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SAÚDE 1

É VITAL

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EDIÇÃO ESPECIAL

+ SAÚDE

Doença De

BERGER NEFROPATIA DE IgA

detalhes da doença • ateção a medicamentos sintomas • acompanhamento médico doenças secundárias perigosas • curiosidades cuidado especial com a ingestão de carnes

e X e m p l a R D e A S S I N A N T E V e n Da p Ro i b i Da

Julho 2013 R$ 6,90 no 1

3 VICTOR CIVITA (1907-1990)

fundador:

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Ao leitor Conheça aqui o mais novo projeto apresentado a você pela revista SAÚDE É VITAL, a novidade aqui, é deixar em um segundo plano, porém com sua devida importância, a alimentação saudável e colocar em foco a saúde direta de vocês, leitores de nossa revista. O assunto dessa primeira edição, vem a apresentar um dos nossos órgãos mais vitais e ao menos tempo o mais silencioso e o que menos reclama quando está passando por alguma doença, o nosso filtro de impurezas, o rim. Não só temos uma breve apresentação do rim e suas principais funções, como também apresentamos a vocês uma perigosa doença, que atinge vários brasileiros e que raramente é detectada em sua fase inicial, geralmente, descoberta apenas na debilitação de um paciênte que já não consegue mais filtrar o próprio sangue e precisa de ajuda de hemodiálise. Estamos falando aqui das glomérulonefrites, ou seja, uma inflamação nos rins, que atinge diretamente a sua unidade funcional, os glomérulos. E para ser ainda mais específica, falaremos nessa edição da glomeruloparia primária mais comum no Brasil e no mundo, a Nefropatia por IgA (ou Imunoglobuina A) e também conhecida como Doença de Berger. Essa doença é quase assintomática, porém tem todos os seus riscos e importâncias para ser tratada como assunto de prioridade. E é esse o plano dessa edição e das futuras. Mostrar a você leitor, males que podem afetar silenciosamente sua saúde e que as vezes não são tão difundidos, como a gripe H1N1, AIDS, Diabetes, Hipertensão e outras. Visando o seu bem, lançamos para vocês, esse especial da SAÚDE, voltada para a medicina.

Marina Magalhães Godinho

Rim ... 06

Sua estrutura, funcionamento e formação da urina

Principais funções ... 08 Saiba quais são as 7 funções essenciais do rim

Doença de Berger (NIgA) ... 10

Conheça essa silenciosa doença que pode levar a insuficiência renal

Descobrindo a NIgA ... 14

Como alguns sintomas, correlacionados, indicam a presença da Doença de Berger

Doenças secundárias ... 18

As glomerulopatias secundárias que agravam ainda mais a NIgA

Medicamentos ... 20

Os fármacos que devem estar na sua rotina e os que devem ser evitados

Acompanhamento médico ... 22

Dos casos mais leves ao mais graves, o que há de tratamento na medicina atual

Transplante ... 24

O transplante como a solução final para a Nefropatia de IgA

Nutrição ... 26

Estudos sugerem que a ingestão de proteína interfe na insuficiência renal crônica

Curiosidades ... 28

Como o gênero, idade, fatores histológicos interferem na Doença de Berger

Anatomia e o sistema urinário Conhecido pelo papel de filtrar todo o nosso sangue de impurezas através do sistema urinário, o rim é um dos orgãos vitais de maior importância.

Rim

por marina godinho

• design marina godinho • ilustração fotolia

Os rins são órgãos de cor vermelha escura colocados lado a lado da coluna vertebral, na região lombar. logo abaixo do diafragma e estão protegidos pelas últimas costelas. A extremidade superior de cada rim é coberta por uma glândula endócrina, a glândula supra-renal. Cada rim é formado de tecido conjuntivo, que sustenta e dá forma ao órgão, e por milhares de unidades filtradoras, os néfrons, que são uma longa estrutura tubular microscópica que possuem em uma das extremidades, uma expansão em forma de taça, denominada cápsula de Bowman, que se conecta com o túbulo e pelo tubo contornado distal, este desemboca em um tubo coletor. São responsáveis pela filtração do sangue e remoção das excreções. Em cada rim, a borda interna côncava constitui o hilo renal, onde passam a artéria renal, a veia renal e o início do ureter, canal de escoamento da urina. Na porção renal mais interna localizam-se tubos coletores de urina. O sangue chega ao rim através da artéria renal, que se ramifica muito no

interior do órgão, originando grande número de arteríolas aferentes, onde cada uma ramifica-se no interior da cápsula de Bowman do néfrom, formando um enovelado de capilares. Os capilares do glomérulo deixam extravasar diversas substâncias presentes no sangue (água, uréia, glicose, aminoácidos, sais e diversas moléculas de tamanho pequeno), através de suas finas paredes. Essas substâncias extravasadas atingem o túbulo contorcido proximal, onde constituem o filtrado glomerular (urina inicial) que é semelhente, em composição química, ao plasma sanguíneo, com a diferença de que não possui proteínas, incapazes de atravessar os capilares glomerulares. Diariamente passam pelos rins, quase 2 mil litros de filtrado glomerular. A urina inicial percorre todo o rim, com o fim de reabsorver a glicose, vitaminas, hormônios, parte dos sais e a maior parte da água que compunham a urina inicial. A uréia, por não ser reabsorvida pelas paredes do néfrom, é a principal constituinte da urina.

a estrutura do rim Córtex renal é a parte mais externa do rim e no seu interior, encontram-se os néfrons, tubos onde o sangue é filtrado, produzindo-se a urina. Contêm os corpúsculos renais e os túbulos renais que descem para a medula renal.

Medula renal é a parte mais interna do rim localizado entre o córtex renal e a pélvis. Nela, contém numerosos tubos coletores de urina.

O corpúsculo renal (antigamente conhecido como corpúsculo de Malpighi) é uma estrutura formada pelo glomérulo (tufo de capilares) e pela cápsula de Bowman, que envolve o glomérulo.

A cápsula renal é um tecido fibroso que recobre a superfície externa dos rins, dando-lhes um aspecto brilhante

Pelve renal e ureter: é aqui que a urina formada pelo rim e recolhida para então fluir pelo ureter até chegar ne bexiga, onde será eliminada

A artéria renal é a árteria que vascularize o rim. A veia renal recebe o sangue após a filtração levada a cabo pelo rim e drena para o sistema da veia cava inferior.

as 7 funções básicas do rim Como todas essas funções fazem do rim um dos principais órgãos do nosso corpo por marina godinho

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PRINCIPAIS FUNÇÕES

eXcReção De Restos metabÓlicos

Nosso organismo forma continuamente produtos finais dos processos metabólicos. Na maioria dos casos esses produtos são inúteis e prejudiciais em altas considerações. Alguns desses produtos incluem uréia (das proteínas), ácido úrico (dos ácidos nucléicos), creatinina (da creatinina muscular), os produtos finais da quebra da hemoglobina (o que dá a coloração da urina) e os metabólitos de vários hormônios e outros. Regulação Do eQuilÍbRio Quando se iguala a quantidade, de qualquer substância, na sua entrada e saída, o corpo está em equilíbrio. O rim trabalha constantemente para manter este equilibrio nas quantidades de água, sódio, potássio, magnésio e outros componentes dos alimentos que geralmente estão em excesso no nosso organismo.

Regulação Da pRessão A pressão sanguínea depende do volume de sangue, e a manutenção do equilíbrio de sódio e água pelos rins acaba regulando o volume de sangue. Dessa maneira, por meio do controle do volume, os rins participam do controle da pressão sanguínea. Eles também participam da regulação sanguínea via geração de susbtâncias vasoativas que regulam o músculo liso dos vasos periféricos.

eXcRessão De substÂncias bioatiVas

Regulamentação Vitamina D

Os rins excretam rápidamente os fármacos do organismo, já os hormônios no sangue são removidos de várias maneiras, principalmente no fígado, mas alguns são removidos em paralelo por processos renais.

A síntese de vitamina D envolve uma série de transformaçõs bioquímicas, sendo que a última ocorre nos rins. A forma ativa da vitamina D, é de fato produzida nos rins, e sua taxa de síntese é regulada por hormônios que controlam o equilíbrio de cálcio e fosfato.

células VeRmelhas

A eritropoietina é um hormônio envolvido no controle da produção das células vermelhas pela medula óseea e sua maior fonte são nos rins. O estímulo para sua secreção é a redução da pressão parcial de oxigênio nos rins, como ocorre, por exemplo, em situações de anemia, hipoxia arterial e fluxo sanguíneo renal inadeguado. Doenças renais resultam na diminuição da eritropoietina, e a decorrente diminuição da atividade da medula óssea é um fator causador da anemia da doença renal crônica

sÍntese Da glicose

Nosso sistema nervoso central utiliza obrigatoriamente a glicose sanguínea tanto se acamos de comer quanto se estamos sem comida por uma semana. Sempre que a ingestão de comida é interrompida por mais que meio dia, nosso organismo começa a sintetizar glicose nova a partir de fontes sem carboidratos, como os aminoácidos das proteínas e glicerol dos trigicerídeos. Uma parte substâncial desse processo, ocorre nos rins, principalmente durante o jejum prolongado.

Doenรงa De beRgeR (niga)

Doença de berger Conheça mais este mal que atinge os rins, também conhecida como NIgA, e pode levar a insuficiência renal por marina godinho • design marina godinho fotos google images • infografia marina godinho

A Nefropatia de IgA (NIgA), ou doença de Berger, é conhecida por ser a forma mais comum de glomerulopatia primária em todo o mundo e possui relevante prevalência em todos os grupos étnicos, principalmente em alguns países. É caracterizada por um mal funcionamento dos anticorpos do tipo IgA, e que por motivos ainda desconhecidos, começam a se depositar nos rins, levando a um processo inflamatório chamado de glomerulonefrite ou nefrite e pode ser percebido pela presença de hematúria recorrente acompanhada ou não de proteinúria, frequentemente relacionada a episódios de infecções do trato respiratório alto. Inicialmente, era denominada como “hematúria recorrente benigna”, porém atualmente está claro que a evolução apesar de lenta e progressiva e caminha para a insuficiência renal crônica terminal.

A NIgA pode acometer indivíduos de todas as faixas etárias, porém a maior frequência de casos é observada entre os 10 e 39 anos, com predomínio entre os 20 e 29 anos. Sendo também mais frequente em caucasianos e orientais e raramente acomete indivíduos da raça negra. A ocorrência da doença em gêmeos, assim como em um ou mais membros da família de pacientes com NIgA sugere fortemente o envolvimento de fatores genéticos influenciando a distribuição da doença. Dados obtidos de estudo experimentais de NIgA, que consegue reproduzir alterações clínicas e histológicas semelhantes à NIgA humana, documentaram que somente a IgA polimérica forma depósitos glomerulares enquanto que a IgA monomérica não é capaz de se depositar no rim. Uma possível origem das moléculas de IgA polimérica seriam os plasmócitos de mucosa. Assim, baseadas em evidências clínicas e experimentais, a NIgA poderia ser decorrente de imunização da mucosa, com aumento da produção de IgA polimérica subsequente deposição desta no rim. Neste caso, o estímulo à mucosa poderia ser determinado por vírus, bactérias ou mesmo antígenos alimentares, induzin-

Com progressão lenta, do o aumento da produção de IgA em cerca de 20 anos, de polimérica pela 20% a 50% dos pacientes mucosa de inevoluem para a doença em divíduos com alestágio terminal, guma anormalicontribuindo para a dade genética. população de pacientes Os imunoem diálise. complexos de IgA estão presentes tanto na fase aguda da doença como na remissão. Os imunocomplexos IgG correlacionam-se com a atividade da doença, e uma vez que apresentam capacidade de ativar o sistema de complemento, podem inclusive, contribuir para a progressão das lesões renais. Muitas evidências apontam para um defeito primário da regulação do sistema imunológico. O mecanismo mais exaustivamente estudado tem sido o de lesão humoral mediada por anticorpos com formação de imunocomplexos e ativação do complemento. No entanto, mais recentemente foi também reconhecida a participação de mecanismos imunológicos celulares na patogênese da NIgA. O envolvimento de citoquinas, fatores de crescimento e seus receptores comprovam que estes fatores devem exercer papel fundamental no desenvolvimento e progressão das lesões renais.

Bactérias, vírus ou antígenos alimentares estimulam a produção de IgA pela mucosa do trato respiratório alto.

Os anticorpos entram em ação contra os corpos estranhos para proteger o corpo

A Insuficiência renal crônica é detectada através de exames laboratoriais e com o acompanhamento do nefrologista

O rim inflamado é depósito do anticorpo A ao defender o organismo, quando isso ocorre, acontece o quadro conhecido como nefrite e a longo prazo, leva a insuficiência renal pela destruição dos glomérulos pelo IgA

Atenção aos sinais enviados! Descobrindo a NIgA

Confundida com outras doenças corriqueiras, há alguns sintomas que, correlacionados, indicam a presença da NIgA, facilitando o diagnóstico por marina godinho • design marina godinho ilustrações freepik • infografia marina godinho

As nefropatia de IgA, como doença primária, pode ser assintomática, o que retarda o diagnóstico e o início do tratamento. Quando aparecem, os sintomas variam muito de um paciente para o outro e ainda podem se assemelhar a alguns sintomas de outras doenças, de forma que a NIgA só é confirmada após feita uma biópsia no paciente. ANALISANDO OS SINTOMAS É preciso estar constantemente atento ao seu corpo e como ele costuma reagir a algumas doenças. No caso de resfriados, por exemplo, dentro os sintomas mais comuns estão as dores no corpo, intensa fadiga e a coriza, os dois primeiros ocorrem também na NIgA e se acentuam quando o paciente está também resfriado, gripado ou com alguma infecção de garganta ou do alto trato respiratório. Um outro sintoma comumente visto

em doenças que envolvem problemas circulatórios é o surgimento de edemas, principalmente nas pernas. Na Doença de Berger, além dos edemas nas pernas, eles também podem aparecer no rosto e mais ainda ao redor dos olhos. Outros sintomas que merecem destaque são, a pressão alta (hipertensão arterial), aumento de peso por causa da retenção de líquidos, perda de sangue (hematúria) e de proteína (proteinúria) pela urina, cansaço, indisposição, fraqueza, anemia e mais raramente insuficiência renal rapidamente progressiva, podendo se apresentar tanto com características de síndrome nefrítica quanto nefrótica. Quando houver apresentação de hematúria macroscópica, esta correlacionou-se com episódios infecciosos, como por exemplo a própria gripe citada anteriormente, amigdalites, faringites, rinossinusitas e outras com o mesmo

padrão, ou com esforço físico fora do habitual do paciente, e estes episódios costumam ser mais frequentes nos primeiros anos da doença, tendendo a desaparecer com a sua evolução. Já quando ocorre a hematúria microscópica, esta geralmente se torna persistente. A proteinúria, usualmente assintomática, costuma atingir uma média de 40% dos pacientes submetidos a exames, principalmente em fases mais avançadas das doenças relacionadas as glomerulonefrites, doenças renais crônicas e a Doença de Berger.

A hipertensão arterial tem um padrão de apresentação mais frequente em adultos e esteve presente também em casos sem comprometimento da função renal do paciente, e há ainda a apresentação de hipertensão arterial maligna em uma média de 5% dos pacientes com a doença. É importante ressaltar que, em pacientes com a Nefropatia de IgA existe uma relação temporal muito nítida entre infecção de trato respiratório e episódios de macrohematúria, sugerindo que a mucosa seja realmente o local da estimulação imunológica do tipo IgA.

De olho na uRina macrohematúria

Na macrohematúria, a mais comum, o sangue presente é visível a olho nu. A urina apresenta um tom que vai de rosa a vermelho, variando de acordo com o nível de hidratação do paciente.

microhematuria

Na microhematúria, a urina aparenta normal, a detecção é feita com exames laboratoriais devido à pequena quantidade de sangue que é eliminado na urina. Muitas vezes o paciente já apresenta hematúria a algum tempo e só se dá conta do fato quando faz um exame específico

proteinúria

O paciente também pode apresentar perda de proteínas na urina. Em quantidades pequenas não é detectada ao olho nu. Porém, em quantidade maior, a urina torna-se um pouco espumosa.

O DIAGNÓSTICO Para se ter certeza da presença da Doença de Berger n paciente, é necessário que a mesma seja confirmada com uma série de exames laboratóriais com diversas técnicas e tecnologias diferentes. Mas o principal deles é a biópsia, para colher diretamente do rim o material necessário para analise completa. Através da microscopia de luz, leva-se em consideração as áreas atingidas pela biópsia e o número de glomérulos apropriados para estudo, as lesões foram classificadas de acordo com sua intensidade em: 0% ausente, 1-25% discreta, 26-50% moderada e >50% acentuada. Pela biópsia também se analiza a glomeruloesclerose segmentar em presente ou ausente, e representa qualquer quantidade de tufos envolvidos por esclerose ou aderidos à parede glomerular, porém não completamente esclerosados. Depois analiza-se a hipercelularidade endocapilar, que é decorrente do número aumentado de células na luz do capilar glomerular levando a estreitamento da luz. E depois a atrofia tubular/fibrose intersticial, demonstrando porcentagem de área cortical envolvida por atrofia tubular ou fibrose intersticial, considerando sempre a de maior intensidade, através dos seguintes números: 0 - 0 -25%; 1 - 26-50%; 2 - >50%. Em relação à imunofluorescência, a deposição predominante é sempre de IgA. Havendo também codeposição de IGA e C3 em 99,37% dos casos. Houve também predominância de IgG em 22,56% dos casos e de IgM em 76,92% dos casos. Outros estudos mostram que o padrão de deposição na NIgA seria predominantemente de IgA, acompanhando por co-expressão principalmente de C3 e em menor proporção de IgG e IgM.

Exame de sangue O exame de sangue ajuda o nefrologista a fazer um acompanhamento mais completo, antes de enviar o paciente para a biópsia. Analisando o nível de creatinina no sangue e os níveis dos complementos séricos e também a possibilidade de anemia se for o caso.

Pressão arterial Muitos pacientes apresentam hipertensão arterial, podendo prejudicar ainda mais o funcionamento dos rins. É sempre indicado acompanhar os níveis de pressão arterial, de forma que o paciente possa informar ao seu médico qualquer alteração, desde cedo, garantindo assim uma maior expectativa de vida e também com mais saúde.

como funciona uma biÓpsia?

anestesia Depois de uma limpeza onde ocorrerá a aplicação, o paciente é sedado com anestesia local, de forma que não haja qualquer tipo de dor ou desconforto durante o processo da biópsia, fazendo com que o procedimento ocorra de forma tranquila.

ultRasom e pistola automática

Após o paciente ficar sob o efeito da anestesia, o médico utiliza do ultrasom para ajuda-lo a guiar a agulha durante todo o procedimento, aumentando assim a segurança do biopsado. Logo em seguida, a pistola automática é inserida e assim que o médico conseguir perfurar o rim, ele a disparará , de forma que rapidamente seja retirado um pedaço de rim com o material necessário para realizar a biópsia

Repouso O processo é então repetido por mais uma ou duas vezes, o paciente é encaminhado para uma sala de espera, onde ficará de repouso e em observação para não haver risco de sangramento interno, o que demora por volta de uma a duas horas, de acordo com o paciente.

alerta em dobro! O que são as glomerulopatias secundárias e como agravam ainda mais o quadro clínico do paciente.

Doenças secuDáRias

por marina godinho • design marina godinho fotos e ilustrações google images

Quanto às doenças de diagnóstico diferencial, temos que observar as deposições de causas secundárias, como cirrose, em que há defict do Clearance de IgA pela falência hepática, fazendo com que haja deposito de IgA nos glomérulos, ou tal deposição faz parte do quadro clínico da doença, como na púrpura de Henoch-Schönlein e no lúpus eritematoso sistêmico. Há ainda nefrolitíase ou a conhecida pedra nos rins, que ainda conta com fatores epidemiológicos, como raça, sexo, idade, atividade física, ocupação, dieta e clima que contribuem para a formação de cálculos no trato urinário. Relatos no mundo inteiro aponta para o aumento da incidência de cálculos nos meses mais quentes; os fatores climáticos responsáveis por esses achados são o calor, associado com desidratação levando à maior concentração da unina; e a exposição solar, pelo estímulo à produção de vitamina D. O aumento da ingestão de líquidos, uma das recomendações mais antigas no tratamento da litíase renal, ainda se justifica principalmente em países de clima especialmente quente como o nosso.

associada ao hiV A AIDS está frequentemente relacionada a nefropatias, em geral, apresenta-se como proteinúria de níveis variáveis ou mesmo sindrome nefrótica e evolui para insuficiência renal. A terapia anti-retroviral combinada pode retardar a evolução da nefropatia associada ao HIV. Inibidores da ECA, para hipertensão, reduzem a proteinúria e devem ser usados, ainda mais pelo seu baixo nível de toxidade. Já os corticóides tem o mesmo efeito com a proteinúria, porém há riscos de contrair infecções em relação a melhoria da função renal.

nefrite lúpica

hepatite b e c

Doença inflamatória multissistêmica auto-imune. Sendo o rim um dos principais alvos ou acometendo todos os órgãos. Calcula -se uma sobrevida de 10 anos para pacientes com envolvimento renal. O tratamento é feito com drogas imunossupressoras, medicamentos antihipertensivos, deve-se ficar atento e cuidar do controle da obesidade e da dislipidemia, interrupção do tabagismo e restrição de antiinflamatórios não esteróides. O paciente é recomendado, após uma série de exames, a fazer a biópsia renal, para verificar o acometimento da doença e a que estágio de avanço está a nefrite lúpica e seu acometimento renal

É a principal causa de crioglobulinemia mista, vasculite sistêmica, glomerulopatias e hipocomplementemia. Há diferentes combinações dos medicamentos relacionados a cada caso: α-interferon, ribavirina, rituximab, plasmaferese e imunussupressores. Dito que a doença hepática não terá terapia antiviral, trata-se a glomerulopatia na relação do benefício para doença renal e o risco potencial dos antivirais

nefropatia Diabética Uma complicação do diabetes, a qual dá-se devido aos altos níveis de glicose no sangue. Quando a glicemia está fora dos limites normais, os rins têm o seu trabalho dobrado para filtrar todo o açúcar e o eliminar através da urina, muitas vezes impedindo a absorção de nutrientes essenciais para o organismo, é quando insuficiência renal aparece. Pode ser detectada num paciente diabético através dos exames de microalbuminúria e de proteinúria de 24 horas. Recomenda-se sempre o controle glicêmico, pressórico e lipêmicos dos pacientes. Utiliza-se anti-hipertensivos, do tipo inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA).

Medicamentos

Remédios Os fármacos que devem estar na sua rotina e os que você deve evitar ao máximo por marina godinho • design marina godinho fotos sxc

21 Enquanto algumas drogas são recomendadas para auxiliarem o tratamento de pacintes com nefropatias, para darem uma melhor condição de sobrevida, outros remédios podem lesionar os rins e são contraindicados, já que os rins são os principais responsáveis pela filtração e eliminação de substâncias tóxicas do sangue. QUAIS FAZEM MAL? Damos o nome de drogas nefrotóxicas todas aquelas que apresentam potencial risco de causar lesão nos rins. Existe um grupo de drogas que são seguras em pessoas sadias, mas se tornam perigosas em pacientes que apresentam doença prévia nos rins, fazendo com que haja piora da doença renal. Várias destas drogas são extremamente comuns e muitas vezes vendidas sem prescrição médica. Entre eles estão os: Anti-inflamatórios: O principal efeito nocivo é a diminuição da filtração renal, que pode levar mesmo a internamento ou diálise emergencial, principalmente em pessoas que já apresentam quadros de insuficiência renal. Outro efeito causado é a nefrite intersticial, espécie de reação alérgica, felizmente esse é um dano bastante raro. Antibióticos: Esses medicamentos são a principal causa da nefrite intersticial. Seus sintomas são febre, manchas vermelhas pelo corpo, além de insuficiência renal aguda. Portanto, é preciso evitar o uso indiscriminado de Gentamicina, Amicacina, Estreptomicina, Tobramicina, Neomicina, Anfotericina B e Pentamidina. Analgésicos: Atualmente as lesões relacionadas aos analgésicos são causados pelo uso diário e prolongado do Paracetamol (acetaminofeno), principalmente se associado ao ácido acetilsalicílico (AAS). São lesões raras, mas que existem. A Dipirona é muito pouco

usada na Europa e nos EUA, por isso existem poucos estudos sobre seu toxicidade renal. Contraste de exame radiológico: Doentes com insuficiência renal devem evitar contrastes radiológicos sempre que possível. Os principais exames que usam contrastes nefrotóxicos são: tomografia computadorizada, cateterismo cardíaco, urografia excretora, angiografia e ressonância magnética (perigoso apenas em insuficiência renal avançada) Outras drogas: Algumas outras drogas que também podem causar lesões renais, como: o lítio, usado no distúrbio bipolar; o antiviral aciclovir; o anti-retroviral usado na AIDS, indinavir; a ciclosponina, ciclofofamida e o tacrolimus, imunossupressores usados em transplantes e doenças auto-imunes. QUAIS FAZEM BEM? Em contrapartida, os remédios utilizados a favor do rim, que geralmente são usados apenas quando os mesmos já estão bastante lesionados, como os imunossupressores e os corticóides, que serão explicados mais a frente como parte do tratamento da doença. Porém há alguns que são vistos como nefroprotetores, ou seja, protegem seu rim de evoluir rapidamente para uma insuficiência renal crônica. Entre eles estão: Anti-hipertensivos: Conhecidos como inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), são remédios que tem mostrado uma capacidade de retardar a doença renal e postergar a insuficiência renal. Óleo de peixe: Estudos apontam que além do efeito anti-inflamatório para os rins, após dois anos, os pacientes apresentavam funções renais significativamente melhores, com a minoria dos indivíduos apresentando avanços da disfunção renal, e ainda indicam que tais benefícios continuam ao longo do tempo.

Acompanhamento médico

E de agora em diante, como fica? As melhores soluções de tratamento na medicina atual dos casos mais leves aos mais graves da NIgA. por marina godinho

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Na área de Glomerulopatias, é difícil chegar-se a um consenso em termos de conduta, especialmente no que se refere aos tratamentos com fins curativos, que em geral correspondem a drogas imunossupressoras. TRATAMENTO Não há tratamento específico; embora tenham sido investigada diversas abordagens, nenhuma delas tem-se mostrado realmente efetiva a longo prazo. O tratamento deve ser individualizado, considerando o quadro clínico, a lesão histológica e a presença de fatores de fisco para progressão. Seguem-se algumas recomendações de tratamento.

Os casos mais benignos, com apenas uma discreta hematúria, sem hipertensão, sem proteinúria e sem elevação da creatinina, não precisam de tratamento e devem apenas ser seguidos a cada 6 meses. Nestes casos, a maioria dos nefrologista sequer pedem a biópsia renal, já que dificilmente seu resultado servirá para alterar a conduta. Nos pacientes que apresentam proteinúria leve, ou hipertensão, indica-se o tratamento com 2 classes de antihipertensivos: os IECA e BRA, que ao controlar a pressão arterial, diminuem a perda de proteínas e protegem os rins.

Nestes casos também se pode usar comprimidos de óleo de peixe (Ômega 3), que possui atividade anti-inflamatória. Nos casos mais graves, com proteinúria importante ou elevação da creatinina, o tratamento com drogas imunossupressoras está indicado. O principal é o corticoide, normalmente prednisona ou prednisolona. E se não houver melhora indica-se a ciclofosfamida. A não resposta ao tratamento indica que o paciente provavelmente evoluirá com perda irreversível da função renal e necessidade de hemodiálise a curto prazo. Um estudo com 263 pacientes proteinúricos (metade com NIgA), encontrou maior sobrevida renal e redução da proteinúria com a associação de IECA + BRA e metade das doses, comparado com monoterapia em dose plena. Na NIgA com indícios de evolução progressiva, não há nenhuma conclusão definitiva se o tratamento precoce com outros immunossupressores confira alguma vantagem, mas seu uso pode ser racional quando iniciado precocemente (logo que a creatinina se elevar acima do normal): prednisona VO + ciclofosfamida por 3 meses, substituída por azatioprina até completar 2 anos. NIgA na forma rapidamente progressiva com crescentes e/ou lesões necrotizantes focais: não há estudos controlados, embora nestes casos Quando a a terapêutica biópsia renal mostrar deva ser agreslesões histológicas siva com pulagudas importantes ou soterapia com sindrome nefrótica, metilprednisohá indicação de lona associada a corticóide ciclofosfamida.

TERAPIAS SUBSTITUTIVAS As terapias de sustituição renal têm como objetivo não apenas o prolongamento da vida dos pacientes com insuficiência renal crônica como também maximizar a qualidade dessa sobrevida, permitindo o retorno a seus estilos de vida prévios, com a máxima reabilitação psicossocial, uma vez que o desemprego entre portadores de Insuficiência Renal Crônica (IRC) em programa de diálise regular, é um problema extremamente frequente em nosso meio. As duas principais modalidades de diásilehemodiálise e diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD), têm se mostrado equivalentes quando comparadas em relação à sobrevida. Alguns estudos, entretanto, têm sugerido que a qualidade de vida é ligeira a moderadamente melhor nos pacientes em CAPD. CAPD: processo de depuração do sangue no qual a transferência de solutos e líquidos ocorre através de uma membrana semipermeável que separa dois compartilhamentos, a cavidade abdominal, onde está contida a solução de diálise e o capilar peritoneal, onde se encontra o sangue com excesso de escórias nitrogenadas, potássio e outras substâncias. O peritônio age como um filtro, permitindo a transferência de massa entre os dois compartimentos. Aqui o abdome fica sempre preenchido com líquido, normalmente são feitas 4 trocas por dia e é a mais adequada para a maioria dos pacientes. Diálise: O sangue é retirado do paciente e impulsionado por uma bomba até o filtro de diálise, onde o sangue é exposto a uma solução, o dialisato, onde ocorre a troca de substâncias. Então o sangue é devolvido ao paciente e é recomendado que esse procedimento ocorra três vezes por semana.

tRansplante

e agora que o rim parou de filtrar? Como lidar com a possibilidade de fazer um transplante quando a Doença de Berger chegou ao ponto da insuficiência renal completa? por marina godinho • design marina godinho ilustrações google images

Alguns pacientes com insuficiência renal podem ser capazes de receber transplante de rim. Isso envolve receber o rim saudável de outra pessoa e transplantá-lo cirurgicamente no corpo do paciente. O transplante de rim é um tratamento para a insuficiência renal, não uma cura. O paciente precisará visitar o médico regularmente. Também necessitará tomar medicamentos para suprimir o sistema imunológico, de modo que ele não rejeito o rim transplantado. Há duas modalidades de transplante, o preemptivo, que seria feito com a doação de rim de um familiar. Trata-se consequentemente, de transplante com doador vivo, o qual passaria por cuidadosa avaliação médica para verificação de suas condições de saúde e compatibilidade com o receptor. O paciente também pode, no momento em que a Terapia Renal Substitutiva estiver indicada, ir para a segunda opção, inscrever-se em fila de transplante com doador falecido, desde que sua taxa de filtração glomerular corresponda à estabelecida para esse fim.

Riscos e alterações glomerulares após transplante renal em glomerulopatias primárias: Geralmente o transplante ocorre em 30 a 70% dos casos e leva perda do enxerto em 60% dos casos. Nos casos de doadores cadáver, em 147 biópsias avaliadas, 18% apresentaram lesões renais específicas e dessas, 42% eram decorrentes de Nefropatia por IgA. glomerulopatia aguda do transplante: Ocorre logo após o transplante renal. Sua frequência oscila de 7 a 14% das biópsias realizadas nos 3 primeiros meses após o transplante renal. glomerulonefrite por iga recorrente: Acontence a recorrência em 8 a 20% bas séries adultas. Nos casos pediátricos, esse número chega até 73% dos casos. A manifestação mais frequente é o aparecimento de hematúria em 66a 100% dos casos em média 20 meses após o transplante. Mas a perda do enxerto é rara, em volta dos 0 a 3% dos casos.

como é feito o transplante O rim doado é implantado na região do quadril. O receptor fica com um rim "a mais". Os originais só são retirados em casos de infecções ou formação de cistos. Lembrando sempre que o receptor e doador devem ser compatíveis, o que é verificado por meio de xames de sangue e do tecido a ser doado. Indivíduos da mesma família podem ter mais chance de compatibilidade.

Nutrição

O que muda na alimentação? Foi na década de 80 que vários estudos sugeriram fortemente que a ingestão protéica interferia na progressão da insuficiência renal crônica por marina godinho • design marina godinho ilustrações google images

As limitações alimentares mais conhecidas relacionadas ao paciente é quanto a ingestão de sal e de líquidos. e menos conhecidas, a de proteínas e de lipídeos. O maior problema é que essas associadas a estas restrições há a anorexia e casos de quadros depressivos e de grande desânimo e desalento a medica que o nível crônico da doença renal agrava. Tudo isto leva, frequentemente, o paciente renal crônico a um estado de desgaste nutricional, muitas vezes sério. O papel da dieta nas doenças renais ganhou posição de destaque nos últimos anos. Vários estudos mostram que as diversas fontes de proteínas ocasionam distintas respostas na filtração glomerular. Os estudos mostram um aumento dessa filtração após a ingestão das proteíca, o que sugeria que os néfrons não trabalhavam com a sua capacidade total durante todo o dia, mas sim que respondiam a determinados estimulos como com a ingestão de proteínas animais. Outro ramo do estudo demostrou que os indivíduos vegetarianos apresentavam uma filtração glomerular menor àqueles que ingeriam a proteína de origem animal. Então surgiram estudos abordando a qualidade de proteína ingerida e sua ação intrarrenal. E foi analisado que a proteína de soja não acarretava na alteração da hemodinâmica glomerular, enquanto a proteína animal ocasionava aumento da excreção fracional de albumina e da imunoglobulina G. E quanto ao tipo de proteína, a lactoproteína e alimentos com clara de ovo também não tiveram alteração, o que acontecia com o atum e com a carne bovina.

Dentro do plano da nutrição, há ainda a importancia dos ácidos graxos na função renal. O colesterol que tem sido apontado como tendo participação deletéria na função renal residual, de forma que a redução do colesterol plasmático ocasiona diminuição de depósitos glomerulares no colesterol, podendo haver redução da proteinúria e também uma redução no índice de esclerose glomerular. O ácido linoleito é o ácido graxo mais comum na dieta ocidental e uma de suas sínteses, chamada de PGs de série 2, são consideradas importantes em diversos processos patológicos do rim, além de terem papel reconhecido em modular o pergil lipêmico, alterando a concentração plasmática de colesterol e triglicerídeos, e sua dieta rica, mantem esses dois em níveis mais baixos; apesar da filtração glomerular e da proteinúria terem mantidos nos mesmos níveis. É necessário haver cuidado com a dieta dos recem transplantados, uma vez que o paciente se vê livre das dietas restritivas, e quase sem mais nenhuma restrição e ainda, emocionalmente estimulado pela sensação de bem estar, que havia muito não sentia, ele passa a se alimentar livremente e as vezes, descontroladamente. Ficando assim, a um passo do oposto em que vivia, no difícil encontro do equilíbrio, passa a comer muito e, frequentemente, mal. A isto vêm se somar alterações metabólicas associadas ao uso de drogas como corticosteróides e a ciclosporina, predispondo ao diabetes, às dislipidemias, à hiperuricemia e à hipertensão arterial.

Curiosidades, fatos e estudos da NIgA Como o gênero, cor de pele, nacionalidade e a idade podem interferir nos casos da Doença de Berger

Curiosidades

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Generalidades

Curiosidades

Estudos

Um estudo da Universidade Federal do Triangulo Mineiro (UFTM), com 164 casos, teve resultados tais quais: »» 53,7% do sexo masculino »» 46,3% do sexo feminino »» 34,93 é a média de idade »» 6,7% eram crianças »» 93,3% adultos »» 11,58% tinham proteinúria »» 62,19% tinham hematúria »» 48,58% tinham hipertensão »» 50% dos novos casos de glomerulopatias são pela NIgA »» 40% em estado terminal com doença renal são pela NIgA »» a média dos pacientes, no seu nível de creatinina indicava insuficiência renal moderada.

»» O conjunto de ações e alterações assumidos pelo homem moderno possui um nítido caráter formador de pedras nos rins, fazendo com que 10% a 15% das pessoas experimentem, em algum momento de suas vidas, uma crise com cólica de rins causada pelas pedras. »» Pacientes em tratamento por hemodiálise, são expostos a volumes de água entre 18.000 a 36.000 litros por ano. Se a água não for bem tratada, vários contaminantes químicos, bacteriológicos e tóxicos, poderão ser transferidos para os pacientes, levando a efeitos adversos, e as vezes letais. »» Anemia, além ser um fator de grande limitação para os pacientes com insuficiência renal, é também um fator de risco para o desemprego, e com isso o tratamento de Diálise Peritoneal (CAPD) associa-se a melhor reabilitação psicossocial.

»» A necessidades de fazer transfusões sanguíneas é uma das variáveis mais fortemente associadas ao risco de desemprego e a diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) foi a que menos significativamente associou-se àquele risco e que o paciente se sente mais apto a realizar suas atividades diárias, o que nem sempre acontece no caso da hemodiálise, que é necessária ser feita num centro especializado de tratamento, por certa de quatros horas no dia e três vezes por semana. »» Ainda sobre as transfusões sanguíneas, um estudo realizado pela Universidade Federal da Bahia, demonstra que o transplante renal é a modalidade de tratamento que oferece a melhor qualidade de vida, e inclusive maior probabilidade de emprego, chegando a 2,6 vezes mais, se comparada com o tratamento da hemodiálise.