Opération Sourire - Rapport d'activité 2020

OPÉRATION SO U R I R E RAPPORT D’ACTIVITÉ 2020

SOMMAIRE

02. CHIFFRES CLÉS 2020 03. INTRODUCTION

21. DURÉE MOYENNE DES OPÉRATIONS

05. L'OPÉRATION SOURIRE

22. PATHOLOGIES PRISES EN CHARGE

06. LISTE DES PAYS D'INTERVENTION

23. CHARTE DE L'OPÉRATION SOURIRE

19. FOCUS DÉFINITIONS

25. PERSPECTIVES POUR 2021

20. STATISTIQUES GLOBALES

Médecins du Monde remercie la Fondation d’entreprise L’Oréal qui soutient depuis 13 ans les équipes de l’Opération Sourire qui opérèrent et redonnent le sourire à des milliers d’enfants en Afrique et en Asie.

CHIFFRES CLÉS 2020

2

(PAKISTAN ET TANZANIE)

PATIENTS OPÉRÉS

4

•

7

02/

3 VOLONTAIRES AU PAKISTAN 1 VOLONTAIRE EN TANZANIE

PAYS D’INTERVENTION :

BANGLADESH BIRMANIE CAMBODGE MADAGASCAR

20

21 AU PAKISTAN 21 EN TANZANIE

BÉNÉVOLES MÉDICAUX ENGAGÉS : •

En 2020, Médecins du monde avait prévu de poursuivre l’Opération Sourire à travers 15 missions chirurgicales dans 7 pays d’intervention : Bangladesh, Myanmar (Birmanie), Cambodge, Madagascar, Pakistan, Sierra Leone et Tanzanie. Cependant, la pandémie mondiale de Covid-19 n’a pas permis de mener à bien le projet selon les modalités initialement prévues. La grande majorité des opérations a dû être déprogrammée compte-tenu de l’ampleur et de l’instabilité de la situation sanitaire au niveau mondial, ainsi que les restrictions de déplacement, aussi bien dans les pays du Réseau International de Médecins du Monde, que dans les pays d’intervention de l’Opération Sourire.

MISSIONS CHIRURGICALES RÉALISÉES

42 • •

INTRODUCTION

PAKISTAN SIERRA LEONE TANZANIE

3 4

JOURS DE MISSION • •

8 AU PAKISTAN 12 EN TANZANIE

PATHOLOGIES PRINCIPALES FENTES BRÛLURES TUMEURS

ASSOCIATIONS DU RÉSEAU INTERNATIONAL DE MDM

FRANCE ALLEMAGNE PAYS-BAS JAPON

Néanmoins, deux missions ont pu se tenir en 2020. La première a été initiée au Pakistan, avant d’être interrompue prématurément afin d’assurer le rapatriement de l’équipe bénévole en France suite l’annonce du premier confinement et l’annulation des vols internationaux. La seconde a eu lieu en octobre en Tanzanie et a pu se tenir correctement en raison de la faible ampleur de l’épidémie dans le pays et de la forte sollicitation de l’hôpital partenaire où est organisée l’Opération Sourire.

L’année 2020 devait également permettre aux équipes de travailler à l’amélioration de la qualité du projet au global et de ses modalités opérationnelles à la suite de l’évaluation externe réalisée par Médecins du Monde France en 2019. Cependant, en raison de la charge de travail additionnelle causée par la pandémie de Covid-19, à la fois pour les bénévoles et les équipes salariées de Médecins du Monde, ce chantier a été repoussé à l’année 2021. Deux autres associations du Réseau International de Médecins du Monde (MdM Japon et MdM Allemagne) ont également conduit des évaluations de l’Opération Sourire dans leurs pays d’intervention et mettront les recommandations en œuvre dès l’année prochaine.

Enfin, l’annulation de la plupart des missions de l’Opération Sourire de cette année laisse entrevoir des besoins décuplés pour les années à venir. De nombreux patients déjà pris en charge dans le cadre de précédentes missions attendaient le retour des chirurgiens en 2020 pour se faire réopérer ou pour effectuer un suivi post-opératoire. De nouveaux patients sont également dans l’attente des prochaines Opérations Sourire pour intégrer la cohorte de patients à opérer. Médecins du Monde espère donc pouvoir relancer ses missions dès 2021 même si la planification opérationnelle risque d’être intimement liée à l’évolution de la situation sanitaire au niveau mondial.

Suite à l’annulation de la plupart des missions prévues en 2020, une large partie de la subvention de la Fondation L’Oréal n’a pu être dépensée sur l’Opération Sourire. Ainsi, environ 170 000 euros ont été réaffectés à d’autres missions de Médecins du Monde, liées à la pandémie de Covid-19.

Ainsi la mission Ethiopie a été appuyée pour la sensibilisation et la mise en œuvre de mesures de prévention de Covid-19 parmi les communautés vulnérables d’Addis Abeba. Les activités menées à Rome et en Calabre en Italie ont été renforcées auprès des femmes vivant en habitats précaires.

Les Centres d’Accueil, de Soins et d’Orientation de Médecins du Monde France ont également été soutenus grâce au financement de la Fondation. Ces activités feront l’objet de rapports distincts.

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OBJECTIFS ET MODE D’INTERVENTION 1989, PHNOM-PENH, NAISSANCE DE L’OPÉRATION SOURIRE

A l’origine de l’Opération Sourire, une poignée de personnels de santé de Médecins du Monde en mission au Cambodge prend conscience que les victimes de malformations sont souvent mises au ban de la société. Le chirurgien François Foussadier est l’un de ces médecins qui décident alors d’offrir des opérations de chirurgie reconstructrice gratuites là où elles ne sont pas accessibles ou trop couteuses pour la population. « En 1989, je me suis rendu au Cambodge avec plusieurs chirurgiens dans le cadre de la réhabilitation de l’hôpital Calmette de Phnom-Penh. C’est en réalisant que de nombreuses personnes souffraient de becs de lièvre, de séquelles de brûlures, de méningocèles et de tumeurs faciales que nous avons eu l’idée d’utiliser les blocs réhabilités pour les soigner. Nous avons donc lancé un appel à la radio annonçant que nous pouvions prendre en charge gratuitement certains types de pathologies.

Le lendemain, 200 personnes faisaient la queue devant l’hôpital. Toute la journée, les consultations se sont succédé, attestant d’un réel besoin de soins, de soutien social et humain auquel la chirurgie reconstructrice pouvait répondre.

Il nous a fallu établir une liste des patients que nous pourrions opérer pendant la mission et des personnes qu’il faudrait revoir à l’occasion de notre prochaine venue au Cambodge. Six mois plus tard, nous étions de retour avec des anesthésistes et des infirmières. L’Opération Sourire était née. L’aventure cambodgienne a plu. Très vite d’autres chirurgiens ont souhaité lancer des missions dans d’autres pays et depuis l’Opération Sourire s’est développée au Pakistan, à Madagascar, au Cambodge, au Niger, au Rwanda, en Mongolie…

La technique constitue toujours un vrai défi, d’autant qu’elle doit évoluer en fonction des gens avec qui nous travaillons. Mais au fil des ans, redonner une apparence physique harmonieuse et une vie normale aux patients qui n’ont rien demeure essentiel pour tous les bénévoles de l’Opération Sourire ».

Dr François Foussadier, fondateur de l’Opération Sourire Progressivement, des équipes médicales de trois associations du réseau international de Médecins du Monde (Allemagne, Japon, Pays-Bas) ont rejoint l’Opération Sourire pour effectuer des missions de chirurgie plastique et reconstructrice en Afrique et en Asie.

Forte de 30 ans d’expérience en chirurgie humanitaire, l’Opération Sourire a centré son action autour de plusieurs enjeux : • Organiser des missions dans des pays où les besoins restent importants et insuffisamment couverts • Prendre en charge des patients qui n’auraient pu avoir un accès aux soins gratuit • Participer à la formation du personnel médical national (transfert de compétences et relais) • Favoriser la réinsertion physique et sociale des patients via l’acte chirurgical En • • • •

04/

2020, 15 missions étaient initialement prévues dans 7 pays : MdM France : 7 missions (Cambodge, Madagascar, Pakistan) MdM Allemagne : 1 mission (Cambodge) MdM Japon : 3 missions (Bangladesh, Myanmar) MdM Pays-Bas : 4 missions (Sierra Leone, Tanzanie)

Face à l’ampleur de la crise sanitaire mondiale 13 missions ont été déprogrammées et 2 ont pu être réalisées au Pakistan et en Tanzanie, permettant d’opérer 42 patients.

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BANGLADESH Population totale (2019) : 163 Millions Dépenses totales du PIB consacrées à la santé : 2,9 % IDH (indice de développement humain) : 0,614 / 1 (moyen / bas seuil) Covid-19 : 512.496 cas, 7.531 décès

Les importantes avancées réalisées pour favoriser l’accès aux soins des femmes et des enfants, les difficultés d’accès à des services de santé de qualité ainsi que leurs coûts élevés menacent la mise en place prévue de la couverture santé universelle. Une importante pénurie de personnel de santé qualifié ainsi que la répartition inégale de celui-ci sur le territoire constituent encore des obstacles majeurs : seulement 25% des travailleurs de la santé fournissent des services dans les régions rurales alors que 70% de la population y habite.

En 2020, près de 860.000 réfugiés rohingyas vivent au Bangladesh, pour la plupart dans le district de Cox’s Bazar, dont 52% sont des enfants. L'afflux continu de réfugiés rohingyas en provenance du Myanmar a créé une forte pression sur les agences humanitaires et l'aide gouvernementale. Les 12 derniers mois ont été marqués par l’aggravation des conditions de vie dans les camps de réfugiés.

Le premier cas de Covid-19 a été confirmé au Bangladesh en mars 2020, pour atteindre 512 496 cas confirmés à la fin de l'année, avec 7 531 décès. Le premier cas a été identifié dans le district de Cox's Bazar, dont le nombre est passé à 4 968 avec 72 décès au 30 décembre 2020. La majorité des cas (74 %) dans le district étaient des hommes, ce qui correspond à la tendance nationale. L’arrivée de la COVID-19 a entrainé davantage de restrictions, affectant aussi bien la liberté de mouvement des réfugiés que l’accès des organisations humanitaires internationales dans le pays. En 2020, les services à l’in-

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térieur des camps notamment a été réduits au strict minimum et certaines organisations ont dû cesser complétement leur activité.

L’ACTIVITÉ DE LA MISSION Les équipes de MdM Japon sont présentes depuis 2008 au Bangladesh. Les interventions chirurgicales sont toujours conçues en étroite collaboration avec les partenaires hospitaliers locaux. Elles mobilisent une vingtaine de membres du personnel médical à chaque fois.

Pendant le temps de la mission, des formations sont également assurées pour les étudiants en médecine de la Gonoshasthaya Samaj Vittik Medical College.

En raison de la pandémie de Covid-19, la mission prévue par MdM Japon a été annulée.

L’Indice de Développement Humain (IDH) est un indice statistique fondé sur 3 critères : le PIB par habitant, l'espérance de vie à la naissance et le niveau d'éducation des enfants de 15 ans et plus 2 Bangladesh Humanitarian Situation Report N°55 1

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MYANMAR (BIRMANIE) Population totale (2020) : 54 Millions Dépenses totales du PIB consacrées à la santé : 2,28 % IDH : 0,583 / 1 (moyen / bas seuil) Covid-19 : 124 630 cas, 2 682 décès

La Birmanie est un pays dont le budget consacré à la santé est un des plus faibles au monde.

Les plus riches se soignent dans les pays limitrophes, tandis que les plus pauvres ont recours au système D car les soins sont payants.

Avec le début de l’ouverture du pays au reste du monde, la santé représente un enjeu majeur pour le gouvernement pour les dix prochaines années. Beaucoup de personnes restent exclues des soins ou dépendent de l’aide humanitaire internationale.

Très souvent les causes des brûlures peuvent être évitées. Beaucoup de cas concernent des enfants qui jouent près des foyers et dont les vêtements prennent feu en un instant. Des mesures simples pourraient éviter ces accidents. Il est important en marge des opérations, de mener des activités de sensibilisation visant à réduire ce type d’incidents domestiques qui provoquent de graves brûlures, nécessitant parfois plusieurs interventions.

En 2020, les communautés rohingyas sont toujours confrontées à de sévères restrictions de mouvement, à un accès limité à l'éducation et aux soins de santé et à des moyens de subsistance limités.

L’ACTIVITÉ DE LA MISSION MdM Japon organise des missions de chirurgie réparatrice depuis 2012. Ces interventions sont réalisées en partenariat avec le Ministère de la Santé birman.

En raison de la pandémie de Covid-19, les deux missions prévues par MdM Japon ont été annulées.

08/

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CAMBODGE Population totale (2019) : 15 Millions Dépenses totales du PIB consacrées à la santé : 5,7 % IDH : 0,581 / 1 (indice moyen/ bas seuil) Covid-19 : 266 cas, 0 décès

Malgré une certaine croissance économique ces dernières années, le Cambodge reste marqué par de profondes inégalités. En effet, cet essor n'a eu que peu d'impact sur la pauvreté et la disparité s'est même plutôt accentuée entre la zone urbaine de Phnom Penh qui se développe ouvertement, et le reste du territoire. Les campagnes sont particulièrement concernées par ces inégalités de santé.

35 % de la population vit en dessous du seuil de pauvreté et 20 % souffre encore de malnutrition.

En 2020, avec l’annulation des missions de l’Opération Sourire, ainsi que des interventions des autres équipes internationales, les cas graves nécessitant une prise en charge sont en constante augmentation et il est à craindre que certains décèdent en l’absence d’une réponse d’urgence appropriée. Les bénévoles MdM estiment qu’au moins 500 enfants avec une fente labio-palatine seraient en attente de prise en charge.

présent pour toute intervention chirurgicale.

La pathologie spécifique de cette mission est la prise en charge des méningo-encéphalocèles (MEC), qui concerne environ 15% des patients. Le recrutement de ces patients se fait en grande partie par le Rotary international qui intervient dans les différentes régions du Cambodge. Certains font plusieurs centaines de kilomètres afin de se faire opérer au CSC. Ces opérations nécessitent une grande technicité et après plusieurs années de coopération et de formation, les chirurgiens khmers opèrent désormais seuls des MEC. Ce travail a donné lieu à une publication dans le Lancet.

Malgré l’annulation des deux missions prévues, l’équipe médicale bénévole a maintenu son soutien aux médecins cambodgiens et aux patients via la téléconsultation. Cette dernière permet de solliciter l’avis médical des bénévoles de l’Opération Sourire pour des cas graves.

L’ACTIVITÉ DE LA MISSION En raison de la pandémie de Covid-19, les deux missions prévues par MdM France et la mission prévue par MdM Allemagne ont été annulées.

En situation normale, l’équipe de l’Opération Sourire intervient au Children Surgical Center (CSC). Cet hôpital partenaire dispose de plusieurs unités de soins en chirurgie reconstructrice, ophtalmologie et en traitement des infections chroniques. Les équipes médicales françaises interviennent toujours en étroite collaboration avec le personnel médical local, 10/

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MADAGASCAR Population totale (2020) : 27 Millions Dépenses totales du PIB consacrées à la santé : 3,4 % IDH : 0,521 / 1 (faible) Covid-19 : 17 714 cas, 261 décès

Madagascar reste un des pays les plus pauvres du monde, avec 8 patients sur 10 qui vivent avec moins de 2 dollars par jour. Le système de santé manque de moyens, les chirurgiens formés ne sont pas assez nombreux et l’équipement médical fait souvent défaut. Plus de 50% des enfants de moins de cinq ans souffrent de malnutrition chronique, plaçant Madagascar parmi les pays ayant un taux de malnutrition chronique les plus élevés au monde.

Enfin, les moyens de communication restent difficiles, notamment en saison des pluies, rendant l’accès physique aux structures de santé encore plus difficile. Les patients sont fréquemment amenés à faire plusieurs dizaines de kilomètres pour accéder à un centre de soins. Cette situation rend l’accès à la chirurgie réparatrice complexe, et ce d’autant plus pour les patients les plus fragiles.

L’ACTIVITÉ DE LA MISSION L’organisation sur le terrain est appuyée par une coordinatrice médicale et une secrétaire, dédiées à l’organisation des missions chirurgicales réparatrice et viscérale. La majorité du recrutement est réalisée par la coordinatrice qui travaille en lien avec un réseau de médecins référents qui exercent dans le nord de l’île. Ils orientent les patients qui ne pourraient accéder aux soins, faute de ressources financières suffisantes. L’objectif de cette mission est de soigner des enfants porteurs de malformation viscérale congénitale entraînant une invalidité importante si elle n’est pas corrigée chirurgicalement.

Les pathologies prises en charge sont principalement des pathologies complexes (malformation ano-rectale), requérant une technicité importante et dont les suites nécessitent un 12/

suivi régulier. Les besoins à couvrir restent particulièrement élevés chez les patients porteurs de ce type de pathologie. L’équipe de MdM est souvent la seule à pouvoir opérer les cas compliqués et assurer leur suivi.

En raison de la pandémie de Covid-19, les cinq missions (deux de chirurgie viscérale et 3 opérations « sourire ») prévues par MdM France ont été annulées. Néanmoins, la commande de médicaments et consommables nécessaire à la conduite des opérations a été initiée et réceptionnée avant la déprogrammation des missions.

De plus, les démarches administratives auprès des autorités sanitaires avaient été effectuées et la liste des enfants à consulter avait été établie en amont. En l’absence de missions en 2020, les deux ressources humaines dédiée à l’Opération Sourire ont été mobilisées sur d’autres projets de MdM France, notamment les activités de réponse Covid-19 à Madagascar.

Les équipes de chirurgiens internationaux n’ont pas eu la possibilité de conduire de missions car le pays a été fermé en mars 2020 avec l’arrivée des premiers cas de Covid-19 sur le territoire, et les frontières n’ont officiellement pas réouvert depuis cette date. L’état d’urgence sanitaire a été décrété et n’a été levé qu’à la fin de l’année.

Ainsi, partant du postulat que la crise sanitaire risquait de perdurer dans le temps, et que les frontières resteraient fermées, MdM France a réfléchi à de nouvelles modalités d’intervention et à ce qui pourrait devenir en 2021 la première Opération Sourire 100% malgache, avec des chirurgiens locaux appuyés par l’équipe long terme de MdM sur le terrain, ainsi que par les chirurgiens français à distance. /13

PAKISTAN Population totale (2018) : 212 Millions Dépenses totales du PIB consacrées à la santé : 2,61 % IDH : 0,560 / 1 (indice faible) Covid-19 : 479 715 cas, 10 105 décès

Avec plus de 212 millions d’habitants, le Pakistan est le cinquième pays le plus peuplé du monde. Il souffre de très fortes inégalités sociales et de genre.

Les personnes les plus touchées sont les groupes sociaux vulnérables, les femmes et les enfants. Le Pakistan détient le taux de mortalité infantile le plus élevé de la planète. Environ un enfant sur six meurt avant l’âge de cinq ans (malnutrition, non accès à l’eau potable…).

Le pays connait régulièrement des affrontements provoquant de nombreux déplacés et réfugiés. Ce pays, à faible revenu, a connu de nombreuses difficultés économiques qui ont accentué encore davantage ces inégalités.

L’ACTIVITÉ DE LA MISSION La mission est spécialisée dans la chirurgie reconstructrice et intervient auprès de grands brûlés, sans considération de genre. Les brûlures volontaires et criminelles par acide (vitriol ou acide sulfurique) sont encore fréquentes et responsables de mutilations extrêmement graves chez les patients qui en sont victimes. Il peut s’agir d’un crime d’honneur qui tend à mutiler une femme ou une fille dont le comportement n’est pas en adéquation (de manière réelle ou perçue) avec les normes de la société au sein de laquelle elle vit. Ces crimes d’honneur sont le plus souvent commis par le mari ou la belle-famille de la victime. La plupart de ces brûlures ne sont pas traitées au stade aigu et rares sont celles qui osent porter plainte, même si de plus en plus de personnes ont recours à la justice.

Jusqu’en septembre 2019, le recrutement des patients se faisait via deux partenaires : le Family Planning Association of Pakistan (FPAP), ONG ayant pour vocation d’aider la femme et l’enfant par le biais d’un réseau de Charity Hospital ; et Acid Survivors Foundation (ASF), organisation à but non lucratif 14/

qui soutient les victimes de l’acide au Pakistan. Cependant, en raison de problèmes administratifs rencontrés par ASF, non enregistrée dans le pays, MdM ne travaille plus qu’avec le FPAP. L’absence d’ASF constitue un défi important puisque l’organisation était responsable de l’identification des bénéficiaires ainsi que des arrangements logistiques, consultations psychologiques et suivi des patients. Le FPAP a finalement accepté de prendre en charge ces responsabilités et le coordinateur médical de MdM, en collaboration avec les coordinateurs techniques du FPAP, ont organisé une journée de formation auprès des employés du FPAP pour les former aux critères de sélection et au référencement des patients.

Une mission a été lancée début mars avant d’être prématurément interrompue pour organiser le retour en France des bénévoles à la suite l’annonce du premier confinement, la fermeture des frontières et l’annulation des vols internationaux en raison de la pandémie de Covid-19. Néanmoins, cette mission d’une durée de 12 jours, a tout de même permis de recevoir 44 patients en consultation (dont 23 nouveaux) et de pratiquer 21 opérations. En raison de l’absence d’ASF pour l’indentification des bénéficiaires, le profil des nouveaux patients diffère des missions précédentes, avec une grande majorité de patients souffrants de brûlures accidentelles et non de brûlures criminelles. Le départ précipité des chirurgiens français n’a pas permis d’effectuer tous les contrôles post-opératoires des patients ayant bénéficié d’une intervention gratuite. Le suivi a donc été effectué par la suite par le Docteur Tasneem, point focal de l’Opération Sourire à l’hôpital partenaire.

PAKISTAN

PATIENTS OPÉRÉS

MdM France

21

/15

SIERRA LEONE Population totale (2020) : 8 Millions Dépenses totales du PIB consacrées à la santé : 11,1 % IDH : 0,452 / 1 (indice faible) Covid-19 : 4 201 cas, 79 décès

La Sierra Leone fait partie des pays les plus pauvres au monde avec 70 % de la population vivant en-dessous du seuil de pauvreté. Le taux de mortalité infantile est le 5ème plus élevé du monde et l’espérance de vie est extrêmement basse (48 ans pour les femmes).

Après la guerre civile qui a duré 10 ans et pris fin en 2002, la Sierra Leone a dû faire face à l’épidémie d’Ebola en 2013, faisant plus de 4 000 morts et 14 000 cas de contamination dans le pays.

Cette situation a mis les infrastructures et services de santé dans une situation chaotique.

Le pays souffre d’une sous médicalisation très importante. On compte 4 médecins qualifiés pour 100 000 habitants contre 310 pour 100 000 habitants en France.

Malgré ces difficultés, le gouvernement a engagé plusieurs réformes. Ainsi, les soins de santé sont devenus gratuits pour les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans.

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L’ACTIVITÉ DE LA MISSION Médecins du Monde réalise des missions de chirurgie réparatrice à l'hôpital de Masanga depuis 2015. Cet hôpital se trouve dans une zone très reculée et pauvre. Au cours de ses missions, l’OS travaille en étroite collaboration avec l’équipe médicale locale.

En raison de la pandémie de Covid-19, la mission prévue par MdM Pays-Bas a été annulée.

TANZANIE Population totale (2020) : 59 Millions Dépenses totales du PIB consacrées à la santé : 5,4 % IDH : 0,529 / 1 (indice faible) Covid-19 : 509 cas, 79 décès (sous-estimé, le pays a arrêté de rapporter le nombre de cas)

L’accès aux soins spécialisés comme la prise en charge des brûlures font très souvent défaut en Tanzanie. Les hôpitaux sont souvent éloignés des lieux de vie et les opérations ne se font pas toujours dans des conditions de sécurité optimales et restent très chères. Ces obstacles ont des conséquences importantes dans la prise en charge des victimes de brûlures : croissance du tissu cicatriciel, limitation de l'utilisation des membres et fortes douleurs en l’absence de traitement adéquat.

L’ACTIVITÉ DE LA MISSION En raison de la pandémie de Covid-19, la mission prévue en juin par MdM Pays-Bas a été annulée. Cependant, à la demande de l’hôpital dans lequel se déroule l’Opération Sourire et compte tenu de la situation sanitaire relativement stable dans le pays, une mission de deux semaines a pu être réalisée durant le mois d’octobre. Elle a permis d’opérer 21 patients dont une majorité âgée de 2 à 10 ans et de faire le suivi de 15 patients précédemment opérés.

Lors du dernier jour, les patients opérés ont été contrôlés par les chirurgiens de l’OS et les dossiers ont été transmis aux médecins locaux responsables du suivi post-opératoire.

Une partie de la mission a également été consacrée à la formation du personnel soignant de l’hôpital. Trois types de formations ont été dispensés : des formations sur le terrain en lien avec les soins pré-, péri- et post-opérations ; les formations théoriques et pratiques à travers des ateliers ; et des formations à partir de recherches et de cas traités par les médecins locaux.

TANZANIE

PATIENTS OPÉRÉS

MdM Pays-Bas

21

/17

FOCUS DÉFINITIONS

LES FENTES LABIO-PALATINES Parmi les pathologies malformatives cranio-faciales, les fentes labio-palatines sont les plus fréquentes avec une incidence moyenne de 1 sur 700 naissances dans le monde. Cette malformation congénitale apparaît dans le courant de la 6ème à la 8ème semaine de grossesse et dépend à la fois de facteurs génétiques et environnementaux. La majorité des enfants qui naissent avec cette malformation ne peuvent pas se nourrir ni s’exprimer convenablement.

Ils sont généralement exclus de l’école. Leur vie est souvent marquée par la honte, le rejet et la souffrance du fait de leur handicap physique.

Ces enfants ne peuvent habituellement pas avoir recours à la chirurgie parce que leur famille ne peut payer une opération. L’accès à la chirurgie réparatrice reste difficile dans la majorité des pays.

Fente labiale

Fente labiale

Fente labiale

unilatérale

unilatérale com-

bilatérale

partielle

plète

complète

LES BRÛLURES Les brûlures sont la plupart accidentelles. Les repas étant souvent préparés à même le sol, il arrive que les enfants se brûlent avec le feu ou l’eau bouillante. Mal soignées au départ, elles cicatrisent en rétraction, entravant la fonction motrice des membres ou déformant péniblement le visage. En Asie (Cambodge, Pakistan), certaines brûlures sont dues à des agressions à l'acide, dont les tristement célèbres crimes d'honneur. Au Bangladesh, les causes principales des séquelles opérées sont liées à des accidents domestiques.

MdM offre ces opérations afin de redonner le sourire aux enfants et leur permettre une réinsertion au sein de leur communauté. Les fentes opérées par les équipes de MdM sont souvent très complexes. Elles peuvent concerner des opérations du voile ou de palais ; des fentes palato-vélaires ou des fentes complètes (lèvres + voile + palais). Ces opérations nécessitent une surveillance post-opératoire rigoureuse et se font en plusieurs temps.

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STATISTIQUES GLOBALES 13 ANS DE SOUTIEN DE LA FONDATION L’OREAL

En 13 ans de soutien de la Fondation L’Oréal, les équipes ont opéré plus de 11.000 patients lors de 245 missions organisées dans 12 pays : Bangladesh, Bénin, Burundi, Cambodge, Guinée-Bissau, Madagascar, Maroc, Mongolie, Myanmar (Birmanie), Pakistan, Sierra Leone et Tanzanie.

NOMBRE DE PATIENTS OPÉRÉS PAR ASSOCIATION DU RÉSEAU INTERNATIONAL DE MÉDECINS DU MONDE :

Ventes

DURÉE MOYENNE DES OPÉRATIONS

Quel que soit la pathologie prise en charge, la durée des interventions varie et dépends de plusieurs facteurs dont la sévérité des cas, l’âge du patient, la composition de l’équipe médicale ou du nombre de blocs opératoires mis à disposition. Cependant, des durées moyennes d’opération peuvent être données à titre indicatif : • Les méningocèles et nomas nécessitent environ 2 à 3h • Les fentes sont opérées entre 1 à 2 h et plus pour les fentes plus complexes • La chirurgie viscérale nécessite des interventions d’une durée moyenne d’1h30 • Les brûlures selon la gravité et l’étendue peuvent nécessiter de 1 à plusieurs heures d’opération

GENRES

Pays-Bas 2535

Total 11086

Japon 1758

France

Allemagne

Allemagne 1872

Japon

France 4921

48% 52%

GARÇONS

FILLES

Pays-Bas

Ces résultats sont le fruit de près de 18 000 heures d’opération au bloc, avec l’implication de 1 279 bénévoles qui ont donné de leur temps libre afin de venir en aide aux plus démunis et redonner le sourire aux patients opérés, principalement de fentes labiales, de séquelles de brulures et de tumeurs.

20/

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RÉPARTITION DES OPÉRATIONS PAR PATHOLOGIES ENTRE 2008 ET 2020 Au total, 11 086 patients ont été opérés lors de 245 missions réalisées entre 2008 et 2020.

Colonne1

7% 11% 18%

Pathologies congénitales : Méningocèles, fentes, malformations Séquelles cicatricielles : Brûlures Pathologies tumorales : Tumeurs, chéloïdes, kystes, lipomes Chirurgie viscérale Autres

35%

31%

malformations congénitales

séquelles cicatricielles

tumorale

autres

En 13 ans de soutien de la Fondation L’Oréal, plus du tiers des patients a été opérée d’une pathologie congénitale, soit 3 880 patients. 2 436 patients ont été opérée de brûlures accidentelles ou volontaires. Les opérations de fentes sont réalisées sur les terrains concernent très majoritairement des enfants âgés de moins de 5 ans.

•

•

La pathologie congénitale : elle touche le patient dès sa naissance. C’est par exemple le cas de la fente labio-palatine qui est une malformation d’origine embryologique de la lèvre supérieure et du palais. On regroupe également sous cette pathologie, certaines malformations crânio-faciales comme les méningo-encéphalocèles, fréquentes au Cambodge, ou bien des malformations invalidantes des membres, notamment des mains.

La pathologie tumorale : on distingue les tumeurs bénignes qui ne sont pas cancéreuses mais qui peuvent malgré tout poser des problèmes selon l'endroit où elles se situent, des tumeurs malignes. Ce type de tumeurs envahit toute une partie du corps, infiltre les organes avoisinants et surtout peut provoquer des métastases dans d'autres endroits du corps.

•

Les séquelles cicatricielles : Elles sont le plus souvent secondaires à un accident, une agression, une brûlure ou une intervention chirurgicale.

•

La chirurgie viscérale : elle concerne les pathologies digestives (malformation ano-rectales) ou les pathologies uro-génitales (hypospadias). Les pathologies prises en charge sont principalement des pathologies complexes, requérant une technicité importante et un suivi rigoureux.

FOCUS SUR MDM FRANCE Les équipes françaises sont spécialisées dans la chirurgie réparatrice. Au total, 4 921 patients ont été opérés en 13 ans d’intervention avec le soutien de la Fondation L’Oréal.

Elles opèrent en majorité des fentes, souvent très complexes, nécessitant plusieurs heures d’intervention et temps opératoires (opération de la lèvre, puis du palais, …). Cumulées, les pathologies congénitales et les séquelles de brûlures représentent environ 6 opérations sur 10.

Les méningocèles sont opérés au Cambodge et concernent aussi bien des enfants que des adultes. Ces patients

CHARTE DE L’OPÉRATION SOURIRE Grâce à l’Opération Sourire des patients sont opérés et soignés par des équipes médicochirurgicales bénévoles dans les pays où Médecins du Monde intervient.

Art 1. L’objectif de l’Opération Sourire est de redonner le sourire à des personnes et plus particulièrement des enfants, atteints de pathologies congénitales ou acquises.

Art 2. L’Opération Sourire est composée d’un réseau de chirurgiens cooptés par leurs pairs. Ils réalisent lors de missions de courte durée, avec une équipe médicale, des interventions de chirurgie réparatrice. Ces missions se déroulent en partenariat avec les hôpitaux d’accueil.

Art 3. Les pathologies concernées sont essentiellement malformatives, infectieuses, les brûlures aiguës et leurs séquelles.

Art 4. Les bénéficiaires prioritaires sont les personnes vulnérables et les plus exclues du système de santé qui ne peuvent recevoir dans le système de santé national des soins correspondant à leurs pathologies.

Art 5. Les patients sont pris en charge par les équipes de l’Opération Sourire dans les structures sanitaires reconnues par le ministère de la santé du pays concerné.

MdM s’assure de la gratuité de la prise en charge pour les personnes dont les pathologies vont être soignées.

Art 6. Les soins dispensés aux bénéficiaires de l’Opération Sourire, sont adaptés aux contraintes des structures sanitaires des pays d’intervention, et restent conformes aux standards de l’OMS. Art 7. Médecins du Monde par l’intermédiaire de l’Opération Sourire apporte des équipements et des consommables dans les pays dont les infrastructures médicales en sont dépourvues.

L’objectif demeure de donner les moyens au personnel national en développant les structures hospitalières spécialisées et adaptées aux réalités des pays où nous intervenons.

Art 8. L’opération Sourire assure la formation du personnel soignant par compagnonnage, en proposant des enseignements sur les techniques opératoires, d’anesthésie et de soins post opératoires utilisées.

L’objectif en participant à cette formation du personnel médical est de lui permettre de prendre en charge un certain nombre de pathologies chirurgicales touchant la population de son pays.

sont suivis et revus systématiquement plusieurs fois par les équipes.

Toutes les équipes OS ont opéré des patients victimes de brûlures accidentelles ou volontaire. Au Pakistan l’intervention de MdM France est exclusivement dédiée aux brûlures. Les équipes proposent généralement des greffes et donnent de la mobilité aux membres affectés.

Enfin, la chirurgie viscérale se pratique exclusivement à Madagascar, où la prise en charge reste encore très difficile pour un très grand nombre de jeunes patients.

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* Document validé en décembre 2011, diffusé à l’ensemble des participants des Opération Sourire et disponible en quatre langues

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PERSPECTIVES 2021

En 2021, les équipes de l’Opération Sourire prévoient de réaliser 9 missions chirurgicales.

MdM France

5 missions

Cambodge (1) Madagascar (3) Pakistan (1)

MdM Japon

1 mission

Au Bangladesh ou au Myanmar

MdM Pays-Bas

3 missions

Tanzanie (2) Sierra Leone (1)

2021 sera également consacrée à la révision de la stratégie d’intervention de l’Opération Sourire.

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Merci à tous les donateurs qui soutiennent le projet Opération Sourire de Médecins du Monde Merci à la Fondation d’entreprise L’Oréal pour son soutien et sa fidélité depuis 2008 Merci aux équipes chirurgicales bénévoles qui prennent sur leur temps de congés pour réaliser ces missions humanitaires chaque année Merci aux partenaires locaux qui soutiennent la mise en œuvre de ce projet en nous accueillant dans leurs structures hospitalières et ceux participant à l’insertion physique et sociale des patients.

SOIGNE AUSSI L’INJUSTICE

Merci à la Fondation d'entreprise L'Oréal qui soutient l'Opération Sourire depuis 2008.