REVISTA MEDEC EDICIÓN #62

EDICIÓN ESPECIAL

No. 62 DICIEMBRE 2023

R E V I S TA D I G I TA L

SINUSITIS CRÓNICA CAUSAS Y TRATAMIENTO

2

LA OBESIDAD

5

EL ASMA INFANTIL

9

TUMOR DESMOPLÁSICO DE PEQUENAS CÉLULAS REDONDAS: RELATO DE CASO

13

CÁLCULOS EN LA VESÍCULA

19

INSUFICIENCIA CARDÍACA AVANZADA

22

CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE LA PRESIÓN ALTA EN ADULTOS

42

IMPORTANCIA DE LA VITAMINA D EN GINECOLOGÍA

46

FOTOCOAGULACIÓN LÁSER PARA EL TRATAMIENTO DE HEMORROIDES

50

ENFERMEDAD DE PARKINSON ABORDAJE CLÍNICO Y TRATAMIENTOS SIMPLIFICADOS

53

LA DIABETES: UN IMPACTO SOBRE TUS NERVIOS

67

FIBROSIS QUÍSTICA EN NIÑOS: ENFERMEDAD HEREDITARIA DE LAS GLÁNDULAS MUCOSAS Y SUDORÍPARAS.

70

PIES SIN DEFORMIDADES

79

REVISTA MEDEC

LESIONES EN LA RODILLA

82

Gerencia General Econ. Guillermo Quezada

RECONSTRUCCIÓN DE LABIO FISURADOS

85

Consejo Editorial Dr. Nelson Chávez

¿POR QUÉ SE PRODUCEN LOS CÁLCULOS URINARIOS?

89

COMPRESIÓN: TRATAMIENTO EFICAZ PARA LA ENFERMEDAD VENOSA

98

Editora/Redactora Ing. Alejandra Galárraga Lcda. Ximena Jiménez

AMIGDALITIS Y ADENOIDES, SU CUIDADO, TRATAMIENTO

102

ENTEROPATÍA EOSINOFÍLICA. UN VERDADERO DESAFÍO DIAGNÓSTICO. (REPORTE DE DOS CASOS CLÍNICOS.)

111

ALOPECIA AREATA

119

VIRUELA DEL MONO

124

WEBINAR MEDEC

129

REVISTA DIGITAL #62

Diseño y diagramación Lcda. Ximena Jiménez Directorio Medec S.A Dr. Néstor Gómez Dr. Jorge Gutiérrez Dra. Margarita Kuri Dr. Iván Salazar Dr. Nelson Chávez Dr. Francisco Corredores Dr. Eduardo Vargas Dr. Fernando López

1

Enfoque Clínico

Dr. Germán Vargas Rentería Sinusitis} crónica causas y tratamiento

SINUSITIS CRÓNICA CAUSAS Y TRATAMIENTO Foto:www.medlineplus.gov

“Los síntomas más frecuentes en las

inmunológico deprimido o enfermedades

sinusitis crónica son: obstrucción nasal

generales que predisponen como rinitis

uní

posterior

alérgica, asma bron- quial acompañada

(secreción posterior), dolor discreto

de poliposis nasal o llamado Síndrome

paranasal, decaimiento general. El Dr.

sinusobronquial,

Vargas asegura que la causa de la

considerar los factores anatómicos que

enfermedad se da por procedimientos

produzcan el cierre de los sitios de

virales que se dieron antes como por

drenaje

ejemplo el resfria- do. También da a las

desviaciones del tabique.

o

bilateral,

rinorrea

como

además

cornetes

hay

que

bullosos,

personas con un compromiso

SECCIÓN CIENTÍFICA

2

Enfoque Clínico

Dr. Germán Vargas Rentería Sinusitis} crónica causas y tratamiento

Dr. Germán Vargas Rentería Otorrinolaringólogo

• Médico graduado en la facultad de medici- na de la Universidad de Guayaquil,

curso

de

posgrado

en

la

escuela

profesional

de

Otorrinolaringología de la universidad de Barcelona España. Ex presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Otorrinolaringo- logía. Ex presidente de la sociedad

ecuato-

riana

de

rinología.

Ex

jefe

del

servicio

de

Otorrinolaringología del hospital Teodoro Maldonado Carbo de IESS. Miembro de MEDEC

SECCIÓN CIENTÍFICA

3

Enfoque Clínico

Dr. Germán Vargas Rentería Sinusitis} crónica causas y tratamiento

procesos

El tratamiento para curar la sinsitis

respiratorios superiores qué excedan

crónica suele ser con medicamentos

los 21 días y cuya sintomatología de

pero la mayoría de las veces es

rinorrea

mucopurulenta

quirúrgica, es decir resolviendo los

(secreción amarilla verdosa) y dolor de

factores anatómicos, ampliando los

los senos paranasales va en aumento,

sitios de drenaje en conjunción con

con gran obstrucción nasal es con alta

tratamientos médicos coadyuvantes.

probabilidad un inicio de sinusitis

“Actualmente se lo hace con cirugía

crónica, por lo tanto la atención

endoscópica, esdecir sin aperturas

especializada es una prioridad”, expresa

externas,

el experto.

morbilidad a disminuido, mejorando la

Todo

paciente

posterior

con

todo

endonasal

cuya

calidad de vida de los pacientes”, indica La forma de diagnosticar una sinusitis

Dr. Vargas

crónica es por medio de métodos modernos como la exploración vídeo

El

Endoscópica, con unos lentes que se

inmersión en piscinas cuando se tiene

introducen en la nariz buscando signos

esta sintomatología, no auto medicarse

tales

ya que el uso de antibióticos con

como

secreción

posteriores

Dr.

Vargas

recomienda

desviaciones del tabique, poliposis

deficiente

dosificación

nasal que obstruyen sitios de drenaje.

exacerban

los

y

síntomas

evitar

tiempo y

la

enfermedad.

Además con topografías computarizadas, que nos muestran la indemnidado no de

Las sinusitis crónicas la tratan sólo los

la nariz y de los senos paranasales.

especialistas

SECCIÓN CIENTÍFICA

4

Enfoque Clínico

Dr. René Mendoza Merchán La obesidad

Foto: www.redaccionmedica.com

LA OBESIDAD La Obesidad es una enfermedad

exceso de comida, el consumo de

multifactorial que consiste en tener

alimentos ricos en grasas, la falta de

exceso de grasa en el cuerpo o

actividad física, comer más alimentos

demasiada grasa corporal el cual es

de lo que el cuerpo puede utilizar.

dañino para la salud de una persona.

También afecta la manera de habitos alimentarios de una persona desde

Según el Dr. René Mendoza, la obesidad

cuando es niño y la manera en que

se da por llevar una vida sedentaria, por

come durante varios años, ya que este

lo tanto incluye ciertos factores como el

se vuelve un hábito.

SECCIÓN CIENTÍFICA

5

Enfoque Clínico

Dr. René Mendoza Merchán La obesidad

Dr. René Mendoza Merchán Cirujano Laparoscopia Digestiva

Especialista en Medicina Interna en el Hospital de Clínicas de la Universidad de Buenos Aires. También tiene otra especialidad en Medicina Crítica de la Universidad Católica de Santa María de los Buenos Aires. Ha sido catedrático de la Universidad de Guayaquil, de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil y de la Universidad de Especialidades Espíritu Santo. Pertenece al Staff médico del Omnihospital e Interhospital. Speaker nacional e internacional. Ha realizado investigaciones y publicaciones científicas. Es accionista y prestador médico de MEDEC.

SECCIÓN CIENTÍFICA

6

Enfoque Clínico

Dr. René Mendoza Merchán La obesidad

También existen otras maneras el cual la

masa corporal (IMC). Con IMC se calcula

persona puede llegar a ser obesa como

usando la estatura y el peso. También

problemas de salud o tratamientos

hay la opción de que las personas

médicos que causan aumento de peso,

puedan realizarse exámenes de sangre

entre estos está:

para buscar problemas tiroideos u

Glándula

tiroides

hipoactiva

(hipotiroidismo), medicamentos tales como

píldoras

anticonceptivas

hormonales que podrían llevar al aumento de peso.

y

antidepresivos. Otras situaciones que

CIRUGÍA

pueden causar aumento de peso son el

La cirugía bariátrica, es una opción

estrés, ansiedad, no dormir bien o

para bajar de peso. También reduce

constitución genética.

el riesgo de ciertas enfermedades en personas que tienen obesidad

La obesidad se presenta con el

grave.

transcurso del tiempo, por lo tanto aumenta el riesgo de padecer diabetes,

La cirugía puede ayudar a las personas

enfermedades

que son obesas y que los diferentes

cardiacas,

derrames

cerebrales, artritis y ciertos cánceres.

tratamientos han fracasado.

La forma más común de evaluar el peso

Sin embargo, la cirugía no es la primera

y medir los riesgos para la salud

opción para bajar de peso ya que

relacionados con este, es el índice de

muchas veces antes de acudir a esta, se

SECCIÓN CIENTÍFICA

7

Enfoque Clínico

Dr. René Mendoza Merchán La obesidad

debe realizar varios intentos que el

caminar, controlar las hormonas, asistir

especialista considere.

con un nutricionista y muchas veces a un psicólogo. “Es importante mencionar

La manera más segura de bajar de peso

que esto depende de la disciplina y

es cambiar el estilo de vida, ser activo,

predisposición del paciente” menciona

realizar ejercicio, alimentación saludable,

el experto.

NORMO PESO

IMC 18,5 - 24,9

SECCIÓN CIENTÍFICA

SOBRE PESO IMC 25 - 29,9

OBESIDAD IMC 30 - 34,9

OBESIDAD SEVERA IMC 35 - 39,9

OBESIDAD MÓRBIDA IMC +40

8

Enfoque Clínico

Dr. Eduardo Joutteaux Assan El asma infantil

Foto: Envato

EL ASMA INFANTIL El asma no se cura pero se puede

respiratorias y muchas veces de forma

controlar.

muy rápida. Se produce una reacción

El ASMA es la enfermedad crónica más frecuente en el mundo. Es importante saber que el niño asmático tiene un organismo más sensible y que reacciona diferente especialmente en sus vías

SECCIÓN CIENTÍFICA

inflamatoria en las paredes de los tubos respiratorios provocando estrechez y consecuente dificultad para respirar.

9

Enfoque Clínico

Dr. Eduardo Joutteaux Assan El asma infantil

Dr. Eduardo Joutteaux Assan Pediatra

• Médico graduado en la Universidad de Guayaquil.

Posgrado en Pediatría en México D.F en el Instituto Mexicano de seguro Social.

• Maestría en Neuropsicología en Educación. Miembro de MEDEC

SECCIÓN CIENTÍFICA

10

Enfoque Clínico

Dr. Eduardo Joutteaux Assan El asma infantil

¿Cómo saber que está padeciendo de

Medicamentos:

asma?

Los

El diagnóstico es clínico, el médico

inhalados, son muy selectivos, efectivos

reconoce y asocia los síntomas que van

y fáciles de usar, trabajan rápidamente

desde tos, silbidos en el pecho,

en

dificultad para respirar, el impacto que tiene en sus actividades físicas, los antecedentes

heredofamiliares

de

asma, rinitis, eczemas, su estilo de vida , su

alimentación

inadecuada,

el

ambiente dónde vive, humedad, polvos

los

tubos

mantienen

convencionales

respiratorios y

muy

estables.

los

Existen

inhaladores que ayudan en las crisis (rescate) y otros para mantenimiento.

Todos,

incluyendo

los

dispositivos

(cámaras espaciadoras) y las técnicas para

y tabaquismo.

fármacos

su

administración

adecuada

tienen que ser revisados y controlados El médico puede ayudarse para el

periódicamente por el médico.

diagnóstico con pruebas funcionales respiratorias (espirometría) y pruebas

También

de

biorreguladores

alergias.

Las

infecciones

hay

medicamentos que

modulan

y

respiratorias, especialmente las virales

estimulan las respuestas biológicas del

afectan y desencadenan crisis como las

organismo. Se pueden complementar y

bronconeumonías, sinusitis y otitis por

ayudan

lo tanto, deben descartarse.

medicamentos. El manejo del niño

SECCIÓN CIENTÍFICA

a

disminuir

dosis

de

11

Enfoque Clínico

Dr. Eduardo Joutteaux Assan El asma infantil

asmático se complementa con una

El objetivo es tener un buen control

buena alimentación evitando ingerir

para llegar a una vida activa normal.

sustancias

Es recomendable tener actividad física

tóxicas

que

puedan

despertar reacciones y colaborar al desequilibrio del organismo ya que el tejido gastrointestinal también es muy sensible

y

trabaja

respiratorio.

integrado

al

por lo tanto, no se debe restringir.

Es importante mencionar que ante la presencia de un cuadro con estos síntomas

se

sugiere

intervención

temprana y manejo oportuno.

Foto: Envato SECCIÓN CIENTÍFICA

12

Enfoque Clínico

Dr. Enrique Ortiz Quevedo Cirujano general y oncológico

TUMOR DESMOPLÁSICO DE PEQUENAS CÉLULAS REDONDAS: RELATO DE CASO

Foto: El Sevier

células

afecta principalmente a personas en la

pequeñas y redondas es una neoplasia

segunda y tercera década de la vida y es

poco frecuente que afecta generalmente a

más frecuente en hombres (1,2).

la serosa de los órganos intraabdominales

Se presenta el caso de un paciente que consulta por distensión y dolor abdominal.

El

tumor

desmoplásico

de

sin un origen visceral aparente.

Puede presentarse como una masa única o como múltiples tumores dentro de la cavidad

abdominal,

aunque

se

ha

descrito también en otras localizaciones;

SECCIÓN CIENTÍFICA

Los estudios radiológicos mostraron una masa voluminosa ubicada en el hipocondrio izquierdo acompañada de tumores de menor tamaño en la cavidad peritoneal y ascitis.

13

Enfoque Clínico

Dr. Enrique Ortiz Quevedo Tumor desmoplásico de pequenas células redondas

Dr. Enrique Ortiz Quevedo CIRUJANO GENERAL Y ONCOLÓGICO

Realizó su formacion academica en la Universidad Católica Santiago de Guayaquil allí obtuvo el título de médico cirujano, se graduó también como Cirujano Oncológico en el Instituto Nacional de Cancerología de México.

En el año 1994 logró una beca como médico residente de cirugia mientras que en 1997 fue tambien becado como medico residente de Cirugia Oncológica en el Instituto Nacional de Cancerologia de México.

Es tutor de cirugía en la Universidad de Especialidades Espíritu Santo, Escuela de Postgrado de Medicina.

Forma parte de la Sociedad Ecuatoriana de Cirugía y de la Sociedad Ecuatoriana de Mastología, y en la actualidad es jefe del departamento de cirugía en la Clínica Guayaquil

SECCIÓN CIENTÍFICA

14

Enfoque Clínico

Dr. Enrique Ortiz Quevedo Tumor desmoplásico de pequenas células redondas

acompañada

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO Paciente masculino de 36 años, sin antecedentes patológicos de importancia, acude a consulta por presentar dolor y distensión abdominal acompañado de disnea de decúbito y pérdida de peso, aproximadamente 15 kg, de seis meses de evolución. Al examen

físico

presentó

ictericia y una masa en hipocondrio izquierdo, seis centímetros por debajo del reborde costal que se extiende de manera irregular hasta hipocondrio derecho.

una biopsia por punción que reportó únicamente tejido necrótico, así como una tomografía computarizada de tórax y abdomen donde se evidenció una masa a nivel

de

hipocondrio

izquierdo

multilobulada que comprime estómago, desplaza

bazo

y

se

extiende

hasta

hipocondrio derecho comprimiendo la vía biliar; se reportan, además, varios tumores intraabdominales y ascitis. El paciente había sido

atendido

previamente

en

otra

institución donde le colocaron un stent en vías biliares.

Se decide realizar laparotomía exploradora

varios

tumores

multilobulados ubicados en hipocondrio derecho y epiplón mayor. Se realizó tumorectomía. La muestra enviada a anatomía patológica describió un tumor ovalado, parcialmente delimitado que mide 21x15x10 cm, que muestra adherido a su superficie externa un segmento de epiplón que mide 30x25x0.2 cm; al corte, el tumor presenta una superficie de color gris blanquecino, de consistencia firme, de aspecto fibroso; se reciben también tres tumores

Previamente, el paciente se había realizado

de

de

menor

tamaño,

cuyos

diámetros fluctúan entre 1.5 y 4.5 cm con las mismas características macroscópicas del tumor de mayor tamaño. El reporte microscópico describe que los tumores se hallan constituidos por células pequeñas con núcleos redondeados que se disponen en nidos inmersos en abundante estroma desmoplásico, se observan mitosis en moderada cantidad, áreas de hemorragia y necrosis;

se

realizaron

técnicas

de

inmunohistoquímica: Desmina (+), Vimentina (+), CD45 (-), CKAE1-AE3 (+), WT1 (+), Ki-67(+) 40% (Figuras 1 y 2). También se analizó el líquido

ascítico.

El

diagnóstico

histopatológico fue tumor desmoplásico de células

redondas

y

pequeñas

encontrando una masa que comprime

intraabdominal y el líquido ascítico positivo

estómago y desplaza al hígado,

para células malignas.

SECCIÓN CIENTÍFICA

15

Enfoque Clínico

Dr. Enrique Ortiz Quevedo Tumor desmoplásico de pequenas células redondas

Figura 1. Tinción de Hematoxilina & Eosina: Tumor desmoplásico de células redondas y pequeñas.

Se observan nidos de células pequeñas con núcleos redondeados inmersos en abundante estroma desmoplásico (A y B).

Figura 2. . Inmunohistoquímica: Tumor desmoplásico de células redondas y pequeñas. Se evidencian nidos de células pequeñas con núcleos redondeados inmersos en abundante estroma desmoplásico: Citoqueratina AE1- AE3 (C); Desmina (D); y Vimentina (E).

SECCIÓN CIENTÍFICA

16

Enfoque Clínico

Dr. Enrique Ortiz Quevedo Tumor desmoplásico de pequenas células redondas

Luego de la cirugía se inicia tratamiento de

Su histogénesis no es clara; debido a la

quimioterapia, no obteniendo resultados

ubicación se ha propuesto su origen en

favorables. El paciente fallece diez meses

células primitivas de origen mesotelial, sin

después debido a progresión de la

embargo, su presencia en otros lugares que

enfermedad.

no tienen superficies serosas pone en duda esta hipótesis.

DISCUSIÓN El

tumor

desmoplásico

de

células

Se ha demostrado la translocación entre el

pequeñas y redondas es una neoplasia

gen de Sarcoma de Ewing y el gen WT1 del

poco frecuente, reportándose pocos casos

tumor de Wilms t(11,22) (p13,q12), también se

a nivel mundial. Fue descrito por primera

han

vez por Gerarld y Rosai en 1989 (3). Es más

cromosómicas asociadas (3,5–7).

descrito

otras

translocaciones

frecuente en varones que en mujeres, mostrando una proporción de 4:1, y tiene

Los signos y síntomas más frecuentes son

una mayor incidencia durante la segunda y

aquellos

tercera década de la vida (4). El sitio de

intraabdominal (distensión, dolor, masa

localización más frecuente es la superficie

palpable), lo cual concuerda con los datos

serosa de órganos intraabdominales, no

del paciente presentado. También pueden

teniendo un origen visceral claro, y la

estar presentes síntomas relacionados con

presentación suele ser como una masa de

obstrucción

tamaño variable acompañada de varios

vómitos o constipación. Otros síntomas

tumores peritoneales de menor tamaño,

descritos son dolor de espalda, dolor de

que en ocasiones pueden involucrar el

pecho,

retroperitoneo. Otros sitios donde se ha

compromiso pleural o debido a ocupación

descrito la presencia de este tumor incluyen

de la cavidad abdominal por el tumor o

pleura, pelvis (simulando tumores ováricos

ascitis. La afectación de la vejiga o uréteres

primarios), región paratesticular, tejidos

puede

blandos, fosa craneal posterior, glándula

polaquiuria (4).

relacionados

intestinal

disnea,

con

un

como

principalmente

producir

hematuria,

tumor

náuseas,

si

hay

disuria,

parótida, y hueso. Es frecuente la presencia de

ascitis,

identificándose

células

Las

características

histomorfológicas

neoplásicas en el estudio citológico del

muestran que la neoplasia está constituida

fluido (1,2).

por células pequeñas con núcleos

SECCIÓN CIENTÍFICA

17

Enfoque Clínico

Dr. Enrique Ortiz Quevedo Tumor desmoplásico de pequenas células redondas

redondeados, hipercromáticos y escaso

miogénicos como vimentina, desmina,

citoplasma que se disponen en nidos o

miogenina,

trabéculas

neuroectodérmicos

rodeados

de

estroma

y

marcadores como

la

enolasa

desmoplásico. Generalmente, los núcleos

neuroespecífica),

acompañados

son uniformes y pequeños, aunque pueden

evidencia

alteraciones

observarse zonas con diferentes grados de

permiten hacer un diagnóstico diferencial

atipia nuclear. Los nidos de células pueden

con respecto a las otras neoplasias que

mostrar zonas de necrosis central (1,2,6,8).

forman parte de la familia de los tumores de

de

de

la

genéticas,

células redondas y pequeñas (5,8,10). El Se piensa que el estroma desmoplásico es

diagnóstico diferencial con respecto a

producto de la activación del factor de

carcinoma

crecimiento alfa derivado de plaquetas que

mesotelioma de células pequeñas también

promueve la proliferación fibroblástica (7).

se basa en los parámetros anotados

de

células

pequeñas

y

anteriormente. +De acuerdo a su morfología, el tumor desmoplásico de células redondas y

El

pequeñas

de

pequeñas y redondas es un tumor agresivo

neoplasias conocido como tumores de

que, cuando se encuentra en ubicación

células redondas y pequeñas. Estos son

intraabdominal, generalmente afecta la

neoplasias

serosa de los órganos o el peritoneo, en

corresponde

Ewing/PNET,

incluyen

al

linfomas

al

grupo

sarcoma no

de

Hodgkin,

tumor

ocasiones

desmoplásico

produciendo

de

células

compresión

rabdomiosarcoma alveolar, neuroblastoma,

extrínseca de las vísceras. Sin embargo, se

nefroblastoma (Tumor de Wilms) (9,10). La

ha descrito el compromiso del parénquima

evaluación de parámetros como la historia

de órganos como el hígado, páncreas, y

clínica, distribución anatómica de las

ovario. Las metástasis a ganglios linfáticos

lesiones, características histopatológicas,

son raras, pero se han encontrado en

así como, el perfil de inmunohistoquímica

estadios avanzados de la enfermedad, así

que

como

demuestra

la

diferenciación

metástasis

hematógenas

que

multifenotípica del tumor (positividad para

principalmente comprometen al hígado. El

marcadores epiteliales como la citoqueratina

pronóstico es malo, con una escasa

y EMA, marcadores mesenquimales

respuesta a la quimioterapia (2,8,9).

SECCIÓN CIENTÍFICA

y

18

Enfoque Clínico

Dr. Hugo Sánchez Albán Cálculos en la vesícula

CÁLCULOS EN LA VESÍCULA Foto: www.20minutos.es La vesícula es un órgano para reservorio

La colecistitis es una de las principales

de bilis, la misma que se produce en los

causas de consulta en el servicio de

canalículos biliares que conforman el

urgencias.

HÍGADO. La vesícula se compone de cuerpo, fondo Infundíbulo y cuello. Su ubicación es infralobular, es decir por debajo del hígado.

precisamente para la disgregación de los alimentos principalmente las grasas, por lo que esta bilis se acumula a manera de reservorio en la vesícula, la misma que se expulsa al intestino en el que

más frecuencia en mayores de 40 años, tanto en hombres como en mujeres, siendo

La bilis que se produce en el hígado es

momento

La colecistitis aguda se presenta con

existe

el respectivo

proceso de alimentación.

más

frecuente

en

el sexo

femenino en relación 2:1, aunque en los últimos tiempos por el aumento de las comidas ricas en grasas se han visto la formación

de

cálculos

en

persona

menores de este rango e incluso en niños.

El principal síntoma de los cálculos biliares en la vesícula es el dolor que se da en el lado derecho del abdomen por

La Colecistitis es la inflamación de la

debajo del reborde costal el mismo que

vesícula biliar ocasionada principalmente

es de tipo punzante intermitente y

por

cólico, normalmente surge después de

cálculos

(litos)

y

con

frecuencia por barro (lodo) biliar.

SECCIÓN CIENTÍFICA

menor

las comidas ricas en grasas.

19

Enfoque Clínico

Dr. Hugo Sánchez Albán Cálculos en la vesícula

Dr. Hugo Sánchez Albán CIRUJANO DIGESTIVO LAPAROSCOPISTA

Médico Cirujano Tratante en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo, Jefe en el Área de Emergencia, Especializado en la Universidad de Perú en Laparoscopia. Docente en la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. Miembro de MEDEC.

SECCIÓN CIENTÍFICA

20

Enfoque Clínico

Dr. Hugo Sánchez Albán Cálculos en la vesícula

Muchos de los problemas de la vesícula se solucionan al extraerla por lo tanto se debe realizar un intervención quirúrgica en el momento que ya tenemos la identificación por un estudio de imágenes (ecografía) de la existencia de cálculos.

por algunos factores:

Según el Dr. Hugo Sánchez esta patología se ve en personas de todas las edades, en adultos incluso en niños.

“Los cálculos en la vesícula se veía sólo en personas de 40 años en adelante, ahora ya se está haciendo común verlo en niños o personas jóvenes por la mala

•

alimentación y comidas ricas en grasas” indica el especialista.

• Dieta rica en grasas y carbohidratos simples, como por ejemplo almidones y sodas • Dieta baja en fibras, como alimentos integrales, frutas y verduras • Diabetes Mal

balance

metabólico

como

colesterol y triglicéridos elevados • Falta de actividad física.

Para evitar cálculos en la vesícula el Dr. Sánchez recomienda realizar actividad física, controlar la alimentación, que no sea un consumo excesivo de grasas, seguir una dieta rica en fibras y proteínas

Los cálculos en la vesícula son formados

de origen vegetal, nueces y sobre todo la predisposición de la persona.

PIEDRA EN LA VES ÍCULA PIEDRAS BLOQUEÁNDO EL CANAL VESICULAR

Foto: www.webconsultas.com SECCIÓN CIENTÍFICA

21

Enfoque Clínico

Dr. Ignacio Jaramillo Flor Médico Cirujano especialista en cardiología

INSUFICIENCIA CARDÍACA AVANZADA

Foto: shutterstock

una

sigue las indicaciones del cardiólogo

enfermedad crónica y, al igual que otros

adecuadamente el resultado es que el

procesos, debe ser correctamente tratada y

paciente se empeora y la enfermedad sigue

vigilada por especialistas en la materia.

avanzando hasta que al final la persona

La

insuficiencia

cardíaca

es

Para que la enfermedad no siga avanzando es importante tratar la causa de la insuficiencia cardiaca. Los objetivos del tratamiento de la insuficiencia cardíaca son mejorar la supervivencia y la calidad de vida del paciente. Por ello, es importante seguir de por vida una serie de recomendaciones farmacológicas y de estilo de vida.

empieza a ahogarse en reposo, no puede dormir porque se ahoga y tiene que dormitar sentado, eso significa que la insuficiencia cardiaca está muy avanzada.

Otros de los síntomas que presenta el paciente son edemas (hinchazón) en todo el cuerpo como en la cara, en los pies, en los párpado, el torso y en la piernas, eso es una

Cuando la insuficiencia cardiaca no es

insuficiencia

correctamente tratada o el paciente no

progresando lentamente a términos finales.

SECCIÓN CIENTÍFICA

cardiaca

crónica

que va

22

Enfoque Clínico

Dr. Ignacio Jaramillo Flor Insuficiencia cardíaca avanzada

Dr. Ignacio Jaramillo Flor Médico Cirujano especialista en cardiología

Cuenta con más de 40 años de experiencia profesional .

Graduado con honores de la Universidad Estatal de Guayaquil, realizó su residencia en el Hospital Italiano de la Ciudad de Buenos Aires Argentina y una Rotación de cardiología pediátrica en el Hospital Municipal Pediátrico Gustavo Gutiérrez en el mismo país.

Durante 42 años fue profesor titular cardiología y bioquímica en la facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Estatal de Guayaquil.

Forma parte del staff de cardiología del Hospital Clínica Kennedy.

SECCIÓN CIENTÍFICA

23

Enfoque Clínico

Dr. Ignacio Jaramillo Flor Insuficiencia cardíaca avanzada

Hay una forma muy exacta de medir la

del 60% hasta el 30%; y al llegar a este

insuficiencia cardiaca y se llama fracción de

porcentaje del 30% la persona se empieza

eyección eso se diagnostica exactamente

ahogar con esfuerzos pequeños o en

en el ecocardiograma. En el eco del corazón

reposo pueden provocarse arritmias, a

de una persona sana revela la fracción de

veces mortales, y el paciente se va

eyección superior al 60%, en atletas su

hinchando progresivamente, todos estos

fracción de eyección es de 70%, 80% hasta

detalle se lo consideraría como progresión

90%.

de la insuficiencia cardiaca.

La insuficiencia cardiaca hace que la fracción de eyección baje progresivamente

Recordemos que no hay una persona que tenga fracción de eyección menor del 20% siendo este el porcentaje de fallecimiento.

Foto: shutterstock SECCIÓN CIENTÍFICA

24

Enfoque Clínico

Dr. Ignacio Jaramillo Flor Insuficiencia cardíaca avanzada

(sano) tienen 60% de fracción de eyección

¿Qué es fracción de eyección?

El término "fracción de eyección" hace referencia al porcentaje de sangre que bombea de un ventrículo lleno con cada latido del corazón. El corazón se contrae y se relaja, cuando el corazón se contrae, bombea (expulsa) sangre de las dos cavidades

inferiores

(los

ventrículos).

Cuando se relaja, los ventrículos vuelven a llenarse de sangre. Por muy fuerte que sea la contracción, el corazón nunca puede expulsar toda la sangre del ventrículo.

Al final de la diástole es de 120ml si el corazón bota la mitad es decir el 50% de fracción de eyección la mitad de 120ml sería 60ml en cada latido. Si tienes una fracción de eyección de 10ml solo debemos quitarle

porque botan 70ml por latido es decir 60% aproximado de 120ml que es lo máximo que contiene.

El corazón es una bomba muscular hueca que se llena con 120ml, se contrae y bota 70ml y se queda con 50%, no se queda seco porque entonces aplastaría los glóbulos rojos y habría un hemólisis.

En los países industrializados cuando el paciente tiene cuatro ingresos anuales por insuficiencia

cardiaca

aguda

terminal,

legalmente el hospital está autorizado negarle el quinto ingreso y generalmente le indican que su enfermedad no tiene solución

la décima parte a 120ml que sería 12ml, una persona no puede vivir botando al corazón 12ml en cada latido volumen sistólico.

El ser humano muere cuando el corazón tiene el 20% de fracción de eyección o sea el doble de 12ml es decir 24ml por latido, normalmente el ser humano bota 70ml por latido siempre más del 50% es por eso que las personas que tienen un corazón normal SECCIÓN CIENTÍFICA

Foto: shutterstock

25

Enfoque Clínico

Dr. Ignacio Jaramillo Flor Insuficiencia cardíaca avanzada

Actualmente a esos pacientes que piensan

¿Por qué se usa los diuréticos en la

que no tienen solución a su enfermedad,

insuficiencia Cardiaca?

hay un tratamiento que da buen resultado y evita que la persona muera con una fracción

de

tratamiento

eyección

de

20%,

este

hace

produzca

una

que

regresión algo no muy conocido, haciendo que el paciente que está próximo a morir vuelva a subir de un 20% a un 25% hasta un 40% de fracción de eyección. El paciente que estaba sin poder respirar en reposo y

El corazón lo que hace es manejar el volumen que le llega, si le llega 120ml se llena al final de la diástole lo que hace es contraerse y botar 70ml de sangre que va a todo el cuerpo a todos los órganos en especial al cerebro que no puede estar tres minutos sin recibir bombeo de sangre del corazón.

que no podía dar unos pasos, observa que progresivamente va dejando su ahogo, su disnea de reposo y puede hacer una vida normal.

Foto: Envato En la Evolución los órganos que son más reciente como el cerebro cinco seis millones de

años

aguantan

poco

tiempo

sin

perfusión de oxígeno de sangre en cambio Foto: Envato

SECCIÓN CIENTÍFICA

los órganos viejos de los tres mil quinientos

26

Enfoque Clínico

Dr. Ignacio Jaramillo Flor Insuficiencia cardíaca avanzada

millones de años que empezó la vida en los

antes de la hora para evitar secuelas de

protozoarios o las bacterias tienen órganos

insuficiencia

de locomoción, látigos o se mueven por

mortales.

cardiaca,

muchas

veces

pseudópodos, entonces en la evolución, los órganos de motilidad aguantan hasta una

Lo que hace el diurético es simplemente

hora sin perfusión, por ejemplo, hace 60

bajar el volumen, ¿Cómo lo hace? Sacándo

años un tren le corto el brazo a un niño, en

el volumen por la orina, hay diuréticos fuerte

esa época estaban en invierno por lo que la

como la furcemida que en cuatro horas son

temperatura hizo que el brazo se preserve

fuertes pero el cuerpo corta la duración en

más tiempo sin haber necrosis en los tejidos,

cuatro horas sacando de uno a tres litros de

un

le

orina si se añade un triple bloqueo diurético

reimplantó el brazo derecho y el niño pudo

es decir si se añade a la furcemida la

volver a lanzar la pelota jugando beisbol;

hidroclorotiazida y el triamterene entonces

entonces los órganos más viejos como el

en esa forma todo el nefron, en los tubos

corazón son músculos que puede aguantar

contorneados, la parte gruesa del asa de

hasta una hora sin perfusión por eso en un

henle donde actúa la furcemida se produce

infarto agudo de corazón uno dispone de

una diuresia, en la funda recolectora ve dos

una hora para que no haya secuelas.

o un litro y medio de orina en una hora y ve

equipo

múltiple

de

cirujanos

como el paciente que se ahogaba en Después de la hora ya hay necrosis y

reposo, esta sin disnea y como no ha

cualquier procedimiento cruento o no

dormido tres, cuatro semanas por el ahogo,

cruento ya no tiene validez porque no se

se queda dormido con una tranquilidad

puede dar una perfusión a un tejido muerto,

inimaginable.

es como inyectarle una inyección a un

El trabajo que tenía ese corazón por alguna

muerto, entonces dispones de una hora, el

carga equis rebajó a equis sobre dos, al

tratamiento debe ser con la mayor rapidez

tener menos carga, el corazón insuficiente

SECCIÓN CIENTÍFICA

27

Enfoque Clínico

Dr. Ignacio Hugo Sánchez Jaramillo Albán Flor Insuficiencia Cálculos en la cardíaca vesícula avanzada

vuelve a ser suficiente, lo vuelve a bombear

no entra y está lleno de líquido; el corazón al

y los alveolos que estaban llenos de

bombear bien drena el líquido, entra

vuelven a la normalidad.

oxígeno en la sangre, sube y el centro respiratorio del bulbo baja de 80, 60

Eso le pasa el cardiaco terminal, se ahoga

respiraciones a 16 por minuto, mientras más

porque sus alveolos están llenos de

va bajando la frecuencia respiratoria hasta

líquidos. Los alveolos están hechos para

16 uno ve que el paciente va mejorando.

estar llenos de aire para que haya hematosis la entrada de oxígeno pero si está lleno de

El diurético es uno de los dos puntales del

líquido no entra el oxígeno a la sangre por

tratamiento de la insuficiencia cardiaca tanto

los capilares pulmonares y la persona se

crónica como aguda solo que en la crónica

empieza ahogar.

se dan tabletas y en la aguda se dan inyecciones porque se quiere la acción más rápida.

La otra gran causa de la insuficiencia cardiaca es el aumento de la resistencia periférica, es decir el corazón en la evolución se formó porque hay una resistencia periférica que da las arteriolas precapilares que son las arterias más chiquitas de medio milímetro o sea quinientas micas hasta las ocho micas que es el capilar donde circulan los hematíes en Foto: Envato

fila india, apretados.

Los centros respiratorios del bulbo son sensibles a la concentración de oxígeno

El glóbulo rojo tiene ocho micas esos van de

como no hay oxígeno en su sangre porque

uno en uno pasando en los capilares, entonces

SECCIÓN CIENTÍFICA

28

Enfoque Clínico

Dr. Ignacio Jaramillo Flor Insuficiencia cardíaca avanzada

en la arteriolas precapilares

son la

¿Cuál es la forma lógica de corregir la

resistencia

hubiera

insuficiencia cardiaca?

periférica

si

no

resistencia periférica en la evolución no se hubiera el corazón.

Es bajar la resistencia periférica eso se consigue con los vasos dilatadores que son

El corazón fue formado para vencer la

los IECA, los ARA, o los NITRATOS en

resistencia periférica. La resistencia periférica

especial los NITRATOS que son muy

se

muy

buenos porque el óxido nítrico es la

exactamente tomando la presión diastólica.

sustancia vasodilatadora natural que tienen

La presión diastólica es la resistencia

los seres humanos y todos los animales de

periférica o sea el famoso ciento veinte,

todas las especies.

puede

medir

fácilmente y

ochenta, doce u ocho, el ocho u ochenta. El corazón tiene que producir una presión superior a ochenta milímetros de mercurio que es la resistencia periférica esa es la presión de ciento veinte milímetros de mercurio o sea la presión diastólica producida por la contracción del musculo cardiaco que tiene un centímetro de espesor del ventrículo izquierdo, por eso es ciento veinte porque es superior a ochenta entonces ciento veinte hace que la sangre pase la resistencia periférica de las arteriolas precapilares y llega a los capilares de todo el cuerpo y así llega a todas las células del cuerpo que son cien trillones de células.

SECCIÓN CIENTÍFICA

29

Enfoque Clínico

Dr. Ignacio Jaramillo Flor Insuficiencia cardíaca avanzada

El óxido nítrico es el antagonista de la geotensina

dos

en

las

arteriolas

precapilares. ¿Qué es hipertensión?

Hipertensión

es

que

hay

mucho

angiotensina, mucha vasoconstricción; en cambio los que bloquean la geotensina son los IECA, los ARA o los NITRATOS entonces producen

lo

contrario,

disminuyen

Foto: www.nomenclator.org

la

resistencia periférica, corrige la hipertensión

vasodilatación

y corrigen también la vasoconstricción

insuficiencia cardiaca mejora. Si usa el

exagerada que está matando al insuficiente

parche durante dos, tres o cuatro años se va

cardiaco por eso en la insuficiencia cardiaca

observar matemáticamente en el eco del

crónica o inaguda no deben faltar a más de

corazón que la fracción de eyección de 20%

los diuréticos, sustancia que disminuyan la

empieza a tener una regresión o involución y

resistencia periférica o sea que produzcan

va subiendo a 25%, 30%, 35% a 40%.

y

automáticamente

la

vasodilatación como son los inhibidores de los IECA los ARA y los NITRATOS.

Actualmente los tratamientos para la insuficiencia a cardiaca no son como en el

Los NITRATOS en la forma de óxido nítrico

siglo pasado que eran a base de inotrópicos

existen como TRINITRATOS DE GLICERILO

positivos

que se llama NITRODERM en parche de

catecolaminas lo que se trata es más bien

5mg y de 10mg. Este parche libera

de disminuir la carga del corazón el volumen

medicamentos en el cuerpo a través de

que no puede manejar y disminuyendo la

la piel, el medicamento entra en la

vasoconstricción de paso dilatando para

sangre de forma lenta y sostenida, produce

que no hay a oposición a la fuerza del

SECCIÓN CIENTÍFICA

como

la

dioxina

o

las

30

Enfoque Clínico

Dr. Ignacio Jaramillo Flor Insuficiencia cardíaca avanzada

corazón que está desfalleciendo, esto

periférica que tiene que bombear el corazón

equivale a tener un caballo que se está

que está desfalleciente, entonces le baja la

muriendo por una enfermedad X y le dan

resistencia periférica con los IECA los ARA y

látigo para que el caballo arrastre una

los NITRATOS.

carreta con una tonelada de peso, cada vez que le dan látigo es como darle inotrópicos

El óxido nítrico en forma asombrosa existe

positivos a un caballo desfalleciendo

tres moléculas de óxido nítrico por cada

células enfermas al darle más látigo y

molécula de TRINITRATO DE GLICERILO

haciéndole trabajar el doble o el triple, la

que se llama NITRODERM de 5mg y de

mortalidad se acelera y se acorta la vida, por

10mg, este parche hay que colocarlo a las

eso no se debe dar inotrópicos positivos ni

ocho de la mañana y sacarlo a las diez de la

en la insuficiencia cardiaca aguda ni en la

noche y durante toda la noche el paciente

crónica lo más racional es que si el caballo

permanece sin parche y al día siguiente se

se está muriendo no es darle látigo porque

coloca otro parche a la misma hora

se muere más rápido lo racional es quitarle

retirándolo a las diez de la noche.

el trabajo ¿Cómo? desenganchando la tonelada de peso que arrastraba el caballo

A los diez días hay un fenómeno de

entonces el caballo sin el trabajo solito se

tolerancia y el parche empieza a ser inactivo,

recupera eso es lo que se trata ahora de no

esto ocurre porque para que actúe el óxido

darle látigo a las células cardiacas que están

nítrico se necesita como cofactor radicarles

enfermas muriéndose sino de quitarle el

y sulfuros que son los que se derivan de la

trabajo, la sobre carga del volumen y el

destrucción de los aminoácidos

aumento de la resistencia periférica, ¿Cómo

normalmente azufrados como la arginina, la

les quita el trabajo? Bajándo el volumen

metionina, la cisteína, es por eso que de diez

para que no tenga trabajo de manejar un

de la noche a las ocho de la mañana el

volumen equis o bajándole la resistencia

paciente debe permanecer sin parche para

SECCIÓN CIENTÍFICA

40

Enfoque Clínico

Dr. Ignacio Jaramillo Flor Insuficiencia cardíaca avanzada

darle tiempo a que el cuerpo sintetice esos

20% a 30%, 40%, 50% y el paciente quede sin

óxidos, los sulfatos para que se unan al

ahogo y sin hinchazón.

nitrato y el nitrato actúe.

Se puede indefinidamente por años hacer

El parche es excelente para la insuficiencia cardiaca disminuye la resistencia periférica y el corazón descansa y al descansar hay

que el TRINITRATO DE GLICERILO haga

remisión o regresión de la insuficiencia

descansar al corazón y la facción de

cardiaca y la fracción de eyección remite del

eyección se vaya regresando remitiendo de

20% al 60%.

Foto: www.mejorconsalud.as.com SECCIÓN CIENTÍFICA

41

Enfoque Clínico

Dr. Iván Sivizaca Armijos Médico Clínico

CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE LA PRESIÓN ALTA EN ADULTOS Foto: Envato

advertencia. Las personas con presión

¿Qué es la presión arterial alta?

arterial elevada aún no tienen presión La presión arterial alta es una afección que

arterial alta. Pero su presión arterial no es tan

lo pone en riesgo de sufrir un ataque

baja como debería ser para una buena

cardíaco, un derrame cerebral y/o una

salud.

enfermedad

renal.

No

suele

causar

síntomas. Pero puede ser grave.

Muchos expertos definen la presión arterial alta, elevada y normal de la siguiente

Cuando su médico o enfermera le indiquen

manera:

su presión arterial, dirán 2 números. Por ejemplo, su médico o enfermera podría

• Alto: número superior de 130 o superior y/o

decir que su presión arterial es "130 sobre

número inferior de 80 o superior.

80". El número superior es la presión dentro de las arterias cuando el corazón se contrae.

• Elevado: número superior entre 120 y 129 y

El número inferior es la presión dentro de las

número inferior de 79 o inferior.

arterias cuando el corazón está relajado.

"Presión arterial elevada" es un término que

• Normal: número superior de 119 o inferior y

los médicos o las enfermeras usan como

número inferior de 79 o inferior.

SECCIÓN CIENTÍFICA

42

Enfoque Clínico

Dr. Iván Sivizaca Armijos Conceptos básicos sobre la presión alta en adultos.

Dr. Iván Sivizaca Armijos Médico Clínico

Médico Clínico por la Universidad de Guayaquil.

Es Director Médico de ControlMED. Prestó sus servicios en Medicina en el: •Hospital Becerra Camacho •Hospital Militar de la II División del Ejército “Libertad”, •Hospital Luis Vernaza •Hospital de Infectología “José Daniel Rodríguez Maridueña” •Clínica Azuay.

Actualmente, pertenece al staff del Grupo Hospitalario Kennedy. y es prestador Médico de Medec.

SECCIÓN CIENTÍFICA

43

Enfoque Clínico

¿Cómo puedo bajar mi presión arterial?

Dr. Iván Sivizaca Armijos Conceptos básicos sobre la presión alta en adultos.

que causa. Es posible que puedan reducir su dosis o cambiarlo a otro medicamento. Si

Si su médico o enfermera le ha recetado un

el costo es un problema, menciónelo

medicamento para la presión arterial, lo

también. Es posible que puedan recetarle

más importante que puede hacer es

un medicamento menos costoso. Tomar su

tomarlo. Si causa efectos secundarios, no

medicamento para la presión arterial puede

deje de tomarlo. En su lugar, hable con su

evitar que sufra un ataque al corazón o un

médico o enfermera sobre los problemas

derrame cerebral, ¡y puede salvarle la vida!

Foto: Envato SECCIÓN CIENTÍFICA

44

Enfoque Clínico

Dr. Iván Sivizaca Armijos Conceptos básicos sobre la presión alta en adultos.

¿Puedo hacer algo por mi cuenta?

Usted tiene mucho control sobre su presión arterial. Para bajarla: • Pierde peso si tienes sobrepeso.

• Elija una dieta baja en grasas y rica en frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasas • Reduce la cantidad de sal que comes • Haz algo activo durante al menos 30 minutos al día la mayoría de los días de la semana.

• Reduzca la cantidad de alcohol que bebe.

También es una buena idea conseguir un medidor de presión arterial en casa. Las personas que controlan su propia presión arterial en casa obtienen mejores resultados al mantenerla baja y, a veces, incluso pueden reducir la cantidad de medicamentos que toman.

SECCIÓN CIENTÍFICA

45

Enfoque Clínico

Dra. Myrna Vargas Ginecóloga Obstetra

Foto: ec.vertismed.com

IMPORTANCIA DE LA VITAMINA D EN GINECOLOGÍA La vitamina D es un nutriente importante

puede aumentar el riesgo de fracturas

para la salud en general, y también

óseas en mujeres posmenopáusicas.

desempeña un papel importante en la salud ginecológica. Entre sus puntos claves

2. La vitamina D y la fertilidad: hay evidencia

tenemos:

que sugiere que la vitamina D puede estar

1. La vitamina D es importante para la salud ósea: la vitamina D ayuda al cuerpo a absorber

el

calcio y

estructura

ósea

ginecología,

esto

mantener

saludable.

En

una la

relacionada con la fertilidad femenina. Los estudios han encontrado que las mujeres con niveles más bajos de vitamina D tienen más dificultades para concebir, y que la

especialmente

suplementación con vitamina D puede

importante en la prevención y tratamiento

mejorar la calidad de los ovocitos y

de la osteoporosis, una enfermedad que

aumentar las posibilidades de embarazo.

SECCIÓN CIENTÍFICA

es

46

Enfoque Clínico

Dra. Myrna Vargas Importancia de la Vitamina D en ginecología

Dra. Myrna Vargas Médico Cirujano Gineco-obstetra Bióloga De La Reproducción Humana

Médico Cirujano graduado en la Universidad Estatal de Guayaquil Especialidad de Ginecología y Obstetricia realizada en la Maternidad Enrique C. Sotomayor, avalada por la Universidad Estatal de Guayaquil.

Subespecialidad de Biología de la reproducción Humana, que la obtuvo en el instituto Nacional de Perinatología (INPER) avalada por la Universidad Nacional Autónoma de México, (UNAM).

Diplomados de endoscopia ginecológica, Ultrasonido Obstétrico ambos obtenido en la universidad Autónoma de México, (UNAM).

Maestría en endocrinología ginecológica, obtenido en la Universidad de Alcalá, España.

Miembro del Staff médico del G.H. Kennedy |2004 - Actualidad.

Miembro de la sociedad de Medicina Reproducctiva. (SEMER) y de otras sociedades científicas|2004 – Actualidad.

Miembro de la Academina Americana de Ginecología y Obstetricia (ACOG) |2015 – Actualidad.

Miembro activo de la sociedad de Ginecología y Obstetricia del Guayas, (SOGG) |2004 - Actualidad

SECCIÓN CIENTÍFICA

47

Enfoque Clínico

Dra.Hugo Dr. Myrna Sánchez Vargas Albán Cálculos en la Importancia devesícula la Vitamina D en ginecología

3. La vitamina D y la salud del embarazo: la

puede ayudar a regular el ciclo menstrual y

vitamina D también puede ser importante

reducir el riesgo de SOP.

para la salud durante el embarazo. Los niveles bajos de vitamina D se han asociado

5.

con un mayor riesgo de preeclampsia, parto

premenstrual (SPM): los estudios han

prematuro, bajo peso al nacer y otros

encontrado que las mujeres con niveles

problemas de salud en el embarazo.

más bajos de vitamina D tienen más

Además, los estudios han encontrado que

probabilidades de experimentar síntomas

la suplementación con vitamina D durante

del SPM, como dolor de cabeza, fatiga y

el embarazo puede mejorar la salud del feto

cambios de humor. La suplementación con

y reducir el riesgo de complicaciones.

vitamina D puede ayudar a reducir estos

La

vitamina

D

y

el

síndrome

síntomas y mejorar la calidad de vida durante el ciclo menstrual.

6. La vitamina D y la endometriosis: la endometriosis es una enfermedad en la que

el

tejido

que

normalmente

se

encuentra en el útero crece fuera de él, lo que puede causar dolor e infertilidad. Los estudios han encontrado que las mujeres con niveles más bajos de vitamina D tienen un

mayor

riesgo

de

desarrollar

endometriosis.

Foto: freepik 4. La vitamina D y la salud menstrual: la vitamina D puede tener un impacto en el ciclo menstrual y la salud menstrual. Un estudio encontró que las mujeres con niveles más bajos de vitamina D tenían ciclos menstruales más largos y un mayor riesgo de síndrome de ovario poliquístico (SOP). La suplementación con vitamina D Foto: invitrored.com SECCIÓN CIENTÍFICA

48

Enfoque Clínico

Dra. Myrna Vargas Importancia de la Vitamina D en ginecología

La suplementación con vitamina D puede

prevención

del

cáncer

ayudar a reducir el riesgo de endometriosis

incluyendo el cáncer de ovario y el cáncer

y mejorar los síntomas en las mujeres que

de cuello uterino. Se necesitan más

ya la padecen.

investigaciones

para

ginecológico,

comprender

completamente esta relación, pero se cree 7. La vitamina D y el cáncer ginecológico:

que la vitamina D puede ayudar a prevenir

algunos estudios han sugerido que la

el crecimiento de células cancerosas en el

vitamina D puede tener un papel en la

cuerpo.

Foto: freepik SECCIÓN CIENTÍFICA

49

Enfoque Clínico

Dr. Galo Defilippi Correa Cirujano digestivo

FOTOCOAGULACIÓN LÁSER PARA EL TRATAMIENTO DE HEMORROIDES ¿Qué es?

La

fotocoagulación

infrarroja

(también

llamada terapia de coagulación) es un procedimiento médico usado para tratar hemorroides

de

tamaño

pequeño y

mediano.

Este tratamiento es solamente para las hemorroides

internas.

Durante

el

procedimiento, el médico usa un dispositivo que crea un haz intenso de luz infrarroja.

El calor creado por la luz infrarroja produce tejido cicatricial, el cual interrumpe la irrigación de la sangre a la hemorroide. La hemorride muere, y se forma una cicatriz en la pared del conducto anal.

El tejido cicatricial mantiene las venas cercanas en su lugar para que no protruyan en el conducto anal.

Solo se puede tratar una hemorroide por vez. Otras hemorroides pueden tratarse a intervalos de 10 a 14 días

SECCIÓN CIENTÍFICA

50

Enfoque Clínico

Dr. Galo Defilippi Correa Fotocoagulación láser para el tratamiento de hemorroides

Dr. Galo Defilippi Correa Cirujano digestivo

Doctor en medicina y cirugia Universidad De Guayaquil Facultad de Ciencias Médicas (Escuela De Medicina ) Especialidad : Cirugía General Universidad De Guayaquil (Cuarto Nivel Academico) Segunda Especialidad : Coloproctologia Reconocimiento Académico 2020 Universidad Católica Santiago de Guayaquil Maestria : Criminología delincuencia y victimología, Universidad Internacional ( Valencia España ) 2016-2017 , Titulo ya presentado en Senecyt 2019

SECCIÓN CIENTÍFICA

51

Enfoque Clínico

Dr. Galo Defilippi Correa Fotocoagulación láser para el tratamiento de hemorroides

Este procedimiento médico puede hacerse

a 5 días tanto antes como después de la

con otros dispositivos, como un láser o una

fotocoagulación infrarroja.

corriente

eléctrica,

que

también

interrumpen la irrigación de sangre a una hemorroide.

Los

médicos

recomiendan

tomar

ablandadores de heces que contengan

La fotocoagulación infrarroja se hace en el consultorio de un médico. Es posible que sienta calor y algo de dolor durante el procedimiento.

Después, es posible que tenga una sensación de llenura en la parte inferior del abdomen. O tal vez sienta como si tuviera ganas de evacuar el intestino.

fibra para asegurar evacuaciones suaves. Si se esfuerza durante las evacuaciones, las hemorroides podrían reaparecer. ¿Por qué se hace?

Los médicos recomiendan la terapia de coagulación en los casos donde las hemorroides internas continúan causando síntomas después del tratamiento en el

¿Qué esperar después del tratamiento?

hogar.

Sale sangre del ano después de 7 a 10 días

Eficacia

del procedimiento, cuando se cae la hemorroide. El sangrado suele ser ligero y

La fotocoagulación infrarroja funciona para

se detiene sol.

aproximadamente entre 7 y 10 de cada 10 personas que se la hacen. Pero las mejorías

Usted

puede

usar

analgésicos

(medicamentos para el dolor) leves y

tal vez no duren. Y 2 de cada 10 personas podrían necesitar cirugía.

sentarse en una bañera poco profunda con agua tibia (baño de asiento) por 15 minutos a la vez para aliviar el malestar.

Para reducir el riesgo de sangrado, evite tomar aspirina y otros medicamentos antinflamatorios no esteroideos (AINE] por 4 SECCIÓN CIENTÍFICA

52

Enfoque Clínico

Dra. Rocío Santibáñez V.

ENFERMEDAD DE PARKINSON ABORDAJE CLÍNICO Y TRATAMIENTOS SIMPLIFICADOS

Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurológica degenerativa que es la segunda más frecuente después de la enfermedad del Alzheimer y es una enfermedad

que

como

todas

las

degenerativas, no tiene curación.

No obstante, a eso hay muchas opciones terapéuticas que pueden permitir a un paciente que padece Parkinson tener una calidad de vida aceptable, poder producir si es que todavía está trabajando e irse deteriorando en el caso que la enfermedad tenga un largo tiempo de evolución también en relación a su edad.

La enfermedad de Parkinson es una patología que se considera que prevalece un 0.3% de la población a nivel mundial y que ya pasa el 1% si los individuos son mayores de 60 años.

Foto: Shutterstock

SECCIÓN CIENTÍFICA

53

Enfoque Clínico

Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados

Dra. Rocío Santibáñez v.

Especialista en Neurología

• Médica graduada en la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil • Especialista en Medicina Interna y Neurología • Profesora de la Cátedra de Neurología en la UCSG Universidad Católica de Santiago de Guayaquil • Trabajó 30 años en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo • Ex Presidenta de la Sociedad Ecuatoriana de Neurología • Actualmente editora de la Revista Ecuatoriana de Neurología • Miembro de Medec.

SECCIÓN CIENTÍFICA

54

Enfoque Clínico

Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados

a

las

De hecho, hay fenotipos y genotipos

Trastornos

del

diferentes en la enfermedad de Parkinson y

movimiento y como patología neurológica

hay también causas que no se establecen,

que es, requiere la evaluación especializada

no existe una condición específica que nos

que corresponde.

diga

El

Parkinson

enfermedades

corresponde de

el

detonante

que

provocó

la

enfermedad del Parkinson, hay pacientes CAUSAS

que en su familia nadie tiene Parkinson y de

Las causas de Parkinson no se han

pronto aparece uno o hay pacientes que sí

establecido de una manera absoluta no hay

que tienen antecedentes de enfermedad

una etiología única ni específica que pueda

de Parkinson y entonces tienen mayor

explicarnos por qué las células cerebrales

Predisposición familiar para presentar la

que tienen que ver con el control del

enfermedad.

movimiento comienzan a degenerarse.

DIAGNÓSTICO Se han atribuido muchísimas causas, pero

La enfermedad de Parkinson se diagnostica

quizás la más frecuentemente se nombra

sobre todo con el examen clínico, no existe

es la toxicidad ambiental.

un examen que pueda decir que tiene Parkinson,

a

diferencia

de

otras

El estar en contacto con gases tóxicos, con

enfermedades, como por ejemplo la

plaguicidas, con las fumigaciones, la gente

diabetes que se hace un examen de sangre

que trabaja en el campo y que tiene

y le sale la azúcar alta pues lo más probable

contacto con materiales tóxicos que no se

es que tenga diabetes que hay que

protege adecuadamente, son los pacientes

comprobar, en el Parkinson la tomografía, la

que probablemente tienen mayor riesgo de

resonancia, electroencefalograma, todos

enfermedad de Parkinson pero también

los exámenes son normales.

están descritos traumatismos de cráneos severos también alteraciones genéticas.

Si se hace esos exámenes es porque hay que descartar que no haya una lesión que

SECCIÓN CIENTÍFICA

55

Enfoque Clínico esté

provocando

una

Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados

sintomatología

El temblor sí es una de las características

parecida como por ejemplo una lesión

principales de la enfermedad,

cuando

vascular o una lesión tumoral, algo que esté

existe el temblor, es un temblor en reposo el

ocupando espacio.

paciente siente que mientras está viendo televisión o está con su mano descansando

La mayoría de los pacientes tienen

sobre el apoyabrazos comienza a temblar

resonancias normales y pues entonces el

suele tener una lentitud, una lentitud

diagnóstico se basa en la sintomatología

generalizada,

clínica. Una cosa muy importante de tener

bradicinesia.

en cuenta es que no todos los pacientes

El paciente camina lentamente, habla

con Parkinson tiemblan, el temblor no es

lentamente, habla con voz baja suele

patognomónico

moverse muy despacio con pasos cortos a

de

un

paciente

con

lo

que

se

llama

una

veces arrastrando los pies y tendiendo irse

Parkinson.

hacia adelante. Una de las características Hay Parkinson que tiemblan y hay Parkinson

del Parkinson es la falta de expresión facial,

que no tiemblan así mismo no todo el que

los pacientes suelen tener una cara como

tiembla tiene Parkinson, entonces es una

acartonada o una cara de jugador de póker

idea un poco errada de que, si a mí me

que no tiene mucha expresión y tienen esta

tiemblan las manos, lo más probable es que

postura hacia adelante con el temblor, con

tenga Parkinson o lo más probable es que

la lentitud, la bradicinesia y tienen rigidez

no, es por eso que hay que acudir al médico.

muscular que no les permite movilizarse como

cuando

uno

camina

y

está

balanceando, braceando normalmente, en los pacientes con Parkinson hay una pérdida del balanceo de los brazos todas esas características sumadas junto con el examen físico que el neurólogo hace, pues Foto: Greenteach.es

SECCIÓN CIENTÍFICA

56

Enfoque Clínico

Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados

lo hacen sospechar a uno la enfermedad de

como pre clínicas, el paciente después de

Parkinson, como ustedes se imaginaran la

tener dos o tres años de esa sintomatología

enfermedad no es que comienza toda de

comienza a tener los síntomas motores.

una sola de un día para otro, comienzan a aparecer pequeños síntomas que se van

Si seguimos la secuencia, un paciente con

sumando hasta que forman como un

Parkinson

rompecabezas y que ya tiene algo de forma,

diagnosticar con una certeza después de

entonces

que ha pasado unos, dos o tres años de

es

un

poco

más

fácil el

generalmente

se

llega

sintomáticas.

a

diagnóstico al principio es probablemente

manifestaciones

Por

puede ser muy difícil y el paciente

supuesto, el tratamiento va a depender en

solamente tenga dolor en un brazo,

que fase estamos de la enfermedad y

solamente tenga un temblor ocasional o

cuando usted tenga que hacer comprobar

puede tener lo que se llama los síntomas

el diagnóstico pues se lo hace tanto con la

premotores, es decir, hay ciertos síntomas

comprobación de la medicina y quizás en

que el paciente puede tener 10 hasta 20

otras partes se hacen unos exámenes

años antes de empezar. Los síntomas

especiales como son la tomografía por

motores en esos están descritos el

emisión de positrones o la tomografía por

estreñimiento crónico. Están descritos los

emisión de fotón único que permite poder

trastornos del sueño con pesadillas y

diferenciar el Parkinson clásico de los

sueños muy vividos, los cambios en el

Parkinsonismo que son otro tipo de

estado anímico, depresión y ansiedad de

patologías con los que se pudrían confundir.

manera fluctuante, muy seguida y muy llamativa en una persona que no ha sido clásicamente depresiva.

Esas características clínicas que anticipan a veces la pérdida del olfato son una de las manifestaciones que se les ha descrito SECCIÓN CIENTÍFICA

Foto: Shutterstock

57

Enfoque Clínico

Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados

TIPOS DE PARKINSON

tremórico que es el que se presenta en los

Hay dos tipos clásicos de Parkinson, un

adultos mayores es hasta cierto punto, un

patrón que se llama tremórico que es el

poco más.

patrón que tiembla predominantemente y otro patrón que es el rígido hipocinético, es

Podemos

decir, el que tiene mucha lentitud y mucha

comportamiento

rigidez muscular, entonces el que tiembla

comparamos con el rígido bradicinético de

es mucho más característico.

una joven donde quizás va a tener mayor

poner

el

término

benigno

que

de si

lo

interferencia con la vida diaria. También se Ese patrón tremórico se lo ve mucho más

ha demostrado que el patrón tremórico, el

frecuente en la edad adulta mayor, es el

patrón que tiembla es el que menos

patrón quizás de presentación después de

complicaciones a largo plazo va a tener

los 60 años con más frecuencia por

mientras que el patrón rígido bradicinético

supuesto tomemos en cuenta que en

es el que quizás se acompañe más

medicina no hay nada exacto y que a veces

tempranamente de complicaciones.

vemos patrones que se salen fuera de lo que habitual.

El segundo, es el patrón rígido hipocinético brandicinético, que es aquél que quizás es la forma de presentación más frecuente en edad antes de los 60 años. Es el paciente que

tiene

un

Parkinson

juvenil

generalmente los dos patrones tienen a veces superposición o sea se pueden presentar ambas cosas al mismo tiempo o empezar de un tipo y luego adquirir las características del otro tipo, pero el patrón SECCIÓN CIENTÍFICA

Foto: Shutterstock Estas Diferencias son relativas en la vida

58

Enfoque Clínico

Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados

práctica, vemos que efectivamente los

Parkinson se produce una degeneración de

comportamientos son distintos, no hay un

las células con depósito de una sustancia

paciente con Parkinson igual a otro paciente

anormal que forma unos cuerpos, unas

con Parkinson.

inclusiones dentro de las células que se llaman cuerpos de lewy y esos cuerpos de

El Parkinson se considera actualmente

le pueden encontrarse en diferentes zonas

como una enfermedad que afecta a todo el

del organismo, incluyendo en el intestino.

organismo. Antes se pensaba que era una

Entonces, eso hace que la enfermedad de

cuestión solamente de los núcleos del

Parkinson comience con estos síntomas

cerebro que tenían que ver con el

premotores para luego de sentarse ya con

movimiento, ahora se sabe que es una

el temblor y la rigidez.

enfermedad intestino,

sistémica el

que

corazón,

afecta

sistema

TRATAMIENTO

tienen

En cuanto al tratamiento, y antes de

disfunción vesical disfunción, sexual afecta

empezar a nombrar todas las opciones,

a

hipotensión

tenemos que recordar que en el cerebro

ortostática, afecta la cognición. Con el

hay neurotransmisores que son los que se

tiempo, los pacientes pueden desarrollar

encargan de transmitir la señal de una

deterioro cognitivo.

célula a otra célula la información, la células

genitourinario, la

los

presión

el

el

pacientes

arterial,

la

en dentro del cerebro conversan entre sí a Afecta la sudoración, hay pacientes que

través de estos neurotransmisores y de

tienen sudoración profusa o sialorrea

todos los neurotransmisores el que más se

mucha salivación profusa. Hay un patrón

afecta en el Parkinson es la dopamina y esa

grasoso de la cara y seborrea o sea hay

dopamina que es la que nos permite regular

muchísimas

no

el movimiento modular el movimiento falta

motoras que a veces no son preguntadas o

en el cerebro de un paciente con Parkinson,

a veces se las atribuye a otra cosa y resulta

es insuficiente. Si la dopamina falta, entonces

que todas tienen relación porque en el

hay que dar dopamina para suplir esa falta.

otras

SECCIÓN CIENTÍFICA

manifestaciones

59

Nota Informativa Dra. Rocío Santibáñez V. Reconocer las crisis epilépticas y cómo actuar frente a un episodio Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados

Enfoque Clínico

síntomas motores porque el problema principal de un paciente con Parkinson es su incapacidad o su discapacidad funcional en cuanto al movimiento, un paciente con temblor se siente mal, pero el paciente rígido se siente peor. No es lo mismo estar temblando a que usted no se pueda levantar de una silla y no puede dar un paso adelante, no es lo mismo vestirse solo Foto: Shutterstock

aunque sea temblando a estar congelado y no poder ni siquiera levantar los brazos para

De entrada, un paciente con Parkinson va a

ponerse la camisa.

tener que tomar levodopa, que es el fármaco obligatorio en un paciente con

Entonces el paciente con el componente

Parkinson. La levodopa es la gasolina que el

rígido bradicinético, es el paciente que va a

paciente necesita para poder movilizarse

agradecer realmente que exista la levodopa

bien para temblar menos y para caminar

porque le va a permitir

mejor. La levodopa va a estar como parte

movimiento que le hace falta, pero en el

del tratamiento básico permanente y para

Parkinson también están afectados otros

toda la vida del paciente, de hecho la buena

neurotransmisores, está afectados por

respuesta de la levodopa es uno de los

ejemplo la serotonina. Los pacientes con

criterios diagnósticos. Un paciente con

Parkinson

Parkinson debe mejorar sus síntomas con

fluctuaciones del estado anímico, suelen

levodopa si no mejora con levodopa, es

tener ansiedad, suelen tener depresión y

porque no es el Parkinson y debe ser otra

también van a requerir probablemente

enfermedad que se parece al Parkinson

medicación que eleve esos niveles de

que se llaman Parkinsonismo, que son otro

serotonina, medicación antidepresiva. Los

tipos de enfermedades, esa levodopa hay

pacientes tienen estreñimiento que es

que iniciarla tan pronto empiecen los

un síntoma desagradable para cualquier

SECCIÓN CIENTÍFICA

suelen

tener

generar el

muchas

60

Enfoque Clínico persona y el estreñimiento es inespecífico

Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados

PREGUNTAS

porque se puede presentar en muchas enfermedades y en el Parkinson, la mayoría

¿Es verdad que el párkinson afecta de

de las veces está presente, entonces hay

manera distinta a hombres y mujeres?

que mejorar con fármacos que mejoren la

El Parkinson se presenta por igual en

macrobiótica intestinal, los probióticos

hombres y mujeres hay ciertas estadísticas

generando ciertos hábitos, ingesta de

que hablan que es levemente mayor o más

líquidos movilización para tratar de mejorar

frecuente en hombres pero en términos

la función intestinal entonces los síntomas a

prácticos da por igual. No hay una

darnos la guía de qué medicinas vamos a

predilección a diferencia en el Alzheimer

tomar según esos síntomas pero siempre

que es más en mujeres que en hombres la

va a estar la levodopa como la base de

mayoría de las veces pero en el Parkinson,

todo, en la medida como va avanzando la

yo diría que son igual.

enfermedad uno va aumentando y va reajustando la medicación, puede asociar la

¿La Enfermedad de Parkinson es mortal?

levodopa con otros fármacos como son

Si hablamos de mortalidad porque causa

agonistas dopaminérgicos, puede asociar

muerte per se, no.

la levodopa con otros fármacos como los

Parkinson se discapacita, si la discapacidad

inhibidores de la monoaminooxidasa.

te lleva a tener complicaciones, te caes, te

Un paciente con

fracturas, te haces un trauma de cráneo, te No existe una receta estándar, ya no existe

caes

un esquema tal. El paciente con Parkinson

obstrucción intestinal, haces una neumonía,

va a tomar de base levodopa y el resto van

dependiendo de las consecuencias de la

a ser dependiendo de los síntomas y signos

misma enfermedad entonces, desde ese

que tengan.

punto de vista, por supuesto, hay un cierto

SECCIÓN CIENTÍFICA

por

las

escaleras,

haces

una

61

Enfoque Clínico

Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados

grado de mortalidad, pero la enfermedad

alteraciones sistémicas metabólicas, pero

por sí misma es sobre todo discapacitante,

prevenir específicamente

provoca una discapacidad física y cognitiva

tenga una enfermedad de Parkinson

a largo plazo que es lo que tratamos con los

cuando probablemente tiene un gen que

tratamientos de estirarla y de que sea lo

viene familiar, no lo vamos a poder prevenir

más tardíamente posible.

pero sí podemos mantenernos lo más

que

alguien

óptimamente posible para que en el peor ¿Puedo hacer algo para prevenir la

de los casos que les de la enfermedad

enfermedad?

estén lo mejor preparados es como cuando

No hay nada tampoco específico, la

uno dice pues voy haciendo una libreta de

condición es que más se establecen como

ahorros y me voy preparando para tener

prevención

para

las

una cantidad que por lo menos me permita

cerebrales,

es

mantener

enfermedades todas

las

salvar una emergencia.

funciones cardiovasculares y las funciones

Entonces debemos

metabólicas lo más óptimas posibles. Si

controlar la presión arterial, dormir bien,

una persona tiene diabetes, hipertensión,

tener hábitos,

es fumador, es obeso, es sedentario, no

demasiado Alcohol,

duerme bien, es decir tiene unos hábitos de

arterial en un tratamiento de lo más óptimo

vida que no son saludables, es una persona

posible y pues, estoy mejor preparado

que no toma su medicación correctamente

porque si algo le sucede en el curso de una

y siempre está con picos hipertensivos con

enfermedad por ejemplo, un paciente con

descontrol del azúcar, son pacientes cuyas

enfisema pulmonar o un paciente que

estructuras

tenga un problema hipertensivo muy

cerebrales

funcionamiento

es

decir

cerebral va

consecuencias producto de esas

SECCIÓN CIENTÍFICA

a

su

tener

severo,

un

controlar el peso,

no fumar, no ingerir tener una presión

diabético

totalmente

descontrolado, pues ya son dos cosas muy

62

Enfoque Clínico

Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados

graves que le van a mermar su calidad de

con medicación va a tener una buena

vida.

calidad de vida los próximos 10 años probablemente si tiene un buen control

Mi hermano, que tiene 57 años, ha recibido el diagnóstico de la enfermedad. ¿Cómo

de

rápido

evoluciona

esta

enfermedad? ¿Podrá disfrutar aún de unos años sin grandes síntomas?

a ser la evolución de la enfermedad en un paciente específico porque la evolución puede tomar diferentes caminos y en medicina los médicos hablamos en base a estadísticas a como se han establecido en la literatura, la frecuencia y los casos. A los 57 años el paciente está productivo, está trabajando, tiene su familia, tiene planes de vida, de viajes, o sea todo lo normal, y es por esa la razón de que si toma el tratamiento va a poder extender esos buenos años de producción hasta cuando ya tenga 77 u 80 años ya que por edad también tenemos bajar la velocidad

de

nuestras

actividades, todo depende también de los

factores

agregados

que

ese

paciente tiene. Si es un paciente joven y no tiene enfermedades concomitantes, SECCIÓN CIENTÍFICA

¿Se puede operar la enfermedad de Parkinson?

Cuando los pacientes con Parkinson ya tienen un tiempo de evolución y está

Yo creo que es difícil poder predecir cuál va

que

médico.

seguro de que es un Parkinson porque ya se

formaron

todas

las

piezas

del

rompecabezas y el paciente comienza a tener fallas en cuanto a la respuesta terapéutica a la medicación o tiene que tomar mucha levodopa para sentirse levemente mejor entonces ya no hay la respuesta magnífica de los primeros años o el paciente

tiene

muchas

complicaciones

motoras que se suelen dar después de seis o siete años de evolución de la enfermedad, esos pacientes son candidatos para cirugía.

Las

indicaciones quirúrgicas son bien rigurosas se tienen que tomar ciertos criterios de selección.

La cirugía del Parkinson que está aceptada y que es la más usada actualmente en el mundo es la estimulación cerebral profunda, si el paciente está adecuadamente seleccionado, tiene un buen perfil de otros exámenes que

63

Enfoque Clínico

Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados

tiene que pasar para saber que solamente

específico para que con hondas sonoras

tiene el Parkinson, tiene un buena una

junto con la resonancia llegar hacia ese

buena función cognitiva, un buen equipo

núcleo cerebral que quiero lesionar para que

quirúrgico

el electrodo

no se provoque el temblor. También es un

precisamente en el lugar, ese paciente va a

procedimiento que requiere también criterios

mejorar, va a mejorar fantásticamente a tal

de selección que tampoco está exento de

punto que va a reducir la cantidad de

efectos

medicación que va a tomar.

adversas porque todos los procedimientos

que

coloque

colaterales y

de

reacciones

tienen sus riesgos, es un procedimiento Si el paciente no mejora con la estimulación

que no lo tenemos en el Ecuador, que se

cerebral profunda algo pasó en el proceso

hace mucho en España, se hace en

de selección o no fue un paciente idóneo o

Latinoamérica,

no está bien colocado el electrodo o algo

Estados Unidos.

en

Chile

también

en

pasó porque la respuesta es sí o sí, estimulación cerebral profunda en un

¿La levodopa tiene efectos secundarios?

paciente

Todos

adecuado

funciona

los

fármacos

tienen

efectos

espectacularmente. Ese es quizás la cirugía

secundarios y la levodopa no es la

más utilizada actualmente en el mundo. En

excepción. El principal efecto secundario

los últimos años hay una nueva técnica que

de

es con ultrasonido de alta frecuencia en el

gastrointestinales, el paciente inicialmente

cual no hay invasión dentro del cráneo

suele

porque en la primera en la cerebral

estomacales, se le quite el apetito, siente

profunda hay que hacer huecos en el

esa sensación como de querer vomitar y

cráneo para colocar el electrodo, lo pone el

fastidiado, pero esos síntomas son parte de

neurocirujano.

lo mismo y tienden a mejorar en la medida

En esta, que es con

la

levodopa tener,

son

los

náuseas,

síntomas molestias

ultrasonido de alta frecuencia no hay que

que

introducir nada en el cráneo, sino que se

medicación por eso es que el tratamiento

hace desde afuera con un con un equipo

se va iniciando desde la mínima dosis de a

SECCIÓN CIENTÍFICA

el

organismo

se

adapta

a

la

64

Enfoque Clínico

Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados

poco a poco y subiendo la dosis, escalando

destreza manual, puede haber parálisis de

paulatinamente hasta llegar al nivel óptimo

la mirada, caídas frecuentes inicialmente o

que el paciente ya pueda tolerar de manera

puede haber demencia deterioro cognitivo

normal y que le esté provocando la mejoría

tempranamente acompañado de estos síntomas.

Entonces la levdopa es un problema de efectos colaterales al principio, pero una

Todos estos síntomas nombrados, cuando

vez

efectos

se presentan de manera temprana junto

colaterales que habitualmente son dos a

con signos parkinsonianos nos hacen

tres semanas, pues el paciente, eh, tiene la

sospechar que quizá sea un parkionismo y

respuesta positiva de la mejoría clínica y a lo

uno como médico le da levodopa y no

otro del secundario.

mejora tanto. Esos mismos síntomas

que

ya

pasaron

esos

pueden ocurrir en un Parkinson clásico ¿Qué es PARKINSONISMOS?

pero a largo plazo, tengo que tener 8 o 10

Los parkinsonismos encierran un grupo de

años de evolución de la enfermedad y ahí

enfermedades que se parecen al Parkinson

comienzo a tener probablemente trastornos

pero que no son Parkinson. En el Parkinson

cognitivos, probablemente caídas frecuentes,

hablábamos

probablemente

de

ciertas

características

específicas y de una excelente respuesta a

trastornos

psiquiátricos

psicóticos, alucinaciones pero es a largo plazo.

la levodopa, en el parkinsonismo hay ciertos signos parkinsonianos que puede

El parkinsonismo se ve en cualquier edad

ser el temblor, la rigidez, puede ser la

generalmente después de los 50 o 60 años,

bradicinesia, pero se acompañan de otras

puede darnos una falsa impresión de que

cosas de otros síntomas que no son los

es un Parkinson,

característicos del Parkinson que pueden

cuando hay estas banderas rojas o signos

ser alucinaciones, trastornos severos del

de alerta de que quizás no sea un Parkinson

sueño, alteraciones de la incapacidad de

clásico y la evidencia de la falta

controlar un movimiento como una

respuesta adecuada a la levodopa es una

SECCIÓN CIENTÍFICA

hay que sospechar

de

65

Enfoque Clínico

Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados

de las características que nos hacen pensar en que se trata de un parkinsonismo El parkinsonismo no tiene tan buen pronóstico, Generalmente son personas que se complican muy rápidamente y se discapacitan muy rápidamente y como no mejoran tanto con la levodopa, entonces no hay muchas opciones de tratamientos curativos. En esos casos, los daños cerebrales son en otras estructuras que tienen que ver con la función motora o la función intelectual o las funciones de los nervios o motores.

Foto: Shutterstock SECCIÓN CIENTÍFICA

66

Nota Informativa Dra. Raquel Espinoza L. Reconocer las crisis epilépticas y actuar a un episodio Lacómo diabetes: unfrente impacto sobre tus nervios

Enfoque Clínico

LA DIABETES: UN IMPACTO SOBRE TUS NERVIOS

Foto: Shutterstock

La diabetes es la causa más común de

Los daños en los nervios son una

neuropatía periférica, una enfermedad que

complicación de tener niveles altos de

afecta los nervios, y muy frecuentemente

azúcar en la sangre durante mucho tiempo.

sin síntomas al principio. ¿Ha tenido la sensación de “pinchazos” u 100% de los diabéticos se encuentra en

hormigueo en los pies?

riesgo de desarrollar neuropatía periférica

Quizás sienta como si tuviera medias o

diabética.

guantes puestos, aunque no los tenga. Los pies podrían ser muy sensibles al tacto,

50% de los pacientes diabéticos con

hasta una sábana puede hacer que duelan.

neuropatía

Estos son todos síntomas de daños en los

periférica

diabética

experimentan ningún síntoma.

SECCIÓN CIENTÍFICA

no

nervios periféricos.

67

Enfoque Clínico

Dra. Raquel Espinoza L. La diabetes: un impacto sobre tus nervios

Dra. Raquel Espinoza L. Diabetóloga

•Medico universidad Técnica de Machala.

•Diplomado en Gerencia Hospitalaria Comisión de acreditación de la calidad de la educación- Guayaquil.

•Especialista en Diabetología Universidad Católica del Uruguay.

•Actualmente está realizando un Magister Internacional en Salud Pública y Epidemiologia Perú (cursando).

•Directora Médica Centro de Especialidades Médicas Plenivid.

•Forma parte de los Prestadores médicos de Medec.

SECCIÓN CIENTÍFICA

68

Noticias Medec Los daños en los nervios afectan manos,

Dra. Raquel Espinoza L. La diabetes: un impacto sobre tus nervios

• Haga actividad física de manera regular.

pies, piernas y los brazos. Por lo general comienzan en los pies, comúnmente en

• Baje de peso si tiene sobrepeso.

ambos pies a la vez.

• Limite o evite el consumo de alcohol.

Otros síntomas pueden incluir: • Deje de fumar o no empiece.

• Dolor o mayor sensibilidad, en especial por la noche.

• Siga un plan de alimentación saludable.

• Adormecimiento o debilidad.

• Tome sus medicamentos según las indicaciones del médico.

• Problemas graves en los pies, como úlceras, infecciones y dolor en los huesos y

La mayoría de las personas con diabetes

las articulaciones.

pueden prevenir las complicaciones graves, el cuidado habitual de los pies en casa, ir a

• Usted podría no notar presión o lesiones

las citas médicas y hacer que le examinen

que causen ampollas o llagas, lo cual

los pies en cada cita médica ayudará a

puede provocar infecciones, llagas que no

prevenir problemas.

se curan o úlceras. A veces es necesario amputar (quitar la parte por medio de una operación).

Consejos para prevenir o retrasar daños en los nervios.

• Mantener el nivel de azúcar en la sangre tan cerca de sus valores deseados • Mantenga su presión arterial por debajo de 140/90 mm Hg (o el valor que establezca su médico).

SECCIÓN CIENTÍFICA

69

Enfoque Clínico

Dra. Mariela Martínez G. Fibrosis Quística en niños: Enfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y sudoríparas

FIBROSIS QUÍSTICA EN NIÑOS: ENFERMEDAD HEREDITARIA DE LAS GLÁNDULAS MUCOSAS Y SUDORÍPARAS ¿Qué es la fibrosis quística?

Muchos padres se preguntarán de qué se trata

esta

enfermedad

enfermedad.

Es

genética

produce

que

una

Foto: ENVATO

una proteína, que es la que forma el canal de cloro. ¿Cuál es la condición clínica de esta alteración del canal de cloro?

alteración de las glándulas de secreción

Es que las secreciones se vuelven espesas.

externa,

más

Por qué se vuelven espesas? Porque esta

afectados los pulmones y el aparato

alteración del canal de cloro hace que el

digestivo. No siendo esto los únicos

espacio extracelular se deshidrate. Por esta

órganos afectados. La condición básica

razón, las glándulas de los pacientes que

de esta enfermedad es la alteración de

secretan moco son espesas.

Foto: Shutterstock

siendo

SECCIÓN CIENTÍFICA

los

órganos

70

Enfoque Clínico

Dra. Mariela Martínez G. Fibrosis Quística en niños: Enfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y sudoríparas

Dra. Mariela Martínez García ESPECIALISTA EN NEUMONÍA PEDIÁTRICA

• Especialista en Neumología Pediátrica graduada en la Universidad de Guayaquil.

•Pediatra especializada en neumología en la Universidad de Sao Paulo - Brasil.

• Directora médica de la fundación Ecuatoriana de fibrisis Quística.

•Miembro de la Sociedad Ecuatoriana de Fisiología y enfermedad del toráx SETET. •Miembro de la Asociación Latinoamerica de Tórax ALAT •Miembro de la sociedad Ecuatoriana de Neumología pediátrica SOENEP

SECCIÓN CIENTÍFICA

71

Enfoque Clínico

Dra. Mariela Martínez G. Fibrosis Quística en niños: Enfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y sudoríparas

¿Por qué un niño padece de esta enfermedad de fibrosis quística?

Esta es una enfermedad genética. O sea que es transmitida o heredada de sus padres, como la hereda. Sus padres son enfermos? No, sus padres no son enfermos.

Son portadores sanos. Esto significa que los padres solo tienen de sus dos genes, solo uno enfermo, igual la madre.

¿Qué es lo que pasa cuando se juntan dos personas que son portadoras del gen pero son sanos?

Con cada embarazo la posibilidad de esta pareja de tener un hijo fibroquístico es del 25%. Esto significa que ambos padres heredaron al niño el gen enfermo. Las posibilidades de tener portadores sanos son de un 50%. O sea, estos niños son igual que sus padres, sanos pero portadores del gen y un 25% de ser niños sanos, no portadores del gen.

SECCIÓN CIENTÍFICA

Foto: ENVATO

72

Enfoque Clínico

Dra. Mariela Martínez G. Fibrosis Quística en niños: Enfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y sudoríparas

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas

¿Por qué se vuelven grasosas?

de un paciente con fibrosis quística?

Porque el páncreas también se haya

Estas manifestaciones clínicas pueden ser

afectado como es una glándula de

muy diversas porque va a depender de la

secreción, también sus secreciones se

mutación que lo afecte. Pueden aparecer

vuelven espesa. El páncreas es el que drena

síntomas

muy

las enzimas hacia el intestino. Como no

pequeño o pueden ser síntomas muy leves

drenan, este niño no absorbe las grasas,

y pueden mantener con estos síntomas

empieza a desnutrirse a pesar de que este

leves hasta la edad adulta. En los síntomas

niño come abundantemente, en el aparato

más agresivos, cuando el niño es pequeño

reproductor produce en nuestros pacientes

presenta tos recurrente crónica que en

esterilidad en un alto porcentaje

muy

agresivos

desde

lugar de mejorar, él va empeorando, puede presentar neumonías, mejora durante la

¿Cuál es la alteración en el en el sudor?

hospitalización pero el niño vuelve a casa y

Estos niños sudan mucho. Se forman

vuelve a tener esta tos y el niño no mejora y

cristales de sal en la frente. Antiguamente

más

neumonías

se decía que el niño salado estaba

recurrentes o la condición propia de esta

embrujado y que iba a morir, y realmente

enfermedad que son las bronquiectasia.

hace muchos años estos niños morían.

tarde

presentará

Debemos tener presente cuando un niño se En el aparato digestivo las características

deshidrata en épocas de calor sin causa

son

aparente. Debemos pensar que este niño es

deposiciones

abundantes, grasosas.

SECCIÓN CIENTÍFICA

diarreicas

fétidas,

un fibroquístico. También debemos pensar

73

Enfoque Clínico

Dra. Mariela Martínez G. Fibrosis Quística en niños: Enfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y sudoríparas

en fibrosis quística cuando al nacer

Luego de que el paciente es diagnosticado

presentan íleo meconial a un porcentaje de

en el tamizaje neonatal a través de la medir

estos pacientes son fibroquísticos.

la toxina inmunorreactiva, a los 15 días podemos hacer un test de sudor, en el test

¿Cómo diagnosticamos un paciente con

de sudor medimos el cloro.

fibrosis quística?

Si este cloro está por encima de 60

Empezamos desde el nacimiento con el

mmol/L., consideramos al paciente positivo

tamizaje neonatal, lamentablemente, en

para fibrosis quística. También es importante

nuestro país no existe tamizaje para fibrosis

actualmente el estudio genético de esta

quística, pero es la única manera de hacer

enfermedad. Conocer cuál es la mutación

diagnóstico

las

que lo está afectando es importante porque

complicaciones de esta enfermedad con el

los nuevos tratamientos basados en la

tiempo.

alteración de las proteínas son dados a

precoz

y

evitar

través del estudio genético de estos pacientes.

Las complicaciones en estos pacientes son múltiples y variadas va a depender de a qué edad se hizo el diagnóstico, si fue un diagnóstico temprano de un diagnóstico Foto: Canal del Congreso

tardío, si el paciente recibió tratamiento, si el paciente hizo el tratamiento. En el aparato

SECCIÓN CIENTÍFICA

74

Enfoque Clínico

Dra. Mariela Martínez G. Fibrosis Quística en niños: Enfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y sudoríparas

respiratorio hay obstrucción de las vías

el

aéreas,

gastroenterólogo,

hay

neumonías

recurrentes

atelectasia, bronquiectasia que son propias

pediatra,

el el

neumólogo,

el

nutricionista,

el

fisioterapeuta, el psicólogo.

de esta enfermedad. En el digestivo podemos presentar. Pueden presentar

¿Cuáles son los pilares básicos del

obstrucción

tratamiento de ellos?

intestinal

en

el

aparato

reproductor. Como dije antes, pueden

Tratar la obstrucción intestinal, tratar las

presentar

deficiencias

esterilidad.

También

estos

nutricionales

y

tratar

la

pacientes con el tiempo pueden presentar

sobreinfecciones bacterianas propias de

diabetes y si el paciente no hace un

estos pacientes.

seguimiento apropiado, también pueden presentar

colonizaciones

permanentes aeruginosa

con y

crónicas

Actualmente existen nuevos tratamientos

Pseudomonas

que se los denominan moduladores, estos

Staphylococcus

aureus

moduladores

modifican

la

proteína

meticilino resistente y complejos cepacio.

anómala y hacen que el canal de cloro que

Estas bacterias que colonizan el aparato

era la base de la alteración de esta

respiratorio producen una disminución de la

enfermedad, funcione mejor por lo tanto, su

función pulmonar llevando a estos niños en

moco se hace mucho más fluido, se hace

un estado grave.

fácil de expulsar, el niño mejora su peso

El tratamiento de estos pacientes es

mejora su función pulmonar, mejora su

multidisciplinario debe atenderlo un equipo

calidad de vida por lo tanto mejora su

de profesionales en donde están incluidos

tiempo vida.

SECCIÓN CIENTÍFICA

75

Enfoque Clínico

Dra. Mariela Martínez G. Fibrosis Quística en niños: Enfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y sudoríparas

Las recomendaciones que podríamos dar a

todo la fisioterapia y de por vida hasta probar

las diferentes personas o instituciones, es

los

que el estado incluya en el tamizaje

moduladores que van a mejorar su calidad

neonatal la tripsina inmunoreactiva, el

de vida.

estudio

para

que

estos

niños

nuevos

medicamentos,

los

sean

diagnosticado precozmente, es lo que a

SECCIÓN DE PREGUNTAS

ellos les dará una mejor calidad de vida y una vida más prolongada.

¿Cuántos años vive un niño con fibrosis quística?

Que el pediatra cuando tenga un paciente

El paciente en la década del 2000 estaba

con tos crónica que no mejora sino

más o menos pronosticado 40 años con los

empeora, sospeche de la enfermedad.

nuevos medicamentos que aparecieron

Aquel paciente con diarrea no explicada

como fueron los antibióticos inhalados y la

que sospecha de la enfermedad, aquel niño

fluidificación de sus secreciones, pero

que se deshidrata sin causa aparente

actualmente

sospeche de la enfermedad.

aparecieron los moduladores se espera que

a

partir

del

2014

que

la vida de estos pacientes sea muy A los padres que una vez que se ha hecho el

prolongada.

diagnostico de fibrosis quísticas tienen que ser muy disciplinados, educar a su hijo y ser

Aún no tenemos estudios estadísticos

constantes en el tratamiento. El tratamiento

porque los tratamientos no tienen ni diez

de estos pacientes es todos los días sobre

años.

SECCIÓN CIENTÍFICA

76

Enfoque Clínico

Dra. Mariela Martínez G. Fibrosis Quística en niños: Enfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y sudoríparas

¿Cuándo empiezan los síntomas de la

porque el cambio y la mejoría de estos pacientes en su función pulmonar y en todo

fibrosis quística?

Los síntomas de la fibrosis quística pueden

su manejo es impresionante.

empezar como yo les dije antes desde que

¿Cuántos tipos de fibrosis quística hay?

nacieron tal vez con hilo meconial más

Existe 2 tipos, La fibrosis quística clásica y

grandecito con tos recurrente y frecuente,

existe aquella que nos es clásica, es aquella que da manifestaciones mucho más leves.

con diarrea o pueden ser muy leves y aparecer

tardíamente

o

cuando

un

individuo adulto presenta esterilidad y ha resultado que este paciente ha sido

¿Qué cuidados debe tener una persona con fibrosis quística?

Las

personas

con

fibrosis

quísticas

generalmente empiezan en los niños y los

fibroquístico va a depender de la mutación

padres deben tener el cuidado y la

que tenga la presentación de sus síntomas.

disciplina

de

constantemente ¿Cuándo se hace un trasplante en un paciente con fibrosis quísticas?

hacer

su

terapia

si el paciente no hace

terapia, no limpia sus vías aéreas, estas se llenan de mocos y se sobreinfectan, tienen que asistir a la consulta, tienen que dar la

El trasplante de la fibrosis quísticas se hace

medicación, este niño debe comer bien, sus

cuando los pacientes su función pulmonar

padres deben ser muy disciplinados.

está muy deteriorada, está por debajo del

¿Qué no debo comer si tengo fibrosis

40% sin embardo en la actualidad muchos

quística?

pacientes que estaban en la lista para el

Los pacientes con fibrosis quísticas deben

trasplante con los nuevos tratamientos

comer todo lo que deben tener cuidado es

moduladores se los ha sacado de la lista

en cuanto a manejar sus encimas, si él hace

SECCIÓN CIENTÍFICA

77

Enfoque Clínico

Dra. Mariela Martínez G. Fibrosis Quística en niños: Enfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y sudoríparas

una comida muy grasosa las encimas

Mi hijo tuvo gripe y tos con flema. ¿Debo

deben aumentar de cantidad. Si hace una

hacerle un examen para descartar una

comida menos grasosa va a disminuir todas estas indicaciones se las va a dar el médico gastroenterólogo y le va a indicar cuál es la cantidad de encimas que tiene que tomar de acuerdo a la alimentación que tenga.

posible fibrosis quística?

No, porque solamente si tiene un cuadro gripal que desaparece y no tiene más síntomas después, no.

Es aquellos pacientes que hacen cuadros respiratorios recurrentes que mejoran a veces con el tratamiento y a veces no con el

¿Cómo se elimina la fibrosis quística?

tratamiento que se le da para un cuadro

No podemos eliminar la fibrosis quística, es

gripal, para un proceso infeccioso, para una

una enfermedad genética. La podemos

bronquitis ellos no mejoran o mejoran por

controlar con los nuevos tratamientos pues

corto tiempo y vuelven a presentar el

tenemos la esperanza de que sea una

cuadro.

enfermedad crónica manejada con el tiempo con buenos medicamentos y que pueda ser prolongadas, en un paciente se da desde los 6 años, si ese paciente hasta los 6 años tuvo una buena calidad de vida bien controlado a la final ni siquiera llega a ser bronquiectasias, en un estudio en España

encontraron

bronquiectasias

de

que estos

estas pacientes

consideradas irreversibles actualmente han revertido.

SECCIÓN CIENTÍFICA

¿Un niño que transpira frio puede ser signo de fibrosis quística?

La transpiración es muy común en los niños, a los padres a veces se les dice que prueben el sudor, cuando prueban el sudor es como si ustedes cogieran un pedacito de sal y se lo pusieran en la boca, el sudor es muy salado y en ocasiones a veces se cristaliza en la frente y se ven cristales o blanquita la frente por la sal .

78

Enfoque Clínico

Dr. Galo Gómez Schwass Pies sin deformidades

Foto: shutterstock.

PIES SIN DEFORMIDADES Con la cirugía percutánea minimamente

El problema más común que se tata es el

invasiva se puede corregir las deformidades

conocido hallux valgus (juanete), que consiste

de los pies, de juanetes, hasta una espolón calcáneo en el talón, en menos de una hora.

Hoy la ciencia médica hace posible que algunas personas puedan decir adiós a las

en una deformidad dolorosa del hueso y articulación en la base del dedo gordo o un espolón calcáneo (espina en el talón).

También se puede colocar en posición correcta un dedo montado o garra y al mismo

deformidades en sus pies que tanto la

tiempo eliminar una callosidad provocada por

avergüenza o causan dolor, mediante la cirujía

la caida del hueso metatarso (metatarsalgias)

percutánea en la que se hacen incisiones de

situado detrás de los dedos en la planta de

hasta 5 mm.

los pies.

SECCIÓN CIENTÍFICA

79

Enfoque Clínico

Dr. Galo Gómez Schwass Pies sin deformidades

Dr. Galo Gómez Schwass TRAUMATÓLOGO ORTOPEDISTA

• Traumatólogo Ortopedista graduado en la Universidad de Guayaquil, con Sub-Especialidad en Tobillo y Pie (Córdoba, Argentina – 2005).

• Médico del staff de Traumatología y Ortopedia del Hospital Alcívar.

• Miembro Activo de la Sociedad Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología (SEOT).

• Miembro Titular de la Sociedad Latinoamericana de Ortopedia y Traumatología Federación.

• Forma parte de los Prestadores médicos de Medec

SECCIÓN CIENTÍFICA

80

Enfoque Clínico

Dr. Galo Gómez Schwass Pies sin deformidades

El paciente debe someterse a cirugía, no

• El tiempo de la cirugía en normalmente

tanto por la desviación en sí, ya que a

entre 30 y 50 minutos.

muchos no les molesta, sino porque no soportan estar mucho tiempo de pie a causa del dolor que sufren por el uso del

• Antes de la cirugía el paciente necesita someterse a una buena limpieza del pie, la cual la realiza en casa.

calzado que comprime la deformidad y por el calle que se les forma.

• Se recomienda aplicarse alcohol por lo

A través de las incisiones pequeñaas (2mm)

•

se introduce hasta llegar al hueso una

convencionales que sirven para medir

especie de taladro muy delgado (manubrio

ángulos y programar la cirugía

electronico conocido como broca o fresa) para ir cortándolo a poca velocidad y con profundidad sin lesionar las partes blandas

menos tres días antes.

Se

debe

someter

a

pruebas

• Como la cirugía es ambulatoria, al finalizar la intervención el paciente prodrá irse caminando.

como son los tendones , cápsulas y piel .

• El pie tratado llevará un vendaje especial.

Este procedimiento se puede observar con la ayuda de un aparato portátil llamado

• Además deberá usar un zapatón con el cual debe dormir por tres días, tiempo en

fluoroscopio, colocado a medio metro de

que se hace la primera curación y se

altura del pie, que tiene un haz continuo de

observan que las incisiones ya estén en

rayos X transmitidos un monitor.

proceso de cicatrización.

• La cirugía se hace con anestesia local.

• El paciente generalmente para relajarse escucha músico o se pone a leer.

SECCIÓN CIENTÍFICA

• Después de la tercera semana, el paciente debe usar zapatos deportivos y desarrollar la mayor • Cantidad de actividades posibles.

81

F

Enfoque Clínico

Dr. Iván Argenzio Especialista en Traumatología

Lesiones en la rodilla

Foto: Shutterstock

Una de las lesiones más habituales es la de

El dolor de las rodillas tiene varios motivos,

rodilla, en la cual se pueden generar

pueden ser traumatismos tales como: rotura

traumatismos ocasionados durante las

de los ligamentos cruzados, lesiones de los

actividades deportivas recreacionales, de

meniscos o lesiones de los cartílagos.

contacto o aquellas que impliquen realizar

También, entre las causas pueden estar

movimientos tales como: correr, saltar y

distintas enfermedades como la artritis o la

rotación sobre el eje de la rodilla, y además

gota, o se puede presentar en caso de

los cambios bruscos de velocidad.

infección de la rodilla.

SECCIÓN CIENTÍFICA

82

F

Enfoque Clínico

Dr. Iván Argenzio Especialista en Traumatología

Dr. Iván Argenzio ESPECIALISTA EN TRAUMATOLOGÍA

Médico especialista en Traumatología y Ortopedia con subespecialidad en Cirugía Artroscópica.

Miembro del Staff de Traumatología del Hospital Clínica Alcívar y Hospital Clínica Kennedy.

Ex jefe del Servicio Traumatología del Hospital Abel Gilbert Pontón Ex jefe de Emergencia y residente del Hospital Clínica Alcívar Jefe de Traumatología del Centro de Cirugía Artroscópica del Hospital IESS Sur Valdivia.

Accionista y prestador médico de MEDEC.

SECCIÓN CIENTÍFICA

83

F

Enfoque Clínico

Dra. Mariela Martínez G. Dr. Iván Argenzio Fibrosis Quística en niños: Especialista en Traumatología Enfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y sudoríparas

Entre las lesiones más frecuentes están:

con carga para comparación, y luego para

lesión de meniscos, las roturas de ligamento

un diagnóstico más claro nos podemos

cruzado anterior y lesiones de ligamentos

ayudar con la resonancia magnética de la

mediales y laterales. En el caso de personas

rodilla afectada.

deportistas de élite se presentan mayores lesiones de los cartílagos.

Tratamiento Se indicará un tratamiento convencional que

Los

síntomas

que

se

manifiestan

implica reposo, medicación, uso de hielo e

edema

inmovilización hasta nueva valoración, otra

(hinchazón) y limitación en la marcha. El

indicación es mantener la extremidad

primero puede ser causado por una lesión

levantada para ayudar a disminuir la

de los meniscos o de los cartílagos, por otro

inflamación. Entre las contraindicaciones

lado, la inestabilidad durante la marcha se

que se le indica al paciente es que se debe

puede dar por la lesión de cualquiera de los

evitar colocar calor en la rodilla afectada,

ligamentos que conforman la articulación

hacer esfuerzo físico que ponga estrés

de la rodilla.

sobre la rodilla o realizar cualquier tipo de

comúnmente

son:

el

dolor,

masaje.

¿Cómo se diagnostican las lesiones de rodilla?

Primero, se efectúa el interrogatorio al paciente, se le pregunta cuáles son los síntomas que refiere. Segundo, se procede a realizar el examen físico, en el cual se va a evaluar la zona donde hay dolor y limitación funcional. Tercero, se solicitan exámenes por medio de imágenes, siempre se debe realizar una radiografía de ambas rodillas SECCIÓN CIENTÍFICA

Foto: Shutterstock

84

Enfoque Clínico

Dr. Iván Argenzio Especialista en Traumatología

En caso de una lesión interna de la rodilla se

paciente también debe realizar ejercicio

procede al tratamiento quirúrgico, en el cual

frecuentemente

se le realiza una artroscopia, método por el

musculatura que ayuda a la articulación de

cual se reparará las estructuras lesionadas,

la rodilla.

para

mejorar

la

ya sean los meniscos, ligamentos o cartílagos.

• También es importante practicar deportes con el calzado correcto para esa actividad

Según el Dr. José Iván Argenzio, especialista

física, y además recurrir inmediatamente al

en

especialista en causa de dolor.

Traumatología,

se

recurre

al

procedimiento quirúrgico en el caso de lesión del ligamento cruzado anterior y posterior, el cual tendrá como consecuencia la inestabilidad del paciente, o en el caso de una lesión de meniscos, esto causará dolor y en otros casos bloqueo de la articulación.

Si se practica un deporte y se siente dolor en la rodilla, menciona el médico que el paciente deberá de dejar de realizar actividades físicas, hasta poder ser valorado por el médico, debido a que el dolor podría deberse a una lesión la cual puede agravar el cuadro o empeorar la lesión.

Recomendaciones generales: • Siempre realizar un calentamiento y estiramiento antes de cualquier actividad física que implique correr, en el caso del SECCIÓN CIENTÍFICA

Foto: Shutterstock

5

Enfoque Clínico

Dr. Raúl Tapia Muñoz Reconstrucción de Labio Fisurados

RECONSTRUCCIÓN DE LABIO FISURADOS El labio fisurado ocurre cuando el tejido que

necesita intervención integral de un equipo

forma el paladar y el labio superior no se

de especialistas, es decir que actúa el

unen antes del nacimiento; esto causa una

cirujano plástico, anestesiólogo, pediatra,

abertura en el labio superior, que puede ser

odontólogo,

del lado derecho o izquierdo (unilateral) o en

psicologos, entre otros.

terapistas

de

lenguaje,

ambos lados (bilateral), esta abertura puede ser pequeña (incompleta) o puede ser una

Las cirugías que se realizan para corregir un

grande que va desde el labio hasta la nariz y

defecto físico, causado por un labio o

se comunica con el paladar (completa).

paladar fisurado son importantes porque corrigen estas afecciones ya que pueden

El Dr. Tapia indica que el tratamiento para

causar problemas con la lactancia, la

esta malformación es multidisciplinario y

alimentación y el habla.

SECCIÓN CIENTÍFICA

85

Enfoque Clínico

Dr. Raúl Tapia Muñoz Reconstrucción de Labio Fisurados

Dr. Raúl Tapia Muñoz CIRUJANO PLÁSTICO, ESTÉTICO Y RECONSTRUCTOR

• Médico graduado en la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. Especialidad Cirujano Plástico Estético Reconstructor.

• Docente en la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil de Cirugía General.

• Médico Tratante en 1 LIFE HEALTH CLINIC. • Miembro de MEDEC

SECCIÓN CIENTÍFICA

86

Enfoque Clínico

Dr. Raúl Tapia Muñoz Reconstrucción de Labio Fisurados

El tratamiento del labio fisurado debe ser

Después de la cirugía, el seguimiento

tratado por etapas que tiene una duración

médico será aún más importante.

de

años

hasta

que

la

persona

es

adolescente. La primera operación que se

Es necesaria la combinación entre los

le realiza al paciente es el labio, la mayoría

especialistas como el pediatra, el terapista

de las veces la intervención en el labio se

de lenguaje y el esfuerzo de la familia para

hace cuando el niño tiene de 3 meses edad,

que haya un debido control del estado de

el

salud general del paciente. Adicional, el niño

cirujano

plástico

lo

arreglará

debe asistir a la terapia de lenguaje ya que

estéticamente.

puede

tener

problemas

con

la

La segunda operación es el paladar.

pronunciación después de la cirugía, lo cual

La cirugía del paladar hendido se realiza

es causado por problemas musculares en

entre 1 año o 2 años de edad.

el paladar.

Esta reconstrucción a esa edad ayudará a

La mayoría de los bebés sana sin

prevenir problemas posteriores en el

problemas. La forma como lucirá el

lenguaje a medida que el niño se desarrolle.

paciente después de sanar a menudo

“La boca es una caja de resonancia, es decir

dependerá de qué tan serio era el defecto y

que la persona necesita del paladar para

es opcional si la familia desea operar a su

decir

letras

hijo para arreglar la cicatriz provocada por

importantes como la R o la K, si el paladar

las cirugias previas. Al igual que la cirugía de

tiene una fisura, espacios o no se une

nariz denominada rinoplastia.

ciertas

palabras

con

correctamente el aire se escapa, por lo tanto es difícil hablar y pronunciar bien” indica el

También es importante mencionar que si un

especialista.

niño se ha sometido a una reparación de

SECCIÓN CIENTÍFICA

87

Enfoque Clínico

Dr. Raúl Tapia Muñoz Reconstrucción de Labio Fisurados

paladar puede necesitar una consulta con un odontólogo, ya que sus dientes pueden requerir corrección a medida que salen.

El Dr. Raúl Tapia recomienda que cuando ocurren este tipo de malformaciones, la familia debe acudir rápido al especialista y no dejar pasar tiempo porque mientras más pequeño

empiece

el

tratamiento

el

paciente es mejor; cuando el paciente es adulto y no se ha operado de paladar fisurado, es más difícil repararlo por la cantidad de vasos sanguíneos que se han desarrollado.

“Es de alta importancia tener en cuenta que todos los niños con esta patologia deben ser tratados por igual, sin descriminación, porque mentalmente no tienen ningun problema, ni retraso de aprendizaje, su problema es netamente estético y funcional a nivel oral, pero con un tratamiento adecuado se va a resolver y el paciente podra llevar una vida como cualquier otra persona” menciona el doctor Foto: www.arcadial.com.ec SECCIÓN CIENTÍFICA

88

Dr. Gustavo Pico

Enfoque Clínico

Especialista en Urología

¿POR QUÉ SE PRODUCEN LOS CÁLCULOS URINARIOS?

Foto: Shutterstock

Los cálculos urinarios son piedras que se

orina del riñón a la vejiga; hay piedras en la

produce por el acúmulo de sustancias

vejiga y también en el conducto de salida

orgánicas o inorgánicas llamados cristales,

que se llama la uretra.

la unión de estos cristales que todos los seres humanos tenemos hacen que se

Es la emergencia más común y el síntoma

formen la litiasis, estos cálculos pueden

que responderá se llama dolor, es uno de

permanecer en los riñones o salir del

los dolores más intensos que tiene el

cuerpo a través de las vías urinarias,

organismo y es lo que obliga a que el

pueden estar ubicados en distintas partes

paciente acuda a emergencia a solucionar

de la vía urinaria, sea en la parte superior

este síntoma, ya le toca al médico urólogo

del riñón que se llama cálices y pelvis,

investigar el tipo y origen de este cuadro

uréteres que es el conducto que lleva la

clínico.

SECCIÓN CIENTÍFICA

89

Enfoque Clínico

Dr. Gustavo Pico ¿Por qué se producen los cálculos urinarios?

Dr. Gustavo Pico ESPECIALISTA EN UROLOGÍA

• Posgrado de Urología en el “Hospital Clinic Provincial” en la Universidad Autónoma de Barcelona, España.

• Creador del Centro de Investigación y Tratamiento de Enfermedades Urológicas (CITEU).

• Miembro de la Sociedad Americana, Ecuatoriana, Española y de la Confederación Americana de Urología.

• Prestador médico y accionista de Medec.

SECCIÓN CIENTÍFICA

90

Enfoque Clínico

Dr. Gustavo Pico ¿Por qué se producen los cálculos urinarios?

Puede haber náuseas o vómitos por la

riñón llamada creatinina es determinante

intensidad del dolor de manera frecuente,

para conocer la funcionabilidad de estos

se presentan sangrados en orina sean de

órganos.

manera que se vean macroscópicas o un hallazgo de laboratorio que se llama

El

patrón

angular

es

para

saber

microscópico y una complicación adicional.

exactamente donde está la piedra,

la

composición que tiene, el tamaño y la Si el paciente que tiene cólico renal y llega

repercusión en el riñón. Esto se logra

a presentar fiebre esto ya sería una

mediante

infección, es un cuadro que en realidad

radiografía y la tomografía que es la que va

complica la salud la morbilidad del

a permitir determinar qué hacer con el

individuo.

revisado,

cálculo renal. Cuando hablamos de tamaño

examinado al paciente , hemos realizado

de piedra, el urólogo debe considerarlo de

una exploración física y hemos hecho una

manera indispensable para saber que

buena historia clínica, lo primero que

tratamiento va a realizar, hemos aliviado el

pensamos es que es un cólico renal,

dolor

entonces tenemos que ayudarnos de

analgésicos antiinflamatorios, dilatadores

exámenes de laboratorio desde lo más

del conducto de la vía urinaria con la

básico que es conocer la cantidad de

intención de aliviar este grave síntoma de

sangre, saber cómo están las defensas

urgencia si los cálculos miden menos de 5

(leucocitos), porque ciertos leucocitos que

milímetros las posibilidades de que sea

están elevados nos indican que aquí

eliminado de manera espontánea pero con

tenemos un proceso inflamatorio y/o

medicamentos y si no hay dolor el

infeccioso.

es

paciente puede saltar tomar bastante

fundamental para conocer si hay infección

líquido están en un 95 por ciento un

o no, una prueba de funcionamiento de

cálculo que mide entre 5 a 9 milímetros el

Cuando

Un

SECCIÓN CIENTÍFICA

hemos

estudio

de

orina

con

imágenes,

diversas

una

ecografía,

pastillas

como

91

Enfoque Clínico

Dr. Gustavo Pico ¿Por qué se producen los cálculos urinarios?

65% pueden eliminarse también de esta

es decir no necesite estar hospitalizado

manera pero ya tenemos un porcentaje que

pero tiene su indicación sirve para cálculos

hay que tomar en cuenta que es probable

menores a 2 centímetros que estén

que

de

ubicados en la estructura alta del riñón

tecnología para solucionar y los cálculos

llamado pelvis cálices hasta un centímetro

que miden más de un centímetro es

en un conducto que se llama uréter pero en

rarísimo

tratamiento

la parte superior, la litotricia extracorpórea

recomendaciones

es una excelente opción cuando las

necesite

que

algún

salga

farmacológico

o

tratamiento

con

generales.

condiciones indican que debemos hacerlo.

Si ya tratamos al paciente hemos quitado el

Si encontramos un cálculo que no va a salir

dolor y consideramos que este paciente no

de manera espontánea y está en el

va a eliminar su litiasis urinaria sea con

conducto en el uréter, disponemos de la

tratamientos inclusive por con la intención

ureteroscopia

de disolver si pensamos que es de ácido

endoscopio con una cámara en la punta

úrico o algo que se llama quimiolisis ya

donde lo vemos en un monitor grande HD y

pasamos a tecnología de punta entonces

con la fibra láser

en el centro investigación y tratamiento de

piedra y solucionar esta emergencia.

semirrígida

que

es

un

se logra pulverizar la

enfermedades neurológicas disponemos del tratamiento integral de la litiasis urinaria

Si hay más cálculos y están en sitios donde

uno

ya el riñón presenta su curva en sus

de

ellos

se

llama

litotripsia

extracorpórea por onda de choque, este es

cavidades

un procedimiento ambulatorio donde el

disponemos de la Ureteroscopia Flexible

paciente está acostado como en una mesa

que es como la palabra lo dice flexible tiene

de rayos-x no se introducen nada en su

distintos

organismo es una tecnología ambulatoria

cualquier parte del interior del riñón y

SECCIÓN CIENTÍFICA

que

se

movimientos

llaman

para

cálices

llegar

a

92

Enfoque Clínico

Dr. Gustavo Pico ¿Por qué se producen los cálculos urinarios?

pulverizar con enlace a los cálculos pero

tubo y dejar al riñón libre de cálculos

también

diagnosticar

porque los cálculos urinarios dañan el riñon,

sangrados que no hemos logrado conocer

causan infección y lamentablemente los

el origen mediante las tomografías y

hay pacientes que terminan en diálisis

electrofulgurar lesiones de este tipo o

debido a este problema.

nos

sirve

para

diagnosticar tumores que también se presentan en la vía urinaria.

La mejor tecnología en el mundo para pulverizar

los

cálculos

sea

con

Ureteroscopio semirrígidos o flexibles o necroscopia se llama el láser,

el láser

Foto: Archivo

Holmium de 30 watts pulveriza en un 100% cualquier tipo de cálculos independiente

En esta imagen vemos un gran cálculo

de la dureza, el tamaño que tenga; y por

urinario con la tecnología percutánea que

último si encontramos grandes cálculos

repito es como una laparoscopía una

que ocupan todo el interior del riñón aquí ya

función se llega a la cavidad del riñón y al

no me sirve la Litotripsia Extracorpórea, no

riñón lo dejamos libre de piedras.

me sirve la flexible, no me sirve el Ureteroscopio semirrígidos, aquí tenemos

¿Cuáles son las ventajas de la torre de

que hacer una tecnología que se llama la

video HD?

Nefrolitotripsia Percutánea que consiste en

Con la Torre de video HD podemos realizar

perforar como una laparoscopía con un

todas las operaciones y procedimientos

orificio de un centímetro se llega a las

endourológicas como próstata, tumores

cavidades del riñón y se fragmenta esa

de vejiga, cálculos urinarios, dilataciones

enorme masa de cálculo se los va haciendo

de estrecheces urinarias y conocer orígenes

más pequeño para extraerlo a través de un

de hematuria (sangrado ) de la vía urinaria.

SECCIÓN CIENTÍFICA

93

Enfoque Clínico

Dr. Gustavo Pico ¿Por qué se producen los cálculos urinarios?

Con la torre de vídeo HD podemos tener

primero es la herencia o sea hay familias

una visualización magnificada y totalmente

que

nítida que nos facilita la cirugía y un

predisposición a formar cálculos segundo

resultado óptimo de este procedimiento,

hay enfermedades que ayudan a producir

hay opciones y espacios

cálculos urinarios con problemas de

pero

más

tienen

lamentablemente

está

reducidos para la laparoscopía que es

paratiroides

bastante

otras

reabsorción digestiva y hay una tercera

enfermedades pero para cálculos renales

opción y que muchos la ponen como

tienen un pequeño espacio en ciertas

primera el abuso de ciertos alimentos ya

piedras que son grandes y que están

tenemos tres causas que ayudan en la

saliéndose de la vía urinaria superior

formación de cálculos urinarios.

conocido

para

como

problemas

de

entonces quien no domina la percutánea y domina la laparoscopía pudiera realizarlo.

Lo que ya no se debe hacer es la cirugía abierta el equipo de trabajo que dirijo llevamos por lo menos unos 15 a 20 años que no hacemos una cirugía abierta de cálculos urinarios esas grandes incisiones

Foto: Archivo

esos grandes cortes donde la recuperación del paciente duraba meses de meses yo me formé con cirugís abierta y tuve que en el camino ir aprendiendo todas estas tecnologías para el bienestar de la comunidad. No todo es tratamiento hay que evitar los cálculos, hay tres etiologías un origen es en hablar de cálculos; el SECCIÓN CIENTÍFICA

94

Enfoque Clínico

Dr. Gustavo Pico ¿Por qué se producen los cálculos urinarios?

PREGUNTAS:

perico en fin tenemos todo lo que soñamos

¿Qué se debe hacer para disminuir este

una tecnología de punta para el bienestar de

problema?

la comunidad ecuatoriana.

Lo primero ingesta de bastante líquido 2 a 3

purinas más comúnmente carnes rojas

Si una persona padece una enfermedad preexistente como diabetes o hipertensión ¿Qué tipo de complicaciones podrían existir al tener cálculos en las vías

evitar sal, agua mineral colas, pero todo esto

urinarias?

debe ser estudiado por el urólogo o el

Estos son casos donde en realidad la

nefrólogo mediante un estudio que se llama

morbilidad o sea la complicación que puede

metabólico de sangre y orina de cálculos

tener este paciente por los cálculos se

urinarios que consiste en saber en el

puede incrementar es conocidos por todos

organismo de la persona afectada la

que un paciente diabético tiene más

cantidad de cristales que tiene su cuerpo y

predisposición una infección y si tenemos un

en base a eso tenemos que hablarle de esta

cálculo obstruye la vía urinaria seguro que

dieta el centro de investigación y tratamiento

van a ver bacterias, la hipertensión en el

enfermedades

decía

momento que estén con dolor, el dolor hace

disponemos de todo esto tenemos nuestra

que la presión también se eleve es

sala de procedimientos donde realizamos

concretando la pregunta incrementa el

una u otra intervención de las que se ha

riesgo del paciente si tiene patologías

comentado y

solamente

asociadas donde van a alterar su calidad de

tenemos tecnología para cálculos urinarios

vida llega a tener un cólico renal y es

también tenemos tecnología para próstata

indudable que ya toca una valoración

hacemos laparoscopias investigación de

multidisciplinaria para dar el mejor criterio

incontinencia urinaria estimulación de pisos

médico para el afectado.´

litros de agua cada día o a demanda dieta evitar ciertos alimentos que contengan

SECCIÓN CIENTÍFICA

urológicas

además

como

no

95

Enfoque Clínico

Dr. Gustavo Pico ¿Por qué se producen los cálculos urinarios?

Los cálculos urinarios son más frecuentes

¿Existe la probabilidad de desarrollar

en las personas adultas sin embargo los

cálculos después de haber pasado por un

niños también pueden presentar esta

tratamiento quirúrgico?

dolencia. ¿Cómo se manifiesta en los más pequeños y como debe ser tratada?

El promedio de edad más frecuente efectivamente es entre la segunda y la tercera

década

de

vida

pero

si

lamentablemente

un

niño

presenta

El

tratamiento

mínimamente

invasivo

quirúrgico pero de tecnología no garantiza que un paciente no vuelva a formar cálculos nosotros solucionamos los cálculos de bien

cálculos urinarios debe ser estudiado de

el estudio metabólico que comenté y hay

manera completa porque este niño tiene

tratamientos preventivos para disminuir que

una enfermedad que le está condicionando

estos cristales se unan lamentablemente no

en temprana edad ya la formación de

hay en el mundo un 100% de garantía que un

cálculos no hablemos ya de solucionar el

tratamiento de pastillas o farmacológico

problema con de cálculos tenemos que ir al

elimine en su totalidad esa posibilidad.

enfoque al inicio a la teología al origen del problema con la intención de que nos siga formando cálculos pero debo reconocer que los niños que tienen cálculos urinarios lamentablemente no van a tener toda la vida este inconveniente entonces es una

¿Se considera como un hito o realidad que los cálculos urinarios se puedan producir por comer lácteos en exceso como leche queso y yogurt?

la

La comunidad y en algún momento ciertos

recurrencia eliminar cálculos, prevenir todo

médicos dicen tienes cálculos ya ordinarios

este problema.

olvídate de la leche olvídate del yogur

lucha

una

pelea

SECCIÓN CIENTÍFICA

entre

disminuir

96

Enfoque Clínico

Dr. Gustavo Pico ¿Por qué se producen los cálculos urinarios?

olvides del queso y eso es un error, lo que

Qué tan recomendable es tratar los

no debemos es exagerar la ingesta de calcio

cálculos renales con cirugía robótica?

porque el calcio recordar importante para los

bueno la cirugía robótica hasta ahora no he

huesos

fracturas

encontrado un espacio práctico objetivo

desgaste de articulaciones entonces esto

para hacer lo que el humano lo hace hay

debe ser manejar el conjunto con una

ciertos trabajos donde cuando yo hablaba

nutricionista o un nutricionista para que le dé

de ureteroscopia semirrígida un robot lo

una dieta equilibrada para evitar cálculos

maneje pero en realidad hasta ahora no, la

urinarios pero eliminar 100% el calcio es un

robótica

error.

neurología no todavía para cálculos finales.

la

osificación

evitar

tiene

otras

indicaciones

en

Foto: Shutterstock SECCIÓN CIENTÍFICA

97

Enfoque Clínico

Dr. Freddy Rodríguez Endara Cirujano Cardiovascular

COMPRESIÓN: TRATAMIENTO EFICAZ PARA LA ENFERMEDAD VENOSA La enfermedad de las venas es muy diversa, e involucra distintos grados de dilatación, inflamación y/o tortuosidad. La cual puede producir pocas molestias o por el contrario asociarse a la sensación de pesadez,

dolor

local,

hinchazón,

oscurecimiento de la piel, sangrados, formación de trombos, y en casos severos úlceras e infección de la piel.

Foto: Shutterstock SECCIÓN CIENTÍFICA

98

Dr. Freddy Rodríguez Endara

Enfoque Clínico

Compresión: Tratamiento eficaz para la enfermedad venosa

Dr. Freddy Rodríguez Endara CIRUJANO CARDIOVASCULAR

• Doctor en Medicina y Cirugía en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador.

• Cirujano Cardiovascular, especializado en Argentina.

• Colegio de Médicos de la Provincia de Buenos Aires, Distrito II Especialista en Cirugía Vascular Periférica • Miembro de MEDEC.

SECCIÓN CIENTÍFICA

99

Dr. Freddy Rodríguez Endara

Enfoque Clínico

Compresión: Tratamiento eficaz para la enfermedad venosa

la

hacer hin�capié en que la enfermedad

enfermedad venosa incluye la indicación

venosa sin la compresión adecuada conti�

de medias de compre�sión, ya que alivian

nuará evolucionando, llegando a producir

los

complicaciones

Parte del tratamiento eficaz para

síntomas

relacionados

con

la

enfermedad venosa, aunque no corrigen las fuentes de la misma, pero de acuer�do al grado de afectación se le reco�mendará la clase de compresión que el paciente necesite.

de

uso

prescrito

de

medias

compresivas es la mayor causa aparente de fracaso del trata�miento, la cual es muy alta en

de

la

enfermedad.

INDICACIONES: - Várices (dolor, hinchazón, pesadez, hemorragias, dermatitis congestiva).

- Várices y/o hinchazón en el emba�razo.

Diversos estudios clínicos sugieren que la falta

indesea�bles

pacientes con Enfermedad

Venosa Crónica con independencia de la edad, sexo, etiología, duración de los síntomas o gravedad de la enfer�medad.

Las razones se pueden

adjudicar a

factores de comodidad y la sensación intangible de restric�ción impuesta por su uso. Por esta razón es muy importante

SECCIÓN CIENTÍFICA

- Enfermedad venosa profunda.

- Úlceras varicosas.

- Tromboflebitis y posterior a episo�dio de flebitis.

- Prevención o posterior a episodio de trombosis.

- Síndrome postrombótico.

- Hinchazón pos cirugía o pos trau�mática.

- Hinchazón linfática.

- Angiodisplasia.

- Posterior a tratamiento venoso (es� cleroterapia, cirugía, etc.).

- Estados congestivos por inmovili�dad prolongada.

100

Dr. Freddy Rodríguez Endara

Enfoque Clínico

Compresión: Tratamiento eficaz para la enfermedad venosa

Las medias de compresión, no son

Un adecuado tratamiento requiere de un

aplicables en alrededor de una cuarta

control regular según como el médico lo

parte de los pacientes, debido a la

indique para realizar valo�ración clínica y

presencia de lesiones cutáneas o a la

ecográfica.

salud general de los pacientes.

Es importante tener en cuenta que la CONTRAINDICACIONES

terapia compresiva no reemplaza la

ABSOLUTAS:

intervención

de

• Enfermedad arterial oclusiva de los

pacientes

sintomáticos

miembros inferiores

varicosas.

la vena

safena con

en

venas

• Enfermedades cardiacas des compensadas • Flebitis séptica • Flegmasía cerúlea dolens

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: • Enfermedades dermatológi�cas • Intolerancia a los materiales • Alteraciones de la sensibilidad • Neuropatía de los miembros inferiores • Artritis crónica

Deben colocarse las medias compresivas inmediatamente des�pués de levantarse para un mejor resultado del tratamiento.

SECCIÓN CIENTÍFICA

Foto: Shutterstock

101

Enfoque Clínico

Dra. Martha León Santín Especialista en Otorrinolaringología

Foto: Shutterstock

Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento Las amígdalas y adenoides son estructuras

del medio exterior como pueden ser virus,

que pertenecen al sistema linfoideo y son la

bacterias u otros agentes externos dan a

primera línea de defensa del cuerpo como

nuestro organismo esta inmunidad con la

parte del sistema inmunológico.

Estas sirven como protección y la primera puerta de protección ante un antígeno del medio externo protegiendo siempre nuestra vía aérea digestiva superior.

producción de anticuerpos para poder ser el primer mecanismo de defensa.

Por lo tanto tenemos que estas infecciones que se pueden dar son más frecuentes en la época de la infancia porque estamos en

Al ser estas las primeras imponerse en

pleno desarrollo del estado inmunológico

contacto contra antígenos ya sean que vienen

de los niños.

SECCIÓN CIENTÍFICA

102

Enfoque Clínico

Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.

Dra. Martha León Santín ESPECIALISTA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA

Doctora en medicina graduada en la Escuela Latinoamericana de medicina La Habana - Cuba.

Especialista en Medicina General Integral graduada en la Escuela Latinoamericana de medicina La Habana - Cuba.

Especialista de primer grado en Otorrinolaringología graduada en la Escuela Latinoamericana de medicina La Habana - Cuba.

Diplomado en Rinología, Senos paranasales y Cirugía facial en la Universidad Nacional Autónoma de México.

Líder del servicio de Otorrinolaringología en Hospital Abel Gilbert Pontón Actualmente es médico tratante de otorrinolaringología en la Clínica Omni Hospital Forma parte de los Prestadores médicos de Medec

SECCIÓN CIENTÍFICA

103

Enfoque Clínico

Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.

Causas Las causas que pueden producir esto generalmente son procesos infecciosos.

La mayor frecuencia que se producen en la infancia son procesos virales pero también tenemos procesos bacterianos que predisponen a padecer infecciones recurrentes.

Estas infecciones recurrentes en las amígdalas

conllevan

a

que

estas

puedan aumentar de volumen trayendo consigo consecuencias y problemas en la respiración o pacientes que tienen y empiezan a tener un dolor en la garganta conocido como odinofagia, secreciones amigdalinas que pueden llegar a ser purulentas.

Entonces esta forma recidivante va trayendo consecuencias a lo largo, esta hipertrofie, este aumento de volumen llegan

a

producir

que

cuando

el

paciente no tiene una buena respuesta clínica a un tratamiento que se haya instaurado

llegan

a

una

conducta

quirúrgica en el paciente.

Foto: Shutterstock SECCIÓN CIENTÍFICA

104

Enfoque Clínico

Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.

a tomar o pensar en alguna conducta

Cuadros de adenoiditis

quirúrgica en el paciente.

Los cuadros de adenoiditis también son más frecuentes en los niños, debido a

Cuando un paciente adulto no ha tenido

que en el período entre los cinco años

una buena respuesta en un tratamiento

tienen

respuesta

médico tenemos que pensar que este

inmunológica. Posteriormente empieza

paciente tiene indicaciones quirúrgicas

una

tanto

una

evolución

mayor fisiológica

de

estas

absolutas

como

relativas

estructuras o se empiezan a disminuir de

generalmente y en pacientes pediátricos

volumen.

vemos

que tienen trastornos en su

estado nutricional y/o no tienen un No sucede así en pacientes que tienen

desarrollo

como predisposición una base alérgica.

empiezan a hacer también cuadros de

Cuando

otitis secretora como había dicho a

estas

adenoides

que

se

adecuado,

estos

pacientes

entonces

encuentran en la parte de la nasofaringe

repetición,

cuando

aumentan de volumen, producen también

presentan cuadros de amigdalitis, tienen

cuadros respiratorios obstructivos.

una hipertrofia en aumento de volumen grande que también producen cuadros

Entonces tenemos que los niños no

constructivos, con todos estos puntos

pueden

adecuadamente,

uno va encaminando en un paciente con

empiezan a tener una respiración bucal,

una conducta quirúrgica ciertamente

aparte por la relación que tienen con la

tenemos criterios absolutos

tuba auditiva pueden producir cuadros

ejemplo son en los casos de la amígdala

de otitis secretora, las cual puede ser de

pacientes que tienen un cáncer de

forma reiterada y conllevan también a los

amígdala pacientes que han hechos

pacientes a procesos infecciosos de una

cuadros de un acceso preamigdalino de

forma muy frecuente que conllevan si no

forma recidivante tenemos pacientes

tienen una evolución adecuada también

también en las cual se consideran los

respirar

SECCIÓN CIENTÍFICA

que por

105

Enfoque Clínico

Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.

periodos o las crisis que se pueden

y que haya presa de retención a ser

presentar en un paciente tenemos que

líquidos a nivel de la caja de timpánica,

pueden presentar siete en un año, cinco

entonces todos los pacientes que no

en dos años y tres en tres años.

tienen

una

evolución

adecuada

terminamos con una conducta quirúrgica Estos cuadros, también es algo relativo

en ellos.

porque no todos los pacientes presentan el

mismo

número

de

cuadros

a

repetición, otros pueden presentar estos cuadros o alguna patología asociada.

Entonces esto de aquí siempre tiene que cumplir

que

tengan

pacientes

con

cultivos positivos con estreptococos beta-hemolíticos del grupo A, tenemos también pacientes que tengan cuadros de exudados purulentos al momento de examen y con pruebas positivas al examen químico también.

Entonces todo esto nos lleva a una conducta quirúrgica en un paciente. En el caso de las adenoides, también como lo habíamos

dicho

anteriormente,

pacientes que demostramos que tienen estos cuadros de otitis secreto, cuando hacemos estudios de timpanometría vemos que tienen alteraciones en curva

SECCIÓN CIENTÍFICA

Foto: Shutterstock

106

Enfoque Clínico

Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.

Cuidados pos quirúrgicos

que no produzca arcadas o sensación de

Cuando hemos tomado una conducta

que tiene ganas de vomitar porque esto

quirúrgica tenemos lo que se denomina

puede producir sangrados en el paciente

una amigdalectomía o adenoidectomía,

post quirúrgico entonces estos más o

esto consiste en extirpación quirúrgica

menos son los cuidados fundamentales

que se hace bajo anestesia general y

que tiene que tener un paciente.

hace a un paciente adulto o un paciente pediátrico.

Frecuencia Amigdalitis y Adenoides Como lo indicaba anteriormente las

Entonces una vez que se hace este

causas son por agentes infecciosos,

tratamiento

tener

estos agentes infecciosos pueden ser

ciertos cuidados que es posterior a esta

tanto virus como bacterias, incluso hasta

cirugía, va a haber cierta molestia o cierto

agentes

dolor

más

infecciones, hay que tener en cuenta que

frecuente entre el día 3 o el día 7 pero

ciertos pacientes que tienen mayor

para esto el paciente siempre se da

predisposición a padecer esos cuadros

medidas o medicamentos analgésicos.

son pacientes que tienen una base

que

quirúrgico

deben

generalmente

es

micóticos

que

producen

alérgica asociada porque están en un Se considera que el paciente tiene que

estado

hacer un reposo físico adecuado no

secreciones e irritaciones, este tejido que

puede ingerir lo que son alimentos duros

se encuentra activo produce mayor

o alimentos muy sólidos que puedan

aumento de volumen del tejido, también

producir dolor a la deglución entonces

tenemos a los pacientes que tienen una

uno indica una dieta líquida, no jugos

enfermedad de base que son más

cítricos se evita los primeros 3 a 5 días

susceptibles

lácteos o productos con mucha grasa,

enfermedad como por ejemplo los

netamente eso es en su cuadro de

adultos mayores que tienen diabetes

alimentación se le indica al paciente que

mellitus

no debe tampoco cepillar la lengua para

inmunosupresoras, todo esto de aquí

SECCIÓN CIENTÍFICA

en

de

que

y

producen

que

base

o

mayores

padecen

una

enfermedades

107

Enfoque Clínico

Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.

predispone a estos cuadros infecciosos

conllevan a cuadros de complicaciones

reiterados.

que pueden tener como son la artritis, la glomerulonefritis o miocarditis y que cumplan ser los criterios como habíamos

RECOMENDACIONES como

recomendaciones

debe

tener

un

siempre

estado

se

higiénico

dicho de episodios recidivantes en un lapso

de

tiempo

determinado

con

adecuado tanto de la cavidad oral como

cultivos positivos y pruebas en examen

de las vías respiratorias por lo tanto

químico positivo que nos indican que el

cualquier síntoma que presente un

paciente está en condiciones o tiene un

paciente ya sea un proceso obstructivo

criterio quirúrgico de amigdalectomía.

nasal que no pueda respirar, aumento de la secreción nasal (moco nasal) o

un

¿Qué riesgo tiene la operación de

dolor de garganta, el paciente no debe

adenoides?

automedicarse siempre debe acudir al

Casi

especialista para poderte tomar una

quirúrgica tiene riesgos que son menores

conducta correcta, se debe hacer un

o mayores que es lo que está más o

diagnóstico oportuno y así la conducta

menos expresado en la literatura.

todo

tratamiento

o

conducta

médica adecuada en el paciente.

La cirugía de adenoides es de corta PREGUNTAS

duración y generalmente no es de un

¿Amigdalitis cuándo hay que operar?

abordaje profundo donde tenemos que

Como habíamos dicho se opera cuando

dar

son casos crónicos recidivantes que no

entonces el proceso de cicatrización

tienen una buena evolución o una

buena.

respuesta

al

tratamiento

suturas

o

puntos

quirúrgicos

médico,

generalmente producen cuadros en los

Generalmente las operaciones se dan en

pacientes obstructivos y conllevan a los

paciente pediátricos y lo que puede

paciente pediatricos a un este estado

producir

nutricional que no es adecuado,

quirúrgica es una leve obstrucción nasal,

SECCIÓN CIENTÍFICA

posterior

a

la

conducta

108

Enfoque Clínico también

puede

haber

Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.

un

pequeño

sangrado y un poco de dolor que puede tener posterior al tratamiento quirúrgico pero no es una cirugía de mayor riesgo. ¿Cómo queda la garganta después de una operación de amígdalas?

Posterior a una cirugía de amígdalas empieza el proceso cicatricial, puede haber un discreto edema que es un aumento de volumen a nivel de lo que es la úvula (paladar blando) con el cruzar de los días se puede ver que se forman especies

de

membranas

blancas

adherentes en el lugar donde se hizo la extracción de las amígdalas, se le explica al paciente que estas membranas es parte del proceso cicatricial por lo tanto

hemos dicho son parte del proceso de inmunidad en nuestro organismo ahora cuando uno ya ha tomado la conducta de extraer estas amígdalas es porque estas no están cumpliendo la función adecuada en nuestro organismo.

Una vez que uno extrae las amígdalas el paciente que estaba en contacto con antígenos externos como ya habíamos dicho de la vía aéreo digestiva superior ya no va a producir cuadros de amigdalitis.

Si bien las amígdalas forman parte del sistema inmunitario, su eliminación no afecta la capacidad de tu cuerpo para combatir las infecciones. El sistema inmunitario tiene muchas otras maneras de combatir los gérmenes.

no debe hacer gárgaras con enjuagues bucales ni presionarse en el sitio de lesión porque esto puede producir un sangrado, es el lecho amigdalino en un proceso de cicatrización.

Después de una amigdalectomía, puedes continuar teniendo resfriados, dolor de garganta e infecciones en la garganta. Pero no tendrás amigdalitis.

¿Qué tan cierto es que cuando se retira

¿Qué pasa si no me opero de adenoides?

Las adenoides inflamadas o infectadas

las amígdalas hay más riesgo que

puede dificultar la respiración, como

ingresen bacterias a mi cuerpo?

hemos dicho esto produce cuadros

No es así como como se menciona, generalmente las amígdalas como

SECCIÓN CIENTÍFICA

obstructivos

respiratorios;

puede

producir apneas en el sueño, cuadros de

109

Enfoque Clínico

Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.

otitis serosas a repetición, el paciente no

alimentos en las primeras 3 o 5 horas,

va a tener una mejoría clínica adecuada.

posterior a esto se apertura una dieta líquida blanda, esta dieta dependerá del

Cuando hemos tomado una conducta quirúrgica de operar las adenoides es porque tenemos un grado de hipertrofia adenoidea que ya tiene un criterio quirúrgico entonces si no se realiza el

nivel de tolerancia que el paciente puede tener ya que pocos toleran bien una alimentación blanda a diferencia de otros que tienen mucho dolor o expresan dolor

está

al deglutir los alimentos ellos en cambio

indicado, estos cuadros se van a ir

se mantienen con una dieta líquida los

acentuando y el paciente no va a

primeros 3 a 5 días del tratamiento post

evolucionar satisfactoriamente.

quirúrgico.

tratamiento

quirúrgico

como

También se recomienda que el paciente se hidrate bien, debe tomar bastantes sustancias frías o líquidos fríos como por ejemplo: gelatina, helados de agua.

Adicional en los primeros días no se recomienda tomar jugos cítricos, no ingerir Foto: Shutterstock ¿Cuándo se puede empezar a comer y beber después de la operación de las amígdalas?

Generalmente posterior a un tratamiento quirúrgico se recomienda no ingerir

SECCIÓN CIENTÍFICA

productos

lácteos

ni

nada

contenga mucha grasa, ni cosas duras ya que

esto

puede

producir

un

desprendimiento prematuro de las de las membranas que están en el proceso de cicatrización y pueden también producir un sangrado.

110

Enfoque Clínico

Dr. Raúl Tapia Muñoz Reconstrucción de Labio Fisurados

Enteropatía Eosinofílica.

Un verdadero desafío diagnóstico.

(Reporte de dos casos clínicos.)

Resumen La enteropatía eosinofílica (EEO) es una enfermedad infrecuente, crónica e inflamatoria, caracterizada por la infiltración eosinofílica de la lámina propia digestiva. Sus síntomas dependerán del tramo intestinal o de la capa histológica comprometida, con sintomatología inespecífica como vómitos, dolor abdominal, retardo en el crecimiento

SECCIÓN CIENTÍFICA

pondo-estatural, obstrucción intestinal, ascitis, entre otras. El diagnóstico se realiza mediante biopsia por vía endoscópica con la confirmación de la infiltración de eosinófilos (Eos) en el tracto digestivo.

Presentamos dos casos clínicos de esta patología con manifestaciones clínicas diferentes, además de una breve actualización del tema.

111

Enfoque Clínico

Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Especialista en Gastroenterología Pediátrica

Dra. Jenniffer Alvarado Araujo ESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGÍA PEDIATRICA

• Médico graduada en la Universidad Estatal Santiago de Guayaquil.

• Especialista en Pediatría graduada en la Universidad de Buenos Aires -Argentina.

• Subespecialidad en Gastroenterología Infantil graduada en la Universidad de Buenos Aires - Argentina.

• Forma parte de los Prestadores médicos de Medec

SECCIÓN CIENTÍFICA

112

Dra. Jenniffer Alvarado Araujo

Enfoque Clínico

Enteropatía Eosinofílica.

Un verdadero desafío diagnóstico.

Presentación de Casos

inferior áreas con erosiones cubiertas de

Caso 1

fibrina

Paciente masculino de 7 años, sin

circunferencia del órgano. En cuanto a la

antecedentes personales de relevancia,

anatomía

derivado por episodios reiterados de

esofagitis crónica de grado severo con

vómitos de 6 meses de evolución y un

infiltrado de Eos >20/CGA, Esofagitis

episodio

Evaluado

Eosinofílica. Se realizaron pruebas de

previamente en otro centro, donde se

alergia: Prick test positivo para leche y

realizó

esófago

soja; IgE antígeno-especifico positivo

gastroduodenal con adecuado pasaje de

para huevo (yema /clara) ; IgE T. >1.000

contraste

UI/ml.

de

disfagia.

seriada hacia

de duodeno,

gastroesofágico

grado

III.

reflujo

que

abarcaban

patológica

se

toda

la

informó:

Recibió

inhibidores de bomba de protones por 3 meses

con

leve

mejoría;

6

meses

después presenta recaída sintomática, por lo que decide consultar en el servicio de gastroenterologia del HGNPE. Se realizó

phmetria-impediaciometria

evidencia

de

reflujo.

Debido

a

sin la

persistencia de la sintomatología se

Fig 1.- Surcos lienales

solicitan estudios prequirúrgicos para realización de endoscopia digestiva alta.

El hemograma prequirúrgico evidenció eosinofilia, glóbulos blancos: 6.279/mm3 (S0/C42/E18/L35/ M5). En la videoendoscopía digestiva alta se observó esófago proximal con mucosa friable,

surcos

longitudinales

(Fig.1),

Fig 1.- Pápulas blanquecinas

pápulas blanquecinas (Fig.2), en tercio

SECCIÓN CIENTÍFICA

113

Enfoque Clínico

Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Enteropatía Eosinofílica.

Un verdadero desafío diagnóstico.

Caso 2

acúmulos de Eos >28/CGA, Enteropatía

Paciente masculino de 1 año de edad con

Eosinofílica. Se realizó Prick test el cual

diarrea intermitente de 3 meses de

fue positivo para huevo/ leche.

evolución. Presentó ascitis con anasarca, oliguria, e hipertensión arterial. En el

Enteropatía Eosinofílica

laboratorio se observó globulos blancos

Es la infiltración de eosinófilos en las

15.400

distintas capas del tracto gastrointestinal,

mm3

(S0/C71/E4/L20/

M4),

función renal normal, proteínas totales:

pudiendo

3,12

diversos y de severidad variable; en

mg/dl,

albumina:

anticuerpos negativos.

1,3

mg/dl,

antitransglutaminasa Ecografía

abdominal

con

desencadenar

síntomas

ausencia de otras causas de eosinofília.

Se

describirán

las

formas

de

escaso liquido libre en fondo de saco de

presentación más frecuentes de esta

Douglas. Ecocardiograma: leve derrame

patología descriptas en los casos clínicos

pericárdico,

reportados.

función

ventricular

conservada. Se trato con restricción hídrica, dieta hiposódica hiperproteica y

Esofagitis

espironolactona.

enteropatía eosinofílica más conocida de

Eosinofílica

(EOE):

es

la

este cuadro nosológico. El esófago Presentó mejoría clínica durante un año, y

habitualmente es la única porción del

luego recayó con anasarca y diarrea

tracto digestivo que no cuenta con Eos,

nuevamente. Se realizó nuevo laboratorio

sin embargo pueden hallarse como

GB: 21.300/mm3 (S0/C38/E30/L28/M3)

respuesta ante un estímulo.

que

evidenció

eosinofilia.

En

la

videoendoscopía

digestiva

alta

se

La EOE se define como la infiltración en

informó infiltrado blanquecino en el

la mucosa esofágica de 15 o más

tercio inferior del esófago y mucosa

Eos/CGA, presentándose en pacientes

eritematosa con petequias en duodeno.

genéticamente predispuestos, con una

Anatomía Patológica: esofagitis leve,

respuesta inmunomediada desencadenada

gastritis crónica superficial, en duodeno

por aeroalérgenos u alérgenos de la dieta.

SECCIÓN CIENTÍFICA

114

Enfoque Clínico

Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Enteropatía Eosinofílica.

Un verdadero desafío diagnóstico.

Puede haber historia familiar o personal

de protones, corticoides sistémicos y

de asma, rinitis alérgica, atopía. Posee

tópicos

una

continuación 1,2,3:

incidencia

creciente

de

1-5

deglutidos.

Detallamos

a

casos/10.000 habitantes1 .

1) Dieta de Exclusión: el objetivo es la La presentación clínica es muy variada:

identificación

rechazo del alimento, disfagia, nauseas,

alérgenicos

pirosis,

duración debe ser de 4-8 semanas.

vómitos

hasta

impactación

del/los

alimentos

desencadenantes.

La

alimentaria.

Se requiere de pruebas seriadas de El diagnóstico se realiza por medio de

alergia

endoscopia digestiva, cuyos hallazgos

reintroducción de los alimentos para la

endoscópicos

son:

comprobación de la mejoría histológica

apilados

que es considerada como la presencia

traquealizado),

de menos de 15 Eos/ CGA. Las dietas

surcos

caracteristicos

lineales,

circulares

anillos

(esófago

y

de

endoscopia

tras

la

palidez/atenuación del patrón vascular

más utilizadas son:

subepitelial,

• Dieta clásica o elemental: consiste en

pápulas

(microabscesos

estenosis,

alimentación exclusiva con fórmulas de

mucosa de aspecto normal. Es necesario

aminoácidos libres. Tiene una eficacia del

realizar pruebas de alergias como prick

90%, es costosa, de difícil adherencia, la

test,

Las

reintroducción de alimentos es lenta. Se

pruebas baritadas para el diagnóstico

considera útil en pacientes con síntomas

son poco sensibles y específicas, pero

severos.

podrían

• Dieta empírica o Six Food Elemental

IgE

de

blanquecinas

Eos),

antígeno-especifica.

ser

útiles

para

descartar

manifestaciones clínicas asociadas a

Diet:

estenosis.

Consiste en la exclusión de los 6 alimentos alergénicos más conocidos

Los tratamientos utilizados se basan en

como

dieta de exclusión, inhibidores de bomba

maní/nueces, y pescado/marisco.

SECCIÓN CIENTÍFICA

son

leche,

huevo,

trigo,

115

Enfoque Clínico

Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Enteropatía Eosinofílica.

Un verdadero desafío diagnóstico.

Permite la ingesta de alimentos naturales

4) Corticoides sistémicos: prednisona

(carne,

1-2mg/kg/día

frutas,

verduras,

hortalizas,

(máx.

40mg/día),

se

aceites); es la dieta más utilizada, posee

recomienda en pacientes con lesiones

una eficacia de 74%.

esofágicas severas, que requieren una pronta

• Dieta orientada/dirigida: Se basa en

resolución:

disfagia

severa,

pérdida de peso, estenosis esofágica.

la utilización de pruebas de alergia, siendo excluidos solo los alimentos

La Dilatación esofágica se reserva para

alergénicos positivos, posee una eficacia

pacientes

del 45%.

severa

con

estenosis

esofágica

con fracaso del tratamiento

farmacológico. A pesar de presentar 2) Inhibidores de bomba de protones:

mejoría sintomática se deberá realizar

Duración

controles

8

a

12

semanas,

dosis

endoscópicos

para

la

1mg/Kg/dosis c/12h por (Max. 40mg/día).

verificación de la remisión histológica.

3)

Una alternativa terapeutica constituyen

Corticoides

tópicos

deglutidos:

Fluticasona y budesonide en aerosol

los

durante 8 a 12 semanas, son utilizados

6-mercaptopurina),

para la inducción de la remisión y en el

(ketotifen), anti-TNF, pero su uso en

mantenimiento de la enfermedad en

pacientes

pacientes con síntomas severos y/o

evaluación1,2,3,4.

inmunosupresores

(azatioprina,

anti-histaminicos

pediatricos

aún

esta

en

recidivas frecuentes. El preparado de Budesonide viscosa oral (Budesonide

Gastroenteropatía Eosinofílica: es la

presentación

infiltración

para

nebulización

y

de

eosinófilos

desde

el

sucralosa) según varios estudios, tiene

estómago hasta el intestino delgado y

mejor respuesta al permanecer por

colon.

mayor tiempo adherida a la mucosa

infrecuentes con una incidencia de 3-8

esofágica1,2,3,4.

casos /100.000 habitantes, siendo la

SECCIÓN CIENTÍFICA

116

Constituyen

entidades

I

Noticias Medec

Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Enteropatía Eosinofílica.

Un verdadero desafío diagnóstico.

gastroenteritis eosinofílica la patología

edema,

derrame

pleural,

ascitis

más prevalente.

eosinofílica.

Al igual que en la EOE, la predisposición

Dentro de los estudios complementarios,

alérgica se encuentra presente hasta en

podemos encontrar en el laboratorio

el 45% de los pacientes.

hipereosinofilia con una frecuencia del 20-80%, anemia, hipoalbuminemia, IgE

Se clasifica de acuerdo al tramo intestinal

elevada (aunque puede estar presente

comprometido en:

en otra patologías de tipo alérgicas, parasitarias), pruebas de alergia positivas

•

Gastroenteritis

Eos/CGA:

eosinofílica

cuando

localizaciones

23-30

existen

múltiples

(estómago,

intestino

como Prick test, IgE antígeno específica.

La Sospecha diagnóstica se confirmará

delgado o colon).

con la presencia de 3 criterios:

• Colitis eosinofílica mas de 65 Eos/CGA.

Síntomas gastrointestinales, aumento en

Las manifestaciones clínicas halladas de

la concentración de Eos en uno o más

acuerdo al compromiso histológico son:

partes del tubo digestivo y ausencia de otras

causas

de

eosinofília

• Mucosa y Submucosa: náuseas, dolor

gastrointestinal (parasitosis, enfermedad

abdominal, vómitos, diarrea. Síntomas de

inflamatoria intestinal, infección por

malabsorción.

Helicobacter celíaca,

•

Muscular: Estenosis con potencial

pylori,

síndrome

enfermedad

hipereosinofílico,

granulomatosis eosinofílica con poliangeitis, panarteritis nodosa).

obstrucción intestinal. abdominal,

Los tratamientos recomendados en la

enteropatía perdedora de proteínas con

gastroenteropatía eosinofílica son en

•

Serosa:

SECCIÓN CIENTÍFICA

distensión

117

Noticias Medec

Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Enteropatía Eosinofílica.

Un verdadero desafío diagnóstico.

base a ensayos clínicos y casos clínicos

(ketotifen), anti-TNF, pero su uso en

publicados. Consisten en:

pacientes

pediátricos

aún

esta

en

eosinofílica

es

una

evaluación1,4.

1.

Dieta

de

exclusión,

corticoides

sistémicos:

Conclusión

se utilizará para la inducción de remisión y

La

mantenimiento de la enfermedad. Similar

patología si�muladora de muchas otras

al tratamiento utilizado en EOE.

entidades nosoló�gicas, con incidencia

enteropatía

creciente. Su diagnóstico requiere la 2. Corticoides sistémicos: prednisona

comprobación de infiltración histo�lógica

1-2mg/kg/día (máx. 40mg/día), durante

de eosinófilos a nivel esofágica y/o gas�

15

trointestinal; la misma puede ser de

días

con

empleados

descenso

paulatino,

habitualmente

en

exacerbaciones agudas.

grado va�riable dependiendo del tramo o capa

intestinal

comprometida,

en

ausencia de otras causas de eosinofília.

3. Corticoides tópicos: se podrá utilizar bude�sonide con cubierta entérica y de

El conocimiento del pediatra de esta

liberación ileal cuando existe afectación

patología

de íleon, ciego, colon proximal y en pacientes con compro�miso de colon distal se podrá emplear bude�sonide en enemas.

es

necesaria

para

un

diagnóstico oportuno y así evitar sus indeseables secuelas como: es�tenosis esofágica,

retardo

pondo-estatural,

obstrucción intestinal, entre otras. La

Una alternativa terapéutica constituyen

evolución y pronóstico favorable de esta

los

enfermedad de�penden en gran medida

in� munosupresores

6-mercaptopuri�na),

SECCIÓN CIENTÍFICA

(azatioprina,

anti-histamínicos

del grado de adheren�cia al tratamiento.

118

Enfoque Clínico

ALOPECIA AREATA

Dra. Myriam Pita León Especialista en Demartología

Foto: Shutterstock

La alopecia areata es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de zonas sin pelo.

piloso y produce la caída del pelo. Y también puede haber una predisposición genética.

Es una afección más frecuente en niños, adolescentes. se lo relaciona con factores estresantes elevados. En los niños con síndrome de Down también es frecuente.

La alopecia areata empieza con una o más zonas redondeadas sin pelo, es la del tamaño de una moneda en la piel cabelluda.

También puede presentarse en cejas, barba y pestañas.

La alopecia areata es una enfermedad autoinmune en a que el sistema inmunológico ataca por error al folículo

También puede presentarse una caída de cabello total y se llama alopecia universal.

SECCIÓN CIENTÍFICA

119

Enfoque Clínico

Dra. Myriam Pita León Especialista en Demartología

Dra. Myriam Pita León ESPECIALISTA EN DERMATOLOGÍA

• Doctora en Medicina General y Cirugía, Universidad Estatal de Guayaquil Facultad de Ciencias Médicas • Especialista Dermatología, Universidad Católica Santiago de Guayaquil • Magister en administración hospitalaria, ESPAE - ESPOL • Forma parte de los Prestadores médicos de Medec

SECCIÓN CIENTÍFICA

120

Enfoque Clínico

Dra. Myriam Pita León Especialista en Demartología

La forma de patrón ofiasico, es la más grave y agresiva.

En ocasiones puede el pelo volver a crecer, pero lo hará muy fino y escaso y con el tiempo volverá a ser el mismo.

Tratamientos

Los tratamientos puedes ser tópicos, orales e inyectables.

El medicamento de primera elección

Diagnostico

es la crema corticoide como el

El diagnóstico de la aa se realiza por

propionato de clobetasol. También

inspección. En la que se encuentra

se

escasos cabellos finos con secciones

triamcinolona 1 aplicación cada 3-4

de piel cabelluda sin pelo en forma

semanas por 9 meses, se sugiere el

redondas. Los pelos son cortos

uso de agujas para mesoterapia.

aplica

intralesional

la

quebrados en la zona marginal.

Minoxidil: minoxidil al 1% en solución También se puede realizar una biopsia

de

piel

complementarios

y

exámenes

para

descartar

enfermedades autoinmunes o de la tiroides.

El diagnóstico diferencial incluye tiña del cuero cabelludo, tricotilomania, lupus y sífilis secundaria.

tópica ha dado excelentes resultados asociado a un corticoide tópico.

Inmunoterapia tópica Consiste en sensibilizar al paciente con un alérgeno de laboratorio que habitualmente no se encuentra en el ambiente, se aplica la sustancia en la zona alopecia esperando que

SECCIÓN CIENTÍFICA

121

Enfoque Clínico

Dra. Myriam Pita León Especialista en Demartología

aparezca una reacción eccematosa

american academy dermatology no

por

retardada,

encontratron

originando un infiltrado inflamatorio

beneficiosa

que va a ser capaz de desplazar al

tacrolimus al 0.1%.

sensibilidad

una en

el

respuesta empleo

del

infiltrado linfocitario especifico de la AA, y así conseguir la aparición del

Immiquimod

nuevo cabello.

Al igual que el tacrolimuns no existen Fototerapia y quimioterapia

estudios que afecte positivamente

No existe evidencia de su eficacia.

en la alopecia universal

Análogos a la prostaglandina

Laser

El lantanoprost es un análogo de las

Es una buena opción con resultados

prostaglandinas que se usa para el

positivos, tras 4 sesiones con láser

tratamiento del glaucoma, para la

diodo de 904nm

alopecia

de

cejas,

aunque

el

resultado es controversial.

Tacrolimus Los resultados del empleo de tacrolimus han sido efectivos. En un estudio de la revista journal of SECCIÓN CIENTÍFICA

Foto: Freepik

122

Enfoque Clínico

Dra. Myriam Pita León Especialista en Demartología

Terapias biológicas Exosomas Actualmente como mesoterapia se

Todavía en estudios, aunque abre

están

nuevas posibilidades de tratamiento

aplicando

con

buenos

resultados.

Dentro de los tratamientos sistémicos: Corticoides orales continuados a largo plazo, ciclosporinas, metotrexato, sulfasalazina, inmunomoduladores.

de la AA en casos seleccionados.

En resumen, el esquema de cada paciente

es

individualizado

y

depende del grado de afectación.

Foto: Shutterstock SECCIÓN CIENTÍFICA

123

Enfoque Clínico

Dr. Washington Alemán Espinoza Clínico - Infectólogo

Viruela del mono La viruela símica, Mpox o monkeypox

La enfermedad a menudo es

es una enfermedad producida por un

autolimitada

virus, que se transmite de animales a

generalmente

humanos y se

espontáneamente dentro de los 14

puede

transmitir

también de una persona a otra a través

y

los

síntomas

se

resuelven

a 21 días.

del contacto físico piel a piel.

Transmisión El período de incubación suele ser de

Se transmite por contacto físico

6 a 13 días, pero puede oscilar entre 5 y

estrecho de persona a persona (por

21 días.

ejemplo, cara a cara, piel con piel, boca

SECCIÓN CIENTÍFICA

124

Enfoque Clínico

Dr. Washington Alemán Espinoza Clínico - Infectólogo

Dr. Washington Alemán Espinoza CLÍNICO - INFECTÓLOGO

• Especializado en Hospital Italiano, Buenos Aires – Argentina • Magister sobre Actualización en la infección por el VIH Universidad Rey Juan Carlos – España • Es profesor de la Universidad de Especialidades Espíritu Santo • Actualmente forma parte del centro de Enfermedades Infecciosas CINAR

SECCIÓN CIENTÍFICA

125

Enfoque Clínico

Dr. Washington Alemán Espinoza Clínico - Infectólogo

con boca, boca con piel), incluido el

materiales

contaminados,

contacto sexual. Un mayor número de

toallas y ropa de cama.

parejas sexuales puede aumentar la

Una persona gestante cursando la

exposición al virus. En el brote actual la

infección puede transmitirla al feto

gran mayoría de los casos ocurren en

desde la placenta, y durante o

hombres que tienen sexo con otros

después del nacimiento a través del

hombres, aunque cualquier persona

contacto piel con piel.

puede adquirir la enfermedad sin

Aquellas personas que interactúan

importar su identidad de género o su

estrechamente

orientación sexual. La transmisión

enferma de Mpox, incluidos los

durante las relaciones sexuales puede

trabajadores de la salud, convivientes y

ocurrir aunque no exista penetración o

las parejas sexuales, corren un mayor

se use preservativo. Aunque éste es

riesgo de infección.

con

una

como

persona

muy efectivo para prevenir el VIH y otras

infecciones

de

transmisión

¿Cuáles son los síntomas?

sexual, su rol para evitar la transmisión

La viruela símica o Mpox se caracteriza

de la viruela símica es muy limitado.

por las lesiones en la piel o mucosas.

Estas lesiones pueden ser manchas

La viruela símica o Mpox también

rosadas

planas

o

puede transmitirse:

úlceras,

ampollas

sobreelevadas, o

costras

y

generalmente producen dolor que Por contacto cercano o estrecho con

puede ser intenso. Las lesiones

lesiones, gotitas respiratorias y

pueden ser pocas o muchas y ubicarse

SECCIÓN CIENTÍFICA

126

Enfoque Clínico

Dr. Iván Argenzio Especialista en Traumatología

en la piel o mucosas de cualquier parte

viruela símica / Mpox?

del cuerpo, y son frecuentes en la

Si pensás que podés tener viruela

región genital o anal.

símica/Mpox,

es

importante

que

evites el contacto con otras personas y sin

que consultes de inmediato a un

lesiones en la piel (por ejemplo, como

centro de salud. También es una

inflamación aislada de la garganta o el

buena oportunidad para hacerte el test

recto).

de VIH y otras ITS, y que hables con el

También

puede

presentarse

equipo de salud sobre la posibilidad Suele causar fiebre, cansancio, dolor

de tomar PrEP o PEP.

muscular o de cabeza, inflamación de los ganglios y dolor en la región genital,

¿Cómo se previene la viruela símica o

el ano o el recto.

MPox? En la actualidad, la mejor manera de

Es muy frecuente la coinfección con

prevenir es evitar el contacto piel con

otras

piel con personas infectadas o que

infecciones

de

transmisión

tengan síntomas como fiebre, malestar

sexual.

general o lesiones en la piel.

Las

personas

con

inmunidad

disminuida tienen mayor riesgo de

¿Existe una vacuna disponible para

padecer formas graves.

prevenir Mpox o Viruela símica?

Actualmente, la vacuna de viruela

¿Qué tengo que hacer si creo tener

SECCIÓN CIENTÍFICA

disponible a nivel mundial no ha sido

127

Enfoque Clínico

Dr. Iván Argenzio Especialista en Traumatología

precalificada por la OMS para su

producción es limitada ya que está

utilización en viruela símica o Mpox.

dirigida a la inmunización en áreas

. Sin embargo, hay países como Canadá, Estados Unidos, algunos países de la Unión Europea, Chile,

endémicas y poblaciones especiales específicamente

seleccionadas.

Brasil y Perú donde se está

Actualmente no se recomienda la

utilizando la vacuna basada en

vacunación masiva ni de la población

una cepa del virus vaccinia. Su

general.

SECCIÓN CIENTÍFICA

128

Noticias Medec

WEBINAR MEDEC El éxito del webinar de Medec no solo se debió a la magnitud de la audiencia, sino también a la calidad de los ponentes que compartieron su experiencia y conocimientos.

Contamos con doctores de alto nivel, expertos en la materia.

La interacción en tiempo real a través de la red social facebook permitió a los participantes hacer preguntas que fueron respondidas durante la transmisión. Este nivel de compromiso no solo fortaleció la conexión

entre

Medec

audiencia,

sino

que

y

su

también

demostró nuestro compromiso con la transparencia y la apertura en la comunicación.

Ante el éxito de estos webinars, nos complace anunciar que Medec SECCIÓN INFORMATIVA

129

Noticias Medec

WEBINAR MEDEC tiene la firme intención de continuar

razón por la cual Medec sigue

esta serie de eventos virtuales el

alcanzando nuevas alturas.

próximo año 2024.

Los invitamos a que estén atentos a

Queremos

expresar

nuestro

todas las

propuesta educativa de

agradecimiento a cada participante,

MEDEC que tiene como finalidad

ponente, colaborador y miembro del

brindar recomendaciones de salud

equipo que contribuyó al éxito

para la ciudadanía. Se transmite a las

fenomenal de este webinar. Su

20h00,

dedicación y entusiasmo son la

@MEDECECUADOR.

SECCIÓN INFORMATIVA

por

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