REVISTA MEDEC EDICIÓN #60

EDICIÓN

No. 60

R E V I S TA D I G I TA L

OCTUBRE 2023

Dra. Martha León Santín ESPECIALISTA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA

Dra. Jenniffer Alvarado Araujo ESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGÍA PEDIATRICA

SECCIÓN CIENTÍFICA ENFOQUE CLÍNICO

AMIGDALITIS Y ADENOIDES, SU CUIDADO, TRATAMIENTO

2

ENTEROPATÍA EOSINOFÍLICA. UN VERDADERO DESAFÍO DIAGNÓSTICO.

6

SECCIÓN INFORMATIVA NOTICIAS MEDEC GUÍA MÉDICA

20

MENINGITIS: INFLAMACIÓN DE LAS MEMBRANAS DE LA MÉDULA ESPINAL Y EL CEREBRO

25

PSORIASIS: FORMAS, CAUSAS Y SIGNOSDÍA MUNDIAL DE LA ALEGRÍA

34

Gerencia General Econ. Guillermo Quezada

WEBINAR MEDEC

47

Consejo Editorial Dr. Nelson Chávez

EL GLOSARIO MEDEC

48

Editora/Redactora Ing. Alejandra Galárraga Lcda. Ximena Jiménez

REVISTA MEDEC

Diseño y diagramación Lcda. Ximena Jiménez

SECCIÓN COMERCIAL INFORMACIÓN GENERAL

ARTES DE MENINGITIS

49

ARTES DE PSORIASIS

51

PRECIO MENSUAL

53

REVISTA DIGITAL #60

Directorio Medec S.A Dr. Néstor Gómez Dr. Jorge Gutiérrez Dra. Margarita Kuri Dr. Iván Salazar Dr. Nelson Chávez Dr. Francisco Corredores Dr. Eduardo Vargas Dr. Fernando López

1

F

Enfoque Clínico

Dra. Martha León Santín Especialista en Otorrinolaringología

Foto: Shutterstock

Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento Las amígdalas y adenoides son estructuras

del medio exterior como pueden ser virus,

que pertenecen al sistema linfoideo y son la

bacterias u otros agentes externos dan a

primera línea de defensa del cuerpo como

nuestro organismo esta inmunidad con la

parte del sistema inmunológico.

Estas sirven como protección y la primera puerta de protección ante un antígeno del medio externo protegiendo siempre nuestra vía aérea digestiva superior.

producción de anticuerpos para poder ser el primer mecanismo de defensa.

Por lo tanto tenemos que estas infecciones que se pueden dar son más frecuentes en la época de la infancia porque estamos en

Al ser estas las primeras imponerse en

pleno desarrollo del estado inmunológico

contacto contra antígenos ya sean que vienen

de los niños.

SECCIÓN CIENTÍFICA

2

F

Enfoque Clínico

Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.

Dra. Martha León Santín ESPECIALISTA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA

Doctora en medicina graduada en la Escuela Latinoamericana de medicina La Habana - Cuba.

Especialista en Medicina General Integral graduada en la Escuela Latinoamericana de medicina La Habana - Cuba.

Especialista de primer grado en Otorrinolaringología graduada en la Escuela Latinoamericana de medicina La Habana - Cuba.

Diplomado en Rinología, Senos paranasales y Cirugía facial en la Universidad Nacional Autónoma de México.

Líder del servicio de Otorrinolaringología en Hospital Abel Gilbert Pontón Actualmente es médico tratante de otorrinolaringología en la Clínica Omni Hospital Forma parte de los Prestadores médicos de Medec

SECCIÓN CIENTÍFICA

3

F

Enfoque Clínico

Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.

Causas Las causas que pueden producir esto generalmente son procesos infecciosos.

La mayor frecuencia que se producen en la infancia son procesos virales pero también tenemos procesos bacterianos que predisponen a padecer infecciones recurrentes.

Estas infecciones recurrentes en las amígdalas

conllevan

a

que

estas

puedan aumentar de volumen trayendo consigo consecuencias y problemas en la respiración o pacientes que tienen y empiezan a tener un dolor en la garganta conocido como odinofagia, secreciones amigdalinas que pueden llegar a ser purulentas.

Entonces esta forma recidivante va trayendo consecuencias a lo largo, esta hipertrofie, este aumento de volumen llegan

a

producir

que

cuando

el

paciente no tiene una buena respuesta clínica a un tratamiento que se haya instaurado

llegan

a

una

conducta

quirúrgica en el paciente.

Foto: Shutterstock SECCIÓN CIENTÍFICA

4

F

Enfoque Clínico

Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.

a tomar o pensar en alguna conducta

Cuadros de adenoiditis

quirúrgica en el paciente.

Los cuadros de adenoiditis también son más frecuentes en los niños, debido a

Cuando un paciente adulto no ha tenido

que en el período entre los cinco años

una buena respuesta en un tratamiento

tienen

respuesta

médico tenemos que pensar que este

inmunológica. Posteriormente empieza

paciente tiene indicaciones quirúrgicas

una

tanto

una

evolución

mayor fisiológica

de

estas

absolutas

como

relativas

estructuras o se empiezan a disminuir de

generalmente y en pacientes pediátricos

volumen.

vemos

que tienen trastornos en su

estado nutricional y/o no tienen un No sucede así en pacientes que tienen

desarrollo

como predisposición una base alérgica.

empiezan a hacer también cuadros de

Cuando

otitis secretora como había dicho a

estas

adenoides

que

se

adecuado,

estos

pacientes

entonces

encuentran en la parte de la nasofaringe

repetición,

cuando

aumentan de volumen, producen también

presentan cuadros de amigdalitis, tienen

cuadros respiratorios obstructivos.

una hipertrofia en aumento de volumen grande que también producen cuadros

Entonces tenemos que los niños no

constructivos, con todos estos puntos

pueden

adecuadamente,

uno va encaminando en un paciente con

empiezan a tener una respiración bucal,

una conducta quirúrgica ciertamente

aparte por la relación que tienen con la

tenemos criterios absolutos

tuba auditiva pueden producir cuadros

ejemplo son en los casos de la amígdala

de otitis secretora, las cual puede ser de

pacientes que tienen un cáncer de

forma reiterada y conllevan también a los

amígdala pacientes que han hechos

pacientes a procesos infecciosos de una

cuadros de un acceso preamigdalino de

forma muy frecuente que conllevan si no

forma recidivante tenemos pacientes

tienen una evolución adecuada también

también en las cual se consideran los

respirar

SECCIÓN CIENTÍFICA

que por

5

F

Enfoque Clínico

Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.

periodos o las crisis que se pueden

y que haya presa de retención a ser

presentar en un paciente tenemos que

líquidos a nivel de la caja de timpánica,

pueden presentar siete en un año, cinco

entonces todos los pacientes que no

en dos años y tres en tres años.

tienen

una

evolución

adecuada

terminamos con una conducta quirúrgica Estos cuadros, también es algo relativo

en ellos.

porque no todos los pacientes presentan el

mismo

número

de

cuadros

a

repetición, otros pueden presentar estos cuadros o alguna patología asociada.

Entonces esto de aquí siempre tiene que cumplir

que

tengan

pacientes

con

cultivos positivos con estreptococos beta-hemolíticos del grupo A, tenemos también pacientes que tengan cuadros de exudados purulentos al momento de examen y con pruebas positivas al examen químico también.

Entonces todo esto nos lleva a una conducta quirúrgica en un paciente. En el caso de las adenoides, también como lo habíamos

dicho

anteriormente,

pacientes que demostramos que tienen estos cuadros de otitis secreto, cuando hacemos estudios de timpanometría vemos que tienen alteraciones en curva

SECCIÓN CIENTÍFICA

Foto: Shutterstock

6

F

Enfoque Clínico

Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.

Cuidados pos quirúrgicos

que no produzca arcadas o sensación de

Cuando hemos tomado una conducta

que tiene ganas de vomitar porque esto

quirúrgica tenemos lo que se denomina

puede producir sangrados en el paciente

una amigdalectomía o adenoidectomía,

post quirúrgico entonces estos más o

esto consiste en extirpación quirúrgica

menos son los cuidados fundamentales

que se hace bajo anestesia general y

que tiene que tener un paciente.

hace a un paciente adulto o un paciente pediátrico.

Frecuencia Amigdalitis y Adenoides Como lo indicaba anteriormente las

Entonces una vez que se hace este

causas son por agentes infecciosos,

tratamiento

tener

estos agentes infecciosos pueden ser

ciertos cuidados que es posterior a esta

tanto virus como bacterias, incluso hasta

cirugía, va a haber cierta molestia o cierto

agentes

dolor

más

infecciones, hay que tener en cuenta que

frecuente entre el día 3 o el día 7 pero

ciertos pacientes que tienen mayor

para esto el paciente siempre se da

predisposición a padecer esos cuadros

medidas o medicamentos analgésicos.

son pacientes que tienen una base

que

quirúrgico

deben

generalmente

es

micóticos

que

producen

alérgica asociada porque están en un Se considera que el paciente tiene que

estado

hacer un reposo físico adecuado no

secreciones e irritaciones, este tejido que

puede ingerir lo que son alimentos duros

se encuentra activo produce mayor

o alimentos muy sólidos que puedan

aumento de volumen del tejido, también

producir dolor a la deglución entonces

tenemos a los pacientes que tienen una

uno indica una dieta líquida, no jugos

enfermedad de base que son más

cítricos se evita los primeros 3 a 5 días

susceptibles

lácteos o productos con mucha grasa,

enfermedad como por ejemplo los

netamente eso es en su cuadro de

adultos mayores que tienen diabetes

alimentación se le indica al paciente que

mellitus

no debe tampoco cepillar la lengua para

inmunosupresoras, todo esto de aquí

SECCIÓN CIENTÍFICA

en

de

que

y

producen

que

base

o

mayores

padecen

una

enfermedades

7

F

Enfoque Clínico

Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.

predispone a estos cuadros infecciosos

conllevan a cuadros de complicaciones

reiterados.

que pueden tener como son la artritis, la glomerulonefritis o miocarditis y que cumplan ser los criterios como habíamos

RECOMENDACIONES como

recomendaciones

debe

tener

un

siempre

estado

se

higiénico

dicho de episodios recidivantes en un lapso

de

tiempo

determinado

con

adecuado tanto de la cavidad oral como

cultivos positivos y pruebas en examen

de las vías respiratorias por lo tanto

químico positivo que nos indican que el

cualquier síntoma que presente un

paciente está en condiciones o tiene un

paciente ya sea un proceso obstructivo

criterio quirúrgico de amigdalectomía.

nasal que no pueda respirar, aumento de la secreción nasal (moco nasal) o

un

¿Qué riesgo tiene la operación de

dolor de garganta, el paciente no debe

adenoides?

automedicarse siempre debe acudir al

Casi

especialista para poderte tomar una

quirúrgica tiene riesgos que son menores

conducta correcta, se debe hacer un

o mayores que es lo que está más o

diagnóstico oportuno y así la conducta

menos expresado en la literatura.

todo

tratamiento

o

conducta

médica adecuada en el paciente.

La cirugía de adenoides es de corta PREGUNTAS

duración y generalmente no es de un

¿Amigdalitis cuándo hay que operar?

abordaje profundo donde tenemos que

Como habíamos dicho se opera cuando

dar

son casos crónicos recidivantes que no

entonces el proceso de cicatrización

tienen una buena evolución o una

buena.

respuesta

al

tratamiento

suturas

o

puntos

quirúrgicos

médico,

generalmente producen cuadros en los

Generalmente las operaciones se dan en

pacientes obstructivos y conllevan a los

paciente pediátricos y lo que puede

paciente pediatricos a un este estado

producir

nutricional que no es adecuado,

quirúrgica es una leve obstrucción nasal,

SECCIÓN CIENTÍFICA

posterior

a

la

conducta

8

F

Enfoque Clínico también

puede

haber

Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.

un

pequeño

sangrado y un poco de dolor que puede tener posterior al tratamiento quirúrgico pero no es una cirugía de mayor riesgo. ¿Cómo queda la garganta después de una operación de amígdalas?

Posterior a una cirugía de amígdalas empieza el proceso cicatricial, puede haber un discreto edema que es un aumento de volumen a nivel de lo que es la úvula (paladar blando) con el cruzar de los días se puede ver que se forman especies

de

membranas

blancas

adherentes en el lugar donde se hizo la extracción de las amígdalas, se le explica al paciente que estas membranas es parte del proceso cicatricial por lo tanto

hemos dicho son parte del proceso de inmunidad en nuestro organismo ahora cuando uno ya ha tomado la conducta de extraer estas amígdalas es porque estas no están cumpliendo la función adecuada en nuestro organismo.

Una vez que uno extrae las amígdalas el paciente que estaba en contacto con antígenos externos como ya habíamos dicho de la vía aéreo digestiva superior ya no va a producir cuadros de amigdalitis.

Si bien las amígdalas forman parte del sistema inmunitario, su eliminación no afecta la capacidad de tu cuerpo para combatir las infecciones. El sistema inmunitario tiene muchas otras maneras de combatir los gérmenes.

no debe hacer gárgaras con enjuagues bucales ni presionarse en el sitio de lesión porque esto puede producir un sangrado, es el lecho amigdalino en un proceso de cicatrización.

Después de una amigdalectomía, puedes continuar teniendo resfriados, dolor de garganta e infecciones en la garganta. Pero no tendrás amigdalitis.

¿Qué tan cierto es que cuando se retira

¿Qué pasa si no me opero de adenoides?

Las adenoides inflamadas o infectadas

las amígdalas hay más riesgo que

puede dificultar la respiración, como

ingresen bacterias a mi cuerpo?

hemos dicho esto produce cuadros

No es así como como se menciona, generalmente las amígdalas como

SECCIÓN CIENTÍFICA

obstructivos

respiratorios;

puede

producir apneas en el sueño, cuadros de

9

Enfoque Clínico

Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.

otitis serosas a repetición, el paciente no

alimentos en las primeras 3 o 5 horas,

va a tener una mejoría clínica adecuada.

posterior a esto se apertura una dieta líquida blanda, esta dieta dependerá del

Cuando hemos tomado una conducta quirúrgica de operar las adenoides es porque tenemos un grado de hipertrofia adenoidea que ya tiene un criterio quirúrgico entonces si no se realiza el

nivel de tolerancia que el paciente puede tener ya que pocos toleran bien una alimentación blanda a diferencia de otros que tienen mucho dolor o expresan dolor

está

al deglutir los alimentos ellos en cambio

indicado, estos cuadros se van a ir

se mantienen con una dieta líquida los

acentuando y el paciente no va a

primeros 3 a 5 días del tratamiento post

evolucionar satisfactoriamente.

quirúrgico.

tratamiento

quirúrgico

como

También se recomienda que el paciente se hidrate bien, debe tomar bastantes sustancias frías o líquidos fríos como por ejemplo: gelatina, helados de agua.

Adicional en los primeros días no se recomienda tomar jugos cítricos, no ingerir Foto: Shutterstock ¿Cuándo se puede empezar a comer y beber después de la operación de las amígdalas?

Generalmente posterior a un tratamiento quirúrgico se recomienda no ingerir

SECCIÓN CIENTÍFICA

productos

lácteos

ni

nada

contenga mucha grasa, ni cosas duras ya que

esto

puede

producir

un

desprendimiento prematuro de las de las membranas que están en el proceso de cicatrización y pueden también producir un sangrado.

10

Enfoque Clínico

Dr. Raúl Tapia Muñoz Reconstrucción de Labio Fisurados

Enteropatía Eosinofílica.

Un verdadero desafío diagnóstico.

(Reporte de dos casos clínicos.)

Resumen La enteropatía eosinofílica (EEO) es una enfermedad infrecuente, crónica e inflamatoria, caracterizada por la infiltración eosinofílica de la lámina propia digestiva. Sus síntomas dependerán del tramo intestinal o de la capa histológica comprometida, con sintomatología inespecífica como vómitos, dolor abdominal, retardo en el crecimiento

SECCIÓN CIENTÍFICA

pondo-estatural,

obstrucción

intestinal,

ascitis, entre otras. El diagnóstico se realiza mediante biopsia por vía endoscópica con la confirmación de la infiltración de eosinófilos (Eos) en el tracto digestivo.

Presentamos dos casos clínicos de esta patología con manifestaciones clínicas diferentes, además de una breve actualización del tema.

11

F

Enfoque Clínico

Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Especialista en Gastroenterología Pediátrica

Dra. Jenniffer Alvarado Araujo ESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGÍA PEDIATRICA

• Médico graduada en la Universidad Estatal Santiago de Guayaquil.

• Especialista en Pediatría graduada en la Universidad de Buenos Aires -Argentina.

• Subespecialidad en Gastroenterología Infantil graduada en la Universidad de Buenos Aires - Argentina.

• Forma parte de los Prestadores médicos de Medec

SECCIÓN CIENTÍFICA

12

Dra. Jenniffer Alvarado Araujo

Enfoque Clínico

Enteropatía Eosinofílica.

Un verdadero desafío diagnóstico.

Presentación de Casos

inferior áreas con erosiones cubiertas de

Caso 1

fibrina

Paciente masculino de 7 años, sin

circunferencia del órgano. En cuanto a la

antecedentes personales de relevancia,

anatomía

derivado por episodios reiterados de

esofagitis crónica de grado severo con

vómitos de 6 meses de evolución y un

infiltrado de Eos >20/CGA, Esofagitis

episodio

Evaluado

Eosinofílica. Se realizaron pruebas de

previamente en otro centro, donde se

alergia: Prick test positivo para leche y

realizó

esófago

soja; IgE antígeno-especifico positivo

gastroduodenal con adecuado pasaje de

para huevo (yema /clara) ; IgE T. >1.000

contraste

UI/ml.

de

disfagia.

seriada hacia

de duodeno,

gastroesofágico

grado

III.

reflujo

que

abarcaban

patológica

se

toda

la

informó:

Recibió

inhibidores de bomba de protones por 3 meses

con

leve

mejoría;

6

meses

después presenta recaída sintomática, por lo que decide consultar en el servicio de gastroenterologia del HGNPE. Se realizó

phmetria-impediaciometria

evidencia

de

reflujo.

Debido

a

sin la

persistencia de la sintomatología se

Fig 1.- Surcos lienales

solicitan estudios prequirúrgicos para realización de endoscopia digestiva alta.

El hemograma prequirúrgico evidenció eosinofilia, glóbulos blancos: 6.279/mm3 (S0/C42/E18/L35/ M5). En la videoendoscopía digestiva alta se observó esófago proximal con mucosa friable,

surcos

longitudinales

(Fig.1),

Fig 1.- Pápulas blanquecinas

pápulas blanquecinas (Fig.2), en tercio

SECCIÓN CIENTÍFICA

13

Enfoque Clínico

Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Enteropatía Eosinofílica.

Un verdadero desafío diagnóstico.

Caso 2

acúmulos de Eos >28/CGA, Enteropatía

Paciente masculino de 1 año de edad con

Eosinofílica. Se realizó Prick test el cual

diarrea intermitente de 3 meses de

fue positivo para huevo/ leche.

evolución. Presentó ascitis con anasarca, oliguria, e hipertensión arterial. En el

Enteropatía Eosinofílica

laboratorio se observó globulos blancos

Es la infiltración de eosinófilos en las

15.400

distintas capas del tracto gastrointestinal,

mm3

(S0/C71/E4/L20/

M4),

función renal normal, proteínas totales:

pudiendo

3,12

diversos y de severidad variable; en

mg/dl,

albumina:

anticuerpos negativos.

1,3

mg/dl,

antitransglutaminasa Ecografía

abdominal

con

desencadenar

síntomas

ausencia de otras causas de eosinofília.

Se

describirán

las

formas

de

escaso liquido libre en fondo de saco de

presentación más frecuentes de esta

Douglas. Ecocardiograma: leve derrame

patología descriptas en los casos clínicos

pericárdico,

reportados.

función

ventricular

conservada. Se trato con restricción hídrica, dieta hiposódica hiperproteica y

Esofagitis

espironolactona.

enteropatía eosinofílica más conocida de

Eosinofílica

(EOE):

es

la

este cuadro nosológico. El esófago Presentó mejoría clínica durante un año, y

habitualmente es la única porción del

luego recayó con anasarca y diarrea

tracto digestivo que no cuenta con Eos,

nuevamente. Se realizó nuevo laboratorio

sin embargo pueden hallarse como

GB: 21.300/mm3 (S0/C38/E30/L28/M3)

respuesta ante un estímulo.

que

evidenció

eosinofilia.

En

la

videoendoscopía

digestiva

alta

se

La EOE se define como la infiltración en

informó infiltrado blanquecino en el

la mucosa esofágica de 15 o más

tercio inferior del esófago y mucosa

Eos/CGA, presentándose en pacientes

eritematosa con petequias en duodeno.

genéticamente predispuestos, con una

Anatomía Patológica: esofagitis leve,

respuesta inmunomediada desencadenada

gastritis crónica superficial, en duodeno

por aeroalérgenos u alérgenos de la dieta.

SECCIÓN CIENTÍFICA

14

Enfoque Clínico

Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Enteropatía Eosinofílica.

Un verdadero desafío diagnóstico.

Puede haber historia familiar o personal

de protones, corticoides sistémicos y

de asma, rinitis alérgica, atopía. Posee

tópicos

una

continuación 1,2,3:

incidencia

creciente

de

1-5

deglutidos.

Detallamos

a

casos/10.000 habitantes1 .

1) Dieta de Exclusión: el objetivo es la La presentación clínica es muy variada:

identificación

rechazo del alimento, disfagia, nauseas,

alérgenicos

pirosis,

duración debe ser de 4-8 semanas.

vómitos

hasta

impactación

del/los

alimentos

desencadenantes.

La

alimentaria.

Se requiere de pruebas seriadas de El diagnóstico se realiza por medio de

alergia

endoscopia digestiva, cuyos hallazgos

reintroducción de los alimentos para la

endoscópicos

son:

comprobación de la mejoría histológica

apilados

que es considerada como la presencia

traquealizado),

de menos de 15 Eos/ CGA. Las dietas

surcos

caracteristicos

lineales,

circulares

anillos

(esófago

y

de

endoscopia

tras

la

palidez/atenuación del patrón vascular

más utilizadas son:

subepitelial,

• Dieta clásica o elemental: consiste en

pápulas

(microabscesos

estenosis,

alimentación exclusiva con fórmulas de

mucosa de aspecto normal. Es necesario

aminoácidos libres. Tiene una eficacia del

realizar pruebas de alergias como prick

90%, es costosa, de difícil adherencia, la

test,

Las

reintroducción de alimentos es lenta. Se

pruebas baritadas para el diagnóstico

considera útil en pacientes con síntomas

son poco sensibles y específicas, pero

severos.

podrían

• Dieta empírica o Six Food Elemental

IgE

de

blanquecinas

Eos),

antígeno-especifica.

ser

útiles

para

descartar

manifestaciones clínicas asociadas a

Diet:

estenosis.

Consiste en la exclusión de los 6 alimentos alergénicos más conocidos

Los tratamientos utilizados se basan en

como

dieta de exclusión, inhibidores de bomba

maní/nueces, y pescado/marisco.

SECCIÓN CIENTÍFICA

son

leche,

huevo,

trigo,

15

Enfoque Clínico

Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Enteropatía Eosinofílica.

Un verdadero desafío diagnóstico.

Permite la ingesta de alimentos naturales

4) Corticoides sistémicos: prednisona

(carne,

1-2mg/kg/día

frutas,

verduras,

hortalizas,

(máx.

40mg/día),

se

aceites); es la dieta más utilizada, posee

recomienda en pacientes con lesiones

una eficacia de 74%.

esofágicas severas, que requieren una pronta

• Dieta orientada/dirigida: Se basa en

resolución:

disfagia

severa,

pérdida de peso, estenosis esofágica.

la utilización de pruebas de alergia, siendo excluidos solo los alimentos

La Dilatación esofágica se reserva para

alergénicos positivos, posee una eficacia

pacientes

del 45%.

severa

con

estenosis

esofágica

con fracaso del tratamiento

farmacológico. A pesar de presentar 2) Inhibidores de bomba de protones:

mejoría sintomática se deberá realizar

Duración

controles

8

a

12

semanas,

dosis

endoscópicos

para

la

1mg/Kg/dosis c/12h por (Max. 40mg/día).

verificación de la remisión histológica.

3)

Una alternativa terapeutica constituyen

Corticoides

tópicos

deglutidos:

Fluticasona y budesonide en aerosol

los

durante 8 a 12 semanas, son utilizados

6-mercaptopurina),

para la inducción de la remisión y en el

(ketotifen), anti-TNF, pero su uso en

mantenimiento de la enfermedad en

pacientes

pacientes con síntomas severos y/o

evaluación1,2,3,4.

inmunosupresores

(azatioprina,

anti-histaminicos

pediatricos

aún

esta

en

recidivas frecuentes. El preparado de Budesonide viscosa oral (Budesonide

Gastroenteropatía Eosinofílica: es la

presentación

infiltración

para

nebulización

y

de

eosinófilos

desde

el

sucralosa) según varios estudios, tiene

estómago hasta el intestino delgado y

mejor respuesta al permanecer por

colon.

mayor tiempo adherida a la mucosa

infrecuentes con una incidencia de 3-8

esofágica1,2,3,4.

casos /100.000 habitantes, siendo la

SECCIÓN CIENTÍFICA

Constituyen

entidades

16

I

Noticias Medec

Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Enteropatía Eosinofílica.

Un verdadero desafío diagnóstico.

gastroenteritis eosinofílica la patología

edema,

derrame

pleural,

ascitis

más prevalente.

eosinofílica.

Al igual que en la EOE, la predisposición

Dentro de los estudios complementarios,

alérgica se encuentra presente hasta en

podemos encontrar en el laboratorio

el 45% de los pacientes.

hipereosinofilia con una frecuencia del 20-80%, anemia, hipoalbuminemia, IgE

Se clasifica de acuerdo al tramo intestinal

elevada (aunque puede estar presente

comprometido en:

en otra patologías de tipo alérgicas, parasitarias), pruebas de alergia positivas

•

Gastroenteritis

Eos/CGA:

eosinofílica

cuando

localizaciones

23-30

existen

múltiples

(estómago,

intestino

como Prick test, IgE antígeno específica.

La Sospecha diagnóstica se confirmará

delgado o colon).

con la presencia de 3 criterios:

• Colitis eosinofílica mas de 65 Eos/CGA.

Síntomas gastrointestinales, aumento en

Las manifestaciones clínicas halladas de

la concentración de Eos en uno o más

acuerdo al compromiso histológico son:

partes del tubo digestivo y ausencia de otras

causas

de

eosinofília

• Mucosa y Submucosa: náuseas, dolor

gastrointestinal (parasitosis, enfermedad

abdominal, vómitos, diarrea. Síntomas de

inflamatoria intestinal, infección por

malabsorción.

Helicobacter celíaca,

•

Muscular: Estenosis con potencial

pylori,

síndrome

enfermedad

hipereosinofílico,

granulomatosis eosinofílica con poliangeitis, panarteritis nodosa).

obstrucción intestinal. abdominal,

Los tratamientos recomendados en la

enteropatía perdedora de proteínas con

gastroenteropatía eosinofílica son en

•

Serosa:

SECCIÓN CIENTÍFICA

distensión

17

I

Noticias Medec

Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Enteropatía Eosinofílica.

Un verdadero desafío diagnóstico.

base a ensayos clínicos y casos clínicos

(ketotifen), anti-TNF, pero su uso en

publicados. Consisten en:

pacientes

pediátricos

aún

esta

en

eosinofílica

es

una

evaluación1,4.

1.

Dieta

de

exclusión,

corticoides

sistémicos:

Conclusión

se utilizará para la inducción de remisión y

La

mantenimiento de la enfermedad. Similar

patología si�muladora de muchas otras

al tratamiento utilizado en EOE.

entidades nosoló�gicas, con incidencia

enteropatía

creciente. Su diagnóstico requiere la 2. Corticoides sistémicos: prednisona

comprobación de infiltración histo�lógica

1-2mg/kg/día (máx. 40mg/día), durante

de eosinófilos a nivel esofágica y/o gas�

15

trointestinal; la misma puede ser de

días

con

empleados

descenso

paulatino,

habitualmente

en

exacerbaciones agudas.

grado va�riable dependiendo del tramo o capa

intestinal

comprometida,

en

ausencia de otras causas de eosinofília.

3. Corticoides tópicos: se podrá utilizar bude�sonide con cubierta entérica y de

El conocimiento del pediatra de esta

liberación ileal cuando existe afectación

patología

de íleon, ciego, colon proximal y en pacientes con compro�miso de colon distal se podrá emplear bude�sonide en enemas.

es

necesaria

para

un

diagnóstico oportuno y así evitar sus indeseables secuelas como: es�tenosis esofágica,

retardo

pondo-estatural,

obstrucción intestinal, entre otras. La

Una alternativa terapéutica constituyen

evolución y pronóstico favorable de esta

los

enfermedad de�penden en gran medida

in� munosupresores

6-mercaptopuri�na),

SECCIÓN CIENTÍFICA

(azatioprina,

anti-histamínicos

del grado de adheren�cia al tratamiento.

18

II

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MÉDICOS ESPECIALISTAS EN OTORRINOLARINGOLOGIA GUAYAQUIL Companía De Integración e Investigación En Otorrinolaringología Politzer S.A. Cdla. Albatros Calle Miguel H. Alcívar Solar 15 Y Flamingo detrás de Andrés Borbor 042295303

Ceballos Córdova José Manuel Hospital Clínica Kennedy, Sección Epsilon 1er. Piso Consultorio 5 0999745611

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Durango Espinoza Carlos Lincoln Av. Joaquín Orrantia N° 125, Torre Médica Solaris Piso 10 Consultorio 613 - Frente a Hotel Sonesta 0981436212

SECCIÓN CIENTÍFICA

León Santín Martha Isabel Omnihospital Torre Médica II Piso 5 Consultorio 503

0987086047

20

GUAYAQUIL López Rivera Joffre Norberto Clínica Politzer, Cdla. Albatroz, Calle Miguel H. Alcívar y Flamingo (Esquina) detrás de Llantera AN 0998283859

López Suescum Fernando Clínica Kennedy Av. Del Periodista y La 10ma Seccion Alfa Planta Baja Consultorio 042396924

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Parker Brusa John Hermán Clínica Kennedy Samborondón Torre Alfa 3p - 313 0999427475

Quintero Moyano Mario César Clínica Kennedy Alborada, Torre Norte Nivel 3 #314 0998497506

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Ramos Núñez Johnny Marcelo Edif. Médical Plaza Piso 3 Of 308 Kennedy Norte, Av José Castillo N 20 y Justino Cornejo 042690496

Silva Chacón Fernando Augusto Clínica Kennedy Alborada, Torre Norte 2do. Nivel, Cons#214 042885302

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Valdano Cabezas Jorge Nicolás Clínica Medysis, 1er Piso, Víctor Emilio Estrada 1311 Y Costanera.

042383464

Vargas Rentería Germán Antonio Omni Hospital Torre Médica II Piso 9 Of. 905 042109261

MANTA Flores Palomino Julio Eduardo

González Toala Eduardo Augusto

Clínica Manta, 3er Piso Consultorio 302

Av 1 E/ Calles 13 y 14, Clínica Americana 2do Piso Consultorio 304

052923330

0999196645

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Pin Tubay Dirney Liven

Centro Médico Mendieta,PP Calle 18 y Av. 38 frente estacionamiento Hospital Rodríguez 052620454

Vélez Sáenz Germán Arturo Rto Clínica Americana Calle 14 y Av. 1era., 3er Piso Consultorio 401, atrás de Bco. Bolivariano 0996012417

QUITO Núñez Acuña Oswaldo Av. Repùblica 754 y Eloy Alfaro Piso 9 Ofic 902 022561555

CUENCA Brito Jurado Wilson Ivan Clínica Médica del Sur Juan José Flores 3-41 y Presidente García Moreno 072809686

GUÍA MÉDICA

Morales Gomez Juan Bautista Juan José Flores 3-41 Y García Moreno 072809686

21

MÉDICOS ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA GUAYAQUIL PEDIATRÍA

Almiña Guerrero Perfecto Adolfo Mediglobal Guayaquil, Cdla. Kennedy Vieja calle 8ava. oeste N° 111 y Av. San Jorge 043731395 - 042300725

Carrera Cedeño Félix Eduardo Hospital Clínica San Francisco Unidad Médica 1- 3er pso consultorio 307 042397426

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Arias Jativa Otto Joaquin

Centro M{edico Cedipe, Kennedy Vieja Av. Francisco Boloña N° 610 y 10ma. oeste 042294286 - 042294288

Castillo Illingworth Fernando Roberto Hospital Clínica Kennedy Samborondón, Torre Alfa 3er piso ofic. 311 042835310 -042838882

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Cedeño Rodríguez Rita Cecilia Hospital Clínica Kennedy Policentro, sección Delta, consl. 4 P.B. 0981760409

Robalino Patiño Héctor Alfredo Hospital Clínica Kennedy Policentro Seccion Gamma Oficina N° 3 P. B. 042281046

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Espín Custodio Luis Enrique

Rueda Carvajal Luisa Ximena

Cdla. Atarazana - Av. Pedro Menendez Gilbert s/n - Solca

Centro Médico Cedipe Av. Francisco Boloña N° 610 Y décima oeste 2do. piso Consultorio 202

0998387404

04609114 - 0992950618 ........................................................................................................................... ...........................................................................................................

Joutteaux Assan Eduardo Alberto Clínica Kennedy, sec. Beta, cons 203 piso 2 042288958 - 042292170

Salcedo Velarde Isabel Maria

Edificio Médical Plaza 1er. piso consultorio 109 - Kennedy Norte Av. Jose Santiago Castillo Mz. 601 E/ Av.luis Orrantia y Av. Justino Cornejo 042683181 - 042681959

........................................................................................................................... ...........................................................................................................

Sarrazín Dávila Luis Enrique

Miño León Greta Hospital Clínica Alcívar, Torre 4 2do. piso ofic. 206 042580448

Hospital Clínica Kennedy Policentro sección Alfa consultorio #4 042292294 - 042292295

........................................................................................................................... ...........................................................................................................

Montesinos Burbano José María Clínica Kennedy Policentro, sección. Delta, consultorio 5 P.B. 0979059699

Torres Ordoñez Piedad Guadalupe Hospital Clínica San Francisco Torre 2 3er piso of 315

0998819953

........................................................................................................................... ...........................................................................................................

Moreno Redrobán Ana Lucía Omnihospital, Torre Médica Vitalis 1, piso 6, consultorio 609 0960201408

Verduga Zambrano Leonardo Omnihospital Torre Médica 1, 1er piso oficina 116

042109033 - 042109034

GUÍA MÉDICA

22

GUAYAQUIL PEDIATRÍA

........................................................................................................................... ...........................................................................................................

Pinto Mejía Yoel Enrique Hospital Clínica Alcívar, Torre Médica 5 piso 6. consultorio 609

045119718

Yepez Borja Iliana Paola Hospital Clínica Alcívar Torre Médica #5, piso 7 consultorio 703 0981265913

........................................................................................................................... ...........................................................................................................

Rivas Delgado Richard Nixon Hospital Alcívar Torre 3 piso 6 consultorio 607 0991602657

Zambrano Ormaza Italia Ines Omnihospital Torre Médica 2, piso 6 ofc. 611 042109067 - 0995169365

QUITO PEDIATRÍA

Arauz Palacios Miguel Angel Av. Eloy Alfaro N30-419 y Av. Amazonas Cenirmed 0999564085

Meza Escalante Marcelo Andrés Calle Vozandes N39-34 y Juan Diguja piso 4 consultorio 404 0982930206

........................................................................................................................... ...........................................................................................................

Felix Salazar María Luisa

San Gabriel Oe-8 y Nicolás Arteta, Hospital Metropolitano, Torre Médica II, piso 3, CS. 302 023220282

CUENCA PEDIATRÍA

Arizaga Reyes José Guillermo

Clínica de la Paz, Viracochabamba 2-84 Y Guapondelig 072807046 - 2800984

Vintimilla López Ines Columba Clinica Médica del Sur Juan José Flores 3-41 072809686

........................................................................................................................... ...........................................................................................................

Neira Alvarado Claro Vladimiro Hospital del Río Av. 24 de Mayo y Av. Américas cons. 229 2459553 Ext 2243

MANTA PEDIATRÍA

Benitez Acosta Linda Libertad

Saltos Calderero Milagro Gutemberg

Centro Médico Unimedic, PB (Junto a Interlab) 0959706296

0993042069 - 0999006472

Clínica Gavilanes, Av. 23 y calle 8

........................................................................................................... ...........................................................................................................

Reyes Vera Fabiola Gabriela Centro Médico Koch calle 18 Av. 40 - Diagonal a entrada Principal de Hospital Rafaél Rodríguez Zambrano 0983764154

GUÍA MÉDICA

23

MACHALA

PEDIATRÍA

Aguilar Fernandez Cecilia Elizabeth

Clínica Aguilar, calle Pichincha N° 114 y 9 De Mayo esq. Mezanine cons. 107 0967448805

Galarza Pereira Kerly La Carolina: Edificio Acropolis, 3er piso consultorio 301 (Junto a Machala Dent) 0999444744

........................................................................................................................... ...........................................................................................................

Chavarría Valdivieso Fernando Antonio Machala - circunvalación Norte S/n y Marcel Laniado Torre Médica La Carolina consultorio 106 primer piso 072981480 - 0999746048

Villalta Montalvo Tito Washington Santa Rosa 1906 E./ Bolívar y Rocafuerte 072932242

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24

I

Noticias Medec

Nota Informativa MENINGITIS: Inflamación de las membranas de la médula espinal y el cerebro

MENINGITIS: Inflamación de las membranas de la médula espinal y el cerebro La meningitis se presenta como la

transferibles entre persona a persona. En

inflamación de los tejidos que están

otras ocasiones, y en menor cantidad, la

rodeando la médula espinal y el cerebro.

meningitis puede ser provocada por

Presentar esta enfermedad es mortal por

traumatismos,

lo que la atención médica debe ser

medicamentos.

cáncer

y

ciertos

proporcionada de manera inmediata.

Entre

los

tipos

de

meningitis,

la

bacteriana, es la más peligrosa.

Tipos de Meningitis • Meningitis Bacteriana La meningitis bacteriana ocurre cuando

En la mayoría de los casos la meningitis

los organismos (bacterias) ingresan al

se presenta por hongos, parásitos o

torrente sanguíneo y fluyen hacia la

virus. Estas infecciones son altamente

medula espinal y al cerebro, causando

SECCIÓN CIENTÍFICA

25

I

Noticias Medec

Nota Informativa MENINGITIS: Inflamación de las membranas de la médula espinal y el cerebro

esta infección. Existen casos cuando las

neumonías. La vacuna puede prevenir

bacterias de manera directa avanzan

este tipo de infecciones.

hasta las meninges, este tipo de infección puede darse a través de los oídos, senos

• Neisseria Meningitidis (meningococo):

paranasales, fractura de cráneo y, en

También

raras ocasiones, por cirugías

meningocócica, infección

conocida

en

como

meningitis

usualmente las

vías

causan

respiratorias

superiores. Esta infección es altamente contagiosa afectando principalmente a adolescentes y adultos jóvenes. El poco control de esta puede provocar un brote bacteriano

epidemiológico

local

en

lugares como universidades, escuelas, y otros de concurrencia alta. Aunque se cuente con la vacuna en contra de la Existen diversas cepas de bacterias que

meningitis, en este caso deberá de ir

provocan meningitis bacteriana, entre las

acompañado por antibióticos orales en

mas

caso de haber tenido contacto cercano

comunes

encontramos

a

las

siguientes:

con el paciente enfermo de esta cepa.

• Streptococcis Pneumoniae (neumococo):

• Haemophilus Influenzae: Esta bacteria

Es la bacteria mas frecuente para

tipo B, en la primera causa de meningitis

provocar meningitis en bebés, niños

bacteriana en los niños. Los programas

pequeños y

del

de vacunación a nivel nacional y mundial

mundo. Entre los casos encontramos

han reducido en gran medida la cantidad

infecciones en oído, senos paranasales y

de casos.

adultos

SECCIÓN CIENTÍFICA

alrededor

26

I

Noticias Medec

Nota Informativa MENINGITIS: Inflamación de las membranas de la médula espinal y el cerebro

• Listeria Monocytogenes: Este tipo de

Meningitis Viral

bacterias pueden ser encontrados en

De manera general, la meningitis viral es

productos no pasteurizados tales como

leve y suele desaparecer por si sola al

el quedo, hot dogs y carnes procesadas.

poco tiempo. La mayoría de los casos de

Todas aquellas personas que cuentan

esta meningitis se da por el conocido

con el sistema inmunitario debilitado

virus enterovirus. Los virus como el del

constituyen

herpes

la

población

vulnerabilidad.

más

simple,

inmunodeficiencia

mujeres

humana, el virus de las paperas, el del

embarazadas al contraer este tipo de

Nilo Occidental y otros también pueden

bacterias

provocar meningitis viral.

podrían

Las

con

tener

problemas

mortales con el bebé, ya que esta bacteria puede atravesar la placenta con

Meningitis Crónica

mucha facilidad.

La

meningitis

crónica

suele

ser

persistente, y su consecuencia es el desarrollo

de

organismos

con

crecimiento lento, tales como hongos y bacterias.

La

Mycobacterium

tuberculosis invaden las membranas y el liquido

que

rodea

al

cerebro.

Su

desarrollo se presenta durante un tiempo de dos o más semanas, sus síntomas pueden ser dolor agudo de cabeza, fiebre, vómitos y nubosidad mental.

SECCIÓN CIENTÍFICA

27

O

Noticias Medec

Nota Informativa MENINGITIS: Inflamación de las membranas de la médula espinal y el cerebro

Meningitis Fúngica Este tipo de meningitis, micótica, no es muy común, los síntomas suelen ser muy parecidos a la meningitis bacteriana aguda. A menudo las esporas de hongos que se encuentran en los suelos, la madera en descomposición y/o los excrementos de las aves suelen ser inhalados por las personas, provocando de esta manera la infección.

Este tipo de meningitis no puede ser trasmitida de persona a persona; la meningitis criptocócica es un tipo de

Meningitis Parasitaria

micótico muy común en la enfermedad, y

Este tipo de meningitis es menos

esta afecta a personas con sistemas

frecuente, se la suele conocer también

inmunes

como eosinofílica. Cuando los casos

debilitados

o

deteriorados El

ocurren, estos suelen ser por una

medicamentos

infección por parásitos como la Tenia que

micóticos y si no son proporcionados de

se aloja en el cerebro o por malaria

manera adecuada puede causar la

cerebral.

muerte del paciente. Esta meningitis

amebiana son pocos frecuentes, se

puede volver a aparecer con o sin

puede contraer por nadar en ríos o

tratamiento micótico.

estanques de agua dulce y puede

como

los

pacientes

tratamiento

incluye

SECCIÓN CIENTÍFICA

con

SIDA.

Los casos de meningitis

28

Noticias Medec

Nota Informativa MENINGITIS: Inflamación de las membranas de la médula espinal y el cerebro

rápidamente poner en riesgo en la vida.

cinturón africano de la meningitis. Las

Los parásitos asociados a la meningitis

situaciones con un alto porcentaje de

infectan a los animales, y las personas se

contagio se las puede encontrar en las

infectan

aglomeraciones,

cuando

ingieren

alimentos

de

hogares

contaminados con estos paracitos, este

centros

estudios,

tipo de infección no es trasmitible entre

militares o de refugiados.

hacinados,

campamentos

las personas.

Grupos de Riesgo La meningitis afecta a todos las edades y a cualquier género, sin embargo, los recién nacidos y los niños son los más vulnerables para contraer este tipo de infección por estreptococos, meningococo, neumococos y haemophilus Influenzae; mientras que los adolescentes y adultos jóvenes contraen meningococos, y los mayores de edad avanzada

contraen

infecciones

por

neumococos.

Transmisión La transmisión variaría dependiendo del organismo, las bacterias que provocan la meningitis tales como el meningococo, neumococo y Haemophilus Influenzae se

En el mundo, se observa el índice más elevado de meningitis meningocócica y neumocócica en la regios de África subsahariana, también conocida como

SECCIÓN CIENTÍFICA

encuentran

respiratorias

o

en

las

secreciones

gotículas de

la

garganta, estas son transmitidas de humano a humano. El estreptococo del grupo

B

se

encuentra

alojado

mayormente en el intestino o en la

29

Noticias Medec

Nota Informativa MENINGITIS: Inflamación de las membranas de la médula espinal y el cerebro

vagina, los niños suelen contagiarse a

- Convulsiones

través del parto.

- Deterioro cognitivo

Los portadores de estos organismos no siempre suelen tener síntomas, y su cuerpo llega a desarrollar inmunidad natural contra la infección; en los casos cuando las bacterias llegan a todo el cuerpo, el portador sufrirá de meningitis y septicemia.

Síntomas y Signos Los signos y síntomas van a variar según cada paciente y en función de la causa: • Evolución de la enfermedad: aguda, subaguda o crónica

- Pérdida de audición o visión - Debilidad de las extremidades Pese a que la meningitis causada por virus o bacterias tienen similitudes en los síntomas, los tratamientos son diferentes para cada caso ya que algunos tipos de meningitis pueden ser más intensos.

Cuando

meningitis

bacteriana

infecta la sangre del torrente circulatorio se puede desembocar rápidamente en una septicemia, y esta cuenta con síntomas como frío en las manos y en los pies,

• Afección encefálica: meningoencefalitis

una

dolor

muscular

y

articular,

respiración rápida no habitual, diarrea, erupciones en la piel de color púrpura

• Complicaciones sistémicas: septicemia

oscuro o color rojo.

Entre los síntomas habituales vamos a encontrar: - Fiebre - Confusión - Rigidez en la nuca - Náuseas y vómitos - Cefaleas (dolor de cabeza) - Alteración del estado mental Otros síntomas menos frecuentes son: - Coma SECCIÓN CIENTÍFICA

30

Noticias Medec

Nota Informativa MENINGITIS: Inflamación de las membranas de la médula espinal y el cerebro

Síntomas en lactantes

como

En ocasiones los lactantes pueden

convulsiones, debilidad muscular sobre

presentar

todo en las extremidades, problemas de

síntomas

distintos

a

los

la

perdida

de

la

audición,

adultos, estos síntomas incluyen:

la visión y el habla. Persisten problemas

- Irritabilidad

como la memoria, comunicación. De

- Alimentación deficiente

haber

- Dificultad para calmarse

deformaciones

- Rigidez o laxitud corporal

amputaciones de extremidades.

sufrido

septicemia

existen

cicatriciales

y

- Dificultad para despertarse - Descenso de activades normales

Prevención

- Punto blanco abultado en la parte

A lo largo de los años y una vez

superior de la cabeza (fontanela)

descubierta la protección, se ha venido implementado

vacunas

contra

los

distintos tipos de meningitis bacteriana.

Estas

vacunas

pueden

prevenir

la

meningitis provocada por: - Neumococos - Meningococos - Haemophilus influenzae de tipo B

Las

meningitis víricas y bacterianas

pueden Secuelas y Complicaciones De las personas que sobrevive a una meningitis bacteriana, una de ellas puede tener secuelas de larga duración

SECCIÓN CIENTÍFICA

contagiarse

de

persona

a

persona, se debe tomar las siguiente recomendaciones y cuidados: - Lavarse las manos con regularidad sobre todo antes de preparar, servir o ingerir alimentos.

31

Noticias Medec

Nota Informativa MENINGITIS: Inflamación de las membranas de la médula espinal y el cerebro

- En caso de meningitis bacteria, se

tratamiento preferencial, pero en otras

deberá de hablar con el médico sobre el

ocasiones,

uso de antibióticos.

recomienda el uso de ceftriaxona.

como

alternativa,

se

- Evitar el contacto íntimo y no compartir utensilios como vasos, cucharas, cepillos de dientes, etc.

En una gran cantidad de países se recomienda a las madres, cuyos bebes se encuentran en riesgo de contraer

1. Vacunación La introducción de las vacunas contra la

estreptococo

meningitis

las

administración de penicilina intravenosa

vacunas se encuentran diseñadas para

durante el parto para evitar que los

combatir varias cepas, de las más

bebes pueden contraer la infección en el

dañinas,

proceso.

lleva

de

muchos

años,

neumocócica

y

por

del

grupo

B,

la

Haemophilus influenzae. Las bacterias de la meningitis y sus distintas cepas son conocidas como serotipos o serogrupos, no existen vacunas universales.

2. Antibióticos

para

la

prevención

(quimioprofilaxis) Cuando

se

encuentra

un

caso

de

meningitis en el hogar se recomienda la administración de antibióticos a los familiares

que

han

tenido

contacto

Diagnóstico

cercano para evitar el contagio de la

Los casos de meningitis pueden detectarse

enfermedad

lo

a través de una exploración física o a través

general en este tipo de tratamiento se

de una punción lumbar que permita extraer

encuentra el ciprofloxacino como

el liquido cefalorraquídeo y este sea

meningocócica.

SECCIÓN CIENTÍFICA

Por

32

Nota Informativa MENINGITIS: Inflamación de las membranas de la médula espinal y el cerebro

Noticias Medec analizado

mediante

un

examen

emocionales por el estado de salud durante

microscópico. Este tipo de diagnóstico se

o

después

de

su

recuperación.

confirma también mediante un cultivo de la

profesionales

de

la

salud

bacteria en las muestras del liquido cefalorraquídeo o por medio de una muestra de sangre con el uso de diagnósticos rápidos

Los

reconocen

complicaciones como la sordera, deterioro del aprendizaje o múltiples problemas del comportamiento, mismos que no siempre suelen ser tratados.

o la reacción en cadena de la polimerasa. Se debe considerar también la identificación de

Los pacientes que han sufrido o pasado por

los serogrupos y su sensibilidad a los

una meningitis usarán fármacos a largo plazo

antibióticos para poder definir el control

para tratar las secuelas. El acceso a servicios

adecuado.

de apoyo para los pacientes que han sufrido de meningitis es limitado, creando fuertes

Tratamiento

consecuencias

médicas,

educativas,

Al ser esta enfermedad una urgencia

sociales y hasta de derechos humanos.

médica, considerando que si no es tratada a tiempo puede llegar a ser mortal, por esto se

FUENTE: Organización Mundial de la Salud y

debe manejar de manera hospitalaria con los

Mayo Clinic

cuidados necesarios para la recuperación.

Todas las personas con meningitis ya sea por virus

o

bacterias

deben

tendrán

su

tratamiento especializado.

Secuelas Las secuelas tienen enormes repercusiones en las personas y comunidades, estas pueden ser de índoles económicas o

SECCIÓN CIENTÍFICA

33

Noticias Medec

Nota Informativa PSORIASIS: Formas, Causas y Signos

PSORIASIS: Formas, Causas y Signos La psoriasis es una enfermedad cutánea

Psoriasis en Placas

que genera el enrojecimiento de la piel,

La

mostrando también escamas plateadas y una irritación severa. En la mayoría de los casos con pacientes con psoriasis estos presentan la forma más común de

forma

de

psoriasis

en

placas

constituye el grupo más frecuente y se caracteriza principalmente por placas de color rojo, que se encuentran bien

parches rojos, gruesos y bien definidos

delimitadas, mismas que pueden medir

con escamas de color blanco plateado;

algunos pocos milímetros o hasta varios

sin embargo, existen distintas formas en

centímetros de diámetro, de manera

la que afecta a quien padecen de esta enfermedad.

general estas places se encuentran ubicadas en los codos, la zona sacra y las rodillas; pero esto no es limitante para que pueden aparecer en alguna otra zona del cuerpo. En el caso de que estas placas cubran amplias zonas de la piel, se la denomina psoriasis generalizada.

Formas/Tipos de Psoriasis

SECCIÓN CIENTÍFICA

34

Noticias Medec

Nota Informativa PSORIASIS: Formas, Causas y Signos

muy

secas

e

hiperqueratosis,

su

ubicación puede interferir de manera directa en la vida laboral y profesional, ya que las zonas suelen agrietarse, dolor y hasta sangrar. Este tipo de afección en los pies puede ocasionar problemas de movilidad.

Cuando en el cuerpo no se presentan otras lesiones típicas de la psoriasis, el diagnóstico se dificulta, y se puede confundir o parecerse en gran medida a un eccema crónico.

Psoriasis generalizada

Psoriasis en las palmas y en las plantas La psoriasis en las palmas y en las plantas se caracteriza por tener placas

SECCIÓN CIENTÍFICA

35

Noticias Medec

Nota Informativa PSORIASIS: Formas, Causas y Signos

Psoriasis en el cuero cabelludo Este tipo de casos es mucho más frecuente de lo que pareciera, suele ser el inicio de una psoriasis crónica como también la única zona que se encuentre afectada. Esta afección se presenta como caspa gruesa, o forma una descamación muy seca y adherida sobre una zona que se encuentra irritada (color rojo en el cráneo). Los casos se pueden presentar en una pequeña zona del cuero cabello o en otros se extiende hacia la frente, nuca o por detrás de las orejas.

Psoriasis en las uñas La psoriasis en las uñas puede variar entre paciente y paciente, siendo algunos casos moderados y otros crónicos por el tipo

de

afección;

en

estos

casos

podemos observar pequeños puntos en las uñas, engrosamiento y deformación, manchas amarillas por desprendimiento de la uña. Estos casos en su mayoría son de apariencia negativa hacia la sociedad, y mas aun en el caso de psoriasis en las uñas de las manos, por la mala imagen que genera.

SECCIÓN CIENTÍFICA

36

Noticias Medec

Nota Informativa PSORIASIS: Formas, Causas y Signos

El diagnóstico suele dificultarse ya que

impacto en la vida personal y profesional

existen

se ve comprometida.

algunas

enfermedades

que

aparecen en las uñas, por lo que siempre es aconsejable buscar la valoración de un

El diagnóstico de psoriasis en la cara

médico dermatólogo.

puede

confundirse

seborreica.

Ya

con

con

dermatitis

el

tratamiento

Psoriasis en la cara

definitivo, el paciente tiene que tener

La psoriasis en la cara es poco frecuente,

mucho

pero al igual que en las otras zonas del

medicamentos son tópicos y pueden

cuerpo. En la cara la piel es más delicada;

producir mayor irritación u otros efectos

por ende, el tratamiento es más difícil y el

secundarios.

SECCIÓN CIENTÍFICA

cuidado

presto

que

los

37

Noticias Medec

Nota Informativa PSORIASIS: Formas, Causas y Signos

Psoriasis en los pliegues A la psoriasis en los pliegues también es conocida como psoriasis invertida, las placas suelen ser mucho más rojas pero menos descamativas; se ha comprobado que puede afectar a cual pliegue del cuerpo tales como axilas, detrás de las rodillas, en el cuello, debajo de los pechos, debajo de las nalgas, etc.

Psoriasis en gotas Este nombre es recibido porque las

Las placas rojas en los pliegues pueden

lesiones causadas por la psoriasis son

ser muy incomodas y dolorosas, incluso

pequeñas, aproximadamente de 2 cm,

puede llegar a invalidar al paciente por el

pero muy numerosas, y se encuentras

excesivo

se

distribuidas de forma irregular en todo el

producen fisuras en los pliegues. El

cuerpo, su presencia es como una

tratamiento

salpicadura generalizada.

dolor y se

ardor vuelve

cuando aun

más

complicado; ya que, al existir fisura en los

Es mucho mas frecuente en niños y

pliegues, el paciente llega a sentir mucho

jóvenes,

usualmente

más dolor al ser tópicos genera ardor. En

psoriasis

aparece

estas zonas, los corticosteroides tópicos

infección por estreptococos (bacterias),

deben de ser usados con limitaciones.

generalmente una faringe-amigdalitis.

este

tipo

de

posterior

a

una

El tratamiento responde de manera positiva a los tópicos y a la fototerapia, incluso puede que con la constancia desaparezca espontáneamente; aunque, en

ciertos

casos,

esta

se

puede

transformar en psoriasis en placas, los brotes pueden repetirse una vez que se padece anginas.

SECCIÓN CIENTÍFICA

38

Noticias Medec

Nota Informativa PSORIASIS: Formas, Causas y Signos

Psoriasis Eritrodérmica La psoriasis eritrodérmica afecta a toda la superficie cutánea y es muy poco frecuente; la piel se presenta muy roja, caliente, y su descamación es de forma abundante. La psoriasis eritrodérmica es una forma grave que requiere atención hospitalaria.

Psoriasis Pustulosa Esta psoriasis es una complicación muy grave pero a su vez poco habitual, durante su padecimiento se presentan pústulas estériles (granos de pues que no son infecciosos) en la placas. También hay una forma localizada de esta clase de psoriasis localizada en los pies y manos, pero también existe la forma generalizada, siendo esta última muy poco frecuente y su atención requiere de ingreso hospitalario. ¿Qué causa la psoriasis?

Esta enfermedad es muy común y cualquier persona puede padecerla, usualmente

se

puede

iniciar

el

padecimiento entre las edades de 15 a 35 años; sin embargo, se puede desencadenar SECCIÓN CIENTÍFICA

39

Noticias Medec

Nota Informativa PSORIASIS: Formas, Causas y Signos

un brote en cualquier momento de la

Normalmente

las

personas

vida.

enfermedad

cuentan

con

sin

la

células

cutáneas que crecen en la profundidad Esta enfermedad no es contagiosa en

de la piel y suben hasta la superficie una

ninguna de sus categorías, ni si quiera en

vez al mes, mientras que, una persona

la forma pustulosa. A esta enfermedad se

con psoriasis el proceso de ascenso de

la considera multifactorial, ya que tanto

las células tarda 14 días o menos

la predisposición genética y factores

aproximadamente;

desencadenantes

o

resultado de este proceso termina en la

cualquier

acumulación de células muertas en la

provocar

los

pueden

brotes

en

iniciar

momento o edad.

por

lo

que,

el

superficie de la piel, formando una gran acumulación de escamas.

Renovación celular de la piel La renovación celular de la piel es un proceso por el cual pasamos todos los meses, dependiendo de la edad esta regeneración tendrá variaciones entre los días en que ocurra o demore en ocurrir.

Los bebés tienen este cambio en aproximadamente cada 14 días, y adultos

Factores

de 50 años entre los 45 y 84 días.

Psoriasis Los

desencadenantes

factores

que

de

la

desencadenan

la

enfermedad o que a su vez haga que sea mucho más difícil de tratar son las siguientes:

SECCIÓN CIENTÍFICA

-

Estrés

-

Aire seco o piel seca

-

Infecciones virales o bacterianas

-

Muy poca o demasiada luz solar

40

Noticias Medec

Nota Informativa PSORIASIS: Formas, Causas y Signos

- Medicamentos como los antipalúdicos,

tales como accidentes cerebrovasculares

betabloqueadores y litio

y enfermedad cardíaca.

- Lesión en la piel como quemaduras, picaduras

de

insecto,

cortaduras,

Síntomas

erupciones cutáneas La enfermedad puede aparecer de manera repentina o lenta, o también puede darse que esta desaparezca y se reactive en lo posterior con algún factor desencadenante.

El síntoma principal de esta afección son las placas irritadas de la piel, rojas y descamativas, con regularidad estas placas son más frecuentes en la parte media del cuerpo, las rodillas y los codos; aunque no es limitante a estas zonas únicamente ya que también puede Esta enfermedad puede tornarse peor para las personas que cuenten con un sistema

inmunitario

debilitado,

aparecer en las manos, pies, genitales, cuero cabelludo u otra zona.

esto

incluirá a las personas que padezcan de VIH/SIDA. Se

ha

comprobado

que

algunas

personas con esta enfermedad también pueden sufrir de artritis psoriásica o presentar mayor riesgo para hígado graso y otros trastornos cardiovasculares SECCIÓN CIENTÍFICA

41

Noticias Medec

Nota Informativa PSORIASIS: Formas, Causas y Signos

Síntomas en la piel

tópicos usualmente contienen cortisona,

- Comezón intensa

antinflamatorios, alquitrán de hulla o

- Seca y con escamas

antralina,

- Coloración roja o rosada por el ardor

humectantes con alto contenido de

- Gruesa y levantada

vitamina D o A.

Pruebas y exámenes

Fototerapia: Uso de luz ultravioleta de

Usualmente

médicos

salicílico

o

láctico,

pueden

manera segura y efectiva. En este tipo de

diagnosticar esta enfermedad a través de

tratamiento se deberá de exponer la piel

una valoración visual, en algunos casos

de manera muy cuidadosa a la luz

se debe realizar una biopsia de la piel

ultravioleta A (UVA) o la B (UVB),

para descartar otros tipos de trastornos, y

usualmente

si adicional se presenta dolor articular se

acompañados

deberá

medicamentos.

de

los

ácido

solicitar

los

respectivos

estos de

tratamientos la

toma

van de

exámenes por imagen.

Tratamiento El objetivo del tratamiento para la psoriasis es para controlar los síntomas y prevenir las posibles infecciones que puedan

presentarse.

tratamientos

más

Entre

los

frecuentes

se

encuentra:

Tratamientos Sistémicos/generalizados:

Tratamientos Tópicos: Lociones, cremas,

Inyecciones o pastillas que afectan la

ungüentos y jabones para la piel. Estos

respuesta inmunitaria del cuerpo. Los

SECCIÓN CIENTÍFICA

42

Noticias Medec medicamentos

en

estos

Nota Informativa PSORIASIS: Formas, Causas y Signos

tratamientos

- Duchas

contienen metotrexato o ciclosporina, o

- Tomar duchas diarias

retinoides

los

- Se recomienda no frotarse la piel con

medicamentos más actuales encontramos

demasiada fuerza durante las duchas, ya

aquellos

que la fricción podría provocar una crisis o

como

que

acitretin.

Entre

contienen Adalimumab

(Humira), Abatacept (Orencia), Apremilast (Otezla), Brodalumab (Silig), Certolizumab pegol

(Cimzia),

Etanercept

(Enbrel),

Infliximab (Remicade), Ixekizumab (Talz), Golimumab (Tremfya),

(Simponi),

Guselkumab

Risankizumab-rzaa

(Skyrizi),

Secukinumab (Cosentyx), Tridakizumab-asmn

ataque que irrite la piel.

- La aplicación de avena durante las duchas puede actuar como calmante y ayuda también a aflojar las escamas, en esta preparación se recomienda remojar la avena con agua tibia, y aplicarla en la piel.

(Ilumya), Ustekinumab (Stelara).

Otros tratamientos: Cuando la psoriasis se llega a infectar por los agentes externo, los proveedores de salud podrán recetar antibióticos que ayuden a mejorar las condiciones de la infección, combinados con los medicamentos normales para la enfermedad en sí.

Rutina Diaria - Mantener la piel hidratada, limpia y

Cuidados en el Hogar

húmeda para reducir la probabilidad de

Los consejos que se dan para mantener la

brotes

enfermedad controlada en el hogar, son los siguientes:

SECCIÓN CIENTÍFICA

- No exponerse al sol durante los días demasiado

soleados

para

evitar

quemaduras

43

Noticias Medec

Nota Informativa PSORIASIS: Formas, Causas y Signos

- Aplicar técnicas de relajación y antiestrés ya que las situaciones de alta presión y estrés desencadenan episodios de la enfermedad

Grupos de apoyo - Las personas que padecen de psoriasis suelen padecer de depresión por las múltiples afecciones que tienen en la piel, y la discriminación que sufren por como lucen las llagas, la irritación o placas

Cuando acudir al médico

afectando su vida diaria. Estas situaciones

Se debe acudir al médico cuando se

pueden provocar brotes o episodios de

presentan los primeros síntomas de piel

irritación.

irritada o si ya con el tratamiento la irritación continua. Se debe comentar al

Pronóstico

médico si existe dolor articular o ataques

La psoriasis es una enfermedad con la que

de fiebre.

se padecerá durante toda la vida, y la misma

es

controlada

mediante

En los casos de síntomas de irritación

tratamientos médicos. La enfermedad

acompañada de artritis se debe acudir al

puede desaparecer durante algún tiempo,

dermatólogo o reumatólogo, en los casos

pero luego puede volver por cualquier

de brotes de irritación general se debe

razón que la desencadene. La enfermedad

acudir al hospital más cercado y ser

debe de ser tratada de manera apropiada

atendido por emergencia.

para evitar las enfermedades colaterales, tales como la enfermedad del corazón.

SECCIÓN CIENTÍFICA

Fuente: MedlinePlus

44

Noticias Medec

WEBINAR MEDEC El desprendimiento de retina en personas diabéticas hace que los vasos relacionados con la retinopatía diabética estimulen el crecimiento del tejido cicatricial que puede desprender la retina de la parte posterior del ojo. ¿Qué causa el desprendimiento de retina? ¿Cuáles son sus síntomas?

En este mes de Octubre tuvimos como invitado en nuestro webinar al Dr. Juan josé

Moreno

Pólit.

-

Oftalmólogo

especialista en Retina y Vítreo nos habló sobre “Desprendimiento de Retina y Retinopatía Diabética” Los invitamos a que estén atentos a todas las propuesta educativa de MEDEC que tiene como finalidad brindar recomendaciones de salud para la ciudadanía. Se transmite a las 20h00, por el Facebook Live @MEDECECUADOR.

SECCIÓN INFORMATIVA

47

I

EL GLOSARIO DE MEDEC Presentamos a continuación algunas de las definiciones que son muy importantes cuando utilice el servicio de atención integral de medicina prepagada. En este espacio informativo ponemos en conocimiento los siguientes términos de referencia que aparecen en su contrato.

TARIFARIO

DE

PROCEDIMIENTOS

MED-EC S.A: Es la herramienta técnica establecida entre MED-EC S.A. y sus prestadores médicos, Clínicas y Hospitales a nivel nacional. Este tarifario

contiene

los

costos

de

los

procedimientos realizados para la atención de servicios de salud, tanto ambulatorios y

TABLA DE BENEFICIOS: Es la tabla en la que se describen las prestaciones a las cuales tiene derecho el afiliado y/o beneficiarios, en la que consta los porcentajes de financiamiento para cada una de las prestaciones y el monto de cobertura, siendo estos el conjunto de los servicios de financiamiento para la atención de salud integral prepagada.

hospitalarios; el mismo que ha sido acogido por la Red de Prestadores de MED-EC S.A. a

TITULAR CON BENEFICIOS:

través de los convenios comerciales. El

Toda persona natural representante de un

Tarifario de Procedimientos MED-EC S.A., se

grupo

puede

web:

individualmente, este titular es beneficiario

www.medec.ec, sección portal del cliente,

de los servicios de prestación médica, ya que

ingresando

consta

encontrar con

en

la

usuario

página y

contraseña

familiar,

como

o

que

se

beneficiario

represente

al

haberse

proporcionado por MED-EC S.A. al momento

registrado en la solicitud de afiliación y haber

de la suscripción de presente contrato.

declarado su condición de salud.

48

Porque los

momentos DIFÍCILES

son inevitables

¡Asegúrate!

Contáctanos: Portal del Cliente www.medec.ec