PANACEA 150. REVISTA DEL COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA. ABRIL 2026.

Colegio Oficial de Médicos de Navarra

112 1 150 Abril Dicembre D Dic Dicem cee 2026 2015 Diciembre 2015

• Comprometidos con la Medicina y la salud de Navarra.

• Al servicio de profesionales y pacientes.

Revista trimestral del COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA Abril, 2026 - nº 150

En este número destacamos...

... y además.

5. Editorial.

8 Asamblea de Colegiados 12

Foro Voces Expertas: Cómo transformar la sanidad desde dentro.

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Premios del XII Certamen de Casos Clínicos para MIRes.

6. Opinión. Defender al médico es defender la sanidad.

23. Cooperación.

38. Stop agresiones.

40. Stop bulos.

54. Sociedades científicas.

67. Día de la Atención Primaria.

Vocalía Senior: Diálogos

30 intergeneracionales.

68. Clen College.

70. Restaurante EL Colegio.

42 Consejo de Redacción: Tomás Rubio, Alberto Lafuente, Julio Duart, Piva Sánchez y Carlos Beaumont.

Comisión Científica: Laura Barriuso, Mª Victoria Güeto, Oscar Lecea, Rebeca Hidalgo, Marcos Lama y Enrique Sáinz de Murieta.

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Coordinación General: Trini Díaz Redacción y fotografía: Trini Díaz.

Publicidad: Tel: 948 22 60 93

Soporte válido del Ministerio de Sanidad: SV-88014-R

Primer premio: “El derecho a ser tratado: dignidad y decisiones medicas en la discapacidad intelectual”. Por Carolina Quintanilla e Ibon Villanueva.

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Accésit: “Entre dos vidas. Justicia distributiva y dignidad humana en tiempos de pandemia”. Por Josune Abella, Fátima Criado, Laura Salvatierra y Micaela Díaz.

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Divulgación científica: El lenguaje secreto del cerebro: ciencia, proteínas y nuevas terapias.

Por Enrique Santamaría.

Diseño y maquetación: Gráficas Pamplona.

Redacción y Administración: Avda. Baja Navarra, 47.

Pamplona Tel.: 948 22 60 93 Fax: 948 22 65 28 Correo-e: trini@medena.es

VIII Certamen de Casos Clínicos Ético-Deontológicos Gonzalo Herranz.

Depósito Legal: NA. 100-1988 La Revista “PANACEA” no comparte necesariamente los criterios de sus colaboradores en los trabajos publicados en estas páginas.

PRECIO: 6 Euros (IVA incluido)

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72. Asesoría jurídica. Por Mariano Benac.

74. Informe: PAIME. 76. Profesión. Declaración de los derechos fundamentales de los médicos.

77. Libros.

78. Derechos Humanos. Medicus Mundi.

82. Pacientes: Asociación de Familiares de Personas con Alzheimer y Otras Demencias de Navarra (AFAN).

86. Viajes. Zumaya.

88. Anecdotario. Por Iñaki Santiago.

Fórmate en tu Colegio

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nº 150 | Abril 2026

editorial

150 revistas: Memoria, encuentro y compromiso Trini Díaz, directora de la revista "PANACEA"

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umplir 150 números no es solo alcanzar una cifra redonda. Es, sobre todo, celebrar una historia compartida. Panacea, la revista del Colegio de Médicos de Navarra, llega a este hito tras 37 años de publicación ininterrumpida. Más de tres décadas acompañando a la profesión, escuchando sus inquietudes y dejando constancia de los momentos que han marcado el devenir del Colegio y de la sanidad navarra.

Desde su origen, vinculado a la colocación de la primera piedra de la actual sede colegial, Panacea nació con vocación de apertura. Aquella idea inicial de una sede mancomunada, que con el tiempo fue diluyéndose, dejó sin embargo una huella profunda en el espíritu de la revista: un espacio común, plural, donde distintas voces y sensibilidades pudieran encontrarse. Ese carácter abierto ha permanecido intacto en su enfoque y en sus páginas.

Visitar su hemeroteca —accesible a través de la web colegial—es recorrer la historia reciente de la medicina y de la sanidad en Navarra. Cada número es testimonio de los avances, de las crisis, de los debates que han ocupado y preocupado a la profesión. Panacea ha sido espejo y altavoz, memoria viva y lugar de reflexión.

A lo largo de estos 150 números, han sido innumerables las firmas que han dado forma a este proyecto. Médicos y médicas que han creado espacios de pensamiento, de aprendizaje, incluso de entretenimiento. Voces expertas que han compartido su conocimiento. Profesionales que han ofrecido su mirada sobre los retos del sistema sanitario. También asociaciones de pacientes que han encontrado aquí un lugar para darse a conocer y para ser escuchadas. Y centenares de personas entrevistadas que han dedicado su tiempo y su palabra a enriquecer estas páginas.

Este aniversario es, también, un momento de gratitud. A las juntas directivas que han creído en la revista y la han impulsado. A su Comité de Redacción y Comisión Científica, que celosamente ha cuidado su calidad y pluralidad. A quienes han trabajado en su redacción, maquetación y diseño. A todas las personas colaboradoras que, de una u otra manera, han sostenido este proyecto colectivo.

Un recuerdo especial merece Ignacio Sánchez Nicolay, impulsor de Panacea. Su visión y su empeño hicieron posible que esta revista echara a andar. Su legado sigue presente en cada número, en ese espíritu abierto que continúa guiando su trayectoria.

En tiempos convulsos como los actuales, celebrar 150 números es también una invitación a mirar atrás para aprender. A reconocer las etapas que nos han iluminado el camino y a seguir construyendo, con esa misma vocación de encuentro, un espacio donde reivindicar, contrastar ideas y seguir pensando juntos el futuro de la profesión.

Porque Panacea no es solo una revista. Es un lugar donde encontrarnos. Y eso, hoy más que nunca, es motivo de celebración.

HEMEROTECA REVISTA PANACEA

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

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opinión

Artículo de opinión enviado a los medios de comunicación el pasado 30 de abril y firmado por la Junta Directiva del Colegio Oficial de Médicos de Navarra

Defender al médico es defender la sanidad

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os datos del Barómetro Sanitario del Ministerio de Sanidad y el CIS no admiten interpretaciones complacientes. La valoración global de la sanidad pública en Navarra ha descendido de forma sostenida en los últimos años, pasando de niveles cercanos al notable antes de la pandemia a situarse en torno al 6 en los registros más recientes, lo que la sitúa en posiciones medias dentro del conjunto del Estado. Al mismo tiempo, las encuestas de satisfacción del propio Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea reflejan una aparente paradoja: la atención recibida alcanza puntuaciones superiores al 8, destacando el trato, la profesionalidad y la confianza en los profesionales.

Esta diferencia no es casual. Explica con claridad dónde se encuentra el origen del problema. La ciudadanía sigue confiando en sus profesionales, pero percibe que el sistema no responde como debería.

Las dificultades para conseguir cita, las listas de espera, la sobrecarga asistencial o la sensación de desajuste organizativo han ido deteriorando esa percepción global. Y, sin embargo, la sanidad continúa funcionando. No por inercia ni por su diseño estructural, sino por la implicación de quienes la sostienen cada día.

Porque la sanidad es, y debe ser, un trabajo en equipo. En ella participan múltiples profesionales imprescindibles: celadores, auxiliares, personal de enfermería, técnicos y administrativos. Todos forman parte de un engranaje complejo sin el cual la

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atención no sería posible. Pero reconocer ese carácter colectivo no puede llevarnos a obviar una realidad fundamental: la responsabilidad última del acto asistencial, del diagnóstico y del tratamiento recae en el médico.

Afirmarlo no es corporativismo, es describir la naturaleza misma de la práctica clínica. El acto médico implica tomar decisiones en contextos de incertidumbre, asumir riesgos, priorizar y responder ante el paciente y ante la sociedad. Se trata de una responsabilidad indelegable que no se ejerce desde el privilegio, sino desde una exigente formación prolongada, una actualización constante del conocimiento y un compromiso ético que acompaña toda la vida profesional. Y precisamente por ello, para poder ejercer con rigor, esa responsabilidad requiere condiciones que hoy no siempre se dan: tiempo suficiente para escuchar y valorar, autonomía clínica para decidir con criterio y entornos laborales que no estén dominados por la saturación o la carga burocrática. Muy al contrario, los médicos desarrollan su labor en consultas y agendas desbordadas, con guardias que acumulan fatiga, tareas administrativas que invaden el espacio clínico y decisiones organizativas que, en demasiadas ocasiones, se adoptan alejadas de la realidad asistencial. Durante años, el sistema ha resistido apoyándose en la vocación y el esfuerzo adicional de sus profesionales. Pero ningún modelo puede sostenerse indefinidamente sobre el desgaste.

opinión

En las últimas semanas ese desgaste se ha hecho evidente y han aflorado conflictos que llevaban demasiado tiempo latentes. Y, de forma preocupante, el foco se ha puesto sobre los médicos, como si fueran el problema. Es una lectura errónea, simplista e injusta. Los facultativos no han generado esta situación. De hecho, son en gran medida quienes están evitando que el deterioro sea mayor. Así lo reflejan los propios pacientes cuando diferencian entre la calidad de la atención recibida y el funcionamiento del sistema. Y lo venimos señalando desde este Colegio de Médicos desde hace años: lo que necesita la sanidad navarra no son ajustes superficiales, sino una transformación profunda que afronte sus problemas estructurales.

Reducir este debate a una cuestión laboral o retributiva no solo es simplificarlo, sino distorsionarlo.

Cuando se reclaman condiciones adecuadas, lo que se está defendiendo es la seguridad del paciente.

Cuando se solicita tiempo en consulta, se está protegiendo la calidad asistencial. Cuando se reivindica autonomía clínica, se está garantizando la capacidad de tomar decisiones ajustadas a cada situación concreta. Y cuando se defiende el profesionalismo médico, lo que está en juego no es un colectivo, sino el propio modelo de sanidad pública.

Conviene también reconocer la complejidad de la gestión sanitaria, una tarea exigente y, a menudo, poco visible, que desempeñan profesionales que en muchos casos comparten la misma vocación asistencial. Este no debe ser un debate de confrontación, sino de corresponsabilidad. El cambio que necesita la sanidad exige la implicación de todos, también desde la gestión, reforzando modelos más eficaces, sostenibles y alineados con la realidad asistencial.

No estamos ante un conflicto sectorial. Nos encontramos ante una cuestión de fondo que afecta a la sostenibilidad del sistema. No se trata de confrontar, sino de asumir con responsabilidad la necesidad de cambio. Y, sobre todo, no se puede abordar esa transformación sin contar con quienes tienen la responsabilidad directa de la atención clínica. Porque sabemos que cuando el sistema falla, quien sufre es el paciente. Y porque tenemos la responsabilidad -ética y profesional- de alzar la voz cuando las condiciones no permiten ejercer la medicina como debe ser ejercida.

Hoy más que nunca, es necesario devolver al médico la dignidad profesional que, de manera progresiva, se le ha ido arrebatando. No como un gesto simbólico, sino como una condición imprescindible para garantizar el futuro de la sanidad.

A la sociedad navarra queremos trasladarle un mensaje claro: pueden seguir confiando en sus médicos. Seguiremos estando ahí, como siempre, con profesionalidad, compromiso y vocación de servicio.

A nuestros compañeros, nuestro reconocimiento.

Porque, a pesar de las dificultades, continúan sosteniendo la sanidad con su trabajo diario.

Y a la Administración, una apelación serena pero firme: escuchad, dialogad, reformad. Y, sobre todo, contad con nosotros.

Junta Directiva del Colegio Oficial de Médicos de Navarra COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

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asamblea general de colegiados

El Colegio de Médicos de Navarra consolida su crecimiento Aprobación por unanimidad de las cuentas de 2025 y el presupuesto de 2026 Un año de intensa actividad institucional y proyección estratégica La Asamblea General de Colegiados del Colegio de Médicos de Navarra aprobó por unanimidad el informe económico correspondiente al ejercicio 2025 y los presupuestos para 2026, en una sesión en la que se puso de manifiesto la consolidación de la recuperación económica de la institución, el fortalecimiento de su actividad y el impulso de nuevos proyectos estratégicos.

Tomás Rubio y Julio Duart, en la Asamblea General.

En su informe, el presidente del Colegio, el Dr. Tomás Rubio, ofreció una visión estructurada y detallada de la actividad desarrollada en 2025, destacando tres ejes fundamentales: fortalecimiento institucional, impulso estratégico y compromiso con la profesión médica.

En el plano organizativo, subrayó el funcionamiento estable y continuado de los órganos de gobierno, con reuniones periódicas del Comité Permanente —tanto presenciales como no presenciales— y de la Junta Directiva, lo que ha permitido una gestión ágil y constante de los asuntos colegiales.

En el ámbito institucional, el Colegio ha intensificado su interlocución con el Departamento de Salud, el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, el Consejo Navarro de Salud, sindicatos, partidos políticos, sociedades científicas y universidades, consolidándose como un agente clave en el debate sanitario en Navarra. Esta presencia activa se ha traducido en posicionamientos sobre cuestiones relevantes como el Estatuto Marco, la situación de la Atención Primaria o la necesidad de adaptación del sistema sanitario a los nuevos retos.

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El informe también puso el acento en el desarrollo de alianzas estratégicas con entidades como el Navarra Health Cluster, la Asociación Española Contra el Cáncer en Navarra, Proyecto Hombre o el Ateneo Navarro, así como en proyectos en marcha vinculados a la investigación y la inteligencia artificial.

Entre las iniciativas más destacadas, el presidente señaló el avance del Proyecto ACERCAR, un programa piloto orientado a mejorar la atención a personas mayores y vulnerables en el ámbito rural mediante herramientas tecnológicas y un enfoque multidisciplinar. Este proyecto, financiado con fondos europeos Next Generation y desarrollado en colaboración con ADACEN, ha sido presentado a las instituciones navarras como modelo innovador de atención.

Asimismo, destacó el compromiso del Colegio con la formación, la cooperación internacional, la actividad académica y la vida colegial, con múltiples iniciativas dirigidas a residentes, estudiantes y médicos en ejercicio, que refuerzan el papel del Colegio como espacio de encuentro profesional y humano.

asamblea general de colegiados

Estabilidad económica y mejora de indicadores El informe económico presentado refleja una evolución positiva sostenida. Las gráficas muestran un crecimiento progresivo de los ingresos tanto del Colegio como de sus entidades vinculadas desde 2014, consolidando una tendencia de recuperación lenta pero constante. Este crecimiento se acompaña de un riguroso control del gasto y una gestión eficiente que ha permitido mantener resultados positivos.

Entre los indicadores más relevantes destacan la reducción progresiva del endeudamiento, tanto con entidades financieras como con la Organización Médica Colegial y su Fundación; la mejora de la posición financiera global, con mayor equilibrio entre activos y pasivos; resultados positivos en el agregado del Colegio, incluyendo sus diferentes áreas (formación, fundación, club social, etc.) y mayor eficiencia en la gestión económica, fruto de medidas implementadas en los últimos años.

Este contexto de estabilidad ha permitido afrontar con garantías los nuevos proyectos incluidos en el presupuesto de 2026, aprobado igualmente por unanimidad.

Compromiso social: más de 173.000 euros en ayudas La Asamblea destacó el papel de la Fundación para la Protección Social de la OMC, que en Navarra ha destinado 173.714 euros en ayudas durante 2025, dirigidas a médicos y sus familias en situaciones de vulnerabilidad.

Estas ayudas incluyen prestaciones por orfandad, apoyo a médicos jubilados, situaciones de discapacidad o dificultades económicas, reforzando la dimensión solidaria del colectivo médico.

La Asamblea se celebró el pasado 22 de abril.

En primer plano, representantes de las vocalías.

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

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asamblea general de colegiados

Desarrollo profesional El Área de Desarrollo Profesional refleja una creciente actividad en todos sus ámbitos.

En la bolsa de empleo, se gestionaron 204 ofertas, con un dato especialmente relevante: el aumento de las ofertas procedentes de Navarra, que pasan a representar el 40,5% del total, frente al 32% del año anterior.

En cuanto a la carrera profesional, se tramitaron 180 expedientes de reconocimiento o revisión de nivel, dentro de un total de 235 colegiados con actividad en este ámbito. Este volumen evidencia tanto la complejidad del sistema como la necesidad de acompañamiento por parte del Colegio.

Asimismo, se realizaron 1.346 entrevistas personalizadas y se gestionaron nuevas situaciones derivadas de cambios normativos, como el reconocimiento de servicios prestados en contratación temporal o las reclamaciones relacionadas con el cómputo del periodo MIR. Formación médica continuada Durante 2025 se ha desarrollado un plan formativo amplio y estructurado, centrado en competencias transversales —como ética, deontología o medicina legal—, competencias clínicas comunes y formación específica por especialidades.

La oferta formativa del Colegio de Médicos ha combinado actividades presenciales, telepresenciales, híbridas y online, facilitando el acceso de los colegiados y adaptándose a las nuevas necesidades de aprendizaje. Se han realizado 21 actividades, en las que han participado 155 ponentes y 1.168 alumnos, con una valoración de 4,73 sobre 5.

Destaca el programa de capacitación en competencias digitales, con más de 300 colegiados inscritos, que se está desarrollando en colaboración con la Organización Médica Colegial y Unión Profesional y que continúa en el 2026.

El Colegio de Médicos participa activamente en la Comisión de Formación Continuada de Navarra, donde se gestionaron más de 800 expedientes de actividad formativa La colaboración con sociedades científicas ha sido especialmente relevante, con 13 actividades organizadas conjuntamente y cerca de 90 docentes implicados, además del apoyo técnico a múltiples proyectos formativos.

A ello se suman iniciativas como concursos de casos clínicos, programas para residentes y estudiantes, y una intensa actividad académica que refuerza el papel del Colegio como referente en formación médica.

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El secretario, Julio Duart, en la presentación de su memoria.

Aumento de la actividad deontológica y jurídica La Comisión de Deontología Médica incrementó su actividad, celebrando más de 20 reuniones y abordando numerosos casos relacionados con reclamaciones por presunta mala praxis, vulneración del secreto profesional, acceso indebido a historias clínicas, conflictos en centros de salud o solicitudes de amparo profesional. Asimismo, elaboró informes sobre cuestiones relevantes como el ejercicio profesional sin especialidad, la prescripción en determinados ámbitos asistenciales o la regulación de la interrupción voluntaria del embarazo.

La Comisión destaca por su implicación y participación en los congresos nacionales de Ética y Deontología médica de la OMC, moderando mesas redondas y presentando comunicaciones orales.

Por su parte, la Asesoría Jurídica registró un notable aumento de la actividad. Las consultas de colegiados ascendieron a 550 (un 60% más que en 2024), mientras que los procedimientos administrativos crecieron hasta 70 (frente a 25 el año anterior) y los procedimientos judiciales alcanzaron los 22 casos, afectando a 35 médicos. Este crecimiento evidencia una mayor complejidad del ejercicio profesional y la necesidad de respaldo jurídico por parte del Colegio.

asamblea general de colegiados

Victoria Güeto, vocal de Atención Primaria Urbana.

Balance colegial El informe de Secretaría General destaca un balance positivo en la evolución de la colegiación, con 333 altas frente a 169 bajas en 2025, lo que supone un crecimiento neto. El Colegio cuenta actualmente con 3.902 médicos en activo, con una edad media de 45,7 años y una creciente feminización de la profesión.

En relación con el Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (PAIME), se registraron 36 nuevos casos en 2025, con un total de 160 expedientes activos, lo que pone de relieve la importancia de este recurso de apoyo a los profesionales.

Asimismo, se contabilizaron 7 agresiones a médicos notificadas y 24 consultas o reclamaciones gestionadas desde Secretaría, en coordinación con otros órganos colegiales.

Proyectos y líneas estratégicas para 2026 De cara a 2026, el Colegio de Médicos de Navarra continuará desarrollando sus líneas estratégicas centradas en la transformación digital, la formación en competencias, la inteligencia artificial aplicada a la salud, la atención a la cronicidad y el envejecimiento, y el fortalecimiento de la responsabilidad social y las alianzas institucionales Continuará promoviendo la telemonitorización de pacientes, el desarrollo de nuevas iniciativas formativas, la realización de actividades en línea con los Objetivos de Desarrollo Sostenible 2030 y programas de fomento de la actividad deportiva como paseos saludables o ciclismo, en una apuesta decidida por seguir siendo una institución útil, moderna y comprometida con la profesión médica y con la mejora del sistema sanitario navarro.

Informes de vocalías: defensa profesional y participación activa Los informes de las distintas vocalías pusieron de manifiesto una intensa actividad en defensa de la profesión y en participación en foros autonómicos y nacionales.

Están a disposición de los colegiados/as en el Portal de Trasparencia de la web colegial https://colegiodemedicos. es/ COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

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f o r o v o c e s e x p e r ta s

“Modelos de gestión que ayuden a la sanidad pública con resultados de salud” con Juan Carlos Alonso •Trini Díaz

“Hasta un tercio del gasto sanitario se destina a intervenciones innecesarias” “La fundación o empresa pública presentan mayor autonomía de gestión y flexibilidad”

Tomás Rubio, presidente del Colegio de Médicos, en la presentación del Foro Voces Expertas.

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VIDEO, PODCAST y ENTREVISTA

El director económico-financiero del Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid), Juan Carlos Alonso Punter, inauguró el Foro Voces Expertas, el pasado 22 de enero.

En su intervención abordó los principales desafíos actuales de la sanidad pública desde la perspectiva de la gestión y puso el foco en la eficiencia, la equidad y la sostenibilidad del sistema sanitario, así como en la necesidad de alinear los modelos organizativos con la mejora real de los resultados en salud.

f o r o v o c e s e x p e r ta s

Juan Carlos Alonso Punter con Alberto Lafuente, vicepresidente del Colegio de Médicos y moderador del debate.

Modelos de gestión Comenzó describiendo los diferentes modelos de gestión que conforman el Sistema Nacional de Salud (SNS). En este recorrido analizó desde los hospitales de gestión directa “tradicional” hasta los hospitales privados, pasando por los hospitales de gestión indirecta –como las concesiones PPP, PFI y conciertos– y los hospitales de gestión directa “alternativa”, entre los que se incluyen las fundaciones, empresas públicas y consorcios.

Durante el diálogo se abordaron las diferencias entre estos modelos, destacándose especialmente la mayor autonomía de gestión y la flexibilidad en la gestión de los recursos humanos y en la gestión económica que presentan los hospitales tipo fundación o empresa pública frente a otros modelos organizativos.

Externalizar no es privatizar Asimismo, se trató de manera específica la cuestión de la externalización de servicios, tanto asistenciales como no sanitarios, una circunstancia que se da en todas las organizaciones, dado que ninguna es autosuficiente. En este sentido, subrayó que es mucho más frecuente la contratación de servicios generales –como limpieza, alimentación, lavandería, seguridad o esterilización– que la de servicios o prestaciones sanitarias. En los casos en que se externalizan servicios asistenciales, el ponente insistió en la importancia de que la información clínica del proveedor del

servicio se integre con la propia del hospital, con el fin de mantener la integralidad del proceso asistencial.

A lo largo de la discusión se puso de relieve la importancia del control y seguimiento de los contratos de externalización, recordando que la responsabilidad última en la prestación del servicio, y en la garantía de su calidad, recae siempre en el sector público.

Despilfarro La sostenibilidad del sistema sanitario fue otro de los ejes centrales de la sesión. Partiendo de la idea de que –aun existiendo tensiones– parecería que la financiación del sistema está garantizada, se planteó la necesidad de ser más eficientes haciendo “solo lo que hay que hacer” (right care). Esta aproximación se alinea con las recomendaciones de “no hacer” auspiciadas por las sociedades científicas y tiene en cuenta que está descrito que “hasta un tercio del gasto sanitario se destina a intervenciones innecesarias, que no aportan valor alguno al proceso asistencial ni a los resultados en salud”, destacó Alonso.

En este contexto, Juan Carlos Alonso explicó cómo el Hospital Universitario Fundación Alcorcón está abordando un cambio cultural basado en el enfoque lean, utilizando esta metodología para la mejora de procesos en diferentes áreas asistenciales, con el objetivo de avanzar hacia una gestión más eficiente y orientada a generar valor real para los pacientes y el sistema sanitario público.

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f o r o v o c e s e x p e r ta s

“Romper el molde: cómo se transforma la sanidad desde dentro” con Nacho Vallejo •Trini Díaz

“No faltan ideas, lo que está agotado es el modelo organizativo” “El futuro pasa por conectar personas, no por añadir estructuras”

Nacho Vallejo participó online y contestó a las preguntas formuladas por Tomás Rubio y Alberto Lafuente.

VIDEO, PODCAST y ENTREVISTA

“El mayor riesgo del sistema sanitario no es equivocarse, sino no cambiar nada”. Esta advertencia marcó la charla coloquio con Nacho Vallejo, médico internista y experto en gestión clínica y modelos organizativos en el Foro Voces Expertas del Colegio de Médicos de Navarra, celebrado el 12 de febrero bajo el título “Romper el molde: cómo transformar el sistema sanitario desde dentro”. Ante profesionales sanitarios, gestores y responsables institucionales, Vallejo subrayó que, si no se rediseña la estructura del sistema, España seguirá perdiendo talento en un contexto cada vez más complejo y exigente.

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Estructuras organizativas obsoletas Vallejo abrió el debate recordando que el problema de la sanidad no es la falta de ideas ni de propuestas, sino la estructura misma: “No es que falten ideas; lo que está agotado es el modelo organizativo. La burocracia, la fragmentación y la falta de tiempo para pensar generan un desgaste estructural que apaga cualquier intento de cambio”. Añadió que no falta compromiso. “Lo que abunda en nuestras organizaciones es el cansancio de profesionales que saben lo que no funciona, que detectan ineficiencias, que tienen propuestas razonables, pero que se encuentran con estructuras que no convierten esa inteligencia distribuida en decisiones reales”.

El experto explicó que muchos de los problemas actuales –como la sobrecarga profesional, la falta de continuidad asistencial o la dificultad para innovar– no responden a fallos individuales, sino a estructuras organizativas obsoletas. Transformar la sanidad, dijo, requiere repensar liderazgo, gestión y diseño de los procesos asistenciales.

“Mientras sigamos interpretando el desgaste como un fallo individual (de vocación o de compromiso), estaremos haciendo un diagnóstico equivocado”.

f o r o v o c e s e x p e r ta s

El cambio que funciona Vallejo insistió en que las grandes estrategias suelen llegar tarde a la realidad cotidiana de los hospitales. Lo que realmente funciona, explicó, son espacios pequeños y protegidos donde los equipos recuperan autonomía, prueban ideas y aprenden de la práctica: “No con grandes planes, sino creando condiciones reales para que los profesionales puedan organizarse mejor. El cambio empieza en unidades pequeñas, con propósito claro, tiempo protegido y capacidad de decidir. Si no se cuida el suelo, ninguna transformación se sostiene”.

Identificó también los principales obstáculos del sistema: la fragmentación en silos, la burocracia creciente y una cultura que penaliza decir la verdad. Además, destacó que medir volumen en lugar de valor empuja al “modo supervivencia” permanente, bloqueando cualquier intento de mejora.

Aprender de experiencias reales La sesión se apoyó en experiencias nacionales e internacionales para analizar qué aprendizajes pueden aplicarse al sistema sanitario público español. Se mencionaron

ejemplos como el Hospital Karolinska en Suecia, el modelo organizativo del Vall d’Hebron o la reciente crisis del Servicio Nacional de Salud británico (NHS). Vallejo invitó a reflexionar sobre cómo estas experiencias pueden inspirar cambios sostenibles en hospitales y unidades sanitarias locales.

El hospital del futuro Vallejo compartió también su visión del hospital del futuro: “Imagino un hospital más en red y menos jerárquico, organizado alrededor de trayectorias de pacientes y no de compartimentos estancos. Un hospital que cuide mejor a los profesionales para poder cuidar mejor a las personas, y donde cambiar no sea un riesgo personal”.

Entre las conclusiones que dejó en el Foro, Vallejo destacó que “sin condiciones, no hay cambio sostenible.

No basta con pedir compromiso si no hay tiempo, autonomía y respaldo institucional” y que el futuro pasa por conectar personas, no por añadir estructuras. “La continuidad asistencial y la pertenencia se construyen fortaleciendo relaciones y equipos, no creando más capas organizativas”.

Un momento del debate con Nacho Vallejo.

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“El hospital como palanca de cambio del sistema sanitario” con José Antonio Ortega y Carmen Rodríguez Pajares •

Trini Díaz

José Antonio Ortega, Alberto Lafuente y Carmen Rodríguez Pajares.

VIDEO, PODCAST y ENTREVISTA

El sistema sanitario se enfrenta a una transformación profunda marcada por el envejecimiento de la población, el aumento de la cronicidad, la presión asistencial y la irrupción de nuevas tecnologías. Estos cambios obligan a replantear la organización de los hospitales y la gestión de los servicios sanitarios, con el objetivo de garantizar la sostenibilidad del sistema y mejorar los resultados en salud.

En este contexto, el Foro Voces Expertas celebrado en el Colegio de Médicos de Navarra el 12 de marzo reunió a dos responsables de referencia en gestión hospitalaria, Carmen Rodríguez Pajares, directora gerente del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, y José Antonio Ortega Domínguez, director gerente del Hospital Regional Universitario de Málaga. Ambos coincidieron en señalar que el futuro de la sanidad pasa por reforzar la coordinación entre niveles asistenciales, impulsar la digitalización, avanzar hacia modelos centrados en el paciente y fortalecer el liderazgo clínico y organizativo dentro de los hospitales.

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Los ponentes subrayaron que el actual modelo sanitario fue diseñado para una realidad demográfica y epidemiológica muy distinta de la actual. Hoy el sistema debe responder a una población cada vez más envejecida, con mayor prevalencia de enfermedades crónicas y pluripatología, lo que incrementa la demanda asistencial y exige cambios estructurales en la organización de los servicios. A ello se suman otros desafíos como la escasez de profesionales en determinadas especialidades, la necesidad de estabilizar plantillas, la presión sobre las listas de espera o la incorporación de innovaciones tecnológicas que transforman la práctica clínica.

En este escenario, ambos gestores coincidieron en que los hospitales deben actuar como verdaderas palancas de cambio dentro del sistema sanitario. Para ello, defendieron el impulso de nuevos modelos asistenciales –como la hospitalización domiciliaria, los hospitales de día o la cirugía mayor ambulatoria–, el desarrollo de procesos asistenciales integrados con atención primaria y el aprovechamiento de la digitalización para mejorar la eficiencia organizativa y la experiencia del paciente.

f o r o v o c e s e x p e r ta s

Ortega Domínguez: liderazgo clínico, innovación y cultura de equipo.  “El modelo sanitario fue diseñado para una realidad demográfica que nada tiene que ver con la actual”  “Tenemos que reorganizar el sistema en torno a procesos agudos, cronicidad y seguimiento domiciliario”

José Antonio Ortega es director gerente del Hospital Regional Universitario de Málaga.

Para José Antonio Ortega, “el hospital ocupa una posición estratégica dentro del sistema sanitario por su capacidad para generar conocimiento, incorporar tecnología, formar profesionales e impulsar innovación clínica”. Desde esta perspectiva, defendió que los centros hospitalarios deben asumir un papel activo en la transformación del modelo asistencial.

Uno de los ejes fundamentales de esta transformación es la digitalización del sistema sanitario. Ortega subrayó el potencial de herramientas como la teleconsulta, la historia clínica interoperable o la monitorización remota de pacientes para mejorar la continuidad asistencial y reducir la carga burocrática de los profesionales. “La digitalización permite trabajar de otra manera y facilitar la atención domiciliaria, evitando desplazamientos innecesarios y mejorando el seguimiento clínico”, explicó.

El director gerente del hospital malagueño puso también el foco en el liderazgo clínico como elemento clave para impulsar cambios organizativos. En su opinión, la implicación de los profesionales resulta imprescindible para mejorar la eficiencia del sistema. “La disciplina médica es la que ordena el sistema sanitario”, afirmó, defendiendo la necesidad de transferir responsabilidades de gestión a los equipos clínicos y compartir con ellos los objetivos estratégicos de la organización.

En este sentido, destacó la importancia del sentimiento de pertenencia dentro de los equipos profesionales.

“Cuando los profesionales se identifican con el proyecto del hospital y perciben que sus resultados repercuten en la mejora del sistema, la dinámica de trabajo cambia de forma significativa”.

La investigación y la innovación constituyen también pilares fundamentales en el desarrollo de los hospitales del futuro. Ortega defendió que la actividad investigadora es un elemento diferencial en la calidad de las organizaciones sanitarias.

Finalmente, planteó la necesidad de reforzar la prevención y la detección precoz de enfermedades, así como de reorganizar el sistema en torno a tres grandes ámbitos asistenciales: la atención a los procesos agudos, el abordaje de la cronicidad y el desarrollo de dispositivos de seguimiento domiciliario para evitar ingresos hospitalarios innecesarios.

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Rodríguez Pajares: gestión basada en datos y motivación profesional.  “Cuando los profesionales se identifican con los objetivos, el clima laboral cambia radicalmente”  “La tecnología es un factor motivacional muy importante para los equipos clínicos”

Carmen Rodríguez Pajares es directora gerente del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca.

Carmen Rodríguez Pajares centró su intervención en la gestión de los recursos sanitarios, la motivación de los profesionales y la necesidad de avanzar hacia organizaciones más eficientes y sostenibles.

Uno de los temas abordados fue la gestión de las listas de espera, un indicador clave en la percepción social del funcionamiento del sistema sanitario. La directora gerente del complejo hospitalario salmantino defendió que la mejora de este indicador requiere, en primer lugar, una correcta organización interna de los procesos asistenciales. “Lo primero que hay que hacer es ordenar. No en este hospital, en todos”, afirmó.

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Para ello, consideró imprescindible implicar a los profesionales en el análisis y la gestión de los datos. “Estos datos son tuyos, dime exactamente cómo podemos mejorar”, explicó, insistiendo en la importancia de compartir la información con los jefes de servicio y mandos intermedios para identificar los márgenes de mejora en la actividad asistencial.

Rodríguez Pajares destacó también la necesidad de avanzar hacia una mayor transparencia en los indicadores de gestión sanitaria. En su opinión, la comparación entre centros solo es útil cuando se aplican criterios homogéneos de medición y se garantiza la claridad en la interpretación de los datos. “Tenemos que ser transparentes y hablar con criterios y con valores éticos”, subrayó.

f o r o v o c e s e x p e r ta s

Tercera sesión del Foro Voces Expertas.

Otro de los aspectos abordados fue la motivación de los profesionales sanitarios, un elemento esencial para el buen funcionamiento de las organizaciones. La gerente del hospital salmantino defendió que el compromiso de los equipos depende en gran medida de la existencia de un proyecto compartido. “Esto va de proyecto”, afirmó, señalando que cuando los profesionales conocen los objetivos de la organización y se sienten partícipes de ellos, el clima laboral mejora significativamente.

En este contexto, puso en valor el papel de la innovación tecnológica como factor de estímulo para los equipos clínicos. Desde la medicina personalizada y la secuenciación genómica hasta el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas o la implantación de herramientas digitales, la tecnología se configura como un elemento clave para impulsar el desarrollo de las especialidades médicas y mejorar los resultados en salud.

Rodríguez Pajares subrayó la importancia de incorporar la experiencia del paciente en la gestión sanitaria.

Explicó que “aunque los protocolos clínicos deben seguir basándose en la evidencia científica, la percepción y la calidad de vida de los pacientes deben tener un papel cada vez más relevante en la evaluación de los tratamientos”.

Finalmente, destacó la importancia de avanzar hacia “organizaciones sanitarias sanas”, que no solo optimicen procesos y resultados clínicos, sino que promueva el bienestar del equipo profesional, la cultura de liderazgo colaborativo, la innovación continua y la experiencia positiva del paciente.

UN FORO PARA PENSAR Y DEBATIR El Foro Voces Expertas es una iniciativa del Colegio de Médicos de Navarra orientada a fomentar el pensamiento crítico y el diálogo profesional sobre los grandes retos de la medicina contemporánea.

El programa está patrocinado por CaixaBank, Palex y Pfizer y cuenta con la colaboración de Abbott, Cinfa, Innoflow, Lodepa, Novo nordisk y Sandoz.

Se desarrolla a lo largo de 2026 con 11 encuentros en formato presencial y online.

INSCRIPCIÓN GRATUITA

MÁS INFORMACIÓN

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Cuando un colegio profesional decide pensar el sistema •Por Nacho Vallejo https://nacho-vallejo.medium.com/

CINCO IDEAS PARA LLEVARSE A CASA Durante la conversación aparecieron muchos matices. Pero si tuviera que condensar lo esencial en cinco ideas que me gustaría que circularan, serían estas.

Nacho Vallejo

El pasado 12 de febrero participé en el Foro Medena, organizado por el Colegio de Médicos de Navarra. Una larga hora de conversación. En la sala, moderando y escuchando. Yo conectado desde casa, al otro lado de la pantalla.

Distancia física, pero conversación en el mismo plano. Sin diapositivas. Pecado de artificios.

Y eso, en sí mismo, ya es importante.

No es tan habitual que un colegio profesional abra un espacio para hablar del sistema sanitario más allá de la actualización clínica o la reivindicación puntual. No es frecuente que se invite a pensar en la arquitectura de nuestras organizaciones, en cómo se toman las decisiones, y por qué muchas buenas ideas no llegan a convertirse en práctica.

Por eso lo primero es agradecer.

Agradecer la invitación.

Agradecer la confianza.

Y agradeceré, sobre todo, el gesto de generar conversación pública.

El foro continúa con otras intervenciones en las próximas semanas. Y eso es lo interesante: cuando distintas voces piensan el sistema en voz alta, se construye algo más que opinión. Se construye criterio compartido.

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1. El sistema no está agotado por falta de compromiso.

En nuestras organizaciones no sobra desinterés. Lo que abunda es cansancio.

Cansancio de profesionales que saben lo que no funciona, que detectan ineficiencias, que tienen propuestas razonables, pero que se encuentran con estructuras que no convierten esa inteligencia distribuida en decisiones reales.

No es un problema moral. Es un problema de diseño.

Mientras sigamos interpretando el desgaste como un fallo individual (de vocación o de compromiso), estaremos haciendo un diagnóstico equivocado.

2. No necesitamos héroes. Necesitamos arquitectura de decisión El relato del liderazgo heroico nos ha acompañado mucho tiempo. El profesional que se deja la piel. El jefe que salva la situación con voluntarismo.

Pero el heroísmo es frágil. Y no hay escalada.

Una institución sanitaria no puede depender de personas extraordinarias para que las cosas funcionen.

Necesita mecanismos ordinarios que le permitan decidir, priorizar y cerrar lo que ya no aporta valor.

Cambiar el sistema no es motivar más. Es rediseñar el tablero donde jugamos.

3. Liderar implica asumir costes Aquí hay una incomodidad que no siempre verbalizamos.

Liderar no es solo inspirar. Es decir no. Es cerrar proyectos que ya no tienen sentido. Es dejar de hacer cosas que siempre se hicieron así. Es proteger a quien se arriesga cuando el entorno prefiere mantener la inercia.

Mientras evitamos los costos, seguiremos acumulando iniciativas que nadie se atreve a terminar. Y esa acumulación es una forma silenciosa de agotación organizativa.

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Foro Voces Expertas del Colegio de Médicos de Navarra.

4. La jerarquía sola no gestiona la complejidad.

No se trata de eliminar la jerarquía. La necesitamos para garantizar el orden y la responsabilidad.

Pero la complejidad de los pacientes actuales no se resuelve únicamente desde un organigrama vertical.

Necesitamos redes transversales donde médicos, enfermeras y otros profesionales puedan reparar circuitos sin tener que escalar cada gesto a varios niveles de autorización.

Cuando la jerarquía convive con la red, la organización aprende.

Cuando solo existe la jerarquía, la organización se protege.

5. El cambio empieza creando espacio.

Hablamos mucho de innovación, pero poco de espacio.

Si un equipo funciona en modo supervivencia permanente, cualquier propuesta nueva se vive como una carga adicional, aunque tenga sentido. Antes de pedir transformación, hay que quitar lastre. Hay que dejar de hacer algunas cosas. Hay que proteger tiempo para pensar juntos.

Sin espacio mental y organizativo, el cambio no arraiga.

UNA PREGUNTA QUE QUEDÓ FLOTANDO En un momento de la conversación surgió una idea que me parece clave: todos sentimos que el sistema es demasiado grande para cambiarlo.

Pero el sistema no es algo abstracto.

El sistema es lo que hacemos cada lunes por la mañana.

Es lo que decidimos no cuestionar.

Es lo que mantenemos por inercia.

Quizás la pregunta no es si el sistema puede cambiar.

Quizás la pregunta es si estamos dispuestos a asumir el pequeño costo de empezar a cambiarlo nosotros.

QUE LA CONVERSACIÓN NO SE QUEDA AQUÍ El podcast está disponible para quien quiera escuchar la conversación completa. Pero más allá de eso, lo importante es que esta reflexión no se queda en un diagnóstico compartido.

Si estás trabajando en algo que intenta rediseñar un circuito, proteger el tiempo clínico, eliminar una práctica que ya no aporta valor o activar una red informal dentro de tu espacio de trabajo, me interesa conocerlo.

No para convertirlo en caso de éxito.

Sino para entender qué está funcionando en la práctica.

Las conversaciones públicas solo tienen sentido si después generan vínculos.

El Foro Medena ha abierto un espacio. Ojalá sepamos aprovecharlo no solo para asentir, sino para conectar.

Porque el sistema es grande, sí.

Pero también somos muchos.

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cooperación

10 pasos a seguir para realizar una misión de cooperación exitosa • La Fundación para la Cooperación Internacional de la Organización Médica Colegial (FCOMCI) pone a disposición de los profesionales sanitarios una guía práctica con 10 pasos imprescindibles para garantizar el éxito y la seguridad de una misión de cooperación.

• Desde la preparación del viaje y el cuidado de la salud hasta los seguros, certificados y formación previa necesarios, estos consejos ofrecen un marco completo para quienes desean colaborar en proyectos de cooperación al desarrollo de manera responsable y eficaz.

Estos son los 10 pasos: 1. Viajar con una Entidad con experiencia contrastada en cooperación al desarrollo y sólidas alianzas en terreno, que cuente con una contraparte solvente en el país, que remita una carta formal de invitación nominal, con un programa de misión adecuado.

2. Cuidar tu salud: − Acceder a los consejos sanitarios del Ministerio de Sanidad para el viajero internacional.  − Conocer las recomendaciones de vacunas y antipalúdicos del Ministerio de Sanidad.  − Pedir cita con tiempo suficiente al centro de vacunación internacional, para revisar las vacunas, medicamentos y recomendaciones necesarias para el país de destino.  3. Contratar un seguro de vida y viaje adecuado al lugar y actividad permite realizar una misión segura. Es habitual que la Entidad con la que te expatríes lo provea, no obstante, también se puede solicitar a través de la FCOMCI.  4. Contratar un seguro de responsabilidad civil profesional (SRCP) es una garantía para solventar incidencias potencialmente graves. Se puede solicitar a la compañía donde lo tengas contratado o, en su defecto, en la FCOMCI.  5. Solicitar el Certificado electrónico de Idoneidad Profesional (CIP) al Colegio Oficial de Médicos de tu provincia, que será expedido por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos.  6. Asegurarse de los requisitos para ejercer en el lugar de destino, pues -entre otras- puede ser obligatoria la inscripción en su Colegio de Médicos.

7. Si llevas medicamentos y/o productos sanitarios y es un envío importante, se debe solicitar permiso a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios y seguir los trámites de desaduanaje del país de destino.  Para llevar medicación en maleta particular (cantidades acordes con el tiempo y el objetivo de la campaña sanitaria a realizar), se debe adjuntar un justificante de su compra o donación de la farmacia que lo ha proporcionado y, asimismo, la aceptación de la contraparte local en donde va a realizarse la misión, preferentemente en castellano y en el idioma local.

8. Conocer las recomendaciones de viaje que el Ministerio de Asuntos Exteriores, Unión Europea y Cooperación Ministerio ha elaborado para el país de destino.  Inscribirse en el Registro de Viajeros del Ministerio de Asuntos Exteriores, Unión Europea y Cooperación, que facilita la atención y localización de los viajeros en caso de emergencias.  9. Inscribirse en el Registro Nacional de Médicos Cooperantes y Voluntarios de la FCOMCI que, entre otras ventajas, es requisito para acceder a las prestaciones de la mencionada Fundación.  10. Haber recibido formación sobre cooperación al desarrollo con anterioridad a realizar la misión es muy recomendable.

La FCOMCI cuenta con un catálogo de cursos y recursos con este objetivo.  COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

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médicos jóvenes

Premios del XII Certamen de casos clínicos

• Miren Paniagua, Alicia Sayés y Esther Comajuncosas, ganan en las categorías a concurso.

• María Guadalupe Talavera, premio al mejor póster.

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El XII Certamen de casos clínicos para médicos internos residentes en Navarra celebró su fase final el pasado 11 de febrero, en la que los cinco finalistas que optaban a las tres categorías con premio –Patología Quirúrgica, Patología Médica Hospitalaria y Atención Primaria y Comunitaria– presentaron oralmente sus casos clínicos.

En Atención Primaria y Comunitaria, Miren Paniagua García, MIR de Pediatría del Hospital Universitario de Navarra (HUN) fue galardonada por el caso titulado “Pequeñas señales, grandes alertas: Signos neurológicos de Alarma en el Lactante”. El caso tiene como autoras colaboradoras a Sara Pérez Ollo y María Vizmanos.

En la categoría de Patología Médica Hospitalaria el premio fue para Alicia Sayés Chueca, MIR de Neumología

en la Clínica Universidad de Navarra (CUN) y autora principal de caso “Apnea central del sueño emergente del tratamiento (TECSA): Del colapso obstructivo a la inestabilidad ventilatoria”.

El trabajo tiene como autora colaboradora a María Alicia Balseca Andrade.

En la categoría de Patología Quirúrgica, Esther Comajuncosas Pérez, MIR de Cirugía Pediátrica en el Hospital Universitario de Navarra (HUN), recibió el premio por el caso clínico “Enfermedad de Hirschsprung con diagnóstico tardío: desafíos en el manejo y resolución quirúrgica combinada por vía transumbilical videoasistida y endoanal” y cuya autora colaboradora es Lola Pérez Panadero.

Las ganadoras recibieron un cheque por valor de 750 euros.

médicos jóvenes

PREMIO AL MEJOR PÓSTER También se otorgó un premio al mejor póster, dotado con 300 euros, que ha recaído en María Guadalupe Talavera Utrera, MIR de Cirugía General y del Aparato Digestivo en el Hospital Universitario de Navarra (HUN), por el caso “Manejo multidisciplinar de la perforación esofágica distal (Síndrome de Boerhaave)”, realizado en colaboración con Miren Irati Pérez Otermin.

34 CASOS A CONCURSO El certamen reúne cada año a MIRes que se forman en centros y hospitales de toda Navarra. En esta edición se presentaron un total de 34 casos, de los que el Jurado seleccionó los cinco mejores para su presentación oral y 15 más en formato póster digital.

Los finalistas defendieron su caso y contestaron a las preguntas del Jurado formado por los doctores Tomás Rubio (presidente del Colegio de Médicos de Navarra e internista en el HUN), Jean Louis Clint (Médico de Familia. Urgencias extrahospitalarias-UVI Móvil),

Chenhui Chen (vocal de Médicos Jóvenes del Colegio de Médicos y geriatra en el HUN), Coro Miranda (cirujana del HUN) y Mª Carmen Martínez Velasco (internista del Hospital García Orcoyen de Estella).

La elección de los casos ganadores se realizó atendiendo a los criterios de interés didáctico y formativo para los médicos residentes, calidad científico-técnica, aportaciones novedosas y presentación.

El Colegio de Médicos editará un libro con los casos ganadores y finalistas.

Finalistas y jurado.

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médicos jóvenes

- casos premiados

“Pequeñas señales, grandes alertas: Signos neurológicos de alarma en el lactante” Premio al mejor caso en la categoría Atención Primaria y Comunitaria.

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Autora principal: Miren Paniagua García.

Especialidad: Pediatría.

Centro de trabajo: Hospital Universitario de Navarra (HUN).

Autoras colaboradoras: Sara Pérez Ollo y María Vizmanos Larrayoz.

Supervisión clínica: Paloma Arana-Rivera.

RESUMEN Lactante de dos meses que acudió al centro de salud por un episodio febril acompañado de regresión psicomotora. En las semanas previas, había sido valorada por irritabilidad y rechazo de las tomas, orientados como posible alergia a la proteína de la leche de vaca, sin evolución favorable pese a medidas dietéticas. La gravedad del cuadro motivó su derivación inmediata. En el estudio etiológico se incluyó un exoma urgente, que permitió identificar su origen metabólico e iniciar un tratamiento potencialmente modificador del curso clínico.

Este caso enfatiza la necesidad de reconsiderar diagnósticos frecuentes cuando la clínica no progresa como se espera, y resalta el papel clave del pediatra de atención primaria en la detección precoz de signos de alarma neurológicos. Asimismo, pone de manifiesto cómo el acceso a diagnóstico genético rápido no solo acelera el proceso diagnóstico, sino que puede cambiar el pronóstico.

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CONCLUSIÓN Este caso pone de manifiesto que, incluso en enfermedades neurometabólicas infrecuentes, la atención primaria desempeña un papel crucial en la detección temprana y la continuidad asistencial. Una observación atenta del desarrollo, la capacidad de reconocer variaciones sutiles y la decisión de derivar pueden cambiar el curso de la enfermedad.

Mantener la sospecha ante signos poco específicos y comprender que detrás de un cuadro banal puede ocultarse un trastorno grave y tratable resulta esencial. La coordinación entre niveles asistenciales y el acceso a herramientas diagnósticas rápidas, como el exoma urgente, permiten ofrecer una atención más ágil y efectiva, mejorando de forma notable el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes.

Miren Paniagua García.

casos premiados

- médicos jóvenes

“Apnea central del sueño emergente del tratamiento (TECSA): Del colapso obstructivo a la inestabilidad ventilatoria” Premio al mejor caso en la categoría Patología Médica Hospitalaria.

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Autora principal: Alicia Sayés Chueca.

Especialidad: Neumología.

Centro de trabajo: Clínica Universidad de Navarra (CUN).

Autoras colaboradoras: María Alicia Balseca Andrade.

Supervisión clínica: Arantza Campo Ezquibela.

RESUMEN La apnea central del sueño emergente del tratamiento (TECSA) se define como la aparición de apneas centrales tras iniciar la terapia con presión positiva en la vía aérea (PAP) en paciente con apnea obstructiva del sueño (AOS).

Se presenta el caso de un varón de 76 años con antecedente de apnea obstructiva del sueño con mala tolerancia a CPAP, que presenta episodios nocturnos autolimitados de desconexión del medio y movimientos involuntarios. Las pruebas complementarias, especialmente el análisis detallado del registro de la auto-CPAP, evidencia la aparición de apneas centrales durante el tratamiento. Se destaca la importancia de comprender los mecanismos fisiopatológicos de los trastornos respiratorios del sueño, así como el seguimiento estrecho de los pacientes, facilitado por la telemonitorización, para una mejor adherencia terapéutica.

CONCLUSIÓN La apnea central del sueño emergente del tratamiento es una entidad compleja que resalta la importancia de comprender los mecanismos fisiopatológicos implicados en los diferentes fenotipos de los trastornos respiratorios del sueño. Del mismo modo, subraya la importancia de una evaluación continua y detallada de los datos obtenidos mediante la telemonitorización, pudiendo ser una alternativa favorable en el seguimiento del tratamiento con PAP, facilitando una buena adherencia al tratamiento. Dada la variabilidad en la presentación y la evolución de la TECSA, sería conveniente desarrollar guías clínicas o protocolos que potencien el abordaje de la misma.

Alicia Sayés Chueca.

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médicos jóvenes

- casos premiados

“Enfermedad de Hirschsprung con diagnóstico tardío: desafíos en el manejo y resolución quirúrgica combinada por vía transumbilical videoasistida y endoanal” Premio al mejor caso clínico de la categoría Patología Quirúrgica.

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Autora principal: Esther Comajuncosas Pérez.

Especialidad: Cirugía Pediátrica.

Centro de trabajo: Hospital Universitario de Navarra (HUN).

Autora colaboradora: Lola Pérez Panadero.

Supervisión clínica: Ada Molina Caballero.

RESUMEN La enfermedad de Hirschsprung es un trastorno congénito caracterizado por la ausencia de células ganglionares en los plexos nerviosos del colon, lo que provoca una obstrucción funcional intestinal. Se manifiesta principalmente en el neonato con retraso en la expulsión del meconio y se confirma mediante biopsia rectal que demuestra la aganglionosis.

El tratamiento de elección es quirúrgico, mediante resección del segmento afectado y descenso del colon sano hasta el canal anal. Existen diversas técnicas quirúrgicas descritas, con sus variantes mínimamente invasivas, adaptadas a la experiencia del equipo y los recursos disponibles. Si la detección es tardía, el paciente puede presentar estreñimiento crónico e incluso enterocolitis grave, complicación potencialmente mortal.

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Esther Comajuncosas Pérez.

Se presenta el caso de un paciente con diagnóstico tardío a los 3 años, en el que se realizó con éxito la resección combinada por vía transumbilical videoasistida y endoanal, logrando una buena evolución postoperatoria.

CONCLUSIÓN Aunque la vía transumbilical sigue siendo poco utilizada en la EH, nuestro caso sugiere que se trata de un abordaje seguro y factible para realizar el tiempo abdominal, especialmente en centros con experiencia previa en procedimientos por puerto único. La selección de esta vía requiere consideración de la pericia del cirujano y del equipamiento disponible, pero el resultado de este caso sugiere las ventajas comparables o superiores a las técnicas laparoscópicas tradicionales en términos de

resultados estéticos y recuperación postoperatoria.

La detección tardía de la EH sigue siendo un desafío clínico, especialmente en pacientes con estreñimiento crónico de larga evolución. La derivación temprana a Gastroenterología Pediátrica es fundamental cuando el manejo conservador no logra controlar los síntomas, ya que permite una evaluación especializada y oportuna para descartar patologías estructurales o congénitas. Su demora puede prolongar el sufrimiento, incrementar riesgos postoperatorios y afectar el desarrollo del paciente.

La intervención quirúrgica adecuada previene complicaciones graves, además, un abordaje multidisciplinario garantiza que el paciente reciba un seguimiento integral, optimizando los resultados funcionales y mejorando significativamente la calidad de vida y la función intestinal.

casos premiados

- médicos jóvenes

"Manejo multidisciplinar de la perforación esofágica distal (Síndrome de Boerhaave)" Premio al mejor póster.

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Autora principal: María Guadalupe Talavera Utrera.

Especialidad: Cirugía General y del Aparato Digestivo.

Centro de trabajo: Hospital Universitario de Navarra (HUN).

Autora colaboradora: Miren Irati Pérez Otermin.

Supervisión clínica: Carlos Chaveli Díaz.

María Guadalupe Talavera Utrera.

RESUMEN Paciente de 33 años que acude a Urgencias por perforación esofágica de 48 horas de evolución, en situación de sepsis grave.

Se realizó intervención quirúrgica urgente, objetivándose mediastinitis secundaria a la perforación. Se efectuó sutura primaria del defecto y exclusión esofágica modificada con reservorio gástrico tipo bypass.

El paciente ingresó en UCI durante veinticinco días por shock séptico secundario a mediastinitis. Como parte del manejo de la perforación se aplicó terapia de vacío endoscópica con stent sobre esponja, posteriormente sustituida por prótesis esofágica metálica, y drenaje de derrame pleural

derecho mediante tubo torácico y drenaje percutáneo por parte del servicio de Radiología Intervencionista.

El decimonoveno día postoperatorio pudo realizarse una reconstrucción del tránsito digestivo. Durante el ingreso en UCI fue valorado y tratado por los servicios de Otorrinolaringología, Cardiología, Hematología, Digestivo, Nutrición y Rehabilitación.

Fue dado de alta de hospitalización el trigésimo segundo día postoperatorio, con buena tolerancia oral.

CONCLUSIÓN La perforación esofágica constituye una emergencia quirúrgica grave en pacientes en situación de sepsis. En nuestro caso, el drenaje

quirúrgico laparoscópico del mediastino junto con la reparación primaria de la perforación y la exclusión esofágica sobre el estómago asociada a la terapia de vacío endoscópica permite ofrecer al paciente un tratamiento individualizado –sin incumplir los principios generales del manejo inicial de la perforación (control del foco infeccioso y reparación del defecto)– y una reconstrucción del tránsito temprana, lo que implica una disminución de la morbimortalidad sin empeorar la calidad de vida.

De igual manera, es fundamental un manejo multidisciplinar del paciente con perforación esofágica, implicando a diferentes servicios, dadas las potenciales complicaciones secundarias a la misma.

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vocalía sénior

Diálogo intergeneracional de la Medicina: Historia clínica integral

Los enigmas de la fosa ilíaca derecha MEDICINA INTERNA CON JORGE QUIROGA Y MARTA PASTRANA. •Trini Díaz El pasado 22 de enero tuvo lugar la primera sesión del programa impulsado por la Vocalía Sénior “Diálogo intergeneracional de la Medicina: Historia clínica integral”, un espacio formativo innovador que une a médicos sénior, jóvenes, residentes y estudiantes de segundo ciclo de Medicina para aprender juntos a partir de casos clínicos reales.

Bajo el título “Los enigmas de la fosa ilíaca derecha”, la sesión se centró en un caso clínico complejo y habitual en la práctica médica: una mujer de 42 años con dolor en fosa ilíaca derecha de tres días de evolución. A

partir de este supuesto, se exploraron los distintos enfoques diagnósticos y de toma de decisiones que pueden darse entre un médico con amplia experiencia y un médico en formación.

La sesión la dirigió el Dr. Jorge Quiroga Vila y contó con la participación de las doctoras Inmaculada Colina Lorda, que asumió el papel de paciente simulada, y Marta Pastrana Calderón como “médico junior”. El diálogo entre los tres permitió visibilizar no solo diferencias técnicas, sino también matices en la forma de evaluar el riesgo, manejar la incertidumbre y valorar a la paciente.

Entre los principales aprendizajes, se puso de relieve que las diferencias entre médicos experimentados y no experimentados suelen darse en aspectos concretos del razonamiento clínico. Mientras el médico senior tiende a partir de diagnósticos potencialmente graves hasta descartarlos, integrando edad, antecedentes y evolución temporal, el médico junior suele iniciar el proceso desde hipótesis más frecuentes y aparentemente benignas, con menor tolerancia a la incertidumbre y una mayor necesidad de cierre rápido.

El Dr. Ignacio Ventura, vocal de Médicos Séniors, en la presentación de la primera sesión.

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vocalía sénior

DATOS CLAVE PARA LA HISTORIA CLÍNICA La sesión subrayó la importancia de una historia clínica integral, en la que preguntar de forma sistemática por datos clave –como la fecha de última regla o la posibilidad de embarazo incluso con anticoncepción– resulta determinante. Asimismo, se insistió en que el uso de pruebas complementarias debe ser consecuencia del razonamiento clínico, no su sustituto: saber qué se busca con cada exploración, cuáles son sus limitaciones y qué decisiones se tomarán a partir de los resultados.

Se debatió también sobre las exploraciones imprescindibles en este tipo de cuadros –hemograma, proteína C reactiva, beta-hCG, ecografía abdominal– y sobre aquellas pruebas que, sin ser estrictamente necesarias,

se solicitan con frecuencia en los servicios de urgencias, analizando críticamente su pertinencia.

La sesión concluyó con una reflexión sobre el papel de la inteligencia artificial en medicina. Lejos de plantearla como una amenaza, se destacó su potencial como herramienta extraordinaria para ganar tiempo y eficiencia, siempre que se utilice de forma crítica. Tal y como recoge New Medical Economics (2025), “la IA no sustituirá a los médicos en general, solo a los que no sepan usarla”. Al mismo tiempo, se alertó sobre los riesgos de un uso acrítico: la pérdida del juicio clínico, la disminución de la discusión entre colegas y la dilución del sentido de responsabilidad sobre el paciente.

¿CÓMO HACER UN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL? Pensar siempre en lo potencialmente más grave inmediato o evolutivo; en lo más frecuente, teniendo en cuenta manifestaciones atípicas; preguntarse siempre: ¿Puede ser un cuadro que se agrave rápidamente? ¿Existen signos de alarma aunque sean leves? ¿Debo llamar a otro especialista?; y hay que descartar rápidamente las causas más graves con exploraciones dirigidas (si se descartan, se trabaja con segundas hipótesis).

ANTE LA SOLICITUD DE EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS… No se piden para razonar sino después de haber razonado.

Hay que saber qué se busca con cada una y sus limitaciones.

Hay que saber qué se va a hacer con los resultados.

Jorge Quiroga y Marta Pastrana auscultan a la paciente simulada (Dra. Inmaculada Colina).

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vocalía sénior

La obesidad como algo más que una enfermedad ENDOCRINOLOGÍA CON JAVIER SALVADOR Y CAROLINA PERDOMO

El 17 de febrero, el Colegio de Médicos de Navarra acogió la segunda sesión del programa “Diálogo intergeneracional de la Medicina: Historia clínica integral” con el título “La obesidad: algo más que una enfermedad”. La sesión planteó un abordaje clínico, ético y relacional de una patología reconocida hoy como crónica, progresiva, recidivante y multifactorial, subrayando la necesidad de una atención holística y centrada en la persona.

La actividad se articuló en torno a un caso clínico de un varón de 35 años con exceso de peso e hipertensión, presentado y analizado desde

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distintas miradas profesionales. Participaron José Pablo Zaya, en el papel de paciente simulado; la Dra. Carolina Perdomo, como médico junior; y el Dr. Javier Salvador, como médico sénior, propiciando un diálogo enriquecedor entre experiencia e innovación.

El análisis del caso recorrió todas las fases de la atención clínica: anamnesis, exploración física, diagnóstico diferencial, solicitud de exploraciones complementarias, diagnóstico y orientación terapéutica, incorporando además una reflexión explícita sobre las diferencias de enfoque entre el médico joven y el médico experimentado.

Javier Salvador y Carolina Perdomo recogen información relevante del paciente simulado.

vocalía sénior

Jaime Gállego presentó la segunda sesión.

LENGUAJE CENTRADO EN LA PERSONA Y ESTRATEGIA 5AS Uno de los ejes centrales de la sesión fue a qué nos enfrentamos cuando atendemos a personas que viven con obesidad. Se destacó la estrategia recomendada por las principales guías clínicas: las 5As (Ask, Assess, Advise, Agree, Assist), subrayando la importancia de solicitar permiso para abordar la obesidad cuando no es el motivo principal de consulta.

Asimismo, se insistió en la necesidad de utilizar un lenguaje centrado en la persona, evitando términos estigmatizantes y cualquier actitud que se aleje del reconocimiento de la obesidad como una enfermedad independiente de la voluntad, facilitando así la relación médico-paciente y evitando la estigmatización.

CAUSAS, COMORBILIDADES Y EXPLORACIÓN CLÍNICA EXHAUSTIVA Durante la sesión se abordó el amplio espectro de causas y complicaciones asociadas a la obesidad, desde la genética y el entorno obesogénico hasta factores como el estrés, la deprivación de sueño, las enfermedades mentales, determinados tratamientos farmacológicos y los determinantes sociales de la salud como pobreza y soledad.

Se recordó que existen más de 220 comorbilidades descritas, entre ellas metabólicas, cardiovasculares, respiratorias, oncológicas, neurodegenerativas, psiquiátricas Y osteoarticulares. Estos aspectos fueron considerados esenciales para realizar una anamnesis y exploración física completas, detallando los signos clínicos a valorar en la consulta.

DOS MIRADAS COMPLEMENTARIAS La sesión dedicó un espacio específico a contrastar las características del médico joven y del médico experimentado. Mientras el primero destaca por su impulso innovador, dominio tecnológico y adhesión a las guías clínicas, el segundo aporta prudencia, experiencia, flexibilidad y una fuerte orientación al método clínico y al entorno personal del paciente. Lejos de contraponerse, ambas miradas se presentaron como complementarias y necesarias.

HABLAR DE OBESIDADES, EN PLURAL La jornada concluyó con una reflexión clave: por su prevalencia, heterogeneidad y elevado número de complicaciones, es necesario hablar de “obesidades”. Cada persona presenta un cuadro diferente que requiere un abordaje individualizado, integral y centrado en la persona, teniendo en cuenta no solo la enfermedad, sino también su contexto vital.

La sesión reafirmó la importancia del diálogo intergeneracional y del enfoque humanista en la práctica médica actual.

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Escuchar al paciente: decisiones compartidas ONCOLOGÍA MÉDICA CON RUTH VERA E IBON GURRUCHAGA.

En la sesión del pasado 24 de marzo, dentro del Programa de Diálogos Intergeneracionales, la Dra. Ruth Vera, jefa de servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario de Navarra, y el Dr. Ibon Gurrutxaga, médico adjunto del mismo, utilizaron dos casos clínicos para ejemplificar el cambio de paradigma experimentado a lo largo de los años en el manejo integral del paciente oncológico.

La sesión puso especialmente el foco en la importancia de una adecuada información al paciente y en

el papel fundamental de la toma de decisiones compartidas como elementos esenciales de una atención oncológica de calidad, centrada en la persona.

Tomando como hilo conductor la toma de decisiones compartidas, la Dra. Vera abordó, a través de un caso clínico, la importancia de la escucha, de las preferencias del paciente y de ofrecer una información clara y comprensible que facilite su participación en el proceso asistencial.

Además, destacó el impacto que ha tenido la aplicación de las técnicas

de cribado de cáncer colorrectal, como la sangre oculta en heces, en el diagnóstico temprano de esta patología.

En segundo lugar, hizo hincapié en la integración de los comités multidisciplinares en los hospitales y en su importancia para un manejo integral e individualizado del paciente, lo que supone una mejoría no solo en los datos de morbimortalidad, sino también en la calidad de la atención, en la celeridad del proceso diagnóstico y en el inicio de los tratamientos propuestos.

Ibon Gurruchaga y Ruth Vera en la sesión sobre Oncología.

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COMUNICACIÓN EMPÁTICA El Dr. Gurrutxaga, por su parte, y en la misma línea argumental, describió un segundo caso clínico en el que también puso de relieve la importancia de la toma de decisiones compartidas. Destacó especialmente el valor de una comunicación adecuada –comprensible, empática, clara y sencilla–, que permita al paciente situarse tanto ante la probable evolución de su enfermedad oncológica como ante los principales beneficios y riesgos de las distintas opciones terapéuticas.

Reforzó asimismo la relevancia de los comités multidisciplinares, especialmente en aquellas neoplasias raras que plantean dificultades diagnósticas y requieren un abordaje terapéutico muy específico y altamente especializado.

A MODO DE CONCLUSIÓN A modo de resumen, y con el objetivo de remarcar la importancia de la toma de decisiones compartidas, ambos especialistas expusieron la metodología que conlleva su aplicación: una adecuada preparación previa de la consulta, una entrevista clínica estructurada y una conversación con el paciente, basada en la empatía, la claridad y el establecimiento de objetivos compartidos. Todo ello, con el fin de favorecer una participación real del paciente en las decisiones sobre su proceso asistencial.

Los especialistas dieron claves para favorecer una participación real del paciente en las decisiones sobre su proceso asistencial.

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PROGRAMA dirigido a médicos jóvenes y estudiantes El programa “Diálogo intergeneracional de la Medicina: Historia clínica integral” propone recuperar el valor del método clínico, el razonamiento diagnóstico y la relación médico-paciente como ejes centrales de una medicina rigurosa y humana.

Está especialmente dirigido a médicos jóvenes, residentes y estudiantes de 5.º y 6.º curso de Medicina, que encontrarán una oportunidad única para aprender de la experiencia clínica acumulada de los profesionales sénior, contrastar miradas y fortalecer competencias clave para su futuro profesional.

Las sesiones pueden seguirse de forma presencial o telepresencial.

Ambas modalidades requieren inscripción previa.

El Ciclo I ha incluido sesiones de Medicina Interna, Endocrinología y Oncología Médica. El segundo ciclo comenzó el pasado 21 de abril dedicado a la Neurología con Jaime Gállego Cullere (Sénior) y Maialen Urrutikoetxea Laconcha (Junior) que dirigieron la sesión clínica “La marcha como ventana al cerebro”.

A lo largo del año se abordarán otras especialidades, siempre desde una metodología participativa y centrada en el análisis de casos clínicos reales.

Público asistente a la primera sesión.

En marcha el II Ciclo (Abril-Junio 2026) CARDIOLOGÍA, 26 de Mayo, • Román A. Lezáun Burgui (Sénior) y Gema Lacuey Lecumberri (Junior) Î “Los disfraces del síncope”.

PEDIATRÍA, 16 de Junio, • Raimon Pelach Pániker (Sénior) y Uxue Portillo, Leire Gardoki y Ana Munárriz. Î Entrevista clínica con el adolescente: Role-playing.

Avance del III Ciclo (Septiembre-Noviembre 2026) MEDICINA FAMILIA, 22 de Septiembre, Mª Jesús Sánchez de Muniain Valencia (Sénior) y Antxon Ojeda Telletxea (Junior).

GERIATRÍA, 20 de Octubre, M. Teresa Marcellán Benavente (Sénior).

HEMATOLOGÍA, 17 de Noviembre, José Antonio Páramo Fernández (Sénior).

Todas las sesiones se desarrollan en horario de 19:00 a 20:15 horas.

NUEVAS INSCRIPCIONES A TRAVÉS DE LA PLATAFORMA DE FORMACIÓN DEL COLEGIO

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vocalía sénior

Ciclo 2026 “Envejecer con salud” Dirigido a la población navarra El Colegio de Médicos de Navarra, en colaboración con la Asociación de Jubilados Pico de Orhi, ha puesto en marcha un nuevo ciclo de charlas “Envejecer con salud”, una iniciativa que se desarrollará a lo largo de 2026 con el objetivo de acercar a la ciudadanía información rigurosa, útil y práctica para mejorar la calidad de vida en el proceso de envejecimiento.

Impulsado por la vocalía de Médicos Sénior, el ciclo aborda este año cuestiones clave como la importancia de la actividad física y la respiración en la salud, el impacto de la soledad en la vida de las personas mayores, los riesgos de la obesidad en edades avanzadas y los factores que influyen en la felicidad durante la jubilación,

Iñaki Lorea impartió una charla titulada “La soledad impuesta o elegida: cómo abordarla”

combinando el enfoque médico con la dimensión psicológica y social del envejecimiento.

El programa arrancó el miércoles 18 de marzo con la conferencia “Caminar, respirar y relajar: factores para fortalecer la salud”, impartida por Ignacio Ventura, médico internista, psicólogo y vocal de Médicos Sénior, en una sesión de carácter práctico centrada en hábitos saludables aplicables al día a día.

El 15 de abril, el psicólogo clínico y director de PsychoLan, Iñaki Lorea impartió una charla titulada “La soledad impuesta o elegida: cómo abordarla” en la que con un método participativo animó al público asistente a dar a conocer sus estrategias para afrontar la soledad.

PRÓXIMAS CHARLAS El ciclo continuará en los próximos meses con nuevas sesiones abiertas al público, todas ellas se celebrarán a las 18 horas, en el Salón de Actos del Colegio de Médicos de Navarra, con entrada libre hasta completar aforo.

• 27 de mayo: “Obesidad: sus riesgos en mayores”, impartida por Javier Salvador, profesor titular emérito de Endocrinología de la Universidad de Navarra.

• 10 de junio: “La felicidad en la jubilación: qué factores la provocan y cuáles la entierran”, por Cristina Val, psicóloga y profesora de la UNED. Con esta propuesta, el Colegio de Médicos de Navarra refuerza su compromiso con la promoción de la salud en todas las etapas de la vida, ofreciendo herramientas sencillas que permitan a las personas mayores —y a quienes se preparan para esa etapa— cuidar su salud de forma activa, consciente y acompañada.

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stop agresiones

Incremento sostenido de las agresiones a médicos • En los últimos cuatro años han aumentado en un 29,7% • 688 facultativos del SNS-O han sido agredidos desde el año 2022 • Solo el 48,8% de las agresiones llega al juzgado • El Colegio de Médicos ofrece asesoría jurídica y acompañamiento durante todo el proceso legal Con motivo del Día Europeo contra las Agresiones a Médicos y Profesionales Sanitarios, que se conmemora el 12 de marzo, el Colegio de Médicos de Navarra alertó sobre el incremento sostenido de las agresiones a médicos y médicas en la Comunidad Foral, una tendencia que no deja de crecer en los últimos cuatro años y que en el 2025 registró la cifra de 192 agresiones notificadas.

Según los últimos datos del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, las agresiones a médicos y médicas han pasado de 148 casos en 2022 a 192 en 2025, lo que supone un aumento del 29,7% en apenas cuatro años. En total, 688 profesionales han sufrido agresiones desde 2022, un dato que evidencia la magnitud del problema y refuerza la preocupación del Colegio ante una violencia que se está consolidando en el ámbito sanitario. En términos de incidencia, el 6,9% de la plantilla médica sufrió alguna agresión en 2025, frente al 6,7% registrado el año anterior y muy por encima del 4,4% que se notificaba en 2020.

El incremento de la violencia no afecta únicamente al colectivo médico, sino al conjunto del sistema sanitario. En total, durante 2025 se notificaron 775 agresiones a profesionales del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, frente a las 754 registradas en 2024, lo que significa que el 5,81% de la plantilla sanitaria sufrió algún tipo de agresión. El colectivo más afectado fue el de enfermería, con 242 agresiones, seguido del personal médico (192), TCAE (162), personal administrativo (123) y otros perfiles profesionales.

El Colegio de Médicos de Navarra considera “inaceptable” esta tendencia sostenida al alza. Reclama tolerancia cero frente a las agresiones, más seguridad en los centros sanitarios, respuestas judiciales rápidas y ejemplarizantes y pide extender la consideración de delito de atentado contra a la autoridad a los profesionales que ejercen en el ámbito privado, de modo que reciban la misma protección jurídica que quienes trabajan en el sistema público.

Se adhiere, además, a la petición formulada por la Organización Médica Colegial (OMC) que reclama un plan nacional para frenar la violencia contra los médicos y el resto de las profesiones sanitarias.

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LAS MÉDICAS SUFREN MÁS AGRESIONES Existe una clara diferencia por sexo en la exposición a la violencia. Tres de cada cuatro agresiones registradas en 2025 fueron sufridas por médicas, con 144 casos frente a 48 que afectaron a médicos. Si se ajustan los datos al tamaño de la plantilla, la tasa de agresiones entre las médicas alcanza el 7,5%, mientras que entre los médicos se sitúa en el 5,6%, una diferencia que confirma que las mujeres profesionales sanitarias soportan una mayor presión en este ámbito.

LA VIOLENCIA VERBAL, LA FORMA MÁS HABITUAL DE AGRESIÓN La violencia verbal continúa siendo la forma predominante de agresión. De los 192 episodios registrados el pasado año, 177 fueron agresiones verbales o escritas, que incluyen insultos, amenazas o intimidaciones, mientras que 15 correspondieron a agresiones físicas o daños a la propiedad.

Entre las agresiones verbales destacan 73 insultos considerados leves y 104 amenazas de carácter grave, lo que evidencia un clima creciente de tensión en determinados contextos asistenciales. Aunque las agresiones físicas son menos frecuentes, su impacto emocional y profesional es especialmente significativo.

stop agresiones

TOLERANCIA CERO El Colegio navarro anima a los profesionales a denunciar siempre cualquier tipo de agresión y comunicarla también a su colegio profesional, que ofrece asesoramiento jurídico y acompañamiento durante todo el proceso legal.

Asimismo, recuerda que el Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (PAIME) proporciona apoyo psicológico confidencial cuando el profesional lo necesita.

El Colegio de Médicos de Navarra subraya que la violencia contra los profesionales sanitarios afecta a la calidad de la atención sanitaria, deteriora la relación de confianza entre médico y paciente y genera un clima de desgaste profesional.

Finalmente reitera su compromiso por seguir trabajando junto a las administraciones públicas, las fuerzas de seguridad y las organizaciones profesionales para erradicar esta lacra y garantizar entornos asistenciales seguros para profesionales y pacientes.

ATENCIÓN PRIMARIA, EL ÁMBITO MÁS EXPUESTO El lugar donde se producen las agresiones también muestra patrones claros. La Atención Primaria y las urgencias extrahospitalarias concentran la mayor incidencia, con 112 agresiones registradas en 2025, lo que supone una tasa del 10,8%, más del doble de la registrada en el ámbito hospitalario. En hospitales se notificaron 44 agresiones, con una tasa del 4,6%. Detrás de muchos de estos episodios se encuentran situaciones como el descontento con la atención recibida, las discrepancias con la incapacidad temporal, las exigencias injustificadas de recetas o informes médicos, la denegación de pruebas o tratamientos y los tiempos de espera.

LA OMC RECLAMA UN PLAN NACIONAL Los datos registrados por los colegios de médicos durante el año 2025, también confirman la tendencia al alza en el número de agresiones. El pasado año se registraron un total de 879 agresiones (en el Colegio de Médicos de Navarra se notificaron 7). Estos datos sitúan la cifra total desde que se registran, hace dieciséis años, en casi 9.000 agresiones.

Tras la pandemia, la situación de violencia en los centros sanitarios se ha cronificado con cifras que lejos de descender aumentan levemente, por ello, la OMC ha reclamado un plan nacional para frenar la violencia contra los médicos y el resto de las profesiones sanitarias.

¿POR QUÉ NO SE COMUNICAN TODAS LAS AGRESIONES? El Colegio de Médicos de Navarra advierte de que los datos oficiales reflejan solo una parte del problema, ya que muchas agresiones no llegan a denunciarse. El Observatorio Nacional de Agresiones de la OMC estima que solo el 48,8% de las agresiones comunicadas a los colegios profesionales llegan finalmente al juzgado.

Esta infradenuncia se produce, entre otras razones, porque se normalizan las agresiones como actos que forman parte del día a día del ejercicio de la profesión; por la aparición de sentimientos de indefensión, impotencia, humillación o rabia, después de la agresión; por temor a represalias futuras por parte de la persona que agrade; o por considerar que las denuncias no son ágiles, y son una pérdida de tiempo, ya que no hay sanciones ejemplarizantes o son mínimas.

FORMACIÓN EN PREVENCIÓN, PROTECCIÓN Y RESPUESTA A LAS AGRESIONES Desde 2019, 4.000 profesionales han superado el curso puesto en marcha por la Fundación para la Formación de la OMC y Mutual Médica "Agresiones a profesionales sanitarios, fundamentos de prevención, protección y respuesta" con el objetivo de dotar a los profesionales de herramientas para afrontar y evitar este tipo de situaciones.

OBSERVATORIO DE AGRESIONES DE LA OMC

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Día mundial de la salud • Campaña #noteenREDES para alertar a los jóvenes del riesgo de informarse en redes sociales • Los vídeos desmontan algunos de los contenidos virales sobre salud más extendidos entre los adolescentes

VIDEOS EN EL CANAL DE YOUTUBE DE LA ORGANIZACIÓN MÉDICA COLEGIAL

La Organización Médica Colegial (OMC) ha lanzado #noteenREDES, habla con tu médico, una nueva campaña audiovisual dirigida especialmente a jóvenes que busca alertar sobre la desinformación sanitaria en redes sociales y advertir del riesgo de las pseudoterapias y el intrusismo.

La campaña se compone de cuatro píldoras en vídeo, adaptadas a los lenguajes y formatos de Instagram, TikTok y YouTube, que desmontan algunos de los contenidos virales más extendidos entre adolescentes.

Productos “mágicos”, promesas ilusorias, tratamientos milagrosos en salud mental, dietas sin respaldo científico y otros cuidados basados en mitos y recomendaciones sin base científica, son los temas que abordan estos vídeos que muestran la facilidad con la que cualquiera puede caer en mensajes seductores, pero de alto riesgo para la salud individual o colectiva, como el movimiento antivacunas.

Enmarcada en la línea de acción de la OMC contra las pseudociencias y pseudoterapias, la iniciativa recuerda que los ciudadanos tienen derecho a tomar decisiones sobre su salud basándose en la información realizada por un médico colegiado y habilitado para el ejercicio, y ofrece las fuentes para verificarlo en espacios como la w0eb de la Organización Médica Colegial.

El mensaje es claro y directo: No te dejes engañar por vídeos virales, sospecha, consulta siempre fuentes oficiales, desconfía de soluciones mágicas, contrasta la información y habla con tu médico/médica.

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UNA CAMPAÑA PARA COMPARTIR Y VIRALIZAR Esta campaña responde al deber deontológico de la profesión médica de velar por la calidad y la seguridad de la atención sanitaria, también en el entorno de la comunicación digital.

Por todo ello y coincidiendo con la conmemoración del Día Mundial de la Salud, la Organización Médica Colegial y los Colegios de Médicos, animaron a las instituciones sanitarias, académicas y científicas, las organizaciones de pacientes, profesionales de la comunicación y a toda la ciudadanía a difundir y compartir los vídeos con el hashtag #noteenREDES para amplificar un mensaje esencial: tu salud no es reto un viral, contrástala siempre con profesionales.

stop bulos

DECÁLOGO ÉTICO Y CIENTÍFICO FRENTE A PSEUDOCIENCIAS SANITARIAS El decálogo explica por qué es importante confiar siempre en médicos colegiados, qué señales alertan de pseudoterapias y cómo detectar publicidad engañosa o intrusismo profesional.

El documento invita a toda la ciudadanía a informarse en fuentes acreditadas, fomentar el pensamiento crítico y denunciar aquellas prácticas que puedan causar daño.

Su objetivo es reforzar la confianza en una atención médica segura y basada en la evidencia, reconocer información sanitaria fiable y evitar prácticas sin base científica que pueden poner en riesgo la salud.

DECÁLOGO ÉTICO Y CIENTÍFICO FRENTE A PSEUDOCIENCIAS SANITARIAS

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ética y deontología

Premios del VIII Certamen de Casos Clínicos Ético-Deontológicos Gonzalo Herranz “El derecho a ser tratado: dignidad y decisiones médicas en la discapacidad intelectual” de Carolina Quintanilla Álvarez e Ibon Villanueva Martínez, premio del Certamen.

El Colegio de Médicos de Navarra celebró el 25 de febrero el acto de entrega de los premios del VIII Certamen de Casos Clínicos Ético-Deontológicos Gonzalo Herranz, una iniciativa dirigida a estudiantes de sexto de Medicina que pone en valor la reflexión ética como parte inseparable del ejercicio clínico.

En esta octava convocatoria se han presentado 57 casos clínicos, con la participación de 140 estudiantes de Medicina, algunos de forma individual y otros en equipos de trabajo.

El certamen está organizado por la Comisión de Deontología del

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Colegio de Médicos de Navarra, en colaboración con las Facultades de Medicina de las universidades navarras, y tiene como objetivo subrayar que la práctica médica no se limita a la competencia técnica, sino que exige un análisis riguroso de los hechos, los valores y las consecuencias humanas de cada decisión clínica.

Desde esta octava edición, el certamen lleva el nombre de Gonzalo Herranz, como homenaje a uno de los grandes referentes de la deontología médica en España y a un firme defensor de una medicina profundamente humana, con amplio reconocimiento nacional e internacional.

Participaron en el Certamen 140 estudiantes de sexto de Medicina de las universidades navarras.

ética y deontología

Ganadoras junto a las autoridades académicas y colegiales.

PREMIOS OTORGADOS El premio del Certamen, dotado con 600 euros, fue para el caso “El derecho a ser tratado: dignidad y decisiones médicas en la discapacidad intelectual”, presentado por Carolina Quintanilla Álvarez e Ibon Villanueva Martínez, estudiantes de sexto de Medicina de la Universidad de Navarra. El jurado destacó la profundidad de su análisis ético, la claridad en la argumentación y su relevancia formativa para la práctica médica futura.

El Accésit recayó en el trabajo “Entre dos vidas. Justicia distributiva y dignidad humana en tiempos de pandemia”, elaborado por alumnas de la Universidad de Navarra, Josune Abella Alderete, Fátima Criado López, Laura Salvatierra Berrueza y Micaela Díaz Sánchez, por su reflexión rigurosa sobre los dilemas éticos surgidos en contextos de crisis sanitaria y escasez de recursos.

Asimismo, y debido al elevado número y la alta calidad de los casos presentados, la Comisión de Deontología propuso la concesión de un

tercer premio, dotado con 300 euros, que fue otorgado por sorteo al caso “No perdamos el tiempo. La importancia de una buena calidad y velocidad asistencial”, presentado por Arona Llanos, Alicia Rubert y Ana Roa de la Universidad de Navarra.

Tal y como recogen las bases del certamen, la dotación económica de los premios será destinada a proyectos u organizaciones solidarias del ámbito de la salud, seleccionados por los propios estudiantes galardonados.

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ética y deontología

ALTA PARTICIPACIÓN Y CASOS FINALISTAS La Comisión de Deontología del Colegio de Médicos de Navarra fue la encargada de la selección de los siete casos para la exposición oral que optaron a los premios, atendiendo a criterios como su interés didáctico y formativo, la calidad científica, la originalidad de la aportación, la solidez de la argumentación ético-deontológica y la adecuada respuesta a los dilemas planteados.

Además de los premiados, llegaron a la final los siguientes casos: “Cuando el juicio público supera el juicio clínico: el caso de una ginecóloga viral” de Ángela Gorricho, Irene Cutillas y Edurne Arana; “Implicaciones ético-deontológicas del fraude en la autoría científica: a propósito de un caso” de Adrián Gil; “Discriminación genética: el talón de Aquiles de la medicina de precisión” de Pablo Zambonino; “Autonomía y capacidad en paciente con esquizofrenia: un desafío ético ante la negativa al soporte nutricional” de Sara Pérez Aldaz, Victoria María Ruiz Gubia y Pablo Guembe; y “El silencio que daña: ocultación de errores médicos en la era de la inteligencia artificial” de Alexander Nicholas Finnemore, Willy Gehrke, Leyre Andreu y Héctor Michilot.

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Tomás Rubio entregó el Premio a Carolina Quintanilla e Ibon Villanueva.

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Presidieron el acto: Félix Ceberio, Julio Duart, Ana Patiño, Tomás Rubio, Almudena Sánchez Villegas y Pilar León.

UN CERTAMEN PARA UNA MEDICINA ÉTICA Y HUMANA El acto de entrega de premios contó con la participación de Tomás Rubio y Julio Duart, presidente y secretario del Colegio de Médicos; Ana Patiño, vicedecana de Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra; Almudena Sánchez Villegas, decana de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Pública de Navarra; y Félix Ceberio y Pilar León, presidente y secretaria de la Comisión de Deontología.

Durante su intervención, el presidente del Colegio de Médicos destacó

que el certamen nació para recordar que la medicina “no es solo técnica”, sino que cada decisión clínica implica personas concretas y exige reflexión, diálogo y responsabilidad. Subrayó además que dar el nombre de Gonzalo Herranz al certamen es un acto de justicia y de memoria, y una referencia clara del tipo de medicina que se quiere promover.

Las representantes de las universidades coincidieron en señalar que, en un entorno sanitario cada vez más complejo y con nuevos dilemas, la formación ética cobra una importancia creciente. Destacaron asimismo el valor de la colaboración entre

universidades y colegio profesional para crear sinergias que contribuyan a formar médicos y médicas responsables, críticos y sensibles.

Por su parte, el presidente de la Comisión de Deontología, Félix Ceberio, recordó a los estudiantes que la ética médica “es para toda la vida” y les animó a tener siempre presente el Código de Deontología.

Señaló que, “aunque la excelencia técnica se da por supuesta, los pacientes recuerdan especialmente el trato recibido, la cercanía y la empatía, que constituyen la base de una buena relación médico-paciente”.

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ética y deontología

- primer premio

El derecho a ser tratado: dignidad y decisiones medicas en la discapacidad intelectual Primer premio del VIII Certamen de Casos Clínicos Ético-Deontológicos Gonzalo Herranz AUTORAS: Carolina Quintanilla Alvarez e Ibon Villanueva Martinez.

RESUMEN Mario Pérez, es un joven con Síndrome de Down diagnosticado de epilepsia refractaria, que condicionaba al paciente en gran manera porque presentaba múltiples crisis comiciales, por una falta de respuesta al tratamiento, lo cual reducía la autonomía, aprendizaje y vida social del paciente.

Mario fue atendido en uno de los pocos hospitales del país en los que se realizan cirugías de epilepsia y estimulación del nervio vago, procedimientos con eficacia comprobada internacionalmente en epilepsia refractaria (1).

Sin embargo, el médico decidió no intervenir, alegando falta de experiencia en pacientes con discapacidad intelectual y que “no merecía la pena someter al paciente a estos procedimientos”. La familia recibió la información a través del personal de enfermería, sin contacto directo con el médico.

El caso plantea un conflicto ético evidente sobre equidad en el acceso a tratamientos, beneficencia, no maleficencia, comunicación profesional, y muestra cómo las decisiones individuales pueden afectar el derecho del paciente a recibir un tratamiento que podría transformar su vida (2).

PALABRAS CLAVE Equidad en salud, comunicación médico-familiar, cirugía de la epilepsia, acceso a tratamientos especializados, discapacidad intelectual, justicia.

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ética y deontología

“El principio de justicia requiere que todos los pacientes tengan igual acceso a tratamientos que sean eficaces, independientemente de su discapacidad”

CASO CLÍNICO Mario es un joven con Síndrome de Down que sufre de una epilepsia diagnosticada desde la infancia. Presenta crisis recurrentes y de difícil control, a pesar de estar en tratamiento con múltiples antiepilépticos. Las frecuencia e intensidad de las crisis impactan directamente en el desempeño de su vida cotidiana, limitando su capacidad para participar en actividades académicas y sociales, lo cual agrava el déficit en su desarrollo cognitivo además de provocar ansiedad y estrés en la familia.

Teniendo en cuenta la gravedad que suponía la presente afección médica en el paciente, la familia decidió acudir a un hospital de referencia para buscar un tratamiento eficaz en la reducción de las crisis comiciales, y favoreciendo así su correcto desarrollo cognitivo-social. Tras la consulta con el equipo de Neurología de este hospital, se valoró al paciente para la realización de las intervenciones avanzadas disponibles en el hospital, como cirugía focal antiepiléptica o estimulación del nervio vago, ya que cumplía los criterios clínicos para ello (1).

- primer premio

Los procedimientos invasivos para la epilepsia refractaria cuentan con sólida evidencia de eficacia en la prevención de las crisis comiciales derivadas de la enfermedad, incluyendo pacientes con discapacidad intelectual (3,4). Los estudios muestran una reducción significativa de la frecuencia y de la severidad de las crisis, así como mejoras en calidad de vida y funcionalidad de estos pacientes.

La razón principal que justifica la realización de estos estudios es la mayor incidencia de epilepsia en pacientes con Síndrome de Down lo cual sitúa a estos pacientes como potenciales beneficiarios de las técnicas invasivas para la enfermedad sobre la que se versa en el caso (3).

A su vez, el hospital en el que es atendido para el tratamiento de la epilepsia refractaria es uno de los pocos del país donde son capaces de realizar técnicamente este tipo de intervenciones para el subtipo de epilepsia de Mario. Al ser un centro de referencia, acuden pacientes de muchos lugares de España y atienden un volumen de pacientes muy grande.

Mario cumplía las características necesarias para ser candidato a los tratamientos invasivos. Así pues, se procedió a realizar el estudio preoperatorio rutinario en estos procedimientos, los cuales eran aplicables de manera equivalente a pacientes con y sin discapacidad intelectual.

Tras la realización de pruebas anatómicas e imagen y estudios funcionales, el paciente fue considerado técnicamente operable mediante las técnicas avanzadas, y así fue comunicado a la familia del paciente por parte de la enfermera del servicio.

No obstante, posteriormente el médico responsable decidió no indicar ni realizar el procedimiento, alegando que “no había experiencia suficiente en pacientes con discapacidad intelectual” y que “no merecía la pena someter al paciente a estos procedimientos complejos”. Tras varios meses sin obtener respuesta, la familia, que estaba a la espera de la operación, fue informada de la negativa a realizarla. Esta decisión fue comunicada a través de una llamada telefónica del personal de enfermería, sin una entrevista directa con el facultativo ni explicación detallada de los riesgos, beneficios o alternativas posibles.

La familia expresó sentirse desatendida y decepcionada al considerar que se había minimizado la oportunidad de mejorar la calidad de vida de su hijo, pese a que el hospital contaba con recursos y capacidad técnica suficiente. La decisión se basó en criterios subjetivos del médico, generando un conflicto ético relevante y un claro perjuicio potencial para el paciente, quien no podía acceder a ninguna otra opción terapéutica eficaz que le permitiera desarrollar su vida diaria también en los aspectos sociales (1).

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ética y deontología

- primer premio

DISCUSIÓN Este caso plantea una serie de cuestiones éticas y deontológicas que iremos desglosando y analizando en los siguientes subapartados: Equidad y acceso a tratamientos especializados: El principio de justicia requiere que todos los pacientes tengan igual acceso a tratamientos que sean eficaces, independientemente de su discapacidad (2,5). El hecho de que el hospital tenga capacidad técnica y experiencia en otros pacientes sin discapacidad intelectual, pero se niegue a tratar a este paciente únicamente por la presencia de esa discapacidad, representa un trato desigual y una violación del derecho a la atención sanitaria basada en necesidad clínica.

Bajo nuestro punto de vista, la discapacidad intelectual del paciente no debería ser considerada como criterio único para negar una intervención que podría mejorar sustancialmente su calidad de vida. Menos aún, cuando el paciente ha sido tratado con todos los escalones terapéuticos previos sin indicios de remisión clínica, quedándose así sin ninguna opción terapéutica a la que acudir, con todas las repercusiones en su vida personal que eso supone.

Beneficencia y no maleficencia: El principio de beneficencia obliga a actuar en el mejor interés del paciente, mientras que la no maleficencia requiere evitar daños en el mismo (5). Al negar un tratamiento potencialmente transformador, el médico priva al paciente de una mejora significativa en su calidad de vida, afectando su desarrollo funcional y su bienestar, mientras que la intervención tiene un riesgo aceptable y evidencia recogida internacionalmente (1,3).

La decisión de no realizar la intervención debido a la discapacidad intelectual del paciente refleja un prejuicio personal que contraviene los principios éticos de justicia y beneficencia (5), y que entra en conflicto con la evidencia internacional disponible. Lejos de quedarse en una mera opinión personal, dicha situación se refleja en el Código de Deontología Médica (2022): “El médico debe atender con la misma diligencia y solicitud a todos los pacientes, sin discriminación alguna” (artículo 4.2) (6). No hace falta decir que la discapacidad intelectual puede considerarse como razón discriminatoria en este caso.

Comunicación con el paciente y la familia: El Código de Deontología establece también que el médico debe informar de manera clara, comprensible y di-

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recta (6). Comunicar la decisión solo a través del personal de enfermería impidió un diálogo informado y directo con la familia, en el cual poder intercambiar posiciones y puntos de vista. Creemos que la comunicación indirecta puede contribuir a perpetuar prejuicios y decisiones paternalistas, ya que no se hace partícipe a la familia en la toma de decisión correspondiente a su hijo en la planificación del tratamiento (6,7).

Continuando en esta línea, bajo nuestra opinión, queda de manifiesto en el caso un incumplimiento del artículo 10.1 del Código Deontológico en el presente caso, el cual indica, de una forma resumida, que “la información al paciente no es un acto burocrático, sino una parte del acto médico cuyo deber corresponde al médico que lo realiza” (6). Es decir, no es un simple trámite que se pueda delegar en otro profesional de la salud que, además, en este caso no presentaba una formación equivalente a la del médico responsable.

El mismo artículo continúa: “Es deber del médico respetar el derecho del paciente a estar informado adecuadamente en todas y cada una de las fases del proceso asistencial” (6). En el caso, el médico parecía estar interesado en la atención integral y adecuada del paciente en las primeras fases del proceso diagnóstico, pero una vez decidió no seguir con el tratamiento de Mario, dejó de estar interesado del proceso médico del paciente.

Todo ello, supone una gran pérdida de confianza por parte de la familia hacia el médico, pues la comunicación con el profesional fue confusa, y llegó a interpretarse que el médico no quería “dar la cara” ante la familia respecto a la decisión tomada.

Este hecho, contrasta con la idea de que la comunicación adecuada es un componente central del cuidado ético y de la relación médico-paciente (y familia en este caso). En caso de que no se considerara como tal por parte de la familia, puede suponer nuevamente una ruptura del Código de Deontología ya que, como se establece en el Artículo 7.1: “La asistencia médica exige una relación médica–paciente basada en el respeto y la confianza” (6).

Confianza quebrantada claramente, en este caso, tras una mala comunicación.

Limitaciones institucionales contra el criterio individual Este caso muestra un dilema entre la capacidad técnica existente en el centro y la decisión individual del médico. La falta de experiencia citada por el profesional parece subjetiva, dado que en el hospital sí que se realizan estas intervenciones, y hay evidencia internacional demostrada (1,3).

Esto plantea una reflexión sobre prejuicios personales y responsabilidad profesional, la cual opinamos que pue-

ética y deontología

de ser claramente cuestionada en este caso, atendiendo a los elementos que presupone la responsabilidad médica. Dichos elementos incluyen la infracción del deber objetivo de cuidado, que se podría derivar en un resultado o daño con una relación de causalidad entre la falta de cuidados y el daño (6).

En este momento no se podría establecer dicha causalidad, aunque sí una infracción del deber del cuidado al no ofrecer ninguna opción terapéutica, ni siquiera a modo de una derivación a otro hospital también especializado en esta enfermedad.

Este aspecto resalta la necesidad de que los médicos reflexionemos sobre las propias limitaciones y prejuicios, y busquemos alternativas que garanticen el acceso equitativo al tratamiento, como la derivación a otros profesionales especializados o la consulta con comités éticos (2,6).

CONCLUSIÓN El caso refleja cómo la decisión individual de un profesional puede generar un perjuicio ético y clínico significativo, limitando de forma significativa la calidad de vida de un paciente, incluso cuando existen recursos técnicos disponibles y evidencia científica que respalda el tratamiento (1,3).

Se destacan varios puntos clave: - Se ha de garantizar equidad en el acceso a tratamientos avanzados, sin discriminar por discapacidad intelectual (2,5).

- Se ha de respetar la autonomía del paciente y de sus representantes legales, ofreciendo información completa y clara (6).

- Se ha de reflexionar sobre la responsabilidad profesional frente a limitaciones subjetivas, priorizando el beneficio del paciente y no criterios personales (5,6).

- La comunicación directa, transparente y empática es fundamental para la deontología y el ejercicio ético de la medicina (6,7).

Este caso constituye un ejemplo ilustrativo de cómo los médicos hemos de equilibrar competencia, evidencia científica, ética y comunicación, y es especialmente relevante para la evaluación por parte de las Comisiones de Deontología y Ética asistencial (1-5,2,7,8).

- primer premio

Los autores en la presentación del caso ganador.

BIBLIOGRAFÍA 1. American Academy of Neurology (AAN). Management of Refractory Epilepsy. Practice Guideline. 2021.

2. World Health Organization. World Report on Disability. Geneva: WHO; 2011.

3. Guerrini R, et al. Epilepsy in individuals with Down syndrome: clinical features and treatment options.

Seizure. 2020;78:58-65.

4. Wirrell EC, et al. Surgical treatment of refractory epilepsy in patients with intellectual disabilities.

Epilepsia. 2018;59(6):1116-1128.

5. Beauchamp TL, Childress JF. Principles of Biomedical Ethics. 8th ed. Oxford: Oxford University Press; 2019.

6. Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España. Código Deontológico del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España. Madrid, 2022.

7. Silverman J, Kurtz S, Draper J. Skills for Communicating with Patients. 3rd ed. Boca Raton: CRC Press; 2013.

8. United Nations. Convention on the Rights of Persons with Disabilities. New York: United Nations; 2006.

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ética y deontología

- accésit

ENTRE DOS VIDAS. Justicia distributiva y dignidad humana en tiempos de pandemia Accésit del VIII Certamen de Casos Clínicos Ético-Deontológicos Gonzalo Herranz AUTORAS: Josune Abella Alderete, Fátima Criado López, Laura Salvatierra Berruezay Micaela Díaz Sánchez.

Entrega del premio a las autoras del caso reconocido con el accésit.

RESUMEN Durante la primera ola de COVID-19 (marzo de 2020), el Hospital Universitario La Paz sufre un colapso asistencial con escasez de respiradores. Ingresan dos pacientes con neumonía COVID grave que requieren ventilación mecánica, pero solo hay un respirador disponible. Manuel, de 82 años y con múltiples comorbilidades, y Laura, de 45 años y sin antecedentes. Aplicando un protocolo de triaje basado en criterios clínicos y pronósticos, se prioriza a Laura por su mayor probabilidad de supervivencia. Laura evoluciona favorablemente y es dada de alta, mientras que Manuel fallece recibiendo cuidados paliativos.

PALABRAS CLAVE Pandemia, UCI, edad, justicia distributiva.

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ética y deontología

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DISCUSIÓN: CUESTIONES ÉTICAS

CASO CLÍNICO En marzo de 2020, durante la primera ola de la pandemia de COVID-19, el Hospital Universitario La Paz, un hospital público de tercer nivel, afronta un colapso asistencial, debida a la afluencia masiva de pacientes con neumonía grave por SARS-CoV-2, con la UCI saturada y escasez crítica de respiradores.

Ingresan casi simultáneamente dos pacientes con neumonía COVID grave que requieren ventilación mecánica invasiva, quedando solo un respirador libre. Manuel, paciente de 82 años, presenta insuficiencia respiratoria aguda y múltiples comorbilidades crónicas, aunque era previamente independiente. Laura, de 45 años, sin antecedentes relevantes, desarrolla una insuficiencia respiratoria hipoxémica rápidamente progresiva y refractaria al tratamiento convencional.

Ante la escasez extrema de recursos, el hospital ha activado un protocolo de triaje específico para situaciones de crisis sanitaria, cuyo objetivo es garantizar decisiones lo más justas, proporcionadas y transparentes posibles, orientadas a maximizar el beneficio clínico global. La asignación de ventilación mecánica invasiva se basó en criterios clínicos objetivos, entre los que se incluían la necesidad real del tratamiento, la probabilidad de supervivencia a corto plazo, el pronóstico a medio plazo, el estado funcional previo y la carga de comorbilidad, evitando expresamente el uso de la edad cronológica como criterio excluyente por sí mismo. Asimismo, se buscaba evitar tratamientos fútiles y priorizar aquellos casos en los que el soporte intensivo ofreciera una expectativa razonable de recuperación.

Tras la deliberación, se considera que Manuel tiene una baja probabilidad de supervivencia y alto riesgo de complicaciones, mientras que Laura presenta mayor reserva funcional y mejores expectativas de recuperación. Se decide asignar el respirador y el ingreso en UCI a Laura, decisión que queda documentada en la historia clínica. A Manuel se le ofrecen cuidados paliativos integrales, asegurando el control de síntomas y el acompañamiento.

Laura permanece catorce días en ventilación mecánica, evoluciona favorablemente y es dada de alta semanas después sin secuelas graves. Mientras que Manuel fallece a las 48 horas del ingreso, recibiendo atención paliativa orientada al confort y al respeto de su dignidad.

Justicia distributiva y asignación de recursos escasos El tema fundamental que se plantea en el caso presentado es la justicia distributiva en la práctica médica, en una situación de escasez de recursos. Así, la pregunta que inherentemente se nos plantea es: ¿es ético priorizar a un paciente frente a otro cuando ambos necesitan el mismo tratamiento vital? Y, en ese caso, ¿cuáles son los criterios que debemos seguir para tomar tal decisión? Ante una cuestión de semejante envergadura, se debe procurar salvaguardar los pilares fundamentales de la ética médica.

En este sentido, brilla por su especial relevancia la justicia en la asignación de los recursos escasos: así, la justicia abogaría por la distribución equitativa de los recursos sanitarios (en este caso, las camas y ventiladores de la UCI), garantizando el acceso a los mismos por motivo de necesidad, y sin discriminación por cualquier otro motivo (1).

Maximización de los beneficios en situaciones de crisis Sin embargo, durante la pandemia de Covid-19, al igual que en situaciones previas de alta escasez de recursos, se consideró prioritario la maximización de los beneficios, entendido como una extensión del principio de beneficencia a toda la población. Bajo esta premisa, se priorizó salvar el máximo número de vidas posibles, así como el máximo número de años de vida de calidad (es decir, a pacientes con mejor pronóstico vital y calidad de vida).

Esta perspectiva también se alinea con lo estipulado en el Artículo 6.3 del Código de Deontología Médica, según el cual el médico debe procurar maximizar la eficacia y efectividad de los recursos que se ponen a su disposición (2, 3).

En este contexto, asignar un ventilador a un paciente con muy baja probabilidad de supervivencia podría considerarse un uso fútil del recurso, además de privar a otro paciente de una oportunidad real de supervivencia.

De hecho, llevando este principio a su máxima expresión, se llegó incluso a dar prioridad a profesionales sanitarios y otros trabajadores esenciales para la salud pública, ya que su recuperación permitiría generar un mayor beneficio colectivo para la sociedad (siguiendo el conocido como principio de valor social instrumental). Sin embargo, esto no fue más que una medida excepcional en situación de emergencia sanitaria, en ningún caso aceptable en situaciones cotidianas (4).

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ética y deontología

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Dignidad humana y valor de la vida humana Ante esta situación, se debe evitar que la decisión transmita la idea de que una vida vale menos que otra, por motivos de edad, discapacidad o comorbilidades. La dignidad es un valor inherente a la propia naturaleza del ser humano, independiente del pronóstico y de la “utilidad social”; debe por lo tanto ser respetada tanto por la sociedad como por el profesional médico (Artículo 4.5 del Código de Deontología Médica) (2).

Por tanto, en cualquier situación cotidiana, no sería ético considerar la edad o la presencia de otras comorbilidades como un criterio excluyente directo, ya que se trataría de una discriminación directa, contraria a la deontología médica (Artículo 4.2) (2).

Pero la realidad es que durante la pandemia del Covid-19, en muchos protocolos se utilizó la teoría del ciclo vital o fair innings (acuñada por Alan Williams en 1997) para decidir la asignación de recursos ante pacientes con igual pronóstico. Esta teoría, entendida por algunos autores como una extensión del principio bioético de justicia, defiende que todas las personas merecen una oportunidad equitativa de vivir una vida completa y saludable (5).

Así, ante dos pacientes con igualdad de necesidad clínica, derecho al tratamiento y probabilidad de supervivencia, se podría considerar ético priorizar a aquel que no ha tenido aún la oportunidad de recorrer las distintas etapas del ciclo vital; no porque su vida tenga mayor valor intrínseco, sino porque ha disfrutado de menos oportunidades vitales.

En este sentido, y a falta de una mejor solución, resulta una obligación ética fundamental garantizar unos cuidados paliativos adecuados para el paciente que ha sido privado del tratamiento. Así, la medicina trasciende los límites de la curación: velando por el cuidado, el alivio del sufrimiento y el acompañamiento digno del paciente cuando ya no es posible curar (6).

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Responsabilidad profesional y carga moral La toma de decisiones en triaje durante la pandemia supuso una enorme carga moral para los profesionales sanitarios. Aunque existan protocolos institucionales destinados a orientar la asignación de los recursos, la responsabilidad última recae sobre el equipo médico, que debe aplicar criterios técnicos sin perder la dimensión humana del cuidado.

Esta situación genera un conflicto entre el deber profesional de salvar vidas y la imposibilidad material de hacerlo en todos los casos, con la necesidad de excluir, por tanto, a pacientes de un tratamiento necesario y vital para su pronóstico. Esta decisión clínica éticamente compleja puede producir sentimientos de culpa, angustia moral y un claro desgaste emocional, incluso cuando la decisión está clínicamente justificada y jurídicamente respaldada, con consecuencias que, en muchos casos, se han prolongado más allá de la fase aguda de la pandemia. En este contexto, se ha descrito un aumento significativo del síndrome de burnout entre los profesionales sanitarios, caracterizado por agotamiento emocional, despersonalización y disminución del sentimiento de realización profesional, directamente relacionado con la exposición continuada a dilemas morales extremos y a una presión asistencial sostenida (7).

ética y deontología

CONCLUSIÓN La pandemia de Covid-19 puso a los profesionales sanitarios y al resto de la sociedad ante dilemas éticos extremos ajenos a la práctica clínica habitual, como es el caso de Manuel y Laura. Ante la imposibilidad de ofrecer una cama en la UCI a ambos pacientes, se nos plantea una situación en la que principios éticos de igual valor se encuentran en constante tensión: justicia, beneficencia y dignidad humana. Y es que, ante dilemas éticos extremos, no cabe más que proponer soluciones imperfectas, ya que resulta imposible conciliar todos los principios éticos de manera absoluta. De ahí la verdadera tragedia que se vivió en los hospitales de todo el mundo.

En este caso, el equipo médico que atendía a Miguel y Laura tuvo que tomar una decisión tan dolorosa como ineludible: ofrecer la última cama de UCI disponible, que a su vez suponía la única esperanza de recuperación, a uno solo de los pacientes. A igualdad de necesidad y derecho a recibir dicho tratamiento, prevaleció el mayor beneficio que se esperaba pudiera suponer el tratamiento para Laura.

No obstante, esta decisión, como tantas otras que se tomaron durante aquellos duros meses, no se puede interpretar como un menosprecio del valor y dignidad de la vida de Manuel, sino como el ejercicio de la responsabilidad ética de los profesionales de la salud ante una situación de escasez de recursos. Garantizando unos cuidados paliativos adecuados y un acompañamiento digno, se hace patente el compromiso último de la medicina: cuidar, aliviar el sufrimiento y respetar a la persona hasta el final de sus días, incluso cuando la curación no es posible.

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BIBLIOGRAFÍA 1. Palazzani L. The pandemic and the ethical dilemma of limited resources: Who to treat? Bioethics Update.

2020;6(2):67–79. DOI:10.1016/j.bioet.2020.09.003 2. Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos.

Código de Deontología Médica. España: Organización Médica Colegial de España; 2022.

3. Emanuel EJ, Persad G, Upshur R, Thome B, Parker M, Glickman A, et al. Fair allocation of scarce medical resources in the time of Covid-19. N Engl J Med. 2020;382(21):2049-2055.

4. White DB, Lo B. A framework for rationing ventilators and critical care beds during the COVID-19 pandemic.

JAMA. 2020;323(18):1773-1774.

5. Tuñón Corti ML. ¿La edad como criterio de triaje?

Una discusión sobre el triaje ex ante y el criterio fair innings. Anuario de Derecho Penal y Ciencias Penales.

2023;76:289-330.

6. Truog RD, Mitchell C, Daley GQ. The toughest triage— allocating ventilators in a pandemic. N Engl J Med. 2020;382(21):1973-1975.

7. Ghahramani S, Lankarani KB, Yousefi M, Heydari K, Shahabi S, Azmand S. A systematic review and metaanalysis of burnout among healthcare workers during COVID-19. Front Psychiatry. 2021 Nov 10;12:758849.

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sociedades científicas

XXI Jornadas namFYC

Piden una reforma de la AP “que nos aleje de los corporativismos”.

Participantes y público en una de las mesas redondas.

La presidenta de la Sociedad Navarra de Medicina de Familia y Comunitaria (namFYC), Pepa Redín Sagredo, defendió la necesidad de cambios estructurales y un nuevo enfoque profesional en la Atención Primaria, en la clausura de sus XXI Jornadas que contó con la participación de más de 100 médicos y médicas de los centros de salud navarros.

La Dra. Redín pidió más coordinación, trabajo en equipo y sensibilidad ante el sufrimiento de los pacientes. “En estos momentos de incertidumbre social, no podemos ser insensibles al sufrimiento de las personas a las que cuidamos”, afirmó. En esta línea, ha recordado una de las ideas clave surgidas durante las jornadas: “quizás no hay enfermedad, pero sí hay sufrimiento”, poniendo el foco en la necesidad de integrar esta realidad en la práctica clínica diaria.

Redín reclamó un cambio que “nos aleje de parcelar la atención, de corporativismos”, señalando que estas dinámicas dificultan una respuesta eficaz. Frente a ello, defendió “un trabajo en equipo de verdad”, con un enfoque compartido entre profesionales y centrado en la atención integral. Apostó por avanzar hacia un sistema de Atención Primaria con un enfoque “primarista y salutogénico” de todos los roles profesionales, en el que se definan claramente las competencias y se sitúe en el centro la salud de la ciudadanía.

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Más coordinación y un reto colectivo Entre las claves para el cambio, Redín insistió en la necesidad de mejorar la organización del sistema: “tendríamos que trabajar mucho por mejorar la coordinación y la comunicación entre los distintos ámbitos de gestión y centros asistenciales”.

Además, plateó un reto directo al sistema sanitario navarro, poniendo como ejemplo el proyecto CAIROS en Cataluña que ha logrado la adhesión voluntaria del 50% de los centros de salud catalanes “¿Sería posible generar en Atención Primaria del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea un movimiento similar para el proyecto que acordemos entre todos?”, formuló Redín.

La presidenta de namFYC cerró su intervención reafirmando el compromiso de la sociedad científica con este proceso de transformación y destacando su apoyo a las médicas que han denunciado violencias machistas en su trabajo.

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María José Dondra, coordinadora de los grupos de trabajo de la namFYC y Pepa Redín Sagredo, presidenta.

Reconocimiento a la investigación El acto de clausura contó con la participación de Alberto Lafuente, vicepresidente del Colegio de Médicos de Navarra, y Susana Miranda, gerente de Atención Primaria del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, que participaron en la entrega de premios a las mejores comunicaciones.

El premio a la mejor comunicación de investigación ha sido para el estudio “Manejo de la anticoagulación en un cupo de Atención Primaria”, de Rafael Bartolomé, José Luis García Verdevio, Manuel Vladivieso y María Pilar Vélaz. El trabajo pone de manifiesto la necesidad de optimizar el uso de anticoagulantes de acción directa y resalta la importancia de la formación de enfermería y del tiempo clínico para un adecuado seguimiento de estos pacientes.

Por su parte, el premio al mejor caso clínico recayó en “Ibuprofeno como cofactor determinante en la sospecha de alergia a proteínas LTP”, de Andrea Vergara, Montserrat Prat y Francisco Javier Bartolomé. El caso subraya la importancia de una anamnesis exhaustiva y del reconocimiento de cofactores que pueden desencadenar reacciones alérgicas, evitando diagnósticos erróneos y mejorando la seguridad del paciente.

Cuando los malestares cotidianos acechan en la consulta Las XXI Jornadas de la NAMFYC, celebradas los días 23 y 24 de abril en el Colegio de Médicos de Navarra, situaron en el centro la excelencia, la salud emocional y los grandes retos de la Atención Primaria.

El encuentro abordó cuestiones clave como el papel de la investigación en el fortalecimiento del primer nivel asistencial, la relación médico-paciente y la dimensión más humana de la práctica clínica.

La jornada incluyó un bloque de “Píldoras en Atención Primaria”, con intervenciones breves y centradas en temas de máxima actualidad: los nuevos productos de tabaco y nicotina, el uso de la inteligencia artificial para la búsqueda de evidencia científica, la ecografía clínica en consulta, la actualización del calendario vacunal, el enfoque intercultural o la toma de decisiones en pacientes complejos.

Además, la mesa redonda “Prácticas de alto valor en Atención Primaria. Buscando la excelencia” reunió a expertos de distintos grupos de trabajo para compartir estrategias orientadas a mejorar la calidad asistencial desde una perspectiva multidisciplinar.

Como broche final, la especialista Luz de Myotanh Vázquez ofreció la conferencia “Cuando los malestares cotidianos acechan en la consulta: entre la escucha y el fármaco”, una reflexión sobre cómo abordar los malestares emocionales en la práctica clínica diaria.

La Jornada se completó con un espacio de descanso activo centrado en la terapia inhalada y su impacto medioambiental, así como con un espacio solidario vinculado a la iniciativa El Salvador Elkartasuna.

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XXX Jornadas Navarras de Medicina de Urgencias y Emergencias • Más de cien profesionales analizan los principales retos clínicos, organizativos y asistenciales • En un año marcado por la expedición de los primeros títulos oficiales y la llegada de los primeros residentes En la inauguración, Tomás Rubio, presidente del Colegio de Médicos; Iñaki Santiago, presidente de SEMES-Navarra y Ana Mariñelarena, vicepresidenta del Colegio de Enfermeras.

Las XXX Jornadas de SEMES-Navarra pusieron el acento en el trabajo en equipo, la actualización de competencias y el papel clave de todos los perfiles implicados en la atención urgente y emergente. En el ambiente se palpaba felicidad por la reciente expedición por parte del Ministerio de Sanidad de los primeros títulos oficiales de especialistas en Medicina de Urgencias y Emergencias.

Participaron más de cien profesionales de la atención sanitaria de Urgencias y Emergencias, entre médicos, enfermeras y técnicos de emergencias sanitarias (TES) que pudieron asistir a ponencias en formato de tiempo reducido donde se presentaron las diferentes novedades de temas de actualidad, como la puesta al día en patología respiratoria aguda, asma grave y el manejo de la ventilación mecánica no invasiva, el trauma grave o la toma de decisiones en incidentes de múltiples víctimas (IMV), haciendo hincapié en la importancia del triaje en estas situaciones tan particulares.

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Igualmente se incidió en el del trabajo en equipo en urgencias y emergencias y se puso en valor la labor del TES como primer interviniente en numerosas ocasiones. Se actualizó el manejo de la intoxicación por paracetamol y se recordó la importancia del conocimiento del triángulo de evaluación pediátrica como herramienta primordial en las urgencias infantiles. En este ámbito, se presentó una interesante ponencia sobre la atención de menores y la protección jurídica de dicha asistencia.

Se trataron otros temas, menos clínicos, pero no por ello carentes de importancia, como el momento crítico que supone en la atención médica la transferencia del paciente entre los diferentes niveles asistenciales, sin olvidarnos de la trascendencia que la humanización en la atención ha cobrado en los últimos tiempos. Los participantes pudieron asistir a talleres prácticos sobre la utilidad de la ecografía en urgencias en el paciente inestable, el triaje en IMV o la adquisición de destrezas en el manejo del trauma grave.

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Un año clave para la especialidad El presidente de SEMES-Navarra, Iñaki Santiago subrayó el carácter especialmente significativo de esta edición, en la inauguración de las Jornadas: “Este es un año muy importante para nuestra especialidad, ya que muchos profesionales están recibiendo por primera vez el título oficial que reconoce la labor que llevamos desempeñando durante años”. Destacó otro hito relevante: “Este mismo año veremos incorporarse al primer residente de Medicina de Urgencias y Emergencias, el primero de muchos que vendrán y a quienes deberemos formar en la excelencia de nuestra especialidad”.

El Dr. Santiago también puso en valor el carácter multidisciplinar de las jornadas y el compromiso del colectivo con el reconocimiento profesional de todos los ámbitos implicados: “Seguimos trabajando para lograr el reconocimiento de la especialidad en Enfermería de Urgencias y Emergencias y defendiendo el papel esencial de los Técnicos de Emergencias Sanitarias. Como señala el lema de este año, ‘Juntos somos más fuertes’.

Las Jornadas se celebraron el 16 de abril en el Colegio de Médicos de Navarra.

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El lenguaje secreto del cerebro: ciencia, proteínas y nuevas terapias

Enrique Santamaría Martínez Investigador Principal de la Unidad de Neuroproteómica Clínica de Navarrabiomed. esantamma@navarra.es

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l cerebro humano representa uno de los sistemas más complejos conocidos en la naturaleza, tanto por su organización estructural como por su dinámica molecular. A nivel microscópico, está compuesto por miles de millones de neuronas y células gliales, cada una con una maquinaria molecular altamente especializada. Las proteínas, lípidos y ácidos nucleicos interactúan en redes extremadamente sofisticadas que regulan funciones como la transmisión sináptica, la plasticidad neuronal y el metabolismo energético.

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La plasticidad cerebral, base del aprendizaje y la memoria, implica cambios moleculares duraderos en la estructura y función de las conexiones neuronales. Esto incluye la síntesis de nuevas proteínas, la reorganización del citoesqueleto y la modificación de receptores sinápticos. Sin embargo, aún no se comprende completamente cómo estas modificaciones moleculares se traducen en procesos cognitivos complejos. En las sinapsis, por ejemplo, se producen cascadas bioquímicas donde neurotransmisores, receptores y segundos mensajeros modulan la comunicación entre neuronas. Estas interacciones no son lineales, sino que dependen de múltiples variables como la concentración molecular, las modificaciones postraduccionales, el tiempo y el contexto celular.

Entre los grandes retos pendientes de la neurociencia está descifrar las bases moleculares de enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer o el Parkinson, donde fallos en proteínas específicas desencadenan cascadas patológicas. Ambas enfermedades son la base de la investigación realizada por la Unidad de Neuroproteómica Clínica de Navarrabiomed.

En concreto, la enfermedad de Alzheimer es un trastorno neurodegenerativo progresivo que constituye la causa más frecuente de demencia en el mundo. Afecta principalmente a personas mayores de 65 años, y su incidencia aumenta significativamente con la edad, convirtiéndose en un importante problema de salud pública en sociedades envejecidas. A nivel biológico, se caracteriza por la acumulación anómala de proteínas como el beta-amiloide y la proteína tau en el cerebro, lo que conduce a la pérdida de neuronas y sinapsis. Esta degeneración afecta especialmente a regiones implicadas en la memoria y el pensamiento, como el hipocampo y la corteza cerebral. La progresión de la enfermedad suele ser lenta pero constante. En sus fases iniciales, aparecen olvidos leves y dificultades para recordar información reciente. Con el tiempo, se desarrollan problemas de lenguaje, desorientación y alteraciones del comportamiento, hasta llegar a una dependencia total en las etapas avanzadas. En cuanto al tratamiento, actualmente no existe una cura definitiva. Los

fármacos disponibles, como los inhibidores de la acetilcolinesterasa o la memantina, ofrecen beneficios limitados y temporales sobre los síntomas. Más recientemente, se han desarrollado terapias dirigidas a eliminar las placas de beta-amiloide mediante anticuerpos monoclonales. Aunque algunos han mostrado resultados prometedores en ensayos clínicos, su eficacia es moderada y presentan efectos secundarios relevantes, como inflamación cerebral. Además, persisten dudas sobre si estos tratamientos modifican realmente el curso de la enfermedad o solo retrasan ligeramente su progresión. Por ello, el Alzheimer sigue siendo uno de los mayores desafíos médicos actuales, y la investigación continúa en busca de terapias más eficaces y seguras.

“Entre los grandes retos pendientes de la neurociencia está descifrar las bases moleculares de enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer o el Parkinson, donde fallos en proteínas específicas desencadenan cascadas patológicas” COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

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Por otro lado, la enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo crónico que afecta principalmente al control del movimiento. Es la segunda enfermedad neurodegenerativa más frecuente después del Alzheimer, y su incidencia aumenta con la edad, siendo más común a partir de los 60 años.

También existen casos de inicio temprano, aunque son menos frecuentes. A nivel biológico, se caracteriza por la pérdida progresiva de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra, región del cerebro clave para la coordinación motora. Esta degeneración se asocia con la acumulación de agregados de la proteína alfa-sinucleína, conocidos como cuerpos de Lewy, que alteran el funcionamiento celular. Los síntomas motores más característicos incluyen temblor en reposo, rigidez muscular, lentitud de movimientos (bradicinesia) y problemas de equilibrio. Además, pueden aparecer síntomas no motores como depresión, trastornos del sueño y deterioro cognitivo en fases avanzadas. En cuanto al tratamiento, el fármaco más utilizado es la levodopa, que ayuda a reponer los niveles de dopamina y mejora notablemente los síntomas en las primeras etapas. Sin embargo, con el tiempo su eficacia disminuye y pueden aparecer efectos secundarios como movimientos involuntarios (discinesias). En los últimos años, se han explorado terapias más avanzadas como la estimulación cerebral profunda, que puede mejorar los síntomas motores en pacientes seleccionados. También se están investigando tratamientos dirigidos a frenar la acumulación de alfa-sinucleína, pero hasta ahora los resultados han sido limitados.

Cabe destacar que, tanto en la enfermedad de Alzheimer como de Parkinson, el sexo influye tanto en la incidencia como en la manifestación clínica y la evolución de ambas patologías. En la enfermedad de Alzheimer, las mujeres presentan una mayor prevalencia que los hombres. Esto se debe en parte a su mayor esperanza de vida, pero también a factores biológicos como los cambios hormonales tras la menopausia. La disminución de estrógenos parece influir en la vulnerabilidad neuronal y en procesos como la acumulación de beta-amiloide. Además, algunas investigaciones sugieren que las mujeres pueden

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mostrar una progresión cognitiva más rápida una vez aparecen los síntomas. En cuanto a la clínica, las mujeres con Alzheimer tienden a presentar un mayor deterioro en memoria verbal, mientras que los hombres pueden mostrar más alteraciones visuoespaciales.

Por el contrario, en la enfermedad de Parkinson, la incidencia es mayor en hombres que en mujeres, aproximadamente en una proporción de 2:1. Se cree que los estrógenos podrían tener un efecto protector sobre las neuronas dopaminérgicas, retrasando la aparición de la enfermedad en mujeres. En términos de síntomas, los hombres suelen presentar formas más clásicas con rigidez y alteraciones motoras más marcadas, mientras que las mujeres pueden experimentar más temblor y una mayor carga de síntomas no motores como ansiedad o depresión. En conjunto, estas diferencias resaltan la importancia de incorporar la perspectiva de sexo en la investigación y el tratamiento, con el objetivo de avanzar hacia una medicina más personalizada y eficaz en ambas enfermedades neurodegenerativas.

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Unidad de Neuroproteómica Clínica

La actividad de la unidad, creada en 2012, está orientada a definir los procesos moleculares involucrados en el envejecimiento y desarrollo de enfermedades neurodegenerativas.

Con este objetivo, nuestro equipo multidisciplinar trabaja en la identificación de huellas moleculares que median los procesos neuropatológicos en enfermedades como Alzheimer y Parkinson. Para ello, el equipo utiliza enfoques multi-ómicos que les permiten identificar y cuantificar cientos de genes/proteínas en muestras cerebrales tanto humanas como procedentes de modelos de enfermedad.

Mediante análisis bioinformáticos y Biología de Sistemas, detectamos mecanismos moleculares específicos de enfermedad y su posible reversión mediante nuevos tratamientos

Integrantes de la Unidad de Neuroproteómica Clínica junto al equipo colaborador del Servicio científico-técnico de Proteómica.

farmacológicos. Dada la disfunción olfatoria temprana presente en múltiples síndromes neurológicos, el grupo ha centrado en los últimos años sus esfuerzos en la caracterización de estructuras olfatorias, con el objetivo de desarrollar futuros tratamientos intranasales con impacto en la función cognitiva. La Unidad forma parte de la Red Olfativa Española (ROE), del Consorcio Internacional GCCR (Global Consortium for Chemosensory Research) así como del Human Brain Proteome Project (HBPP). En nuestros proyectos de investigación, hacemos partícipes a asociaciones de pacientes como ANAPAR (Asociación Navarra de Parkinson) y AFAN (Asociación de Familiares de personas con Alzheimer y otras demencias de Navarra).

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Técnica de cuantificación de péptidos cerebrales mediante espectrofotometría.

El eje olfativo como diana de acción Las alteraciones del olfato son uno de los signos sensoriales más tempranos tanto en la enfermedad de Alzheimer como en la enfermedad de Parkinson. Muchos pacientes presentan hiposmia o anosmia años antes de que aparezcan los síntomas cognitivos o motores.

En términos estructurales, se han observado cambios en regiones clave del sistema olfativo, como el bulbo olfatorio y la corteza olfativa.

En el Alzheimer, estas alteraciones se asocian con la acumulación de beta-amiloide y proteína tau en áreas relacionadas con la memoria olfativa. En el Parkinson, la acumulación de alfa-sinucleína afecta precozmente al bulbo olfatorio y otras estructuras conectadas. Estas alteraciones olfativas no solo tienen valor clínico como posibles biomarcadores tempranos, sino que también reflejan la progresión inicial de la neurodegeneración en ambas enfermedades.

En concreto, la Unidad de Neuroproteómica Clínica lleva más de 10 años caracterizando estructuras olfativas procedentes de pacientes con patología neurodegenerativa utilizando para ello tecnologías proteómicas de alto rendimiento. En colaboración con la

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Plataforma de Proteómica de nuestro centro, hemos caracterizado más de 6.000 proteínas presentes en estructuras olfativas humanas, detectando proteínas cuya expresión es anómala no sólo en pacientes con Alzheimer o Parkinson, sino también en otros síndromes neurológicos como la parálisis supranuclear progresiva, demencia por cuerpos de Lewy y esclerosis lateral amiotrófica. Este tipo de actividad, unido al análisis masivo de información molecular cerebral, ha llevado a la Unidad a ser un referente a nivel nacional en metodologías neuroproteómicas, lo que ha derivado en múltiples colaboraciones tanto a nivel nacional como internacional. Cabe destacar que este tipo de análisis ha permitido identificar la alteración en proteínas olfativas de manera diferencial entre hombres y mujeres con enfermedad de Alzheimer y Parkinson, lo que significa que a pesar de que la alteración olfativa es común en ambos sexos, las rutas metabólicas accionables farmacológicamente difieren entre sexos, lo que abre el abanico a nuevos enfoques terapéuticos en neurología de precisión.

divulgación científica

Reposicionamiento de fármacos y terapias intranasales El reposicionamiento de fármacos, también conocido como “drug repurposing”, consiste en identificar nuevos usos terapéuticos para medicamentos ya existentes, que originalmente fueron desarrollados para otras enfermedades. Esta estrategia permite reducir significativamente el tiempo, el coste y el riesgo asociados al desarrollo de nuevos fármacos, ya que muchos de estos compuestos cuentan con perfiles de seguridad previamente conocidos.

Nuestra Unidad considera que, en enfermedades neurodegenerativas, como Alzheimer o Parkinson, el reposicionamiento es una alternativa muy prometedora ante la falta de tratamientos efectivos. Una de las aproximaciones más innovadoras que emplea nuestro laboratorio es la reversión in silico de perfiles moleculares patológicos. A través de esta estrategia, y en estrecha colaboración con la Plataforma de Proteómica de Navarrabiomed, comparamos los perfiles moleculares (transcriptómicos o proteómicos) característicos de una enfermedad con los efectos moleculares inducidos por miles de fármacos. Nuestro objetivo es identificar compuestos capaces de “invertir” o contrarrestar la firma molecular patológica, restaurando un estado más cercano al fisiológico, proporcionando de esta manera nuevas aproximaciones terapéuticas en el campo de la neurodegeneración. En concreto, desde 2025, estamos trabajando con seis fármacos que superados los pertinentes análisis de toxicidad y eficacia in vitro, están siendo testeados en modelos animales de Alzheimer y Parkinson (utilizando moscas y ratones transgénicos de ambos sexos), no sólo de manera individualizada sino también mediante tratamientos combinados, buscando un efecto sinérgico que maximice el potencial terapéutico de nuestros descubrimientos. Uno de los objetivos de nuestra investigación traslacional es la administración farmacológica por vía intranasal. Dado que nuestras investigaciones se basan en alteraciones moleculares detectadas en estructuras olfativas, perseguimos la administración farmacológica a través del nervio olfatorio y el ner-

“La Unidad de Neuroproteómica Clínica lleva más de 10 años caracterizando estructuras olfativas procedentes de pacientes con patología neurodegenerativa utilizando para ello tecnologías proteómicas de alto rendimiento” COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

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divulgación científica

vio trigémino, evitando el paso por la barrera hematoencefálica, la cual, limita la eficacia de fármacos administrados por vía sistémica.

Además, esta vía también reduce los efectos secundarios periféricos, ya que se requiere una menor dosis para alcanzar concentraciones terapéuticas en el cerebro y además destaca la facilidad y comodidad de administración, que puede mejorar la adherencia del paciente, especialmente en enfermedades crónicas como Alzheimer o Parkinson.

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Inmunofluorescencia de tejido cerebral procedente de ratón en la que se puede apreciar neuronas (en rojo) dañadas por acúmulo de la proteína Tau (en verde) rodeadas de células microgliales inflamatorias (en azul). En morado, puede apreciarse la expresión de un marcador de activación de muerte celular.

divulgación científica

“Estudiamos compuestos de origen marino con elevado potencial para retrasar procesos asociados al envejecimiento celular, gracias a sus propiedades antioxidantes y moduladoras de rutas biológicas clave”

Investigación traslacional: en estrecha colaboración con los Departamentos de Otorrinolaringología y Geriatría Más allá del estudio de las enfermedades neurodegenerativas, la investigación de nuestro grupo en Navarrabiomed está avanzando también hacia un enfoque integrador que conecta el envejecimiento celular con factores ambientales y nuevas estrategias terapéuticas. En este contexto, estamos investigando estímulos medioambientales como el polvo de diésel de los automóviles o los alérgenos derivados de ácaros, que pueden impactar negativamente en las vías respiratorias y en la salud global. En este ámbito, cobra especial relevancia la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos implicados en la rinosinusitis crónica, una patología frecuente y compleja influida tanto por factores ambientales como por la respuesta inmunitaria del individuo.

Por otra parte, nuestro laboratorio está trabajando en potenciar y avanzar hacia el conocimiento de las diferencias existentes entre el envejecimiento cronológico y biológico.

En concreto, estudiamos compuestos de origen marino con elevado gran potencial para retrasar procesos asociados al envejecimiento celular, gracias a sus propiedades antioxidantes y moduladoras de rutas biológicas clave.

Paralelamente, hemos iniciado en 2026, un ambicioso proyecto financiado por Gobierno de Navarra que persigue el análisis minucioso de la población centenaria de Navarra, ofreciendo una oportunidad única para identificar factores genéticos, moleculares y de estilo de vida que favorezcan una longevidad saludable, con el objetivo de no sólo vivir más, sino hacerlo en las mejores condiciones posibles.

Nuestras investigaciones están siendo financiadas tanto por el Gobierno de Navarra y el Fondo Europeo de Desarrollo Regional como por la Agencia Estatal de Investigación, a través del Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades.

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f o r o m é d i c o d e at e n c i ó n p r i m a r i a n a v a r r a

La Atención Primaria: El pilar que necesita nuestro sistema sanitario El Foro Médico de Atención Primaria en Navarra reclama un cambio profundo del modelo sanitario, en el que la Atención Primaria sea verdaderamente el pilar del sistema. Un modelo que cuide a sus profesionales, que escuche a quienes trabajan en primera línea y que sitúe a las personas en el centro.

Con motivo del Día de la Atención Primaria, los profesionales que trabajamos en este nivel asistencial queremos compartir una reflexión dirigida a toda la ciudadanía y, de manera especial, a quienes tienen la capacidad de tomar decisiones.

La Atención Primaria es, y debe seguir siendo, el ámbito principal en el que se solucionen los problemas de salud de los ciudadanos. Es cercana, resolutiva y eficiente. No lo decimos solo nosotros: la evidencia científica demuestra que los sistemas de salud que apuestan de forma decidida por la Atención Primaria son más justos, más sostenibles y ofrecen mejores resultados en salud.

Sin embargo, existe una contradicción evidente. Mientras que desde las instituciones se reconoce el valor de la Atención Primaria, en la práctica no se le dota de los recursos, el tiempo ni las condiciones necesarias para desarrollar todo su potencial. Se anuncian reformas que, en muchas ocasiones, no abordan los cambios profundos que el sistema necesita y, con frecuencia, se diseñan sin contar con quienes trabajamos en él.

Los profesionales de Atención Primaria tenemos una formación específica en atención familiar y comunitaria, que es clave mantener para poder seguir abordando las necesidades de una comunidad desde la infancia hasta la senectud; una población cada vez más envejecida y con problemas crónicos de salud. Apostamos por una medicina centrada en las personas, donde el paciente no sea un número, sino el verdadero eje de toda la atención, en el centro de salud, pero también en su casa.

Para poder desarrollar esto, necesitamos condiciones dignas que nos permitan ejercer con calidad, sin sobrecarga y sin convertirnos en meros ejecutores de un sistema tensionado. Creemos en nuestro trabajo y en nuestro papel dentro del sistema sanitario, y desde las administraciones públicas debería protegerse la labor que se realiza desde los centros de salud.

La situación actual genera descontento no solo entre los profesionales, sino también entre los pacientes, que perciben las dificultades para acceder a una atención adecuada. Por eso, ha llegado el momento de preguntarnos con honestidad si realmente queremos cambiar las cosas.

No podemos esperar resultados distintos si seguimos haciendo lo mismo. Es necesario un compromiso real de todos: administraciones, profesionales sanitarios y ciudadanía. Pero especialmente de quienes tienen la responsabilidad de impulsar reformas estructurales.

Reclamamos un cambio profundo del modelo sanitario, en el que la Atención Primaria sea verdaderamente el pilar del sistema. Un modelo que cuide a sus profesionales, que escuche a quienes trabajan en primera línea y que sitúe a las personas en el centro.

Invertir en Atención Primaria no es un gasto, es la mejor garantía de salud para toda la sociedad.

Porque la fortaleza de nuestro sistema sanitario depende, en gran medida, de la fortaleza de su Atención Primaria.

FIRMAN EL COMUNICADO: Ana Mur, presidenta Foro Médico Atención Primaria de Navarra y presidenta de Sociedad Española de Médicos Generales en Navarra (SEMG Navarra); Jesús Ayensa, presidente de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria en Navarra (SEMERGEN Navarra); Pepa Redín, presidenta de la Sociedad Navarra de Medicina de Familia y Atención Primaria (namFyC); Raimon Pelach, vocal de la Asociación Navarra de Pediatría (ANPE); Marcos Lama, vocal de Medicina Rural del Colegio Oficial de Médicos de Navarra; Victoria Güeto, vocal de Medicina Urbana del Colegio Oficial de Médicos de Navarra; y Rosa Alás, vicepresidenta extrahospitalaria del Sindicato Médico de Navarra (SMN).

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asesoría jurídica

Abuso de contratación temporal por la administración pública Sentencia TJUE de 14 de abril de 2026

Asesoría jurídica. Mariano Benac.

La declaración de “indefinido no fijo” o la indemnización al final de la contratación, no repara el abuso El Tribunal de Justicia de la Unión Europea (TJUE) ha dictado una sentencia el 14 de abril de 2026 pronunciándose sobre si la normativa sobre contratación temporal existente en España se ajusta a la Directiva 1999/70/CE, de 28 de junio, sobre el trabajo de duración determinada.

Se trata de valorar si la solución que da a estos puestos de abuso de contratación temporal (tanto laboral, como funcionarial o estatutaria) el ordenamiento jurídico español, se ajusta o no a lo establecido en la Directiva, cuando la cláusula 5 del Acuerdo Marco que recoge en el anexo de la Directiva establece que: “A los efectos de prevenir los abusos como consecuencia de la utilización sucesiva de contratos o relaciones laborales de duración determinada, los Estados miembros, previa consulta con los interlocutores sociales y conforme a la legislación nacional, cuando no existan medidas legales equivalentes para prevenir los abusos, introducirán alguna de las siguientes medidas: a) Razones objetivas que justifiquen la renovación de tales contratos. b) Duración máxima total de los sucesivos contratos de duración determinada. c) El número de renovaciones de tales contratos”.

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El supuesto que analiza el TJUE es el de una cuidadora de niños en un centro educativo público de la Comunidad de Madrid. Su relación laboral se ha basado en seis contratos de duración determinada de interinidad sucesivos.

La interesada interpuso demanda ante el Juzgado de lo Social para que se declarase la relación laboral como fija o, subsidiariamente, indefinida no fija. El Juzgado de lo Social nº13 de Madrid estimó parcialmente la demanda, calificando la relación laboral como indefinida no fija al haberse prolongado en el tiempo durante más de tres años sin que la empleadora hubiera cubierto, conforme a lo dispuesto en la normativa española, la plaza ocupada por ella.

Y la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Madrid desestimó el recurso de suplicación formulado por la interesada en el que pretendía que se declarara la relación laboral como fija, por lo que ésta interpuso recurso de casación ante el Tribunal Supremo, que es el órgano jurisdiccional que plantea la cuestión prejudicial ante el TJUE.

asesoría jurídica

¿Qué dice la sentencia de la Unión Europea?

La sentencia dictada el pasado 14 de abril de 2026 por el TJUE establece que la clausula 5 del Acuerdo Marco sobre el trabajo de duración determinada, que figura en el anexo de la Directiva 1999/70/CE, del Consejo, de 28 de junio de 1999, debe interpretarse en el sentido de que se opone a una normativa nacional en la forma en que es interpretada por la jurisprudencia nacional, que establece como medida para sancionar los abusos derivados de la utilización de sucesivos contratos de duración determinada, la transformación de esos contratos en una relación laboral indefinida no fija.

Y ello porque tal medida -la declaración de indefinida no fija- supone mantener una relación laboral de naturaleza temporal y, por tanto, la situación de precariedad del trabajador afectado; lo que no permite sancionar debidamente tal utilización abusiva, ni eliminar las consecuencias del incumplimiento del derecho de la Unión.

Y además establece el TJUE que no constituye medidas adecuadas para prevenir y sancionar tales abusos un conjunto de medidas que consisten, primero, en el pago de indemnizaciones tasadas con un doble límite máximo en el momento de la extinción de esa relación laboral; segundo, en un régimen de responsabilidad de las Administraciones Públicas de carácter ambiguo, abstracto e imprevisible; y, tercero, en la convocatoria de procesos selectivos en los que si bien se valoran la experiencia previa del trabajador afectado y el tiempo de servicio dedicado por él al desarrollo de sus tareas, esta valoración no se limita a aquellos candidatos que hayan sido víctimas de tal abuso, y que todas estas medidas no permiten sancionar debidamente tal utilización abusiva

“Se sigue avanzando hacia la declaración de fijeza o de plaza en propiedad” ni eliminar las consecuencias del incumplimiento del derecho de la Unión.

Pero, y aunque el TJUE manifiesta en esta sentencia con claridad que la normativa española, al no permitir limitar el abuso de la temporalidad en la contratación por la Administración pública, no se ajusta al derecho europeo, lo cierto es que tampoco establece cual es la solución para impedir tal temporalidad.

Pero sí que se hace eco la sentencia que la declaración de indefinido no fijo o el pago de la indemnización correspondiente no constituyen medidas adecuadas (se ha demostrado que no es así, pues no han conseguido la finalidad de reducir el abuso de la temporalidad); y parece apuntar en la dirección de que la sanción a la Administración pública española sería la declaración de fijeza de la relación laboral o la plaza en propiedad en la relación funcionarial o estatutaria, aunque no llega a establecerlo con la rotundidad que sería deseable.

Resulta de ella que si ha habido abuso injustificado de la temporalidad, la respuesta nacional debe ser efectiva, disuasoria y proporcionada, y aunque no establece la conclusión de “fijeza automática”, sí que desmonta el argumento de que con la declaración de “indefinido no fijo” o la indemnización al final de la contratación, quede reparado el abuso.

Habrá que prestar atención ahora a como interpretan los Tribunales españoles este último criterio del TJUE puesto de manifiesto en su referida sentencia de 14 de abril de 2026, aunque todo parece indicar que se sigue avanzando hacia la declaración de fijeza o de plaza en propiedad.

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i n f o r m e pa i m e

Declaración de Alicante 2026 El XI Congreso PAIME culminó con un compromiso histórico para proteger la salud mental de los médicos El Colegio de Médicos de Alicante acogió los días 20 y 21 de febrero el XI Congreso del Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (PAIME) y el II Encuentro Internacional del PAIME, una cita clave que reunió a expertos nacionales e internacionales responsables institucionales, representantes de organizaciones médicas europeas y latinoamericanas y a los principales especialistas en salud mental del profesional sanitario.

En representación del Colegio de Médicos de Navarra asistieron su vicepresidente, Alberto Lafuente, y el vicesecretario y coordinador del PAIME en Navarra, Carlos Beaumont.

El Congreso se cerró con la Declaración de Alicante 2026, un documento construido colectivamente que marca un antes y un después para el PAIME, consolidándolo como un modelo homogéneo, preventivo y sostenible.

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DECLARACIÓN DE ALICANTE 2026 Hacia un PAIME homogéneo, preventivo y sostenible.

Nuestro compromiso con la salud mental de los médicos.

La Fundación para la Protección Social de la Organización Médica Colegial de España, junto con la Organización Médica Colegial, el Colegio Oficial de Médicos de Alicante y las personas asistentes y participantes en el XI Congreso PAIME (Programa de Atención Integral al Médico Enfermo), formulan la presente Declaración de Alicante como expresión del compromiso colectivo de la profesión médica y sus órganos de representación con la salud mental y el bienestar de los médicos y, por extensión, con la calidad asistencial, la seguridad del paciente y la sostenibilidad del sistema sanitario.

Tras casi tres décadas de recorrido, el Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (PAIME) se ha consolidado como una de las iniciativas más relevantes de la profesión médica española. Su modelo, basado en la confidencialidad, la confianza y la responsabilidad profesional, ha permitido recuperar trayectorias vitales y profesionales, proteger a los pacientes y situar a la profesión médica como referente nacional e internacional en el cuidado de quienes cuidan.

La Declaración de Alicante es una llamada a la acción compartida para transformar la experiencia acumulada en una política estructural de protección integral de la salud mental del médico, garantizando que ningún profesional quede sin apoyo cuando lo necesite.

i n f o r m e pa i m e

De esta manera, se acuerdan los siguientes principios y compromisos: 1. DERECHO A LA SALUD MENTAL Y AL BIENESTAR PROFESIONAL: Reivindicamos el reconocimiento efectivo de la salud mental y el bienestar del médico como un derecho fundamental, inseparable de la seguridad del paciente y de la calidad asistencial. Solicitamos una atención integral, profesional, accesible, confidencial y equitativa al médico enfermo como prioridad real en las políticas sanitarias y profesionales de recursos humanos. Rechazamos el estigma, la improvisación y las respuestas fragmentadas, y reafirmamos nuestro compromiso con un modelo riguroso, transformador y coherente con los valores de la medicina.

2. GOBERNANZA PROFESIONALIZADA Y MODELO SOSTENIBLE: Defendemos la consolidación de una estructura de gobernanza del PAIME estable, homogénea y profesionalizada, que garantice su continuidad, fomente la equidad asistencial, reduzca la dependencia del voluntarismo y facilite el relevo generacional, la coordinación institucional y la transparencia.

3. CARTERA DE SERVICIOS INTEGRAL: Apostamos por una Cartera de Servicios común que integre la promoción del autocuidado, la protección de la salud profesional y laboral, la prevención y detección precoz, la atención clínica especializada y el acompañamiento en la reincorporación profesional, con criterios homogéneos de calidad y equidad territorial.

4. MODELO ASISTENCIAL BASADO EN CRITERIOS DE CALIDAD Y MEJORA CONTINUA: La implantación de estándares asistenciales mínimos, sistemas de evaluación homogéneos y mecanismos de mejora continua de la calidad basados en la evidencia científica, la seguridad clínica y la excelencia profesional, como guía de excelencia para avanzar el modelo PAIME. 5. FORMACIÓN, INVESTIGACIÓN E INNOVACIÓN: Compromiso con el desarrollo de un sistema sólido de formación, acreditación, investigación e innovación en salud mental del médico que permita anticipar riesgos, generar conocimiento y liderar buenas prácticas a nivel nacional e internacional.

6. GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN Y SOSTENIBILIDAD: Compromiso con la puesta en marcha de sistemas de información seguros, interoperables y basados en datos agregados que permitan evaluar resultados, analizar tendencias y fundamentar decisiones estratégicas, garantizando la confidencialidad y la sostenibilidad del Programa.

7. PROTECCIÓN DE QUIENES CUIDAN A LOS QUE CUIDAN: Compromiso con la puesta en marcha de medidas que protejan y cuiden a los profesionales de la Red PAIME, garantizando su bienestar emocional, estabilidad, formación y reconocimiento institucional, como condición indispensable para una atención de calidad.

8. PROYECCIÓN INSTITUCIONAL E INTERNACIONAL: Apostamos por una estrategia de comunicación y relaciones institucionales que refuerce el posicionamiento del PAIME como modelo de referencia, fomente la cooperación en red, facilite la transferencia del conocimiento y fomente el liderazgo de la Organización Médica Colegial (OMC) y del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España (CGCOM).

9. COMPROMISO ÉTICO Y RESPONSABILIDAD COLECTIVA: El PAIME es expresión de la responsabilidad ética y la solidaridad de la profesión médica. Responsabilidad por garantizar una asistencia de calidad, competente y con profesionales en un buen estado de salud, como compromiso social.

10. INTEGRACIÓN DEL PAIME EN LAS ESTRATEGIAS DE SALUD laboral de los profesionales sanitarios, preservando su independencia, confidencialidad y naturaleza profesional.

La Declaración de Alicante aspira a convertirse en un referente ético, profesional y estratégico para la consolidación de un PAIME adaptado al siglo XXI. Un Programa que no solo atiende cuando el daño ya se ha producido, sino que anticipa, protege y cuida. Porque cuidar la salud mental del médico no es una opción: es una condición imprescindible para una medicina humana, segura y sostenible.

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profesión

Declaración de Derechos Fundamentales

La profesión médica reivindica su papel central en el sistema sanitario • Existe un creciente desequilibrio entre las responsabilidades del médico y sus derechos para ejercer con rigor, autonomía y seguridad • Autonomía clínica, condiciones laborables dignas, seguridad, salud y participación en la gobernanza sanitaria son fundamentales para proteger al paciente y garantizar calidad asistencial

DECLARACIÓN DERECHOS FUNDAMENTALES DE LOS MÉDICOS

El Foro de la Profesión Médica de España ha presentado la Declaración de Derechos Fundamentales de los Médicos, un documento estratégico que pone el foco en la necesidad de situar el médico en el centro del sistema sanitario como garantía de calidad asistencial, seguridad del paciente y sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud.

La Declaración se presenta en un contexto de creciente complejidad clínica, sobrecarga asistencial y deterioro progresivo de las condiciones profesionales que ha generado un desequilibrio entre las responsabilidades que asume el médico y los derechos necesarios para ejercer la medicina con rigor, autonomía y seguridad, impactando directamente en la atención del paciente y el futuro del sistema sanitario.

Desde el Foro se subraya que, aunque la sanidad es un trabajo en equipo, el médico desempeña un papel central e insustituible, al concentrar el conocimiento científico, el juicio clínico y la responsabilidad directa sobre el diagnóstico y las decisiones que afectan a la salud y a la vida de las personas. Su formación, experiencia y compromiso ético lo convierten en garante de la calidad asistencial a lo largo de todo el proceso sanitario. Motivo por el que reclaman un estatuto propio que reconozca la singularidad e importancia central de su labor.

El documento expone las condiciones que permiten asentar una sanidad sostenible en el tiempo; garantizar la autonomía clínica, unas condiciones laborables dignas, seguridad, salud y la participación de los médicos en la

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gobernanza sanitaria no como una reivindicación corporativa, sino como condición necesaria para proteger a los pacientes y garantizar la calidad asistencial.

La Declaración ordena y adapta derechos fundamentales ya reconocidos en los marcos legales, laborables y constitucionales a la realidad actual del ejercicio médico, con el objetivo de actualizar el contrato social de la Medicina y alinearlo con las necesidades reales del sistema sanitario y la sociedad. Proteger al médico es, en definitiva, una garantía para el conjunto del sistema sanitario y para la ciudadanía.

Con esta iniciativa, el Foro de la Profesión Médica de España hace un llamamiento a los poderes públicos y a las organizaciones sanitarias a reconocer el valor del médico como eje del sistema y avanzar hacia un modelo sanitario sostenible, basado en la calidad asistencial y el bienestar social.

La Declaración está inspirada en la Declaración Universal de los Derechos Humanos, los principios de la Organización Internacional del Trabajo, las normas del Consejo de Europa y las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud.

El Foro de la Profesión Médica está conformado por: Organización Médica Colegial - OMC, Federación de Asociaciones Científico Médicas de España - FACME, Confederación Española de Sindicatos Médicos - CESM, Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina - CNDFM y Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina – CEEM.

libros

“De vulnerables a poderosos. La apasionante lucha de la humanidad por la salud y la vida”  Jordi Varela en el Colegio de Médicos de Navarra.

FICHA Título: De vulnerables a poderosos. La apasionante lucha de la humanidad por la salud y la vida Género: Medicina divulgativa Autor: Jordi Varela.

Editorial: Lectio Ediciones ISBN: 978-84-10112-12-4 Año: 2024 El Colegio de Médicos de Navarra fue el escenario de la presentación en Pamplona del libro “De vulnerables a poderosos”, una obra del Dr. Jordi Varela, experto en gestión clínica, que ofrece una reflexión humanista y crítica sobre la evolución de la salud y los desafíos actuales del sistema sanitario.

El acto reunió a profesionales sanitarios en torno a una reflexión divulgativa y profundamente humana sobre cómo la humanidad ha transitado desde una situación de extrema vulnerabilidad frente a la enfermedad hacia un escenario de mayor capacidad de control sobre la salud.

La presentación contó con la participación de Tomás Rubio y Alberto Lafuente, presidente y vicepresidente del Colegio de Médicos de Navarra, quienes acompañaron al autor en un encuentro cercano y participativo.

Previamente, Varela intervino en el Foro Voces Expertas del Colegio, donde subrayó el papel estratégico de la Atención Primaria como eje vertebrador del sistema sanitario. En

este contexto, su libro cobra especial relevancia al combinar historia de la medicina, divulgación científica y pensamiento crítico para analizar los factores —científicos, políticos y sociales— que han hecho posible los avances en salud.

Durante el encuentro, el autor insistió en una idea clave: el progreso sanitario no es irreversible ni está garantizado. Por el contrario, es el resultado de decisiones colectivas y de un compromiso sostenido con valores como la equidad, la universalidad y la sostenibilidad.

“De vulnerables a poderosos” invita así a reflexionar no solo sobre los grandes hitos de la historia de la medicina, sino también sobre los desafíos actuales, en un contexto marcado por el envejecimiento de la población, el aumento de la cronicidad y las desigualdades en salud. Desde una perspectiva humanista, Varela defendió la necesidad de preservar y reforzar los principios que han sustentado el desarrollo de los sistemas sanitarios modernos.

EL AUTOR Jordi Varela es una referencia nacional en el ámbito de la gestión clínica sanitaria. Es fundador y editor del influyente blog "Avances en Gestión Clínica", donde comparte reflexiones sobre el sector sanitario, además de autor de artículos y libros especializados en gestión sanitaria.

Es doctor en Medicina por la UAB, Diplomado en Epidemiología y Estadística por CESAM de la Université Pierre et Marie Curie de París y Diplomado en Dirección de Hospitales por ESADE. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Ha ejercido durante 18 años como Director Gerente de varios centros: Hospital de Puigcerdà, Hospital del Mar y Hospital de Sant Pau. COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

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derechos humanos

Medicus Mundi Navarra

Dirección: .... Rda. de las Ventas, 4, 31600 Burlada, Navarra Teléfono: ..................................... 948 13 15 10 // 976 201 681 Móvil: ...................................................................619 128 274 Correo-e: ......................................... nam@medicusmundi.es Web: ...... https://aragonsolidario.org/ongd/medicus-mundi El proyecto “Los derechos humanos buscan refugio, ¡Acógelos!”, impulsado por Medicus Mundi, llevó a Pamplona una exposición compuesta por ocho esculturas del artista navarro Javier Doncel, cada una dedicada a un derecho humano fundamental. En el marco de esta iniciativa, Medicus Mundi y el Colegio de Médicos de Navarra continúan la colaboración iniciada en números anteriores de Panacea, con el propósito de vincular la defensa de los derechos humanos con la salud y de implicar al colectivo médico en una reflexión cada vez más necesaria.

En esta ocasión ponemos el foco en un derecho reconocido recientemente por Naciones Unidas, pero decisivo desde hace décadas para la salud humana: el derecho a un medio ambiente limpio, saludable y sostenible. En torno a este derecho, dos conceptos emergen hoy con especial fuerza y relevancia para la práctica médica: el de salud planetaria y el del impacto ambiental de los propios sistemas sanitarios.

Escultura del artista navarro Javier Doncel dedicada al derecho a un medio ambiente saludable.

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El derecho a un medio ambiente saludable: nuestra salud pasa por la salud del planeta

derechos humanos

Salud ambiental: una evidencia médica

“Alrededor del 24 por ciento de las muertes mundiales están relacionadas con riesgos ambientales evitables” Medicus Mundi trabaja en dos localidades costeras de la región de Saint Louis (Senegal) para paliar los efectos del cambio climático.

El colectivo médico conoce bien que la salud no depende únicamente de factores biológicos o genéticos. Sin embargo, conviene insistir en una evidencia fundamental: una parte muy relevante de la enfermedad se origina fuera de la consulta, en los determinantes ambientales. La calidad del aire, el acceso a agua segura, las condiciones de vivienda o la estabilidad climática condicionan de forma directa el bienestar individual y colectivo.

La Organización Mundial de la Salud estima que alrededor del 24 por ciento de las muertes mundiales están relacionadas con riesgos ambientales evitables, incluyendo patologías respiratorias y cardiovasculares vinculadas a la contaminación, enfermedades diarreicas por falta de agua potable o los efectos de temperaturas extremas sobre pacientes vulnerables.

Una cuarta parte de la población mundial sigue sin acceso a agua segura, y estos impactos no se distribuyen de forma equitativa: infancia, personas mayores y pacientes crónicos soportan una carga desproporcionada.

La evidencia es clara: proteger el medio ambiente no es ajeno a la práctica médica, sino una estrategia esencial de prevención y salud pública. Muchas de las patologías que llegan a la consulta comienzan, en realidad, en el entorno en el que se vive.

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derechos humanos

Cuando el clima afecta también a la atención sanitaria: Senegal

El impacto del sistema sanitario

La vulneración de este derecho no solo deteriora la salud de las personas, sino que también debilita la capacidad de respuesta de los propios sistemas sanitarios. En Tassinere Gandiol y Sor Daga, dos localidades costeras de la región de Saint Louis (Senegal), los efectos del cambio climático, la presión sobre los recursos naturales y la fragilidad de las infraestructuras básicas aumentan la vulnerabilidad de la población y dificultan el acceso a una atención sanitaria continuada. Los frecuentes cortes de electricidad comprometían el funcionamiento cotidiano de los puestos de salud, afectando a la iluminación, la conservación adecuada de materiales y medicamentos, el uso de equipamiento básico y la atención en urgencias o partos nocturnos.

Ante esta situación, Medicus Mundi impulsa un proyecto de rehabilitación sostenible en ambos centros sanitarios mediante la instalación de sistemas de energía solar que permiten garantizar un suministro eléctrico estable, reducir costes energéticos y disminuir la huella ambiental de las infraestructuras. La intervención se completa con acciones de mejora en los propios espacios asistenciales y con la formación de mujeres de la comunidad en el manejo y mantenimiento de esta tecnología, favoreciendo nuevas oportunidades de capacitación y participación.

Experiencias como la desarrollada en Senegal siguen siendo imprescindibles. Sin embargo, el contexto actual obliga a ampliar el foco. Si durante años el esfuerzo ha estado en visibilizar las desigualdades en el acceso a la salud, hoy emerge con fuerza una nueva línea de trabajo: la sensibilización sobre el impacto ambiental del propio sistema sanitario.

A nivel global, los sistemas sanitarios generan aproximadamente el 4,4 por ciento de las emisiones netas de gases de efecto invernadero, lo que los situaría como el quinto emisor mundial si fueran un país. La mayor parte de este impacto procede de la cadena de suministro —fármacos, equipamiento, logística—, mientras que el funcionamiento de los centros sanitarios representa una parte menor, pero igualmente relevante.

Este escenario introduce un nuevo ámbito de responsabilidad para el sector salud: avanzar hacia modelos de atención que no solo respondan a las consecuencias del cambio climático, sino que también reduzcan su contribución a él. Se abre así un campo de trabajo en torno a la denominada atención sanitaria verde.

En Bolivia impulsa la recuperación de ecosistemas degradados.

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derechos humanos

El papel del colectivo médico

En un centro de salud boliviano, conociendo los determinantes de salud.

También en nuestro entorno: hacia la salud planetaria Aunque estos impactos son especialmente graves en contextos más vulnerables, también en nuestro entorno resulta cada vez más evidente la relación entre medio ambiente y salud.

En este contexto, cobra especial relevancia el enfoque de la salud planetaria, que entiende la salud humana como inseparable de la estabilidad de los sistemas naturales.

No se trata únicamente de reconocer esta relación, sino de asumir que la crisis ecológica constituye ya uno de sus principales determinantes.

Este enfoque está guiando nuevas intervenciones de cooperación impulsadas por Medicus Mundi, como el convenio previsto en Bolivia con el apoyo de la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo (AECID), que se desarrollará en territorios especialmente vulnerables del Altiplano y la Amazonía. El proyecto plantea reforzar los sistemas de salud locales para adaptarlos a los impactos del cambio climático, al tiempo que promueve modelos de desarrollo sostenibles, la recuperación de ecosistemas degradados y la generación de conocimiento sobre la relación entre degradación ambiental y salud. Este tipo de iniciativas refleja la necesidad de repensar los sistemas de salud desde una perspectiva integrada, capaz de responder a crisis cada vez más interconectadas.

Defender el derecho a un medio ambiente saludable también forma parte de una visión integral de la medicina. Pero, más allá del diagnóstico, este enfoque abre también un campo de acción concreto para los profesionales sanitarios: • Incorporar la salud ambiental en la prevención y la educación sanitaria.

• Introducir criterios de sostenibilidad en la práctica clínica cotidiana.

• Impulsar cambios organizativos hacia centros sanitarios más eficientes y sostenibles.

• Participar en la generación y difusión de conocimiento sobre salud y cambio climático.

• Participar activamente en cooperación, con Medicus Mundi o con otras organizaciones que puedan canalizar el voluntariado médico y sanitario.

Todo ello desde una premisa cada vez más clara: no puede haber salud sin planeta, pero tampoco sistemas sanitarios sostenibles sin la implicación activa de sus profesionales.

Una nueva sensibilización necesaria El proyecto que da origen a este artículo nació como una iniciativa de sensibilización en derechos humanos.

Hoy, esa misma lógica invita a dar un paso más.

Si en su momento fue necesario visibilizar determinados derechos, hoy resulta imprescindible incorporar a esa mirada el derecho a un medio ambiente saludable y, con él, una nueva conciencia: la de que los sistemas sanitarios no solo responden a la crisis climática, sino que también forman parte de ella.

Sensibilizar sobre esta realidad puede ser uno de los próximos pasos necesarios para avanzar hacia un modelo de salud verdaderamente sostenible, justo y coherente con los retos del siglo XXI. COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

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pacientes

Demencia en familia: cuando todo cambia Asociación de Familiares de Personas con Alzheimer y Otras Demencias de Navarra (AFAN) Dirección Pamplona: C/ Pintor Maeztu, 2 bajo (31008).

948 275 252 / 693 402 17. afan@alzheimernavarra.com Dirección Tudela: Paseo del Queiles s/n, (31500).

948 410 299 / 673 585 862. tudela@alzheimernavarra.com Presidencia: Miguel Ángel Lerga Encinas.

Página Web: www.alzheimernavarra.com Redes: Facebook, Instagram (redes sociales) Comunicación: Iñaki Ceniceros 679 24 53 97 comunicacion@cocemfenavarra.es LA ASOCIACÍÓN La Asociación de Familiares de Personas con Alzheimer y Otras Demencias de Navarra (AFAN) es una asociación sin ánimo de lucro creada en 1990 para informar, asesorar, formar y apoyar emocionalmente a las familias cuidadoras de personas con Alzheimer y otras demencias, con el objetivo de mejorar su calidad de vida a lo largo de todo el proceso de la enfermedad.

Está presente en toda Navarra con sedes en Pamplona y Tudela, y está declarada de utilidad pública desde 1996 y acreditada como centro sanitario por el Departamento de Salud del Gobierno de Navarra desde 2014.

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Miguel Ángel Lerga, presidente de AFAN, en el Parlamento de Navarra.

SERVICIOS - Información, acogida y orientación para familias cuidadoras sobre la enfermedad y recursos disponibles.

- Atención psicológica individual y apoyo emocional.

- Grupos de apoyo para familiares cuidadores y espacios de intercambio.

- Formación, programas y talleres para cuidadores y profesionales sanitarios.

- Sensibilización y concienciación social sobre las demencias y su impacto.

- Programas de voluntariado y respiro familiar.

- Colaboración con servicios sanitarios y sociales para acercar recursos a la comunidad.

pacientes

EL IMPACTO DE LA DEMENCIA EN LA FAMILIA Equipo de la asociación AFAN

Cuando aparece la demencia en una familia, nada vuelve a ser igual. El diagnóstico no solo afecta a la persona que lo recibe: transforma la vida de todo su entorno.

A partir de ese momento comienza un proceso de adaptación complejo, lleno de incertidumbre, en el que la familia debe reorganizar sus emociones, sus relaciones y su vida cotidiana para acompañar la evolución de la enfermedad.

Comprender la demencia como una realidad que impacta profundamente en la vida familiar es fruto de una larga evolución en la forma de entender estas enfermedades. En 1906, el neurólogo Alois Alzheimer describió por primera vez un caso de deterioro cognitivo progresivo no atribuible al envejecimiento. Sin embargo, durante décadas los problemas de memoria y desorientación en las personas mayores se etiquetaron como “demencia senil”.

No fue hasta la década de 1970 cuando comenzó a cambiar esta mirada. La investigación científica permitió reconocer que la enfermedad de Alzheimer y otras demencias son trastornos neurodegenerativos con una base biológica definida, y no una consecuencia inevitable del paso del tiempo.

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pacientes

AFAN Y EL MOVIMIENTO ASOCIATIVO

TRANSFORMACIONES SOCIALES Y NUEVOS DESAFÍOS FAMILIARES

A medida que aumentaba la esperanza de vida y el número de personas afectadas, la demencia se convirtió en un reto de salud pública. Pero también emergió una realidad que había permanecido invisible: el impacto profundo en las familias que cuidan y acompañan.

En este contexto surgió AFAN (Asociación de Familias de Personas con Alzheimer y Otras Demencias de Navarra) el 13 de diciembre de 1990, como respuesta de varias familias que necesitaban apoyo continuado tras el diagnóstico de una demencia, ante la carencia de recursos específicos para orientar, formar, acompañar emocionalmente y asesorar durante todo el proceso de la enfermedad, especialmente a las personas cuidadoras que afrontaban el día a día sin apoyo adecuado.

Desde entonces, la asociación ha crecido y se ha adaptado a los cambios sociales y avances científicos, siempre con el propósito de ofrecer apoyo, orientación y comprensión a quienes viven esta realidad.

A través de acciones de sensibilización, formación y acompañamiento a familias y profesionales, AFAN busca visibilizar la enfermedad, reducir el estigma y promover una sociedad más consciente y solidaria.

Las transformaciones sociales han modificado profundamente la estructura y el funcionamiento de las familias.

Han surgido nuevos modelos de familia, con hogares más pequeños, trayectorias vitales diversas y redes de apoyo limitadas. Muchas personas mayores viven solas y las responsabilidades de su cuidado deben compatibilizarse con la vida laboral y otras obligaciones.

Cada vez es más frecuente la figura de la persona cuidadora única, que asume la mayor parte de las tareas de cuidado integral. Esta situación genera alta sobrecarga física y emocional, aislamiento y dificultades severas para conciliar el cuidado con la vida personal y profesional, evidenciando las limitaciones del sistema familiar actual.

Se produce así la paradoja del cuidado invisible: miles de familias sostienen día a día una parte fundamental del sistema de atención a la dependencia sin que su esfuerzo sea siempre reconocido o acompañado de los apoyos necesarios.

Charla de la asociación AFAN en Civican por la Semana del Alzheimer de Navarra

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RETOS SOCIOSANITARIOS Y NUEVOS PERFILES DE DEMENCIA El aumento de la prevalencia de las demencias plantea nuevos retos, especialmente ante diagnósticos en personas jóvenes o en fases tempranas con capacidades funcionales, cognitivas y sociales conservadas.

Estos perfiles requieren respuestas diferentes a las tradicionales, orientadas históricamente a personas mayores con dependencia avanzada. Los retos incluyen: − Diagnóstico precoz y adecuado: los síntomas iniciales suelen ser atípicos y confundibles con estrés, problemas emocionales o laborales, retrasando el acceso a valoración especializada. − Adaptación de recursos y programas: las personas mantienen autonomía, intereses activos y roles significativos, por lo que precisan apoyos flexibles que permitan su participación social y continuidad vital. − Impacto social y laboral: muchas personas están en plena etapa profesional y responsabilidades familiares; la falta de itinerarios de adaptación laboral y acompañamiento genera incertidumbre y sobrecarga. − Apoyo familiar: las familias jóvenes, parejas o hijos menores asumen cuidados sin recursos específicos ni formación adecuada. − Planificación anticipada: es fundamental promover la toma de decisiones sobre cuidados (testamento vital), aspectos legales y patrimoniales respetando la autonomía. − Sensibilización y visibilidad: la demencia en personas jóvenes sigue siendo poco reconocida, afectando identidad personal y social y dificultando el acceso a apoyos. − Estos desafíos evidencian la necesidad de un enfoque sociosanitario integral, flexible y centrado en la persona, que garantice atención equitativa, digna y adaptada a cada trayectoria de la enfermedad.

Aintzane Mariezcurrena, enfermera especialista de AFAN, en una jornada de sensibilización.

Un enfoque que pasa por abordar retos concretos como reducir el retraso en el diagnóstico, mejorar la detección precoz en Atención Primaria, afrontar la sobrecarga del sistema, reconocer a la familia como unidad de cuidado, garantizar apoyos a las personas cuidadoras y adaptar los recursos a las distintas fases de la enfermedad, una labor en la que AFAN muestra su disposición a trabajar en común y aportar la experiencia de las familias.

MIRANDO AL FUTURO AFAN mira al futuro con el compromiso de fortalecer su labor mediante colaboración con otras entidades, trabajo en red con SNS y asuntos sociales, e incorporación de avances científicos y tecnológicos. Todo ello requiere avanzar hacia un modelo de atención centrada en la persona, que reconozca sus preferencias y promueva su autonomía y participación en la toma de decisiones a lo largo de todo el proceso, mientras sea posible, donde el papel del profesional sanitario resulta clave tanto en el diagnóstico como en el acompañamiento continuo de la persona y su entorno.

Los avances en neurociencia, psicología y terapia ocupacional permiten desarrollar programas basados en evidencia que mejoran la calidad de vida de las personas con demencia y de quienes las acompañan. Al mismo tiempo, las herramientas digitales de acompañamiento y formación online permiten ofrecer apoyo cercano y reducir la sensación de aislamiento.

Porque la demencia transforma la vida de las personas y de sus familias, pero también interpela a toda la sociedad sobre cómo queremos cuidar y ser cuidados, acompañar y convivir con la enfermedad.

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Zumaya,: sabor medieval • Salvador Martín Cruz. In memoriam.

Desde que leí a los 16 años el libro del hispanista francés Camille Mauclair, amigo de Ignacio Zuloaga, La espléndida y áspera España, he estado enamorado de Zumaya, el lugar por el que desemboca en el Cantábrico el río Urola poco después de recibir las aguas del Narrondo. Casualmente el Urola daba nombre a la calle madrileña de la Colonia del Viso en la que viví desde los cuatro hasta los veinticinco años. Conocería el casco histórico del pueblo tres años después con Celia, mi esposa, tras coger en Zumárraga un trenecillo de la red de los trenes vascos que recorría el Valle del Urola –sin excesiva prisa–, y aunque es cierto que volvería a bañarme en una de sus playas en varias ocasiones, no conocí bien el lugar hasta recién casado, en el viaje de novios, cuando en mi propio coche pude gozar de la visita a Santiago Echea, la casa que se construyó en el arenal de Santiago Ignacio Zuloaga en 1921 –en una legua de tierra rodeada de mar por tres de sus lados, escribe Mauclair–, sobre los restos de una antigua ermita del siglo XIV y las ruinas de una hospedería de peregrinos del Camino de Santiago.

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Es cierto que Zumaya no es Fuenterrabía, Zarauz o Guetaria, pongamos por caso. Aunque tampoco deja de serlo.., que con el Espacio Cultural Ignacio Zuloaga, la antigua Santiago Echea, el Museo Beobide, el escultor amigo de Zuloaga (autor del Cristo del altar mayor del Valle de los Caídos, y al que retrató magníficamente don Ignacio), y el pequeño Museo Naval, así como con su casco histórico de claro sabor medieval, con la Goicotorre, los palacios de Zumaya, Zumaya Gamboa, Usillos, Olazábal y el más moderno del Marqués de Foronda, así como la Parroquia de San Pedro, impresionante iglesia gótica del siglo XIII con un soberbio retablo de Juan de Ancheta, monumento nacional, el convento carmelitano de San José y la ermita de San Telmo, donde se rodó la boda de Ocho apellidos vascos, no es lugar que pueda ser olvidado. Por más qué su pequeño puerto pesquero y el moderno puerto deportivo de la bahía, sus playas y su flysch –forma parte del Geoparque que engloba la costa hasta llegar a Motrico– sean sus más importantes valores. ¿Hay algo que se pueda comparar al Cantábrico? Rafael Moneo lo sabía perfectamente cuando diseñó su famoso Cubo donostiarra.

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Ficha práctica Aunque pensando en sus playas de Itzurun y Santiago –cuidado pueden ser peligrosas– el tiempo ideal para visitar el lugar sea principalmente el verano, desde comienzos de primavera a mediados de otoño, aunque mejor llevando chubasquero y paraguas por si acaso. La vía natural de acceso es la N-634 tanto viniendo desde Zarauz como de Deba, estando conectado por tren y autobús con Bilbao y San Sebastián. En los últimos años los alojamientos se han multiplicado y en sus alrededores hay un camping que tiene hasta bungalows, varios edificios de apartamentos y hasta un hotel dedicado a la talasoterapia. Lo mismo puede decirse de los sitios para comer, y hay restaurantes, asadores, tabernas, incluso hay una pizzeria y hasta un kebab.

Estando donde se está, en un pueblo marinero y con larga tradición arranchale situado a la orilla del mar, lo normal a la hora de comer es recomendar el pescado, desde la humilde anchoa y la sardina, a la merluza, la lubina. el atún rojo y el besugo,

lo mismo que el marisco, por más que sus carnes rojas no sean ninguna tontería como sucede en toda Guipúzcoa.

Ya sé que para muchos el chacolí es un vino excelente, incluido Arguiñano, pero por algo será que precisamente sea Euzkadi –digo yo– el mayor consumidor de los vinos de Rioja.

Después de recordar la proximidad por la costa de Zarauz y Guetaria camino de San Sebastián, y de Deba, Orio, y Motrico de Bilbao, lo mismo que del balneario de Cestona, tierra adentro, por el Valle del Urola, no estaría de más recomendar como lectura el citado libro de Camille Mauclair editado por Aguilar en la colección Crisol, aunque doy por seguro su difícil localización, y no olvido que Pío Baroja ejerció como médico en Cestona y por lo menos lo recuerda en sus Memorias y en su guía El País Vasco, editado por Destino en 1953. De todas las maneras recomiendo como guía la de Aa.Vv. La Costa Vasca, editada por Cantauri en el 2012.

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La música es el verdadero lenguaje universal (Carl Maria von Weber. Compositor alemán. 1786-1826) Dr. Iñaki Santiago.

Jefe de Urgencias. Hospital García Orcoyen (Estella) Desde tiempos inmemoriales el ser humano se ha dedicado a tratar de hablar diferente a sus demás congéneres. Cuanto más discordante, mejor. Puede que con intención de que el de al lado no se entere de lo que hablo con el otro del otro lado o bien porque no me hablo con el de al lado ni con el del otro lado y he desarrollado una jerga diferente para hablar con los míos. El caso es que eso ha ido creando numerosas lenguas con sus dialectos locales y autóctonos.

Cada aldea, por pequeña que sea, tiene sus particularidades. Cada pueblo pretende tener palabras “propias” diferentes al pueblo vecino, porque eso da pedigrí y marca particularidades locales que son el orgullo del poseedor de ese lenguaje exclusivo y personal. Nadie más en el mundo dice ese palabro tan privativo. Esto ha dado lugar a la escritura de cuantiosos ensayos lingüísticos, de mayor o menor nivel, donde se explica de forma más o menos seria o, no es extraño, cómica, las diferentes formas de hablar el mismo idioma de cada zona y cada área. Abundan los diccionarios de terminologías del pueblo Tal, los graciosos dichos del pueblo Cual, las particularidades semánticas de la aldea Micual, etc., etc. etc.

Dentro de un mismo idioma, cada pueblo tiene su acento particular. Un día escuchaba a un paisano que decía que en su pueblo tenían un acento muy característico y que no solo eso, sino que, dentro de sus cerca de diez

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mil habitantes, se podían reconocer hasta tres acentos diferentes. Y lo decía con un orgullo patrio que hace que nos preguntemos si de verdad tenemos interés en entendernos entre nosotros, cuando el vecino de al lado se jacta de tener una diversidad fonética que lo diferencia del de enfrente.

Creo que con el lenguaje nos separamos voluntariamente del vecino. No queremos que nos entienda.

Pero la realidad es muy terca y, por mucho que nos sintamos orgullosos de nuestro idioma, dialecto, acento o jerga personal, estamos abocados a entendernos con nuestro vecino de al lado y con el del otro lado. Por eso, el ser humano ha intentado, por activa y por pasiva, crear un idioma universal que nos una como especie. A colación de esto, hubo un señor, polaco de nacimiento y oftalmólogo de profesión, llamado Ludwik L. Zamenhof, que debía tener mucho tiempo libre por aquello de que en la época en que vivió, segunda mitad del XIX, no había tele, ni redes sociales que absorbieran el tiempo de forma inmisericorde y ridícula como en la actualidad. Este buen hombre, preocupado por la dificultad de entendimiento con sus congéneres (no en vano su lengua materna era el polaco, que ¡vaya tela!) empleó su tiempo libre en darle al magín y acabó desarrollando un idioma artificial al que llamó esperanto y que, hoy por hoy y tras más de un siglo de invención, solo ha conseguido triunfar en la plataforma de idiomas

Duolingo, con más de cuatrocientos mil usuarios interesados en su aprendizaje. Creo que no nos equivocamos si afirmamos que el esperanto no ha cuajado. ¡Pero cómo va a triunfar un idioma en el que “paz” se dice “paco”, como mi vecino el del segundo principal, o “guerra” se dice “milito”, que suena a payaso de la tele! Lo único que le salvaría es que “vino” se dice “vino”. ¡Ahí sí que nos entendemos!

No podemos negarle ingenio e iniciativa al oftalmólogo polaco. Pero nada, que no hay tu tía. A pesar de sus notorios esfuerzos, nos hemos empeñado en hablar cada cual una lengua diferente, consiguiendo desarrollar idiomas que, cuando los escuchamos, por su sonoridad, acento y estilo de pronunciación, aunque no los entendamos, nos transportan a situaciones muy concretas.

Si ese señor que escuchamos hablar es un francés, podemos percibir dos situaciones diferentes en función de la velocidad y la energía con que se exprese. Si lo habla deprisa y fuerte, suena a que esa pobre persona, azuzada por un montón de ges gangosas, está sufriendo un ataque agudo de difteria que le ahoga sin remisión. Por el contrario, si el franchute que parla lo hace suavemente, ese sonido nos evoca una declaración de amor entre una apasionada pareja que se declara su mutuo y eterno amor a la luz de las velas de un típico restaurant de la rue Saint Denis.

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Si lo que oímos es parlare in italiano, veloce e forte, nos transporta a las céntricas calles de la Ciudad Eterna (para los de la LOMLOE, esta ciudad es Roma), donde el conductor de un piccolo Cinquecento discute enérgicamente con el alborotado piloto de una traqueteada Vespa, cual situación operística donde el malvado barítono reta al bueno del tenor. A lo cual nos podríamos preguntar el por qué el barítono es siempre el malo de la película o, en este caso, de las óperas. Teniendo en cuenta que la soprano es siempre la protagonista que se quieren zumbar tanto el tenor como el barítono, ganando indefectiblemente siempre el tenor. Aplicaremos aquel dicho de mi suegra que decía: “Recuerda que nunca se junta un mirlo con un buey”.

Si escuchamos hablar a un enfadado alemán, aunque no le entendamos, a quién no se le viene a la mente la imagen de ese señor con un manchón infranasal en forma de estrecho bigotillo cuadrado y un flequillo de aspecto grasiento, que mantuvo el continente europeo en un ¡ay! durante seis terroríficos años. Y es que el idioma germánico suena duro y poco amigable, incluso en la ópera. Por eso Mozart, aunque escribió alguna obra en alemán, no dudó en componer muchas de ellas en italiano. Y es que es más operística la discusión de un tenor en Cinquecento con un barítono en Vespa, que si lo hacen con el primero montado en un lujoso Mercedes Benz y el segundo en una potente BMW. No se puede negar que no suena igual. Aunque de lo que no tengo ninguna duda, es que la avezada soprano de turno elegiría al del lujoso vehículo alemán, frente al tenorino del pequeño Fiat. Cosas de las prioridades, que siempre están por encima de los idiomas.

Y llegados a este punto, entre ópera e idiomas, conseguimos toparnos con un idioma que sí que

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podemos considerar como universal, más que el esperanto: ¡la música!

La música es un idioma escrito que se ha extendido por todo el globo terráqueo. Cinco líneas y siete pequeñas hormigas que pululan por el pentagrama. Igual para un japonés, que para un argentino; para un canadiense o un nigeriano. Igual hasta para el voluntarioso doctor Zamenhof, el polaco del esperanto.

Sería bonito que pudiéramos entendernos todos los humanos con cánticos y coplillas. Que oyes un bolero, piensas en amor. Que lo que suena es un tango, cuernos. Que escuchas heavy metal, caña al mono. Y, por supuesto, si lo que resuenan con fuerza son los potentes vientos de Richard Wagner, ¡atémonos los machos que vienen problemas!

Sería maravilloso entendernos con música. El problema es que todos dudaríamos entre ser el barítono con Mercedes Benz o el tenor que se beneficia a la soprano. Por el contrario, la pobre soprano quedaría irremediablemente a merced del tenor, aunque quien le guste sea el barítono o la contralto, porque es lo que marca el devenir de la ópera y su desarrollo final.

LOS TAPONES Eran fiestas. Sanfermines, para ser más concretos. La música y el jolgorio se había adueñado de la ciudad e invadía con alegría cada rincón de la última calle. Pero en fiestas no todo el mundo disfruta, y no solo aquellos a los que les toca trabajar para que los demás puedan disfrutar sin preocupaciones. Aquella mujer mayor, rondando los ochenta y cinco, vivía en el centro de la fiesta. Ella y su anciano marido llevaban ya unos días hartos del jaleo que, desde la calle y cual viperina serpiente, ascendía estridente para colarse en su bendito hogar, remanso de paz durante el resto del año, pero nido de alegría durante aquellos días festivos que ellos lo traducían en forma de molesto tormento que les golpeaba los oídos de forma irremediable, día y noche. La buena mujer entendía las ganas de juerga del personal, pero buscaba un remedio a tal barullo. Una mañana que bajaba a la calle acompañada por su partener, se cruzó en las escaleras con la vecina del cuarto a la cual le comentó su situación. La vecina del cuarto le dijo: − Chica, haz lo que yo. Me compré unos tapones para los oídos y duermo como una bendita –le dijo mientras gesticulaba con ambas manos metiéndose los índices en los conductos auditivos a modo de tapones.

La luz acudió al rostro de nuestra protagonista que, tras agradecer el consejo a la vecina del cuarto, no lo dudó y acudió a la farmacia del barrio para realizar la compra de aquellos artefactos que, confiaba, le iban a cambiar la vida. ¿Qué le entendió a la vecina del cuarto o qué ocurrió en su cabeza?

No se sabe. El caso es que la buena mujer entró en la botica y, decidida, le pidió al farmacéutico:

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− Pepe, por favor, dame unos condones de esos.

La cara del extrañado farmacéutico no tardó en aparecer. − ¿Condones? ¿Queréis condones? − ¡Sí! ¡Una caja grande, a ver si nosotros también podemos disfrutar de la fiesta! -contestó resuelta la mujer, ante la expresión de desconcierto del boticario.

Este, sin intención de juzgar a la longeva pareja, pero quedándose anonadado ante la orgía que preveía en casa de aquellos ancianos, tomó una caja de preservativos de la estantería, dándoselos a la mujer con una sonrisa pícara. − Espera Pepe, que los vamos a probar aquí mismo, a ver si funcionan –comentó la mujer sin ningún tipo de vergüenza. − ¡¿Qué?! –fue el lacónico comentario del atónito y patidifuso farmacéutico.

EL PERRO Aquel hombre mayor, rozando los noventa, acudió a Urgencias con importantes molestias en la boca y la garganta tras ingerir de forma involuntaria un potente producto corrosivo. Atendido en primera instancia, se objetivó enrojecimiento de la boca y la faringe, así como una carraspera y una disfonía que llevaron a solicitar la valoración del caso por parte del otorrinolaringólogo.

El paciente fue colocado en el sillón de exploración con la intención de realizarle una inspección de la vía aérea y la laringe. El otorrino le explicó que le iba a introducir un pequeño tubo por la nariz a fin de ver directamente toda la zona, pidiéndole que tuviera paciencia y siguiera sus indicaciones para acabar cuanto antes. El hombre lo entendió y se encomendó al especialista. − Haga lo que tenga que hacer doctor –dijo sucintamente el anciano.

El otorrino comenzó a introducir el endoscopio y, en un momento determinado, le solicitó al paciente: − Ahora, para evitar que le moleste, haga usted como los perros.

Ante esta orden, el buen hombre, obediente él, comenzó a ladrar con todas sus ganas, ante lo cual el médico le dijo entre risas: − ¡No hombre, no. No ladre! ¡¡Olfatee!!

Con ambiente distendido, el otorrino se volvió hacia la enfermera que le ayudaba y le dijo: − ¡Es la segunda vez que me pasa!

A lo cual, la enfermera, sin cambiar el gesto, le contestó: − ¡Yo también habría ladrado!

La señora abrió la caja, sacó dos condones que desprecintó no sin dificultad para, acto seguido, colocarse cada uno de ellos en cada oreja mientras preguntaba: − Pepe, ¿tú crees que esto nos quitará bien los ruidos?

Lógicamente Pepe no pudo contestar ante el ataque de risa que le entró viendo a la anciana con un condón colgado de cada oreja, mirando alternativamente al desternillado boticario y a su inexpresivo marido.

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