Podejrzenie przetoki pooperacyjnie
Badania biochemiczne
Badania obrazowe (TK!)
Odbytnica, przełyk, IPPA – endoskopia wczesna!
Nieszczelność
Cechy zapalenia otrzewnej, ciasnota wewnątrzbrzuszna (dolny odcinek), cechy zapalenia śródpiersia (górny odcinek), wykładniki stanu septycznego
Jeśli możliwe
Reoperacja(e) laparoskopowa(e)
Wyleczenie całkowite, szczelność przewodu pokarmowego
Reoperacja(e)
Reoperacja(e) otwarta(e)
Leczenie metodą otwartego brzucha, w tym z NPWT, płukanie, drenaż, demontaż zespolenia, wyłonienie stomii
Niewielki ubytek w górnym odcinku
Stent, VACStent
NPWT (negative pressure wound therapy) – terapia podciśnieniowa.
Nieskuteczne
Skuteczne
Niewielki ubytek w dolnym odcinku
EVT intraluminalne (gąbka do światła przewodu pokarmowego)
Skuteczne
Nieskuteczne
Zszycie, sklejenie
Operacja, ewentualnie powtórzenie EVT
Warstwa wejściowa
Warstwy ukryte
Prawy górny kwadrant:
• zapalenie pęcherzyka żółciowego
• kolka żółciowa
• zapalenie dróg żółciowych
• zapalenie wątroby
• ropień wątroby
• ostre zapalenie trzustki
• wrzód żołądka
• wrzód dwunastnicy
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (ciężarne)
• niedrożność jelit
• nieswoiste choroby zapalne jelit
• zapalenie płuc
Prawy dolny kwadrant:
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
• nieswoiste choroby zapalne jelit
• zapalenie uchyłka Meckela
• powiększenie węzłów krezkowych
• niedrożność jelit
• przepuklina pachwinowa
• ciąża pozamaciczna
• zapalenie jajowodu
• skręt jajnika
• torbiel jajnika
• kamica nerkowa/moczowodowa
Lewy górny kwadrant:
• zapalenie błony śluzowej żołądka
• wrzód żołądka
• ostre zapalenie trzustki
• splenomegalia
• pęknięcie śledziony
• niedrożność jelit
• nieswoiste choroby zapalne jelit
• zapalenie uchyłków jelita grubego
• zapalenie płuc
• choroba niedokrwienna serca
• zawał serca
• zapalenie osierdzia
Lewy dolny kwadrant:
• zapalenie uchyłków jelita grubego
• niedrożność jelit
• nieswoiste choroby zapalne jelit
• przepuklina pachwinowa
• ciąża pozamaciczna
• zapalenie jajowodu
• skręt jajnika
• torbiel jajnika
• kamica nerkowa/moczowodowa
Wyczuwalny palpacyjnie opór
Utrzymuje się pomimo zacewnikowania pęcherza
USG układu moczowego, nerek, macicy
Badania laboratoryjne: analiza moczu, morfologia krwi, beta-hCG
Ciąża
Zmiana związana z pęcherzem lub macicą
Ból w okolicy nadłonowej
Dodatni wywiad w kierunku chorób przewodu pokarmowego / układu moczowo-płciowego
Znika po zacewnikowaniu pęcherza
Rozważ zatrzymanie moczu
Diagnostyka różnicowa: wyrostka robaczkowego, zapalenie jelita, zapalenie uchyłków, nieswoiste choroby zapalne jelit, zespół jelita drażliwego y jajników, skręt jajowodu, zapalenie narządów miednicy mniejszej , kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek
Bez wyczuwalnego palpacyjnie oporu
USG układu moczowego, nerek, macicy
Badania laboratoryjne: analiza moczu, morfologia krwi, beta-hCG
Zmiana w analizie moczu i objawy dyzuryczne lub odchylenia w układzie moczowym
Diagnostyka w kierunku infekcji układu moczowego lub zaburzeń prostaty
Zapalenie pęcherza moczowego, kolka nerkowa, zmiany patologiczne pęcherza moczowego
Patologia w obrębie macicy ze zwiększonym poziomem beta-hCG
Wyniki laboratoryjne bez odchyleń
Konsultacja ginekologiczna
Diagnostyka jelita grubego