Medical Report - Edición 03

EDITORIAL

Esta edición de Medical Report la dedicamos al mes de lucha contra el Cáncer de Próstata, con el doble objetivo de sensibilizar e informar a la sociedad sobre la existencia de esta enfermedad.

El cáncer de próstata representa el tipo de cáncer con mayor incidencia y el segundo en mortalidad de acuerdo a estadísticas de la Sociedad Americana de Oncología. De acuerdo a la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en República Dominicana, de los 17 mil 988 casos de cáncer registrados para el 2018, el 17.5 % corresponde a cáncer de próstata, teniendo una mortalidad de 16.1 %. Son los números más cercanos a la realidad.

Es el segundo cáncer con mayor incidencia en la población dominicana y el primero en hombres, con al menos cuatro muertes diarias de varones debido a esta causa, pero ante tan sensible estadística se abren luces de esperanza para el control de este terrible flagelo con la innovación y puesta en práctica de nuevas tecnologías que están llegando a nuestro país de la mano de doctores especialistas, involucrados de lleno a combatir esta enfermedad.

Es por esta razón que en esta edición traemos en portada al destacado Urólogo, Dr. Pablo Mateo, quien, a través de su incansable evolución profesional, trae al país dos nuevas tecnologías, REZUM y RENOVA, la cual estarán disponibles en su nueva unidad ubicada en la Torre Medical Net.

En este especial de urología haremos mención de otros dos procedimientos novedosos que también, se encuentran disponible en la República Dominicana, como lo son FOCALYX y EMSELLA.

Conversamos en exclusiva con la Dra. Dhamelisse Then VanderHorst, directora del Hospital Dr. Hugo Mendoza, institución pública que ha logrado elevar al máximo los estándares Nacionales e Internacionales por su excelente servicio en beneficio de la salud dominicana y acá en nuestras páginas ampliaremos para ustedes su modelo de gestión de calidad.

Fuimos parte de la conformación de la Federación Latinoamericana de la Salud, a la cual le auguramos muchos éxitos y en Medical Report, podrán leer parte de su importante rol regional.

Queremos felicitar a el doctor Senén Caba quien llevará la presidencia del Colegio Médico Dominicano (CMD) para el período 2021-2023.

Y por último darle las gracias a todos los que de alguna manera han dado su apoyo para que medical Report sea posible, estamos muy agradecido por toda receptividad que hemos tenido en tan corto tiempo.

FELIZ NAVIDAD PARA TODOS.

Lcdo. Alberto R.

Fonseca Director General Medical Report

¡CUIDADO CON LAS ALERGIAS EN NAVIDAD…!

ANQUILOGLOSIA EN EL RECIÉN NACIDO

HÍGADO GRASO ASOCIADO A DISFUNCIÓN METABÓLICA

HOSPITAL

DR.

Dra. Viviana Hernández Ferrer

Dra. Yini Datt

Dra. Daneybi Corona Castillo

Dra. Dhamelisse Then VanderHors

Dr. Carlos M. Cabrera Valerio 14

Dr. Carlos Alberto Maiorana Rivero 16

CONOCIENDO EL GLAUCOMA CONGÉNITO

PEDIÁTRICO

HUGO MENDOZA

Dr. José Alberto Torres Hernández

CRÉDITOS

Presidenta Alicia Fonseca Hernández

Vicepresidenta

Ana María Taveres

Gerente General

Lcdo. Alberto R. Fonseca

Gerente de Ventas

Lcdo. Claudio Savary

Asesores de Ventas

Daniela Mayora

Isis Fernández

Editor en Jefe y Redacción Alberto Rodríguez Galeno

Fotografía

Darwin Pérez Fausto Duran

Administracion y Contabilidad

Lic. Orquídea Ramírez Pérez

Diseño y Montaje. Fonsa Medical Group

Medical Report es una publicación de Fonsa Medical Group, queda prohibida la reproducción parcial o total del contenido de esta edición, su tratamiento informático o su transmisión por cualquier medio, sin permiso explícito de la empresa editora o la entidad emisora. Todos los anuncios, fotos, textos e ilustraciones se publican con la previa autorización de los anunciantes.

CONTENIDO

Quiste mesentérico pág. 46

¿Qué es la informática de la salud? pág. 48

Cirugía para la enfermedad de Parkinson pág. 58

Neuropatía Periférica vs Radiculopatía pág. 62

Congreso Sociedad Dominicana de Neurología y Neurocirugía pág. 64

Medicina regenerativa en oftalmología pág. 68

Síndrome de Burnouto de Desgaste Profesional pág. 70

¿Qué es la Neuro-oftalmología? pág. 78

Neuronutrición pág. 80

La Rehabilitación Uro-andrológica y del Suelo pélvico pág. 82

Incontinencia urinaria pág. 86

Dra. Rafaelina Concepción: Nueva presidente de la Sociedad Dominicana de Cardiología (SODOCARDIO) 2021 -2023 pág. 88

Alteracion de la microbiotas vaginal y de endometrio asociada a infertilidad pág. 92

Métodos anticonceptivos pág.

Dr. Ismael Peralta

Gonzalo Güémez

Dr. Franklin R. Montero C.

Dra. Mariela Andreina Ramirez

Dra. María Vásquez Reyes

Tenemos a bien de informar a la comunidad Médica Dominicana, la participación del Colegio Médico Dominicano (CMD) por medio del Departamento de Publicaciones Científicas & Biblioteca, a través de la Revista Científica Medical Report, con el propósito de fomentar e incentivar en nuestros agremiados los estudios, investigaciones y publicaciones de carácter científico a fin de elevar los estándares de calidad en los servicios de salud en nuestro país.

Dr. José Ricardo Zuluaga

Sec. de Publicaciones & Biblioteca CMD

A los 06 días del mes de Septiembre del 2021 Santo Domingo - República Dominicana

CONSEJO MÉDICO EDITORIAL

Dr. José Ramírez Cirujano Oncólogo PDTE. CONSEJO MÉDICO

Dr. Pedro Sureda Cirujano Pediatra

Dra. Dhamelisse Then Vanderhorst Cardióloga Pediatra

Dr. José de Jesús de Jesús Otorrinolaringólogo

Dr. Jorge Vargas Ginecólogo-Obstetra

Dr. Alejandro Cambiaso Médico Familiar

Dra. Nathalie González Radioncóloga

Dr. Ulises Acosta Neurocirujano

Una Dosis de Información Saludable

Dra. Claudia Almonte Cardióloga

Dra. Viviana Hernández Nutrióloga

Dra. Emilia Guzmán Pediatra

Dr. Guillermo Santana Odontólogo

Dr. Héctor López Ortopeda Traumatólogo

Dra. Yini Datt Cirujana Oftalmóloga

Dra. Evangelina Soler Neumóloga Internista

Dra. Daniela Torres Dermatóloga

Dr. Franklin Montero Neurólogo Pediatra

Dr. Ivo Rodríguez Radioncólogo Internacional

Dr. Pablo Mateo Cirujano Urólogo

Dra. Gricely Pozo Enfermo Crítico y Emergencias

¡CUIDADO CON LAS ALERGIAS EN NAVIDAD…!

Los casos de reacciones alérgicas suelen aumentar en Navidad, debido al mayor consumo de alimentos diversos, de diferentes procedencias, tanto del país como del extranjero, donde muchas veces desconocemos los ingredientes utilizados para su elaboración.

Esto conlleva un alto riesgo para los pacientes alérgicos, sobre todo, ya no por la misma diversidad alimentaria en sí, sino también, por la frecuencia de consumo de los mismos; dado que, durante esta época del año, el número de eventos sociales que tenemos con familiares, amigos o compañeros de trabajo, aumenta considerablemente.

Los frutos secos como: maní, almendra, nueces, avellanas y castañas, algunas frutas importadas y una gran cantidad de dulces: turrones, galletas, panetones o bizcochos, contienen proteínas derivadas del huevo, gluten, leche y soya, que son las mayores causantes de reacciones alérgicas en la población en general. Así mismo, conviene tener cuidado con las golosinas típicas de la época, por la alta cantidad de colorantes artificiales que podrían desencadenar síntomas alérgicos.

Los síntomas de una reacción alérgica, pueden aparecer desde minutos, hasta varias horas después a la ingestión del alimento, y la gravedad puede variar en función de la cantidad de alérgeno ingerido, de la sensibilidad de la persona y factores externos como: el asma, el ejercicio físico o el consumo de analgésicos o alcohol, que pueden potenciar los síntomas alérgicos.

Dichas manifestaciones suelen consistir en: ronchas con enrojecimiento y picor intenso por todo el cuerpo, dolor abdominal tipo cólico, náuseas, vómitos, diarrea, hinchazón de labios, párpados, lengua, y en casos más graves, presentar dificultad respiratoria y hasta pérdida de la consciencia, -lo que se conoce como “Anafilaxia”-, que es una reacción grave, de instauración rápida y potencialmente mortal, que requiere de atención médica urgente.

El mayor peligro proviene en que muchos alimentos procesados, pueden contener ingredientes potencialmente alergénicos “ocultos”, que no han sido debidamente declarados en el etiquetado, o tampoco en los menús de restaurantes u otros lugares de venta de comidas, pasando así, de forma inadvertida y exponiendo a un alto riesgo de reacción alérgica a las personas que ingieran un alimento que los contengan. Por lo tanto, se recomienda en estos días que las personas alérgicas o padres de niños alérgicos, extremen la precaución a la hora de hacer las compras, leyendo siempre el etiquetado de los alimentos

elaborados, e igualmente informarse en los diversos lugares de expendio de comida pre o ya cocinada, incluso postres, de los ingredientes que contienen. De esta forma, se minimiza el riesgo de presentar una reacción alérgica que pudiera, incluso, comprometer la vida de una persona.

Se recomienda en toda persona alérgica o padres de niños alérgicos, además de las medidas de precaución mencionadas, deben llevar consigo siempre, antihistamínicos o antialérgicos, ya sea en pastillas o en jarabe, para administrarlos inmediatamente a la persona que está presentando alguno de los síntomas mencionados. De no mejorar, deberá acudir a la mayor brevedad posible al centro de Emergencias más cercano. De igual forma, siempre es recomendable en estos casos, contactar con su médico Alergólogo.

Dr. José Alberto Torres Hernández

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ANQUILOGLOSIA EN EL RECIÉN NACIDO

La anquiloglosia no es una moda. Muchas madres eligen la lactancia materna exclusiva, y la aparición de dificultades para hacerlo provoca una búsqueda de la causa y la anquiloglosia es una de ellas.

¿Qué es la Anquiloglosia o frenillo lingual?

El frenillo lingual o anquiloglosia es un pliegue vertical mucoso que une por su centro la lengua al suelo de la boca, es decir, que es una membrana delgada debajo de la lengua (sublingual), que limita la movilidad adecuada de la misma. El frenillo sublingual varia en su tamaño, inserciones y grado de fijación al suelo de la boca.

¿Se nace con esa patología?

Sí! la anquiloglosia es una anomalía congénita (se nace con ella, debido que se forma durante el embarazo). Su fisiopatología es poco conocida, pero los procesos naturales de cierre del paladar de la boca y la necrosis fisiológica de la membrana bucofaríngea, conocido como apoptosis del frenillo lingual, dejan como resultado en algunos casos la presencia de esa membrana sublingual.

¿Cuál es la frecuencia de la anquiloglosia?

La incidencia de la anquiloglosia ha aumentado en los últimos años y afecta entre el 1 y 12% de los lactantes. Algunos países como Brasil hacen test a todos sus recién nacidos por ley, y en Inglaterra lo consideran un problema de salud nacional.

¿El frenillo lingual puede dificultar la lactancia materna?

El incremento de la lactancia materna (LM) como la alimentación más natural y saludable en el recién nacido y lactante, ha creado la necesidad de un mayor conocimiento de la anquiloglosia. La OMS recomienda la LM exclusiva durante los primeros 6 meses de vida.

La lengua con sus movimientos, exprime el pezón contra el paladar (cielo de la boca) e impulsa la leche hacia la faringe (garganta) para su deglución. Si el movimiento de la lengua reduce, el recién nacido (bebé) aumenta el esfuerzo de succión/ aspiración y la presión local en el pecho (las mamas) de su madre. Por lo antes mencionado, la presencia de un frenillo lingual puede ser la causa del rechazo de un recién nacido al seno, debido al mayor esfuerzo que debe ejercer y la disminución de la leche materna.

¿Cómo se puede hacer el diagnóstico?

Para realizar un diagnóstico correcto se han de asociar síntomas y signos. En las madres lactantes, se presentan síntomas locales en el pecho como: dolor, heridas en pezón y baja producción de leche; y en el lactante, síntomas generales como: rechazo del pecho (senos), tomas largas e ineficaces, poca ganancia ponderal, ingesta de aire, y al final, el cese de la Lactancia Materna (LM).

¿Qué podemos ver al examen físico del recién nacido?

El principal signo exploratorio será un frenillo sublingual corto, grueso, tenso y que dificulte la movilidad de la lengua. Además, si cuando saca la lengua su punta adquiere la forma de “V”, al dibujarse una hendidura en el centro de la lengua al tirar de ella el frenillo.

Es muy útil la elevación de la lengua con una sonda acanalada y exposición del frenillo. Solo con un diagnóstico preciso se puede plantear un tratamiento.

¿Existe tratamiento para la anquiloglosia?

Sí! pero el tratamiento no es con medicamentos, sino una corrección quirúrgica. La cirugía de la

anquiloglosia es un procedimiento sencillo, que pueden realizar todos los cirujanos pediátricos.

¿Cuáles complicaciones provoca la anquiloglosia?

La anquiloglosia produce dificultades para la lactancia materna, pero también con problemas del habla, y otros menos frecuentes como: dentición y oclusión, deglución, problemas posturales, respiración, ronquido y otros. El tratamiento primario de la anquiloglosia en el período de recién nacido y lactante menor podría ser preventivo de estos problemas futuros, aunque, este tema puede ser motivo de otra puesta al día.

Dr. Carlos M. Cabrera Valerio CIRUJANO PEDIÁTRICO

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y OBESIDAD

¿FRECUENTES Y PELIGROSAS?

El 29 de Septiembre de cada año celebramos en el orbe, “El Día Mundial Del Corazón”, permitiéndonos recordar que las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad, con más de 17 millones ( > 1 millón en América Latina)

Dr. Carlos Alberto Maiorana Rivero

Cardiólogo – Ecocardiografísta Fellow de la Universidad Central de Venezuela

Staff Médico HS Medical Center

Miembro del Consejo de Lípidos y Aterosclerosis de la Sociedad Dominicana de Cardiología

Máster Universitario en Avances de Cardiología de la Universidad Católica de Murcia y Sociedad Española de Cardiología

Coordinador Unidad de Lípidos, Obesidad y Riesgo Cardiometabólico de IMEDIX mairanacaslos

Impacto de la hipertensión y la obesidad

La asociación entre obesidad e hipertensión arterial (HTA) es multifactorial, implicando alteraciones neurohormonales (afectando el sistema nervioso simpático y el sistema renina angiotensina aldosterona), inflamación metabólica, resistencia a la insulina, aumento del tejido adiposo perivascular, compresión renal por aumento de tejido adiposo visceral.

Ambas condiciones están asociadas con daño de órganos diana en la vasculatura, corazón, riñones y cerebro. Estudios a gran escala demuestran una clara relación dosis-respuesta (mayor adiposidad, mayor riesgo de incidentes como insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y enfermedad renal crónica); además de correlacionarse fuertemente con: diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueño y diversos tipos de anomalías cancerígenas.

Por todo esto, debemos motivarnos a realizar ejercicios físicos semanalmente (aeróbicos al menos 150 minutos e intercalar 2 días de ejercicios de resistencia), siempre acompañado de una dieta equilibrada con frutas y vegetales. Lograr una pérdida del peso corporal del 5% al 10% de forma continua, a largo plazo puede conducir a reducciones > 5 mm Hg de la presión arterial sistólica (PAS) y 4 mm Hg en la presión arterial diastólica (PAD), además de disminuir la aparición de complicaciones cardiovasculares y mortalidad cardiovascular.

Hipertensión arterial y la obesidad, comportamiento en Latinoamérica y República Dominicana:

HTA es el principal factor de riesgo poblacional, conocida en el gremio médico como el asesino silencioso, definida como PAS ≥140 mm Hg y/o PAD ≥ 90 mm Hg o pacientes tratados con antihipertensivos. Es una causa importante de enfermedades cardiovasculares y mortalidad, incluyendo infarto de miocardio, falla cardíaca y accidente cerebrovascular. En el año 2010, el estudio Carmela en 7 ciudades de américa latina demostró, que la HTA aumenta con la edad en ambos géneros, presente alrededor de 40% en los participantes de 55 a 64 años, eran hipertensos.

En nuestro país, según datos divulgados en prensa por el Ministerio de Salud Pública, de la Primera Jornada Nacional de Hipertensión, Diabetes y Obesidad realizadas a nivel nacional entre los meses de mayo a julio del presente año, con 7,949 personas, se apreció que 32 % de los individuos sufrían de HTA (44% no lo sabían, ni usaban tratamiento).

El presente año, cifras alarmantes en HTA fueron publicadas por la organización mundial de la salud (OMS) mediante un ensayo, donde se observó un aumento considerable a nivel mundial de individuos hipertensos (entre 30 y 79 años), de 650 millones a 1,280 millones en los últimos treinta años (1990-2019), con disminución en su prevalencia en países de ingresos altos y aumento en países de ingresos medianos y bajos como nuestra nación. Es importante resaltar que la República Dominicana ocupó el cuarto lugar (49%) entre los países con mayor prevalencia de HTA en 2019 para las mujeres.

La obesidad, reconocida por la OMS como una enfermedad crónica de alto impacto, se caracteriza por aumento de tejidos adiposos visceral, capaz de secretar sustancias inflamatorias en el interior de los vasos sanguíneos y diversos órganos (corazón, riñón, páncreas), acelerando el proceso de ateroesclerosis (formación de placas obstructivas), favoreciendo el envejecimiento vascular y la aparición de complicaciones cardiovasculares.

Para el año 2017, se presenta un metaanálisis con 2416 estudios poblacionales (200 países). Con una media de seguimiento de 40 años (1975 - 2016), donde se analizaron más de 128 millones de individuos ≥ 5 años, con la finalidad de estimar el comportamiento del peso, altura e índice de masa corporal (IMC) en el tiempo. Al valorar la evolución de la obesidad en Centro América y el Caribe, se aprecia un aumento significativo de este flagelo en República Dominicana (3,16 veces) comparado a otros países de la región.

En este mismo estudio para el año 2016, se muestra como República Dominicana comparte con México la mayor prevalencia en sobrepeso (IMC ≥ 25 - < 30 kilogramos/ metro2) en ambos géneros a predominio del sexo femenino (64%), manteniendo el mismo comportamiento con la obesidad (IMC ≥ 30 kilogramos/metro2) en ambos géneros a predominio del sexo femenino (34%).

Programas y Unidades de Riesgo

Cardiometabólico: Una realidad en la República Dominicana

En vista de estos datos estadísticos sumamente importantes, alarmantes y peligrosos, decidimos conformar nuestra Unidad de Prevención de Riesgo Cardiometabólico, Lípidos y Obesidad de IMEDIX, en Santo Domingo Este, certificado por Sociedad Interamericana de Cardiología (SIAC) desde el mes de Agosto del año en curso; por otro lado, participamos en diversos programas de prevención cardiovascular primaria y secundaria, como cardiólogo especialista en el control y manejo de Riesgo Cardiometabólico, en HS Medical Center en Distrito Nacional.

En nuestros programas, trabajamos con un equipo multidisciplinario para realizar evaluaciones de Riesgo Cardiovascular Global de cada individuo a sufrir complicaciones cardiovasculares en un período de 10 años, según directrices de la Asociación Americana de Corazón y la Sociedad Europea de Cardiología. Teniendo como principal objetivo motivar y lograr el mayor número de dominicanos cardiosaludables.

Recomendando siempre obtener parámetros normales de: cifras tensionales, lípidos en sangre, azúcar en sangre, azoados en sangre, peso ideal, con el uso de estrategias no farmacológicas, farmacológicas.

Del mismo modo buscamos: estimular la realización de actividad física aeróbica y anaeróbica supervisada, la cesación de hábitos tabáquicos, alimentación equilibrada rica en frutas y vegetales, dormir por lo menos 6 o 7 horas al día, evitar el consumo excesivo de alcohol y controlar el estrés emocional.

Conclusiones:

En la actualidad la hipertensión arterial y la obesidad desde edades tempranas son altamente frecuentes en la República Dominicana, encontrándose ambas peligrosamente asociadas con enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2 y mortalidad cardiovascular.

Sin importar la edad y el género, antecedentes importantes o no, debemos promover en nuestra población un chequeo preventivo de riesgo cardiovascular global anualmente después de los 18 años.

Medicina Preventiva en países desarrollados, ha demostrado en el tiempo mayores resultados en costo efectividad, como intervenciones sanitarias de los gobiernos para sus sociedades.

“Porque Prevenir es Nuestra Meta”

Referencias:

Murray C, et al. Global, regional, and national age-sex-specific mortality and life expectancy, 1950–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2018; 392: 1684–735

Hall M, et al. Weight-Loss Strategies for Prevention and Treatment of Hypertension. Hypertension. 2021;78:00–00.

Hernandez R, et al. Hypertension in seven Latin American cities: the Cardiovascular Risk Factor Multiple Evaluation in Latin America (CARMELA) study. Journal of Hypertension 2010, Vol 28 No 1.

Ezzati, M, et al. Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants. Lancet 2021; 398: 957–80.

Ezzati M, et al. Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128.9 million children, adolescents, and adults. Lancet 2017; 390: 2627–42.

HÍGADO GRASO ASOCIADO A DISFUNCIÓN METABÓLICA

UNA MIRADA MÁS ALLÁ DE LA ESTEATOSIS HEPÁTICA

El Hígado Graso No Alcohólico, es una enfermedad multisistémica de alta prevalencia, es actualmente la causa número uno de transplante hepático en la mujer. En el último año ha cambiado su nomenclatura a Hígado Graso asociado a Disfunción Metabólica, debido a su estrecha relación con lo que es la inflamación, resistencia a la insulina, dislipidemia y el aumento de la mortalidad cardiovascular. A pesar de que no existe un tratamiento farmacológico para tratarlo, si existe un tratamiento altamente efectivo que incluye cambios en el estilo de vida y actividad física, estos pueden revertir y tratar las manifestaciones hepáticas y extra hepáticas de la enfermedad.

El hígado, es uno de los órganos más grandes del cuerpo humano y uno de los más vascularizados, tiene múltiples funciones cómo: metabolizar los hidratos de carbono, las proteínas, grasas o lípidos como el colesterol, producir los factores de coagulación, almacenar vitaminas, detoxificar el amoníaco y otras sustancias tóxicas y excretar la bilis, además, es el sitio donde se sintetiza proteínas como la albúmina y transferrina (encargada de transportar el hierro en la sangre).

Entendiendo que el hígado cumple diferentes funciones en la fisiología del cuerpo humano, cuando hay una afección del mismo, habrá también un proceso de enfermedad que se puede manifestar no solamente a nivel hepático, sino también en otros órganos y sobre todo a nivel metabólico. Esas manifestaciones se pueden ver claramente en los pacientes diagnosticados con Hígado Graso No Alcohólico (HGNA), esta enfermedad es definida por la Sociedad Europea de Nutrición Enteral y Parenteral (ESPEN) como la acumulación de grasa dentro de las células del hígado y que no esté relacionado al consumo de alcohol, infecciones virales, drogas o enfermedades hereditarias.

Esta enfermedad es de alta prevalencia, alrededor de un 33 a 47% de la población la padece y está asociada a un aumento de la mortalidad, es la primera causa de transplante hepático en la mujer y la tercera causa en el hombre, además de que, aumenta la probabilidad de muerte por causas cardiovasculares y tiene una estrecha relación con la diabetes tipo 2, en donde hay un incremento del riesgo de desarrollarla hasta 5 veces más, en comparación con una persona que no tenga hígado graso.

El HGNA actualmente ya conocido como Enfermedad por Hígado Graso asociada a Disfunción Metabólica, se caracteriza por mantener un estado pro inflamatorio que proviene de los

adipocitos (células grasas) y que causan daño a la membrana de las células del hígado, provoca una resistencia a la insulina y eventualmente, ante el constante daño celular puede progresar la enfermedad y ocasionar daños más permanentes que pueden terminar en cirrosis y transplante hepático.

Para que un daño permanente ocurra, se necesita mucho tiempo de exposición a esa inflamación e injuria y en la actualidad tenemos a la disposición herramientas de diagnóstico rápidas y efectivas como son: los análisis de laboratorio, que incluya enzimas hepáticas y sonografía abdominal o preferiblemente un Fibroscan, actualmente conocido como el método de imagen goldstandard para diagnóstico de enfermedades hepáticas.

Aunque hasta la fecha, no contamos con ningún medicamento que trate la esteatosis o grasa en el hígado, sí sabemos que el tratamiento de primera línea y más efectivo hasta el momento, son los cambios en el estilo de vida y la actividad física, ya que una intervención intensiva en la modificación de hábitos alimentarios y la pérdida de peso de al menos un 10% se han relacionado con un menor riesgo de mortalidad, mejoría en las enzimas del hígado y disminución de la esteatosis comprobada por estudios de imágenes. Es importante destacar, que la pérdida de peso debe ser supervisada y controlada, la reducción de peso no debe de exceder 1.5 kg o 3.3 libras por semana.

La ESPEN sugiere que, aunque no existe una única dieta que trate esta enfermedad, los patrones asociados a la Dieta Mediterránea son actualmente los más recomendados, ya que se ha visto que su perfil a predominio de grasas monoinsaturadas y omega 3, frutas, vegetales y fibra, así como el bajo consumo de grasas saturadas y carbohidratos simples, han demostrado una mejoría en lo que es tanto la esteatosis, como la resistencia a la insulina.

En el caso del consumo de alcohol, se recomienda la abstinencia total y se aconseja la implementación de actividad física moderada de al menos 30 minutos (3 a 5 veces a la semana) que incluya ejercicios de resistencia (pesas), ya que el músculo tiene receptores especiales (GLUT-4) que trabajan absorbiendo la glucosa en sangre y mejorando la resistencia a la insulina.

Por otro lado, las recomendaciones para pacientes con esteatosis hepática que no presentan sobrepeso u obesidad, se basan en una alimentación balanceada y saludable y se hace énfasis en el aumento de la actividad física, que en este caso será el tratamiento de elección.

Hígado Graso asociado a Disfunción Metabólica, es un plan nutricional con lineamientos de la Dieta Mediterránea que tenga como objetivo la pérdida del 10% del peso en caso de que el paciente presente sobrepeso u obesidad, así como también, agregar 30 minutos de ejercicio cardiovascular y de resistencia 3 a 5 veces por semana.

La visión del hígado graso como una condición simple que no requiere tanta atención ha pasado a la historia, actualmente contamos con suficiente evidencia científica que comprueba las consecuencias patológicas de esta entidad, por lo que los esfuerzos deben de estar enfocados en los cambios en el estilo de vida.

FUENTES BIBLIOGRÁFICAS

Eslam M, Newsome PN, Sarin SK, Anstee QM, Targher G, Romero-Gomez M, Zelber-Sagi S, Wai-Sun Wong V, Dufour JF, Schattenberg JM, Kawaguchi T, Arrese M, Valenti L, Shiha G, Tiribelli C, Yki-Järvinen H, Fan JG, Grønbæk H, Yilmaz Y, Cortez-Pinto H, Oliveira CP, Bedossa P, Adams LA, Zheng MH, Fouad Y, Chan WK, Mendez-Sanchez N, Ahn SH, Castera L, Bugianesi E, Ratziu V, George J. A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease: An international expert consensus statement. J Hepatol. 2020 Jul;73(1):202-209. doi: 10.1016/j.jhep.2020.03.039. Epub 2020 Apr 8. PMID: 32278004.

EASL-ESASD-EASO. Clinical Practice Guidelines for the Management of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease. Obes Fact.2016;9:65-90

Keating S. Exercise and non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. J. Hepatol 2012; 57:157-166.

Nassir F. Pathogenesis and Prevention of Hepatic Steatosis. Gastroenterology and Hepatology 2015; vol. 11, N°3:167-175.

Plauth, M; et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in liver disease. Clinical Nutrition 2018.

Wang, S., Toy, M., Hang Pham, T. T., & So, S. (2020). Causes and trends in liver disease and hepatocellular carcinoma among men and women who received liver transplants in the U.S., 2010-2019. PloS one, 15(9), e0239393. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239393

Zerber-Sagi S. Effect of resistence training on non-alcoholic fatty liver disease a randomized-clinical trial. World J. Gastroenterol 2014; 21, 20(5):491-499.

CONCLUSIÓN:

El tratamiento de primera línea y el más efectivo para la enfermedad de

Dra. Viviana Hernández Ferrer NUTRIÓLOGA CLÍNICA

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CONOCIENDO EL GLAUCOMA CONGÉNITO

Se define como un conjunto de enfermedades caracterizadas por la existencia de anomalías en el ángulo camerular, que provocan un aumento de la presión intraocular dañando el nervio óptico, que es el órgano encargado de transmitir la información visual al cerebro, por ende, deteriorando el campo visual. Estas se conocen como Gonio-Disgenesias. Son causadas por un defecto de nacimiento en el desarrollo del ángulo que se forma entre la córnea y el iris, donde están las estructuras encargadas de permitir la salida del humor acuoso. Al estar las mismas defectuosas o ausentes se produce un aumento exagerado de la Presión Intraocular (PIO).

DATOS IMPORTANTES:

El 80 al 90% de los casos son de aparición esporádica, 10% es de herencia autosómica recesiva asociado a un gen llamado Gen CYP1B1.

El 60% es de aparición bilateral y el 40% restante unilateral. De cada 100 casos, 80 se ven en varones y 20 en hembras. Es una enfermedad de aparición excepcional.

1 por cada 10 mil nacidos vivos y 1 por cada 21 mil nacidos vivos en países industrializados.

Su clasificación es en base a la edad de aparición de los signos y síntomas, puesto que, en ocasiones las patologías que responden a alteraciones congénitas no necesariamente presentan sus manifestaciones al nacimiento.

Glaucoma congénito verdadero: 40% PIO alta en la vida intrauterina.

Glaucoma infantil: 50% diagnóstico después del primer año de vida.

Glaucoma juvenil: 5% diagnóstico entre los 3 y los 16 años de vida.

LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PRESENTACIÓN CLÁSICOS SON:

Epífora: Lagrimeo excesivo.

Fotofobia: Intolerancia marcada a la luz.

Blefaroespasmo: Parpadeo anómalo y constante.

Megalocórnea: Cuando la córnea del ojo es muy grande y casi ocupa toda la apertura palpebral.

Turbidez corneal: Edema en la córnea.

Buftalmo: Aumento del tamaño del globo ocular.

Escleromalacia: Adelgazamiento escleral que permite ver un moteado violáceo que corresponde a la capa uveal vascular que está debajo de la esclera.

Subluxación del cristalino: Es cuando el cristalino se sale de su sitio a consecuencia de la debilidad de los tejidos, causada por el agrandamiento del globo ocular.

La evaluación para arribar a un diagnóstico certero y exacto se debe llevar a cabo en quirófano bajo anestesia general para tomar la PIO, diámetro corneal, paquimetría (grosor corneal), gonioscopía (evaluación de las estructuras del ángulo camerular) y fondo de ojo donde observamos el nervio óptico, la retina y los vasos sanguíneos de la misma.

Una vez realizado el diagnóstico y conociendo la condición puntual del ángulo camerular, se debe proceder a la realización de la cirugía correspondiente. El tratamiento siempre será quirúrgico y contamos

con un arsenal de intervenciones que nos permiten el abordaje individualizado a cada paciente, entre ellas mencionamos: Goniotomía, trabeculotomía, trabeculectomía, implante valvular, láser micropulsado.

Mediante estas técnicas buscamos una misma solución, crear un espacio o vía, a través del cual drene el humor acuoso y así disminuir la PIO. El pronóstico visual depende del momento en que se hace el diagnóstico. Existe un peor pronóstico si la patología está presente al nacimiento. Contamos con un éxito global entre un 60 a 80% y en promedio estos niños reciben dos cirugías antes de llegar a la vida adulta.

Es importante hacer el diagnóstico a tiempo, ya que esto podría evitar el daño al nervio óptico, por consiguiente, el deterioro del campo visual, de tal forma, que podamos acompañar a estos niños durante su infancia asegurando su visión, porque los niños con Glaucoma Congénito también son el futuro de la patria.

Dra. Yini Datt CIRUJANA OFTALMÓLOGA

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INSULINOTERAPIA

TRATAMIENTO CON INSULINA

La insulina, ¿Es buena o mala? ¿Porqué la mayoría de los pacientes y algunos médicos tienen miedo de utilizarla?

La diabetes mellitus se asocia con complicaciones vasculares y elevadas tasas de morbimortalidad. La terapia oportuna con insulina y su intensificación cuando es necesaria, representan estrategias apropiadas para mejorar la sobrevida de las células betas del páncreas y evitar o retardar la aparición de complicaciones como son la retinopatía, nefropatía y neuropatía diabética, así como infartos cardíacos y cerebrales. Sin embargo, el riesgo de hipoglucemia, el miedo a las inyecciones, los mitos acerca de la insulina y las dificultades en la adherencia al tratamiento, representan barreras para alcanzar el éxito terapéutico.

¡PERO! ¿QUÉ ES LA INSULINA?

La insulina es una hormona que segregan las células beta del páncreas, principalmente como respuesta a la presencia de glucosa en sangre, la misma participa en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas. La acción de esta hormona es fundamental debido que permite que se aprovechen correctamente los alimentos. Es la máxima responsable de que la glucosa entre a las células de los tejidos periféricos (como el músculo e hígado, etc.) donde será utilizada. Empleando un símil de la vida corriente, la insulina es la llave que permite abrir la puerta (células periféricas) para que entren los nutrientes.

La insulina es imprescindible para la vida, por esto, siempre hay una secreción basal continua que garantiza unos niveles mínimos de la hormona. Estos niveles de insulina aumentan después de las comidas, para poder aprovechar los alimentos. La cantidad de insulina segregada depende del tipo de comida, cuantos más azúcares comamos, mayor secreción de insulina.

La producción deficiente de insulina o la disminución en la respuesta de los tejidos y órganos periféricos a su acción, constituyen las principales bases etiopatogénicas de la diabetes mellitus. La insulina se ha podido sintetizar para su uso farmacológico y forma parte importante dentro de las opciones terapéuticas vigentes para el manejo de la diabetes mellitus. La diabetes mellitus tipo 1, aparece por una destrucción de las células beta del páncreas, provocando una falta absoluta de

insulina. Por este motivo, el tratamiento desde el momento del diagnóstico es la administración de insulina.

En la diabetes mellitus tipo 2, suele haber una acción insuficiente de la insulina en los tejidos periféricos (llamada resistencia a la insulina), a pesar de que la producción sea correcta. Normalmente, a lo largo de su evolución, también puede ocurrir que el páncreas se agote y segregue menos insulina de la necesaria.

El tratamiento de la diabetes tuvo un capítulo decisivo con el descubrimiento de la insulina en 1923 y su posterior introducción en el arsenal farmacoterapéutico con que se aborda esta enfermedad. De los millones de personas en todo el mundo viviendo con diabetes, una gran parte necesita insulina para controlar su glucemia y reducir el riesgo de complicaciones.

Los pacientes con diabetes tipo 1, necesitan tres o más inyecciones diarias de insulina para controlar su glucemia. Los pacientes con diabetes tipo 2, necesitan insulina cuando los antidiabéticos orales y otras medidas no farmacológicas han dejado de ser eficaces para controlar sus valores sanguíneos de glucosa. Es evidente, por tanto, la importancia de este compuesto en el abordaje farmacoterapéutico de la diabetes.

¿CUÁNDO UTILIZAR LA TERAPIA CON INSULINA?

Además de la diabetes tipo 1, la principal indicación para tratamiento insulínico es la insuficiencia definitiva en el

funcionamiento de las células beta pancreáticas, fenómeno también conocido como fracaso secundario a antidiabéticos orales. Este fracaso se justifica atendiendo a los siguientes criterios clínicos:

• Ineficiente control glucémico, empleando dosis máximas de dos o más antidiabéticos orales.

• Signos y síntomas de diabetes descompensa (Pérdida de peso acelerada, polidipsia, poliuria y polifagia)

INSULINIZACIÓN TRANSITORIA

En algunos casos puede ser necesaria una insulinización transitoria en diabéticos tipo 2: En el momento del debut con hiperglucemias severas y cuando la HbA1c esté por encima 9% y con síntomas clásicos de diabetes, con el fin de alcanzar el control glucémico, mejorar la sobrevida de las células beta y así reducir el riesgo de complicaciones diabéticas.

A modo de resumen, puede decirse que las indicaciones de tratamiento insulínico son las siguientes:

• Diabetes tipo 1.

• Diabetes tipo 2, cuando se produce fracaso primario o secundario con antidiabéticos orales.

• Control inicial de la diabetes en situaciones tales como fiebre, infecciones graves, acidosis significativa, cirugía mayor, traumatismo severo, quemaduras graves y cuidados intensivos.

• Diabetes durante el embarazo.

• Hiperglucemia severa.

• Descompensación por cetoacidosis o estado hiperosmolar.

• Situaciones intercurrentes como infecciones con hiperglucemia.

• Terapia con glucocorticoides.

Beneficios del tratamiento con insulina:

- Normaliza la Glucosa en ayunas y postprandial, al facilitar la entrada de la glucosa a las células.

- Mantiene niveles de Hemoglobina

glucosilada menor de 7%.

- Glicemias en ayunas y preprandiales entre 80 y 130 mg/dl.

- Glicemias post-prandiales menores de 180 mg/dl.

- Reduce el riesgo y los altos costos de las complicaciones.

Estudios como el UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) y el DCCT (The Diabetes Control and Complications Trial) han demostrado un retardo en el inicio y progreso de complicaciones microvasculares en pacientes diabéticos con insulinoterapia intensificada, así como un mejor control de la Hemoglobina A1c.

The United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), es un estudio de cohortes de pacientes con diabetes tipo 2, en los que evalúan el beneficio del tratamiento optimizado con insulina sobre la aparición de complicaciones microvasculares: la retinopatía (RD), la nefropatía, la neuropatía y la enfermedad cardiovascular. Sus principales hallazgos fueron el observar como el control optimizado de la glucemia (HbA1c <7%) se traducía en una disminución del riesgo de progresión de la retinopatía, de la necesidad de fotocoagulación láser, de hemorragia vítrea y de cirugía de catarata. También demostró que el control de la hipertensión arterial y la hiperlipemia, hacía disminuir la aparición y progresión del edema macular.

The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), es un estudio prospectivo randomizado sobre dos cohortes de pacientes diabéticos tipo 1, una sin retinopatía (RD) y otra con RD levemoderada, en los que se estudia el efecto de la terapia intensiva con insulina sobre la aparición de RD y la progresión de la RD en el otro grupo. Sus principales conclusiones son: el tratamiento optimizado con insulina es beneficioso con cualquier tiempo o grado de evolución de la enfermedad, si bien su beneficio es mayor cuando se instaura de manera oportuna, la terapia intensiva disminuye significativamente la incidencia de nuevos casos de RD y la progresión de la RD a forma severas y proliferantes, así como de edema macular.

The Wisconsin Epidemiology Study of Diabetic Retinopathy, es un estudio epidemiológico con un seguimiento a 4, 10 y 14 años que ha permitido conocer la historia natural de la retinopatía (RD) y su relación con diferentes factores sistémicos. Sus principales hallazgos son: el evidenciar que la RD severa es muy rara en los cinco primeros años de diagnóstico, que el riesgo de progresión de la RD a una forma severa aumenta con la duración de la enfermedad y que los pacientes con cifras alta de HbA1c o con microalbuminuria tienen un riesgo tres veces mayor de presentar RD a corto plazo.

CONCLUSIÓN

El control de los niveles de glucosa, constituye una de las metas fundamentales del tratamiento de los pacientes que viven con diabetes, con el fin de evitar o retrasar el desarrollo de las complicaciones de esta enfermedad.

A modo de síntesis, se enfatiza que la insulinización oportuna constituye un recurso de gran relevancia en el enfoque de los pacientes con diabetes tipo 2, que busca evitar la inercia médica tanto durante el inicio como en la etapa de intensificación del tratamiento.

La insulina es uno de los mejores tratamientos disponible para el manejo de diabetes, con esta se puede alcanzar el control glucémico, mejorar la sobrevida de las células betas del páncreas, y disminuir el riesgo de progresión de complicaciones cuando se inicia en el momento oportuno.

Dra. Daneybi Corona Castillo MÉDICO ENDOCRINÓLOGA NUTRIÓLOGA-INTERNISTA

HOSPITAL PEDIÁTRICO

DR. HUGO MENDOZA

Modelo de excelencia y gestión de calidad Nacional e internacional

En la República Dominicana el Hospital Pediátrico Dr. Hugo Mendoza se ha convertido en sinónimo de excelencia y humanización de los servicios de salud.

Es un Hospital Pediátrico de tercer nivel de atención, ubicado en el Complejo Hospitalario Evangelina Rodríguez Perozo, en Villa Mella. Este joven Hospital comenzó sus operaciones en enero de 2014, en ocho años ha alcanzado los más altos galardones que puede obtener cualquier institución del sector salud y de toda la administración pública del país.

El ejercicio del buen liderazgo, es uno de los puntos más fuertes que ha mostrado el Hospital en todas sus evaluaciones nacionales e internacionales, surgidas de los modelos de calidad que aplica, tales como el CAF y el Modelo Iberoamericano de Excelencia en la Gestión.

Excelencia en la gestión y cartera de servicios

El Hospital Pediátrico Dr. Hugo Mendoza posee todas las especialidades en pediatría, y sus pacientes son atendidos exclusivamente por Pediatras Generales y Subespecialistas, incluyendo Servicios de Consulta de 7 am a 7 pm de lunes a viernes, dicho servicio es gerenciado por la Dra. Dielika Charlier, Médico Pediatra Especializada en Adolescentes, con 21 consultorios y todas las especialidades en el área de pediatría, dentro de las que se destacan: Cardiología no Invasiva, que cuenta con 5 Cardiólogos y dos Enfermeras; Servicio de Nefrología, con 4

Este centro de salud tiene como directora, una joven y prestigiosa Cardióloga Pediatra, la Dra. Dhamelisse Then VanderHorst, quien guía al equipo administrativo y asistencial con desbordante pasión, compromiso y sensibilidad humana, que contagia a todos quienes la rodean.

Nefrólogas pediatras, de alto nivel profesional, Neurología, Endocrinología Pediátrica, Alergia, Dermatología, entre muchos otros servicios.

Emergencias las 24 horas los 7 días, donde los pacientes son asistidos exclusivamente por Médicos Pediatras, utilizando el Modelo de Triaje de Manchester, gerenciada por la reconocida Pediatra Intensivista de Recuperación Cardiovascular Dra. Francia Lapaix, y un equipo de 75 Pediatras Generales, cuenta con: tres salas de triaje, sala de trauma shock, un quirófano, una sala de hidratación, de inhaloterapia, un laboratorio clínico, y sala de yeso.

El área de hospitalización tiene 142 camas, gerenciada por el Pediatra Emergenciólogo Dr. Donnie Ramos y la eminente Infectóloga Dra. Claribel Silfa, con el apoyo de un grupo de Médicos Pediatras por áreas, y asistida además por todas las subespecialidades pediátricas y 179 Enfermeras.

El Servicio de Neonatología está dirigido por la eminente Intensivista Neonatal Dra. Taina Malena y un

equipo de 10 Pediatras Neonatólogas Intensivistas y 13 Enfermeras con entrenamiento Neonatal, quienes proveen los cuidados a los bebes con la mayor experiencia, profesionalidad y empatía; en donde se aplican Terapias Neonatales Innovadoras no Invasivas, que reducen la estancia y riesgos de infecciones asociadas a la atención.

Una Unidad de Terapia de Intensivos Pediátricos, con 6 camas, la cual está gerenciada por la Dra. Yisel Salvador y un equipo de 10 Pediatras Intensivistas y 13 Enfermeras, con experiencia en pacientes críticos. Es de las pocas Unidades de Intensivos Pediátricos en el país y número uno, de referencia a nivel nacional.

Una sala de Hemato-Oncología de 6 habitaciones, con 12 camas, gerenciada por la Dra Carmen Natalia Fernández, Pediatra Hematóloga y la Dra. Leyri Jorge, Pediatra Oncóloga, 4 Hematólogas y 9 Enfermeras.

Ofreciendo tratamiento a pacientes con tumores tanto líquidos y sólidos, con una sobrevida de más de 80%.

El bloque quirúrgico, cuenta con 5 Salas de Cirugía, y con todas las especialidades quirúrgicas en pediatría, coordinado por el Anestesiólogo Pediátrico Dr. Hensy Corporán, y además 11 Anestesiólogos puramente pediátricos, gerenciados por el Dr. Rodolfo Miniel, Anestesiólogo Pediatra, en donde se ofrece un programa de Cirugía Ambulatoria, muy exitoso, con un proceso anestésico seguro y con mortalidad 0%.

Dentro de las especialidades quirúrgicas ofrecen los Servicios de Neurocirugía, que cuenta con 5 Neurocirujanos, a cargo del Dr. Carlos Bautista, Neurocirujano Especializado en Columna. El Servicio de Otorrinolaringología, gerenciado por el Dr. Genaro Reynoso, destacado Otorrinolaringólogo y un equipo de 4 Otorrinos, Cirugía Maxilofacial con todo un staff de Odontología Pediátrica con técnicas mínimamente invasiva, dirigido por la Dra. Xiomara Hilario.

Cirugía Plástica y Reconstructiva, con el Dr. Otoniel Diaz, Cirujano Plástico especialista en Cirugía de Manos; Ortopedia y Traumatología, con el programa más amplio de Cirugía de Pelvis Pediátrico, a cargo del Dr. Delfilio Martínez, Cirugía General con un equipo de 5 Cirujanos Pediátricos, gerenciados por el Dr Joel Espinosa, Urología y Ginecología.

Este centro tiene modernos Servicios de Apoyo Diagnóstico, con una Unidad de Imágenes y un Laboratorio Clínico con los más altos estándares y tecnología de punta, contando además con la Unidad de Endoscopía Pediátrica y el servicio de Broncoscopía Pediátrica más avanzados de la República Dominicana, y sus destacados Neumólogos Pediatras Broncoscopistas, Dr. Alcedo Hernandez y Rene Gil.

Cuenta además con el Servicio de Endoscopía Pediátrica más moderno de la República Dominicana y el Caribe, gerenciado por la Dra. Idelsa Polanco, Pediatra Gastroenteróloga, acompañada de 4 Médicos Gastroenterólogos y 4 Enfermeras, este servicio se ha destacado por el programa de Sustitución Esofágica, que coordina conjuntamente con el Servicio de Cirugía para los niños que

han sufrido quemaduras por ingesta de cáusticos.

En su cartera de servicios se incluyen, como Servicios Innovadores, una Clínica de Síndrome de Down y consulta de Genética, a cargo de la Dra. Kathleen De La Rosa, reforzado con Fisioterapia y Terapia del Habla. Una consulta exclusiva, integral para adolescentes, dentro de las que están: El Adolescente Diabético y El Adolescente con Síndrome de Down.

El Programa de Nutrición Strog Kids dirigido por la Dra. Yun Zyon Kim (Nutrióloga Pediátrica) y su equipo, para evitar la desnutrición de los pacientes durante su estadía en el hospital. Una Unidad de Género con acuerdos con la fiscalía, para que los niños que llegan con maltrato y abuso sean abordados de manera integral.

Como parte de su visión y estrategia está la investigación científica en salud, por lo que han creado un Centro de Investigación Dr Hugo Mendoza, dirigido por el Investigador de Carrera y Epidemiólogo Dr. Manuel Colomé y su equipo, quienes han publicado nacional e internacionalmente innumerables estudios, dentro de los que destacan El Primer Estudio de COVID en Pediatría.

Es centro de enseñanza de las universidades más prestigiosas, donde se reciben los internos y pre internos de medicina, dirigido y coordinado por el Dr. Gonzalo Güémez, Jefe de Enseñanza de la Institución, y se encamina próximamente a la apertura de la Residencia de Pediatría.

En este excelente y popular centro de salud confluyen parte de los mejores médicos pediatras y especialistas del país, jóvenes galenos de élite del país, que ofrecen sus servicios médicos apoyados con los exitosos

modelos de gestión de un gran equipo administrativo, ambos de la mano de la Dra. Dhamelisse Then y el equipo de Subdirectores, Lic. José Miguel Rodríguez, Administrativo Financiero, Lic. Abner Ramos, Subdirector de RRHH, Dra. Jacqueline Carrasco, Subdirectora Médica, Ing. Coronel Bernardo Florencio, Subdirector de Servicios Generales y en Estrategia y Planificación el Ing. Eric García.

Por su exitosa aplicación del modelo de calidad llamado Marco Común de Evaluación (CAF, por sus siglas en inglés), este centro de salud obtuvo en el año 2015, de parte del Ministerio de Administración Pública la Medalla de Plata en el Premio Nacional a la Calidad, la Medalla de Oro en 2016, y el Gran Premio Nacional a la Calidad en 2017.

El posicionamiento del Hospital Pediátrico Dr. Hugo Mendoza como centro modelo aplicando el modelo CAF se debe, entre otros factores,

a la aplicación sistemática del ciclo de mejora continua (PDCA o ciclo Deming), en el desarrollo de un modelo de liderazgo participativo y humanizado tanto a lo interno como a lo externo de la organización; a su enfoque en una gestión estratégica que se apoya en una fuerte vinculación con la comunidad y todos sus grupos de interés, así como a una política de gestión humana que se orienta a la motivación y el bienestar de sus colaboradores.

Luego de ganar el Gran Premio Nacional a la Calidad, este centro de salud participó en Premio Iberoamericano de la Calidad, el cual es organizado por FUNDIBEQ (Fundación Iberoamericana para la Gestión de la Calidad), que es un organismo adscrito a la Cumbre Iberoamericana de Presidentes y Jefes de Estado. En ese evento, en su edición del año 2019 obtuvo el PREMIO EN CATEGORÍA ORO.

En un período de dos décadas el Hospital Pediátrico Dr. Hugo Mendoza se convirtió en la segunda institución del país en obtener el máximo galardón que otorga FUNDIBEQ, lo que le colocó en la élite de las organizaciones de excelencia de la República Dominicana.

En la actualidad el Hospital Pediátrico Dr. Hugo Mendoza encabeza el ranking del Sistema de Monitoreo de Salud de la Administración Pública (SISMAP) manteniéndose en el primer lugar a lo largo de todo el año 2021, actualmente tiene un sólido 96.81%.

Así mismo, el Hospital Pediátrico Dr. Hugo Mendoza está a la vanguardia en el uso de las tecnologías de la información y comunicación (TIC´s), lo cual se evidencia.

Todas estas innovaciones, compromiso y pasión de este equipo de trabajo han logrado posicionarlo donde está y le ha permitido obtener numerosos galardones, como son, dos veces el Sello RD, que otorga el CONADIS (Consejo Nacional para la Discapacidad, con el auspicio del PNUD), uno por su gran accesibilidad para personas con capacidades distintas, y otro por sus prácticas laborales inclusivas.

La Unión Europea y la Organización de las Naciones Unidas, también distinguieron al Hospital Pediátrico Dr. Hugo Mendoza, otorgándole el Premio Nacional de Derechos Humanos, en la categoría Sector Público, por la defensa y promoción de los derechos humanos de los niños, niñas y adolescentes

Humanización de los servicios

La humanización de los servicios es el sello distintivo del Hospital Hugo Mendoza. Está consignada como el norte de este centro de salud y se ha hecho transversal a todos los procesos y áreas médicas y administrativas.

El personal del centro recibe capacitación de forma permanente sobre atención a los usuarios y humanización de los servicios de salud.

La mejor representación de la humanización, es el novedoso programa lúdico con el que cuenta, llamado “Hugolandia”, con el que logran que los pacientes no le tengan miedo al hospital, mediante personajes, payasos de hospital, musicoterapia, arteterapia, títeres, grupo de teatro, coro infantil, cuenta con una biblioteca hospitalaria llamada “Hugoteca”, en donde los niños pueden educarse mientras están ingresados.

La Dra. Dhamelisse Then VanderHorst expresa “No cabe duda que el Hospital pediátrico Dr. Hugo Mendoza es actualmente la mejor opción de servicios de salud para los niños, niñas y adolescentes a nivel nacional; y ha demostrado a pesar de ser una Institución Pública, es posible dar un servicio de salud de calidad y con trato humano en la República Dominicana”

¡QUE

NO SEA UN MISTERIO CONSULTAR CON EL MÉDICO HEMATÓLOGO!

La medicina es una de las ciencias más milenarias en la historia de la humanidad.

Su complejo objeto de estudio, nada más y nada menos que el cuerpo humano, ha llevado a que los doctores en medicina se diversifiquen, dando lugar a más de 60 especialidades médicas.

Cotidianamente las visitas a centros de salud, están motivadas por la presencia de síntomas específicos, que obligan a quien los padece dirigirse a revisión correspondiente, es bien conocido, por ejemplo, que ante síntomas respiratorios debemos acudir a médico neumólogo, por lesiones en la piel hay que visitar al dermatólogo, en caso de infartos cardíacos, lo más conveniente es dirigirse al médico cardiólogo; pero sabes: ¿Cuáles son los síntomas de las enfermedades hematológicas?, sabe usted: ¿Cuándo debe visitar y tomar una consulta con el médico hematólogo?

En la sangre se pueden encontrar las principales pistas para conocer el estado de salud y saber cómo está funcionando el organismo.

¡PERO! ¿QUÉ ES LA HEMATOLOGÍA?

La hematología es la especialidad médica, que se ocupa del estudio de la sangre y órganos hematopoyéticos (bazo, ganglio linfático, timo, hígado y médula ósea), en consecuencia, tratará desde el punto vista clínicobiológico las enfermedades de la sangre y de los órganos involucrados, así como los aspectos relacionados con su tratamiento.

Las enfermedades más comunes que trata un hematólogo son: Anemias, hemoglobinopatías, siendo la más frecuente en nuestro medio la anemia de células falciformes o falcemia, trastornos de coagulación, trastornos de las plaquetas y glóbulos blancos; enfermedades malignas como: leucemia, linfoma, mieloma múltiple, síndrome mielodisplásicos y mieloproliferativos, terapia transfusional, discrasias sanguíneas, entre otros.

Se recomiendan seguimientos hematológicos rutinarios en la población vulnerable, en especial los ancianos, pacientes con numerosas comorbilidades (diabetes, enfermedad renal, enfermedad de tiroides,

enfermedades gastrointestinales), personas que serán sometidas a cirugías complejas; al igual que las mujeres embarazadas, en especial cuando existe anemia, disminución de plaquetas y alteraciones trombóticas.

También se debe consultar directamente al hematólogo, si existe crecimiento persistente de los ganglios linfáticos (adenopatías) en forma nodular, ya sea en cuello, axila, región inguinal, aumento en el tamaño de órganos abdominales (hepatomegalia o esplenomegalia), al igual, cuando presenta sangrados espontáneos, es decir, sin un trauma que lo explique, como es la aparición de equimosis o hematomas en el cuerpo, sangrado nasal o encías (epistaxis, gingivorragia).

Otros síntomas o datos frecuentes son: pérdida de peso, fiebres inexplicables, procesos infecciosos a repetición, falta de ánimo, piel pálida.

Una vez sepa que debe consultar al hematólogo, realizarlo a la mayor brevedad posible es lo ideal, evite consultas en otras áreas médicas que retarden el seguimiento especializado, debiendo evitar la automedicación con suplementos o vitaminas que pueden enmascarar diagnósticos futuros, evitar usar infusiones de hierbas o “medicamentos milagrosos” los cuales pueden ser perjudiciales o incluso llegar a retrasar un tratamiento efectivo que a tiempo, podría controlar o curar su enfermedad.

Dra. Evelin Mena Toribio HEMATÓLOGA DE ADULTOS MÉDICO INTERNISTA

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CON NOVEDOSO TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA PRÓSTATA ABRE SUS PUERTAS EN MEDILCALNET

Un novedoso tratamiento integral de la próstata llamado FOCALYX, ha llegado al país, bajo la nueva Unidad Urológica “SIUAR”, que será la encargada de desarrollar este importante tratamiento ya aplicado en los EEUU, Inglaterra, España y estará a disponibilidad de la comunidad urológica dominicana.

Focalyx tiene como objetivo controlar el cáncer con mejora en la calidad de vida del paciente, se concibió como una respuesta a los datos de evidencia emergente en numerosas lesiones cancerosas que cuestionan los enfoques de tratamiento estándar actuales, que con demasiada frecuencia conducen a una calidad de vida perjudicial brindando un beneficio de supervivencia limitado, especialmente en lugar de los avances en la tecnología de imágenes aplicables a los pacientes con cáncer.

Una nueva filosofía en detección y tratamiento del cáncer de próstata.

La misión del Focalyx es caracterizar el cáncer de próstata con la mayor precisión, para esto se crearon diferentes procedimientos:

FOCALYX® Dx

Diagnóstico precoz del cáncer de próstata

El primer paso es analizar la próstata a través de una resonancia magnética multiparamétrica (FOCALYX® Dx). Gracias a escáneres de alta precisión, podemos descartar la existencia de tumores malignos, evitando en muchos casos el tener que recurrir a una biopsia.

FOCALYX® Bx

Biopsia de próstata-fusión

Si sospechamos que existe un tumor maligno, llevamos a cabo nuestra novedosa técnica de biopsia focalizada (FOCALYX® Bx). Combinando las imágenes extraídas de la resonancia magnética multiparamétrica con las obtenidas en directo a través de una ecografía, podemos dirigir la biopsia a los puntos exactos donde se encuentra el tumor. La biopsia es transperineal, minimizando riesgos y facilitando accesos a zonas criticas.

FOCALYX® Tx

Tratamiento focal del cáncer de próstata

Una vez analizados los resultados, si el paciente es candidato, podemos tratar el cáncer con tratamiento focal (FOCALYX® Tx). Es un procedimiento mínimamente invasivo que ataca directamente las células cancerosas, obteniendo el mejor resultado con las menores secuelas para el paciente.

Focalyx® Tx Es un tratamiento focal del cáncer de próstata, que ha de ir precedido de una biopsia que se apoye en técnicas de fusión de imagen (Focalyx® Bx) y la resonancia magnética multiparamétrica (Focalyx® Dx).

La individualización en cada paciente es vital, y SIUAR, dispone de todas las opciones de tratamiento para el cáncer de próstata:

• Vigilancia activa apoyada en Focalyx® Dx.

• Tratamientos focales (con todas las energías: crioterapia, electroporación irreversible o HIFU).

• Cirugía mínima invasiva (robótica y laparoscópica).

• Tratamientos hormonales en caso de enfermedad diseminada.

SIUAR, centra su acción en patologías recurrentes en consulta, que han motivado a la comunidad urológica a buscar alternativas terapéuticas que les permitan brindar y optimizar un método curativo, que además conlleve, a un control oncológico adecuado para el paciente y así lograr el objetivo principal que es mantener su calidad de vida; La tecnología ha avanzado a pasos agigantados y en estos momentos,

no solo podemos diagnosticar el cáncer de próstata con el examen físico y pruebas de sangre, sino que también somos capaces de verlo y percibirlo, a través de una nueva alternativa que nos ha abierto un abanico de posibilidades inmenso, permitiéndonos ser certeros y rápidos en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento. De allí surge la tecnología Focalyx.

• Planificación de imágenes de Sonografía y Resonancia para el posterior tratamiento focal de un cáncer de próstata.

• Momento en donde se atan, tomando las biopsias a las áreas sospechosas con la fusión de imágenes.

Focalyx, Va más allá…

Esta plataforma, permite también realizar el tratamiento del crecimiento prostático benigno con LÁSER, de manera innovadora, con resultados comparables a los procedimientos mínimamente invasivos convencionales, como lo son, la resección prostática en todas sus vertientes y vaporizaciones LÁSER convencionales. Esta técnica consiste en ingresar a la próstata a través del periné sin tocar la uretra, de esta manera, tratamos la enfermedad eludiendo posible daño a órganos colaterales próximos, además, da permiso para no colocar sonda por varios días, evitándole al paciente el molesto sangrado post operatorio, sumado que, en menos de 20 minutos es dado de alta y puede irse a su casa.

ECOGRAFÍA OCULAR MODO B.

IMPORTANCIA DEL USO DE LA ECOGRAFÍA OCULAR COMO HERRAMIENTA DIAGNÓSTICA, TÉCNICA FACIL Y SEGURA, “THE EASY ECO B” PROTOCOLO.

Dra. Mariela Andreina Ramirez OFTALMÓLOGA

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La ecografía ocular es un método diagnóstico a través del cual, un transductor emite un haz de ultrasonido hacia el globo ocular y sus tejidos, y a su vez recibe aquellos que se reflejan en las interfaces del tejido ocular, transformándolos en una señal eléctrica que se hace visible en una pantalla.

Es una técnica inofensiva, no invasiva, rápida y no requiere preparación previa. Adaptado para cualquier paciente, incluso pediátricos.

Evalúa de forma rápida y fiable las características de diferentes tejidos oculares.

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL EQUIPO DE ECOGRAFÍA OCULAR

Son equipos computarizados, por lo general digitales, de alta resolución, provisto de una pantalla donde se proyecta la imagen.

Están provistos de una sonda de alta frecuencia, que en el caso del modo b alcanza de 10 a 12 MHz, para la evaluación del segmento posterior del ojo.

Estos equipos en su mayoría, vienen acompañados de sondas para hacer ecografía modo A o biométrica, Consiste en medir, fundamentalmente, la longitud axial del ojo, parámetro esencial para calcular la potencia del lente intraocular que se implantará en la cirugía de cataratas. Utiliza el ultrasonido para realizar esta medición.

Normalmente se realiza la biometría óptica, pero en ocasiones es necesario realizar la biometría ultrasónica que es brindada por este equipo.

¿Cuál es la utilidad de la ecografía modo b?

Es un estudio esencial en oftalmología. Detecta y diferencia una gran variedad de enfermedades oculares y orbitarias. Usa el ultrasonido para realizar diagnóstico y es ampliamente utilizado en medicina.

Es especialmente útil cuando el médico no logra (por alguna razón) visualizar las estructuras internas del ojo. Logra “ver” en forma instantánea dentro del ojo, brindando información que no se puede obtener con ningún otro método. Por lo tanto, el Ultrasonido ocular modo B, puede ser utilizado en pacientes que posean patologías donde sus medios visuales pueden ser opacos o transparentes.

Entre los medios opacos encontramos: pacientes con leucomas o cicatrices corneales, úlceras corneales, cataratas de cualquier causa, hemorragias vítreas, inflamaciones oculares. Y entre los medios transparentes, podemos englobar: pacientes pediátricos, que en muchos casos no colaboran con la evaluación oftalmológica completa, retinopatía de la prematuridad, pacientes especiales,

tumores, hallazgos y mediciones de los mismos, seguimientos de cirugías, desprendimientos coroideos post quirúrgicos, en fin, una diversidad de patologías oculares.

¿Cuál es la forma de realizarlo?

Debe ser realizado por expertos, oftalmólogos ecografistas certificados.

Las ecografías A y B, no requieren ninguna preparación previa en particular ni dilatación pupilar. Para la realización de estas pruebas no es necesario hacer descanso de las lentes de contacto, pero es aconsejable no acudir con ellas. Existen en el mercado y con igual importancia que los equipos de modo b, los ultrasonidos del segmento anterior del ojo, en los cuales si está contraindicado el uso de lentes de contacto.

La ecografía modo b, se puede realizar sobre la superficie ocular, con previa colocación de gotas anestésicas o transpalpebral.

Técnica para realizar ecografía modo B, importancia de tener un protocolo de estudio.

En manos de expertos, oftalmólogos y especialistas en ecografía ocular e imágenes, se llevan a cabo protocolos indispensables para un buen manejo de la exploración, del barrido, y de la identificación de las estructuras oculares.

En este sentido, he implementado y creado mi propio protocolo de estudio al cual le llamé “The Easy Eco B”, adaptado para ser utilizado en cualquier clínica o consulta de mis colegas oftalmólogos, incluso residentes en formación, contribuyendo a elevar calidad diagnóstica. Empleo las diferentes proyecciones teóricas básicas Axial, Longitudinal y Trasversal.

Siempre realizando en ambos ojos, independientemente de la patología

del paciente, tomando como referencia para la exploración las horas del reloj, (a favor OD y en contra de reloj OS), pero lo más importante de este protocolo, es que enseña a ubicar la patología en el segmento posterior ocular. El médico oftalmólogo debe saber que áreas está explorando, no solo debe basarse en identificar y diagnosticar la patología, de allí la importancia de incorporar el protocolo, para poder finalizar con el mejor diagnóstico posible, y brindar al médico quien refiere al paciente, la oportunidad de tomar decisiones certeras en cuanto a tratamiento.

En conclusión

La ecografía B, es un método diagnóstico imprescindible en la clínica oftalmológica, llave entre el médico, diagnóstico, control y tratamiento.

Es para todo tipo de paciente, no invasivo y sin preparación previa.

Debe ser manejado por expertos, oftalmólogos o especialistas en estudios oculares especiales. El mejor protocolo empleado es el que brinde mayor información al médico. “The Easy Eco B” protocolo, contribuye a este objetivo principal

SARCOMAS

Los sarcomas son un grupo heterogéneo de tumores sólidos raros, originados de células mesenquimales, poseyendo distintas características clínicas y patológicas. Se dividen en dos grandes categorías; sarcomas óseos y sarcoma de partes blandas. Estadísticamente representan un 0.7% en incidencia (nuevos casos) de todos los cánceres, y un 0,9% en mortalidad (muertes), con una sobrevida a 5 años de un 64.7%. Sarcomas de partes blandas componen: grasa, nervios, vasos sanguíneos, entre otros tejidos conectivos.

TIPOS DE SARCOMA

Más de 50 subtipos histológicos han sido identificados, siendo los más frecuentes: pleomórfico indiferenciado, tumor del estroma gastrointestinal (GIST), Liposarcoma, Leiomiosarcoma, Rabdomiosarcoma, Tumores desmoides (fibromatosis agresiva).

Los sarcomas pueden ocurrir en cualquier ubicación anatómica; extremidades 50%, Retroperitoneal / tronco 40%, Cabeza y cuello 10%.

SÍNTOMAS

Inicialmente estos tumores son asintomáticos, siendo localmente avanzados cuando presentan alteraciones morfológicas; crecimiento de masas, palpables y/o visibles, dolor, limitaciones funcionales relacionado a la localización anatómica.

PRUEBAS PARA DIAGNÓSTICO DE SARCOMA

Existen una amplia gama de herramientas diagnósticas de calidad tecnológica para realizar un diagnóstico certero y oportuno: tomografía axial computarizada (TAC) y resonancia magnética (RM), contrastadas (salvo contraindicación por morbilidades), los cuales arrojan mejor caracterización estructural, PET CT con agregación de radiofármaco como la 18-fluorodexosiglucosa (18-FDG), permitiendo certera especificación tumoral. Importante también, para valorar respuesta luego de terapia neoadyuvante y control evolutivo en seguimiento de pacientes, con un alto poder de detectar metástasis o recurrencias mediante captación tumoral metabólicamente activa.

El diagnóstico de estos tumores, siempre que sea posible, debe estar dado por una toma de biopsia por aguja fina guiada por imágenes y posterior confirmación histológica, aportando información sobre grado histológico, conteo mitótico, necrosis tumoral, diagnóstico morfológico mediante características moleculares; inmunohistoquímicas, citogenéticas clásicas y panel genético molecular. Información que forjará los pilares para dirigir la toma de decisiones terapéuticas, manejo, drogas de acuerdo al origen celular, capacidad de crecimiento, multiplicación tumoral, mutaciones genéticas, y en base a esto, grado de respuesta y pronósticos en estos pacientes.

TRATAMIENTO

El abordaje terapéutico de primera elección es quirúrgico, siempre que sea tumores abordables desde esta perspectiva terapéutica, considerando factores como el tamaño, compromiso vascular (grandes vasos) y nerviosas, extensión o invasión a órganos circundantes. Casos en los cuales su resección pueda garantizar una remoción exenta o con baja tasa de complicaciones y/o limitaciones funcionales, preservación de miembros siempre que sea oncológicamente factible. Logrando un margen de seguridad en control de enfermedad microscópica. Dentro de los resultados quirúrgicos tendremos tres escenarios clínicos; Resección R0; sin enfermedad microscópica residual Resección R1; con enfermedad microscópica residual Resección R2; enfermedad residual macroscópicamente medible

Existen escenarios clínicos en los que la cirugía no es una opción inicial (por compromiso de cualquiera de los factores antes expuestos), o en caso de cirugías R1 O R2, pasando a formar parte del abordaje oncológico la quimioterapia y/o radioterapia.

La quimioterapia (en histologías quimiosensibles) consiste en terapias sistémicas farmacológicas suministradas de acuerdo a la histología, perfil genómico y moléculas de cada tumor en particular. Cumpliendo un rol fundamental en reducción de volúmenes tumorales inicialmente inoperables, y control sistémico de enfermedad microscópica o y/o subclínica. Algunas de las drogas con mayor rol en estas patologías: en terapias neoadyuvantes y adyuvantes; doxorrubicina/ifosmamida/ mesna, ifosfamida/epirrubicina/mesna, cisplatino/doxorrubicina, metotrexato/ vinorelbina, sorafenib, imatinib, pazopanib, doxorrubicina liposomal, doxorrubicina y/o dacarbacina, paclitaxel, entre otros disponibles.

La radioterapia es otra modalidad de tratamiento oncológico a base de radiaciones ionizantes: interacción de

radiación en células tumorales, logrando destrucción de su ADN a través de daño directo o indirecto mediante formación de radicales libres. Esta modalidad juega un rol importante en tratamientos adyuvantes de tumores operados inicialmente voluminosos, márgenes post quirúrgicos <1 cm, márgenes positivos, afectación ósea, grandes vasos, invasión angiolinfática e infiltración. Jugando desde la década de los ochenta un rol importante en aquellos tumores inoperables al diagnóstico “radioterapia intraoperatoria”, siendo de elección en los principales consensos de expertos y como indicación en las principales guías internacionales. La radioterapia permite un alto control tumoral con baja tasa de complicaciones, mediante las nuevas plataformas tecnológicas a través de imágenes radiográficas de las que nos apoyamos los radio-oncólogos para la delimitación de las estructuras anatómicas, como son TAC, RM y PET CT, con excelente distribución de radiación en el tumoral y la enfermedad subclínica, cumpliendo tolerancia de dosis en estructuras adyacentes que garanticen baja tasa de toxicidades agudas y tardías en los pacientes. Las dosis habituales suministradas son 50 Gy en preoperatoria, escalando hasta 10-26 Gy en post operatorio.

Lo más importante y efectivo en el manejo de esta y demás neoplasias oncológicas es el manejo multidisciplinario en equipo oncológico capacitado.

El seguimiento estará dado ante respuesta completa cada 3-6 meses durante los primeros 2-3 años, luego cada 6 meses durante 2 años, y luego anualmente. En pacientes con enfermedad radiográfica medible deben realizarse controles de imágenes cada 2-3 meses. En pacientes con bajo riesgo de recurrencia de enfermedad es recomendable evaluar cada 6 meses o anualmente.

Dra. María Vásquez Reyes ONCÓLOGA RADIOTERAPEUTA

EXOSCOPÍA EN REPÚBLICA DOMINICANA

Desde hace aproximadamente 100 años en todo el mundo se inició, en diferentes tipos de especialidades quirúrgicas, el uso de un dispositivo que proporcionaba magnificación e iluminación a las cavidades y órganos sujetos a procedimientos quirúrgicos.

Esto conllevó a un mejor entendimiento de las enfermedades, una mejor precisión quirúrgica y mejor maniobrabilidad por parte del cirujano a la hora de tratar tumores, malformaciones vasculares, hernias discales y lesiones nerviosas localizadas en áreas muy delicadas del cuerpo. Las patologías complejas ya podían ser tratadas, se disminuyeron los riesgos intraoperatorios y los daños a las áreas sanas alrededor de la patología en cuestión. Se inició la era del microscopio quirúrgico.

50 años después del advenimiento del microscopio, se desarrolló otra tecnología que complementaba a este importante aparato, surgió la endoscopía, un concepto que utilizaba un pequeño tubo óptico que permitía su introducción en pequeñas cavidades del cuerpo donde un microscopio no podía llegar. Gracias a esta, se perfeccionaron los abordajes a las fosas nasales, a la glándula hipófisis, al sistema ventricular del encéfalo y al tubo digestivo completo.

A todo esto la comodidad del equipo médico (cirujanos, ayudantes, técnicos y enfermeras) pasó a tener un papel crucial luego de perfeccionar la magnificación e iluminación; la ergonomía durante las largas horas de cirugía y el flujo de trabajo alrededor del campo quirúrgico

se empezaron a tomar en cuenta, y es cuando surge la exoscopía, a partir de la experiencia de la colposcopía digital (la visualización del cuello uterino por parte de los ginecólogos, mediante una cámara localizada a una corta distancia fuera del cuerpo de la paciente y su transmisión a una pantalla de alta definición).

En el 2007 se empieza a utilizar en cirugía plástica, otorrinolaringología y neurocirugía la exoscopía mediante el uso de un telescopio de campo corto que se sitúa fuera del campo quirúrgico y que permite una gran magnificación e iluminación sin sacrificar la ergonomía, manteniendo un mejor flujo de trabajo entre los cirujanos, técnicos y enfermeras y al mismo tiempo disminuyendo los costos operativos que tiene un microscopio.

En nuestro país, hemos iniciado el uso de la exoscopía desde el año 2019, adaptando distintas piezas de microscopios industriales, creando el primer prototipo de telescopio quirúrgico en la región, permitiendo operar de manera eficiente innumerables enfermedades cerebrales y espinales.

En definitiva, el exoscopio no es una competencia de los demás métodos de magnificación, es un aliado, un complemento y una opción para el cirujano. Su desarrollo está en pañales actualmente y falta mucho tiempo para poder hablar propiamente de sus bondades y desventajas pragmáticas. Al final, la ciencia se trata de empujar los límites de la imaginación humana en beneficio colectivo y de demostrar, mediante el método científico, la eficiencia y eficacia del desarrollo tecnológico en sus distintas vertientes.

Dr. Ismael Peralta NEUROCIRUJANO

LAS HERNIAS INGUINALES EN PEDIATRÍA

Una hernia inguinal indirecta o pediátrica se presenta, cuando el contenido del abdomen pasa hacia el área inguinal a través del proceso peritoneo vaginal permeable (un saco formado por el peritoneo o membrana que recubre la cavidad abdominal). Dicho saco está presente durante la vida embrionaria, pero debe cerrarse o desaparecer espontáneamente al final de la formación intrauterina.

HERNIA INGUINAL

El órgano, que usualmente se introduce dentro de una hernia inguinal es el intestino delgado. Pero en algunos casos, puede tratarse del apéndice cecal, del epiplón, o incluso de un ovario en el caso de las pacientes femeninas.

Los niños y niñas suelen nacer con esta situación, pero esto no significa que se deba a una herencia de sus padres, aunque, en algunas familias pudiese haber alguna predisposición, existiendo varios miembros afectados.

La hernia se manifiesta como un abultamiento a nivel de la región inguinal, que puede ocurrir en un solo lado o en ambos (más frecuentemente del lado derecho). En ocasiones, pueden ser diagnosticadas desde el nacimiento, especialmente en bebés prematuros, los cuales, tienen una mayor predisposición con relación a los nacidos a término.

Pero también, pudieran ser descubiertas más adelante, en

cualquier momento de la niñez, sobre todo, cuando el infante realiza alguna fuerza con su abdomen, como ocurre al llorar, al toser, al reírse, o durante una defecación forzada.

Las hernias pediátricas son distintas a las de los adultos, pues estas últimas se deben a un debilitamiento del piso del conducto inguinal, lo cual, para su reparación, se prefiera usar un material sintético que refuerce esta estructura (una malla), no siendo esto usualmente necesario en los casos infantiles.

¿Cuándo y por qué deben operarse las hernias en los pacientes pediátricos?

Todo paciente (aunque sea un recién nacido) al que se le diagnostique una hernia inguinal, debe ser preparado para su corrección quirúrgica tan pronto sea posible, antes de que se pueda convertir en una emergencia.

Es importante poder evitar, cualquier complicación o evento desagradable durante el acto anestésico-quirúrgico y esto lo hacemos verificando que el niño o la niña no tenga ninguna condición que contraindique el procedimiento como puede ser: anemia, una alteración en la coagulación de su sangre, una afectación de las vías respiratorias o una patología cardíaca.

¿Qué complicación se puede presentar al paciente con una hernia inguinal?

El encarcelamiento (atrapamiento) del órgano herniado (intestino, ovario) produce una disminución en la irrigación sanguínea de dicho órgano, lo que pudiera lesionarlo de manera irrecuperable si no es llevado oportunamente a cirugía, esto sin mencionar el dolor intenso que padecería el niño o la niña y el momento de angustia y estrés por el que atravesarían los padres.

Los pacientes pediátricos que padecen esta patología deben ser evaluados por un cirujano pediátrico, quien es el único profesional calificado para el manejo adecuado de esta afectación.

Dr. Gonzalo Güémez CIRUJANO PEDIATRA

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EPILEPSIA

RETORNO A LA ESCUELA Y COVID-19

Según la organización mundial de la salud (OMS) para 2019, se estimaba que la Epilepsia afecta en el mundo a unos 50 millones de personas, el 80 % de casos, viven en países de ingresos bajos y medianos, el 70 %, podría vivir sin convulsiones si se diagnostican y tratan adecuadamente. La mayoría de los casos nuevos de Epilepsia se reportan en niños, su frecuencia es más elevada en aquellas latitudes en donde por debilidades asociadas a un sistema sanitario precario, la aparición de problemas de salud de la madre durante el embarazo, las condiciones en las que se lleva a cabo el nacimiento y ulteriormente las alteraciones del neurodesarrollo secundarias a las razones previas expuestas.

En este siglo 21, ya es aceptado por la ciencia ,las múltiples presentaciones clínicas de la Epilepsia. Así vemos como la ILAE (Liga Internacional contra la Epilepsia por sus siglas en ingles) en 2017, en su última clasificación; cita las Epilepsias que podemos ver (Epilepsias focales y generalizadas con componentes motores diversos) y aquellas que no podemos ver (Epilepsias generalizadas no motoras, Epilepsias con componentes neurosensoriales), solo por citar algunos tipos de Epilepsia de la clasificación citada.

Los niños con Epilepsia tienen mayor frecuencia en presentar problemas de aprendizaje, de comportamiento, de conducta, de sueño; por ende, menor rendimiento escolar. Además, menos habilidad para manejar situaciones de estrés, ya sea en su entorno familiar inmediato o en su entorno escolar y social.

En muchos de los niños y adolescentes con Epilepsia, el estrés podría ser un factor desencadenante de crisis convulsivas visibles (crisis convulsivas clínicas) y no visibles (crisis convulsivas no clínicas, crisis de ausencia, o crisis eléctricas durante el sueño).

En la actualidad, y a 18 meses de pandemia por Coronavirus COVID-19 en República Dominicana y el mundo, aunque no podemos decir que los pacientes con Epilepsia tengan mayor riesgo que el resto de la población de padecer COVID-19, ni tampoco de que puedan presentar COVID-19 más grave; por el contrario, si podemos afirmar sin lugar a dudas, que dada las dificultades derivadas de un retorno a clase presencial luego de un año escolar virtual, de reclusión domiciliaria impuesta por las condiciones sanitarias, las dificultades de no tener las medicinas antiepilépticas a tiempo, el estrés intrafamiliar por pérdida de seres queridos, así como, por las modificaciones laborales de los padres, estas sí que constituyen razones de peso a considerar como posibles factores, que pudieran aumentar la frecuencia en intensidad de las crisis convulsivas en los pacientes con Epilepsia.

A lo ya expuesto podríamos agregar, que cada día se reportan nuevas consecuencias secundarias al haber

padecido COVID-19 en cualquiera de sus formas (COVID agudo, PostCOVID, Síndrome de Inflamación sistémico Post-COVID, o COVID de larga duración), observamos aparición de problemas escolares, conductuales, comportamentales, de sueño, del humor entre otros, como consecuencias ulteriores al COVID. En este tenor de ideas, observamos como comienzan a repuntar los casos de PANS (siglas en ingles de Síndrome Psiquiátrico de Inicio Agudo), de tics, y los trastornos de sueño (insomnio, sonambulismo, sueños lúcidos, y otras parasomnias) en un contexto ligado a la presentación de COVID-19 en cualquiera de sus formas.

Los padres, familiares y cuidadores de pacientes con Epilepsia diagnosticada, escolarizados en medio tradicional, en medio inclusivo o en medio especial, quienes hayan presentado COVID-19 en cualquiera de sus formas, deben estar atentos ante la eventual aparición de cualquiera de las dificultades ya expuestas.

De igual modo, los padres, cuidadores y maestros de aquellos niños y adolescentes sin antecedentes previos de Epilepsia, pero con historia de haber tenido COVID-19 en cualquiera de sus formas, deben estar atentos ante la aparición de cuadros de alteración de comportamiento, aprendizaje, dificultades escolares , y/o del sueño.

Dr. Franklin R. Montero C. PEDIATRA-NEURÓLOGO frmontero@yahoo.com

CIRUGÍA PEDIATRICA

QUISTE MESENTÉRICO A PROPÓSITO DE UN CASO

Niña de 5 años de edad, sin antecedentes mórbidos conocidos, quien se presenta al Departamento de Emergencias con historia de dolor abdominal tipo cólico y vómitos de contenido gastrobiliosos de 12 horas de evolución. Se le realiza sonografía abdominal, que reporta masa abdominal quística delimitada con volumen aproximado de 1477 ml y diámetro de 14 x 17 cm, por lo que se realiza TAC abdominal; masa quística abdominal de gran tamaño, encapsulada, de bordes regulares, homogénea, en línea media desde epigastrio hasta cavidad pélvica. Ante dichos hallazgos, la paciente es llevada a Sala de Operaciones al día siguiente bajo diagnóstico de Masa abdominal quística, Probable Quiste mesentérico. Se le realiza Laparotomía exploratoria, encontrándose masa quística procedente de mesocolon transverso, de la cual, se aspiran 1,700 mL de contenido seroso y se reseca quiste en su totalidad. La paciente evoluciona de manera satisfactoria, egresándose a las 36 horas de postquirúrgico en buenas condiciones generales. Asintomática y sin complicaciones al seguimiento. Reporte histopatológico de la muestra confirma diagnóstico de Quiste mesentérico (tipo mesotelial simple).

QUISTE MESENTÉRICO

Los quistes mesentéricos y omentales son tumefacciones abdominales quísticas e indoloras dentro del abdomen. El 60% son diagnosticados por debajo de los 15 años.

¿Cuál es la incidencia de quistes mesentéricos y omentales?

La incidencia notificada de quistes mesentéricos es de 1/140,000 ingresos hospitalarios y 1/20,000 ingresos pediátricos. No hay diferencia significativa en la incidencia entre hombres y mujeres.

¿Qué causa la formación de quistes mesentéricos y omentales?

La etiología es desconocida. Una de las teorías más populares es la de la proliferación benigna de conductos linfáticos en el mesenterio que no se comunican con el sistema de drenaje linfático.

¿Los quistes mesentéricos y omentales tienen potencial de malignidad?

No hay informes de malignidad asociada en niños, por lo que, estos tumores se consideran benignos y el riesgo de recurrencia es mínimo.

¿Cuáles son los signos y síntomas más comunes de los quistes mesentéricos y omentales?

En la población pediátrica del 40 al 60%, se presenta de forma aguda con dolor abdominal, vómitos y distensión.

¿Cuáles son los estudios de imagen más adecuados para evaluar los quistes mesentéricos y omentales?

La ecografía, es el estudio más común utilizado para evaluar estas lesiones quísticas mesentéricas y omentales. Es relativamente económico, no invasivo y puede repetirse para seguir las lesiones a lo largo del tiempo. Los estudios alternativos incluyen imágenes por resonancia magnética (MRI) y tomografía computarizada (CT).

Paciente decúbito supino vista frontal y lateral

TAC simple de abdomen. Flechas rojas marcan quistes mesentéricos

ayuda a: caracterizar el tamaño con mayor precisión, delimita la extensión de la masa, muestra la relación con otros órganos abdominales y puede ayudar a detectar la compresión de estructuras adyacentes y si existe extensión retroperitoneal.

¿Cómo se confirma el diagnóstico de quiste mesentérico u omental?

Dada la dificultad para distinguir entre estas lesiones en la ecografía, la mayoría de los pacientes necesitarán una laparoscopia para confirmar el diagnóstico. Este también es el caso de la torsión del quiste, ya que es probable que imite una patología que requiera una exploración urgente (por ejemplo, torsión ovárica o apendicitis aguda). En los casos en los que el paciente no es un buen candidato para la cirugía, la obtención de imágenes adicionales con tomografía computarizada o resonancia magnética puede ayudar a reducir el diferencial.

¿Cuál es el diagnóstico diferencial de un quiste abdominal?

• Quistes intraabdominales.

• Quiste omental.

• Quiste mesentérico.

• Quiste de colédoco.

• Hidronefrosis.

• Quiste de ovario.

• Quiste de duplicación gastrointestinal.

• Quiste esplénico.

• Quiste pancreático.

¿Dónde se encuentran los quistes mesentéricos?

Los quistes mesentéricos se pueden encontrar en cualquier parte del mesenterio del intestino delgado, intestino grueso o retroperitoneo. Son más frecuentes a lo largo del mesenterio del intestino delgado (60%), seguido del

operatorio?

Por lo general, el diagnóstico se realiza en el contexto de dolor abdominal agudo y el tratamiento suele ser la resección quirúrgica. Sin embargo, si se diagnostica como un hallazgo radiográfico incidental, el tratamiento semielectivo satisfactorio es seguro y razonable, con fines de evitar situaciones graves y potencialmente mortal secundario a un vólvulo u obstrucción intestinal.

¿Cuándo se deben intervenir los quistes?

Los quistes que se descubren en las imágenes para el dolor abdominal pueden ser la causa del síntoma y deben eliminarse quirúrgicamente una vez diagnosticado.

¿Cuáles son las posibles complicaciones de un quiste mesentérico u omental?

Puede resultar en torsión del quiste, obstrucción intestinal, vólvulo o hemorragia en el quiste que puede simular un abdomen agudo. Los quistes también pueden infectarse por vía linfática o romperse. Aunque es poco común, se ha informado de una transformación maligna; por tanto, no es aconsejable dejar un quiste sin resecar.

¿Cuál es la tasa de recurrencia de los quistes mesentéricos y omentales?

La escisión completa del quiste es curativa. La tasa de recurrencia es generalmente baja (0-15%).

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Dr. Pedro José Sureda CIRUJANO PEDIÁTRICO

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Pediatric Surgery NaT, American

and Omental Cysts.

Quiste mesentérico drenado

Quiste mesentérico resecado

TECNOLOGÍA

¿QUÉ ES LA INFORMÁTICA DE LA SALUD?

En la actualidad sabemos que la atención y cuidado de la salud ya no se limita al área médica como tal, sino que ha extendido sus límites a otros ámbitos, que sirven de apoyo a la práctica médica; una de las disciplinas que ha aportado grandes beneficios en la atención de la salud, es “la informática médica.” El término “Informática médica” (IM) traducción del inglés Medical Informatics está siendo sustituido por otro que engloba un mayor número de aspectos relacionados con la salud, este nuevo término es “Informática de la salud” (IS) traducido también del inglés Health Informatics.

Dr. Syed Jamal Yunas Lambda Diagnosticos SRL

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La informática de la salud es la ciencia de la administración de información en el cuidado de la salud, y su aplicación a la práctica clínica, por esta razón la IS no solo incluye herramientas tecnológicas, sino que también incluye, por ejemplo: guías clínicas, terminologías médicas formales, sistemas de codificación, el récord médico electrónico de salud (RME), educación, administración y las tecnologías de información y Comunicaciones (TICs). El modelo del surgimiento de la IS considera los diferentes roles de los médicos, la administración y servicios de tecnología de información y comunicaciones en el cuidado de la salud. Cada grupo tiene sus propias perspectivas y suelen tener sentidos contrarios.

Los objetivos de la informática de la salud contemplan diferentes aspectos, entre ellos están los siguientes:

MEJORAR EL CUIDADO DEL PACIENTE

La IS es efectiva para el cuidado y seguridad del paciente, al mejorar la administración de la información de salud del mismo. Muchos de los problemas que surgen hoy en día en la atención y cuidado clínico, pueden estar relacionados con un manejo pobre en la administración de la información, por ejemplo: una situación donde existe la indicación de un estudio de tomografía computada y alguien olvida mencionar que el paciente tiene una traqueostomía o que el paciente cuenta con una infección resistente a penicilina. Otro caso, en el que una orden para un estudio de laboratorio es duplicada, porque el médico interno y el residente llenaron órdenes por separado para el mismo paciente; resultando en confusión y gastos innecesarios, aunado a la pérdida de tiempo en el laboratorio y lo más lamentable, en perjuicio del paciente.

La mejora en la administración de la información puede involucrar cambios dentro de la organización de salud, tales como la capacitación al personal de nuevo ingreso, nuevas formas de solicitar servicios y/o estudios para los pacientes, o puede también, incluir un nuevo récord médico electrónico RME. Más importante aún, esto involucrará exigencias en educación y entrenamiento en todos los niveles del sistema de salud, tanto operativa como ejecutiva.

MEJORAR LOS REGISTROS MÉDICOS.

La gran mayoría de los médicos reconocen las grandes deficiencias del expediente clínico promedio. En las auditorías de calidad del expediente clínico, invariablemente criticarán el estado actual de los mismos, esto con cierta justificación. La evidencia sugiere que los registros

estructurados del expediente clínico mejoran su documentación, aceleran la obtención e interpretación de información y aumentan la comunicación entre los médicos. También existe evidencia que el expediente clínico estructurado puede mejorar el rendimiento clínico y más importante aún, puede mejorar los resultados en el paciente. Claramente el RME es lo mejor en cuanto a estructura se refiere. Pero no todos los sistemas electrónicos producen beneficios directos al paciente, por ello deben ser diseñados y evaluados rigurosamente con metodologías objetivas en un ambiente clínico y por grupos multidisciplinarios, expertos en IS, ya que la visión de los informáticos puros es muy limitada en el contexto de salud.

OPTIMIZAR LA COMUNICACIÓN.

La IS propicia una mejor comunicación entre los involucrados en la atención de la salud. Esto incluye comunicación en

tiempo real, así como la que se produce en documentos escritos y/o electrónicos, referencias, etc. En las comunicaciones, como el correo electrónico, mensajes de texto o teléfonos móviles utilizados en el ambiente clínico, la IS asegura que estos sean seguros y efectivos.

APOYAR EL CUIDADO DE LA SALUD.

La información clínica es recopilada en forma rutinaria por los servicios de salud, para la generación de estadísticas, como los egresos hospitalarios, frecuencias de padecimientos, procedimientos etc. Esta información es utilizada para fines de administración y propósitos de asignación de recursos a los programas de salud, para la obtención de indicadores de rendimiento y calidad, entre otros.

TECNOLOGÍA

APOYAR AL PACIENTE.

La IS complementada con sistemas de apoyo a decisiones, puede proveer a los pacientes con información validada acerca de sus condiciones, problemas de salud y atención médica en general. Dentro de la atención clínica, cada día cobra mayor importancia la seguridad del paciente, esto debido a aspectos medicolegales y de mala práctica. Esto puede disminuirse con el empleo de la tecnología y sistemas de bases de datos de conocimiento e información, en aplicaciones del RME y apoyo a decisiones, la IS nos puede ayudar a revisar en tiempo real las interacciones farmacológicas, ajustar dosis de fármacos para casos con insuficiencia renal en forma automática y nos puede advertir sobre los antecedentes alérgicos del paciente, entre otros.

APOYAR LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE.

La confidencialidad es un factor muy crítico en la relación médico-paciente. La IS puede proteger la información del paciente, garantizando que el cuidado de este no sea limitado, y esto se logra al facilitar la comunicación de una información efectiva. Con la introducción de computadores

personales en el consultorio y hospital, estas cambiarán la forma de realizar la consulta clínica. La IS asegura que todo esto beneficie al paciente.

La Informática de la Salud incluye las siguientes áreas:

• Diseño del RME en un ámbito local y nacional.

• Desarrollo y análisis de información en salud pública.

• Desarrollo de sistemas de información clínica y servicios auxiliares en salud.

• Desarrollo y mantenimiento de protocolos para la medicina basada en evidencia.

• Desarrollo de terminologías y sistemas de codificación y clasificación.

• Evaluación del impacto de la TICs en el proceso clínico, resultados clínicos, la organización y los recursos para la salud.

• Auditoría clínica.

• Telemedicina.

• Construcción de bases de datos de conocimiento.

Administración de datos.

Uso del Internet en medicina. Desarrollo de sistemas para apoyo a decisiones (DSS).

BIBLIOGRAFÍA:

1.Simpson, DS, Roberts, Tony BA (Hons) MA, Walker, Cooper KD, O’Brien, Fiona. Using statistical process control (SPC) chart techniques to support data quality and information proficiency: the underpinning structure of high-quality health care. Quality in Primary Care 2005;13(1):37-43.

2. Podichetty Vinod, Penn David BS. The Progressive Roles of Electronic Medicine: Benefits, Concerns, and Costs. American Journal of the Medical Sciences; August 2004. 328(2):9499.

3. Shaw Nicola T. Clinical Governance and Laboratory Medicine: is the Electronic Medical Record our best friend or sworn enemy. Clinical Chemistry & Laboratory Medicine; June 2006. 44(6):712-718.

4. McCartney Patricia Robin. Using Technology to Promote Perinatal Patient Safety. JOGNNJournal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing; May/June 2006. 35(3):424- 431.

5. Friedman C, Wyatt J. Evaluation methods in medical informatics. New York: Springer-Verlag 1997 (ISBN 0-387- 94228-9), reprinted 1998.

DR. PABLO MATEO

TRATAMIENTOS UROLÓGICOS A LA MEDIDA DE CADA PACIENTE

Graduado de Médico, en la Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD) en el año 1992, el Doctor Pablo Mateo, comienza una avanzada profesional que hasta el día de hoy no se detiene. Enfocado y con una constante preparación en los avances tecnológicos en su especialidad, que lo ha llevado a convertirse en uno de los principales urólogos referentes en nuestro país.

Su especialidad como Cirujano Urólogo, la cursó en el Hospital Francisco Moscoso Puello. Avalado por La (UASD) para el año 1998; luego pasó a ser Coordinador y Profesor de la Residencia de Urología del Hospital Central de Las Fuerzas Armadas y Policía Nacional, 2004, en el año 2006 cursa Endourología y Cirugía Percutánea en el Instituto de Urología (IDU) Valencia, Venezuela, avalado por La Universidad De Carabobo, para luego entrar en el Hospital Clinic De Barcelona, España, donde hace Fellow en Trasplante Renal y Laparoscopía, avalado por la Universidad De Barcelona. En 2012 viaja a Medellín, Colombia, donde refuerza sus conocimientos en Laparoscopía y Endourología en La Clínica CES, avalado por la Universidad CES, y hace la Pasantía Internacional en Urología Pediátrica, en el Hospital Militar Y Fundación San Ignacio, Bogotá, Colombia.

Luego en 2013 en el Hospital Sao Paolo. Brasil, realiza, Entrenamiento en Cirugía Láser en Urología. En el año 2014 realiza Entrenamiento Laparoscopía y Robótica en Urología Oncológica, Fundación Puigvert, Barcelona, España. El doctor Pablo Mateo ha sido pasado Presidente de la Sociedad Dominicana de Urología, por dos períodos, 2006-2008 y 2010-2012.

Hoy en día en Medical Report te traemos en exclusiva parte de la nueva tecnología terapéutica que el doctor Pablo Mateo ha incorporado en la recién inaugurada Unidad de Urología Láser Avanzada, ubicada en las instalaciones de la Torre Medical Net.

Con esta nueva perspectiva el doctor Pablo Mateo nos presenta REZUM y RENOVA, dos tratamientos a la medida para cada paciente.

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REZUM

Rezum es una de las innovadoras técnicas que encontraremos en el nuevo Centro de Urología Avanzada del doctor Pablo Mateo, ubicado en las instalaciones de Medicalnet, el cual se basa en un generador de radiofrecuencia, que produce energía térmica en forma de vapor de agua, para el tratamiento del crecimiento benigno de la próstata.

Esta novedosa técnica posWee pocos efectos adversos y bajo riesgo, dura aproximadamente 10 minutos y el paciente es dado de alta en las siguientes dos o tres horas.

La hiperplasia benigna de próstata y su tratamiento con REZUM

La hiperplasia benigna de próstata (HBP) afecta a uno de cada dos varones a partir de los 50 años, cifra que se incrementa casi al 100% a partir de los 80 años. Es un trastorno que afecta de forma significativa la calidad de vida de los pacientes, produciendo dificultades para orinar, interrupciones, goteo al terminar, frecuencia aumentada, urgencia por orinar e incluso escapes involuntarios.

Tratamientos con REZUM para problemas de próstata

Desde hace tres meses disponemos de la posibilidad de realizar tratamientos con REZUM, un sistema endoscópico de tratamiento que consiste en la inyección de vapor de agua en la próstata, lo que provoca la necrosis del tejido (muerte celular), que es después eliminado por el propio cuerpo, solventando los problemas ocasionados por el crecimiento de la próstata en el paciente y los síntomas que esto produce (frecuencia miccional, nicturia, chorro flojo, etc).

La intervención se lleva a cabo a través de la uretra y no requiere ingreso, por lo que puede realizarse de forma ambulatoria.

En Estados Unidos la técnica Rezum cuenta con la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata desde hace cinco años y se estima que se han sometido a este tratamiento más de 35 000 pacientes.

Una vez que el procedimiento se lleva a cabo, el paciente ya puede regresar a su casa y lo único que necesita es llevar una sonda durante unos 5 días, que le será posteriormente retirada. Los efectos empiezan a apreciarse desde las dos semanas y llegan a su máximo a los 3 meses manteniéndose en el tiempo.

El último estudio de la técnica Rezum publicado recientemente en la revista científica Urology comunicó una tasa de retratamiento de solo el 4,4% de los casos. Durante los cinco años de seguimiento con Rezum el 95% - 96% estaban satisfechos. Al tratarse de una intervención mínimamente invasiva, se reducen también los riesgos asociados y los efectos secundarios. Molestias al orinar, escozor o una pequeña presencia de sangre en la orina es lo máximo que suele llegar a producirse.

En todo caso se trata de efectos temporales y transitorios. La tasa de incontinencia es mínima (<0,1%) y la preservación de la eyaculación es casi total (98%).

Ventajas del tratamiento de la próstata con vapor de agua REZUM

• Mejoría de síntomas y calidad de vida.

• Se realiza de forma ambulatoria con mínimos efectos adversos.

• No se altera la eyaculación.

• No impide la aplicación de otras técnicas terapéuticas en el futuro.

RENOVA

Primer sistema de ondas de choque dedicado especialmente para tratar la disfunción eréctil.

DirexGroup, con más de 25 años de experiencia en el campo de la urología e Initia Ltd. (Medical Technologies) han desarrollado una tecnología de ondas de choque especial, destinada expresamente para el tratamiento de la disfunción eréctil. Renova, el primer sistema de ondas de choque dedicado para tratar la disfunción eréctil, ofrece el tratamiento con una cobertura de órgano perfecta (tanto del pene y la raíz peniana) que conduce a una mayor eficacia.

¿Cómo funciona?

El protocolo de tratamiento diseñado para el Renova incluye un total de cuatro sesiones: una por semana. Cada sesión dura aproximadamente 20 minutos. El tratamiento es breve, no invasivo, y no requiere ningún tipo de sedación de choque.

Durante cada sesión se aplican 900 ondas a 0,09 mJ/mm2 en cada lado (derecho e izquierdo). Las áreas de tratamiento serán las mismas para cada sesión, de manera que, al final del tratamiento completo (4 sesiones), cada zona habrá recibido 3.600 ondas.

Resulta por lo tanto excitante y esperanzador estar ante la posibilidad potencial de «curar» la disfunción eréctil.

Resultados de Renova

Los resultados analizados con la experiencia previa al primer mes de iniciar el tratamiento, fueron muy satisfactorios.

Resultados

• Se produjo un incremento en la puntuación en los cuestionarios de Función Eréctil (IIEF): de 13,5 a 20,9, lo que supone dejar de tener problemas de erección.

• El flujo peneano pasó de 7,3 a 17,8 ml/min, lo que puede considerarse normal.

• Estos resultados se mantuvieron a los 3 y 6 meses del tratamiento respectivamente.

• Los resultados hemodinámicos en el pene se correlacionaron con la mejoría en el IIEF.

• Ningún paciente presentó efectos adversos ni necesidad de suspensión del tratamiento, confirmando así la seguridad del mismo.

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NEUROCIRUGÍA

CIRUGÍA PARA LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

Estimulación Cerebral Profunda

Tratamiento Avanzado en República Dominicana

La enfermedad de Parkinson, representa la segunda causa dentro de los trastornos neurológicos degenerativos. La edad de presentación ocurre generalmente en la sexta década de la vida; sin embargo, su aparición es cada vez más temprana, así como su incidencia en los últimos reportes; esto guarda relación con los signos y síntomas no motores que preceden a la enfermedad, incluso décadas antes de las manifestaciones motoras. Los síntomas cardinales que integran la enfermedad son temblor, rigidez y bradicinesia, así como alteraciones de postura y de la marcha. La presencia de dos de tres criterios clínicos, conlleva una posibilidad alta de la enfermedad.

La progresión clínica es inexorable e impredecible y algunos pacientes son severamente afectados después del inicio de la enfermedad, con incapacidad en edades tempranas.

El manejo médico continúa siendo el estándar de oro de tratamiento de pacientes diagnosticados con la enfermedad; la levodopa en alguna de sus presentaciones es el tratamiento de elección en la mayoría de los casos. Sin embargo, con el avance de la enfermedad y el uso crónico de la levodopa, el efecto terapéutico de esta se hace menor y se suman efectos secundarios colaterales e

indeseables dentro del sistema nervioso central (SNC) que incluyen disquinesias, fenómenos on-off, acortamiento del efecto terapéutico, fluctuaciones en el funcionamiento motor y alteraciones neuropsiquiátricas, que en ocasiones son más incapacitantes que la misma enfermedad y que hacen necesaria la búsqueda y la selección de nuevas alternativas de manejo, como los procedimientos quirúrgicos innovadores.

A este respecto, el manejo mediante técnicas quirúrgicas como la estimulación cerebral profunda (ECP o DBS) del inglés deep brain stimulation, se establece como la piedra

angular del manejo quirúrgico actual y desplaza a la lesión ablativa como forma de manejo (procedimiento irreversible y que no se ajusta a los cambios de la enfermedad a largo plazo).

La Estimulación Cerebral Profunda (ECP) de blancos específicos, es una opción terapéutica cada vez más utilizada en el manejo de pacientes con enfermedad de Parkinson (EP). El uso de la (ECP) como tratamiento en

la (EP) se inicia en 1987 con el trabajo de un equipo liderado por los doctores Alim Louis Benabid y Pierre Pollak, en Grenoble, Francia. Rápidamente se hizo evidente su eficacia, por lo que ahora se considera una herramienta terapéutica imprescindible en el tratamiento de la (EP) avanzada. Existen diferentes puntos anatómicos donde estimular, siendo la (ECP) del núcleo subtalámico, la zona de primera elección en la instalación de electrodos cerebrales profundos en

Dra. Ámbar Pérez Fernández NEUROCIRUJANO FUNCIONAL

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Dra. Rossy Cruz Vicioso NEURÓLOGA / ESPECIALISTA EN PARKINSON Y MOVIMIENTOS ANORMALES

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la (EP). Ha demostrado ampliamente ser costo-efectivo por sus buenos resultados ante las complicaciones motoras de largo plazo, especialmente en el control de las fluctuaciones motoras y de las discinecias, así como la disminución de los medicamentos orales, tomando mayor relevancia esto último, debido a que la medicación antiparkinsoniana también es responsable de complicaciones motoras y neuropsiquiátricas como ya se ha mencionado.

CIRUGÍA PARA LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

Se ha determinado en más de 30 años de la terapia, a través de miles de publicaciones y colocación de electrodos cerebrales profundos para la enfermedad de parkinson, que es un procedimiento con altos resultados positivos y su indicación cuenta con un nivel de evidencia 1A, por ende, la discusión actual ya no es sobre la eficacia del tratamiento, sino en la correcta selección del paciente, ya que de existir una falla en la misma, los principales determinantes son procedimientos inapropiados de tamizaje y selección inadecuada del paciente, falta de entrenamiento del personal médico involucrado y la carencia de un equipo interdisciplinario durante todo el proceso.

Los criterios de Inclusión:

Tener enfermedad de Parkinson con más de 5 años de evolución con complicaciones motoras que dificulten la realización de las actividades de la vida diaria.

Los síntomas motores responden bien a levodopa, evaluado mediante la prueba de levodopa (realizada por el neurólogo especialista en movimientos Anormales del equipo).

Condiciones físicas y psicológicas que le permitan tolerar una cirugía prolongada en la que estará consciente y cooperando con el equipo quirúrgico.

Los criterios de exclusión:

Deterioro cognitivo. Trastornos psiquiátricos y conductuales severos.

CONCLUSIÓN

La Estimulación Cerebral Profunda es la alternativa más avanzada para el manejo de las complicaciones motoras y discinecias en la enfermedad de Parkinson idiopática. Dado el gran impacto que tiene en la calidad de vida de los pacientes, estamos seguras y apoyadas por la evidencia científica, que esta cirugía debería ser ofrecida a los pacientes que cumplan las características descritas.

NEUROPATÍA PERIFÉRICA VS RADICULOPATÍA

Valor del estudio neurofisiológico

Las neuropatías y las radiculopatías son entidades neurológicas que pueden sospecharse fácilmente con síntomas “clave” que pueden confirmarse con estudios de imagen de resonancia magnética (RMN) y con un conjunto de estudios neurofisiológicos en los que se incluyen la electromiografía (EMG) y las velocidades de conducción nerviosa (VCN).

Las radiculopatías cursan con una diversidad de síntomas como la debilidad muscular, dolor y/o pérdidas de los reflejos en brazos y piernas, y pueden estar localizadas en la columna cervical, dorsal, lumbar o sacra; y dicho dolor se irradia o no a los hombros, brazos, tórax, espalda y piernas.

Son producidas por una irritación de la raíz a causa de una compresión de los nervios que salen de la columna por tumores, traumas, fracturas y/o degeneración o desgaste de la columna.

Las neuropatías periféricas por el contrario suelen producirse en pacientes con otras condiciones médicas como p.ej: diabetes, alcoholismo crónico, quimioterapia,

hipotiroidismo, deficiencias nutricionales, post-cirugía bariátrica, enfermedades inflamatorias y autoinmunes como la vasculitis, lupus, artritis reumatoidea, etc. Los síntomas van a depender del antecedente del paciente, pero generalmente cursan con adormecimiento, pérdida de la sensibilidad de las manos y las piernas, y cuando están muy avanzadas, atrofias, debilidad y pérdida de reflejos.

No son lo mismo y puede ser retador sospecharlas sin una buena historia clínica y abordaje diagnóstico. En este sentido los estudios neurofisiológicos son de alto valor para confirmarlas.

Los neurofisiólogos podemos identificar con bastante facilidad y precisión entre una radiculopatía y una neuropatía periférica, aun co-existan ambas en el mismo paciente. A grandes rasgos, las radiculopatías registran hallazgos típicos en la electromiografía de aguja mientras que en la neuropatía encontraríamos cambios en el estudio de velocidad de conducción nerviosa.

Recomendamos los estudios neurofisiológicos previo al inicio del tratamiento, ya que esto podría garantizar una mejor respuesta del paciente y además evitaríamos casos comunes como p.Ej:

Caso 1: Paciente con adormecimiento en las manos es operado de “síndrome del túnel del carpo” sin un estudio neurofisiológico previo, el paciente no mejora y resulta que al hacerle el estudio era una radiculopatía cervical.

Caso 2: Paciente con pie caído e imagen de resonancia magnética (IRM) que muestra pequeña hernia discal, el paciente se opera de la hernia y no mejora, resulta que al hacer el estudio neurofisiológico el pie caído era de una neuropatía focal de nervio peroneo por atrapamiento localizado en cabeza de peroné.

Caso 3: Paciente diabético con claros datos de afectación radicular por hernias discales y exacerbación de síntomas, es llevado a cirugía por hernias y posterior a cirugía sufre complicaciones en su recuperación y sus síntomas neurológicos no mejoran, resulta que al hacerle el estudio neurofisiológico el paciente tiene una Neuropatía Periférica Severa de origen metabólico por la historia de diabetes de larga data que justifica los síntomas que permanecen y el retraso en la cura de sus heridas.

Exhortamos a motivarse a tomar decisiones diagnósticas y terapéuticas orientadas en “resultados en salud” utilizando la tecnología disponible en el mercado y con ello poder garantizar un servicio médico, de alta calidad, responsable y orientado a garantizar la buena recuperacion de nuestros pacientes.

Bibliografía:

Hammi C, Yeung B. Neuropathy. PMID:31194377, Review 2021.

Magnus W et al. Cervical Radiculopathy. PMID: 28722858, Review 2021.

Alexander CE, Varacallo M. Lumbosacral Radiculopathy. PMID: 28613587.Review 2021.

Dra. Ayleen Hernández Viñas MÉDICO NEUROFISIÓLOGO CLÍNICO

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Dra. Graciela Pumarol MÉDICO NEUROFISIÓLOGO CLÍNICO

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TRES DÍAS DE INNOVACIÓN, CIENCIA Y ACTUALIZACIÓN, EN FAVOR DE MEJORES

ALTERNATIVAS PARA EL CUIDADO DEL CEREBRO Y EL SISTEMA NERVIOSO

La Sociedad Dominicana de Neurología y Neurocirugía realizó del 14-17 de octubre su Congreso Internacional con más de 90 conferencias y 18 simposios, a fin de brindar nuevos recursos a los especialistas locales para tratar afecciones neuronales.

Con el propósito de buscar alternativas y compartir innovaciones sobre el tratamiento de enfermedades del sistema nervioso, la Sociedad Dominicana de Neurología y Neurocirugía realizó su congreso internacional con la participación de más de 60 expertos, quienes compartieron sobre novedades del diagnóstico y abordaje de múltiples enfermedades cerebrales.

Alzheimer, epilepsia y otras enfermedades neurogenéticas, fueron algunas de las afecciones de deterioro neurocognitivo que fueron abordadas en el día de apertura del congreso, a fin de actualizar a los especialistas sobre recursos y terapias que faciliten el diagnóstico y tratamiento temprano de estas afecciones para mejorar la calidad de vida de los pacientes.

La Doctora Evelyn Lora, presidenta de esta sociedad especializada, destacó que estas 90 conferencias, 18 simposios y presentación de diversos posters, permitieron durante tres días intercambiar conocimientos y estrechar lazos en pro de la investigación y desarrollo de las neurociencias a nivel nacional.

Más de 400 especialistas se dieron cita en este encuentro de actualización médica realizado en Cap Cana, a fin de socializar experiencias y conocimientos con expertos de otros países tales como: Brasil, España, Estados Unidos, Argentina, Venezuela, México, Italia, Rusia y República Dominicana. Este año, el congreso se presentó bajo una modalidad híbrida (online y presencial) que permitió un mayor acceso a los especialistas, sin importar el lugar donde estén localizados. Otra

de las novedades de este evento fueron las conferencias simultáneas sobre estas áreas de subespecialidad, con el objetivo de ampliar el abanico de opciones y temas, según la necesidad o interés de cada participante.

Temas de interés

Dentro de los temas neurológicos, se abordaron aspectos como: cambios cognitivos en pacientes con epilepsia, deterioro neurocognitivo, Alzheimer, PET y SPECT, enfermedades neurogenéticas, tratamientos para la esclerosis múltiple, manejo agudo del ictus isquémico, migraña en la infancia, entre muchos otros.

En el área de neurocirugía, compartieron una diversidad de tópicos vasculares, abordaje de la

hidrocefalia, la neurocirugía funcional, neurocirugía pediátrica, radiocirugía e imágenes, patologías tumorales, neuroimagen y cirugía de columna.

Un reconocimiento especial

Uno de los momentos más representativos y emotivos de su noche inaugural fue el homenaje al doctor Raúl Comme Debroth, por sus aportes en el área de la Neurología y ser maestro honorífico en esta subespecialidad en República Dominicana. El especialista tuvo a su cargo una disertación sobre las similitudes y diferencias entre la computadora y el cerebro.

“Esta 29 edición de nuestro congreso, pretende mancomunar esfuerzos y permitir una educación transversal entre disciplinas. Una manera también de hacerlo es reconociendo y compartiendo la trayectoria de uno de los maestros de maestros”, añadió la presidenta del gremio.

La doctora Lora estuvo acompañada por el cuerpo directivo de esta gestión, compuesto por los doctores: Cleto Ramírez, Cristian López, Ramón de León, Rosa Carreras, Ulises Acosta, Juan Almanzar y Freddy Flores.

Innovación local

Durante el evento científico se presentó además el primer telescopio quirúrgico móvil del país, el cual permite realizar cirugías de columna más rápidas y efectivas.

El neurocirujano Ismael Peralta presentó casos de éxito utilizando un exoscopio, primer telescopio quirúrgico móvil del país y cuarto en el mundo, el cual permite realizar cirugías en mejor tiempo y óptimos resultados, sobre todo en enfermedades de la columna vertebral.

Según explicó el doctor, este aparato ha sido desarrollado completamente en el país, y se utiliza en centros de salud de la zona Sur, permitiendo que personas de escasos recursos que necesitan cirugías que implican equipos costosos, puedan recibir la intervención en centros públicos.

Otro de los avances en cirugía de tumor presentados en esta 29 edición, se refiere a la cirugía de mínima invasión en lesiones cerebrales, a través de un puerto tubular que permite extraer la lesión completa en el 96% de los casos.

Los beneficios de esta intervención fueron presentados por el doctor Jeffrey Paulino, quien destacó que este tipo de cirugía reduce el sangrado, y en muchos pacientes se logra la curación completa.

Actualidad médica

Dentro de las ponencias presentadas, otro de los enfoques principales fue el cuidado y tratamiento temprano de las enfermedades de deterioro neurodegenerativo, así como soluciones terapéuticas y quirúrgicas de enfermedades ya avanzadas.

Las enfermedades y trastornos neurológicos representan una alta incidencia seguida de las afecciones cardiovasculares. En España, para el 2018, afectaba a un 12% de la población, lo que se extrapola a posibles condiciones similares en otros países.

La Sociedad Dominicana de Neurología y Neurocirugía realiza este tipo de encuentros buscando fomentar la actualización médica en el país, para facilitar mejores recursos y conocimientos a los especialistas para brindar una atención y cuidado integral de cada paciente.

MEDICINA REGENERATIVA EN OFTALMOLOGÍA

La función y arquitectura de nuestros órganos van directamente relacionados. Tras una agresión se ponen en marcha una serie de mecanismos para restaurar el tejido afectado. Estos mecanismos pueden dar lugar a un tejido con distinta arquitectura y función, lo que se llama reparación tisular, o a un tejido similar estructural y funcionalmente, lo que se llama regeneración.

DERIVADOS BIOLÓGICOS.

La medicina regenerativa (MR) se encarga de simular los mecanismos biológicos del organismo para regenerar los tejidos. Las estrategias terapéuticas en (MR) son:

• Trasplante de células.

Se basa en el uso de células madre, células no diferenciadas ni especializadas, con alta capacidad de renovación y proliferación.

• Trasplantes tisulares o de órganos artificiales. Consiste en el uso de órganos o tejidos, ya sean del propio paciente o de un donante.

• Inducción biológica/ química.

Uno de los elementos que forma parte de la regeneración de los tejidos es el microambiente tisular. Dentro de los mediadores biológicos más importantes y que inducen una regeneración guiada de las células y tejidos, son los factores de crecimiento (FC).

FACTORES DE CRECIMIENTO

Los factores de crecimiento, son proteínas sintetizadas por diversas células como precursores para la división celular y la regeneración del tejido, especialmente ante procesos de destrucción tisular. Las células que participan en la síntesis de (FC) son los fibroblastos, plaquetas, macrófagos, leucocitos y células endoteliales, quedando luego almacenados en los gránulos alfa de las plaquetas y en la matriz ósea.

DERIVADOS BIOLÓGICOS EN OFTALMOLOGÍA.

Los colirios de hemoderivados que se obtienen de la sangre del paciente son: el suero autólogo, el plasma rico en plaquetas (PRP), plasma rico en factores de crecimiento (PRGF) o lisados plaquetarios (PL), o de donantes tales como: el suero alogénico o el suero de cordón umbilical.

PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP)

El plasma es la porción líquida de la sangre, el resto son las células sanguíneas. Compuesto por agua en 96% y 4% de proteínas, aminoácidos, lípidos, globulinas, fibrinógeno, lipoproteínas, enzimas, sales minerales, gases, desechos, sodio, urea y nutrientes.

Según el método de preparación, técnicas de centrifugado y activación o no de las plaquetas, obtendremos distintas fracciones de este, como son: plasma rico en factores de crecimiento (PRGF), plasma rico en plaquetas y factores de crecimiento (PRPGF), plasma rico en plaquetas (PRP), plasma pobre en plaquetas y leucocitos (LR-PRP), Plasma pobre en plaquetas y en leucocitos (LP-PRP).

SUERO AUTÓLOGO

Las características bioquímicas del suero autólogo, incluido el pH, se parecen mucho a las de la sangre. Es rico en nutrientes, en vitaminas, factores de crecimiento y factores antiinflamatorios. Normalmente se diluye al 20% en suero fisiológico, pero en casos de heridas o lesiones importantes puede usarse a concentraciones más altas. El suero autólogo (SA) fue el primer colirio de hemoderivados reportado y es probablemente el más utilizado.

SUERO DE CORDÓN UMBILICAL

Este contiene muchos de los componentes presentes en las lágrimas, incluyendo el factor de crecimiento epidérmico y la vitamina A. El (SCU) al igual que el suero alogénico, es una alternativa útil en pacientes no candidatos al tratamiento con suero autólogo.

APLICACIONES:

• Síndrome de ojo seco (SOS).

Está indicado para el síndrome de ojo seco moderado a severo. El (PRP) muestra una eficacia superior al suero autólogo convencional, ya que no tiene leucocitos que son células blancas responsables de la inflamación. Los (FC) activan la regeneración de los tejidos y facilitan el tránsito de células al lugar de la lesión para repararla. Se ha evidenciado una reducción en la formación de cicatrices corneales en comparación con el uso de lágrimas artificiales.

• Úlceras corneales persistentes.

En diagnóstico de síndrome de ojo seco severo por déficit acuoso y en enfermedad neurotrófica, se ha demostrado el cierre de lesiones epiteliales persistentes sin utilizar lentes de contactos o recubrimientos con membrana amniótica, entre otros.

• Tratamiento estético del contorno de ojos.

La activación de los fibroblastos y la consecuente producción de colágeno, mejoran el grosor de la fina piel del párpado, mejorando el aspecto. También se utiliza como tratamiento coadyuvante en las cirugías de blefaroplastia.

• Enfermedad injerto contra huésped.

Esta patología, es la principal complicación de los trasplantes de médula ósea y de órganos de células linfoides y es aún más frecuentes en pacientes que reciben tejidos u órganos de donantes no relacionados.

Los pacientes pueden padecer síndrome de ojo seco severo, erosiones corneales recurrentes y queratitis.

• Cirugía de reconstrucción conjuntival con uso adhesivo tisular.

Los colirios de hemoderivados son una alternativa terapéutica importante para el tratamiento del síndrome de ojo seco y enfermedades de la superficie ocular, debido a su alto contenido en factores de crecimiento y citoquinas, cuya composición se asemeja a la lágrima natural. Los derivados plaquetarios (PRP), (PRGP) contienen una concentración mayor de factores de crecimiento, siendo especialmente útiles en pacientes no respondedores a tratamientos convencionales o al suero autólogo.

Dra. María Cristina Matos CIRUJANA OFTALMÓLOGA

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PSIQUIATRÍA PSICOLOGÍA

SÍNDROME DE BURNOUT O DE DESGASTE PROFESIONAL

Por: Dra Ann Benjamin

El síndrome de desgaste profesional también se conoce como síndrome de desgaste ocupacional (SDO), síndrome del trabajador desgastado, síndrome del trabajador consumido, síndrome de quemarse por el trabajo, síndrome de la cabeza quemada y coloquialmente, como síndrome del profesional quemado, síndrome del quemado y síndrome del trabajador quemado.

No se encuentra reconocido en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM V) aunque sí es mencionado brevemente en la Clasificación internacional de enfermedades bajo el código Z 73.0

Es un padecimiento que se caracteriza por una respuesta prolongada de estrés ante los factores estresantes emocionales e interpersonales en el trabajo, que incluye fatiga crónica, ineficacia y negación de lo ocurrido.

SÍNTOMAS

Categorizados en cuatro grupos, donde se desarrollan de forma progresiva:

• Síntomas psicosomáticos: cefaleas, molestias gastrointestinales, insomnio, entre otros.

• Síntomas conductuales: problemas relacionales, absentismo laboral, entre otros.

• Síntomas emocionales: distanciamiento afectivo, ansiedad y disminución del rendimiento laboral.

• Síntomas defensivos: negación de los síntomas anteriores y desplazamiento de los sentimientos hacia otros ámbitos.

Lo principal es un fuerte sentimiento de impotencia, dado que, desde el momento de levantarse ya se siente cansado. El trabajo no tiene fin y, a pesar de que se hace todo para cumplir con los compromisos, el trabajo nunca se termina. La persona que lo padece se vuelve anhedónica, es decir, que lo que anteriormente era motivo de alegría ahora no lo es; en otras palabras, pierde la capacidad de disfrutar. Aun cuando se tiene tiempo, se siente siempre estresado.

A diferencia de lo que ocurría al principio, el trabajo ya no produce incentivos para la persona afectada con desgaste profesional. Visto por otras personas, aparenta sensibilidad, depresión e insatisfacción.

CAUSAS

En la mayoría de los casos, el síndrome de desgaste profesional está relacionado con el trabajo. Sin embargo, otros factores pueden contribuir con la situación, como tareas y actividades extralaborales exigentes, ciertos rasgos de personalidad (como el perfeccionismo) y un estilo de vida estresante. Este síndrome puede afectar a cualquier persona, pero usualmente tiende a afectar a aquellas que tienen trabajos que son físico o emocionalmente estresantes, por ejemplo (enfermeros, profesionales de medicina, policía, asistentes sociales, etc.) o a personas que están atravesando un momento estresante de la vida o están apoyando a un ser querido que está pasando por un momento estresante.

Existen dos factores de riesgo para la aparición del síndrome de desgaste profesionalː

El estrés como resultado de una responsabilidad, que con frecuencia supera las capacidades del individuo para resolverlas, y si a esto le agregamos la incertidumbre del futuro, los problemas económicos y las relaciones familiares con poca tolerancia, son fuertes detonantes.

La privación del sueño y el efecto que causa en el desempeño laboral y académico ha sido estudiado y recientemente sujeto a regulaciones.

Está comprobado que la privación crónica del sueño modifica la concentración y altera la capacidad de decisiones, que como resultado se incrementan los errores con consecuencias fatales.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de síndrome de desgaste profesional se hace en una consulta médica basándose en los síntomas, el estado emocional y los sentimientos de la persona hacia su trabajo y hacia otros compromisos personales.

TRATAMIENTO

Recuperarse del desgaste profesional a menudo requiere tiempo y un buen apoyo. Una terapia psicológica puede ser útil para identificar las causas del estrés y encontrar estrategias para mejorarlas o evitarlas. Para recuperarse del agotamiento también es importante tomarse tiempo para descansar y energizarse fuera del trabajo haciendo actividades placenteras, buscando el apoyo

de familiares y amigos, haciendo ejercicio, etc. y en algunos casos es necesario recurrir a los psicofármacos.

PREVENCIÓN

Dado que el síndrome de desgaste profesional se desarrolla a lo largo de un período largo de tiempo, es importante estar atento a los signos reveladores de un estrés cada vez mayor y reaccionar a estos tempranamente. Las personas afectadas pueden notar que establecer límites claros en el trabajo, adoptar hábitos saludables (como tener horarios regulares de comidas y realizar ejercicio), y buscar estrategias para contrarrestar el estrés, pueden ayudar a prevenir episodios futuros. Prevenir el síndrome del desgaste profesional puede ser a veces un proceso continuo, por lo que es importante identificar fuentes confiables de apoyo emocional.

PRONÓSTICO

El síndrome de desgaste profesional se puede tratar. Aunque pequeños cambios pueden tener un impacto positivo, a veces es necesario tomar medidas más drásticas como cambiar de trabajo o renunciar a ciertos objetivos. Al recibir apoyo, muchas personas comienzan a sentirse bien rápidamente. Sin embargo, si no se trata, el síndrome de desgaste profesional aumenta el riesgo de presentar trastornos psiquiátricos y problemas físicos en el futuro.

RESUMEN

El síndrome de desgaste profesional o burnout es un estado de agotamiento mental, emocional y físico que se presenta

como resultado de exigencias agobiantes, estrés crónico o insatisfacción laboral.

Aunque esta no es una enfermedad en sí misma, se reconoce como el detonante de otros problemas de salud física y mental más graves. Cuando una persona presenta el síndrome de desgaste profesional, puede sentirse agotada todos los días, tener una actitud cínica, sentirse desmotivado e insatisfecho con su trabajo. El síndrome de desgaste puede estar acompañado por síntomas físicos tales como: dolores de cabeza, náuseas y dificultades para dormir. Es importante reconocer y tratar tempranamente el síndrome de desgaste.

Con orientación psicológica y apoyo, la mayoría de las personas comienzan a sentirse mejor y se recuperan rápidamente.

Dra. Ann Benjamin MÉDICO PSIQUIATRA drannbenjamin

EL COVID-19 IMPULSA ESTRATEGIAS

PARA MEJORAS EN LOS SISTEMAS DE SALUD A NIVEL REGIONAL

INVITAN A CONFORMAR

FEDERACIÓN LATINOAMERICANA

DE LA SALUD

Expertos nacionales e internacionales, analizaron los retos y las tendencias más importantes del impacto del coronavirus en los sistemas de salud como parte de un encuentro virtual que busca retroalimentar e intercambiar experiencias entre actores del área.

Latam Salud, iniciativa que se lanzó el 14 de octubre, tiene la misión de ser un centro de intercambio de experiencias que fortalezca el crecimiento del sector salud y turismo médico a nivel local, regional y global; con los objetivos de propiciar la transformación digital y encadenamientos productivos en los sectores salud, asegurador, turismo médico, logístico, farmacéutico, zonas francas de dispositivos médicos e investigación.

Durante la presentación de la Federación, Carlos Jurado Moncayo, director ejecutivo de la Cámara Sectorial de Salud de la Asociación Nacional de Empresarios de Colombia (ANDI), explicó que hace años, se venía gestando la idea de contar con un escenario donde se pudieran compartir experiencias relacionadas a la exportación de servicios de salud como una necesidad para la región.

“Los problemas que tenemos en conjunto son muy similares y es cuando nace la oportunidad de abordar los temas desde una perspectiva diferente, reuniendo a los actores que componen el engranaje de salud como las aseguradoras, industrias farmacéuticas, entre otros”, especificó.

En ese contexto, dijo que fue el virus lo que aceleró la necesidad de actuar en conjunto. Debido a la cantidad de vulnerabilidades que quedaron en evidencia con los estragos de la pandemia que provocó la pérdida de miles de empleos.

Los doctores Alejandro Cambiaso Rathe, presidente de la Asociación Dominicana De Turismo de Salud; Roberto Herrera Guido, vicepresidente de la Cámara Costarricense de la Salud; Juan Gabriel Cendales, presidente de la Junta Directiva de la Cámara Sectorial de Salud (ANDI), y el ingeniero Mario López Salguero, vicepresidente de la Comisión De Turismo, Salud y Bienestar (Agexport), invitaron a la conformación de la Federación Latinoamericana de la Salud.

En el marco de este evento se efectúo la conferencia Impacto de la pandemia por covid-19 sobre la formalización laboral y su efecto en la sostenibilidad de los sistemas de salud, además expertos regionales compartieron sus experiencias en el sector, en el panel Impacto de la pandemia en el sector privado y público.

Tendencia laboral

“Con la pandemia, la contracción en el volumen de empleo durante el segundo trimestre de 2020 generó tránsitos hacia la desocupación, pero mayoritariamente se registraron grandes salidas de la fuerza de trabajo”, planteó Ana Sojo, representante de la División de Desarrollo Social de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe.

La experta detalló una serie de indicadores regionales que evidencian las debilidades del sector formal e informal durante la charla “Impacto de la pandemia por Covid-19 sobre la formalización laboral y sostenibilidad de los sistemas de salud”.

Sojo explicó, que en materia laboral no se pueden analizar los efectos de la pandemia partiendo sólo del financiamiento económico del sector salud, sino que se debe tener una visión holística del problema analizando todas las aristas del mercado.

Además, sostuvo que, a diferencia de crisis previas, la tasa de informalidad se redujo en el punto más crítico de la pandemia. Sin embargo, en este año de recuperación ha sido el sector informal el que ha liderado la ocupación parcial de los empleos con un 70% de creación aproximadamente a nivel regional.

Con respecto a las labores coyunturales que los Gobiernos y el sector privado han estado realizando para acelerar la recuperación, consideró importante que se establezcan una nueva manera de inversión en investigaciones para poder hacerle frente a la nueva era epidemiológica que ha desencadenado el coronavirus y por las que puedan llegar.

Impacto de la pandemia en el sector privado y público

El evento virtual fue la plataforma para que los representantes de cada país compartieran sus testimonios sobre las incidencias de la enfermedad. Dentro de los obstáculos destacados se mencionaron la problemática para adaptarse a nuevas medidas para convivir y socializar.

Participaron los doctores Eddy Pérez Then, miembro del gabinete de salud de República Dominicana; Jorge Cortes, presidente honorario de la Cámara Costarricense de la Salud; Jorge Luis Ranero Meneses, presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala, y el estratega Carlos Dáguer, director del Comité de Aseguramiento de la Asociación Nacional de Empresarios de Colombia (ANDI).

La vicepresidenta de la Asociación Dominicana de Turismo de Salud (ADTS) y presidenta de AF Comunicación Estratégica, Amelia Reyes Mora, moderó el panel, en el que se disertó sobre las incidencias de la enfermedad en la economía, la salud mental, el sistema de salud, las comunicaciones, la importancia de las alianzas público-privadas, entre otros temas.

Reyes Mora, argumentó que la llegada del coronavirus trajo consigo mucha incertidumbre y tristezas y que la generación a la que le ha tocado vivir esta etapa no estaba preparada para enfrentar el reto que se ha convertido en costumbre.

INVITAN A CONFORMAR FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE LA SALUD

Desde inicios de la pandemia provocada por el coronavirus, la temática de brindar el servicio de salud cambió. Las rutinas fueron reorganizadas o interrumpidas y muchos centros dejaron de priorizar la atención especializada para dar soporte a pacientes afectados por el virus.

Aprendizajes

A modo de conclusión, los profesionales explicaron sus consideraciones para el futuro en base a las experiencias vividas durante el tiempo de la pandemia.

Eddy Pérez de República Dominicana, indicó, que la gobernanza de salud global debe ser mejor articulada con interconexión entre países que permitan crear alertas para enfrentar las avenencias sanitarias. Además, resaltó la necesidad de fortalecer los lazos de alianzas públicoprivadas como vínculos de acción rápida. En tanto que, por Costa Rica, el doctor Jorge Cortes dijo que se debe entender que el sistema de salud de cada país es uno y único. Argumentó, que hay que adaptar la atención virtualizada que es un hecho y que nos va a permitir tener mayor control sobre las enfermedades que debieron posponerse por el desvío de atención a pacientes con covid-19.

En ese orden, el ingeniero Mario López, representante de Guatemala, enfatizó en que la pandemia dejó un escenario abierto para el aprendizaje de lo que se ha logrado en materia de innovación y estrategias

focalizadas. Además, resaltó el aspecto de la interacción social como indicativo de transformación para lograr restablecer la confianza que se necesita para seguir adelante.

Desde Colombia, Carlos Dáguer resaltó la labor del sector privado como un aliado para que los Gobiernos puedan desarrollar sus políticas de estado como ha pasado con el proceso de vacunación en este país. Dentro del área comunicacional indicó, que es necesario retomar el fortalecimiento de crear conciencia y prevención a través de las vías de comunicación.

Los expertos coincidieron en que los Gobiernos, deben fomentar una cultura colaborativa que permita desarrollar alternativas sostenibles entre los sectores productivos como base de preparación para enfrentar problemas sociales y de salud.

Impacto República Dominicana

A pesar de que los procedimientos de atención médica adoptaron una nueva metodología, el sector salud del país ha sido uno de los más resilientes ante los estragos del coronavirus, planteó el doctor Eddy Pérez Then, asesor especial del Ministerio Salud Pública de República Dominicana.

Explicó la importancia de las alianzas público-privadas para lograr hacerle frente a la pandemia y la necesidad de mantener el contacto, para desarrollar nuevas estrategias que fortalezcan las políticas de Gobierno en el sector.

Dijo que la crisis que ha vivido el país, poco a poco, se convirtió en una oportunidad para desarrollar algunos temas pendientes que se tenían planificados.

“Ya eliminamos el estado de emergencia que duró casi un año y medio, el toque de queda y se ha registrado un aumento de personas expuestas y vacunadas en el país”, lo que indica que se ha avanzado en la lucha por recuperar el dinamismo social y laboral, argumentó Pérez.

Pérez, quien también es director de la Escuela de Medicina de la Universidad Dominicana O&M, explicó que los índices latinoamericanos se han afectado y todos los países deben estar preparados para enfrentar cualquier otra pandemia como la pasada.

Enfatizó en la fuerte alianza público-privada que ha exhibido República Dominicana en el manejo de la pandemia, realizando una exitosa campaña de vacunación e importantes investigaciones de la mano de organismos internacionales, que hoy nos permiten exhibir indicadores esperanzadores como nuestra baja tasa de letalidad. Sin embargo, concluyó diciendo que nos queda un trecho por recorrer en el que todos debemos de aportar.

Juan Gabriel Cendales

Director Ejecutivo Fundación Cardioinfantil

Dr. Alejando Cambiaso Amelia Reyes Mora

Juan Felipe Santos Asesor Clase Mundial Sector Salud

Dr. Jorge Cortes

Federación Latinoamericana

El encuentro virtual, fue el escenario para anunciar la invitación para el lanzamiento de la Federación Latinoamericana de la Salud, una entidad que tiene la misión de ser un centro de intercambio de experiencias que fortalezcan el crecimiento del sector salud a nivel local, regional y global con los objetivos de propiciar encadenamientos productivos en los sectores salud, asegurador, turismo médico, logístico, farmacéutico, zonas francas de dispositivos médicos e investigación.

Massimo Manzi, director ejecutivo de la Cámara Costarricense de la Salud, informó que la iniciativa tiene como objetivo mantener el intercambio internacional para seguir fortaleciendo la estrategia de referente regional e impulsar el turismo de salud.

“Visualizamos LATAM Salud, como un centro de intercambio de experiencias y conocimientos que promueva el crecimiento y desarrollo del sector empresarial latinoamericano de la salud en la región y a nivel mundial, expresó Manzi.

Alejandro Cambiaso Rathe, presidente de la ADTS, felicitó la iniciativa de conformación de la federación y explicó que se necesita un trabajo colaborativo, sustentado en la innovación para robustecer el encadenamiento productivo entre todos los actores del área, promover la atención central del paciente, la sostenibilidad, la transformación digital y la telemedicina.

“Este lanzamiento de asociaciones y cámaras es muy importante y su misión es promover los intercambios de experiencias bajo un esquema de esfuerzo colaborativo entre todos”, dijo el doctor Cambiaso.

Sostuvo que se requiere acelerar procesos de digitalización, así como las acreditaciones internacionales y las alianzas público-privadas como pilares para mantener el concepto de hub latinoamericano.

En la actividad también participó Roberto Herrera, vicepresidente de la Cámara Costarricense de Salud, quien puntualizó en algunas fortalezas y oportunidades que se hicieron evidentes durante la lucha contra el coronavirus.

Indicó que la manera en que las poblaciones enfrentan los retos es una respuesta que parte de la idiosincrasia y las costumbres de cada país. “Esto ha sido una gran oportunidad para encontrar alternativas de mecanismos de convergencias, que nos permitan poner al paciente por encima de todo y que nos ayude a priorizar las metas.

En tanto que, Juan Gabriel Cendales, presidente de la Junta Directiva de la Cámara Sectorial de Salud de la Asociación Empresarial de Colombia (ANDI), consideró que los países que conforman la región tienen problemas comunes que se pueden enfrentar trabajando en conjunto.

Cendales saludó la idea de que los países de la región unan esfuerzos para robustecer sus acciones conjuntas por los sistemas de salud y, de manera independiente por los avances de cada uno.

Dr. Roberto Herrera

Carlos Daguer

Ana Sojo

Massimo Manzi Director Ejecutivo Promed

Ing. Mario López

Dr. Eddy Pérez Then

OFTALMOLOGÍA

¿Qué es la Neuro-Oftalmología?

La neuro-oftalmología es la ciencia que se ocupa de los problemas visuales que están relacionados con el sistema nervioso, es decir, problemas visuales que no provienen directamente de los ojos o los trastornos del sistema nervioso que tienen repercusión en el ojo humano; La neuro-oftalmología, es una subespecialidad tanto de oftalmología como de neurología, que requiere capacitación especializada y experiencia en problemas del ojo, el cerebro, los nervios y los músculos.

El ser humano utiliza casi la mitad de su cerebro para actividades relacionadas con la visión, esto incluye, la percepción visual y los movimientos de los ojos. La vía visual por medio de la cual podemos ver e interpretar imágenes y colores, comienza en la retina del ojo, pero viaja por toda la base del cráneo y el encéfalo para terminar en el lóbulo occipital, localizado en la zona posterior del cráneo, donde se encuentra el área visual. Por otro lado, los ojos se mueven por acción de los músculos extraoculares que a su vez están inervados por nervios que nacen en el tallo cerebral y viajan hacia la órbita, estando en contacto en su recorrido por las principales arterias que nutren al cerebro. Aunque algunos problemas observados por el neuro-oftalmólogo no son preocupantes, otras afecciones pueden empeorar y causar pérdida visual o ceguera permanente, o en ocasiones poner en peligro la vida del paciente.

El paciente debe visitar un neuro-oftalmólogo, si

tiene uno de los siguientes síntomas o signos:

• Visión borrosa o pérdida visual inexplicable, sea transitoria, permanente o acompañada de dolor al mover los ojos.

• Si no percibe los colores con uno de sus ojos o nota que los colores están menos intensos.

• Pérdida en su campo visual (no puede ver de su lado derecho o izquierdo, con ambos ojos abiertos).

• Diplopía o visión doble.

• Si presenta algún estrabismo adquirido o tiene movimientos oculares anormales (no puede mover los ojos para alguno de sus extremos).

• Si tiene movimientos rítmicos e incontrolable de los ojos, conocido como nistagmo.

• Cierre o caída de uno o ambos párpados superiores de forma repentina o intermitentemente (ptosis palpebral).

• Anisocoria o pupilas de tamaño diferente.

Algunos de los trastornos comunes evaluados por los neurooftalmólogos incluyen:

-Trastornos del nervio óptico, como: La neuritis óptica o inflamación del nervio óptico. En esta, la cubierta alrededor del nervio óptico (mielina) se daña por la inflamación (desmielinización), que generalmente resulta en visión borrosa u oscura y que puede ser producida por una esclerosis múltiple.

Otro trastorno del nervio óptico puede ser, la neuropatía óptica isquémica anterior, causada por la disminución del flujo sanguíneo a la parte anterior del nervio óptico. Esta agresión por lo general causa hinchazón del nervio óptico y pérdida repentina de la visión. La hinchazón desaparece, pero parte del nervio óptico se daña permanentemente.

- La hipertensión intracraneal idiopática pseudotumor cerebral, es una afección en la que hay alta presión

en el líquido que rodea el cerebro, la médula espinal y los nervios ópticos, sin que exista la presencia real de un tumor. Esto puede causar dolores de cabeza y problemas con la visión e incluso la ceguera permanente.

-La enfermedad ocular tiroidea u oftalmopatía relacionada con la tiroides. Esta afección que desencadena inflamación en la cuenca del ojo (órbita), afecta a los músculos que mueven el ojo y al tejido graso detrás del ojo. Esto puede hacer que los ojos sobresalgan hacia adelante (proptosis), visión doble, disminución de la visión, párpados rojos e irritación ocular. También puede causar presión sobre el nervio óptico (causando pérdida de la visión).

-Miastenia gravis, que es una enfermedad autoinmune, en la que el sistema inmunitario del cuerpo crea anticuerpos que dañan o bloquean las señales nerviosas a los receptores de los músculos. Esto resulta en debilidad muscular, porque los músculos no reciben las señales para contraerse (apretarse). Los músculos en cualquier parte del cuerpo pueden verse afectados. La caída del párpado (ptosis) y la visión doble pueden ocurrir si los músculos que controlan los párpados y los movimientos oculares se ven afectados.

Conclusión.

En conclusión, los trastornos neurooftalmológicos, pueden pasar inadvertidos para un oftalmólogo general que desconoce el funcionamiento del cerebro o para el neurólogo clínico que desconoce el funcionamiento del ojo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

• Walsh FB. Walsh and Hoyt´s Clinical Neuro-Ophthalmology, 3rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1969.

• Valerie Biousse; Nancy J Newman. Neuro-Ophthalmology Illustrated. Thieme New York. Stuttgart.

Dra. Adalgisa Corona NEURO-OFTALMÓLOGO

NEURONUTRICIÓN

En todas las etapas de desarrollo del sistema nervioso humano, la nutrición juega un rol fundamental; es esencial en su fisiología y tiene un carácter determinante en su fisiopatología, razón por la cual nace la Neuronutrición, integrada por las neurociencias y las ciencias de la alimentación y la nutrición, encargada de estudiar la influencia de elementos nutricionales en el desarrollo y comportamiento cerebral. A nivel del Sistema Nervioso Central o Periférico, se puede y se debe intervenir nutricionalmente.

Iniciemos recordando las consecuencias catastróficas que generan desequilibrios nutricionales intra útero: desarrollo mental deficiente por carencias de yodo, defectos del tubo neural por deficiencia de folato, rombencéfalo pequeño por déficit de ácido retinoico, defectos craneofaciales relacionados al Síndrome de Smith-Lemli-Opitz (relativo a la síntesis de colesterol) y daños en la encefalogénesis por la deficiencia de Omega 3 producto de mutación del gen “mfsd2a”(Fig. 1).1

Figura 1: (Izquierda) Cerebro con expresión normal del gen Mfsd2a. (Derecha) Cerebro con mutación del gen Mfd2a que codifica para los receptores de Omega 3.

Así mismo, la neurona (unidad funcional del sistema nervioso), sería ineficaz sin las neuroglias quienes le brindan soporte estructural, nutrición, reparación, información y mielina. Los cultivos experimentales de neuronas no prosperan en ausencia de células gliales(Fig. 2).2

Con ello, es relevante tener presente el carácter nutricional que comporta la biosíntesis de los neurotransmisores, corazones de toda comunicación interneuronal: La Dopamina es formada a partir de fenilalanina y Vitamina B6, la acetilcolina resulta de colina y acetil coenzima A, la adrenalina (y posteriormente noradrenalina) inicia su síntesis con tirosina, el ácido glutámico origina GABA, y la formación de serotonina requiere de triptófano.

crónico en su absorción de glucosa, circunstancia que caracteriza el deterioro cognitivo leve de la fase prodrómica de la enfermedad de Alzheimer. La tomografía por emisión de positrones con un trazador de cetonas (acetoacetato de 11C) muestran que a diferencia de la glucosa, la absorción de cetonas cerebrales es normal durante el envejecimiento, el deterioro cognitivo leve y la enfermedad de Alzheimer(Fig.3).

Figura 3: La absorción de glucosa fue 9% menor en Enfermedad de Alzheimer leve en comparación con los controles cognitivos normales de igual edad. Así mismo, en adultos mayores sanos en comparación con adultos más jóvenes. Contrariamente, la absorción de cetonas en el cerebro no difería significativamente entre los grupos.

infección viral. La restricción calórica, dieta cetogénica y los ciclos de ayuno, así como, algunas terapias horméticas, como la hipertermia, parecen disminuir la tasa biológica del envejecimiento neural y promover efectos antiinflamatorios.

Así mismo, las vitaminas del complejo B han mostrado beneficio en relación a inflamación, remielinización, evolución de la fatiga y función visual en este tipo de pacientes.

Por último, cabe mencionar el rol de la neuronutrición en trastornos metabólicos con repercusiones neurológicas de interés clínico, como las acidurias (glutáricas y metilmalónicas), la adenoleucodistrofia, y epilepsias; un abordaje nutricional oportuno y temprano puede cambiar su pronóstico y concomitantes repercusiones en el desarrollo psicomotor y cognitivo. Igualmente, dentro de los trastornos del neurodesarrollo, el trastorno del espectro autista, es actualmente definido como un cuadro neurogastro inmunometabólico otorgándole un rol fundamental a la nutrición.

Respecto a las enfermedades relacionadas al sistema nervioso central resaltamos la Enfermedad de Alzheimer y la Enfermedad de Parkinson: ambas patologías degenerativas y neurometabólicas; la primera relacionada a atrición neural, declinación de factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF, por sus siglas en inglés), descenso de la hormona de crecimiento, deterioro de la función mitocondrial, acumulación de detritus celular (lipofusina) y acumulación de sustancia amiloidea; y la segunda vinculada a disminución de la síntesis de dopamina más aumento del estrés oxidativo.

Es propicio enfatizar, que el cerebro envejecido enfrenta un declive

El grueso de la bibliografía estudiada asocia patrones dietéticos cetogénicos, así como, el uso de triglicéridos de cadena media (MCT, por sus siglas en inglés) como herramientas potenciales en el manejo de estos pacientes. Así mismo, la dieta cetogénica, la restricción calórica y el ayuno que produce autofagia, han mostrado resultados prometedores en la calidad de vida y sintomatología asociada a pacientes con enfermedad de Parkinson.

Adicionalmente, se han descrito algunos componente nutricionales bioactivos que protegen la salud cognitiva, incluyendo vitaminas del complejo B, antioxidantes, selenio, vitaminas D, MCT y ácidos grasos omega 3.

Por otro lado, los trastornos desmielinizantes comandan las alteraciones del sistema nervioso periférico, estos suelen manifestarse por malnutrición crónica, posterior a recibir quimioterapias o después de una

En conclusión y debido al alcance que supone la neuronutrición en la práctica clínica, es de imperativa necesidad el estudio y difusión de la ciencia aplicada, para que, como equipo multidisciplinario logremos nuestro cometido: un mejor pronóstico y calidad de vida para nuestro pacientes

Dra. Génesis Tiapa MÉDICO CIRUJANO Msc EN NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

dra.tiapa

LA REHABILITACIÓN URO-ANDROLÓGICA Y DEL SUELO PÉLVICO

Desde perspectiva urológica, vamos transcurriendo por casi dos décadas de ejercicio profesional multidisciplinario que procura: 1) Salud Sexual Masculina desde que se inicia esta actividad. 2) Continencia y Calidad del Flujo Urinario para niños y adultos de ambos sexos; 3) Prestar atenciones al Factor Masculino, el cual representa un tercio de los casos de Subfertilidad en las Parejas; 4) Determinar Etiologías y procurar los tratamientos para las Disfunciones Sexuales y Eréctiles, que suelen presentarse como secuelas de muchas enfermedades. 5) Estudiar los Trastornos del Suelo Pélvico y Las Aplicaciones de Terapias Avanzadas que logren la recuperación de los mismos.

Desde muy tempranas edades, la salud sexual puede verse afectada. Tratarla apropiadamente previene complicaciones disfuncionales, infecto-contagiosas y hasta con caracteres de malignidad. Afortunadamente, contamos con los recursos de laboratorios clínicos y procedimientos actualizados para detección de patógenos antes inadvertidos y clasificaciones histopatológicas, que nos aportan mucho al buen manejo. Conscientes de las implicaciones psico-emocionales de estas afecciones sexuales, compartimos su manejo con psiquiatras, sexólogos, terapistas de pareja y otros especialistas, mientras nos centramos con los procedimientos diagnósticos uro-andrológicos, para aclarar las implicaciones orgánicas de estos padecimientos.

Comorbilidades que suelen presentarse alrededor de la Madurez, afectan la calidad de las erecciones del varón. La diabetes, dislipidemias, hipoandrogenismo; así como los

trastornos cardiovasculares y neurológicos; sin olvidar los que afectan las estructuras del aparato genital masculino, ocupan las causas más frecuentes de disfunción eréctil.

Es muy Importante mencionar, que muchos tratamientos clínicos o quirúrgicos para pacientes afectados por cáncer prostático, del colon y recto, también podrían presentar como efectos secundarios esta patología.

En un ambiente ético y profesional, realizamos evaluaciones para objetivación eréctil, determinando la calidad de las mismas en cuanto a rigidez y duración. La enfermedad vascular, corresponde a la etiología más frecuente de estos padecimientos. Hacemos posible su detección y tratamiento, valiéndonos de los fármacos vasoactivos que inyectamos en el pene, siguiendo los protocolos y dosificaciones científicamente aprobadas.

Mientras vamos suministrando dichos medicamentos, la sonografía doppler ejecutada en tiempo real, nos va presentando la dinámica eréctil del pene y determina los estados de las arterias cavernosas y del sistema corporo-veno-oclusivo, permitiéndonos también valorar con mucho mayor propiedad la presencia de placas y otras alteraciones estructurales peneanas.

Nuestro Protocolo Diagnóstico, transcurre junto a los manejos clínicos especializados que llevan nuestros pacientes y mantienen sus enfermedades de base estables.

Sumamos a la calidad de sus vidas, aprovechando toda la información que vamos obteniendo, para así, tener el mejor criterio para una buena selección del tratamiento:

1) Ajustes Oportunos de los esquemas o dosificaciones para los fármacos orales que pudieran ya estar tomando; 2) Regímenes y entrenamientos con inyecciones intracavernosas, 3) Implantaciones de prótesis de pene, como las que hemos colocado en pacientes jóvenes falcémicos y en otros con patologías como las ya mencionadas.

Con respecto a las disrupciones mecánicas y/o neurológicas de la anatomía funcional del suelo pélvico y las terapias de retroalimentación (Biofeedback) con o sin electroestimulación (E-Stim), sentimos el compromiso también en comunicar nuestras experiencias con esta avanzada tecnología; sus múltiples aplicaciones y los provechosos beneficios que vamos obteniendo en Urología Pediatría, Ginecológica, Oncológica y pacientes con patologías neurológicas.

Los diferentes aspectos señalados, se corresponden con alcances científicos actualizados y cumplen con las normas de la buena práctica médica. Llevamos alrededor de dos décadas de experiencias acumuladas en estos temas y nos honra continuar ofertando servicios, acorde con la calidad y actualizaciones merecidas por nuestros Pacientes.

En próximas intervenciones sobre estos temas, pondremos énfasis en diferentes aspectos de interés, apenas señalados durante esta oportunidad, la cual nos distingue.

REFERENCIAS

John P. Mulhall., Andrew McCullough., Drogo K. Montague. (2009) Sexual Function in the Prostate Cancer Patient. Intracavernosal Injection Therapies and Penile Rehabilitation. Cornell University Weil Medical College Dept Urology New York NY. USA

José María Pomerol Monseny., José Luis Arrondo Arrondo. Práctica Andrológica. Ediciones Científicas y Técnicas, S.A. 1994 Barcelona España

Bruce R. Gilbert., Peter Tiffany., Ultrasonud of Male Genitalia . American Urological Association Education and Research Inc. 2013 San Diego, CA, USA

Jaime Cajigas., César Rojas., Ricardo Schlesinger., Miguel Silva. ( 2019) Prótesis Peneana y Esfínteres Urinarios. SCU., CLEMI., Bogotá,. Colombia

HASHIM HASHIM., DR. ARTURO GARCIA., (2021) URODINAMIA INTITUTO UROLOGICO DE BRISTOL, INGLATERRA (NHS) Y LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE CONTINENCIA (ICS).

Julie A. Starr, aprn, PhD ( 2021).

BIOFEEDBACK Y ELECTROESTIMULACION PARA TRATAMENTO TRASTORNOS SUELO PELVICO. FACULTAD MEDICINA UNIVERSIDAD MISSOUR USA.

Dr. Daniel Jiménez Arias URÓLOGO

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INCONTINENCIA URINARIA

¿QUÉ ES Y CÓMO TRATARLA?

La incontinencia urinaria, se define como la pérdida involuntaria de orina. Es una condición muy prevalente, afectando a 200 millones de personas en el mundo.

Es 3 veces más frecuente en la mujer, debido a particularidades anatómicas de la uretra femenina, que es más corta que la del hombre, y también a la configuración tubular de la musculatura de su suelo pélvico. De hecho, el 25% de las mujeres admite pérdidas de orina de forma regular o en algún momento de sus vidas. Los hombres también pueden padecer de incontinencia, especialmente aquellos que han sido sometidos previamente a procedimientos quirúrgicos de la próstata, uretra o vejiga. La edad es definitivamente un factor de riesgo: a partir de los 65 años, las tasas de incontinencia aumentan de forma lineal año tras año, considerándose uno de los síndromes geriátricos más prevalentes. A pesar de su notable frecuencia, es un problema muy poco consultado, presumiblemente debido a temas de pudor personal o por ser asumido como un proceso normal del envejecimiento.

Otros factores de riesgo para la aparición de la incontinencia, aparte de los ya mencionados, son: la obesidad, condiciones médicas que desencadenan tos crónica y persistente (como el asma, el enfisema y otras enfermedades pulmonares), los embarazos múltiples, la menopausia, la raza blanca, las cistitis a repetición, las cirugías uroginecológicas previas, el estreñimiento crónico, enfermedades que debilitan el tejido conectivo, el tabaquismo, ciertas enfermedades neurológicas y algunos factores hereditarios.

La incontinencia genera un impacto negativo en varios aspectos de la vida diaria, afectando la interacción social, la salud psicológica, la vida sexual, laboral y doméstica. Es común que los pacientes incontinentes tengan sentimientos de culpabilidad, baja autoestima, apatía y depresión. También es habitual observar problemas de pareja, debido a la evitación voluntaria de las relaciones sexuales.

La clasificación más aceptada de la incontinencia, se basa en su etiología:

De esfuerzo: es la pérdida de orina originada por esfuerzos que aumentan la presión intrabdominal, como toser, estornudar, reír, correr, levantar pesos, etc. Representa el 50% de las incontinencias en mujeres, entre los 60 y 75 años.

De urgencia: es aquella que ocurre inmediatamente después de un deseo súbito, intenso e incontrolable de orinar (urgencia). Es el subtipo más común en mujeres mayores de 75 años.

Mixta: combina ambos componentes, esfuerzo y urgencia. Hasta un 35% de los pacientes que acuden a consultar por incontinencia padecen este subtipo.

Por rebosamiento: es la pérdida que sucede por tener grandes volúmenes de orina acumulados en la vejiga. Es típico de pacientes con hipertrofia prostática avanzada y complicada.

Continua: es una pérdida constante y muchas veces inadvertida; es propia de las fístulas uretrales y otros defectos importantes de la pared uretral.

Enuresis nocturna: pérdidas inadvertidas durante el sueño.

Incontinencias ocasionales: como el llamado goteo postmiccional y la incontinencia postcoital.

Para diagnosticar la incontinencia se requiere un minucioso interrogatorio, acompañado de cuestionarios estandarizados y validados. El examen físico es igual de importante. Idealmente realizamos una ecografía antes y después de orinar, pruebas analíticas generales y exámenes de orina.

Tratamiento

El tratamiento de la incontinencia es multimodal, y depende de las condiciones médicas preexistentes, las preferencias del paciente y el balance riesgo/beneficio de cada terapia. El manejo conservador es útil para las incontinencias leves y moderadas: consiste en la modificación del entorno de vida, cambios en el patrón alimenticio orientados a la pérdida de peso y la instauración de un programa de ejercicios de rehabilitación del suelo pélvico. Existen medicamentos que, bien indicados, controlan con eficiencia la urgeincontinencia.

Para las incontinencias severas se prefiere la cirugía.

Importancia de la rehabilitación del suelo pélvico en el tratamiento de la incontinencia

Se entiende como rehabilitación del suelo pélvico, al conjunto de técnicas dirigidas a mejorar el tono de la musculatura del diafragma de la pelvis, favoreciendo un mejor soporte y resistencia de las estructuras pélvicas, con el objetivo de lograr una respuesta rápida, controlada

y coordinada a la contracción voluntaria del sistema esfinteriano. Los ejercicios del suelo pélvico, han demostrado tasas de curación de la incontinencia de hasta un 91%. Los más conocidos son los ejercicios de Kegel, que consisten en la contracción repetitiva de los músculos pubococcígeos, el esfínter de la uretra, los abdominales y los multífidos. Los beneficios típicamente se observan a partir de la 6ta semana de una rutina diaria.

Emsella BTL: un sistema innovador para el fortalecimiento de la pelvis

El Emsella es una innovadora tecnología que aplica la energía electromagnética focalizada de alta intensidad para el fortalecimiento rápido y duradero de la musculatura pélvica y el tratamiento de la incontinencia. Es el primer dispositivo de su tipo aprobado por la FDA, tanto para hombres como para mujeres. Es un sistema no invasivo, no doloroso, de fácil aplicación y con muy pocas contraindicaciones. El equipo consiste en una silla que incorpora un aparato de energía electromagnética de alta intensidad, para activar a los nervios motores de la pelvis. En una sola sesión de 30 minutos se consiguen 12.000 contracciones musculares pélvicas supramáximas, de altísima calidad, lo que equivale a un trabajo de unos 100 días con los ejercicios de Kegel. El Emsella no requiere tiempo de recuperación tras la terapia. El (la) paciente está cómodo en su sillón de tratamiento, y mientras lee una revista, el sistema realiza todo el proceso de forma indolora, casi imperceptible, pudiendo la persona reincorporarse a sus actividades habituales sin inconvenientes. Ni siquiera es necesaria una ropa especial para cursar la terapia.

El Emsella es útil en la incontinencia de esfuerzo, la incontinencia mixta, la incontinencia fecal y de gases, el dolor pélvico crónico, ciertas causas de dispareunia (dolor con las relaciones sexuales) y en la prevención del prolapso de órganos pélvicos. Asimismo, es ideal para recuperar el tono de la pelvis tras

el embarazo y el parto. En los hombres, el Emsella resulta muy efectivo en la recuperación de la continencia tras la cirugía prostática, en ciertos tipos de disfunción eréctil y en el tratamiento de la eyaculación precoz.

El protocolo consiste en 6 sesiones, a una frecuencia de 2 veces por semana, con expectativas de resultados duraderos de hasta 2 años.

Emsella y gratificación sexual

El envejecimiento afecta no solo al sistema urinario femenino, sino también al genital. Con los años, el tono y la tensión de los músculos de la pared vaginal ceden paulatinamente, debido a la disminución drástica de las hormonas sexuales circulantes, a la distensión provocada por los embarazos y los partos, a los cambios de peso y ciertos hábitos cotidianos perjudiciales. A pesar de llevar un programa regular y disciplinado de ejercicios de rehabilitación del suelo pélvico, esto casi nunca resulta suficiente para mantener la resistencia y el tono del aparato genital femenino.

El Emsella es igual de útil en el fortalecimiento y tensado de la musculatura vaginal. Con la terapia se logra una mejoría notable del grosor y del tono de las paredes de la vagina. Después de tan sólo 2 sesiones, la mayoría de las pacientes comunican un sustancial cambio en su vida sexual, aumentando las sensaciones placenteras tanto para ella, como para su pareja. La mujer será capaz de contraer de 2 a 3 veces más fuertemente su vagina, consiguiendo por tanto una mayor gratificación con las relaciones sexuales.

En resumen, la paciente obtendrá como beneficio un rejuvenecimiento de su aparato genital. Un 95% de las pacientes quedan muy satisfechas al finalizar las 6 sesiones de tratamiento.

Dr. Juan Leordes Félix González URÓLOGO

DRA. RAFAELINA CONCEPCIÓN

Nueva presidente de la Sociedad Dominicana de Cardiología (SODOCARDIO) 2021 -2023

La Sociedad Dominicana de Cardiología eligió sus nuevas autoridades, siendo designada como presidente la Doctora Rafaelina Concepción, quien es una destacada Cardióloga, especialista en Rehabilitación Cardíaca y ha fungido como presidente del Colegio Médico Provincial La Vega, pasada presidente del Capítulo Norte de la Sociedad, y es titular de la cátedra de Cardiología de la Universidad Católica del Cibao (Ucateci).

La directiva está conformada por la Doctora Wanda Peña, como Vicepresidente, Doctora Noemí Cueto, Secretaria, doctora Ysmenia Diez, Tesorera, Doctora Aimee Flores, Secretaria de Educación Médica, Doctora Eunice Tavarez, Secretaria de Actas, Doctor Pedro Ureña, Secretario de Asuntos Internacionales, y los Doctores Trinidad Saldívar y Daniel Bautista, Vocales.

¿QUÉ LA MOTIVÓ A POSTULARSE CÓMO PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD DOMINICANA DE CARDIOLOGÍA?

Además de la vocación de servicio, me motiva la interacción que puedo mantener con mis colegas cardiólogos, tanto

nacionales como internacionales. Igualmente, dar continuidad a la impronta de Directivas anteriores y por supuesto, trabajar para una mayor integración de los cardiólogos clínicos y subespecialistas.

¿PROPUESTAS QUE DESARROLLARÁ

EN SU GESTIÓN?

El futuro de la cardiología está en los cardiólogos jóvenes y en nuestros residentes. Por consiguiente, tendremos un acercamiento directo con este grupo de jóvenes, enfocados en el ámbito de la formación y de la investigación, lo cual, es uno de nuestros tantos objetivos.

Seguiremos los trabajos iniciados por la Directiva anterior, e iniciaremos y daremos lugar a otros, lo cual, es importante para nuestra sociedad y el país.

A NIVEL DE INVESTIGACIÓN

Y DESARROLLO CIENTÍFICO, ¿QUÉ ESQUEMA DE TRABAJO

IMPULSARÁ DESDE LA SOCIEDAD?

La Sociedad Dominicana de Cardiología cuenta con 15 Consejos Científicos, y cada uno de ellos está conformado por colegas de amplia experiencia en sus áreas, comprometidos con la investigación y la presentación de estadísticas que contribuyan a definir y/o replantear políticas públicas, que disminuyan los factores de riesgo cardiovascular en nuestra población. El próximo año, iniciaremos nuestro 1er proyecto de investigación, sobre los factores de riesgo cardiovascular en el 1er y 2do nivel de atención, dirigido por el Consejo de Epidemiología, Estadística e Investigación, con miras a proponer acciones de promoción de la salud cardiovascular y prevención sobre dichos riesgos. A tales fines, se estarán realizando encuestas, previa coordinación con la Oficina Nacional de Estadísticas (ONE), sobre los parámetros de las mismas.

TIENE ALGUNA ESTADÍSTICA

PAÍS EN PACIENTES CON PATOLOGÍAS CARDIOVASCULARES. ¿QUÉ SE ESTÁ HACIENDO PARA SU PREVENCIÓN?

Las Enfermedades Cardíacas más comunes son la hipertensión arterial y las cardiopatías coronarias, en las que se estrechan los vasos sanguíneos que llevan la sangre al corazón. El riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular (ECV), aumenta por una alimentación poco saludable, la cual se caracteriza por un bajo consumo de frutas y verduras y un consumo elevado de sal, azúcares, grasa y carbohidratos. Una alimentación poco saludable contribuye a la obesidad y el sobrepeso, los cuales, son factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares.

Las personas que no hacen actividad física suficiente, tienen entre un 20% y un 30 % más probabilidades de morir

prematuramente, que aquellas que hacen actividad física suficiente. Por tanto, la inactividad física es un factor de riesgo para la aparición de las ECV, cáncer y diabetes.

En nuestro país, aproximadamente tenemos 32,000 pacientes con falla cardíaca, a consecuencia de no controlar las enfermedades cardiovasculares, esto en hombres y mujeres, y cada vez más, estamos viendo estas enfermedades en personas más jóvenes. Cuando vemos las estadísticas mundiales, por ejemplo, cada minuto fallecen 16 mujeres por una enfermedad cardiovascular. Como se puede apreciar, en nuestro país no estamos exentos.

La salud cardiovascular, debe ser una prioridad en la agenda de la salud en

la República Dominicana, así como lo son en la mayoría de los países, sin embargo, las autoridades no han pasado de la planificación de estrategias, que siempre quedan en la mesa de trabajo, pues los actores principales que somos los cardiólogos, nunca hemos sido involucrados.

En respuesta a esa situación, nuestra directiva, junto con los consejos de Atención Primaria y Prevención, que dirigen los doctores Demetrio Castro, Samuel Ramos y Fulgencio Severino, respectivamente, “desarrollaremos un proyecto que incluye: levantamientos, investigaciones e intervención de los factores de riesgo, que llevan a los dominicanos a enfermar y morir de enfermedad cardiovascular” manifestó Concepción.

DRA. RAFAELINA CONCEPCIÓN

Presidente de la Sociedad Dominicana de Cardiología

Nuestro objetivo, es impulsar la acción para sensibilizar y educar a la gente, sobre la importancia de controlar factores de riesgo que están a su alcance, como tener una alimentación sana, hacer ejercicio y evitar el consumo de alcohol y tabaco, para poder reducir así, al menos el 80% de las muertes prematuras por enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares

HÁBLENOS BREVEMENTE DE LOS AVANCES EN EL PAÍS SOBRE EL ÁREA CARDIOLÓGICA.

Los avances son muchos. Como país estamos a la vanguardia, los procedimientos realizados en nuestro país no tienen nada que envidiarle a los realizados en el exterior. Los equipos utilizados son de alta gama y distribuidos en la mayoría de los Centros de Salud de la geografía nacional y operados por cardiólogos capacitados y muy bien entrenados, egresados de nuestros hospitales docentes.

¿CÓMO HA INFLUIDO LA PANDEMIA (COVID-19) EN LA POBLACIÓN A NIVEL CARDIOLÓGICO?

La pandemia ha tenido a nivel cardiológico una gran incidencia. El encierro de la 1era etapa, provocó el abandono del tratamiento por el temor a contagiarse, no asistiendo a los centros de salud. Esas condiciones, desconocidas y extremas, contribuyeron para que se activen enfermedades ocultas y la aparición de nuevas y/o se agravaran las ya existentes.

ALGUNAS PALABRAS QUE QUIERA DECIRLE A LOS AGREMIADOS EN SU SOCIEDAD.

Exhortamos a todos nuestros miembros a participar en nuestras actividades científicas, recreativas y de orientación, las cuales han sido diseñadas con el objetivo de mantenernos actualizados de los avances de la cardiología a nivel mundial.

Así mismo, que recuerden que la Sociedad Dominicana de Cardiología tiene sus puertas abiertas para acompañarlos en sus procesos de recertificación médica, afiliación a sociedades internacionales y, sobre todo, que estamos prestos a defender nuestros derechos como profesionales de salud ante las instancias que amerite hacerlo.

ALTERACION DE LA MICROBIOTAS VAGINAL Y DE ENDOMETRIO ASOCIADA A INFERTILIDAD

El cuerpo humano está colonizado por una gran cantidad de microbios, los cuales de manera colectiva se les llama, microbiota humano. Siendo causante importante de alteración del PH vaginal y procesos infecciosos.

Dra. Libni Valenzuela

GINECÓLOGO OBSTETRA dralibnivalenzuelamatos

Las células bacterianas en el cuerpo humano representan del 1 al 3% del peso corporal total y son al menos iguales en número a las células humanas. La investigación reciente se ha centrado en comprender cómo las diferentes comunidades bacterianas en el cuerpo (por ejemplo, microbiomas intestinales, respiratorios, cutáneos y vaginales) predisponen a la salud y la enfermedad.

Disbiosis vaginal y endometrial

La microbiota vaginal, se identificó por primera vez en 2002 mediante métodos moleculares utilizados para detectar bacterias no cultivables.

El estímulo constante hormonal del Estrógeno, mantiene en equilibrio nuestras Microbiotas vaginal y endometrial.

La microbiota vaginal generalmente cambia a lo largo del ciclo menstrual, dependiendo de factores como: la higiene vaginal, la actividad sexual, el uso de productos íntimos y la composición de la ropa interior; una mayor estabilidad de la microbiota, se asocia con el pico de estradiol en la ovulación y el aumento de progesterona en la fase lútea media.

Además, se ha demostrado que la microbiota vaginal es diferente en mujeres embarazadas y no embarazadas en términos de estabilidad y composición.(7) demostrando que la microbiota vaginal podría tener implicaciones para la reproducción y obstétrico.

En la actualidad, muchos estudios corroboran que la infertilidad es influenciada por el sistema autoinmune y de defensa, existe un trastorno que ha sido denominado Disbiosis Vaginal Y Endometrial.

La infertilidad afecta aproximadamente a 186 millones de personas en todo el mundo y al 8-12% de las parejas en edad reproductiva. Por lo tanto, una evaluación diagnóstica integral de la infertilidad es fundamental, para lograr mejoras en los resultados de prevención y tratamiento específicos. (3)

La investigación de la comunidad microbiana en el tracto reproductivo femenino con el uso de técnicas de secuenciación, ha revelado que las muestras de endometrio obtenidas a través de un catéter transvaginal están dominadas por Lactobacillus.especies. Los cambios disbióticos en la microbiota endometrial pueden estar asociados con el fracaso de la implantación o el aborto espontáneo temprano, en pacientes que se someten a un tratamiento con tecnología de reproducción asistida. (4)

Sabemos que una pérdida del equilibrio de las microbiotas a nivel endometrial y vaginal, aumenta las posibilidades de vaginitis y/o Vaginosis, endometritis agudas o crónicas, que son causas principales de infertilidad.

Cada día, más de un millón de personas contraen una infección de transmisión sexual, (Según datos de la Organización Mundial de la salud) Se estima que, anualmente, unos 376 millones de personas contraen alguna de estas cuatro infecciones de transmisión sexual (ITS): Clamidiosis, Gonorrea, Sífilis o Tricomoniasis.

Siendo uno de los factores predominantes de aumento de casos, el inicio temprano de relaciones sexuales, multiparejas sexuales, bajo nivel educacional en países Tercer mundista.

Los procesos infecciosos vaginal pueden ser causado por: Virus, Hongos, Bacterias, Parasitosis, otras causas.

Podemos mencionar la Vaginosis

Bacteriana, por su asociación a mayor riesgo de infertilidad y por Hidrosalpinx en un 30% de infertilidad.

Los criterios diagnóstico según Amsel (donde tomamos en cuenta el PH y características de la secreción Vaginal) y Nugent (5)

Para confirmar diagnóstico debe cumplir tres de los criterios siguiente:

Flujo Vaginal Blanquecino

PH Vaginal > 4.5

Presencia de Clue Cells > 20% en la citología

Test de Aminas positivo (olor a Pescado) El 20% de los casos de infertilidad desconocida, inflamación local, produce aumento de secreción de mucina degradando el moco cervical, donde aumenta posibilidades de vaginitis y vaginosis.

Existe estudio donde hablan ampliamente de los beneficios del uso de probióticos, siendo los más comunes de mejores resultados, los que contienen: L Brevis, L Salivarius, Salcinius, Plantarum, Crispatus, L Gasseri, L Jensenii.

Unas de las olvidadas, las cuales en la actualidad continúan siendo diagnosticada en 50%.

Se debe realizar test de investigación de microbiotas, en los siguientes casos:

Pacientes con síntomas de intestino irritable

– Dolor abdominal, cólicos o hinchazón que suelen aliviarse de forma total o parcial al evacuar los intestinos

– Exceso de gases

– Diarrea o estreñimiento; a veces, episodios alternados de diarrea y estreñimiento

– Mucosidad en las heces

Pacientes con vaginosis o escozor frecuente

– Flujo vaginal no espeso, de color gris, blanco o verde

– Mal olor vaginal

– Picazón vaginal

– Ardor al orinar

Pacientes con fibromialgia

– Dolor generalizado

– Fatiga

– Dificultades cognitivas

Pacientes con endometriosis

– Períodos dolorosos (dismenorrea).

– Relaciones sexuales dolorosas.

– Dolor durante la evacuación intestinal o la micción.

– Sangrado excesivo.

– Esterilidad.

Pacientes con problemas de fertilidad, autoinmunidad o síndrome metabólico. Por lo que es sumamente importante que al mínimo síntoma se consulte a un especialista que realice el diagnóstico que corresponda.

Conclusión

Son cada vez más frecuentes los estudios, que aportan datos de vital importancia, sobre la función y rol de la microbiotas; en años anteriores, se creía que el endometrio era aséptico, que dentro sus reacciones bioquímicas, intervenían enzimas y hormonas, al momento de la descamación natural de la capa funcional, con la mezcla del tejido sanguíneo se presentaba la menstruación.

Hoy sabemos, que todo el aparato reproductor es un sistema altamente diseñado, con composición física, bioquímica, neurohormonal, que dependiendo del momento del ciclo tendrá la composición adecuada, secreción de las diferentes glándulas cervicales y endometriales, para la debida preparación de la fertilidad.

El ciclo menstrual es dinámico, continuo y armónico, donde cada neurotransmisor y hormona gonadotropinas, hace su mejor producción en momentos específicos.

Por lo que cualquier cambio en la composición de la microbiotas, será el detonante de una buena defensa, buena selección espermática, incluso buen funcionamiento de nuestros órganos reproductivos.

Siendo la preparación de este sistema microbiano, desde el momento de nuestra gestación, con la intervención de estilo de vida, alimentación y herencia de nuestros padres.

Estas nuevas observaciones impulsan futuras investigaciones para comprender las posibles implicaciones de la microbiología en el embarazo humano sano y patológico.

GINECOLOGÍA

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

MITOS Y REALIDADES

Cada mujer debe decidir cuál es el anticonceptivo más adecuado a su situación, estado de salud, edad, frecuencia de las relaciones sexuales, actitudes propias y de su pareja, creencias y proyectos de vida.

No existe un método anticonceptivo ideal, pero si existe el adecuado para cada paciente.

La información detallada, orientación sobre efectos secundarios y una detallada historia clínica acompañada de laboratorios y estudios de imagen, son la clave de la adhesión al tratamiento.

La píldora combinada sigue siendo el método más usado de los anticonceptivos hormonales combinados, mientras que los dispositivos intrauterinos, constituyen uno de los métodos más seguros y de larga duración hasta el momento.

La utilización de métodos anticonceptivos es tan antigua como la propia humanidad. Se muestra evidencia en papiros egipcios del siglo XVII a.C. Donde se mencionan métodos para evitar el embarazo, pero no fue sino hasta 1960, donde se inicia su práctica en las facultades de medicina, teniendo

a veces que derogar previamente las leyes que prohibían la anticoncepción.

La planificación familiar se asienta sobre dos necesidades fundamentales: mejorar la salud y el bienestar de la mujer y limitar las consecuencias de las altas tasas de crecimiento de la población, así como también, el embarazo no deseado.

Un anticonceptivo, es cualquier herramienta que se utiliza para evitar o reducir las posibilidades de embarazo durante una relación sexual. Podemos subdividirlos en hormonales y no hormonales.

La elección de cualquiera de estos tipos, va a depender de la necesidad de cada paciente, antecedentes personales patológicos, enfermedades coexistentes, preferencias en cuanto a la metodología de su uso, si está en el puerperio y aquí, si este se permite su utilización durante la lactancia,

entre otros factores que hacen elegir el adecuado para cada paciente.

La adherencia a diferentes métodos anticonceptivos depende de múltiples factores como son: la tolerancia a efectos adversos, motivación de la usuaria, falta de comprensión de las instrucciones sobre el método anticonceptivo, conducta ante olvidos, indiferencia de las mujeres por quedar embarazadas, falta de apoyo de la pareja, no participación en la elección del método o no tener una rutina para tomar el tratamiento.

Por esto podemos decir que el método anticonceptivo ideal simplemente no existe, pero si existe el adecuado para cada paciente.

Siempre exhorto a mis pacientes a no elegir el método anticonceptivo por comentarios de otras personas o por moda, sin antes acudir a consulta y tras una evaluación médica y una completa historia clínica, ayudado de exámenes de laboratorio e imágenes poder elegir el correcto y así, evitar efectos secundarios incómodos que conlleva a la falta de adherencia al mismo.

EFICACIA

Es la capacidad que tiene un método anticonceptivo de proteger a la usuaria contra el embarazo. La eficacia es medida por la tasa de fracaso del método, es decir, por el número de embarazos que ocurren entre 100 mujeres o parejas que usan un método durante un año.

CLASIFICACIÓN

Podemos clasificar los métodos anticonceptivos en dos grandes grupos: hormonales y no hormonales.

Dentro de los no hormonales encontramos: los dispositivos intrauterinos, anticonceptivos de barrera masculinos (condón), método de la amenorrea de lactancia, métodos de abstinencia periódica, mediante la medición de la temperatura basal, billings o en pacientes de ciclos regulares, evitar relaciones sexuales los días de ovulación.

El dispositivo intrauterino, en este caso la T de cobre, es un método seguro

y eficaz, está elaborado de plástico flexible, tiene una rama vertical y una horizontal a manera de T. Tiene una efectividad de 5 años y está destinado a pacientes que buscan una anticoncepción de larga duración, así como también, para pacientes que tienen alguna contraindicación en el uso de ciertas hormonas.

Dentro de los métodos hormonales encontramos: las píldoras anticonceptivas, inyecciones (mensuales y trimestrales), anillo vaginal, implantes subdérmicos, parches, entre otros, siendo la píldora anticonceptiva combinada (estrógenos y progestágenos) las más utilizadas actualmente. Su acción principal es la inhibición de la ovulación y por tanto impedir el embarazo. Estos tienden a espesar de manera gradual el moco cervical. Pueden tener algunos efectos secundarios como por ejemplo: cefalea, náuseas, vómitos, dolor estomacal, manchados intermitentes, cambios en el estado de ánimo, entre otros.

De igual manera, existen las pastillas solo a base de progestágenos, las cuales están destinadas a la mujer en el puerperio o pacientes que tienen alguna contraindicación al uso de estrógenos.

El uso de dispositivos intrauterinos de levonorgestrel (hormonales) cada vez se utiliza más, debido a la alta tasa de efectividad y receptividad en la paciente, disminuyendo la cantidad de sangrado menstrual y dolor pélvico.

Para una anticoncepción definitiva, la paciente puede optar por esterilización tubárica o en su defecto la esterilización masculina (vasectomía).

CONCLUSIONES

La anticoncepción es un derecho que toda paciente tiene y debe de decidir según el momento de la vida que se encuentre y su deseo genésico.

Al momento de elegir cualquier método, este debe adecuarse al estilo de vida de la paciente para una mejor adhesión al tratamiento, así como también, cualquier enfermedad o condición concomitante de la misma.

La nueva era de los anticonceptivos constituye un pilar en la disminución de embarazos no deseados y en la reducción de tazas de abortos provocados.

El método anticonceptivo ideal no existe, pero si el adecuado para cada paciente en particular.

Dra. Jhalime Atie Fernández OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

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Dra. Katlin De La Rosa Poueriet - MD-PhD.

ESPECIALIDAD PEDIATRA GENETISTA PATOLOGÍAS

Síndromes Genéticos, Malformaciones Congénitas, Seguimiento Síndrome de Down, Genética Reproductiva, Neurogenética, Seguimiento de Trastorno del Espectro Autista, Enfermedades Raras, Asesoría Genética, Diagnóstico Prenatal no invasivo.

Torre KP de Especialidades Médicas: 1er. Nivel, Suite 103. Santo Domingo.

Horario: Lunes y martes de 2:00 pm a 6:00 pm Jueves de 7:00 am a 12:00 m.

809 685-1859

niltak@hotmail.com

Katlinpoueriet Katlin Poueriet 809 546-4140

Dr. José Luis Abreu Espinal

ESPECIALIDAD PEDIATRA NEONATÓLOGO

PATOLOGÍAS

Pediatría General, Niños Prematuros, Niños a Termino.

Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Santo Domingo 10208. Horario de Consulta: Lunes a viernes de 8:00 am a 12:00 m.

Acróplis Center: Av. Winston Churchill, Santo Domingo. Horario de Consulta: Lunes a viernes de 3:00 pm a 6:00 pm.

809 692-8525 / 877-7097 / 688-4411 Ext. 165

dr.jlaabreue@gmai.com drabreuespinal

GUÍA MÉDICA

CIRUGÍA PLÁSTICA

Clinica CEDIAH:

Dr. José Luis Plaza

ESPECIALIDAD CIRUGÍA PLÁSTICA

RECONSTRUCTIVA

PATOLOGÍAS

Abdominoplastia, Liposucción, Transferencia de Glúteos, Mamoplastia de Aumento, Rinoplastia, Lifting Facial.

Av. Carlos Pérez Ricart #65, Altos de Arroyo Hondo II, Santo Domingo.

829 862-6004 plasticplaza@gmail.com drjoseluisplaza

Dra. Gladys Polanco

ESPECIALIDAD CIRUGÍA PLÁSTICA RECONSTRUCTIVA PATOLOGÍAS Abdominoplastia, Liposucción, Transferencia de Glúteos, Mamoplastia de Aumento, Rinoplastia, Lifting Facial.

Centro Médico Gazcue: Suite 530 Av. Bolívar no. 537. Santo Domingo.

Horario: Lunes a viernes 9:00 am a 6:00pm. Sábados 09:00 am a 12:00 pm.

809 689-8012 Info@polancoplastica.com www.polancoplastica.com polancoplastica

Dr. Héctor Philades Herrera Aybar

ESPECIALIDAD CIRUGÍA PLÁSTICA, ESTETICA, RECONSTRUCTIVA Y MAXILOFACIAL

PATOLOGÍAS Oncoplástica, Reconstrucción Mamaria Post Cáncer, Vibrolipoecultura, Cirugía Estética Mamaria, Abdominoplastia,

Contorno Corporal, Estética Facial y Rinoplastia.

Calle Luis F. Thomen, N°. 602. El Millón. Santo Domingo.

Lunes a Viernes. 3:00 pm a 8:00 pm.

829 763-9202

República Dominicana - NOVIEMBRE/DICIEMBRE 2021

Dr. Eduardo José Garrido Méndez

ESPECIALIDAD CIRUGÍA PLÁSTICA

PATOLOGÍAS

Mamoplastia Reducción, Aumento, Gluteoplastia, Liposucción, Otoplastia, Blefaroplastía. Lipoescultura, Levantamiento Mamario, Lifting Facial, Abdominoplastia y Rinoplastia.

Centro de Ginecología y Obstetricia: Ave. Independencia #451. Santo Domingo.

Horario: Lunes a viernes 9:00 am a 5:00 pm. (Previa Cita).

809 846-9800 809 735-9679

dr.eduardogarrido@gmail.com dr.eduardogarrido

Dr. Ariel Emilio Guerrero Dotel

ESPECIALIDAD

Cirugía Plástica.

PATOLOGÍAS

Lipodistrofias corporales y faciales, Abdomen flacido, Envejecimiento facial, Hipotrofia e Hipertrofia mamarias, Quemaduras de todo tipo.

Calle Luis F. Thomen, Esquina Calle Juan Pablo Duarte. Horario: Lunes a viernes precia cita.

829 252-2627 ariel_guerrero@hotmail.com

Dra. Danivel N. Céspedes Zorob

ESPECIALIDAD CIRUGÍA PLÁSTICA, RECONSTRUCTIVA Y ESTÉTICA

PATOLOGÍAS

Tecnología: Vaser, Renuvión (J plasma) y Microaire. Procedimientos: Bichectomía, Blefaroplastia, mamoplastia de aumento o reducción, mastopexia -levantamiento-

con o sin implantes, Abdominoplastia, Lipoescultura, Lipofit, Liposucción HD, BBL (Brazilian Butt lift) - No quirúrgicos: Toxina Botulinica (Botox), Fillers, PRP, Hiperdrosis y otros.

Clínica CECILIP: Calle Wilfredo García #5, 3er nivel suite 1, Santo Domingo. Horario: 8:00 am a 6:00 pm

829 466-0022 / Móvil: 809 383-3151

drphils Dr Philades Herrera

829 699-9202 coordinaciondrphils@gmail.com

dradanivelcespedes

Dradanivelcespedes@gmail.com

CIRUGÍA PLÁSTICA - BARIÁTRICA

Dr. Luis E. Fuentes López

ESPECIALIDAD

CIRUGIA PLASTICA

PATOLOGÍAS

Lipoescultura, Lipovaser, Bbl, Tummy Tuck, Abdominosplastia, Liposuccion, Aumento de Senos, Aumento de Gluteos

Centro Médico Fuentes y Romano: C/Domingo Moreno Jiménez, Casi esq. José A Brea #. 13, Mejoramiento Social.

Horario: Lunes a viernes - Previa cita.

829 970-7102 / Móvil: 774 615-7514

drluisfuenteslopez

info@drluisfuentes.com

Dra. Tania Medina

ESPECIALIDAD CIRUJANA PLÁSTICA

Contorno Corporal: Liposucción, Lipoescultura, Abdominoplastia. Cirugía de Seno. Cirugía Facial.

Cecilip: Calle Wilfredo García Reyes Encarnación #5, Santo Domingo.

Horario: Previa cita.

Dr. Pablo Antonio Grullón

ESPECIALIDAD CIRUJANO PLÁSTICO

PATOLOGÍAS Mamoplastia, Abdominoplastia, Liposucción.

Centro Médico Monumental: Calle Carmen Mendoza de Cornielle #17 Esquina Gaspar Polanco, Bella Vista, 10111.

Horario: Martes y jueves de 8:00 am a 10:30 am.

809 475-1472 / Móvil: 829 260-2683

Pablo Antonio Grullón

dr.grullon

pablogrullon03@gmail.com

Dra. Marlen Rondon

ESPECIALIDAD CIRUGÍA BARIÁTRICA LAPAROSCOPÍA AVANZADA

PATOLOGÍAS Obesidad mórbida.

Consultorios Corazones Unidos IV: Calle Fantino Falco No. 9, 2do piso Bloque B Consultorio 11.

Centro Medico Corominas Pepin: Calle Prof. Aliro Paulino No. 11, edificio principal 2do piso.

tucirujana

809 562-1586 dramedina@tucirujana.com

Dra. Niurka Lozano

ESPECIALIDAD CIRUGÍA GENERAL

PATOLOGÍAS

Laparoscopía Avanzada, Cirugía Bariatrica, Cirugía de la Hiperhidrosis.

Centro de Cirugía Plástica Espaillat-Guerra: Calle Socorro Sánchez 56 Gazcue, 2do. Piso. Santo Domingo.

Horario: Lunes y miércoles de 9:00 am a 1:00 pm. Viernes de 2:00 pm a 5:00 pm - Previa cita.

829 902-2688 / 809 221-0355

dra.loz

829 243-3168 849 360-2281

Dr. Luis Betances

ESPECIALIDAD CIRUJANO GENERAL, CIRUGÍA BARIÁTRICA Y METABÓLICA.

PATOLOGÍAS

Balón Intragástrico, Plicatura Gástrica, Gastrectomía en manga, Bypass Gástrico y de Roux.

Cemdoe: Avenida Luperón, esquina calle Clara María Pardo, San Gerónimo.

Horario: Solicitar Citas

809 741-0000

drluisbetances

Dr Luis Betances

luis.betances@cemdoe.com

GUÍA MÉDICA

Dra. Daniela Torres

ESPECIALIDAD DERMATOLOGA

PATOLOGÍAS

Dermatóloga clínica, Cosmética, Quirúrgica y Oncologíca.

Torre Profesional de Corazones Unidos: Calle Tetelo Vargas # 26. Piso 4 - Suite 406.

849 456-5919

dtorrespinzon@gmail.com

dra.danielatorresderma

Dra. Daneybi Corona

ESPECIALIDAD ENDOCRINOLOGIA - NUTRICIÓN

MEDICINA INTERNA

PATOLOGÍAS

Diabetes mellitus tipo 1 y 2, Diabetes gestacional (en el embarazo), Obesidad, Enfermedades de la tiroides, Biopsia de tiroides guiada por ultrasonografía, Síndrome de ovarios poliquísticos, Menopausia, Dislipidemias (aumento del colesterol y triglicéridos).

Consultorios Corazones Unidos IV

Horario: Martes de 8:00 am a 12:00 m - Jueves 8:00 am a 6:00 pm

Centro Internacional de Cirugía Plástica Avanzada (CIPLA): Av. Pedro Henriquez Ureña #139 - Horario: Martes, Miércoles y Viernes de 1:00 pm a 6:00 pm

849 850-3390

dradaneybicorona@gmail.com

República Dominicana - NOVIEMBRE/DICIEMBRE 2021

Dr. Alexander Salcedo R.

ESPECIALIDAD - Dermatólogo - Cirujano Dermatólogo - Tricólogo - Microinjerto Capilar.

Centro de Consultas Especializadas: Plaza Acropolis, 3 nivel.

Horario: Lunes/miércoles de 3:30 pm a 7:00 pm.

849 403-0530

dr.salcedoderma

Dra. Janet Vélez

ESPECIALIDAD ENDOCRINÓLOGA. PATOLOGÍAS

Hipotiroidismo, Hipertiroidismo, Bocio, Tiroiditis de Hashimoto, Infertilidad.

Cemdoe: Avenida Luperón, esquina calle Clara María Pardo, San Gerónimo.

Horario: Solicitar Citas

849 720-3390 dracoronaendocrino

Dra. Evelin MenaToribio

ESPECIALIDAD

• HEMATÓLOGA DE ADULTOS

• MÉDICO INTERNISTA.

PATOLOGÍAS

• Diagnóstico y Tratamientos de las Anemias, Anemia de Celulas Falciformes y otras hemoglobinopatías, Hematología en Pacientes Embarazadas, Trastornos de Coagulación, Hemoterapia y Medicina Transfusional, Enfermedades Malignas como Leucemias, Linfomas, Mieloma

Multiple, Síndromes Mielodisplásicos y Mieloproliferativos.

Clinica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Consultorio 205B, Santo Domingo 10208. Martes y Jueves 1:00 pm - 6:00 pm

CENOMED: Calle Padre Boil num 1, Gazcue, Santo Domingo 10210. Jueves 9:00 am – 12:00 m

809-688-4411 - Ext 222/309

www.evelinmena.com

emenatori@gmail.com

drajanetvelez

Dra Janet Vélez

809 741-0000 janet.velez@cemdoe.com

ESPECIALIDAD NEFROLOGIA. PATOLOGÍAS Enfermedad Renal Crónica. Dr. Alberto Flores

Cemdoe: Avenida Luperón, esquina calle Clara María Pardo, San Gerónimo.

Horario: Solicitar Citas

809 741-0000

dr.albertoflores

alberto.flores@cemdoe.com

www. medicalreport .do

Dra. Lucía Bayona

ESPECIALIDAD GASTROENTEROLOGA, ENDOSCOPISTA.

PATOLOGÍAS

Enfermedades del Aparato Digestivo, Higado y Vías Biliares.

Instituto de Cirugía Especializada: Ave. Bolívar N° 208, Gazcue, Suite 503. Santo Domingo.

Instituto Médico Diagnóstico IMEDIX: Av. Sabana Larga N° 19

Ensanche Ozama. Santo Domingo Este.

809 853-5456

809 682-4463

draluciabayona

Dra. Eliana Reyes Marte

ESPECIALIDAD GASTROENTERÓLOGA ENDOSCOPISTA - INTERNISTA

PATOLOGÍAS

Reflujo gastroesofágico (acidez estomacal), Gastropatías, Úlcera péptica, Hepatitis, Enfermedades de la Vesícula Biliar y tracto biliar, Colitis, Síndrome de Intestino Irritable, Pólipos de estomago y colon, Pancreatitis, Sobrepeso y Obesidad (Balón Gástrico).

CEGASDDOM: C/Alexander Fleming #41, Ensanche La Fé. Horario: Martes, Jueves, Sabado 09:00 am a 12:00 pm.

Centro Medico Bellas Artes, UNICLID: C/Abelardo Rodriguez esq. Mahatma Ghandi, Gazcue. (3er Nivel).

Horario: Lunes 09:00 am a 12:00 pm - Martes 02:00 pm a 06:00 pm

809 399-9846

dra.reyesmarte

Dra.reyesmarte@gmail.com

Dr. José Alberto Torres Hernández

ESPECIALIDAD ALERGÓLOGO - INMUNÓLOGO

PATOLOGÍAS

Enfermedades alérgicas en adultos y niños: dermatitis atópica, inmunodeficiencias, rinitis, sinusitis, asma, alergias alimentarias, anafilaxia, alergias de contacto, alergias a medicamentos. Urticaria y angiodema.

Desensibilizaciones con medicamentos. Tratamientos con biológicos e inmunoterapia.

Clínica Corazones Unidos: C/ Fantino Falco no. 19. Ens. Naco.

Horario: Martes y jueves de 3:30 pm a 7:00 pm.

HS Medical Center: C/ Florence Terry No. 7. Ens. Naco. Horario: Miércoles 12:00 md -3:00 pm.

809 683-6185 - Móvil: 829 763-3925 jatorresh75@gmail.com doc.josetorres

Dra. Rosa Uniathai Uribe Mota

ESPECIALIDAD GASTROENTEROLOGA. ENDOSCOPISTA.

PATOLOGÍAS

Enfermedades del Aparato Digestivo, Higado y Vías Biliares.

Instituto de Cirugía Especialidades: Av. Bolívar N 208, Gazcue, Suite 503. Santo Domingo.

Horario: Lunes y jueves de 8:30 am a 12:30 m.

Imedix: Sabana Larga 19. Santo Domingo Este. Horario: Martes y miércoles de 8:30 am a 2:00 pm.

809 682-4463 - Móvil: 809 851-3953 uniathai@gmail.com

Dr. Carlos Núñez

ESPECIALIDAD ALERGÓLOGO - INMUNÓLOGO

PATOLOGÍAS

Alergias, Asma, Inmunoterapias.

Grupo médico Naco: Calle Padre Fantino Falco No. 12 Piso 3 (Previa Cita).

Hospiten: Av. Alma Mater, esquina Av. Bolivar (Previa Cita)

809 368-0243

drcarlosnunez

www.drcarlosnunez.com.do

Dra. Deborah Corbin

ESPECIALIDAD BIOTECNOLOGA DE LA REPRODUCCIÓN HUMANA ASISTIDA.

PATOLOGÍAS

Laboratorio de andrología para tratamiento de reproducción asistida de baja complejidad.

Espermatograma, Capacitación espermática, Congelación de semen.

Plaza Novocentro: Av. Lope de Vega No. 29, Edificio Profesional, Piso 11, Suite 1103. Santo Domingo.

809 445-0028

Dra.corbin@yahoo.com

GUÍA MÉDICA

GINECOLOGÍA / OBSTETRICIA

Dra. Berenice Joga de García

ESPECIALIDAD

GINECOLOGO OBSTETRA

PATOLOGÍAS

Rejuvenecimiento Vaginal Laser Sonografia, Colposcopia, Patología Cervical Láser.

Medicalnet Suite 402: C/ Rafael Augusto Sanchez No. 45. Santo Domingo.

Horario: Lunes a Viernes 9:00 am a 1:30 pm

809 621-8411 / 809 412-7291

dresgarcia@hotmail.com

República Dominicana - NOVIEMBRE/DICIEMBRE 2021

Dr. Francisco José García Estevez

ESPECIALIDAD

GINECOLOGO OBSTETRA PATOLOGÍAS

Rejuvenecimiento Vaginal Laser Sonografia, Colposcopia, Patología Cervical Láser

Medicalnet Suite 402: C/ Rafael Augusto Sanchez No. 45. Santo Domingo. Horario: Lunes a Viernes 9:00 am a 1:30 pm

Ginecologia y Obstetricia: Av .Independencia Esq. José Joaquín Pérez. Horario: Lunes a Jueves 3:00 pm a 7:30 pm

809 621-8411 / 809 412-7291

dresgarcia@hotmail.com

809 697-5049 dresgarciajoga

Dra. Patricia M. Polanco Polanco

ESPECIALIDAD GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA ENDOCRINOLOGIA GINECOLÓGICA

PATOLOGÍAS

Infertilidad, Diabetes Gestacional, Sindrome Ovario Poliquistico, Hipotiroidismo, Hiperprolactinemia, Menopausia, Osteoporosis,

Embarazo de Alto Riesgo y Patología Cervical.

Torre Medicalnet B: Calle Rafael Augusto Sánchez #4 Suite 805 Piantini. Santo Domingo. Lunes a Viernes. 8:00 am a 6:00 pm.

849 859-2412

809 683-0046

saludfemeninard@gmail.com

salud_femeninard

ESPECIALIDAD GINECOLOGO OBSTETRA PATOLOGÍAS Medicina Reproductiva. Dra. Libni Valenzuela

Hospiten: Av. Alma Mater. Santo Domingo. Horario: Lunes y martes en la mañana (Previa cita)

Cemeraf: Calle José Contreras #156. Horario: Lunes a viernes (Previa cita)

809 638-5545 / 541-3000

829 861-3307

libvalenzuela@gmail.com

809 902-4914 dresgarciajoga

Dr. Jorge Vargas Guzmán

ESPECIALIDAD GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

PATOLOGÍAS

Laparoscopia, Cirugía Estética Vaginal Láser, Urologia Ginecológica.

Clínica Abreu, Santo Domingo. Horario: Lunes, Martes y Jueves 9:00 am a 7:00 pm Miércoles y Viernes 2:00 pm a 7:00 pm

Braca, Santo Domingo. Horario: Miércoles y Viernes 9:00 am a 1:30 pm

809-688-4448 809-697-8374

drjorgevargasg

jorgevargas45@gmail.com

Dr. José Ricardo Zuluaga

ESPECIALIDAD GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

PATOLOGÍAS

Fertilidad, Estética Vaginal y Salud Femenina.

809 461-6452

Centro de Medicina Avanzada Abel González: Av. Abraham Lincoln #953, Tercera Planta, Santo Domingo. dr.josezuluaga

GINECOLOGÍA / OBSTETRICIA

Dra. Frany Santana

ESPECIALIDAD GINECÓLOGA OBSTETRA

Especialista en fertilidad, Cirugía estética íntima, Inseminación artificial, Fecundación invitro Infertilidad femenina y masculina, Labioplastia, Estrechamiento vaginal, Aumento punto G, Blanqueamiento vaginal con láser.

Torre Profesional Corazones Unidos: Calle Tetelo Vargas No. 26, Suite 603. Santo Domingo.

809 793-0666 / 829 784-2559

drafranysantana

dra.fsantana@gmail.com

Dr. Yotin Ramón Pérez D.

ESPECIALIDAD GINECÓLOGO OBSTETRA

PATOLOGÍAS

Embarazo de alto riesgo. Patología cervical. Colposcopía.

HS Medical Center: Calle Florence Terry #7, Naco DN. Horario: Lunes a viernes.

809 562-1680 / Móvil: 829 279-6668

Yotinperez

yotinrperez@gmail.com

Dr. Jou Fernandes

ESPECIALIDAD GINECOLOGO OBSTETRA

PATOLOGÍAS

Rejuvenecimiento Vaginal Laser, labioplastia de reducción, Colposcopia, cesárea láser, incontinencia urinaria.

Centro Médico Dominico Cubano: Calle Dr. Piñeiro Esq. Jonas Salk.

809 682.9660 - Móvil: 809 377.3643

Fernandesjou@gmail.com

drjoufernandes

Dra. Fiol Daliza Santiago Aquino

ESPECIALIDAD GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

PATOLOGÍAS

Embarazo de Alto Riesgo Patología Cervical Salud Sexual y Reproductiva.

Torre Medicalnet B: Rafael Augusto Sánchez # 4 suite 805. Santo Domingo.

Lunes a Viernes. 8:00 am a 6:00 pm.

809 867-7858 809 683-0844

fiolsantiago@hotmail.com

drafiolsantiago8

César A. López Núñez

ESPECIALIDAD GINECÓLOGO OBSTETRA

PATOLOGÍAS

Embarazo de Alto Riesgo.

Clínica Independencia: Avenida Independencia 301, La Feria. Horario: Lunes 9:00 am a 1:00 pm / 3:00 pm a 7:00 pm lunes y miércoles.

Novocentro: Avenida Lope de Vega #29 Suite 1104. Horario: Martes y jueves de 2:00 pm a 6:00 pm.

809 532-3146 - Móvil: 809 223-4461

calopezdo

cesarlopezgine@gmail.com

Dra. Irka Peña

ESPECIALIDAD

• GINECÓLOGA - OBSTETRA • COLPOSCOPISTA.

PATOLOGÍAS

• EMBARAZO DE ALTO RIESGO.

• PATOLOGÍA CERVICAL.

• COLPOSCOPÍA.

Torre Profesional Pereyca: C/Luis F. Thomen #457, suite 305 , El millón. Santo Domingo.

Horario: Lunes a Viernes, 8:00 am a 12:00 m / 3:00 a 7:00 pm y Sábados 8:00 am a 12:00 m.

809 476-7565 / Móvil: 809 860-3550

drairkawp

Dra Irka peña

drairkawp@hotmail.com

Dr.

GUÍA MÉDICA

República Dominicana - NOVIEMBRE/DICIEMBRE 2021

NEUMOLOGÍA - NUTRICIÓN - ODONTOLOGÍA - PSIQUIATRÍA

Dra. Evangelina Soler

ESPECIALIDAD NEUMOLOGA INTERNISTA PATOLOGÍAS

Asma, Tratamiento para Covid, Influenza, Neumonia, Pulmonía.

Torre Profesional Corazones Unidos: Suite 606, Calle Tetelo Vargas N°. 26, Santo Domingo.

809 430-8287

809 793-5553

evangelina_soler@hotmail.com draevangelinasoler

Dra. Ana Carolina Báez Abbott

ESPECIALIDAD NUTRIÓLOGA CLÍNICA

PATOLOGÍAS

• Obesidad y Trastornos de la Conducta Alimentaria.

• Nutrición en Enfermedades Cardiometabólicas.

MCA Piantini: Calle Rafael Augusto Sánchez #4, Medicalnet B, 3er. Nivel.

MCA Naco: Calle Fantino Falco No. 24, Edificio J. Báez, 3er. Nivel.

809 566-8000

dra.anacarolinabaez

Dra. Mary Disla

ESPECIALIDAD ODONTOLOGÍA

PROCEDIMIENTOS

Rehabilitación Bucal, Estética Dental.

Centro Médico Gazcue: Consultorio 427, Edif. B, Av. Bolívar esq. Leopoldo Navarro. Santo Domingo.

809 660-7609

Horario: Lunes a Viernes 9:00 am a 5:00 pm dramarydisla Mary Disla

809 689-0535 marydisla5@gmail.com

Dra. Viviana Hernández Ferrer

ESPECIALIDAD NUTRIÓLOGA CLÍNICA

PATOLOGÍAS

Nutritión para control de peso, Embarazo y embarazo de alto riesgo, Enfermedades gastrointestinales y Nutrición intrahospitalaria.

Torre Profesional de Corazones Unidos: Calle Tetelo Vargas # 26. Piso 3 - Suite 305. Horario: Martes y Jueves 8:00 am a 1:00 pm.

Women´s Care Center: Calle Paseo de Los Locutores, esq. Lincoln. Piso 3. Horario: Lunes, miércoles y viernes 8:00 am - 6:00 pm

809 373-8567 consultas@dravivianahernandez.com 849 251-4046

dra.vivianahernandezf

Dr. Guillermo A. Santana Peña

ESPECIALIDAD ODONTOLOGÍA

PROCEDIMIENTOS

Rehabilitación Oral, Implántes, Colapso de la Oclusión.

Grupo Dental Amos: Calle Rafael Augusto Sánchez 46 Condominio Aná Judith Suite 101b. Santo Domingo.

Horario: Lunes a viernes 9:00 am a 5:00 pm.

elguilleopen

grupodentamos

809-562-6646 dr.gsantape@gmail.com

ESPECIALIDAD MÉDICO PSIQUIATRA.

Terapia Sexual, Terapia de Pareja.

Torre Profesional Corazones Unidos: Calle Tetelo Vargas #26 Piso 2 Suite 206.

Centro Médico Corominas Pepin: Calle Profesor Aliro Paulino #11.

809 692.9848 - Móvil: 829 899-1421

draannbenjamin@gmail.com

Dra. Ann Benjamin drannbenjamin

TRAUMATOLOGÍA - ORTOPEDIA

Dr. Héctor José López Estévez

ESPECIALIDAD

CIRUJANO ORTOPEDA

PATOLOGÍAS

Cirujano Ortopeda Reconstructivo, Corrección de Deformidades Congénitas y Adquiridas. Patología Deportiva Osteomuscular.

Centro Medico Otorrino: Suite 218.

Horario: Martes y jueves de 7:00 am a 10:00 am - CITA PREVIA.

Torre Profesional de Corazones Unidos: Piso 9. Suite 905.

Horario: Lunes a viernes de 3:00 pm a 6:00 pm - CITA PREVIA.

809 605-6457 / Móvil: 849 206-6457

drHectorjlopez

hectorjoselopez@hotmail.com

Dra. Isabella Nuñez Azpurua

ESPECIALIDAD MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

PATOLOGÍAS

Rehabilitación musculoesquelética y deportiva, lesiones musculares, articulares, de ligamentos y tendones.

Evaluaciones y corrección de biomecánica según deporte practicado. Indicación de ortesis y calzado deportivo.

REHABILITEK: Calle Fantino Falco #64, Ensanche Serrallés. Horario: Lunes a sábado - Previa cita.

809 784-9877 / Móvil: 829 842-2726

dra.isabellanuneza

dra.isabellanunez@gmail.com

Dr. Richard Dominó Gabriel

ESPECIALIDAD CIRUJANO ORTOPÉDICO

PATOLOGÍAS Cirugía traumatológica y Ortopedica.

Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Santo Domingo 10208

Torre Profesional Corazones Unidos: Calle Tetelo Vargas #26. Cecanot.

809 687-9654 ortomedica@hotmail.com 809 854-5503

Rehabilitek:

Dr. Francisco Bentz Brugal

ESPECIALIDAD MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN.

PATOLOGÍAS

• Rehabilitación.

• Lesiones asociadas al estilo de vida activo y deportes.

Calle Fantino Falco #64, Local 1, Sector Serralles.

bentzbrugalmd

829 681-0002 / 809 784-9877 / 829 720-7617 rehabilitek@gmail.com www. medicalreport .do

Grupo Médico Yunen:

Dr. Armando J. Holguín N.

ESPECIALIDAD ORTOPEDA Y TRAUMATÓLOGO.

PATOLOGÍAS

• Ortopedia y Traumatología.

• Fracturas de Cadera.

• Fracturas de pelvis y Acetábulo.

Av. Abraham Lincoln N. 849 Piso 3. Santo Domingo.

Clínica Corazones Unidos: C. Fantino Falco No. 21. Santo Domingo.

809 683-0995 dr.armandojhn@gmail.com

dr.armandojholguin

Dr. Servio De Peña Rojas

ESPECIALIDAD CIRUJANO ORTOPÉDICO

PATOLOGÍAS

Artroscopia, Medicina Deportiva Cirugía de Rodilla y Cadera, Reemplazos Articulares.

Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Santo Domingo 10208 Horario: Lunes a viernes 9:00 am a 1:00 pm.

Centro de Medicina Avanzada Dr. Abel González: Abraham Lincoln 1007. Santo Domingo.

809 688-0801 - Clínica Abreu serviodepena@hotmail.com

809 540-6856

GUÍA MÉDICA

ONCOLOGÍA - MED. INTERNA

Dr. José Ramírez

ESPECIALIDAD

CIRUJANO ONCÓLOGO

PATOLOGÍAS

Patologías de la mama, Tiroides y Colon.

Centro Médico Dominicano: Calle Luis F. Thomen. Santo Domingo.

Red Oncológica Dominicana Integral (RODI): Calle Santiago Esq. Pasteur. Santo Domingo.

República Dominicana - NOVIEMBRE/DICIEMBRE 2021

Dra. Nathalie González Cazaño

ESPECIALIDAD ONCÓLOGA RADIOTERAPEUTA, MASTÓLOGA

PATOLOGÍA

CÁNCER DE MAMA

Radioterapias de Técnicas Avanzadas, IMRT-IGRT-RAPIDARC-Radiocirugía Intracraneal y Extracraneal.

CDD Radioterapia/Clínica Abreu: Arzobispo Portes 853. Santo Domingo. Horario: Lunes a jueves 8:00 am a 4:00 pm.

HS Medical Center: Calle Florence Terry. Santo Domingo. 809 315-0101 (Número único para Citas de Consultas) joramonco@hotmail.com dr.joseramirezf

Dra. Yadira Cedeño

ESPECIALIDAD GINECÓLOGA ONCÓLOGA

PATOLOGÍAS

Cáncer de Cervix, Cáncer de Útero, Cáncer de Ovario, Cáncer de Vulva.

Red Oncológica Dominicana Integral(RODI) Filial La Romana: Av. Francisco Caamaño Deño N°1, La Romana

Internacional Medical Group Punta Cana (IMG Punta Cana): Boulevard Turístico del Este Esq. Cocotal, Punta Cana. Clínica Canela: 1 Av. Libertad N°44, La Romana.

829 820-0880

dracedeno_oncologa

@dracedenoOncolog

@DraCedenoOncolo

Dr. Felisa Esther Reynoso Rivas

ESPECIALIDAD ONCÓLOGA RADIOTERAPEUTA, RADIOCIRUGÍA DEL SNC Y NEUROONCOLOGÍA

PATOLOGÍAS

Tumores del Sistema Nervioso Central Radioterapias de Técnicas Avanzadas, IMRT, IGRT, RAPIDARC, Radiocirugía Intracraneal y Extracraneal.

CDD Radioterapia, Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853. Santo Domingo. Horario: Lunes de 11:00 am a 4:00 pm - Miércoles, jueves y viernes de 8:00 am a 3:00 pm

CDD Radioterapia Región Este: Avenida Francisco Camaño Deño, La Romana - Horario: Martes 9:00 am a 4:00 pm

809 221-1999

829 641-1319

freynosorivas@gmail.com freynosorivas

CDD Radioterapia Región Este: La Romana, Av Francisco Caamaño Deñó. Horario: Viernes 8:00 am a 4:00 pm. natheradonc natheradonc 829-257-0338 gonzalezc.nathalie@gmail.com

Dra. Ivette Rodríguez Vásquez

ESPECIALIDAD ONCOLOGÍA MÉDICA

PATOLOGÍAS

Cáncer de Pulmón, Mama, Cabeza, Cuello y Melanona.

Red Oncológica Dominicana Integral (RODI): Calle Santiago ,esq Pasteur, Gazcue, Santo Domingo.

INCART: Av. Correa y Cidron, esq Rafael Arevalo. Zona Universitaria.

809 231-3824 / 829 745-1850

ivetterodriguez.oncologa

Dr. Milvio Pérez

ESPECIALIDAD

MEDICINA INTERNA, CUIDADOS INTENSIVOS

PATOLOGÍAS

Medicina Crítica, Accidentes Cerebrovasculares, Patologías Cardiovasculares e Infecciosas Complicadas.

Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Santo Domingo 10208. Horario: Lunes a jueves 1:00 pm a 5:00 pm.

Consultorio: Calle Fabio Fiallo 55, Santo Domingo.

829 902-9881

dr.milvioperez

Drmilvioperez@gmail.com

Dra. Wilma A. Alvarez Grullón

ESPECIALIDAD

Cirujana Mastóloga. Oncoplástica de mama. PATOLOGÍAS

Patologías de la mama, Benignas y Malignas - Cáncer de mama. Cirugía Conservadora de mama.

Cirugía Reconstructiva post-mastectomías. Biopsia selectiva de ganglio centinela.

Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes No. 853. Santo Domingo 10208 2do nivel. Consultorio 206.

809 688-4411 Ext. 219 / Móvil: 809 904-0711 dra.alvarezgrullon

dra.alvarezgrullon@gmail.com

Dra. Yini Datt Alvarez

ESPECIALIDAD OFTALMÓLOGO. GLAUCOMATOLOGO. SEGMENTO ANTERIOR.

PATOLOGÍAS

Glaucoma Congénito e Infantil , Glaucoma del Adulto. Cataratas.

Grupo Médico Alterna: Plaza Naco, Segundo Nivel, Av. Tiradentes.

Horario: Vespertino 2:00 pm.

Dra. Laura Quiroz

ESPECIALIDAD Oncóloga Radioterapeuta

PATOLOGÍAS

Radiocirugía y Radioterapia Estereotáxica.

Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes No. 853. CDD Radioterapia.

CDD Radioterapia (La Romana): Av. Francisco Caamaño Deñó. info@dralauraquiroz.com

809 221-1999 Ext. 2285 / Móvil: 829 648-4424 dralauraquiroz

Dra. María Cristina Matos

ESPECIALIDAD CIRUJANA OFTALMOLÓGA.

PATOLOGÍAS

-Cirugía de catarata. -Cirugía LASIK de miopía y astigmatismo. -Cirugía de queratocono. -Síndrome de ojo seco. -Blefaritis. -Tumores de superficie.

Grupo Médico Alterna: Plaza Naco, Segundo Nivel, Av. Tiradentes. Horario: Lunes PM, Miércoles PM.

Unidad Oftalmológica: Suite 204, Edificio Medicalnet, Calle Rafael Augusto Sánchez, # 45.

Horario: Martes PM, Jueves AM, Viernes PM.

809 732-9988

Dra. María Cristina Matos

DraYiniDatt

829 608-0808 - Móvil: 849 341-1155 yinidatt@gmail.com

Dra. Adalgisa Corona

ESPECIALIDAD NEURO-OFTALMÓLOGO

PATOLOGÍAS

Enfermedad Toroidea Ocular, Anisocoria, Isquemia Occipital Izquierda, Ptosis en Miastenia Gravis.

Centro Laser Naco: Calle Fantino Falco #3 Naco

Horario: De lunes a viernes 8:30 am a 12:00 pm - Previa cita

809 563-1324 / Móvil: 809 430-6078

adacorona74

adacorona74@gmail.com

dramariamatosrd

Dramatosdiaz@gmail.com

Dra. Mariela Andreina Ramirez Pérez

ESPECIALIDAD • OFTALMOLOGÍA.

PATOLOGÍAS • IMÁGENES OCULARES. • ECOGRAFÍA OCULAR.

Grupo Medico Alterna: Santo Domingo. Horario: Martes y jueves de 3:00 pm a 6:00 pm.

Centro Cristiano de Servicios Medicos: Santo Domingo. Horario: Lunes a viernes de 6:30 am a 2:30 pm.

809 545-3329 / Móvil: 809 965-1554

andre.cielito@gmail.com