UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA
Maestría en atención psicoterapéutica Curso: Intervención Cognitiva-Conductual Catedrático: Lic. M.A. Dr. Pablo Callejas Gálvez
TECNICAS DE INTERVENCION PSICOLOGICAS
Alumna: Merlyn Jeannette Palacios Recinos Carne: 3036-14-875
TECNICAS CONDUCTUALES Es una forma de terapia que se basa en los principios del conductismo, esta escuela de pensamiento conocida como conductismo se centra en la idea de que aprendemos de nuestro entorno, en el cual su principal objetivo es reforzar conductas deseables y eliminar las no deseadas o desadaptativas. Las técnicas que se utilizan en el periodo de tratamiento se basan en las teorías del condicionamiento
clásico
y
condicionamiento operante, Tomando en cuenta sobre las diferentes terapias de comportamiento es que a diferencia de otros enfoques teóricos-prácticos la terapia conductual se basa en la acción en la cual se enseña a los pacientes nuevos comportamientos para reducir al mínimo o eliminar de este modo el problema.
Técnicas conductuales Se instaura mediante la aplicación de técnicas conductuales las cuales permiten que el paciente inicie acciones que le ayuden a reducir los pensamientos obsesivos, modificar actitudes poco adecuadas y obtener sentimientos de bienestar. A. Programación de actividades: es una de las estrategias terapéuticas mas importantes en terapia cognitiva, durante la sesión, terapeuta y paciente van programando las actividades diarias que realizara el paciente, utilizando una jerarquía de tareas según la dificultad percibidas por este puesto que un objetivo fundamental es que el paciente se percibida capaz de controlar su tiempo y realizar algunas actividades, el programa que se establezca ha de ser realista para que pueda llevarlo a cabo y obtener pruebas a favor de su capacidad. Si se programan demasiadas actividades o no se tienen en cuenta el nivel de dificultad que presenta para el paciente, se pueden producir efectos
contraproducentes
ya
realización
las
programadas demostrarle,
de
puede
que
la
no
actividades servir
para
precisamente,
su
incapacidad. la programación y el registro de actividades diarias sirven, en el caso de pacientes depresivos, para poner a prueba la creencia de que no pueden hacer nada. Las actividades realizadas, por pequeñas que sean, permiten al terapeuta tener una base para refutar las creencias de capacidad absoluta, al mismo tiempo ya que el realiza la programación se procura elegir aquellas actividades que. Aunque sea en grado mínimo, proporcionen algún tipo de agrado al cliente, la satisfacción asociada a actividades concretas ca sensibilizando al paciente hacia sentimientos de bienestar. Cada una de las tareas o actividade3s que realiza el paciente se le pide que evalué, en una escala de 0 a 5 puntos, el grado de dominio y grado que ha experimentado al llevarla a cabo. En el caso de personas con problemas de ansiedad, el grado de dominio y el nivel de ansiedad o malestar. En los pacientes con ansiedad, la programación y el registro de actividades diarias permiten poner a prueba las creencias básicas de que algo peligroso o amenazante le va a ocurrir, no para afrontarlo y los demás no podrán ayudar.
B. Role-playing: en la aplicación de esta técnica se presta una especial atención a los pensamientos automáticos de los pacientes, se suele llevar a cabo durante las sesiones, mediante ensayo de conducta o modelado con el terapeuta. Se trata de realizar con esta técnica experimentos en los que comprobar o refutar las hipotesis planteadas en relación a sus creencias ante una acción o interacción determinada.
Ejemplo: una persona deprimida puede no querer ir a comprar al supermercado por pensar que puede equivocarse al pagar que la tendera va a pasar que es un enfermo mental, etc. La técnica de modelado y role-playing no solo sirve para ensayar la conducta a realizar, sino también para que el paciente compruebe que sus pensamientos sobre la que va a ocurrir no son necesariamente verdad, pesto que existen alternativas diferentes a las que él ha pasado.
C. Técnicas de afrontamiento: además de las anteriormente indicadas se utilizan otras muchas técnicas conductuales según el trastorno objeto de tratamiento, aunque siempre con el
objetivo
de
modificar
los
pensamientos
disfuncionales.
Técnicas de control de estímulos: se utiliza para aliviar las dificultades de sueño que suelen presentarse en los trastornos de ansiedad y depresión incluye reducir los estímulos que interfieren en el sueño e incrementar los que lo inducen. Ejemplo:
paciente que con problemas de sueño
debido a que consume mucha cafeína por el día y por la noche, se trabaja no tomando café por las tardes/noche, no trabajar o realizar actividades estimulantes, tratar de ir a la cama a la misma hora, hacer ejercicio
Relajación: como estrategia de coping. Es decir, utilizar la relajación para poder reducir la ansiedad que interfiere con el afrontamiento adecuado de una situación. Ejemplo:
Juan
inhalemos
profundamente
contemos a hasta tres y exhalamos, repetimos dos veces más, ahora imaginemos un entorno
tranquilo y luego concentrarte en tu respiración y comienza a mover tu bazo derecho despacio y después el izquierdo lentamente.
Exposición graduada: a las situaciones temidas o evitadas, fundamentalmente en pacientes con problemas de ansiedad. La exposición se puede generar mediante el proceso de la desensibilización sistemática en la imaginación, o exposición in vivo, estableciéndose previamente la jerarquía de situaciones según el nivel de dificultad. Ejemplo: Laura empecemos por una situación que más fácil de superar, como imaginando que empiezas bajando únicamente las escaleras del metro y termina haciendo trayectos largos que incluyan trasbordos.
Control de la respiración o técnicas de hiperventilación: se utilizan especialmente en el trastorno de pánico o ante síntomas somáticos amenazantes como ocurre en los problemas de agorafobia y se utiliza también cuando la relajación resulta difícil de aplicar. Ejemplo: Manuel de miedo excesivo a salir de su casa el solo, sale de su casa a comprar unas cosas al principio se siente bien pero cuando le toca esperar en una fila comienza a estar ansioso, en el momento se recuerda de que se le enseño las técnicas de respiración para calmarse.
Entrenamiento asertivo: permite poner en practica las
estrategias
entrenadas
para
manejarse
adecuadamente en situaciones o ante personas que producen ansiedad, incluye ser capaz de decir “no”, expresar opiniones, realizar preguntas o pedir ayuda.
Ejemplo: cuanto mas te enfadas, mas gritas y paralelamente, no me escuchas y más me cuesta expresarme. ¿Por qué no paras un momento y primero escuchas lo que quiero decirte?
TECNICAS EMOTIVAS Se utiliza inicialmente por el terapeuta durante las sesiones, y en ellas se entrena al paciente para que las use en su medio natural cuando sienta que la emoción es demasiado elevada y necesite controlar, según Beck menciona algunas de las que pueden ser útiles con pacientes: A. Inducción de autocompasión. Se utiliza excepcionalmente con algunas personas cuando no pueden llorar y necesitan hacerlo, puede llevase a cabo de varias formas: 1. Pedir al paciente que describa detalladamente todos sus sentimientos negativos, esto suele ser suficiente en muchos para desencadenar el llanto y provocar autocompasión. 2. Descripción por el terapeuta de la historia de otra persona con problemas parecidos a los del paciente con la mayor emoción posible, identificación puede llevar a convertir la compasión que siente por el otro en autocompasión y sacar la tristeza que tiene contenida. 3. El terapeuta puede hacer role-playing asumiendo el papel del paciente y verbalizando con la mayor emoción posible, sentimientos de autocompasión para movilizar los del paciente. 4. El terapeuta puede también proporcionar información personal relacionada con sentimientos de autocompasión, provocados por experiencias o vivencias parecidas a las que están experimentando el cliente, para provocar en la su propia autocompasión.
Estas sugerencias de Beck hay que tomarlas con mucha precaución ya que los pacientes depresivos adolecen de un exceso de llanto, pena por si mismo y de autocomparación y es precisamente en la reducción de estos síntomas y sentimientos en los que se ha de centrarse la terapia. Ejemplo: José siente compasión por alguien que no tiene alimento, puede actuar de manera solidaria dando un alimento a esa persona en cierto momento. B. Inducción de colera controlada: se trata
de
señalar
aspectos
de
la
experiencia o la situación que pueda provocar cierto enfado con la vida, personas o situaciones el sentimiento de enfado es útil para reducir la profunda tristeza que se puede sentir en un momento determinado. Esta técnica ha de ser utilizada que se puede sentir en un momento determinado, esta técnica ha de ser utilizada con precaución porque el paciente depresivo el sentimiento de enfado a veces genera sentimientos de culpa tan aversivos o mas que el de tristeza. C. Distracción externa: ve la T.V., llamar por teléfono, leer un libro etc. Son formas de distracción que sirve para aliviar los sentimientos de tristeza, angustia o ansiedad, igualmente, el paciente puede concentrarse en algún aspecto del medio y poner en juego el mayor numero posible de modalidades sensoriales (vista, oído, gusto, tacto) y mantener la distracción hasta que se reduzca el malestar. Ejemplo: Leticia decide realizar actividades físicas para no pensar en la muerte de su madre. D. Hablar de forma limitada de los sentimientos: otro procedimiento para reducir el sentimiento de tristeza es procurar no estar hablando permanentemente de sus sentimientos con la persona de su alrededor, puesto que la expresión
continua del malestar hacer que el sentimiento se mantenga y se intensifique el recuerdo que provoca la expresión verbal constante. Ejemplo: Leticia para evitar la triste que siente por la muerte de su madre deja de hablar de ella y sus amigos respetan su decisión. E. Evitar verbalizaciones internas catastróficas: o de incapacidad de tipo “no puedo soportar tanto sufrimiento” ayuda a aliviar el sentimiento de tristeza, dado que estas verbalizaciones incrementan la percepción de incapacidad y catastrofismo, el paciente ha de intentar sustituir estos comentarios por otros que resalten su fortaleza para soportar el sufrimiento y que le permitan incrementar su tolerancia a la frustración y al dolor. Ejemplo: “Karina dice en voz alta que ya no puede soportar el dolor de estar viva” F. Análisis de responsabilidad: para reducir los sentimientos de culpa, frecuentes en los pacientes depresivos, es conveniente analizar con todo detalle las razones que se da el paciente para sentirse responsable de la conducta de otros. También se deben analizar los patrones arbitrarios e idiosincrásicos que le hacen sentir que hace las cosas mal o que le llevan a considerarse culpables por determinados pensamientos y deseos, con ello se pretende buscar evidencia que permita al paciente recopilar información mas objetiva sobre las razones que los llevan a experimentar sentimientos de culpa. Los procedimientos utilizados y entrenados durante las sesiones para reducir los síntomas afectivos se programan también como tareas para casa, para que se practique entre sesiones y reduzca la intensidad de su malestar.
TECNICAS COGNITIVAS
Beck denomina técnicas cognitivas al conjunto de técnicas que se utiliza para facilitar el cuestionamiento socrático
que
permite
identificar
y
cambiar
pensamientos negativos. Los dos procedimientos fundamentales mediante los cuales se lleva a cabo la detección y el cuestionamiento de pensamientos, distorsiones y creencias son los autorregistros y el descubrimiento guiado. A. Autorregistro: los auto registros se utilizan desde las fases iniciales para recoger información sobre el estado emocional del paciente a lo largo del día y conoce ante que situaciones, personas o conductas se incrementa o disminuye el malestar, así como para analizar el grado de dominio y agrado de las actividades que llevan a cabo. El estado emocional suele valorarse en una escala de 0 (sentirse muy mal) a 100 (sentirse muy bien). Tiene una doble utilidad: permiten obtener información detallada de lo que le ocurre al paciente a lo largo de la semana y sirve de línea base para comparar los cambios posteriores. Ejemplo: FECHA
SITUACION
EMOCIONES
Y
PENSAMIENTOS
RESPUESTA
AUTOMATICOS
RACIONAL
RESULTADOS
HORA
Lunes a
estoy en la ansiedad
las calle y veo (70%)
9:00
Ladra
un
se ha enfadado ladre
a un perro
y
y se pone
morder
a ladrar.
porque Que
me
perro Credibilidad no de
quiere necesariamente significa
que
perro
que porque
un
ladra me
este enfadado y quiere quiera (60%).
morder morder (30%)
B. Descubrimiento guiado: hace referencia al proceso de ayuda al paciente a alcanzar nuevas perspectivas que desafíen sus creencias
disfuncionales
mediante
el
cuestionamiento socrático, para alcanzar los fines que persigue el cuestionamiento socrático el terapeuta va guiando al paciente mediante preguntas abiertas hasta donde considere necesario llegar, pero permitiendo que sea el paciente el que llegue al hacer libremente sus asociaciones argumentaciones.
Hay una serie de preguntas generales que se utilizan para cuestionar cogniciones disfuncionales: ¿Cuál es la evidencia a favor o en contra de estos pensamientos? ¿Cuáles son las formas alternativas de pensar en esa situación? ¿Cuáles son las consecuencias de pensar de esta manera? La primera es especialmente pertinente cuando se esta cuestionando y debatiendo el carácter disfuncional de los pensamientos y distorsiones cognitivas. La segunda pregunta tiende a formularse cuando ya se ha aprendido a identificar las distorsiones cognitivas y los sesgos atribucionales en los que se basa los pensamientos automáticos ante situaciones concretas y lo que se pretende es que el paciente aprenda a realizar interpretaciones alternativas. La tercera pregunta suele formularse cuando lo que se pretende es detectar posibles creencias o esquemas disfuncionales que sirven de soporte a los pensamientos sesgos cognitivos negativos. Por ello no se busca las posibles distorsiones cognitivas que están detrás de los pensamientos, simplemente se dan por validos los argumentos planteados. Ejemplo: ¿Cuál es la evidencia en que te basas para pensar que caes mal a tus compañeros de trabajo?, ¿Qué otras alternativas a que te estén rechazando podrían dar cuenta del hecho que a veces algunos compañeros no te miren
cuando entras al despacho?, ¿Qué ocurriría o que consecuencias tendría si, efectivamente, le caes mal a tus compañeros? C. Técnicas cognitivas especificas: se utilizan mediante el cuestionamiento socrático y el descubrimiento guiado son muy variadas. En algunas de las mas habituales son: Técnicas de retribución: Encaminadas a modificar relacionados atribucional
los con
las
de
(interno/externo), inestable)
cognitivos dimensiones
locus
de
estabilidad y
(global/especifico). personas
sesgos
control (estable/
especificidad En
depresivas
general, suelen
las hacer
atribuciones internas, estables y globales a la hora de explicar sus errores o fracasos, y externas, inestables y especificas para sus éxitos. Ejemplo: ¿puede haber otras causas que expliquen ese suceso? ¿ha pensado usted en la posibilidad de que influyera el suceso en su vida?
Técnicas de conceptualización alternativas: se trata de buscar de forma activa, con la ayuda inicial del terapeuta, interpretaciones distintas a las realizadas por el cliente en un primer momento, y encontrar explicaciones alternativas a los problemas que se le plantean. Mediante esta técnica se pretende contrarrestar la tendencia a realizar interpretaciones únicas y la dificultad de encontrar solución a los problemas. Ejemplo: T: usted menciona que no le gusta hablar con las demás personas porque tiene miedo a hacer criticado y que piensen que no sirve para nada. P: si así es. T: ¿Qué pasaría si no fuera rechazada y hubiera personas que fueran amigos?
Técnicas basadas en la imaginación: constituye un elemento de trabajo fundamentalmente en terapia cognitiva. Hay un porcentaje importante de personas a las que resulta mucho más fácil detectar imágenes visuales que
pensamientos
asociados
a
sensaciones de malestar. Desde la primera fase de la terapia se utiliza algún tipo de técnicas en la que esta implicado el uso de la imaginación. Una forma habitual de explicar la influencia de las cogniciones en las emociones y en la conducta, es pedir que se imagine una situación particular e ir preguntando al cliente por los sentimientos y conductas que le acompañan, luego los pensamientos mantenido la situación y preguntar por el cambio de sentimientos y conductas que se producen. Ejemplo: respire profundamente e imagen que está en un lugar cerrado, en la cual esta con varias personas, trate de controlar su respiración contando de uno a diez, trate de hablar con una de las personas que se encuentran a su derecha. Beck, Rush, Shaw y Emery (1979) recogen algunas de las principales técnicas cognitivas basadas en la imaginación que se utilizan en terapia cognitiva: Parada de imágenes: se pide al paciente que cuando comience una fantasía, recuerdo o imagen que le provoque malestar emocional, de un golpe fuerte o diga “alto” para interrumpir el curso de la imaginación. Después puede interpretar imaginar alguna escena o fantasía agradable para evitar la aparición de las imágenes desagradables.
Ejemplo:
Pensamiento intrusivo
estimulo de corte
Pensamiento alternativo/ actividad distractora
“He
cometido
un
error “¡Santiago
¿Qué van a pensar de mí?
basta!”
más “he cometido un error, la
pellizco
próxima vez lo hare mejor”
Repetición continuada: cuando el paciente informa de grandes dificultades rememore y repita incesantemente la escena o fantasía o imaginación, se recomienda que rememore y repita incesantemente la escena o fantasía que provoque malestar hasta que se reduzca la sintomatología emocional. Ejemplos: maría sufre un accidente de auto, el cual le produce un trastorno de ansiedad por conducir, asiste a clínica en la cual se le sugiere repetir en su imaginación el accidente asta que la ansiedad vaya disminuyendo poco a poco.
Proyección temporal: consiste en pedir a la persona que cuando la venga una imagen con alto contenido emocional, intente imaginar las escenas con si ocurriese en un momento temporal distinto: un sema después, un mes, un año, pretendiendo que le permita alcanzar cierta objetividad. Ejemplo: paciente asiste a terapia debido a que cuando su madre estaba hospitalizada fallece enfrente de ella y siente que su vida cambio desde ese momento. Se le pide a la paciente que imagine la escena de la muerte de su madre y que la desplace a 5 años después de la muerte de su madre.
Imaginar metáfora: puede ayudar al paciente a
representarse
mentalmente
visiones
alternativas de una situación. Ejemplo: t: “sus cabellos de oro flotaban por el viento! p: lo primero que se me vine a la mente son unos cabellos rubios, hermosos y brillantes con el sol.
Parada de imagen catastrofista: se pide al paciente que, ante la representación mental de escenas o imagines catastrofistas, intente incluir en la escena o fantasía los datos positivos, agradables o neutros que ha omitido, con el fin de que la fantasía
se acerque mas a la
realidad, al considerar también otros datos objetivos. Ejemplo: el paciente tiene un dolor de huesos de la pierna y ya piensa que es un cáncer. Se trata de desaparecer la fantasía: es un dolor de pierna que desaparecerá con el tiempo ya que sus exámenes dicen que es negativo para cáncer.
Imaginación inducida: se trata de que el paciente intente transformar una imaginación negativa en otra mas neutra o positiva, con la intención que vaya experimentando mayor control de su imaginación y pueda fantasear con situaciones o conductas más adaptativas. Ejemplo: si estamos imaginando que el avión empieza a tener problemas y se van a parar los motores, imaginar que los pilotos, gracias a su excelente preparación, consiguen hacerse cargo de lo que ocurre y restablezca la normalidad, coas que, por otra parte, sabemos que es lo mas probable que ocurra. Imaginación
positiva:
se
sugiere al paciente que genere fantasías o imágenes positivas que le permitan reducir el tiempo dedicado a las negativas. Este tipo de fantasías positivas le pueden ser útiles como técnicas distractoras cuando el malestar emocional se incrementa.
Ejemplo: si se tiene que afrontar una situación que da miedo y empieza a pensar e imaginar que lo pasaras fatal, que te dará una crisis, etc. Empezaras a sentirte mal. En cambio, cuando consigue pensar e imaginar que toda ira bien, te sientes mucho mejor.
TECNICAS PARA IDENTIFICAR Y MODIFICAR ESQUEMAS COGNITIVOS Y SUPUESTOS BASICOS SUBYACENTES Las técnicas utilizadas son similares a los que se utilizan para identificar y modificar pensamientos automáticos, si bien incorporan otras técnicas mas especificas tanto para identificar como para cambiar creencias nucleare y supuestos básicos subyacentes. La identificación y modificación de creencias y esquemas no parte de la comprobación de si los pensamientos automáticos asociados están basados en distorsiones cognitivas o sesgos negativos. Independientemente de si el contenido de un pensamiento automático es verdadero o falso, el objetivo es identificar que creencias nucleares, o supuestos básicos se activan ante las situaciones conflictivas que generan malestar. Dobson y Dobson (2009) señalan algunos requisitos importantes para iniciar el cambio de los esquemas cognitivos subyacentes del cliente: a) Que se haya reducido notablemente el malestar emocional, las conductas disfuncionales y los pensamientos negativos. b) Que sus creencias disfuncionales supongan un riesgo para posibles recaídas. c) Que tenga la capacidad de establecer un debate más abstracto. d) Que no tenga riesgo de un trastorno psicótico. e) Que conozca y este dispuesto a llevar a cabo un tratamiento de mayor duración con resultados a más largo plazo.
Estos autores describen algunas de las estrategias mas especificas que se utilizan tanto identificar creencias como para el cambio de las creencias negativas por otras nuevas más adaptativas. a. Obtener e identificar creencias: entre las técnicas mas utilizadas en terapia cognitiva para identificar o detectar esquemas cognitivos o creencias nucleares destacan las siguientes: ➢ Búsqueda de reglas de inferencia del tipo “si A…. entonces B”: una de los procedimientos mas utilizados es detectar en la opiniones y explicaciones del cliente expresiones del tipo: “si…. entonces. En muchas ocasiones estas creencias no son explicitas y es el terapeuta el que ha de facilitar que afloren formulando la primera parte de la regla. Ejemplo: si quedas con una chica, entonces…”. ➢ Detectar los debería y tendría: el valor desadaptado de los imperativos categóricos formulados en términos de “debería” y “tendría” ha sido subrayado por Ellis y su modificación es precisamente uno de los objetivos centrales de la TREC. El uso frecuente de palabras con debería o tendría en las valoraciones de la propia conducta o la de los demás son indicio de la utilización de reglas que asumen que las personas han de s infalibles consigo mismo, con los otros o con el complimiento de las reglas o normas establecidas. Ejemplo: Luis se realiza la prueba de covid-19, mientras espera piensa: en caso de dar positivo, ¿debo aislarme? Si. Tendría que haberme cuidado más. Tendría que avisarle a mi familia. ➢ Detectar temas comunes en los pensamientos automáticos ante distintas situaciones: durante el proceso de identificación y modificación de pensamientos
automáticos
pueden
surgir
patrones
similares
pensamientos, emociones o conductas ante distintas situaciones.
de
Ejemplo: sentirse orgulloso porque le han felicitado por realizar un buen trabajo, no significa necesariamente que exista un esquema negativo relacionado con la necesidad de aprobación. ➢ Utilizar la técnica de la flecha descendente: es una de las técnicas mas especificas par detectar las creencias nucleares más profundas utilizada también en la TREC. El objetivo es ir ahondando mediante una serie de preguntas encadenadas hasta llegar a las creencias disfuncionales o esquemas mas profundos del paciente. La respuesta a cada pregunta sirve para formular otra nueva hasta llegar a la respuesta final que sería la formulación de la creencia o esquema mas profundo. En las respuestas a las distintas preguntas de la cadena pueden ir aparecido creencias básicas o reglas intermedias que también serán objeto de análisis y posterior modificación. Ejemplo: Cliente: me siento fatal porque mi novio no se ha acodado de llamarme por mi cumpleaños. Terapeuta: ¿Qué significa para ti el hecho de que no te haya llamado por teléfono? C: que tal vez le estoy dejando de gustar T: ¿y si fuera así que pasaría? C: que me puede dejar T: ¿Qué pasaría si te dejara? C: que si el/ella no me considera suficientemente atractivo/a significa que no lo soy y por tanto no podría volver a tener pareja. T: ¿y si no encontraras pareja? C: me moriría porque sin una pareja que me quiera y me valore, y no podría vivir. ➢ Plantear situaciones hipotéticas: cuando se sospecha que puede haber esquemas negativos asociados a determinadas situaciones que no se presentan habitualmente puede ser útil trabajar con este tipo de situaciones planteadas hipotéticamente y analizar como cree el cliente que respondería.
A partir de ahí se podría ir analizando con los procedimientos anteriores los supuestos básicos asociados a dichas situaciones. Ejemplo: Si los visitantes tuvieran mayor responsabilidad, la cantidad de basura generada en playa del carme no seria tanta. Es necesario que se planteen alternativas para que los habitantes colaboren con el reciclaje de desechos orgánicos e inorgánicos. ➢ Perspectiva histórica: analizar desde cuando se tienen los pensamientos automáticos puede llevar a revisar al periodo evolutivo en el que comenzaron a manifestarse. Indagar las experiencias que se han tenido a lo largo de la vida y la influencia de personas significativas puede llevar a detectar reglas, creencias y esquemas disfuncionales que siguen actuando y sirviendo de base a los pensamientos negativos, conductas desadaptadas y malestar emocional. Ejemplo: cliente: tengo miedo de contagiarme de una enfermedad y más de covid. Paciente: ¿dice usted que tiene miedo de contagiarse de una enfermedad y especialmente de covid, recuerda usted desde cuándo comenzó este pensamiento? Cliente: comenzó desde que mi abuelo falleció hace 5 años por cáncer, fue la necesidad de cuidar mi salud, después empeoro 3 años después cuando el doctor me dijo que si no me controlaba podría evolucionar una diabetes por razones de herencia. Terapeuta: dice usted que evoluciono hace tres años y empezó hace 5 años. ➢ Perspectivas promover
y
emotivas: rememorar
se
trata
de
situaciones
asociadas a un alto contenido emocional porque estas situaciones, más allá del pensamiento negativo verbalizando, suelen esconder una creencia básica disfuncional. Otra forma de detectar estas creencias es analizar con más profundidad los pensamientos asociados a las situaciones que fueron valoradas con mayor
malestar emocional en los registros que se realizaron para identificar y debatir los pensamientos distorsionados. Ejemplo: ¡me alegro tanto de que te hayan dado ese trabajo!, te echo de menos. Estoy feliz de encontrarme hoy aquí.
TECNICAS PAR EL CAMBIO DE CREENCIAS NUCLEARES Y SUPUESTOS BASICOS Cambiar creencias disfuncionales no es difícil, sobre todo los esquemas o patrones cognitivos complejos que están muy arraigados en la infancia, los que se han formado a raíz de experiencias traumáticas, aquellos que tienen una fuerte carga emocional, o los que forman parte de un código moral, sistema de valores, normas rígidas o reglas muy estrictas del grupo social al que se pertenece. Es por su alto nivel de dificultad por lo que la terapia cognitiva suele quedarse en el cambio de pensamientos automáticos, distorsiones cognitivas o en creencias poco profundas y arraigadas. No obstante, algunas de las técnicas dirigidas a favorecer el cambio de creencias recogidas por Dobson y Dobson son las siguientes: ❖ Reconocimiento de un continuo: consiste en ir mostrando al cliente como los esquemas disfuncionales se pueden organizar en un continuo que va desde un patrón de pensamiento o rasgos muy categoriales, pasando por un conjunto de creencias intermedias hasta llegar a creencias específicas. Abordar el esquema en su totalidad no seria eficaz, mientras que ir trabajando distintas creencias que lo componen, comenzando por las que están mas cerca de las situaciones cotidianas, puede ser lo mas eficaz para conseguir su cambio. Ejemplo: “soy incapaz de conseguir las cosas sin ayuda; “no tengo criterios para elegir lo correcto”, “si voy al cine solo me perderé”.
❖ Registro de datos positivos y recoger evidencia de los nuevos y viejos esquemas: es necesario definir un esquema positivo alternativo que permita ir evaluando la evidencia que apoya sus componentes cognitivos, emocionales y conductuales. Ejemplo: si el esquema antiguo se formula en términos de “” soy incapaz de conseguir nada por mí mismo”, cambiarlo implicaría sustituirlo por: “soy capaz de conseguir la mayoría de las cosas por mí mismo”. ❖ Establecer el criterio de lo que se considera cambio de creencia: en la modificación de creencias, al igual que en la de cualquier otro pensamiento, conducta o emoción, han de establecer pautas objetivas que sirvan de indicios para determinar si se esta produciendo el cambio de una creencia negativa hacia otra más positiva. Ejemplo: “si te niegas a hacer las cosas que te piden los demás no se enfadaran y yo viviré menos presionado”, ponla a prueba, si alguien te pide algo no te apetece hacer o no puedes hacer. ❖ Role-playing: otra estrategia especialmente útil para
cambiar
creencias
disfuncionales
es
practicar conductas y establecer debates con el terapeuta competencia
que y
permitan habilidad
incrementar para
la
abordar
situaciones. Ejemplo: defender opiniones relacionadas con un tema determinados puede ayudar a las personas o modificar su esquema de “ser una persona estúpida por ser incapaz de formarse una opinión”. ❖ Actuar “como si”: puede considerarse como una extensión del ensayo de conducta, consiste en actuar como si el nuevo esquema estuviera ya consolidado. En primer lugar, se analizan a fondo las conductas, emociones y forma de pensar asociadas al esquema que se desea eliminar y se contrasta con cómo se podría funcionar si ya se hubiera consolidado el nuevo esquema. La manera de preceder es solicitar al cliente que comience a actuar como si en situaciones o escenarios definidos o acotados, con el fin de evitar que se siente abrumado por tener que
cambiar de manera de actuar y pensar sobre si mismo. Actuar como si excesivamente, puede ser contraproducente porque puede reforzar el antiguo esquema negativo en lugar de consolidar el nuevo. Le falta de espontaneidad y familiaridad con las nuevas formas de comportarse pueden llevar a considerar al que actúa que no esta siendo el mismo y que, por tanto, todo es falso. Ejemplo: seguro podrás decir: “y tengo que llegar a tanta imaginación”, por no decir, “y tengo que hacer tanta ridiculez”. No la tienes que hacer, solo que aquel que esta dispuesto a visualizar intensamente y a “actuar como si” su vida cotidiana, sin duda más fácilmente alcanzara sus objetivos. ❖ Proyección
en
el
tiempo:
consiste
en
imaginarse en el futuro mas o menos cercano en el que ya se haya consolidado la nueva creencia pensando, sintiendo y actuando de la manera deseada. Ejemplo: si el esquema negativo estaba relacionado con necesidad de dependencia de otras personas para realizar actividades. ❖ Biblioterapia: sugerir lecturas que puedan ayudar a entender mejor las diferencias entre creencias adaptativas y desadaptadas, así como las ventajas e inconvenientes, para conocer y debatir otros puntos de vista sobre el mundo y otras reglas sociales y personales por las que refiere. Ejemplo: el uno a uno en la relación paciente-terapeuta, o cursos para personas mayores con demencia o presos.