Panacea 100, revista del Colegio de Médicos de Navarra

100 Diciembre 2012

Colegio Oficial de MĂŠdicos de Navarra

sumario

En este número destacamos 6

La nueva receta médica privada

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José Ignacio Herrero, ganador de la I Beca Senior

Revista trimestral del COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA Diciembre 2012 - Nº 100 Consejo de Redacción: Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza, Rafael Teijeira, Carmen Hijós y Alberto Lafuente.

Comisión Científica: Enrique Martínez, Jesús Repáraz, José Manuel Cenzano, Pablo Larraz, Joaquín Barba, Carlos Larrañaga, Mikel Rico, Rebeca Hidalgo, Oscar Lecea y Tomás Rubio.

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III Convención de la Profesión Médica

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Nuevas drogas de uso recreativo

Coordinación General: Trini Díaz: trini@medena.es Redacción: Idoia Olza y Trini Díaz Coordinación editorial, diseño y maquetación: Alberto Uzcarré Tel: 676 58 81 81 bicarbonatografico.com Publicidad: Nelson. Estrategia & Publicidad Tel: 948 32 19 09 Fotografía: Villar, Jesús Caso y Redacción Imprime: Gráficas Castuera Redacción y Administración: Avda. Baja Navarra, 47. Pamplona Tel.: 948 22 60 93 Fax: 948 22 65 28 E-mail: trini@medena.es Soporte válido del Ministerio de Sanidad: SV-88014-R Depósito legal: NA. 100-1988 La Revista “PANACEA” no comparte necesariamente los criterios de sus colaboradores en los trabajos publicados en estas páginas.

PRECIO: 6 Euros (IVA incluido)

...y además 4 10 12 14 22 25 30 35

Editorial Médicos jubilados Cooperación Precolegiación Médicos en Formación Sección Académica Divulgación científica PANACEA, 25 AÑOS

43 46 56 58 60 62 64 66

Acuerdos Comerciales Sociedades Científicas Estadística Clen College Restorán El Colegio Asesoría jurídica Pacientes Biografías médicas

editorial

QUE SE CUMPLAN LOS DESEOS

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Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza

PRESIDENTA

uando llegan estas fechas es habitual que afloren nuestros mejores deseos, dediquemos unos días a la amistad y a la paz, pensemos un poco más en los demás y algo menos en nosotros mismos e intentemos trasmitir un clima de alegría y cordialidad. Es este mi más intimo deseo para todos vosotros y vuestras familias.

Pero además quiero expresaros mi agradecimiento personal por haberme confiado la dirección del Colegio durante cuatro años más, espero que al final el balance sea positivo; tenéis seguro mi esfuerzo y dedicación, así como el de todos los que conforman la actual Junta Directiva.

El comienzo de esta etapa coincide con la publicación del número 100 de Panacea, revista que desde su fundación en marzo de 1988 ha supuesto el medio de comunicación entre el Colegio y todos nosotros. Los acontecimientos más importantes de nuestra sanidad han tenido reflejo en sus páginas y muchos han sido los colaboradores que con sus aportaciones han contribuido a su realización. Gracias a todos.

Con el paso de los años intentamos avanzar y así hemos desarrollado el mail y el boletín electrónico, porque creemos que es importante una comunicación fluida que nos permita trasmitir nuestras actuaciones y recoger vuestras ideas y comentarios. Mi compromiso es con todos vosotros y os contestaré personalmente. En los próximos meses vamos además a "poner al Colegio en las redes" para intentar ser una institución ágil y accesible. Por último, la puesta en marcha de la ventanilla electrónica intenta hacer más fácil los trámites colegiales y facilitar la apertura del Colegio a la sociedad.

Siempre hemos dicho que en el Colegio se hacen muchas cosas, pero si vosotros no las conocéis es como si no existieran. Tener un programa PAIME con unos estupendos resultados, haber firmado un convenio con la Fiscalía general para intentar atajar las agresiones, crear las becas MIR y senior, abrir el Colegio a los futuros médicos mediante la instauración de la figura del preco-

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editorial

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legiado o estar presentes y colaborar con todas las instituciones navarras en materia de salud, son algunas de las acciones que hemos llevado a cabo en los años pasados y todas ellas han sido difundidas y espero que sean conocidas y valoradas por todos vosotros.

Sin embargo, aún hay muchas cosas por hacer: queremos mejorar la formación, profundizar en la cooperación sanitaria, ampliar la difusión y conocimiento del Código de Ética y Deontología, potenciar los debates y mesas redondas sobre temas sanitarios y, en general, estar en relación con todos vosotros y trasladar vuestras opiniones ante las distintas instituciones.

En estos días estamos envueltos en propuestas de modificación de nuestro sistema sanitario y son múltiples las opiniones contrarias que se han suscitado. El Colegio ha expuesto ante el Departamento, dirección del SNS-O, Consejo Navarro de Salud y Mesa de salud del Parlamento, la idea de que no compartimos el borrador de medidas sobre Atención Continuada y Urgente, por considerar que no mejoran la calidad asistencial a prestar a los ciudadanos, creando diferencias entre las distintas zonas rurales y que además empeora las condiciones laborales de los profesionales que lo realizan. No es obligación del Colegio entrar a defender aspectos salariales pero sí debemos dejar claro, y así lo hemos hecho, que las medidas propuestas no van a contribuir a fidelizar a los médicos de estas zonas, aspecto que claramente repercutirá en la calidad de la asistencia que se preste.

Deseo, de todo corazón, que se pueda reconducir la situación y que la opinión de los médicos y enfermeras que conocen el día a día y saben en qué se puede optimizar el sistema actual, sea tenida en cuenta.

Otro cambio que se va a producir en los primeros días del año es la nueva receta privada. Por orden ministerial desaparece la receta personal a la que estamos acostumbrados y nace un nuevo formato, igual para toda España, en el que sólo se podrá pres-

cribir un fármaco cada vez, con un CVE (Código de Verificación Electrónica) que expide el Ministerio de Sanidad y que permitirá llevar un control exhaustivo de quién prescribe y qué indica cada vez. La OMC, a través de los Colegios provinciales, ha organizado un sistema de dispensación de recetas, del que se os informa en un artículo de este número y que pondremos en funcionamiento en próximas fechas.

Pero el principal cambio del que estamos hablando, en estos días, es el del modelo sanitario, un cambio profundo y complejo que está poniendo en discusión pilares básicos de nuestra sociedad como la equidad en el acceso a las prestaciones sanitarias, la efectividad del mismo o su viabilidad en el futuro.

Sin duda, hay muchos aspectos a mejorar y todos deberemos involucrarnos en ello: unos como gestores del sistema que buscan la eficiencia de todas las acciones a realizar, otros como profesionales que deberemos dar lo mejor de cada uno en cada momento, pensando muchas veces más en los pacientes que en nosotros mismos, y otros como usuarios comprometidos en su utilización responsable.

Es infantil creer que dejar de dar determinadas prestaciones a algunos colectivos va a mejorar la situación financiera, cuando todos sabemos que puede ocasionar mayores problemas de salud pública con elevado coste secundario.

Atribuir un menor coste a la gestión de centros sanitarios si se realiza de forma privada es tanto como reconocer la ineficacia de los gestores públicos actuales y las aseveraciones extremistas nunca son ciertas. Seamos sensatos e intentemos mejorar lo que ya tenemos antes de promover cambios de calado, de difícil implantación y alto coste social.

Muchas veces me pregunto si no seré demasiado inocente, confío en el dialogo, en el trabajo serio y bien realizado, en la ayuda a los más necesitados, en la colaboración y en las personas. Espero no equivocarme. 

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➜ El 21 de enero de 2013 entra en vigor la nueva receta médica privada

Información de interés acerca del Real Decreto 1718/2010 sobre Receta médica privada y órdenes de dispensación El 21 de enero de 2013 entra en vigor la nueva receta médica privada, según queda establecido en el Real Decreto 1718/2010 de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, publicado en diciembre de 2010.

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partir de entonces, todas las recetas que extiendan los médicos de la sanidad privada española tendrán un formato homogéneo, que incluirá un código de verificación electrónica (CVE). Esto permitirá comprobar la autoría de la receta (facultativo, colegio y especialidad), el medicamento prescrito y la farmacia que lo dispensa.

El mencionado Real Decreto impone los requisitos que debe tener la receta médica privada para igualarlo en todas las comunidades. La receta de la sanidad pública está muy estandarizada, pero en la privada no había ningún control sobre la capacidad de prescripción de los profesionales. Esta medida aporta seguridad al usuario, evita confusiones y errores, y limita la responsabilidad de unos y otros.

La receta médica privada, al igual que la pública, es un documento normalizado y obligatorio mediante el cual los médicos prescriben a los pacientes medicamentos sujetos a prescripción médica para su posterior dispensación en las oficinas de farmacia.

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A partir de 2013, las recetas llevarán un código de verificación electrónica (CVE), un código de barras asociado al número de receta, que permitirá comprobar a qué médico en concreto ha sido asignado un determinado talonario, a qué Colegio pertenece el facultativo prescriptor, cuál es su especialidad y qué medicamento y en qué farmacia se ha dispensado.

Proceso para obtener las recetas Según se recoge en el Real Decreto, serán los Consejos Generales los que van a adquirir la potestad de generar estas recetas y distribuirlas a sus respectivos colegios. Estos Consejos Generales de las Profesiones Sanitarias y por delegación los colegios provinciales, serán los responsables de la edición, gestión, control y la inspección de la impresión y de la distribución.

El proceso para obtener la receta parte de la solicitud de uno o varios talonarios por parte del médico correspondiente a su Colegio de Médicos. Una vez realizada la solicitud, el Colegio

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directamente, a través de una aplicación informática inmediata, tras validar los datos aportados por el solicitante y comprobar que su colegiación está en regla y la especialidad registrada en el Colegio, solicita los códigos de validación eletrónica a la plataforma de validación del Consejo General de Colegios de Médicos que, a su vez, facilitará el necesario código de barras que se insertará en la receta. El Colegio procederá a la distribución de los talonarios bien impresos (que los tendrá que recoger en colegiado en las oficinas del Colegio) o en soporte electrónico.

En ambos casos deberá complementarse con una hoja de información al paciente.

Además, según establece el Real Decreto deberá realizarse una receta por cada medicamento. En ella figurarán los datos del paciente, y respecto a los medicamentos, se indicará no solo su dosis y forma farmacéutica sino también la duración del tratamiento y su posología. 

Requisitos de las recetas En concreto, en el capítulo II del Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, se recogen los requisitos que deben cumplir las recetas.

Artículo 3. Formatos y datos comunes de las recetas médicas.

1. Las recetas médicas privadas pueden emitirse en soporte papel, para cumplimentación manual o informatizada, y en soporte electrónico, y deberán ser complementadas con una hoja de información al paciente, de entrega obligada al mismo, en la que se recogerá la información del tratamiento necesaria para facilitar el uso adecuado de los medicamentos o productos sanitarios prescritos.

2. El prescriptor deberá consignar en la receta y en la hoja de información para el paciente los datos básicos obligatorios, imprescindibles para la validez de la receta médica, indicados a continuación: a) Datos del paciente: ÆÆ 1º El nombre, dos apellidos, y año de nacimiento. ÆÆ 2º En las recetas médicas de asistencia sanitaria pública, el código de identificación personal del paciente, recogido en su tarjeta sanitaria individual, asignado por su Servicio de Salud o por las Administraciones competentes de los regímenes especiales de asistencia sanitaria. En el caso de ciudadanos extranjeros que no dispongan de la mencionada tarjeta, se consignará el código asignado en su tarjeta sanitaria europea o su certificado provisional sustitutorio (CPS) o el número de pasaporte para extranjeros de países no comunitarios. En todo caso se deberá consignar, asimismo, el régimen de pertenencia del paciente. ÆÆ 3º En las recetas médicas de asistencia sanitaria privada, el número de DNI o NIE del paciente. En el caso de que el paciente no disponga de esa documentación se consignará en el caso de menores de edad el DNI o NIE de alguno de sus padres o, en su caso, del tutor, y para ciudadanos extranjeros el número de pasaporte.

b) Datos del medicamento: ÆÆ 1º Denominación del principio/s activo/s o denominación del medicamento. ÆÆ 2º Dosificación y forma farmacéutica y, cuando proceda, la mención de los destinatarios: lactantes, niños, adultos. ÆÆ 3º Vía o forma de administración, en caso necesario. ÆÆ 4º Formato: número de unidades por envase o contenido del mismo en peso o volumen. ÆÆ 5º Número de envases o número de unidades concretas del medicamento a dispensar. ÆÆ 6º Posología: número de unidades de administración por toma, frecuencia de las tomas (por día, semana, mes) y duración total del tratamiento.

Los datos referidos en los epígrafes 4º y 5º solo serán de obligada consignación en las recetas médicas emitidas en soporte papel. En las recetas médicas emitidas en soporte electrónico solo serán de cumplimentación obligada por el prescriptor cuando el sistema electrónico no los genere de forma automática. c) Datos del prescriptor: ÆÆ 1º El nombre y dos apellidos. ÆÆ 2º La población y dirección donde ejerza. La referencia a establecimientos instituciones u organismos públicos solamente podrá figurar en las recetas médicas oficiales de los mismos. ÆÆ 3º Número de colegiado y la especialidad oficialmente acreditada y registrada en el Colegio que ejerza. ÆÆ 4º La firma será estampada personalmente una vez cumplimentados los datos de consignación obligatoria y la prescripción objeto de la receta. En las recetas electrónicas se requerirá la firma electrónica, que deberá producirse conforme con los criterios establecidos por la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los servicios públicos.

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➜ Beca Senior

El Dr. José Ignacio Herrero ganador de la primera beca Senior Viajará hasta Chicago para profundizar en la evaluación de los candidatos a donante hepático vivo TRINI DIAZ

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l Dr. José Ignacio Herrero, especialista en Medicina Interna y responsable médico del programa de trasplante hepático de la Clínica Universidad de Navarra, ha sido el ganador de la primera beca Senior que otorga la Fundación Colegio de Médicos de Navarra. La beca, dotada con 2.500 Euros, tiene como finalidad financiar una estancia en un centro de reconocido prestigio dentro de la especialidad correspondiente.

El doctor Herrero viajará hasta el Hospital Universitario de Northwestern, en Chicago (Estados Unidos), con el fin de visitar su programa de trasplante hepático y adquirir experiencia en la evaluación de los candidatos a donante hepático vivo. La estancia, que tiene una duración de seis semanas, permitirá al doctor José Ignacio Herrero observar el trabajo realizado por uno de los grupos más activos del mundo occidental en trasplante hepático de donante vivo y completar su formación en la evaluación del candidato a donante. El año pasado, el Hospital Universitario de Northwestern realizó 134 trasplantes hepáticos en adultos, de los que 21 fueron de donante vivo. Además, contabiliza de 250 a 300 trasplantes renales cada año y, solo durante el pasado año, efectuó 160 trasplantes renales de adultos de donante vivo.

Según el Dr. Herrero, “la evaluación del donante hepático vivo tiene connotaciones muy especiales, porque un sujeto sano se somete a una cirugía para intentar salvar a otro. En este procedimiento deben evaluarse de forma minuciosa los potenciales riesgos del donante y del receptor. No debemos olvidar –añade el especialista- las repercusiones económicas, tanto de la exhaustiva evaluación del potencial donante vivo como del coste de la cirugía de donante y receptor (que puede aumentar considerablemente en el caso de que haya complicaciones)”.

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ÏÏ Rafael Teijeira y Mª Teresa Fortún, vicepresidente y presidenta del Colegio de Médicos de Navarra, entregaron la beca al Dr. Herrero (en el centro de la foto).

Necesidad de mejorar la evaluación del donante vivo Los avances en trasplante hepático han llevado a un aumento progresivo de las indicaciones. “Sin embargo, este aumento en el número de indicaciones no se acompaña de un aumento en el número de donantes en la misma proporción, por lo que cada año un 10-15% de los candidatos a trasplante hepático fallecen o salen de la lista de espera sin llegar a trasplantarse. Para intentar paliar este desequilibrio entre el número de candidatos a trasplante y el número de donantes se han puesto en marcha diversos programas de trasplante hepático de donante vivo”, explica el Dr. Herrero.

En Navarra, el programa de trasplante hepático de donante vivo se inició en el año 2003, habiendo realizado hasta ahora 21 trasplantes. En España, únicamente hay dos centros activos de trasplante hepático de donante vivo en adultos.

Uno los aspectos más delicados del trasplante hepático de donante vivo es la evaluación del donante. Según el doctor Herrero, “aunque existen documentos de consenso sobre el tema son poco exhaustivos y, en la práctica clínica, una importante proporción de los potenciales donantes evaluados no son válidos como tales”.

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En la experiencia del programa de trasplante hepático de donante vivo de Navarra, recopilada hace dos años, menos del 50% de los donantes se consideraron válidos.

Sin embargo, en otras series el porcentaje de donantes no válidos es menor. “Por este motivo –subraya- una mejora en el proceso de evaluación de los donantes hepáticos debe seguirse de una mejor selección de los donantes, aumentando la seguridad tanto para los donantes como para los receptores”.

➜ Acudieron los Dres. Lafuente, Hijós y Fortún

Comparecencia parlamentaria

10 candidatos Un total de 10 médicos colegiados en Navarra han optado a esta primera beca Senior de la Fundación Colegio de Médicos y dirigida a Médicos Especialistas de Atención Primaria y Especializada de cualquiera de los centros sanitarios de Navarra, tanto en el ámbito público como privado. La beca, dotada con 2.500 Euros, nace con el fin de complementar la formación, el aprendizaje de nuevas técnicas y procedimientos, o el inicio y desarrollo de trabajos que supongan un beneficio potencial para la sanidad en Navarra. El Colegio de Médicos de Navarra convocará anualmente la citada beca Senior. 

El 20 de noviembre, el Colegio compareció en la Comisión de salud del Parlamento, a petición del Grupo Parlamentario Popular.

Se nos pidió que presentáramos el documento "Valoración de áreas de mejora del SNS-O" y que diéramos nuestra opinión sobre las reformas sanitarias que se están proponiendo en nuestra comunidad.

EL GANADOR José Ignacio Herrero Santos (1964, SanturceVizcaya) es doctor en Medicina Interna por la Universidad de Navarra y trabaja en la Unidad de Hepatología (Departamento de Medicina Interna) de la Clínica Universidad de Navarra. Desde el año 2000 es el responsable médico del Programa de Trasplante Hepático de la Clínica Universidad de Navarra y profesor titular de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra.

Se presentaron las ideas generales del documento realizado en colaboración con las 21 sociedades científicas y los conceptos principales de cada una de las áreas que lo componen, remarcando la idea que dio origen al mismo: presentar ante la sociedad y los pacientes un punto de vista técnico y científico sobre lo que los médicos consideramos prioritario a reformar en nuestra sanidad.

Se comentaron las reuniones mantenidas con el Departamento de Salud y su contenido y se expuso la opinión colegial contraria al proyecto de Decreto Foral sobre atención continuada y urgente.

No es misión del Colegio, y así se expuso a los parlamentarios, valorar los cambios en las condiciones laborales de muchos profesionales a los que afecta este decreto, pero su aplicación traerá sin duda, y así se dijo, una desincentivación profesional, además de no mejorar la asistencia sanitaria que se presta actualmente y crear diferencias entre distintas áreas geográficas.

En el turno de réplica todos los grupos parlamentarios, a excepción de UPN, agradecieron el esfuerzo realizado y estuvieron de acuerdo en las opiniones expuestas, reclamando al Departamento un cambio que tuviera en cuenta la opinión de los profesionales sanitarios. 

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➜ Reunión de la Vocalía de Médicos Jubilados y Viudas

Homenaje a los médicos jubilados

El Colegio de Médicos celebró su fiesta anual dedicada a los médicos jubilados el pasado 18 de diciembre. El nuevo vocal de médicos jubilados, Dr. Miguel Ezcurdia, presidió los actos conmemorativos que reunió a más médicos que en años anteriores.

Muchos de ellos, jubilados por imperativo legal a los 65 años.

24 médicos recibieron la placa de colegiado honorífico.

Durante el año 2012 se han jubilado 55 médicos.

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n total de 24 médicos recibieron el diploma y la placa de colegiado honorífico que el Colegio otorga a los profesionales que han cumplido los 70 años o han causado baja por invalidez. A los 55 médicos jubilados durante el año 2012 se les hizo entrega de la insignia colegial.

En el Seminario Diocesano se celebró una eucaristía en recuerdo de los médicos fallecidos, en la que participó el Coro del Colegio de Médicos. En la sede colegial tuvo lugar el acto académico en el que Juan Ramón Corpas Mauleón, médico de familia, ofreció una conferencia sobre “Enfermedad y Curación en el Camino de Santiago”. A los postres de la comida de hermandad, en el Restorán El Colegio, se entregaron las placas a los colegiados honoríficos y la insignia a los médicos jubilados.

El Dr. Miguel Ezcurdia agradeció la dedicación de su predecesor en la Vocalía, el Dr, José María Díaz-Faes, y animó a los médicos a rellenar una encuesta con el fin de detectar las necesidades del colectivo y poner en marcha nuevas iniciativas que respondan al interés mayoritario de los colegiados que la integran (273 médicos). La encuesta incluye preguntas sobre actividades culturales, formativas y profesionales e interroga sobre si estarían, por ejemplo, dispuestos a ayudar a los médicos que trabajan actualmente en los centros de beneficiencia (Misericordia, Hermanas de los Pobres, etc), dentro de su especialidad.

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ÏÏ El doctor Miguel Ezcurdia, vocal de Médicos Jubilados, presentó una encuesta para recabar información y detectar las necesidades e intereses del colectivo al que representa.

ÏÏ El doctor Corpas Mauleón, que ofreció una conferencia sobre “Enfermedad y Curación en el Camino de Santiago”, junto a Mª Teresa Fortún y Miguel Ezcurdia. ÏÏ En el acto académico celebrado en el Colegio. ÑÑ Médicos jubilados y colegiados honoríficos durante el año 2012.

Colegiados honoríficos: Rodolfo Alvarez Iglesias, Miguel Angel Artieda Gil, Francisco Jacier Barberena Iriberri, Juan José Barbería Layana, María Teresa de Pedro Montalbán, Cristóbal del Real Sánchez de Puerta, Angel Domínguez Casares, Inés Dorronsoro Ibero, Francisco Javier Echeverría Iriarte, Miguel Antonio Ezcurdia Gúrpegui, José María Ezpeleta Martínez, Horacio García Barberán, José Luis García de Oricain, Juan José González Iturri, Yolanda Huici Sarasibar, Fernando Martínez Ibáñez, Dominique Pierre Metras, Domingo Olaizola Alcorta, Eduardo Rocha Hernando, Santiago Serrano Rodríguez, Aurea Tejada Goyeneche, Eugenio Torrano San Francisco, Miguel Yabar Maisterrena y Gerardo Zornoza Celaya.

Médicos jubilados: Luis Abascal Lacarra, khalil Abu Shams, German Antonio Achuri Bello, Marcelo Aldaz Berruezo, Miguel Aleu Roda, Jesús Alfaro Baztán, Mouhamad Ahmad Al ghool, Luis Ramiro Aramburo Navasa, José Luis Asín Marcotegui, Javier Ignacio Berraondo Belzunegui, Ignacio Biurrun Babace, Elba Iris Bristol González, Juan Luis Castiella Iribas, Carlos Eduardo Cherrez Muirragui, Francisco Cobo Huici, Raúl Horacio Corvo Spriano, Carlos de Aranzadi Menéndez, Francisco Javier del Cazo Cativiela, Gabriel Delgado Bona, Santiago Díez Miguélez, Francisco Javier Domínguez Del Valle, Javier José Egués Jimeno, Alfonso Español Ballarín, José Miguel Esteban García, Jesús Fachín Padilla, Francisco Javier Gost Garde, Raquel Ibáñez Navarro, Pedro Ibarra Zulategui, Miguel Angel Imízcoz Zubigaray, Fernando Jaurrieta Ansa, María Teresa Leoz Sarasa, Jesús María Martínez Salaverri, María Raquel Negro López, Héctor Manuel Ortiz Hurtado, Francisco Oyarzábal Irigoyen, Mirentxu Oyarzábal Irigoyen, Felipe Pérez Afonso, Ignacio Pérez Cabañas, Carmen Pinillos Sanz de Galdeano, Fabricio Potestad Menéndez, Ana María Puras Gil, José Miguel Redín Larraz, María Begoña Repáraz Romero, Juan María Rodríguez Garrido, Ignacio Romeo Martínez de Lecea, Blanca Salvador Ballaz, Salvador Serra González, María Eloisa Smet García, Regino Sola Rubio, Antonio Suescun Ciriza, Hilton Francisco Trelles Vargas, Pedro Uhalte Sevilla, Ignacio Manuel Urizar Calvo, Jorge Augusto Zapata Salazar y Félix Zubiri Saenz. 

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➜ Seminarios

Intervención sanitaria humanitaria en fase de emergencias Dirigido por Alberto Lafuente, vicesecretario del Colegio de Médicos de Navarra

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a Fundación Red de Colegios Médicos Solidarios (FRCOMS) organizó, el pasado 29 de noviembre, un Seminario sobre la Intervención sanitaria humanitaria en fase de emergencias, que contó con expertos referentes en el tema desde diferentes ámbitos, para abordar el escenario internacional actual, los desafíos de la ayuda humanitaria o la metodología de valoración y evaluación de necesidades, entre otros muchos temas. El Seminario, que iba dirigido a todos los médicos, pero sobre todo a aquellos médicos interesados en la cooperación internacional y en la ayuda humanitaria, resultó de gran interés porque se trataba del primer curso de este tipo que se organiza desde la OMC El Dr. Alberto Lafuente, director del Seminario y experto en emergencias internacionales aseguró durante la inauguración que ”este Seminario supone un paso muy importante por parte de la Fundación Red de Colegios Médicos Solidarios (FRCOMS) para intentar mantener una formación en lo que es la ayuda humanitaria, para conocer el marco donde se mueven los médicos en la acción humanitaria y tener claro así hacia dónde vamos".

El Seminario contó con la presencia de diversos expertos, como Agni Castro Pita,

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ex representante de la Agencia de Naciones Unidas para los refugiados; ACNUR España, que abordó el escenario internacional actual, los actores y desafíos de la ayuda humanitaria; Pablo Yuste Echarren, en la actualidad director del depósito de respuesta humanitaria del Programa Mundial de Alimentos de Naciones Unidas en Las Palmas de Gran Canaria; la Dra. Pilar Estébanez, presidenta de la Sociedad Española de Medicina Humanitaria (SEMHU); el Dr. Pedro Arcos González, director de la Unidad de Investigación en Emergencia y Desastre de la Universidad de Oviedo; el Dr. Ricardo Angora, médico especializado en emergencias; el Dr. Javier Arcos, médico de emergencias de la organización Médicos del Mundo; y Aitor Zabalgogeazkoa, hasta el verano de 2012, director general de Médicos sin Fronteras.

Al final de la jornada, Médicos sin Fron-

ÏÏ Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la OMC, y Alberto Lafuente, director del Seminario y experto en emergencias internacionales.

teras presentó su obra “Negociaciones Humanitarias al Descubierto ¿a cualquier precio?”, que aborda su experiencia y las dificultades a las que deben enfrentarse las organizaciones humanitarias internacionales, ante la creciente tendencia de los poderes públicos a obstaculizar o instrumentalizar su actividad. Víctimas de la confusión entre lo militar y lo humanitario, y de la hostilidad de los estados poscoloniales, estas organizaciones experimentan más dificultades que nunca para prestar asistencia a las poblaciones afectadas por guerras, epidemias y catástrofes naturales. 

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➜ Anima a los médicos navarros a inscribirse en el registro

La Oficina de Cooperación del Colegio de Médicos gestiona la Bolsa de cooperantes

➜ Beca MIR

V Beca Dr. Ignacio Landecho de Apoyo a la Formación MIR Patrocinada por Laboratorios Cinfa y dotada con 6.000€

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l pasado mes de octubre, el Colegio de Médicos de Navarra inauguró la Oficina de Cooperación que sirve de soporte de asesoramiento a los médicos navarros que quieran realizar labores de cooperación en el extranjero. Una forma de facilitar la cooperación en el ámbito sanitario. El responsable de la Oficina es el Dr. Alberto Lafuente, vicesecretario del Colegio de Médicos de Navarra y miembro de la Comisión Técnica de la Fundación Red de Colegios Médicos Solidarios (FRCOMS).

Tal y como explica el Dr. Lafuente, “la Oficina de Cooperación sirve de asesoramiento técnico para los colegiados navarros que quieran viajar a desarrollar programas de cooperación: información del país, de seguros, certificado de idoneidad profesional (que se tramitará desde el Colegio de Médicos); además, gestiona una “bolsa de cooperantes”, en la que, por un lado, se registran los médicos navarros que quieran hacer actividades de cooperación en otros países y, a su vez, también dispone de ofertas de cooperación que llegan a la Oficina de diferentes organizaciones que trabajen en otros países.

Para llevar a cabo este proyecto, el Colegio de Médicos de Navarra ha incluido en su web (www. medena.es) una sección específica dedicada a la Oficina de Cooperación (http://www.medena.es/ es/cooperacion/index.asp) donde se ofrece a todos los médicos colegiados y estudiantes información completa y práctica de diversos aspectos de la cooperación internacional: Formación general; Asesoramiento (certificado de idoneidad profesional, vacunaciones, seguros, aspectos legales); Formación (becas, ayudas, cursos); Bolsa de Cooperación (inscripción on-line de médicos y estudiantes mediante un formulario que se adjunta); Publicaciones; y Preguntas más frecuentes. 

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a Fundación del Colegio Oficial de Médicos de Navarra convocó el pasado mes de noviembre la 5º edición de la beca de apoyo a la Formación MIR, dotada con 6.000 euros y dirigida a los Médicos Internos Residentes de los centros acreditados con docencia MIR de Navarra. El propósito de la beca es financiar una estancia en un Centro nacional o extranjero de reconocido prestigio dentro de la especialidad correspondiente, por un periodo mínimo de 60 días, y con el fin de completar la formación recibida en la vía MIR. El plazo para la presentación de solicitudes finalizó el pasado 30 de noviembre.

Seis premiados La citada beca es la quinta que convoca la Fundación del Colegio Oficial de Médicos de Navarra en apoyo a la formación MIR y lleva el nombre del Dr. Ignacio Landecho, en memoria del psiquiatra y vicepresidente segundo del Colegio de Médicos de Navarra fallecido en 2010.

En su primera edición (año 2009) las doctoras Ana Lavilla Oiz y Marta Peciña Iturbe compartieron la beca de 6.000 euros para completar su formación en el Departamento de Infectología del Hospital del Niño (Panamá) y en el Molecular and Behavioral Neuroscience Institute de la Universidad de Michigan (EEUU), respectivamente. En el año 2010, la Fundación Colegio de Médicos de Navarra entregó la beca a la doctora Raquel Ciérvide para financiar su estancia en el New York University Cancer Center (EEUU). La tercera edición de la Beca recayó en el doctor Marcos Kutz Leoz que eligió como destino la Unidad de Trasplante Hepático del King’s College Hospital de Londres. El premio de la cuarta beca se repartió entre las doctoras Elena Hernández y Shan Shan Qiu que marcharon al Hospital de la Salpetrière (Paris) y al Ghang Gung Memorial Hospital de Taiwán, respectivamente. 

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➜ Precolegiación

Alumnos de segundo ciclo de Medicina en el Colegio de Médicos Pueden acogerse, de forma gratuita y voluntaria, a la precolegiación y disfrutar los servicios colegiales

TRINI DIAZ

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lumnos de segundo ciclo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra asistieron el pasado 12 de noviembre al acto de presentación de la precolegiación, una figura creada en el Colegio de Médicos de Navarra hace ahora cuatro años con el fin de que los futuros médicos puedan incorporarse, de forma voluntaria y gratuita, como precolegiados y disfrutar de los servicios que ofrece.

El acto fue presidido por el decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra, Jorge Iriarte, y la presidenta del Colegio de Médicos, Mª Teresa Fortún, y se centró en dos aspectos de especial relevancia para los futuros médicos: el secreto profesional y la cooperación al desarrollo.

“La precolegiación es un paso más para formar parte de la vida profesional. La Medicina no es solamente una forma de ganarse la vida.., al médico se le exige más; es una forma de ser y de estar que se tiene que notar y por eso insistimos en la importancia de la ética y deontología”, expresó el decano de la Facultad.

Orientación en la elección de especialidad Alberto Lafuente Jiménez, vicesecretario de la Junta Directiva del Colegio, enumeró las ventajas que ofrece la precolegiación: conocimiento del Colegio, contacto con la vida profesional, orientación en la elección de la especialidad y servicios de asesoría de formación y de aprendizaje de idiomas, entre otros.

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ÏÏ Estudiantes del segundo ciclo de Medicina en el Colegio de Médicos. ÐÐ Alberto de Castro, vocal de Acción Humanitaria de la Coordinadora estatal de ONGs.

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El secreto médico, uno de los pilares de la relación médico-paciente

“El secreto profesional y la cooperación al desarrollo, centraron el acto de acogida” Aportó datos estadísticos sobre la colegiación en Navarra, destacando que la edad media de los colegiados es de 45,28 años. Las especialidades más envejecidas –una información que los futuros médicos deben tener en cuenta a la hora de elegir la especialidad– son: Cirugía Pediátrica con una edad media de 57,1 años, Estomatología (55,8 años) y Bioquímica Clínica (55,2 años). Le siguen: Hidrología (54,8 años), Urología (54,3 años), Microbiología (53,9 años), Medicina Legal y Forense (53,2 años), Análisis Clínicos (53,1 años) y Medicina Interna (53 años).

De los 3.451 colegiados en activo en Navarra, el 54,60% son mujeres y el 45,40% hombres. Del total de médicos, un 6,60% son extranjeros (se ha producido un incremento del 1,86% desde el año 2011).

La doctora Juana Mª Caballín Yárnoz, presidenta de la Comisión Deontológica del Colegio de Médicos de Navarra, explicó que “el secreto médico es uno de los pilares en los que se fundamenta la relación médico-paciente, basada en la mutua confianza, cualquiera que sea la modalidad de su ejercicio profesional”. Aunque es el más arraigado y tradicional, ha tenido que ir adaptándose a nuevos retos tales como la generalización de la historia clínica informatizada, el trabajo en equipo, la ley de protección de datos, etc. Los estudiantes de Medicina están también obligados a firmar un contrato de confidencialidad antes de comenzar las prácticas. Según la doctora Caballín, “guardar el secreto es signo de respeto entre personas y está muy relacionado con el derecho del paciente a la información y a la autonomía”. Advirtió que, según indica el Código de Deontología Médica en su Capítulo V, “el hecho de ser médico no autoriza a conocer información confidencial de un paciente con el que no se tenga relación profesional”.

ÏÏ Juana Mª Caballín (Presidenta de la Comisión Deontológica del Colegio de Médicos), Jorge Iriarte (Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra), Mª. Teresa Fortún (Presidenta del Colegio de Médicos), Alberto Lafuente Jiménez (Vicesecretario de la Junta Directiva del Colegio y responsable de la Oficina de Cooperación) y Alberto de Castro (Vocal de Acción Humanitaria de la Coordinadora Estatal de ONGs de Desarrollo).

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colegio de médicos

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“En Navarra, las especialidades más envejecidas son Cirugía Pediátrica, Estomatología y Bioquímica Clínica” ¿Cómo acceder al mundo de la cooperación al desarrollo?

El servicio más novedoso del Colegio de Médicos de Navarra es la Oficina de Cooperación, recientemente inaugurada. Ofrece asesoría y formación a estudiantes de Medicina y médicos navarros que quieran realizar laborales de cooperación en el extranjero.

“Necesitamos médicos de todas las especialidades dispuestos a ir un paso atrás, a trabajar sin más medios diagnósticos que la observación, con escasez de recursos y tecnología, sin anestesia...”, subrayó Alberto de Castro, vocal de Acción Humanitaria de la Coordinadora Estatal de ONGs de Desarrollo, miembro de Cruz Roja y con gran experiencia en grandes catástrofes.

Explicó que la cooperación “está plagada de enfermedades de pobres y no es fácil situarse en esa realidad” y que se trata, sobre todo, de educar. “Nos movemos más en la salud preventiva que en la curativa”, resaltó Alberto de Castro.

Los desastres relacionados con el agua representan la mayor parte de respuestas de Cruz Roja, un fenómeno que achacó a los escenarios de cambio climático que están provocando mayor frecuencia de días y noches calurosos, más olas de calor, más lluvias torrenciales, más sequías y más actividad ciclónica tropical.

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ÏÏ Miembros de la Junta Directiva colegial acompañaron a los futuros médicos.

Subrayó la paradoja de que “los países que menos contribuyeron son los que más sufren el cambio climático y son los grupos de bajos ingresos los más vulnerables”.

Destacó que las acciones locales tienen un gran impacto global y como ejemplo citó que “desde 2002, como resultado directo de las distribuciones de mosquiteras, se han evitado más de 300.000 muertes por malaria, además 18.2 millones de personas han sido protegidas contra la enfermedad”.

Según el experto en cooperación, la mayoría de las ONGs tienen un modelo estandarizado de intervención, pero cada organización prioriza determinados sectores, que en Cruz Roja son: preparación y respuesta ante desastres, desarrollo económico– medios de vida-seguridad alimentaria, salud comunitaria, agua y saneamiento básico, fortalecimiento institucional, prevención de violencia (América Central y Caribe), asistencia a refugiados, y derechos y participación de pueblos indígenas (Región Andina). 

colegio de médicos

➜ Resolución final

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III Convención de la Profesión Médica La III Convención de la Profesión Médica, que se celebró en Madrid el 16 y 17 de noviembre bajo el lema “Liderando la profesión.

Comprometidos con la sociedad y los médicos”, abordó los principales temas de actualidad y situaciones que afectan directamente a los médicos. ÎÎLa Declaración final de la III Convención de la Profesión Médica recoge la posición consensuada de los más de 400 profesionales reunidos en Madrid.

C

ongregó a más de 400 profesionales de las juntas directivas, comisiones deontológicas y vocalías de los Colegios de Médicos. La delegación navarra estuvo representada por un total de ocho miembros, pertenecientes a diferentes vocalías y secciones colegiales.

La Declaración final de la III Convención de la Profesión Médica recoge la posición consensuada de los más de 400 profesionales reunidos en Madrid, en torno a los temas que más preocupan al colectivo y que se estructuraron en 11 mesas redondas: Mobbing: un silencio cómplice; Conflicto de Intereses en la profesión médica; Objeción de conciencia: el deber de informar; La profesión en Europa; Situación Actual del Sistema Sanitario; Nuevos modelos de Gestión Sanitaria; Colaboración público-privada en el Sistema Sanitario; Innovaciones diagnósticas y terapéuticas: Responsabilidad profesional y ética; La enseñanza de la medicina y la formación del médico; El ejercicio de la Medicina: valores humanísticos, deontológicos, científicos y técnicos, y Los colegios de Médicos en el siglo XXI: un valor para la sociedad.

“Mobbing: un silencio cómplice” Frente al mobbing, los Colegios de Médicos deben liderar su abordaje integral en colaboración con otras instituciones e incorporarlo a la cartera de servicios del Programa de Atención al Médico Enfermo (PAIME), según el sentir mayoritario de los médicos reunidos en la III Convención de la Profesión Médica, que abrió con la mesa redonda titulada “Mobbing: un silencio cómplice” y que fue moderada por la presidenta del Colegio de Médicos de Navarra, Mª Teresa Fortún.

Los médicos consideran que los problemas emocionales, psicológicos y de conducta que genera el mobbing afectan de forma significativa a su competencia profesional y manifiestan no estar suficientemente preparados para detectar este problema antes de que se produzcan graves consecuencias. Achacan la alta variabilidad de la prevalencia del mobbing en los estudios existentes a un conjunto de factores relacionados con la organización laboral y el lugar de trabajo, con el individuo/s acosador/es y con la dificultad en su diagnóstico.

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

colegio de médicos

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RESOLUCIÓN FINAL 1. La información, formación y medidas de prevención primaria en el ámbito sanitario son elementos claves para el abordaje del acoso laboral. El proceso de atención al Mobbing deben liderarlos los Colegios de Médicos en colaboración con otras instituciones dentro del Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (PAIME).

ÏÏ Representación del Colegio de Médicos de Navarra en la III Convención de la Profesión Médica. De izquierda a derecha: Manuel Ayechu, vocal de Medicina Rural; Alberto Lafuente, vicesecretario; Juana Caballín, presidenta de la Comisión Deontológica; Mª Teresa Fortún, presidenta; Fernando Artal, vocal de Medicina Extrahospitalaria y Pilar San Esteban de la Oficina de Desarrollo Profesional. También asistieron: Oscar Gorría, vocal de Médicos en Formación; Miguel Ezcurdia, vocal de Médicos Jubilados; Pilar León, secretaria de la Comisión Deontológica y Mariano Benac, asesor jurídico.

Los Colegios de Médicos deben instar a las administraciones a incoar las medidas correctoras necesarias que permitan mejorar la situación actual.

Mª Teresa Fortún, moderadora de la mesa redonda, advirtió que “existe acoso laboral en nuestros centros, entre nuestros compañeros, y los Colegios debemos denunciarlo. Nuestro código deontológico es claro, la jerarquía del equipo debe ser respetada pero nunca podrá constituir un instrumento de dominio".

¿Qué debe hacer el médico acosado?

Según una encuesta realizada por el Colegio de Médicos de Madrid, un tercio de los médicos declara haber sufrido algún tipo de acoso en su medio laboral, sin distinción significativa entre sexos.

Los profesionales sanitarios constituyen un grupo profesional especialmente vulnerable al estrés y al acoso laboral (psicológico en el trabajo). “El problema es incluso mayor que el que se da otros profesionales, como guardias de prisiones, policías, o personal del sector de la Banca”, según explicó María Dolores Crespo Hervás, directora del PAIME en Madrid.

El médico acosado debe acudir, lo antes posible, a los servicios de prevención y a su Colegio. Según la doctora Dolores Braquehais Conesa, jefa de la Unidad de Hospitalización del PAIME de la Fundación Galatea de Barcelona, “los médicos tardan una media de 4-5 años en pedir ayuda, algunos llegan con juicios perdidos y tras un importante deterioro en su ambiente laboral. La denuncia de la situación debe hacerse en el momento en que notan conductas que se salen de lo normal. Y si no es acoso, no pasa nada”. 

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2. Para evitar los conflictos de interés es necesario conciliar la Gestión Sanitaria con el compromiso profesional. La Organización Médica Colegial (OMC) debe elaborar recomendaciones que orienten en la resolución de los conflictos de interés.

3. La objeción de conciencia conlleva conflictos entre el deber moral del médico y los derechos del ciudadano. Ante el derecho del médico a la objeción de conciencia debe prevalecer siempre el deber de informar. El nuevo Código Deontológico de la OMC define y regula la objeción de conciencia.

4. La difícil situación que atraviesa el SNS de Portugal por las medidas económico financieras impuestas por la Unión Europea puede ser el espejo de un futuro próximo del SNS Español si no se adoptan las medidas adecuadas para rectificar las actuales políticas sanitarias.

5. La reducción del gasto sanitario público para el 2015 previsto por el Gobierno, que pasará de un 7,1% del PIB del 2010 a un 5,1% hará inviable el mantener unos mínimos de efectividad y calidad de nuestro sistema sanitario y tendrá consecuencias negativas sobre la salud de los ciudadanos.

6. La contención del gasto sanitario público puede y debe hacerse desde la inteligencia profesional. Los cambios estructurales orientados a la gestión del conocimiento y la desinversión de lo que no añade valor son fundamentales para la racionalización de la asistencia.

colegio de médicos

19 7. El actual modelo Autonómico de financiación de la sanidad no ha conseguido aportar un marco apropiado de suficiencia y sostenibilidad. Dicha financiación debe ser finalista, ajustada por necesidad y modulada.

8. Las nuevas formas de gestión tendrán un papel esencial en la prestación de servicios sanitarios sin que esto suponga modificar la esencia del sistema. Deberán estar basadas en el respeto a la universalidad y la equidad con responsabilidad, asunción de riesgos, rendición de cuentas e información comparada, que facilite el necesario control social.

9. La colaboración público privada es necesaria y conveniente.

No obstante la Organización Médica Colegial se opone rotundamente ante cualquier medida encaminada a la privatización del SNS. 10. La OMC exige la existencia de una Agencia Externa e Independiente de Evaluación de las nuevas tecnologías diagnósticas y terapéuticas antes de su inclusión y financiación en la Cartera de Servicios del SNS. 11. Los valores del profesionalismo son fundamentales para superar la crisis del SNS, estableciendo un marco temporal razo-

nable basado en el dialogo político, institucional, social y profesional que permitan a todas las partes implicadas expresar sus ideas y formalizar sus compromisos.

12. No debemos admitir que la crisis económica, y las medidas de recorte que en su nombre se adoptan, altere la formación médica especializada, pues su impacto en el presente y en el futuro de la calidad asistencial podría ser muy lesivo para la sociedad y para los médicos.

13. Los Colegios de Médicos del Siglo XXI deben abandonar el carácter voluntarista que tradicionalmente tienen y devenir en organizaciones altamente profesionalizadas, con potentes equipos de pensadores y expertos que les permita convertirse en organizaciones del conocimiento, con estructuras de gestión modernas y eficaces, que permitan su reposicionamiento en condiciones competitivas.

14. Los Colegios del Siglo XXI, en la actual situación de crisis económica financiera, deben seguir enfatizando en conceptos del ideario profesional como: altruismo, vocación, voluntad de rendir cuentas, compromiso, integridad y servicio, entre otros, que en el contexto social actual son valores poco considerados.

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colegio de médicos

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Concurso de dibujos sobre la Navidad

Claudia Martínez y Ainhoa Redín ganadoras

U

n total de 57 dibujos navideños, realizados por hijos o nietos de médicos colegiados, se presentaron a la segunda edición del Concurso de dibujos sobre la Navidad, organizado por el Colegio de Médicos de Navarra.

La participación de niños ha aumentado con respecto al año 2011, en el que concursaron 38 dibujos.

El jurado premió solo un dibujo por cada una de las categorías, aunque destacó la calidad de muchos de ellos.

En la categoría de 4 a 7 años, Claudia Martínez Gómez resultó ganadora y recibió como premio una nintendo. En la categoría de 8 a 12 años, Ainhoa Redín Arteche consiguió el primer premio y una tablet de regalo.

Los dibujos ganadores han sido enviados como felicitación navideña del Colegio.

Entre los niños que asistieron a la entrega de premios, se sorteó además dos equipos de pintura, que recogieron Beatriz Heredia de Arriba y Elsa Nagore Alvarez.

El acto se cerró con la visita a la exposición de dibujos y un montón de chuches para los más pequeños. ÒÒ Rafael Teijeira, vicepresidente, con Claudia Martínez, ganadora en la categoría de 4 a 7 años. ÎÎLa secretaria del Colegio, Carmen Hijós, entregó el premio a Ainhoa Redín. ÐÐ Niños/as que asistieron a la entrega de premios en el Colegio de Médicos.

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junta directiva

ÎÎACTIVIDADES

DE LA JUNTA DIRECTIVA Fecha

Con el objetivo de informar a los colegiados de todas las actividades de la Junta Directiva del Colegio de Médicos, se detalla la agenda de actividades de la Junta.

En este número de Panacea se publican las que han tenido lugar entre octubre y diciembre de este año.

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Descripción

Asistentes

1-10-2012

AMPLIACIÓN HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS

PRESIDENCIA

3-10-2012

FIRMA CONVENIO CON AYUNTAMIENTO DE SANGÜESA: NUEVO CENTRO DE RECONOCIMIENTOS.

PRESIDENCIA Y GERENCIA

PLENO Y ASAMBLEA OMC EN CÁDIZ

PRESIDENCIA

15-10-2012

REUNIÓN CON PSN-PSOE

COMISIÓN PERMANENTE

16-10-2012

PRESENTACIÓN DE OFICINA DE COOPERACIÓN

JUNTA DIRECTIVA

17-10-2012

UNIPRO. REUNIÓN CON EL DEPARTAMENTO DE HACIENDA

VICEPRESIDENCIA

4,5 y 6-10-2012

19-10-2012

FIESTA COLEGIO FISIOTERAPEUTAS

SECRETARÍA

25-10-2012

REUNIÓN EN BIENESTAR SOCIAL. MODELO DE ATENCIÓN SANITARIA A INMIGRANTES

PRESIDENCIA

29-10-2012

PLENO JUNTA DIRECTIVA

JUNTA DIRECTIVA

30-10-2012

FORO EUROPEO. DESAYUNOS EN EL RITZ CON RODRÍGUEZ SENDÍN

PRESIDENCIA

09-11-2012

CONSEJO NAVARRO DE SALUD

PRESIDENCIA

12-11-2012

RECEPCIÓN ALUMNOS DE MEDICINA

JUNTA DIRECTIVA

15-11-2012

REUNIÓN VOCALÍAS DE OMC, GABINETES DE PRENSA Y SERVICIOS JURÍDICOS

16-11-2012

CLAUSURA JORNADAS FORMATIVAS DE LA SOCIEDAD NAVARRA DE MEDICINA DE FAMILA

JUNTA DIRECTIVA, GABINETE DE PRENSA Y ASESORIA JURIDICA VICEPRESIDENCIA

15,16 y 17-11-2012

III CONVENCIÓN DE LA PROFESIÓN MÉDICA

20-11-2012

COMPARECENCIA EN COMISIÓN DE SALUD DEL PARLAMENTO

22-11-2012

MESA REDONDA: ¿ES SOSTENIBLE NUESTRO SISTEMA SANITARIO?. PARLAMENTO DE NAVARRA

26-11-2012

ENTREGA DE I BECA SENIOR

PRESIDENCIA, VICEPRESIDENCIA Y GERENCIA

26-11-2012

PLENO JUNTA DIRECTIVA

JUNTA DIRECTIVA

10-12-2012

ENTREVISTA EN ETB2

PRESIDENCIA

12-12-2012

REUNIÓN PRESIDENTES DE COLEGIOS AUTONÓMICOS. OMC

PRESIDENCIA

13-12-2012

INAUGURACIÓN DE SIMPOSIUM DE CIRUGÍA PEDIATRÍA

PRESIDENCIA

13-12-2012

ENTREGA DE PREMIOS DE DIBUJOS DE NAVIDAD

COMISIÓN PERMANENTE

14-12-2012

PRESENTACIÓN DE LIBRO BLANCO DE PEDIATRÍA

PRESIDENCIA

17-12-2012

EUCARISTÍA POR LOS MEDICOS FALLECIDOS

JUNTA DIRECTIVA

17-12-2012

UNIPRO. ASAMBLEA GENERAL

VICEPRESIDENCIA

18-12-2012

FIESTA DE MÉDICOS JUBILADOS

JUNTA DIRECTIVA

19-12-2012

FORO SANITARIO: HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA

PRESIDENCIA

27-12-2012

FIESTA DE TRABAJADORES DEL COLEGIO

JUNTA DIRECTIVA

JUNTA DIRECTIVA, SECCION ACADEMICA Y COMISION DEONTOLOGICA COMISIÓN PERMANENTE PRESIDENCIA

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

médicos en formación

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➜ European Junior Doctors Autumn Meeting 2012 Málaga

Las condiciones de trabajo de los médicos en formación europeos han empeorado dramáticamente siendo parte activa de los comités de la UEMS (European Union of Medical Specialists), aportando médicos jóvenes de diferentes países y especialidades médico-quirúrgicas. Así mismo, ha tenido un papel vital como grupo de apoyo para las organizaciones de médicos jóvenes de países que se encuentran en vías de ingreso en la Unión Europea.

Otras áreas de trabajo de la EJD han sido la migración temporal con fines educativos, de formación de postgrado, la educación médica continuada, el trabajo médico en el futuro y las condiciones laborales de los médicos jóvenes.

El pasado mes de octubre se celebró en la ciudad de Málaga la reunión de otoño de la EJD, edición organizada por la delegación española de la Vocalía Nacional de Médicos en Formación, bajo representación de Fernando Rivas Navarro, vocal nacional, y Óscar Gorría Cardesa, vocal del Colegio de Médicos de Navarra. Representantes de residentes y médicos jóvenes de 23 países europeos y organizaciones médicas europeas se reunieron para tratar diversos temas de la actualidad formativa europea. A continuación se destacan las principales conclusiones de la reunión.

“El período mínimo de formación no debería modificarse para proteger a los pacientes”

## ÓSCAR GORRÍA CARDESA. EJD Vice Representative Spanish Delegation. UEMS-EJD Urology Section Representative. Vocal de Médicos en Formación del Colegio de Médicos de Navarra.

L

a EJD-PWG (European Junior Doctors-Permanent Working Group) fue creada en Bad-Nauheim, Alemania, en mayo de 1976 como un Grupo de Trabajo Permanente para representar y defender a los Jóvenes Médicos Europeos (MIRes y jóvenes adjuntos). Desde entonces, la EJD se ha convertido en la organización médica europea con mayor número de asociaciones nacionales y representa a más de 300.000 médicos jóvenes de toda Europa. En España, la Vocalía Nacional de Médicos en Formación, en representación del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España, es quien defiende los intereses de los médicos españoles en esta asociación europea.

Los objetivos principales de la EJD incluyen la salvaguarda de los intereses de los médicos en formación de toda Europa, la mejora de las relaciones entre sus miembros y el acercamiento en las diferencias existentes entre los diferentes médicos jóvenes de los distintos países europeos, facilitando así su movilidad formativa y profesional.

Durante las últimas cuatro décadas la EJD ha intervenido activamente en la defensa de la profesión médica en Europa, con el objetivo de contribuir al desarrollo de los médicos en formación,

nº 100 | Diciembre 2012

ÆIMPACTO Æ DE LA CRISIS ECONÓMICA EN LOS MÉDICOS JÓVENES EUROPEOS Varios informes nacionales señalaron que, debido a la crisis económica y la reducción presupuestaria de la financiación de los diversos sistemas sanitarios europeos, las condiciones de trabajo de los médicos en formación han empeorado dramáticamente. Reducción en los ingresos, limitación de las horas de formación y de las horas de guardia son solo algunos puntos de una larga lista que se reflejaron en la asamblea de la EJD. A pesar de largas e infructuosas negociaciones, los médicos jóvenes de países como Portugal, Francia, Reino Unido, Estonia y España han decidido recurrir a la huelga como medida de protesta. La EJD apoya plenamente estas acciones con el objetivo de salvaguardar el interés de los médicos en formación, y mantener adecuados estándares formativos y asistenciales.

Solo mediante la mejora de las condiciones laborales y forma-

médicos en formación

Acerca de la EJD y el futuro de la Organización

tivas de los médicos jóvenes europeos es posible garantizar la excelencia y seguridad en la atención al enfermo. ÆDIRECTIVA Æ EUROPEA DE CUALIFICACIONES PROFESIONALES (2005/36/CE) La Directiva 2005/36/CE, de reconocimiento de cualificaciones profesionales, pretende reducir los trámites de reconocimiento de títulos para facilitar la movilidad de los profesionales entre los diversos países europeos.

Desde la EJD creemos que ésta es una de las áreas de trabajo en la que nos sentimos más involucrados y a la que más debemos aportar para defender al médico joven en formación.

En la asamblea celebrada en Málaga se trataron las últimas modificaciones realizadas al texto. ÆÆPeriodo

de formación del médico: Se reduce el período mínimo de formación básica de médico en un año, y pasa de seis a cinco años, mientras que se deja sin cambios el número mínimo de horas de estudio, fijado en 5.500. A pesar de que el número mínimo de horas de formación se mantiene sin cambios, el recorte del período mínimo de formación a cinco años llevará, en razón de la racionalización necesaria, a acortar la transmisión de los conocimientos teóricos y prácticos. Por consiguiente, el período mínimo de formación no debería modificarse para proteger a los pacientes.

ÆÆLa

tarjeta profesional europea: Dicha tarjeta se considera que puede contribuir a simplificar los procedimientos adminis-

Desde su fundación, la EJD ha intervenido activamente en la defensa de la profesión médica en Europa con el objetivo de contribuir al desarrollo de los médicos en formación. Los médicos jóvenes de los diferentes países europeos tienen experiencias similares y se enfrentan a los mismos retos, por todo ello, bajo el lema de "un país, un voto, una lengua”, la EJD ha sabido aprovechar la diversidad cultural, científica y política de sus diferentes miembros en el logro de sus objetivos. La EJD ha conseguido grandes mejoras en la educación y ÏÏ Reunión en Málaga de la EJD. formación de los médicos jóvenes europeos y, en el futuro, asume la responsabilidad de mantener e incrementar este patrimonio. Desde la EJD continuaremos defendiendo el avance de la formación y el cuidado de la salud, hasta conseguir un estándar europeo de igualdad de oportunidades y excelencia formativa y asistencial.

trativos para la movilidad, sin embargo, algunas disposiciones podrían terminar poniendo en peligro la seguridad y la salud de los consumidores y los pacientes. En concreto, convendría revisar los siguientes aspectos: -- Criterios y normas genéricas que rigen el procedimiento de introducción de la tarjeta profesional europea.

-- La tarjeta profesional europea no debe estar disponible exclusivamente en el expediente del sistema IMI (Sistema de Información del Mercado Interior), sino también en una versión impresa de la misma para el uso del solicitante. Esta versión impresa podrá ser utilizada como documento de legitimación en los procedimientos jurídicos. Por esta razón, deberán fijarse requisitos mínimos de protección contra la falsificación de estas versiones impresas y darle una validez de diez años −y en el caso de las profesiones de la salud, tan solo de cinco años− y los titulares tendrían que volver a solicitarla.

-- Es preciso que la seguridad de los consumidores y los pacientes siga siendo objeto de protección mediante el reconocimiento de la tarjeta profesional europea por parte del país de acogida.

-- Debería darse la posibilidad de integrar la mención «tarjeta profesional europea reconocida» en una de las tarjetas profesionales nacionales existentes.

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

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médicos en formación

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ÆÆAmpliación

de las posibilidades de reconocimiento automático: El CESE (Comité Económico y Social Europeo) acoge favorablemente la ampliación de las posibilidades de reconocimiento automático sobre la base de principios comunes de formación. Sin embargo, las condiciones previas del procedimiento, el propio procedimiento y los criterios utilizados por la Comisión para determinar los principios comunes de formación deberían quedar estipulados en la Directiva.

ÆÆGarantías

para los pacientes: La modernización específica de las disposiciones actuales pretende precisar las garantías para los pacientes, cuyas preocupaciones sobre las competencias lingüísticas y el riesgo de malas prácticas deberían quedar mejor reflejadas en el marco jurídico.

Grupos de Trabajo Los diferentes grupos de trabajo de la EJD se centran en los siguientes ámbitos: ÆÆ "eHealth": Se incide en la necesidad de expandir y generalizar el uso de la sanidad 2.0 y acercar el mundo tecnológico-telemedicina a la asistencia médica cotidiana en los diferentes países miembros. ÆÆ "ePortfolio": Se exponen los diversos sistemas existentes de países como España (únicamente en la CCAA de Andalucía), Finlandia, Reino Unido y Alemania. Se promulga la necesidad de adaptar los ya existentes “libros del residente” a un formato electrónico, mas ágil y preciso, adecuándonos a los nuevos tiempos y facilitando así la movilidad de los profesionales sanitarios. ÆÆ "Salario y Demografía": Los primeros resultados de la encuesta europea realizada mostraron una gran diferencia en el salario, horas de trabajo y las condiciones laborales en Europa. El objetivo será publicar los datos definitivos en el sitio web de la European Medical Mobility (Movilidad Médica Europea-EMM) el año que viene. ÆÆ "Competencias transferidas-Task Shifting": El proceso de transferencia de competencias se realiza de forma muy diferente en Europa. Se prestó especial atención a las cuestiones jurídicas implícitas, ya que muchas tareas se han transferido sin aclarar las responsabilidades que conlleva el cambio. Así mismo se hace hincapié en la pérdida de competencias y habilidades de médicos en formación al ser transferidas a otros estamentos sanitarios no médicos. ÆÆ “Medicina de Urgencias”: En Europa se sigue sin alcanzar un consenso en la necesidad de crear una especialidad de Medicina de Urgencias, ya existente en algunos países europeos y no reconocida como tal en otros. Se está preparando un taller específico para la Reunión de Primavera EJD 2013 en Praga.

nº 100 | Diciembre 2012

ÆÆReconocimiento

de títulos de terceros países: La Directiva sobre cualificaciones profesionales se refiere exclusivamente a las cualificaciones profesionales obtenidas en un Estado miembro de la Comunidad Europea. En la «Agenda de nuevas cualificaciones y empleos: una contribución europea hacia el pleno empleo» la Comisión Europea se fija como objetivo la mejor integración de los inmigrantes en el mercado de trabajo. Este objetivo debe alcanzarse eliminando los obstáculos al empleo que constituyen la falta de reconocimiento de las competencias y las cualificaciones. Se insta a la Comisión Europea a que adopte medidas para simplificar el reconocimiento de las cualificaciones profesionales obtenidas en terceros países.

Dentro de la sesión monográfica de la Directiva Europea de Cualificaciones Profesionales, David Gorría, conferenciante invitado por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos y Secretario General de la Región Europea de la Confederación Mundial de Fisioterapia, revisó el proceso en su totalidad, abordando su estado actual y previsiones futuras, señalando los puntos comunes de interés.

Proceso de Bolonia Se presentó un borrador sobre el Proceso de Bolonia ante la Asamblea General para su discusión. El tema destacado fue la implementación del tercer ciclo de formación de postgrado. El proyecto se ha distribuido entre los miembros de los diferentes países y se espera que sea finalmente aprobado en la reunión de primavera de la EJD en 2013.

Proyecto de Movilidad Médica Europea (EMM) El sitio web de la EMM ha sido rediseñado y relanzado en octubre de 2012. Se trata de crear un lugar en la red donde encontrar la información y los enlaces relacionados con la formación médica y la especialización médica en los diferentes países de Europa, incluyendo direcciones de contacto, información sobre las condiciones de trabajo y salarios. Los datos se actualizan periódicamente y la información general acerca de la movilidad de los profesionales pretende ser incorporada próximamente. Para más detalles ver http://www.medicalmobility.eu.

eDomusMedica El nuevo dominio edomusmedica.eu trae consigo un paso mas en el ilusionante proyecto de unión y comunicación de las diferentes Organizaciones Europeas de Médicos, aunando esfuerzos en una voz más poderosa que represente a los médicos en Europa. Proporciona un acceso rápido a la información sobre los organismos europeos de médicos, sus objetivos principales, datos de contactos, agendas y declaraciones internacionales y políticas comunes. Para más detalles ver http://www.edomusmedica.eu. 

sección académica colegial

➜ Seminario sobre tratamiento quirúrgico de la obesidad

La cirugía bariátrica requiere de cambios en el estilo de vida

A

na Zugasti, especialista en Endocrinología de la Unidad de Nutrición del Complejo Hospitalario de Navarra y Víctor Valentí, especialista en Cirugía General y Aparato Digestivo de la Clínica Universidad de Navarra, impartieron el Seminario de Actualización sobre tratamiento quirúrgico de la obesidad organizado por el Colegio de Médicos, el pasado 20 de noviembre.

La obesidad mórbida es una enfermedad crónica multifactorial asociada a importantes complicaciones físicas y psicológicas que contribuyen a empeorar la calidad de vida de los pacientes y disminuir su esperanza de vida. “El tratamiento de la obesidad mórbida con medidas higiénico-dietéticas y fármacos no consigue, en la mayoría de los casos, pérdidas de peso suficientes para controlar adecuadamente las comorbilidades. Hasta ahora, la cirugía bariátrica es el único tratamiento que consigue alcanzar estas expectativas a largo plazo”, explicaron los expertos.

La cirugía bariátrica abarca un conjunto de técnicas y procedimientos quirúrgicos que buscan cambios en la fisiología para conseguir pérdidas de peso mantenidas y duraderas en el tiempo. En opinión de los doctores Zugasti y Valentí, “son procedimientos técnicamente complejos y que no están exentos de complicaciones a corto ni medio plazo, y que también pueden presentar mortalidad. No es una cirugía estética, no está libre de riesgos, no es fácil y no es mágica. Al igual que otros tratamientos para la obesidad, requiere de cambios en el estilo de vida y de mantener dietas saludables para garantizar resultados a medio y largo plazo exitosos”.

ÏÏ Asistentes al taller de obesidad.

Protocolo en Navarra Las cirugías que se realizan buscan dos tipos de objetivos: reducir la ingesta, o bien, reducir la capacidad de absorción.

Esto hace que haya técnicas restrictivas, malabsortivas, o mixtas si combinan los dos tipos de procedimientos. “Este tipo de cirugía está indicada en la actualidad sólo para aquellos pacientes con obesidades mórbidas con IMC superiores a 40 kg/m2, o bien para aquellos afectos de obesidad grave (IMC>35 kg/m2) y patologías asociadas. La cirugía bariátrica es un tratamiento efectivo, seguro y con buenos resultados a largo plazo cuando se realiza bajo una selección rigurosa de los pacientes, con un adecuado seguimiento y donde participan equipos multidisciplinares con experiencia”.

En Navarra, desde el año 2009, los pacientes candidatos a este tipo de tratamiento son seleccionados por los equipos de Nutrición y Dietética Clínica y Psiquiatría del Complejo Hospitalario y remitidos a la Clínica Universidad de Navarra para su valoración e intervención quirúrgica.

Los profesionales médicos y los especialistas en nutrición y dietética pueden asesorar sobre cuál es el tratamiento más adecuado para cada persona. “El seguimiento postoperatorio, al igual que sucede con el estudio preoperatorio, va a involucrar a diferentes profesionales para que el paciente pueda recibir toda la información necesaria y se valoren y detecten precozmente los déficits nutricionales que puedan presentarse”, concluyeron los ponentes del Seminario. 

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

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sección académica colegial

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➜ Programa de Ética Clínica sobre Medicina Defensiva

Ángel Ruiz de Erenchun: “Una buena relación entre el médico y las familias ahorraría muchas reclamaciones legales” “La historia clínica solo es accesible a los médicos que asisten al paciente (que tienen relación profesional), el resto del facultativos no pueden entrar en las historias clínicas, salvo que tengan el consentimiento del paciente” Idoia Olza

“L

a buena práctica profesional, la comunicación cercana con el paciente y su familia, hacer un buen consentimiento informado, ser muy cuidadoso con las historias clínicas”, son algunas de las recomendaciones que realizó el abogado Ruiz de Erenchun para prevenir las reclamaciones legales por parte de los pacientes y familiares o limitar sus consecuencias. El abogado Ángel Ruiz de Erenchun participó en el Programa de Ética Clínica dedicado a la Medicina Defensiva que se celebró en el Colegio de Médicos del 8 al 27 de noviembre.

El Despacho de Abogados Ruiz de Erechun es el que lleva los temas de derecho penal, gestiona los casos que cubre la póliza de Defensa Jurídica que el Colegio de Médicos tiene contratada y que da cobertura a todos los colegiados, también lleva los casos de agresiones a médicos.

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“Cuando se analiza la posible responsabilidad del médico, recalca Ruiz de Erenchun, se parte de la base que lo único que se le debe exigir al facultativo es la obligación de medios, es decir, la obligación de actividad, de diligencia, en el sentido de que se obliga a poner todos los medios de que dispone, de acuerdo con los cánones científicos de ese momento, y de las circunstancias del lugar y tiempo en que se efectúa ese trabajo.

Todo ello con el fin de lograr un resultado, que en este caso es la curación, pero que en modo alguno el facultativo puede garantizar”.

En su exposición, explicó que la responsabilidad penal es la que más alarma al facultativo, ya que términos como inhabilitación, prisión o multa suscita en el profesional mucha preocupación. Sobre el Código Penal vigente en la actualidad que es el de 1995, Ruiz de Erenchun señaló, como novedad, que recoge muchos artículos que se refieren a delitos en los que pueden incurrir los médicos.

Homicidio imprudente y lesiones imprudentes Los tipos penales sobre los que se inicia un proceso penal por responsabilidad profesional del médico son: homicidio imprudente y lesiones imprudentes. En el homicidio imprudente se impone prisión e inhabilitación. “En Navarra no se han dado condenas de este tipo, pero en otras comunidades autónomas sí”.

Hay también otras figuras delictivas en las que se puede ver implicado el médico, como consecuencia de su actividad profesional: aborto con o sin consentimiento, inducción y cooperación al suicidio y eutanasia, lesiones al feto, trasplantes, esterilización cirugía transexual sin consentimiento, manipulación genética, omisión del deber de socorro, secreto profesional, niños robados, falsos testimonios en pruebas periciales, etc.

Derecho a la intimidad El abogado Ruiz de Erenchun también habló sobre el derecho a la intimidad de los pa-

sección académica colegial

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ÍÍÁngel Ruiz de Erenchun. ÏÏ Asistentes al taller.

“Es fundamental hacer un buen consentimiento informado, siempre con la firma del paciente y es conveniente que también lo firme un familiar como testigo” cientes, en concreto se refirió al caso reciente que salió en los medios de comunicación sobre las entradas masivas de personal sanitario a una historia clínica de una paciente ingresada en el Complejo Hospitalario de Navarra, que posteriormente falleció. El TSJN condenó al SNS-O al pago de 125.000 euros a su familia por violar el derecho a la intimidad de la paciente y su familia.

Al respecto, fue tajante al afirmar que “la historia clínica solo es accesible a los médicos que asisten al paciente (que tienen relación profesional), el resto del facultativos no pueden entrar en las historias clínicas, salvo que tengan el consentimiento del paciente. En este tema hay que tener un exquisito cuidado. De lo contrario estarán violando el derecho a la intimidad de los pacientes”. 

Medidas para prevenir las demandas ÆÆ La buena práctica profesional es la primera condición. ÆÆ Regla de oro: mantengamos una buena comunicación (cercana y afectuosa) con el paciente y con la familia. ÆÆ Evitar comentarios malintencionados o irónicos sobre la actuación de otros profesionales. ÆÆ No asegurar el resultado del tratamiento. ÆÆ Hacer un buen consentimiento informado (es fundamental, siempre con la firma del paciente y es conveniente también que lo firme un familiar como testigo, y si se puede añadir algo más personal al documento, ya protocolarizado, todavía es mejor). En las consultas privadas se siguen produciendo fallos importantes en la elaboración del CI, en la pública este documento está más protocolizado. ÆÆ Tener siempre presente que es el paciente el que decide. ÆÆ Seguir las pautas marcadas por protocolos de reconocido prestigio. ÆÆ Tener cuidado con los tratamientos muy novedosos o alejados de la ortodoxia académica. ÆÆ No abandonar al paciente en ningún caso. ÆÆ Ser muy cuidadosos con la elaboración de las historias clínicas. ÆÆ Extremar las precauciones legales ante pacientes que nos parezcan potencialmente litigantes. ÆÆ Debemos conocer las casuísticas de maniobras clínicas que pueden generar más reclamaciones y extremar precauciones. ÆÆ Es importante saber reconocer los errores y pedir disculpas por ello. ÆÆ Es mejor en la mayoría de los casos un arreglo amistoso a un juicio. ÆÆ Tener un buen seguro de Responsabilidad civil.

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sección académica colegial

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➜ Taller sobre la Documentación médico-legal en el proceso penal

Para los jueces el parte de lesiones es fundamental Mª Paz Benito aboga por establecer un protocolo en esta materia

Idoia Olza

E

n el mes de noviembre se celebró un Taller sobre la Documentación médico-legal en el proceso penal, sobre todo centrado en el parte de lesiones. Los docentes del taller fueron Mª Paz Benito, jueza del Juzgado de Instrucción nº 3 y decana de los Juzgados de Instrucción de Pamplona, y el Dr. Rafael Teijeira, director del Instituto Navarro de Medicina Legal y vicepresidente del Colegio de Médicos.

En la práctica médica se emplean documentos escritos que sirven para relacionar al médico con la Administración. Son los documentos médico-legales. Esta actividad resulta árida y compleja en algunos niveles y ámbitos asistenciales, tanto por la acumulación sobre otras tareas asistenciales como por la problemática asociada: cuándo emitir este tipo de documento y cómo se tramita, cuáles son los derechos del paciente y del profesional en estos casos, cómo se debe redactar, etc.

El objetivo del taller fue la mejora de la competencia del médico a la hora de elaborar estos documentos y conocer la participación que le pueda corresponder en el procedimiento judicial que sigue a una intervención asistencial en hechos que puedan ser constitutivos de falta o delito conforme al Código Penal.

El Dr. Teijeira se mostró partidario de ”unificar documentos en el SNS-O y que también pudieran servir para el ejercicio de la medicina privada”.

Por su parte, la Jueza Mª Paz Benito destacó la importancia que tiene el parte médico (de lesiones) en el Juzgado, “tiene

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ÏÏ María Paz Benito.

una importancia fundamental. Existe un vacío, no hay establecido ese contenido mínimo, sería conveniente hacer un protocolo en esta materia”.

Parte de lesiones “En los Juzgados, y con el Código Penal en la mano, nos vamos a encontrar casos de maltrato de obra (agresión a otra persona que no necesita ni siquiera de una primera asistencia); el segundo lugar, la falta de lesiones (es una agresión que para su curación es necesario una primera asistencia); en tercer lugar, el delito de lesiones (aquí se hace necesario, además de esa primera asistencia, un tratamiento médico o quirúrgico posterior); dentro del delito de lesiones hay modalidades agravadas, por ejemplo, que se produzca una pérdida o inutilidad de un órgano o miembro, deformidad, etc; y finalmente, la tentativa de homicidio (para valorar nosotros una tentativa de homicidio a lo que vamos a prestar atención es a la zona que se ve

sección académica colegial

afectada por esa agresión, al medio empleado, y no tanto al resultado)”.

A partir de ahí el juez estudiará qué tipo de infracción es de la que se va a acusar a una persona y cuál es el procedimiento que se va a seguir. Es aquí donde entra el parte de lesiones. “Solo se exige que se emita un parte de lesiones en los casos en los que el hecho pueda ser constitutivo de delito”, afirma la jueza.

“Para los jueces, continúa la Magistrada, el parte de lesiones es fundamental.

Nos vamos a encontrar con una denuncia que presenta una persona, a la que se va a incorporar un parte médico, un parte de lesiones. Este parte de lesiones tiene que tener un contenido suficiente para que el juez sepa distinguir, en principio, si se trata de una falta, de un delito o de algo más grave.

Además, todavía tiene mayor importancia cuando hay algún detenido por los hechos porque va a acelerar todo el proceso”. 

Qué debe contener el parte de lesiones: ÆÆ Datos de filiación del facultativo. ÆÆ Datos de identificación del paciente. ÆÆ Descripción minuciosa de las lesiones (fundamental) y que se concrete la zona afectada. Tipo de lesión, evolución y la profundidad de la lesión. ÆÆ Manifestación de cómo se ha producido el hecho lesivo, según la versión de la persona que es atendida. ÆÆ Pronóstico de las lesiones. ÆÆ Destino del paciente una vez atendido. ÆÆ Fecha, señalando la hora de la asistencia (dato importante). ÆÆ Firma del facultativo responsable de la atención médica. ÆÆ Desde el punto de vista médicolegal, es importante describir los diferentes tipos de lesión. Para ello, el Dr. Rafael Teijeira realizó un repaso de las diferencias entre erosión, hematoma (reciente o evolucionado dependiendo del color), heridas contusas (la mayorías de las heridas que se ven en los servicios de urgencias son contusas no inciso-contusas) y heridas por arma blanca (tienen características diferentes en función de la profundidad y la forma de la herida).

ÏÏ Asistentes al Taller.

ÆÆ Finalmente, estos expertos se refirieron al parte de lesiones en casos especiales como son la violencia de género y la violencia en el ámbito familiar (menores y ancianos). En estas situaciones los partes de lesiones todavía cobran mayor importancia, y la comunicación a los juzgados debe ser inmediata.

ÏÏ Ponentes.

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Nuevas drogas de uso recreativo La mayoría de usuarios compran en grow shops virtuales y consiguen la información para su consumo en foros y webs con escaso rigor científico

5Meo-DMT DIPT, DPT, EIPT, MET, MIPT 2,N,N-TMT 4-Ho,4Co-(DET,DIPT, DMT, MET, MIPT) 4-MEO-(DALT, MET, MIPT) 5-Meo-(DALT, DIPT, DPT, MIPT) 5-Meo-AMT AET

HU-210 CP-(55940, 47497, ...)

JWH-(019, 072, 081, 200, 210, 250, ...)

WIN-(55121-2, ...)

AM-694 ACEA (4-3)-MEO-PCP Metoxetamina

Miguel Angel Pinillos Echeverría Médico Adjunto del Servicio de Urgencias Generales del Complejo Hospitalario de Navarra.

E

n los segmentos jóvenes de la población, la curiosidad de buscar nuevas sensaciones, de experimentar con nuevas sustancias, su acceso ilimitado a internet, la mala prensa de las que podemos denominar drogas “clásicas” (cannabis, cocaína, opiáceos, éxtasis, y anfetaminas) y el mundo marginal en el que algunas se manejan, junto con un marketing adecuado, ha favorecido el consumo de determinadas sustancias conocidas como Research Chemicals (RC) o “legal highs” (que se podría traducir como “subidones legales”).

Algunas de estas sustancias pueden comprarse en las Grow o smart shops

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existentes en muchas ciudades españolas (semillas de cannabis, peyote, etc), aunque la forma más habitual y donde más variedad existe es en las grow shops virtuales en internet, donde se adquieren de forma prácticamente legal y son enviadas cómodamente a casa. En el Informe Anual del Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías (OEDT) del año 2010, el número de smart shops on-line se situaba en 170, frente a las 39 que se localizaron en 2006. También es en internet donde la mayoría de usuarios consiguen la información para su consumo (dosis, efectos, etc), generalmente en foros y webs con escaso rigor científico, cuando no realizadas por los propios productores o traficantes, lo que origina peligros para la

salud que estamos empezando a conocer en los últimos cinco años.

Dentro del grupo de las drogas emergentes podemos encontrar determinadas plantas y sus derivados (peyote, hongos psilocybes, catha edulis, salvia divinorum, etc), medicamentos de uso humano (dextrometorfán, metilfenidato, etc) o veterinario (piperacinas), fármacos retirados de la clínica por sus efectos adversos, y sustancias sintéticas de nueva creación (análogos sintéticos del cannabis o de las catinonas entre otras). Por lo tanto, se mezclan bajo esta denominación productos de uso ancestral por determinadas culturas, con nuevas sustancias falsamente seguras al considerarlas los consumidores “de diseño” como son las

Gráfico 1: Principales grupos de drogas emergentes

2C-(C,D,E,F,G,P,T2,T4,T7) 2C-B-fly PSICODÉLICAS MEDIA DURACIÓN

Proscalina TMA-(2,6) NBoMe-Mescalina DO-(B, C, ET, M, I)

LARGA DURACIÓN PSICODÉLICAS EMPATÓGENAS 6-APD6 6-APB CORTA DURACIÓN PSICODÉLICO

MEDIA DURACIÓN PSICODÉLICO

TRIPTAMINAS

FENETILAMINAS

CATINOMAS ESTIMULANTES

METILONA BUTILONA MEFEDRONA MDPV BUFEDRONA

ENTACTÓGENOS EMPATÓGENOS

DIBENZOPIRANOS CANNABINOIDES SINTÉTICOS

METHEDRONA NAFIRONA 4-MEC ETILONA 4-FMP MDAI

RCs

IMAOS

CICLOHEXILFENOLES

GANESA

FLEFEDRONA ESTIMULANTES EMPATÓGENAS

LARGA DURACIÓN ESTIMULANTE AMT

BROMODRAGONFLY

PIPERACINAS

MDAT MDMAI

BZP

5-IAI

DBZP

MBDB

MDBZP

2CN

MeOPP TFMPP 2-CB-BZP

ALKILAMIDAS ARILCICLOHEXILAMINAS-DISOCIATIVOS

AL Anestésicos locales

PIPERDINAS ESTIMULANTES

research chemicals, y medicamentos bien conocidos desde el punto de vista farmacológico. En cuanto a las research chemicals, se trata de alternativas “legales” a las drogas clásicas, de las que menudo no existen estudios farmacológicos sobre ellas en humanos, siendo a menudo los foros de usuarios, prácticamente la única fuente de información clínica.

El otro problema importante para los clínicos es que estas sustancias no pueden ser detectadas con los test cualitativos o semicuantitativos utilizados en Urgencias y en los laboratorios de la mayoría de los Hospitales, los cuales permiten únicamente detectar las drogas clásicas. Tampoco son detectadas en la mayoría de los laboratorios de Toxicología forense, al no

Clasificación por grupos Los principales grupos de drogas emergentes que se pueden consumir con fines recreativos son (Gráfico 1):

PFPP

AMINOALKILINDOLES

ácico iboténico), psilocybes (psilocibina y psilocina), peyote (mescalina), catha edulis (catinona y catina), erytroxylum coca (cocaína) y Mefedrona (droga de síntesis). Luego, con unos conocimientos medios de química y un pequeño laboratorio, se sintetizan drogas en las que se van modificando la estructura química, manteniendo el anillo principal para que persista el efecto estimulante, entactógeno o alucinatorio-visionario. Estas nuevas sustancias pasan al mercado sin haber sido “probadas” en animales y por supuesto en humanos, por lo que no se conocen sus efectos secundarios y sobre todo sus riesgos, a veces de consecuencias fatales. Así el consumidor se convierte en el modelo de experimentación para conocer sus efectos.

Dimetocaina pFBT

Desoxipipradol Difenilprolinol Etilfenidato

disponer hasta hace bien poco de los patrones de referencia para su detección por técnicas cromatográficas/espectrofotométricas. Además, prácticamente cada día surgen nuevas sustancias de síntesis, para evitar su detección, mantener el mercado vivo y evitar su persecución al ir por delante los productores respecto a los legisladores.

Las research chemicals La mayoría de las nuevas drogas tienen su origen en el mundo vegetal, como ocurre con el Papaver somniferum (morfina y heroína), Cannabis sativa (Tetrahidrocannabinol o THC), Sceletium tortuosum (Mesembrina y alcaloides de la feniletilamina), amanita muscaria (muscinol y

ÆFENETILAMINAS Æ o FENILETILAMINAS (DERIVADOS ANFETAMÍNICOS).

Se conocen más de 200 tipos de sustancias sintéticas de tipo feniletilamínico y triptamínico. El espectro de sus efectos varía en función de su estructura química, desde las más euforizantes como la anfetamina, pasando por las de efecto entactógeno como el MDMA y las catinonas, hasta las más psicodélicas como la mescalina. En general predomina un tipo de efecto en cada sustancia, aunque suelen coexistir efectos del resto del espectro feniletilamínico (estimulante, alucinatorio, entactógneno, visionario, etc).

Forman parte de las feniletilaminas estimulantes la anfetamina, derivada de la efedrina (ephedra), la conocida MDMA que se consume en forma de pastillas, el sulfato de anfetamina y la Metanfetamina que se pueden esnifar, fumar o inhalar. También tenemos en este grupo sustancias más recientes como las catinonas (derivadas de la Catha edu-

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lis) y la mefedrona (imagen 2). Esta se vende en internet desde 2007, donde aparece como fertilizante para plantas o sales de baño, para evitar su ilegalización. Se presenta en forma de polvo blanco o amarillento o como pastillas.

Constituye la alternativa legal al éxtasis más popular, y sólo tras la muerte de varios jóvenes en Europa se procedió a su control, pasando a ser ilegal en España en 2011.

Las feniletilaminas psicodélicas, alucinógenas o visionarias, pueden ser de vida media corta (pertenecientes a la familia del 2C) y de larga duración (DOM, bromo-dragonfly, etc). El 2 CB (2,5-dimetoxi-4-bromo-feniletilamina) es probablemente junto con la mefedrona, la droga de síntesis más consumida en los ambientes de Club drugs, raves y raves asociados a la música tecno. Sintetizada por Alexander Shulgin en 1974, padre de las research chemicals, es conocida también como venus o nexos, y se vende como “éxtasis vegetal”. Posee efectos similares al LSD o las setas alucinógenas, aunque con menos fenómenos disociativos. ÆTRIPTAMINAS. Æ La estructura molecular básica es un anillo indólico o triptamina, presente en la naturaleza en plantas (Ayahuasca), hongos psilocybes y algunos animales (sapos del género Bufo que contienen bufotenina).

Tienen efecto psicodélico y alucinógeno con acción sobre la percepción, el pensamiento y las emociones. Sus derivados de síntesis pueden ser de corta, media y larga duración, siendo las más populares la AMT (alfametiltriptamina) “spirals”, DPT (dipropiltriptamina), DMT (dimetiltriptamina), 5-MeODMT (5metoxidimetiltriptamina) estos dos últimos aparecen en varias especies de plantas de forma natural, 5-MeO-AMT (5metoxialfametiltriptamina), 5-MeO-DIPT (5metoxidiisopropiltriptamina): “foxy”, “foxy methoxy”.

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Æ ÆPIPERAZINAS (imagen 3). Compuestos orgánicos que se utilizan para producir plásticos, resinas, pesticidas, líquido frenos y fármacos de tipo antihelmíntico, antidepresivo o antipsicótico. Se conocen con el nombre de “party pills”, “herbal pills”, y tienen efecto psicoestimulante, psicodélico y alucinógeno. Se comercializan en forma de cápsulas, pastillas o polvo, como sustituto legal del éxtasis. El principal componente de estas cápsulas es la 1-benzilpiperacina (BZP), aunque también pueden contener otras piperacinas, como la trifluorometilfenilpiperacina (TFMPP) o la 1-3 clorofenilpiperacina (mCPP). En Inglaterra se detectaron varias muertes por su consumo, lo que llevó a su ilegalización por la Unión Europea en Marzo de 2008, medida adoptada en España en Julio de 2009.

ÏÏ Imagen 2: Sales de Baño - MDPV, mefedrona. Image courtesy of New Jersey Division of Consumer Affairs Division of Consumer Affairs. ÒÒ Imagen 3: Piperacinas.

Antihelmíntico. Image courtesy of WikiCommons.

Æ ÆCANNABINOIDES SINTÉTICOS. El Spice es una mezcla de hierbas en principio legales, que se fuman en forma de cigarrillos, a las que se les han añadido cannabinoides sintéticos, mucho más potentes que el THC o tetrahidrocannabinol. Se vende en las Smart shops desde 2004 como incienso aromático, siendo a partir de 2006 cuando se populariza su consumo y su venta a través de internet, a pesar una vez más, de que en su envase advierte que no es apto para el consumo humano. Se consigue un efecto similar al consumo de cannabis, aunque ya se empiezan a conocer efectos adversos, más graves que los del THC, como cuadros psicóticos, convulsiones e ideación suicida, entre otros, que son efectos compartidos por el THC y los cannabinoides sintéticos. Hay efectos más concretos de los cannabinoides sintéticos que no presentan los cannabinoides naturales,

que por su gravedad es importante destacar: hipokalemia, hipertensión, nauseas-vómitos, agitación y comportamiento violento, además de las convulsiones ya referidas. En la mayoría de los países de Europa se ha ido ilegalizando desde 2009, no siendo así en España, donde únicamente se ha incluido en la lista de sustancias dopantes en 2010.

ÆÆAlucinógenos

de tipo psilocíbico como las setas alucinógenas tipo psilocybes. ÆÆAlucinógenos del ácido Lisérgico como el Ololiuqui. ÆÆAlucinógenos de tipo triptamínico: Ayahuasca contiene DMT y mezclado con IMAO o inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa provocan su efecto alucinógeno. Iboga. ÆÆ Alucinógenos de tipo feniletilamino: peyote (mescalina) y Catha edulis (Khat). ÆÆAlucinógenos de tipo atropínico: Solanáceas tipo Datura: datura estramonio, atropa belladona, brugmansia o burundanga, beleños y mandrágora. ÆÆEstimulantes efedrínicos: Éxtasis vegetal, como el Kat o Catha edulis, la nuez de cola y el Yohimbe. ÆÆOtras: Kawa Kawa, Betel, Amanita muscaria y pantherina, Salvia divinorum o Ska pastora y sus potentes extractos (este es un alucinógeno muy popular y bastante consumido), etc.

“Estas sustancias no pueden ser detectadas con los test cualitativos o semicuantitativos utilizados en Urgencias y en los laboratorios de la mayoría de los Hospitales, los cuales permiten únicamente detectar las drogas clásicas”

ÆOtros Æ grupos químicos utilizados como Research chemicals son las PIPERIDINAS (D2PM y Desoxipipradol), estructuralmente relacionada con el metilfenidato, las PIRROLIDINOFENONAS (PPP) (son un tipo de catinonas): MOPP, MDPPP, MPPP, MPBP y PVP y las arilciclohexilaminas como la METOXETAMINA derivado de la ketamina con efectos eufóricos, alucinógenos y opioide.

Plantas estimulantes o disociativas En los nuevos consumos de drogas también han irrumpido con fuerza la utilización de plantas estimulantes o disociativas (herbal drugs), vendidas en forma de semillas, raíces, extractos o liofilizadas, y que se obtienen con facilidad en las grow shops. Las principales plantas utilizadas con fines recreativos son:

El pharming o consumo de medicamentos con finalidad recreativa Un fenómeno reciente lo constituye el pharming, esto es el consumo de medicamentos con finalidad recreativa, generalmente prescritos para un enfermo diferente al usuario, utilizando una dosis distinta a la indicada como terapéutica, y buscando en general alguno de sus efectos adversos. Estos fármacos pueden requerir receta para su dispensación (metilfenidato) aunque también pueden ser de libre dispensación (dextrometorfán).

Hablamos pues de fármacos en ocasiones habituales en la mente del médico como drogas de abuso (benzodiacepinas, opiáceos), pero en otros casos con un perfil como droga desconocido hasta hace bien poco. Los factores que determinan su creciente popularidad son su fácil accesibilidad tanto desde el botiquín del hogar como mediante su adquisición directa sin receta en farmacias o a través de internet, el hecho de ser sustancias legales y la percepción de que al ser medicamentos son productos seguros y mucho menos

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peligrosos que las drogas de la calle, así como la falta de percepción de su uso como drogas por parte de los padres u otros familiares o conocidos. En el grupo de fármacos anestésicos utilizados que se han derivado al consumo recreacional hay que tener en cuenta la Ketamina, la cual se consume esnifada y cuyos efectos van desde la euforia hasta un estado disociativo, en función de la dosis, de forma similar al Dextrometorfán. El GHB utilizado como anestésico, en los trastornos del sueño, dependencia al alcohol y narcolepsia, y sus derivados como la gammabutirolactona (GBL) o el 1,4-butenidiol

(BD) (que se metabolizan en el hombre a GHB), se consumen ingiriendo el líquido por sus efectos sedantes y excitantes.

Su consumo puede dar lugar a anestesia, siendo una de las drogas utilizadas para producir sumisión química, y consumar robos o agresiones sexuales, al ser incoloro e insípido.

Finalmente, creemos necesario hacer mención a las mal llamadas bebidas energéticas que contienen cafeína, que deben ser consideradas como “estimulantes” por su alto contenido en cafeína, guaraná y taurina que llevan en su composición.

El consumo de este tipo de bebidas estimulantes en niños, adolescentes y adultos jóvenes puede provocar ansiedad, nerviosismo, insomnio, palpitaciones y convulsiones.

Además, la mezcla de estas bebidas energizantes con alcohol confunde al organismo, ya que la cafeína provoca euforia, bienestar, mayor alerta y menor sensación de embriaguez, lo que puede llevar a acometer riesgos en la conducción y consumir en exceso, pudiendo favorecer la dependencia del alcohol con mayor probabilidad. Por esto motivo que la Food and Drug Administration (FDA) norteamericana ha prohibido la comercialización de bebidas energizantes con contenido alcohólico. 

“El consumo de GHB puede dar lugar a anestesia, siendo una de las drogas utilizadas para producir sumisión química, y consumar robos o agresiones sexuales” nº 100 | Diciembre 2012

“Una de las más populares, la mefedrona, aparece en Internet como fertilizante para plantas o sales de baño con el fin de evitar su ilegalización” Bibliografía: ÆÆ 1. GIBBONS S. ‘”Legal Highs” – novel and emerging psychoactive drugs: a chemical overview for the toxicologist. Clinical Toxicology 2012; 50: 15–24. ÆÆ 2. HILL S, Thomas H L. Clinical toxicology of newer recreational drugs. Clinical Toxicology 2011; 49: 705–719. ÆÆ 3. Burillo-Putze G, Climent B, Echarte JL, Munné P, Miró Ó, Puiguriguer J, Dargan P. Drogas emergentes (i): las «smart drugs». An Sist Sanit Navar 2011; 34: 263-274 ÆÆ 4. Informe de la Comisión Clínica de la Delegación del Gobierno para el Plan nacional sobre Drogas. Drogas Emergentes. Plan Nacional sobre Drogas 2011. ÆÆ 5. Observatorio Europeo de las drogas y las Toxicomanías.

Informe anual 2010: el problema de la drogodependencia en Europa. Luxemburgo: Oficina de publicaciones de la Unión Europea, 2010. ÆÆ 6. Mustata C, Torrens M, Pardo R, Pérez C; Psychonaut Web Mapping Group, Farré M. Spice drugs: los cannabinoides como nuevas drogas de diseño. Adicciones. 2009; 21:181-6.

100 revistas, 25 a帽os... ...de comunicaci贸n ininterrumpida

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PANACEA: TESTIGO DE LA VIDA COLEGIAL Y DE LOS CAMBIOS EN LA SANIDAD NAVARRA DESDE 1988

1991: Severo Ochoa con la Junta Directiva del Colegio de Médicos. Inauguró las I Jornadas Ramón y Cajal.

TRINI DÍAZ

Marzo de 1988 marca la fecha de salida del primer número de Panacea, que debuta con un tema estrella La operación Sede. Bajo este concepto se englobaba el proceso que llevó al cambio de sede colegial desde Navas de Tolosa hasta la actual ubicación en el Chalet de Izu, en la Avenida Baja Navarra.

Panacea jugó un papel importante en el comienzo de la Mancomunidad de Colegios Profesionales Sanitarios, siendo el órgano de expresión común de los colegios que la formaban (Colegio de Médicos, Farmacéuticos, Dentistas y Enfermería) y que tienen en la sanidad su denominador común.

La revista Panacea, que se presentó a la sociedad navarra el 26 de abril de 1988, inauguró simbólicamente la Mancomunidad, antes incluso de la

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finalización de las obras de reforma y acondicionamiento de la nueva sede. Era el primer logro del proyecto que lideró el Dr. Ignacio Sánchez Nicolay, presidente del Colegio de Médicos de Navarra durante tres legislaturas (1980-1997). La idea de la Mancomunidad era pionera y necesitaba un soporte para darla a conocer.

Pero el proyecto de Mancomunidad se topó con muchos problemas, en ocasiones irresolubles, que motivaron el abandono de colectivos como Enfermería y Farmacéuticos. Más tarde dentistas y veterinarios decidieron continuar compartiendo sede, pero sin participar en los servicios comunes. Panacea dejaba de ser el nexo entre Colegios y volvió a ser una revista de médicos y para médicos exclusivamente.

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FIEL A SU

HISTORIA Panacea nació con el deseo de ser cauce de expresión para todos los profesionales sanitarios, de abrir un nuevo horizonte en las revistas colegiales y ser el bastión donde se colase la información sanitaria y científica más relevante en cada momento.

La línea editorial de Panacea quedaba patente en un decálogo –publicado a modo de editorial en su primer número– que sigue teniendo plena vigencia (defensa de la profesión y salvaguarda de la salud de los ciudadanos; observancia de los principios deontológicos, éticos y sociales; promoción y mejora de los niveles científicos, etc).

Hacer historia de la revista Panacea es, sobre todo, homenajear a las Juntas Directivas que han apostado por un medio de comunicación profesionalizado y abierto y que no han escatimado esfuerzos y recursos para convertirla en un referente entre las publicaciones sanitarias, siendo un escaparte de las acciones y proyectos que el Colegio navarro ha impulsado en los últimos 25 años.

La estructura original de la revista ha ido variando para responder a nuevas inquietudes y retos. Se han ido consolidando secciones de colaboración que forman parte de la historia de Panacea y que son (por orden de antigüedad): Asesoría Jurídica de Mariano Benac, Viajes de Salvador Martín Cruz, Anecdotario de Iñaki Santiago, Reflexiones de José Manuel Cenzano, Biografías Médicas de Jesús Repáraz Padrós, Estadística de Begoña Bermejo, Sondeo a la Profesión, Cooperación o Pacientes. Otros colaboradores también han dejado su impronta en Panacea como Pablo Larrraz con su sección Imágenes con historia, Félix Zubiri con su Miscelánea de lo cotidiano, Ramiro González Fandos en su Rincón de Bioética, Marisol Otermin uniendo Medicina y Tradición popular en Navarra, Jorge Juan Noguera con sus páginas melodiosas, Francisco Javier Barrios incitándonos a la lectura, Mª Dolores Martínez Arce haciendo Historia, Mercedes Corretgé con su perfiles médicos, Elías Soteras como documentalista y poeta o Marcelino Jiménez Elizagaray y Mariano Pascal con sus críticas taurinas.

Su calidad editorial ha sido y es un elemento diferenciador en su trayectoria. De la coordinación editorial y diseño se han ocupado Epi Arana (hasta el año 2010) y Alberto Uzcarré en la actualidad.

Desde su nacimiento, Gráficas Castuera imprime la revista.

De forma puntual, en uno o más números, más de 500 profesionales de Navarra han tenido cabida en sus páginas y han sido protagonistas de la vida científica, médica, profesional o cultural de esta tierra. Pero también Panacea ha traspasado fronteras para entrevistar o pedir la colaboración de personalidades en diferentes ámbitos de la Profesión como Severo Ochoa, Margarita Salas, Mariano Barbacid, Grande Covián, Julián García Vargas, Rafael Nájera, Manuel Elkin Patarroyo, Diego Gracia o Arthur Körnberg y John Sulston (premios nobeles de Medicina).

¿Quién es quién?

¿QUIÉN DECIDE? Un grupo de médicos, compuesto actualmente por diez miembros, forman el Comité Científico de Panacea, que trimestralmente hace una valoración de la marcha de la revista, propone temas y enfoques, y decide qué se incluye en cada número. Realizan esta importante labor, de forma totalmente desinteresada: Enrique Martínez, Joaquín Barba, José Manuel Cenzano, Carlos Larrañaga, Pablo Larraz, Jesús Repáraz, Mikel Rico, Rebeca Hidalgo, Oscar Lecea y Tomás Rubio. Les han precedido en dicho cometido: Cristina Ibarrola, Mercedes Herranz, Cristina Rubio, Cristina Caballero, José Luis Carcas e Ignacio Landecho.

La revista Panacea consta además de un Comité de redacción formado por los miembros de Comité de Dirección de la Junta Directiva del Colegio de Médicos.

Desde su creación, la periodista Trini Díaz es la coordinadora general y ha contado con la colaboración de otros profesionales del periodismo como Idoia Olza, Mercedes Corretgé e Isabel González.

¿Quién la lee?

Tiene una tirada de 4.800 ejemplares y se distribuye gratuitamente entre los médicos colegiados navarros. Según el último sondeo de opinión realizado por el Colegio de Médicos de Navarra, el pasado mes de agosto, la revista Panacea es el servicio más conocido; un 92% de los colegiados la lee y más de un 76% tiene una buena valoración general. ¿Cómo se financia?

La inserción de anuncios publicitarios ha sido, desde el primer número, una fuente de ingresos adicionales que han ido –en mayor o menor medida– sufragando los costes de edición. ¿Quién escribe?

Desde sus inicios, Panacea ha mantenido secciones de divulgación científica, opinión, punto de vista, etc... donde los profesionales navarros han encontrado un espacio para dar a conocer su actividad, investigación, opinión profesional en torno a temas propuestos por la redacción o por iniciativa propia.

Es nuestro deseo que siga siendo punto de encuentro y debate, por lo que animamos a los profesionales navarros a participar en cualquiera de sus secciones, poniéndose en contacto con la periodista responsable de su publicación en el correo trini@medena.es.

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PRIMERA DÉCADA 1988: Debate con sociedades científicas, organizado por la revista Panacea.

1992: Mesa redonda sobre Formación Médica Especializada.

1999: Imposición por parte del entonces ministro de sanidad, Romay Beccaría, del emblema de colegiado de honor al Dr. Sánchez Nicolay.

1995: Inauguración de la sede de Tudela.

1989: Cursillo MIR en el Colegio.

En el año 88, Sánchez Nicolay inició su tercer mandato al frente del Colegio de Médicos y Panacea se convirtió en escaparate de iniciativas colegiales como la convocatoria de Médico del Año, la promoción y creación de la Mutua de Responsabilidad Civil Profesional Médica, la inauguración del Centro de Reconocimientos en Elizondo o en el nacimiento de la Sección Académica Colegial. Dio cobertura a nuevos servicios y actividades de formación como los cursillos de preparación para el MIR, idiomas, cursillos de perfeccionamiento, etc.

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La vida colegial se enriqueció con la apertura de la Sala de Videoconferencias y el Salón de Congresos; comenzaron las exposiciones pictóricas y se estableció el Servicio de Seguros y el de Asesoramiento Civil y Defensa Penal para todos los colegiados. En 1995, se creó la sección de Anglomédica para facilitar la formación de médicos en Inglaterra y se inauguró la sede de Tudela.

1998: Declaración Pamplona de la OMC.

Panacea informó además de los eventos culturales y científicos que se celebraron en las nuevas salas de la recién estrenada sede colegial, entre los que destacó la celebración de las primeras Jornadas Ramón y Cajal en el año 1991 que

contaron con la asistencia del otro Premio Nobel español D. Severo Ochoa, en su primera visita a Navarra. Panacea jugó aquí un papel importante al realizarse el contacto a través de la revista.

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1993: Congreso Nacional de Hidatidosis.

1995: Exposición fotográfica de Javier Bauluz, en colaboración con Médicos Sin Fronteras.

1999: Neurólogos navarros que recorrieron el Camino de Santiago en bici para asistir al Congreso Nacional de Neurología.

Las conmemoraciones también tuvieron su lugar en la revista Panacea, que celebró los 20 años de Médicos Mundi (1993), los 75 años del establecimiento de los Servicios de Urgencias o el centenario del descubrimiento de los rayos X, entre otros.

Durante los años 90, la revista Panacea incluyó en sus páginas artículos sobre el intrusismo, la formación MIR, los comités de bioética, la masificación, la aplicación de la informática a la Medicina, los trasplantes, el "medicamentazo" de 1993 o las primeras Jornadas de Ética y Deontología médica. Dio cuenta además del desarrollo del Club Social de Profesio-

1996: Excursión de médicos jubilados a las Bardenas.

nales en cuyo Libro de Honor aparecen, entre otras, las firmas de Alfredo Krauss, Rodrigo Rato, Marcelino Oreja, Pedro Miguel Echenique, Miguel Induráin, etc. Tan solo a modo de ejemplo, la revista recoge en sus páginas más de cien actividades a lo largo del año 1993.

La política sanitaria ocupó un lugar prominente en las páginas de Panacea a lo largo de esta década, en la que el Gobierno Foral asume e integra plenamente las competencias en materia de salud, así como la administración, gestión y financiación de todos los servicios públicos sanitarios. Se incluyeron artículos en profundidad y entrevistas a líderes políticos, gestores y médicos sobre la ley Foral de Salud –aprobada por

el parlamento navarro en noviembre de 1990–, la creación y definición de la estructura orgánica básica del Servicio Navarro de Salud, la zonificación sanitaria, la libre elección de médico y centro en el sistema público o la aprobación en 1998 de la ley de Colegios Profesionales.

Las páginas de Panacea reflejan años intensos, llenos de trabajo pero también de ilusión, que traspasaron las fronteras del Antiguo Reino y llegaron hasta Madrid, donde el buen hacer del Dr. Ignacio Sánchez Nicolay al frente del Colegio navarro se vio recompensado con la Presidencia de la Organización Médica Colegial, cargo al que accedió en julio del año1997.

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CAMBIO DE SIGLO

2003: Encuentro de Médicos artistas navarros.

El colegio acogió una exposición de 40 obras de artes plásticas.

2004: Presentación de la Fundación Colegio de Médicos de Navarra. Asistió el entonces presidente de la OMC, Guillermo Sierra.

2003: Representantes de las entidades promotoras en la inauguración de la estatua en broce del Dr. Arazuri.

2005: Gabriel Delgado es nombrado académico de la Real Academia de Medicina de Zaragoza.

2006: Inauguración, bajo la lluvia, de la nueva iluminación de la sede colegial.

El Colegio, bajo la presidencia de Gabriel Delgado Bona (1997-2008), intensificó las relaciones con otras instituciones. Queda constancia en Panacea de los convenios de

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colaboración para la formación médica continuada con la UPNA y la Universidad de Navarra y de la puesta en marcha de la Comisión Autonómica de Formación continuada.

Desde el Colegio se acometieron nuevos proyectos como la creación del Foro de Encuentro y Reflexión dirigido por el Doctor Javier Aldave; la elaboración y puesta en marcha de la página web del Colegio (www. medena.es); la Oficina de Desarrollo Profesional (pionera en la creación del primer y único sistema informático de registro y evaluación curricular); la Fundación del Colegio de Médicos, el PAIME (Programa de Atención Integral al Médico Enfermo) en Navarra o el aula virtual (plataforma de formación on-line para la formación médica continuada).

Panacea es testigo además de una decidida apuesta por la

cultura con iniciativas como la edición de libros –Historia del Ilustre Colegio de Médicos de Navarra (1899-2000) de María Dolores Martínez Arce o Un paseo por las calles de nuestros médicos de Jesús Elso–, el concurso de relatos breves contra el tabaquismo, exposiciones de médicos artistas, jornadas gastronómicas y conmemoraciones históricas (Cajal, Servet).

De la mano de médicos voluntarios o cooperantes, conocimos la barbarie de algunos de los conflictos bélicos que sacudieron el mundo (Balcanes, Guerra del Golfo, confrontaciones armadas en África, etc). También hubo espacio para narrar las movilizaciones

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2009: Presentación de la Junta Directiva del Colegio de Médicos a la sociedad Navarra.

2007: Reunión anual de la Vocalía de Médicos Jubilados y Viudas.

2008: Reunión de gerentes de colegios de médicos para conocer el modelo de evaluación curricular y registro de méritos profesionales de Navarra.

2008: Celebración de los 20 años de la Unidad de Patología Tirodea.

y protestas estudiantiles por el paro que sufría el colectivo, la controversia por la implantación de la Carrera Profesional, la reforma sanitaria o las quejas por la ley de Farmacia.

El cambio de siglo trajo consigo nuevos problemas como la huelga de médicos (2004); la

gripe aviar (2005) y la reforma de los estudios de medicina tras la implantación de los acuerdos de Bolonia. Inició su andadura el CIMA, se inauguró el nuevo edificio de radioterapia del Hospital de Navarra y se puso en marcha la hospitalización domiciliaria en el área de Pamplona. Todos estos temas fueron portadas de Panacea.

Fueron años de profundos cambios en los que la profesión médica pasó de tener elevadas cifras de paro en el año 2000, a la crisis por la falta de médicos en 2008. Aparecieron nuevos desafíos como el incremento de la población inmigrante, la medicina defensiva ante el auge de las denuncias por negligencia, el repunte de las enfermedades degenerativas, las nuevas tecnologías, los cuidados paliativos, el testamento vital de últimas voluntades, la eutanasia, los trasplantes entre vivos, etc. Retos que fueron abordados en la revista Panacea.

El Colegio de Médicos apostó por una mayor implicación social. En 2004, la secretaria de la Junta, la Doctora María Teresa Fortún, puso en marcha un programa semanal radiofónico sobre temas de salud en la SER, iniciativa que se extendió a otras cadenas de radio y televisión. En 2007 se presentó la primera Memoria de Responsabilidad Social Corporativa y se aprobaron los nuevos Estatutos colegiales.

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MODERNIZACIÓN Y APERTURA 2012: Presentación del Documento de Valoración de Areas de Mejora en el SNS-O.

2012: Bienvenida a los nuevos MIR colegiados.

En diciembre del 2008, la Doctora Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza accedió a la presidencia del Colegio de Médicos de Navarra, que por primera vez en la historia era ocupada por una mujer. En la presentación de la nueva Junta Directiva a la sociedad (marzo de 2009) estableció la hoja de ruta y las acciones que puntualmente han tenido su eco en la revista Panacea. En tiempos de crisis, el Colegio optó por “sumar esfuerzos”, liderando una colaboración “franca y responsable” con sindicatos y colegios profesionales, sociedades científicas, universidades, grupos políticos y administración. Panacea dio a conocer los acuerdos con la Facultad de Medicina para la precolegiación de los estudiantes (2008), con el Sindicato Médico en defensa de las condiciones laborales de los

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médicos (2009), con la Fiscalía para establecer un protocolo de actuación frente a las agresiones (2012) y con las sociedades científicas para la elaboración del Documento de Valoración de Areas de Mejora en el SNSOsasunbidea (2012).

El Colegio ha reforzado su compromiso con la mejora del conocimiento científico, creando la beca Dr. Ignacio Landecho de apoyo a la formación MIR (2009) y la beca Senior (2012); y reconociendo la trayectoria profesional de sus médicos con la concesión anual del Premio Dr. Sánchez Nicolay. Se ha abierto a la sociedad con iniciativas como la campaña de sensibilización “Confía en tu médico” (2010) y la organización de debates como la Gripe A, la violencia de género o los recortes

2012: Firma del convenio con la Fiscalía frente a las agresiones.

en sanidad. Panacea ha sido testigo de la inauguración de la Oficina de Cooperación (2012) y la apertura de nuevos centros de reconocimientos en Leitza (2010) y Sangúesa (2012).

En los últimos años se han ido dando pasos para modernizar el Colegio e ir respondiendo a los retos de la era digital con la ventanilla única y el portal de colegiados, la digitalización y gestión colegial on-line, la certificación ISO de Protección y Seguridad de la información y la incorporación de nuevas tecnologías interactivas en formación.

La revista Panacea está siendo reflejo de una época de crisis económica internacional, la pandemia provocada por la denominada gripe A, el debate nacional sobre la reforma de la ley del aborto, la escasez de médicos y la fuga de profesionales a otras Comunidades por contar con mejores condiciones laborales, el aumento de las agresiones a los médicos, la amenaza de la libre colegiación, la objeción de conciencia y la libertad prescripción.

Siguen siendo portadas de Panacea la crisis y la sostenibilidad del sistema sanitario, las reformas emprendidas y los cambios impuestos.

ACUERDOS

COMERCIALES El Colegio de Médicos ha llegado a acuerdos comerciales con diversas entidades para el suministro de productos y artículos, en óptimas condiciones de servicio, calidad y precio a los médicos navarros.

Los acuerdos firmados con estas entidades contienen:

ZZCondiciones o descuentos aplicados sobre todos sus artículos.

ZZOfertas especiales sobre algunos de ellos.

ZZCondiciones preferenciales equivalentes a su mejor oferta existente.

Acreditación del profesional por medio de la tarjeta colegial.

AMA Avenida Baja Navarra, 47. PAMPLONA. Tfno 948 275 050

Gazpi, s.a.

Salinas. Selección y Diseño s.l.

Miriam Zulategui, diseño de interiores/decoración Bergamín, 4. PAMPLONA tfno 948 246 789 www.miriamzulategui.com

Fuente del Hierro, 19, PAMPLONA Tfno 948 260 267 www.opticaiturralde.com

PAMPLONA: Avda. Zaragoza, 55. Milagrosa.

Tfno 948 236 583 Navarro Villoslada, 10. Plza de la Cruz.

Tfno 948 235 645 Plaza de Obispo Irurita, s/n. San Juan.

Tfno 948 266 707 VITORIA -GASTEIZ: Moda Baño Decoración.

Ortiz de Zárate, 7.

Tfno 945 232 856

Rigel - Diseño de interiores

Ford Pamplona Car

Esquíroz, 22 bajo. PAMPLONA. Tfno 948 173 451

Parque Comercial Galaria- La Morea.

CORDOVILLA-PAMPLONA Tfno 948 290 260. www.pamplonacar.com

Tafalla, 23 (esquina P. Caballero). PAMPLONA tfno 948 23 15 10 www.javierecheverriajoyero.com

Parque Empresarial La Estrella, C/Berroa, 1 TAJONAR-PAMPLONA Tfno 948 852 000

Óptica Iturralde

Automóviles Torregrosa Polig. Industrial de Burlada. BURLADA. Tfno 948 141 211

Milar-Almacenes estafeta Estafeta, 67. PAMPLONA Martín Azpilicueta, 14. PAMPLONA Avda. Zaragoza, 19. PAMPLONA Mayor, 40. BURLADA

Servicons, Reformas & Interiorismo Avda. del Ejército, 32. PAMPLONA Tfno 948 213 268

Expert Sofa Poligono Plazaola, manzana D, nave 5. AIZOAIN Tfno 948 303 790

Multiópticas Esquíroz, 9. PAMPLONA. Tfno 948 198 104.

Estafeta, 4. PAMPLONA. Tfno 948 228 286.

Mayor, 37 bis. BURLADA. Tfno 948 382 522 P. Erreniaga, 17. ZIZUR MAYOR. Tfno 948 181 582 Avda. Zaragoza, 9. TUDELA. Tfno 948 402 242

Óptica Unyvisión.

Trav. Acella, 3. Frente Clínica Universitaria. PAMPLONA Tfno 948 178 188

Visión Natural Tajonar, 2. PAMPLONA. Tfno 948 153 862 Ermitagaña, 25. PAMPLONA. Tfno 948 272 712 Plaza Sanducelay. PAMPLONA. Tfno 948 171 282

ACR Grupo - Área de promoción Edificio Goialde, Pol. Iruregaña, 71 – 5ª 31195 AIZOÁIN, Navarra Tfno 948 350 587 - promocion@acr.es - www.acr.es

Idenor Interiorismo Fuente del Hierro, 2. PAMPLONA Tfno 948 27 37 15 www.Idenor.net

Clave Viajes Atención telefónica: Tfno. 948.210001 www.claveviajes.es

Julio Ezpeleta Optico García Ximénez, 4. PAMPLONA tfno 948 228 560

Javier Echeverria Joyero

Gorricho Sistemas de Descanso Sancho el Fuerte, 32. PAMPLONA. Tfno 948 171 024 Yanguas y Miranda, 19. PAMPLONA. Tfno 948 247 963 Avda. Villava, 2. ANSOAIN. Tfno 948 124 663 Pol. Ind. Mutilva C/A, 17. MUTILVA BAJA. Tfno 948 290 952 www.gorricho.com

Previsión Sanitaria Nacional Avda. Baja Navarra, 47. PAMPLONA. Tfno 948 211 153

Prosin Informática Ana de Velasco, 2 (junto al Reyno de Navarra) PAMPLONA Tfno 948 22 16 78 Avda. del Ejército, 30. PAMPLONA Tfno 948 22 16 78 www.prosin.es

Idenor cocinas y baños Fuente del Hierro, 1-3. PAMPLONA Tfno 948 26 86 11 Sancho el Fuerte, 18 trasera. PAMPLONA www.Idenor.net

SERVICIOS Y VENTAJAS PARA LOS COLEGIADOS

El Colegio de Médicos de Navarra ofrece a sus colegiados innumerables servicios en el ámbito formativo, de reconocimiento profesional y de asesoría jurídica y técnica, entre otros, así como descuentos en Centros de Reconocimiento Médico, Clen College, Congresos y Restaurante El Colegio.

Servicios al colegiado -

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Área de Desarrollo Profesional.

Formación Médica Continuada.

Registro y Evaluación de Méritos.

Bolsa de Empleo.

Servicios jurídicos: asesoramiento y representación a los colegiados de forma gratuita en asuntos relacionados con temas profesionales. En los personales, tarifa especial 50% de descuento sobre honorarios.

Programa de Ayuda Integral al Médico Enfermo (PAIME): consiste en la asistencia integral al médico afectado por cualquier enfermedad psiquiátrica y/o adicción.

Mov.: 682 701 444 Oficina de Cooperación: proporciona soporte de asesoramiento a los médicos navarros que quieran realizar laborales de cooperación en el extranjero.

Asistencia en caso de agresiones a médicos.

Becas de apoyo a la formación MIR y Beca Senior.

Coro Colegial.

Sociedades científicas y grupos vinculados al colegio: se establecen acuerdos de colaboración con sociedades científicas de implantación en Navarra.

Seguros: l Seguro colectivo de vida. l Seguro colectivo de protección jurídica. l Seguro colectivo de responsabilidad civil profesional (adhesión voluntaria).

Patronato de Huérfanos y Protección Social.

- Centros de Reconocimiento Médico: l El Colegio de Médicos de Navarra subvenciona a los colegiados el coste de las pruebas que precisen realizar en los centros propiedad del Colegio. Disponemos de cuatro centros: Pamplona, Elizondo, Leitza y Sangüesa.

Tlf.: 948 268 721

- Congresos: l El Colegio de Médicos de Navarra pone a disposición del colegiado sus instalaciones para la celebración de congresos, cursos, conferencias, reuniones... l Los colegiados pueden disfrutar de estas infraestructuras con descuentos de hasta un 55%.

Tlf.: 948 226 093 Mov.: 650 885 366

- Clen College: l En Clen College pueden encontrar una completa oferta de servicios de idiomas para todas las edades, la preparación para exámenes oficiales (Cambridge, EOI, FEC, CAE, CPE), inglés médico, campamentos urbanos y residenciales de verano para niños, cursos intensivos de verano, clases particulares y viajes al extranjero. Además, se realizan traducciones técnicas sanitarias y/o profesionales y colaboraciones con sociedades científicas. l Los colegiados y sus hijos disfrutan de un descuento de hasta el 50% en cursos académicos y de verano.

Tlf.: 948 172 391

- Restaurante El Colegio: l Restaurante El Colegio ofrece menús personalizados para celebraciones, eventos y congresos. l En el restaurante, los colegiados y los precolegiados disfrutan de un descuento del 5%. Tlf.: 948 226 364

Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Navarra Avda. Baja Navarra 47 31002 Pamplona Tlf: 948 226 093 Fax: 948 226 528 www.medena.es l

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➜ XVIII Jornadas Navarras de Medicina de Urgencias y Emergencias

El 70% de los errores sanitarios en urgencias se podrían evitar

ÑÑ Ponentes en la mesa redonda sobre seguridad en los servicios de urgencia.

Trini Díaz

E

l 70 por ciento de los errores sanitarios que se producen en el servicio de urgencias se podrían evitar, ya que la mayoría de los problemas se originan por una mala comunicación entre profesionales y pacientes, por la transmisión de infecciones a la hora de prestar la atención o por una elección equivocada en la medicación, según se puso de manifiesto en las XVIII Jornadas Navarras de Medicina de Urgencias y Emergencias, que se celebraron en el Colegio de Médicos los días 21 y 22 de noviembre.

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La seguridad del paciente en los servicios de urgencias y las nuevas técnicas de Resucitación Cardiopulmonar (RCP) prolongada para mejorar la supervivencia fueron algunos de los temas que se abordaron en las XVIII Jornadas. Asimismo, los profesionales reunidos han vuelto a reivindicar la especialidad de medicina de urgencias y emergencias, un tema que "ha sido polémico y sigue estando candente", subrayó Wifredo Soler, presidente de SEMES-Navarra. "Seguimos solicitando que se reconozca esta especialidad porque es fundamental para el desarrollo de la medicina de urgencias y los programas formativos de sus profesionales”. Añadió que lo que pretenden es que "la calidad de la asistencia urgente ofrecida

al ciudadano sea la óptima y esto no puede ser así si no hay una formación reglada de las personas que trabajamos en urgencias.

Llevamos 20 años reclamándolo y seguiremos hasta que logremos el objetivo".

Una atención segura es posible El jefe del Servicio de Urgencias y Emergencias del hospital municipal de Badalona y responsable del programa SEMES de Seguridad Clínica, Santiago Tomás Vecina, remarcó que los servicios de urgencias son, junto con los quirófanos y las unidades de cuidados intensivos, "las áreas donde existen mayores riesgos de errores e incidentes derivados de la asistencia sanitaria".

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Está en tus manos Preocupados por los problemas de seguridad del paciente en urgencias, SEMES desarrolló en el año 2008 un plan estratégico, que fue denominado Programa SEMES-Seguridad del Paciente enfocado hacia intentar sensibilizar, medir, actuar y reducir los problemas de seguridad.

Uno de los primeros pasos ha sido la creación de un Programa de Formación de instructores SEMES. Los instructores, distribuidos por las 17 CCAA y preparados a partir de una formación teórico-práctica intensiva de tres meses de duración, tienen como objetivo principal impartir la cultura de la seguridad del paciente entre los profesionales de la atención urgente, mediante la realización de actividades docentes y de investigación.

Los instructores serán además los encargados del diseño y validación de un Mapa de Riesgos aplicable de igual manera para todos los servicios de urgencias hospitalarios y capaz de detectar los riesgos existentes en los procesos asistenciales de la atención urgente hospitalaria.

ÏÏ Alfredo Serrano (médico de SUMMA 112 de Madrid), Santiago Tomás Vecina (responsable del programa SEMES de Seguridad Clínica) y Wifredo Soler, presidente de SEMES-Navarra.

Ello es debido al alto número de pacientes, a la diversa complejidad clínica de sus patologías, así como las particularidades laborales, profesionales y organizativas de estos Servicios". En concreto, en nuestro país, el estudio EVADUR (Eventos Adversos ligados a la asistencia en los Servicios de Urgencias Españoles) ha situado en al menos un 12% el porcentaje de pacientes visitados en urgencias que sufren algún tipo de incidente relacionados con la asistencia sanitaria.

Existen suficientes estudios que demuestran que hasta un 70 por ciento de estos incidentes se podrían evitar, con "la formación, que es indispensable y básica para reducir estos riesgos y es uno de los puntos que más debemos desarrollar", aclaró Santiago Tomás.

“La seguridad clínica supone un cambio de mentalidad, es una mejora para pacientes y profesionales, y un ahorro económico”

Cambio de mentalidad Según los ponentes que participaron en la mesa redonda “Una atención segura de Urgencias en posible”, es preciso desmitificar la teoría del error, basada en las personas como únicos culpables y centrar la culpabilidad como fallo del sistema, “porque casi siempre hay múltiples causas encadenadas que dan como resultado un evento adverso y si el sistema tiene barreras de defensa, no se llega a producir el daño”, explicó Inmaculada Gimena, médico del Servicio de Urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra, que animó a los profesionales a que comuniquen los incidentes porque “si no sabemos lo que pasa, no podemos plantear mejoras”. 

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

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➜ XXXV Reunión anual de la Sociedad Norte de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SNMYUC)

Especialistas en Medicina Intensiva analizaron los avances en insuficiencias respiratorias El Servicio Navarro de SaludOsasunbidea tiene previsto adquirir un nuevo sistema para el tratamiento de pacientes graves.

Idoia Olza

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specialistas en Medicina Intensiva de Cantabria, País Vasco, La Rioja y Navarra analizaron, el pasado 23 de noviembre, en la sede del Colegio de Médicos los distintos avances técnicos en materia de insuficiencias respiratorias, entre ellos algunos de los que está previsto aplicar próximamente en el Complejo Hospitalario de Navarra.

La consejera de Salud, Marta Vera, inauguró la XXXV Reunión anual de la Sociedad Norte de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SNMYUC), en la que están integrados los especialistas de esas comunidades y que este año ha correspondido organizar al Servicio de Medicina Intensiva del CHN. En la jornada, en la que participaron alrededor de 60 profesionales, se celebró una mesa redonda centrada en la actualización del manejo de la insuficiencia respiratoria aguda, nuevas modalidades ventilatorias y dispositivos específicos.

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Según se puso de manifiesto en las jornadas, el tema de la insuficiencia respiratoria aguda siempre ha sido un tema relevante dentro de las patologías o los síndromes que se manejan en las unidades de cuidados intensivos. Además, en ocasiones ha tenido un gran impacto social cuando la insuficiencia respiratoria ha sido debida a la Legionella, la gripe aviar o, sobre todo, con la última epidemia de gripe A por la gravedad de algunos pacientes.

Ello motivó que las UCI se enfrentasen a situaciones de hipoxemia refrac-

taria para lo cual no era suficiente el uso de respiradores y se tuvo que recurrir a tecnologías hasta entonces no conocidas en ese ámbito, como son los sistemas de circulación extracorpóreo (ECMO).

Actualmente, desde el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea se están realizando las gestiones necesarias para adquirir un sistema de soporte ECMO (hasta ahora si un paciente lo precisaba se trasladaba a la Clínica Universidad de Navarra) y se ha constituido un equipo competente que está trabajando en su implantación.

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Médicos y enfermería, con formación específica El Dr. Juan Pedro Tirapu, presidente de la SNMIYUC y jefe de sección de Medicina Intensiva del CHN-A, afirmó que para una asistencia de calidad en los pacientes críticos, tanto los médicos como el personal de enfermería, tienen que tener formación específica, fundamental teniendo en cuenta la complejidad de los procesos.

Asimismo, destacó el papel clave que tiene la Medicina Intensiva en el proceso asistencial del manejo de los pacientes en el hospital y fuera de él.

Modalidades de oxigenación Por otra parte, también se habló de las nuevas modalidades de oxigenación (alto flujo) o de soporte ventilatorio (ventilación no invasiva con mascarilla o sistema Helmet), que intentan dar soporte a un paciente con insuficiencia respiratoria aguda evitando medidas de soporte invasivo como es la ventilación mecánica clásica. Se intenta incluso evitar la ventilación mecánica en pacientes en que no estarían indicadas medidas agresivas (por limitación), como determinados pacientes oncológicos o hematológicos.

Todas estas cuestiones se analizaron en la jornada centrada en las diferentes técnicas de soporte respiratorio, dado que últimamente existen técnicas novedosas en fase de incorporación o recientemente incorporadas (y en fase de evaluación). Unas de ellas para enfrentar situaciones extremas (ECMO) y otras precisamente para lo contrario, para evitar medios invasivos y más agresivos (alto flujo y la ventilación no invasiva). 

Por su parte, el Dr. Juan Mª Guergué, jefe del Servicio de la Unidad de Cuidados Intensivos del CHN-A, se refirió al compromiso del intensivista “con la competencia (conocimiento y habilidades) con el paciente crítico, y compromiso con la gestión (todos somos gestores porque gestionamos un recurso, que es caro y finito, como es una cama de la UCI, y por ello decidimos quién ingresa y quién no)”.

En lo que respecta a los retos, el Dr. Guergué, explicó que “no se refieren solo a la incorporación de nuevas tecnologías y nuevos fármacos, sino al desarrollo de la seguridad del paciente y a los principios éticos. En definitiva, hacer bien lo que ya sabemos, y tener ÏÏ Especialistas en Medicina Intensiva de Cantabria, País Vasco, La Rioja y Navarra en el Colegio de Médicos. ÏÏ Dr. Juan Mª Guergué, jefe del Servicio de la Unidad de Cuidados Intensivos del CHN-A. ÑÑ Inauguración de la Reunión.

siempre presente la individualidad del paciente que está en cada uno de nuestro actos”.

Sobre la nueva UCI del CHN, “esperada y deseada durante ocho años”, el Dr. Guergué espera que “la crisis no le ponga de nuevo freno a la hora de su dotación”, y pidió a quienes tienen capacidad de decisión, que muestren “sensibilidad y compromiso con este proyecto y que siga adelante”.

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

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➜ XXXVII Reunión de la Sociedad Vasco-Navarra-Riojano-Aragonesa de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora

En tiempos de crisis hay que buscar profesionalidad, seguridad y centros de referencia

Trini Díaz

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a Sociedad Vasco-NavarraRiojano-Aragonesa de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora reunió, en el Colegio de Médicos de Navarra, a unos 50 especialistas durante los días 9 y 10 de noviembre. Cada cinco años Pamplona acoge esta reunión anual, que en su XXXVII edición se ha centrado en aspectos relativos a la cirugía plástica facial, tanto en su vertiente reconstructiva como estética. El encuentro fue organizado por el cirujano de Pamplona, Ricardo Ruiz de Erenchun.

Entre los expertos invitados se encontraban dos de los cirujanos más famosos entre la jet set, los doctores Enrique Monereo y Antonio Tapia. Participaron además como ponentes los doctores Lozano, Acosta, Escudero, Sainz Arregui, Bazán, Hontanilla y Castro. La formación y el intercambio de experiencias fueron los objetivos de esta Reunión.

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La pericia del cirujano es clave en el resultado El doctor Ricardo Ruiz de Erenchun destacó que la cirugía facial y la mama son los campos preferidos por el cirujano plástico “porque los resultados están a la vista y queda evidenciado su buen hacer.

Son el escaparate del cirujano”. La tendencia, tanto en cirugía estética como reconstructiva, es realizar intervenciones mínimamente invasivas, “que mejoren los resultados con mínimas cicatrices”.

Aunque el avance tecnológico y la investigación han sido determinantes para el desarrollo de la especialidad (por ejemplo, en cirugía de grandes quemados con la aparición de nuevos materiales que sustituyen a la piel), “lo fundamental sigue siendo la pericia del cirujano”, aseguró el doctor Ruiz de Erenchun, que ha tenido la suerte de formarse en Barcelona y Estados Unidos con los mejores y que llevó a la reunión de Pamplona a dos de sus maestros: los doctores Monereo y Tapia.

ÏÏ Ricardo Ruiz de Erenchun presentando al Dr. Acosta. ÑÑ Cirujanos plásticos en la Reunión.

Considera que el nivel de la cirugía plástica es España es bueno porque “somos más discretos en los resultados, menos agresivos y más cuidadosos y, por lo tanto, tendemos más a la naturalidad que nuestros colegas americanos”.

El doctor Ruiz de Erenchun destacó la importancia de la formación continuada, mediante este tipo de reuniones, para garantizar la salud y seguridad del paciente.

En tiempos de crisis, aconseja a los pacientes que busquen profesionalidad, seguridad, centros de referencia... y que no se dejen llevar por ofertas económicas que puedan poner en riesgo su salud. El papel del cirujano plástico en la consulta comienza en el momento en que llama el paciente para pedir cita, “porque debemos adecuar sus expectativas a la realidad”. 

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➜ VIII Jornadas de la Sociedad Navarra de Medicina de Familia y Atención Primaria

El 94% de los pacientes desea conocer el diagnóstico de una enfermedad grave

E

l poster sobre “Actitud de los pacientes frente a la información sobre una enfermedad grave”, realizado por Marijose Dronda, Ana De Julián, Miren Oscáriz, Maitane Tainta y Pablo Aldaz, todos ellos profesionales del Centro de Salud de San Juan, recibió el Premio de Investigación, patrocinado por Novartis, en las VIII Jornadas Formativas de la Sociedad Navarra de Medicina de Familia y Atención Primaria, que se celebraron el pasado 16 de noviembre en el Colegio de Médicos.

El poster premiado, que está dotado con 300 euros, resultó elegido por unanimidad entre un total de 17 presentados.

Los objetivos del estudio fueron conocer la actitud de los pacientes frente al diagnóstico de una enfermedad grave con mal pronóstico, según edad y sexo; y conocer el deseo de los pacientes de cumplimentar el documento de voluntades anticipadas, también según edad y sexo.

Para ello se realizaron 85 encuestas, el 70’6% a mujeres y el 28’2% a hombres.

Las conclusiones fueron las siguientes: “la mayoría quiere conocer el diagnóstico grave (el 94%), no encontrando diferencias según sexo, mientras que sí se encontraron diferencias respecto a la edad (un 100% sí quiere conocer el diagnóstico en el grupo de pacientes menores de 65 años, mientras que desciende a un 86% en los mayores de 65 años); tanto si se quiere saber como si no, los pacientes prefieren compartir la información con su familia; en el caso que el diagnóstico sea a una persona cercana, la mayoría prefiere que se informe (aunque en menor porcen-

ÏÏ Autoridades, ponentes y premiados.

taje que cuando el diagnóstico es propio); respecto al documento de voluntades anticipadas, las mujeres y los de menos de 65 años lo cumplimentarían (81’3%), en el caso de varones y mayores de 65 años ese porcentaje desciende significativamente (66,6%), aun siendo partidarios de cumplimentarlo”.

Este equipo de profesionales de Atención Primaria concluye afirmando que “es esencial el conocimiento de la actitud de los pacientes frente a su enfermedad para evitar casos como “la conspiración de silencio” y preservar, de este modo, derechos básicos del paciente como son la autonomía y la confidencialidad.”

Demencia, nuevos anticoagulantes y corticoides inhalados Unos 120 profesionales de Primaria participaron en las VIII Jornadas Formativas de la Sociedad Navarra de Medicina de Familia y Atención Primaria. Además de talleres (donde se analizaron patologías del tobillo y pie, sedación paliativa y resistencias bacterianas), se abordaron actualizaciones en cuestiones que afectan directamente a los médicos de Atención Primaria. La Dra. Santos Induráin, médico de familia y vocal de la Junta de la Sociedad Navarra de Medicina de Familia y Atención Primaria, destaca como un dato muy reseñable de las Jornadas el hecho de que “el 95% los docentes fueron médicos de familia de Atención Primaria de nuestra sociedad, reconocidos como expertos por el resto de los compañeros en los temas que van a abordar”. 

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➜ I Jornadas de Respiratorio SEMERGEN

Vacunación en el paciente respiratorio crónico

Idoia Olza

E

l Dr. Enrique Bernaola, jefe de Pediatría del Complejo Hospitalario de Navarra participó en las I Jornadas de Respiratorio de la SEMERGEN Navarra, que se celebraron en octubre y noviembre en el Colegio de Médicos, con una conferencia sobre la “Vacunación en el paciente respiratorio crónico”. Comenzó su exposición enumerando las novedades en el ámbito de la vacunación durante este año 2012 (recomendaciones):

nº 100 | Diciembre 2012

ÆVacunación Æ en los diabéticos frente a la hepatitis B (tienen mayor posibilidad de contraer esta enfermedad, por eso se recomienda esa vacuna). ÆVacunación Æ contra los Virus del Papiloma Humano (VPH) en varones hasta los 21 años. ÆVacunación Æ frente a la tos ferina a embarazadas y adultos. ÆEn Æ Navarra, campaña de vacunación frente a la varicela, dirigida a los sanitarios.

El Dr. Bernaola explicó por qué es necesario vacunar a los pacientes con patología crónica: ”tienen mayor susceptibili-

dad a enfermedades inmunoprevenibles y porque las infecciones en estos pacientes son de mayor gravedad”. Las vacunas se pueden administrar en cualquier momento (manteniendo los cuidados lógicos), es aconsejable en la misma visita administrar el mayor número de vacunas –si es posible vacunas combinadas-, y registrarlas siempre para evitar duplicidades.

La principales vacunas que se administran a las personas adultas mayores son: la gripe, vacuna neumocócica (mayores de 60-65 años), varicela, dTpa (si no se han administrado en la edad adulta), Herpes Zoster (cuando esté disponible) y la del papiloma (en mujeres y en varones hasta los 21 años).

“Cuando hablamos de enfermedad respiratoria crónica, recalcó el Dr. Bernaola, hablamos principalmente de EPOC, bronquitis crónica, enfisema, fibrosis quística, asma, y formas mixtas de estas enfermedades, entre otras. Es cierto que los pacientes con enfermedades respiratorias y cardíacas crónicas tienen una especial susceptibilidad a enfermedades del tracto respiratorio y además, tienen una evolución peor”.

En lo que se refiere a los objetivos que se plantean a la hora de vacunar a un paciente con EPOC o con cualquier otra enfermedad respiratoria crónica destacan, entre otros: reducir el número de neumonías, exacerbaciones, morbilidad, los ingresos, la discapacidad, empeoramiento de la función pulmonar, en definitiva, la mortalidad y los costes.

Uno de cada tres enfermos de EPOC tiene colonización por neumococo y ése el primer paso para padecer una infección mucosal (otitis en los niños, pero en los adultos una neumonía) o una infección invasiva.

sociedades científicas

Recomendaciones Semfyc ÆÆ La patología cardiovascular, en concreto la pulmonar, es un riesgo de gripe. ÆÆ El personal sanitario de las residencias de ancianos y de hospitales se debe vacunar contra la gripe, así como los cuidadores. ÆÆ El riesgo de neumococo, fundamentalmente la patología pulmonar, también es un riesgo importante.

Recomendaciones SEMERGEN ÆÆ Se recomienda la vacunación contra la gripe en grupos de alto riesgo (cardiovascular, pulmonar), también en pacientes inmunodeprimidos y mayores de 65 años.

ÏÏ Asistentes a las Jornadas. ÍÍDr. Enrique Bernaola.

Neumonía comunitaria, EPOC y mayores de 65 años Es un trípode bastante habitual, señala el Dr. Bernaola.” La prevalencia es alta, alrededor de 14 casos por 1.000 personas al año. Lleva consigo una alta tasa de hospitalización, y la mortalidad también es muy alta (en España se sitúa en el 20%).

El EPOC más neumonía es signo de gravedad, de ingresos (en UCI) y de mortalidad en los 30-90 días después del evento”.

En cuanto a las estrategias para reducir las exacerbaciones en EPOC, el experto enumeró ”el tratamiento farmacológico habitual, y la vacunación frente a la gripe y frente al neumococo, las dos vacunas tienen posturas a favor y también en contra”.

En lo que respecta a las vacunas conjugadas, las conclusiones son las siguientes: “la conjunción de polisacáridos con

proteínas ha permitido el desarrollo de vacunas de mayor eficacia, tanto neumocócicas como meningocócicas, es conveniente monitorizar la efectividad de la vacuna a corto y medio plazo porque se producen cambios epidemiológicos “.

Recomendaciones Sobre la vacuna de la gripe en pacientes con asma y alergia, “la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica recomienda la administración anual de la vacuna frente a la gripe en los pacientes con asma. Sobre la vacunación neumocócica en pacientes con asma severa hay trabajos a favor y en contra; en pacientes con EPOC sí está recomendada, pero la vacunación a pacientes con asma no está justificada. Con el asma y la vacunación de gripe hay discrepancias importantes, aunque yo sí estoy a favor”.

ÆÆ La vacuna antineumocócica en pacientes mayores de 65 años, especialmente los institucionalizados, inmunodeprimidos y con enfermedades crónicas.

Para concluir, “todas las personas a partir de los seis meses de edad que padecen asma pueden recibir, en teoría, la vacuna de la gripe; las personas con asma deben recibir la vacuna contra la influenza con virus inactivados de influenza, pero no se debe utilizar nunca la vacuna Flumix. Los niños, adultos, y mayores de 65 años y las personas que padecen asma también deben recibir la vacuna antineumocócica para protegerse de la neumonía; y puede administrarse al mismo tiempo la neumocócica y la de la gripe”.

En las jornadas, además del Dr. Bernaola, participaron la Dra. Ana Tabar, jefa de Alergología del Complejo Hospitalario de Navarra; y el Dr. Javier Hueto, jefe de Neumología también del Complejo Hospitalario de Navarra. 

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➜ Sociedad Vasco-Navarra de Pediatría

Homenaje a los doctores Mirentxu Oyarzabal, Javier Egüés y Leoncio Bento, recientemente jubilados

E

n el marco de la Reunión Científica de la Sociedad VascoNavarra de Pediatría, celebrada en noviembre en el Colegio de Médicos, se rindió un sentido homenaje a la Dra. Mirentxu Oyarzabal (Unidad de Endocrinología Pediátrica de Virgen del Camino); al Dr. Javier Egüés (Unidad de Neonatolología de Virgen del Camino); y al Dr. Leoncio Bento (del Servicio de Cirugía Pediátrica también de Virgen del Camino). A los tres profesionales, que se han jubilado recientemente, se les agradeció el trabajo realizado durante tantos años en el campo de la Pediatría.

El Dr. Javier Molina, pediatra y oncólogo, fue el encargado de dirigir el acto de homenaje a estos tres grandes profesionales.

Con todos ellos había compartido muchos momentos profesionales y también personales.

nº 100 | Diciembre 2012

ÏÏ Leoncio Bento, Javier Molina y Mirentxu Oyarzabal.

Sobre el D. Javier Egüés, que no asistió al homenaje porque, según dijo Molina, no le gustan este tipo de actos, destacó su impresionante labor en la Neonatología (“la comenzó él en la Clínica Universitaria de Navarra”). Destacó que en el trabajo su disponibilidad fue siempre total. Fuera de su labor profesional, el Dr. Molina se refirió a su afición por la informática y por la velocidad (“hicimos un viaje Pamplona-Madrid en dos horas y media”).

De la Dra. Mirentxu Oyarzabal, quien recibió muy emocionada el homenaje, afirmó que “Mirentxu y la diabetes es un binomio fundamental en Navarra, son inseparables”. El Dr. Molina dijo que había sido un placer trabajar con esta profesional

y se despidió de ella con un “eskerrik asko Mirentxu”.

Respecto al Dr. Leoncio Bento, destacó su dedicación total a la oncología pediátrica, faceta que siempre la realizó “con unas formas ejemplares y exquisitas de trabajar”. Amante de su isla, La Gomera, que enseñaba orgulloso a sus amigos, y gran aficionado a la vela. “Me enseñó la isla con una hospitalidad increíble, también me mostró el lugar donde estaba enterrado su padre. Resultó un viaje inolvidable”.

La Dra. Oyazabal y el Dr. Bento agradecieron el cálido homenaje que se les brindó desde la Sociedad Vasco Navarra de Pediatría. El acto finalizó con un caluroso aplauso de todos los presentes. 

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➜ Simposium sobre el feto y el recién nacido quirúrgico

Problemas quirúrgicos en fetos con malformaciones corregibles

E

l 13 de diciembre se celebró en el Salón de Actos del Edificio de Urgencias de Pediatría del Complejo Hospitalario de Navarra, el Simposium sobre “El Feto y Neonato Quirúrgico: una nueva era de la cirugía pediátrica”. Fue organizado por la Sociedad Pediátrica de Especialistas Quirúrgicos e Intensivos (SOPEQUIN). Se inscribieron 90 profesionales de Medicina y de Enfermería.

Cirugía fetal: mejores supervivencias El Dr. Jose Luis Peiró, cirujano pediátrico, co-director del Programa de Cirugía Fetal del Departamento de Cirugía Pediátrica del Hospital Universitario Vall D’Hebrón de Barcelona ofreció una conferencia sobre la Cirugía Fetal. El Dr. Peiró y su equipo han realizado más de 500 intervenciones de este tipo desde el año 2001.

Según explicó este experto, cada día la tecnología permite más refinamiento y detalle en la detección prenatal de malformaciones congénitas fetales mediante la ecografía de alta resolución y la resonancia magnética fetal. “Desde el momento en que tenemos un diagnóstico prenatal de una malformación congénita, sobre todo si ésta es letal o supone importantes secuelas postnatales para la vida del niño, es lógico pensar en reparar o interferir en el proceso intrauterino para mejorar el pronóstico mediante una intervención prenatal, es decir, mediante la cirugía fetal”.

“En la actualidad, afirmó el Dr. Peiró, se pueden operar diversas patologías fetales graves mediante técnicas de cirugía fetal abierta (abrir el útero a mitad de la gestación para operar el feto y después

ÏÏ Cirugía fetal en espina bífida.

cerrarlo, para seguir la gestación hasta el nacimiento); o menos invasivas como es la fetoscopia (operar el feto dentro del útero a través de un feto-endoscopio de 3 mm que contiene una cámara de video de 1 mm para visualizarlo y un canal de trabajo para pasar fibra de láser, pinzas o tijeras)”.

Patologías graves En el Hospital Vall D'Hebron de Barcelona se realizan cirugías fetales desde el año 2001 y ya llevan más de 500 casos.

“Realizamos cirugías en casos de hernia diafragmática grave que no permiten el crecimiento pulmonar; bridas amnióticas que pueden amputar una extremidad; problemas entre gemelos que comparten una única placenta; tumoraciones cervicales, pulmonares o sacro-coccígeas que pueden acabar con la vida del feto antes de nacer por compresión de estructuras vitales; cardiopatías congénitas y el mielomeningocele o espina bífida que puede dejar a un niño en una silla de ruedas, si no se actúa antes de nacer”.

En su opinión, se ha avanzado mucho en todos estos problemas y se consiguen mejores supervivencias y resultados en estos pacientes cuando se opera dentro del útero antes de nacer (cirugía fetal).

Respecto al futuro, “la investigación y los avances en este apasionante campo son imparables. La tendencia en un futuro próximo es a minimizar la agresión quirúrgica sobre la madre y el feto, aplicando, cada vez más, técnicas endoscópicas que disminuyen el parto prematuro en estos pacientes operados”.

Además, “la irrupción de la terapia génica y, sobre todo, de la terapia celular con células madre, puede reparar los daños que trae el feto (digamos defectos de fábrica) al regenerar sus tejidos dañados (medicina regenerativa) durante la vida intrauterina. Nuestra misión como especialistas en esta materia, como cirujanos fetales, es la de investigar sin descanso y mejorar la calidad de vida de estos pequeños pacientes que intentan crecer y desarrollarse dentro del vientre materno”, concluyó el Dr. Peiró. 

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estadística

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Será por dinero BEGOÑA BERMEJO FRAILE Doctora en Metodología de Investigación Biomédica

Este sistema de clasificación también permite estudiar la eficiencia, si se están utilizando más o menos recursos que los considerados estándar, y quien dice recursos dice estancias. Imaginemos que en el servicio de obstetricia de un hospital la estancia media es 3.2 días (Tabla 1: 15.995/5.000 = 3,2). Para saber si es alta o baja la comparamos con un estándar de referencia, y este estándar es el conjunto de todos los servicios de obstetricia de hospitales de iguales características al nuestro. Si se trata del complejo hospitalario, el estándar es el conjunto de hospitales españoles de más de 1000 camas.

Ser mejor sólo quiere decir llegar a conocer mejor. Sin embargo, debe ser un conocimiento que no nos dé tregua, que nos acose siempre. Es mortal un conocimiento que nos vaya aplacando (Elias Canetti).

En un principio la diferencia en los costes de los hospitales se explicaba por las diferentes características de los mismos, como su acreditación docente o el número de camas, pero los hospitales intentaban justificar unos costes más altos alegando que trataban pacientes más complejos, “más enfermos”. Y esto es así, y al definir de forma más precisa esta complejidad surgieron los GRD (grupos relacionados por el diagnóstico), un sistema que clasifica los pacientes hospitalarios en grupos homogéneos en cuanto a características clínicas y consumo de recursos.

El dinero no es nada, pero mucho dinero, eso ya es otra cosa (George Bernard Shaw).

Hay alrededor de 800 GRDs, del tipo “Gastroenteritis no bacteriana y dolor abdominal sin complicaciones en menor de 18 años (GRD 816)” o “trasplante de páncreas (GRD 829)”.

Este sistema atribuye un peso relativo a cada GRD basado en su coste, y éste a su vez se basa en la complejidad de este tipo de pacientes. Así, el GRD 816 tiene un peso de 0,1822 (baja complejidad, bajo coste), y el trasplante de páncreas un peso de 21,75 (elevada complejidad, alto coste).

Este sistema de clasificación nos permite estudiar la casuística, la complejidad de

nº 100 | Diciembre 2012

los pacientes atendidos, lo que a su vez permite ajustar diversos indicadores. Si un hospital tiene una elevada mortalidad en parte puede deberse a que atiende pacientes de una elevada complejidad. Ello se ve con el índice case-mix, la media de los pesos de los GRDs atendidos. Un hospital que tiene un índice case-mix de 1.4 atiende en media pacientes de mayor complejidad que un hospital cuyo índice case-mix es 1.2.

El peso de los GRDs permite también estimar la carga de trabajo de un hospital o servicio, ya que ésta puede deberse a un gran volumen de pacientes atendidos, o a una elevada complejidad de los mismos. El PIR (puntuación de intensidad relativa) es la suma de los pesos de los GRDs atendidos.

Por ejemplo, en un servicio de obstetricia, durante un año, se han atendido 5.500 pacientes y la suma de los pesos de todos estos GRDs (PIR) es 2.200, lo que da lugar a un peso medio (índice case-mix) de 0,40 (2.200/5.500 = 0.4). En el servicio de cirugía cardiaca se han atendido menos pacientes, 600, y el PIR es 2.250, prácticamente igual al de obstetricia, porque se atienden pacientes de una elevada complejidad (índice case-mix 2.250/600 = 3.75).

Cuando el error se hace colectivo adquiere la fuerza de una verdad (Gustavo Le Bon).

Para los GRDs de obstetricia, la estancia media en el estándar ha resultado 2.8 días (Tabla 2: 55.044/20.000 = 2,8). Los motivos por los que la estancia media local, la de nuestro hospital o servicio, es superior a la del estándar pueden ser dos: porque para un mismo GRD utilizamos más estancias, más recursos (lo que equivale a decir que somos ineficientes), o porque atendemos pacientes de mayor complejidad, que suelen presentar una estancia media mayor.

En las tablas 1 y 2 observamos, a nivel local y en el estándar, los datos desagregados para cada uno de los GRDs (sólo 5 a efectos didácticos), y así vemos que para los GRD 373, 370 y 378 utilizamos más estancias que el estándar, y para los GRD 372 y 379 algo menos. A su vez, la proporción de parto vaginal con complicaciones o cesáreas (GRDs más complejos) es mayor en nuestro hospital que en el estándar.

estadística

Tabla 2: Servicio de obstetricia estándar

Tabla 1: Servicio de obstetricia local NLocal

%

EMLocal

Estancias

(373) Parto vaginal sin complicaciones

3250

65%

2,9

(372) Parto vaginal con complicaciones

1000

20%

3,4

(370) Cesárea sin complicaciones

500

10%

(378) Embarazo ectópico

100

2%

150

3%

5.000

100%

GRD

(379) Amenza de aborto Total

57

GRD

NLocal

%

EMLocal

Estancias

9.425

(373) Parto vaginal sin complicaciones

15.000

75%

2,5

37.500

3.400

(372) Parto vaginal con complicaciones

3.000

15%

3,5

10.500

4,9

2.450

(370) Cesárea sin complicaciones

1.000

5%

4,5

4.500

3,0

300

(378) Embarazo ectópico

600

3%

2,3

1.380

2,8

420

(379) Amenza de aborto

400

2%

2,9

1.160

3,2

15.995

20.000

100%

2,8

55.040

NLocal = Nº de altas en nuestro servicio | EMLocal = Estancia media en nuestro servicio.

Total

NLocal = Nº de altas en el estándar | EMLocal = Estancia media en el estándar.

Resulta relativamente fácil ver qué está ocurriendo en una tabla con sólo 5 GRD, pero la realidad es muy diferente, son muchos los GRDs por hospital o especialidad.

Por ello necesitamos de indicadores que de forma rápida y sencilla nos informen de a qué se deben las diferencias entre la estancia media local y la estándar, si a diferente complejidad, diferente eficiencia o ambas.

Tabla 3: Estancia media ajustada por funcionamiento (EMAF) NLocal

%

EMLocal

Estancias

(373) Parto vaginal sin complicaciones

3250

65%

2,5

8.125

(372) Parto vaginal con complicaciones

1000

20%

3,5

3.500

(370) Cesárea sin complicaciones

500

10%

4,5

2.250

(378) Embarazo ectópico

100

2%

2,3

230

(379) Amenza de aborto

150

3%

2,9

435

5.000

100%

2,9

14.540

GRD

Total

NLocal = Nº de altas en nuestro servicio | EMLocal = Estancia media en el estándar.

La estancia media ajustada por funcionamiento (EMAF) es la estancia que tendríamos a nivel local si a nuestra casuística le aplicásemos la estancia media por GRD del estándar, o dicho de otra manera ¿qué estancia media tendríamos si funcionásemos como el estándar? En la tabla 3 vemos que ha resultado 2,9 días (14.540/5.000).

La diferencia entre la estancia media local y la estancia media ajustada por funcionamiento (EMLocal – EMAF = 3,2 – 2,9 = 0,3), dado que ambas están basadas en

la misma casuística, la local, sólo puede deberse al diferente funcionamiento, y es que en media utilizamos más estancias para los mismos GRDs. El índice de estancia media ajustada (IEMA) es el cociente entre la estancia media local y la estancia media ajustada por funcionamiento.

IEMA = EMLocal/EMAF Un resultado superior a 1 quiere decir que nuestro hospital en media consume más estancias por GRD (es poco eficiente), y concretamente lo que excede de 1

es el porcentaje de estancias evitables.

Con los datos del ejemplo ha resultado: 3,2/2,9 = 1,10, es decir, utilizamos un 10% más de estancias que el estándar, o lo que es lo mismo, un 10% de las estancias son evitables.

Si la diferencia entre la estancia media local y la estancia media estándar es 0,4, y 0,3 se debe a diferente funcionamiento, el resto, 0,1, se debe a diferente casuística (en media se atienden pacientes más complejos que el estándar).

Tal vez sea la propia simplicidad del asunto lo que nos conduce al error (Edgard Allan Poe).

Correspondencia:

Begoña Bermejo Fraile.

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Desde Pamplona a Maastricht La neuróloga navarra Carmen Echávarri defendió su tesis en la Universidad de Maastricht

La Dra. Carmen Echávarri Zalba defendió el pasado 18 de octubre su tesis: “Múltiples patologías en demencia: correlato con diagnósticos clínicos”, en la Universidad de Maastricht, en Holanda. La tesis es el resultado del análisis de datos obtenidos del Banco de Cerebros de Navarra, del Banco de Cerebros de Ámsterdam (Holanda) y de la base de datos de un estudio sobre deterioro cognitivo realizado en la población de Maastricht (Holanda).

Su investigación consistió en estudiar las demencias desde distintos puntos de vista teniendo en cuenta la visión desde la Neurología, Neuroradiología, Neuropatología, y desde la perspectiva social y de los cuidadores, teniendo también en cuenta factores tratables implicados en el origen de la misma.

En su tesis destaca, tal y como explica la Dra. Echávarri, “la alta frecuencia con que distintas demencias se solapan entre ellas en las fases finales de las mismas”. Por ello, propone “una nueva forma de abordar las demencias como parte de un síndrome con un espectro amplio de síntomas y hallazgos neuropatológicos, más que como distintas entidades clasificadas en subtipos de demencias”.

El esfuerzo de esta neuróloga ya ha dado sus frutos. En Holanda ha tenido mucha repercusión mediática: la información de su investigación se ha publicado en periódicos locales, además, los cinco artículos de los que consta la tesis también han sido publicados en revistas internacionales de neurociencias de alto factor de impacto. Ahora, lo que desea esta experta es que todo esto le ayude para continuar haciendo investigación en este campo desde Pamplona.

Trayectoria profesional y formativa La Dra. Carmen Echávarri Zalba es neuróloga. Se formó en el Hospital de Navarra, y en temas de demencias, en la Clínica Josefina Arregui de Alsasua y en la Fundación ACE de Barcelona. Posteriormente, durante dos años vivió en Inglaterra y Holanda donde se dedicó a la Investigación y a formarse en Neuropatología y funcionamiento de Bancos de Cerebros (también trabajó en el Banco de Cerebros de Navarra). En la actualidad, desarrolla su trabajo como neuróloga en la Clínica San Miguel de Pamplona.

Sesiones con Clen College Al realizar y defender la tesis en una Universidad europea (Maastricht, Holanda), la neuróloga Carmen Echávarri realizó sesiones de inglés (en la academia de idiomas del Colegio de Médicos, Clen College) para trabajar la exposición de la tesis y la defensa de la misma. En concreto, realizó 8 sesiones de 2 horas cada una y su profesora fue Ivett.

Tal y como explica la Dra. Echávarri “la experiencia con las clases ha sido muy positiva y se han cumplido mis expectativas. Me han ayudado a perder el miedo a expresarme en otro idioma, poder divulgar mis investigaciones y darles mayor proyección al colaborar con distintos centros de Investigación en Neurociencias de Europa. Animo a otras personas a dar a conocer sus investigaciones en foros internacionales, con el fin de aumentar las posibilidades en este campo y buscar formas de trabajo conjunto con otros países”.

Para más información sobre estas sesiones de inglés así como para otros cursos de idiomas contactar con Clen College: Teléfono: 948 17 23 91 recepcion@medena.es www: ihpamplona.es

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

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Restorán EL COLEGIO:

El sabor de

“una cena cantada”

## De izquierda a derecha: Pablo Azpeitia (barítono), Andrea Jiménez (soprano), Elena Balanuta (mezzosoprano), Daniel Gutiérrez (pianista), Abenauara Graffigna (soprano) y Eduardo Zubicoa (tenor). Foto de Oscar Salvoch.

TRINI DÍAZ

L

a iniciativa surgió hace ya tres años…

Unir ópera y gastronomía es la original propuesta del Restorán El Colegio para los últimos vier nes de cada mes. Una delicia para el paladar y los sentidos.

nº 100 | Diciembre 2012

- ¿Qué distingue al equipo artístico?

- En cada cena interviene normalmente un cuarteto, acompañados siempre al piano por Daniel Gutiérrez. Pero no son siempre los mismos ya que, bien sea por motivos de agendas u otras razones, los cantantes van rotando.

Como sopranos contamos con voces maravillosas como Andrea Jiménez, Abenauara Graffigna, Ariadna Martínez y Noemí Irisarri. En la cuerda de mezzosopranos, con la moldava Elena Balanuta y como tenor Eduardo Zubicoa. El barítono es Pablo Azpeitia, aunque también han participado en diferentes cenas Andoni Sarobe o Silvano Baztán.

- Tres años de experiencia.. ¿Cúal es el balance?

-Erróneamente pensábamos que el público pamplonés se cansaría pronto de esta idea; sin embargo, nos ha dado una lección de afición, de amor por la ópera y la zarzuela, y nos han demostrado que en esta ciudad se echaba en falta propuestas de este tipo. De hecho, es muy normal que en cada cena se llene el aforo y queden personas en lista de espera. En cierta ocasión, vino incluso un grupo de unas 40 personas nada menos que desde Castilla.

LA CENA ESTÁ SERVIDA Luis Jerez, jefe del cocina del Restorán el Colegio, subraya que el menú de ópera se distingue por la variedad de sus platos: cuatro entrantes, pescado, carne y postres (sorbetes, tartas, turrones...). Tanto el menú como el espectáculo lírico –que discurre entre plato y plato– varía según la temporada. También tienen cabida cenas para disfrutar de la gastronomía y la música propias de diferentes rincones del mundo (América, Países nórdicos, El Mediterráneo, etc).

Descuento para colegiados Los médicos colegiados en Navarra y precolegiados tienen un descuento del 5%. Las cenas de ópera se organizan los últimos viernes de cada mes y están teniendo una buena acogida, por lo que es recomendable hacer la reserva con antelación, llamando al teléfono 948 226 364.

Pueden consultar cenas de ópera, novedades y ofertas del Restorán por Facebook, twiter o en nuestra página web (www.restoranelcolegio.com)

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Luis Joceinra édezl

Jefe dreánc El Colegio Resto

omescu: Salsa de R Romescu se puede e anteLa receta d ente el día

quilam mate hacer tran mos de to a gr 0 0 5 s o rior. Ponem bandeja de horno con na u n e amos pelado ndra, 50 gr e lm a e d s ien50 gramo de ajo, 1 pim s e t n ie d 2 e de oliva de avellana, cl. de aceit 15 , ro e c ri o una pizca to ch de vinagre, l. c 7 , ra t etevirgen ex ienta. Lo m im p y l a s , minude orégano durante 75 º 0 18 a o mos al horn asado este tiempo, lo z p . Si se tos. Una ve ramos bien u t ri t lo a. y sacamos poco de agu n u s o im d a ñ co de necesita, a con un po s ja e lm a e abrirlas , Abrimos las va. Antes d li mediterráneo o to e d la p e n it e u cuando s ajo y ac presentamo e harina y, menú de d s o o o tr c n o es ió p u as n n c u s un en En esta o añadimos ciona, echamo mos incluir ra ri le a eb o h s el c la te e en en p u m h atractivo poco de que general el aceite c que resulta lanco y un b ya o a, n an vi e em d s fin de chorro ue al s. paladar, ya q al le ab d . ra nes y evento o fumet. ag s e muy jugo es bastante lt u lo s al re ab e d u q ro El ace un toque gelatinoso h escu le da m o R e d ser un poco o c ices pañar con con un po m ciertos mat o ar c a rt o s ap o e m d Acompañado a ás Recomend ráneo, adem e ado. c a más mediter es tr p es te u n es pa de cava d o s en ien a o c b m a y re n u u ra m p n m va o que Freixenet. muy fácil. C o emos que c ir es o ed r n p r ió a y c B ra lo t o al u Br La elab un rodab necee confianza os (así no ad ac s s o m pescadería d s lo na sartén a aren con lo o!

Ponemos u . a) nos lo prep as c en ¡Buen apetit os el pescaularlo em ip ar an c m ar s m o sitam rusiente dorado, uando esté té un poco es o d an u calentar y c C con te de la piel. eja de horno ar d p an b la r a n o p u o d s en y lo ponemo al horno, lo sacamos meteremos o L a. b ri ar ia ra NEROO: la carne hac a temperatu E n u a E o d ta D calen MARSZTACIÓN previamente inutos.

A m 10 te s n o ra am EGUMEJOR de 1.70º, du D os y le ech am ac s lo , o h DELESO DEL e vinagre.

Una vez hec y un poco d o arzo aj e d QU NDO to ro y m un refri cerá a U , febre

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ha c n a l p a l a Rodaballaolsa Romescu sobre s s marinera y almeja

n o re e ener gio of ego co l Cole los meses d eso manch Dehesa de e n á r te qu sto de nEl Re ntes, duran stación de Reserva, eso del Mu n u e i u a g l , r e s c Q d a nG ard sus jor os, un Orige o 'Me ese Aw próxim inación de sido elegid World Che rmingham, i Denom nos, que ha o concurso iudad de B ado a este c s a l o p a i l L o g n t en sti los el pre celebrado 0 quesos ha a vez en su king n e ' n 0 do te er del rá de 2.7 temen r prim recien nido. Más locado, po lo más alto U o n Reino ón que ha c español e o s d r e a u l q n ga ia, a u histor l. a mundi

M

n en el Presentacióel plato podemos poner al). ion ar

(opc Para mont ta panadera a t a p n la a n u lg daballo co ro centro a l e s o m coloca elle de Sobre ella, do un quen la l a y jo a locab el plato co piel hacia a d l ra e t la l nado.

En e go del mari ju Romescu. l e n o c lmejas mos tres a

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

asesoría jurídica

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Disposiciones normativas que han entrado en vigor en el último año (Diciembre 2011/Noviembre 2012) de Expedientes Sancionadores, Responsabilidad Patrimonial y Recursos Administrativos y Judiciales de la Dirección General de Salud y del Instituto Navarro de Salud Laboral (BON 3/2/12).

5. Instrucción 1/2012, de 17 de febrero, del Director Gerente del Servicio Navarro de SaludOsasunbidea sobre medidas en materia de personal para 2012.

MARIANO BENAC URROZ. Asesor Jurídico del Colegio de Médicos de Navarra.

1. Ley Foral 19/2011, de 28 de diciembre, de Presupuestos Generales de Navarra para el año 2012 (BON 30/12/11).

2. Decreto Foral 249/2011, de 18 de diciembre. Regula el Programa de Atención Dental Infantil de Navarra (BON 30/12/11).

3. Decreto Foral 3/2012, de 18 de enero. Deroga el Decreto Foral 139/2003, de 16 de junio, que establece las condiciones de acceso a la prestación farmacológica de ayuda para dejar de fumar (BON 26/01/12).

4. Orden Foral 141/2011, de 21 de diciembre, de la Consejera de Salud, por la que se crean tres ficheros informatizados y manuales bajo la denominación

nº 100 | Diciembre 2012

No tenemos conocimiento de su publicación en el BON; se refiere a sustituciones, vacaciones, suspensión del abono de la productividad extraordinaria (“peonadas”), docencia y formación.

6. Decreto Foral 9/2012, de 22 de febrero. Regula el Deporte de Rendimiento y la relación de deportistas de Alto Nivel de la Comunidad Foral de Navarra (BON 23/3/12).

7. Ley Foral 4/2012, de 29 de marzo, por la que se actualizan las pensiones de las clases pasivas del personal funcionario de los Montepíos de la Administración Pública de Navarra (BON 12/04/12).

8. Ley Foral 5/2012, de 29 de marzo, por la que se modifica la Ley Foral 10/1990, de 23 de noviembre, de Salud (BON 12/04/12).

9. Ley Foral 7/2012, de 26 de abril, por la que se modifica la Ley Foral 21/2010, de 13 de

diciembre, de Salud Mental de Navarra (BON 7/5/2012).

10. Orden Foral 31/2012, de 16 de mayo, de la Consejera de Salud.

Desarrolla la estructura orgánica de la Dirección de Enfermería del Complejo Hospitalario de Navarra (BON 23/05/12).

11. Decreto Foral 11/2012, de 22 de junio. Establece la estructura departamental de la Administración de la Comunidad Foral de Navarra (BON 23/06/12).

12. Ley Foral 13/2012, de 21 de junio, de medidas urgentes en materia de Personal al Servicio de las Administraciones Públicas de Navarra (BON 28/06/12).

Supresión de la permanencia en el servicio activo a los facultativos mayores de 65 años, aumento de la jornada de trabajo, eliminación de dietas, limitaciones de la tarifa de la modalidad “uso especial” del servicio de asistencia sanitaria, etc.

13. Orden Foral 431/2012, de 28 de junio, del Consejero de Presidencia, Justicia e Interior. Aprueba instrucciones para la implantación progresiva de medidas de flexibilidad del horario de trabajo del personal de las Administraciones Públicas de la Comunidad Foral y del calendario laboral para 2012 (BON 29/06/12).

14. Resolución 997/2012, de 29 de junio, del Gerente del Servicio

asesoría jurídica

Navarro de Salud-Osasunbidea.

Aplica al personal del Servicio Navarro de Salud la ampliación de la jornada laboral establecida por la Ley Foral 13/2012, de 6 de junio, adaptando el calendario y el régimen de distribución de su jornada (BON 10/07/12).

15. Decreto Foral 74/2012, de 25 de julio. Aprueba los Estatutos de la Agencia Navarra para la Dependencia (BON 31/07/12).

16. Decreto Foral 61/2012, de 18 de julio. Modifica el Decreto Foral 134/2011, de 24 de agosto, que establece la estructura orgánica del Departamento de Salud (BON 7/8/12).

17. Decreto Foral 62/2012, de 18 de julio. Aprueba los Estatutos del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (BON 7/8/12).

18. Decreto Foral 63/2012, de 18 de julio. Crea y aprueba los Estatutos del Organismo Autónomo Instituto de Salud Pública y Laboral de Navarra (BON 7/8/12).

19. Orden Foral 52/2012, de 8 de agosto, de la Consejera de Salud.

Establece la estructura del Servicio Navarro de Salud a nivel de Secciones no asistenciales y de Unidades no asistenciales (BON 8/8/12).

de la Consejera de Salud, por las que se garantiza el funcionamiento de los servicios mínimos esenciales prestados por terceros en centros o establecimientos sanitarios del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea ante las convocatorias de huelga general (BON 25/9/12 y 13/11/12).

22. Decreto Foral 112/2012, de 17 de octubre. Modifica parcialmente la plantilla orgánica de la Administración de la Comunidad Foral y sus organismos autónomos (BON 24/10/12).

Actualiza el anexo de Estamentos y Especialidades de la Ley Foral 11/1992, de 20 de octubre, reguladora del régimen específico del personal adscrito al Servicio Navarro de Salud.

23. Resolución 1392/2012, de 21 de septiembre, del Director Gerente del Servicio Navarro de Salud. Aprueba las “Instrucciones para la gestión del Registro General de pacientes en lista de espera de Navarra” adscrito al Servicio Navarro de Salud (BON 26/10/2012).

24. Ley Foral 18/2012, de 19 de octubre, sobre la complementación de las prestaciones farmacéuticas en Navarra (BON 30/10/12).

20. Orden Foral 54/2012, de 8 de agosto, de la Consejera de Salud, por la que se nombran Directores, Subdirectores y Directora de Personal del Complejo Hospitalario de Navarra (BON 30/08/12).

25. Orden Foral 71/2012, de 18 de septiembre, de la Consejera de Salud. Establece el procedimiento para la aplicación de índices correctores de los márgenes de las oficinas de farmacia (BON 5/11/12).

21. Orden Foral 73/2012, de 21 de septiembre, y Orden Foral 102/2012, de 5 de noviembre,

26. Decreto Foral 117/2012, de 31 de octubre. Modifica el Decreto Foral 640/1996, de 18 de noviembre,

que establece el procedimiento y las condiciones para el acceso a las prestaciones del Régimen de Universalización de la Asistencia Pública de la Comunidad Foral de Navarra (BON 9/11/12).

27. Acuerdo del Gobierno de Navarra de 31 de octubre de 2012.

Aprueba instrucciones para el buen uso de los empleados públicos de los bienes y espacios públicos de la Administración de la Comunidad Foral de Navarra y sus organismos autónomos (BON 14/11/12).

28. Resolución del Director General de Trabajo de 2/10/2012, por la que se acuerda el registro, depósito y publicación del Convenio Colectivo del Centro Hospitalario Benito Menni de Elizondo (BON 15/11/12).

29. Orden Foral 106/2012, de 16 de noviembre, de la Consejera de Salud. Modifica la Orden Foral 129/2008, de 28 de octubre, que establece el procedimiento especial regulador del sistema de acoplamiento interno previo en el Servicio Navarro de Salud (21/11/12).

30. Decreto Foral 121/2012, de 14 de noviembre. Crea el Hospital de Día Psicogeriátrico de Salud Mental del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (BON 23/11/12).

31. Resolución del Director General de Trabajo de 23/10/2012, por la que se acuerda el registro, depósito y publicación del Convenio Colectivo de la Clínica San Miguel Arcangel, S.A. de Pamplona (BON 23/11/12).

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

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pacientes

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ADEMNA

Asociación de Esclerosis Múltiple de Navarra

“Contigo nos movemos” Dirección

Calle Lerín nº 25 bajo. 31013 Ansoain (Navarra)

Teléfono

948 384 396 - 948 355 864

Móvil

La calidad de vida es hoy en día una cuestión de máxima importancia, sobre todo cuando se habla de personas con diagnósticos de enfermedades crónicas. La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad que si bien sus manifestaciones clínicas son muy variadas, puede llegar a resultar muy incapacitante para quien la padece. Es relevante el impacto derivado tanto en el ámbito clínico como social, donde podemos comprobar que muchas de las personas con EM reconocen unas condiciones sociolaborales de no activos o pensionistas. Pero, además, no dejan de ser menos preocupantes las repercusiones que pudieran manifestarse en la pareja, familia, el impacto en la conducta sexual y las alteraciones emocionales.

628 819 335

web

www.ademna.es

E mail

info@ademna.es

Está claro que para apoyar a este colectivo, además de las medidas terapéuticas paliativas, se hace imprescindible llevar a cabo acciones que mejoren su calidad de vida en todos los ámbitos señalados.

De igual manera, es necesario impulsar acciones encaminadas a la consecución de un cambio cultural que favorezca una mayor inclusión de las personas con Esclerosis Múltiple en la sociedad.

Tanto un diagnóstico de Esclerosis Múltiple como el de otras enfermedades neurodegenerativas supone a la persona afectada y a su entorno sociofamiliar adentrarse en un proceso complejo que les exigirá buscar todos los apoyos a su alcance. La familia, los profesionales sanitarios, el sistema de servicios sociales y la Asociación supondrán los pilares en el proceso de adaptación a su nueva situación.

Potenciando capacidades La Asociación se constituye con el objetivo de crear espacios de acogida, tratamiento y promoción de las personas diagnosticadas y de sus familias. Un lugar donde puedan sentirse bien, entendidas y aceptadas. Somos una asociación creada por y para quienes vivimos con este diagnóstico: hemos sabido rodearnos de un buen equipo de profesionales especializados que viven y sienten junto a nosotros los límites que la enfermedad nos pone.

Trabajamos desde un enfoque de poten-

nº 100 | Diciembre 2012

Ademna La Asociación de Esclerosis Múltiple de Navarra (ADEMNA) es una entidad sin ánimo de lucro declarada de Utilidad Pública, creada en el año 1995 con el objetivo de proporcionar a las personas afectadas y a sus familias una atención adecuada a sus necesidades que mejore su calidad de vida.

Mediante un equipo multidisciplinar, integrado por profesionales de la salud, la psicología y el trabajo social se ofrece un tratamiento integral que beneficia a las más de 500 personas con este diagnóstico que hay en Navarra.

ciación de las capacidades de las personas y no tanto desde los límites. Porque somos capaces de seguir creciendo como personas, de sentir y de ilusionarnos por las cosas. El diagnóstico no deja de ser un obstáculo importante en nuestras vidas; sin embargo con las herramientas adecuadas, afrontar la nueva situación no es una batalla inútil.

La Asociación desarrolla tres programas de trabajo que dan respuesta a nuestra misión: Rehabilitación Integral; Ocio, Sensibilización y Dinamización social y Centro

pacientes

de Día para personas en situación de dependencia por enfermedades neurodegenerativas.

A través del Programa de Rehabilitación Integral se ofrece atención fisioterapéutica, terapia ocupacional, logopedia, atención psicológica y atención social. Ofrecemos rehabilitación en piscina, actividad física, rehabilitación con el Método Petö, talleres, grupos de familias, grupo de jóvenes, etc.

Otro de los objetivos de la Asociación es lograr la sensibilización de la sociedad

nal y social de las personas diagnosticadas.

Gestionamos un Centro de Día especializado en personas en situación de dependencia por enfermedades neurodegenerativas. Busca satisfacer las demandas y necesidades de estas personas, proporcionándoles una atención globalizada e individualizada, manteniendo a la persona en su entorno familiar evitando internamientos no deseados y facilitando el acercamiento de los recursos a su contexto de convivencia.

to real de las necesidades y expectativas de las personas diagnosticadas y del de todos los ámbitos que, de una u otra manera, están relacionadas con ellas.

Acabamos de presentar el estudio “Esclerosis Múltiple en Navarra: realidad, Necesidades Sociales y Calidad de Vida”. Pretendemos que se convierta en un instrumento de trabajo y de reflexión que pueda servir tanto a las personas afectadas como a quienes trabajan en este ámbito para entender mejor esta compleja enfermedad.

El objetivo del estudio impulsado por ADEMNA es el de conocer la situación y necesidades de las personas afectadas por esclerosis múltiple en Navarra, para proponer acciones enfocadas a mejorar su calidad de vida. Se ha analizado el grado de cumplimiento de los principios de la calidad de vida (MSIF) en el caso de las personas diagnosticadas en Navarra; se han identificado las necesidades sociales y asistenciales, derivadas de esos principios, y se han definido acciones que, dirigidas hacia esas necesidades, permitirían facilitar una mayor participación y autonomía de esta población, prevenir el deterioro de su calidad de vida, prevenir la dependencia y evitar la discriminación.

Con los profesionales sanitarios

con respecto a las problemáticas que viven las personas diagnosticadas y su entorno sociofamiliar. Desde el Programa de Ocio, Sensibilización y Dinamización Social buscamos un cambio en la percepción por parte de la sociedad, modificar estructuras rígidas de pensamiento respecto a la enfermedad, concienciar del potencial que tenemos y reivindicar nuestro derecho a vivir una ciudadanía plena. A través de este Programa ofrecemos una amplia variedad de actividades de ocio enfocado a la promoción perso-

Calidad y calidez La Asociación emprendió hace unos años un camino hacia la excelencia en la gestión; una excelencia en cuanto a sistema de funcionamiento con el objetivo de garantizar la eficacia y eficiencia en la gestión de los fondos que la sociedad pone en nuestras manos. Un ejercicio de transparencia y buenas prácticas. Y sobre todo excelencia en la atención profesional a las personas afectadas. Hemos apostado por una atención de calidad y de calidez.

Queremos hacerlo desde el conocimien-

Los profesionales de la salud son la primera referencia para quienes reciben un diagnóstico de EM u otras enfermedades neurodegenerativas. Es necesario poner en marcha todo el sistema de apoyo que logrará que esas personas tengan una vivencia de la enfermedad más positiva. Para ADEMNA contar con el apoyo de los profesionales sanitarios de atención primaria y especializada supone un enorme impulso.

Se trata de que quien recibe un diagnóstico de este tipo encuentre el apoyo necesario de una asociación que le ofrezca acogida, orientación y rehabilitación. ¿Quién mejor que su profesional de neurología, su médico de atención primaria, enfermería, etc. para proporcionarles información sobre las atenciones que la Asociación de Esclerosis Múltiple de Navarra puede ofrecerles? 

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biografías médicas

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Ricardo III

Rey de Inglaterra (1ª parte) “¡Un caballo! ¡Un caballo! ¡Mi reino por un caballo!”

“Vida y Muerte del Rey Ricardo III" W.Shakespeare

JESÚS REPÁRAZ PADRÓS

M

ás de cinco siglos han transcurrido desde la muerte del rey Ricardo III de Inglaterra (1.452-1.485) y todavía hoy su figura continúa siendo objeto de debate y suscitando entre los historiadores un inagotable interés por desvelar los enigmas de su vida y las extrañas circunstancias que rodearon sus escasos dos años de reinado. Pocos personajes, ciertamente, han merecido tanta atención y han inspirado con tal fecundidad a escritores y biógrafos como este soberano misterioso, capaz de despertar en torno a sí las pasiones más violentas y los más enconados sentimientos.

Considerado por sus detractores como la pura encarnación de la maldad, Ricardo III fue identificado durante largo tiempo con el estereotipo del monarca perverso y amoral, dispuesto a sacrificar a su ambición cualquier principio ético o de simple humanidad.

Sin embargo, este tópico infamante se fue desvaneciendo con el transcurso de los años. Poco a poco, la historiografía tradicional comenzó a ser puesta en tela de juicio; muchas afirmaciones, tenidas por indiscutibles hasta entonces, fueron sometidas a crítica y análisis, y con ello, la posibilidad de que las iniquidades atribuidas a Ricardo pudieran, al menos en parte, no ser ciertas fue abriéndose paso.

En esta línea revisionista, a principios del siglo XX un grupo de medievalistas británicos puso en marcha un movimiento dedicado al estudio de las fuentes históricas originales relacionadas con la persona de Ricardo. Fruto de su actividad fue la creación de varias sociedades internacionales (las llamadas “sociedades ricardianas”) cuyos objetivos se centraron en la rehabilitación de la reputación del monarca y la honra de su memoria. Muy pronto, esta corriente apologética alcanzó un enorme auge y provocó

“Extrañas circunstancias rodearon sus escasos dos años de reinado”

nº 100 | Diciembre 2012

ÏÏ Ricardo III.

un entusiasmo que, transcendiendo el ámbito de los especialistas, se extendió al público en general. Así, el que antaño fuera paradigma de la perfidia pasó a convertirse en una especie de ídolo de masas. Buena prueba de ello es el hecho de que, ya en nuestros días, Ricardo III aparezca en el puesto 81º de la lista de los “Cien Británicos más Grandes de la Historia”, una clasificación elaborada mediante votación popular bajo patrocinio de la BBC en el año 2.002.

biografías médicas

Ricardo de York, último soberano de la dinastía inglesa de los Plantagenet, nació en Fotheringay Castle (Northamptonshire) el 4 de Octubre de 1.452. Apenas faltaba un año para que Inglaterra cayera definitivamente vencida y humillada por Francia en la Guerra de los Cien Años. Aquella derrota iba a conmocionar profundamente a la sociedad británica hasta el extremo de precipitarla a un conflicto civil. La enfermedad mental del por entonces rey inglés Enrique VI de Lancaster y la ambición de su rival, el duque de York, hicieron que en la primavera de 1.455 sus resÏÏ La batalla de TewKesbury (1471), pectivas Casas se lanzaran a durante la Guerra de las Dos Rosas. una feroz disputa por el trono que tardaría treinta años en resolverse y que dejaría el reino inglés al borde del colapso.

Durante los primeros años de aquella guerra, llamada de las Dos Rosas, fue el citado duque de York (padre del futuro Ricardo III) quien lideró el bando de la Rosa Blanca. Su muerte, ocurrida en la batalla de Wakefield en 1.460, dejó la jefatura de los yorkistas en manos de su primogénito Eduardo. El pequeño Ricardo, que contaba por entonces ocho años de edad, quedó bajo la custodia de sir Richard Neville, tío materno suyo y conde de Warwick.

Fue precisamente en casa de Neville donde Ricardo conoció a su prima, Ana Neville, quien más tarde se convertiría en su esposa.

Apenas se conocen datos fiables sobre la infancia de Ricardo.

Ni los rasgos presuntamente malévolos de su carácter ni sus célebres deformidades físicas -detalles que pasaron a formar parte del acervo popular a través de la obra que W.Shakespeare escribió sobre Ricardo III un siglo después de la muerte de éste- están documentados de forma fehaciente; de hecho, aunque unánimemente aceptados por los historiadores durante mucho tiempo, en la actualidad tienden a considerarse fruto de la imaginación del dramaturgo inglés. Se sabe que Shakespeare compuso su tragedia bajo la fuerte impresión que en él produjo la lectura de la “Historia del Rey Ricardo III”, publicada por Tomás Moro en 1.513 y en la que, por motivos políticos, se atribuían a Ricardo graves taras físicas y morales. Moro ejercía por entonces como subcomisario de la ciudad de Londres y mantenía una estrecha relación de amistad y cooperación con el rey Enrique VIII, segundo monarca de la dinastía Tudor. Uno de los principales problemas de

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los primeros Tudor fue justificar la legitimidad de su presencia en el trono, y Moro habría contribuido a esta labor con la publicación de un escrito denigratorio sobre el último de los Plantagenet.

Existen, en cualquier caso, descripciones contradictorias del aspecto físico que Ricardo pudo tener ya en su edad adulta. Así, mientras ciertas crónicas contemporáneas hacen alusión a los defectos de su porte, otros testimonios, como el de la condesa de Desmond (que en una ocasión bailó con el monarca), declaran que “Ricardo era el hombre más apuesto de los presentes en la sala, excepción hecha de su hermano Eduardo”. Debe tenerse en cuenta que ninguna de estas fuentes resulta excesivamente digna de crédito, ya que, a menudo, las expresiones que aparecen en ellas responden más a intereses particulares de adulación o de crítica que a la propia realidad. Con todo, la ya mencionada obra de Shakespeare fue, merced a su extraordinaria difusión, la principal fuente que alimentó la leyenda negra de Ricardo, quien aparece retratado en ella como un personaje no sólo físicamente repulsivo (corto de estatura, de miembros deformes, espalda gibosa, hombros desequilibrados y aviesa mirada), sino como un verdadero monstruo de abyección y de maldad.

Tampoco conocemos gran cosa de las andanzas de Ricardo durante sus años de niñez. Sí sabemos, no obstante, que tras la derrota y muerte de su padre en Wakefield, el apoyo militar y financiero que sir Richard Neville prestó a la Casa de York consiguió cambiar el rumbo de la guerra. Fue gracias a la ayuda del conde de Warwick como el hermano mayor de Ricardo pudo abandonar su refugio de Gales y, en 1.461, entrar victorioso en la capital londinense para ser proclamado rey bajo el nombre de Eduardo IV. Enrique VI, hasta entonces titular de la corona inglesa

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

biografías médicas

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tanto, cuando Eduardo –sin consultar con nadie– anunció haber consumado su enlace con la Woodville, la reacción de Warwick fue de un hosco desagrado. Por otra parte, el carácter ambicioso e intrigante de la nueva reina y la renuencia que Eduardo mostró a la hora de autorizar los matrimonios de sus hermanos Jorge y Ricardo (convertidos ahora en duques de Clarence y Gloucester, respectivamente) con sendas hijas de Neville fueron factores adicionales que contribuyeron a enfriar la relación entre ambos hombres.

En 1.469, Warwick y Clarence rompieron relaciones con el rey y se unieron al bando de Lancaster. Ricardo, por contra, permaneció leal a Eduardo IV. En el otoño de 1.470, las tropas de Warwick entraron en Londres y obligaron al rey a tomar el camino del exilio. El joven duque de Gloucester, siempre fiel a su hermano, lo acompañó en su huida. Simultáneamente, Enrique VI, aunque se hallaba gravemente enfermo, fue restaurado en el trono. Esta nueva situación apenas duró un año. Eduardo recabó de inmediato el apoyo del duque de Borgoña y en 1.471 aplastó a su rival en la batalla de Tewkesbury. Warwick y el hijo de Enrique VI murieron durante el combate, y el propio Enrique fue ejecutado al día siguiente. Eduardo recuperó, pues, la corona, pero su legitimidad quedó seriamente en entredicho. En cuanto al duque de Clarence, el arrepentimiento que demostró tras la derrota de los Lancaster fue considerado sincero por el rey, lo que le permitió ganar de nuevo su favor y retornar a la Corte.

La victoria obtenida en Tewkesbury y el nacimiento de su primogénito (ocurrido aquel mismo año de 1.471) fueron acontecimientos que alegraron la vida de Eduardo pero que no pusieron fin a sus problemas. Particularmente preocupante resultaba el descontento que ciertos sectores de la nobleza mostraban por el trato de favor que el monarca otorgaba al llamado “clan de los Woodville”, una pandilla de arribistas formada por los numerosos parientes de la reina Elizabeth que constantemente revoloteaban en torno al trono.

Este descontento se convirtió en cólera cuando uno de tales parientes, el conde de Rivers, fue designado tutor del Príncipe de Gales.

La importante responsabilidad que el cargo conllevaba hizo que hasta el fidelísimo Gloucester considerase aquel nombramiento como una concesión excesiva y, tal vez, incluso peligrosa. Pero, por entonces, otros asuntos atraían la atención de Ricardo. En 1.472 contrajo matrimonio con su prima y amiga de la infancia Ana Neville. Ella había permanecido en paradero desconocido tras la muerte de su padre en Tewkesbury y, según cuenta la tradición, Ricardo la encontró trabajando en la cocina de una taberna de Londres e inmediatamente la convirtió en su esposa (…) 

“La obra de Shakespeare fue, merced a su extraordinaria difusión, la principal fuente que alimentó la leyenda negra de Ricardo”

y cabeza visible de la Casa de Lancaster, se vio forzado a huir a Escocia en compañía de su esposa Margarita y de su único hijo.

Durante los cinco años que siguieron a su coronación, y pese a no llegar nunca a dominar por completo los últimos reductos que los partidarios de Enrique conservaban en las tierras del norte del país, Eduardo IV gobernó Inglaterra sin grandes sobresaltos. Sin embargo, su desafortunada decisión de contraer matrimonio en secreto con Elizabeth Woodville –una mujer de ascendencia relativamente humilde– no fue bien acogida por la nobleza y, lo que es más importante, provocó el disgusto del poderoso conde de Warwick. Éste, cuyo decisivo papel en la defenestración de Enrique y en la posterior coronación de Eduardo le había valido el sobrenombre de “Kingmaker” (“hacedor de reyes”), había estado negociando por su cuenta la futura unión del rey con una princesa de Francia, nación con la que Warwick consideraba imprescindible mantener una alianza estable. Por

nº 100 | Diciembre 2012

TERAPIA VISUAL

A) EXAMEN FUNCIONAL. Comprobaremos las siguientes áreas: ffSalud

La visión consiste en mucho más que ver un 100%, con ella damos significado y podemos comprender lo que vemos. Para valorarla realizamos las siguientes pruebas.

Visual: posibles defectos refractivos.

ffAcomodación: ffVisión ZZ

enfoque, posturas inadecuadas, distancias de trabajo, fatiga, etc.

binocular: habilidad de coordinar los dos ojos:

Motilidad ocular: capacidad para mover los ojos de una forma suave y precisa, -- Los síntomas más comunes en personas con deficiencias en estas áreas son: lectura defi-

La terapia visual es un programa de tratamiento para cada persona cuya finalidad es mejorar la función visual y el rendimiento.

Los problemas visuales habitualmente están relacionados con dificultades en el aprendizaje.

ocular: visión del color, evaluación de campos, reacción pupilar, superficie ocular.

ffAgudeza

ciente o por debajo de la media, salto de líneas, letras...

ZZ

Fusión: -- Convergencia: habilidad de juntar los ejes visuales para mantener el enfoque en cerca.

-- Divergencia: habilidad de relajar los ejes visuales para cambiar la distancia de enfoque.

B) EXAMEN MOTOR. Evaluaremos: ffMadurez

del sistema nervioso. motora. ffLateralidad y direccionalidad. ffCoordinación

Problemas en esta área pueden provocar un mal control corporal y ocular, inversiones en letras, números y mal desarrollo de la orientación espacial.

C) EXAMEN VISUO-PERCEPTIVO. ffProcesamiento

de la información que se recibe a través del sistema visual.

Habilidades que lo forman son: Discriminación visual Discriminación figura-fondo Memoria visual y secuencial Cierre visual Constancia de forma

ffLas ZZ ZZ ZZ ZZ ZZ

Dori Callejo Optico-Optometrista OPTICA UNYVISIÓN

25%

ff

Deficiencias en éstas habilidades se manifiestan con problemas en lecto escritura, dificultad para copiar, caligrafía inadecuada, incapacidad para comprender y recordar lo que se ha visto. La habilidad de ver se aprende y el sistema visual se desarrolla. Para el éxito de la terapia visual es importante el compromiso de todo el entorno del niñ@s: padres, profesores y terapeutas.

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Sigüenza La Ciudad del Doncel

Ficha práctica Sigüenza se puede ir siempre, aunque siendo zona de nieves mejor no ir en tiempos de temporal. Está estupendamente comunicada, tanto por vía férrea –línea Madrid-Zaragoza– como por carretera: está atravesada por la Nacional 110, que viene de Jadraque y la une a la A2 por varios puntos de enlace desde la Venta de Almadrones a Alacolea del Pinar. De sus alrededores Atienza, Cogolludo y la Villa de Palazuelos son lugares para no ignorar.

Como también, en otro orden de cosas, el Barranco del río Dulce, el Valle y Salinas del río Salado, y el Hayedo de Tejera Negra (con el de Montejo los más meridionales de España). A la hora de alojarse, como es lógico, recomiendo el Parador Nacional, aunque hay varios hoteles de una y dos estrellas y alguna casa rural. Dormí una noche en el Hostal “El Doncel”, en la Alameda, y lo hice bien.

Como pasa en otros lugares turísticos, hay varios restoranes y aunque en el Parador se come muy bien, no despreciaría volver a hacerlo en el Hostal “El Doncel” o en “El Motor”. De ambos salí contento en otras ocasiones.

También son recomendables: Sánchez, donde suele comer la gente de la farándula en recuerdo de viejos fastos, y El Caldero. Gastronómicamente, además de la sopa castellana y las judías con chorizo, son típicos el empedrado de liebre, las codornices escabechadas y el hornazo, aunque yo me sigo quedando con el cabrito y el cordero. Para vino el de –no muy lejano– Duero. Y, por supuesto, para leer El Espectador. Sobre todo, las primeras Notas de andar y ver.

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Salvador Martín Cruz

A

ún conservo en la retina mi primera visión de Sigüenza desde el tren, con su caserío moderno ascendiendo hacia la ciudad medieval desde la orilla del Henares, a un lado la señera fortaleza de la catedral, y dominando todo la impresionante mole de su castillo. Y en realidad Sigüenza es prácticamente eso: un caserío moderno que nace a los pies mismos de la estación, en torno a la Alameda, una catedral románico-gótica (construida entre el siglo XII y el XV), una ciudad medieval, en parte todavía murada, con varias puertas, y un espectacular castillo.

Por aquellos entonces, una Navidad de los primeros 60, todavía no había leído El Espectador, el libro de Ortega. De haberlo hecho se me habría encabritado el corazón recordando que: … en un rincón de la nave occidental, hay una capilla y en ella una estatua de las más bellas de España. Me refiero al enterramiento de don Martín Vázquez de Arce… Sí, Ortega se está refiriendo a la estatua yacente del Doncel. Y es que Sigüenza también es su Ayuntamiento, su porticada Plaza Mayor, la Plazuela de la Cárcel, su Museo Diocesano, sus muchas iglesias (de obligada visita la de San Vicente, del siglo XII), el Palacio de los marqueses de Bedmar (la Casa del Doncel), el Colegio de Infantes, sus dos seminarios, sus conventos, su humilladero, su

recononocimiento

➜ Reconocimiento de los médicos peruanos al Dr. Enrique Maraví Poma

Colegiado de Honor y Profesor Honorario de la Universidad Los Andes

ÑÑ Catedral de Siguenza. ÍÍ Castillo de Siguenza.

alameda… Pero sobre todo es la estatua yacente del Doncel don Martín Vázquez de Arce: …un caballero santiaguista, que mataron los moros cuando socorría a unos hombres de Jaén, con el ilustre duque del Infantado, su señor, a orillas de la acequia gorda, en la vega de Granada… Y lo es tanto que hasta en muchas guías y libros importantes a Sigüenza se la llama La Ciudad del Doncel, siendo raro el hombre de arte que no se ha acercado hasta allí para rendirle su personal homenaje.

Continua Ortega: Nadie sabe quién es el autor de la escultura. Por un destino muy significativo, en España casi todo lo grande es anónimo. Qué cada cual saque sus propias conclusiones.

Obligado decir que Sigüenza, la arévaca Segontia, situada sobre el cerro de Villavieja, tiene un pasado histórico importante, que se inicia en tiempos prehistóricos en los cercanos yacimientos de la “Peña del Mediodia” y el Cerro del Mirón, y posteriormente se puebla de iberos, romanos, visigodos, “moros” y obispos; obispos guerreros en bastantes ocasiones, como su conquistador a la morisma, Bernardo de Agén, pero sobre todo el famoso cardenal Mendoza que, según las crónicas, llegó a juntar en el patio del castillo, hoy Parador Nacional de Turismo, hasta 1.000 infantes y 400 jinetes. 

ÏÏ Armida Rojas Dávila, decana del Colegio de Médicos de Huancayo, entregó el diploma de Colegiado de Honor al doctor Maraví.

E

l doctor Enrique Maraví Poma, intensivista jubilado y profesor clínico asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra desde el año 1976, ha sido reconocido recientemente en su país natal, Perú, con dos nuevos títulos. El Colegio de Médicos de Perú le ha nombrado Colegiado de Honor en la celebración del Día de la Medicina Peruana en Huancayo, el pasado 5 de octubre; y la Universidad Peruana Los Andes le ha otorgado el nombramiento de Profesor Honorario, el pasado 21 de setiembre.

El Colegio de Médicos de Perú ha querido, de esta forma, reconocer la labor filantrópica realizada por el doctor Maraví en beneficio de la población de la zona central peruana. Desde el año 1980, participa como profesor y ponente en importantes eventos científicos desarrollados en Perú y ha potenciado el intercambio de experiencias en el ámbito de la Medicina Intensiva entre profesionales de navarros, españoles y peruanos. Más de 20 médicos españoles han sido invitados a participar en reuniones, congresos y jornadas científicas que se han desarrollado en el país andino, gracias a las gestiones realizadas por el Dr. Maraví que, con motivo de la organización y ponencias en la V Convención Mundial de Médicos Peruanos-Hispanos del año 2000, recibió la Medalla de Oro de la ciudad de Huancayo.

Estos dos nuevos reconocimientos culminan una trayectoria profesional dedicada a la Medicina Intensiva, a la docencia y la investigación. En el año 2007 fue nombrado profesor honorario de la Universidad Ricardo Palma de Lima y el próximo mes de marzo del 2013 volverá a Perú para ser investido Profesor Honoris-Causa de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Centro Huancayo.

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anecdotario

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La enfermedad del ignorante es ignorar su propia ignorancia Amos Bronson Alcott (Filósofo estadounidense. 1799-1888) IÑAKI SANTIAGO Que la enfermedad es igual para todos los humanos, entendida desde el punto de vista de los grandes tratados de medicina, léase Farreras o Harrison (y no el George, ni el Ford, no), queda más o menos claro.

Pero que la forma de sentir la enfermedad y de vivenciarla cambia entre las personas, está más claro que el agua. Y es que las diferencias sociales, culturales y personales, así como los propios valores de cada grupo étnico, nos hacen diferentes en el enfermar. Y son estas diferencias las que hacen que la práctica médica sea un poquillo más complicada que el mero hecho de aplicar los conocimientos adquiridos durante los seis años de duros estudios.

Así, el médico residente que se sienta por primera vez ante un paciente, atenazado por los lógicos nervios del debut (el médico), pero ilusionado ante la perspectiva de comenzar a dar practicidad a la sapiencia acumulada durante la larga carrera, pregunta: −Buenos días, doña Elvira. ¿Qué le ocurre? −Pues que tengo mal temple –contesta doña Elvira con gesto de hastío.

“Mal temple. ¿Ha dicho mal temple? ¿Qué es mal temple?”, piensa el novel galeno, mientras nota que se le caen a los pies el Farreras y el Harrison al unísono, mientras sin disimulo busca con denuedo en su aifón a ver si en las versiones on line de ambos tratados dice algo sobre el mal temple. Y al ver que en las versiones actualizadas no pone nada de dicho síntoma, nota cómo el alma acompaña a nivel de los pies a los señores Farreras y Harrison. Y es que, contraviniendo las enseñanzas de una famosa canción ochentera

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de Luis Eduardo Aute, no todo está en los libros. Por lo menos en los de medicina. ¡Buscar, buscar en libros de medicina términos habituales en el acervo popular como: mal temple, mala gana, flojera, agujetas, reuma (en su concepción más genérica), sentirse raro, estar no sé como explicarlo, me han echao mal de ojo, etc.! ¡¡No están, almas cándidas!! ¡¡No existen!! ¡Tantos años estudiando para no entendernos con el vecino!

Insisto, cada cultura tiene unos hábitos, unas creencias y unas costumbres. Desde algunas comunidades que están convencidas de que su enfermedad es fruto del pecado y que no es sino el enfado de los dioses el motivo de su dolencia, hasta la pura medicina biologicista, donde todo es biofísica y bioquímica, pasando por un amplio y variopinto abanico de posibilidades en el noble arte de enfermar. Y ante ello está el noble arte de curar, ejercido por un variado sinfín de ilustres, respetados y pintorescos personajes: chamanes, brujos, hechiceros, nigromantes, sanadores, magos, naturópatas, charlatanes o, finalmente, médicos, entre otros. ¿O es que durante la lúgubre Edad Media no estaban (estábamos) los médicos incluidos en el mismo gremio que los barberos?

Algunas culturas hemos ido evolucionando. Lentamente, pero evolucionando ¿Pues no creíamos hasta hace poco que los pobres epilépticos estaban poseídos por el dios del Averno? No me extraña, porque una buena crisis epiléptica no tiene nada que envidiar a alguna clásica escena de la niña Regan en la legendaria película de “El exorcista”. Salvo el vómito de puré de guisantes de la peli, el resto es clavadito.

Y las épocas también han marcado la

diferencia en el enfermar. Así, durante el romanticismo decimonónico, era muy guay tener tuberculosis. Sin embargo, ahora, eufemísticamente la gente tiene pleura. Y más de andar por casa, hace unos pocos años, si te caías al suelo y te rompías el pantalón, en casa te daban un soplamocos por tonto y por haber roto el pantalón (¡ojo!, ahora esto está denunciado… Lo del soplamocos, no lo del pantalón). Ahora entiendo por qué hasta los catorce años no nos ponían pantalón largo. No era por estética (¿?) social sino para ahorrar en zurcidos. Y es que debía ser más barata la mercromina que el tergal. Así es que mi generación masculina, que hemos sufrido los rigores invernales en nuestros muslos y, a veces, en nuestras ingles, de tan cortos que eran aquellos pantalones cortos, con pieles enrojecidas curtidas por el crudo viento del frío invierno, hemos sido capaces de superar con creces la cruel eugenesia de los espartanos, por lo que les podemos gritar sin sonrojo: ¡¡Espartanos, nenazas, que soy unas nenazas!! ¡¡¡Ahú, ahú!!! Ahora, por el contrario, si un niño se cae, los papis le llevan a urgencias, “no sea que le entre algo por la herida y tenga algo roto y…” y dudo que no pidan a la Seguridad Social explicaciones para que se haga cargo de los rotos del pantalón ¡Capaces!

Y la forma de vivenciar la enfermedad es diferente según quien la padezca. Hay gente que con una décima de fiebre parece que se está muriendo, mientras otros, con 39, están tan pichis. Aquel amigo mío, en pleno padecimiento gripal me soltó aquello de: “No me muero de malo que estoy”. Y ese otro amigo, afecto el pobre de leucemia que me suele decir: “Sabes, yo estoy en el corredor de la muerte”. O ese otro que decía un día: “Es que tengo una mala

anecdotario

salud de hierro que no veas”. Maneras de vivir, que cantaba el rockero Rosendo.

Las diferentes culturas viven diferente la enfermedad. El mejicano tiene fama de duro. El andaluz de exagerado (reminiscencias árabes, supongo). Los varones árabes no consienten ser examinados por mujeres, mientras éstas están deseosas de hacerlo por aquello de confirmar el famoso mito del árabe y su miembro viril. Los médicos chinos no quitan la ropa, ni preguntan a los enfermos, por lo que ahora me explico aquella vez que me vino una mujer china que tenía escozor al orinar y dolor de tripa. −Quítese la ropa, por favor –le indiqué para proceder a la, entiendo, obligada exploración física. −¡Yo no quital lopa! ¡Yo escozol! ¡Tú culal mí! – contestó la mujer alterada, con los ojos curiosamente redondeados, mientras se agarraba la ropa como si fueran a robársela y mi mandíbula caía sorprendida arrastrada más por la incredulidad que por la fuerza de la gravedad. −Pues si tú no quitar ropa, yo no poder atenderte bien. ¡Adiós! –me encontré contestando airadamente, en plan indio apache dirigiéndose al mismísimo general Custer.

En fin, me queda la duda de qué hizo la chinita de marras para quitarse el escozol de sus paltes.

Hay estudios antropológicos que intentan evidenciar si somos de donde nacemos o de donde pacemos. Así, un japonés que vive en Japón se supone que enfermará como en Japón. Pero si ese japonés nace en Soria, enfermará como en Soria. Y eso es aplicable a todas las etnias ¿no? ¡Pues no!

El gitano, nazca donde nazca, sea Japón, Soria o Sebastopol, siempre (categorización pocas veces aplicable en medicina, como bien sabemos, pero sí aplicable a los gitanicos), como decía, siempre enfermará como un buen calé.

INCAPACIDAD LABORAL Aquel gitanico era nuevo en el barrio y acudió al médico. Tenía 60 años y siempre había sido “muuu obedieeente” así es que, como había recibido una carta para una revisión, ahí acudió sin pensárselo dos veces. La puerta de la consulta se abrió y el médico le invitó a entrar. −Bienvenido al centro de salud, Antonio –saludó el galeno, mientras le invitaba a sentarse. −¡Aaaaay! Bienhallaaaaau, dotol –respondió educadamente aquel hombre mientras tomaba asiento.

Tras las preguntas de rigor y una ordenada anamnesis, el médico le preguntó: −¿Y la tensión? ¿cómo sueles tener la tensión, Antonio? −¡Aaaay! Pues entre dooooce y catoooolce, dotol –contestó rápido el gitanico. −Ya. ¿Y la baja? −¡Aaaay, dotol, la baaaaja! ¡Que no la nicisiiiiito! ¡Que llevo jubilaaaau quiiiince añiiiiicos! –dijo el buen hombre, irguiéndose en la silla y adoptando un aire digno y poniendo cara de honrado, mientras el médico, apretando los labios, casi blancos, y con lágrimas intentando escapar de sus ojos, luchaba denodadamente por evitar la salida de una sonora carcajada.

UN BUEN HOMBRE Madrugada. La llamada al 112 urgía a acudir a aquel domicilio de forma rauda.

Así que, en pocos minutos allí se plantó el personal de la ambulancia medicalizada, que se quedaron estupefactos ante la escena que allí encontraron: mujeres de etnia gitana gritando y llorando, mientras se golpeaban el pecho y se tiraban de los pelos. Varones gitanos urgiendo a los sanitarios a actuar con celeridad. Y en la cama… en la cama un gitanico de edad media, más tieso que la mojama. Ante la situación escénica y la presión ambiental, aderezadas por amenazantes miradas de los gitanicos, el médico, temiendo por su propia integridad y la de sus compañeros, les dirigió a éstos una mirada cómplice y comenzó un paripé de reanimación indi-

cando que lo mejor para todos era llevar el cadáver a la ambulancia. Y es que el miedo es muy complejo, además de libre.

Así que dicho y hecho. Salieron de aquella especie de encerrona y trasladaron al finado hasta el hospital, donde el médico de la ambulancia se deshizo en explicaciones hacia su colega del hospital, que vio cómo, sin comerlo ni beberlo, se tenía que tragar un marrón del quince. El galeno de urgencias habló con la mujer del difunto y, lógicamente, con la experiencia que dan los años, con el patriarca del grupo. Les explicó la situación y que ante la juventud del fallecido, era obligado realizar la autopsia. ¡Alabado sea! ¡Lo entendieron y aceptaron sin poner pegas!

Al día siguiente se realizó la autopsia.

Causa de la muerte: “Infarto agudo de miocardio. Miocardiopatía dilatada”. Ahora quedaba transmitir a la mujer la causa.

La forense pensó y repensó la forma y se dirigió decidida hacia la mujer del fenecido: −Mire, su marido ha muerto porque tenía un corazón muy grande –le dijo suavemente y con cariño.

La gitanica tornó la expresión de la cara y entre llorosa y contenta dijo: −¡Aaaaaay, que si teníííía el curazón graaaaaande! ¡Aaaaay, ya lo creeeeeo! ¡Que mi Paaaco era mu güeeeeeno!

La forense asistía atónita a la respuesta y, cuando iba a añadir algo para explicar mejor lo del corazón grande, la gitanica se le adelantó y, entre un mar de lágrimas, añadió: −¡Aaaaay dotoooora, mire usteeeed! Y sieeendo tan güeeeeeno y teniendo ese curazón tan graaaaande… aun y tooodo el señoool juez lo mitió dos aaaaaños a la cáááááálcel”.

La médico puso la mano sobre el hombro de la mujer y se despidió mientras se daba pequeños pellizcos intentando saber si aquello recién vivido era verdad o simplemente se trataba de un extraño sueño. Eso sí, con una sonrisa cada vez más amplia en la cara. ¡Angelicos!

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reflexiones

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MEDIO AMBIENTE Y SALUD

L

a Conferencia de Alma Ata, en 1978, abrió con su lema “Salud para todos en el Año 2000” un nuevo camino para la Atención Primaria y un concepto más amplio de la Salud, pasando de la interpretación de ausencia de enfermedad al horizonte de bienestar bio-psico-social.

José Manuel Años después comenzó a darCenzano se importancia al medio ambiente, puesto que, en definitiva, el ser humano habita en un entorno susceptible de contaminación.

La fuerte industrialización en la segunda mitad del siglo XX, el incremento de los bienes de consumo y la globalización, además de la falta de mentalización colectiva para el tratamiento adecuado de detritus, han contribuido al deterioro del medio ambiente, sometiendo a los organismos vivos a la acción o retención de elementos tóxicos.

Si como alguien con buen tino afirmó, que los humanos somos “lo que comemos”, y aún hay quien añadió “y lo que consumieron las generaciones que nos han precedido”, no es de extrañar que nuestros órganos, sangre y tejido graso se conviertan en almacenes de elementos fluoclorados, dioxinas, pesticidas, metales pesados, etc.

A día de hoy, según los trabajos dirigidos por el profesor Miquel Porta de la Universidad de Barcelona, el 80% de la población presenta tasas considerables en sangre de al menos 13 tóxicos de los 19 buscados en análisis de laboratorio; prácticamente el 100% de los recién nacidos ya están contaminados con tres tóxicos trasferidos por la madre, vía placentaria; la leche materna cuenta con tasas nada despreciables de plomo; la cantidad de mercurio de gran parte de los adultos se halla en niveles de alerta… ¿Qué estamos haciendo con el medio ambiente en el aspecto de Salud? Pese a que desde los años setenta está prohibido el uso de DDT, hay constancia de que países como China y Marruecos pueden estar vulnerando la norma. Intereses espurios hacen que aceites residuales de uso industrial (o incluso aceites degradados de empleo doméstico) se estén aprovechando para enriquecer piensos animales destinados a engorde de reses comercializadas para consumo humano de carne. Un análisis concienzudo de sustancias nocivas tanto en verduras y hortalizas ecológicas como de plantas de producción masiva, puso de manifiesto que ambas series de alimentos se hallaban igualmente contaminadas. Los ríos reciben ingentes masas de detergentes y otros residuos químicos que no siempre se someten a la acción de las depuradoras. Y

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así podríamos continuar con la exposición de múltiples ejemplos.

Pero no es exclusiva la responsabilidad de las autoridades sanitarias respecto al control de la emisión de tóxicos, la prohibición de empleo industrial de materias peligrosas y la detección de irregularidades reglamentarias. En tanto no exista la necesaria concienciación ciudadana para la recogida selectiva de residuos, eliminación de plásticos en la medida de lo posible, correcta preparación de alimentos, evitar el abandono de pilas (especialmente las que contienen metales pesados) en contenedores impropios, o el derramamiento de aceites por el inodoro, poco beneficio obtendrá el entorno de nuestro hábitat.

“La actual política sanitaria va dirigida en mayor medida a la atención y gestión de recursos para combatir la enfermedad, que a la prevención y eliminación de factores de riesgo” Como ya he hecho referencia en alguna otra de mis reflexiones, la pertinaz educación ciudadana para estimular la adquisición de conocimientos y fomentar el sentido de concienciación, sensibilidad y responsabilidad colectiva resulta fundamental en aras a la consecución de buenos resultados.

Sirva como colofón de este artículo, un breve ejemplo: la eliminación, hace unos años, del plomo de la gasolina, hizo disminuir de tal modo las emisiones libres de ese metal que la tasa en sangre de los ciudadanos USA experimentó un descenso en notable caída. Es de suponer que si se hiciera lo mismo con la liberación de dioxinas y otras sustancias cancerígenas (tabaco, alcohol, etc.) los indicadores de salud y, sobre todo, las tasas de dolor y sufrimiento para el género humano, disminuirían.

Opino que la actual política sanitaria va dirigida en mayor medida a la atención y gestión de recursos para combatir la enfermedad, que a la prevención y eliminación de factores de riesgo que supondrán, a largo plazo, un excelente ahorro, precisamente por no tener que tratar la correspondiente enfermedad. El programa de prevención de cáncer de mama es buen exponente de ello. Pero todavía sería mejor, poder eliminar del medio ambiente aquellas sustancias nocivas capaces de mutar los genes inductores de cáncer, o bien aquellas otras que envuelven o aniquilan a los factores de protección celular.