Page 1

แบบรายงานการสืบสวนอุบัติเหตุจราจร

1/9

/ 54

แบบรายงานการสืบสวนอุบัติเหตุจราจร รายที่ วันเกิดเหตุที่ เดือน ป54 สภ./สน.

คดีจราจรที่ ภ.จว./บก.น.

บช.

/ 54

โปรดทำเครื่องหมาย  ในชอง ที่ถูกตอง ซึ่งอาจมีคำตอบที่ถูกตองไดหลายขอ โดยไมจำเปนตองมีคำตอบที่ถูกตองเพียงขอเดียวเทานั้น รวมทั้งกรอกขอความที่ถูกตองลงในชองวางใหครบถวน

1

1. ลักษณะของการเกิดอุบัติเหตุ เฉี่ยว/ชนกัน พลิกคว่ำ เฉี่ยว/ชนแลวพลิกคว่ำ พลิกคว่ำแลวชน เฉี่ยว/ชนสิ่งกีดขวางบน/ริมถนน ตกถนน (อื่นๆ ระบุ) 2. จำนวนฝายหรือรถที่เกี่ยวของกับอุบัติเหตุ 2 ฝาย/คัน 3 ฝาย/คัน 4 ฝาย/คัน 5 ฝาย/คัน ขึ้นไป ฝายเดียว (ไมมีคูกรณี) 3. ประเภทรถหรือคูกรณีที่เกิดอุบัติเหตุ จักรยานสามลอ จักรยานยนต จักรยานยนตสามลอ/พวง จักรยาน จักรยานยนตรับจาง เกงสวนบุคคล กระบะสวนบุคคล เกงรับจาง / แท็กซี่ กระบะรับจางโดยสาร (สองแถว) บรรทุก 6/10 ลอ บรรทุกโดยสาร (บัส) บรรทุกพวง บรรทุกตูสินคา เครื่องจักรกล รถตู คนเดินถนน คนที่อยูริมหรือใกลถนน (อื่นๆ ระบุ) 4. ขอมูลและอาชีพของผูขับขี่/คนเดินถนน ที่เกี่ยวของกับอุบัติเหตุ เลขบัตรประชาชน ฝายที่ 1 ชื่อผูขับขี่ ประเภทรถ (ดูขอ3) ชาย ต่ำกวา 15 ป

2

15 - 19 ป

ทะเบียนรถ 20 - 25 ป

60 - 65 ป

66 - 70 ป

หญิง

50 - 59 ป

กำลังศึกษา พนักงานขับรถ

คาขาย

ลูกจาง

ธุรกิจสวนตัว

(อื่นๆ ระบุ)

ไมบาดเจ็บ

บาดเจ็บเล็กนอย

หลบหนีเมื่อวันที่

/

/

ถูกแจงขอหาวา ฝายที่ 2 ชื่อผูขับขี่ ประเภทรถ (ดูขอ3) ชาย ต่ำกวา 15 ป 50 - 59 ป

กำลังศึกษา พนักงานขับรถ

คาขาย

ลูกจาง

ธุรกิจสวนตัว

(อื่นๆ ระบุ)

ไมบาดเจ็บ

บาดเจ็บเล็กนอย

หลบหนีเมื่อวันที่

/

ถูกแจงขอหาวา

/

60 - 65 ป

71 ป ขึ้นไป

ตายเมื่อวันที่ /

หมายจับที่

หญิง

26 - 30 ป

รับราชการ / รัฐวิสาหกิจ

นอนรักษาใน รพ.

15 - 19 ป

ปายแดง 31 - 39 ป 40 - 49 ป รับจางทั่วไป /

/

เมื่อวันที่

/

/

เมื่อวันที่

/

/

เลขบัตรประชาชน ทะเบียนรถ 20 - 25 ป 26 - 30 ป 66 - 70 ป

ปายแดง 31 - 39 ป 40 - 49 ป

71 ป ขึ้นไป

รับราชการ / รัฐวิสาหกิจ ตายเมื่อวันที่

นอนรักษาใน รพ. /

หมายจับที่ ฯลฯ

ขับรถรับจาง

รับจางทั่วไป /

/

เมื่อวันที่

/

/

เมื่อวันที่

/

/

ขับรถรับจาง


แบบรายงานการสืบสวนอุบัติเหตุจราจร

2/9

5. ขอมูลผูโดยสารในรถ/บุคคลภายนอกอื่นๆ ที่เกี่ยวของกับอุบัติเหตุ ฝายที่ 1 ไมมีผูโดยสาร มีผูโดยสาร คน

1

บาดเจ็บเล็กนอย

ฝายที่ 2

2

คน

ไมมีผูโดยสาร

มีผูโดยสาร

บาดเจ็บเล็กนอย

ฝายบุคคลภายนอกอื่นๆ

นอนรักษาใน รพ.

คน ไมมี นอนรักษาใน รพ.

ฯลฯ

คน

ตาย

คน คน

นอนรักษาใน รพ. มี

ไมมีผูบาดเจ็บ ไมมีผูบาดเจ็บ คน

ตาย

คน

บาดเจ็บเล็กนอย

คน แตไมบาดเจ็บ

คน

ตาย

คน

คน

6. การไดรับใบอนุญาตขับรถของผูขับขี่ที่นาเชื่อวาเปน “ผูประมาท/ประมาทรวม” ในอุบัติเหตุครั้งนี้ 1

ฝายที่ 1

ไมไดรับ

ใบอนุญาตขับขี่ชั่วคราว

ใบอนุญาตขับขี่ตลอดชีพ

(อื่นๆ ระบุ)

2

ฝายที่ 2

ไมไดรับ

ใบอนุญาตขับขี่ชั่วคราว

ใบอนุญาตขับขี่ตลอดชีพ

(อื่นๆ ระบุ)

1

2

ฯลฯ 7. ประวัติการเกิดอุบัติเหตุของผูขับขี่/คนเดินถนนที่นาเชื่อวาเปน “ผูประมาท/ประมาทรวม” ในอุบัติเหตุครั้งนี้ ฝายที่ 1 ไมเคย เคยมาแลว จำนวน ครั้ง เมื่อป พ.ศ.

ฝายที่ 2

เมื่อป พ.ศ. ฯลฯ ครั้ง (ประเภทรถที่ขับ (ดูขอ3) ครั้ง (ประเภทรถที่ขับ (ดูขอ3) เมื่อป พ.ศ.

กรณีเปนผูประมาท/ประมาทรวม จำนวน กรณีเปนผูเสียหาย จำนวน เคยมาแลว จำนวน ครั้ง

ไมเคย

เมื่อป พ.ศ. กรณีเปนผูประมาท/ประมาทรวม จำนวน กรณีเปนผูเสียหาย จำนวน

จันทร

อังคาร

วันหยุดเทศกาลหรือนักขัตฤกษ

พุธ

ฯลฯ

ครั้ง (ประเภทรถที่ขับ (ดูขอ3) ครั้ง (ประเภทรถทีข่ ับ (ดูขอ3)

ฯลฯ

8. วันเกิดเหตุ

) )

พฤหัส

ศุกร

เสาร

) )

อาทิตย

วันที่มีสถานการณพิเศษในบริเวณที่เกิดเหตุ เชน ตลาดนัด งานฉลองรื่นเริง การกอความไมสงบ ภัยธรรมชาติ เปนตน

9. เวลาเกิดเหตุ (แบงเปนชวงเวลาละ 3 ชั่วโมง) 00.01 - 03.00 น.

03.01 - 06.00 น.

06.01 - 09.00 น.

09.01 - 12.00 น.

12.01 - 15.00 น. 15.01 - 18.00 น. 18.01 - 21.00 น. 21.01 - 00.00 น. 10. ประเภทและชื่อถนนที่เกิดเหตุ ทางหลวงชนบท ถนนเทศบาล ถนน อบต. / หมูบาน ถนนในซอย ทางหลวงแผนดิน (อื่นๆ ระบุ) หมายเลขถนน ชื่อถนน หลักกิโลเมตรที่ 11. ลักษณะของถนนตรงบริเวณจุดเกิดเหตุ ทางตรง

ทางโคง

จุดกลับรถ

ทางแยกจุดเชื่อมถนนเล็ก - ใหญ

(อื่นๆ ระบุ)

ทางขึ้นเนิน

ทางลงเนิน

สะพาน

วงเวียน

จุดตัดทางรถไฟ

ทางเบี่ยง

ทางลาดเอียง

ชื่อบริเวณตรงจุดเกิดเหตุ (หากมี)

ทางแยก


แบบรายงานการสืบสวนอุบัติเหตุจราจร

3/9

12. ลักษณะของผิวถนนที่เกิดเหตุ ลาดยาง

คอนกรีต

หินคลุก

ดินลูกรัง

ดิน

(อื่นๆ ระบุ)

13. ลักษณะความกวางของถนนที่เกิดเหตุ ชองทางเดียว

2 ชองทาง

3 ชองทาง

4 ชองทาง

5 ชองทาง

7 ชองทาง

8 ชองทาง

มากกวา 8 ชองทาง

มีเสนแบงชองทาง

ไมมีเสนแบงชองทาง

6 ชองทาง

14. ลักษณะของบริเวณกลางถนนที่เกิดเหตุ มีเกาะกลาง

มีผนังปูนซีเมนตกั้น

มีคูกั้น

มีตนไม

มีแนวเหล็กกั้น

มีเสาไฟฟา

มีแนวเสาปูนซีเมนต

มีเสนแบงชองทาง

ไมมีเสนแบงชองทาง

มีทางเทา

มีไหลทางสูง

มีเสาปูน/เหล็กขนาดใหญ

(อื่นๆ ระบุ)

15. ลักษณะของบริเวณริมถนนที่เกิดเหตุ มีผนังปูนซีเมนตกั้น

มีคูน้ำ / คลอง

มีตนไม

มีแนวเหล็กกั้น

มีทางเทา

มีแนวเสาปูนซีเมนต

มีไหลทางสูง

มีเสาปูน/เหล็กขนาดใหญ

มีทางคูขนาน

มีเสาไฟฟา

(อื่นๆ ระบุ)

16. การจัดจราจรบนถนนที่เกิดเหตุ เดินรถสวนทางกัน

เดินรถทางเดียว

(อื่นๆ ระบุ)

17. สภาพแวดลอมบนถนนที่เกิดเหตุ (กอนเกิดเหตุ) สภาพอากาศดี แสงสวางมาก

ฝนตก ถนนโลง

มีสิ่งของ/วัสดุตกหลน มีคนขามไปมา

มีหมอก จราจรเบาบาง

มีควัน จราจรหนาแนน

มีน้ำมัน/ของเหลวที่ทำใหถนนลื่น

มีสัตวขามไปมา

มีการซอม/สรางสาธารณูปโภค

มีฝุน มืด แสงสวางนอย จราจรติดขัด มีอุบัติเหตุจราจรรายอื่น มีการกอสราง / ซอมถนน

น้ำทวม

(อื่นๆ ระบุ)

18. สภาพแวดลอมริมถนนที่เกิดเหตุ มีตนไม / ปา

มีคูคลอง / แมน้ำ

เปนที่รกรางวางเปลา

มีที่อยูอาศัยเบาบาง

มีสถานศึกษา

มีโรงงาน

มีศาสนสถาน

เปนพื้นที่ตางระดับ (ต่ำกวาพื้นถนน)

มีรถจอด

มีคนเดินขวักไขว

มีรานคาขาย

มีตลาด

มีการสราง / ซอมสาธารณูปโภค

มียานชุมชน มีการสราง / ซอมถนน

(อื่นๆ ระบุ)

19. การติดตั้งปาย/สัญญาณไฟจราจร ตรงจุดเกิดเหตุ มีครบถวน

มี แตไมชัดเจน

ไมมี แตมีความจำเปนตองติดตั้ง

มี แตไมครบถวน

มี แตชำรุด/ใชการไมได

ไมมี และไมมีความจำเปนตองติดตั้ง

มี แตปดบังทัศนวิสัย

(อื่นๆ ระบุ)

20. มีการติดตั้งปายบอกทางและระยะทาง มี มองเห็นไดชัดเจน

มี แตชำรุดไมชัดเจน

ไมมี และไมมีความจำเปนตองติดตั้ง

มี แตปดบังการมองเห็น (อื่นๆ ระบุ)

ไมมี แตมีความจำเปนตองติดตั้ง


แบบรายงานการสืบสวนอุบัติเหตุจราจร

1

2

4/9

21. กรณีนาเชื่อวาความประมาทของผูขับขี่เปนสาเหตุหนึ่งที่สำคัญของอุบัติเหตุ เนื่องจาก ฝายที่ 1 ชื่อผูขับขี่ ประเภทรถ (ดูขอ3) ทะเบียนรถ ขับเร็ว แขงรถ ขับไมชำนาญ หยุดรถกระทันหัน เลีย้ วรถกระทันหัน ขับตามรถคันหนาในระยะประชิด

ขับนาหวาดเสียว

ขับเปลี่ยนชองทางเดินรถกะทันหัน

ขับตัดหนาคันอื่นในระยะกระชั้นชิด

ไมตรวจดูอยางรอบดาน

ไมเปดสัญญาณไฟเตือนเมื่อเปลี่ยนชองทาง

ขับแซงรถคันอื่นในระยะคับขัน มึนเมาสุรา งวง/หลับใน สภาพรางกายสวนอื่นๆ ไมพรอม สภาพจิตใจไมพรอม มีอาการปวยกระทันหัน ไมมีสมาธิในการขับดวยเหตุตางๆ (อื่นๆ ระบุ) ประเภทรถ (ดูขอ3) ทะเบียนรถ ฝายที่ 2 ชื่อผูขับขี่ ขับเร็ว แขงรถ ขับไมชำนาญ หยุดรถกระทันหัน เลี้ยวรถกระทันหัน ขับตามรถคันหนาในระยะประชิด

ขับนาหวาดเสียว

ขับเปลี่ยนชองทางเดินรถกะทันหัน

ขับตัดหนาคันอื่นในระยะกระชั้นชิด

ไมตรวจดูอยางรอบดาน

ไมเปดสัญญาณไฟเตือนเมื่อเปลี่ยนชองทาง

ขับแซงรถคันอื่นในระยะคับขัน มึนเมาสุรา งวง/หลับใน สภาพรางกายสวนอื่นๆ ไมพรอม สภาพจิตใจไมพรอม มีอาการปวยกระทันหัน ไมมีสมาธิในการขับดวยเหตุตางๆ (อื่นๆ ระบุ) ฯลฯ 22. กรณีนาเชื่อวาสภาพตัวรถเปนสาเหตุหนึ่งของอุบัติเหตุ เนื่องจาก เกา/ชำรุด

ไมมั่นคงแข็งแรง

ดัดแปลงสภาพ (ไมไดมาตรฐาน)

(อื่นๆ ระบุ)

23. กรณีนาเชื่อวาระบบเครื่องยนต / กลไก เปนสาเหตุหนึ่งของอุบัติเหตุ เนื่องจากการชำรุดเสียหายของ ระบบเครื่องยนต ระบบระบายความรอน

ระบบหามลอ ระบบชวงลาง ระบบไฟฟา/สองสวาง

ระบบบังคับเลี้ยว

ระบบน้ำมัน/กาซเชื้อเพลิง

ระบบนิรภัย

ระบบโครงสราง

(อื่นๆ ระบุ) 24. กรณีนาเชื่อวาสภาพลอรถเปนสาเหตุหนึ่งของอุบัติเหตุ เนื่องจาก ดอกยางสึกหรอ

อายุยางเกินกำหนดมาตรฐาน

คุณภาพยางไมดี

กระทะลอชำรุด

ยางแตก

ยางระเบิด

ชั้นดอกยางหลุดรอน

(อื่นๆ ระบุ)

ยางรั่ว

25. สรุปผลวิเคราะหสาเหตุของอุบัติเหตุในครั้งนี้ โดยพิจารณาตามสัดสวนของแตละปจจัยที่เกี่ยวของ (รวมกัน = 100%) ความประมาทของผูขับขี่ (ในทุกลักษณะ) สภาพตัวถังรถ % % ความงวง / หลับใน สภาพเครื่องยนต / กลไก % % สภาพลอรถ ความมึนเมาสุรา % % % ความไมพรอมของสภาพรางกายอื่นๆ % สภาพพื้นถนน % % ความไมพรอมของสภาพจิตใจ สภาพแวดลอมบนถนน ความประมาทของคนเดินถนน % % สภาพแวดลอมริมถนน % (อื่นๆ ระบุ) % ระบบติดตั้งเครื่องหมาย / สัญญาณจราจร สรุปยอพฤติการณของ อบถ.


แบบรายงานการสืบสวนอุบัติเหตุจราจร 1

2

5/9

26. อาการและสาเหตุของการบาดเจ็บหรือตายของบุคคลที่เกี่ยวของในอุบัติเหตุ คนที่ 1 26.1 อาการ รอยช้ำ/บาดแผลที่ลำตัว รอยช้ำ/บาดแผลที่ศีรษะ/ใบหนา รอยช้ำ/บาดแผลที่แขน/ขา กระดูกคอหัก (อื่นๆ ระบุ) 26.2 สาเหตุ ถูกรถชน ถูกรถทับ ถูกสวนของตัวรถอัดกระแทกภายในรถ ถูกกระแทกกับพื้นถนนหรือวัตถุอื่นภายนอกรถ กระเด็นออกจากตัวรถ ไมคาดเข็มขัดนิรภัย ไมสวมหมวกนิรภัย ไมมีระบบนิรภัยภายในรถยนต ระบบนิรภัยในรถชำรุด เสียเวลานานกวาจะไดรับการปฐมพยาบาล ณ ที่เกิดเหตุ (อื่นๆ ระบุ) เสียเวลานานกวาจะไดรับการรักษาที่โรงพยาบาล คนที่ 2 26.1 อาการ รอยช้ำ/บาดแผลที่ลำตัว รอยช้ำ/บาดแผลที่ศีรษะ/ใบหนา รอยช้ำ/บาดแผลที่แขน/ขา กระดูกคอหัก (อื่นๆ ระบุ) 26.2 สาเหตุ ถูกรถชน ถูกรถทับ ถูกสวนของตัวรถอัดกระแทกภายในรถ ถูกกระแทกกับพื้นถนนหรือวัตถุอื่นภายนอกรถ กระเด็นออกจากตัวรถ ไมคาดเข็มขัดนิรภัย ไมสวมหมวกนิรภัย ไมมีระบบนิรภัยภายในรถยนต ระบบนิรภัยในรถชำรุด เสียเวลานานกวาจะไดรับการปฐมพยาบาล ณ ที่เกิดเหตุ (อื่นๆ ระบุ) เสียเวลานานกวาจะไดรับการรักษาที่โรงพยาบาล ฯลฯ 27. ระยะเวลาที่เจาหนาที่ตำรวจ หรือพนักงานสอบสวนไดรับแจงเหตุเปนครั้งแรกนับแตเวลาเกิดเหตุ ประมาณ ชั่วโมง นาที โดย ทางโทรศัพทจากพลเมืองดี ผูประสบอุบัติเหตุเอง ผูที่ขับรถผานมาพบเหตุ ผูที่อยูใกลบริเวณที่เกิดเหตุ หนวยกูภัย/กูชีพ รพ./สถานพยาบาลอื่นๆ (อื่นๆ ระบุ) 28. ระยะเวลาที่ผูบาดเจ็บไดรับการปฐมพยาบาลเบื้องตนหรือถูกนำตัวออกจากที่เกิดเหตุไปรักษาพยาบาลเปนครั้งแรก นับแตเวลาเกิดเหตุ ประมาณ ชั่วโมง นาที โดย ผูที่ขับรถผานมาพบเห็น ผูที่อยูใกลบริเวณที่เกิดเหตุ หนวยกูภัย/กูชีพของเอกชน หนวยรถพยาบาลของ รพ. ตำรวจจราจร / สายตรวจ

ผูบาดเจ็บชวยเหลือตัวเอง

(อื่นๆ ระบุ) 29. ระยะเวลาที่ผูบาดเจ็บไดรับการรักษา ณ รพ./สถานพยาบาลอื่นๆ เปนครั้งแรกนับแตเวลาเกิดเหตุ ประมาณ ชั่วโมง นาที 30. การบรรยายสรุปผลการวิเคราะหสาเหตุของอุบัติเหตุในภาพรวม คณะกรรมการมีความเห็นวา


แบบรายงานการสืบสวนอุบัติเหตุจราจร

6/9

31. แนวทางแกไขและปองกันอุบัติเหตุในครั้งนี้ 31.1 ในระยะเรงดวน (1) (2) (3) (4) 2

nd

ฯลฯ

31.2 ในระยะสั้น (1) (2) (3) (4)

3

th

ฯลฯ

31.3 ในระยะยาว (1) (2) (3) (4)

ฯลฯ

32. ผลการดำเนินคดีผูกระทำผิด (หากมี) 1

ฝายที่ 1 ชื่อผูขับขี่

เลขบัตรประชาชน

วากลาวตักเตือน

เปรียบเทียบปรับ จำนวน

ผลคดีถึงที่สุด คือ

จำคุก

ป

อัยการสั่งไมฟอง 2

สงฟองศาล

บาท รอลงอาญา

ป

ปรับ

บาท

ศาลยกฟอง

ฝายที่ 2 ชื่อผูขับขี่

เลขบัตรประชาชน

วากลาวตักเตือน

เปรียบเทียบปรับ จำนวน

ผลคดีถึงที่สุด คือ

จำคุก อัยการสั่งไมฟอง

ป

บาท รอลงอาญา ศาลยกฟอง ฯลฯ

สงฟองศาล ป

ปรับ

บาท


แบบรายงานการสืบสวนอุบัติเหตุจราจร

7/9

33. แผนที่และภาพถายที่เกิดเหตุ (ขนาดภาพไมเกิน 1 MB) ประกอบแบบรายงานการสืบสวนอุบัติเหตุจราจร / 54

รายที่

คดีจราจรที่

/ 54

1. แผนที่เกิดอุบัติเหตุ

N

คำอธิบายภาพ

2. ภาพที่เกิดอุบัติเหตุโดยทั่วไป

คำอธิบายภาพ

3. ภาพจุดชน/คว่ำที่เกิดอุบัติเหตุ

คำอธิบายภาพ

4. ภาพรอยหามลอบนถนน

คำอธิบายภาพ

5. ภาพสภาพรถที่เกิดอุบัติเหตุ

คำอธิบายภาพ

6. ภาพสภาพผูขับรถ

คำอธิบายภาพ

7. ภาพสภาพผูโดยสาร

คำอธิบายภาพ

8. ภาพสภาพเหยื่อผูบาดเจ็บ/ตาย อื่นๆ

คำอธิบายภาพ

10. ภาพสภาพแวดลอมบนถนนที่เกิดอุบัติเหตุ

คำอธิบายภาพ

9. ภาพสภาพถนนบริเวณที่เกิดอุบัติเหตุ

คำอธิบายภาพ

11. ภาพสภาพแวดลอมริมถนนที่เกิดอุบัติเหตุ

คำอธิบายภาพ

12. ภาพสภาพปจจัยอื่นๆ ที่เปนสาเหตุอุบัติเหตุ

13. ภาพที่นาสนใจอื่นๆ

! คำอธิบายภาพ

คำอธิบายภาพ


แบบรายงานการสืบสวนอุบัติเหตุจราจร

8/9

ที่ ..................... / ..................... เรียน ประธานคณะกรรมการแกไขและปองกันอุบัติเหตุทางถนน (กปถ.) อำเภอ ............................................. เพื่อโปรดพิจารณา

1. พ.ต.อ.

2. พ.ต.ท. ( .................................................... )

( .................................................... )

ผกก. / ประธาน กปถ. สภ. ............................

รอง ผกก. สส.

3. พ.ต.ท.

4. พ.ต.ท. ( .................................................... )

( .................................................... )

รอง ผกก. จร. / ป.

สว.จร. / ป.

5. ร.ต.อ.

6. ด.ต. ( .................................................... )

( .................................................... )

พงส. ตรวจที่เกิดเหตุ

ตร. รวมตรวจที่เกิดเหตุ

7. ด.ต. ( .................................................... ) ตร. ผูจัดทำระบบขอมูล วันที่ .............. / .............. / ..............


แบบรายงานการสืบสวนอุบัติเหตุจราจร

9/9

ที่ ..................... / ..................... เรียน ประธานคณะกรรมการแกไขและปองกันอุบัติเหตุทางถนน (กปถ.) จังหวัด ................................................. เพื่อโปรดพิจารณา โดยมีความเห็นเพิ่มเติม ดังนี้ 1) ............................................................................................................................................................................................................................... 2) ............................................................................................................................................................................................................................... ฯลฯ พ.ต.อ. ( .................................................... ) ผกก. / ปรท. ประธาน กปถ. อำเภอ ............................... ด.ต.

( .................................................... ) จนท. ผูจัดทำระบบขอมูล วันที่ ......... / ......... / .........

ที่ ..................... / ..................... เรียน ประธานคณะกรรมการแกไขและปองกันอุบัติเหตุทางถนน (กปถ.) ภาค ................................................. เพื่อโปรดพิจารณา โดยมีความเห็นเพิ่มเติม ดังนี้ 1) ............................................................................................................................................................................................................................... 2) ............................................................................................................................................................................................................................... ฯลฯ พ.ต.อ. ( .................................................... ) รอง ผบก. / ปรท. ประธาน กปถ. จังหวัด ............................... ด.ต. ( .................................................... ) จนท. ผูจัดทำระบบขอมูล วันที่ ......... / ......... / ......... ที่ ..................... / ..................... เรียน ประธานคณะกรรมการแกไขและปองกันอุบัติเหตุทางถนน (กปถ.) ตร. ................................................. เพื่อโปรดพิจารณา โดยมีความเห็นเพิ่มเติม ดังนี้ 1) ............................................................................................................................................................................................................................... 2) ............................................................................................................................................................................................................................... ฯลฯ พล.ต.ต. ( .................................................... ) รอง ผบช. / ปรท. ประธาน กปถ. ภาค ............................... ด.ต. ( .................................................... ) จนท. ผูจัดทำระบบขอมูล วันที่ ......... / ......... / .........

แบบรายงานการสืบสวนอุบัติเหตุจราจร 1 กค  

โครงการพัฒนาระบบงานสืบสวนอุบัติเหตุจราจร