Kollegiale Beratung in der Gesundheits- und Krankenpflege – Marion Roddewig

Marion Roddewig ist seit 1991 in der Ausbildung sowie Fort- und Weiter-

bildung von pflegerischen Berufen tätig. Zurzeit arbeitet sie als freiberufliche Dozentin mit den Arbeitsschwerpunkten GesundheitsfÜrderung, sozialpsychologische Beratung und Kollegiale Beratung.

Marion Roddewig

Kollegiale Beratung in der Gesundheits- und Krankenpflege Auswirkungen auf das emotionale Befinden von Auszubildenden

Mabuse-Verlag Frankfurt am Main

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Diese Dissertation wurde an der Sozialwissenschaftlichen Fakultät der Georg-August-Universität Göttingen unter dem Titel „Die Wirkung von Kollegialer Beratung auf das emotionale Befinden von Schülerinnen und Schülern in der Gesundheits- und Krankenpflegeausbildung – Untersuchung von Effekten eines für die Gesundheits- und Krankenpflegeausbildung konzipierten Anleitungs- und Trainingsprogramms zur Kollegialen Beratung auf die emotionale Befindlichkeit“ angenommen.

© 2014 Mabuse-Verlag GmbH Kasseler Straße 1 a 60486 Frankfurt am Main Tel.: 0 69 - 70 79 96 -13 Fax: 0 69 - 70 41 52 verlag@mabuse-verlag.de www.mabuse-verlag.de www.facebook.com/mabuseverlag Satz: Tischewski & Tischewski, Marburg Umschlaggestaltung: Marion Ullrich, Frankfurt am Main Umschlagabbildung: © clearstockconcepts/istockphoto.com Druck: Faber, Mandelbachtal ISBN: 978-3-86321-178-3 Printed in Germany Alle Rechte vorbehalten

Inhalt

1. Einleitung .............................................................................................................................................................. 13 1.1 Situation und Probleme in der Ausbildung...................................................... 13 1.2 Zur „Emotionalen Befindlichkeit“.............................................................................. 18 1.3 Theoretische Konzepte ............................................................................................................ 19 1.4 Gegenstand und Forschungsfrage . ............................................................................. 20 1.5 Aufbau der Arbeit . ........................................................................................................................ 22 2. Zu den Konstrukten Stress, Gesundheit und emotionales Befinden ............................................................................................................................... 25 2.1 Stress ............................................................................................................................................................. 25 2.1.1 Das transaktionale Stressmodell . ............................................................. 25 2.2 Verschiedene Modelle von Gesundheit ................................................................ 32 2.2.1 Biomedizinisches Modell ................................................................................. 33 2.2.2 Rollentheoretischer Ansatz . ........................................................................... 33 2.2.3 Biopsychologisches Modell ............................................................................ 34 2.2.4 WHO-Definition ..................................................................................................... 35 2.2.5 Biopsychosoziales Modell ................................................................................ 36 2.3 Das salutogenetische Modell von Aaron Antonovsky ......................... 37 2.3.1 Das Kohärenzgefühl (sense of coherence – SOC) .............. 38 2.3.2 Generalisierte Widerstandsressourcen (generalized resistance resource – GRRs) ...................................... 41 2.3.3 Entstehung und Bewältigung eines Spannungszustandes ................................................................................... 43 2.3.4 Stand der Forschung . ............................................................................................ 46 2.4 Emotionale Befindlichkeit .................................................................................................. 49 3. Ansatz der Prävention und Gesundheitsförderung ................................................ 52 3.1 Prävention .............................................................................................................................................. 52 3.2 Gesundheitsförderung . ............................................................................................................ 53 4. Beratung . ................................................................................................................................................................. 55 4.1 Zur Entstehung von Beratung . ...................................................................................... 56 4.2 Begriffliche Explikation .......................................................................................................... 57 4.2.1 Disziplinspezifische Positionen zur Beratung ........................... 57

4.2.2 Zum Begriff „Beratung“..................................................................................... 63 4.3 Begriffliche Abgrenzung ........................................................................................................ 64 4.4 Grundlegende Annahmen von Beratung ........................................................... 67 4.4.1 Beratung als Beziehungsprozess .............................................................. 67 4.4.2 Beratung als Lernprozess .................................................................................. 70 4.5 Anlässe und Ziele von Beratung ................................................................................... 71 4.6 Kollegiale Beratung ..................................................................................................................... 72 4.6.1 Was ist Kollegiale Beratung? ........................................................................ 73 4.6.2 Merkmale von Kollegialer Beratung ................................................... 74 4.6.3 Ziele der Kollegialen Beratung .................................................................. 76 4.6.4 Zu den Kompetenzen der Gruppenmitglieder ....................... 79 4.6.5 Grenzen von Kollegialer Beratung ........................................................ 81 4.6.6 Stand der Forschung . ............................................................................................ 83 5. Methodische Grundlagen .................................................................................................................... 86 5.1 Qualitative vs. quantitative Forschungsansätze . ......................................... 86 5.1.1 Merkmale qualitativer und quantitativer Forschung . .......... 86 5.1.2 Zur Kombination beider Ansätze . ......................................................... 91 6. Fragestellung ....................................................................................................................................................... 94 6.1 Forschungsfragen ........................................................................................................................... 95 6.2 Hypothesen .......................................................................................................................................... 97 6.3 Zielsetzung ............................................................................................................................................ 99 7. Das Anleitungs- und Trainingsprogramm zur Kollegialen Beratung ............................................................................................................................. 100 7.1 Konzeption des Anleitungs- und Trainingsprogramms ................. 100 7.2 Elemente der Intervention .............................................................................................. 102 7.2.1 Das Anleitungsseminar . ................................................................................. 102 7.2.2 Phase der selbstständigen Durchführung . ................................ 104 7.3 Kontext und Rahmenbedingungen ...................................................................... 104 7.4 Zum Ablauf der Kollegialen Beratung – Phasenverlauf ................ 106 7.5 Sitzungen des Anleitungsseminars ......................................................................... 111 7.5.1 Sitzung 1: Theoretische Einführung in das Konzept „Kollegiale Beratung“ (90 Minuten) .............................................. 111

7.5.2

7.5.3

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7.5.5

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7.5.7

Planung 1. Sitzung .............................................................................................. 112 Verlauf der Sitzung .............................................................................................. 113 Sitzung 2: Kennenlernen (90 Minuten)..................................................................... 121 Planung 2. Sitzung .............................................................................................. 122 Verlauf der Sitzung .............................................................................................. 123 Sitzungen 3 und 4: Metakommunikation (180 Minuten)............................................. 128 Planung 3. und 4. Sitzung .......................................................................... 129 Verlauf der Sitzungen ....................................................................................... 130 Sitzung 5: Hilfreiche Gesprächsführung (90 Minuten) ......................... 145 Planung 5. Sitzung .............................................................................................. 146 Verlauf der Sitzung .............................................................................................. 147 Sitzung 6: Beratung mittels der Methode Brainstorming ...................... 163 Leitfaden für die Methode Brainstorming ................................. 164 Durchführung des Phasenverlaufs einer Beratungssitzung am Beispiel der Methode Brainstorming .................................................................................. 165 Anwendungsbeispiel .......................................................................................... 170 Sitzung 7: Beratung mittels der Methode Rollenspiel (90 Minuten) ............................................................................................................. 176 Leitfaden für die Methode Rollenspiel ........................................... 177 Durchführung der Beratungsmethode Rollenspiel . ...................................................................................................................... 178 Anwendungsbeispiel .......................................................................................... 178 Sitzung 8: Beratung mittels der Methode Skulptur (90 Minuten) ............................................................................................................. 183 Leitfaden für die Methode Skulptur ................................................ 184 Durchführung der Beratungsmethode Skulptur ............... 186

Anwendungsbeispiel .......................................................................................... 186 7.5.8 Sitzung 9: Beratung mittels der Methode Rollenhut (90 Minuten) ............................................................................................................. 192 Leitfaden für die Methode Rollenhut ............................................. 193 Durchführung der Beratungsmethode Rollenhut ............. 195 Anwendungsbeispiel .......................................................................................... 195 7.5.9 Sitzung 10: Beratung mittels der Methode System-Struktur-Zeichnung (90 Minuten) .......... 202 Leitfaden für die Methode System-Struktur-Zeichnung .............................................. 203 Durchführung der Beratungsmethode System-Struktur-Zeichnung .......................................................................... 204 Anwendungsbeispiel .......................................................................................... 205 7.6 Erfahrungen mit dem Anleitungs- und Trainingsprogramm . ............................................................................................................... 211 8. Untersuchung der emotionalen Befindlichkeit ...................................................... 221 8.1 Methoden der Datengewinnung ............................................................................. 223 8.1.1 Schriftliche Befragung ..................................................................................... 223 8.1.2 Satzergänzungstest ............................................................................................... 224 8.2 Voruntersuchungen ................................................................................................................. 226 8.2.1 Explorative Befragung ..................................................................................... 226 8.2.2 Erstellung des Fragebogens zur emotionalen Befindlichkeit ............................................................................................................ 227 8.3 Modifikation des Erhebungsinstruments . ..................................................... 229 8.4 Forschungsdesign ....................................................................................................................... 233 8.5 Stichprobengewinnung und Stichprobenbeschreibung ................ 234 8.6 Vorgehen bei der Datenerhebung . ......................................................................... 239 8.7 Verfahren der Datenauswertung .............................................................................. 240 8.7.1 Quantitative Auswertung . ........................................................................... 240 8.7.2 Qualitative Inhaltsanalyse ........................................................................... 240 9. Darstellung der Ergebnisse ............................................................................................................ 247

9.1 Wie schätzen die Schüler/innen ihre Befindlichkeit zu Beginn der Ausbildung ein und wie verändert sich diese Einschätzung? ................................................................................................................. 247 9.2 Wie verändert sich die Selbsteinschätzung der Schüler/innen hinsichtlich der internalen Ressource Selbstbild? . ............................................................................. 259 9.3 Wie verändert sich die Selbsteinschätzung der Schüler/innen hinsichtlich der externalen Ressource soziale Unterstützung? ............................................. 268 9.4 Welche Copingstrategien setzen die Schüler/innen im Verlauf der dreijährigen Ausbildung ein? ............................................. 280 9.5 Zur Charakterisierung der Lebenssituation ................................................ 293 9.6 Ausbildungssituation ............................................................................................................. 298 9.7 Freizeitverhalten .......................................................................................................................... 305 9.8 Diskussion . ........................................................................................................................................ 309 10. Evaluation des Anleitungs- und Trainingsprogramms für die Kollegiale Beratung ............................................................................................................ 320 10.1 Stichprobe .......................................................................................................................................... 321 10.2 Durchführung der Datenerhebung ...................................................................... 321 10.3 Ergebnisse ........................................................................................................................................... 322 10.3.1 Beurteilung des didaktisch-methodischen Konzepts ......... 322 10.3.2 Beurteilung der ausgewählten Methoden ................................. 324 10.3.3 Beurteilung der Inhalte Aktives Zuhören, Ablaufschema der Sitzungen, Feedback geben, Empathisches Einfühlen und Erfahrungsaustausch . .... 326 10.3.4 Wissens- und Kompetenzgewinn ....................................................... 327 10.3.5 Einschätzung der Schüler/innen hinsichtlich ihrer Zufriedenheit mit den selbstgeleiteten Sitzungen ............... 330 10.3.6 Wie schätzen die Schüler/innen die Relevanz für die Ausbildung ein? .................................................................................. 330 10.3.7 Anmerkungen und Veränderungsvorschläge . ....................... 333 10.4 Zusammenfassung der Ergebnisse zur Evaluation des Anleitungs- und Trainingsprogramms . ............................................................. 334

10.4.1 Methodische Überlegungen . .................................................................... 334 10.4.2 Ergebnisse zur Evaluation des Anleitungs und Trainingsprogramms . ........................................................................... 335 10.5 Fazit ........................................................................................................................................................... 338 11. Rückmeldungen aus den selbstständig durchgeführten Beratungssitzungen ................................................................................... 339 12. Zusammenfassung und Ausblick ............................................................................................ 343 13. Literatur .............................................................................................................................................................. 346 Internetrecherche ...................................................................................................................................... 358 Anhang ........................................................................................................................................................................... 360 A) Fragebogen zur emotionalen Befindlichkeit während der Krankenpflegeausbildung ............................................................................................ 360 B) Satzergänzung ...................................................................................................................................... 375 C) Evaluation der Anleitung von Methoden der Kollegialen Beratung ........................................................................................................... 378 D) Dokumentation der Kollegialen Beratung ......................................................... 388 E) Kodierleitfaden ................................................................................................................................... 392

1. Satz: „Mir gefällt, dass ich ...“ ............................................................................... 392

2. Satz: „Am meisten freue ich mich ...“ .......................................................... 396

3. Satz: „Ich ärgere mich ...“ . ......................................................................................... 400

4. Satz: „Die anderen Schüler/innen ...“ .......................................................... 404

5. Satz: „In der Schule ...“ ................................................................................................. 406

6. Satz: „In der Praxis ...“ ................................................................................................... 411

7. Satz: „Ich habe Angst ...“ ............................................................................................ 415

8. Satz: „Mir gefällt nicht, dass ich ...“ . ............................................................. 418

9. Satz: „Meine Freunde ...“ ........................................................................................... 422 10. Satz: „Wenn ich etwas nicht schaffe ...“ .................................................... 424 11. Satz: „In der Familie ...“ ............................................................................................... 427 12. Satz: „Wenn ich mir etwas wünschen könnte ...“ .......................... 430 Anhang CD Befindlichkeitsbefragung ..........................................................................................................................1

1. Korrelationen . ..................................................................................................................................1

2. T-Tests ......................................................................................................................................................5

3. Häufigkeiten Fragebogen ............................................................................................... 16

4. Häufigkeiten Satzergänzungen . ............................................................................... 56 Evaluation des Anleitungs- und Trainingsprogramms für die Kollegiale Beratung ............................................................................................................ 108

5. Cronbach Alpha .................................................................................................................... 108

6. Korrelationen . .......................................................................................................................... 109

7. T-Tests .............................................................................................................................................. 116

8. Häufigkeiten .............................................................................................................................. 124

1.

Einleitung

Ganz allgemein stellt der Beginn einer Ausbildung ein kritisches Lebensereignis (Filipp 1995, S. 3) dar, das einschneidende Veränderungen im Leben eines Menschen mit sich bringt. Der Lernort „Krankenhaus“ stellt die Schüler/innen in der Gesundheits- und Krankenpflege, unter den gegebenen Arbeits- und Ausbildungsbedingungen darüber hinaus vor besondere Herausforderungen. Dazu kommt zunehmender Leistungsdruck verbunden mit abnehmender Sinnperspektive. Letztere ist sicherlich z. T. auf die erhebliche Theorie-Praxis-Diskrepanz zurückzuführen. Doch auch hier ist zu beobachten, dass dieselben Arbeits- und Ausbildungsbedingungen von verschiedenen Menschen durchaus als unterschiedlich belastend empfunden werden und zu entsprechend unterschiedlichen (Stress-)Reaktionen führen. In der vorliegenden Untersuchung wird im Wesentlichen das Ziel verfolgt, den (vermuteten) Zusammenhang zwischen emotionaler Befindlichkeit und dem Bewältigen der Anforderungen während der Ausbildung über den Zeitraum der gesamten Ausbildung aufzudecken.

1.1

Situation und Probleme in der Ausbildung

Seit den 1960er Jahren ist in Deutschland in einem Abstand von ca. 10-15 Jahren ein neuer Pflegenotstand zu beklagen. Mitte der 1960er Jahre wurde der Personalknappheit dadurch begegnet, dass zahlreiche Krankenschwes­ tern aus Korea und den Philippinen angeworben wurden. (vgl. Overlander 2000, S. 11) In den 1980-90er Jahren sollte dem Pflegenotstand durch eine gezielte Werbekampagne „Berufe fürs Leben“ und Anhebung der Gehälter (inklusive der Auszubildenden-Vergütungen) begegnet werden. Dieser, sich in den Anzeigen immer wiederholende Hinweis „Berufe fürs Leben“, stellte sich in der Realität ganz anders dar. So sprach beispielsweise die ADS (Arbeitsgemeinschaft Deutscher Schwesternverbände und Pflegeorganisationen e.V.) von einer Verweildauer im Beruf von ca. drei bis vier Jahren. (vgl. ADS 2002).

Auch heute sprechen Pflegeverbände und Politiker wieder von einem Pflegenotstand. Als Grund hierfür sieht Weidner (2012) Regelungen und 13