенберг Александр, DDS 134 Brighton 11h St Brooklyn , NY 11235

(718) 368-3750

Алексеева Анна, DDS

2301 Осеan Ave, Ste 1K Brooklyn , NY 11229

(718) 376-1666

Аракелова Генриетта, DDS 2523 Осеan Ave Brooklyn , NY 11229

(718) 801-2151

Бакман Валентин

1505 Gravesend Neck Rd Brooklyn , NY 11239

(718) 336-6321 Бартов Анатолий

980 E 12th St Brooklyn , NY 11230

(718) 377-3222

Богомолова Светлана, DDS 2792 Осean Ave, FI 1 Brooklyn , NY 11229

(718) 332-2532

Борухов Александр, DMD 108-57 64 Avе, Ste 1 Brooklyn , NY 11375

(718) 830-6263 Борщ Олег

313 Kings Hwy Brooklyn , NY 11223

(718) 376-8656 Бранец Ирина

1601 Gravesend Neck Rd Brooklyn , NY 11229

(718) 934-0050

Букринский Владимир 1632 E 18h St, #A1 Brooklyn , NY 11229

(718) 382-5565

Бурбаски Евгений, DOS 1601 W 6th St Brooklyn , NY 11223

(718) 339-8856

Бухольц Ольга, DDS

263 West End Ave, # 1A New York , NY 10023

(646) 368-1819

Бычков Борис, DDS

1818 Осean Ave Brooklyn , NY 11230

(718) 645-0200

Вейнер Марианна

1738 Е 13h St, Ste 6 Brooklyn , NY 11229

(718) 891-1055 Винсон Олег

6902 Austin St,1Fl-A Brooklyn , NY 11375

(718) 261-4747 Винтер Елена

2350 Осean Ave , Ste Brooklyn , NY 11229

(718) 645-4400

Вольфинзон Нелли, DDS 3310 Nostrand Ave Brooklyn , NY 11229

(718) 375-9257 №123 • ЯНВАРЬ • 2023

11 Ralph Pl, Ste 207 Staten Island, NY10304

Крайнов Юрий, DOS

(718) 645-7000

718-648-8877

3049 Осеan Pkwy, FI 3 Brooklyn , NY 11212

Завулунова Ольга, DDS

1110 Pennsylvania Ave, Ste 3 Brooklyn , NY 11207

275 Ave X Brooklyn , NY 11223

4766B Bedford Ave., Brooklyn, NY 11235

1812 Quentin Rd, Ste M1 Brooklyn , NY 11223

Блажкевич Наталия, DDS

Бланк Эмиль

Елена Соколова, MD

ДИРЕКТОРИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ

98-76 Queens Blvd, Ste 1E Brooklyn , NY 11374

Елена Винтер, DDS

Millennium Dentistry 2350 Ocean Ave., Ste. 6 • (Corner of Avenue S) Brooklyn, NY 11229

718-645-4400 Гавлин Давид, DDS

94-38 59th Ave Brooklyn , NY 11373

(718) 699-1100

Геликман Михаил, DDS 2415 Ave U Brooklyn , NY 11229

(718) 646-6646

Гельфанд Михаил, DDS 3029 Ave V Brooklyn , NY 11229

(718) 332-4060

Гельфанд Ольга, DDS 1021 Ave Z Brooklyn , NY 11235

(718) 769-4900 Герц Владислав

743 Washington Ave Brooklyn , NY 11238

(718) 638-6002 Гитлин Майкл

178 Brighton 11th St Brooklyn , NY 11229

(718) 769-4116

Глазебник Сергей, DDS 88 West End Ave Brooklyn , NY 11235

(718) 769-4978 Гуревич Игорь

8700 25th Ave Brooklyn , NY 11214 (718) 333-3446

Дегтярева Маргарита, DDS 1725 Sheepshead Bay Rd Brooklyn , NY 11235

(718) 743-0299 Друт Олег, DDS

79 Ave Brooklyn , NY 11223

(718) 373-6707

Дубовиков Валерий, DDS 5610 7th Ave Brooklyn , NY 11220

(718) 436-1339

Дэвидс Лариса, DOS

98-41 Queens Blvd, Ste 1A Brooklyn , NY 11374

(718) 275-2006

68-63 108th St, Ste D Brooklyn , NY 11375

3234 Nostrand Ave Brooklyn , NY 11229

108-62 Queeеns Blvd Brooklyn , NY 11375

79-10 34th Ave, Ste 1Y Brooklyn , NY 11372

3029 Ave V Brooklyn , NY 11229

70-64 Kissena Blvd Brooklyn , NY 11367

9819 64h Ave, Ste 1 H Brooklyn , NY 11374

89-18 63rd Dr Brooklyn , NY 11374

2120 Осean Ave Brooklyn , NY 11229

3061 Brighton 6h St Brooklyn , NY 1 1235

3041 Brighton 2nd St Brooklyn , NY 11214

7913 Вay Pkwy Brooklyn , NY 11229

91-01 63rd Dr Brooklyn , NY 11374

6620 108th St Brooklyn , NY 11375

203 Ditmas Ave Brooklyn , NY 11218

313 Kings Hwy Brooklyn , NY 11223

8686 Bay Pkwy, Unit M2 Brooklyn , NY 11214

84-11 Nothern Blvd, Fl 1 Jackson Heights, , NY 11372

7000 Вay Pkwy, Ste C Brooklyn , NY 11204

3060 Осen Ave Brooklyn , NY 11235

3060 Осen Ave Brooklyn , NY 11235

1328 47h St Brooklyn , NY 11219

3037 Ave U Brooklyn , NY 11229

101-01 67h Dr, Ste A Brooklyn , NY 11375

1460 W 5th St Brooklyn , NY 11204

3051 Осean Ave Brooklyn , NY 11235

271 Ave U Brooklyn , NY 11223

1125 Ave R Brooklyn , NY 11229

56-47 Мyrtle Ave Ridgewood, NY 11385

2121 Ave Z Brooklyn , NY 11235

1840 E 13h St Brooklyn , NY 11229

50 Shore Blvd Brooklyn , NY 11235

2260 Benson Ave Brooklyn , NY 11214

372 Вeach Ave Staten Island, NY10306

178 Brighton 11h St Brooklyn , NY 11229

445 Kings Hwy, Fl 2 Brooklyn , NY 11223

64-42 108th St Brooklyn , NY 11375

2844 Осean Pkwy Brooklyn , NY 11235

94-24 63rd Dr Brooklyn , NY 11374

65-14 108th St Brooklyn , NY 11375

2960 Осean Ave, FI 1 Brooklyn , NY 11235

275 Ave X Brooklyn , NY 11223

7101 4th Ave Brooklyn , NY 11209

2610 Осean Pkwy, Ste L1 Brooklyn , NY 11235

65

ДОКТОРА / НЬЮ-ЙОРК Познянский Слава

Нахамияев Вадим, MD

(718) 331-6100

(347) 596-3374

8405 Вay Pkwy Brooklyn , NY 11214

BROOKLYN 3071 Avenue U, Brooklyn, NY 11229 QUEENS 187-06 Union Turnpike, Fresh Meadow, NY 11366

(718) 736-0123

421 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11218

Потепалов Владимир, DDS

Терушкин Сергей, MD

(718) 368-1800

(718) 616-0508

726 Ave Z Brooklyn , NY 11235

Рафаилов САЛАМОН, DDS

АПТЕКИ / НЬЮ-ЙОРК

Radmila SHUMINOV, DDS 3071 Ave U, Brooklyn , NY 11229

Чернобельский Леонид

718-891-8822

(718) 743-7400

(718) 616-1622

(718) 896-0702

150 Brighton 11h St Brooklyn, NY 11235

Майкл Крейнер, DPT 2411 E 2-nd St Brooklyn, 11223

718-909-5929

Пельц Маша, DS

10439 Queens Blvd Brooklyn , NY 11375

2411 E 2-nd St Brooklyn, 11223

718-909-5929

(718) 275-0101 Пен Олег, DDS

1601 Ave Z Brooklyn , NY 11235

(718) 997-1818

Иосиф Голова, MD

BROOKLYN 2148 Ocean Ave, Ste 6A Brooklyn, NY 11229

MANHAT TAN 800 2nd Avenue, 9th Fl., New York, NY 10017

98-120 Queens Blvd, Ste 1Lm Brooklyn , NY 11374

(718) 897-3434 Плоскин Михаил

6723 19h Ave Brooklyn , NY 11229

(718) 234-2565

66

Ильяева Стелла

97-25 63rd Dr, FI 1 Rego Park NY 11374

(718) 275-2900

2269 Осean Ave Brooklyn NY 11229

Перкельвальд Александр, MD 1725 E 12h St Brooklyn NY 11229

Пинский Ирина, DDS

Пинхасова Марина, DDS

(347) 462-9292

(718) 459-0400

(718) 441-4442

(718) 441-2660

103 Quentin Rd, Ste D Brooklyn NY 11223

96-10 Metropolitan Ave Forest Hills NY 11375

82-34 Lefferts Blvd Brooklyn , NY 11415

115-25 Metropolitan Ave Brooklyn , NY 11418

Брохин Матвей, MD

Нажовиц Ольга

Пинкатц Белла, DDS

Merab KRIKHELY, MD., FACS 1819 East 13 th St. Brooklyn, NY 11229

(718) 769-0707 Гринберг Роман, MD

256 Mason Ave, Bldg B Staten Island, NY 10305

(718) 226-6398

(718) 336-6166

MANHAT TAN 205 East 78th Street New York, NY 10075

(718) 339-8200

(718) 648-4990

1009 Brighton Beach Ave, FI 4 Brooklyn, NY 11235

111-15 Queens Blvd, Fl 2 Forest Hills, NY 11375

Кирпичников Дмитрий

ХИРУРГИЯ

Тецоти Лари, МD

Бабицкий Георгий, MD

(212) 420-3917

Юлия Ройберман, OTR/L

(718) 353-3710

Board Certified Adult And Pediatric Urologist Urologic Surgery

317 E 17th St New York NY 10003

2615 Е 16h St, FI 3 Brooklyn , NY 11235

212-810-0300

58-42 Main St Flushing, NY 11355

231 Осean View Ave Brooklyn, NY 11235

Гуллер Алина

Паршина Виктория, DDS

MANHAT TAN 800 2nd Avenue, 9th Fl., New York, NY 10017

Тарасюк Альберт

(914) 372-3157

(718) 975-3833

(718) 836-1716

QUEENS 95-30 Queens Blvd., Rego Park, NY 11374

www.urologic.com ALFRED SHTAINER, M.D., F.A.C.S., P.C.

327 Вeach 19th St, Twr 9 Far Rockaway, NY 11691

2952 Brighton Зrd St, Ste 401 Brooklyn NY 11235

8415 4th Ave Brooklyn , NY 11209

УРОЛОГИЯ

Давид Шустерман, MD

SHTAINER UROLOGY

Ираклий, БУЗИАШВИЛИ МD

Павлова Вера, DDS

162 Brighton 11th St., 1st Floor Brooklyn, NY 11235

Makabali Gilbert, MD

98-76 Queens Blvd Rego Park NY 11374

Radmila SHUMINOV, DDS

(718) 332-1200

(718) 934-5559

Фазылов Рафаэль

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

(718) 736-0123

517 Осeanview Ave Brooklyn, NY 11235

Рабичев Александр, DDS

ФИЗИОТЕРАПИЯ

BROOKLYN 3071 Avenue U, Brooklyn, NY 11229 QUEENS 187-06 Union Turnpike, Fresh Meadow, NY 11366

Кричевский Владимир

150 Brighton 11th St Brooklyn, NY 11235

Лариса Вексман, MD

2583 Осean Ave Brooklyn , NY 11229

107-15 Jamaica Ave Queen, NY 11418

(718) 509-6522 www.nyui.org

63-61 99th St, Ste G1 Rego Park, NY 11374

(718) 736-0123

Людмила ИМАГ, NP

ТЕРАПЕВТ-ОСТЕОПАТ

(718) 368-3333

Привен Игорь, MD 8740 25h Ave Brooklyn NY 11214

(718) 891-8790

Tel: 212-243-5300 Fax: 929-473-2387

Tel: 718-368-0600 Fax: 718-368-3574

Rudberg H. Avidah, MD (718) 934-7800

Хасиди Леван, MD (718) 520-2300 QUEENS 95-30 Queens Blvd., Rego Park, NY 11374

212-810-0300

107-15 Jamaica Ave Queens, NY 11418

(646) 652-7399 www.nyui.org Рахман Яков

8622 Bay Pkwy Brooklyn, NY 11228

(718) 333-2121 Рындин Игорь

1807 Ave P Brooklyn, NY 11229

(718) 676-1180

Сергеев Игорь, MD

9101 4th Ave, Ste 2F Brooklyn, NY 11209

(718) 680-0265

Сокол Александр, MD

2493 Richmond Rd, Ste 2 Staten Island, NY 10306

(718) 227-5505

Юлий ЧАЛИК, МD

107-15 Jamaica Ave Queen, NY 11418

1523 Voorhies Ave Brooklyn, NY 11225

(718) 743-2200

Виталий РАЙХМАН, МD

Виталий РАЙХМАН, МD

(646) 652-7399 www.nyui.org

Gene Meisenberg, MD

Tel: 718-459-2200 Fax: 718-896-4095

(646) 652-7399 www.nyui.org

2632 E 14th St Brooklyn, NY 11235

(646) 652-7399 www.nyui.org

QUEENS 97-13 64th Rd (at Queens Blvd) Rego Park, NY 11374

2632 E 14th St Brooklyn, NY 11235

Юлий ЧАЛИК, МD

Марина Борухова

ФИЗИОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

QUEENS 95-30 Queens Blvd., Rego Park, NY 11374

Бенин Юрий, РТ

MANHAT TAN 800 2nd Avenue, 9th Fl., New York, NY 10017

(718) 338-6655

212-810-0300

2116 Ave P Brooklyn, NY 11229

MEDICAL MULTI SPECIAL CLINIC

Марина Борухов

800 2nd Ave, FI 9 New York, NY 10017

(212) 931-8533 Вольфсон Ян

2116 Ave P Brooklyn, NY 11229

(718) 377-5230

Людмила ИМАГ, NP 2632 E 14th St Brooklyn, NY 11235

(718) 509-6522 www.nyui.org

Dr. Michael Patin , MD 7819 Bay Parkway, Brooklyn, NY 11214

718-234-6767

®

®

®

®

СУПЕРCOВРЕМЕННЫЙ ОФИС, ОБОРУДОВАННЫЙ НОВЕЙШЕЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ АППАРАТУРОЙ

В НАШЕМ ОФИСЕ ПРИНИМАЮТ ВРАЧИ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ

• Диагностика и лечение острых и хронических болевых синдромов • Диагностика и лечение воспалений седалищного нерва • Лечение болезней суставов, спинных и шейных позвонков • Лечение болей стволовыми клетками • Лечение спортивных травм • Лечение артрита, остеоартрита и радикулита • Лечение болевых синдромов обогащенной тромбоцитами плазмой • Цементирование компрессионого перелома позвоночника • Обезболивающие суставные и спинные блокады (эпидуральные инъекции) • Абляция и нейтрализация нервов с помощью радиоизлучения • Имплантация электрических стимуляторов спинного мозга ПРИНИМАЕМ ВСЕ ОСНОВНЫЕ ВИДЫ CТРАХОВОК, MEDICARE/MEDICAID

369 Lexington ave., 19th Fl, New York, NY 10017 626 Sheepshead Bay Rd, 5th Fl, Ste 520, Brooklyn, NY 11224

Звоните! 929-363-0303

www.UniqueMed.com • Ask@UniqueMed.com ПЕРСОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К КАЖДОМУ ПАЦИЕНТУ!